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篇1

關(guān)鍵詞： 災(zāi)害致殘者；前期康復(fù)；輔助器具；心理康復(fù)；社區(qū)康復(fù)

中圖分類號：C913.69 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）05-0283-02

進(jìn)入21世紀(jì)的11年來，大的自然災(zāi)害頻繁發(fā)生。2001年1月26日，印度古吉拉特邦發(fā)生里氏7.9級地震，造成2.5萬人死亡，16.7萬人受傷； 2004年12月26日，印度洋海域爆發(fā)地震和海嘯，導(dǎo)致周邊地區(qū)受損嚴(yán)重，近30萬人喪生；2006年6月印尼爪哇島地震致6 234人遇難，傷者人數(shù)達(dá)到了36 300人；2007年8月15日，秘魯發(fā)生8.0級強震，波及首都利馬東南部約140公里范圍，造成510人死亡，超過1 500人受傷；2008年5月12日，四川汶川地震造成69 185人遇難，374 171人受傷；2010年1月12日，海地強震致 20萬余人死亡；2011年3月11日，日本發(fā)生里氏9.0級強震及海嘯，造成8 133人遇難，12 272人失蹤，等等。這些自然災(zāi)害給當(dāng)事人造成了極大地傷害。本文針對自然災(zāi)害致殘者，提出政府和社會應(yīng)該采取切實有效的策略和措施做好他們的康復(fù)工作，避免其遭受更深的長期傷害。

一、殘疾人康復(fù)策略和措施簡介

康復(fù)是幫助殘疾人恢復(fù)或補償功能，增強其參與社會生活和享受各種權(quán)利的重要手段。從有關(guān)殘疾人康復(fù)文獻(xiàn)的研究看，目前康復(fù)的策略和措施主要涉及3個方面： （1）殘疾人醫(yī)學(xué)康復(fù)。這是目前殘疾人康復(fù)研究的主要內(nèi)容，主要是臨床疾病造成殘疾后果時的醫(yī)療康復(fù)，如肢體殘疾患者組織實施矯治手術(shù)及康復(fù)的體會等。（2）殘疾人的社區(qū)康復(fù)。這類研究多從具體工作出發(fā)，對工作中積累的一些資料進(jìn)行分析與總結(jié)，主要涉及社區(qū)康復(fù)的組織建設(shè)、資源中心的建設(shè)、工作制度、經(jīng)費、宣傳和評估等方面；通過對社區(qū)康復(fù)服務(wù)情況的調(diào)查，探討以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)，利用社區(qū)現(xiàn)有資源開展社區(qū)康復(fù)是一條經(jīng)濟、有效、可行的途徑。（3）教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。涉及殘疾人特殊教育的產(chǎn)生、發(fā)展和教育狀況，以及不同類型殘疾人職業(yè)康復(fù)狀況等。

二、自然災(zāi)害殘疾人前期康復(fù)策略和措施

醫(yī)學(xué)康復(fù)是全面康復(fù)中最基本、最重要的一步。它能夠使殘疾人的身體功能以及心理功能得以最大限度的恢復(fù)。在此基礎(chǔ)之上，殘疾人全面康復(fù)的其他內(nèi)涵可以更加行之有效，達(dá)到事半功倍的效果。

從目前了解到的情況看，肢體殘疾是自然災(zāi)害中最大量的殘疾群體，且大都是不可逆轉(zhuǎn)的肢體殘疾。對這類殘疾人的康復(fù)措施主要有：（1）首先進(jìn)行必要的矯形性、替代性和補償性手術(shù)治療。（2）肢體康復(fù)功能訓(xùn)練。包括殘存功能的訓(xùn)練指導(dǎo)，日常生活活動訓(xùn)練及生活自理的康復(fù)。在進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練時，要針對患者的職業(yè)和日常生活功能的需要及其它需要來進(jìn)行，這樣才能增強康復(fù)治療的目的性，提高患者康復(fù)訓(xùn)練興趣和信心，加快康復(fù)訓(xùn)練的速度，提高康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量。飲食、排泄、清潔、更衣、移動等是生活必要的基礎(chǔ)動作。教會患者如何利用殘存的功能及自助具學(xué)會吃飯、清潔、翻身、起床以及從床至輪椅、從輪椅至廁所的移動動作，從而提高和改善生活自理能力。另外，在康復(fù)訓(xùn)練中，還要注意維持和發(fā)揮健全肢體的功能。

