導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)用耗材庫存管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)用耗材；庫存管理；研究

一、引言

近年來，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷完善與發(fā)展，我國新醫(yī)改的不斷推行，人民群眾生活水平的提升以及廣大患者維權(quán)意識的提升，對醫(yī)院管理工作提出了全新的挑戰(zhàn)和要求：一方面，要求醫(yī)院在滿足患者就醫(yī)基本需求的同時，不僅要為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還必須保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。另一方面，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的逐步開放，使得很多外資醫(yī)院、民營醫(yī)院紛紛涌入我國醫(yī)療衛(wèi)生市場，廣大患者選擇醫(yī)院的空間加大，這也為我國醫(yī)療市場的競爭增添了活力。在新的機遇和挑戰(zhàn)面前，我國公立醫(yī)院應(yīng)如何面對挑戰(zhàn)、提高自身的管理水平？如何保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展？如何在為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的同時提升醫(yī)院的競爭力？這些已經(jīng)成為各公立醫(yī)院亟待解決的問題和一項重要任務(wù)。醫(yī)院的醫(yī)用物資主要包括各種藥品、醫(yī)用耗材、后勤物資這三大類型，而醫(yī)用耗材僅僅屬于醫(yī)院物資中的一部分。在醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)與發(fā)展中，醫(yī)用耗材是保證其正常運轉(zhuǎn)的基本條件，但是，過多的庫存不僅會占用醫(yī)院的大量人力、財力，更會導(dǎo)致醫(yī)院工作效率的低下。因此，各醫(yī)院應(yīng)將管理的重點工作集中在醫(yī)用耗材的庫存管理上，采用先進(jìn)的、科學(xué)的管理方式進(jìn)行醫(yī)用耗材的管理，這不僅能大大降低醫(yī)院的運營成本、提高物流效率，更能夠大大提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療效率，提升醫(yī)院的核心競爭力。

二、我國醫(yī)用耗材庫存管理現(xiàn)狀及存在的問題

隨著我國醫(yī)療市場國際化競爭局面的不斷形成，我國公立醫(yī)院不僅要面對民營醫(yī)院的挑戰(zhàn)，還必須面對外資醫(yī)院的不斷進(jìn)駐，公立醫(yī)院不改革就會在競爭中處于劣勢，甚至還面臨被淘汰的危險。近年來，隨著我國醫(yī)療貿(mào)易市場的發(fā)展，公立醫(yī)院對高值介入耗材的需求呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，例如：2014年，我國醫(yī)療用品貿(mào)易中進(jìn)口醫(yī)療器械產(chǎn)品就超過了70億美元，診療設(shè)備進(jìn)口超過了40億美元，一次性文/郭旭對醫(yī)用耗材庫存管理的研究耗材的進(jìn)口量也超過了8億美元。新醫(yī)改的深入實施與醫(yī)療保險制度的不斷完善，不僅拉動了我國內(nèi)部的發(fā)展，更促進(jìn)了醫(yī)院物流量、資金流量的急速增加，因此，對醫(yī)用耗材進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒖茖W(xué)的管理、監(jiān)督、控制，用科學(xué)的方法解決醫(yī)用耗材的庫存問題是各公立醫(yī)院必須正視的問題。目前，由于我國公立醫(yī)院重管理意識和管理思想的滯后，醫(yī)院對配送到各科室的物品情況不做分析、不控制其流通狀況，使用耗材的科室隨意領(lǐng)用醫(yī)療耗材和物品，使用和領(lǐng)用流程不符合相關(guān)的要求和規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院的中心藥房、使用各科室的醫(yī)用耗材庫存量不斷增加。目前，我國醫(yī)院醫(yī)用耗材庫存管理中存在的問題主要有：

（一）對醫(yī)用耗材的管理目標(biāo)缺乏科學(xué)性、明確性

隨著人民生活水平的提升，醫(yī)療耗材的使用量也在逐漸攀升，這些醫(yī)用耗材的種類繁多、數(shù)量較大、規(guī)格缺乏統(tǒng)一性、存在較強的可替代性。這在無形中增加了醫(yī)療低值耗材市場的激烈競爭。而各公立醫(yī)院由于缺乏醫(yī)院物流管理的理念，使得醫(yī)用耗材物流管理的目標(biāo)缺乏科學(xué)性、明確性。目前，我國醫(yī)院物流管理還處于摸索的初級階段，再加之認(rèn)識上的不足，使得醫(yī)用耗材物流管理的目標(biāo)不明確、實施方法缺乏科學(xué)性、制定的管理計劃缺乏全面性、管理計劃的落實缺乏完善性。另外，由于醫(yī)院的管理人員頭腦中還尚未建立系統(tǒng)的、科學(xué)的物流管理理念和管理經(jīng)驗，使得醫(yī)用耗材庫管理效率低下。

（二）醫(yī)用耗材物流管理技術(shù)滯后

由于我國醫(yī)療耗材市場競爭的日趨激烈，很多供應(yīng)商為了銷售自己的產(chǎn)品送貨上門，經(jīng)常采取賒銷的方式來完成產(chǎn)品的銷售。由于很多公立醫(yī)院在管理方式上的滯后、對醫(yī)院物流管理的忽略，對于很多低值易耗的醫(yī)療耗材采購缺乏科學(xué)性、對耗材的庫存量缺乏科學(xué)的定量分析，使得醫(yī)用耗材的庫存不僅占用空間，還占用大量的資金。例如：有的公立醫(yī)院的采購和庫存管理完全是依賴于相關(guān)部門負(fù)責(zé)人自己的經(jīng)驗，并未對醫(yī)院使用的醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)的需求預(yù)測，最終導(dǎo)致低值耗材庫存積壓或者缺貨等問題的發(fā)生。再例如：有的公立醫(yī)院對于庫存管理采用的是粗放式的管理方式，對于醫(yī)用耗材的供應(yīng)采取的是原始的、手工取貨、發(fā)貨的形式，很多醫(yī)院的醫(yī)用耗材還需要各科室的工作人員到庫房中領(lǐng)取。隨著我國現(xiàn)代企業(yè)物流管理逐漸走向白熱化時代的到來，我國醫(yī)院醫(yī)療耗材的物流管理一定要汲取企業(yè)物流管理的先進(jìn)經(jīng)驗，尋找新的發(fā)展契機，并結(jié)合醫(yī)院的自身特點與功能，努力開創(chuàng)先進(jìn)的醫(yī)院物流技術(shù)來提升醫(yī)院的服務(wù)水平。

（三）醫(yī)療耗材庫存管理缺乏信息共享性

在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，各種低值耗材的需求量非常大，有的醫(yī)院科室中的小藥房為了以備不時之需，也會在自己的小藥房中儲備一部分低值耗材，而醫(yī)院的大藥房、中心藥房中的儲存量還會更大。由于醫(yī)院庫房各科室之間缺乏信息共享性，使得很多醫(yī)院為了采購方便、降低成本，對低值醫(yī)用耗材的采購管理進(jìn)行了長期、大量采購的方式最終導(dǎo)致庫存量增加，從而增加了庫存成本、降低了庫存周轉(zhuǎn)率。有的醫(yī)用耗材的使用存在時間性限制，因此，還導(dǎo)致有的耗材失效而可能產(chǎn)生呆滯庫存現(xiàn)象。因此，在現(xiàn)代信息技術(shù)的大力支持下，實行現(xiàn)代化的物流標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理不僅是提升物流效率的基本方式，更是調(diào)節(jié)和控制物流的最佳手段。但是，目前我國地大物博、各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參差不一，公立醫(yī)院信息系統(tǒng)資源匱乏，很難在短時間內(nèi)實現(xiàn)信息化管理。

（四）醫(yī)用耗材物流供應(yīng)鏈功能缺乏完善性

目前，我國公立醫(yī)院的供應(yīng)鏈發(fā)展尚不成熟，由于管理上的落后使得很多公立醫(yī)院的中心藥房、各科室的庫存出現(xiàn)積壓的現(xiàn)象，大多數(shù)醫(yī)院對配送到各科室的物品不做分析、不進(jìn)行流通的控制，從而出現(xiàn)各科室隨意領(lǐng)用物品、不符合流程等現(xiàn)象的發(fā)生。例如：有的公立醫(yī)院的采購和供應(yīng)流程管理缺乏科學(xué)性，使得采購的提前期過長，由于信息傳遞的不及時，為了不影響相關(guān)手術(shù)的需要，庫房只能通過增加庫存的方式來保證手術(shù)的按時、順利進(jìn)行，這就導(dǎo)致醫(yī)院一些高值耗材庫存成本的增加。

三、優(yōu)化醫(yī)用耗材庫存管理的策略

針對目前公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的庫存管理情況，分別就低值耗材的庫存管理、高值耗材的庫存管理進(jìn)行優(yōu)化。

（一）醫(yī)用低值耗材庫存管理的優(yōu)化策略

由于低值醫(yī)用耗材在醫(yī)院中的使用量較大，對其進(jìn)行優(yōu)化的基本策略是需要對這類耗材的需求量，根據(jù)醫(yī)院各科室的使用情況進(jìn)行預(yù)測，努力實現(xiàn)從根本上杜絕供應(yīng)商賒銷而出現(xiàn)的庫存積壓問題，在優(yōu)化低值耗材庫存量的同時降低庫存成本、并提高庫存低值耗材的周轉(zhuǎn)率。具體的優(yōu)化可以分為兩個步驟。第一步：進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、整理、分析。要想實現(xiàn)對各科室使用低值耗材需求的準(zhǔn)確預(yù)測，就必須采用科學(xué)的預(yù)測方法，在這方面我們不僅可以依靠科學(xué)的、全面的歷史數(shù)據(jù)，還可以收集具有可靠性、適用性的數(shù)據(jù)資料，否則將對預(yù)測數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度造成嚴(yán)重影響。因此，在完成這一步時，各醫(yī)院首先應(yīng)根據(jù)自身的規(guī)模、性質(zhì)等進(jìn)行詳細(xì)了解。第二步：選擇科學(xué)的預(yù)測方法。不同的預(yù)測方法有著不同的效果，各種預(yù)測方法也各具特色。例如：移動平均法、指數(shù)平滑法、二次指數(shù)平滑法、因果預(yù)測等。因此，在選擇預(yù)測方法之前，一定要對研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和檢驗，確定數(shù)據(jù)是否屬于穩(wěn)定的數(shù)據(jù)類型，值得提醒的是，在選擇預(yù)測方法進(jìn)行測試，切忌憑借預(yù)測者的主觀臆斷來選擇，而是應(yīng)該根據(jù)數(shù)據(jù)本身的特點進(jìn)行預(yù)測方法的選擇。

（二）醫(yī)用高值耗材庫存管理的優(yōu)化策略

由于高值醫(yī)用耗材的特殊性，醫(yī)院對這類耗材的使用需求基本是確定的，一般而言，提供醫(yī)用高值耗材的供應(yīng)商距離醫(yī)院都不會太遠(yuǎn)，因此，在對高值醫(yī)用耗材庫存管理時的基本思想就是盡可能減少庫存量，并在合理的供應(yīng)程序支持下最大限度地實現(xiàn)零庫存管理。對于高值醫(yī)用耗材的庫存管理優(yōu)化的策略主要是基于對這類耗材供應(yīng)流程的優(yōu)化，從采購開始，指導(dǎo)庫存環(huán)節(jié)都必須盡量減少庫存量，只要該流程合理、高效就一定能夠最大限度的實現(xiàn)零庫存管理。醫(yī)院可以將高值醫(yī)用耗材的信息流、物流進(jìn)行統(tǒng)一，在醫(yī)院流程優(yōu)化的基本原則的引領(lǐng)下，采用科學(xué)的方法對高值醫(yī)用耗材的流程進(jìn)行優(yōu)化，優(yōu)化的主要目標(biāo)就是能夠滿足廣大患者的病患需求基礎(chǔ)上提高高值耗材的供應(yīng)效率，并盡可能實現(xiàn)零庫存管理的最終目標(biāo)。在對醫(yī)院醫(yī)用高值耗材流程進(jìn)行優(yōu)化時應(yīng)遵循以下幾個基本原則：以流程的最終結(jié)果為中心實施優(yōu)化、各環(huán)節(jié)工作人員應(yīng)相互配合、在醫(yī)院流程中引入信息系統(tǒng)、資源合理配置的優(yōu)化、將并行的流程連接起來而并不是簡單的集成其結(jié)果。各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和規(guī)劃，設(shè)定業(yè)務(wù)流程管理的具體目標(biāo)，在確定了基本目標(biāo)后再選擇流程優(yōu)化的方法。具體的優(yōu)化過程為：確定改善目標(biāo)的流程、分析目標(biāo)流程、改善流程。即首先應(yīng)對目前醫(yī)院流管理中存在的問題進(jìn)行查找，并確定改善的目標(biāo)流程，在選擇流程時一定要注意是直接為患者提供服務(wù)的，并直接關(guān)系到每一名患者切身利益；然后通過科學(xué)的方法對目標(biāo)流程進(jìn)行描述、分析，并找出存在的問題；最后，根據(jù)流程優(yōu)化的基本原則，用優(yōu)化的方法對能夠進(jìn)一步改善的流程進(jìn)行優(yōu)化，并將優(yōu)化后的流程與之前的流程進(jìn)行分析與比較。總之，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和對外開放程度的加深，我國醫(yī)療行業(yè)所面對的是大量技術(shù)力量過硬、資金力量雄厚、管理經(jīng)營具有科學(xué)性的國外醫(yī)療行業(yè)的巨大挑戰(zhàn)和競爭壓力。隨著國內(nèi)生活水平的提升和對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高要求，使得醫(yī)院必須重新審視自身管理中存在問題，特別是對醫(yī)用耗材庫存的管理。因此，各醫(yī)院必須站在病人的角度，在提高醫(yī)療工作效率的同時增強自身的競爭力，在醫(yī)療市場中保持領(lǐng)先的地位。這就需要各醫(yī)院不僅要依靠科學(xué)的專業(yè)技術(shù)支持，還必須及時更新科學(xué)管理理念，降低庫存成本，并以此為契機不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]高敬龍.醫(yī)用耗材鏈路管理規(guī)范及全流程信息系統(tǒng)設(shè)計[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012（02）.

