導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇運(yùn)動(dòng)康復(fù)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：高職康復(fù)治療技術(shù)；教學(xué)改革；措施

[中圖分類號(hào)]R49

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0070-01

現(xiàn)就高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和課程體系、教學(xué)大綱、教材和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的建設(shè)、教學(xué)方法、實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)和l臨床教學(xué)基地的建設(shè)等方面的教學(xué)改革進(jìn)行初步探討，旨在提高本專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，從而培養(yǎng)高素質(zhì)的康復(fù)治療技術(shù)人才。

一、我國(guó)康復(fù)治療師專業(yè)教育現(xiàn)狀

近10年來(lái)，我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育得到空前發(fā)展，層次涉及研究生、本科、高職、中專教育，近幾年尤以高職高專層次的學(xué)歷教育發(fā)展更為迅猛，但在本層次學(xué)歷教育中還存在諸多問(wèn)題。如課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教材選用、師資條件缺乏規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)等，嚴(yán)重影響了人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此有必要對(duì)高職院?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)的教學(xué)模式進(jìn)行探討。

二、我院康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)模式建立的基本思路

1.正確定位培養(yǎng)目標(biāo)

康復(fù)治療師是在康復(fù)或康復(fù)相關(guān)機(jī)構(gòu)工作，為患者進(jìn)行康復(fù)治療的專業(yè)技術(shù)人員?？祻?fù)治療師的主要職責(zé)是在綜合的康復(fù)治療中為患者進(jìn)行物理治療、言語(yǔ)治療、康復(fù)工程、心理治療等，促進(jìn)其康復(fù)。康復(fù)治療師屬醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)技術(shù)人才，不屬醫(yī)學(xué)范疇。根據(jù)衛(wèi)生部科教司制定的康復(fù)治療技術(shù)人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等確定如下培養(yǎng)目標(biāo)：本專業(yè)培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展，具有一定的文化基礎(chǔ)知識(shí)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，扎實(shí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，熟練的現(xiàn)代康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)治療操作技能和良好的社會(huì)適應(yīng)能力，能在各級(jí)各類康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保健機(jī)構(gòu)從事康復(fù)治療工作的高等應(yīng)用型康復(fù)治療技術(shù)人才。

2.課程設(shè)置

高職人才培養(yǎng)模式的特色主要體現(xiàn)在以能力為本位，以應(yīng)用為主線，以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向。在注重學(xué)生專業(yè)技術(shù)能力培養(yǎng)的同時(shí)注重學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。把這種理念滲透于課程設(shè)置、教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)實(shí)踐中。我們?cè)谡n程設(shè)置時(shí)，參照了國(guó)際PT教育體系及國(guó)內(nèi)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置（本科），同時(shí)結(jié)合高職的辦學(xué)特點(diǎn)，與省內(nèi)康復(fù)專家共同探討，對(duì)現(xiàn)階段的課程設(shè)置取得了較為一致的共識(shí)。具體做法為：首先根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)確定核心能力，即具備康復(fù)功能評(píng)定及康復(fù)治療能力；圍繞核心能力確定核心課程，即康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、康復(fù)評(píng)定學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)療法、臨床康復(fù)學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、疾病學(xué)概要、中醫(yī)學(xué)概論；依據(jù)核心課程搭建本專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)，即基本素質(zhì)課、基本能力課、職業(yè)能力課。課程安排為：第一年開(kāi)設(shè)的主要為基本素質(zhì)課、基本能力課，同時(shí)開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論，讓學(xué)生學(xué)一些專業(yè)知識(shí)；第二年開(kāi)設(shè)的課程主要為職業(yè)能力課；第三年為臨床實(shí)習(xí)，讓學(xué)生接觸真實(shí)的工作環(huán)境，從中習(xí)得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高綜合職業(yè)能力，畢業(yè)后可直接進(jìn)入工作狀態(tài)。

3.教學(xué)內(nèi)容

我們的課程設(shè)置雖與國(guó)際玎教育體系及其它院校的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置有所不同，但教學(xué)內(nèi)容涵蓋了PT、OT、ST應(yīng)掌握的內(nèi)容（以Pr為主）。其中康復(fù)醫(yī)學(xué)概論包括了運(yùn)動(dòng)學(xué)、殘疾學(xué)、人體發(fā)育學(xué)的基本知識(shí)，中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)功能損傷后恢復(fù)的理論，肌骨損傷后功能恢復(fù)的理論，攣縮的形成及其功能恢復(fù)的理論，長(zhǎng)期制動(dòng)的不良反應(yīng)及康復(fù)理論，康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容及康復(fù)方式等內(nèi)容；康復(fù)評(píng)定學(xué)包括了肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、反射發(fā)育、痙攣及肌張力、步態(tài)、認(rèn)知、日常生活活動(dòng)、生活質(zhì)量等評(píng)定；運(yùn)動(dòng)療法介紹了關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持與改善訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、增強(qiáng)肌力和耐力的訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、擺放及身體移動(dòng)訓(xùn)練、牽引、神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)等內(nèi)容；物理因子療法介紹了電、光、聲、磁、熱等常規(guī)理療方法；作業(yè)療法側(cè)重于作業(yè)治療的基本技術(shù)，日常生活活動(dòng)度的訓(xùn)練及環(huán)境改造等內(nèi)容；傳統(tǒng)康復(fù)療法側(cè)重于傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用；臨床康復(fù)學(xué)以臨床疾病的功能障礙為主線，培養(yǎng)綜合運(yùn)用所學(xué)康復(fù)治療技術(shù)的能力，對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)治療；康復(fù)護(hù)理學(xué)在學(xué)習(xí)一般康復(fù)護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)介紹有關(guān)康復(fù)護(hù)理的技術(shù)及臨床疾病的康復(fù)護(hù)理。

4.教學(xué)方法

在高職教學(xué)工作中，能力本位是教學(xué)工作的出發(fā)點(diǎn)，能力培養(yǎng)是教學(xué)工作的核心內(nèi)容。

理論數(shù)學(xué)中采用的方法（1）在緒論教學(xué)中，講清課程的地位及課程的框架，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)方向。（2）減少純理論教學(xué)，注重理論聯(lián)系實(shí)際。雖然高職教學(xué)中注重實(shí)踐教學(xué)，但理論教學(xué)也不可忽略。理論可用于指導(dǎo)實(shí)踐。在教學(xué)中本著理論以“夠用為度”的思想，不追求理論的系統(tǒng)性、完整性，減少純理論的教學(xué)。在理論的講授過(guò)程中，注重理論聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生學(xué)完理論后，可用此理論解釋康復(fù)訓(xùn)練中的實(shí)際問(wèn)題。例如，在講完對(duì)稱性頸緊張反射后，讓學(xué)生解釋為什么偏癱患者仰臥位時(shí)枕頭不宜過(guò)高，這樣學(xué)生就能通過(guò)實(shí)際例子將對(duì)稱性頸緊張反射記住，同時(shí)又能學(xué)會(huì)用理論來(lái)分析、解決問(wèn)題。（3）將僅通過(guò)文字描述難以理解的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，配以圖、表制作成多媒體課件。增強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解及記憶，從而提高學(xué)習(xí)效率。

實(shí)踐教學(xué)中采用的方法（1）認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)。以運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)踐課為例，在實(shí)踐課開(kāi)始前先讓學(xué)生觀看運(yùn)動(dòng)療法的教學(xué)錄像，讓學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)療法有一種感性認(rèn)知，然后再具體進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)的實(shí)踐，實(shí)踐后再一次觀看教學(xué)錄像，觀看時(shí)教師加以適當(dāng)?shù)闹v解、提問(wèn)。這種方法收到了良好的教學(xué)效果。（2）注重學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)。實(shí)踐課上，開(kāi)始時(shí)教師先示范，學(xué)生練習(xí)，漸漸地，教師不做示范，要求學(xué)生2人1組，看書上的文字描述或圖，自己把動(dòng)作做出來(lái)，教師根據(jù)巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作總結(jié)示范，學(xué)生再自我檢驗(yàn)、練習(xí)。通過(guò)這種模式培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。

考核制度專業(yè)課的考核成績(jī)?yōu)槔碚摽己顺煽?jī)+實(shí)踐課平時(shí)考核成績(jī)+實(shí)踐課期末考核成績(jī)。其中理論考核占60%，實(shí)踐課平時(shí)考核占10%，實(shí)踐課期末考核占30%。高職注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，因此我們也十分重視實(shí)踐考核。實(shí)踐課平時(shí)考核的方式為：階段性復(fù)習(xí)考核、隨堂抽查考核、創(chuàng)新能力考核。實(shí)踐課期末考核的方式為：抽題考核。實(shí)驗(yàn)課上所學(xué)的內(nèi)容都在考核范圍內(nèi)，學(xué)生隨機(jī)抽題，按照抽到的題進(jìn)行操作。

篇2

    1.骨科臨床與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系

早在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生之前，著名骨科專家RobertJones等己十分重視骨折和骨關(guān)節(jié)病患者的功能康復(fù)訓(xùn)練。骨科常用的矯正體操、關(guān)節(jié)體操、器械治療（mechanoiherapy)后來(lái)也成了康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)。因此，國(guó)外有人說(shuō)：“骨科乃康復(fù)之父”，意思是指現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)得以誕生的一部分基礎(chǔ)源于骨科。直到如今，仍有許多日本骨科醫(yī)師報(bào)名兼修康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，經(jīng)統(tǒng)一考試后取得康復(fù)醫(yī)學(xué)“專門醫(yī)”（即?？漆t(yī)師）的資格，成為既是骨科專家，又是康復(fù)醫(yī)學(xué)專家，一身二任，可見(jiàn)骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)系之密切。20世紀(jì)60~70年代骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)骨科學(xué)一個(gè)分科（subspecialty)，更顯示了康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科學(xué)的密切聯(lián)系。

2.骨科康復(fù)學(xué)的定義和內(nèi)涵

骨科康復(fù)學(xué)(orhcpaediclehabilitation)是一門研宄在骨科患者身上進(jìn)行綜合性康復(fù)治療的學(xué)科。骨科康復(fù)學(xué)既是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分科，也是骨科學(xué)的一個(gè)分科。現(xiàn)代骨科康復(fù)學(xué)把功能訓(xùn)練、假肢和矯形器輔助、手術(shù)治療作為它的3個(gè)基本組成部分，上述3大手段都是圍繞著康復(fù)的目標(biāo)進(jìn)行的(包括手術(shù)性治療和非手術(shù)性治療）在綜合的骨科康復(fù)治療中，手術(shù)屬于康復(fù)性手術(shù)（如小兒麻痹后遺癥肌腱移位手術(shù)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能）或預(yù)防繼發(fā)殘疾的手術(shù)（如脊髓損傷后脊柱移位的整復(fù)手術(shù)以預(yù)防脊柱不穩(wěn)或加重?fù)p害），而且手術(shù)治療要有功能訓(xùn)練和假肢或矯形器輔助相配合，才能收到康復(fù)的效果。所以骨科康復(fù)的3大治療手段相互聯(lián)系，密不可分。固然有許多骨科疾病患者需要手術(shù)治療，而只在手術(shù)前后配合功能訓(xùn)練，但也有相當(dāng)一部分骨科疾病患者不需要手術(shù)，只需進(jìn)行非手術(shù)性的康復(fù)治療。

廣義的骨科康復(fù)非手術(shù)治療除了上述功能訓(xùn)練和假肢矯形器輔助治療外，還包括物理因子治療、心理治療、康復(fù)咨詢（與職業(yè)康復(fù)有關(guān)）、藥物、護(hù)理等。

3.骨科康復(fù)學(xué)的新理念

骨科康復(fù)學(xué)的誕生并不是偶然的，它是在骨科治療和康復(fù)治療理念上革新和進(jìn)步的必然結(jié)果，也是這兩個(gè)學(xué)科相互影響、相互滲透而成的結(jié)果。從20世紀(jì)70~80年代初，骨科學(xué)己越來(lái)越重視對(duì)骨科患者給予全面的、綜合的醫(yī)療護(hù)理，注意到患者身心健康的恢復(fù)，甚至顧及勞動(dòng)和職業(yè)能力的恢復(fù)問(wèn)題。廣大的骨科醫(yī)師通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的總結(jié)逐步認(rèn)識(shí)到精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的康復(fù)治療才能獲得最理想的效果。骨科醫(yī)師對(duì)康復(fù)的認(rèn)可及支持的增加，使骨科康復(fù)的開(kāi)展有了很好的基礎(chǔ)。

骨科康復(fù)是很復(fù)雜的問(wèn)題，它不但與疾病本身有關(guān)，也與手術(shù)操作技術(shù)、患者的信心、精神狀態(tài)以及對(duì)康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)，并且又涉及多學(xué)科專業(yè)的合作。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化的進(jìn)程，人類生活水平的提高，骨科創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生率逐步增加，人們對(duì)于治療的效果也有了更高的要求，這也無(wú)疑對(duì)骨科康復(fù)學(xué)提出了挑戰(zhàn)。由此，也促使了骨科康復(fù)學(xué)新理念的形成。

3.1骨科康復(fù)新理念

對(duì)骨科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，越來(lái)越多人同意以下原則：

(1)不僅要救死扶傷，而且要防殘治療。

(2)不僅要重視急性骨科疾病的手術(shù)治療，而且也要重視所謂“冷性骨科病”(coldorlhopaedics)，即慢性的、先天性的、退行性（變性）的非創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病的非手術(shù)和手術(shù)治療。我國(guó)骨科專家過(guò)邦輔教授指出，不論急性或慢性疾病，骨科醫(yī)師都應(yīng)注意到可能產(chǎn)生的殘疾，應(yīng)事先予以防止，這就是骨科康復(fù)學(xué)的主要內(nèi)容和目的。

(3)不僅要重治療，而且要重康復(fù)。實(shí)際上，康復(fù)治療應(yīng)貫穿在骨科治療的始終。美國(guó)坦普爾大學(xué)骨科及物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)教授M.A.Keenan認(rèn)為骨科領(lǐng)域的醫(yī)師、治療師和其他醫(yī)務(wù)人員在處理多種患者時(shí)，都要參與康復(fù)治療計(jì)劃（rehabilitationprogram)

(4)不僅要重視手術(shù)過(guò)程，而且要重視其功能結(jié)果({uncticnaloutosme)。有的骨科專家認(rèn)為，評(píng)價(jià)骨科醫(yī)師對(duì)一個(gè)病例治療結(jié)果最有效的依據(jù)是患者最終的功能恢復(fù)程度，重新獲得生活、勞動(dòng)以及參與社會(huì)活動(dòng)能力的早晚和水平。

(5)不僅要靠手術(shù)者個(gè)人的技術(shù)和貢獻(xiàn)，而且也要依靠整個(gè)康復(fù)治療組或團(tuán)隊(duì)（rehabilitationteam)的協(xié)作，促進(jìn)患者功能的全面康復(fù)。

(6)不僅要從治療的觀點(diǎn)出發(fā)，而且也要從預(yù)防（殘疾、功能障礙）的觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式。

3.2康復(fù)醫(yī)學(xué)新理念

對(duì)于康復(fù)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，骨科康復(fù)學(xué)的出現(xiàn)也給他們帶來(lái)了或強(qiáng)化了新的理念：

(1)不僅要對(duì)恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)行康復(fù)，而且也要從臨床早期就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療。因此，要強(qiáng)化臨床康復(fù)意識(shí)。

(2)不僅要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患（如相關(guān)的骨科損傷和疾患）的臨床處理原則，以便配合進(jìn)行康復(fù)。

(3)不僅要與康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)各個(gè)治療部門的治療師聯(lián)合組成“科內(nèi)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行康復(fù)治療，而且也要與骨科和其他相關(guān)臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系，組成“跨科團(tuán)隊(duì)”，為患者提供最佳的康復(fù)治療。

(4)不僅要充分發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法在功能康復(fù)中的作用，而且也要充分認(rèn)識(shí)必要的骨科手術(shù)對(duì)功能康復(fù)的價(jià)值和作用，及時(shí)介紹應(yīng)做康復(fù)性手術(shù)的患者到骨科進(jìn)行手術(shù)治療，糾正畸形，增進(jìn)功能。

