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篇1

2014年5月，支付寶和溫醫(yī)一院就“支付寶錢包服務(wù)窗接入”等相關(guān)的合作模式和事宜達(dá)成了合作意向。5月27日，支付寶在小范圍內(nèi)宣布將啟動“未來醫(yī)院計(jì)劃”，在這個(gè)計(jì)劃中，掛號、候診、繳費(fèi)、查看檢驗(yàn)報(bào)告以及醫(yī)患互動等環(huán)節(jié)，都可通過支付寶錢包的“服務(wù)窗”完成。5月29日，“溫醫(yī)一院”支付寶服務(wù)號完成上線，開創(chuàng)了國內(nèi)先河。

研究院里，項(xiàng)目進(jìn)展神速

據(jù)溫醫(yī)一院信息處處長潘傳迪介紹，研究院成立后，工作重心確定為對“智慧醫(yī)療”理念的細(xì)化和模式創(chuàng)新，當(dāng)時(shí)已初步有引入第三方支付平臺進(jìn)一步改善患者就診體驗(yàn)的設(shè)想。這與支付寶的“想法”不謀而合，很快支付寶和研究院高層領(lǐng)導(dǎo)達(dá)成了正式合作意向，“聯(lián)想智慧醫(yī)療研究院支付寶項(xiàng)目”成為研究院誕生以來的“第一把火”。

研究院組織了一個(gè)包含溫醫(yī)一院信息處人員及聯(lián)想開發(fā)人員的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行開發(fā)和實(shí)施。與此同時(shí)，支付寶方面也積極投入了一支專業(yè)隊(duì)伍（包括產(chǎn)品經(jīng)理，技術(shù)支持等）全力配合這個(gè)項(xiàng)目。

任務(wù)緊、時(shí)間短、模式新，這些對研究院來說，都算不上壓力。通過迭代式開發(fā)的方法論，在短短一周時(shí)間內(nèi)，研究院團(tuán)隊(duì)完成了第一期功能（主要包括就診卡綁定、充值、預(yù)約等核心功能），并且在接下來的三周時(shí)間內(nèi)，完成了第二期功能（主要包括多卡綁定、退費(fèi)、報(bào)告單查詢、費(fèi)用查詢等功能）。目前“聯(lián)想智慧醫(yī)療研究院支付寶項(xiàng)目”在做階段性的監(jiān)測和穩(wěn)定工作，隨后研究院將規(guī)劃項(xiàng)目第三期。

研究院實(shí)現(xiàn)了國內(nèi)信息化領(lǐng)先的溫醫(yī)一院與國內(nèi)最富影響力的IT企業(yè)聯(lián)想集團(tuán)這兩個(gè)優(yōu)質(zhì)資源的一次整合，而“聯(lián)想智慧醫(yī)療研究院支付寶項(xiàng)目”又結(jié)合了第三方支付最領(lǐng)先的支付寶資源，潘傳迪表示，有信心、有實(shí)力成為落地支付寶“未來醫(yī)院計(jì)劃”的一個(gè)排頭兵。

有好底子，還有專注

毋庸置疑，項(xiàng)目的成功很大程度上得益于溫醫(yī)一院信息處多年的積累。溫醫(yī)一院自主開發(fā)的HIS系統(tǒng)本身具備很好的架構(gòu)設(shè)計(jì)，支持多種支付方式（現(xiàn)金、多銀行卡等），對支付業(yè)務(wù)來說，優(yōu)秀的架構(gòu)設(shè)計(jì)為快速引入“支付寶錢包”提供了根本性保障。由研究院負(fù)責(zé)推進(jìn)“聯(lián)想智慧醫(yī)療研究院支付寶項(xiàng)目”，相比單獨(dú)靠信息中心推進(jìn)，主要區(qū)別在于認(rèn)識高度和執(zhí)行力度。

首先是認(rèn)識高度。研究院的定位決定其所有任務(wù)都以“智慧醫(yī)療整體解決方案”為角度出發(fā)。據(jù)潘傳迪介紹，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)很早就意識到醫(yī)療行業(yè)信息化的變革、整合化的趨勢，此次“吃螃蟹”，在信息系統(tǒng)中整合第三方支付平臺優(yōu)化流程，是醫(yī)院在研究和定型智慧醫(yī)療整體解決方案的一個(gè)既定步驟。

其次是執(zhí)行力度。研究院在原有信息處班底的基礎(chǔ)上，借由聯(lián)想集團(tuán)投入的資金支持和人力資源，“戰(zhàn)斗力”有了質(zhì)的提升。新鮮血液的注入，加上認(rèn)識高度的提升，使新成立的項(xiàng)目小組可以不需承擔(dān)過多信息處原本必須承擔(dān)的醫(yī)院各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)的日常維護(hù)，可以很快地開展工作，使得執(zhí)行力度大大增強(qiáng)。

篇2

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計(jì)制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理對策

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革持續(xù)不斷的進(jìn)行，投入的力度越來越大，目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既要提升醫(yī)療水平，還需要提升醫(yī)療管理水平，否則競爭實(shí)力不足，無法獲得市場認(rèn)可，沒有較大的空間和發(fā)展機(jī)遇。合理對成本進(jìn)行管理可以減少醫(yī)院的成本，讓患者享受更多優(yōu)質(zhì)的廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的回饋社會，提升醫(yī)院的形象和效益，為社會的和諧發(fā)展提供更多的幫助。

1新醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計(jì)制度下成本管理方法的不足

1.1醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本管理意識淡薄

醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要組成成員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員是這些醫(yī)療工作者的骨干和專家，他們對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床和研究工作重視，從臨床著手來進(jìn)行業(yè)務(wù)管理。將臨床業(yè)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容來抓。

1.2成本管理缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本控制都是使用財(cái)務(wù)報(bào)表來進(jìn)行管理，這樣會有滯后性，制定的成本管理方案和當(dāng)前的醫(yī)療業(yè)務(wù)之間會有不適用性，沒有科學(xué)性。現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以收入和固定資產(chǎn)為增加創(chuàng)收考核，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷的進(jìn)行改革，擴(kuò)建，盲目引入現(xiàn)代社會，沒有成本管理導(dǎo)致了投入產(chǎn)出不成正比，設(shè)備的使用率較低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本相應(yīng)的提升。新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計(jì)制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有完善的成本管理系統(tǒng)，當(dāng)前的成本管理系統(tǒng)不夠系統(tǒng)，沒有嚴(yán)格的審查制度和監(jiān)督制度，導(dǎo)致了檢查工作無法落實(shí)，成本不能降下來。成本管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算，績效等形成了系統(tǒng)，相互聯(lián)系和監(jiān)督。

1.3成本管理缺乏信息化管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用高標(biāo)準(zhǔn)信息化系統(tǒng)，可以將記賬，核算等等操作準(zhǔn)確的信息化，如果沒有信息化的管理，那么成本，預(yù)算和控制等等行為就不能夠快速的完成，導(dǎo)致了成本管理的效果極大的下降。

2新醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的對策

2.1提高醫(yī)護(hù)人員對成本管理的意識

可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者成本管理認(rèn)知度提升，這是非常重要的基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)療體制改革快速，醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭力有所提升，除了設(shè)備和技術(shù)，還需要對管理制度進(jìn)行評價(jià)。完善的成本管理系統(tǒng)能夠節(jié)約醫(yī)院的財(cái)力和物力，能夠?qū)崿F(xiàn)資源的最佳調(diào)配，科學(xué)的進(jìn)行各種決策。以新會計(jì)制度來促進(jìn)成本核算水平提升，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)，財(cái)務(wù)等進(jìn)行測算，制定更加健全的考核機(jī)制，管理層就能夠更好的開展成本核算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核。

2.2建立科學(xué)、完善的成本管理系統(tǒng)

2.2.1建立科學(xué)的成本管理機(jī)構(gòu)

新會計(jì)制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該結(jié)合自身的醫(yī)療特色，經(jīng)營情況，制定科學(xué)的成本管理機(jī)構(gòu)，成本管理進(jìn)行的時(shí)候，設(shè)定部門責(zé)任制，相互的進(jìn)行配合，監(jiān)督。成本管理涉及的范圍非常廣泛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該科學(xué)的提升成本管理質(zhì)量，全職工都要有成本管理意識，建立科學(xué)的成本管理機(jī)構(gòu)。

2.2.2建立完善的成本核算考評體系

為了促進(jìn)成本管理的質(zhì)量和效率提升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該有完善的成本考核系統(tǒng)。進(jìn)行成本考核評價(jià)的時(shí)候，根據(jù)國家的法律法規(guī)來進(jìn)行，結(jié)合醫(yī)院的特色，綜合分析比較，設(shè)置合理的考評指標(biāo)，制定科學(xué)全面的核算考評體系。完善的成本核算考評體系能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得全面的成本管理以及成本控制，減少經(jīng)營的成本，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)經(jīng)營水平提升。

2.2.3提高成本管理控制力度

成本管理控制要從源頭著手，醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)，物資采購，都要政府的指導(dǎo)價(jià)和定價(jià)范圍來作為依據(jù)，反復(fù)對核算結(jié)果進(jìn)行推敲，制定采購計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)成本管理。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性和獨(dú)立性進(jìn)行羌胡，培養(yǎng)專業(yè)的審計(jì)人員，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行維護(hù)，審查，分析其必要性，制定合理的審批和授權(quán)制度，對費(fèi)用進(jìn)行控制，一些大的工程和項(xiàng)目可以聘用第三方專業(yè)審計(jì)人員。

2.2.4成本管理與預(yù)算管理相結(jié)合

成本管理系統(tǒng)可以細(xì)分到科室，項(xiàng)目等對象，讓核算的內(nèi)容更加真實(shí)，結(jié)合成本管理進(jìn)行。成本管理對預(yù)算管理可以進(jìn)行監(jiān)督和控制，對存在的問題及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，積極的改正。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展大型工程和項(xiàng)目前必須核算成本，根據(jù)結(jié)果來進(jìn)行方案的實(shí)施。

3加強(qiáng)成本核算的信息化管理

成本管理系統(tǒng)建設(shè)的過程非常的繁雜，要有完善的信息系統(tǒng)為依托。新的會計(jì)制度，給這一過程提供了條件，現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)軟件可以將成本核算具體到科室，提供優(yōu)秀的信息化管理。借助該系統(tǒng)，能夠?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理計(jì)劃一并進(jìn)行，促進(jìn)成本管理效率的提升。

4結(jié)束語

總而言之，根據(jù)以上的成本管理來進(jìn)行改善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本管理工作能夠獲得更好的發(fā)展?，F(xiàn)在，新會計(jì)制度開展成本管理還需要不斷的完善，有很多的不足之處需要調(diào)整。對提升成本管理績效和考核提供幫助，發(fā)揮出較好的作用，給醫(yī)療系統(tǒng)提供真實(shí)數(shù)據(jù)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以更加科學(xué)的進(jìn)行方案執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)

[1]王玲.醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn).財(cái)務(wù)，2015（9）：33-34.

篇3

【關(guān)鍵詞】道德風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療服務(wù)

一、醫(yī)療服務(wù)需方道德風(fēng)險(xiǎn)

1．違法違規(guī)的道德風(fēng)險(xiǎn)行為

（1）出借與冒用醫(yī)?？?/p>

非醫(yī)療保險(xiǎn)對象冒用他人醫(yī)療保險(xiǎn)卡，獲得醫(yī)療保險(xiǎn)償付：或醫(yī)療保險(xiǎn)對象向非醫(yī)療保險(xiǎn)對象出借醫(yī)療保險(xiǎn)卡，以幫助非醫(yī)療保險(xiǎn)對象獲得醫(yī)療保險(xiǎn)償付。這種行為多發(fā)生在親屬之間。

典型案例1：2004年3月28日至2004年4月12日期間，參保人員王XX，將自己的《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》轉(zhuǎn)借給衛(wèi)XX(非參保人員)某醫(yī)院住院治療使用，衛(wèi)XX發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)5338.80元，申請醫(yī)療保險(xiǎn)基金3372. 01元。該醫(yī)院在未確認(rèn)該《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》持有人與住院治療人為同一人的情況下，為衛(wèi)XX辦理了住院手續(xù)，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成損失3372. 01元。此案經(jīng)查屬實(shí)。

案例來源：中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會，《醫(yī)保支付管理及風(fēng)險(xiǎn)防范研究總報(bào)告》，2007

（2）超量配藥與販賣

指使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡超常規(guī)配藥販賣以牟利。販賣藥品者多使用離休病人或門診大病病人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡來超量配藥販賣，這也暴露了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處方量上控制不嚴(yán)。

典型案例2：參保人員謝某，審核時(shí)被發(fā)現(xiàn)門診費(fèi)用較高，自2003年1月1日至2004年2月29日，共發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)47817. 80元，經(jīng)查，其采取多頭、重復(fù)配藥，某些藥品遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其常規(guī)用量，經(jīng)查除其本人使用外，還給親屬使用，并有部分藥品倒賣給藥販子，違規(guī)費(fèi)用達(dá)12009. 71元。

案例來源：中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會，《醫(yī)保支付管理及風(fēng)險(xiǎn)防范研究總報(bào)告》，2007。

（3）醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍外的費(fèi)用造假騙取報(bào)銷

指參保者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用未在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍之內(nèi)(如意外傷害、自殺等)時(shí)，參保者偽造病史文書以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。

