導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腦內(nèi)出血的康復(fù)方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱多普勒（TCD）； r-tPA靜脈溶栓； 有效性； 安全性

缺血性腦血管病已經(jīng)成為我國人群死亡和殘疾的首要原因，靜脈溶栓是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)療效確定、被國內(nèi)外指南作為1級推薦的的治療措施之一[1]，能較快地實(shí)現(xiàn)腦部缺血部位的血運(yùn)重建，可使患者的良好預(yù)后提高40%～45%，但這一結(jié)果仍同臨床需求有較大差距，因此，尋找安全、更強(qiáng)效的治療方法成為腦血管病專業(yè)人員不斷努力的方向。

經(jīng)顱多普勒（TCD）是廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)血管狹窄的評估、栓子監(jiān)測等多個領(lǐng)域的檢查[2]，在監(jiān)測靜脈溶栓過程的顱內(nèi)血流時偶然發(fā)現(xiàn)其可能增加靜脈溶栓的效果，其后的一系列國外研究也顯示出其增加血管再通率、增加良好預(yù)后的趨勢，同時并不增加癥狀性顱內(nèi)出血的發(fā)生風(fēng)險，但在國內(nèi)還沒有較大樣本的TCD聯(lián)合r-tPA靜脈溶栓的應(yīng)用和研究結(jié)果報道。

本研究利用TCD同r-tPA靜脈溶栓聯(lián)用治療大腦中動脈腦梗死急性期的患者，將臨床上兩種成熟的技術(shù)結(jié)合起來，觀察其在中國患者群中的有效性和安全性，為今后進(jìn)一步應(yīng)用推廣提供臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年9月在大連市友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的大腦中動脈急性期腦梗死且符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)的患者62例，分為試驗(yàn)組30例，對照組32例。其中男36例，女24例，年齡50～81歲，平均（72±6.7）歲。發(fā)病至治療開始時間為2.5～4.5 h。NIHSS評分2～21分，平均（12±4.8）分。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至溶栓時間、基線NIHSS評分及病變的部位比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腦卒中的診斷符合2005年《中國腦血管病防治指南》，全部病例均經(jīng)頭顱CT/MRI掃描證實(shí)為大腦中動脈供應(yīng)區(qū)梗死，靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]。

1.3 方法

1.3.1 兩組均在溶栓前、溶栓后2 h進(jìn)行急診床旁TCD檢查前循環(huán)，使用“超聲捷徑方案”，采用“溶栓腦缺血分級（TIBI）”評價腦血流情況[3-4]。

1.3.2 試驗(yàn)組在r-tPA 0.9 mg/kg體重劑量標(biāo)準(zhǔn)流程靜脈溶栓的同時使用床旁TCD設(shè)備2 MHz探頭在患側(cè)大腦中動脈監(jiān)測2 h（監(jiān)測部位設(shè)在發(fā)現(xiàn)殘余血流信號接近無信號區(qū)域）。

1.3.3 對照組在r-tPA0.9 mg /kg體重劑量標(biāo)準(zhǔn)流程靜脈溶栓的同時使用床旁TCD設(shè)備安慰劑監(jiān)測2 h。

1.3.4 病情變化 疑有顱內(nèi)出血時停止溶栓和TCD檢測，并立即復(fù)查頭CT，溶栓后24 h復(fù)查頭CT。

1.3.5 按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》及臨床路徑要求進(jìn)行急性期管理、功能康復(fù)、二級預(yù)防和隨訪。

1.3.6 臨床評估溶栓前、溶栓后24 h、溶栓后2周的NIHSS評分，發(fā)病3個月的NIHSS評分、BI指數(shù)，2周和3個月的死亡例數(shù)和死亡率，顱內(nèi)出血例數(shù)和癥狀性顱內(nèi)出血例數(shù)、發(fā)生率。TCD評估溶栓前、后患側(cè)大腦中動脈TIBI分級。

1.3.7 關(guān)鍵技術(shù)

1.3.7.1 溶栓腦缺血分級（TIBI） 0級：無血流信號，不能發(fā)現(xiàn)有節(jié)律的脈動血流信號。1級：微弱血流信號，收縮峰時間和流速異常，舒張期無血流信號。2級：鈍波形血流信號，收縮峰上升平坦，PI80 cm/s并且較對側(cè)增高>30%。5級：正常血流信號；雙側(cè)MFV差值

1.3.7.2 血管再通情況判定 0～1級：完全閉塞。2～4級：部分閉塞。5級：完全再通。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。分析：兩組溶栓后2 h TCD監(jiān)測患側(cè)MCA有無再通、再通程度（部分、完全）；兩組在溶栓后24 h、2周這兩個點(diǎn)NIHSS評分變化的差異；兩組在溶栓后2周內(nèi)顱內(nèi)出血和癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率的差異；兩組在溶栓后2周、3個月這兩個點(diǎn)的死亡率的差異；兩組在溶栓后3個月BI指數(shù)的差異。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 溶栓前、溶栓后2 h分別對兩組進(jìn)行TCD檢查，并用“溶栓腦缺血分級（TIBI）”評價腦血流情況，結(jié)果見表2。在30例試驗(yàn)組中，完全閉塞的3例溶栓后2 h監(jiān)測可見2例好轉(zhuǎn)為部分閉塞，24例部分閉塞中有12例血流程度部分改善，4例完全再通，即存在血流障礙者18例（60.0%）有改善；在32例對照組中，完全閉塞的2例溶栓后均無改善，部分閉塞中有7例血流程度部分改善，4例實(shí)現(xiàn)完全再通，即存在血流障礙者11例（34.3%）有改善。試驗(yàn)組有腦血流改善更佳的趨勢，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組在溶栓后24 h、2周時NIHSS評分、顱內(nèi)出血，3個月時BI指數(shù)、死亡率情況，見表3。兩組在溶栓后2 h和2周進(jìn)行神經(jīng)功能缺損測評NIHSS評分均較溶栓前明顯降低（P

2.3 兩組溶栓后24 h顱內(nèi)出血情況見表4。兩組在靜脈溶栓治療后均出現(xiàn)3例顱內(nèi)出血，發(fā)生比例分別為試驗(yàn)組10.0%，對照組9.3%，試驗(yàn)組略高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其中癥狀性顱內(nèi)出血試驗(yàn)組為6.67%，對照組6.25%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，發(fā)病后的病死率和致殘率高。急性腦梗死后梗死中心區(qū)組織幾分鐘內(nèi)即發(fā)生不可逆壞死，而其周圍的缺血腦組織（缺血半暗帶）若能及時恢復(fù)血供，功能可恢復(fù)正常，若缺血加重則成為梗死擴(kuò)大部分。所以在時間窗內(nèi)給予靜脈溶栓，重建血運(yùn)以挽救缺血半暗區(qū)的治療是有效的。自美國國立神經(jīng)病學(xué)與卒中研究所（NINDS）關(guān)于重組組織型纖溶酶原激活物溶栓研究（NINDS rt-PA Stroke Study）臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表后[5]，缺血性卒中的治療進(jìn)入新的階段。國內(nèi)外的大宗研究已經(jīng)證實(shí)，溶栓治療急性腦梗死可以改善患者預(yù)后，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。美國食品及藥物管理局批準(zhǔn)發(fā)病3 h內(nèi)采用r-tPA溶栓治療急性腦梗死，目前治療時間窗已經(jīng)延長至4.5 h[6]，超早期r-tPA溶栓治療已成為急性腦梗死的一個標(biāo)準(zhǔn)治療方法，已有的多個溶栓試驗(yàn)顯示，基于嚴(yán)格篩選的靜脈溶栓可使急性腦梗死發(fā)病者的良好預(yù)后達(dá)到40%～45%，而對照組只有不到30%；溶栓治療的主要并發(fā)癥是顱內(nèi)出血，國外文獻(xiàn)報道發(fā)生率1.6%～27%[6]。

