導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇骨科老年患者的特點(diǎn)及護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]老年患者；骨科；護(hù)理

隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化，老年骨科創(chuàng)傷病人日漸增多。老年人易骨折，這是由于老年人特定的生理階段性所決定的，老年人的骨折發(fā)生率與年齡增長(zhǎng)成正比，進(jìn)入老年后，對(duì)外界的反應(yīng)性降低、遲鈍、視力減弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)能力大打折扣，心血管系統(tǒng)的退化使老年人自我保護(hù)性差，易受外傷，導(dǎo)致骨折。對(duì)此，探討骨科老年病人生理心理變化特點(diǎn)、疾病發(fā)生發(fā)展特征、生理生活特殊需求，是骨科護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1　老年患者的心理狀態(tài)、老年人的生理特點(diǎn)

1.1　老年患者的心理狀態(tài)

1.1.1　憂慮恐懼心理老年人對(duì)摔傷后造成的痛苦產(chǎn)生一種應(yīng)激反應(yīng)。出現(xiàn)擔(dān)憂不安的情緒，食欲減退、缺乏自信心，怕骨折后不愈合，遺留后遺癥，甚至不能入睡或植物神經(jīng)功能紊亂而不配合治療。

1.1.2　孤獨(dú)且求治心情迫切老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。因?yàn)殡x開工作崗位就減少了社會(huì)交往，特別是部分老年人因喪偶或子女不在身邊，便感到孤獨(dú)無(wú)助，但又由于平常身體健康，對(duì)突發(fā)骨折臥床。幾乎阻斷了社會(huì)交往的機(jī)會(huì)，心理難以承受，因此求治心情迫切。

1.1.3　悲觀絕望心理有的老年人原本身體就不好，經(jīng)濟(jì)條件有限，突發(fā)骨折后，即失去了獨(dú)立生活的能力，所以擔(dān)心臥床后給家里人帶很大麻煩，勞民傷財(cái)，因此對(duì)治療不抱希望，也不配合。

1.2　老年人的生理特點(diǎn)

1.2.1　組織器官老化，生理功能下降，身體各個(gè)組織器官的衰老退化在60歲以后更明顯。隨著老年化現(xiàn)象的加重，其相應(yīng)的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退，如腦細(xì)胞老化常表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、表達(dá)不準(zhǔn)確；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)衰老則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動(dòng)作緩慢、活動(dòng)不協(xié)調(diào)、不便利等。

1.2.2　由于老年患者幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松、缺鈣等現(xiàn)象，因此骨骼傷恢復(fù)更為緩慢。

1.2.3　老年人身體伴隨疾病多，容易誘發(fā)危象。由于組織老化，各種慢性疾病的積累，使老年骨科患者往往同時(shí)患有多種急、慢性疾病，一旦受到外傷，不但機(jī)體防御機(jī)能容易遭到破壞，引起病理改變，而且容易引起其他組織器官連鎖病變，如誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死、彌散性血管內(nèi)凝血等。

2　骨科老年患者的護(hù)理

2.1　心理護(hù)理

幫助老人建立良好的人際關(guān)系，消除老人孤獨(dú)與寂寞感。護(hù)理時(shí)要切忌粗暴，要有足夠的耐心與時(shí)間。多和老人交談，并通過(guò)護(hù)士的言談舉止，各項(xiàng)操作處置準(zhǔn)確，熟練輕柔，取得病人信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使老人感到自己受重視和尊重，增加生活的信心和樂(lè)趣，消除寂寞與孤獨(dú)。并做好老年患者家屬的心理護(hù)理，親人的陪伴與支持對(duì)老年人非常重要，首先向家屬介紹同種疾病患者康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，使其家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，事實(shí)上良好的醫(yī)患關(guān)系及親友的密切交往本身就是很好的心理治療。

2.2　情志護(hù)理

患者受傷后因生活不能自理，且長(zhǎng)時(shí)間的臥床，容易產(chǎn)生沮喪、情緒低落等現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情變化太過(guò)、精神刺激過(guò)強(qiáng)容易引起人體陰陽(yáng)失衡，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能失調(diào)，容易誘發(fā)并發(fā)癥，直接影響疾病轉(zhuǎn)歸。根據(jù)中醫(yī)“郁而達(dá)之”的原則及老年人的心理特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言宣教中醫(yī)養(yǎng)生理論，解釋焦躁、憂慮對(duì)脾胃運(yùn)化功能的影響，鼓勵(lì)其家屬多探望、陪伴、照顧，提高老年人的心理應(yīng)激能力，使患者精神安定，-情志舒暢。

2.3　疼痛的護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為疼痛乃多種因素而致氣血凝滯，阻塞不通，即所謂“通則不痛，痛則不通”，疼痛可致臟腑氣機(jī)升降失常，影響水谷精華的吸收和運(yùn)化。對(duì)此可宣教疼痛的相關(guān)知識(shí)，消除患者對(duì)疼痛的恐懼感；請(qǐng)性格開朗、樂(lè)觀的患者與其交流，消除疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，情緒穩(wěn)定、氣機(jī)調(diào)暢可提高痛閾；對(duì)可能會(huì)引起疼痛的操作告知患者。使其有思想準(zhǔn)備；指導(dǎo)預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或深呼吸時(shí)，用手或枕頭按住切口，以防牽拉切口引起疼痛；對(duì)于原因明確的劇痛者采用針刺止痛，針刺前向其講明針刺止痛無(wú)不良反應(yīng)，使其積極配合。效果欠佳者可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用小劑量止痛藥。

2.4　飲食護(hù)理

加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，安排高蛋白、高維生素飲食、飯菜可口，以保證患者必須的營(yíng)養(yǎng)攝入。

2.5　正確幫助患者有效的功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，對(duì)老年患者更應(yīng)鼓勵(lì)其早期活動(dòng)。正確的功能鍛煉，不僅能減輕肢體遠(yuǎn)端腫脹、關(guān)節(jié)僵硬，而且能促進(jìn)局部的血循環(huán)，改變局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，加速骨折愈合，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。

2.5.1　骨折早期傷后1～2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位，此期主要是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，如橈骨遠(yuǎn)端骨折做握拳和手指屈伸活動(dòng)，股骨頸骨折做股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動(dòng)。身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?dòng)，此期主要是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。

2.5.2　骨折中期兩周后傷肢腫脹消退。疼痛減輕，骨痂逐漸形成，骨折部趨于穩(wěn)定，此期鍛煉除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，在醫(yī)護(hù)人員或健肢幫助下逐漸恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，功能鍛煉以患者不感疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為原則。

2.5.3　骨折后期骨折臨近愈合主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)和肢體正常力量。功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，上肢要圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)，下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。功能鍛煉不能做不利于骨折愈合的活動(dòng)，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，尺橈骨骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，股骨頸骨折不能做足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。幫助老人做床上活動(dòng)，要有耐心，適可而止。

3　老年患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.1　褥瘡的預(yù)防及護(hù)理

老年人血液循環(huán)差、皮膚薄而干燥。缺乏彈性，加上長(zhǎng)期臥床，局部組織長(zhǎng)期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，褥瘡重在預(yù)防，一旦發(fā)生難以愈合。患者入院后，對(duì)全身情況作認(rèn)真評(píng)估，如精神狀態(tài)、病情、皮膚情況、局部受壓的情況等。建立翻身卡。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果采取有效的措施，病情允許翻身的可定時(shí)督促，協(xié)助翻身，及時(shí)評(píng)價(jià)翻身的效果；對(duì)于不能翻身的患者可使用氣墊床、氣圈等。年齡較大、精神較差者護(hù)理人員定時(shí)為其抬高臀部并按摩受壓處。保持床鋪清潔、干燥、平整、防止潮濕，便后及時(shí)清

洗并撲爽身粉，保持皮膚干燥。

3.2　泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理

老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而易引起泌尿系感染。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者囑其多飲水，有尿及時(shí)排出，排尿困難時(shí)，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的患者，按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.3　下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

靜脈血栓形成是較常見的并發(fā)癥，常因手術(shù)使血流緩慢、創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)三大因素所致，嚴(yán)重者引起肺栓塞而導(dǎo)致死亡。因此，積極預(yù)防是防止血栓形成的關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，抬高患肢促進(jìn)血液循環(huán)。注意觀察患肢有無(wú)疼痛、腫脹，術(shù)后患者血液如呈高凝狀態(tài)，可應(yīng)用小劑量肝索或低分子右旋糖酐進(jìn)行預(yù)防。勸告患者禁煙，以免尼古丁刺激血管，引起靜脈收縮，同時(shí)避免在患肢輸液。

