導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療耗材使用管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算處，江蘇淮安　223002

[摘要]隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性逐漸凸顯。作為醫(yī)療質(zhì)量管理中一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)用耗材的管理工作管理難度大、事務(wù)雜、容易出錯，所以如何通過優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)用耗材管理來減少醫(yī)院開支，提高醫(yī)療水平是醫(yī)療工作者不斷探索的問題。該研究通過對我國現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀、存在的問題以及優(yōu)化的措施進(jìn)行了闡述，以期為今后的醫(yī)用耗材管理提供借鑒。

[

關(guān)鍵詞 ]醫(yī)用耗材；管理；現(xiàn)狀；優(yōu)化措施

[中圖分類號]R197.324[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0163-02

Optimization of Hospital Medical Consumables Management Measures

LI Jiaqiang

Huai’an Second People’s Hospital of Jiangsu Province Economic Accounting，Huai’an，Jiangsu Province，223002 China

[Abstract] With the increasing levels of health care， the importance of medical quality management increasingly prominent. As a medical quality management an extremely important part of the management of medical supplies difficult to manage， miscellaneous transactions， error-prone， so how to reduce hospital costs and improve the level of medical management by optimizing the hospital medical supplies medical workers continue to explore the issue . In this paper， the status quo of China at this stage of medical consumables management， optimization problems and measures were elaborated in order to provide a reference for future medical supplies management.

[Key words] Medical supplies； Management； Status quo； Optimization measures

[作者簡介]李嘉強(qiáng)（1971，2-），男，江蘇洪澤人，江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算處，副主任。

近些年來，我國對于醫(yī)療事業(yè)的投入不斷增加，我國醫(yī)療服務(wù)的水平也有了顯著的提高，醫(yī)療水平的提高促使醫(yī)用耗材的種類以及數(shù)量也有了大幅度的增加。由于醫(yī)用耗材的種類多、規(guī)格雜、用途廣，所以在管理上存在著很大的難度。尤其是在我國實(shí)行醫(yī)改政策之后，為了把解決群眾看病貴的問題落到實(shí)處，如何有效的降低醫(yī)院的成本、優(yōu)化醫(yī)用耗材的管理方案已經(jīng)成為了醫(yī)療行業(yè)中的焦點(diǎn)問題[1]。很多專家學(xué)者都針對我國目前醫(yī)用耗材管理中存在的問題提出了行之有效的解決方案，如信息化管理、完善收費(fèi)制度以及制定醫(yī)用耗材采購計(jì)劃等等，隨著對于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)用耗材的管理成為重中之重。

1 醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)用耗材管理的重要性

醫(yī)用耗材是醫(yī)療事業(yè)中使用最為廣泛的醫(yī)療用品，同時(shí)醫(yī)用耗材也是醫(yī)院開支的一個(gè)重要組成部分。醫(yī)用耗材指的是醫(yī)療事業(yè)中消耗頻繁的配件類物品，主要包括醫(yī)用耗材和醫(yī)用器械。醫(yī)用耗材包含日常醫(yī)療行為中的必需品紗布、醫(yī)用酒精以及縫線等物品，而醫(yī)療器械則涉及各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中所使用的醫(yī)療器具，如人工關(guān)節(jié)、心臟介入和止血鉗等[2]。醫(yī)用耗材還可以根據(jù)是否能夠向患者收費(fèi)將其劃分為兩種類型：可收費(fèi)性醫(yī)用耗材以及不可收費(fèi)性醫(yī)用耗材。其中可收費(fèi)性醫(yī)用耗材是醫(yī)院按照使用成本的一定比例向患者收取費(fèi)用，醫(yī)院在這一項(xiàng)目上的收入可以直接的反映患者的醫(yī)療支出的費(fèi)用組成，也可以反映出醫(yī)院醫(yī)用耗材的費(fèi)用支出。

2 我國現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在的問題分析

2.1 醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理意識差，不能意識到醫(yī)用耗材管理的重要性

我國醫(yī)院內(nèi)部普遍存在著重視業(yè)務(wù)技術(shù)水平，輕視醫(yī)療管理的狀況，現(xiàn)階段我國絕大多數(shù)醫(yī)院的管理者是從各個(gè)科室中醫(yī)療技術(shù)水平較高的醫(yī)生中選的技術(shù)型人才，這些管理者在管理的過程中會更加注重對于醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)方面的發(fā)展與提高，會不斷的引進(jìn)高素質(zhì)的醫(yī)療人員與先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。但是往往對于醫(yī)用耗材管理的重視程度不足，這就很容易造成醫(yī)用耗材管理方式的落后，制約醫(yī)院的發(fā)展。

2.2 醫(yī)院醫(yī)用耗材管理制度與管理流程不完善

醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理流程由采購、驗(yàn)收、儲存入庫、發(fā)放入庫以及結(jié)算等環(huán)節(jié)組成，但是就我國目前的狀況來看，我國尚未建立相應(yīng)的醫(yī)用耗材管理流程，缺少完善的流程管理就很容易造成醫(yī)療管理的每一個(gè)分支環(huán)節(jié)不能完美的融合，使醫(yī)療管理脫節(jié)，效率大大降低。此外，在醫(yī)用耗材的管理過程中還存在采購招標(biāo)盲目化，缺少理論指導(dǎo)以及耗材出庫混亂、流向不明和醫(yī)務(wù)人員隨意認(rèn)領(lǐng)耗材的情況，這種“只用不管”或者先使用，后補(bǔ)全手續(xù)的“先用后管”的醫(yī)用耗材的使用流程都會增加醫(yī)用耗材的使用成本，嚴(yán)重的情況還會造成安全隱患，使醫(yī)用耗材的使用質(zhì)量降低[3]。

2.3 醫(yī)用耗材信息化管理水平較低

隨著信息化時(shí)代的到來，信息技術(shù)被應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，有效的使用信息技術(shù)，實(shí)行信息化管理能夠有效提高醫(yī)用耗材的管理水平。醫(yī)用耗材的信息化管理指的是以信息技術(shù)為技術(shù)支撐來有效地管理醫(yī)用耗材，從而減少管理支出，提升醫(yī)用耗材的管理水平。和信息化醫(yī)用耗材的管理相比，傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材的管理方式效率低，管理難度較大并且非常容易出現(xiàn)差錯，另外傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理方式由于在管理的過程中缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，并不能有效地降低醫(yī)院的成本，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對于醫(yī)療事業(yè)的需求。但是我國現(xiàn)階段的醫(yī)院中，由于醫(yī)院中缺乏對于醫(yī)用耗材管理的重視程度，所以醫(yī)用耗材的管理方式還一直停留在傳統(tǒng)的水平，不能夠緊跟時(shí)代的步伐。

2.4 醫(yī)用耗材管理人員的素質(zhì)較低，缺乏專業(yè)知識

我國醫(yī)院中負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材管理的人員大多是缺乏相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)知識的人員，專業(yè)知識的缺乏就很容易造成對醫(yī)用耗材的不熟悉、不了解，這種情況下管理者就不能夠針對具體的耗材制定相應(yīng)的管理、采購、分配方案，更不能將信息化管理的方式有機(jī)的融合進(jìn)管理的過程中，造成管理效率的低下和管理水平的落后，不能夠和高速發(fā)展的醫(yī)療水平相互適應(yīng)。

3 現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)用耗材管理的有效途徑

3.1 增強(qiáng)對于醫(yī)用耗材管理的重視程度

意識決定一切，要想從根本上提高醫(yī)用耗材的管理水平必須提高對于醫(yī)用耗材管理的重視程度，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員只有以更加嚴(yán)肅的態(tài)度對待醫(yī)用耗材管理才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)用耗材管理的科學(xué)化。現(xiàn)代醫(yī)用耗材管理意識的提升可以分為兩個(gè)大的部分：使用耗材人員意識的提高以及管理耗材人員意識的提高。要讓使用醫(yī)用耗材的人員以及管理醫(yī)用耗材的人員充分的樹立起主人翁意識，才能夠使醫(yī)用耗材的使用逐步的向規(guī)范化邁進(jìn)，使浪費(fèi)情況越來越少。此外，醫(yī)院還應(yīng)該大力宣傳科學(xué)管理醫(yī)用耗材的理念，讓科學(xué)使用、科學(xué)管理醫(yī)用耗材的理念深入到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過程之中，讓醫(yī)務(wù)人員都能夠切實(shí)做到使用多少領(lǐng)取多少、不囤積醫(yī)用耗材。

醫(yī)用耗材的使用過程中需要建立完整的管理制度，完整的管理制度才能夠使得各個(gè)分支環(huán)節(jié)充分的契合，使管理的效率得到提升。科學(xué)的管理制度包括科學(xué)的采購制度、驗(yàn)收制度以及使用制度。在醫(yī)用耗材的采購過程中一定要堅(jiān)持科學(xué)的采購原則，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)用耗材的采購之前需要各個(gè)科室進(jìn)行統(tǒng)籌，統(tǒng)計(jì)出每一個(gè)科室對于不同醫(yī)用耗材的使用需求，并列出詳細(xì)的耗材清單，清單列出后提交審核部門對醫(yī)用耗材采購的合理性進(jìn)行審核，檢驗(yàn)是否存在過度采購的狀況。審核完畢后，向社會有能力的公司進(jìn)行公開的招標(biāo)，根據(jù)各個(gè)公司的報(bào)價(jià)以及商品質(zhì)量簽訂合約。通過這樣的采購方式能夠有效的避免供應(yīng)商和各科室暗箱操作的情況，降低醫(yī)院的采購成本，提高采購過程的透明度。除了科學(xué)的采購制度之外，驗(yàn)收制度也是非常重要的。醫(yī)院應(yīng)該從每一個(gè)科室抽調(diào)出專門的醫(yī)療人員組成醫(yī)療設(shè)備的審核小組，對采購的醫(yī)用耗材進(jìn)行集中的驗(yàn)收，驗(yàn)收的過程中要對耗材的生產(chǎn)許可證、合格證、資質(zhì)證書以及產(chǎn)品的數(shù)量、產(chǎn)品質(zhì)量等進(jìn)行嚴(yán)格的審核，保證流入醫(yī)療過程中的每一份耗材都是百分之百符合規(guī)范要求的，從而為患者的生命健康提供保障。使用制度作為醫(yī)用耗材使用過程中最為重要的制度更需要科學(xué)化的規(guī)范，使用過程中醫(yī)務(wù)人員一定要始終堅(jiān)持科學(xué)化的使用規(guī)范，避免浪費(fèi)的情況出現(xiàn)。

