導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇護(hù)理診斷和護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞 肺結(jié)核大咯血 診斷 護(hù)理措施

肺結(jié)核是主要由人型結(jié)核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病，嚴(yán)重危害人類的健康?？┭欠谓Y(jié)核常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如搶救不及時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，甚至危及生命[1]。因此，臨床上對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的病情觀察，及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理，對(duì)降低咯血致肺結(jié)核患者死亡發(fā)生率非常重要?，F(xiàn)將對(duì)肺結(jié)核大咯血的診斷及護(hù)理措施介紹如下。

大咯血的概念

一般認(rèn)為每日咯血量在100ml以下為少量，100～300ml為中量，1次咯血200ml或24小時(shí)內(nèi)咯血量>500ml者為大咯血[2]。

咯血誘因與先兆表現(xiàn)

咯血誘因：其病因繁多，可因支氣管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起。按病因可分為：感染性疾病、腫瘤、支氣管-肺和肺血管結(jié)構(gòu)異常、血液病、免疫性疾病、肺損傷和物理因素等。

先兆表現(xiàn)：咽喉發(fā)癢或刺激感，胸悶加劇、胸內(nèi)發(fā)熱、心窩部灼熱、口感甜或咸等，其中以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)者多見(jiàn)，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時(shí)間長(zhǎng)短不一，口感甜或咸者多在3～9分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在20～40分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時(shí)出現(xiàn)大咯血，少數(shù)幾個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)。

診 斷

咯血發(fā)生的急緩，咯血量，性狀，有無(wú)咳痰，初次還是多次，咯血前有無(wú)喉癢等。

伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、胸悶、出汗、恐懼、呼吸困難、心悸等，以及與月經(jīng)的關(guān)系等。

體格檢查：觀察咯血的量、性質(zhì)和顏色；病人的一般狀態(tài)，特別是血壓、脈搏、呼吸和心率；神志，皮膚顏色，有無(wú)貧血、出血點(diǎn)、皮下結(jié)節(jié)和杵狀指(趾)，淋巴結(jié)大?。环蝺?nèi)呼吸音變化，有無(wú)音、心臟雜音，心律，肝脾大小，有無(wú)下肢水腫等。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他特殊檢查：①三大常規(guī)；②凝血功能；③痰液檢查；④X線檢查；⑤纖維支氣管鏡檢查；⑥支氣管動(dòng)脈造影；⑦肺動(dòng)脈造影；⑧其他：超聲心動(dòng)圖，骨髓檢查，免疫系統(tǒng)檢查等。

咯血的一般護(hù)理

咯血病人的居室應(yīng)保持安靜、清潔、舒適、空氣新鮮、陽(yáng)光充足。

咯血尤以初春為多。生活上如果注意預(yù)防，可以把誘發(fā)咯血的因素降低到最低限度。其注意要點(diǎn)是：①注意氣候與咯血的關(guān)系；②注意生活規(guī)律；③注意穩(wěn)定情緒；④飲食。

咯血的對(duì)癥護(hù)理

咯血的先兆觀察與護(hù)理：約60%肺結(jié)核咯血患者都有咯血先兆[3]?？┭日壮１憩F(xiàn)為：胸悶、氣急、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀，其中大咯血好發(fā)時(shí)間多在夜間或清晨。根據(jù)咯血發(fā)生的規(guī)律，嚴(yán)格交接班制度，密切觀其病情變化，加強(qiáng)夜班巡視，尤其是咯血高發(fā)時(shí)間，特別注意傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)及情緒變化，同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予有效的處理。

咯血心理護(hù)理：多數(shù)患者都對(duì)大咯血有明顯的恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋，解除顧慮。在大咯血的搶救過(guò)程中，患者容易產(chǎn)生埋怨心理，應(yīng)耐心地做好解釋工作，告訴患者止血有一過(guò)程，而且還取決于原發(fā)病的治療情況。絕望心理常見(jiàn)于大咯血和多次咯血治療無(wú)效，及少量咯血并伴有全身衰竭的重癥患者，對(duì)這類患者的心理護(hù)理仍是難題，給他們講述嚴(yán)重大咯血搶救成功的病例有一定的積極作用。在大咯血的同時(shí)，患者顯得緊張、求救心切，有時(shí)因咯血不能說(shuō)話，常用手勢(shì)向醫(yī)護(hù)人員表示求救，要多進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)也要告訴患者不必過(guò)于擔(dān)憂，只有放松自己，消除緊張，安靜休息，對(duì)疾病的恢復(fù)才會(huì)更有利。

咯血及窒息的觀察與護(hù)理：咯血發(fā)生時(shí)應(yīng)積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說(shuō)明屏氣無(wú)助于止血，且對(duì)機(jī)體不利，應(yīng)盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)等搶救工作。同時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥。

窒息的觀察與護(hù)理：窒息是肺結(jié)核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆癥狀的觀察和及時(shí)有效的搶救是挽救患者的重要措施。大咯血時(shí)要密切觀察病情變化，注意有無(wú)窒息先兆。護(hù)士若遇到上述先兆時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者變成頭低腳高的，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血；并給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。如牙關(guān)緊閉，應(yīng)撬開(kāi)牙關(guān)，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過(guò)程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進(jìn)行。

咯血復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理：要囑患者絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復(fù)體力；密切注意患者以防窒息，嚴(yán)密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發(fā)生。特別是在夜班時(shí)，加強(qiáng)巡視，提高警惕；預(yù)防感染，做好患者的口腔護(hù)理，密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，囑患者進(jìn)食高熱量、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，特別要注意保持大便通暢，以防增加腹壓致咯血及窒息再次發(fā)生。

小 結(jié)

結(jié)核咯血病人的分階段健康教育，使大部分患者能夠了解疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)預(yù)防疾病發(fā)生有一定的幫助，同時(shí)在發(fā)病的時(shí)候能夠正確對(duì)待。以使病人減少咯血的次數(shù)，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

1 譚瓊.肺結(jié)核咯血病人的臨床觀察及護(hù)理，2004，5(8)：91-92.

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【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)

中圖分類號(hào)：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-267-02

護(hù)理程序作為一種科學(xué)的工作方法已越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域。我院的臨床教學(xué)安排，與過(guò)去的傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法等方面都有了較大的改變。在臨床學(xué)習(xí)中如何指導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用護(hù)理程序這一方法，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)際工作很好的結(jié)合是臨床教師的重要任務(wù)。我們?cè)谂R床教學(xué)中對(duì)此進(jìn)行了有效的探索和實(shí)踐。

1 臨床教學(xué)模式

我院的臨床帶教主要由帶教老師在臨床實(shí)際工作中結(jié)合具體病人，把護(hù)理程序作為基本的工作方法貫穿在臨床教學(xué)中。

2 護(hù)理程序的應(yīng)用指導(dǎo)

護(hù)理程序分為5個(gè)步驟，分別是評(píng)估，診斷，計(jì)劃，實(shí)施和評(píng)價(jià)。護(hù)理程序的每個(gè)步驟都是相互聯(lián)系的，每個(gè)步驟都有賴于前一個(gè)步驟的正確性，評(píng)估和評(píng)價(jià)與診斷，計(jì)劃和實(shí)施都相關(guān)。

2.1 評(píng)估

評(píng)估是護(hù)理程序的第一階段，是指有計(jì)劃地系統(tǒng)地收集資料，以了解病人目前的健康狀態(tài)，并評(píng)價(jià)起過(guò)去和現(xiàn)在的應(yīng)對(duì)形態(tài)。評(píng)估是確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)。在這一階段，教師的教學(xué)重點(diǎn)是指導(dǎo)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)中的主觀資料，客觀資料與所護(hù)理病人的病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料很好的聯(lián)系起來(lái)。

首先教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的，有針對(duì)性的問(wèn)診。剛剛接觸臨床的學(xué)生在問(wèn)診時(shí)往往抓不到疾病的特點(diǎn)，常出現(xiàn)的問(wèn)題是過(guò)于細(xì)致描述病人的飲食、睡眠、排泄、活動(dòng)等情況，而忽視病人的一些重要癥狀。收集的資料沒(méi)有特異性，抓不住病人的主要健康問(wèn)題。

其次，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的身體評(píng)估是另一重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。這一部分往往是護(hù)理專業(yè)學(xué)生欠缺的地方。指導(dǎo)學(xué)生明確身體評(píng)估是發(fā)現(xiàn)病人健康問(wèn)題，提出正確護(hù)理診斷的重要資料。如某病人主訴有痰，咳不出，這時(shí)應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生評(píng)估病人的呼吸頻率，節(jié)律，深度等，進(jìn)行肺部聽(tīng)診，了解有無(wú)呼吸音的異常，以全面收集主、客觀資料。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果是客觀資料的重要組成部分。學(xué)生在學(xué)習(xí)中經(jīng)常不能很好的利用這部分資料將其作為護(hù)理診斷的重要診斷依據(jù)。指導(dǎo)學(xué)生理解每一項(xiàng)重要檢查的意義，分析檢查結(jié)果是教學(xué)重點(diǎn)。如某病人主訴食欲差，進(jìn)食少，查體病人消瘦，結(jié)膜、甲床蒼白，學(xué)生考慮病人存在護(hù)理問(wèn)題“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量”。應(yīng)提醒學(xué)生還應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如病人血紅蛋白，血清蛋白是否降低等，這樣才能收集到全面的病人的資料。