自Rune Aaslid在1982年發(fā)明經(jīng)顱多普勒超聲（TCD），其已經(jīng)在臨床應(yīng)用了28年，TCD的臨床價值已在世界范圍內(nèi)得到公認(rèn)，用于顱內(nèi)動脈狹窄的診斷、腦血流微栓子信號的識別、頸動脈支架植入和頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的術(shù)中及圍手術(shù)期監(jiān)測、卵圓孔未閉篩查，以及顱內(nèi)壓升高和腦死亡的診斷[1]?？稍陟o脈溶栓治療期間床旁迅速檢查有無顱底大動脈閉塞，了解殘余血流信號，全程監(jiān)測血流情況，確定動脈是否再通、再通時間和程度。A1exandrov和Chernyshev等提出的“超聲捷徑方案”可在15 min內(nèi)完成檢查，并用“溶栓腦缺血分級（TIBI）法”評價腦血流情況[3-4]。臨床發(fā)現(xiàn)接受TCD監(jiān)測的患者，閉塞動脈再通率明顯提高，由此推測，用于診斷的經(jīng)顱多普勒超聲檢查可能具有促進(jìn)溶栓的治療作用，并最早于2000年由Alexandrov[4]等首先報告。關(guān)于經(jīng)顱多普勒超聲促進(jìn)血栓溶解的機(jī)制目前仍不清楚，體外及動物實(shí)驗(yàn)中顯示超聲波通過空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)等達(dá)到促進(jìn)血栓塊溶解[7-9]，且超聲的頻率越低，這種作用越強(qiáng)，但同時，低頻超聲造成的血腦屏障的破壞也越大，不能用于人體，鑒于此目前臨床均使用2 MHz或以上頻率的探頭進(jìn)行檢測[10]。2004年一項(xiàng)國際多中心隨機(jī)雙盲Ⅱ期臨床試驗(yàn)：經(jīng)顱多普勒超聲用于評價重組組織型纖溶酶原激活物（r-tPA）治療腦缺血（CLOTBUST）的研究結(jié)果顯示，超聲組患者溶栓后2 h持續(xù)性完全再通或臨床顯著恢復(fù)率明顯優(yōu)于對照組，而出血風(fēng)險與對照組相同；24 h和3個月時的臨床改善率，超聲組具有更優(yōu)良的療效趨勢[11]。2005年Molina等[12]在CLOTBUST試驗(yàn)的基礎(chǔ)上增加微泡（內(nèi)含氣體的微球），研究證實(shí)微泡可以加速超聲誘導(dǎo)rtPA溶栓的過程，提高血管完全再通率。2010年Tsivgoulis等[13]對超聲輔助酶性溶栓藥物的臨床實(shí)驗(yàn)（6項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)和3項(xiàng)非隨機(jī)試驗(yàn)）做了Meta分析，發(fā)現(xiàn)在隨機(jī)試驗(yàn)中助溶組和對照組的癥狀性顱內(nèi)出血的發(fā)生率（3.8% vs 2.9%）無明顯差異；而超聲助溶組的血管再通率較對照組顯著提高（37.2% vs 17.2%），進(jìn)一步驗(yàn)證了TCD監(jiān)測的超聲參數(shù)輔助酶性溶栓藥是安全有效的。國內(nèi)在2007年由張黎明等[14]研究了26例發(fā)病4.5 h內(nèi)的急性大腦中動脈閉塞患者，對照組13例接受尿激酶溶栓治療，處理組13例接受尿激酶溶栓聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲連續(xù)監(jiān)測大腦中動脈閉塞部位治療，結(jié)果處理組的再通率（部分或完全）較對照組顯著增高（76.9% vs 30.8%）。這一團(tuán)隊(duì)在2012年在大白兔大腦中動脈栓塞模型中使用經(jīng)顱多普勒聯(lián)合靜脈超聲微泡劑及尿激酶進(jìn)行了溶栓治療效果的研究，發(fā)現(xiàn)在使用經(jīng)顱多普勒聯(lián)合靜脈超聲微泡劑的模型中梗死體積明顯小于對照組且有統(tǒng)計學(xué)差異[15]。2010年后國內(nèi)專業(yè)會議上有應(yīng)用TCD聯(lián)合r-tPA治療基底動脈系統(tǒng)腦梗死的個案報道，顯示出優(yōu)異的效果，但尚未有開展較大樣本的超聲助溶r-tPA的臨床研究的報道。

本研究在前述研究結(jié)果基礎(chǔ)上，采用已證實(shí)安全可靠的TCD照射方法進(jìn)行大腦中動脈腦梗死r-tPA靜脈溶栓助溶的安全性和有效性研究，結(jié)果顯示TCD聯(lián)合r-tPA靜脈溶栓治療大腦中動脈的急性期梗死顯示出更好的血管再通率和臨床預(yù)后，處置后2 h試驗(yàn)組病例的血流再通情況顯著高于對照組（60.0% vs 34.3%），其2周和3個月時的神經(jīng)功能缺損程度評價（NIHSS、BI指數(shù)）均較對照組顯著改善。同時，聯(lián)合TCD也造成顱內(nèi)出血和直接相關(guān)的死亡率的增加，結(jié)合表3及表4，發(fā)病3個月時兩組死亡病例均為1例，說明超聲助溶靜脈溶栓技術(shù)在安全性方面是值得信賴的；但試驗(yàn)組的死亡病例系因癥狀性顱內(nèi)出血死亡，對照組系合并肺內(nèi)感染死亡，即直接相關(guān)死亡率試驗(yàn)組為3.33%，對照組為0，差異顯著，考慮與病例數(shù)過少導(dǎo)致的偏差過大有關(guān)，但此項(xiàng)技術(shù)導(dǎo)致致死性顱內(nèi)出血的風(fēng)險值得關(guān)注，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究[16]。

上述研究結(jié)果可見，在大腦中動脈供應(yīng)區(qū)的腦梗死患者中，應(yīng)用TCD聯(lián)合r-tPA靜脈溶栓助溶治療在血管再通率、短期和中期的神經(jīng)功能恢復(fù)方面均優(yōu)于單純使用r-tPA靜脈溶栓的對照組，且死亡率兩組相當(dāng)，顯示出更強(qiáng)的效果和較好的安全性。

因急性腦梗死溶栓治療具有嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)，故樣本量小，在本研究中發(fā)現(xiàn)超聲助溶組顱內(nèi)出血相關(guān)的死亡率明顯高于對照組需擴(kuò)大樣本量來進(jìn)一步評估。另外，因此為本中心首次進(jìn)行TCD助溶r-tPA靜脈溶栓的研究，為安全起見，暫未加用超聲造影劑的靜脈注射，將在下一階段的研究中進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[2]高山.經(jīng)顱多普勒超聲十年進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2010，10（1）：127-133.

[3] Demchuk A M， Burgin W S， Christou I， et al.Thrombolysis in brain ischemia（TIBI） transcranial Doppler flow grades predict clinical severity， early recovery， and mortality in patients treated with intravenous tissue plasminogen activator[J].Stroke，2001，32（45）：89-93.

[4] Alexandrov A V， Demchuk A M， Felberg R A， et al.High rate of Complete recanalization and dramatic clinical recovery During tPA infusion when continuously monitored with 2-MHz Transcranial Doppler monitoring[J].Stroke，2000，31（12）：610-614.

[5] Marler J，Tilley B C，Lu M，et al.Ezrlier treatment associatel with better outcome in the NINDS tPA stroke study[J].Neurology， 2000，55（124）：1649-1655.

[6] Larrue V， von Kummer R R， Muller A，et al.Risk factors for severe hemorrhagic transformation in ischemic stroke patients treated with recombinant tissue plasminogen activator：a secondary analysis of the European- Australasian Acute Stroke Study （ECASSII）[J].Stroke， 2001，32（234）：438-441.

[7]李莉.超聲和血栓溶解[J].中國醫(yī)刊，2005，40（3）：32-33.

[8]于銳，程遠(yuǎn)，劉叢.低頻治療性超聲波聯(lián)合微泡造影劑輔助溶栓的實(shí)驗(yàn)研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2007，7（3）：201-203.

[9] Pieters M，Hekkenberg R T，Barrett-Bergshoef M，et a1.The effect of 40khz ultrasound on tissue plasminogen activator-induced clot lysis in three in vitro models[J].Ujtrasound Med Biol，2004，30（12）：1545-1552.

[10]何奕濤，邢英琦，郭毅.超聲輔助急性腦梗死治療的研究新進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（9）：856-858.

[11] Alexandrov A V，Molina C A，Grotta J C，et al.Ultrasound - enhanced systemic thrombolysis for acute ischemic stroke[J].N Engl J Med，2004，351（456）：2170-2178.

[12] Molina C A，Barreto A D，Tsivgoulis G，et al.Transcranial ultrasound in clinical sonothrombolysis （TUCSON） tria1 [J].Ann Neurol，2009，66（234）：28-38.

[13] Tsivgoulis G，Eggers J，Ribo M，et al.Safety and efficacy of ultrasound-enhanced thrombolysis：A comprehensive review and meta-analysis of randomized and nonrandomized studies[J].Stroke，2010，41（125）：280-287.

[14] 張黎明，劉巍松，朱紹芬，等.經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)護(hù)下超早期溶栓治療腦梗死的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（3）：47-49.

[15]朱紹芬，劉巍峰，程彩虹，等.經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)護(hù)下超聲微泡劑對尿激酶溶栓治療作用的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（11）：1006-1009.