3.2 建立科學(xué)規(guī)范的規(guī)章制度

醫(yī)用耗材管理科學(xué)化的最終目的是有效的降低醫(yī)院的開支，保證醫(yī)院的利潤，從而為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展注入更大的動力。所以科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)用耗材管理過程中必不可少的?？茖W(xué)的財(cái)務(wù)制度包括全局角度財(cái)務(wù)制度的制定以及單一角度財(cái)務(wù)制度的制定。全局角度財(cái)務(wù)制度的制定要根據(jù)醫(yī)院在醫(yī)用耗材方面的總體支出作出規(guī)劃，而單一角度的財(cái)務(wù)計(jì)劃的制定則要根據(jù)每一個(gè)具體財(cái)務(wù)需求來進(jìn)行資金的分配。除此之外，還必須完善各項(xiàng)制度運(yùn)行實(shí)施，將單位一切經(jīng)營管理與業(yè)務(wù)活動都納入財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度范圍內(nèi)，以此來監(jiān)督單位各種資金的充分利用[4]。財(cái)務(wù)管理制度能否得到有效的落實(shí)需要監(jiān)督制度的制約，要制定嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制來保證財(cái)務(wù)制度的實(shí)施，監(jiān)督機(jī)制要覆蓋財(cái)務(wù)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)之中，從而促使財(cái)務(wù)管理更加的科學(xué)化、規(guī)范化。

3.3 全面融合計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材一體化管理

充分的利用計(jì)算機(jī)技術(shù)能夠有效的提升醫(yī)用耗材管理的水平，提高醫(yī)用管理的效率。醫(yī)院在優(yōu)化醫(yī)用耗材管理方案的過程中一定要緊跟時(shí)代的步伐，將計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)療管理緊密的結(jié)合在一起，利用軟件技術(shù)以及數(shù)據(jù)采集分析技術(shù)對各個(gè)科室所需要的醫(yī)用耗材進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，對各類醫(yī)用耗材類型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、設(shè)備規(guī)格編號、生產(chǎn)日期等數(shù)據(jù)進(jìn)行集中錄入，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)還可以指定詳細(xì)的采購方案，對市場醫(yī)用耗材的性價(jià)比進(jìn)行綜合性的分析，從而達(dá)到以最低的價(jià)格購得最好產(chǎn)品的目的。在醫(yī)用耗材投入使用后通過信息化管理系統(tǒng)也可以對產(chǎn)品進(jìn)行全程的跟蹤，一旦產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題就可以通過相關(guān)的問責(zé)機(jī)制追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

4 結(jié)語

隨著我國醫(yī)療水平的提升以及患者對于醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，醫(yī)用耗材管理越來越重要，深刻的剖析現(xiàn)階段我國醫(yī)用耗材管理過程中的弊病，制定相應(yīng)的解決方案，告別傳統(tǒng)的粗放管理方式，實(shí)行現(xiàn)代的信息化管理方式才能夠降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，為患者降低醫(yī)療壓力，為患者提供更有力的生命健康的保障。

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參考文獻(xiàn)]

[1]馬玲.淺談醫(yī)院醫(yī)用耗材管理[J].西部財(cái)會，2011（4）：44-45.

[2]陳鳴宇.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的思考[J].財(cái)經(jīng)界，2014（35）：85.

[3]許文年，楊春妮.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材質(zhì)量管理的體會[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（3）：372-373.

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材 管理 對策

【Abstract】Medical Supplies is the medical services in hospitals in the process of carrying out a one-time health frequently used materials, The human body implants and sterilized reusable and easy to wear and tear of the medical equipment, Its many varieties of models, application volume, was the hospital to carry out routine medical care, care of the physical infrastructure.

【Key words】Medical Supplies ManagementCountermeasures

引 言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種新產(chǎn)品的開發(fā)和各種新技術(shù)的開展,新的耗材和試劑的應(yīng)用,對診斷、治療各種疾病,減輕患者痛苦,保障人民健康起著非常重要的作用。因此,醫(yī)用耗材的管理和使用是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié), 加強(qiáng)耗材的管理不僅是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的完善, 也是醫(yī)院面對醫(yī)療糾紛時(shí)的一種自我保護(hù)。醫(yī)院使用的耗材,小到幾角錢的一顆針,大至 幾十萬元的X線球管和人工器官,繁多的品種和數(shù)量、復(fù)雜的規(guī)格和不同的用途給管理上帶來一定的難度。本文就根據(jù)醫(yī)用耗材的特點(diǎn)與國有大型醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合,對醫(yī)用耗材管理存在的問題進(jìn)行分析,探討如何進(jìn)行規(guī)范性管理,并提出一些建議。

1.醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀

目前,大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態(tài)中,使用科室自行通知供應(yīng)商送貨,每月科室匯總醫(yī)用耗材使用情況,到物資、財(cái)務(wù)部門辦理付款手續(xù)。這樣就產(chǎn)生了如下問題:

(1)供應(yīng)商的合法性問題:由于沒有一個(gè)專門的物資管理部門對醫(yī)用耗材的采購和使用進(jìn)行監(jiān)控,醫(yī)院很難對供應(yīng)商的合法性進(jìn)行控制。

(2)醫(yī)生行為規(guī)范問題:在醫(yī)用耗材的使用上,有些醫(yī)生為了自身利益,直接與供應(yīng)商聯(lián)系購買,或者要求患者從商處購買高值耗材,質(zhì)量和價(jià)格問題難以保證,往往出現(xiàn)以次充好、國產(chǎn)代替進(jìn)口等情況。

(3)收費(fèi)的準(zhǔn)確性問題:目前,大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)用耗材收費(fèi)依*操作人員的自覺性計(jì)價(jià),隨意性較大,技術(shù)手段上無法嚴(yán)格審核價(jià)格的準(zhǔn)確性,多收、少收和誤收等情況時(shí)有發(fā)生。

(4)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方面

隨著患者維權(quán)意識的增強(qiáng),對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。而目前對醫(yī)用耗材沒有實(shí)行電子化記錄,以手工記錄為主,數(shù)據(jù)分散在病歷中,發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)難以及時(shí)準(zhǔn)確查找,由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛日益增多。

2.加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理 的緊迫性和重要性

近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新,醫(yī)用耗材呈現(xiàn)一種新的特點(diǎn),那就是的耗材的高科技含量日益增多,且隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng),生活水平的提高,需求量與日俱增,以我醫(yī)院為例:1995 年的醫(yī)用耗材價(jià)值是604.5萬元,2006年就增加到1.6億元。11年間的醫(yī)用耗材的用量增幅是25.46倍,年平均增長速度是36.49%,這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了同期國民生產(chǎn)總值(GDP)的增速。因此,加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理克不容緩,如果在采購和使用過程中無完善的機(jī)制,則很可能因管理不善而滋生腐敗,因使用不當(dāng)而造成浪費(fèi)。

加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,這些年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們醫(yī)療消費(fèi)觀念的改變,醫(yī)用耗材的使用數(shù)量急劇增加,所以在整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療物資的采購中所占比例日漸增加,達(dá)到50% - 60%,有些專科醫(yī)院甚至達(dá)到80%以上。所以醫(yī)用耗材管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益;同時(shí),醫(yī)用耗材的管理會制約醫(yī)院的生存發(fā)展,由于醫(yī)用耗材種類繁多、規(guī)格型號復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng),管理難度大。因此,規(guī)范醫(yī)用耗材的管理流程,做到保證質(zhì)量、準(zhǔn)確計(jì)價(jià)、有效跟蹤、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、對提高醫(yī)院的生存能力有重要的促進(jìn)意義。

3.加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的對策

(1)完善管理制度

對于耗材的管理,醫(yī)院制定了完善的管理制度,新的耗材的購買必須由臨床科室負(fù)責(zé)人提出書面申請,由分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)等審核其合理性、合法性和必要性,批準(zhǔn)后由器材科對供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品的“三證”等進(jìn)行嚴(yán)格審查,合格后經(jīng)價(jià)格談判方可執(zhí)行。

對于采購流程的管理,醫(yī)院強(qiáng)化采購申請單的制度,所有要求購買的消耗品、器材都要由購買科室負(fù)責(zé)人填寫購置申請單。對高耗品和常規(guī)、批量的低耗品以及通用性強(qiáng)、有多家具有資格資質(zhì)的供貨商提供的耗材,應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國招投標(biāo)法》和相關(guān)法律、法規(guī),本著公開、公正的競爭原則,進(jìn)行招標(biāo)。在滿足臨床需求、保證質(zhì)量的前提下選擇價(jià)格優(yōu)惠、注重服務(wù)、講究信譽(yù)的產(chǎn)品和投標(biāo)商中標(biāo),最大限度地維護(hù)醫(yī)院和患者利益。招標(biāo)可增加醫(yī)用耗材購置環(huán)節(jié)的透明度,通過供應(yīng)商自由競爭,可減少不規(guī)范采購行為,使價(jià)格更為合理,質(zhì)量更為保證。據(jù)調(diào)查,通過招標(biāo)采購,醫(yī)用耗材的價(jià)格可平均下降10%～15%。在招標(biāo)過程中,為防止人為的暗箱操作,應(yīng)成立醫(yī)用耗材管理委員會,負(fù)責(zé)對大批量使用的醫(yī)用耗材采購項(xiàng)目進(jìn)行招評標(biāo),評標(biāo)人數(shù)為5～11人,臨床護(hù)理方面的專家人數(shù)比例不少于2/3。評標(biāo)成員從候選庫中隨機(jī)抽取,并抽取若干名替補(bǔ)專家。

