導(dǎo)語：如何才能寫好一篇預(yù)防醫(yī)學(xué)的前景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要：經(jīng)濟(jì)學(xué)與西方經(jīng)濟(jì)學(xué)不是完全對立的關(guān)系，而是對立統(tǒng)一的辯證關(guān)系，將二者有機(jī)地統(tǒng)一起來，致力于建立一門適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)需要的經(jīng)濟(jì)學(xué)，不僅十分必要，而且也很有可能。本文從經(jīng)濟(jì)學(xué)與西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的社會基礎(chǔ)、理論基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)三個方面淺析二者之間的對立統(tǒng)一關(guān)系。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)學(xué) 西方經(jīng)濟(jì)學(xué) 對立統(tǒng)一

1 社會基礎(chǔ)：生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系的對立統(tǒng)一

西方經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門研究稀缺性資源有效配置的科學(xué)。薩繆爾森曾在他的《經(jīng)濟(jì)學(xué)》中講到，經(jīng)濟(jì)學(xué)研究人和社會如何做出最終抉擇，在使用或不使用貨幣的情況下，來使用可以有其他用途的稀缺的生產(chǎn)性資源來在現(xiàn)在或?qū)砩a(chǎn)各種商品，并把商品分配給社會的各個成員或集團(tuán)作消費(fèi)之用。它分析改善資源配置形式所需要的代價和可能得到的利益。在經(jīng)濟(jì)學(xué)大師薩繆爾森看來，經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是人們?nèi)绾斡行У乩蒙a(chǎn)性資源。因為人們有效利用生產(chǎn)性資源是一種控制和征服自然的能力，所以說，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門側(cè)重生產(chǎn)力研究的學(xué)科，它的強(qiáng)項不是生產(chǎn)關(guān)系研究。

而經(jīng)濟(jì)學(xué)，是一門側(cè)重研究生產(chǎn)關(guān)系的科學(xué)，它極其深刻地揭示了資本主義商品生產(chǎn)條件下人與人之間的關(guān)系。在他看來，在商品生產(chǎn)者的社會里，一般的社會生產(chǎn)關(guān)系是生產(chǎn)者把他們的產(chǎn)品當(dāng)作商品從而當(dāng)作價值來對待，而且通過這種物的形式，把他們的私人勞動當(dāng)作等同的人類勞動來互相發(fā)生關(guān)系。馬克思終生致力于資本主義商品生產(chǎn)背后人與人之間關(guān)系的研究，從研究對象的方面講，經(jīng)濟(jì)學(xué)同西方經(jīng)濟(jì)學(xué)確是對立的關(guān)系。

雖然生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系是對立的，但二者又是緊密相聯(lián)、互相依存、互相影響，在對立的統(tǒng)一中發(fā)展變化的。經(jīng)濟(jì)學(xué)中講到，生產(chǎn)關(guān)系歸根到底是由生產(chǎn)力決定的，客觀上存在著生產(chǎn)關(guān)系一定要適應(yīng)生產(chǎn)力性質(zhì)的規(guī)律。生產(chǎn)關(guān)系也不是消極被動的，它又反作用于生產(chǎn)力，對生產(chǎn)力的發(fā)展起著促進(jìn)或阻礙作用。因此，研究生產(chǎn)力變化規(guī)律的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)與研究生產(chǎn)關(guān)系變化規(guī)律的經(jīng)濟(jì)學(xué)，不應(yīng)是完全對立的關(guān)系，而是對立統(tǒng)一的辯證關(guān)系。

經(jīng)濟(jì)學(xué)也是十分重視生產(chǎn)力研究的，不然，就提不出生產(chǎn)關(guān)系歸根到底是由生產(chǎn)力決定的論斷了。但經(jīng)濟(jì)學(xué)又沒把生產(chǎn)力作為一個主要研究對象。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)也很重視生產(chǎn)關(guān)系問題，然而，又理智地拒絕研究生產(chǎn)關(guān)系，人為地將一個問題的兩個方面割裂開來。但是，就系統(tǒng)、完整的這門經(jīng)濟(jì)學(xué)來講，它應(yīng)是全面地對生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系進(jìn)行研究，而不該顧此失彼。

2 理論基礎(chǔ)：使用價值與效用價值的對立統(tǒng)一

經(jīng)濟(jì)學(xué)和西方經(jīng)濟(jì)學(xué)長期爭論而不能統(tǒng)一的另一個焦點(diǎn)問題是，者指責(zé)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)理論（效用價值論）是主觀唯心的庸俗理論，判定只有勞動價值論才是客觀唯物的科學(xué)理論。他們認(rèn)為，商品是以它的使用價值而不是效用價值來滿足人的需求和欲望的。使用價值即物的有用性，一經(jīng)生產(chǎn)出來，就是客觀存在的，不可能發(fā)生邊際變化，從而是一個客觀的唯物的概念。由此得出，以效用價值論為基礎(chǔ)理論的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)，因它的主觀唯心性而不具有科學(xué)性。勞動價值論把使用價值當(dāng)作滿足人的需求和欲望的客體，是具有客觀唯物性的，因此也就具有了科學(xué)性。

使用價值與效用價值作為一個問題的兩個方面，不能主觀地使其完全對立起來，二者是一種對立統(tǒng)一的關(guān)系。效用價值被認(rèn)為是滿足人的需求和欲望的能力，其顯著特征是有用性和稀少性。在效用價值論者看來，物有用而不稀少，沒有價值；物稀少而無用，也沒有價值；只有既稀少又有用的物品才具有價值。效用價值論者把物的有用性作為效用價值的一個特征看待，則勞動價值論者把物的有用性作為使用價值的定義看待。因此，使用價值與效用價值的確是一個問題的兩個方面。

經(jīng)濟(jì)學(xué)把使用價值和價值看作商品的兩個因素，認(rèn)為兩者是對立統(tǒng)一的關(guān)系。使用價值與效用價值，及使用價值與價值的對立統(tǒng)一關(guān)系為效用價值與價值，進(jìn)而為效用價值論與勞動價值論的對立統(tǒng)一奠定了基礎(chǔ)。因為西方經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的對象、內(nèi)容和體系是以效用價值論為理論基礎(chǔ)構(gòu)建起來的，經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的對象、內(nèi)容和體系是以勞動價值論為理論基礎(chǔ)構(gòu)建起來的，且由于效用價值論和勞動價值論兩者的對立統(tǒng)一，所以就有了統(tǒng)一的可能。

3 現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)：社會主義市場經(jīng)濟(jì)――尋求經(jīng)濟(jì)學(xué)與西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的統(tǒng)一

西方經(jīng)濟(jì)學(xué)是在資本主義市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下發(fā)展起來的、可以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)要求的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論。因為我國既要堅持社會主義制度，又要發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)，所以就必然要學(xué)習(xí)和借鑒西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)理論。既堅持經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的指導(dǎo)，又吸收西方經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的有用成分，這就為經(jīng)濟(jì)學(xué)與西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一奠定了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

目前，社會主義市場經(jīng)濟(jì)尚在初級階段，市場經(jīng)濟(jì)體制還不太完善，法律法規(guī)亦不健全。生產(chǎn)資料的公有制形式和生產(chǎn)資料的私有制形式不和諧及按勞分配和按生產(chǎn)要素分配不和諧的問題仍很突出。若我們不把經(jīng)濟(jì)學(xué)與西方經(jīng)濟(jì)學(xué)有機(jī)統(tǒng)一起來，就會因看到這些不和諧現(xiàn)象而否定以公有制為主體、多種經(jīng)濟(jì)成分共同發(fā)展的基本經(jīng)濟(jì)制度，就會否定按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配方式。

如果說在社會主義計劃經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，是因為堅持生產(chǎn)資料的公有制形式和按勞分配的分配方式而否定商品生產(chǎn)和商品交換，進(jìn)而否定經(jīng)濟(jì)學(xué)與西方經(jīng)濟(jì)學(xué)相統(tǒng)一的話，則在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，因為堅持以公有制為主體、多種經(jīng)濟(jì)成分共同發(fā)展的基本經(jīng)濟(jì)制度以及按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配形式而需要商品生產(chǎn)和商品交換，也就必然要求經(jīng)濟(jì)學(xué)與西方經(jīng)濟(jì)學(xué)相統(tǒng)一。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬克思恩格斯選集［M］.第4卷，人民出版社,1995年版

篇2

[關(guān)鍵詞]田徑運(yùn)動 意外損傷 做好防范

[中圖分類號] G633.96 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 16746058（2016）330072

田徑教學(xué)中，一些意外事故的發(fā)生會導(dǎo)致學(xué)生不能正常開展體育鍛煉。因此在田徑教學(xué)中如何避免傷害事故的發(fā)生，提高學(xué)生對自然環(huán)境、生活、學(xué)習(xí)和工作的適應(yīng)能力就顯得更為重要。

一、引發(fā)田徑運(yùn)動教學(xué)中意外損傷發(fā)生的主要因素

（一）學(xué)生自身因素

1.自我傷害。引起學(xué)生自我傷害的因素主要有：準(zhǔn)備活動不充分，著裝不當(dāng)；動作要領(lǐng)不清楚，動作隨意，用力過猛；對場地器材的檢查和使用不當(dāng)；過度疲勞，注意力不集中；紀(jì)律渙散，不按教師要求進(jìn)行練習(xí)等。

2.他人誤傷，即在練習(xí)時無意中傷了別人或被別人所傷。導(dǎo)致誤傷的主要原因是學(xué)生安全意識淡薄，對教師的指導(dǎo)漠視。

（二）運(yùn)動場地、安全設(shè)施、教學(xué)器材的設(shè)置與使用因素

1.場地不平坦導(dǎo)致的扭傷、跌傷。

2.單雙杠、沙坑周邊安全空間不足、環(huán)境制約導(dǎo)致的跌傷、撞傷。

3.體育設(shè)施不健全，體育器材質(zhì)量低劣，超期服役，受日曬雨淋后生銹、霉?fàn)€，發(fā)生斷裂導(dǎo)致的摔傷。

（三）教師的因素

1.教師對發(fā)生傷害的預(yù)見性不強(qiáng)。由于農(nóng)村缺乏專業(yè)體育教師，而兼職體育教師專業(yè)知識缺乏，課堂上對技術(shù)動作要領(lǐng)講解示范模糊，對保護(hù)設(shè)施準(zhǔn)備不足，缺少保護(hù)與救助的相關(guān)知識，不能及時有效地對課堂上有可能出現(xiàn)的危險做出預(yù)測。

2.教師上課隨意，缺乏責(zé)任心。農(nóng)村中小學(xué)的體育課堂呈“放牧式”狀態(tài)，個別教師對學(xué)生發(fā)生的危險行為不能及時發(fā)現(xiàn)并加以制止，導(dǎo)致傷害事故時有發(fā)生。

3.教師組織能力差，組織教學(xué)不當(dāng)。教師上課前準(zhǔn)備倉促，墊子等保護(hù)器材擺放不當(dāng)，甚至沒有保護(hù)器材，起不到相應(yīng)的保護(hù)作用；鉛球、標(biāo)槍等“危險器材”管理不當(dāng)，不及時收納管理，致使好奇心強(qiáng)的學(xué)生無意“試用”而發(fā)生傷害事故。

4.教師不能因“材”施教。個別教師對學(xué)情掌握不準(zhǔn)，違背學(xué)生身心發(fā)展的規(guī)律，因制定的教學(xué)目標(biāo)、選擇的教學(xué)內(nèi)容，要求過高、難度過大而導(dǎo)致傷害事故。

二、傷害事故發(fā)生的預(yù)防措施

（一）預(yù)防措施入教案

備課時，教師應(yīng)充分地考慮到田徑運(yùn)動教學(xué)各環(huán)節(jié)可能會引發(fā)傷害事故的因素，把預(yù)防措施寫入教案，并在上課時嚴(yán)格按預(yù)案執(zhí)行。

（二）上課之前勤檢查

教師應(yīng)養(yǎng)成提前到達(dá)場地檢查的習(xí)慣。看場地是否平整，查器材是否牢固，驗場地、器材布置是否合理，看學(xué)生著裝是否便于做相關(guān)練習(xí)。堅決杜絕由于教師對場地、器材和學(xué)生著裝上的疏忽而導(dǎo)致的傷害事故。

（三）準(zhǔn)備活動要充分

課前，教師要做好各個關(guān)節(jié)拉伸準(zhǔn)備；練習(xí)過程中，時刻提醒學(xué)生注意力集中，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行練習(xí)。對可能發(fā)生傷害事故的動作，要立即糾正，必要時要停止練習(xí)。

（四）學(xué)生狀況勤觀察

教師應(yīng)對全體學(xué)生的健康狀況、身體素質(zhì)和技術(shù)水平有全面的了解和掌握，并遵循循序漸進(jìn)的原則安排教學(xué)內(nèi)容、選擇教學(xué)方法、裁定運(yùn)動負(fù)荷，注意觀察學(xué)生練習(xí)時身體的疲勞程度，及時調(diào)整體力較差學(xué)生的運(yùn)動負(fù)荷。

