導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇新生兒期的保健護(hù)理重點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

新生兒期特點(diǎn)

新生兒娩出后,從子宮內(nèi)生活轉(zhuǎn)到外界生活,環(huán)境發(fā)生了巨大變化,但新生兒身體各器官的功能發(fā)育尚不成熟,對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性差,抗感染的能力弱,易患各種疾病,而且病情變化快,死亡率高。新生兒早期是由宮內(nèi)過(guò)渡到外界生活的適應(yīng)期,也是生命的最脆弱時(shí)期。因此,新生兒是兒童保健的重點(diǎn)時(shí)期,尤其是出生后第1周最為重要。

保健要點(diǎn)

保暖胎兒在母親體內(nèi)如同生活在溫水浴中,其體溫比母親體溫略高0.5℃,無(wú)需自身調(diào)節(jié)體溫。娩出后第1分鐘,由于蒸發(fā)失熱,體表溫度會(huì)下降3～4℃。生后最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi),體溫仍有下降趨勢(shì),而且受環(huán)境溫度影響很大。若體溫(直腸溫度)降至

保暖措施新生兒居室的溫度宜保持在18～24℃,濕度保持在50%～60%。冬季環(huán)境溫度過(guò)低可使新生兒體溫不升,體溫過(guò)低可影響代謝和血液循環(huán),故強(qiáng)調(diào)保暖。夏季環(huán)境溫度若過(guò)高,衣被過(guò)厚及包裹過(guò)緊,又易引起發(fā)熱。因此,要隨著氣溫的高低,隨時(shí)調(diào)節(jié)環(huán)境溫度和衣被包裹。保持室內(nèi)衛(wèi)生,空氣新鮮,每日應(yīng)至少開(kāi)窗通風(fēng)2次,每次20~30分鐘。

喂養(yǎng)指導(dǎo)母親需哺乳,喂奶的時(shí)間和次數(shù)以嬰兒需要為準(zhǔn),一晝夜不應(yīng)

隨著母乳喂養(yǎng)率的增高,新生兒母乳性黃疸的比例也隨之增高。母乳性黃疸是一種無(wú)危害性的高膽紅素血癥,多發(fā)生在生后第1周末,持續(xù)時(shí)間可達(dá)3周~3個(gè)月。母乳性黃疸的新生嬰兒一般情況良好,精神、吃奶均正常,無(wú)疾病表現(xiàn)。如果遇到新生兒黃疸較重、持續(xù)10～14 天不見(jiàn)消退,排除疾病因素,可暫停喂母乳24～48小時(shí)。若停喂母乳后新生兒黃疸程度減輕,則可排除病理性黃疸,母親可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。在試驗(yàn)性停喂母乳期間,母親要堅(jiān)持每3小時(shí)左右擠1次奶,以保持泌乳。擠出的母乳可經(jīng)過(guò)56℃、15分鐘加熱后再哺喂嬰兒,或以配方奶或鮮奶代之。經(jīng)以上處理黃疸未見(jiàn)減輕者,應(yīng)立即到醫(yī)院治療。

護(hù)理

新生兒衣服用柔軟的棉布制作,要寬松不妨礙肢體活動(dòng),易穿易脫,干燥清潔,冬衣要能保暖。尿布用柔軟吸水性好的棉布做成,勤換勤洗,以防紅臀。嬰兒包裹不宜過(guò)緊,更不宜用帶子捆綁,最好使兩腿自由伸屈。

臍帶剪斷后殘端用碘酊處理,要防止沾水或污染。近年來(lái)采用臍帶夾,具有一定的優(yōu)越性。

皮膚注意保持新生兒皮膚清潔,大便后用溫水洗臀部,要常洗澡。臍帶未脫落時(shí),洗澡不要弄濕臍帶,可用75%的乙醇擦拭其根部,預(yù)防臍部感染。尿布、衣服最好選用純棉制品,濕后要及時(shí)更換。如發(fā)現(xiàn)紅臀或頸部、腋下、腹股溝部皮膚潮紅時(shí),指導(dǎo)家長(zhǎng)用鞣酸軟膏或消毒的植物油等涂抹。

最好經(jīng)常變換,不要長(zhǎng)時(shí)間的仰臥。俯臥位對(duì)呼吸功能有益,但俯臥位時(shí)要用平板床,不要用枕頭。

預(yù)防感染新生兒期盡量減少親友探望,避免交叉感染。凡患有皮膚病、呼吸道和消化道感染及其他傳染病者,不能接觸新生兒。患上呼吸道感染的母親或家人,接觸新生兒時(shí)要先戴口罩和洗手,不要對(duì)著新生兒咳嗽。必要時(shí),母親可用吸乳器將乳汁吸出,消毒后喂嬰兒。新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾要分開(kāi)。宣傳不給新生兒擠,不擦口腔,不擦馬牙,以防乳腺炎和口腔感染。醫(yī)生要提醒家長(zhǎng)不要隨便自行給新生兒用藥,有病應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下治療。此外,出生后24小時(shí)以內(nèi)要為新生兒接種卡介苗和乙肝疫苗。

感知覺(jué)刺激新生兒生后即有看和聽(tīng)的能力,味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)育已經(jīng)比較好,皮膚感覺(jué)在額頭、眼周、手和腳心相對(duì)比較敏感。因此,出生后就應(yīng)該對(duì)新生兒進(jìn)行感知覺(jué)刺激,例如對(duì)他說(shuō)話、唱歌、微笑,吸引他的目光追隨,撫摸他全身的皮膚。

篩查先天性代謝缺陷病某些先天性代謝缺陷病在新生兒出生時(shí)無(wú)典型的臨床表現(xiàn)而易漏診。因此,需要在新生兒期進(jìn)行篩查。篩查的目的是要達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目標(biāo)。篩查的內(nèi)容,目前,我國(guó)的新生兒篩查項(xiàng)目一般包括聽(tīng)力篩查和苯丙酮尿癥及甲狀腺低下癥篩查三項(xiàng)。若能盡早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力問(wèn)題,可以及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,避免嚴(yán)重聾啞兒的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)苯丙酮尿癥和甲狀腺低下,可以通過(guò)及時(shí)的治療避免兒童智力低下的發(fā)生。

保健措施

家庭訪視進(jìn)行正常新生兒家庭訪視。家庭訪視能夠早期發(fā)現(xiàn)異?；蚣膊?早期進(jìn)行干預(yù),從而減少新生兒發(fā)生疾病或死亡。

要求全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)本社區(qū)或本團(tuán)隊(duì)管轄的新生兒及臨時(shí)居住在本地的新生兒進(jìn)行訪視;高危新生兒訪視應(yīng)由兒保醫(yī)生協(xié)助完成。首次訪視前應(yīng)建立訪視卡;每次訪視后應(yīng)將結(jié)果記錄在“訪視卡”中。給新生兒體檢前應(yīng)清洗雙手,并應(yīng)按照程序全面檢查新生兒。出生7天以內(nèi)的新生兒稱為早期新生兒,此階段是發(fā)病率和死亡率最高的時(shí)期,喂養(yǎng)和護(hù)理不當(dāng)都可能造成疾病發(fā)生,甚至死亡,應(yīng)確保對(duì)這個(gè)時(shí)期的新生兒進(jìn)行家庭訪視,并特別注意檢查新生兒的情況。