[3]陳亞蘭，蔣葵，王古衡.建立醫(yī)用耗材應(yīng)用循證數(shù)據(jù)庫的需求分析[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013（03）.

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[關(guān)鍵詞] 零庫存 后勤服務(wù) 改革

庫存是很有價值的資產(chǎn),但是它也可能會變成沉重的負(fù)債。大量的庫存對于那些要求供應(yīng)有保障,需要很長前置期并且認(rèn)為庫存是合情和理的人看來是一種安全保障。但是很不幸,為保持庫存花費的額外成本是很難彌補的。一般來說,每年庫存花掉的費用大概是商品價值的25%~40%。而對于一些商品,尤其是那些單價低而體積又大的商品,這部分的費用會更高。

最理想的狀態(tài)是沒有任何庫存,當(dāng)客戶需要的時侯供應(yīng)商能夠及時地提供。但是從實踐的角度來看這幾乎是不可能的,因為無論從管理還是從使用的時效看,都需要一些庫存來保證運轉(zhuǎn)。所以我們的目標(biāo)就是在滿足客戶運作要求和成本效益的條件下,將持有庫存量降到最低。

一、零庫存的涵義及其對企業(yè)的作用

零庫存是一種特殊的庫存概念,零庫存并不是等于不要儲備和沒有儲備。所謂的零庫存,是指物料(包括原材料、半成品和產(chǎn)成品等)在采購、生產(chǎn)、銷售、配送等一個或幾個經(jīng)營環(huán)節(jié)中,不以倉庫存儲的形式存在,而均是處于周轉(zhuǎn)的狀態(tài)。它并不是指以倉庫儲存形式的某種或某些物品的儲存數(shù)量真正為零,而是通過實施特定的庫存控制策略,實現(xiàn)庫存量的最小化。

零庫存的提出可以解決庫存管理中的部分浪費現(xiàn)象,企業(yè)通過實現(xiàn)零庫存管理,降低庫存管理成本,減少庫存占用資金,免去倉庫存貨的一系列問題,如倉庫建設(shè)、管理費用、存貨維護(hù)、保管、裝卸、搬運等費用、存貨占用流動資金及庫存物的老化、損失、變質(zhì)等問題。

庫存管理是企業(yè)管理系統(tǒng)四大流中的物流部份,庫存管理對物料進(jìn)、存、出進(jìn)行臺帳管理,也就是管理各物料供應(yīng)和需求的關(guān)系,既要達(dá)到供需間的平衡,又要盡量壓低物料的庫存量,因為它會占用(積壓)企業(yè)寶貴的流動資金。企業(yè)通過實現(xiàn)零庫存管理,優(yōu)化應(yīng)收和應(yīng)付賬款,加快資金周轉(zhuǎn)。

二、零庫存管理的產(chǎn)生

雖然傳統(tǒng)的倉儲管理給企業(yè)帶來了一系列好處,如:可以避免缺貨,保障向客戶供應(yīng);應(yīng)對各種意外變化;保證生產(chǎn)與經(jīng)營過程的連續(xù)進(jìn)行;縮短供貨周期;應(yīng)對產(chǎn)品季節(jié)性需求波動;通過價格投機獲取利潤等等。但是其弊端也是顯而易見的:倉儲占用大量資金,增加庫存利息支出,為倉儲而發(fā)生的不動產(chǎn)投資增大等,更有甚者可能會掩蓋企業(yè)的管理缺陷,不利于責(zé)任明確以及提高管理水平。而與此同時,生產(chǎn)的發(fā)展,競爭的加劇,對企業(yè)降低成本的要求越來越迫切,因而“零庫存”作為一個新的降低成本和提高管理水平的方式便應(yīng)運而生。

三、零庫存管理的發(fā)展

零庫存管理作為產(chǎn)生于日本的先進(jìn)管理方式,在日本企業(yè)中有著廣泛的應(yīng)用,取得了很大的經(jīng)濟(jì)效益。經(jīng)過幾十年的發(fā)展,零庫存管理在日本已經(jīng)擁有了供、產(chǎn)、銷的集團(tuán)化作業(yè)團(tuán)隊,形成了以零庫存管理為核心的供應(yīng)鏈體系。目前,零庫存管理方式不僅在日本,在美國、歐洲、大洋洲等世界各地均有廣泛的應(yīng)用。

零庫存是當(dāng)今時代庫存管理的理想狀態(tài),是綜合管理實力的體現(xiàn)。實現(xiàn)零庫存需要在采購、生產(chǎn)、物流、銷售等經(jīng)營活動中環(huán)環(huán)相扣,在實現(xiàn)零庫存的過程中,尚存在一定的障礙,零庫存帶來的風(fēng)險不可忽略,其可行性更值得從正反兩個方面進(jìn)行研究。因此,在實行零庫存管理時,應(yīng)積極地思考和改良,不能盲目實踐。

四、建立零庫存管理體系的前提條件

(一) 要求企業(yè)自身強大,能夠讓有實力的供應(yīng)商唯你馬首是瞻;

(二)供應(yīng)商的質(zhì)量過硬,交期保障,成本適宜;

(三)運輸?shù)姆椒?、耗用時間快捷簡捷,能夠應(yīng)付突發(fā)事件 。

五、唐山市工人醫(yī)院的后勤服務(wù)改革――醫(yī)用耗材“零庫存”管理

(一)目前的狀況分析

唐山市工人醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院,其收入2006、2007、2008連續(xù)兩年在河北省排列前茅。目前,工人醫(yī)院在唐山地區(qū)醫(yī)療市場上的地位舉足輕重,很多公司都同意以較低的價格將產(chǎn)品投放到工人醫(yī)院,甚至有些公司把供應(yīng)工人醫(yī)院產(chǎn)品作為向其他醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)品推銷的有力依據(jù),尤其是介入、心外、神外等科室使用的高值醫(yī)用耗材,更是壟斷了唐山地區(qū)的醫(yī)療市場,這些決定了工人醫(yī)院醫(yī)用耗材的耗用量是任何一家醫(yī)療器械供應(yīng)公司不能忽視的,這為工人醫(yī)院實行“零庫存”模式運行提供了前提條件。另外,工人醫(yī)院于2003年成立了配送中心,專業(yè)的配送隊伍24小時為臨床提供醫(yī)用物資配送服務(wù),有豐富的配送臨床配送經(jīng)驗。尤其是配送中心二級庫房的存在,保障了臨床手術(shù)急需物資的供應(yīng)。

唐山市緊鄰北京、天津兩大城市,高速公路的修建,縮短了城市間的距離,使得物資配送在很短的時間內(nèi)到位。在日常的采購中深有體會,偶爾出現(xiàn)急需的非常規(guī)手術(shù)物品短缺情況,趕緊與北京的供應(yīng)商聯(lián)系,上午打完電話,下午一上班公司業(yè)物員就把貨物送來,保障手術(shù)的順利的進(jìn)行。令人不得不感慨北京大公司的倉儲實力和反應(yīng)速度,這也令我們萌發(fā)了實行“零庫存”運營模式的想法。而且唐山本地大大小小的供應(yīng)商不少于200家,工人醫(yī)院附近就有幾家,每家供應(yīng)商都有充足的庫存,這也為工人醫(yī)院庫存前移提供了有利條件。

(二)我院的醫(yī)用耗材“零庫存”管理

鑒于醫(yī)療市場環(huán)境和工人醫(yī)院在地方醫(yī)療市場的地位,唐山市工人醫(yī)院具備了實行“零庫存”運營模式的條件。

2009年進(jìn)行的醫(yī)療體制改革將對醫(yī)院經(jīng)營產(chǎn)生重大影響,醫(yī)藥分家,藥品收入的流失,在現(xiàn)行的制度下醫(yī)院很難維持收支平衡。醫(yī)院應(yīng)該跟上這種變化,擴(kuò)大醫(yī)院上游業(yè)務(wù)。在這種情形下,工人醫(yī)院決定建立自已的三產(chǎn)公司,經(jīng)營醫(yī)院所需的物資。這樣不僅可以為醫(yī)院謀求新的利潤增長點,而且由醫(yī)院各相關(guān)部門人員組成的新公司,熟悉醫(yī)院物資流通的各個流程及環(huán)節(jié),了解醫(yī)院的需求,能夠很好地保障臨床物資的供應(yīng),解決了醫(yī)院的后顧之憂。而且?guī)齑媲耙?實行“零庫存”管理,可以減少庫存醫(yī)院運營資金的占用,優(yōu)化醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu),使醫(yī)院在醫(yī)改后能夠良性運營。

參考文獻(xiàn):

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以往國家對于高值醫(yī)用耗材并沒有明確規(guī)定。2012年衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司86號文件，即《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》中對高值醫(yī)用耗材有較為詳細(xì)的表述。該文件中的高值醫(yī)用耗材指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價格相對較高、社會反應(yīng)強烈的醫(yī)用耗材，包括介入類、骨科植入類、顱內(nèi)植入類填充類、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化類、眼科材料、口腔科材料、其他（人工瓣膜、人工補片、人工血管、高分子材料等）。

一、目前高值醫(yī)用耗材管理模式存在的財務(wù)問題

目前，很多醫(yī)院采用所謂的“零庫存”對高值醫(yī)用耗材進(jìn)行管理，有的醫(yī)院也稱這種管理模式為“代銷庫”，即使用科室自行通知供應(yīng)商送貨給患者使用通知職能部門高值醫(yī)用耗材用量辦理入出庫手續(xù)財務(wù)部門支付貨款。這種先使用后入庫的管理模式，優(yōu)點是減少醫(yī)院資金占用，并且將材料的一部分管理風(fēng)險轉(zhuǎn)移到供應(yīng)商身上，故受到很多醫(yī)院的青睞。但是在操作過程中如果疏于管理，往往會引發(fā)其他問題，如材料的驗收環(huán)節(jié)沒有嚴(yán)格控制，職能部門沒有看見實物，完全憑使用科室的信息反饋來辦理相關(guān)手續(xù)，缺少對高值耗材質(zhì)量的監(jiān)管；可追溯性差，一旦出現(xiàn)問題，只能靠人工查找，效率很低。體現(xiàn)在財務(wù)方面的問題，主要存在以下三個方面。

（一）核算不規(guī)范，導(dǎo)致數(shù)據(jù)可用性差

由于采用科室先使用后辦理入出庫手續(xù)的辦法，且手續(xù)辦理不及時，會導(dǎo)致確認(rèn)支出的時點滯后，有時滯后時間長達(dá)數(shù)月，造成高值醫(yī)用耗材的收支不配比，支出數(shù)據(jù)波動大，不符合權(quán)責(zé)發(fā)生制的財務(wù)原則，嚴(yán)重影響成本核算的數(shù)據(jù)采集結(jié)果，使得數(shù)據(jù)可用性差，各種分析報告缺少真實性、準(zhǔn)確性，無法給領(lǐng)導(dǎo)提供決策支持，也會影響對科室的績效考評，影響資金使用的計劃性。