（五）安全常規(guī)要遵循

開展田徑運(yùn)動的安全常規(guī)如下。

1.跑的項目

跑道地面要平整，沒有石塊及其他多余雜物；按備課時規(guī)定的方向跑；障礙物或欄架要牢固、穩(wěn)定；終點(diǎn)帶的高度要符合學(xué)生身高實(shí)際，禁止把終點(diǎn)帶繞在終點(diǎn)柱上；教師應(yīng)向?qū)W生交代清楚練習(xí)順序、兩人以上同時跑時的左右間隔距離、跑完后的返回路線等事項。

2.跳躍項目

跳遠(yuǎn)時，助跑道和起跳點(diǎn)地面要平整，避免打滑；挖松沙坑或者鋪平海綿包保證落地安全，必須等前一人跳完邁出沙坑后，下一人才開始助跑。

跳高時，穩(wěn)固安置跳高架，把不同起跳腿的學(xué)生的跳躍順序以及跳完后的返回路線交代清楚。

3.投擲項目

篇3

【論文摘要】管理雖無定法，但求效法。師范學(xué)生教育管理的內(nèi)容與方法雖然很多，但其核心是“以人為本、依法管理，以情育人、職業(yè)訓(xùn)導(dǎo)”。從“早”抓起，從思想構(gòu)建入手，從職業(yè)規(guī)劃開始，鎖緊發(fā)展目標(biāo)，不斷探究和豐富高效管理過程的途徑與方法，努力把學(xué)生塑造成有教育抱負(fù)、有職業(yè)道德、有奉獻(xiàn)精神、有社會責(zé)任和有能力推進(jìn)基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的復(fù)合型優(yōu)秀師資

教育是人類進(jìn)步的偉大基石，教師則擔(dān)負(fù)著鋪設(shè)這塊偉大基石的光榮任務(wù)。學(xué)校教育管理的目標(biāo)是把學(xué)生培養(yǎng)成社會發(fā)展所需要人才。師范學(xué)校教育管理的目標(biāo)是把學(xué)生培養(yǎng)成推進(jìn)基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的優(yōu)秀師資，為加速現(xiàn)代化建設(shè)和小康社會進(jìn)程提供人力資源。為此，師范學(xué)校教育管理，務(wù)必緊緊圍繞教育目標(biāo)任務(wù)治學(xué)施教，創(chuàng)新教育方法，提高科學(xué)管理水平，整合教育資源，努力把具有可塑性的學(xué)生培養(yǎng)成“四有”新人。

一、深入學(xué)生，捕獲學(xué)生信息是高效管理的良好開端

學(xué)校教育管理的基本任務(wù)是在完成教育教學(xué)活動中構(gòu)建學(xué)生進(jìn)步思想、塑造學(xué)生完美靈魂、引領(lǐng)學(xué)生健康發(fā)展和培育學(xué)生綜合素質(zhì)。學(xué)校是鑄就人才的綜合機(jī)構(gòu)，工作的主體是教師，客體是學(xué)生。學(xué)生與教師之間主要是教育被教育和管理被管理的關(guān)系。教師是教育管理的組織者和實(shí)踐者。學(xué)校教育管理工作千頭萬緒，要管理好學(xué)生，最基本的途徑是全面了解學(xué)生，積極分析影響教育管理成效的各種因素。做到“知彼知已，教管合一”。

認(rèn)識了解學(xué)生的平臺和方式雖然很多，但通常采用三種方法：一是間接了解法，就是讓每個學(xué)生填寫一張基本情況調(diào)查表或查閱錄取檔案資料，收集學(xué)生民族、習(xí)慣、特長、理想等信息，對學(xué)生總體有一個初步的了解；二是直接了解法，管理者經(jīng)常深入學(xué)生教室、寢室、食堂、操場，與生為伍，與生為伴，擇機(jī)交流談心，溝通思想，了解學(xué)生的過去（成長經(jīng)歷）、現(xiàn)在（對學(xué)校的感受和意見）和未來（理想和打算）；三是活動分類法，就是組織學(xué)生集體活動，如設(shè)計布置學(xué)習(xí)園地（黑板報）、才藝展示、體育運(yùn)動、野外考察等仔細(xì)觀察學(xué)生的表現(xiàn)力，歸納學(xué)生行為特征，竭力搜集學(xué)生的個性信息。如果教育管理的對象是老生，一定要仔細(xì)比較學(xué)生一慣的行為表現(xiàn)，翔實(shí)記錄學(xué)生文明行為和行為不端產(chǎn)生的時間、地點(diǎn)、人物、經(jīng)過，然后分析比較學(xué)生產(chǎn)生這些行為的動因，采用有針對性的教育方法，對癥下藥。

在了解學(xué)生基本情況后，對學(xué)生管理以引導(dǎo)教育為主，多用鼓勵少用限制性語言。對后進(jìn)生的教育采用“先揚(yáng)后抑法”收效較好，但要把握好“揚(yáng)”和“抑”的尺度，即“揚(yáng)”得及時恰當(dāng)，“抑”得準(zhǔn)確適當(dāng)；如果再加上教育管理者動之以情，曉之以理，春雨潤物的方法引導(dǎo)學(xué)生，再“鋒”的學(xué)生也會心悅誠服，樂于接受管中有愛，愛中寓嚴(yán)的教育管理方式。

二、健全制度，依法管理是規(guī)范學(xué)生積極行為的關(guān)鍵

一個優(yōu)秀的教育管理者必須懂得學(xué)生的身心成長發(fā)展規(guī)律、教育認(rèn)知規(guī)律和行為思想互動規(guī)律，懂得依法管理的基本內(nèi)容方法和解決問題的技能技巧，并有充分利用魯迅的《藤野先生》和魏巍的《我的老師》等經(jīng)典范文，教育感化學(xué)生的人格魅力。只有在全面了解學(xué)生學(xué)習(xí)、生活、特長、個性、家庭教育和行為習(xí)慣的基礎(chǔ)上，教育管理才如“庖丁解牛”，游刃有余。

學(xué)生管理是一門學(xué)問、是一門藝術(shù)，更是一份嚴(yán)肅的人文工作，絕不能隨心所欲。教育管理過程必須遵循上級教育法規(guī)和學(xué)校規(guī)章制度，必須建立健全學(xué)生管理制度，并組織學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度。依法管理是教育工作者的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)。一個優(yōu)秀的教育管理工作者，必須吃透有關(guān)教育法規(guī)和規(guī)章制度精神，特別是與學(xué)生道德品質(zhì)、學(xué)習(xí)行為、表彰處分等切身利益相關(guān)的條款，務(wù)必熟記，靈活運(yùn)用；同時要牢記教育管理過程以人為本、以情化人、悔人不倦。管理者不只是為了管而管，更多的是教育和服務(wù)；要把學(xué)生當(dāng)成朋友、子女、親人，管理手段自然是感化心靈的教育行為。

三、理想教育，耕植學(xué)生教育抱負(fù)的種子

師范院校的學(xué)生已經(jīng)擁有當(dāng)教師思想的種子，但這顆種子能否健康成長，關(guān)鍵在于學(xué)校進(jìn)一步的細(xì)心耕植和澆灌，耕植和澆灌的內(nèi)容與方法猶如種子成長的土壤，決定種子萌芽生根、開花結(jié)果。科任教師、班主任和政治輔導(dǎo)員是刺激這顆種子生根發(fā)芽、開花結(jié)果的春風(fēng)細(xì)雨。

要使學(xué)生自律自奮，最核心的問題是如何使學(xué)生揚(yáng)起生活的風(fēng)帆，樹立遠(yuǎn)大的理想，自覺設(shè)計人生規(guī)劃。最有效的方法是狠抓學(xué)生政治思想教育、理想教育、職業(yè)教育和信念教育，最關(guān)鍵的是在“早”字上下功夫，早規(guī)劃、早安排、早部署。尤其對剛進(jìn)入師范學(xué)校的學(xué)生，他們又正處于身心第二次發(fā)育期或剛達(dá)成熟期，學(xué)生思想活躍、好奇心強(qiáng)、情緒極不穩(wěn)定；好高鶩遠(yuǎn)、理想漂浮、信念游離；憑興趣辦事，是一個危險期，亟需加強(qiáng)青春期理想教育。在這個非常時期，學(xué)校務(wù)必用“科學(xué)的思想武裝學(xué)生，正確的輿論引導(dǎo)學(xué)生”。重點(diǎn)加強(qiáng)對學(xué)生社會主義核心價值體系教育，用歷史經(jīng)典教育范例，喚醒學(xué)生立志成才意識，播下學(xué)生擔(dān)負(fù)起振興教育的種子；教育學(xué)生“勿以善小而不為，不以惡小而為之”。努力把自己培養(yǎng)成思想進(jìn)步、專業(yè)知識寬泛、教育技能嫻熟、社會經(jīng)驗豐富、熱愛教育事業(yè)的復(fù)合型教育人才。

四、職業(yè)教育，培養(yǎng)學(xué)生無私的敬業(yè)精神

師范院校的學(xué)生將來主要從事教書育人工作，教師崗位遍及城鄉(xiāng)，工作條件千差萬別，職業(yè)待遇十分懸殊。尤其在條件和待遇都不好的地方，亟需教師。到艱苦的地方工作需要信仰的支撐和無私奉獻(xiàn)精神。奉獻(xiàn)原本就是教師道德的基本原則，是教師道德的核心，是教師道德的根本要求，是教師道德規(guī)范的靈魂和統(tǒng)帥。愛祖國、愛人民、愛社會主義制度是教師道德的基本要求。

教育管理工作者要加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感、榮譽(yù)感和事業(yè)心，鼓勵學(xué)生到祖國需要的地方去工作，把有限的身心和熱血奉獻(xiàn)給黨的教育事業(yè)，托起明天的朝陽。畢業(yè)后義無反顧地回報家鄉(xiāng)，甘愿當(dāng)蠟燭，毫不吝惜地燃燒自己，把光留給父老鄉(xiāng)親；甘愿當(dāng)露珠，滋潤著家鄉(xiāng)弟妹發(fā)展成長；甘愿當(dāng)春蠶，為建設(shè)社會主義新農(nóng)村吐盡最后一口纖絲；更甘愿當(dāng)人梯，讓金鳳凰踩在自己的肩膀上去攀登科學(xué)的高峰。

學(xué)生擁有了奉獻(xiàn)精神，他才下得去、留得住，并自覺產(chǎn)生教育敬業(yè)行為，這種樂于奉獻(xiàn)的精神作用于基礎(chǔ)教育，基礎(chǔ)教育才有希望，國民素質(zhì)才能公平、穩(wěn)步提升。

五、平等教育，培養(yǎng)學(xué)生“教管無類，人人成才”的育人理念

“公平公正是人類的基本追求，是一種積極的教育手段。”蘇霍姆林斯基說：“好的孩子人人愛，愛不好的孩子才是真正的愛。”愛好學(xué)生是自然，不愛不好學(xué)生是偏見。教育要平等，管理要無類，因材施教，成人成才是教育管理工作的基本理念。

教師是學(xué)生成才的引路人，更是問題學(xué)生“十字路口”的燈塔。教師良好的素質(zhì)教育是造就學(xué)生成功的前提，是學(xué)生一輩子驕傲的回憶。一位老科學(xué)家撰文寫道：“在所有經(jīng)歷過求學(xué)生活的人中，他的最美好、最難忘的回憶是對教師的，而這種感情不以時間的流逝而淡薄，不以環(huán)境的改變而改變。歲月流逝，時過境遷，幾十年前的往事都模糊了，唯有教師的指點(diǎn)和教誨，記憶猶新，如在眼前?！币虼?，教師對學(xué)生的教育影響是長久的、持續(xù)的和終身的。

教師的教育是學(xué)生礪志之石，是學(xué)生形成正確的世界觀、人生觀、價值觀和教育觀的基礎(chǔ)。我們在教育學(xué)生的過程中，要弘揚(yáng)“窮源尋本教無類”和“人人成才”的育人思想。美國教育家布盧姆說：“學(xué)生間的個別差異是人為的、偶然的，而不是個體所固有的。如果給學(xué)生提供適當(dāng)?shù)臈l件、時間，世界上任何人能夠?qū)W會的東西，幾乎所有的人都能掌握?！敝挥衅降冉逃嫦蛉w學(xué)生的教育、公正的教育，我們的每一個學(xué)生才能得到全面的教育、健康的發(fā)展，才能成為對社會有用的人才。

六、陽光教育，培育學(xué)生博愛師魂

教育如陽光，無私地寫照大地，哺育萬物茁壯生長。陽光教育，平等、公開，培育人性的健康發(fā)展。“學(xué)高為師，身正為范；教書育人，誨人不倦”是教育管理的指導(dǎo)思想和行為準(zhǔn)則。熱愛學(xué)生、熱愛教育事業(yè)是教師全部職業(yè)活動中最寶貴的情感，沒有對學(xué)生的愛，就不可能有真正成功的教育。

