導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年患者的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 老年患者；護理

進入21世紀以來，我國已經(jīng)步入了老年化時代，老年人的人口數(shù)量基數(shù)很大而且每年遞增速度快，當(dāng)人到達老年之后，身體器官功能會出現(xiàn)老化，很容易受到疾病的威脅，在我國，老年人多發(fā)病主要有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，發(fā)病率要遠遠超過其他人群，據(jù)不完全統(tǒng)計，80%的老年人都患有不同的疾病，所以要求我們不僅要對老年患者的生理變化和健康狀況要熟悉，還要在心理護理上做好，讓老年患者積極配合治療，使其早日康復(fù)。

1 老年患者的特點

1.1 心理特點 人到達老年之后，大腦機能首先會發(fā)生一定的變化，思維能力和視覺能力會下降，尤其是退休的老年患者，退休之后，老人的生活環(huán)境、社會地位都有發(fā)生變化，很容易出現(xiàn)空虛、孤獨等負面情緒，嚴重的可能導(dǎo)致抑郁，并且老年患者對自己的身體健康很敏感，擔(dān)心自己生病之后沒人照顧，導(dǎo)致常常會胡思亂想，情緒非常容易激動。

1.2 生理特點 隨著年齡的增大，老年人的身體素質(zhì)和各臟器管的功能也會不同程度地減退，以至于老年患者會出現(xiàn)生理上或者功能上的障礙，器官功能下降主要是聽力能力和視力能力下降，認知功能減弱，到了老年之后，很多老年人的機體免疫能力會大大減弱，抵抗力降低，血壓會出現(xiàn)增高，而且很容易出現(xiàn)排尿困難等，所以，老年患者一旦患病，病程長，病情恢復(fù)也比較慢。

2 護理措施

2.1 建立良好護患關(guān)系 老年患者入院之后，我們要熱情接待，向老人介紹病區(qū)的環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護士等，消除患者緊張和恐懼的情緒，并且我們要主動與老年患者交談，由于很多老年患者對所患疾病不了解，導(dǎo)致會出現(xiàn)或者產(chǎn)生一些不正確的想法，所以我們要耐心與患者交談，了解患者心理狀況，消除老年患者這方面的顧慮，使老年患者感到家庭的溫暖。

2.2 臨床護理 由于老年患者的特殊性，要求我們不能像對待年輕患者一樣，必須有所改變，要求我們隊老年患者的護理更加細致入微，由于一些老年患者病程較長，恢復(fù)慢，在醫(yī)院待的時間有時候會很長，更有甚者失去生活自理的能力，這就需要我們密切觀察患者的病情，及時地發(fā)現(xiàn)問題，在飲食方面，老年患者由于體制較弱，所以要給予適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)、高熱量的軟質(zhì)飲食。

2.3 用藥護理 由于內(nèi)科疾病比較復(fù)雜，臨床用藥方面的要求比一般疾病要高，我們護理人員是藥物治療方案的執(zhí)行者，這就對我們提出了更高的要求，要求我們不僅要正確用藥，還要密切觀察藥物療效，防止出現(xiàn)藥物副作用，由于老年患者很多都會出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等，這就要求我們對老年患者用藥的每個環(huán)節(jié)都要重視，認真查對和執(zhí)行醫(yī)囑。

2.4 心理護理 由于沒個老年患者都有會差異性，這就要求我們要尊重老年患者的差異性，并且要做到有針對性，通過和老年患者本人以及家屬的溝通，采取不同的心理護理措施，要給予足夠的關(guān)心和理解，消除患者的孤單、寂寞等負面情緒。

綜上所述，我們重視和審視老年患者護理問題，我們要跟老年患者進行有效的溝通，從生理和心理兩個方面提高護理質(zhì)量，最終使老年患者滿意。

參考文獻

[1] 王春霞.淺議老年患者抑郁癥的心理疏導(dǎo)以及精神護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（3）：219-220.

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[3] 肖穎.淺談老年抑郁癥的護理措施[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（16）：140.

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作者單位：457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院

皮膚參與維持整個機體平衡及與外界環(huán)境的統(tǒng)一，使機體免受理化性或生物性因素的侵害，具有調(diào)節(jié)、分泌、排泄、滲透、吸收與代謝等功能。正常完整的皮膚對機體起著重要的保護作用。隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人類的壽命相對延長，社會人口的老齡化的到來，老年患者也日益增多。在醫(yī)院里老年患者的比例明顯上升，如何根據(jù)老年人的生理特點，開展護理工作，已成為當(dāng)前護理工作的重點課題。老年人由于生理上的退行性變，皮膚出現(xiàn)衰老現(xiàn)象，且易受到感染。絕大多數(shù)老年患者又需要臥床靜養(yǎng)，特別是長期臥床老年人最易發(fā)生壓瘡，因此，作好老年患者的皮膚護理尤其重要。幾年來，我們在臨床中注意了老年患者的皮膚護理，受到很好的醫(yī)療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 了解掌握老年期皮膚生理特點

1.1 代謝減慢 老年皮膚角質(zhì)細胞層次減少，代謝速率降低，損傷后的上皮化過程延遲，創(chuàng)傷的愈合減慢。真皮層纖維細胞數(shù)目減少，壽命減短，合成膠原纖維能力下降，使皮膚物理性保護功能減低。

1.2 皮膚保濕能力降低 隨著年齡的增加，人體總含水量逐漸減少，占體重的百分比也逐漸下降。≥60歲老年人的身體總含水量，男性為51.5%～52.0%，女性為42.0%～45.5%，老年人體內(nèi)水分減少主要是細胞內(nèi)液量的減少。皮膚的含水量逐漸下降，造成皮膚表面粗糙，保濕能力降低。

1.3 皮質(zhì)和汗腺分泌減少 皮脂腺隨著年齡增長而逐漸衰老，同時衰老皮膚表面皮質(zhì)的成分發(fā)生著改變，如膽固醇和角鯊烯增加，皮膚角質(zhì)層增厚，發(fā)生于手、足部容易開裂。

1.4 皮膚屏障功能損害 老年人皮膚的角質(zhì)層表面上看來是完整的，但是其屏障功能已受到損害，易受外界理化因素侵襲。

1.5 表皮細胞更新速率減慢 皮膚老化的角質(zhì)形成細胞對生長因子應(yīng)答低下，增殖活動下降，表皮細胞更新速率減慢。研究表明，30～70歲，表皮細胞更新速率減少約50%。從30歲開始，皮膚附屬器的生長時間每年減少0.5%，可以減少到30～50%［1］。