對于入庫驗(yàn)收, 醫(yī)院規(guī)定要查對所購消耗品的品名、規(guī)格、型號、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)地及供貨商,檢查外包裝的消毒日期、生產(chǎn)批號、有效期、產(chǎn)品注冊證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證, 抽樣熱源檢測、細(xì)菌培養(yǎng), 防止偽劣產(chǎn)品入庫, 認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。對于植入人體的特殊產(chǎn)品, 醫(yī)院還對每件產(chǎn)品增加了使用跟蹤, 包括使用的科室、病人的姓名、床號、ID 號、病情的診斷、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)生簽名, 科室主任簽名, 手術(shù)室負(fù)責(zé)人簽名等。這些制度的建立進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)用耗材采購、使用各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。這樣多環(huán)節(jié)互相監(jiān)督把關(guān),保證醫(yī)院耗材管理的科學(xué)性和嚴(yán)肅性。

(2)加強(qiáng)控制使用環(huán)節(jié)管理

為更精確地對醫(yī)用耗材進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、管理,設(shè)備科應(yīng)建立醫(yī)用耗材計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),醫(yī)用耗材的信息化管理高效、簡便,易于統(tǒng)計(jì), 不但提高了管理質(zhì)量,還節(jié)約了人力和管理成本。醫(yī)用耗材計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)有靜態(tài)管理和動態(tài)管理兩部分,靜態(tài)管理是對醫(yī)用耗材的證件、供貨公司人員情況、各種報(bào)表進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。動態(tài)管理是依據(jù)醫(yī)院前3 年醫(yī)用耗材的增長率,醫(yī)院前3 個(gè)月住院(門診)人數(shù)增長率等數(shù)據(jù)加以數(shù)學(xué)分析,對各使用科室醫(yī)用耗材的用量進(jìn)行全方位動態(tài)監(jiān)控。這不僅從根本上減少工作量,還提高了數(shù)據(jù)的可*性和真實(shí)性,做到了財(cái)物完全相符的保證條件。

(3)加強(qiáng)庫存管理

我們知道隨著高值醫(yī)用耗材使用的大幅增加,涉及的費(fèi)用也會同步增長,醫(yī)院如仍就沿用以前的“采購庫存發(fā)放”供應(yīng)模式必將造成大量庫存資金的擠占。為降低費(fèi)用,應(yīng)實(shí)行“零庫存”管理。“零庫存”就是借助現(xiàn)有傳媒、交通手段,利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營單位作為存儲單元,以最大程度減少本單元物資存儲,極大提高資金效益達(dá)到最大效益的發(fā)揮手段。設(shè)備科應(yīng)按照國家頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》對所購置的醫(yī)用耗材進(jìn)行驗(yàn)收,不合格耗材退貨,驗(yàn)收合格后進(jìn)入庫存。對一些必須存在庫存的醫(yī)用耗材,提前訂貨。一旦庫存接近零時(shí),馬上進(jìn)貨。不需要庫存的醫(yī)用耗材在物流配送時(shí),可直接送至各使用科室。利用供貨商的庫房進(jìn)行周轉(zhuǎn)和存儲。通過實(shí)行零庫存管理,使庫房存儲時(shí)間短、積壓資金少,充分發(fā)揮效益,做到一份資金產(chǎn)生二份、三份或更多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,實(shí)現(xiàn)了庫房管理最優(yōu)化,減少保管和勞務(wù)費(fèi)用,降低成本。

(1)完善管理制度

對于耗材的管理,醫(yī)院制定了完善的管理制度,新的耗材的購買必須由臨床科室負(fù)責(zé)人提出書面申請,由分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)等審核其合理性、合法性和必要性,批準(zhǔn)后由器材科對供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品的“三證”等進(jìn)行嚴(yán)格審查,合格后經(jīng)價(jià)格談判方可執(zhí)行。

對于采購流程的管理,醫(yī)院強(qiáng)化采購申請單的制度,所有要求購買的消耗品、器材都要由購買科室負(fù)責(zé)人填寫購置申請單。對高耗品和常規(guī)、批量的低耗品以及通用性強(qiáng)、有多家具有資格資質(zhì)的供貨商提供的耗材,應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國招投標(biāo)法》和相關(guān)法律、法規(guī),本著公開、公正的競爭原則,進(jìn)行招標(biāo)。在滿足臨床需求、保證質(zhì)量的前提下選擇價(jià)格優(yōu)惠、注重服務(wù)、講究信譽(yù)的產(chǎn)品和投標(biāo)商中標(biāo),最大限度地維護(hù)醫(yī)院和患者利益。招標(biāo)可增加醫(yī)用耗材購置環(huán)節(jié)的透明度,通過供應(yīng)商自由競爭,可減少不規(guī)范采購行為,使價(jià)格更為合理,質(zhì)量更為保證。據(jù)調(diào)查,通過招標(biāo)采購,醫(yī)用耗材的價(jià)格可平均下降10%～15%。在招標(biāo)過程中,為防止人為的暗箱操作,應(yīng)成立醫(yī)用耗材管理委員會,負(fù)責(zé)對大批量使用的醫(yī)用耗材采購項(xiàng)目進(jìn)行招評標(biāo),評標(biāo)人數(shù)為5～11人,臨床護(hù)理方面的專家人數(shù)比例不少于2/3。評標(biāo)成員從候選庫中隨機(jī)抽取,并抽取若干名替補(bǔ)專家。

對于入庫驗(yàn)收, 醫(yī)院規(guī)定要查對所購消耗品的品名、規(guī)格、型號、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)地及供貨商,檢查外包裝的消毒日期、生產(chǎn)批號、有效期、產(chǎn)品注冊證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證, 抽樣熱源檢測、細(xì)菌培養(yǎng), 防止偽劣產(chǎn)品入庫, 認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。對于植入人體的特殊產(chǎn)品, 醫(yī)院還對每件產(chǎn)品增加了使用跟蹤, 包括使用的科室、病人的姓名、床號、ID 號、病情的診斷、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)生簽名, 科室主任簽名, 手術(shù)室負(fù)責(zé)人簽名等。這些制度的建立進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)用耗材采購、使用各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。這樣多環(huán)節(jié)互相監(jiān)督把關(guān),保證醫(yī)院耗材管理的科學(xué)性和嚴(yán)肅性。

(2)加強(qiáng)控制使用環(huán)節(jié)管理

為更精確地對醫(yī)用耗材進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、管理,設(shè)備科應(yīng)建立醫(yī)用耗材計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),醫(yī)用耗材的信息化管理高效、簡便,易于統(tǒng)計(jì), 不但提高了管理質(zhì)量,還節(jié)約了人力和管理成本。醫(yī)用耗材計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)有靜態(tài)管理和動態(tài)管理兩部分,靜態(tài)管理是對醫(yī)用耗材的證件、供貨公司人員情況、各種報(bào)表進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。動態(tài)管理是依據(jù)醫(yī)院前3 年醫(yī)用耗材的增長率,醫(yī)院前3 個(gè)月住院(門診)人數(shù)增長率等數(shù)據(jù)加以數(shù)學(xué)分析,對各使用科室醫(yī)用耗材的用量進(jìn)行全方位動態(tài)監(jiān)控。這不僅從根本上減少工作量,還提高了數(shù)據(jù)的可*性和真實(shí)性,做到了財(cái)物完全相符的保證條件。

(3)加強(qiáng)庫存管理

我們知道隨著高值醫(yī)用耗材使用的大幅增加,涉及的費(fèi)用也會同步增長,醫(yī)院如仍就沿用以前的“采購庫存發(fā)放”供應(yīng)模式必將造成大量庫存資金的擠占。為降低費(fèi)用,應(yīng)實(shí)行“零庫存”管理?！傲銕齑妗本褪墙柚F(xiàn)有傳媒、交通手段,利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營單位作為存儲單元,以最大程度減少本單元物資存儲,極大提高資金效益達(dá)到最大效益的發(fā)揮手段。設(shè)備科應(yīng)按照國家頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》對所購置的醫(yī)用耗材進(jìn)行驗(yàn)收,不合格耗材退貨,驗(yàn)收合格后進(jìn)入庫存。對一些必須存在庫存的醫(yī)用耗材,提前訂貨。一旦庫存接近零時(shí),馬上進(jìn)貨。不需要庫存的醫(yī)用耗材在物流配送時(shí),可直接送至各使用科室。利用供貨商的庫房進(jìn)行周轉(zhuǎn)和存儲。通過實(shí)行零庫存管理,使庫房存儲時(shí)間短、積壓資金少,充分發(fā)揮效益,做到一份資金產(chǎn)生二份、三份或更多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,實(shí)現(xiàn)了庫房管理最優(yōu)化,減少保管和勞務(wù)費(fèi)用,降低成本。

結(jié)語

總之,隨著近幾年醫(yī)用耗材的大量使用,而對醫(yī)用耗材的使用和管理尚無成熟的方法可以借鑒,同時(shí)醫(yī)用耗材關(guān)乎到國家、醫(yī)院和個(gè)人的切身利益?？刂瞥杀?規(guī)范使用,節(jié)約資金,讓利于民成為醫(yī)用耗材應(yīng)用的關(guān)鍵之處,這一課題將成為經(jīng)濟(jì)和管理的一個(gè)研究方向。

參考文獻(xiàn):

篇3

關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：高值耗材；醫(yī)療器械；患者生命; 醫(yī)院管理

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0519-01

高值耗材，顧名思義就是單價(jià)高昂、一次性使用的材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常稱的“醫(yī)用高值耗材”，主要分布在植入和介入材料中?？剖翌悇e有“骨科、心血管、眼科、介入、麻醉”等。價(jià)格在2000-50000元不等。一般都在萬元左右。

