導(dǎo)語：如何才能寫好一篇對中醫(yī)師承教育的建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1知識觀解讀:教育的內(nèi)在價值線索

1.1知識觀的歷史發(fā)展

從古至今的哲學(xué)一直在思索什么是知識，人類對知識理解經(jīng)過了不同的發(fā)展歷程:古代知識觀以宗教或神學(xué)為依托，追求形而上學(xué)的知識，希望為世界提供終極性的本體論解釋;現(xiàn)代化哲學(xué)觀以笛卡爾的“我思故我在”為分界點，實現(xiàn)了“知識論轉(zhuǎn)向”，希望能讓知識庇護在現(xiàn)代科學(xué)的光芒之下，強調(diào)知識的普遍性、客觀性、中立性、統(tǒng)一性;后現(xiàn)代知識觀以現(xiàn)代知識觀批判者的角色登場，追求知識的境域性、個體性、差異性，通過對現(xiàn)代知識觀的質(zhì)疑、批判與超越，改變現(xiàn)代知識觀對社會的壟斷，具有一種強烈的解釋學(xué)意味。

1.2知識與教育

“知識觀與教育的固有聯(lián)系不可能也不應(yīng)該被斬斷?！苯刑囟ǖ闹R觀總與特定的教育模式緊密聯(lián)系，首先，知識是教育進行代際傳遞的重要內(nèi)容，離開一定的知識觀，教育無法進行;其次，知識是教育得以進行的載體，其他的教育影響主要附著于知識之上進行;第三，教育反過來作用于知識，教育是知識的生產(chǎn)母體，在教育的不斷良性循環(huán)中推動知識世界的豐富完善。各種不同文化背景下形成的知識觀都有其特定的存在意義與價值，很難以某一種知識觀應(yīng)對所有的教育問題。雖然西力一文明興起以來的數(shù)百年問，西力一學(xué)者努力以西力一知識體系的標(biāo)尺來整合所有人類形成的知識。然而，這種嘗試的結(jié)果卻是人們越來越清晰地意識到文化差異。

1.3中醫(yī)知識觀的特點

中醫(yī)知識是人類文化長河中獨特的一支。與西力-醫(yī)學(xué)知識不同，中醫(yī)知識往往“可以意會，難以言傳”，其知識的大部分屬于隱性知識的范疇川。中醫(yī)藥知識往往世代傳承，具有典型的隱性特征?！迅嗔⒆阌谥嗅t(yī)藥學(xué)家長期的臨床實踐與體驗，在過去往往為個體所獨有，難見諸于文字。中醫(yī)藥知識與西力一傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)知識是完全不同性質(zhì)的兩類知識體系。當(dāng)代中醫(yī)師承教育的興起，一力一面暴露了院校教育的不足，另一力一面則允分體現(xiàn)著中醫(yī)知識特征的內(nèi)在要求。因此，中醫(yī)高等教育需要高度關(guān)注中醫(yī)的知識特征，以適合于這種知識建構(gòu)特點的教育模式來促進中醫(yī)藥教育的發(fā)展。

2中醫(yī)師承教育研究的知識觀解析

中醫(yī)師承教育雖然源遠流長，但面對肇始于西力一的現(xiàn)代教育制度，特別是現(xiàn)代工業(yè)文明背景下批量生產(chǎn)式的教育培養(yǎng)機制，因其“效率低下”而飽受垢病，處于比較尷尬的境地。究其原因，未允分認(rèn)識到中醫(yī)知識觀與西力一醫(yī)學(xué)體系的差異，未允分重視教育模式與特定知識觀的匹配問題是其關(guān)鍵。

2.1傳統(tǒng)師承實踐中的知識觀解析

以傳統(tǒng)師帶徒的力一式在中醫(yī)高等院校內(nèi)或醫(yī)療機構(gòu)展開師承教育是當(dāng)前師承教育的主要實施力一式，同時亦是被垢病之所在。例如，上海的師承學(xué)位班川，湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院的師承培訓(xùn)叫等，基本保持了傳統(tǒng)中以師承教師為核心，通過跟師臨證的力一式展開，與傳統(tǒng)做法基本沒有差異。亦被認(rèn)為容易導(dǎo)致門戶之見、缺乏規(guī)范性、效率低下、簡化和忽視西醫(yī)知識等不足川。從知識觀角度來看，上述中醫(yī)傳統(tǒng)師承的缺陷卻正是中醫(yī)自身的特點所在。中醫(yī)辨證論治的精髓決定了每個醫(yī)者都會有自己獨特的解決問題的力一式，每種病都需要根據(jù)當(dāng)時當(dāng)下的各種情況對診療的力一案與策略進行靈活調(diào)整與運用。而這種特點將必然導(dǎo)致所謂門戶之見、缺乏規(guī)范性等“缺陷”。因此，傳統(tǒng)師承的實踐需要考慮特定的知識結(jié)構(gòu)特征，走出一條與西力一醫(yī)學(xué)高等教育不盡相同的道路。

2.2傳統(tǒng)師承改造研究的知識觀解析

與實踐領(lǐng)域對中醫(yī)知識觀的忽略相類似，理論研究亦未能擺脫這一傾向。基于對傳統(tǒng)師承的批判，有學(xué)者提出應(yīng)對傳統(tǒng)師承力一式進行改造，以適應(yīng)中醫(yī)高等教育體系。如將傳統(tǒng)師承抽象成為課程川，將傳統(tǒng)師承以補充臨床實習(xí)的力一式納入等叫。然而，這些建議雖然能夠保留傳統(tǒng)師承的形式，卻有可能會失去師承對傳續(xù)中醫(yī)臨床知識經(jīng)驗的價值。這些建議未能避免從西力一醫(yī)學(xué)教育的角度來評判中醫(yī)。近代中醫(yī)高等教育本身即來自于對西力一的學(xué)習(xí)，而不是對中醫(yī)自身規(guī)律的研究。中醫(yī)有自己獨特的知識結(jié)構(gòu)，其中以隱性知識為主川，而西力一醫(yī)學(xué)則是以顯性知識為主建構(gòu)起來的。從知識觀來看，中西醫(yī)學(xué)存在顯著差異。因此，對傳統(tǒng)師承的改造與當(dāng)代中醫(yī)院校教育整合的研究，必須以中醫(yī)知識觀為基礎(chǔ)。

2.3傳統(tǒng)師承的借鑒與整合研究的知識觀解析

借鑒西力一醫(yī)學(xué)教育中的經(jīng)驗，探討傳統(tǒng)師承與中醫(yī)院校教育的整合亦是當(dāng)前師承教育研究的一個重要內(nèi)容。例如，通過對比牛津?qū)熤婆c傳統(tǒng)師承，進而探討在中醫(yī)高等教育體系推行導(dǎo)師制的可能性mo。然而，這類力一法往往只關(guān)注了那些形式上相似的制度，卻并未注意從知識內(nèi)涵層面尋找比較對象。長期以來，向西力-學(xué)習(xí)的經(jīng)驗讓我們不自主地容易產(chǎn)生西力一醫(yī)學(xué)教育比中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育先進的先在理念，這導(dǎo)致在借鑒過程中容易出現(xiàn)不顧自身特點，一味強調(diào)西力一優(yōu)秀的傾向。但正如上面所討論的，既然教育模式是為特定的知識觀服務(wù)的，那么借鑒就首先要考慮借鑒對象的知識特點，只有立足于知識觀的特殊性，對西力一醫(yī)學(xué)教育模式的借鑒才是有意義的。

