導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保障制度的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.農(nóng)民工普遍參保意愿不強，個人繳費能力差

調(diào)查結(jié)果顯示，共有128人（占被調(diào)查者23％）沒有參加醫(yī)療保險。許多農(nóng)民工的最大愿望是“打工賺錢，回家蓋房娶媳婦”，想法單純、對眼前的物質(zhì)利益比較看重、對市場經(jīng)濟的風(fēng)險認(rèn)識不夠是農(nóng)民工參保繳費意識較弱的原因之一。農(nóng)民工群體大多生活在貧困地區(qū)，技能單一，他們抵御自然災(zāi)害和市場風(fēng)險的能力較弱。加上微薄的收入，基本醫(yī)療保險制度設(shè)立的起點比較高，為了保證生活不可能有多余的錢購買醫(yī)療保險。而且大醫(yī)院的收費較高，多數(shù)農(nóng)民工難以支付昂貴的醫(yī)療費用，很多民工群體中的成員往往依仗著年輕、體質(zhì)好硬挺過來，有的甚至帶病上工。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工的月平均收入并不高，月收入最高是2500元，折合為年平均收人是30000元，占12.5％；月收入所占比例最大的是在1000元—2000元，折合為年平均收人12000元—24000元，46.3％；月收入最低是在800元—1000元，折合為年平均收入是9600元—12000元，占41.2％。農(nóng)民工年平均支出：年平均支出最高是30000以上，占6.3％；年平均支出最低是5000元以下，占4.8％；年平均支出占比例最大是5000元—15000元，占88.9％；在農(nóng)民工這種入不敷出的情況下，加上藥品和醫(yī)療價格不斷攀升，根本沒有“閑錢”買醫(yī)療保險。另外，農(nóng)民工變換工作地點就得退保，這不利于他們參加基本醫(yī)療保險的連續(xù)性，也打擊了他們變換工作地點后續(xù)保的主動性。

2.農(nóng)民工缺乏平等獲得醫(yī)療保障的權(quán)益

目前農(nóng)民工群體基本上屬于自費醫(yī)療范疇。根據(jù)憲法規(guī)定的公平原則，每個公民都應(yīng)享受基本的國民權(quán)益保障，不應(yīng)該從政策和制度上根據(jù)出身、生源地和職業(yè)等區(qū)別對待每個公民，這樣的體制不但有悖于公平的人權(quán)理念，對進一步加快企業(yè)改革和社會發(fā)展也產(chǎn)生了不利的影響。目前，社會保障體系仍未覆蓋農(nóng)民工成為城市社會保障的對象，對農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)的保護機制也沒有實質(zhì)性的改變，使農(nóng)民工處于權(quán)利保護的真空地帶。

3.農(nóng)民工缺乏自我維權(quán)意識

許多農(nóng)民工對法律法規(guī)不了解、不熟悉，有些人甚至認(rèn)為自己是臨時工，用人方不需要對他們履行義務(wù)和職責(zé)。事實上，不管是正式工還是臨時工，用人方都要負(fù)擔(dān)職業(yè)病的診斷治療費用及為農(nóng)民工購買醫(yī)療保險的責(zé)任。

二、建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度

面臨的主要挑戰(zhàn)近年來本省農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)取得很大進步，以解決農(nóng)民工住院、大病醫(yī)療保障問題為重點，堅持“低費率、保大病”的原則，制定符合實際的參保政策，積極探索完善農(nóng)民工參加醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接辦法和政策，但相對于構(gòu)建社會主義和諧社會的目標(biāo)、經(jīng)濟社會發(fā)展的要求以及農(nóng)民工的需求，本省農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)仍面臨不少挑戰(zhàn)。

1.在意識上存在的誤區(qū)

在農(nóng)村醫(yī)保制度與城市醫(yī)保制度不能接軌的情況下，農(nóng)民工在城市內(nèi)繳納的醫(yī)療保險，不能帶回戶籍所在地，也不能享受相應(yīng)待遇。對于回到戶籍地就沒有多大實際意義的社保，農(nóng)民工退保是在社會保障制度框架下的“理性”選擇。筆者認(rèn)為，正是因為這樣的狀況，反映了出針對農(nóng)民工長遠利益的社會保障制度的缺失。積極設(shè)計和完善農(nóng)民工的社會保障包括醫(yī)療保險制度，才是解決困擾農(nóng)民工退保問題的根本所在。

2.加強政府職能作用

近年來，雖然農(nóng)民工醫(yī)療保障問題引起了整個社會的關(guān)注，政府部門也出臺了不少相關(guān)政策，但國家法律所賦予的農(nóng)民工醫(yī)療保障方面的權(quán)利難以得到落實，農(nóng)民工生產(chǎn)和生活條件也沒有得到根本性的提高。無論從制度層面還是政策層面來看，農(nóng)民工權(quán)益保護都與政府的角色密切相關(guān)。建議政府應(yīng)建立相應(yīng)的機構(gòu)來解決農(nóng)民工問題，加強勞動保障方面的執(zhí)法力度。3.報銷醫(yī)療費手續(xù)復(fù)雜按目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)定，參保人員有病就醫(yī)要先到戶口所在地的村鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，村鎮(zhèn)醫(yī)院認(rèn)為需要并同意，才能到上一級醫(yī)院(縣、市、省)就醫(yī)。否則，看病的醫(yī)藥費不能報銷。農(nóng)民工很多時候因為手續(xù)繁瑣且成本太高，不愿享受這一保險。因此，即使有近一半的受訪農(nóng)民工參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但他們在異地城鎮(zhèn)工作中實際很難享受到許多應(yīng)有的醫(yī)保待遇。另外，有57％的受訪者表示，他們?nèi)绻D(zhuǎn)換工作單位或轉(zhuǎn)移工作地時，已參加的醫(yī)療保險不可以跟著轉(zhuǎn)移；63%農(nóng)民工的流動性高，在現(xiàn)有醫(yī)保制度缺乏可攜帶性的情況下，很多人都變成只交費而不能受益。

三、建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的建議

農(nóng)民工在中國經(jīng)濟發(fā)展中扮演了極其重要的角色，他們已成為一個不容忽視、規(guī)模龐大的特殊社會群體。農(nóng)民工進城后面臨許多挑戰(zhàn)包括住房、子女教育、養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)等社會保障問題，為農(nóng)民工提供社會保障具有重要意義。筆者特提出以下建議進一步加強和完善對農(nóng)民工醫(yī)療保障機制的建設(shè)。

1.抓好地方性法規(guī)的建設(shè)，鼓勵與提倡各地政府根據(jù)本地實際，制定具體的方法

通過法律手段來保障對農(nóng)民工的醫(yī)療保障資金的投入。運用法律手段來規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系，明確各級地方政府在這一方面所應(yīng)承擔(dān)的相應(yīng)責(zé)任。依法管理農(nóng)民工醫(yī)療保險基金，在有條件的地方推進商業(yè)保險試點工作，以此來增加農(nóng)民工抵御風(fēng)險的能力。

2.從實際出發(fā)，解決比較突出的農(nóng)民工醫(yī)療保障問題

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很少有受訪者表示愿意加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系，因為這個體系不適應(yīng)收入低和流動性大的農(nóng)民工。從現(xiàn)實出發(fā)，優(yōu)先解決突出的農(nóng)民工基本醫(yī)療保障或是與其相關(guān)的問題。首先，應(yīng)該建立與城鎮(zhèn)職工同等性質(zhì)的農(nóng)民工最低生活保障制度。農(nóng)民工的特點之一就是經(jīng)濟承受能力差，因此，他們一旦遇到疾病，就很有可能因此而失業(yè)。如果一旦失業(yè)，后果將難以預(yù)料。輕者可能導(dǎo)致其基本生活難以維持，重者則可能危及其生命安全。政府應(yīng)將其納入城鎮(zhèn)最低生活保障制度，和城鎮(zhèn)職工享受同等待遇，并以立法形式確立農(nóng)民工社會醫(yī)療保險制度。

