導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇老年護(hù)理綜述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著人口老齡化及人們生活水平的提高，老年患者的住院率也逐年上升。老年患者的住院安全護(hù)理問題已成為目前護(hù)理工作的重要課題。做好老年住院患者安全危險(xiǎn)因素的評(píng)估、預(yù)防，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，提供周到的安全設(shè)施和護(hù)理，可有效避免住院期間老年患者安全意外的發(fā)生?，F(xiàn)將如何做好老年住院患者的安全護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 老年住院患者的常見意外

①跌倒。②墜床。③誤吸。④走失。⑤壓瘡。⑥其他問題如窒息、燙傷、院內(nèi)感染、藥物不良反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、并發(fā)癥等等。

2 引起老年住院患者發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素

2.1 醫(yī)學(xué)上相關(guān)的危險(xiǎn)因素 視力減退或受損：如白內(nèi)障、青光眼；心血管系統(tǒng)：如性低血壓、暈厥；下肢功能不良：如中風(fēng)；步行及平衡不良；排尿系統(tǒng)不良：如夜尿?。徽J(rèn)知不良：如老年性癡呆；使用藥物：如利尿劑、降壓藥、降糖藥、精神類藥等。

2.2 環(huán)境危險(xiǎn)因素 光線：距離電燈開關(guān)遠(yuǎn)、照明燈光線不足或光線太強(qiáng)；地面及走廊：雜物凌亂導(dǎo)致走路的地方受限制；廁所浴室：廁所浴室缺少扶手、地磚濕滑；家具：座椅缺少椅柄或不牢固。

2.3 生理因素 隨著年齡的增長(zhǎng)人體器官不斷衰退，生理功能、代謝功能障礙，思維紊亂、記憶減退、行動(dòng)遲緩、感覺遲鈍、視力下降等生理功能的退行性變化，導(dǎo)致了老年人生活安全的危險(xiǎn)因素。

當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)住院患者意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估總分大于或等于4分，提示為高危人群，應(yīng)告知家屬并采取必要護(hù)理措施。

3 跌倒墜床的護(hù)理

3.1 床頭掛“預(yù)防墜床”的警示標(biāo)志，同時(shí)加強(qiáng)安全防范教育，并讓患者及家屬簽署知情告知書，并積極配合防范工作。

3.2 每班評(píng)估患者的認(rèn)知感覺及活動(dòng)能力，病歷上有記錄，提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性。

3.3 病床高度適中，增添必要的設(shè)備，在樓梯浴室等處裝扶手并將扶手調(diào)整到適合的高度，床兩邊加護(hù)欄或使用安全帶，在使用安全帶時(shí)要注意患者的臥位舒適并經(jīng)常更換臥位，注意保持患者的肢體處于正常功能位置。

3.4 樓梯的收邊處有防滑處理，浴室、洗手間的地面保持干燥，地面應(yīng)有防滑設(shè)備，地面清潔后及時(shí)放置“小心地滑”的警示標(biāo)志。

3.5 將環(huán)境中的危險(xiǎn)因素移除，室內(nèi)家具的擺放定位放置，需要用的物品盡量放在隨手可及處。

3.6 指導(dǎo)患者選擇適宜的防滑的鞋子，最好穿布鞋而不要穿拖鞋，衣褲不宜過長(zhǎng)，穿脫褲子和襪子時(shí)讓患者坐著。

3.7 對(duì)行走步態(tài)不穩(wěn)的患者，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練并指導(dǎo)其正確使用輔助材：如拐杖，助步器等，并將其放置床邊。

3.8 向患者交代改變時(shí)要慢，(抬頭轉(zhuǎn)頭慢，坐起慢，站起慢)，夜間起床或長(zhǎng)期臥床后下床行走前要做到3個(gè)30 s(醒后30秒再起床，起床后30秒再站直，站直30后秒再行走)［1］。

3.9 走廊、病室設(shè)有地?zé)簦ＷC患者行走安全，對(duì)性低血壓，口服降壓藥，夜尿多的患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，睡前將呼吸器等儀器放置在患者隨手可及處。

3.10 向家屬、陪護(hù)、患者提供相關(guān)的預(yù)防跌倒、墜床的教育，掌握防跌倒、墜床的干預(yù)措施。

4 洽藥護(hù)理

老年人經(jīng)?；几鞣N疾病，且所患疾病大多為慢性病，病程長(zhǎng)且不易治愈，因此許多老年人不僅需要常年反復(fù)用藥，而且還聯(lián)合使用多種藥物，所以往往出現(xiàn)“服藥能力下降”如添服多服等。老年人常用藥物有：抗高血壓藥，強(qiáng)心藥，抗心律失常藥，安眠藥，降糖藥，抗凝血藥，瀉藥等。因此護(hù)士在給藥過程中應(yīng)撕去包裝(錫紙)按時(shí)送給患者并親自照顧其服用，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開放置標(biāo)記鮮明并向患者講解清楚。夜間式睡眠中給老人服藥一定要把老人叫醒后再服藥，以防似醒非醒時(shí)服藥誤入氣管，從而造成嗆咳。服用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起有頭暈、思睡，服藥后應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息避免走動(dòng)；服用降壓藥易發(fā)生性低血壓，應(yīng)告知患者起床及改變時(shí)動(dòng)作宜緩慢；降糖藥應(yīng)按要求在餐前或進(jìn)餐時(shí)正常服用，并督促患者按時(shí)進(jìn)餐，以防引起低血糖；對(duì)于瀉藥的服用，應(yīng)根據(jù)患者的排便規(guī)律合理安排服藥時(shí)間，盡量避免晚上排便，以免患者受涼及夜間病情變化。對(duì)老年患者使用的一些特殊藥物如：心得安利多卡因、安定、抗凝血藥、洋地黃等，因其存在代謝緩慢，半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高等，用藥時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)；對(duì)有醫(yī)囑但屬患者自備的藥物如：抗血小板聚集的硫酸氯吡咯雷片，抗腫瘤的環(huán)孢素A膠囊，及激素類(醋酸潑尼松)等，一定監(jiān)督患者及時(shí)準(zhǔn)確服藥。

5 壓瘡護(hù)理

因大多老年患者病種復(fù)雜行動(dòng)不便、排泄異常、長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生壓瘡。壓瘡一旦形成既增加患者的痛苦，影響疾病的恢復(fù)又增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此治療壓瘡重在預(yù)防，在臨床工作中護(hù)士必須做到:①勤翻身。在病情允許的情況下協(xié)助患者每?jī)尚r(shí)翻一次身，翻身時(shí)切忌搶拉推以防擦破皮膚，翻身應(yīng)在身體著力空隙處墊軟枕或功能墊，以增大身體著力面積或輕突出部位的壓力。②勤擦洗。注意保持患者的皮膚清潔干燥，會(huì)及肛周皮膚護(hù)理尤為重要，定時(shí)用溫毛巾擦身，洗手洗腳，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。③勤按摩。每次協(xié)助患者翻身后先用溫水擦洗，再用雙手蘸50%酒精按摩骨突處，后枕部、耳廓、骶尾部、腳后跟內(nèi)外踝、肩胛部、是壓瘡好發(fā)部位，不能忽視。④勤整理。保持床整、干燥、無碎屑。⑤勤更換。及時(shí)更換潮濕臟污的衣褲，不可以讓患者睡在潮濕的床鋪上，也不可以直接睡在橡皮墊或塑料布上［2］。⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)改善全身狀況。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，如患者不能進(jìn)食，應(yīng)從靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)液輸入。另外，近年來臨床上普遍使用諾頓(Norton)皮膚量表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)評(píng)分，其分值越少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高，如評(píng)分≤14分提示易發(fā)生壓瘡，可提高護(hù)理人員及家屬的重視，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，此外，通過評(píng)估，護(hù)士可以針對(duì)護(hù)理問題制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施如：應(yīng)用氣墊床、紅外線照射等。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，不能下床者指導(dǎo)患者床上活動(dòng)或進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，并對(duì)患者家屬陪護(hù)，按程序進(jìn)行相關(guān)教育，強(qiáng)調(diào)臥床期間加強(qiáng)翻身和皮膚清潔等對(duì)預(yù)防壓瘡的作用［3］。提高工作責(zé)任心，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆，積極治療原發(fā)病，提高機(jī)體抵抗力，讓患者盡可能地活動(dòng)是最有效的預(yù)防措施。

6 其他

對(duì)患有認(rèn)知障礙和老年癡呆及糖尿病的老年患者，要加強(qiáng)看護(hù)，囑其隨身攜帶自制小卡片，卡片上寫明姓名、就醫(yī)醫(yī)院、病區(qū)及家庭住址、家人聯(lián)系電話等內(nèi)容，以免走失及便于及時(shí)救助，另外老年患者感覺功能減退，對(duì)溫度高低的敏感度降低，在使用熱水袋、冰袋、床上擦浴及洗澡時(shí)，必要嚴(yán)格掌握溫度和時(shí)間，以免燙傷和凍傷。此外老年患者禁止使用電熱毯及取暖器，防止觸電及燒傷等［4］。

