導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒嗆奶的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：選取我院2009年1月至2012年12月護(hù)理的150例新生兒，分析所采取的疾病預(yù)防措施及效果。

結(jié)果：通過科學(xué)、精心的護(hù)理，只有2例新生兒因病轉(zhuǎn)新生兒科治療，其余新生兒均正常出院。

結(jié)論：在新生兒護(hù)理工作中采取有效的疾病預(yù)防措施，可降低新生兒發(fā)病率，提高新生兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新生兒 疾病預(yù)防 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.369

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0323-02

從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后算起到滿28天，這段時期稱為新生兒期。這個期是新生兒進(jìn)行生理功能調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的關(guān)鍵時期，由于新生兒器官組織功能不健全，調(diào)節(jié)能力差，身體機(jī)能非常脆弱，容易發(fā)生窒息、感染等各種疾病，死亡率較高。因此，新生兒期必須采取科學(xué)有效的護(hù)理措施預(yù)防疾病，以保證新生兒健康快樂成長[1]。為了更好地了解新生兒護(hù)理中的疾病預(yù)防措施，現(xiàn)選取2009年1月至2012年12月在我院出生護(hù)理的150例新生兒進(jìn)行分析，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2009年1月至2012年12月出生的150例新生兒。其中，男81例，年齡4d～24d；女69例，年齡4d～25d。所有新生兒體征正常，年齡、性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對150例新生兒采取積極有效的疾病預(yù)防措施，具體如下。

1.2.1 維持體溫穩(wěn)定，預(yù)防寒熱病癥。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，容易受到體溫改變的威脅，因此需要采取以下護(hù)理措施：

（1）新生兒病房保持安靜、整潔，并且光線充足、空氣流通，配置空調(diào)設(shè)備、空氣凈化設(shè)備及溫、濕度計(jì)，在新生兒穿衣及裹被情況下保持室溫在22℃～24℃，相對濕度在55%～65%。

（2）采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，給新生兒頭戴帽、母體胸前懷抱、嬰兒培養(yǎng)箱等。在為新生兒進(jìn)行其他護(hù)理時，盡量減少暴露在外的面積，以免身體散熱過多。氣溫過低，新生兒易患傷寒綜合征和呼吸道感染。但氣溫過高或保暖過度，新生兒可能患上濕疹或脫水熱，所以保溫措施應(yīng)當(dāng)適宜。

（3）觀察體溫，每4h監(jiān)測一次，維持新生兒體溫在36℃～37℃。

1.2.2 喂養(yǎng)護(hù)理，防止窒息。

（1）新生兒出生半個小時左右可以給予母乳喂養(yǎng)，讓嬰兒吸吮母乳，并在出生1～2小時喂些5%～10%葡萄糖水，4～6小時或更早時候喂奶[2]。盡量給予新生兒母乳喂養(yǎng)，以確保新生兒獲得全面優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)。如果確實(shí)無法實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，可從喂養(yǎng)葡萄糖過渡到配方奶。

（2）人工喂養(yǎng)時，奶具必須專用并進(jìn)行消毒。對于消化道畸形或咽下綜合征的患兒，應(yīng)由臨床醫(yī)生進(jìn)行診治。喂后應(yīng)先抱起嬰兒頭部片刻，再以側(cè)臥位放到床上，避免嘔吐或溢奶。如果發(fā)生溢奶，可將嬰兒抱起，讓其頭部靠在喂奶者肩部，一手托住嬰兒臀部，另一手握成空心狀輕叩其背部，方向從腰部往上至背部，5～10min左右[3]。

（3）人工喂奶時新生兒容易發(fā)生嗆奶，應(yīng)采用仿母乳奶嘴，并且一次喂奶量不宜過多，喂奶時奶液應(yīng)充滿整個奶嘴，避免吸進(jìn)空氣。發(fā)生嗆奶后護(hù)理者取坐位，將新生兒面朝下俯臥于護(hù)理者腿上，然后一手抱住新生兒，另一只手空心狀輕叩其背部，助其將嗆入的奶汁咳出來。

（4）為了防止新生兒窒息，及時調(diào)整新生兒睡姿，以平躺為宜，避免長時間趴睡。新生兒口鼻附近的被子、毛巾等軟質(zhì)物品必須及時移開，避免其發(fā)生窒息。

1.2.3 預(yù)防感染。

（1）嚴(yán)格消毒隔離和無菌操作制度。新生兒病房定期進(jìn)行全面清潔和消毒，采用濕式法進(jìn)行清潔，每日以紫外線進(jìn)行空氣消毒30min以上。進(jìn)入新生兒病房必先更衣?lián)Q鞋，接觸新生兒前后必須洗手。

（2）皮膚護(hù)理。新生兒應(yīng)穿著柔軟舒適的棉質(zhì)衣物。嬰兒體溫穩(wěn)定后，每日沐浴一次。為防交叉感染，遵守“一嬰一盆一巾”原則。沐浴應(yīng)采用煮沸過溫水（36℃～37℃）清洗。為保持皮膚皺褶處干燥，可用消毒過的植物油輕輕擦拭。然后進(jìn)行5min左右的撫觸。每次換尿布或大便后，用溫水清洗臀部，再以毛巾蘸干，并涂抹少量油膏，防止紅臀和尿布疹。

（3）臍部護(hù)理。新生兒出生1～2min臍帶就可以結(jié)扎，處理時采用無菌法操作，殘端應(yīng)保持清潔干燥，并敷上臍部無菌敷料。每天對新生兒臍部護(hù)理一次，洗浴后擦干全身，除去原有敷料進(jìn)行觀察，并以0.5%碘伏涂搽臍窩。通過這種方法讓臍部殘端自然脫落，并可預(yù)防臍炎發(fā)生。

（4）眼、鼻、口腔及外耳道的護(hù)理。每天進(jìn)行2次清潔護(hù)理。若眼部分泌物較多且為膿性時，提取分泌物進(jìn)行微生物檢測。

1.2.4 新生兒常見疾病預(yù)防。

（1）預(yù)防新生兒肺炎。新生兒病房經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新、潔凈，避免過多探視，謝絕患有上呼吸道感染的人員探訪新生兒，乳母患有呼吸道感染時應(yīng)采取隔離措施并暫停哺乳。

（2）預(yù)防新生兒敗血癥。主要感染源有羊水污染、產(chǎn)道污染及出生后皮膚、粘膜、臍部感染。由于新生兒對化膿性細(xì)菌抵抗力差、皮膚及淋巴組織屏障功能低等原因，新生兒容易感染敗血癥，并且同時可得腦膜炎、肝膿腫、肺炎等疾病，因此對新生兒敗血癥應(yīng)采取措施積極治療，皮膚、臍部局部感染者應(yīng)給以碘伏等進(jìn)行處理，避免引起敗血癥。

（3）預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。破傷風(fēng)主要由斷臍、臍帶結(jié)扎不潔引起，因此接生時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行，就能降低新生兒破傷風(fēng)發(fā)生的機(jī)率。

（4）預(yù)防接種。新生兒出生3d接種卡介苗，預(yù)防結(jié)核病。分別在出生1d、1個月、6個月接種乙肝疫苗，預(yù)防乙肝感染。

2 結(jié)果

采取上述積極有效的護(hù)理措施，150例新生兒中148例正常出院，有2例因病轉(zhuǎn)新生兒科治療，其中1例為高膽紅素血癥，另1例為濕肺。經(jīng)過治療2例患兒也已痊愈出院。

3 討論

結(jié)合新生兒的生理特點(diǎn)，探討并總結(jié)了新生兒護(hù)理中疾病預(yù)防措施。綜上，在新生兒護(hù)理工作中采取有效的疾病預(yù)防措施，可以降低新生兒的發(fā)病率。由于新生兒生理器官和皮膚都很脆弱，容易受到感染和生病，因此在新生兒護(hù)理工作中應(yīng)采取積極的疾病預(yù)防措施，以促進(jìn)新生兒健康發(fā)育和快樂成長。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳琳華.新生兒護(hù)理及新生兒疾病的預(yù)防分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012（35）：68

篇2

【摘要】通過對母嬰同室新生兒安全問題歸納總結(jié)，探討加強(qiáng)新生兒安全管理方法，制訂并完善各項(xiàng)措施，增強(qiáng)對護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，樹立安全意識，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】新生兒 安全隱患 應(yīng)對措施

醫(yī)學(xué)上把出生28天內(nèi)的嬰兒稱為新生兒。新生兒作為一個特殊的群體，由于生理解剖和免疫特點(diǎn)，使得新生兒對病原體普遍易感。此外新生兒無自衛(wèi)意識，不具備安全防范能力，導(dǎo)致母嬰同室中的新生兒存在一些醫(yī)療安全隱患。 因此，新生兒安全問題不容忽視，下面對母嬰同室新生兒住院期間可能發(fā)生的安全問題進(jìn)行分析，并制定護(hù)理安全措施。

一 新生兒喂養(yǎng)的安全問題

吐奶是新生兒常見的現(xiàn)象且多為生理性的。這與新生兒消化道解剖、生理特點(diǎn)有很大關(guān)系。新生兒胃容量小，呈水平位，而且胃的入口賁門括約肌發(fā)育差、較松弛，而出口的幽門括約肌發(fā)育良好，較緊張，形成出口緊入口松，奶水容易返流引起嘔吐。一旦遇到喂養(yǎng)和護(hù)理不當(dāng)，如喂奶次數(shù)過多，喂奶量過大，乳母過大、凹陷，或用奶瓶喂奶時橡膠孔眼過大，致使嬰兒吸奶過急；或喂奶后讓嬰兒平臥，或者過多、過早的翻動?jì)雰?，都容易引起嬰兒吐奶?/p>

新生兒溢奶或吐奶有賴于家長的正確喂養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)進(jìn)常巡視病房，適時給予產(chǎn)婦及家屬正常的指導(dǎo)，要注意以下幾個方面的問題，就可以防止寶寶吐奶。