我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，大規(guī)模系統(tǒng)化的康復(fù)中心目前還很缺乏，多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有專門的康復(fù)科或理療科，專業(yè)康復(fù)人員也較少，導(dǎo)致我國(guó)骨科康復(fù)尤其是骨科術(shù)后的康復(fù)開(kāi)展的不夠廣泛與深入，普遍存在著手術(shù)與康復(fù)嚴(yán)重脫節(jié)，重手術(shù)、輕康復(fù)的狀況，造成一些成功的手術(shù)難以達(dá)到應(yīng)有的治療效果，這與骨科及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展都是極不相稱的。而且我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)水平還較低，這些因素造成多數(shù)患者不能得到專門的康復(fù)治療。盡管如此，康復(fù)治療在骨科中的作用己引起越來(lái)越多國(guó)內(nèi)有識(shí)之士的關(guān)注，并大力提倡針對(duì)骨科疾病開(kāi)展診斷、手術(shù)、康復(fù)一體化的治療模式，重視康復(fù)新理念、新技術(shù)的采用。

4.骨科康復(fù)學(xué)的發(fā)展趨向

國(guó)際醫(yī)學(xué)界己把2001~2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”（TheBoneandJoiitDecade)也有人意譯為“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年行動(dòng)”。這表明在新世紀(jì)的第1個(gè)十年中，隨著“骨關(guān)節(jié)十年”的開(kāi)展，骨科康復(fù)學(xué)也將有快速的發(fā)展。根據(jù)發(fā)起“骨關(guān)節(jié)十年”的各個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)團(tuán)體和取得共識(shí)的行動(dòng)綱領(lǐng)所列的任務(wù)，并參考我國(guó)及歐美一些國(guó)家在骨科康復(fù)學(xué)中研宄的課題，可以了解到在新世紀(jì)初骨科康復(fù)學(xué)的主要發(fā)展趨向。

4.1尋找和開(kāi)發(fā)骨科康復(fù)患者適用的評(píng)價(jià)工具

更有針對(duì)性、更敏感并能反應(yīng)功能變化的新的評(píng)價(jià)工具應(yīng)當(dāng)是以殘疾為取向（disahililyorienled)的，能反映殘疾障礙及康復(fù)的指標(biāo)，并可預(yù)測(cè)社會(huì)康復(fù)（如重返工作崗位）同時(shí)，新開(kāi)發(fā)的評(píng)價(jià)工具也應(yīng)當(dāng)是以患者為取向（pathrtoriented)接受不同干預(yù)手段的患者在評(píng)價(jià)項(xiàng)目上應(yīng)有所區(qū)別，如作植入手術(shù)、組織修復(fù)等的患者其評(píng)價(jià)項(xiàng)目應(yīng)與接受物理治療、藥物治療者有所不同。

4.2深化骨科疾患的臨床生物力學(xué)的研宄

深化對(duì)骨關(guān)節(jié)病病因的臨床生物學(xué)研宄，闡明骨關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境的改變與組織的適應(yīng)、破壞、修復(fù)的關(guān)系，從而為選用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法和研發(fā)新的康復(fù)技術(shù)謀求最佳的防治效果提供依據(jù)。特別是對(duì)發(fā)展中國(guó)家，要提倡用有效的、費(fèi)用低廉的、使用方便的功能訓(xùn)練方法。

4.3研發(fā)新的輔助器具

研發(fā)新的（矯形器、夾板、特殊座椅、輪椅及其他功能輔助用品用具)，提倡醫(yī)工結(jié)合，即骨科醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)工程師密切結(jié)合，一方面推進(jìn)新型的、高科技的假肢和矯形器，同時(shí)，也按照適用技術(shù)（appropriatetechnology)的原則，提供實(shí)用、有效、簡(jiǎn)單而廉價(jià)的假肢和矯形器的設(shè)計(jì)和產(chǎn)品，使更多殘疾人受惠。

4.4發(fā)展工傷康復(fù)

我國(guó)在這一領(lǐng)域己開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)新模式，即結(jié)合社會(huì)勞動(dòng)保障設(shè)立工傷康復(fù)中心。在廣州市創(chuàng)建的“廣州社會(huì)勞動(dòng)康復(fù)中心”（又名“廣州工傷康復(fù)醫(yī)院”），就是第一個(gè)嘗試。在此基礎(chǔ)上，預(yù)計(jì)今后我國(guó)將會(huì)把工傷的后期康復(fù)與工傷的早期康復(fù)有系統(tǒng)地連接起來(lái)，提供工傷康復(fù)連續(xù)而完整的服務(wù)。在此過(guò)程中，我國(guó)工傷康復(fù)技術(shù)預(yù)期也將迅速實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。

4.5骨科康復(fù)從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭

重視在家里給予骨科疾病患者（包括術(shù)后患者）以良好的護(hù)理和康復(fù)是一種新的趨向，因?yàn)榇蠖鄶?shù)骨科患者康復(fù)過(guò)程是長(zhǎng)期的，無(wú)法在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)長(zhǎng)期住院完成。只要加以指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)對(duì)骨科康復(fù)來(lái)說(shuō)也是有益和有效的。

4.6進(jìn)一步探索和完善多學(xué)科合作的機(jī)理和工作方法

篇3

康復(fù)醫(yī)學(xué)包含的醫(yī)學(xué)知識(shí)理論多，對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)要求高，涉及的疾病范圍廣，康復(fù)技術(shù)多樣化以及實(shí)際操作較復(fù)雜等，致使在教學(xué)中，教與學(xué)雙方都存在一定的困難。引導(dǎo)式教學(xué)法將傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的模式，結(jié)合廣泛采用現(xiàn)代多媒體教學(xué)設(shè)備，將教學(xué)內(nèi)容變成一個(gè)個(gè)具體而實(shí)際的問(wèn)題，教師在教學(xué)時(shí)提出解決問(wèn)題的思路，讓學(xué)生利用各種信息資源獲得解決問(wèn)題的答案。在問(wèn)題的引導(dǎo)下，學(xué)生圍繞已學(xué)臨床知識(shí)進(jìn)行獨(dú)立思考，綜合歸納演繹，例如，在講述“小兒腦性癱瘓的康復(fù)”這一章節(jié)的內(nèi)容時(shí)，教師按教學(xué)大綱要求及課堂講授內(nèi)容，將此章節(jié)按照“是什么”、“為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀”、“怎樣處理和改善”的遞進(jìn)關(guān)系，將知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)難點(diǎn)設(shè)計(jì)成一個(gè)個(gè)問(wèn)題，并將授課內(nèi)容和教學(xué)大綱提前發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)此章。授課時(shí)通過(guò)多媒體展現(xiàn)腦癱患兒的臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生思考患兒出現(xiàn)臨床癥狀的機(jī)理和方法處理。據(jù)此，教師提出小兒腦癱康復(fù)的總思路:

①康復(fù)評(píng)定:包括小兒身體發(fā)育、軀體功能、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力、心理、智力及言語(yǔ)功能評(píng)定等;

②估計(jì)預(yù)后;

③確定康復(fù)治療總目標(biāo);

④制定康復(fù)治療的階段計(jì)劃與總體計(jì)劃;

⑤實(shí)施具體的治療計(jì)劃以及處理這些癥狀的過(guò)程，并多媒體錄像和圖片演示Bobath法、作業(yè)治療、認(rèn)知、言語(yǔ)治療等。通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)，結(jié)合多媒體教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考，有助于學(xué)生對(duì)小兒腦癱這一疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有一個(gè)較為全面而深刻的理解。為了進(jìn)一步說(shuō)明引導(dǎo)式教學(xué)法和傳統(tǒng)式教學(xué)法的區(qū)別，筆者曾在教學(xué)中進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)，將重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2010級(jí)中醫(yī)康復(fù)專業(yè)120名學(xué)生按照學(xué)號(hào)分為傳統(tǒng)教學(xué)方法組(60名)和引導(dǎo)式教學(xué)方法組(60名)，在進(jìn)行言語(yǔ)療法、運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法、神經(jīng)康復(fù)技術(shù)、肌力增強(qiáng)技術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)這六部分內(nèi)容的教學(xué)中，對(duì)兩組學(xué)生分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和引導(dǎo)式教學(xué)方法，進(jìn)行對(duì)比教學(xué)，最后對(duì)學(xué)生12項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果表明引導(dǎo)式教學(xué)方法組在概念原理的理解、基礎(chǔ)知識(shí)掌握、理論聯(lián)系實(shí)際方面與傳統(tǒng)教學(xué)組無(wú)顯著性差異(P＞0．05);而在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、發(fā)揮主觀能動(dòng)性、分析歸納能力、實(shí)驗(yàn)操作能力、創(chuàng)造性思維能力、綜合能力方面與傳統(tǒng)教學(xué)組有顯著性差異(P＜0．05)。對(duì)我院2011級(jí)中醫(yī)康復(fù)本科兩個(gè)班124名學(xué)生，在講授“腦卒中的臨床康復(fù)”一章中，按班級(jí)其中一個(gè)班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法講授，另一個(gè)采用問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)方法講授，將此章節(jié)按照“腦卒中的臨床表現(xiàn)是什么”、“為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀”以及“怎樣處理”的遞進(jìn)關(guān)系，將知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)難點(diǎn)設(shè)計(jì)成一個(gè)個(gè)問(wèn)題，并將授課內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)成多個(gè)問(wèn)題讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)并分組討論。引導(dǎo)學(xué)生積極思考，并查閱相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，授課時(shí)結(jié)合多媒體教學(xué)展現(xiàn)腦卒中的臨床表現(xiàn)，課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估。結(jié)果表明問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)法在學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握理解及康復(fù)治療技術(shù)的掌握運(yùn)用方面與傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)顯著差異(P＞0．05)。在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、分析歸納能力、臨床思維能力、綜合能力方面與傳統(tǒng)教學(xué)有顯著差異(P＜0．05)。說(shuō)明引導(dǎo)式教學(xué)法能較大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維能力，鍛煉學(xué)生的綜合能力。

2加強(qiáng)臨床教學(xué)見(jiàn)習(xí)，引入臨床先導(dǎo)教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

臨床先導(dǎo)教學(xué)法(observationteachingdiscussion，OTD)是以理論學(xué)習(xí)(teaching)、臨床觀察(observation)、病例討論(discussion)為中心的循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)方法。臨床思維是需要反復(fù)思考反復(fù)觀察并進(jìn)行必要驗(yàn)證的過(guò)程，臨床思維在康復(fù)治療的臨床決策中意義重大，因此康復(fù)專業(yè)尤其要注重培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力，由此提高實(shí)際操作技能。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程量多知識(shí)抽象內(nèi)容廣，許多醫(yī)學(xué)生不自覺(jué)地采用死記硬背作為主要學(xué)習(xí)方式，而課堂教學(xué)活動(dòng)也往往是以教師為中心，形成教師灌輸式的教學(xué)，致使學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)脫節(jié)，臨床思維能力較弱，筆者在09級(jí)康復(fù)專業(yè)物理因子療法、運(yùn)動(dòng)療法課程教學(xué)時(shí)，帶領(lǐng)學(xué)生在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科觀察典型臨床病例表現(xiàn)以及康復(fù)治療，并與患者進(jìn)行交流以次獲得臨床信息，鼓勵(lì)學(xué)生帶著問(wèn)題去查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)以解決相關(guān)問(wèn)題，理論教學(xué)后以臨床病例為切入點(diǎn)，學(xué)生進(jìn)行分組討論，進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的理解。此法加強(qiáng)了基礎(chǔ)課與臨床課之間的聯(lián)系，有助于理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

3改進(jìn)教學(xué)手段，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，對(duì)教學(xué)方法與手段展開(kāi)積極的改進(jìn)，可提高教學(xué)質(zhì)量，場(chǎng)景式教學(xué)、形象式教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)、會(huì)診式教學(xué)、討論式教學(xué)、案例式教學(xué)等多種教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)過(guò)程中。同時(shí)，在課堂教學(xué)活動(dòng)中，教師應(yīng)注意將現(xiàn)代化技術(shù)下的高效教學(xué)手段予以充分利用。當(dāng)前，教育信息化已經(jīng)成為世界各國(guó)繼續(xù)教育發(fā)展的方向，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)日益成為繼續(xù)教育的重要教學(xué)傳遞模式。國(guó)家教育部2012年的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃》中明確提出信息化技術(shù)與教育深度融合的要求，力求為學(xué)生提供方便、靈活、個(gè)性化的學(xué)習(xí)環(huán)境。如何實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)和繼續(xù)教育的深度融合，關(guān)鍵是發(fā)展和采用有效的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式。筆者在康復(fù)專業(yè)的教學(xué)中，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的運(yùn)用收到較好的教學(xué)效果，在重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上和康復(fù)教研組教師們將康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法、康復(fù)治療學(xué)、臨床康復(fù)學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等康復(fù)專業(yè)的必修課程利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建教學(xué)網(wǎng)站，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為師生互動(dòng)提供交流平臺(tái)，教師在網(wǎng)站上公布教學(xué)大綱、多媒體課件、教學(xué)計(jì)劃、習(xí)題、課程討論、拓展閱讀、課程答疑、師生互動(dòng)、視頻等相關(guān)內(nèi)容，和學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，學(xué)生可針對(duì)性地進(jìn)行學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，可充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有效地培養(yǎng)學(xué)生自我表達(dá)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、利用信息資源和邏輯思維等多方面的能力。并在多媒體教學(xué)模式下利用幻燈片、教學(xué)視頻等相關(guān)影像資料等在課堂上展開(kāi)直觀教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效率。

4在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研思路

篇4

摘要：罪犯作為特殊的人群，面臨著許多心理壓力，產(chǎn)生精神障礙的比例高于一般群體，罪犯在出現(xiàn)精神衛(wèi)生問(wèn)題時(shí)，常常會(huì)造成比較嚴(yán)重的后果，如沖動(dòng)攻擊、自殺自傷、脫逃等影響監(jiān)管安全工作的事件，同時(shí)精神疾病的診斷治療需要專業(yè)的知識(shí)和技能，因此建立具有監(jiān)獄特色的精神疾病防控體系是必需的和迫切的。針對(duì)罪犯中精神疾病的現(xiàn)狀，結(jié)合我國(guó)監(jiān)管工作的實(shí)際，如何做好防治工作，探討和研究出適合中國(guó)特色的監(jiān)獄精神疾病防治、管理工作模式，具有較大的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：監(jiān)獄精神，醫(yī)學(xué)防治，管控

監(jiān)獄是國(guó)家的刑罰執(zhí)行機(jī)關(guān)。隨著押犯數(shù)量的增加，其構(gòu)成也日漸復(fù)雜，罪犯中精神疾病的問(wèn)題也更加突出，

罪犯在出現(xiàn)精神衛(wèi)生問(wèn)題時(shí)，特別是在辨認(rèn)和控制能力受

損的情況下，所造成的沖動(dòng)攻擊他犯或自殺、自傷、自殘、脫逃等行為，已成為影響監(jiān)管安全工作的重要因素之一?！吨袊?guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》明確要求"司法行政部門應(yīng)配合衛(wèi)生部門制定和完善精神疾病司法鑒定政策；要結(jié)合監(jiān)禁及強(qiáng)制性教育改造場(chǎng)所的醫(yī)療衛(wèi)生工作，加強(qiáng)被監(jiān)禁人群和強(qiáng)制性教育改造人群的精神衛(wèi)生工作"。中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法（草案）第十六條規(guī)定"監(jiān)獄、看守所、拘留所和勞動(dòng)教養(yǎng)所、強(qiáng)制戒毒所等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)對(duì)服刑人員，被依法刑事拘留、逮捕的人員，被依法決定勞動(dòng)教養(yǎng)、行政拘留、強(qiáng)制戒毒的人員等，開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，關(guān)注其心理健康狀況，必要時(shí)提供心理咨詢"。

因此，如何進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)精神病犯的分類管理、控制和預(yù)防，科學(xué)地管理、治療、教育這些特殊罪犯，確保監(jiān)

所安全穩(wěn)定，切實(shí)維護(hù)這些罪犯的合法權(quán)益，已經(jīng)擺在我們的面前，而如何從醫(yī)學(xué)及科學(xué)角度來(lái)研究和探討監(jiān)獄中的精神醫(yī)學(xué)問(wèn)題顯得更為迫切。

一、監(jiān)獄精神衛(wèi)生工作的基本現(xiàn)狀

根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、公安部、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)（2002-2010年）

初步調(diào)查資料顯示患病率為10.93'1毛。[3）盡管低于國(guó)外調(diào)查結(jié)果，卻明顯高于國(guó)內(nèi)一般人群。[4）

目前全國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)的精神疾病防治工作尚元統(tǒng)一管理模式，全國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)僅有一所專業(yè)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)，有

的省市監(jiān)獄僅有單一的?？撇》浚械纳踔翛](méi)有?？茍?chǎng)

