導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇社區(qū)居家養(yǎng)老的含義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：人口老齡化；居家養(yǎng)老；中國(guó)農(nóng)村

中圖分類號(hào)：F320 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）24-0047-02

人口老齡化是當(dāng)今世界面臨的重大社會(huì)問(wèn)題之一，老齡化帶來(lái)的首要問(wèn)題就是養(yǎng)老問(wèn)題。而隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高，農(nóng)民對(duì)老有所養(yǎng)的問(wèn)題日益關(guān)注，農(nóng)民的傳統(tǒng)觀念及家庭養(yǎng)老的模式，已經(jīng)不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。因此，探索出一條順應(yīng)中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展的社會(huì)養(yǎng)老新路子十分必要。農(nóng)村居家養(yǎng)老模式正是在新形勢(shì)下提出的一個(gè)養(yǎng)老模式，同傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相比具有巨大的優(yōu)越性。

一、居家養(yǎng)老的含義和界定

居家養(yǎng)老，就是以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔，它是建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國(guó)家基礎(chǔ)之上的以國(guó)家制度、政策法規(guī)管理為保證，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)福利服務(wù)為依托，利用社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源與現(xiàn)代化的信息手段，將社區(qū)服務(wù)深入到老人家庭，為居家養(yǎng)老人提供各種類型的福利服務(wù)，是社區(qū)服務(wù)和家庭養(yǎng)老相結(jié)合的現(xiàn)代養(yǎng)老方式[1]。居家養(yǎng)老模式中，勞務(wù)養(yǎng)老主要由社會(huì)承擔(dān)，精神生活養(yǎng)老主要由家庭承擔(dān)，物質(zhì)方面的養(yǎng)老由國(guó)家、集體和個(gè)人共同承擔(dān)。它既不同于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，與現(xiàn)存的社會(huì)養(yǎng)老也有所區(qū)別，這是一種將家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老新模式。

二、居家養(yǎng)老模式相比其他養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)

1.居住上的優(yōu)勢(shì)。居家養(yǎng)老的核心依然是家庭養(yǎng)老，與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式相同，居家養(yǎng)老不是在養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而是在自己的家中養(yǎng)老，老年人仍然同子女居住在一起。居家養(yǎng)老既方便了子女對(duì)老人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)、生活和精神上的照料，同時(shí)也符合老年人的在家養(yǎng)老的心理，使他們比較容易接受。

2.資金上的節(jié)約。中國(guó)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較緩慢，因此資金問(wèn)題是農(nóng)村養(yǎng)老的關(guān)鍵問(wèn)題。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老由家庭承擔(dān)了養(yǎng)老的所有費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，造成部分年輕人背棄父母，嚴(yán)重阻礙了家庭養(yǎng)老的順利進(jìn)行。與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老不同的是，居家養(yǎng)老把養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)責(zé)任不僅確定在家庭上，社區(qū)和國(guó)家也要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，這就大大減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保了養(yǎng)老的順利進(jìn)行。

3.服務(wù)上的便利。與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式相比，居家養(yǎng)老模式在依靠家庭對(duì)老年人的日常生活進(jìn)行照料的基礎(chǔ)上，以社區(qū)為依托，形成全方位的服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，這樣在提高老年人的生活質(zhì)量的同時(shí)，也減輕了家庭和個(gè)人的負(fù)擔(dān)。

三、農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的可行性分析

1.傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)二元化。農(nóng)村居民生活水平雖然有所提高，但壓力也日益增大。以青年人為主體的人口遷移、流動(dòng)現(xiàn)象，使得同堂而居的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式難以為繼。同時(shí)因?yàn)橛?jì)劃生育政策的影響，如今的農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)逐漸呈現(xiàn)出“4—2—1”的模式。中間一代人不僅要承擔(dān)起下一代人的教育、生活及今后的發(fā)展，更重要的是須為贍養(yǎng)上一代四位老人支付巨大的開(kāi)支，于是農(nóng)村大多青壯年外出謀生，這是農(nóng)村凸顯以弱養(yǎng)[2]。

2.中國(guó)傳統(tǒng)文化使居家養(yǎng)老成為可能。中國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式繼承了幾千年，有著深厚的社會(huì)根基，絕大多數(shù)老人喜歡在家中度過(guò)自己的晚年。在文化相對(duì)落后、傳統(tǒng)思想更為深厚的農(nóng)村地區(qū)，家庭養(yǎng)老更被認(rèn)為是天經(jīng)地義的養(yǎng)老方式[3]。而中國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老救助模式——機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老等的養(yǎng)老理念有悖于中國(guó)農(nóng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化?！梆B(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀點(diǎn)在農(nóng)民心中根深蒂固，“孝文化”的宣揚(yáng)更使得敬老院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)在中國(guó)農(nóng)村沒(méi)有市場(chǎng)[4]。相比之下，居家養(yǎng)老則很好的遵循了傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，居家養(yǎng)老在為老年人提供服務(wù)，照料生活的同時(shí)，又不脫離溫馨的家庭環(huán)境和熟悉的農(nóng)村環(huán)境，在為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)方面具有天然的地緣優(yōu)勢(shì)和親緣優(yōu)勢(shì)，更符合老年人的心理特征，更容易為老年人所接受。

3.國(guó)家養(yǎng)老金制度的扶持。國(guó)家養(yǎng)老金制度建立充實(shí)了家庭經(jīng)濟(jì)，提高了老年人群體的購(gòu)買力。在國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)勢(shì)頭持續(xù)上升的背景下，伴隨著社會(huì)保障制度的完善，穩(wěn)定了老年人對(duì)退休生活的良好預(yù)期，增強(qiáng)了老年人的消費(fèi)信心，從而愿意為改善自己的晚年生活而投入更多的資金[4]。對(duì)于老年人而言。家是他們最熟悉的環(huán)境，親情撫慰是人們特別是老人最渴望的[5]。居家養(yǎng)老既可以使老人得到很好的社區(qū)服務(wù)，減輕兒女的負(fù)擔(dān)，又不使老人離開(kāi)熟悉的家庭與親人，因此，老年人愿意接受居家養(yǎng)老模式的服務(wù)。

4.西方發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老模式與中國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的區(qū)別。西方的養(yǎng)老模式經(jīng)歷了由“家庭走向社會(huì)”的變遷，后又呈現(xiàn)從“院落回歸家庭”的趨勢(shì)。這給中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。與西方的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比而言，居家養(yǎng)老使老年人居住在家里，避免了由于居住在養(yǎng)老院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來(lái)的高額費(fèi)用。同時(shí)，在居家養(yǎng)老模式中，家人可以承擔(dān)相應(yīng)的照料責(zé)任，減少一部分養(yǎng)老支出，減輕子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

四、中國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策

篇2

一、 社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)的概念

社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)是指企業(yè)退休人員納入社區(qū)實(shí)行社會(huì)化管理后，以家庭養(yǎng)老為核心，以社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)為依托，通過(guò)專業(yè)化服務(wù)實(shí)體，為居住在家的退休老人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。它既不同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，也有別于傳統(tǒng)的家庭自然養(yǎng)老。其基本含義，可以從兩個(gè)方面來(lái)分析：一是從養(yǎng)老的方式看，是居家養(yǎng)老，而不是在福利院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；二是從養(yǎng)老資源提供的(文秘站:)主體看，不再是企業(yè)的退管機(jī)構(gòu)，而主要是來(lái)自社區(qū)的照顧。社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)強(qiáng)調(diào)了社區(qū)照顧在居家養(yǎng)老中的作用。簡(jiǎn)而言之，社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

二、開(kāi)展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)意義

1、開(kāi)展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)，是企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)的客觀要求。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，今后企業(yè)工作人員到達(dá)退休年齡，辦理退休手續(xù)后，都將與企業(yè)分離，納入社區(qū)實(shí)行社會(huì)化管理服務(wù)。社區(qū)就是企業(yè)退休人員的聚居地、主要活動(dòng)場(chǎng)所和生活空間。隨著年齡的增長(zhǎng)和身體的衰老，退休老人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求逐漸增加，對(duì)社區(qū)的依附性越來(lái)越強(qiáng)。因此，依托社區(qū)構(gòu)筑社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系不僅具有方便易行、針對(duì)性強(qiáng)、參與面廣等特點(diǎn)，而且還能給企業(yè)退休人員帶來(lái)認(rèn)同感和歸宿感，是開(kāi)展企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)的重要舉措。

2、實(shí)行社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)，是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的彌補(bǔ)和更新。我國(guó)傳統(tǒng)的大家庭，正在或者已經(jīng)被核心家庭取代，老年人和子女分開(kāi)居住已經(jīng)相當(dāng)普遍，“空巢”家庭增多，一方面，反映了時(shí)代的進(jìn)步，另一方面，也給退休老人的生活照顧、醫(yī)療保健及精神照料方面帶來(lái)諸多不便。尤其是對(duì)眾多獨(dú)生子女來(lái)說(shuō)，一雙兒女要贍養(yǎng)四位老人，日常照料就是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。如果沒(méi)有來(lái)自其他方面的支持，他們很難繼續(xù)提供這種照顧。而受中華民族傳統(tǒng)的家庭倫理觀念影響，我國(guó)大多數(shù)老年人不愿離開(kāi)自己的家庭和熟悉的社區(qū)到一個(gè)新的環(huán)境去養(yǎng)老。社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)采取讓老年人在自己的家里和社區(qū)接受生活照料和服務(wù)形式，適應(yīng)了老年人的生活習(xí)慣，滿足了老年人的心理需求，有助于他們快樂(lè)生活。

3、發(fā)展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)，是建立完善社會(huì)養(yǎng)老保障體系的必要補(bǔ)充。我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)近年來(lái)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是相對(duì)于人口老齡化加速過(guò)程中大量增加的照顧需求，其養(yǎng)老規(guī)模和能力又顯得嚴(yán)重不足。目前，我區(qū)現(xiàn)有各類老年公寓16個(gè)，床位1024張。相對(duì)于60歲以上的老年人來(lái)說(shuō)，每百人只有2張床位。老年福利設(shè)施在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)實(shí)需要有很大差距。同時(shí)，機(jī)構(gòu)照顧比較高的費(fèi)用也使一些經(jīng)濟(jì)困難的老年人望而卻步；即使有條件去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，也因受中國(guó)傳統(tǒng)文化習(xí)慣的影響，不愿去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；對(duì)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，有專家指出，容易造成社會(huì)疏離、習(xí)慣性無(wú)助等問(wèn)題。因此，發(fā)展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障體系的必要補(bǔ)充。