①采用合適的喂奶姿勢：盡量抱起寶寶喂奶，讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態(tài)，胃李的奶液自然流入小腸，這樣會比躺著喂奶減少發(fā)生吐奶的機(jī)會。

②用奶瓶喂奶，孔要大小適當(dāng)，奶不可太燙或太冷，更忌吸入空氣；

③喂奶之后不要翻動，應(yīng)將新生兒抱直，輕拍背部，讓吞入胃內(nèi)的空氣排出；

④臥位時，應(yīng)將新生兒的頭部抬高，呈斜坡式或側(cè)臥位

⑤喂奶量不宜過多，間隔不宜過密。一旦發(fā)生吐奶、嗆奶，應(yīng)及時指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬將新生兒抱起翻身扣背，以防新生兒嗆奶發(fā)生窒息。

二 新生兒鼻塞

我們都知道人要維持生命，需要不斷從外界吸取新鮮空氣，排出二氧化碳，進(jìn)行氣體交換。當(dāng)鼻子被堵塞時就會影響人們的正常呼吸。新生兒鼻腔小、鼻道短、鼻粘膜柔軟、毛細(xì)血管分布豐富，因此與成人相比更容易發(fā)生充血和水腫，即引起鼻塞。再由于新生兒經(jīng)常閉口狀態(tài)，不會用口呼吸，一旦出現(xiàn)鼻塞后對新生兒影響就更大，一般表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、吃奶時由于鼻子和口腔同時堵住，導(dǎo)致吃奶差或無法吸吮，嚴(yán)重者可發(fā)生青紫呼吸困難，因此新生兒鼻塞是一個不小的安全隱患。

有報導(dǎo)如果母親在孕期服用了降壓藥利血平后，新生兒在出生后也可立即出現(xiàn)鼻塞。應(yīng)對措施：

①注意保暖，調(diào)節(jié)室溫在25--28℃。

②用濕熱毛巾敷于鼻子根部，能起到一定的緩解作用。

③熱水泡澡，水溫稍偏熱， 39℃---41℃ 。

④如果是由于分泌物堵塞所引起，可滴一滴母乳到嬰兒鼻腔內(nèi)，待分泌物軟化后可自己排出。亦可用一根細(xì)棉簽沾一點(diǎn)水探入鼻子內(nèi)輕輕旋轉(zhuǎn)，將鼻腔內(nèi)分泌物卷住，隨著棉簽拖出來。

三 新生兒沐浴

新生兒沐浴不但能清潔皮膚，還可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)生長發(fā)育。是母嬰同室新生兒護(hù)理的一項(xiàng)基本操作。為了確保新生兒沐浴的安全，下面對沐浴過程中潛在的安全隱患問題進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的防范措施。

潛在的安全隱患

1 水溫過高或過低，導(dǎo)致新生兒燙傷或著涼。

2 新生兒窒息

2.1 新生兒嗆水，操作不規(guī)范，水流進(jìn)了眼、口、鼻、耳。

2.2 吐奶，吃奶后一小時沐浴或不當(dāng)，導(dǎo)致嘔吐，易誤吸。

3 新生兒摔傷，易發(fā)生在新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程及沐浴過程中。

3.1 未抱牢新生兒，沐浴露未沖凈，沐浴后皮膚打滑。

3.2 浴室地面潮濕，地面滑。

4 增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。

4.1 查對不認(rèn)真，抱錯新生兒，尤其是實(shí)習(xí)護(hù)士及新上崗的人員。

4.2 不了解病情給有禁忌癥的新生兒沐浴，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

4.3 操作不規(guī)范使新生兒受驚或哭鬧，引起家長不滿。

4.4 封閉式操作易造成家屬的誤解。

5 增加臍部感染的機(jī)會

5.1 工作責(zé)任心不強(qiáng)，沐浴后忘記臍部消毒

5.2 操作不規(guī)范，臍部消毒不符合要求

護(hù)理對策

護(hù)士具有安全和風(fēng)險防范意識是保證護(hù)理質(zhì)量、防止事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)［1］。

1 加強(qiáng)護(hù)士的法律意識及安全意識，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律條文，增強(qiáng)責(zé)任心，制定嚴(yán)格的新生兒沐浴管理制度，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

2 加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范沐浴流程，尤其是新上崗護(hù)士，洗頭時，用手遮擋面部，切忌流水，不能直接沖洗面部，防止嗆水。注意清潔皮膚皺褶處，前囟門勿按壓。

3 加強(qiáng)責(zé)任心，做好沐浴的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

4 了解新生兒出生情況，注意有無沐浴禁忌癥。

5 保持室溫在26--28℃ ， 水溫在37--40℃ ， 沐浴前常規(guī)用手感覺水溫，沐浴過程中水應(yīng)先淋到工作人員手再到新生兒皮膚。

6 沐浴前后仔細(xì)查對新生兒手圈、胸牌、床號、姓名、性別、

7 沐浴中嚴(yán)密觀察新生兒面色和呼吸等情況，有無皮膚破損感染，臍部有無分泌物、紅腫、異味、臀紅等。嚴(yán)格臍部消毒。

8 注意掌握沐浴的時間和，吃奶1h后沐浴，動作輕柔，防止溢奶或吐奶。

9 保持浴池地面清潔干燥，墊防滑墊。

10 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，使用嬰兒床，避免未經(jīng)帶教的實(shí)習(xí)生獨(dú)自抱新生兒。

11 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，工作人員衣帽整齊，洗手，操作者勿帶手表和戒指，剪指甲，非工作人員不得入內(nèi)，浴室每天嚴(yán)密消毒，嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾一盆、

12 定期召開安全分析會，加強(qiáng)新護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)。

四 新生兒游泳

新生兒游泳是一項(xiàng)全新的新生兒保健活動，能使他們得到最自然的運(yùn)動，并促進(jìn)其生長及智力發(fā)育，游泳能使新生兒腸蠕動增加，有助于肝腸循環(huán)，降低新生兒核黃疸的發(fā)生。

新生兒游泳潛在安全隱患

1 新生兒受溺：游泳圈偏大或充氣不足、漏氣。

2 新生兒燙傷或著涼： ①水溫過高或過低，新生兒下水前未測水溫；②室溫偏低。

3 增加臍部感染機(jī)會：防水護(hù)臍貼使用不當(dāng)。

4 增加院內(nèi)感染機(jī)會：觀看家屬太多，以造成感染。

防范措施

1 制定嚴(yán)格的新生兒游泳制度和操作流程，加強(qiáng)責(zé)任心，樹立護(hù)理安全意識。

2 了解新生兒出生情況，注意有無禁忌證。

3 認(rèn)真檢查游泳圈，有無破損、漏氣。

4 調(diào)節(jié)好室溫，保持在26-- 28℃。新生兒下水前一定要先測試水溫，一般在38--40℃之間

5 認(rèn)真查對新生兒手圈、胸牌、床號、姓名、性別，有專人全程監(jiān)護(hù)。

6 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確使用護(hù)臍貼，控制圍觀家屬在1--2人。

7 注意掌握游泳時間，每次10分鐘。

8 游泳期間注意觀察新生兒的面色和呼吸情況，如有異常，立即停止游泳。

五 新生兒擠壓

民間有一種說法，新生兒要擠壓，尤其是女嬰更要擠壓，擠出了奶水將來生孩子喂奶時才有奶吃。這是沒有科學(xué)根據(jù)的，也是非常有害的。

新生寶寶不論男女，在出生后的3～5天內(nèi)都可出現(xiàn)脹大，并可有黃色乳汁流出，這是一種常見的生理狀況。是由于胎兒通過胎盤接民間有一種說法，新生兒要擠壓，尤其是女嬰更要擠壓，擠出了奶水將來生孩子喂奶時才有奶吃。這是沒有科學(xué)根據(jù)的，也是非常有害的。

新生寶寶不論男女，在出生后的3～5天內(nèi)都可出現(xiàn)脹大，并可有黃色乳汁流出，這是一種常見的生理狀況。是由于胎兒通過胎盤接受兩種內(nèi)分泌激素的影響突然中斷造成的。一種是母親卵巢分泌的孕酮，與的脹大有關(guān)；另一種為垂體催乳素，與分泌乳汁有關(guān)。在一般情況下，分泌的乳量數(shù)滴至20毫升不等，增大在出生后8～10天最明顯。一般2～3周后自然消失。但個別的時間要長一些，可達(dá)3個月之久。

作為母嬰同室的護(hù)士應(yīng)該掌握和了解以上醫(yī)學(xué)常識，這樣才可以在自己的工作中用科學(xué)知識給予家長正確指導(dǎo)：

切記家長千萬不要擠壓新生兒的，因?yàn)閿D壓后，能引起皮膚破損，皮膚上的細(xì)菌便可乘機(jī)侵入乳腺，引起乳腺發(fā)炎化膿，嚴(yán)重時可導(dǎo)致敗血癥，其結(jié)果非常嚴(yán)重。即使不發(fā)生細(xì)菌感染，用力擠壓，也有可能損害的生理結(jié)構(gòu)和功能，這會貽誤孩子的一生。

總之， 新生兒是一個特殊的群體，產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理的期望值較高，在護(hù)理過程中稍有不滿就要投訴，甚至引起醫(yī)療糾紛［2］。通過分析新生兒安全隱患及原因，實(shí)施可預(yù)見性的新生兒安全管理措施：加強(qiáng)新生兒質(zhì)量的管理與完善，對護(hù)理人員的專科護(hù)理技能培訓(xùn)及對醫(yī)護(hù)人員的安全隱患教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識，提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕發(fā)生新生兒護(hù)理差錯及意外。減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

［1］ 田丹生.護(hù)理工作中潛在的法律問題及對策［J］.中國護(hù)理管理，2005，5（1）：1416.