三、輔助器具在自然災(zāi)害殘疾人康復(fù)過程中的應(yīng)用

殘疾人輔助器具是指由殘疾人使用的、特殊生產(chǎn)的或通?？色@得的用于預(yù)防、代償、監(jiān)測、緩解或降低殘疾的任何產(chǎn)品、器具、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)。在殘疾人康復(fù)過程中，輔助器具可以起到保護(hù)、固定、訓(xùn)練、輔助等各種作用。（1）輔助器具配置要與殘疾人狀況相適應(yīng)。隨著殘疾人狀況的不斷改善和能力的不斷恢復(fù)，輔助器具需要適時配備和調(diào)換。掌握各類輔助器具的功能，在殘疾人整個康復(fù)過程中提出輔助器具的配置計劃，幫助殘疾人配置適宜的輔助器具，使殘疾人的各種潛能得到最大的發(fā)揮。（2）輔助器具的配備還要考慮殘疾人功能障礙的個體差異。結(jié)合殘疾人的年齡、身高、體重、居住環(huán)境、文化程度以及未來發(fā)展的愿望，綜合經(jīng)濟條件和需求的迫切程度，為其選擇適宜的產(chǎn)品。例如，同樣是大腿截肢者，年輕人的首選是安裝大腿假肢，但對老年人，需要結(jié)合身體情況進(jìn)行評估，可以根據(jù)不同情況選擇假肢、輪椅或拐杖。對單側(cè)上肢截肢者，適宜的選擇是裝飾假手和工具手，而不是機械手和肌電手。手搖三輪車對下肢功能障礙者是經(jīng)濟實惠的代步工具，但對居住在山區(qū)或周圍環(huán)境坡道較多的殘疾人就不適用。

四、自然災(zāi)害殘疾人心里康復(fù)

幾乎所有的后天殘疾患者都會出現(xiàn)一些心理的異常，如：不能接受殘疾現(xiàn)實、不適應(yīng)殘疾后的生活及周圍的社會環(huán)境。這些問題如果得不到及時解決，不僅會影響患者正常的康復(fù)，而且還會影響患者的生活質(zhì)量以及患者與家人的關(guān)系。因此必須重視心理問題的治療和康復(fù)。

一次突然的、意外的自然災(zāi)害給致殘者造成了終生殘疾，這種后天致殘者常有“心理不快”等情緒反應(yīng)，如“欲想不能”、“欲速不達(dá)”、“理想破滅”的心理，甚至有一種“求生不得”、“求死不能”的悲觀厭世的心理，易產(chǎn)生不安、焦慮、抑郁、輕生的念頭。康復(fù)服務(wù)者要經(jīng)常關(guān)心并幫助他們，了解掌握患者的心理活動，幫助做好心理康復(fù)。為此應(yīng)做到以下幾點：（1）與患者建立良好的人際關(guān)系。良好的人際關(guān)系，能讓患者感到溫暖和關(guān)心，贏得患者的信任，便于開展以后的工作。（2）對敏感問題應(yīng)采取靈活的辦法。在心理治療過程中常常會遇到一些比較敏感的話題，對于這些問題要掌握患者的心理和特點，注意解釋的技巧和方法，讓其盡可能順其自然。（3）重視家庭成員關(guān)心與支持的作用。家庭是社會的最基本單位，同時也是患者回歸社會后第一個接觸的小環(huán)境。一個相互理解、相互支持、溫馨和睦的家庭環(huán)境對患者的身心康復(fù)十分重要。家庭成員要在生活上給予患者周到細(xì)致的照顧，使其合理的要求得到充分的滿足，讓患者感到家庭的溫暖和親人的理解與關(guān)心，感到家人十分重視自己，并沒有因為自己已經(jīng)殘疾而被嫌棄。（4）幫助患者完成角色轉(zhuǎn)換并正確接受殘疾。要選擇適當(dāng)?shù)臅r機讓患者充分認(rèn)識到殘疾可能帶來的影響和康復(fù)訓(xùn)練對殘疾康復(fù)的重要作用，進(jìn)而正確面對現(xiàn)實，接受殘疾。使他們早日適應(yīng)殘疾后的生活，認(rèn)同新的社會角色，勇敢地面對現(xiàn)實，樹立新的生活目標(biāo)和自我價值實現(xiàn)的愿望，最終達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康的目的。

