導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保障工作調(diào)研方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、基本運(yùn)行情況

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：截至2020年5月底，職工參保人數(shù)共49707人，其中在職38265人，退休11442人?；鹂偸杖?660.77萬元。參保職工發(fā)生醫(yī)藥總費(fèi)用5362.82萬元，基金費(fèi)用4776.30萬元。受理、審核、結(jié)算基本醫(yī)保、生育醫(yī)藥費(fèi)零星報(bào)銷506人次，基金支付338.88萬元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：參保752232人，籌集資金6.01億元，其中個(gè)人繳費(fèi)1.88億元，中央、省、區(qū)級配套資金4.13億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總支出22511.46萬元，

涉及264297人次。（其中：普通住院與單病種統(tǒng)籌支出15783.26萬元，涉及32125人次；門診統(tǒng)籌支出5224.98萬元，涉及248769人次；生育定補(bǔ)支出213.62萬元，涉及2149人次；意外傷害支出1288.44萬元，涉及2414人次）。

二、主要工作開展情況

（一）全力抗擊疫情，做好臨時(shí)綜合保障。

一是強(qiáng)化落實(shí)，積極響應(yīng)防控方案。第一時(shí)間成立病毒防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，迅速執(zhí)行《省醫(yī)療保障局省財(cái)政廳關(guān)于做好病毒感染肺炎救治保障工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2020〕8號）和《關(guān)于應(yīng)對病毒感染疫情臨時(shí)新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的通知》，明確兜底政策，充分發(fā)揮基本醫(yī)保兜底保障作用。二是救治為先，執(zhí)行特殊報(bào)銷政策。對確診為“病毒感染肺炎”的患者，執(zhí)行臨時(shí)特殊報(bào)銷政策，對異地就醫(yī)患者先救治后結(jié)算。將國家衛(wèi)生健康委《病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部臨時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍。向醫(yī)共體牽頭醫(yī)院四院和人民醫(yī)院各撥付100萬元，用于確診和疑似患者費(fèi)用預(yù)付工作。對于疑似患者醫(yī)療費(fèi)用，參照確診患者，執(zhí)行同等住院報(bào)銷政策。三是建立臺賬，執(zhí)行防控日報(bào)制度。根據(jù)我區(qū)肺炎疫情發(fā)展動(dòng)態(tài)及定點(diǎn)醫(yī)院收治狀況，建立疫情防控工作臺賬，按照區(qū)疫情防控指揮部決策部署，嚴(yán)格執(zhí)行日匯報(bào)工作；建立全局職工疫情防控健康臺賬、疫情防控物資領(lǐng)取臺賬，嚴(yán)格管理，對防控物資領(lǐng)取和使用進(jìn)行登記并堅(jiān)持每日更新。四是駐點(diǎn)社區(qū)，做好疫情排查。年初二開始，組織17名黨員干部駐點(diǎn)長安社區(qū)，協(xié)助做好高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返鄉(xiāng)人員隔離觀察，小區(qū)進(jìn)出人員登記測溫，逐人逐戶發(fā)放《疫情防控告知書》，梳理排查風(fēng)險(xiǎn)隱患。五是多措并舉，扎實(shí)經(jīng)辦服務(wù)。積極推進(jìn)網(wǎng)上辦事，簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便企業(yè)辦理醫(yī)保事項(xiàng)。為確保業(yè)務(wù)正常辦理，辦事大廳對特殊慢性病申請、審核，新生兒參保、意外傷害等業(yè)務(wù)實(shí)行線上辦理；轉(zhuǎn)診和特殊藥品審批通過電話辦理；生育備案實(shí)行網(wǎng)上登記，疫情過后補(bǔ)交材料，切實(shí)保障群眾的急事難事能夠得到及時(shí)辦結(jié)。

（二）聚焦脫貧攻堅(jiān)，抓好工作落實(shí)。

一是強(qiáng)化中央脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視“回頭看”反饋問題、主題教育及各類檢查發(fā)現(xiàn)問題排查整改工作，制訂專門整改方案并扎實(shí)推動(dòng)，確保取得實(shí)效。二是持續(xù)做好參保群眾就醫(yī)服務(wù)。積極督促第一、二醫(yī)共體、開發(fā)區(qū)牽頭及成員單位及時(shí)做好2020年非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院零星醫(yī)療費(fèi)用審核兌付工作，為7月份國家脫貧攻堅(jiān)普查奠定基礎(chǔ)。派出工作人員駐點(diǎn)人保健公司監(jiān)督指導(dǎo)“2579”補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療再救助審核兌付工作。三是嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療再救助“一戶一策”政策。通過大數(shù)據(jù)梳理出2018年至2020年4月30日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街（含開發(fā)區(qū)）醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付3000元（在冊貧困人口）、5000元（非貧困人口）以上的明細(xì)表以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街（含開發(fā)區(qū)）三類人群（未脫貧戶、邊緣戶、重點(diǎn)戶）醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付明細(xì)表，點(diǎn)對點(diǎn)發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街（含開發(fā)區(qū)）扶貧工作站負(fù)責(zé)人，幫助其梳理符合條件的人員，確保打贏脫貧攻堅(jiān)收官戰(zhàn)。截至目前，2020年度補(bǔ)充醫(yī)?！?579”支付1206人次，補(bǔ)償金額567.13萬元；2020年度醫(yī)療再救助265人次，補(bǔ)償金額385.68萬元。四是實(shí)施“掛圖作戰(zhàn)”，開展“大走訪、大調(diào)研”活動(dòng)。結(jié)合決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)及國家普查實(shí)際需要，印發(fā)《區(qū)醫(yī)保局脫貧攻堅(jiān)“掛圖作戰(zhàn)”工作方案》、醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)“抗疫情、補(bǔ)短板、促攻堅(jiān)”專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案、三類人群醫(yī)保待遇保障政策落實(shí)排查及問題整改方案等文件，并在五月份開展“大走訪、大調(diào)研”活動(dòng)，全力推動(dòng)工作落實(shí)。五是開展醫(yī)療保障“基層服務(wù)月”工作。六月份組織全體黨員干部下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展面對面、點(diǎn)對點(diǎn)的指導(dǎo)、幫助，圍繞醫(yī)療保障政策、健康脫貧、民生工程等方面工作，聚焦醫(yī)療保障在基層管理中存在的堵點(diǎn)、難點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，持續(xù)縱深推進(jìn)醫(yī)療保障工作，補(bǔ)齊短板、落實(shí)貧困人口動(dòng)態(tài)清零。六是強(qiáng)化政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。印制相關(guān)政策業(yè)務(wù)明白紙，先后對鄉(xiāng)鎮(zhèn)街分管領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦人員、區(qū)鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人開展兩次醫(yī)保及健康脫貧政策宣傳和業(yè)務(wù)辦理培訓(xùn)。

（三）推進(jìn)民生工程，完善待遇保障。

一是結(jié)合實(shí)際制訂本年度我區(qū)醫(yī)保四項(xiàng)民生工程并組織具體實(shí)施。嚴(yán)格落實(shí)市局及市區(qū)民生工程管理部門要求，做好各類業(yè)務(wù)報(bào)表的統(tǒng)計(jì)和填報(bào)，民生工程信息、圖片及群眾話民生等資料報(bào)送。二是做好2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；I資工作。做好信息錄入及維護(hù)，職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移辦理。加強(qiáng)與稅務(wù)部門的協(xié)調(diào)溝通，核準(zhǔn)2020年度全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)，完成參保群眾信息錄入工作，截至目前，已完成752232人參保信息錄入。三是督促指導(dǎo)保險(xiǎn)公司做好大病保險(xiǎn)和外傷住院醫(yī)保業(yè)務(wù)承辦。四是貫徹落實(shí)市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策、標(biāo)準(zhǔn)。會(huì)同相關(guān)部門共同制定我區(qū)2020年《區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》，按月受理困難群眾醫(yī)療救助申請，及時(shí)審批打卡發(fā)放。做好涉及醫(yī)療救助工作的來信來訪、政策咨詢等工作，接受社會(huì)監(jiān)督。截至目前，2020年累計(jì)直接救助35266人次，發(fā)放救助資金1345.4萬元。五是特困供養(yǎng)對象二次救助。對貧困人口中因病住院，經(jīng)綜合醫(yī)保報(bào)銷后，合規(guī)費(fèi)用剩余較高的特困供養(yǎng)對象實(shí)施二次救助；對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療救助，確保救助對象不因病致貧、因病返貧。

（四）打擊欺詐騙保，提升監(jiān)管實(shí)效。

一是開展2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)檢查。根據(jù)《市2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》部署，對我區(qū)兩機(jī)構(gòu)一賬戶開展自查自糾；配合市局對四縣三區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場復(fù)查審核工作。二是扎實(shí)開展“雙隨機(jī)、一公開”工作。研究制定《區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單》和《區(qū)醫(yī)保局2020年度“雙隨機(jī)、一公開”抽查計(jì)劃》。順利完成《市區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策宣傳情況檢查》和《市區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為檢查》兩項(xiàng)抽查任務(wù)。三是開展打擊欺詐騙保宣傳月專項(xiàng)工作。制定《區(qū)打擊欺詐騙保維護(hù)基全集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》，成立領(lǐng)導(dǎo)小組及督導(dǎo)指導(dǎo)組，積極開展廣場宣傳和扶貧義診。四是積極開展基金監(jiān)管培訓(xùn)。6月初，就自查自糾、專項(xiàng)行動(dòng)、村室管理等方面為全體工作人員進(jìn)行專題培訓(xùn)。五是做好行政執(zhí)法案卷自查自評。按照區(qū)依法行政工作領(lǐng)導(dǎo)組部署要求，完成了我局2019年度依法行政情況自評工作和2019年1月1日至2019年12月31日期間我局行政執(zhí)法案卷自查自評工作。

（五）規(guī)范管理服務(wù)，優(yōu)化工作效能。

1、加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。一是對全區(qū)240家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2019年度醫(yī)保協(xié)議履行情況進(jìn)行年度考核，根據(jù)考核結(jié)果簽訂2020年度醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議。在定點(diǎn)申請、協(xié)議履行、費(fèi)用審核、評估考核等各環(huán)節(jié)中嚴(yán)格把關(guān)、加強(qiáng)監(jiān)管，對違反協(xié)議約定騙取醫(yī)保基金的行為進(jìn)行動(dòng)態(tài)量化分級評定，促進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遵守和履行協(xié)議責(zé)任。二是做好醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫維護(hù)。根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》及省局、市局相關(guān)要求，及時(shí)做好“兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”及醫(yī)保醫(yī)師、護(hù)士、藥師數(shù)據(jù)庫維護(hù)工作，上半年全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)76家，定點(diǎn)藥房232家，醫(yī)保醫(yī)師2613名、醫(yī)保護(hù)士2894名,藥師232名已全部完成維護(hù)及報(bào)送。

2、提升服務(wù)水平，簡化辦事流程。一是協(xié)助建立與疫情防控需求相適應(yīng)的業(yè)務(wù)辦理流程。疫情期間，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)線上辦理，減少人員集聚。及時(shí)恢復(fù)參保群眾特別是貧困人口非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥費(fèi)用零星報(bào)銷業(yè)務(wù)，確保及時(shí)獲得醫(yī)保待遇補(bǔ)償。二是認(rèn)真做好政務(wù)服務(wù)“三個(gè)一”工作，推行“一網(wǎng)辦、一次辦、一窗辦”改革，全面提高“最多跑一次”事項(xiàng)比例。開通QQ、微信等線上受理渠道，放寬辦理時(shí)限，辦理慢性病申報(bào)、新生兒參保、生育保險(xiǎn)、意外傷害、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診等業(yè)務(wù)。三是以共管賬戶為抓手，管理好醫(yī)保基金使用。與第一、二醫(yī)共體及市人民醫(yī)院簽訂協(xié)議，設(shè)置城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸补苜~戶，安排城鄉(xiāng)居民股負(fù)責(zé)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗褂眠M(jìn)行全程監(jiān)管。簡化辦事和資金審批程序，進(jìn)一步明確單據(jù)傳遞步驟和資金撥付時(shí)限，提高辦事效率。

3、落實(shí)藥品耗材招采制度,做好藥品供應(yīng)保障。一是督促供貨企業(yè)做好病毒感染的肺炎防控治療藥品供應(yīng)保障，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照病毒感染肺炎基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種對照編碼，臨時(shí)新增服務(wù)項(xiàng)目，即時(shí)維護(hù)核酸檢測與抗體檢測項(xiàng)目價(jià)格。截止6月底，區(qū)發(fā)熱門診檢測473人，其中住院檢測55人次，醫(yī)?；鹬Ц?.8萬元。二是認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于做好“17+13+X”種抗癌藥惠民落地工作的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕2號），關(guān)于“17+13+X”種抗癌藥品“五確保、兩考核”要求，實(shí)行單獨(dú)核算預(yù)撥機(jī)制，并納入指標(biāo)考核范圍，2020年上半年全區(qū)抗癌藥采購12.6萬元，醫(yī)保局即時(shí)預(yù)撥，醫(yī)共體按時(shí)回款。

4、強(qiáng)化政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一是印制政策及業(yè)務(wù)明白紙，組織開展健康脫貧政策宣傳、打擊欺詐騙保暨扶貧義診活動(dòng)。二是積極參加市“打擊欺詐騙保抖音短視頻”大賽，組織拍攝、積極參選，獲得三等獎(jiǎng)。三是組織開展黨風(fēng)廉政建設(shè)暨業(yè)務(wù)培訓(xùn)，邀請區(qū)紀(jì)委監(jiān)委同志做黨風(fēng)廉政建設(shè)專題培訓(xùn)。四是充分利用網(wǎng)絡(luò)、媒體宣傳平臺，在學(xué)習(xí)強(qiáng)國、網(wǎng)絡(luò)廣播電視臺、中國醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)、市局網(wǎng)站、市民生工程網(wǎng)、皖西日報(bào)、新聞網(wǎng)、中安在線等多家媒體平臺報(bào)道、宣傳政策，取得良好的宣傳效果。截至6月底，在各類媒體、報(bào)刊發(fā)表文章共計(jì)45篇，圖看民生52張，積極宣傳民生工程實(shí)施過程中的典型案例和經(jīng)驗(yàn)做法，取得良好效果。

（六）落實(shí)“四送一服”，解決企業(yè)困難。

一是貫徹落實(shí)省、市、區(qū)“四送一服”集中活動(dòng)要求，實(shí)地走訪調(diào)研康復(fù)設(shè)備有限公司和市乳業(yè)有限公司。深入企業(yè)生產(chǎn)車間，詳細(xì)了解企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、產(chǎn)品工藝、技術(shù)水平、發(fā)展規(guī)劃以及存在的困難等情況。二是按照包聯(lián)方案要求，深系包保企業(yè)，詢問企業(yè)需求，開展政策宣傳、咨詢解讀等工作，幫助企業(yè)解決實(shí)際困難和問題，為營造“四最”營商環(huán)境提供積極助力。三是助力復(fù)工復(fù)產(chǎn)。疫情期間，以電話、微信等方式與企業(yè)取得聯(lián)系，了解企業(yè)復(fù)工前準(zhǔn)備情況及復(fù)工后防控措施，力所能及的為企業(yè)送溫暖、解難題。嚴(yán)格執(zhí)行市《關(guān)于階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)施方案》，確保參保職工在肺炎疫情期間正常享受醫(yī)保待遇，為我區(qū)企業(yè)和職工復(fù)工復(fù)產(chǎn)營造良好環(huán)境。