教育管理是以靈魂去塑造靈魂、用愛心塑造愛心、用責(zé)任塑造生命的活動。愛在教育管理中的行為是一種信任、理解、支持，更是一種希望，愛在學(xué)生心理是一種關(guān)心、溫暖、啟迪、感動。為此，我們在教育工作者中必須注入愛，用愛振撼成長的心靈，用愛喚醒彷徨的心情，讓愛來滋潤教育、傳遞教育。

七、合力教育，培養(yǎng)學(xué)生高度的社會責(zé)任感

對學(xué)生的教育不是一位教師、一個單位所能完成的工作，他必須依靠全體教職員工的齊心協(xié)力和社會各界的積極配合。

列寧說：“學(xué)校的真正性質(zhì)和方向并不由良好的地方組織來決定，不由學(xué)生委員會決定，也不由教學(xué)大綱決定，而是由教學(xué)人員決定?！币驗閷W(xué)校教育教學(xué)主要是由教師個體獨(dú)立完成的，教師的教育態(tài)度、教育行為直接對學(xué)生產(chǎn)生影響。學(xué)校教育常常受學(xué)生家庭教育和社會教育的影響，只有家庭教育和社會教育同學(xué)校教育協(xié)調(diào)起來，教師個體教育與群體教育形成合力，各司其責(zé)，才能有效整合教育資源，達(dá)到綜合教育管理目的。于是，教育管理者只有經(jīng)常與家長聯(lián)系、溝通、交換學(xué)生信息，及時與政府反映影響學(xué)生健康成長的社會因素，全面掌握學(xué)生行為，把握學(xué)生心理，才能把學(xué)生培養(yǎng)成對自己、對家庭、對社會和國家有高度責(zé)任感的人。

總之，師范學(xué)校是培育教師的搖籃，是人類靈魂工程師的母機(jī)，教育管理工作一定要站在國家、民族發(fā)展的高度，抓好學(xué)生心志管理和行為習(xí)慣教育，既要無微不至，又要把握方向。經(jīng)常反省和改進(jìn)工作方法；勤奮學(xué)習(xí)，構(gòu)建科學(xué)人本主義理念；深化改革，整合優(yōu)質(zhì)教育資源，挖掘?qū)W生潛力，使學(xué)生的身心充分得到健康發(fā)揮、成人成才，使教書育人和管理育人途徑與方法得到更加豐富和完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭詩瑯.《人民教師素質(zhì)教育全書》[A]，中國檢察出版社，2011.5.16.

篇4

【關(guān)鍵詞】教與學(xué)方面的問題　改進(jìn)途徑　寫作訓(xùn)練　寫作技巧

一、當(dāng)前英語寫作在教與學(xué)方面存在的突出問題

在學(xué)生方面，主要表現(xiàn)在：：一是受中文影響'生造詞語，漢英逐一對照，漢語句式的英語句子充斥整個篇章；二是所用詞匯匱乏，搭配不當(dāng)，句型誤用，語法錯誤多；同時信息不全，條理紊亂；三是言之無物，主題不明；羅列事實(shí)多，分析問題少；四是表達(dá)欠具體，不確切；句子間邏輯不嚴(yán)密。出現(xiàn)這些問題，主要是高中學(xué)生英語語法、詞匯等基礎(chǔ)知識不扎實(shí)；閱讀量少。教師方面，主要是教學(xué)中缺乏科學(xué)和系統(tǒng)的寫作教學(xué)策略，寫作教學(xué)計劃缺乏條理性。具體表現(xiàn)在：一是訓(xùn)練缺乏條理性；寫作孤立進(jìn)行；呈分散狀態(tài)，影響目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；二是寫作雜亂相間，影響寫作能力的提高；三是寫作訓(xùn)練沒有層次，影響學(xué)生對各種英語文體結(jié)構(gòu)的熟悉和掌握。三是單純?yōu)閷懽鞫鴮懽?，忽視寫作過程的指導(dǎo)。同時教師沒有把聽說教學(xué)、閱讀教學(xué)和寫作教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來對學(xué)生寫作思維表達(dá)能力進(jìn)行訓(xùn)練，教師的教學(xué)重點(diǎn)放在語言知識、寫作結(jié)構(gòu)、技巧方面，對學(xué)生進(jìn)行孤立、機(jī)械的字、詞、句的講解與忽視思維能力的訓(xùn)練使得學(xué)生寫作能力也止步不前。

二、改進(jìn)高中英語寫作教學(xué)方式的途徑

針對高中生英語寫作中的現(xiàn)狀，從教師層面上，在教學(xué)方式方法上要創(chuàng)新，重點(diǎn)做好以下幾個方面：

(一)在日常的教學(xué)中要注重寫作訓(xùn)練的多樣化。首先要注意聽寫訓(xùn)練，持之以恒地讓學(xué)生聽寫沒有生詞的句子和內(nèi)容簡單的語段，這樣能培養(yǎng)學(xué)生語句思維能力。其次要注意改寫訓(xùn)1練，在聽力與對話討論式教學(xué)中，除了讓學(xué)生做聽力題和表演以外，要經(jīng)常要求學(xué)生把所聽內(nèi)容或?qū)υ捀膶懗梢欢味涛?，在此過程中學(xué)生不得不注意時態(tài)、語態(tài)、人稱和前后邏輯關(guān)系，從而為寫作打下良好基礎(chǔ)，起到潛移默化之效果。第三，在閱讀教學(xué)中，要注意訓(xùn)練學(xué)生用自己的語言答問，在答問時，學(xué)生會不經(jīng)意的注意到人稱、時態(tài)的相應(yīng)變化并進(jìn)行句型轉(zhuǎn)換與詞語替換。對于寫作水平比較高的學(xué)生，還可要求他們縮寫、改寫或續(xù)寫課文，縮寫、改寫與續(xù)寫能拓展學(xué)生思路，啟發(fā)學(xué)生思維，調(diào)動學(xué)生寫作的積極性，是培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的好方法。

(二)以積累詞匯和把握英語句法為基礎(chǔ)，提高學(xué)生的書面表達(dá)能力。通過翻譯，描述事物和發(fā)表議論，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行寫作訓(xùn)練。教師對學(xué)生的寫作訓(xùn)練要及時批改，指出或糾正錯字和病句，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u價和分析，不斷地擴(kuò)大學(xué)生的詞匯量，同時使學(xué)生掌握正確的英文句法，為更高層次的寫作訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。

(三)注意寫作模式與規(guī)范書寫訓(xùn)練。高中寫作訓(xùn)練應(yīng)以高考寫作題型為藍(lán)本，嚴(yán)格規(guī)定寫作步驟，培養(yǎng)學(xué)生的良好寫作習(xí)慣。以情景作文為例，學(xué)生應(yīng)該遵循以下五個步驟：

(1)審題(文字信息和圖畫信息)：在這一過程中確定寫作中的人稱、時態(tài)與信息點(diǎn)；

(2)確定要點(diǎn)：用一兩個單詞或短語快速寫出細(xì)節(jié)要點(diǎn)；

(3)連詞成句：運(yùn)用恰當(dāng)?shù)倪B詞與句型將上述要點(diǎn)擴(kuò)展成句子；

(4)修改潤色：注意主謂搭配是否一致、開頭與結(jié)尾是否呼應(yīng)，詞組與表達(dá)方式應(yīng)用是否恰當(dāng)，復(fù)合句的應(yīng)用是否合理等，再根據(jù)行文邏輯適當(dāng)增加時間、地點(diǎn)、條件等背景信息；

(5)檢查修改、規(guī)范抄寫：要讓學(xué)生形成良好的書寫習(xí)慣，要能熟練而清楚地書寫，要求書寫格式、連筆、詞距、標(biāo)點(diǎn)正確。

(四)加強(qiáng)對寫作技巧的訓(xùn)練。掌握一定的寫作技巧非常重要。據(jù)統(tǒng)計，近十幾年全國英語高考卷中的書面表達(dá)，主要是關(guān)于記人、敘事、寫信和通知或看圖作文等內(nèi)容的記敘文、議論文和應(yīng)用文。無論是記敘文、議論文還是應(yīng)用文，在具體的寫作過程中，一般要遵循以下幾個步驟：

1　動筆前，要認(rèn)真審題。仔細(xì)閱讀題目要求和所提供的情景，確定作文的體裁、格式和要點(diǎn)。寫作的體裁形式多樣，有書信、通知、日記、人物，地點(diǎn)介紹等等。其中書信的格式要求最嚴(yán)格，也最復(fù)雜；通知中的書面和口頭通知也不相同。學(xué)生審題一定要弄清格式，不然會白白丟分。

2　羅列要點(diǎn)，組詞成句。內(nèi)容完整也是寫作的一個重要評分依據(jù)。因此，在認(rèn)真審題、弄清題意的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐個、完整無缺地把內(nèi)容要點(diǎn)羅列出來。注意要點(diǎn)既不要遺漏，也不可隨意添加。然后嘗試著用這些確定好的材料組織成句。

3　打好腹稿，謀句成篇。首先，要理清文章的脈絡(luò)和層次，確定段落和語句的順序，句與句和段與段之間如何銜接，以最大限度地保證結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，層次分明，行文流暢。其次，根據(jù)句子結(jié)構(gòu)和段落層次的需要，添加必要的并列連詞、從屬連詞以及一些承上啟下的連詞，并最終組織成文。4、認(rèn)真檢查，全面核實(shí)。在連句成文，完成草稿后，要從題目要求對短文進(jìn)行全方位的檢查和修改。要憑語感看語言表達(dá)是否準(zhǔn)確得當(dāng)。檢查主謂是否一致，時態(tài)和語態(tài)是否正確，字母大小寫以及標(biāo)點(diǎn)符號是否有誤或遺漏等等。發(fā)現(xiàn)問題要及時改正。

在寫作的過程中，還要注意這樣的一些技巧：1、合理安排時間。只要時間充裕就一定先打好草稿。不在萬不得已的情況下，不要在試卷上隨手寫。2、語句要連貫流暢，句式盡可能多樣化。3、準(zhǔn)確地道，靈活多變。書面表達(dá)其實(shí)是變相的翻譯，講究語言靈活地道，最忌諱寫出漢語式的英語。4、抄寫時要書寫規(guī)范，卷面整潔；大小寫、標(biāo)點(diǎn)符號準(zhǔn)確，行列平行對稱，字跡要美觀大方，切忌在卷面上改動。5、善始善終，注意開頭和結(jié)尾。不要一開始就出現(xiàn)錯誤句子，也不要草草收兵，從而使文章不夠完整。

總之，寫作能力的培養(yǎng)和提高，有賴于扎實(shí)的基礎(chǔ)、寫作方法和大量的寫作實(shí)踐。只要我們從這點(diǎn)出發(fā)，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，以學(xué)生為中心，創(chuàng)造和諧的課內(nèi)外語言環(huán)境，定能有效地促進(jìn)學(xué)生寫作能力的提高。

【參考文獻(xiàn)】

篇5

【關(guān)鍵詞】藏醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；月經(jīng)形成機(jī)制；保?。槐容^ 文章編號：1004-7484（2013）-12-7432-02

據(jù)史料記載，藏醫(yī)藥學(xué)的起源到發(fā)展至少有3800多年的歷史。早在人類踏遍青藏高原的那一刻起，藏族先民長期與自然界作斗爭，了解掌握了大自然運(yùn)行規(guī)律，逐步形成各種診斷疾病的方法和治療方式，最終形成了藏醫(yī)藥這門獨(dú)有的理論體系，并有了藏醫(yī)藥學(xué)理論著作《四部醫(yī)典》。其中藏醫(yī)保健養(yǎng)生理論認(rèn)為人體的各種疾病形成于三因即“隆”、“赤巴”、“培根”的失調(diào)，指出“失調(diào)必失衡，失衡必有恙，欲衡則調(diào)之，欲調(diào)則養(yǎng)之，生生不息，以致久遠(yuǎn)”。近年來生活節(jié)奏的日趨加速，各種婦科疾病不斷侵犯婦女，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康。本文通過藏醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同理論，分別闡述婦女月經(jīng)形成機(jī)制、規(guī)律及經(jīng)期身心特點(diǎn)，根據(jù)這些內(nèi)容提出科學(xué)、合理的經(jīng)期預(yù)防保健措施，以防各種婦科疾病的侵襲。

1藏醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)

藏醫(yī)學(xué)中月經(jīng)是女性12歲后50歲前在每月下旬十六日至三十日隨陽盛陰虧使體內(nèi)血液逐漸增升積聚于卵巢，然后逐漸經(jīng)子宮左右的兩個大血脈流入子宮，并通過“隆”的作用下平均三晝夜內(nèi)開啟宮口排出體外的。經(jīng)期女性體能減弱，容光消退，雙乳、腰部、臀部似有脹感。經(jīng)期第一天由于隆的作用月經(jīng)暗紅且無味，都屬正?，F(xiàn)象。