訪視時(shí)間和次數(shù)①對(duì)正常足月新生兒進(jìn)行3次家庭訪視。首次訪視在出生后3天或出院后3天以內(nèi)進(jìn)行,第2次訪視在出生后14天進(jìn)行,第3次訪視(滿月訪)在出生后28天進(jìn)行。②對(duì)早產(chǎn)、低出生體重、多胎、出生窒息、產(chǎn)傷、先天畸形并影響生活能力等高危新生兒,得到報(bào)告后盡量在出院當(dāng)天訪視,并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)。③對(duì)體重

設(shè)備要求兒訪視時(shí),建議最好有以下設(shè)備:體溫計(jì)、體重秤、聽(tīng)診器、腕表、皮尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉棍、新生兒訪視卡、筆。

內(nèi)容詢問(wèn)和查看分娩記錄,了解新生兒喂養(yǎng)、大小便、睡眠、患病及預(yù)防接種等情況健康狀況。了解出生時(shí)孕周、出生體重、有無(wú)窒息和產(chǎn)傷等情況。新生兒體格健檢查稱體重(滿月訪時(shí))、量體溫、計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù),觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲,檢查全身各部,重點(diǎn)是囟門(mén)、皮膚、眼、耳、口腔、臍部和臀部。

注意檢查時(shí)不過(guò)多暴露新生兒,接觸新生兒前清潔雙手。

喂養(yǎng)評(píng)估詢問(wèn)了解喂養(yǎng)次數(shù)、是否存在喂養(yǎng)困難、是否喂其他食物或飲料等。觀察一次全母乳喂養(yǎng)過(guò)程,評(píng)估母乳喂養(yǎng)的、新生兒含接姿勢(shì)和吸吮情況等,鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)至>6個(gè)月。

篇2

摘 要 目的：分析本地區(qū)新生兒死亡原因，提出預(yù)防措施，降低新生兒死亡率。方法：對(duì)市級(jí)各縣區(qū)2009年4季度～2011年3季度92例死亡新生兒情況，組織產(chǎn)科、兒科、保健科室專家采用十二表格方法進(jìn)行評(píng)審。結(jié)果：在評(píng)審的92例死亡新生兒中，男性高于女性（男70例，女22例），主要死因?yàn)槌錾舷ⅰ⒃绠a(chǎn)兒和極低體重，新生兒肺炎，1～7天內(nèi)死亡的新生兒占533%，未正規(guī)產(chǎn)檢及產(chǎn)檢情況不詳?shù)脑挟a(chǎn)婦63%，且母親受教育程度普遍較低（初中及以下或不詳859%）。結(jié)論：重點(diǎn)對(duì)低文化層次的孕婦加大孕期健康教育及圍產(chǎn)期保健管理，加強(qiáng)1～7天新生兒監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理制度，實(shí)行高危孕婦宮內(nèi)轉(zhuǎn)診，提高基層醫(yī)院兒科醫(yī)生的技術(shù)水平及新生兒窒息技術(shù)，從而最大限度地降低新生兒死亡率。

關(guān)鍵詞 新生兒死亡 評(píng)審 結(jié)果分析

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.303

Abstract Objective：To analyze this region neonatal causes of death and propose preventive measures to reduce neonatal mortality.Method：Municipal counties of the third quarter，fourth quarter of 2009 to 2011，92 cases of neonatal death situation，the organization of obstetric，pediatric，health department experts with twelve forms for review.Result：Reviewed 92 cases of death of newborn，the higher in men than women（70 cases of male and 22 females），mainly dead because of birth asphyxia，premature children，and very low birth weight，neonatal pneumonia，1—within 7 days of death of newbornaccounted for 53.3%，not regular check—ups and available for check—pregnant women accounted for 63%，and the mother''s education is generally low（accounted for 85.9% of junior high school and below，or unknown）.Conclusion：Increase health education during pregnancy and perinatal care management focuses on the low cultural level of the pregnant women to strengthen the 1—7 days of neonatal intensive care，and strict implementation of high—risk maternal classification management system，the implementation of the intrauterine referral of high—risk pregnant women to improve the primary pediatric hospitalthe doctor''s skill level and neonatal asphyxia，thus maximizing the reduction of neonatal mortality.

Key Words neonatal death；review

全世界每年有400萬(wàn)嬰兒在新生兒期死亡，其中1/2在24小時(shí)內(nèi)死亡，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的40%～60%。因此減少新生兒死亡是降低兒童死亡率的關(guān)鍵1。而新生兒死亡評(píng)審是通過(guò)組織專家和相關(guān)人員對(duì)新生兒死亡病例的診斷、治療、轉(zhuǎn)診、喂養(yǎng)及護(hù)理等環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)回顧與分析，發(fā)現(xiàn)在管理和技術(shù)方面存在的問(wèn)題2。為了解本市及各縣區(qū)新生兒死亡的主要原因，降低新生兒死亡率，對(duì)市及下轄的12個(gè)縣區(qū)2009年4季度～2011年3季度92例死亡新生兒的死亡病歷組織市級(jí)專家進(jìn)行了分析研究。

資料與方法

九江市及轄區(qū)內(nèi)的12個(gè)縣區(qū)2009年4季度～2011年3季度92例死亡新生兒的死亡報(bào)告卡及死亡病歷。

評(píng)審方法：參照WHO要求的三個(gè)環(huán)節(jié)、四個(gè)方面十二表格評(píng)審方法進(jìn)行評(píng)審。

結(jié) 果

新生兒死亡情況：本次評(píng)審的新生兒死亡92例，死亡日期為2009年4季度～2011年3季度，其中男70例，女22例。

圍產(chǎn)兒死因順位：前3位死因分別是出生窒息、早產(chǎn)和極低體重兒、新生兒肺炎。

死亡新生兒日齡分布：

母親文化程度：小學(xué)以下33例，初中46例，高中4例，大專及以上1例，不詳6例。

孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢情況：≤2次25例，>2次34例，未產(chǎn)檢11例，不詳22例。

死亡新生兒母親分娩方式：順產(chǎn)46例，剖宮產(chǎn)45例，不詳1例。

篇3

【關(guān)鍵詞】新生兒；意外；死亡

新生兒死亡是指妊娠28周后出生的活產(chǎn)兒，從出生到生后28天之內(nèi)死亡人數(shù)。新生兒期是一個(gè)特殊時(shí)期，死亡率非常高，約占嬰兒死亡三分之二，因此，降低新生兒死亡率對(duì)降低嬰兒死亡率的影響非常大，固原市是貧困地區(qū)，意外死亡又是新生兒死亡的前幾位死因[1]，加強(qiáng)新生兒意外死亡控制勢(shì)在必行，迫在眉睫。 本文對(duì)2007 ―2011年固原市新生兒死亡情況進(jìn)行回顧性分析結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1資料來(lái)源： 2007年-2011年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和婦幼衛(wèi)生年報(bào)數(shù)據(jù)。