3.開展健康教育，提高農(nóng)民工自我的保護意識

政府要高度重視加強對農(nóng)民工的教育和培訓(xùn)工作，提高他們的全面素質(zhì)。進行健康宣教以提高農(nóng)民工的衛(wèi)生保健意識。做好農(nóng)村務(wù)工人員的宣傳和引導(dǎo)工作，讓他們理解社會保障的政策和規(guī)定，提高他們積極主動的參保意識。適當(dāng)組織醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者直接進入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識，普及受傷后自救和互救的有關(guān)技巧。針對農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問題，以滿足農(nóng)民工基本健康為重點，普及基本衛(wèi)生知識，提高農(nóng)民工自我保健的意識和能力。

4.建立農(nóng)民工的醫(yī)療保障信息庫

篇2

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號] R197.3 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴(yán)格落實責(zé)任制，確保各項政策措施落實到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟巍⒖沙掷m(xù)，t療保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進、分級負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實際情況，通過改革，逐步實現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設(shè)計，制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險實施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅實基礎(chǔ)。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴大，社會保障制度隨著社會發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險的典型模式、制度特點角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調(diào)整[7]?；踞t(yī)療保險制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度實踐中，為滿足對基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進，可結(jié)合改革方針，并通過對醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進對城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實現(xiàn)對城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實施多個可執(zhí)行模式。對于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進對制度在改革方向上的統(tǒng)籌計劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險制度調(diào)整，以此實施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對綜合體系的全面建設(shè)。對于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費制度調(diào)整，完善對轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機構(gòu)上，通過順利的管理體制整改，從而實現(xiàn)對醫(yī)保管理資源在保障基金安全運營的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險模式

從現(xiàn)有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項重要改革，其中整合了兩項制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)不同保障水平上保險額度調(diào)劑，以此完善對發(fā)達地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機構(gòu)間的互動來實現(xiàn)對整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個人籌資信息進行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個保護罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過統(tǒng)一資源整合，實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的有機整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險結(jié)報系統(tǒng)進行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實現(xiàn)對制度歸并體系上的表達，促進對醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級醫(yī)療機構(gòu)保障待遇可報銷比例，合理引導(dǎo)分級診療，促進小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)對不同模式的制度改良。

針對這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進行調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對發(fā)達地區(qū)在代表性執(zhí)行機構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對整體探究經(jīng)驗和經(jīng)濟發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實際的操作執(zhí)行情況來看，對于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對其模式的影響，尤其是對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應(yīng)繳費保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險模式的影響

從當(dāng)下的制度變化情況來看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險項目。

2.4 三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運行可以實現(xiàn)良性互動，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實際消費方，在各自的動機、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機制作為支撐，形成共識作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時，更加注重于對高技術(shù)、多服務(wù)的激勵，對于控制醫(yī)保經(jīng)費濫用沒有足夠的動力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會產(chǎn)生深刻影響，難以達到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實現(xiàn)控制衛(wèi)生費用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，在進行現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來進行合理的制度調(diào)整，作為對居民醫(yī)?；I資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級診療，整體提高健康水平。

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篇3

【題目】廣東醫(yī)療保障體制的優(yōu)化探析

【緒論】香港醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗與啟示緒論

【第一章】醫(yī)療保障基本概念與研究理論基礎(chǔ)

【第二章】粵港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程與基本現(xiàn)狀

【第三章】粵港醫(yī)療保障制度的比較分析

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度 福利分配效應(yīng) 福利經(jīng)濟學(xué)

我國的醫(yī)療保障制度建立始于20世紀(jì)50年代初，經(jīng)過一系列的改革與重建，目前已形成了職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為主的基本醫(yī)療保障體系，覆蓋了全國94.6%的人口。本文認(rèn)為，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的效用更多的體現(xiàn)于其分配效應(yīng)上：一方面，縮小城鄉(xiāng)保障水平差距，提高農(nóng)村居民的價格補貼力度，干預(yù)農(nóng)村居民的醫(yī)療消費決策，改善其有病不醫(yī)和醫(yī)療需求不足的狀況，實現(xiàn)醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間的公平分配；另一方面，改善醫(yī)?；饍H在農(nóng)村內(nèi)部調(diào)劑和分配的局限，將互助共濟范圍由城市和農(nóng)村不同險種的內(nèi)部擴大到城鄉(xiāng)之間，實現(xiàn)城鄉(xiāng)之間的風(fēng)險分擔(dān)和收入分配，縮小城鄉(xiāng)間的收入差距。[1]

福利經(jīng)濟學(xué)第二定理認(rèn)為，給定適當(dāng)?shù)某跏挤A賦，任何帕累托有效的結(jié)果， 理論上都可以通過競爭性市場來實現(xiàn)，即稟賦再分配與競爭性市場結(jié)合能產(chǎn)生既公平又有效的結(jié)果。衛(wèi)生資源是一種稀缺資源， 任何一個社會都需要考慮如何利用有限的資源提高居民的健康水平。按照帕累托效率方式分配進行醫(yī)療資源的分配時，社會上很多人對這種分配結(jié)果感到不滿意，因此在對醫(yī)療資源進行分配時還要考慮效率以外的因素， 最主要的因素就是公平。對健康公平的關(guān)注經(jīng)常集中在人們是否得到了他們需要的衛(wèi)生服務(wù)上。

本文基于對多所市級重點醫(yī)院重癥患者家屬的調(diào)研，得到以下調(diào)研結(jié)果。

在生活成本方面可以分為兩類，醫(yī)療費用和生活費，在醫(yī)療費用上ICU病房的病人一天的醫(yī)療費大約在6000元左右，這6000元主要是病人一天中的藥物費用，醫(yī)療器械使用費用，病人的照看費用等費用，不包括病人的手術(shù)費用，如果有手術(shù)的必要的話，一天的醫(yī)療費大約會在上萬元左右，而生活費主要出自病人和病患家屬的吃，住上，病人家屬一天的餐費在10―20元，而由于病人家屬夜間是自己在病房外撐起簡易床鋪，因此在住的方面花銷不是太明顯，總體來說，病患家屬在醫(yī)療費的花銷上比較固定，而在生活費的花銷上有所差異，主要因家庭情況決定。

此外，患病親屬的心理狀態(tài)受到經(jīng)濟狀況的影響較大，一些有較好的醫(yī)療保障的家庭，例如擁有職工醫(yī)療保險的家庭或者能夠二次報銷的家庭，由于報銷比例較高達到百分之九十甚至更高，因此對于他們來說，高額的醫(yī)療費有了保障，精神壓力就會小很多，心態(tài)也更加的積極樂觀。反之，由于某種原因沒有參加社保新農(nóng)合，也沒有職工醫(yī)療保險的病患，由于所有醫(yī)療費用自理，因此高額的醫(yī)療費用對他們來說是巨大的壓力，相應(yīng)的精神負(fù)擔(dān)會重很多，心態(tài)也偏向低沉消極。此外，即使參加了醫(yī)保，但是多數(shù)病患家屬反應(yīng)報銷比例事實上達不到國家標(biāo)準(zhǔn)，只是百分之五十到百分之六十左右，很多價格昂貴但又是硬性需要的自費藥不給報銷，加上病人的病情日漸嚴(yán)重，這類病患家屬的心情亦是低落而又復(fù)雜的，精神負(fù)擔(dān)也相對較重。

經(jīng)過更深層次的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)，目前我國的醫(yī)保制度還不甚合理，體現(xiàn)在：

一、越貴的藥越不能報銷

醫(yī)保一直說是能夠報銷百分之九十，但是在ICU里不完全適用，藥物按等級劃分，甲類藥物則大多不在報銷范圍內(nèi)，也就是說，越是重的病，越無法報銷，而ICU里用的基本都是無法報銷的藥，報銷比例極低，還有限額，所以對病患家屬家庭負(fù)擔(dān)的減輕作用很小。

