導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)體系對(duì)針灸醫(yī)學(xué)的啟示，根據(jù)針灸學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀和特點(diǎn)以及證據(jù)來源范圍，本研究確定的針灸研究證據(jù)范疇主要包括:現(xiàn)代研究證據(jù)、古籍載錄證據(jù)、專家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，其中現(xiàn)代研究證據(jù)又包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究、病例序列研究和個(gè)案報(bào)道。下面對(duì)各類研究證據(jù)的特點(diǎn)和納入理由作簡(jiǎn)要闡述。

1.1古籍載錄證據(jù)流傳至今的針灸古代醫(yī)籍是歷代針灸臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，不僅涵蓋了針灸安全有效的成功經(jīng)驗(yàn)、針灸的適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng)等有價(jià)值的信息，并經(jīng)過幾千年臨床實(shí)踐反復(fù)證實(shí)了其真實(shí)性、可靠性和適用性。因此，古代醫(yī)籍載錄的相關(guān)針灸防治疾病證據(jù)是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據(jù)之一，本研究納入的古籍載錄證據(jù)涵蓋清代以前所有針灸治療類文獻(xiàn)，從內(nèi)容形式上說主要包括以疾病為綱的針灸處方文獻(xiàn)和針灸醫(yī)案。

1.2專家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)經(jīng)驗(yàn)類文獻(xiàn)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)來講往往是最直接的體驗(yàn)記錄，是臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合、突破和創(chuàng)新的結(jié)果，具有較高的理論概括和實(shí)踐指導(dǎo)意義。因此針灸專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據(jù)之一。本研究納入的專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)主要為1919年以后國(guó)內(nèi)針灸專家的臨床經(jīng)驗(yàn)類文獻(xiàn)，按照專家資質(zhì)分為針灸名老中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)和一般針灸專家經(jīng)驗(yàn)。

1.3現(xiàn)代臨床研究證據(jù)近現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)是針灸臨床研究證據(jù)的主要來源。針灸學(xué)的特點(diǎn)之一是辨證施治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，并且療法豐富，因此采用統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的針灸臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并不足以代表針灸臨床研究的全貌。因此，本研究除了納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，還納入非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究、病例序列研究和個(gè)案報(bào)道，沒有納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析。

(1)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial，RCT)是被認(rèn)為是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)干預(yù)措施有效性和安全性的最佳研究設(shè)計(jì)，證據(jù)的論證強(qiáng)度和科學(xué)性最佳［4］。本研究將RCT作為針灸研究證據(jù)之一，但對(duì)于針灸RCT的評(píng)價(jià)既要考慮試驗(yàn)設(shè)計(jì)完成質(zhì)量，又需考慮到針灸臨床實(shí)際。

(2)非隨機(jī)對(duì)照研究:目前，非隨機(jī)的臨床對(duì)照研究(Clinicalcontroltrial，CCT)，仍在中醫(yī)藥、針灸領(lǐng)域中占據(jù)多數(shù)地位［5］。這類研究雖未采用隨機(jī)方法，但采用對(duì)照組進(jìn)行比較，故非隨機(jī)臨床對(duì)照研究仍能給針灸臨床決策提供有價(jià)值的信息或線索。因此，非隨機(jī)臨床對(duì)照研究為本研究針灸研究證據(jù)納入來源之一。

(3)病例系列研究:病例系列研究(Caseseriestri-al)的價(jià)值在于可用于觀察臨床對(duì)照試驗(yàn)排除的患病人群，可以充分施展針灸辨證論治特點(diǎn)，且費(fèi)用低廉，而且在國(guó)內(nèi)發(fā)表現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)中，病例系列研究最多，故本研究也將其納入針灸研究證據(jù)的范疇。

(4)個(gè)案:個(gè)案(Singlecasestudy)，也稱單個(gè)病例報(bào)告。針灸個(gè)案往往靈活多變地記錄針灸療效卓著的治療方案或完整的治療變化過程，是最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、針灸療法復(fù)雜干預(yù)特點(diǎn)的文獻(xiàn)形式，對(duì)于針灸臨床實(shí)踐具有一定價(jià)值。因此個(gè)案也是針灸研究證據(jù)的納入范疇。需要補(bǔ)充說明的是，系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析是循證醫(yī)學(xué)提倡的最佳證據(jù)之一，但針灸治療方案隨辨證論治靈活多變，強(qiáng)調(diào)臨床研究的“同質(zhì)性”的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析不足以一一對(duì)比分析，難以顧及針灸辨證論治、復(fù)雜干預(yù)的核心特點(diǎn)，故本研究沒有將其納入臨床決策分析的研究證據(jù)范疇。

2針灸臨床研究證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法的建立

本研究在《循證針灸臨床實(shí)踐指南－面癱》制定過程中形成的針灸研究證據(jù)評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，借鑒已有中醫(yī)領(lǐng)域的證據(jù)評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)［6－7］進(jìn)行補(bǔ)充和完善，初步建立各類針灸研究證據(jù)質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2.1古籍載錄證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法古代醫(yī)籍中的證據(jù)是論述性的，是臨床經(jīng)驗(yàn)記載或具體醫(yī)療過程的描述，故此，本研究主要考慮醫(yī)籍質(zhì)量、醫(yī)家資質(zhì)、記載形式(醫(yī)案、論述)、證據(jù)應(yīng)用強(qiáng)度、內(nèi)容完備程度等因素，初步建立古籍載錄證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。(1)質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上，其中符合第2條者為經(jīng)典著作文獻(xiàn)，符合第3條者為歷代沿用的古代證據(jù)。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤4分者。(2)評(píng)價(jià)指標(biāo)說明:珍籍:本研究指王雪苔教授主編的大型叢書《針灸古典聚珍》中的收錄67種針灸醫(yī)籍。古代針灸經(jīng)典著作:采用專家咨詢法和小組討論相結(jié)合的方法，本研究初步確定的古代針灸經(jīng)典著作指《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》。古代針灸名醫(yī):依據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)史及針灸發(fā)展史［8－9］，用專家咨詢法和小組討論相結(jié)合的方法，初步確定的古代針灸名醫(yī)有33位，包括:黃帝、扁鵲、華佗、涪翁、郭玉、曹翕、呂廣、皇甫謐、王叔和、徐秋夫、徐文伯、葛洪、甄權(quán)、楊上善、孫思邈、王燾、王惟一、王執(zhí)中、何若愚、閻明廣、竇漢卿、王國(guó)瑞、滑壽、徐鳳、凌云、高武、汪機(jī)、馬蒔、楊繼洲、李時(shí)珍、吳崑、張景岳、李學(xué)川。記載為歷代沿用:指該治療方案在歷代專著中重復(fù)應(yīng)用。

2.2專家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一般由專家自己或他人概況歸納而成，來源范圍包括專家經(jīng)驗(yàn)代表性專著和期刊論文。本研究一方面結(jié)合疾病的診治特點(diǎn)制定納入排除標(biāo)準(zhǔn)，一方面依據(jù)專家范疇界定、作者、載體形式及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可靠性等因素，初步制定專家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。(1)質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤4分者。(2)評(píng)價(jià)指標(biāo)說明:針灸領(lǐng)域名老中醫(yī)專家的界定:在時(shí)間范圍上界定為民國(guó)至今的近現(xiàn)代針灸名老中醫(yī);進(jìn)而依據(jù)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)史及針灸發(fā)展過程［8－9］，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的第一批、第二批、第三批、第四批全國(guó)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集成工作指導(dǎo)老師名單，經(jīng)過專家咨詢、討論和總結(jié)，初步確定近現(xiàn)代針灸名老中醫(yī)范圍，他們的代表性著作以及由他人完成的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為證據(jù)來源。中文核心期刊:以北京大學(xué)圖書館編制的第一版至第五版《中文核心期刊要目總覽》為依據(jù)進(jìn)行界定。