2.4重視中醫(yī)知識觀的特殊性是中醫(yī)師承振興的關(guān)鍵

中醫(yī)師承教育正在興起，這體現(xiàn)了中醫(yī)知識觀的特殊性越來越受到關(guān)注。實際上，中醫(yī)師承在建國后長期被排除在院校教育之外，直到20世紀(jì)90年代才重新開始受到重視，最根本的原因在于，院校教育在中醫(yī)隱性知識的傳遞上存在先天短板，而師承教育在這力一面的作用則是有口共睹的。師承的興起在提醒我們，中醫(yī)和西醫(yī)的知識觀存在著重大差異，脫離中醫(yī)知識觀特殊性的教育容易喪失自身特色，進而阻礙中醫(yī)的發(fā)展與興盛。此外，教育本身對知識的建構(gòu)具有巨大的促進作用，中醫(yī)師承體現(xiàn)著中醫(yī)知識的最本質(zhì)的特征，重視中醫(yī)知識觀的特殊性是中醫(yī)師承振興的關(guān)鍵因素之一，同時，也必然會導(dǎo)致對中醫(yī)知識觀特殊性的更深入探討。

3以中醫(yī)知識觀為核心的中醫(yī)高等教育再構(gòu)

3.1以本土為主，借鑒西力一有益經(jīng)驗

師承制度在中醫(yī)師的培養(yǎng)中起著不可替代的作用，必須努力協(xié)調(diào)師承教育與現(xiàn)代學(xué)校制度之問的關(guān)系，使學(xué)生能夠既有中醫(yī)學(xué)的知識與能力，又具有更為開闊的世界性醫(yī)學(xué)眼界。總體而言，“西力一現(xiàn)代制度，從市場資本主義，民族國家到民主政治，幾乎己全球化，啟蒙的-些價值如民主、公正、自由、平等、博愛、人權(quán)等己為大多數(shù)的現(xiàn)代化國家的人們所承認(rèn)”mo，具有較多可以參考的地力一，而且，西力一高等學(xué)校甚至可以追溯到柏拉圖的時代，比我國的近代大學(xué)要早幾百年，在漫長的發(fā)展道路中有許多東西可以供我們借鑒。不過，雖然西醫(yī)的帶教力一式確實能夠幫助學(xué)生學(xué)會許多有積極意義的經(jīng)驗、技能，卻并不能讓我們放棄師承教育理應(yīng)堅守的教育立場，尤其是作為精華的、具有本土傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)價值取向與實踐操作的經(jīng)驗，這對于中醫(yī)師承教育具有決定性的影響，也是中醫(yī)師承教育能夠繼續(xù)走下去的根基所在。

3.2以學(xué)院為主，吸納草根力量參與

當(dāng)前中醫(yī)呈現(xiàn)出民問與學(xué)院兩個重要的發(fā)展取向，在民問有大量真正具備豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，但口前民問與學(xué)院基本上徑渭分明，沒有太多的交往與溝通，民問中醫(yī)處于邊緣化的地位，甚至處于一種被正統(tǒng)看不起的角色定位。實際上，民問的許多中醫(yī)人才具有較高的水準(zhǔn)，將他們稱之為草根絕不意味著水平的高低，而是從掌握資源的角度進行的權(quán)力話語界分。他們是傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)展的非常重要的支柱，也是不可多得的中醫(yī)教育資源。學(xué)院派與草根力量互動合作取得成功不是沒有先例，我國西部唯一個以客家社會為研究對象的學(xué)術(shù)機構(gòu)，四川客家研究中心廣泛吸收高校、科研機構(gòu)和地力一文史工作者等力一力一面面的力量參加，在推進西部客家文化研究與開發(fā)中起到了巨大作用yz}。盡管合作發(fā)生的領(lǐng)域不一樣，但是，其中的道理和路徑是完全可以遷移的。

3.3以“術(shù)”為主，提升“道”的修養(yǎng)

中醫(yī)的精髓在于臨床實踐，這也是醫(yī)學(xué)存在的根本立意所在，傳統(tǒng)的教育力一式過于強調(diào)理論，對于將理論轉(zhuǎn)化為臨床卻力量有限。因此，一定要加強“術(shù)”的培養(yǎng)，在臨床帶教過程中讓學(xué)生學(xué)會一些實踐操作力一法，而不是輕松地坐而論道。與此同時，也不能忽視“道”的修煉，當(dāng)前臨床帶教的培養(yǎng)制度，由于受到時問制約，而且不停地在不同的科室輪流學(xué)習(xí)，無法在某一個中醫(yī)師那里得到較為長期的指導(dǎo)，也很難得到作為中醫(yī)診斷治療靈魂的靈活性，而從“道”的角度來說，這會影響學(xué)生對中醫(yī)學(xué)更深入的把握與體會，客觀上亦導(dǎo)致了許多學(xué)生在畢業(yè)后，更習(xí)慣于以西醫(yī)力一式開藥，而不是看中醫(yī)之道?？傊?，“道”“術(shù)”結(jié)合才是中醫(yī)師成長的路徑。

3.4以外顯為主，關(guān)注內(nèi)隱知識轉(zhuǎn)化

篇2

關(guān) 鍵 詞： 軍校與部隊合作 軍事職業(yè)教育 改進建議

中圖分類號：G71 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）08（b）-0000-00

軍校與部隊的通力合作是提高軍事職業(yè)教育水平的重要基礎(chǔ)，是軍隊?wèi)?zhàn)斗力生成的重要條件，我軍院校自從實施軍事職業(yè)教育以來，逐步認(rèn)識到軍事職業(yè)教育要想取得成功離不開軍校和部隊密切、高效的合作。但是在具體的合作實施過程中，由于種種原因或者條件限制，軍校和部隊的合作中出現(xiàn)了一些問題，影響到軍事職業(yè)教育的實施效果。為此，本文分析了軍校與部隊合作實施軍事職業(yè)教育過程中的主要問題，并且根據(jù)實際情況提出改進建議和措施，以便進一步提高軍校與部隊合作的水平，使合作更加富有成效。

一、軍校與部隊合作過程中的問題

目前在軍校與部隊合作實施軍事職業(yè)教育的過程中，主要存在以下幾個方面的問題。

1.部隊的能動性沒有得到有效發(fā)揮。

在軍校與部隊合作過程中，軍校教學(xué)是合作的主體部分，培訓(xùn)場所和培訓(xùn)設(shè)施基本由軍校提供，承擔(dān)對學(xué)員考核的主要任務(wù)，也對學(xué)員的評價起著決定作用，二者的合作從整體上看是軍校牽頭、部隊配合，部隊的主體性和能動性還沒有充分發(fā)揮出來，制約了部隊對學(xué)員培養(yǎng)發(fā)揮更大的作用。

2.部隊培訓(xùn)的比重相對較低。

現(xiàn)行的軍校與部隊合作，基本上是先在軍校學(xué)習(xí)，最后到部隊培訓(xùn)的培養(yǎng)模式。雖然在軍校學(xué)習(xí)時也有實踐課，但實踐教學(xué)由于缺乏真實的現(xiàn)場氣氛和崗位環(huán)境，學(xué)員技能的培養(yǎng)距離部隊需求還有一定差距。而且在時間分配上，部隊培訓(xùn)時間總體上也少于軍校學(xué)習(xí)時間，必然影響學(xué)員從理論向?qū)嶋H技能轉(zhuǎn)化的過程。因此，由于部隊培訓(xùn)的比重相對較低，軍校教育沒有與部隊訓(xùn)練實現(xiàn)有機融合，必然制約了軍校與部隊合作的質(zhì)量。