所，完全依托于社會(huì)資源，?？拼参粐?yán)重不足，專業(yè)衛(wèi)技人員明顯不夠，因精神衛(wèi)生問(wèn)題引發(fā)獄內(nèi)事故時(shí)有發(fā)生，引致的監(jiān)管安全的問(wèn)題也時(shí)有發(fā)生。盡管如此，近年來(lái)，各省監(jiān)獄系統(tǒng)根據(jù)各地的現(xiàn)狀和條件，因地制宜、不同程度地開(kāi)展了精神病犯的收治與管理工作，進(jìn)行了相關(guān)的研究與探討，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，為監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)化研究奠定了基礎(chǔ)。

二、監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的概念精神疾病是指在各種因素的作用下（包括各種生物學(xué)

因素、社會(huì)心理因素等）造成大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神運(yùn)動(dòng)方面的異常，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病。精神醫(yī)學(xué)是

研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的

發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防以及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)。狹義的監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是指研究監(jiān)獄罪犯中精神疾病的

病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及管

理、治療、預(yù)防和研究監(jiān)管、心理社會(huì)因素對(duì)罪犯的精神作用和影響的門科學(xué)。廣義的監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)，不僅研究監(jiān)獄各類精神疾病的防治，同時(shí)還探討保障監(jiān)獄罪犯的心理健康，減少和預(yù)防各種心理和行為問(wèn)題的發(fā)生，促進(jìn)其人格的成長(zhǎng)，從而提高他們的精神健康水平及其學(xué)習(xí)、勞動(dòng)和改造效率。

監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是建立在精神醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩大基礎(chǔ)上的

交叉科學(xué)，是精神醫(yī)學(xué)與監(jiān)獄法及相關(guān)法律的有機(jī)結(jié)合，是在監(jiān)管醫(yī)學(xué)實(shí)踐與監(jiān)管改造實(shí)踐中逐漸形成的，是我國(guó)監(jiān)獄醫(yī)學(xué)中的一門分支學(xué)科。

三、監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的意義和任務(wù)監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的建立是監(jiān)獄發(fā)展的必然結(jié)果，是依據(jù)

中國(guó)監(jiān)獄實(shí)際狀況所逐步成長(zhǎng)起來(lái)的一門學(xué)科，隨著中國(guó)監(jiān)獄法制化、科學(xué)化和社會(huì)化的進(jìn)程，如何治療罪犯中的精神疾病、提高罪犯精神健康水平并因此來(lái)維系監(jiān)管安全的穩(wěn)定，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在嚴(yán)格執(zhí)法、科學(xué)執(zhí)法的今天，監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)肩負(fù)起理論與實(shí)踐研究的雙重任務(wù)。

1.豐富和補(bǔ)充我國(guó)的精神醫(yī)學(xué)事業(yè)監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是研究監(jiān)獄中精神疾病的發(fā)生、治療、

管理以及與服刑之間的關(guān)系，它包含了一般精神醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，同時(shí)它又有自身的特點(diǎn)，也涉及了刑法、監(jiān)獄法和其他內(nèi)容，正是由于特殊的環(huán)境和條件、特定的對(duì)象以及表現(xiàn)出來(lái)的特殊醫(yī)學(xué)問(wèn)題，構(gòu)成了監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性和區(qū)別于一般精神醫(yī)學(xué)的不同點(diǎn)。這一學(xué)科的創(chuàng)立是對(duì)整個(gè)精神醫(yī)學(xué)事業(yè)的豐富和完善，對(duì)服刑罪犯這一特殊人群的精神疾病研究和管理控制，以及深入地研究精神醫(yī)學(xué)中的精神病人犯罪、人格、心理社會(huì)因素以及詐病研究將是監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的課題及重要領(lǐng)域。

2.維護(hù)法制執(zhí)行和服務(wù)罪犯的精神健康重視服刑罪犯的醫(yī)療衛(wèi)生是我國(guó)監(jiān)獄工作的重要政策

之一，其中就包括精神衛(wèi)生的健康，監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，為進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生工作提供了更廣泛、更全

面的功能和內(nèi)容，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、提高罪犯的心

理健康水平等等，同時(shí)也為罪犯心理矯治提供了更為科學(xué)的學(xué)科基礎(chǔ)和平臺(tái)。

監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅是為了更好地提高、服務(wù)于罪犯的精神健康，更重要的是能夠維護(hù)和保障監(jiān)獄行使其職能，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和治療、管理這些病犯是保障監(jiān)管改造秩序的有力措施之一。

3.研究監(jiān)獄精神疾病的防治規(guī)律監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展中，應(yīng)該遵循科學(xué)規(guī)律，

結(jié)合我國(guó)現(xiàn)有的法律、法規(guī)和政策，采取嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和各學(xué)科的理論、進(jìn)展、經(jīng)驗(yàn)，來(lái)充實(shí)和發(fā)展自己的理論體系，并且通過(guò)不斷地探索和實(shí)踐，逐步豐富和充實(shí)，還要結(jié)合我國(guó)監(jiān)獄的實(shí)際情況和條件，建立起具有中國(guó)特色的監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)。

四、監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的歷史和發(fā)展監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)在國(guó)外有著較長(zhǎng)的歷史，但在國(guó)內(nèi)還是

處于起步和初期發(fā)展階段時(shí)期。1911年Nitsche和Willi?

manns所著的《拘禁性精神病的歷史》一書，描述了監(jiān)禁條件下發(fā)生的精神疾病癥狀，提出罪犯中精神病和自殺的發(fā)生率較高，并認(rèn)為這是由于監(jiān)獄條件下所發(fā)生的精神疾病的特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)監(jiān)獄內(nèi)外的精神病作了比較研究。

監(jiān)獄中精神疾病的患病率雖然各國(guó)學(xué)者有過(guò)調(diào)查，但結(jié)果差異較大。美國(guó)對(duì)監(jiān)獄罪犯的調(diào)查，提出有精神疾病癥狀的約為150毛-20%（Roth，1971），根據(jù)Gunn在1991

年的調(diào)查，英國(guó)監(jiān)獄精神病患者高達(dá)340奮。其中酒精依賴占8.6%；藥物依賴占10.1%。目前國(guó)內(nèi)有的省份罪犯中各類精神障礙的患病率為10.930毛。其中人格障礙患病率為7.960毛，神經(jīng)癥為1.00%，精神發(fā)育遲滯為0.590毛，

精神分裂癥為0.440毛，情感性精神障礙為0.260毛。（5）從國(guó)

內(nèi)監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)看，江蘇省是較早成立收治押犯中的精神病專業(yè)管治機(jī)構(gòu)的省份，隨著監(jiān)獄押犯中發(fā)現(xiàn)的精神障礙病人逐漸增多，江蘇省監(jiān)獄管理局精神病院己由

1956年的數(shù)十張?jiān)鲋?00張床位，近十年來(lái)，共鑒定2

000余例，收治精神病犯人2500余人次，按照行業(yè)管理規(guī)范和要求，醫(yī)院已被評(píng)審為二級(jí)專科醫(yī)院，精神科被評(píng)為南京市級(jí)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)?？?。院內(nèi)實(shí)行"治療期 康復(fù)期一一矯正期"三期分治模式；系統(tǒng)內(nèi)構(gòu)建"專科醫(yī)院一一一監(jiān)獄病房一一監(jiān)區(qū)小組"三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)；形成了"醫(yī)院?？漆t(yī)師一一監(jiān)獄精防醫(yī)生一一心理矯治人員"三層次防治隊(duì)伍。初步取得了全省監(jiān)獄系統(tǒng)的精神疾病的相關(guān)數(shù)據(jù)，構(gòu)建了篩查、鑒定、治療、康復(fù)、預(yù)防等專業(yè)化的罪犯精神疾病防治管控模式，為全國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，作出了有益的探索。其他省市的監(jiān)獄精神病犯的收治及研究也取得了一定的成效，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

五、監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)研究的范圍和內(nèi)容監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是一門涉及精神醫(yī)學(xué)、法學(xué)及相關(guān)科學(xué)

的交叉學(xué)科，它有特定的研究對(duì)象，其內(nèi)容主要有以下幾

點(diǎn)：

1.進(jìn)行監(jiān)獄精神疾病的臨床及鑒定研究研究罪犯中精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、

治療預(yù)防以及精神疾病的鑒定、瓢別，特別是對(duì)多發(fā)于監(jiān)管場(chǎng)所的應(yīng)激相關(guān)障礙、人格障礙及詐病等進(jìn)行相關(guān)研究和探討。承擔(dān)罪犯精神障礙的服刑能力、與精神疾病相關(guān)的暫予監(jiān)外執(zhí)行傷殘鑒定及相關(guān)評(píng)定。

2.開(kāi)展監(jiān)獄中的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查目前除了少數(shù)省市取得罪犯精神疾病的發(fā)病人數(shù)外，

全國(guó)監(jiān)獄尚無(wú)全面的精神疾病調(diào)查的完整數(shù)據(jù)。只有基礎(chǔ)信息的收集及研究，及時(shí)掌握精神疾病流行情況，對(duì)罪犯

中的發(fā)病率、患病率進(jìn)行系統(tǒng)的分析，才能更深入地進(jìn)行相關(guān)研究，從而為系統(tǒng)管治制定干預(yù)措施和提供科學(xué)決策

依據(jù)，更好地為監(jiān)管安全保駕護(hù)航。

3.研究監(jiān)獄精神疾病的防治模式精神疾病由于其病因及發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明了，

同時(shí)目前缺乏根治精神病的有效藥物，精神病的病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，容易形成精神殘疾，目前各省的防治模式又不盡相同，因而效果也不盡相同，一定程度上也影響了監(jiān)管安全。因此如何管理監(jiān)獄中的精神病犯人，合理地處置、治療、康復(fù)等需要進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查和研究。包括探討設(shè)立省局級(jí)?？漆t(yī)院一一監(jiān)獄級(jí)?？撇》恳灰槐O(jiān)區(qū)級(jí)防治站的防治模式；如何做到對(duì)監(jiān)獄中的精神病犯早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)；盡早地構(gòu)建中國(guó)監(jiān)獄特色的精神疾病防治體系，從而提高監(jiān)管安全系數(shù)、更有效地改造罪犯提供科學(xué)依據(jù)，建立監(jiān)獄精神疾病防治模式的長(zhǎng)效機(jī)制等。

4.探討監(jiān)獄精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置與管理全國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)治療、處置精神病犯人的方法各不相

同，有的集中收治，有的則分散處置，或保外就醫(yī)。如何科學(xué)、合理、實(shí)用的管理、治療精神病犯同樣是擺在監(jiān)管實(shí)踐的問(wèn)題之一。監(jiān)獄專科防治機(jī)構(gòu)的設(shè)置不僅要符合精

神病犯治療的需要，而且還必須符合監(jiān)管改造的要求，只有將兩者的需要有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能真正做到有效地保

證專科醫(yī)療和實(shí)施懲罰改造的有機(jī)統(tǒng)一。具體包括監(jiān)獄精神衛(wèi)生體制及組織管理、?？漆t(yī)院、監(jiān)獄?？撇》康脑O(shè)

置、監(jiān)區(qū)防治站的設(shè)立等相關(guān)內(nèi)容。六、監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系

作為一門應(yīng)用科學(xué)，監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)既有學(xué)科本身的特

殊性，又有與其他學(xué)科密切聯(lián)系具有的共同性。

1.與精神醫(yī)學(xué)的關(guān)系精神醫(yī)學(xué)是監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，兩者的關(guān)系是一般

與特殊的關(guān)系。監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)除了普通精神醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)外，還由于監(jiān)獄是專門的刑罰執(zhí)行機(jī)關(guān)，是關(guān)押各類罪犯特殊場(chǎng)所，被押罪犯的臨床表現(xiàn)往往表現(xiàn)出一些特殊性，因而在對(duì)疑似精神病人進(jìn)行鑒定時(shí)，需要收集相關(guān)的改造資料，更要循證被鑒定人的真實(shí)性表現(xiàn)。所以既要對(duì)精神醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)、理論和技能的掌握，也要熟悉監(jiān)獄相關(guān)法規(guī)、條例，并據(jù)此科學(xué)地鑒別、治療和管理精神病罪犯。

2.與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的關(guān)系醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要任務(wù)是研究醫(yī)學(xué)中的心理問(wèn)題，研

究心理因素在人體健康與疾病及相互之間轉(zhuǎn)化過(guò)程中所起

的作用及其規(guī)律，它把心理學(xué)系統(tǒng)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是在了解、掌握正常心理的基礎(chǔ)上，對(duì)懷疑精神異常者的現(xiàn)別、鑒定和治療，所以醫(yī)學(xué)心理學(xué)是監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之-。

3.與神經(jīng)科學(xué)的關(guān)系神經(jīng)科學(xué)是研究腦、脊髓的神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、神

經(jīng)生化等為特點(diǎn)的學(xué)科，是人的精神活動(dòng)的基礎(chǔ)，若要進(jìn)

-步了解精神病學(xué)的本質(zhì)，尤其是了解精神疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)時(shí)，與神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展水平密切相關(guān)。當(dāng)前，神經(jīng)科學(xué)發(fā)展迅速，在中樞傳導(dǎo)通路、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)電生理等方面的研究，都有助于人們進(jìn)步了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

4.與獄政管理的關(guān)系獄政管理是監(jiān)獄為實(shí)現(xiàn)行刑目的，保證依法執(zhí)行刑

罰、懲罰和改造罪犯，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律和監(jiān)管法規(guī)的規(guī)定，對(duì)罪犯實(shí)施懲罰和改造的行政管理活動(dòng)。

在監(jiān)獄中開(kāi)展精神醫(yī)學(xué)的研究和實(shí)踐，是科學(xué)執(zhí)法、

文明執(zhí)法的重要內(nèi)容之一，是監(jiān)管安全的需要，是為了更好地維護(hù)監(jiān)獄的教育改造和勞動(dòng)改造秩序的需要。這部分特殊的罪犯是影響教育改造、勞動(dòng)改造秩序的重要因素，更像是影響監(jiān)管安全的定時(shí)炸彈，如不科學(xué)地處置，將會(huì)給監(jiān)獄的安全帶來(lái)重大的隱患。另一方面，如果不能及時(shí)識(shí)別這些精神病犯，而認(rèn)為是裝瘋賣傻或思想問(wèn)題，并給予相應(yīng)的懲罰和處理，就會(huì)導(dǎo)致病情的加劇和惡化，并出現(xiàn)執(zhí)法中的一些問(wèn)題。

5.與教育矯正的關(guān)系

教育矯正的前提是罪犯能較好地理解和接受監(jiān)獄相關(guān)的法律、法規(guī)和制度。而精神障礙患者，特別是嚴(yán)重的精神病患者，辨認(rèn)和控制能力不同程度受損，存在認(rèn)知、情

感和意志行為的異常，如在幻覺(jué)、妄想、怪異思維等病理

性癥狀的影響下，輕則自身社會(huì)功能受到影響，如生活自理能力減弱、勞動(dòng)能力下降；中則影響監(jiān)管秩序，如造成勞動(dòng)秩序、生活秩序、混亂；重則甚至?xí)斐杀O(jiān)管安全事件，如自傷自殺、攻擊他人。在強(qiáng)調(diào)"首要標(biāo)準(zhǔn)"的當(dāng)下，有效地辨別精神異常與可矯正的對(duì)象，是做好教育矯正的基礎(chǔ)，作為教育改造體系重要組成部分的心理矯治的對(duì)象是全體服刑罪犯，〔6]而精神醫(yī)學(xué)的對(duì)象則是嚴(yán)重精神異常者，因而心理矯治工作首先應(yīng)辨識(shí)精神病與非精神病，使得心理服務(wù)成為有效和可行。所以精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是心理矯治人員必須掌握和運(yùn)用的基本技能，與精神醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的心理治療更是心理咨詢的深入和補(bǔ)充。從這個(gè)意義上說(shuō)，心理矯治與監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是互為補(bǔ)充、相互滲透，相輔相成。

此外，監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科包括醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)人類學(xué)等都有密切的關(guān)系。

七、研究監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的原則與展望監(jiān)管醫(yī)療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循人道主義原則，這是毫無(wú)疑問(wèn)