2.3現(xiàn)代針灸研究證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法(1)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):本研究基于CONSORT聲明［10］、Jadad評(píng)分量表［11］，結(jié)合針灸臨床實(shí)際及文獻(xiàn)特點(diǎn)對(duì)干預(yù)措施的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、療效指標(biāo)、文獻(xiàn)載體指標(biāo)等進(jìn)行補(bǔ)充，初步制定隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥11分者，且前3條得分≥3分，第4～11條符合5條以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥10分者，且前3條得分≥2分，第4～11條符合3條以上;或者得分≥8分者，且前3條得分≥2分，且必須符合第4～11條符合5條以上。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤8分，且前3條得分≤1分;或觀察對(duì)象沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):本研究在RCT評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，根據(jù)非隨機(jī)的臨床對(duì)照試驗(yàn)研究特點(diǎn)，初步制定該類證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，且前8條標(biāo)準(zhǔn)必須符合5條(含5條)以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，但前8條評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)符合5條以下。低質(zhì)量文獻(xiàn):觀察對(duì)象沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn);或得分﹤8分。(3)序列研究質(zhì)量評(píng)價(jià)方法:本研究在RCT評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，根據(jù)病例序列研究特點(diǎn)制定該類證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，具體見表5。質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，且前8條標(biāo)準(zhǔn)必須符合5條(含5條)以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，但前8條評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)僅符合5條以下。低質(zhì)量文獻(xiàn):觀察對(duì)象沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn);或得分﹤8分。(4)個(gè)案:針灸個(gè)案質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的制定考慮了載體形式、作者資質(zhì)、病人診療信息完整性、治療措施、療效等因素，具體見表6。質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥5分者，且須符合第4、7條。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤5分，或得分≥5分者，未符合第4、7條標(biāo)準(zhǔn)。

3針灸臨床研究證據(jù)強(qiáng)度及推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的形成

本研究遵循循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，結(jié)合針灸學(xué)科特點(diǎn)，通過專家會(huì)議討論、問卷咨詢等方式初步制定了針灸循證決策的研究證據(jù)強(qiáng)度及推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度的等級(jí)一一對(duì)應(yīng)，即高質(zhì)量證據(jù)推薦強(qiáng)度也高。

4結(jié)論

遵循最佳研究證據(jù)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而證據(jù)的評(píng)價(jià)是保證其利用的前提。因此，本研究將循證醫(yī)學(xué)理念和方法與針灸學(xué)臨床實(shí)踐原理與現(xiàn)有文獻(xiàn)特點(diǎn)有機(jī)融合，初步建立了符合針灸自身特點(diǎn)的針灸臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)體系，該體系具有以下特點(diǎn)。

4.1參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)方法結(jié)合針灸自身特點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)以客觀、真實(shí)證據(jù)作為臨床決策的可靠來源，其理念、思路和方法值得針灸醫(yī)學(xué)深入研究和借鑒。針灸臨床文獻(xiàn)中同樣也存在著大量應(yīng)用于針灸臨床決策的文獻(xiàn)，故此本研究以從文獻(xiàn)中挖掘真實(shí)、有效的治療方案為目的，參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)方法并結(jié)合針灸學(xué)科自身特點(diǎn)，建立應(yīng)用于針灸臨床循證決策的證據(jù)評(píng)價(jià)體系。該體系既包括RCT、CCT、病例序列等研究證據(jù)的評(píng)價(jià)方法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)名老專家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)和古籍載錄證據(jù)的地位和作用，強(qiáng)調(diào)反映針灸臨床實(shí)際特點(diǎn)的證據(jù)如個(gè)案在評(píng)價(jià)體系中的作用，能基本體現(xiàn)針灸臨床實(shí)踐的規(guī)律和特色。

4.2以針灸臨床決策為目的最大可能納入研究證據(jù)

針灸臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)體系是應(yīng)用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)理念方法研究針灸臨床決策的方法學(xué)探索，它跨越兩個(gè)不同醫(yī)學(xué)體系，但歸根結(jié)底還是以針灸理論及其實(shí)踐為根本的，因此該體系必須兼顧針灸臨床個(gè)體化、經(jīng)驗(yàn)性等特色。隨機(jī)、對(duì)照、盲法固然是臨床可靠性評(píng)價(jià)的最好方法，但中西醫(yī)學(xué)兩種完全不同的理論體系導(dǎo)致應(yīng)用這些方法到針灸臨床實(shí)際中尚有很多不適用性。針灸臨床文獻(xiàn)包含有RCT、CCT、病例系列研究、專家經(jīng)驗(yàn)、個(gè)案報(bào)道、古籍載錄證據(jù)等多種類型，各類型文獻(xiàn)之間既有方法學(xué)可靠性上的強(qiáng)弱，也有針灸臨床可適用性的高低，還有完成質(zhì)量?jī)?yōu)劣以及針灸數(shù)千年傳承的習(xí)慣等多方面的不同，因此本證據(jù)等級(jí)體系以目前針灸臨床證據(jù)水平現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，調(diào)和多因素對(duì)證據(jù)水平的評(píng)價(jià)影響，最大可能的納入各類有價(jià)值證據(jù)。

4.3多角度考慮影響證據(jù)質(zhì)量的因素

篇2

數(shù)據(jù)倉庫是管理智能循證醫(yī)學(xué)支持系統(tǒng)的基礎(chǔ)，搭建數(shù)據(jù)倉庫后，要充分地調(diào)取數(shù)據(jù)倉庫的有效資源，必須要有強(qiáng)大的工具對(duì)數(shù)據(jù)倉庫的資源進(jìn)行規(guī)劃整理。OLAP（On-lineAnalyticalProcessing，在線分析處理或聯(lián)機(jī)分析處理）是一個(gè)應(yīng)用廣泛的數(shù)據(jù)倉庫調(diào)用方法。它可以根據(jù)應(yīng)用人員的指令，快速準(zhǔn)確地對(duì)大量復(fù)雜的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜索查詢，并以直觀的容易理解的形式將搜索結(jié)果展示給醫(yī)院決策者，使他們能夠迅速全面地掌握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀。

2采用可視化圖形操作分析技術(shù)

可視化分析技術(shù)能夠整合各式不同的數(shù)據(jù)來源或數(shù)據(jù)倉儲(chǔ)系統(tǒng)，利用MicrosoftSQLServerAnalysisServices構(gòu)建多維結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(Cube)，而后存取、分析商業(yè)數(shù)據(jù)，通過鼠標(biāo)的拖、拉、點(diǎn)、選，操作各種維度與量值，迅速產(chǎn)生各式的分析圖表與統(tǒng)計(jì)結(jié)果。可視化的圖形操作能為用戶迅速提供決策報(bào)表與在線分析處理(OLAP)等重要分析功能。運(yùn)用專業(yè)工具所提供的報(bào)表(Reports)、實(shí)時(shí)查詢(AD-HocQuery)、聯(lián)機(jī)分析處理(OLAP)等重要商業(yè)智能的強(qiáng)大分析功能，使醫(yī)院獲得最全面、迅速的數(shù)據(jù)洞悉能力。具體功能如下：

