導(dǎo)語：如何才能寫好一篇?jiǎng)游锟茖W(xué)和動(dòng)物醫(yī)學(xué)的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）動(dòng)物法醫(yī)學(xué)作用

1.實(shí)現(xiàn)對野生動(dòng)物的有效保護(hù)在生態(tài)環(huán)境方面，人類的亂捕、濫獵和自然棲息地的破壞，導(dǎo)致全球的野生動(dòng)物資源急劇下降，某些珍稀物種處于瀕?；驕缃^的境地。重視野生動(dòng)物的保護(hù)已在世界范圍內(nèi)達(dá)成共識(shí)，各國已逐步立法加強(qiáng)對野生動(dòng)物的保護(hù)。僅有相關(guān)立法還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，以動(dòng)物法醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)的野生動(dòng)物司法鑒定是相關(guān)立法得以實(shí)現(xiàn)其功能的重要技術(shù)支撐，換言之，動(dòng)物法醫(yī)學(xué)在實(shí)現(xiàn)野生動(dòng)物的有效保護(hù)方面能夠發(fā)揮出重要的作用。2.有效解決與動(dòng)物相關(guān)的各類糾紛目前按照動(dòng)物學(xué)者一般的提法對動(dòng)物進(jìn)行分類，大致可以分為野生動(dòng)物、經(jīng)濟(jì)動(dòng)物、寵物動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、其他動(dòng)物（包括馬戲表演用動(dòng)物，影視、廣告拍攝用動(dòng)物，體育競技動(dòng)物，特殊工作動(dòng)物）等5大類。寵物又稱為伴侶動(dòng)物，目前豢養(yǎng)寵物成為一個(gè)社會(huì)普遍現(xiàn)象，很多寵物價(jià)值不菲，因?qū)櫸镔I賣、醫(yī)療等行為而導(dǎo)致的糾紛屢見不鮮。因經(jīng)濟(jì)動(dòng)物及其制品所引起的糾紛也常見報(bào)端：農(nóng)貿(mào)市場銷售死因不明的豬肉或者注水豬肉、以質(zhì)次豬肉冒充價(jià)高的牛肉、以鴨肉冒充牛羊肉等行為。在金額和數(shù)量較少的情況下，可能僅為民事糾紛或需工商管理管理部門進(jìn)行相應(yīng)處理的行為；金額大、數(shù)量多時(shí)常常還要涉及刑事責(zé)任。這樣的例子有很多，不再一一列舉。上述這些都是人們需要并亟待解決的問題，筆者認(rèn)為，這些問題的解決或責(zé)任的劃分是離不開動(dòng)物法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)的。3.促進(jìn)立法、有效執(zhí)法動(dòng)物學(xué)者認(rèn)為，動(dòng)物也有感覺和情感，虐待動(dòng)物就會(huì)給動(dòng)物造成痛苦，具有優(yōu)勢的人類應(yīng)該善待處于劣勢的動(dòng)物。動(dòng)物福利立法最早起源于英國，已有100多年的歷史?，F(xiàn)在世界上有許多國家制定了動(dòng)物福利方面的法律，在我國動(dòng)物福利的理念也已逐步為人們所理解，正是在這樣的趨勢下中國的《反虐待動(dòng)物法》即將出臺(tái)，在該部法律（意見稿）中規(guī)定了反虐待（殺）動(dòng)物的各種措施，虐待動(dòng)物的行為會(huì)受到相應(yīng)的處罰甚至承擔(dān)刑事責(zé)任。筆者認(rèn)為，在法制社會(huì)為了真正遏制虐待(殺)動(dòng)物的行為，立法僅是一個(gè)方面，一部法律的完善和有效執(zhí)行絕對離不開相應(yīng)科學(xué)理論及技術(shù)的支持，針對《反虐待動(dòng)物法》，就必須對虐待（殺）動(dòng)物的行為進(jìn)行科學(xué)的鑒定，這是立法和執(zhí)法的基礎(chǔ)。由此可見，動(dòng)物法醫(yī)學(xué)在促進(jìn)相關(guān)立法和執(zhí)法的兩個(gè)方面均會(huì)發(fā)揮出其重要的作用。動(dòng)物法醫(yī)學(xué)的作用集中體現(xiàn)在（但不限于）以上幾個(gè)情況，與動(dòng)物相關(guān)的各種法律關(guān)系都有可能牽涉動(dòng)物法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)。

（二）動(dòng)物法醫(yī)學(xué)的研究范圍

1.動(dòng)物種屬識(shí)別對一個(gè)動(dòng)物的了解，確定其所屬的種屬是很重要的，在涉及野生動(dòng)物保護(hù)方面更是如此。野生動(dòng)物販賣走私除了少部分完整的動(dòng)物外，大部分走私品是野生動(dòng)物的制品，包括皮毛、骨骼、爪子、角和牙齒等的加工品，有時(shí)甚至是加工后的一瓶粉末，此時(shí)確定走私品的物種就成了關(guān)鍵，所屬物種常常決定了案件的性質(zhì)以及刑事責(zé)任的大小。在動(dòng)物司法鑒定實(shí)務(wù)中，動(dòng)物種屬的鑒定占據(jù)了絕大部分。由此可見，種屬的識(shí)別是動(dòng)物法醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)主要內(nèi)容。2.動(dòng)物個(gè)體識(shí)別在解決某些法律問題時(shí)，僅僅查明其所屬種屬還是不夠的，有時(shí)還要具體明確不同的組織塊是否屬于一個(gè)動(dòng)物或者幾個(gè)同種動(dòng)物。以走私熊掌為例，假如在一起案件中查獲3只熊掌，該3只熊掌是屬于1只熊？2只熊？還是3只熊？不同的結(jié)果對于案值的確定將大相徑庭，對于涉案人員的處罰程度也會(huì)有著很大的區(qū)別。通過這個(gè)事例，使我們認(rèn)識(shí)到動(dòng)物的個(gè)體識(shí)別在動(dòng)物法醫(yī)學(xué)中也是相當(dāng)重要的，個(gè)體識(shí)別也是其研究的內(nèi)容之一。3.動(dòng)物死亡原因從動(dòng)物法醫(yī)學(xué)萌芽至今，動(dòng)物（除少數(shù)經(jīng)濟(jì)動(dòng)物外）的相關(guān)死因尚未引起動(dòng)物工作者的高度重視，動(dòng)物死亡原因的研究還處于起步階段，因死亡的機(jī)制相對復(fù)雜，以及牽涉的學(xué)科較多、甚至跨領(lǐng)域等原因，其成了動(dòng)物法醫(yī)學(xué)研究的瓶頸，隨著法制建設(shè)的深入和完善，新的法律關(guān)系的形成，動(dòng)物死亡原因的研究定會(huì)發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。動(dòng)物死亡原因亦是動(dòng)物法醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容之一。4.動(dòng)物損傷程度、傷殘等級評定“動(dòng)物損傷程度、傷殘等級”是筆者借鑒人類法醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)而設(shè)定的，關(guān)于“動(dòng)物損傷程度、傷殘等級”在國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)中均未見有報(bào)道，但其重要性確是不容忽視的。比如，伴隨著《反虐待動(dòng)物法》即將出臺(tái)，以及反虐待動(dòng)物的措施細(xì)則的頒布，如何認(rèn)定某一種行為系虐待動(dòng)物的行為，以及該行為導(dǎo)致后果的嚴(yán)重程度如何界定，都是不容回避的問題；再比如，在非法獵捕野生動(dòng)物的案件中，獵捕者導(dǎo)致野生動(dòng)物的損傷如何認(rèn)定，這可能關(guān)系到對涉案者處罰的輕重。筆者預(yù)測，不久的將來，“動(dòng)物損傷程度、傷殘等級”將是動(dòng)物法醫(yī)學(xué)的另一個(gè)研究重點(diǎn)。

二、動(dòng)物法醫(yī)學(xué)體系的分科

（一）動(dòng)物法醫(yī)病理學(xué)

該學(xué)科是研究動(dòng)物涉及法律有關(guān)的傷、病、死的變化及發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用動(dòng)物學(xué)、獸醫(yī)學(xué)以及相關(guān)的專業(yè)知識(shí)解決動(dòng)物暴力死亡和非暴力死亡現(xiàn)象、死亡原因、死亡方式、死亡時(shí)間，以及致傷物推斷為相關(guān)糾紛的解決或案件的審理提供科學(xué)證據(jù)的一門科學(xué)。

（二）動(dòng)物形態(tài)學(xué)

《動(dòng)物形態(tài)學(xué)》是研究動(dòng)物體內(nèi)外的形態(tài)結(jié)構(gòu)以及它們在個(gè)體發(fā)育和系統(tǒng)發(fā)展過程中的變化規(guī)律的一門科學(xué)。動(dòng)物形態(tài)學(xué)是動(dòng)物學(xué)的一個(gè)分支，該學(xué)科又可細(xì)分為幾個(gè)小學(xué)科：動(dòng)物解剖學(xué)、動(dòng)物比較解剖學(xué)、動(dòng)物細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)、古動(dòng)物學(xué)和胚胎學(xué)等。我國近期的發(fā)展戰(zhàn)略是重點(diǎn)開展動(dòng)物形態(tài)學(xué)的研究，特別是我國特有、瀕危物種動(dòng)物和經(jīng)濟(jì)動(dòng)物。綜觀動(dòng)物形態(tài)學(xué)發(fā)展，形態(tài)與功能多樣性、應(yīng)用形態(tài)學(xué)、發(fā)育形態(tài)學(xué)、生態(tài)形態(tài)學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)中的形態(tài)學(xué)成為較為前沿的課題。

（三）動(dòng)物分子生物學(xué)

《動(dòng)物分子生物學(xué)》是研究動(dòng)物大分子的結(jié)構(gòu)與性質(zhì)，DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄與翻譯，基因表達(dá)的調(diào)控，動(dòng)物的基因組以及相關(guān)技術(shù)運(yùn)用的一門科學(xué)。該學(xué)科包括基因克隆及功能研究技術(shù)、DNA序列測定技術(shù)、多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）技術(shù)、蛋白質(zhì)組與蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、生物芯片技術(shù)、轉(zhuǎn)基因克隆技術(shù)，以及分子生物學(xué)與生物信息學(xué)及信息資源等。該學(xué)科在目前及以后的動(dòng)物法醫(yī)學(xué)中均占有重要的地位。

（四）動(dòng)物損傷學(xué)

因目前尚無關(guān)于動(dòng)物損傷程度和傷殘等級的評定研究，《動(dòng)物損傷學(xué)》也是筆者根據(jù)以后的發(fā)展需要而設(shè)定的，筆者認(rèn)為，《動(dòng)物損傷學(xué)》是應(yīng)用獸醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的理論和技能，研究并解決與法律有關(guān)的各種暴力性損傷（包括虐待、機(jī)械性暴力、投毒等）對動(dòng)物生理機(jī)能的影響的一門學(xué)科。研究的對象是動(dòng)物活體。亦如前述，《動(dòng)物損傷學(xué)》將是今后動(dòng)物法醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要研究方向，并且該學(xué)科和《動(dòng)物福利學(xué)》是相互交叉的，二者在很多方面還具有相輔相成的關(guān)系。

三、展望及結(jié)語

篇2

醫(yī)生開具處方,制定治療方案或醫(yī)療指南,政府機(jī)構(gòu)作出醫(yī)療衛(wèi)生決策等等,都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的、最好的研究結(jié)果來進(jìn)行。EBM與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著重要的區(qū)別。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主,醫(yī)生根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告為依據(jù)來處理病人。

這種實(shí)踐的結(jié)果是:一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用;一些實(shí)際無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而在長期、廣泛使用。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究依據(jù)。一位優(yōu)秀的臨床醫(yī)生應(yīng)該既具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),又能依據(jù)現(xiàn)有的最好科學(xué)依據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐,兩者缺一不可。

這種現(xiàn)有的最好科研依據(jù)主要是指臨床研究依據(jù)、基礎(chǔ)理論或動(dòng)物試驗(yàn)等依據(jù),是在沒有臨床研究依據(jù)的情況下作為參考,因?yàn)槿梭w較動(dòng)物復(fù)雜得多、影響因素也很多。一種治療方法在動(dòng)物身上或理論上的效果并不等于在病人身上的實(shí)際效果。這種實(shí)際效果需要臨床試驗(yàn)予以證明。

EBM對臨床醫(yī)學(xué)工作者提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。①臨床醫(yī)生應(yīng)通過多年的臨床實(shí)踐熟悉掌握臨床業(yè)務(wù)技能,提高對疾病的判斷能力和積累治療經(jīng)驗(yàn)。②現(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)具備文獻(xiàn)檢索的能力,從更大范圍的別人的臨床研究結(jié)論中獲取最新的、可靠的信息以指導(dǎo)自己的治療決策。因個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是有限的且不全面。③臨床醫(yī)生應(yīng)從患者的實(shí)際需求出發(fā),考慮患者的利益,采取利大于害的治療措施,而不是僅從理論上或醫(yī)生自己的角度出發(fā)來處理病人。

篇3

編者按：秦泗河醫(yī)師從事矯形外科數(shù)十載，手術(shù)治療小兒骨與關(guān)節(jié)畸形逾萬例，他在長期的醫(yī)療實(shí)踐中深感醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)技對推動(dòng)學(xué)科專業(yè)發(fā)展，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境的重要意義。他博覽群書，借鑒海內(nèi)外名訓(xùn)，從哲學(xué)、歷史、文化的角度環(huán)視醫(yī)生、醫(yī)術(shù)與人文的密切關(guān)系。本文是他在2007年主編的《醫(yī)生、醫(yī)術(shù)與人文》一書的中心內(nèi)容之一，對引導(dǎo)當(dāng)代矯形外科醫(yī)生面對市場經(jīng)濟(jì)的影響，如何緊密結(jié)合國情堅(jiān)持以人文本，用科學(xué)發(fā)展觀推動(dòng)我國矯形外科的不斷創(chuàng)新與發(fā)展具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。廣大讀者閱讀本文后有何感悟，歡迎各抒己見，共同探討。

作者已經(jīng)從事30年的四肢畸形矯正、殘缺修復(fù)與功能重建的矯形外科專業(yè)。在上萬例手術(shù)治療的病人中，14歲以下的小兒肢體畸形約占40%，深感我國小兒肢體畸形程度、肢體殘缺的發(fā)生原因與類別、患者的地區(qū)分布、經(jīng)濟(jì)狀況、就醫(yī)需求等，與歐、美等經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)達(dá)國家比較有很大不同，特做如下分析建議，與同道商榷。

1 要讀懂國情，了解中國小兒骨科疾病的基本狀況與社會(huì)需求

1.1 臨床骨科醫(yī)生首先必須解讀國情、扎根于國學(xué)文化的土壤，誰讀懂了中國的傳統(tǒng)與演變趨勢，誰真正了解大眾的需求、意向，將國際先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與中國的實(shí)際結(jié)合，誰就會(huì)成功。

1.2 中國3億小兒的數(shù)量接近北美的人口，其中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的比率是多少?專職從事小兒骨科與小兒運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生又有多少？“縣(包括縣級市)”的醫(yī)院，是中國最基本的面向基層病人的行政單位有多少設(shè)立小兒骨科?沒有經(jīng)過正確治療的小兒骨科疾病有多少?目前尚缺乏對這些基本問題的宏觀調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.3 小兒骨與關(guān)節(jié)疾病、畸形與西方國家有很大差別

小兒麻痹后遺癥，延遲治療的腦癱肢體畸形，延誤治療的髖關(guān)節(jié)脫位，延誤治療的先天性馬蹄內(nèi)翻足等數(shù)以百萬計(jì)，而西方國家已十分少見了［1］。由此決定了中國小兒骨科事業(yè)發(fā)展、教學(xué)要求、科研立項(xiàng)。人才培養(yǎng)等方面，是否與國際接軌，怎樣接軌?