（二）計費不科學(xué)，導(dǎo)致收費有漏洞

很多醫(yī)院的高值醫(yī)用耗材的采購信息與計費信息沒有緊密結(jié)合，物流系統(tǒng)與計費系統(tǒng)也沒有通用的字典庫，價格的信息不能及時、準(zhǔn)確反映，各自形成信息孤島。按照物價相關(guān)規(guī)定，材料計費應(yīng)在進(jìn)價基礎(chǔ)上進(jìn)行加成，但是由于信息的不對稱，材料的規(guī)格、型號、價格等無法在計費系統(tǒng)查詢，計費人員會憑以往經(jīng)驗計費，隨意性較大，更沒有精細(xì)化管理的手段進(jìn)行審核，不能做到收入與支出的匹配，不能杜絕人情關(guān)系及人為疏忽造成的漏費、錯費。

（三）庫存管理松散，導(dǎo)致易出現(xiàn)內(nèi)外部糾紛

高值耗材的特點是單價高、專業(yè)性強，所以管理難度較大。手術(shù)室或介入室等耗材使用科室為材料的采購、驗收、管理等負(fù)責(zé)，由于不是專門的管理機構(gòu)，管理松散，非常容易形成管理漏洞，造成材料的受損。同時由于庫存耗材的明細(xì)賬設(shè)置不規(guī)范等原因，如高值醫(yī)用耗材登記簡單，不能涵蓋所有信息，財務(wù)管理所需數(shù)據(jù)無法及時獲取，就會導(dǎo)致管理的停滯。另外，按照財務(wù)內(nèi)控制度的要求，需定期或不定期盤庫，做到賬實相符，對盤盈、盤虧的情況應(yīng)查明原因，報領(lǐng)導(dǎo)審批。

二、改進(jìn)措施

（一）規(guī)范崗位設(shè)置、管理流程與核算辦法

只有崗位設(shè)置合理，工作人員職責(zé)明確，部門間協(xié)調(diào)機制無障礙，配套制度完善，才能夠保證各個環(huán)節(jié)聯(lián)系密切、準(zhǔn)確無誤。各環(huán)節(jié)的經(jīng)辦人員需要根據(jù)自己的崗位職責(zé)承擔(dān)責(zé)任，做到環(huán)環(huán)相扣，避免崗位之間的混亂及推諉扯皮，使各項工作有序開展，提高工作效率。如醫(yī)院在手術(shù)室設(shè)置專職材料管理人員，負(fù)責(zé)驗收、入庫、出庫、使用過程監(jiān)管等，讓專門的人做專門的事，實現(xiàn)權(quán)責(zé)分明。

由于高值醫(yī)用耗材的特殊性，醫(yī)院可沿用代銷庫制度，但流程等需要重新規(guī)范。供應(yīng)商應(yīng)事先將高值醫(yī)用耗材送入專門庫房，由使用科室、庫管員共同對耗材的包裝、批號、有效期，數(shù)量等進(jìn)行驗收，驗收合格后簽字確認(rèn)，庫房進(jìn)行預(yù)入庫登記。

（二）充分利用信息化工具

目前“條形碼管理”模式為高值耗材管理中較為先進(jìn)的模式，在各個流通環(huán)節(jié)上進(jìn)行掃碼使用，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行高值耗材入庫、出庫、使用、收費、結(jié)算等數(shù)據(jù)的記錄與傳遞.既能夠使核算遵守權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，又能夠節(jié)約大部分人力，并且為高值耗材的全過程監(jiān)管實現(xiàn)了可追溯性，從耗材入院、使用到術(shù)后跟蹤都能做到有跡可循，利于醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)計與分析，且能避免某些矛盾與糾紛。

規(guī)范的高值耗材字典對高值耗材管理也非常重要，所以要對高值耗材按照庫房分類進(jìn)行編碼，統(tǒng)一規(guī)范名稱，應(yīng)當(dāng)對高值耗材建立詳細(xì)的可以查證的共享信息數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容包括產(chǎn)品名稱、品牌、規(guī)格、單價、招標(biāo)價、生產(chǎn)商名稱、供貨商名稱等信息。還應(yīng)做好手麻系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)之間的接口，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r性和準(zhǔn)確性，將物流系統(tǒng)的高值耗材字典與HIS收費系統(tǒng)的物價字典進(jìn)行對照，根據(jù)物價部門的耗材加價原則通過掃碼從HIS系統(tǒng)中直接記賬，而非手工記賬，從根本上實現(xiàn)收入和支出的同步配比，避免漏費、錯費、多收費等情況的發(fā)生。

（三）完善庫存管理

在高值耗材入庫時，倉庫管理人員就需要對材料進(jìn)行詳細(xì)的檢查，核對其是否符合采購要求，避免材料在入庫時就存在問題。辦理預(yù)入庫時，需要嚴(yán)格根據(jù)財務(wù)管理制度要求，對數(shù)量、單價、規(guī)格、批號、效期等詳細(xì)登記，材料使用后，要按照既定的流程處理。對已經(jīng)入庫的材料，倉庫管理人員需要對材料的保存條件、用途等了然于心，確保在庫材料的安全。

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)用；高值耗材；管理；條碼化；實施方式

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代化的醫(yī)院與生物工程技術(shù)都得到了技術(shù)上的不斷進(jìn)步，使得醫(yī)用高值耗材在臨床的應(yīng)用更加廣泛，且種類和規(guī)格型號更加復(fù)雜和全面，這就使得耗材的管理更加復(fù)雜和繁瑣，而通過醫(yī)用高值耗材管理的條碼化，這樣既可有效提升高值醫(yī)用耗材的流通速率，還進(jìn)一步提高了對耗材的管理質(zhì)量，使得高值耗材的實時動態(tài)監(jiān)管更加信息化和智能化，實現(xiàn)了對醫(yī)用高值耗材更加合理和安全的管理，確保了耗材庫存水平的監(jiān)控和預(yù)算編制的科學(xué)性，為我國的醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展提供更加堅實的信息化管理條件。

1高值耗材管理現(xiàn)狀及問題

1.1二級及多級庫房管理的現(xiàn)狀分析 醫(yī)用高值耗材的管理方式中有一種是二級庫房管理，其具體是指在臨床科室通過設(shè)置二級庫房，并安排專人對這個庫房進(jìn)行管理的一種管理模式。應(yīng)用這種管理模式，醫(yī)用高值耗材一旦出庫給患者予以使用，那么也意味著同時將對患者的使用進(jìn)行計費，同時上報財務(wù)部門，這樣的庫存管理在很大程度上實現(xiàn)了專業(yè)庫管人員對相關(guān)庫存情況的監(jiān)督與管控，所以整個醫(yī)用高值耗材的管理都可全程通過信息化的動態(tài)來做好監(jiān)督和管理，防止耗材出庫而未計費或者是耗材流失的問題。作為醫(yī)用高值耗材，其與普通耗材相比，在記錄溯源的信息量更多，尤其是隨著當(dāng)前醫(yī)用高值耗材的種類不斷增長，使得信息量也相應(yīng)的在不斷增長。另外高值耗材標(biāo)識如果出現(xiàn)混亂，會出現(xiàn)各種人為因素造成的差錯，對整個醫(yī)療記錄的質(zhì)量帶來影響，會同時影響整個醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈的整體化管理效率。

1.2中心庫房管理的現(xiàn)狀分析 醫(yī)用高值耗材的管理方式中的另一種管理是中心庫房管理。這種管理模式是把高值耗材直接通過中心庫房出庫并應(yīng)用到臨床科室的一個過程。因為臨床科室并沒有配備專業(yè)的有關(guān)耗材管理的庫管人員和對耗材管理的相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)和要求，這就可能造成耗材在使用過程時的失效、耗材流失或者是收費產(chǎn)生錯誤的問題，這些問題都可能給醫(yī)院和患者本身的輔助治療帶來不可估量的安全問題。

1.3零庫存管理的現(xiàn)狀分析 醫(yī)用高值耗材中的第三種管理是零庫存管理，這種管理具體是指設(shè)備交給臨床提前使用，然后再核入庫、出庫的反向耗材管理的過程。這種管理方式對耗材管理人員的管理水平提出了更高的要求，必須要求其對臨床手術(shù)科室的實際需求有一個比較全面的掌握，對高值耗材進(jìn)行合理分類并熟悉供貨商的信息，這種管理模式的最大優(yōu)勢在于能有效提升對耗材使用的收費準(zhǔn)確率，盡可能地減少了物資存儲，節(jié)約了醫(yī)院庫存資金；但存在的問題是沒有專業(yè)的醫(yī)學(xué)工程部門對耗材使用的全程監(jiān)管，可能會引發(fā)不良事件的發(fā)生，也無法在事件發(fā)生后追溯事件的發(fā)生狀況。

2高值耗材條碼標(biāo)識的現(xiàn)狀

有關(guān)我國的高值耗材供應(yīng)，還沒有相對統(tǒng)一而規(guī)范的管理系統(tǒng)和產(chǎn)品編碼。而且生產(chǎn)管理體系與醫(yī)療管理體系標(biāo)準(zhǔn)之間存在巨大的差異性，使得當(dāng)前的醫(yī)用高值耗材產(chǎn)品所生產(chǎn)的批號與產(chǎn)品序列號都相同。另外醫(yī)用高值耗材的分類方法比較多，命名方式也沒有標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致耗材的采購和配送都無法實現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)范化的模式。為了實現(xiàn)條形碼的統(tǒng)一，醫(yī)院積極與生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商之間進(jìn)行聯(lián)合協(xié)作，實行統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)，但通過這種方式所生成的耗材條碼只適用于本單位或含供應(yīng)鏈系統(tǒng)的單位，無法得到廣泛普及。

3醫(yī)用高值耗材管理條碼化的實施方式

醫(yī)院可通過構(gòu)建一套相對完善和健全的耗材供應(yīng)鏈的信息化管理系統(tǒng)。這個管理系統(tǒng)中需要設(shè)置的模塊需要有物資字典庫、耗材采購管理、中心庫房管理以及請領(lǐng)請購和一級庫房管理等內(nèi)容。其中物資字典庫是整耗材供應(yīng)鏈信息化管理系統(tǒng)的關(guān)鍵，在字典庫中可把各類耗材產(chǎn)品的供應(yīng)商信息、物資包裝、價格、耗材適用科室等信息進(jìn)行預(yù)設(shè)完成。然后根據(jù)我國國家藥監(jiān)局和衛(wèi)生部門對耗材分類的要求和標(biāo)準(zhǔn)，來對耗材進(jìn)行規(guī)范化分類，接著對各耗材的GS1碼或HIBC碼進(jìn)行分析和掃描，解析出其特征碼，并記錄至物資字典庫中，這樣的過程即可讓不同類型的耗材具備對應(yīng)的條形碼，從而實現(xiàn)條碼化的規(guī)范管理，這樣即可讓醫(yī)用高值耗材的管理更加規(guī)范和統(tǒng)一。耗材的條形碼必須與系統(tǒng)中的字典庫信息一一對應(yīng)，一旦發(fā)生耗材信息有任何變動，那么就相對應(yīng)的就需要對字典庫進(jìn)行更新，確保對耗材的正常計費。采購耗材的相關(guān)人員通過供應(yīng)商門戶網(wǎng)站把訂單發(fā)送給供應(yīng)商，供應(yīng)商對訂單進(jìn)行處理后同時生成附有條形碼的配送單，此時醫(yī)院即可在配送單上的耗材掃碼來進(jìn)行耗材的入庫工作，大大提高了醫(yī)院耗材庫房管理人員的工作效率。

4結(jié)論

高值耗材的供應(yīng)鏈條碼化管理技術(shù)的實施，能有效提升庫房管理人員對醫(yī)用高值耗材全程動態(tài)化管理和監(jiān)督的水平，這就需要醫(yī)院不斷對耗材管理的機制進(jìn)行不斷完善和優(yōu)化，同時更好的提高高值耗材的統(tǒng)計分析、使用趨勢預(yù)測和購買預(yù)算的制定水平，讓醫(yī)用高值耗材的庫房管理人員能提升對耗材管理的效率和質(zhì)量，并最終實現(xiàn)對高值耗材管理的規(guī)范化和科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

[關(guān)鍵詞]民營醫(yī)院 醫(yī)療采購

一、中國民營醫(yī)院概述

1.中國民營醫(yī)院發(fā)展歷程

20世紀(jì)80年代，民營醫(yī)院開始產(chǎn)生和發(fā)展，但從2001年9月中國開放醫(yī)療市場，民營醫(yī)院才開始迎來黃金發(fā)展期。2003年，由于公立醫(yī)院資金投入不足，許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療體制，允許公立醫(yī)院通過委托經(jīng)營、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進(jìn)社會資本，并對民營醫(yī)院實行免除3年營業(yè)稅制度。這一措施，使得大量民間資本投入到了醫(yī)療行業(yè)，2003年底中國民營醫(yī)院總數(shù)已超過2000家。2004年4月9日，中國衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強在天津召開的全國衛(wèi)生工作會議上再次提出，積極鼓勵社會組織和個人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對于社會資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報，民營醫(yī)院又一次成為熱點投資話題。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有各級各醫(yī)療機構(gòu)30多萬家，其中非公有制醫(yī)療機構(gòu)13萬多家，在全國所有的醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)將近占據(jù)了一半。