篇2

通訊作者：馮凱

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血； 臨床治療； 綜述

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一種常見而嚴(yán)重危害人類健康的疾病，病死率和致殘率高。近年來高血壓發(fā)病率隨著年齡的增高不斷升高，高血壓腦出血發(fā)病率約占腦出血總體發(fā)病率的70%左右，病死率高達(dá)50%左右。HICH的治療方法有內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療，治療時機(jī)及方案的正確與否是成功救治高血壓腦出血的關(guān)鍵。本文對近年來高血壓腦出血的臨床研究進(jìn)展概述如下。

1 內(nèi)科治療

高血壓腦出血的內(nèi)科治療基本原則是積極抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓；控制血壓；保持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡；防止再出血以及并發(fā)癥。由于腦出血多發(fā)病急、合并癥多，導(dǎo)致患者病死率和病殘率均較高，因而目前只適用于輕度腦出血患者和有手術(shù)禁忌證的患者及配合急診外科手術(shù)的綜合救治［1］。

1.1 控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓 甘露醇是降低顱內(nèi)壓的首選藥物，常用量為125～250 ml，每6～8小時靜點(diǎn)1次，由于甘露醇對腎功能影響嚴(yán)重，故在應(yīng)用時需嚴(yán)密觀察患者的腎功能；速尿每次40 mg，每日2～4次靜脈注射，常與甘露醇合用。復(fù)方甘油注射液不增加腎臟負(fù)擔(dān)，反跳較輕，且可進(jìn)入三羧酸循環(huán)代謝而提供能量，不升高血糖，與甘露醇合用可以維持恒定的降顱壓作用和減少甘露醇的用量，但其進(jìn)入體內(nèi)過快可引起溶血，而產(chǎn)生血紅蛋白尿，故應(yīng)用時須注意。

近來發(fā)現(xiàn)，胰島素對出血周圍的缺血性腦組織有保護(hù)作用［2］，腦實(shí)質(zhì)出血急性期即可使用胰島素治療，而且越早期用藥效果越好，可使肢體癱瘓恢復(fù)時間提前，肢體癱瘓恢復(fù)程度提高，后遺癥較輕，死亡率明顯降低。

1.2 控制血壓 HICH患者的降血壓治療需十分謹(jǐn)慎。高血壓是保證腦灌注的必然反應(yīng)，降壓不當(dāng)會導(dǎo)致腦灌注不足。美國卒中協(xié)會指南推薦：既往有高血壓病史者平均動脈壓應(yīng)維持或低于130 mm Hg；已行開顱術(shù)者平均動脈壓應(yīng)維持或低于100 mm Hg；所有患者的收縮壓均應(yīng)高于90 mm Hg，有顱內(nèi)壓監(jiān)測者腦灌注壓應(yīng)維持在70 mm Hg以上。

1.3 止血藥物的應(yīng)用 應(yīng)用止血藥物預(yù)防血腫擴(kuò)大。最新用于臨床的止血劑是重組活化凝血因子VII（rFVIIa）。一項(xiàng)國際多中心、隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)表明，rFVIIa對腦出血早期有止血作用［3］。對發(fā)病4 h內(nèi)的ICH患者給予rFVIIa治療，可減少血腫擴(kuò)大、降低病死率和致殘率［4］。近年來CT檢查發(fā)現(xiàn)，腦出血患者在24 h內(nèi)有相當(dāng)比例的再出血，這與患者服用阿司匹林、飲酒以及血腫的部位和形態(tài)有關(guān)［5］。

1.4 鈣離子拮抗劑治療 研究發(fā)現(xiàn)，在腦血腫周圍同樣存在半暗帶，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的聚集而引起的腦損害，是引起水腫的原因之一。有學(xué)者認(rèn)為在腦出血急性期應(yīng)用尼莫同治療能明顯改善其病情及預(yù)后，靜脈滴注尼莫同是治療早期腦出血的較為理想的藥物［6］。

1.5 預(yù)防并發(fā)癥 應(yīng)激性潰瘍致上消化道出血是腦出血常見并發(fā)癥之一?；颊叱霈F(xiàn)嘔血、解黑便癥狀及頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，急性上消化道出血診斷基本成立［7］。

為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍所致上消化道出血，可用H2受體阻滯劑，如甲氫咪呱0.2～0.4/d，靜滴，雷尼替丁150 mg口服，1～2次/d，洛賽克20～40 mg，口服或靜推，奧美拉唑20 mg，口服，每日2次［8］；而有頻繁癲癇發(fā)作者可靜脈注射地西泮或肌肉注射苯巴比妥鈉，并按癥狀控制情況繼續(xù)用藥，或鼻飼丙戊酸鈉或苯妥英鈉。

2 外科治療

HICH的外科治療最早始于1903年，但早期手術(shù)效果并不理想。20世紀(jì)80年代末HICH的手術(shù)治療有了很大進(jìn)展，出現(xiàn)了CT導(dǎo)向血腫腔抽吸及尿激酶溶解術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)、立體定向血腫抽吸排空術(shù)和神經(jīng)內(nèi)窺鏡直視微創(chuàng)清除腦內(nèi)血腫術(shù)，為腦內(nèi)血腫微創(chuàng)治療開辟了新的途徑。手術(shù)治療的目的是清除血腫、降低顱內(nèi)壓，防止和減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，保護(hù)半暗帶細(xì)胞，避免不可逆性損害的出現(xiàn)，阻止危及生命的惡性循環(huán)。

2.1 傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù) 早期清除血腫能降低血液和血漿產(chǎn)物的毒性作用，減輕血腫周圍水腫和缺血。最大的優(yōu)點(diǎn)是在直視下徹底清除血腫及液化的壞死腦組織，不僅可降低ICP，還可改善血流動力學(xué)和腦組織代謝。而弊端是手術(shù)范圍廣泛，可導(dǎo)致進(jìn)一步腦損傷，特別是深部出血的患者。許多研究表明，從病死率和致殘率上分析，開顱手術(shù)治療并不優(yōu)于內(nèi)科治療。

2.2 立體定向血腫抽吸術(shù) 20世紀(jì)70年代以來，隨著神經(jīng)影像與微創(chuàng)技術(shù)的革新，使傳統(tǒng)的開顱手術(shù)技術(shù)受到了顯微、微創(chuàng)開顱技術(shù)的挑戰(zhàn)，出現(xiàn)了立體定向血腫排空的方法。由于該方法損傷小、安全性高，易于被患者接受，故臨床應(yīng)用較為廣泛；1989年Ludwing和Auer開展了立體定向內(nèi)鏡下血腫排空術(shù)，使立體定向治療腦出血的技術(shù)日趨完善［9］，該法尤其適用于重要功能區(qū)、腦干、丘腦等深部血腫不能耐受開顱手術(shù)的高齡或危重患者。

2.3 錐顱微創(chuàng)血腫碎吸術(shù) 利用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針和生物酶技術(shù)對顱內(nèi)血腫進(jìn)行沖洗、液化、引流，以達(dá)到清除血腫的目的。這種方法簡單快捷，可快速建立清除血腫的硬通道（直徑僅4 mm）且固定于顱骨上，穩(wěn)定性和密閉性均較好，沖洗針射出的液流呈霧狀，使液體作用于血塊的面積大，易于液化。但其不足是不能在直視下操作，清除血腫不徹底，不能有效止血，引流管徑小，穿刺定位欠準(zhǔn)確［10］。

2.4 腦室穿刺腦脊液外引流術(shù) 腦室穿刺對一些以腦室內(nèi)出血為主或血凝塊阻塞腦脊液循環(huán)通路，引起顱內(nèi)壓增高的危重患者是一種選擇［11］?？稍谶x擇其他手術(shù)之前，先行腦室穿刺，降低顱內(nèi)壓。對于腦室鑄型出血的患者，采用雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)及腦室內(nèi)灌注尿激酶和腰穿置管外引流治療，能夠有效解除腦脊液循環(huán)障礙及血腫對周圍腦組織的壓迫，防止梗阻性腦積水的發(fā)生。

2.5 內(nèi)鏡輔助清除腦內(nèi)血腫 在CT定位或立體定向?qū)б?，?jīng)顱骨鉆孔或小骨窗置入神經(jīng)內(nèi)鏡之血腫內(nèi)，可直視下反復(fù)抽吸，清除大部分血腫。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，能在直視下快速徹底清除血腫，避免盲目過度抽吸造成的腦組織損傷。用內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療高血壓腦出血，既減少了組織損傷和腦暴露，又能在可視下較徹底地清除血腫和止血，充分減壓，使再出血發(fā)生率降低。目前，內(nèi)鏡下血腫清除適用于幕上出血30 ml以上，幕下10 ml以上的腦內(nèi)血腫和腦室內(nèi)出血［12］。