7 心理護(hù)理

大多老年人有“不服老、不求人”的心理，對(duì)自己機(jī)體功能產(chǎn)生恐懼失望、沮喪心情的同時(shí)，對(duì)周圍人的語(yǔ)言舉止非常敏感，常會(huì)為一些細(xì)微的眼神、舉動(dòng)而疑惑不止，卻又不愿意告知他人，所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老年患者的這個(gè)心理特點(diǎn)在對(duì)其病情觀察的同時(shí)，鼓勵(lì)老人正確對(duì)待及認(rèn)識(shí)疾病，并設(shè)法讓患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受、需求，并耐心傾聽，給與合理的解釋。另外護(hù)理人員除應(yīng)了解并掌握老年患者特殊的心理狀態(tài)，還必須具備熟練的專業(yè)技能及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，才能為老年患者解除病痛，使其心中產(chǎn)生信任感、安全感、依賴感，從而達(dá)到心理護(hù)理上的良好效果。

8 定期組織討論

由護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科護(hù)士就患者的安全問題進(jìn)行討論，共同找出病區(qū)內(nèi)存在的或潛在的易引起患者發(fā)生意外的不安全因素，制定并采取積極有效的防范措施，對(duì)高危人群重點(diǎn)交班并加強(qiáng)夜間巡視，了解患者病情及心理需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，堵塞漏洞，防范于未然，保證每一位老年住院患者的安全。

9 小結(jié)

老年人的安全護(hù)理是護(hù)理工作中的一個(gè)重要部分，而護(hù)士的安全護(hù)理意識(shí)是直接影響安全護(hù)理工作展開和安全護(hù)理質(zhì)量的主要因素，因此護(hù)士必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)，掌握與老年患者溝通的技巧與藝術(shù)［5］，加強(qiáng)病房管理，及時(shí)解決存在的和潛在的護(hù)理問題，盡可能的避免和控制并區(qū)內(nèi)的各種不安全因素，才能長(zhǎng)期有效的保證老年住院患者的安全護(hù)理［6］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 庫(kù)洪安,詹燕,于淑芳,等.老年人跌倒的預(yù)防.中華護(hù)理雜志,2002,37(2)：143-144.

［2］ 李小寒,肖少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.人民衛(wèi)生出版社,2006,83：84-85.

［3］ 蔣琪霞.應(yīng)用Bmden計(jì)分表預(yù)測(cè)及預(yù)防壓瘡的護(hù)理研究.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(11)：3.

篇2

目的： 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年上腹部手術(shù)患者術(shù)的影響。方法： 將110例老年腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組60例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育、心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果： 觀察組患者術(shù)后SAS SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；腹部手術(shù)患者；老年

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0239-01

人口老齡化是人類生命科學(xué)的一種發(fā)展和進(jìn)步，而老齡化社會(huì)的到來是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，尤其是發(fā)展中國(guó)家的老年人口增長(zhǎng)速度最快，因此，現(xiàn)在外科手術(shù)的老年患者比例日益加大。老年人因?yàn)闄C(jī)體各種生理儲(chǔ)備功能不斷下降，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，重要臟器功能退變，以及自身并存其他疾病等特點(diǎn)，導(dǎo)致老年腹部外科手術(shù)治療的措施相對(duì)復(fù)雜。2011年2月-2013年8月，我們對(duì)60例老年腹部手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

本組老年腹部手術(shù)患者110例，男68例，女42例；年齡60-84（71.26±9.26）歲?；A(chǔ)疾病：泌尿系統(tǒng)疾病58例，消化系統(tǒng)疾病52例。將110例患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例與觀察組60例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡61-83（70.78±9.12）歲。觀察組男38例，女22例；年齡60-84（72.36±9.47）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組： 給予常規(guī)護(hù)理，患者入院后由護(hù)理人員介紹住院環(huán)境，進(jìn)行入院宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。向患者介紹病情及與手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者提出的問題耐心解答，遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組： 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予健康教育、心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：①心理護(hù)理：老年人常合并基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)過程和預(yù)后的擔(dān)心、對(duì)社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，焦慮及抑郁情緒明顯。部分老年人性格偏執(zhí)、封閉，與他人溝通困難。入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解每位老年患者的家庭背景及臨床資料，掌握患者病情。針對(duì)患者心理狀況及問題，以和藹可親的態(tài)度主動(dòng)與患者溝通。②健康教育：針對(duì)患者具體情況，護(hù)理人員一對(duì)一地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。告知患者疾病病因、治療方法及預(yù)后，使患者了解到手術(shù)是必需的，多數(shù)情況下也是安全的。講解手術(shù)及術(shù)后的注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥及針對(duì)措施。③康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，還可預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。但應(yīng)注意循序漸進(jìn)，并嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分；SDS共有20個(gè)項(xiàng)目分4級(jí)評(píng)分，SDS總分的正常上限為41分，總分分值越高，患者焦慮抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較。見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量及心理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)使用禮貌用語(yǔ)，主動(dòng)解決患者住院中的實(shí)際困難，使患者感受到家庭般的溫暖，愿意將心中的顧慮與護(hù)理人員溝通。將術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題及解決方法詳細(xì)告知患者。向患者介紹手術(shù)醫(yī)生及本院的優(yōu)勢(shì)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)及顧慮，積極地配合治療，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)有利于患者病情快速恢復(fù)，早日出院。護(hù)理人員根據(jù)患者病情，制定護(hù)理康復(fù)計(jì)劃表，術(shù)后第l天：護(hù)理人員協(xié)助、督促患者下床活動(dòng)，做好胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的解釋及宣教工作；術(shù)后第2天：患者可進(jìn)行基本正常的活動(dòng)，早期術(shù)后活動(dòng)更有利于患者的康復(fù)并減少并發(fā)癥。綜上所述，對(duì)老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有利于手術(shù)順利進(jìn)行，顯著改善患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

篇3

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；焦慮；老年患者；門診輸液

門診輸液室是醫(yī)療活動(dòng)比較集中的場(chǎng)所之一，特別在三級(jí)甲等醫(yī)院，人員密度大，工作繁重。因此患者往往心理上易產(chǎn)生負(fù)性情緒，如急躁、焦慮。隨著我國(guó)老齡化的趨勢(shì)，老年患者在門診輸液比重中的比重呈上升趨勢(shì)，研究顯示，老年門診輸液患者心理上會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮[1]，因此針對(duì)老年門診輸液患者更應(yīng)該提高護(hù)理質(zhì)量，消除在治療期間產(chǎn)生的負(fù)性情緒。我院采用綜合護(hù)理干預(yù)老年門診輸液患者，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年4月～2016年4月門診靜脈輸液患者50例，采用SAS量表進(jìn)行初步篩選，大于50分以及年齡大于60歲，輸液時(shí)間不小于1 h患者為病例納入標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組25例。觀察組男13例，女12例；年齡60～75歲，平均（67.3±5.1）歲；文化程度：大學(xué)及以上3例，高中10例，初中及以下12 例；本次患病時(shí)間1～5 d；1次靜脈輸液16例，2次靜脈輸液6例，3次及以上靜脈輸液3例。對(duì)照組男12例，女13例；年齡62～75歲，平均（67.2±5.0）歲；文化程度： 大學(xué)及以上2例，高中9例，初中及以下14 例；本次患病時(shí)間1～5 d；1次靜脈輸液14例，2次靜脈輸液7例，3次及以上靜脈輸液4例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、本次患病時(shí)間、輸液次數(shù)等方面比較無差異（P>0.05），本次研究由本人簽署知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察藥物滴速，穿刺部位的滲漏，患者的的不良反應(yīng)等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理：①加強(qiáng)宣教：向患者介紹輸液期間的注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)將要進(jìn)行護(hù)理措施充分了解，當(dāng)應(yīng)用較強(qiáng)刺激藥物時(shí)候，將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)向患者說明，減輕應(yīng)激，對(duì)刺激血管藥物進(jìn)行局部熱敷，減輕局部疼痛。②心理護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，傾聽患者的傾訴，對(duì)患者的情緒表示理解并給予安慰，建立良好的護(hù)患信任[2]。通過溝通評(píng)估患者產(chǎn)生焦慮的原因和焦慮程度，盡可能用安撫性的語(yǔ)言幫助患者消除焦慮。鼓勵(lì)家屬與患者多進(jìn)行溝通、交流，對(duì)患者做好家庭支持[3]。③播放音樂：患者根據(jù)個(gè)人喜好選擇自己的音樂類型，調(diào)節(jié)聲音頻率在40～60 dB，節(jié)奏輕柔緩慢，輸液室

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，SAS分值以50分為分界點(diǎn)，大于50分評(píng)定為焦慮狀態(tài)，患者于輸液室前及輸液結(jié)束后各測(cè)評(píng)一次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，采用n/（x±s）表示結(jié)果，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)及組間比較采用tz驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前SAS評(píng)分無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分均有所下降（P