篇3

 

關(guān)鍵詞：兒科患者、安全問題、護(hù)理對策

 

 

如何安全的護(hù)理兒科患者，已成為兒科護(hù)理工作關(guān)注和努力的方向，防范護(hù)理事故是兒科的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，我們科根據(jù)患兒小，表答能力差，缺乏自理能力，針對患兒存在的安全問題，并對護(hù)理風(fēng)險提出相應(yīng)的對策：

 1 常見的安全的問題

 1.1 窒息：喂養(yǎng)時不當(dāng)，人工喂養(yǎng)的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。

 1.2 意外傷害：小兒好動，好奇心強(qiáng)，對周圍事物充滿興趣，但無主動防范意識，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或?qū)⒁恍┬⌒褪澄铮缁ㄉ?瓜子.葡萄干等，塞入鼻或誤入氣管等造成意外傷害。

 1.3 醫(yī)院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群，常見的感染有：

1.3.1 皮膚感染；

1.3.2 臍部感染；

1.3.3 口腔感染；

1.3.4 肺部感染等感染后常發(fā)展迅速，病死率較高。

 1.4 醫(yī)務(wù)人員的因素：醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不夠，人力資源缺乏，技術(shù)水平低，工作不夠熟練對危重病人搶救不到位，服務(wù)不到位等。

 1.5 護(hù)理管理因素：管理的意識淡薄、疏忽大意，各項(xiàng)規(guī)章制度不健全、不完善，對職責(zé)、制度、常規(guī)工作的督促檢查不到位，對新護(hù)士及科室業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核抓的不緊。

 2 護(hù)理對策：

2.1 創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，嚴(yán)格控制交叉感染，降低醫(yī)院感染率，針對院內(nèi)感染采取相應(yīng)的措施。做到日提醒，調(diào)，月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決不留后患。讓每位護(hù)士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，堅(jiān)決做到一次性物品不反復(fù)使用，對不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴(yán)格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對住院患兒每日專人進(jìn)行晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔干燥，確保患兒無褥瘡發(fā)生。



2.2 強(qiáng)化病房設(shè)備管理，新生兒病房的暖箱，藍(lán)光，電源等定期維修，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內(nèi)溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險地段有警示提醒。

 

2.3 因兒科具有病情變化快的特點(diǎn)，隨時會有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量儲存.定位放置.定時清點(diǎn)，及時檢查、及時維修、及時補(bǔ)充外還要做到嚴(yán)格班班交接，人人掌握四定三及時的要求。

 　2.4 兒科護(hù)士長應(yīng)針對護(hù)士對?？撇僮骷夹g(shù)知識和技能掌握的熟練程度來對護(hù)士制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)內(nèi)容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復(fù)蘇術(shù)、更換尿布法、喂藥法、臍部護(hù)理。暖箱的使用、藍(lán)光療法、氣管插管的護(hù)理等都應(yīng)熟練掌握，加強(qiáng)兒科新護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，做到每人精通業(yè)務(wù)，是防范護(hù)理差錯事故的重要保證。

 

2.5 降低新生兒院內(nèi)感染。對于早產(chǎn)兒，低體重兒，長時間住院的新生兒及有并發(fā)癥和存在侵入性操作等危險因素的患兒，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。重點(diǎn)在于加強(qiáng)對新生兒的護(hù)理，如皮膚護(hù)理，臍部護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，對留置針加強(qiáng)護(hù)理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵母乳喂養(yǎng)，提高患兒免疫力。

 

篇4

【摘要】目的：對新生兒肺炎的臨床護(hù)理方式進(jìn)行分析與研究。方法：本次研究以2008年1月~2011年1月，我院新生兒監(jiān)護(hù)室收治的140例新生兒肺炎患者作為分析對象，采用如文中所述的護(hù)理方式。結(jié)果：本次研究所涉及到的140例患兒中，共有128例成功治愈出院，8例患兒的病情得到了明顯改善，2例患兒死亡，2例患兒放棄治療。結(jié)論：想要做好新生兒肺炎患者的臨床護(hù)理工作，離不開護(hù)理人員嫻熟的護(hù)理操作技巧和高度的責(zé)任感。只有在堅(jiān)持這兩點(diǎn)原則的基礎(chǔ)上，各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)才能得到圓滿的完成。

【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎；臨床護(hù)理；措施分析

新生兒肺炎可分為感染性肺炎和吸入性肺炎兩種類型，前者包括宮內(nèi)、產(chǎn)時母體傳染性疾病經(jīng)由淋巴系統(tǒng)或血液感染，以及出生后的感染。后者包括新生兒出生時吸入陰道黏液、血液、胎糞、羊水或是在出生后吸入口腔分泌物或乳汁。本次研究的目的是對新生兒肺炎的臨床護(hù)理方式進(jìn)行分析與研究，以2008年1月~2011年1月，我院新生兒監(jiān)護(hù)室收治的140例新生兒肺炎患者作為分析對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 本次研究以我院新生兒監(jiān)護(hù)室收治的140例新生兒肺炎患者作為分析對象，其中男性患兒82例，女性患兒58例，出生時間為1~27d，平均出生時間為15d。體重＜2kg的患兒有26例，在2~2.5kg之間的患兒有18例，體重＞2.5kg的患兒有96例。早產(chǎn)兒為50例，足月兒為90例。

1.2 方法

1.2.1 對患兒的病情進(jìn)行全面觀察: 對于患兒病情發(fā)展的觀察主要包括體征觀察、缺氧程度觀察、吃奶情況觀察以及并發(fā)癥觀察四個方面。受出生時間較短的影響，新生兒的免疫、調(diào)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等都沒有得到完全發(fā)育，功能較年長幼兒來說存在著很大的差異，表現(xiàn)能力和反應(yīng)能力較弱。因此，護(hù)理人員必須要實(shí)現(xiàn)護(hù)理過程的無縫隙化，對患兒的各項(xiàng)生命體征及表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生前來處理，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.2.2 患兒的常規(guī)護(hù)理: 幫助患兒洗澡是護(hù)理人員每日都要進(jìn)行的工作，在洗澡過程中，應(yīng)注意觀察患兒的皮膚是否出現(xiàn)黃疸、膿瘡或干燥、不正常紅潤等情況。洗澡結(jié)束后，應(yīng)立即用干毛巾將體表水分擦除，日常生活中，也應(yīng)及時更換尿片，以免因皮膚長期潮濕而導(dǎo)致各種病變。對于那些臍帶尚未完全脫落的患兒，每天都要用碘伏、洗必泰進(jìn)行消毒，若15d后臍帶仍然沒有脫落，則應(yīng)考慮是否重新進(jìn)行結(jié)扎。如果患兒的臍部已經(jīng)出現(xiàn)感染，應(yīng)擦涂龍膽紫，并注意保證臍部處于干燥狀態(tài)。

1.2.3 環(huán)境及體溫調(diào)節(jié): 患兒所在病房的溫濕度應(yīng)分別控制在22~24℃、55~65%的水平，每日進(jìn)行4次空氣消毒，同時注意通風(fēng)，以保證室內(nèi)空氣新鮮。病房內(nèi)的各類用品每日應(yīng)用84消毒液擦拭若干次，不同疾病類型的患兒應(yīng)分別置于不同的病房，以免出現(xiàn)交叉感染。在接觸患兒前后，護(hù)理人員應(yīng)注意對雙手進(jìn)行消毒清洗，如果自身患有傳染性疾病，則應(yīng)立即休假，待康復(fù)后方可重返工作崗位。

早產(chǎn)兒或是體溫不升的患兒，應(yīng)放入暖箱中進(jìn)行保暖。暖箱溫度應(yīng)根據(jù)患兒的日齡、體重進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，原則是將患兒的體溫控制在36.5~37.5℃之間。暖箱需每日進(jìn)行一次消毒，暖箱內(nèi)的用品應(yīng)及時更換，以免滋生細(xì)菌。

1.2.4 呼吸通道通暢度的保持:想要確?；純汉粑赖臅惩?，應(yīng)從以下幾個方面著手：

（1）定時翻身: 每隔2~4h，護(hù)理人員就應(yīng)幫助患兒進(jìn)行一次翻身，這樣不僅能夠促進(jìn)其肺部分泌物流向大支氣管，也能夠有效避免肺部萎縮，確保支氣管能夠正常排痰。

（2）超聲霧化吸入: 超聲霧化吸入每隔4h就應(yīng)該進(jìn)行一次，每次持續(xù)時間約為15min。霧化液中，應(yīng)加入地塞米松、沐舒坦、糜蛋白酶以及相應(yīng)的抗生素，讓藥物能夠隨著患兒的呼吸進(jìn)入到支氣管末端，在促進(jìn)痰液排出的同時改善患兒的呼吸功能。

（3）叩擊: 叩擊的目的是讓患兒的肺部和呼吸道產(chǎn)生震動，以促進(jìn)附著在管壁上的痰液松動、脫落。在進(jìn)行叩擊時，護(hù)理人員應(yīng)注意保證動作的輕柔度，每分鐘的叩擊次數(shù)應(yīng)控制在120次以下，持續(xù)時間應(yīng)小于10min。需要注意的是，對于體重不足1kg或存在肺出血的患兒，不應(yīng)進(jìn)行叩擊操作。

（4）呼吸道清理: 對患兒的吸痰應(yīng)在上述操作結(jié)束后進(jìn)行。需要注意的是，吸痰應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作的要求進(jìn)行，先將口腔內(nèi)的分泌物吸出后，再進(jìn)行鼻腔分泌物的吸出，以免患兒在此過程中發(fā)生哭叫而將分泌物吸入到肺部。吸痰時，護(hù)理人員應(yīng)密切留意患兒面色、呼吸的變化情況，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作并通知醫(yī)生前來處理。