心理社會(huì)評(píng)估是護(hù)理評(píng)估的重要組成部分，學(xué)生對(duì)此普遍比較重視。教學(xué)的關(guān)鍵在于指導(dǎo)學(xué)生在與病人建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，很好地運(yùn)用溝通交流技巧收集資料，避免問(wèn)診的模式化和生硬感。

在全面收集資料的基礎(chǔ)上，幫助學(xué)生進(jìn)行資料的整理和核實(shí)，可采用讓學(xué)生病歷匯報(bào)的方式，鍛煉其邏輯性和語(yǔ)言表達(dá)能力。

2.2 診斷

護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷。指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上提出正確護(hù)理診斷，是這一階段的教學(xué)重點(diǎn)。雖然學(xué)生在理論上學(xué)習(xí)了很多護(hù)理診斷的相關(guān)知識(shí)，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在很多問(wèn)題。

2.2.1 正確區(qū)分護(hù)理診斷的依據(jù)和相關(guān)因素

診斷依據(jù)是一些可觀察到的跡象或推論，即上述相關(guān)的、支持護(hù)理診斷的主客觀資料。相關(guān)因素則是促使護(hù)理診斷成立或維持的情況，包括病理的、生物的、環(huán)境的、精神的等多方面因素。如學(xué)生曾提出“清理呼吸道無(wú)效，與呼吸快，咳嗽有關(guān)”，其錯(cuò)誤在于混淆了兩個(gè)感念?！扒謇砗粑罒o(wú)效”，其相關(guān)因素可能是疲乏無(wú)力，傷口疼痛，痰液粘稠，不會(huì)有效咳痰等原因，應(yīng)根據(jù)病人的情況分析主要因素。而診斷依據(jù)則應(yīng)包括呼吸異常，呼吸頻率或深度的變化，無(wú)效的咳嗽，呼吸困難等臨床表現(xiàn)。在教學(xué)中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生區(qū)別這兩個(gè)感念。

2.2.2 將護(hù)理診斷與基礎(chǔ)知識(shí)銜接

在臨床學(xué)習(xí)中，指導(dǎo)學(xué)生將護(hù)理診斷的相關(guān)因素與疾病的病因，病理生理等知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，可以加深學(xué)生對(duì)疾病及護(hù)理診斷的認(rèn)識(shí)，將基礎(chǔ)知識(shí)與目前病人的健康問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)。如為某支氣管哮喘病人提出護(hù)理診斷“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管痙攣，通氣障礙有關(guān)”，對(duì)肺炎病人則為“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管黏膜水腫，通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)”。

2.2.3 區(qū)分易混淆的護(hù)理診斷

在臨床學(xué)習(xí)中，學(xué)生常出現(xiàn)不能很好的把握一些相似的護(hù)理診斷，如“低效型呼吸形態(tài)”與“氣體交換受損”，活動(dòng)無(wú)耐力“與”“疲乏”。教師應(yīng)根據(jù)每個(gè)護(hù)理診斷的定義，相關(guān)因素，診斷依據(jù)，并結(jié)合病人的實(shí)際情況給予有針對(duì)性的指導(dǎo)。

2.3 計(jì)劃

制定護(hù)理計(jì)劃過(guò)程中的難點(diǎn)是護(hù)理目標(biāo)的制定。由于學(xué)生臨床工作不足，對(duì)護(hù)理問(wèn)題的理解有時(shí)不夠深入，在制定護(hù)理目標(biāo)時(shí)常出現(xiàn)問(wèn)題主要有護(hù)理目標(biāo)的時(shí)間不恰當(dāng)，護(hù)理目標(biāo)不可測(cè)量和評(píng)價(jià)等。如學(xué)生為開(kāi)胸術(shù)后病人提出護(hù)理診斷“不能有效的清理呼吸道，與疼痛、咳嗽無(wú)力、痰液粘稠有關(guān)”，護(hù)理目標(biāo)為“3日內(nèi)病人能有效的咳痰”。該時(shí)間的制定顯然是錯(cuò)誤的。

護(hù)理措施的制定是對(duì)學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練，這也是學(xué)生開(kāi)始臨床學(xué)習(xí)時(shí)薄弱環(huán)節(jié)。通過(guò)這一步驟的訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握采用何種方法解決病人現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，及每一措施的科學(xué)依據(jù)。這樣，避免了學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中盲目忙于臨床操作，動(dòng)手不動(dòng)腦的問(wèn)題。如學(xué)生針對(duì)肺氣腫病人“低效型呼吸形態(tài)”這一問(wèn)題制定護(hù)理措施，指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇腹式呼吸，學(xué)生應(yīng)明確進(jìn)行這一呼吸訓(xùn)練的具體方法，措施依據(jù)中應(yīng)闡明這一方法對(duì)改善病人呼吸狀況的作用。

教師在這一階段的任務(wù)還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握?？谱o(hù)理技術(shù)，有關(guān)藥物的使用及護(hù)理也應(yīng)在此很好的體現(xiàn)。在書寫護(hù)理計(jì)劃時(shí)，學(xué)生常出現(xiàn)的問(wèn)題是護(hù)理措施與護(hù)理問(wèn)題不一致，護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理問(wèn)題不一致，這些都提醒臨床教師應(yīng)在臨床技能方面加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)。

2.4 實(shí)施

這一步驟是學(xué)生將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)的過(guò)程，教學(xué)的重點(diǎn)在于指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行正規(guī)的護(hù)理操作對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，訓(xùn)練和提高學(xué)生的臨床技能。學(xué)生在最初面對(duì)病人時(shí)常表現(xiàn)為缺乏自信，在這一過(guò)程中教師應(yīng)給予學(xué)生更多的鼓勵(lì)。在掌握如何保障病人的安全，護(hù)患關(guān)系的建立，有效的溝通交流，提高?？谱o(hù)理技能等方面重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生的訓(xùn)練。

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1排序問(wèn)題

對(duì)外科護(hù)理學(xué)的具體每個(gè)疾病，我們基本上是分為兩大塊來(lái)講，疾病概要與護(hù)理。疾病概要的講解包括解剖生理概述、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。護(hù)理的內(nèi)容具體包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。這樣的授課順序是按照學(xué)科體系來(lái)編排的，本校教師都是接受傳統(tǒng)的學(xué)科體系教育，所以習(xí)慣地用學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)把知識(shí)串起來(lái)，理所當(dāng)然地認(rèn)為這樣的一個(gè)編排順序是最合理的。而職業(yè)教育課程的設(shè)置是按照工作過(guò)程的順序來(lái)開(kāi)發(fā)課程，一個(gè)外科護(hù)士在對(duì)待具體外科患者時(shí)的工作順序肯定不是按照解剖生理概述、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷等順序。很顯然，這種課程微觀內(nèi)容的設(shè)計(jì)與編排是不符合職業(yè)教育特色的，因此以外科護(hù)士的工作過(guò)程的順序來(lái)開(kāi)發(fā)外科護(hù)理學(xué)是勢(shì)在必行的，它關(guān)系到外科護(hù)理職業(yè)教學(xué)的成敗，關(guān)系到我們培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)理人才能否勝任醫(yī)院外科護(hù)理工作的需要，只有學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程與他們將來(lái)工作的過(guò)程一致，才能取得事半功倍的效果。

2內(nèi)容選擇

由于本校大多數(shù)教師都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，不是學(xué)習(xí)護(hù)理的，所以在講課內(nèi)容上常常是不自覺(jué)地把重點(diǎn)放在疾病概要上，尤其是臨床表現(xiàn)、診斷及治療，而護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容是一帶而過(guò)，對(duì)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)基本不講，在課堂上對(duì)護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)很重要，但并未濃墨重彩地描述。一般來(lái)說(shuō)，課程內(nèi)容可分為兩大類：一類是涉及事實(shí)、概念及理解、原理方面的“陳述性知識(shí)”；一類是涉及經(jīng)驗(yàn)及策略方面的“過(guò)程性知識(shí)”?！笆聦?shí)與概念”解答“是什么”的問(wèn)題，“理解與原理”回答“為什么”的問(wèn)題。而“經(jīng)驗(yàn)”指的是“怎么做”的問(wèn)題，“策略”強(qiáng)調(diào)的則“是怎樣做更好”的問(wèn)題。姜大源[2]認(rèn)為在職業(yè)教育的課程內(nèi)容選擇上，應(yīng)該以過(guò)程性知識(shí)為主，以陳述性的知識(shí)為輔。培養(yǎng)職業(yè)型人才主要是解決“怎么做”（經(jīng)驗(yàn)）和“怎么做更好”（策略）的問(wèn)題。