目前民營醫(yī)院產(chǎn)生的主要模式包括：由個體診所逐漸發(fā)展成的醫(yī)院；一些企業(yè)和個人通過兼并、注資改制發(fā)展起來的自主經(jīng)營或股份合作醫(yī)院；中外合資合作醫(yī)院；公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制等。經(jīng)營特征一般以各類專科、中醫(yī)和民族醫(yī)院為主，綜合性醫(yī)院、西醫(yī)類醫(yī)院較少。他們機制靈活，重視宣傳，價格低、服務(wù)優(yōu)的特色滿足了人們?nèi)遮叾鄻踊?、多層次的就醫(yī)需求，已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。

2.民營醫(yī)院醫(yī)療采購現(xiàn)狀

民營醫(yī)院的醫(yī)療采購主要包括醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和藥品等采購。

醫(yī)療器械方面，民營醫(yī)院主要采取分期購買的采購方式。由于2011年以前國家規(guī)定民營醫(yī)院引進(jìn)超過100萬元以上的大型設(shè)備須經(jīng)衛(wèi)生部門審批，且每年有額度限制，所以目前民營醫(yī)院現(xiàn)有的大型的醫(yī)療器械較少。

醫(yī)用耗材和藥品采購方面，中大型民營醫(yī)院分為一般性耗材與藥品的集中采購和專門性耗材與藥品的科室獨立采購，小型民營醫(yī)院則僅為科室獨立采購。具體來說，中大型民營醫(yī)院總部一般設(shè)有專門的采購部門，對常規(guī)醫(yī)用耗材和藥品進(jìn)行統(tǒng)一采購，公司擁有簡易的庫存管理系統(tǒng)，設(shè)有安全庫存警戒線，但該系統(tǒng)并不具有需求預(yù)測的能力，對由時間引起的需求變化考慮不足，因此導(dǎo)致經(jīng)常性缺貨；科室獨立采購適用于專門性醫(yī)用耗材和藥品的采購和應(yīng)對公司統(tǒng)一采購造成的供給不足的采購，具有較強的靈活性，但科室采購一般為非專職采購人員，采購管理較為松散，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督與管理，同時采購批量較小，缺乏議價能力。

二、民營醫(yī)院醫(yī)療采購存在問題及原因

1.采購價格較高，缺乏議價能力

由于受到政策、資本等種種限制，民營醫(yī)院多為規(guī)模較小的專門性醫(yī)院和科室，難以發(fā)展成為大型綜合性醫(yī)院。由于民營醫(yī)院規(guī)模較小，采購量也相應(yīng)較小，缺乏與醫(yī)藥公司的議價能力，造成采購價格偏高；中大型民營醫(yī)院雖然能從整體上取得一定的規(guī)模優(yōu)勢和議價能力，但由于企業(yè)內(nèi)各醫(yī)院的地點分散，統(tǒng)一采購后還需要負(fù)擔(dān)一定的運輸費用將貨品運送到各分院，整體價格依然無法明顯下降。

2.家族式經(jīng)營，缺乏專門的采購人才

據(jù)統(tǒng)計，全國至少80%以上的民營醫(yī)院是福建莆田東莊人創(chuàng)辦的，其中絕大部分依舊采用家族式經(jīng)營模式。家族式經(jīng)營用人重忠誠輕才干，特別是對于企業(yè)的管理、財務(wù)和采購部門。民營醫(yī)院采購人員大多未接受過高等教育或?qū)ｉT的技能培訓(xùn)，缺乏專業(yè)技能，在工作中憑借經(jīng)驗主義，學(xué)習(xí)、創(chuàng)新意識淡薄，對市場發(fā)展缺乏有效準(zhǔn)確的判斷，無法科學(xué)的進(jìn)行采購管理，人為造成采購成本增加。

3.管理技術(shù)水平落后，采購不科學(xué)

民營醫(yī)院大多只擁有簡易的庫存管理系統(tǒng)，設(shè)有安全庫存警戒線，部分企業(yè)還會按照藥品或耗材的訂貨提前期的不同設(shè)定各種藥品或耗材的安全庫存警戒線，但該系統(tǒng)并不具有需求預(yù)測的能力，對由特定時間點引起的需求變化考慮不足，加上非專業(yè)采購帶來的采購時間不穩(wěn)定性，導(dǎo)致民營醫(yī)院常常面臨缺貨或庫存積壓的風(fēng)險?，F(xiàn)行的庫存管理系統(tǒng)也缺乏對在庫貨品的管理，如貨品的擺放和貨品質(zhì)量的保護(hù)，貨損概率較大，盤點難度大。

4.醫(yī)藥企業(yè)不重視，采購渠道單一

醫(yī)藥公司和商是民營醫(yī)院的主要采購渠道，但是由于民營醫(yī)院的藥品和耗材采購量較小，大約只占公立醫(yī)院的18.9%，且民營醫(yī)院對產(chǎn)品的質(zhì)量、價格、服務(wù)均很敏感，青睞質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，加上民營醫(yī)院經(jīng)營不穩(wěn)定，大部分的醫(yī)藥公司還是把工作重心放在了公立醫(yī)院的采購上。民營醫(yī)院面臨選擇少，只能買單一層次的低價藥的境地，無法滿足其對供應(yīng)商的資質(zhì)、品牌、服務(wù)有更多的要求。

三、民營醫(yī)院醫(yī)療采購展望

1.國家政策放寬，擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模

2011年底，衛(wèi)生部在《關(guān)于下達(dá)2011—2015年全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》中指出，在對醫(yī)療設(shè)備配置進(jìn)行規(guī)劃時，要“優(yōu)先考慮政府投資裝備和非公立醫(yī)療機構(gòu)配置需求”。 通知還指出，按照《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》（〔2010〕58號）要求，充分考慮非公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展需要，合理預(yù)留規(guī)劃配置空間，支持非公立醫(yī)療機構(gòu)按照批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級、服務(wù)人口數(shù)量等，合理配置大型醫(yī)用設(shè)備。這一系列政策支持，加快了民營醫(yī)院向大型綜合性醫(yī)院發(fā)展的步伐，也為民營醫(yī)院尋求更大規(guī)模的集中采購創(chuàng)造了機會，有利于民營醫(yī)院發(fā)揮采購的規(guī)模效應(yīng)，降低采購成本。

2.引入專業(yè)管理團(tuán)隊，實行高效科學(xué)管理

參照歐美、日本等國的民營醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗，中國醫(yī)院專業(yè)管理團(tuán)隊的職業(yè)化院長應(yīng)是一名醫(yī)院管理專家，擁有健全的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，其知識和能力結(jié)構(gòu)中也應(yīng)包括對醫(yī)療業(yè)務(wù)的通曉。

3.先進(jìn)的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)

擁有完善的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，通過對醫(yī)院醫(yī)療器械、耗材、藥品的采購、使用、維護(hù)、報廢等環(huán)節(jié)，起到采購公開、透明，使用準(zhǔn)確無誤的作用。利用庫存結(jié)構(gòu)分析處理來確定管理目標(biāo)，分析管理需求。降低采購成本，減少運營成本，優(yōu)化流程管理，提高內(nèi)部服務(wù)，保障服務(wù)和質(zhì)量，實現(xiàn)效益分析，確保醫(yī)用器械、耗材、藥品的使用安全，從而提升醫(yī)院的整體管理水平，更好地服務(wù)于臨床工作。

4.大包會發(fā)展，發(fā)揮集聚效應(yīng)

中國醫(yī)藥大包會誕生于2005年，是按市場主體來劃分的深度營銷的展會交易平臺，至今已成功舉辦了兩屆。大包會通過對連鎖藥店、民營醫(yī)院、渠道商和藥企四類參觀主體的界定及邀請，便于參展企業(yè)進(jìn)行有效率、規(guī)?；⒔?jīng)濟(jì)的深度營銷活動，從而實現(xiàn)與各個主體共贏。醫(yī)院大包會鎖定的目標(biāo)是全國3029家不參與藥品集中招標(biāo)采購的民營醫(yī)院，相比公立醫(yī)院的種種限制，民營醫(yī)院無疑更靈活，市場化程度更高。而對于民營醫(yī)院來說，新特藥品推廣成本相對低廉，為降低成本，他們與藥廠直接對接的愿望也更加迫切，參會熱情也十分高。從首屆醫(yī)院大包會的639家，到第二屆醫(yī)院大包會的817家。民營醫(yī)院院長已越來越多的喜歡通過這一國內(nèi)專業(yè)化很強的平臺來為他們提品、議價、對接服務(wù)。

目前的中國醫(yī)院大包會只是將目標(biāo)鎖定在大中型民營醫(yī)院，中小型民營醫(yī)院并不具有參會資格，總體參會民營醫(yī)院數(shù)量依然較少，對一定區(qū)域內(nèi)民營醫(yī)院的聯(lián)合采購支持不明顯。未來的醫(yī)藥大包會應(yīng)該要不斷擴(kuò)大其影響力，利用行業(yè)的力量促進(jìn)民營醫(yī)院醫(yī)療采購的健康向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亞銘 民營醫(yī)院的戰(zhàn)略管理研究，現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè) ，2008年 5 期

[2]付錦華 完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)是提高醫(yī)院管理水平的有效途，經(jīng)濟(jì)師， 2011年 2 期

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關(guān)鍵詞：庫存管理；醫(yī)院；經(jīng)營績效；影響

0引言

隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革，國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的競爭也越發(fā)激烈，醫(yī)院需加強對于醫(yī)院經(jīng)營活動的科學(xué)有效管理[1]。庫存管理作為整個醫(yī)院的資產(chǎn)管理的主要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理的重點內(nèi)容，醫(yī)院需結(jié)合財務(wù)制度結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營績效及實際情況進(jìn)行內(nèi)部控制制度的健全。以免出現(xiàn)漏洞，減少切實損失，加強庫存資產(chǎn)的管理，提高庫存管理的效率。因而，加強庫存管理對醫(yī)院經(jīng)營績效有著重大的意義。

1醫(yī)院庫存管理的現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院對庫存管理重視不夠

庫存管理是醫(yī)院經(jīng)營中的關(guān)鍵內(nèi)容，但由于部分醫(yī)院的庫存管理意識不足，存在重視購買輕視庫存管理的現(xiàn)象。而導(dǎo)致醫(yī)院物資年年添加卻管理松散、庫存積壓，造成大量物資的去向不清問題出現(xiàn)。醫(yī)院大都以為庫存管理是財務(wù)部門的事情，與其他部門沒有關(guān)系，而導(dǎo)致財務(wù)管理疏散，資產(chǎn)利用率低，甚至出現(xiàn)閑置以及重復(fù)投資現(xiàn)象。沒有配套的管理措施與足夠的重視，使得庫存管理工作難度加大。

1.2資產(chǎn)管理現(xiàn)狀混亂

在資產(chǎn)管理中，由于物資購買、使用、維修以及報廢未能及時處理，將會造成賬物不一、手續(xù)不全，引起資產(chǎn)管理的混亂。缺少合理科學(xué)規(guī)范的庫存管理，將無法得到準(zhǔn)確的會計信息，難以作為領(lǐng)導(dǎo)決策的主要依據(jù)，引發(fā)各個環(huán)節(jié)財務(wù)管理之中的混亂情況，使得賬務(wù)與實物的價值不相符。

1.3缺乏庫存管理規(guī)章制度

有效的庫存管理制度可以減少工作隨意性，加強庫存管理有效性，促使醫(yī)院切實可行地實施庫存管理，避免爛賬的發(fā)生。對于盤賬的不及時，會使得賬務(wù)處理難度加大，更由于其庫存物資的數(shù)量大，出入庫房頻繁，價格有一定變動，而造成財務(wù)與庫存管理的不一致。

1.4庫存管理人員缺少責(zé)任心

庫存管理人員如果不按要求進(jìn)行定期盤點調(diào)整，將會造成財務(wù)會計的核算問題。其管理使用人員不對物資加以愛護(hù)，將會造成物資變質(zhì)、常年堆積、銷賬不良，導(dǎo)致資產(chǎn)賬面的虛增。加之物資流動性較大，更換頻繁，使得現(xiàn)有數(shù)量的核定比較困難，在物資不斷被使用、購入的過程中會使得物資存放地點轉(zhuǎn)移而造成庫存管理上的繁瑣。