（七）深化黨建引領(lǐng)，推動(dòng)干部作風(fēng)建設(shè)。

一是常態(tài)化組織開展警示教育典型案例學(xué)習(xí)活動(dòng)。把警示教育作為落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)的重要抓手，將“三個(gè)以案”警示教育、“不忘初心、牢記使命”主題教育融入黨建活動(dòng)。認(rèn)真開展“嚴(yán)強(qiáng)轉(zhuǎn)”專項(xiàng)行動(dòng)，全面自查自糾，以查促改。二是全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。制定黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任清單，明確領(lǐng)導(dǎo)班子、科室負(fù)責(zé)人之間的責(zé)任，明確黨員干部在黨風(fēng)廉政建設(shè)中的主體責(zé)任，落實(shí)“一崗雙責(zé)”，確保黨風(fēng)廉政建設(shè)各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處。三是加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。制訂日常績效考核實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格工作紀(jì)律，切實(shí)提升工作效率。暢通投訴舉報(bào)渠道，嚴(yán)肅監(jiān)督執(zhí)紀(jì)，準(zhǔn)確運(yùn)用“四種形態(tài)”，對違紀(jì)違法行為做到“零容忍”，形成不敢腐的威懾。四是建立領(lǐng)導(dǎo)干部窗口服務(wù)日制度。設(shè)立“干部服務(wù)”窗口，周三領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)日活動(dòng)，由班子成員輪流值班，推進(jìn)局領(lǐng)導(dǎo)班子工作下沉、服務(wù)下沉，了解綜合窗口目前的運(yùn)作情況，進(jìn)一步提升群眾工作能力和為民服務(wù)水平。

三、下半年工作打算

（一）全力落實(shí)醫(yī)保扶貧政策。一是按照掛圖作戰(zhàn)要求，以開展醫(yī)療保障“基層服務(wù)月”活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步加大醫(yī)保扶貧特別是我區(qū)補(bǔ)充醫(yī)保2579、補(bǔ)充醫(yī)療再救助一戶一策政策落實(shí)力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保扶貧問題動(dòng)態(tài)清零。二是做好9月份即將開展的脫貧攻堅(jiān)國家普查醫(yī)保方面業(yè)務(wù)保障工作。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保市級統(tǒng)籌待遇保障政策。按照省市主管部門規(guī)定，認(rèn)真做好醫(yī)療保障政策在我區(qū)具體落實(shí)工作，監(jiān)督、指導(dǎo)“兩定”機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)公司準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策，維護(hù)參保群眾權(quán)益和醫(yī)?；?。

（三）扎實(shí)做好醫(yī)保民生工作。扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)保四項(xiàng)民生工程我區(qū)實(shí)施工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，不斷提升運(yùn)行效率，使有限醫(yī)?；鸢l(fā)揮最大的報(bào)銷效益。配合稅務(wù)部門做好2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；I資工作，負(fù)責(zé)信息錄入及維護(hù)，職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移辦理。協(xié)調(diào)區(qū)扶貧局、民政局、退役軍人事務(wù)局、衛(wèi)健委做好五類人群2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保補(bǔ)貼工作。

（四）深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步完善評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革落實(shí)情況的建設(shè)機(jī)制，重點(diǎn)在圍繞按病種付費(fèi)、總額控制、DRGS等方面制定階段性建設(shè)目標(biāo)，進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗褂眯堋?/p>

篇2

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；醫(yī)療保障；醫(yī)療保險(xiǎn)；企業(yè)；伊寧市城市

農(nóng)民工已經(jīng)成為一個(gè)日益龐大的群體，自20世紀(jì)70年代以來，我國城鄉(xiāng)間的人口流動(dòng)越來越頻繁。特別是隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快，我國現(xiàn)階段已進(jìn)入人口流動(dòng)最為活躍的時(shí)期。本研究在對伊寧市農(nóng)民工進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)探析其醫(yī)療保障水平，一方面是為了能夠切實(shí)掌握并提高伊寧市農(nóng)民工的醫(yī)療保障水平，讓他們能夠在最大程度上享受政府的福利，另一方面則是為了讓伊寧市能夠不斷地吸引和留住農(nóng)民工，實(shí)現(xiàn)伊寧市經(jīng)濟(jì)持續(xù)、協(xié)調(diào)發(fā)展與社會(huì)的繁榮、和諧[1-2]。

1農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

本研究采取問卷調(diào)查、座談會(huì)和個(gè)別訪談以及資料調(diào)查的方法，對新疆伊寧市農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀進(jìn)行研究。此次調(diào)研共發(fā)放問卷300份，收回279份，有效問卷回收率為93%。與此同時(shí)，與10個(gè)農(nóng)民工進(jìn)行了集體座談，對5個(gè)政府官員和9個(gè)企業(yè)人員進(jìn)行了個(gè)別訪談。此外，調(diào)研組還查閱、參考了伊寧市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度條例和其他相關(guān)政策法規(guī)以及《新疆統(tǒng)計(jì)年鑒》和《伊寧市統(tǒng)計(jì)年鑒》等。新疆伊寧市作為邊疆少數(shù)民族地區(qū)城市，人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此對于不同群體的相關(guān)醫(yī)療保障制度規(guī)定也極其繁瑣，目前伊寧市農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀為：就門診而言，農(nóng)民工只能在繳納醫(yī)療保障費(fèi)后享受每月50元的買藥補(bǔ)助；在大病和住院方面，期限在3個(gè)月以上至6個(gè)月以內(nèi)的，每次住院醫(yī)療費(fèi)用按60%住院統(tǒng)籌基金累計(jì)最高報(bào)銷限額為5000元；期限6個(gè)月以上至12個(gè)月以內(nèi)的，每次住院醫(yī)療費(fèi)用按80%住院統(tǒng)籌基金累計(jì)最高報(bào)銷限額為10000元。在門診方面，農(nóng)民工的綜合保險(xiǎn)每月補(bǔ)貼為50元，與其他醫(yī)療保障類型相比，數(shù)額過小。總體而言，對于農(nóng)民工的醫(yī)療保障，報(bào)銷數(shù)額少，報(bào)銷程序復(fù)雜以及最終完成審核結(jié)算及支付時(shí)日過長，都嚴(yán)重影響了農(nóng)民工的參保積極性。同時(shí)，較低的保障水平，無形中增加了伊寧市部分農(nóng)民工的流動(dòng)意愿，不利于農(nóng)民工群體的穩(wěn)定，進(jìn)而給經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定帶來一定風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2農(nóng)民工醫(yī)療保障中存在的問題

2.1農(nóng)民工自身參保意識不強(qiáng)

伊寧市農(nóng)民工總體呈現(xiàn)年輕化和受教育程度不高的特征，受教育水平大多在初、高中階段。文化程度低直接導(dǎo)致他們對醫(yī)療保障制度缺乏必要的了解，醫(yī)療保障的意識淡薄，并且加上其大多年輕，對自己的身體健康狀況盲目樂觀，認(rèn)為自己不需要在打工地參與額外的醫(yī)療保障。同時(shí)，即使參加了伊寧市的醫(yī)療保障體系，其中大部分參保農(nóng)民工對醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷過程中所需準(zhǔn)備的證件和證明以及報(bào)銷流程知之甚少，且很少關(guān)注當(dāng)?shù)卣畬︶t(yī)療的改革和報(bào)告，出現(xiàn)報(bào)銷困難且對醫(yī)療改革方案反饋較少等問題[4]。這些問題導(dǎo)致大部分農(nóng)民工在生病的情況下，多是一拖再拖，或是到價(jià)格低廉的診所就醫(yī)，直接影響到農(nóng)民工的健康狀況。

2.2用人單位參保意識薄弱

伊寧市的大多數(shù)企業(yè)是中小型規(guī)模和私人企業(yè)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用人單位為農(nóng)民工支付醫(yī)療保障費(fèi)用的比例相當(dāng)?shù)?，一部分原因是農(nóng)民工本身流動(dòng)性大，另一部分原因則是用人單位考慮到用人成本，對農(nóng)民工參保采取消極對待的態(tài)度。農(nóng)民工參與醫(yī)療保障體系實(shí)際上能夠降低企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)及損失，尤其是對于存在高危因素的生產(chǎn)型企業(yè)，農(nóng)民工參保將大大提高企業(yè)抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，分?jǐn)偘l(fā)生意外的醫(yī)療費(fèi)用，從長遠(yuǎn)角度考慮有利于企業(yè)發(fā)展，但是目前企業(yè)對農(nóng)民工參與醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知不夠，參與率較低。

2.3城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低

通過問卷調(diào)查得出，伊寧市71%的農(nóng)民工沒有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)民工在家鄉(xiāng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)明顯高于在伊寧市參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)。究其原因主要是：一方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用較高，且農(nóng)民工自身參保意識不強(qiáng)。農(nóng)民工收入有限，獨(dú)自承擔(dān)壓力較大。另一方面，用人單位參保意識薄弱，大多用人單位對農(nóng)民工參與醫(yī)療保險(xiǎn)采取消極對待的態(tài)度。例如，通過瞞報(bào)農(nóng)民工用工人數(shù)、謊報(bào)農(nóng)民工工資收入或者拖延農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)等，甚至有些用人單位通過不簽訂用工合同的方式來降低醫(yī)療保險(xiǎn)參保支出，進(jìn)而降低用工成本。

2.4政府對農(nóng)民工醫(yī)療保障不夠重視

農(nóng)民工是建設(shè)伊寧市的一支“強(qiáng)力軍”，政府應(yīng)該意識到農(nóng)民工對城市發(fā)展的重要性，加強(qiáng)其醫(yī)療保障水平，進(jìn)而提高社會(huì)整體保障水平。根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以看出，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)政府部門對農(nóng)民工參與醫(yī)療保障不夠重視。在伊寧市的城市結(jié)構(gòu)中，農(nóng)民工幾乎達(dá)到一半，但就目前參保情況來看，伊寧市相關(guān)事宜的宣傳工作差強(qiáng)人意。政府部門把主要精力用于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和長治久安，忽略了農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題。

2.5法規(guī)制度不健全

法規(guī)制度的不健全從根本上影響到伊寧市農(nóng)民工醫(yī)療保障水平。由于醫(yī)療保障制度的主要管理和執(zhí)行落實(shí)在市縣一級政府部門，因此在維護(hù)農(nóng)民工的醫(yī)療權(quán)益保障問題上，伊寧市地方政府應(yīng)該出臺最直接有效和最具有操作性的立法及行政法規(guī)和規(guī)章制度。但是，就伊寧市目前針對農(nóng)民工出臺的法規(guī)來看，數(shù)量有限，且內(nèi)容并沒有切實(shí)保護(hù)到農(nóng)民工的利益[5]。

3農(nóng)民工醫(yī)療保障的對策

3.1加快農(nóng)民工的醫(yī)療保障立法

只有依靠法律的堅(jiān)強(qiáng)后盾，才能切實(shí)提高農(nóng)民工主體參與基本醫(yī)療保障的主動(dòng)性和積極性，進(jìn)而擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面，提高農(nóng)民工的基本醫(yī)療保障水平。伊寧市相關(guān)政府部門應(yīng)該出臺相應(yīng)的關(guān)于農(nóng)民工基本醫(yī)療保障的地方性法規(guī)，從法律層面解決農(nóng)民工的基本醫(yī)療保障問題，將農(nóng)民工納入法定參保群體，并且明確政府、企業(yè)和農(nóng)民工個(gè)體三方各自的責(zé)任，使農(nóng)民工獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障，從而維護(hù)農(nóng)民工自身的合法權(quán)益。

3.2積極引導(dǎo)政府、企業(yè)和農(nóng)民工轉(zhuǎn)變參保觀念

農(nóng)民工群體占伊寧市人口總數(shù)的比重較大，因此應(yīng)該多方互動(dòng)，引導(dǎo)政府、企業(yè)和農(nóng)民工參保觀念的轉(zhuǎn)變。相關(guān)政府部門應(yīng)意識到其重要性，多關(guān)注農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題；用人單位應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)農(nóng)民工相應(yīng)的醫(yī)療保障費(fèi)用，減輕農(nóng)民工的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)參保主體的發(fā)展；應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)農(nóng)民工的參保意識，改變其傳統(tǒng)就醫(yī)觀念，讓其能夠以可接受的價(jià)格參與醫(yī)療保障，提高其定期體檢率，減少農(nóng)民工看病成本，最大限度降低因病致貧的比例[6]。

3.3建立合理的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

3.3.1降低收費(fèi)門檻,減輕農(nóng)民工負(fù)擔(dān)農(nóng)民工群體的工資收入總體不高，但生活壓力和負(fù)擔(dān)又較為沉重。為了緩解農(nóng)民工工資收入低和現(xiàn)有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用偏高這一矛盾，伊寧市當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)政府部門在制定農(nóng)民工醫(yī)療保障制度時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“低門檻，大范圍”原則，在實(shí)證調(diào)研和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，制訂切實(shí)可行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率是能夠被接受的水平。這樣既有利于提高農(nóng)民工群體的參保積極性，提高農(nóng)民工的醫(yī)療保障覆蓋率，同時(shí)也有利于緩解中小型企業(yè)的經(jīng)濟(jì)壓力，提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力。3.3.2參保方式靈活化農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)置應(yīng)該滿足靈活性和多樣化的原則，對于自愿投保的農(nóng)民工群體可以采用自主選擇、靈活投保的方式。一方面通過細(xì)化險(xiǎn)種讓農(nóng)民工按照自身需求來自行選擇；另一方面可以參照商業(yè)保險(xiǎn)的模式，在參保方式上設(shè)置多重額度，實(shí)行多投多保、少投少保和基本保障相結(jié)合的方式。這樣既保證了農(nóng)民工能夠享受到基本的醫(yī)療保障，也考慮到不同家庭的經(jīng)濟(jì)情況，避免因投保費(fèi)用過高而導(dǎo)致參保率的下降[7]。

3.4加大宣傳力度，共同關(guān)注農(nóng)民工

由于農(nóng)民工思想觀念的局限性，缺乏對基本醫(yī)療保障有關(guān)內(nèi)容、形式、益處的充分了解。所以，各級勞動(dòng)和社會(huì)保障部門應(yīng)以宣傳工作為先導(dǎo)，充分借助互聯(lián)網(wǎng)和大眾媒體平臺，積極做好農(nóng)民工醫(yī)療保障的引導(dǎo)和宣傳工作，為切實(shí)推進(jìn)農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保障營造良好的社會(huì)氛圍。同時(shí)，相關(guān)部門也應(yīng)派專職人員走進(jìn)工廠企業(yè)、建筑工地，與企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)及廣大農(nóng)民工面對面地進(jìn)行政策宣講，提高其參保意識，激發(fā)企業(yè)為農(nóng)民工投保的積極性和主動(dòng)性。

4展望

作為伊寧市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不可或缺的一部分，農(nóng)民工在為伊寧市發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)的同時(shí)，也有著共享發(fā)展成果的權(quán)力，正確認(rèn)識伊寧市農(nóng)民工的醫(yī)療保障現(xiàn)狀，理性看待存在的問題。首先，從宏觀層面來說，應(yīng)將伊寧市農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題提升到國家發(fā)展的戰(zhàn)略層面來考慮，看到農(nóng)民工醫(yī)療保障的重要性。其次，從經(jīng)濟(jì)發(fā)展角度看，農(nóng)民工的醫(yī)療保障將直接影響到伊寧市工業(yè)化進(jìn)程和產(chǎn)業(yè)升級。健康的身體是勞動(dòng)力投入的基本條件，如果農(nóng)民工的身體素質(zhì)全面下降，既會(huì)對伊寧市新型工業(yè)化發(fā)展產(chǎn)生極大的不利影響，又會(huì)延緩伊寧市城市化結(jié)構(gòu)升級步伐。最后，從政治發(fā)展戰(zhàn)略的角度看，解決農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是維護(hù)公民基本權(quán)益的必然舉措。醫(yī)療保障權(quán)是一項(xiàng)基本的社會(huì)保障權(quán)，是一項(xiàng)基本的人權(quán)，是憲法賦予每個(gè)人的平等權(quán)利，解決好農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題，是對流動(dòng)人口的公民權(quán)利予以尊重和維護(hù)的體現(xiàn)[8]。最終，政府、企業(yè)、個(gè)人三方面必須共同努力。政府應(yīng)從立法、監(jiān)管、制度設(shè)置等多方面做好醫(yī)療保障改革工作；企業(yè)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念主動(dòng)承擔(dān)其相應(yīng)職責(zé)；農(nóng)民工應(yīng)充分認(rèn)識到醫(yī)療保障的重要性，提高參與積極性，“三方”齊動(dòng)，共同推動(dòng)農(nóng)民工醫(yī)療保障不斷發(fā)展。