3.部隊業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)作用還不明顯。

部隊各專業(yè)的業(yè)務(wù)部門，在軍校與部隊合作過程中所起到的作用還不是很明顯。目前業(yè)務(wù)部門主要是對部隊各崗位人員實行培訓(xùn)、考核，而軍校學(xué)員在部隊的培訓(xùn)、考核則由軍校的教員和具體接收培訓(xùn)單位負責(zé)，業(yè)務(wù)部門在軍校與部隊合作中的指導(dǎo)地位還沒有樹立起來，其話語權(quán)和決定權(quán)還相對較低，同樣也影響了合作的效果。

4.軍校與部隊合作培訓(xùn)目標(biāo)和課程體系還不完善。

軍校由于受長期學(xué)歷教育的影響，培訓(xùn)的課程大部分仍然考慮知識系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)完整性，而沒有從任職崗位的工作任務(wù)需求出發(fā)來編排，一定程度上偏離了軍校為部隊打贏服務(wù)的培養(yǎng)目標(biāo)；另一方面，為了迎合部隊對學(xué)員勝任崗位的顯性需求，軍校教學(xué)片面強調(diào)首要崗位任職技能的培養(yǎng)，削弱了學(xué)員自我發(fā)展等隱性課程的學(xué)習(xí)，影響了學(xué)員將來應(yīng)對崗位流動、任務(wù)要求提升等所需能力的培養(yǎng)。因此，軍校與部隊合作中由于培訓(xùn)目標(biāo)和課程體系還不完善，也是影響合作質(zhì)量的一個重要因素。

5.軍校與部隊合作的制度建設(shè)相對滯后。

在制度建設(shè)上上，保障軍校與部隊合作的法律法規(guī)相對缺乏，基本上是一些綱領(lǐng)性、指導(dǎo)性的文件，并沒有對部隊和軍校各自在合作中的任務(wù)做具體、明確和剛性的規(guī)定，在培訓(xùn)實踐中往往缺乏有效的約束力和執(zhí)行力，導(dǎo)致軍校與部隊從方便開展自身的教學(xué)工作和訓(xùn)練任務(wù)角度出發(fā)，各自對這些政策做出不同程度的調(diào)整，一定程度上影響了軍校與部隊合作開展的力度和效果。

二、對軍校與部隊合作的改進建議

為了使軍校與部隊合作開展地更有成效，提高軍事職業(yè)教育水平，必須考慮合作中實際的國情、軍情等具體情況，制訂出的建議措施才能切實可行，更具成效。根據(jù)目前軍校與部隊合作的實際情況，可以通過以下幾點工作作為切入點，來推動合作的進一步開展。

1.多方參與，各負其責(zé)，整體協(xié)調(diào)。

軍校與部隊合作是以部隊、軍校為主體的多層次的合作，需要多方參與的運行體制。其中，主管機關(guān)在軍校與部隊合作中要做好頂層設(shè)計和綜合協(xié)調(diào)的工作，根據(jù)實際反饋情況及時調(diào)整指導(dǎo)方針政策；業(yè)務(wù)部門要認(rèn)真負責(zé)對有關(guān)部隊任職崗位的認(rèn)定與編制工作，指導(dǎo)、監(jiān)督培訓(xùn)部隊與軍校密切磋商制訂學(xué)員培訓(xùn)考核計劃和技能標(biāo)準(zhǔn)要求；軍訓(xùn)部門主管軍校教學(xué)工作，協(xié)調(diào)軍校與部隊合作培訓(xùn)政策的執(zhí)行，以避免軍校與部隊合作時出現(xiàn)較大的偏差；合作部隊要根據(jù)業(yè)務(wù)部門的要求與計劃，為學(xué)員提供高質(zhì)量的培訓(xùn)設(shè)備和指導(dǎo)教官，培養(yǎng)好學(xué)員的各項實踐技能；軍校教育部門在軍訓(xùn)部門的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)下，根據(jù)與培訓(xùn)部隊制訂好的教學(xué)培訓(xùn)計劃，以學(xué)員為主體，打牢學(xué)員的理論基礎(chǔ)，為學(xué)員的部隊培訓(xùn)做好知識儲備。只要以上五個部門各負其責(zé)，就能夠促進軍校與部隊合作的順利實施，推動軍校與部隊合作健康發(fā)展。

2.改善教學(xué)條件和培訓(xùn)設(shè)施。

根據(jù)軍校目前的教學(xué)組織實施條件，以及部隊訓(xùn)練任務(wù)繁重的客觀事實，部隊訓(xùn)練與軍校學(xué)習(xí)交替進行在短時期內(nèi)還難以做到，尤其是一些軍校本身還遠離培訓(xùn)部隊，客觀上交替培訓(xùn)條件不允許，給軍校與部隊合作帶來了一定困難?？尚械慕鉀Q辦法就是根據(jù)自身情況，努力改善軍校的教學(xué)條件和培訓(xùn)設(shè)施，在軍校內(nèi)建立貼近部隊實戰(zhàn)的培訓(xùn)場所和實踐基地，盡可能地模擬部隊的訓(xùn)練環(huán)境，訓(xùn)練器材既要通過軍校自己開發(fā)研制來獲得，更要通過部隊主戰(zhàn)裝備的調(diào)撥來獲得。這樣，既保證了學(xué)員技能培訓(xùn)的質(zhì)量，也相對于到部隊培訓(xùn)容易實現(xiàn)。

3.改革課程體系、教育內(nèi)容和教學(xué)方法。

要加強軍校與部隊合作的有效實施，需要打破課程門類界限，把基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、技能培訓(xùn)課、崗位實踐課混合起來實施教學(xué)。首先，在課程體系的改進上，以任職能力所需的專業(yè)知識和崗位技能重新組合課程模塊，在課程設(shè)置上以崗位分析為導(dǎo)向，在課程開發(fā)上以工作過程為牽引，既開設(shè)顯性課程，也開設(shè)隱蔽課程；其次，要優(yōu)化教育內(nèi)容，堅持理論教學(xué)為技能培養(yǎng)服務(wù)的理念，瞄準(zhǔn)戰(zhàn)爭需要和崗位需求，理論聯(lián)系實際[1]，也要著眼未來戰(zhàn)爭發(fā)展變化和新技術(shù)革命，實踐訓(xùn)練以智力技能訓(xùn)練為主，以模仿性的操作技能訓(xùn)練為輔；最后，改革傳統(tǒng)的教學(xué)手段，將教學(xué)組織方式改變?yōu)椤耙詫W(xué)員為主體、以教員為主導(dǎo)”，研究、開發(fā)利于創(chuàng)新能力培養(yǎng)的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)模式，提倡師生互動過程中創(chuàng)生和體驗環(huán)節(jié)[2]，幫助學(xué)員在學(xué)中做，融會貫通。

4.“雙師型”教員培養(yǎng)和部隊教官引進并舉。

加強“雙師型”教員隊伍建設(shè)是提高教員質(zhì)量的客觀要求，一方面理論教員不但有扎實的專業(yè)理論水平，還要掌握相應(yīng)的專業(yè)實踐技能[3]；另一方面實訓(xùn)教員不但有豐富的崗位技能和實踐經(jīng)驗，還要具備一定的教學(xué)功底和方法手段。要達到這一目標(biāo)，需要同時從軍校和部隊兩方面入手。軍校方面，既要鼓勵教員在職進修，到專業(yè)對口單位或高等學(xué)府補習(xí)充電，同時也要充分利用部隊任、代職和去部隊調(diào)研的一切機會，深入部隊學(xué)習(xí)和實踐，及時更新裝備使用和訓(xùn)練作戰(zhàn)的最新知識與戰(zhàn)法，掌握最新的實踐技術(shù)。部隊方面，也應(yīng)當(dāng)積極配合軍校的教學(xué)工作，使軍校能夠引進業(yè)務(wù)強、技能精、有經(jīng)驗的訓(xùn)練骨干成為軍校的培訓(xùn)教官，以彌補軍校技能訓(xùn)練教員的不足，提升軍校技能培訓(xùn)的質(zhì)量。

三、結(jié)束語

軍校與部隊合作的使命是培養(yǎng)出新型高素質(zhì)軍事人才，這迫切需要提高軍校與部隊合作的水平，為了更好地開展這項工作，在分析目前合作中主要問題的同時，更需要我們不斷地探索、研究軍校與部隊合作的要求和特點，結(jié)合我國的具體情況提出改進建議，努力建成有中國特色的軍校與部隊合作模式，為提高軍事職業(yè)教育的效果質(zhì)量，為培養(yǎng)合格打贏人才貢獻力量。

參考文獻

[1] 黃健，何率天，王正武.加強“內(nèi)涵化”教學(xué)，提高任職教育的質(zhì)量[J].教育探索，2009（6）：74-75.