1.2 方法：采用全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)辦公室統(tǒng)一規(guī)定的監(jiān)測(cè)表、卡和監(jiān)測(cè)方法，由婦幼衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控后年報(bào)統(tǒng)計(jì)人員逐級(jí)上報(bào)，少數(shù)新生兒經(jīng)死亡評(píng)審進(jìn)一步明確死亡診斷，兒童死因分類依據(jù)國(guó)家疾病分類ICD-10進(jìn)行匯總分析得出結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1： 2007-2011年固原市嬰兒、新生兒及意外死亡變化情況。見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)2007―2011年固原市新生兒死亡率由2007年的16.67‰下降至2011年的9.14‰，嬰兒死亡率由2007年的20.92%下降至2011年的12.71‰，死亡率亦呈逐年下降，總體5年來(lái)分別下降了7.53和8.21個(gè)千分點(diǎn)；新生兒意外死亡數(shù)由2007年的0.86‰下降至2011年的0.65‰，嬰兒意外死亡率由2007年的1.25%下降至2011年的1.02‰，死亡率亦呈逐年下降，總體5年來(lái)分別下降了0.21和0.23個(gè)千分點(diǎn)；五年來(lái)總意外死亡在新生兒和嬰兒死亡中分別占6.30%和7.26%，是新生兒和嬰兒死亡的主要死因。從圖例看出新生兒總死亡率下降幅度較大，新生兒意外死亡率下降比較平緩。

2.2： 2007和2011年固原市嬰兒、新生兒及意外死亡下降程度。見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)2007―2011年固原市新生兒、嬰兒死亡率分別下降了45.17%和39.24%；意外死亡率分別下降了12.79%和5.60%，新生兒、嬰兒總死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，但意外死亡率下降不如總死亡率下降明顯。充分說(shuō)明控制意外傷害死亡是我們降低嬰兒死亡率的主要方面。

2.3：固原市2007―2011年82例新生兒意外死亡原因及死亡時(shí)間。見(jiàn)表3。

從表3看出：死亡原因中嗆咳致死占64.63%，其次是捂死的占32.93%；死亡時(shí)間集中在6天之內(nèi)的占70.73%，其次是死于7―13天的占18.29%。

3 討論

3.1 在婚前醫(yī)學(xué)檢查時(shí)要以健康教育為先導(dǎo)，對(duì)準(zhǔn)新婚夫婦進(jìn)行保健知識(shí)宣教，減少唇腭裂等先天畸形的出生導(dǎo)致意外窒息對(duì)寶寶的危害性，早期樹(shù)立防范意識(shí)。

3.2 在懷孕后圍繞圍產(chǎn)期保健，要在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)展孕婦學(xué)校，大力普及育兒知識(shí)及意外傷害防范知識(shí)，使孕婦在心中形成牢固的防范意識(shí)。

3.3 孕婦在住院分娩期間，接產(chǎn)機(jī)構(gòu)要再一次強(qiáng)化育兒知識(shí)，有針對(duì)性的面對(duì)面向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行新生兒意外傷害防范教育，特別是產(chǎn)后6天最常出現(xiàn)的幾種意外傷害要重點(diǎn)進(jìn)行手把手指導(dǎo)，要教會(huì)家長(zhǎng)防止新生兒溢奶嗆咳致死情況的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)母嬰同室但不同床，預(yù)防被子包裹過(guò)緊遮蓋口鼻造成的意外傷害，做好新生兒日常護(hù)理和喂養(yǎng)技術(shù)的咨詢與指導(dǎo)[2]，使產(chǎn)婦及家屬牢記在心，加強(qiáng)意外事故的預(yù)防控制。

3.4 各級(jí)政府和衛(wèi)生主管部門(mén)要給予大力支持，不斷完善急救設(shè)施，加大人員意外急救技能培訓(xùn)，強(qiáng)化產(chǎn)科能力建設(shè)，普及新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，提高醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)搶救成功率，保障兒童安全，努力降低了新生兒及嬰兒死亡率。

參考文獻(xiàn)：

篇4

2008年1～3月，筆者對(duì)96例孕婦進(jìn)行了產(chǎn)科科普宣傳護(hù)理干預(yù)，效果，滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組192例，年齡23~37歲，平均27.5歲，孕期37~41w。均在我院接受產(chǎn)前檢查和住院分娩，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各96例，兩組孕婦年齡、孕周、胎次及新生兒個(gè)體質(zhì)量比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組孕婦妊娠期于本院門(mén)診按時(shí)接受常規(guī)產(chǎn)前檢查及住院分娩常規(guī)護(hù)理。觀察組在孕婦學(xué)校進(jìn)行孕期健康教育、產(chǎn)科科普宣傳至少8~10次，入院后再進(jìn)行分娩期、產(chǎn)褥期及新生兒護(hù)理的科普宣傳。對(duì)照組未進(jìn)行科普宣傳，只進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查及產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式。

1.2.2 開(kāi)設(shè)科普宣傳培訓(xùn)課程。制定專門(mén)教材，內(nèi)容包括妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期及新生兒期的所有知識(shí)，且通俗易懂。提供科普宣傳手冊(cè)，專業(yè)護(hù)士提供相關(guān)知識(shí)解答及咨詢，內(nèi)容重點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：

1.2.2.1 孕期合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。孕婦為適應(yīng)妊娠期間子宮、增大和胎盤(pán)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，孕期需要全面的營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)孕期的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，首先要讓孕婦有必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，其次是所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，含豐富蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和各種維生素，因此加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是宣傳教育的重要內(nèi)容。

1.2.2.2 指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。胎兒在母體宮內(nèi)的活動(dòng)叫胎動(dòng)。孕婦從妊娠28w開(kāi)始數(shù)胎動(dòng)，每天早、中、晚3次，每次數(shù)1h，要求在安靜的狀態(tài)下，取側(cè)臥位或坐位，雙手置于腹部，用紐扣為標(biāo)記，胎動(dòng)一次放一粒紐扣在盒子中，如連續(xù)動(dòng)幾下中間無(wú)間歇亦算1次，1h完畢后，盒子里的紐扣數(shù)即為1h胎動(dòng)數(shù)，將3次胎動(dòng)數(shù)相加，再乘以4，即為12h的胎動(dòng)數(shù)。正常12h胎動(dòng)數(shù)應(yīng)大于30次，如果少于30次，提示胎兒在宮內(nèi)可能發(fā)生異常，少于20次，則提示胎兒在宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧。一旦發(fā)生異常，立即到醫(yī)院就診，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，搶救胎兒生命。

1.2.2.3 孕婦的衣著衛(wèi)生。孕婦的衣著要寬大，布料質(zhì)地要求柔軟，式樣簡(jiǎn)單、寬松，穿著舒適，活動(dòng)方便。孕婦增大，應(yīng)用寬松的胸罩將托起，千萬(wàn)不要束縛過(guò)緊。孕婦陰道分泌物增多，內(nèi)褲必須為純棉織物。襪帶、鞋帶不要太緊，以免影響下肢血液循環(huán)。為預(yù)防腰酸腿痛，最好穿后跟2~3cm的坡跟鞋或平跟鞋。

