導語：如何才能寫好一篇危重病人護理常搶救技術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0148-01

危重病人的護理是護理工作中的重要內容之一。危重病人病情復雜，變化快，隨時可危及生命。因此，作為護理人員應具有高度的責任心和良好的醫(yī)德醫(yī)風，并應熟練掌握各項搶救技術及護理程序，詳細觀察病情，做到精心護理，必要時制定周密的護理計劃，設專人進行監(jiān)護，以保證完成相應的護理措施。

危重病人涉及的科系廣泛，通常包括各種原因的休克，各種臟器及器官的衰竭，大量出血，彌漫性血管內凝血，重型創(chuàng)傷，以及心肺復蘇，腦血管意外以及有機磷農藥、安眠藥中毒等居多。

通過二十余年的護理實踐和理論學習，對危重病人的護理總體來說應采取以下幾方面措施。

1、選擇適當的環(huán)境

將病人安置在單人病房，如無條件留住大病房時，最好用屏風遮擋，病室應保持安靜，整潔，空氣新鮮，光線充足，溫濕度適宜，以便于觀察及護理。

2、加強基礎護理

2.1 危重病人身體極度衰弱，抵抗力低下，生活不能自理，如果基礎護理做得不好，極易發(fā)生并發(fā)癥，嚴重威脅病人健康及生命。因此，對危重病人加強基礎護理特別重要，護士應定期協(xié)助病人翻身，保持皮膚及床鋪的整潔，防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2 做好口腔護理，以保持口腔清潔，如病人張口呼吸時可用一層濕紗布蓋在口上，以防止口腔黏膜干燥，以預防并發(fā)癥。

2.3 注意眼睛的護理，保護角膜，對眼不能閉合的病人，應涂以眼膏或蓋以凡士林紗布，防止角膜干燥及損傷。

2.4 各種導管及管道應保持清潔，通暢，做到定期檢查，防止脫落，扭曲，折疊或堵塞，以免造成不良后果。

2.5 昏迷病人頭應偏向一側，以防嘔吐物及分泌物誤入氣管引起窒息。呼吸道分泌物多時，應及時抽吸，以保持呼吸道通暢。

3、保證供給足夠的營養(yǎng)

危重病人機體對營養(yǎng)物質的需要量增加，而病人的消化吸收能力減弱，為保證病人攝入足夠的營養(yǎng)和維持體液平衡，應設法增進病人的食欲，可給予高熱量，高維生素，易消化的飲食，必要時采取人工喂食或靜脈輸液等方法，供給足夠的營養(yǎng)和水分，以增強患者的抗病能力。

4、確保病人安全

對意識喪失，昏迷，譫妄，躁動等病人，應注意保護其安全，必要時加床檔或應用保護具，以防墜床摔傷，清醒病人如要起床，應予以扶持，防止跌倒，護理人員對危重病人應協(xié)助做好生活護理，以防意外。抽搐牙關緊閉的病人，應用開口器放牙墊，以防咬傷舌頭。

5、保持肢體的功能位置

長期臥床的病人，由于活動少，容易發(fā)生肌腱韌帶功能退化和肌肉萎縮，關節(jié)強直或足下垂，因此，在護理時，應注意保持病人肢體的功能位置，在病情允許時，可每日為病人做肢體被動運動2～3次，如內展，外旋等活動，并進行按摩以促進血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復功能，并可預防靜脈血栓的形成。

6、加強巡視，嚴密觀察病情

護理工作是整個醫(yī)療工作的最前哨，護士如同哨兵，應具有敏銳的觀察力和分析能力，對于危重病人，更應做到密切觀察，微小的病情變化也不應忽視，要養(yǎng)成觀察習慣，善于發(fā)現問題，及時予以正確的處理，我院護理部嚴格貫徹執(zhí)行三級護理查房制度，強化護士按時巡視病房，使許多病人能及時發(fā)現病情變化，贏得了一次又一次的搶救機會。

危重病人病情變化快，如不及時發(fā)現，及時搶救，即會危及生命。因此，對危重病人觀察應注意以下幾點。

6.1 密切觀察生命體征。體溫，脈搏，呼吸，血壓是衡量機體狀況可靠指標。對于危重病人，必須按時測量，可根據病情需要2～4小時測量一次，休克病人必要時5～10分鐘測量脈搏，血壓一次。

6.2 意識的改變：意識狀態(tài)，可以反映大腦皮層的功能狀態(tài)，是病情嚴重與否的重要標志之一。有些疾病可引起不同程度的意識障礙，如出現意識模糊或昏迷，提示病情惡化，有些病人可能出現意識反常現象，如肝昏迷病人，在昏迷前期可有性格和行為的改變，應引起注意，往往有些醫(yī)護人員會出現錯誤的判斷，認為病人調皮，鬧事等。又如肺性腦病的病人，如出現頭痛，煩躁不安，語言遲鈍嗜睡等癥狀，則被認為一時興奮或安靜休息，意識的改變還有譫妄和暈厥，均應注意觀察。對于顱腦疾病和某些全身性疾病，如中毒性疾患，尿毒癥昏迷，肝昏迷，糖尿病性昏迷，均要加強意識方面的觀察。

6.3 瞳孔的變化：瞳孔的變化是顱內疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指標，在觀察時應注意瞳孔的大小、對光反應，瞳孔的變化常為昏迷病人提示某些病因，也反映出病情的變化，觀察時如發(fā)現雙側瞳孔散大，則考慮有顱內壓增高、顱內損傷或顛茄類藥物中毒的可能，病人臨終前也表現雙側瞳孔散大，同時對光反射遲鈍或消失，雙側瞳孔縮小常見于氯丙嗪類、嗎啡類藥物中毒以及有機磷農藥中毒和尿毒癥。兩側瞳孔大小不等，或忽大忽小，可能是腦疝的早期癥狀，對急性昏迷的病人如發(fā)現雙側眼球同向偏斜，則提示有腦出血的存在。

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【摘要】：要加強急癥觀察室病人的護理安全管理，提高護理安全，減少護理差錯、護理糾紛，對危重病人現存或潛在的不安全因素進行分析，提出解決相關措施，包括組織管理、護理人員管理，加強病人的安全管理，對消除護理安全隱患，減少護理糾紛起到重要作用。

【關鍵詞】：安全管理；觀察室

我院因為就診人數多，各科室的病床又常處于飽和狀態(tài)，而且重癥監(jiān)護室的病房床位數有限，病人病情好轉緩慢，病人的周轉率下降，迫使一些需要住院治療的危重病人就滯留在觀察室觀察。因此，急癥觀察室的病人病種多樣，涉及面廣，護理安全隱患貫穿在各種環(huán)節(jié)中，若處理不慎，直接影響醫(yī)療護理質量或引起護理差錯事故。為了提高危重病人的護理質量，降低護理差錯事故的發(fā)生，我對我科2010年1月到2011年12月留查的1126例危重癥病人現存或潛在的不安全因素進行分析。

1臨床資料

本組男589例，女537例；年齡18到102歲；經各種檢查明確診斷的疾病，重癥肺炎208例，腦出血289例，腦梗死312例，尿毒癥21例，有機磷農藥中毒32例，多器官功能衰竭5例，重癥顱腦外傷18例，癲癇持續(xù)狀態(tài)8例，急性呼吸窘迫綜合癥15例，2型呼吸衰竭218例，其中721例能順利進入相關科室或者監(jiān)護室進行救治，211例能在觀察室接受治療后好轉或者治愈后出院，194例死亡。