五、重視災(zāi)害殘疾人社區(qū)康復(fù)

與醫(yī)療康復(fù)和補救性康復(fù)不同，社區(qū)康復(fù)強調(diào)的是以社會為依托，配合社會資源，促進(jìn)社會總體的介入和對殘疾人物質(zhì)環(huán)境心理機制的調(diào)整，利于殘疾人融入社會和實現(xiàn)自我，把殘疾人重返社會的責(zé)任擴展到整個社會，讓殘疾人參與設(shè)計自己的人生觀。目標(biāo)是讓殘疾人全面康復(fù)，享受均等機會和重返社會，它包含著醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)和社會等多方面的康復(fù)。針對自然汶川地震致殘者，社區(qū)康復(fù)應(yīng)從以下幾個方面著手：（1）將殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃、列入政府及相關(guān)部門工作考核目標(biāo)；成立殘疾人康復(fù)工作辦公室并開展工作；多渠道籌集殘疾人康復(fù)資金；讓災(zāi)害殘疾人，包括災(zāi)害農(nóng)村殘疾人享受醫(yī)療及康復(fù)保障；建立街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)機構(gòu)。制定殘疾人康復(fù)服務(wù)工作達(dá)標(biāo)率、配備社區(qū)居民委員會、村民委員會社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員。（2）為康復(fù)對象建立檔案，由康復(fù)人員進(jìn)行評估并制定康復(fù)方案，提供康復(fù)咨詢、職業(yè)咨詢與培訓(xùn)、受教育機會，教授患者及家屬掌握簡單實用的康復(fù)技術(shù)并進(jìn)行訓(xùn)練，開展健康教育和文體活動等，對患者進(jìn)行動態(tài)及全面管理，及時客觀的對康復(fù)實施效果進(jìn)行評估。針對殘疾兒童，還可以動員社區(qū)中的婦女，尤其是那些殘疾兒童的家長，在家中工作，通過開展以家庭為基礎(chǔ)的康復(fù)方案來培訓(xùn)技能，以形成早期家庭干預(yù)及社區(qū)康復(fù)的基礎(chǔ)。（3）自然災(zāi)害殘疾人中，殘疾兒童是主要群體。對他們來說，恢復(fù)學(xué)業(yè)將遭遇巨大障礙。他們已經(jīng)在災(zāi)害中遭受身心的雙重傷害，不能讓他們再因為學(xué)校環(huán)境遭受第三重傷害。在災(zāi)區(qū)重建過程中要考慮這一群體的需求。在災(zāi)后重建時，新學(xué)校的設(shè)計要把截肢兒童和其他殘疾兒童考慮在內(nèi)。例如學(xué)校要有為殘疾人提供的輪椅和其他專用通道。（4） 在災(zāi)后重建規(guī)劃中，為解決殘疾人生活、工作中因殘疾造成的障礙，應(yīng)該將基礎(chǔ)設(shè)施無障礙納入規(guī)劃，尤其農(nóng)村地區(qū)，目前農(nóng)村地區(qū)嚴(yán)重缺乏殘疾人無障礙設(shè)施?；A(chǔ)設(shè)施無障礙有利于擴大殘疾人活動范圍，增加社會融合的機會，對殘疾人的心理康復(fù)無疑起到重要作用。（5）尤其是在我國至今仍然存在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的情況下，農(nóng)村人口的社會保障率不高，保障水平偏低，大多數(shù)農(nóng)村殘疾人還必須通過農(nóng)業(yè)生產(chǎn)解決自己的生計，所以針對農(nóng)村戶籍的災(zāi)害致殘者，應(yīng)該為他們提供生計保障，提供適合他們生產(chǎn)和生活的知識和技術(shù)培訓(xùn)，預(yù)防他們因殘疾而導(dǎo)致貧困，避免因此造成的更嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)影響他們社會融合。

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