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篇3

【中圖分類號】 R 197.1

【文章編號】 1000-9817(2010)08-1018-01

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生保健改革;組織和管理;保險(xiǎn),健康;學(xué)生

2008年10月,國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的指導(dǎo)意見》,明確指出將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。這是繼中小學(xué)生納入醫(yī)保后,國家為在校青少年實(shí)施的又一重大舉措。為積極穩(wěn)妥地推行這項(xiàng)重要工作,筆者在貫徹指導(dǎo)意見的同時(shí),通過對山西省15所隸屬關(guān)系不同、專業(yè)類別不同的公辦和民辦高校進(jìn)行調(diào)研,深入分析了大學(xué)生的醫(yī)療保障現(xiàn)狀及推行中將要面臨的問題,為省(市)級部門落實(shí)中央政策、進(jìn)行相關(guān)決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 改革方案分析

1.1 基本原則 將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍時(shí)堅(jiān)持自愿的原則,學(xué)校日常的醫(yī)療工作繼續(xù)進(jìn)行。根據(jù)中央確定的主要政策和地區(qū)制訂具體辦法,對參保大學(xué)生實(shí)行屬地管理,進(jìn)一步完善醫(yī)療保障資金籌集機(jī)制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,逐步提高醫(yī)療保障水平。

1.2 主要政策

1.2.1 覆蓋范圍 此方案將各類全日制普通高等學(xué)校,包括民辦高校、科研院所中接受普通高等學(xué)習(xí)教育的全日制本?？粕?、全日制研究生都納入?yún)⒈７秶?/p>

1.2.2 保障方式 大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療按照屬地原則通過參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決,大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇,待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民。同時(shí)也鼓勵(lì)大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,按自愿原則,通過參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種途徑提高醫(yī)療保障水平。

1.2.3 資金籌措 大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個(gè)人繳費(fèi)原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān),有條件的高?？蓪ζ淅U費(fèi)給予補(bǔ)助。大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金,按照高校隸屬關(guān)系,由同級財(cái)政負(fù)責(zé)安排。中央財(cái)政對地方所屬高校學(xué)生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助辦法給予補(bǔ)助。大學(xué)生日常醫(yī)療所需資金,繼續(xù)按照高校隸屬關(guān)系,由同級財(cái)政予以補(bǔ)助。同時(shí)國家還對家庭經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生給予特別關(guān)注,通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系和社會(huì)慈善捐助等多種途徑的資助方式,切實(shí)減輕了家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2 高校大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來源 山西省高校及全國大多地區(qū)沿用的還是從1953年開始實(shí)行的全國高校學(xué)生醫(yī)療保障體制:財(cái)政給計(jì)劃內(nèi)招生的部委所屬院校學(xué)生每年每人撥60元,省屬院校學(xué)生40元作為醫(yī)療費(fèi)用(高職高專和后來建立的二級學(xué)院的學(xué)生則沒有國家撥款)[1]。各個(gè)高校建有校醫(yī)院或校醫(yī)室,其服務(wù)對象主要限于在校學(xué)生和教職工。某些高校還根據(jù)自身情況引入了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),讓學(xué)生自愿參保,以獲得最大幅度的醫(yī)療保障。

2.2 醫(yī)療管理體制 高校通過校醫(yī)院或校醫(yī)室進(jìn)行醫(yī)療工作,有的院校也讓學(xué)生處等管理部門協(xié)同管理。各個(gè)高校都基本制定了針對學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療管理辦法[2]。在校學(xué)生生病后,一般先到本校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診(某些醫(yī)科院校因有其附屬醫(yī)院所以不歸為此類),常見多發(fā)病就在校內(nèi)進(jìn)行處理,其費(fèi)用直接由學(xué)校墊付報(bào)銷,學(xué)生本人支付10%～20%。但遇到大病時(shí),各個(gè)高校便捉襟見肘,力不從心[3]。一個(gè)重病學(xué)生花掉全年級學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的情況在山西省乃至全國都屢見不鮮。

3 大學(xué)生納入醫(yī)療保險(xiǎn)的問題及建議

不少學(xué)校的專家認(rèn)為,以自愿為參保原則充分體現(xiàn)了政策的人性化和公平性。然而,廣大學(xué)生中不乏經(jīng)濟(jì)條件差和自我健康保健意識薄弱者,如果這些人群不積極參保,將直接影響到大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍,也為今后醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)埋下隱患。因此,針對此類人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃蛥⒈９嫘麄饕彩鞘直匾摹?/p>

現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)都為參保人員建立了個(gè)人帳戶,而在校大學(xué)生人數(shù)龐大且面臨著再就業(yè)的問題。如只針對在校期間建立個(gè)人帳戶和IC卡信息,必將導(dǎo)致財(cái)政負(fù)擔(dān)的加重。倘若建立長效機(jī)制,在大學(xué)生畢業(yè)后參?；鸬睦U納得以順利銜接,并過渡至用人單位,不但節(jié)約了資源,而且為大學(xué)生健康保障的可持續(xù)性發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

在校的部分大學(xué)生參加了如新型農(nóng)村合作醫(yī)療等其他醫(yī)療保障體系,此類人群在納入大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍時(shí)應(yīng)如何對待也是十分重要的。要避免各類醫(yī)療保障體系不相沖突,就必須統(tǒng)籌安排、以發(fā)展的眼光理順各類參?；鸬年P(guān)系,達(dá)到衛(wèi)生資源不被重復(fù)利用,避免浪費(fèi)。

將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖為其健康提供了有力的保障,但仍不能忽視對大學(xué)生的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。各高校應(yīng)引入健康管理機(jī)制,對學(xué)生的健康進(jìn)行全面的監(jiān)測、分析、評估,并提供健康咨詢和健康教育指導(dǎo),對于健康危險(xiǎn)因素還需進(jìn)行全程干預(yù)[4]。筆者認(rèn)為,能否將大學(xué)生的體檢也納入醫(yī)療保障的范圍,以及早發(fā)現(xiàn)疾病隱患,防患于未然。從可持續(xù)發(fā)展的角度來看,不僅節(jié)約了可能耗費(fèi)的衛(wèi)生資源,還能為進(jìn)一步開展健康管理打下基礎(chǔ)。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 肖俊輝.我國高校學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析與改革初探.中國衛(wèi)生資源,2008,11(4):188-190.

[2] 楊輝.高校學(xué)生醫(yī)療保障體系探討.中國學(xué)校衛(wèi)生,2007,28(2):188.

[3] 汪丹萍.高校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)勢在必行.中國學(xué)校衛(wèi)生,2005,26(8):703-704.

篇4

結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會(huì)員“胡楊大哥”為你整理了這篇醫(yī)療保障局關(guān)于人大代表建議辦理情況工作總結(jié)范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

醫(yī)療保障局關(guān)于人大代表建議辦理情況工作總結(jié)

一、基本情況

市十五屆人大三次會(huì)議以來，我局共收到人大代表建議5件，其中主辦2件，協(xié)辦3件，內(nèi)容涉及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷、城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、季節(jié)性疾病防治等方面。

二、主要做法

（一）高度重視，增強(qiáng)建議辦理責(zé)任感

人大代表的建議是為醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展送來的“金點(diǎn)子”，也是對醫(yī)療保障工作的監(jiān)督、鞭策和關(guān)心。收到承辦建議后，我局立即把辦理工作排上重要議事日程，把辦好建議作為轉(zhuǎn)變政風(fēng)行風(fēng)、提升干部服務(wù)能力建設(shè)、提高醫(yī)療保障服務(wù)水平的重要舉措。專門召開局長辦公會(huì)部署人大建議辦理工作，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，增強(qiáng)使命意識，層層傳導(dǎo)壓力，以對代表和人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，用情用心用力辦理好每一件建議，推動(dòng)解決一批群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的問題。

（二）強(qiáng)化措施，嚴(yán)格落實(shí)建議辦理要求

制定建議辦理制度和工作臺賬，明確辦理流程和任務(wù)分工，將分辦、催辦、審查、答復(fù)、總結(jié)、歸檔程序等制度化,明確建議辦理時(shí)間表、責(zé)任科室、牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任人、辦理完成時(shí)限等要素，并由專人跟蹤辦理進(jìn)度。嚴(yán)格履行建議辦理程序，科學(xué)分類辦理建議，不斷提升精細(xì)化管理水平，對收到的人大建議及時(shí)梳理，明確責(zé)任部門，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)和主要領(lǐng)導(dǎo)批示后，交由相關(guān)科室擬定辦理方案，提出初步答復(fù)意見。由分管領(lǐng)導(dǎo)和主要領(lǐng)導(dǎo)審核后，形成正式答復(fù)意見。確保正式答復(fù)意見格式規(guī)范、內(nèi)容真實(shí)、表達(dá)準(zhǔn)確，與人大代表溝通后，錄入人大建議辦理平臺。

（三）強(qiáng)化督辦，提高建議辦理質(zhì)量

及時(shí)加強(qiáng)和市人大、市政府督查室，主辦、協(xié)辦單位的溝通聯(lián)系，溝通辦理進(jìn)度。通過電話溝通、見面拜訪等多種形式與人大代表進(jìn)行聯(lián)系，充分聽取代表提出建議的出發(fā)點(diǎn)和訴求，研究、吸納代表的真知灼見，對新老問題找準(zhǔn)癥結(jié)，尋“良方”、出“實(shí)招”，跟蹤落實(shí)，及時(shí)解決，不斷完善和醫(yī)療保障領(lǐng)域相關(guān)的各項(xiàng)工作。對建議辦理進(jìn)行全程督辦，及時(shí)督促承辦科室、責(zé)任人認(rèn)真辦理，嚴(yán)格按照辦理步驟和時(shí)限，擬出針對性強(qiáng)、質(zhì)量高的答復(fù)意見。增強(qiáng)辦理工作的主動(dòng)性，加強(qiáng)協(xié)作辦件。

三、建議辦理情況

我局收到的5件人大建議，現(xiàn)已全部擬出答復(fù)意見。

1.關(guān)于城鎮(zhèn)居民繳納醫(yī)保實(shí)現(xiàn)手機(jī)繳費(fèi)（編號：019，代表：劉一嘉）

2017年，按照市人民政府的總體安排，我市將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與原新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

2019年3月29日，按照國家、自治區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作的相關(guān)政策要求，市稅務(wù)部門和醫(yī)療保障部門聯(lián)合印發(fā)《國家稅務(wù)總局呼和浩特市稅務(wù)局、呼和浩特市醫(yī)療保障局關(guān)于做好征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作的通知》（呼稅發(fā)〔2019〕59號）文件，明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的征繳職責(zé)，從2019年4月1日起各旗縣區(qū)稅務(wù)機(jī)關(guān)承擔(dān)參保人員的征繳工作。

2.關(guān)于規(guī)范管理在呼和浩特市第一醫(yī)院定點(diǎn)治療的全公費(fèi)傷殘人員的建議（編號：028，代表：嘎勒登瑪）

經(jīng)了解，我市全公費(fèi)傷殘人員（二等乙級以上傷殘軍人、人民警察）的醫(yī)療待遇多年來一直由呼和浩特市第一醫(yī)院負(fù)責(zé)，市財(cái)政負(fù)責(zé)撥款。今后需我局保障其醫(yī)療待遇，我局將根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定予以積極配合。

3.[重點(diǎn)建議]關(guān)于適當(dāng)設(shè)立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷的建議（編號：036，代表：樊三桃）

2017年，按照市人民政府的總體安排，我市將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與原新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

根據(jù)《人民政府關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（內(nèi)政發(fā)〔2016〕122號）和《呼和浩特市人民政府關(guān)于印發(fā)<呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法>的通知》（呼政發(fā)〔2017〕21號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（呼醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號），本辦法自2019年7月1日起實(shí)施。辦法出臺后，擴(kuò)大了甲類慢性病病種范圍，取消乙類慢性病的申報(bào)審批納入門診統(tǒng)籌管理。年度支付限額由原來的200元提高到2000元（60歲以下參保人員）和2400元（60歲及以上老年參保人員）。一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例由原來的50%分別提高到65%和60%。實(shí)現(xiàn)居民參?；颊唛T診就醫(yī)直接結(jié)算，在自治區(qū)范圍內(nèi)尚屬首家。

4.關(guān)于季節(jié)性鼻炎的防治建議（編號：059，代表：烏瓊）

我市已經(jīng)出臺《呼和浩特城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌結(jié)算管理辦法》（呼政發(fā)〔2013〕181號），《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（呼醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號），參保人員發(fā)生的門診費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算管理辦法實(shí)施后，乙類慢性病門診不再申報(bào)辦理。凡符合規(guī)定的過敏性鼻炎用藥均可以在門診即時(shí)結(jié)算。

5.關(guān)于適當(dāng)延長醫(yī)療保險(xiǎn)住院天數(shù)的建議（編號：073，代表：趙銀麗）

為防止過度醫(yī)療，保障基金安全，提高基金使用效率，醫(yī)療保障部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行平均住院費(fèi)用評價(jià)，采取總額控制形式管理。醫(yī)療保障局部門未對參?；颊叩馁M(fèi)用和住院天數(shù)進(jìn)行限制?；颊叩淖≡簳r(shí)間由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情及醫(yī)院管理規(guī)定確定。

四、存在問題和下一步工作打算

篇5

關(guān)鍵詞：農(nóng)村人口，醫(yī)療保障，實(shí)證研究

國際社會(huì)保障協(xié)會(huì)第28屆全球大會(huì)(2004，北京)的主題是：“社會(huì)保障：確保社會(huì)公平”，其中一個(gè)重要議題是對農(nóng)村人口的社會(huì)保護(hù)，而農(nóng)民的醫(yī)療保障問題則是其中最重要的內(nèi)容之一。據(jù)國際勞工局(1LO)介紹，近10年來，世界范圍內(nèi)農(nóng)村人口獲得的社會(huì)保障明顯減少，農(nóng)民因病致貧的問題，在各國都有所體現(xiàn)。

2003年開始，我國進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)試點(diǎn)。為深入了解農(nóng)村醫(yī)療保障狀況，我們采用典型抽樣的方法對山東省農(nóng)村醫(yī)療保障問題進(jìn)行了問卷調(diào)查和典型調(diào)查。問卷調(diào)查的樣本量覆蓋全省17地(市)，在每地(市)抽取2鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1個(gè)村，每村隨機(jī)抽取15戶。課題調(diào)查組于2004年10月，對每戶農(nóng)民進(jìn)行人戶調(diào)查。發(fā)放問卷510份，回收有效問卷450份，有效率為88%。調(diào)查所得資料經(jīng)復(fù)核后，用SPSSl0.0建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得積極效果