典型案例3：2004年，呂梁市醫(yī)療保險(xiǎn)中心工作人員在檢查一名因骨折住院的參保人員時(shí)，發(fā)現(xiàn)情況可疑。其家屬的解釋是因?yàn)榛颊卟簧鳎约核さ顾隆?jù)了解，該病人摔倒處在市區(qū)大街上，但病人為顱骨骨折，身上多處擦傷，極似車禍所致，于是要求院方出示病歷，發(fā)現(xiàn)在病人主訴入院經(jīng)過一欄中為摩托車撞倒致傷。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，意外傷害不屬于報(bào)銷范圍，病人應(yīng)當(dāng)從直接責(zé)任人摩托車主處尋求賠償。

案例來源：中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會，《醫(yī)保支付管理及風(fēng)險(xiǎn)防范研究總報(bào)告》，2007。

2.合規(guī)性道德風(fēng)險(xiǎn)行為

行為表現(xiàn)為增加非必要的檢查和看病次數(shù)，要求醫(yī)生多開藥或者開相對貴的藥，要求延長住院觀察時(shí)間等。這些多數(shù)都是在醫(yī)生支持下的合謀，否則病人自己沒有決定權(quán)。從這種行為本身來講，它源于患者對健康的追求，而且不能算是不合理要求，但是社會醫(yī)療保險(xiǎn)不是商業(yè)保險(xiǎn)，它的目的就是提供基本的醫(yī)療服務(wù)，滿足必要的醫(yī)療需求，而不能滿足個(gè)別患者的特殊或過高要求，否則沒有預(yù)算約束的需求會不斷膨脹，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過分?jǐn)U張，社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系將無以為繼，因此醫(yī)保機(jī)構(gòu)需要對其進(jìn)行控制。然而此類道德風(fēng)險(xiǎn)的隱蔽性給對它的直接控制帶來了困難。

二、醫(yī)療服務(wù)需求方道德風(fēng)險(xiǎn)控制

對醫(yī)療保險(xiǎn)需求方道德風(fēng)險(xiǎn)控制主要有以下三個(gè)方面的內(nèi)容：

1.現(xiàn)實(shí)中對道德風(fēng)險(xiǎn)的制約主要是付費(fèi)制度的設(shè)計(jì)，對于醫(yī)療保險(xiǎn)需方道德風(fēng)險(xiǎn)的控制可以通過成本分?jǐn)倷C(jī)制，使被保險(xiǎn)人有動機(jī)來主動節(jié)約醫(yī)療開支。這種成本分擔(dān)機(jī)制主要包括：扣除保險(xiǎn)(設(shè)起付線)，共付保險(xiǎn)(設(shè)共保率)，限額保險(xiǎn)(設(shè)止付線)。

(1)起付線的設(shè)定。起付線又叫免賠額，即被保險(xiǎn)人就醫(yī)時(shí)先要自付一筆固定的醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)費(fèi)用超過一定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，超過標(biāo)準(zhǔn)的部分由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。實(shí)行起付線后，可以減少由于小額賠付產(chǎn)生的交易成本過高問題，減少了審核時(shí)的管理費(fèi)用，此外，合理的起付線可以抑制一部分不必要的醫(yī)療服務(wù)需求，控制一部分小數(shù)額醫(yī)療花費(fèi)的道德風(fēng)險(xiǎn)，從而降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的總支出，但是起付線過低起不到提高消費(fèi)者自覺控制醫(yī)療費(fèi)用的作用，過高又會使許多正常的醫(yī)療服務(wù)需求被抑制，因此，確定適宜的起付線十分重要，起付線標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該定多高，一般認(rèn)為適合人們的承受能力和有效增強(qiáng)患者的費(fèi)用控制意識為宜。

(2)共保率的設(shè)定。保險(xiǎn)人為被保險(xiǎn)的患者償付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，就是共付保險(xiǎn)，患者所負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例稱為共保率(大于等于0小于1)。要確定患者合理的自付比例，要做到既能滿足人們對疾病風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避要求，又能有效地制約醫(yī)療服務(wù)需求方道德風(fēng)險(xiǎn)，抑制由于過度使用醫(yī)療服務(wù)造成的醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，針對不同的服務(wù)項(xiàng)目設(shè)定不同的共保率，是可以有效的控制需方道德風(fēng)險(xiǎn)的。

(3)止付線的設(shè)定。對那些費(fèi)用開支過高或道德風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避難度高的醫(yī)療項(xiàng)目可以制定一個(gè)年度承保上限，以避免損失過大。危重疾病，尤其災(zāi)難性疾病的發(fā)病率雖然低，但其占用醫(yī)療總支出的份額較大。嚴(yán)重疾病可選擇的治療方案也多為花費(fèi)較高的方案，道德風(fēng)險(xiǎn)就會很嚴(yán)重。制定止付線后可將止付線以上部分的花費(fèi)納入另外的附加保險(xiǎn)或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行承保，以保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)不因危重疾病花費(fèi)巨大而難以支付，使得醫(yī)療保險(xiǎn)的資源能夠得到更有效的利用。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全民覆蓋當(dāng)前，我國應(yīng)取消二元社會，不應(yīng)該像現(xiàn)在這樣搞城鄉(xiāng)二元化的社會管治，通過戶籍管理制度強(qiáng)化社會等級身份等歧視性的制度，應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，真正實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。如果全社會中每個(gè)公民都享有基本的衛(wèi)生醫(yī)療保健，根本就不可能也不會出現(xiàn)中國特有的“一人生病，全家吃藥”，用別人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡來冒名頂替的現(xiàn)象。國家應(yīng)強(qiáng)制無論從事何種職業(yè)均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不允許“想保就保，不想保就不?！钡默F(xiàn)象。

3.提高全民的衛(wèi)生保健意識、參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，參保人認(rèn)為自己擁有保險(xiǎn)，患病不需自己付醫(yī)藥費(fèi)或只需支付其中很少的一部分，往往會放松對自己的衛(wèi)生保健工作。針對此種情況，可以采取經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，因患者吸煙、酗酒等不良衛(wèi)生習(xí)慣等原因而直接引起的疾病提高自付比例或者拒保，而對很少患病的參保者則可采取降低自付比例、提供免費(fèi)體檢等方法作為一種獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)大家加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳傳儉.社會醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)博弈與防控措施研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2006，(07).

篇4

關(guān)鍵詞：頑固性心力衰竭 中醫(yī)治療 研究和體會

慢性收縮性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的最終結(jié)果，也是患者治療的最后時(shí)機(jī)，反復(fù)發(fā)作的胸悶、心悸、氣短、呼吸困難、活動耐力下降、液體潴留等，使患者深感痛苦，由于病情反復(fù)，病勢遷延難愈，最后發(fā)展成頑固性心力衰竭，如何改善心功能狀態(tài)從而提高好轉(zhuǎn)率、降低病死率及再住院率是其治療熱點(diǎn)問題。通過臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上辨證應(yīng)用中醫(yī)中藥治療可取得令人滿意效果，現(xiàn)就運(yùn)用體會介紹如下。

慢性收縮性心力衰竭治療指南建議明確心臟基礎(chǔ)病變很重要，因?yàn)樾呐K瓣膜病、先天性心臟病、肺源性心臟病等針對性的治療是關(guān)鍵，而對臨床常見的冠心病、心肌?。ㄈ毖孕募〔?、擴(kuò)張型心肌病等）、高血壓病所致心臟改變的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張其常規(guī)治療包括利尿劑、ACEi制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及洋地黃類藥物[1]，并對其藥理作用及應(yīng)用后機(jī)體病理生理變化進(jìn)行了深入的研究顯示，將會對心衰治療起根本性作用，但臨床實(shí)踐卻表現(xiàn)出部分患者雖經(jīng)系統(tǒng)治療但終究發(fā)展成為頑固性心力衰竭，其原因在于西藥的治療有一定的局限性。利尿劑可致電解質(zhì)平衡紊亂而誘發(fā)心律失常，β受體阻滯、ACEI制劑由于血壓、心率的不耐受而不能使之達(dá)到靶劑量等均制約了藥物療效，如何彌補(bǔ)理論研究與臨床實(shí)踐差距，這就為中醫(yī)中藥治療的切入提供了空間，并且通過實(shí)踐亦證明正確合理的運(yùn)用中醫(yī)中藥治療可達(dá)到減輕癥狀、提高療效的目的。

1.明確病機(jī)病理，做到立法有據(jù)

縱觀慢性收縮性心力衰竭的整個(gè)病理變化過程，總以心氣虛損貫穿病變始終，心、脾、腎陽氣虛衰為病本，瘀血、水濕痰濁阻滯為標(biāo)，心之陽氣虧虛是本病的病理基礎(chǔ)[2]，氣虛漸而及陽，陽虛無以化氣，不能帥氣循行及蒸化水液，遂變生瘀血飲邪而致病情加重至頑固難愈，病位看似在心，實(shí)為五臟皆病，所以應(yīng)調(diào)整臟腑陰陽氣血偏盛偏衰以治本，活血利水祛瘀除濕以治標(biāo)。筆者在臨床治療中運(yùn)用自擬健心湯聯(lián)合耳穴壓豆配合西藥治療頑固性心力衰竭[3]，患者發(fā)現(xiàn)可以明顯緩解病情改善預(yù)后，健心湯組方立意在于益氣溫陽活血利水，處方組成：黃芪30g、 黨參15 g、 附子（先煎）10 g、 肉桂6 g、 葶藶子20 g、 桑白皮12 g、 大腹皮12 g、 云苓12 g、 豬苓12 g、 白術(shù)10 g、丹參20 g、 牛膝15 g、 桃仁10 g、 當(dāng)歸10 g、 赤芍10 g、 川芎10 g、 白芍10 g、 炙甘草10 g 水煎，日一劑，早晚分服。方中重用黃芪以補(bǔ)氣升陽，現(xiàn)代研究亦證實(shí)其對心、脾、肺、腎功能均有調(diào)節(jié)作用，其補(bǔ)氣之功可使之受益；附子、肉桂配伍溫補(bǔ)元陽且引火歸元；川芎、赤芍、丹參、桃仁、當(dāng)歸以活血化瘀，白芍以斂陰，葶藶子、桑白皮瀉肺利水平喘，黨參、白術(shù)、苓草、大腹皮以健脾中焦，脾胃運(yùn)化正常有助于心氣的宣通。耳穴壓豆法，依中醫(yī)針灸治療，取穴以心、肺、脾、小腸、胃、三焦、內(nèi)分泌為主，用王不留行藥粒貼壓于耳穴上，每次選穴3～5個(gè)，每次按壓1～2 min，每日按壓3～4次，每3～5天更換，上述療法6周為1個(gè)療程，經(jīng)觀察患者不僅癥狀改善明顯而實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)亦有所好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)期療效可見患者治療依從性提高再住院率下降，生存期限明顯延長，證實(shí)中藥及針灸在頑固性心力衰竭治療中的作用。

2.貫徹辨證論治宗旨，隨證變通

慢性收縮性心力衰竭的治療是動態(tài)發(fā)展過程，溫陽益氣，活血利水的治法在臨床中確有一定療效，并為許多著名醫(yī)家認(rèn)可，但中醫(yī)治療務(wù)以辯證論治為宗旨，隨治療用藥及患者病情轉(zhuǎn)歸，寒熱虛實(shí)會不斷轉(zhuǎn)化，所以不可拘泥于一方一法，宜隨證變通，現(xiàn)就兩個(gè)臨床案例分析如下：