4、推進(jìn)社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)，是提高退休人員生活質(zhì)量，加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需要。提高退休人員的生活質(zhì)量，讓退休老人享受舒適安全、高質(zhì)量的社區(qū)服務(wù)，是新時(shí)期對(duì)養(yǎng)老事業(yè)提出的新要求。完善的社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂(lè)、情感慰藉、法律咨詢、生活援助、參與社會(huì)等職能，而不是單一的養(yǎng)老。社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)以社區(qū)為依托,開(kāi)展豐富多彩的學(xué)習(xí)、娛樂(lè)和健身活動(dòng)，在盡量滿足和改善老年人對(duì)物質(zhì)生活的特殊要求的同時(shí)，也盡可能地滿足和豐富老年人對(duì)精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務(wù)。這不僅有利于社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展和完善，還有利于形成積極的社會(huì)風(fēng)尚，使退休人員既能在一種積極、活躍的精神狀態(tài)中克服脫離企業(yè)的孤獨(dú)感和不適應(yīng)，又能在寧?kù)o、舒適的環(huán)境下安度晚年。

三、社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和面臨的困難

截止20__年底，我區(qū)戶籍人口25萬(wàn)，60周歲以上的老人有4.7萬(wàn)，占總?cè)丝诘?9.8%。多年來(lái)，我區(qū)一直高度重視老年工作，目前，全區(qū)五個(gè)街道都成立了老齡委，47個(gè)社區(qū)均有老年協(xié)會(huì)組織。其中，32個(gè)社區(qū)已經(jīng)建立了社區(qū)托老站。從20__ 年開(kāi)始，民辦公助的康馨居家養(yǎng)老服務(wù)中心，為全區(qū)近百名70周歲以上特困獨(dú)居老人提供政府買單的送時(shí)服務(wù)，為全區(qū)420名獨(dú)居老人安裝了“安康通”，為生活不便的老人安裝求助門鈴等。在民政部門的牽頭下，居家養(yǎng)老服務(wù)主要是通過(guò)街道安排社區(qū)內(nèi)的大齡下崗女職工以家庭護(hù)理員的身份實(shí)現(xiàn)再就業(yè)，進(jìn)入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養(yǎng)老院”的形式幫助老人度過(guò)健康安樂(lè)的晚年生活。隨著大批企業(yè)退休人員與原企業(yè)逐步分離，實(shí)行社會(huì)化管理服務(wù)。目前,我區(qū)在領(lǐng)養(yǎng)老金的企業(yè)退休人員中70周歲以上的有1.06萬(wàn)人,占退休人員總數(shù)的21.4%，有服務(wù)需求的達(dá)34%。面對(duì)這一特殊群體，探索一條既堅(jiān)持居家養(yǎng)老又保證退休老人生活質(zhì)量的服務(wù)機(jī)制已刻不容緩。但目前在這方面還存在不少困難，主要有：

1、經(jīng)費(fèi)投入不足。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，開(kāi)展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)必須有一定的經(jīng)費(fèi)作保證，但由于財(cái)力和機(jī)制等問(wèn)題，方方面面資金投入有限，與老人們的實(shí)際需要相比明顯不足，尚未形成多元化投資的格局。

2、活動(dòng)和服務(wù)場(chǎng)所匱乏。不少社區(qū)都有開(kāi)辦諸如托老所、老年食堂、老年課堂等固定式的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的意向，但苦于缺乏必要的場(chǎng)地，特別是一些建設(shè)年代較早的老社區(qū)，由于歷史遺留問(wèn)題（如早期規(guī)劃不到位），社區(qū)辦公用房本來(lái)就十分緊張，根本無(wú)力擠出足夠大的空間拓展定點(diǎn)的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。

3、從事為老服務(wù)的人員素質(zhì)不高?，F(xiàn)在從事居家養(yǎng)

老服務(wù)的專職人員大多是大齡下崗失業(yè)人員或農(nóng)村務(wù)工人員，文化素質(zhì)普遍較低，基本上沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，其業(yè)務(wù)技能往往只能應(yīng)付一些較簡(jiǎn)單的生活料理和家政服務(wù)，難以應(yīng)對(duì)不同層次、不同特點(diǎn)老人的多樣需求。4、專門為老服務(wù)的實(shí)體較少，服務(wù)平臺(tái)形同虛設(shè)。目前我區(qū)可以為廣大退休老人介紹、提供多樣化和個(gè)性化服務(wù)的有影響力的居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)體只有3、4家，居家老人了解和獲取服務(wù)提供者的信息、渠道十分有限，難以通過(guò)服務(wù)平臺(tái)從市場(chǎng)中尋找中意的服務(wù)提供者。

5、人們養(yǎng)老的思想觀念正在逐步轉(zhuǎn)變，但社會(huì)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)工作尚未形成共識(shí)。一方面退休老人“花錢買服務(wù)”的生活理念和消費(fèi)習(xí)慣沒(méi)有普遍形成，依賴企業(yè)、向政府“等靠要”的思想在相當(dāng)一部分退休老人的頭腦里根深蒂固。另一方面，受傳統(tǒng)世俗觀念作祟，相當(dāng)一部分人認(rèn)為服侍老人又臟又累，低人一等，不大愿意從事為老服務(wù)業(yè)。

四、開(kāi)展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)的建議和對(duì)策

在企業(yè)退休人員中開(kāi)展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)是社會(huì)保障體系在新形勢(shì)下的新探索，是社會(huì)化管理服務(wù)領(lǐng)域的新拓展。推進(jìn)此項(xiàng)服務(wù)工作，應(yīng)堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷”的工作方針。針對(duì)我區(qū)實(shí)際，現(xiàn)階段宜實(shí)行“政府扶持，統(tǒng)一管理；平臺(tái)運(yùn)作，資源共享；社會(huì)參與，實(shí)體服務(wù)”的運(yùn)行機(jī)制。

（一）政府扶持，統(tǒng)一管理。

開(kāi)展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)帶有公益性的活動(dòng)，政府自然應(yīng)該作為主導(dǎo)，否則好多事情將難以進(jìn)行。這里需要注意兩點(diǎn)：一是要循序漸進(jìn)。因?yàn)?，在企業(yè)退休人員中開(kāi)展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)是新事物，沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，應(yīng)先通過(guò)試點(diǎn)取得經(jīng)驗(yàn)，再在面上推廣。二是要充分考慮與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展同步。因?yàn)?，社?huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)帶有一定的福利性質(zhì)，而社會(huì)福利明顯超前或滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，都會(huì)產(chǎn)生不良影響。但是政府主導(dǎo)不等于政府包辦，在現(xiàn)階段政府應(yīng)以扶持為主，主要做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)、輿論宣傳、整合資源、完善政策等工作。

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為社會(huì)化居家養(yǎng)老構(gòu)建統(tǒng)一協(xié)調(diào)的服務(wù)體系。企業(yè)退休人員是社會(huì)老年人的一部分，將企業(yè)退休人員的管理服務(wù)納入到全社會(huì)的為老服務(wù)工作當(dāng)中去，統(tǒng)一規(guī)劃,統(tǒng)盤考慮,既能有效地整合利用資源,又便于退休人員盡快地融入社區(qū),愉快地安度晚年。勞動(dòng)保障部門要在區(qū)老齡委的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，主動(dòng)商請(qǐng)民政部門聯(lián)手街道一起組建統(tǒng)一的為老服務(wù)平臺(tái)，整合現(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務(wù)資源，以社區(qū)為基本范圍，設(shè)置社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2、廣泛開(kāi)展宣傳教育，為社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)工作營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。一方面，要適應(yīng)老齡化社會(huì)的需要，廣泛深入地宣傳社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)工作的重要性和必要性，引起全社會(huì)的高度重視。其次，要充分發(fā)揮社區(qū)老年人協(xié)會(huì)、為老服務(wù)志愿者等人力資源的作用，做好向退休老人的宣傳教育，逐步改變老年人傳統(tǒng)的生活觀念和消極的消費(fèi)理念，樂(lè)于接受服務(wù)，推動(dòng)工作的展開(kāi)。

3、制定扶持政策，為推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供政策保障。⑴要將居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入公建配套建設(shè)項(xiàng)目。對(duì)新建小區(qū)或有條件的老居住區(qū)，按照規(guī)劃要求，新建為老服務(wù)設(shè)施；對(duì)老的居住區(qū)，將原有部分利用效率較低的公建設(shè)施，通過(guò)資源優(yōu)化和置換，改造成為老服務(wù)設(shè)施；同時(shí)，整合原大中型企業(yè)用于本企業(yè)退休人員活動(dòng)和服務(wù)的場(chǎng)地,面向社區(qū)所有老人提供服務(wù)。⑵對(duì)參與居家養(yǎng)老服務(wù)工作的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)出臺(tái)優(yōu)惠政策。如適當(dāng)減免有關(guān)稅費(fèi)、水電煤氣優(yōu)惠、貸款優(yōu)待等，使社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)在為老服務(wù)中，有一定的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，激發(fā)他們參與的積極性。⑶將居家養(yǎng)老服務(wù)列入社會(huì)公益性崗位。對(duì)從事服務(wù)工作的人員費(fèi)用由政府承擔(dān)，限于政府財(cái)力，現(xiàn)階段可考慮每個(gè)社區(qū)設(shè)一至二個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)公益性崗位。

4、加大資金投入，為推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供經(jīng)費(fèi)保證。一是對(duì)社區(qū)建立帶有托老所功能的居家養(yǎng)老綜合服務(wù)設(shè)施，建議市、區(qū)和街道三級(jí)財(cái)政按人頭、按比例給予一定的資金補(bǔ)助。其中，市、區(qū)財(cái)政應(yīng)拿大頭，其余所需資金由街道和社區(qū)負(fù)責(zé)籌集和募集。二是建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。工作經(jīng)費(fèi)可按社區(qū)規(guī)?；蛏鐓^(qū)老人人數(shù)按一定比例確定，參照目前社區(qū)中社會(huì)保障和救助站經(jīng)費(fèi)撥付方式，每年包干，一次性撥給社區(qū)居委會(huì)支配使用。三是對(duì)特殊困難老人居家養(yǎng)老實(shí)行補(bǔ)貼。政府根據(jù)財(cái)力許可，按困難程度的不同，分別給予不同數(shù)額的居家養(yǎng)老補(bǔ)貼。服務(wù)方式和補(bǔ)貼發(fā)放形式既可以按照現(xiàn)行的做法，實(shí)行送時(shí)上門服務(wù)，補(bǔ)貼費(fèi)由政府直接發(fā)放給提供服務(wù)的人員；也可以實(shí)行發(fā)放服務(wù)券形式，包月不定時(shí)，服務(wù)人員通過(guò)上門服務(wù)換取服務(wù)券再到政府部門兌現(xiàn)。