1.2.5 吸氧護(hù)理: 吸氧方式應(yīng)根據(jù)患兒的呼吸困難或缺氧程度進(jìn)行合理選擇。在吸氧前，應(yīng)先將濕化液加熱到32~34℃，對于早產(chǎn)兒，氧濃度宜為25~30%，氧流量宜為0.3~0.5L/min；對于足月兒，氧濃度宜為30~40%，氧流量宜為0.5L/min。需要注意的是，應(yīng)避免患兒長時間的吸入濃度過高的氧氣，以免發(fā)生氧中毒。

2 結(jié)果

本次研究所涉及到的140例患兒中，共有128例成功治愈出院，8例患兒的病情得到了明顯改善，2例患兒死亡，2例患兒放棄治療。

3 討論

在對新生兒肺炎患者的護(hù)理過程中，護(hù)理人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅(jiān)守崗位。相對于年長幼兒來說，新生兒肺炎有著病情變化快、來勢兇猛的特點(diǎn)，只有在具備熟練的護(hù)理操作方式及高度的責(zé)任心的基礎(chǔ)上，才能保障各項(xiàng)急救和護(hù)理工作的準(zhǔn)確、及時、有序。因此，新生兒監(jiān)護(hù)室的工作人員在上崗之前必須要經(jīng)過嚴(yán)格的崗位技能培訓(xùn)，熟悉并掌握各種急救及護(hù)理設(shè)備的使用方法，能夠通過儀器所反映出來的各項(xiàng)數(shù)值對患兒的實(shí)際情況進(jìn)行合理的判斷，在考核合格后，方可正式上崗。同時，護(hù)理人員也應(yīng)注意做好護(hù)理工作記錄，以便為醫(yī)生的診斷與治療提供準(zhǔn)確的第一手資料。

在患兒即將出院時，護(hù)理人員應(yīng)向患兒家屬教授家庭護(hù)理的方式與手段，使其明確患兒保暖的重要性。同時，對哺乳方式也應(yīng)給予一定的指導(dǎo)，以免發(fā)生嗆奶問題。另外，就是要讓患兒家屬明確，一旦出現(xiàn)面色改變、嗆奶發(fā)熱的情況時，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行診斷與治療，以免耽誤治療的最佳時機(jī)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹莉.新生兒吸入性肺炎42例的護(hù)理［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，(13):1864-1865.

篇5

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)支持護(hù)理；早產(chǎn)兒；生長發(fā)育

早產(chǎn)兒是指胎齡在37w以前出生的活產(chǎn)新生兒，早產(chǎn)新生兒分娩時體重和頭圍均低于足產(chǎn)兒，由于早產(chǎn)兒器官功能及適應(yīng)力明顯更差，所以早產(chǎn)兒分娩后要給予特殊護(hù)理和照顧，尤其是要注意保暖和營養(yǎng)支持，早產(chǎn)兒自我體溫調(diào)節(jié)困難，因此對對溫濕度的要求很高，而營養(yǎng)支持則可以快速促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育[1]，本文為了觀察營養(yǎng)支持護(hù)理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理中，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年12月我院婦產(chǎn)科共計(jì)76例早產(chǎn)新生兒，男39例，女37例，日齡在5～26d，，將其隨機(jī)分成兩組。兩組監(jiān)護(hù)人均自愿參加本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。觀察組41例，男21例，女20例，平均日齡（13.5±1.4）d，出生體重1.4～2.5kg，其中小于1.5kg者5例，1.5～2.0kg者29例，2.0～2.5kg 7例，平均體重（1.9±0.4）kg，平均胎齡（36.5±0.6）w，分娩時Apgar評分（6.84±0.23）分，對照組35例，男19例，女16例，平均日齡（12.3±1.6）d，出生小于1.5kg者3例，1.5～2.0kg者25例，2.0～2.5kg者7例，平均體重（1.8±0.5）kg，平均胎齡（36.6±0.5）w，分娩時Apgar評分（6.95±0.21）分，兩組新生兒基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。

1.2護(hù)理方法 兩組早產(chǎn)兒給予保溫、營養(yǎng)支持及預(yù)防感染措施，同時積極治療并發(fā)癥，對照組綜合治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則給予營養(yǎng)支持護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：早期胃腸道營養(yǎng)支持護(hù)理，早產(chǎn)兒分娩后即可介入營養(yǎng)支持措施，通常產(chǎn)后2～4h即可喂食糖水，對于喂養(yǎng)糖水無不良耐受新生兒可進(jìn)一步喂食奶液，對于呼吸困難、紫鉗新生兒則可以靜脈營養(yǎng)支持[2]，情況好轉(zhuǎn)后則改為口服奶液，喂養(yǎng)奶液量和頻次應(yīng)根據(jù)新生兒分娩體重決定，出生體重越低患兒喂養(yǎng)量和頻次可適量增加，胃腸道喂養(yǎng)可由產(chǎn)婦直接喂養(yǎng)母乳，也可進(jìn)行奶瓶喂養(yǎng)或胃管喂養(yǎng)，奶瓶喂養(yǎng)時注意控制流奶速度，防止過快導(dǎo)致新生兒誤吸和咳嗆，如胎齡小于32w或體重小于1.5kg的新生兒，胃管喂養(yǎng)最多不超過3d[3]；胃腸道外營養(yǎng)支持護(hù)理，經(jīng)新生兒外周靜脈均勻輸入脂溶性維生素、小兒氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑及水樂維他等營養(yǎng)藥物，初始輸入劑量較小，隨著新生兒耐受能力增加，可將輸入量逐步增加[4]，隨著新生兒營養(yǎng)狀況改善可停止胃腸道外營養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組身高、體重、頭圍、矯正胎齡40w的神經(jīng)行為（NBNA）評分及營養(yǎng)生化指標(biāo)。分別于護(hù)理后2、4w觀察兩組新生兒身高、體重和頭圍，采用自動生化檢測儀測量兩組新生兒血清營養(yǎng)生化指標(biāo)水平，具體檢測指標(biāo)包括血清甘油三酯（TG）、白蛋白（ALB）、脂蛋白（LP）、前白蛋白（PA）、總膽固醇（TC）及載脂蛋白A1（APOA1），通過比較營養(yǎng)生化指標(biāo)評價早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)軟件SPSS16.0對患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P

2 結(jié)果

2.1兩組身高、體重及頭圍比較 觀察組護(hù)理后2、4w身高、頭圍及體重均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組矯正胎齡40周NBNA評分比較 觀察組矯正胎齡40wNBNA評分優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組營養(yǎng)生化指標(biāo)比較 觀察組護(hù)理后ALB、PA、LP及APOA1等營養(yǎng)生化指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)后頭圍、身高及體重均優(yōu)于對照組，采用神經(jīng)行為（NBNA）量表對兩組新生兒神經(jīng)行為能力、智力發(fā)育情況進(jìn)行評價，觀察組NBNA評分均優(yōu)于對照組，且觀察組營養(yǎng)生化檢測指標(biāo)也優(yōu)于對照組，由此說明，營養(yǎng)支持護(hù)理能顯著改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，促進(jìn)早產(chǎn)兒智力及體格的生長發(fā)育，在早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中具有重要應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡琳，田青，李曉東，等.早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩狀況的觀察及分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（3）：125-126.

[2]周萬茂.早期聯(lián)合營養(yǎng)支持促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）：210-212.

篇6

Abstract： objective： to investigate the safety management and preventive measures of obstetric nursing. Methods： to select 160 cases of pregnant women during June， 2008 to June， 2009， count the nursing security incidents in hospital， and analyze the factors to propose relative prevention measures. Results： The nursing safety problems are related to weak legal consciousness and defective service attitude of nurses and the limited vocational level， relaxed system implementation， the hospital infrastructure and so on. Conclusion： In view of unsafe factors in the process of obstetrical nursing to make corresponding intervention countermeasures， which will not only improve the quality of the patients in the hospital， also promote the friendly relationship between nurses and patients， and reduce the occurrence of nursing complaints and medical disputes.

關(guān)鍵詞： 產(chǎn)科護(hù)理；安全管理；防范措施

Key words： obstetric care；security management；measures to prevent

中圖分類號：R-3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）09-0290-02

0 引言

隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展以及國家法律法規(guī)的逐步健全，人們的法律觀念也逐漸的增強(qiáng)并且對醫(yī)療服務(wù)的期望值不斷提高，使醫(yī)療護(hù)理糾紛呈上升趨勢。而婦產(chǎn)科護(hù)理工作風(fēng)險大，產(chǎn)科護(hù)理面對的是特殊的病患群體。孕婦在入院、分娩到出院的整個過程中，護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)上都有可能出現(xiàn)各種各樣的潛在性醫(yī)療和護(hù)理風(fēng)險，是醫(yī)療護(hù)理方面糾紛的高發(fā)科室，因此護(hù)理安全不僅是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)更是防范和減少醫(yī)療事故和護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008年6月份到來2009年6月份來我院產(chǎn)科就診的160例孕產(chǎn)婦，年齡在20-40歲之間，平均年齡為27.5歲。

1.2 調(diào)查：對所有住院期間的孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)真記錄160例在產(chǎn)科中發(fā)生安全隱患的患者，具體分析每一例安全隱患發(fā)生的原因。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理安全隱患涉及患者錯誤用藥2例；夜半未按規(guī)定巡視病房，未及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及新生兒病情變化的有6例；新生兒夜間病情變化但未及時向值班醫(yī)生匯報3例，包括1例新生兒夜間嗆奶窒息死亡；助產(chǎn)護(hù)士觀察產(chǎn)程不仔細(xì)，導(dǎo)致孕婦急產(chǎn)6例，造成2例產(chǎn)婦及1例新生兒產(chǎn)傷；護(hù)士未認(rèn)真查對藥物，致使產(chǎn)婦使用過期藥品1例，新生兒采血后采血針遺漏2例；新生兒洗澡時皮膚一度燙傷1例；產(chǎn)后大出血搶救患者醫(yī)護(hù)記錄不相符2例。