例1：患者， 男，65歲， 主因胸悶心悸動則尤甚反復(fù)發(fā)作3年加重伴脘腹痞滿10d就診，患者曾多次在我科住院，查心電圖示：房顫、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，心臟彩超示：全心增大，左室收縮功能減低EF30%，二尖瓣、主動脈瓣返流，平素規(guī)律應(yīng)用呋塞米20 mg，1次/d， 螺內(nèi)酯20 mg， 2次/d， 培哚普利10 mg， 1次/d， 單硝酸異山梨酯10mg， 3次//d， 地高辛0.25 mg， 1次//d， 中藥健心湯1劑， 2次//d， 口服， 并配合耳穴壓豆，選穴心、腎、脾、肺、小腸。入院診斷：冠心病房顫 慢性心功能不全，心功能Ⅳ級。查體所見：顏面虛浮，雙下肢水腫按之沒指，面色晦暗，舌質(zhì)黯淡舌體胖大苔白帶黃略顯水滑，脈沉結(jié)代?；颊呤鼋招募職舛?，胸脘痞滿，周身乏力，納差口干，口干欲飲水，但飲水后覺胃中不適，大便溏薄不爽，小便量少，入院后考慮心衰加重，故增大利尿劑用量，但呋塞米每日80mg，始見尿量有所增加，胸悶、呼吸困難癥狀略減?；?yàn)檢查提示持續(xù)高尿酸血癥。分析病因主要與長期應(yīng)用利尿劑有關(guān)，患者曾試圖減呋塞米用量如20 mg， 1次//d，口服，尿量僅500 mL左右且胸脘痞滿癥狀持續(xù)不減，甚則夜不能眠。分析病情：患者病初經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療效果尚可，因心率波動在50 ～ 60次/min，故β受體阻滯劑一直未用，余藥物均按《指南》建議常規(guī)應(yīng)用。近半年自覺病情加重，活動耐量明顯下降，經(jīng)配合中藥及耳穴壓豆治療心功能狀態(tài)曾一度明顯改善，活動耐量增加，近日癥狀反復(fù)，頗感痛苦之癥狀乃胸脘痞滿、甚夜不能寐、少尿，結(jié)合舌脈表現(xiàn)宜為五苓散證，患者心下痞、小便不利乃是水飲內(nèi)停所致，飲邪停蓄膀胱，氣化不利津不上承而小便不利、口干?！秱摋l辨》有“五苓散者調(diào)津液而滋燥渴，導(dǎo)水飲而蕩結(jié)熱，所以又得為消痞滿之一治也”故調(diào)原方為五苓散以通陽化氣利水佐以活血化瘀及瀉肺利水之劑，處方如下：桂枝6 g、白術(shù)10 g、 豬苓10 g、 澤瀉10 g、 云苓15 g、 葶藶子10 g、 丹參12 g、 桃仁10 g、 炙甘草10 g，日一劑，服用3劑后，則癥狀減輕，大便成形，且尿量有所增加，利尿劑較前用量減少，胃納改善，已知谷香，續(xù)服5劑，諸癥大減，能在病房內(nèi)散步活動，尿量增加，呋塞米20mg，隔日1次，舌苔為薄白無水滑之象，無夜間憋醒現(xiàn)象，患者自覺癥狀良好，繼原方去桃仁帶藥5劑出院，半月后隨訪癥狀無反復(fù)。例2：患者，男，50歲，主因胸悶氣短呼吸困難周身浮腫反復(fù)發(fā)作1年加重1周入院，患者既往有大量飲酒史十余年，血壓正常，曾于北京某醫(yī)院診為酒精性心肌病，慢性收縮性心力衰竭，予以呋塞米20 mg ，隔日1次， 雙氫克尿噻30 mg，隔日1次， 螺內(nèi)酯20 mg， 2次/d， 卡維地洛12.5 mg， 1次/d， 地高辛0.25 mg， 1次/d，口服，癥狀時(shí)輕時(shí)重，近1周癥狀加重，口干時(shí)欲飲，日飲水量約1 500～2 000 mL，小便量約1 000 mL 經(jīng)加大利尿劑，現(xiàn)呋塞米20mg，1次/d口服另20mg入壺靜點(diǎn)，癥狀無改善而入院。來時(shí)見癥：面色潮紅，形態(tài)肥胖、呼吸急促、乏力，動則尤甚，周身浮腫，口干時(shí)欲飲，食納無味，大便不成形，每日1次，舌質(zhì)絳紅無苔而干，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查心臟彩超：全心大，左室收縮功能減低。診斷：酒精性心肌病，慢性心功能不全，心功能Ⅳ級。綜合舌脈癥，顯然非溫陽益氣活血利水所宜，患者面紅潮熱，時(shí)有汗出，呼吸急促，動則尤甚，口干多飲，雖反復(fù)囑控制液體攝入量但仍不能控制，但小便不利，舌脈征象，辨證為水濕與熱互結(jié)而氣陰兩虛，且以陰虛為甚，想跟師學(xué)習(xí)時(shí)仝小林老師曾以豬苓湯加減治療類似難治性心力衰竭患者，故效仿之以豬苓20g， 云苓20 g， 滑石10 g， 阿膠（烊）15 g，桂枝10 g ，甘草10 g， 澤瀉10 g， 太子參20 g，枳實(shí)9 g ，水煎日一劑，五劑后患者明顯覺口渴多飲煩熱已減，每日液體出入量近乎平衡，利尿劑減量至原量，呼吸困難亦減輕，查肺底濕羅音減少，心率80次/min，舌苔較前潤澤，調(diào)原方加黃芪15g，以補(bǔ)胸中大氣且益氣固表，升陽利水，丹參15g活血化瘀以通脈，七劑后諸癥狀大減已無口干時(shí)欲多飲之狀，胸悶氣短減輕，小便量可，雙下肢水腫僅輕微可見，由于能控制液體入量以致心衰難于糾正之狀已得到根本逆轉(zhuǎn)。頑固性心力衰竭應(yīng)是以綜合性治療為前提，臨床實(shí)踐已經(jīng)證明，中西醫(yī)結(jié)合治療。優(yōu)勢互補(bǔ)是最佳方案，其中中醫(yī)治療手段占有不可忽視的位置，必須在整體觀的指導(dǎo)下辨證論治，頑固性心力衰竭的治療過程中病理病機(jī)是動態(tài)變化的，不僅要確立總的治療方向，更需針對虛實(shí)寒熱轉(zhuǎn)換而將治療方案不斷優(yōu)化整合，才能取得更好的效果。

[參考文獻(xiàn)][1]楊躍進(jìn).阜外心血管內(nèi)科手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：232-234.

篇5

自改革開放以來, 我國經(jīng)濟(jì)已保持30年的高速發(fā)展, 社會現(xiàn)代化進(jìn)程不斷加快, 伴隨著新老傳播媒介的融合發(fā)展, 人們的交流渠道不斷拓深, 人與人之間的交往愈加容易和頻繁。人們在享受現(xiàn)代化所帶來的便捷和發(fā)達(dá)的同時(shí), 也不斷承受著社會消極因素的影響。在一個(gè)高度現(xiàn)代化和科技化的社會中, 任何個(gè)體的變化都有可能影響整體的發(fā)展與延續(xù)?；趯栴}頻發(fā)的現(xiàn)代社會分析的基礎(chǔ)上, 德國著名學(xué)者烏爾里希貝克在其所著的《風(fēng)險(xiǎn)社會》一書中, 正式提出風(fēng)險(xiǎn)社會的概念, 并指出風(fēng)險(xiǎn)社會所要解決的關(guān)鍵問題在于:如何有效的規(guī)避、減少或疏導(dǎo)現(xiàn)代社會所帶來的風(fēng)險(xiǎn), 使其在公眾容忍的范圍內(nèi)促進(jìn)社會的現(xiàn)代化。與早期的危險(xiǎn)相對, 風(fēng)險(xiǎn)是與現(xiàn)代化的威脅力量以及現(xiàn)代化引致的懷疑的全球化相關(guān)的一些后果。[1]因此, 現(xiàn)代社會的風(fēng)險(xiǎn)常具有以下特征:一是風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)生性。即風(fēng)險(xiǎn)是由人類的決策或行為引發(fā), 并經(jīng)社會的各種制度運(yùn)行而產(chǎn)生的共同結(jié)果;二是風(fēng)險(xiǎn)的延展性。風(fēng)險(xiǎn)的影響范圍是全球性的, 且影響持續(xù)時(shí)間長;三是風(fēng)險(xiǎn)后果的嚴(yán)重性, 但發(fā)生的可能性低;四是風(fēng)險(xiǎn)防范措施的無力性。即現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方法和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式都難以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。[2]隨著風(fēng)險(xiǎn)社會的來臨, 客觀上要求每個(gè)人重新審視社會現(xiàn)代化進(jìn)程, 尤其是現(xiàn)代化所帶來的負(fù)面影響。

近些年, 隨著人們的就醫(yī)觀念和權(quán)利意識的轉(zhuǎn)變, 醫(yī)療改革所暴露出的一些問題, 加之社會、媒體輿論的推波助瀾, 我國醫(yī)療糾紛逐年遞增, 醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。這在客觀上要求醫(yī)療糾紛解決機(jī)制及時(shí)加以調(diào)整, 以期應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所帶來的不利后果。當(dāng)前醫(yī)療糾紛解決方式主要參照國務(wù)院2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 (以下簡稱條例) 第46條的規(guī)定, 分別為當(dāng)事人協(xié)商、行政部門主導(dǎo)下的調(diào)解及提起民事訴訟。但隨著風(fēng)險(xiǎn)社會的來臨, 要求醫(yī)療糾紛解決機(jī)制從傳統(tǒng)的國家中心主義主導(dǎo)向賦予當(dāng)事人程序選擇權(quán)轉(zhuǎn)變;從單一解決機(jī)制向多元化格局轉(zhuǎn)變。從一元向多元化方向轉(zhuǎn)變, 不僅需要醫(yī)療糾紛解決思維的轉(zhuǎn)變, 更需要醫(yī)療糾紛立法的及時(shí)調(diào)整。但需明確的是, 多元化醫(yī)療糾紛解決機(jī)制并不是一味否定傳統(tǒng)解決機(jī)制, 而是在不違背醫(yī)療糾紛解決基本原則的前提下, 對傳統(tǒng)解決機(jī)制的完善和創(chuàng)新。多元化解決機(jī)制主張賦予當(dāng)事人程序選擇權(quán), 從而使得當(dāng)事人能夠靈活地調(diào)整程序, 表現(xiàn)為糾紛解決程序的多元并存。[3]但反觀我國現(xiàn)有醫(yī)療糾紛解決機(jī)制, 存在諸多與上述理念不相符的問題。因此, 如何有效地解決我國傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制出現(xiàn)的問題, 更好地化解和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn), 緩和醫(yī)患關(guān)系, 成為擺在廣大衛(wèi)生法學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者面前的重要議題。

二、風(fēng)險(xiǎn)社會中傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的困境

《條例》規(guī)定了三種醫(yī)療糾紛解決方式, 這些解決方式在一定時(shí)間內(nèi)為化解醫(yī)療糾紛和緩和醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮了重要作用。但隨著近些年我國醫(yī)療糾紛事件的增多和影響的擴(kuò)大, 逐漸表明現(xiàn)有醫(yī)療糾紛解決方式已難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療糾紛的新情況和醫(yī)患關(guān)系的新發(fā)展。具體表現(xiàn)如下:

1. 當(dāng)事人協(xié)商機(jī)制不規(guī)范。

當(dāng)事人協(xié)商機(jī)制是指在發(fā)生醫(yī)療糾紛后, 醫(yī)患雙方自行協(xié)商并達(dá)成協(xié)議以解決爭端的方式, 也就是通常所說的私了。該方式方便快捷, 形式多樣且可操作性強(qiáng), 對時(shí)間和空間的要求不高, 能快速降低醫(yī)療糾紛所造成的不良影響。因此, 當(dāng)事人協(xié)商已成為目前解決醫(yī)療糾紛的主要方式。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì), 我國當(dāng)前發(fā)生的醫(yī)療糾紛有85%都是通過當(dāng)事人之間的協(xié)商來解決的。但通過分析不難發(fā)現(xiàn), 如此高的協(xié)商率并未有效遏制醫(yī)療糾紛的發(fā)生:據(jù)中國社科院的《中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告 (20142015) 》統(tǒng)計(jì), 從2002年至2012年, 我國醫(yī)療糾紛案件在十年間增長了十倍。這其中的原因是多方面的:一是在醫(yī)療糾紛解決途徑單一且其他解決道路不通暢的情況下, 醫(yī)患雙方只有選擇協(xié)商這唯一方式;二是當(dāng)前協(xié)商機(jī)制不規(guī)范, 并未能有效遏制醫(yī)療糾紛的發(fā)生。具體而言, 協(xié)商機(jī)制的不規(guī)范主要表現(xiàn)為:一是協(xié)商范圍不明確?，F(xiàn)實(shí)中醫(yī)療糾紛往往存在民事責(zé)任、行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任競合的情況, 理論上協(xié)商機(jī)制僅僅涉及民事責(zé)任的承擔(dān)問題。[4]但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人為了逃避刑事或行政法律責(zé)任, 消除不利影響, 對患者許諾高額賠償以使其放棄對醫(yī)院或醫(yī)生責(zé)任的追究, 不僅間接地拔高了其他患者對賠償數(shù)額的不合理期待, 而且也有違法治精神。二是賠償數(shù)額未限制。由于當(dāng)前法律對賠償數(shù)額沒有明確規(guī)定, 患者為爭取較大的賠償, 往往向醫(yī)院索要超出醫(yī)院賠償能力或接受范圍的賠償數(shù)額, 醫(yī)院為不擴(kuò)大社會影響或息事寧人, 只能被迫讓步。三是協(xié)商地位、信息不對稱。在醫(yī)療糾紛協(xié)商關(guān)系中, 與掌握醫(yī)療信息和社會地位、資金占優(yōu)的醫(yī)院相比, 缺乏法律和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的患者無疑是弱勢群體。