二、醫(yī)保繳費期限、職工醫(yī)療續(xù)保期限規(guī)定缺乏彈性，較為僵硬、死板。

住院的花費對普通家庭來說并不是一個小數(shù)目，如果住院費用得不到報銷，對普通家庭來說最后都只有放棄治療的無奈選擇。而固定的醫(yī)保繳費期限是這類問題出現(xiàn)的根本原因，在制度上，應(yīng)該更加規(guī)范化，人性化。職工醫(yī)療保險，整個醫(yī)藥費大概可以報銷50%，但是錯過了續(xù)保期，不讓報銷。每年都要規(guī)定一定的期限去繼續(xù)交費續(xù)保，如果在規(guī)定的時間里沒有交費續(xù)保，就不能參加今年的醫(yī)療保險。但是因為一些特殊的原因，沒有辦法及時續(xù)保，導(dǎo)致一大筆費用不能及時報銷，給病患家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)。

三、不同地區(qū)之間報銷門檻存在。

外地醫(yī)保起止線比較高，報銷的比例低，很多檢查費不能報，能報銷的有的僅僅是藥費。

根據(jù)調(diào)研結(jié)果，本文給出了以下政策建議：

一、改善基層醫(yī)療條件

國家應(yīng)該對基層的醫(yī)療條件建設(shè)給予大力幫扶。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)療水平的進步，城市醫(yī)院已基本能滿足病患的需求，但是偏遠鄉(xiāng)村里的醫(yī)療水平仍較落后，部分患者由于得不到及時的治療甚至病情被誤診，而耽誤了最佳的治療時機，病情惡化，使病人與家庭承受了更多痛苦。國家應(yīng)對基層醫(yī)療傾注更多的關(guān)注，提升基層醫(yī)療水平，使更多疾病被扼殺在萌芽，減少病患痛苦。

二、擴大醫(yī)保報銷力度

我國的醫(yī)療保險基金已基本覆蓋城鄉(xiāng)，可以說醫(yī)保制度已經(jīng)較為完善，但是力度欠缺，很多患者家屬反映醫(yī)保只能報銷醫(yī)藥費中較小的一部分，病人還是要承擔(dān)其余很大的部分，而這對于一些困難家庭來說簡直是雪上加霜，一場大病就可以耗光一個家庭幾十年積攢下來的積蓄。政府應(yīng)該對醫(yī)療保障投入更多的資金，將更多的藥品劃入醫(yī)保報銷范圍，最大程度上減輕病患家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使病患家庭盡快擺脫大病后的陰影。

三、消除不同地區(qū)之間的報銷門檻

國家可以立足全國，制定統(tǒng)一的醫(yī)保報銷制度，形成更加統(tǒng)一有效的報銷機制，取消不同地區(qū)的報銷門檻，減輕病患家屬異地求醫(yī)的負(fù)擔(dān)，避免“看病更難、更貴”的問題進一步嚴(yán)重。

站在福利經(jīng)濟學(xué)的角度上看，本文認(rèn)為醫(yī)療保障具有很強的公共產(chǎn)品屬性， 需要政府提供足夠的公共開支， 需要政府建立完善的公共醫(yī)療保障滿足大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求， 同時，資源有限性與需求無限性決定醫(yī)療保障必須選擇建立適合國情的制度體系，而我國也需要引入市場機制以提高衛(wèi)生資源的使用效率。從短期來看，隨著政府在醫(yī)療方面公共開支的增長，已經(jīng)給民眾帶來了價格上的優(yōu)惠。從長期來看，一個壟斷的醫(yī)療市場必然帶來服務(wù)質(zhì)量的下降和價格的上升。 對政府提供的部分醫(yī)療資源，可以在一定程度上采取市場化的運作模式，也可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源配置效率，從而降低醫(yī)療價格，提高全社會的福利水平。具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療保障制度的建立完全依靠市場會存在著市場失靈，而完全依靠政府也會存在政府失效，要建立合理的醫(yī)療保障制度需要市場與政府的結(jié)合，明確政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合，充分發(fā)揮兩者在不同衛(wèi)生領(lǐng)域的職能和作用，政府在保障公平的基礎(chǔ)上利用市場解決效率問題才有可能使衛(wèi)生資源的運行效率達到或接近帕累托效率。這一方面有利于解決市 場失靈問題，另一方面可以保護弱勢人群，促進社會公平。[2]

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篇5

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度分割存在問題分析

首先，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的建立，人為的進一步拉大了城鄉(xiāng)差距。我國以前所采取的城市偏向的公共資源配置制度與工業(yè)主導(dǎo)發(fā)展模式導(dǎo)致城鄉(xiāng)在經(jīng)濟發(fā)展上的不均衡，造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平存在差異。而進入新世紀(jì)以后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩種以戶籍類型區(qū)分的醫(yī)療保險制度的先后建立，則將這種差異人為的進一步拉大。2014年7月，國務(wù)院關(guān)于進一步推進戶籍制度改革的意見中提出，要進一步調(diào)整戶口遷移政策，統(tǒng)一城鄉(xiāng)戶口登記制度，努力實現(xiàn)社會公共服務(wù)的均等化。而城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的存在，制約著這一目標(biāo)的順利實現(xiàn)。

其次，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的存在，造成了公共資源的浪費。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種，具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)分別歸屬人力資源社會保障部門和衛(wèi)生部門，各個險種分別有自己的信息管理系統(tǒng)、結(jié)算辦法。由于多頭管理，各部門又缺乏溝通銜接的機制，造成新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保重復(fù)參保現(xiàn)象時有發(fā)生。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資模式都是個人自愿參保，中央、省、市和縣四級財政補貼，重復(fù)參?，F(xiàn)象的發(fā)生，造成了財政資金的浪費。

再次，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的存在，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農(nóng)合自成體系，分別有各自的藥品目錄和診療項目目錄，以河北省為例，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險藥品目錄中包括西藥1136種，中成藥939個;新農(nóng)合藥品目錄包括西藥1284種，中成藥767種。兩個藥品目錄既有交叉，又有所不同。有的藥品在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，卻不屬于新農(nóng)合目錄范圍，有的新農(nóng)合能報銷而醫(yī)保不能報銷，這就造成了醫(yī)務(wù)人員在治療時無所適從，從而制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的必要性分析

首先，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度是我國經(jīng)濟社會發(fā)展的必然趨勢。根據(jù)國務(wù)院關(guān)于進一步推進戶籍制度改革的意見，通過進一步推進戶籍制度改革，統(tǒng)一城鄉(xiāng)戶口登記制度，全面實施居住證制度，是戶籍制度改革的發(fā)展目標(biāo)。伴隨著這一發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)，城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)業(yè)戶口也將成為歷史。而城鄉(xiāng)差別的消滅，也使得城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保險制度失去了存在的基礎(chǔ)。

其次，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度是實現(xiàn)社會公共服務(wù)均等化的必然選擇。醫(yī)療保障制度作為社會保障體系的重要組成部分，公平是這種制度存在的基石。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保做為我國醫(yī)療保障體系建設(shè)的階段性產(chǎn)物，在制度建立之初，的確有效緩解了參保人員因病致貧、因病返貧等問題，但隨著經(jīng)濟社會的進一步發(fā)展，這兩種制度的補償比例不一致，參保人員享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等的矛盾日益突出，這種現(xiàn)象的發(fā)生，與公平性這一社會保障制度的本質(zhì)要求相去甚遠。因此，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌也是維護公正的要求。

再次，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度，是增強醫(yī)?；鸬钟L(fēng)險能力的必然要求。無論是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是新農(nóng)合，都屬于社會保險范疇，而保險就一定要遵從大數(shù)法則。將居民這個整體劃分成條塊參加不同的醫(yī)療保險，就人為地縮小了風(fēng)險分擔(dān)范圍，減弱了醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力，不利于醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行。