的。同時(shí)監(jiān)獄又是國(guó)家的刑罰執(zhí)行機(jī)關(guān)，其醫(yī)療工作必須在這個(gè)框架和原則下進(jìn)行，其本身具有執(zhí)法的性質(zhì)，兩者之間存在著動(dòng)態(tài)的、轉(zhuǎn)化的過(guò)程，只有將兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能正確體現(xiàn)監(jiān)管醫(yī)療原則。如何處理好罪犯疾病與服刑、治療與改造的關(guān)系及罪犯中的精神疾病鑒定問(wèn)題也是一項(xiàng)嚴(yán)肅的、科學(xué)的、認(rèn)真的執(zhí)法和學(xué)術(shù)問(wèn)題，只有深入地實(shí)踐、求真務(wù)實(shí)，吸收學(xué)科進(jìn)展信息，不斷實(shí)踐和努力，才能逐步構(gòu)筑適合我國(guó)特點(diǎn)的監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)體系。目前我國(guó)的監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)還只是一個(gè)雛形，從理論構(gòu)建到臨床實(shí)踐，從基礎(chǔ)研究到學(xué)科體系，還需要一段漫長(zhǎng)的路要走，監(jiān)獄精神衛(wèi)生工作不僅關(guān)系到人權(quán)，關(guān)系到執(zhí)法，更關(guān)系到監(jiān)獄安全。隨著我國(guó)監(jiān)獄及精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是監(jiān)獄醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，具有中國(guó)特色的

監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)體系一定會(huì)取得更大的發(fā)展。

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篇5

關(guān)鍵詞：特殊教育 醫(yī)教結(jié)合 社會(huì)教育模式 實(shí)踐模式

分類號(hào)：G760

1 問(wèn)題的提出

在我國(guó)特殊教育領(lǐng)域，每一種新模式的出現(xiàn)，似乎必然要伴隨著對(duì)舊模式的揚(yáng)棄。但特殊教育的實(shí)踐往往告誡學(xué)界：特殊教育模式的發(fā)展，往往是一個(gè)改造、調(diào)整、漸進(jìn)的過(guò)程。

《中國(guó)教育技術(shù)裝備》雜志2010第21期發(fā)表了張婷的《醫(yī)教結(jié)合是當(dāng)代特殊教育發(fā)展的必經(jīng)之路》一文（以下簡(jiǎn)稱“張文”），“張文”認(rèn)為：“由于當(dāng)代特殊教育和醫(yī)學(xué)康復(fù)的理念進(jìn)一步擴(kuò)大、深入，并且相互融合、滲透，使得身心障礙的兒童通過(guò)醫(yī)教結(jié)合的模式達(dá)到早期康復(fù)的效果。‘醫(yī)教結(jié)合’的基本原則在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)”。

陸莎在《中國(guó)特殊教育》2013年第3期上發(fā)表了《醫(yī)教結(jié)合：歷史的進(jìn)步還是退步？》一文（以下簡(jiǎn)稱“陸文”）?！瓣懳摹钡挠^點(diǎn)是：“醫(yī)教結(jié)合”并非歷史的進(jìn)步，也非學(xué)科發(fā)展的必然；不是對(duì)特殊教育本質(zhì)在高層次上的回歸，而是歷史的退步。

筆者對(duì)于雙方的觀點(diǎn)都不敢茍同。為此，本文“什么是最佳的特殊教育實(shí)踐模式”進(jìn)行討論，并與張、陸商榷。

2 質(zhì)疑

2.1 “張文”：醫(yī)教結(jié)合的基本原則在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，

醫(yī)教結(jié)合起源于16世紀(jì)的生物醫(yī)學(xué)模式，在此之前，多數(shù)人認(rèn)為智力落后是惡魔糾纏的結(jié)果，并且為了驅(qū)除惡魔，使之恢復(fù)正常，便采用鞭打、鐵鎖等殘酷的方法。16世紀(jì)瑞士有一位叫巴拉薩爾沙士的學(xué)者，通過(guò)對(duì)阿爾卑斯山區(qū)發(fā)生的一種癡呆癥進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)癡呆并非是什么“魔鬼附體”，而是疾病的結(jié)果。他的結(jié)論首次打破了魔鬼說(shuō)，為科學(xué)地認(rèn)識(shí)智力落后兒童奠定了基礎(chǔ)。到了1770年，萊佩在巴黎創(chuàng)立了世界上第一所具有現(xiàn)代意義的特殊學(xué)校——公立殘障兒學(xué)校，這個(gè)時(shí)期的特殊教育研究了許多殘疾人進(jìn)行訓(xùn)練治療的方法，人們對(duì)殘障兒童的理解開(kāi)始跨越了生物醫(yī)學(xué)模式階段，步入到“醫(yī)教結(jié)合”模式階段。故“張文”認(rèn)為“醫(yī)教結(jié)合”是當(dāng)代特殊教育發(fā)展的必經(jīng)之路，有其積極的意義。但張文錯(cuò)誤地把“醫(yī)教結(jié)合”的基本原則定位于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)。這實(shí)際上只注重“醫(yī)教結(jié)合”的“醫(yī)”，而忽視“教”，仍是生物醫(yī)學(xué)模式的翻版。“醫(yī)教結(jié)合”不僅要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的發(fā)現(xiàn)、診斷、干預(yù)，也要注重教育的訓(xùn)練、養(yǎng)成、培養(yǎng)，更要強(qiáng)調(diào)使有發(fā)展障礙的兒童從小就建立起歸屬感、接納感，使他們有信心有能力融合到主流社會(huì)之中，成為自食其力、有社會(huì)尊嚴(yán)的人。

醫(yī)教結(jié)合中的醫(yī)療康復(fù)與特殊教育是以共存、共生為特征的“蘊(yùn)含”和“互攝”的關(guān)系。其中“蘊(yùn)含”意指醫(yī)療康復(fù)與特殊教育互涉、互繞、聯(lián)體存在的共存關(guān)系；“互攝”是醫(yī)療康復(fù)與特殊教育相互催生、彼此攝入的共生關(guān)系。醫(yī)學(xué)的發(fā)現(xiàn)、診斷、干預(yù)不同于教育行為，只有涉及教育理論、攝入教育理念的醫(yī)療康復(fù)才能稱之為醫(yī)教結(jié)合。醫(yī)教結(jié)合不僅帶有鮮明的診斷康復(fù)之目標(biāo)，而且要賦予其教育的使命，承擔(dān)教育的職責(zé)。醫(yī)教結(jié)合中的教育能觸及兒童生命的深處——心靈的世界。如果醫(yī)教結(jié)合離開(kāi)教育，特殊兒童的生命就失去“詩(shī)性的光輝”，造成特殊兒童生命的異化、情意的分割、溫情世界的枯萎、價(jià)值情思的迷失、精神信仰的遮蔽。例如，聾生語(yǔ)言學(xué)習(xí)的醫(yī)教結(jié)合所涉及的不僅是醫(yī)學(xué)上聽(tīng)覺(jué)康復(fù)的問(wèn)題，關(guān)鍵是在促進(jìn)其語(yǔ)言能力的發(fā)展和伴隨語(yǔ)言能力發(fā)展的情感體驗(yàn)。因此，聾生語(yǔ)言學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容不僅僅是語(yǔ)言康復(fù)，而且也要在培養(yǎng)與發(fā)展聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)能力的同時(shí)注重其語(yǔ)言認(rèn)知能力和社會(huì)情感的培養(yǎng)。

2.2 “陸文”：醫(yī)教結(jié)合是歷史的倒退

眾所周知，醫(yī)療教育學(xué)就是對(duì)醫(yī)學(xué)治療和教育訓(xùn)練結(jié)合的系統(tǒng)化。特別是隨著腦科學(xué)研究的深入，例如神經(jīng)組織修復(fù)療法充分把握了生命的特性，利用再生神經(jīng)組織清除受損的神經(jīng)因子，提高機(jī)體的免疫能力，重建完整的免疫系統(tǒng)網(wǎng)，從而達(dá)到康復(fù)教育的目的。特殊教育的本質(zhì)在于對(duì)殘疾孩子的培養(yǎng)，而殘疾的本質(zhì)就是個(gè)體功能的缺陷。因此，特殊教育走向何方，都以醫(yī)教結(jié)合的實(shí)踐為基礎(chǔ)。以自閉癥為例，目前盡管自閉癥的成因并不明確，也無(wú)特效藥可以治愈，但是仍存在一些能緩解癥狀的藥物，比如說(shuō)鹽酸氟苯丙胺（降低自閉癥孩子血中血清素的濃度）、羥嗎啡酮（對(duì)攻擊、自傷行為有效）、B-障礙藥物（減輕精神壓力和恐懼）、荷爾蒙分泌素（能改變不說(shuō)話的現(xiàn)象）、氟哌啶醇（減輕過(guò)于興奮、攻擊、刻板和多動(dòng)等癥狀）、抗癲癇藥（應(yīng)對(duì)抽痙、意識(shí)喪失和失神等）等?？梢?jiàn)醫(yī)學(xué)治療不僅可以改善該癥的部分癥狀，也有利于教育訓(xùn)練。就目前而言，對(duì)于患有自閉癥的特殊兒童醫(yī)療的作用有限，教育同樣也不容樂(lè)觀。正因如此，醫(yī)教結(jié)合才有其獨(dú)特的魅力。至于“醫(yī)學(xué)的終結(jié)就是教育工作者的起點(diǎn)”、“醫(yī)教結(jié)合，是把教育與醫(yī)學(xué)結(jié)合……這并非對(duì)特殊教育本質(zhì)的回歸，而是歷史的倒退！”這是不結(jié)合實(shí)際情況來(lái)談特殊教育的發(fā)展。

醫(yī)教結(jié)合與特殊教育多學(xué)科交叉的特性之間不是對(duì)立的、非此即彼的關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合并不排斥多學(xué)科交叉、提倡社會(huì)教育模式、回歸主流，它們既不矛盾，也不悖行，而是相輔相成的關(guān)系。發(fā)展全納教育、提倡社會(huì)教育模式、回歸主流社會(huì)只是特殊教育發(fā)展理論范式眾多選擇之一，它的存在不應(yīng)以取消、禁止醫(yī)教結(jié)合理論范式為基礎(chǔ)。“在社會(huì)科學(xué)中，理論范式只有是否受歡迎的變化，范式本身并沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，它們只有用處多少的區(qū)別。”

陸文認(rèn)為“‘醫(yī)教結(jié)合’使特殊教育從多學(xué)科退回兩學(xué)科，甚至是一個(gè)為主、其他為輔的學(xué)科，教育的學(xué)科地位嚴(yán)重削弱，這對(duì)特殊教育的發(fā)展是不利的”。反觀現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)教結(jié)合對(duì)特殊教育的影響尤其是學(xué)前特殊兒童教育，在某種程度上是全方位的、具有革命性意義的，必須予以高度重視。一方面，醫(yī)教結(jié)合搭建醫(yī)療界與教育界之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)盲、聾、弱智、腦癱、自閉癥等殘疾兒童發(fā)現(xiàn)-診斷-隨訪-教育安置-實(shí)施教育等完整的特殊服務(wù)體系。另一方面，醫(yī)教結(jié)合對(duì)特殊兒童生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。實(shí)踐證明，如果對(duì)殘疾孩子僅僅施以單純的教育，而沒(méi)有醫(yī)學(xué)方面的介入，殘疾學(xué)生的發(fā)展便難以取得最理想的效果。也以聾生為例，聾生由于聽(tīng)力障礙造成了他們?cè)谡Z(yǔ)言發(fā)展方面與普通兒童相比存在較大差距，而語(yǔ)言能力的強(qiáng)弱又直接影響到這些孩子的學(xué)習(xí)與生活，致使他們很難融人普通社會(huì)。堅(jiān)持“補(bǔ)償”的康復(fù)原則，能幫助解決聾生在聽(tīng)力、言語(yǔ)發(fā)展方面的問(wèn)題，縮短他們與普通孩子之間差距，有助于他們回歸主流社會(huì)。

陸文認(rèn)為“從醫(yī)學(xué)與教育對(duì)特殊兒童發(fā)展的作用來(lái)看，醫(yī)學(xué)應(yīng)為手段，教育才是最終目的?！逼鋵?shí)從醫(yī)學(xué)與教育對(duì)特殊兒童發(fā)展的作用來(lái)看，醫(yī)學(xué)和教育都不是目的，均是促進(jìn)特殊兒童發(fā)展的手段，而特殊兒童的發(fā)展才是目的，才是素質(zhì)教育追尋的硬道理。讓學(xué)校與醫(yī)院或者康復(fù)機(jī)構(gòu)合作不是學(xué)校職能的本末倒置，而是學(xué)校職能的轉(zhuǎn)變。正如職業(yè)學(xué)校的發(fā)展趨勢(shì)是“教學(xué)工廠”，“教學(xué)醫(yī)院”有可能成為特殊學(xué)校的發(fā)展未來(lái)。陸文認(rèn)為從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)一名合格的康復(fù)醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，從而獲得相關(guān)的職業(yè)資格認(rèn)證。一名教師經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的短暫培訓(xùn)是達(dá)不到醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)的。這是不爭(zhēng)的事實(shí)，然而對(duì)于特殊教育學(xué)校而言，建設(shè)一支醫(yī)教結(jié)合“雙師型”的師資隊(duì)伍則完全有可能。醫(yī)學(xué)院、職業(yè)學(xué)校的發(fā)展已經(jīng)證明“雙師型”教師隊(duì)伍正日益成為這些學(xué)校師資隊(duì)伍的主力軍。特殊學(xué)校建設(shè)“雙師型”的師資隊(duì)伍不僅具有可能性，而且具有迫切性。這樣其既有來(lái)自教育專業(yè)的教師，也有來(lái)自醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師；對(duì)于教師個(gè)體而言，鼓勵(lì)教師專業(yè)發(fā)展既掌握教育教學(xué)能力，又具備必要醫(yī)療康復(fù)技能。

至于陸文認(rèn)為“醫(yī)教結(jié)合”是對(duì)從隔離到融合教育的規(guī)律的違背。硬將醫(yī)教結(jié)合和隔離式教育聯(lián)系在一起，實(shí)為不可理解。隔離式教育可以實(shí)施醫(yī)教結(jié)合，融合式教育同樣也可實(shí)施醫(yī)教結(jié)合。

3 觀點(diǎn)

3.1 特殊教育最佳的實(shí)踐模式在于模式與特殊兒童特殊需要的適切性

當(dāng)代特殊教育實(shí)踐模式已經(jīng)從醫(yī)學(xué)模式與教育模式對(duì)立的格局走向醫(yī)學(xué)模式、教育模式、醫(yī)教結(jié)合、“社會(huì)一政治”模式等多樣綜合的格局，每一個(gè)教學(xué)模式都有它的根據(jù)和獨(dú)到之處，是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代特殊教育目標(biāo)所需要的，誰(shuí)也不能輕易否定，也是不可替代的。相對(duì)于特殊兒童的豐富性、復(fù)雜性、多樣性的需求而言，誰(shuí)也不可能在特殊教育中只用某種單一的模式，只有多種模式并用，取長(zhǎng)補(bǔ)短。因?yàn)槿魏我环N特殊教育模式都不是萬(wàn)能的，都有一定的適用范圍、條件。同時(shí)，每一種模式本身必須從實(shí)際出發(fā)，具體問(wèn)題具體分析，區(qū)別對(duì)待，分類指導(dǎo)，切忌一刀切。

實(shí)際上，不同的特殊教育模式都在某一特定時(shí)期、某一特定范圍內(nèi)發(fā)揮作用。如果特殊教育模式和特殊兒童特殊需要不吻合，沒(méi)有考慮到特殊兒童特殊發(fā)展的需要，只是刻板地移植或模仿先進(jìn)的教育模式，那么，這種模式只是為了建立模式而實(shí)施模式，其結(jié)果可能會(huì)造成特殊教育模式的“形”和特殊教育的“神”分離，甚至在某種程度上會(huì)阻礙特殊教育的發(fā)展。例如對(duì)殘疾兒童視力（主要是低視力）、聽(tīng)力語(yǔ)言（包括聾和重聽(tīng)）、智力（以輕度為主）等的殘疾兒童少年可以采用融合教育模式，讓他們隨班就讀；但也要由有醫(yī)療、教育部門人員組成篩查小組，在家長(zhǎng)班級(jí)教師的參與下進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)篩查（其主要內(nèi)容是了解被查兒童的病史、家族史及日常行為表現(xiàn)，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，智商測(cè)定和教育、行為測(cè)定，然后進(jìn)行綜合分析）。而對(duì)于在特殊學(xué)校盲童、重度智障、以及多重障礙等兒童則更要接受醫(yī)教結(jié)合模式的教育。所以，追求特殊教育實(shí)踐模式的適切性，理應(yīng)成為學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。特殊教育實(shí)踐模式適切性關(guān)注的重點(diǎn)不是哪種模式孰優(yōu)孰劣，而是看一定條件下模式是否滿足特殊兒童特殊發(fā)展的需要。如樸永馨教授指出：“如果說(shuō)到特殊教育安置形式的世界發(fā)展趨勢(shì)，與其說(shuō)是某一種具體形式（如，回歸主流）是發(fā)展趨勢(shì)，不如說(shuō)是適合于各國(guó)、各地不同情況和特點(diǎn)的多種形式是一種發(fā)展趨勢(shì)?？赡茉谀骋粐?guó)、某一地的某種形式在當(dāng)?shù)匕颂厥饨逃龑?duì)象的多數(shù)，但這并不能因此而消滅另外一種適合某些特殊教育需要者的其他形式?！?/p>