2. 行政調(diào)解道路不暢通。

所謂調(diào)解, 是在第三方主持下, 以國家的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策以及社會公德為依據(jù), 對糾紛雙方進(jìn)行斡旋、勸說, 促使他們互相諒解, 進(jìn)行協(xié)商, 自愿達(dá)成協(xié)議, 消除糾紛的活動。[5]調(diào)解具有預(yù)防社會矛盾、緩和與控制社會沖突及節(jié)約醫(yī)療糾紛管理資源及成本的優(yōu)勢, 但在現(xiàn)實(shí)中卻運(yùn)用較少, 甚至有逐漸被邊緣化的趨勢。各中原因是因?yàn)檎{(diào)解并非直接分出對錯(cuò)和黑白, 而只是以雙方當(dāng)事人的讓步來化解或緩和矛盾, 沒有最終權(quán)威性, 但更主要的原因在于該機(jī)制在醫(yī)療糾紛調(diào)處過程中問題頻出。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是缺乏法律介入的理由。依據(jù)《條例》第36、37條的規(guī)定, 衛(wèi)生行政部門只有在接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或當(dāng)事人向其提供的書面的醫(yī)療事故爭議申請時(shí), 才可對醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解。衛(wèi)生行政部門此種消極的調(diào)解態(tài)度顯然難以適應(yīng)當(dāng)前日趨增多的醫(yī)療糾紛事件。二是衛(wèi)生行政部門角色的混同。在我國, 衛(wèi)生行政部門既是衛(wèi)生事業(yè)的管理者, 也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級主管部門, 同時(shí)還在醫(yī)療糾紛的調(diào)解過程中居于第三方位置。在衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解醫(yī)療糾紛時(shí), 這種既當(dāng)上級又當(dāng)調(diào)解員的行為, 致使患方很容易聯(lián)想到部門保護(hù)主義和行業(yè)本位主義, 從而對衛(wèi)生部門的行政調(diào)解是否公正提出了質(zhì)疑。[6]三是調(diào)解范圍過于狹窄。依該《條例》第36條規(guī)定, 衛(wèi)生行政部門僅僅判斷是否屬于醫(yī)療事故, 而對醫(yī)療過失、醫(yī)療損害等行為并未作出結(jié)論, 但啟動衛(wèi)生行政部門調(diào)查的程序就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大醫(yī)療過失行為報(bào)告, 這前后矛盾明顯。同時(shí), 按照醫(yī)療行為是否造成法定的醫(yī)療事故為標(biāo)準(zhǔn), 醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療事故糾紛和非醫(yī)療事故糾紛。[7]

3. 訴訟機(jī)制不健全。

訴訟作為國家向醫(yī)患雙方所提供的一種司法救濟(jì)方式, 是醫(yī)療糾紛解決的最后一道防線, 也是社會和醫(yī)患雙方所公認(rèn)的最權(quán)威的解決方式。特別是最高人民法院2002年出臺了《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》, 界定了醫(yī)療事故的概念, 取消了鑒定前置, 調(diào)整了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織者, 分配了醫(yī)療侵權(quán)糾紛中的舉證責(zé)任分配, 明確規(guī)定了醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)和事項(xiàng)。這一司法解釋的出臺大大降低了醫(yī)患雙方提起訴訟的門檻, 但在現(xiàn)實(shí)中卻遇冷。除了我國民眾怕訴心理的影響, 更多的是醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制還不健全, 主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面:一是醫(yī)療糾紛訴訟中的鑒定問題突出。法院作為一個(gè)術(shù)業(yè)有專攻的機(jī)構(gòu), 對法律之外的知識卻不甚了解。除了非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療賠償案件是由司法部門鑒定之外, 因醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療賠償案件則由各級醫(yī)學(xué)會鑒定, 但大部分醫(yī)療糾紛訴訟是由醫(yī)療事故所引起, 這種醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)性特征使得法院不得不倚重專業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論, 法官難以全面把握案件的審理。二是案件審理涉及眾多專業(yè)性問題, 需消耗當(dāng)事人大量的時(shí)間、金錢和精力。尤其是醫(yī)療事故鑒定程序復(fù)雜且時(shí)間冗長, 間接地造成案件審理時(shí)間過長, 訴訟效率低下。三是小額訴訟比例高, 司法資源浪費(fèi)嚴(yán)重。現(xiàn)實(shí)中, 許多法院所承接的醫(yī)療糾紛案件標(biāo)的額都較低, 但因當(dāng)事人主觀期望過高或其他原因, 致使許多當(dāng)事人在向法院起訴時(shí)提及的標(biāo)的額一般較大 (大于或等于一萬元) , 但明顯高于最終法院所認(rèn)定的數(shù)額。這種做法既浪費(fèi)了司法資源, 也使法院的訴訟負(fù)擔(dān)過重。

三、風(fēng)險(xiǎn)社會中傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的出路

通過對傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的反思, 我們可以得出兩點(diǎn)結(jié)論:一是良性的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制要以專業(yè)和高效為基礎(chǔ);二是在此基礎(chǔ)上要以公正和權(quán)威為保證。具體到醫(yī)療糾紛解決方式上, 應(yīng)以協(xié)商和調(diào)解作為醫(yī)療糾紛解決的基本方式, 同時(shí)引入以專業(yè)性著稱的醫(yī)事仲裁制度, 并進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制, 構(gòu)筑最后一道救濟(jì)途徑。同時(shí), 我們也可學(xué)習(xí)借鑒臺灣地區(qū)的醫(yī)療糾紛解決經(jīng)驗(yàn)。2000年臺灣地區(qū)衛(wèi)生署出臺了《醫(yī)療糾紛處理法》 (草案) , 首次確定了調(diào)解強(qiáng)制, 仲裁任意的醫(yī)療糾紛處理基本原則, 規(guī)定了醫(yī)療糾紛案必須先行調(diào)解。[8]因此, 我國醫(yī)療糾紛解決機(jī)制在運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決方式的基礎(chǔ)上也可適用該理念, 遵循重視協(xié)商, 強(qiáng)制調(diào)解, 鼓勵(lì)仲裁, 健全訴訟的理念。具體而言:

1. 重視協(xié)商方式解決醫(yī)療糾紛。

當(dāng)事人協(xié)商在化解醫(yī)療糾紛時(shí)不僅能在形式和行為上有效化解糾紛, 而且也能消除當(dāng)事人之間的心理隔閡, 應(yīng)予以鼓勵(lì)和提倡。但如前所述, 當(dāng)事人協(xié)商機(jī)制還不規(guī)范, 成為制約其發(fā)揮最大功效之障礙。因此, 我們要及時(shí)填補(bǔ)這種規(guī)范性缺失, 需做好以下幾點(diǎn):一是明確協(xié)商范圍。由于醫(yī)療糾紛存在著行政、刑事及民事責(zé)任競合的情形, 立法者應(yīng)該明確協(xié)商機(jī)制的界限, 對協(xié)商的適用范圍進(jìn)行限定。規(guī)定對屬于衛(wèi)生行政管理部門和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事項(xiàng), 當(dāng)事人之間不得協(xié)商;對當(dāng)事人已經(jīng)協(xié)商的事項(xiàng), 因內(nèi)容違反法律的禁止性規(guī)定而應(yīng)宣布其無法律效力。此種行為旨在杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)花錢消災(zāi)和患者漫天要價(jià)等不良行為, 為當(dāng)事人協(xié)商奠定良好的基礎(chǔ)。二是限定賠償數(shù)額?，F(xiàn)實(shí)中醫(yī)患雙方往往對賠償數(shù)額爭論不已, 有違協(xié)商之初衷, 而且也為日后紛爭埋下隱患。同時(shí), 醫(yī)療事業(yè)具有的高風(fēng)險(xiǎn)性會讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直處于不堪重負(fù)的狀態(tài), 不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。[9]因此, 法律必須明確規(guī)定當(dāng)事人協(xié)商賠償?shù)木唧w數(shù)額。對此, 我們可借鑒美國一些州相關(guān)法律規(guī)定, 如美國加利福尼亞州1975年制定的《醫(yī)療損傷補(bǔ)償法案》 (Medical Injury Com-Pensation Reform Act MICRA) 規(guī)定:其中醫(yī)療過失的一般損害賠償即非財(cái)產(chǎn)損害賠償?shù)纳舷逓?5萬美元。[10]該法最主要目的就是通過限定賠償數(shù)額使醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免賠償高額費(fèi)用和應(yīng)對大量不公之糾紛。三是優(yōu)化協(xié)商環(huán)境。在協(xié)商的過程中, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)公開醫(yī)療信息, 讓患者對整個(gè)治療過程的信息有所了解和把握, 這樣既避免了患者漫天要價(jià), 也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)能從容、自信地面對醫(yī)療糾紛;同時(shí)衛(wèi)生行政部門要優(yōu)化協(xié)商環(huán)境, 加強(qiáng)對醫(yī)療糾紛的監(jiān)管力度, 從而為當(dāng)事人協(xié)商營造良好的氛圍。

2. 建立多元化的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制。

根據(jù)主持調(diào)解的主體或機(jī)構(gòu)劃分, 調(diào)解包括民間調(diào)解、行政調(diào)解和法院調(diào)解等形式。因此, 我們可從這幾種調(diào)解方式對多元化醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制進(jìn)行探討。一是行政調(diào)解。目前看來, 衛(wèi)生行政部門調(diào)解是最主要的行政調(diào)解, 但也存在上述許多問題, 還需加大對行政調(diào)解的優(yōu)化力度。首先, 立法者應(yīng)修改《條例》第36、37條之規(guī)定, 簡化衛(wèi)生行政部門介入醫(yī)療糾紛調(diào)解的條件, 增強(qiáng)衛(wèi)生行政部門解決糾紛的主動性和積極性;明確行政調(diào)解的程序, 讓衛(wèi)生部門調(diào)解醫(yī)療糾紛有章可循。其次, 擴(kuò)大行政調(diào)解范圍。立法者除了要把醫(yī)療事故引發(fā)的糾紛列入衛(wèi)生行政部門的工作范疇, 還需把醫(yī)療過失、醫(yī)療損害等引發(fā)的非醫(yī)療事故糾紛納入衛(wèi)生行政部門的工作中來。鑒于衛(wèi)生行政部門既當(dāng)上級又當(dāng)調(diào)解員的情況, 建議可成立相對公正和中立的機(jī)構(gòu), 吸納具備法律素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)知識的人參與其中, 從而在一定程度上保證調(diào)解的公正, 增強(qiáng)公眾對衛(wèi)生行政部門的調(diào)解信心。二是法院調(diào)解。所謂法院調(diào)解, 又稱訴訟調(diào)解, 是指在人民法院審判人員的主持下, 雙方當(dāng)事人就民事權(quán)益爭議自愿、平等地進(jìn)行協(xié)商, 以達(dá)成協(xié)議, 解決糾紛的訴訟活動。從學(xué)理上看, 法院調(diào)解可以分為法院附設(shè)調(diào)解和訴訟中調(diào)解, 但因我國目前尚未建立法院附設(shè)調(diào)解制度, 因而醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制中所說的法院調(diào)解主要是指訴訟中調(diào)解。鑒于當(dāng)前法院調(diào)解率不高等情況, 我們尤其加強(qiáng)法院調(diào)解工作。首先, 把醫(yī)療糾紛調(diào)解作為訴訟前置程序。既可快速、平和解決醫(yī)療糾紛, 也可將適合非訴方式解決的案件分流出去, 以節(jié)約審判資源。其次, 應(yīng)成立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會。在管理和監(jiān)督模式上, 不應(yīng)該由衛(wèi)生行政部門管理, 應(yīng)該交司法行政部門管理, 由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)給予必要的幫助。三是民間調(diào)解。所謂民間調(diào)解是指由民間機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療糾紛調(diào)解的活動。當(dāng)前民間機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療糾紛調(diào)解工作主要有兩種形式:一是屬于群眾自治組織的人民調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。由于該機(jī)構(gòu)屬于群眾自治組織, 可不受衛(wèi)生行政部門管轄, 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間可保持較好的中立地位, 但因醫(yī)療糾紛調(diào)解專業(yè)性顯著, 且該機(jī)構(gòu)提供的調(diào)解服務(wù)一般都是免費(fèi), 從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛調(diào)解工作難以開展;二是營利性機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療糾紛調(diào)解的方式天津模式。2004年天津市金必達(dá)醫(yī)療事務(wù)信息咨詢服務(wù)有限公司 (以下稱金必達(dá)公司) 正式成立, 并與天津仲裁委員會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心共同進(jìn)行調(diào)解。金必達(dá)公司以收取患者獲得醫(yī)院賠償款的10%作為提供調(diào)解服務(wù)的報(bào)酬, 且在調(diào)解成功后, 如醫(yī)患雙方自愿, 還可到天津仲裁委進(jìn)行仲裁。但由于金必達(dá)公司的利潤以醫(yī)院的賠償為基礎(chǔ), 從而導(dǎo)致金必達(dá)必然會偏向于患者, 這無疑會引發(fā)醫(yī)院的質(zhì)疑。總的說來, 這兩種民間調(diào)解方式各有利弊, 在維持民間機(jī)構(gòu)專業(yè)水平的前提下, 如何保持中立態(tài)度、維持民間機(jī)構(gòu)正常運(yùn)作, 是我們需考慮的問題。