2.2 護(hù)理投訴事件：護(hù)理投訴事件共計(jì)17件，其中護(hù)理人員語言或者語氣表達(dá)不恰當(dāng)引起的患者及家屬投訴4例，患者對醫(yī)療住院收費(fèi)有異議以及辦公護(hù)士解釋不到位引發(fā)的投訴5例；輸液時靜脈穿刺不能夠一針見血并且多次反復(fù)穿刺引發(fā)的患者家屬投訴3例；對住院環(huán)境及床位調(diào)配不滿意投訴2例；投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度問題3例。

篇7

關(guān)鍵詞:新生兒　高膽紅素血癥　藍(lán)光照射

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病之一,嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病而致殘,甚至危及生命。藍(lán)光照射作為新生兒高膽紅素血癥的主要治療手段,在實(shí)施光療過程中,對出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行積極于預(yù)和有效應(yīng)對,取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下:

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2009.06～2010.04我科收治符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例58例,其中男34例,女24例。年齡出生后20h～28d。均以間接膽紅素升高為主。

1.2　方法

入院后除對因治療外,患兒均采用藍(lán)光箱(雙面或單面)治療。將清潔光療箱,箱內(nèi)濕化器水箱加蒸留水到2/3,接通電源,調(diào)整溫度至32.5℃(早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡、日齡、體重而定),相對濕度50―60%。患兒全身,雙眼佩戴黑色的眼罩(自制,用純棉黑布制成,類型為眼鏡狀),以防藍(lán)光照射對視網(wǎng)膜造成損傷,用一次性尿布遮蓋會,放人預(yù)熱的光療箱中央,記錄照射時間,我科多采用間歇照射方法,根據(jù)病情照射6―12 h/d。

2　結(jié)果

痊愈出院36例,占62.06%,好轉(zhuǎn)出院19例,占32.75%,自動出院1例,占1.72%,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療2例,占3.45%。出院護(hù)理滿意度測評達(dá)95%,無護(hù)理投訴及糾紛。

3　光療過程中常見的護(hù)理問題及應(yīng)對策略

3.1　患兒哭鬧不安

光療時盡量選擇患兒安靜狀態(tài),光療期間監(jiān)測體溫、箱溫和室溫。一般患兒人箱后因環(huán)境的改變而出現(xiàn)哭鬧不安,護(hù)士要判斷哭鬧不安的原因,首先應(yīng)滿足生理需要:檢查有無尿濕、饑餓、體溫、箱溫是否過高或過低,有無發(fā)熱和腹脹等情況,并及時予以處理;其次是滿足安全需要;光療時無依無靠,失去了安全感;再次是滿足愛的需要。由于新生兒已經(jīng)具有了視、聽、嗅、味、觸、本體感覺。其中聽、味、觸覺已經(jīng)十分敏銳,可采用通過聽覺和觸覺給予安慰,用溫和的語言與其說話,并給予軀體、四肢的撫觸,使患兒感到安全、舒適。改變患兒:側(cè)臥,使患兒四肢有了依靠,輕聲安慰,以保持患兒安靜。減少哭鬧,降低消耗,使患兒保持良好的精神狀態(tài)完成光療。對于哭鬧劇烈,精神極度疲乏的患兒,主動報告醫(yī)生及時處理。

3.2　患兒嘔吐、窒息的可能

將患兒裸放于床中央以獲得最佳照射效果,頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳,導(dǎo)致吸入窒息。光照治療下的患兒易哭吵及手足舞動,新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系,新生兒反射能力差,嘔吐時的胃內(nèi)容物易嗆入氣管引起新生兒窒息,因此喂患兒進(jìn)食時采取45。角,喂食的速度不能太快,進(jìn)食后30min內(nèi)給予頭部稍抬高,用柔軟布類固定患兒右背部使其呈右側(cè)臥,這樣使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸,減少奶汁在胃內(nèi)過長時間的停留,且此在新生兒發(fā)生嘔吐時,奶汁易吐出口腔外。如患兒哭吵較劇,暫不喂食,因吸入過多的空氣而容易引起嘔吐。單面光療時2 h翻身1次,順序依次是仰臥―左側(cè)臥―右側(cè)臥―俯臥。新生患兒俯臥時要使頭偏向―側(cè),以免捂住鼻孔。睡醒后應(yīng)予仰臥,防止膝蓋擦傷。接觸患兒前必須洗手、戴口罩,凡有呼吸道感染、皮膚感染及傳染病者不能接觸患兒。

3.3　患兒失水增加

由于母嬰分離,光療導(dǎo)致患兒失水增加,如何給患兒及時補(bǔ)充能量及營養(yǎng)物質(zhì)。策略;配方奶加母乳喂養(yǎng),足月兒每3h喂奶1次,早產(chǎn)兒每2h喂奶1次,對吮吸無力等新生兒要耐心細(xì)致喂養(yǎng),哭鬧易發(fā)生嘔吐引起窒息,患兒進(jìn)奶30min內(nèi)頭部稍抬高,右側(cè)臥位,光療期間患兒哭鬧、出汗,有時會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等加重不顯性失水,應(yīng)及時補(bǔ)充水分并記錄出入量,如在2次喂奶間加喂適量糖水予以補(bǔ)充水,必要時給予靜脈補(bǔ)液,防止水、電解質(zhì)的紊亂。給患兒適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑,避免發(fā)生低鈣驚厥。

3.4　患兒稀便和排便次數(shù)增多

光療可以引起患兒稀便和排便次數(shù)增多,對新生兒皮膚刺激大。策略:光療期間和光療結(jié)束后均觀察患兒有元腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色,皮膚有無發(fā)紅和皮疹,每次便后用濕巾清潔臀部,待干后再用鞣酸軟膏涂于臀部給予保護(hù),勤換尿片,每天溫水浴1次。

3.5　藍(lán)光影響護(hù)士肉眼觀察

小兒在光療箱里,由于有藍(lán)光影響護(hù)士肉眼觀察,如何正確觀察以及做好護(hù)理工作?策略:因?yàn)橹委煹奶厥庑?護(hù)士尤其需要加強(qiáng)巡視以及密切觀察患兒生命體征,顏面及口唇有無青紫,黃疽程度和部位變化,黃疽有無減輕,有無四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、吸吮力有無變化等,注意眼罩以及會遮擋物是否全部遮蔽,注意可能的皮膚損傷以及注意觀察輸液部位皮膚有無外滲及針頭滑脫等情況。經(jīng)皮監(jiān)測膽紅素儀有著重要的臨床意義,可以較為準(zhǔn)確地估計(jì)膽紅素的數(shù)值,判斷黃疽的程度,且可避免侵襲性損傷以及醫(yī)源性的失血等。光療期間定時測量體溫,根據(jù)測量的體溫隨時調(diào)節(jié)光療箱的的設(shè)置溫度.控制患兒體溫在36.7―37.3℃的中性溫度。如果有發(fā)熱,切勿使用布洛芬來退熱,國外有文獻(xiàn)報道,使用布洛芬增加了膽紅素升高的危險性以及延長光療的時間。

3.6潛在損害DNA

在臨床上光療時間的長短取決于患兒間接膽紅素的高低,較長時間的光療對于患兒有可能產(chǎn)生DNA等方面的損害。策略:多次翻身,如每小時輕翻身1次,不僅可以提高治療效果,同時減少了潛在的損害,如果需要連續(xù)照射,每治療12h后間斷1―2h再進(jìn)行照射。

3.7　家屬缺乏理解和配合

家屬普遍對新生兒高膽紅素血癥缺乏必要的認(rèn)識,他們對疾病的病因、治療方法、治療過程了解甚少,導(dǎo)致存在家屬對于小兒病情的不正確聯(lián)想,以及對于干預(yù)治療的誤解。在光療時新生兒要放在光療箱內(nèi),母嬰分離,由母乳喂養(yǎng)暫改為人工喂養(yǎng),喂奶方式的改變。策略:在光療前和家屬進(jìn)行溝通,實(shí)施專人負(fù)責(zé),誠懇相待,耐心解釋,介紹新生兒黃疽的基本知識,講解治療的目的和注意事項(xiàng),消除家長顧慮,盡量得到家屬積極配合。我們認(rèn)為:到位的健康教育導(dǎo)致了良好的依從性,而良好的依從性是和諧治療并取得成功的必要條件。

3.8　藍(lán)光燈管的使用時間

隨著使用時間的延長,藍(lán)光燈管使用300h其能量減少20%,900h減少35%,2000h減少45%,此時再使用后,效果相對較差。策略:累計(jì)900h及時更換新燈管。同時每日清潔燈箱及反射板。有灰塵則會影響照射效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時,應(yīng)及時更換新燈管,外罩藍(lán)布遮擋以增加反射光增強(qiáng)療效。光療結(jié)束后解除眼罩并檢查眼睛有無感染,察看全身皮膚顏色及有無破損,給患兒洗澡,觀察患兒光療后皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象,同時交接班加強(qiáng)床位護(hù)士的病房巡視。消毒清潔藍(lán)光箱,記錄照射時間。

篇8

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng) 護(hù)理

中圖分類號:R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C文章編號:1005-0515(2010)08-235-01

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周,出生體重小于2500g的活產(chǎn)新生兒。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,抗病能力低,死亡率高。因此,加強(qiáng)早產(chǎn)兒后天的喂養(yǎng)及護(hù)理是提高早產(chǎn)兒成活率的重要措施。但臨床工作中由于產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識掌握不夠,影響早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng),醫(yī)護(hù)人員針對影響早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的因素,采取相應(yīng)的護(hù)理對策,達(dá)到了滿意的效果。我院從2005年1月至2007年12月共收治早產(chǎn)兒332例,全部實(shí)施母乳喂養(yǎng),成活率100%,現(xiàn)將早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功的經(jīng)驗(yàn)介紹如下:

1影響母乳喂養(yǎng)的因素

1.1產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的知識:產(chǎn)婦在妊娠期間未能接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí),不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),開奶時間晚。產(chǎn)后初期和產(chǎn)褥期,受當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗影響給產(chǎn)婦只喝一些小米粥,以致奶量較少,并且忌口較多,使產(chǎn)婦進(jìn)食量少,造成奶量過少或無奶,失去信心而放棄母乳喂養(yǎng)。