1.農(nóng)村人口的醫(yī)療保障有所突破

當(dāng)前，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在穩(wěn)步實(shí)施，有的試點(diǎn)地區(qū)同時(shí)也建立了醫(yī)療救助制度，有些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的部分農(nóng)民還自行購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，一定比例的農(nóng)村外出務(wù)工人員享有工傷、醫(yī)療等社會(huì)保險(xiǎn)。調(diào)查顯示，山東省農(nóng)民中，參加新農(nóng)合的比例為21.84%，購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為11.10%，因外出務(wù)工或其他原因享有工傷、醫(yī)療等社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為11.36%?？傮w而言，享有一定醫(yī)療保障的農(nóng)村人口比例為31.41%(扣除其中12.89%的重疊、交叉部分，據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)和分析，既參加新農(nóng)合，又購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或同時(shí)擁有其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民比例為12.89%)，比全國平均水平高出10個(gè)百分點(diǎn)(見表1)。

總體而言，山東省農(nóng)村人口的醫(yī)療保障有所突破，一定比例的農(nóng)村人口能夠享受到程度不同的醫(yī)療保障(這在前些年幾乎都是不可能的事情)。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展順利

2003年2月，山東省農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議部署了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，首批選擇了臨邑、五蓮、曲阜、青州、廣饒、招遠(yuǎn)、嶗山7地作為省級試點(diǎn)縣(市、區(qū))。省政府建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)席會(huì)議制度，在省衛(wèi)生廳設(shè)立聯(lián)席會(huì)議辦公室。省衛(wèi)生廳在基層衛(wèi)生與婦幼保健處加掛農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的牌子，還成立了省新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)組，舉辦了全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)班。在2003年試點(diǎn)工作初見成效的基礎(chǔ)上，2004年又確定了19個(gè)省級擴(kuò)大試點(diǎn)縣(市、區(qū))?？傮w而言，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展順利。根據(jù)《2004年山東省國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2004年12月，山東省共有1370.62萬農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，各級試點(diǎn)共籌集資金3.2億元，已經(jīng)為458萬農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)1.4億元。這樣的力度在山東省歷史上是前所未有的，在廣大農(nóng)村及社會(huì)各界產(chǎn)生了強(qiáng)烈的反響，為緩解試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要的作用。不僅如此，山東省還從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，初步探索出了具有山東特色的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展新路子，在不同經(jīng)濟(jì)類型地區(qū)涌現(xiàn)出一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，如青島嶗山區(qū)創(chuàng)造的“全員參與”、濰坊青州市—的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的經(jīng)驗(yàn)等。

3.農(nóng)村人口的健康水平有一定提高

近些年，山東省農(nóng)村交通和通訊條件顯著改善，農(nóng)民收入增加，對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的購買力和承受力較前些年增強(qiáng)，農(nóng)村人口對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性(能夠方便地獲得質(zhì)量可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))與可得性(有能力購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))提高。農(nóng)民的醫(yī)療保障和健康水平也有一定提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，山東省農(nóng)村法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率由1990年的144.90／10萬下降到2003年的100.88／10萬，計(jì)劃免疫“四苗”接種率由92.5%提高到97.72%，農(nóng)村自來水覆蓋率和衛(wèi)生廁所普及率分別達(dá)到63%和65%，全省提前兩年實(shí)現(xiàn)了全國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健(PrimaryHealthCare，簡稱PHC)第一個(gè)十年目標(biāo)。山東省農(nóng)村人口的一些健康指標(biāo)高于全國平均水平。2003年底，全國農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為65.4／10萬，嬰兒死亡率為28.7%；而同年山東省這兩項(xiàng)指標(biāo)分別為35.15／10萬和15.47%o，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于全國平均水平。

4.醫(yī)療救助正在探索實(shí)施

農(nóng)村醫(yī)療救助的內(nèi)容是由政府出資幫助救助對象參加合作醫(yī)療，：在此基礎(chǔ)上對大病實(shí)施救助。針對470萬農(nóng)村貧困人口存在的現(xiàn)實(shí)，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，山東省計(jì)劃在2005年底以前建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)充。在2004年抓了20個(gè)試點(diǎn)、35個(gè)縣(市、區(qū))開展醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，2005年開展農(nóng)村醫(yī)療救助的縣(市、區(qū))將達(dá)到70個(gè)，每個(gè)市至少將再抓好一個(gè)縣，青島、東營、煙臺、威海、萊蕪5市則將全面鋪開；沒有開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))，也將率先探索實(shí)施大病救助，力爭到2007年全面建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

雖然山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作取得了一些成績，但總體而言，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，農(nóng)民看病難、看病貴的問題尚未得到根本解決。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在試點(diǎn)中也出現(xiàn)一些問題和發(fā)展障礙

1.籌資水平和保障能力較低，農(nóng)民的滿意度低

調(diào)查顯示，山東省參合農(nóng)民的籌資總額(包括個(gè)人籌資額和各級財(cái)政補(bǔ)助額)在20元左右。如此低的籌資水平導(dǎo)致保障能力的低下。低水平的保障又影響到農(nóng)民的滿意度和積極性。31.62%的農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合存在的主要問題是“籌資水平低，保障能力不強(qiáng)”；63.35%的農(nóng)民對當(dāng)?shù)亻_展的合作醫(yī)療“不滿意。希望辦得更好”，有近30%的農(nóng)民表示“基本滿意”，僅有不到10%的農(nóng)民表示“很滿意”。

2.工作方法簡單粗放

一是宣傳發(fā)動(dòng)工作不深人、不廣泛，農(nóng)民知曉程度低。僅有9.77%的試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民對當(dāng)?shù)亻_展的新農(nóng)合“很明白”(能夠說出報(bào)銷手續(xù)、起付線、地點(diǎn)、病種等)，有39.06%的農(nóng)民“大致了解一些”，更有51.17%的農(nóng)民“不知道具體細(xì)節(jié)”。二是存在墊資、代繳參合費(fèi)用的現(xiàn)象。個(gè)人繳費(fèi)由村集體或村干部代繳的參合農(nóng)民比例為25.54%，這樣做不僅會(huì)導(dǎo)致參合率不真實(shí)，而且被墊支參合費(fèi)用的農(nóng)民極易不珍惜參合后的權(quán)利，繳費(fèi)意識不強(qiáng)，影響新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展。三是未按規(guī)定對新農(nóng)合進(jìn)展、籌資、報(bào)銷等信息進(jìn)行公示，透明度不高，參合農(nóng)民心存疑惑。

3.農(nóng)民受益面窄，信任度和配合度低

根據(jù)《中華人民共和國2004年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》提供的數(shù)據(jù)，山東省參合農(nóng)民的受益率為29.35%，人均受益額為30.57元。而就同期全國平均水平而言，參合農(nóng)民受益率為65.07%，人均受益額為：38.00元。山東省新農(nóng)合參合農(nóng)民的受益面和受益水平都很低，尚不及全國平均水平，這嚴(yán)重影響到參合農(nóng)民的積極性。山東省新農(nóng)合參合率為72.73%，比同期全國75.20%的平均水平低近3個(gè)百分點(diǎn)。而在27.27%未參合的農(nóng)民那里，“對此事不信任，怕不能兌現(xiàn)”被列為拒絕參加新農(nóng)合第一位的原因。有35.18%的農(nóng)民對新農(nóng)合表示出極大的不信任，認(rèn)為其存在的首要問題是“報(bào)銷不能及時(shí)公開透明，老百姓得不到真正實(shí)惠”。

4.一些地區(qū)的試點(diǎn)方案不盡合理

有的試點(diǎn)縣(市、區(qū))未能很好地利用基線調(diào)查(有些試點(diǎn)地區(qū)根本就未按要求做基線調(diào)查)確定報(bào)銷范圍、測算起付線、封頂線和報(bào)銷比例，在方案設(shè)計(jì)上主觀的東西多，隨意性大。有些試點(diǎn)縣(市、區(qū))經(jīng)濟(jì)水平、籌資水平相當(dāng)，但起付線、封頂線、報(bào)銷比例、參合農(nóng)民的受益面、受益程度差異很大，出現(xiàn)資金沉淀過多和基金透支兩種傾向。據(jù)統(tǒng)計(jì)，山東省有一個(gè)試點(diǎn)縣運(yùn)行滿1年時(shí)，資金使用率僅為33.32%，受益人口僅為參合農(nóng)民總數(shù)的1.07%，資金沉淀率高達(dá)67%。在試點(diǎn)地區(qū)，有18.97%的農(nóng)民認(rèn)為，“報(bào)銷手續(xù)、起付線、病種等規(guī)定不合理”是新農(nóng)合存在的主要問題。

5.基金籌集、運(yùn)行和監(jiān)管方面存在漏洞

新農(nóng)合基金的籌集主要有農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助兩部分。目前山東省參合農(nóng)民的繳費(fèi)方式多種多樣，缺乏長效機(jī)制。有的地方采取基層干部登門收繳的辦法，有的采取財(cái)稅部門或農(nóng)業(yè)部門代收的辦法，繳費(fèi)的時(shí)間不一致，出據(jù)的票據(jù)不統(tǒng)一。有的地方甚至要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)療收入中提取一定比例上繳合作醫(yī)療基金。在政府補(bǔ)助方面，還缺乏對補(bǔ)助資金到位情況的有效調(diào)控機(jī)制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2004年11月底，山東省2004年擴(kuò)大試點(diǎn)縣(市、區(qū))縣級財(cái)政補(bǔ)助資金的到位率為85.15%，市級財(cái)政補(bǔ)助資金到位率只有47.93%，有8個(gè)市至今沒有撥付補(bǔ)助資金。新農(nóng)合基金的運(yùn)行和監(jiān)管方面也存在很多漏洞。山東省財(cái)政廳在2004年10月份的檢查中發(fā)現(xiàn)了一些違規(guī)操作現(xiàn)象，如有的地方對基金沒有設(shè)置專戶存儲；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬又管錢，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或農(nóng)民直接進(jìn)行現(xiàn)金結(jié)算，不經(jīng)過財(cái)政部門審核；個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)在收取個(gè)人繳費(fèi)的同時(shí)向村委會(huì)收取一定的費(fèi)用，用于獎(jiǎng)勵(lì)完成任務(wù)好的村干部；有的地方挪用合作醫(yī)療基金用于墊支辦公經(jīng)費(fèi)等。

三、不同特征農(nóng)村人口對醫(yī)療保障的需求和承受能力存在較大差異的狀況尚未得到重視和解決

1.不同收入農(nóng)村人口醫(yī)療保障需求和承受能力的差異性

在山東省新農(nóng)合試點(diǎn)地區(qū)，農(nóng)民收入與其參加合作醫(yī)療、購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿以及對個(gè)人籌資額的承受能力都存在高度正相關(guān)關(guān)系。即隨著收入的增加，農(nóng)民的參合意愿、購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的比例、對個(gè)人籌資額的承受能力都相應(yīng)增強(qiáng)(見表2)。

2.不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療保障需求和承受能力的差異性

調(diào)查顯示，山東省農(nóng)民所處地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與其參合意愿呈高度負(fù)相關(guān)關(guān)系，西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、中部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民的參合率分別為86.7%、78.3%、56.0%。不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)的農(nóng)民對商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求也有一定差異，西、中、東部地區(qū)農(nóng)民購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的比例分別為9.0%、10.4%和12.9%。在對醫(yī)療保障的承受能力上，西、中、東部地區(qū)的差異也很明顯。西部地區(qū)有近80%的參合農(nóng)民所能承擔(dān)的個(gè)人籌資額是10元(中央和山東省規(guī)定的最下限)，沒有人能夠承受30元以上。中部地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的承受能力有所增強(qiáng)，有30%多的農(nóng)民可以承擔(dān)11~30元的個(gè)人籌資額。東部地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的承受能力更高，有一半多的參合農(nóng)民所能承擔(dān)的個(gè)人籌資額是11—30元，更有15.7%的農(nóng)民可承擔(dān)30元以上的籌資額。

當(dāng)前，山東省新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)并沒有顧及到不同收入、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)村人口在醫(yī)療保障需求和承受能力上存在的上述差異。

四、與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省(市)、與全國平均水平比較，山東省農(nóng)村人口醫(yī)療保障有一定差距

為更直觀地了解山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的發(fā)展?fàn)顩r，辨清其在全國中的地位，我們擇取幾個(gè)有代表性、有可比性的指標(biāo)，將山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生及保障狀況分別與全國平均水平、與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不如山東的幾個(gè)省份進(jìn)行了比較。

山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源供給與利用的總體狀況較好，很多指標(biāo)好于全國平均水平。但也有些指標(biāo)不及全國平均水平，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市更有很大距離，甚至不如一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低于山東的省份。以2003年為例，山東省人均地區(qū)生產(chǎn)總值高出全國平均水平4500多元，但每千農(nóng)業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位和人員數(shù)與全國相當(dāng)，村衛(wèi)生室占總村數(shù)比例比全國低27個(gè)百分點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率不及全國平均水平。與上海、北京，廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市比較，上述指標(biāo)差距較大。即使與人均地區(qū)生產(chǎn)總值明顯不如山東省的黑龍江、河北省比較，村衛(wèi)生室占總村數(shù)比例也過低。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)方面，山東省的步子邁得相對較大。截至2004年12月，在全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的333個(gè)縣(市)中，山東省、市兩級共有試點(diǎn)縣(市、區(qū))69個(gè)，占到全國的20.72%。不僅如此，山東省率先在2004年5月開通“山東新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”，比“中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”的開通還早一個(gè)月。但與一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市和全國平均水平相比較，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展力度和效果仍有一定差距，可以通過對參合率、農(nóng)村受益人口比例、人均受益額這三個(gè)反映新農(nóng)合實(shí)施效果重要指標(biāo)的對比看出。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益率與人均受益額是相互影響的。一般而言，受益率高的地區(qū)，如河北、全國平均、山東省首批試點(diǎn)地區(qū)等，其人均受益額均不高，僅在200040元之間；而受益率低的地區(qū)，如浙江、廣東、黑龍江省，其人均受益額相對較高，在700元以上。這其實(shí)折射出新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中的主要矛盾一擴(kuò)大受益率(面)與提高受益額之間的矛盾。

五、農(nóng)村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展不平衡，貧困地區(qū)是重點(diǎn)和難點(diǎn)

整體上看，山東省農(nóng)村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展極不平衡。東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，包括新農(nóng)合在內(nèi)的農(nóng)村醫(yī)療保障工作進(jìn)展順利且成效明顯，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市相差不大。其實(shí)這些地區(qū)的農(nóng)民收入相對較高、醫(yī)療支付能力較強(qiáng)，即使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障制度不健全，他們的醫(yī)療問題也相對容易解決。但廣大中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)特別是貧困地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療保障滯后，新農(nóng)合進(jìn)展緩慢、實(shí)施效果欠佳，這些地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生保障安全網(wǎng)的搭建，當(dāng)是山東省今后農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對于醫(yī)療保障水平的地區(qū)差異，34.77%的農(nóng)民認(rèn)為“不合適、不公平”。逐步打消這種意見和顧慮，讓農(nóng)民都能享受到較高水平的醫(yī)療保障——無論其貧窮與否，應(yīng)當(dāng)是我們努力的方向。

除上述問題外，山東省新農(nóng)合試點(diǎn)工作也還存在一些潛在的薄弱環(huán)節(jié)，如運(yùn)作資金來源問題、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)落后、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范等，這些問題盡管目前較為隱蔽，有的大致也得到部分解決或緩解，但由于缺乏制度性保證措施，難保在今后的工作中一直順利。如果解決不好，很有可能浮出水面，由“潛在的薄弱環(huán)節(jié)”轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)問題或發(fā)展障礙，甚至成為制約新農(nóng)合順利發(fā)展的“梗阻”。另外，自愿原則和提高參保率之間的矛盾、擴(kuò)大受益面和提高受益水平的矛盾這兩對矛盾也亟須得到重視和合理解決。