2 護理措施

2.1 全身營養(yǎng)支持，增加機體抗病能力。老年人因年齡增高，機體代謝功能減退，口腔牙齒松動或脫落，影響咀嚼功能，胃內(nèi)消化液分泌減少，腸蠕動功能減弱，使腸道吸收功能受影響，加之患有慢性消耗性疾病，全身營養(yǎng)更差，可以給予多潘立酮片10 mg,3次/d口服，改善胃腸道功能。給予高蛋白、高熱量、維生素及低脂肪的清淡飲食，適當(dāng)增加營養(yǎng)，必要時靜脈輸入白蛋白、氨基酸及脂肪乳等，增加機體的免疫力。

2.2 清潔皮膚，防止干裂。洗澡是清潔皮膚的最好方法，沐浴可促進血液循環(huán)，使人舒適健康。老人洗澡時水溫不宜過高，以40℃溫水沐浴為佳。如水溫過高，血管過分舒張會引起一過性腦部供血不足而暈倒、虛脫等。沐浴時要防止滑倒，預(yù)防措施 可在浴池邊放置橡膠墊或者在浴缸邊沿放置浴巾，同時還要注意保暖，防止受涼。選擇中性浴皂或者含滋潤成份的浴液，并在浴后涂些油脂。消瘦者手足皮膚可用尿霜或蛤蜊油，以防干裂，肥胖者皮膚皺褶，臀縫，周圍可撲些爽身粉，保持局部干燥。

2.3 注意保護皮膚，防止受傷。老年人皮膚表面水分及皮下脂肪減少，導(dǎo)致皮膚干燥發(fā)癢，缺少光澤，皺紋增多，彈性降低，并且由于血管收縮舒張功能的降低，皮膚對冷熱的調(diào)節(jié)性較差，一旦受損皮膚的修復(fù)能力差，易受細菌、病毒感染，因此，老年患者不宜用力擦浴及過重搔抓皮膚，使用熱水袋保暖時防止?fàn)C傷。術(shù)前備皮剃毛時必須蹦緊所剃部位的皮膚，一般不要逆毛囊剃刮，清洗時動作要輕柔，忌用堿性強的肥皂，以免降低皮膚的防衛(wèi)功能。協(xié)助或督促老年患者定時翻身，按摩受壓部位，骨隆突部位可放置海綿墊、軟枕或氣圈，局部皮膚發(fā)紅者，可用濕熱敷或紅外線燈照射，或用50%的紅花酒精按摩，以防止壓瘡的發(fā)生。

2.4 做好健康教育。向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因及預(yù)防的護理知識。如經(jīng)常改變，定時翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體和床褥的清潔衛(wèi)生等，使患者及家屬掌握預(yù)防壓瘡的知識及技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護理活動，防患于未然。

2.5 提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。為老年患者創(chuàng)造安靜、整潔、溫濕度適宜的病房環(huán)境，保持床鋪平整柔軟，清潔干凈，無碎屑。衣服被褥潮濕及時更換，床單位整齊，日常用品有序置于床頭柜之上，以方便患者取用。

2.6 作好心理護理。老年人由于大腦皮質(zhì)萎縮，功能衰退，引認知障礙和性格改變，各種器官反應(yīng)遲鈍，表現(xiàn)孤僻、多疑、固執(zhí)、羅嗦、生活懶散、行為幼稚、智能和記憶減退、情緒激動或抑郁等［2］，老年人一旦遭受疾病的侵襲，出現(xiàn)焦慮恐懼，怕得不到滿意的醫(yī)療護理，怕由此失去家人的關(guān)心，對恢復(fù)健康感到厭煩，失去戰(zhàn)勝疾病的信心等，要同老年患者多溝通多交流，根據(jù)老年人不同的知識，不同的背景，及心理承受能力，選擇適當(dāng)?shù)臅r機和形式來滿足老年人的不同需求，要主動多問、多觀察、多體貼，服務(wù)熱情周到以減輕患者的心理負擔(dān)，使之心情舒暢。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 老年人；骨折；心理護理

老年人由于骨質(zhì)疏松易骨折，且因特定的生理特點，骨折愈合慢。又因活動不便，臥床時間長，易合并并發(fā)癥而影響愈合，導(dǎo)致心理問題發(fā)生，影響傷后康復(fù)。因此，加強其傷后心理護理、心理疏導(dǎo)，不僅對骨折愈合具有重大意義，而且對遠期康復(fù)同樣具有深遠影響。

1 臨床資料

我科2007年12月～2008年7月收治老年人骨折患者53例，男33例，女20例，60～69歲22例，70～79歲27例，80～89歲高齡4例，平均年齡72歲，其中上肢骨折25例，下肢骨折21例，胸椎、腰椎骨折7例。

2 心理護理

2.1 文明禮貌、熱情周到、親切體貼 老年人都希望健康長壽，不服老，但又確實年老體弱，力不從心，住院后適應(yīng)新環(huán)境能力較差，顧慮較多。其心理特點是：抑郁、憂慮、恐懼、危機感。因此心理護理要從患者進入病房開始。護士要主動熱情與患者打招呼，為其安排一個舒適的環(huán)境，給患者一個心理上的安慰。根據(jù)病情選擇好，搬動時動作要輕柔，切不可用力過猛，以免給患者造成不必要的痛苦。詳細介紹患者住院須知與健康宣教，如開飯、打水、作息、探視的時間，洗漱間、衛(wèi)生間、醫(yī)護辦公室的位置，主管醫(yī)生、責(zé)任護士的姓名，耐心介紹住院規(guī)則及注意事項，并了解患者的生活習(xí)慣、心理特征、性格愛好，詢問患者對住院有何要求。在交談中（非治療時間）應(yīng)給予適當(dāng)?shù)姆Q呼，不要直呼其名，如稱呼某大爺、某大娘或職務(wù)?；颊邔π碌淖≡涵h(huán)境一下子很難適應(yīng)，說話也難免有些啰嗦，此時對患者的談話應(yīng)認真傾聽，對于提出的問題細心解答，不要打斷患者的講話或表示煩躁和厭倦，要在患者心中留下一個“不是親人，勝似親人”的印象，改變患者住院前的種種不安心理，使他們感到親切，受尊重、受重視，消除心理上的陌生感和緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 通過言談交流感情、解釋疾病、消除心理壓力、促進康復(fù) 護理人員與患者之間的關(guān)系是建立在平等、尊重、信任和合作基礎(chǔ)上的人際關(guān)系。要建立這種良好的關(guān)系，護士的言語是至關(guān)重要的。我們知道，語言不僅是人們交際的工具，而且是治療疾病的一種手段：（1）通過禮貌、誠懇、自然、友好的交談，可以幫助患者正確認識和對待自己的疾病，減輕和消除消極的情緒，樹立康復(fù)的信心，在治療中可起到事半功倍的效果。常言道“良言一句三冬暖”，故護理工作中與患者語言交談是做好老年患者心理護理的重要一環(huán)。護士要主動與患者交談，每次巡視病房要先與患者打招呼，詢問患者的情況，讓其感受到大家都在關(guān)心他們。做一個傾聽者，讓患者說出他們的煩惱，然后針對產(chǎn)生抑郁的原因，做解釋誘導(dǎo)，改變患者的認識結(jié)構(gòu)，使患者看到治療中有利的因素，看到治療中病情的好轉(zhuǎn)；（2）并借機會鼓勵他們重新樹立勇氣和信心來戰(zhàn)勝疾?。?］。要經(jīng)常給他們講解骨折方面的醫(yī)學(xué)知識，解釋病情變化規(guī)律，幫助他們克服心理障礙，讓他們感受到社會對他們的重視，消除老年人對疾病的錯誤觀念、錯誤認識，使病人對待疾病、對待治療的態(tài)度由被動變?yōu)橹鲃印?/p>