1.2 缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn):盡管理論上懂得母乳喂養(yǎng)的好處,也有哺乳的愿望,但因沒有哺乳的經(jīng)驗(yàn),實(shí)施哺乳的技巧和方法不當(dāng)。有的產(chǎn)婦由于產(chǎn)后或手術(shù)后疼痛和關(guān)系,而不能掌握恰當(dāng)?shù)牟溉榉椒ê图记?例如:哺乳姿勢不正確,含接錯誤,不會護(hù)理、擠奶等可能引起嬰兒哭鬧、疼痛皸裂等。

1.3 凹陷:由于產(chǎn)婦扁平或凹陷,新生兒含接困難,不能很好吸吮。

1.4 心理因素的影響:有的產(chǎn)婦受所生孩子性別的不如意而造成精神緊張,感情脆弱,心理上稍微受到傷害,就會出現(xiàn)焦慮和精神障礙,也會引起乳汁分泌減少,母乳喂養(yǎng)的行為隨時可能改變,會給孩子停止母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)。

2護(hù)理對策

2.1宣傳早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的好處:因?yàn)樵绠a(chǎn)母親的奶中所含的各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月母乳多,能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需要。而且早產(chǎn)母親的奶更有利于早產(chǎn)兒的消化和吸收,所含的不飽和脂肪酸、乳糖和?；撬崮転樵绠a(chǎn)兒大腦發(fā)育提供營養(yǎng)保證。早產(chǎn)母親的奶,特別是初乳中含有豐富的抗感染物質(zhì),能增強(qiáng)早產(chǎn)兒抗病能力,保護(hù)嬰兒少得病,減少腹瀉、呼吸道及皮膚感染的危險。因此,母乳是早產(chǎn)兒最理想的食品,早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)。

2.2 鼓勵母親樹立母乳喂養(yǎng)成功的信心:早產(chǎn)兒與正常新生兒不同,先天發(fā)育不完善,自主呼吸不平穩(wěn),吸吮力弱,吞咽動作慢,再加上母親早產(chǎn),體內(nèi)激素未達(dá)到正常水平,扁平,凹陷及較大等影響,致使其認(rèn)為嬰兒口小,不能含接等原因,導(dǎo)致母親從心理上不愿給嬰兒哺乳。另一方面,有的母親對能否喂養(yǎng)好嬰兒缺乏信心,懷疑自己乳汁的的數(shù)量、營養(yǎng)是否滿足嬰兒的需要。

3加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

3.1 早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的指征:①自受孕之日起滿32周或大于32周。②嬰兒能協(xié)調(diào)的吸吮和吞咽、全身一般情況穩(wěn)定或吸吮過程中偶爾伴發(fā)呼吸暫停和心率減慢。③以觀察到有清醒狀態(tài),具備這些指征就可以試喂。

3.2 對于有吸吮力的早產(chǎn)兒,在嬰兒斷臍后30分鐘內(nèi)直接與母親接觸(注意保暖)并吸吮母親的,母嬰同室,按需哺乳,在喂奶過程中,要注意保持母親喂哺及嬰兒含接姿勢正確。母親喂奶的:胸貼胸,腹貼腹,下巴貼。,母親用手托起和嬰兒的下頜,避免嬰兒頸部伸直。嬰兒含接:張開嘴,嘴巴凸起,含住及大部分乳暈,兩頰鼓起,有節(jié)律的吸吮和吞咽。由于早產(chǎn)兒呼吸中樞和呼吸肌發(fā)育不完善,咳嗽和吞咽反射差,在哺乳時要注意觀察有無吸吮后呼吸暫?；驎簳r性青紫、嗆奶、過度疲勞等表現(xiàn)。因早產(chǎn)兒胃容量小,所以要勤喂,每日至少要喂8-12次,每次哺乳后要豎抱,并輕拍背部,使其打嗝。

3.3對吸吮能力太差或因治療而不能直接吸吮的早產(chǎn)兒,應(yīng)指導(dǎo)母親按時擠奶(至少每三小時擠一次),擠出的初乳或乳汁應(yīng)盛在已消毒的杯中,然后用滴管或小匙喂給早產(chǎn)兒。同時讓母親看到自己有奶,完全能滿足嬰兒需要,幫助其克服乳汁不足的心理。一旦早產(chǎn)兒有可能直接吸吮母乳時應(yīng)盡早試喂。

3.4 指導(dǎo)母親正確護(hù)理 方法:首先注意保暖,應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強(qiáng)體溫監(jiān)測,每日2 - 4次,其次密切觀察小兒面色、呼吸、體溫、吸吮力、進(jìn)奶量和大小便等情況,經(jīng)常檢查粘膜和皮膚是否完整、皮膚有無硬腫、臍部有無滲出及感染。發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師處理。同時鼓勵家長擁抱和撫摸嬰兒,對嬰兒說話和唱歌等,促進(jìn)父母與嬰兒的感情互動,幫助家長建立信心,使其相信只要喂養(yǎng)和護(hù)理得當(dāng),早產(chǎn)兒的體力、智力都不會比正常足月嬰兒差,使嬰兒得以健康成長。

綜上所述,影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的因素主要是異常的心理因素,只有做好心理護(hù)理工作,耐心細(xì)致的指導(dǎo),就能消除不良因素,使母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;生長發(fā)育;護(hù)理

[ABSTRACT] Objective: To observe and explore the effect of stroking and touching with bird nest nursing intervention on growth and development of premature. Methods: 70 prematures were randomly pided into 2 groups：A group，B group，were given routine nursing. B group was treated like A group and at the same time was given nursing of stroking and touching.Results: Milkeating amounts，weight and sleeping in the B group were much higher than group A (P

[KEY WORDS] Premature;Growth and development;Nursing

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周，出生體重2 500 g以下的新生兒[1]。早產(chǎn)兒屬于高危兒，吸吮力弱，吞咽功能差，賁門括約肌松弛，胃容量小，易引起溢乳、嗆奶而窒息。各種消化酶不足，膽酸分泌少，消化吸收功能差。早產(chǎn)兒往往需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、胃管營養(yǎng)和機(jī)械通氣等檢查和治療，常不能得到摟抱和，因此更易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、營養(yǎng)缺乏和生長發(fā)育遲緩、“皮膚饑餓癥”等。如何保證生存能力極低的早產(chǎn)兒得到科學(xué)合理的護(hù)理，使他們的生長發(fā)育不落后于足月兒，一直是新生兒護(hù)理工作的重要課題。我院婦產(chǎn)科病房對2006年8月～2008年8月住院的70例早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察綜合護(hù)理干預(yù)對其生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組70例早產(chǎn)兒，母親均無內(nèi)科病史，其中男性41例，女性29例，體重1 250～2 500 g，平均體重1 995 g，孕28～36周，平均34.7周。70例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為A、B兩組，每組35例，兩組體重、胎齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)暖箱護(hù)理 A組為對照組，給予常規(guī)暖箱護(hù)理，暖箱整個夾層放高彈力棉，底層為水墊，暖箱每日清水擦拭、更換蒸餾水，每周終末消毒;床單、衣物必須消毒后使用并每日更換;擦浴、臍部護(hù)理每日一次;操作輕柔，避免搬動，減少刺激。溫度：模擬子宮環(huán)境，保持患兒肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2～4 h測體溫一次。濕度：隨著新生兒日齡的增長，暖箱內(nèi)濕度從80%逐漸過度到60%。保持相對無菌的住院環(huán)境，按保護(hù)性隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前要進(jìn)行手的消毒，防止交叉感染。

1.2.2 撫觸護(hù)理 B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行撫觸護(hù)理。每天進(jìn)行3次撫觸，每次10～15 min，撫觸前用嬰兒潤膚油并溫暖雙手，同時播放輕緩音樂，用安慰的語言和親切的目光與早產(chǎn)兒交流，在整個護(hù)理過程中傳遞著愛的信息。撫觸方法：(1)頭面部撫觸：用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)滑動，再從下頜中央向外、上側(cè)滑動，劃出一個微笑狀。兩手掌面再從前額發(fā)際向下、向后滑動，至后下發(fā)際，并停止于兩耳后乳突處，輕輕按壓。(2)胸部撫觸：雙手放在兩側(cè)肋緣，右手向?qū)?cè)的外上方滑動至嬰兒左肩，復(fù)原，左手以同樣方法進(jìn)行。(3)按順時針方向撫觸臍部，在臍痂未脫落前不要撫觸該區(qū)域。(4)背部撫觸：雙手平放背部從頸部向下?lián)嵊|，然后用指間輕輕撫觸脊柱兩邊的肌肉，再次從頸部向底部迂回運(yùn)動。(5)雙上肢撫觸：從上臂至手腕部輕輕擠捏，并搓揉大肌肉群及關(guān)節(jié)，然后用兩手拇指指腹從手掌面掌側(cè)依次推向指端，并提捏各手指關(guān)節(jié)，用同樣方法撫觸另一只手。(6)下肢撫觸：撫觸嬰兒的大腿、膝部、小腿，從大腿至腳踝部輕輕擠捏，然后撫觸腳踝及足部，用兩手拇指指腹從腳后跟依次推向腳趾。

觀察并記錄兩組患兒入院、出院時攝入奶量、出院體重及住院天數(shù)、睡眠時間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