5、規(guī)范服務(wù)制度，為推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供準(zhǔn)則。政府應(yīng)對(duì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)守則、服務(wù)流程和服務(wù)人員的道德規(guī)范、職責(zé)、使用辦法以及服務(wù)對(duì)象的確定和義務(wù)等等，制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，并在實(shí)踐中不斷加以修正完善，使居家養(yǎng)老服務(wù)有章可循、有據(jù)可依，規(guī)范運(yùn)作。同時(shí)，抓好服務(wù)制度的貫徹落實(shí)，配以必要的獎(jiǎng)懲措施，使之切實(shí)發(fā)揮作用。

6、建立培訓(xùn)機(jī)制，為推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供專業(yè)人員保證。能否培訓(xùn)一支業(yè)務(wù)精、素質(zhì)好、熱情為老人服務(wù)的專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍，是社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)成敗的關(guān)鍵。培訓(xùn)中應(yīng)有統(tǒng)一的大綱和教材，有一支優(yōu)秀的師資隊(duì)伍，培訓(xùn)課目應(yīng)包括老年生理學(xué)、老年心理學(xué)、老年保健、老年病急救和護(hù)理、老年家政服務(wù)、老年溝通技巧等，并頒發(fā)國(guó)家認(rèn)可的資格證書(shū)。專職服務(wù)人員一律須經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，才能持證上崗實(shí)施服務(wù)。培訓(xùn)工作可以由勞動(dòng)部門負(fù)責(zé)，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)政府應(yīng)給予支持，并將其納入優(yōu)先考慮的非正規(guī)就業(yè)崗位培訓(xùn)課目范疇。

（二）平臺(tái)運(yùn)作，資源共享。

這里的服務(wù)平臺(tái)是指在街道和社區(qū)設(shè)置的民政和勞動(dòng)保障所、站，其職責(zé)是為居家養(yǎng)老服務(wù)供求雙方搭建服務(wù)平臺(tái)，發(fā)揮中介作用。主要做好以下幾方面工作：

1、摸清社區(qū)所有老人的需求。對(duì)企業(yè)退休人員可通過(guò)“納入基本情況數(shù)據(jù)庫(kù)”了解其家庭狀況、身體狀況、居住狀況、經(jīng)濟(jì)狀況和需求狀況，對(duì)于其他老人可采取逐個(gè)上門了解的辦法，了解基本情況和需要信息，并建立詳盡檔案，為開(kāi)展全方位、多層次、個(gè)性化的社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)打下基礎(chǔ)。

2、建立健全服務(wù)隊(duì)伍。包括義工隊(duì)伍、志愿者隊(duì)伍和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍。

3、組織實(shí)施，為供求雙方牽線搭橋。為居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者和需求者之間搭建一個(gè)信息溝通渠道并促使供求實(shí)現(xiàn)。

4、對(duì)服務(wù)質(zhì)量開(kāi)展評(píng)估和考核。建立相應(yīng)的服務(wù)追蹤和反饋機(jī)制。如向服務(wù)人員發(fā)放服務(wù)手冊(cè)、建立服務(wù)臺(tái)帳、設(shè)立服務(wù)監(jiān)督員、定期走訪服務(wù)對(duì)象等。建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)估和考核

篇3

【重陽(yáng)節(jié)活動(dòng)策劃方案2016一】

楓葉正紅時(shí)，又是重陽(yáng)佳節(jié)到。農(nóng)歷九月九日，這個(gè)中華民族的傳統(tǒng)節(jié)日歷來(lái)被人們所重視：古老 的《易經(jīng)》把六定為陰數(shù)，把九定為陽(yáng)數(shù)，九月九日，日月并陽(yáng)，兩九相重，故而叫重陽(yáng)， 也叫重九。九九重陽(yáng)，因與久久同音，九在數(shù)字中又為最大數(shù)，故有長(zhǎng)久、長(zhǎng)壽之意，且秋季也是一年中收獲的黃金季節(jié)，寓意深遠(yuǎn)。而自1989年起，重陽(yáng)節(jié)又被賦予新的含義，被國(guó)家定為敬老節(jié)，成為人們尊老、敬老、愛(ài)老、助老、盡孝道表孝心、弘揚(yáng)傳統(tǒng)美德的節(jié)日。

2016年x月x日，九九重陽(yáng)佳節(jié)即將到臨，金家臺(tái)社區(qū)居委會(huì)發(fā)動(dòng)社區(qū)內(nèi)的中學(xué)生、共青團(tuán)員，為金家臺(tái)社區(qū)老人創(chuàng)造一個(gè)溫馨的節(jié)日，盡一份關(guān)愛(ài)，盡一份社會(huì)責(zé)任。 活動(dòng)主題： 九九重陽(yáng)節(jié) 濃濃敬老情 活動(dòng)內(nèi)容：

重陽(yáng)節(jié)了，讓我們共青團(tuán)員，中學(xué)生陪老人，一起渡過(guò)一個(gè)愉快的節(jié)日。

活動(dòng)時(shí)間：

2016年x月x號(hào) 活動(dòng)地點(diǎn)： 金家臺(tái)社區(qū)二樓會(huì)議室 主辦單位： 金家臺(tái)社區(qū) 前期準(zhǔn)備：

1.x月x日在轄區(qū)內(nèi)宣傳我們的活動(dòng)計(jì)劃，召募志愿者。;

2.x月x日做好相關(guān)準(zhǔn)備;

3.通知大公橋和相關(guān)新聞單位，做好活動(dòng)前期的宣傳工作。 活動(dòng)流程：

1.8:30-9:00 給老年人代表獻(xiàn)花并表達(dá)我們的敬意; 2.9:00-11:00 開(kāi)展文藝活動(dòng)，給老人表演文藝節(jié)目; 3.11:00以后 走訪慰問(wèn)轄區(qū)內(nèi)的老人。 活動(dòng)細(xì)節(jié)：

參與老人人數(shù)：40位

參與義工人數(shù)：志愿者30人 社區(qū)工5人 鮮花： 康乃馨一束(價(jià)格：35元) 注意事項(xiàng)：

1、活動(dòng)中注意自身的言行舉止，應(yīng)時(shí)刻保持共青團(tuán)員、中學(xué)生應(yīng)有的素質(zhì)。

2、說(shuō)話注意分寸，對(duì)老人要熱情。 活動(dòng)負(fù)責(zé)人：郭玉華、陳實(shí)、鄒金蘭

【重陽(yáng)節(jié)活動(dòng)策劃方案2016二】

一、活動(dòng)背景

在重陽(yáng)節(jié)來(lái)臨之際，想為大方巷居家養(yǎng)老服務(wù)中心點(diǎn)的老人舉辦一次活動(dòng)，慶祝這樣的老人節(jié).

二、活動(dòng)意義

重陽(yáng)節(jié)，是登山賞菊飲酒的節(jié)日，也是中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日中屬于老人的節(jié)日，借這樣的機(jī)會(huì)，為老人舉辦一次慶?；顒?dòng)，給老人送去更多的歡樂(lè)。

三、活動(dòng)主題

九九重陽(yáng)，心系老人

四、活動(dòng)地點(diǎn)

XX居家養(yǎng)老服務(wù)中心的活動(dòng)室

五、活動(dòng)時(shí)間

2016年10月XX日(陰歷2016年9月XX日)

重陽(yáng)節(jié)是在10月XX日，星期二，在這里推遲到10月XX日，星期六，是考慮不僅老人有時(shí)間參與，志愿者也有時(shí)間參與。 六、活動(dòng)準(zhǔn)備

1、人員：需要4個(gè)人(一位負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)主持--A;一位負(fù)責(zé)聯(lián)系各種活動(dòng)需求，包括設(shè)備和人員--B;一位負(fù)責(zé)購(gòu)買物品及費(fèi)用計(jì)算--C,還有一位備用以防突發(fā)狀況--D.) 2、場(chǎng)地：XX居家養(yǎng)老服務(wù)中心有現(xiàn)成的活動(dòng)室，而且配有桌椅，音響設(shè)備。

3、布置：XX居家養(yǎng)老服務(wù)中心活動(dòng)室有一些裝飾品，如串珠和折紙，可以再準(zhǔn)備一些氣球，彩紙裝飾。

4、節(jié)目：活動(dòng)的節(jié)目可以和學(xué)校的青年志愿者協(xié)會(huì)聯(lián)系，然后邀請(qǐng)他們準(zhǔn)備節(jié)目并參與活動(dòng);還要邀請(qǐng)大方巷有文藝才能的老人自行準(zhǔn)備節(jié)目表演。

5、氛圍：根據(jù)這樣的活動(dòng)，可以向?qū)W院申請(qǐng)部分費(fèi)用，買一些小禮物作為參加活動(dòng)的獎(jiǎng)品，以此來(lái)促進(jìn)老人和志愿者的互動(dòng)，渲染氣氛。

七、活動(dòng)安排

1、10月XX日：

(1) 和XX居家養(yǎng)老服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人聯(lián)系，并說(shuō)明這次活動(dòng)的內(nèi)容，取得負(fù)責(zé)人的認(rèn)可。--B

(2)和學(xué)校的青年志愿者協(xié)會(huì)的主席聯(lián)系，并說(shuō)明這次活動(dòng)的具體情況，尤其是要說(shuō)明需要準(zhǔn)備節(jié)目，可以是舞蹈，唱歌，相聲，小品之類的，只要內(nèi)容適合老年人觀看就行。--B 2、10月XX日：

(1)盡力取得學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)同意申請(qǐng)到部分費(fèi)用，然后購(gòu)買氣球和彩紙。--C

