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篇1

【關(guān)鍵詞】母嬰分離；產(chǎn)婦護(hù)理；臨床研究；進(jìn)展

產(chǎn)婦經(jīng)過分娩后，角色轉(zhuǎn)變，心理多會(huì)發(fā)生較大變化，而由于早產(chǎn)、新生兒疾病等因素導(dǎo)致新生兒必須進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室做相關(guān)護(hù)理及治療，常導(dǎo)致產(chǎn)婦承受較大的恐懼、低落、緊張等不良情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦生理受到一定的影響。近年來隨著臨床對(duì)母嬰健康的重視，母嬰分離對(duì)產(chǎn)婦的心理及生理影響的研究逐漸增多，而心理護(hù)理、教育引導(dǎo)等方法在臨床廣泛使用，獲得了較大成效。

1母嬰分離存在的問題

新生兒出生后由于早產(chǎn)、窒息、高膽紅素血癥等因素導(dǎo)致新生兒出生后需要母嬰分離，產(chǎn)婦易出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒不良，如失眠、愛哭、少言寡語等，而母嬰分離會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦未得到及時(shí)有效的吮吸，導(dǎo)致乳腺管淤塞不同，極易出現(xiàn)脹痛情況，生活滿意度明顯下降。國內(nèi)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦護(hù)理關(guān)注發(fā)展較晚，產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)及生理干預(yù)尚不全面，導(dǎo)致產(chǎn)婦存在較大的心理問題。而國內(nèi)臨床研究中關(guān)于母嬰分離的研究多集中于分離產(chǎn)婦心理狀況的調(diào)查及護(hù)理，關(guān)于其心理護(hù)理干預(yù)及干預(yù)后臨床效果的研究則比較少，從而導(dǎo)致臨床護(hù)理及觀察缺乏一定的參考及標(biāo)準(zhǔn)。

2母嬰分離產(chǎn)婦心理狀況

母嬰分離會(huì)對(duì)產(chǎn)婦心理造成較大精神負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為臨床研究者的共識(shí)，而產(chǎn)婦心理狀況亦會(huì)對(duì)其生理狀況及產(chǎn)乳情況產(chǎn)生影響。高文[1]等在臨床研究中采用抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行觀察，研究結(jié)果顯示，母嬰分離的產(chǎn)婦在7天時(shí)發(fā)生抑郁及焦慮的幾率分別為45%、68.3%，相較產(chǎn)前1天的抑郁及焦慮（22.5%、51.7%）明顯增高，作者認(rèn)為雖然產(chǎn)婦自身妊娠合并癥及并發(fā)癥有關(guān)，然而母嬰分離亦有一定的影響，而通過母嬰分離產(chǎn)婦與母嬰未分離產(chǎn)婦比較證實(shí)這一觀點(diǎn)。韓冬韌[2]等采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，即使到了產(chǎn)后6周，仍有43.2%母嬰分離產(chǎn)婦存在產(chǎn)后抑郁現(xiàn)象。楊海虹等[3]在對(duì)溫州市490例產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后住院期間的純母乳喂養(yǎng)率母嬰分離者為80%。而母嬰同室者為88.3%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3母嬰分離產(chǎn)婦臨床護(hù)理研究

母嬰分離對(duì)產(chǎn)婦生理及心理均造成較大的不良影響，這就要求醫(yī)護(hù)人員在日常生活中對(duì)其進(jìn)行有效的生理及心理護(hù)理干預(yù)，充分與其進(jìn)行溝通交流，將母嬰分離的必要性告知產(chǎn)婦，從而獲得其諒解。近年來隨著母嬰分離產(chǎn)婦護(hù)理的探究，對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理方式逐漸深入及擴(kuò)展。許孟希[4]等在對(duì)136例母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行研究時(shí)將其分為觀察組與對(duì)照組，給予觀察組產(chǎn)婦一對(duì)一的護(hù)理模式，給予參考組產(chǎn)婦平常集體宣教護(hù)理方式，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦嬰兒護(hù)理知識(shí)及技能掌握能力、母乳喂養(yǎng)及護(hù)理滿意程度等水平均明顯高于參考組，P

4結(jié)束語

在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，需要加強(qiáng)嬰幼兒護(hù)理知識(shí)的宣傳與教育，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)脹痛等情況的產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，從而增加產(chǎn)婦生理及心理舒適度。而部分臨床研究顯示，家庭系統(tǒng)的支持對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦的護(hù)理亦有著重要作用，因此護(hù)理人員要給予產(chǎn)婦有效支持。隨著母嬰分離研究的深入，母嬰分離產(chǎn)婦護(hù)理必定出現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)更多的護(hù)理方式，從而為產(chǎn)婦心理及生理健康提供更好的治療及護(hù)理，保證產(chǎn)婦及新生兒健康。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【摘要】目的 探討醫(yī)院獲得性肺炎的臨床分析及護(hù)理方法。方法 采用回顧性方法分析108例醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者，進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 抗生素的不合理使用，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，使用侵襲性造作，使用侵襲性造作，住院時(shí)間長短，都是影響醫(yī)院感染的因素。結(jié)論 對(duì)于（HAP）患者，采用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ牡淖o(hù)理措施，是提高其臨床效果的好辦法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院獲得性肺炎；護(hù)理

多年來，醫(yī)院感染給社會(huì)、經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療帶來的影響一直是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大障礙。醫(yī)院感染的發(fā)病率各國報(bào)道差異較大，平均為5-10%，而我國為5.52%，以下呼吸道感染即醫(yī)院獲得性肺炎為常見。為此，本文對(duì)2008-2010年在我科發(fā)生的108例醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者進(jìn)行總結(jié)和分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 調(diào)查方法及觀察指標(biāo)

1.1 采用回顧性方法查閱發(fā)生HAP的患者病歷，包括一般資料：性別、年齡、住院日期及發(fā)生HAP的日期。影響因素：發(fā)生前伴有的基礎(chǔ)疾病，抗生素使用情況，有無使用免疫抑制劑，是否伴有侵襲性操作。

1.2 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)，HAP診斷和治療指南，確定HAP患者。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本組108例患者中，男性57例，女性51例，年齡在21歲-85歲，平均為70±5歲，大于60歲患者90例，占83.3%。住院時(shí)間最短為7天，最長為70天，平均為38天。其中92例患者有基礎(chǔ)疾?。ü谛牟?、高血壓糖尿病、肝病等），50例患者有2種以上疾病。

2.2 抗生素的不合理使用因素本組中有83例患者入院時(shí)常規(guī)使用抗生素，其中61例患者聯(lián)合使用抗生素。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理不到位因素口-胃腔細(xì)菌逆向定植咽部后誤吸入下呼吸道是革蘭陰性桿菌至醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病機(jī)制。

如昏迷、臥床病人不能及時(shí)、有效的進(jìn)行口腔護(hù)理及吸痰，不能有效的翻身、叩背、痰液淤積也可造成HAP的發(fā)生。

2.4 使用侵襲性造作因素侵入性操作破壞了機(jī)體的防御屏障，給細(xì)菌進(jìn)入并定植提供了條件，是引起相應(yīng)部位醫(yī)院感染的重要原因。本組中有過侵襲性操作史的患者有56例，其中呼吸道操作31例，留置導(dǎo)尿的16例，靜脈留置插管的45例。

2.5 住院時(shí)間因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院10天以內(nèi)者，發(fā)生HAP的為10例占9%；住院11-20天為41例，占37.9%；住院20天以上者為65例，占60.1%?？梢娮≡簳r(shí)間越長，發(fā)生下呼吸道醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)越大。

3 分析及護(hù)理

3.1 老年人因免疫功能及抗病能力下降，容易受到病原菌侵害。同時(shí)，老年人伴有的基礎(chǔ)疾病越多，治療上使用多種藥物，造成免疫功能進(jìn)一步下降，更易誘發(fā)感染。因此，除針對(duì)病原菌選用殺菌作用強(qiáng)、療效高的藥物外，尚應(yīng)注意改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)免疫功能。

3.2 廣譜抗菌藥的應(yīng)用進(jìn)一步削弱了機(jī)體防御能力。并增加了多重耐藥菌的感染概率，從而增加了治療難度，影響預(yù)后。臨床上使用抗生素之前應(yīng)盡可能的對(duì)患者的病原體做出病原學(xué)診斷，嚴(yán)格掌握抗生素直營指征，盡量減少抗生素的用量和縮短用藥時(shí)間；在執(zhí)行醫(yī)囑使用藥物過程中要注意給藥時(shí)間和間隔時(shí)間，使其既可維持有效濃度，又不至于蓄積中毒。