3 其他

3.1 高壓氧治療 治療機(jī)理：（1）快速提高腦組織的氧含量及氧儲量，增加氧彌散距離，減少腦細(xì)胞因缺氧而變性壞死。（2）提高有氧代謝，降低組織酸中毒，改善腦的內(nèi)環(huán)境，使Na+-K+-ATP酶的活性增加，減輕腦細(xì)胞水腫。（3）收縮腦血管，減輕腦組織的血流量，從而緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（4）增加椎動脈的血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，促進(jìn)昏迷者蘇醒，從而維持生命機(jī)能的正?；顒?。（5）加強(qiáng)腦內(nèi)側(cè)枝循環(huán)建立，改善和維持神經(jīng)細(xì)胞功能。（6）提高超氧化物歧化酶等酶的含量。加強(qiáng)清除自由基和抗氧化能力，減少再灌注對腦的損傷［13］。腦出血經(jīng)外科處理后或30 ml以下的小到中量出血，可以盡早應(yīng)用高壓氧治療，可以促進(jìn)語言、意識及肢體功能恢復(fù)，可以顯著提高患者的療效。

3.2 亞低溫治療 Kawai等［14］將腦內(nèi)注射自體血或凝血酶后的SD大鼠分別在25 ℃或5 ℃的室內(nèi)放置24 h，結(jié)果明確顯示低溫能減輕腦水腫，抑制凝血酶引起的血腦屏障破壞和炎癥反應(yīng)。亞低溫聯(lián)合微創(chuàng)傷手術(shù)，治療腦出血療效明顯，是當(dāng)前治療的一個發(fā)展方向。

4 展望

目前對HICH的治療效果還不很理想，病殘率和致殘率還比較高。治療方法的選擇也一直存有爭議。一般認(rèn)為，皮質(zhì)下出血患者，直徑>3 cm（30 ml）且有意識障礙的患者、小腦血腫且出血量超過10 ml的患者均應(yīng)立即手術(shù)清除血腫；殼核出血患者，血腫≤30 ml者一般經(jīng)保守方法能夠治愈，血腫≥60 ml且已發(fā)生腦疝者即使手術(shù)也常因術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。較理想的方法是及時微創(chuàng)治療配合內(nèi)科以及其他治療。近年開展的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用少、不易損傷神經(jīng)、術(shù)后康復(fù)快、技術(shù)易掌握等優(yōu)點(diǎn)。在藥物治療方面，活化Ⅶ（FⅦa）因子是治療早期腦出血不錯的選擇；同時給予患者高壓氧或亞低溫治療有益于患者的康復(fù)。

總之，雖然國內(nèi)外對腦出血的基礎(chǔ)治療研究取得了一些成績，但還沒有取得突破性的進(jìn)展，預(yù)防和治療HICH及其并發(fā)癥，減輕神經(jīng)元損傷，降低病死率，改善患者生存質(zhì)量成為今后亟須解決的問題。

參考文獻(xiàn)

［1］ Sacos S，Marini C，Caroei A.Medical treatment of intracere，bra hemorrhage.Neuol Sci，2004，24：6-9.

［2］ 劉曉容，吳江，夏曉平.白蛋白佐治腦出血時血清SOD，LPO含量變化.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2001，18（1）：55-56.

［3］ Mayer SA.Ultra-early hemostatic therapy for ICH. Stroke，2003，34（1）：224-229.

［4］ Kase CS.Hemostatie treatment in the early stage of intraeerebral hemorrhage：The recombinant factor VII a experience.Stroke，2002，36（10）：2321-2322.

［5］ 吳文斌.腦出血病理生理機(jī)制的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)?腦血管疾病分冊，1999，3：150.

［6］ 謝鵬飛，沈祥駿.急性腦出血治療中尼莫同的應(yīng)用研究.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2000，13（5）：282-284.

［7］ 金曉燁，賀麗，王建禎.微創(chuàng)碎吸術(shù)治療高血壓腦出血及血腫內(nèi)炎癥細(xì)胞因子動態(tài)變化的意義.中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（6）：416-417.

［8］ 楊昭堅.高血壓腦出血微浸潤手術(shù)現(xiàn)狀.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（7）：1050-1052.

［9］ 傅先明，牛朝詩.立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué).合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2004：727-738.

［10］ 劉紅梅，王文志，李滌.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療腦出血的隨機(jī)對照研究.中華老年腦血管病雜志，2007，9（3）：173-176.

［11］ Cohen ZR，Ram Z，Knoller N，et al.Management and outcome of non-traumatic cerebellar hemorrhage.Cerebrovasc Dis，2002，1490（3-4）：207-213.

［12］ 陳東亮，陳鳳坤.神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的新進(jìn)展.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，50（6）：70-72.

［13］ 張瑞琴，陳啟義.腦出血的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展.淮海醫(yī)藥，2008，26：188-189.

篇3

【關(guān)鍵詞】

丘腦痛；丘腦出血；丙戊酸鈉

丘腦痛又稱為丘腦疼痛綜合征，通常繼發(fā)于丘腦紋狀體動脈或丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的腦梗死及丘腦出血，是一種慢性的中樞神經(jīng)源性疼痛[1]。該綜合征表現(xiàn)為對側(cè)身體的彌散性的持續(xù)疼痛，疼痛性質(zhì)多樣，有灼燒感、麻刺感、冷感和難以描述的痛感，疼痛癥狀不影響患者生存率，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文就我院于2011年收治丘腦出血所致面部疼痛1例，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)綜合分析后報告如下。

1臨床資料

患者男，51歲，患者于2011年11月21日無明顯誘因下突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，完全無法持物及行走，伴左面部針刺感，當(dāng)時無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、昏迷、視物旋轉(zhuǎn)、四肢麻木，無四肢抽搐。即送至新華醫(yī)院急診，查頭顱CT示：右側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)腦出血，破入腦室，出血量共約10 ml，11月21日至12月9日住院期間給予脫水降顱壓、止血、抗感染等對癥治療，仍遺留左側(cè)肢體活動障礙，行走拖步，需拄杖行走，左上肢無法持物，伴左面部持續(xù)性針刺感。為求進(jìn)一步治療，2011年12月10日本院擬“腦出血（右側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)）”收治入院進(jìn)一步治療。

患者有血壓升高史6年，血壓最高達(dá)190/100 mm Hg，平時服用硝苯地平控釋片30 mg1次/d，血壓控制在140/80 mm Hg左右。否認(rèn)慢性支氣管炎、慢性胃炎、慢性腎炎、糖尿病等其他慢性病史，否認(rèn)肺結(jié)核、傷寒、血吸蟲病，肝炎等急慢性傳染性疾病史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。

查體：體溫：36.5 ℃，脈搏：72 次/min，呼吸：20 次/min，BP：140/80 mm Hg，神清，體型正常，推入病房，主動，體檢合作，記憶力、計算力、理解力均正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.25 cm，對光反存在。左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，口角右偏，口唇無紫紺。頸軟，無抵抗，氣管居中，頸靜脈無怒張，肝-頸靜脈返流征（-）。兩肺呼吸音粗，兩肺未聞及干、濕啰音，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間交點(diǎn)處，心界略向左擴(kuò)大，心率72次/min，律齊，A2>P2。軟，無壓痛，反跳痛，肌衛(wèi)，雙下肢無浮腫。左面部觸覺、溫度覺減退，痛覺過度，右側(cè)肢體肌張力正常，左側(cè)肢體肌張力降低，右側(cè)肢體肌力V級，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級，生理反射均存在，左Babinski征病理反射陽性，其余各病理反射未引出。

患者入院后予以積極營養(yǎng)腦細(xì)胞、降壓等對癥治療及康復(fù)治療。因左面部存在持續(xù)性針刺感，新華醫(yī)院住院治療期間曾行頭顱及脊柱CT、核磁共振掃描檢查及肌電圖電生理檢查等排除糖尿病周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)根炎、頸椎病、腰椎病、肌病等神經(jīng)、肌肉病變，考慮為丘腦痛，入院前自行口服復(fù)方對乙酰氨基酚2周無效，入院后予以丙戊酸鈉0.2 g2次/d口服，4周后患者自覺針刺感消失，持續(xù)服藥8周后停藥，隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