2危重癥患者現存或者潛在的不安因素

2.1墜床大多數危重癥病人因為有不同程度的意識障礙，有的比較煩躁，翻身時動作過大或護理安全防范措施不到位，導致病人墜床。

2.2壓瘡病人由于病情的原因，肢體癱瘓，且由于危重癥病人伴有不同程度的意識障礙，大小便癱瘓，長期臥床等，壓瘡是最常見的并發(fā)癥。

2.3摔傷有些病人不習慣臥床排便，執(zhí)意下床，在下床后發(fā)生暈厥導致摔傷，或地面濕滑，走路不穩(wěn)導致摔傷。

2.4燙傷昏迷和癱瘓的病人，肢體對溫度的感知下降，陪護的人私自給病人用過熱的熱水袋等物品，導致的燙傷。

2.5?？谱o理不到位急癥觀察室的病重多樣，病情復雜，護理人員的?？菩圆粡娗覈乐厝本?，護理工作量大，考慮不到位。

2.6醫(yī)療記錄與護理記錄不到位有時記錄會相互矛盾，沒有按照實際情況準確記錄。

3安全管理措施

3.1組織管理

3.1.1護理人力資源管理 合理配備護士，保證護理質量和病人安全為前提科學的排班。作為護理人員應具有一定的素質和高度的職業(yè)責任感，慎獨修養(yǎng)尤為重要。尤其對無法用言語表達的昏迷病人、護理安全依靠護理人員的認真仔細的核對、觀察來保證。要保持護理工作的連續(xù)性、完整性，在工作中必須建立各種規(guī)章制度，若制度不健全，組織管理不嚴，護理工作有章不循都可能鑄成大錯。因此，要求護士養(yǎng)成審慎、周密、謹慎的工作作風，在護理工作中要一絲不茍，嚴格查對，準確無誤。嚴格落實交接班制度：堅持做到三交、三接、三清。三交即書面交班，口頭交班，床邊交班；三接即患者病情交接，治療護理情況交接，搶救器械使用交接；三清即口頭講清，書面寫清，床邊看清。交班必須認真細致，不能有任何馬虎，從而使護理工作做到有條不紊，減少或杜絕護理差錯的發(fā)生。

3.1.2醫(yī)院基礎設施的管理將病人的床都改成有床欄的氣墊床，且都是有剎車裝置，床都帶有小輪子，方便病人搬動，減少搬動次數，在病區(qū)的過道、走廊、洗滌間、廁所都有“小心地滑”的標牌。

3.1.3完善各項護理規(guī)章制度交接班制度、搶救制度、查對制度、消毒隔離制度及無菌操作是保證病人生命安全行之有效的護理規(guī)章制度。護士長將這些制度分類歸納，整理于文件夾內，并且制定了為重病人搶救制度、服務規(guī)范制度、工作環(huán)節(jié)流程及科室護理質量控制標準等，使一切護理工作有章可循，護理人員行為有規(guī)范、工作有標準。

3.1.4加強急救器材、藥品的管理將配備好的器材、藥品的數量、名稱、劑量、有效期、維護日期、檢測日期都記錄在冊。由一名高年資護士或者護士長來定期管理，所有搶救用物做到“七定”定點、定位、定量、定人管理、藥品隨用隨補、器材定期檢查維護、發(fā)現問題及時送檢，隨時處于備用狀態(tài)，保證在搶救過程中萬無一失。

3.2護理人員的管理

3.2.1擴大編制擴大護士的編制，可采用合同護士與正式護士搭配，老少搭配協(xié)調工作。并對護士定期培訓，考核護理規(guī)章制度和護理安全管理各種掌握的程度。增強各種護理工作規(guī)范性，提高自我防范意識。

3.2.2加強理論和技術培訓由于本科病種多樣，護理人員的?？菩圆粡?，往往會造成病情觀察的不仔細，護理的不到位，對于危重病人沒有觀察點，所以護士長經常有計劃的組織科內護士進行學習，并且制定了一些常見病的護理常規(guī)供護士學習，還有定期的“三基”考核，每周的護理技術操作訓練，鼓勵護士積極參加護理繼續(xù)教育學習。

3.2.3提高護理文件書寫的質量病案是具有法律效應的文件，是醫(yī)療糾紛的第一手資料，應做到及時、準確的記錄病人所有的搶救措施、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、采取的護理措施及詳細病人發(fā)展過程，禁止出現涂改、遺漏現象。本科護士長會不定期組織護士學習文件書寫規(guī)范，每天檢查危重病人的護理記錄書寫質量，對于存在的問題及時提出并修改。在搶救過程中，限制口頭醫(yī)囑的使用，在搶救病人時護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑前復述一遍，并簡單記錄使用的時間、劑量和藥名，事后要根據記錄的督促醫(yī)生補記醫(yī)囑。

3.3病人的管理病人入觀察室或者轉科時，認真做好入院評估，尤其是大小便失禁、昏迷、年老、肢體癱瘓和長期臥床病人皮膚的評估，做好交接班，班班交班都要認真評估。創(chuàng)建壓瘡風險評估表。對于危重病人要囑咐家屬一定要陪護，并做好安全防范的宣教。對于煩躁病人，做好保護性的約束，防止意外發(fā)生。危重病人外出檢查或者轉入相關科室時，要有醫(yī)護人員的陪伴，隨時觀察病人有無病情變化，途中必須準備好搶救物品，以防萬一。

4總結

總之，在護理工作中，護士要具備良好的索質，高度的責任心，將熟練的技術護理和適宜的心理護理相結合，才能提高急癥工作中的護理質量，保證病人安全。

參考文獻

[1]吳迎秋，袁麗瑛，林石珠，等.《醫(yī)療事故處理條例》 實施后改進護理記錄的做法與體會[J].護理管理雜志，2006 ，6 （7） ：50.

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隨著醫(yī)學模式的改變，《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，人們法律意識的不斷提高，護患關系發(fā)生了很大的轉變，護患糾紛呈逐年上升趨勢。正確認識其發(fā)生原因，有效地預防或減少護患糾紛，尤其是杜絕惡性糾紛事件的發(fā)生，是一項意義重大而深遠的理論與實踐問題，現分析如下：

1 原因

1.1 給藥差錯引發(fā)糾紛

給藥是一項非常獨立的治療性護理操作，是護士最重要的護理職責之一。護士承擔著臨床用藥和藥物不良反應（ADR）監(jiān)測的責任，保證用藥安全直接關系到病人的生命安危。臨床上由于護士責任心不強，未嚴格執(zhí)行“三查七對”制度和“無菌技術操作原則”，出現轉抄醫(yī)囑遺漏、延誤、抄寫錯誤、用藥不透明（特別是貴重藥品）、發(fā)錯藥物、藥物不良反應未及時發(fā)現，給患者治療造成不利影響，甚至危及生命。

1.2 職業(yè)道德修養(yǎng)低下引發(fā)糾紛

良好的職業(yè)道德是護士從事護理工作的基本條件，由于個別護士不注意自己素質的培養(yǎng)，工作中服務態(tài)度差，沖撞病人，缺乏語言溝通技巧，造成護患雙方關系緊張，溝通障礙，不能保障各項護理活動的順利進行。直接給患者的治療和心理造成不利影響。

1.3 急危重病人搶救不當引發(fā)糾紛

危重病人隨時都可發(fā)生生命危險，對其搶救有著嚴格的搶救常規(guī)和程序。護士如果對搶救技術不熟練，不能熟練掌握急救藥品和急救器械的運用方法，或者要求護理人員予以特別的觀察，及時的搶救與精心的護理。搶救與配合是護理危重病人的關鍵，心肺功能復蘇，缺O(jiān)2、窒息病人的氣道吸引，服毒病人的洗胃等都對病人的預后及轉歸起著決定性作用。組織與管理是護理危重病人的必要保證。配備技術熟練、責任心強的護士以及必須的急救藥品器械，制定搶救常規(guī)和搶救程序等，可保證搶救工作及時、準確、有效地進行。臨床上，護士責任不強，不能急病人所急，對急救藥品、器械不熟練、搶救時不能正確及時使用，儀器未進行檢查維修、補充，不能應急而延誤搶救造成生命威脅，甚至死亡。