1.2.2.4 心理指導(dǎo)。由于孕婦對(duì)妊娠、分娩、胎兒和產(chǎn)后各問(wèn)題非常關(guān)心和擔(dān)心，擔(dān)心胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，擔(dān)心胎兒是否畸形，有無(wú)危險(xiǎn)性，是否正常分娩，擔(dān)心難產(chǎn)影響孩子智力，擔(dān)心母乳不夠，害怕分娩疼痛，怕產(chǎn)后引起體力下降，怕產(chǎn)后體形發(fā)生變化等而產(chǎn)生焦慮、抑郁等。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的不良心理，給予健康指導(dǎo)是十分重要的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)接近孕婦，對(duì)孕婦應(yīng)親切熱情，從各方面關(guān)心體貼孕婦，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，通過(guò)孕婦學(xué)校的宣教課，使孕婦和家屬了解這一特殊生理過(guò)程，認(rèn)識(shí)到孕期的具體特點(diǎn)和分娩、產(chǎn)后可能出現(xiàn)的情況等。指導(dǎo)其家人關(guān)心體貼孕婦，穩(wěn)定其情緒，樹(shù)立信心，消除不良的心理因素，緩解孕婦的焦慮、抑郁等不良心態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解孕婦的需要，針對(duì)她們存在的具體問(wèn)題具體對(duì)待，增強(qiáng)她們的自信心和心理承受能力，使其順利度過(guò)妊娠、分娩、產(chǎn)褥期。加強(qiáng)自我保健與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)產(chǎn)時(shí)保健、產(chǎn)后保健以及新生兒保健新知識(shí)。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。導(dǎo)樂(lè)陪伴人員上崗前必須接受過(guò)導(dǎo)樂(lè)專業(yè)培訓(xùn)，取得導(dǎo)樂(lè)師證，由有愛(ài)心、有生育經(jīng)歷的女性或產(chǎn)婦丈夫在分娩過(guò)程中給產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理及感性支持，有效穩(wěn)定產(chǎn)婦心理狀態(tài)[1]。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

妊娠分娩是特殊生理過(guò)程，提前對(duì)孕婦在妊娠期和分娩期的心理問(wèn)題做出正確評(píng)價(jià)及恰當(dāng)科普宣傳，用通俗易懂的語(yǔ)言與孕產(chǎn)婦交流，向孕產(chǎn)婦講解妊娠及分娩經(jīng)過(guò)、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法[2]，這直接關(guān)系到分娩的順利與否、產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的服務(wù)質(zhì)量及母嬰安全。通過(guò)科普宣傳教育在產(chǎn)科中的推廣和應(yīng)用，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明進(jìn)步和護(hù)理工作更加人性化服務(wù)的重要性，使護(hù)理工作事半功倍。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 朱玉芹，胡玉美.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩與初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的相關(guān)研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11(9)：1191.

[2] 關(guān)修霞，夏海鷗.分娩期焦慮及疼痛婦女的護(hù)理[J].婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2002，66.

篇5

關(guān)鍵詞：新生兒 生理特點(diǎn) 護(hù)理要點(diǎn)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.359

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0248-02

出生至28天的嬰兒稱為新生兒，在此段時(shí)間內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的護(hù)理是十分重要的，這段時(shí)間的細(xì)心護(hù)理對(duì)新生兒健康的成長(zhǎng)是必不可少的步驟，針對(duì)這點(diǎn)要求，我們對(duì)新生兒護(hù)理需要重點(diǎn)注意的幾個(gè)方面進(jìn)行了分析和總結(jié)。

1 新生兒的生理特點(diǎn)

1.1 新生兒定義。從醫(yī)學(xué)的嚴(yán)格意義來(lái)講，從出生那天開(kāi)始算起，到滿28日的嬰兒指新生兒，這28天是在延續(xù)胎兒的狀態(tài)，也是人們發(fā)育和成長(zhǎng)的最基本階段。在新生兒時(shí)期內(nèi)，嬰兒的各種調(diào)節(jié)中樞和臟器功能不健全，致使其機(jī)體抵抗能力極差，適應(yīng)生活能力極低，比較容易發(fā)生一系列幼兒病癥，所以為了更加穩(wěn)妥的護(hù)理新生兒，我們必須詳細(xì)了解并分析新生兒的生理特點(diǎn)[1]。

1.2 生理特點(diǎn)。①新生兒正常的皮膚顏色呈粉紅色，在出生后3-4天后，新生兒的皮膚會(huì)呈現(xiàn)出稍帶黃色的情況，這種情況是因?yàn)樾律鷥撼霈F(xiàn)生理性黃疸引起的；②因?yàn)樾律鷥旱暮粑袠猩L(zhǎng)不夠健全，所以呼吸次數(shù)每分鐘大概為40次以上80次以下，比成人和稍大嬰兒的呼吸快；心率大概每分鐘120-140次。③要把新生兒的體溫基本保持在36℃-37℃之間，減少因?yàn)樾律鷥狠^弱的體溫調(diào)節(jié)功能和皮下脂肪較少帶來(lái)的體溫波動(dòng)性；④新生兒的體重平均在3Kg左右，低于2.5Kg為低體重兒；⑤在出生10小時(shí)以內(nèi)，新生兒排出的糞便顏色是黑色或者深綠色，出生第二天或第三天以后，糞便的顏色會(huì)出現(xiàn)黑黃兩種顏色混雜的情況，嬰兒出生第四天以后才會(huì)排出較為正常的黃色糞便。新生兒每天排尿的次數(shù)保持在4-5次，在出生一周之后排尿次數(shù)每天可達(dá)到10次；⑥新生兒的胃呈現(xiàn)出水平位、胃容量較小、賁門(mén)括約肌松弛等情況，剛開(kāi)始只能喂流食，胃容量也只能達(dá)到30ml，并且在喂食期間嬰兒很容易出現(xiàn)溢奶的情況[2]。

2 新生兒護(hù)理的要點(diǎn)

2.1 新生兒室的消毒隔離工作。在兒科病房?jī)?nèi)，應(yīng)該專門(mén)設(shè)立空氣流通、陽(yáng)光充足、干凈整齊的新生兒病室，并安排專業(yè)護(hù)理人員時(shí)常對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒。進(jìn)入新生兒室的任何人都要進(jìn)行全身消毒、并穿戴隔離帽子、隔離口罩和隔離衣，在接觸新生兒前必須洗手消毒。隔離患有傳染疾病的新生患兒直至康復(fù)后才可返回新生兒室，尤其是對(duì)發(fā)生金黃色葡萄球菌感染或者流行性腹瀉時(shí)，要迅速的對(duì)室內(nèi)新生兒進(jìn)行隔離，避免在室內(nèi)蔓延流行疾??；醫(yī)護(hù)工作人員在治療護(hù)理患一般感冒癥狀的嬰兒時(shí)，要注意戴雙層口罩；新生兒室內(nèi)必須進(jìn)行基本的日常清潔，比較適宜的清潔方法是濕揩法，并在新生兒室內(nèi)建立定期消毒以及大掃除制度。