（1）表定制及報(bào)表的整合，在報(bào)表靈活性和報(bào)表開發(fā)易用性等方面具有突出的優(yōu)勢(shì)，其報(bào)表是通過圖形界面下的鼠標(biāo)拖拽操作來直觀的完成的，無須編寫任何腳本或者代碼，即可實(shí)現(xiàn)復(fù)雜格式的報(bào)表。

（2）優(yōu)秀的BI前端圖形展示功能，支持目前流行的幾乎所有圖形展現(xiàn)方式；而且圖形之間可以任意組合應(yīng)用，使支持的圖形展現(xiàn)方式以幾何級(jí)的方式增長(zhǎng)。

篇3

咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀，兒科門診50%以上的患兒以咳嗽為主訴就診，歐美對(duì)慢性咳嗽進(jìn)行了二十余年的研究，2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定了成人的“咳嗽診治指南”，根據(jù)2006年美國(guó)“兒童咳嗽診治指南”結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況，2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定了我國(guó)“兒童慢性咳嗽診治指南”試行草案［1］，將慢性咳嗽定義為咳嗽癥狀持續(xù)4周以上。由于引起慢性咳嗽病因復(fù)雜，誤診率高，影響患兒生活質(zhì)量，治療費(fèi)用高，加重家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兒童慢性咳嗽的治療原則是針對(duì)病因的治療，如病因不明，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療達(dá)到有效控制而不是完全消除咳嗽，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)目人苑瓷涫且环N保護(hù)性動(dòng)作，完全消除咳嗽反射是危險(xiǎn)的。

1 藥物治療

1.1 非處方藥（OTC）類

OTC類鎮(zhèn)咳藥的使用與一些疾病的發(fā)病率和死亡率有關(guān)，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議取消可待因和右美沙芬治療各種類型的咳嗽［2］，Cochrane關(guān)于百日咳咳嗽對(duì)癥治療藥的評(píng)述也發(fā)現(xiàn)使用苯海拉明無明顯益處［3］。

1.2 抗組胺藥

H1受體拮抗劑可用于治療過敏性咳嗽（AC）和過敏性鼻炎。但一項(xiàng)最新的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究顯示苯海拉明與安慰劑在減輕夜間咳嗽和睡眠障礙方面沒有差異［4］。

1.3 抗菌藥

細(xì)菌感染有關(guān)的慢性咳嗽可考慮使用。治療慢性鼻竇炎時(shí)抗生素的使用存在爭(zhēng)議，有研究建議連續(xù)使用10 d［5］，但更短療程（3 d）的使用新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）在減輕癥狀方面可達(dá)到同樣的效果［6］。美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)會(huì)建議如果抗生素治療10 d仍無改善就應(yīng)限制用于鼻竇炎和咳嗽病人［7］。

劉恩梅，教授、主任醫(yī)師，現(xiàn)任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心副主任，碩士研究生導(dǎo)師，2007年教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃獲得者。1996年獲重慶醫(yī)科大學(xué)兒科系醫(yī)學(xué)博士學(xué)位；2002年獲香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院哲學(xué)博士學(xué)位。2005～2006年在美國(guó)University of Alabama at Birmingham兒科系感染專業(yè)做博士后?，F(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組委員，重慶市中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)兒科專委會(huì)副主任委員， 擔(dān)任《中華兒科雜志》、《臨床兒科雜志》及《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》等多家兒科核心雜志編委。曾獲香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院Wong Ching Yee獎(jiǎng)學(xué)金和第九屆全國(guó)小兒呼吸學(xué)術(shù)會(huì)議中青年優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)，先后獲得重慶市衛(wèi)生局科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)兩項(xiàng)、教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、2006年重慶市高校十大科技進(jìn)展。申請(qǐng)獲得多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和省部級(jí)重點(diǎn)科研項(xiàng)目，先后在國(guó)內(nèi)外核心刊物60余篇。Email:emliu186@hotmail.com。 1.4 平喘抗炎藥

包括β2受體激動(dòng)劑、M受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類、色酮類和白三烯受體拮抗劑等。主要用于咳嗽變異性哮喘（CVA）、過敏性咳嗽（AC）、嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎（EB）、過敏性鼻炎的治療。激素治療2～3周后要進(jìn)行評(píng)估，對(duì)激素治療無反應(yīng)的咳嗽不應(yīng)再增加劑量，有報(bào)道大劑量的糖皮質(zhì)激素可發(fā)生嚴(yán)重不良事件［8，9］。一般感染后咳嗽可自發(fā)消失，口服或吸入激素或抗膽堿藥有一定的益處［10］，但沒有證據(jù)支持抗膽堿藥治療非特異性咳嗽［11］。一項(xiàng)研究也顯示吸入平喘藥治療慢性咳嗽無益處［12］。

1.5 消化系統(tǒng)藥

如促胃動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑等。但一項(xiàng)cochrane研究用多潘立酮（嗎叮啉）、西沙比利治療胃食管返流性疾?。℅ERD）相關(guān)的咳嗽均未發(fā)現(xiàn)有效的作用［13］，甲氧氯普胺（胃復(fù)安）在治療組和安慰劑組也無顯著差異［14］，成人有研究顯示大劑量的質(zhì)子泵抑制劑是經(jīng)驗(yàn)性治療GERD的最好藥物，兒童缺乏此方面的研究［1517］。用這些藥作為經(jīng)驗(yàn)性治療風(fēng)險(xiǎn)低，但需合理使用［18］。

2 非藥物治療

慢性咳嗽的非藥物治療包括：（1）避免接觸變應(yīng)原及煙霧、受涼；（2）鼻竇炎可進(jìn)行鼻腔灌洗、選用減充血藥；（3）抬高床頭、進(jìn)食粘稠糊狀食物、少量多餐及外科手術(shù)復(fù)位對(duì)GERD也有效；（4）異物吸入者取出異物；（5）藥物引起的咳嗽最好的方法是停藥；（6）心因性咳嗽則可給予心理療法如放松想象、催眠、心理疏導(dǎo)等。

3 兒童咳嗽治療方法的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

兒童咳嗽的治療總結(jié)見表1。表1 兒童咳嗽治療的文獻(xiàn)報(bào)道注：E1代表所有相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述；E2代表設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；E3代表設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列或病例對(duì)照研究；E4代表作者或?qū)＜业囊庖?；RCT：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

參考文獻(xiàn)

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［16］ Ours TM， Richter JE. Re: Irwin editorial: cough and GERD ［J］. Am J Gastroenterol， 2000， 95: 18331836.