1.4 經(jīng)濟(jì)、文化不發(fā)達(dá)地區(qū)，延誤治療或不正確治療的小兒骨科病人多

這類地區(qū)居民科學(xué)素養(yǎng)差，難以正確獲得就醫(yī)的正確信息，多有亂求醫(yī)的經(jīng)歷。醫(yī)院普遍缺乏小兒骨科專業(yè)，大骨科醫(yī)生的技術(shù)理念與學(xué)術(shù)水平，也比經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的骨科醫(yī)生有差距。致使很多小兒骨科疾病與肢體畸形早期沒有獲得正確的外科治療，給后期矯形外科治療增加了困難。

1.5 小兒四肢骨與關(guān)節(jié)畸形的矯正，缺乏強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)市場推動(dòng)

由于用藥少，手術(shù)中放置的昂貴的內(nèi)置材料少，必然缺乏醫(yī)藥、器械廠商的強(qiáng)大推動(dòng)，加之從事小兒骨科專業(yè)的醫(yī)生少，難以召開規(guī)模宏大、氣派的全國性學(xué)術(shù)會(huì)議，這是近10余年來小兒骨科發(fā)展緩慢的重要原因。

2 從生物骨骼的起源、演變看肢體損傷與重建的發(fā)展史

2.1 生命體的骨骼起源

1)生命(原核細(xì)胞——細(xì)菌)，起源于38億年前。

2)形成光合作用的“葉綠素”約起源于35億年前。

3)具有完整細(xì)胞核功能的“真核細(xì)胞”起源于20億年前。

4)具有骨骼結(jié)構(gòu)的生物：震旦蟲管-小殼化石等，起源于5億年前。

5)滑膜關(guān)節(jié)約起源于2億年前。

2.2 生物界骨與關(guān)節(jié)發(fā)生與演變的基本歷程

軟體動(dòng)物外骨骼動(dòng)物內(nèi)外骨骼兼有的動(dòng)物

骨骼肌出現(xiàn)

脊椎動(dòng)物(后進(jìn)化出四肢和滑膜關(guān)節(jié))

海洋脊椎動(dòng)物終于登上大陸

啟示：從低級生物到高級生物的演變，直到進(jìn)化成人類，首先是骨骼出現(xiàn)，結(jié)構(gòu)與功能重建的演變過程。大自然為人類肢體損傷、殘缺的修復(fù)與重建，奠定了根本的生物學(xué)基礎(chǔ)與活力，離開了這個(gè)基礎(chǔ)無法談科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用、醫(yī)生智慧與臨床技能的發(fā)揮。

3 用生物進(jìn)化的理論探索人類骨科疾病的產(chǎn)生、發(fā)展的原因

現(xiàn)代人類學(xué)家認(rèn)為：動(dòng)物結(jié)構(gòu)與形態(tài)的演變主要來自于新功能的需求與定向的運(yùn)動(dòng)。人類早期奔跑的能力定型了人體的解剖，形成人類今天的樣子。幼兒的坐立、奔跑過程，很大程度的影響了軀體形態(tài)的發(fā)育。由此說明直立行走的人類，起源于東部非洲大草原的原因。當(dāng)人類腦、手的發(fā)育區(qū)別于脊椎動(dòng)物之后，頸椎病、脊柱疾患以及髖、膝、足關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生均與直立行走有密切的關(guān)系［2］。

用生物進(jìn)化和遺傳學(xué)的理論和仿生學(xué)的角度，從兒童發(fā)育過程與直立行走的運(yùn)動(dòng)力學(xué)，分析下肢骨關(guān)節(jié)功能的演變，畸形發(fā)生與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病產(chǎn)生與發(fā)展的自然背景，可提出符合兒童發(fā)育學(xué)要求的重建下肢功能的醫(yī)療模式。

4 倡導(dǎo)“小兒骨科自然重建理念”

小兒正處于生長發(fā)育時(shí)期，不能像成人那樣對損壞的骨與關(guān)節(jié)進(jìn)行組織替代與重建，如人工關(guān)節(jié)置換。骨科自然重建理念的提出，不僅開闊了Ilizarov技術(shù)醫(yī)學(xué)與哲學(xué)交融的思考層面，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生的智慧，順應(yīng)小兒生長與組織重塑的巨大潛力而修復(fù)肢體殘缺?！白匀恢亟ɡ砟睢狈犀F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和諧發(fā)展的價(jià)值理性、決策理性。

“骨科自然重建理念”是對骨科替代重建理論體系的一種補(bǔ)充和糾偏，也為骨科學(xué)的基礎(chǔ)研究提供了一些新思路，其發(fā)展趨勢，符合由目前的替代外科時(shí)代(replacement surgery)向再生醫(yī)學(xué)時(shí)代(regenerative medicine)發(fā)展的方向。自然永遠(yuǎn)是宇宙的本性或本原。人類既然是“自然選擇”的產(chǎn)物，任何創(chuàng)傷和疾病都是生命過程的一部分，治療疾病的醫(yī)療模式就應(yīng)當(dāng)遵循生命過程的自然規(guī)律?！白匀恢亟ɡ砟睢钡奶岢雠c詮釋為小兒骨科創(chuàng)傷、疾病的矯治，提供了符合生物學(xué)的理論依據(jù)［3］。

5 樹立微創(chuàng)理念，重視手術(shù)技巧的磨練與醫(yī)學(xué)美學(xué)要求

小兒骨與關(guān)節(jié)畸形的術(shù)前檢查、治療決策、手術(shù)操作較少需要高、頂、尖的設(shè)備與器械，真、善、美是一切工作的最高追求，審美意識(shí)是微創(chuàng)外科的根基，是小兒骨科醫(yī)生具備的基本素質(zhì)。

四肢畸形矯正的手術(shù)過程與治療結(jié)果，主要取決于術(shù)前決策，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范操作，臨床技能與智慧的發(fā)揮，因此，醫(yī)術(shù)與藝術(shù)，學(xué)術(shù)與文化交融，方能激發(fā)醫(yī)生的潛能，體現(xiàn)出美的工作旋律，才能感受到醫(yī)療工作的快樂。

6 真正理解與正確應(yīng)用現(xiàn)代骨外固定技術(shù)體系

以Ilizarov技術(shù)為代表的現(xiàn)代骨外固定技術(shù)，將時(shí)間一空間(外固定器械構(gòu)型的改變)，成為治療過程中的一個(gè)因素去調(diào)控，體現(xiàn)了時(shí)空哲學(xué)觀。多種動(dòng)物肢體的牽拉試驗(yàn)與臨床實(shí)踐證明：血管、神經(jīng)、骨與軟組織，都能在牽拉下再生。組織再生的機(jī)理是：組織受到持續(xù)牽拉后局部的潛能細(xì)胞被激活，干細(xì)胞也發(fā)生凝聚，首先出現(xiàn)微循環(huán)重建，而后出現(xiàn)組織再生，稱“牽拉組織再生技術(shù)(distraction histogenesiS，DH)”。

Ilizarov技術(shù)體系的正確應(yīng)用與新近研究，開辟了小兒重度肢體殘缺的修復(fù)與功能重建的新紀(jì)元。這一正確應(yīng)用，對重度四肢殘缺的治療效果出現(xiàn)了革命性變化。遺憾的是目前中國的醫(yī)療體制與?？乒芾砟Ｊ健W(xué)術(shù)牽引力、骨科發(fā)展導(dǎo)向，不利于這個(gè)簡單、有效、醫(yī)療費(fèi)低的治療技術(shù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］ 秦泗河.小兒矯形外科［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007，緒論.

篇4

中醫(yī)藥文明的源遠(yuǎn)流長不僅體現(xiàn)在數(shù)千年來與各種疾病做斗爭的防病治病歷史，也包含于中華民族在榮辱興衰中的中醫(yī)藥傳播海外的歷史。中醫(yī)藥在古代與現(xiàn)代兩個(gè)不同時(shí)期的不同地域有著不盡相同的傳播軌跡，但可以肯定的是，這與當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)制度、政治經(jīng)濟(jì)、哲學(xué)思想、文化傳統(tǒng)、宗教信仰、科技水平以及中國自身在國際社會(huì)中的政治力量、經(jīng)濟(jì)地位不無相關(guān)。公元6－8世紀(jì)，中醫(yī)藥傳播到以亞洲為主的周邊國家，并在各國本土化后產(chǎn)生了日本的漢方醫(yī)學(xué)(東洋醫(yī)學(xué))、韓國的漢醫(yī)(韓醫(yī))和越南的東醫(yī)，這是以外界主動(dòng)吸收形式進(jìn)行的古代中醫(yī)藥第一次傳播高峰。20世紀(jì)70年代后，在對抗醫(yī)學(xué)占絕對統(tǒng)治地位的世界范圍內(nèi)又先后掀起新一輪的中醫(yī)學(xué)使用和研究，一方面中國希望傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)能夠走出國門，為世界所認(rèn)同，以奠定其在世界醫(yī)藥市場和醫(yī)療保健體系中的重要地位；另一方面，不論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都面臨著提高醫(yī)療服務(wù)水平、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善人們生活質(zhì)量等問題。因而，現(xiàn)代的中醫(yī)藥國際化應(yīng)是一個(gè)中國主動(dòng)傳播與國際社會(huì)主動(dòng)吸收相結(jié)合的過程。

1 主動(dòng)傳播中醫(yī)學(xué)對當(dāng)代中國的意義

主動(dòng)傳播中醫(yī)學(xué)除其相關(guān)產(chǎn)品能直接出口創(chuàng)匯外，還關(guān)系到一個(gè)國家在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展轉(zhuǎn)型時(shí)可能的思維貢獻(xiàn)度，以及作為一個(gè)最重要的傳統(tǒng)醫(yī)藥大國，對有廣闊前景的世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)話語權(quán)的掌握程度。

1.1 主動(dòng)傳播是保護(hù)、拓展中醫(yī)學(xué)的最好途徑

在人類多樣性生態(tài)系統(tǒng)中，不同個(gè)體的相互作用(競爭、合作、寄生、互惠共生等)決定著系統(tǒng)的狀態(tài)。近兩百年來，西方科學(xué)技術(shù)取得了長足的發(fā)展，它改變了人類的生產(chǎn)和生活方式，讓人們親身體驗(yàn)了科技文化給現(xiàn)代生活帶來的便利和自由，同時(shí)也在其傳播過程中有意無意地成為了判斷其他地區(qū)、民族的非西方知識(shí)體系、思維模式、人文哲學(xué)等優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。

為突破將西方科學(xué)作為評判其他民族智力方式標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，以美國人類學(xué)家吉爾茲(Clifford Geertz)為代表的研究者強(qiáng)調(diào)“地方性知識(shí)”的重要性?！暗胤叫灾R(shí)”是指“有意義之世界以及賦予有意義之世界以生命的當(dāng)?shù)厝说挠^念”。任何知識(shí)門類都是發(fā)生在某一具體情境之中，一般難以去情境化而獨(dú)立存在。因此，不同的民族，對于身體、健康和生死等都有不同的觀念。地方性知識(shí)的提出正是對不同民族之文化及智力方式的承認(rèn)。從這種意義上來說，現(xiàn)代的西方主流醫(yī)學(xué)也只是地方性知識(shí)的一種，它和其他傳統(tǒng)的民族醫(yī)學(xué)體系一樣是變化和實(shí)踐的產(chǎn)物，而并非“客觀的他者”(objective other)和“科學(xué)的推理”(scientific reasoning)。由于西方科學(xué)技術(shù)傳播到全世界，并被不同的地區(qū)和民族認(rèn)同，西方醫(yī)學(xué)隨之受到文化和實(shí)踐的推動(dòng)、擴(kuò)展，逐漸具有了普適性知識(shí)的特點(diǎn)。與此同時(shí)，西方科學(xué)技術(shù)也成了評價(jià)、判斷一切的標(biāo)準(zhǔn)，人們經(jīng)常不自覺地以它作為劃界的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為一切不符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的便是非科學(xué)的，甚至是反科學(xué)的。在這種情況下，地方性知識(shí)概念的引入，將是對存在于某種情境中的客觀事實(shí)的承認(rèn)，這是對真實(shí)世界和歷史的更加客觀的承認(rèn)和尊重。中醫(yī)藥具有地方性知識(shí)的特點(diǎn)，同時(shí)也具備發(fā)展成為普適性知識(shí)的潛力。