“醫(yī)用高值耗材“由于具有單價(jià)高、定價(jià)虛高、科技含量高、進(jìn)口產(chǎn)品居多、一次性使用、材料特殊，專業(yè)性強(qiáng)、醫(yī)院和患者使用被動(相對于科室或醫(yī)生）、銷售價(jià)格難以控制、容易誘生賄賂和腐敗等特點(diǎn)，引起各界的普遍關(guān)注。衛(wèi)生部去年就組織了8省聯(lián)合，對高值耗材進(jìn)行了統(tǒng)一招標(biāo)采購，并出臺文件規(guī)范高值耗材的使用管理，取得了一定的成效。但管理難度大，任務(wù)仍然艱巨。

1 手術(shù)高值耗材的管理現(xiàn)狀

手術(shù)室高值耗材的管理事關(guān)病患的經(jīng)濟(jì)利益和生命安全，手術(shù)室高值耗材管理的好壞也是一個(gè)醫(yī)院管理水平的直接體現(xiàn)。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，因此如何提高管理水平、服務(wù)水平成為每個(gè)醫(yī)院追求的目標(biāo)。高值耗材的管理是醫(yī)院管理水平的集中體現(xiàn)，但是目前我國醫(yī)院高值耗材的管理體系和模式還存在許多漏洞和問題，管理水平還處低端[1]。

1.1 管理手段落后：目前我國大部分醫(yī)院的高值耗材管理仍采用，手工登記出入庫高值耗材，許多重要信息容易丟失。比如某些高值耗材的使用說明書涉及到的保存條件和保養(yǎng)知識一旦丟失，意味著這些耗材的失效，一旦這些信息的丟失將導(dǎo)致病患的誤用，后果十分嚴(yán)重。再比如，登記的信息不夠完整，對高值耗材質(zhì)量和患者信息難以跟蹤，有的只能從病歷資料中手工查找，效率及準(zhǔn)確性都較低。

1.2 管理模式存在漏洞：各個(gè)手術(shù)科室自行購買、收貨、保管、使用、到采購中心報(bào)銷的高值耗材管理模式的確存在著隱患和漏洞。各手術(shù)科室多由護(hù)士長、總務(wù)護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生收貨，缺少驗(yàn)收入庫和專業(yè)人員的審核把關(guān)；部分科室把高值耗材和普通物品一起存放于文件柜或病區(qū)庫房，容易發(fā)生丟失、挪用等情況；病區(qū)至手術(shù)室間來回?cái)y帶，容易造成高值耗材的破損和丟失，安全性缺乏保證；有的醫(yī)生對高值耗材實(shí)物清楚，但對其在收費(fèi)系統(tǒng)中的條形碼不清楚，會發(fā)生收錯費(fèi)或依賴供應(yīng)商協(xié)助收費(fèi)。

1.3 醫(yī)院管理重視不夠：目前我國醫(yī)院的高值耗材一般與基本耗材一起存放，醫(yī)院管理人員對耗材管理重視不夠，并未對高值耗材形成一整套有效的管理方法。高值耗材的管理人員也基本由庫管員管理，這些人員知識水平及本身素養(yǎng)并不足以對高值耗材進(jìn)行有效管理，有些人員甚至連耗材的英文名稱都不認(rèn)識，這勢必對高值耗材的管理造成很多盲區(qū)和隱患。

2 手術(shù)高值耗材管理的新模式

2.1 管理的信息化：使用HIS來管理患者住院系統(tǒng)，使用ERP現(xiàn)代化醫(yī)院管理系統(tǒng)來管理醫(yī)用耗材的信息流、物流及相關(guān)信息成為未來醫(yī)院信息化管理的趨勢[2]。醫(yī)院的高值耗材管理從中受益。患者收費(fèi)在HIS系統(tǒng)，高值耗材供應(yīng)在ERP系統(tǒng)，關(guān)鍵在于條形碼管理兩者對接，打個(gè)比方，杯子在ERP系統(tǒng)稱杯子，而在HIS系統(tǒng)就稱一次性紙杯或玻璃杯或供水系統(tǒng)，也就是說，存在著一對一、一對多、多對一的問題，必須理清關(guān)系，一一對接無縫。

手術(shù)用高值耗材超市化條形碼管理正式上線[3]，首先選擇在用材復(fù)雜、搶救多的胸心外科、腦外科試點(diǎn)，然后以點(diǎn)帶面，逐步推廣。在試點(diǎn)過程中，不斷和科室磨合，不斷改進(jìn)完善，如庫房電腦增加了出庫、入庫明細(xì)表，耗材計(jì)費(fèi)出庫報(bào)表，耗材統(tǒng)計(jì)匯總表，每天可以查對、跟蹤；根據(jù)急診手術(shù)需要，在手術(shù)室設(shè)立了急診柜，將所需高值耗材備齊，與夜班手術(shù)護(hù)士班班交接，使用后補(bǔ)申請等等。

高值耗材的的信息化管理成為未來醫(yī)院管理的新方向。

2.2 管理的制度化：加強(qiáng)對高值耗材采購、保管、發(fā)放、使用、效果評價(jià)、不良事件報(bào)告等環(huán)節(jié)的控制，鼓勵臨床合理使用高值耗材，形成高值醫(yī)用耗材從準(zhǔn)入直至臨床安全使用的可追溯性全過程綜合管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[4]。各醫(yī)院可以指定更具可行性的高值耗材管理制度，從采購到發(fā)放各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位的喜歡管理，最終實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)療耗材的制度化管理。比如從高值耗材的采購開始實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的申購制度，遵循高值耗材采購原則：以滿足臨床要求、保證質(zhì)量為前提，選擇技術(shù)先進(jìn)、價(jià)格優(yōu)惠、注重服務(wù)、講究信譽(yù)的產(chǎn)品和供應(yīng)商，最大限度地維護(hù)醫(yī)院和患者利益。規(guī)定手術(shù)高值耗材的申購、采購、二級庫房管理、出入庫管理、再評價(jià)管理流程。

2.3 管理的專業(yè)化：手術(shù)高值耗材的專業(yè)化管理。首先要聘任具有較高素質(zhì)的管理人員進(jìn)行庫房管理。其次高值耗材實(shí)現(xiàn)以專柜管理、專人申請、專人管理的“三專”管理模式，提高高值耗材的管理水平，降低醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)。

3 總結(jié)

目前我國醫(yī)院高值耗材的管理還存在許多不足，體現(xiàn)在管理模式的落后，管理手段的缺乏，管理水平的低下及管理層的重視度不夠。實(shí)現(xiàn)高值耗材的創(chuàng)新管理，提高醫(yī)院管理水平，降低醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)成為各個(gè)醫(yī)院的首要目標(biāo)。許多醫(yī)院在高值耗材的管理上進(jìn)行了許多有益的嘗試，并取得一定成果。比如采用信息化管理模式，比如實(shí)行專人專柜的“三?！惫芾碇贫鹊?。這些管理模式和方法確保了安全，規(guī)范了醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)了真正意義的財(cái)務(wù)收支實(shí)時(shí)結(jié)算和零庫存精益管理，做到了保管者不使用，使用者不保管，避免了角色重疊難以監(jiān)管到位，既確保高值耗材質(zhì)量，又方便了臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝梅, 閆華, 劉帆.論醫(yī)院高值耗材的科學(xué)管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備, 2011, 5:35-39

[2] 李民, 薛恬, 曹陽.高值耗材管理流程再造[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011, 08:4883-4884

篇4

xx年12月23日，省廳糾正醫(yī)藥購銷和辦醫(yī)行醫(yī)中不正之風(fēng)“九不準(zhǔn)“專項(xiàng)整治工作視頻會議召開后，我院高度重視，楊淑光院長第一時(shí)間召開院長書記辦公會，傳達(dá)了劉奇廳長的重要講話精神，12月30日，又結(jié)合衛(wèi)生部出臺的《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)“》，組織召開了全院中層干部大會，進(jìn)行了專題解讀學(xué)習(xí)，并根據(jù)市衛(wèi)生局黨委的安排，迅速在全院啟動了專項(xiàng)整治工作。1月7日，醫(yī)院安裝了反統(tǒng)方軟件系統(tǒng)，院紀(jì)委牽頭組織藥學(xué)部、招標(biāo)辦、物資配送中心、設(shè)備科、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心等重點(diǎn)科室進(jìn)行了具體部署。目前我院專項(xiàng)整治和貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)“工作正有力有序推進(jìn)。近年來，在省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院以行風(fēng)建設(shè)為著力點(diǎn)，針對醫(yī)藥購銷和辦醫(yī)行醫(yī)重點(diǎn)環(huán)節(jié)采取了一些行之有效的硬措施，在規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí)，也為今年成功創(chuàng)建“三甲“醫(yī)院提供了有力保障，在此向各位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：

一、關(guān)于用藥管理通過加大藥品招標(biāo)、詢價(jià)采購的執(zhí)行力度，加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)控評價(jià)，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，切實(shí)保障患者用藥安全。