人體“五源”失調(diào)后導(dǎo)致構(gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)三大基因無法協(xié)調(diào)而身體處于疾病狀態(tài)，故疾病分為隆型、赤巴型、培根型；據(jù)此推論，月經(jīng)期處于疾病狀態(tài)的婦女或體能的各異產(chǎn)生不同癥狀，分為隆型、赤巴型、培根型三種。隆型月經(jīng)呈現(xiàn)黃色，經(jīng)期紊亂，子宮有開口感，腫脹，有時有堵塞的感覺。赤巴型：小腹部隱痛，月經(jīng)顏色如煙汁，并伴有膿液。培根型月經(jīng)呈現(xiàn)寒象，有如水一樣地流淌。如果出現(xiàn)以上任何一種癥狀必須加以重視。如出現(xiàn)隆型，應(yīng)注意保暖，睡眠要充足，飲食上需加營養(yǎng)型；如出現(xiàn)赤巴型，應(yīng)需解熱清涼型，飲食清淡為主，多飲水，注意衛(wèi)生，勤洗身子和衣物。出現(xiàn)培根型，注意防寒，保暖特別是小腹和腰部，保持心情要舒暢，少在室內(nèi)悶坐，多到室外空氣清新的環(huán)境中活動。飲食以易消化新鮮為主。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為女性從青春期開始到生殖機(jī)能停止（45-50歲），其生殖器官的結(jié)構(gòu)和機(jī)能都呈現(xiàn)規(guī)律地周期性變化，最顯著的表現(xiàn)是每月（平均為28天）經(jīng)陰道排血一次，每次歷時平均4天，這種定期的陰道出血現(xiàn)象，稱為月經(jīng)。月經(jīng)是子宮內(nèi)膜剝落的結(jié)果。根據(jù)子宮內(nèi)膜的變化把月經(jīng)周期分為三期：增殖期，月經(jīng)周期的第5到14天，從月經(jīng)停止到排卵為止，此期子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，歷時10天左右；分泌期，月經(jīng)周期的第5到14天，從排卵到后到下次月經(jīng)前，也稱排卵后期。此期子宮內(nèi)膜的腺體分泌增加，促使子宮內(nèi)膜增生變厚，歷時14天左右；月經(jīng)期，月經(jīng)周期的第1到4天，從月經(jīng)開始到出血停止，子宮內(nèi)膜脫落出血，一般持續(xù)3到5天。月經(jīng)周期受下丘腦-垂體-卵巢軸活動的調(diào)節(jié)，同時與血液中促卵泡素、黃體生成素、雌激素和孕激素等濃度密切相關(guān)。

因為月經(jīng)對女性的生育、身心健康等至關(guān)重要，日常生活中由于主觀或客觀原因，很多女性朋友往往忽略經(jīng)期衛(wèi)生保健意識，而嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。女性經(jīng)期保健主要應(yīng)該從以下幾個方面著手：①注意情緒調(diào)節(jié)，避免操勞過度。月經(jīng)期因內(nèi)分泌的影響，情緒波動大，容易急躁和沖動，此時一定要穩(wěn)定自己的情緒，多參加娛樂活動或與朋友交流，保持心情愉快，同時避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，以防盆腔過度充血，導(dǎo)致經(jīng)血過多、經(jīng)期延長、腰腹酸痛等。②進(jìn)行合理飲食。月經(jīng)期宜吃營養(yǎng)豐富，容易消化的食物，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，多飲水、多吃蔬菜，有助于保持大便通暢，從而減少盆腔充血，因為月經(jīng)期會損失部分血液，因此，月經(jīng)后期需要多補(bǔ)充含蛋白及鐵鉀鈉鈣的食物，如肉、蛋、牛奶等。應(yīng)避免辛辣生冷等刺激性的飲食，以免發(fā)生痛經(jīng)或月經(jīng)紊亂等。③避免濫用藥物。經(jīng)期出現(xiàn)輕微腹痛、偏頭痛等不適屬正?，F(xiàn)象，經(jīng)期過后可自然消失，無需做特殊處理，如果出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛或流血過多現(xiàn)象，及時就醫(yī)，不可自行濫用藥物。④保持外陰清潔。經(jīng)期應(yīng)注意勤換衛(wèi)生巾、勤洗內(nèi)衣內(nèi)褲，保持外陰清潔干燥。⑤避免。月經(jīng)期間由于子宮內(nèi)膜剝脫出血，宮腔內(nèi)有創(chuàng)面，加之陰道內(nèi)酸堿度發(fā)生了改變，防御功能降低，容易將細(xì)菌帶入，導(dǎo)致生殖器感染。

3小結(jié)

通過藏醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對月經(jīng)形成機(jī)制的比較，發(fā)現(xiàn)兩者醫(yī)學(xué)理論之間既有相同之處又有不同觀點(diǎn)，兩者醫(yī)學(xué)都認(rèn)為月經(jīng)的形成機(jī)制與子宮密切相關(guān)，但藏醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)“隆”在月經(jīng)形成機(jī)制中的主導(dǎo)作用，而人的情緒直接影響隆的功能，進(jìn)而造成月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)。

可見緊張的生活和社會壓力與導(dǎo)致月經(jīng)紊亂有關(guān)，在這一方面藏醫(yī)學(xué)有著獨(dú)具有特色的研究和應(yīng)用價值。對于經(jīng)期各種表現(xiàn)的描述和衛(wèi)生保健措施方面兩者醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)基本上是一致的。

參考文獻(xiàn)

[1]宇妥.云丹貢布.四部醫(yī)典[M].：人民出版社.

[2]周宏.圖解四部醫(yī)典秘法實(shí)用篇[M].陜西：師范大學(xué)出版社，2007.

篇6

論文摘 要:本文通過對西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)的分析，指出了多媒體技術(shù)在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課堂教學(xué)實(shí)踐中的優(yōu)越性與存在的問題，并針對這些問題，提出了一些建議與意見，旨在為同樣從事西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)的同仁們提供一些參考，促進(jìn)多媒體教學(xué)的改進(jìn)。

隨著信息時代的到來，集音響、文字、美術(shù)、動畫、影視等于一體的多媒體技術(shù)在教學(xué)中得到越來越廣泛的運(yùn)用。它的出現(xiàn)和應(yīng)用，打破了以教師為中心的傳統(tǒng)的教學(xué)模式，增添了課堂教學(xué)的趣味性和高效性。但是對于不同形式和特點(diǎn)的課程在使用中需要加以區(qū)別對待，以使之充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。本文根據(jù)筆者在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課程中的教學(xué)實(shí)踐，提出了多媒體技術(shù)在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課堂教學(xué)中的一些思考，希望能夠給眾多接觸多媒體教學(xué)的同仁們提供一些參考，促進(jìn)對多媒體教學(xué)的改進(jìn)。

1 西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的性質(zhì)與教學(xué)特點(diǎn)

西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課程包括微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)和宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)，是經(jīng)濟(jì)類、管理類本科專業(yè)的基礎(chǔ)課程、核心課程，也是經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)研究生入學(xué)考試的專業(yè)課必考科目，它在經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)專業(yè)課程中有至關(guān)重要的作用。但是，由于其所特有的課程結(jié)構(gòu)和知識層次具有相當(dāng)難度，因此我們需要針對西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計，才能在教學(xué)中改進(jìn)和創(chuàng)新本課程的教學(xué)模式，使學(xué)生更好地理解和掌握經(jīng)濟(jì)學(xué)不同層次的理論和方法。筆者根據(jù)西經(jīng)教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)出本課程教學(xué)具有的以下幾個主要特點(diǎn)。

1.1 理論教學(xué)內(nèi)容較多，邏輯性強(qiáng)，較抽象

西方經(jīng)濟(jì)學(xué)是理論經(jīng)濟(jì)學(xué)，它運(yùn)用抽象分析方法，通過建立假設(shè)前提條件，排除一些次要的因素和現(xiàn)象，創(chuàng)造了極為嚴(yán)密、精細(xì)、完整，前后內(nèi)容聯(lián)結(jié)緊密，系統(tǒng)性很強(qiáng)的理論分析框架和環(huán)境。例如，在微觀經(jīng)濟(jì)理論中，從簡單的供求理論開始，到消費(fèi)者與生產(chǎn)者理論，再進(jìn)而研究市場理論、分配理論及福利經(jīng)濟(jì)學(xué)等，各個知識點(diǎn)圍繞價格理論這一核心層層推進(jìn)，前面的內(nèi)容總是后面內(nèi)容的基礎(chǔ)，前后銜接，環(huán)環(huán)相扣，需要串起知識的鏈條才能準(zhǔn)確的把握微觀經(jīng)濟(jì)的全部內(nèi)容，這一特點(diǎn)對于初學(xué)者的邏輯思維能力和抽象思維能力提出了較高的要求，尤其是對偏重感性思維的文科生更是如此。

1.2 實(shí)踐性結(jié)合理論性。雖然西方經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)理論核心課，但教學(xué)中必須重視理論與實(shí)踐的結(jié)合

因為如果只是注重用一些圖表、函數(shù)和數(shù)學(xué)公式來表達(dá)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，雖然能使學(xué)生了解一些西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本知識，記一些公式、圖形，卻不能達(dá)到能力培養(yǎng)和學(xué)以致用的目的。尤其是西方經(jīng)濟(jì)學(xué)目前主要在低年級開設(shè)，對于那些社會閱歷簡單、社會實(shí)踐有限的學(xué)生而言無疑會帶來相當(dāng)?shù)恼`解和困惑。同時，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中有很多模型，其理論模型的前提假設(shè)與實(shí)際有很大距離，因此，將理論與實(shí)踐的結(jié)合是西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)的不可分割的有機(jī)組成部分。

1.3 傳統(tǒng)教學(xué)方法存在較大局限

傳統(tǒng)的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課堂上通常是教師板書、講解與學(xué)生的聽講、筆記相結(jié)合。結(jié)果是教師浪費(fèi)了大量的時間于板書上，而學(xué)生又在機(jī)械的記筆記反而無暇思考，教學(xué)效果并不理想。尤其是在進(jìn)行較為復(fù)雜的推導(dǎo)和圖形解析的時候，首先要花一定的時間把它們抄到黑板上，然后講解;如果這一分析過程很長，則需要抄寫一半;講解，擦掉后，再抄另一半，原有的邏輯性就很難完整的表現(xiàn)出來了。而且一些經(jīng)濟(jì)學(xué)模型的動態(tài)演化過程是很難在黑板上準(zhǔn)確進(jìn)行演示的，也影響了學(xué)生的理解。

2 多媒體技術(shù)在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課堂教學(xué)的優(yōu)越性

在我國多媒體教學(xué)在20世紀(jì)80年代已經(jīng)開始出現(xiàn)，但當(dāng)時是采用多種電子媒體，如幻燈、投影、錄音、錄像等綜合運(yùn)用于課堂教學(xué)。90年代起隨著計算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，多媒體計算機(jī)已經(jīng)逐步取代以往的多種教學(xué)媒體的綜合使用地位。因此，現(xiàn)在我們通常所說的多媒體教學(xué)是特指運(yùn)用多媒體計算機(jī)并借助于預(yù)先制作的多媒體教學(xué)課件來開展的教學(xué)活動過程。使用多媒體課件進(jìn)行西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)的優(yōu)越性體現(xiàn)在以下方面。

2.1 提高課堂教學(xué)效率，教學(xué)容量明顯增加

目前課件的開發(fā)方面的應(yīng)用軟件有不少，但對于普通的本科西方經(jīng)濟(jì)學(xué)任課教師而言，最容易掌握和使用最普遍的是Powerpoint。該軟件操作相對簡單而且功能強(qiáng)大，它能夠提供多種形式的文件編輯和動態(tài)演示功能，還可以進(jìn)行超級鏈接，可以很方便地在課件中加入其他軟件對象，如Word文檔、office表格及圖形等。那些以前需要占用教師大量時間的板書和圖形可以輕松地由展示界面顯示出來，而且甚至是可以以動畫的方式顯示，不僅節(jié)約了時間，而且更為清晰明了，便于學(xué)生理解，增加了授課效率。例如，在微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)部分單是解釋完全競爭廠商的短期均衡，如果要清晰明了的展示就需要6個圖形，而運(yùn)用多媒體課件可以在一個圖形上以動畫的形式予以展示，省時又省力。