六、山東省農(nóng)村人口醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)及對策建議

1.合理選擇適合山東省情的農(nóng)村人口醫(yī)療保障模式

當(dāng)前，山東省農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求已呈現(xiàn)出明顯的層次性，單一的保障形式已不能滿足農(nóng)民多層次的醫(yī)療需求。因此應(yīng)依據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，遵循普遍保障、分類實(shí)施、水平適度的原則，合理選擇與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、與農(nóng)民醫(yī)療保障需求和承受能力相適應(yīng)的醫(yī)療保障發(fā)展模式和側(cè)重點(diǎn)。東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)構(gòu)筑新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式共同發(fā)展的醫(yī)療保障模式；中部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療保障的發(fā)展模式應(yīng)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種保障方式并存；西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療保障模式應(yīng)以發(fā)展醫(yī)療救助為重點(diǎn)和主體，同時(shí)緩慢、漸次推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.積極構(gòu)建多層次農(nóng)村人口醫(yī)療保障體系

(1)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)供給——農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)性工程

這是山東省農(nóng)村醫(yī)療保障體系中第一層面的內(nèi)容。首先要通過調(diào)整和改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、有效整合衛(wèi)生部門與計(jì)劃生育部門醫(yī)療衛(wèi)生資源等途徑強(qiáng)化農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，改善農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生條件。其次，加強(qiáng)農(nóng)村公共預(yù)防保健，做好重點(diǎn)疾病預(yù)防控制工作。第三，建立城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診、縱向聯(lián)合、上下流動(dòng)機(jī)制，全面實(shí)施城市衛(wèi)生支農(nóng)工作；建立培訓(xùn)中心和進(jìn)修基地，定期培訓(xùn)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員；實(shí)行行業(yè)準(zhǔn)入制度和退出機(jī)制等。

(2)穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療——農(nóng)村醫(yī)療保障的主體

一是重建信任基礎(chǔ)。主要通過加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、讓參合農(nóng)民真正受益、做好公示粗度等途徑。二是創(chuàng)新籌資手段和機(jī)制。應(yīng)建立群眾自愿、方便、安全、低耗的籌資征收機(jī)制。對于各級政府補(bǔ)助和農(nóng)民籌資的額度，應(yīng)改現(xiàn)行的定額籌資為依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入增長狀況，逐年按比例增加籌資，同時(shí)因地制宜完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，在一定程度上提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。三是創(chuàng)新農(nóng)民受益方式。主要有：降低住院補(bǔ)助門檻費(fèi)基數(shù)，改變住院補(bǔ)助方式、探索一種使農(nóng)民參加新農(nóng)合年份越長，受益額度和比例也相應(yīng)提高的新機(jī)制等。四是基金監(jiān)管方面的創(chuàng)新。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療基金等進(jìn)行有效監(jiān)管。五是規(guī)章制度方面的創(chuàng)新。新農(nóng)合制度要建立長效的運(yùn)行機(jī)制就必須納入法制化建設(shè)進(jìn)程，通過立法和法律實(shí)施推行。六是建立合作醫(yī)療績效評估體系。應(yīng)包括抗風(fēng)險(xiǎn)能力指標(biāo)、衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)、健康效果指標(biāo)、供需雙方滿意度指標(biāo)、基金管理與安全指標(biāo)等。

(3)探索完善農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)——較高層次的補(bǔ)充性醫(yī)療保障

應(yīng)積極探索農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的路徑：其一，加強(qiáng)政府部門同商業(yè)保險(xiǎn)公司合作開發(fā)農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場；其二，政府應(yīng)在稅收、信貸以及保險(xiǎn)基金證券市場準(zhǔn)人等方面扶持商業(yè)保險(xiǎn)公司開拓農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；其三，鼓勵(lì)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)公司開展包含醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的農(nóng)業(yè)農(nóng)村綜合險(xiǎn)業(yè)務(wù)；其四，積極探索農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合的路徑，如將合作醫(yī)療基金的管理、運(yùn)作委托給擅長這項(xiàng)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司等；其五，政府應(yīng)著力于制定保險(xiǎn)公司的推入條件和運(yùn)行規(guī)則，在保險(xiǎn)公司的競爭中確立公共利益代言人的角色，加強(qiáng)對保險(xiǎn)公司的監(jiān)管，防止其侵害保戶的利益等。

(4)普遍建立醫(yī)療救助制度——農(nóng)村醫(yī)療保障的兜底工程

應(yīng)當(dāng)把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧有機(jī)結(jié)合起來，重點(diǎn)抓好衛(wèi)生扶貧工作和對貧困人群醫(yī)療救助，為農(nóng)村特殊群體和弱勢群體(計(jì)劃生育戶、優(yōu)撫對象、老年、殘疾和貧困人口等)建立醫(yī)療救助制度。首先，逐步加大對衛(wèi)生扶貧的投入，解決貧困地區(qū)的基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與“缺醫(yī)少藥”問題；其次，把衛(wèi)生扶貧納入社會(huì)救助體系，把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)結(jié)合起來；第三，積極探索包括財(cái)政撥款、彩票公益金、社會(huì)捐助、利息收入等多元化醫(yī)療救助基金的來源途徑等。

篇6

（一）疾病監(jiān)測

1、擬于第2－3季度，在北京、天津、上海、廣東、浙江、江蘇、福建等?。ㄖ陛犑校_展農(nóng)民工傳染病防控工作調(diào)研。主要內(nèi)容包括：了解大城市外來務(wù)工人員尤其是農(nóng)民工傳染病發(fā)病、死亡基本情況及其相關(guān)影響因素；通過問卷、走訪、座談會(huì)等形式調(diào)查當(dāng)?shù)剞r(nóng)民工傳染病疫情報(bào)告及現(xiàn)場調(diào)查處理中存在的困難和問題，分析問題產(chǎn)生的原因；了解各地在加強(qiáng)外來人口尤其是農(nóng)民工傳染病預(yù)防控制工作中的做法和成功經(jīng)驗(yàn)。

2、第3－4季度，針對調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)一步完善目前傳染病疫情監(jiān)測與防治工作規(guī)范；對于需要政府其他部門協(xié)同解決的問題，提出具體的措施建議，報(bào)國務(wù)院農(nóng)民工工作聯(lián)席會(huì)議辦公室。

（二）防治艾滋病。在實(shí)際工作中，由于農(nóng)民工流動(dòng)性比較強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對他們的健康教育、疾病監(jiān)測、治療隨訪等工作存在一定難度，各地也因?yàn)榻?jīng)費(fèi)原因，未將農(nóng)民工的宣教、檢測，尤其是免費(fèi)治療工作納入日常工作。鑒于上述問題的復(fù)雜性，我們計(jì)劃在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，商財(cái)政部、勞動(dòng)保障部、建設(shè)部和農(nóng)業(yè)部等有關(guān)部門，制訂在農(nóng)民工中落實(shí)艾滋病免費(fèi)治療具體措施，計(jì)劃初步安排如下：

1、3－5月份，赴北京、天津、上海、東南沿海大城市及內(nèi)地部分人口密集省會(huì)城市開展調(diào)研，調(diào)查各地農(nóng)民工艾滋病防治工作開展情況，了解當(dāng)前各地存在的實(shí)際問題。

2、6月份組織專家在調(diào)研的基礎(chǔ)上制訂出相關(guān)措施，以文件形式下發(fā)，要求各地加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)責(zé)任、制定措施、加強(qiáng)宣傳、保障經(jīng)費(fèi)，將農(nóng)民工艾滋病防治工作納入本地的日常工作，真正落實(shí)屬地化管理原則。

3、結(jié)合農(nóng)民工艾滋病宣傳教育工程工作，在全國范圍內(nèi)，在農(nóng)民工集中的建筑、采掘、服務(wù)等行業(yè)、企業(yè)及火車站、汽車站等公共場所舉辦宣傳活動(dòng)，促進(jìn)廣大農(nóng)民工掌握艾滋病防治知識，了解國家免費(fèi)治療政策，提高農(nóng)民工主動(dòng)接受宣傳、檢測及治療的積極性。到2006年底，使農(nóng)民工集中地區(qū)（場所）農(nóng)民工艾滋病防治知識知曉率達(dá)60％以上，私營企業(yè)和個(gè)體工商戶中農(nóng)民工艾滋病防治知識知曉率達(dá)65％以上。

（三）防治結(jié)核病

1、5－7月，組織專家到京、津、滬等沿海省份調(diào)研。

2、8月制定全國農(nóng)民工結(jié)核病控制框架和技術(shù)指南。

3、10－12月，建立省際間的協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工結(jié)核病人基本情況、治療管理情況等相關(guān)資料的共享。

（四）防治血吸蟲病

1、第二季度商財(cái)政部及各省有關(guān)部門，下發(fā)農(nóng)民工血吸蟲病人免費(fèi)治療文件，要求各地加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)經(jīng)費(fèi)，將農(nóng)民工血吸蟲病防治工作納入本地日常工作，落實(shí)屬地化管理原則。

2、下半年，組織相關(guān)部門開展督導(dǎo)，檢查各地農(nóng)民工血吸蟲病人免費(fèi)治療情況。

（五）農(nóng)民工子女適齡兒童免疫

1、4月25日兒童預(yù)防接種日前后，開展以“同樣的權(quán)利，同樣的健康－關(guān)注流動(dòng)兒童預(yù)防接種”，通過宣傳活動(dòng)，設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)，為流動(dòng)兒童提供預(yù)防接種服務(wù)，落實(shí)流動(dòng)兒童享有與常住兒童同等的預(yù)防接種服務(wù)政策，免費(fèi)為流動(dòng)兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗。

2、6－9月，在北京、杭州等大城市開展農(nóng)民工子女適齡兒童預(yù)防接種管理的調(diào)研。

3、全國省會(huì)城市及各城市常年在流動(dòng)人口集中地方設(shè)立接種點(diǎn)，為農(nóng)民工子女適齡兒童建立預(yù)防接種卡和證，開展接種工作。

4、9－12月，衛(wèi)生部門和教育部門聯(lián)合在托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校實(shí)施兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作，為農(nóng)民工子女適齡兒童開展補(bǔ)證、補(bǔ)種工作。

5、6－12月，全國各地和流動(dòng)人口較多的城市開展農(nóng)民工子女適齡兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種活動(dòng)。

6、12月，在全國城市地區(qū)開展農(nóng)民工子女適齡兒童脊髓灰質(zhì)炎疫苗的強(qiáng)化免疫工作；3－6月，當(dāng)有麻疹、流腦等疾病暴發(fā)流行時(shí)，在農(nóng)民工聚集地開展晨檢工作和疫苗應(yīng)急接種活動(dòng)。

二、依法保障農(nóng)民工職業(yè)安全衛(wèi)生權(quán)益

（一）農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)重點(diǎn)監(jiān)督檢查。根據(jù)2006年我部職業(yè)衛(wèi)生重點(diǎn)監(jiān)督檢查計(jì)劃，組織開展農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)重點(diǎn)監(jiān)督檢查工作。檢查范圍：對煤炭、化工、冶金、制藥、建材、電子、輕工（家具制造、制鞋、皮革加工）等職業(yè)病多發(fā)行業(yè)的農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況進(jìn)行檢查，特別是以上行業(yè)的中小企業(yè)農(nóng)民工人群健康監(jiān)護(hù)情況。工作安排：

1、各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)職業(yè)病危害情況確定3－4個(gè)行業(yè)，制定具體實(shí)施方案，組織培訓(xùn)，及時(shí)匯總、分析本地區(qū)監(jiān)督檢查情況，進(jìn)行必要的督導(dǎo)和抽查；

2、對用人單位農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作情況的檢查，由市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施，監(jiān)督檢查通過現(xiàn)場檢查、查閱檔案、填寫調(diào)查表、詢問勞動(dòng)者等方式完成；

3、各省級衛(wèi)生行政部門于2006年10月30日前，將本轄區(qū)監(jiān)督檢查工作的書面總結(jié)、匯總表及典型案例材料上報(bào)衛(wèi)生部。

（二）組織調(diào)研，制定農(nóng)民工健康監(jiān)護(hù)方案。衛(wèi)生部正在組織制定農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)狀況調(diào)研方案，結(jié)合“職業(yè)病防治萬家企業(yè)行活動(dòng)”，以農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)為切入點(diǎn)，組織開展調(diào)研工作。分地區(qū)、分行業(yè)、抓重點(diǎn)，掌握用人單位實(shí)施保護(hù)農(nóng)民工職業(yè)健康的情況，進(jìn)一步摸清我國農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀、存在的問題。根據(jù)調(diào)研的情況，認(rèn)真研究、制定農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作方案，計(jì)劃2006發(fā)農(nóng)民工健康監(jiān)護(hù)工作方案，指導(dǎo)用人單位依法保障農(nóng)民工的健康權(quán)益。共2頁,當(dāng)前第1頁1

（三）基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作。結(jié)合我國與世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織聯(lián)合開展的基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目，以保障農(nóng)民工健康權(quán)益為重點(diǎn)，開展以提高農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)水平為目的的基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作。2006年4月啟動(dòng)試點(diǎn)工作，逐步建立健全各級職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治監(jiān)測網(wǎng)，保障農(nóng)民工得到有效的、最低限度并能夠負(fù)擔(dān)得起的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。

（四）深入開展針對農(nóng)民工和用人單位的宣傳培訓(xùn)。在農(nóng)民工集中的用人單位及公共場所舉辦宣傳活動(dòng)，重點(diǎn)針對農(nóng)民工人群進(jìn)行宣傳、咨詢活動(dòng)，增強(qiáng)農(nóng)民工自我保護(hù)意識，增加農(nóng)民工對職業(yè)危害的了解及防護(hù)知識。針對中小規(guī)模企業(yè)職業(yè)病危害嚴(yán)重的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部已制定計(jì)劃，從第二季度開始，分四期開展相關(guān)培訓(xùn)。各級衛(wèi)生行政部門將組織對中小企業(yè)用人單位負(fù)責(zé)人及職業(yè)衛(wèi)生管理人員有針對性地開展職

業(yè)病危害控制技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)；加大對用人單位和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣傳工作，指導(dǎo)用人單位正確理解和執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

（五）加強(qiáng)農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理。

1、明確各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)，強(qiáng)化屬地管理，組織開展衛(wèi)生監(jiān)督人員全員培訓(xùn)，充實(shí)和加強(qiáng)基層執(zhí)法力量。

2、各級衛(wèi)生部門會(huì)同安全生產(chǎn)、勞動(dòng)社會(huì)保障部門依法加強(qiáng)農(nóng)民工職業(yè)病監(jiān)督管理，加強(qiáng)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度落實(shí)情況的監(jiān)督，督促用人單位，特別是中小鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)切實(shí)履行職業(yè)病防治責(zé)任。

3、充分利用新聞媒體、社會(huì)舉報(bào)等監(jiān)督方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)重危害農(nóng)民工健康的案件，嚴(yán)厲懲處嚴(yán)重違反職業(yè)病防治法的違法行為。

三、積極穩(wěn)妥地解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題

（一）積極做好農(nóng)民工的工傷鑒定和醫(yī)療救治工作。

1、積極配合勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

2、要求地、市級以上地方衛(wèi)生行政部門積極部門組建勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，并推薦符合要求的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，為農(nóng)民工在因公受傷時(shí)，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

3、要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)卣菝裾叩囊?，積極落實(shí)惠民政策，切實(shí)保障農(nóng)民工的切身利益。

4、要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，簡化手續(xù)，優(yōu)化流程，方便農(nóng)民工就醫(yī)，為農(nóng)民工提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)格適宜的醫(yī)療服務(wù)。

（二）積極配合勞動(dòng)與社會(huì)保障部做好進(jìn)城農(nóng)民工的大病醫(yī)療保障工作。

四、采取有效措施，保障農(nóng)民工食品衛(wèi)生安全

（一）按照《食品衛(wèi)生許可證管理辦法》要求，規(guī)范建筑工地食堂衛(wèi)生許可證發(fā)放的審核和發(fā)證后監(jiān)督工作。與有關(guān)部門建立良好的溝通機(jī)制，共同做好建筑工地食堂食品衛(wèi)生工作。