(2)可購(gòu)買，也可手工制作一些小禮品，比如買一些小掛件，小娃娃，制作一些可放置的小飾品。--CD

3、10 月XX日：親自去XX社區(qū)，可以從居委會(huì)了解，也可以自己走訪，了解社區(qū)那些具有才藝的老人，并邀請(qǐng)他們參與活動(dòng)，同時(shí)在社區(qū)進(jìn)行活動(dòng)的宣傳。--B

4、10 月XX日：綜合從青年志愿者協(xié)會(huì)志愿者和大方巷社區(qū)老人的節(jié)目，整理好節(jié)目并根據(jù)內(nèi)容篩選，排列順序，同時(shí)擬好開(kāi)場(chǎng)白和串臺(tái)詞。--A 5、10月XX日：

(1)在學(xué)校，對(duì)志愿者的節(jié)目進(jìn)行彩排的觀賞，做出相應(yīng)的指點(diǎn)。--AD (2)在社區(qū)，對(duì)老人準(zhǔn)備的節(jié)目也進(jìn)行彩排，稍做指點(diǎn)。--A (3)去XX居家養(yǎng)老服務(wù)中心布置現(xiàn)場(chǎng)。--ABCD

6、10月XX日：工作人員和志愿者可早些去現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)場(chǎng)地等各方面進(jìn)行檢查，排除一切對(duì)老人不利的因素。 --ABCD和志愿者

八、活動(dòng)過(guò)程

由主持人開(kāi)場(chǎng)，然后先對(duì)老人們表示慶祝，然后節(jié)目開(kāi)始，志愿者的節(jié)目和老人的節(jié)目穿行，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的氣氛，可進(jìn)行志愿者，工作人員與老人的互動(dòng)，并對(duì)參與活動(dòng)的老人頒發(fā)小禮品?；顒?dòng)接近尾聲的時(shí)候，可將準(zhǔn)備的小禮品發(fā)給來(lái)參與的所有的老人，并合影留念。

篇4

關(guān)鍵詞：社區(qū) 社區(qū)養(yǎng)老保障

一、社區(qū)保障的定義

社區(qū)養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)，在國(guó)外一般稱為老年人社區(qū)照顧。20世紀(jì)60年代西方國(guó)家提出了“在合適環(huán)境中養(yǎng)老”(AginginPIace)的理論，首先在英國(guó)推行社區(qū)老年照護(hù)服務(wù)fConununityCarefortheElderly)。自此后，西方發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛效仿，到20世紀(jì)80年代，已走向成熟。大多數(shù)學(xué)者從社會(huì)保障的角度為其進(jìn)行定義。比較通俗的定義有：“社區(qū)保障就是社區(qū)承擔(dān)的社會(huì)保障事務(wù)”；“社區(qū)保障是社會(huì)保障體系的一個(gè)組成部分，是社會(huì)保障的執(zhí)行層次”；“社區(qū)保障就是指社區(qū)的社會(huì)保障”；“社區(qū)保障就是社區(qū)組織自身為居民提供的各種保障”。有的學(xué)者認(rèn)為“社區(qū)保障是根據(jù)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的社會(huì)福利政策和居民的實(shí)際生活標(biāo)準(zhǔn)，以社區(qū)為單位，通過(guò)社區(qū)組織和社區(qū)居民的共同參與，為滿足社區(qū)成員的物質(zhì)文化生活，圍繞各項(xiàng)社會(huì)福利事業(yè)和社區(qū)居民及特殊群體而開(kāi)展的社會(huì)保障活動(dòng)?！?/p>

以上定義從各個(gè)側(cè)面揭示了社區(qū)保障的含義，由于角度不同，對(duì)社區(qū)保障的認(rèn)識(shí)、界定也有所不同。筆者認(rèn)為，社區(qū)保障這一概念有廣義、狹義之分。廣義上的社區(qū)保障是指社區(qū)組織承擔(dān)的政府交辦的各項(xiàng)社會(huì)保障管理與服務(wù)工作，以及社區(qū)組織通過(guò)優(yōu)化社區(qū)資源專門為本社區(qū)居民提供的各項(xiàng)保障業(yè)務(wù)和服務(wù)。狹義上的社區(qū)保障專指社區(qū)組織通過(guò)優(yōu)化社區(qū)資源為社區(qū)居民提供的各項(xiàng)保障業(yè)務(wù)和服務(wù)。因?yàn)樯鐣?huì)保障作為一項(xiàng)強(qiáng)制性的社會(huì)制度，其責(zé)任主體是政府，而社區(qū)是一個(gè)群眾性的自治組織，社區(qū)保障不具備社會(huì)保障所具有的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等特征，也不具備社會(huì)保障所具有的全部功能，如缺乏擴(kuò)大內(nèi)需功能、投融資功能等。所以，必須正確認(rèn)識(shí)社區(qū)保障的含義及功能，以避免出現(xiàn)社區(qū)功能擴(kuò)大化傾向，影響社區(qū)建設(shè)和社會(huì)保障制度的完善?？傊?，社區(qū)中的社會(huì)保障是本社區(qū)管理組織對(duì)社區(qū)內(nèi)成員因各種自然和社會(huì)原因?qū)е录彝ド钬毨В鶕?jù)國(guó)家的法律法規(guī)提供各種幫助，同時(shí)努力促進(jìn)社區(qū)物質(zhì)和文化生活質(zhì)量不斷改善的制度。

二、社區(qū)養(yǎng)老的特性

1．社區(qū)養(yǎng)老模式的功能全方位性

所謂養(yǎng)老功能的全方位性，就是滿足老年人在養(yǎng)老過(guò)程中的各方面需要：(1)物質(zhì)經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)需要；(2)生活照料和護(hù)理上的需要；(3)精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實(shí)精神生活的娛樂(lè)和教育、老年生活調(diào)適的心理輔導(dǎo)、應(yīng)激——應(yīng)對(duì)社會(huì)支持等；(4)保護(hù)生命的需要，包括醫(yī)療服務(wù)和治病藥物的使用。我國(guó)養(yǎng)老體系功能應(yīng)兼具物質(zhì)和精神兩重性。老年人的養(yǎng)老生活有各種具體而特殊的需要，涉及醫(yī)、食、住、行、樂(lè)、為、健、學(xué)。

2．社區(qū)養(yǎng)老的資源多元性

在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式中，對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)奉養(yǎng)、生活照料和精神關(guān)懷由家庭提供，家庭是完成養(yǎng)老功能的資源所在；而社會(huì)養(yǎng)老模式的特點(diǎn)是社會(huì)提供養(yǎng)老資源。此兩種模式的養(yǎng)老資源均是單元性的。與我國(guó)現(xiàn)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形態(tài)相適應(yīng)的社區(qū)養(yǎng)老模式，其完成各方面養(yǎng)老功能的資源既來(lái)自個(gè)人、家庭，也來(lái)自社區(qū)、政府，因而是多元性的。養(yǎng)老體系的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)部分可包括社會(huì)保障、社會(huì)保險(xiǎn)、家庭供養(yǎng)、個(gè)人儲(chǔ)蓄、自我供養(yǎng)幾個(gè)層次；照料體系的構(gòu)成也要涉及國(guó)家、社區(qū)、家庭和個(gè)人等多方面。社區(qū)今后將發(fā)揮越來(lái)越重要的老年護(hù)理和照料功能。家庭作為老年人“長(zhǎng)期生活的場(chǎng)所、一生的歸宿和晚年的倚托”，可以為老年人提供最符合其生活習(xí)慣和最感熟悉和安全的養(yǎng)老住所，而家庭成員則可以給予老年人他人難以替代的親情關(guān)懷和精神慰藉，因此政府理應(yīng)制定必要的政策、采取適當(dāng)?shù)拇胧?，鼓?lì)老年人居住在家中或在家庭式的環(huán)境中養(yǎng)老。

篇5

關(guān)鍵詞：包頭市 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 醫(yī)療養(yǎng)老 老年人服務(wù)

中圖分類號(hào)：R 197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中國(guó)的人口總數(shù)在世界上位居首位，同樣也是世界上人口老齡化程度最大的國(guó)家，中國(guó)老年人口約占世界老年人口的1/5。據(jù)2015年統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的60歲及以上的老年人口占人口總數(shù)的15.5%，達(dá)到2.12億人。照這樣發(fā)展，2025年，中國(guó)的老年人口將占人口總數(shù)的35.5%，增長(zhǎng)至4億人。由此可見(jiàn)，我國(guó)老齡化增長(zhǎng)快、數(shù)量大，形勢(shì)極為嚴(yán)峻。同時(shí)，中國(guó)的計(jì)劃生育政策實(shí)行“一妻一孩”政策，人口增長(zhǎng)緩慢，鼓勵(lì)獨(dú)生子女家庭的出現(xiàn)，使家庭結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤?-2-1”型，在這種情況下，如果只是單純地憑借家庭內(nèi)部自身的力量來(lái)解決養(yǎng)老問(wèn)題顯得蒼白無(wú)力。

我國(guó)的家庭養(yǎng)老問(wèn)題困難重重，而敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不能實(shí)現(xiàn)老年人的養(yǎng)老需要，因此，國(guó)家和各地方政府開(kāi)展了創(chuàng)新養(yǎng)老模式以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一系列探索。《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》國(guó)發(fā)〔2013〕40 號(hào)指出，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。在國(guó)家政策的推動(dòng)下，包頭市積極響應(yīng)，制定出了一系列推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的支持政策。

1 相關(guān)概念界定及理論基礎(chǔ)

1.1老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的相關(guān)概念

1.1.1養(yǎng)老服務(wù)

養(yǎng)老服務(wù)是給老年人提供一些生活必需的服務(wù)來(lái)滿足他們對(duì)物質(zhì)生活和精神生活的需求。根據(jù)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，根據(jù)人們的不同需求，分為社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩種。李學(xué)斌認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為養(yǎng)老場(chǎng)所，政府和社區(qū)運(yùn)用各種力量為老年人提供滿足精神生活和物質(zhì)生活等各項(xiàng)服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。中國(guó)居家養(yǎng)老深受西方社區(qū)養(yǎng)老的影，英國(guó)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老這樣闡述：“社區(qū)照顧是讓老年人自己盡可能照顧自己的生活，社區(qū)只是進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膸椭蛥f(xié)作，并為家庭陪護(hù)人員提供短暫白天照顧的一種養(yǎng)老方式。通過(guò)讓老年人去老年社區(qū)或臨時(shí)服務(wù)場(chǎng)所，擴(kuò)展照顧老年人的范圍。”