3.4　心、腦血管病的預(yù)防及護(hù)理

老年人多伴有循環(huán)系統(tǒng)的明顯衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱，心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激。精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激也可使原有疾病突然加重，術(shù)后應(yīng)注意觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，記24h出入量。若發(fā)現(xiàn)異常情況，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫，保持出人量平衡。

篇2

【摘要】目的：探討老年患者的骨科護(hù)理。方法：對(duì)12例老年骨科患者的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：12例老年骨科患者護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)秀，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：熟練掌握老年骨科患者的特殊性，實(shí)施有效的臨床護(hù)理，能有效的提高老年骨科疾病的治愈率。

【關(guān)鍵詞】骨科；老年患者；護(hù)理

大多老年人由于體弱多病，有些老年人還尚存偏癱、反應(yīng)遲鈍等客觀因素，這些因素?zé)o疑使護(hù)理人員帶來(lái)了很多的難度。尤其是骨科術(shù)后的患者，多數(shù)喪失生活自理能力，如果不配合正確的護(hù)理，并發(fā)癥也會(huì)不期而遇。結(jié)合我科2011年2月收治的12例老年骨科患者，體會(huì)如下：

1 臨床資料

男性7例，女性5例，年齡在60-7O歲之間，其中股骨頸骨折5例，股骨粗隆骨折2例，股骨頭缺血壞死1例、腰椎間盤突出3例、其他骨科疾病1例。平均住院天數(shù)為28d。

2 臨床護(hù)理

2.1心理護(hù)理：對(duì)于老年患者有計(jì)劃地進(jìn)行心理護(hù)理顯得尤為重要。手術(shù)后的老年患者常出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、激動(dòng)等心理不正常的表現(xiàn)，這些心理狀況在疾病的診治上都會(huì)帶來(lái)很多麻煩。于是心理上的安慰、護(hù)患之間相互溝通，是必不可少的。

2.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：少許老年患者因生活不能自理，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。甚至不吃不喝，面對(duì)這類人群要告知營(yíng)養(yǎng)的重要性。多飲水、多進(jìn)易消化食物。避免便秘。生活護(hù)理盡量滿足，為進(jìn)一步配合手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。

2.3日常護(hù)理：不管是外傷、肢體退行性疾病、環(huán)境、年齡等因素都盡量讓老年患者安靜，選擇適合老年人特點(diǎn)的護(hù)理措施、對(duì)長(zhǎng)期臥床生活不能自理的病人注意口腔清潔、頭發(fā)及皮膚的清潔。

2.4 老年患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要引起重視，此時(shí)護(hù)士要多巡視患者，觀察病情要細(xì)致，對(duì)神志、面色、生命體征的變化要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)長(zhǎng)期臥床，截癱或牽引病人，入院后給予相應(yīng)處理措施進(jìn)而預(yù)防褥瘡的發(fā)生，保持會(huì)清潔衛(wèi)生變換，多吃蔬菜水果，必要時(shí)可給病人服用鈣劑，進(jìn)食高鈣食物，還可適當(dāng)適量維生素D增加鈣的吸收利用。

2.5積極指導(dǎo)協(xié)助病人加強(qiáng)功能鍛煉。護(hù)理人員耐心宣傳、幫助、督促和指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，才能促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防并發(fā)癥的效果。

篇3

關(guān)鍵詞:老齡化;老年骨科;手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

1老年骨科患者的特點(diǎn)

1.1老年骨科患者的生理、心理特點(diǎn)

生理特點(diǎn):隨著年齡的加大,老年人日漸衰老,且衰老呈現(xiàn)以下特性:普遍性、內(nèi)在性、進(jìn)行性、有害性。

心理特點(diǎn):①心身衰老與感知遲鈍:隨著機(jī)體器官老化,功能衰退,導(dǎo)致老年患者的反映遲鈍,表現(xiàn)為:注意力分散,悶悶不樂(lè),嘮叨羅嗦,丟三落四,記遠(yuǎn)事不記近事等。②孤獨(dú)固執(zhí),焦急失眠:老年人情緒易傷感、激惹,心胸狹窄、入睡難,多夢(mèng)易醒,情緒波動(dòng)時(shí)難以入睡。③恐懼多疑,依賴性強(qiáng),行為幼稚:老年人對(duì)病痛最易產(chǎn)生過(guò)慮、多疑、恐懼,易偏聽偏信,迷信某些醫(yī)療方法,甚至對(duì)某些藥物的名稱、色彩、劑型、價(jià)格也非常關(guān)注,有時(shí)由于體弱、病痛,行為變得幼稚。④男人女性化,女人男性化:感情興奮性降低,抑郁傾向增大,實(shí)用主義增強(qiáng),頑固堅(jiān)持某種立場(chǎng),態(tài)度,不靈活,即所謂人格強(qiáng)硬。

1.2老年骨科患者的病情特點(diǎn)

由于老年患者的心理、生理特點(diǎn),決定了老年骨科的患者在疾病的發(fā)生、演變等方面存在著自己的特色。

病史的追問(wèn):由于老年人記憶力衰退,很難準(zhǔn)確回答問(wèn)題,對(duì)于20～30年前的患病情況更缺乏真實(shí)性,加之反映遲鈍,不易覺(jué)察自身疾病,有時(shí)雖患重病也毫無(wú)感覺(jué)。因此,家族史、既往史、現(xiàn)病史都很難準(zhǔn)確的提供。此外,部分患者由于常常擔(dān)心健康變壞或家庭不能滿足其要求又反復(fù)提出各種主訴,類似神經(jīng)官能癥,使醫(yī)生更難掌握真實(shí)的病情。

發(fā)病特點(diǎn):老年患者起病通常緩慢,病初癥狀不顯著,要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才表現(xiàn)出來(lái);同時(shí)其發(fā)病的誘因也與年輕人不同,病程往往遷延日久,呈現(xiàn)慢性病化趨勢(shì),殘疾率也相應(yīng)增加。

癥狀不典型:老年患病與青壯年比較,癥狀和體征常不典型,往往自覺(jué)癥狀輕而實(shí)際病情重。這與老年人的衰老、感受性降低、反映遲鈍、免疫機(jī)能低下等有關(guān)。

多病共存:當(dāng)進(jìn)入老年期后,各臟器系統(tǒng)相繼發(fā)生病變,患病時(shí)常為幾種病變并存,被稱為多發(fā)病變。因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜,既可以一病多癥,也可以一癥多病,使治療增加復(fù)雜性,導(dǎo)致較高并發(fā)癥、死亡率。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),住院老年人中同時(shí)有4種重要疾病者占50%以上,而這些疾病大部分都是內(nèi)科系統(tǒng)的慢性疾病,如:高血壓、糖尿病、冠心病等。

病情發(fā)展迅速:由于老年人心、腦、肺、腎等多種器官生理功能的衰退,在遭受創(chuàng)傷、感染、出血性疾病的情況下,病情很容易迅速進(jìn)展而加重病情,引起意識(shí)障礙;同時(shí)老年人的臟器和組織重量減少,呈萎縮狀態(tài),老年人的代謝較青年人平均減少10%,而老年人的口渴中樞反應(yīng)遲鈍,輕微的因素即會(huì)引起水和電解質(zhì)的紊亂。例如:對(duì)青年人不成問(wèn)題的發(fā)燒、腹瀉、壞死組織吸收、降壓藥物引起的低血壓等都可以作為誘因而加重病情。

2 老年骨科患者治療與護(hù)理上的特點(diǎn)

2.1 老年骨科患者圍手術(shù)期的特點(diǎn)

大部分老年骨科患者都不是單純的骨科疾病,往往是多病共存,而且這些并存疾病多是慢性內(nèi)科疾病(糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病等),入院后仍需要進(jìn)行系統(tǒng)性治療,以便更好的配合手術(shù),這就決定了老年骨科患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后除了和其他骨科患者采取同樣的措施外,還要根據(jù)基礎(chǔ)疾病的不同進(jìn)行有針對(duì)性的處理。

2.2多科醫(yī)師協(xié)作的特點(diǎn)