2.3 在治療原則允許的情況下，盡量滿足患者的要求 有些老年患者，由于某些心理因素，在住院期間總有一些不尋常的想法和要求。如有一位腰椎壓縮性骨折患者，臥床時總感到不舒服，覺得床墊較薄且高低不平，要求更換，盡管我們的床墊、褥子是同一規(guī)格的，但我們還是按要求給予更換，患者立即感到舒服。這就是心理要求在精神上的安慰，因此，我們認為只要條件允許就應(yīng)盡量滿足患者的要求，即使情況不允許也應(yīng)該認真做好解釋工作，使患者充分理解。老年患者的護理工作要求熱忱、周到、細致，使他們在治療上、生活上都得到照顧，感到護士就是他們的親人，會產(chǎn)生良好的治療效果［2］。

2.4 自我調(diào)試，增強信心，發(fā)揮自我護理能力 有些老年人，由于在傷后已適應(yīng)了依賴于醫(yī)生護士的治療與護理以及家屬的照顧，對自己本能料理的生活也不去做，乃至不能克服功能鍛煉中所遇到的困難。此時，我們采取自我調(diào)適的方法。在熱情、耐心和細致的治療護理中，幫助、啟發(fā)和指導(dǎo)患者盡可能進行自我護理，同時做好家屬的工作，解除其顧慮。增強自信心，發(fā)揮自我護理的能力。其次在患者出院前，還要對其假擬出各種心理問題，在護士的指導(dǎo)下，讓患者本人與家屬共同制訂心理護理計劃，進行相應(yīng)的自我調(diào)適訓(xùn)練，尤其對家屬交待護理技巧，達到住院、出院心理康復(fù)系列化，讓患者處于最佳的情緒狀態(tài)。

2.5 確立遠期治療目標(biāo)，做好出院指導(dǎo) 患者要出院了，并不意味著護理工作到此結(jié)束，還要為患者做好出院后的護理指導(dǎo)，讓他們在心理上樹立長期與疾病作斗爭的信念。出院指導(dǎo)包括：出院后的飲食、起居、服藥指導(dǎo)、功能鍛煉、注意事項、定期復(fù)查等。認真準(zhǔn)確填寫“連心卡”，并向其家屬詳細交代注意事項，做好護理操作示范。鞏固治療效果，促進早日康復(fù)［3］。

3 小結(jié)

老年人的骨折康復(fù)是一個較長過程。如果出現(xiàn)心理變異，在待人處事的過程中往往會采取一些過激的行為，造成一些不必要的麻煩。在骨折恢復(fù)中，患者對疾病及自我康復(fù)的評價起著重要作用，所以患者從入院始就應(yīng)十分注意其心理變化，及時調(diào)節(jié)，糾正心理失衡，盡可能減少不良刺激，保證良好的情緒狀態(tài)。調(diào)動患者自我調(diào)適能力，充分發(fā)揮家屬的作用，在定期復(fù)查、防治的前提下盡快使老年骨折患者康復(fù)。

參考文獻

1 杜克，王守志.骨科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，338.

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【關(guān)鍵詞】老年骨折患者;康復(fù);護理

【中圖分類號】R426【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)01-0075-01

隨著人類壽命延長，老年人在全國人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質(zhì)疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛活動，常伴有各類慢性疾病，臥床治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長。老年人作為一個特殊人群，其骨折康復(fù)不僅表現(xiàn)在生理方面骨痂的形成，同時還表現(xiàn)在心理方面對于功能恢復(fù)的確認程度。

1 生理方面

1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時開始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時內(nèi)即出現(xiàn)組織學(xué)變化，深層的細胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應(yīng)越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。

1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質(zhì)、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時，斷端及鄰近部位由于細胞壞死，相鄰血管擴張、充血，多形核白細胞、吞噬細胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開始機化。

1.3 血腫機化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機化，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細血管尚未深人，因此，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細胞不能進入或通過血腫，而只能沿著血腫向骨折線推進。在血腫機化前，骨折線兩邊增生的成骨細胞只能在它的會合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過異物巨細胞。吞噬細胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫的成骨細胞或成軟骨細胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細胞相會合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開始向軟骨細胞分化，形成幼稚的成軟骨細胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)，通過軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨。

2 心理方面 患者的心理需求

2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術(shù)治療，生活不能自理，擔(dān)心醫(yī)療費用，手術(shù)效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現(xiàn)為恐懼焦慮，急躁失眠，常責(zé)怪家人未悉心照料，埋怨醫(yī)護人員未盡心盡責(zé)，在住院期間與病友、陪護人員、醫(yī)生護士爭吵。

2.2 抑郁失落心理 老年人歷經(jīng)幾十年的生活，大多有自己的行為習(xí)慣和生活方式，骨折后因失去了活動的獨立性而痛苦沮喪，加上對醫(yī)護人員的生疏，醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，都使患者產(chǎn)生情緒低落和反常心理。表現(xiàn)為依賴性和被動性增強，在康復(fù)期間習(xí)慣讓親人關(guān)心照顧，能做的事情也不主動做，鍛煉時過度依賴于他人，少數(shù)人表現(xiàn)出角色強化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應(yīng)的適應(yīng)代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。

2.3 自責(zé)消極心理 由于骨折患肢喪失負重功能，因而活動嚴重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負擔(dān)，使其產(chǎn)生內(nèi)疚自責(zé)心理。有些患者為了不麻煩別人而節(jié)制吃喝，以減少大小便次數(shù)。而充足的營養(yǎng)對骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會造成嚴重的負氮平衡，營養(yǎng)不良可致并發(fā)癥發(fā)生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發(fā)傷前疾病，又存在著潛在繼發(fā)各系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥的可能，這些都會使患者產(chǎn)生對自身“價值”的懷疑，表現(xiàn)為不相信自己病情會好轉(zhuǎn)，不愿接受治療，甚至有可能發(fā)生自殺行為。