出院時B組奶量攝入、睡眠時間、體重均明顯高于A組(P

3 討論

3.1 暖箱對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響

胎兒在子宮內(nèi)時周圍是溫暖的羊水、柔軟的胎盤及子宮組織，早產(chǎn)兒睡在暖箱中，底層的水墊在護(hù)理操作早產(chǎn)兒肢體活動時能產(chǎn)生水的震動，促進(jìn)早產(chǎn)兒韻律感，如宮內(nèi)的羊水聲，減少呼吸暫停，增加安全感，周邊是溫暖而柔軟的絨布制成，猶如胎盤子宮組織，使早產(chǎn)兒的雙手雙腿靠近身體中線呈蜷曲狀態(tài)，使其更容易維持穩(wěn)定的生理及肢體活動，能觸及面部促進(jìn)手頭互動，吸吮手指或拳頭予以非營養(yǎng)性吸吮，提高吸吮力，促進(jìn)口腔滿足感，使奶量攝入增加，體重增加快，減少身體無意義的活動，使機(jī)體能量消耗減少，垂體的各種促激素分泌增多，特別是生長激素的分泌達(dá)到最佳水平，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[2，3]。暖箱護(hù)理為早產(chǎn)兒制造了一個類似鳥巢的自然環(huán)境，使其體表溫度、熱量聚集在小巢內(nèi)不易散發(fā)出去，使小巢的溫度始終處于早產(chǎn)兒的適中溫度(指能維持正常體溫及皮膚溫度最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低)[4]，并且小巢的大小可以使其活動范圍局限，活動量減少，減輕熱量的消耗，從而使早產(chǎn)兒生理性體重下降減少，縮短了體重恢復(fù)時間，提高了機(jī)體抵抗力[5，6]。

3.2 撫觸對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響

(1)撫觸有助于增加早產(chǎn)兒的體重，減少住院天數(shù)。研究表明，撫觸對皮膚產(chǎn)生力學(xué)效應(yīng)，這種效應(yīng)通過皮膚觸覺感受器傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，再由中樞神經(jīng)系統(tǒng)下傳信息，興奮迷走神經(jīng)，使胃腸蠕動增加，胃泌素、胰島素釋放增加，從而促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，增加消化和吸收功能[7]。撫觸刺激還可增強(qiáng)鳥氨酸脫羧酶的活性，使生長激素釋放增多，早產(chǎn)兒生長速度加快[8]。本文研究結(jié)果顯示，通過撫觸，早產(chǎn)兒的食欲增加，能促進(jìn)腸蠕動，加快胎糞排出，增加奶量攝入。(2)撫觸能滿足早產(chǎn)兒被愛的需要。皮膚是人體最大的也是最原始的感覺器官，生命的最初階段生活在溫暖的羊水里，時時受到羊水的撫觸，分娩中產(chǎn)道的擠壓帶來特殊的撫觸，這些刺激均能通過胎兒的外周皮膚感受器傳到胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。出生后，嬰兒來到陌生的世界，需要得到關(guān)心和，尤其是監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒，由于得不到母親哺乳時的皮膚接觸及，會更感到恐懼，影響嬰兒的心身發(fā)育，而撫觸正好滿足了早產(chǎn)兒這種皮膚的“饑渴”，嬰兒的被愛和關(guān)懷得到滿足，使嬰兒心身受到撫慰，消除焦慮、恐懼等不良情緒，從而引起全身一系列的良性反應(yīng)。(3)撫觸可增加睡眠深度，延長睡眠時間，平復(fù)嬰兒的煩躁情緒，使早產(chǎn)兒的覺醒及睡眠節(jié)律更好，反應(yīng)更靈敏，同時通過撫觸刺激早產(chǎn)兒胃腸液的分泌，尤其可使早產(chǎn)兒的生理功能得到改善，縮短平均住院天數(shù)。

通過對早產(chǎn)兒給予撫觸及暖箱護(hù)理干預(yù)，兩者相互協(xié)同，促進(jìn)生長激素的釋放，使生長激素的分泌達(dá)到最佳水平，同時充分發(fā)揮兩種護(hù)理方法各自的特點(diǎn)，使早產(chǎn)兒生理性體重下降減少，縮短了體重恢復(fù)時間，嬰兒安全感增加，被愛的需要得到滿足，從而有助于增加早產(chǎn)兒的體重，促進(jìn)生長發(fā)育，提高抗病能力，減少患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時達(dá)到治療目的。

參考文獻(xiàn)

1 馬加寶，陳凱.臨床新生兒學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003.40.

2 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.3154.

3 王曉靜，李秀榮.撫觸對促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育的作用[J].新生兒科雜志，2002，17(1):20.

4 朱延力.兒科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.7577.

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6 吉海燕，沈曉潔，尹萍，等.低出生體重兒舒適護(hù)理的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(14):86，88.

篇10

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 風(fēng)險因素； 防范措施

Analysis of Neonatology Common Risk Factors/DING Yun-yan， ZHANG Xiao-yi.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：148-151

【Abstract】 Newborns are a group of high-risk groups， the majority of neonatal hospital departments with respect to the degree of risk in terms of higher. Our hospital neonatal pediatric out individually isolated from a 20-year period， Activities at the clinic we sort of risk factors that may exist， such as red but tocks， skin damage caused by intravenous drug use， scratches or friction injury， paste injury， pressure sores， burns or frostbite， children identify errors， pipeline management in all aspects of the presence or improper equipment management deficiencies， accident， hospital infections took a series of preventive measures. Such as strengthening risk awareness and improve the quality of health care services， identifying risk factors， improve the management system， optimize workflow， etc. Significantly reduce the occurrence of various risk events and ensure the safety of children.

【Key words】 Newborn； Risk Factors； Precautions

First-author’s address： Xiaonan Maternal and Child Health Hospital， Xiaogan 432000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.051

在醫(yī)療行業(yè)中，風(fēng)險是醫(yī)院內(nèi)的患者在診療過程中發(fā)生的一切不安全事件，通過對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價及處理，以減少風(fēng)險事件的發(fā)生及對患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失[1]。

新生兒是一組特殊的群體，它除了具有抵抗力低、易感染、生命脆弱、不會表達(dá)的特點(diǎn)外，還有疾病及病情變化快、病死率高等特點(diǎn)，任何一個細(xì)小的環(huán)節(jié)疏忽，都會釀成不良的后果。本院新生兒科從兒科分離出來已有20年了，針對在診療過程中的各個環(huán)節(jié)存在或可能存在的風(fēng)險因素進(jìn)行了歸納總結(jié)，具體情況如下。

1 風(fēng)險因素

1.1 皮膚損傷

1.1.1 紅臀 新生兒在住院期間可能會發(fā)生紅臀即尿布皮炎，主要表現(xiàn)為肛周、會陰、陰囊及周圍皮膚潮紅、水泡、糜爛伴散在針尖樣大小的紅色丘疹或膿點(diǎn)，嚴(yán)重的會波及到及下腹部，患兒常常哭鬧不安，主要原因可能與嚴(yán)重的原發(fā)病、長期應(yīng)用抗生素、尿布更換不及時局部長時間受潮、大小便物理化學(xué)刺激、細(xì)菌或真菌感染、免疫力低下、藍(lán)光照射等所有引起大便量增加的因素均有關(guān)[2]。

1.1.2 靜脈用藥引起的皮膚損傷 主要表現(xiàn)為靜脈用藥血管周圍的皮膚紅腫、壞死、水泡、組織損傷，主要原因與新生兒血管細(xì)，皮下脂肪少，表皮薄，針頭進(jìn)入血管內(nèi)與血管壁長時間接觸或短時間內(nèi)輸注刺激性藥物，引發(fā)血管內(nèi)皮受損而藥物外滲到皮下，針頭固定不牢，新生兒活動碰撞或抓扯到針頭以致?lián)p傷到血管以及針頭脫出，一旦外滲速度更快，程度更重[3]，要及時處理。

1.1.3 抓傷或摩擦傷 日齡較大、指甲長、易哭鬧的小孩易在自己的顏面及軀干部形成抓傷留下抓痕，另外溫箱中的患兒為防止抓傷戴的手套內(nèi)的線頭以及心電監(jiān)護(hù)的探頭過緊、電源線過緊都有可能將患兒的指頭纏繞形成缺血性壞死，本院曾發(fā)生一例早產(chǎn)兒所戴手套內(nèi)的線頭將自己手指的第一關(guān)節(jié)纏繞過緊，而患兒沒有哭鬧等任何表現(xiàn)，幸虧當(dāng)時值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時，不然會釀成一場大的醫(yī)療糾紛，剃傷頭皮操作時劃傷皮膚等。

1.1.4 粘貼傷 長時間粘貼針頭及管道的膠布撕去后形成的皮膚的紅腫甚至潰破的皮膚損傷，主要原因與反復(fù)粘貼操作、長時間粘貼不易去除及去除膠貼時動作不輕柔有關(guān)。

1.1.5 壓瘡 主要原因與患兒自身營養(yǎng)不良、循環(huán)差、局部組織長期受壓、皮膚受潮摩擦、或排泄物刺激及固定性治療或護(hù)理如探頭、留置針等有關(guān)。

1.1.6 燙傷或凍傷 洗澡時水溫過高、輻射臺上患兒的復(fù)溫探頭脫落不斷加熱、溫箱已過使用年限溫度調(diào)控失靈或突然斷電后未及時調(diào)整溫箱溫度控制而導(dǎo)致的凍傷。

1.2 患兒識別錯誤 因同時收治新患者未及時戴上標(biāo)有身份信息的腕帶或洗澡時手圈脫落未及時校對身份信息，憑印象給患兒戴上手圈而抱錯患兒。

1.3 管道管理不當(dāng) 如鼻導(dǎo)管、胃管、留置針導(dǎo)管脫落、使用呼吸機(jī)的患兒氣管導(dǎo)管脫落移位等，均會給患兒帶來一定的風(fēng)險。

1.4 儀器管理缺陷 各類儀器設(shè)備未定期做如安全檢查及保養(yǎng)維護(hù)，如溫箱使用年限已過，隨時可能會出現(xiàn)溫度調(diào)節(jié)失靈，負(fù)壓吸引器未定期清洗管道堵塞，吸引時未形成一定的負(fù)壓，呼吸機(jī)未定期保養(yǎng)，搶救危重患兒時不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.5 意外傷害 洗澡或做治療時意外墜落或較大的新生兒意外從搖籃墜落，因觀察巡視的不到位而形成的意外傷害，如藍(lán)光治療時眼罩固定不牢脫落。