2討論

腦內(nèi)出血常見原因?yàn)楦哐獕汉透哐獕阂鸬男用}硬化，其次為動脈淀粉樣變性。高血壓腦出血常見于下列部位：外囊-殼核，內(nèi)囊-丘腦。腦深部基底核、丘腦等部位的血供主要由大腦中動脈及大腦前動脈的深部穿透支供應(yīng)，這些細(xì)小的穿透動脈呈垂直方向從主干分出，容易受血壓波動的影響形成微型動脈瘤而破裂出血，而丘腦出血約占腦出血10 %，丘腦痛則是丘腦卒中后的常見癥狀之一，國外研究發(fā)現(xiàn)，約8 %的丘腦卒中患者可出現(xiàn)中樞性疼痛[2] 。丘腦痛臨床特點(diǎn)為患者觸、痛、溫覺的閾值常增高，輕微刺激即可產(chǎn)生不愉覺，甚至呈放射狀、燒灼樣、撕裂樣疼痛。一般的視覺、聽覺刺激（如優(yōu)美的音樂）亦可引起不愉覺。常見有患者出現(xiàn)對側(cè)偏身出現(xiàn)難以形容的自發(fā)性疼痛和感覺異常，隨情緒波動或高度疲憊而加重。疼痛癥狀不影響患者生存率，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。止痛劑治療往往無效。目前丘腦痛的具體發(fā)生機(jī)制尚不明確，由于丘腦是間腦中最大的灰質(zhì)塊，長約4 cm，寬約1.5 cm，呈卵圓形，內(nèi)部灰質(zhì)核多達(dá)30余個，因丘腦在疼痛的形成機(jī)制中具有重要的作用，丘腦腹內(nèi)外側(cè)核接受傳導(dǎo)面部淺感覺的三叉丘腦束的纖維，腹后外側(cè)核接受脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系的纖維，故當(dāng)丘腦出血時可出現(xiàn)病灶對側(cè)偏身感覺障礙、自發(fā)性疼痛、感覺過敏或感覺倒錯[3]。此外，腹后外側(cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核群中都有對損傷性刺激反應(yīng)的神經(jīng)元，與疼痛的傳遞和調(diào)制有關(guān)，當(dāng)該部位受損后呈現(xiàn)對損傷性刺激防御行為的增強(qiáng)，這是阻斷了內(nèi)源性抑制反饋機(jī)制的結(jié)果。中樞神經(jīng)除了有疼痛沖動傳遞的上行通路外，還有疼痛的調(diào)制機(jī)制及抑制系統(tǒng)。丘腦痛就是與中樞性閘門功能的抑制解除，痛覺調(diào)制功能改變有關(guān)[4]。此外還有學(xué)者認(rèn)為[5]，由于丘腦出血引起面部淺感覺傳入系統(tǒng)障礙，傷害性感覺神經(jīng)系統(tǒng)的活動出現(xiàn)活化，因此誘發(fā)出痛覺過敏和自發(fā)痛。也有學(xué)者認(rèn)為[6]，即使中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)結(jié)構(gòu)病理損害相同，卻只有一部分患者出現(xiàn)中樞痛，因此，丘腦痛的產(chǎn)生還很可能與由遺傳因素所決定的個體特異體質(zhì)有關(guān)[7]。

丘腦痛的治療應(yīng)為積極針對原發(fā)病治療，對緩解患者疼痛進(jìn)行對癥治療。目前減輕患者疼痛的方法有藥物、手術(shù)、電刺激和γ刀等，但臨床廣泛采用和患者樂意接受的是藥物治療。藥物主要有鎮(zhèn)痛藥、驚厥藥等。鎮(zhèn)痛藥物因其易產(chǎn)生耐藥性和成癮性故使用受到限制?？贵@厥類藥并不局限于抽搐樣痙攣性疼痛的患者[8]，因而使用更為廣泛。由于丘腦痛的具體發(fā)生機(jī)制尚不明確，本例患者口服丙戊酸鈉后疼痛消失，其作用機(jī)制認(rèn)為可能是丙戊酸鈉除抑制電壓敏感性鈉通道外，還可能抑制γ-氨基丁酸（GABA）轉(zhuǎn)氨酶，減少腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA的降解，從而增加了GABA的濃度，降低神經(jīng)元的興奮性產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，為臨床治療丘腦痛提供了一項(xiàng)選擇，供臨床參考。

參考文獻(xiàn)

[1]張武昌，熊瑛，黎艷.黛力新聯(lián)合通心絡(luò)治療丘腦梗死所致的肢體疼痛.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（6）：510-511.

[2]路明，朱志強(qiáng).丘腦痛療法概述.遼寧中醫(yī)雜志，2008， 35（5）：796-797.

[3]徐先平.丘腦出血的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn).吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（9）：771.

[4]邵京山.薛敏.曹黎波.曲馬多、多慮平聯(lián)用治療丘腦痛的臨床研究.中國臨床醫(yī)學(xué)，2003，10（2）：213-214.

[5]Vanelderen P， Rouwette T， Kozicz T， et al. The role of brain-derived neurotrophic factor in different animal models of neuropathic pain. Eur J Pain，2010，14（5）：473.

[6]于翠萍，安建雄.中樞性疼痛的治療.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（4）：366.

[7]張國紅，朱一飛，郭力.神經(jīng)妥樂平治療丘腦痛的療效觀察.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2004，5：313-314.

篇4

【論文摘要】 目的 通過有針對性的護(hù)理，提高急性心肌梗死患者的治愈率，降低病死率。方法 回顧分析對本院15例患者的護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過精心護(hù)理仍有3例死亡，死亡原因:心源性休克2例，心率失常l例。治愈6例，好轉(zhuǎn)6例。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對患者病情，抓好控制活動、緩解疼痛、合理氧療、抗凝和飲食、保持大便通暢等環(huán)節(jié)的護(hù)理，能有效提高心肌梗死患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率。

急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，多數(shù)發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死的誘因，最常見的有過度疲勞、情緒激動、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等。現(xiàn)將本院收治的15例腦出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法報告如下。

1 臨床資料

自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例，全部符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男9例，女6例，年齡28~83歲，平均58歲。既往高血壓病史3例，冠心病史2例。MI的診斷符合世界衛(wèi)生組織的臨床命名標(biāo)準(zhǔn)，除臨床表現(xiàn)外，有心電動態(tài)演變及心肌酶、血清肌鈣蛋白的改變[1]。梗死部位:前間壁梗死6例，廣泛前壁梗死4例，下壁梗死4例，高側(cè)壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例，心率失常1例。

2 臨床觀察

2.1 意識狀態(tài)的觀察 高血壓腦出血常出現(xiàn)意識狀態(tài)的改變，嚴(yán)重者隨即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，其時間的長短視病情輕重而定。處于躁動狀態(tài)的患者更應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。

2.2 生命體征的觀察 立即給予多功能心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸的變化，以利于及時發(fā)現(xiàn)生命體征的異常情況。

2.3 瞳孔及眼球的觀察 不同部位的顱內(nèi)出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特點(diǎn)。

2.4 心跳、呼吸的判斷 對于心跳呼吸驟?；颊吣芊裱杆賹?shí)施復(fù)蘇術(shù)和復(fù)蘇成功，取決于護(hù)士能否及時發(fā)現(xiàn)與快速準(zhǔn)確地判斷。在確定患者意識突然喪失，沒有呼吸和可疑動脈沒有搏動就應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，及時通知搶救，為下一步患者心肺腦復(fù)蘇贏得寶貴時間。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等?；颊叱Ｓ芯o張、恐懼、焦慮、憂郁、絕望等心理變化，護(hù)士應(yīng)告訴患者不良的心理反應(yīng)可以促使病情加重，不利康復(fù)。護(hù)士應(yīng)向患者解釋病情和治療方法、控制誘發(fā)因素及康復(fù)鍛煉等，調(diào)動主觀能動性，鼓勵患者與患者之間進(jìn)行交往，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，使其身心放松，提高心理承受力和機(jī)體抵抗力。

3.2 嚴(yán)密觀察病情 急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室顫動、心源性休克、左心衰竭，死亡發(fā)生在發(fā)病6 h內(nèi)大部分是室顫，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及全面的護(hù)理觀察可以及時發(fā)現(xiàn)危險征兆，控制惡性心律失常的發(fā)生，對發(fā)病1周內(nèi)尤其是24 h內(nèi)的患者至關(guān)重要。

3.3 控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量 嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，維持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 飲食護(hù)理 急性心肌梗死患者在飲食上強(qiáng)調(diào)低熱量少食多餐，以減輕心臟負(fù)擔(dān);飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜，保持大便通暢，避免進(jìn)食刺激性食物，病情穩(wěn)定可進(jìn)半流質(zhì)或少渣飲食。禁止吸煙與飲酒，因吸煙可引起血壓上升，冠狀動脈痙攣，從而減少心肌血供，加重心臟負(fù)荷。

3.5 大小便的護(hù)理 不少急性期或恢復(fù)期的患者，由于排便時因用力，使血壓上升，脈搏加快，心臟負(fù)擔(dān)過重，誘發(fā)心律失常，甚至室顫，心跳驟停，突然死亡。對心肌梗死的患者應(yīng)預(yù)防便秘，可口服蘆薈膠囊，充足的纖維素等飲食以促進(jìn)腸蠕動，利于通便。