1.4 管理者法律知識淡漠

護理管理者缺乏法律責任感，護士對護理行為的法律性缺乏足夠認識，各種護理記錄不完善、不及時、潦草、涂改、健康教育不全面、護理計劃制定缺乏患者的參與，護理文書管理不妥，不認真履行崗位職責，對患者的潛在不安全因素缺乏預見性。

1.5 ?？谱o理知識匱乏

隨著醫(yī)學模式的改變，護理范圍越來越大，護理內容越來越豐富，新科室，新醫(yī)療設備的引進，均需護理參與，醫(yī)院為了追求經濟效益，對護士重使用輕培養(yǎng)，導致護理水平與臨床不平衡，不能為患者提供最好的護理技術而發(fā)生糾紛。

1.6 護理人員編制緊縮

新技術新業(yè)務的開展，病人住院天數和床位使用率的加快，護士長時期超負荷工作，精神高度緊張，身心疲憊。高年資護士慣性思維定勢工作，臨床護理知識掌握不牢固，技術不熟練，臨床經驗不足，慎獨修養(yǎng)，應急能力差，注意力不集中，易受外界影響等，出現差錯糾紛。

1.7 護理差錯易發(fā)生的時間

易發(fā)生在節(jié)假日，夜班及交接班時段，此時段值班人員少，思想松懈，交接班草率，未嚴格執(zhí)行交接班制度，未能及時發(fā)現病人病情變化并作出正確處理而出現糾紛。

2 對策

2.1 加強用藥過程

護士不但是藥物治療方案的執(zhí)行者，而且是患者對藥物治療效應的反饋者，作為患者用藥的直接實施者，護士在給藥過程中，應嚴格執(zhí)行“三查七對”制度和無菌技術操作原則，加強藥物知識的培訓和考核，多學習藥品相關知識，新藥知識培訓，收集說明書，將藥品知識培訓納入業(yè)務考核內容，使每位護士都能掌握藥物名稱，作用、用法、用量、不良反應等，以高度的責任心和警惕性，觀察患者用藥后反應，以便及時正確處理，確保其用藥安全。

2.2 加強職業(yè)道德教育

職業(yè)道德教育是醫(yī)院建設的頭等要務，事關醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)院形象。護士應注意儀容儀表，重視語言修養(yǎng)，加強自身修養(yǎng)，提高與患者的溝通能力和技巧，樹立以人為本的觀念，充分體現人性關懷，用熱情、周到的服務贏得病人的信任，滿足患者的心理需求，創(chuàng)建一個和諧、愉悅的治療環(huán)境和良好的心理狀態(tài)。

2.3 搶救危重病人

搶救危重病人是醫(yī)療、護理工作中一項緊急的任務，必須爭分奪秒，為此我院成立了搶救小組，由責任心強、技術嫻熟、經驗豐富的醫(yī)生、護士組成，護士直接參與搶救方案及搶救護理計劃的制訂，各種搶救藥品、搶救器械合理放置，經常維護充實，確保應急狀態(tài)。嚴格執(zhí)行“五定”制度，每位護士都能熟練掌握和運用各種急救操作技術，并能及時準確作好各種護理記錄，確?；颊甙踩?，杜絕了因急救不力而引發(fā)的糾紛。

2.4 加強法律知識教育

認真學習護士管理條例，護理差錯分級、醫(yī)療事故分級、醫(yī)療事故處理條例，將病歷書寫基本規(guī)范納入目標管理內容，定期考核，從而提高護理對護理文書重要性認識，重視護理質量監(jiān)控和整體護理落實，及時準確地做好護理記錄，使病歷書寫標準化、規(guī)范化，力求達到準確、及時、客觀、完整，提高護理病案書寫質量，妥善保管各種記錄，以便舉證倒置的法律依據。

2.5 加強業(yè)務學習，提高業(yè)務技術水平

新科室的開展、新設備的引進，需要護理人員不斷充實和更新知識，增加思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急能力。因此，我院制訂的各級護理人員專業(yè)素質，業(yè)務能力培訓計劃，并定期實施。除“三基”理論、技能操作培訓外，對每個新科室開展，新設備的引進均派出理論扎實，責任心強的醫(yī)生、護士，共同到省級三甲醫(yī)院進修學習，回來后再對科內每位護士培訓指導。要求人人掌握并達到熟練操作。院內鼓勵大家參加本科、大專自學考試和撰寫護理論文，對稿費予以100％報銷，從而激勵大家學習的積極性，使護理理論、技能操作水平快速提高。

2.6 充分調動護士的積極性、主動性

針對護理人員緊缺，護理部對全院護士開展敬業(yè)精神培訓，參觀學習外院護理工作取得的成就典范，注意發(fā)現每位護士的閃光點，并予以及時肯定與表揚。醫(yī)院為護士特設“委屈獎”，充分調動護士的工作積極性和主動性。合理安排休息時間，空閑時參加各項文體活動，有效處理生活與工作問題，保持樂觀心態(tài)，在事故易發(fā)生時段，提高警惕性，嚴格執(zhí)行各項制度，實行了單性值班，保證監(jiān)床工作的應急，杜絕差錯的發(fā)生。

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【關鍵詞】急診科規(guī)范護理管理

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-01

我院是一個280張床位的縣級醫(yī)院,擔負著全縣壹百五拾多萬人口的醫(yī)療救治工作。2005年開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動以來,在急診護理管理的內容中突出體現了護理基礎質量、護理人員搶救技術水平、應急能力、搶救設備的使用等方面內容。經過認真督導,我認為提高搶救護理水平的關鍵是規(guī)范的護理管理,而護理管理的關鍵應從以下方面來抓。

1 各項規(guī)章制度的健全和落實

健全完善各項規(guī)章制度,尤其是危重病人搶救制度、查對制度、分級護理制度、交接班制度、消毒隔離制度等核心制度的健全是規(guī)范化管理的第一步。重要的是各項規(guī)章制度特別是核心制度落到實處,不流于形式,讓各位護理人員熟記,并使之落實到實際護理工作中,恪守“慎獨”精神,才是提高護理質量的保證

2 護理急救專業(yè)知識及技能的培訓

(1)從基本理論、基本技能、基礎知識三方面實施嚴格要求、嚴密組織、嚴肅管理。并根據護理學的發(fā)展和護理新技術的應用,不斷修定和完善護理技術操作規(guī)程。組織規(guī)范化訓練,提高技術操作水平,是提高護理質量的基礎,是每一位護理人員都必須掌握的基本功。同時,在護理技術操作中要把病人看作是具有生理、心理、精神、文化、社會需要的人[1]。要對病人的整體情況以及不適癥狀進行評估,實行人性化護理。遵守無菌技術操作原則,樹立安全意識。每一步驟、每一操作都不能給病人帶來外源性感染,要把安全原則貫穿在護理操作的全過程中,隨時采取防止意外發(fā)生的措施,及時與病人溝通,指導病人合作[2]。