從古代中醫(yī)藥傳播軌跡可以看出，中醫(yī)學(xué)作為在中華民族傳統(tǒng)文化中孕育、起源和發(fā)展起來的一門醫(yī)學(xué)門類，當(dāng)時(shí)與世界其他人類文明創(chuàng)建的醫(yī)學(xué)一樣，屬于與之平等并列的知識(shí)體系。但隨著西方現(xiàn)代知識(shí)大廈的建立并逐步發(fā)展成為世界范圍內(nèi)的普適性知識(shí)，以及中華傳統(tǒng)文化在中國的削弱，也就是中醫(yī)學(xué)去情境化的日趨嚴(yán)重，中醫(yī)學(xué)在本土出現(xiàn)衰退趨勢。另外，地方性知識(shí)概念的提出，雖然為我們更加客觀地評價(jià)、對待非主流事物提供了一種思路和啟迪，但它更多地是從哲學(xué)思維角度來分析知識(shí)的本質(zhì)，理論上闡述所有知識(shí)門類的平等性以及共同存在的合法性，并沒有對目前客觀上處于弱勢的尚未普適的地方性知識(shí)如何避免由于情境的逐漸改變而導(dǎo)致的衰落以及被普適性知識(shí)同化的處境提出應(yīng)對策略。

在這種情況下，一方面，中國政府已注意到傳統(tǒng)文化、道德和倫理思想等“精神家園”對于國民的凝聚力和國家精神力量形成的重要性。如2008年開始執(zhí)行的將傳統(tǒng)清明、端午和中秋設(shè)為新的法定假日，而且春節(jié)假期也將得到強(qiáng)化。這應(yīng)該是政府重新增強(qiáng)中國傳統(tǒng)人文社會(huì)環(huán)境的重要征兆。這種大的社會(huì)背景非常有利于中醫(yī)所需“情境”的修復(fù)，也就為中醫(yī)藥的使用與傳播提供了更堅(jiān)實(shí)的根基。另一方面，在當(dāng)前中國的傳統(tǒng)人文情境減弱或在國際上缺乏這種中國傳統(tǒng)人文情境之下，中國主動(dòng)傳播中醫(yī)學(xué)也許是保護(hù)和拓展其生存空間的最好途徑。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)與根植于中華文化的其他知識(shí)類別如天文、歷法等的最大區(qū)別就是其防治疾病的實(shí)用性。我們可以通過主動(dòng)展現(xiàn)中醫(yī)藥的防治疾病的事實(shí)來證明其價(jià)值，證明另一種異于對抗醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)門類的存在，而在更多地區(qū)獲得認(rèn)同。另外，中醫(yī)藥的使用也是促進(jìn)中醫(yī)藥情境產(chǎn)生的有效辦法，隨著中醫(yī)藥的廣泛傳播，其所蘊(yùn)含的以及所依托的中國傳統(tǒng)文化也必將引起國際社會(huì)的更多關(guān)注。其實(shí)，這也是地方性知識(shí)上升為普適性知識(shí)的必由之路。

1.2 主動(dòng)傳播是應(yīng)對其他同源傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系國家競爭的最好途徑

秦漢以后，尤其是隋唐時(shí)期，中醫(yī)藥伴隨中華文化大量向周邊國家如日本、朝鮮和越南等國傳播。這些國家以中國的醫(yī)藥知識(shí)為理論框架并結(jié)合本國的醫(yī)療實(shí)踐，形成了本土化的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系并使用至今。但是，如今有些國家反而想和中國爭奪中醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)權(quán)甚至發(fā)明權(quán)。

20年前，韓國廢除韓文中的漢字后，存在于韓國千百年的“漢醫(yī)學(xué)”不經(jīng)任何轉(zhuǎn)換就變成了“韓醫(yī)學(xué)”，“漢醫(yī)院”就變成了“韓醫(yī)院”。再有，韓國還通過向國外知名專家寄送優(yōu)質(zhì)高麗參樣品，得出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)后公開發(fā)表，并通過召開有關(guān)高麗參等韓國拳頭產(chǎn)品的國際高層學(xué)術(shù)會(huì)議等方法來進(jìn)行韓醫(yī)藥文化宣傳，造成目前國際市場中的高麗參價(jià)值高于中國人參數(shù)十倍。繼2005年韓國將“江陵端午祭”申請“世界記憶遺產(chǎn)”成功后，又意欲將《東醫(yī)寶鑒》申遺，并以中醫(yī)學(xué)的發(fā)源地自居，發(fā)展成為未來東方醫(yī)學(xué)的世界中心。

而日本官方雖然在明治維新時(shí)期西醫(yī)學(xué)進(jìn)入后廢除了漢醫(yī)學(xué)，但近年對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用和研究又給予了相當(dāng)?shù)闹匾暎⒙暦Q要使日本代替中國成為世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心。日本文部科學(xué)省曾于1988年開展了“關(guān)于科學(xué)闡明東洋醫(yī)學(xué)的調(diào)查”項(xiàng)目，使中藥研究由過去的零散自發(fā)的形式逐步轉(zhuǎn)向有組織、有計(jì)劃的政府行為，形成了產(chǎn)、學(xué)、官合作研究開發(fā)態(tài)勢。20余所國立大學(xué)、44所公立及私立藥科或醫(yī)科大學(xué)設(shè)有漢方醫(yī)學(xué)研究部門，很多藥學(xué)部都建立了專門的生藥研究部門。在厚生勞動(dòng)省的支持下，10多個(gè)西醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)也建立了傳統(tǒng)漢方醫(yī)藥研究部門。目前，日本全國約有3萬多名研究人員專門從事漢方醫(yī)學(xué)臨床和漢方藥學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。同時(shí)，日本還通過與中國合資建廠等途徑想盡辦法搜集我國中醫(yī)學(xué)保密內(nèi)容(如有毒中藥附子的炮制等)，并以高薪挖掘中醫(yī)藥人才，購買相關(guān)的研究成果，希望以一些優(yōu)良的中藥制劑來占領(lǐng)世界傳統(tǒng)醫(yī)藥市場，甚至返銷中國。這使得國內(nèi)相關(guān)專家對中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的有效保護(hù)憂心忡忡。

根據(jù)國際慣例，誰能將自己掌握的知識(shí)體系最大程度國際化，誰就掌握了更多主動(dòng)權(quán)和話語權(quán)。2006年11月2日，世界衛(wèi)生組織(WHO)在日本筑波市舉行了“經(jīng)穴部位國際標(biāo)準(zhǔn)化正式會(huì)議”，中、日、韓等9個(gè)國家共同就針灸中使用的穴位位置制定了世界統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。之前，中、日、韓有6個(gè)不統(tǒng)一的穴位，最后有5個(gè)通過投票采納了中國的方案，而“人中”還是通過了日本和韓國的方案。由此看出，不論是中國政府還是學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，不僅要加強(qiáng)中醫(yī)藥的理論研究、臨床運(yùn)用，還要重視對外推廣工作，積極把握在國際社會(huì)中的主導(dǎo)權(quán)，對于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的制定更要積極主動(dòng)。否則，在中國起源、使用了數(shù)千年的中醫(yī)藥不但會(huì)失去國際主體地位，還要遵從國外的標(biāo)準(zhǔn)。

2 西方國家存在主動(dòng)吸收中醫(yī)學(xué)知識(shí)的驅(qū)動(dòng)力

2.1 人類疾病譜的改變使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的療效受到挑戰(zhàn)

隨著青霉素的誕生及其后來多種抑殺微生物的強(qiáng)效抗生素發(fā)明，以及人類期望壽命值的增加，人類疾病譜也相應(yīng)有了巨大變化。20世紀(jì)前期主要是感染性疾病、營養(yǎng)不良性疾病和寄生蟲病占主導(dǎo)地位，但之后慢性非感染性疾病已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的難題。據(jù)2007年9月份美國人口普查局報(bào)道，美國人目前期望壽命值已達(dá)到77.9歲，而在1955年該值為69.6歲，1995年上升到75.8歲。但美國的人均期望壽命值仍排在全世界其他40個(gè)國家和地區(qū)之后。與人類壽命大大延長以及抗生素的大量使用相應(yīng)，引起死亡的前3位疾病現(xiàn)在已是心臟病、癌癥和中風(fēng)?，F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)了自身理論和實(shí)踐在理解和解決人類健康和疾病方面的不足，如對一些慢性病、亞健康狀態(tài)的無力干預(yù)等，這是其愿意接觸和接受中醫(yī)藥的主要原因之一。而與對抗醫(yī)學(xué)理論互補(bǔ)的中醫(yī)學(xué)在這方面給人以希望，所以，許多發(fā)達(dá)國家西醫(yī)師同時(shí)也是針灸、草藥等治療的研究者和實(shí)施者。

2.2 新化學(xué)成分和結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)需要更多物質(zhì)及思路方法源泉

化學(xué)藥物研發(fā)費(fèi)用大、周期長。成功研制一個(gè)新西藥在美國一般需要花費(fèi)5～10年的時(shí)間，3～10億美元的研究經(jīng)費(fèi)，因此，化學(xué)藥物特別是新藥價(jià)格居高不下。但更讓藥學(xué)專家一籌莫展的是，采用傳統(tǒng)方法尋找新的化學(xué)結(jié)構(gòu)或成分難度越來越大，經(jīng)常在篩選成千上萬的藥物后還找不到一個(gè)真正有效的成分，或者用之于動(dòng)物后發(fā)現(xiàn)其極大的毒副作用而被迫放棄，致使新藥上市的速度越來越慢，2003年全球新藥推出的數(shù)量只有27個(gè)(包括18個(gè)化學(xué)結(jié)構(gòu)全新的藥物和9個(gè)具有新的生物活性的老藥物)。

如能用已知的中藥功效來指導(dǎo)新藥研制就會(huì)使整個(gè)過程更加有的放矢。如1874年德國藥物學(xué)家施密德伯格從傳統(tǒng)治療水腫的洋地黃植物中提純洋地黃毒甙，并成為使用至今的抗心衰藥物。同樣，20世紀(jì)70年代中國科學(xué)家在《肘后備急方》對青蒿作用的描述啟示下，發(fā)現(xiàn)了一種不同于任何已知抗瘧藥物的結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制的成分——青蒿素(artemisinin)。隨著分子生物學(xué)、分子藥理學(xué)、先進(jìn)分析檢測儀器、提取分離技術(shù)以及新材料、新輔料的發(fā)展，中藥的作用機(jī)理、有效成分也將日漸明確，這將為新化學(xué)藥物的研制提供更多信息。但需要指出的是，這種從中藥中分離、提取的有效成分屬于化學(xué)藥物，這僅是發(fā)現(xiàn)化學(xué)新藥的捷徑和有效手段，而不是發(fā)展中醫(yī)藥的捷徑與最終目的。因?yàn)樵擃愋滤幫耆珕适Я酥嗅t(yī)藥整體治療、藥物相互配合以增效減毒等中藥屬性，而具有了化學(xué)藥物由于單一的分子結(jié)構(gòu)所帶來的不利影響，如耐藥性。同樣是青蒿素，使用之初它具有很強(qiáng)的抗耐藥性瘧疾的作用，但到2006年，WHO卻因?yàn)榀懺x對青蒿素產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性，出于對患者安全考慮，要求全世界制藥企業(yè)終止上市和銷售青蒿素單劑藥[1]。

2.3 西方國家醫(yī)療保障體系面臨日益突出的醫(yī)療負(fù)荷問題

西方國家的醫(yī)療費(fèi)用水平上漲很快。如美國2003年的國民醫(yī)療總開支高達(dá)16790億美元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的15.3%。在醫(yī)療總開支中，公共部門的投入即由美國聯(lián)邦政府、州政府和地方政府投入的經(jīng)費(fèi)占到46%。假如把美國各級政府為醫(yī)療保障提供的稅收減免也考慮進(jìn)去，則公共投入所占的比例超過60%。盡管如此，美國2003年未受保障國民仍占15%，達(dá)4500萬美元，另有數(shù)以百萬計(jì)國民保障不足。這些上漲的費(fèi)用最多的是來自于日新月異的醫(yī)療手段，它們加重了醫(yī)療保險(xiǎn)的支出，造成醫(yī)療費(fèi)用的上漲。而英國走的是以政府干預(yù)為主的醫(yī)療模式，是世界上最早實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療的國家，但其巨額的醫(yī)療投入給政府帶來了沉重的財(cái)政壓力。總之，醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長，一直是發(fā)達(dá)國家的一項(xiàng)巨大財(cái)政支出，一些國家政府或保險(xiǎn)業(yè)也出于經(jīng)濟(jì)上的考慮鼓勵(lì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2.4 化學(xué)藥物的毒副作用讓患者難以耐受

目前，強(qiáng)有力的證據(jù)已表明現(xiàn)代醫(yī)藥經(jīng)常是弊更甚于利。據(jù)美國營養(yǎng)研究所的報(bào)告《醫(yī)藥源性死亡》(Death by Medicine)稱：“謹(jǐn)慎開展研究的發(fā)現(xiàn)令人吃驚，即對抗醫(yī)學(xué)本身是導(dǎo)致美國人死亡的首位原因。每年近220萬美國住院病人對處方藥產(chǎn)生嚴(yán)重毒副作用，超過11萬的美國人死亡(醫(yī)療費(fèi)用達(dá)120億美元)。而醫(yī)藥治療不當(dāng)每年可造成近80萬美國人死亡，即醫(yī)藥源性死亡，其經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高達(dá)2820億美元。這一數(shù)字遠(yuǎn)高于心臟病與癌癥的死亡率?！盵2]WHO也發(fā)現(xiàn)：“全世界有1/3的病人不是死于自然疾病本身，而是死于不合理治療。”隨著醫(yī)療的進(jìn)一步人性化發(fā)展，公眾對生活質(zhì)量有了更高的期盼，并把目光轉(zhuǎn)向了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而講究高生活質(zhì)量、個(gè)性化服務(wù)、遠(yuǎn)離化學(xué)人工制品的中醫(yī)藥醫(yī)療體系為其提供了一個(gè)較好選擇。