許多研究資料顯示,接受外科手術(shù)治療的老年人,其死亡率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于中青年患者,更有資料說(shuō)明老年患者術(shù)后死亡人數(shù)占整體手術(shù)后死亡人數(shù)的75%。這些資料反映了老年骨科雖然屬于外科治療范疇,但又有自身特點(diǎn),除了應(yīng)該具備普通骨科的治療原則及方法外,還需要內(nèi)科和骨科醫(yī)師根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度、創(chuàng)傷的大小、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、人工內(nèi)植物的復(fù)雜程度、內(nèi)置物是否留有抗生素不能到達(dá)的死腔等因素來(lái)共同確定一個(gè)個(gè)體化、綜合性的治療方案,以求達(dá)到最好的療效。因此老年骨科患者手術(shù)前、中、后的治療方案及原則都不同于普通的骨科,除了需要專業(yè)的骨科醫(yī)師外,還需要內(nèi)科醫(yī)師給與保駕護(hù)航,使手術(shù)順利進(jìn)行。

3國(guó)內(nèi)老年骨科患者傳統(tǒng)治療模式的特點(diǎn)

目前國(guó)內(nèi)老年骨科患者在治療模式上存在兩種狀況,一是會(huì)診制:即請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,系統(tǒng)診治并存疾病,由相關(guān)科室從并存癥的角度來(lái)確定手術(shù)時(shí)機(jī)。這種制度的缺點(diǎn)是:內(nèi)科醫(yī)生不熟悉骨科情況,不清楚手術(shù)將會(huì)對(duì)患者造成多大干擾,骨科醫(yī)生依賴內(nèi)科醫(yī)生,不學(xué)習(xí)基本內(nèi)科知識(shí),術(shù)后也缺乏早期發(fā)現(xiàn)、處理內(nèi)科并發(fā)癥的能力。另一種是轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入制:術(shù)前患者在內(nèi)科調(diào)整,手術(shù)時(shí)轉(zhuǎn)入骨科,術(shù)后再次轉(zhuǎn)入內(nèi)科病房。這種模式的缺點(diǎn)是術(shù)前骨科準(zhǔn)備不充分,術(shù)中出現(xiàn)內(nèi)科變化時(shí)處理不及時(shí),術(shù)后骨科情況觀察不及時(shí),指導(dǎo)不專業(yè)。

4新老年骨科治療模式的探討

我院針對(duì)老年骨科患者增多的趨勢(shì)建立老年骨科,共開放床位40張,收治年齡在65歲以上的骨科患者,其中尤以創(chuàng)傷骨科患者居多。科室以骨科醫(yī)生為主同時(shí)配有相關(guān)專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)生,麻醉師相對(duì)固定,這樣就使得患者在術(shù)前能有一個(gè)良好的內(nèi)科疾病調(diào)整機(jī)會(huì),使之能在最佳狀態(tài)下接受手術(shù),術(shù)中有內(nèi)科醫(yī)生的積極參與使之更專業(yè)化,術(shù)后可有一個(gè)良好的內(nèi)科醫(yī)師保駕護(hù)航。麻醉科醫(yī)生相對(duì)固定可增加麻醉醫(yī)生的實(shí)踐機(jī)會(huì),患者術(shù)后鎮(zhèn)痛更專業(yè)化。術(shù)前骨科、內(nèi)科、麻醉科一起會(huì)診使患者有一個(gè)良好的評(píng)估降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),這樣使患者內(nèi)科疾病、骨科疾病均得到全程專業(yè)化治療,同時(shí)使內(nèi)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生更了解不同手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷,科室的一切工作都是為骨科患者治療成功服務(wù)。

5老年骨科患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

老年人的代謝機(jī)能下降,各器官功能下降,機(jī)體免疫力低下耐受力也下降,而手術(shù)本身對(duì)機(jī)體就是一種創(chuàng)傷,且老年骨科患者現(xiàn)存慢性病多,病情往往復(fù)雜,有些并存病還相當(dāng)嚴(yán)重,能否進(jìn)行手術(shù)難以確定,需要全面正確地衡量患者的耐力情況。通常根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,主觀性較大,重復(fù)性及可比性較差,因而臨床實(shí)際使用難于規(guī)范。多數(shù)仍靠病史、臨床體檢、胸部X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查等數(shù)據(jù)進(jìn)行粗略評(píng)估,隨意性相對(duì)較大,難于體現(xiàn)心、肺等重要臟器功能在圍手術(shù)期的重要性。

6結(jié)論

為了提高患者的手術(shù)耐力,根據(jù)患者健康狀態(tài)的不同,我們?cè)谛g(shù)前采取以下措施:①對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)耐力訓(xùn)練和手術(shù)適應(yīng)性訓(xùn)練,如對(duì)頸椎前路手術(shù)囑患者推移氣管;對(duì)四肢手術(shù)進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練;脊柱手術(shù)及股骨上段手術(shù)訓(xùn)練床上大小便等。②對(duì)伴發(fā)病及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診,協(xié)同治療,術(shù)中給予心電監(jiān)測(cè)。③術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。④對(duì)患者進(jìn)行健康分類和手術(shù)危險(xiǎn)分類,根據(jù)分類情況實(shí)施適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。⑤在麻醉上多采用硬膜外、局麻或基礎(chǔ)麻醉,對(duì)于頸椎手術(shù)我們多采用局麻加基礎(chǔ)麻醉,這些麻醉對(duì)患者全身影響小,麻醉反應(yīng)輕。⑥做好患者及家屬的心理護(hù)理,部分患者具備手術(shù)條件,但本人有顧慮,要做好解釋工作,向家屬詳細(xì)介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)及可能出現(xiàn)的問(wèn)題,解決方法及預(yù)防措施,解除他們的顧慮,更好的配合手術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥,注意并及時(shí)處理術(shù)前伴發(fā)病,對(duì)于骨折患者指導(dǎo)早期功能鍛煉,有利于病人的早期康復(fù)。最低危險(xiǎn)不是沒(méi)有危險(xiǎn),而是未發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素,因此對(duì)于老年人的手術(shù)應(yīng)給予足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)學(xué)分冊(cè)), 1989,(04)

篇4

    方法:根據(jù)筆者所在醫(yī)院骨科154例老年骨科患者的護(hù)理心得進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:153例老年骨科患者通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。1例患者根據(jù)病情放棄治療。結(jié)論:掌握特殊老年骨科患者的身體及心理特點(diǎn),通過(guò)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),能顯著降低老年患者的并發(fā)癥,提高患者的治愈率。

    【關(guān)鍵詞】骨科;老年人;并發(fā)癥;護(hù)理。作者:李霞。

    我國(guó)面臨的重要社會(huì)問(wèn)題是人口老齡化,特別是老年人的健康與護(hù)理。由于老年人骨質(zhì)比較疏松,容易引發(fā)骨質(zhì)疾病,而且多數(shù)患者一旦發(fā)病臥床時(shí)間比較長(zhǎng),容易引起很多并發(fā)癥,尤其是骨科手術(shù)后的患者,這給護(hù)理老年人帶來(lái)了很多的難度。2010年2月一2012年3月筆者所在醫(yī)院骨科收治了老年骨科患者154例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料:選擇筆者所在醫(yī)院骨科收治的154例老年患者,男72例,女82例,60—70歲年齡組93例,71~80歲年齡組48例,8l~83歲年齡組l2例,90歲以上1例;下肢損傷占64.07%(其中23例為股骨頸骨折,18例為股骨粗隆間骨折,10例為股骨頭缺血壞死,18例為股骨干骨折,13例為脛腓骨骨折,9例為髕骨骨折,7例為踝關(guān)節(jié)骨折),腰部疾病占18.48%(其中10例為腰椎間盤突出,5例為腰椎管狹窄,3例為腰椎失穩(wěn),7例為胸腰椎壓縮骨折,椎體滑脫及胸腰椎結(jié)核各1例),關(guān)節(jié)疾病占12.70%(膝關(guān)節(jié)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例,膝關(guān)節(jié)結(jié)核4例、下肢骨與關(guān)節(jié)感染8例),其他骨科疾病占4.75%.平均住院天數(shù)為15d.