篇3

關(guān)鍵詞: 傳統(tǒng)中醫(yī)教育現(xiàn)代中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)走出困境

我國中醫(yī)高等教育起源于上世紀(jì)中葉,發(fā)展到今天,已經(jīng)成為大眾化教育,并為我國培養(yǎng)了大批高等中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,從這一點看高等中醫(yī)教育是成功的。然而,當(dāng)前中醫(yī)高校畢業(yè)生整體素質(zhì)下降,這使得許多人對高等中醫(yī)院?，F(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式產(chǎn)生了質(zhì)疑,現(xiàn)代中醫(yī)高等教育也面臨著如何發(fā)展的困境。[1]筆者通過傳統(tǒng)中醫(yī)教育和現(xiàn)代中醫(yī)高等教育的對比研究,對現(xiàn)代中醫(yī)教育作出一些探討,以期對現(xiàn)代中醫(yī)的人才培養(yǎng)提供借鑒。

一、傳統(tǒng)中醫(yī)教育與現(xiàn)代中醫(yī)高等教育的比較分析

(一)選拔方式

傳統(tǒng)的中醫(yī)人才選拔需要通過不斷的考核,確認(rèn)其醫(yī)學(xué)知識夠得上準(zhǔn)入資格和自身道德沒有大的過失方能繼續(xù)深造學(xué)習(xí),如此就可以確定通過的學(xué)生擁有足夠的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和一定的道德修養(yǎng)。如清代造就醫(yī)官人才,分為內(nèi)教習(xí)與外教習(xí)兩種。內(nèi)教習(xí)是教授內(nèi)監(jiān)中的學(xué)醫(yī)者,外教習(xí)是教授普通平民及醫(yī)官子弟中的學(xué)醫(yī)者。外教習(xí)人員的選拔及培養(yǎng)均極其嚴(yán)格。按照規(guī)定:“初進醫(yī)生,自取同鄉(xiāng)京官印結(jié),赴院(太醫(yī)院)具呈報明,經(jīng)本院首領(lǐng)廳驗看后,再取本院醫(yī)士、醫(yī)官保結(jié),由堂官(院使,院判等)面加考試。醫(yī)學(xué)可造就者,準(zhǔn)其在院候試,挨次頂補?！边@些經(jīng)過重重考核、確系“通曉醫(yī)理、身無過犯”者,才可以進入外教習(xí)廳學(xué)習(xí)。[2]

現(xiàn)代中醫(yī)高等人才選拔的主要方式是經(jīng)過高考選拔,學(xué)生只需通過相關(guān)中醫(yī)專業(yè)的分?jǐn)?shù)線即可進行深入學(xué)習(xí)。這種選拔方式通過的學(xué)生具備一定的文化基礎(chǔ),但在確認(rèn)其是否具有足夠的醫(yī)德修養(yǎng)基礎(chǔ)和合適的學(xué)醫(yī)動機方面缺少一定的選拔標(biāo)準(zhǔn)。

(二)醫(yī)德教育

四川名醫(yī)陳鼎三曾說:“以德統(tǒng)才方為良醫(yī)?！眰鹘y(tǒng)中醫(yī)教育在準(zhǔn)入和學(xué)習(xí)過程中都有對學(xué)生的醫(yī)德教育,學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)理論和實踐知識的同時,也接受師輩或者父輩的醫(yī)德教育。這在一定程度上保證了該教育模式下培養(yǎng)出來的中醫(yī)人才有良好的醫(yī)德修養(yǎng)。[3]

現(xiàn)代中醫(yī)教育在醫(yī)德修養(yǎng)的培養(yǎng)上主要靠學(xué)生自我控制、自我約束的能力,對學(xué)生的考查較缺失醫(yī)德教育流于形式的現(xiàn)象較普遍,這在一定程度上就無法保證中醫(yī)人才能否對病人負責(zé),對自己負責(zé),對自己從事的這一職業(yè)負責(zé)。

(三)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)

在傳統(tǒng)中醫(yī)教育模式下,學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容除了相關(guān)理論的書籍外,主要學(xué)習(xí)師傅或者父輩的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗,學(xué)生往往是師傅或者父輩所屬學(xué)派的繼承人和發(fā)揚者,使得各學(xué)派有傳人。其不足之處在于學(xué)生自承師意而不易接受其他醫(yī)家、學(xué)派的學(xué)術(shù)思想,在知識結(jié)構(gòu)和能力方面會有一定的局限性。[4]該模式下培養(yǎng)出的中醫(yī)人才,學(xué)術(shù)界限清楚,多不容易接受或兼容其他學(xué)術(shù)派別的思想與技術(shù)。

現(xiàn)代中醫(yī)高等教育在課程設(shè)置上將一部分的課程劃歸為西醫(yī)課程的學(xué)習(xí),使得現(xiàn)代中醫(yī)人才中西兼學(xué),沒有了知識結(jié)構(gòu)單一的缺限和學(xué)術(shù)思想的派別限制,認(rèn)識能力也大大加強。目前大部分中醫(yī)藥高校多學(xué)科發(fā)展,學(xué)生的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)也不斷豐富。

(四)中醫(yī)理論基礎(chǔ)

傳統(tǒng)中醫(yī)教育十分注重中醫(yī)典籍的學(xué)習(xí),這使得學(xué)生具有較為扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。師承教育形式一般要求學(xué)生在學(xué)習(xí)初就必須熟記湯頭、藥性等,在應(yīng)診中逐漸融會貫通。中醫(yī)帶徒,更會要求弟子認(rèn)真學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典。世醫(yī)之家的家傳教育中,父輩從學(xué)生年幼時便授以脈訣等理論知識,作為定向培養(yǎng),因而學(xué)生有較扎實的基礎(chǔ)。[4]

目前以院校教育模式為主的現(xiàn)代中醫(yī)高等教育,教學(xué)多以中西醫(yī)并重,有的高校甚至縮減了中醫(yī)課程,增加了部分西醫(yī)課程。中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)在這一過程中被逐步壓縮,甚至處于可有可無的尷尬境地。[1]為了通過英語四、六級和學(xué)位英語的考試,中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生花了大部分時間用于英語學(xué)習(xí),而對中醫(yī)典籍課程應(yīng)付了事成為普遍現(xiàn)象,致使其對中醫(yī)理論基礎(chǔ)的掌握不夠扎實。