三、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實現(xiàn)路徑

（一）整合業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)，將由衛(wèi)生部門管理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心和由人社部門管理的醫(yī)保中心合并，成立醫(yī)療保險局，統(tǒng)一劃歸人社部門管理。衛(wèi)生部門本身是醫(yī)療服務(wù)的提供方――醫(yī)療機構(gòu)的主管部門，同時也是醫(yī)療服務(wù)的購買方――新農(nóng)合管理中心這個管理新農(nóng)合資金單位的主管部門，同一個部門既是運動員，又當(dāng)裁判員，容易造成新農(nóng)合資金的濫用。人社部門做為社會保障制度的實施者，在控制基金風(fēng)險方面有著天然的優(yōu)勢。因此，應(yīng)整合新農(nóng)合和醫(yī)保中心，將所有醫(yī)療保險業(yè)務(wù)統(tǒng)一歸口人社部門管理。

（二）整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立覆蓋全體無業(yè)人員的居民醫(yī)療保險制度。首先要進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，將包括農(nóng)民工（本身這個稱呼就是特定歷史發(fā)展階段的產(chǎn)物，將來必然會隨著戶籍制度改革而消失）在內(nèi)的所有在用人單位就業(yè)的從業(yè)人員納入職工醫(yī)療保險范圍，在法定就業(yè)年齡從事非全日制、臨時性、季節(jié)性、彈性、自營和家庭就業(yè)等靈活形式就業(yè)的人員本著自愿原則參加職工醫(yī)保;另一方面要取消城鄉(xiāng)差別，不分戶籍類型將所有無業(yè)人員納入居民醫(yī)療保險制度覆蓋范圍。

篇6

[關(guān)鍵詞]退休醫(yī)療保障制度

退休人員作為特殊群體，對于他們的醫(yī)療待遇，國務(wù)院很重視?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》明確提出“對退休人員個人賬戶的計入金額和個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的比例給予適當(dāng)照顧?！碑?dāng)我們對基本醫(yī)療保險對象各個年齡段群體進行分析時，由于人體的生理特點，不同年齡段的群體的身體健康狀況都有很大的差距，越老免疫力越弱，病越多，這是一種自然規(guī)律。據(jù)國外有關(guān)資料表明，65歲以上老人2/3時間是在疾病中渡過。因此在制定職工基本醫(yī)療保險政策時，要充分考慮老年人這一特殊群體，以切實保障其基本醫(yī)療需要。

1.加強對老年退休職工的保險政策，對不同年齡段采取不同的照顧

對65歲以上退休老人，按65歲至75歲、75歲至85歲、85歲以上劃分為三個年齡段，分別按不同年齡段增加醫(yī)療保險費。可以根據(jù)地方實際財力，對85歲以下的兩個年齡段，通過提高用人單位繳費比例和提高社保中心劃人個人賬戶比例來解決。另外采取降低起付標(biāo)準(zhǔn)減少個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費，以保障老年人不因為醫(yī)療改革而增加個人太多的醫(yī)療費壓力。對85歲以上退休老人，可以在規(guī)定最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)實行免費治療。

2.建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，保障退休老同志的正常醫(yī)療費用

目前，退休職工和在職職工均參加了兩個醫(yī)療保險，包括基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險。按照這兩個醫(yī)療保險規(guī)定，參保人員均要按比例支付一定的醫(yī)療費。即使在加強對老年退休職工保險政策，對不同年齡段采取不同照顧后，個人支付的問題仍然存在。這就需要我們研究解決特困退休職工這一特殊群體所面對的實際問題。退休職工曾為企業(yè)的發(fā)展做出過貢獻，企業(yè)與當(dāng)?shù)卣畱?yīng)想方設(shè)法為他們解決困難。

3.完善監(jiān)督機制，保障參保人員有限的醫(yī)療費得到有效利用、目前大家比較重視健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，這從總體上保障基金的有效利用是很有必要的。但是在治療和用藥過程中存在的問題，我們也不能忽視。

在市場經(jīng)濟的作用下，作為定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，在執(zhí)行醫(yī)療保險政策中時有偏離政策的行為發(fā)生。如亂收費、亂用藥、小病當(dāng)大病治、或是低價藥能治好，卻開高價藥的現(xiàn)象時有發(fā)生，造成患病老年人不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)。只有加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理，通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、在滿足群眾需求的同時，盡可能地降低醫(yī)療成本，節(jié)省醫(yī)療費用開支，從而實現(xiàn)醫(yī)療保險機制的有效運行。因此，應(yīng)盡快建立治療監(jiān)督體系，形成政府和群眾相結(jié)合的監(jiān)督系統(tǒng)，建立各項有效的配套管理辦法，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店實行嚴(yán)格的考核，加強對治療方案和藥品價格的監(jiān)督，保障參保人員的切身利益。

4.發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為老年人提供方便、價廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是適應(yīng)人口老齡化與疾病模式轉(zhuǎn)變的一項重要措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實際上是把原有的醫(yī)院功能從治療擴大到預(yù)防保障和康復(fù)，把服務(wù)對象從僅針對病人擴大到社區(qū)所有人群。這是針對疾病模式轉(zhuǎn)換在醫(yī)療服務(wù)模式上的相應(yīng)轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要從事預(yù)防、保健、健康教育和常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復(fù)，具有有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的特點，適合老年人的特點和要求。今后主要應(yīng)從健全機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，加強人員隊伍建設(shè)，素質(zhì)培養(yǎng)，探索適宜的發(fā)展模式入手。要把老年醫(yī)療保健納入社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，逐步建立起社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)體系。

(1)逐步建立起完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，滿足老年人的基本醫(yī)療需求。由醫(yī)療、預(yù)防、護理三方面人員組成，建立起滿足社區(qū)居民需要的衛(wèi)生服務(wù)體系，以向老人為重點的提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)為一體的連續(xù)、方便、有效而經(jīng)濟的衛(wèi)生服務(wù)。這樣可以解決老年人由于行動不便，能就近看病，客觀上保證了有病能及時治療，避免了病情的發(fā)展，減少藥費的開支，應(yīng)該說這也是我們解決醫(yī)療保險政策存在不足的一個舉措。

(2)探索多層次、多形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，解決老年人看病難的問題。采用家庭病床方式，為那些長期患病、不便住院的老年人建立家庭病床，由社區(qū)醫(yī)生定時上門巡診治療。這種服務(wù)方便患者和家屬，適宜老年慢性病人和疾病恢復(fù)期的康復(fù)治療，比住院治療節(jié)省誤工、交通費等間接費用。既保證老年病人得到及時治療，又為他們節(jié)約了住院費用。

(3)為老年人提供預(yù)防、保健護理、康復(fù)和心理咨詢等服務(wù)。積極開展多種形式的健康知識教育，定期請專家到社區(qū)進行老年人防病保健講座、心理健康講座和營養(yǎng)知識講座，并提供各種保健知識資料。中國水電十一局有限公司以洪昭光教授的健康理念，從健康長壽、養(yǎng)生保健、飲食與健康、生活小常識、急病救治常識幾個方面，編寫了《健康保健知識讀本》等書，對于普及老年人保健和衛(wèi)生科學(xué)知識，增強老年人自我預(yù)防和保健技能起到了很好的作用。

總之，廣大退休老同志為祖國的建設(shè)和發(fā)展貢獻了畢生精力，如今他們年老多病更應(yīng)該得到社會的關(guān)注。在實施醫(yī)療保險制度改革中，我們要充分考慮這一群體的實際情況，共同努力，采取積極措施，來保障他們的基本醫(yī)療需求，提高他們的身體健康水平。并發(fā)揚中華民族尊老、敬老、愛老的傳統(tǒng)美德。

參考文獻

[1] 任蘭英. 落實《老年法》——亟需解決早年國企退休老人的醫(yī)療保障問題[A].