2.2 形式活潑，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

課程學(xué)習(xí)對象為20歲左右的青少年，此年齡段的學(xué)生接受新鮮事物的能力和欲望極強(qiáng)，但持久性差。在平時的生活中喜歡接觸電腦、網(wǎng)絡(luò)等IT信息。所以相對于傳統(tǒng)的板書教學(xué)，大量使用圖形動畫、視頻和聲音的多媒體教學(xué)方式更容易被學(xué)生接受，通過多媒體教學(xué)所特有的全方位、立體式的多種刺激信息，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如可以把標(biāo)題、重點(diǎn)、結(jié)論等內(nèi)容分別用不同的顏色顯示，使之顯得更加醒目，學(xué)生的注意力更容易集中，印象也會更加深刻。在介紹宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的貨幣政策部分時，引用我國歷次調(diào)整存款準(zhǔn)備金率的實(shí)例，并可加入相關(guān)視頻。

3 多媒體技術(shù)在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課堂教學(xué)中存在的問題。

雖然使用多媒體課件講授西方經(jīng)濟(jì)學(xué)能夠較好的適應(yīng)該課程的教學(xué)特點(diǎn)，具有很明顯的優(yōu)勢，但是也存在一些問題，值得重視。

3.1 教學(xué)方式的改變，要求教師本人提高對經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域理解的深度和廣度

在采用多媒體進(jìn)行教學(xué)時，教師的板書量大幅度減少，課堂信息容量大幅增加，這就對教師的經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)提出更高要求。一方面，對于大量的基本概念用更多的口述替代板書，即用多媒體進(jìn)行演示的同時，需要花更多時間對基本概念進(jìn)行講解，同時補(bǔ)充大量的實(shí)例，力求通過更多形象的例子來講清經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。另一方面，若要充分發(fā)揮多媒體課件的優(yōu)勢，需要教師對所講的內(nèi)容有更深刻的認(rèn)識，才能設(shè)計出合理的課件內(nèi)容及結(jié)構(gòu)安排。當(dāng)然其中對于教師對于軟件使用的技巧也有要求，所以教師還必須在專業(yè)學(xué)習(xí)之余不斷學(xué)習(xí)與更新軟件使用的新知識，這都增大了教師備課的難度與復(fù)雜性。

3.2 影響學(xué)生的動手能力

在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)中，運(yùn)用數(shù)學(xué)、幾何的語言進(jìn)行分析是一種基本的訓(xùn)練，尤其是在經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)的課程中，圖形語言的認(rèn)知和使用是普遍的。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師需要在黑板上為學(xué)生畫出圖形，并解釋。但是由于使用了多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，這些圖形便直接顯示出來或者是以動畫的方式出現(xiàn)了。雖然更為清晰和便捷，但是學(xué)生卻無法通過教師的畫圖操作來學(xué)習(xí)這種方法。而且動畫圖形出現(xiàn)的時間相對較短，學(xué)生也往往無法對圖形的形成過程有較為深刻的印象，從而使學(xué)生在進(jìn)行圖形分析時的動手能力受到影響。

3.3 影響學(xué)生對知識點(diǎn)的系統(tǒng)把握

西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的內(nèi)容具有比較強(qiáng)的理論性和邏輯性，前后聯(lián)系緊密。這也是本門課程的特點(diǎn)之一。但是以多媒體課件的方式講授時，受到每頁課件大小的約束，一個知識點(diǎn)的內(nèi)容可能需要一個或多個頁面才能展示完全。這就從形式上打破了各個知識點(diǎn)之間的聯(lián)系。那些以前可以在板書中系統(tǒng)呈現(xiàn)的知識鏈條，在使用課件時不能完整的展現(xiàn)出來，從而影響了學(xué)生對知識點(diǎn)的系統(tǒng)把握。雖然，我們也可以使用超鏈接的方式進(jìn)行前后的聯(lián)系，但是，學(xué)生在頁面的頻繁切換中仍不能很好的掌握各知識的脈絡(luò)。

4 對西方經(jīng)濟(jì)學(xué)多媒體教學(xué)的幾點(diǎn)建議

針對多媒體教學(xué)在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)中存在的上述問題，結(jié)合本課程的教學(xué)特點(diǎn)，筆者提出以下幾點(diǎn)建議。

4.1 不斷更新課件，更好的結(jié)合實(shí)踐

西方經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門年輕的學(xué)科，與其他的傳統(tǒng)和基礎(chǔ)的學(xué)科相比較，變化更快，作為西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教師，需要充分認(rèn)識到這一點(diǎn)，因此，對于多媒體課件的內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)不斷調(diào)整和豐富，才能適應(yīng)教學(xué)的需要。此外，在每一次更新內(nèi)容時，除了注意新的理論發(fā)展，更應(yīng)該把實(shí)踐和案例內(nèi)容的補(bǔ)充作為重點(diǎn)，以更貼近學(xué)生、更貼近當(dāng)前的教學(xué)案例吸引學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的參與與學(xué)習(xí)熱情。

4.2 通過習(xí)題課提高學(xué)生的動手能力

對于在多媒體教學(xué)中存在的學(xué)生動手能力得不到鍛煉的問題，建議采用習(xí)題課的方式予以解決。也就是單列習(xí)題課時間，由學(xué)生自主做題，并由教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，從而達(dá)到解題和分析能力訓(xùn)練的目的。在此過程中，教師可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱點(diǎn)，進(jìn)而選擇典型習(xí)題作為例題，通過板書的方式向?qū)W生說明。既可以節(jié)約時間，提高效率，同時也更有針對性。

4.3 為學(xué)生提供知識點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖，構(gòu)造系統(tǒng)的知識體系

多媒體教學(xué)不同于以往傳統(tǒng)的教學(xué)手段，故教學(xué)模式和方法也應(yīng)作較大的變動。但是，傳統(tǒng)教學(xué)方式也有一定的生命力。在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)多媒體教學(xué)中，在應(yīng)用多媒體技術(shù)時，適當(dāng)加入傳統(tǒng)的教學(xué)方法，二者相互配合，優(yōu)勢互補(bǔ)，將會達(dá)到一個比較理想的狀態(tài)。例如，針對學(xué)生對知識點(diǎn)把握不夠系統(tǒng)的問題，建議為學(xué)生提供知識點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖，構(gòu)造系統(tǒng)的知識體系。當(dāng)然，這個結(jié)構(gòu)圖也可以通過課件展示出來，但是畢竟頁面有限，內(nèi)容過多，字體相應(yīng)變小，不利于觀看。所以，如果能以板書方式展示，則可以顯示更多的知識點(diǎn)與相互關(guān)系。同時，板書的過程教師可以邊講解邊串聯(lián)起各個知識點(diǎn)，也會給學(xué)生更多消化吸收的時間。

4.4 構(gòu)造更精練的課件內(nèi)容

在使用多媒體進(jìn)行西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)時，備課工作要遠(yuǎn)比傳統(tǒng)教學(xué)復(fù)雜得多，不僅備課的容量大大增多，而且為獲得較好的演示效果。對于那些傳統(tǒng)教學(xué)難以奏效的教學(xué)內(nèi)容，需要精心的設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。在制作課件時需要注意，不要將大段的文字解釋照搬照抄，只需要把要點(diǎn)和關(guān)鍵的理論和定義說明清楚即可，以使課件結(jié)構(gòu)更為精煉。這樣既可以使課件視覺效果更為清晰可見，也避免了學(xué)生產(chǎn)生課件就是照抄課本的心理。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳愛嫻.西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)中多媒體教學(xué)方法的采用[J].南昌教育學(xué)院學(xué)報，2009(4):42～44.

[2] 儲玲.西方經(jīng)濟(jì)學(xué)多媒體教學(xué)研究[J].南京工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2006(3):78～80.

[3] 劉輝.多媒體教學(xué)方法在高校教學(xué)中的應(yīng)用研究——以“西方經(jīng)濟(jì)學(xué)”課程為例[J].新西部(下半月)，2008(3):181～182.

[4] 黃濤，李衛(wèi)紅.《西方經(jīng)濟(jì)學(xué)》中多媒體教學(xué)應(yīng)用探討[J].桂林航天工業(yè)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2004(3):51～53.

[5] 逯進(jìn)，賀曉麗.對西方經(jīng)濟(jì)學(xué)多媒體教學(xué)模式的探討[J].電化教育研究，2005(1):50～53.

[6] 齊艷玲.多媒體教學(xué)在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的探索[J].現(xiàn)代情報，2002(5):169～170.

篇7

[關(guān)鍵詞] 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；DVT預(yù)防；彩超；前瞻性

[中圖分類號] R543.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）03（c）-0046-03

下肢深靜脈血栓（DVT）是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥，在不進(jìn)行預(yù)防的情況下，下肢N靜脈遠(yuǎn)端和近端DVT發(fā)生的概率分別達(dá)到40%～70%和10%～20%，其中有1%～5%的病例會發(fā)生致命性的肺栓塞事件[1]。DVT發(fā)生后，約33%的患者出現(xiàn)癥狀，有20%左右遠(yuǎn)端無癥狀血栓可以向近端延伸至N靜脈，增加肺栓塞 風(fēng)險。近5年來，因為《中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成預(yù)防專家建議》和《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓癥預(yù)防指南》的形成和推廣，全國大部分三甲醫(yī)院骨科實(shí)施了DVT的預(yù)防措施，但預(yù)防后DVT 的發(fā)生率仍在5%左右，肺栓塞的發(fā)生率變化不大[2]。各個醫(yī)院在預(yù)防過程中對適應(yīng)證、預(yù)防方法、開始和持續(xù)時間、出血事件等相關(guān)問題的選擇與處理能否與指南完全符合，有待進(jìn)一步調(diào)查與評估?，F(xiàn)對湖南省某大型三甲醫(yī)院骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT預(yù)防的情況進(jìn)行前瞻性研究和評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2012年10月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院接受人工關(guān)節(jié)置換患者100例，其中男45例，女55例，平均年齡59歲，平均體重指數(shù)（BMI）22.8 kg/m2，初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換者71例，髖關(guān)節(jié)置換翻修者5例，單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換者24例。排除標(biāo)準(zhǔn)為：年齡18歲；入院時由于其他疾病使用抗凝藥物或已確診為DVT；患者拒絕簽署知情同意書。

1.2 方法

由研究者分3次進(jìn)行訪視。第1次為手術(shù)前，進(jìn)行人口學(xué)和病史資料、體格檢查及實(shí)驗室檢查結(jié)果的記錄；第2次為出院當(dāng)天，記錄DVT預(yù)防措施、雙下肢深靜脈彩超檢查結(jié)果；第3次為術(shù)后28 d，進(jìn)行死亡、大出血事件的電話隨訪記錄。此次研究為非干預(yù)觀察性研究，登記收集入選病例信息在每次訪視之后進(jìn)行。

1.2.1 預(yù)防性抗凝治療的措施 分為基本預(yù)防措施、物理預(yù)防措施和藥物預(yù)防措施。①基本預(yù)防措施：手術(shù)操作輕柔，規(guī)范使用止血帶；術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規(guī)進(jìn)行DVT知識宣教；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等。②物理預(yù)防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression devices，IPCD）及梯度壓力彈力襪等。③藥物預(yù)防措施：選用的預(yù)防藥物為利伐沙班（生產(chǎn)廠家：德國拜耳醫(yī)藥，生產(chǎn)批號：BXG03L1），ACCP-8指南推薦使用方法為：利伐沙班10 mg，口服，術(shù)后6～10 h（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后6～10 h）開始使用，預(yù)防時間最短10 d，可延長至11～35 d。

1.2.2 DVT危險因素 任何引起靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是DVT的危險因素，其中骨科人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是DVT的極高危因素之一。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前實(shí)驗室檢查結(jié)果與合并癥分析

術(shù)前有4例患者白蛋白含量低于正常值（40～55 g/L）；2例患者血小板計數(shù)分別為88×109/L和92×109/L；活化部分凝血活酶時間（APTT）與國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）未見異常，其平均值分別為37.7 s和0.89；其余生化檢查未見明顯異常。39例患者合并包括高血壓、2型糖尿病、冠狀動脈性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病、下肢靜脈曲張、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能衰竭、慢性腎功能不全、精神分裂癥在內(nèi)的1～3種合并癥；10例患者既往有惡性腫瘤病史。

2.2 手術(shù)資料分析

入選患者住院時間10～24 d，平均15 d。手術(shù)實(shí)施全身麻醉者88例，腰硬聯(lián)合麻醉者12例，術(shù)后均未留置硬膜外導(dǎo)管鎮(zhèn)痛。行膝關(guān)節(jié)置換的患者常規(guī)使用了止血帶。手術(shù)時間70～185 min，平均121 min；術(shù)中出血量20～1500 mL，平均543 mL；術(shù)中有69例患者接受了輸血（自體血回輸或濃縮紅細(xì)胞輸入），輸血量250～1450 mL，平均455 mL；術(shù)后有12例患者接受了輸血，輸血量200～400 mL，平均367mL；術(shù)后引流量50～440 mL，平均199 mL；術(shù)后下地時間3～14 d，平均5.2 d。