(2)醫(yī)院管理年督導中我認識到:在急救技術的掌握和急救設備的使用方面是一個薄弱環(huán)節(jié)。如止血包扎不迅速,骨折固定不準確,吸痰不規(guī)范,心肺復蘇不熟練,心電監(jiān)護儀不能全面掌握等等。這些方面的不足,將嚴重影響搶救的進程和搶救的成功。這要求作為護理管理者,自身應加強急、危、重癥知識的學習,嫻熟掌握各種急救護理技術、熟練使用常見搶救設備的使用方法、簡單故障的處理、設備的保養(yǎng)和注意事項。把急救操作技術訓練和急救設備的使用作為工作的重點,制定詳細的培訓方案和預期達到的目標,并組織實施。通過定期考核、實際觀察、隨機抽查等方式進行評價,總結經驗,找出不足,提出整改意見和措施,力爭每個護理人員都達到預期目標。

3 搶救應急預案的制定和演練

制定常見急、危、重癥的搶救預案,組織護理人員學習、演練。熟悉每一步驟,完成好每一操作,才能實現搶救時迅速、及時、準確,做到急而不亂,有條不紊,為搶救爭取時間。

4 重視對危重病人病情觀察能力的培養(yǎng)

注重急危重知識的學習和臨床護理經驗的積累,采取直接和間接觀察法,從危重病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、心理狀態(tài)、特殊檢查后、藥物治療以及一般情況如、姿勢、嘔吐等的觀察,及時發(fā)現異常病情變化,分析產生的原因,及時提供有效的搶救和護理。同時作好病情觀察記錄,才能了解疾病的進程,判斷病情的轉歸。因為患者的病情變化是一個連續(xù)的、動態(tài)的發(fā)展過程。只有加強護理工作的細節(jié)處置能力,對病情作全面的觀察、判斷,才能為病人提供整體的護理。

在護理實踐中,必須隨時觀察,能機警、敏銳地以適當方式反應。這就要求每一急診科護理人員必須具備廣博的醫(yī)學知識、嚴謹的工作作風、高度的責任心及訓練有素的觀察能力。做到勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄。通過有目的、有計劃,認真細致的觀察,及時、準確地掌握或預見病情變化,為危重病人的搶救贏得時間。

5 穩(wěn)定心理素質的訓練和敏捷反應能力的培養(yǎng)

(1)社會心理因素在人類的健康和疾病中發(fā)揮著越來越重要的作用,其中心理應激是一個非常重要的環(huán)節(jié)。人們常常出現不同程度的心理應激反應。一方面應激要消耗精力和體力,過度則形成消極應激。另一方面是在維持穩(wěn)態(tài)過程中增長和發(fā)展應對的能力,即提高適應及作業(yè)能力,構成“積極應激”。護理管理者要及時通過不同的形式向護理人員提供心理支持,減少可控制性職業(yè)壓力源,合理調配人員,緩減工作壓力,了解其工作和家庭的困難,改善和提高其應對水平,降低心理應激對健康的影響[3]

(2)急診科工作復雜且不可預見

急診科病人急、危、重,常伴有生命危險。病情往往復雜多變、爭分奪秒是搶救患者生命和減少并發(fā)癥以及肢體殘疾的重要環(huán)節(jié)。護理人員要有急救意識,養(yǎng)成良好的心理素質,保持冷靜的頭腦,敏捷的思維能力、快速的反應能力、準確的判斷能力和果斷的處置能力。且學會自我心態(tài)調整,使之保持在最佳狀態(tài),適應復雜多變的工作環(huán)境,在病人到達科室的最短時間內,做好各種應急準備,迅速準確地配合醫(yī)生進行搶救。

6 努力完善科學規(guī)范的護理記錄

門診病人常因急診入院,因此護理常規(guī)往往只停留在醫(yī)生的口頭醫(yī)囑下,急診科護理人員必須具有嚴謹的工作態(tài)度,確保護理記錄完整、規(guī)范和連續(xù),要準確觀察并記錄病情變化,為醫(yī)生診斷明確準備第一手資料。同時,規(guī)范的護理記錄也是防范醫(yī)療糾紛的關鍵。

7 加強醫(yī)德醫(yī)風教育,牢固樹立“一切以病人為中心”的思想

急診科護理人員應進行急診專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風教育,不斷完善醫(yī)院管理制度,設身處地為病人著想,換位思考,變被動服務為主動服務,重視病人的意見和感受,主動積極和病人及家屬溝通,以良好的態(tài)度和同情心對待病人,倡導良好的服務意識,認真學習交流技巧,協(xié)商技巧以及解決沖突的技巧,建立良好的護患關系,使病人及家屬產生信任感、信賴感。

參考文獻

[1]殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出,2004,14:399～400.

[2]張洪君.從醫(yī)院管理年督導談規(guī)范護理管理[J].中國護理管理,2006,6(3):10

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【關鍵詞】ICU； 護生； 臨床教學

重癥監(jiān)護室（ICU）是危重病醫(yī)學的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實習的一個重點科室，ICU復雜的儀器設備和多變的病情往往使實習生茫然不知所措，不能很好進入角色。為提高臨床實習教學質量，達到預期教學效果，筆者對本院ICU臨床帶教中存在的問題進行分析，提出改進方法，現報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實習護生。其中男生4人，女生32人。本院校學生20人，在ICU實習時間為3周；外校學生16人，ICU實習時間為4周。本科學歷32人，大專學歷4人。ICU實習內容包括：基礎護理、?？萍夹g操作及?？评碚撝R。

1.2 教學方法

采取一對一方法實施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負責培訓，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進入ICU的注意事項、ICU的工作特點及服務理念等，讓學生對ICU及危重病醫(yī)學有初步的認識。根據實綱的要求制定帶教計劃，要求細化到每周的教學安排。

實習最后一周進行出科成績評定。評定指標及考核內容包括：評價表（包括思想品德、工作紀律、工作整體性、計劃性、獨立性、合作能力、應急能力等的總評）占20%、過關項目占20%、護理程序運用占10%、基礎操作占20%、專科操作占20%、理論成績占10%。

2結果

36名學生全部按照計劃完成ICU實習，掌握ICU基本工作流程和基礎的監(jiān)護搶救技術。護生出科平均成績?yōu)?7.2分，理論成績平均84分，技術操作成績平均89分。

3討論

ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個臨床專科，集各種先進監(jiān)測、儀器設備于一體，實習環(huán)境有一定的特殊性。而教學大綱針對ICU的實習要求存在內容廣泛、操作復雜與實習時間較短的矛盾，因此認真分析臨床教學中存在的問題，探索合理的ICU護理教學方法是臨床教學的重點之一[2,3]。我院作為醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院，教學任務繁重，而且ICU接收的實習護生來自不同的院校、實習時間有所不同，給臨床教學工作帶來一定的困難。

3.1護生進入角色困難

重癥醫(yī)學雖然已經成為二級學科，但在部分醫(yī)學院校沒有開設相關課程，學生在基礎學習的過程中幾乎沒有涉及危重病醫(yī)學的?？浦R，僅是在各門臨床課中學到一些疾病危重階段的內容，這可能導致學生到ICU后不知從何學起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設備多、報警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點。部分護生可能因環(huán)境陌生或壓力過大產生恐懼心理，很難適應實習角色，面對病人感到束手無策。

3.2不重視基礎護理

ICU基礎和?？谱o理操作較多，護生往往在實習初期對技術性較高的?？撇僮鳎鐒用}采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學習興趣濃厚，積極參與，但對床上浴、口腔護理、更換床單等基礎護理重視不夠，在完成實綱的要求后不主動參與生活護理。

3.3缺乏整體醫(yī)學觀念

ICU 集中了各?？莆Ｖ夭∪?，而且同一患者的疾病往往涉及多個臟器、多個學科。與傳統(tǒng)學科不同，危重病醫(yī)學更強調以整體的思維來診治患者[4]。護生從其他?？戚喌絀CU 實習，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進行綜合判斷的思維方式，需要在實習過程中逐漸加強。

