導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高等護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

教育的發(fā)展必須置于社會發(fā)展的宏觀背景下進(jìn)行。我國護(hù)理教育相對社會、經(jīng)濟(jì)、科技、醫(yī)學(xué)教育已明顯滯后。從1953年停辦高等護(hù)理教育到80年代初復(fù)辦,停頓了近30年。這30年的空白,給社會形成了一個錯誤的概念,認(rèn)為護(hù)理學(xué)不是一個學(xué)科,而是一種職能教育。這種觀念嚴(yán)重地影響了護(hù)理學(xué)的發(fā)展。目前我國護(hù)士隊(duì)伍受教育的層次普遍偏低,已不能適應(yīng)社會的需求和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。同時,也限制了護(hù)理專業(yè)的自身發(fā)展。隨著新的醫(yī)學(xué)、護(hù)理模式的形成,現(xiàn)代護(hù)理觀要求護(hù)士向服務(wù)對象提供包括生理、心理、社會、精神、文化各方面的整體護(hù)理。服務(wù)場所從醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)、家庭。臨床上高科技診療手段日新月異。這些都對護(hù)士的素質(zhì)、知識、能力提出了更高的要求。因此,發(fā)展高等護(hù)理教育,提高護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷層次已成為護(hù)理教育的發(fā)展方向。自80年代初我國高等護(hù)理教育復(fù)辦以來,全國已有30多所高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立護(hù)理大專教育,18所開設(shè)本科教育,并有碩士點(diǎn)5個。大專教育除了招收高中畢業(yè)生,更多地是由于在職護(hù)士的深造要求而發(fā)展迅速。[1]本科及研究生教育則規(guī)模不大。從我國護(hù)士隊(duì)伍的整體教育層次來看,目前仍以中專學(xué)歷為主體。我國現(xiàn)有中專衛(wèi)(護(hù))校五百多所,年畢業(yè)生數(shù)萬名。全國120萬護(hù)士中,絕大多數(shù)是中專畢業(yè)生。近年來,某些地區(qū)護(hù)理中專畢業(yè)生供過于求,已出現(xiàn)畢業(yè)生分配困難的現(xiàn)象,而護(hù)理大專、本科、碩士畢業(yè)生則供不應(yīng)求。

總的說來,現(xiàn)有高等護(hù)理教育規(guī)模偏小,在護(hù)理教育中所占比例過小。因此,應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大規(guī)模,使護(hù)士隊(duì)伍中具有大專、本科、研究生學(xué)歷者達(dá)到一定的比例,省市級醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院作為教學(xué)基地,護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷層次應(yīng)普遍提高到大專水平。高等護(hù)理教育中大專、本科和研究生教育這三個層次的發(fā)展規(guī)模取決于社會需求。以在護(hù)理教育的規(guī)模和層次上處于領(lǐng)先地位的美國為例,美國開設(shè)護(hù)理本科教育已有百年歷史,近三十多年來發(fā)展較快,現(xiàn)學(xué)士學(xué)位課程數(shù)目與準(zhǔn)學(xué)位課程和文憑課程(后兩者相當(dāng)于我國的大專課程)之比1:2,也就是說大專層次課程數(shù)目占2/3;[2]全美200多萬注冊護(hù)士中,將近3/4是以準(zhǔn)學(xué)位課程或文憑課程為起點(diǎn)接受護(hù)理教育的。[3]近年來,由于醫(yī)療費(fèi)用控制管理機(jī)制(managedcare)的實(shí)施,[4,5]各衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)紛紛裁員或雇用教育程度較低因而薪酬較低的護(hù)理人員。[6]由此可見,社會需求制約著不同層次護(hù)理教育的辦學(xué)規(guī)模。我們對把握好發(fā)展的規(guī)模和速度應(yīng)有清晰的認(rèn)識。我國幅員遼闊,人口眾多,各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很不一致,各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)亦需要不同層次的護(hù)理人員。因此,要使護(hù)理教育在短期內(nèi)全部移到大學(xué)進(jìn)行是不切實(shí)際也沒有必要的。不宜“一擁而上”地搞高等教育,特別是本科教育。我們需要的是穩(wěn)步發(fā)展高等護(hù)理教育,主要是擴(kuò)大大專層次的培養(yǎng)規(guī)模,逐步優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu),這是完全必要且符合我國國情的。

2建立中國模式的護(hù)理教育體系

根據(jù)我國社會發(fā)展水平及趨勢,應(yīng)把高等護(hù)理教育的層次結(jié)構(gòu),定為大學(xué)?？?、本科、研究生教育。在發(fā)展普通高等教育的同時,發(fā)展面向在職護(hù)士的大專和“專轉(zhuǎn)本”繼續(xù)學(xué)歷教育,從而構(gòu)成一個中國模式的、多層次的、綜合性的護(hù)理教育體系。我們給這個護(hù)理教育體系冠以“中國模式”,是因?yàn)橹袊叩冉逃陌l(fā)展應(yīng)符合中國國情,應(yīng)具有中國特色。在教學(xué)改革中,在學(xué)習(xí)和借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時,我們更要注重保持和發(fā)揚(yáng)自己的優(yōu)勢和強(qiáng)項(xiàng)。例如,我們能根據(jù)市場需求,在大學(xué)同時辦?？坪捅究七@兩種不同層次的教育;我們有比較完善的臨床教學(xué)管理和實(shí)施系統(tǒng)。這些是中國護(hù)理教育的特征,也是我們的長處。高等護(hù)理教育三個層次的課程各有其明確的、相互區(qū)別的培養(yǎng)目標(biāo)。

2.1?？平逃?/p>

專科教育屬高等職業(yè)教育,其培養(yǎng)目標(biāo)是臨床第一線的護(hù)士。應(yīng)積極發(fā)展面向在職護(hù)士和高中畢業(yè)生的?？谱o(hù)理教育。一方面分期分批培訓(xùn)在職中專學(xué)歷護(hù)士,使她們在若干年內(nèi)達(dá)到大專水平;另一方面向醫(yī)院直接輸送高中畢業(yè)生源的護(hù)理大專畢業(yè)生,以此逐步提高護(hù)士隊(duì)伍中大專學(xué)歷護(hù)士的比例,首先是使醫(yī)學(xué)院校的護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷層次普遍提高到大專水平。向這一目標(biāo)的推進(jìn),意味著在這一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里,中專和大專將不再是兩個層次,大專將逐步取代中專,形成臨床第一線護(hù)士的學(xué)歷以大專層次為主的學(xué)歷結(jié)構(gòu)。根據(jù)去年10月的一項(xiàng)調(diào)查,我校附屬醫(yī)院護(hù)士中通過成人教育獲得大專學(xué)歷的占8.9%,有44.3%的護(hù)士正在通過夜大學(xué)或自學(xué)考試等方式學(xué)專課程。接受調(diào)查的120名護(hù)士中,近年內(nèi)打算提高學(xué)歷至大?；虮究频恼?1.5%。各醫(yī)院護(hù)理部均認(rèn)為需要對中專學(xué)歷護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)學(xué)歷教育,計(jì)劃在3~8年內(nèi)完成2/3在職護(hù)士的大專學(xué)歷教育?？梢?使我校護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷水平普遍提高到大專層次已成為臨床護(hù)士和護(hù)理管理部門的共識。

2.2本科教育

本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)為醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理管理者。本科護(hù)理教育恢復(fù)十多年以來,歷屆畢業(yè)生已顯示出知識面廣、基礎(chǔ)扎實(shí)、發(fā)展?jié)摿Υ蟮膬?yōu)勢,[7]多數(shù)已成為臨床護(hù)理、護(hù)理教育、管理的重要力量。近年來很多用人單位希望錄用本科畢業(yè)生,以帶動教學(xué)、臨床護(hù)理質(zhì)量的提高。故應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上穩(wěn)步發(fā)展本科教育。

2.3研究生教育

研究生教育立足于培養(yǎng)高層次、高水平的護(hù)理師資、護(hù)理管理人才和臨床護(hù)理專家。[8,9]考慮到師資和教學(xué)設(shè)施等辦學(xué)條件的限制,不宜設(shè)點(diǎn)太多,應(yīng)集中在幾所條件好、有基礎(chǔ)的大學(xué)開設(shè)。

3高等護(hù)理教育的改革思考

教育改革應(yīng)以時代、社會發(fā)展對教育的要求為導(dǎo)向,應(yīng)符合國情,并借鑒適合我國國情的世界各國的經(jīng)驗(yàn)。就高等護(hù)理教育的發(fā)展與改革而言,筆者以為應(yīng)考慮以下幾方面。

3.1縮短學(xué)制

我國現(xiàn)有護(hù)理本科學(xué)制多為5年制,根據(jù)護(hù)理專業(yè)的要求和特點(diǎn),4年制較為適中。研究生教育方面,可考慮開設(shè)全日制2年護(hù)理碩士學(xué)位課程,或全日制3~4年護(hù)理本科畢業(yè)為起點(diǎn)的臨床護(hù)理專業(yè)博士學(xué)位課程,以縮短培養(yǎng)周期。同時,為保證培養(yǎng)質(zhì)量,扎實(shí)的臨床和管理工作經(jīng)歷應(yīng)列入研究生入學(xué)條件。縮短學(xué)制亦有利于護(hù)理專業(yè)區(qū)別于醫(yī)學(xué)專業(yè),有利于保持護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

3.2改革課程體系

現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)的課程體系與醫(yī)學(xué)專業(yè)相似。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn),應(yīng)增加人文、社會科學(xué)比重,適當(dāng)減少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程比重,在課程編排上,注重理論和實(shí)踐環(huán)節(jié)的連接。應(yīng)統(tǒng)籌設(shè)置普通本科、普通專科、成人本科、成人?？频雀鲗哟?、各類型的課程,兼顧普通教育和成人教育之間的銜接,避免脫節(jié)和不必要的重復(fù)。

3.3教學(xué)內(nèi)容和方法的改革

隨著生物———心理———社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生,護(hù)理模式也發(fā)生了相應(yīng)變化,形成以人為中心,以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的整體護(hù)理觀。如何以護(hù)理程序?yàn)橹骶€組織專業(yè)課的教學(xué),使學(xué)生形成與此相應(yīng)的臨床護(hù)理思維和工作方法,是教學(xué)改革的難點(diǎn)和重點(diǎn),應(yīng)積極予以探討。同時,應(yīng)以課堂提問、小組討論、中心發(fā)言、社區(qū)調(diào)查等多種方式,讓學(xué)生積極參與教學(xué)過程,逐步改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)。

3.4重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)

護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科。應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè),給學(xué)生提供良好的技能訓(xùn)練條件。根據(jù)去年對美國護(hù)理教育的考察、比較,筆者認(rèn)為臨床教學(xué)的組織、管理、臨床教師參與教學(xué)等方面,是我國護(hù)理教育的強(qiáng)項(xiàng)。我們應(yīng)進(jìn)一步完善管理機(jī)制,密切學(xué)校教育和臨床教學(xué)之間的配合,改進(jìn)教學(xué)和考核方法,提高教學(xué)質(zhì)量,保持和發(fā)揚(yáng)長處。

篇2

關(guān)鍵詞 護(hù)理教師 護(hù)理班學(xué)生 綜合素質(zhì)

護(hù)理教師專業(yè)素質(zhì)關(guān)系到學(xué)生素質(zhì)

護(hù)理教師有責(zé)任、有義務(wù)也有能力通過自身的品德來影響教育學(xué)生，將她們塑造成為名符其實(shí)的健康的守護(hù)神。被稱為“教師的教師”的19世紀(jì)德國教育家第斯多惠指出：“只有教師自己致力于他自己的教育和修養(yǎng)時，他才能實(shí)在地培養(yǎng)和教育別人?！?/p>

為人師表，言傳身教

護(hù)理教師是學(xué)生最直觀的最有益的模范與榜樣。 為人師表是教師職業(yè)區(qū)別于其他職業(yè)的最顯著的標(biāo)志，在社會影響因素紛繁復(fù)雜的21世紀(jì)，它對于學(xué)生的發(fā)展顯得更為重要。護(hù)理教師要對學(xué)生負(fù)責(zé)，就必須正視自己的言行。以身作則，才能為人師表。護(hù)理教師良好的道德水平、高雅得體的舉止以及對護(hù)理和教育工作的興趣和熱情會使學(xué)生感到可信、可親，形成凝聚力并對學(xué)生起著仿效作用。

正確看待學(xué)生，真心熱愛學(xué)生

學(xué)生是富于個性有著無窮發(fā)展?jié)摿Φ娜?，不是“統(tǒng)一的容器”。學(xué)生作為社會中的個體，與教師享有平等的人格尊嚴(yán)。護(hù)理教師必須在深入了解學(xué)生的基礎(chǔ)上尊重、理解她們。21世紀(jì)的護(hù)理教師要從多重維度來看待評價學(xué)生，用鼓勵、贊賞和寬容使每個學(xué)生的智力和能力都得到充分的發(fā)展和張揚(yáng)。教師對學(xué)生的愛是一種特殊的情感，只有心中充滿對學(xué)生的愛，護(hù)理教師才能對學(xué)生的需要保持積極的關(guān)注。