全院除中藥飲片和醫(yī)學(xué)專用藥品精神藥品外，其他1300余種藥品均嚴(yán)格參加網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，同時(shí)加大臨床醫(yī)師基本藥物使用知識培訓(xùn)，優(yōu)先合理應(yīng)用基本藥物，目前基本藥物配備比為71%，使用率為18.9%。積極開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動，院長與各臨床科室主任簽訂xx抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目標(biāo)責(zé)任書，明確各臨床科室主任的第一責(zé)任人責(zé)任。添置臨床應(yīng)用軟件系統(tǒng)，設(shè)立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控平臺，強(qiáng)化臨床合理用藥監(jiān)控，實(shí)行分級管理、推行抗菌藥物使用情況通報(bào)公示、嚴(yán)格獎懲管理和誡勉談話等制度，自xx年年至今獎勵17萬元，處罰21.9萬元。在《質(zhì)量管理簡報(bào)》開設(shè)抗菌藥物專項(xiàng)整治專欄，匯總公示抗菌藥物使用量、使用金額、使用頻度排序，以及抗菌藥物使用量排名前10位相對應(yīng)前5位臨床科室、抗菌藥物使用金額前10位相對應(yīng)前10位臨床醫(yī)師。每月針對圍手術(shù)期預(yù)防用藥和感染病例治療性應(yīng)用抗菌藥物抽查病歷500余份，xx年年發(fā)放用藥評價(jià)反饋單317份。今年3月份至今，合理用藥情況均達(dá)到國家衛(wèi)計(jì)委要求，全院住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度分別為39.8%、30.1ddds，門、急診患者抗菌藥物處方比例分別為13%、27%，治療性應(yīng)用限制級、特殊使用級抗菌藥物前病原學(xué)送檢率分別為56%、98%，ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例已控制在30%以下。積極推行臨床藥師制，參與臨床日常查房、會診和病例討論，嚴(yán)格處方醫(yī)囑審核及處方點(diǎn)評制度，近3年共點(diǎn)評處方4萬張，處方合格率達(dá)93%。1月7日，采購安裝了反統(tǒng)方軟件系統(tǒng)，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房配置了門禁和監(jiān)控?cái)z像頭，建立機(jī)房出入登記制度，網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器指定專人維護(hù)，醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)物理隔離，對藥品和耗材相關(guān)的統(tǒng)計(jì)查詢實(shí)行分級權(quán)限控制，由專人負(fù)責(zé)查詢并報(bào)院紀(jì)委監(jiān)察室備案，嚴(yán)控不法統(tǒng)方行為。

二、關(guān)于招標(biāo)采購醫(yī)院始終堅(jiān)持醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材統(tǒng)一招標(biāo)采購供應(yīng)。

院內(nèi)設(shè)立了招標(biāo)辦公室，制定了《招標(biāo)管理工作制度》、《醫(yī)用耗材醫(yī)療設(shè)備采購管理制度》，出臺了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療設(shè)備購置工作的通知》、《醫(yī)療設(shè)備（高值耗材、維修配件）招標(biāo)采購補(bǔ)充管理辦法》，嚴(yán)格程序，規(guī)范行為，萬元以上的醫(yī)療設(shè)備由臨床科室根據(jù)工作需要向設(shè)備科提出下一xx采購計(jì)劃，并寫出可行性論證報(bào)告，依據(jù)成本效益分析，本著輕重緩急的原則及財(cái)務(wù)狀況，醫(yī)院做出招標(biāo)采購計(jì)劃。依據(jù)《招標(biāo)法》，凡10萬元以上的儀器設(shè)備，均由市政府采購中心集中招投標(biāo)購進(jìn)，10萬元以下的一次性醫(yī)療用品及各種醫(yī)療設(shè)備通過集中采購、比價(jià)招標(biāo)、集體決策方式進(jìn)行，確保全程公開、公正、透明。自xx年年起，根據(jù)省衛(wèi)生廳“雙控、雙降、范“工作要求，本著減輕病人負(fù)擔(dān)、降低耗材占業(yè)務(wù)收入比的原則，醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)用耗材使用管理，出臺了《醫(yī)用高值耗材使用管理辦法》，嚴(yán)格控制各類高值材料的使用，同時(shí)對各類醫(yī)用耗材重新進(jìn)行公開招標(biāo)采購，降低各類耗材價(jià)格，取得明顯效果。xx年年8月份起又依次對低值醫(yī)用耗材、高值醫(yī)用耗材及體外診斷試劑等各類醫(yī)用耗材進(jìn)行了xx分類招標(biāo)采購，涉及各類醫(yī)用耗材供應(yīng)商74家，供貨品種3867個(gè)，各類醫(yī)用耗材的中標(biāo)供貨價(jià)格在原有供貨價(jià)格的基礎(chǔ)上整體平均下浮10個(gè)百分點(diǎn)。僅此一項(xiàng)年讓利患者約700萬元。

篇5

一、“貨到票未到”形成的原因

（一）外部因素

隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，總、總經(jīng)銷、移庫寄存等多種代銷銷售模式應(yīng)運(yùn)而生，導(dǎo)致增值稅票和實(shí)際商品不能同行，造成購進(jìn)企業(yè)不能夠做到依據(jù)稅票所列內(nèi)容進(jìn)行來貨驗(yàn)收，商品不能夠及時(shí)入庫；而一些供貨企業(yè)為督促買方及時(shí)支付貨款或滯后納稅，賒銷后一般在購進(jìn)方完成商品銷售后才據(jù)實(shí)開票，有的甚至?xí)谄涫盏截浛顣r(shí)才開具發(fā)票；另外，供貨企業(yè)的稅票所列商品的名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、金額等不符合要求，也會造成商品不能夠及時(shí)辦理入庫手續(xù)。

（二）內(nèi)部因素

醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)療耗材采購的相關(guān)規(guī)定和要求，對于“貨到票未到”的物資不辦理入庫手續(xù)。但在實(shí)際操作中，經(jīng)常會遇到應(yīng)急采購行為。例如臨床急診手術(shù)時(shí)，特約供貨商會根據(jù)醫(yī)生的要求，提供多種規(guī)格和病人情況大致相符的材料，具體使用哪個(gè)植入性器械在手術(shù)后才能明確，相關(guān)材料才能由手術(shù)室護(hù)士長等人員進(jìn)行驗(yàn)收、登記、計(jì)費(fèi)，這導(dǎo)致發(fā)票常常滯后，使入出庫手續(xù)延期。

二、“貨到票未到”物資管理存在的問題

（一）物資管理責(zé)權(quán)不明

部分醫(yī)院受傳統(tǒng)管理體制的制約和影響，重錢輕物，重收入輕支出，沒有落實(shí)物資管理監(jiān)督考核制度。責(zé)任范圍不明確，部門間易相互推諉，給物資管理帶來難度，應(yīng)引起醫(yī)院管理者警惕。

（二）內(nèi)部控制薄弱

物資管理制度不健全，出入庫程序不規(guī)范，部分物資實(shí)際庫存量在賬面上得不到反映；出庫審批手續(xù)不嚴(yán)格，甚至出現(xiàn)物資采購后直接以申購人“打借條”形式領(lǐng)出的現(xiàn)象，造成安全隱患。

（三）材料物資會計(jì)監(jiān)督力度不夠

材料物資部門的會計(jì)工作只停留在記賬、報(bào)賬層面，不能充分發(fā)揮材料物資會計(jì)的監(jiān)督職能。對于帳實(shí)不符的情況，會計(jì)不能督促相關(guān)人員辦理相關(guān)手續(xù)，進(jìn)行賬務(wù)處理，并將管理漏洞向上級反映。

（四）不符合會計(jì)相關(guān)規(guī)定

一是不符合準(zhǔn)則規(guī)定。按照《中華人民共和國會計(jì)法》第十條的規(guī)定，財(cái)物的收發(fā)、增減和使用，應(yīng)當(dāng)辦理會計(jì)手續(xù)，進(jìn)行會計(jì)核算。即材料采購驗(yàn)收入庫（不論其發(fā)票是否同時(shí)收到）均應(yīng)辦理會計(jì)手續(xù)，進(jìn)行會計(jì)核算，而部分醫(yī)院未進(jìn)行會計(jì)核算。

二是不符合科室成本核算的收支配比原則。“貨到票未到”材料雖已供病人使用，計(jì)入醫(yī)療收入，但因未辦理入出庫手續(xù)，科室成本并沒有增加。

三、加強(qiáng)醫(yī)院“貨到票未到”物資管理的建議

醫(yī)院的醫(yī)療物資管理是醫(yī)院醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，對其管理的好壞直接影響整個(gè)醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行，關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)，因此加強(qiáng)物資管理勢在必行。

（一）加強(qiáng)事前控制

1.領(lǐng)導(dǎo)重視，全員參與

物資采購供應(yīng)作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中重要的一環(huán)，其管理活動需要各方相互協(xié)調(diào)，規(guī)范操作，共同努力，共同監(jiān)督。醫(yī)院醫(yī)療物資品種多，涉及范圍廣，價(jià)格相差大。醫(yī)院不光有藥品、設(shè)備、總務(wù)等總庫房，各個(gè)醫(yī)療科室都還設(shè)立了二級庫房。醫(yī)療物資管理不僅與物資管理部門、財(cái)務(wù)部門、倉庫管理員有關(guān)，而且與全院醫(yī)護(hù)人員密切相關(guān)。醫(yī)療物資管理制度，需要全員參與、共同遵守。醫(yī)院應(yīng)改變傳統(tǒng)物資管理的思維模式，推行領(lǐng)導(dǎo)集體決策、物資統(tǒng)一保管、制度嚴(yán)格執(zhí)行的管理模式，保障醫(yī)院物資安全，提高醫(yī)院資金使用效益。

2.建立供應(yīng)商管理機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)供應(yīng)商管理，建立詳細(xì)的供貨單位信息表，在供應(yīng)商與采購部門、庫存物資部門、財(cái)務(wù)部門之間建立合理的流程進(jìn)行銜接管理。醫(yī)院應(yīng)對供應(yīng)商的情況進(jìn)行綜合分析，選擇對企業(yè)最有利的供應(yīng)商。財(cái)務(wù)部門在參與談判的過程中應(yīng)積極與相關(guān)業(yè)務(wù)部門進(jìn)行溝通，在與供應(yīng)商簽訂的合同中，明確要求票隨貨到，如果發(fā)票及相關(guān)票據(jù)沒有及時(shí)交付醫(yī)院，則超過規(guī)定時(shí)日必須接受相應(yīng)的處罰，對發(fā)票事宜做到事前控制。

3.建立應(yīng)急采購機(jī)制

醫(yī)院物資應(yīng)按照國家政策統(tǒng)一招標(biāo)，采用集中采購制度，建立有限授權(quán)制度和決策信息共享制度。對采購批量較小，來源單一或其它不宜實(shí)行公開招標(biāo)的醫(yī)療衛(wèi)生耗材如植入性材料，介入類材料等物資采購，可以由物資管理部門深入調(diào)查物資市場行情的基礎(chǔ)上，事先查驗(yàn)并確定供貨單位，對手術(shù)擬使用的產(chǎn)品，由科室向采購部門提出申請，采購人員統(tǒng)一通知供貨單位供貨。