3 康復(fù)護理指導(dǎo)

3.1 康復(fù)的目標(biāo) 使患者獲取康復(fù)知識，樹立健康的意識，消除思想顧慮，積極配合治療，進行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更為重要的是要使老年患者達到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復(fù)。

3.2 康復(fù)護理指導(dǎo)的方法 強調(diào)個體化，因人施教，靈活多樣。要針對患者復(fù)雜的軀體及精神狀況、過去的生活經(jīng)驗、現(xiàn)在的生活方式、文化、種族及娛樂等實施恰當(dāng)?shù)臏贤记?，如語言、文字、手勢等。特別要注意其情緒的變化，及時調(diào)整交流的方式方法、語調(diào)語速，使患者在交流中感到被尊重被理解。

3.3 康復(fù)護理指導(dǎo)的內(nèi)容 指導(dǎo)患者消除思想顧慮進行護理和治療過程中語言親切，動作輕柔，操作熟練，在最短的時間內(nèi)取得患者的信任。認真詢問和傾聽患者所焦慮和擔(dān)心的問題，耐心進行心理安慰和支持，及時解決不適、疼痛、睡眠障礙等問題。講清疾病的預(yù)后，誘導(dǎo)患者，使其增強參與意識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，真正做到護患合作。結(jié)語：老年骨折患者屬于特殊人群，對于其骨折也應(yīng)該針對其生理心理特點進行雙方面的治療，使二者相互促進，共同促進機體向健康方向發(fā)展。以達到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療身心健康的目的。

參考文獻

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[2] 呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.255

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入院護理

重視心理護理:根據(jù)個性進行心理健康指導(dǎo)。一是要尊重他們,二是要理解他們,三是在生活上多關(guān)心體貼照顧他們,四是進行有效溝通。耐心細致的解答患者最關(guān)心最需解決的問題,告戒不良情緒會影響疾病恢復(fù),同時介紹同種成功病例及本科醫(yī)生的業(yè)務(wù)技術(shù),取得患者的信任,消除顧慮,讓患者保持平和心態(tài),達到最佳樂于接受手術(shù)治療信心。

術(shù)前病情觀察,因老年患者各臟器功能逐漸衰退以及對疾病知識缺乏,一旦受到外傷,機體防御機能就受到破壞,容易引起連鎖性病變,有潛在發(fā)病的可能,從而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生,如呼吸系統(tǒng),心、腦、腎疾病等,故入院后應(yīng)引起足夠的重視,同時認真做好病情記錄,加強病房巡視,嚴密觀察患者神志、瞳孔,面色、生命體征的變化及皮膚血運情況,如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生同時作好搶救藥物及器材的準(zhǔn)備。

術(shù)前護理

首先扼要講解手術(shù)的必要性,手術(shù)步驟和傷口愈合情況,消除緊張心理,使其保持良好心態(tài)配合手術(shù)。

教會病人正確使用大小便器,不致因手術(shù)疼痛及改變而不習(xí)慣臥床排便同時協(xié)助做好個人衛(wèi)生的處理,如剪指甲、洗澡、理發(fā)、剃須、更衣等,防止皮膚感染,保持床單,被套清潔干燥無皺折。

術(shù)前講解禁煙的目的,吸煙可致呼吸道分泌物增多而引起肺部感染,咳嗽導(dǎo)致傷口疼痛及切口愈合減慢。

協(xié)助做好各種檢查,充分了解并判斷病人全身重要臟器功能以及心電圖、出凝血時間、X線片、常規(guī)等各項檢查結(jié)果,能否耐受手術(shù)。

囑手術(shù)當(dāng)天如有假牙應(yīng)取下以防止麻醉后誤入氣管。

術(shù)后護理

術(shù)后患者平臥6小時,因麻醉未完全消失,肢體感覺差,搬運時根據(jù)手術(shù)固定情況確定患肢所需,并根據(jù)不同的麻醉進行護理。

嚴密觀察手術(shù)切口有無滲出液,注意有無感染情況,如切口局部腫痛是早期感染的征象,應(yīng)及時更換敷料,遵醫(yī)囑合理使用抗生素等。

嚴密觀察患肢血運,如皮膚色澤、溫度、足背動脈搏動,這是判斷微循環(huán)的重要指標(biāo)之一。應(yīng)仔細觀察,詳細記錄,如皮膚蒼白、皮膚溫度較低,提示動脈供血不足,肢端末梢皮膚呈暗紅色或紫紅色,提示靜脈回流不暢;需及時查明原因或給予相應(yīng)處理;肢體麻木不適,考慮有神經(jīng)壓迫的可能,應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。

加強基礎(chǔ)護理,嚴密觀察生命體征,必要時吸氧、心電監(jiān)護。正確指導(dǎo)病人飲食結(jié)構(gòu),合理飲食有利于疾病的恢復(fù),促進傷口愈合,如給高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白(雞、魚、蝦、豆制品)等,同時正確指導(dǎo)病人用藥,講解合理用藥知識。

指導(dǎo)術(shù)后正確功能鍛煉:向患者及家屬講明功能鍛煉是術(shù)后功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié),也是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵。具體鍛煉方法應(yīng)根據(jù)患者全身健康情況、傷情及手術(shù)內(nèi)固定的穩(wěn)定性而定,功能鍛煉的原則是:以練習(xí)時不加劇疼痛,尚能忍受,不感到疲勞為宜,循序漸進,一般先幫助患者進行被動活動,逐漸過渡到主動,先做患肢遠端功能鍛煉,再做全身活動,活動強度由小到大,時間由短到長,保持關(guān)節(jié)良好的功能位置,指導(dǎo)患者在床上進行未固定關(guān)節(jié)活動,有利于血液循環(huán),如上肢以握拳、屈伸肘、吊臂、提肩為主,下肢做股四頭肌等長收縮練習(xí)、踝、趾關(guān)節(jié)屈曲活動為主,必要時配合CPM機(下肢肢體功能運動機)運動,進行全身和局部情況兼顧鍛煉,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高自我保健功能,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,促進早日康復(fù)。

參考文獻

1 過邦輔.臨床骨科康復(fù)學(xué).重慶出版社,1992:205.