切實(shí)加強(qiáng)班風(fēng)建設(shè)

知識是形成素質(zhì)的基礎(chǔ)，高素質(zhì)人才必然有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，這里所說的專業(yè)基礎(chǔ)是全面的，全面的專業(yè)基礎(chǔ)應(yīng)是指融自然學(xué)科和人文學(xué)科于一體的廣博的學(xué)科基礎(chǔ)知識，一個人只有具備了融會貫通的綜合知識結(jié)構(gòu)，才能透徹地研究高深學(xué)問，這本身就是一種素質(zhì)，對于醫(yī)學(xué)生來講具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識很重要，同時也是全面提高其他素質(zhì)的前提和保障。

培養(yǎng)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)和諧發(fā)展

在我國高等教育方針中明確指出要培養(yǎng)有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的四有新人，這必然要求努力提高大學(xué)生的綜合素質(zhì)?，F(xiàn)代社會的發(fā)展對大學(xué)生的素質(zhì)提出了更高的要求，作為大學(xué)生要想適應(yīng)社會的發(fā)展，尤其是護(hù)理學(xué)生應(yīng)該具有救死扶傷的人道主義精神，只有這樣才能更好地為祖國的醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。所以不斷地向?qū)W生講解當(dāng)前形勢及他們面臨的挑戰(zhàn)和責(zé)任，以此不斷促進(jìn)自身素質(zhì)的提高。

提高均衡的發(fā)展觀念

大學(xué)生應(yīng)當(dāng)樹立均衡的發(fā)展觀念，全面提高自己的綜合素質(zhì)。目前真正做到全面發(fā)展的學(xué)生并不多，尤其是護(hù)理班的學(xué)生，在某一方面比較突出，可是在其他方面相對落后。學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍比較濃，但是人文科學(xué)知識并不豐富，所以給人感覺缺乏青春朝氣。所以必須教育他們專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)同時兼顧，人文素質(zhì)不僅有助于專業(yè)領(lǐng)域的創(chuàng)造，還可以使我們變得更深思熟慮，成為更成功的人，兩者是相輔相成的。

加強(qiáng)對學(xué)生個性分析與管理

每個學(xué)生的性格都是不同的，首先利用一段時間來觀察和了解每一個學(xué)生，那么處理事情就可以因人而異，采用不同的方法。每個學(xué)生的心理都存在著差異，尤其是護(hù)理班學(xué)生的女孩子多，根據(jù)這一點(diǎn)，經(jīng)常及時較準(zhǔn)確地做個體心理分析，針對各種情況運(yùn)用不同的方法，使工作具有針對性和科學(xué)性。

總之，在護(hù)理教育的全過程中，要加強(qiáng)學(xué)生人格、道德、氣質(zhì)、修養(yǎng)等各方面人文素質(zhì)的培養(yǎng)，為國際化社會培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人才而努力。

參考文獻(xiàn)

1 宮玉花，王艷，陸紅，等.對臨床教師教學(xué)行為的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2003，38（1）:10-13.

篇3

關(guān)鍵詞 手足口病 突發(fā)性流行傳染病 護(hù)理管理

手足口病(HFMD)是由柯薩奇病毒等腸道病毒經(jīng)多種途徑傳播而引起的以發(fā)熱和手足口部皮疹為臨床特征的兒童傳染病，是自限性疾病，大多數(shù)可在1周內(nèi)痊愈，但少數(shù)重癥患兒可并發(fā)腦炎、心肌炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染等，而短時間內(nèi)死亡［1］。為了應(yīng)對突發(fā)性流行傳染病衛(wèi)生事件，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，我科加強(qiáng)了手足口病患者的護(hù)理管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年4月～2011年3月住院或門診留觀病例手足口病234例。男135例，女99例；年齡4個月～10歲，平均1.82±0.67歲。其中＜1歲34例，1～2歲74例，2～3歲63例，3～4歲28例，4～5歲19例，＞5歲16例。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱189例，口腔皰疹或潰瘍175例，手皮疹167例，足部皮疹155例，肛周皮疹87例，咳嗽56例，易驚42例，腹瀉22例，抽搐18例，呼吸困難18例，白色或紅色泡沫樣痰12例。

治療方法：采取對癥治療和抗病毒治療，預(yù)防細(xì)菌感染，保護(hù)重要臟器功能，口腔局部可應(yīng)用西瓜霜噴劑或冰硼散噴劑噴敷。對重癥病例在上述治療基礎(chǔ)上，給予脫水、大劑量甲潑尼龍和靜脈用丙種球蛋白沖擊以及機(jī)械通氣輔助治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按衛(wèi)生部《腸道病毒(EV71)診療指南》，有下列之一者可做出臨床診斷。①以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，伴有上呼吸道或消化道感染癥狀；②僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎；③出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭、末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁及胸部X線檢查可有異常。確診病例需在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測陽性，分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：同時具備以下條件者為臨床痊愈。①病程7天以上；②體溫正常2～3天；③癥狀消失，皮疹消退，主要并發(fā)癥治愈；④外周血白細(xì)胞及生化指標(biāo)正常或接近正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

護(hù) 理

病情觀察：應(yīng)每2～4小時測體溫、心率、呼吸、血壓等，如發(fā)現(xiàn)患兒高熱、頭痛、嘔吐、面色蒼白、嗜睡、昏迷、呼吸淺促、心率增快等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理；同時對確診的患兒及時隔離，病房內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，每日用紫外線燈照射消毒。醫(yī)護(hù)人員做診療前后，要嚴(yán)格消毒雙手及所使用的非一次性的物品，防止交叉感染。對患兒的用具、嘔吐物、糞便等用含氯消毒液浸泡消毒處理。

口腔護(hù)理：患兒每次進(jìn)餐前后，用溫水或生理鹽水漱口，以保持口腔清潔。護(hù)理人員每天用無菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔后，再對有口腔黏膜破潰處涂碘甘油，以促進(jìn)愈合。清洗口腔時動作要輕，盡量減少患兒痛苦。

皮膚護(hù)理：患兒被褥應(yīng)清潔干燥，衣服要寬大柔軟，減少對皮膚的刺激。同時要剪短患兒指甲，必要時包裹踽踽獨(dú)行大手，防止抓破皮疹。對皰診已破裂者，局部皮膚可涂抗生素藥膏［2］；臂部有皮疹時保持臂部干燥清潔，避免皮疹感染。

飲食護(hù)理：宜高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物以溫涼清淡為宜，避免刺激性食物。對因厭食而造成的脫水或酸中毒患兒，要及時補(bǔ)水，糾正酸堿失衡［3］。

心理護(hù)理：患兒多有恐懼心理導(dǎo)致哭鬧不安，因此護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵、愛護(hù)、體貼患兒。在病房內(nèi)可擺放一些動畫圖片，以分散注意力，消除恐懼心理，使其配合治療。

健康教育指導(dǎo)：應(yīng)向患兒家長介紹本病的臨床表現(xiàn)、流行特征、預(yù)防措施等，教會家長做好口腔和皮膚護(hù)理的方法，指導(dǎo)飯前便后要用肥皂或洗手液給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物。注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被，以減少感染機(jī)會。

結(jié) 果

本組經(jīng)積極治療和護(hù)理，有225例患兒臨床治愈出院，9例死亡。平均留觀和住院時間為5.2±2.6天。在死亡病例中除1例救治5天外，其余8例均在入院后24小時內(nèi)死亡。其死亡主要原因是呼吸衰竭或循環(huán)衰竭導(dǎo)致。

討 論

HFMD分布較廣泛，沒有嚴(yán)格的地區(qū)性，其傳播途徑主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播或通過被污染的玩具及手經(jīng)口傳播。該病是一種以發(fā)熱及皮膚黏膜損害為主的全身性疾病，可波及全身多個器官和系統(tǒng)［4］。目前治療原則一般采取脫水降顱壓、大劑量激素和靜脈用丙種球蛋白沖擊以及呼吸循環(huán)支持等綜合治療為主，并配合護(hù)理干預(yù)，這對有效控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥形成與損傷、阻止病情的進(jìn)展具有較好的療效。

本研究顯示，80%患兒有皮膚黏膜損害，部分合并有呼吸和消化系統(tǒng)癥狀，少數(shù)病例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶、心肌酶譜升高等為主要表現(xiàn)的多臟器功能損害。因此要想降低病死率，必須加強(qiáng)HFMD防治知識培訓(xùn)，提高基層醫(yī)生的診斷警惕性，并及時識別重癥病例的早期臨床征象和采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，這是降低HFMD病死率的關(guān)鍵。對有以下情況者可做為HFMD重癥病例的早期征象：即年齡＞3歲、持續(xù)高熱不退、末梢循環(huán)不良、呼吸或心率明顯增快、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、高血糖、高血壓或低血壓、胸片示肺內(nèi)病變較快者等。但在臨床診斷中，應(yīng)注意與麻疹、水痘、風(fēng)疹等相區(qū)別。

綜上所述，對于HFMD突發(fā)性流行疾病，目前最重要的是做好預(yù)防干預(yù)措施，積極應(yīng)對突發(fā)性流行傳染病的發(fā)展，及時啟動預(yù)案，合理調(diào)配資源，優(yōu)化工作流程，強(qiáng)化知識培訓(xùn)，精心護(hù)理，從而促進(jìn)手足口病患兒的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 李顯,王華.手足口病研究的新進(jìn)展［J］.江蘇衛(wèi)生保健,2002,4(4):178.

2 李春蘭.小兒手足口病的護(hù)理［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)報(bào),2003,9(25):9.

篇4

【關(guān)鍵詞】 老齡化 老年護(hù)理 政策措施

世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^程。人口老齡化正席卷全球，老齡化社會的到來是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數(shù)量到注重人口質(zhì)量）的體現(xiàn)[1]。老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。

1 我國老人護(hù)理現(xiàn)狀及存在的問題

2009年7月13日，全國老齡工作委員會辦公室在北京舉行新聞會，向社會《2009年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。公報(bào)顯示，2009年，全國60歲以上老年人口達(dá)到1.6714億，占總?cè)丝诘?2.5％。其中60%以上在農(nóng)村。80歲以上高齡老年人口達(dá)到1899萬，今后每年以100萬速度增加，“十二五”期間將超過2600萬。有關(guān)方面預(yù)計(jì)，“十二五”期間，全國老年人口將突破2個億，老年人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^15％，老齡化的速度將進(jìn)一步加快。與此同時，我國城鄉(xiāng)老年空巢家庭超過50％，部分大中城市老年空巢家庭達(dá)到70％，隨著第一代獨(dú)生子女父母進(jìn)入老年，老年空巢家庭將進(jìn)一步增多。

老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護(hù)理活動，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，滿足老年人的護(hù)理需求，適時給老年人及其照顧者以護(hù)理知識技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動接受護(hù)理，從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要，經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護(hù)理應(yīng)重視強(qiáng)化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)[2]。

我國老年人護(hù)理的面臨的問題有。一是認(rèn)識上有偏差。目前，人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護(hù)理措施，大多數(shù)疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區(qū)別。然而，實(shí)踐證明，對老年人群的護(hù)理有別于對其他年齡段人群的護(hù)理。這些因素包括老年人對疾病的反應(yīng)，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導(dǎo)致的身體、心理的反應(yīng)及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護(hù)理工作的重點(diǎn)在于幫助老年人應(yīng)付實(shí)際或潛在的健康問題。因此老年護(hù)理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護(hù)理[3]。陳舊的“老年護(hù)理”觀念在人們心中還占據(jù)主導(dǎo)地位。二是缺少專業(yè)護(hù)理人才。我國幾乎沒有專業(yè)的老年護(hù)理人才。從事老年護(hù)理的護(hù)士大都學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒有接受過老年護(hù)理的系統(tǒng)教育，知識老化，知識結(jié)構(gòu)不合理，且只能從事一般的生活和醫(yī)療護(hù)理，缺乏專業(yè)性，因此也不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。由于我國護(hù)理碩士、博士教育中專門從事老年護(hù)理專業(yè)研究的人員也不足，因此老年護(hù)理的高級專業(yè)人才更是缺乏[4]。三是老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展緩慢。目前我國老年護(hù)理學(xué)課程才在幾所高等護(hù)理學(xué)院開設(shè)，且尚未在全國普及，《老年護(hù)理學(xué)》的本科教材2000年12月才正式出版。尚無一所護(hù)理院校專門開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，老年護(hù)理教育嚴(yán)重滯后。雖然衛(wèi)生部對護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的老年護(hù)理的內(nèi)容，但只占其總課程的5%左右[5]。四是老年護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)不健全。目前各級部門都沒有出臺明確的老人護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)，還沒有將老年護(hù)理納入保險(xiǎn)機(jī)制。老年護(hù)理的特殊性和費(fèi)用的不確定性，使得整個社會有必要在老年醫(yī)療之外，建立獨(dú)立的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。而從我國目前的保險(xiǎn)現(xiàn)狀來看，社會養(yǎng)老保險(xiǎn)提供的僅是最基本的生活保障，社會醫(yī)療保險(xiǎn)改革還未完全成熟，且存在許多局限性，還無法覆蓋所有老年人，它僅提供給工薪階層，而無法滿足多層次、多方面的需要，需要進(jìn)一步完善。