4.加強(qiáng)采購驗(yàn)收人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)成立專門的物資采購中心，實(shí)行采購部門負(fù)責(zé)人輪崗制度。由于醫(yī)學(xué)知識更新較快，應(yīng)定期按有關(guān)規(guī)定對采購人員實(shí)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)法律法規(guī)、職業(yè)道德教育，提高物資采購人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和遵紀(jì)守法的自覺性，滿足臨床工作的需要。

（二）加強(qiáng)事中監(jiān)督

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督的作用

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的特點(diǎn)，制定一套在實(shí)際應(yīng)用中容易操作，各環(huán)節(jié)銜接順暢的完善的醫(yī)療物資管理制度。醫(yī)院應(yīng)實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。建立健全日常庫存管理制度，對庫存物資購置、驗(yàn)收入庫、保管領(lǐng)用、賬務(wù)處理等實(shí)行嚴(yán)格的審批制度，做到賬賬相符、賬物相符，防止出現(xiàn)以公謀私的現(xiàn)象，提高醫(yī)院資金使用效益。

2.建立嚴(yán)格的驗(yàn)收制度

采購物資經(jīng)倉庫保管員和相關(guān)人員驗(yàn)收合格后方能入庫，出庫應(yīng)辦理出庫手續(xù)并有領(lǐng)物人簽章，嚴(yán)禁以請領(lǐng)單代替出庫單。對植入性醫(yī)療器械，應(yīng)在用前由負(fù)責(zé)醫(yī)療器械質(zhì)量管理或倉庫保管部門指定專人進(jìn)行驗(yàn)收或預(yù)驗(yàn)收，并做好記錄。

3.實(shí)行定期盤點(diǎn)制度

財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期檢查藥品及庫存物資收、發(fā)、存各環(huán)節(jié)管理制度的執(zhí)行情況，指導(dǎo)物資管理部門即時(shí)驗(yàn)收入庫，每月末核對財(cái)務(wù)部門的總分類賬，物資管理部門的明細(xì)分類賬及倉庫卡片，對庫存材料物資定期進(jìn)行盤點(diǎn)，對查出的問題，要查明原因，及時(shí)處理。

（三）加強(qiáng)事后考核

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本核算，減耗增效，嚴(yán)格審核物資管理的申請、審批、采購、驗(yàn)收、入出庫等環(huán)節(jié)，將物資的管理使用情況落實(shí)到考核上，將醫(yī)院的利益與科室的利益結(jié)合起來，提高增收節(jié)支的積極性。對于不按制度執(zhí)行的科室及個(gè)人應(yīng)與績效考核掛鉤，對于不按制度執(zhí)行的供應(yīng)商應(yīng)實(shí)行處罰并從商品款中扣除。

(四)建立計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)定額管理，加強(qiáng)成本核算

為了加強(qiáng)對藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度，積極開發(fā)相應(yīng)的庫存物資管理軟件，實(shí)現(xiàn)庫存物資與臨床計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。通過信息化建設(shè)，規(guī)范庫存物資管理，月末自動生成各科室領(lǐng)取物品匯總表，讓科室員工對本科室的醫(yī)療衛(wèi)生耗材等支出情況有較全面的了解，從而對本科室耗材領(lǐng)用和使用起到監(jiān)督作用，避免盲目領(lǐng)用帶來成本增加；通過供應(yīng)商管理系統(tǒng)，隨時(shí)生成各供貨單位的信息和物品的匯總表，與各供貨單位清算結(jié)賬；通過信息共享，物資管理部門能從廠家到消耗的全過程進(jìn)行跟蹤管理，及時(shí)了解科室病人使用的醫(yī)用耗材情況，隨時(shí)備庫，加強(qiáng)定額管理，有效地降低了醫(yī)療物資耗費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)。物資管理聯(lián)機(jī)信息能準(zhǔn)確及時(shí)的提取各科室的物資消耗，為醫(yī)院進(jìn)行科室成本核算和管理決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提高了工作效率和核算的準(zhǔn)確性。

四、結(jié)束語

醫(yī)院物資管理的規(guī)范程度和效率，直接關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)行效率以及醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量能否得到保證。醫(yī)院管理者應(yīng)加快醫(yī)改步伐，引進(jìn)先進(jìn)管理機(jī)制，健全物資管理制度，建立靈敏的信息系統(tǒng)，從而提高醫(yī)院物資臨床使用效能，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

為了加強(qiáng)精麻藥品的管理，確保用藥安全和社會穩(wěn)定，我院質(zhì)量管理部門于6月20日對麻醉藥品和第一類精神藥品管理及使用情況進(jìn)行了督查，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度，杜絕精麻藥品流入非法渠道。

1、嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法規(guī)的規(guī)定，對麻醉藥品和第一類精神藥品的臨床使用，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)，并參加“麻醉藥品、精神藥品處方權(quán)考核”，合格者方有麻醉藥品、精神藥品的處方權(quán)，處方權(quán)按通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)設(shè)置對應(yīng)權(quán)限，定期對處方進(jìn)行考核考評。

2、醫(yī)院為門診使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立“麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷”，留存建檔，專人保管。

3、嚴(yán)格檢查考核、加強(qiáng)組織管理、督促對麻醉藥品的管理實(shí)行“五?！奔矗骸皩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記”的工作落實(shí)。對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號管理和追蹤。收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科共同現(xiàn)場監(jiān)督銷毀，并作記錄。

醫(yī)療文書書寫：

1、繼續(xù)組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)患溝通告知。各科室進(jìn)一步組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)。進(jìn)一步強(qiáng)化法律意識，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握有關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容和要求，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)定。要保持病歷的嚴(yán)謹(jǐn)性，保證病歷的時(shí)效性，注重病歷的證據(jù)性。

2、經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真負(fù)責(zé)地寫好每份病歷，把好病歷質(zhì)量的自我控制關(guān)。落實(shí)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，上級醫(yī)師定期查閱下級醫(yī)師的病歷，及時(shí)修改審簽。

3、各科質(zhì)控組織在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真對每份病歷（包括運(yùn)行病歷和歸檔病歷）進(jìn)行檢查和質(zhì)量評定，對缺陷病歷及時(shí)整改。

4、加強(qiáng)病歷質(zhì)量的考核和日常管理，進(jìn)一步健全質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮病史質(zhì)量管理組織的作用，定期對住院病歷的質(zhì)量進(jìn)行檢查考核。

依法執(zhí)業(yè)情況：

1、我院對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證批準(zhǔn)的診療科目開展醫(yī)療活動，從未開展違規(guī)禁止臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、開展限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)均通過市衛(wèi)監(jiān)備案。 

2、我院在崗醫(yī)護(hù)人員均取得相應(yīng)資質(zhì)和證書，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更率達(dá)到100%，我院從未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具《醫(yī)學(xué)證明書》；也從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員給予處方權(quán)與處置權(quán)，或多地點(diǎn)注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并設(shè)立了監(jiān)督欄和意見箱對外公開。

3、通過《上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》專項(xiàng)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)院醫(yī)師管理工作，規(guī)范了醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師自律意識，樹立了醫(yī)師執(zhí)業(yè)紅線。督促了醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，從而推動醫(yī)患關(guān)系改善，保障人民群眾健康權(quán)益。

行風(fēng)建設(shè)、1+7方面

1、嚴(yán)肅開展自查，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)

(1)繼續(xù)完善健全醫(yī)院內(nèi)部收費(fèi)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》和《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和內(nèi)容，沒有在國家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目和分解收費(fèi)；實(shí)施醫(yī)療惠民政策，堅(jiān)持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；

(2)加強(qiáng)院內(nèi)收費(fèi)管理，完善信息價(jià)格管理系統(tǒng)，開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)檢查，增強(qiáng)收費(fèi)透明度；

(3)完善 “住院費(fèi)用一日清單制”，嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)采購，確保藥品價(jià)格公開透明，有效降低藥品價(jià)格。今年來，我院無亂收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。

2、嚴(yán)格執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購制度

深入糾正醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行整治醫(yī)藥產(chǎn)品回扣“1+7”配套文件，不斷完善醫(yī)院采購管理制度，我院完善修訂了《xx醫(yī)院藥劑科藥品采購制度》、《xx醫(yī)院大型設(shè)備、設(shè)施采購招標(biāo)制度》和《xx醫(yī)院高值耗材和一次性用品采購招標(biāo)制度》,醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器械一律實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購,依法依規(guī)向社會公開院內(nèi)使用的藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格，全面實(shí)施藥品購銷“兩票制”，我院對近期17種抗癌藥未開展招標(biāo)采購計(jì)劃。

3、加強(qiáng)治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂長效機(jī)制

為繼續(xù)推進(jìn)糾正和治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂和醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”、亂收費(fèi)等行業(yè)不正之風(fēng)。

(1) 對照“1+7”文件梳理、修訂、完善各項(xiàng)管理制度和工作流程，確保專項(xiàng)治理工作有效推進(jìn)。全院動員共梳理制度18條，修改完善相關(guān)制度11條，新增制度7條，制訂聯(lián)合約談、代表接待、自費(fèi)藥品審批、藥品使用信息授權(quán)等相關(guān)流程5條。

篇7

1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

依據(jù)浙江省三級甲等中醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，對實(shí)施精細(xì)化管理前（2009~2010年）、后（2011~2013年）按月抽查進(jìn)入介入室前的行為（手消毒）依從性、按季（月）監(jiān)測空氣合格率、按月檢測污染物處置合格率兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

介入室預(yù)防醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)：手術(shù)人員進(jìn)入介入室前后的行為（手消毒）依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；空氣檢測合格率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；污染物處置合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ類切口（椎體成形術(shù)、經(jīng)皮血管內(nèi)操作等）醫(yī)院感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過精細(xì)化管理提高了參與手術(shù)人員行為（手消毒）的依從性和污染物處理的合格率。