2.5 西方人對現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)產(chǎn)生質(zhì)疑

有專家認(rèn)為，中醫(yī)藥在歐洲再次興起的根本原因不在于其臨床效果，而在于西方工業(yè)化國家中產(chǎn)生了一種寬泛的思潮，即對不加區(qū)分地運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)改變?nèi)祟惿?、開發(fā)自然所帶來的危險(xiǎn)意識(shí)越來越強(qiáng)烈。在這種危機(jī)感下，西方人迫切需要一種對人體改變不大、對環(huán)境破壞較小、強(qiáng)調(diào)人與自然和諧共存的醫(yī)學(xué)體系來補(bǔ)充或取代西方現(xiàn)在的生化醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)特別是針灸能夠在西方流行，就是得益于這種對科學(xué)技術(shù)造福人類、不斷進(jìn)步的觀點(diǎn)表示懷疑，對現(xiàn)代科技對環(huán)境的破壞表示憂慮的危機(jī)感[3]。因?yàn)槲鞣饺烁惺艿搅酸樉牡葌鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特價(jià)值，或者說是彌補(bǔ)了西方人在健康觀、疾病觀、治療觀上的不足，他們才會(huì)愿意接受其治療。由于社會(huì)的人口結(jié)構(gòu)、生存環(huán)境、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、生活質(zhì)量和健康理念等發(fā)生轉(zhuǎn)變，對抗醫(yī)學(xué)遇到新一輪疾病病種的挑戰(zhàn)，并存在限制自身發(fā)展的問題，囿于其實(shí)證主義的理論本質(zhì)，難以在固有的發(fā)展途徑中找到合適的解決之道，所以，西方國家存在主動(dòng)吸收中醫(yī)學(xué)知識(shí)的驅(qū)動(dòng)力。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥這一知識(shí)體系在古今不同時(shí)期的傳播有著重大差別，因?yàn)槿虻目萍急尘?、?jīng)濟(jì)實(shí)力、政治格局、意識(shí)形態(tài)、環(huán)境資源等都會(huì)隨著時(shí)間而發(fā)生巨變。明晰中醫(yī)藥知識(shí)的主動(dòng)傳播與主動(dòng)吸收的區(qū)別和特點(diǎn)，將更利于我國整體上把握中醫(yī)藥國際化的目標(biāo)、走勢、方向并強(qiáng)化已有的優(yōu)勢，指導(dǎo)制訂一整套和諧的戰(zhàn)略部署，到達(dá)希望的彼岸。

參考文獻(xiàn)

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篇5

目的:觀察大鼠慢性萎縮性胃炎(CAG)證病結(jié)合模型宏觀癥征的改變。方法：Wistar雌性大鼠，隨機(jī)分為對照組、CAG組、脾虛CAG組、肝郁CAG組和腎虛CAG組。CAG造模采用脫氧膽酸鈉和阿斯匹林水溶液交替飲用加免疫損傷法，脾虛造模采用耗氣破氣加饑飽失常法，肝郁造模采用鉗夾激怒加腎上腺素注射法，腎虛造模采用MTU飲用法。總造模時(shí)間35～51周。結(jié)果：各CAG證病結(jié)合模型在癥狀、舌象、體重、身長、尾長、Lees指數(shù)、腹膜后脂肪濕重和指數(shù)、體溫、食量和飲水量、口腔pH值、胃液pH值等方面出現(xiàn)與衰老、虛證、肝郁、發(fā)育、代謝、胃粘膜萎縮等相關(guān)的變化。結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)重視慢性造模的證病結(jié)合模型宏觀癥征的觀察，具有一定意義。

【關(guān)鍵詞】 大鼠；CAG；證病結(jié)合模型；宏觀癥征

宏觀癥征是反映人體病理的重要指征，也是中醫(yī)學(xué)的臨床辨證的主要依據(jù)。我們在大鼠CAG 證病結(jié)合模型的實(shí)驗(yàn)研究中重視宏觀癥征的觀察。

1 材料和方法

1.1 動(dòng)物及分組 普通級Wistar雌性大鼠，320只，體重(198.7±23.71)g，北京醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)部提供。按體重配對隨機(jī)分為5組，對照組60只，CAG組65只，脾虛CAG組65只，肝郁CAG組65只，腎虛CAG組65只。

1.2 藥品及試劑 脫氧膽酸鈉(北京市海淀區(qū)微生物培養(yǎng)基制品廠，批號930901)0.3%水溶液；阿斯匹林(湖南洞庭制藥廠，批號940722)0.6%水溶液；川厚樸:枳實(shí):大黃(購自北京北新中藥店，經(jīng)鑒定生大黃為Rheumpalmatum，川厚樸為Magnolia officinalis，枳實(shí)為Citrus aurantium)為3:3:2的100%水煎劑；0.1%腎上腺素注射液(北京制藥廠，批號92041710)；甲基硫氧嘧啶(MTU，北京化工廠，批號750820)0.08%水溶液。

1.3 造模方法

1.3.1 CAG造模 取上述濃度的脫氧膽酸鈉和阿斯匹林水溶液隔周交替代飲水至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。并取同批大鼠胃粘膜組織生理鹽水溶液(30%)，與等量完全弗氏佐劑混合，充分乳化后，足跖部皮內(nèi)注射，在實(shí)驗(yàn)第10、24和48d作免疫注射(末次注射濃度為60%，不加弗氏佐劑)，0.1ml/只；造模時(shí)間35～51周。

1.3.2 脾虛造模 實(shí)驗(yàn)第6周開始，用耗氣破氣加饑飽失常法，取上述比例和濃度的川厚樸、枳實(shí)、大黃煎劑隔日灌胃，3ml/只，同時(shí)隔日喂飼，喂飼日不限量；造模時(shí)間30～46周。

1.3.3 肝郁造模 實(shí)驗(yàn)第8周開始，用鉗子夾大鼠尾部，使之保持激怒、爭斗狀態(tài)，每天30min，同時(shí)每3周0.1%腎上腺素腹側(cè)皮下注射2次，0.1ml/只·次(含腎上腺素0.1mg)；造模時(shí)間28～44周。

1.3.4 腎虛造模 實(shí)驗(yàn)第6周開始，MTU以0.08% 濃度加入脫氧膽酸鈉溶液或阿斯匹林溶液中自飲；造模時(shí)間30～46周。

1.4 各組處置 動(dòng)物購回預(yù)養(yǎng)2周后造模。對照組：正常飼養(yǎng)；CAG組：CAG造模；脾虛CAG組:CAG造模加脾虛造模；肝郁CAG組：CAG造模加肝郁造模；腎虛CAG組：CAG造模加腎虛造模。各組分別于實(shí)驗(yàn)35、45、51周分3批處死動(dòng)物檢測各指標(biāo)。

1.5 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)前，實(shí)驗(yàn)過程和實(shí)驗(yàn)第35、45、51周分批觀察動(dòng)物癥狀及活體舌象，體重，身長，尾長，計(jì)算Lees指數(shù)，腹膜后脂肪濕重和指數(shù)，體溫，食量，飲水量，拉尾排便陽性率，氧耗量，口腔pH值，胃液pH值。

腹膜后脂肪指數(shù)為脂肪重量與體重之比。體溫為腋溫，采用半導(dǎo)體溫度計(jì)檢測。食量和飲水量采用組內(nèi)群測方法，連續(xù)測量1周。氧耗量檢測參考徐敏方法［1］?？谇籶H值用何慶年法［2］:精密試紙(pH6.9～8.4)從口側(cè)放入口腔，讓動(dòng)物用舌頭攪拌數(shù)下，取出比色。測量前30min實(shí)驗(yàn)組將藥液換成自來水。胃液pH值按唐旭東法：動(dòng)物禁食不禁水24h，乙醚吸入麻醉，剖腹后結(jié)扎賁門和幽門，摘出全胃，沿胃大彎剖開胃腔，以1.5ml生理鹽水沖洗胃腔并收集，用精密試紙測pH值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀 實(shí)驗(yàn)前各組動(dòng)物毛色光潤，耳尾色粉紅，神態(tài)活潑，大便正常，不扎堆。

對照組:實(shí)驗(yàn)27周后，毛色稍差，1只見白內(nèi)障，動(dòng)物性格轉(zhuǎn)為溫順；實(shí)驗(yàn)34周毛色開始變黃。

各實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)4周后，均見毛色光澤開始變差，眼稍瞇。

CAG組:實(shí)驗(yàn)13周后，開始見尾色黃，部分動(dòng)物見稀便；實(shí)驗(yàn)27周后，見瘦弱，毛色、尾色明顯差。

脾虛CAG組：實(shí)驗(yàn)8周，見毛臟，稀便，神態(tài)萎靡，耳尾色白，扎堆拱背；實(shí)驗(yàn)13周后，開始見背毛稀，尾色黃；實(shí)驗(yàn)27周后，下門齒相對于對照組、CAG組、肝郁CAG組較黃，1只動(dòng)物見白內(nèi)障。

肝郁CAG組：實(shí)驗(yàn)8周后，開始見易怒，尾巴發(fā)熱；實(shí)驗(yàn)34周后，見激怒明顯，無故撕咬。

腎虛CAG組：實(shí)驗(yàn)8周見毛枯，嗜睡，眼睜不大，溫順，個(gè)別有顫抖，耳尾色白，部分溏便；實(shí)驗(yàn)27周后，開始見全身脫毛，行動(dòng)遲緩，形態(tài)虛弱，3只動(dòng)物見白內(nèi)障，下門齒變黃最明顯。實(shí)驗(yàn)34周后，見身上發(fā)冷。死亡率高。

2.2 舌象 實(shí)驗(yàn)8周后，對照組舌淡紅，苔薄白;CAG組舌淡紅，苔略少；脾虛CAG組舌淡紅，苔少；肝郁CAG組舌淡紅，苔薄白；腎虛CAG組舌淡紅，暗，苔略少。

實(shí)驗(yàn)27周后，對照組舌淡紅，苔薄白;CAG組舌偏紅，暗；脾虛CAG組舌嫩；肝郁CAG組舌有偏紅趨勢；腎虛CAG組舌淡嫩。

2.3 體重 對照組動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)過程中體重穩(wěn)步上升；各實(shí)驗(yàn)組體重增長均慢于對照組；其中以脾虛CAG組和腎虛CAG組體重增長最慢。

2.4 身長 對照組動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)過程中身長穩(wěn)步增長；各實(shí)驗(yàn)組身長增長均慢于對照組，其中仍以脾虛CAG組和腎虛CAG組最慢。與體重結(jié)果一致。

2.5 尾長 對照組動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)過程中尾長穩(wěn)步增長；各實(shí)驗(yàn)組尾長增長均慢于對照組；其中以脾虛CAG組、肝郁CAG和腎虛CAG組尾長增長最慢。

2.6 Lees指數(shù) Lees指數(shù)反映肥胖程度，實(shí)驗(yàn)結(jié)果，肝郁CAG組和腎虛CAG組Lees指數(shù)較大。

2.7 腹膜后脂肪濕重和指數(shù) 見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)過程各組腹膜后脂肪濕重和指數(shù)變化（略）

綜合腹膜后脂肪濕重和指數(shù)的結(jié)果，肝郁CAG組和CAG組脂肪有所減少，脾虛CAG組和腎虛CAG組顯著減少，其中又以脾虛CAG組最明顯。

2.8 體溫 各實(shí)驗(yàn)組體溫均低于對照組，以腎虛CAG組體溫降低最明顯。

2.9 食量和飲水量 食量以g/只·d計(jì)算，CAG組和肝郁CAG組與對照組食量無顯著區(qū)別，腎虛CAG 組食量總的少于對照組，脾虛CAG組由于采用饑飽失常造模方法沒有統(tǒng)計(jì)食量。

飲水量以每日每只計(jì)則各實(shí)驗(yàn)組總體低于對照組，以每克食物計(jì)則無明顯差異。脾虛CAG組由于采用饑飽失常造模方法沒有統(tǒng)計(jì)飲水量。

表2 實(shí)驗(yàn)過程各組口腔pH值變化（略）

注：P值未注明者均>0.1，下同

2.10 口腔pH值 見表2。

實(shí)驗(yàn)過程中，各實(shí)驗(yàn)組口腔pH值呈現(xiàn)較穩(wěn)定的上升趨勢。

2.11 胃液pH值 見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)第51周各組胃液pH值變化（略）

各實(shí)驗(yàn)組胃液pH值均高于對照組，說明胃酸分泌減少。

3 討論

3.1 宏觀癥征是反映人體病理的重要指征，也是中醫(yī)學(xué)的臨床辨證的主要依據(jù)，本實(shí)驗(yàn)重視宏觀癥征的觀察。包括觀察較全面的宏觀癥征，以及較大樣本長時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察。

3.2 本實(shí)驗(yàn)主要特點(diǎn)之一是慢性造模：CAG 和脾虛證、肝郁證、腎虛證均為典型的慢性病證?！奥浴辈⒎莾H為疾病的一個(gè)簡單性質(zhì)，由于它為時(shí)間維度，而使疾病病理立體化。如：①使疾病病理具有內(nèi)在性和穩(wěn)定性。也即疾病成為機(jī)體的一種主動(dòng)過程，在外來病因撤除后也不易自然恢復(fù)；②使疾病病理具有統(tǒng)一性。也即使不同病因形成的同一疾病病理的“個(gè)性”盡量減少。所以，本實(shí)驗(yàn)證、病和證病結(jié)合模型均選擇較長的造模時(shí)間。

慢性造模體現(xiàn)在宏觀癥征上，是出現(xiàn)一些急性模型難以出現(xiàn)的癥征。如毛稀、脫毛、下門齒變黃、白內(nèi)障、肝郁CAG模型情緒的固化、影響身長(尾長)等。

3.3 由于實(shí)驗(yàn)時(shí)間較長，各組動(dòng)物均出現(xiàn)衰老變化，特別是上門牙變黃和白內(nèi)障。

3.4 與對照組比較，動(dòng)物出現(xiàn)虛象，其程度由輕至重依次為：肝郁CAG組CAG組脾虛CAG組腎虛CAG組。腎虛CAG組虛象、衰老表現(xiàn)最為嚴(yán)重，特別在牙齒變黃，白內(nèi)障等表現(xiàn)方面，并漸見陽虛表現(xiàn)。能量代謝上，各實(shí)驗(yàn)組體溫均低于對照組，以腎虛CAG組體溫降低最明顯。脾虛CAG組和腎虛CAG組動(dòng)物舌象以淡嫩為特征。實(shí)驗(yàn)過程中各實(shí)驗(yàn)組體重增長均慢于對照組，又以脾虛CAG組和腎虛CAG組體重增長最慢。腎虛CAG組食量減少。