    1.2護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn):

    1.2.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)通過(guò)聊天了解老人的心理需要,收集分析患者的心理信息;對(duì)待老年患者一定要尊重并理解他們,生活上要力所能及的關(guān)心他們。要考慮到迎合老年人的心態(tài),使用恰當(dāng)?shù)姆Q呼,對(duì)其關(guān)心冷暖,讓其表達(dá)出自己的想法,有的患者有很多的訴說(shuō),此時(shí),要用耐心聆聽,不能顯得煩躁,講話聲音及語(yǔ)速要適合老人的聽力需求。告訴患者要客觀科學(xué)地對(duì)待自己的疾病,還可以讓成功的病友用現(xiàn)身說(shuō)法來(lái)鼓勵(lì)其正視自己的疾病,以使患者對(duì)疾病的治療充滿信心。對(duì)骨牽引、打石膏、穿刺等都易產(chǎn)生恐懼心理護(hù)理,護(hù)士必須及時(shí)給予心理疏導(dǎo),排除患者的心理恐懼。心理護(hù)理必須貫穿于整個(gè)住院治療期間。要對(duì)患者進(jìn)行健康教育,重點(diǎn)是和患者疾病相關(guān)的知識(shí),還要教會(huì)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理?？紤]到老年患者的身體耐力,每次可以向其講解適當(dāng)?shù)膬?nèi)容,還要注意內(nèi)容要通俗易懂。講解的形式也要多樣化,要適合老人接受的范圍,比如宣教片、宣傳冊(cè)、活體人物指導(dǎo)等。在口頭講解時(shí)應(yīng)配合相應(yīng)的動(dòng)作給予示范,對(duì)于文化水平較低的患者最好是采取語(yǔ)言教育方法,還可使用視聽教育方法。如廣播等。居住環(huán)境的優(yōu)良在一定程度上影響著患者疾病的恢復(fù)。所以,護(hù)士因根據(jù)病情合理安排床位,要為特殊患者提供一個(gè)安靜、舒適、整潔的居住環(huán)境。護(hù)士存患者初次人院期問(wèn)要親切的與患者交流,詳細(xì)介紹病的環(huán)境以及科室人員,家屬什么時(shí)間探視,如何使用病房?jī)?nèi)的設(shè)施。

    對(duì)患者的詢問(wèn)要耐心傾聽,盡量能夠滿足患者的需要,對(duì)特殊要求的患者也要爭(zhēng)取能滿足其需要,這樣可以使其有一種被尊重、受重視感,避免其緊張或恐懼心理的產(chǎn)生,對(duì)護(hù)士產(chǎn)生一種信任。聊天是一種簡(jiǎn)單有效的溝通形式,通過(guò)這種方式不僅可以了解患者對(duì)健康知識(shí)的需求,還可以了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握和執(zhí)行情況,以及患者的心理波動(dòng)。使不正確的健康知識(shí)得以糾正,消極壓抑的心里得以疏導(dǎo)。

    1.2.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理老年人由于胃腸道的消化吸收功能減弱,再加上臥床期間活動(dòng)減少,因此要選擇多樣化的飲食,首先要進(jìn)食易消化的食物,還要做到少食多餐,進(jìn)食的食物要富含蛋白、維生素,如牛奶、瘦肉、魚蝦、蛋類、芹菜、韭菜、紅薯、玉米等,臥床期間要避免食用引起腹脹的食物,如牛奶,豆制品等,少食辛辣刺激性食物,多補(bǔ)充蔬菜水果,以利大便通暢。對(duì)于3d以上大便不通的患者要及時(shí)給予通便。多飲水,防止泌尿系感染以及泌尿系結(jié)石的形成。有的患者生活不能自理,不愿給護(hù)十帶來(lái)麻煩,總是人為地控制飲食,以減少大小便次數(shù),對(duì)待這類患者要向其講明飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性,鼓勵(lì)其科學(xué)均衡膳食,以利于疾病的早日康復(fù)。

    1.2.3日常護(hù)理由于受到患者的年齡、精神狀態(tài)、服用藥物、退行性疾病及環(huán)境等因素的影響,造成患者跌倒引起老年患者骨折,這些狀況都是不容易預(yù)防的,也是困擾醫(yī)務(wù)工作者的難題之一。所以,要最大限度的減少意外的發(fā)生。老年患者一般喜歡安靜,因此,要考慮到患者的這種特點(diǎn),量把老年患者安排在單間內(nèi),還要注意使用防滑地板、安置洗手間夜燈、減少床邊的雜物、固定好床腳剎車,使用輪椅要注意系上安全帶,最好是選用老年人專用輪椅。有的患者不便于活動(dòng),要向患者以及家屬講解床上活動(dòng)的重要性。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者,由于其生活不能自理,要特別注意加強(qiáng)其基礎(chǔ)生活護(hù)理,保持患者的頭發(fā)、口腔及皮膚的清潔,以提高其生活質(zhì)量。

    1.2.4并發(fā)癥的防護(hù):(1)呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:由于老年人呼吸相對(duì)減弱、抵抗力降低,以及伴有呼吸系統(tǒng)病史者,有的患者還要長(zhǎng)時(shí)間臥床,術(shù)后患者恢復(fù)期間,上述患者發(fā)生肺部感染的幾率較高,所以,對(duì)患者在入院時(shí)就要囑咐其戒煙,病房?jī)?nèi)要保持適當(dāng)?shù)臐穸?鼓勵(lì)并教會(huì)患者如何進(jìn)行咳嗽、咳痰,囑咐患者要練習(xí)深呼吸,增加上肢運(yùn)動(dòng)量以增加肺活量,在必要的情況下可以進(jìn)行霧化治療,稀釋排除痰液,避免肺部感染。(2)泌尿系感染防護(hù):要告訴患者注意衛(wèi)生,內(nèi)衣內(nèi)褲要及時(shí)更換,每天對(duì)外陰擦洗兩次,確保會(huì)的潔凈,還要多飲水,防止泌尿系的感染,留置尿管患者要注意對(duì)導(dǎo)尿管的妥善固定,可以不斷地變動(dòng),確保通暢引流,對(duì)尿袋里的尿液要定期地排放,還要注意練習(xí)收縮膀胱肌肉。每天尿道口消毒至少兩次。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者,一般5~7d更換導(dǎo)尿管1次,防止導(dǎo)尿管發(fā)生阻塞或引流不暢,導(dǎo)致逆行感染。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者,應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗,以沖出膀胱內(nèi)積存的沉渣,預(yù)防尿路感染。(3)褥瘡防護(hù):活動(dòng)受限、截癱及長(zhǎng)期臥床不起的患者,由于其運(yùn)動(dòng)量的減少,血液循環(huán)不利,皮膚及局部組織長(zhǎng)時(shí)間地受壓醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,其彈性及抵抗力降低,該類患者容易發(fā)生褥瘡,特別是骨突出的部位褥瘡的發(fā)生率更高,可以在患者入院后即給予褥瘡知識(shí)的宣告,還可以采取一定的護(hù)理措施來(lái)防護(hù),如骶尾部墊褥瘡墊、使用氣墊床、在骨突處墊海綿圈等?；颊叩囊卵澮彳浭孢m,對(duì)末梢感覺(jué)較差的患肢要注意防止壓傷和燙傷。對(duì)于不能自行翻身的患者應(yīng)隔1-2h協(xié)助翻身1次。護(hù)理上一定要做到七勤,兩保持,一避免,職責(zé)到人。使大家認(rèn)識(shí)到,預(yù)防褥瘡的發(fā)生的重要性。(4)心腦血管并發(fā)癥防護(hù):對(duì)于老年患者其循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能衰退尤為明顯,如心臟功能減退、心血管潛在栓塞、心、腦血管硬化的形成等。由于創(chuàng)傷后疼痛的刺激、精神過(guò)度緊張、臥床時(shí)間過(guò)久、活動(dòng)量減少都有產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性。該類患者在人院后就應(yīng)該給予重視,要進(jìn)行全面的檢查,同時(shí)還要觀察患者的相關(guān)生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。(5)下肢深靜脈栓塞預(yù)防及護(hù)理:老年患者由于長(zhǎng)期臥床,下肢肌肉活動(dòng)度減少,血流減慢,下肢靜脈回流阻力增加,下肢深靜脈栓塞的并發(fā)癥增加。因此在術(shù)后禁用止血藥物,并積極協(xié)助患者定時(shí)按摩及活動(dòng)非制動(dòng)關(guān)節(jié),促進(jìn)下肢血循環(huán),或在醫(yī)囑容許的情況下早期使用CPM機(jī)鍛煉。

