導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇新生兒黃疸護(hù)理診斷問(wèn)題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；早期干預(yù)護(hù)理；治療效果

新生兒黃疸主要是由于新生兒的肝臟功能發(fā)育不完善， 導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素代謝異常， 從而使得血中的膽紅素濃度升高所引起的一種疾病。若出生后24 h即出現(xiàn)黃疸， 2～3周仍不退， 甚至繼續(xù)加重或消退后反復(fù)出現(xiàn)或出生后1周至數(shù)周內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)黃疸稱(chēng)病理性黃疸[1]。病理性黃疸嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸）發(fā)生， 甚至引起死亡。臨床上目前常采用藍(lán)光治療， 輔以相應(yīng)的局部治療護(hù)理措施。但是由于存在光療的依從性以及其他方面問(wèn)題， 使得早期護(hù)理干預(yù)措施的運(yùn)用得到了廣泛的關(guān)注。本文即是通過(guò)研究探討應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于新生兒黃疸患兒的治療效果的影響， 選取86例新生兒黃疸患兒， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理措施， 治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取某院2013年3月～2014年3月收治的新生兒黃疸患兒86例， 其中男49例， 女37例， 挑選患兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①均符合病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素在足月兒>221 μmol/L， 持續(xù)時(shí)間在足月兒>2周；血清膽紅素在早產(chǎn)兒>257 μmol/L， 早產(chǎn)兒>4周；血清膽紅素每日上升超過(guò)85 μmol/L；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；清結(jié)合膽紅素>34 μmol/L。（具備上述任何1項(xiàng)確診）。②出生日齡24 h～18 d， 平均日齡10.3 d， 出生時(shí)體重平均3.4 kg， Apgar評(píng)分8～10分。③患兒均表現(xiàn)出了明顯的鞏膜及皮膚發(fā)黃癥狀。且所有參與研究患兒均經(jīng)其家長(zhǎng)同意后參與。將86例患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 每組43例， 兩組患兒年齡、性別及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)措施， 治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)護(hù)理， 兩組療程均為3 d， 密切監(jiān)測(cè)患兒膽紅素值變化情況以及患兒接受治療反應(yīng)情況。干預(yù)護(hù)理措施具體如下：①沐浴。新生兒全身與溫水接觸， 進(jìn)入與母體相似環(huán)境， 可消除焦慮， 提高新生兒光療時(shí)的依從性和舒適感。②撫觸。在新生兒光療時(shí)， 適當(dāng)撫摸， 能夠促使新生兒增進(jìn)食欲， 減少哭鬧。 ③灌腸。開(kāi)塞露液灌腸在新生兒出生2 h開(kāi)始， 能夠使得新生兒首次排便時(shí)間及大便變黃時(shí)間明顯提前， 從而干擾膽紅素的肝腸循環(huán)， 降低膽紅素水平[2]。④聲樂(lè)。護(hù)士護(hù)理時(shí)輕柔， 適當(dāng)播放音樂(lè)， 可為新生兒營(yíng)造舒適的光療環(huán)境， 以促其生理、心理的需要。⑤皮膚護(hù)理?；純鹤≡浩陂g勤沐浴， 保持皮膚清潔， 特別注意臍部的清潔， 以避免臍炎的發(fā)生。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

通過(guò)3 d的治療觀察發(fā)現(xiàn)， 采用早期護(hù)理干預(yù)的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%；對(duì)照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組護(hù)理前后血清膽紅素情況比較（ x-±s， μmol/L）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后

治療組 43 322.4±22.3 219.6±15.8a

對(duì)照組 43 321.6±21.8 246.8±18.3

注：與對(duì)照組比較， aP

3 討論

黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀， 發(fā)病率高， 主要與新生兒的生理特點(diǎn)有關(guān)。主要是因血清膽紅素的異常情況所致， 對(duì)患兒智力及神經(jīng)系統(tǒng)等均會(huì)造成嚴(yán)重影響， 如果不及時(shí)采取有效治療機(jī)護(hù)理手段， 可造成嚴(yán)重后遺癥， 并可能威脅其生命， 因此采取有效措施， 提高療效的意義重大。實(shí)施早期的干預(yù)護(hù)理措施不僅有利于新生兒黃疸的治愈也有利于孕婦產(chǎn)后的健康宣傳教育以及新生兒黃疸的早發(fā)現(xiàn)和早診斷[3]。各種護(hù)理干預(yù)措施諸如本文提到的沐浴、撫摸、健康教育以及比較新穎的換血療法等， 這些護(hù)理干預(yù)措施的運(yùn)用都是為了很大程度上的提高單純治療所顧忌不到的方面， 沐浴可促進(jìn)血液循環(huán)， 改善胃腸蠕動(dòng)， 增加胰島素與胃腸激素的分泌量， 促進(jìn)新陳代謝， 撫摸可刺激患兒體表神經(jīng)， 使中樞神經(jīng)興奮， 促進(jìn)排便， 還可加快排出過(guò)高的血清膽紅素， 防止小腸將其再吸收， 是有利于患兒身心的護(hù)理手段。本次研究中采用早期護(hù)理干預(yù)的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%。對(duì)照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對(duì)照組（P

綜上所述， 通過(guò)實(shí)施早期干預(yù)護(hù)理， 能夠有效的提高新生兒的黃疸治療效果， 使患兒及早康復(fù)， 值得臨床大力推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張自珍， 黃海波， 王芳， 等.游泳聯(lián)合撫觸護(hù)理降低新生兒黃疸的效果觀察.南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 38（1）：140-141.

[2] 祝秀鳳， 姚云行， 吳小紅， 等.早期排便干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 24（23）：2141-2142.

篇2

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；病理性黃疸；圍產(chǎn)期護(hù)理；綜合性干預(yù)；黃疸指數(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0163-01

1 資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象是廣西隆安縣婦幼保健院新生兒科2012年02月份至2013年02月份期間，在院診治的新生兒黃疸患兒共計(jì)38例。這38例新生兒中，男性21例（55.26%），女性17例（44.74%）；出生時(shí)間在13h至26日，平均出生時(shí)間12±2.3日。

1.2病癥觀察

這38例患兒中發(fā)病病程在3小時(shí)至7日之間；平均發(fā)病時(shí)間：2.34±1.23日；Apgar‘s評(píng)分在8分以上，外觀均無(wú)畸形表現(xiàn)；主要癥狀表現(xiàn)有：均出現(xiàn)皮膚發(fā)黃現(xiàn)象，28例大便呈現(xiàn)白色，21例貧血，12例肝脾腫大，25例食欲下降，22例盜汗，21例精神恍惚，3例抽搐，12例拒奶。以上病癥表現(xiàn)具有重疊性。

1.3診斷方法

對(duì)患兒行血清總膽紅素測(cè)定。

1.4護(hù)理方式

按照新生兒的性別、出生天數(shù)、黃疸類(lèi)別的不同，以自由選擇護(hù)理方式為原則，將新生兒分為兩個(gè)護(hù)理組，綜合護(hù)理組：19例，主要采用圍產(chǎn)期護(hù)理、感染護(hù)理、排便護(hù)理、保健護(hù)理、光療護(hù)理以及藥物護(hù)理等綜合性護(hù)理。對(duì)照組：19例，僅采用常規(guī)性護(hù)理。

1.4.1綜護(hù)組護(hù)理方式

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，綜護(hù)組采用了以下護(hù)理方式：

1.4.1.1圍產(chǎn)期護(hù)理

圍產(chǎn)期對(duì)新生兒非常重要，膽紅素代謝出現(xiàn)問(wèn)題，大多是由于非感染因素所致，因此做好產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，預(yù)防出現(xiàn)孕婦早產(chǎn)或者難產(chǎn)現(xiàn)象，護(hù)理人員要做好對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)程的觀察，積極處理宮內(nèi)窘迫、窒息的問(wèn)題，避免由于缺氧導(dǎo)致膽紅素酶活性減少，造成膽紅素指標(biāo)升高。此外，對(duì)于出現(xiàn)羊水渾濁、早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒窘迫等新生兒，為了避免出現(xiàn)感染炎癥應(yīng)做抗菌消炎處理。

1.4.1.2感染護(hù)理

為了避免感染病毒導(dǎo)致黃疸患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，須進(jìn)行預(yù)防感染護(hù)理，對(duì)患兒鼻腔、咽喉、口腔等部位的黏液或者分泌物進(jìn)行及時(shí)的清除。喂奶過(guò)程中，應(yīng)將患兒豎直抱起，并輕拍后背，將喝奶過(guò)程中吸入的空氣徹底排出，避免出現(xiàn)新生兒肺炎并發(fā)癥。保持患兒身體衛(wèi)生，勤換衣物、尿布，防止出現(xiàn)病菌感染。注意溫度的變化，及時(shí)增加衣物，防止呼吸道并發(fā)癥。確保患兒臍部的衛(wèi)生，防止出現(xiàn)臍炎。

1.4.1.3排便護(hù)理

由于患兒胎便中含有的膽紅素較高，如果不能及時(shí)排便，每日將增加5倍以上膽紅素，嚴(yán)重影響黃疸的治療，因此需要通過(guò)護(hù)理的方式，將患兒胎便及時(shí)排出體外。新生兒在出生后，如果12h以?xún)?nèi)仍未排便，可以通過(guò)生理鹽水配合開(kāi)塞露做灌腸處理，生理鹽水劑量為2ml，開(kāi)塞露取2ml，在部位涂抹石蠟油，將管插入約5cm處，通過(guò)刺激，加之開(kāi)塞露的促便作用，幫助患兒排便。此外，還可以增加患兒母乳喂養(yǎng)量，通過(guò)母乳促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，協(xié)助膽紅素盡快排出體外，降低黃疸的產(chǎn)生，促進(jìn)好轉(zhuǎn)。

1.4.1.4保健護(hù)理

游泳是協(xié)助黃疸患兒迅速排便有效的保健護(hù)理之一，通過(guò)在游泳過(guò)程中，新生兒進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，可以增加母乳喂養(yǎng)量，促進(jìn)患兒腸胃蠕動(dòng)，將胎便快速排出。新生兒游泳過(guò)程中，水溫要控制在37攝氏度，室溫要保持在30攝氏度。游泳前要檢查游泳圈是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，游泳安排到喂奶完成后1小時(shí)進(jìn)行，要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，在胎兒清醒的進(jìn)行。游泳結(jié)束后，要對(duì)患兒體溫進(jìn)行測(cè)定，防止出現(xiàn)炎癥。