(五)實踐與臨證

中醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗學(xué)科,在傳統(tǒng)中醫(yī)教育模式中,師承教育的最大特點就是將理論學(xué)習(xí)與臨床實踐合二為一。[5]學(xué)生在每天隨師侍診的過程中將中醫(yī)典籍中的經(jīng)文含義、方藥用途,以及師傅辯證論治的點滴經(jīng)驗同實際相印證,逐步完成對中醫(yī)概念、理論的深刻理解,特別是領(lǐng)悟其中某些不可言喻的意蘊。這種形式使枯燥乏味的理論、概念在生動、直觀的臨證過程中還原為具體感知。[6]

現(xiàn)代中醫(yī)高等教育有其優(yōu)勢和特色,但現(xiàn)行的教學(xué)模式過于突出“課堂,教師,教材”的中心地位,學(xué)生的主要精力和時間用于聽說教、啃書本、背概念,學(xué)生只是通過機械地記憶去消化前人總結(jié)歸納的經(jīng)驗。而中醫(yī)學(xué)理論所具有的不確定性和模糊性的特征恰恰是這種“灌輸式”教學(xué)方式所難以逾越的障礙,并且理論教學(xué)和實踐教學(xué)被割裂為相互獨立的兩個階段,缺乏在實踐中結(jié)合理論知識的機會。[6]

(六)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)

中醫(yī)學(xué)以中國傳統(tǒng)文化為根基,是在長期的臨床實踐中,將中國傳統(tǒng)的人文科學(xué)與自然科學(xué)進行完美結(jié)合的一種獨特的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系,具有自然科學(xué)和人文科學(xué)雙重屬性。因此,中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生要想在中醫(yī)學(xué)上有所發(fā)展,就要對中國的宗教、哲學(xué)和文化人類學(xué)等方面有一定的認(rèn)識。[7]

師承教育歷來重視傳統(tǒng)文化和相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí),不僅提高了學(xué)生的文化素養(yǎng),而且為其以后在中醫(yī)領(lǐng)域的發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ)。如孫思邈強調(diào)醫(yī)生“不讀五經(jīng),不知有仁義之道”,《醫(yī)說》謂:“凡為醫(yī)者,須略通古今。”[3]

現(xiàn)代高等中醫(yī)教育往往注重專業(yè)知識傳授,而忽視中國傳統(tǒng)文化和其他相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。必修課中涉及中國傳統(tǒng)文化的課程很少,有些高校在選修課中設(shè)置了一些傳統(tǒng)文化的課程,但這很難保證學(xué)生得到較好的學(xué)習(xí),其重要性也得不到體現(xiàn)。

二、對現(xiàn)代中醫(yī)高等教育走出困境的建議

通過對比分析,筆者認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)教育要走出當(dāng)前面臨的困境,應(yīng)當(dāng)注意樹立正確的學(xué)醫(yī)動機和選擇適當(dāng)?shù)膶W(xué)醫(yī)時機,重醫(yī)德修養(yǎng),注重中醫(yī)典籍的學(xué)習(xí)和中國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí),以及課堂與臨證并重,等等。筆者對此提出以下幾點建議:

(一)加強中醫(yī)專業(yè)思想和醫(yī)德的教育

在當(dāng)前高等中醫(yī)教育大眾化的背景下,傳統(tǒng)選拔方式的可行性有待商榷。因此,通過高考選拔的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生大多數(shù)沒有明確的學(xué)醫(yī)動機和一定的中醫(yī)基礎(chǔ)。針對這種情況,加強入學(xué)專業(yè)思想的教育尤為重要。大學(xué)新生的知識接受能力和記憶能力較強,各中醫(yī)高校應(yīng)將名家學(xué)說、醫(yī)案、經(jīng)典著作、中醫(yī)面臨的機遇等作為講授內(nèi)容,采用講座、課堂講授、討論等方式,使學(xué)生了解中醫(yī)的源遠流長,調(diào)動學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)的積極性,激發(fā)他們的學(xué)醫(yī)熱情。

醫(yī)德教育需要理念灌輸和行為培養(yǎng)雙管齊下。在理念灌輸上,各中醫(yī)高校應(yīng)把“大醫(yī)精誠”的思想通過深化和衍化融入到辦學(xué)理念中,成為校風(fēng)、學(xué)風(fēng)的核心思想;各中醫(yī)高?？稍O(shè)置醫(yī)德修養(yǎng)的課程,通過課堂教育,培養(yǎng)學(xué)生的公共精神、社會責(zé)任感、醫(yī)生的使命感。在行為培養(yǎng)上,各中醫(yī)高校應(yīng)建立相關(guān)制度和規(guī)定,將理念貫穿于實際行動。各中醫(yī)高校醫(yī)德的培養(yǎng)應(yīng)重在持續(xù)、落實,切忌流于形式。

(二)改革課程設(shè)置

中醫(yī)知識結(jié)構(gòu)包括四個層次的內(nèi)容。第一,以中國春秋至秦漢之際的文、史、哲和其它學(xué)科知識為基礎(chǔ)而形成的文化觀念與思維方式。第二,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》和溫病學(xué)為代表的經(jīng)典醫(yī)著。第三,《傷寒雜病論》、溫病學(xué)和出于歷代臨床醫(yī)家之手的代表性醫(yī)著是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的核心。第四,以中藥治療為主體,包括針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引等療法。

課程設(shè)置是實施教學(xué)的基本要素,課程設(shè)置要完整、準(zhǔn)確地體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的知識結(jié)構(gòu)體系。當(dāng)前各中醫(yī)高校應(yīng)當(dāng)認(rèn)真改革中醫(yī)課程設(shè)置,傳統(tǒng)中醫(yī)教育的基礎(chǔ)理論無不包括《素問》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》等經(jīng)典。[1]此次,中醫(yī)專業(yè)學(xué)生要對中國傳統(tǒng)文化有一定的了解。筆者建議各中醫(yī)高?？稍鲈O(shè)《易經(jīng)》、《中國古代哲學(xué)》、《中國古代自然科學(xué)》、《中國古代文學(xué)》、《中國古代史》等課程。當(dāng)然,西醫(yī)的課程不是不要,各中醫(yī)高校可安排在高年級階段。中醫(yī)的知識比較抽象,西醫(yī)的知識比較直觀。當(dāng)學(xué)生把握了中醫(yī)理論基礎(chǔ)的體系以后,再學(xué)習(xí)必要的西醫(yī)西藥知識,是比較科學(xué)、明智的安排。[8]

(三)增加臨證時間

現(xiàn)代中醫(yī)高等教育臨證時間少,先集中時間讀書,再集中時間實習(xí)的模式也不盡合理。當(dāng)前中醫(yī)本科學(xué)生在校期間不可能普遍實行個人拜師學(xué)徒的方式。筆者建議各中醫(yī)高校實行讀書與臨證長期交叉進行的制度,學(xué)生的學(xué)習(xí)至少應(yīng)有一半以上的時間在醫(yī)院內(nèi)度過。各中醫(yī)高校可以通過壓縮課堂講授課時,增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)和臨證時間,每一段理論學(xué)習(xí)之后,安排學(xué)生進行臨床學(xué)習(xí),實現(xiàn)臨證與課堂學(xué)習(xí)的交叉進行。此外,筆者建議規(guī)定中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生充分利用寒暑假的時間到中醫(yī)院參加社會實踐,使其有更多的時間用于中醫(yī)的實踐學(xué)習(xí),鍛煉其實踐能力。[6]

參考文獻:

[1]趙志英.淺論中醫(yī)高等人才之現(xiàn)狀.中醫(yī)藥導(dǎo)報,2007.2,VOL13,(2):20-21.

[2]梁峻.清朝中醫(yī)考試.中國中醫(yī)藥,2003,(3):36-37.