3 討論

患者可由疾病的種類不同，或者對(duì)于護(hù)士操作的不了解，以及可能每次面對(duì)不同的護(hù)理操作人員，患者心理承受的壓力增加，容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，影響患者的治療配合，甚至出現(xiàn)應(yīng)激增加，不利于機(jī)體康復(fù)。陸婉暉等對(duì)453例門診靜脈輸液患者進(jìn)行調(diào)查，其中焦慮情緒181例（39.96%）、焦慮評(píng)分為（54.86±4.56）分，工作壓力大和對(duì)工作影響大是患者出現(xiàn)焦慮情緒的危險(xiǎn)因素，存在睡眠問題和對(duì)工作影響大是患者出現(xiàn)抑郁情緒的危險(xiǎn)因素[5]。隨著我國(guó)人口老齡化，以及健康需求的增加，老年患者是門診輸液工作的常見人群，也是護(hù)理工作的重點(diǎn)及特殊人群，在心理應(yīng)激問題上，表現(xiàn)出負(fù)性焦慮的情況尤為突出。陳晨對(duì)362 例實(shí)施門診輸液的老年患者進(jìn)行調(diào)查，焦慮評(píng)分為（45.63±6.23）分[1]，明顯處于焦慮狀態(tài)，因此對(duì)于老年患者實(shí)施有效的護(hù)理具有重要的臨床意義。

本次研究顯示，兩組患者干預(yù)前SAS評(píng)分無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分均有所下降（P

參考文獻(xiàn)：

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篇4

摘要目的：探討綜合性護(hù)理在經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療老年性骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用效果。方法：分析我院2013年1月～2014年1月收治的46例經(jīng)PVP治療的老年性骨質(zhì)疏松性骨折患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合性護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果：兩組患者的疼痛程度均減輕、活動(dòng)能力和生活質(zhì)量均有改善（P<0.05），觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善更明顯（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：綜合性護(hù)理可以改善PVP患者疼痛及活動(dòng)能力，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 綜合護(hù)理；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性骨折

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.019

骨質(zhì)疏松癥是老年患者的多發(fā)性疾病，此類患者易并發(fā)胸、腰椎壓縮性骨折，臨床表現(xiàn)為不同程度的疼痛、活動(dòng)受限等，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體骨折療效確切,安全性好［1］。PVP術(shù)后易出現(xiàn)骨水泥滲漏、肺栓塞等并發(fā)癥，因此給予綜合護(hù)理有利于患者度過術(shù)后的過渡期，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者的康復(fù)［2-3］?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月～2014年1月收治的46例骨質(zhì)疏松性骨折患者，術(shù)前均行核磁共振或CT檢查并經(jīng)PVP治療，46例患者均有不同程度骨質(zhì)疏松，臨床均表現(xiàn)為不同程度胸腰背部疼痛。病變椎體為T6~L5；證實(shí)為疼痛椎體（“責(zé)任”椎體）。影像學(xué)檢查胸腰椎壓縮在70%以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：已有脊髓和神經(jīng)根受壓神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者；心、肝、腎、肺等重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變或功能衰竭者。采用數(shù)字隨機(jī)法將其等分為兩組，對(duì)照組男3例，女20例；平均年齡（76.5±5.5）歲；住院天數(shù)4~21 d，平均（6.12±3.89）d。觀察組男4例，女19例；平均年齡（78.5±4.7）歲；患者住院天數(shù)3～20 d，平均（6.1±3.9）d。兩組患者在年齡、性別、住院天數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理，具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1一般護(hù)理術(shù)前常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、呼吸、脈搏、血糖等,了解患者病史及臨床表現(xiàn)，對(duì)有并發(fā)癥者給予術(shù)前對(duì)癥處理，使血糖、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以免影響手術(shù)正常進(jìn)行。術(shù)前1 d協(xié)助患者沐浴或擦身， 術(shù)日當(dāng)天入術(shù)前處置室備皮。

1.2.1.2飲食護(hù)理術(shù)前飲食以清淡易消化為主，飲食種類主要以高熱量、高蛋白質(zhì)，富含粗纖維、維生素等食物。術(shù)前2 d禁食豆類、乳制品等易產(chǎn)氣食物，保持腸道通暢，必要時(shí)使用開塞露或行清潔灌腸［4］。

1.2.1.3訓(xùn)練PVP術(shù)常用局部麻醉，同時(shí)要求患者保持俯臥位。為了手術(shù)的正常進(jìn)行，需在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)評(píng)估患者保持此種的時(shí)間。我們?cè)谛g(shù)前1～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練,讓患者保持俯臥位，每次30 min，每日2～3次。訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度逐漸增加，循序漸進(jìn)，最終要求患者俯臥位時(shí)間能達(dá)到1～2 h［5］。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓、體溫等。特別是血壓變化，因?yàn)镻VP術(shù)時(shí)行骨水泥注入椎體，會(huì)導(dǎo)致血壓一過性下降，因此需注重血壓的變化。對(duì)合并肺心病的患者，注意呼吸頻次的變化。骨水泥為異體注入，因此可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后體溫升高，所以術(shù)后也需觀察患者體溫變化，以防出現(xiàn)炎癥反應(yīng)［5］。

1.2.2.2護(hù)理術(shù)后患者自手術(shù)室返回病房，需保持脊柱處于水平位置4～6 h，使骨水泥徹底凝固干透。術(shù)后6 h骨水泥固定后，患者可適當(dāng)以軸位翻身，一般每2 h 1次，腰部保持伸直狀態(tài)。術(shù)后早期下床，一般在24 h后可佩戴腰圍下床活動(dòng)。對(duì)于活動(dòng)后不適的患者，為防止意外發(fā)生，應(yīng)根據(jù)病情及醫(yī)囑安排再次下床活動(dòng)時(shí)間。

1.2.2.3一般護(hù)理術(shù)后觀察患者情況，包括雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況、 末梢循環(huán)情況。術(shù)后將腰部墊起，保持腰部平直，平臥6 h，骨水泥固定牢固可以翻身后,也需保持腰部伸直狀態(tài)。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理

1.2.3.1骨水泥滲漏護(hù)理骨水泥滲漏是PVP術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床上大多沒有臨床癥狀，極少數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀。骨水泥注射時(shí)機(jī)過早、密度過小，骨水泥可滲漏至椎體各個(gè)部位，包括椎間盤、椎間孔，甚至?xí)B漏至椎管及中央靜脈［6］。術(shù)后需觀察患者的皮膚顏色變化、雙下肢肌力恢復(fù)情況、局部皮膚溫度，詢問患者是否出現(xiàn)下肢麻木、腫脹、疼痛，如有異常及時(shí)與主治醫(yī)師溝通。骨水泥滲漏也有導(dǎo)致肺栓塞的可能性，如果患者表現(xiàn)為呼吸障礙、發(fā)紺、咯血、胸悶等癥狀，應(yīng)行胸片檢查，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、靜脈通道打開等對(duì)癥處理［7］。

1.2.3.2疼痛護(hù)理PVP術(shù)后6 h內(nèi)患者表現(xiàn)為不同程度疼痛，主要表現(xiàn)腰部左側(cè)疼痛或是腰背部酸脹疼痛，在術(shù)后48 h后患者疼痛感逐漸減輕或消失［8-9］。對(duì)于疼痛感無改善的患者，給予抗炎藥物治療，加之術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，本組患者均在術(shù)后2 d疼痛癥狀消失。

1.2.3.3發(fā)熱護(hù)理骨水泥為異體植入，且骨水泥聚合產(chǎn)熱會(huì)誘發(fā)一定的炎性反應(yīng)。因此術(shù)后患者易出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，但是一般為低熱。術(shù)后觀察患者的體溫變化，如果有低熱現(xiàn)象， 要求患者多飲水，飯后淡鹽水漱口，保持口腔清潔。 如果患者體溫上升，高于38.5 ℃，則需對(duì)癥處理，給予物理或藥物降溫，注意保暖，防止受涼，同時(shí)預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

1.2.4術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)患者平臥于床，持續(xù)時(shí)間為4～6 h，以促進(jìn)骨水泥凝固［10］。可在床上沿軸線翻身，進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。術(shù)后24 h患者的疼痛基本緩解，可指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢功能鍛煉，術(shù)后24 h即可下床佩戴腰圍進(jìn)行動(dòng)能訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉，指導(dǎo)及幫助患者進(jìn)行直腿抬高、壓膝、壓髖活動(dòng)。術(shù)后行早期康復(fù)訓(xùn)練可減少鈣質(zhì)流失，減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，包括肺內(nèi)感染、壓瘡、便秘等［11］。