1.4.1.5藥物護(hù)理

護(hù)理人員在為患兒藥物過(guò)程中，要執(zhí)行三查七對(duì)制度，例如在服用金雙歧藥物過(guò)程中，采用溫開(kāi)水，溫度不宜超過(guò)40攝氏度，防止對(duì)藥物中活菌含量的損壞。藥物的服用一般在喂奶后半小時(shí)再服用。喂藥過(guò)程中，要將患兒抱起，將頭部抬高，避免出現(xiàn)倒流等問(wèn)題出現(xiàn)。

1.4.1.6光療護(hù)理

通過(guò)光療將未結(jié)合的膽紅素，在光作用下變成水溶性，并將腸道或尿道排出體外。光療前，應(yīng)向患兒家屬解釋清楚，做好光療前的知識(shí)宣講，使家長(zhǎng)了解光療的作用，并給予積極的配合。光療中，保持室內(nèi)溫度28攝氏度左右，濕度60%，光療前，要為患兒進(jìn)行洗澡，將皮膚清潔干凈，不得使用各種護(hù)膚物品，藍(lán)光治療中，每120分鐘測(cè)量一次T、P、R。如果患兒出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，應(yīng)馬上停止光療處理。光療過(guò)程中，需在早中兩餐之間，增加飲水量。同時(shí)要避免患兒大聲哭鬧，給治療帶來(lái)不必要的麻煩。

1.4.2對(duì)照組護(hù)理

對(duì)照組護(hù)理采用常規(guī)護(hù)理方式，在此不做敘述。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

采用SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)周期性護(hù)理治療，綜護(hù)組：19例患兒，首次排出黃便時(shí)間23h-62h，平均排黃便時(shí)間為36±12.2h，日排便次數(shù)平均為5.3±1.21次，并發(fā)癥0例，對(duì)照組：19例患兒，首次排出黃便時(shí)間35-102h，平均排黃便時(shí)間72.3±13.45h，日排便次數(shù)為3.12±1.35次，并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率21.05%。護(hù)理第五日患兒的黃疸指數(shù)綜護(hù)組10.13，對(duì)照組13.22。兩組患兒P

3 體驗(yàn)

在對(duì)新生兒黃疸患兒護(hù)理治療過(guò)程中，通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)我們可以看到，實(shí)施圍產(chǎn)期護(hù)理、感染護(hù)理、排便護(hù)理、保健護(hù)理、光療護(hù)理以及藥物護(hù)理等綜合性的護(hù)理干預(yù)，其臨床效果及相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于普通護(hù)理組，排黃便的時(shí)間縮短了近50%，并發(fā)癥的發(fā)生率下降了21.05%，因此，建議在今后的新生兒黃疸護(hù)理過(guò)程中得到廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇3

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于血中膽紅素濃度升高，主要是未結(jié)合膽紅素升高，引起皮膚及鞏膜的黃染。新生兒黃疸是新生兒期一種常見(jiàn)的癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于220．5umol／L、早產(chǎn)兒大于256．5umo1／L或黃疸持續(xù)不退均可診斷為病理性黃疸[1]。新生兒黃疸特別是病理性黃疸。如果不積極處理，導(dǎo)致血中膽紅素過(guò)高，易透過(guò)血腦屏障，引起核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或死亡。因此，對(duì)新生兒黃疸的防治及護(hù)理是產(chǎn)科和兒科醫(yī)護(hù)人員研究的一個(gè)重要課題，現(xiàn)就新生兒黃疸的護(hù)理綜述如下：

1. 新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)

由于胎兒時(shí)期血氧分壓低，紅細(xì)胞量多，出生后新生兒血氧分壓高，大量紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細(xì)胞前體多，使膽紅素生成增多；肝功能未完善，肝臟內(nèi)Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量少、活性不足，使血中未結(jié)合膽紅素水平高；出生時(shí)腸腔內(nèi)B葡萄糖醛酸苷酶可將結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會(huì)使重吸收增多。

2．護(hù)理

2.1 重視圍產(chǎn)期護(hù)理 新生JLN紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次為感染因素，非感染因素中圍產(chǎn)因素占有較高比例[2]。所以，做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒及新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增高。對(duì)產(chǎn)程長(zhǎng)、早破膜、羊水混濁、胎兒窘迫、產(chǎn)婦發(fā)熱的新生兒，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.2 預(yù)防感染的護(hù)理 出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時(shí)吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預(yù)防呼吸道感染。新生兒臍部有創(chuàng)面，稍有不慎就會(huì)發(fā)生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]。所以，應(yīng)重視臍部護(hù)理，每天用75％酒精擦洗臍部2～3次，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)積極治療。通過(guò)以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致黃疸。

2.3 促進(jìn)乳汁分泌，保證營(yíng)養(yǎng)供給初乳可促進(jìn)胎糞的排泄[4]，因此，新生兒出生后應(yīng)早接觸、早吮吸，24小時(shí)母嬰同室。每天吮吸不少于12次，頻繁有效的哺乳可通過(guò)吸吮一結(jié)腸反射間接增加腸蠕動(dòng)[5]，促進(jìn)新生兒消化吸收和排泄。人乳的分泌是由多種內(nèi)分泌參與的復(fù)雜過(guò)程[6]，產(chǎn)婦的情緒、休息、營(yíng)養(yǎng)都會(huì)影響泌乳。保持病房安靜清潔，保證母親的休息與營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，教會(huì)母親哺乳的技巧。即使充分有效的母乳喂養(yǎng)，70％以上的產(chǎn)婦分娩后0—24小時(shí)母乳的分泌不足5ml，可見(jiàn)純母乳喂養(yǎng)兒中，尤其在產(chǎn)后3天內(nèi)新生兒的水分和乳汁供應(yīng)都存在相對(duì)不足的問(wèn)題，尤其是攝入不足[7]，熱量攝入不足者高膽紅素血癥發(fā)生率高[8l。因此，母乳喂養(yǎng)后，新生兒仍哭鬧、尋乳、吸吮時(shí)說(shuō)明母乳量不足。母乳量不能滿(mǎn)足新生兒需要時(shí)，適當(dāng)采用乳旁加奶增加新生兒的攝入量，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使含有大量膽紅素的胎糞排出加快，減輕黃疸[8]。

2.4 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄。新生兒腸腔內(nèi)胎便約含80—200mg膽紅素，這個(gè)含量相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5一10倍，如胎便排出延遲，膽紅索吸收增加，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增高[9]。因此，早期應(yīng)采取措施促進(jìn)胎糞排出。

2.4.1 出生后的新生兒，經(jīng)過(guò)一般處理后，溫度計(jì)前端涂石臘油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準(zhǔn)確測(cè)量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸促進(jìn)排便的作用。對(duì)出生后12小時(shí)仍未排大便的新生兒應(yīng)用生理鹽水2ml加開(kāi)塞露2ml灌腸，管直徑0.5cm，前端涂石蠟油，插入4～5cm，通過(guò)肛管的刺激和開(kāi)塞露的作用，促進(jìn)新生兒排便。

2.4.2 新生兒游泳是近年來(lái)興起的一項(xiàng)新生兒保健運(yùn)動(dòng)，由于新生兒游泳時(shí)手腳都在活動(dòng)，實(shí)際上也是一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)。通過(guò)游泳運(yùn)動(dòng)，新生兒攝奶量就會(huì)增加，腸蠕動(dòng)增加，加速胎便排出，胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯提前[10]，減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生率及核黃疸的發(fā)生危險(xiǎn)性。新生兒游泳時(shí)注意保持室溫28℃，水溫36℃～37℃，檢查游泳圈是否漏氣，扣好保險(xiǎn)扣，貼好防水護(hù)臍貼。游泳時(shí)間最好是喂奶后1小時(shí)、新生兒醒時(shí)進(jìn)行，保證安全，一對(duì)一服務(wù)。游泳后測(cè)量體溫并做好記錄。

2.4.3 撫觸可增加迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌，增加食物的吸收能力，奶量攝入增加，刺激腸蠕動(dòng)，增加日排便次數(shù)和排便量，減少膽紅素肝腸循環(huán)，從而降低膽紅素的指數(shù)[11]。撫觸室室溫為28℃～30℃，播放優(yōu)美音樂(lè)，撫觸最好是兩次喂奶之間、淋浴后及新生兒醒時(shí)進(jìn)行，撫觸方法參照強(qiáng)生嬰兒撫觸手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，每天兩次，動(dòng)作輕柔，注意安全。撫摸過(guò)程中注意觀察新生兒反應(yīng)，如哭鬧、嘔吐、膚色改變時(shí)暫停撫觸，撫觸后注意保暖。

2.5 口服西藥的護(hù)理 新生兒黃疸時(shí)常用一些口服西藥來(lái)預(yù)防和治療黃疸，如金雙歧，思密達(dá)等，喂藥前注意三查七對(duì)，口服金雙歧時(shí)用30～40℃溫開(kāi)水溶解，水溫過(guò)高會(huì)殺滅藥中活菌，于吃奶后30分鐘畏服，喂藥時(shí)抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。

金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內(nèi)，有利腸道正常菌群的生長(zhǎng)，可使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外[12]。

2.6 中藥治療黃疸的護(hù)理 現(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒黃疸顯示較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，部分患兒經(jīng)早期干預(yù)治療后不需住院，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃散。中藥服用方法是中醫(yī)學(xué)重要的內(nèi)容之一，也是影響療效不可忽視的環(huán)節(jié) [13]?？诜它S散時(shí)應(yīng)重視中藥服法，退黃散宜每日一劑，濃煎成40ml藥液，分多次服用，宜喂奶前溫服，6天為一療程[14]，服藥后注意觀察排便次數(shù)和顏色，大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便時(shí)，應(yīng)減少劑茸或暫緩服用。

2.7 光療的護(hù)理 藍(lán)光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡(jiǎn)單易行且安全有效 的方法 [15]。光照的原理是未結(jié)合膽紅素在光的作用下，由脂溶性變成水溶性，然后經(jīng)腸道或尿道排出。光源有藍(lán)光、白光、綠光，方法有單面光療、雙面光療、毯式光纖黃疸治療法，以間接膽紅素升高為主的高膽紅索血癥普遍采用藍(lán)光療法。光療前做好家屬的宣傳教育工作及心理護(hù)理。使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合[16]。藍(lán)光治療室內(nèi)配有空調(diào)，保持室溫24℃～26℃、濕度55％～65％。藍(lán)光箱消毒后接上電源，調(diào)節(jié)箱溫28℃，32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，用小紗布或棉質(zhì)小手套包好小手，以免抓傷皮膚和抓脫輸液針頭或眼罩，注意觀察有無(wú)發(fā)熱、腹瀉等常見(jiàn)副作用，每2小時(shí)測(cè)T、P、R一次，若體溫38.5℃以上者，應(yīng)暫停光療[15]。勤洗尿布，做好臀部的護(hù)理，及時(shí)擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光療時(shí)應(yīng)在按需喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上兩餐之間加喂水或靜脈補(bǔ)液。喂奶后取右側(cè)臥位，以減少溢乳、嗆咳和窄息的發(fā)生[17]。新生兒在開(kāi)始光療時(shí)由于裸露在光療箱內(nèi)，缺乏安全感，往往哭鬧不安，剛?cè)胂鋾r(shí)首先采用俯臥位，使新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖的有機(jī)玻璃上，如同母親溫暖的懷抱，使新生兒有安全感而減少哭鬧，經(jīng)一段時(shí)間適應(yīng)后再改為仰臥位或側(cè)臥位[15]。在藍(lán)光治療過(guò)程中，新生兒哭鬧時(shí)施以撫觸，既可保證治療的順利進(jìn)行，又能滿(mǎn)足患兒被愛(ài)的需要[18]。藍(lán)光治療結(jié)束后，雙眼除去黑布后應(yīng)消毒小紗布覆蓋3-5min，幫助眼睛適應(yīng)光線(xiàn)，用皮膽儀測(cè)量新生兒皮膽并做好記錄，檢查全身皮膚有無(wú)損傷，洗澡后注意保暖。