3.3 加強(qiáng)關(guān)鍵部位的護(hù)理，重視老年患者的口腔護(hù)理，常規(guī)口腔清潔護(hù)理可減少微生物寄生、繁殖，定期做口腔PH測(cè)定，口腔分泌物培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇合適的漱口液；對(duì)昏迷病人經(jīng)常翻身拍背，及時(shí)有效的吸痰，吸痰裝置定期消毒，吸痰時(shí)勿損傷口腔粘膜；對(duì)老年患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽指導(dǎo)，適當(dāng)飲水，有利于排痰；對(duì)于各類留置的導(dǎo)管及時(shí)消毒更換，留置靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，2002年8月，美國疾病控制中心（CDC）了新的靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南，指出在經(jīng)外周中央靜脈導(dǎo)管時(shí)也采用最大化無菌屏障；在觸診、置管、更換敷料和導(dǎo)管前后洗手；局部使用透明敷料每7天更換，如使用紗布加膠帶則每2天更換。選用聚氨基甲酸乙酯或聚四氟乙烯制成的導(dǎo)管或有特殊裝置的導(dǎo)管、防止腸道菌群易位等綜合措施預(yù)防。要密切觀察穿刺部位有無紅、腫、痛等癥狀，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.4 由于HAP得發(fā)生與住院時(shí)間呈正相關(guān)系，因此，要及時(shí)檢查。及時(shí)診斷，及時(shí)治療。老年患者，特別是慢性病患者在病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早出院繼續(xù)治療，定期門診隨訪，減少住院天數(shù)。

3.5 加強(qiáng)感染管理和消毒隔離室減低醫(yī)院感染的重要措施。

3.5.1 建立醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)控制醫(yī)院感染的宣傳教育，對(duì)醫(yī)院職工包括非醫(yī)務(wù)人員如勤雜工、陪客進(jìn)行衛(wèi)生宣教。嚴(yán)格遵守和執(zhí)行消毒隔離制度，尤其是簡而易行的洗手措施不能忘記，要使每人皆認(rèn)識(shí)到洗手是預(yù)防感染的重要措施。據(jù)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手，可使手部的細(xì)菌減少60-90%，并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25-50%。

3.5.2 認(rèn)真做好消毒隔離工作。醫(yī)院是各種病人聚集的場所，應(yīng)定期在病房環(huán)境中取樣檢測(cè)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的情況，采取相應(yīng)措施。病房每日通風(fēng)換氣，保持病區(qū)環(huán)境干凈、整潔；掃床、掃地均采用濕式清掃法；治療室、換藥室、重癥病房每日紫外線照射一小時(shí)；合理安排床位，盡量減少恢復(fù)期的老年患者和新病人、重癥患者同室，強(qiáng)調(diào)患者按病種分室收治，感染病人與非感染病人分開。

參考文獻(xiàn)

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篇3

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；晚期癌癥；疼痛；臨床研究

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0131-02

癌癥是一種嚴(yán)重威脅人類生命安全的疾病，而疼痛是癌癥晚期患者最主要的癥狀之一[1]。一般癌癥的疼痛率占53%，晚期癌癥則高達(dá)91%[2]。減輕晚期癌癥患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量已成為腫瘤護(hù)理學(xué)的重要課題。本院2011年3月～2012年12月對(duì)50例晚期癌癥患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，減輕癌痛，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2010年3月～2012年12月收治的50例住院時(shí)間超過4周的晚期癌癥患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過病理確診為癌癥晚期，且主訴有疼痛感。其中，男27例，女23例，年齡23～70歲，平均（45.2±8.60歲。腸癌15例，肺癌11例，胃癌11例，卵巢癌5例，胰腺癌5例，其他3例。將50例患者按隨機(jī)原則分為研究組26例和對(duì)照組24例。兩組患者性別、年齡及疾病類型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組只實(shí)施常規(guī)整體護(hù)理。研究組患者在實(shí)施常規(guī)整體護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，內(nèi)容包括，（1）評(píng)估疼痛：使用NRS評(píng)分法[3]由患者評(píng)價(jià)自身疼痛感，（即用數(shù)字0～10代表不同程度的疼痛，10分為劇烈疼痛，0分為無痛），每12小時(shí)評(píng)估疼痛程度一次。（2）減輕癌痛：該組患者主要止痛措施是口服嗎啡控釋片，每12小時(shí)口服一次。用藥后及時(shí)評(píng)估止痛的效果。輔助止痛措施：采取轉(zhuǎn)移或分散患者注意力的方法，如聽音樂、參加活動(dòng)或按摩等，或采用針炙止痛、物理療法等方法減輕患者的疼痛。（3）心理護(hù)理：了解該組患者的心理狀態(tài)，為患者提供心理、精神和情感上的照顧，肯定患者的生平，使其能夠勇敢地面對(duì)死亡；主動(dòng)地了解其愿望，幫助其樹立積極正面的態(tài)度，消除消極情緒，走出死亡的心理誤區(qū)。（4）環(huán)境準(zhǔn)備：為患者創(chuàng)造安靜、整潔、溫濕度適宜的病房環(huán)境，使患者能安心休養(yǎng)。（5）營養(yǎng)支持：協(xié)助患者進(jìn)食，并排除影響進(jìn)食的不利因素，必要時(shí)使用PICC等深靜脈置管，給予靜脈營養(yǎng)。（6）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：給予生活照顧，確保排泄通暢，保證充足睡眠。（7）建立社會(huì)支持系統(tǒng)：主動(dòng)與該組患者的家屬建立聯(lián)系，促使他們?cè)谛睦怼⑸罴敖?jīng)濟(jì)方面給予患者更多的支持。

1.2.2 研究工具 使用NRS評(píng)分法由患者評(píng)價(jià)自身疼痛感；癌痛治療效果判斷：CR為完全緩解，PR為明顯緩解，MR為輕度緩解，NR為無緩解，有效緩解=CR+PR；使用國際通用的焦慮自評(píng)量表評(píng)兩組價(jià)患者的焦慮水平（患者得分越高，焦慮狀態(tài)越重）；并使用模糊數(shù)字評(píng)分法由患者評(píng)價(jià)自身舒適度（10分為非常舒適，0分為十分不舒適）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P < 0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者的焦慮水平明顯下降，疼痛減輕（研究組有效緩解率為84.62%，對(duì)照組有效緩解率為54.17%），止痛藥的日平均用量減少，舒適度增加，與對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 舒適護(hù)理模式簡介和理論研究

舒適護(hù)理模式的定義是使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[4]。其理論研究主要包括四個(gè)方面[4]：（1）生理舒適：指身體的感覺，包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線、音響等所帶來的舒適；（2）心理舒適：指心理感覺，如滿足感、安全感、尊重感等；（3）社會(huì)舒適：指包括人際、家庭、學(xué)校、職業(yè)等社會(huì)關(guān)系上帶來的舒適；（4）靈魂舒適：指方面帶來的舒適。

3.2 舒適護(hù)理減輕晚期癌癥患者疼痛的臨床實(shí)踐與研究

3.2.1 疼痛的觀察與有效控制疼痛，促進(jìn)患者達(dá)到生理舒適狀態(tài) 在臨床工作，癌性疼痛的觀察容易被忽視，只有患者提出疼痛難忍或要求鎮(zhèn)痛，才被動(dòng)地給予處理。這實(shí)際上是一個(gè)誤區(qū)，護(hù)士應(yīng)讓患者了解疼痛的性質(zhì)以及他們?cè)谔弁粗委熤械淖饔?，鼓?lì)患者報(bào)告疼痛，使疼痛尚未開始或剛剛開始便得到控制。護(hù)士只有準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，積極采取措施，嚴(yán)格遵守有效控制疼痛的原則，才能制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案[5]。研究組的30例患者，在護(hù)士的指導(dǎo)下規(guī)則使用鎮(zhèn)痛藥物（嗎啡），同時(shí)由護(hù)士提供輔助的止痛措施如音樂療法等，疼痛的控制取得滿意效果，疼痛緩解率為84.61%，疼痛減輕，嗎啡的日平均用量減少。

3.2.2 讓患者心理達(dá)到最佳舒適狀態(tài)，可提高鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛 疼痛是一種復(fù)雜的主觀體驗(yàn)，受多種因素的影響。在疼痛的研究中發(fā)現(xiàn)，痛感和病變當(dāng)中缺乏固定的相關(guān)關(guān)系，疼痛的質(zhì)和量受焦慮和憂郁等情緒變量的巨大影響，持續(xù)的焦慮和憂郁可明顯增加痛感[6]。愉快興奮的心情可以提高痛閾，提高疼痛耐受力[7]。由此可見，癌痛與心理因素同時(shí)存在，對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理和精神支持，可提高鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛。晚期癌癥患者均存在不同程度的消極悲觀、焦慮抑郁、悲憤易怒等負(fù)面情緒，尤其在疼痛時(shí)更明顯。我們針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)，制定出相應(yīng)的心理護(hù)理措施。同時(shí)還充分調(diào)動(dòng)其社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者能感受到親人、朋友及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，滿足患者的心理需求，達(dá)到心理的最佳舒適狀態(tài)。如針對(duì)消極悲觀的患者，我們向其講解一些國內(nèi)外先進(jìn)的治療方案和進(jìn)展，并請(qǐng)一些療效好的患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，消除不良情緒，積極配合治療。鼓勵(lì)患者向家人、朋友表達(dá)內(nèi)心感受，告知患者疼痛是可以控制的，講解減輕或解除疼痛的自理技巧，提高患者治療的依從性，提高控制疼痛效果。