[3]叢林.一代名醫(yī)成才的基本經(jīng)驗.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,26,(6):402-407.

[4]程磐基,吳鴻洲.中國古代醫(yī)學(xué)教育模式探討.中醫(yī)教育,2000,19,(2):47-48.

[5]吳榮,王階.中醫(yī)傳承方學(xué)法淺議.中醫(yī)雜志,2006,47,(6):475.

[6]溫茂興.中醫(yī)師承教育與院校教育之比較.江蘇中醫(yī)藥,2005,26,(10):60-62.

[7]王新陸.再論中醫(yī)學(xué)的雙重屬性.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,29,(2):83-90.

篇4

在中華民族繁衍生息的歷史長河中，傳統(tǒng)一直在以自身的方式延續(xù)著。當(dāng)傳統(tǒng)被邊緣化甚至異化后，延續(xù)傳統(tǒng)的方法不可避免地受到冷落而難以為繼。當(dāng)人們開始認(rèn)識到傳統(tǒng)對人類可持續(xù)發(fā)展的重要價值時，傳統(tǒng)又受到重視。傳承，是傳統(tǒng)文化生存發(fā)展的主旋律。中醫(yī)學(xué)是中華民族的瑰寶，是一門實踐性很強的科學(xué)，臨床實踐經(jīng)驗是其奠基石。學(xué)術(shù)造詣精湛、實踐經(jīng)驗豐富的中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)繼承是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要推動力。加強學(xué)術(shù)傳承方法的研究，在方法上有所創(chuàng)新，提高學(xué)術(shù)傳承的效率和質(zhì)量，無疑具有十分重要的現(xiàn)實意義。

1 中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承方式

1.1 師承授受

中醫(yī)學(xué)作為實踐性很強的傳統(tǒng)科學(xué)，在其漫長的繼承和發(fā)展過程中，形成了一種獨特的教育形式——師承。一直以來，中醫(yī)學(xué)就是以師承方式為主，通過師傳徒、父傳子的形式，將前論及經(jīng)驗延續(xù)至今。雖然唐代政府便設(shè)立“太醫(yī)署”，擔(dān)任醫(yī)療單位和醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)的角色，有的州還建立了地方性醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，一直到清朝“太醫(yī)院”，中央政府的醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展擴大。但這些教育機構(gòu)并沒有成為中醫(yī)教育的主流模式，主要的中醫(yī)教育還是在民間以家傳和師帶徒的師承形式或自學(xué)等方式進行。

所謂“古之學(xué)者必有師”，我國歷史上的名醫(yī)絕大多是通過這一途徑造就的。如張仲景師從張伯祖、李東垣師從張元素、金代名醫(yī)劉完素的私淑弟子有張從正、葛雍等。清朝有資料記載的有拜師或授徒經(jīng)歷的名醫(yī)更是數(shù)不勝數(shù)。僅拿一縣來講，《孝義縣志》記載：“全縣中醫(yī)師承方式有二，一是祖輩相傳，一是師徒相授，間有自學(xué)成醫(yī)者。祖輩相傳，在境內(nèi)著名者有沈士廉(梧桐人)，從清道光三十年(1850)其高祖沈作極始，至其子沈鴻儀，六代相傳；張正元(下堡人)五代相傳；馮芝馥(石像村人)四代相傳，田春龍(田家莊人)、劉天棟(嶺北村人)三代相傳。這些中醫(yī)世家代代在前輩的指導(dǎo)下，飽覽家藏醫(yī)學(xué)經(jīng)籍，悟領(lǐng)醫(yī)中妙絕，在中醫(yī)醫(yī)術(shù)方面各樹一幟。師徒相授：清末至民國初，境內(nèi)有10多位名老中醫(yī)收帶徒弟，如李映官(司馬村人)儒士出身，自學(xué)成醫(yī)，慕名求學(xué)者甚多。他精選醫(yī)學(xué)典籍，制定教規(guī)，依他所編醫(yī)學(xué)入門三十六字歌訣(先讀湯頭藥性，繼學(xué)脈訣針灸，余讀內(nèi)經(jīng)注釋，再學(xué)諸醫(yī)細究，著意修行斯道，潛心細下功夫)而施教。名中醫(yī)趙明瑞是其高徒之一，并著有《金匱發(fā)揮》一書?！盵1]一個縣中有記載的祖?zhèn)骰蚴谕结t(yī)家就如此之多，可見師承教育的確非常興盛。

1.2 學(xué)校教育

我國醫(yī)學(xué)教育的端倪見于戰(zhàn)國至秦漢時期。長沙馬王堆3號漢墓出土的《脈法》開篇即稱“以脈法明教下”?！睹}法》成書于戰(zhàn)國至秦漢時期，由于當(dāng)時尚無醫(yī)學(xué)官學(xué)教育的記載，而且在春秋時期，官學(xué)教育由于王權(quán)衰落而逐漸趨于衰落，文教官員流于四方，形成“天子失官，學(xué)在四夷”[2]的現(xiàn)象。這部《脈法》當(dāng)為戰(zhàn)國至秦漢時期的私學(xué)教材，或可以推論當(dāng)時已有學(xué)校性質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育。

公元443年，南北朝劉宋王朝皇帝劉義隆采納名醫(yī)秦承祖“置醫(yī)學(xué)，以廣教授”的建議，創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，這是我國最早由國家創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)教育的開始。唐朝在公元624年正式設(shè)立“太醫(yī)署”，包括行政、教育、醫(yī)療、藥學(xué)四科，明確規(guī)定組織編制、醫(yī)學(xué)分科、課程設(shè)置、學(xué)生成績考核等制度，這種由國家創(chuàng)辦、太常寺領(lǐng)導(dǎo)、太醫(yī)署管理的中醫(yī)教育機構(gòu)是世界上最早的醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，比歐洲意大利于公元872年創(chuàng)立的薩勒諾醫(yī)學(xué)校早200多年。

我國醫(yī)學(xué)教育在宋朝逐漸成熟。北宋繼承唐朝醫(yī)學(xué)教育制度，設(shè)置專門的醫(yī)藥教育機構(gòu)“太醫(yī)局”，大力發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，并開展實驗教學(xué)。據(jù)《元豐備對》記載：“太醫(yī)局九科，學(xué)生額三百人，大方脈一百二十人，風(fēng)科八十人，小方脈二十人，眼科二十人，瘡腫兼折瘍二十人，產(chǎn)科十人，口齒兼咽喉科十人，針灸科十人，金鏃兼書禁科十人。”明清時代，由太醫(yī)院兼管國家醫(yī)學(xué)教育，主要是為太醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)藥專門人才。地方醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)在明清時代設(shè)置較為普遍，各府州縣均設(shè)“醫(yī)學(xué)”，主管地方各級醫(yī)藥行政及醫(yī)學(xué)教育?？v觀古代官方醫(yī)學(xué)教育，因其辦學(xué)規(guī)模小、醫(yī)學(xué)生數(shù)量少，始終未能在醫(yī)學(xué)教育傳承中占據(jù)主導(dǎo)地位，但其改變傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有規(guī)范作用，在很大程度上影響了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

近代中醫(yī)學(xué)校的創(chuàng)辦開始于1885年陳虬在浙江溫州創(chuàng)辦的利濟堂學(xué)校，該校的組織管理和課程設(shè)置都已初具近代學(xué)校規(guī)模。進入20世紀(jì)以來，據(jù)不完全統(tǒng)計，從到發(fā)生，前后創(chuàng)辦的中醫(yī)學(xué)校多達80余所，比較著名的有丁甘仁1917年創(chuàng)立的上海中醫(yī)專門學(xué)校，培養(yǎng)了丁濟萬、秦伯未、章次公、程門雪、黃文東等一大批名醫(yī)。建國以來，1956年國家決定在北京、上海、廣州、成都建立4所中醫(yī)學(xué)院，并將南京中醫(yī)學(xué)校改為南京中醫(yī)學(xué)院。以后，由于黨和政府的重視，中醫(yī)學(xué)校如雨后春筍般在各省、市成立，中醫(yī)藥教育事業(yè)得以蓬勃發(fā)展。