3.4帶教老師壓力大

帶教老師是臨床教學的主體之一，其綜合素質在很大程度上決定教學質量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護士隊伍較年輕，帶教老師要承受來自學生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學可能成為工作的負擔，致使學生在實習過程中未得到老師足夠的專業(yè)指導和實踐機會，ICU實習有可能變成單純的觀摩學習。

4管理對策

4.1臨床教學循序漸進

為減輕護生壓力，教學應按照計劃循序漸進展開，學習內容由易到難。制定每周的教學計劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學生對ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實習內容逐漸接觸ICU常見的危重病人護理及基本搶救監(jiān)護技能，理論講課和臨床實踐同步進行。第4周進行考核，檢查教學目標的完成情況。學生對此教學計劃接受度比較高，能較快轉變角色，順利完成ICU實習。

4.2重視帶教老師的選拔和培訓

帶教老師的言行對護生的臨床實習和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識、高超的臨床技能和豐富的臨床經驗?？剖以O立總帶教老師，負責整體把握教學計劃和日常教學工作的安排和調整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學培訓后方能擔任教學工作。每年度教學結束后實習護生評出優(yōu)秀帶教老師，給予相應的獎勵。

4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力

在ICU臨床教學中要堅持整體思維，無論病人還是疾病都要從整體角度進行分析判斷。教會學生不僅要觀察監(jiān)護病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應。帶教老師和學生共同完成病人的基礎生活護理，提高學生對基礎護理的重視度。

4.4教學方法靈活多樣

改變傳統(tǒng)的以教為主的教學理念，采取教、學互動，靈活多樣的教學方法。教學查房時選擇有代表性的病例，或將臨床常見問題、重點問題制作成討論題，開展以問題為中心的討論式教學法，培養(yǎng)學生綜合思維能力。這種教學方法不僅能提高學生的學習熱情，還能促進學生練習從整體的觀念思考臨床的問題。

由于ICU病人周轉快，一些很有教學意義的病人往往很難在有限的實習時間內碰到，因此，總帶教老師將平時遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學材料，可以讓學生盡可能學到更多的知識。

總之，ICU臨床實習是護理教學的重要階段，認真分析在教學過程中存在的問題，改變傳統(tǒng)的教學理念，因人施教，教學計劃與時俱進，有利于提升護生的臨床護理水平和思維能力，提高臨床教學質量。

參考文獻

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1臨床資料

1.1一般資料：本組選取我院2012年至2014年院前急救所有轉運回院危重病人156例，其中男97例，女59例，年齡2-86歲。其中重癥顱腦外傷47例，多發(fā)傷32例，心血管疾病39例，各類中毒18例，刀砍傷15例，電擊傷（包括雷電擊傷）5例。其中院外死亡5例，院內轉運至住院病房途中死亡2例，安全轉運149例，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1.2方法

回顧性調查患者接診記錄和病歷資料，對出現安全問題進行記錄并詢問當事人經過及原因，查找存在隱患問題，進行分類總結和統(tǒng)計。

2轉運過程中危險因素分析

根據調查結果，對患者轉運過程中存在危險因素進行統(tǒng)計、歸類（表1）。

3防范措施與對策

3.1改善硬件和設備 使用性能良好、設備優(yōu)良的先進運輸設備，完善急救藥品物品，急救儀器齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，每天交接查看并簽名，用后物品及時補充。運輸設備和急救設備性能良好是保證轉運安全首要條件。

3.2配備經驗豐富、技術過硬和責任心強的醫(yī)護人員 院前急救的工作環(huán)境遠離醫(yī)院，救護車上操作環(huán)境遠不如院內，醫(yī)護人員容易疲乏，加上患者病情變化迅速，并發(fā)癥多，在轉運過程中，護理人員承擔著很大風險，若沒有高度責任心及嫻熟過硬的操作技能，很難勝任長途轉運危重患者工作。

3.3加強出診護士專業(yè)培訓，提高急救技能 定期對急救人員加強專業(yè)急救技術培訓，進行群傷急救演練，提高配合協(xié)調能力。要求護理人員熟悉車載藥品，掌握急救器材、儀器使用。同時對護理人員進行風險意識教育，使其按照規(guī)范流程運作，轉運前通過病情評估，對病人進行預見性的處理，以減少途中意外發(fā)生。

3.4急救與告知并進 尊重患者知情權，解釋潛在風險，存在利弊關系及失敗可能性，使用急救儀器和急救技術發(fā)生意外的可能性，把轉運中的風險告知患者及家屬，使家屬有思想準備，以建立醫(yī)患互動，風險共擔的新型醫(yī)患關系，減少醫(yī)療護理糾紛。在征得患者家屬理解和支持簽字同意后方可轉運。

3.5轉運前準備 轉運前認真檢查所攜帶藥品、物品、是否齊全，儀器性能是否良好、電量是否充足，儲氧設備是否良好，氧氣是否充足，轉運設備和工具是否良好等等。充分評估病情，掌握轉運適應癥和禁忌癥，簽好轉運同意書，根據病情選擇適合搶救設備。

3.6規(guī)范轉運流程 根據風險管理原則，結合中國重癥患者轉運指南（2010）《危重患者院內與院際轉運指南》，結合本科情況制定轉運方案。加強長途轉運制度管理，完善轉運措施及流程，維持患者轉運過程中生命體征及病情平穩(wěn)，保證轉運安全。

3.7正確搬運 合適 昏迷者平臥位，頭偏向一側，防止誤吸；頸椎骨折患者，使用頸托固定，保持頸部自然中立位，脊柱骨折者使用脊柱板固定，搬運時保證頭、頸、軀干在同一水平線上，成軸性搬運；【2】骨折者，先固定后搬運，切忌拖、拉、推患者，采用多人搬運或用被單托起，避免再次損傷。

3.8加強轉運途中生命體征監(jiān)測，及時做好相應處理 轉運途中嚴密監(jiān)測生命體征，血壓大幅波動，心率加快或變慢，呼吸加快或變慢，患者煩躁不安或異常安靜等等，都提示病情變化，須找出原因緊急處理，本組有5例患者均因轉運途中發(fā)生病變搶救無效死亡。建立人工氣道者注意：（1）轉運前氣道清理，人工氣道建立和調整；（2）轉運中進行氣道清理次/ 2h，持續(xù)氧氣吸入。開通靜脈通道，保持靜脈通暢，使用血管活性藥物時，防止?jié)B漏，引起組織壞死。注意觀察患者面色、瞳孔、呼吸變化，保持最佳，并保證治療護理措施不間斷，行之有效。

3.9人性化設計轉運路線，嚴格交接班制度，病人轉運回院后，院前急救和院內急救能無縫銜接主要依靠醫(yī)院救治體系多能良好運作，這離不開多科室協(xié)作，相比院前急救，院內轉運常常缺乏規(guī)范，存在著許多安全隱患，除患者本身病情變化外，還包括環(huán)境及硬件（轉運通道、轉運工具、電梯等）、職業(yè)道德及技術責任心等等【3】。轉運前設計最佳路線，以快捷、不重復為主，運用降階梯思維模式先做重要檢查，縮短轉運時間，降低轉運風險【4】。院內應設置專用通道、專用電梯和無障礙設施。本組院內轉運1例腦干出血病人在等待電梯期間出現心跳、呼吸停止，經搶救危象解除。在轉運前做好科間協(xié)作工作，通知接收科室和電梯人員，做好接收準備，以免等待時間過長延誤病情。轉運時與醫(yī)生同行，有利于發(fā)現和處理途中出現的意外。轉運護士和病房護士對病情、搶救措施、用藥進行床旁三交接，雙方確認無誤后在交接單簽名，體現護理記錄的及時性、客觀性、合法性，完成交接流程【5】。