3.2.3 舒適護(hù)理是整體護(hù)理內(nèi)涵的延伸 舒適護(hù)理是貫穿整個(gè)護(hù)理過程的整體行為，一種積極的選擇。舒適護(hù)理與整體護(hù)理的一致性在于其目的都是使患者達(dá)到最佳的身、心、社會(huì)、靈性的健康狀態(tài)，而舒適護(hù)理順應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展，補(bǔ)充、完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，使護(hù)理目標(biāo)更加淺顯易懂，具有可操作性。開展舒適護(hù)理，要求護(hù)士具備廣泛的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)知識(shí)，在護(hù)理過程中以精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)以及體貼周到的服務(wù)滿足患者的需求。本院在為癌癥晚期患者實(shí)施舒適護(hù)理的臨床實(shí)踐中，注重培訓(xùn)護(hù)士舒適護(hù)理的相關(guān)理論知識(shí)的同時(shí)，多角度的為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。例如，我們根據(jù)癌癥患者的需求，推廣PICC等深靜脈置管技術(shù)，使患者避免反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，減少其化療藥滲出導(dǎo)致的組織損傷；加強(qiáng)晚期癌癥患者的皮膚護(hù)理，保持其清潔衛(wèi)生的同時(shí)，更使患者感受護(hù)士對(duì)其尊嚴(yán)的關(guān)注和維護(hù)。

綜上所述，舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其涵蓋了整體護(hù)理及人性化照護(hù)的內(nèi)容，并賦予更深刻的境界[8]。對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施舒適護(hù)理能有效減輕患者的疼痛感，減少毒麻藥的使用，提高患者生命質(zhì)量，具有積極的臨床意義，值得在護(hù)理實(shí)踐中推廣。只要護(hù)士在舒適護(hù)理干預(yù)中，學(xué)會(huì)換位思考，做到以人為本，滿足患者的實(shí)際需要，并不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的相關(guān)知識(shí)，不斷的應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，就能不斷豐富舒適護(hù)理的內(nèi)涵，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的舒適護(hù)理服務(wù)。

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篇4

【關(guān)鍵詞】骨科；骨折；護(hù)理；研究

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0575-02

股骨頸骨折是老年人最常見的骨折疾病之一，隨著我國老齡化人口的不斷增多，各種外力的撞擊和跌倒都會(huì)導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生[1]。高齡患者高發(fā)此疾病。人工股骨頭置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折患者的常用措施。2010年4月――2012年5月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用此技術(shù)對(duì)98例高齡患者進(jìn)行治療，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象98例手術(shù)病人，男40例，女58例；年齡60歲-99歲；受傷原因30例為路面濕滑滑到或絆倒，20例由于爬樓梯不慎跌傷，20例車禍28例由床上跌下致傷。經(jīng)過精心治療和護(hù)理，出院時(shí)復(fù)查對(duì)位對(duì)線良好。此組病人通過采取相應(yīng)護(hù)理措施后，無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理措施所有患者在手術(shù)之前均做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，以為患者手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。手術(shù)前患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，并進(jìn)行備血等準(zhǔn)備措施。常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行備皮，清洗全身，做好衛(wèi)生工作。手術(shù)前患者因緊張會(huì)有不良心理狀態(tài)發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，消除其不良心理，讓患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病治療。可組織已完成手術(shù)治療的患者與患者進(jìn)行溝通，交流疾病治療的情況，讓患者安心接受手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)后護(hù)理措施手術(shù)之后對(duì)患者的情況進(jìn)行密切的觀察，包括患者的呼吸、生命體征等?；颊叩膽?yīng)正確擺放，穿“丁”字鞋?；颊咔锌谔幍囊鲬?yīng)對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)觀察，發(fā)生異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。手術(shù)后患者應(yīng)多增加營養(yǎng)，多補(bǔ)充營養(yǎng)以促進(jìn)疾病康復(fù)。手術(shù)后患者避免大幅度活動(dòng)，從而引起并發(fā)癥發(fā)生。可和患者進(jìn)行溝通，讓其了解此項(xiàng)情況，其不可進(jìn)行下蹲、坐小矮凳、盤腿等活動(dòng)[2-6]。家屬應(yīng)輔助患者做好護(hù)理工作，幫助其翻身。高齡患者長期臥床會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血栓的并發(fā)癥，故應(yīng)對(duì)患者的下肢血運(yùn)情況進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄工作，并可給予患者應(yīng)用預(yù)防藥物進(jìn)行治療。患者手術(shù)后多比較虛弱，此時(shí)應(yīng)多補(bǔ)充營養(yǎng)，故可與家屬溝通，多食用對(duì)骨折有促進(jìn)作用的食物，如蝦、骨頭湯等，但不可過于油膩。高齡患者多有其他慢性合并疾病，故應(yīng)對(duì)患者合并疾病進(jìn)行控制，治療期間密切觀察患者合并疾病情況，及時(shí)藥物予以控制。

1.2.3 功能鍛煉患者手術(shù)后可做相關(guān)肌肉的早期鍛煉，避免肌肉出現(xiàn)萎縮，但鍛煉不可幅度過大，應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急。鍛煉可先從肌肉簡單地伸縮鍛煉開始，逐步加強(qiáng)力度。家屬也可對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩以避免患者肌肉出現(xiàn)松弛。

1.3 出院指導(dǎo)患者康復(fù)出院，囑每天堅(jiān)持鍛煉，勞逸結(jié)合，休息時(shí)不要內(nèi)旋，內(nèi)收膝關(guān)節(jié)或交叉雙腿，不能坐在低于小腿高度的座位或彎腰撿拾地上物品。保持髖部外展中立位，以免引起髖關(guān)節(jié)位?；颊哌M(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)都應(yīng)謹(jǐn)慎，不可幅度過大，鍛煉也應(yīng)逐漸不可大幅度進(jìn)行。建立與患者聯(lián)系方式，定期要患者來醫(yī)院就診，檢查患者恢復(fù)情況。指導(dǎo)鍛煉方法、注意事項(xiàng)、常見問題的處理，以保證患者康復(fù)的連續(xù)性。

2 討論

股骨頸骨折是老年人最常見的骨折疾病之一，隨著我國老齡化人口的不斷增多，各種外力的撞擊和跌倒都會(huì)導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生[1]。高齡患者高發(fā)此疾病。人工股骨頭置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折患者的常用措施。骨頸骨折多發(fā)生于老年人，股骨頸的應(yīng)力特殊，老年人該區(qū)都有不同程度的骨質(zhì)疏松，術(shù)后并發(fā)癥多。高齡患者進(jìn)行手術(shù)治療需給予做好術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作，如進(jìn)行備血、心理干預(yù)等，充分地術(shù)前準(zhǔn)備及患者樂觀的心理狀態(tài)是進(jìn)行手術(shù)治療成功的前提。手術(shù)效果與手術(shù)技巧、術(shù)式選擇，內(nèi)固定器材均有一定的關(guān)系。先進(jìn)的材料、精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完善的術(shù)前準(zhǔn)備、及時(shí)正確的術(shù)后護(hù)理、康復(fù)鍛煉、積極的預(yù)防各種并發(fā)癥才能獲得最理想的療效[7-12]。本文所有患者均順利進(jìn)行手術(shù)治療，無一例患者發(fā)生并發(fā)癥，患者恢復(fù)情況良好。術(shù)后患肢功能鍛煉對(duì)于其功能恢復(fù)至關(guān)重要?？茖W(xué)、系統(tǒng)、人性化的整體護(hù)理措施同樣是良好愈后的重要保障。護(hù)理的重點(diǎn)是重視并發(fā)癥的預(yù)防，正確進(jìn)行患肢功能鍛煉和健康教育[13-14]。實(shí)施健康教育應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，根據(jù)患者文化程度、性別等信息，前期做好實(shí)施方案，實(shí)施時(shí)應(yīng)重點(diǎn)介紹手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，并告知患者手術(shù)中給予配合的重要性，實(shí)施健康教育課讓患者對(duì)手術(shù)治療不再懼怕，有了一定的認(rèn)知程度。

總之，股骨頸骨折是老年人最常見的骨折疾病之一，隨著我國老齡化人口的不斷增多，各種外力的撞擊和跌倒都會(huì)導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生[1]，給予患者進(jìn)行精心的護(hù)理措施可明顯降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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篇5

關(guān)鍵詞：新生兒；早產(chǎn)兒；鳥巢式護(hù)理

Abstract：Objective To study the clinical value of bird nest nursing in premature infants. Methods 44 premature infants born in June 2012 in September were randomly divided into study group and control group， each group of 22 people. Control group received routine nursing care and neonatal baseline， using conventional towel folding package of newborn. The research group received baseline nursing and routine neonatal care， to the bird nest type nursing method for the implementation of neonatal bath towel wrapped. The 24h sleep duration， blood oxygen saturation， the change of body position and the time of the warm box were compared between the two groups. At the same time observation and statistics of the two groups of neonatal warm box during the period of breathing and apnea occurred. Results 24h sleep duration， blood oxygen saturation， temperature fluctuation range and the temperature of the warm box were significantly higher in the study group than in the control group （P < 0.05）. In the absence of the warm box， the study group of 1 cases of respiratory apnea， the incidence was 8； the control group of 4.55% people occurred apnea， the occurrence rate was 36.36%. The incidence of apnea was significantly lower in the study group than in the control group （P < 0.05）. Conclusion The implementation of bird nest in premature infants can effectively maintain the body temperature， and it can provide a good metabolic and growth environment， and promote the stability of the vital signs.