篇6

【關(guān)鍵詞】老年 肺炎患者 臨床護理

中圖分類號：R473文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-193-02

老年肺炎的發(fā)病機制為：患者在臨床診治中表現(xiàn)出理化、感染、免疫反應(yīng)等因素引起的肺部組織的炎癥性病變，是現(xiàn)代臨床中較為常見的老年性疾病[1]。由于老年肺炎患者的身體機能明顯低于正常人，抵抗力與免疫能力也相對較低，所以在老年肺炎患者的臨床診治中，采取行之有效的護理措施是極為重要的，對于促進患者的治療效果及預(yù)后都是密不可分的。筆者2009年6月-12月護理老年肺炎患者70例，現(xiàn)將體會報道如下：

1 資料資料

1.1 一般資料

1對本院2009年6月-12月收治的70例老年肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，所有病例均符合國家衛(wèi)生部門制定的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組病例中，男性42例，女性28例；年齡63-81歲，平均（69.4±3.4）歲，伴有基礎(chǔ)疾病39例（55.71%），其中冠心病21例（30.0%），慢性支氣管炎17例（24.2%），高血壓病14例（20.0%），急性血管疾病13例（18.6%），慢性阻塞性肺病9例（12.9%），支氣管哮喘4例（5.7%），惡性腫瘤2例（2.9%）。本組病例均使用抗生素進行預(yù)防感染，給予患者清肺、解毒、化痰、通腑的中藥處方，1劑/d，水煎，10d后評定療效。

1.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

本組病例的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，血白細胞、胸片完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征明顯改善，血白細胞、胸片未完全恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至惡化。

1.3 結(jié)果

本組70例病例中，痊愈37例(52.9%)，好轉(zhuǎn)29例(41.4%)，無效4例(5.7%)，治療總有效率為94.3%。在無效的4例病例中，死亡1例，另外3例均為反復(fù)吸入胃內(nèi)容物或胃液，而造成嚴重的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

2 臨床護理

2.1 用藥護理

在老年肺炎患者的臨床護理中，用藥護理是不容忽視的護理項目之一。由于老年患者在臨床中常伴有高血壓、心臟病、冠心病、支氣管炎等病癥，所以老年肺炎患者的用藥品種及輸液量都要經(jīng)過嚴格的控制，否則極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)及毒副作用。老年肺炎患者經(jīng)常需要進行輸液治療，護理人員一定要根據(jù)患者病情及身體狀況，合理調(diào)節(jié)輸液的速度及藥物劑量，以免誘發(fā)心衰或肺水腫等嚴重的不良反應(yīng)。另外，在臨床用藥中，護理人員要通過詢問、過敏試驗等方法了解患者有無過敏史及禁忌癥，對于過敏體質(zhì)患者在用藥時應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)及狀態(tài)，一旦患者出現(xiàn)頭暈、目眩、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)征兆時，護理人員要立即停止用藥，并聯(lián)系主治醫(yī)師進行搶救[2]。對于部分出現(xiàn)嚴重呼吸障礙的老年肺炎患者，在給予靜脈注射藥物的同時，護理人員在與主治醫(yī)師及患者家屬進行溝通后，間斷性地給予低流量吸氧，避免由于缺氧引起心腦血管的并發(fā)癥，并注意控制患者的氧氣流量和時間。

2.2 心理護理

老年肺炎患者在臨床治療過程中，常表現(xiàn)出煩躁、低落、悲觀、孤僻、易怒等不良情緒，其主要原因是老年患者在面對疾病時更容易產(chǎn)生恐懼心理，進而導(dǎo)致情緒的波動。護理人員要理解老年患者的心理狀態(tài)，并且積極運用護理心理學(xué)的知識，幫助老年患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心和勇氣，進而使其形成積極、向上、樂觀的心態(tài)。護理人員一定要密切觀察老年肺炎患者的過激心理反應(yīng)，以防止因患者交感神經(jīng)過度興奮，而引發(fā)血漿中兒茶酚胺含量的升高，患者肺血容量急劇增加，使肺的順應(yīng)性降低，呼吸困難加重，痰液不易排出，使臨床病癥加重。

2.3 癥狀護理

在老年肺炎患者的臨床護理中，護理人員要尤其重視對于患者相關(guān)臨床癥狀的護理，預(yù)防嚴重并發(fā)癥及不良反應(yīng)的出現(xiàn)，進而全面保障臨床治愈率，降低患者的死亡率。

2.3.1 咳嗽、咳痰護理

老年肺炎患者臨床中容易出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，護理人員要積極開展系統(tǒng)的健康教育，指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰技巧，以促進排痰。對于輕微咳嗽或咳痰的患者，護理人員可以采取翻身叩背的方式，1-2h幫助患者翻身1次，拍背4-6次/d，4-7min/次。對于嚴重咳嗽或咳痰的患者，護理人員可在條件允許的情況下采用先吸氧后吸痰的方式，吸痰不超過20s/次，連續(xù)不超過3次[3]。

2.3.2 發(fā)熱護理

一般情況下，當(dāng)老年肺炎患者的體溫超過38.5℃時，護理人員就要及時給予物理降溫，基本操作流程為：將患者頭部放置冰袋上，或使用30%-50%的酒精反復(fù)擦拭，以減輕患者的痛苦，增加舒適感；對于體溫超過39℃的患者，護理人員要及時與主治醫(yī)師取得聯(lián)系，并且按照醫(yī)囑給予患者口服或注射快速退燒藥。

3 討論

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，老年肺炎患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：患者的平均年齡不斷升高，典型癥狀不明顯、并發(fā)癥相對較多等。因此，在老年肺炎患者的臨床診治中，科學(xué)、有效、合理的護理工作是必不可少的，護理人員不但要密切觀察患者病癥及體征的變化，而且要注意加強危重癥患者的營養(yǎng)支持、積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質(zhì)激素，建立人工氣道的患者早期撤離呼吸機、早期拔管均有助于減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生[4]。

通過對本組72例老年肺炎患者進行臨床護理工作滿意度調(diào)查，95%以上的患者對護理效果表示滿意。由此說明，在老年肺炎患者的護理中，建立良好的護患關(guān)系，并全面加強用藥護理、心理護理和癥狀護理，可以達到良好的護理效果。

參考文獻

[1]康健.老年吸入性肺炎的易患因素及治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2008，18(10)：581-583.

[2]袁亞軍.老年人吸入性肺炎診治體會(附40例臨床分析)[J].中國綜合臨床，2007，17(6)：478-480.