2.3 DVT預(yù)防措施分析

所有入選患者均接受了預(yù)防性抗凝治療措施，包括ACCP-8指南推薦的基本預(yù)防措施，物理預(yù)防措施和藥物預(yù)防措施。

2.3.1 基本預(yù)防措施 與指南推薦符合。

2.3.2 物理預(yù)防措施 選用的為ACCP-8指南推薦的IPCD。除2例患者術(shù)前檢查合并下肢多發(fā)動脈粥樣斑塊形成未使用外，其余98例患者均于術(shù)后第1天行雙側(cè)下肢I(xiàn)PCD預(yù)防，2次/d，20 min/次，持續(xù)到出院前1 d。術(shù)后物理預(yù)防時間7～21 d，平均9.7d，物理措施預(yù)防率達(dá)98%。所有接受IPCD預(yù)防的患者均未出現(xiàn)局部軟組織壞死和出血等相關(guān)并發(fā)癥，通過醫(yī)護(hù)人員的耐心解釋和溝通，未出現(xiàn)患者不合作而拒絕接受物理預(yù)防的病例，體現(xiàn)了良好的依從性。

2.3.3 藥物預(yù)防措施 所有患者選用的均為指南推薦的利伐沙班10 mg口服，1次/d。首次服藥時間為術(shù)后6～16 h，平均為術(shù)后9.4 h；其中有35例首次服藥時間過晚，超過術(shù)后10 h，最晚達(dá)術(shù)后16 h；藥物預(yù)防持續(xù)時間5～35 d，平均19.5 d；預(yù)防時間過短的有3例，均為5 d。藥物預(yù)防期間，有4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，下肢瘀斑等不適或出血事件遵醫(yī)囑停藥3 d，重新評估風(fēng)險后繼續(xù)服用完成預(yù)防周期。

2.4 術(shù)后WeLls評分[4]和下肢深靜脈彩超結(jié)果分析

所有入選患者于術(shù)后7～10 d使用Wells評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀與體征評分，其中有4例患者得分>2分（分別為3、4分），提示DVT發(fā)生的可能性大。主要得分指標(biāo)為臥床時間>3 d，患肢腫脹，沿下肢深靜脈行徑有壓痛等。下肢深靜脈彩超結(jié)果顯示有2例患者發(fā)生DVT，預(yù)防后DVT發(fā)生率為2%。4例Wells評分>2分的患者下肢深靜脈彩超檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

3 討論

總體而言，該醫(yī)院骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的預(yù)防措施與ACCP-8指南符合率高，但首次服藥時間應(yīng)更加及時與準(zhǔn)確?，F(xiàn)就藥物使用和彩超結(jié)果做如下討論：

3.1 藥物的特點(diǎn)

利伐沙班在歐美國家經(jīng)過第三階段的大規(guī)模臨床試驗證實(shí)，在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防DVT的發(fā)生療效確切。利伐沙班生物利用度高，使用方便，口服1次/d，不需要常規(guī)監(jiān)測服藥后的凝血功能，無交叉耐藥性，不良反應(yīng)小，易被患者接受，成本效益比也較低[5]。利伐沙班直接抑制抗凝血因子Ⅹa，選擇性很高，對Ⅹa因子的選擇性達(dá)到其他絲氨酸蛋白酶的10 000倍以上[6]。多數(shù)研究結(jié)果顯示，利伐沙班療效優(yōu)于低分子肝素，但其出血事件和出血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率方面兩者并無明顯差異[7]。

3.2 藥物預(yù)防開始與持續(xù)時間

骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期DVT形成的高峰期是術(shù)后24 h內(nèi)，ACCP-8指南推薦利伐沙班首次服藥時間為術(shù)后6～10 h。此次研究入選的100例患者中，有35例首次服藥時間超過術(shù)后10 h，平均為術(shù)后12.3 h，有4例患者首次用藥時間達(dá)術(shù)后16 h。分析原因可能為此醫(yī)院骨科病房并未常規(guī)儲備抗凝藥物利伐沙班，藥物需要由護(hù)工憑患者醫(yī)囑從醫(yī)院藥房統(tǒng)一領(lǐng)取，由于工作量大，醫(yī)囑下達(dá)時間不集中，醫(yī)囑的下達(dá)到藥物領(lǐng)回病房發(fā)放有較長的時間延遲。建議科室與病房完善相關(guān)制度，提高取藥與發(fā)放效率，保證每位患者在指南推薦的預(yù)防時間窗內(nèi)接受藥物預(yù)防。

在藥物預(yù)防持續(xù)時間方面，3例患者因為藥物價格較貴而拒絕按療程服用，預(yù)防時間為5 d，且未采用指南推薦的其他藥物替代預(yù)防，基本預(yù)防措施與物理預(yù)防措施常規(guī)進(jìn)行。14例患者適當(dāng)延長了藥物預(yù)防時間，達(dá)到指南推薦的最長預(yù)防時間35 d，其中人工髖關(guān)節(jié)置換12例，人工膝關(guān)節(jié)置換2例，與其他患者相比，他們有更長的術(shù)前臥床時間，更多的伴隨疾病和危險因素。研究證實(shí)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達(dá)4周，術(shù)后DVT形成的危險性可持續(xù)3個月。與人工膝關(guān)節(jié)置換相比，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生的中位時間較長，達(dá)17 d，且N靜脈近端的血栓發(fā)生率高，發(fā)生致命性肺栓塞的可能性也更大，因此，專家建議對于行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)適當(dāng)延長DVT預(yù)防時間[8]。當(dāng)然，對于高?；颊咝g(shù)后預(yù)防時間長短的選擇缺乏客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生主要根據(jù)患者病情和相關(guān)輔助檢查結(jié)果進(jìn)行主觀判斷，對于患者預(yù)防時間個體化的問題，需要進(jìn)一步的研究和決議。

3.3 服用藥物的副反應(yīng)和出血事件的處理

術(shù)后DVT預(yù)防期間有2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不適停藥3 d，2例患者出現(xiàn)下肢瘀斑停藥3d，分別是1例人工髖關(guān)節(jié)置換患者患側(cè)髖部和大腿上部，大小10 cm×20 cm瘀斑，1例人工膝關(guān)節(jié)置換患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)，大小10 cm×10 cm瘀斑。瘀斑出現(xiàn)時間分別為術(shù)后2、3 d，同時伴有傷口少量滲血，停藥期間IPCD預(yù)防照常進(jìn)行。4例患者除了對癥支持治療外均未做特殊處理，未進(jìn)行血常規(guī)和凝血功能的復(fù)測。停藥3 d后再次評估出血風(fēng)險，恢復(fù)利伐沙班使用，完成預(yù)防療程。文獻(xiàn)報道，利伐沙班連續(xù)或間斷使用何者更好，使用過程中中斷對預(yù)防效果有何影響等問題有待進(jìn)一步研究。但是，目前多數(shù)意見認(rèn)為藥物預(yù)防過程中只能使用一種藥物，不能換用，如遇出血事件等需要中斷服用，等待出血事件穩(wěn)定后再次評估出血風(fēng)險，恢復(fù)藥物使用，完成預(yù)防療程[9]。

3.4 術(shù)后下肢深靜脈彩超結(jié)果與DVT危險因素分析

對于行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后無癥狀的患者，不建議出院前予以下肢深靜脈彩超篩查。彩色多普勒超聲診斷DVT的敏感性可達(dá)95%，對膝上段DVT的診斷率幾乎達(dá)100%[10]。因此，彩色多普勒超聲檢查是DVT的一種簡潔實(shí)用的檢查技術(shù)，被譽(yù)為無創(chuàng)傷性血管造影。

本次入組的100例患者均接受了DVT的預(yù)防，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行了彩超篩查，有2例患者發(fā)現(xiàn)DVT形成，發(fā)生率為2%，與文獻(xiàn)報道的預(yù)防后DVT 1%～10%的發(fā)生率符合[11]。此2例患者Wells評分均為2分，彩超檢查時間分別為術(shù)后7、8 d，血栓發(fā)生部位均為患側(cè)脛后靜脈，大小分別為3 mm×4 mm和2 mm×3 mm，患者并未出現(xiàn)任何相關(guān)癥狀與體征。病例分析如下：患者女性，73歲，左側(cè)股骨頸骨折，伴隨高血壓病10年，2型糖尿病6年。術(shù)前臥床21 d，行左側(cè)下肢皮膚牽引治療，術(shù)后DVT預(yù)防符合指南推薦。另一患者男性，66歲，右側(cè)股骨頸骨折，伴隨冠心病，高血壓，既往有腦瘁中病史，有40年吸煙酗酒史。術(shù)前臥床14 d，行右側(cè)下肢皮膚牽引，DVT藥物預(yù)防首次給藥時間為術(shù)后13 h，其余措施符合指南推薦。以上DVT陽性病例特點(diǎn)主要包括：髖部骨折；臥床時間長；存在代謝性內(nèi)科疾病等。髖部骨折造成的創(chuàng)傷是發(fā)生DVT最常見的因素之一，它可以損傷或壓迫靜脈，造成靜脈內(nèi)膜破損，形成創(chuàng)傷后的炎癥反應(yīng)，加速炎性因子釋放，引起機(jī)體一系列變化使血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓形成[12]。臥床時間是發(fā)生DVT的常見因素，髖部骨折患者術(shù)前不能離床活動，疼痛使患肢活動減少，靜脈回流失去了肌肉泵的作用，導(dǎo)致全身和局部血流緩滯。同時，股骨頸骨折患者行牽引治療對靜脈血管造成壓迫，使血液回流受阻，導(dǎo)致DVT的形成。有研究證實(shí)，代謝性內(nèi)科疾病促進(jìn)了DVT的發(fā)生，其原因可能是此類疾病對凝血-抗凝系統(tǒng)的干擾[13]。在進(jìn)行規(guī)范的預(yù)防后，人工關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期仍應(yīng)保持對DVT的警惕，對于識別DVT的高危患者十分關(guān)鍵，許多住院患者至少有1個高危因素，有大約40%的患者有3個或者更多[14]。同時，下肢腫脹與腓腸肌壓痛等具有特殊意義的體征必須引起重視，避免漏診DVT，尤其是無癥狀DVT。當(dāng)然，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成的危險因素很多也很復(fù)雜，需要專門的研究納入更多樣本進(jìn)行分析與探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Geerts WH，Bergqvist D，Pineo GF，et al. Prevention of venous thromboembolism：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines（8th Edition）[J]. Chest，2008，133（6 Supp l）：381S-453S.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志，2009，29（6）：602-604.

[3] Eriksson BI，Borris LC，Dahl OE，et al. Dose-escalation study of rivaroxaban（BAY 59-7939）-an oral，direct Factor Ⅹa inhibitor-for the prevention of venous thromboembolism in patients undergoing total hip replacement [J]. Thromb Res，2007，120（5）：685-693.

[4] Wells PS，Anderson DR，Rodger M，et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism：increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer [J]. Thromb Haemost，2000，83（3）：416-420.

[5] Agnelli G，Gallus A，Goldhaber SZ，et al. Treatment of proximal deep-vein thrombosis with the oral direct factor Ⅹa inhibitor rivaroxaban （BAY 59-7939）：the ODIⅩa-DVT （oral direct Factor Ⅹa inhibitor BAY 59-7939 in Patients with Acute Symptomatic Deep-Vein Thrombosis）study [J]. Circulation，2007，116（2）：180-187.

[6] Mueck W，Eriksson BI，Bauer KA，et al. Population pharmacokinetics and pharmacodynamics of rivaroxaban-an oral，direct factorⅩa inhibitor-in patients undergoing major orthopaedic surgery [J].Clin Pharmacokinet，2008，47（3）：203-216.

[7] Eriksson BI，Borris LC，F(xiàn)riedman RJ，et al. Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after hip arthroplasty [J]. N Engl J Med，2008，358（26）：2765-2775.

[8] Agnelli G，Prandoni P，Becattini C，et al. Extended oral anticoagulant therapy after a first episode of pulmonary embolism [J]. Ann Intern Med，2003，139（1）：19-25.

[9] Fisher WD，Eriksson BI，Bauer KA，et al. Rivaroxaban for thromboprophylaxis after orthopaedic surgery：pooled analysis of two studies [J]. Thromb Haemost，2007，97（6）：931-917.

[10] 徐利群.彩色多普勒超聲診斷小腿靜脈血栓形成的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（21）：22-23.

[11] Struijk MC，Ettema HB，Verheyen CC，et al. Comparing consensus guidelines on thromboprophylaxis in orthopedic surgery [J]. J Thromb Haemost，2010，8（4）：678-683.

[12] Eriksson BI，Lassen MR，the PENTasaccharide in Hip-FRActure Surgery Plus Investigators. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery：a multicenter，randomized，placebo-controlled，double-blind study [J]. Arch Intern Med，2003，163（11）：1337-1342.

[13] 孫葵葵，王辰，古力夏提，等.深靜脈血栓形成的危險因素及臨床分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27（11）：727-730.