2 做好老年護(hù)理的意見和建議

針對我國老年護(hù)理存在問題，各級政府、部門要盡快完善相關(guān)政策措施，確保我國老年護(hù)理事業(yè)又好又快發(fā)展。

（一）建立健全老年護(hù)理體系。充分堅(jiān)持黨政主導(dǎo)、社會參與、全民關(guān)懷的原則，建立長效的老年護(hù)理服務(wù)機(jī)制，各級政府部門要將構(gòu)建長期護(hù)理服務(wù)體系作為“十二五”期間應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，并及早制定國家計(jì)劃。首先，要健全政府公共財(cái)政投入機(jī)制，建立起長期護(hù)理服務(wù)的整體預(yù)算制度，包括護(hù)理機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等，并規(guī)定以不低于國民收入增長的比例逐年增加，從而保證對護(hù)理服務(wù)的持續(xù)投入。其次，要堅(jiān)持社會福利社會化的方向，制定并落實(shí)扶持政策，動員社會力量，大力開展服務(wù)項(xiàng)目，逐步形成政府主導(dǎo)、社會各方積極參與的社會化老年人護(hù)理服務(wù)格局。第三，要加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的法制化、制度化、規(guī)范化建設(shè)，建立統(tǒng)一的專門負(fù)責(zé)老年人護(hù)理事業(yè)的管理機(jī)構(gòu)，制定長期護(hù)理服務(wù)分級指標(biāo)體系、受益人準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)對服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查，以確保護(hù)理服務(wù)的有序開展。

（二）加速老年護(hù)理人才的培養(yǎng) 。國外長期護(hù)理發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)表明，對待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預(yù)防和康復(fù)[6]，老年護(hù)理需要根據(jù)每個老人的具體情況進(jìn)行個案管理，科學(xué)設(shè)計(jì)全程的長期護(hù)理服務(wù)。提高國家對護(hù)理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失 加強(qiáng)媒介宣傳，加強(qiáng)人們敬老意識和對老年護(hù)理工作的認(rèn)識，改變對護(hù)理工作者的歧視。政府部門應(yīng)制定一系列有吸引力的職業(yè)發(fā)展計(jì)劃，為護(hù)理人員提供綜合性的職業(yè)培訓(xùn)，規(guī)定從事老年照料的護(hù)理人員必須取得職業(yè)資格證書。鼓勵有條件的職業(yè)院校、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，通過學(xué)制上的設(shè)定來培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才，以吸引更多的優(yōu)秀青年從事老年護(hù)理工作。同時，鼓勵衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)，為照料老人的家政服務(wù)員、民間保姆、家庭成員開設(shè)康復(fù)知識和技巧的講座培訓(xùn)，并上門進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，提高家庭護(hù)理的質(zhì)量。其次，明確護(hù)理人員的護(hù)理等級，可以借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理人員，從普通家政服務(wù)員、護(hù)工到高層次的專業(yè)護(hù)理人員，均按護(hù)理內(nèi)容分為若干等級，各等級之間分工明確，各司其責(zé)，從而提高護(hù)理效率。最后，提高護(hù)理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護(hù)工隊(duì)伍納入第三產(chǎn)業(yè)，建立和完善護(hù)工行業(yè)的工資體系，從根本上確保護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。并有計(jì)劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求老年?？谱o(hù)理工作者，派遣去發(fā)達(dá)國家引監(jiān)護(hù)理方面的成功經(jīng)驗(yàn)，選擇適合我國老年護(hù)理的先進(jìn)護(hù)理觀點(diǎn)和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開展老年護(hù)理研究，培養(yǎng)老年專業(yè)人才，促進(jìn)我國老年護(hù)理事業(yè)的開拓與發(fā)展。

（三）將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中。加強(qiáng)老年人群健康教育，增強(qiáng)老年人的自我保健意識和能力，提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會的需求[7]。

（四）調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，促進(jìn)資源利用的效率與公平。一是通過調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護(hù)理費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，進(jìn)一步促進(jìn)居家護(hù)理和居家養(yǎng)老；二是通過明確老年護(hù)理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)提高長期住院病人的費(fèi)用分擔(dān)水平，提高老年護(hù)理院的服務(wù)效率；三是通過增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付一定比例的老年護(hù)理費(fèi)用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護(hù)理保障水平[8]。同時，鼓勵和扶持社會、企業(yè)、個人興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和福利設(shè)施 借鑒國外發(fā)達(dá)國家所形成和收到成效的老年護(hù)理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護(hù)理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系，適應(yīng)我國醫(yī)療保健市場的需要，滿足老年護(hù)理需求。

總之，在人口老齡化進(jìn)程中，如何維護(hù)好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國護(hù)理人員研究的主要課題，是對我國老年護(hù)理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關(guān)部門和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護(hù)理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王志紅，詹林.老年護(hù)理學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004，2.

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[3] 孫紅，郭紅，蔡虻.老年護(hù)理進(jìn)展.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（29）：38-40.

[4] 王玲.我國老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀.中國護(hù)理管理，2007，7(4):13.

[5] 張娜，蔣銀芬.我國老年護(hù)理面臨的問題及對策.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(15):1404.

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篇5

關(guān)鍵詞：老年護(hù)理現(xiàn)狀展望

世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^程。我國人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會的到來是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數(shù)量到注重人口質(zhì)量）的體現(xiàn)。老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本文就我國老年護(hù)理現(xiàn)狀與展望綜述如下。

一、人口老齡化現(xiàn)狀

2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?0.23％，65歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?.96％。預(yù)計(jì)2000～2025年，老年人口會占到總?cè)丝诘?9.3%。2025～2050年，老年人口將占到總?cè)丝诘?5.2%。

1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達(dá)到3億，2002年達(dá)到6億多，占全世界總?cè)丝诘?0%。聯(lián)合國預(yù)測，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總?cè)丝诘?1%。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

二、人口老齡化對健康的影響

隨著年齡的增長，機(jī)體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習(xí)慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題。

三、老年護(hù)理的現(xiàn)狀

3.1老年護(hù)理的概念

3.1.1傳統(tǒng)觀念人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長期以來，人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護(hù)理措施，大多數(shù)疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區(qū)別。然而，實(shí)踐證明，對老年人群的護(hù)理有別于對其他年齡段人群的護(hù)理。這些因素包括老年人對疾病的反應(yīng)，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導(dǎo)致的身體、心理的反應(yīng)及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護(hù)理工作的重點(diǎn)在于幫助老年人應(yīng)付實(shí)際或潛在的健康問題。因此老年護(hù)理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護(hù)理。

3.1.2新的觀念老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護(hù)理活動，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，滿足老年人的護(hù)理需求，適時給老年人及其照顧者以護(hù)理知識技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動接受護(hù)理，從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要，經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護(hù)理應(yīng)重視強(qiáng)化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)。

3.1.3沒有統(tǒng)一的概念老年護(hù)理在德國沒有統(tǒng)一的概念，其特點(diǎn)是尊重老年人的、生活習(xí)慣及個性，注重老年人的心理護(hù)理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強(qiáng)調(diào)回歸自然、貼近自然；對護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)更多的是耐心與獻(xiàn)身精神。

3.2國內(nèi)外的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展史1870年荷蘭成立了第一支家居護(hù)理組織，以后家居護(hù)理在荷蘭各地相繼建立起來。德國的老年護(hù)理始于18世紀(jì)，1900年老年護(hù)理成為一種正式職業(yè)。英國1859年開始地段訪問護(hù)理，19世紀(jì)末創(chuàng)建教區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護(hù)院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護(hù)理醫(yī)院，1996年5月中華護(hù)理學(xué)會倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護(hù)理，1997年在上海成立老人護(hù)理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據(jù)市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開展了居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，每月接受服務(wù)的老人有2.6萬。目前上海市的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)主要有：老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個方面。

3.3老齡化所帶來的觀念轉(zhuǎn)變

3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀的改變傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面、消極的老年歧視觀也嚴(yán)重影響著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)業(yè)，表現(xiàn)為治療護(hù)理環(huán)境較差、資金投入不足、設(shè)備簡陋、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應(yīng)有的尊重，更談不上優(yōu)先權(quán)和高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理。1991年第46屆聯(lián)大提出了老年人“獨(dú)立、照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護(hù)和康復(fù)，老年人有權(quán)利對照顧的方式和生活質(zhì)量作出自己的選擇，老年人應(yīng)當(dāng)享有人道關(guān)懷、遠(yuǎn)離歧視，過著尊嚴(yán)、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉(zhuǎn)變，強(qiáng)烈要求老年護(hù)理執(zhí)業(yè)者改變對待老年人的態(tài)度：從歧視、忽視老年人，提供低質(zhì)量的護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽鹬?、重視老年人，提供高質(zhì)量、個性化的老年護(hù)理，真正提高老年人的生活質(zhì)量。

3.3.2老年護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略。健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長，更重要的是生活質(zhì)量的提高。健康老齡化使老年護(hù)理的內(nèi)涵發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變：護(hù)理對象從個體老年病人擴(kuò)大到全體老年人，護(hù)理內(nèi)容從老年疾病的臨床護(hù)理擴(kuò)大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預(yù)防保健，工作范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到了社會、社區(qū)和家庭。護(hù)理模式由“以病人為中心的整體護(hù)理模式”轉(zhuǎn)向了“以人為中心、以健康為中心的全人護(hù)理模式”。傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理活動的目標(biāo)在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復(fù)的速度和程度是護(hù)理活動成效的評判標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代老年護(hù)理的目標(biāo)是：延緩衰老及惡化，增強(qiáng)自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴(yán)，提高老年人的生活質(zhì)量。許多發(fā)達(dá)國家如日本，已經(jīng)把“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年護(hù)理的最終和最高目標(biāo)，同時也作為老年護(hù)理活動效果評價的一個有效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.3對健康需求、老年護(hù)理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態(tài)。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質(zhì)量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發(fā)展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機(jī)會。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活動障礙，對護(hù)理的需求增加。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護(hù)理、家庭護(hù)理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護(hù)中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。由于中國人口基數(shù)大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨(dú)生子女政策而降低，老年人醫(yī)療保健需求急劇增加。

3.3.4人口老齡化對老年護(hù)理的挑戰(zhàn)人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護(hù)理老年人，提高其生活質(zhì)量，老年人生活自理能力狀況對護(hù)理是一個挑戰(zhàn)。進(jìn)入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應(yīng)能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟(jì)狀況改變等人生大事，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復(fù)雜。保持老年人的心理健康對護(hù)理也是一個挑戰(zhàn)。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點(diǎn)：發(fā)病率高、慢性病多；病情復(fù)雜、住院時間長；醫(yī)療需求高、住院花費(fèi)多。因此，長壽之后如何促進(jìn)其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護(hù)理老年人安詳、尊嚴(yán)、無憾地走完生命的最后一站。我國的經(jīng)濟(jì)狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務(wù)人員長期形成的道德價值觀與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強(qiáng)烈的沖擊。護(hù)理人員不

可避免面臨倫理的挑戰(zhàn)：尊重生命；關(guān)注護(hù)理而非治療；注重生命質(zhì)量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，去者能善終，留者能善留。

3.4老年護(hù)理各方面的保障

3.4.1老年人養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的運(yùn)作，鼓勵引導(dǎo)社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式。2006年2月9日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見的通知。大力發(fā)展老年社會福利事業(yè)、社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；鼓勵發(fā)展居家老人服務(wù)業(yè)務(wù)；支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)；促進(jìn)老年用品市場開發(fā)和加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區(qū)，也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐，瑞典人平均壽命已達(dá)80歲以上，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)非常重視老年護(hù)理服務(wù)，不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費(fèi)，還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如瑞典在20世紀(jì)90年代初期就建立了健康護(hù)理管理委員會。

3.4.2老年人醫(yī)療護(hù)理需要的獲得根據(jù)老齡委的老年人口數(shù)據(jù)，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2001年對徐匯區(qū)3個居委會65歲以上老人的入戶調(diào)查，有20%左右老人需要不同程度護(hù)理。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護(hù)理服務(wù)。然而，隨著老齡化進(jìn)程的加速與當(dāng)前老年護(hù)理醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、發(fā)展水平不相適應(yīng)，難免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的不平衡。雖然城市退休老人有養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)保障，醫(yī)保政策又允許他們自由選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，門診就醫(yī)不呈現(xiàn)突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護(hù)能力的削弱，則需長期住院獲得醫(yī)療和護(hù)理，就會受到經(jīng)濟(jì)限制而帶來住院困難，有的則產(chǎn)生住院依賴，從而發(fā)生住院時間延長或?qū)ⅰ梆B(yǎng)老”并入“醫(yī)老”現(xiàn)象，病情穩(wěn)定后不愿轉(zhuǎn)向缺乏醫(yī)保、醫(yī)療護(hù)理力量的養(yǎng)老院、家庭病床和居家的養(yǎng)老造成床位的周轉(zhuǎn)受滯，使本來有限的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)失去最有效的利用。農(nóng)村地區(qū)老齡化的居高、經(jīng)濟(jì)條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護(hù)理需要更顯得望而不及。