篇4

NO.1

臨床證據(jù)來源和收集的突破

循證醫(yī)學(xué)，是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，非常重視診療證據(jù)的來源和收集，和以往醫(yī)學(xué)模式存在很大差別。以往醫(yī)學(xué)模式下，往往以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為主要研究手段，通過研究動(dòng)物模型的生理病理，解釋疾病的發(fā)生機(jī)制和各種生化指標(biāo)的變化，并用這些指標(biāo)的變化來評(píng)價(jià)藥物的臨床療效；而且以往醫(yī)學(xué)模式下的臨床證據(jù)一般都來源于教科書和零散的臨床研究，而隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)這些臨床證據(jù)往往存在一定的偏差甚至是錯(cuò)誤，因此作為臨床證據(jù)就不夠系統(tǒng)、不夠全面。循證醫(yī)學(xué)模式在臨床診療證據(jù)的來源和收集方面有了很大突破，循證醫(yī)學(xué)的臨床證據(jù)完全都是來源于臨床上的人體隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，并應(yīng)用特定的統(tǒng)計(jì)方法定量地進(jìn)行系統(tǒng)分析得出最后的研究結(jié)果，所以循證醫(yī)學(xué)研究所獲得的臨床證據(jù)非常系統(tǒng)、全面，質(zhì)量和可信度更高，是疾病診治的重要依據(jù)。

NO.2

評(píng)價(jià)診療結(jié)果的指標(biāo)有突破

循證醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病治療結(jié)果的評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)的是終點(diǎn)指標(biāo)，也就是患者治療疾病的結(jié)果、治療后的生存能力、生活質(zhì)量、工作能力以及最終結(jié)局等，更接近患者治療的需求；而以往醫(yī)學(xué)模式下判斷療效，往往是依據(jù)中間指標(biāo)，比如實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查所得到的結(jié)果，偏重于臨床癥狀的改善，而對(duì)患者以后的生存質(zhì)量考慮較少。

NO.3

臨床治療依據(jù)的突破

以往醫(yī)學(xué)模式下，在治療依據(jù)上往往注重基礎(chǔ)研究或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的推論，還有臨床醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)；而循證醫(yī)學(xué)的治療依據(jù)不僅重視醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，而且更強(qiáng)調(diào)尋找、收集并利用最佳的臨床研究證據(jù)，并且講求專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、最佳證據(jù)和患者意愿相結(jié)合，旨在得到更有效、更安全的治療方案，力爭(zhēng)使患者獲得最佳的治療結(jié)果。

NO.4

治療方案?jìng)?cè)重點(diǎn)的突破

以往醫(yī)學(xué)模式下，治療方案的制定往往以疾病和醫(yī)生為中心，患者不參與治療方案的選擇；而循證醫(yī)學(xué)的治療方案則強(qiáng)調(diào)以患者為中心，要求根據(jù)患者的具體情況、患者對(duì)疾病的擔(dān)心程度、對(duì)治療方法的期望程度，設(shè)身處地為患者著想，并真誠(chéng)尊重患者自己的選擇。

NO.5

對(duì)臨床醫(yī)生要求的突破

以往醫(yī)學(xué)模式下要求臨床醫(yī)生以自身的專業(yè)知識(shí)、技能和臨床經(jīng)驗(yàn)積累作為臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)；而循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)生的要求，除了知識(shí)、技能和臨床經(jīng)驗(yàn)以外，還要求掌握臨床科研方法，強(qiáng)調(diào)能利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，不斷學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)證據(jù)，能利用科學(xué)方法正確評(píng)價(jià)和使用醫(yī)學(xué)證據(jù)。

NO.6

衛(wèi)生資源配置利用的突破

篇5

術(shù)的迅速發(fā)展，在國(guó)內(nèi)外興起了一門新的學(xué)科—循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMe

dicine，EBM）。循證醫(yī)學(xué)是指遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，提倡在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、患者的需求和

已存在的客觀科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上作出醫(yī)療決策，倡導(dǎo)根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和研究依據(jù)處

理病人［1］。是負(fù)責(zé)、明確、明智地利用現(xiàn)有的最好證據(jù)來決定不同患者的診治

措施［2］。其核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療決策的制定

等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)

。按EBM的定義，臨床實(shí)踐應(yīng)有科學(xué)依據(jù)，強(qiáng)調(diào)按證據(jù)辦事。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主

要指臨床人體研究的證據(jù)，按質(zhì)量和可靠程度可分為五級(jí)（可靠性依次降低）。一

級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrials，RCT）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta

分析。二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的RCT結(jié)果。三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分

組。四級(jí)：無對(duì)照的病例觀察。五級(jí)：專家意見。在治療方面，國(guó)際公認(rèn)大樣本R

CT和RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematicreviewSR，或Meta分析）結(jié)果是證明某種療法

的有效性和安全性最可靠的依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）。但在沒有這些金標(biāo)準(zhǔn)的情況下其他非

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的臨床研究及其SR也可作為參考依據(jù)但可靠性降低。SR是按照特定的

病種和療法，全面收集所有相關(guān)、可靠的RCT并進(jìn)行科學(xué)的Meta分析從而得出綜合

可靠的結(jié)論，即這種療法究竟有效、無效或還需進(jìn)一步研究。目前發(fā)達(dá)國(guó)家已將S

R和RCT作為制訂治療指南的主要依據(jù)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)

學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，將循證醫(yī)學(xué)中的理論和方法用于體外循環(huán)（CPB）中，能使CP

B的實(shí)施更科學(xué)、更安全、更客觀。

按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神，為了保障臨床醫(yī)療決策的科學(xué)性，要求醫(yī)生將臨床

經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來，通過以下5個(gè)不同的步驟得以實(shí)現(xiàn)：⑴針對(duì)具體病人提

出臨床問題，在CPB中就是CPB實(shí)施方案的選擇；⑵根據(jù)以上的臨床問題與專業(yè)，

不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，然后有效地檢索、搜尋回答有關(guān)問題和最可靠的證據(jù)，如通過C

ochrane國(guó)家圖書館（目前全世界共有13個(gè)國(guó)家15個(gè)中心5000多人參加Cochrane協(xié)

作網(wǎng)，成立了40多個(gè)綜述組，開展了200多項(xiàng)系統(tǒng)綜述。發(fā)表了心血管疾病、腫瘤

等方面的系統(tǒng)綜述，指導(dǎo)了臨床和預(yù)防決策實(shí)踐。通過電子郵件、光盤、軟盤、因

特網(wǎng)發(fā)表Cochane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫資料—CocheraneLibray［3］）、MEDILINE等進(jìn)

行檢索；⑶批判地評(píng)估新研究成果，對(duì)所獲得的證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性和臨床實(shí)用性的

嚴(yán)格評(píng)價(jià)；⑷將真實(shí)可靠的研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體病人的處理；⑸對(duì)應(yīng)用的效果

進(jìn)行再評(píng)價(jià)［4］。

今天的CPB，以傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)為主，高年資傳低年資，根據(jù)以往的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)再加上

教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告為依據(jù)來處理病人。其結(jié)果是一些真正有效的

方法因不為公眾所了解而長(zhǎng)期未被臨床采用，如：改良超濾，洗血球機(jī)的應(yīng)用，溫

血灌注等。一些實(shí)踐無效甚至有害的方法因理論上推斷可能有效而長(zhǎng)期廣泛使用，

如CPB中某些常規(guī)藥物的使用。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐即重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有

的最好的臨床證據(jù)，兩者缺一不可。而這種研究的依據(jù)主要強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)，循

證醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式對(duì)CPB方案的選擇和實(shí)施將產(chǎn)生極大的影響，它可以促進(jìn)CPB設(shè)計(jì)

科學(xué)化，促進(jìn)CPB的發(fā)展，提高CPB從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，緊跟科學(xué)發(fā)展水平，促進(jìn)

CPB的研究，以解決不斷出現(xiàn)的臨床難題。我們要積極參與到從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐漸向循

證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的變革中去。

雖然循證醫(yī)學(xué)的觀念和方法并不是今天才提出來，但是醫(yī)學(xué)界卻并沒有給予應(yīng)

有的重視，灌注師也很少注意臨床證據(jù)，在工作中，還很難擺脫那種以經(jīng)驗(yàn)和推論

為依據(jù)的模式。循證醫(yī)學(xué)主張某一行為的正確與否，應(yīng)該用其結(jié)果來衡量，在CPB

中，應(yīng)注意停機(jī)后的效果，病人手術(shù)后恢復(fù)好，恢復(fù)快，CPB對(duì)機(jī)體的副作用小、

破壞少，才是有效的最佳的CPB方法。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施并不是對(duì)以往的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的全盤否定，它作為一種新的方