    1.2.5康復(fù)性鍛煉:康復(fù)性鍛煉對(duì)骨折患者的康復(fù)意義重大,有利于骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),利于人體正常的運(yùn)動(dòng)功能,相反假如不能很好地進(jìn)行鍛煉,機(jī)體功能往往不能很好地恢復(fù)?？祻?fù)鍛煉要注意有針對(duì)性,要充分考慮到老年患者的生理特點(diǎn)及病情;鍛煉還要遵循由輕到重、由少到多的漸進(jìn)性原則,并要堅(jiān)持鍛煉;對(duì)于體質(zhì)虛弱不主動(dòng)去鍛煉的患者,要督促或協(xié)助其鍛煉,要以不疲勞為度;關(guān)節(jié)被固定或限制下床活動(dòng)者,護(hù)士要指導(dǎo)患者練習(xí)床上康復(fù)鍛煉,按摩肌肉要向心性進(jìn)行,要有一定的力度,按摩到皮膚微紅為宜,以達(dá)到全身血液循環(huán),避免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生,促進(jìn)病情早日康復(fù)?；颊呦碌劐憻捯_保鍛煉的安全,最好有家屬或護(hù)士陪伴,鍛煉時(shí)穿平底鞋,保持地面清潔干燥,減少障礙物,防止跌倒。在進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)要告知患者,不能突然或劇烈有力,不能在雪冰等滑的地面上快速行走,同時(shí)還要注意鍛煉過(guò)程中要保持愉悅的心情。

    1.2.6注重出院心理護(hù)理:指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)、正確用藥方法、飲食營(yíng)養(yǎng)以及自我護(hù)理。并向家屬交代老人住院期間的護(hù)理效果和心理活動(dòng)。每位患者都要制定一套相應(yīng)的康復(fù)方案,還要告訴患者復(fù)查的時(shí)間及負(fù)責(zé)醫(yī)師的聯(lián)系方式,不能讓患者或家屬有出院后無(wú)人指導(dǎo)的顧慮和擔(dān)憂,感受到出院后仍能隨時(shí)得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài),保證充分的休息和睡眠時(shí)間.

    2結(jié)果

    153例老年骨科患者通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。1例患者根據(jù)病情放棄治療。同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量,提高了患者的自我護(hù)理能力,這對(duì)老年患者的疾病康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

    3討論

篇5

【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理；老年患者；風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.345文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3796-01

在醫(yī)療水平逐步上升的時(shí)代，人們對(duì)于醫(yī)療水平及護(hù)理水平的要求也隨之提高。臨床護(hù)理工作在臨床工作中的重要性極大，是臨床醫(yī)療活動(dòng)的核心環(huán)節(jié)，提高整個(gè)護(hù)理工作的安全，降低中老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，一直受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。在骨科的臨床護(hù)理工作中，對(duì)中老年患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并提出相關(guān)的干預(yù)對(duì)策，對(duì)于提高整體的護(hù)理質(zhì)量大有助益[1]。通過(guò)對(duì)我院骨科收治的80位患者進(jìn)行分組，并在臨床護(hù)理工作中分別對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理措施，而后比對(duì)分析兩組患者的護(hù)理效果，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月――2013年3月我院骨外科收住的中老年患者80例，將其隨機(jī)分為A、B兩組，即A組為觀察組，B組為對(duì)照組，兩組研究對(duì)象的人數(shù)均為40例。在兩組患者住院期間，對(duì)A組實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施，對(duì)B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在兩周后對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比對(duì)與分析，觀察其效果。兩組患者均滿足下列要求：①兩組患者中男女比例均為1：1；②兩組患者年齡區(qū)間均在50歲與85歲之間；③兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；④兩組患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)A組患者在進(jìn)行日常常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施，對(duì)B組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。A組患者的護(hù)理措施內(nèi)容：除常規(guī)骨科護(hù)理之外，對(duì)該組患者進(jìn)行下列護(hù)理措施：①加強(qiáng)該組患者跌倒、墜床等意外的護(hù)理及宣教；②壓瘡的預(yù)防；③預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理；④進(jìn)行心理護(hù)理B組患者的護(hù)理措施內(nèi)容：常規(guī)骨科護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t和x2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

A、B兩組患者例數(shù)均為40例，A組患者發(fā)生墜床者2例，跌倒者1例，出現(xiàn)壓瘡者2例，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者3例；B組患者發(fā)生墜床者5例，跌倒者7例，出現(xiàn)壓瘡者6例，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者5例，A組患者意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較B組低（P

3討論

3.1骨科臨床護(hù)理中中老年患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)①物理性損傷及跌倒、墜床：機(jī)械性損傷的預(yù)防包括對(duì)各種機(jī)械治療儀器、基礎(chǔ)設(shè)備等存在的安全隱患的預(yù)防[2]，例如地面過(guò)滑、治療儀器的損壞所造成患者不適情況加深、物品的隨意放置等。骨科的中老年患者大多行動(dòng)不便，有些患者甚至患有不同程度的視力退化和意識(shí)障礙，因此發(fā)生墜床的可能性大幅增加，而造成墜床增加的主要原因是護(hù)理工作人員在工作中的忽視，以及患者家屬不聽取醫(yī)護(hù)人員意見而擅自取下床欄或約束帶所造成的。除此之外，某些老年患者由于伴有脊髓損傷，并且在受損區(qū)域存在相應(yīng)的肢體感知障礙，在對(duì)該類患者使用冷熱療法的同時(shí)，由于在治療過(guò)程中可能存在的護(hù)理失誤如熱水袋放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或烤燈溫度掌控失宜等，從而對(duì)病患造成的皮膚燙傷或灼傷。②壓瘡的危險(xiǎn)：骨科患者由于長(zhǎng)期臥床容易形成壓瘡，特別是某些脊柱骨折、骨盆骨折以及年老體弱的長(zhǎng)期臥床患者，及其容易出現(xiàn)壓瘡。壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙和組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而引起的組織損傷和壞死[3]。骨科患者由于發(fā)生骨折而長(zhǎng)期臥床，特別是中老年人，由于該年齡段患者的身體素質(zhì)較弱、抵抗力較低下等因素的影響，加大了壓瘡發(fā)生的概率。特別容易發(fā)生壓瘡的部位有骶尾部、腳踝等身體低垂部位。③下肢深靜脈血栓的形成：由于手術(shù)麻醉、癱瘓、脊柱骨折、長(zhǎng)期臥床等原因引起的血流速度慢、下肢體循環(huán)較差造成的血流淤滯，或由手術(shù)外傷、輸血等所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)，都有可能引發(fā)下肢深靜脈血栓的形成，造成下肢深靜脈栓塞。如果在患者的病程中沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除，有較高的可能會(huì)引發(fā)下肢功能缺損從而使患者下肢功能喪失或部分喪失而致殘，更嚴(yán)重者可危及患者生命。④潛在的隱患如便秘和墜積性肺炎的發(fā)生：骨科中老年病人的普遍具有活動(dòng)不便、下床活動(dòng)次數(shù)少、長(zhǎng)期臥床等特征。由于患者長(zhǎng)期臥床，加之飲食的攝入多為高蛋白、高熱量食物，膳食纖維含量較低，因此患者腸道蠕動(dòng)次數(shù)少，久而久之，容易造成便秘。除此之外，骨科長(zhǎng)期臥床的中老年患者還容易引發(fā)墜積性肺炎，這與醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境、患者的抵抗力等因素有關(guān)。⑤術(shù)后疼痛引起的患者心理障礙：多數(shù)骨科疾病需要通過(guò)手術(shù)治療，并輔以長(zhǎng)期的物理治療。大多數(shù)患者在術(shù)后都會(huì)感到疼痛，術(shù)后疼痛在臨床護(hù)理工作中是不可避免的，然而中老年人由于體質(zhì)原因，對(duì)疼痛的耐受較差，從而使得該年齡層次的患者易產(chǎn)生恐懼感、焦慮感和無(wú)助感等心理障礙，如果在對(duì)患者的護(hù)理當(dāng)中未發(fā)現(xiàn)患者的情緒及心理變化，有可能會(huì)發(fā)生患者因心理原因而拒絕治療和護(hù)理的情況，對(duì)患者病情的恢復(fù)造成阻礙。