3.6 止痛 急性心肌梗死常有心前區(qū)劇痛，劇烈疼痛可引動脈收縮，加重壞死的心肌缺血缺氧，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、心衰等。常用藥物有①度冷丁50~100 mg肌內(nèi)注射或嗎啡5~10 mg皮下注射，每4~6 h重復(fù)應(yīng)用，最好與阿托品合用;②疼痛輕者可用罌粟堿0.03~0.06 g肌內(nèi)注射或口服，亦可試用硝酸甘油0.5 mg或消心痛5~10 mg舌下含服或硝酸甘油靜脈滴注，但要注意監(jiān)測血壓變化;③中藥可用速效救心丸口服，或胸痹去霧劑口噴，或復(fù)方丹參注射液12~16 ml加入10%葡萄糖500 ml靜脈滴注。嚴(yán)格掌握輸液量和輸液滴速，防止肺水腫，預(yù)防并發(fā)癥。

3.7 溶栓護(hù)理 在患者進(jìn)行過溶栓治療后，應(yīng)多注意并發(fā)癥的出現(xiàn)，常見的并發(fā)癥為出血，應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血征象，特別是再灌注心律失常，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)師。同時應(yīng)注意觀察患者有無藥物的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。

4 出院指導(dǎo)

一般患者4~6周已進(jìn)入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定可出院，出院后仍需治療。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者及家屬的宣教，讓其了解該病的發(fā)病機(jī)理、治療以及誘發(fā)因素及自我救護(hù)等有關(guān)知識，改變

不合理的飲食習(xí)慣。使患者樹立樂觀向上的思想，避免誘發(fā)因素，保持良好的精神狀態(tài)。

5 小結(jié)

高血壓腦出血合并心肌梗死的臨床表現(xiàn)多不明顯，主要依靠病史、心肌酶及心電圖等輔助檢查予以診斷。護(hù)理上應(yīng)密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情，早期采取有效措施，保證急性腦血管病治療的順利進(jìn)行本科在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，著重抓好控制活動，緩解疼痛，合理氧療，合理使用抗凝藥物和飲食，保持大便通暢等多個環(huán)節(jié)的護(hù)理，大大提高治愈率、好轉(zhuǎn)率，降低病死率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張?zhí)炱?體外心肺按壓復(fù)蘇法試用于臨床的初步探索.吉林醫(yī)學(xué)，1990，11(6):370371.

篇5

摘 要 本文調(diào)查資料為依據(jù)，對足球業(yè)余愛好者常見的運(yùn)動損傷進(jìn)行分析，提出產(chǎn)生這些運(yùn)動損傷的原因，從而提出相應(yīng)的預(yù)防對策，旨在為足球業(yè)余愛好者更好的進(jìn)行足球運(yùn)動提供一些建議。

關(guān)鍵詞 足球業(yè)余愛好者 運(yùn)動損傷 康復(fù)

足球運(yùn)動在當(dāng)今被稱為“世界第一運(yùn)動”，在各項(xiàng)運(yùn)動中占有舉足輕重的地位。無論從其開展范圍還是愛好者人數(shù)來講，它在各項(xiàng)運(yùn)動中都是首屈一指的。我國是一個足球人口大國，足球業(yè)余愛好者眾多。由于足球運(yùn)動先天所具有的高對抗、高強(qiáng)度、高速度、高身體素質(zhì)的特點(diǎn)，足球業(yè)余愛好者在從事這項(xiàng)運(yùn)動的過程中就不可避免地產(chǎn)生一些運(yùn)動損傷。然而我國大部分業(yè)余愛好者運(yùn)動醫(yī)學(xué)知識的缺乏，如何預(yù)防和康復(fù)對于他們來說則成為一個問題。對此，筆者進(jìn)行了一定的調(diào)查研究，尋找產(chǎn)生運(yùn)動損傷的原因，探索其規(guī)律，并提出有關(guān)的預(yù)防措施和康復(fù)方法。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

隨機(jī)調(diào)查了150名經(jīng)常參與足球運(yùn)動的業(yè)余愛好者。

（二）研究方法

1.調(diào)查訪問法

通過對一些業(yè)余愛好者進(jìn)行訪問，了解他們經(jīng)常出現(xiàn)的運(yùn)動損傷和康復(fù)方法。

2.問卷法

采用發(fā)放調(diào)查問卷的方式，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

二、結(jié)果與分析

（一）運(yùn)動損傷的發(fā)生率

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)足球業(yè)余愛好者運(yùn)動損傷的發(fā)生率為100%，高頻率出現(xiàn)運(yùn)動損傷的人在其中占的比例為82%，這也就符合了足球運(yùn)動的特點(diǎn)，高對抗和高身體素質(zhì)的要求必然會造成很高頻率的運(yùn)動損傷。然而，對于足球業(yè)余愛好者來說，高頻率的參加足球運(yùn)動則更會加劇這種情況的發(fā)生。

（二）運(yùn)動損傷部位統(tǒng)計結(jié)果與分析

從調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果來看，足球運(yùn)動結(jié)合了多項(xiàng)運(yùn)動的特點(diǎn)，身體各部位都可能出現(xiàn)運(yùn)動損傷。在腿、踝、足這三個部位出現(xiàn)損傷的機(jī)率比較大，這也符合足球運(yùn)動的特點(diǎn)。足球運(yùn)動中與球接觸的身體部位或者是參與對抗性強(qiáng)的身體部位受傷的機(jī)率是比較大的。

（三）運(yùn)動損傷形式統(tǒng)計結(jié)果與分析

從調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果來看，首先，足球業(yè)余愛好者的運(yùn)動損傷中出現(xiàn)最多的是肌肉和韌帶的損傷，這是由于足球運(yùn)動高強(qiáng)度的對抗和奔跑造成的。其次，在運(yùn)動損傷中，骨傷也占了一定比例，這也是由于高強(qiáng)度的對抗引起的。此外，其他形式的損傷占的比例不大。

（四）運(yùn)動損傷原因的統(tǒng)計結(jié)果與分析

從調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果來看，準(zhǔn)備活動不充分在眾多原因中占第一位的，而在這種情況下常常造成肌肉和韌帶的損傷，這也正好與肌肉韌帶損傷比例大相符合。高對抗性是造成運(yùn)動損傷的重要原因，這同樣符合足球運(yùn)動的特點(diǎn)。此外，身體素質(zhì)差和技術(shù)動作問題也占了一定比例，其他原因所占的比例不大。

三、足球業(yè)余愛好者常見運(yùn)動損傷的預(yù)防措施

（一）熱身運(yùn)動：走、踏步、分并跳、伸展等，盡量將身體各關(guān)節(jié)活動開。

（二）護(hù)腕、護(hù)膝，護(hù)踝等是必要的。

（三）10%增加的原則， 一周內(nèi)不要增加頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間過10%，循序漸進(jìn)。

（四）保持有氧運(yùn)動和無有氧運(yùn)動的鍛煉均衡。同時參加一些力量和柔韌練習(xí)防止受傷。

（五）你的身體需要時間去恢復(fù)，鍛煉但不使身體受傷。

（六）運(yùn)動前不要空腹、運(yùn)動的前中后要飲足夠的水。

（七）參加不同的訓(xùn)練如：交叉訓(xùn)練鍛煉不同的肌肉群。

（八）應(yīng)學(xué)會摔倒時的各種自我保護(hù)方法，如落地時用適當(dāng)?shù)臐L翻動作以緩沖外力等。

四、足球業(yè)余愛好者發(fā)生運(yùn)動損傷后常見的處理方法

（一）肌肉韌帶拉傷

24小時前為急性期：停止運(yùn)動，并在痛點(diǎn)敷上冰塊或冷毛巾，保持30分鐘，以使小血管收縮，減少局部充血、水腫。切忌搓揉及熱敷。24小時后為恢復(fù)期：配合按摩、微動、康復(fù)或恢復(fù)性鍛煉。

（二）關(guān)節(jié)扭傷

傷踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)扭傷時，將扭傷部位墊高，先冷敷2-3天后再熱敷。如扭傷部位腫脹 、皮膚青紫和疼痛，可用陳醋半斤燉熱后用毛巾蘸敷傷處，每天2-3次，每次10分鐘。

（三）脫臼

即關(guān)節(jié)脫位。一旦發(fā)生脫臼，應(yīng)囑病人保持安靜、不要活動，更不可揉搓脫臼部位。如脫臼部位在肩部，可把患者肘部彎成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，掛在頸上，再用一