2.8 換血療法的護(hù)理 換血療法是治療新生兒重癥高膽紅素血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血癥，換血可換出血中的膽紅素、抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病，換血前做好家屬的解釋工作并簽知情同意書(shū)，做好換血前各項(xiàng)檢查，置于輻射臺(tái)，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，換血總量為150-180mL/Kg，換血全程為2－3小時(shí)［19］記錄換血出入量，術(shù)后密切觀察病兒神志，全身情況，皮膚顏色及生命體征，術(shù)后禁食4－6小時(shí)，情況良好者可喂溫開(kāi)水，如無(wú)嘔吐等異常情況可進(jìn)行喂養(yǎng)，術(shù)后注意觀察穿刺部位有無(wú)滲出血，大小便顏色、腹部體征，注意黃疸程度及有無(wú)嗜睡，煩躁及抽搐等疸紅素腦病的癥狀。

3. 小結(jié)

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的，首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對(duì)所有的新新兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施，促進(jìn)排便，減少膽紅索的吸收；對(duì)出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應(yīng)積極對(duì)癥處理，促進(jìn)膽紅素盡快排泄；對(duì)早產(chǎn)兒、高危兒、黃疽出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒高度重視，以避免核黃疸的發(fā)生。做好健康教育，使家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳，主編．實(shí)用兒科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：437-444．

[2]伍莉．新生兒高膽紅素血癥380例臨床分析[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志。2005，12(1)：94-95．

[3]熊燕，石勝，彭圖元．新生兒臍炎及并發(fā)高膽紅素血癥的臨床分析[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(1)：87-88．

[4] 黃善球．大黃液直腸給藥佐治療重癥新生兒高膽紅素血癥的觀察與護(hù)理[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（2）：292-293．

[5]王惠良，鄧海松，趙曉靜，等．新生兒ABO溶血病的早期護(hù)理干預(yù)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(11)：1022-1023．

[6]李彩霞，王世愛(ài)．兩種喂養(yǎng)方式對(duì)新生兒的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2008，14(18)：36-37．

[7]倪敏潔，徐小彬．探討降低新生兒高膽紅素血癥的方法[J]．上海護(hù)理，2006，5(1)：10-12．

[8]湯文軍．新生兒高膽紅素血癥100例臨床分析[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(1)：117-118．

[9]解中芬，康朝風(fēng)．新生兒黃疸的整體護(hù)理[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生。2008，24(19)：2966-2967．

[10]黃培紅，陳桂花，梁惠貞，等．游泳對(duì)新生兒發(fā)育和黃疸影響的臨床研究[J]．護(hù)理研究，2007，21(2)：396-397．

[11]朱天嬌，撫觸在新生兒黃疸中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2009，22（7）：779．

[12]，胡玉蓮，王品品，張家潔，于鳳琴，思密達(dá)和金雙歧治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察，中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（4）828-829，

[13]張京，重視中藥的服用方法[J] ，中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(5):508-509 ．

[14]范翠，王瑞芳．中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸療效的分析與觀察護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿(上半月)，2009，4(9)，104-120．

[15]邊文玲，薛情杰，?；劬{(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理措施[J]，中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2009，3（16），177-178，

[16]黃漫，曾國(guó)瓊．新生兒藍(lán)光照射治療依從性不佳的原因分析及對(duì)策[J]．解放軍護(hù)理雜志，2008，25(6A)：23-24．

[17]王宇瓊．舒適護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用[J]．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7(2)：197-198．

篇4

1精講點(diǎn)撥法

此方法要求重點(diǎn)突出、著重講解。有助于同學(xué)們理解教材的重點(diǎn)難點(diǎn)。比如：在講小兒液體療法時(shí)，重點(diǎn)是水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，常用溶液及其配制。難點(diǎn)是小兒液體療法的基本原則和基本方法。重點(diǎn)難點(diǎn)我們要講清講透。講水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂時(shí)脫水包括脫水程度和脫水性質(zhì)，脫水程度又分為輕、中、重三度，脫水性質(zhì)又分為低滲性、等滲性、高滲性三種，然后再分別講解它們的含義。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂又分為低鉀血癥、低鈣血癥和低鎂血癥以及代謝性酸中毒。然后再分別講解，這樣層次清楚、內(nèi)容清晰，同學(xué)們很容易掌握。講小兒液體療法的基本方法時(shí)，這部分內(nèi)容歷來(lái)都是難點(diǎn)，有的同學(xué)理論上都搞不清楚，有些同學(xué)理論上雖然掌握了，到臨床上還是不會(huì)應(yīng)用。一定要給同學(xué)們講清楚，小兒液體療法的基本方法，理論和臨床是有區(qū)別的。首先講理論上要三定即定量、定性、定速。定量根據(jù)脫水程度首先定首日補(bǔ)液量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量。輕度脫水90-120ml/mg，中度脫水120—150ml/mg，重度脫水150-180ml/mg。3歲以上應(yīng)酌減三分之一左右。定性根據(jù)脫水性質(zhì)而定。等滲性脫水補(bǔ)給1/2張含鈉液。低滲性脫水補(bǔ)給等張液或2/3張含鈉液。高滲性脫水補(bǔ)給1/3-1/5張含鈉液。定速要根據(jù)脫水程度和性質(zhì)而定，補(bǔ)液過(guò)程一般分為三個(gè)階段，擴(kuò)容階段（快速補(bǔ)液階段），以補(bǔ)充累積損失為主的階段（中速補(bǔ)液階段），維持補(bǔ)液階段（慢速補(bǔ)液階段）。然后考慮其它問(wèn)題如糾正酸中毒、糾正低鉀血癥、糾正低鈣血癥、糾正低鎂血癥、供給熱量。分別講解。然后再舉例給同學(xué)們講解液體療法在臨床上的應(yīng)用。

2集體討論法

此方法適用于內(nèi)容較多又瑣碎重點(diǎn)不明確的部分。比如講新生兒的特點(diǎn)、護(hù)理及喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)、護(hù)理及喂養(yǎng)等。這時(shí)我就要先提幾個(gè)問(wèn)題再講一下要點(diǎn)，然后讓同學(xué)們集體討論。如前者我提的問(wèn)題有：①什么是新生兒期；②足月新生兒、早產(chǎn)兒、足月小樣兒、過(guò)期產(chǎn)兒、低體重兒、極低體重兒、巨大兒的概念；③正常新生兒的特點(diǎn)有哪些（包括一般特征、皮膚及黏膜、呼吸、循環(huán)、消化、血液、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫、代謝、體溫調(diào)節(jié)④新生兒護(hù)理要點(diǎn)有哪些；⑤新生兒喂養(yǎng)要點(diǎn)有哪些；⑥新生兒需要預(yù)防接種哪些疫苗；⑦新生兒特殊生理狀態(tài)有哪幾種。然后讓同學(xué)們自由討論，同學(xué)們討論之后我再提問(wèn)，往往能夠收到事半功倍的效果。這種方法在理論教學(xué)上雖然不作為主要方法但對(duì)有些內(nèi)容還是非常適用的。

3列舉病例法

這種方法主要適用于臨床疾病的講解。比如講新生兒疾?。盒律鷥狐S疸，新生兒敗血癥。理論上講了很多，同學(xué)們對(duì)這兩個(gè)病也沒(méi)有深刻的感性認(rèn)識(shí)，如果給同學(xué)們舉一個(gè)病例效果就會(huì)大有不同。例如：男嬰，8天，于1989年12月19日入院，因拒乳、不哭、嗜睡2天入院，入院診斷為新生兒感染。

3.1病史  患兒為第1胎，足月順產(chǎn)，鄉(xiāng)醫(yī)院助產(chǎn)士接生，出生體重為3.24，母乳喂養(yǎng)，生后第2天曾挑“馬牙”，并用新白布拭口腔齒齦處，生后6天發(fā)現(xiàn)吃奶差，不哭，嗜睡，時(shí)有煩躁。曾在某醫(yī)院檢查，診斷為生理性黃疸。末梢血檢查白細(xì)胞為21.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.67，淋巴細(xì)胞0.33，給予美歐卡干糖漿口服2天病情未見(jiàn)減輕，即收住入院。

3.2體檢  精神萎靡，反應(yīng)尚可，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等；體溫37.2℃，呼吸45次7分鐘，全身有輕度黃疸，皮膚無(wú)出血點(diǎn)；前囟平坦，五官端正，口腔上下齒齦輕度紅腫無(wú)潰瘍；心律整齊，心率130次/分鐘；雙肺呼吸音正常；腹稍膨隆，柔軟，肝可在肋下1cm觸及，脾未觸及；躋輪輕度紅腫，躋帶殘端有少許膿性分泌物；擁抱反射等存在。

3.3實(shí)驗(yàn)室檢查  末梢血紅細(xì)胞為4.5×1012/L（450萬(wàn)），血紅蛋白170g/L（17%），白細(xì)胞23.0×109/L（23000/mm3），中性粒細(xì)胞0.78（78%），淋巴細(xì)胞0.22（22%），入院3天后臍部分泌物培養(yǎng)，報(bào)告有革蘭陽(yáng)性球菌生長(zhǎng)，血培養(yǎng)陰性。X線(xiàn)檢查：胸片正常。據(jù)此病例讓同學(xué)們討論：①本病應(yīng)考慮哪些診斷？診斷依據(jù)是什么？②還應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？③治療原則是什么？通過(guò)這一病例的學(xué)習(xí)同學(xué)就會(huì)對(duì)臨床疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療等有一個(gè)清晰而深刻的感性認(rèn)識(shí)，將來(lái)到臨床工作中就會(huì)有一個(gè)清晰而熟練的臨床思維，這就體現(xiàn)了我們理論教學(xué)的優(yōu)越性。多年的實(shí)踐證明，這一方法針對(duì)臨床疾病是很重要的。