3. 創(chuàng)設(shè)醫(yī)事仲裁制度。

所謂醫(yī)事仲裁制度, 是指診療活動中發(fā)生民事爭議, 醫(yī)患雙方當(dāng)事人提請仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行審理和裁決。仲裁作為一種糾紛解決機(jī)制的制度化方式, 相較于訴訟, 其具有專門化、效率化、保密性及程序的彈性等優(yōu)勢, 容易切合和滿足個(gè)案的需求。當(dāng)前, 在具體制度及程序建構(gòu)上, 有兩種模式可供選擇。一是選擇且終局性。即一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛, 當(dāng)事人既可以選擇申請仲裁, 也可向法院起訴。但如果選擇仲裁, 那么仲裁就是終局性, 且在仲裁發(fā)生法律效力后, 當(dāng)事人不可再向法院提起訴訟。二是前置性仲裁, 即仲裁是訴訟的前置程序。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后, 當(dāng)事人如想提起訴訟, 必須先向仲裁委員會申請仲裁, 只有對仲裁裁決不服時(shí), 才可向法院提起訴訟。對于選擇何種醫(yī)事仲裁具體制度及程序, 學(xué)界爭論較大。筆者認(rèn)為, 宜采用選擇且終局性仲裁模式。前置性仲裁一定程度上能減輕法院的訴訟負(fù)擔(dān), 但如果適用不當(dāng), 對當(dāng)事人而言是一種毀滅式打擊意味著當(dāng)事人程序選擇權(quán)的喪失。而選擇且終局性仲裁模式不僅有效克服了前置性仲裁模式的缺陷, 更重要的是通過賦予當(dāng)事人的程序選擇權(quán), 讓當(dāng)事人能爭取自身權(quán)益, 最終有利于醫(yī)療糾紛的化解。同時(shí), 由于醫(yī)療糾紛中的當(dāng)事人解決糾紛的最終落腳點(diǎn)在于經(jīng)濟(jì)賠償上, 從糾紛性質(zhì)上看, 符合《仲裁法》的調(diào)整范圍。故建議立法者應(yīng)該將醫(yī)療糾紛納入《仲裁法》的調(diào)整范圍, 利用現(xiàn)行的仲裁機(jī)構(gòu)裁決醫(yī)療糾紛即可。但考慮到醫(yī)療糾紛的特殊性, 在仲裁制度具體內(nèi)容的制定上, 醫(yī)事仲裁也要突出其特殊性。具體如下:一是仲裁員的選擇。基于利用現(xiàn)有仲裁機(jī)構(gòu)裁決醫(yī)療糾紛的考慮, 且我國現(xiàn)行《仲裁法》對仲裁機(jī)構(gòu)設(shè)定的相關(guān)限定, 故不能再增設(shè)專門的醫(yī)療糾紛仲裁委員會, 但我們可在仲裁員的選擇上盡可能符合醫(yī)療糾紛仲裁的要求。由于醫(yī)學(xué)具有專業(yè)性和高風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn), 因而在醫(yī)療糾紛仲裁員的選擇上, 除了要強(qiáng)調(diào)一般經(jīng)濟(jì)糾紛仲裁員所應(yīng)具備的條件外, 如公平、正派、中立等, 還應(yīng)該具備醫(yī)療糾紛處理經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)專業(yè)資質(zhì), 故可吸收醫(yī)學(xué)專家、法律專家、醫(yī)院管理人員、法官、檢察官、律師、衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家等專業(yè)人士擔(dān)任。二是仲裁程序。即使醫(yī)療糾紛以專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜化著稱, 但仲裁機(jī)構(gòu)對醫(yī)療糾紛與普通經(jīng)濟(jì)糾紛的處理過程并無太大的不同, 只要依仲裁法所規(guī)定的一般性仲裁程序進(jìn)行裁決即可。一般說來, 仲裁可按照以下程序進(jìn)行:首先是當(dāng)事人申請。即發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)患雙方都可以在法律規(guī)定的受理時(shí)效內(nèi)向仲裁委員會提出書面仲裁申請;其次是案件受理。即仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到申請書之日起在法律規(guī)定的時(shí)間內(nèi)作出受理或不受理的決定。如受理應(yīng)通知被訴方, 并且仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)組成仲裁庭。再次是案件審理。仲裁庭對案件的審理應(yīng)堅(jiān)持調(diào)解優(yōu)先的原則, 并在合法、自愿的前提下積極促使醫(yī)患雙方達(dá)成和解協(xié)議。如若和解不成, 仲裁庭不應(yīng)久調(diào)不決, 而是要及時(shí)作出裁決。最后是案件執(zhí)行。即仲裁裁決在作出之日開始發(fā)生法律效力, 當(dāng)事人必須履行。同時(shí)由于當(dāng)事人選擇了仲裁, 那么該裁決則是一裁終局性。醫(yī)患雙方日后如若就同一糾紛向仲裁委申請?jiān)俅沃俨没蛘呦蛉嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟, 那么仲裁委和人民法院應(yīng)予以拒絕。同時(shí), 仲裁委是一個(gè)社會公益目的性很強(qiáng)且非營利性機(jī)構(gòu), 本不應(yīng)向任何一方收取仲裁費(fèi)用, 但考慮到仲裁委維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)之需要, 那么在仲裁費(fèi)用的負(fù)擔(dān)上則堅(jiān)持以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主, 患者為輔的原則。三是證據(jù)規(guī)則。最高人民法院出臺的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明確規(guī)定醫(yī)療訴訟實(shí)行舉證責(zé)任倒置, 這主要基于營造公正、公平的訴訟環(huán)境和衡平醫(yī)患雙方舉證能力的考慮。因此, 在仲裁庭處理醫(yī)療糾紛案件時(shí)也應(yīng)遵循舉證責(zé)任倒置原則, 即對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說, 它們不能證明自己無醫(yī)療過錯(cuò)或者無因果關(guān)系就可能承擔(dān)不利的后果。

4. 完善醫(yī)事法律法規(guī), 健全醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制。

訴訟作為解決醫(yī)療糾紛最后一道公力救濟(jì)途徑, 具有化解醫(yī)療矛盾, 緩和醫(yī)患關(guān)系的重要作用。因此, 人民法院應(yīng)該秉持公平、公正及公開的原則審理各種醫(yī)療糾紛案件, 以確保醫(yī)療糾紛在法院門前得到最終解決。但目前我國醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制仍存在諸多問題, 迫切需進(jìn)一步規(guī)范和完善。具體說來, 需從以下幾個(gè)方面入手:一是法律適用問題。最高人民法院早在2003年出臺的司法解釋中就強(qiáng)調(diào):因醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛賠償, 訴諸到法院的, 參照《條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;因醫(yī)療事故以外原因引發(fā)的其他醫(yī)療糾紛賠償, 適用《民法通則》相關(guān)規(guī)定。由于大部分醫(yī)療糾紛都因醫(yī)療事故引起, 實(shí)際上該司法解釋明確了法院應(yīng)在醫(yī)療糾紛審判中積極適用《條例》。因此, 為了有效地維護(hù)患者的利益, 實(shí)現(xiàn)司法公正, 法院應(yīng)從立法科學(xué)性角度考慮, 優(yōu)先適用《條例》之相關(guān)規(guī)定。同時(shí), 《條例》作為一個(gè)已實(shí)施十三年的老法, 或多或少已較難適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展, 有些規(guī)定已嚴(yán)重落后于時(shí)展。因而立法機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮先行立法的積極性和主動性, 及時(shí)修改或完善該《條例》, 期以能更好滿足當(dāng)前解決醫(yī)療糾紛之需要。二是訴訟時(shí)效。關(guān)于訴訟時(shí)效, 我國目前采用的是《民法通則》關(guān)于人身損害訴訟時(shí)效之規(guī)定, 其訴訟時(shí)效期間為一年?！睹穹ㄍ▌t》第137條規(guī)定:訴訟時(shí)效期間從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。知道或者應(yīng)當(dāng)知道應(yīng)該包含兩個(gè)方面:首先, 患者知道自己被侵害了;其次, 患者知道自己被誰侵害了 (只有知道被侵害人才能去起訴) 。因而醫(yī)療糾紛訴訟時(shí)效還需把自查清侵害人之日起計(jì)算納入其中。三是醫(yī)療過錯(cuò)鑒定問題。我們應(yīng)從有效處理醫(yī)療糾紛和提高訴訟效率的角度出發(fā), 建立一個(gè)司法行政部門主管, 且由醫(yī)學(xué)會和司法鑒定機(jī)構(gòu)共同參與的醫(yī)療過錯(cuò)鑒定機(jī)制。在該機(jī)制中, 司法行政部門主要對各級醫(yī)學(xué)會進(jìn)行資格審查, 進(jìn)而組建一支由醫(yī)學(xué)會專家和司法鑒定專家構(gòu)成的醫(yī)療鑒定專家隊(duì)伍, 嚴(yán)格遵循鑒定程序和規(guī)范鑒定內(nèi)容來進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。

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篇6

【關(guān)鍵詞】蒙醫(yī)傳統(tǒng)震腦術(shù)；腦震蕩；回顧性研究

【中圖分類號】R29【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0081-02

1對象與方法

1.1研究對象收集內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬中蒙醫(yī)院、內(nèi)蒙自治區(qū)古中蒙醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院、興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院、呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院、包頭市蒙中醫(yī)院、鄂爾多市蒙醫(yī)研究所、錫林郭勒盟蒙醫(yī)研究所、阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院等內(nèi)蒙古地區(qū)盟市級以上十所蒙醫(yī)醫(yī)院近5年（2003-01-01至2007-12-31）確診為腦震蕩的門診及住院病例150例。

1.2研究方法記錄病例一般資料、臨床表現(xiàn)、治療情況、療效等項(xiàng)目。以Exel建立資料數(shù)據(jù)庫并處理數(shù)據(jù)。采用回顧性病例資料分析的方法進(jìn)行分析。

3結(jié)果

3.1一般資料

3.1.1性別、年齡與職業(yè)①男性85例，女性65例，男女比例為1.31：1；②年齡11～62歲，平均年齡35.42±12.26歲，20～49歲占病例總數(shù)78%。③腦震蕩可發(fā)生在各種行業(yè)，本文中以牧民的構(gòu)成比最高，為21.33%，農(nóng)民次之，占17.33%；干部最低，占2.67%。

3.1.2按年度收治病例分析150例中，2003年2例（1.33%），2004年13例（8.67%），2005年32例（21.33%），2006年47例（31.33%），2007年56例（37.33%），對腦震蕩采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)震腦術(shù)收治高峰集中在2006～2007年（68.67%）。

3.1.3致傷原因及臨床分型分類在各損傷程度構(gòu)成中，重、中、輕型分別占21.33%、43.33%、35.33%,均以交通事故占的比例最高，頭部擊傷占第二位。見表1。

3.2臨床表現(xiàn)患者有頭部外傷史，傷后立即發(fā)生一過性意識障礙，時(shí)間在30min內(nèi)，清醒后常有“逆行性健忘”?？捎蓄^痛、頭昏、頭暈、惡心嘔吐、耳鳴、無力等癥狀。生命體征基本正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征，腰椎穿刺檢查顱內(nèi)壓多正常，少數(shù)可為低壓。腦脊液檢查正常。顱腦CT或MRI檢查腦內(nèi)無明顯異常。

3.3治療方法與療效的關(guān)系全部150例患者均采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)震腦術(shù)治療，其中部分結(jié)合蒙藥治療，主要以額爾頓烏日勒、三子湯、通拉嘎―5味、扎沖―13味為主。其治療以“以震治震，震靜結(jié)合，先震后靜”為臨床指導(dǎo)思想。150例患者經(jīng)震腦術(shù)治療32（21.33%）例好轉(zhuǎn)出院，118例（78.67%）治愈出院，無未愈病例。各震法治療結(jié)果見表2。

3.4施震次數(shù)與療效的關(guān)系大部分患者施震次數(shù)以3次居多，見表3。

4討論

腦震蕩是顱腦損傷中最輕的一種，占顱腦損傷的80%，是常見的腦損傷形式之一，多見于交通事故和各種暴力案件。是頭部受外力打擊或強(qiáng)烈震動后，出現(xiàn)腦功能的一時(shí)，但腦組織不發(fā)生器質(zhì)性變化，主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、頭重不能抬舉和惡心等癥狀。蒙醫(yī)認(rèn)為腦震蕩屬頭部內(nèi)傷范疇，腦氣和腦髓必然受震，使氣血流行受阻，“通則不痛”。如不及時(shí)治療，則會出現(xiàn)一些后遺癥，影響工作和生活?！耙哉鹬握稹笔敲舍t(yī)治療腦震蕩的基本治則，根據(jù)不同情況，采用相應(yīng)的震動方法，有助于腦功能的紊亂得以整復(fù)，氣血得以通暢。蒙醫(yī)震腦術(shù)及其治療原理等符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為腦震蕩是腦組織某些病理形態(tài)學(xué)改變所致的觀點(diǎn)。通過適當(dāng)?shù)恼饎臃椒ńY(jié)合蒙藥治療，糾正腦組織紊亂，使腦組織間不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系得到改善，促進(jìn)局部血?dú)庋?，從而消除因震蕩而產(chǎn)生的氣血障礙，達(dá)到治療目的。

本文對內(nèi)蒙古地區(qū)2003～2007年腦震蕩門診及住院病例回顧分析顯示，內(nèi)蒙古地區(qū)腦震蕩病例中，門診病例所占比例高于住院病例，這在于震腦術(shù)操作簡便，療效顯著。其病例分布主要集中在20～49歲的年齡段（占78%），表明了青壯年為腦震蕩的高危人群，這與國內(nèi)外流行病學(xué)資料一致。隨著交通工具的日益發(fā)展，對腦震蕩采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)震腦術(shù)收治率也逐年增高。本調(diào)查顯示交通傷害在各年齡段均為第一位原因，23～62歲人通傷害是腦震蕩的主要原因，60歲以上老人則以摔（滑）傷為主，這可能與本地特殊性及分組情況不同有關(guān)。本文中文化程度在初中以下的占42%，高中以下學(xué)歷占74%。在150病例中，最大的特點(diǎn)是農(nóng)牧民占的比重較大，占38.67%。其主要原因?yàn)閮?nèi)蒙古地區(qū)主要以農(nóng)牧業(yè)為主且這些人群可能因文化素質(zhì)低，安全防護(hù)知識淡漠，直接導(dǎo)致了各種傷害事故的發(fā)生，其中以交通事故最多（37.33%）。