2.2 適宜地環(huán)境溫度、濕度。新生兒在出生后就應(yīng)該注意保暖，正確的做法就是使用溫暖的消毒毛巾擦干凈新生兒身上的羊水，并將其放入暖包。正常出生的新生兒室內(nèi)的溫度最好保持在20℃-22℃，最適宜的相對(duì)濕度是55%-65%；對(duì)于早產(chǎn)新生兒，室內(nèi)最適宜的溫度是24℃-26℃，最適宜的相對(duì)濕度是60%-70%。將體溫低于正常值的新生兒置于暖箱中，無(wú)條件者可使用熱水袋對(duì)其進(jìn)行保暖工作[3]。

新生兒使用暖箱時(shí)也應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：①暖箱內(nèi)的溫度要依據(jù)新生兒的出生體重和日齡進(jìn)行調(diào)節(jié)，出生體重越輕、日齡越小的新生兒使用的暖箱溫度就應(yīng)該越高。②作用溫度是暖箱真正的環(huán)境溫度，暖箱壁內(nèi)表面溫度和暖箱內(nèi)空氣溫度兩者按照60∶40作用后得出的平均值即為作用溫度，其中暖箱壁內(nèi)的表面溫度是取室內(nèi)溫度和暖箱內(nèi)空氣溫度的中間值。例如，室內(nèi)溫度為20攝氏度、暖箱內(nèi)溫度為32攝氏度時(shí)，箱壁溫度約為26攝氏度，此時(shí)計(jì)算作用溫度得出：26℃*60%+32℃*40%=28.4℃。③暖箱應(yīng)該在新生兒放入前預(yù)熱到所需溫度，并逐漸調(diào)節(jié)溫度，在短時(shí)間內(nèi)不能對(duì)暖箱溫度進(jìn)行急劇升降操作，暖箱內(nèi)的溫度應(yīng)該根據(jù)室內(nèi)溫度適當(dāng)調(diào)節(jié)；暖箱內(nèi)相對(duì)濕度應(yīng)該保持在50～55%之間。④在新生兒出暖箱前，應(yīng)該逐漸調(diào)低暖箱的溫度，并對(duì)嬰兒進(jìn)行過(guò)渡穿衣，在嬰兒旁邊適當(dāng)加暖瓶，如果能夠把新生兒的體溫保持在36.5攝氏度，則可出暖箱[4]。

2.3 保持新生兒的體溫恒定。新生兒在寒冷、低溫的環(huán)境下抵抗能力較弱，易患呼吸道感染、新生兒肺炎等嬰兒疾病。所以在母體分娩后，應(yīng)該立即對(duì)母嬰采取保溫措施，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24℃以上，新生兒皮膚的溫度應(yīng)該保持在36℃-37℃之間。

2.4 合理的喂養(yǎng)。正常出生的新生兒宜在出生后半個(gè)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始喂食母乳。對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，母乳是最理想的天然食品，母乳不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，還含有大量的免疫成份，易于消化吸收。任何乳制產(chǎn)品或食物都不能取代母乳的作用，及早喂養(yǎng)母乳還可以防止低體溫和低血糖，所以堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)是對(duì)新生兒健康的保證。在喂養(yǎng)過(guò)程中，如果方式不當(dāng)會(huì)引起嬰兒嘔吐現(xiàn)象，從而引起吸入性肺炎，此時(shí)將嬰兒抱起呈頭高位片刻或者側(cè)臥的方法可減少此現(xiàn)象。但如果母乳不足，可通過(guò)新生兒時(shí)常吸吮的方式刺激乳汁的分泌，如果分泌出的乳汁還是達(dá)不到新生兒的吸食量，可用母乳和牛乳相結(jié)合喂養(yǎng)。在給新生兒喂哺后，應(yīng)保持嬰兒向右側(cè)臥的姿勢(shì)，并逐一觀察有無(wú)嘔吐或者溢奶的現(xiàn)象，防治新生兒吸入窒息。

吸吮能力較弱的新生兒，可以吸出母乳用奶瓶進(jìn)行喂養(yǎng)，不能夠吸吮的新生兒，應(yīng)使用滴管或鼻飼的方法。新生兒尤其是早產(chǎn)兒對(duì)維生素A、C、D及鈣、鐵等礦物質(zhì)的需要量較多，應(yīng)該注意對(duì)其及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以幫助新生兒的發(fā)育。

2.5 保證呼吸順暢。新生兒出生24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)該注意觀察其呼吸節(jié)奏的變化，為了保證其呼吸順暢，避免出現(xiàn)溢奶和和分泌物阻塞新生兒氣道，應(yīng)給嬰兒保持右側(cè)臥位或仰臥位，頭歪向一邊的姿勢(shì)。

2.6 保護(hù)新生兒的皮膚、粘膜。新生兒皮膚、頭、頸、腋窩、會(huì)陰及其他皮膚皺褶處容易出現(xiàn)糜爛，應(yīng)該保持這些部位的清潔和干燥。為了防治出現(xiàn)尿布疹，每次換尿布后、尤其是大便后應(yīng)使用溫水洗臀部，并用軟毛巾蘸干。臍帶未脫落前應(yīng)保持干燥，勿受污染；臍帶脫落后，新生兒臍部容易潮濕，應(yīng)使用75%酒精對(duì)其進(jìn)行消毒。使用刺激性小的嬰兒沐浴露給新生兒洗澡，洗完第一次澡后，一般會(huì)出現(xiàn)新生兒紅斑，紅斑出現(xiàn)時(shí)不能捂的太嚴(yán)，這種紅斑一般會(huì)在1周左右后消退。奶間喂水可保持新生兒口腔清潔，避免擦洗出現(xiàn)損傷，如果出現(xiàn)鵝口瘡，可每日涂1-2次1%的龍膽紫。一般不清洗新生兒的眼睛，但如果出現(xiàn)分泌物，可以使用溫開(kāi)水或者消毒棉花蘸生理鹽水輕輕消除，如果有結(jié)膜炎，可以每日滴3-4次0.5%新霉素溶液或者0.25%氯霉素眼藥水。

2.7 新生兒的衣服和被褥。新生兒的皮膚比較嬌嫩，因此其使用的衣物、被褥等的制作材料要以純棉料為主，衣服要簡(jiǎn)單易穿、柔軟舒適、干凈清潔、衣帶松緊度適宜，如果是舊衣物，還要注意清洗和消毒。在給新生兒更換衣服時(shí)要注意檢查新生兒足跟、腋下等部位的皮膚。新生兒使用的被褥制作材料要十分柔軟，并要進(jìn)行清洗和消毒工作[3]。

2.8 新生兒的預(yù)防接種、感染。寶寶出生第二天即可接種卡介苗，以預(yù)防結(jié)核疾??；寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)需要接種乙肝疫苗，防止感染乙型肝炎。新生兒的適應(yīng)能力和免疫力都比較差，因此要對(duì)新生兒的用具、食具、空氣等進(jìn)行定期與不定期的消毒，貼身照顧新生兒的護(hù)理人員更要嚴(yán)格對(duì)自己進(jìn)行消毒[4]。