3.2干預(yù)對(duì)策①避免患者發(fā)生墜床、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)，防止患者灼傷、燙傷：對(duì)骨科長(zhǎng)期臥床的中老年患者進(jìn)行功能鍛煉或者下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)理工作者必須加強(qiáng)護(hù)理管理，完善安全措施，對(duì)隨時(shí)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者加強(qiáng)護(hù)理照顧，并在患者的床頭床位掛上醒目的“防跌倒”標(biāo)志，保持地面的干凈整潔，告知患者家屬在陪護(hù)中應(yīng)預(yù)防患者因躁動(dòng)等原因?qū)е碌膲嫶参ｋU(xiǎn)，使用窗欄，必要時(shí)進(jìn)行肢體約束。同時(shí)，應(yīng)告知患者家屬不要隨意取下患者的肢體約束帶，以免對(duì)患者造成不必要的墜床和跌傷。在對(duì)中老年患者實(shí)行冷熱療法時(shí)，由于中老年患者對(duì)冷熱刺激的耐受較差，因此，嚴(yán)密觀察患者皮膚受損及耐受情況是減少該類患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。②壓瘡的預(yù)防：防止骨科中老年患者壓瘡生成的主要原則是防止局部組織長(zhǎng)期受壓，改善患者的血流情況和營(yíng)養(yǎng)狀況。加強(qiáng)對(duì)該類患者的巡視，通過(guò)觀察患者局部皮膚的顏色、觸摸皮膚的質(zhì)地、感覺(jué)患者局部皮膚彈性來(lái)對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估。骨科中老年患者大都需要長(zhǎng)期臥床休息，因此需高度警惕壓瘡的出現(xiàn)。可通過(guò)勤翻身、多按摩、放松夾板固定、保持患者的衛(wèi)生清潔度等護(hù)理方法來(lái)促進(jìn)臥床患者的局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的危險(xiǎn)。③防止下肢深靜脈栓塞：下肢深靜脈血栓的形成與患者的長(zhǎng)期臥床有很大的關(guān)系，而預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵則是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨科中老年病患可通過(guò)定時(shí)翻身、穿下肢彈力襪、使用下肢空氣泵儀器治療等方法改進(jìn)患者下肢血液循環(huán)情況來(lái)進(jìn)行預(yù)防。④潛在的隱患如便秘、墜積性肺炎的護(hù)理：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨科中老年患者，護(hù)士在日常護(hù)理工作中應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)。并囑咐患者多食用富含膳食纖維的食物，以均衡營(yíng)養(yǎng)，避免因長(zhǎng)期食用高蛋白高熱量且長(zhǎng)期臥床不動(dòng)而造成的便秘。此外，長(zhǎng)期臥床的中老年患者感染墜積性肺炎的概率也較大。由于中老年患者年老體弱，加之長(zhǎng)期臥床而引起肺底部長(zhǎng)期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎。因此，對(duì)長(zhǎng)期臥床的中老年患者要定時(shí)翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滯于肺底而引發(fā)墜積性肺炎。⑤加強(qiáng)患者的心理護(hù)理：骨科中老年患者對(duì)疼痛的耐受不強(qiáng)，因此可能隨之產(chǎn)生焦慮、恐懼以及無(wú)助的心理，長(zhǎng)期處在不良情緒中，對(duì)患者的治療護(hù)理進(jìn)程大打折扣，甚至?xí)诱`病情[4]。因此，對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理尤為重要。在日常護(hù)理工作中，加強(qiáng)與患者的交流，結(jié)合患者的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行心理教育。轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，使其找到歸屬感。

參考文獻(xiàn)

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篇6

[關(guān)鍵詞] 骨科；老年；糖尿??；護(hù)理體會(huì)；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0147-02

由于骨質(zhì)疏松和身體抵抗力下降等多種原因，老年人極易發(fā)生骨折、骨結(jié)核等疾病。再加上人們生活水平的提高，老年糖尿病的發(fā)病率也逐年提升。因此，越來(lái)越多的骨科老年患者合并糖尿病疾病。而研究發(fā)現(xiàn)[1]，在有效治療的基礎(chǔ)上輔助良好的護(hù)理能顯著提高患者的治療效果。現(xiàn)總結(jié)對(duì)該院骨科合并糖尿病老年患者的護(hù)理體會(huì)，以期為臨床護(hù)理骨科老年合并糖尿病患者提供一定的借鑒和指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月―2016年6月期間該院骨科收治的49例合并糖尿病的老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=22）和對(duì)照組（n=27）。觀察組患者中男14例，女8例。年齡55～82歲，平均年齡（63.04±4.42）歲。骨科疾病類型：骨結(jié)核5例，骨質(zhì)疏松8例，骨折9例；對(duì)照組患者中男17例，女10例。年齡55～80歲，平均年齡（62.93±4.57）歲。骨科疾病類型：骨結(jié)核6例，骨質(zhì)疏松8例，骨折13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書并經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②患者以骨科疾病為主要疾病，合并糖尿病[2]。③患者年齡大于55歲。④患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者脫落。②患者合并可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病。③患者糖尿病十分嚴(yán)重，治療需以糖尿病為主。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)護(hù)理模式，即：（1）保持病房干凈整潔，通風(fēng)良好。（2）早晚兩次對(duì)病房進(jìn)行消毒滅菌處理。（3）提醒患者按時(shí)用藥和常規(guī)的生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（4）護(hù)理人員做好常規(guī)抗感染和預(yù)防并發(fā)癥處理。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組患者接受綜合護(hù)理模式，即：（1）血糖控制：血糖控制是患有糖尿病患者的重要護(hù)理內(nèi)容之一，一般分兩部分。①醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的糖尿病嚴(yán)重程度和骨科疾病嚴(yán)重程度調(diào)整其胰島素治療方案；②控制患者少食含糖量高的食物。（2）病情監(jiān)測(cè)：從患者入院開始，建立專人病例歸檔記錄，之后每天檢測(cè)患者的血壓、血糖、心率、脈搏、體溫等生命體征變化，并對(duì)何時(shí)用藥、用藥劑量等一并記錄。（3）并發(fā)癥預(yù)防：考慮到骨科患者多行動(dòng)不便、長(zhǎng)時(shí)間臥床休息的特點(diǎn)，該院對(duì)患者實(shí)行定時(shí)翻轉(zhuǎn)和按摩護(hù)理，以減少下肢深靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。其次，護(hù)理人員還將根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行排痰處理，幫助患者呼吸。對(duì)手術(shù)治療的患者，醫(yī)護(hù)人員需每天檢查其切口變化，并使用抗生素預(yù)防感染。（4）復(fù)健指導(dǎo)：骨科患者治療后可逐漸開始進(jìn)行肢體功能性鍛煉，強(qiáng)度由小到大，速度由慢到快。但值得注意的是在復(fù)健初期，患者應(yīng)在指定區(qū)域進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢區(qū)域應(yīng)具備防跌倒、緊急救護(hù)方便等安全措施。同時(shí)，復(fù)健時(shí)避免患者單獨(dú)活動(dòng)，并推薦使用助行器。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

空腹血糖、餐后2 h血糖：分別于患者治療前后使用該院自有的德國(guó)羅氏Accu-Chek血糖儀檢測(cè)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平。住院時(shí)間：以患者入院和出院的時(shí)間段為準(zhǔn)。護(hù)理滿意度評(píng)分：患者出院時(shí)，使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)差，評(píng)分滿分100分，分值越高，患者滿意度越好。不良反應(yīng)發(fā)生：記錄兩組患者在治療后到出院時(shí)間內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)

治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著降低，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖小于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者出現(xiàn)肺部感染的比例比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、血栓的比例小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對(duì)于老年骨損傷合并糖尿病患者，由于胰島素會(huì)抑制骨代謝的鈣化作用和人體對(duì)磷、腸鈣的吸收，加重老年患者的骨質(zhì)疏松癥狀。而老年患者骨質(zhì)疏松則會(huì)進(jìn)一步減弱骨損傷患者的治療效果并預(yù)后效果[3]。因此，在積極治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行護(hù)理對(duì)患者的治療由重要意義。該次觀察組護(hù)理主要由常規(guī)護(hù)理、血糖控制、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防和復(fù)健指導(dǎo)五方面組成，常規(guī)護(hù)理同時(shí)用于兩組患者，血糖控制、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防和復(fù)健指導(dǎo)則單獨(dú)用于觀察組患者。血糖控制主要是針對(duì)糖尿病展開的，高血糖癥狀可作為骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)罹患骨科疾病的患者而言，控制血糖含量顯得更為重要。該次實(shí)驗(yàn)考慮到患者行動(dòng)不便，只采用飲食和注射胰島素控制患者血糖。并發(fā)癥預(yù)防主要分兩種，對(duì)于手術(shù)治療的患者，側(cè)重點(diǎn)在于抗生素預(yù)防術(shù)后感染，其次是血栓和壓瘡[4]。對(duì)于非手術(shù)治療患者則側(cè)重于預(yù)防血栓和壓瘡。病情監(jiān)測(cè)貫穿患者治療全程，從初期的病例記錄到后期每天檢測(cè)血糖血脂、體溫等指標(biāo)，能為主治醫(yī)師制定治療方案和調(diào)整治療方案提供最有力的支撐[5]。復(fù)健指導(dǎo)則是患者治療后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以改善其肢體功能。在該文實(shí)驗(yàn)中，治療后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖小于對(duì)照組、護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P