法與標(biāo)準(zhǔn)決不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練與學(xué)習(xí)。如果忽視個(gè)人的臨床專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)

，臨床實(shí)踐將有被外在證據(jù)左右的危險(xiǎn)，因?yàn)樵俸玫淖C據(jù)也不一定適合或適用于某

一具體病人，應(yīng)該對(duì)研究對(duì)象研究方案、研究結(jié)果進(jìn)行辨證的分析和評(píng)價(jià)。結(jié)合具

體病例采用有效合理實(shí)用和經(jīng)濟(jì)可承受的證據(jù)。如果沒有適時(shí)使用當(dāng)前最好的研究

證據(jù)，臨床實(shí)踐就將有陳舊過時(shí)、弊大于利乃至危及病人的風(fēng)險(xiǎn)。循證醫(yī)學(xué)并非要

替代臨床醫(yī)生的技能和經(jīng)驗(yàn)，而是以此為基礎(chǔ)，將醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前最好的證

據(jù)相結(jié)合，促進(jìn)其發(fā)展和更加完善。因此，我們應(yīng)該辨證地對(duì)待循證醫(yī)學(xué)［5］。

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篇6

摘要：臨床實(shí)踐中已經(jīng)開始廣泛使用循證醫(yī)學(xué)教育，需要醫(yī)生通過最佳的臨床證據(jù)以明確、負(fù)責(zé)的態(tài)度根據(jù)病人的實(shí)際情況建立針對(duì)性的臨床診療計(jì)劃。循證醫(yī)學(xué)教育模式主要是結(jié)合臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)教學(xué)，使學(xué)生高效、終身的學(xué)習(xí)得以實(shí)現(xiàn)，是目前醫(yī)學(xué)教育的必然發(fā)展方向。麻醉科教學(xué)全面應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育可有效避免學(xué)生知識(shí)層面參差不齊、學(xué)生主動(dòng)性差等方面的情況。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；教育；麻醉臨床教學(xué)；應(yīng)用措施

作者：柏平   閆東（通訊作者）  （重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院重慶402160）

最近幾年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展腳步逐漸加快，循證醫(yī)學(xué)作為結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的新體系，被廣泛用于醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中[1]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)能加快臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度，還可改變傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，建立以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育模式[2]。臨床醫(yī)學(xué)中麻醉學(xué)占據(jù)著非常重要的位置，將循證醫(yī)學(xué)教育引入麻醉臨床教學(xué)中，可有效培養(yǎng)學(xué)生解決問題、思考問題的能力，有利于建立良好的職業(yè)思想，促進(jìn)教學(xué)有效性明顯增強(qiáng)，為醫(yī)學(xué)生全面投入臨床工作提供良好的依據(jù)。

1麻醉學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與步驟

1.1循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)

麻醉科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)教育可促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐能力明顯提高，可全面聯(lián)系學(xué)生臨床實(shí)踐活動(dòng)以及理論知識(shí)，并在臨床工作中有效的應(yīng)用理論知識(shí)，幫助學(xué)生形成全面的診斷思維，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性明顯提高[3]。1）統(tǒng)一麻醉操作方式。通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育后能以證據(jù)作為基礎(chǔ)，對(duì)操作方式進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一。2）患者治療依從性明顯增加，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者治療預(yù)后明顯改善。3）按照循證醫(yī)學(xué)的方式，能促進(jìn)學(xué)生在極短的時(shí)間能查找到相關(guān)文獻(xiàn)資料，更好的服務(wù)于臨床科研工作。4）促進(jìn)帶教老師知識(shí)水平明顯提高。5）及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法以及更新教學(xué)內(nèi)容。

1.2教學(xué)步驟

首先，由帶教老師按照患者的實(shí)際情況提出相關(guān)問題，供學(xué)生循證實(shí)踐；其次，學(xué)生按照老師的問題可以通過在線服務(wù)、循證雜志、與證據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)庫、循證教科書等查找到最佳的證據(jù)；再次，對(duì)查找的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，因?yàn)榭茖W(xué)研究質(zhì)量有一定的區(qū)別，內(nèi)容也存在差別，因此，要對(duì)檢索文獻(xiàn)的合理性、可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)；最后，將嚴(yán)格評(píng)價(jià)的證據(jù)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，確保能為患者提供更為良好的服務(wù)。

2麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育的對(duì)策

2.1加大臨床帶教醫(yī)生的培訓(xùn)力度

麻醉臨床帶教老師在教學(xué)中需要將以往傳統(tǒng)教育模式全面改變，同時(shí)具備查詢閱讀文獻(xiàn)技能、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及循證醫(yī)學(xué)知識(shí)等，能夠在書籍、相關(guān)雜志、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等查找到有關(guān)的醫(yī)療信息。因此，需要加強(qiáng)臨床帶教醫(yī)生的培訓(xùn)工作，確保帶教醫(yī)生所掌握的知識(shí)能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，為提高學(xué)生掌握知識(shí)的有效性奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容

麻醉臨床帶教老師需要避免因循守舊的教學(xué)方式，不能只依靠自身的臨床經(jīng)驗(yàn)開展教學(xué)，需要積極的更新麻醉知識(shí)，在臨床教學(xué)中以“終身教育”的模式取代“終結(jié)性教育”模式，確保能夠具有不斷更新知識(shí)以及探索知識(shí)的動(dòng)力以及勇氣，改變傳統(tǒng)機(jī)械教學(xué)的模式。另外，臨床帶教老師在了解麻醉科前沿知識(shí)的同時(shí)，對(duì)于外科發(fā)展動(dòng)態(tài)以及基礎(chǔ)學(xué)科要積極了解，促使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高。

2.3及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法

循證醫(yī)學(xué)教育模式應(yīng)用在麻醉臨床教學(xué)中以提出問題—證據(jù)查找—證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)—證據(jù)篩選—證據(jù)應(yīng)用等為主要步驟。因此，帶教老師需要按照循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)環(huán)節(jié)，要求學(xué)生有計(jì)劃性、有目的性地進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。學(xué)生以及教師同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診療、觀察，通過分析患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床體征、臨床病史等基本資料，找到本次教學(xué)中需要解決的問題，并提出針對(duì)性的診療建議。帶教老師應(yīng)該讓學(xué)生講出治療的合理性以及診斷的依據(jù)，并對(duì)如何利用圖書館資料庫、中衛(wèi)CNKI檢索系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)檢索系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析等進(jìn)行詳細(xì)的講解，確保學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù)有著一定的掌握。另外，教會(huì)學(xué)生對(duì)查閱的文獻(xiàn)資料進(jìn)行批評(píng)性評(píng)價(jià)，讓學(xué)生在臨床情境中應(yīng)用相關(guān)信息，使學(xué)生采用咨詢教師、查詢課本、查詢文獻(xiàn)等方式找到相關(guān)證據(jù)，并查找所選擇的治療方法與診斷依據(jù)是否與其他文獻(xiàn)存在相同的情況，對(duì)不同方法的可行性、可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后對(duì)提出問題的答案進(jìn)行綜合分析。根據(jù)上述步驟開展啟發(fā)性教學(xué)，以“授人以漁”取代“授人以魚”，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐行為進(jìn)行規(guī)范，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)行為。

3麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育的不足

相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)來說，麻醉臨床教學(xué)采用循證醫(yī)學(xué)教育模式需要付出的精力、時(shí)間較多，若學(xué)生接受能力不強(qiáng)，則可能無法適應(yīng)教學(xué)方式，加上需要極大占用學(xué)生的課余時(shí)間，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)其他學(xué)科的時(shí)間受到影響。若醫(yī)學(xué)教學(xué)中都采用循證醫(yī)學(xué)教育開展教學(xué)，則會(huì)導(dǎo)致學(xué)生應(yīng)接不暇，教學(xué)質(zhì)量明顯降低。加上麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)需要學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性較強(qiáng)，且具備極高的自學(xué)能力，若學(xué)生缺乏自學(xué)能力，則無法將教學(xué)效果全面體現(xiàn)出來。

4展望與結(jié)論

麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要學(xué)生對(duì)于基本機(jī)能、基本理論、基本知識(shí)給予掌握，且要求高年資醫(yī)師、帶教老師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)能夠主動(dòng)了解世界范圍內(nèi)的科學(xué)研究成果、信息以及最新資料。隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展腳步逐漸加快，以往傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育意識(shí)受到各方面先進(jìn)信息的沖擊，在麻醉科臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式是必然的發(fā)展趨勢(shì)。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)教育模式應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)習(xí)中，可促使學(xué)生學(xué)習(xí)前沿知識(shí)的能力明顯提高，并在臨床工作中合理應(yīng)用相關(guān)理論知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性明顯提高。另外，麻醉科臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式還可使醫(yī)療開支明顯減少，能有效的指導(dǎo)臨床醫(yī)療決策，為制定醫(yī)療決策提供良好的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]董海龍.模擬教學(xué)在麻醉學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(08)：825-826.

篇7

1臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

目前在普通外科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)觀念仍處于主導(dǎo)地位，學(xué)生不主動(dòng)尋找疾病的診斷與鑒別診斷依據(jù)。對(duì)各種疾病的治療方法一知半解，而帶教老師因?yàn)楣ぷ鞣泵鲆暳藢?duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，缺乏有效的臨床思維訓(xùn)練。并且目前的醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)患矛盾比較突出，實(shí)習(xí)醫(yī)師參與診療活動(dòng)受到限制，一些診斷性穿刺，如腹穿、胸穿等，學(xué)生很難有機(jī)會(huì)親自去實(shí)踐，以上各種因素使實(shí)習(xí)生不能真正投入到醫(yī)生的角色中。學(xué)生責(zé)任感不強(qiáng)，對(duì)實(shí)習(xí)失去興趣，導(dǎo)致了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量不高，同時(shí)因?yàn)榛颊叩牟∏樽兓?，不能用同一?biāo)準(zhǔn)去診治疾病，這就要求每個(gè)臨床醫(yī)生必須有較強(qiáng)的綜合能力，用最佳的臨床證據(jù)指導(dǎo)醫(yī)療和教學(xué)，所以在臨床中引入循證醫(yī)學(xué)是很有必要的。

2循證醫(yī)學(xué)在普通外科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)一個(gè)問題的綜合思考和決策，這種模式的出發(fā)點(diǎn)是提出問題，并需要尋找出一個(gè)有指導(dǎo)意義的答案。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問題查詢證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)[1]。首先是根據(jù)一個(gè)病例，提出診斷和治療方面需要解決的具體問題，讓學(xué)生去查閱相關(guān)文獻(xiàn)，得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級(jí)，分析結(jié)論的可靠性和參考價(jià)值，采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)該疾病的診斷和治療。

例如：我們選擇有代表性的臨床病例由學(xué)生親自去接診，完成問病史、查體、診斷及治療方案等一系列的問題。如：一患者行“胃、十二指腸潰瘍穿孔胃大部切除術(shù)后”，恢復(fù)進(jìn)食后突然出現(xiàn)一過性血容量不足、惡心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉、頭昏、出冷汗等癥狀。請(qǐng)問該患者如何診斷？為確定診斷應(yīng)做哪些檢查？如何治療？其預(yù)后如何？學(xué)生通過親自問病史、體檢，結(jié)合課本上所學(xué)的理論知識(shí)，初步診斷為“傾倒綜合征”。確定檢索詞為傾倒綜合癥、診斷、治療、預(yù)后，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生在中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，獲得最好的臨床研究證據(jù)，并與老師討論，明確診斷，提出治療方案。結(jié)合具體情況，將其應(yīng)用與該患者的診斷及治療決策中，在這一循證醫(yī)學(xué)實(shí)施過程中，學(xué)生不僅較好的掌握了疾病的診斷依據(jù)及治療方案，也了解了相關(guān)最新進(jìn)展，同時(shí)鍛煉了學(xué)生的文獻(xiàn)分析能力，培養(yǎng)了科學(xué)的思維方法，實(shí)習(xí)興趣及實(shí)習(xí)質(zhì)量也明顯提高了。

篇8

（一）理論考試評(píng)價(jià)

統(tǒng)一對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論測(cè)試，成績(jī)以百分制評(píng)分。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0．05

（二）開題報(bào)告評(píng)價(jià)

對(duì)兩組學(xué)生規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成的開題報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以優(yōu)秀、合格、不合格表示。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0.05

二、討論

（一）循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)能有效提高教學(xué)效果

GreenML將循證醫(yī)學(xué)描述為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美的結(jié)合制訂出患者的治療方案”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)而出現(xiàn)了一種新的教學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床教育時(shí)，會(huì)提供一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育學(xué)習(xí)方式，其基本的解決步驟包括：依據(jù)臨床病歷資料提出需要解決的問題；依據(jù)提出的問題尋找最好的臨床證據(jù)；評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、合理性和實(shí)用性；結(jié)合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識(shí)將現(xiàn)有最好的成果應(yīng)用于病人的診斷及診療決策中。循證醫(yī)學(xué)可為多因素疾病的預(yù)后及有效治療提供有力的指導(dǎo)，眾多研究者認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)，它必將逐步取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(casebasedlearning，CBL)模式是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problembasedlearning，PBL)模式發(fā)展而來的全新教學(xué)方法。1969年Barrows教授首先創(chuàng)立了以學(xué)生自學(xué)為中心，老師為引導(dǎo)者，自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)及小組討論為教學(xué)形式的PBL教學(xué)法。循證醫(yī)學(xué)和CBL教學(xué)都強(qiáng)調(diào)：尋找發(fā)現(xiàn)問題、查找參考資料、解決問題的循環(huán)式學(xué)習(xí)方法。因此循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向下采用CBL教學(xué)是打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高教學(xué)效果的有效方法。

（二）循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)可激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維