1.2.5心理護(hù)理PVP手術(shù)為較復(fù)雜的創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要患者配合。患者良好的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的必要條件，特別是PVP還是屬于臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的新興技術(shù)，許多患者對(duì)其并不了解，對(duì)于手術(shù)是否能夠成功及術(shù)后恢復(fù)效果擔(dān)心，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。因此需注意術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后觀察患者情緒變化，同時(shí)向患者介紹病情，讓患者了解這項(xiàng)手術(shù)的效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及需要患者配合注意的問題；以通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行介紹，同時(shí)以良好心態(tài)積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)疼痛評(píng)分(NRS)：觀察術(shù)前、術(shù)后24 h及7，30 d NRS評(píng)分變化，0分無疼痛感，10分為十分疼痛。分?jǐn)?shù)增加表明疼痛增加。活動(dòng)能力評(píng)分：觀察術(shù)前、術(shù)后24 h及7，30 d活動(dòng)能力評(píng)分變化。采用美國(guó)MOS表（SF-36）評(píng)測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量變化?；颊叱鲈汉蟮馁Y料收集根據(jù)實(shí)際情況通過電話回訪或上門訪視完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后兩組患者NRS與活動(dòng)能力評(píng)分比較（表1，表2）

2.2手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（表3）

3討論

老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折傳統(tǒng)治療方法為內(nèi)固定治療，此種方法易出現(xiàn)拔釘、松動(dòng)等并發(fā)癥，而且這種治療方法恢復(fù)慢、療程長(zhǎng)，給治療帶來一定的難度。PVP是治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的新方法，此方法應(yīng)用骨穿刺針注入骨水泥，以達(dá)到加固椎體和防止椎體繼續(xù)壓縮塌陷的效果，從而減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量［12］。PVP在臨床是一門新型技術(shù)，患者及家屬存在不同程度疑問，對(duì)治療的療效及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均有疑慮，因此術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)術(shù)前宣教，給予飲食指導(dǎo)，以及給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，有利于術(shù)中觀察患者雙下肢的變化及感覺，對(duì)于術(shù)中患者配合和術(shù)后康復(fù)均有積極意義。術(shù)后給予生命體征監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)患者的變化對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理及指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者下床進(jìn)行動(dòng)能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者早期行腰背肌功能鍛煉，進(jìn)行直腿抬高、壓膝、壓髖活動(dòng)，有利于患者的恢復(fù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥。

結(jié)果顯示，從術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等方面進(jìn)行全面綜合護(hù)理。兩組均未出現(xiàn)骨水泥滲漏等并發(fā)癥，無任何神經(jīng)癥狀，46例患者中，觀察組有20例在24 h內(nèi)下床活動(dòng)，對(duì)照組有12例在24 h內(nèi)下床活動(dòng)，通過綜合護(hù)理，有效改善患者術(shù)后疼痛與活動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量。但是本次樣本量較小，且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，還有待于進(jìn)一步研究探討。

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篇5

關(guān)鍵詞：老齡社會(huì) 養(yǎng)老問題 思考

有研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上的老年人達(dá)到1.78億，近年來，老年人口比重將從13.26%逐漸增長(zhǎng)至16.00%，在不久的將來，我國(guó)將會(huì)正式進(jìn)入老齡社會(huì)，對(duì)于老年人群首要解決的問題為呼吁社會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的幫助和照顧。因此本文中針對(duì)老齡社會(huì)中養(yǎng)老問題的幾個(gè)方面進(jìn)行思考，并做了相關(guān)綜述，具體如下文。

一、老齡人群面臨的主要問題

老齡化社會(huì)的體系：人口老齡化社會(huì)屬于人類社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志，而我國(guó)近年來仍屬于發(fā)展中階段，因此對(duì)于科學(xué)全面的認(rèn)識(shí)老齡化社會(huì)問題相當(dāng)重要。我國(guó)老齡化人口的比重主要受兩方面影響，一方面為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)綜合飛速發(fā)展，一方面為生育政策的改變。就現(xiàn)狀來看，我國(guó)對(duì)老齡化相關(guān)知識(shí)仍較為局限，且部分人群將老齡人群視為社會(huì)負(fù)擔(dān)，忽略了老齡化屬于社會(huì)一種正常狀態(tài)，因此應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)、家庭、個(gè)人對(duì)老齡化社會(huì)的看法。我國(guó)在面對(duì)老齡人員社會(huì)保障水平、養(yǎng)老服務(wù)體系、社會(huì)物質(zhì)財(cái)富積累等現(xiàn)象時(shí)，還未做到完善，因此現(xiàn)如今老齡政策體現(xiàn)仍處于碎片化。

老齡化社會(huì)進(jìn)展的不平衡：現(xiàn)有研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城市空巢老人家庭已超過50%，大城市達(dá)到70%，相比之下，農(nóng)村空巢老人比例明顯高于城市空巢老人比例，主要是由于近年來，勞動(dòng)人口大量涌進(jìn)城鎮(zhèn)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)人口的變動(dòng)，且也造成農(nóng)村空巢老人比例上升。研究統(tǒng)計(jì)，東中西部地區(qū)老齡人群比例差異仍明顯，老齡化最為嚴(yán)重的地區(qū)為東部地區(qū)，總而言之，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村老年人群的經(jīng)濟(jì)效益管理。

養(yǎng)老服務(wù)人力資源缺乏：經(jīng)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有4.2萬個(gè)，床位有381萬張，同時(shí)我國(guó)功能患者約為3300萬人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看護(hù)人員為1000萬人，相比之下，老年人和看護(hù)比例為1：3，比例明顯失調(diào)，使部分老年人無法得到相應(yīng)完善的護(hù)理。同時(shí)本次研究，對(duì)老年護(hù)理人員綜合素質(zhì)進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)均較低，經(jīng)3萬人持有養(yǎng)老護(hù)理資格證書，大部分看護(hù)僅為專職養(yǎng)老護(hù)理人員，因此使老年人無法得到相應(yīng)的有效護(hù)理，相應(yīng)的老年病醫(yī)生更是缺乏。

二、老齡化社會(huì)的演進(jìn)

2008年老齡化概念已提出，但隨著時(shí)代不斷的進(jìn)步，從最初的提出發(fā)展至進(jìn)行，逐漸應(yīng)用于廣大人群。近年來聯(lián)合國(guó)提出，年齡≥60歲老年人占總?cè)巳旱?%，則可判定一個(gè)地區(qū)或一個(gè)國(guó)家人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)，其主要用意在于改進(jìn)人口經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、資源等。與人口老齡化相比，健康老齡化強(qiáng)調(diào)的不僅僅是一個(gè)自然改變過程，更是指一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)貿(mào)易水平以及綜合素質(zhì)。

早期聯(lián)合國(guó)針對(duì)“健康老齡化”便提出了照料、參與、獨(dú)立、自我實(shí)現(xiàn)等原則，以保障、健康、參與作為三大支柱，不僅強(qiáng)調(diào)老年人群不會(huì)帶給社會(huì)負(fù)擔(dān)，其更是社會(huì)和家庭的財(cái)富，從而激發(fā)老年人技術(shù)、智力、體能等方面潛能，在實(shí)現(xiàn)老年人健康基礎(chǔ)上，做到老有所為，盡可能為社會(huì)提供自身一份微薄之力。

隨著對(duì)老齡化社會(huì)知識(shí)的研究深入，有學(xué)者不斷提出新概念，更有學(xué)者認(rèn)為老齡化的提出忽略了人口平均壽命時(shí)間，過于強(qiáng)調(diào)人身心的衰老，因此近年來形成了“人口長(zhǎng)壽化”概念，且通過結(jié)合我國(guó)國(guó)情，有專家提出和諧老齡化、保障老齡化的概念。

三、對(duì)于社會(huì)管理的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

重視養(yǎng)老?？谱o(hù)理人員的培訓(xùn)：在德國(guó)，政府將老年人?？谱o(hù)理人員分為老年護(hù)理助理和老年護(hù)理人員，其中護(hù)理人員資格證主要是指通過專業(yè)培訓(xùn)，且不斷提供職業(yè)水平人員。中專職業(yè)培訓(xùn)主要針對(duì)失業(yè)者、家庭婦女、應(yīng)屆高中畢業(yè)生等10年基礎(chǔ)教育人群，通過1.5年專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，加上重點(diǎn)培訓(xùn)職業(yè)能力，從而考取老年護(hù)士助理資格證，同時(shí)通過臨床3年考試和學(xué)習(xí)，可獲得老年護(hù)理人員資格證。同時(shí)德國(guó)大學(xué)還設(shè)有專門的老年護(hù)理專業(yè)，且部分人群已完成碩士、學(xué)士的進(jìn)修。

在澳大利亞，其將養(yǎng)老護(hù)理人員分為三個(gè)等級(jí)，分別為養(yǎng)老注冊(cè)護(hù)士、養(yǎng)老登記護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理助手。其中養(yǎng)老注冊(cè)護(hù)理人員需完成大學(xué)三年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，且獲得相關(guān)學(xué)士學(xué)位證書，并能夠在澳洲護(hù)士局注冊(cè)，能夠獨(dú)立完成老年人的護(hù)理工作；養(yǎng)老登記護(hù)理人員主要是指在技校完成的18個(gè)月非全職學(xué)習(xí)，可完成醫(yī)院患者或養(yǎng)老院的日常護(hù)理工作；養(yǎng)老護(hù)理助手主要是指在養(yǎng)老院或職業(yè)技術(shù)學(xué)院完成6～8周以護(hù)理為主的相關(guān)培訓(xùn)，待考核成績(jī)通過后，才可進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