1.1.2醫(yī)療服務(wù)

一般認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)的基本含義是：醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為病人和特殊的社會(huì)人群服務(wù)，通過(guò)醫(yī)學(xué)技術(shù)為他們服務(wù)，滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療保健的各種需求，為人們的生活帶來(lái)便利，為社會(huì)提供即時(shí)服務(wù)。創(chuàng)設(shè)基本醫(yī)療服務(wù)有三個(gè)要求：一是確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的范圍；二是嚴(yán)格監(jiān)管基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支出；三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。

1.1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指的是總結(jié)梳理養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源之間的關(guān)系，將基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)作為立足點(diǎn)，為老年人群提供更好的生活照顧、精神安慰等所需服務(wù)，優(yōu)化老年人群所享受的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，將醫(yī)療、恢復(fù)、養(yǎng)老等方面進(jìn)行綜合處理，把重點(diǎn)放在老年人群健康醫(yī)療服務(wù)工作上，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相互融合，創(chuàng)新改革醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)形式。

1.2老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的理論基礎(chǔ)

1.2.1福利多元主義理論

福利多元主義是20世紀(jì)80年代的新興產(chǎn)物，是古典自由主義、凱恩斯？貝弗里奇范式之后處理國(guó)家危難的社會(huì)政策研究新模式，它堅(jiān)持福利元素多方面化，既不可以絕對(duì)依靠市場(chǎng)，也不能絕對(duì)依靠國(guó)家，福利應(yīng)該是整體社會(huì)的產(chǎn)物。

羅斯認(rèn)為，社會(huì)福利應(yīng)該由三部分組成：家庭、市場(chǎng)和國(guó)家。與發(fā)達(dá)國(guó)家比較，中國(guó)國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老問(wèn)題十分嚴(yán)重，存在老年人口數(shù)量龐大、養(yǎng)老服務(wù)提供不足等問(wèn)題，中國(guó)還存在未富先老的現(xiàn)狀，因此要想解決中國(guó)的養(yǎng)老難題，必須加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)參與性以及參與主體的多元化并且充分利用公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。

1.2.2馬斯洛需求層次理論

馬斯洛需求層次理論屬于行為科學(xué)的理論，1943年由美國(guó)心理學(xué)家拉罕？馬斯洛提出。馬斯洛理論把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、愛(ài)和歸屬感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我實(shí)現(xiàn)（Self-actualization）五類，按順序由低到高依次排列。在自我實(shí)現(xiàn)需求后，但是一般不是馬斯洛理論中必需的部分，通常情況下會(huì)將自我超越融合到自我實(shí)現(xiàn)中。

2 包頭市醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)概況

2.1包頭市人口老齡化現(xiàn)狀

由衛(wèi)生部門計(jì)生辦給出的人口占比趨勢(shì)圖分析得出，現(xiàn)如今，的全部人數(shù)中7.56%是65歲和大于65歲的老年人，進(jìn)入了人口老齡化階段。到2015年居住人數(shù)中有35萬(wàn)是60歲和大于60歲的老人，已達(dá)到總數(shù)的12.4%。相對(duì)于15年前增加了2.6%。

2.2包頭年市醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

2.2.1醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

包頭市有醫(yī)療機(jī)構(gòu)共619個(gè)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有28個(gè)，個(gè)體診所有223個(gè)，村衛(wèi)生室有319個(gè)，廠礦醫(yī)院有6個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院有7個(gè)。按等級(jí)劃分，公立醫(yī)院中包括4家二甲醫(yī)院，6家一甲中心衛(wèi)生院，12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1個(gè)中西結(jié)合眼科醫(yī)院和1個(gè)精神衛(wèi)生中心；民營(yíng)醫(yī)院中有2個(gè)二級(jí)醫(yī)院。

2.2.2養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

就整個(gè)包頭市而言，目前養(yǎng)老服務(wù)的主要提供方式仍然以政府養(yǎng)老為主，這樣就會(huì)造成對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給不相符的結(jié)果，因?yàn)橹挥姓@一個(gè)來(lái)源且其給予的幫助太小，無(wú)法解決照顧大量老人這一問(wèn)題。包頭市具體的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)情況如表1所示。

2.3包頭市醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)分離帶來(lái)的問(wèn)題

2.3.1老年人醫(yī)療“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重

目前，包頭市多數(shù)醫(yī)院嚴(yán)重缺乏醫(yī)療物資，像在具有醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)院里，大部分老人為了治恢復(fù)期很長(zhǎng)的病就選擇更好的治療，同時(shí)考慮到醫(yī)療報(bào)銷問(wèn)題，不得不選擇長(zhǎng)期住院，因而導(dǎo)致“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重，但這些老人的目的是養(yǎng)病而非診病，這種情況下醫(yī)院相當(dāng)于療養(yǎng)院，因而會(huì)占用醫(yī)療資源。

2.3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足需求

目前，就包頭市而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然較多，但是存在以下問(wèn)題：生活設(shè)施不夠完善；老人們的精神需求無(wú)法得到滿足；民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格昂貴，門檻高；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格低，但不能帶來(lái)完整的服務(wù)；缺乏醫(yī)療措施，患病老人遇緊急情況很難得到及時(shí)治療，甚至造成死亡；此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法使用醫(yī)保，所有費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)，會(huì)造成老年人過(guò)重的生活負(fù)擔(dān)。

2.3.3老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離，直接導(dǎo)致的問(wèn)題就是帶給老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，老年人不可避免的問(wèn)題就是在支撐養(yǎng)老費(fèi)用的同時(shí)還必須支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，其中最的問(wèn)題是養(yǎng)老費(fèi)用需要自己支付，無(wú)法像醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷問(wèn)題成為醫(yī)療與養(yǎng)老分離最致命的問(wèn)題。

3 澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)借鑒

3.1澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式介紹

澳大利亞政府非常重視老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，在推行養(yǎng)老政策方面，包括兩個(gè)方面，一方面，由政府主導(dǎo)，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)提供養(yǎng)老服務(wù)，其中包含了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)。它的運(yùn)行程序是，首先在社會(huì)中建立良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)提高提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的質(zhì)量，以削弱政府的力量，多方面多層次進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展，由此可以做到既使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會(huì)使資源浪費(fèi)。另一方面，澳大利亞在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面建立了良好的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，降低政府支出。服務(wù)提供者通過(guò)競(jìng)標(biāo)得到政府的養(yǎng)老項(xiàng)目，并通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)得到撥款，項(xiàng)目的數(shù)量與撥款是成正比。想要得到服務(wù)的老年人，必須由老年照護(hù)評(píng)估組進(jìn)行評(píng)估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會(huì)使資源浪費(fèi)。同時(shí)澳大利亞非常重視家庭養(yǎng)老，國(guó)家對(duì)承擔(dān)照護(hù)老年人的家庭成員給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，為了使家庭照護(hù)人員有能夠的生活質(zhì)量，不會(huì)因?yàn)檎兆o(hù)老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時(shí)由社區(qū)負(fù)責(zé)照護(hù)工作。

3.2經(jīng)驗(yàn)借鑒

3.2.1注重發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

政府長(zhǎng)期致力于提供養(yǎng)老服務(wù)，是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展不可或缺的角色。在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的過(guò)程中，政府要制定一系列相應(yīng)的政策和措施，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式確定整體方向，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的過(guò)程。同時(shí)，政府作為最有力的財(cái)政保障，要為其提供大量的資金支持。除此之外，從制度供給、政策制定、財(cái)政投入和公共產(chǎn)品提供等方面給予大力支持。

從澳大利亞在養(yǎng)老方面較為成功的經(jīng)典案例哈克項(xiàng)目（HACC）中可以看出，60%是由聯(lián)邦政府出資，40%是由州政府出資，剩余的資金缺口則由地方政府解決。

3.2.2重視完善法律體系的建設(shè)

縱觀國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，可以看出，國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策作為支撐。建立健全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，使其發(fā)揮指引性和保障性的作用，是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式和養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的重要保障。

4 構(gòu)建包頭市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對(duì)策

4.1構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的PPP模式

PPP模式也稱為“公共私營(yíng)合作制”，是Partnership的字母縮寫(xiě)，是政府和私人組織之間，為供給某種公共服務(wù)或者產(chǎn)物，用擬定協(xié)議作為基礎(chǔ)，形成合作關(guān)系，并且順暢達(dá)成目的，通過(guò)制定合同來(lái)確認(rèn)相互間的權(quán)利和義務(wù)，最后讓合作的政府和私人組織都能發(fā)揮更完善的效用。

PPP模式將政府和私人組織之間的各自優(yōu)勢(shì)充分整合，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以做到高效健康的運(yùn)作。PPP模式的優(yōu)點(diǎn)包括：第一，PPP模式能夠在醫(yī)養(yǎng)整合方面供給，并且可以拓展新的融資途徑，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。第二，PPP模式提高了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的質(zhì)量和效率，可以將政府從不擅長(zhǎng)的項(xiàng)目中解脫出來(lái)，引入擅長(zhǎng)的市場(chǎng)部門，提高項(xiàng)目的質(zhì)量和效率，達(dá)到雙方共贏的效果。

4.2提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式

發(fā)展一、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，將他們轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老組織，負(fù)責(zé)養(yǎng)老照料和醫(yī)療護(hù)理，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給渠道方面得到拓展。同時(shí)借鑒澳大利亞經(jīng)驗(yàn)，打破單一的政府供給主體模式，強(qiáng)調(diào)政府、市場(chǎng)、家庭以及非營(yíng)利組織的共同參與和協(xié)作。養(yǎng)老服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，市場(chǎng)的參與具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以最大限度地彌補(bǔ)政府供給的不足，減少政府的壓力；非營(yíng)利組織、志愿者的參與會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)參與性和競(jìng)爭(zhēng)性。

4.3建設(shè)和完善相關(guān)法律體系

縱觀國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，尤其是澳大利亞的相關(guān)法律建設(shè)，可以看出，國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每一步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策的支撐。然而，我國(guó)與此相關(guān)的政策法規(guī)都還是空白，更沒(méi)有相關(guān)的政策作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展導(dǎo)向。所以在持續(xù)探求國(guó)外比較完善的法律法規(guī)時(shí)，我們國(guó)家必須要全面顧慮到老年群體的特殊性要求，清晰劃分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的權(quán)責(zé)、職能界定，從而制定更加科學(xué)合理的養(yǎng)老服務(wù)政策。