3 結(jié)束語(yǔ)

在新生兒期間，家長(zhǎng)、護(hù)理人員每天要對(duì)新生兒的心率、呼吸、體溫、心音、體重等身體情況進(jìn)行觀察，并比對(duì)其吃奶、大小便、睡眠等日常生活的變化，觀察其面容、面色、手足溫度和顏色、有無(wú)溢奶和嘔吐、皮膚有無(wú)膿灶或出血點(diǎn)、肌張力有無(wú)異常等，以方便第一時(shí)間了解到新生兒的異常情況，避免新生兒感染疾病等情況發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 二梅.新生兒護(hù)理安全的防范于對(duì)策[J].中國(guó)誤診雜志，2009（14）：97-98

[2] 劉小娟.淺議新生兒護(hù)理的幾個(gè)要點(diǎn)[J].醫(yī)療科技，2012（12）：254-255

篇6

隨著人類科學(xué)的迅速發(fā)展，物質(zhì)文化水平的不斷提高，人類的生活質(zhì)量越來(lái)越被重視，對(duì)醫(yī)療水平和質(zhì)量也提出了相應(yīng)的要求。如何將服務(wù)深入人心，如何提高滿意度和病人的忠誠(chéng)度依然是一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題。在2008-2010年本科室在汲取了各家所長(zhǎng)之后制定了以健康教育提高病人滿意度的方案，取得了比較滿意的效果。

兒科護(hù)理是一門(mén)重要的臨床護(hù)理學(xué)科，具有獨(dú)特的特點(diǎn)：兒科病人的個(gè)體要經(jīng)歷新生兒期、嬰幼兒期、兒童期及青春期各個(gè)階段。年齡小，發(fā)育快，健康需求旺盛，是兒科病人的特點(diǎn)之一。家長(zhǎng)情緒急躁，怕孩子疼了，涼了，累了，不愿意配合治療，但同時(shí)又對(duì)療效期望過(guò)高。有些甚至一知半解，卻堅(jiān)持自己的那一套錯(cuò)誤的理論，因此，滿意度低。為此在兒科有組織、有計(jì)劃地開(kāi)展健康教育使家長(zhǎng)掌握必要的小兒疾病的防治常識(shí)，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配合醫(yī)療行為，保障兒童身心健康是十分必要的。

1 制定方案

1.1 護(hù)士分組進(jìn)行疾病宣教 在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，將病房護(hù)士分為若干組，每一組負(fù)責(zé)兩三個(gè)疾病的宣教知識(shí)，并要求每組護(hù)士必須掌握小兒每一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的特性和相應(yīng)的健康知識(shí)的宣教。

1.2 根據(jù)不同疾病的專業(yè)特點(diǎn)，科內(nèi)成立健康教育小組 小組成員是由臨床工作5年以上的護(hù)師擔(dān)任，有著豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并要求能從患兒及家長(zhǎng)角度出發(fā)考慮問(wèn)題，制定宣教內(nèi)容，提供家長(zhǎng)和患兒易于理解和接受的健康知識(shí)。

1.3 普通教育 小兒是處在生長(zhǎng)發(fā)育動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中，各系統(tǒng)逐漸發(fā)育完善。其生長(zhǎng)發(fā)育遵從頭到尾、由遠(yuǎn)到近、由粗到細(xì)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律，根據(jù)這一規(guī)律特點(diǎn)制定兒童各期衛(wèi)生保健的主要內(nèi)容，如早期教育，早期干預(yù)，輔食的合理添加與健康，口腔健康保健等。

1.4 ?？平逃齼?nèi)容 根據(jù)我科的特點(diǎn)制定了肺炎，高熱驚厥和新生兒等護(hù)理要點(diǎn)及措施，手足口病，腹瀉的預(yù)防與護(hù)理等多種疾病的健康內(nèi)容。

1.5 健康教育特點(diǎn) 適時(shí)教育，按需教育，反復(fù)教育。

2 護(hù)理人員的培訓(xùn)

2.1 病房組織培訓(xùn) 各病房根據(jù)各專科病人的特點(diǎn)，制定健康教育計(jì)劃及相關(guān)的衛(wèi)生宣教內(nèi)容，通過(guò)學(xué)習(xí)，要求護(hù)士熟悉和掌握健康教育的內(nèi)容，并能用通俗易懂的方法向患兒和家長(zhǎng)講授。

2.2 科內(nèi)組織培訓(xùn) 對(duì)健康小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，安排專業(yè)老師示范講課。鼓勵(lì)護(hù)士查閱、制定宣教計(jì)劃、宣教內(nèi)容參考文獻(xiàn)，并將宣教題目固定到人，個(gè)人準(zhǔn)備講稿，集體討論，著重于預(yù)防疾病及患病后病機(jī)體的康復(fù)等重點(diǎn)知識(shí)。熟悉宣教內(nèi)容并試講，試講合格后，才能給家長(zhǎng)講授。

3 實(shí)施方法

3.1 一對(duì)一的教育形式 病房的衛(wèi)生宣教工作，是由護(hù)士直接面對(duì)患兒進(jìn)行的，以促進(jìn)患兒改正不良習(xí)慣，矯正不良行為，提高自我保健意識(shí)，消除危險(xiǎn)因素，促進(jìn)疾病的康復(fù)。通俗易懂的講解和貼近生活的比喻，使病人和家長(zhǎng)能在最短的時(shí)間內(nèi)接受，并加以配合。

3.2 適時(shí)教育 選擇一個(gè)合適宣教的時(shí)間，比在一個(gè)不適宜的情況下宣教往往事半功倍。不要在患兒和家長(zhǎng)一來(lái)就馬上宣教，因?yàn)槟菚r(shí)病人往往關(guān)心的不是宣教內(nèi)容，而是疾病的一些情況，等病人安靜下來(lái)時(shí)再進(jìn)行宣教，往往病人都愿意聽(tīng)。

3.3 按需教育 針對(duì)患兒和家長(zhǎng)想要了解的相關(guān)疾病知識(shí)，首先進(jìn)行宣教，那樣更容易建立信用感，以后的宣教患兒和家長(zhǎng)也更容易接受。

3.4 反復(fù)宣教 因?yàn)閷?shí)施效果，陪護(hù)會(huì)不定期的更換，或者是一些老年陪護(hù)，這時(shí)就要耐心反復(fù)的宣教，以取得配合。

4 實(shí)施效果

4.1 改善了醫(yī)護(hù)人員與患兒及家長(zhǎng)的關(guān)系 通過(guò)病房護(hù)士對(duì)患兒家長(zhǎng)一對(duì)一衛(wèi)生宣教，不僅起到了引導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)自覺(jué)采納有利于疾病恢復(fù)的健康建議，而且家長(zhǎng)也愿意找護(hù)士咨詢關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育、健康衛(wèi)生、疾病康復(fù)等方面的問(wèn)題，縮短了護(hù)士與家長(zhǎng)的距離。不僅密切了護(hù)士與患兒、護(hù)士與家長(zhǎng)之間的關(guān)系，而且成為改善醫(yī)護(hù)人員與患兒及家長(zhǎng)關(guān)系的重要渠道。