肝郁CAG組造模后逐漸出現(xiàn)郁怒癥狀，并漸成反射性改變。表現(xiàn)在對敲籠子有縮尾反應(yīng)(非肝郁組只有探究反應(yīng))，或稍加刺激后即表現(xiàn)出強(qiáng)烈反應(yīng)，超出刺激程度。

在身長上，由于造模時(shí)間長，可見各實(shí)驗(yàn)組身體發(fā)育受到影響。以脾虛CAG組和腎虛CAG組身長和尾長(以及肝郁CAG組的尾長)增長最慢，類似中醫(yī)以長期虛損為本的“疳證”表現(xiàn)。南宋《小兒衛(wèi)生總微論方》言：“脾胃虛弱，津液內(nèi)耗，皆能成疳”。與以往耗氣破氣加饑飽失常法造模26周的大鼠脾虛證模型結(jié)果一致［3］。

Lees指數(shù)反映肥胖程度，綜合實(shí)驗(yàn)全過程的結(jié)果，肝郁CAG組和腎虛CAG組動(dòng)物L(fēng)ees指數(shù)較大，綜合腹膜后脂肪濕重和指數(shù)的結(jié)果，CAG組和肝郁CAG組脂肪有所減少，脾虛CAG組和腎虛CAG組顯著減少，其中又以脾虛CAG組最明顯。

實(shí)驗(yàn)過程中，各實(shí)驗(yàn)組口腔pH值呈現(xiàn)較穩(wěn)定的上升趨勢，其意義待研究。何慶年等研究發(fā)現(xiàn)，40例脾虛或脾虛兼證病人與60例健康人比較，口腔液pH值明顯偏酸［2］。盧紅等檢測3091名60歲以上老年人和703名50～59歲老年前期人員唾液的pH值，結(jié)果顯示老年前期的一般仍處于接近中性值，而老年期則明顯偏酸性［4］。遲永利等檢測舌面pH值，發(fā)現(xiàn)陽虛、濕熱患兒明顯高于正常兒童，并引述“有人認(rèn)為舌面pH值與中醫(yī)辨證有關(guān)，陰虛多偏酸性，陽虛多偏堿性”。［5］

各實(shí)驗(yàn)組胃液pH值均高于對照組，結(jié)合各實(shí)驗(yàn)組胃粘膜萎縮情況［6～8］，說明胃酸分泌減少。

參考文獻(xiàn)

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篇6

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式所培養(yǎng)的學(xué)生到臨床工作后適應(yīng)周期長，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，創(chuàng)新的意識(shí)和能力較弱，已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)和醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展。在新形勢下，醫(yī)生對患者的價(jià)值取向和意愿理解不強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系惡化，因此如何遵循證據(jù)，綜合考慮臨床需要，構(gòu)建科學(xué)的培養(yǎng)體系，尊重患者的意愿是非常重要的。應(yīng)針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生，在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在處理諸如腦血管意外等疾病的過程中，對自己的臨床經(jīng)驗(yàn)很重視，同時(shí)會(huì)聽從專家的意見和權(quán)威參考書中的觀點(diǎn)，或根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果和基礎(chǔ)研究的結(jié)論進(jìn)行推理判斷，作為臨床實(shí)踐的指導(dǎo)原則。這樣的醫(yī)學(xué)模式在很長的時(shí)期內(nèi)指導(dǎo)了神經(jīng)內(nèi)科的臨床實(shí)踐，也取得了很好的臨床效果。誠然臨床經(jīng)驗(yàn)是十分重要的，特別在處理一些重癥腦血管病的過程中，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)將有助于對病人做出正確的判斷和治療，取得較好的療效，而缺乏經(jīng)驗(yàn)可能導(dǎo)致診斷和治療的失敗，因此，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的必經(jīng)之路。但是，臨床經(jīng)驗(yàn)和專家觀點(diǎn)可能存在一些非科學(xué)成份，而且導(dǎo)致目前在腦血管病的治療過程中存在五花八門的治療方法和各自為政的治療體系，一些真正有效的方法沒有得到廣泛的共識(shí)，而一些實(shí)際上是無效的或可能是有害的方法，由于從經(jīng)驗(yàn)和理論上推導(dǎo)可能有效而被臨床醫(yī)師廣泛的和長期的應(yīng)用，這樣不僅限制了臨床治療效果，降低病人的療效，而且造成資源的大量浪費(fèi)。

2在醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)

首先要從知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才的培養(yǎng)目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新開拓型人才培養(yǎng)目標(biāo)。傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，而循證醫(yī)學(xué)則要求醫(yī)師將個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來做出決策。因此，醫(yī)師不但要有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，而且要全方位地搜集證據(jù)、分析證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)，必須通過研究去創(chuàng)造證據(jù)。其次要從傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閭鞑W(xué)習(xí)方法。傳統(tǒng)教育重在知識(shí)灌輸，適應(yīng)現(xiàn)代臨床需要的循證醫(yī)學(xué)臨床教育則重在能力培養(yǎng)，即教會(huì)學(xué)習(xí)，使我們由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動(dòng)設(shè)計(jì)者。這就要求我們醫(yī)師改變處于被動(dòng)服從的地位，不是一味地接受現(xiàn)成知識(shí)，而是要充分發(fā)揮求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索，由獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)。第三要從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，循證醫(yī)學(xué)臨床教育要求我們要樹立終身教育的觀念，養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣與發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)要求經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)依據(jù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，要求帶教教師要教授學(xué)生如何掌握要全方位地搜集證據(jù)、分析證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)的科學(xué)方法。其次，要改變授課方法，傳統(tǒng)教育重在灌輸，知識(shí)掌握不靈活，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)，教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，引動(dòng)學(xué)生充分發(fā)揮求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，來探究知識(shí)。再次，要變終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身學(xué)習(xí)的教育模式，教會(huì)學(xué)生要樹立終身教育的觀念，養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的綜合能力。我科通過近幾年來對實(shí)習(xí)的學(xué)生成績進(jìn)行分析，可以看出，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式后，學(xué)生的理論成績和實(shí)踐成績均沒有受到不好的影響，相反通過學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生的實(shí)習(xí)成績得以較大程度的提高。同時(shí)針對觀察組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，從結(jié)果可以看出，學(xué)生對待循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的態(tài)度是積極肯定的，對學(xué)生的影響是深遠(yuǎn)的，具有積極意義。

3討論

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個(gè)患者進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)的決策，使提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主要指臨床人體研究的證據(jù)，按質(zhì)量和可靠程度可分為五級(可靠性依次降低)。一級:所有隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析。二級:單個(gè)的樣本量足夠的RCT結(jié)果。三級:設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組，四級:無對照的病例觀察。五級:專家意見。在治療方面，國際公認(rèn)大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)和RCT的系統(tǒng)評價(jià)(systematicreviewSR，或Meta分析)結(jié)果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)(金標(biāo)準(zhǔn))。但在沒有這些金標(biāo)準(zhǔn)的情況下其他非隨機(jī)對照試驗(yàn)的臨床研究及其SR也可作為參考依據(jù)但可靠性降低。這種科學(xué)而遵循證據(jù)的醫(yī)療模式已經(jīng)在臨床實(shí)踐中給病人帶來了良好收益。醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。因此，循證醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教育新觀念的引入已是必然趨勢。循證醫(yī)學(xué)教育模式的采用，對促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大的影響。如何有效地教臨床醫(yī)師結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，將現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐、解決臨床實(shí)際問題、提高人類健康水平是循證醫(yī)學(xué)教育面臨的最大挑戰(zhàn)。

篇7

科學(xué)思維是用科學(xué)的方法進(jìn)行思維，是科學(xué)方法在個(gè)體思維過程中的具體表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)既有自然科學(xué)醫(yī)學(xué)的特性，同時(shí)也兼容人文科學(xué)的特征。中醫(yī)藥科學(xué)思維特征主要包括以人為本，強(qiáng)調(diào)在人的基礎(chǔ)上研究疾病的分類、發(fā)展、干預(yù)措施;重視人體的整體性和系統(tǒng)性，強(qiáng)調(diào)用相互關(guān)系的思路和方法研究人的生理病理過程，用調(diào)整的途徑和方法進(jìn)行預(yù)防和治療。當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)也正向著整體醫(yī)學(xué)方向發(fā)展，強(qiáng)調(diào)人體的整體性和系統(tǒng)性，系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的誕生和發(fā)展也進(jìn)一步促進(jìn)了當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展。鑒于中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)思維特點(diǎn)與當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)朝向有較高的一致性和互補(bǔ)性，因此利用中醫(yī)藥科學(xué)思維，結(jié)合生物醫(yī)學(xué)朝向和新技術(shù)，當(dāng)能推動(dòng)生物醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新性發(fā)展。

1中醫(yī)藥辨證論治理論思維與疾病證候再分類

疾病證候分類是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病明確診斷的基礎(chǔ)上，收集所有的中醫(yī)證候信息，明確中醫(yī)證候信息之間的關(guān)聯(lián)，利用這些關(guān)聯(lián)對疾病患者進(jìn)行再次的證候分類，為患者提供更為細(xì)化的診斷，為獲得更為精準(zhǔn)的治療方案提供分類學(xué)依據(jù)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)利用辨證論治理論對四診收集的信息進(jìn)行證候分類，也是目前中醫(yī)臨床診斷的主要模式。同時(shí)，越來越多的研究針對某一特定疾病，在收集中醫(yī)四診信息的基礎(chǔ)上，利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)進(jìn)行證候分類。例如，我們先前利用因子分析方法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)中醫(yī)四診信息進(jìn)行了分類分析，發(fā)現(xiàn)RA患者常出現(xiàn)的主要中醫(yī)癥狀可以分類為4個(gè)主要成分因子，分別反映關(guān)節(jié)局部病情以及中醫(yī)證候分類中寒證、虛證、熱證的癥狀，與中醫(yī)傳統(tǒng)證候分類規(guī)律基本一致，一方面說明中醫(yī)四診信息在疾病表型方面的規(guī)律性，同時(shí)也證明了RA中醫(yī)證候分類具有充分的科學(xué)基礎(chǔ)［1、2］。當(dāng)證候分類與某一疾病結(jié)合時(shí)，證候分類的生物科學(xué)基礎(chǔ)研究就有可能被闡明。RA患者C-反應(yīng)蛋白含量在寒證和熱證之間存在明顯的區(qū)別;慢性胃炎癥狀組合與黏膜免疫、幽門螺桿菌感染的關(guān)聯(lián)關(guān)系［3］;利用“組”學(xué)研究平臺(tái)和系統(tǒng)生物學(xué)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)寒證和熱證RA患者的基因組學(xué)和代謝組學(xué)信息的差異［4、5］，均提示證候分類的生物學(xué)基礎(chǔ)將促進(jìn)中醫(yī)證候分類的研究，同時(shí)也推動(dòng)當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)的分類學(xué)研究與發(fā)展。病證結(jié)合作為中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的主要模式，疾病證候分類方法應(yīng)該得到廣泛的科學(xué)應(yīng)用。利用回歸分析、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析、決策樹分析等方法，對比分析有效與無效病例的中醫(yī)證候信息特征，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療方法對于類似虛證的RA患者更有效，而西藥組合療法更適合于類似寒證的RA患者，這些結(jié)果為通過中醫(yī)證候分類尋找適應(yīng)癥提高中醫(yī)藥臨床療效提供了依據(jù)［6、7］。中藥的運(yùn)用與中醫(yī)證候分類密切相關(guān)，中藥藥效作用一定是在特定證候情況下才能展示。針對不同證候的6種方劑，在膠原免疫性關(guān)節(jié)炎動(dòng)物身上顯示各自有作用特點(diǎn)的藥效機(jī)制［8］。同樣，中藥安全性評價(jià)也應(yīng)該考慮到，許多藥物對健康者來說可能是有毒的、不安全的，但是對于具有特定證候的患者來說，則可能是有效的、安全的。“對證”用藥是中藥臨床應(yīng)用的重要特征。因此，中藥安全性評價(jià)要考慮到證候分類的因素。中醫(yī)學(xué)利用證候分類注重將藥物運(yùn)用于適合的患者，臨床試驗(yàn)如果能夠找到藥物的精確適應(yīng)癥，藥物的療效才能真正被反映出來［9］。藥物的臨床療效不僅依賴于隨機(jī)或重復(fù)臨床試驗(yàn)取得的有效率，更重要的依賴于通過連續(xù)多次臨床試驗(yàn)所獲得的更為精確的藥物使用適應(yīng)癥。隨著藥物精確適應(yīng)癥的明確限定，一定程度上可以被認(rèn)為是一種“新”藥［10］。疾病證候分類研究不僅對發(fā)展中醫(yī)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，對現(xiàn)代疾病醫(yī)學(xué)研究的創(chuàng)新也具有指導(dǎo)作用。根據(jù)中醫(yī)對RA后期的證候分類主要是血瘀和虛證，結(jié)合中醫(yī)血瘀與血小板數(shù)量、虛證與黏膜免疫的相關(guān)關(guān)系，我們發(fā)現(xiàn)RA后期的關(guān)節(jié)軟骨破壞與血清免疫球蛋白、血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞水平存在相關(guān)關(guān)系［11、12］。另外，不同疾病之間可能存在同一證候，即“異病同證”現(xiàn)象提示:不同疾病之間可能存在某一特定方面的相似性。我們從PUBMED數(shù)據(jù)庫中收集相關(guān)數(shù)據(jù)，利用文本挖掘技術(shù)，發(fā)現(xiàn)RA與潰瘍性結(jié)腸炎、哮喘和大便秘結(jié)之間在生物學(xué)通路方面存在一些相似性。