在德國，凡需住老年護(hù)理院的老人，須先本人或家屬向保險(xiǎn)公司提出申請，保險(xiǎn)公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護(hù)理級別，進(jìn)行評估。護(hù)理機(jī)構(gòu)（老年護(hù)理院或家庭護(hù)理中心）根據(jù)保險(xiǎn)公司提出的護(hù)理級別和信息資料查看病人，明確護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃。澳大利亞經(jīng)過長期的探索形成了比較完備并獨(dú)具特色的老年醫(yī)療保健評估制度，其實(shí)質(zhì)就是根據(jù)老年人的不同身體狀況進(jìn)行分級分流，保證真正需要住院護(hù)理的老人的需求。

3.4.3老年護(hù)理的醫(yī)護(hù)力量衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。上海市衛(wèi)生局在1998年對護(hù)理院中衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析。調(diào)查顯示：22個護(hù)理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人，護(hù)士303人，另有護(hù)工393人。22個護(hù)理院共開設(shè)床位1922張，由此得知：醫(yī)生與床位比為1∶6.2，護(hù)士與床位比為1∶6.3，護(hù)工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛(wèi)生年鑒資料了解，本市所有醫(yī)院中醫(yī)生與床位比為1∶1.9，護(hù)士與床位比為1∶2；街道醫(yī)院醫(yī)生與床位比為1∶0.93，護(hù)士與床位比為1∶2。護(hù)理院的病床使用率很高，達(dá)103.2％，因此，護(hù)理院的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以中專和大專為主。護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成以中專為主，醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶5∶13.3。護(hù)士的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶9∶130。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員的年齡：醫(yī)生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護(hù)士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員年齡構(gòu)成（％）護(hù)工來源結(jié)構(gòu)：22個護(hù)理院393名護(hù)工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％。

2002年對上海市67所老年護(hù)理醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析：共有醫(yī)護(hù)人員2293人，其中醫(yī)師1181人，護(hù)士1112人。40歲以下的醫(yī)技人員占49.38％，護(hù)理人員占73.29％。中青年比例較高。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中本科學(xué)歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學(xué)歷者占41.40％。護(hù)理人員中中專學(xué)歷者達(dá)970人，占87.23％，醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次總體偏低。職稱結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中中級以上職稱占29.85％，醫(yī)（技）師占45.32%；護(hù)理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護(hù)師占39％；護(hù)士及以下職稱占53.35％，超過護(hù)理人員總數(shù)的1/2。護(hù)理人員中中高級職稱比例低。醫(yī)療護(hù)理人員與床位之比以核定床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶4.93，以實(shí)際開放床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶6.54，護(hù)士與床位之比為1∶6.95，醫(yī)護(hù)之比為1∶0.94。護(hù)工概況：62所老年護(hù)理醫(yī)院共有護(hù)工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護(hù)工占54.92％。年齡在30～49歲的護(hù)工占69.70％。文化程度小學(xué)及文盲比例達(dá)67.05％，護(hù)工總體文化素質(zhì)偏低。總之目前護(hù)理人員人數(shù)和質(zhì)量，均不能適應(yīng)老年護(hù)理的發(fā)展需要。

3.4.4老年護(hù)理保險(xiǎn)所謂老年護(hù)理保險(xiǎn)，又稱長期護(hù)理保險(xiǎn)，是將因病或衰老而需護(hù)理的有關(guān)費(fèi)用由保險(xiǎn)系統(tǒng)來支付的一種保險(xiǎn)制度。保險(xiǎn)人在投保人交納保險(xiǎn)費(fèi)后，承擔(dān)被保險(xiǎn)人在醫(yī)院、康復(fù)中心等專門護(hù)理機(jī)構(gòu)或家中因接受個人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護(hù)理費(fèi)用。老年護(hù)理保險(xiǎn)于20世紀(jì)70年代在美國率先出現(xiàn)。此后，其他發(fā)達(dá)國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險(xiǎn)。這一保險(xiǎn)制度之所以在發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護(hù)理功能弱化。第三，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營者就希望建立專門的老年護(hù)理保險(xiǎn)。日本于2000年4月實(shí)施了強(qiáng)制性護(hù)理保險(xiǎn)，也是具有社會保險(xiǎn)性質(zhì)的保險(xiǎn)。

我國現(xiàn)有的保險(xiǎn)體系尚缺乏護(hù)理保障，雖然城鎮(zhèn)的社會基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但它們并未將老年護(hù)理費(fèi)用包含在保障范圍之內(nèi)。而目前的商業(yè)人壽和健康保險(xiǎn)市場上，老年護(hù)理保險(xiǎn)基本上仍是空白。因此，老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)尚缺乏保險(xiǎn)保障，正虛位以待。在有關(guān)老年人的社會保險(xiǎn)方面，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，2003年我國參加這一保險(xiǎn)的人數(shù)只占全國人口的8.43％，計(jì)入暫時還保留公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和部分事業(yè)單位的人員，醫(yī)療保障比例也不過10.8％。在有關(guān)老年人的商業(yè)保險(xiǎn)方面，已有少數(shù)壽險(xiǎn)公司涉足。例如美國友邦保險(xiǎn)有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險(xiǎn)產(chǎn)品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險(xiǎn)，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險(xiǎn)產(chǎn)品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險(xiǎn)消費(fèi)者而言，現(xiàn)有的老年商業(yè)保險(xiǎn)體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發(fā)老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，對完善我國老年保險(xiǎn)體系無疑會起到促進(jìn)作用。

3.4.5老年護(hù)理教育和專業(yè)老年護(hù)理人員的培養(yǎng)老年護(hù)理教育滯后，專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，我國1994年才增設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，1998年以后，老年護(hù)理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護(hù)理學(xué)院開設(shè)，尚未在全國普及?！独夏曜o(hù)理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調(diào)整課程設(shè)置，增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科，但?？谱o(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒有接受過社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，她們不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。老年護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，高級專業(yè)人才更是奇缺。

1967年美國護(hù)理協(xié)會規(guī)定從事老年護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開業(yè)護(hù)士要具備碩士以上學(xué)歷，目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護(hù)理專家計(jì)劃”，旨在培養(yǎng)老年護(hù)理專家，以提高老年人的護(hù)理質(zhì)量。而日本于1994年成立了看護(hù)福利專門學(xué)校，培養(yǎng)介護(hù)福利士從事老年護(hù)理工作。

德國的老年護(hù)理教育為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì)，主要培訓(xùn)“老年護(hù)士”和“老年護(hù)士助手”，凡年滿16歲，相當(dāng)于普通高中畢業(yè)（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓(xùn)，沒有入學(xué)考試，學(xué)生經(jīng)過為期1年半的法定學(xué)時學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可得到國家認(rèn)可的“老年護(hù)士助手資格，能在德國境內(nèi)的護(hù)理院做老年護(hù)士助手”。通過3年法定學(xué)時學(xué)習(xí)和考試，畢業(yè)獲得國家認(rèn)可的“老年護(hù)士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護(hù)理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護(hù)理中心工作。1年半制的老年護(hù)士助手的培養(yǎng)主要以老年基礎(chǔ)護(hù)理教育為主。其課程設(shè)置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫(yī)藥及護(hù)理、工作方法及管理。其特點(diǎn)是突出社會性、實(shí)踐性和服務(wù)意識。

四、老年護(hù)理的發(fā)展

我國老年護(hù)理起步晚，發(fā)展滯后，老齡化的到來不同于先進(jìn)發(fā)達(dá)國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發(fā)展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節(jié)奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養(yǎng)老、護(hù)老功能正在弱化。面對老年醫(yī)療保健體系不完善、國家經(jīng)濟(jì)不富裕、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、護(hù)理保障空缺的特點(diǎn)，我們應(yīng)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

4.1將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中加強(qiáng)老年人群健康教育，增強(qiáng)老年人的自我保健意識和能力，提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會的需求。

4.2提高國家對護(hù)理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強(qiáng)媒介宣傳，加強(qiáng)人們敬老意識和對老年護(hù)理工作的認(rèn)識，改變對護(hù)理工作者的歧視。有計(jì)劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求老年?？谱o(hù)理工作者，派遣去發(fā)達(dá)國家引監(jiān)護(hù)理方面的成功經(jīng)驗(yàn)，選擇適合我國老年護(hù)理的先進(jìn)護(hù)理觀點(diǎn)和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開展老年護(hù)理研究，培養(yǎng)老年專業(yè)人才，促進(jìn)我國老年護(hù)理事業(yè)的開拓與發(fā)展。

4.3以法律、制度的形式建立系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系，確保老有所醫(yī)日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計(jì)劃，經(jīng)過30余年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護(hù)理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系。美國1965年通過老年醫(yī)療保險(xiǎn)（medicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（medicaid）的立法。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，美國在長期護(hù)理、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷（hospic）等方面取得了巨大成就。我國須抓緊建立和發(fā)展與國情相匹配的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系。

4.4調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，促進(jìn)資源利用的效率與公平一是通過調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護(hù)理費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，進(jìn)一步促進(jìn)居家護(hù)理和居家養(yǎng)老；二是通過明確老年護(hù)理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)提高長期住院病人的費(fèi)用分擔(dān)水平，提高老年護(hù)理院的服務(wù)效率；三是通過增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付一定比例的老年護(hù)理費(fèi)用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護(hù)理保障水平。

4.5鼓勵和扶持社會、企業(yè)、個人興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和福利設(shè)施借鑒國外發(fā)達(dá)國家所形成和收到成效的老年護(hù)理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護(hù)理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系，適應(yīng)我國醫(yī)療保健市場的需要，滿足老年護(hù)理需求。

總之，在人口老齡化進(jìn)程中，如何維護(hù)好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國護(hù)理人員研究的主要課題，是對我國老年護(hù)理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關(guān)部門和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護(hù)理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

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篇6

關(guān)鍵詞：心血管疾病；用藥安全；護(hù)理管理

心血管病患者平均年齡較大，病情復(fù)雜多變，合并癥較多［1］。臨床用藥的準(zhǔn)確性、及時性以及對療效的觀察處理，及臨床護(hù)理的安全規(guī)范，可直接影響到患者的病情康復(fù)，也是重癥患者搶救治療的主要措施。另外，隨著患者對護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率逐步增高，且心血管患者年齡較大、病情不穩(wěn)定，用藥品種多，用藥劑量不同，護(hù)理人員很難熟練掌握，在臨床中，常會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，以致出現(xiàn)生命危險(xiǎn)［2］。因此，提高患者及護(hù)理人員對不同藥物的藥理藥性、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和用藥劑量的嚴(yán)格掌握，符合臨床治療的安全規(guī)范。

1一般資料

臨床病歷選自舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院2013年12月～2015年3月心內(nèi)科住院患者，共300例，采用隨機(jī)分組法，分為對照組和觀察組。對照組150例，男74例，女76例，年齡在40～80歲，觀察組150例，男70例，女80例，年齡42～81歲，兩組患者的基本資料無明顯差異，P＞0．05，無顯著差異，兩組具有可比性。

2方法

對照組采用嚴(yán)格的護(hù)理方法，包括按時按餐發(fā)放藥物，保證患者按時服用藥物；嚴(yán)格保證輸液用藥的無菌概念；隨時記錄輸液速度并巡視病房；平時加強(qiáng)對護(hù)理人員的用藥知識的教育和普及。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對患者和護(hù)理人員的臨床用藥加大管理和教育，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對原則；采用的定期考核制度［3］；精確用藥；明確各藥物的藥理作用及各藥之間的配伍禁忌［4］。

3統(tǒng)計(jì)分析方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者，采用t檢驗(yàn)，不符合正太分布的，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0．05表示兩組具有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

對照組中，治愈者108例，治愈率為72％，復(fù)發(fā)率為55．6％，不良事件的發(fā)生率一般。而觀察組中，治愈者138例，治愈率為92％，復(fù)發(fā)率為10．9％，幾乎無不良事件的發(fā)生。兩組對比后，P＜0．05，具有明顯差異，統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)論

患者及護(hù)理人員對用各種藥物的藥理作用、配伍、吸收和代謝過程、不良反應(yīng)等用藥安全的掌握，及對護(hù)理人員的管理制度的加強(qiáng)，可以明顯降低臨床復(fù)發(fā)率，減少不良事件的發(fā)生。

6討論

6．1心血管病人用藥特點(diǎn)

心血管病患者年齡偏大，高齡患者常有多種并發(fā)癥，服用藥物較多，耐受性差，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，老年人血管彈較差，靜脈輸注時易出現(xiàn)藥物外滲、組織壞死，易出現(xiàn)心率血壓等的改變，需要密切觀察和及時處理［5］。心血管藥物使用用藥復(fù)雜，藥物品種較多，且服用方法多變，有嚴(yán)格的適應(yīng)證，用法用量錯誤或副反應(yīng)處理不當(dāng)，會造成較嚴(yán)重的不良后果。