篇7

【關(guān)鍵詞】  老年  便秘  護理

        1   臨床資料

        本組患者20例，均為老年病人，平均年齡 60歲以上，其中男10例，女10例，發(fā)生便秘者12例，便秘發(fā)生率達60%。

        2  護理

        （1）患者住院后應(yīng)盡快幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，詢問患者日常排便的習(xí)慣，告知患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。有的患者因為環(huán)境的改變會影響排便，在患者需要排便時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋，保護患者的隱私，盡量減少病室內(nèi)的人員，排便后應(yīng)及時開窗通風(fēng)，有的病人因活動不便在需要排便時不愿意麻煩其他人而控制自己不排便，這時候就需要護理人員注意觀察，并向患者講解不及時排便會導(dǎo)致便秘，以及便秘的危害性，對需要臥床休息的病人，應(yīng)訓(xùn)練患者床上排便的習(xí)慣，定時給予便器。對在床上排便有顧慮者應(yīng)及時做好疏導(dǎo)工作。取放便盆時應(yīng)注意不要擦傷皮膚，為患者大便提供充足的時間，不要催病人，床單被服污染時及時更換，保持床單元整潔。 

        （2）患者生病或者住院后常常會出現(xiàn)緊張，焦慮等等情況，患者的焦慮常會引起便秘，護理人員應(yīng)做好病人的心理護理，及時與家屬和陪護人員溝通，老年患者由于感覺器官和神經(jīng)功能的減退，常不能迅速的接受和理解語言的信息，護士在與病人交談時應(yīng)放慢語速，耐心的向患者講解疾病的知識，一次講解一個內(nèi)容，并多次重復(fù)，利于病人的接受。在交談過程中能及時掌握患者的心理狀態(tài)，經(jīng)常巡視患者，鼓勵病人表達自己的感受，及時提供與患者有關(guān)治療和護理方面的信息，消除患者緊張焦慮的心理。

        （3）患者住院后活動較前減少，如：吸氧;輸液時間較長;尿管等引流管的限制，這時對患者應(yīng)根據(jù)病情決定其活動方式、活動時間；對不能下床活動的患者應(yīng)幫助其被動活動，如床上翻身、腹部按摩等；在病情允許的情況下可幫助患者坐起或床邊活動，多向患者講解活動的好處，活動的方法，并親自指導(dǎo)。能下床活動的患者輸液結(jié)束后督促患者盡可能的在室內(nèi);室外多走動，以促進腸蠕動。減少便秘。

        （4）患者患病會，常常會食欲減退，這時護士要加強對患者的飲食指導(dǎo)，注意營養(yǎng)全面，品種多樣化，粗細搭配，在病情允許的情況下尊重患者的飲食習(xí)慣，鼓勵患者多飲水，多進食含纖維素較多的蔬菜、水果等等。 

        （5）老年患者如：冠心病;心肌梗塞;高血壓等患者出現(xiàn)便秘時 切勿用力排便，應(yīng)遵醫(yī)囑可采用口服導(dǎo)瀉藥物;簡易通便法，如：開塞露通便法，甘油栓通便法等或者行腹部按摩，在乙狀結(jié)腸部用右手食;中;無名指按下，由近心端向遠心端作環(huán)狀按摩，可幫助通便，必要時采用灌腸及人工通便法。

篇8

關(guān)鍵詞：老年患者；骨科；護理

【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0439-01

引言

隨著人口老齡化的日益加劇，老年人因骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應(yīng)遲鈍等，易受到外傷，發(fā)生各種類型骨折。由于老年骨科臥床患者多數(shù)喪失生活自理能力，需要他人的幫助做好綜合護理，恢復(fù)其基本生活自理能力。所以，護理人員一定要掌握老年人護理的特殊性，提高老年人護理工作效果。

1老人骨科患者特點

(1）復(fù)雜性。大多數(shù)老年患者的年齡范圍為65歲以上，并且同時患有多種疾病。一旦受到外傷，由于疼痛的刺激，精神緊張，極易引起其他組織器官病變，如腦血管意外、心肌梗死等。老年患者，尤其是術(shù)后的患者，生活自理能力差。

(2）易引發(fā)護理合并癥。老年骨科患者一般長期臥床、骨折后活動受到限制。這都易造成墜積性肺炎、肌肉萎縮；老年患者存在著皮下脂肪少，皮膚干燥多皺褶等情況，骨折后長期臥床易造成褥瘡。

(3）心理復(fù)雜。老年患者由于喪失自理能力，聽力障礙、記憶功能減退等，常常表現(xiàn)易怒、恐懼、激動、失眠等。

(4）手術(shù)風(fēng)險高。老年患者雌激素水平低，易發(fā)生骨折愈合時間延長或不愈合，尤其是老年女性患者。

2護理工作中引發(fā)風(fēng)險的原因分析

2.1護理人員責(zé)任意識薄弱:隨著人們健康意識和維權(quán)意識日益增強，患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高，而部分護士法律意識淡薄，缺乏危機意識、風(fēng)險意識，沒有做到依法執(zhí)業(yè)。雖然護理工作中有多種護理核心制度，但假如管理者管理力度不夠，缺乏指導(dǎo)監(jiān)督機制，也會造成護理行為有章不循，進而導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生。

2.2專業(yè)理論知識及新設(shè)備操作知識缺乏：老年骨科患者一般長期臥床，骨折后活動受到限制，護理并發(fā)癥高。假如護理人員對病情變化觀察不及時，預(yù)防并發(fā)癥準(zhǔn)備不足，就很容易導(dǎo)致并發(fā)癥或加重病情；隨著骨科手術(shù)較快發(fā)展，各種新技術(shù)和手段不斷更新。護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，若缺乏對護理各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護理知識學(xué)習(xí)和了解就會在實際工作中出錯。

2.3教育不到位：在實際工作中，護士由于工作繁忙對患者的健康教育宣教缺乏主動性、系統(tǒng)性、及時性。在病人不了解自己病情的情況下，出現(xiàn)過早下地、過早活動發(fā)生鋼板斷裂；由于翻身或坐姿不當(dāng)，股骨頭置換的病人造成脫臼；術(shù)前病人沒有禁飲食而推遲手術(shù)時間等，從而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

3護理措施的探究

3.1加強基礎(chǔ)護理知識培訓(xùn)，完善管理制度：國家衛(wèi)生部多次提出，護理工作需做到“貼近患者，貼近臨床，貼近社會”“以患者為中心，進行人性化護理”的號召。要使患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，必須加大基礎(chǔ)護理的管理力度，注重細節(jié)，加強護士對基礎(chǔ)護理知識的培訓(xùn)，從根本上認識到建立基礎(chǔ)護理質(zhì)量的重要性。為防止基礎(chǔ)護理環(huán)節(jié)疏漏，必須嚴格執(zhí)行各項護理工作制度，強化基礎(chǔ)護理的質(zhì)前控制、環(huán)節(jié)控制及終末控制并隨時改進。