條寬帶纏過腦部，在對側(cè)腦作結(jié)。如脫臼部位 在髖部，則應(yīng)立即讓病人躺在軟臥上送往醫(yī)院。

（四）骨折

常見骨折分為兩種，一種是皮膚不破，沒有傷口，斷骨不與外界相通，稱為閉合性骨折；另一種是 骨頭的尖端穿過皮膚，有傷口與外界相通，稱為開放性骨折。對開放性骨折，不可用手回納，以免引起骨髓炎，應(yīng)用消毒紗布 對傷口作初步包扎、止血后，再用平木板固定送醫(yī)院處理。骨折后肢體不穩(wěn)定，容易移動，會加重?fù)p傷和劇烈疼痛，可找木板、塑料板等將肢體骨折部位的上下兩個關(guān)節(jié)固定起來。如一時找不到外固定的材料，骨折在上肢者，可屈曲肘關(guān)節(jié)固定于軀干上；骨折在下肢者，可伸直腿足，固定于對側(cè)的肢體上。懷疑脊柱有骨折者，需早臥在門板或擔(dān)架上，軀干四周用衣服、被單 等墊好，不致移動，不能抬傷者頭部，這樣會引起傷者脊髓損傷或發(fā)生截癱?；杳哉邞?yīng)俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐時將嘔吐 物吸入肺內(nèi)。懷疑頸椎骨折時，需在頭頸兩側(cè)置一枕頭或扶持患者頭頸部，不使其在運(yùn)輸途中發(fā)生晃動。

五、足球業(yè)余愛好者常見的運(yùn)動損傷康復(fù)方法

（一）冷敷法

對場上受傷的運(yùn)動員立即采用冷敷法是至關(guān)重要的。甲烷噴霧劑是每位教練員必備的基本治療器械。但這種方法對肌肉扭傷、脫臼和肌肉壓傷等病狀只能起到減輕疼痛的作用。因此，一旦出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，絕對不能噴射甲烷，而必須采用冰袋消腫法。但要注意冰袋內(nèi)裝的冰塊應(yīng)小一些，可以盛在小布袋或小手帕內(nèi)，放在傷口處。這種冰袋要每10min更換一次，冷敷時間至少1h。在處理血腫時，切忌使用皮膚發(fā)熱涂抹劑或用酒精消腫，因?yàn)檫@樣處理會擴(kuò)大充血面積，加重內(nèi)出血。冰塊摩擦血腫雖然延續(xù)時間較長，但由于傷口始終處于0℃狀態(tài)，所以效果極佳。

（二）火山灰療法

經(jīng)過冷敷療法24～48h之后，血腫部位的溫度已經(jīng)接近了正常的體溫。這時，皮下組織的淤血，撞傷部位和血腫塊就可以接受熱療了。其中療效最好的當(dāng)屬火山灰療法。將石蠟加熱成粥狀，然后與火山攪拌在一起繼續(xù)加熱至50℃～60℃，裝入一個塑料袋中放置在傷口處。塑料袋最好和一塊隔熱的物件包上，以免溫度迅速下降。裝有石蠟與火山灰的熱塑料袋以放置20～30min為宜。這種療法由運(yùn)動員自己也可進(jìn)行。

（三）按摩療法

按摩的手段主要是揉按、搓捏、捶打、研摩和推拿。這種具有古老傳統(tǒng)的治療方法一般應(yīng)該由富有經(jīng)驗(yàn)的專門按摩師來進(jìn)行，因?yàn)樗麄兡芨鶕?jù)運(yùn)動員的受傷時間和部位采用準(zhǔn)確的手法。一些老球員甚至可以進(jìn)行自我按摩，這樣可以加快恢復(fù)的速度。此外，還有一種小按摩療法。這種按摩法實(shí)際在內(nèi)裝小射流的浴缸內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)受傷的輕重，可以在兩上大氣壓的狀態(tài)下任意調(diào)節(jié)水的射流力度，這種療法在西方較為流行。

（四）特殊療法

生理療法為治療運(yùn)動員傷病提供了多種手段，其中一個重要的療法就是中國傳統(tǒng)的拔罐療法。這種療法對風(fēng)濕痛、腰背酸痛、肌肉壓傷、頭痛、腹痛等療效甚佳。通過拔罐的吸力幫助引流或排膿，是一種簡便有效的治療方法。此外，現(xiàn)代的治療儀也為運(yùn)動員迅速恢復(fù)健康提供方便，其中超聲波儀主是足球俱樂部必備的裝置之一。

（五）運(yùn)動療法

經(jīng)過上述治療后，運(yùn)動員受傷的部位恢復(fù)了正?；顒?，那么就應(yīng)該開始積極、主動的自我運(yùn)動療法。如游泳、騎自行車、慢跑以及做操等。當(dāng)然，傷愈初期的運(yùn)動員在進(jìn)行上述運(yùn)動時，千萬注意不能過量。否則，就會造成受傷肌肉組織的進(jìn)一步惡化，加大出血面積，使本來已經(jīng)開始產(chǎn)生新陳代謝變化的肌肉細(xì)胞發(fā)生逆圍，肌肉組織會硬化或停止新組織的生成。所以，適量的運(yùn)動能幫助受傷的運(yùn)動員迅速康復(fù)，否則適得其反。

六、結(jié)論與建議

由于足球運(yùn)動的特點(diǎn)，足球業(yè)余愛好者經(jīng)常發(fā)生運(yùn)動損傷。而損傷的形式多為肌肉韌帶的損傷和骨損傷。對于如何預(yù)防運(yùn)動損傷，提出幾點(diǎn)建議。首先，運(yùn)動前準(zhǔn)備活動要充分，準(zhǔn)備活動不充分則很容易造成肌肉和韌帶的損傷；其次，掌握正確的技術(shù)動作，從而有效地防止在運(yùn)動中的自傷；再次，全面提高身體素質(zhì)，身體素質(zhì)的提高能夠有效地防止在運(yùn)動中的損傷，提高對抗能力。最后，要加強(qiáng)自我保護(hù)意識和能力，只有提高自我保護(hù)能力，并在思想上重視，才能減少運(yùn)動損傷的發(fā)生。此外，對于損傷后的康復(fù)建議不要單純地進(jìn)行化學(xué)治療，多采用物理和化學(xué)治療相結(jié)合的手

段進(jìn)行。

基金項(xiàng)目：2011年廣西高校安全穩(wěn)定立項(xiàng)研究課題c類項(xiàng)目：《高校體育在大學(xué)生人身安全教育中的作用研究》研究成果

參考文獻(xiàn)：

[1] 麻雪田，王崇喜.現(xiàn)代足球運(yùn)動高級教程[m].北京高等教育出版社.2002.8（1）：187-192.

[2] 李舜薏，等.江西省普通大學(xué)生運(yùn)動損傷的調(diào)查研究[j].體育世界（學(xué)術(shù)）.2007.9（下旬刊）.

篇6

[關(guān)鍵詞] 失血性休克；手術(shù)室；搶救

[中圖分類號] R605.971 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0171-03

由于急性大量失血造成的休克通常被稱為失血性休克或出血性休克。其原因一般包括各種外傷造成的失血、因消化道潰瘍造成的出血以及因手術(shù)后造成的大出血等，當(dāng)出血過快或者過多，失血量超過全身總血量的1/5時，就會直接造成休克。失血性休克危險性高，如果不及時進(jìn)行搶救或者采取了不恰當(dāng)?shù)拇胧?，會在很大程度上?dǎo)致不可逆的休克現(xiàn)象，甚至?xí)＜盎颊叩纳黐1]。因此，進(jìn)行及時準(zhǔn)確的搶救，并進(jìn)行精心的手術(shù)室護(hù)理，對于挽救患者的生命具有重要意義。

1 選擇合適的手術(shù)時機(jī)

通常來說，如果待手術(shù)患者出現(xiàn)失血性休克時，需要先對休克患者進(jìn)行及時搶救，等癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)較為安全。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，部分患者通過快速輸液方式，休克現(xiàn)象并不能得到明顯的好轉(zhuǎn)，或者在短時間內(nèi)雖然出現(xiàn)了一定的改善跡象，但是隨后又會出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化現(xiàn)象[2]。這類患者經(jīng)常出現(xiàn)較為嚴(yán)重的體內(nèi)出血現(xiàn)象，如果不能及時進(jìn)行手術(shù)治療，很難進(jìn)行有效的止血和控制休克癥狀，因此，為了能有效地抵抗休克現(xiàn)象，就需要在進(jìn)行及時輸液的同時，為了進(jìn)一步控制休克癥狀，應(yīng)選擇合適的時機(jī)進(jìn)行手術(shù)。值得注意的是，不能因盲目等待休克好轉(zhuǎn)而延誤了搶救的最佳時機(jī)。

2 麻醉處理原則

2.1 麻醉醫(yī)生優(yōu)先考慮的順序

對于進(jìn)入手術(shù)室的失血性休克患者，由于多已開放靜脈通道，麻醉醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先考慮氣道是否通暢，保證呼吸并做好各種監(jiān)測，其順序?yàn)橥馀c氧合血壓心電圖開放深靜脈或行中心靜脈穿刺保證輸液監(jiān)測CVP尿量體溫。有條件的情況下應(yīng)放置動脈插管，檢查血?dú)?、血?xì)胞比容、血液生化及凝血參數(shù)等。