Key words：Neonate； Premature infant； Bird nest type nursing

在臨床上，胎兒一旦在37足w之前即被產(chǎn)婦以各種方式娩出，即被定性為早產(chǎn)兒[1-3]。早產(chǎn)兒的首要特點(diǎn)就是體質(zhì)量顯著偏低，而且合并有多臟器功能發(fā)育不全、免疫力低下，因而其出生后很容易繼發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，體現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)最常見的疾病為吸入性肺炎[4]，而體現(xiàn)在消化系統(tǒng)則主要為喂食耐受性不良或壞死性腸炎等[5]。因此，臨床新生兒科領(lǐng)域必須對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的臨床干預(yù)，以完善其生存環(huán)境，給予其器官功能代償性治療。而對(duì)于早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理而言，最主要的一點(diǎn)是為新生兒提供有利于其生長發(fā)育的早期生存環(huán)境。為此，我院近年來開展了早產(chǎn)兒鳥巢式護(hù)理的臨床專項(xiàng)研究，以期模擬早產(chǎn)兒的子宮內(nèi)環(huán)境而促進(jìn)其生長發(fā)育，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)授權(quán)實(shí)施，甄選病例均為我院2013年1月～2014年1月降生的44例早產(chǎn)兒。所有患兒其生母孕齡在32～36w?；純后w質(zhì)量在1500～2000g之間。同時(shí)排除產(chǎn)傷、肺透明膜病、腦出血，壞死性腸炎、先天性臟器功能缺陷、生母有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥等不適宜納入研究的情況。所有患兒家屬均表示同意參加受試，簽署了知情同意書。將所有患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組22例。兩組一般資料相比而言無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2護(hù)理方法

1.2.1基線護(hù)理 所有新生兒給予24h生命體征監(jiān)護(hù)，將床板搖高30°，給予其經(jīng)鼻胃管鼻飼配方奶或母乳，12次/d，即2h哺乳1次。

1.2.1對(duì)照組 本組應(yīng)用基線護(hù)理的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理：將新生兒置入暖箱為其實(shí)施常規(guī)保暖，為其科學(xué)優(yōu)化光線強(qiáng)度，且嚴(yán)格避免燈光對(duì)新生兒雙目的直射。常規(guī)遵醫(yī)囑給予其抗感染治療。新生兒相關(guān)的毛巾、衣服、尿布、繃帶等物品定期更換清洗，并嚴(yán)格無菌化處理。新生兒每日需實(shí)施沐浴護(hù)理，澡畢為其皮膚皺褶處涂抹爽身粉，務(wù)必使其皮膚干燥。而后每日以醫(yī)用酒精消毒器臍窩及臍帶殘端，避免感染。每日以棉簽蘸取生理鹽水擦拭其眼睛，并定期對(duì)其鼻腔及耳內(nèi)進(jìn)行清潔。每次喂奶后為其實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理。新生兒出生6h后可讓其吸吮母親，并指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)。本組新生兒的包裹上，進(jìn)行常規(guī)的浴巾折疊法，也就是連續(xù)對(duì)折兩次浴巾、而后將新生兒平放其上，而后將浴巾兩邊向下卷至軀干的兩個(gè)對(duì)側(cè)。

1.2.2研究組 本組應(yīng)用護(hù)理方案與對(duì)照組大致相同。唯一不同的是新生兒的包組實(shí)施鳥巢式護(hù)理。將新生兒浴巾實(shí)施對(duì)角折疊，而后卷曲成長條，圍成鳥巢狀的橢圓形浴巾圍欄，圍欄長度略等同于枕骨-下肢，寬度等同于新生兒左右肩寬，而后將新生兒放置在暖箱內(nèi)，在其頭肩部放置浴巾尾部，在其下肢處放置浴巾中部，使其四肢自然屈曲。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組新生兒24h睡眠時(shí)間、血氧飽和度、變化幅度及出暖箱時(shí)間。出暖箱需滿足以下幾點(diǎn)[6]：①體重2kg以上，狀況良好；②箱溫29 ℃以下時(shí)，體溫仍然在正常范圍內(nèi)。同時(shí)觀察和統(tǒng)計(jì)兩組新生兒暖箱保溫期間的的呼吸暫停發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒護(hù)理整體情況對(duì)比 研究組患兒24h睡眠時(shí)間，血氧飽和度、體溫波動(dòng)幅度及出暖箱時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生情況對(duì)比 在未出暖箱期間，研究組1例發(fā)生呼吸暫停，發(fā)生率為4.55%；對(duì)照組8例發(fā)生呼吸暫停，發(fā)生率為36.36%。研究組呼吸暫停發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（？字2=5.03，P

3討論

在臨床上，早產(chǎn)兒優(yōu)于胎齡孕周均未達(dá)標(biāo)，故新生兒各器官發(fā)育并不健全，很容易誘發(fā)各種疾病。而新生兒器官發(fā)育不健全，廣義上來講也反映出新生兒的新陳代謝調(diào)節(jié)能力不健全。而這與新生兒護(hù)理最相關(guān)的是，早產(chǎn)兒其體溫調(diào)節(jié)能力較差，早產(chǎn)兒需要比足月兒更苛刻的溫度和濕度要求[7]，因而，必須將早產(chǎn)兒至于暖箱內(nèi)，以提供近似于子宮內(nèi)的溫度和濕度環(huán)境，使早產(chǎn)兒在生理環(huán)境盡可能符合其胎齡的正常前提下進(jìn)行生長發(fā)育。

鳥巢式護(hù)理是高度模擬胎兒在子宮內(nèi)的體態(tài)，即：胎頭俯屈，使其頜部向胸壁貼合，屈曲肘關(guān)節(jié)，上臂與胸部靠近，前臂交叉或平行于胸前，膝、髖關(guān)節(jié)重度屈曲，大腿與腹壁貼合，小叉或平行蜷縮。在保持該的前提下，將新生兒浴巾包裹成類似子宮的形狀，使其娩出并置于暖箱的體態(tài)及環(huán)境盡量接近子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為胎齡不足的新生兒在發(fā)育不健全的早期提供相對(duì)舒適的生存環(huán)境。

相比之下，早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理并未顧及新生兒提早脫離子宮適應(yīng)性落差的問題，單純注重監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)及調(diào)節(jié)其周圍溫度，在考慮早產(chǎn)兒周圍環(huán)境上存在著巨大的漏洞[8]。由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，散熱快且產(chǎn)熱能力不足，常規(guī)護(hù)理模式下，新生兒體溫波動(dòng)明顯，尤其是醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施操作開關(guān)暖箱時(shí)，更會(huì)使暖箱內(nèi)熱量大幅度流失[9]，這對(duì)早產(chǎn)兒的生理發(fā)育產(chǎn)生很顯著的負(fù)面影響，尤其可導(dǎo)致新生兒呼吸暫停[10]，且新生兒的生長發(fā)育速度也會(huì)受到顯著的干擾。

本次研究中，研究組患兒24h睡眠時(shí)間，血氧飽和度、體溫波動(dòng)幅度及出暖箱時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這說明研究組患兒的體溫環(huán)境得到了顯著的保障，生長發(fā)育狀態(tài)也好于常規(guī)護(hù)理，新生兒能夠盡早地達(dá)到安全體重、完成適應(yīng)子宮外環(huán)境的器官發(fā)育，脫離暖箱。同時(shí)，研究組呼吸暫停的發(fā)生率更低，也提示了鳥巢式護(hù)理能夠更好地保障了早產(chǎn)兒的適應(yīng)性生存環(huán)境。綜上所述，早產(chǎn)兒實(shí)施鳥巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒的早期生長發(fā)育及生命安全極為有利，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