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智慧醫(yī)療以人為中心

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展程度，是一個(gè)國家人民幸福指數(shù)最直接的體現(xiàn)。醫(yī)療體系的方方面面無不影響著我們每個(gè)人的生活。 然而我們也正面臨著諸多問題，比如對昂貴的醫(yī)療衛(wèi)生體系的價(jià)值期望越來越高、全球范圍內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量以及患者安全問題、市民對醫(yī)療保健可選擇性需求的不斷增長、日益嚴(yán)峻的資源短缺、用于改進(jìn)醫(yī)療保健事業(yè)的新途徑所帶來的挑戰(zhàn)等。

智慧醫(yī)療可以為這些問題提供有效的解決方案。智慧醫(yī)療是一個(gè)新興起的專有醫(yī)療名詞，通過打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，逐步達(dá)到醫(yī)療領(lǐng)域的信息化。高效、高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)的智慧醫(yī)療不但可以有效地提高醫(yī)療質(zhì)量，更可以有效地阻止醫(yī)療費(fèi)用的攀升。

目前，全球有1億多人每年的個(gè)人醫(yī)療支出處在貧困線以下，21世紀(jì)的醫(yī)療保障體系必須以病人為中心組織服務(wù)，可以從以下幾個(gè)方面為病人提供幫助，使病人有能力為自己負(fù)責(zé)。第一，向病人提供相關(guān)的信息資源；第二，讓病人參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)劃和管理；第三，建立信息服務(wù)體系，讓病人能夠在需要的時(shí)間和地點(diǎn)得到所需要的信息；第四，根據(jù)病人的就醫(yī)經(jīng)歷，評價(jià)和運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；第五，幫助醫(yī)生提高支持服務(wù)能力。要做到這些方面，智慧醫(yī)療在其中可以發(fā)揮更大的價(jià)值。

智慧醫(yī)療由三部分組成，分別為智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)。智慧的醫(yī)療體系可以建立協(xié)同的合作伙伴關(guān)系，以提供更好的醫(yī)療保健服務(wù)，并有效地預(yù)測和預(yù)防疾病，同時(shí)，還能讓每個(gè)人作出更明智的選擇。智慧醫(yī)療是為轉(zhuǎn)型的臨床舉措建立更有效的IT基礎(chǔ)，通過自動追蹤和記錄患者、醫(yī)療設(shè)備和資產(chǎn)的狀態(tài)，幫助醫(yī)生定位患者，并確定醫(yī)療活動的優(yōu)先級；通過優(yōu)化對臨床信息的管理而實(shí)現(xiàn)兒科研究中基因的潛在優(yōu)勢；能夠通過單個(gè)可靠的視圖訪問患者全面的醫(yī)療歷史記錄；主動地推動組織內(nèi)的技術(shù)、流程和人員整合。

智慧醫(yī)療是智慧城市的主線

智慧城市是信息技術(shù)高度集成、信息應(yīng)用深度整合的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、智能化的城市，是信息化向更高階段發(fā)展的重要表現(xiàn)。

智慧城市是人的智慧與信息通信技術(shù)緊密結(jié)合的產(chǎn)物，具有透徹感知、泛在互聯(lián)、高效協(xié)同、精準(zhǔn)管控、創(chuàng)新應(yīng)用等主要特征。智慧城市面向未來構(gòu)建全新的城市形態(tài)，最終構(gòu)建城市發(fā)展的智能環(huán)境。伴隨著智慧城市在我國的迅速發(fā)展，智慧醫(yī)療成為智慧城市建設(shè)的重要組成部分，正在逐漸走進(jìn)尋常百姓的生活。

智慧醫(yī)療首先要解決區(qū)域衛(wèi)生問題，把區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理單位、社區(qū)醫(yī)院、婦幼醫(yī)院等與衛(wèi)生相關(guān)的機(jī)構(gòu)，它們的信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、流程要整合起來。

智慧醫(yī)療在我國剛剛起步，上海電信和第五醫(yī)院聯(lián)手推出的遠(yuǎn)程診斷“智慧醫(yī)療”； 浙江富陽“智慧醫(yī)療”：通州首批健康“一卡通”發(fā)放，已經(jīng)率先開啟了“智慧醫(yī)療”。

智慧醫(yī)療的成果即是醫(yī)療消費(fèi)者和服務(wù)提供者的滿意度均得到提升，每個(gè)人將享受到一個(gè)協(xié)同、協(xié)調(diào)的醫(yī)療系統(tǒng)所提供的服務(wù)。目前，國內(nèi)的CHAS臨床與科研信息整合平臺（簡稱CHAS）可以幫助醫(yī)院內(nèi)部以及醫(yī)院集團(tuán)各個(gè)分院之間實(shí)現(xiàn)復(fù)雜臨床信息的整合，提高臨床信息的再利用能力。 此解決方案的核心是標(biāo)準(zhǔn)化的臨床信息模型和IBM醫(yī)療集成框架，能在醫(yī)院的各個(gè)系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)緊密的信息共享，最終將與醫(yī)院外部的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息共享。

我國智慧醫(yī)療建設(shè)的建議

推動智慧醫(yī)療發(fā)展的機(jī)遇無處不在。匹茲堡大學(xué)醫(yī)療中心，這一著名的學(xué)院醫(yī)療中心表示，8年來智慧醫(yī)療降低了3000萬美元的資金和運(yùn)營成本，使他們能夠?qū)崿F(xiàn)銳意進(jìn)取的臨床計(jì)劃。位于賓夕凡尼亞州的這個(gè)領(lǐng)先的、完全集成的提供商通過先進(jìn)的HER系統(tǒng)，利用其10年的豐富經(jīng)驗(yàn)，建立了一個(gè)全面的臨床信息倉庫，幫助醫(yī)生提供最佳實(shí)踐病人護(hù)理，并支持醫(yī)療研究；SES部署了一個(gè)地理區(qū)域集成的醫(yī)療系統(tǒng)，可以管理所有的醫(yī)療記錄，使該地區(qū)的任意一家醫(yī)療中心都能夠訪問超過100萬人的記錄。該系統(tǒng)完全實(shí)施完成時(shí)，將有超過5000名醫(yī)生能夠可以同時(shí)使用。

而我國的醫(yī)療衛(wèi)生信息化信息化建設(shè)總體水平比較落后，智慧醫(yī)療建設(shè)起步較晚。基于這一現(xiàn)狀，現(xiàn)階段我國的智慧醫(yī)療建設(shè)應(yīng)充分利用智慧城市建設(shè)已有成果和資源?？v觀我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)歷程，標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化工作滯后，成為信息化發(fā)展的瓶頸。在智慧醫(yī)療建設(shè)過程中應(yīng)汲取教訓(xùn)，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范領(lǐng)域的法制建設(shè)。

加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，出臺相關(guān)的法規(guī)和配套政策。建議成立智慧醫(yī)療建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面地負(fù)責(zé)總體規(guī)劃、協(xié)調(diào)相關(guān)部門的職能、統(tǒng)籌建設(shè)資金的使用等，牽頭制定《智醫(yī)療實(shí)施方案》，明確發(fā)展目標(biāo)、建設(shè)規(guī)劃、公共技術(shù)服務(wù)平臺建設(shè)計(jì)劃。

確保信息安全。在智慧醫(yī)療建設(shè)的過程中，一是要嚴(yán)格遵守國家有關(guān)信息安全的法律法規(guī)，確保網(wǎng)絡(luò)、信息的安全。二是要做到技術(shù)防范和制度防范并重。三是要重視數(shù)據(jù)安全，保證數(shù)據(jù)的原始性和完整性。

加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。統(tǒng)籌規(guī)劃智慧醫(yī)療建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全局性的規(guī)劃和管理問題，需要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局。

智慧城市的發(fā)展離不開智慧醫(yī)療，但是智慧醫(yī)療只是智慧城市建設(shè)的一個(gè)方面，要想實(shí)現(xiàn)真正的智慧城市，需要實(shí)現(xiàn)城市信息一體化，共享城市的各個(gè)方面信息，整合城市內(nèi)各種資源。

相關(guān)鏈接

智慧醫(yī)療緩解溫州市民就醫(yī)難

近日，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院率先在國內(nèi)推出“智慧醫(yī)療”手機(jī)門診系統(tǒng)，溫州公眾實(shí)現(xiàn)了復(fù)診病人“足不出戶、在家看病”的就醫(yī)新模式，這在全國尚屬首創(chuàng)。

目前，溫州“智慧醫(yī)療”由“智慧醫(yī)療?客戶端醫(yī)生版”、“智慧醫(yī)療?客戶端大眾版”、“智慧醫(yī)療?手機(jī)門診熱線”這三部分組成，能為醫(yī)生看病、市民就醫(yī)同時(shí)提供極大的方便。

現(xiàn)在，市民只需登錄“智慧醫(yī)療”大眾版，就能在手機(jī)上進(jìn)行預(yù)約掛號、取報(bào)告單、智能分診、醫(yī)院導(dǎo)航等；符合一定條件的病人（具體條件見本文最下面），還能撥打手機(jī)門診熱線15988711580，在電話里就可以請醫(yī)生開出化驗(yàn)單、特檢單。

另外，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)生通過登錄“智慧醫(yī)療”醫(yī)生版，在手機(jī)上就能給病人開診斷單、化驗(yàn)特檢、復(fù)診掛號，非常智能和便捷。

篇8

【關(guān)鍵詞】信息技術(shù) 智慧城市 發(fā)展

智慧城市是以智慧技術(shù)、智慧產(chǎn)業(yè)、智慧人文、智慧服務(wù)、智慧管理、智慧生活為特征的城市發(fā)展新模式，是信息化向更高階段發(fā)展的表現(xiàn)，是物聯(lián)網(wǎng)行業(yè)應(yīng)用的綜合性集成，并通過感知數(shù)據(jù)的統(tǒng)一集中管理、海量信息的智能化處理，形成面向城市管理、控制與服務(wù)的應(yīng)用模式。

它是信息技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用的交匯點(diǎn)，也是一個(gè)亮點(diǎn)，它代表了信息技術(shù)發(fā)展和綜合利用的方向。近幾年來，信息技術(shù)除了處理技術(shù)、傳輸技術(shù)高速發(fā)展之外，還表現(xiàn)出一系列新的特點(diǎn)，特別是傳感技術(shù)、顯示技術(shù)、內(nèi)容處理技術(shù)、軟件和復(fù)雜系統(tǒng)技術(shù)的結(jié)合，使得信息技術(shù)形成了一個(gè)更加完整的體系。這個(gè)體系需要有新的應(yīng)用來體現(xiàn)，這就是智慧城市。

更是現(xiàn)代信息通信技術(shù)發(fā)展到一定階段后出現(xiàn)的一種全新的城市形態(tài)，通過將各種感知技術(shù)、下一代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、人工智能與自動化技術(shù)聚合和集成應(yīng)用，使人與物智慧對話，進(jìn)而產(chǎn)生更加智能化、自動化、信息化的生活、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、社會管理方式。物聯(lián)網(wǎng)感知和控制終端是智慧城市的神經(jīng)末梢，寬帶通信基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成周圍神經(jīng)系統(tǒng)，而云計(jì)算數(shù)據(jù)中心作為城市智慧的大腦，三者共同構(gòu)成智慧城市信息系統(tǒng)，以協(xié)調(diào)城市這個(gè)龐大的生物體各系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，以及城市和自然環(huán)境的平衡。城市將愈發(fā)依賴于這種高度互聯(lián)、高度協(xié)同的智慧的信息系統(tǒng)。

推進(jìn)智慧城市建設(shè)是加快兩化融合、提高信息化水平的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是信息技術(shù)跨越式發(fā)展、信息應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓寬的必然要求。目前，全球各大城市都在加快建設(shè)智慧城市。當(dāng)前智慧城市建設(shè)是試點(diǎn)推進(jìn)，下一步必將實(shí)現(xiàn)全國大中型城市的智慧共享，如同經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“全球化”歷程，以頂層設(shè)計(jì)的模式和框架，逐步完善智慧功能的逐步實(shí)現(xiàn)。信息技術(shù)的發(fā)展改變了我們城市的面貌，智慧城市的發(fā)展不是信息化應(yīng)用系統(tǒng)的簡單疊加，是城市基礎(chǔ)設(shè)施智能化水平發(fā)展到一定階段的階躍和爆發(fā)，必將極大地提升城市管理的智能水平和智慧氣質(zhì)，信息基礎(chǔ)資源的標(biāo)準(zhǔn)化組織將是智慧城市建設(shè)成敗的核心。

智慧城市蘊(yùn)含巨大商機(jī)，之所以推進(jìn)智慧城市建設(shè)，有以下幾個(gè)原因：一是智慧城市建設(shè)所帶來的民生效益。這表現(xiàn)在政府希望通過大力推進(jìn)智慧城市建設(shè)，不斷提升城市居民的生活質(zhì)量和舒適度。一直以來，政府希望通過智慧城市建設(shè)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)：就是通過智慧城市系統(tǒng)對潛在氣候和地質(zhì)等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，如水災(zāi)、火災(zāi)、山體滑坡等，并將警報(bào)發(fā)送到相關(guān)人員或緊急服務(wù)部門，減少災(zāi)害對城市居民生活的影響。其次是推動提高城市建設(shè)的科技水平。