（二）按照《食品衛(wèi)生許可證管理辦法》要求，加強(qiáng)農(nóng)民工聚集地餐飲單位食品衛(wèi)生監(jiān)管，嚴(yán)格食品衛(wèi)生許可發(fā)證發(fā)放，并強(qiáng)化事后監(jiān)督。同時(shí)結(jié)合餐飲業(yè)專項(xiàng)整治工作，以餐飲具消毒情況為重點(diǎn)，按照《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定，重點(diǎn)檢查農(nóng)民工聚集地餐飲單位的餐飲具消毒情況。

（三）2006年8月我部將組織開展食品衛(wèi)生專項(xiàng)整治督察，建筑工地食堂和農(nóng)民工聚集地的餐飲單位將作為食品衛(wèi)生督察工作重點(diǎn)之一，通過督察，加強(qiáng)各地建筑工地食堂監(jiān)管，同時(shí)清理、整頓農(nóng)民工聚集地不合格餐飲單位。

五、開展健康教育，提高農(nóng)民工的衛(wèi)生意識和健康水平

（一）開展輸出地農(nóng)民工健康教育。結(jié)合輸出地勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移陽光培訓(xùn)工程，以全國“億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”工作網(wǎng)絡(luò)，開展輸出地省區(qū)市的農(nóng)民工健康教育。運(yùn)用“行動(dòng)”多部門合作優(yōu)勢，普及基本衛(wèi)生知識與法規(guī)，了解意外傷害知識，掌握急救基本技能等，提高農(nóng)村居民健康意識和自我保健能力。擬于第三季度完成適宜教材開發(fā)與課件。在勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移重點(diǎn)省區(qū)開展試點(diǎn)與評估。

（二）開展交通工具及公共場所農(nóng)民工健康教育。在春節(jié)返鄉(xiāng)及麥?zhǔn)占竟?jié)等農(nóng)民工流動(dòng)比較集中的時(shí)期，在鐵路、公路等港站及交通工具上開展健康教育工作。重點(diǎn)以預(yù)防艾滋、結(jié)核、乙肝等重點(diǎn)傳染病及吸煙有害健康等基本衛(wèi)生知識和相關(guān)法律法規(guī)為內(nèi)容。

篇7

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要包括兩個(gè)方面：一是醫(yī)療保險(xiǎn)，二是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由國家負(fù)責(zé)建立的為解決勞動(dòng)者因醫(yī)療、負(fù)傷和生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力后因和生活，而給予幫助的一種社會(huì)保障制度，如我國現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療（行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工、大學(xué)生）和勞保醫(yī)療（職工）制度。但因其本身存在種種弊端，所以國務(wù)院于1994年3月開始進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革。到為止，我國的社會(huì)醫(yī)療保障制度總的特點(diǎn)是多種改革模式并存，政府、企業(yè)、職工、四方正在實(shí)踐中深入地探索改革的途徑。目前各地區(qū)的改革試驗(yàn)至少有如下五種模式：

1.多種形式的“統(tǒng)帳結(jié)合”。第一類方案是以江西省九江市和江蘇省鎮(zhèn)江市為代表的“三段通道式”，即一般按不超過工資總額的10%籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，其中一半左右為職工建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，其余部分形成醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；職工就醫(yī)時(shí)先由個(gè)人帳戶支付，支付完后進(jìn)入一個(gè)相當(dāng)于本人工資5%的醫(yī)療費(fèi)用支付階段，再多支付的醫(yī)療費(fèi)則由統(tǒng)籌基金報(bào)銷大部分。第二類方案是以海南省為代表的“雙轉(zhuǎn)并行式”，即醫(yī)療保險(xiǎn)基金只負(fù)擔(dān)規(guī)定的大病病種的醫(yī)療費(fèi)用的大部分，其余部分及其他疾病（一般為門診疾?。┑尼t(yī)療費(fèi)用則由個(gè)人帳戶支付。第三類方案是以山東省青島市、煙臺市等城市為代表的“三塊式”，即同時(shí)建立個(gè)人帳戶、企業(yè)調(diào)劑金和統(tǒng)籌基金。截止到1997年9月底，各種“統(tǒng)帳結(jié)合”的醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案實(shí)際覆蓋了276.5萬人。

2.大?。ㄗ≡?、大額醫(yī)療）費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌。自80年代末期開始，我國一些地區(qū)為了分散企業(yè)特別是中小企業(yè)遇到的大病高額醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，開始進(jìn)行大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌試點(diǎn)，到1997年9月底，這一試點(diǎn)已擴(kuò)展到1253萬企業(yè)職工及離退休人員，到1997年底，覆蓋1300萬人。

3.以深圳市為代表的混合型改革方案。即對不同類型的人群分別實(shí)行不同的改革辦法：對職工實(shí)行“統(tǒng)帳結(jié)合”的方案，對外地勞務(wù)人員實(shí)施住院醫(yī)療保險(xiǎn)，對離退休人員、殘疾軍人則實(shí)行全面的醫(yī)療保障。

4.離退休人員醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌。一部分地區(qū)根據(jù)企業(yè)離退休人員更需要首先得到醫(yī)療保障的實(shí)際情況，對離退休人員實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的制度。到1997年9月底，有110萬企業(yè)離退休人員被覆蓋進(jìn)來。

5.一些初步改革的試驗(yàn)。多數(shù)沒有實(shí)行社會(huì)化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的企業(yè)，仍按原有規(guī)定實(shí)行勞保醫(yī)療制度。但不少企業(yè)進(jìn)行了內(nèi)部的輕度改革的試驗(yàn)，其主要形式有：個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，或者實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用定額包干，節(jié)余歸己，超過部分由企業(yè)補(bǔ)助一部分。另外，一部分外商投資企業(yè)、私營企業(yè)為員工投保了商業(yè)健康保險(xiǎn)。

（二）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

相對于社會(huì)保險(xiǎn)而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國得很不充分。在改革前沿的廣州市壽險(xiǎn)市場上，雖然各家壽險(xiǎn)公司都涉足了醫(yī)療保險(xiǎn)這塊領(lǐng)域，開辦了各自的住院津貼型或門診津貼型醫(yī)療保險(xiǎn)，但是業(yè)務(wù)量并不大。目前在廣州人壽保險(xiǎn)市場上主要的醫(yī)療險(xiǎn)種有：中保人壽保險(xiǎn)公司開辦的重大疾病定期、重大疾病終身、住院醫(yī)療和住院津貼保險(xiǎn)，平安保險(xiǎn)公司的重大疾病、平安康樂、住院安心和住院醫(yī)療保險(xiǎn)，友邦保險(xiǎn)公司開辦的防癌保險(xiǎn)等九個(gè)險(xiǎn)種。從保險(xiǎn)的責(zé)任范圍來看，中保人壽公司的重大疾病定期、重大疾病終身和住院醫(yī)療保險(xiǎn)比其他保險(xiǎn)公司的醫(yī)療險(xiǎn)種的市場競爭力稍強(qiáng)。從中保人壽保險(xiǎn)公司廣州市分公司1997年個(gè)人壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)的匯總情況來看，重大疾病醫(yī)療占健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的絕大部分的份額，達(dá)到了90%以上，住院津貼只占不到10%的業(yè)務(wù)份額。

截止1997年10月，我國享有公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療保險(xiǎn)的人約為1.7億，占全國人口的13%，1996年有合作醫(yī)療保險(xiǎn)的行政村約占17%，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人群估計(jì)在500萬人左右（約占總?cè)丝诘?.4%）。1996年我國衛(wèi)生總費(fèi)用為2100億元（人民幣，下同），用于醫(yī)療服務(wù)方面的費(fèi)用大約為1700億元；1996年商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入約13億元，全國人均1元，僅占醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的0.76%，占GDP的0.019%，說明目前商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國醫(yī)療保障事業(yè)中所起的作用太小，目前在我國，仍然主要由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障著人民享受醫(yī)療的權(quán)利，維護(hù)著社會(huì)的穩(wěn)定。

二、我國醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢

（一）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性日益顯露

隨著、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、人文等方面的變遷，造成了人工作緊張，隨之相伴的是生活無、消耗過度、運(yùn)動(dòng)量不足，許多文明病于是乘虛而入，且治愈難度越來越大。新近出版的《國際保健》雜志發(fā)表了有關(guān)部門對全球健康及醫(yī)療狀況的評級，日本在最健康國家和地區(qū)中排名第5位，我國列第14位，我國大陸列第20位。報(bào)告還表明，東南亞國家的醫(yī)療健康問題備受關(guān)注，醫(yī)療方面的開支將大幅度增加。我國1992年人均住院費(fèi)用才737.9元，到1996年已達(dá)2189.60元，年均增長31.25%.廣州市在1994-1996年的居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)中，醫(yī)療費(fèi)分別占在職職工工資總額的14.19%、16.18%和19.60%，1997年1-9月份比上年同期增長43.2%.都市生活的繁忙、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的昂貴、福利制度的薄弱和社會(huì)保險(xiǎn)體系的局限，都需要有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來作為社會(huì)醫(yī)保險(xiǎn)的補(bǔ)充，以彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障的給付不足，擴(kuò)大保險(xiǎn)金額和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍，滿足國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的醫(yī)療需求。所以說，醫(yī)療保障社會(huì)化是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)將會(huì)在社會(huì)各階層日漸得到重視。

（二）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)前景廣闊

1.社會(huì)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度改革采取的主要措施是增加個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，以期節(jié)約開支。如廣州市原有的公費(fèi)醫(yī)療辦法規(guī)定，全年自負(fù)額超過500元時(shí)，可報(bào)銷全部門診和住院費(fèi)用，而本次醫(yī)療制度改革方案則規(guī)定，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人一律自負(fù)20%.隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高，則個(gè)人自負(fù)的20%部分，必然會(huì)成為一種沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也就為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供了發(fā)展的空間。

2.1997年國務(wù)院在關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展變化的決定中明確提出：“‘九五’期間，要在搞好試點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，基本建立起城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，積極發(fā)展各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。”黨的“十五大”報(bào)告明確指出：“……采取改組、聯(lián)合、兼并、租賃、承包經(jīng)營和股份合作制、出售等形式，加快放開搞活國有小型企業(yè)的步伐?！薄皩?shí)行鼓勵(lì)兼并、規(guī)范破產(chǎn)、下崗分流、減員增效……”。隨著這些經(jīng)濟(jì)體制改革的逐漸深入，缺乏醫(yī)療保障的人群會(huì)日益增加，而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，他們表現(xiàn)出來的醫(yī)療保險(xiǎn)需求越來越強(qiáng)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)地結(jié)合，并使之逐步覆蓋到城鎮(zhèn)所有勞動(dòng)者是我國醫(yī)療制度改革的方向。

3.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在國外一般都擁有相當(dāng)大的市場，如西歐、美國、日本等地的醫(yī)療保險(xiǎn)制度都相當(dāng)發(fā)達(dá)，尤其是美國，85%以上的人口擁有各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)我國臺灣地區(qū)“統(tǒng)計(jì)部門”1998年4月份公布，至2月底，臺灣島內(nèi)參加健康保險(xiǎn)投保人數(shù)達(dá)到2006萬人，投保率高達(dá)96%.其中，癌癥患者最多，其次為慢性精神病患者和肝硬化患者。而目前我國的健康保險(xiǎn)投保率很低，以保險(xiǎn)業(yè)相對發(fā)達(dá)的廣州市為例，其健康保險(xiǎn)投保率只有10%左右。

（三）競爭將日趨激烈，保障范圍更廣泛

有關(guān)專家預(yù)測，到2000年我國保險(xiǎn)市場將分別有10家外資和30家中資保險(xiǎn)公司進(jìn)行競爭。經(jīng)營主體的增加，必然會(huì)使壽險(xiǎn)市場的競爭日趨廣泛和激烈，而醫(yī)療保險(xiǎn)這塊領(lǐng)域也會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸成為保險(xiǎn)公司的爭奪對象，雖然說依目前的醫(yī)療體系開展醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)會(huì)面臨許多困難，但是險(xiǎn)種的成功開發(fā)既可體現(xiàn)出公司的實(shí)力，又可成功地塑造公司的自我形象，增加無形資產(chǎn)，同時(shí)，還可以促進(jìn)其他主險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展。

我國商業(yè)性保險(xiǎn)公司開辦的醫(yī)療保險(xiǎn)一般都是指狹義的健康保險(xiǎn)，但從長遠(yuǎn)的角度來看，商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍將會(huì)延展到廣義的健康保險(xiǎn)的概念上，即包括醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的保險(xiǎn)。另一方面，隨著的發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用的高漲、所需交納的保險(xiǎn)費(fèi)的提高和保險(xiǎn)人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的增加，現(xiàn)在的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)將會(huì)逐步分解為許多細(xì)的險(xiǎn)別，醫(yī)療險(xiǎn)種將不斷豐富，不同層次的群眾的不同的醫(yī)療保險(xiǎn)需求基本上能得到滿足。

三、我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)存在的及建議

（一）存在的問題

1.需求量大，而保險(xiǎn)公司對險(xiǎn)種的開發(fā)力度卻十分乏力。醫(yī)療保險(xiǎn)供給主要是通過醫(yī)療服務(wù)的形式實(shí)現(xiàn)的，因此，醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量對醫(yī)療保險(xiǎn)供給有著非常重要的。醫(yī)療單位對醫(yī)療保險(xiǎn)的患者提供醫(yī)療服務(wù)是適當(dāng)而有效的，即醫(yī)務(wù)醫(yī)療人員對病人因病施治、合理檢查、合理用藥，而且療效明顯，就可以節(jié)省和降低用于醫(yī)療服務(wù)部分的醫(yī)療保險(xiǎn)金的開支，從而相應(yīng)地?cái)U(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的供給。而目前在我國的醫(yī)療市場上，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療資源浪費(fèi)以及醫(yī)德風(fēng)險(xiǎn)等人為因素，造成醫(yī)療費(fèi)用開支失控，以致形成了目前市民醫(yī)療保險(xiǎn)需求大而保險(xiǎn)公司不敢大力開發(fā)醫(yī)療險(xiǎn)種的局面。

為了控制醫(yī)療費(fèi)用開支，目前保險(xiǎn)公司開辦醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)通常采取定點(diǎn)醫(yī)療方式，即被保險(xiǎn)人生病后，只能到保險(xiǎn)公司指定的就診。而保險(xiǎn)公司或是醫(yī)院設(shè)監(jiān)督小組，查核各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用支出是否合理；或是與醫(yī)院簽訂合同，實(shí)行醫(yī)療經(jīng)費(fèi)承包超支不補(bǔ)，節(jié)余按一定比例自留。應(yīng)該說，定點(diǎn)醫(yī)療在減少醫(yī)療過程中的浪費(fèi)，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)各方關(guān)系中起到了一定的作用。然而，定點(diǎn)醫(yī)療在實(shí)施過程中也暴露了不少問題：一是定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量單一，不方便保戶就醫(yī)。二是容易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)壟斷。醫(yī)療行為具有隱蔽性與復(fù)雜性，一種可以有不同費(fèi)用的方案，決定權(quán)在醫(yī)生，保險(xiǎn)公司很難對此進(jìn)行干預(yù)，一旦形成醫(yī)療服務(wù)壟斷，醫(yī)院可能會(huì)偏向于采用高費(fèi)用的診療方案。三是采用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)承包制，固然能減少浪費(fèi)，但卻容易造成被保險(xiǎn)人治療條件的惡化。定點(diǎn)醫(yī)療的做法，使醫(yī)院可以隨意控制醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，致使保險(xiǎn)公司或被保險(xiǎn)人的利益可能被侵害。