從外科護(hù)理的角度來(lái)看，解剖生理概要、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療都是屬于“陳述性知識(shí)”，是反映“是什么”和“為什么”；而護(hù)理尤其是護(hù)理措施是屬于“過(guò)程性知識(shí)”，它反映“怎么做”和“怎么做更好”。如果從外科學(xué)的角度出發(fā)，治療是屬于“過(guò)程性知識(shí)”，但如果是從外科護(hù)理的角度出發(fā)，則是屬于“陳述性知識(shí)”，因?yàn)樵谖覈?guó)，外科疾病的治療原則和方案都由醫(yī)生決定，護(hù)士只是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，在護(hù)理措施中會(huì)有全部體現(xiàn)，所以在高職護(hù)理中，將治療歸于“陳述性知識(shí)”為宜。在外科護(hù)理課程內(nèi)容的選擇上，應(yīng)少講疾病概要，多講護(hù)理。對(duì)于解剖生理概要、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療這些疾病概要的內(nèi)容，要少講，但并不是不講，不講學(xué)生會(huì)對(duì)外科疾病缺乏基本的了解，從而影響學(xué)生對(duì)護(hù)理措施的理解，進(jìn)一步影響到對(duì)護(hù)理措施知識(shí)的掌握。以前這些內(nèi)容要占到整個(gè)課時(shí)的60%~70%，課程改革后這些內(nèi)容降到30%~40%；而護(hù)理的內(nèi)容應(yīng)提高到整個(gè)課時(shí)的60%~70%。對(duì)護(hù)理中的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)，這些內(nèi)容沒(méi)有太多的實(shí)用性，可以完全不講；護(hù)理措施才是教給學(xué)生“怎么做”和“怎樣做更好”，是講課的重中之重，是外科護(hù)理內(nèi)容選擇的標(biāo)準(zhǔn)。

篇4

探究了我國(guó)的醫(yī)院在兒童護(hù)理核心措施的建設(shè)情況，使用基于護(hù)理措施的分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院所使用的兒科護(hù)理措施進(jìn)行了討論和修正，確立了新時(shí)代兒科護(hù)理措施的具體內(nèi)容，等待未來(lái)的臨床驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】

護(hù)理措施分類；兒科護(hù)理核心措施；初步確立

1護(hù)理措施分類系統(tǒng)概述

在護(hù)理學(xué)之中，護(hù)理措施分類是一種全面且符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理語(yǔ)言，在實(shí)際使用的過(guò)程之中，其可以提供護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果的理論鏈接和研究，是在醫(yī)院護(hù)理工作之中的關(guān)鍵因素，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的聯(lián)系。護(hù)理措施分類系統(tǒng)在建設(shè)之中會(huì)將忽視工作站和醫(yī)生工作站相鏈接，以便于護(hù)理人員可以及時(shí)了解兒科患者的診斷信息，并準(zhǔn)備相應(yīng)的護(hù)理措施[1-2]。護(hù)理措施的分類可以使醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)統(tǒng)一的語(yǔ)言和記錄來(lái)對(duì)護(hù)理過(guò)程和護(hù)理準(zhǔn)則進(jìn)行記錄和交流，有助于促進(jìn)在護(hù)理人員培養(yǎng)過(guò)程之中培訓(xùn)的質(zhì)量，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童護(hù)理過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化以及提高實(shí)踐、培訓(xùn)和管理完成質(zhì)量。在護(hù)理措施分類系統(tǒng)的構(gòu)建過(guò)程之中，醫(yī)院的技術(shù)建設(shè)人員會(huì)將整個(gè)護(hù)理系統(tǒng)分為護(hù)理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)、護(hù)理措施的維護(hù)和護(hù)理措施與相應(yīng)疾病的對(duì)應(yīng)三大部分，這樣的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)可以在醫(yī)院的護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)之中實(shí)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施的標(biāo)準(zhǔn)化和對(duì)應(yīng)化，并通過(guò)診斷和護(hù)理措施的對(duì)應(yīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病護(hù)理指導(dǎo)功能的實(shí)現(xiàn)。

1.1護(hù)理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)

系統(tǒng)的這一部分包括護(hù)理工作之中的基本需求、系統(tǒng)分類、護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施等，在系統(tǒng)的構(gòu)建過(guò)程之中，護(hù)理技術(shù)人員會(huì)將這些內(nèi)容做成詞典的方式方便護(hù)理人員的搜索和使用。護(hù)理部門會(huì)根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定將這些內(nèi)容錄入信息數(shù)據(jù)庫(kù)之中，在日后的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)過(guò)程之中護(hù)理人員就可以根據(jù)搜索來(lái)對(duì)護(hù)理問(wèn)題使用護(hù)理之中的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述和進(jìn)行護(hù)理方式的選擇，并對(duì)兒科患者的癥狀和護(hù)理手段進(jìn)行查詢和討論。

1.2護(hù)理措施維護(hù)

在系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)結(jié)構(gòu)建設(shè)成型的基礎(chǔ)之上，可以將護(hù)理措施的五方面內(nèi)容進(jìn)行樹(shù)形圖結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，以方便后續(xù)系統(tǒng)的查詢操作。在樹(shù)形圖的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)之中美觀，一般將基本需求、系統(tǒng)分類、護(hù)理項(xiàng)目和護(hù)理問(wèn)題作為樹(shù)形圖的主干，作為索引來(lái)方便后續(xù)的查詢。

1.3疾病診斷和護(hù)理措施的對(duì)應(yīng)與映射關(guān)系

在樹(shù)形圖檢索系統(tǒng)完成之中，護(hù)理措施分類系統(tǒng)就實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病信息以及護(hù)理措施的對(duì)應(yīng)關(guān)系。在實(shí)際的疾病護(hù)理之中，護(hù)理人員二可以根據(jù)實(shí)際的癥狀可診斷迅速?zèng)Q定護(hù)理之中所使用的技術(shù)和護(hù)理措施的使用規(guī)范，進(jìn)一步提升護(hù)理的質(zhì)量。在這個(gè)過(guò)程之中，映射與診斷結(jié)果的護(hù)理措施一般是由具有多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員完成，可以保證護(hù)理措施的正確性，完善了護(hù)理措施分類系統(tǒng)的數(shù)據(jù)完整性。在樹(shù)形圖的構(gòu)建之中，要完成快速的疾病對(duì)應(yīng)措施的檢索，在系統(tǒng)構(gòu)建之中就需要由技術(shù)人員完成對(duì)數(shù)據(jù)檢索習(xí)用的編寫，保證查詢過(guò)程的易操作性。

2以護(hù)理措施分類系統(tǒng)為基礎(chǔ)的兒科護(hù)理核心措施的確立

護(hù)理核心措施是指在兒科護(hù)理過(guò)程之中突出其專業(yè)性質(zhì)和護(hù)理特征的措施，是在兒科護(hù)理之中使用較多，對(duì)于兒科護(hù)理的高質(zhì)量完成有很大意義的一組措施。兒科護(hù)理核心措施的確立可以在一定程度上進(jìn)一步突出我國(guó)兒科護(hù)理實(shí)踐的本質(zhì)，改正當(dāng)前在兒科護(hù)理之中存在的從無(wú)，完善兒科護(hù)理的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量。本文以護(hù)理分類系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)化措施的查詢基礎(chǔ)，并通過(guò)問(wèn)卷和調(diào)查等方式對(duì)當(dāng)前在兒科護(hù)理領(lǐng)域之中所使用的措施進(jìn)行調(diào)查和糾正，并從中獲得護(hù)理核心基礎(chǔ)，為了兒科護(hù)理行業(yè)的發(fā)展提供依據(jù)[3]。

2.1調(diào)查結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)不同職稱和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，使其對(duì)護(hù)理措施分類系統(tǒng)之中所收錄的專業(yè)護(hù)理措施進(jìn)行使用重要程度的評(píng)分，對(duì)其重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)之后可以看出當(dāng)前在兒科護(hù)理之中的核心措施。參與調(diào)查的護(hù)理人員來(lái)自不同的單位，均有兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，參與調(diào)查的護(hù)理措施均可以在護(hù)理分類系統(tǒng)之中性找到，并未將未經(jīng)發(fā)表的護(hù)理措施假如調(diào)查之中。經(jīng)過(guò)對(duì)其評(píng)分的數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示一共獲得109條護(hù)理核心措施。其中，由42條符合所有護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，詳見(jiàn)下表。

2.2核心措施的確定方法

在本文對(duì)核心措施的調(diào)查和確定的過(guò)程之中使用的是臨床調(diào)查法和專家咨詢法相結(jié)合的調(diào)查方式，可以較為準(zhǔn)確的對(duì)實(shí)際護(hù)理之中使用較多且重要性較高的措施進(jìn)行劃分。臨床調(diào)查法是在調(diào)查的過(guò)程之中通過(guò)臨床的護(hù)理人員的實(shí)際食品頻率來(lái)確定某些措施是否重要，但是，臨床調(diào)查在實(shí)際使用中可能存在某些使用頻率不高但是護(hù)理專業(yè)性代表強(qiáng)的措施被忽略，影響核心措施確立的準(zhǔn)確性。因此，本研究之中采用的是先由專家咨詢來(lái)篩選具有護(hù)理專業(yè)代表性的措施，再通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理人員的調(diào)查確定措施的使用頻率和使用的重要性，即在調(diào)查之中同時(shí)完成對(duì)護(hù)理代表性措施和使用頻率高的措施的調(diào)查，對(duì)于核心措施的確立有很大的意義。為了保證調(diào)查的準(zhǔn)確性，在參與調(diào)查的護(hù)理人員和專家的選擇上要挑選具有一定兒科護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理專家，以便保證調(diào)查的合理性和可信度。