2中藥復(fù)方藥物組合與多成分多靶點(diǎn)藥理途徑分析

多成分是中藥特點(diǎn)，因此多靶點(diǎn)和多途徑的藥理作用是中藥方劑的藥效學(xué)特征。中藥方劑配伍理論是中醫(yī)藥治療學(xué)的關(guān)鍵理論。藥對是中藥復(fù)方中的主要成分之一。丹參和田七是活血化瘀的主要藥對，廣泛用于治療冠心病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病等許多疾病出現(xiàn)血瘀證候的患者。應(yīng)用文本挖掘方法，收集PUBMED相關(guān)中藥藥效和疾病相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行文本挖掘，我們同樣發(fā)現(xiàn)一些有潛在價(jià)值的該藥對的藥理作用網(wǎng)絡(luò)。在冠心病文本挖掘的發(fā)病相關(guān)指標(biāo)潛在網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，與中藥丹參和田七藥理作用潛在網(wǎng)絡(luò)比對，我們發(fā)現(xiàn)眾多的該藥對的作用網(wǎng)絡(luò)(圖1)。根據(jù)中醫(yī)同病異治的原則，該藥對丹參和田七也可用于具有血瘀證候的RA和糖尿病的治療，同樣我們在建立RA和糖尿病發(fā)病相關(guān)指標(biāo)潛在網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，與中藥丹參和田七藥理作用潛在網(wǎng)絡(luò)比對，也發(fā)現(xiàn)該藥對用于同時(shí)治療2種或3種疾病(RA和糖尿病，加上冠心病)的作用特征的潛在網(wǎng)絡(luò)(圖2、3)。

3中醫(yī)診療的個(gè)體化朝向與個(gè)案研究分析

中醫(yī)藥的醫(yī)案記載是中醫(yī)藥傳承的重要手段之一?；诒孀C論治的中醫(yī)藥診療個(gè)體化朝向，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流，因此個(gè)案分析方法在中醫(yī)藥研究方法學(xué)中占有重要的地位。雖然隨機(jī)對照盲法臨床試驗(yàn)從群體水平代替了個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法代替了個(gè)體醫(yī)生的分析方法，使得醫(yī)學(xué)臨床結(jié)果更加可信、更易推廣;但是醫(yī)療本身的目的應(yīng)該是以人為本，重點(diǎn)研究患病的人，而不是患者的病。從群體得出的有效率是可以推廣、可以相信的結(jié)果，是一種最佳治療方案的探索和發(fā)現(xiàn)。但是對于患者來說，治療的結(jié)果主要表現(xiàn)為有效和無效。有效率的高低只能對于群體，對個(gè)體的患者來說，群體性只有一種參考價(jià)值，因此對個(gè)體醫(yī)案進(jìn)行分析更加符合患者的現(xiàn)實(shí)情況，更能反映醫(yī)學(xué)本身的目的。不僅如此，具體的臨床實(shí)踐本身非常復(fù)雜，有時(shí)顯示非常鮮明的個(gè)性特征:疾病的復(fù)雜性和干預(yù)方式的復(fù)雜性都是臨床個(gè)體化特征的表現(xiàn)。疾病的復(fù)雜性使得患者難于隨機(jī)，干預(yù)措施的復(fù)雜性使得難于重復(fù)。中醫(yī)藥的證候分類類似當(dāng)代疾病診斷方法，但更加復(fù)雜，中醫(yī)藥的復(fù)方治療類似當(dāng)代醫(yī)學(xué)的藥物治療，但成分也更加復(fù)雜，組合方式更加多樣(包括中西藥物的組合)。中醫(yī)藥臨床實(shí)踐的這些特征要求重視中醫(yī)藥個(gè)案分析方法，因此與現(xiàn)代需求接軌的中醫(yī)藥個(gè)案分析方法的研究顯示出高度的必要性。#p#分頁標(biāo)題#e#

篇8

關(guān)鍵詞：中醫(yī)證候； 蛋白質(zhì)組學(xué)； 中醫(yī)基礎(chǔ)研究

Application of Proteomics in the Field of TCM Syndrome

HONG Ming-chao1,MAO Zhu-jun2

(1.Putuo District Shiquan Street Community Health Service Center,Shanghai 200061,China;2.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200033,China)

Abstract：This paper summarized the main TCM Syndromes of combination principle and proteomics, reviewed the application of proteomics technology in the TCM syndromes in 5~10 years, and the future development of Chinese medicine syndrome proteomics prospect. Expand the application fields of proteomics in medicine, explain the meaning of the theory of traditional Chinese medicine from a new perspective.

Key words：TCM syndromes; Proteomics;Basic research of traditional Chinese Medicine

證候是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，指導(dǎo)著中醫(yī)對疾病發(fā)生、發(fā)展及其表現(xiàn)的認(rèn)識(shí),是認(rèn)識(shí)疾病和辨證論治的主要依據(jù)。中醫(yī)證候研究的關(guān)鍵在于從不同的疾病或同一疾病的不同病理階段找出共同的病理環(huán)節(jié)，尋找證候的物質(zhì)基礎(chǔ)和發(fā)生機(jī)理。近年來，中醫(yī)證候?qū)W的發(fā)展和蛋白質(zhì)組學(xué)進(jìn)行交叉，以其獨(dú)特的理論與視角, 給中醫(yī)理論賦予現(xiàn)代最前沿的科學(xué)內(nèi)涵。

1理論基礎(chǔ)

在中醫(yī)學(xué)理論中,辨證論治是最顯著的特點(diǎn)之一，證候則是辨證論治的核心。所謂證候,是在廣泛收集臨床癥狀、體征的基礎(chǔ)上,對疾病過程中某一階段的病理概括。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系,反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)，并可以表現(xiàn)出"同病異證、異病同證"。

證候研究是中醫(yī)基礎(chǔ)研究的一個(gè)關(guān)鍵的科學(xué)問題，它也是連接臨床和基礎(chǔ)理論的橋梁。在證候規(guī)范化研究中，證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究是一項(xiàng)主體工作，也是證候規(guī)范化研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

隨著基因圖譜的完成 ,生物醫(yī)學(xué)研究進(jìn)入后基因組時(shí)代 ,蛋白質(zhì)作為生命活動(dòng)的功能物質(zhì)成為人們的研究熱點(diǎn)[1]。蛋白質(zhì)組學(xué)的建立為中醫(yī)證本質(zhì)的研究提供了有效的研究手段。從中西醫(yī)結(jié)合的角度,中醫(yī)證本質(zhì)的含義是指引起證發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ),這些物質(zhì)決定著證發(fā)生發(fā)展的動(dòng)態(tài)變化過程,是在證發(fā)生發(fā)展過程中產(chǎn)生的特殊物質(zhì)[2，3]。利用蛋白質(zhì)組學(xué)研究中醫(yī)的"證",可以揭示與某一證候相關(guān)的所有蛋白質(zhì)及其特征,在分子水平上闡明證的本質(zhì)[4]。

2應(yīng)用研究

近年來應(yīng)用蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)進(jìn)行的證候基礎(chǔ)研究主要有動(dòng)物模型和臨床實(shí)驗(yàn)兩方面。

2.1動(dòng)物模型鐘小蘭等以束縛制動(dòng)法制備肝郁證大鼠模型, 二維凝膠電泳(22DE) 分離大鼠血清蛋白質(zhì), 獲得差異表達(dá)蛋白質(zhì)；利用基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜(MALDI2TOF2MS) 和數(shù)據(jù)庫分析鑒定差異表達(dá)蛋白質(zhì)，發(fā)現(xiàn)6個(gè)具有明顯表達(dá)差異的蛋白質(zhì)斑點(diǎn),證實(shí)從蛋白質(zhì)組學(xué)的角度研究證實(shí)質(zhì)是可行的[5]。

2.2臨床實(shí)驗(yàn)按照目前所臨床采集的研究標(biāo)本的種類分類，可分為血液及舌苔兩種類型。

2.2.1血清學(xué)研究劉希成等利用雙向電泳分析的老年體虛腎陽虛患者和正常人的血清樣本,對比分析pH4～7范圍的22DE譜圖，共鑒定出49種差異蛋白質(zhì),其中有10 種在腎陽虛血清異表達(dá),有6種在健康組血清異表達(dá)。蛋白功能分析發(fā)現(xiàn),其中33種蛋白質(zhì)的差異表達(dá)與腎陽虛證密切相關(guān)，為闡明中醫(yī)腎陽虛證的機(jī)理提供了一條新途徑[6-7]。

曾星等應(yīng)用雙向電泳技術(shù)分析原發(fā)性高血壓肝陽上亢患者及正常對照者外周血單個(gè)核細(xì)胞的蛋白圖譜，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓肝陽上亢病例獨(dú)自所有的點(diǎn)有515個(gè)，可能與高血壓肝陽上亢證候相關(guān)。

王憶勤、李福鳳等采用表面增強(qiáng)激光解吸離子化蛋白質(zhì)芯片分析儀對例慢性胃炎濕證、例濕證治療患者及例正常人血清蛋白質(zhì)表達(dá)譜進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)慢性胃炎濕證患者蛋白質(zhì)質(zhì)譜出現(xiàn)高表達(dá)趨勢其波峰基本在10個(gè)單位以上,濕證治療患者與正常人上述波譜峰呈低表達(dá)趨勢濕證治療患者波峰基本在10個(gè)單位左右或以下,正常人波峰基本在5個(gè)單位以下,證實(shí)血清蛋白質(zhì)組學(xué)分析對探索慢性胃炎濕證的生物學(xué)理論基礎(chǔ)有一定意義。

何磊[8]等采用SELDI-TOF-MS蛋白芯片技術(shù)對慢腎衰患者濕證組與濕證治療組的血清蛋白質(zhì)表達(dá)譜峰進(jìn)行研究，并運(yùn)用層次聚類分析和主成分分析對濕證組和濕證治療組進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)的6個(gè)差異蛋白質(zhì)譜峰與這兩組相關(guān)聯(lián)系較密切的血清蛋白質(zhì)因子，且濕證組的差異蛋白質(zhì)譜峰表達(dá)值低于濕證治療組；中醫(yī)虛證各證型組之間的差異蛋白質(zhì)譜峰能在一定程度上區(qū)別各證型組。

2.2.2舌苔研究背景：舌診在中醫(yī)學(xué)中占有十分重要而獨(dú)特的地位。用現(xiàn)代科學(xué)方法闡明舌苔原理、實(shí)現(xiàn)舌苔的客觀化、微觀化,是中醫(yī)現(xiàn)代化基礎(chǔ)研究中的一個(gè)重要課題。近年來,也有研究者運(yùn)用現(xiàn)代生命科學(xué)前沿的蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)探討舌苔原理及其現(xiàn)代生命科學(xué)本質(zhì)內(nèi)涵,拓展了蛋白質(zhì)組學(xué)在中醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用領(lǐng)域，從新的視角闡釋中醫(yī)理論的內(nèi)涵。

程亞偉等對慢性腎功能衰竭中醫(yī)濕證、濕證治療患者與正常對照組人群舌苔上清液樣本進(jìn)行蛋白質(zhì)組學(xué)研究，建立了基于蛋白芯片的舌苔上清液中蛋白的提取方法，應(yīng)用SELDI-TOF-MS技術(shù)篩選出慢性腎衰組與正常對照組舌苔樣本之間有13個(gè)差異蛋白質(zhì)譜峰有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為慢性腎衰的早期診斷提供了客觀依據(jù)。并篩選出慢性腎衰中醫(yī)濕證組、濕證治療組及正常對照組之間有11個(gè)差異蛋白質(zhì)譜峰有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并發(fā)現(xiàn)四個(gè)差異質(zhì)譜峰在慢性腎衰中醫(yī)濕證的發(fā)生發(fā)展中可能具有一定的意義。

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篇9

高等醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)高級衛(wèi)生技術(shù)專門人才的教育活動(dòng)，是傳授人類同疾病作斗爭的知識(shí)、理論和技能的重要途徑。作為高等教育的一個(gè)分支，高等醫(yī)學(xué)教育自然應(yīng)符合高等教育的一般規(guī)律和要求，如必須制訂專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，選編合適的教學(xué)大綱和教材，講課要求生動(dòng)、精練并能因材施教等等。同時(shí)，高等醫(yī)學(xué)教育，尤其是西藏地區(qū)的高等醫(yī)學(xué)教育還有其自身的特點(diǎn)，這是由西特的高原環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化背景、民族心理素質(zhì)及西藏基礎(chǔ)教育的特殊機(jī)制等因素決定的，了解和熟悉高等醫(yī)學(xué)教育的一般規(guī)律與西藏地區(qū)的特殊性，將有利于從實(shí)際出發(fā)，搞好教育教學(xué)工作，辦好西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

一、根據(jù)學(xué)生實(shí)際組織教學(xué)

大多數(shù)考入醫(yī)學(xué)院校的藏族大學(xué)生由于其歷史責(zé)任感、自尊心和家庭的期望等動(dòng)力的驅(qū)使，學(xué)習(xí)普遍比較刻苦、用功，尤其是在課堂上，能認(rèn)真聽講并按照教師的要求完成實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及布置的作業(yè)等，學(xué)習(xí)成績在藏漢混合班中多處于中等或中等偏下水平，少部分可進(jìn)入優(yōu)秀行列。其原因一方面由于基礎(chǔ)較差，另一方面在于藏族學(xué)生多習(xí)慣被動(dòng)學(xué)習(xí)、死記硬背，這一點(diǎn)與藏族的思維方式有關(guān)。藏族偏重于直觀的、感性的、形象的思維，而對非直觀的、理性的、抽象的事物學(xué)習(xí)和理解能力差一些。因此，這就需要教師在教學(xué)中多用直觀、形象的手段與方法，少用或不用抽象的方法；多用實(shí)驗(yàn)、見習(xí)與實(shí)習(xí)的方法，減少理論講授；多采用實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)錄像、掛圖、幻燈片、投影及現(xiàn)代多媒體課件等形象化教具和手段，做到揚(yáng)長避短，事半功倍。