2.專業(yè)人才缺乏，人員少。經(jīng)營醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)是很大的，它的經(jīng)營和管理活動(dòng)要求其從業(yè)人員在風(fēng)險(xiǎn)管理、條款設(shè)計(jì)、費(fèi)率厘訂、準(zhǔn)備金提取、業(yè)務(wù)監(jiān)督等方面具有一定的專業(yè)水平，這就需要一批從事風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)選擇和風(fēng)險(xiǎn)鑒別的專業(yè)人員，但就目前的情況來看，保險(xiǎn)公司在這方面的專業(yè)人才仍很欠缺。

3.經(jīng)營時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)少。廣州市的醫(yī)療保險(xiǎn)是從1986年下半年由原人民保險(xiǎn)公司廣州市分公司開辦的，而且大多都是團(tuán)體承保的附加醫(yī)療險(xiǎn)，到1995年引進(jìn)個(gè)人營銷體制后，個(gè)人購買醫(yī)療險(xiǎn)的比例才有所增加。1997年中國平安保險(xiǎn)公司廣州分公司率先在市場上以主險(xiǎn)的形式推出住院安心保險(xiǎn)，隨后中保人壽保險(xiǎn)有限公司廣州市分公司推出了頗受市民歡迎的“住院醫(yī)療保險(xiǎn)”，但總的來說，醫(yī)療險(xiǎn)從開辦至今經(jīng)歷的時(shí)間較短，取得的經(jīng)驗(yàn)較少。

4.品種少，保障方式單一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人一生的死亡高峰期有三次，即嬰幼兒時(shí)期、15-20歲青少年時(shí)期和老年時(shí)期。而現(xiàn)在市場上的醫(yī)療險(xiǎn)種的可保對象都為全體人群，沒有針對某一特定群體的險(xiǎn)種。另外，現(xiàn)在市場上的醫(yī)療保險(xiǎn)主險(xiǎn)大多數(shù)為住院津貼型，而住院費(fèi)用型的較少，門診型的可以說還沒有，雖然個(gè)別保險(xiǎn)公司的防癌保險(xiǎn)包括了門診醫(yī)療的責(zé)任，但如果是癌癥門診，一次只有10元津貼，達(dá)不到保障效果，屬于純商業(yè)性的宣傳目的。

（二）加快發(fā)展商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的建議

1.明確目前推出醫(yī)療保險(xiǎn)的目的。在目前的醫(yī)療制度及醫(yī)療單位存在不正之風(fēng)的情況下，推出醫(yī)療保險(xiǎn)的目的還不是為了真正的在醫(yī)療保險(xiǎn)這方面取得較好的經(jīng)濟(jì)效益，而是為了：（1）提高公司聲譽(yù)，樹立公司形象；（2）促進(jìn)其他主險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展；（3）擴(kuò)大客戶群體。

2.加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。一個(gè)規(guī)范的、高效率的醫(yī)療服務(wù)市場是醫(yī)療保險(xiǎn)得以順利開展的前提。必須采用另外的醫(yī)療模式來代替目前采用的定點(diǎn)醫(yī)療方式，在新的醫(yī)療模式中，保險(xiǎn)公司允許被保險(xiǎn)人在任何允許開業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或私人診所自由就醫(yī)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國家統(tǒng)一規(guī)定，以形式強(qiáng)制實(shí)施。這樣一來，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益，在無法提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，只好競相改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，否則就會(huì)在自由的市場競爭中被淘汰。醫(yī)療費(fèi)用的合理化，使保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人的利益得以保障。這種自由醫(yī)療模式，一方面打破了醫(yī)院的壟斷，約束了醫(yī)院的醫(yī)療行為，將由于醫(yī)院的道德風(fēng)險(xiǎn)所帶來的經(jīng)濟(jì)損失降至最?。涣硪环矫婵梢砸?guī)定，被保險(xiǎn)人在領(lǐng)藥時(shí)要自付20%的藥費(fèi)，這樣就可以防止被保險(xiǎn)人任意消費(fèi)帶來的損失。如此一來，醫(yī)療保險(xiǎn)中的各種利益得以相互制約，形成良性循環(huán)。

3.搞好市場調(diào)研，掌握市場需求。我國地域遼闊，人口眾多。各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不平衡，帶來了保險(xiǎn)市場發(fā)展的不平衡，因而存在著明顯的區(qū)域性和個(gè)體需求上的差異性。為使醫(yī)療保險(xiǎn)條款能夠被市場所接受，就必須掌握不同區(qū)域、不同層次、不同人群對醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的需求情況，設(shè)計(jì)出的、合理的醫(yī)療條款，擬定切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則。

4.加強(qiáng)醫(yī)療險(xiǎn)種的開發(fā)、銷售和管理。要根據(jù)市場變化，對目前經(jīng)營的一些醫(yī)療險(xiǎn)種進(jìn)行淘汰和再開發(fā)，加強(qiáng)對險(xiǎn)種的管理，推出受市場歡迎的新險(xiǎn)種。及時(shí)開發(fā)新險(xiǎn)種是保險(xiǎn)公司發(fā)展的重要途徑，大力開發(fā)醫(yī)療險(xiǎn)應(yīng)是我國壽險(xiǎn)業(yè)“九五”期間的主要任務(wù)。從現(xiàn)在起就將醫(yī)療險(xiǎn)的開發(fā)、銷售和管理擺到重要的位置上來，此乃壽險(xiǎn)公司比較明智的選擇。

5.培養(yǎng)人才，滿足競爭需要。壽險(xiǎn)公司在近階段要充分利用各種渠道，加快“一專多能”的保險(xiǎn)人才的培養(yǎng)。同時(shí)要有計(jì)劃、有目的地引進(jìn)、充實(shí)和配備一批醫(yī)療管理人才，從長遠(yuǎn)的經(jīng)營戰(zhàn)略上看，是必要的和重要的。隨著保險(xiǎn)市場國際化進(jìn)程的加快和醫(yī)療保險(xiǎn)市場的建立，只有加快培育高質(zhì)量的專業(yè)人才，才能適應(yīng)未來保險(xiǎn)市場競爭的需要。

篇8

關(guān)鍵詞：全民醫(yī)保 大學(xué)生 醫(yī)療保險(xiǎn)

隨著高等教育體制改革的深入，高校招生規(guī)模顯著擴(kuò)大，到2007年，全國在校大學(xué)生已達(dá)到2300萬人，其中包括計(jì)劃內(nèi)招生、計(jì)劃外招生以及高職高專學(xué)生等。而同時(shí)，近年來大學(xué)生疾病呈逐年上升的趨勢，且原來的公費(fèi)醫(yī)療及學(xué)生平安險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足治療的需要。我們在網(wǎng)上或身邊的生活中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)許多貧困的大學(xué)生因支付不起昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而發(fā)出求助，學(xué)校師生、社會(huì)團(tuán)體以及媒體發(fā)起愛心捐助活動(dòng)。大學(xué)生作為國家發(fā)展的棟梁，其健康狀況、醫(yī)療保障狀況關(guān)系到國家的未來。也正是基于此，今年兩會(huì)后，經(jīng)過多輪修改的新醫(yī)改方案出臺，其中一個(gè)亮點(diǎn)就是將大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。

一、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及存在的問題

直至新醫(yī)改方案出臺之前，我國在校大學(xué)生并沒有被納入實(shí)質(zhì)性的社會(huì)保障范疇，醫(yī)療保障也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用主要來源于兩大方面：

(一)公費(fèi)醫(yī)療

根據(jù)勞動(dòng)保障部的資料，目前我國公費(fèi)醫(yī)療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學(xué)生開始享受公費(fèi)醫(yī)療。經(jīng)費(fèi)由國家財(cái)政按照計(jì)劃內(nèi)招生人數(shù)向高校撥發(fā)一定數(shù)額的包干醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從1994年至今都是60元／年。這部分醫(yī)療補(bǔ)貼只針對高校計(jì)劃內(nèi)的學(xué)生，計(jì)劃外學(xué)生(二級學(xué)院、擴(kuò)招及高職高專招收)、自費(fèi)生以及委培生則不能享受此補(bǔ)貼。由此可見，這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面窄，非計(jì)劃內(nèi)招生的學(xué)生一旦得了大病，醫(yī)療費(fèi)用都得自己承擔(dān)，而這幾年隨著高校的擴(kuò)招，計(jì)劃外學(xué)生所占的比例越來越大，這部分學(xué)生的醫(yī)療保障也越來越成問題。同時(shí)，這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度只對基本的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，如常見處方藥品，小額的醫(yī)療支出，門診醫(yī)療費(fèi)用等，存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)比喻為“慈善機(jī)構(gòu)”，渴了給點(diǎn)水，餓了給點(diǎn)飯，無法給予學(xué)生全面的醫(yī)療服務(wù)，對大學(xué)生的健康構(gòu)成很大的威脅。

(二)學(xué)生平安險(xiǎn)(學(xué)平險(xiǎn))

學(xué)生平安險(xiǎn)是在校大學(xué)生可以購買的一種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。學(xué)平險(xiǎn)包括死亡、殘疾給付保險(xiǎn)，住院醫(yī)療保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。對于大學(xué)生，患大病的風(fēng)險(xiǎn)越來越高，而原有的公費(fèi)醫(yī)療保障并不能有效地化解這一風(fēng)險(xiǎn)，況且對于很大一部分非計(jì)劃內(nèi)的學(xué)生還不能享受公費(fèi)醫(yī)療，所以，大學(xué)生購買商業(yè)健康險(xiǎn)可以作為醫(yī)療保障的補(bǔ)充。但學(xué)平險(xiǎn)也存在很大的局限性。首先由于它是商業(yè)險(xiǎn)而非社會(huì)保險(xiǎn)，故要求學(xué)生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學(xué)生，尤其是貧困家庭的非健康學(xué)生是被排出在學(xué)平險(xiǎn)之外的。其次，對于學(xué)平險(xiǎn)，各個(gè)高校繳納的保費(fèi)一般是每年20～50元，保費(fèi)低，但保障水平也低，最高賠償額度一般在2-6萬元之間，賠付能力有限，對于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學(xué)生對學(xué)平險(xiǎn)的具體條款并不是很清楚，在索賠時(shí)會(huì)遇到這樣那樣的問題，而且需要自行先墊付醫(yī)藥費(fèi)，事后憑借費(fèi)用發(fā)票、診斷證明及病歷才能得到補(bǔ)償，這也無異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來很大的困難。

二、“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

(一)“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策概述

當(dāng)前我國正在積極構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系，鑒于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在的種種問題，經(jīng)過長期的調(diào)研和研究，借著本次我國新醫(yī)改方案出臺的東風(fēng)，2008年10月25日國務(wù)院辦公廳終于下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》(簡稱《指導(dǎo)意見》)，大學(xué)生作為社會(huì)的一員，被正式納入全民醫(yī)保的范疇。該《指導(dǎo)意見》主要提出了以下三點(diǎn)意見：

1．基本原則：堅(jiān)持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點(diǎn)地區(qū)制定具體辦法，對參保學(xué)生實(shí)行屬地管理。

2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院校(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生。(2)保障方式。大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療，按照屬地原則通過參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決，大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇，待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民。鼓勵(lì)大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。(3)資金籌措。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個(gè)人繳費(fèi)原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高校可對其繳費(fèi)給予補(bǔ)助。大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級財(cái)政負(fù)責(zé)安排。中央財(cái)政對地方所屬高校學(xué)生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助辦法給予補(bǔ)助。各地采取措施，對家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及按規(guī)定應(yīng)由其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生體系和社會(huì)慈善捐助等多種途徑給予資助，切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

(二)“全民醫(yī)保”下的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施概況

繼《關(guān)于將大學(xué)生納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》頒發(fā)以來，各省市積極響應(yīng)，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定了各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則。在浙江，《在杭高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》9月1號起實(shí)施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學(xué)生(外國留學(xué)生除外)每年只需繳納30元錢(學(xué)生個(gè)人每年繳納30元，同級財(cái)政補(bǔ)貼90元)，住院生大病的醫(yī)療費(fèi)就能報(bào)銷，報(bào)銷比例在70％一80％，且沒有設(shè)定最高支付限額，也就是說，如果大學(xué)生在校期間得了嚴(yán)重疾病，即便住院醫(yī)藥費(fèi)花了l5萬元或更多，統(tǒng)籌基金始終是他們的堅(jiān)強(qiáng)依靠，費(fèi)用至少能報(bào)銷80％以上。這個(gè)辦法的出臺，意味著杭州實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“全民醫(yī)保”。

轉(zhuǎn)貼于 　北京和沈陽兩地對大學(xué)生醫(yī)保T作也發(fā)出了量化通知：北京地區(qū)將把北京市各類全日制普通高等學(xué)校中，接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職非本市戶籍的大學(xué)生，納入到北京市醫(yī)療保險(xiǎn)制度當(dāng)中，標(biāo)準(zhǔn)與京籍學(xué)生相同。沈陽地區(qū)規(guī)定2009年級大學(xué)新生要100％參保，2008年級以前的在校大學(xué)生參保率不能低于40％。參保標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年籌資80元，其中政府補(bǔ)助40元，個(gè)人繳納40元，醫(yī)?；饘γ课粎⒈４髮W(xué)生的年最高支付限額為l0萬元，且該地區(qū)的參保學(xué)生在放假和實(shí)習(xí)期間都能享受醫(yī)保。

經(jīng)濟(jì)相對滯后的西北一帶如陜西，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況，規(guī)定大學(xué)生醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不高于100元，其中，個(gè)人繳費(fèi)不高于20元。且規(guī)定大學(xué)生在校期間應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費(fèi)。畢業(yè)后就業(yè)的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。大學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限合并計(jì)算。同時(shí)指出，大學(xué)生在假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)期間，可選擇居住地或?qū)嵙?xí)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金給予報(bào)銷。大學(xué)生在校期問異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診治療，按照高校所在市(區(qū))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、總結(jié)

將大學(xué)生納入社會(huì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍的舉措是一種社會(huì)的進(jìn)步。正如本文所述，在這之前，與大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的是國家公費(fèi)醫(yī)療制度和商業(yè)險(xiǎn)學(xué)平險(xiǎn)的補(bǔ)充。但是，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況來看，公費(fèi)醫(yī)療使大學(xué)生在校期間得了小病得不到報(bào)銷，得了大病時(shí)報(bào)銷的比例卻又很小，加之此項(xiàng)制度只能報(bào)銷一些特定的藥品以及特定的醫(yī)院，在形式上具有很大的局限性，且還有相當(dāng)大一部分大學(xué)生未能享受公費(fèi)醫(yī)療。學(xué)平險(xiǎn)又由于是一種商業(yè)險(xiǎn)，有在投保資格及理賠標(biāo)準(zhǔn)和程序上的種種弊端，大學(xué)生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費(fèi)醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)醫(yī)保，大學(xué)生雖然需要自己承擔(dān)一部分費(fèi)用，但是由此而來的方便好處卻是實(shí)實(shí)在在的。首先，社會(huì)醫(yī)保覆蓋范同廣，保障高。該項(xiàng)政策惠及所有大學(xué)生，且沒有象商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)那樣的投保資格的審查，這給已經(jīng)患病的大學(xué)生帶來了春天的雨露；同時(shí)支付限額較高，甚至有些城市未設(shè)定支付限額，這對患嚴(yán)重疾病(如白血病等)的學(xué)生來說，無疑是生命的延續(xù)。其次，保費(fèi)較低，基本上都在學(xué)生和家庭的承受范圍之內(nèi)，且確實(shí)有困難的還可申請其他途徑的免交，真正惠及到了每人每戶。再次，社會(huì)醫(yī)保系統(tǒng)不同于一般的商業(yè)保險(xiǎn)，它在時(shí)間的延續(xù)上和未來的受益方面都要比商業(yè)保險(xiǎn)更加完善，更加有效。此外，由于社會(huì)醫(yī)保還可和以后自己工作時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)、退休后的醫(yī)療保障直接掛鉤，這也是普通商業(yè)保險(xiǎn)所無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。