3.2 推進(jìn)醫(yī)療康復(fù)與特殊教育的深度融合仍是當(dāng)今特殊教育的重要使命

臨床實(shí)踐證明，由于兒童腦組織的未成熟、感官組織的可塑性，隨著他們神經(jīng)系統(tǒng)的不斷發(fā)育，神經(jīng)纖維的髓鞘化不斷完善，如果能夠早期干預(yù)，完全可以使由于腦損傷造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙和其他伴隨的功能障礙得到改善。這需要醫(yī)務(wù)人員與教師密切配合，及時(shí)掌握特殊兒童的異象，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早矯形、早教育。而目前我國(guó)特教師資主要由教育專業(yè)承擔(dān)，其結(jié)果是教育專業(yè)畢業(yè)生不了解醫(yī)療康復(fù)技術(shù)，他們不能適應(yīng)學(xué)前特殊兒童的診斷、治療、康復(fù)的特殊需要。基于這種狀況，推進(jìn)醫(yī)療康復(fù)與特殊教育的深度融合十分必要，具體可以從以下幾個(gè)方面人手。

其一，在教師教育的專業(yè)設(shè)置上，將醫(yī)療康復(fù)專業(yè)與特殊教育專業(yè)進(jìn)行歸并、整合。這種設(shè)置思路有利于培養(yǎng)“雙師型”的特教人才，達(dá)到專業(yè)共享、互惠雙贏。較之兩個(gè)專業(yè)各自為戰(zhàn)、分開(kāi)設(shè)置而言，其培養(yǎng)的教師更適合特殊兒童的特殊需要。

篇6

關(guān)鍵詞：健身氣功五禽戲虎戲健身作用 養(yǎng)生價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R2－0

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008―1879(2010)02―0035一02

五禽戲是東漢名醫(yī)華佗根據(jù)古代導(dǎo)引、吐納之術(shù)，研究了虎，鹿、熊、猿、鳥(niǎo)五種動(dòng)物的活動(dòng)特點(diǎn)，并結(jié)合人體臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血的功能，編成的一套具有民族風(fēng)格的健身氣功功法。五禽戲從古至今已經(jīng)發(fā)展了很多流派，由于歷史久遠(yuǎn)的原因，給人的感覺(jué)往往是高深而又神秘。因此上海體育學(xué)院編創(chuàng)課題組在國(guó)家體育總局健身氣功管理中心的領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮集體的力量，對(duì)五禽戲功法進(jìn)行挖掘、整理、研究，并按照傳統(tǒng)五禽戲的風(fēng)格特點(diǎn)，博采各家之長(zhǎng)，編創(chuàng)了“健身氣功?五禽戲”。這套“健身氣功?五禽戲”功理科學(xué)、內(nèi)容充實(shí)、動(dòng)作規(guī)范、簡(jiǎn)便易學(xué)、健身養(yǎng)生功效顯著。其功法符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和五禽的秉性特點(diǎn)，配合中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，既有整體的健身養(yǎng)生作用，又有每一戲的特定功效。其中，“虎戲”主要體現(xiàn)了虎的威猛：神發(fā)于目，虎視眈眈；威生于爪，伸縮有力；神威并重，氣勢(shì)凌人。“虎戲”的動(dòng)作變化剛中有柔，柔中生剛，外剛內(nèi)柔，剛?cè)嵯酀?jì)，具有動(dòng)如雷霆無(wú)阻擋，靜如泰山不動(dòng)搖的內(nèi)在要求。所以長(zhǎng)練“虎戲”具有以下健身養(yǎng)生價(jià)值。

1　健身氣功?五禽戲“虎戲”健身作用

“虎戲”包括“虎舉”和“虎撲”兩個(gè)動(dòng)作，動(dòng)作看似簡(jiǎn)單，但每一招一勢(shì)都具有強(qiáng)身健體養(yǎng)生的良好效果。

1．1“虎舉”健身作用?！盎⑴e”一勢(shì)，手型的變化比較復(fù)雜，可以細(xì)化為撐掌、屈指、擰拳三個(gè)過(guò)程。兩臂的舉起和下落又可分為提、舉、拉、按四個(gè)階段，并將內(nèi)勁貫注于動(dòng)作的變化之中。兩掌向上如同托舉重物，提胸收腹，充分拔長(zhǎng)軀體，這時(shí)吸人清氣；兩掌下落時(shí)如拉雙環(huán)，含胸松腹，呼出濁氣，氣沉丹田。這樣一升一降，經(jīng)常鍛煉，能夠達(dá)到疏通三焦氣機(jī)，調(diào)理三焦功能的效果。從調(diào)息的角度來(lái)分析，虎舉中要求兩掌上提時(shí)吸氣，下落時(shí)呼氣。這種呼吸方式不僅從運(yùn)動(dòng)學(xué)上牽拉胸廓，增加了肺活量，還可增強(qiáng)肺調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的作用。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣、司呼吸，主治節(jié)，通調(diào)水道。當(dāng)兩掌上舉時(shí)緩慢吸氣，把大自然的清氣吸人體內(nèi)，在體內(nèi)與脾胃產(chǎn)生水谷精微相結(jié)合，形成供給全身的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；兩掌下落時(shí)，呼出體內(nèi)濁氣，把體內(nèi)的廢物排出體外。這樣一吸一呼，使體內(nèi)外物質(zhì)進(jìn)行了交換，促進(jìn)新陳代謝，同時(shí)還促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)暢了一身的氣機(jī)．在“虎舉”的習(xí)練中，手的變化――由“虎爪”變?nèi)?，兩掌兩臂托舉、下按等動(dòng)作，正是為了激活與調(diào)理三焦，改善呼吸和消化系統(tǒng)功能。據(jù)報(bào)道有一位七旬老人彎腰駝背，過(guò)去經(jīng)?？人?、氣喘，經(jīng)過(guò)一年多習(xí)練健身氣功?五禽戲，各種癥狀得到明顯緩解，精神狀態(tài)也有了很大改觀。

1．2“虎撲”健身作用。這個(gè)虎撲的動(dòng)作實(shí)個(gè)際上是模仿老虎抓捕食物的一個(gè)過(guò)程，這個(gè)動(dòng)作的要點(diǎn)，它關(guān)鍵就是使我們的軀干從跪膝挺髖、挺腰突腰、挺胸兩肩牽合，形成上下整個(gè)軀干蠕動(dòng)的一個(gè)過(guò)程，通過(guò)這個(gè)蠕動(dòng)的過(guò)程，使我們能夠很好地對(duì)我們的脊柱達(dá)到上下按摩擠壓的作用，通過(guò)這個(gè)作用也能夠?qū)ξ覀兩现牧α康玫揭粋€(gè)很好的提高的過(guò)程。

“虎撲”一勢(shì)可以牽動(dòng)任脈和督脈，調(diào)理陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，活躍氣血?；涞纳象w前俯，兩手盡力前伸，臀部后引，能使脊柱得到充分伸展；屈膝下蹲，收腹含胸和伸膝送髖動(dòng)作連貫進(jìn)行的時(shí)候，脊柱就形成了由折疊到展開(kāi)的蠕動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行的兩掌下按上提動(dòng)作更能促進(jìn)全身的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。在虛步下?lián)涞臅r(shí)候，習(xí)練者先慢后快，先柔后剛，再配合快速深呼氣，丹田發(fā)氣，以氣催力，力達(dá)指尖。此時(shí)，脊柱能夠得到前后方向較為充分的伸展折疊，從而有效地牽動(dòng)任督二脈。習(xí)練“虎撲”可以有效疏通任督二脈，其他六脈乃至十二條正經(jīng)也都能隨之得到疏通。經(jīng)過(guò)反復(fù)習(xí)練虎撲動(dòng)作，起到調(diào)理陰陽(yáng)、健身強(qiáng)體的作用。同時(shí)也對(duì)腰背起到很好的鍛煉。

“虎撲”還注重對(duì)下肢力量、平衡能力的鍛煉。如“高提腿、小落步，單腿的屈膝支撐”對(duì)腿部力量可以起到很好的鍛煉。平衡能力是影響中老年人生活質(zhì)量的重要因素，肌肉力量，特別是下肢力量，還有前庭器官穩(wěn)定性、本體感覺(jué)能力等都可以影響人體平衡能力。所以經(jīng)常練“虎撲”可以提高中老年的平衡能力。

“虎撲”的屈膝下蹲動(dòng)作對(duì)改善骨密度具有明顯作用。隨著年齡的增大，中老年人體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能逐退，激素水平的下降常可引起骨骼中鈣鹽的丟失而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有許多因素，而缺乏體力活動(dòng)是引起骨質(zhì)疏松癥的重要原因。練習(xí)虎撲的屈膝下蹲動(dòng)作時(shí)下肢負(fù)重較大，練習(xí)動(dòng)作緩慢，下肢肌肉處于持續(xù)的緩慢收縮過(guò)程，對(duì)骨骼的刺激比較明顯。從而也改善了下肢的骨密度。

1．3“虎戲”對(duì)手指關(guān)節(jié)健身作用。健身氣功?五禽戲之“虎戲”特別注重手指遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)、小肌肉群的運(yùn)動(dòng)。如：“虎舉”的手型變換頻繁，由虎爪變空拳，由小指先彎曲，其余四指依次彎曲握拳，這樣手指的每個(gè)關(guān)節(jié)都得到鍛煉；練“虎撲”，空拳要快速變虎爪，這樣加強(qiáng)手部肌肉力量的鍛煉。特別注意對(duì)平時(shí)活動(dòng)較少或者為人們所忽視的手部肌肉群的鍛煉。人們長(zhǎng)期從事某種工作，如寫字，這樣使得緊張的肌肉始終緊張，放松的肌肉始終放松，這種情況下容易造成人體局部肌肉的力量失調(diào)。習(xí)練健身氣功“虎戲”過(guò)程中，手型的變換，反復(fù)地進(jìn)行松緊、交替動(dòng)作，能使血液循環(huán)得到加強(qiáng)，可增強(qiáng)握力，改善上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)血液循環(huán)。

“心靈手巧”道出手指的鍛煉可以促進(jìn)大腦反應(yīng)靈敏性的道理。反應(yīng)時(shí)是指從刺激出現(xiàn)到開(kāi)始反應(yīng)所需要的時(shí)間，又稱反應(yīng)潛伏期，也可作為身體靈敏素質(zhì)的體現(xiàn)。經(jīng)過(guò)健身氣功?五禽戲3個(gè)月的鍛煉，即可明顯增加反應(yīng)速度。其可能的機(jī)理是：健身氣功?五禽戲之虎戲注重手型的變化，如手的撐、抓、旋、握等。所以可以說(shuō)“虎戲”對(duì)手指的鍛煉同時(shí)也提高了大腦反應(yīng)的靈敏性。

2 健身氣功?五禽戲“虎戲”對(duì)慢性疾病的養(yǎng)生作用

五禽戲新功法的每一戲動(dòng)作都是全身性的，但還有其側(cè)重點(diǎn)?；蛑饕菍?duì)掌指小關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。這些關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要體現(xiàn)了中醫(yī)所說(shuō)的“肝主筋”功能。常練虎戲可防治一些由于肝腎不足而導(dǎo)致的肩周炎、脊柱炎、腰腿疼痛等病癥。

2．1“虎戲”對(duì)肩周炎的治療作用。肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍組織炎，是肩關(guān)節(jié)局部肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等纖維軟組織的慢性炎癥表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎由肩部感受風(fēng)寒等因素所致，造成活動(dòng)受限，好似凍結(jié)了一樣，所以俗稱“凍結(jié)肩”“肩凝癥”。其癥狀在急性期關(guān)節(jié)疼痛難忍，尤以夜間為甚。慢性期關(guān)節(jié)活

動(dòng)受限，不能上舉，呈凍結(jié)狀。

為什么“虎戲”對(duì)肩周炎患者具有康復(fù)效果呢?健身氣功?五禽戲是模仿五禽動(dòng)作的導(dǎo)引健身術(shù)，其上肢動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)變化較多，經(jīng)常堅(jiān)持鍛煉，對(duì)人體肩關(guān)節(jié)靈活性的增強(qiáng)，對(duì)肩周炎的康復(fù)具有一定的效果。如“虎戲”中的“虎舉”的手臂的“上舉下按”與“虎撲”的“兩手在身體兩側(cè)向上、向前、向下劃弧及上舉、前伸”動(dòng)作，均帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)有規(guī)例運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。推動(dòng)了肩部、上肢的氣血運(yùn)行，使肩關(guān)節(jié)瘀結(jié)的氣血松散，促進(jìn)“凍結(jié)肩”的康復(fù)。

2．2“虎戲”對(duì)脊柱炎及腰腿疼痛的治療作用?！盎洹眲?dòng)作要求“上體前俯，挺胸塌腰，兩手盡力向前伸，而臀部向后引，充分伸展脊柱”，形成了脊柱的前后伸展運(yùn)動(dòng)，尤其是引腰前伸，增加了脊柱各關(guān)節(jié)的柔韌性和伸展度，可使脊柱保持正常的生理弧度曲線，可有效的防治脊柱炎。督脈行于背部正中，任脈行于腹部正中，脊柱的前后伸展折疊，牽動(dòng)任、督兩脈，起到調(diào)理陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、活躍氣血的作用。脊柱運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)腰、背、頸部肌肉力量，對(duì)常見(jiàn)的腰、頸部疾病，如腰、頸肌勞損、習(xí)慣性腰扭傷、腰椎問(wèn)盤突出等癥有很好的防治作用。

3　健身氣功?五禽戲“虎戲”的中醫(yī)養(yǎng)生價(jià)值

五禽戲的中醫(yī)養(yǎng)生作用主要與中醫(yī)的臟腑學(xué)說(shuō)相關(guān)聯(lián)的，其中五禽對(duì)應(yīng)五臟。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說(shuō)分析，虎戲主肝，練習(xí)虎戲時(shí)模仿虎的動(dòng)作要有虎威，形似猛虎撲食。威生于爪，要力達(dá)指尖，神發(fā)于目，要虎視眈眈。爪甲與目皆屬肝，用力時(shí)氣血所至，可以起到舒筋、養(yǎng)肝、明目的作用；加上做虎舉與虎撲的動(dòng)作時(shí)身體舒展，兩臂向上拔伸，身體兩側(cè)得到鍛煉，這正是肝膽經(jīng)循行部位，使得肝經(jīng)循行部位氣血通暢。經(jīng)常練習(xí)自然使肝氣舒暢，肝系疾病與不適得到緩解。而肝主筋，這個(gè)筋是筋骨的筋，中醫(yī)的筋指的就是肌肉，所以說(shuō)我們通過(guò)練虎戲，就可以起到強(qiáng)筋健骨的作用，使周身肌健、骨骼、腰髖關(guān)節(jié)功能加強(qiáng)，精力旺盛。

五禽戲?qū)俟糯鷮?dǎo)引術(shù)之一，它要求意守、調(diào)息和動(dòng)形諧調(diào)配合。意守可以使精神寧?kù)o，神靜則可以培育真氣，練“虎戲”時(shí)，要意想自己是深山中的猛虎，伸展肢體，抓捕食物；調(diào)息可以行氣，通調(diào)經(jīng)脈；動(dòng)形可以強(qiáng)筋骨，利關(guān)節(jié)?？凇捎谑悄７挛宸N禽獸的動(dòng)作，所以，意守的部位有所不同，動(dòng)作不同，所起的作用也有所區(qū)別。虎戲即模仿虎的形象，取其神氣、善用爪力和搖首擺尾、鼓蕩周身的動(dòng)作。要求意守命門，命門乃元陽(yáng)之所居，精血之海，元?dú)庵?、水火之宅，意守此處，有益腎強(qiáng)腰，壯骨生髓的作用，可以通督脈、去風(fēng)邪。五禽戲的五種功法各有側(cè)重，但又是一個(gè)整體，一套有系統(tǒng)的功法，如果經(jīng)常練習(xí)而不間斷，則具有養(yǎng)精神、調(diào)氣血、益臟腑、通經(jīng)絡(luò)、活筋骨、利關(guān)節(jié)的作用。神靜而氣足，氣足而生精，精足而化氣動(dòng)形，達(dá)到三元(精、氣、神)合一，則可以收到祛病、健身的效果。恰如華佗所說(shuō)：“亦以除疾，兼利蹄足”。