目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育，無論是本科生還是研究生，仍然沿用的“理論學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)再臨床實(shí)習(xí)，最后直接接觸臨床”的模式。這種模式有它循序漸進(jìn)的道理，但是卻忽略了理論和實(shí)際結(jié)合思維能力培養(yǎng)以及學(xué)生自己分析解決問題能力的培養(yǎng)。而且目前我們的教材大多落后于實(shí)際醫(yī)學(xué)前沿發(fā)展，傳統(tǒng)的理念固然重要，但是接受醫(yī)學(xué)最前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)對(duì)于醫(yī)學(xué)生，特別是研究生是不可或缺的。因?yàn)橹挥辛私夂驼莆樟俗钚碌闹R(shí)才能激發(fā)其創(chuàng)造性思維。缺乏創(chuàng)造性這也是目前我們的教育所面臨的困境。在神經(jīng)外科專業(yè)而言其醫(yī)療技術(shù)和理念更新很快，如果僅僅是停留在書本上的知識(shí)，那將永遠(yuǎn)不可能有自己的創(chuàng)造性成果和獨(dú)特的見解。因此而對(duì)于神經(jīng)外科研究生來說重要的是要學(xué)會(huì)查閱并運(yùn)用最新的醫(yī)學(xué)證據(jù)來驗(yàn)證并給出最佳的治療方案，而不僅僅是對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)積累的思考。這正符合循證醫(yī)學(xué)的理念和要求。而對(duì)于導(dǎo)師，也不能再停留在傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而是要運(yùn)用更為開放和互動(dòng)的教學(xué)方式，例如CBL、PBL等教學(xué)法進(jìn)行授課，這樣才能“授之以漁”。有學(xué)者在本科臨床教學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)取得了良好效果，也說明了循證醫(yī)學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育得重要性。而在我們的前期工作中在本科生實(shí)踐教學(xué)中引用CBL教學(xué)法也取得了良好效果。

（三）循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)更易調(diào)動(dòng)師生的積極性和互動(dòng)性

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1深入理解循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的含義，將抗生素臨床治療與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有機(jī)結(jié)合

循證醫(yī)學(xué)意為“遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，它的核心思想是指“慎重、準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，與患者的價(jià)值和愿望三者相結(jié)合，進(jìn)而對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施”。借鑒循證醫(yī)學(xué)理論，抗生素的臨床使用要求臨床醫(yī)師的醫(yī)療決策和措施建立在臨床診療中所取得的最佳證據(jù)基礎(chǔ)上，而不是僅靠經(jīng)驗(yàn)判斷和理論推斷，真正從病人的臨床需要和實(shí)際出發(fā)解決問題。在這一過程中，臨床醫(yī)師要檢索相關(guān)文獻(xiàn)，整理、評(píng)價(jià)相關(guān)資料的真實(shí)性、可行性，采用科學(xué)有效的證據(jù)指導(dǎo)臨床抗生素應(yīng)用。由此形成抗生素合理使用的良性循環(huán)，促進(jìn)臨床醫(yī)師日常臨床診療行為規(guī)范化，從而促進(jìn)抗生素臨床應(yīng)用的規(guī)范化與科學(xué)化。

2將循證醫(yī)學(xué)教育貫穿于臨床實(shí)踐中，提高臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素的循證實(shí)踐能力

鑒于目前臨床抗生素應(yīng)用的不合理現(xiàn)象，其中很重要的因素是臨床治療從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，醫(yī)師只憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，未能充分結(jié)合抗生素的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)實(shí)現(xiàn)合理用藥，同時(shí)，臨床聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，其有效性尚待真實(shí)、科學(xué)的證據(jù)證實(shí)。此外，患者對(duì)抗生素缺乏客觀合理的認(rèn)識(shí)，盲目使用抗生素，對(duì)抗生素存有不切實(shí)際的期望等因素都是助長(zhǎng)臨床抗生素不合理應(yīng)用甚至濫用的主要原因。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)開創(chuàng)了醫(yī)藥學(xué)界新的發(fā)展階段，打破了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維模式和經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，循證臨床實(shí)踐的基本理念是從病人亟待解決的臨床問題出發(fā)，作為唯一的也是根本的出發(fā)點(diǎn)，有目的地檢索證據(jù)、發(fā)現(xiàn)證據(jù)、而后評(píng)價(jià)證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)，同時(shí)根據(jù)臨床證據(jù)不斷調(diào)整診療思路和方法。循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)師的循證能力和實(shí)踐能力提出更高更新的要求，對(duì)臨床醫(yī)師的實(shí)踐思維和行為能力也提出更大挑戰(zhàn)。在臨床應(yīng)用抗生素時(shí)，將循證醫(yī)學(xué)教育貫穿于臨床實(shí)踐中，提高臨床醫(yī)師合理使用抗生素的循證實(shí)踐能力，加強(qiáng)臨床醫(yī)師、藥師及患者的緊密協(xié)作，臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)遵循科學(xué)的原則和依據(jù)，不能僅憑過時(shí)的、不完善的醫(yī)學(xué)理論或相對(duì)狹隘的臨床經(jīng)驗(yàn)辦事，應(yīng)通過不斷學(xué)習(xí)和更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極探索與發(fā)現(xiàn)臨床最新、最佳證據(jù)為己任，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)行為模式，加強(qiáng)循證思維能力與實(shí)踐，為杜絕抗生素不合理應(yīng)用提供重要保障。

3借鑒循證醫(yī)學(xué)原則，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和臨床藥師合理使用抗菌藥物

3.1以臨床最佳證據(jù)為中心，實(shí)施個(gè)體化給藥方案

合理應(yīng)用抗菌藥物在很大程度上取決于臨床醫(yī)師的診療思路與方法，循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)師的診療路徑提出較為嚴(yán)格的要求，它要求臨床醫(yī)師從患者的臨床實(shí)際需要出發(fā)，不斷學(xué)習(xí)、搜集、整理有關(guān)抗菌藥物應(yīng)用的最新的臨床研究、臨床報(bào)告、相關(guān)文獻(xiàn)、資料等知識(shí)，同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員評(píng)估和利用證據(jù)進(jìn)行臨床決策能力也提出了更高的要求。臨床醫(yī)師在診療過程中，將獲取的臨床最佳抗菌藥物的證據(jù)與患者的實(shí)際需要緊密結(jié)合，對(duì)患者提供合理的個(gè)體化給藥方案，醫(yī)務(wù)人員科學(xué)決策與實(shí)施診療措施，那么，臨床濫用抗菌藥物、使用抗菌藥物療程過長(zhǎng)等不合理現(xiàn)象將會(huì)得到有效遏制。

3.2加強(qiáng)臨床醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育，將抗生素臨床應(yīng)用實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合

在傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師往往較多依據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和推論，或是權(quán)威報(bào)告等，并未對(duì)臨床不斷更新的最新及最佳證據(jù)給予充分重視，存在較多弊端，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足知識(shí)更新和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維模式和診療思路，積極學(xué)習(xí)并實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建充實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備。當(dāng)臨床醫(yī)師樹立了循證醫(yī)學(xué)的觀念后，在臨床使用抗菌藥物的過程中，會(huì)不斷了解患者亟需解決的問題，并以此為出發(fā)點(diǎn)自覺去搜集、獲取和使用臨床最新、最佳證據(jù)，也將有意識(shí)地回顧和比較傳統(tǒng)用藥模式的有效性，積極尋找證據(jù)，同時(shí)，結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，減少藥用資源的浪費(fèi)。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的診療過程中，醫(yī)師與患者會(huì)有密切的溝通與有效的合作，加深雙方的理解和價(jià)值觀的統(tǒng)一，會(huì)在較大程度上避免不必要的糾紛。

4展望

篇10

關(guān)鍵詞阻礙;循證護(hù)理;推廣;因素

近10年,國(guó)內(nèi)外護(hù)理實(shí)踐發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的變化。①實(shí)行了以病人為中心的整體護(hù)理;②采用了臨床路徑這一新的工作方式;③實(shí)施了以實(shí)證為主的循證護(hù)理。