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篇6

為了控制人口的過(guò)快增長(zhǎng)，我國(guó)在二十世紀(jì)八十年代開(kāi)始實(shí)施計(jì)劃生育基本國(guó)策，有效緩解了人口的過(guò)快增長(zhǎng)。但是，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的改革進(jìn)步，人口老齡化逐漸成為我國(guó)一項(xiàng)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，同時(shí)也使我國(guó)政府面臨著巨大的養(yǎng)老壓力，多元化的養(yǎng)老模式成為解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。社區(qū)互助養(yǎng)老作為一種新興的養(yǎng)老模式逐漸被廣大群眾所認(rèn)可，這種模式有利于減輕政府壓力，增加社會(huì)和諧，調(diào)解人口結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變思想觀念，最終達(dá)到完善社會(huì)養(yǎng)老制度的效果。

【關(guān)鍵詞】

人口老齡化;城市社區(qū);互助養(yǎng)老模式

一、引言

我國(guó)家庭養(yǎng)老模式單一，養(yǎng)老制度不健全，大多數(shù)人面臨著巨大的生活生存壓力，沒(méi)有時(shí)間精力照顧老人，這使得老無(wú)所養(yǎng)的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。我國(guó)目前存在的主要養(yǎng)老模式包括:家庭養(yǎng)老、專門機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老等等。這些現(xiàn)有模式由于種種問(wèn)題已經(jīng)不能滿足老人的需求，所以當(dāng)前一種新型的養(yǎng)老模式即社區(qū)互助養(yǎng)老模式開(kāi)始出現(xiàn)。本文就此模式進(jìn)行分析和研究，指出其優(yōu)勢(shì)和不足之處，并根據(jù)實(shí)際情況為如何完善這一模式提出合理化建議。

二、新時(shí)期社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀

現(xiàn)如今我國(guó)城市老年人的數(shù)量急劇上漲，老齡化進(jìn)程速度加快，這與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展不適應(yīng)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足他們的需要。而城市社區(qū)互助養(yǎng)老模式被更多的人所接受。社區(qū)互助養(yǎng)老模式具體指的是圍繞社區(qū)展開(kāi)，堅(jiān)持“社區(qū)為主，群眾參與，政府扶持”的宗旨，讓整個(gè)小區(qū)有自理能力的老人居住在一起，互幫互助，共享資源，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。社區(qū)互助養(yǎng)老既不同于家庭養(yǎng)老也不同于專門的社會(huì)化養(yǎng)老，它是介于這兩者之間的，更加強(qiáng)調(diào)老人間的相互幫助和相互慰藉，讓老人生活得更加舒服安心。但是由于我國(guó)長(zhǎng)期形成的子女養(yǎng)老觀念，使得相關(guān)職能部門對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性和迫切性認(rèn)識(shí)不足。社區(qū)內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施也不夠完善。娛樂(lè)設(shè)施和服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏。尤其是專業(yè)工作人員十分緊缺。目前大部分社區(qū)養(yǎng)老助老活動(dòng)都是由志愿者組織的，缺乏專業(yè)的服務(wù)，不僅影響了服務(wù)質(zhì)量，也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

三、社區(qū)互助養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)

(一)提高社區(qū)整體凝聚力，營(yíng)造和諧氣氛。將老人集合在一起，一方面，大家共同享用公共設(shè)施，互幫互助解決問(wèn)題，多和鄰居交流，形成一個(gè)相互依賴的整體，增進(jìn)老人之間的感情，促進(jìn)社區(qū)和諧;另一方面要不定時(shí)組織團(tuán)體活動(dòng)，活躍小區(qū)氣氛，鍛煉身體，提高居民的凝聚力，增強(qiáng)老人的歸屬感。每個(gè)小的家庭是社區(qū)的核心，小家和諧了，整個(gè)社區(qū)才能團(tuán)結(jié)在一起，得到安寧。但是現(xiàn)在很多家庭由于養(yǎng)老問(wèn)題而出現(xiàn)矛盾，家里老人需要照顧，而子女大多上班沒(méi)有時(shí)間和精力照顧他們，老人不能忍受子女的冷漠對(duì)待，這就導(dǎo)致家庭不和諧。而這種養(yǎng)老互助的模式解決了這一問(wèn)題，不僅減輕了子女的壓力，更使老人保持心情愉悅。

(二)減輕家庭和社會(huì)的養(yǎng)老壓力。根據(jù)我國(guó)“十二五”規(guī)劃發(fā)展的預(yù)測(cè)，未來(lái)我國(guó)將會(huì)面臨更為嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題，未富先老的社會(huì)現(xiàn)狀注定了我國(guó)政府對(duì)老年人的保障資金投入和實(shí)際所需存在很大差距。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展出現(xiàn)了很多子女忙于工作而老人獨(dú)守空巢的情況，老人的正常生活得不到保障，給家庭和社會(huì)造成了很大壓力。而社區(qū)互助養(yǎng)老模式的推出為解決這一問(wèn)題提供了很大的幫助，大多數(shù)的子女由于時(shí)間經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題沒(méi)有太多的精力來(lái)照顧老人，所以他們只有靠自己才能從根本上解決問(wèn)題，讓老人生活在一起，既能減輕社會(huì)的壓力又能使老人更加愉快地安度晚年。

(三)探索養(yǎng)老新途徑，完善社會(huì)養(yǎng)老體系。從大的角度來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老結(jié)構(gòu)大致分為兩類，一類是有生活自理能力的人，他們生活在社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老中心，平時(shí)通過(guò)互相幫助來(lái)管理自己的事，不用依賴別人，共同參與活動(dòng)鍛煉身體;另一類是生活不能自理的人，他們主要是生活在特定的敬老院內(nèi)，政府出資出力幫助贍養(yǎng)老人，照顧老人的飲食起居。社區(qū)互助養(yǎng)老模式將從以下兩個(gè)方面來(lái)完善社會(huì)養(yǎng)老體系。一是內(nèi)容上的改善，通過(guò)調(diào)查了解現(xiàn)在的老人并沒(méi)有很在乎經(jīng)濟(jì)情況是否富足，他們更渴望心靈上的慰藉，他們害怕孤獨(dú)和寂寞。社區(qū)互助養(yǎng)老模式因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)可以解決老人精神空虛的問(wèn)題，讓他們跟同齡人在一起有共同語(yǔ)言一起聊天，交流感情。二是功能上的改善，由于子女沒(méi)有足夠的時(shí)間精力贍養(yǎng)老人，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)又需要政府的大力投資，給政府增加了財(cái)政支出的壓力，所以這種花錢少甚至不用花錢的模式是個(gè)不錯(cuò)的建議，社區(qū)互助養(yǎng)老模式的發(fā)展可以逐漸指引老人改變以往傳統(tǒng)觀念而接受這種新興的理念，從而帶動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老體系的進(jìn)一步完善。

四、完善社區(qū)互助養(yǎng)老模式的建議

(一)完善相關(guān)法律法規(guī)。首先要確保老年人的合法權(quán)益，傳承敬老助老的傳統(tǒng)美德。部分人道德水準(zhǔn)低下，對(duì)老年人的生活照料和精神慰藉不盡如人意，甚至出現(xiàn)不盡贍養(yǎng)義務(wù)，打罵和虐待老人等現(xiàn)象，這都需要受到嚴(yán)懲。所以要把一些道德規(guī)范上升為法律規(guī)范。

(二)在社區(qū)養(yǎng)老模式中搭建同輩關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的變化和發(fā)展，當(dāng)代老年人開(kāi)始慢慢跟不上社會(huì)的節(jié)奏，逐漸被社會(huì)所淘汰和遺忘，另外就是現(xiàn)在城市居住條件的改變，也使得老年人與外界的溝通變少，他們這一群體的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系逐漸變得單一。這將導(dǎo)致老人的生活變得空虛、寂寞、孤獨(dú)，更為嚴(yán)重的可能會(huì)產(chǎn)生很大的心理問(wèn)題。要改變這一狀況，一是要讓他們認(rèn)識(shí)到自己是社區(qū)中的一員，積極地參與到這個(gè)大家庭里，學(xué)會(huì)共享。二是社區(qū)可為老人搭建交流平臺(tái)，慢慢讓老人走出家庭與其他人建立社會(huì)關(guān)系。

(三)充分激發(fā)老年人交流潛能。在社區(qū)互助養(yǎng)老模式中，要爭(zhēng)取做到讓每一位老人都有最大的發(fā)揮空間。社區(qū)要為他們潛力的發(fā)揮提供有力的支持和平臺(tái)，積極營(yíng)造和諧美好的社區(qū)環(huán)境。加強(qiáng)每個(gè)小區(qū)的文化建設(shè)，大力宣傳互助理念及其意義。在對(duì)社區(qū)進(jìn)行管理的時(shí)候要規(guī)范養(yǎng)老制度，做到人性化管理，讓老人過(guò)得幸?？鞓?lè)。讓老年人樂(lè)于參與實(shí)踐活動(dòng)，激發(fā)他們的積極性，并最終在參與活動(dòng)中找到自身的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)生活的美好和意義。

(四)積極合作建立友好互助的環(huán)境。社區(qū)也是一個(gè)以人為單位的社會(huì)群體，既然是群體必然涉及到相處環(huán)境，由于家庭環(huán)境、個(gè)人觀念、經(jīng)濟(jì)條件的不同，不同的人會(huì)有不同的理念，在對(duì)待同一件事情上難免會(huì)發(fā)生沖突，所以這就需要大家相互理解相互幫助，做到寬容大度。社區(qū)必須重視老人之間的交流讓他們能夠增加彼此的信任度，建立合作的關(guān)系，互相多體諒一點(diǎn)。社區(qū)里要多組織一些文藝活動(dòng)，比如:歌唱比賽、書(shū)畫(huà)展、故事會(huì)等，讓他們通過(guò)接觸更加了解彼此的性格，要以一顆積極寬容的心態(tài)去面對(duì)事情和出現(xiàn)的問(wèn)題，減少不必要的爭(zhēng)吵，從而建立一個(gè)和諧的生活環(huán)境。