篇8

當(dāng)初高考成績還比較理想，很自信地報了四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床八年制，希望可以本碩博連讀，這樣就不需要再經(jīng)歷考研的痛苦了。可惜事與愿違，我以8分之差，沒考上臨床專業(yè)，而被調(diào)配到預(yù)防醫(yī)學(xué)。

得知這個意料之外的結(jié)果，我們?nèi)叶加悬c(diǎn)措手不及，只好緊急召開了家庭會議，商量對策。復(fù)讀這個辦法第一時間被我堅決地否定了。高考之前緊張壓抑的生活我實(shí)在受夠了，根本不準(zhǔn)備再去嘗試一次那種生活。而現(xiàn)在專業(yè)已定，也不可能再換別的學(xué)校和專業(yè)了。最后商量的結(jié)果就是先讀這個專業(yè)，再想辦法轉(zhuǎn)去臨床。

說實(shí)話，剛開始的時候我都不好意思向別人介紹我的專業(yè)。一來是別人都不知道有這么個專業(yè)，要不然就是很詫異的一挑眉毛：“打預(yù)防針的嗎?”讓我覺得很丟臉。二來就是這和我的初衷差得很遠(yuǎn)，而我也打定主意要轉(zhuǎn)去臨床的，便覺得沒必要仔細(xì)解釋什么是“預(yù)防醫(yī)學(xué)”了。如果別人再次問起，我就很含糊地說是“醫(yī)學(xué)專業(yè)”?，F(xiàn)在想來當(dāng)時還真的是幼稚和虛榮啊。

既然打定主意要轉(zhuǎn)專業(yè)，我也就拿出高考的勁頭努力學(xué)習(xí)了。不然，成績不夠格，是沒有資格轉(zhuǎn)去更好的專業(yè)的。進(jìn)入大學(xué)就有各種活動，第一就是找學(xué)長學(xué)姐帶領(lǐng)我們熟悉學(xué)校和自己的專業(yè)。就是在那個時候，我受到了一個學(xué)姐的“蠱惑”，開始覺得這個專業(yè)也不是那么糟糕了。后來隨著學(xué)習(xí)的深入，我慢慢了解自己的專業(yè)，也知道了預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，開始考慮是不是繼續(xù)在公共衛(wèi)生的領(lǐng)域?qū)W習(xí)下去。

記得剛進(jìn)入大一的時候，有各種迎新活動，湊巧碰到了高中的一個學(xué)姐。她告訴我自己對預(yù)防醫(yī)學(xué)的誤解、了解和喜愛，并勸我先好好了解這個專業(yè)再決定要不要轉(zhuǎn)。

預(yù)防醫(yī)學(xué)不是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，也不是實(shí)用性很強(qiáng)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)，我們更多的是防患于未然，在疾病發(fā)生和蔓延之前采取果斷措施，幫助人們獲得健康。我們要掌握的，不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識，還需要學(xué)習(xí)公共關(guān)系、管理、人際溝通等。而將來進(jìn)入工作崗位，我們還可以利用自己的知識幫助受到災(zāi)難折磨的人群，以及那些處于危險之下的人們。比如發(fā)生了地震等重大災(zāi)難，我們的重要性不比臨床醫(yī)生差。我們所要做的工作是阻止瘟疫的產(chǎn)生和蔓延，同時教會受災(zāi)的人們?nèi)绾卧谄D難的環(huán)境下獲得健康安全的生活。這些，都是很重要的……

聽了學(xué)姐的深入介紹后，我對預(yù)防這個專業(yè)不怎么排斥了，還隱隱有些喜愛。因為，我喜歡可以幫助別人。不為什么名利，只是希望自己可以減輕別人的痛苦。當(dāng)時就暗下決心，如果這個專業(yè)真的如此，那么將來就一定要在公共衛(wèi)生的領(lǐng)域闖出自己的一片天地來。

隨著學(xué)習(xí)的深入，從最開始最基本的生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，到比較專業(yè)的生理、病理生理、藥理學(xué)，再到后來的婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、內(nèi)外科學(xué)，我慢慢地喜歡上了預(yù)防醫(yī)學(xué)這個專業(yè)。而我們專業(yè)的人，都以陳志潛老師為榮?？赡芎芏嗳硕疾恢浪钦l，可他對中國人民的健康卻作出了巨大的貢獻(xiàn)。

陳志潛是中國的公共衛(wèi)生之父。他本來有很好的臨床醫(yī)學(xué)背景，完全可以做個德高望重的醫(yī)生。只是，他卻將畢生所學(xué)投入到了農(nóng)村衛(wèi)生保健系統(tǒng)的建設(shè)事業(yè)里。為了廣大農(nóng)民能享有現(xiàn)代衛(wèi)生保健，他長年深入基層，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，向人民學(xué)習(xí)，終于創(chuàng)立了適合中國農(nóng)村的三級保健網(wǎng)模式。陳志潛對中國農(nóng)村社區(qū)保健和醫(yī)學(xué)教育特別是公共衛(wèi)生教育作出了卓越的貢獻(xiàn)。而這些，僅僅待在醫(yī)院或診所里面，是無法做到的。他不是只為了救治一個人，而是為了救治廣大的人民群眾。我希望可以像他一樣，投身于公共衛(wèi)生事業(yè)，幫助更多的人。

我們專業(yè)的對口職業(yè)就是疾病控制與預(yù)防中心，也就是由以前的防疫站改組而來的。這個名稱更符合它的作用與職能。因為我們需要做的，是關(guān)注公眾的健康和威脅公共衛(wèi)生的危險因素，并及時予以有效的處理。我想，將來我就可以進(jìn)入這樣的機(jī)構(gòu)，更好地實(shí)現(xiàn)自己的理想，幫助很多很多的人了。

篇9

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防醫(yī)學(xué) 專業(yè)人才 改革 臨床專業(yè)

三級預(yù)防保健網(wǎng)是以縣級綜合性醫(yī)院為龍頭，以衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，結(jié)合實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防及保健等各項衛(wèi)生工作措施，配套齊全、功能完備、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[1]，是我國衛(wèi)生政策的主要內(nèi)容，是預(yù)防保健工作的關(guān)鍵，是落實(shí)各項預(yù)防保健措施的組織保障[2]。以居民的健康需求為依據(jù)，結(jié)合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，通過充實(shí)人員，健全政策，提高服務(wù)水平等方式不斷加強(qiáng)完善三級預(yù)防保健網(wǎng)建設(shè)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)，是促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的保障[3]。針對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需求，我校有針對性地開展了臨床專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，使臨床專業(yè)的學(xué)生既能掌握提供醫(yī)療服務(wù)的基本技能，又懂得如何開展臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)。我校針對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)具有以下特色：

首先，通過非授課教師出題的方式避免知識點(diǎn)學(xué)習(xí)盲區(qū)。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)分為臨床醫(yī)學(xué)本科班、臨床醫(yī)學(xué)（生殖方向）本科班、臨床醫(yī)學(xué)（婦幼保健方向）本科班，我校針對所有臨床專業(yè)的學(xué)生都開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，教材選擇的是供臨床醫(yī)學(xué)使用的全國規(guī)劃統(tǒng)編教材，教學(xué)大綱是針對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求以及臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)需求制訂的。因開設(shè)期班不同，授課教師不同，授課水平以及學(xué)生接受程度會有所差異。因教師的引導(dǎo)作用，學(xué)生在學(xué)習(xí)知識過程中可能存在盲區(qū)或者漏學(xué)的知識點(diǎn)。知識的考核不是要刁難學(xué)生，而是讓學(xué)生充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)過程中存在的問題，通過考核反饋學(xué)習(xí)的情況，了解還有那些知識沒有掌握。為了實(shí)現(xiàn)均質(zhì)化培養(yǎng)學(xué)生的目的，讓所有臨床專業(yè)學(xué)生都能達(dá)到培養(yǎng)要求，我們采取了由非授課教師出題的方式，同時對所有臨床專業(yè)授課期班進(jìn)行考核，在檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果的同時監(jiān)督教師的教學(xué)效果。

其次，修改考核形式以提高臨床專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的重視程度。預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程是臨床專業(yè)的必修課程，傳統(tǒng)考核方式為考查，因缺少考試的督促，不能引起學(xué)生的足夠重視。此外，這門課程需開設(shè)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基本學(xué)習(xí)結(jié)束之后，即在第八學(xué)期給臨床專業(yè)的學(xué)生開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)，大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程不是臨床專業(yè)的專業(yè)課程，無需認(rèn)真學(xué)習(xí)。而且第八學(xué)期也是臨床專業(yè)學(xué)生即將面臨畢業(yè)實(shí)習(xí)和考研的關(guān)鍵時期，學(xué)生受就業(yè)和考研的雙重壓力，精力和心思根本沒放在預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的學(xué)習(xí)上，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想。為了刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高認(rèn)知程度，我校將預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的考核方式修改榭際鑰緯蹋讓臨床專業(yè)的學(xué)生充分認(rèn)識到掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能的重要性。臨床專業(yè)學(xué)生對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的認(rèn)知發(fā)生了轉(zhuǎn)變：從傳統(tǒng)的“醫(yī)-病-藥（或手術(shù)）”為主的單純治療型服務(wù)型模式轉(zhuǎn)向為“群眾-預(yù)防-保健-健康促進(jìn)”服務(wù)模式，從個體被動服務(wù)轉(zhuǎn)向為主動服務(wù)[4]；認(rèn)識到環(huán)境與健康的關(guān)系；了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性及發(fā)展前景。學(xué)生的擇業(yè)不再局限于大城市和大醫(yī)院，許多學(xué)生認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更有發(fā)展前景。學(xué)生認(rèn)知觀念的轉(zhuǎn)變，有利于解決畢業(yè)生就業(yè)難的問題，更有利于三級預(yù)防保健網(wǎng)的建設(shè)和完善。

再者，開設(shè)實(shí)驗課程，從感官上加深學(xué)習(xí)印象，提高學(xué)習(xí)效果。最初制訂的教學(xué)大綱中未設(shè)置實(shí)驗課程，學(xué)生對比較抽象且難以理解的內(nèi)容無法當(dāng)堂消化，及時理解吸收，最終也無法實(shí)現(xiàn)靈活運(yùn)用。為了提高學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的重視程度，提升教學(xué)效果，將傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了整合，同時增加了實(shí)驗課程，實(shí)踐課程與理論課程配套執(zhí)行，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。為了保障實(shí)驗課程的教學(xué)效果，將實(shí)驗課程的完成程度也算入期末考試成績中。此外，在理論授課過程中還增加了課堂討論環(huán)節(jié)，在課后增加了課后作業(yè)，通過學(xué)習(xí)小組討論案例的形式，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加深課堂教學(xué)的印象，督促學(xué)生重視預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的學(xué)習(xí)。

近年來，我校加大了對臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的投入，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的反饋，及時修訂教學(xué)大綱，改革教學(xué)模式，積極實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，強(qiáng)化臨床專業(yè)學(xué)生掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的技能，保障了臨床專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)水平，為臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)拓寬了道路。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李士雪，劉興柱，袁長海，等.市場經(jīng)濟(jì)體制下農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)存在的問題及建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1996，15（7）：15-18.

[2] 焦永明.加強(qiáng)農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)建設(shè)的幾點(diǎn)做法[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（1）：42.