四、結(jié)語(yǔ)

通過結(jié)合個(gè)人、家庭、社會(huì)，建立養(yǎng)老保障系統(tǒng)：對(duì)于國(guó)家養(yǎng)老保障體系可從不同層面分析，其主要和社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)、政治等領(lǐng)域相關(guān)，屬于國(guó)家長(zhǎng)治久安和國(guó)計(jì)民生的重大社會(huì)問題。因此在養(yǎng)老保障體系規(guī)劃的實(shí)施過程中，應(yīng)根據(jù)我國(guó)農(nóng)村、城市、中西部地區(qū)差異，再結(jié)合我國(guó)儒家傳統(tǒng)思想、人口流動(dòng)、家庭結(jié)構(gòu)變遷、宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素影響，針對(duì)特殊老年人群，比如低生活保障老人、空巢老人、殘疾老人給予相應(yīng)特別的關(guān)注。將家庭、社會(huì)、國(guó)家等因素全部納入養(yǎng)老保障系統(tǒng)中，從而解決老齡化到老的相關(guān)問題，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)部門合作，同時(shí)加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。

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篇6

關(guān)鍵詞：肺心病 冠心病 臨床特點(diǎn) 護(hù)理

Clinical Analysis and nursing of Pulmonary Heart Disease with Coronary Heart Disease

Abstract：Objectivefamiliar with the characteristics of clinical treatment of Pulmonary Heart Disease with Coronary Heart Disease, understanding the nursing countermeasures.Methods to analyze the past 10 years of relevant literature review the clinical characteristics of Pulmonary Heart Disease with Coronary Heart Disease, summarizes the nursing scheme. Results the incidence of angina pectoris decrease, attack the extent lighter, to oneself disease of knowledge about heighten. Conclusions it is effective to be familiar with the disease history, classification nursing, strengthen the psychological nursing care and health education in Coronary heart disease nursing work.

Key words：Pulmonary heart disease Coronary heart disease Clinical characteristics nursing

隨著人口的老齡化，越來越多的中老年人患有不同程度的肺源性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱肺心病）或者冠心病，臨床上肺心病合并冠心病病例日趨增加，且兩病合并死亡率明顯增高。本文就近10年來對(duì)冠心病患者住院期臨床特點(diǎn)的觀察及護(hù)理對(duì)策有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 肺心病合并冠心病的臨床特點(diǎn)與診斷

1.1WHO提出的冠心病定義

由于冠狀循環(huán)改變引起冠狀血流和心臟需求之間不平衡而導(dǎo)致心肌損害。缺血性心臟病包括急性暫時(shí)性的和慢性的情況。缺血性心臟病”與“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”是同義詞。其它名稱不主張?jiān)傺赜肹1]。

1.2臨床特點(diǎn)

1.2.l肺心病合并冠心病隨著年齡增長(zhǎng)而增加，病情重，變化快，引起心慌、惡心嘔吐，還有的引起頭疼、煩躁不安、心動(dòng)過突然死亡比單純肺心病多。

1.2.2心絞疼不典型比典型者多，心律失常發(fā)生率高。

1.2.3心肌缺血受損嚴(yán)重，并有心梗出現(xiàn)。

1.2.4大多數(shù)存在有肺功能不全，在肺部感染或心衰控制后患者。

1.2.5心絞痛是冠心病主要臨床綜合癥狀之一，肺心病與冠心病合并存時(shí)有的癥狀可以相互掩蓋，給診斷斷帶來困難。有學(xué)者認(rèn)為，肺心病本身就可引起心絞痛[2]。所以，單憑心絞痛的有無或輕重易造成誤診或漏診。

2 肺心病合并冠心病的臨床診斷

2.1肺心病合并冠心病時(shí)病情重病死率高一旦誤診則病情加重，從關(guān)睿[3]136例臨床資料中體會(huì)到當(dāng)肺心病出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮合并冠心?。?）肺心病患者存在冠心病危險(xiǎn)因素者（2）典型或不典型心絞痛夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀經(jīng)舌下含服硝酸甘油擴(kuò)血管治療癥狀立即緩解（3）心界向左擴(kuò)大但除外高血壓或其他心臟病所致者（4）x線示左室肥大或全心增大伴有主動(dòng)脈迂曲鈣化者（5）超聲心動(dòng)圖示局部室壁運(yùn)動(dòng)減弱至消失肺動(dòng)脈高壓（6）冠狀動(dòng)脈造影確診（7）血膽固醇升高以及眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化者（8）心電圖有下述改變之一者：a有肺型P波電軸左偏告；b心肌梗死圖形；C完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；d左心室肥厚或勞損電軸重度左偏并能排除高m者；e缺血型ST―T段改變者[4]。

2.2李桂南[5]肺心病合并冠心病48例漏診分析統(tǒng)計(jì)資料，單純根據(jù)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷僅占10.9％，說明有相當(dāng)數(shù)量病例漏診，因此探討兩病共存的診斷，有助于指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后，特別對(duì)基層醫(yī)院更有實(shí)用價(jià)值。

3 護(hù)理

3.1一般護(hù)理

3.1.1向患者介紹各種情況，包括飲食、治療、護(hù)理、檢查活動(dòng)、責(zé)任護(hù)士、分管醫(yī)生和工作人員的工作安排。

3.1.2飲食的護(hù)理一般給予易消化、低鹽飲食少量多餐，禁用易引起腹脹及刺激性的食物，同時(shí)要保持大便通暢。

3.1.3痰液清除的護(hù)理主要是“咳”，鼓勵(lì)病人做有效的咳嗽；“拍”，沿著支氣管引流方向排背；“吸”動(dòng)作應(yīng)輕柔，每次吸痰時(shí)問要短，一般10～15s。

3.2心衰的護(hù)理[6]

3.2.1對(duì)肺部炎癥、喘息而誘發(fā)的心衰，采取消炎、平喘、擴(kuò)管、利尿，并監(jiān)護(hù)心電圖、血鉀，記錄尿量，觀察水腫，定期測(cè)體重。

3.2.2應(yīng)用利尿劑的觀察：嚴(yán)密觀察血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量。

3.2.3應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密控制滴數(shù)，及時(shí)測(cè)量血壓，注意其藥物副作用。

3.3心理護(hù)理[7]

3.3.1抑郁、孤獨(dú)感老年人由于各種生理功能衰退，護(hù)理人員要多接近患者，耐心同患者交流。

3.3.2說服家屬不要計(jì)較患者的情緒，耐心講解反復(fù)發(fā)病對(duì)機(jī)體的危害。

3.3.3汪玉梅，孫林等[8]研究的46例老年冠心病患者經(jīng)治療和通過心絞痛的原因分析，有目標(biāo)護(hù)理及健康教育，調(diào)節(jié)緩解了患者的消極及緊張情緒，減少了心絞痛的發(fā)生率。

3.4病情觀察

3.4.1注意不典型心絞痛觀察和護(hù)理[9]心絞痛發(fā)生的原因根本上是缺血、缺氧，凡是心絞痛的要立即報(bào)告醫(yī)生，給予舌下含服硝酸甘油藥物一般幾分鐘后癥狀緩解。

3.4.2肺水腫和夜間陣發(fā)性呼吸困難觀察肺心病合并冠心病的病人，尤其是有心絞痛發(fā)生的病人，則隨時(shí)可能發(fā)生肺水腫，張志娟殷詩(shī)瑤等[10]研究的39例肺心病合并冠心病護(hù)理體會(huì)中有2例發(fā)展左心功能不全癥狀，并且有4例在肺心病癥狀好轉(zhuǎn)，感染已被控制的情況下多次出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，所以護(hù)士除加強(qiáng)巡視觀察外，還要在病人床旁備好氧氣。

4 結(jié)語(yǔ)

本文著重對(duì)肺心病合并冠心病常見的病情變化和護(hù)理方面采取的相應(yīng)措施進(jìn)行了綜述，以及總結(jié)護(hù)理中的體會(huì)和一些粗淺經(jīng)驗(yàn)。肺心病并發(fā)冠心病臨床護(hù)理方面雖取得了一定成績(jī)，但也存在許多問題，總的來說，目前仍處在探索階段，今后應(yīng)建立統(tǒng)一肺心病并發(fā)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，探討更合理的治療方案，加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以及政府部門加大對(duì)護(hù)理投資力度，進(jìn)一步提高整體護(hù)理。