篇7

[關(guān)鍵詞] 兒童；腦室周圍白質(zhì)軟化癥

[中圖分類號(hào)]R742[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（b）-106-02

腦室周圍白質(zhì)軟化癥（periventricular leukomalacia,PVL）是繼發(fā)于新生兒缺氧缺血性腦病的一種腦白質(zhì)病變。隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立和發(fā)展，早產(chǎn)兒和分娩窒息兒的存活率顯著提高，PVL亦逐年增多。PVL是存活早產(chǎn)兒及窒息兒出現(xiàn)腦性癱瘓（Cerebral Palsy,CP）的重要原因。本文對(duì)我院自2006年2月～2007年8月收集的64例PVL患兒的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早期作出診斷和治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院自2006年2月～2007年8月確診的64例PVL病例，男40例，女24例，雙胎2例。年齡2個(gè)月～12歲，其中2歲以下47例，占73.3％。自然分娩45例，剖宮產(chǎn)19例；產(chǎn)后窒息28例，占44％，高膽紅素血癥21例，新生兒肺炎9例，顱內(nèi)出血12例，未發(fā)現(xiàn)明確圍生期致病因素的8例。臨床表現(xiàn)主要為不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙和智力低下，其中，肢體癱瘓62例，雙下肢痙攣性癱瘓51例，單側(cè)11例，小頭畸形8例。

1.2 方法

全部病例均進(jìn)行頭顱CT掃描，層厚10 mm，間距10 mm，部分5 mm薄層掃描。其中12例在外院進(jìn)行MRI檢查。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn)有：①所有病例均有不同程度的腦白質(zhì)減少：?jiǎn)渭內(nèi)菂^(qū)周圍減少5例，普遍性減少59例；②腦室擴(kuò)大：?jiǎn)渭內(nèi)菂^(qū)擴(kuò)大7例，伴有側(cè)腦室體部及后角擴(kuò)大47例；③側(cè)腦室形態(tài)不規(guī)則，外側(cè)壁僵硬28例；④白質(zhì)內(nèi)見(jiàn)斑片狀、裂隙狀低密度影12例；⑤局部腦溝增深達(dá)側(cè)腦室外側(cè)壁43例；⑥胼胝體發(fā)育不良12例。典型表現(xiàn)見(jiàn)圖1～圖6。

3 討論

3.1 病理原因

PVL是由于缺血缺氧性腦損傷引起腦室周圍白質(zhì)軟化，所以多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和產(chǎn)后窒息的存活兒，為兒童CP的主要原因之一[1]。PVL主要損傷軸索與少突膠質(zhì)細(xì)胞，但發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。PVL好發(fā)于早產(chǎn)兒可能與下列因素有關(guān)[2]：①血管解剖和生理因素：早產(chǎn)兒腦白質(zhì)血流量極低，腦室周圍為終動(dòng)脈末供血，胎齡愈小，腦室周圍的血管發(fā)育愈不成熟；②壓力－被動(dòng)性大腦循環(huán)，產(chǎn)生全身低血壓危險(xiǎn)，不能維持腦組織的正常供血；③早產(chǎn)兒大腦白質(zhì)存在脆弱性，少突膠質(zhì)細(xì)胞（OL）前體成熟依賴受損；④其他因素：如內(nèi)源性毒素、細(xì)胞因子釋放造成OL死亡、OL的破壞崩解是PVL的主要病理變化。有作者認(rèn)為宮內(nèi)嚴(yán)重的臍帶炎癥是低出生體重兒引起PVL的一個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素。

3.2 發(fā)生率

PVL主要發(fā)生于早產(chǎn)兒、低體重兒和產(chǎn)后窒息的存活兒[3]。本組64例PVL，早產(chǎn)兒53例，約占82.6％，窒息史的28例，約占43.7％。早產(chǎn)兒PVL發(fā)生率為8％～26％，在應(yīng)用呼吸機(jī)的早產(chǎn)兒PVL的發(fā)生率更高，達(dá)38％～67％，而PVL的早產(chǎn)兒其CP的發(fā)生率為38%～93%。其中CP一半以上繼發(fā)于PVL。有學(xué)者認(rèn)為PVL與CP有相同的病因，診斷PVL是否存在，以及PVL的嚴(yán)重程度對(duì)判斷是否發(fā)生CP等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有極其重要的意義[4]。

3.3 臨床表現(xiàn)

文獻(xiàn)報(bào)道，PVL早期表現(xiàn)為反應(yīng)淡漠，肌張力低下，隨后由于其損傷的部位及分期、分度不同，其臨床表現(xiàn)亦不同[5]：①痙攣性雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，這由位于側(cè)腦室三角區(qū)附近的PVL病變引起，由于錐體束纖維在腦室旁的分布順序是從內(nèi)向外為下肢、軀體、上肢的神經(jīng)纖維，因此PVL首先引起下肢癱瘓，病變擴(kuò)展可引起痙攣性四肢癱。本組64例中有62例肢體癱瘓，其中雙下肢痙攣性癱瘓51例，單側(cè)11例。②視神經(jīng)發(fā)育不良、斜視，眼球震顫，視野縮小,Uggdtti等分析[6]患兒63％有視覺(jué)損害。本組發(fā)現(xiàn)1例。廣泛的白質(zhì)減少影響視聽(tīng)放射是造成PVL視、聽(tīng)損害和功能紊亂的主要原因。③智力低下。本組43例有不同程度的智力低下，腦白質(zhì)明顯減少，側(cè)腦室擴(kuò)大，白質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)囊性低密度區(qū)，范圍愈大，智力愈低。④癲癇。PVL伴發(fā)癲癇發(fā)作與皮層及深部核團(tuán)受累有關(guān)，本組13例出現(xiàn)癲癇。

3.4 影像學(xué)表現(xiàn)

PVL僅依靠臨床表現(xiàn)很難作出診斷，必須依靠影像學(xué)檢查。新生兒灰白質(zhì)和脂質(zhì)含量相似，未成熟的腦白質(zhì)含水量極高，隋幫森等[7]的組織學(xué)研究證明，出生時(shí)腦水分含量達(dá)90％，因此即使腦白質(zhì)生化組成發(fā)生變化，CT、MRI也難以發(fā)現(xiàn)，所以早期診斷以頭顱多普勒超聲為主。頭顱多普勒超聲的優(yōu)點(diǎn)：非損傷性，可以床邊動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)PVL診斷的特異性和敏感性較高。CT、MRI通常在出生3～5個(gè)月以后進(jìn)行臨床意義較大。典型PVL的CT特征性表現(xiàn)與MRI表現(xiàn)相似，腦白質(zhì)容量的減少，腦室形態(tài)不規(guī)則擴(kuò)大，腦室周圍白質(zhì)內(nèi)軟化灶形成，局部腦溝增深，胼胝體發(fā)育不良。一般情況下PVL表現(xiàn)比較典型，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷容易，但需要與腦積水、腦軟化、單純性胼胝體發(fā)育不良等鑒別。腦白質(zhì)減少是區(qū)別其他腦白質(zhì)病的重要依據(jù)。

3.5 隨訪

PVL在早產(chǎn)兒，低體重兒和產(chǎn)后窒息兒的高發(fā)率要求我們做好產(chǎn)后的隨訪工作。對(duì)就診的CP患兒應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)分析早期作出診斷，通過(guò)早期的功能訓(xùn)練和藥物的綜合康復(fù)治療可以對(duì)運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)等取得理想的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龍晚生，羅學(xué)毛，梁長(zhǎng)虹，等.兒童腦室周圍白質(zhì)軟化癥的MRI診斷[J].中華放射學(xué)雜志，1998，32（5）：303-305.

[2]黃文起，孔凡文.早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化的臨床、MRI表現(xiàn)[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（5）:85.

[3]袁向東.兒童腦室周圍白質(zhì)軟化癥的MRI特征分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13（8）:1342-1343.

[4]康鵬講，馬正民，李瑞林，等.早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化的影像學(xué)研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（1）：82-83.

[5]李林.腦室周圍白質(zhì)軟化癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8（11）：656-659.

[6]Uggdtti C,Egitto MG,Fazzi E,et al.Cerebral visual impairmen in PVL:MR correlation[J].AJNR,1996,17(5):979-985.

[7]隋幫森，吳恩惠，陳雁冰.磁共振診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.555.

篇8

關(guān)鍵詞：心力衰竭；臨床診斷；治療效果研討

作者簡(jiǎn)介：潘曉鋒（1983.03-），男，漢族，浙江磐安，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，本科學(xué)歷，高血壓危象，心力衰竭?

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0104-02

心力衰竭是臨床中一種復(fù)雜的癥狀群?主要是老年人比較容易得病，而隨著老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，經(jīng)常還會(huì)伴隨一些運(yùn)動(dòng)耐量降低?疲勞乏力?水腫?咳嗽?呼吸困難等?并且據(jù)了解，心血管疾病有很多人會(huì)發(fā)展成心力衰竭?如果有患者，就必須及時(shí)地給予治療外加健康教育護(hù)理，要不然非常嚴(yán)重地影響患者的生命安全，嚴(yán)重者甚至是死亡?臨床治療和內(nèi)科護(hù)理在心力衰竭患者治療中有著非常重要的作用，及時(shí)地做好患者的臨床觀察，是促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)的前提，同時(shí)也是患者早日恢復(fù)健康的途徑之一?現(xiàn)就我院心力衰竭患者臨床治療效果進(jìn)行深入地分析和探討?我院在2010年至2012年共接收98例心力衰竭患者，所有患者的臨床資料都進(jìn)行完整地保存，所有患者均給予了良好的及時(shí)地治療和內(nèi)科護(hù)理，取得了非常不錯(cuò)的效果?就這種情況我們做了幾方面的分析：

一?一般資料和治療方法

1?我院在2010年至2012年共接收98例心力衰竭患者，并且對(duì)這些患者均保存完整的臨床治療資料?調(diào)查顯示，男性57例，女性41例，年齡39歲-82歲，平均60.5歲，其中，老年人居多?通過(guò)對(duì)98例患者進(jìn)行系統(tǒng)性的檢查，確診為心力衰竭，在此基礎(chǔ)上也確定了病發(fā)的原因與基本情況?住院的患者都和心力衰竭的癥狀沒(méi)有區(qū)別，臨床診治的具體情況大致可以概括如下：詢問(wèn)家庭情況?發(fā)病史?體檢報(bào)告?常規(guī)檢查?進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估?多普勒超聲檢查等，然后通過(guò)記錄?分析研究，得出心衰類型?

2?臨床治療它主要包括的內(nèi)容是采用藥物治療和非藥物治療?對(duì)緩解心力衰竭患者的病情有一定的幫助?選擇ACEI（或者APB）?血管擴(kuò)張藥?洋地?利尿藥?受體阻滯劑?醛固酮受體拮抗劑等，還可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療并且需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育護(hù)理，總歸來(lái)說(shuō)，具體病癥具體解決等?

3?所有接收的患者經(jīng)過(guò)及時(shí)地治療與處理之后，都會(huì)進(jìn)行適合的健康教育護(hù)理，從而對(duì)患者進(jìn)行再保護(hù)，而其護(hù)理方法主要包含有：①心理健康教育護(hù)理：工作人員應(yīng)多關(guān)系患者并宣傳醫(yī)學(xué)的急救措施，讓他們了解自己的治療進(jìn)展以及需要注意的情況，告訴他們要隨時(shí)保持積極的態(tài)度以及良好的生活習(xí)慣，這樣對(duì)病情的好轉(zhuǎn)有非常大的幫助?②宣傳性健康教育護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員給予患者最溫暖的懷抱，熱情的問(wèn)候，積極地發(fā)放一些心力衰竭宣傳手冊(cè)，讓病患對(duì)心力衰竭知識(shí)有一定的了解，不至于心慌腳亂，從而保持心情愉悅，便于治愈病情?

4?經(jīng)過(guò)我院醫(yī)護(hù)人員的努力，心力衰竭患者都在短時(shí)間內(nèi)控制病情的進(jìn)一步惡化，也沒(méi)有伴隨運(yùn)動(dòng)耐量降低?疲勞乏力?水腫?咳嗽?呼吸困難等情況，身體體征一切穩(wěn)定?患者在醫(yī)藥護(hù)理的有效實(shí)施和醫(yī)生的及時(shí)治愈下取得了非常好的效果，患者的身體趨于健康化?

二?臨床效果

我院對(duì)于接受的所有患者都進(jìn)行了及時(shí)地對(duì)癥治療和健康教育護(hù)理，其中有了明顯效果，也就是治愈的達(dá)到47例，有了顯著改善的達(dá)到43例，沒(méi)有明顯起色的只有8例，縱觀整體效果非常不錯(cuò)，一共達(dá)到90例?心力衰竭是臨床中一種復(fù)雜的癥狀群，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量降低?疲勞乏力?水腫?咳嗽?呼吸困難等?而通過(guò)我院醫(yī)生及時(shí)地治療以及醫(yī)護(hù)人員的健康教育護(hù)理后，其中治愈?好轉(zhuǎn)?未愈例數(shù)，統(tǒng)計(jì)整理為47例?43例?8例?調(diào)查得出：有效例數(shù)占患者總數(shù)的大多數(shù)，而未愈患者也有的進(jìn)行了手術(shù)治療，有的病患轉(zhuǎn)院，從而進(jìn)行更好地治療?

三?結(jié)論

心力衰竭是臨床中一種復(fù)雜的癥狀群，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量降低?疲勞乏力?水腫?咳嗽?呼吸困難等?在對(duì)心力衰竭患者的救治過(guò)程中，醫(yī)院工作人員及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察?記錄與科學(xué)的治療，在固定的時(shí)間內(nèi)檢測(cè)與觀察分析患者的心臟變化情況，并且在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)檢測(cè)與觀察分析患者生命體征，然后進(jìn)行分類整理，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，從而為醫(yī)生的救治工作提高了科學(xué)效率?醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開(kāi)展科學(xué)而有效的救治工作，對(duì)于防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥并且對(duì)于加快患者身體機(jī)能的恢復(fù)有很大的促進(jìn)作用，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)通過(guò)心理輔導(dǎo)等方法來(lái)安撫患者的心態(tài)，科學(xué)治愈，促進(jìn)患者的早日康復(fù)?

四?結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員對(duì)心力衰竭患者實(shí)施具體情況具體分析，不同的患者采用對(duì)癥的治療方法，讓患者對(duì)自己充滿信心，減少患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的概率，這樣就能盡可能地減少患者的死亡率，也實(shí)現(xiàn)了我們治病救人的宗旨?