3.10發(fā)揮護理部監(jiān)控協(xié)調作用 危重患者院前院內轉運涉及到醫(yī)、護、工、患者及家屬的配合和急診科、功能檢查科、病區(qū)等部門協(xié)作。護理部經常實地巡查護送時流程執(zhí)行情況，聽取各科反饋意見，掌握危重病人轉運的第一手資料，從而為下一步院內轉運安全管理決策提供依據【6】。

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【關鍵詞】基層 護士長 護理管理

1 加強自身建設,提高自身素質

1.1 政治和思想素質

護士長必須有全心全意為病人服務,一切從病人利益出發(fā)的思想品德,心中有目標,胸中有全局。對己從嚴要求。處處做護士的表率,要求人做到的自己要先做到。別人做不到的自己力爭做到,這樣辦事說話才有說服力,才能帶動和指揮全科工作,使全科護理隊伍形成一個團結奮進的集體。

1.2 業(yè)務素質

護理管理者要當“內行中的內行”,必須重視自身的業(yè)務學習,要率先接受和開展新技術,要精通本科各項護理業(yè)務,能熟練掌握護理技術,又有從事全面管理的才能,使自己真正成為護理隊伍的中堅力量,這樣才能帶好本科護理隊伍。

1.3 以身作則,樹立榜樣

在護理管理工作中,護士長要時時處處嚴格要求自己,以身作則,以自己的良好形象為護士樹立榜樣。要求護士勤奮,自己就要更加勤奮,刻苦學習,有所成就?？评镒龀龀煽儜獨w功于大家,多鼓勵表揚護士,因為領導的表揚永遠是激勵人們盡力工作、勤奮向上的有效因素。當科里出現了問題,護士長要主動擔負責任。不要責怪下級,更不能把下級當成自己工作失誤的替罪羊,自己錯了要敢于正視,徹底改正,這樣才能贏得護士的信任。作為一名護理管理者,不僅是指揮者,更重要的是帶動一群人,一個團隊優(yōu)質高效地完成任務。這就要求管理者本身能起到潛移默化的作用,使護理人員信服,愿意追隨。因此護理管理者應把提高自身素質和敬業(yè)精神放在首位。應用非權力影響力―依靠個人的作用、品德修養(yǎng)、言談舉止、真才實學及人格魅力吸引大家起到一個表率作用。

2 護士長在病房管理中的作用

護士長是病房管理的組織者,是貫徹醫(yī)院各項規(guī)章制度的執(zhí)行者,病區(qū)管理水平的高低,科室護士長起著至關重要的作用,病區(qū)管理的好壞也與病人的健康息息相關。

2.1 抓好護理規(guī)章制度的貫徹落實

護理規(guī)章制度是護理人員在長期的工作實踐中總結出來的,是護理管理中的一項重要內容,直接關系到醫(yī)院的管理水平,要使病房管理工作制度化,服務質量優(yōu)質化,醫(yī)療護理技術過硬化,防止醫(yī)療事故的發(fā)生,杜絕院內感染,就必須有嚴格的規(guī)章制度來約束每個人的工作行為,制度光靠自覺還不能全面和持久貫徹執(zhí)行,必須附以考核評定辦法,建立檢查督促機制,獎優(yōu)罰劣,才能在實際工作中貫徹落實,從實踐中不斷改進創(chuàng)新,完善各項制度。

2.2 重點抓好護士“三基三嚴”訓練

護士長必須不斷學習,提高自身的業(yè)務水平,同時領導好本科人員的業(yè)務學習和技術訓練。盡可能地為護士創(chuàng)造學習條件,開展多種形式的學習,如鼓勵護士自學高護班、科內組織專題護理講座、定期護理查房、展會提問、技術示范表演、床邊典型病例及技術教學,結合護理部王作安排,組織多

種形式的考核,對于成績優(yōu)秀、工作踏實肯干的同志給予表揚,對較差的同志給予具體的幫助,以達到共同提高的目的,使護士“三基三嚴”水平穩(wěn)步提高。

2.3 抓好急救藥品、器械的管理

護士長對病區(qū)所有的藥品和器械要做到心中有數,急救藥品和器械完好率要達到100%,隨時處于應急狀態(tài),管理工作要做到四固定,即定品種、定數量、定地點、定專人管理。三定期,即定期檢查、定期補充、定期消毒。

2.4 抓好消毒隔離及清潔衛(wèi)生

護士長要抓好晨問護理及終末消毒,落實一床一巾一濕掃,管理好病區(qū)衛(wèi)生,不但可以預防院內感染,還有利于病人疾病的恢復,為病人創(chuàng)造一個安靜、整潔、溫馨的醫(yī)療環(huán)境,定期召開工休座談會,征求病人及親屬意見,增加護患溝通,更好地改進工作,全心全意為人民服務。

3 護士長在危重病人護理工作中的作用

危重病人搶救過程中,護士要積極配合治療,精心護理,做好器械準備。護士長在危重病人搶救與護理過程中要起到指揮員與戰(zhàn)斗員的雙重作用,對危重病人細致觀察,對可能發(fā)生的病情變化有所估計,做好充分準備,在危重病人搶救時親臨現場,組織安排好工作,做到忙而不亂,有條不紊,

發(fā)現問題及時解決,行動敏捷,分秒必爭。業(yè)務上要得心應手,精通護理專業(yè)的業(yè)務和急救知識,講得出、用的上,在急救工作中體現指揮員和戰(zhàn)斗員的帥才風范。

4 護士長在護理管理中的協(xié)調作用

護士長在工作中既有縱向關系,又有橫向關系,縱向關系是在護理部的領導下工作,執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程,其橫向關系是與醫(yī)生、醫(yī)技科室、后勤人員有著密切聯(lián)系。醫(yī)院給病人提供優(yōu)良的服務質量,不是任何一個部門所能獨立完成的,護士長在工作中要經常與以上各部門間取得聯(lián)

系,交換意見,達成共識,解決病人的實際問題,在工作中互相尊重,互相支持,互相協(xié)調,互相制約,保證醫(yī)院護理工作圓滿完成。

5 護士長在護理質量管理中的作用

護士長是護理質量管理的主體:護理質量管理是護理管理的核心,提高護理管理水平和技術水平,最終目的就是提高護理質量。在質量管理中,護士長是臨床護理和病房管理中最基層、最直接的管理者;護士長憑借自身扎實的專業(yè)知識和過硬的護理技術以及對業(yè)務的精通。

護士長是護理質量標準的制定者:按照護理部年度質控計劃及科室工作特點,制定科室各項護理質量標準。我院制定了10項科室護理質量標準:基礎護理、特一級護理、護理文書、“三基”理論及技能、病房管理、健康教育、消毒隔離、治療室、搶救室、病人滿意度等。

護士長是具體工作的指揮者:在進行各項護理活動的過程中,護士長要進行具體的指導,使護士工作有目的有方向,隨時糾正工作中的偏差。

護士長是護理質量控制者:按照質量標準,在護士長的統(tǒng)一指導下,進行護理質量檢查、考核、分析評價,進行護理質量持續(xù)改進。

護士長是業(yè)務帶頭人:護理業(yè)務管理要求護士長不斷學習,了解本專業(yè)的新進展,根據科室業(yè)務需要,引進新的醫(yī)療護理設備,指導護士學習掌握并應用于臨床,引進先進的護理方法,帶領護士學習新理論、新知識、新技術、開展護理科研,成為業(yè)務帶頭人。

6 護士長對護理人員實施“以人為本”