篇7

內(nèi)容摘要 :老齡化是關(guān)系到社會生產(chǎn)和經(jīng)濟發(fā)展的重大問題之一,對國家醫(yī)療保險制度改革方向的確定影響極大。本研究針對北京市老齡化人口基數(shù)大、空巢家庭增多加快等現(xiàn)象所帶來的醫(yī)療市場需求變化,提出了建立綜合性醫(yī)院、社區(qū)等基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與社會老年康復(fù)醫(yī)院等多元化衛(wèi)生服務(wù)體系,開展老年人健康教育、提早預(yù)防慢性病以及發(fā)展老年人醫(yī)療護理保險的應(yīng)對方案。

關(guān)鍵詞:老齡化 社會醫(yī)療保險 影響 對策

聯(lián)合國人口司組織規(guī)定一個國家或地區(qū)60歲以上老年人占總?cè)丝诒戎剡_到10%的為 “老齡化社會”,65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_到7%的為“高齡化社會”,達到14%的為“高齡社會”。按此計算我國1999年已開始步入老齡化社會,并且我國的老年人口占全球老年人口總量的五分之一,為世界之最。另外,我國老年人口的增長速度較快,從1982年第三次人口普查到2004年的22年間,老年人口年平均增長速度為2.85%,高于1.17%的同期人口增長速度。據(jù)專家預(yù)測,到2100年,中國60歲以上老年人口預(yù)計將達3.18億,占總?cè)丝诘?1.9%。

老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求明顯高于中青年人,因此隨著老年人口的增加,醫(yī)療衛(wèi)生消費支出的壓力會越來越大。據(jù)統(tǒng)國家計數(shù)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示2004年中國基本醫(yī)療保險基金支出達862億元,占基金收入的75.5%。這個數(shù)字比上一年增長了31.6%,增長速度比基金收入增長快了3.5個百分點。今后,如何應(yīng)對老齡化發(fā)展,保障老年人的“老有所醫(yī)” 已成為我國醫(yī)療保障方面亟待解決的問題之一。

北京市老齡化現(xiàn)狀及其特點

目前,我國已有21個省(區(qū)、市)進入了人口老年化時代。2004年底,我國60歲及以上老年人口達到1.43億,占總?cè)丝诘?0.97%。老齡化水平超過全國平均值的城市有上海、天津、江蘇、北京、浙江、重慶等。其中,北京的老齡人口占13.66%,居全國第四。北京市人口老齡化的主要特征表現(xiàn)在以下幾個方面。

老年人口數(shù)量大,高齡化趨勢明顯。1953年普查時北京市60歲及以上老年人口數(shù)為17.4萬,1990年普查為109.4萬,2007年達到了210.2萬人。其中2007年北京65歲及以上老年人口為158.8萬人,占總?cè)丝诘?3.1%;80歲及以上老年人口為27.7萬人,占總?cè)丝诘?.3%,與2005年的10.8%與1.4%相比有明顯提高。

人口老齡化地區(qū)差異明顯。根據(jù)2007年北京市老齡工作委員會公布數(shù)據(jù)顯示,北京市18個區(qū)縣中,60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^了10%,各區(qū)縣的老年人口比例差異比較明顯:排在前三位的是宣武區(qū)、崇文區(qū)和朝陽區(qū),分別為20.7%、20.2%和19.9%;排在后三位的是房山區(qū)、大興區(qū)和昌平區(qū),分別為14.3%、14.5%和14.9%。最高的宣武區(qū)比最低的房山區(qū)高了6.4個百分點。

老年人家庭空巢化(老年單身戶和老年夫婦戶)比例增長較快。截至2007年底,北京市純老年家庭人口數(shù)為38.1萬人,占老年人口總數(shù)的18.2%,比上年增長了15.2%。另外,北京老年人口中不愿意與子女共同生活的比例也正在增加,尤其是在知識分子集中的中關(guān)村地區(qū),空巢家庭的比例超過了30%。

人口老齡化對醫(yī)療市場的影響

(一)老年人的患病特點

由于生理機能的衰退,老齡人的身體抵抗能力下降,屬于高患病率人群。其患病特點主要有:

慢性病比率大。2009年2月由衛(wèi)生部公布的《第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查》結(jié)果表明,我國居民兩周患病的疾病結(jié)構(gòu)在過去的十年間發(fā)生了重大變化,其中慢性病的比例由39%增加到了61%,而這其中 60歲以上老年人慢性病患病率是全人群的2.5～3倍。

老年人致殘率高,全人口各種殘疾現(xiàn)患率總和為4.9%,而60歲以上老年人為27.4%,是全人口的5.6倍。由此可見,隨著老年人口的增加,針對老年人慢性病的預(yù)防、治療以及老年護理將會成為我國醫(yī)療市場的重要組成部分。

(二)對醫(yī)療市場的影響

老齡化程度的加深將對醫(yī)療市場產(chǎn)生深刻的影響,其表現(xiàn)為:

醫(yī)療服務(wù)需求量的增加。由于老年人慢性病患病率遠遠高于了其他年齡組人群,其醫(yī)療費用自然高于居民的平均醫(yī)療費用,據(jù)北京市統(tǒng)計,離退休人員占醫(yī)療保險參保對象的18.3%,而醫(yī)療費用占41.3%,為在職人員的3倍左右。而今后隨著社會的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的進步,老年人口的快速增加,我國居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量仍會持續(xù)增加。

醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化。由于老年慢性病人以及老年人空巢家庭的增加,使得病人的特殊護理需求明顯增加。目前的以醫(yī)院為中心的護理服務(wù),不僅會由于高額醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān),容易造成老年人病不能醫(yī),還可能會因為老年人住院時間相對較長而導(dǎo)致醫(yī)院床位緊張,使得急救病人也得不到及時治療等現(xiàn)象的發(fā)生。因此,面對老年人不斷增長的醫(yī)療需求,建立與完善諸如老年家庭病床、社區(qū)護理、以及養(yǎng)老院等多元化醫(yī)療服務(wù)體系已成為社會醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢。

北京市醫(yī)療市場的問題及政策提議

(一)面臨的問題

1.醫(yī)療費用支出的增加。據(jù)統(tǒng)計,北京市的醫(yī)療費總量增長速度連年持續(xù)在10%以上,大大高于北京市的GDP增長率。其中2005年比2004年增長了近19%,2006年比2005年增長了11.9%。為了抑制總醫(yī)療費用的過度增長,北京市衛(wèi)生系統(tǒng)出臺了關(guān)于醫(yī)療費總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的實施細則,但是收效不大。究其原因主要是從老年人的生理特點看,隨著年齡的提高,健康問題日漸突出,因此作為醫(yī)療費用支出主體的老年人口的快速增加,必然使得醫(yī)療費用總量呈現(xiàn)出上漲趨勢。另外,從政策上一味地強調(diào)控制醫(yī)療費用總量,也會影響到老年人的就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量的保障。

2.老年人對醫(yī)療服務(wù)的不滿。根據(jù)北京市老齡委2007年的首都老年人近況調(diào)查,在中老年人最需解決的問題中,看病就醫(yī)方便問題位列第三,可見就醫(yī)問題已成為了老年人關(guān)注的重要問題之一。據(jù)1999年北京市老年人基本需求調(diào)查結(jié)果表明,有68.9%的北京老年人表示重視醫(yī)療條件,但是只有44.7%的老年人對醫(yī)療條件表示滿意,而且19.3%的老年人明確表示不滿意。不滿的原因主要集中在老年人看病難、為老醫(yī)療服務(wù)措施尚不完善、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健站難以推廣、醫(yī)療費用支出大等問題上。

(二)政策提議

滿足老年人的就醫(yī)需求,實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效利用,針對北京市老齡化發(fā)展特點,筆者認(rèn)為,今后社會醫(yī)療保障體系的發(fā)展應(yīng)注重以下三個方面。

