導語：如何才能寫好一篇簡述新生兒黃疸的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號】d919．4；r714．41

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)04—0246—02

催產(chǎn)素在臨床催產(chǎn)過程中，必需嚴格掌握劑量．嚴

密觀察用藥后的反映情況，嚴格掌握禁忌證。否則，如

果超量使用、護理觀察不當，可以直接導致胎兒宮內(nèi)窘

迫、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生。

案 例

一

、案情簡述

某et晚上7時30分，鐘某(女，26歲)因孕 產(chǎn)。、

孕39 周、不規(guī)則腹痛，前往某縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)。

為加速產(chǎn)程進展，該院產(chǎn)科醫(yī)生于第二天下午2時3o

分給產(chǎn)婦靜滴了1o個單位的催產(chǎn)素．5時35分“胎

吸+側(cè)切”助娩出一男嬰。因胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒出現(xiàn)

全身青紫窒息等癥狀。出生后一直在產(chǎn)科進行輸氧、輸

液、輸血等處理。由于病情加重，生后第四天早上轉(zhuǎn)入

兒科并通知病危，經(jīng)住院治療1o天病情穩(wěn)定出院。嬰

兒出生兩個月對聲音仍不敏感，7個月仍不能端坐，滿

l周歲后才能坐穩(wěn)，滿3周歲后才學會走路。經(jīng)多家上

級醫(yī)院檢查，診斷雙耳重度聽傳導不良．缺血缺氧所致

2．大余縣人民法院。江西大余341500)

大腦發(fā)育遲緩。為正確處理此案，現(xiàn)就某醫(yī)院在對受檢

人醫(yī)療服務(wù)過程中是否存在過錯，受檢人的損害情況、

傷殘程度及二者之間的因果關(guān)系進行法醫(yī)學鑒定。

二、有關(guān)資料摘錄

醫(yī)院產(chǎn)科病歷記載：孕婦鐘某主訴停經(jīng)9+月．不規(guī)

則腹痛2小時，于某el下午7時3o分入院待產(chǎn)，印象：

孕 產(chǎn)。，孕38 周，在枕前位，潛伏期。第二天下午2

時3o分醫(yī)囑lo％ gc 500 ml+催產(chǎn)素iou，iv gtt qd，產(chǎn)

程監(jiān)護記錄單記載：下午2時胎心140次／分．宮縮2o

秒／7分、中；3時胎兒138次／分、宮縮3o秒／4分，強：5

時lo分胎心140次／分，宮縮3o秒／2分、強：5時35分

自娩一男嬰，生后5分鐘阿氏評分8分：新生兒記錄為

正常兒，胎兒宮內(nèi)窘迫，窒息：兒科病歷：患兒第一胎第

一產(chǎn)，經(jīng)胎吸分娩，出生時窒息，第二天出現(xiàn)黃疸，反應(yīng)

差，在產(chǎn)科經(jīng)過輸氧等搶救，第四天轉(zhuǎn)內(nèi)科通知病危，

診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。腦干誘發(fā)電位提示：雙

耳103 dbnhl均未見反應(yīng)波形，雙耳重度聽傳導不良，

符合大腦發(fā)育不良改變；智力測定iq值4o分。

三、鑒定情況

受檢人黃某，男，6歲，比同年齡的正常孩子矮小，

作者簡介：黃天德(1966一)，男．江西省大余縣人，中國法醫(yī)學會會員，醫(yī)學學士，主檢法醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)學、法醫(yī)臨床、病理及醫(yī)療糾紛研究工作。

te1：+86-13l97970029 e-ma11：htda r@s fla．com．cn

法律與醫(yī)學雜志20__年第1 1卷(第4期)

生長發(fā)育明顯落后；性格較固執(zhí)、任性，情緒變化大，善

感受易怒，智力障礙；步態(tài)不穩(wěn)，手腳動作笨拙、不協(xié)

調(diào)．身體姿勢穩(wěn)定性差，運動時頭部前后左右搖晃；對

聲音刺激無反應(yīng)，語言障礙，不能說話，無法進行有效

的語言交流：雙眼內(nèi)斜視。

分析討論

一

、醫(yī)院在診療活動中存在明顯醫(yī)療過錯和不當

一方面．醫(yī)院違反醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，在產(chǎn)程進展順

利，宮縮力中等、規(guī)則的情況下，違反用藥常規(guī)，錯誤地

大劑量一次性使用了催產(chǎn)素l0單位，明顯超過了催產(chǎn)

素用于催產(chǎn)的正常劑量。另一方面，醫(yī)院違反護理操作

規(guī)范．整個分娩過程沒有嚴密觀察記錄產(chǎn)程進程，特別

是在靜滴催產(chǎn)素后的三個半小時里，產(chǎn)程護理存在明

顯不當．只在3點和5點l0分監(jiān)護并記錄了用藥后的

反映情況。

二、受檢人身體已受嚴重損害并構(gòu)成殘疾

據(jù)檢查所見．結(jié)合“新生兒缺血缺氧性腦病”的病

情診斷．以及“雙耳103 dbmhl均未見反應(yīng)波形，雙耳

重度聽傳導不良，符合大腦發(fā)育不良改變”的腦干誘發(fā)

電位報告和“iq值40分”，綜合分析說明黃某系缺血

缺氧性腦病造成大腦損害．發(fā)育不良．其運動、姿勢、智

力、語言、視覺、聽覺、情緒、性格和生長發(fā)育明顯障礙。

其雙耳聽力損失大于103 dbmhl，iq值40分，智能中

等發(fā)育障礙。?