循證護(hù)理(evidence-basednursing.EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)(EBM)思想而產(chǎn)生的護(hù)理理念,它是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中,將科研理論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合,獲取最佳證據(jù),作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)過程,是伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一門新興護(hù)理學(xué)科,它近年在北美、歐洲、澳洲及東南亞地區(qū)興起,旨在提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法,其核心是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,在我國(guó)臨床開展循證護(hù)理,提高臨床護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)臨床護(hù)理科研發(fā)展和護(hù)理學(xué)科成熟,已成為迫在眉睫的事情。然而,就我國(guó)臨床護(hù)理專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及我們的外部條件,循證護(hù)理在臨床的擴(kuò)大是有很大困難的。

在臨床護(hù)理中阻礙循證護(hù)理推廣和發(fā)展的主要因素有以下幾點(diǎn):

1認(rèn)識(shí)不足

現(xiàn)在我們?cè)S多臨床護(hù)理手段仍停留在約定俗成的習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)階段,傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系(命令與服從),使得大多數(shù)臨床護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理沒有充足的認(rèn)識(shí)其真實(shí)性、可靠性,理解其必要性。在新的醫(yī)學(xué)模式的影響下,護(hù)理學(xué)研究的對(duì)象已從單純的生物人轉(zhuǎn)向生物的、心理的和具有社會(huì)屬性的人或人群。隨著人們生活水平的提高,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健提出了更高的要求。因此,醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)中約定俗成的舊框框受到了循證護(hù)理新理念的巨大沖擊,已不能滿足社會(huì)的需求。循證護(hù)理是科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的方法,是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù),即有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展,循證護(hù)理打破了基于習(xí)慣輕視研究的傳統(tǒng)。循證護(hù)理遵循和應(yīng)用最新、最可靠的科學(xué)依據(jù)為病人提供最佳、最有效的護(hù)理方法。這是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理理論的新挑戰(zhàn)。

現(xiàn)在我們?cè)S多臨床護(hù)理手段仍停留在約定俗成的習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)階段,傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系(命令與服從),使得大多數(shù)臨床護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理沒有充足的認(rèn)識(shí)其真實(shí)性、可靠性,理解其必要性。在新的醫(yī)學(xué)模式的影響下,護(hù)理學(xué)研究的對(duì)象已從單純的生物人轉(zhuǎn)向生物的、心理的和具有社會(huì)屬性的人或人群。隨著人們生活水平的提高,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健提出了更高的要求。因此,醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)中約定俗成的舊框框受到了循證護(hù)理新理念的巨大沖擊,已不能滿足社會(huì)的需求。

循證護(hù)理是科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的方法,是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù),即有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展,循證護(hù)理打破了基于習(xí)慣輕視研究的傳統(tǒng)。循證護(hù)理遵循和應(yīng)用最新、最可靠的科學(xué)依據(jù)為病人提供最佳、最有效的護(hù)理方法。這是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理理論的新挑戰(zhàn)。

2條件限制

我國(guó)大部分醫(yī)院的醫(yī)療體制都是以醫(yī)療為中心,護(hù)理為輔助、從屬位置,這也在一定程度上制約了護(hù)理學(xué)的發(fā)展。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科,循證護(hù)理的發(fā)展與循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)。而在實(shí)際臨床護(hù)理科研中,護(hù)士難以尋求醫(yī)療人員的協(xié)助,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式使醫(yī)療人員對(duì)循證護(hù)理還不十分理解,也感到不習(xí)慣。

在網(wǎng)絡(luò)信息方面,有學(xué)者10年前曾估計(jì)護(hù)士要花費(fèi)其40%的時(shí)間查閱信息,護(hù)理信息量的迅速增加意味著護(hù)士只依賴學(xué)到的課本知識(shí)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐是不夠的。護(hù)士需時(shí)常更新自己的知識(shí)。但是并不是所有的醫(yī)院都裝有用于信息查詢的網(wǎng)絡(luò),護(hù)士缺乏時(shí)間查閱信息、缺乏信息查詢技術(shù)、缺乏批判性思維及其訓(xùn)練,從而不能判斷找到的研究信息的價(jià)值。

護(hù)理人員缺編一直是臨床一個(gè)突出的問題。缺編導(dǎo)致護(hù)理人員超負(fù)荷工作,使護(hù)士以完成臨床治療護(hù)理工作為中心,缺乏從事護(hù)理研究或循證的時(shí)間。致使那些有價(jià)值的研究難以發(fā)現(xiàn)、翻譯、引入實(shí)踐。因此,把研究成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐有許多重要的中間環(huán)節(jié)。循證過程需要大量時(shí)間,而臨床護(hù)士工作繁忙,沒有時(shí)間漫無邊際地搜索和歸納所需的信息,沒有時(shí)間對(duì)每個(gè)問題都加以循證,只能單憑經(jīng)驗(yàn)去解決問題。因?yàn)檠C護(hù)理的循證過程是提出問題(利用評(píng)判思維的方法來發(fā)現(xiàn)病人急需解決的問題)--尋找最佳證據(jù)(根據(jù)提出的問題構(gòu)成檢索策略,到相關(guān)的期刊、因特網(wǎng)和資料數(shù)據(jù)庫查詢)。

現(xiàn)在臨床護(hù)士學(xué)歷主要以中專、大專、本科為主。為改善目前護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀,應(yīng)繼續(xù)采取多種形式,大力培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才。護(hù)士不僅要掌握計(jì)算機(jī)、文獻(xiàn)檢索等科研手段,還要進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng),如:臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等,以充實(shí)自身的專業(yè)技能,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)為循證護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3護(hù)理理論研究與臨床實(shí)踐脫節(jié)

學(xué)院護(hù)理研究者與臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理研究的重點(diǎn)不同,從事護(hù)理研究的需要也不同,使得護(hù)理理論研究與臨床實(shí)踐脫節(jié)。

大量的護(hù)理研究成果并沒有得到廣泛的應(yīng)用,其原因:①缺乏系統(tǒng)的、集中的、精簡(jiǎn)的獲取科研成果的途徑,護(hù)士常常難以獲知新的科研成果。②缺乏權(quán)威評(píng)價(jià)和認(rèn)證,醫(yī)院常常為確保安全而限制了某些臨床研究成果的推廣及應(yīng)用。

護(hù)理研究應(yīng)和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來,使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè),才能證明護(hù)理為健康保健作出的獨(dú)特貢獻(xiàn)。支持和鼓勵(lì)護(hù)理人員掌握可行的研究方法,進(jìn)一步的深入研究專業(yè)急需解決的問題。

4推動(dòng)循證護(hù)理的發(fā)展

循證護(hù)理注重搜索、整理證據(jù)和應(yīng)用證據(jù),但是很多文獻(xiàn)結(jié)果顯示,證據(jù)及其被應(yīng)用的現(xiàn)狀不容樂觀。目前循證護(hù)理的框架已形成,但可靠的臨床證據(jù)有待于廣大醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中不斷積累。循證護(hù)理的核心是遵循證據(jù),要求在嚴(yán)格的科學(xué)證明的基礎(chǔ)上開展臨床護(hù)理工作,以科學(xué)的方式促使經(jīng)驗(yàn)向理論升華,從而促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

循證護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必要成分。衛(wèi)生保健系統(tǒng)和21世紀(jì)護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)目前醫(yī)療管理體制和護(hù)理教育體制的現(xiàn)狀,使我們?cè)诔浞终J(rèn)識(shí)循證護(hù)理要健康、快速在臨床上推廣是有一定難度和相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的,但是不管前進(jìn)的道路有多曲折,我們臨床護(hù)士與護(hù)理研究者都會(huì)遵循自然科學(xué)和理性的原則,推動(dòng)循證護(hù)理的發(fā)展。

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