1.建立多元化醫(yī)療護理服務(wù)體系。老年人慢性疾病相對較多,而慢性病治療需要長期的健康護理、高度的身體健康管理意識以及健康知識的掌握。所以隨著老齡人數(shù)的快速增加,醫(yī)療市場對慢性病人的治療與護理的需求會大幅度提高。這種情況下如果將老年人患者的治療康復(fù)完全依托于綜合性大醫(yī)院病房,由于老年人長期占用床位這一稀缺的醫(yī)療資源,會造成此類醫(yī)院的床位緊張,影響急需治療的重病病人的及時治療;其次,老年人長期住院也會推高醫(yī)療總費用。這兩種現(xiàn)象都造成了醫(yī)療資源的浪費。另外,北京市 “空巢老人”的增加也會造成老年人在身體衰弱不能自理時,難以依靠家庭護理問題的增多。因此,需要建立起一個以綜合醫(yī)院為中心的老年人醫(yī)療,以社區(qū)醫(yī)院為主的老年人護理,以社會養(yǎng)老院為補充的老年人康復(fù)的多元化服務(wù)體系,以滿足老年人醫(yī)療和護理的多樣化需求。

在上述服務(wù)體系中,各服務(wù)機構(gòu)的責(zé)任各不相同。綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源相對完善,可以在老年急診患者的治療以及初期的康復(fù)方面發(fā)揮作用。而當(dāng)病情穩(wěn)定之后,可以轉(zhuǎn)入集康復(fù)與護理于一體的社區(qū)等基層醫(yī)院。這是因為基層醫(yī)院的特點就是利用方便、經(jīng)濟、具備繼續(xù)進行醫(yī)療服務(wù)的能力,所以基層醫(yī)院可以按老年人的健康狀況分級、分類進行醫(yī)療保健服務(wù);并且還可以通過建立老年服務(wù)病床、老年家庭病床、對生活自理程度較低的空巢老人進行定期家庭護理、尋訪等多種服務(wù)形式,為老年人提供關(guān)懷衛(wèi)生服務(wù)。另外,為了滿足有一定經(jīng)濟實力的老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求,還應(yīng)鼓勵創(chuàng)建社會性老年康復(fù)機構(gòu),以此作為綜合性醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的補充。

2.開展老年人健康教育并提早預(yù)防慢性病。老年衛(wèi)生服務(wù)涵蓋預(yù)防、治療、護理、康復(fù)、健康教育等多方面的內(nèi)容。可以發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能,針對老年人?；嫉母哐獕?、糖尿病、腦卒中和冠心病等疾病制定社區(qū)綜合防治技術(shù)規(guī)范,增強老年慢病患者主動參與進行自我健康管理的意識和能力;為老年人組織定期的體檢服務(wù),做到防患于未然;還可以通過開展各類健康教育講座,提高老年人預(yù)防疾病、增進健康意識。

3.完善老年人醫(yī)療保障制度體系。目前北京的醫(yī)療保障體系并沒有覆蓋老年人的后期護理費用,而對于患了重癥的老年人來說,治療費用以外的后期護理費用也是一個巨大的開支。因此老年護理保險制度對緩解老年人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)很有必要,這也是老齡化城市醫(yī)療保障制度發(fā)展的趨勢。而且,從長遠來看,建立老年護理保險制度可以促進諸如護理機構(gòu)、護理人員、專業(yè)保險等相關(guān)人員需求的增加,帶動其他行業(yè)的經(jīng)濟發(fā)展。

參考文獻:

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2.北京市老齡工作委員會辦公室編制.北京市2007年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告

3.北京市統(tǒng)計局.北京統(tǒng)計信息網(wǎng),2006

篇8

一、三大基本醫(yī)療保險制度銜接的可行性分析

目前從三大醫(yī)療保險的發(fā)展現(xiàn)狀來看，貴陽市三大醫(yī)療保險雖然在管理機制、參保率、保障水平等方面雖然還存在一定的差距，但差距不是很大，這在一定程度上為實現(xiàn)三大醫(yī)療保險銜接提供了可行性。

（一）政策可行性

隨著我國城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展，整合三大基本醫(yī)療保險制度勢在必行。2009年，國務(wù)院出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》以及《貴州省人民政府關(guān)于印發(fā)貴州省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（黔府發(fā)〔2012〕36號），要求整合基本醫(yī)療保險制度，強調(diào)三大醫(yī)保制度的有效銜接。2016年1月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，提出了“六統(tǒng)一”的要求。貴陽市隨后也制定了《貴陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施方案（試行）》，“明確將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。”這一系列政策的出臺為實現(xiàn)三大醫(yī)保制度之間的相互銜接創(chuàng)造了有利條件，奠定了政策基礎(chǔ)。

（二）經(jīng)濟可行性

近年來，隨著貴陽市總體經(jīng)濟的不斷提高，城鄉(xiāng)居民的總體收入也不斷增長，“十二五期間，城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民人均可支配收入分別從16597元、5976元提升到27266元、11972元，城鄉(xiāng)居民收入比從2.78：1縮小到2.28：1?！睆倪@些數(shù)據(jù)可以看出，雖然目前貴陽市城鄉(xiāng)居民的收入仍存在一定的差距，但是，農(nóng)村居民的收入實際增長率明顯高于城鎮(zhèn)居民收入的實際增長率，城鄉(xiāng)之間的收入差距也在逐漸縮小。此外，貴陽市大力支持返鄉(xiāng)農(nóng)民工就業(yè)，促使城鎮(zhèn)中的無業(yè)居民與農(nóng)村居民就近就業(yè)，打工收入不斷增長，縮小不同群體之間的收入差距，使民生得到不斷改善。因此，三大醫(yī)療保險制度保障的對象之間在經(jīng)濟承受能力方面的差距不大，這為三大醫(yī)療保險制度的銜接提供了一定經(jīng)濟基礎(chǔ)。

（三）社會條件可行性

隨著貴陽市城鎮(zhèn)化進程的發(fā)展，城鄉(xiāng)一體化格局也不斷形成，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化，許多參保人員的身份在城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民中變換，例如，戶口為農(nóng)村戶口的在校大學(xué)生，在戶籍所在地參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，在學(xué)校又參加大學(xué)生醫(yī)療保險，這種身份的變化導(dǎo)致重復(fù)參保率的現(xiàn)象日益嚴(yán)重?！皳?jù)人社部透露，我國需切實加快醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的步伐。據(jù)推算，我國重復(fù)參保的比例約占城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的10%左右。”重復(fù)參保率增加，保障待遇的不平等，使得人們對享有同等醫(yī)保待遇的呼聲不斷高漲，要求改善醫(yī)保公平性的呼聲也越來越強烈，在這樣一種社會需求中，從某種程度上加速了三大醫(yī)療保險制度銜接的必要性，也為三大醫(yī)療保險制度的銜接提供了社會條件。

（四）制度可行性

保障待遇設(shè)置差異不大，從住院待遇來看，雖然三大醫(yī)療保險制度在住院報銷比例方面有一定的差距，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的待遇明顯比新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的待遇要高，但在待遇設(shè)置方面三者基本上具有相似性，三者都主要報銷住院統(tǒng)籌費用，且均根據(jù)醫(yī)院的不同等級設(shè)置不同的起付線和報銷比例。從制度設(shè)計的初衷來看，三項基本醫(yī)療保險制度的目的都是為了解決人民的基本醫(yī)療需要，分散疾病風(fēng)險，最終達到互助共濟的目的，因此，三項基本醫(yī)療保險制度之間銜接在制度方面具有可行性。

（五）技術(shù)可行性

隨著“十二五規(guī)劃”成果的不斷顯現(xiàn)，貴陽市無論是在經(jīng)濟還是在醫(yī)療保險制度方面都取得了顯著的成就，尤其是貴州在大數(shù)據(jù)發(fā)展上取得成果使得醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)方面具備了較強的技術(shù)條件，有能力為三大醫(yī)療保險制度的銜接打造一個網(wǎng)絡(luò)平臺和管理機制。