重癥急診患者的病情較差，不穩(wěn)定，易出現(xiàn)反復(fù)情況，給予患者帶來嚴(yán)重的身心壓力，心理極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的治療依從性和預(yù)后，也影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，因此，臨床護(hù)理相對(duì)于患者至關(guān)重要[1-2]。本文結(jié)合常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理對(duì)重癥急診患者的不同護(hù)理效果比較，探討心理護(hù)理在重癥急診患者護(hù)理應(yīng)用的重要性。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2016年3月期間我院收治的重癥急診患者60例為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組30例患者，其中，對(duì)照組患者男18例，女12例，年齡23-66歲，平均年齡（45.3±2.5）歲，疾病類型：肺部感染6例、心血管疾病6例、重癥外傷9例、腦血管意外5例、急腹癥3例，其他1例；觀察組患者男17例，女13例，年齡23-65歲，平均年齡（45.2±2.4）歲，疾病類型：肺部感染5例、心血管疾病7例、重癥外傷8例、腦血管意外6例、急腹癥2例，其他2例。觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，給予患者進(jìn)行血尿常規(guī)、營養(yǎng)補(bǔ)給、健康宣教等常規(guī)護(hù)理。

觀察組患者給予心理護(hù)理，內(nèi)容為：①重癥急診患者發(fā)病急、變化快，患者產(chǎn)生出血、呼吸困難、休克等嚴(yán)重癥狀，極易產(chǎn)生不良心理情況，護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行心理疏解，穩(wěn)定心理狀況，防止其惡化。②全面了解患者病況，主動(dòng)與患者溝通，建立互信關(guān)系，引導(dǎo)患者進(jìn)行傾訴，了解患者心理真實(shí)情況和想法，針對(duì)其心理情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的疏解。③為緩解講解疾病相關(guān)知識(shí)和成功案例，提高患者的自信心。④為患者營造一個(gè)舒適、溫馨的治療環(huán)境，降低不良心理情緒的產(chǎn)生。⑤對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)工作輔導(dǎo)，和家屬一起改善患者的心理狀況，提高治療依從性和積極心理狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析比較兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分情況、護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)：滿意度總分為100分，超過80分表示滿意，60-80分表示基本滿意，低于60分表示不滿意。滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，各項(xiàng)指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分之間相比，組間差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分改善程度要好于對(duì)照組患者，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度100%明顯要高于對(duì)照組的80%，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

重癥急診患者的病情非常嚴(yán)重，疼痛等對(duì)于患者的影響較大，患者病情變化快，極易對(duì)身心產(chǎn)生嚴(yán)重的壓力，進(jìn)行產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、恐慌、抑郁等不良心理情緒，嚴(yán)重影響患者的治療[3]。

重癥急診患者在治療的過程中，護(hù)理人員不僅要做好身理上的護(hù)理工作，還應(yīng)給予患者心理護(hù)理，緩解患者的不良心理狀況，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療依從性和治愈率。護(hù)理人員根據(jù)患者在不同的病理狀況下產(chǎn)生的不同心理狀況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理措施，在與患者溝通過程中，護(hù)理人員應(yīng)輕言細(xì)語，給予患者親切、和藹的感覺，建立互信度，通過交流或轉(zhuǎn)移注意力等方案緩解患者心理上的不良情緒，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到改善心理狀況，提高患者依從性和治愈率的效果[4]。本研究表明，心理護(hù)理緩解了重癥急診患者的不良心理，提高了護(hù)理滿意度和治愈率。

綜上所述，心理護(hù)理在重癥急診患者護(hù)理應(yīng)用中的效果顯著，改善了臨床癥狀和生活質(zhì)量，降低了不良反應(yīng)的產(chǎn)生，提高了治愈率，臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張美春，陶慧，劉丹，等.心理護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科患者救治中的臨床應(yīng)用[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，18（2）：90-93.

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篇7

[摘要]目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的影響。方法經(jīng)初篩后，對(duì)54例產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理措施包括產(chǎn)后指導(dǎo)、心理護(hù)理、護(hù)理干預(yù)等取得良好效果。結(jié)果干預(yù)組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為3.92％，對(duì)照組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為18.8％，顯著低于對(duì)照組(P

[關(guān)鍵詞]孕產(chǎn)期產(chǎn)后抑郁癥：原因：護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合征，是產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。發(fā)病率在35％-33％之間。孕期健康宣教及保健與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有關(guān)。隨著人們健康觀念的改變，對(duì)產(chǎn)婦心理問題的研究也越來越重視。我院對(duì)108例產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理措施和采取積極有效的護(hù)理干預(yù)取得良好效果。

1資料與方法

1.1對(duì)象

2008年10月至2011年6月在本院行產(chǎn)前檢查和分娩的孕產(chǎn)婦，年齡22-36歲，平均(28.65+4.17)歲，均為初中以上文化。隨機(jī)分為對(duì)照組(n=54)和干預(yù)組(n=54)。均無嚴(yán)重智能障礙，精神癥狀或陽性家族史。產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合征，無明顯不良社會(huì)因素影響。兩組均采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行初步心理健康篩查，以評(píng)估結(jié)果作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，剔除異常者。兩組年齡、體重、文化程度、孕次、孕周、分娩方式等背景差異無顯著性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后護(hù)理。

1.2.2干預(yù)組

在產(chǎn)前心理健康水平和營養(yǎng)狀況初步評(píng)估基礎(chǔ)上，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)形式，針對(duì)個(gè)體特性、心理特點(diǎn)等制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù)流程和具體措施，自產(chǎn)前第6周至產(chǎn)后第6周末，每周1次給予包括心理干預(yù)在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，允許孕產(chǎn)婦在測(cè)評(píng)結(jié)束前隨時(shí)進(jìn)行門診或電話心理咨詢，直至問題得到妥善解決：心理干預(yù)：利用SCL-90及SDS量表進(jìn)行心理健康狀態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的交流，耐心傾聽，深入了解孕婦的生活經(jīng)歷、性格和心理狀態(tài)，理解、體貼和鼓勵(lì)她們：鼓勵(lì)夫妻間的溝通與交流，獲取家庭支持，共同分擔(dān)壓力，讓孕產(chǎn)婦體驗(yàn)家庭成員對(duì)她們的尊重和理解，感受家人的關(guān)懷與溫情：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我身心護(hù)理，鼓勵(lì)她們保持樂觀情緒，保持積極向上的人生態(tài)度。健康宣教：由專業(yè)護(hù)理人員講解優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)后保健及育嬰知識(shí)，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理的活動(dòng)、鍛煉和產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)；分娩時(shí)可根據(jù)產(chǎn)婦需求安排丈夫在場，以減少產(chǎn)婦的恐懼和不安：以積極的心態(tài)看待新角色、新生命，建立和發(fā)展適應(yīng)新角色的社會(huì)及心理支持系統(tǒng)。營養(yǎng)支持：主要以孕產(chǎn)婦體重作為研究指標(biāo)，干預(yù)組采用“一對(duì)一”營養(yǎng)支持措施，針對(duì)不同生理特點(diǎn)，鼓勵(lì)并幫助孕產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水，保持足夠的營養(yǎng)和能量，平衡膳食，均衡營養(yǎng)：由營養(yǎng)師指導(dǎo)孕產(chǎn)婦改善飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，使其保持精力充沛，減少飲食不當(dāng)引起的并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl1.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x(sup)2(/sup)檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率

產(chǎn)后3周末，對(duì)照組304例產(chǎn)婦中，EPDS評(píng)分≥13分，確診為抑郁癥者54例，發(fā)病率為18.8％：干預(yù)組304例產(chǎn)婦中，EPDS評(píng)分≥13分，確診為抑郁癥者12例，發(fā)病率為3.95％。干預(yù)組發(fā)病率與同時(shí)段對(duì)照組相比差異有顯著性(x(sup)2(/sup)=24.06，P

3討論

干預(yù)組在接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理形式有針對(duì)性地進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生，取得較好的效果。產(chǎn)后6周末測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為3.95％，顯著低于對(duì)照組。干預(yù)組SCL-90及SDS得分顯著低于同時(shí)段對(duì)照組，結(jié)合發(fā)病率看，提示綜合護(hù)理對(duì)抑郁情緒等不良心理行為有較好的抑制作用：負(fù)性生活事件增加是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的促發(fā)因素，產(chǎn)后干預(yù)組解決問題及求助因子分顯著高于同時(shí)段對(duì)照組，而自責(zé)、幻想、退避、合理化因子分顯著降低，由于積極應(yīng)付方式與產(chǎn)后抑郁水平存在相關(guān)性，提示強(qiáng)化孕產(chǎn)婦的成熟應(yīng)付方式能有效降低產(chǎn)后抑郁水平。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率的顯著降低提示綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦抑郁情緒的產(chǎn)生具有良好的緩解作用。