1.3 家傳

《禮記·曲禮》云：“醫(yī)不三世，不服其藥?！笨梢姡袊氖兰裔t(yī)學(xué)由來已久。在“官守其學(xué)”的時代，醫(yī)學(xué)知識可能就是由一些世襲家族來世代掌握并傳承的。

當(dāng)然，世家醫(yī)學(xué)的鼎盛還是在六朝時期，即所謂“門閥的醫(yī)家”。其中最為顯赫者當(dāng)屬東海徐氏。徐氏醫(yī)學(xué)始自徐熙，傳至八代，亦醫(yī)亦仕，史傳皆有載，至元、明時猶有余緒，唯不及先世之顯。六朝時期，門閥士族勢力極重，幾乎壟斷了大部分的政治權(quán)力與社會資源。而世醫(yī)在這一時期達到最盛，也正是當(dāng)時的社會形勢在醫(yī)學(xué)史中的一個反映。

1.4 文仕通醫(yī)

范仲淹有云：“不為良相，則為良醫(yī)?！边@句名言折射出古代讀書人選擇生活道路的兩個不同取向。歷代士大夫階層本來就有留心醫(yī)藥的傳統(tǒng)，正統(tǒng)儒家思想也將醫(yī)藥知識視作“養(yǎng)生奉親”之術(shù)，對這一風(fēng)氣也持肯定和鼓勵的態(tài)度，認(rèn)為其符合“孝道”，所謂“為人子者，嘗膳視藥，不知方術(shù)，豈謂孝乎”(《北史·許智藏傳》)。因此，古代士人大多對醫(yī)藥知識有所接觸和了解，有些人還會因興趣所致，深入研讀醫(yī)書，并取得相當(dāng)?shù)脑煸劇?/p>

自唐代實行科舉取士以后，門閥士族對仕途的壟斷被打破，隨著官員的構(gòu)成發(fā)生變化，門閥士族的勢力被不斷削弱，大批出身寒門庶族的士子們踏上了“學(xué)而優(yōu)則仕”的道路。與此同時，那些科場失意或無意仕進的讀書人往往因迫于生計或興趣所在，選擇混跡于醫(yī)卜之流，而且隨著技術(shù)進步和文化發(fā)展，書籍也變得越來越普及，也為這些人能夠通過讀書來自學(xué)醫(yī)學(xué)提供了便利。讀書士子習(xí)醫(yī)業(yè)醫(yī)的風(fēng)氣在宋代以后變得更為普遍，從而形成了新的“儒醫(yī)”傳統(tǒng)。醫(yī)學(xué)史上，此類“儒醫(yī)”不勝枚舉，遠如晉代皇甫謐，金代劉完素、張元素樹文仕通醫(yī)之典范，近如近代章太炎鴻儒而通醫(yī)、岳美中大醫(yī)亦大儒等。文仕通醫(yī)一方面提高了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的整體文化水平，有利于醫(yī)學(xué)水平的提高；另一方面，儒家“尊經(jīng)法古”研究思想被移用于對中醫(yī)學(xué)的研究，在注疏發(fā)揮經(jīng)典著作的同時，束縛了中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新，對中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展有消極作用。

2 中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的特點

2.1 包容性

中醫(yī)學(xué)在其創(chuàng)始形成的過程中就吸收、融合了天下四方的治療實踐，從而充實、完善了自己的學(xué)術(shù)體系，也使中醫(yī)的治療手段顯得尤為豐富多樣、異彩紛呈。在與外來醫(yī)學(xué)的交流中，中醫(yī)學(xué)也表現(xiàn)出積極吸納、充分包容的態(tài)勢。如南朝梁代陶弘景增補葛洪《肘后百一方》、隋代巢元方《諸病源候論》、唐代孫思邀《千金要方》等著作中都引用了隨佛教傳入的“四大”致病之說，《千金方》中也載有印度傳入的藥方(如曹婆萬病丸、阿迎陀丸之類)。印度的眼科學(xué)對于中醫(yī)眼科學(xué)更是影響甚巨，“五輪學(xué)說”與“金針拔障術(shù)”皆傳自印度[3]。五代李殉《海藥本草》、元代《回回藥方》等均記載有大量的波斯、阿拉伯醫(yī)藥學(xué)知識。許多由域外傳入的藥物，如乳香、沒藥、蘇合香、訶子、胡椒、胡蘆巴、藏紅花、馬錢子等，也在中醫(yī)治療中得以廣泛應(yīng)用。

2.2 累積性

中醫(yī)歷史上有很多的學(xué)術(shù)爭鳴，中醫(yī)學(xué)術(shù)也在爭鳴中不斷推陳出新，與時俱進。如東漢時出現(xiàn)的《難經(jīng)》，就表現(xiàn)出對醫(yī)經(jīng)家中扁鵲、黃帝兩派理論的調(diào)和。張仲景著《傷寒雜病論》，一方面撰用醫(yī)經(jīng)家的《素問》、《九卷》等，一方面增廣經(jīng)方家的《湯液經(jīng)法》，呈現(xiàn)出醫(yī)經(jīng)與經(jīng)方的融合。元代朱丹溪的學(xué)術(shù)本身就有調(diào)和金元以來河間、易水兩派的傾向。至其后學(xué)明代的王綸更明確提出了“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪”(《明醫(yī)雜著·仲景東垣河間丹溪諸書孰優(yōu)》)的會通立場。清代傷寒、溫病兩派的學(xué)術(shù)爭鳴，最終結(jié)出的卻是“寒溫融合”、“寒溫統(tǒng)一”的果實。正因為中醫(yī)學(xué)這種包容性和累積性特征，才使得中醫(yī)學(xué)的知識能夠日積月累，隨時代推移不斷豐富，成為一個蘊藏?zé)o盡智慧的偉大寶庫。

2.3 變通性

《易傳·系辭》曰：“易窮則變，變則通，通則久?！敝嗅t(yī)學(xué)的發(fā)展正是遵循了自然而然、又不得不然的脈絡(luò)軌跡。無論是“辨章學(xué)術(shù)、考鏡源流”(《漢書·藝文志》)，分別醫(yī)經(jīng)與經(jīng)方，還是張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，融合醫(yī)經(jīng)與經(jīng)方；無論是皇甫謐合《素問》、《針經(jīng)》、《明堂經(jīng)》為一，還是楊上善分《太素》、《明堂》為二；無論是金元四家各立門戶，還是寒溫兩派分庭抗禮；無論是時時感嘆“古方今病不相能”的時方派，還是死死抱定“仲景方為萬世之規(guī)矩法度”的經(jīng)方派，其產(chǎn)生和發(fā)展都經(jīng)歷了一個自然變通的過程。由此可見，中醫(yī)學(xué)的變通，其根本就在于合乎自然之道，縱有萬變，亦不離其宗。

3 中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的新趨勢

3.1 由爭鳴走向融合

中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個基本規(guī)律就是中醫(yī)學(xué)術(shù)不斷由爭鳴走向融合，理論(“學(xué)”)與技術(shù)(“術(shù)”)在交互影響中相互促進并結(jié)合。