1.5付款方式多樣導(dǎo)致賬實不符

庫存物資的品種繁雜，價格變動幅度大，付款方式多樣，例如現(xiàn)購現(xiàn)付、后期付款、分期付款等，庫存管理上為求核算的方便，實行先使用發(fā)票后再入庫，導(dǎo)致材料賬戶上發(fā)生負(fù)數(shù)的情況。有時還會進(jìn)行先供貨使用，驗收合格之后方付款，故而財務(wù)做賬如果稍不及時就可能出現(xiàn)賬實不符[2]。

2醫(yī)院庫存管理的方法

2.1合理預(yù)算

為確保醫(yī)院資產(chǎn)的不閑置、不流失，需適應(yīng)醫(yī)院庫存管理的需求，積極改變重視采購利益而輕視庫存管理的意識。進(jìn)行醫(yī)院的集中預(yù)算管理，實行統(tǒng)一的庫存管理方法，為維護(hù)預(yù)算嚴(yán)謹(jǐn)有效，需經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)方可加快庫存管理的物資流動，以防物資積壓。貫徹落實節(jié)約理念，以提高資金周轉(zhuǎn)效率，執(zhí)行勤儉辦事的目標(biāo)方針，挖掘其潛力配合資源的配置，來提升資金使用效率。統(tǒng)籌安排采購工作，入庫前進(jìn)行論證，保證重點，避免重復(fù)購買造成閑置。加強庫存管理，安排專人管理核對物資數(shù)據(jù)，建立賬戶檔案，保證與醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)一致。

2.2健全庫存管理制度

醫(yī)院管理制度的完善可以加強庫存管理的效率，根據(jù)相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行規(guī)范管理，明確其中責(zé)任，依據(jù)醫(yī)院特點進(jìn)行定期清點工作，建立健全庫存管理制度能夠保證物資安全以及減少庫存物資的消耗與浪費，從而提升庫存物資的使用效益。發(fā)揮其閑置物資的作用，及時有效做好庫存損傷報備工作，經(jīng)過報廢的技術(shù)鑒定，查明物資的損失原因。

2.3加強醫(yī)院財務(wù)人員的庫存管理意識

做好庫存管理工作，提升管理人員的工作能力以及基本素質(zhì)，提倡終生教育學(xué)習(xí)的理念，來切實培養(yǎng)管理人員的水平素質(zhì)，積累管理經(jīng)驗更新符合時代的知識。加強理財觀念以及醫(yī)院財務(wù)人員的庫存管理意識[3]。

2.4選擇合適的庫存管理方法

進(jìn)行細(xì)化的庫存管理，根據(jù)物資的類型不同采取不同的管理方法，有效利用人力物力達(dá)到最為經(jīng)濟(jì)的管理目的，使得庫存量壓縮至最低，實現(xiàn)最為科學(xué)有效的庫存管理。以加速經(jīng)濟(jì)周轉(zhuǎn)，促使醫(yī)院決策更為合理，減少管理細(xì)節(jié)漏洞，來提高庫存資源的使用效益。進(jìn)行庫存資源的科學(xué)配置，節(jié)約成本支出，進(jìn)行集中采購，利用國家優(yōu)惠政策進(jìn)行進(jìn)口產(chǎn)品補充。對醫(yī)院的財務(wù)狀況進(jìn)行如實反映，加強庫存盤點清算。另外，利用計算機技術(shù)來進(jìn)行庫存管理，來提高管理的工作效率，使得數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確可靠，分類明確，管理規(guī)范。

3結(jié)束語

近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院對于庫存管理也有了新的要求。庫存管理作為具有使用價值的資產(chǎn)，是整個醫(yī)院資產(chǎn)管理的主要環(huán)節(jié)，庫存管理的混亂，加之醫(yī)院對于庫存管理的重視度不足，沒有相關(guān)管理制度對于庫存管理進(jìn)行規(guī)范保障。醫(yī)院庫存可以作為領(lǐng)導(dǎo)決策的依據(jù)，通過醫(yī)院庫存管理提供科學(xué)、及時、可靠的數(shù)據(jù)信息，減少醫(yī)院的經(jīng)營成本，提高醫(yī)院經(jīng)營績效。因而，醫(yī)院需結(jié)合財務(wù)制度、結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營績效及實際情況進(jìn)行內(nèi)部控制制度的健全。加強庫存資產(chǎn)的管理，提升醫(yī)院的整體利益，有利于推動我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]司存武,張樹林,郭艷秋.提升醫(yī)院醫(yī)保管理績效水平的措施分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(16):12.

篇7

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理；PDCA循環(huán)；醫(yī)院；存貨管理

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）17-0280-02

財務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的核心。醫(yī)院財務(wù)管理的實質(zhì)就是對醫(yī)院的資金籌集、使用、分配的管理工作。財務(wù)管理主要是資金管理，其對象是資金及其流轉(zhuǎn)[1]。在醫(yī)療市場競爭日益激烈的環(huán)境下，如何提高醫(yī)院的生命力和凝聚力，發(fā)揮資金的職能和作用，保障醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展，增強醫(yī)院的社會功能和經(jīng)濟(jì)效益，都離不開醫(yī)院資金的循環(huán)和周轉(zhuǎn)。

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和中國新醫(yī)改方案的逐步落實，精神病?？漆t(yī)院如何合理籌措各項醫(yī)療資金，有效安排使用、分配，最大限度地發(fā)揮資金的使用效率，降低醫(yī)療成本，顯得尤為重要[2]。

精神病?？漆t(yī)院和一般綜合性醫(yī)院的成本費用構(gòu)成有一定區(qū)別。一般綜合性醫(yī)院的醫(yī)院耗材支出約占醫(yī)院成本支出約15%～20%左右，精神病?？漆t(yī)院耗材支出約占醫(yī)院成本支出約5%～10%左右，藥品支出約占占醫(yī)院成本支出45%左右，兩項合計，醫(yī)院存貨支出所占醫(yī)院成本支出的50%以上，因此，我們就如何使用PDCA 循環(huán)加強精神病?？漆t(yī)院存貨管理，增強流動資金的周轉(zhuǎn)，減少流動資金的占用，合理安排存貨儲備，提高資金使用效率進(jìn)行系統(tǒng)探討。

一、PDCA循環(huán)法在精神病?？漆t(yī)院存貨管理中的應(yīng)用

1.制訂醫(yī)院存貨管理計劃（Plan）

精神病專科醫(yī)院的資金籌集渠道有限，主要靠政府的財政撥款和醫(yī)院的醫(yī)療收入。要合理利用資金，使資金帶來最大的效益，就需要合理計劃、科學(xué)使用。我們搜集了上年某精神病?？漆t(yī)院每個月使用藥品和醫(yī)院耗材的詳細(xì)數(shù)據(jù)資料，根據(jù)這些資料對醫(yī)院里各個病區(qū)的醫(yī)用耗材和領(lǐng)用藥品情況進(jìn)行科學(xué)分析，對使用藥品和醫(yī)院耗材的異常情況進(jìn)行調(diào)查和核實，找到根源[3]。根據(jù)月度波動情況，在保障藥品和醫(yī)用耗材正常使用的情況下計算出醫(yī)院存貨保險儲備量，根據(jù)存貨保險儲備量分別計算出藥品和耗材的最低和最高庫存量，并在每月28日通過實地核查，比對計劃，進(jìn)行調(diào)整，形成下一個月的采購計劃，及時報請院辦，并及時發(fā)送訂單給供貨商，同時報請財務(wù)部門情況根據(jù)實際情況來合理分配資金，進(jìn)行藥品和耗材的統(tǒng)一采購。

2.存貨管理的實施階段（Do）

存貨占用資金是有成本的，資金占用過多會使利息支出增加并導(dǎo)致利潤的損失，過多的存貨要占用較大的資金，并且會增加包括倉儲費、保險費、維護(hù)費、管理人員工資在內(nèi)的各項開支，各項開支的增加更直接是成本上升。因此，進(jìn)行存貨管理就要盡力在存貨成本與存貨效益之間做出權(quán)衡，達(dá)到兩者的最佳組合。首先，要規(guī)定各類耗材和藥品管理細(xì)則，并按計劃執(zhí)行采購工作；然后，根據(jù)計劃階段的各個病區(qū)的藥品和耗材的預(yù)計數(shù)進(jìn)行管理。在實施中，與各病區(qū)實際相結(jié)合，及時反饋存貨的使用信息，與最佳庫存限量實施采購計劃。以達(dá)到科學(xué)合理的使用資金，降低成本。

3.存貨管理的檢查階段（Check）

根據(jù)存貨管理計劃和實施情況，首先，檢查存貨所占用資金情況，倉庫費用，保管費用，存貨破損和變質(zhì)損失等，看看存貨是否都已按計劃使用并達(dá)到了預(yù)定的程度 ；其次，在每月28日對存貨進(jìn)行清點統(tǒng)計，了解存貨的使用情況，是否有庫存積壓以及積壓存貨的品種、原因和時間，對于積壓原因要及時進(jìn)行分析并對存貨破損、變質(zhì)損失及時進(jìn)行估算，及時上報財務(wù)部門。

4.存貨管理的處理階段（Act）

存貨的處理階段是對積壓存貨的原因進(jìn)行認(rèn)真分析，提出處理意見，提出整改措施，以及及時進(jìn)行處置，盤活資金，提高資金使用效率。存貨管理的處理階段是PDCA 循環(huán)的最后一個步驟，是承上啟下的一個關(guān)鍵節(jié)點，也是進(jìn)入下個循環(huán)的前奏。當(dāng)P、D、C的任何一個階段出現(xiàn)問題時，我們都針對問題進(jìn)行分析和查找原因，并及時采取措施進(jìn)行補救。處理階段也是總結(jié)提高階段，是對前三個階段的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，不足進(jìn)行彌補。鑒于每個階段都分工明確，有專人負(fù)責(zé)，有流程可循，因此，能及時發(fā)現(xiàn)問題并迅速找出原因，找出解決方法。暫時無法解決的問題，轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)。

二、運用PDCA循環(huán)取得的成效

精神病?？漆t(yī)院自從在存貨管理中引用PDCA科學(xué)管理方法以來，取得明顯的成效，醫(yī)院的存貨周轉(zhuǎn)率一直保持良好。存貨周轉(zhuǎn)率反映了醫(yī)院的運營效率比率，表明醫(yī)院藥品、庫存物資的存貨量與服務(wù)供應(yīng)量比較相稱，說明醫(yī)院的存貨管理在保障日常醫(yī)療工作的同時，醫(yī)院存貨的周轉(zhuǎn)次數(shù)較快？經(jīng)營資金占用水平低，流動性較強，資金的使用效率較高，存貨轉(zhuǎn)為現(xiàn)金或應(yīng)收賬款的速度較快，提高了醫(yī)院管理水平和變現(xiàn)能力。

三、結(jié)論

PDCA循環(huán)是是世界著名的質(zhì)量管理專家“戴明”最早提出的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模型，幾乎適用所有領(lǐng)域，其代表的意義是P plan 計劃，D do 執(zhí)行，C check 檢查，A action 行動[4]。PDCA循環(huán)方法對于提高醫(yī)院存貨管理體系運行的效果及效率十分重要。PDCA循環(huán)是個動態(tài)的過程，如果把醫(yī)院的存貨管理工作作為一個大的戴明循環(huán)，那么相關(guān)部門、科室還存在各自小的戴明循環(huán)，大環(huán)帶動小環(huán)，一級帶一級，有機地構(gòu)成一個運轉(zhuǎn)的體系。PDCA循環(huán)過程是階梯式上升的過程。戴明循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就提高一步[5，6]。到了下一次循環(huán)，又有了新的目標(biāo)和內(nèi)容，更上一層樓。

本研究結(jié)果表明，PDCA循環(huán)作為一種先進(jìn)的科學(xué)管理模式對于醫(yī)院存貨管理來說是科學(xué)合理、行之有效的管理方法，可以顯著提高存貨周轉(zhuǎn)率，減少存貨周轉(zhuǎn)天數(shù)，降低經(jīng)營資金占用水平，提高資金的使用效率，明顯提高醫(yī)院管理水平和管理能力。

總之，PDCA循環(huán)在醫(yī)院存貨管理體統(tǒng)中使用效果較好，可以有效改善流動資金的流動性，加快存貨轉(zhuǎn)為現(xiàn)金或應(yīng)收賬款的速度，值得精神病?？漆t(yī)院的研究和使用，促進(jìn)其在醫(yī)院存貨管理中的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 李卉.醫(yī)院績效的影響因素研究[J].中國城市經(jīng)濟(jì)，2010，（6）：67-72.