篇5

資料與方法

1.1基本資料

收集我院在2012年1月-2013年4月收治的100例新生兒黃疸癥患兒的臨床資料，其中男性患兒60例，女性患兒40例。23例早產(chǎn)兒，77例足月兒，患者的病程為1-4天，其中患兒在出生1-3天后出現(xiàn)黃疸癥狀的有41例，3-5天出現(xiàn)黃疸癥狀的有55例，5-13天出現(xiàn)黃疸癥狀的有4例。所有患兒均表現(xiàn)出不同程度的皮膚、黏膜以及鞏膜等組織黃染癥狀，經(jīng)過(guò)抽血化驗(yàn)檢查肝功能均正常，排除了溶血、G6PD缺乏等原因，根據(jù)病理性診斷標(biāo)準(zhǔn)可確診為膽紅素增高所致。

1.2方法

對(duì)所有患兒均采用雙面新生兒黃疸治療箱進(jìn)行藍(lán)光照射，具體操作方法如下：用專(zhuān)用的眼罩蒙住患兒的雙眼避免藍(lán)光在照射的過(guò)程中傷害患兒的視網(wǎng)膜，然后用黑色尿布遮住患兒的會(huì)，身體的其他部位均呈現(xiàn)裸露狀態(tài)放入藍(lán)光箱內(nèi)，對(duì)患兒進(jìn)行短時(shí)多次的照射方法，每次藍(lán)光照射的時(shí)間為6小時(shí)，一天進(jìn)行2次，第一次與第二次藍(lán)光照射的時(shí)間間隔在4h-5h左右。

2.護(hù)理

2.1治療前護(hù)理

治療前的護(hù)理主要包括對(duì)患兒以及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，光療箱的準(zhǔn)備以及患兒的準(zhǔn)備三個(gè)方面內(nèi)容。

2.1.1心理護(hù)理 在進(jìn)行藍(lán)光照射之前應(yīng)該安撫患兒家長(zhǎng)的緊張心理，由于患兒沒(méi)穿衣褲而缺少安全感再加上體內(nèi)膽紅素的濃度過(guò)高，患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)煩躁哭鬧的癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患兒的家屬進(jìn)行良好的溝通，認(rèn)真解釋導(dǎo)致患兒哭鬧是新生兒黃疸正常的生理反應(yīng)，如實(shí)告知家長(zhǎng)藍(lán)光照射治療的目的、具體操作方法、光療的意義、注意事項(xiàng)以及可能引發(fā)的不良反應(yīng)。對(duì)于光療的不良反應(yīng)是家長(zhǎng)十分關(guān)注的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)該耐心的解釋藍(lán)光治療是目前治療新生兒黃疸最行之有效并且安全的方法，而且醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，操作熟練，也會(huì)對(duì)患兒進(jìn)行精心的護(hù)理措施。

2.1.2光療箱的準(zhǔn)備

在進(jìn)行光療前要嚴(yán)格檢查光療箱的燈管是否全部顯示正常的亮度，如果有不亮或者燈管的使用時(shí)間超過(guò)1000h的情況應(yīng)該及時(shí)的更換，燈管的放置高度應(yīng)該設(shè)置在距離患兒體表35-45cm之間，同時(shí)要用酒精清除燈管的灰塵來(lái)保證藍(lán)光照射的穿透力，患兒要使用的有機(jī)玻璃床以及四周的玻璃也應(yīng)該用消毒液進(jìn)行消毒處理，藍(lán)光箱的周?chē)梢杂萌彳浀拿薏紘梢蝗Ρ苊饣純旱念^、手足皮膚受到傷害。其次要根據(jù)患兒的體型以及生理狀況來(lái)調(diào)節(jié)光療箱的溫度避免患兒產(chǎn)生不適，一般光療箱的溫度應(yīng)該在29度-32度之間，相對(duì)濕度保持在56%-65%之間。

2.1.3患兒的準(zhǔn)備

在進(jìn)行光療前，要對(duì)患兒的體質(zhì)、體溫、脈搏、呼吸、哺乳以及大小便情況進(jìn)行全面檢查，如果患兒的體溫超過(guò)38度則不能立即進(jìn)行治療，待患兒的體溫恢復(fù)到正常范圍后再進(jìn)行藍(lán)光照射。同時(shí)患兒要補(bǔ)充充分的能量和水分，保持患兒的皮膚清潔，嚴(yán)禁在患兒的皮膚上涂爽身粉或油類(lèi)物質(zhì)，剪短指甲避免患兒抓破皮膚，如果發(fā)現(xiàn)異常立即處理。同時(shí)為了避免在進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)給患兒造成不必要的傷害，應(yīng)該根據(jù)患兒的實(shí)際情況配套適合尺寸的眼罩，用黑色尿布遮蓋患兒的以及會(huì)位。其余部位均成裸露狀態(tài)放入光療箱內(nèi)，并對(duì)患兒的入箱時(shí)間以及黃疸程度做詳細(xì)的觀察和記錄。

2.2治療中護(hù)理

在進(jìn)行藍(lán)光照射的過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫以及光療箱的溫度，每間隔2小時(shí)測(cè)量1次患兒的體溫并給患兒翻身，然后根據(jù)監(jiān)測(cè)的體溫來(lái)調(diào)節(jié)光療箱的溫度，使患兒的體溫維持在36.0度-37.5度之間，如果患兒的體溫高于38度或者體溫沒(méi)有發(fā)生明顯的變化，應(yīng)該先暫停光療并及時(shí)采取相應(yīng)的處理，待患兒的體溫恢復(fù)正常再繼續(xù)進(jìn)行藍(lán)光照射。同時(shí)在治療期間還應(yīng)該密切觀察患兒的病情變化，主要包括患兒的精神反應(yīng)、心率、呼吸以及皮膚的顏色的等等，如果患兒出現(xiàn)煩躁、抽搐以及皮膚花紋等，要及時(shí)的分析真正的原因，及時(shí)調(diào)整燈管的數(shù)量或者暫停光療。其次，應(yīng)該定期的進(jìn)行用儀器經(jīng)皮檢查膽紅素的濃度，觀察患兒是否發(fā)生不良反應(yīng)或者黃疸癥狀。在光療過(guò)程中，患兒的年齡較小可能會(huì)有一些不適或不安的反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常用手對(duì)患兒進(jìn)行撫摸或者用溫和的語(yǔ)氣安撫患兒，盡量使患兒處于舒適的狀態(tài)。

2.3光療后護(hù)理

對(duì)患兒進(jìn)行黃疸檢查，如果患兒的膽紅素濃度恢復(fù)到正常范圍可以停止光療，清潔患兒的皮膚，及時(shí)的給患兒穿好衣服，解除眼罩之后用消毒的小毛巾覆蓋患兒的眼部4-5min幫助患兒適應(yīng)光亮。將患兒移出光療箱后，注意對(duì)早產(chǎn)兒以及硬腫癥患兒采取相應(yīng)的保暖措施。停用光療箱后，用消毒液擦拭光療箱的內(nèi)外保持清潔，并且定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，保證清潔消毒的質(zhì)量避免交叉感染，同時(shí)應(yīng)該把藍(lán)光箱存放在一個(gè)干凈、通風(fēng)、避光的地方。

3.討論

新生兒黃疸的治療關(guān)鍵是要降低患兒體內(nèi)未溶合的膽紅素的濃度，而藍(lán)光照射治療的作用原理就是[2]：根據(jù)膽紅素具有較強(qiáng)的吸光特點(diǎn)，而藍(lán)光的波長(zhǎng)主峰正好對(duì)膽紅素的作用最強(qiáng)，經(jīng)過(guò)藍(lán)光照射后，膽紅素的結(jié)構(gòu)在一定程度上會(huì)轉(zhuǎn)變分解變成可溶性的膽紅素，經(jīng)過(guò)患兒的正常代謝可以經(jīng)腸道或尿液排出體外，最終降低血清膽紅素的濃度改善新生兒黃疸的癥狀。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重對(duì)患兒光療前、光療過(guò)程中以及光療后的護(hù)理工作，從而保證藍(lán)光治療的臨床療效質(zhì)量，縮短患兒的康復(fù)療程[3]。

參考文獻(xiàn)：

篇6

關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染；新生兒；敗血癥；護(hù)理

新生兒敗血癥是新生兒科常見(jiàn)的急危、重癥，系指細(xì)菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖和產(chǎn)生毒素造成的全身感染。其發(fā)病率及病死率均高，其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰的1%～10%[1]。住院的新生兒在住院期間導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，不僅增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間，還導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，我科新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房在2013年5月發(fā)生了3例新生兒敗血癥，均系院內(nèi)感染（院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照醫(yī)院感染學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)），經(jīng)過(guò)積極分析原因并加強(qiáng)新生兒護(hù)理等一系列有效的措施。3例患兒均痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 3例患兒中男1例，女2例，剖宮產(chǎn)2例，陰道分娩1例，胎齡

1.2結(jié)果 發(fā)現(xiàn)3例患兒異常表現(xiàn)后立即再次監(jiān)測(cè)血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，血培養(yǎng)，3例患兒血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌，克雷伯菌，產(chǎn)氣腸桿菌，2例大腸桿菌，克雷伯菌進(jìn)行聯(lián)合療法，1次/12h，1例患兒進(jìn)行左腿切開(kāi)排膿，傷口換藥，抗生素配合治療，均痊愈出院。新生兒窒息患兒住院時(shí)間10～15d，黃疸患兒住院時(shí)間15～20d，3例患兒住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

2 敗血癥原因分析

2.1新生兒免疫功能低下，皮膚、黏膜薄嫩，容易破損，局部發(fā)生感染未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰等。當(dāng)細(xì)菌從皮膚、黏膜進(jìn)人血液循環(huán)后，很容易向全身擴(kuò)散。早產(chǎn)兒、低出生體重兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，免疫功能低下，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力弱，抵抗力差，容易受病原體的侵襲而導(dǎo)致敗血癥。

2.2母親在懷孕期間身體受到感染，一些細(xì)菌和毒素，可以通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒。在胎兒娩出時(shí)，由于母親羊水污染、胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)、助產(chǎn)過(guò)程消毒不嚴(yán)等原因，又由于孕婦在待產(chǎn)過(guò)程中，因胎膜早破或羊水污染造成了未出生的新生兒在宮內(nèi)和出生時(shí)已經(jīng)受到感染。容易發(fā)生新生兒敗血癥。