2.2 麻醉方式和藥物的選擇

原則上盡量選用既對患者血流動力學(xué)影響小，對循環(huán)抑制輕，又能滿足手術(shù)要求的麻醉方式和藥物；保持呼吸道通暢，供氧充分，保證有效的通氣量；減少物使用劑量，因休克患者對其耐受性小，避免加重休克。臨床上多以氣管插管全身麻醉為主，既可以很好地保證供氧，又能減少加深麻醉時對循環(huán)的影響。可以采取少量鎮(zhèn)靜藥如咪達(dá)唑侖或依托咪酯、止痛藥如芬太尼和肌松藥行快速誘導(dǎo)氣管插管；對于飽胃患者插管前應(yīng)置放胃管，插管時要按壓環(huán)狀軟骨或行表面麻醉下清醒插管，以防嘔吐誤吸。術(shù)中可用羥丁酸鈉、氯胺酮或低濃度吸入輔以鎮(zhèn)痛藥和肌松藥予以維持麻醉[3]。

對于經(jīng)快速補(bǔ)液后病情好轉(zhuǎn)、血壓回升的早期休克的下腹部和下肢手術(shù)患者，在繼續(xù)抗休克的基礎(chǔ)上，可慎重選用連續(xù)硬膜外麻醉方式。可選用利多卡因或羅哌卡因，其用藥原則為低濃度、小劑量以及分次給藥[4]。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對術(shù)中管理和監(jiān)護(hù)進(jìn)行進(jìn)一步的關(guān)注，密切觀察病情變化，必須備好氣管導(dǎo)管。一般情況下，失血性休克都會出現(xiàn)或多或少的缺氧現(xiàn)象，這就需要對其采取合理的給氧措施，以改善缺氧狀態(tài)，減輕缺氧對肌體的危害。此外，在吸氧過程中，應(yīng)防止反流誤吸現(xiàn)象，需要及時清除患者口腔及咽喉部分泌物和嘔吐物。若經(jīng)驗(yàn)不足時，則采用全身麻醉方式較為安全。

3 失血性休克的手術(shù)室搶救

3.1 搶救原則

失血性休克的治療主要集中在補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病兩個方面。失血量可根據(jù)血壓和脈率的變化進(jìn)行估計，當(dāng)脈率/收縮壓≈1.0時，表示失血量為20%～30%；如脈率/收縮壓>1.0，則失血量可達(dá)30%～50%。雖然在失血性休克中，主要喪失的是血液，但在補(bǔ)充血容量時，并不需要全部補(bǔ)充血液。

3.2 立刻建立多路輸液通道

一般而言，需要構(gòu)建2條或以上靜脈通路，這樣可以確保液體的充足和及時進(jìn)行麻醉給藥；嚴(yán)重者可以采取中心靜脈穿刺術(shù)，或靜脈切開術(shù)[5]，快速補(bǔ)液的同時監(jiān)測CVP。

3.3 補(bǔ)充血容量及液體的選擇

在充分補(bǔ)足晶體溶液的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況給予膠體溶液和進(jìn)行輸血。在開始治療時，應(yīng)先輸注含鈉晶體溶液，膠體液的應(yīng)用決定于毛細(xì)血管壁是否完整及功能性細(xì)胞外液是否恢復(fù)；當(dāng)血細(xì)胞比容

出血量1000 ml，使用血漿制劑；出血量1000～3000 ml時應(yīng)進(jìn)行輸血（出血量的70%以上），同時給予復(fù)方氯化鈉溶液2000 ml左右；出血量>3000 ml時除了進(jìn)行輸血（出血量的80%～90%），同時給予足夠的復(fù)方氯化鈉溶液及凝血因子。

一般來說，迅速補(bǔ)足血容量是抗休克的一項(xiàng)比較常用的措施，通過多路通道快速地進(jìn)行輸血輸液，遇到情況比較緊急的時候，需要進(jìn)行加壓輸入，當(dāng)血壓升高>90/60 mm Hg、心率減慢至

3.4 病因治療

止血是治療失血性休克的根本措施。按照創(chuàng)傷處理的原則處理骨折、軟組織損傷、內(nèi)臟損傷及血管損傷等。處理時機(jī)為休克癥狀得到初步糾正后。對于嚴(yán)重患者，應(yīng)毫不遲疑地邊搶救休克邊進(jìn)行急癥手術(shù)。

3.5 防治心功能不全和腎衰竭

如果輸液量接近失血量時復(fù)蘇效果不顯著，應(yīng)給予血管活性藥物。理想的血管活性藥物應(yīng)既能迅速提高血壓，改善心臟和腦血流灌注，又能改善腎臟和腸道等內(nèi)臟器官的血流灌注，如多巴胺、重酒石酸間羥胺或異丙腎上腺素等。同時，靜脈滴注5%的碳酸氫鈉溶液，以糾正酸中毒，使用去乙酰毛花苷注射液以改善和增強(qiáng)患者心肌收縮力。如果快速補(bǔ)液后患者仍然少尿時，可用呋塞米、甘露醇進(jìn)行治療，同時堿化尿液，給予5%的碳酸氫鈉溶液，使成人尿量保持在>30 ml/h。

3.6 補(bǔ)充鈣劑

輸血>4000 ml者宜采用新鮮血液，每輸血500～1000 ml補(bǔ)充鈣劑1 g，10%的葡萄糖酸鈣溶液10 ml（靜脈注射），以免引起枸櫞酸鹽中毒癥狀和出血傾向。

3.7 成分輸血和應(yīng)用凝血因子

當(dāng)失血量

4 手術(shù)護(hù)理措施

4.1 開放綠色通道，做好術(shù)前準(zhǔn)備

當(dāng)?shù)玫绞中g(shù)通知后，手術(shù)室護(hù)士需要盡快通知麻醉醫(yī)生，并開通急診手術(shù)綠色通道，在較短的時間內(nèi)對急診手術(shù)間進(jìn)行準(zhǔn)備，根據(jù)實(shí)際情況及手術(shù)部位的不同，選擇合適的?？剖中g(shù)間，并調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度和溫度（需要提前半小時調(diào)至運(yùn)行狀態(tài)）。同時，準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料等手術(shù)必需品，保證電刀及負(fù)壓吸引裝置處于備用狀態(tài)，做好輸液輸血準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供必要的保障[6]。

4.2 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，提高手術(shù)配合熟練度

在大量失血、缺氧以及手術(shù)等影響下，患者機(jī)體的抵抗能力下降，這樣會在很大程度上導(dǎo)致感染的發(fā)生，同時，考慮到參加手術(shù)搶救的人員一般較多，操作過程也比較復(fù)雜，為了能盡可能地避免出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員需要對無菌技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的控制。對失血性休克患者進(jìn)行手術(shù)的目的主要是為了能盡可能快地進(jìn)行止血以及搶救患者生命，因此，手術(shù)操作應(yīng)盡量簡單快速。配臺護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行密切溝通，了解手術(shù)過程中是否需要特殊物品及其耗材，以及時進(jìn)行充分準(zhǔn)備。此外，護(hù)士需要對手術(shù)患者的病情有充分的了解，了解手術(shù)的進(jìn)展情況，準(zhǔn)確地傳遞器械及物品，熟練地配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)[7-8]。

5 結(jié)論

總之，手術(shù)室是對失血性休克患者進(jìn)行緊急搶救的重要科室。失血性休克的特點(diǎn)是急、重、危，如果不能得到及時有效的搶救，失去搶救時機(jī)，會很容易危及患者的生命安全，正因如此，手術(shù)室需要有一個良好的應(yīng)急機(jī)制和正確的救治處理流程。在對失血性休克患者進(jìn)行搶救的過程中，不僅需要合適的麻醉方法、正確的術(shù)中管理，更要做到及時準(zhǔn)確，忙而不亂。醫(yī)護(hù)人員不僅要求分工明確，而且還需要相互協(xié)作、緊密配合，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員均需具有充分的理論知識以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，除了操作技術(shù)需要熟練以外，更為重要的是需要具備高度的責(zé)任心。為了爭取搶救時間，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士之間需要進(jìn)行密切合作，用盡可能短的時間實(shí)施最佳的搶救方案，只有這樣，才能進(jìn)一步提高搶救失血性休克患者的成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧普珍.臨床休克學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：3.

[2] 羅玉英.手術(shù)室護(hù)士對失血性休克患者的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（3）：131-132.

[3] 盛卓人，王俊科.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].4版.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2009：459.

[4] 吳敏，付菊琴.失血性休克手術(shù)期間的急救[J].安徽醫(yī)學(xué)，2007，18（3）：265.

[5] 張麗娟.26例失血性休克的搶救與護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（5）：398-399.

[6] 李紅梅.脾破裂致失血性休克的手術(shù)室搶救配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（8）：1116.

[7] 李煥喜.全方位護(hù)理配合在搶救開放性骨折失血性休克患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（18）：76-77.