二、三大醫(yī)療保險制度銜接的障礙性因素分析

“實際上，國務(wù)院此前就曾提過‘三保合一’，早在2013年，國務(wù)院辦公廳還發(fā)文要求由中央編辦負(fù)責(zé)，在當(dāng)年6月底，完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)。”三年過去了，三項制度并軌仍為實現(xiàn)，制度銜接必然遭遇了較多的障礙性因素。

（一）制度設(shè)計性缺陷，導(dǎo)致政策不統(tǒng)一

我國基本醫(yī)保制度的設(shè)計上延續(xù)了城鄉(xiāng)分離的二元結(jié)構(gòu)，使得各統(tǒng)籌地區(qū)在籌資水平、待遇標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例等方面都存在較大的差異性，其中三大基本醫(yī)保制度銜接最大的制度障礙就是籌資機制的問題。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的籌資水平比較接近，大概在400元左右，兩者比較容易統(tǒng)一；而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的籌資水平大約在2800左右，與前面兩者相差近7倍。在籌資水平較大的情況下，如果將三大保險基金統(tǒng)籌，待遇均等化，那么必然會影響城鎮(zhèn)職工的保障水平，進而引發(fā)較多的社會問題。

（二）醫(yī)保的分散管理，阻礙了制度的有效銜接

現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度管理上實行的是屬地管理。在管理部門歸屬問題上，“城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保由人力資源社會保障部門管理并組織實施，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理并組織實施?！边@將造成幾個方面的問題，首先，會浪費大量的行政資源和社會資源。由于管理部門不同，經(jīng)辦機構(gòu)不同，出于各個部門利益的需要采取不同的醫(yī)保運行模式，從而擠占了大量的行政資源和社會資源；其次，不利于三大醫(yī)保政策之間的相互協(xié)調(diào)以及醫(yī)保信息的共享管理，對于不同醫(yī)保對象之間身份的相互轉(zhuǎn)換也非常不利。

在統(tǒng)籌的層次問題上，新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次為縣級，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保的統(tǒng)籌層次均為市級，統(tǒng)籌層次的不同，也嚴(yán)重影響到三項制度之間的銜接。目前，無論是從貴陽市三大醫(yī)保制度的橫向管理還是縱向管理來看都缺乏有效的轉(zhuǎn)移銜接機制。從橫向管理上看，貴陽市各市縣級管理單位之間屬于平級，不存在合作關(guān)系。從縱向管理上看，三大醫(yī)療保險歸屬的管理部門不同，且其管理部門之間不存在合作與領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系。在制度設(shè)計上，三大保險的參保對象各有要求，報銷比例和報銷目錄都不相同。因此，貴陽市沒有形成醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移銜接機制來保障三大醫(yī)療保險制度的有效銜接。

（三）基層醫(yī)保的經(jīng)辦能力不足，制約了制度的有效銜接

基層醫(yī)保的經(jīng)辦能力是保證醫(yī)保制度正常運作的重要力量。三大基本醫(yī)療保險制度整合后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)管理人數(shù)將會劇增，參保登記、費用征繳、支付等等工作量也會大幅度的增加，管理服務(wù)的難度將會進一步加大。而現(xiàn)行的基層醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員較少，力量比較薄弱，而且專業(yè)人才缺乏；資金支持不足，難以吸引優(yōu)秀人才?，F(xiàn)有的經(jīng)辦能力遠遠不能適應(yīng)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的進程。

（四）相關(guān)配套措施的缺乏，拖延了制度銜接的進程

三大基本醫(yī)保制度的整合并非可以單兵突進，而是需要多種改革聯(lián)動進行。

一是需要醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥體制改革的緊密配合?！拔覈t(yī)療資源約80%集中于城市，占全國一半以上的農(nóng)村人口只占有醫(yī)療資源的20%，農(nóng)村人口平均衛(wèi)生資源占有率遠遠低于全國平均水平。”如果不改變這種醫(yī)療資源分布不合理的狀況，那么在三大醫(yī)保統(tǒng)籌后，農(nóng)村人口會大量轉(zhuǎn)診城市，造成城市醫(yī)療資源緊張。同時，我們也要逐步完善現(xiàn)行的城市醫(yī)療服務(wù)，“通過公立醫(yī)院的改革來切斷醫(yī)藥之間的利益鏈條，實現(xiàn)管辦分離、醫(yī)藥分離并確保其公益性，同時扶持社會或民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，使之在相互競爭中不斷提升服務(wù)質(zhì)量?！?/p>

二是需要可持續(xù)性的財政支持?，F(xiàn)行的三大醫(yī)保制度在醫(yī)?；鸬氖罩胶夥矫鎸嵭袉为毢怂?，各自實現(xiàn)自身的收支平衡，而實行制度銜接后，意味著新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)將會提高，城鎮(zhèn)職工的籌資水平。現(xiàn)行的醫(yī)療保險籌資機制下，“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的繳費中，70%―80%由財政補貼，20%左右由個人承擔(dān)?！被I資水平的提升也意味著財政配套比例的增加，必然要求加大公共財政的投入。

（五）立法滯后，缺乏制度銜接缺乏保障

國務(wù)院的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，使我國基本醫(yī)療保障制度架構(gòu)從“3+1”變?yōu)椤?+1”，朝著三保合一的目標(biāo)邁出了堅實一步。但是國家對于三保合一尚未頒布相關(guān)的法律，各地方政府也未出臺相關(guān)的政策，沒有法律的保障，三保合一的過程將會困難重重。

篇9

1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實踐探索。

國內(nèi)關(guān)于醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實踐模式及其政策價值的分析和總結(jié)，有助于把握醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)定位。主要實踐模式：“一板塊模式”即新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民與企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度一體化的東莞模式和神木模式；“兩板塊模式”即新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)一，城鎮(zhèn)機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)一的太倉模式；“三板塊模式”即參保對象覆蓋企業(yè)、機關(guān)事業(yè)與靈活就業(yè)人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，非城鎮(zhèn)戶籍人員綜合醫(yī)療保險的成都模式。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)選擇，決定和影響醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑選擇。醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)包括近期目標(biāo)、中期目標(biāo)和最終目標(biāo)。近期目標(biāo)：解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重復(fù)參保問題，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合，機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療制度改革，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。中期目標(biāo)：城鎮(zhèn)機關(guān)企事業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的銜接，建立重大疾病保險制度。最終目標(biāo)：建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，重大疾病保險制度，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則必須有助于醫(yī)療保障制度整合與體系完善基本目標(biāo)的實現(xiàn)，并對醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑具有指導(dǎo)意義。主要原則：全覆蓋、公平性、流動性、可持續(xù)、分步推進與一步到位相結(jié)合等原則。

二、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑

1．醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系的完善。

醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系的完善是實現(xiàn)整個醫(yī)療保障制度體系完善的基礎(chǔ)，建立和發(fā)展醫(yī)療保障制度中的缺失性項目，是實現(xiàn)醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系完善的重點。內(nèi)容體系完善的主要途徑：建立重大疾病保險制度，建立和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2．醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合。

醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合是實現(xiàn)整個醫(yī)療保障制度體系完善的核心。制度整合的基本路徑：首先，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范化，將部分失地農(nóng)民納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。其次，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度整合。推進機關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度與居民醫(yī)療保障制度的銜接。再次，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度與職工醫(yī)療保障制度的銜接。

3．醫(yī)療保障制度層次體系的完善。

醫(yī)療保障制度層次體系的完善是整個醫(yī)療保障制度體系完善的關(guān)鍵，醫(yī)療保障制度層次體系的完善既包括醫(yī)療保障制度中政府、單位與個人的責(zé)權(quán)關(guān)系的協(xié)調(diào)，也包括醫(yī)療保障制度的多層次性，還包括醫(yī)療保障待遇調(diào)整機制的建立。制度主體責(zé)任的協(xié)調(diào)：醫(yī)療保障制度中國家、單位與個人責(zé)任的協(xié)調(diào)，重大疾病保險制度的政策性與商業(yè)化結(jié)合。多層次的醫(yī)療保障制度：建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，多層次的職工醫(yī)療保障制度，多層次的重大疾病保險制度，多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療保障待遇調(diào)整機制：建立醫(yī)療保障待遇動態(tài)調(diào)整機制，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度待遇水平。