新技術(shù)整合信息推出的“智慧城市概念”，基本能夠體現(xiàn)智能城市建設(shè)的理念。根據(jù)公開的信息，智慧城市建設(shè)過程中主要考慮四個(gè)方面：一是側(cè)重環(huán)境問題和能源節(jié)約，鼓勵(lì)使用過渡能源和清潔能源；二是強(qiáng)調(diào)政府、企業(yè)和城市居住者之間網(wǎng)絡(luò)溝通；三是邀請城市居住者參與智慧城市的建設(shè)；四是充分整合、運(yùn)用信息和通訊技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)和智能交通運(yùn)輸系統(tǒng)等新技術(shù)，促進(jìn)多網(wǎng)絡(luò)信息資源共享和運(yùn)行。新技術(shù)的整合和使用，是建設(shè)智慧城市的一個(gè)重要特色。城市建設(shè)專家認(rèn)為，成功建設(shè)智慧城市面臨的最重要挑戰(zhàn)，是如何精確收集所需數(shù)據(jù)，然后協(xié)同管理分析數(shù)據(jù)，并且通過分析的結(jié)果來進(jìn)行決策，實(shí)現(xiàn)降低城市管理成本或提升城市居民生活質(zhì)量的目標(biāo)。

那么如何利用信息技術(shù)推進(jìn)智慧城市建設(shè)呢？

1、構(gòu)建信息技術(shù)平臺

通過打造信息技術(shù)開放平臺，可以整合共享、統(tǒng)一管理數(shù)據(jù)，進(jìn)一步打破數(shù)據(jù)壁壘、跨越協(xié)同鴻溝。以北京市城市管理為例，依托感知、分析、服務(wù)、指揮、監(jiān)察“五位一體”的城管物聯(lián)網(wǎng)平臺建設(shè)，北京在推進(jìn)基于創(chuàng)新2.0的公共服務(wù)模式、感知數(shù)據(jù)驅(qū)動的高峰勤務(wù)模式和“巡查即監(jiān)察、巡查即錄入”的工作模式，強(qiáng)化服務(wù)能力建設(shè)，強(qiáng)化與市民的互動、與社會的協(xié)同，提升快速回應(yīng)群眾訴求的能力和應(yīng)急管理的能力，提升城市管理的精細(xì)化、智能化、社會化水平，實(shí)現(xiàn)從數(shù)字城管向智慧城管跨越。

2、推進(jìn)智慧政府建設(shè)

“智慧政府”是指利用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、數(shù)據(jù)挖掘、知識管理等技術(shù)，提高政府辦公、監(jiān)管、服務(wù)、決策的智能化水平，形成高效、敏捷、便民的新型政府，如今電子政府到“智慧政府”轉(zhuǎn)變。信息技術(shù)能夠正真跨越政府內(nèi)部協(xié)同的鴻溝，提高辦事效率，從而降低運(yùn)行成本。同時(shí)也促進(jìn)政務(wù)資源的整合和信息孤島的消減，盤活數(shù)據(jù)資產(chǎn)，以群眾需求為導(dǎo)向，推動政務(wù)信息技術(shù)全面應(yīng)用，提升政府公共服務(wù)等自身建設(shè)；還可以促進(jìn)政府和公眾互動，讓政務(wù)透明，幫助政府進(jìn)行社會管理和解決社會難題，建立公眾與政府間的溝通渠道，推進(jìn)政府信息資源進(jìn)一步開放共享，開發(fā)利用效率倍增，提升為民服務(wù)的能力，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展。

3、推進(jìn)智慧交通建設(shè)

當(dāng)前的大城市普遍存在著交通擁堵、交通管理系統(tǒng)落后等問題。利用信息技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對交通的有效管理。第一，開發(fā)更智能導(dǎo)航系統(tǒng)。先進(jìn)的導(dǎo)航系統(tǒng)通過完善的傳感器網(wǎng)絡(luò)，建立交通管理的數(shù)據(jù)，能夠?qū)崟r(shí)獲得交通信息，包括前往目的地途中的交通事故、施工、擁堵情況，還要能提供最新的天氣情況和停車位信息。第二、建立更智能公共交通系統(tǒng)。以公交車輛定位系統(tǒng)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)車輛的實(shí)時(shí)調(diào)度、自動報(bào)站、視頻跟蹤查詢、車輛緊急救援等功能，優(yōu)化改善城市公共交通運(yùn)營能力。第三、建立更智能交通服務(wù)系統(tǒng)。如電子不停車?yán)U費(fèi)系統(tǒng)，通過射頻識別技術(shù)的應(yīng)用，并通過與電子支付系統(tǒng)的整合，實(shí)現(xiàn)高速公路的不停車?yán)U費(fèi)。第四，開發(fā)智慧交通軟件，支持手機(jī)、電腦、平板等終端下載使用。通過該軟件就可以了解當(dāng)前從出發(fā)地到目的地的交通情況，以及最佳選擇路徑等。

4、推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)

智慧醫(yī)療是醫(yī)療信息化的升級發(fā)展，通過與信息技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)的深度融合，以醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心為載體，為各方提供醫(yī)療信息技術(shù)服務(wù)。

篇9

非易事。智慧城市建設(shè)是一項(xiàng)長期、復(fù)雜的工程，無法一蹴而就，更不可能靠單打獨(dú)斗實(shí)現(xiàn)。因此，要摒棄以往狹隘的部門利益觀，以更兼容、平等、共贏的理念去謀篇布局、分工落實(shí)，按照共建共享的原則來統(tǒng)籌辦理，避免重復(fù)建設(shè)和浪費(fèi)，且各方都能從中獲得相應(yīng)的收益。

智慧城市建設(shè)中的共建共享，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)對各參與方利益重新調(diào)整的過程，它包含“共同建設(shè)”和“共同享有”兩方面的內(nèi)容。“共同建設(shè)”是前提，是對涉及多部門、多系統(tǒng)的智慧城市建設(shè)項(xiàng)目，在網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、智能終端應(yīng)用、業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺、數(shù)據(jù)信息資源等方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)劃、頂層設(shè)計(jì)和集約化建設(shè)；“共同享有”是目的，在“共同建設(shè)”的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)各方優(yōu)勢互補(bǔ)、利益共享。通俗點(diǎn)說，這個(gè)共贏策略就是大家一塊出資源、一塊建設(shè)、一塊交換并一塊從中獲得好處。

因“迫切需求”而存在

在信息化發(fā)展歷程中，由于經(jīng)驗(yàn)不足和缺乏前瞻規(guī)劃，經(jīng)常出現(xiàn)各自為政的局面，既造成資源的浪費(fèi)，又不能高效地為市民服務(wù)。按照利益共建共享的原則，進(jìn)行信息系統(tǒng)的大綜合、大集成、大協(xié)同，是創(chuàng)新社會管理的迫切要求，是更好地解決群眾實(shí)際問題的迫切要求，也是實(shí)現(xiàn)合作共贏的需要。

要?jiǎng)?chuàng)新社會管理，很重要的內(nèi)容就要更科學(xué)、更精準(zhǔn)、更智慧地實(shí)現(xiàn)對人的管理，而要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，多部門共建共享實(shí)有人口數(shù)據(jù)庫就是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。目前，省公安廳已建有常住（戶籍）人口（約4747萬條數(shù)據(jù)）、流動人口（約2215萬條數(shù)據(jù)）、旅館業(yè)3個(gè)人口相關(guān)數(shù)據(jù)庫；省統(tǒng)計(jì)局有8000多萬條人口普查數(shù)據(jù)；人口計(jì)生委有6416萬條全員人口數(shù)據(jù)；人社廳掌握著全省2000萬城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)信息和270萬享受待遇人員信息、1300萬城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)信息和584萬享受待遇人員信息、1514萬職工醫(yī)療保險(xiǎn)信息、730萬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息和2900萬新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)人員信息。上述這些沉淀在各個(gè)部門的人口相關(guān)信息，尚未實(shí)現(xiàn)很好地跨部門共享和利用。同時(shí)，數(shù)據(jù)采集和更新基本依靠本部門的力量完成，對同一公民信息，存在多個(gè)部門重復(fù)采集且在多個(gè)部門登記不一致的現(xiàn)象。這種部門各自為政的現(xiàn)狀如不改變，就有可能產(chǎn)生人死亡后因社保部門不能及時(shí)掌握公安部門人員死亡情況，還在發(fā)放養(yǎng)老金；計(jì)生部門因?yàn)椴荒芗皶r(shí)掌握流動人口的信息，不能有效管理超生人員等情況。為此，在推進(jìn)智慧城市建設(shè)過程中，要打破部門間的壁壘和阻礙，遵循部門聯(lián)合、數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同和保障安全的共建共享原則，發(fā)揮出智慧城市建設(shè)項(xiàng)目的最大效能。

智慧城市建設(shè)的最終用戶是群眾。要讓群眾得益，就要我們多發(fā)展“一鍵通”、“一卡通”、“一號通”等應(yīng)用，而實(shí)現(xiàn)這些應(yīng)用的前提條件就是要做好共建共享。沒有共建共享的理念，沒有共建共享的后臺支撐，不可能實(shí)現(xiàn)“一鍵通”、“一卡通”、“一號通”。以杭州市民卡項(xiàng)目為例，它包括“一卡、一庫、一網(wǎng)”：“一卡”指發(fā)到市民手中的多功能IC卡；“一庫”指通過新建、改造、整合各類與市民信息交換共享平臺，建成全市市民基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫；“一網(wǎng)”指覆蓋全市、面向市民的市民卡服務(wù)和應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)。目前，杭州市民卡已覆蓋主城區(qū)九成以上市民，不僅為廣大市民在出行、就醫(yī)、付費(fèi)等方面的使用提供了便利，也有利于政府部門打破信息孤島，提高了城市管理水平。

不僅政府需要按照共建共享原則來建設(shè)智慧城市，網(wǎng)絡(luò)傳輸商、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商、IT企業(yè)等參與智慧城市建設(shè)的戰(zhàn)略合作企業(yè)，也要按照利益共建共享的原則來辦理。以“入戶最后一公里”為例，網(wǎng)絡(luò)“入戶最后一公里”接入不用三大運(yùn)營商和廣電等部門分別去鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)，完全可以組建一個(gè)聯(lián)合公司開展建設(shè)，共建共享，既給老百姓帶來很大的便利，聯(lián)合建設(shè)單位也能獲得各自的經(jīng)濟(jì)效益，還能樹立企業(yè)品牌和形象。另外，一切按照利益共建共享原則來辦理，也是跨區(qū)域多省市智慧城市建設(shè)合作的需要。以“長三角”區(qū)域?yàn)槔?，共建共享可以更好地推進(jìn)高速公路ETC與交通違規(guī)處理信息聯(lián)網(wǎng)，合作建立電動汽車充換電設(shè)施及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)長三角數(shù)字證書交叉認(rèn)證和企業(yè)信用信息共享等。

讓城市生活更美好

智慧城市建設(shè)的最高愿景是：讓生活在城市中的人實(shí)時(shí)感受到觸手可及的便捷、實(shí)時(shí)協(xié)同的高效、和諧健康的綠色和可感可視的安全。為讓這個(gè)愿望早日實(shí)現(xiàn)，我省各級政府要緊緊圍繞公眾需求，以惠及百姓、以人為本為根本出發(fā)點(diǎn)，積極協(xié)調(diào)各方力量加快推進(jìn)健康醫(yī)療、交通、安居、城管等方面的智慧應(yīng)用，加快建設(shè)面向家庭用戶的社會信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立惠及人人的公共服務(wù)體系。

智慧城市建設(shè)可以更好地提升城市公共服務(wù)水平。政府部門通過自身各部門之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，完善醫(yī)療、交通、住房、社保、教育、就業(yè)等社會信息服務(wù)體系，打造高效、便捷的網(wǎng)絡(luò)化公共服務(wù)平臺，從而提高政府的社會公共服務(wù)水平。比如，“智慧醫(yī)療”建設(shè)，通過整合專家信息、在線預(yù)約、遠(yuǎn)程掛號、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)療急救等醫(yī)療服務(wù)，完善不同層次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同機(jī)制，可以實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院與中小醫(yī)院醫(yī)療信息共享，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源大范圍應(yīng)用；通過運(yùn)用云計(jì)算技術(shù)，探索建設(shè)“健康云”，可以建立和完善居民健康檔案、健康醫(yī)療信息數(shù)據(jù)中心和健康醫(yī)療信息服務(wù)平臺，提高醫(yī)療診斷效率和綜合服務(wù)水平。