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篇7

中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用(期刊級(jí)別:國(guó)家級(jí)期刊 ) issn:1673-9523 cn:11-5581/r 郵發(fā)代號(hào):80-705 周期:半月刊 出版地:北京 主管單位:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 主辦單位:中國(guó)水利電力醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì) 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用期刊簡(jiǎn)介     《中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用》是中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編輯出版的學(xué)術(shù)期刊，半月刊，設(shè)有論著、短篇論著、專家論壇、專題報(bào)道、綜述、臨床醫(yī)學(xué)、藥物與臨床、實(shí)驗(yàn)與基礎(chǔ)研究等多個(gè)欄目，讀者對(duì)象為從事臨床和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的醫(yī)務(wù)工作者。

欄目設(shè)置

論著、短篇論著、專家論壇、專題報(bào)道、綜述、臨床醫(yī)學(xué)、藥物與臨床、實(shí)驗(yàn)與基礎(chǔ)研究；臨床研究、臨床案例、中醫(yī)中藥、藥物研究與鑒定、藥物質(zhì)量控制、藥品檢驗(yàn)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生論壇、檢驗(yàn)論壇、診治分析、誤診分析、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)院建設(shè)與管理、醫(yī)藥教學(xué)、康復(fù)論壇；內(nèi)科疾病、外科疾病、婦產(chǎn)科疾病、兒科疾病、五官科疾病、腫瘤科疾病、血液內(nèi)分泌疾病；醫(yī)技檢查與臨床診斷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)核病、呼吸系及胸部疾病、老年疾病、骨科疾病、 循環(huán)系統(tǒng)疾病、皮膚性??；藥學(xué)進(jìn)展、藥物制劑、藥事管理、呼吸系統(tǒng)用藥專欄、神經(jīng)科藥物專欄、循環(huán)系統(tǒng)用藥專欄、感染科用藥專欄、 兒科用藥專欄、中藥及天然藥物專欄、婦產(chǎn)科用藥專欄、消化系統(tǒng)用藥專欄、泌尿系統(tǒng)用藥專欄、精神科用藥專欄、五官科用藥專欄、皮膚性病科用藥專欄、代謝疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥專欄、男科及泌尿系統(tǒng)用藥專欄、抗病毒藥物專欄、傳染病藥物專欄、抗結(jié)核病藥物專欄、老年病藥物專欄、心血管系統(tǒng)藥物專欄、中西醫(yī)結(jié)合用藥專欄、抗艾滋病及感染性疾病藥物專欄、生物制品專欄、抗微生物藥物專欄、激素及影響內(nèi)分泌的藥物專欄、用藥指南、藥事組織、制劑技術(shù)、調(diào)查研究與分析、臨床醫(yī)學(xué)信息學(xué)、醫(yī)院數(shù)字化、臨床與護(hù)理工程、醫(yī)療設(shè)備維修與管理、醫(yī)學(xué)圖書與情報(bào)、護(hù)理園地、醫(yī)院建設(shè)與管理、經(jīng)驗(yàn)薈萃等. 

篇8

【關(guān)鍵詞】老年氣管切開；內(nèi)套管護(hù)理

老年人全身抵抗力下降，心肺功能減退，容易因各種感染、心臟疾病、創(chuàng)傷等誘發(fā)呼吸衰竭，氣管切開術(shù)是老年呼吸衰竭患者主要的搶救治療方法[1]老年人一旦氣管插管，即使病情穩(wěn)定后，由于老年人的臟器功能減退，基礎(chǔ)疾病、體力等因素，影響了通氣功能，往往需要終身帶管[1]。氣管內(nèi)套管的護(hù)理不當(dāng)易造成套管堵塞，呼吸道感染等，使老年氣管切開患者的死亡率上升。因此，內(nèi)套管護(hù)理顯得極其重要。近年來，關(guān)于內(nèi)套管護(hù)理的新方法不少，本文就內(nèi)套管的清洗及消毒方法進(jìn)展，綜述如下：

1內(nèi)套管清洗方法

1.1傳統(tǒng)的內(nèi)套管清洗法將內(nèi)套管取出后用刷子或棉簽在流動(dòng)水下刷洗干凈。用棉簽的缺點(diǎn)是難以洗凈，因?yàn)槊藓炇侵钡?，?nèi)套管一般都有弧度，而且較長(zhǎng)，

可能造成痰液或痰痂滯留。用刷子的話，用力刷洗可能造成內(nèi)套管損壞或變形。

1.2王青麗等[2]研究了一種新的方法，他們將一次性輸液皮條與紗布組合，制成了一個(gè)清潔內(nèi)套管的紗條。用它清洗內(nèi)套管時(shí)，可以在流動(dòng)水下拉住輸液皮條的任何一端，對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行拉洗，直至將內(nèi)套管內(nèi)分泌物完全清除為止。這種方法優(yōu)于傳統(tǒng)的清洗法，它既節(jié)省了刷洗內(nèi)套管耗費(fèi)的水量、試管刷、棉簽等成本，又優(yōu)質(zhì)價(jià)廉。也避免了用刷子或棉簽用力刷洗造成的內(nèi)套管變形。它可以就地取材，制作簡(jiǎn)單，更易于清除內(nèi)套管內(nèi)的分泌物且不損壞內(nèi)套管。也減輕了護(hù)士的工作量，提高了內(nèi)套管護(hù)理的質(zhì)量。

1.3肖虹[3]將一次性口罩內(nèi)壓鼻部用的細(xì)鐵絲，繞上些許剪成薄片的醫(yī)用棉球，再將鐵絲彎成4-5個(gè)“S”形，用此在流動(dòng)水下反復(fù)刷洗內(nèi)套管，能洗清內(nèi)套管。它的優(yōu)點(diǎn)是能就地取材，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，缺點(diǎn)是只適用于5號(hào)及以下的內(nèi)套管，不適用于5號(hào)以上的內(nèi)套管。

1.4李賽艷[4]研究顯示，將內(nèi)套管取出后放流動(dòng)水沖后煮沸3分鐘，再把內(nèi)套管取出刷洗，它的優(yōu)點(diǎn)是痰液經(jīng)過煮沸后蛋白質(zhì)變性成痰痂，經(jīng)流動(dòng)水沖洗容易脫落，能徹底洗凈內(nèi)套管，且省時(shí)省力。

2消毒方法

2.1傳統(tǒng)的煮沸消毒法內(nèi)套管取出后，放入煮鍋內(nèi)煮沸15-20分鐘（水沸開始計(jì)時(shí)），冷卻后取出，用刷子和紗條等把痰液刷凈，再次放入鍋中煮沸15-20分鐘，冷卻待干后立即使用。

2.2煮沸消毒流程再造法何平等[5]將煮沸消毒法流程再造：將內(nèi)套管取出后放入裝有90-1000C開水的水杯中浸泡5分鐘，同時(shí)將內(nèi)套管洗凈，用無菌紗布包裹，放入裝有90-1000C開水的不銹鋼水杯內(nèi)，（水杯置于相同溫度的煮鍋內(nèi)），煮沸5-10分鐘。與傳統(tǒng)的煮沸消毒法相比，流程改造后煮沸消毒法煮沸5分鐘就可達(dá)到消毒目的，內(nèi)套管從取出到放回在13-15min之間，從時(shí)間上保證了病人的呼吸道通暢。此方法節(jié)時(shí)、節(jié)能、安全、此方法優(yōu)于傳統(tǒng)的煮沸消毒法。

2.3浸泡消毒法

2.3.1復(fù)方含氯消毒劑浸泡消毒取出內(nèi)套管后先用多酶洗劑浸泡5-10分鐘，洗刷干凈后放入專人使用的復(fù)方含氯消毒劑浸泡1-2分鐘后，取出后用生理鹽水沖洗干凈，內(nèi)套管滴干后立即使用。復(fù)方含氯消毒劑每周更換一次，如有污染，隨時(shí)更換。姜雙應(yīng)[6]研究顯示，含氯消毒劑對(duì)細(xì)菌繁殖體，真菌，病毒，芽孢都有殺滅作用，消毒效果可靠，但是，對(duì)內(nèi)套管的腐蝕性大。

2.3.22%的戊二醛浸泡消毒取出內(nèi)套管后先用多酶洗劑浸泡5-10分鐘，洗刷干凈后放入2%的戊二醛溶液中浸泡，30分鐘后取出，用生理鹽水沖凈后滴干，立即放回外套管。2%的戊二醛溶液每周更換，如有污染隨時(shí)更換。陳[7]研究結(jié)果顯示，2%的戊二醛消毒效果較好，對(duì)內(nèi)套管的腐蝕性小。

2.3.33%的過氧化氫浸泡消毒取出內(nèi)套管后先用多酶洗劑浸泡5-10分鐘，洗刷干凈后放入3%的過氧化氫浸泡消毒8分鐘后取出，用生理鹽水沖凈后滴干，立即放回外套管。

邵志偉等[8]研究顯示，3%的過氧化氫浸泡消毒法優(yōu)于傳統(tǒng)的煮沸消毒法和2%的戊二醛浸泡消毒法，3%的過氧化氫浸泡消毒能有效的去除痰液的腥臭味，省時(shí)省電，效果可靠。