4.2 提高了遵醫(yī)行為 通過(guò)護(hù)士衛(wèi)生宣教及科內(nèi)組織健康教育講座，使家長(zhǎng)對(duì)疾病恢復(fù)過(guò)程有所了解，減少了許多不必要的糾紛，能自覺(jué)遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥、治療。

4.3 提高了治療效果 通過(guò)適時(shí)教育、按需教育和反復(fù)宣教不但拉近了護(hù)士和病人之間的距離，使得病人愿意相信護(hù)士，減少了一些不必要的糾紛，提高了治療效果，也就相應(yīng)提高了滿意度。

5 體會(huì)

健康教育不僅有利于患病兒童的軀體得以恢復(fù)，生命質(zhì)量提高，同時(shí)，可以促使家長(zhǎng)實(shí)行軀體上的自我保護(hù)，心理上的自我調(diào)節(jié)，行為方式上的自我控制，提高公眾的健康素質(zhì)。

篇7

關(guān)鍵詞：院校合作 兒科護(hù)理 課程建設(shè)

校企合作是國(guó)內(nèi)外職業(yè)教育成功的本質(zhì)與精髓，也是我國(guó)高等職業(yè)教育發(fā)展的必由之路，校企合作在高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)中的典型體現(xiàn)是醫(yī)院和學(xué)校的合作，簡(jiǎn)稱院校合作[ 1 ]?！秲嚎谱o(hù)理》課程是高職護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，為培養(yǎng)具備兒科護(hù)理崗位職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的高素質(zhì)高技能應(yīng)用性護(hù)理人才，形成護(hù)生、醫(yī)院、學(xué)校三贏的局面，我院以院校合作為切入點(diǎn)，自2008年起與襄陽(yáng)市中心醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院三家三甲醫(yī)院合作開(kāi)發(fā)崗位任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護(hù)理》課程，實(shí)現(xiàn)了高職教育人才培養(yǎng)模式的根本性改變。

1 院校合作開(kāi)發(fā)任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護(hù)理》課程的模式

“4343”模式是一種基于工作過(guò)程的課程開(kāi)發(fā)模式，即把課程開(kāi)發(fā)過(guò)程分為四個(gè)階段、三個(gè)步驟、四個(gè)核心環(huán)節(jié)和三個(gè)轉(zhuǎn)換?！八膫€(gè)階段”是指學(xué)習(xí)培訓(xùn)－市場(chǎng)調(diào)研－人才培養(yǎng)模式論證－課程開(kāi)發(fā)；“三個(gè)步驟”是指改革課程建設(shè)理念－開(kāi)發(fā)任務(wù)引領(lǐng)型課程－構(gòu)建保障體系；“四個(gè)核心環(huán)節(jié)”是指崗位調(diào)研確定相關(guān)專業(yè)崗位－分析專業(yè)崗位工作任務(wù)和職業(yè)能力－確定課程單元－反復(fù)論證形成任務(wù)引領(lǐng)型課程；“三個(gè)轉(zhuǎn)換”是指從典型工作任務(wù)到職業(yè)能力的轉(zhuǎn)換－從職業(yè)能力到課程單元的轉(zhuǎn)換－從課程單元到教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)換。

2 院校合作開(kāi)發(fā)任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護(hù)理》課程的具體做法

2008年上半年，我校兒護(hù)專職教師和行業(yè)技術(shù)專家組成課程開(kāi)發(fā)組，學(xué)習(xí)高職教育改革相關(guān)文件，轉(zhuǎn)變教育理念。首先，對(duì)襄陽(yáng)市三家三甲醫(yī)院和我院歷屆畢業(yè)生進(jìn)行社會(huì)調(diào)研，在此基礎(chǔ)上確定本課程的培養(yǎng)目標(biāo)和所對(duì)應(yīng)的專業(yè)崗位。然后，課程開(kāi)發(fā)組對(duì)兒科護(hù)理崗位

所需完成的工作任務(wù)以及完成這些任務(wù)所必需的職業(yè)能力進(jìn)行分析，提練出典型工作任務(wù)。隨后，以典型工作任務(wù)為載體，參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，確立課程單元。最后，在我院07級(jí)、08級(jí)高職護(hù)理班中選取2個(gè)班按照崗位工作過(guò)程設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，組織教學(xué)，在實(shí)踐中論證和推進(jìn)改革，體現(xiàn)出教學(xué)內(nèi)容與崗位工作任務(wù)相對(duì)接，教學(xué)過(guò)程與崗位工作過(guò)程相對(duì)接，實(shí)現(xiàn)理論實(shí)踐一體化、教學(xué)做一體化。

3任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護(hù)理》課程的構(gòu)建內(nèi)容

3.1課程內(nèi)容的選取和序化課程內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的具體保證，課程內(nèi)容重構(gòu)是高職護(hù)理教學(xué)改革的關(guān)鍵[ 2 ]。本課程以兒科護(hù)士主要就業(yè)崗位新生兒ICU病房、兒科病房、兒童保健站、防疫站4個(gè)工作崗位的主要護(hù)理工作任務(wù)，以及完成這些任務(wù)所必需的知識(shí)、技能、態(tài)度為載體，參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，選取教學(xué)內(nèi)容，按照新生兒期到青春期生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)和學(xué)生成長(zhǎng)規(guī)律進(jìn)行序化，確立本課程的4個(gè)課程單元：新生兒護(hù)理、社區(qū)兒童保健、兒童疾病預(yù)防、兒童疾病護(hù)理。在課程內(nèi)容選取上緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，淡化學(xué)科意識(shí)，以典型工作任務(wù)引領(lǐng)知識(shí)、技能和態(tài)度，讓學(xué)生在完成工作任務(wù)的過(guò)程中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能，發(fā)展綜合職業(yè)能力，克服了傳統(tǒng)學(xué)科課程以學(xué)科為中心或圍繞知識(shí)內(nèi)在邏輯設(shè)計(jì)課程內(nèi)容的缺陷，改變把知識(shí)、技能與工作任務(wù)相剝離的傳統(tǒng)格局，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的一體化整合，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)內(nèi)容由學(xué)科性向職業(yè)性的轉(zhuǎn)變。

3.2教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)

3.2.1教學(xué)活動(dòng)模式教學(xué)活動(dòng)模式應(yīng)充分體現(xiàn)教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心的教育理念，以解決人的健康問(wèn)題為主線，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軄?lái)組織教學(xué)。本課程每個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)均是由臨床真實(shí)病例導(dǎo)入，學(xué)生分組討論，找出患兒存在的健康問(wèn)題，教師引導(dǎo)學(xué)生制定護(hù)理計(jì)劃，并輔導(dǎo)學(xué)生實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，最后對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照護(hù)理程序評(píng)估―診斷―計(jì)劃―實(shí)施―評(píng)價(jià)的真實(shí)工作過(guò)程展開(kāi)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，將知識(shí)和技能學(xué)習(xí)融入到實(shí)際護(hù)理工作過(guò)程中，最大限度地把學(xué)習(xí)與工作過(guò)程聯(lián)系起來(lái)，解決了學(xué)習(xí)與崗位工作脫節(jié)的問(wèn)題，體現(xiàn)了教、學(xué)、做一體化。