篇8

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 心理護(hù)理； 焦慮

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于急性持續(xù)性冠狀動(dòng)脈閉塞痙攣、血液循環(huán)受阻缺血造成的部分心肌壞死的一種臨床常見病，病情重且變化快，病死率高，是一種極為嚴(yán)重的心血管急癥。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，心肌梗死發(fā)生的最初幾小時(shí)是最危險(xiǎn)的時(shí)期，患者情緒波動(dòng)大，可使患者血中兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧量突然增加，冠狀動(dòng)脈供血不足，從而導(dǎo)致左心室負(fù)荷明顯加重，藥物作用因此就會(huì)減弱[1]。因此，做好患者的心理護(hù)理，改善患者焦慮情緒，增強(qiáng)依從性和遵醫(yī)囑行為，配合用藥，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)觀察對(duì)象為2010年8月-2012年10月因急性心肌梗死入住本院急診內(nèi)科的患者，急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華內(nèi)科雜志發(fā)表的“急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識(shí)（修訂版）”制定[2]。入選患者共98例，其中男57例，平均（58.2±9.58）歲；女41例，平均（64.1±7.83）歲。按入院的先后順序?qū)?8例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各49例。試驗(yàn)組中男27例，平均（56.4±8.57）歲，女22例，平均（62.8±8.68）歲，小學(xué)文化5例，初中以上文化44例，前壁梗死28例，下壁梗死8例，后壁梗死9例，廣泛梗死4例，合并心律失常12例，合并心衰3例；對(duì)照組中男30例，平均（59.8±7.63）歲，女19例，平均（66.2±7.73）歲，小學(xué)文化6例，初中以上文化43例，前壁梗死24例，下壁梗死11例，后壁梗死9例，廣泛梗死5例，合并心律失常10例，合并心衰4例。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、合并疾病、文化程度、梗死部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在無禁忌證的情況下行靜脈溶栓治療，藥物為rt-PA，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，如入院常規(guī)宣教、遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)護(hù)理、出院指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)給予心理護(hù)理。從患者入院后第1天待病情穩(wěn)定后就對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)的最初評(píng)估，根據(jù)患者的病情輕重、患者本人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度以及對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求程度、心理狀態(tài)差異設(shè)計(jì)個(gè)性化的心理護(hù)理方案，然后再采取一對(duì)一的心理護(hù)理指導(dǎo)，以滿足不同患者的個(gè)體需求。1周后采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS） 評(píng)估兩組患者精神狀態(tài)，隨訪觀察2個(gè)月后評(píng)估后兩組患者依從性與遵醫(yī)囑用藥行為。

1.3 心理護(hù)理措施

1.3.1 集體心理護(hù)理 每周三下午請(qǐng)專科醫(yī)生和專業(yè)的心理護(hù)理專家為患者及家屬講解有關(guān)急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防保健措施，運(yùn)用相關(guān)的表格或式圖片進(jìn)行相關(guān)的測(cè)試（如艾森克個(gè)性問卷﹑焦慮測(cè)試相關(guān)題目等），使他們?cè)谝欢ǔ潭壬蠈?duì)所患疾病有一定的認(rèn)識(shí)和理解，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使他們積極配合飲食和藥物治療。

1.3.2 個(gè)體心理護(hù)理 由專業(yè)人員對(duì)患者實(shí)行一對(duì)一的心理輔導(dǎo)，傾聽患者訴說不適癥狀，認(rèn)真回答患者提出的問題，通過交談發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，對(duì)情緒低落者給與勸導(dǎo)和安慰，使其心情舒暢；對(duì)心存顧慮者給與解釋，消除其顧慮情緒；對(duì)于易激動(dòng)者，指導(dǎo)其用宣泄法、轉(zhuǎn)移法保持平靜的心境去應(yīng)對(duì)不良的刺激等，總之根據(jù)患者本身的性格特點(diǎn)，消除患者因其不良情緒帶來的一系列負(fù)面影響，配合治療。

1.3.3 行為治療 認(rèn)知行為療法（CBT）認(rèn)為心理障礙的形成和產(chǎn)生不是激發(fā)事件或是不良刺激的直接結(jié)果而是通過加工在歪曲或是錯(cuò)誤的思維影響下形成的，所以要根據(jù)患者的性格特征，采取不同的心理治療方案，幫助患者建立正確的應(yīng)對(duì)方式和行為模式，如改變患者的飲食習(xí)慣、幫助患者建立一種健康的運(yùn)動(dòng)方式或是生活習(xí)慣等，教會(huì)患者采取自我放松方法調(diào)劑自己的不良情緒，如大口深呼吸或是采取復(fù)式呼吸方法放松情緒。

1.3.4 人際心理治療 護(hù)理人員要與患者在互相信任的基礎(chǔ)上建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系，像家人一樣體貼關(guān)心和愛護(hù)自己的患者，在日常的護(hù)理治療工作中與患者邊做治療邊溝通，經(jīng)常詢問患者：“您有什么事需要我?guī)椭鷨?？”，“你這樣躺著舒服嗎？”，“我還可以幫您點(diǎn)兒什么？ ”等。這樣的心理溝通方式更易于患者接受和認(rèn)可，這樣就能更好地在充分了解患者病情發(fā)展基礎(chǔ)上得到制定心理護(hù)理方案更多有效的信息。在此基礎(chǔ)上制訂出一系列的護(hù)理計(jì)劃（包括影響疾病療效的可說服性圖例、臨床案例等）。

1.3.5 音樂療法 在不妨礙患者休息的前提下每天早上7點(diǎn)半到8點(diǎn)，晚上7點(diǎn)半到8點(diǎn)安排音樂欣賞時(shí)間，播放一些讓人感覺舒適、放松心情的音樂例如貝多芬的鋼琴曲和莫扎特的音樂等，讓患者在輕松愉快的音樂聲中緩解緊張焦慮等不良情緒。

1.3.6 爭取社會(huì)支持 最佳的心理康復(fù)環(huán)境莫過于擁有一個(gè)和諧的人際氛圍，良好的社會(huì)支持使患者心身早日康復(fù)。急性心肌梗死對(duì)患者造成的情緒波動(dòng)特別大，所以要幫助患者尋求有效支持。醫(yī)院會(huì)安排下午3點(diǎn)到4點(diǎn)半的時(shí)間為家屬探病時(shí)間，鼓勵(lì)患者與親屬、朋友、同事及其他患者間的溝通交流，形成良好的康復(fù)治療氛圍，最大限度地消除負(fù)性情緒刺激，排除患者的孤獨(dú)感，讓他們感到親情的溫暖。

1.3.7 出院指導(dǎo) 患者出院后仍要繼續(xù)治療，應(yīng)建立護(hù)患聯(lián)系卡，定期隨訪，提供無償醫(yī)療保健指導(dǎo)，指導(dǎo)患者逐漸增加體育鍛煉，改變不良情緒。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長期服用阿司匹林對(duì)抗血小板聚集，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 精神狀態(tài)評(píng)價(jià) 試驗(yàn)1周后，采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]進(jìn)行測(cè)定，以標(biāo)準(zhǔn)分大于50分作為判斷焦慮癥狀的標(biāo)準(zhǔn)，以此來衡量心理護(hù)理對(duì)患者精神狀況的影響狀況，標(biāo)準(zhǔn)分小于30分為精神狀況穩(wěn)定，大于50分為不穩(wěn)定，30～50分為基本穩(wěn)定。

1.4.2 依從性及遵醫(yī)囑用藥行為評(píng)價(jià) 隨訪2個(gè)月后，發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包含能否遵醫(yī)囑用藥，能否堅(jiān)持復(fù)查、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、克服不良習(xí)慣、戒煙、戒酒等依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神狀況比較 1周后試驗(yàn)組患者在焦慮指數(shù)上優(yōu)于對(duì)照組，情緒穩(wěn)定人數(shù)多于對(duì)照組，不穩(wěn)定人數(shù)少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 患者依從性與遵醫(yī)囑用藥行為結(jié)果比較 隨訪2個(gè)月后試驗(yàn)組患者完全依從性與遵醫(yī)囑用藥行為率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是急診內(nèi)科的常見急危重癥，發(fā)病急驟，發(fā)病初期，患者因?yàn)榻?jīng)歷壓榨樣的心前區(qū)疼痛、氣促、出汗甚至強(qiáng)烈的瀕死感，生活環(huán)境的改變、社會(huì)角色的快速轉(zhuǎn)換都易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。而對(duì)疾病知識(shí)的缺乏、疾病預(yù)后的不確定，更加重了焦慮的程度。焦慮可引起交感神經(jīng)興奮，釋放過多的兒茶酚胺，導(dǎo)致血小板聚集，血液黏度增高，血管收縮，加重心肌缺血缺氧，可發(fā)生猝死[4]。同時(shí)Moser等做了焦慮與并發(fā)癥關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮是引起住院心?；颊卟l(fā)癥的常見危險(xiǎn)因素之一[5]。緩解上述焦慮情緒最好的方法是給予系統(tǒng)的心理護(hù)理，通過講解本病的相關(guān)知識(shí)和保健措施，關(guān)心體貼患者，解答患者問題，消除顧慮，音樂療法等規(guī)范而有針對(duì)性的心理護(hù)理措施可以有效改善急性心肌梗死患者的焦慮癥狀，積極配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。本研究結(jié)果也表明試驗(yàn)組的情緒穩(wěn)定程度優(yōu)于對(duì)照組，這有從另一個(gè)角度顯示出心理護(hù)理可以使患者充分了解病情與治療方案，減少對(duì)疾病的恐懼和不解，緩解患者緊張焦慮的負(fù)性情緒對(duì)患者康復(fù)痊愈有重要的意義[6]。