篇9

醫(yī)改方案或?qū)⒔诠?/p>

奧運(yùn)結(jié)束后，我們明顯感覺到醫(yī)改進(jìn)程在加速：8.28、9.1兩日，衛(wèi)生部長陳竺及衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)分別發(fā)表講話，對醫(yī)改的整體思路和具體措施進(jìn)行闡述；9.9日邵明立副部長赴粵滇實(shí)地調(diào)研國家基本藥物制度建設(shè)情況；09.10日主持審議醫(yī)改方案再次公開征求意見。這一系列舉動(dòng)既表明了高層對醫(yī)改的決心，也表明了醫(yī)改的腳步漸漸臨近。根據(jù)我們了解的情況，《新醫(yī)改再次征求意見稿》可能近期公示。新方案將延續(xù)以往的改革方案，圍繞“廣覆蓋、低水平”和“大病保障”兩個(gè)重點(diǎn)，對醫(yī)藥研發(fā)領(lǐng)域、生產(chǎn)領(lǐng)域、流通領(lǐng)域進(jìn)行全面改革。具體措施有：

一、加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)要擴(kuò)大到全國50%以上的城市;在全國農(nóng)村全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二、完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。抓好重大疾病防治，落實(shí)擴(kuò)大國家傳染病免疫規(guī)劃范圍的政策措施，加大對艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等疾病患者免費(fèi)治療力度。加強(qiáng)地方病、職業(yè)病、精神病防治。做好婦幼保健工作。在中西部地區(qū)農(nóng)村實(shí)施住院分娩補(bǔ)助政策。健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

三、推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。重點(diǎn)健全農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。制定和實(shí)施扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的措施。

四、建立國家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系，保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價(jià)格上漲。

普藥將是直接受益者

我們判斷，此次醫(yī)改普藥是最大受益者，理由如下：

一 、市場份額的擴(kuò)大。國家將加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)要擴(kuò)大到全國50%以上的城市。我們預(yù)計(jì)此項(xiàng)改革國家將投入1000 億元左右的資金，這將直接刺激對普藥的需求。此外，由于藥價(jià)多年來虛高不下，使得部分低收入人群不愿買藥或買不起藥，從而壓抑了對藥品的需求。此次醫(yī)改后，由于國家補(bǔ)貼的增加及報(bào)銷比例的加大使得這一部分需求也將被釋放出來。

二、國家基本藥品目錄的建立。此次國家將對基本藥品目錄進(jìn)行較大調(diào)整，入選藥物由2000 余種將為500 種左右，調(diào)入一些療效確切的品種。調(diào)整后社區(qū)醫(yī)院及新農(nóng)合用藥將全部出自次目錄，醫(yī)院采購比例不低于30%。因此，入圍藥品的生產(chǎn)企業(yè)將直接受益于市場份額的擴(kuò)大及市場需求的增加，未入圍企業(yè)將面臨較大的生存壓力，部分企業(yè)將被淘汰出局。

三、普藥定點(diǎn)生產(chǎn)制度的建立。為了保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價(jià)格上漲，國家將建立普藥定點(diǎn)生產(chǎn)方式。本次定點(diǎn)生產(chǎn)政策主要內(nèi)容有：“定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先使用”。具體措施包括：提高定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)毛利率；統(tǒng)一價(jià)格。定點(diǎn)生產(chǎn)產(chǎn)品

不實(shí)行集中招標(biāo)采購，直接入圍候選品種供醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購。我們認(rèn)為該制度的實(shí)施，將極大改變市場格局，普藥生產(chǎn)將帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩，國家會(huì)保證入圍企業(yè)的利潤，但不會(huì)太高，從而穩(wěn)定藥價(jià)及控制產(chǎn)品質(zhì)量。未中標(biāo)企業(yè)將面臨較大的生存壓力，很多將被淘汰出局，這將有利于普藥市場的集中，最終形成少數(shù)幾家大型普藥生產(chǎn)企業(yè)競爭的格局。

綜上，我們建議投資者關(guān)注大型普藥生產(chǎn)企業(yè)及主打產(chǎn)品有望進(jìn)入醫(yī)保目錄的企業(yè)。如：雙鶴藥業(yè)、華北制藥、亞寶藥業(yè)（主打產(chǎn)品丁桂兒臍貼）、天士力（主打產(chǎn)品復(fù)方丹參滴丸）等。

醫(yī)療器械有望迎來高速發(fā)展

醫(yī)改方案明確表示將推進(jìn)城鄉(xiāng)服務(wù)體系，努力形成“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院”的格局。重點(diǎn)健全農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。由于我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)薄弱，基本醫(yī)療器械嚴(yán)重短缺，因此，政府將在短期內(nèi)將大量采購相關(guān)器材，這將對相關(guān)醫(yī)療器械行業(yè)形成直接需求。但我們判斷該行業(yè)將在醫(yī)改后的2-3年內(nèi)達(dá)到飽和，且國內(nèi)上市公司產(chǎn)品大多定位為中低端，進(jìn)入門檻較低，主要靠價(jià)格取勝，因此，相關(guān)行業(yè)不具備長期投資價(jià)值，提醒投資者把握階段性投資機(jī)會(huì)。相關(guān)企業(yè)有新華醫(yī)療、魚躍醫(yī)療等。

篇10

雖如此，我們卻又不能忽視現(xiàn)行城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)際運(yùn)行中所顯現(xiàn)出來的一些問題。這些問題也是當(dāng)前學(xué)術(shù)界所關(guān)心的熱點(diǎn)問題。目前已有的研究主要集中在探討城鎮(zhèn)居民的參保率不高、居民參保程序復(fù)雜、社會(huì)統(tǒng)籌基金剩余過大等等方面，這些研究都是從理論上對現(xiàn)行城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所存在的問題展開論述，缺乏事實(shí)依據(jù)。本研究旨在實(shí)際調(diào)查的基礎(chǔ)上，總結(jié)城市居民對現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的看法和意見，以期發(fā)揮地方性知識的優(yōu)越性，推動(dòng)民眾和政府之間的良性互動(dòng)，不斷改善我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療體制。本研究以H市市區(qū)居民為調(diào)查對象，總結(jié)歸納現(xiàn)行城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題，并提出相應(yīng)的解決措施。根據(jù)調(diào)查，H市目前城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在以下問題。

（一）參保費(fèi)用缺乏區(qū)隔化，總體參與意愿不高

《H市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記指南》規(guī)定，18周歲及其以下城鎮(zhèn)居民每人每年繳納保費(fèi)40元；18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年100元，城鎮(zhèn)低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人（一級）人員參保費(fèi)用減半，其中18周歲及其以下者每人每年20元；18周歲以上人員每人每年50元；城鎮(zhèn)低保對象中的"三無"人員免繳參保費(fèi)用?？梢哉f，該規(guī)定考慮到了城市特殊人員的實(shí)際情況并在繳費(fèi)政策上做出了一定的區(qū)隔化處理。但總體而言區(qū)隔力度不夠，沒有對18歲以上的健康人做出更為細(xì)致的區(qū)分，而恰恰是這部分人的參與意愿與參與程度，直接影響著整個(gè)醫(yī)療保障體系的融資能力和水平。在調(diào)查中對以年齡和參與偏好為主要考察變量的數(shù)據(jù)進(jìn)行相互分類處理，也發(fā)現(xiàn)不同年齡的人群在參與意愿上存在著較為明顯的差異性。年齡因素再加上個(gè)人健康狀況、收入、性別等主客觀因素，使得參與意愿更加的復(fù)雜化。從理論上講，影響居民參與意愿的要素?zé)o外乎兩個(gè)方面：一是居民的個(gè)體特征，如年齡、婚姻狀況、工作狀況、健康狀況等；二是制度因素，如政府補(bǔ)貼水平、報(bào)銷比例等。為了考察這些變量和參與意愿之間的相關(guān)關(guān)系，我們對調(diào)查所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理和統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表2。由表2可知，個(gè)人收入、年齡、身體健康狀況、學(xué)歷、是否已買其他保險(xiǎn)、職業(yè)類型、報(bào)銷比例以及補(bǔ)貼水平等因素與參與意愿之間存在著較強(qiáng)的關(guān)系，其他因素與參與意愿之間的相關(guān)關(guān)系表現(xiàn)不明顯，系數(shù)小于0．5。其中，年齡、學(xué)歷、職業(yè)類型、政府補(bǔ)貼水平與參與意愿之間呈現(xiàn)正向相關(guān)，個(gè)人收入、身體健康狀況、子女?dāng)?shù)量和參與意愿之間存在著負(fù)向相關(guān)的關(guān)系。即身體好、收入高的人往往參與意愿不高。而這些人大多購買了商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)，這就不可避免地造成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系的逆向選擇問題（所謂逆向選擇即身體健康者不參加、參加者多為高患病風(fēng)險(xiǎn)人群的情況），從而進(jìn)一步引起風(fēng)險(xiǎn)集中和利益規(guī)避等問題，容易導(dǎo)致因資金入不敷出而最終破產(chǎn)的境地。這種狀況的存在直接與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)所遵循的小概率原則相沖突，從而影響其持續(xù)發(fā)展的能力。

（二）最高保費(fèi)過低，缺乏市場競爭力

而造就高收入者、身體健康者不愿意參與居民基本醫(yī)療保障體系的原因，最根本的在于相較于其他商業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度在收益比上不具有競爭性。在經(jīng)濟(jì)學(xué)理性假設(shè)條件下，決定是否參與醫(yī)療保險(xiǎn)是消費(fèi)者在風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避條件下最大化自身預(yù)期效用的結(jié)果。換句話說就是是否能夠利益的最大化。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)原則是基于最小最大原則，即能夠給社會(huì)中最弱勢的群體帶來最大化的利益，體現(xiàn)了社會(huì)對公平、人道主義等理念的追求。這些原則的實(shí)現(xiàn)和貫徹前提是國家和地方政府財(cái)政的大力扶持和傾斜照顧，從政策的現(xiàn)實(shí)運(yùn)行來看對這些已經(jīng)有所體現(xiàn)，但政府財(cái)政支持、推動(dòng)這一制度建構(gòu)的最終目的是為了實(shí)現(xiàn)其自我運(yùn)行，如果不從各統(tǒng)籌地區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平和各方面承受能力的現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)而超前、超額度保障，必將使財(cái)政背上沉重的包袱。為了避免這種不利情況的發(fā)生從而維護(hù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的延續(xù)性和可持續(xù)性，制度設(shè)計(jì)者在頂層設(shè)計(jì)之初就將風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避通過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的低水平來實(shí)現(xiàn)，并力爭實(shí)現(xiàn)保障的寬覆蓋。而要實(shí)現(xiàn)體系自我運(yùn)轉(zhuǎn)和以上這些目標(biāo)，吸引高收入人群的積極參與是體系維持的關(guān)鍵。但從實(shí)際運(yùn)行情況來看，效果并不明顯。根據(jù)《H市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答》的規(guī)定，參保居民18周歲以下的每個(gè)參保年度最多可實(shí)際報(bào)銷10萬元，18周歲以上的可最多實(shí)際報(bào)銷5萬元，18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年交納100元，各級財(cái)政補(bǔ)助100元。這種收入支出比與商業(yè)化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度相比較，并不占有優(yōu)勢。在政策制定上，我們可以遵循多支多得的原則，將基本醫(yī)療保障制度的個(gè)人支付金額部分劃定為幾個(gè)等級，根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)的金額多少設(shè)定不同的賠付金額，并相應(yīng)提高賠付的最高保額，以提高相關(guān)階層參保的積極性和制度本身的吸引力、競爭力。

（三）沒有設(shè)立個(gè)人積累賬戶，缺乏吸引力

這一政策在現(xiàn)實(shí)生活中，很好地調(diào)動(dòng)了個(gè)體參與相關(guān)醫(yī)療保障體系的積極性，并在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助以及農(nóng)村合作醫(yī)療制度等體系中得到有力的貫徹和執(zhí)行，但非常遺憾的是，這一政策并沒有在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度中得以體現(xiàn)，即在部分城市試行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度中沒有設(shè)立個(gè)人累進(jìn)賬戶，個(gè)人所交部分以年為周期實(shí)行年度清空，這極大地?fù)p害了居民的積極性。以H市為例，《H市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答》明確規(guī)定：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立個(gè)人賬戶，每一年度仍需辦新年度續(xù)保手續(xù)并繳納參保費(fèi)用（參保費(fèi)用一年一繳）。普通居民在社區(qū)辦理續(xù)保手續(xù)，學(xué)生統(tǒng)一在學(xué)校續(xù)保。雖然政策中規(guī)定參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿三年其住院（包括市內(nèi)、異地）發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例提高兩個(gè)百分點(diǎn)，累加最高可達(dá)10個(gè)百分點(diǎn)，但并不能從根本上改變這一問題。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度實(shí)行繳費(fèi)一年，保障一年的原則，主要用于住院費(fèi)用的報(bào)銷，并設(shè)置了最低起付標(biāo)準(zhǔn)，這就使得很多人產(chǎn)生一種剝奪感和不安全感，在統(tǒng)籌賬戶存在大量余額和政府不斷加大轉(zhuǎn)移支付力度的背景下，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度也因參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度那樣設(shè)立個(gè)人累進(jìn)賬戶，并適當(dāng)降低起付標(biāo)準(zhǔn)。

為了推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的良性運(yùn)行，維護(hù)居民的合法權(quán)益，我們可以嘗試從以下方面開展工作。

（一）加大保險(xiǎn)宣傳，深化城鎮(zhèn)居民對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識，提高居民的參與意愿

尤其要加大對重點(diǎn)群體的宣傳推介力度，尤以大學(xué)生群體、年輕父母等人群為要，構(gòu)建傳統(tǒng)媒介、現(xiàn)代媒介的立體交互強(qiáng)化平臺，實(shí)現(xiàn)輿論宣傳的制度化、體系化和常態(tài)化。并通過設(shè)立個(gè)人賬戶，淡化人們對保險(xiǎn)業(yè)形成的刻板印象，提升居民的安全感和信任感。將自愿和強(qiáng)制有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌賬戶的持續(xù)發(fā)展和資金鏈的安全。比如說，以家庭為單位，實(shí)現(xiàn)配合參保即家庭中有享受特殊照顧對象的，其他人在條件符合的情況下也必須參保，實(shí)現(xiàn)義務(wù)與權(quán)利的平衡。

（二）適當(dāng)降低城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)并提高最高賠付額度，提升體系的競爭力

以H市為例，該市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定："符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：三級醫(yī)院報(bào)銷60％，如市一院、新華醫(yī)院；二級醫(yī)院報(bào)銷65％，如市二院、婦幼保健院、朝陽醫(yī)院、新康醫(yī)院、東方集團(tuán)腫瘤醫(yī)院、東方集團(tuán)總院、新華北方醫(yī)院、中醫(yī)院、華健醫(yī)院等等。一級醫(yī)院報(bào)銷70％，如眼科醫(yī)院、紡織廠醫(yī)院、毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院等等。"與此同時(shí)還設(shè)定了最低起付基線：“門診醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員墊付。起付標(biāo)準(zhǔn)，不分醫(yī)院級別，統(tǒng)一定為400元?！睆睦硇灾髁x的假設(shè)出發(fā)來看，相比較于中國人壽、平安等商業(yè)保險(xiǎn)公司推出的部分險(xiǎn)種而言，缺乏較為明顯的優(yōu)勢，突顯出競爭力度不夠的特點(diǎn)?？梢栽诠卜e累變大、盈余充足的情況下，減低起付基準(zhǔn)和賠付比列。