2.3護(hù)士責(zé)任心不夠，在對(duì)患兒執(zhí)行侵入性操作時(shí)消毒不嚴(yán)，對(duì)洗手流程簡(jiǎn)化，工作中漫不經(jīng)心。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。醫(yī)院環(huán)境不達(dá)標(biāo)醫(yī)院感染控制和管理體系不完善。

3 對(duì)策

3.1由于新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善，容易受到病原菌侵襲的特點(diǎn)，所以對(duì)于出生時(shí)有糞染的患兒，在其出生時(shí)，隨將全身擦凈，用沾有無(wú)菌液狀石蠟的紙巾擦去身上的胎脂，必要時(shí)用溫水沖洗干凈身上的胎膜及黏液，早產(chǎn)兒及低出生體重兒至暖箱保暖。

3.2孕婦要注意產(chǎn)期保健，積極防治孕婦感染，以防胎兒感染。在分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)產(chǎn)房環(huán)境、搶救設(shè)備及復(fù)蘇器材等要嚴(yán)格消毒。對(duì)于早期破水、產(chǎn)程太長(zhǎng)、宮內(nèi)窒息的新生兒，在出生后進(jìn)行預(yù)防性治療。在護(hù)理新生兒時(shí)，要細(xì)心觀察吃、睡、動(dòng)等方面有無(wú)異常表現(xiàn)盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病灶，及時(shí)處理，以免感染擴(kuò)散，加重病情。

3.3新生兒病房是無(wú)陪護(hù)病房，對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求相對(duì)較高，為提高意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，使每一位醫(yī)務(wù)人員都能在醫(yī)療活動(dòng)中自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及洗手制度，醫(yī)院應(yīng)落實(shí)各項(xiàng)感染和消毒隔離制度，科室學(xué)習(xí)1次/月醫(yī)院感染管理的有關(guān)知識(shí)，以促進(jìn)預(yù)防醫(yī)院感染的作用。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新生兒病房應(yīng)更換工作服，帽子，換專(zhuān)用拖鞋。強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，在護(hù)理每一位新生兒時(shí)，首先進(jìn)行手的清洗和消毒。工作人員應(yīng)定期體檢，凡有皮膚化膿及其他傳染病者，應(yīng)暫停與嬰兒接觸[3]。新生兒按病種隔離，避免交叉感染。

3.4嚴(yán)格探視制度，減少探視人員，探視者應(yīng)更換衣服，帽子，拖鞋，洗手后方可接觸患兒。建立醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)測(cè)員組成，負(fù)責(zé)各種微生物的監(jiān)測(cè)，落實(shí)消毒隔離措施，隨時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。做好新生兒護(hù)理工作，應(yīng)特別注意保護(hù)好皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

新生兒病室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，尤其是新生兒也是醫(yī)院感染的高危人群。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、娩出時(shí)窒息的新生兒感染率顯著高于正常新生兒，新生兒院內(nèi)感染敗血癥已成為醫(yī)患糾紛的重要原因，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不少患兒危及生命，大多數(shù)延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間，增加家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)。只有積極預(yù)防才能防患于未然。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹清，周云芳.339例新生兒敗血癥分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，16（7）：38-39.

篇7

[關(guān)鍵詞]切開(kāi)復(fù)位； 股骨轉(zhuǎn)子； 產(chǎn)傷骨折； 護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-02-137-01

新生兒產(chǎn)傷骨折在基層，家中自產(chǎn)中發(fā)生較多，生后患側(cè)大腿出現(xiàn)腫脹，畸形，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)哭鬧加劇，入院后拍片加以證實(shí)，均給予切開(kāi)復(fù)位,克氏針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。我科自2004―2006年運(yùn)用切開(kāi)復(fù)位可氏針內(nèi)固定術(shù)治療新生兒股骨轉(zhuǎn)子下產(chǎn)傷骨折10例，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，取得良好的效果。

1 資料與方法

一般資料:10例中男6例,女4例,年齡10小時(shí)-12天,平均3天,均明確診斷為股骨轉(zhuǎn)子下骨折，其中7例為在家自產(chǎn)、拍片均顯示股骨轉(zhuǎn)子下端骨折，折端向后外側(cè)錯(cuò)位。患兒入院后雙下肢懸吊皮牽引，但拍片復(fù)查均顯示斷端對(duì)位不良，準(zhǔn)備后在麻醉下行切開(kāi)復(fù)位，克氏針內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第一天拍片復(fù)查示斷端對(duì)位線(xiàn)良好、術(shù)后一月復(fù)診、斷端有大量骨痂形成、拔除克氏針、行髖關(guān)節(jié)功能被動(dòng)鍛煉、恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：

2.1.1 保溫、因患兒都為新生兒，易發(fā)生硬腫征。所以積極有效保溫預(yù)防硬腫征的發(fā)生。

2.1.2 會(huì)清潔護(hù)理，可以預(yù)防濕疹、紅臀的發(fā)生。

2.1.3 向患兒家長(zhǎng)宣講患兒飲食的構(gòu)成、衛(wèi)生、預(yù)防腹瀉、保證營(yíng)養(yǎng)。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備.術(shù)晨常規(guī)禁食、水、術(shù)前1天常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)晨用57%酒精脫去治療區(qū)皮脂。

2.2 術(shù)中護(hù)理：

2.2.1 配合麻醉建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、連接輸液泵。

2.2.2 妥善固定、完全暴露病灶部位、制動(dòng)。

2.2.3 保持呼吸道通暢，觀察生命體征、尿量、皮膚的色澤、溫度、防止血管、神經(jīng)、皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致功能障礙。

2.2.4手術(shù)室溫度控制在22-25度，防止體溫降低導(dǎo)致休克。

3 術(shù)后護(hù)理：

3.1 持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的血壓，心率，血氧飽和度的變化并準(zhǔn)確記錄。

3.2 保持呼吸道通常，持續(xù)吸氧，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，本組5例出現(xiàn)竇性心率過(guò)快，經(jīng)補(bǔ)液對(duì)癥緩解。

3.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：

3.3.1 尿量異常.本組8例術(shù)后均出現(xiàn)尿量過(guò)少，均由于液量不足所致均給予補(bǔ)液，改善腎功能后緩解。

3.3.2 肢端血運(yùn)障礙，需要將石膏托加以松解。

3.3.3 黃疸.給予口服清肝利膽口服液，媽咪愛(ài)，靜點(diǎn)白蛋白等緩解，定期復(fù)查肝功能。

3.3.4 嘔吐.因新生兒胃呈橫位，食乳后易出現(xiàn)嘔吐，食后立位拍背可以有效預(yù)防。

4 護(hù)理體會(huì)

切開(kāi)復(fù)位，克氏針內(nèi)固定術(shù)，治療新生兒股骨轉(zhuǎn)子下產(chǎn)傷骨折可縮短治療時(shí)間，治療效果確切，是有效和可行的，本組10例患兒經(jīng)隨訪(fǎng)，術(shù)后恢復(fù)良好，克氏針針尾彎曲于皮下，骨折愈合后在門(mén)診可拔除，家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，值得推廣[1]但新生兒往往有許多預(yù)料不到的并發(fā)癥發(fā)生，仍有很多護(hù)理問(wèn)題有待研究和完善。

篇8

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理管理胎兒新生兒；消化系統(tǒng)疾??；圍術(shù)期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0177-05

[Abstract]Objective To explore the applicationeffect of comprehensive nursing managementin fetuses and neonates with digestive system diseases during perioperative period.Methods From July 2015 to November 2016，a total of 164 neonates with digestive diseases in our hospital were evenly divided into control group and experimental group according to the order of admission，with 82 cases in each group.In the control group，postoperative routine nursing was used，while in the experimental group，they were given the comprehensive nursing management of seamless connection of fetus and neonate with maternal and fetal specialties including pregnancy care，prenatalintervention，neonatal nursing during birth，nursing before and after neonatal surgery，and follow-up visits.The surgical effect，average hospital stay，average hospitalization cost and family satisfaction were compared between the two groups.Results In the experimental group，the cure rate and satisfaction by pediatric patient′s families which were significantly higher than those in the control group （P

[Key words]Comprehensive nursing management in fetus and neonate；Digestive system diseases；Perioperative period

胎盒律兒醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)界正在快速發(fā)展的新興學(xué)科，它涵蓋范圍廣，沿著產(chǎn)科-圍生醫(yī)學(xué)-母胎醫(yī)學(xué)-胎兒醫(yī)學(xué)-新生兒醫(yī)學(xué)（新生兒外科）的路徑發(fā)展。胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病是胎兒在胚胎發(fā)育過(guò)程中導(dǎo)致的發(fā)育缺陷[1]，種類(lèi)繁多，表現(xiàn)各異，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響新生兒生存質(zhì)量，對(duì)患兒家庭造成不容無(wú)視的心理負(fù)擔(dān)，一成不變的“引產(chǎn)”模式已明顯不適應(yīng)當(dāng)前的需求，外科手術(shù)治療是最有效的治療措施。新生兒各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，病情嚴(yán)重程度與表現(xiàn)往往不統(tǒng)一[2-3]，且手術(shù)耐受力低，嚴(yán)重影響手術(shù)的預(yù)后及恢復(fù)，因此，早期診斷、合理治療、做好胎兒新生兒圍術(shù)期綜合護(hù)理是改善預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵[3]。本課題主要研究對(duì)患有消化系統(tǒng)疾病的胎兒新生兒圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理管理，在分娩前進(jìn)行綜合干預(yù)，在新生兒期進(jìn)行外科干預(yù)，實(shí)施具有婦幼專(zhuān)科特色的無(wú)縫銜接的綜合護(hù)理與管理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年11月收治的消化系統(tǒng)疾病的新生兒164例，符合《新生兒外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院倫理委員會(huì)經(jīng)討論后同意開(kāi)展此研究，所有患兒家屬均知情同意。按照入院的先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，即將患兒依次編號(hào)為1、2、3......164號(hào)，奇數(shù)分到實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)分到對(duì)照組中。實(shí)驗(yàn)組患兒82例，其中男性47例，女性38例；平均日齡（7.3±3.3）d；孕婦分娩時(shí)平均孕齡（37.0±2.3）周；身長(zhǎng)（46.0±5.6）cm；平均體重（3212.99±218.87）g。對(duì)照組患兒82例，其中男性43例，女性39例；平均日齡（7.1±3.5）d；孕婦分娩時(shí)平均孕齡（38.0±1.5）周；身長(zhǎng)（48.0±4.6）cm；平均體重（3224.67±204.85）g。兩組患兒胎齡、性別、身長(zhǎng)、體重、病情、家長(zhǎng)文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理如保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、傷口護(hù)理、并發(fā)癥的觀察等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施具有婦幼專(zhuān)科特色的胎兒-新生兒無(wú)縫隙銜接圍術(shù)期綜合護(hù)理管理，內(nèi)容包括積極做好孕期管理、產(chǎn)前干預(yù)管理、產(chǎn)時(shí)新生兒護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院隨訪(fǎng)與追蹤等一系列流程化的護(hù)理管理，具體方法如下。