急性心肌梗死的誘發(fā)不僅與情緒激動(dòng)有關(guān)，勞累、飽餐、受寒等均可誘發(fā)，其危險(xiǎn)因素還與高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、飲酒等有關(guān)。此病病程長、易復(fù)發(fā)，需長期而規(guī)律的服藥并定期復(fù)診。其發(fā)病與不良的生活方式有著密切的關(guān)系，因此應(yīng)為患者制定一個(gè)合理的生活起居和治療計(jì)劃，為患者提供改善其行為和生活方式所必需的知識(shí)和服務(wù)，是急性心梗控制的關(guān)鍵一步。本組研究通過健康教育、集體和個(gè)體心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、人際心理治療、社會(huì)家庭支持、出院指導(dǎo)、定期隨訪等多項(xiàng)措施，促使患者了解本病的誘發(fā)與危險(xiǎn)因素，認(rèn)識(shí)到依從性及遵醫(yī)囑行為的重要性，由被動(dòng)接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)采取有利于健康的行為，本研究結(jié)果表2表明心理干預(yù)治療隨訪2個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的完全依從性及遵醫(yī)囑用藥行為達(dá)到了77.6%及83.7%，而對(duì)照組僅有57.1%和65.3%。

綜上所述，急性心肌梗死是一種心身疾病，既有心理應(yīng)激導(dǎo)致的疾病，又有身體癥狀導(dǎo)致的心理障礙，同時(shí)心理因素又影響治療效果。心理護(hù)理作為一種安全有效的輔助治療措施，在護(hù)理方案不斷改進(jìn)的基礎(chǔ)上必將在急性心肌梗死患者的康復(fù)治療過程中受到越來越多的重視，不僅改善患者的焦慮情緒，使機(jī)體植物神經(jīng)功能趨于平穩(wěn)，還可以增強(qiáng)患者的依從性和遵醫(yī)囑行為，自覺糾正不良生活方式和行為習(xí)慣，減少疾病的復(fù)發(fā)，在藥物治療的幫助下達(dá)到生活質(zhì)量提高的治療目標(biāo)，值得臨床推廣[7]。

參考文獻(xiàn)

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[3]鄭碧玉.125例心肌梗死臨床護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，7（15）：83-84.

[4]娜，陳仙芳，陸弋.心理干預(yù)在治療急性心肌梗死患者焦慮情緒中的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（23）：3685-3722.

[5]張桂花.急性心肌梗死患者的焦慮情緒分析及心理護(hù)理[J].家庭護(hù)理，2006，46（8）：14-15.

[6]肖海燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者的影響及效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（8）：76-77.

篇9

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期綜合癥；益脾補(bǔ)腎；心理護(hù)理

圍絕經(jīng)期綜合癥是婦女常見疾病之一,也稱更年期綜合癥。中醫(yī)稱絕經(jīng)前后諸證,又稱經(jīng)斷前后諸證。其是指女性體內(nèi)性激素水平下降，導(dǎo)致患者精神、心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝變化，所引起各器官系統(tǒng)癥狀和體征的綜合征群[1]。其發(fā)生年齡是40~60歲，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)90的圍絕經(jīng)期的婦女會(huì)出現(xiàn)不同程度的癥狀，10~15婦女癥狀較重，需要進(jìn)行治療和心理調(diào)理[2]。臨床本病西醫(yī)主要采取激素療法,中醫(yī)主要注重調(diào)補(bǔ)腎陰陽,其他療法還有針灸,耳針,氣功,飲食等。這些療法單獨(dú)應(yīng)用,配合應(yīng)用的報(bào)道很多，但從循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)出發(fā),不免難以蓋全。因此,我們根據(jù)臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用益脾補(bǔ)腎法配合心理調(diào)護(hù)和康復(fù)保健,以觀察對(duì)圍絕經(jīng)期綜合癥的治療作用及心理療效。

1臨床資料

一般資料：180例系兩院門診就診患者，按門診順序簡單隨機(jī)分為治療組80例、對(duì)照組（對(duì)照組A、對(duì)照組B）各50例，三組年齡、病程、月經(jīng)情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較無顯著性差異（均P0.05）具有可比性。見表1

2治療方法

2.1對(duì)照組A

激素類療法：尼爾雌醇1mg/片，每周服用1片，共服3個(gè)月，用藥第3個(gè)月第16天開始口服安宮黃體酮8mg/天，連續(xù)14天，如有撤退性出血，出血第5天開始下一療程，方法同前。

2.2對(duì)照組B

益脾補(bǔ)腎法（湯）：以淮山藥、白術(shù)、茯芩、山茱萸、枸杞、熟地、仙靈脾、仙茅、旱蓮草為基礎(chǔ)方。若腎虛加龜板、女貞子、制首烏；脾陽虛加附片、干姜；腎陽虛加附片、鹿角膠、肉桂、兔絲子；失眠者加酸仁、百合、五味子、夜交藤；口渴者加石斛、玉竹、麥冬；高血壓加鉤藤、牛膝、；汗多加生龍骨、生牡蠣、浮小麥；月經(jīng)量多加鹿角霜、紫草、阿膠珠；腰背疼痛加巴戟天、續(xù)斷、寄參、杜仲；肝郁者加合歡皮、綠萼梅、柴胡、香附等。每日一劑，每日兩次，水煎服。十天一療程，服用3療程。

2.3治療組

2.3.1 益脾補(bǔ)腎法（同對(duì)照組B）

2.3.2心理護(hù)理：50歲左右婦女月經(jīng)斷絕屬生理現(xiàn)象，但有些婦女在絕經(jīng)前后，會(huì)產(chǎn)生一些不良情緒反應(yīng)，如精神變異，神志不寧，或煩躁易怒等癥狀。如果長時(shí)期地存在不良情緒影響會(huì)損傷身體健康，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果。故要減少絕經(jīng)期諸癥的發(fā)生，不僅要用藥物治療，還要注意身心方面的調(diào)養(yǎng)，更應(yīng)重視各種心理因素的調(diào)節(jié)，加強(qiáng)情志護(hù)理、心理保健。為此，首先要幫助病人消除思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合、保證充足的睡眠，二要多安慰病人，生活上給予細(xì)致的照顧，如保證營養(yǎng)的調(diào)攝，注意腹部保暖，外的清潔，勿感受風(fēng)寒等，避免精神刺激，耐心地向患者講解有關(guān)更年期的知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤的觀念，疏導(dǎo)思想癥結(jié)，消除其緊張、憂慮情緒。三要取得家庭成員的配合，了解更年期給病人帶來的不適，對(duì)其情緒上的異常要充分理解，避免與其發(fā)生爭執(zhí)，幫助其合理安排生活，提供精神心理支持，保護(hù)其樂觀開朗的心情，使其平安度過絕經(jīng)期。

2.3.3康復(fù)保健

，艾條灸：取穴分2組，一組取百會(huì)、涌泉、足三里；二組取關(guān)元、氣海、腎俞。每穴用艾條灸5―10分鐘左右，每日1組，交替使用，每日一次，10次一療程。

，揉按內(nèi)關(guān)、太溪、三陰交穴必須要有酸脹感覺，每穴每次5-10分鐘，每日1至2次，10次1療程。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后自覺癥狀和體征消失。

顯效：治療后自覺癥狀和體征基本恢復(fù)正常。

有效：治療后自覺癥狀和體征較前改善。

無效：治療后自覺癥狀和體征無改善。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)

3.3治療結(jié)果：三組療效比較見表2

4體會(huì)

圍絕經(jīng)期綜合癥是婦女常見疾病之一，中醫(yī)認(rèn)為女子絕經(jīng)是腎氣虛衰的結(jié)果，腎虛為其病理特征。腎為五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，從而產(chǎn)生腎陰陽失調(diào)為中心而傷及其他臟腑功能復(fù)雜多性的病理變化。根據(jù)我市地理、環(huán)境、文化、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，筆者在臨床就診中，從循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村婦女患此病人數(shù)較多，且絕經(jīng)期比城市婦女提前，究其因多有脾虛在前之侯。脾為后天之本，腎為先天之本，轉(zhuǎn)相滋養(yǎng)，相互為用。脾虛化源衰少，則五臟精少而腎失養(yǎng)，腎虛陽氣衰弱，則脾失溫煦而運(yùn)化失職。本課題以益脾補(bǔ)腎立法，輔以疏肝養(yǎng)心等法實(shí)踐與臨床，篩選出適應(yīng)臨床的理法方藥，使先后天調(diào)和，陰平陽秘，精神乃治。