2.2.1兒科護(hù)理核心措施的數(shù)量特點(diǎn)

在本調(diào)查之中，對(duì)核心措施的調(diào)查總結(jié)達(dá)到了109條，超過(guò)了其他護(hù)理領(lǐng)域之中核心措施的數(shù)量，導(dǎo)致護(hù)理措施數(shù)目較多的原因有兩方面：第一，在護(hù)理措施分類系統(tǒng)的措施記錄之中，即存在具體的也存在抽象的，許多措施具有共性特點(diǎn)，屬于同一護(hù)理范圍之內(nèi)的操作，這些具有共性的措施是否均作為核心措施出現(xiàn)還有待探討。第二，兒科護(hù)理的對(duì)象是從出生到18歲的未成年人，在這個(gè)過(guò)程之中，護(hù)理對(duì)象具有多個(gè)不同的生長(zhǎng)和身體發(fā)育階段，即便是同一種護(hù)理措施在不同發(fā)育階段的患者的護(hù)理之中也必須根據(jù)其發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的改變，兒科護(hù)理措施的量身定做性決定了其護(hù)理措施的多樣性。

2.2.2核心措施確立的特點(diǎn)

調(diào)查之中所確定的109條兒科護(hù)理核心措施可以在一定程度上說(shuō)明我國(guó)兒科護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展情況，在109條措施之中，復(fù)雜性生理領(lǐng)域護(hù)理措施的條目最多，占36條，這說(shuō)明了在兒科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)理工作的復(fù)雜性。兒科患者的發(fā)病急，病情變化快且容易對(duì)患者的身體發(fā)育造成影響，再加上患者的仍處于發(fā)育期，減少了可以在護(hù)理之中使用的措施的樹(shù)木，這都提高了兒科護(hù)理工作的復(fù)雜性。在核心措施之中注重與安全護(hù)理的措施占15條，數(shù)目不多。安全措施作為兒科護(hù)理工作之中的重要措施，對(duì)于護(hù)理和治療過(guò)程的安全進(jìn)行有很大的意義，在未來(lái)的發(fā)展之中專家應(yīng)該針對(duì)安全措施提出更多的條目，進(jìn)一步提升護(hù)理的安全程度?；A(chǔ)性生理領(lǐng)域護(hù)理措施在核心措施之中占26條，可以看出在兒科護(hù)理領(lǐng)域盡管其重要程度不如復(fù)雜性生理措施，但是在日常的護(hù)理之中，基礎(chǔ)性生理領(lǐng)域護(hù)理是使用最多的，占用了護(hù)理人員較大的工作量。在護(hù)理領(lǐng)域，基礎(chǔ)性生理護(hù)理本應(yīng)該由助理護(hù)士完成，但是由于國(guó)家的醫(yī)務(wù)建設(shè)還不完善，導(dǎo)致基礎(chǔ)類工作仍然是由專業(yè)護(hù)理人員完成，增加了護(hù)理人員的工作量。因此，在未來(lái)的護(hù)理人員的培訓(xùn)過(guò)程之中，要進(jìn)一步增大護(hù)理人員培訓(xùn)規(guī)模，提高助理護(hù)士和專業(yè)護(hù)士的數(shù)量，管理者也要進(jìn)一步提升在護(hù)理人力資源分配上的管理力度，提高人力資源管理策略對(duì)護(hù)理工作的促進(jìn)作用。家庭領(lǐng)域護(hù)理措施在核心措施之中占11條，是幾種護(hù)理措施之中使用頻率較低?？梢钥闯?，當(dāng)前在護(hù)理領(lǐng)域，家庭護(hù)理措施的發(fā)展還不夠完善，其涉及的護(hù)理方面不全，仍有發(fā)展的空間。護(hù)理工作的進(jìn)行要求以家庭為中心，在未來(lái)的發(fā)展之中，醫(yī)療建設(shè)部門除了提升護(hù)理涉筆和硬件之外，還要提高家庭護(hù)理的措施培訓(xùn)以及制度的落實(shí)，做到兒科護(hù)理以家庭為中心，提高臨床護(hù)理人員的認(rèn)知和實(shí)踐。

3結(jié)束語(yǔ)

經(jīng)過(guò)臨床調(diào)研確定了兒科護(hù)理領(lǐng)域之中的核心措施，護(hù)理措施包括復(fù)雜性生理領(lǐng)域護(hù)理，安全護(hù)理、基礎(chǔ)性生理護(hù)理以及家庭護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)分析，得出了兒科護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展特點(diǎn)和不足，仍需要在未來(lái)的發(fā)展之中進(jìn)行完善和提升。

參考文獻(xiàn)

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[2]吳明隆.問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析實(shí)務(wù):SPSS操作與應(yīng)用[M].重慶:重慶大學(xué)出版社,2010:120-125．

篇5

護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中需要收集資料，而資料的來(lái)源可以通過(guò)病人本身或者病人的家屬及對(duì)病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護(hù)士直接接觸的對(duì)象，所以護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)就可以對(duì)病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過(guò)觀察法，護(hù)士可以了解到護(hù)理對(duì)象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過(guò)快或過(guò)慢均不正常；又如，通過(guò)交談法，護(hù)士可以了解護(hù)理對(duì)象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過(guò)健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行體檢時(shí)如測(cè)量血壓，這時(shí)護(hù)士可以一邊為護(hù)理對(duì)象測(cè)量血壓，一邊對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，如護(hù)士告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理程序的第一步，即護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象的觀察、溝通和交流等就可以對(duì)其進(jìn)行健康教育。使護(hù)理對(duì)象對(duì)與疾病相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料，而且還可以滿足護(hù)理對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求。同時(shí)，還可以使護(hù)理對(duì)象更加信任護(hù)理人員。

護(hù)理診斷與健康教育

護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問(wèn)題的過(guò)程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象敘述與疾病相關(guān)的原因來(lái)進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問(wèn)題“母乳喂養(yǎng)無(wú)效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對(duì)解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)原因①可以教導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在喂乳前按摩或熱敷，對(duì)原因②可指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問(wèn)題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問(wèn)題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說(shuō)吸煙對(duì)人體健康的危害性，護(hù)士可對(duì)其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過(guò)病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對(duì)象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。

護(hù)理計(jì)劃與健康教育

護(hù)理計(jì)劃是系統(tǒng)的制定護(hù)理方法和過(guò)程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)，以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。而健康教育也是一個(gè)有系統(tǒng)，有計(jì)劃的活動(dòng)。因此，護(hù)士在制訂護(hù)理計(jì)劃的時(shí)候應(yīng)該同時(shí)制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因?yàn)榻】敌碳皶r(shí)合理，可以使護(hù)理對(duì)象在治療時(shí)積極主動(dòng)的配合，有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如，對(duì)高血壓病人的護(hù)理計(jì)劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護(hù)人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復(fù)，又有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。x

護(hù)理評(píng)估與健康教育

護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中需要收集資料，而資料的來(lái)源可以通過(guò)病人本身或者病人的家屬及對(duì)病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護(hù)士直接接觸的對(duì)象，所以護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)就可以對(duì)病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過(guò)觀察法，護(hù)士可以了解到護(hù)理對(duì)象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過(guò)快或過(guò)慢均不正常；又如，通過(guò)交談法，護(hù)士可以了解護(hù)理對(duì)象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過(guò)健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行體檢時(shí)如測(cè)量血壓，這時(shí)護(hù)士可以一邊為護(hù)理對(duì)象測(cè)量血壓，一邊對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，如護(hù)士告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理程序的第一步，即護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象的觀察、溝通和交流等就可以對(duì)其進(jìn)行健康教育。使護(hù)理對(duì)象對(duì)與疾病相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料，而且還可以滿足護(hù)理對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求。同時(shí)，還可以使護(hù)理對(duì)象更加信任護(hù)理人員。

護(hù)理診斷與健康教育

護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問(wèn)題的過(guò)程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象敘述與疾病相關(guān)的原因來(lái)進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問(wèn)題“母乳喂養(yǎng)無(wú)效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對(duì)解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)原因①可以教導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在喂乳前按摩或熱敷，對(duì)原因②可指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問(wèn)題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問(wèn)題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說(shuō)吸煙對(duì)人體健康的危害性，護(hù)士可對(duì)其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過(guò)病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對(duì)象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。

護(hù)理計(jì)劃與健康教育

護(hù)理計(jì)劃是系統(tǒng)的制定護(hù)理方法和過(guò)程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)，以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。而健康教育也是一個(gè)有系統(tǒng)，有計(jì)劃的活動(dòng)。因此，護(hù)士在制訂護(hù)理計(jì)劃的時(shí)候應(yīng)該同時(shí)制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因?yàn)榻】敌碳皶r(shí)合理，可以使護(hù)理對(duì)象在治療時(shí)積極主動(dòng)的配合，有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如，對(duì)高血壓病人的護(hù)理計(jì)劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護(hù)人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復(fù)，又有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