藏民族有自己完整的語言文字——藏語，在目前西藏的教育模式中，藏語教學(xué)得到強(qiáng)化，尤其在小學(xué)教學(xué)中基本使用藏語授課，在各級各類升學(xué)考試中，藏語文對藏族學(xué)生也常作為一門主科，加之藏語又是他們的母語，故近期考入中高等學(xué)府的藏族學(xué)生不僅能流利地說藏語口語，而且大多數(shù)有一定的書面文字使用能力。同時(shí)，西藏的大多數(shù)學(xué)校從小學(xué)三年級開始開設(shè)漢語文課，而初中、尤其到高中階段，除藏語文外，其余主要課程基本用漢語授課。所以，進(jìn)入高校的藏族學(xué)生大多能熟練地應(yīng)用藏漢兩種語言。這是一個(gè)很大的優(yōu)勢，對在校學(xué)習(xí)和畢業(yè)后在區(qū)內(nèi)工作極為有利。但也有部分學(xué)校由于對基礎(chǔ)教育中雙語教學(xué)的理解偏差或漢語教學(xué)力量薄弱等原因，漢語教學(xué)有所削弱，造成部分藏族學(xué)生漢語水平偏低，主要是思維速度慢、接受和表達(dá)能力差。這樣不僅給專業(yè)課學(xué)習(xí)帶來一些困難，也給學(xué)生造成一定的心理壓力。因此，在教學(xué)中不能完全按全國學(xué)大綱的要求或盲目照搬區(qū)外其它高校的作法，而應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平適當(dāng)放慢講授速度，適當(dāng)多寫板書，體現(xiàn)因材施教的原則。同時(shí)，可通過增設(shè)漢語文課以及在專業(yè)課教學(xué)中增加與學(xué)生交流等方式加強(qiáng)漢語訓(xùn)練，提高其表達(dá)、理解能力。

另外，藏族大學(xué)生大多繼承了民族的許多優(yōu)點(diǎn)，如能歌善舞、待人純樸熱誠、有相當(dāng)?shù)挠哪?、喜歡室外活動(dòng)；同時(shí)，又能遵守紀(jì)律、尊敬師長。因此，學(xué)校應(yīng)多開展一些豐富多彩的業(yè)余文化活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使他們能健康愉快地度過大學(xué)學(xué)習(xí)生活。

二、實(shí)踐性強(qiáng)、能力要求高

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，所以從某種意義上說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。這一點(diǎn)在醫(yī)學(xué)教育中得到充分地體現(xiàn)，沒有實(shí)驗(yàn)教學(xué)的醫(yī)學(xué)教育是不可想象的。在我院前二學(xué)年開設(shè)的所有普通基礎(chǔ)課（如物理、化學(xué)）、專業(yè)基礎(chǔ)課（如生理、生化、解剖、組胚）、臨床基礎(chǔ)課（如病理、藥理、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)）都離不開實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)課既是教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)，更是教學(xué)內(nèi)容的組成部分。對“三基”（基本理論、基本知識(shí)、基本技能）中基本技能的學(xué)習(xí)和掌握主要是通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)和見習(xí)、實(shí)習(xí)完成的。所以，辦高等醫(yī)學(xué)教育離不開設(shè)施較為完備的實(shí)驗(yàn)室，離不開各學(xué)科或課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)所需要的基本設(shè)備、材料、標(biāo)本、藥品等，諸如顯微鏡、電教器材、各種物理儀器、電生理儀器、化學(xué)試劑、人體解剖標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物……

實(shí)驗(yàn)教學(xué)在第三、四學(xué)年的體現(xiàn)就是“臨床見習(xí)”。這一階段主要學(xué)習(xí)臨床課，為了讓學(xué)生建立初步的感性認(rèn)識(shí)，加深對各種常見疾病癥狀、體征、診斷和治療的印象與理解，教師常在上課期間到醫(yī)院選擇一些典型病例，讓學(xué)生實(shí)地觀察，提高學(xué)習(xí)的興趣和教學(xué)效果。

另外一個(gè)與眾不同之處是醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)期較長，如五年制本科的第五學(xué)年均為實(shí)習(xí)時(shí)間。另外，不同的專業(yè)其實(shí)習(xí)地點(diǎn)和內(nèi)容也有所不同，以我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，畢業(yè)實(shí)習(xí)均在較大的綜合性醫(yī)院進(jìn)行，實(shí)習(xí)內(nèi)容以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等大科為主，在一些小科或醫(yī)技科室進(jìn)行短期選擇性實(shí)習(xí)，如口腔科、眼科、耳鼻喉科、中醫(yī)科、針灸科、心電圖室、X光診斷室等?，F(xiàn)在，自治區(qū)第一人民醫(yī)院已掛牌正式成為我院的教學(xué)醫(yī)院。

醫(yī)學(xué)的目的是為了人類的健康，在與疾病斗爭的各種手段與過程中，無時(shí)無刻不體現(xiàn)著一種臨床的思維和行為，這實(shí)際是一種分析和解決問題的能力。醫(yī)學(xué)專業(yè)教育一直在著力訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的臨床意識(shí)和能力，這并不局限于書本知識(shí)。恰恰相反，判斷醫(yī)學(xué)教育是否成功，不能單純以學(xué)生的理論成績來衡量，更重要的是他們面對活生生的病人時(shí)的表現(xiàn)、學(xué)過的知識(shí)和技能能否靈活運(yùn)用。臨床實(shí)習(xí)可以說是對學(xué)生基本知識(shí)掌握情況和解決問題能力的最好綜合考查與鍛煉。

醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)特征是知識(shí)更新極快，光靠書本上所學(xué)的一點(diǎn)基本知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。要跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流和步伐，唯一的辦法就是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、知識(shí)更新能力、動(dòng)手動(dòng)腦能力，這就需要在教學(xué)的過程中使用切實(shí)可行的辦法全面促進(jìn)其智能的提高。要做到這一點(diǎn)還有許多困難，這也正是今后改革教學(xué)的目標(biāo)之一，但為了使我們培養(yǎng)的學(xué)生能在未來世界飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具備竟?fàn)幠芰Γ直仨毐M早做到這一點(diǎn)。

三、課程重、壓力大

醫(yī)科學(xué)生的辛苦是出名的，給人的印象總是書本又厚又大，整天急急匆匆忙著應(yīng)付上課、做實(shí)驗(yàn)，穿著白大褂出入各實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院各科病房或門診。實(shí)際情況也的確如此，甚至比別人看到的更苦更累，其原因是多方面的。以我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，在校學(xué)習(xí)四年期間（第五年臨床實(shí)習(xí)）僅考試課就在三十門以上，還有近二十門考查課，且大部分專業(yè)課的內(nèi)容多、信息量大。教師們?yōu)榱嗽趩挝粫r(shí)間內(nèi)完成教學(xué)計(jì)劃要求的內(nèi)容和進(jìn)度，常常超負(fù)荷講授，教學(xué)難度很大，更由于學(xué)生主要來源于區(qū)內(nèi)，基礎(chǔ)知識(shí)普遍薄弱，在如此重的學(xué)業(yè)壓力面前多數(shù)人只能疲于應(yīng)付，不是死記硬背就是勉強(qiáng)跟著走。因此，醫(yī)科學(xué)生的淘汰率是比較高的。一般來說，學(xué)生人學(xué)后在學(xué)習(xí)中有三個(gè)難過的“關(guān)”，也就是三類容易“卡殼”的課程：第一關(guān)是普遍基礎(chǔ)課關(guān)，主要的課程有醫(yī)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)，其內(nèi)容與中學(xué)學(xué)過的理、化、生物知識(shí)密切相關(guān)，故一部分中學(xué)沒學(xué)好這幾門課的學(xué)生學(xué)習(xí)吃力一些。不過，即使原先基礎(chǔ)差一些但入校后比較用功的同學(xué)這幾門課大多能勉強(qiáng)過關(guān)；第二關(guān)是專業(yè)基礎(chǔ)課關(guān)，主要課程有人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)和生化學(xué)。這幾門課與學(xué)生的基礎(chǔ)關(guān)系不是十分密切，學(xué)的好壞主要取決于用功程度和能否適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方法。由于一部分學(xué)生還停留在中學(xué)階段的學(xué)習(xí)模式上，缺乏自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和方法，導(dǎo)致專業(yè)基礎(chǔ)課成績不佳。故這幾門課不及格的同學(xué)人數(shù)往往超過第一關(guān)沒有過的人數(shù)；第三關(guān)是語言關(guān)，主要課程是英語，這與西藏基礎(chǔ)教育中外語教學(xué)薄弱甚至缺無關(guān)系殊深。眾所周知，醫(yī)學(xué)生對外語的掌握程度社會(huì)要求是相當(dāng)高的，許多高等醫(yī)學(xué)院校招生時(shí)不但對總分有要求，對其中的外語成績也往往有明確的限制，似乎僅次于外語學(xué)院的錄取要求。但由于西藏的實(shí)際情況，英語成了許多同學(xué)尤其是藏族同學(xué)學(xué)習(xí)中的“攔路虎”，不及格的比例有時(shí)高的驚人，是三關(guān)中最難過的一關(guān)。

過三關(guān)以后，隨后的臨床基礎(chǔ)課、臨床課雖然課程仍較重，但由于學(xué)生已基本適應(yīng)學(xué)習(xí)的節(jié)奏，熟悉和掌握了大學(xué)的學(xué)習(xí)方法，各種能力包括應(yīng)試能力均有提高，一般不會(huì)再出現(xiàn)太大的問題。

四、以人為核心

醫(yī)學(xué)的對象和目的都是人，且大多是軀體或心理不太健康的人。因此，在醫(yī)學(xué)教育中，人是絕對的核心。特別是在舊的醫(yī)學(xué)模式中，人的心理被放在次要的位置，醫(yī)學(xué)中的人往往指生物學(xué)意義上的人，關(guān)心的是人的軀體健康情況。為了這個(gè)目的就要了解人體的組成、結(jié)構(gòu)，每個(gè)結(jié)構(gòu)的功能，以及諸如為什么會(huì)發(fā)??？什么??？發(fā)病后有什么變化？全身還是局部？能否治療？如何治等問題。因此，醫(yī)學(xué)教育中常常把一個(gè)整體的人分解成局部的或某一方面的生物學(xué)特性介紹給學(xué)生，大到肉眼可見的解剖學(xué)中的骨骼、肌肉、神經(jīng)等，小到須借助顯微鏡觀察的組織學(xué)中的正常組織、細(xì)胞和病理學(xué)中異常的組織、細(xì)胞等；宏觀如病人在患病后的癥狀和體征，微觀如某些分子在機(jī)體內(nèi)的化學(xué)變化或反應(yīng)；普通象病從口入的道理，奇異象一些藥物對人體的巨大作用等等無不說明人永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的核心。

當(dāng)然文科教育也離不開人，一是內(nèi)容也常以人為核心，但不同于生物學(xué)意義上的人，其表現(xiàn)以人的精神、思維為線索，常反應(yīng)人們情緒上的喜、怒、哀、樂等精神形態(tài)，即使有部分軀體描述，目的也多是烘托所謂的“主題”或?yàn)榱烁玫乇憩F(xiàn)心理活動(dòng)，特別是文學(xué)作品。而在政治、法律、歷史等方面常說的決策、思維、權(quán)力、貢獻(xiàn)、責(zé)任等概念也無不是抽象的，不能精確定量的人或人的某一方面。

另外，文人筆下人的年齡、性別是有明顯區(qū)別的，尤其牽扯到愛情主題時(shí)，性別是不可缺少的因素。醫(yī)學(xué)中雖也關(guān)心人的年齡、性別，但在醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生的實(shí)際操作或思維中常常忽略這些，心中似乎只有“病人”這個(gè)概念。女護(hù)士可以在給小伙子臀部打針時(shí)繼續(xù)談笑風(fēng)生，外科的男大夫在手術(shù)室能面對的女病人作到“面不改色心不跳”。因此，醫(yī)生眼中的人幾乎是“中性”的，所有到醫(yī)院就診的人無論男女老幼，不過是病人，是自己服務(wù)的對象而已。這決不是說學(xué)醫(yī)的人都麻木不仁，之所以如此主要是由于職業(yè)道德的要求和長期的職業(yè)習(xí)慣使然。

五、學(xué)制長、投入高、專業(yè)性強(qiáng)

高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制比普通高等教育中的其它專業(yè)一般長一年或更多，如一般高教的本科學(xué)制多為四年，而醫(yī)學(xué)本科至少五年，少數(shù)六年，個(gè)別八年。

與其它專業(yè)尤其文科教育相比醫(yī)學(xué)教育的投入較高。其主要原因有（1）龐大的實(shí)驗(yàn)室群。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的所有學(xué)科都有自己的實(shí)驗(yàn)室或?qū)嶒?yàn)設(shè)施，臨床各學(xué)科的實(shí)驗(yàn)基地當(dāng)然就是臨床診療單位和部門，各基礎(chǔ)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)室還常有教學(xué)用和科研用實(shí)驗(yàn)室之分，尤其正規(guī)的高等醫(yī)學(xué)院校大多有設(shè)備精良、造價(jià)昂貴的實(shí)驗(yàn)室，成為學(xué)校實(shí)力和科研水平的一種象征。（2）日常教學(xué)消耗開支較大。醫(yī)學(xué)教育中的水電、動(dòng)物、藥品、標(biāo)本、保健用品、消毒用品等日常消耗也是一筆不小的開支。（3）學(xué)制較長，相應(yīng)投人自然增加。（4）教材費(fèi)用高。醫(yī)學(xué)課程的教材由于內(nèi)容繁多，信息量大，常用課本又厚又大，書費(fèi)自然較高，如現(xiàn)在的內(nèi)科和外科教材每本都在三十元以上。（5）見習(xí)、實(shí)習(xí)費(fèi)用。一般高等醫(yī)學(xué)院校都要建設(shè)自己的教學(xué)實(shí)習(xí)基地—附屬醫(yī)院，這是一筆很大的投資。既使沒有附屬醫(yī)院，也需要聯(lián)系相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院，每年給見習(xí)或?qū)嵙?xí)醫(yī)院交納一定的費(fèi)用，當(dāng)然還有實(shí)習(xí)生的各種補(bǔ)貼。（6）高等教育還兼有科研功能，而醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究大多周期長、費(fèi)用高。如開發(fā)一種新藥投資幾十萬、幾百萬元?dú)v經(jīng)數(shù)年、十?dāng)?shù)年是很普通的事。

綜上所述可以看出，醫(yī)學(xué)教育投入高是由醫(yī)學(xué)本身的特點(diǎn)決定的。投入高的另外一個(gè)原因是由醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)性較強(qiáng)及課程種類繁多造成的。醫(yī)學(xué)教育中的不同專業(yè)，甚至不同學(xué)科（課程）之間都有相當(dāng)大的差異。

高等醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)設(shè)置，解放初期分為醫(yī)科、牙科和藥科。后來根據(jù)世界及我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，現(xiàn)已發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、藥物化學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、針灸學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等專業(yè)，而且隨著醫(yī)學(xué)和許多邊緣學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)有不斷增加的趨勢。