根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，《素問?靈蘭秘典論》曰：“心者君主之官，神明出焉”。即心是主宰身體健康的關(guān)鍵之一。大腦所掌管的思想、情緒、感受等內(nèi)容可分布于中醫(yī)的五臟，但尤以心為代表。心理護(hù)理關(guān)鍵在于他能喚醒身體自愈的潛能，提高抗病能力?！鹅`樞?邪客篇》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其藏堅(jiān)固，邪弗能容也…”。故益脾補(bǔ)腎法配合心理護(hù)理，標(biāo)本兼治，內(nèi)外雙修，促使患者樹立信心，配合治療，事半功倍，從而恢復(fù)健康。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過藥理研究和臨床研究認(rèn)為，補(bǔ)腎中藥可提高下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，調(diào)節(jié)性激素水平，還可以提高性腺上雌激素受體水平和絕經(jīng)后婦女白細(xì)胞上雌激素受體含量[3]。因此有望替代和補(bǔ)充激素替代療法對(duì)本病的治療作用。其理論觀點(diǎn)與中醫(yī)理論不謀而合。兩者有機(jī)結(jié)合，各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，臨床療效因此相得益彰，治療組的臨床治愈率和有效率明顯優(yōu)于單純的對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科教師用書.「M,6版.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004：349-352

篇10

正確的診斷是對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行康復(fù)的前提。首先是病史采集，尤其注意排尿功能的異常；其次進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，包括意識(shí)、精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)、感覺及反射功能檢查；最后采用相應(yīng)的輔助檢查如X線、CT、超聲、膀胱造影、尿流動(dòng)力學(xué)等進(jìn)一步明確診斷。膀胱造影能客觀反映膀胱和膀胱頸部的改變，確定是否有輸尿管反流及腎積水現(xiàn)象。

一，神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)措施

1，神經(jīng)肌肉電刺激

盆底肌電刺激：盆底肌群影響尿液的儲(chǔ)存與排放，尤其是膀胱。傳統(tǒng)方法采用小腹放置電極片，目前多采用經(jīng)或陰道置入電極，通過刺激陰道粘膜或直腸壁間接刺激部分盆底肌群。盆底肌電刺激因其操作簡便，未見不良反應(yīng)在臨床應(yīng)用廣泛，但應(yīng)注意其適應(yīng)癥以及電刺激的輸出頻率及刺激時(shí)間的不同導(dǎo)致治療效果差異。

骸神經(jīng)刺激和骸神經(jīng)調(diào)節(jié)：等研究顯示骸神經(jīng)刺激可以顯著改善部分患者尿頻、尿急癥狀。骸神經(jīng)調(diào)節(jié)用較低強(qiáng)度的電流持續(xù)刺激骸神經(jīng)的傳入纖維，經(jīng)脊髓和腦皮質(zhì)反射后再作用于排尿器官，改善排尿功能障礙-急迫性尿失禁和尿儲(chǔ)留。

經(jīng)尿道的膀胱內(nèi)電刺激：經(jīng)尿道的膀胱內(nèi)電刺激主要用于膀胱收縮功能低下或膀胱感覺功能障礙的不完全性神經(jīng)損傷患者，它能夠誘導(dǎo)和改進(jìn)膀胱感覺。

神經(jīng)調(diào)節(jié)：神經(jīng)由起自S2-S4神經(jīng)根的體神經(jīng)纖維組成，是支配盆底肌、外括約肌、尿道外括約肌與盆腔器官的主要神經(jīng)。國外對(duì)于其應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱的研究較多，而國內(nèi)相關(guān)報(bào)道鮮見。

2，膀胱功能訓(xùn)練

膀胱功能訓(xùn)練是一個(gè)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練治療，是根據(jù)學(xué)習(xí)條件反射理論，通過患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來提高或恢復(fù)高級(jí)中樞對(duì)膀胱的控制及調(diào)節(jié)從而改善膀胱的功能，使下尿路功能部分恢復(fù)，減少其對(duì)機(jī)體的損害，包括飲水計(jì)劃、排尿習(xí)慣的養(yǎng)成，膀胱訓(xùn)練，盆底肌訓(xùn)練等。

飲水計(jì)劃：臨床應(yīng)用中由于患者要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，很難嚴(yán)格保證每2小時(shí)飲水，而且輸液量的不同及患者個(gè)人飲水習(xí)慣的不同飲水量也存在明顯差距，需要制作個(gè)體計(jì)劃。

排尿習(xí)慣訓(xùn)練：蘇善英等將“運(yùn)動(dòng)想象”理論應(yīng)用于留置尿管患者取得滿意效果。具體方法為置患者于安靜的環(huán)境中，全身放松，想象自己試圖排尿，同時(shí)由他人緩慢開放導(dǎo)尿管，也可僅有想象而不開管。該方法因其簡單便于操作適宜在臨床康復(fù)護(hù)理中廣泛推廣。

膀胱訓(xùn)練：常保東等研究顯示，綜合性膀胱訓(xùn)練能在一定程度上幫助恢復(fù)膀胱控尿能力。由此可見神經(jīng)源性膀胱的膀胱功能訓(xùn)練是一種行之有效的方法，并且依然是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。因此，神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)盡早開始膀胱功能訓(xùn)練。

盆底肌訓(xùn)練：研究報(bào)道多配合電刺激、生物反饋、針灸治療效果明顯。由于此方法具有操作簡便、安全、不受場地局限等優(yōu)點(diǎn)，從而廣泛應(yīng)用于臨床，但其治療效果無具體數(shù)據(jù)支撐，還需進(jìn)一步研究。

二，神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理措施

1，導(dǎo)尿護(hù)理

導(dǎo)尿方式從傳統(tǒng)的長期留置尿管轉(zhuǎn)變?yōu)殚g歇導(dǎo)尿，現(xiàn)階段無菌間歇導(dǎo)尿逐步被清潔間歇導(dǎo)尿取代。

留置導(dǎo)尿：留置導(dǎo)尿的目的在于解除尿儲(chǔ)留，適用于原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性期，生命體征未平穩(wěn)時(shí)，短期內(nèi)留置尿管是安全的，但若長期留置增加感染風(fēng)險(xiǎn)。黃瑞瑜等回顧性分析62例腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者，發(fā)現(xiàn)留置導(dǎo)尿管4周內(nèi)發(fā)生尿路感染45例，感染率達(dá)到72.7%。

無菌性間歇導(dǎo)尿：國際尿控協(xié)會(huì)推薦治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法為間歇導(dǎo)尿，分為無菌性間歇導(dǎo)尿和清潔間歇導(dǎo)尿。何莉等對(duì)64例神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施無菌性導(dǎo)尿，觀察結(jié)果顯示治愈率為67.1%，好轉(zhuǎn)率25%，感染率為1.25%。雖然無菌性間歇導(dǎo)尿彌補(bǔ)了留置導(dǎo)尿的許多不足，例如降低感染率，提高治愈率等，但它不是最完美的方法，有關(guān)導(dǎo)尿頻次對(duì)尿路的影響、尿管的選擇等需要進(jìn)一步研究，還有實(shí)際應(yīng)用中的人為因素，因此在臨床工作中我們需要根據(jù)患者的實(shí)際情況再做判斷。

清潔間歇導(dǎo)尿：清潔間歇導(dǎo)尿?qū)儆陂g歇導(dǎo)尿的一種，是在清潔條件下而非無菌條件下，主要由患者操作間歇導(dǎo)尿的方法。Moore等對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明患者采用清潔間歇導(dǎo)尿與采用無菌性間歇導(dǎo)尿最終尿路感染率無差異。因此只要掌握具體操作，患者可自我清潔間歇導(dǎo)尿，而提高患者依存性則需要醫(yī)務(wù)人員向其做好宣教，讓患者了解并掌握清潔間歇導(dǎo)尿的每一個(gè)細(xì)節(jié)。

2，護(hù)理管理工具的應(yīng)用

隨著護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡淖o(hù)理方式，各種護(hù)理理論開始應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。王桂榮等通過路徑化健康教育提高神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿的自我護(hù)理能力，使患者的平均住院日顯著降低。艾艷等對(duì)65例患者實(shí)施健康教育路徑也取得了滿意效果。劉文偉等運(yùn)用PDCA管理模式對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化膀胱功能訓(xùn)練，訓(xùn)練組殘余尿量少80m1者46.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的21.4%；訓(xùn)練組尿路感染率4%，對(duì)照組46.4%?？梢?，應(yīng)用護(hù)理工具來管理神經(jīng)源性膀胱患者對(duì)膀胱功能的恢復(fù)有積極作用。

3，心理護(hù)理措施