3討論

3.1精細(xì)化管理的核心要義

精細(xì)化管理是一種科學(xué)化管理理念。日本的精益生產(chǎn)理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生了精益醫(yī)院思想[4]，而精益醫(yī)院思想是精細(xì)化醫(yī)院管理的思想基礎(chǔ)。精細(xì)化管理的實(shí)質(zhì)是將管理目標(biāo)分解細(xì)化和落實(shí)的過程?？剖以诖_立了“精細(xì)化管理”思想后，應(yīng)結(jié)合科室現(xiàn)狀，分析存在問題、找出薄弱環(huán)節(jié)。精細(xì)化管理對管理者要求要盡職盡心，第一次就把工作做到位，每天都要對當(dāng)天的情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正、及時(shí)處理。我們以組織和流程作為精細(xì)化管理的抓手，是想盡量通過改變流程來改變?nèi)说牧?xí)慣。一般認(rèn)為直接改變?nèi)说恼J(rèn)知（思維）難于改變?nèi)说男袨?。而改變?nèi)说男袨槭歉淖內(nèi)说南敕ǖ淖罴淹緩絒5]。根據(jù)這個(gè)指導(dǎo)原則，在設(shè)計(jì)精細(xì)化管理流程時(shí)要求把復(fù)雜的事件簡單化，把簡單的事件流程化，把管理要求制度化，把多個(gè)流程形成體系化，形成了一個(gè)讓人易于接受的操作方案。

3.2各項(xiàng)制度建設(shè)是實(shí)施精細(xì)化管理預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

基層醫(yī)院介入室一般只配備1臺DSA設(shè)備，往往各科共用設(shè)備，如消化道的支架置入是污染手術(shù)，而經(jīng)皮血管內(nèi)操作與骨科椎體成形術(shù)等是無菌手術(shù)，各種手術(shù)之間存在交叉感染的隱患。另外介入手術(shù)參與學(xué)科、人員多也是其特點(diǎn)。參與各科醫(yī)生無菌觀念不同，發(fā)生醫(yī)院感染的潛在因素增多。因此做好制度建設(shè)，顯得尤為重要。有關(guān)規(guī)章制度建設(shè)，主要有《介入工作室工作制度》、《介入手術(shù)室消毒隔離制度》、《介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》、《介入診療耗材管理制度》等。使人、物、潔、污物流符合功能流程和醫(yī)院感染管理要求。必須使用經(jīng)國家食品、藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的介入診療器材，建立一次性耗材使用登記本。醫(yī)療廢棄物已成為影響公眾健康的世界性問題[6]，使用后的一次性導(dǎo)管及椎體成形術(shù)用具等醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制度要求進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用一次性介入診療器材。其他有關(guān)的消毒技術(shù)及醫(yī)院感染管理均按衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理辦法》執(zhí)行。

3.3重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是精細(xì)化管理中預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵

篇8

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；醫(yī)院存貨；成本核算

[DOI]1013939/jcnkizgsc201650135

加強(qiáng)對醫(yī)院的存貨管理是新形勢下醫(yī)院管理貫徹和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的必然要求，也是進(jìn)一步推動醫(yī)療體制改革，鞏固新醫(yī)改成果的重要舉措，因此，醫(yī)院必須要重視存貨管理，搞好存貨管理工作（作者：管麗仙）。但在實(shí)踐工作中，仍有不少問題阻礙存貨的高效管理，進(jìn)而無法適應(yīng)新醫(yī)改的要求，醫(yī)院如何整合資源，規(guī)范存貨管理、加強(qiáng)會計(jì)核算，以提高公立醫(yī)院精細(xì)化管理為目標(biāo)是本文思考討論的重點(diǎn)。

1醫(yī)院存貨管理現(xiàn)狀

醫(yī)院存貨是指醫(yī)院在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，為了滿足耗用或銷售的需要而儲存的各種醫(yī)用物資，主要包括藥品、試劑、衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料（生活用材料、高值材料）等。由購買、驗(yàn)收、入庫、保管、領(lǐng)用這五個(gè)環(huán)節(jié)組成，并涉及使用、采購、核算等多個(gè)部門，易造成信息資源不暢通、內(nèi)控執(zhí)行不到位、管理與核算相脫節(jié)等一系列問題，具體如下。

11制度不健全

醫(yī)院存貨管理制度會根據(jù)環(huán)節(jié)的特殊性，分重點(diǎn)、有針對性地單獨(dú)建立（如存貨的有效期），但缺乏系統(tǒng)、完整的，縱向、橫向關(guān)系上的制度約束，即建立卻不健全。因此，在存貨的經(jīng)營管理活動中，各部門或人員無法相互配合，各崗位和環(huán)節(jié)無法協(xié)調(diào)同步，業(yè)務(wù)程序和辦理手續(xù)無法緊密銜接，易增加矛盾和內(nèi)耗，從而出現(xiàn)扯皮和脫節(jié)的現(xiàn)象，無法保證工作的連續(xù)性和有效性。

12內(nèi)控不到位

醫(yī)院內(nèi)控目標(biāo)要求，實(shí)行存貨管理的職責(zé)分工，實(shí)行存貨預(yù)算和審批控制，定期盤點(diǎn)存貨保護(hù)財(cái)產(chǎn)物資的安全完整，保證存貨信息的真實(shí)完整及正確披露。但在實(shí)際工作中，為了簡化流程、節(jié)省人力，經(jīng)常出現(xiàn)不相容業(yè)務(wù)崗位不分，一人包辦多項(xiàng)內(nèi)容；物資采購無計(jì)劃、無預(yù)算；盤點(diǎn)不全面，尤其涉及品類繁雜、數(shù)量龐大的醫(yī)用耗材，存在人為干擾因素；當(dāng)有損壞、變質(zhì)或長期積壓過期藥品材料時(shí)，也不能按照規(guī)定及時(shí)匯報(bào)并做出處理。

13信息不暢通

受到成本控制與技術(shù)限制的影響，醫(yī)院存貨管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)獨(dú)立，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對接，使財(cái)務(wù)不能實(shí)時(shí)動態(tài)掌握存貨的收發(fā)領(lǐng)退，信息共享的不暢通，削弱了不同部門間的監(jiān)督與牽制，當(dāng)出現(xiàn)盤虧或盤盈時(shí)，財(cái)務(wù)只能依據(jù)存貨管理部門的說明，調(diào)整賬面，做到形式上的“賬實(shí)相符”。

2建立健全醫(yī)院存貨管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)院存貨管理效能，提高存量資源的有效利用，滿足醫(yī)院醫(yī)療工作的正常開展，必須建立健全醫(yī)院存貨管理制度。主要包括以下四點(diǎn)。

第一，按照“物歸一家、分類使用、壓縮存量、滿足使用”的原則，規(guī)范存貨的授權(quán)與審批、購買、驗(yàn)收、入庫、保管、領(lǐng)用等操作，進(jìn)行業(yè)務(wù)優(yōu)化和流程再造，建立不相容業(yè)務(wù)崗位分離，明確存貨內(nèi)控控制點(diǎn)及措施。

第二，運(yùn)用定量控制方法，對存貨總量進(jìn)行有效管理和控制，做到存貨總量滿足需求并保持較低水平，以最低成本達(dá)到最佳庫存，執(zhí)行存貨預(yù)算和批控制，保證其品種與用向一致，總量應(yīng)與年度計(jì)劃任務(wù)量保持合理比例。

第三，分庫分區(qū)，建立存貨管理數(shù)據(jù)庫，采用ABC分類法進(jìn)行永續(xù)盤存，切實(shí)做到“三清四相符”：“三清”即數(shù)量清、質(zhì)量清、價(jià)格清；“四相符”即賬相符、卡相符、物相符、證相符。

第四，建立和完善存貨管理考核和評價(jià)機(jī)制，定期組織相關(guān)部門對存貨管理進(jìn)行考核，運(yùn)用年度存貨周轉(zhuǎn)率、年度存貨有效使用率、年度存貨質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、年度出庫物資退庫率等指標(biāo)作為存貨管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

3新醫(yī)改形勢下醫(yī)院存貨管理的合理化建議

《意見》提出，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，其中，應(yīng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。即試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推行醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。所以，要求醫(yī)院必須對現(xiàn)有存貨管理水平進(jìn)行全面梳理，將新舊醫(yī)藥機(jī)制的管理與核算合理過渡，同時(shí)，思考如何在新醫(yī)改形勢下降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。具體可參照以下步驟進(jìn)行。

31盤點(diǎn)醫(yī)院藥品耗材實(shí)存數(shù)，調(diào)整財(cái)務(wù)賬面數(shù)，達(dá)到賬實(shí)相符

以實(shí)行藥品耗材“零差價(jià)”為分割時(shí)點(diǎn)，全面盤點(diǎn)醫(yī)院藥庫、藥房藥品耗材的實(shí)存數(shù)，使其與數(shù)量賬相符，若有差異，應(yīng)區(qū)分不同原因予以說明，報(bào)財(cái)務(wù)調(diào)整賬面金額，達(dá)到賬實(shí)相符。

32財(cái)務(wù)結(jié)轉(zhuǎn)賬面差價(jià)，將存貨賬面價(jià)值還原為成本價(jià)金額

因?yàn)獒t(yī)院藥品耗材的流轉(zhuǎn)特殊性，為便于核算，在現(xiàn)行藥品加成的前提下，醫(yī)院藥品耗材的賬面價(jià)值為包含差價(jià)的零售價(jià)，即入庫非購進(jìn)的成本價(jià)，而是以貨物的結(jié)算發(fā)票金額上浮15%左右的加成率，待住院藥房或門診藥房發(fā)出藥品耗材時(shí)即銷售成立。月底，財(cái)務(wù)根據(jù)藥品耗材收發(fā)等業(yè)務(wù)報(bào)表結(jié)轉(zhuǎn)差價(jià)，確認(rèn)購置成本。但實(shí)行藥品耗材“零差價(jià)”后，需在賬實(shí)相符的前提下，將財(cái)務(wù)存貨賬面價(jià)值中所含差價(jià)全部結(jié)轉(zhuǎn)，使其賬面價(jià)值即為成本價(jià)。