2.3.4賈心紅[9]將研究對(duì)象分成5組，分別將內(nèi)套管進(jìn)行煮沸消毒、0、5%碘伏溶液浸泡消毒、3%過氧乙酸消毒、KX超強(qiáng)消毒劑消毒、2%戊二醛溶液浸泡消毒，共計(jì)消毒210次，研究結(jié)果顯示：2%的戊二醛浸泡消毒時(shí)間最短，效果可靠，價(jià)格便宜，對(duì)內(nèi)套管無腐蝕性，是消毒內(nèi)套管的最佳方法。

3高壓蒸汽滅菌法

將內(nèi)套管取出后經(jīng)初步消毒，清洗處理后送供應(yīng)室進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。

吳麗君等[10]將內(nèi)套管分組進(jìn)行研究：用2%的戊二醛浸泡消毒，傳統(tǒng)的煮沸法消毒，及用復(fù)方含氯消毒劑浸泡消毒，研究結(jié)果顯示：高壓蒸汽滅菌法是內(nèi)套管消毒的最佳方法，但是它易造成內(nèi)套管變形。

4內(nèi)套管清洗及消毒的間隔時(shí)間

4.1付莉等[11]將60例氣管切開患者平均分成兩組，兩組分別采用每12小時(shí)和每24小時(shí)對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行清洗及浸泡1次，在氣管切開行機(jī)械通氣后第3 天、第5天、第7天，在清洗內(nèi)套管前后對(duì)兩組患者內(nèi)套管內(nèi)壁表面作細(xì)菌培養(yǎng)，研究結(jié)果顯示：每12小時(shí)清洗及消毒內(nèi)套管后，內(nèi)套管管壁細(xì)菌菌株數(shù)均明顯少于24小時(shí)組。

4.2許妮娜[12]等研究結(jié)果顯示，更換金屬內(nèi)套管的間隔時(shí)間應(yīng)為每8小時(shí)更換一次為佳。

綜上所述，對(duì)于老年氣管切開患者的內(nèi)套管護(hù)理，傳統(tǒng)的清洗法和煮沸消毒法難以完全清洗內(nèi)套管，消毒時(shí)間也偏長(zhǎng)，且易造成內(nèi)套管變形。新的方法既能節(jié)省清洗和消毒時(shí)間，又能防止內(nèi)套管變形。浸泡消毒的溶液多種多樣，其臨床效果有待于在實(shí)踐中進(jìn)一步研究。在今后的工作中，如何選擇便捷的內(nèi)套管清洗方法和消毒方法，選擇合適的消毒間隔時(shí)間，做到既能節(jié)省護(hù)士人力、降低醫(yī)療成本、提高內(nèi)套管的消毒效果，又能降低老年患者呼吸道感染和套管阻塞的機(jī)會(huì)，提高患者的生存率，需要我們作進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】對(duì)比劑外滲；預(yù)防；護(hù)理

隨著螺旋CT在臨床的應(yīng)用日益廣泛，采用高壓注射對(duì)比劑進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者也相應(yīng)增多，但對(duì)比劑濃度高，用量大，推注速度快，并有一定的物理和化學(xué)刺激性，因此對(duì)對(duì)比劑外滲的預(yù)防和護(hù)理顯得十分重要[1]。近年來，國(guó)內(nèi)護(hù)理界同行對(duì)預(yù)防對(duì)比劑滲漏和外滲后的正確處理等相關(guān)問題進(jìn)行了大量的臨床研究，現(xiàn)將CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理的研究進(jìn)展綜述如下。

1對(duì)比劑的分類

目前臨床常用CT對(duì)比劑大多為非離子型對(duì)比劑，如：碘海醇、碘佛醇、優(yōu)維顯等。

2對(duì)比劑滲漏的原因

2.1與選擇注射針頭有關(guān)傳統(tǒng)的方法是采用金屬制品的頭皮針，由于針芯較短硬，不能隨血管彎曲，針尖容易穿破血管而引起對(duì)比劑滲漏。目前臨床大多選用留置針進(jìn)行穿刺，劉凌云等[2]對(duì)頭皮針與套管針兩種注射針頭在CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用的對(duì)比研究，研究結(jié)果：頭皮針組滲漏率為2.36%，留置針組滲漏率僅為0.26%。因?yàn)樘坠茚槥樗芰现破焚|(zhì)地柔軟，管尖圓鈍，能隨血管彎曲，置于血管內(nèi)不易刺破血管。

2.2與對(duì)比劑注射速率有關(guān)速率增大滲漏比例增高，對(duì)比劑流速快對(duì)血管沖擊力強(qiáng)，易造成滲漏。

2.3與穿刺技術(shù)有關(guān)由于護(hù)士選擇進(jìn)針點(diǎn)不當(dāng)，患者在掃描時(shí)常因改變導(dǎo)致針頭刺破血管壁而發(fā)生局部滲漏。

2.4與患者因素有關(guān)如長(zhǎng)期放化療患者，血管彈性差，脆性增強(qiáng)，血管變硬變細(xì)，穿刺不慎極易刺破或部分穿透血管。肥胖患者及幼兒的血管顯露不明顯，躁動(dòng)患者及幼兒的不配合，病人過于緊張血管收縮等均影響穿刺成功率。

3對(duì)比劑外滲的預(yù)防及護(hù)理

3.1做好心理護(hù)理由于缺乏CT檢查知識(shí)，大部分患者在增強(qiáng)掃描前會(huì)有恐懼心理。因此，穿刺前應(yīng)向患者及家屬介紹對(duì)比劑使用的安全性，告知患者在注藥時(shí)會(huì)感到一過性身體發(fā)熱及輕微惡心現(xiàn)象，囑其不必緊張，身體放松，平靜呼吸。讓患者及家屬了解對(duì)比劑過敏及外滲時(shí)的癥狀和后果，增加滲漏的防護(hù)意識(shí)，使其密切配合，當(dāng)有輕微痛感或針頭上方有輕微腫脹時(shí)，及時(shí)舉手示意，以便停止注藥。

3.2合理選擇穿刺部位首先選用較粗、直、且彈性好的上肢靜脈，如橈靜脈、肘靜脈、手背靜脈等進(jìn)行留置針穿刺。老年患者因神經(jīng)反應(yīng)性降低，對(duì)疼痛刺激不敏感，同時(shí)由于老年人皮膚松弛，早期的滲漏不能及時(shí)反映。因此，老年患者除非病情需要，盡量選擇前臂正中靜脈或頭靜脈，以減少外滲。

3.3選用留置針進(jìn)行穿刺因?yàn)樘坠茚槥樗芰现破焚|(zhì)地柔軟，管尖圓鈍，能隨血管彎曲，置于血管內(nèi)不易刺破血管。

4對(duì)比劑滲漏后的護(hù)理

4.1分度[3]把滲漏程度分為輕度、中度和重度，輕度為局部穿刺點(diǎn)周圍較局限，范圍不超過5cm；中度為腫脹范圍超過5cm，未見明顯超越關(guān)節(jié)；重度為腫脹范圍廣泛，明顯跨越關(guān)節(jié)。

4.2護(hù)理若發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)立即停止注射，撥取針頭向病人做好解釋工作，減輕病人的緊張心理。滲漏范圍在3cm以內(nèi)囑咐病人或其家屬立即采用無名指、中指、食指與血管垂直橫壓在穿刺處（包括穿刺點(diǎn)在內(nèi)）以上，需按壓10min左右，按壓越早恢復(fù)越快。

4.2.1輕度滲出處理對(duì)于輕度腫脹范圍5cm，筆者使用多磺酸粘多糖乳膏涂抹腫脹部位，3-4小時(shí)涂抹一次，同時(shí)抬高患肢，禁止熱敷，可以有效減少腫脹擴(kuò)大，防止靜脈炎的發(fā)生，6h后逐漸消退，24h基本消失，治愈率達(dá)到100%。因?yàn)槎嗷撬嵴扯嗵峭ㄟ^作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用，另外，它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖還能通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生，因此多磺酸粘多糖能防止淺表血栓的形成，促進(jìn)它們的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，從而達(dá)到消腫緩解疼痛的目的。

4.2.2中等量滲出患者處理徐文紅[3]報(bào)道，采用中醫(yī)中藥治療，治療效果明顯優(yōu)于硫酸鎂稀釋液外敷法。中藥用貝母109、乳香lOg、三七6g、皂角刺10g、赤芍10g，以上諸藥放在一起碾粉用紅花油調(diào)勻，外敷患處，每日2次。認(rèn)為此方法止痛效果好，皮下硬結(jié)腫塊吸收快，無其他不良反應(yīng)。

4.2.3大量滲出的患者處理筆者早期使用云南白藥加地塞米松濕敷，配合患肢抬高，2d后癥狀均消失。對(duì)于大量滲出采用連續(xù)濕敷法，同時(shí)抬高患肢，密切觀察患肢血運(yùn)，滲漏部位墊3-4層紗布，囑患者患部禁擦油和熱敷，效果良好，每次濕敷30min，1小時(shí)交替1次，24h后逐漸消退，48小時(shí)基本消失。