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Research on the application of PDCA cycle in the financial management of the psychiatric hospital

FAN Jing

（Mental health center，Xi'an city，Shanxi Province，Xi'an 710061，China）

篇8

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 高值耗材 信息系統(tǒng) 精細(xì)化管理

醫(yī)用高值耗材主要是相對低值耗材而言的，一般指對安全到關(guān)重要、臨床使用必須嚴(yán)格控制、限于某些專科使用且價格相對較高的醫(yī)療治療用材料。由于高值耗材價格昂貴且直接用于患者，故管理水平的高低不僅關(guān)系到醫(yī)院的正常運營，還直接關(guān)系到患者的生命安全。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，高值耗材在醫(yī)院的應(yīng)用越來越廣泛，而手術(shù)室是醫(yī)院高值耗材使用種類最多、數(shù)量最大的部門。目前，衛(wèi)生材料管理所面臨的質(zhì)量、安全、存量等方面的風(fēng)險日益增加，尤其是手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的管理，這種問題更為突出。

一、手術(shù)室高值耗材管理現(xiàn)狀與風(fēng)險

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息系統(tǒng)已經(jīng)在醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理中普遍應(yīng)用，在目前信息系統(tǒng)的手術(shù)室高值耗材管理模式下，供應(yīng)商送貨到醫(yī)院，倉庫管理人員在信息系統(tǒng)中錄入品名、規(guī)格、數(shù)量、單價、供應(yīng)商、生產(chǎn)批號、有效期等物資信息辦理入庫手續(xù)，耗材使用時，由手術(shù)室指定專人領(lǐng)用，月末，倉庫將報表交給財務(wù)科，由財務(wù)科進(jìn)行成本核算和貨款結(jié)算。對于必須在手術(shù)過程中直接選擇使用的植入性高值耗材，事先醫(yī)院規(guī)定手術(shù)類別、材料品種和供應(yīng)商，由供應(yīng)商送貨到手術(shù)室，供主刀醫(yī)生選擇使用，月末，手術(shù)室憑主刀醫(yī)生填寫的《植入醫(yī)療器材使用登記表》向倉庫核銷，同時在信息系統(tǒng)中錄入物資信息辦理入、出庫手續(xù)。表面上看信息系統(tǒng)下的手術(shù)室高值耗材按臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了分類管理，內(nèi)部控制流程合理，但實際操作中卻存在諸多風(fēng)險。

（一）患者安全風(fēng)險

高值耗材安全性的重要標(biāo)志是生產(chǎn)批號和有效期，關(guān)系到患者的生命安全，在材料庫房有信息系統(tǒng)的支持和管理員的日常管理，能夠保證高值耗材安全性，但是領(lǐng)用到手術(shù)室后，由于沒有專業(yè)的庫管人員和信息管理系統(tǒng)，高值耗材的批號和有效期不能得到有效保證，一旦將過期的高值耗材使用到病人身上，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良事件。

（二）信息管理風(fēng)險

對高值耗材的采購、驗收、入庫、領(lǐng)用、出庫、使用、收費全過程進(jìn)行記錄不僅具有財務(wù)管理的意義，同時也是醫(yī)療安全管理重要組成部分，但由于物資管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)和手術(shù)室物資管理存在數(shù)據(jù)斷裂，不能進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)跟蹤溯源分析，一旦發(fā)生材料質(zhì)量問題，很難快速統(tǒng)計手術(shù)室材料存量情況和病人使用情況，無法適應(yīng)現(xiàn)代化管理需要。

（三）物價管理風(fēng)險

高值耗材使用后，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)《植入醫(yī)療器材使用登記表》向病人收費，并實行雙重制度，但還是不能杜絕人為或疏忽原因?qū)е碌穆┦召M、錯收費，財務(wù)科辦理貨款結(jié)算時無法通過信息系統(tǒng)及時準(zhǔn)確獲知使用的高值耗材是否記費、記費是否準(zhǔn)確，存在很大的財務(wù)管理漏洞。

（四）反舞弊管理風(fēng)險

由于對手術(shù)室高值耗材使用缺乏有效的事前、事中、事后監(jiān)控管理手段，使得手術(shù)室?guī)齑娴母咧岛牟娜菀装l(fā)生丟失、挪用等情況，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。

（五）材料積壓或短缺風(fēng)險

由于醫(yī)用材料在材料倉庫被領(lǐng)用后便不再受系統(tǒng)監(jiān)控，無法及時提供高值耗材庫存信息，不利于采購計劃制定和科室?guī)齑娴墓芾?，容易造成材料庫存積壓或短缺，影響醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運營。

二、信息系統(tǒng)下的手術(shù)室高值耗材精細(xì)化管理對策

醫(yī)院精細(xì)化管理是以患者安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)的，通過科學(xué)的管理理念與先進(jìn)的信息技術(shù)進(jìn)行融合實現(xiàn)信息共享，將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，落實管理責(zé)任，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正處理問題，提高組織執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益。針對手術(shù)室高值耗材管理中存在風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)該考慮從以下幾個方面入手：

（一）提高患者安全意識

患者安全是對安全理念的高度提煉與具體化，安全與質(zhì)量是相互聯(lián)系的，與質(zhì)量相比，安全問題更具有風(fēng)險，只能防患于未然，根本不能給它發(fā)生的機會。手術(shù)室高值耗材使用安全管理需要醫(yī)生、護(hù)士、倉庫管理員、財務(wù)人員等基層員工參與，對他們進(jìn)行安全管理培訓(xùn)。通過信息系統(tǒng)和全員的有效監(jiān)管，耗材會安全地使用到患者身上，不會出現(xiàn)過期的問題，消除了醫(yī)療風(fēng)險。

（二）優(yōu)化高值耗材管理流程

通過數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)物資管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)信息共享，引入條碼管理理念，建立數(shù)字化高值耗材全程跟蹤管理模式。首先在物資管理中建立醫(yī)用材料一級倉庫和科室二級庫。醫(yī)用材料一級倉庫負(fù)責(zé)高值耗材的采購、驗收、入庫、供應(yīng)商和物資基礎(chǔ)信息維護(hù)、條碼打印、領(lǐng)用審核、配送等工作。手術(shù)室二級倉庫負(fù)責(zé)高值耗材的采購申請、調(diào)撥申請、驗收入庫、庫存管理及對臨床使用高值耗材的領(lǐng)用審核、發(fā)放和同步計費的工作。其流程為供應(yīng)商將非手術(shù)直接使用高值耗材送到醫(yī)用材料一級倉庫，倉庫管理員辦理驗收入庫和條碼制作粘貼，并根據(jù)二級倉庫調(diào)撥申請單進(jìn)行移庫操作，耗材使用時，由主刀醫(yī)生辦理領(lǐng)用申請，系統(tǒng)讀取高值耗材條碼信息同時完成出庫和收費工作。鋼板等手術(shù)中直接使用的植入性材料，由供應(yīng)商送到手術(shù)室二級倉庫，二級倉庫管理員核對供應(yīng)商資質(zhì)、材料品種等是否符合醫(yī)院規(guī)定，辦理預(yù)入庫并打印條碼，使用后，系統(tǒng)讀取高值耗材條碼信息同時完成使用情況統(tǒng)計和記費工作，一級倉庫管理員根據(jù)高值耗材使用情況和收費信息辦理入庫和出庫。高值耗材在二級庫出庫使用后，由財務(wù)科根據(jù)條碼信息進(jìn)行統(tǒng)計、審核和結(jié)算。在這種模式下實現(xiàn)了有效期及批號全程管理、出庫與收費聯(lián)動、條碼信息追蹤溯源、庫存信息實時監(jiān)控，為消除現(xiàn)有的內(nèi)部控制風(fēng)險創(chuàng)造了條件。

（三）制訂完善信息系統(tǒng)工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程

要實現(xiàn)信息系統(tǒng)下手術(shù)室高值耗材的有效管理，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院實際情況，制訂一套相關(guān)崗位上的人員在任何時刻都必須遵循的工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程，不允許各行其是。工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程與一般的醫(yī)院規(guī)章制度不同，它不是離散的條文，而是按照業(yè)務(wù)流程說明要做什么？什么時候做？誰來做？例外情況如何處理等，并制定出相應(yīng)的考核辦法，為實際工作提供依據(jù)。

（四）加強醫(yī)院內(nèi)部管理，保證內(nèi)部控制的有效性

信息系統(tǒng)通過權(quán)限控制和信息共享，為高值耗材管理內(nèi)部控制有效性提供了科學(xué)的解決方案，規(guī)范的內(nèi)部控制系統(tǒng)是信息系統(tǒng)正常運行的前提。手術(shù)室高值耗材管理相關(guān)崗位上的個人職能、責(zé)任、權(quán)力等一定要有明確的界限和規(guī)定，定期通過信息系統(tǒng)對高值耗材使用全過程跟蹤監(jiān)督，有利于發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制缺陷，及時加以改進(jìn)，是實施內(nèi)部控制的重要保證。

三、結(jié)束語

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)院每年醫(yī)用耗材的需求量和品種將逐步增多，管理難度和壓力也將逐步增大。現(xiàn)代化的庫房管理需要信息化和以信息化做指導(dǎo)的先進(jìn)技術(shù)做支撐，要做好高值耗材的管理工作，需要調(diào)動一線員工的全員參與，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗，還需不斷提高自身管理水平，加強醫(yī)用耗材方面的專業(yè)知識及相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國內(nèi)其他醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院物流 解決方案 安全應(yīng)用

Abstract: In this paper, the application needs of contemporary hospital logistics solutions are summarized. The features of various logistics solutions are described. Comparison analysis on those logistics solutions is conducted. The hospital logistics solutions that follow the international trend are introduced and recommended. This paper provides an excellent reference for building modern hospitals, especially for establishing safe logistic systems.

Key words:Hospital logistics Solutions Safe applications

一、醫(yī)院物流需求及意義概述

醫(yī)院物流主要表現(xiàn)在采購物流、庫存管理、分發(fā)與供應(yīng)、醫(yī)用廢棄品物流等4個主要領(lǐng)域。

醫(yī)院物流在現(xiàn)代醫(yī)院管理中擁有戰(zhàn)略性地位，幾乎涵蓋了醫(yī)院所有業(yè)務(wù)部門的日常作業(yè)和管理活動。如醫(yī)院文書檔案傳輸（包括病歷、醫(yī)生處方、檢驗報告單、醫(yī)療收費單據(jù)和賬目等）、醫(yī)用物資傳送（藥品、藥械器材、無菌醫(yī)用材料、手術(shù)器械等）、醫(yī)用標(biāo)本送達(dá)（化驗標(biāo)本、病理標(biāo)本等）、以及醫(yī)院后勤部門的采購、裝卸搬運、儲存保管、供應(yīng)等保障活動等，都可以納入醫(yī)院物流范疇。隨著現(xiàn)代物流在降低成本、改善服務(wù)方面的戰(zhàn)略價值日益為人們所認(rèn)知及重視，通過引入現(xiàn)代物流技術(shù)及解決方案，改善醫(yī)院整體運營績效，進(jìn)而提升其核心競爭力，對于現(xiàn)代化醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要戰(zhàn)略意義。

現(xiàn)代科技飛速發(fā)展以及在醫(yī)療事業(yè)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備的技術(shù)含量越來越高，一方面為患者帶來了更好的醫(yī)療條件與服務(wù)，另一方面也帶來了高昂的運營成本。在此背景下，醫(yī)院物流作為一個關(guān)鍵性的成本改善領(lǐng)域，越來越引起人們高度重視，并在實踐中努力尋求解決之道。

從國外醫(yī)院在物流領(lǐng)域內(nèi)實施的成本改善措施看，不是關(guān)注醫(yī)院某一具體物流環(huán)節(jié)，而是將醫(yī)院物流視為一個物流鏈中各環(huán)節(jié)成本因素相互作用的系統(tǒng)工程。據(jù)國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在物資的采購獲取環(huán)節(jié)上每花費1美元，在交付至最終用戶過程中就會產(chǎn)生0.7～1美元的物流成本。因此，在醫(yī)院內(nèi)部提高物流傳輸?shù)男屎桶踩?；在醫(yī)院外部，為優(yōu)化庫存管理，同醫(yī)用物資供應(yīng)商建立長期的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，實現(xiàn)供應(yīng)鏈管理是減少醫(yī)院物流成本、減少醫(yī)院后勤服務(wù)成本、提高醫(yī)院工作效率、提升醫(yī)院管理、優(yōu)化醫(yī)院資源、保證醫(yī)院高效經(jīng)濟(jì)安全運行和科學(xué)管理的一項基礎(chǔ)建設(shè)，具有重要的經(jīng)濟(jì)價值和現(xiàn)實意義。