1.2.1孕期管理 按常規(guī)開(kāi)展孕期檢查至分娩，行超聲檢查時(shí)詳細(xì)檢查胎兒全身發(fā)育情況及密切隨訪(fǎng)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腹圍和胎兒羊水情況，羊水增多是診斷胎兒消化道疾病的重要特征。胎兒消化道疾病約30%有遺傳學(xué)問(wèn)題，必要時(shí)產(chǎn)前作相關(guān)遺傳學(xué)分析，排除染色體異常。

1.2.2產(chǎn)前干預(yù)管理 所有胎兒出現(xiàn)消化道梗阻情況時(shí)，都將會(huì)出現(xiàn)羊水增多，同時(shí)產(chǎn)生一系列胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙的不良后果，因此積極診斷并治療胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩非常重要；若羊水多至孕婦自身難以承受時(shí)，可予抽羊水減壓緩解癥狀。

1.2.3產(chǎn)時(shí)護(hù)理管理 消化系統(tǒng)疾病新生兒出生時(shí)根據(jù)羊水增多情況采取積極地護(hù)理干預(yù)措施；在出生尚未呼吸和斷臍之前，將口腔和氣道內(nèi)的羊水盡量吸凈，減少和避免吸入性肺炎的發(fā)生；根據(jù)病情需要，適時(shí)行胃腸減壓。

1.2.4術(shù)前護(hù)理 ①常規(guī)準(zhǔn)備：做好交叉配血、皮膚試驗(yàn)、術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查、留置尿管、應(yīng)特別注意手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備、新生兒皮膚嬌嫩，應(yīng)一絲不茍地做好皮膚護(hù)理，必要時(shí)留置胃管行胃腸減壓。②術(shù)前禁食，既可避免患兒術(shù)中發(fā)生誤吸，也確保手術(shù)順利進(jìn)行。③口腔護(hù)理：一般術(shù)前3 d予以生理鹽水清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防“新生兒鵝口瘡”。④保暖：因新生兒皮下脂肪薄，且多為棕色脂肪，如保暖不夠易合并感染時(shí)而發(fā)生新生兒硬腫癥。將新生兒放置在輻射保暖操作臺(tái)，依據(jù)其體重、日齡動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)床溫。⑤氣道護(hù)理：保持呼吸道通暢，根據(jù)患兒病情取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物。對(duì)有呼吸困難及呼吸衰竭者，應(yīng)第一時(shí)間予以氣管插管行機(jī)械通氣[4]。

1.2.5術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 ①加強(qiáng)體溫管理，做好保暖：保暖是新生兒護(hù)理的重點(diǎn)之一。我院所有新生兒手術(shù)后都采用國(guó)產(chǎn)的暖箱，設(shè)置為皮膚溫度控制模式，將溫度傳感線(xiàn)貼于腹壁，設(shè)置皮膚溫度為36.5℃，且每日擦拭暖箱，水槽內(nèi)的蒸餾水每日定時(shí)更換?；純簽楸阌谟^察呼吸和循環(huán)情況。②生命體征的監(jiān)護(hù)：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并合理設(shè)置監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)預(yù)警值，如有異常及時(shí)調(diào)整并記錄，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。③嚴(yán)密細(xì)致的專(zhuān)人護(hù)理：因術(shù)后易發(fā)生嘔吐，有引起誤吸窒息的危險(xiǎn)，術(shù)后未清醒前均由專(zhuān)人護(hù)理。術(shù)后更應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，以免黏稠的分泌物阻塞呼吸道。保持胃腸減壓通暢，在減壓過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量，以便報(bào)告醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療補(bǔ)液方案[5]。

1.2.6 麻醉恢復(fù)期護(hù)理 ①患兒在轉(zhuǎn)回病房過(guò)程中有發(fā)生呼吸道阻塞的危險(xiǎn)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察患兒，應(yīng)取側(cè)臥位轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)[6]?；純喊踩挡》亢螅o予吸氧，注意給氧的濃度及流量，進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生氧中毒。蘇醒期給予患兒頭部側(cè)臥位，預(yù)防嘔吐、舌后墜引起窒息；并在床旁備吸引器、氣管插管及氣管切開(kāi)包以備急用。②加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。氣管插管者易滑脫，應(yīng)妥善固定好，插管的深度做好標(biāo)記。如有黏痰時(shí)，選擇粗細(xì)適宜的吸痰管輕柔的旋轉(zhuǎn)式吸痰，掌握好插入深度和吸痰壓力，避免損傷黏膜，減輕患兒的痛苦。③病室內(nèi)每日兩次通風(fēng)，利用空氣消毒機(jī)定期消毒空氣，注意設(shè)置好消毒時(shí)間[7]。④胸部物理治療：術(shù)后2～4 h翻身1次、叩背，用空心拳輕叩，自腰部開(kāi)始由下往上，由外到內(nèi)，稍有震動(dòng)感為宜。痰液黏稠者遵醫(yī)囑每日兩次霧化吸人。⑤新生兒呼吸窘迫征（RDS）的觀察及處理：個(gè)別新生兒術(shù)后如出現(xiàn)、呼吸困難、面色發(fā)紺，并進(jìn)行性加重，胸片提示，肺透明膜病變。立即氣管插管注入豬肺磷脂注射液180 mg，并行復(fù)蘇囊加壓通氣，固爾蘇使用結(jié)束后拔出氣管導(dǎo)管，行無(wú)創(chuàng)輔助通氣5 d后改為鼻導(dǎo)管吸氧。使用肺表面活性物質(zhì)（PS）時(shí)首先要將藥物預(yù)熱至37℃，注入藥物可用針管從導(dǎo)管壁扎入一邊緩慢向氣管內(nèi)注入PS，一邊復(fù)蘇囊通氣，有效地防止藥物噴出。⑥呼吸暫停的觀察及護(hù)理：當(dāng)出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)給與物理刺激，如托背及彈足底，若癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0 kPa為宜。按醫(yī)囑使用枸櫞酸咖啡因，臨床效果較好，注意觀察是否有不良反應(yīng)。呼吸暫停嚴(yán)重時(shí)可用無(wú)創(chuàng)輔助通氣及氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣[8-9]。

1.2.7 嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察 觀察胃腸功能恢復(fù)情況：保持胃腸減壓，確保胃管通暢，記錄胃液的顏色、量及性質(zhì)；觀察有無(wú)腹脹和嘔吐，記錄排氣排便的時(shí)間，以便及時(shí)拔出胃管，進(jìn)食進(jìn)水[10]。

1.2.8 加強(qiáng)傷口護(hù)理，防止傷口感染 ①新生兒手術(shù)后，應(yīng)根據(jù)具體手術(shù)方式采取不同的舒適，如手術(shù)后一般采用截石位?！爸鲝堓p柔護(hù)理”減輕疼痛。我科統(tǒng)一使用“鳥(niǎo)巢”式護(hù)理，用全棉的兒童大浴巾對(duì)折一次，滾筒式卷好做成長(zhǎng)條狀，四周用膠布貼緊將新生兒環(huán)繞成圈，形似讓其舒適的躺臥，頭頸部自然伸展，避免頭低位，在暖箱外使用遮光布，建立一個(gè)類(lèi)似子宮的環(huán)境，促進(jìn)安全感，對(duì)患兒給予溫柔的觸摸，減少啼哭。室內(nèi)光線(xiàn)適宜，可降低視網(wǎng)膜病變的機(jī)會(huì)；減少噪音、器械操作音，避免突發(fā)高頻聲音，對(duì)各種儀器設(shè)備報(bào)警聲應(yīng)及時(shí)關(guān)掉快速理；避免在室內(nèi)放音樂(lè)，這對(duì)急性期患兒不利，因可增加顱內(nèi)壓，使SaO2下降，刺激屏氣發(fā)生不利于康復(fù)。②保持傷口清潔，及時(shí)更換傷口敷料，因新生兒自控能力弱，敷料可用橡皮膏封閉固定，外加繃帶包扎或于敷料外面包裹一層塑料薄膜，也可用約束帶固定手腳，可防患兒自行將敷料撕脫或被大小便污染。觀察傷口有無(wú)化膿、紅腫等情況，預(yù)防傷口感染等情況。若敷料一旦被污染，應(yīng)及時(shí)更換；傷口如有異常及時(shí)處理，防止感染，傷口疼痛劇烈影響患兒休息時(shí)，應(yīng)增加撫觸，安撫患兒情緒，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜[11-12]。

1.2.9各種引流管的護(hù)理 妥善固定各種引流管，避免扭曲、受壓，防止滑脫，必要時(shí)將患兒雙手約束。注意觀察各種引流液的量、性狀、顏色等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。

1.2.10營(yíng)養(yǎng)支持與管理 術(shù)后患兒極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等。應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。早期以靜脈途徑為主，但腸外營(yíng)養(yǎng)液也不可少。如靜脈給藥則使用微量輸液泵勻速輸入，輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，一般需20 h>時(shí)間≥16 h[13-14]。

1.2.11經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的維護(hù) 新生兒術(shù)后由于靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，我科多采用PICC置管，既方便又安全。但需細(xì)致護(hù)理：①因新生兒使用的PICC導(dǎo)管管腔小，嚴(yán)禁輸血及血液制品。②置管后第1個(gè)24 h更換敷料，卷邊、松脫情況下要及時(shí)更換，其它情況可1周更換1次。肝素帽每周更換1次。③PICC導(dǎo)管每8小時(shí)脈沖式正壓封管1次，且不能回抽回血。④靜脈營(yíng)養(yǎng)液需肝素化，每100毫升液體加肝素50 U，能有效的防止堵管。⑤注意泵入速度，不能

1.2.12皮膚護(hù)理 新生兒因皮膚嬌嫩，應(yīng)給予細(xì)致的皮膚護(hù)理，操作中做到“有愛(ài)心、耐心、細(xì)心和精心”，尤要做好臀部護(hù)理，避免紅臀。對(duì)于手術(shù)后患兒，主張不包尿布，將其打開(kāi)墊于臀部下，患兒每次大便后，先予鹽水沖洗，后給予安多福消毒，并給予紅外線(xiàn)照射15 min/次。

1.2.13院感控制 新生兒外科病房醫(yī)療護(hù)理相關(guān)感染發(fā)生率較高，應(yīng)加強(qiáng)病房環(huán)境消毒隔離，做好院感防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員和操作的器械應(yīng)重點(diǎn)防控，尤要重視洗手和無(wú)菌操作，消毒洗手液和聽(tīng)診器均專(zhuān)人專(zhuān)用，采用特制工作服，以便有效降低感染率，降低新生兒病死率[16]。