從傳說時代開始，中醫(yī)學(xué)術(shù)就有東方伏羲(針灸、脈學(xué))與西方神農(nóng)(藥學(xué))的分立，以及其后黃帝岐伯“擬于二皇”的融合。春秋戰(zhàn)國時期，則有東方齊派醫(yī)學(xué)(盧醫(yī))與西方秦派醫(yī)學(xué)(秦醫(yī))的分立和對抗，以及后來在《漢志》“醫(yī)經(jīng)七家”中的融合。兩漢時期，有“醫(yī)經(jīng)”與“經(jīng)方”的分立，以及漢末張仲景對兩者的融合。宋金元時期，又有河間、易水兩派的分立與爭鳴，以及后來朱丹溪吸收河間“火熱論”和東垣“內(nèi)傷論”而對兩家的融合。在明代，滋陰學(xué)派與溫補學(xué)派的爭鳴繼續(xù)推動著中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，兩家大致各承丹溪與東垣之遺緒，既彼此交鋒，又相互吸收。如溫補學(xué)派的“命門”學(xué)說就在一定程度上吸收了丹溪學(xué)派的“相火”理論。至清代，傷寒學(xué)派與溫病學(xué)派的爭鳴進一步促進了中醫(yī)理論的創(chuàng)新，葉天士的“養(yǎng)胃陰”理論既是對仲景“存津液”與丹溪“滋陰降火”學(xué)說的發(fā)揮，也是對東垣“補脾升陽”學(xué)說的補充，兩家最終也走向了新的融合。晚清以來直到今日，整個中醫(yī)學(xué)面臨著與西方醫(yī)學(xué)的競爭。“中西匯通”與“中西結(jié)合”又成為幾代中醫(yī)學(xué)者為之努力奮斗的方向。

無論未來中醫(yī)學(xué)在“中西結(jié)合”的道路上繼續(xù)前行多遠，這一思路與構(gòu)想都充分體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承發(fā)展不斷由爭鳴走向融合的基本規(guī)律，而這一規(guī)律也是“和”這一中國文化傳統(tǒng)的基本精神在中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中的彰顯。

3.2 借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)

現(xiàn)代傳承研究主要集中在老中醫(yī)臨床經(jīng)驗總結(jié)方面。自20世紀(jì)70年代以來，計算機技術(shù)和現(xiàn)代數(shù)學(xué)相結(jié)合被用來研究專家系統(tǒng)，如電子計算機模擬路志正老中醫(yī)治療眩暈經(jīng)驗專家系統(tǒng)、電子計算機模擬趙金鐸老中醫(yī)治療血管神經(jīng)性頭痛經(jīng)驗專家系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)主要研究知識的獲取、知識的表示、推理和解釋。

近年來，隨著人工智能和數(shù)據(jù)庫技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了一門新興技術(shù)——數(shù)據(jù)庫中的知識發(fā)現(xiàn)(KDD)技術(shù)。數(shù)據(jù)挖掘是KDD的一個處理過程，但卻是KDD最重要的環(huán)節(jié)。數(shù)據(jù)挖掘是從大型數(shù)據(jù)庫中提取人們感興趣的知識，這些知識是隱藏的、事先未知的、潛在有用的信息，挖掘的知識表現(xiàn)為概念、規(guī)則、規(guī)律、模式等形式。數(shù)據(jù)挖掘以融合多個學(xué)科、匯總多種方法、處理海量數(shù)據(jù)、挖掘重要信息等特點而被廣泛應(yīng)用，用之整理和挖掘老中醫(yī)臨床經(jīng)驗，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的、結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)采集平臺，實時、客觀、全面采集老中醫(yī)臨床診療過程中的信息，形成老中醫(yī)臨床診療信息庫，用數(shù)據(jù)挖掘方法提煉老中醫(yī)臨床思維模式、診療規(guī)則，并通過老中醫(yī)的反饋、驗證，從而將專家經(jīng)驗轉(zhuǎn)化成了可供年輕醫(yī)師隨時參考的有價值的知識，加速人才成長。

通過建立數(shù)據(jù)分析挖掘平臺，利用在線分析處理(OLAP)技術(shù)，對名老中臨床經(jīng)驗中病-證、病-藥、病-方、方-證、癥-藥等規(guī)律實時在線分析與展示。借助建立的通用分析工具，通過老中醫(yī)名、首診、復(fù)診、年齡、性別，或癥-證-病-方-藥的任何方面或他們之間的關(guān)聯(lián)等維度的選擇，可以方便地對數(shù)據(jù)進行查詢分析和展示[4]。平臺的建成使海量數(shù)據(jù)全部在臨床醫(yī)生的掌控之下，便于臨床科研人員隨時分析挖掘，使名老中醫(yī)經(jīng)驗得以展示，年輕醫(yī)生方便地學(xué)習(xí)與繼承，進而促進中醫(yī)總體療效的提高。

4 問題與展望

師授和家傳一直是古代中醫(yī)的主要傳承方式，這種方式還有以下幾個優(yōu)點：師承既有利于發(fā)揮師徒雙方教與學(xué)的積極性，又有利于學(xué)生學(xué)習(xí)繼承老師獨特的經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，使中醫(yī)豐富的學(xué)術(shù)流派代有傳人，延綿發(fā)展，形成人才鏈，更有利于理論聯(lián)系實際，使學(xué)生在臨床實踐中掌握書本上所無法學(xué)到的知識；家傳教育的優(yōu)勢主要是習(xí)醫(yī)者從小具有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，耳濡目染，潛移默化，父教子毫無保留，使其盡得家傳秘術(shù)。

當(dāng)然，師承教育也有不足之處，即這種教育方式遠遠無法滿足社會日益增長的醫(yī)療需求，且缺乏開拓性與競爭性；另外，師傅的個人言行和思想在很大程度上影響學(xué)生的思維方式，由于師傅知識和思想的局限性，對學(xué)生視野仍會有負面影響。不過，作為經(jīng)驗性很強的一門學(xué)科，師承教育對中醫(yī)學(xué)來說還是利大于弊。

建國以來，中醫(yī)院校大量出現(xiàn)，成為中醫(yī)教育的主要方式，培養(yǎng)了大量的專業(yè)人才，在滿足群眾的健康需求方面作用巨大，但學(xué)校教育以系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化為特點，醫(yī)學(xué)生缺乏名家的口傳心授，成才速度慢。筆者認(rèn)為，把名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承工作納入到中醫(yī)研究生培養(yǎng)體系是培養(yǎng)合格中醫(yī)人才、提高中醫(yī)臨床水平的有效方法，對于名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承和研究生培養(yǎng)都有深遠的意義。因此，把名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承工作納入到中醫(yī)研究生培養(yǎng)體系，通過中醫(yī)研究生參與名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承工作，既有利于中醫(yī)高層次人才的培養(yǎng)，也有利于名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承工作的有效開展。

總之，理想的中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承方式應(yīng)當(dāng)在規(guī)模教育基礎(chǔ)上滿足特色教育。應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘方法如決策樹、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等研究老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，揭示名老中醫(yī)臨床思維模式、診療規(guī)律和經(jīng)驗，建立中醫(yī)臨床經(jīng)驗的新模式和切實可行的新方法，這不僅有利于名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗的全面繼承，而且可以彌補學(xué)校教育之不足，使中醫(yī)藥學(xué)在優(yōu)良的傳承方式中得以繼承和發(fā)展。

參考文獻

1 山西省孝義縣地方志編纂委員會.孝義縣志·衛(wèi)生志[M].北京：海潮出版社，1992.705.

2 吳樹平.十三經(jīng)(標(biāo)點本)[M].北京：北京燕山出版社，1991.1501.