4 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)生活水平的提高和醫(yī)學(xué)研究的深入，越遠(yuǎn)越多的研究證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著提高治療效果和改善患者生活中質(zhì)量[6]。在該文實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了加強(qiáng)對(duì)患者血糖的控制和對(duì)病情的監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥的預(yù)防力度有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但由于該次實(shí)驗(yàn)樣本量偏小，觀察組護(hù)理較為簡(jiǎn)單，仍需要更多的醫(yī)學(xué)研究人員進(jìn)行進(jìn)一步研究和總結(jié)，幫助患者早日恢復(fù)健康。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

【摘要】目的:探討老年骨科的護(hù)理特殊性。方法:回顧自己對(duì)54例老年骨科惠人的護(hù)理體驗(yàn)。結(jié)果:53例老年骨科病人護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。1例死于原發(fā)病。結(jié)論:掌握老年骨科病人的特殊性,實(shí)施有效的護(hù)理,能顯著提高老年骨科的治愈率。

【關(guān)鍵詞】骨科;老年人;并發(fā)癥;護(hù)理

由于老年人體弱,多數(shù)病人需要長(zhǎng)時(shí)間臥床。這給護(hù)理老年人帶來(lái)了很多的難度。尤其是骨科手術(shù)后的病人,多數(shù)喪失生活處理能力,如果得不到合適的護(hù)理,會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。以下是我院自2009年2月到2010年3月收治的54例老年骨科患者的護(hù)理體會(huì),報(bào)告如下:

1.臨床資料

男性2l例,女性33例,年齡在60—7O歲33例,7l一80歲18例,8l一83歲3例;其中髖部疾病占24.07%(股骨頸骨折8例,股骨粗隆問(wèn)骨折4例,股骨頭缺血壞死1例),各種腰部疾病占31.48%(腰椎間盤突出9例,腰椎失穩(wěn)5例,胸腰椎壓縮骨折1例,椎體滑脫2例),關(guān)節(jié)疾病占16.70%(膝關(guān)節(jié)各種疾病6例,骨與關(guān)節(jié)感染3例),其他骨科疾病占27.78%.平均住院天數(shù)為28d.

2.臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:掌握骨科老年病人的心理特點(diǎn),有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)老年患人帶著病痛就醫(yī)時(shí),面對(duì)的是醫(yī)護(hù)人員和其他住院的病人,要等待各種檢查、治療、手術(shù),加之大多數(shù)生活自理能力差或者已完全喪失,于是表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動(dòng)、多語(yǔ)、失眠等,這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。為解除老年病人思想負(fù)擔(dān),使之積極配合治療,最重要的是給病人心理上的安慰。我們要根據(jù)老年病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等,采取不同的交談方式,與老年病人進(jìn)行親切的交談,護(hù)患之間相互溝通,使之信任我們并對(duì)自己的傷病有所認(rèn)識(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。護(hù)士對(duì)待老年病人一是要尊重他們,二是要理解他們,三是要在生活上關(guān)心他們,要經(jīng)常與老年病人進(jìn)行思想溝通。處處體貼照顧。

2.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:個(gè)別老年病人因生活不能自理,怕給我們?cè)鎏砺闊?為減少大小便次數(shù),而控制飲食。這樣的老年病人應(yīng)向其說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)的重要性。鼓勵(lì)其多飲水、多進(jìn)食易消化食物。保持二便通暢。避免便秘。同時(shí)我們更應(yīng)周到地做好生活護(hù)理,盡量滿足其一切所需,不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒,讓病人依賴我們,使其精神上得到安慰,為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。

2.3 日常護(hù)理:每年有三分之一歲以上的老年人、二分之一歲以下的老年人都經(jīng)歷過(guò)跌倒事件。可以歸咎于很多原因。如原有外傷、肢體退行性疾病、環(huán)境、年齡、神志狀況、原發(fā)疾病、所服藥物、住院時(shí)間等,仍是困擾護(hù)士的主要問(wèn)題之一。絕大部分老年病人喜歡安靜,應(yīng)盡量安置單人小房間,護(hù)理要盡量適合老年人的特點(diǎn),如減低環(huán)境中威脅的措施,減少床邊的雜物、固定好床腳剎車,安置洗手問(wèn)夜燈,對(duì)活動(dòng)能力受限的患者除了接受行走體療外,還要向家屬重申病人活動(dòng)能力的障礙,護(hù)士要指導(dǎo)病人緩慢起立、坐下、上、下床等,坐輪椅時(shí)使用輪椅安全帶,選用合適和專用的老年輪椅,協(xié)助病人變換等醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。對(duì)長(zhǎng)期臥床生活不能自理的病人要加強(qiáng)生活上的護(hù)理,保持病人口腔、頭發(fā)及皮膚的清潔,協(xié)助生活所需。

2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:

①心、腦血管并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退,如心、腦血管硬化,心肌收縮相對(duì)減弱,心血管不通適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張,有潛在發(fā)病的可能,導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人。一經(jīng)人院應(yīng)引起重視,除進(jìn)行各種檢查外,應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

②褥瘡預(yù)防護(hù)理。長(zhǎng)期臥床,截癱或需牽引病人,由于全身血液循環(huán)差,皮膚抵抗力低下,局部組織長(zhǎng)期受壓,尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡,因此病人入院后給予氣墊床或骶尾部墊褥瘡墊,骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協(xié)助翻身,并用50%紅花酒精按摩受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理上一定要職責(zé)到人,每班檢查交班。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查,人人重視,使大家認(rèn)識(shí)到,預(yù)防褥瘡的發(fā)生,不是某個(gè)人的事,必須全體醫(yī)務(wù)人員共同努力。由于措施到位,責(zé)任到人,一年來(lái)無(wú)褥瘡發(fā)生。

③泌尿系感染預(yù)防護(hù)理:保持會(huì)清潔衛(wèi)生,每天用溫水擦洗會(huì)2次,尿潴留病人在留置尿管期間,妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位中沉渣,經(jīng)常變換,以便引流通暢,定時(shí)、訓(xùn)練膀胱肌肉收縮。

④呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:老年人由于呼吸相對(duì)減弱,并有慢性支氣管炎,肺源性心臟病史,所以長(zhǎng)期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人人院后要求戒煙、戒酒,鼓勵(lì)病人多咳嗽、咳痰,做深呼吸,上肢能活動(dòng)的做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以增加肺活量;必要時(shí)給予霧化吸入,以利稀釋痰液。

⑤防止骨延遲愈合護(hù)理:老年人運(yùn)動(dòng)量減少,骨細(xì)胞活動(dòng)性降低,而鈣吸收利用率低易發(fā)生骨質(zhì)疏松,骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)或不愈合。可給病人服鈣劑,進(jìn)食高鈣食物,并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

篇8

隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康問(wèn)題越來(lái)越重視，對(duì)醫(yī)療保健制度也有了更新的理解。尤其是老年患者住院的時(shí)候，兒女因?yàn)楣ぷ鞣泵o(wú)法顧及時(shí)，更希望相關(guān)的護(hù)理人員能夠認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到有效的護(hù)理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)也有了更高要求[1]。健康教育是一種新型的臨床護(hù)理模式，該模式以病人健康為主導(dǎo)，在骨科患者的治療、護(hù)理、康復(fù)過(guò)程占據(jù)重要地位。由于骨科患者治理過(guò)程很長(zhǎng)，老年患者的理解配合度差，康復(fù)中訓(xùn)練難度很大，因此對(duì)健康教育要求更高。 我們針對(duì)不同的病人，采取了個(gè)性化健康教育模式，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 加強(qiáng)護(hù)士?？谱o(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn) 健康教育不只是要求護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)掌握牢固，更要有專業(yè)知識(shí)、社會(huì)知識(shí)及心理學(xué)方面的知識(shí)，因此科室應(yīng)制定護(hù)理人員的培訓(xùn)目標(biāo)及方法，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)[2]。

2 實(shí)施個(gè)性化健康教育的護(hù)理模式，由醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)個(gè)人不同情況制定針對(duì)性的綜合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由護(hù)士、患者、家屬三方共同監(jiān)督執(zhí)行，出院后交給社區(qū)護(hù)士或陪護(hù)監(jiān)督執(zhí)行。每月電話隨訪1～2次，觀察期3個(gè)月。