1.2.14并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 做好肺炎、術(shù)后腹脹、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥的觀察和對(duì)癥護(hù)理。對(duì)新生兒食道閉鎖患兒因術(shù)后易并發(fā)吻合口瘺及胸腔漏氣等，術(shù)后認(rèn)真觀察并記錄胸腔閉式引流液和呼吸音的情況，若引流出鮮紅色黏稠液體、患兒出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺等癥狀，則警惕出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好對(duì)癥處理。

1.2.15 新生兒黃疸的護(hù)理 應(yīng)密切觀察患兒，監(jiān)測(cè)膽紅素值，早期撫觸對(duì)預(yù)防新生兒黃疸效果明顯。若出現(xiàn)黃疸應(yīng)積極治療，預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.16出院宣教和隨訪(fǎng)管理 我院小兒外科將患兒信息納入高危兒管理系統(tǒng)，為患兒建立個(gè)人檔案，并建立電話(huà)隨訪(fǎng)制度?；純撼鲈呵?，由護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)日常生活護(hù)理及早期干預(yù)方法；出院后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期電話(huà)跟蹤隨訪(fǎng)及督促回院檢耍一般患兒出院后隨母親42 d回院復(fù)查，以后每月回訪(fǎng)1次，6個(gè)月以后改為每2個(gè)月回訪(fǎng)1次，至患兒滿(mǎn)1周歲或各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)達(dá)正常為止。對(duì)肛腸畸形的患兒術(shù)后回訪(fǎng)尤為重要，因大部門(mén)需第二次成形或人工等手術(shù)。個(gè)別疾病需要長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒手術(shù)療效、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用及家屬滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治愈率為90.24%，平均住院時(shí)間為（23.05±0.92）d，平均住院費(fèi)用為（10 690±826）元，家屬滿(mǎn)意度為95.12%，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的無(wú)縫隙綜合護(hù)理管理模式

經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，此種綜合護(hù)理管理模式在國(guó)外已逐漸成熟，美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院的胎兒醫(yī)學(xué)多中心團(tuán)隊(duì)、歐洲的Nicoladis等開(kāi)展了成熟的該學(xué)科研究[17]，但國(guó)內(nèi)此方面的研究較晚，目前尚未規(guī)范、完善，它需要多學(xué)科配合和護(hù)理循證論證。首先孕期B超檢查時(shí)要能對(duì)合并消化系統(tǒng)疾病的胎兒進(jìn)行篩查；其次孕期每次產(chǎn)檢時(shí)需要密切監(jiān)護(hù)羊水及胎兒發(fā)育情況，能早期正確診斷、治療胎兒發(fā)育遲緩等，必要時(shí)作相關(guān)遺傳學(xué)分析，排除染色體異常；再者分娩時(shí)給予及時(shí)護(hù)理干預(yù)，如吸凈羊水、及早禁食、胃腸減壓等；最后充分的術(shù)前準(zhǔn)備、最佳手術(shù)時(shí)間的選擇和圍術(shù)期綜合護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院是肇慶市唯一一所三級(jí)婦幼保健院，產(chǎn)科年門(mén)診人次10萬(wàn)，年分娩量近5000人次，并與廣東省婦幼保健院合作開(kāi)展此項(xiàng)目，對(duì)患有消化系統(tǒng)疾病的胎兒新生兒實(shí)施綜合護(hù)理管理，實(shí)現(xiàn)了胎兒―新生兒無(wú)縫隙銜接，是獨(dú)具婦幼保健專(zhuān)科特色的創(chuàng)新性護(hù)理管理模式。

3.2綜合護(hù)理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的應(yīng)用對(duì)提高出生人口素質(zhì)具有重要意義

隨著全面兩孩政策的實(shí)施，高齡孕產(chǎn)婦居多，妊娠及分娩的風(fēng)險(xiǎn)增加，各種先天性出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，對(duì)各種胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期采用綜合護(hù)理管理可以積極做好出生缺陷防控任務(wù)，降低嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病新生兒的出生率，減少不必要的引產(chǎn)，從而提高出生人口素質(zhì)。

3.3綜合護(hù)理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的應(yīng)用可有效提高治愈率、提升家屬滿(mǎn)意度

胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的無(wú)縫隙綜合護(hù)理管理可提高治愈，確保手術(shù)成功及改善預(yù)后，縮短平均住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，減輕家屬負(fù)擔(dān)，提升家屬滿(mǎn)意度具有重要的意義。綜合護(hù)理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的應(yīng)用可以降低新生兒死亡率、致殘率、從而提高新生兒生存質(zhì)量。綜合護(hù)理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病術(shù)期的應(yīng)用可促進(jìn)產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科護(hù)理發(fā)展及學(xué)術(shù)交流[18]。

綜合護(hù)理管理模式可促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，實(shí)施規(guī)范化綜合護(hù)理管理護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，從整體上提高產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科護(hù)理水平，確保新生兒術(shù)后恢復(fù)，從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，達(dá)到患兒家屬滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意的雙贏局面；并對(duì)全市規(guī)范胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期護(hù)理管理有廣闊的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)消化系統(tǒng)疾病的胎兒新生兒圍術(shù)期實(shí)施無(wú)縫隙綜合護(hù)理管理，是獨(dú)具婦幼保健特色的創(chuàng)新性護(hù)理管理模式，可促進(jìn)產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科護(hù)理發(fā)展及學(xué)術(shù)交流。在目前全面兩孩政策實(shí)施后，積極做好出生缺陷防控任務(wù)，減少不必要的引產(chǎn)，提高消化系統(tǒng)疾病新生旱拇婊盥剩減少并發(fā)癥，降低住院費(fèi)用，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高出生人口素質(zhì)和新生兒生存質(zhì)量，從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，達(dá)到患兒家屬滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意的雙贏局面。

[參考文獻(xiàn)]

[1]俞鋼.臨床胎兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：234-244.

[2]高麗麗，李娜，劉旭明，等.新生兒腸造口的護(hù)理研究進(jìn)展[J].生物技術(shù)世界，2016，5（3）：171-173.

[3]馬紅彩. 新生兒先天性肥厚型幽門(mén)狹窄的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（12）：2039-2040.

[4]高潔.新生兒先天性消化道畸形圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，10（28）：185-186.

[5]劉笑容，腹腔鏡下治療新生兒十二指腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（10）：110-111.

[6]鄭麗麗，諸紀(jì)華，鐘菊紅，新生兒先天性十二指腸閉鎖10例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（1）：38-40.

[7]陳菊英.新生兒全麻術(shù)后蘇醒期的監(jiān)護(hù)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（11）：105-106.

[8]楊春霞，孫麗榮.新生兒全麻術(shù)后蘇醒期的觀察與護(hù)理[J].大家健康雜志，2012，6（1）：27.

[9]張紅艷，任志東，馬小香，等.30例新生兒小腸閉鎖的術(shù)后護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，9（14）：926-927.

[10]唐緒容，唐梅.新生兒先天性食道閉鎖的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1441-1443.

[11]李素芳.新生兒先天性消化道畸形圍手術(shù)期護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥，2002，20（3）：232-233.

[12]陳少春，唐吉榮.先天性腸閉鎖及腸狹窄的新生兒圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，11（15）：1209-1211.

[13]陳小蓮，黃西妹.新生兒胃腸穿孔圍手術(shù)期護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，1996，3（3）：26-27.

[14]賈愛(ài)玲，賈翠玲，杜美春.新生兒PICC導(dǎo)管的臨床護(hù)理方法[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（18）：266-267.

[15]陽(yáng)朋輝，劉小容.新生兒腸閉鎖的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，（1）：71-72.

[16]馮婕.新生兒先天性消化道畸形的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）：207-208.

[17]王靖燕，何秀云.新生兒外科無(wú)陪病房醫(yī)療護(hù)理相關(guān)感染研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（13）：120-121.

篇9

關(guān)鍵詞：新生兒；護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0597-01

新生兒期是指小兒出生離開(kāi)母體，至出生后28天?這段期間小兒離開(kāi)母體到自然環(huán)境生活，生理上發(fā)生了很大變化，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力較差，抵抗力弱?為了使其能適應(yīng)新的環(huán)境，必須做到科學(xué)護(hù)理，消除種種不利因素，幫助小兒踏上漫漫人生旅途的第一步，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)，預(yù)防疾病?

1 病室環(huán)境

新生兒的臥室盡量的少進(jìn)人，最好是謝絕或者減少探視，最重要的是不要讓病人進(jìn)入新生兒的臥室?而臥室內(nèi)則需要保持空氣的新鮮，在室內(nèi)溫度適宜的情況下，定時(shí)開(kāi)窗換氣，如果需要接觸和護(hù)理時(shí)需要認(rèn)真洗手，讓新生兒的皮膚保持清潔，大便過(guò)后要用軟布進(jìn)行清洗臀部，經(jīng)常給寶寶洗澡，特別要注意腋窩，肘窩，大腿皺褶處及大腿根部的清潔和干燥，并要擦干后涂以爽身粉?室內(nèi)盡量不要放置鮮花，防止新生兒過(guò)敏?

2 衣著

新生兒的衣著應(yīng)根據(jù)其本身的特點(diǎn)和生長(zhǎng)發(fā)育的需要來(lái)選擇，以柔軟?清潔?肥大?易于穿脫為宜?包被不應(yīng)過(guò)多過(guò)厚，要選擇對(duì)新生兒皮膚無(wú)刺激性的，如棉布?棉針織品?棉薄絨布?式樣簡(jiǎn)單?胸腹寬松?衣袖褲腿肥大?使新生兒四肢活動(dòng)靈活，便于換洗?

3 注意臍帶護(hù)理

臍部是細(xì)菌侵入新生兒肌體的最重要的一個(gè)途徑，因此平時(shí)需要保持臍部的清潔衛(wèi)生?在臍帶脫落之前，每天要用消毒棉簽蘸75%的酒精進(jìn)行擦拭，不要使用各種粉劑，然后再用消毒干紗布覆蓋，再用防過(guò)敏膠膏將其粘好?在日常生活當(dāng)要也要時(shí)刻注意臍帶的情況，不要讓大小便弄濕臍帶及其覆蓋的紗布而引起感染?如果臍部不小心被尿濕，需要馬上進(jìn)行消毒和更換敷料?臍帶一般在一個(gè)星期左右就會(huì)脫落，在它脫落之后就不需要再用紗布覆蓋了，但是仍然需要讓臍部保持清潔和干燥?