實(shí)施與健康教育

實(shí)施即護(hù)理措施，是對(duì)護(hù)理對(duì)象存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)的手段。在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)更應(yīng)該注重對(duì)病人的健康教育，因?yàn)閷?shí)施過(guò)程即是護(hù)理操作的過(guò)程，護(hù)士可以一邊進(jìn)行操作，一邊進(jìn)行健康教育。以高血壓為例，護(hù)士在操作過(guò)程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應(yīng)教會(huì)病人怎樣正確地測(cè)量血壓，以及飲食等方面的指導(dǎo)等，當(dāng)病人服藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施等方面的知識(shí)；同時(shí)，還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進(jìn)行護(hù)理的操作過(guò)程中完成。

評(píng)價(jià)與健康教育

評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后階段，它是用來(lái)評(píng)判病人是否達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的。而護(hù)士對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康教育也需要進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解護(hù)理對(duì)象對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，飲食與營(yíng)養(yǎng)，以及用藥知識(shí)的掌握程度。其評(píng)價(jià)方法可以讓護(hù)理對(duì)象將健康教育的內(nèi)容復(fù)述給他人，護(hù)士可以對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，這樣可以使護(hù)理對(duì)象對(duì)健康教育的內(nèi)容更加深刻，從而使護(hù)理對(duì)象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內(nèi)容，也可使護(hù)理對(duì)象將相關(guān)健康教育的內(nèi)容敘述給他人，以利于健康知識(shí)的普及。

篇6

【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理學(xué) 情境式教學(xué) 實(shí)用型護(hù)理人才

為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，國(guó)家教育版修訂了新的中等職業(yè)衛(wèi)生教育教學(xué)大綱，把培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才確定為中等職業(yè)衛(wèi)生教育各學(xué)科教學(xué)的主要目的。為了使學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的專業(yè)技能，作為中職護(hù)理專業(yè)核心課程的《外科護(hù)理學(xué)》應(yīng)該采用情境式教學(xué)，將教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，讓學(xué)生開(kāi)闊思維，將所學(xué)的知識(shí)橫向、縱向聯(lián)系起來(lái)。在真實(shí)的情境中學(xué)會(huì)獨(dú)立判斷分析病人的具體病情，獨(dú)立完成病人所需要的各項(xiàng)護(hù)理操作。

一、中職《外科護(hù)理學(xué)》情境式教學(xué)的內(nèi)涵

中職《外科護(hù)理學(xué)》情境式教學(xué)就是通過(guò)設(shè)置具體、生動(dòng)的病人病情、護(hù)理人員的具體檢查和護(hù)士對(duì)病人實(shí)施具體的護(hù)理措施，幫助學(xué)生鞏固已經(jīng)學(xué)過(guò)的外科護(hù)理知識(shí)，學(xué)習(xí)特定的專業(yè)場(chǎng)景中所需要護(hù)理技能的教學(xué)方式。這種教學(xué)方式能夠給提供學(xué)生豐富學(xué)習(xí)素材，形成廣泛、深厚的感性認(rèn)識(shí)，有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。具體生動(dòng)的教學(xué)情境讓學(xué)生直觀地掌握不同病人有哪些明顯的癥狀、體征，在護(hù)理評(píng)估中認(rèn)真全面分析病人的情況，明確做出護(hù)理診斷，并且制定要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)。如果每一個(gè)系統(tǒng)的疾病都能夠找出一個(gè)典型病例去開(kāi)展情境式教學(xué)，既使學(xué)生獲得了正確、清晰的護(hù)理概念，又能充分感知知識(shí)、技能的形成過(guò)程。既可以引導(dǎo)學(xué)生在具體的護(hù)理措施中掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，便于學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶，還可以從學(xué)生的實(shí)際操作中找出問(wèn)題和偏差，并及時(shí)糾正，進(jìn)而讓學(xué)生學(xué)會(huì)綜合分析病情，學(xué)會(huì)自己獨(dú)立處理病人，更有利于學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)或工作時(shí)很快適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)臨床工作。

二、中職《外科護(hù)理學(xué)》情境式教學(xué)的實(shí)施步驟

1. 設(shè)計(jì)、展示病人情境

在教學(xué)中我們常以一個(gè)系統(tǒng)中典型病人為例，如：顱腦疾病中以腦挫裂傷的病人為例，頸部疾病中以甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者為例，胸部疾病中以胸部外傷造成急性血、氣胸患者為例，腹部疾病中以急性闌尾炎或急性腹膜炎的患者為例等。病人情境先通過(guò)放映視頻，然后讓學(xué)生自己扮演病人，這樣學(xué)生既看到了視頻中的病例，也要把病人的癥狀、體征復(fù)習(xí)好，這樣才能把病人扮演好，使大家能夠準(zhǔn)確判斷病人的病情，并做出護(hù)理診斷，才能實(shí)施主要的護(hù)理措施。

2. 設(shè)計(jì)、展示護(hù)理查房情境

護(hù)理查房情境能夠創(chuàng)設(shè)出學(xué)生獨(dú)立思考，將所學(xué)過(guò)的理論知識(shí)充分應(yīng)用到實(shí)踐中的空間。學(xué)生要通過(guò)護(hù)理檢查，自己做出護(hù)理診斷，并列出具體的護(hù)理措施，就必須掌握護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施等內(nèi)容，明確有關(guān)該病人的護(hù)理措施當(dāng)中涉及的一些護(hù)理操作步驟。如對(duì)于胸部外傷合并血?dú)庑氐幕颊?，在護(hù)理評(píng)估中第一要問(wèn)健康史，及患者受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、受傷的部位、傷時(shí)的姿勢(shì)等，有利于判斷損傷的嚴(yán)重程度以及是否有臟器受損。第二要了解患者身體狀況，問(wèn)是否有高血壓、冠心病、糖尿病，是否有過(guò)敏史，尤其是局麻藥過(guò)敏史，因?yàn)榛颊呖赡芤鲂厍婚]式引流。第三要觀察病人有哪些癥狀體征，經(jīng)過(guò)檢查確診為胸部損傷并發(fā)血?dú)庑夭⒂惺а孕菘说谋憩F(xiàn)，護(hù)士依據(jù)患者的情況首先處理什么問(wèn)題，然后做什么護(hù)理，逐步進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施的操作。第四，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)病人做出輔檢查，例如取血標(biāo)本、尿標(biāo)本等，了解醫(yī)生做出的診斷以及需要治療的各項(xiàng)措施。

3. 設(shè)計(jì)、展示實(shí)施護(hù)理措施

經(jīng)過(guò)全面的評(píng)估患者，教師引導(dǎo)學(xué)生為（上述病例）病人實(shí)行胸腔閉式引流插管，先選定插管的部位，一般選擇腋中線或腋后線第6-8肋間隙，定位后局部消毒，局麻切開(kāi)1-2cm逐層分離，將引流管插入胸腔。將積血、積氣引流出來(lái)，改善患者的呼吸狀況。然后指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行靜脈穿刺，大量補(bǔ)充液體，以改善患者的休克狀態(tài)，這樣需要學(xué)生必須按照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)當(dāng)中關(guān)于靜脈穿刺的操作要求進(jìn)行操作，在操作中要注意執(zhí)行核對(duì)制度，而且要求雙向核對(duì)，尤其需要輸血的患者核對(duì)要求更加嚴(yán)格，以免出現(xiàn)溶血反應(yīng)。待病人的病情穩(wěn)定后，將病人安置舒適。加強(qiáng)對(duì)病人病情的觀察，如果病情不穩(wěn)定需要手術(shù)的患者，馬上進(jìn)行備皮，下胃管、尿管，打靜脈留置導(dǎo)管等術(shù)前準(zhǔn)備。

4. 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在上述操作進(jìn)行完之后，先讓同學(xué)之間相互評(píng)價(jià)，執(zhí)行的各項(xiàng)護(hù)理操作有哪些不足之處，錯(cuò)誤在哪里，然后老師再詳細(xì)地指出錯(cuò)誤之處，并進(jìn)行糾正，若時(shí)間允許可重新做一次規(guī)范的示教操作，讓學(xué)生印象深刻，便于學(xué)生記憶。由于給了學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)，有效促進(jìn)了理論知識(shí)密切與實(shí)踐相結(jié)合。教學(xué)效果的評(píng)價(jià)主要從評(píng)估病人、做出護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理措施及評(píng)價(jià)操作效果五大方面進(jìn)行。評(píng)價(jià)要尊重學(xué)生的個(gè)性差異，關(guān)注學(xué)生的發(fā)展進(jìn)程，以肯定性的激勵(lì)為主，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn)，不失時(shí)機(jī)地給不同層次的學(xué)生以充分的鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。通過(guò)評(píng)價(jià)，師生能夠總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)不足，堅(jiān)定信心，幫助學(xué)生進(jìn)入臨床以后自如應(yīng)對(duì)病人，很快適應(yīng)臨床工作。

幾年來(lái)的中職《外科護(hù)理學(xué)》情境式教學(xué)，帶給我們意想不到的教學(xué)效果，既培養(yǎng)了學(xué)生的觀察分析能力、動(dòng)手操作能力、團(tuán)體協(xié)作能力、解決問(wèn)題能力和邏輯思維能力，也使學(xué)生的心理素質(zhì)得到優(yōu)化。對(duì)于學(xué)生順利進(jìn)入臨床，在臨床多變情況下合理利用他們所掌握的知識(shí)，較好地為完成外科護(hù)理工作起到了“催化劑”的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周麗萍. 外科護(hù)理學(xué). 案例情景教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐 醫(yī)學(xué)新知?綜合版，2012（2）.