在管理過程中護士長應經常提醒自己摒棄不科學的管理方法,不認人為親、尊重護士人格。對護士要傾注愛心,多與其溝通交流,要理解、關心、愛護護士,盡自己最大努力為護士排憂解難,讓護士與自己在一起感到輕松、自在、易交往,使護士產生親切感,整個團隊關系和諧融洽―向心力、凝聚

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【關鍵詞】靜脈留置針 護理 臨床應用

靜脈輸液是臨床常見的操作技術，常規(guī)使用的金屬頭皮針需每天進行穿刺，且易刺破血管。近年來靜脈留置針已在臨床廣泛應用。此種針套管質地柔軟，對血管刺激小，可隨血管形狀彎曲，以保護血管，彌補了普通金屬頭皮針的不足。在血管內可保留數天，減少了穿刺次數，降低對血管的損傷。

1 臨床應用范圍

靜脈留置針的應用，涉及臨床各科，尤其是在搶救危重病人、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用，也有將其成功應用于家庭護理的報道，其臨床應用范圍主要可歸納為以下兩個方面。

1.1 留取血標本

在臨床上，可使用靜脈留置針留取靜脈血液標本，若通過動脈穿刺置管也可以用于留取動脈血液標本。留置針置管期間，血液標本隨時可取，能夠較方便地間斷、多次留取血液標本，從而減少了血管損傷，減少多次穿刺給病人帶來的痛苦。臨床常用于需反復多次采血進行電解質等生化檢查的危重病人或進行動脈血氣分析的呼吸機輔助呼吸的病人、某些需進行特殊檢驗項目連續(xù)、定時監(jiān)測的病人，例如急性心肌梗死病人溶栓治療后心肌酶的連續(xù)測定、糖尿病病人葡萄糖耐量試驗中血糖的連續(xù)測定等。對照性臨床研究結果表明，通過靜脈留置針采取血液標本對檢驗結果不會產生影響，與其他外周靜脈采血途徑相比，血標本檢測值差異無顯著性。

1.2 靜脈輸血、輸液

靜脈留置針能滿足不同年齡及病種病人的長期輸液，以及多次化療外周常用淺靜脈嚴重破壞、穿刺極度困難病人的多次輸液。留置針最大輸液流量可達97ml/min[1]，能滿足危重病人搶救、圍手術期輸液、全胃腸外營養(yǎng)(TPN)以及手術中快速輸血、補液的要求。放置靜脈留置針等于保留了1條開放的靜脈通路，可隨時給藥。對危重病人的緊急搶救更具有重要意義。

2 使用優(yōu)點

2.1 為臨床治療和搶救提供便利

在臨床治療工作中，危重病人需經常性臨時用藥，且藥物種類多和快速輸入藥物，各類藥物之間相互無配伍禁忌，從靜脈留置針尾端可多部液體同時輸入，為搶救贏得了時間。

2.2 減少輸液滲漏

靜脈輸液滲漏不僅增加了病人的痛苦，也影響了治療、搶救工作。而靜脈留置針的應用則減少了輸液滲漏，它是由先進的生物材料制成，管壁光滑平整，在血管內有良好的柔韌性，可隨血管的形狀而彎曲，進入血管內的部分較長，因此不易損傷血管壁而引起滲漏。

2.3 減少血管穿刺次數

靜脈留置針能延長每次血管穿刺的間隔時間，減輕對血管的破壞，起到保護淺表靜脈的作用。對需要多次做靜脈輸液的病人，不需每次進行靜脈穿刺，減輕了工作量，同時也提高了護理工作效率。

3 操作用物準備

3.1 留置針的選擇

目前我國大多選用美國B．D公司生產的Vialon材料制成的靜脈留置針。依據病人病情、年齡、靜脈情況、輸液量多少等選擇不同型號的靜脈留置針。通常，成人多用18G、20G 留置針，小兒多用22G、24G 留置針。

3.2 其他用物準備

除靜脈留置針外，其他用物準備基本同常規(guī)靜脈輸液法。另外準備肝素帽、無菌透明敷貼1貼或寬2.5cm、長(5-6)cm膠布2條。對于躁動的病人，可視需要準備約束肢體的用物。

4 穿刺置管方法

4.1 選擇靜脈

應選擇相對較粗、直、有彈性、遠離關節(jié)、無靜脈瓣、利于固定的靜脈。成人多選用上肢靜脈，由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故不作為首選。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺輸液時可抬高下肢20°-30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激[1]。

4.2 穿刺置管

病人取仰臥位，根據所選靜脈，在穿刺部位上方扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚。待干后，操作者手持留置針與皮膚呈15°-30°角沿血管正面或側面刺入皮膚并緩慢刺入血管。見回血后降低穿刺角度，再沿血管前行(1-2)mm， 此時針芯停止向前移動，以免穿透血管。松開止血帶，一手固定針芯手柄，另一手指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進至距根部0.5cm處，拔出針芯，連接肝素帽或直接與輸液管相連。固定針翼于皮膚上，針眼處以無菌透明敷貼覆蓋。

4.3 封管方法

封管應采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個導管腔。有研究表明[2]，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。因生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關，將生理鹽水充于留置針內可防止血栓形成，且無需配液，方法簡單，尤其適應于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素的病人。生理鹽水用量為(3-10)ml，對于腦梗死或血液呈高凝狀態(tài)者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以2ml為宜。

4.4 留置時間

靜脈留置針留置時間目前尚無統(tǒng)一標準，按照靜脈留置針產品說明書的建議，留置時間為3d-5d，最好不超過1周。

4.5 注意事項

選擇合適的靜脈留置針、穿刺部位及血管，掌握穿刺技巧，是取得穿刺成功和避免并發(fā)癥的關鍵。穿刺時動作要輕、穩(wěn)、準、防止反復穿刺造成血管及周圍組織的損傷。留置針的固定要牢固，以防置管期間因病人的活動而自行脫落。置管期間要經常觀察穿刺部位的情況，注意有無液體的滲漏及局部炎癥的發(fā)生。如有發(fā)生應立即拔除，重新穿刺，建立靜脈通路。及時用肝素鈉生理鹽水稀釋液沖管以防止留置針的堵塞。

參 考 文 獻

篇9

【關鍵詞】急救一體化 救治 成功率

近年來，隨著城市建設的快速發(fā)展，各類突發(fā)事件和災害事故日趨頻發(fā)，給人民群眾的身體健康和生命安全造成了嚴重威脅?，F代創(chuàng)傷以嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時多人受傷為特點[1]。我院自2008年實施急診急救一體化管理以來，在突發(fā)事件尤其是成批傷員的救治中，發(fā)揮了極為重要的作用，有效縮短了院內反應時間，顯著降低了傷殘率和死亡率。

1 資料與方法

1.1急救一體化的實施環(huán)節(jié)

1.1.1建立急救中心一體化管理體系，分工明確，統(tǒng)一調配資源，自2008年我院成立急救中心以來，不斷完善基礎建設，引進先進的醫(yī)療設備，各專業(yè)學科科學布局，功能完善，形成了集院前現場急救、院內急診急救、急危重癥急救為一體的急救一體化管理體系，是完成急救任務、提高救治成功率和患者滿意度的前提條件。

1.1.2樹立整體觀念，成立急診急救應急團隊。

1.1.3開通綠色急救通道，加強院前院內應急急救。

1.1.4重點發(fā)展急危重病急救專業(yè)，確立急診專業(yè)特色?？?，設備配備齊全到位，人人能用會用，完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程。