參考文獻(xiàn)：

篇9

該文主要通過(guò)對(duì)高級(jí)殘疾人游泳運(yùn)動(dòng)員的問(wèn)卷調(diào)查和專家訪談，同時(shí)結(jié)合心理學(xué)和教育學(xué)測(cè)試展開(kāi)研究。研究沒(méi)有直接針對(duì)這些運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練過(guò)程、訓(xùn)練手段和方法、訓(xùn)練負(fù)荷的安排等具體環(huán)節(jié)，所以正如作者最后所指出，僅僅確定了深入科學(xué)和方法研究的發(fā)展方向，吸引專家們的關(guān)注，最終有助于解決發(fā)展殘疾人游泳最重要的問(wèn)題。

通過(guò)俄羅斯學(xué)者的文章同樣希望引起我國(guó)競(jìng)技科研人員和承擔(dān)殘疾人運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練任務(wù)的教練員們的共鳴，進(jìn)一步提高殘疾人運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練和保障的科學(xué)化程度，同時(shí)充分關(guān)注殘疾人運(yùn)動(dòng)員的身心健康。

——姚頌平

摘 要：運(yùn)動(dòng)理論專家的著述揭示了構(gòu)成優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練過(guò)程本質(zhì)和結(jié)構(gòu)的因素和特征。在既定時(shí)間內(nèi)獲得高水平運(yùn)動(dòng)成績(jī)一直是競(jìng)技體育的主導(dǎo)，同時(shí)也確立了運(yùn)動(dòng)員們訓(xùn)練過(guò)程中的具體要求；然而，對(duì)于優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員在適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練加強(qiáng)方面的研究卻為數(shù)不多。體育科學(xué)將“有條件的”的健康人的體能訓(xùn)練確立為優(yōu)先研究主題由來(lái)已久，但卻將身體和精神健康疾病的問(wèn)題歸咎于醫(yī)藥、懲教教育學(xué)和福利官員。只有參照殘疾運(yùn)動(dòng)員的功能性能力和病理學(xué)原理以具體和適當(dāng)?shù)姆绞浇Y(jié)合各種訓(xùn)練和康復(fù)措施，才有可能在競(jìng)技體育中獲得理想的身體素質(zhì)發(fā)展、高水平的技術(shù)技能及更多的精神力量。本研究旨在揭示有脊髓損傷的優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練原則，而在研究中所發(fā)現(xiàn)的有脊髓損傷的優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員的具體訓(xùn)練原則屬于本領(lǐng)域常規(guī)和特殊問(wèn)題中的一個(gè)小而關(guān)鍵的部分；因此，本項(xiàng)研究的論證和結(jié)論將有助于選定深?yuàn)W的科學(xué)和方法論的發(fā)展方向，并最終促進(jìn)和解決殘奧會(huì)游泳發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。

關(guān)鍵詞： 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；高級(jí)肢殘運(yùn)動(dòng)員；游泳；肌肉生物電活性

中圖分類號(hào)： G 808.12 文章編號(hào)：1009783X（2013）05038504 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

競(jìng)技運(yùn)動(dòng)主要理論家們的著作[13]揭示了確定健全的高級(jí)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的因素特征。眾所周知，在高成績(jī)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)中在預(yù)定期限內(nèi)實(shí)現(xiàn)最高成績(jī)的必要性起了主導(dǎo)作用，從而決定了優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練過(guò)程的特征[4]。

可是，針對(duì)高成績(jī)殘疾人競(jìng)技運(yùn)動(dòng)中完善運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練的研究至今仍比較欠缺。長(zhǎng)期以來(lái)，競(jìng)技科學(xué)把“人為”的健全人的身體完善作為自己優(yōu)先的研究對(duì)象，而把對(duì)于在健康方面、身體發(fā)育和智力發(fā)育方面有殘疾的人們的關(guān)心看作是醫(yī)學(xué)的特權(quán)，留給了矯正（譯注：特殊）教育工作者和社會(huì)保障工作者[5]。在這種情況下要使身體素質(zhì)達(dá)到要求的水平，掌握完善的技術(shù)，提高比賽中的心理穩(wěn)定性，只有把訓(xùn)練的各部分內(nèi)容與恢復(fù)性措施適宜地組合，并顧及到殘疾運(yùn)動(dòng)員的功能可能性和現(xiàn)有的疾患才有可能。

1960年在羅馬舉行第1屆殘疾人奧運(yùn)會(huì)以來(lái)游泳就是主要競(jìng)技項(xiàng)目之一。與奧運(yùn)會(huì)一樣，殘疾運(yùn)動(dòng)員參加了自由泳、仰泳、蝶泳、蛙泳和混合泳所有單項(xiàng)的比賽。帶疾患的和帶肢殘的殘疾人群體范圍很寬，并且不是同一類型。在這種情況下每一組運(yùn)動(dòng)員根據(jù)他們的功能可能性，而不是按殘疾程度分成不同的等級(jí)。這樣的功能性分類導(dǎo)致屬于不同組別的運(yùn)動(dòng)員（例如腦癱、脊椎受傷）在某些單項(xiàng)，例如100 m自由泳比賽中被分在同一個(gè)功能組里。

可是在安排不同組別高級(jí)運(yùn)動(dòng)員的教學(xué)訓(xùn)練過(guò)程時(shí)，也必須解決與已有疾患有關(guān)，以及促進(jìn)提高運(yùn)動(dòng)員機(jī)體代償功能和適應(yīng)可能性的局部輔任務(wù)。所有這些最終都將促進(jìn)提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)和延長(zhǎng)競(jìng)技?jí)勖?/p>

恢復(fù)性治療和康復(fù)性措施的效果取決于許多因素，例如截肢運(yùn)動(dòng)員取決于截肢原因和水平、運(yùn)動(dòng)能力和生物力學(xué)特征的受損程度、在殘肢的骨骼肌肉中發(fā)展的營(yíng)養(yǎng)不良過(guò)程、心臟呼吸系統(tǒng)和代謝過(guò)程方面的本質(zhì)性形態(tài)功能變化和病理生理學(xué)變化等。作為這些過(guò)程的結(jié)果出現(xiàn)了機(jī)體適應(yīng)性反應(yīng)受到損害，身體工作能力出現(xiàn)下降[67]。

腦癱運(yùn)動(dòng)員康復(fù)性措施的效果取決于肌肉緊張度的受損程度，這與強(qiáng)直性反射和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損程度有關(guān)。所有這些表明，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中必須首先形成運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的模式。除了姿勢(shì)強(qiáng)直反射以外，患有腦癱運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)受損還伴隨動(dòng)作靈活性受到限制，缺乏或減弱了平衡反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、動(dòng)作和呼吸的協(xié)調(diào)性，減弱了動(dòng)作感覺(jué)。例如，對(duì)手指直線動(dòng)作的知覺(jué)出現(xiàn)走樣，就與它們感受圓周動(dòng)作和側(cè)向動(dòng)作一樣。同樣也遇到了智力和心理發(fā)育遲滯、各種疾患和疾病的綜合征[8]。

現(xiàn)在游泳已被作為有效的手段來(lái)訓(xùn)練心臟呼吸系統(tǒng)、鍛煉和使肌肉生物電活性、血液酶活性和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)恢復(fù)正常，增加需氧量、使中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)保持正常等[6，8]。健康性游泳和競(jìng)技性游泳被廣泛用于肢殘人之中。可是文獻(xiàn)中缺乏關(guān)于高級(jí)殘疾人游泳運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及其評(píng)價(jià)在提高運(yùn)動(dòng)成效和運(yùn)動(dòng)可能性方面效果的資料。

在競(jìng)技游泳中不斷提高成績(jī)水平要求探索能不斷優(yōu)化游泳運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練和促進(jìn)提高比賽條件下最高成績(jī)的各種手段。這些條件提出了更高程度實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)潛力的必要性，不僅提高了對(duì)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練程度水平的要求，而且提高了對(duì)賽前訓(xùn)練過(guò)程的要求。

1 研究目的

揭示高級(jí)肢殘游泳運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練的特殊原則。

2 研究方法

分析歸納專業(yè)文獻(xiàn)資料，問(wèn)卷調(diào)查、訪談、心理學(xué)和教育學(xué)測(cè)試，神經(jīng)肌肉描記法，數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。

3 研究結(jié)果和討論

我們觀察了21名肢殘運(yùn)動(dòng)員，按照國(guó)際分類屬于S58級(jí)，俄羅斯國(guó)家隊(duì)隊(duì)員或其后備隊(duì)員中有3名功勛運(yùn)動(dòng)健將、3名國(guó)際運(yùn)動(dòng)健將，其余均為俄羅斯運(yùn)動(dòng)健將，年齡為17～25歲。

因?yàn)樵跉埣踩烁叱煽?jī)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)中對(duì)游泳問(wèn)題的研究較少，所以對(duì)于我們很重要的是運(yùn)動(dòng)員如何評(píng)價(jià)在高強(qiáng)度訓(xùn)練負(fù)荷的背景下自己的身體狀況。

分析問(wèn)卷調(diào)查資料表明，從事多年運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的平均年齡為（10.5±2.2）歲。實(shí)際上所有被調(diào)查者都是直接進(jìn)入游泳運(yùn)動(dòng)，而未從事過(guò)其他競(jìng)技項(xiàng)目。

大約80.95%的運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)生涯開(kāi)始時(shí)并沒(méi)有為自己確立某個(gè)僅僅使運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常的目標(biāo)，而是確立成為著名運(yùn)動(dòng)員和取得成績(jī)的目標(biāo)。

90.47%的運(yùn)動(dòng)員指出，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中他們形成了有明確目標(biāo)、忍耐力等心理素質(zhì)。

71.42%的游泳運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為，在結(jié)束運(yùn)動(dòng)生涯后，對(duì)生活的適應(yīng)將更容易，因?yàn)楦?jìng)技運(yùn)動(dòng)有助于他們建立自己的生活?？墒?8.58%的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為，他們將很難適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)生涯結(jié)束后的生活將極大地區(qū)別于他們目前的生活方式。

大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為，職業(yè)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)對(duì)他們的健康產(chǎn)生了積極影響，可是從小就腦癱的游泳運(yùn)動(dòng)員組的54.55%，以及截肢和肢殘組的10.0%運(yùn)動(dòng)員指出了在每天高強(qiáng)度訓(xùn)練負(fù)荷背景下的某些主觀疲勞特點(diǎn)——精神萎靡、睡眠不佳、經(jīng)常頭痛等。在這種情況下，盡管出現(xiàn)了消極狀態(tài)，但沒(méi)有一個(gè)人愿意結(jié)束從事游泳。他們沒(méi)有認(rèn)為自己的運(yùn)動(dòng)生涯已走到頭，而是希望能繼續(xù)向前。85.71%的運(yùn)動(dòng)員只有在下列情況下才準(zhǔn)備結(jié)束運(yùn)動(dòng)生涯，要是健康不允許他們從事競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的話。在所有列舉的原因中主要原因是建立家庭和一份有前景的工作。

可以歸納一下，多年從事游泳毫無(wú)疑問(wèn)不僅對(duì)肢殘的殘疾人的社會(huì)適應(yīng)，而且對(duì)他們形成個(gè)性心理特征產(chǎn)生了影響。

與此同時(shí)，要是對(duì)負(fù)荷量、負(fù)荷強(qiáng)度、訓(xùn)練過(guò)程的方向和恢復(fù)性措施缺乏精確的計(jì)劃，要是教練員對(duì)運(yùn)動(dòng)員的功能狀態(tài)缺乏關(guān)注的話，那么就會(huì)成為慢性疲勞和損害健康狀態(tài)的原因。這一事實(shí)表明，教練員和醫(yī)生必須及時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練負(fù)荷作出修正，以便在每一種具體情況下恢復(fù)工作能力和更細(xì)致地分析高級(jí)游泳運(yùn)動(dòng)員生理適應(yīng)和心理適應(yīng)問(wèn)題，從而揭示運(yùn)動(dòng)員的機(jī)體在專項(xiàng)中的潛在可能性和保持健康。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練理論與方法的基本任務(wù)之一就是揭示在最大程度上決定在專項(xiàng)競(jìng)技活動(dòng)中取得優(yōu)異成績(jī)的主導(dǎo)性、決定性因素。確定這樣的因素就為控制訓(xùn)練過(guò)程建立了必要的前提，并指明了應(yīng)當(dāng)完善訓(xùn)練程度的哪些成分，應(yīng)當(dāng)具優(yōu)勢(shì)地針對(duì)多年訓(xùn)練整個(gè)過(guò)程或僅針對(duì)某個(gè)階段。

高級(jí)肢殘游泳運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練系統(tǒng)的基本原理之一，按我們的觀點(diǎn)，在于必須揭示和顧及到?jīng)Q定運(yùn)動(dòng)員一般訓(xùn)練程度和專項(xiàng)訓(xùn)練程度水平的因素，評(píng)定這些因素對(duì)于在專項(xiàng)中獲得最高成績(jī)的意義。這些資料對(duì)于有科學(xué)依據(jù)地制訂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程的計(jì)劃是必需的，包括在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練各個(gè)方面之間分配局部性訓(xùn)練工作量、正確地安排訓(xùn)練作用系統(tǒng)、區(qū)別對(duì)待地計(jì)劃安排負(fù)荷量和強(qiáng)度。

所以，在殘疾人競(jìng)技運(yùn)動(dòng)中為高級(jí)游泳運(yùn)動(dòng)員安排訓(xùn)練要求進(jìn)行專門的研究，既要揭示運(yùn)動(dòng)員某些身體素質(zhì)和個(gè)性心理特征在保障比賽活動(dòng)效果方面的作用，也要揭示這些參數(shù)在每一個(gè)訓(xùn)練階段中在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練程度整個(gè)結(jié)構(gòu)中的對(duì)比關(guān)系和相互聯(lián)系。

殘疾人運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的特點(diǎn)在較大程度上取決于2個(gè)因素的對(duì)比關(guān)系——機(jī)體中穩(wěn)定的病理性變化的水平和身體訓(xùn)練程度。在疾病和相關(guān)疾病的顯著程度方面的個(gè)體差異對(duì)身體訓(xùn)練程度和工作能力指標(biāo)，由此對(duì)成績(jī)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)產(chǎn)生本質(zhì)性的影響。

在這樣的情況下，對(duì)于我們特別現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是揭示和顧及確定運(yùn)動(dòng)員一般訓(xùn)練程度和專項(xiàng)訓(xùn)練程度水平的主要因素，以及評(píng)定它們對(duì)獲得最高運(yùn)動(dòng)成績(jī)的意義。

借助于因子分析劃分出4個(gè)綜合性指標(biāo)，這些指標(biāo)對(duì)樣本總離差的貢獻(xiàn)達(dá)到79.62%。研究訓(xùn)練程度的因子結(jié)構(gòu)表明，對(duì)于高級(jí)肢殘游泳運(yùn)動(dòng)員最具意義的是專項(xiàng)身體訓(xùn)練程度，其貢獻(xiàn)達(dá)到29.78%（見(jiàn)表1）。

處于第2位的是一般身體訓(xùn)練程度（21.75%）?？墒瞧渲袔ё畲笠蜃迂?fù)荷的是速度力量訓(xùn)練程度指標(biāo)（立定跳遠(yuǎn)和30 m跑），所以，在這種情況下可以綜合地將其稱為速度力量訓(xùn)練程度因子。

技術(shù)訓(xùn)練程度水平同樣是主要因子之一（14.17%），在這種情況下重要的組成成分是掌握游泳的技術(shù)方法，并顧及到肢殘運(yùn)動(dòng)員機(jī)體的代償可能性（0.83）。

身體發(fā)育因子不僅取決于護(hù)照年齡，而且取決于運(yùn)動(dòng)員的疾患，其貢獻(xiàn)達(dá)到13.92%。

可是，我們?cè)谘芯窟^(guò)程中所獲得的資料與從事高級(jí)游泳運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練的教練員的意見(jiàn)有區(qū)別，他們?cè)蛔鳛閷＜疫M(jìn)行了訪談。例如33.2%的教練員認(rèn)為自己運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)成績(jī)的主要因子是技術(shù)訓(xùn)練程度，27.7%的教練員傾向于身體訓(xùn)練程度，22.2%的教練員認(rèn)為心理訓(xùn)練的重要性不亞于上述因子。

這樣一來(lái)，因子分析與教練員訪談的結(jié)果表明，有必要對(duì)合理安排高級(jí)肢殘游泳運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練過(guò)程進(jìn)行專門研究。

為了揭示和評(píng)價(jià)決定殘疾人游泳運(yùn)動(dòng)員比賽活動(dòng)效果因素的意義，對(duì)反映運(yùn)動(dòng)員個(gè)性特征結(jié)構(gòu)的指標(biāo)綜合進(jìn)行了數(shù)理統(tǒng)計(jì)處理（見(jiàn)表2）。

所獲得的資料分析結(jié)果表明：肢殘游泳運(yùn)動(dòng)員的成績(jī)?cè)谳^大程度上取決于運(yùn)動(dòng)員個(gè)性特征的“動(dòng)機(jī)意志”因子（24.89%），這里帶最大因子負(fù)荷的指標(biāo)包括對(duì)競(jìng)技專項(xiàng)的興趣、比賽動(dòng)機(jī)；“心理穩(wěn)定性”因子，由情感穩(wěn)定性、自制力和較低的焦慮水平所組成，占據(jù)了第2位，該因子的貢獻(xiàn)值為21.66%；“對(duì)事業(yè)態(tài)度”因子包含了競(jìng)技勤奮和有明確的目標(biāo)，占據(jù)第3位，貢獻(xiàn)值為15.33%；個(gè)性特征第4個(gè)重要因子是“守紀(jì)律性”（12.66%），由遵守比賽的紀(jì)律性和運(yùn)動(dòng)員具有批判性評(píng)價(jià)自己的可能性和行動(dòng)的能力所組成。

這樣一來(lái)，肢殘游泳運(yùn)動(dòng)員提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)首先與越來(lái)越高地表現(xiàn)這樣一些個(gè)性特征相聯(lián)系：對(duì)競(jìng)技專項(xiàng)的興趣，競(jìng)技勤奮和有明確的目標(biāo)，守紀(jì)律性和批判性評(píng)價(jià)自己的可能性和行動(dòng)的能力，情感穩(wěn)定性，自制力和較低的焦慮水平。