五、結(jié)語(yǔ)

新的經(jīng)濟(jì)社會(huì)形勢(shì)下，我國(guó)城市人口老齡化形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，并嚴(yán)重阻礙了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。社區(qū)互助養(yǎng)老模式是一個(gè)很好的解決方案。本文首先介紹了社區(qū)養(yǎng)老互助模式的含義和特點(diǎn)，接著對(duì)我國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行分析，通過(guò)比較可以看到社區(qū)互助養(yǎng)老模式的許多優(yōu)勢(shì)，老年人得到了更加優(yōu)化的服務(wù)。但是這種新型養(yǎng)老模式的推廣實(shí)施也面臨著諸多問(wèn)題，所以要立足實(shí)際規(guī)范發(fā)展，使這種模式能更好地發(fā)揮功能，讓老人都能夠安度晚年。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］夏辛萍．時(shí)間銀行:城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的新模式［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，10

篇7

 

力求擺脫專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化和機(jī)構(gòu)化對(duì)于養(yǎng)老研究視野的局限，將老年護(hù)理置于醫(yī)學(xué)人文維度之中，視其為道德倫理實(shí)踐不可分割的一部分，已經(jīng)成為相當(dāng)部分人類學(xué)、社會(huì)學(xué)和社會(huì)工作學(xué)者的共識(shí)。本文試圖在多學(xué)科交叉的視角之內(nèi)，通過(guò)“跨界”審讀和評(píng)析不同樣式及風(fēng)格并帶有一定代表性的實(shí)證案例，為筆者和同事們正在進(jìn)行的老齡化和護(hù)理實(shí)踐的民族志田野研究尋求可資借鑒的思路，并針對(duì)不同的研究對(duì)象和情境，設(shè)計(jì)不同的研究框架和獲取田野數(shù)據(jù)的策略。老年護(hù)理實(shí)踐研究的關(guān)注點(diǎn)，不能滿足于發(fā)現(xiàn)“到底發(fā)生了什么”，而是對(duì)一系列由各類病例所組成的“社會(huì)事實(shí)”背后所揭示的道德和倫理層面多層含義的闡釋和解析，以期獲得植根于日常生活的前瞻性洞見(jiàn)。醫(yī)務(wù)科研人員從觀察家、護(hù)理者和服務(wù)對(duì)象的角度出發(fā)，對(duì)老年護(hù)理領(lǐng)域的過(guò)度專業(yè)化和制度化現(xiàn)象進(jìn)行批評(píng)并提出改進(jìn)方案，已經(jīng)成為一種強(qiáng)大趨勢(shì)。兩位醫(yī)學(xué)領(lǐng)域資深人士凱恩和威斯特結(jié)合自身遭遇和體驗(yàn)寫(xiě)成的《不該是這樣：長(zhǎng)期護(hù)理的失敗》。[2]馬科特和克瑞恩以醫(yī)療專家和失智配偶照料者雙重身份編撰了《老年失智失能照護(hù)者分享故事》，試圖表露和展示反映照料支持組織成員的肺腑心聲。

 

《老齡新時(shí)代》是《華盛頓郵報(bào)》健康專欄撰稿人貝克(Baker)為了促進(jìn)美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)順應(yīng)新時(shí)代轉(zhuǎn)型為目的而創(chuàng)作的紀(jì)實(shí)作品。[4]通過(guò)親自走訪北美各地的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)和設(shè)施，貝克以傳媒人士專業(yè)和敏銳的觸角和流暢的文筆，錄寫(xiě)下正在悄然發(fā)生的制度性變革以及老人們對(duì)此的困惑。在書(shū)中，貝克毫不留情地指出：美國(guó)文化將老年視作一種應(yīng)該預(yù)防和控制的疾病，而不是一個(gè)值得禮贊的人生階段。作為這種文化的衍生產(chǎn)品，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不可避免地成了老人萬(wàn)不得已而選擇的歸宿和病殘者的聚集地。作為反思和改造這種文化的前提，養(yǎng)老院所必須將以追求“效率”為導(dǎo)向的現(xiàn)行模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡哪Ｊ?。一些銳意創(chuàng)新的先行者正在以重新出發(fā)的勇氣，對(duì)包括樓層設(shè)置、服務(wù)流程、活動(dòng)安排、定餐菜單、態(tài)度作風(fēng)和規(guī)章制度進(jìn)行里里外外的結(jié)構(gòu)性變革。它們正是貝克竭力推崇的

 

慢但和藹可親的護(hù)理人員。兒童、寵物和園藝都可以成為日常生活的組成部分。在家園式的環(huán)境中，一些老年常見(jiàn)病如失智等癥狀會(huì)得到緩解。

 

得到貝克褒揚(yáng)和青睞的這些老人家園是否真正會(huì)成為全美國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的樣板，還是少數(shù)幸運(yùn)者的家園，正在成為“銀發(fā)一族”的嬰兒潮世代不得不面臨需要解答的問(wèn)題。轉(zhuǎn)型樣本。如何擺脫專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化和機(jī)構(gòu)化對(duì)于養(yǎng)老貝克在書(shū)中記述了歷經(jīng)轉(zhuǎn)型后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可喜變化。首先是老人能自尊、自得和有目的地度過(guò)每一天，對(duì)自己的生活安排有發(fā)言權(quán)，而且喜歡所處的環(huán)境，感覺(jué)與居家度日無(wú)異。其次是老人們從與護(hù)理人員的親近關(guān)系中得到慰藉，同時(shí)也使得服務(wù)員工意識(shí)到自己工作的意義和價(jià)值。更令人驚奇的是，生活質(zhì)量的提高并不要以高投入和高收費(fèi)為代價(jià)。在一些成功轉(zhuǎn)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，許多服務(wù)對(duì)象屬于低收入群體。地處不同區(qū)域的養(yǎng)老場(chǎng)所都有共同價(jià)值信條的堅(jiān)守，即：尊重個(gè)人選擇、雇員的賦權(quán)意識(shí)以及凝聚老人、服務(wù)人員、家屬成員和義工的強(qiáng)烈的社區(qū)歸屬感;以家園模式替代醫(yī)院模式為設(shè)計(jì)參照理念;給亡故辭世的老人以得體的送別禮儀等。

 

通過(guò)講述的轉(zhuǎn)型后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何幫助老年善度時(shí)日的故事，貝克對(duì)自己的發(fā)現(xiàn)進(jìn)行匯總。首先，好的護(hù)理可以低成本地獲得。其次，護(hù)理人員可以成為被尊重的工作伙伴，而不是高流轉(zhuǎn)產(chǎn)業(yè)大軍中的一個(gè)可以替換的空位。在老人的眼里，片面追求高效率的星級(jí)員工，比不上手腳緩。

 

二、訴說(shuō)老年的人生故事：田野體驗(yàn)與民族志的洞見(jiàn)

 

麥厄霍夫(Myerhoff)是一位善于以民族志來(lái)記述老者人生故事的知名人類學(xué)者。自1972年起她在美國(guó)加州威尼斯市的一個(gè)猶太老年中心從事田野研究，核心議題是儀式實(shí)踐和信仰生活。麥厄霍夫于1978年完成出版的《笑度殘生》是她在反思民族志、故事敘述和社會(huì)理想表達(dá)等方面取得的標(biāo)志性成果，也是一部在認(rèn)識(shí)論和方法論方面具有高度獨(dú)創(chuàng)性的專著。在《笑度殘生》出版的前一年，她與導(dǎo)演李特曼合作，在艾利亞老人中心實(shí)地拍攝了同名民族志電影，并且獲得了奧斯卡最佳短片獎(jiǎng)。由于篇幅和媒介所限，影片展現(xiàn)的是老人們積極向上的風(fēng)貌，隱去了中心日常沖突的復(fù)雜一面。麥厄霍夫?qū)⑦@部影片看作一份回饋贈(zèng)禮，報(bào)答老人中心那些熱心老人對(duì)她的研究所給與的幫助。同時(shí)，她利用奧斯卡獲獎(jiǎng)?wù)叩拿松矸?，繼續(xù)實(shí)現(xiàn)自己的社會(huì)理想，通過(guò)研究來(lái)引起政府和社會(huì)關(guān)注老人貧病研究視野的束縛，將老年護(hù)理置于人文維度之中，如何從觀察家、護(hù)理者和服務(wù)對(duì)象的多重角度出發(fā)，對(duì)老年護(hù)理領(lǐng)域的過(guò)度專業(yè)化和制度化現(xiàn)象進(jìn)行批評(píng)并提出改進(jìn)方案，貝克在本書(shū)中對(duì)這些困擾學(xué)者人士的議題，以一個(gè)個(gè)案例為基礎(chǔ)，展示出自己的解決思路和建議。當(dāng)然，貝克此書(shū)所服務(wù)的讀者群體主要是學(xué)界外的養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)和專業(yè)服務(wù)的行政人員、政府和醫(yī)療部門的決策人士以及部分有需求的老年人。

 

《老齡新時(shí)代》是一部兼具民族志和報(bào)告文學(xué)風(fēng)格的跨界專著。對(duì)于中國(guó)老齡化和護(hù)理研究者來(lái)說(shuō)，貝克所考察的這些成功轉(zhuǎn)型的家園式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為如何協(xié)調(diào)家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)這三者關(guān)系，尋找出適合國(guó)情的可行的養(yǎng)老模式，不失為可以進(jìn)行比較和參考的樣本。

 

孤獨(dú)的境遇。固定的知情人和報(bào)道人，她到訪過(guò)他們中每個(gè)人的住所，帶他們?nèi)タ床?、找社工辦事、購(gòu)物、參加葬禮、訪問(wèn)住在養(yǎng)老院和醫(yī)院里的故友。在獲得大量鮮活資料的同時(shí)，也產(chǎn)生了困惑：如何讓自己有一個(gè)相對(duì)固定的聚焦點(diǎn)，以便于日常田野工作的運(yùn)行。幾經(jīng)周折，她選取老年中心外位于海灘步道旁的一排座椅，作為她觀察社會(huì)互動(dòng)以及文化景致的聚焦點(diǎn)。對(duì)于中心不同性別的老人“座椅行為”的描述，使得麥厄霍夫得以體味出老年中心社區(qū)的內(nèi)在活力?！白涡袨椤痹趨f(xié)助麥厄霍夫聆聽(tīng)并記錄老人故事的同時(shí)，也為她反思和回憶自身經(jīng)歷提供了空間。