篇7

【摘要】當(dāng)前婦產(chǎn)科對(duì)胎兒及新生兒的護(hù)理中，常見(jiàn)的異常護(hù)理主要包括胎兒窘迫的護(hù)理 和新生兒窒息的護(hù)理，本文從胎兒及新生兒的異常護(hù)理的相關(guān)概念談起，然后分別對(duì)胎兒窘迫和新生兒窒息的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷進(jìn)行分析說(shuō)明，在此基礎(chǔ)上就胎兒及新生兒的異常護(hù)理措施就行剖析。

【關(guān)鍵詞】胎兒窘迫 新生兒窒息 護(hù)理措施

一、 胎兒及新生兒的異常護(hù)理概述

1、 胎兒窘迫

胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生的速度，又分為急性與慢性。急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期；慢性胎兒窘迫多發(fā)生于妊娠晚期，產(chǎn)婦多伴有妊娠合并癥或并發(fā)癥。孕期加強(qiáng)檢查及孕婦自我監(jiān)護(hù)，分娩期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫異常，為搶救胎兒創(chuàng)造有利時(shí)機(jī)。

2、 新生兒窒息

指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。臨床特點(diǎn)是新生兒窒息根據(jù)Apgar評(píng)分分為輕度與重度：評(píng)分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。窒息是新生兒常見(jiàn)的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。

二、 胎兒及新生兒的異常護(hù)理評(píng)估與護(hù)理診斷

（一） 胎兒及新生兒的異常護(hù)理評(píng)估

1、 胎兒窘迫的異常護(hù)理評(píng)估

（1）健康史/致病因素

首先，母體因素：如妊娠高血壓疾病、心臟病、貧血、急產(chǎn)等；其次，胎兒因素：胎兒畸形、宮內(nèi)感染、先天性心血管疾病等；最后，胎盤及臍帶因素：胎盤早剝、前置胎盤、臍繞頸、臍帶打結(jié)等。

（2）身體狀況

一是胎心率改變，胎心>160次/分，或

（3）輔助檢查

主要包括胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)、NST為無(wú)反應(yīng)型、OCT出現(xiàn)晚期減速、胎盤功能檢測(cè)以及血?dú)夥治?、B超等。

2、 新生兒窒息的異常護(hù)理評(píng)估

（1）健康史

了解有無(wú)新生兒窒息的誘因如高血壓、貧血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤等，產(chǎn)程中鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用情況（藥物、劑量、使用時(shí)間、給藥途徑）。

（2）心理狀態(tài)

產(chǎn)婦因擔(dān)心新生兒的安危出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，表現(xiàn)為分娩疼痛、切口疼痛暫時(shí)消失，急切詢問(wèn)新生兒情況，焦慮不安。

（3）輔助檢查

查新生兒血氧分壓、二氧化碳分壓、新生兒頭皮血PH值，了解缺氧和酸中毒情況。

（二）胎兒及新生兒的異常護(hù)理診斷

1、 胎兒窘迫的異常護(hù)理診斷

一是氣體交換受損（胎兒）與胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)；二是焦慮與胎兒有生命危險(xiǎn)有關(guān)；三是有胎兒受傷的危險(xiǎn)與胎兒缺氧及搶救胎兒需要手術(shù)有關(guān)；四是預(yù)期性悲哀與胎兒可能死亡有關(guān)。

2、 新生兒窒息的異常護(hù)理診斷

第一、氣體交換受損與呼吸道內(nèi)羊水、粘液等梗阻有關(guān)。

第二、清理呼吸道無(wú)效與呼吸肌張力降低有關(guān)。

第三有感染的危險(xiǎn)與搶救操作時(shí)可能的損傷及缺氧引起的抵抗力下降有關(guān)。

第四、產(chǎn)婦焦慮與新生兒生命收到威脅有關(guān)。

三、 胎兒及新生兒的異常護(hù)理措施

（一） 胎兒窘迫的異常護(hù)理措施

1、 一般護(hù)理

首先，加強(qiáng)孕期檢查，并增加檢查次數(shù)；其次，指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，有異常及時(shí)到醫(yī)院檢查；最后指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，階段吸氧，改善胎兒缺氧狀況。

2、 醫(yī)護(hù)治療配合

一方面，要遵醫(yī)囑給藥，遵醫(yī)囑可靜脈滴注葡萄糖及維生素C，糾酸、補(bǔ)液、給氧等；另一方面要終止妊娠，產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，有條件者可用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備及搶救新生兒的準(zhǔn)備工作；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)。

3、 病情監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)評(píng)估胎心音一般15分鐘聽(tīng)取并記 錄一次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎動(dòng)時(shí)胎心率變化的情況。

4、 心理護(hù)理

創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，向孕婦及家屬疾病的相關(guān)知識(shí)及治療經(jīng)過(guò)，耐心解答孕婦及家屬的問(wèn)題，減輕焦慮，使孕婦積極配合治療護(hù)理。

5、 健康指導(dǎo)

宣傳孕期檢查的重要性，使孕婦主動(dòng)定期檢查，積極治療各種妊娠合并癥和并發(fā)癥，教會(huì)孕婦妊娠晚期自測(cè)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)就診。

（二） 新生兒窒息的異常護(hù)理措施

1、 一般護(hù)理

對(duì)復(fù)蘇后新生兒加強(qiáng)觀察和護(hù)理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，按醫(yī)囑用藥，預(yù)防感染，做好重癥護(hù)理。側(cè)臥、保暖、吸氧、延遲哺乳，以靜脈補(bǔ)液維持營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道出血情況，保持外陰清潔。

2、 病情監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密觀察新生兒的皮膚顏色、呼吸、心率、喉反射、肌張力。待呼吸道通暢后給予氧氣吸入。

3、 心理護(hù)理

介紹本病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于重度窒息患兒，應(yīng)告知產(chǎn)婦新生兒可能因重度缺氧出現(xiàn)后遺癥（智力障礙）；搶救新生兒應(yīng)有條不紊，避免喧嘩、緊張，以免增加產(chǎn)婦思想負(fù)擔(dān)。

4、 醫(yī)護(hù)治療配合

首先，準(zhǔn)備：分娩前做好搶救新生兒的準(zhǔn)備，包括人員、設(shè)備、器械、藥物等；其次，醫(yī)護(hù)配合：積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。A即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。B即建立呼吸。C即維持有效循環(huán)。D即藥物治療。E即評(píng)價(jià)。

5、 健康教育

指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬學(xué)會(huì)觀察新生兒的變化，如呼吸是否平穩(wěn)、面色是否紅潤(rùn)、哭聲是否響亮，吸吮力和大小便是否正常，以便盡早發(fā)現(xiàn)新生兒異常，及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

[1] 程小紅. 新生兒窒息110例的臨床病例分析及處理措施[J] 中外健康文摘，2011（06）.

篇8

關(guān)鍵詞:解剖學(xué)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法知識(shí)模塊

隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn),對(duì)護(hù)理人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求,也是對(duì)高校護(hù)理教育提出了挑戰(zhàn)。在有限的學(xué)習(xí)階段怎樣培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代需求的高素質(zhì)護(hù)理人才?為此,筆者在近5年的《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中,將外科護(hù)理學(xué)知識(shí)與解剖學(xué)知識(shí)整合成知識(shí)模塊進(jìn)行講授,現(xiàn)將自己的教學(xué)體會(huì)淺析如下:

1.相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)模塊的強(qiáng)化

《人體正常解剖學(xué)》是在第一學(xué)期講授,而《外科護(hù)理學(xué)》是在第七學(xué)期講授,有相當(dāng)一部分同學(xué)對(duì)解剖學(xué)知識(shí)已經(jīng)生疏。根據(jù)學(xué)生已有的、教學(xué)內(nèi)容所涉及解剖學(xué)知識(shí)的多少設(shè)計(jì)一個(gè)教學(xué)框架,即“已知的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識(shí)(學(xué)生復(fù)習(xí))-疾病相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)(整合后交學(xué)生預(yù)習(xí))-解剖學(xué)知識(shí)的應(yīng)用(課堂教授)”。同時(shí)也對(duì)每節(jié)課的時(shí)間進(jìn)行合理分配,即解剖學(xué)知識(shí)的應(yīng)用只講授3～5分鐘,剩余的時(shí)間講授《外科護(hù)理學(xué)》的基礎(chǔ)知識(shí)。

2.將外科護(hù)理學(xué)知識(shí)和解剖學(xué)知識(shí)整合成知識(shí)模塊

2.1臨床表現(xiàn)與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能特征整合成的知識(shí)模塊。巧妙地設(shè)計(jì)解剖學(xué)知識(shí)與外科疾病臨床表現(xiàn)的轉(zhuǎn)化點(diǎn),提高知識(shí)的轉(zhuǎn)化率,即知識(shí)-能力,以癥狀推導(dǎo)病機(jī)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生逆向思維。例如講門靜脈高壓癥護(hù)理一章,運(yùn)用解剖知識(shí)分析“嘔血”“便血”“腹水”“臍周靜脈曲張”“脾腫大”等癥狀產(chǎn)生機(jī)理,鞏固和加深了門靜脈的組成及與腔靜脈交通的知識(shí)。