3.2重視老年骨折患者入院的安全教育：骨折屬于中醫(yī)學(xué)“心身疾病”范疇，病情過程程長，并且反復(fù)難愈，對患者人院安全宣教，不但可以使患者及其家屬能夠了解到自身及其病區(qū)潛在的危險因素，還能夠使其能夠配合，主動參與護理過程，以達最佳護理效果；護士主要以身心統(tǒng)一的整體觀為主導(dǎo)思想，以陰陽五行、臟象、病因與病機諸方面進行望、聞、問、切，綜合進行人院評估，通過觀察其神色，能夠分析患者正氣的盛衰變化；然后向患者及其家屬說明其心理狀態(tài)對骨傷患者診療、術(shù)后康復(fù)及其預(yù)后的影響，使患者能做好充分的心理準(zhǔn)備。

3.3心理護理：老年人因各自的家庭環(huán)境、經(jīng)濟條件，性情、文化程度不一樣，心理變化也不相同，這就要求我們掌握骨科患者的心理特點，有計劃地護理。當(dāng)患者來醫(yī)院求醫(yī)，首先見到的是護士、醫(yī)生、病人、病房。迎來的是檢查、治療、手術(shù)，大多數(shù)都存在生活自理能力差或完全喪失，有的則表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼等，這些都不利于疾病的治療，所以，我們應(yīng)根據(jù)病人的心理特點，給病人心理上的安慰，積極與他們溝通，搞好關(guān)系，消除患者思想負擔(dān)。具體來說，我們可以依據(jù)患者業(yè)余愛好、經(jīng)濟狀況及家庭情況等，利用不同方式與患者進行交談，取得其信任，使患者認識自己的疾病，對手術(shù)后疼痛、肢體功能恢復(fù)情況充分了解，樹立打敗疾病的信心。其次，我們可通過設(shè)立老年病房，加強與老年患者的病情、心理溝通，使患者處于輕松、健康的心理狀態(tài)。然后我們需要正確引導(dǎo)老年病人之間的心理溝通，使他們之間產(chǎn)生愉快的心理共鳴。

3.4病情觀察及護理：骨科患者尤其是心血管病患者往往同時患有如高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等疾病。一旦受到外傷，不但機體防御機會被破壞，而且易引起其他組織器官連續(xù)性病變。這就要求護士患者病房巡視，觀察病情，縝密觀察患者面色、生命體征的變化，操作時動作一定要輕柔，讓患者感覺到一種安全感、親切感、使其容易接受，假如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，及時搶救。

3.5營養(yǎng)護理：由于年齡較大，老年患者存在臟腑功能低下，骨質(zhì)疏松，致使其修復(fù)功能弱，骨折愈合較慢。加速骨折愈合和骨骼肌肉功能的恢復(fù)只有通過加強飲食的護理。所以骨折后，提倡平衡膳食。不食或少食肥膩、煎炒、堅硬、生冷、粘稠等不易消化的食物，食物宜新鮮。由于老年患者多有心血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，所以飲食指導(dǎo)應(yīng)囑患者低鹽、低脂，多食蔬菜水果及粗纖維食物，老年人又因牙齒脫落，飲食困難，食物應(yīng)細軟，常用紅棗、蓮子、扁豆、白術(shù)煮粥食用，可達補脾健胃。早期骨折患者應(yīng)供給低脂、高維生素、含水份多、清淡味鮮、易消化的半流質(zhì)飲食，后期患者應(yīng)予含高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅、高熱量、適量脂肪的飲食。即遵循以下八條原則：①食物繁多，谷類當(dāng)先；②多食蔬菜、水果和薯類；③常食奶類、豆類或其制品；④常食適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；⑤適量和體力活動要平衡，體重要適宜；⑥有清淡少鹽的膳食；⑦飲酒需適量，少吸或限制吸煙；⑧吃干凈的食物。

4結(jié)束語

隨著社會的進步，人民生活水平的提高，群眾的健康意識不斷增強，優(yōu)質(zhì)服務(wù)已經(jīng)成為患者選擇醫(yī)院就診的重要條件。老年人是特殊人群，提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵，是我們的護理目標(biāo)。

參考文獻

[1]陳淑珍，鄭敏，陳志靈.骨折老年病人特點[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，22（6）,58

篇9

關(guān)鍵詞：老年患者；術(shù)前訪視；護理

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1008―2409(2007)05―0937―02

隨著人口老齡化和人們?nèi)找嫣岣叩纳钯|(zhì)量要求，接受手術(shù)治療的老年患者數(shù)量有明顯的增長，老年患者圍手術(shù)期的護理也越來越引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。老年患者因其年齡特點儲備功能下降，免疫功能減退，并伴有并存病，所以給手術(shù)與麻醉帶來一定風(fēng)險。為此，筆者在開展手術(shù)室整體護理時，對105例外科老年患者進行術(shù)前訪視，從心理、生理、軀體疾病等各方面進行評估并采取相應(yīng)的護理措施，有效地緩解了患者的不良心緒，減少了合并癥，提高了護理的安全性?，F(xiàn)將體會介紹如下。

1　臨床資料

2005年11月至2006年10月對在我院外科住院實施擇期手術(shù)的105例患者進行術(shù)前訪視?；颊吣挲g60～89歲，男54例，女51例。行腹部手術(shù)43例，會陰手術(shù)21例，骨科手術(shù)32例，顱腦手術(shù)9例，均為準(zhǔn)備實施全麻或椎管內(nèi)麻醉患者。文化程度：高中以上23例，初中以下65例，文盲17例。有50％患者合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、慢支肺氣腫、肺心病、前列腺肥大等。通過術(shù)前訪枧，給以正確的術(shù)前指導(dǎo)，并評估患者存在或潛在的護理問題，給予不同的護理干預(yù)措施。經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)見性地將可能出現(xiàn)的問題避免或減低到最小程度，同時與手術(shù)及麻醉醫(yī)生密切配合，患者術(shù)中無1例出現(xiàn)意外，安全地渡過手術(shù)期。

2　訪視方法

2.1　做好訪視前準(zhǔn)備

老年患者不同于其他年齡段患者，存在著合并癥、營養(yǎng)等諸多特殊護理問題，所以最好選擇年資較長、經(jīng)驗豐富的護士去訪視，給患者以信任。訪視護士于術(shù)前1d到病房查閱病歷時應(yīng)詳細了解患者各方面情況，如營養(yǎng)、血管、皮膚、有無體內(nèi)金屬種植物、各項術(shù)前常規(guī)及特殊檢查，有無合并癥，向責(zé)任護士及主管醫(yī)生全面了解病情，特別是對合并心臟病、糖尿病、肺部感染的患者在術(shù)前要予高度重視，評估護理問題，避免由于麻醉、手術(shù)等誘發(fā)或加重病情。