 

如何將人類學(xué)獵奇的凝視目光轉(zhuǎn)向自我和自己熟視無(wú)睹的后院鄰舍，如何讓民族志講述有意義的老年人生故事，麥厄霍夫用不同媒介的文本提供了值得效法的準(zhǔn)則。值得一提的是，麥厄霍夫的初始研究課題源自美國(guó)國(guó)家科學(xué)基金會(huì)老年學(xué)科目的人類學(xué)部分。她的原定主題是：作為職業(yè)生涯的老齡化，對(duì)于持續(xù)性的關(guān)注，老齡化過(guò)程中的性別顯著差異性。顯然，敘事民族志《笑度殘生》這一最終成果所具有的人文意義，使其超出了預(yù)先設(shè)定的研究目標(biāo)。對(duì)于在特定田野場(chǎng)景中(如社區(qū)老年活動(dòng)中心)中從事老齡化和護(hù)理研究者來(lái)說(shuō)，此書(shū)在方法論和視角方面具有不可替代的示范作用。

 

三、孝道之末：如何直面當(dāng)代東亞社會(huì)老齡化進(jìn)程中的道德危機(jī)

 

徑庭。恰恰是這種將存在于個(gè)人和集體層面的歷史記憶、權(quán)力結(jié)構(gòu)和特定地方、場(chǎng)域有機(jī)聯(lián)結(jié)的研究途徑，能使學(xué)界內(nèi)外所有關(guān)注不同歷史和文化語(yǔ)境中孝順問(wèn)題的人士，得到完全不同于精英大師們的注解，而且在最大程度上反映從普通市民到村野農(nóng)夫心聲和思維模式的鮮活話語(yǔ)和經(jīng)的孝道與具體的老年護(hù)理實(shí)踐之間產(chǎn)生了難驗(yàn)。

 

艾秀慈等學(xué)者的跨學(xué)科研究視角揭示出一個(gè)令人不安的社會(huì)事實(shí)：早在上世紀(jì)90年代，“孝順”這一令中國(guó)人無(wú)比珍視的傳統(tǒng)，正在日常照護(hù)實(shí)踐中面臨被不斷削弱和拋棄。來(lái)自遼寧、山東、甘肅和湖北的民族志案例表明：二十多年來(lái)計(jì)劃生育政策和農(nóng)村家庭承包責(zé)任制的實(shí)施對(duì)于地方社會(huì)帶來(lái)了一系列決策者難以預(yù)料的變化。以夫妻雙方和孩子構(gòu)成的核心家庭已經(jīng)開(kāi)始取代傳統(tǒng)的多代同堂的擴(kuò)大型家庭，成為農(nóng)業(yè)勞動(dòng)和生產(chǎn)的基本組織單位。由此帶來(lái)的婚后居住模式的改變，使“輪養(yǎng)”或“吃輪飯”成為在新形勢(shì)下為中國(guó)農(nóng)村不同地區(qū)的人們所逐漸接受的一種或多或少體現(xiàn)孝順原則的養(yǎng)老模式。同時(shí)，作為孤寡老人在兒子家中輪流吃住方式的補(bǔ)充，女兒在婚嫁之后，

 

住在附近的公寓。這些老人在移民美國(guó)之后經(jīng)過(guò)艱苦奮斗，養(yǎng)家活口，終于使后代得以進(jìn)入主流社會(huì)，而他(她)們自己卻逐漸被忘卻和冷落。在麥厄霍夫看來(lái)，她記錄下的一個(gè)個(gè)故事里輻射出的是老年文化具有的一種力量，使人能夠面對(duì)日常生活的困窘和無(wú)奈，如：貧困、冷落、遺棄、漠視、病痛、孤獨(dú)、無(wú)家可歸和各種危險(xiǎn)。這些故事有趣生動(dòng)并且充滿人生哲理，讓讀者領(lǐng)悟到儀式的重要、衰老的苦衷和精神的不屈。對(duì)于麥厄霍夫來(lái)說(shuō)，在老年中心的那些老人們富有創(chuàng)意的儀式實(shí)踐使他(她)們得以保持生活方式的延續(xù)性，同時(shí)讓人們注意到自己所在的這個(gè)被社會(huì)遺忘的角落。

 

這部老年民族志除了故事講述這一鮮明特色之外，麥厄霍夫在老年中心對(duì)于田野研究聚焦點(diǎn)的選擇，也充分展示了她的過(guò)人之處。由于麥厄霍夫自己的猶太裔背景以及出色的人際溝通才能(尤其是善于傾聽(tīng)故事的習(xí)慣)使她順利地進(jìn)入老人的生活世界，很快與他(她)打成一片。在中心的300名成員中，與她熟識(shí)的就有80人。其中的36人是她以中國(guó)儒家文化為思想核心的東亞社會(huì)，曾被國(guó)際學(xué)界視作一個(gè)老有所養(yǎng)的孝道盛行的人類理想世界。然而東亞社會(huì)近三四十年間在人口、家庭組織和社會(huì)福利方面正在經(jīng)歷的劇烈轉(zhuǎn)型，使得作為文化理念

 

以調(diào)和的矛盾。著名都市人類學(xué)家和中國(guó)老年問(wèn)題專家艾秀慈(Ikles)于2004年適時(shí)推出的《孝道：當(dāng)代東亞社會(huì)的實(shí)踐與話語(yǔ)研究》一書(shū)，體現(xiàn)了迄今為止亞洲問(wèn)題學(xué)者對(duì)孝順問(wèn)題所作的實(shí)證研究的高度的專業(yè)水準(zhǔn)。[6]艾秀慈等學(xué)者在研究中采用通過(guò)田野實(shí)地考察和親身體驗(yàn)來(lái)獲取第一手?jǐn)?shù)據(jù)的方法，對(duì)于以中國(guó)為代表的東亞社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程中人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型所帶來(lái)的地方性變革與孝順理念之間的張力，進(jìn)行了深入細(xì)致的描述和討論。這一研究手段顯然與以往那種沉溺于書(shū)齋對(duì)孝順課題進(jìn)行文本考證的做法大相在對(duì)自身父母贍養(yǎng)的過(guò)程中也在扮演著同等重要的角色。而農(nóng)村中不愿接受“輪養(yǎng)”和成為被動(dòng)的孝敬對(duì)象，并且決意自食其力和單獨(dú)居住的，也大有人在。根據(jù)筆者和復(fù)旦同事們2006年在安徽一些民工流出地區(qū)的研究和觀察，“輪養(yǎng)”模式由于勞動(dòng)力的大量外出已難已為繼。而田頭村間依稀可見(jiàn)的茅舍陋屋，是獨(dú)居老人的不得已的棲身之地。目睹此景，讓人不禁懷念人民公社時(shí)代“老有所依”的美好時(shí)光。在《孝道》的第六章，哈佛大學(xué)社會(huì)學(xué)家懷特通過(guò)對(duì)來(lái)自中國(guó)大陸和臺(tái)灣地區(qū)的兩組調(diào)查數(shù)據(jù)的比對(duì)分析，懷特對(duì)于現(xiàn)代性和孝順傳統(tǒng)的關(guān)系，作了精到解釋。

 

四、結(jié)語(yǔ)

 

進(jìn)入21世紀(jì)之后，隨著我國(guó)人口加速老化，關(guān)于老年學(xué)的理論和實(shí)務(wù)研究也越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)學(xué)者們的重視。很多專家學(xué)者在西方經(jīng)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上發(fā)展性地闡述了老年學(xué)領(lǐng)域研究的理論框架，在發(fā)展長(zhǎng)期照顧、居家養(yǎng)老、老年醫(yī)學(xué)、老年社會(huì)保障政策等實(shí)證研究和理論政策研究的同時(shí)，開(kāi)始探索積極老齡化(activeaging)范疇的研究，例如探索現(xiàn)代化過(guò)程中老年人的社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、老年人對(duì)生活福祉(well-being)和生活滿意度(lifesatisfaction)以及生活質(zhì)量(qualityoflife)衡量標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展變化，力求達(dá)到理論與實(shí)證的結(jié)合，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)人文的視角和研究方法的多元化提出了更高的要求。

 

哈佛大學(xué)亞洲中心主任、著名醫(yī)學(xué)人類學(xué)家凱博文(ArthurKleinman)于2010年3月在復(fù)旦大學(xué)所作的《人類學(xué)視野中的關(guān)愛(ài)》的演講中，有這樣一段話：無(wú)論是在后工業(yè)化高度發(fā)達(dá)的歐美社會(huì)，還是在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展而“未老先富”的中國(guó)城市，對(duì)于老年群體的護(hù)理的學(xué)術(shù)研究仍然存在著下列亟待彌補(bǔ)的不足之處：對(duì)于關(guān)愛(ài)護(hù)理(caregiving)的現(xiàn)象學(xué)研究;對(duì)于家庭和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的田野觀察和分析;對(duì)于關(guān)愛(ài)護(hù)理的道德意義的進(jìn)一步解析;對(duì)于老年人護(hù)理實(shí)踐動(dòng)力的跨文化比較;面向決策的咨詢服務(wù)。凱博文富有前瞻性的見(jiàn)解，為如何研究考察地方道德世界的老年護(hù)理實(shí)踐，綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)的視角和手段，豐富這一研究議題的人文內(nèi)涵，提供了不容忽視的價(jià)值導(dǎo)向、田野路徑和立論基準(zhǔn)點(diǎn)。

 

大陸和臺(tái)灣地區(qū)在養(yǎng)老制度和孝道踐行的模式上有著明顯的差異。他進(jìn)而指出，工業(yè)化在這兩個(gè)地區(qū)所引起的快速和深遠(yuǎn)的變化未必會(huì)在實(shí)踐中削弱孝順的傳統(tǒng)。例如，生活在現(xiàn)代化和城市化程度更高的臺(tái)灣地區(qū)的老人，比照他們?cè)诖箨懙耐挲g組的人群，更傾向于依賴傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”的模式。他強(qiáng)調(diào)，在研究這兩個(gè)同處中華文化圈的地區(qū)時(shí)，尤其要注意到不同社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展軌跡對(duì)于塑造具有地方特色的孝順模式的作用。