3.2.2教學(xué)活動(dòng)形式依托校內(nèi)仿真教學(xué)環(huán)境和行業(yè)資源優(yōu)勢(shì)，將教學(xué)活動(dòng)合理安排在學(xué)校和醫(yī)院交替進(jìn)行，具體教學(xué)形式包括：校內(nèi)課堂教學(xué)、床邊與現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、周末臨崗見(jiàn)習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)等。教學(xué)進(jìn)程采取學(xué)生入學(xué)后先臨床見(jiàn)習(xí)1周、校內(nèi)學(xué)習(xí)配合周末臨崗見(jiàn)習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)三個(gè)階段，這樣讓學(xué)生早期接觸患者，增強(qiáng)崗位體驗(yàn)，鞏固專業(yè)思想，體驗(yàn)護(hù)士角色，培養(yǎng)在特定臨床情境中質(zhì)疑推理的能力，有利于學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。

3.3教學(xué)方法的優(yōu)化組合教學(xué)方法改革的重點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法的最優(yōu)化。本課程形成以案例教學(xué)為主的多樣式教學(xué)法，即案例教學(xué)配合實(shí)戰(zhàn)演練、回憶學(xué)習(xí)、捆綁式教學(xué)、仿真教學(xué)、床邊教學(xué)、換位教學(xué)、角色扮演多種方法的靈活運(yùn)用，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)科學(xué)地選擇最優(yōu)方案進(jìn)行教學(xué)，以達(dá)到最佳效果。如兒科常見(jiàn)疾病的學(xué)習(xí)以案例教學(xué)和床邊教學(xué)為主，在教學(xué)中將學(xué)生所學(xué)的知識(shí)與一定的真實(shí)工作任務(wù)掛起鉤來(lái)，在掌握知識(shí)的同時(shí)，讓學(xué)生體驗(yàn)、理解和應(yīng)用解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題的方法，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力[ 3 ]。如兒童生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估的學(xué)習(xí)以案例教學(xué)、捆綁式教學(xué)和實(shí)戰(zhàn)演練相結(jié)合，學(xué)生3～6人為一捆綁小組，到社區(qū)幼兒園為不同年齡小兒進(jìn)行體重、身高、頭圍、胸圍等項(xiàng)目的測(cè)量，以小組展開(kāi)討論，評(píng)估小兒的營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育狀況，給出健康指導(dǎo)，在習(xí)得知識(shí)的同時(shí)，鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。如青春期健康指導(dǎo)的學(xué)習(xí)以回憶學(xué)習(xí)和換位教學(xué)相結(jié)合，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生正處于或剛剛經(jīng)歷過(guò)青春期，由學(xué)生回憶自身的健康隱患，以小組為單位展開(kāi)討論，小組代表發(fā)言，充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、自覺(jué)學(xué)習(xí)的積極性。以案例教學(xué)為主的多樣式教學(xué)法，改變以課堂、教師、教材為中心的傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)，堅(jiān)持以學(xué)生為主體，注重學(xué)生自我學(xué)習(xí)，獨(dú)立分析、解決問(wèn)題的能力，創(chuàng)新能力和整體素質(zhì)的培養(yǎng)。

3.4考核體系的構(gòu)建考核體系的合理構(gòu)建有利于保證護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。本課程采用終結(jié)性考核與形成性考核相結(jié)合、絕對(duì)評(píng)價(jià)與相對(duì)評(píng)價(jià)相結(jié)合、多種評(píng)價(jià)方法并用的考核體系。終結(jié)性考核仍以期末筆試為主，形成性考核包括操作抽考、階段測(cè)驗(yàn)、臨床見(jiàn)習(xí)表現(xiàn)、平時(shí)學(xué)習(xí)表現(xiàn)的綜合評(píng)價(jià)，考核場(chǎng)地以學(xué)校和醫(yī)院相結(jié)合，改變傳統(tǒng)的重結(jié)果輕過(guò)程、重理論輕技能單一的考核方式，堅(jiān)持“注重過(guò)程考核、突出技能培養(yǎng)”的原則，真正做到了淡化知識(shí)，突出能力，注重過(guò)程。

3.5學(xué)習(xí)資源的建設(shè)專職教師和行業(yè)技術(shù)專家合作開(kāi)發(fā)了豐富的學(xué)習(xí)資源，包括基本學(xué)習(xí)資源和擴(kuò)展學(xué)習(xí)資源。基本學(xué)習(xí)資源有與課程改革配套的校本教材、課程標(biāo)準(zhǔn)、課程整體設(shè)計(jì)、教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)、PPT課件、綜合測(cè)試等，擴(kuò)展學(xué)習(xí)資源有動(dòng)態(tài)指導(dǎo)、技術(shù)圖庫(kù)、病例庫(kù)、熱點(diǎn)專題等。所有學(xué)習(xí)資源均在襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院《兒科護(hù)理》精品課程網(wǎng)站上，學(xué)生可在學(xué)校計(jì)算機(jī)房、電子閱覽室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步學(xué)習(xí)《兒科護(hù)理》課程，為學(xué)生提供了自主學(xué)習(xí)平臺(tái)。

4 討論

課程開(kāi)發(fā)是職業(yè)教育改革的核心任務(wù)，也是推動(dòng)職業(yè)教育改革和提升教學(xué)質(zhì)量的重要舉措，其實(shí)質(zhì)是以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以崗位需要和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，重新構(gòu)建課程。本研究以院校合作為切入點(diǎn)，開(kāi)發(fā)任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護(hù)理》課程體系，實(shí)現(xiàn)了高職教育人才培養(yǎng)模式的根本性改變。其成功首先在于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教學(xué)改革的高度重視，并編制了《課程開(kāi)發(fā)指導(dǎo)手冊(cè)》作為課程開(kāi)發(fā)的工作依據(jù)和行動(dòng)指南。其次，襄陽(yáng)市三家三甲醫(yī)院有“依靠教育貯備人才提升能力”的理念，重視人才、支持教育。最后，課程開(kāi)發(fā)組成員有明確的課程開(kāi)發(fā)思路，有較強(qiáng)的改革與創(chuàng)新意識(shí)，有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床工作經(jīng)歷。任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護(hù)理》課程開(kāi)發(fā)雖然取得了一定成果，但不足之處在于對(duì)教學(xué)過(guò)程考慮過(guò)少，教師如何教、學(xué)生如何學(xué)才能很好地將改革成果引入教學(xué)，目前，我們正在考慮將改革成果上升到操作層面和實(shí)踐層面上進(jìn)一步探索，以利教學(xué)相長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳敏，馮維希，張海云，等.院校合作下學(xué)習(xí)情景建構(gòu)與研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：209-211.

[2] 涂明華.高職高專教育護(hù)理人才培養(yǎng)模式與課程體系改革的研究[M].北京：高等教育出版社，2005：51.