篇10

中圖分類號: G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1109- 03

科研就是探討未知,而求證 未知是人類偉大的稟性,只有人類才有思維和創(chuàng)新。同志曾講過“創(chuàng)新是一個民族進(jìn) 步的靈魂”。高等學(xué)校就是培養(yǎng)這種靈魂的場所。作為醫(yī)科院校的大學(xué)生應(yīng)及早了解科研、 接觸科研和參與科研,使自己具備新世紀(jì)學(xué)子應(yīng)具備的學(xué)識和眼光。醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)科研 導(dǎo)論課程,向?qū)W生介紹最新的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢、研究進(jìn)展和基本的研究方法,使學(xué)生擴(kuò)大眼界 ,拓寬思路,受到科研思維的教育和啟迪,為以后的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和科研以及臨床實(shí)踐打下一定 基礎(chǔ)。筆者從醫(yī)學(xué)科研的定義、方法及醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展幾個方面來闡述醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)科 研導(dǎo)論的必要性。

1 醫(yī)學(xué)生首先應(yīng)了解醫(yī)學(xué)科研的概念及分類

科學(xué)是知識和學(xué) 問之意,是在一定社會環(huán)境中對知識的探求,而醫(yī)學(xué)是科學(xué)的分支,是一門古老的科學(xué)。醫(yī) 學(xué)作為一種認(rèn)識現(xiàn)象,是一種特殊的社會意識形式,是關(guān)于人體正常和異常的生命過程以及 同疾病作斗爭和增進(jìn)健康的科學(xué)知識體系,是人類長期與疾病作斗爭的實(shí)踐經(jīng)驗的總結(jié)。醫(yī) 學(xué)研究是一種自然現(xiàn)象,它研究對象是人,它主要研究人體生命過程及其與外界環(huán)境的相互 關(guān)系規(guī)律,研究人體疾病的發(fā)生、發(fā)展、痊愈及其防治的規(guī)律,研究增進(jìn)人類健康、延長人 類壽命和提高勞動能力的有效措施。根據(jù)研究對象、內(nèi)容和方法的不同,把醫(yī)學(xué)科學(xué)分為基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人體的生命活動和作用于人體的致病因子、 藥物、毒物以及疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)和普遍規(guī)律的科學(xué)體系,是整個醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和先導(dǎo) 。臨床醫(yī)學(xué)是研究認(rèn)識疾病和治療疾病的科學(xué)體系,是醫(yī)學(xué)中的技術(shù)科學(xué)和應(yīng)用科學(xué)的龐大 體系。預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究預(yù)防和消除病害、講究衛(wèi)生、增強(qiáng)體質(zhì)、改善和創(chuàng)造有利于健康的生 產(chǎn)環(huán)境和生活條件的科學(xué)體系。以上的分類不是固定不變的,它將隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)分類已經(jīng)不能充分地概括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各分支學(xué)科的現(xiàn)狀和全貌?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī) 學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)三者相對獨(dú)立的傳統(tǒng)界線會日益模糊,三者之間相互滲透,漸趨融合,各種新 的學(xué)科分支不斷產(chǎn)生。

2 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展

隨著社會的發(fā)展,科學(xué)在社會中地位越來越重要,醫(yī)學(xué)作為科學(xué)一個分支也如此。20世紀(jì)以 來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以空前的速度向前發(fā)展,為保障人類的生命和健康作出了重大貢獻(xiàn)。未來醫(yī)學(xué) 發(fā)展前景如何?人類將遇到哪些困擾?將采取何種對策去迎接未來的挑戰(zhàn)。這就需要醫(yī)學(xué)院 校的學(xué)生打下扎實(shí)的科研基礎(chǔ)去面對。

2.1 近代醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展

醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生已有4000多年,早在文藝復(fù)興時代,比利時醫(yī)生維薩里就明確宣言:“我要以人 體本身上的解剖來闡明人體的構(gòu)造?！彼€認(rèn)為科學(xué)不應(yīng)該盲從,必須從實(shí)際出發(fā),因此不 顧教會不準(zhǔn)解剖尸體的禁令,夜間從刑場偷回尸體,從事人體解剖的研究。1543年,維薩里 發(fā)表了《人體的構(gòu)造》,奠定了人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)。1628年,英國醫(yī)生哈維在活體實(shí)驗的直 接觀察的基礎(chǔ)上,發(fā)表了《論動物的心臟運(yùn)動與血液運(yùn)動》,把生理學(xué)確立為科學(xué)。自此人 們由認(rèn)識人體的結(jié)構(gòu)形態(tài)進(jìn)而認(rèn)識活體的生理功能,開始了近代醫(yī)學(xué)的新時代。

18、19世紀(jì),近代醫(yī)學(xué)取得了巨大進(jìn)展,主要標(biāo)志為實(shí)驗生理學(xué)的發(fā)展,細(xì)胞病理學(xué)的 建立,科學(xué)的微生物學(xué)說的興起。近代醫(yī)學(xué)研究均以實(shí)驗觀察為基礎(chǔ),用實(shí)驗中觀察到的事 實(shí)來做結(jié)論。它們的特點(diǎn)為:分門別類,各自孤立的研究,由于分門別類的研究,積累了許 多新的事實(shí),引起了近代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步分化。例如比較生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理解剖學(xué)、胚 胎學(xué)、微生物學(xué)等,都形成了獨(dú)立的學(xué)科。

2.2 新世紀(jì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展

二十世紀(jì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)是人們的認(rèn)識向微觀的深入和宏觀上的擴(kuò)展,自然科學(xué)分科的 進(jìn)一步發(fā)展,互相錯綜,形成一個網(wǎng)絡(luò)式的整體系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)科學(xué)也隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的重大 成就,發(fā)生了巨大的變化,從而形成了新的歷史特點(diǎn)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展具有既高度分化又 高度綜合的新特點(diǎn),有力地表明了醫(yī)學(xué)研究既是多樣的,又是統(tǒng)一的。馬克思早就指出了科 學(xué)統(tǒng)一的前景,他說:“自然科學(xué)往后將包括關(guān)于人的科學(xué),正像關(guān)于人的科學(xué)將包括自然 科學(xué)一樣,這將是一門科學(xué)”[1]。

醫(yī)學(xué)的分化趨勢與整體化趨勢:①新技術(shù)提供現(xiàn)代化研究手段,對人體和疾病的研究達(dá)到分 子水平,正向量子水平前進(jìn)。這就促進(jìn)了學(xué)科的高度分化,例如,當(dāng)今的遺傳學(xué)就發(fā)展了許 多分支,諸如:毒理遺傳、免疫、生態(tài)、行為遺傳學(xué)等。傳統(tǒng)外科也出現(xiàn)了許多分支,例如 :普外、胸外、腦外、顯微外、移植外、整形外等。②整體化趨勢主要表現(xiàn)為臨床與基礎(chǔ)的 統(tǒng)一,預(yù)防與臨床、基礎(chǔ)的統(tǒng)一,例如:環(huán)境醫(yī)學(xué)、人體力學(xué),生物材料學(xué)等。大生物學(xué)的 誕生就是當(dāng)代醫(yī)學(xué)高度整體化的重要標(biāo)志,它是把地球上所有以生物為研究對象或研究材料 的學(xué)科集合起來,對比它們的特性、相互關(guān)系及其地球環(huán)境對它們的影響。如地球溫室效應(yīng) 、厄爾尼諾現(xiàn)象等。此外,中西醫(yī)理論上的結(jié)合也變成可能。西方醫(yī)學(xué)的成功是分析方法和 手段的勝利。而它的缺點(diǎn)主要是缺少整體觀與系統(tǒng)論造成的。西醫(yī)向更高層次的發(fā)展,將是 在實(shí)證科學(xué)的基礎(chǔ)上,吸收系統(tǒng)與整體論的觀點(diǎn),走向生命現(xiàn)象的復(fù)雜系統(tǒng)論。這就是生物 模式向“環(huán)境-社會-心理-生物”模式轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ),也為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在更 高層次的結(jié)合、創(chuàng)立“統(tǒng)一醫(yī)學(xué)”提供了可能性[2]。

總之,新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)科研正向兩極方向高度發(fā)展,一方面向細(xì)胞分子、量子、納米生物學(xué)深 入。另一方面,則向有關(guān)種群生態(tài)及生物圈的研究領(lǐng)域展開。學(xué)生必須從這些醫(yī)學(xué)科研導(dǎo)論 中理解這些前瞻性知識對將來醫(yī)學(xué)臨床和科研的重要性,增加對醫(yī)學(xué)的興趣和作為醫(yī)生的責(zé) 任感。新世紀(jì)醫(yī)學(xué)的任務(wù)將從以防病治病為主逐步轉(zhuǎn)向以維護(hù)和增強(qiáng)健康,提高人的生命質(zhì) 量為主,未來尋求醫(yī)學(xué)服務(wù)的不僅是患者,還有相當(dāng)數(shù)量的正常人。尋醫(yī)問診的不僅是身體 缺欠,更多的是得到生活指導(dǎo)和心理咨詢,醫(yī)生開出的不僅是藥方還有生活處方。

3 研究方法

科學(xué)研究是以研究自然界物質(zhì)運(yùn)動規(guī)律為直接目的的,在實(shí)驗中,人們可以根據(jù)科學(xué)研究的 目的和要求,借助一些特定的儀器和設(shè)備,造成在研究中某些對象所需要的特殊條件,控制 某些因素或排除一些不利因素,把要研究的問題進(jìn)行精細(xì)地、反復(fù)地觀察和研究,最后得出 科學(xué)結(jié)論。科學(xué)研究史的無數(shù)事例說明,科學(xué)研究已經(jīng)成為科學(xué)知識新的源泉。醫(yī)學(xué)院校學(xué) 生需要掌握以下幾方面科研基礎(chǔ)知識和研究方法。

3.1 醫(yī)學(xué)研究的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)研究是認(rèn)識疾病,掌握它的發(fā)生和發(fā)展過程,提示健康與疾病的轉(zhuǎn)化規(guī)律。因研究的對 象為人體本身,故在形態(tài)學(xué)、生理學(xué)具有生物學(xué)屬性外,在語言、思維和社會生活上又具有 社會屬性,因此人體現(xiàn)象不能籠統(tǒng)用一般生物學(xué)規(guī)律來解釋。另外,許多醫(yī)學(xué)實(shí)驗和觀察不 允許按研究者的意愿在人體上直接試驗。

3.2 掌握醫(yī)學(xué)科研的基本程序

①問題提出:愛因斯坦曾說“提出一個問題往往比解決一個問題更為重要,因為解 決一個問題也許是一個數(shù)學(xué)上或?qū)嶒炆系募记?。而提出新的問題,新的可能性,從新的角度 看舊問題,卻需要創(chuàng)造性的想象力,而標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步”?？梢?提出科學(xué)問題,尤 其是提出概念清晰的難題,更能對科學(xué)進(jìn)步起到真正的推動作用。因此,學(xué)生應(yīng)培養(yǎng)善于觀 察、發(fā)現(xiàn)問題的好習(xí)慣。②假說建立與驗證:根據(jù)經(jīng)驗和知識,包括文獻(xiàn)、大體分析對象的 內(nèi)部聯(lián)系,提出對該問題的可能答案或解釋,這種預(yù)先答案叫假說。進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)或臨床實(shí) 驗均需先提出假說,然后通過實(shí)驗設(shè)計、觀察、統(tǒng)計等來對假說進(jìn)行驗證。③結(jié)論與資料解 釋:此為科研中更深刻、更有理論和實(shí)踐意義的部分。對在實(shí)驗和臨床研究過程中收集的大 量資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的整理和處理,也就是對臨床觀察的素材進(jìn)行科學(xué)加工,對大量數(shù)據(jù) 資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,以便為分析判斷,得出科學(xué)的結(jié)論做好準(zhǔn)備。④形成:醫(yī)學(xué)論 文是醫(yī)學(xué)研究的一個重要組成部分,完備的醫(yī)學(xué)論文應(yīng)具有學(xué)術(shù)性、科學(xué)性和創(chuàng)新性。

3.3 需掌握科研課題的選定

3.3.1 掌握選題的基本要求 ①要有科學(xué)性:表現(xiàn)為科研設(shè)計是否嚴(yán)密、合理 ,研究方法是否正確、完善等。②要有創(chuàng)新性:科研忌無意義重復(fù)前人的工作。選題的創(chuàng)新 表現(xiàn)在研究方法、設(shè)計是否在前人的基礎(chǔ)上有所改進(jìn)、提高和創(chuàng)新。③具體明確:醫(yī)學(xué)研究 的選題必須經(jīng)過嚴(yán)格的核對、分析,真實(shí)明確地反映客觀存在的事實(shí)。對題目的選定要明確 ,不能含糊不清。④適當(dāng)實(shí)施手段:慎重考慮本人技術(shù)水平和所在單位的設(shè)備狀況,不能脫 離本人和單位具體情況。

3.3.2 需掌握選題的種類 醫(yī)學(xué)科研選題分為:①調(diào)查研究:流行病學(xué)、衛(wèi)生 學(xué)。②實(shí)驗觀察:生理學(xué)、藥理學(xué),需要實(shí)驗條件和觀察手段。③資料分析:需要既往的醫(yī) 療衛(wèi)生資料,統(tǒng)計分析,如死因分析等。④經(jīng)驗體會:在自己的研究基礎(chǔ)上著重對某一問題 進(jìn)行探討?？傊?科學(xué)研究是醫(yī)學(xué)工作者的重要工作之一,然而,有關(guān)的科研方法在醫(yī)學(xué)院校教育中較 少涉及,僅在研究生培養(yǎng)過程中作為一般內(nèi)容簡要介紹。因此,許多醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后不知 怎樣進(jìn)行科學(xué)研究。2000年《中華外科學(xué)雜志》的退稿率為74.49%,退稿稿件中科研方法不 正確者占76.25%[3]。表明在醫(yī)學(xué)科研工作中,科研方法的不合理應(yīng)用已成為一種 普遍現(xiàn)象。要彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)工作者的這一缺陷,必須加強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)科研能力的培養(yǎng)。開 設(shè)醫(yī)學(xué)科研導(dǎo)論課程就是其中一個重要的環(huán)節(jié),應(yīng)引起各類醫(yī)學(xué)院校的重視。

參考文獻(xiàn):

[1] 馬克思,恩格斯全集.經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)手稿[M].1844,42:128.

[2] 21世紀(jì)100個科學(xué)難題編寫組,21世紀(jì)100個科學(xué)難題[M].長春:吉林人 民出版社,1998:648.