1.1.5加強內涵建設，注重人才隊伍科研培訓。

1.2臨床資料 2008年1月～2010年12月，我院急救中心共搶救創(chuàng)傷危重病人4708例，其中男性2892例，女性1816例；年齡3～93歲，平均(38.64 ±15.26)歲。按創(chuàng)傷主要部位分為：四肢骨關節(jié)傷950例，頭頸部傷1442例，胸部傷387例，腹部傷1604例，復合傷325例。

2 結果

自2008年我院成立急救中心，實行急診急救一體化管理以來，先后有4708例病人經過初步急救處理，轉送各?？七M一步治療。與急救中心建立前3年相比院內反應時間(運用 檢驗)與急救搶救成功率(運用x2檢驗)均有顯著性差異(P

3 討論

3.1急救一體化管理提高了傷員救治成功率 我院自2008年建立急救中心、實行急救一體化管理以來，高度重視對急救中心的全體醫(yī)護人員進行急救有關知識的培訓，提高了醫(yī)護人員的應急反應能力及急救水平，搶救成功率提高了4.25%。

3.2加強急救一體化管理，促進專業(yè)化急救隊伍建設 專業(yè)化的隊伍，能專注院前急救工作；準軍事化的隊伍任何時候都能保證快速反應。因此建立一支專業(yè)化、準軍事化的急救隊伍是非常必要的。強化急救人員救援技能培訓，熟悉創(chuàng)傷危重病人急救流程救命、保肢、預防感染和安全轉送病人是院前救治的工作任務[2]。急診急救的診療技術水平要求較高，醫(yī)護人員必須熟練掌握診療的技術要點才能達到對患者準確、迅速、高療效地進行搶效，真正做到急診急救的安全和高效。我們急救中心每月定期組織業(yè)務學習2次，開展急救理論和技能的規(guī)范化、標準化培訓，并模擬場景演習，通過心理訓練、技術訓練和搶救過程的演練，將過硬的急救技術和嫻熟的急救理論相結合，建立了一支相對穩(wěn)定并具有較好的心理素質、高度的責任心及敏銳的觀察力的急救護理隊伍。

3.3完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程 自我院急救中心成立以來，醫(yī)院急診科配備了具有豐富臨床經驗的內外科醫(yī)生和護士，制定了各種急救應急預案和程序及其啟動的具體方法，各專業(yè)科室間密切配合，責任分工明確，統(tǒng)一調動，使患者在急診的整個搶救、檢查、住院及手術過程中實行優(yōu)質、高效、快速、便捷的“急救綠色生命安全通道”，減少傷殘率和死亡率。

3.4強化護理質量管理，持續(xù)改進臨床護理質量

3.4.1注重搶救的時效性，使整個急救過程具有準確、快捷及連續(xù)性。

3.4.2確保急救器材、藥品齊備完好。

3.4.3加強搶救過程中的環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，制定一體化的搶救制度與流程。

3.4.4優(yōu)化人力資源配置。

總之，急救一體化管理，有利于醫(yī)療資源合理配置，充分利用，有利于促進各相關專業(yè)進一步發(fā)展，院前急救-急診室急救-ICU救治的急救一體化是當今急救醫(yī)學體系極有可能的發(fā)展趨勢。

參 考 文 獻

篇10

由于現代醫(yī)學護理發(fā)展迅速，對護理工作的要求也越來越高，而病人的自我保護意識也越來越強，隨著現代醫(yī)學的發(fā)展和病人的需求，臨床需要一些理論基礎扎實，專業(yè)技能良好，訓練有素的?？谱o士為病人服務。為了適應各專業(yè)的發(fā)展，近年來，我院加強了對護士的繼續(xù)教育。在學習中，我們護理工作者提高了業(yè)務素質，并取得了良好的效果?，F就我院在開展繼續(xù)教育實踐中的幾點做法介紹如下。

1 加強職業(yè)道德教育，提高護士心理素質

職業(yè)道德是護士必備的基本素質，如何提高護士的素質是當前教育的首要問題，我們認為，沒有正確的職業(yè)意識，沒有心理適應能力和工作責任心是不可能做好護理工作的。只有情緒穩(wěn)定的護士，才能為情緒緊張而多變的病人提供優(yōu)質護理服務。因此，對年輕護士的心理素質和職業(yè)素質提出了更高的要求。而對科室內緊張的工作環(huán)境，尤其是病情危重的病人，對情緒穩(wěn)定差的護士提出了更高的要求。為此我們首先進行基本素質訓練，由技術過硬，工作責任心強，心理素質高的護士，用一對一的方法，以自己的言行去影響教育年輕護士。使她們在平時工作中提高心理適應能力。同時對她們進行護士職業(yè)道德規(guī)范的教育，提倡護士長在和不在一樣，檢查和不檢查一樣。因為只有穩(wěn)定的心理素質，才能在突發(fā)事件和現場搶救病人時處變不驚，才能有助于專業(yè)技能的正常發(fā)揮，而敬業(yè)精神、慎獨精神則是工作的原動力。

2 加強?？评碚搶W習，制訂訓練計劃

作為一名護士應熟練掌握?？评碚?，因此我們對護士定出每年、每月的學習計劃，由各科室護士長分配，讓高年資護理骨干分別準備題目，在科內進行小講座，并請本科室主任或醫(yī)生進行講課。在實際工作中，結合每次重病人搶救病例，講解護理問題及對策，并提出針對性強的相關問題，通過周有大查房、月有重點查房、季有安排的計劃訓練，從而提高護士的?？评碚撍?。

3 加強新護士的培訓，嚴格帶教培養(yǎng)

根據護士的工作能力、技術水平通過考評經過護理部的審查，確定帶教老師來進行帶教。為使新護士能自覺嚴格要求自己，促使她們積極主動、有目標地掌握?？萍寄?。同時還要求她們熟悉科內護理工作重點，突出危重病人的護理，尤其是觀察病情、基礎護理等護理工作。培養(yǎng)對病情觀察的敏銳性，使護士一開始就對?？谱o理重點有所了解。在帶教過程中充分發(fā)揮骨干力量，以良好的言傳身教給新護士樹立一個榜樣作用，加強工作責任心和自覺性，提高護士慎獨素質，自覺把職業(yè)意識貫徹到護理工作中的每一個環(huán)節(jié)。

4 加強臨床技能水平，定期護理查房

選擇較為典型、診斷明確、病情復雜的危重病人，結合臨床病例，組織護士從生理、病理、臨床癥狀、體征;從治療到并發(fā)癥的護理進行發(fā)言討論。及時有效地制訂護理計劃通過查房提高護士調查、分析綜合判斷能力，大家互相交流，既可以鞏固掌握理論知識，又可以熟練急救技術。對病情特殊的病人，護士要深入了解病情，發(fā)病原因、治療、護理問題以及應嚴格觀察的內容等，護士長及時給予督促指導。

5 加強醫(yī)護交流，參加科主任查房、死亡病例護理討論

要求護士參加危重病人、疑難病例討論，并提出相關問題。在相互溝通中，提高護士分析問題和判斷問題能力，有利于全面查找病人護理問題，制訂護理計劃，采取護理措施。護士長和專業(yè)護士從醫(yī)生查房中獲得病人信息，把了解到的病情及可能出現的情況，利用晨會早交班，轉達到每一位值班者，使整體護理得以暢通運行，通過死亡病歷護理討論提高護理人員的判斷力及解決問題能力，從而提高護理質量。

6 加強科室間交流，參觀學習與短期培訓相結合

科室建立訓練計劃，每月按計劃實施，并參加醫(yī)院的形式訓練、護理部定期講課，護士長到其他科室學習，將其他科室的優(yōu)點及經驗帶回本科室，對薄弱環(huán)節(jié)采取參加短期培訓班，以彌補知識不足。

7 加強信息技術在臨床的應用