1.6 醫(yī)院感染 新生兒因免疫力低下，頻繁的護(hù)理及操作，如果醫(yī)護(hù)人員接觸病人不嚴(yán)格遵守洗手及手消毒制度，操作不規(guī)范，醫(yī)療及生活用具未按要求進(jìn)行處理極易形成院內(nèi)感染或感染暴發(fā)流行。有報道新生兒病房醫(yī)院感染率為4.88%，感染部位以呼吸系統(tǒng)為主，占47%[4]，新生兒醫(yī)院感染以革蘭氏陰性菌為主，常見肺炎克雷伯及大腸桿菌[5]，還有報道新生兒感染率高達(dá)12.96%[6]，極低體重兒的感染率竟高達(dá)30.1%[7]，耐藥菌株已成為早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的主要病原[8]，除了細(xì)菌病毒感染外，近年來新生兒病房內(nèi)真菌感染逐漸增多，新生兒深部真菌感染發(fā)生率為3.31%，肺部真菌感染率為1.36%，機(jī)械通氣是肺部真菌感染的危險因素[9]。

2 處理措施

2.1 紅臀 為防止住院新生兒發(fā)生紅臀，要定期勤換紙尿褲，保持局部清潔干燥，減少大小便對臀部周圍皮膚的物理和化學(xué)刺激，長期應(yīng)用抗生素的患兒，可適當(dāng)給予微生態(tài)制劑，調(diào)整腸道功能，對已發(fā)生的患兒，可根據(jù)不同情況給予爐甘石洗劑，濕潤燒傷膏等隔離水分保護(hù)創(chuàng)面，消炎止痛，促進(jìn)局部皮膚再生。嚴(yán)重的可輔助以氧療。

2.2 靜脈用藥引起的皮膚損傷 藥物應(yīng)用的安全性與生命息息相關(guān)，同時也是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，給藥問題是最為常見的三大護(hù)理風(fēng)險事件之一，在無陪的新生兒病房，護(hù)士不僅是藥物的實(shí)施者，更是用藥全后的監(jiān)護(hù)者，始終處于保護(hù)新生兒生命健康的第一線[10]，對于像碳酸氫鈉、甘露醇、紅霉素、鈣劑、多巴胺等濃度高刺激性大及血管收縮藥等重點(diǎn)藥物，盡可能選擇充盈及循環(huán)好的血管，避開末梢循環(huán)差部位的血管。如足背、內(nèi)踝，正確掌握輸注濃度，及時更換注射部位，一旦發(fā)生外滲，應(yīng)積極采取處理措施。如用硫酸鎂外敷、喜療妥外涂盡可能快速促進(jìn)局部組織修復(fù)。

2.3 摩擦傷及抓傷 入院后，指甲長的患兒。趁其在熟睡時剪短指甲，避免哭鬧時剪指甲弄傷患兒，盡量不要戴手套。心電監(jiān)護(hù)的探頭要定時更換，日齡大易哭鬧的患兒及時安撫、及時巡視，發(fā)現(xiàn)危險處境，如硬物、溫箱邊緣等要及時處置。

2.4 粘貼傷 粘貼時選擇適宜質(zhì)優(yōu)的膠粘，盡量減少膠粘與皮膚的接觸面積與時間，情況允許，可適時更換粘貼部位，去除膠粘時，動作要輕柔，忌粗暴。可以用油劑潤濕后緩慢去除。

2.5 壓瘡 對于可能形成壓瘡的患兒要進(jìn)行高危因素評估，長時間住院、生活能力差的小早產(chǎn)兒，每兩小時一次勤翻身，將翻身按摩納入醫(yī)囑中。洗澡時，可先撫觸按摩，勤擦洗更換大小便嘔吐物，避免床單潮濕，探頭的部位要經(jīng)常更換，留置針可用棉墊紗布來預(yù)防壓瘡。對有高危因素的患兒勤觀察勤巡視，將皮膚的完整性納入交接班中。

2.6 燙傷和凍傷 洗澡時水溫要適宜，在40 ℃左右，溫度不能過高以免燙傷。以手背感覺合適為宜，溫箱要定期檢修，對已過使用年限的要廢棄，不要盲目使用。突然斷電后，一定要檢查溫箱，是否復(fù)溫，以免凍傷。復(fù)蘇臺的膚溫探頭一定要在皮膚上粘貼好，以免不斷加熱引起燙傷。

2.7 意外傷害 要不斷加強(qiáng)風(fēng)險防范意識，提高責(zé)任心，防止意外墜落。及觀察巡視不及時引起的意外傷害，如眼罩脫落、嗆奶等。

2.8 醫(yī)院感染 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒科收治的新生兒越來越小，各種早產(chǎn)、重癥、合并癥多的新生兒都能獲得救治成功，存活率逐年上升[11]，但畢竟早產(chǎn)兒尤其是胎齡小于34周，體重小于1500 g的各器官功能發(fā)育不成熟，易并發(fā)肺出血、肺部疾患、感染性疾病等并發(fā)癥[12-13]，對疾病抵抗力差，易發(fā)生院感事件，從而為醫(yī)院防控感染帶來挑戰(zhàn)，在存活的早產(chǎn)兒中，約有四分之一遺留智力障礙及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[14]，要想有效防控感染發(fā)生，重點(diǎn)要關(guān)注胎齡小，出生體重低的早產(chǎn)兒，并且要慎用入性操作[15]。加強(qiáng)早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱的消毒是非常實(shí)用的措施，新生兒容易感染，尤其是易感染暴發(fā)流行，絕大多數(shù)的新生兒醫(yī)院感染是由醫(yī)務(wù)人員手傳播[16]，新生兒科的工作人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，及遵守重癥監(jiān)護(hù)室的消毒隔離措施，合理使用抗生素，嚴(yán)格手術(shù)消毒措施，定期衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，提高對手消毒的依從性。不斷提高大家對醫(yī)院感染的發(fā)現(xiàn)甄別及處理的能力和水平。

3 防范及對策

3.1 強(qiáng)化風(fēng)險意識 新生兒是風(fēng)險管理的高危人群。新生兒科除一般臨床科室存在的風(fēng)險外，還有其特定的危險因素。新生兒風(fēng)險管理是一項(xiàng)長期持續(xù)的工作，新生兒護(hù)理中的不安全因素成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患[17]，為預(yù)防和減少風(fēng)險事件的發(fā)生，需要不斷的加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險意識的培訓(xùn)與檢查。加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，及應(yīng)急預(yù)案的演練。將其納入績效考核中，不斷健全管理機(jī)制，執(zhí)行各項(xiàng)治療操作時，盡量每個責(zé)任小組內(nèi)的成員互相協(xié)作、互相配合，以免發(fā)生針刺傷，檢查臺或搖籃應(yīng)有較高的防護(hù)欄，防止意外墜落，特殊治療的患兒一定要加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)觀察。真正為患兒提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.2 提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，識別風(fēng)險因素 新生兒科是一個無陪護(hù)的病區(qū)，為確保安全，使用先進(jìn)精密的儀器監(jiān)測患兒的生命體征廣泛而平凡。為提高醫(yī)護(hù)人員熟練掌握醫(yī)療儀器的使用程度及對一些曾發(fā)生或可能發(fā)生的風(fēng)險因素進(jìn)行評估判斷，科室定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高基本專業(yè)知識及基本操作技能，提升護(hù)士的綜合能力，不斷創(chuàng)建體現(xiàn)以人為本，實(shí)施個性化護(hù)理的最佳模式，使各項(xiàng)護(hù)理工作更加溫馨，更加精細(xì)，更加規(guī)范，全面提升護(hù)理質(zhì)量[18]。及時準(zhǔn)確的識別現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險，主動查找科室安全隱患及薄弱環(huán)節(jié)，積極采取對策，加強(qiáng)巡視，避免一些風(fēng)險因素的發(fā)生和發(fā)展。

3.3 完善管理制度，優(yōu)化工作流程 健全消毒隔離、醫(yī)院感染防控制度，病原菌易通過醫(yī)護(hù)人員的手或醫(yī)療用品接觸而相互傳播，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員有傳染病、皮膚感染等情況時，應(yīng)暫時調(diào)離崗位。認(rèn)真做好衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，確保各項(xiàng)指標(biāo)符合規(guī)范要求。完善查對制度，為防止抱錯患兒，每個新生兒入院時都要系手圈，懸掛床頭卡，一旦手圈丟失或不牢，應(yīng)立即補(bǔ)齊。為防止丟失患兒，加強(qiáng)探視制度的管理，家屬探視患兒時，先核查探視卡，更換衣帽拖鞋后，由醫(yī)生親自帶領(lǐng)進(jìn)出。出院時需憑家屬身份證及患兒住院結(jié)賬單才能抱走患兒。認(rèn)真落實(shí)交接班制度，交接班時除交接患兒病情外，還有交接患兒用藥，手圈及皮膚的完整性等情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。護(hù)士人手不夠，床護(hù)比達(dá)不到要求，無法滿足等級護(hù)理的需求[19]，為保證治療順利進(jìn)行，護(hù)士長實(shí)行彈性排班，患者多時及時調(diào)配人員，同時根據(jù)不同時段的工作量合理調(diào)整人員，以免忙中錯亂，確保安全第一。

由于本科加強(qiáng)了對各種風(fēng)險因素的識別和及時的清理排查、防范及應(yīng)急處理，顯著減少了各種風(fēng)險事件的發(fā)生，確保了患兒的生命安全，但新生兒的風(fēng)險管理是一項(xiàng)長期而持續(xù)的工作，筆者仍會進(jìn)一步努力，不斷健全各項(xiàng)管理機(jī)制，積極推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化的治療管理，真正為患兒提供更加安全、有序、溫馨和人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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