2.2護(hù)理體檢與腹部體表標(biāo)志整合成的知識(shí)模塊。外科患者的一些陽(yáng)性體征要靠體格檢查方能獲得,根據(jù)人體體表的標(biāo)志,可以準(zhǔn)確地描述患者癥狀和體征的部位。例如:闌尾點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))位于臍至右髂前上棘的連線中外1/3交界處,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎的重要體征,亦可隨闌尾位置變異而改變,但始終表現(xiàn)為一個(gè)固定位置的壓痛[1]。再如:膽囊的觸診部位在右腹直肌外緣與肋弓交界處(即膽囊點(diǎn)),將拇指置于此點(diǎn),囑患者緩慢深吸氣,使肝臟下移,若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣,稱為Murphy征陽(yáng)性[2],是膽囊病變的典型體征。

2.3護(hù)理診斷、護(hù)理措施與解剖學(xué)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)整合成的知識(shí)模塊。護(hù)理程序是整體護(hù)理工作的核心構(gòu)架,護(hù)理診斷是護(hù)理程序的重要組成部分,正確應(yīng)用護(hù)理診斷是搞好整體護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。將護(hù)理診斷和解剖學(xué)知識(shí)融為一體,既鎖定了護(hù)理診斷的分類又明確了相關(guān)因素,進(jìn)而使護(hù)理措施的制定也更有針對(duì)性。例如:外科術(shù)后需長(zhǎng)期臥床的患者,預(yù)防褥瘡的發(fā)生是一項(xiàng)重要的護(hù)理內(nèi)容,把人體淺表組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和護(hù)理診斷及皮膚護(hù)理整合成一個(gè)知識(shí)模塊,提出護(hù)理診斷為“皮膚完整性受損:與長(zhǎng)期臥床,骶尾部供血不足,營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)”,根據(jù)相關(guān)因素制定具體的護(hù)理措施:協(xié)助患者翻身,每2小時(shí)一次;指導(dǎo)病人正確的翻身方法;在骨突處置小墊,以防局部受壓;每天用紅花乙醇按摩骶尾部,預(yù)防褥瘡的發(fā)生;給予充足的營(yíng)養(yǎng)。

2.4手術(shù)前、后的護(hù)理措施與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能改變整合成的知識(shí)模塊。外科患者手術(shù)后,局部的解剖學(xué)關(guān)系和生理功能發(fā)生了變化,術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理診斷也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變,而護(hù)理重點(diǎn)必須隨之轉(zhuǎn)移。例如:癌患者,術(shù)前主要的護(hù)理措施是常規(guī)護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、心理護(hù)理(目的是減輕或消除患者對(duì)癌癥恐懼的心理壓力)等;而術(shù)后主要的護(hù)理措施是疼痛護(hù)理、心理護(hù)理(目的是減輕或消除患者因軀體形象發(fā)生了變化而產(chǎn)生的心理壓力)、患側(cè)上肢的功能鍛煉(解剖學(xué)知識(shí)提供了科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù))等。

2.5外科護(hù)理技能操作與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征整合成的知識(shí)模塊。把常用的外科護(hù)理技術(shù)操作與解剖學(xué)知識(shí)整合成知識(shí)模塊,在講授外科護(hù)理技術(shù)的同時(shí)導(dǎo)入該知識(shí)點(diǎn)與解剖知識(shí)的聯(lián)系。例如:把從鼻腔到胃所經(jīng)過(guò)各個(gè)器官的解剖學(xué)特征和鼻飼術(shù)整合成一個(gè)知識(shí)模塊等,以知識(shí)模塊為單位講授鼻飼術(shù),不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而且使學(xué)生真正做到清楚的、有目的操作,避免或減少因臨床護(hù)理技術(shù)操作不當(dāng)所帶來(lái)的護(hù)患糾紛[3]。再如:將解剖學(xué)方位術(shù)語(yǔ)上下應(yīng)用于外科護(hù)理實(shí)際操作,遵循從上到下的原則,就不會(huì)漏掉細(xì)節(jié)[4]。

3.注重與護(hù)士職業(yè)資格考試相聯(lián)系的解剖學(xué)知識(shí)

《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)士職業(yè)資格考試的必考科目,其中包括相當(dāng)一部分解剖學(xué)知識(shí)。因此,在課堂教學(xué)中既要完成《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)任務(wù),又要與國(guó)家《護(hù)士資格考試大綱》中涉及的解剖學(xué)內(nèi)容相聯(lián),為學(xué)生能順利取得護(hù)士職業(yè)資格證書打好基礎(chǔ),增強(qiáng)就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。

4.小結(jié)

以知識(shí)模塊的形式講授《外科護(hù)理學(xué)》,首先激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力,清晰地顯示了外科護(hù)理學(xué)與解剖學(xué)知識(shí)的密切聯(lián)系,增強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力,以造就適應(yīng)2l世紀(jì)需要的合格的護(hù)理人才。其次,這種教學(xué)方法對(duì)教師提出了更高的要求,教師不僅要精通外科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí),還要有很強(qiáng)的組織能力和教學(xué)基本功,有利于督促教師付出更大的努力來(lái)提高自身的能力及知識(shí)水平,緊跟當(dāng)今護(hù)理教育發(fā)展的要求。

參考文獻(xiàn)

[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.251

[2]曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.310

篇9

急性肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1]。臨床以呼吸困難、咯血、劇烈胸痛為主要癥狀，臨床治療難度較高。且由于急性肺栓塞在病死率和誤診率非常之高，所以，治療和護(hù)理不得當(dāng)會(huì)嚴(yán)重危及患者生命健康。有相關(guān)研究結(jié)果表明，未經(jīng)合理治療、護(hù)理的急性肺栓塞病死率高達(dá)百分之三十，而經(jīng)過(guò)及時(shí)治療、護(hù)理后病死率最多可以降低到百分之二。由此可以知道，醫(yī)護(hù)人員正確的診斷、治療及護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。我科近年來(lái)通過(guò)將臨床護(hù)理干預(yù)措施融入急性肺栓塞患者的護(hù)理工作中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2013年3月呼吸內(nèi)科所收治的28例急性肺栓塞患者，所有患者均符合我國(guó)新修訂呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組患者中，男性患者18例，女性患者10例，年齡51～82歲，平均年齡69.2歲。所有患者均有不同程度的咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難，其中胸痛16例，咯血13例，嚴(yán)重呼吸困難伴心動(dòng)過(guò)速11例。

1.2 治療方法 28例急性肺栓塞患者均給予低分子肝素鈉及華法林治療，其中16例給予尿激酶溶栓治療，7例行腔靜脈濾器置入術(shù)。同時(shí)予吸氧、抗感染、監(jiān)測(cè)凝血、合理飲食、心理護(hù)理等。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 心理護(hù)理干預(yù)：急性肺栓塞起病急，且癥狀復(fù)雜，患者及家屬對(duì)本病缺乏了解的前提下，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮和擔(dān)憂心理，所以，護(hù)理人員在過(guò)程中要與患者及家屬及時(shí)溝通，使患者及家屬盡量全面了解自己即將進(jìn)行的治療、護(hù)理的具體流程及意義，針對(duì)性減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于患者及家屬有疑慮的地方，要耐心與患者及家屬進(jìn)行溝通，講解溶栓治療前后應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)，以消除患者及家屬對(duì)溶栓治療的恐慌和對(duì)治療后的焦慮、抑郁等不良情緒，幫助患者樹(shù)立認(rèn)真對(duì)待預(yù)后生活質(zhì)量的信心。

2.2溶栓治療護(hù)理措施 溶栓治療開(kāi)始前，要求患者絕對(duì)臥床休息，并加強(qiáng)患者生活細(xì)節(jié)方面護(hù)理措施。溶栓治療過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格掌控溶栓藥物的配制、滴速等，并注意血管的選擇，避開(kāi)細(xì)血管及關(guān)節(jié)處，防止藥液外滲。治療過(guò)程中，每四個(gè)小時(shí)測(cè)一次凝血酶，注意有無(wú)胃腸道、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。在治療過(guò)程中，囑患者勿用力咳嗽，不要使用銳器挖鼻、挖耳，選用軟質(zhì)牙刷等。

2.3健康指導(dǎo) 囑患者禁煙禁酒，多使用蔬菜瓜果保持大便通暢，防止出血的情況出現(xiàn)，；囑咐患者及家屬服藥劑量和服藥時(shí)間，要求定時(shí)服用藥物，防止患者再次出現(xiàn)栓塞、出血的現(xiàn)象，教會(huì)患者家屬自查癥狀，以便再次發(fā)病時(shí)可立即送醫(yī)。

3 結(jié)果

本組28例患者通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，均未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。22例患者痊愈出院，6例患者好轉(zhuǎn)出院，均取得了較為理想的臨床療效。