隨著各行業(yè)與國際的接軌，目前，國內(nèi)一些條件較好的醫(yī)院開始使用現(xiàn)代物流設(shè)備和技術(shù)?？傮w上看，國內(nèi)醫(yī)院物流基本以管道物流傳輸為主，兼有軌道物流、皮帶運輸機、垃圾收集系統(tǒng)、自動導(dǎo)航運輸系統(tǒng)等。

二、當(dāng)前醫(yī)院物流的解決方案

如前所述，當(dāng)前醫(yī)院物流主要集中在采購物流、庫存管理、分發(fā)與供應(yīng)、醫(yī)用廢棄品物流等4個領(lǐng)域。各領(lǐng)域的主要特點為：采購物流主要是量大質(zhì)重，距離長但可委托供貨商完成。庫存管理特點為管理復(fù)雜、涉及部門多如基建、設(shè)備、后勤、供應(yīng)、物業(yè)等部門的集成和協(xié)作。分發(fā)與供應(yīng)是醫(yī)院最基礎(chǔ)的物流活動之一，主要表現(xiàn)為各功能科室、病房護(hù)士站、門急診、藥房和其他部門的醫(yī)護(hù)、生活物資的流通等；醫(yī)護(hù)人員在此環(huán)節(jié)中經(jīng)常承擔(dān)著繁重復(fù)雜的物流活動，如患者護(hù)理、手術(shù)室作業(yè)中的藥品、單據(jù)、標(biāo)本、血樣、醫(yī)用耗材的傳送等。廢棄物處理包括醫(yī)患人員生活產(chǎn)生的污物、廢棄物和醫(yī)用廢棄物；由于醫(yī)用垃圾和患者的污物等對其他個體和環(huán)境具有可能的傷害或破壞性，此部分物流的安全解決方案一般采取獨立處理。

基于醫(yī)院不同功能物流的需求，目前比較常用的是以下幾種解決方案。

（一）氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)

氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)（Pneumatic tube system，簡稱PTS）是一個由工作站、管道、轉(zhuǎn)接機組成的一個密閉管網(wǎng)系統(tǒng)；利用空氣壓力為動力，實現(xiàn)管道內(nèi)“單管雙向”的輸送，在控制系統(tǒng)的控制下，由專用的傳輸瓶裝載需傳送的物品，在管網(wǎng)內(nèi)實現(xiàn)各工作站間物品的快速安全傳遞。

氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)根據(jù)管道外徑大小主要有￠160型和￠110型，其中又以￠110型用戶為多數(shù)。管道物流系統(tǒng)的主要任務(wù)或輸送物品為小型、少量且需要快速傳輸?shù)奈锛缟倭康膽?yīng)急性的無菌器材、清潔敷料、注射輸液藥品、處方、藥品、小型手術(shù)器械、切片、血樣、血液、化驗樣本、票據(jù)、記錄、X－光片、醫(yī)用消耗品、日常單據(jù)等；它的主要優(yōu)勢是傳輸速度快、安全可靠。存在的不足是傳輸容量及重量相對較小，無法滿足醫(yī)院集中發(fā)藥、食品及被服等傳輸?shù)木C合需要。

（二） 管道垃圾輸送系統(tǒng)

為方便污被服、垃圾等的收集及減少污染，可在醫(yī)院建筑物內(nèi)選擇適當(dāng)位置，規(guī)劃設(shè)置垃圾收集的投送管道，各式大樓可于電梯旁或公共空間規(guī)劃設(shè)投入口以便垃圾投入。舊建筑物在不影響結(jié)構(gòu)安全及美觀的前提下，可設(shè)置于各樓層走道端及陽臺，或使用水泥切割方式貫穿各層樓板，敷設(shè)垃圾運輸管道。管道垃圾輸送系統(tǒng)可有效提高污被服及垃圾處理效率、減少人力、電梯消耗和運送時的二次污染。應(yīng)用限制是在實際應(yīng)用中不適用于醫(yī)用垃圾的處理，需要將醫(yī)用和生活垃圾分開處理。

（三）皮帶輸送系統(tǒng)

皮帶輸送系統(tǒng)主要應(yīng)用于大量、重復(fù)性藥品或器械的輸送；可應(yīng)用于采購、庫存和發(fā)放等領(lǐng)域。該系列產(chǎn)品可根據(jù)環(huán)境需要而采用夾板等造型、構(gòu)成不同形狀和尺寸的應(yīng)用方案。也可將皮帶輸送機系統(tǒng)無縫集成到自動輸送系統(tǒng)模塊內(nèi)，以實現(xiàn)更高要求和更復(fù)雜的應(yīng)用。主要優(yōu)點是性價比較高，但建設(shè)空間要求較大，且不便靈活改造和擴(kuò)展。

（四） 軌道小車輸送系統(tǒng)

軌道小車系統(tǒng)主要包括站點、自推進(jìn)小車、固定軌道、轉(zhuǎn)向器及轉(zhuǎn)向控制器、中央控制系統(tǒng)裝置、消毒裝置等硬件裝置以及中央控制及檢測系統(tǒng)。它的主要特點是：最大載重量為10Kg、最多有250個收發(fā)站點、運行速度約為0.4~0.6m/s。它能將醫(yī)院內(nèi)各部門，如門診、藥房、供應(yīng)室、手術(shù)室、血庫、檢驗科、服務(wù)中心、住院大樓等全面充分地聯(lián)接起來，使醫(yī)院以患者為中心，充分調(diào)動醫(yī)院各部門的醫(yī)療物資、極大的提高工作效率，改善就診環(huán)境。

小車可以在大樓內(nèi)貼近天花的上空或者垂直的方式傳輸物品，還可以經(jīng)大樓之間的通道或者連廊連接成樓與樓之間大規(guī)模的傳輸網(wǎng)絡(luò)。軌道小車為醫(yī)療設(shè)施提供了現(xiàn)代傳輸方式，尤其是針對管道傳輸?shù)捏w積和重量方面做了改進(jìn)。軌道小車系統(tǒng)傳輸?shù)尼t(yī)療物品有：醫(yī)療記錄、血樣和實驗樣品、藥品、X光片、手術(shù)器械、無菌物品、污物。其相對缺陷主要有：相對醫(yī)院應(yīng)用要求來說，速度較低，體積不夠大，約8-10公斤的載荷與管道輸送系統(tǒng)相差不大，對輸液袋和早上藥房的大發(fā)放工作量來說無法解決實際問題；占用建筑面積、建筑空間相對較多，系統(tǒng)安裝比較適合于建設(shè)期間，系統(tǒng)的改裝、擴(kuò)建等不靈活；需對門急診、血液等檢測樣品等建設(shè)額外的輸送渠道；因軌道、信號等受環(huán)境條件如灰塵、紙屑等影響大，系統(tǒng)操作和維護(hù)要求具備專業(yè)知識，整機系統(tǒng)的良好運行對環(huán)境清潔等要求較高?；谄渌俣容^低、裝載體積不大的應(yīng)用實際，軌道小車系統(tǒng)可定位為管道傳輸系統(tǒng)和自動導(dǎo)航車系統(tǒng)之間的過渡性產(chǎn)品。

（五） 自動導(dǎo)航運輸系統(tǒng)（AGV）

智能導(dǎo)航系統(tǒng)即AGV是英文Automated Guided Vehicle的縮寫，簡稱 AGV。這是一種以電池為動力，裝有非接觸導(dǎo)向裝置的無人駕駛自動化搬運系統(tǒng)。

AGV能夠成為一個獨立的系統(tǒng)，也可以集成到其它系統(tǒng)中，或者成為各個相對獨立的自動化生產(chǎn)區(qū)之間的紐帶。目前對于AGV的設(shè)計和應(yīng)用已經(jīng)像智能機器人一樣多種多樣了。這些 AGV系統(tǒng)在碼頭、倉庫、工廠、作坊、醫(yī)院以及其它工商業(yè)領(lǐng)域中得到了廣泛的運用。

AGV產(chǎn)品的特點：載重量大，多達(dá)500Kg或更重，滿足醫(yī)院餐飲、被服、大量藥品、垃圾等大型物流需求；采用車、箱分離的模式，運輸效率高，來回可運輸不同的載物箱，避免空置運行；載物箱不銹鋼結(jié)構(gòu)，美觀、耐用、安全、便于消毒；運輸過程無人駕駛，省時省力；系統(tǒng)行程安全可靠，自動感應(yīng)防火隔離門和電梯，道路遇堵自動避讓；運輸路徑準(zhǔn)確無誤；可靠及準(zhǔn)時；運輸過程實時追蹤；供應(yīng)更安全、環(huán)保；24小時工作，自動充電，不受任何加班時間限制；屬于隨著GPS等信息技術(shù)普及推廣而發(fā)展起來的一種新型智能化物流解決方案；可有效避免傳統(tǒng)物流給設(shè)備及房屋帶來的不必要損壞，可完全和現(xiàn)有建筑物的物品供應(yīng)、物流人工流程等融為一體。

三、常見醫(yī)院物流解決方案的比較分析

綜合當(dāng)前醫(yī)院的物流傳輸系統(tǒng)來說，比較常用的有管道傳輸系統(tǒng)、軌道小車系統(tǒng)和大型無人駕駛智能導(dǎo)航運輸系統(tǒng)集中解決方案。其中管道傳輸系統(tǒng)主要用于小件的快速傳遞；導(dǎo)航運輸系統(tǒng)則主要解決大體積、大重量物品的頻繁輸送；軌道小車則試圖兼容管道和智能導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用功能，在醫(yī)院物流的發(fā)展歷史上提供了一種備用的過渡性方案。

相對于常見傳輸內(nèi)容來說，各種方案的適應(yīng)性，見表1，各種方案的傳輸重量及尺寸等對比，見表2。

對比結(jié)論：從醫(yī)院物流傳輸解決方案的發(fā)展實際看，綜合物流傳輸所要求的數(shù)量、速度、體積和重量等參數(shù)來說，軌道小車為兼容傳輸物品重量和體積的過渡性方案，目前在國際上已屬于淘汰產(chǎn)品和方案；這在德國烏爾姆大學(xué)醫(yī)院(University Hospital of Ulm; Albert-Einstein-Allee 29, D-89081 Ulm, Germany)拆除軌道小車、改造成奧地利某品牌管道傳輸系統(tǒng)（PTS）的實踐中得到了驗證。

比較先進(jìn)、科學(xué)的醫(yī)院物流解決方案為綜合采用管道物流傳輸（PTS）和智能導(dǎo)航車運輸（AGV）系統(tǒng)，以實現(xiàn)系統(tǒng)功能互補、全范圍覆蓋醫(yī)院物流的最佳應(yīng)用。

四、醫(yī)院物流安全解決方案的發(fā)展

醫(yī)院物流安全解決方案在此處的意思主要是指在保證物流功能實現(xiàn)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)系統(tǒng)最佳的一個性價比，為醫(yī)院物流的使用需求和發(fā)展管理提供一個先進(jìn)可靠的物理平臺。

對上述物流輸送系統(tǒng)的應(yīng)用，目前大部分醫(yī)院還停留在分別立項，階段性、獨立性建設(shè)的模式及認(rèn)識上，主要執(zhí)行各自功能為主，系統(tǒng)綜合性不強，無法充分利用醫(yī)院建筑、人力等資源、造成實際上的資源浪費、物流傳輸效率低下、后期運行維護(hù)成本相對較高等缺陷。

對以上物流系統(tǒng)進(jìn)行有效整合或者部分系統(tǒng)整合后，則可大大提升醫(yī)院的物流效率，節(jié)省人力物力，并且可減少醫(yī)院的消耗，提高醫(yī)院的管理效率。

如采用管道傳輸系統(tǒng)和藥品分撿系統(tǒng)的有機結(jié)合，可將各病區(qū)的用藥需求直接從藥庫或藥房由機器照單抓藥自動傳送到病區(qū)，減少了人工取藥的成本及誤差，提高了醫(yī)護(hù)效率，甚至將藥損降低到最低程度。

采用管道傳輸系統(tǒng)的免卸載功能和檢驗科的機械手有機結(jié)合，直接將檢驗樣品送至檢驗設(shè)備前端，有效提高醫(yī)療效率并避免二次污染。

在醫(yī)院建設(shè)階段，同步完成管道傳輸系統(tǒng)和智能導(dǎo)航車運輸系統(tǒng)（AGV）的建設(shè)，則比較完美的解決了當(dāng)前現(xiàn)代化醫(yī)院的綜合物流傳輸需求。對于小件、速度要求快的物件采用氣送管道傳輸，對于大宗藥品、器械、食品、垃圾、被服等較重或體積較大的物件，則采用自動導(dǎo)航輸送系統(tǒng)解決；一方面滿足了醫(yī)院的物流傳輸功能需求，另一方面也減少了醫(yī)院多系統(tǒng)建設(shè)的投資成本，同時也為醫(yī)院科學(xué)、高效管理提供了物質(zhì)平臺，為日后大型智能化物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)和應(yīng)用提供基礎(chǔ)。