6．2心血管患者用藥安全與護(hù)理管理存在的問題

（1）醫(yī)囑與病情不符：部分醫(yī)生不明確藥物的配伍禁忌，在用藥時未對患者的生理、病理情況具體化，在執(zhí)行醫(yī)囑時就要求臨床護(hù)士有敏銳的觀察患者病情變化和協(xié)助醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷的能力［6］。（2）配伍輸液選擇不合理：配伍用藥不合理，聯(lián)合使用藥物過程中出現(xiàn)沉淀、結(jié)晶、顏色變異、雜質(zhì)污染等，或發(fā)生不良反應(yīng)，威脅患者生命安全。（3）護(hù)理人員對新藥缺乏認(rèn)識，而出現(xiàn)護(hù)理的安全隱患。（4）對危重病人用藥缺乏足夠觀察。心內(nèi)科危重患者心臟性猝死發(fā)生率高，若缺乏經(jīng)驗(yàn)加之關(guān)注不夠，會出現(xiàn)急性心衰或休克等情況。（5）護(hù)患溝通不到位，使患者出現(xiàn)誤服、漏服藥物的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)效果降低或嚴(yán)重不良反應(yīng)。6．3加強(qiáng)心血管用藥安全與護(hù)理管理措施（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對，建立安全管理體系。由分管院長負(fù)責(zé)，護(hù)理部、藥劑科和臨床護(hù)理單元共同參與，形成臨床安全用藥三級管理小組。查對環(huán)節(jié)是執(zhí)行臨床治療及護(hù)理操作的重要前提和基礎(chǔ)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行用藥告知：讓患者得到正確的藥品信息是符合合理用藥標(biāo)準(zhǔn)的，也是鼓勵患者參與醫(yī)療安全中來。護(hù)士在進(jìn)行用藥指導(dǎo)前，要做好護(hù)理評估，了解治療目的，收集基本資料，了解病人是否有某些藥物的禁忌癥及用藥能力，如視力、記憶力、精神狀態(tài)，對所用藥物的信任度等。護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行用藥告知制度，新《護(hù)士條例》規(guī)定，護(hù)士有醫(yī)囑把關(guān)的責(zé)任。如在使用抗心律失常藥物利多卡因、心律平時，護(hù)理人員要密切觀察患者心率、心律等生理、病理變化，一旦發(fā)生異常情況，立即通知醫(yī)生，告知患者的實(shí)際情況，協(xié)助醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷。（3）提高護(hù)士的責(zé)任心，加強(qiáng)藥品通用名的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)安全用藥知識培訓(xùn)。提倡對通用名的學(xué)習(xí)和使用有助于辨別藥物，杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生。藥物在應(yīng)用過程中的使用方法、時間、劑量、配伍禁忌與不良反應(yīng)的觀察均是由護(hù)士執(zhí)行，是用藥的實(shí)施者又是監(jiān)護(hù)者。因此護(hù)士的責(zé)任心、安全意識非常重要。（4）加強(qiáng)藥品安全監(jiān)管，規(guī)范反復(fù)抽吸藥物處理。對于口服、外用以及注射用等藥物進(jìn)行分區(qū)存放并貼標(biāo)簽以區(qū)別。對于高危藥品、急救藥品以及反復(fù)抽吸藥品應(yīng)當(dāng)獨(dú)立存放，標(biāo)明警告，避免造成藥品損毀、污染等情況，這就要求心血管科進(jìn)一步加強(qiáng)對用藥安全的監(jiān)管［7］。調(diào)查結(jié)果顯示，反復(fù)抽吸藥物的處理居安全用藥風(fēng)險(xiǎn)的首位。為此，應(yīng)重視患者常用造影劑、胰島素等反復(fù)抽吸藥物的處理，規(guī)范操作流程，即從藥物開啟后標(biāo)注時間，用后立刻封存，確保抽吸藥物時的無菌操作等［8］。（5）重視患者的心理護(hù)理，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。心血管患者病情復(fù)雜、反復(fù)，情緒易激動，對治療和護(hù)理不配合［9］。護(hù)理人員應(yīng)以真摯態(tài)度與患者交流，多尊重鼓勵他們，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。（6）組織教育培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)“三查七對”，落實(shí)交接班制度，做好醫(yī)囑錄入查對。護(hù)理記錄要客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時、完整，護(hù)士長要加強(qiáng)對護(hù)理記錄的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，使記錄的質(zhì)量得以提高。安全用藥理念延伸至家庭管理［10］，心內(nèi)科很多患者年齡較大，服用藥物較多，理解和記憶能力較差，護(hù)士在住院期間反復(fù)宣教，告知患者藥物的作用和不良反應(yīng)，強(qiáng)化記憶。

對于心血管病患者，臨床安全合理的用藥是需要患者和醫(yī)護(hù)人員共同努力的復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，完善用藥安全制度，對存在問題進(jìn)行匯總，并改進(jìn)管理措施，提高護(hù)理效率。根據(jù)患者個人的病情、體質(zhì)、家族遺傳病史和藥物的成份等情況準(zhǔn)確地選擇藥物，以適當(dāng)?shù)姆椒ā┝亢蜁r間準(zhǔn)確用藥，注意用藥禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等，做到安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的用藥。醫(yī)護(hù)人員也要努力掌握藥物相關(guān)的藥理、藥效、藥物間的作用、不良反應(yīng)和禁忌等，采取針對性的用藥策略，加強(qiáng)臨床安全用藥宣傳，保證臨床用藥的安全有效，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者安全，加快疾病的痊愈，減少復(fù)發(fā)率及其他不良事件的發(fā)生。

作者:鄔艷瑛 包丹霞 單位:浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院

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篇7

【關(guān)鍵詞】 急診;中心靜脈置管;效果

中心靜脈導(dǎo)管系指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管開口于中心靜脈，管口周圍的血流量比末梢靜脈大，液體容易輸注。中心靜脈置管術(shù)作為急救的基本技術(shù)，在血容量的監(jiān)測、快速輸血補(bǔ)液、靜脈高能營養(yǎng)的支持、血液凈化治療等方面都具有重要的作用。本文回顧性調(diào)查了自2004年10月1日至2007年9月30日我科收住的行中心靜脈置管的急診患者病案信息，現(xiàn)將臨床資料及操作體會報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 492例行中心靜脈置管的患者，男280例，女212例，年齡14～67歲，平均45.6歲。其各種原因中休克238例，藥物中毒110例(需要急診血液透析治療)，心肺復(fù)蘇后64例，糖尿病酮癥酸中毒昏迷和其他原因昏迷49例，外周靜脈通路建立困難31例。

1.2 器材 統(tǒng)一使用美國ARROW公司ES-04301的單腔或雙腔管。管徑有12、14、15、16Ga等4種。

1.3 穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方法[1] ①鎖骨下靜脈置管可選擇鎖骨中點(diǎn)、鎖骨中內(nèi)1/3交界處下方1cm處為穿刺點(diǎn)，沿鎖骨與肋骨間隙，向胸骨上窩至喉結(jié)之間的方向進(jìn)針，穿刺針與鎖骨軸線約為35～45°進(jìn)針，接近于指向胸骨上窩至喉結(jié)之間。②頸內(nèi)靜脈各段均可穿刺，多選中段穿刺?；颊叨嗳⊙雠P位，肩部墊枕使之仰頭，頭偏向左側(cè)(本法多選右側(cè)穿刺，需選擇左側(cè)操作時，宜取后路進(jìn)針。)，操作者站于患者頭端。在選定的部位處，針頭對準(zhǔn)胸鎖關(guān)節(jié)后下方，與皮膚角度為30～45°，在局麻下緩慢進(jìn)針，防止穿透靜脈后壁。要求邊進(jìn)針邊抽吸，有落空感并回血示已進(jìn)入頸內(nèi)靜脈內(nèi)，再向下進(jìn)針安全幅度較大。進(jìn)針插管深度一般自穿刺點(diǎn)到胸鎖關(guān)節(jié)的距離，加上頭臂靜脈及上腔靜脈的長度，右側(cè)約13.3～14.3cm，左側(cè)15.8～16.8cm。③股靜脈置管，取平臥位，穿刺時大腿稍外展，摸到股動脈搏動明顯處內(nèi)側(cè)1cm處作為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚成30～45°朝定點(diǎn)方向進(jìn)針見回血后，將導(dǎo)絲送達(dá)要求深度(一般插入深度不超過15～20cm)，送入導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，縫針固定導(dǎo)管。以有無并發(fā)癥評定置管成功與否。

2 結(jié)果

2.1 不同中心靜脈置管方式的置管效果 見表1。

492例中心靜脈留置管時間4h～15d，平均時間6.4d。鎖骨下靜脈置管251例，占51.02%;頸內(nèi)靜脈置管123例，占25.00%;股靜脈置管118例，占23.98%。發(fā)生并發(fā)癥26例。誤穿動脈12例(2.44%)，包括4例因?qū)Ыz彎曲、折斷所致，5例因患者肥胖所致;血/氣胸10例(2.03%)均為鎖骨下靜脈置管法造成;插管后感染4例(0.81%)，其中有2例系因長期應(yīng)用廣譜抗生素致霉菌感染，2例免疫力極度低下導(dǎo)致的表皮葡萄球菌感染;未發(fā)現(xiàn)患者有膿毒血癥出現(xiàn)。三種置管方式的置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表1 不同置管方式的置管效果

3 討論

本資料誤穿動脈12例，發(fā)生率為2.44%。中心靜脈置管通常選用鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈，這三根靜脈分別與頸總動脈、鎖骨下動脈和股動脈毗鄰，穿刺時若穿刺點(diǎn)、角度、方向、進(jìn)針深度掌握不好則易導(dǎo)致動脈損傷，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，誤穿動脈的發(fā)生率為0.5%～26.7%[2]。本組誤穿動脈12例中有4例因?qū)Ыz彎曲、折斷所致，考慮可能與導(dǎo)絲質(zhì)量有關(guān)，可見選擇合格的器械是操作成功的前提，另有5例因患者肥胖造成，因此解剖位置的變異情況也是確保置管效果的必要因素。10例血/氣胸者(2.03%)均為鎖骨下靜脈置管法造成。鎖骨下靜脈因鄰近重要臟器多，操作時易傷及胸膜和肺，文獻(xiàn)報(bào)道氣胸的發(fā)生率為1.7%～2.9%[3]。所以，誤穿動脈和血/氣胸的發(fā)生與操作有密切關(guān)系，在操作過程中應(yīng)注意根據(jù)病人具體的條件，如鎖骨的厚度、提肩的程度、是否應(yīng)用薄枕及病情實(shí)際情況等因素，合理選擇穿刺器械、操作及穿刺點(diǎn)，規(guī)范操作都十分重要。

本組492例患者中感染4例(0.81%)，2例系因長期應(yīng)用廣譜抗生素致霉菌感染，2例免疫力極度低下導(dǎo)致表皮葡萄球菌感染，未發(fā)現(xiàn)患者有膿毒血癥出現(xiàn)。研究表明[4]大多數(shù)中心靜脈置管感染是皮膚微生物遷移而導(dǎo)致的。導(dǎo)管處皮膚通道為細(xì)菌入侵提供了門戶，導(dǎo)管留置時間越長，感染的發(fā)生率越高;廣譜抗生素的長期使用也會使細(xì)菌有耐藥性;患者抵抗力低下，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理不當(dāng)?shù)仍蚓梢l(fā)感染[5]。預(yù)防的關(guān)鍵是嚴(yán)格無菌操作、重視局部護(hù)理和注意抗生素的應(yīng)用原則。

本結(jié)果顯示不同置管方式的置管效果沒有區(qū)別，選擇哪種置管方式與醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣以及患者的接受程度有很大關(guān)系。但需要臨床醫(yī)生注意的是不同的置管方式確有其優(yōu)缺點(diǎn)：①鎖骨下靜脈置管便于觀察，便于護(hù)理，頭頸活動不受限。但穿刺要求高，有發(fā)生血、氣胸的危險(xiǎn)，易誤穿動脈[6-7]。工作中此法多用，本次調(diào)查病例中有251例，占51.02%。②頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)癥較少，易護(hù)理，便于觀察，可長期留管[8]，但易被痰液、嘔吐物污染;因血腫壓迫氣管，氣管切開者不宜采用。本組有123例，占25.00%。③股靜脈置管管腔粗大，位置固定，走行直，周圍無重要結(jié)構(gòu)，較易穿刺成功，安全系數(shù)大，容易掌握，并發(fā)癥少，但易為二便污染，影響患者直立行走，長期臥床者有發(fā)生下肢靜脈血栓形成可能，不便觀察[8]。本組有118例，占23.98%。