這些專業(yè)雖然有一些相同或近似的課程（主要是基礎(chǔ)課和公共課），但差異和區(qū)別也是顯而易見的。例如讓口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到綜合性醫(yī)院干婦產(chǎn)科或兒科的確有些勉為其難，反之亦然。這樣，醫(yī)學(xué)教育中不同的專業(yè)往往根據(jù)各自的特點(diǎn)建立自己的實(shí)驗(yàn)室，以適合專業(yè)的要求，投入自然較高。

我院的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)雖已初具規(guī)模，但距教學(xué)需要尚有較大差距，特別是機(jī)能實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)盡快下大力氣解決。

六、課程間有較緊密的內(nèi)在聯(lián)系

專業(yè)教學(xué)同中小學(xué)教學(xué)一樣也有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，面醫(yī)學(xué)教育各門課程之間的內(nèi)在聯(lián)系似乎更為嚴(yán)格和緊密，這是由醫(yī)學(xué)科學(xué)中各學(xué)科的系統(tǒng)性和連續(xù)性所決定的。醫(yī)學(xué)從宏觀上說是以人的整體正?；虍惓碜鰹檠芯繉ο蟮模t(yī)學(xué)中的每一門學(xué)科則多是圍繞人體的某一個(gè)方面建立起來的。以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)是描述人體正常的形態(tài)與結(jié)構(gòu)的；生理學(xué)、生物化學(xué)是研究人體相應(yīng)機(jī)能的，而病理解剖與病理生理學(xué)則是研究人體異常形態(tài)、結(jié)構(gòu)和機(jī)能的；藥理學(xué)、微生物學(xué)等是研究這些藥物或微生物與人體關(guān)系及作用機(jī)理的；臨床各學(xué)科則是研究疾病的癥狀、體征、病因病理、診斷治療等一系列內(nèi)容的……這些學(xué)科研究的內(nèi)容各有側(cè)重，但其千絲萬縷的內(nèi)在聯(lián)系是割不斷的。在學(xué)習(xí)過程中總是從形態(tài)、結(jié)構(gòu)到機(jī)能，從正常到異常，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)逐漸過渡到臨床醫(yī)學(xué)的各門課程。即有一個(gè)由淺人深，由表及里，由局部到整體的逐步深化的過程。

正由于醫(yī)學(xué)教學(xué)所有的課程是圍繞人體展開的，各課程之間的交叉滲透不可避免，各門課之間既有橫向聯(lián)系，也有縱向交叉。所以在醫(yī)學(xué)教育中既要處理好課程之間在內(nèi)容上的銜接，又要盡量避免出現(xiàn)遺漏或重復(fù)，使課程更好地聯(lián)系起來，形成既有分工又能緊密聯(lián)系，最終形成一個(gè)完整、統(tǒng)一的整體性完美效果。

七、與醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)

醫(yī)學(xué)教育只是，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)方面，其他任何一個(gè)方面的變化必然會(huì)影響到醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和變化。同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育自身的變化和發(fā)展也會(huì)反過來影響衛(wèi)生事業(yè)的其他方面，因?yàn)獒t(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的對象——醫(yī)學(xué)生們正是將從事醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人。

篇10

        1.心身疾病與護(hù)理科學(xué)

        護(hù)理科學(xué)，是一門與人類需要息息相關(guān)的，并且隨著科學(xué)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步、人們需要的提高而不斷發(fā)展的科學(xué)。它是從對人類機(jī)體的生物學(xué)“偏離正?！边M(jìn)行護(hù)理開始，經(jīng)社會(huì)上“適應(yīng)不良?的心理援助，向人類個(gè)體在身體上、精神上、社會(huì)上完好狀態(tài)發(fā)展給予護(hù)理和自理指導(dǎo)的科學(xué)。過說明，現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)有著新的內(nèi)涵和外延，由此而決定了新的護(hù)理內(nèi)容和方法。因此，必須首先對現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)的概念作一簡要的敘述。

        現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和護(hù)理理論的發(fā)展；現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理手段的發(fā)展；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)和護(hù)理體制的轉(zhuǎn)化，現(xiàn)代健康定義的提高，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)范疇和護(hù)理范圍的擴(kuò)大，現(xiàn)代生命倫理學(xué)的出現(xiàn)，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和護(hù)理倫理學(xué)的進(jìn)步。

        百余年來，以英國南丁格爾為代表開創(chuàng)的護(hù)理專業(yè)，經(jīng)40年代美國“計(jì)劃護(hù)理”的提出，50年代“護(hù)理診斷”的出現(xiàn)、60年代阿布達(dá)拉“護(hù)理過程”的研究、70年代瑪莎·羅杰“護(hù)理概念”的闡述，雖然初具規(guī)模地形成了護(hù)理科學(xué)體系，但是由于受機(jī)械唯物論和生物醫(yī)學(xué)模式的制約和影響，護(hù)理學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代的需要。因此，護(hù)理科學(xué)，不僅其科學(xué)理論體系有待于進(jìn)一步研究和完善，而且在護(hù)理體制改革的實(shí)踐過程中，有許多問題尚需不斷研究和提高。

        目前，在心身疾病護(hù)理或功能制向責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)化過程中，關(guān)于醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷的概念、護(hù)理診斷與護(hù)理問題的關(guān)系、護(hù)理過程與護(hù)理程序的異同、護(hù)理措施與護(hù)理常規(guī)的范圍、整體護(hù)理與心身護(hù)理的區(qū)別，引起了護(hù)理界廣泛的研究和熱烈的爭論。大家認(rèn)為，這些問題是現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)及其責(zé)任制護(hù)理必須研究的重要方面、理論問題、實(shí)質(zhì)所在；然而，這又是掌握較少、理解甚差、薄弱環(huán)節(jié)。同時(shí)，還有的認(rèn)為：《中華護(hù)理雜志》提出116條護(hù)理問題是比較廣泛而又全面的；由于這些問題涉及面很廣，掌握水平較差者，不僅難以歸納，而且在實(shí)際病例中也不能很好具體應(yīng)用。

        這些問題充分說明。心身疾病護(hù)理或責(zé)任制護(hù)理，不僅需要實(shí)踐應(yīng)用的研究，還需要理論基礎(chǔ)的研究。這些研究，對于護(hù)理科學(xué)完整體系來說，既是現(xiàn)實(shí)的必要，也是歷史的必然。

        過去，生物醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)教商和醫(yī)療實(shí)踐，特別是在護(hù)理科學(xué)尚未形成完整體系的情況下，護(hù)理學(xué)基本上是套用醫(yī)療專業(yè)基礎(chǔ)理論與常規(guī)護(hù)理技術(shù)相加而形成的；護(hù)理工作重點(diǎn)乃是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行一般的操作技術(shù)性處理。據(jù)統(tǒng)計(jì)：這種護(hù)理專業(yè)理論，在實(shí)際工作中僅有10％的有效性和實(shí)用性；因而，許多同志認(rèn)為。這種操作性護(hù)理工作，不看書學(xué)習(xí)也能上好班。因此，出現(xiàn)了“醫(yī)生嘴護(hù)士腿”的跛行局面。這不僅限制了護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，而且嚴(yán)重地拖了醫(yī)學(xué)發(fā)展的后腿。

        現(xiàn)在，由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化、健康定義的提高、心身醫(yī)學(xué)的研究和責(zé)任制護(hù)理的建立，護(hù)理已不再是一種單純應(yīng)用性的操作技術(shù)性的工作，而真正是一種科學(xué)、技術(shù)、藝術(shù)結(jié)合的完整獨(dú)立的科學(xué)體系。在心身一元論基礎(chǔ)上的廣義心身疾病的責(zé)任制護(hù)理，也絕非生物醫(yī)學(xué)護(hù)理與心理醫(yī)學(xué)護(hù)理簡單相加就能成功和奏效的，它具有更高的要求和囊括更豐富的內(nèi)容。

        現(xiàn)代護(hù)理學(xué)，除在實(shí)踐方面研究一系列應(yīng)用技術(shù)外，在理論方面必須從心身多因性致病因素+疾病發(fā)生的有關(guān)機(jī)制心理和生理的病理整合客觀現(xiàn)實(shí)與主觀感覺的序列入手，借鑒祖國醫(yī)學(xué)心身一元論的病因病機(jī)主證分析辨證分型辨證論治辨證施護(hù)的體系，通過生物醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)心理醫(yī)學(xué)行為醫(yī)學(xué)心身醫(yī)學(xué)的結(jié)合，研究生物醫(yī)學(xué)護(hù)理社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理心理醫(yī)學(xué)護(hù)理行為醫(yī)學(xué)護(hù)理一心身醫(yī)學(xué)護(hù)理的綜合，以及護(hù)理概念護(hù)理過程護(hù)理診斷護(hù)理問題護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)等問題，才能促進(jìn)護(hù)理科學(xué)發(fā)展和理順臨床復(fù)雜的護(hù)理問題。 

        2.心身疾病與護(hù)理理論

        心身疾病的醫(yī)療和護(hù)理，有著共同的理論基礎(chǔ)和緊密聯(lián)系，但兩者臨床任務(wù)和解決問題的手段不同，因而又有不同層次的理論問題。因此，有必要在心身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和心身疾病的防治理論的基礎(chǔ)上，來討論和研究心身疾病的護(hù)理基本理論問題，為進(jìn)一步更具體地討論“護(hù)理過程”，“護(hù)理診斷”、“護(hù)理問題”、“護(hù)理計(jì)劃”、“護(hù)理措施”、“護(hù)理評價(jià)”奠定理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。

        ①心理護(hù)理與軀體護(hù)理的整體性

        心身是一元的，形神是合一的，兩者是不可分割的整體，心身疾病和身心疾病是交互的，既可“因郁致病，”又可“因病致郁”，只不過是主次、先后，轉(zhuǎn)化不同而已，失情感癥和失體感癥是互相聯(lián)系的。兩者僅是“人類腦”、“動(dòng)物腦”與“植物腦”不同層次障礙的表現(xiàn)。因此，心理護(hù)理與軀體護(hù)理必須有機(jī)結(jié)合形成整體護(hù)理，即通過心理護(hù)理緩解其軀體癥狀，通過軀體護(hù)理降低其心理應(yīng)激；在兩者互為依據(jù)、互為因果的基礎(chǔ)上，使心身統(tǒng)一整體向良性循環(huán)發(fā)展，直至疾病治愈。如果心理護(hù)理和軀體護(hù)理簡單合并，而缺乏內(nèi)在因果聯(lián)系統(tǒng)一性和心身整體性，不僅會(huì)重犯心身二元論的錯(cuò)誤，而且也難以獲得成功和取得良效。

        ②治標(biāo)護(hù)理與治本護(hù)理的兼顧性

        祖國醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)“急則洽其標(biāo)，緩則治其本”在通常情況下，應(yīng)采取“標(biāo)本兼治”的原則。同樣，護(hù)理亦應(yīng)根據(jù)病情的標(biāo)本緩急，配合醫(yī)療的主次先后，來確定治標(biāo)護(hù)理與治本護(hù)理的側(cè)重性與兼顧性。這里所說的標(biāo)本.一是心身疾病和身心疾病發(fā)生的因果關(guān)系的標(biāo)本問題，二是心身疾病發(fā)展所出現(xiàn)的主要矛盾和次要矛盾轉(zhuǎn)化的標(biāo)本問題；三是心身疾病的良性循環(huán)或惡性循環(huán)需要利導(dǎo)或阻斷的標(biāo)本問題，四是疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后或防復(fù)發(fā)的出院指導(dǎo)與護(hù)理囑咐主次的標(biāo)本問題等等。一般說病因，病理是本，癥狀、體征為標(biāo)，但是由于心身醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展，這個(gè)概念需要重要考慮，特別是心身雙向關(guān)系和疾病因果非線性及病理過程中不同階段的轉(zhuǎn)化，所呈現(xiàn)不同層次的根本問題必須重新研究，使護(hù)理工作，既能抓住許多護(hù)理問題的主要矛盾，又能做到統(tǒng)籌兼顧。關(guān)于護(hù)理過程中的具體問題與病例說明，將在護(hù)理內(nèi)容與方法中敘述。

        ③需要層次與合理需要的原則性

        現(xiàn)在一般認(rèn)為，心身疾病護(hù)理或責(zé)任制護(hù)理的理論來源：一是l.v.貝塔朗菲的系統(tǒng)論；二是瑪莎·羅杰的“護(hù)理概念”理論，三是馬斯洛的“需要層次論”。由此而提出心身疾病護(hù)理或責(zé)任制護(hù)理的基本概念，就是根據(jù)機(jī)體整體系統(tǒng)性和需要層次性來滿足病人的各種不同需要。

        馬斯洛認(rèn)為：對人的基本需要的滿足可以預(yù)防疾病，它的消失孕育著疾病，而恢復(fù)這些需要可以治療疾病。有的人直接套用“需要層次論”，并以滿足病人需要的程度，來作為“護(hù)理評價(jià)”的標(biāo)準(zhǔn)和倫理道德的水平。這里應(yīng)該指出：滿足需要不是無原則的，而是有原則的；不是以籠統(tǒng)的病人需要為標(biāo)準(zhǔn)，而是以對病人健康有利的需要為標(biāo)準(zhǔn)，合理需要應(yīng)“順情從欲”，盡量予以滿足，不合理需要非但不能滿足，而且還要進(jìn)行“移情易志”，給予矯正。心身護(hù)理還要讓病人自己認(rèn)識(shí)到主觀需要應(yīng)與客觀實(shí)際相符，從而凈化心靈，陶冶情操，增強(qiáng)心理衛(wèi)生，有利于心身疾病的預(yù)防治療和抗復(fù)發(fā)。

        祖國醫(yī)學(xué)指出：“養(yǎng)身先養(yǎng)心，調(diào)形先調(diào)神”；修性以保神，安心以全身，調(diào)和情志，攝養(yǎng)精神，節(jié)制嗜欲，陶冶情操，調(diào)養(yǎng)心理，習(xí)以成性。這是護(hù)理既要治病，更要救人的重要問題。

        ④認(rèn)識(shí)心理與頓悟覺醒的統(tǒng)一性