五、 綜合方案的成功實例

以奧地利克拉根福醫(yī)院為例說明，該院在很多方面都注重創(chuàng)新，包括最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，以及醫(yī)療設(shè)備，設(shè)施等的交叉應(yīng)用等；在醫(yī)院完成建造之前，甚至就已經(jīng)成為未來醫(yī)院建設(shè)的典范。

該院綜合采用管道物流和智能導(dǎo)航車運輸系統(tǒng)來解決醫(yī)院的物流傳輸問題是一個高效、安全和高性價比的綜合方案。

據(jù)統(tǒng)計，從投資方面核算，該院管道物流傳輸投資約占總投資的0.3%，智能導(dǎo)航運輸系統(tǒng)投資約占總投資的3%。以5年折舊計算其盈利效益，約3年可收回成本。

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手術(shù)室包含設(shè)備及使用衛(wèi)生材料的復(fù)雜和多樣性，導(dǎo)致成本管理存在問題，成本核算所體現(xiàn)的內(nèi)容不能真實反映實際情況。

（一）收支不配比高值耗材涉及金額較大，在醫(yī)院的日常管理中通常采用廠家備貨的模式，在實際使用時將收入計入相應(yīng)的科室及手術(shù)室中，而成本計入是在結(jié)賬時依據(jù)最終發(fā)票金額計入科室或手術(shù)室成本，由于結(jié)賬時間和金額的不確定性導(dǎo)致科室收入與成本的不匹配，當(dāng)月收入對應(yīng)的可能是上月甚至之前的成本，不能真實反映科室收入與成本的實際情況。

（二）設(shè)備成本范圍不清晰手術(shù)室集中著大量的設(shè)備，主要包括兩類設(shè)備：一類為專用設(shè)備，只供給個別科室使用的設(shè)備，如耳鼻喉科手術(shù)顯微鏡，因在手術(shù)中使用，所以存放在手術(shù)室；另一類為公用設(shè)備，可供多個外科科室共同使用。成本計入時按照“誰申領(lǐng)，計入誰成本”，這樣就造成有些公用設(shè)備的折舊及維修成本如果由手術(shù)室申領(lǐng)則成本計入手術(shù)室，而由外科科室申領(lǐng)則計入申領(lǐng)科室中，但使用科室并不限于申領(lǐng)科室，成本并未分?jǐn)?，?dǎo)致手術(shù)室設(shè)備成本計入不真實。

（三）管理職責(zé)不到位手術(shù)室成本缺乏規(guī)范化的個體控制，常規(guī)的單項手術(shù)缺乏固定的耗材標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中耗材的使用量及類別隨意性較強，使得手術(shù)室無法控制耗材的使用成本。手術(shù)室內(nèi)設(shè)備昂貴，許多設(shè)備是公用設(shè)備，手術(shù)過程中存在操作不當(dāng)甚至違規(guī)操作造成設(shè)備損壞的情況，同時由于維護(hù)不到位，也會增加設(shè)備的維修及保養(yǎng)費用，由于這些設(shè)備缺少專人負(fù)責(zé)，也沒有針對設(shè)備損壞和維修的相應(yīng)問責(zé)，沒有責(zé)任到人，致使設(shè)備管理不到位；手術(shù)過程中衛(wèi)生材料的消耗較隨意，對于常規(guī)手術(shù)沒有消耗限制和規(guī)范，消耗情況難以監(jiān)督和考核。

（四）使用衛(wèi)生材料歸屬不清晰一般在手術(shù)過程中要消耗大量的衛(wèi)生材料，這些衛(wèi)生材料有些并非是手術(shù)室特有的材料，外科科室也會使用部分相同的衛(wèi)生材料，在手術(shù)時有部分科室會將部分通用材料帶入手術(shù)室中，這樣，手術(shù)室衛(wèi)生材料成本就不能真實反映實際消耗的情況。

（五）財務(wù)部門對于衛(wèi)生材料的審批、采購參與度不夠由于醫(yī)院部門職責(zé)所限，財務(wù)部門不能有效參與衛(wèi)生材料的審批采購，不能對采購的型號、數(shù)量等及時提出審核意見，甚至對于庫存是否合理也未能提出意見，只有在最終結(jié)賬時，財務(wù)部門根據(jù)所收到的發(fā)票進(jìn)行賬務(wù)處理，財務(wù)很難起到監(jiān)督作用。

二、加強手術(shù)室成本管理的對策

根據(jù)手術(shù)室成本管理存在的問題，財務(wù)處匯同物資器械中心等部門為加強成本管理采取了相應(yīng)的措施。

（一）加強物資和設(shè)備管理在手術(shù)室設(shè)置專人管理衛(wèi)生材料，對各類物資出入庫進(jìn)行登記和統(tǒng)計，隨時了解各類耗材使用、庫存情況，并根據(jù)庫存情況及時申領(lǐng)，減少物資的隨意領(lǐng)用。禁止手術(shù)室外任何材料隨意帶入手術(shù)室，手術(shù)中使用所有耗材均由手術(shù)室提供，既保證手術(shù)質(zhì)量和安全，同時清晰界定手術(shù)室成本，全面反映手術(shù)室成本的實際情況，收支逐步配比。手術(shù)室內(nèi)設(shè)備設(shè)專人負(fù)責(zé)，護(hù)士長定期檢查，相對固定一名工作責(zé)任心強、經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師擔(dān)任儀器設(shè)備管理組長，全面負(fù)責(zé)儀器的安排使用、保管、維護(hù)及聯(lián)系維修，專科手術(shù)組長為各?？苾x器設(shè)備管理員，負(fù)責(zé)日常、定期保養(yǎng)及檢查，發(fā)現(xiàn)問題報告組長及時聯(lián)系維修，使各種儀器處于良好狀態(tài)。同時，做好設(shè)備使用的培訓(xùn)工作，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督每名使用設(shè)備人員能夠熟練操作，遵守操作規(guī)程和注意事項，從而有效延長設(shè)備的使用壽命，減少設(shè)備的購置成本，對由于操作不當(dāng)引起的設(shè)備損壞做到責(zé)任到人，并承擔(dān)由此引起的維修費用。

（二）加強庫存管理1．高值耗材設(shè)置二級庫管理。在手術(shù)區(qū)域中心位置設(shè)立手術(shù)耗材二級庫房，由專人管理二級庫。二級庫中主要放置高值耗材及部分用量較大單價高于500元的耗材，手術(shù)前一天下午手術(shù)室護(hù)士通知二級庫管人員第二天手術(shù)所需用的高值耗材型號及數(shù)量，二級庫管人員根據(jù)通知單備貨并于手術(shù)當(dāng)天將備好的高值耗材送至手術(shù)間，與巡回護(hù)士做好記錄交接工作；巡回護(hù)士記錄實際使用情況，并于手術(shù)結(jié)束后將剩余耗材帶回二級庫并與庫管員核對交接，庫管員依據(jù)出庫和收回高值耗材數(shù)量和金額確認(rèn)實際耗材消耗情況。以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫為平臺，以收費控制為主要手段，開發(fā)建立了耗材使用的流量及流向控制監(jiān)督軟件，以隨時掌握耗材的使用，使有限的資源發(fā)揮最大的社會和經(jīng)濟(jì)效益。2．加強低值耗材的庫存管理。財務(wù)處定期對庫存物資進(jìn)行清查盤點，核實物資的實際庫存量，保證物資的安全性和完整性，并與物資器械中心的賬面記錄核對，確保賬實相符，賬賬相符。在低值耗材管理沒有完全信息化的前提下，耗材基本是“以領(lǐng)代銷”的模式，不能實現(xiàn)完全意義上的收支匹配，因此，盡量減少庫存積壓，確保收入與支出最大程度上的匹配。減少耗材申領(lǐng)時間限制，由原來一月領(lǐng)一次減少為每星期領(lǐng)用，庫存量也由原來的一個月，減少為一星期，只針對常用耗材備貨，對于特殊用品隨用隨領(lǐng)，降低庫存成本。衛(wèi)生材料的庫存量采用現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)，由相關(guān)部門及人員對庫存情況及衛(wèi)生材料的入庫、驗收、領(lǐng)用、處置等過程進(jìn)行監(jiān)控，并按時進(jìn)行盤點，在發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料積壓、超量以及快過期的現(xiàn)象時，物資部門與供應(yīng)商進(jìn)行及時地溝通與聯(lián)系，協(xié)商退貨或控制采購數(shù)量。

（三）及時準(zhǔn)確進(jìn)行收入成本核算可直接根據(jù)物價部門耗材加價原則核定的已收費記賬信息直接計提使用科室收入，再據(jù)庫房的出庫單對科室進(jìn)行成本計提，實現(xiàn)了收入和成本的同步配比。這樣，避免由于廠商開具發(fā)票不及時導(dǎo)致收支不配比，另一方面也使收入和支出反映同一時期的實際情況。

（四）加強財務(wù)管理的職能加強財務(wù)管理職能，積極參與采購環(huán)節(jié)，對不同類型的衛(wèi)生材料的成本做到心里有數(shù)，在采購時，保證醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)的前提下，建議選用成本較低的耗材。協(xié)助物資部門確定最佳訂貨批量，最佳訂貨批量是指能夠使存貨的相關(guān)總成本(變動訂貨成本和變動儲存成本)達(dá)到最低點的進(jìn)貨數(shù)量。醫(yī)院的耗材不能等用完再去訂貨，需要考慮保險儲備量、交貨時間等因素提前訂貨，所以醫(yī)院的醫(yī)用耗材要根據(jù)“存貨陸續(xù)供應(yīng)和使用數(shù)學(xué)模型”制定最佳訂貨批量和考慮保險儲備量的再訂貨點。根據(jù)以往數(shù)據(jù)情況，計算合理采購量提供給物資部門，合理采購，減少流動資金的占用。手術(shù)室成本較高，每年成本支出都在1000萬元以上，因此，將手術(shù)室成本納入預(yù)算，年終時對實際成本與預(yù)算成本進(jìn)行比較分析，針對存在的問題，深入分析，并提出意見，在下年預(yù)算時根據(jù)執(zhí)行情況進(jìn)行修訂。

（五）規(guī)范手術(shù)臨床路徑，規(guī)定手術(shù)基礎(chǔ)用量外科手術(shù)有許多手術(shù)都是常規(guī)手術(shù)，通過記錄和統(tǒng)計這些常規(guī)手術(shù)所消耗的材料，理順手術(shù)的環(huán)節(jié)和步驟，即可得出手術(shù)的基礎(chǔ)用量。對于常規(guī)手術(shù)按照手術(shù)流程嚴(yán)格控制臨床路徑并規(guī)定每一環(huán)節(jié)所使用耗材的型號和數(shù)量，做到每臺手術(shù)只提供基礎(chǔ)用量，對于超常規(guī)用量需特殊申請，在很大程度上減少了材料使用的隨意性。

（六）根據(jù)不同的屬性采用不同的成本計入方式為增強手術(shù)室及所有手術(shù)人員成本節(jié)約意識，將手術(shù)室成本按照“誰受益，誰分?jǐn)偂狈绞接嬋敫魇褂每剖摇?．低值耗材成本通過記錄消耗量計入科室。低值耗材主要通過巡回護(hù)士填寫《術(shù)中一次性耗材填寫單》將每臺手術(shù)耗費的低值耗材數(shù)量記錄下來，再按照耗材單價與數(shù)量相乘得出每臺手術(shù)的低值耗材成本，每月匯總將耗材成本計入相應(yīng)手術(shù)科室。2．設(shè)備成本主要通過租借費形式計入科室。將設(shè)備折舊及維修保養(yǎng)成本全部納入手術(shù)室，再根據(jù)設(shè)備受益科室不同進(jìn)行分?jǐn)偂τ趯Ｓ迷O(shè)備其成本全部由使用科室承擔(dān)；對于通用設(shè)備，使用設(shè)備科室需承擔(dān)租借費用，以便于設(shè)備的更新。租借費用根據(jù)科室使用頻率不同而承擔(dān)相應(yīng)成本，如腔鏡設(shè)備，每臺手術(shù)應(yīng)承擔(dān)的設(shè)備租用費用=（設(shè)備月折舊費用+維修保養(yǎng)費）/平均月使用設(shè)備手術(shù)例數(shù)，按照科室實際使用臺次與每臺手術(shù)租用費用相乘得出科室應(yīng)承擔(dān)的設(shè)備折舊成本計入相應(yīng)科室中。