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篇8

一、基本情況

精神病福利院是蘇州市民政局直屬全額撥款的事業(yè)單位，系江蘇省民政系統(tǒng)一級精神病院(省民政系統(tǒng)最高級)，1984年更名為蘇州市普濟(jì)醫(yī)院為了區(qū)別于管辦分離改革的市屬醫(yī)院，經(jīng)市改革領(lǐng)導(dǎo)小組同意和市編辦批準(zhǔn)，改稱為蘇州市精神病福利院增掛普濟(jì)護(hù)理院牌子;市慈善總會在我院設(shè)立慈善病床15張，至增至110張(實(shí)際開放65張)，用于城區(qū)特困精神病人的醫(yī)療救助;3月，市殘聯(lián)在我院成立蘇州市精神殘疾人庇護(hù)中心，為社會特困群體中的精神殘疾人士提供庇護(hù)。

主要職能：負(fù)責(zé)收養(yǎng)治療市區(qū)內(nèi)三無精神病患者;精神病康復(fù)軍人、退伍軍人;對市區(qū)部分社會特困精神病患者開展慈善醫(yī)療;負(fù)責(zé)治療與護(hù)理城市救助管理(收容)中查無地址、姓名的受助精神病患者，并對其中超過6個月以上的轉(zhuǎn)為三無精神病患者進(jìn)行收養(yǎng)治療。

二、加強(qiáng)精神病人救治、管理和服務(wù)工作的主要做法和經(jīng)驗(yàn)

近年來，隨著蘇州改革的不斷深入，開放程度的不斷加大，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，政府一系列社會保障政策措施的相繼出臺，蘇州市社會救助體系得到進(jìn)一步完善，我院服務(wù)對象的范圍也在不斷拓寬，服務(wù)對象的特殊性和復(fù)雜性也在不斷增加，對我們的救治、管理和服務(wù)工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)，針對這些新情況和新問題，重點(diǎn)做好以下主要工作：

2、實(shí)施規(guī)范管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門的法規(guī)、制度開展工作。近年來，我院積極開展依法執(zhí)業(yè)，誠信服務(wù)活動，狠抓醫(yī)療質(zhì)量的提高和服務(wù)水平的提升。多年來，我院始終按照二級專科醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行三級查房、病歷書寫、病例討論等核心醫(yī)療制度，聘請上海精神衛(wèi)生中心等國內(nèi)知名專科機(jī)構(gòu)專家、教授來院查房授課，指導(dǎo)工作。同時還導(dǎo)入iso9001質(zhì)量管理體系，通過質(zhì)量管理體系認(rèn)證同時取得uks證書(由世界最權(quán)威的質(zhì)量管理認(rèn)可機(jī)構(gòu)之一英國皇家認(rèn)可委員會頒發(fā)的證書)。近年又在同級?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中率先引入his系統(tǒng)、電子病歷、辦公oa系統(tǒng)等，推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。我院繼取得市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)后，已實(shí)現(xiàn)了相城區(qū)、吳中區(qū)、蘇州工業(yè)園區(qū)等醫(yī)保定點(diǎn)全區(qū)域覆蓋。連續(xù)多年獲得市社保局醫(yī)保定點(diǎn)先進(jìn)單位。，在接受市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)的145家單位中，以優(yōu)異的成績獲得蘇州市依法執(zhí)業(yè)、誠信服務(wù)a級信用等級單位稱號，并且處于獲此殊榮的9家單位前列。

3、全面整合資源，推行醫(yī)、護(hù)、康、社、教、養(yǎng)六位一體服務(wù)模式。把幫助提高服務(wù)對象社會功能和自理能力，作為醫(yī)療護(hù)理康復(fù)業(yè)務(wù)工作出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，大力推進(jìn)醫(yī)、護(hù)、康、社、教、養(yǎng)六位一體模式。一是優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。引進(jìn)國外先進(jìn)的服務(wù)理念，推行團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，對病員實(shí)施多人(醫(yī)生、護(hù)士、

社工等)參與、相互協(xié)作的小組服務(wù)工作，并積極開展音樂放松療法、催眠療法、腦電治療、森田療法、心理治療和可視音樂治療等，進(jìn)一步健全院科兩級質(zhì)控組織，完善各項(xiàng)醫(yī)療制度。二是重視細(xì)節(jié)管理，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。以構(gòu)建軀體護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理為一體與援助、自助、互助相結(jié)合的整體護(hù)理援助系統(tǒng)為目標(biāo)。實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理并舉的服務(wù)方式，全面推行個性化護(hù)理并逐步推進(jìn)服務(wù)對象個案護(hù)理計(jì)劃，分類服務(wù)開展率達(dá)100%，分級護(hù)理率達(dá)100%，個性化護(hù)理率達(dá)100%。針對病員生活能力狀況開展自理能力再訓(xùn)，并引入互評互比激勵機(jī)制，激發(fā)病員參與積極性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)性。三是探索社工介入，完善康復(fù)治療體系。將社工工作全面介入精神病患者康復(fù)輔助治療體系，嘗試運(yùn)用優(yōu)勢視角理論幫助休養(yǎng)員自行開展小組工作。相繼成立休養(yǎng)員縫紉組、腰鼓隊(duì)、電腦之家等11個興趣小組，每天安排病員開展收看電視、下棋打牌、閱讀報(bào)紙等活動，每周定期組織書畫、器樂、手工和功能訓(xùn)練等康復(fù)活動，每月舉辦中大型工娛療味活動，如組織生日聚會、放映電影、卡拉ok等，在各大節(jié)日舉辦拜年會、元宵節(jié)猜燈謎、重陽登高等聯(lián)歡、慶祝活動。此外，積極聯(lián)系工療加工活，拓展康復(fù)輔助項(xiàng)目，并通過各類途徑將休養(yǎng)員手工作品進(jìn)行義賣。四是設(shè)置特教課程，推進(jìn)特殊教育工作。將休養(yǎng)員思想文化教育列入日?？祻?fù)服務(wù)項(xiàng)目，開設(shè)教育培訓(xùn)課程，開展健康宣教，普及消防常識。同時，對精神殘障兒童、青少年設(shè)置特教課程，開展集健康、語言、社會、科學(xué)、藝術(shù)為一體的特殊教育。五是完善保障機(jī)制，強(qiáng)化生活照料服務(wù)。重點(diǎn)抓好病員的膳食供應(yīng)和飲食營養(yǎng)，聘請專業(yè)營養(yǎng)師調(diào)配花色品種和科學(xué)膳食，對糖尿病、痛風(fēng)等疾病對象專門供應(yīng)特殊飲食，每月給三無對象發(fā)放零用金，用于在陽光超市內(nèi)購買零星食品。同時根據(jù)季節(jié)變化，及時添置和更換在院病員服裝，做好冬季保暖和夏季防暑工作，確保病區(qū)空氣流通、地面整潔，盡力保障好休養(yǎng)員的在院生活。

4、積極探索創(chuàng)新，打造蘇精福特色業(yè)務(wù)工作模式。近年來，我們緊緊圍繞服務(wù)和保障好收養(yǎng)收治對象這一中心任務(wù)，不斷加大業(yè)務(wù)建設(shè)力度，拓展視野，創(chuàng)新思路，探索實(shí)施四大特色業(yè)務(wù)工作模式。一是住院患者的分類管理模式。通過實(shí)踐，我們認(rèn)識到一個病室的患者中，其病重、病情、病程等分別有明顯的差異，對開展有計(jì)劃、有步驟并帶有群體性的康復(fù)醫(yī)療活動頗為不利。初，我院根據(jù)病人生活活動能力，軀體情況等將病人相對分類。這樣就從客觀上為分類管理創(chuàng)造了條件，繼而對全院患者按康復(fù)需要對不同對象給予不同康復(fù)措施。分類管理既可以保證不同功能的康復(fù)醫(yī)療措施能順利展開，又可使群體性的康復(fù)活動有一定的規(guī)律性而不零亂，取得事半功倍的療效。二是模擬社區(qū)生活情境模式。本院住院病人中半數(shù)以上為慢性精神病人。長期的住院生活，使這類患者社會功能明顯減退，衰退傾向日趨嚴(yán)重，為此，我們參照國內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)，在院內(nèi)開設(shè)了諸如休養(yǎng)員陽光超市、復(fù)康工作坊，成立了休養(yǎng)員陽光工作室等一系列模擬社區(qū)和生活場景，以提高患者社交技能及加強(qiáng)社會適應(yīng)能力，使患者體現(xiàn)到自身的價值。同時對室內(nèi)外的墻面及活動場所、病室等環(huán)境進(jìn)行精心設(shè)計(jì)和布置，努力營造充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨的舒適環(huán)境。三是省內(nèi)首個兒童青少年精神科。隨著我院收治對象中流浪救助精神病人特別是兒童青少年精神病患者日漸增多，由于他們的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)及教育具有特殊性，下半年，我院成立了省內(nèi)首個兒童青少年精神科，致力于兒童自閉癥、精神發(fā)育遲滯、學(xué)習(xí)困難、多動癥、抽動癥、注意、情緒、睡眠、進(jìn)食障礙等兒童青少年常見精神、心理與行為問題的干預(yù)。同時還將逐步向社區(qū)拓展和延伸服務(wù)，為更多有需求的精障兒童及其家庭提供幫助。四是特色老年精神科。圍繞老年科的業(yè)務(wù)工作，針對不同對象、不同需求，提供多元化、個性化的關(guān)懷服務(wù)。評估患者及家屬的實(shí)際需要，重新進(jìn)行功能定位，針對不同對象、不同需求，開展醫(yī)療(精神科治療)、護(hù)理(生活護(hù)理、軀體護(hù)理、心理護(hù)理、自助、互助或介護(hù)等)、康復(fù)(肢體康復(fù)、心理康復(fù)等)或其他服務(wù)，側(cè)重個性化，做好個案，為我院及蘇州市老年精神科醫(yī)療工作提供一個理想的服務(wù)模式。

三、特殊人群的現(xiàn)狀、存在的主要問題。

作為一家民政精神病院，我院的建設(shè)和發(fā)展并非一帆風(fēng)順，可以說是逆水行舟，艱難行進(jìn)。就我院近幾年收治對象的現(xiàn)狀和特點(diǎn)以及發(fā)展中遇到的困難和挑戰(zhàn)來看，目前的現(xiàn)狀和問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

2、病人壓床，床位周轉(zhuǎn)緩慢。住院病員病情日趨慢性化，趨向退頓，加之家屬和社會的原因，一旦入院，就較難出院(而本院與各區(qū)民政部門及家屬鑒定的協(xié)議住院期為3個月，我院醫(yī)生也經(jīng)常性敦促監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù))，以致長年滯留院內(nèi)，長期占有床位，影響繼續(xù)收治(每個區(qū)都有為數(shù)不少的慈善對象在排隊(duì)等待)。這使得慈善床位的效率、作用未能最大化，對整個社會特困對象來說，也有失公平。

3、精神病患者并發(fā)傳染病及嚴(yán)重軀體并發(fā)癥時轉(zhuǎn)診治療困難。長期住院精神病患者由于增齡、器官功能減退、長期接受藥物治療等原因，并發(fā)各種傳染病及嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的情況日漸增多，同時由于社會目前普遍對于精神病患者存在一些偏見，一旦這些患者需要轉(zhuǎn)診時，衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院又面露難色，不愿接收，以致此類患者常常得不到及時救治。

4、社會接納度低，家屬、監(jiān)護(hù)人配合不夠。一方面與當(dāng)前社會上普遍存在對于精神病患的認(rèn)知、關(guān)注、關(guān)心不夠有關(guān)，另一方面，這些患者的家屬也多為弱勢群體，客觀上根本無力來關(guān)心患者，一旦將患者送來我院治療后，則再也不聞不問，甚至當(dāng)被告知患者并發(fā)嚴(yán)重軀體并發(fā)癥或傳染性疾病需轉(zhuǎn)診治療時，也是不予關(guān)心，或是顯得無可奈何，甚至表示讓他(們)任其自然。

5、法律保障相對滯后。流浪精神病人是城市救助中的弱勢人員，也是民政精神病院收治的主要對象之一，他們大多由于病史不詳，或認(rèn)知障礙，無法提供有效信息等，難以進(jìn)行及時、正確的疾病診斷，從而無法確定是否住院監(jiān)護(hù)。而國內(nèi)目前尚缺相關(guān)法律規(guī)定，一旦日后家屬起訴，院方利益將難以保障。如何做到救治過程中既保障救助對象的權(quán)益，又防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故的發(fā)生，給醫(yī)院管理提出了新的課題，應(yīng)引起有關(guān)人員的重視。

6、人才引進(jìn)困難，技術(shù)力量薄弱。民政精神病院大多由于名稱(多冠名精神病院、福利院等)、收治對象、醫(yī)院條件、工資薪酬等原因，人才引進(jìn)困難一直都是一個難題，即便勉強(qiáng)引進(jìn)，往往也難以真正留住人才。相對于服務(wù)人員整體素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)力量與社會不斷發(fā)展的服務(wù)需求帶來壓力和挑戰(zhàn)，所有這些都使單位建設(shè)與社會快速發(fā)展需求不相協(xié)調(diào)，甚至對單位的正常運(yùn)行帶來困難，成為制約民政精神病院發(fā)展的瓶頸。