篇10

1 情境式教學(xué)法的涵義

所謂情境式教學(xué)法，就是通過(guò)設(shè)置具體、生動(dòng)的病人病情，以及護(hù)理人員的具體檢查和護(hù)士對(duì)病人實(shí)施具體的護(hù)理措施，以激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生鞏固已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)，學(xué)習(xí)特定的專業(yè)場(chǎng)景中所需要的護(hù)理技能的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)方法的使用，不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，而且還能讓學(xué)生在扮演中深切想到病人的各種癥狀、體征，對(duì)知識(shí)進(jìn)行了牢固的掌握，還可以從學(xué)生的實(shí)際操作中找出學(xué)生的毛病，并及時(shí)糾正，而且主要是讓學(xué)生必須自己獨(dú)立處理病人，使其學(xué)會(huì)綜合分析病情，更有利于學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)或工作時(shí)很快適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)臨床工作。

2 情境式教學(xué)的設(shè)計(jì)

2.1 病人情境的設(shè)計(jì)

在教學(xué)中我們常以一個(gè)系統(tǒng)中典型病人為例，提前將要扮演的病人病癥告知學(xué)生，讓學(xué)生下去著手考慮準(zhǔn)備，把病人的癥狀、體征復(fù)習(xí)好，這樣才能把病人扮演好，使大家能夠準(zhǔn)確判斷病人的病情，并做出護(hù)理診斷，才能實(shí)施主要的護(hù)理措施。尤其是對(duì)其中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，小組之間進(jìn)行相關(guān)的討論，確定一個(gè)合理的實(shí)施方案，這樣才能將病人可能出現(xiàn)的情況扮演好。

如給病人進(jìn)行全身麻醉的情境的設(shè)計(jì)，我們要進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施的預(yù)測(cè)。

（1）護(hù)理評(píng)估

全麻至蘇醒前易發(fā)生呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察呼吸的頻率和深度，注意有無(wú)呼吸道梗阻，常見(jiàn)并發(fā)癥有：舌后墜、呼吸道分泌物過(guò)多、喉痙攣、嘔吐物窒息；觀察心律、心率和血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和血壓下降。

（2）護(hù)理措施

①嚴(yán)密觀察病情變化：全麻蘇醒前應(yīng)有專人護(hù)理，每15～30min測(cè)量生命體征1次，直到病人完全清醒。②保持呼吸道通暢：清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥。備吸引器和氣管切開(kāi)包，防止嘔吐物引起窒息和誤吸。防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，可托起下頜或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管。③保證輸液，維持循環(huán)功能。④保持正常體溫，體溫過(guò)低者保暖，過(guò)高者降溫。⑤防止意外損傷麻醉恢復(fù)過(guò)程中，可能出現(xiàn)明顯興奮期，出現(xiàn)躁動(dòng)等，應(yīng)有專人守護(hù)，適當(dāng)約束，防止病人拔除輸液管和引流管，防止墜床。⑥病人完全清醒非消化道手術(shù)者，如無(wú)嘔吐，4～6h后可飲少量開(kāi)水，次日開(kāi)始進(jìn)食[1]。

2.2 護(hù)理查房情境的設(shè)計(jì)

護(hù)理查房情境的設(shè)計(jì)主要是鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題，分析要準(zhǔn)確，能夠?qū)⑺鶎W(xué)過(guò)的理論知識(shí)充分應(yīng)用到實(shí)踐中，提高學(xué)生的歸納總結(jié)能力、概括能力，讓其他人通過(guò)護(hù)理檢查，能夠自己做出護(hù)理診斷，并列出具體的護(hù)理措施，這樣其他同學(xué)就要復(fù)習(xí)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施等內(nèi)容，并且要附帶把有關(guān)該病人的護(hù)理措施當(dāng)中涉及的一些護(hù)理操作步驟全面復(fù)習(xí)，有可能老師會(huì)讓學(xué)生做某一項(xiàng)有關(guān)的護(hù)理操作。如胸部外傷合并血?dú)庑氐幕颊?，我們?cè)谠u(píng)估中第一要問(wèn)健康史，即患者受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、受傷的部位、傷時(shí)的姿勢(shì)等，有利于判斷損傷的嚴(yán)重程度以及是否有臟器受損。第二要評(píng)估身體狀況，問(wèn)是否有高血壓、冠心病、糖尿病，是否有過(guò)敏史，尤其是局麻藥過(guò)敏史，因?yàn)榛颊呖赡芤鲂厍婚]式引流，病人有哪些癥狀體征，經(jīng)過(guò)檢查確診為胸部損傷并發(fā)血?dú)庑夭⒂惺а孕菘说谋憩F(xiàn)，護(hù)士依據(jù)患者的情況首先處理什么問(wèn)題，然后做什么護(hù)理，逐步進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施的操作[2]。并且通過(guò)和病人交談了解病人的心理狀態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)病人做出輔檢查，例如取血標(biāo)本、尿標(biāo)本等，了解醫(yī)生做出的診斷以及需要治療的各項(xiàng)措施等。

2.3 實(shí)施護(hù)理措施的設(shè)計(jì)

經(jīng)過(guò)全面的評(píng)估患者，我們應(yīng)該首先為病人實(shí)行胸腔閉式引流插管，那我們應(yīng)該先選定插管的部位，一般選擇腋中線或腋后線第6-8肋間隙，定位后局部消毒，局麻切開(kāi)1-2cm逐層分離，將引流管插入胸腔。將積血、積氣引流出來(lái)，改善患者的呼吸狀況，另外一名學(xué)生立即進(jìn)行靜脈穿刺，大量進(jìn)行補(bǔ)充液體，以改善患者的休克狀態(tài)，這樣需要學(xué)生必須按照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)當(dāng)中關(guān)于靜脈穿刺的操作要求進(jìn)行操作，在操作中要注意執(zhí)行核對(duì)制度，而且要求雙向核對(duì)，尤其需要輸血的患者核對(duì)要求更加嚴(yán)格，以免出現(xiàn)溶血反應(yīng)。在執(zhí)行操作中要求學(xué)生學(xué)會(huì)和病人之間的溝通，尤其是要加強(qiáng)心理護(hù)理。待病人的病情穩(wěn)定以后，將病人安置舒適。并加強(qiáng)對(duì)病人病情的觀察，如果病情不穩(wěn)定需要手術(shù)的患者，馬上進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，例如備皮，下胃管、尿管，打靜脈留置導(dǎo)管等操作。

2.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

全部操作進(jìn)行完之后，先讓同學(xué)之間相互評(píng)價(jià)，執(zhí)行的各項(xiàng)護(hù)理操作有哪些不足之處，錯(cuò)誤在哪里，然后老師再詳細(xì)地指出錯(cuò)誤之處，并進(jìn)行糾正，若時(shí)間允許可重新做一次規(guī)范的示教操作，讓學(xué)生印象深刻，便于學(xué)生記憶。通過(guò)這種手段，主要是給了學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)，能夠很好地將理論知識(shí)密切與實(shí)踐相結(jié)合。同時(shí)，這種教學(xué)對(duì)教師也提出了更高的要求，使得老師不至于照本宣科，不能死教書，而是針對(duì)于情境的變化，能夠靈活應(yīng)對(duì)，使教師參與到整個(gè)過(guò)程中[3]，并且可以隨時(shí)對(duì)學(xué)生提出的各種問(wèn)題給予詳細(xì)的解答。更主要的是對(duì)學(xué)生的知識(shí)掌握情況能夠詳細(xì)了解，改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法的同時(shí)，也提高了教學(xué)質(zhì)量。這種教學(xué)方法符合護(hù)理程序，主要也是從評(píng)估病人、做出護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理措施及評(píng)價(jià)操作效果五大方面進(jìn)行，這樣護(hù)士進(jìn)入臨床以后就會(huì)自如應(yīng)對(duì)病人，很快適應(yīng)臨床工作。

我通過(guò)幾次情境式教學(xué)的試驗(yàn)，覺(jué)得這種教學(xué)不僅可以鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力、動(dòng)手操作能力、觀察分析能力、解決問(wèn)題的能力、邏輯思維的能力，而且更主要的是將團(tuán)體協(xié)作的能力在教學(xué)中能得到充分的 發(fā)揮，同時(shí)學(xué)生的心理素質(zhì)也會(huì)有很大的提高，很容易進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)工作，也能夠成為老師信得過(guò)的護(hù)理人員。確實(shí)適應(yīng)新大綱的要求，能夠培養(yǎng)出社會(huì)有用的技術(shù)人才。

總之，本文通過(guò)從對(duì)病人情境、護(hù)理查房情境設(shè)計(jì)，對(duì)病人實(shí)施具體的護(hù)理措施，最后到教學(xué)效果評(píng)價(jià)，情境式教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的作用顯而易見(jiàn)，培養(yǎng)了很多實(shí)用型的護(hù)理人才，同時(shí)為以后的護(hù)理教學(xué)工作的順利進(jìn)行填補(bǔ)了一個(gè)有效的實(shí)施手段。

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐秀芝，余茹云，等.外科護(hù)理教學(xué)中多形式健康宣教對(duì)五年制高職護(hù)生的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013（03）.