綜上所述，CT增強(qiáng)前最重要的是預(yù)防對(duì)比劑的損傷，避免對(duì)比劑外漏滲出最好的方法是提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，不斷加強(qiáng)自身專業(yè)水平和素質(zhì)，早預(yù)防，早處理，使對(duì)比劑外漏滲出的發(fā)生率降低到最低限度。

參考文獻(xiàn)

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篇10

1 老年住院患者的特點(diǎn)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和文化水平的提高，目前老年住院患者具有以下的特點(diǎn)：（1）慢性病為主，如高血壓、高心病、慢支炎、肺氣腫、肺心病、糖尿病、中風(fēng)及后遺癥等。（2）多種疾病集于一身。（3）老年患者由于生理上的變化、新老疾病的困擾和離退休帶來的負(fù)面影響，產(chǎn)生了失落感、懷舊感、孤獨(dú)感、憂郁感等心理上的變化。（4）老年患者自我保健意識(shí)強(qiáng)，對(duì)衛(wèi)生保健的要求高。所以，老年患者對(duì)于護(hù)理工作具有更高的要求，除正常的醫(yī)療常規(guī)護(hù)理以外，心理護(hù)理在老年患者中占據(jù)尤為重要的地位。

2 老年患者心理障礙的類型及發(fā)病率

據(jù)報(bào)道，老年患者突出的心理狀態(tài)有多種類型，包括焦慮、恐懼、依賴、固執(zhí)、猜疑、自尊、悲觀、幼稚、拒絕用藥以及多種形式的抑郁情緒。王秀玲等[1]對(duì)1 866例年齡在55～92歲的老年住院患者進(jìn)行觀察，其中男1 132例，女734例。有焦慮恐懼心理者占19.8%，大部分是危重病的老年人；存在依賴心理要求得到同情照料的占18%，多為慢性疾病患者；存在自我專注、固執(zhí)心理者占14.4%，多為對(duì)醫(yī)療常識(shí)知之甚少者；存在猜疑心理者占13.8%，這類患者往往把自己的病情看的過重，懷疑醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們隱瞞病情；存在自尊、悲觀和幼稚心理者分別占9.8%、8.9%和7.6%；有拒絕用藥心理者占7.4%?；颊叩男睦碚系K與疾病有關(guān)[2]，老年支氣管哮喘患者中焦慮、抑郁情緒發(fā)生率分別為66.7％和45.2%，明顯高于社區(qū)同齡老年健康人（P

3 心理護(hù)理的概念

與“心理治療”不同，心理護(hù)理側(cè)重于精神健康人群的心理保健，強(qiáng)調(diào)對(duì)患有心身疾病、軀體疾病而無明顯精神疾患的患者以及健康人群提供心理健康方面的指導(dǎo)或干預(yù)，擁有一整套自成體系的先進(jìn)科學(xué)理論和規(guī)范化操作模式。以往人們多把患者的心理當(dāng)作是?？漆t(yī)師或護(hù)士的工作，對(duì)非心理科專業(yè)護(hù)士在此過程中的作用認(rèn)識(shí)不足。但根據(jù) Kendrick等[5]在社區(qū)患者中的研究，對(duì)于患者的焦慮、抑郁癥狀，在緩解癥狀、改善社會(huì)功能和改善生活質(zhì)量方面，非專業(yè)人士并不比專業(yè)人員的作用差。在108例存在不同程度的抑郁情緒的冠心病住院患者中，按照自愿入組原則分為常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理的觀察組，10天后復(fù)查抑郁量表評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組得分明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P

4 老年患者心理護(hù)理的方法、內(nèi)容和特殊性

4.1 心理護(hù)理的一般方法：對(duì)患者的整體護(hù)理包括臨床基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，二者需有機(jī)地結(jié)合在一起，才能將心理護(hù)理的獨(dú)特功能更好地貫穿于護(hù)理全過程，并能更突出地體現(xiàn)出心理護(hù)理特殊的功能和優(yōu)勢(shì)效用。正規(guī)的心理護(hù)理程序包括[6]：心理護(hù)理評(píng)估、確立心理護(hù)理診斷、制定心理護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施心理護(hù)理計(jì)劃和心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)。根據(jù)實(shí)際情況可調(diào)整或修改護(hù)理計(jì)劃，使其更加符合患者的實(shí)際情況，達(dá)到有效解決患者心理健康問題的目的。

4.2 心理護(hù)理的內(nèi)容：心理護(hù)理通過護(hù)理人員的語(yǔ)言、行為、表情、態(tài)度等影響患者的心理，使其處于最佳的心理狀態(tài)[7]。對(duì)老年住院患者要根據(jù)其不同的心理特點(diǎn)，采取多種護(hù)理手段和指導(dǎo)。治療過程中的指導(dǎo)：建立患者檔案，及時(shí)記錄并熟悉掌握病情的進(jìn)展、變化以及用藥、飲食、精神狀態(tài)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的問題，主動(dòng)配合醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。（1）生活指導(dǎo)：患者由于疾病的影響，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)等方面可能存在疑惑，應(yīng)在了解病情的情況下，及時(shí)向患者及其家屬溝通，讓患者對(duì)自身可能出現(xiàn)甚至是即將出現(xiàn)的情況有所了解，有助于減少緊張情緒，配合治療，協(xié)助患者的日常生活護(hù)理。（2）家屬的心理指導(dǎo)：在陪護(hù)、治療的過程中，由于患者、疾病、家庭甚至社會(huì)等多種因素影響，家屬對(duì)患者的病情、醫(yī)院的治療等可能存在誤解，或是由于家庭的原因，都可能對(duì)患者造成影響，要積極發(fā)現(xiàn)可能存在的問題，采取適當(dāng)?shù)拇胧┘皶r(shí)溝通，防止對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。（3）健康教育：針對(duì)患者的心理、生理、文化、社會(huì)的適應(yīng)能力進(jìn)行教育，調(diào)動(dòng)患者及家屬積極參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，提高患者自我護(hù)理保健能力，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。殷忠俊[8]對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行健康教育，采取小組或者一對(duì)一的方式，進(jìn)行語(yǔ)言指導(dǎo)、書面教育和經(jīng)驗(yàn)性指導(dǎo)，均收到了滿意的效果。Chodosh等[9]對(duì)老年高血壓、骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病患者自我管理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的自我管理可使高血壓、糖尿病獲得重要的臨床效果，與對(duì)照組相比，使收縮壓降低5 mmHg，舒張壓降低4.3 mmHg，但對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能恢復(fù)并不產(chǎn)生額外的臨床獲益。（4）人性化護(hù)理：對(duì)老年性疾病患者實(shí)施整體護(hù)理過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)人性化。要求每位護(hù)理人員從尊老、敬老、愛老做起，用親人般的情感為他們做醫(yī)療所需的護(hù)理。最大限度地幫助料理生活，必要時(shí)有較多的身體接觸，如攙扶、握手、撫摩等，都能夠縮短護(hù)患之間的心理距離。多安慰鼓勵(lì)，營(yíng)造融洽愉快的氣氛，使老年患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感，消除他們的多疑和誤解，樹立康復(fù)的信心。主動(dòng)征求他們對(duì)護(hù)理工作的意見和建議，使他們感到受到重視與尊重。同時(shí)注重溝通技巧，盡量將醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)變通為常人能聽懂的語(yǔ)言進(jìn)行表述，以求配合治療，落實(shí)醫(yī)囑。

4.3 老年患者心理護(hù)理的特殊性：由于老年患者存在著特殊的心理特點(diǎn)，因此在心理護(hù)理中具有特殊性。（1）百問不厭：要求護(hù)理人員在與老年患者交流溝通過程中注重語(yǔ)言、儀表，用禮貌性、解釋性、謹(jǐn)慎性語(yǔ)言，文明用語(yǔ)、親切和氣、表情自然大方，做到百問不厭。（2）環(huán)境舒適：營(yíng)造舒適的病區(qū)環(huán)境，開設(shè)會(huì)客聊天的區(qū)域，為患者提供與他人交往，接收信息的場(chǎng)所；開設(shè)單人間病房，提供家人探視陪伴的條件，盡可能創(chuàng)造一種和諧、溫馨的家庭氣氛[10]，是穩(wěn)定患者情緒的一種有效措施。有條件時(shí)提供休閑娛樂設(shè)施，或在病區(qū)內(nèi)組織小型的工娛活動(dòng)使老年患者感到舒心、開心，愉快地接受各種治療。（3）尊重隱私權(quán)：按照醫(yī)療原則，老年患者的隱私注意做好保密工作，對(duì)重大疾病，尤其是腫瘤類疾病要絕對(duì)保密，避免使患者失去對(duì)疾病治療的信心。（4）重視語(yǔ)言學(xué)習(xí)：護(hù)士在護(hù)理工作實(shí)施中，必須重視語(yǔ)言學(xué)的學(xué)習(xí)與修養(yǎng)，注意積累有效的交談方法甚至某一句話，防止不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言成為導(dǎo)致心因性疾病的因素。