3 個(gè)性化健康教育內(nèi)容

3.1 心理輔導(dǎo) 組織患者各自介紹康復(fù)的訓(xùn)練情況及成功經(jīng)驗(yàn)，讓患者知道過(guò)程雖然辛苦，但是有希望，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。

3.2 健康知識(shí)宣教 采取宣傳小冊(cè)加個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合的形式，內(nèi)容包括骨折知識(shí)、老年骨折患者臥床并發(fā)癥的預(yù)防，制動(dòng)和平臥硬板床的時(shí)間、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、功能訓(xùn)練的意義及注意事項(xiàng)。

3.3 床邊功能鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)骨折部位選取相應(yīng)的鍛煉方法，如手指伸展、腕關(guān)節(jié)背伸、肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)前屈、屈髖伸膝、伸髖屈膝等訓(xùn)練，3次/天，每次20min。

3.4 提高認(rèn)知能力、配合理療 講解超聲波治療的原理，通過(guò)肌電生物反饋電刺激肌群主動(dòng)收縮進(jìn)行功能訓(xùn)練，2次/天，每次30min。

3.5 步行訓(xùn)練指導(dǎo) 3次/天，分早、中、晚，每次30min，步行距離因人而異。

3.6 出院后續(xù)訓(xùn)練和復(fù)查時(shí)間 由社區(qū)護(hù)士或陪護(hù)監(jiān)督，訓(xùn)練強(qiáng)度視恢復(fù)程度而定，電話隨訪，每月1-2次。

4 討論

4.1 老年骨科患者多因突發(fā)意外致軀體損傷，并出現(xiàn)不同程度的好的障礙或癱瘓，其預(yù)后直接影響患者日后的生存質(zhì)量[3]。個(gè)性化的健康教育可促進(jìn)老年骨折后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 根據(jù)老年患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、心情郁悶和理解接受能力差和記憶力差的特點(diǎn)，利用個(gè)體化健康教育加健康宣傳小冊(cè)，直觀、具體、針對(duì)性強(qiáng)、可重復(fù)記憶等制作個(gè)性化的健康教育方式，促進(jìn)患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間。老年骨折患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，功能鍛煉總則是活動(dòng)量由少到多、負(fù)重由小到大、活動(dòng)時(shí)間由短至長(zhǎng)進(jìn)行，視患者的癥狀、體征及X線照片表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整康復(fù)鍛煉方法，需在不同時(shí)期對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的健康教育和指導(dǎo)配合。4.2 個(gè)性化健康教育可降低老年骨折患者的焦慮和抑郁水平，老年患者住院時(shí)，由于居住環(huán)境的改變，易心情不佳、情緒低落，同時(shí)又由于對(duì)疾病不了解，對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸過(guò)度擔(dān)憂，常會(huì)憂心忡忡，從而產(chǎn)生焦慮影響療效。健康教育是通過(guò)多種方式、多條途徑對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育以及防病技能的普及來(lái)改變?nèi)藗兊纳盍?xí)慣和行為方式，以達(dá)到自我保護(hù)和加強(qiáng)預(yù)防疾病的目的。個(gè)性化健康教育能從患者的心理、認(rèn)知能力、功能鍛煉、理療配合、出院指導(dǎo)等多方面出發(fā)，使患者更易于接受和掌握。同時(shí)，作為健康教育的實(shí)施者，應(yīng)該努力提高自身素質(zhì)，不斷完善健康教育方法，才能達(dá)到健康教育的預(yù)期目標(biāo)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙玉嫦. 健康教育在骨科臨床的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（7）144-145.

[2] 何娜，李小雪.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在眼科病房工作在的實(shí)踐與人文價(jià)值[J]西部醫(yī)學(xué)雜志，2013，25（9）1410-1414.

篇9

心理分析

緊張恐懼：心理突然車禍、跌傷而致疼痛、活動(dòng)障礙甚至危及生命，病人往往產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，非常的緊張，不知所措，外界的事一點(diǎn)不如病人意，或一句不中聽的話，就會(huì)情緒暴躁，無(wú)緣無(wú)故的訓(xùn)斥，漫罵。

悲觀失望心理：由于疼痛，活動(dòng)障礙，生活不能自理，特別是子女不孝順，為醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)吵不休，病人表現(xiàn)為沉默寡言，漠不關(guān)心，愛理不理，對(duì)治療失去信心，不易合作，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。

孤獨(dú)心理：骨科病人牽引，石膏固定，手術(shù)需較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，因此不能參加外界的各項(xiàng)活動(dòng)，加之子女外出打工，親友來(lái)往減少，表現(xiàn)為情緒低落，孤獨(dú)無(wú)助，被人遺忘的心理。

權(quán)威心理：有的老人一生勤勞能干，是家中或單位的掌舵人，意外的車禍，摔傷而需要?jiǎng)e人照顧，特別是照顧者能力不足及治療護(hù)理中連名帶姓的稱呼，使許多老人非常難以接受，表現(xiàn)為生氣、發(fā)牢騷、不理踩。

護(hù) 理

篇10

1制定健康宣教計(jì)劃為保證健康教育工作落實(shí)和教育時(shí)間的安排，提高教育質(zhì)量，將宣教項(xiàng)目和內(nèi)容制成健康教育實(shí)施單。

2健康教育方法

2．1講授法將入院介紹、住院須知、骨科疾病的特點(diǎn)、合理用藥、科室治療儀器使用說(shuō)明等，分階段指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并給予解釋。

2．2示教與指導(dǎo)相結(jié)合向患者及其家屬進(jìn)行示范操作，如翻身、拍背、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和功能訓(xùn)練等進(jìn)行有效的訓(xùn)練指導(dǎo)。

2．3治療與護(hù)理相結(jié)合針對(duì)老年人記憶力減退的生理變化，對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，不失時(shí)機(jī)地反復(fù)進(jìn)行講解，采用提問(wèn)方式了解所學(xué)知識(shí)的掌握程度。

2．4書面法將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文、卡片，供患者和家屬閱讀，以達(dá)到向患者和家屬宣教的目的。

3宣教的內(nèi)容

3．1入院宣教骨科患者入院時(shí)因疼痛和功能障礙而痛苦，往往情緒低落，宣教時(shí)不能急于求成，應(yīng)待患者情緒稍穩(wěn)定后再進(jìn)行，向其介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士及各項(xiàng)規(guī)章制度;詳細(xì)詢問(wèn)病情，使患者感到醫(yī)護(hù)人員尊重關(guān)心他們，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切和信任感，有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合護(hù)理工作。

3．2心理適應(yīng)骨科患者發(fā)病突然，從一個(gè)正常人突然成為生活不能自理的人，很多患者與家屬不能接受現(xiàn)實(shí)，對(duì)疾病易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等不良心理。在治療過(guò)程中有針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除不良心理，同時(shí)取得家屬的支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．3藥物知識(shí)使患者與家屬了解所用藥物的作用與可能發(fā)生的副作用、嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥、用藥時(shí)的注意事項(xiàng)、飯前與飯后服、靜脈輸液的滴數(shù)調(diào)節(jié)與目的等。

3．4合理飲食根據(jù)病情指導(dǎo)患者合理飲食。為促進(jìn)傷口愈合，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。少食辛辣和刺激性的食物。

3．5術(shù)前、術(shù)后教育做好術(shù)前、術(shù)后的健康宣教很重要。術(shù)前及術(shù)后宣教包括飲食、心理、生活起居、用藥及手術(shù)的目的、術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)等。

3．6功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練貫穿于整個(gè)病程的始終。向患者講解骨折早期、中期、后期的病理和生理特點(diǎn)，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，對(duì)骨折患者的康復(fù)起重要作用。針對(duì)不同情況，指導(dǎo)功能訓(xùn)練的方法、目的及時(shí)間等。

3．7并發(fā)癥預(yù)防骨科患者大多需長(zhǎng)期臥床，針對(duì)老年患者積極預(yù)防并發(fā)癥(墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等)的健康宣教，告之預(yù)防并發(fā)癥的重要性。指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥所必須掌握的技巧，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3．8出院宣教由于骨折治療病程長(zhǎng)，在醫(yī)院治療僅是病程中的一小部分。大多時(shí)間在家養(yǎng)病，必須讓患者認(rèn)識(shí)到功能訓(xùn)練的重要性，使其在家也能主動(dòng)配合。設(shè)立骨科咨詢電話，定期進(jìn)行電話回訪，提醒復(fù)查時(shí)間，按時(shí)服用出院帶藥，使患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。