33確定存貨總成本，努力降低藥品和醫(yī)藥耗材費(fèi)用

還原成本價(jià)后，醫(yī)院藥品耗材實(shí)行“零差價(jià)”銷售，收入結(jié)構(gòu)及比重發(fā)生變化。筆者認(rèn)為，應(yīng)以“增收節(jié)支”為目標(biāo)，另辟業(yè)務(wù)收入提高的新途徑，同時(shí)，通過控制存貨各構(gòu)成成本，努力降低存貨總成本。

331取得成本：包括訂貨成本、購置成本

（1）訂貨成本=（藥品材料耗用量D/每次進(jìn)貨量Q）×變動成本K+固定成本F

變動成本K是指與訂貨批次有關(guān)的成本，如差旅費(fèi)、郵資費(fèi)、電話電報(bào)等費(fèi)用支出。

固定成本F是指與訂貨批次無關(guān)的成本，如采購部門的基本支出等。

（2）購置成本=數(shù)量D×單價(jià)U

《意見》提出，應(yīng)規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為，減少藥品和醫(yī)用耗材的流通環(huán)節(jié)，降低藥品虛高價(jià)格，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

推行藥品耗材“零差價(jià)”政策后，要求醫(yī)院在省級藥品耗材集中采購平臺上以招標(biāo)價(jià)格自行采購，這樣可以減少醫(yī)院為追求藥品利潤而購買高檔藥品，改變與基本藥品比例失調(diào)、藥品使用價(jià)值與價(jià)格背離的現(xiàn)象，且避免醫(yī)院過多資金被占用，降低資金成本。

332Υ娉殺

《意見》提出，要加大政府投入，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。

儲存成本=（每次進(jìn)貨量Q/2）×年單位存貨持有費(fèi)率Kc+固定成本F

333缺貨成本

缺貨成本=一次訂貨期望缺貨量×年訂貨次數(shù)×單位缺貨損失

334其他成本（除了上述成本外，與存貨相關(guān)的其他費(fèi)用項(xiàng)目）

存貨總成本=取得成本+儲存成本+缺貨成本+其他成本

只要滿足（D/ Q）× K=（Q/2）×Kc，相關(guān)總成本達(dá)到最小，即可確定經(jīng)濟(jì)訂貨批量

因此，對上述影響因素進(jìn)行敏感分析及控制，就能使“成本最小而存貨量最佳”。

34醫(yī)院應(yīng)采取多種方式，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制

引《意見》：按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降至30%左右；百元醫(yī)療收入（不含中藥飲片）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

政策中，要求逐步理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。所以，醫(yī)院應(yīng)積極提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)水平，開展多項(xiàng)病種醫(yī)療服務(wù)，以適應(yīng)從項(xiàng)目定價(jià)到按病種、服務(wù)單元定價(jià)的轉(zhuǎn)變，特別是除藥品費(fèi)外的其他收費(fèi)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整。

城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的推行，雖然取消了藥品耗材加成，但通過分級診療、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、改變醫(yī)保支付方式，政府回購扣除折舊后大型設(shè)備等方式加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策性支持，以此，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)立新的醫(yī)療市場環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

篇9

以細(xì)節(jié)為切入點(diǎn)，優(yōu)化管理醫(yī)院高值耗材，推動醫(yī)院管理水平提高。

(一)為確保醫(yī)院高值耗材采購的有效性和規(guī)范性，嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)的法律法規(guī)，其中主要包括:《中華人民共和國招投標(biāo)法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等。醫(yī)院把控好銷售渠道，只能使用中標(biāo)產(chǎn)品，防止假冒偽劣產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。設(shè)備科嚴(yán)格核查產(chǎn)品三證，對批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)、生產(chǎn)批號備檔。對于需要根據(jù)病人手術(shù)中的具體情況才可確定耗材規(guī)格型號的產(chǎn)品，應(yīng)讓臨床醫(yī)生先使用，后根據(jù)高值耗品的登記表審核無誤后，再進(jìn)行入、出庫的管理方式，有別于傳統(tǒng)的采購－入庫－臨床應(yīng)用的供應(yīng)模式。

(二)對高值耗材的采購、臨床使用、電腦錄入、醫(yī)療費(fèi)用的各個(gè)具體環(huán)節(jié)都有專人管理，形成規(guī)范的管理制度。把醫(yī)院的設(shè)備科、臨床科室和財(cái)務(wù)科的系統(tǒng)軟件一體化，相互兼容，信息共享，易于統(tǒng)計(jì)核算，節(jié)省醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理成本。

(三)對高值耗材的“三證”(注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證)、授權(quán)時(shí)限等信息進(jìn)行備案，是高值耗材管理的基本內(nèi)容。增加記錄可植入醫(yī)用耗材的醫(yī)學(xué)狀態(tài)、商品出處及終端，實(shí)現(xiàn)可植入醫(yī)用耗材的產(chǎn)品追蹤及質(zhì)量評價(jià)。及時(shí)進(jìn)行高值耗材明細(xì)登記表的填寫，耗材使用后，由手術(shù)醫(yī)生填寫《病人使用高值耗材登記表》，臨床科室的主任進(jìn)行復(fù)核簽字確認(rèn)。手術(shù)護(hù)士仔細(xì)查對，手術(shù)完成后將產(chǎn)品型號標(biāo)簽貼在病歷上，以便查對和復(fù)核。

(四)嚴(yán)格按衛(wèi)生廳統(tǒng)一集中招標(biāo)采購的價(jià)格，按合理進(jìn)價(jià)比例收費(fèi)，杜絕出現(xiàn)亂收費(fèi)等違法行為，完善對高值耗材的監(jiān)督檢查，防止漏收費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)一對一的收費(fèi)模式。對于病人手術(shù)中使用的植入耗材，科室在使用并收費(fèi)后，要及時(shí)到設(shè)備科辦理出入庫手續(xù)。

二、我醫(yī)院在高值耗材科學(xué)化管理上取得良好效果

(一)招標(biāo)采購嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳的規(guī)定執(zhí)行。結(jié)合本院高值耗材管理的狀態(tài)進(jìn)行逐步完善，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，與使用高值耗材的科室形成了一個(gè)有機(jī)的整體，設(shè)備科、控感科、財(cái)務(wù)科、信息科和各個(gè)臨床使用科室互相監(jiān)督，相互把關(guān)，保證醫(yī)院耗材管理的科學(xué)實(shí)用性。運(yùn)用終端信息網(wǎng)絡(luò)，對各使用科室醫(yī)用耗材用量進(jìn)行核算。從而減少了各個(gè)行政部門間無謂的重復(fù)工作，還提高了數(shù)據(jù)的可靠真實(shí)性，準(zhǔn)確進(jìn)行成本核算。

(二)設(shè)備科、使用科室、財(cái)務(wù)部門都嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范流程，保證高值耗材中標(biāo)產(chǎn)品目錄的名稱、收費(fèi)的名稱與入庫的名稱一致性，以便核算成本和監(jiān)控管理。即避免了不必要的耗損，且及時(shí)提供了手術(shù)中病人所需求的高值耗材，也滿足了臨床治療效果的需要。

(三)規(guī)范高值耗材的登記制度，避免了重復(fù)計(jì)費(fèi)或遺漏，使得高值耗材在使用、登記及收費(fèi)的數(shù)量和金額的相互平衡一致，財(cái)務(wù)資料真實(shí)完整。

篇10

為積極響應(yīng)衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于開展嘉定區(qū)“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動的通知》，進(jìn)一步規(guī)范我衛(wèi)生中心經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，控制經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高資金使用效益，推動中心加快補(bǔ)齊內(nèi)部管理短板和弱項(xiàng)，推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動方案及活動內(nèi)容積極開展相應(yīng)查漏補(bǔ)缺工作，具體開展情況如下：

一是實(shí)施制度、診療、價(jià)格“三規(guī)范”行動。規(guī)范完善財(cái)經(jīng)制度，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)管理方面的制度進(jìn)行全面梳理整改，重點(diǎn)圍繞薄弱環(huán)節(jié)，盡快建立一套符合實(shí)際、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、切實(shí)管用的制度體系;規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，加強(qiáng)藥械管理，嚴(yán)禁超范圍使用藥品和耗材、設(shè)備使用不規(guī)范、醫(yī)療記錄不規(guī)范等現(xiàn)象，嚴(yán)禁無指征入院、過度診療、為患者提供醫(yī)療以外的強(qiáng)制等問題;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，依據(jù)政策及時(shí)調(diào)整醫(yī)院價(jià)格管理系統(tǒng)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，同步做好價(jià)格信息公示工作，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范、價(jià)格行為管理等制度，規(guī)范收費(fèi)管理，杜絕各類違規(guī)收費(fèi)問題，認(rèn)真落實(shí)支付方式改革要求，積極推行電子票據(jù)管理改革工作。

二是實(shí)施制度執(zhí)行、預(yù)算管理、問題整改“三落實(shí)”行動。嚴(yán)格財(cái)經(jīng)管理制度，著力加強(qiáng)跟蹤評價(jià)和重點(diǎn)督導(dǎo)，牢固樹立“過緊日子”理念，嚴(yán)控一般性支出，節(jié)約資源成本;嚴(yán)格預(yù)算管理要求，認(rèn)真執(zhí)行包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、資金監(jiān)管、政府采購，預(yù)算調(diào)整、決算分析和績效考核在內(nèi)的全面預(yù)算管理制度;嚴(yán)格問題整改要求，細(xì)化落實(shí)業(yè)務(wù)活動中內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)行為的內(nèi)控機(jī)制和監(jiān)管措施，建立醫(yī)療、價(jià)格、財(cái)務(wù)、內(nèi)審等多部門聯(lián)檢聯(lián)查的監(jiān)督機(jī)制，定期和不定期開展醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理檢查。