7、對護(hù)理人員的規(guī)范化教育培訓(xùn)不足。目前，民政系統(tǒng)的精神科專業(yè)人員一般都是依靠衛(wèi)生系統(tǒng)的精神病院提供培訓(xùn)，而提供精神?？谱o(hù)理員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)更是幾乎沒有。在?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方面，江蘇省目前暫未開設(shè)精神科專科護(hù)士的培養(yǎng)班，希望相關(guān)部門能夠組織培訓(xùn)。

8、傳染病防控形勢嚴(yán)峻。由于流浪救助精神病人大多病史不祥，且他們的生活環(huán)境惡劣，行為異常，感染各種傳染病的概率較高，而在院精神病人均為群居生活，且傳染病大多有潛伏期，容易引起交叉感染。

9、外來救助病人交流溝通困難。隨著社會開放程度的提高，流動人口急劇增加，往往很多救助病人為外地來蘇人員，來自四面八方，也有一些是來自偏遠(yuǎn)山區(qū)，文化程度低，還有很多為智障病人，交流成為最大的難題。希望能夠有多一些來自全國各地的志愿者幫助尋找他們的家人。

10、收治病人老齡化，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。近年來，整個社會進(jìn)入老齡化，自然我們收治的對象也出現(xiàn)同樣的情況，老年人占到65%以上，因此生活護(hù)理量較重，與此同時，跌倒、哽噎等不安全因素也隨之增加。這就更需要我們多培養(yǎng)一些全科護(hù)士來應(yīng)對。

四、加強(qiáng)特殊人群服務(wù)管理工作的意見和建議

1、爭取政府重視。隨著改革的不斷深入，社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會心理因素導(dǎo)致精神障礙的發(fā)病率明顯增加，因病致貧現(xiàn)象日益加重，特別是精神疾病，使很多家庭成為社會弱勢群體。同時，由于精神病人的社會危害大，反復(fù)發(fā)作，需要住院和長期服藥維持治療。因此，對于社會弱勢群體中的精神病患者開展醫(yī)療救助，只有政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合，列入政府的發(fā)展規(guī)劃中，要像養(yǎng)老中的陽光計(jì)劃，殘疾兒童中的明天計(jì)劃那樣，加大對精神殘疾弱勢群體的資助，使他們感受陽光和雨露。

2、民政部門對民政精神病院要有明確定位。要正如衛(wèi)生部、教育部、公安部、民政部、司法部、財(cái)政部、中殘聯(lián)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》要求的那樣：加強(qiáng)分工協(xié)作，衛(wèi)生、民政、公安、教育、司法、殘聯(lián)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、老齡委等部門、單位和團(tuán)體要針對日益突出的精神衛(wèi)生問題，在各自職責(zé)范圍內(nèi)采取有效的預(yù)防和控制措施，加大工作力度，并加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，形成合力。民政精神病院要立足服務(wù)民政保障對象，真正履行好民政職能。

3、爭取社會支持。要加大宣傳力度，利用各種場合和條件，開展多種活動充分進(jìn)行宣傳，征得社會的同情和關(guān)愛，贏得社會支持。

4、加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)和管理。要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，結(jié)合民政精神病人的特點(diǎn)，逐步將封閉式管理向相對開放式管理模式的轉(zhuǎn)變;大力加強(qiáng)人性化服務(wù)，把單純的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變;要從重視疾病治療向重視病人身心康復(fù)和社會功能全面發(fā)展的轉(zhuǎn)變。

四、民政系統(tǒng)精神病人服務(wù)工作與社會支持

民政服務(wù)民生，民政工作尤其是精神病防治這一重任需要依靠公眾與社會各方的支持和幫助，因此我們認(rèn)為主要應(yīng)從以下幾個方面著手開展工作。

1、加強(qiáng)病人管理，做好重性精神疾病病人的建檔工作。各區(qū)、街道要安排做好重性精神疾病病人的發(fā)現(xiàn)、建檔、管理工作，由專人負(fù)責(zé)督促實(shí)施。對重性精神疾病患者建立報(bào)告、登記管理制度，基層要建立病人檔案，加強(qiáng)分級隨訪管理，并定期向社區(qū)管理人員匯報(bào)?？山柚沂袑?shí)施的中央補(bǔ)助重性精神疾病管理治療項(xiàng)目工作開展病人的診治、隨訪、健康教育等項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，建立健全病人管理檔案，為我市掌握重性精神疾病資料及開展病人健康指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

2、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，做好基層醫(yī)務(wù)人員的隨訪指導(dǎo)工作。為有效實(shí)施好醫(yī)改公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作內(nèi)容，建立健全我市的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，各級各部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重對精神衛(wèi)生專科醫(yī)師的培養(yǎng)、培訓(xùn)工作，積極參加各類專業(yè)培訓(xùn)，組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的師資培訓(xùn)，加大對基層工作人員重性精神疾病管理治療的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)力度。適時對社區(qū)精防工作人員、民警進(jìn)行專門培訓(xùn)普及常識，加強(qiáng)對有危險(xiǎn)行為傾向患者進(jìn)行追蹤隨訪，有效組織實(shí)施病人隨訪指導(dǎo)，切實(shí)做好重性精神疾病病人的管理工作。

3、加強(qiáng)部門配合，做好肇事肇禍?zhǔn)录膽?yīng)急處置工作。積極主動與公安、民政、殘聯(lián)等部門協(xié)調(diào)配合，加大對肇事肇禍病人的應(yīng)急處置和精神疾患人員的治療救助管理。建立部門協(xié)同制度，各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生單位要在建檔、管理精神疾患病人的同時，建立安全管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，促進(jìn)社會和諧和人群安全。與相關(guān)部門聯(lián)系，及時了解當(dāng)?shù)鼐窦膊』颊咝畔?，通過應(yīng)急處置、入院就診等方式減少肇事肇禍率。

篇9

一、公路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的概念

公路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)是維護(hù)現(xiàn)有公路路系統(tǒng)及其附屬設(shè)施，延緩未來病害發(fā)展，保持或改善系統(tǒng)未來的功能狀況的一種有成本效益的處治養(yǎng)護(hù)策略。在沒有提高路面結(jié)構(gòu)能力的情況下，延遲路面的損壞，維持改善路面現(xiàn)有的通車條件。通過延長路面使用壽命來推遲昂貴大修和重建活動。預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的核心思想是要求采用最佳成本效益的養(yǎng)護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)護(hù)管理的計(jì)劃性。

二、公路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的意義

公路養(yǎng)護(hù)技術(shù)一般可分為三類：一是改正性養(yǎng)護(hù)，是指在路面已經(jīng)出現(xiàn)病害時，采取相應(yīng)的養(yǎng)護(hù)措施，如省、市局每年安排的國省道路面大中修計(jì)劃，對路面進(jìn)行修復(fù)，改善路況；二是緊急養(yǎng)護(hù)，是指在緊急情況下進(jìn)行的養(yǎng)護(hù)，在遇到突如其來的災(zāi)害，給公路造成了巨大的損害，為保障車輛的正常通行和安全對路面出現(xiàn)的坑槽、塌陷進(jìn)行緊急處理，保障道路暢通；三就是預(yù)防性養(yǎng)護(hù)。

以上三種養(yǎng)護(hù)方式的區(qū)別主要在于養(yǎng)護(hù)的時機(jī)不同，處理的對象不同，其中預(yù)防性養(yǎng)護(hù)現(xiàn)已深入人心，很多道路管理和養(yǎng)護(hù)單位都采用這種經(jīng)濟(jì)有效的養(yǎng)護(hù)方式。比較這三種養(yǎng)護(hù)方法，預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的意義在于：

1、有利于降低養(yǎng)護(hù)成本。公路養(yǎng)護(hù)業(yè)內(nèi)有一句俗話：“小洞不補(bǔ)，大了三尺五?！北娙私灾?，小洞的養(yǎng)護(hù)比大洞的養(yǎng)護(hù)容易得多，同樣，小坑槽的修復(fù)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大坑槽的修復(fù)成本。處治小病害是防止大病害的有效手段。預(yù)防性養(yǎng)護(hù)費(fèi)用最為經(jīng)濟(jì)。

2、有利于延長公路使用壽命。在公路及其設(shè)施尚未發(fā)生破壞或剛出現(xiàn)病害跡象時，就對路面進(jìn)行預(yù)防性養(yǎng)護(hù)。主要通過維修路面、加固橋梁、疏通邊溝、整修路基、綠化路肩等綜合性技術(shù)措施進(jìn)行強(qiáng)制性養(yǎng)護(hù)，有效地避免各種病害的擴(kuò)大，從而延長公路的使用壽命。

3、有利于防止公路水毀。預(yù)防性養(yǎng)護(hù)往往能將公路病害和安全隱患消滅于未發(fā)之時，是保護(hù)公路的一個重要手段。預(yù)防性養(yǎng)護(hù)是防止水毀、消除安全隱患的好辦法。

4、有利于提高公路通行能力。預(yù)防性養(yǎng)護(hù)采取的是超前防范，對路面及其附屬設(shè)施的初期病害進(jìn)行補(bǔ)強(qiáng)，以消除導(dǎo)致公路損壞的因素，施工程序簡單，對交通影響不大?？梢哉f，一般情況下，預(yù)防性養(yǎng)護(hù)施工過程中，不會阻斷交通，能保證車輛的正常通行。修復(fù)好以后，公路的通行能力將大大提高。

三、我國公路養(yǎng)護(hù)發(fā)展概況

我國的路面管理系統(tǒng)研究始于1984年，1985年首先在遼寧營口地區(qū)施行英國的瀝青路面養(yǎng)護(hù)管理系統(tǒng)，標(biāo)志著我國的路面養(yǎng)護(hù)管理系統(tǒng)的研究和應(yīng)用的開始。1987年湖南省開發(fā)了適合本地區(qū)的路面養(yǎng)護(hù)系統(tǒng)，自此之后，廣東、北京、杭州、河南、陜西、江西等地區(qū)也開發(fā)了適合本地區(qū)的路面養(yǎng)護(hù)系統(tǒng)。

隨著我國高速公路的快速發(fā)展，高速公路總里程的不斷增多，養(yǎng)護(hù)工作已經(jīng)逐步成為交通行業(yè)的重點(diǎn)。尤其是進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，早期建設(shè)的高速公路大部分進(jìn)入大中修階段，國際上高水平的養(yǎng)護(hù)技術(shù)和新理念交流頻繁，大型養(yǎng)護(hù)設(shè)備逐步引進(jìn)，都促使國內(nèi)公路養(yǎng)護(hù)進(jìn)入了新的階段。預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的觀念和相關(guān)技術(shù)逐漸為廣大公路工程技術(shù)人員所了解和接受，并在全國各地區(qū)進(jìn)行了不同程度的嘗試，并取得了一定的實(shí)際效果。如我國上海、江蘇等地率先進(jìn)行了預(yù)防性養(yǎng)護(hù)技術(shù)的研究并取得了良好的效果。

四、國內(nèi)公路養(yǎng)護(hù)存在問題

由于我國高等級公路的建設(shè)發(fā)展異常迅猛，傳統(tǒng)的、長期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的經(jīng)驗(yàn)型養(yǎng)護(hù)管理模式，已不能適應(yīng)其發(fā)展要求，目前暴露出的問題集中反映在以下幾個方面：

1、缺乏預(yù)防性養(yǎng)護(hù)意識。在大部分地區(qū)“重建輕養(yǎng)”思想還較為普遍，預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的理念還沒有被大多數(shù)人所了解，更談不上建立預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的計(jì)劃和研究。區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，也導(dǎo)致發(fā)達(dá)地區(qū)與貧困地區(qū)養(yǎng)護(hù)意識的巨大差距。

2、養(yǎng)護(hù)管理體制落后。預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的資金和管理機(jī)制是預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的基礎(chǔ)。目前我國公路的養(yǎng)護(hù)管理大多仍采用事業(yè)型的管理體制，不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制下商品化的要求，養(yǎng)護(hù)資金來源仍采用上級主管部門撥款方式，不能適應(yīng)公路管理企業(yè)經(jīng)營性的要求，這些方面已經(jīng)嚴(yán)重影響了養(yǎng)護(hù)技術(shù)水平的提高與管理機(jī)制的創(chuàng)新。

3、缺少養(yǎng)護(hù)定額與規(guī)范。針對高等級公路養(yǎng)護(hù)管理特點(diǎn)的全國性或地方性統(tǒng)一的養(yǎng)護(hù)定額與技術(shù)規(guī)范尚未出臺，養(yǎng)護(hù)工程費(fèi)支出缺乏嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，隨意性較大，養(yǎng)護(hù)質(zhì)量的考核仍沿用一般公路養(yǎng)護(hù)的“好路率”指標(biāo)，不能滿足高等級公路全方位養(yǎng)護(hù)的客觀要求。