三、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的配套措施

1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的法律機制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善必須通過相關(guān)立法加以推進和確定。核心立法是依據(jù)《社會保險法》制定和實施《醫(yī)療保險制度條例》、《重大疾病保險制度條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條例》。《醫(yī)療保險制度條例》：準(zhǔn)確定位醫(yī)療保險制度的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、資格條件、標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及管理機制?！吨卮蠹膊”ｋU制度條例》：準(zhǔn)確定位重大疾病保險制度的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、資格條件、標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及管理機制?！夺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條例》：規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、服務(wù)方式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、政策支持體系及管理機制。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的財政機制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善需要相應(yīng)的財政機制支撐，財政機制既包括財政用于醫(yī)療保障制度的支出穩(wěn)步增長，也包括醫(yī)療保障制度中財政責(zé)任的均衡化。財政支出穩(wěn)步增長的主要用途：醫(yī)療保障制度中的政府責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。財政責(zé)任的均衡化：醫(yī)療保障制度中央財政責(zé)任的具體化，醫(yī)療保障制度中中央財政責(zé)任的區(qū)域均衡化，醫(yī)療保障制度中中央和地方財政責(zé)任的合理化。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的管理機制。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障資金 監(jiān)督 管理

在黨的十報告第七個部分改善民生和創(chuàng)新管理提高人民健康水平中提出了“重點推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革”和“健全全民醫(yī)保體系”。十期間，國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，中國的“醫(yī)改”已經(jīng)織起了全世界最大的醫(yī)保傘，如今，基本醫(yī)療保障已經(jīng)覆蓋了全國95%以上的人群。可以說，正是因為有了醫(yī)療保障，才有效的緩解了人民群眾看病就醫(yī)的壓力和負(fù)擔(dān)，如何使用醫(yī)療保障資金關(guān)系到廣大人民的身心健康和億萬家庭的幸福安定，關(guān)系到和諧社會的穩(wěn)定和發(fā)展。如何監(jiān)督和管理關(guān)系到絕大多數(shù)老百姓切身利益的數(shù)額巨大的醫(yī)療保障資金，如何實現(xiàn)醫(yī)療保障資金的安全運轉(zhuǎn)和保值增值，創(chuàng)造更大的使用效益和社會效益，是擺在每一個醫(yī)療保障工作從業(yè)者面前的現(xiàn)實問題，也是醫(yī)療保障資金管理者需要面對的巨大挑戰(zhàn)。

一、醫(yī)療保障資金在管理過程中存在的主要問題

（一）醫(yī)療保障資金的監(jiān)督與管理缺少相關(guān)法律依據(jù)和制度約束

以國務(wù)院1998年12月下發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〈1998〉44號）為標(biāo)志，我國開始真正意義上的建立起了醫(yī)療保障制度，2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國推開，2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度在全國鋪開，至此，覆蓋全體公民的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度逐步建立起來，并不斷發(fā)展，醫(yī)療保障制度的覆蓋面逐步擴大，參保人數(shù)也穩(wěn)步增長，醫(yī)療保障資金日益增多。但至今加強醫(yī)療保障資金管理的國家層面的法律法規(guī)仍不完善，責(zé)權(quán)分配不明晰。地方性法規(guī)更多一些，但也不利于今后保障卡制度的推行。

（二）醫(yī)療保障資金的收繳與分配結(jié)構(gòu)存在不均衡的特點

我國的醫(yī)療保險制度具有權(quán)利與義務(wù)對等的特點，醫(yī)療保障資金以收定支、量入為出，繳費多少直接與保障待遇相關(guān)聯(lián)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要以單位和個人繳費為主，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險則是以國家補助和個人繳費為主，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費額度明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費額度，因此，在享受醫(yī)療保障待遇方面的差異也較大。從醫(yī)療保障資金運行狀況可以看出，參保者的基本醫(yī)療需求可以得到滿足，個人承擔(dān)醫(yī)療費用壓力得到減輕。但是三種醫(yī)療保險之間保障程度的不均衡也是顯而易見的。城市與農(nóng)村、城市職工與城鎮(zhèn)居民，保障能力不相一致。農(nóng)村缺醫(yī)少藥，農(nóng)民收入相卻對較低，但保障能力遠不及離退休干部和城市職工，而城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障又低于農(nóng)民。

（三）醫(yī)療保障資金存在流失現(xiàn)象

醫(yī)療保障機構(gòu)的監(jiān)管人員較少，監(jiān)督力量不足，又缺少社會監(jiān)督，缺乏對醫(yī)療保障資金從收繳到支出的全過程監(jiān)管。理論上講，自醫(yī)療保障制度建立之初就設(shè)立了藥品目錄、病種目錄等多種監(jiān)管措施，又逐步推行了次均費用、單病種付費、總額預(yù)付等多種醫(yī)療保障資金的使用方式，但監(jiān)管不到位的現(xiàn)象仍然存在。惡意騙?，F(xiàn)象層出不窮，開假處方、寫假病歷、冒名頂替、掛床等現(xiàn)象時有發(fā)生；過度的醫(yī)療服務(wù)大有人在，擴大檢查范圍、高精尖技術(shù)能用則用、只用貴的藥不用合適的藥等；醫(yī)療費用支出結(jié)構(gòu)不合理，三甲醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療費用高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無人看病，醫(yī)療費用低。這些現(xiàn)象都不同程度的導(dǎo)致醫(yī)療保障資金的流失，阻礙了醫(yī)療保障事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

二、加強醫(yī)療保障資金監(jiān)督與管理可采取的措施

（一）健全相關(guān)法律法規(guī)

俗話說“沒有規(guī)矩，不成方圓”。在醫(yī)療保障資金的監(jiān)管方面也需要建立更細致的“規(guī)矩”，讓監(jiān)督與管理變得有法可法、有章可循。讓違反相關(guān)法規(guī)、騙保套保的人找不到生存的空間，除了現(xiàn)在的道德約束、經(jīng)濟制裁外，還要依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。凈化醫(yī)療保障市場，切實保障醫(yī)療保障資金在陽光下運行，使國家的惠民政策真正的造福于全體人民。

（二）加強學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療保障從業(yè)者的監(jiān)督與管理能力

醫(yī)療保障工作人員除了應(yīng)當(dāng)具有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，還要不斷提高醫(yī)療專業(yè)知識、管理能力、計算機運用能力等綜合素質(zhì)，只有這樣才能滿足不斷發(fā)展的醫(yī)療保障工作需要，將醫(yī)療保障資金管好用好，創(chuàng)造最大的社會效益。

（三）完善監(jiān)控措施，科學(xué)主動進行資金監(jiān)管

利用醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金使用的全過程進行動態(tài)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法現(xiàn)象及時制止。隨著定點藥店的增加，在方便老百姓的同時，要確保其藥品數(shù)據(jù)的真實性，杜絕銷售日用品、套取現(xiàn)象等違法現(xiàn)象。對醫(yī)療保障資金實施有效的事前、事中、事后監(jiān)督。

（四）加強輿論引導(dǎo)，擴大宣傳覆蓋面

相對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的宣傳覆蓋面較低，要積極利用新媒體及互聯(lián)網(wǎng)，通過電視、電腦、微信、短信等電子媒介、宣傳畫、宣傳單、條幅、墻體廣告等平面宣傳媒介及宣傳動員會等形式開展豐富多彩的宣傳活動，使全體公民切實了解我國的醫(yī)療保障制度、明白自身應(yīng)享有的權(quán)利、知曉醫(yī)療保障基金的使用程序，動員全社會的力量對醫(yī)療保障資金的合理使用進行監(jiān)督，對不合理、不合法問題進行舉報。