研究新的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練工藝不可能沒(méi)有關(guān)于神經(jīng)肌肉器官狀態(tài)特點(diǎn)的知識(shí)。為了評(píng)定高級(jí)肢殘游泳運(yùn)動(dòng)員的這一狀態(tài)，我們使用了神經(jīng)肌肉描記法。借助于雙通道電神經(jīng)肌肉描記儀并利用表面（皮膚上）電極來(lái)評(píng)定生物電活性。記錄了斜方肌安靜狀態(tài)保持姿勢(shì)時(shí)、緊張時(shí)和充分放松時(shí)的電活性，這一電活性可以判斷神經(jīng)調(diào)節(jié)肌肉收縮的特點(diǎn)和肌肉中進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)過(guò)程的特點(diǎn)。同步化（它反映了動(dòng)態(tài)中振蕩的平均幅度和頻率）主要反映中樞調(diào)節(jié)，振蕩的最大幅度的增長(zhǎng)證明了肌肉組織中能量代謝的效果。在這種情況下能量代謝既可能是植物性神經(jīng)系統(tǒng)中樞部分營(yíng)養(yǎng)性影響的結(jié)果，也可能是肌肉血液傳輸?shù)慕Y(jié)果[9]。

在健康人肌肉隨意放松時(shí)的肌電圖上可以看到較弱的、低幅（10～15 μV以下）、高頻的擺動(dòng)，在肌肉隨意收縮時(shí)則經(jīng)常出現(xiàn)高幅擺動(dòng)（1 000～3 000 μV以下），在保持姿勢(shì)或其他肌群工作時(shí)反射性地提高緊張度，并伴隨肌肉生物電位幅度不大（50～100 μV以下）的用力[10]。

在О·А·普莉亞尼施尼科娃，Р·М·戈羅德尼契夫等的著作中曾揭示了運(yùn)動(dòng)員在保障他保持姿勢(shì)（躺、坐、站）時(shí)肌肉生物電活性，其特點(diǎn)是幅度上相對(duì)不大的動(dòng)作電位和適中的脈沖頻率。放電的幅度和頻率值取決于保持各種姿勢(shì)者的肌肉緊張程度。在這種情況下幅度平均為20～110 μV。

在靜力性用力時(shí)，肌電圖的幅度和頻率值取決于用力值。最大值出現(xiàn)在肌肉最大緊張的時(shí)候。幅度可達(dá)到1.5 mV，而頻率達(dá)到160次/s。

在肌肉充分放松的情況下記錄生物電位是在完成可診察的工作細(xì)則“最大程度放松一部分肌群”的情況下進(jìn)行的。這時(shí)候肌電圖的幅度不超過(guò)4～8 μV，主要反映肌肉末端的活性[11]。

我們跟蹤研究的運(yùn)動(dòng)員可以根據(jù)疾患類型和肌力減退的顯著程度人為地分為2個(gè)組：11名運(yùn)動(dòng)員歸于從小腦癱組；截肢、先天上肢缺失或發(fā)育不足的10名運(yùn)動(dòng)員歸于另一組。

我們觀察了屬于從小腦癱的高級(jí)游泳運(yùn)動(dòng)員組，發(fā)現(xiàn)安靜時(shí)肌肉最大幅度值在14.30～1 107.00 μV范圍內(nèi)擺動(dòng)。在隨意肌肉收縮時(shí)該指標(biāo)為10.00～1 078.00 μV，而在肌肉放松時(shí)為8.86～1 969.00 μV?？磥?lái)這里極大的個(gè)體差異與神經(jīng)系統(tǒng)受損程度有關(guān)。

在安靜狀態(tài)下保持姿勢(shì)時(shí)，游泳運(yùn)動(dòng)員斜方肌最大幅度平均為（225.06±34.08）μV，在最大緊張時(shí)——（223.32±55.13）μV，而在放松時(shí)——（313.71±28.16）μV（如圖1所示）。在肌肉隨意緊張時(shí)較低的振蕩幅度可能既與周邊神經(jīng)受損有關(guān)，也可能與脊髓前角的結(jié)構(gòu)受損有關(guān)[10]。

注：第1組：從小腦癱組的游泳運(yùn)動(dòng)員；第2組：截肢、先天上肢缺失或發(fā)育不足的游泳運(yùn)動(dòng)員；健全運(yùn)動(dòng)員：О·А·普莉亞尼施尼科娃，Р·М·戈羅德尼契夫等（2005）的研究結(jié)果。

圖 1 高級(jí)游泳運(yùn)動(dòng)員斜方肌生物電位最大幅度

由于從小患腦癱與未發(fā)育成熟的腦有關(guān)，因此破壞了腦發(fā)育各個(gè)階段的循序性。這首先導(dǎo)致高級(jí)整合中心沒(méi)有能力對(duì)最簡(jiǎn)單的腦干反射機(jī)制產(chǎn)生抑制性影響。在必須放松的時(shí)候卻出現(xiàn)提高了肌肉生物電位幅度的現(xiàn)象可以解釋這一點(diǎn)。

在截肢、先天上肢缺失或發(fā)育不足的游泳運(yùn)動(dòng)員中發(fā)現(xiàn)，在安靜狀態(tài)下保持姿勢(shì)時(shí)斜方肌生物電活性的最大幅度為3.35～766.00 μV。在肌肉隨意收縮時(shí)為4.28～749.00 μV，而在肌肉放松時(shí)——5.98～754.00 μV。在安靜時(shí)全組該指標(biāo)平均值為（131.11±9.13）μV，在最大緊張時(shí)——（138.54±13.65）μV，而在放松時(shí)——（134.66±21.78）μV。

肢體缺失導(dǎo)致身體重心向尚存肢體的一側(cè)或向較大的殘肢一側(cè)偏移。在上肢缺失的殘疾人那里可以觀察到改變了姿態(tài)、殘肢肌肉出現(xiàn)萎縮，限制了肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。除此之外，發(fā)現(xiàn)

血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)變化——降低了血管的血液充盈和靜脈血壓，這導(dǎo)致激活了氣壓感受區(qū)和促進(jìn)提高血管緊張度。這一情況的出現(xiàn)是由于植物性神經(jīng)系統(tǒng)交感部位解除了抑制。由此可以觀察到動(dòng)脈壓升高、心臟收縮頻率加快等。類似變化的原因可能是破壞了神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)性和肌肉中的營(yíng)養(yǎng)過(guò)程，由此破壞了肌肉的血供。我們所獲得的在肌肉收縮時(shí)肌肉生物電活性的資料也指出了這一點(diǎn)。

這樣一來(lái)，運(yùn)動(dòng)電神經(jīng)肌肉描記是研究骨骼肌中進(jìn)行的生理學(xué)過(guò)程及其調(diào)節(jié)機(jī)制的有效方法。在這種情況下獲得的知識(shí)可以用于建立和完善競(jìng)技健康工藝。

在對(duì)高級(jí)肢殘游泳運(yùn)動(dòng)員觀察過(guò)程中所獲得的結(jié)果客觀地展示了區(qū)別對(duì)待不同疾患運(yùn)動(dòng)員的必要性，顧及到他們的功能狀態(tài)，在選擇訓(xùn)練負(fù)荷時(shí)，也在選擇恢復(fù)性措施時(shí)，按國(guó)際運(yùn)動(dòng)分類把他們劃歸到一定的功能等級(jí)。

4 結(jié)論

在研究過(guò)程中所揭示的高級(jí)肢殘游泳運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練的特殊原則雖然是主要的，但僅僅是這一領(lǐng)域中各種一般性和局部性問(wèn)題的一部分。與此同時(shí)，提出并解決這些問(wèn)題使得確定了深入科學(xué)和方法研究的發(fā)展方向，吸引專家們的關(guān)注，最終有助于解決發(fā)展殘疾人游泳最重要的問(wèn)題。

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篇10

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)原創(chuàng)思維 臨床課程 教學(xué)模式 教學(xué)評(píng)價(jià)

1資料與方法

1.1一般資料

抽取針灸推拿學(xué)院針普10、針院針英09及針灸康復(fù)10、運(yùn)動(dòng)10學(xué)習(xí)《中醫(yī)婦科學(xué)》的本科學(xué)生206名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班，其中實(shí)驗(yàn)班110名，對(duì)照班96名。兩班一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)班

運(yùn)用中醫(yī)原創(chuàng)思維，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容要求與設(shè)計(jì)原則編撰符合中醫(yī)知識(shí)及技能特點(diǎn)的學(xué)習(xí)材料。具體措施如下：

1.2.1.1教學(xué)設(shè)計(jì)的基本原則

首先，科學(xué)性原則，中醫(yī)臨床課程的教學(xué)設(shè)計(jì)不但要重視學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，還要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。其次，創(chuàng)新性原則，中醫(yī)臨床課程的教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)在遵循中醫(yī)認(rèn)知規(guī)律與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上運(yùn)用教育學(xué)、心理學(xué)理論，不斷探索新的教學(xué)方法和教學(xué)模式。第三，整體性原則，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)找出新舊知識(shí)的連接點(diǎn)，挖掘知識(shí)的縱橫體系，與其它學(xué)科的聯(lián)系，重視整體性與獨(dú)立性的統(tǒng)一。最后，學(xué)生主體原則，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)使學(xué)生參與到教學(xué)中，積極探索和發(fā)現(xiàn)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，發(fā)掘?qū)W習(xí)潛能，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。

1.2.1.2教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)現(xiàn)

（1）根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)目標(biāo)，科學(xué)合理的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)以下幾點(diǎn)：①教學(xué)目標(biāo)要以學(xué)生已掌握的知識(shí)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行建構(gòu)；②教學(xué)目標(biāo)要細(xì)化、可行，大的目標(biāo)是小的目標(biāo)的累積；③把握全局，分步實(shí)施，逐漸達(dá)到提高思維能力的目的。（2）根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵因素，應(yīng)當(dāng)與教學(xué)目標(biāo)相匹配，教學(xué)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：①能代表疾病發(fā)生和發(fā)展的基本規(guī)律，典型病例；②病例與中醫(yī)知識(shí)的描述要符合中醫(yī)形象思維的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)；③要運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典認(rèn)識(shí)來(lái)詮釋某一疾病，從中醫(yī)經(jīng)典的角度去建構(gòu)知識(shí)；④應(yīng)當(dāng)遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，合理規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容的先后順序。（3）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：①教學(xué)各環(huán)節(jié)之間要具有連貫性，邏輯性，必須是環(huán)環(huán)相扣的，教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)要激活學(xué)生的原有知識(shí)結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)病案分析、問(wèn)題解決等環(huán)節(jié)；②應(yīng)當(dāng)處理好各環(huán)節(jié)之間的銜接，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)反映把握好各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。（4）營(yíng)造合理的教學(xué)情境及探討活動(dòng)，良好的教學(xué)情境能使學(xué)生更加接近真實(shí)的問(wèn)題情境，在真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行體驗(yàn)，使教學(xué)更加生動(dòng)。自由度較高的探討活動(dòng)能使學(xué)生在掌握課程知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的知識(shí)遷移，增加知識(shí)面。

1.2.1.3教學(xué)內(nèi)容的選擇

病案的選擇要有真實(shí)性、典型性、過(guò)程性和分析性。應(yīng)做到以下方面：①完整性標(biāo)準(zhǔn)，只有全面掌握病案資料才能進(jìn)行辯證論治，因此，病案的四診資料要全面；②典型性標(biāo)準(zhǔn)，病案應(yīng)以某種典型疾病為主，同時(shí)可兼有其他疾病，在癥型上應(yīng)以某一癥型為典型表現(xiàn)，同時(shí)可兼有其他癥型；③實(shí)踐性標(biāo)準(zhǔn)，選擇案例時(shí)應(yīng)以臨床實(shí)際為標(biāo)準(zhǔn)，選擇臨床多發(fā)并來(lái)歸屬癥型；④難易標(biāo)準(zhǔn)：病案的選擇要符合學(xué)生當(dāng)前的知識(shí)水平及接受能力，既不能過(guò)于簡(jiǎn)單也不能過(guò)于復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)以所教授的疾病為準(zhǔn)，同時(shí)可摻雜其他癥型；⑤癥型跨度標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以發(fā)病時(shí)間為線索，選擇能夠說(shuō)明疾病演變規(guī)律的癥型，如果沒(méi)有以發(fā)病時(shí)間為線索的病案，則可用具備典型癥型的病案即可；⑥病案搜集途徑，醫(yī)院是接觸各類疾病最多的地方，也是搜集病案的主要途徑，不少古代醫(yī)案也詳細(xì)記載了各類疾病的病因病機(jī)及發(fā)展過(guò)程，選擇這些病案也能體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的特色。

1.2.1.4教學(xué)方案的設(shè)計(jì)

（1）教學(xué)方案的設(shè)計(jì)，可以從教學(xué)內(nèi)容的先后順序入手，激活原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，將其與所學(xué)疾病的病理知識(shí)、生理知識(shí)相結(jié)合，能使學(xué)生強(qiáng)化與新知識(shí)有關(guān)的概念，把認(rèn)知結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)，鞏固所學(xué)知識(shí)。（2）應(yīng)當(dāng)在解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)知識(shí)的基礎(chǔ)上總結(jié)疾病的病因，病機(jī)，形成系統(tǒng)的知識(shí)框架，并實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移。

1.2.1.5教學(xué)步驟的實(shí)施

（1）教師介紹階段，在教師的引導(dǎo)下回顧本次課所要涉及到的基本知識(shí)，講解疾病定義，區(qū)分容易與該疾病混淆的疾病，使學(xué)生在腦海中形成一定的認(rèn)識(shí)。（2）問(wèn)題匯總，將學(xué)生在預(yù)習(xí)中產(chǎn)生的的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并匯總；（3）學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，以學(xué)生自學(xué)為主，帶著具體問(wèn)題去學(xué)習(xí)教材知識(shí)，初步提出對(duì)疾病的解決方案；（4）歸納總結(jié)，教師對(duì)學(xué)生的匯報(bào)做出點(diǎn)評(píng)，由教師對(duì)其中的難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，尤其要注意知識(shí)的深度挖掘機(jī)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系；（5）構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)：學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)點(diǎn)有了較為全面的把握和認(rèn)識(shí)，形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。

1.2.2對(duì)照組 采用《中醫(yī)婦科學(xué)》教材節(jié)選的學(xué)習(xí)材料。

兩組均進(jìn)行3次材料學(xué)習(xí)，每次4個(gè)學(xué)時(shí)，每周一次。

1.3效果評(píng)估

用考卷的形式進(jìn)行評(píng)估，測(cè)試題包括理解記憶題，分析題，歸納題，知識(shí)遷移題和中醫(yī)臨床思維能力題5種，總分100分。并詢問(wèn)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方法的態(tài)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以X2分析，組間差異以P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)班的平均課堂成績(jī)?yōu)?8.23±9.24分，對(duì)照班的平均課堂成績(jī)?yōu)?6.25±11.44分。組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1中醫(yī)原創(chuàng)思維的內(nèi)涵

中醫(yī)原創(chuàng)思維脫胎于中國(guó)古代哲學(xué)與傳統(tǒng)文化，具有東方文化特色，是中國(guó)燦爛文化的創(chuàng)造性成果，它從本質(zhì)上區(qū)別于西方醫(yī)學(xué)的思維模式。西方醫(yī)學(xué)以“還原論”為基本方法，而中醫(yī)學(xué)則以“整體論”為根本方法，“取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣為一元”是中醫(yī)學(xué)思維模式與哲學(xué)觀的主要內(nèi)涵，也是中醫(yī)原創(chuàng)的思維模式，具有理論上的原創(chuàng)性。

3.2新教學(xué)模式應(yīng)當(dāng)注意的幾點(diǎn)

①教學(xué)內(nèi)容難度的把握，要根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)水平的差異來(lái)選擇合適的病案；②發(fā)揮教師的作用，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，但在教學(xué)之初，應(yīng)當(dāng)使教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變有一個(gè)過(guò)程，注意學(xué)生的接受性；③重視理論學(xué)習(xí)，解決實(shí)際問(wèn)題是教學(xué)活動(dòng)的重點(diǎn)，但也會(huì)使一些學(xué)生把過(guò)多的注意力集中到解決問(wèn)題上，忽略總結(jié)和歸納知識(shí)，導(dǎo)致基礎(chǔ)不牢。

3.3教學(xué)評(píng)價(jià)

從本次研究的結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的學(xué)習(xí)效果顯著，與對(duì)照班的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，可以肯定中醫(yī)原創(chuàng)思維在臨床教學(xué)中的作用，值得推廣。

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