智慧城市建設(shè)能提高政府管理效能，更好地提升城市智能化管理水平。通過智慧城市建設(shè)，推動政府的科學(xué)決策水平和工作效能提高，政府、市民、企業(yè)各自滿足相應(yīng)的利益需求。以麗水的智慧政務(wù)試點(diǎn)建設(shè)為例：一方面，通過“智慧政務(wù)”試點(diǎn)建設(shè)，按照按需配置、按需共享的原則，大力開展電子政務(wù)云計(jì)算工程，將全市電子政務(wù)容災(zāi)備份中心、機(jī)房集中建設(shè)和其他全市性應(yīng)用系統(tǒng)作進(jìn)一步的延伸、整合，并在此基礎(chǔ)上建立一個(gè)電子政務(wù)云計(jì)算基礎(chǔ)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)電子政務(wù)系統(tǒng)的集中統(tǒng)一，資源的有效配置。另一方面，構(gòu)建應(yīng)急決策、城市、企業(yè)和農(nóng)村綜合服務(wù)平臺（四平臺），整合原有信息資源系統(tǒng)，逐步形成基于智慧應(yīng)用和智慧管理的城市發(fā)展形態(tài)，讓市民和企業(yè)隨時(shí)隨地通過互聯(lián)網(wǎng)、電視、電話、移動終端等多種渠道獲取政務(wù)服務(wù)，滿足市民和企業(yè)的需求，實(shí)現(xiàn)“信息強(qiáng)政”。

智慧城市建設(shè)還能更好地協(xié)助解決城市擁堵、安全、環(huán)境等城市病問題。以杭州市“梯聯(lián)網(wǎng)”建設(shè)為例，談如何有效解決前階段電梯事故頻繁造成嚴(yán)重的不良社會影響。近年來，杭州市電梯數(shù)量增長迅猛，但是電梯維保行業(yè)從業(yè)人員的數(shù)量卻沒有相應(yīng)增長，電梯維保對人員要求相對較高，并且電梯維保工作具有一定的危險(xiǎn)性，熟練的維保工人非常匱乏。所以，改變電梯行業(yè)依靠勞動力數(shù)量的發(fā)展方式，通過提高從業(yè)人員專業(yè)水平和應(yīng)用科技手段提升電梯企業(yè)管理水平已經(jīng)迫在眉睫。杭州市開展“智慧安監(jiān)”試點(diǎn)建設(shè)，準(zhǔn)備率先開展1000—3000臺規(guī)模的電梯運(yùn)行安全物聯(lián)網(wǎng)示范工程，配置電梯運(yùn)行安全數(shù)據(jù)采集裝置和音視頻采集暨媒體裝置，電梯安全數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)向杭州市特種設(shè)備處置中心實(shí)時(shí)傳輸，并分發(fā)給電梯維保單位和電梯使用單位，從而達(dá)到“第一時(shí)間掌握電梯困人信息、第一時(shí)間發(fā)出指令、第一時(shí)間實(shí)施救援”的總目標(biāo)，有效提高政府對電梯應(yīng)急處置的效率。

為產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)升插上翅膀

我省智慧城市建設(shè)遵循“堅(jiān)持應(yīng)用驅(qū)動，拉動產(chǎn)業(yè)發(fā)展的原則”，始終把發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)作為開展智慧城市建設(shè)的重要內(nèi)容和立足點(diǎn)，以智慧城市建設(shè)和商業(yè)模式的創(chuàng)新來開拓新興市場，這也是我省智慧城市建設(shè)區(qū)別于全國其他地方的鮮明特點(diǎn)。

傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)改造升級關(guān)鍵是技術(shù)創(chuàng)新。智慧城市建設(shè)將促進(jìn)國內(nèi)外知名企業(yè)在浙江建立研發(fā)基地，并有利于傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)企業(yè)與國內(nèi)外知名企業(yè)進(jìn)行技術(shù)合作。比如，通過“智慧電網(wǎng)”的共建共享建設(shè)，廣泛吸引企業(yè)參與，將促進(jìn)我省智能電表、智能發(fā)電設(shè)備、智能輸配電設(shè)備等一批智慧電網(wǎng)技術(shù)研發(fā)，并帶動機(jī)械制造和電氣制造業(yè)智能化升級轉(zhuǎn)型。又比如，通過“智慧醫(yī)療”的共建共享，華為公司在寧波設(shè)立“智慧健康”研究院，使寧波一躍成為國內(nèi)醫(yī)療信息化研究的高地。臺州通過“智慧水務(wù)”試點(diǎn)建設(shè)，將智慧水務(wù)建設(shè)中形成的先進(jìn)技術(shù)，與涉水制造業(yè)如水泵（溫嶺水泵業(yè)）、智慧水表、水管（偉星）、智慧電飯煲（蘇泊爾）、智慧熱水器、智慧噴霧澆灌設(shè)施等結(jié)合，提升產(chǎn)品智能化，更好地滿足市場需求。當(dāng)然，“智慧城市”建設(shè)派生和改造提升的制造業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈遠(yuǎn)不止這些，需要結(jié)合實(shí)踐不斷研究、挖掘和細(xì)化。

篇10

“BAT全覆蓋”

醫(yī)生資源在全世界范圍內(nèi)都仍屬于稀缺資源，這種供求關(guān)系在一定程度上決定了病患看病難的問題，而我國醫(yī)療長期存在“重醫(yī)療，輕預(yù)防；重城市，輕農(nóng)村；重大型醫(yī)院，輕社區(qū)衛(wèi)生”的傾向，居民又過多依賴大型醫(yī)院，更加加重就醫(yī)矛盾，一號難求現(xiàn)象頻發(fā)。因此，便捷快速的預(yù)約掛號成為用戶對醫(yī)院資源最大的需求。智慧醫(yī)院是在智慧醫(yī)療概念下對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)。從狹義上來說，智慧醫(yī)院可以是基于移動設(shè)備的掌上醫(yī)院，在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地將現(xiàn)代移動終端作為切入點(diǎn)，將手機(jī)的移動便攜特性充分應(yīng)用到就醫(yī)流程中。

目前該掌上智慧醫(yī)院醫(yī)療平臺已具備了預(yù)約掛號、分級診療、導(dǎo)診查詢、就診記錄查詢、移動支付等功能，患者通過移動互聯(lián)網(wǎng)即可完成以往需要排隊(duì)才能完成的各項(xiàng)手續(xù)，通過選擇百度直達(dá)號、微信公眾號或者支付寶服務(wù)窗進(jìn)行操作，按照約定時(shí)間直接就診，不用長時(shí)間來排隊(duì)掛號、繳費(fèi)，門診就診更加便捷。

湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院黨委書記、院長楊俊說，掌上智慧醫(yī)院服務(wù)平臺創(chuàng)造了三個(gè)“全國首創(chuàng)”。一是依托全國最大健康服務(wù)平臺“健康之路”的技術(shù)力量，在全國首家同步上線了百度直達(dá)號、微信公眾號、支付寶服務(wù)窗三大移動應(yīng)用服務(wù)，最大限度地覆蓋了手機(jī)應(yīng)用人群的需要，讓患者使用更加便利。

二是全國首創(chuàng)具備服務(wù)單管理功能。與電商平臺中的訂單管理相類似，該平臺匯總患者在院內(nèi)接受的所有醫(yī)療項(xiàng)目的繳費(fèi)記錄，方便查詢，做到明明白白消費(fèi)。

三是全國首創(chuàng)掌上應(yīng)用和第三方機(jī)構(gòu)地面團(tuán)隊(duì)相結(jié)合的服務(wù)模式。智慧醫(yī)院不僅僅只是依托手機(jī)應(yīng)用程序，還需要地面推廣團(tuán)隊(duì)的持續(xù)運(yùn)營服務(wù)和宣傳教育，讓廣大患者使用更簡單，更易培養(yǎng)患者的使用習(xí)慣。

除此之外，該平臺還是湖北省首家提供O2O（Online to Offline，線上到線下）全流程的在線服務(wù)，將線下線上打通，患者在任何時(shí)候都可以自由選擇在線上或線下繳費(fèi)。

移動醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域資深人士“健康之路”CEO郭世俊認(rèn)為，移動互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代隨處改變著人們的生活方式，現(xiàn)在湖北宜昌市中心人民醫(yī)院率先在全國推行掌上智慧醫(yī)院百度直達(dá)號、微信公眾號、支付寶服務(wù)窗“BAT全覆蓋”的服務(wù)模式，能夠有效地降低患者就診等候時(shí)間，提高醫(yī)療效率，提升服務(wù)質(zhì)量。

在湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院門診大廳，患者張先生用手指滑動著手機(jī)觸屏，興奮地說：“之前可以用手機(jī)掛號，現(xiàn)在還可以用手機(jī)支付，百度直達(dá)號、微信公眾號和支付寶服務(wù)窗都能用，這下看病就更方便了！”

剛剛掛完號的周女士說，平常上班工作緊張，到醫(yī)院看個(gè)病，繳費(fèi)、取藥、拿檢驗(yàn)報(bào)告等流程都得上上下下反復(fù)來回好多次，費(fèi)時(shí)費(fèi)力?！艾F(xiàn)在用手機(jī)平臺看病很方便，預(yù)約掛號、移動支付、智能指引、記錄查詢，每次使用還可以積分，又簡單又便捷！”她滿意地表示。

而對于患者來說，最切實(shí)的感受就是就診方便了。在醫(yī)院門診，一位姓周的女士剛剛掛完號，“我們上班族，工作很緊張，以往到醫(yī)院看個(gè)病，繳費(fèi)、取藥、拿檢驗(yàn)報(bào)告什么的都得上上下下反復(fù)來回好多次，費(fèi)時(shí)費(fèi)力?！彼龑τ浾弑硎?，“現(xiàn)在多方便，預(yù)約掛號、移動支付、智能指引、記錄查詢，每次使用還可以積分，又簡單又便捷，我感覺很貼心！”

掌上智慧醫(yī)院的美好未來

高效、高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)的智慧醫(yī)療不但可以有效提高醫(yī)療質(zhì)量，更可以有效阻止醫(yī)療費(fèi)用的攀升。智慧醫(yī)療使從業(yè)醫(yī)生能夠搜索、分析和引用大量科學(xué)證據(jù)來支持他們的診斷，同時(shí)還可以使醫(yī)生、醫(yī)療研究人員、藥物供應(yīng)商、保險(xiǎn)公司等整個(gè)醫(yī)療生態(tài)圈的每一個(gè)群體受益。在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，建起醫(yī)療信息整合平臺，將醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合，醫(yī)療信息和資源可以共享和交換，跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以進(jìn)行在線預(yù)約和雙向轉(zhuǎn)診，這使得“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的居民就診就醫(yī)模式成為現(xiàn)實(shí)，從而大幅提升了醫(yī)療資源的合理化分配，真正做到以病人為中心。振邦電子健康檔案/電子病歷的建設(shè)，通過標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)語言組件，在授權(quán)許可范圍內(nèi)，共享患者的病歷信息，以供醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查詢，為預(yù)防、診斷、康復(fù)提供可靠參考。這保證了患者在任何地方都能得到一致的護(hù)理服務(wù)，從而有效提升了醫(yī)療服務(wù)水平。振邦智慧醫(yī)療系統(tǒng)融合了中西方醫(yī)療方法與技術(shù)。中醫(yī)醫(yī)院將中西醫(yī)各類臨床信息整合成標(biāo)準(zhǔn)化、可計(jì)算的模型，使醫(yī)務(wù)人員可以準(zhǔn)確制定融合中西醫(yī)的治療方案。醫(yī)療信息整合平臺和電子健康檔案/電子病歷不是振邦智慧醫(yī)療系統(tǒng)的全部，當(dāng)前振邦正在大力發(fā)展的醫(yī)療信息整合平臺和電子健康檔案/電子病歷、移動醫(yī)療設(shè)備、個(gè)人醫(yī)療信息門戶、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和虛擬醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等，都將有力地推動智慧的醫(yī)療的建設(shè)，也將助力于中國建設(shè)起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在未來，當(dāng)智慧元素融入整個(gè)行業(yè)，醫(yī)療信息系統(tǒng)必將以前所未有的速度開始進(jìn)化，并對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，乃至全人類的健康產(chǎn)生重大影響。

隨著物聯(lián)網(wǎng)“十二五”規(guī)劃的出臺與各省市智慧城市的規(guī)劃或落實(shí)，智慧醫(yī)療也被物聯(lián)網(wǎng)和智慧城市的建設(shè)的牽引力拉著高歌猛進(jìn)。中國移動還致力于推動醫(yī)院診療服務(wù)向數(shù)字化、信息化發(fā)展。在醫(yī)院信息系統(tǒng)與通信系統(tǒng)融合的基礎(chǔ)上，中國移動通過語音、短信、互聯(lián)網(wǎng)、視頻等多種技術(shù)，為患者提供了呼叫中心、視頻探視、移動診室等多種功能，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方的有效互動溝通。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用潛力巨大，能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對人的智能化醫(yī)療和對物的智能化管理工作，支持醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息、設(shè)備信息、藥品信息、人員信息、管理信息的數(shù)字化采集、處理、存儲、傳輸、共享等，實(shí)現(xiàn)物資管理可視化、醫(yī)療信息數(shù)字化、醫(yī)療過程數(shù)字化、醫(yī)療流程科學(xué)化、服務(wù)溝通人性化，能夠滿足醫(yī)療健康信息、醫(yī)療設(shè)備與用品、公共衛(wèi)生安全的智能化管理與監(jiān)控等方面的需求，從而解決醫(yī)療平臺支撐薄弱、醫(yī)療服務(wù)水平整體較低、醫(yī)療安全生產(chǎn)隱患等問題。