4保持體溫

由于新生兒剛剛出母體，因此對(duì)外界的溫度還不能完全適應(yīng)，過(guò)冷或者過(guò)熱都有可能讓新生兒患病?所以新生兒的居室溫度最好保持在22-24度之間，早產(chǎn)兒的居室溫度要保持在24-26度之間，晝夜之間的溫度差不要太大，除了要保持居室內(nèi)的溫度適宜之外，還需要注意衣被的增減，時(shí)刻關(guān)注室溫和衣被是不是適宜，最好的觀察指標(biāo)就是新生兒的體溫，如果能讓新生兒的腋下溫度保持在36-37度之間則是理想狀態(tài)?如果新生兒出現(xiàn)了面紅耳赤，體溫也超過(guò)37.5度的話(huà)，就說(shuō)明室溫稍高或者是過(guò)度保暖了，在這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該及時(shí)采取一些相應(yīng)的措施?除了環(huán)境溫度以外，新生兒的居室還需要優(yōu)質(zhì)適宜的濕度，春季和冬季居室里一般都很干燥，所以我們應(yīng)該經(jīng)常用溫布來(lái)擦地面，在暖氣上放上水盆或者火爐上放打開(kāi)蓋的開(kāi)水壺來(lái)保持居室的濕度?如果有空氣加濕器，則效果會(huì)更理想?

5 母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)婦在生產(chǎn)4-8小時(shí)后即可給新生兒喂奶，提早哺乳不僅有益于新生兒的營(yíng)養(yǎng)健康，同時(shí)能促進(jìn)母親乳汁的分泌，剛開(kāi)始母乳不足時(shí)可用糖水來(lái)補(bǔ)充，一般應(yīng)在吃完母乳后再喂糖水，而不要輕易使用牛乳或糖水來(lái)代替母乳，宣傳并鼓勵(lì)用母乳喂養(yǎng)新生兒，出生后七天內(nèi)的初乳，初乳中含有多種抗體（母乳含豐富的蛋白質(zhì)，脂肪，糖，磷，維生素，內(nèi)分泌激素及免疫抗體等），

千萬(wàn)不要丟棄?新生兒喂養(yǎng)可以定時(shí)，產(chǎn)后30分鐘即可喂奶；也可不定時(shí)，那就是新生兒什么時(shí)候想吃，就什么時(shí)候喂乳，這樣更符合新生兒的生理需求，在確定無(wú)母乳情況下可以用嬰兒奶粉喂養(yǎng)?

6 正確處理好特殊生理現(xiàn)象

如所謂的新生兒"馬牙"，女?huà)雰撼錾髷?shù)天內(nèi)，陰道偶有粉液或血性分泌物，紅尿，腫大，紅斑，色素斑及生理性黃疸（出生后2-3天出現(xiàn)）等，這些現(xiàn)象過(guò)幾天后都會(huì)自然消失，不必經(jīng)過(guò)特殊處理，如果時(shí)間較長(zhǎng)上述現(xiàn)象仍不消失或有其他不良癥狀反映，則應(yīng)去專(zhuān)科醫(yī)院檢查?

7 情感交流

每天沐浴后，護(hù)士要對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸按摩，應(yīng)指導(dǎo)父母與嬰兒說(shuō)話(huà)?撫摸?搖?抱，以增進(jìn)母子感情交流，母親在哺乳時(shí)可以用溫柔的語(yǔ)言在注視中與寶寶親切地交流，每次給寶寶喂奶換尿布洗澡時(shí)，媽媽都要抓緊時(shí)機(jī)與寶寶談話(huà)，“寶寶洗澡了”?“寶寶乖，我們開(kāi)始吃奶了”，以此給寶寶創(chuàng)造一個(gè)豐富的投入感情的語(yǔ)言環(huán)境?所以說(shuō)，新生兒行為感情的發(fā)育需要大家共同來(lái)關(guān)懷和誘導(dǎo)，學(xué)會(huì)用愛(ài)心和耐心來(lái)與寶寶進(jìn)行情感交流，進(jìn)行早期智力開(kāi)發(fā)和行為鍛煉，培育出聰明和健康的寶貝?

8 嚴(yán)格用藥

各種藥物進(jìn)入機(jī)體以后，一般都需要經(jīng)過(guò)肝臟解毒，并通過(guò)腎臟排泄?新生兒的肝腎功能均不佳，用藥極基困難，因此注意絕對(duì)不能自行用藥，新生兒生病時(shí)必須在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按規(guī)定的劑量及療程應(yīng)用藥物，否則極易造成不良后果?

結(jié)束語(yǔ)

總而言之，孩子是家長(zhǎng)的希望，是祖國(guó)的未來(lái)，要想國(guó)富民強(qiáng)，我們就更需要注重生命的質(zhì)量，以往的產(chǎn)科學(xué)是以母親為中心的，他們著重的是母體的生理，病理上的變化，而對(duì)新生兒，胎兒的研究有著很明顯的差距，因此那個(gè)時(shí)候新生兒，胎兒發(fā)病率和死亡率降低的速度往往達(dá)不到令人滿(mǎn)意的程度?隨著時(shí)間的推移，近幾年以來(lái)，產(chǎn)科的理論體系在不變的轉(zhuǎn)變，母嬰統(tǒng)一的管理理論體系，在全體產(chǎn)科醫(yī)生的共同努力之下，大大地降低了早期新生兒的發(fā)病率以及死亡率?由此我們可以相信，在今后的產(chǎn)科兒科醫(yī)生護(hù)理人員以及全天下父母的共同努力下，胎兒嬰兒的發(fā)病率和死亡率一定會(huì)極速下降，人口素質(zhì)問(wèn)題也會(huì)一步一步提高，讓我們?yōu)榱藢殞毥】档娜松黄鸸餐?

參考文獻(xiàn)

[1] 【母嬰用室病房中新生兒護(hù)理體會(huì)】文章編號(hào)1973-7555（2006）04-63-02馬連梅王艷 （中國(guó)分類(lèi)事情）R248.4.

[2] 【新生兒護(hù)理體會(huì)】，2011年21期.王文琴.

[3] 【人性化護(hù)理在產(chǎn)科中的應(yīng)用】[J].家庭護(hù)士，2006年27期.張?jiān)?

篇10

［關(guān)鍵詞］新生兒化膿性腦膜炎;問(wèn)卷調(diào)查;影響因素;預(yù)防

新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期的嚴(yán)重感染，指出生后4周內(nèi)由化膿菌引起的腦膜炎癥［1］，臨床表現(xiàn)常見(jiàn)為發(fā)熱或體溫不升、拒乳、黃疸、嗜睡、反應(yīng)弱、驚厥、前囟飽滿(mǎn)或隆起、肌張力增高或減低。現(xiàn)階段在發(fā)展中國(guó)家本病仍有較高的發(fā)病率和死亡率。有研究報(bào)道發(fā)展中國(guó)家化膿性腦膜炎的發(fā)病率為0.8～6.1/1000，發(fā)病后的病死率高達(dá)40%～58%;發(fā)達(dá)國(guó)家具備較高的醫(yī)療水平，發(fā)病率為0.3/1000，病死率10%～15%［2－3］。部分危重病例雖經(jīng)治療存活，但留有一定比例不同程度的后遺癥。有研究顯示，10%～20%的新生兒化膿性腦膜炎患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，輕癥有行為異常、學(xué)習(xí)困難、肌張力減退等，重癥則可導(dǎo)致認(rèn)知障礙、聽(tīng)力喪失、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇等［4］。本研究選取新生兒內(nèi)科收治的新生兒化膿性腦膜炎患兒家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析影響此病獲得性感染的家庭護(hù)理中的高危因素，以期為新生兒期的預(yù)防保健、減少新生兒化膿性腦膜炎的發(fā)病率提供指導(dǎo)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月～2019年10月我院收治的晚期新生兒符合化膿性腦膜炎研究標(biāo)準(zhǔn)的患兒115例進(jìn)行調(diào)查分析，其中得到完整問(wèn)卷結(jié)果的共83例。83例患兒均為足月兒，胎齡≥37周;其中男49例，女34例;發(fā)病年齡出生后7～14d16例，出生后14～21d31例，出生后21～28d36例。原發(fā)感染灶分析83例患兒中存在臍部感染19例、呼吸道感染26例、泌尿道感染14例、消化道感染10例、皮膚感染5例、感染灶不明確病例9例(見(jiàn)柱形圖1)。83例血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本中，血培養(yǎng)陽(yáng)性37份，腦脊液陽(yáng)性者13份且與血培養(yǎng)病原菌一致，腦脊液病原菌為大腸桿菌7例、肺炎克雷伯菌1例、B族溶血性鏈球菌(無(wú)乳鏈球菌)2例、溶血性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌各1例，因部分病人是于外院治療不順利而后轉(zhuǎn)入我院，故影響了病原培養(yǎng)的陽(yáng)性率。納入標(biāo)準(zhǔn):符合邵肖梅主編的《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版“新生兒化膿性腦膜炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn):①7d之內(nèi)發(fā)病的早期新生兒病例;②胎齡小于37周的早產(chǎn)兒;③具有免疫缺陷原發(fā)病的患兒;④具有先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒;⑤具有遺傳代謝性疾病的患兒。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。1.2研究方法:制訂調(diào)查問(wèn)卷，研究者對(duì)2018年1月～2019年10月收治的化膿性腦膜炎患兒115例進(jìn)行了家庭護(hù)理方面因素的調(diào)查，內(nèi)容包括看護(hù)者情況、家庭經(jīng)濟(jì)居住情況、護(hù)理衛(wèi)生、喂養(yǎng)方面、家屬患病情況等。所有家屬均自愿參加此次調(diào)查研究，調(diào)查由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷，共收集完整信息83份。

2結(jié)果

83例患兒中臍部沒(méi)有消毒14例，35例臍部消毒不到位沒(méi)有達(dá)到有效消毒;奶瓶、奶嘴無(wú)消毒(僅沖洗)6例，奶瓶消毒不規(guī)范13例，母乳喂養(yǎng)前及不擦拭23例;配奶及哺乳前后不洗手9例，洗手不徹底65例;尿布缺乏消毒晾曬8例，紙尿褲更換延遲9例，臀部清潔不當(dāng)8例;乳母患乳腺炎5例;乳母腹瀉8例，乳母呼吸道感染20例，其他看護(hù)者呼吸道感染19例。有7例患兒同時(shí)具備4種高危因素，26例患兒同時(shí)具備3種高危因素，其他50例患兒均同時(shí)具備2種高危因素。此外，家庭居住環(huán)境衛(wèi)生不好、家庭成員復(fù)雜、親友訪(fǎng)客過(guò)多、看護(hù)者醫(yī)療知識(shí)匱乏和學(xué)習(xí)能力不足，均顯著增加了以上導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)圖1、圖2。

3討論