2.2　有效的術(shù)前干預(yù)

探訪患者時針對個體差異做好術(shù)前心理疏導(dǎo)。在為手術(shù)患者做訪視時，可以根據(jù)手術(shù)安排的具體時間和麻醉方法來指導(dǎo)患者的合理禁食，介紹一些術(shù)前注意事項和術(shù)中配合要點，宣傳鎮(zhèn)痛治療的優(yōu)點，通過術(shù)前訪視，為患者提供信息支持。

3　討論

3.1　通過術(shù)前訪視，對老年患者體現(xiàn)人文關(guān)懷，和諧護患關(guān)系

手術(shù)室護士利用其特殊身份走進病房，用職業(yè)操守和專業(yè)知識對患者進行幫的訪視。訪視護士要理解和尊重老年患者，態(tài)度要真誠、和藹、親切，要善于傾聽，盡可能滿足其心理需要，降低患者焦慮，增加與患者交流，了解患者心理，體現(xiàn)人文關(guān)懷，增進護患情感。

3.2　通過術(shù)前訪視，提高了手術(shù)護理的安全性

術(shù)前訪視的開展打破了以往手術(shù)室護士只局限于手術(shù)室工作的陳規(guī)。在此之前，手術(shù)室護士一般是以一紙手術(shù)通知單進行術(shù)前的準(zhǔn)備，而對患者的其他情況幾乎是一無所知，難以預(yù)料到術(shù)中護理問題，特別是對于合并癥多的老年患者未做到全面了解病情而做好有效預(yù)防，當(dāng)患者術(shù)中出現(xiàn)意外而措手不及。因此有計劃地進行術(shù)前訪視，可以起到防疏補漏、提高護理安全性的作用。如患者精神情緒的負面影響、術(shù)中低體溫、皮膚壓瘡、電刀的燒灼傷等都是老年人外科手術(shù)中常見的護理問題，護士可以在訪視時做好評估，并在術(shù)前或術(shù)中予以預(yù)防。

篇10

【關(guān)鍵詞】  老年人;體層攝影術(shù)，螺旋計算機;護理評價研究

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，ct增強掃描由于能提高病變檢出率，確定病變性質(zhì)、范圍及其供血情況，已成為ct檢查中不可缺少部分。但在增強過程中，老年患者由于各重要臟器功能下降，各種基礎(chǔ)疾病增多，視力、聽力下降，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢，致使造影劑的不良反應(yīng)增加。為杜絕無效掃描，提高診斷符合率，針對老年人的特征，我院自2007年開始對ct增強掃描的老年患者實施護理干預(yù)，取得了滿意的效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 提取我院自2007年10月至2009年10月行ct增強掃描的老年患者共96例，其中男57例，女39例;平均年齡68歲;檢查部位為腹部53例，胸部3例，cta26例，甲狀腺3例，其他11例。

1.2 方法 ct機使用ce公司生產(chǎn)的16排多層螺旋ct機，壓力注射器選用金設(shè)zky1l型智能式注射控制儀，造影劑選用碘海醇100 ml∶30 g。被檢者空腹，做碘過敏試驗。根據(jù)檢查體重確定造影劑劑量(一般1.5～2.0 ml/kg)，選擇所需的注射流速及注射量(注射速度為2.0～3.0 ml/s，注射量為80～100 ml/次[1])。選擇粗而且彈性好的大血管進行靜脈穿刺。各項準(zhǔn)備工作完成后，按下注射鍵進行高壓注射并同時掃描。在開始注射與描前的延遲時間里觀察注射局部及患者的反應(yīng)情況。檢查結(jié)果96例患者掃描前情緒穩(wěn)定，掃描后無任何不適，取得較滿意圖像，為臨床提供了準(zhǔn)確診斷。

2 護理

2.1 掃描前的護理干預(yù) 首先仔細閱讀ct申請單，明確病史、診斷、檢查部位，觀察患者一般情況，向患者介紹增強掃描的目的及注意事項，仔細詢問有無過敏史及藥物的禁忌證。同時也應(yīng)向患者及家屬客觀地講明可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，以取得患者的理解及配合，簽知情同意書，做碘過敏試驗[2]。患者有高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、肝功能明顯異常等，一定要用藥控制在穩(wěn)定期再做增強掃描，有嚴重過敏史、尿毒癥患者不做增強掃描。護士應(yīng)認真聽取患者的不良主訴，具備良好的觀察能力，準(zhǔn)確判斷并減輕或消除患者的焦慮與不安。盡量使用通俗易懂的語言，少用專業(yè)術(shù)語，避免造成誤解。積極營造良好的就醫(yī)環(huán)境，使老年患者感受到被重視、被尊重。

2.2 掃描時的護理干預(yù) 護士應(yīng)具備熟練的技術(shù)，做到一針見血，減輕患者疼痛。開始注藥時護士應(yīng)密切觀察血管有無造影劑滲漏，注射藥物15～20 s后護士方可離開掃描間。告訴患者，注射造影劑時，會有周身發(fā)熱或輕度惡心等輕微不適，囑患者全身放松，2～3 min后此舉適感覺就會消失，造影劑會在0.5 h之內(nèi)隨尿排出體外[4]。囑患者平靜均勻呼吸，并在掃描時屏氣，注意掃描時的語音提示，按照提示配合掃描。冬季適當(dāng)加熱對比劑，以提高藥物臨床耐受性和降低藥物的黏稠度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。在掃描過程中，護士應(yīng)由始至終嚴密觀察患者，一旦發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)積極處理、主動配合醫(yī)生做好各項應(yīng)急護理工作，使檢查程序順利進行，保證整個掃描方案得以安全實施及圖像質(zhì)量，提高對疾病診斷的準(zhǔn)確率。

2.3 掃描后的護理干預(yù) 掃描完畢將針頭拔出，并將刺部位按壓5 min，防止出血及局部外漏一象。囑患者勿急于下床，待ct床降至低位時，協(xié)助家屬將患者攙扶下床，讓患者留觀30 min，觀察有無造影劑的遲發(fā)反應(yīng)。囑患者多飲水，以利造影劑排泄，無特殊不適方可離開ct檢查室。對一些檢查結(jié)果不好的患者，我們應(yīng)先與家屬交談，讓家屬回去做患者思想工作，使患者對自己的病情有一個接受的過程。

【參考文獻】

  　1 郭愛林.ct高壓增強掃描的護理配合.實用醫(yī)技雜志，2007，14：42044205.

2 王國軍，杜占軍，楊麗.多層螺旋ct在非心源性胸痛診斷中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2009，31：173174.