三、黃某殘疾與醫(yī)療行為存在因果關(guān)系

(一)錯誤地大劑量靜滴催產(chǎn)素．可導致胎兒宮內(nèi)

窘迫、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生

催產(chǎn)素(oxytocin)屬腦垂體后葉激素類藥，可直接

興奮子宮平滑?。蛊涫湛s活動加強，具有作用快(靜

注3～5分鐘出現(xiàn)作用)，維持時間短(停藥僅維持20～

30分鐘)，對子宮體興奮作用大，但對宮頸作用力小等

特點。小劑量可以增強子宮的節(jié)律性收縮，使收縮力加

強，頻率增加，強力稍增加．如用量得當．不至引起子宮

強直性收縮．臨床可用于催產(chǎn)和引產(chǎn)：隨著劑量的加

大，子宮張力持續(xù)增高．直至舒張不完全，引起強直性

收縮，故使用催產(chǎn)素催產(chǎn)應(yīng)注意掌握劑量．并須嚴密觀

察產(chǎn)程，嚴格掌握禁忌證?！?1

催產(chǎn)素/，！/用于催產(chǎn)時．常用滴注濃度為2．5～5個單

位加于5％gs 500ml內(nèi)．緩慢靜滴．一般不超過40滴／

分鐘，以防引起胎兒窘迫。【3】如果在催產(chǎn)過程中．催產(chǎn)素

濃度過高、滴速過快，勢必引起強直性宮縮，過強過頻

的宮縮，使子宮肌壁持續(xù)緊張，緊裹胎體，使胎盤血循

環(huán)受阻，胎兒在子宮內(nèi)缺血缺氧．容易發(fā)生窘迫．可導

致新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生。本案中．醫(yī)院在處理

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黃某娩出的過程中，在產(chǎn)程進展順利，宮縮力中等、規(guī)

則的情況下．由于醫(yī)務(wù)人員對催產(chǎn)素藥物認識不夠，對

催產(chǎn)素會導致宮內(nèi)缺血缺氧、胎兒窘迫缺乏高度警 惕，

違反用藥常規(guī)．錯誤地大劑量一次性使用了催產(chǎn)素l0

單位；雖然宮縮力得到了加強，但高濃度催產(chǎn)素勢必引

起強直性宮縮．胎盤血循環(huán)受阻，胎兒缺血缺氧發(fā)生窘

迫．導致新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生。由于新生兒缺

氧性窒息，可使血腦屏障開放或通透性增加，有利于非

結(jié)合膽紅素進入腦組織而進一步抑制腦組織對氧的利

用，加重腦損傷。

醫(yī)院在產(chǎn)婦宮縮力中等、規(guī)則，產(chǎn)程進展順利的情

況下，為加速產(chǎn)程進展盲目地使用催產(chǎn)素．導致宮內(nèi)窘

迫．新生兒出生后窒息．先后一直在婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科搶

救治療；結(jié)合婦產(chǎn)科病歷中臨時醫(yī)囑“催產(chǎn)素10u+

10％gs 500 ml iv對t”，及“胎兒宮內(nèi)窘迫，胎吸助產(chǎn)，

新生兒窒息”和“新生兒缺血缺氧性腦病”等資料分析．

說明醫(yī)院錯誤地大劑量使用l0單位催產(chǎn)素導致了胎

兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，新生兒缺血缺氧性腦病及其

后遺癥的發(fā)生，造成了黃某終生殘疾。

(二)醫(yī)院在黃某娩出的整個過程中，由于產(chǎn)程護

理存在明顯不當，未能及時發(fā)現(xiàn)、干預、處理產(chǎn)程中的

異常情況．給患者造成了不良危害

因第二產(chǎn)程宮縮緊，胎兒容易缺氧，故在第二產(chǎn)程

應(yīng)勤聽胎心音及時記錄。特別是在催產(chǎn)素靜滴時．明確

要求應(yīng)有專人密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮縮頻率、

強度和持續(xù)時間及胎心等．每l5分鐘記錄1次．并隨

時作必要的調(diào)整?！?】而此例在使用催產(chǎn)素達3個半小時

的時間里，只進行了兩次產(chǎn)程監(jiān)護記錄。因此，醫(yī)院明

顯存在護理不當，沒能及時發(fā)現(xiàn)分娩過程中可能對胎

兒造成的不良危害，并進行有效的干預和處理。如產(chǎn)程

監(jiān)護得當，可及時發(fā)現(xiàn)缺氧和胎兒窘迫．有利于醫(yī)生采

取有力措施，避免危害發(fā)生。

綜上所述，黃某聽力嚴重障礙、智力明顯減退、肢

體功能障礙以及斜視等癥狀系缺血缺氧損害大腦所致

后遺癥，與醫(yī)院接產(chǎn)過程中錯誤地大劑量使用催產(chǎn)素、

分娩過程護理不當?shù)却嬖谝蚬P(guān)系

參考文獻

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