4、養(yǎng)護(hù)機(jī)械配套不足，養(yǎng)護(hù)科技含量低。雖然一些地方，一些高等級公路配備了從國外引進(jìn)的大功率綜合性養(yǎng)護(hù)機(jī)械，但對機(jī)械適應(yīng)能力差，對機(jī)械性能的開發(fā)嚴(yán)重不足，使用頻率低，設(shè)備閑置浪費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重；大多養(yǎng)護(hù)作業(yè)仍采用傳統(tǒng)的手工作坊式生產(chǎn)組織，對國外已有的新技術(shù)、新工藝、新材料只處在試驗(yàn)階段，還沒有大規(guī)模推廣使用。

五、實(shí)施預(yù)防性養(yǎng)護(hù)政策與建議

1、通過試點(diǎn)城市的成功經(jīng)驗(yàn)，推廣預(yù)防性養(yǎng)護(hù)基本模式。

預(yù)防性養(yǎng)護(hù)存在地區(qū)差異是難以避免的，因此選擇試點(diǎn)省市進(jìn)行公路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)實(shí)踐能起到總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的重要作用，在試點(diǎn)成功后再將其基本模式推廣到其他省市，可以有利避免走彎路。同時也通過試點(diǎn)城市的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹，讓公路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)理念普及。

2、編制預(yù)防性養(yǎng)護(hù)技術(shù)規(guī)范。

以各地區(qū)現(xiàn)有預(yù)防性養(yǎng)護(hù)技術(shù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，匯編技術(shù)應(yīng)用指南、規(guī)范文件試行稿，對預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的基本概念、內(nèi)涵和任務(wù)作出明確規(guī)定，對成熟的技術(shù)加以推廣，為各地區(qū)預(yù)防性養(yǎng)護(hù)技術(shù)應(yīng)用提供基本參考及依據(jù)。

3、改善管理機(jī)制。

順應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求，大力培育并開放高等級公路養(yǎng)護(hù)市場，真正實(shí)現(xiàn)管養(yǎng)分離。實(shí)現(xiàn)養(yǎng)護(hù)管理用人機(jī)制和用工方式走向社會化，公路養(yǎng)護(hù)維修要面向建筑市場，通過招標(biāo)選擇施工隊(duì)伍，建立養(yǎng)護(hù)工程的競爭機(jī)制，養(yǎng)護(hù)工程實(shí)現(xiàn)從計(jì)劃任務(wù)形式向合同管理形式的轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)高等級公路養(yǎng)護(hù)工程特點(diǎn)。

4、引進(jìn)新機(jī)械，提高使用效率。

篇10

關(guān)鍵詞： 高職院校 能力培養(yǎng) 學(xué)科優(yōu)化

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和社會的不斷進(jìn)步，人們越來越意識到處于基礎(chǔ)教育與高等教育之間的高等職業(yè)教育的重要性。大力發(fā)展以培養(yǎng)具有特色實(shí)踐能力的人才為目的的高職教育是我國教育事業(yè)的重要任務(wù)。發(fā)展高職教育的核心是突出專業(yè)特色，加強(qiáng)能力培養(yǎng)。通過數(shù)年的教學(xué)工作，我深知高職院校發(fā)展的根基在特色專業(yè)，重點(diǎn)在就業(yè)時學(xué)生的實(shí)踐能力，關(guān)鍵在有責(zé)任心的領(lǐng)導(dǎo)和教師，落腳點(diǎn)在良好的課堂效果，根本在全體師生的職業(yè)道德素養(yǎng)。

下面我結(jié)合本職工作談?wù)剬Ω呗氃盒＜訌?qiáng)能力培養(yǎng)的認(rèn)識和思考。

一、突出專業(yè)特色，加強(qiáng)學(xué)科優(yōu)化

擁有特色專業(yè)是高等職業(yè)院校的生命線。如何突出特色專業(yè)、如何擴(kuò)充特色范圍，從管理和教學(xué)各個環(huán)節(jié)更好地加強(qiáng)學(xué)科優(yōu)化，以培養(yǎng)出適應(yīng)社會需求和個人發(fā)展的應(yīng)用型高素質(zhì)特色人才，是擺在高職院校面前的頭等大事。

以我所在的學(xué)校為例，河南推拿職業(yè)學(xué)院經(jīng)過50多年的發(fā)展壯大，形成了以高職、中職、短訓(xùn)教育為主，醫(yī)療、保健產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的多層次辦學(xué)格局，主要培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的高等技能型人才。在專業(yè)設(shè)置方面，推拿專業(yè)已經(jīng)成為我校有優(yōu)勢的、有特色的專業(yè)，我們采取鞏固加強(qiáng)的政策，進(jìn)一步做特、做大、做強(qiáng)，并以此為根基，發(fā)展擴(kuò)充了康復(fù)治療技術(shù)、護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等專業(yè)。簡言之，在推進(jìn)高職教育人才培養(yǎng)方式上有了不少探索和發(fā)現(xiàn)，并成功打造出了“洛陽推拿”這個金字招牌，被列為河南四大職教品牌之一。

二、突出就業(yè)導(dǎo)向，加強(qiáng)能力培養(yǎng)

職業(yè)教育與普通教育相比最顯著的區(qū)別就在于前者要最大限度地培養(yǎng)學(xué)生以熟練的專業(yè)實(shí)踐能力為主的多方面素質(zhì)。這就要求高職院校無論在課程設(shè)置還是教學(xué)手段等方面都應(yīng)當(dāng)突出以就業(yè)為指導(dǎo)，以社會需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)實(shí)踐操作的能力培養(yǎng)。學(xué)校要在教育教學(xué)的各個方面體現(xiàn)職業(yè)教育的特色。

1.課程設(shè)置

高職院校在設(shè)置課程時應(yīng)根據(jù)本專業(yè)的需求和特色，并結(jié)合生源情況、高職培養(yǎng)目標(biāo)和就業(yè)前景等因素合理制定。

（1）課程設(shè)置要明確專業(yè)的定向性，強(qiáng)調(diào)技能的實(shí)用性，改變以學(xué)科為本的理論模式，突出技術(shù)基礎(chǔ)課、專業(yè)特色課、職業(yè)道德課的設(shè)置。

（2）對內(nèi)容重復(fù)、交叉的課程進(jìn)行精簡、合并、重組，實(shí)施綜合化課程改革。譬如，針灸推拿專業(yè)需要有牢固的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》基礎(chǔ)，所以本專業(yè)在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中就刪除了經(jīng)絡(luò)腧穴的相關(guān)知識，而把這部分內(nèi)容在第二學(xué)期另設(shè)置為一門課程單獨(dú)學(xué)習(xí)，體現(xiàn)出提煉、提高和綜合化改革的指導(dǎo)思想。

（3）要因人因時因地，用發(fā)展的、創(chuàng)新的眼光認(rèn)識高職教育，突出課程改革，以更好地彰顯以能力培養(yǎng)為中心的職業(yè)技能教學(xué)特色。課程設(shè)置不是一勞永逸的事情而是要不斷調(diào)整優(yōu)化的，這樣才能使培養(yǎng)出來的學(xué)生適應(yīng)不斷發(fā)展的社會需求。

（4）在課程設(shè)置上應(yīng)考慮到拓寬學(xué)生的知識面，培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)就業(yè)的基本能力，發(fā)展學(xué)生的個性和特長。譬如增設(shè)《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》、《職業(yè)道德與職業(yè)生涯規(guī)劃》等課程，為其可持續(xù)發(fā)展打下牢固的基礎(chǔ)。［1］

2.教學(xué)內(nèi)容

（1）以“有用、夠用、會用”為原則，在教學(xué)內(nèi)容的安排上注重強(qiáng)化職業(yè)技能培養(yǎng)。使學(xué)生具有把熟練的手法技能與所學(xué)中醫(yī)、西醫(yī)基礎(chǔ)理論相結(jié)合，從而運(yùn)用到保健或治療實(shí)踐中去的能力。

（2）重視新知識、新技術(shù)和新規(guī)范的介紹和應(yīng)用。職業(yè)教育的教材陳舊是一個突出問題，尤其在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和革新的今天，教師要不斷更新知識，始終保持教學(xué)內(nèi)容的正確性、先進(jìn)性、創(chuàng)新性。這是保證教學(xué)內(nèi)容科學(xué)性的首要要求。所以高職院校提倡“雙師型”教師，加大科研力度，加強(qiáng)師資建設(shè)等都是為了突出教學(xué)能力，保障教育教學(xué)的先進(jìn)性和創(chuàng)造性。

（3）高職院校教學(xué)內(nèi)容還應(yīng)該在深度和廣度方面彰顯高等教育的特性，使其與普通中等職業(yè)學(xué)校相區(qū)別。

（4）注意不能過于強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能的培養(yǎng)而忽視基礎(chǔ)理論知識的教學(xué)，兩者應(yīng)有機(jī)結(jié)合，否則會使實(shí)踐技能無理可依而顯得空洞。

3.教學(xué)方法

課堂教學(xué)方法應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式等能夠激勵和引導(dǎo)學(xué)生更好地融入課堂的教學(xué)方法。教師授課傳授知識時，應(yīng)避免采用“照本宣科”和“滿堂灌”等傳統(tǒng)應(yīng)試的方法，加強(qiáng)思路的傳授，提高學(xué)生解決問題的能力，即加強(qiáng)自學(xué)指導(dǎo)。因?yàn)楦呗氃盒５慕虒W(xué)目的是培養(yǎng)具有特殊技能的應(yīng)用型高素質(zhì)人才而不是理論研究專家，而且學(xué)生的生源較之高等院校有很大的差距，所以我們要想盡辦法使這些從事職業(yè)技術(shù)工作的學(xué)生在走向工作崗位之后，有能力不斷創(chuàng)新。譬如課后作業(yè)的布置不必長篇大論，要能促進(jìn)學(xué)生啟發(fā)思路、擴(kuò)大知識面，可以是一個課后思考或是階段性知識總結(jié)等，這樣既能考查學(xué)生知識掌握情況，又能便于學(xué)生充分進(jìn)行創(chuàng)造性思考。另外，無論是作業(yè)的批改還是對學(xué)生的評價，都不必過于教條和機(jī)械，只要言之有理，就給予充分的肯定和鼓勵。

4.教學(xué)手段

高職教育不是一種空洞的理論性教育而是一種與社會、與生活緊密結(jié)合的實(shí)用性教育。要更好地體現(xiàn)高職院校學(xué)生的特色實(shí)踐能力，在教學(xué)手段上就要采用多種教學(xué)方式。

（1）加強(qiáng)直觀性教學(xué)。采用常規(guī)理論性教學(xué)與直觀操作教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)手段。這就要求一方面學(xué)校要加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的力度和廣度，另一方面教師要充分利用已有資源，在教學(xué)過程中可以用一些模型、掛圖或先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備等把生硬的理論知識直觀化、形象化、生動化，以便于學(xué)生“愛學(xué)、會學(xué)、學(xué)會”。

（2）改進(jìn)考試手段。采用理論卷面成績與實(shí)踐操作的直觀成績相結(jié)合的綜合考查辦法?？荚囍皇菣z測教學(xué)效果的一種方法，它可以從一定程度上反映教師教的效果和學(xué)生學(xué)的效果。這種檢驗(yàn)?zāi)苡行У丶顚W(xué)生學(xué)習(xí)的動力，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方向。所以為了突出高職院校的能力培養(yǎng)，對學(xué)生進(jìn)行直觀測試是可行和必需的?？荚嚨姆椒梢越Y(jié)合本學(xué)科的特點(diǎn)，采取階段性分次測驗(yàn)或期末綜合測驗(yàn)。最后把理論成績和直觀成績采取一定的折算比例計(jì)入總評，避免學(xué)生成為“語言的偉人行動的矮子”。

（3）多媒體教學(xué)。在教學(xué)過程中可以借助多種媒體教學(xué)材料進(jìn)行教學(xué)。如播放教學(xué)視頻、制作PPT課件、運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行動畫模擬演示等手段，不僅能體現(xiàn)教育教學(xué)的先進(jìn)性和創(chuàng)新性，而且能從很大程度上豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，充實(shí)學(xué)生的信息量，更重要的是運(yùn)用多種教學(xué)手段和方法能避免學(xué)習(xí)的枯燥乏味，極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

5.見習(xí)、實(shí)習(xí)

為了使高職院校的學(xué)生畢業(yè)后更好更快地適應(yīng)社會和崗位需求，在校期間的社會實(shí)踐是非常重要的。有的學(xué)生坦言：“走出校門后才知道自己學(xué)的東西有什么用，怎么用好，但又體會到不太夠用。”可見，階段性的見習(xí)和實(shí)習(xí)就好像學(xué)生的指路燈和風(fēng)向標(biāo)，比老師在課堂上生硬地說教更有利于學(xué)生全面成長。

（1）學(xué)校要建設(shè)優(yōu)良的校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地。實(shí)訓(xùn)基地是學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)的基本場所。實(shí)訓(xùn)基地是否正規(guī)，是否符合本專業(yè)特色，能否更好地為學(xué)生提供施展才華磨煉意志的平臺，能否正確引導(dǎo)學(xué)生樹立良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和專業(yè)信心，直接影響到高職院校專業(yè)能力培養(yǎng)效果的優(yōu)劣。所以高職院校要像重視教學(xué)質(zhì)量一樣，狠抓實(shí)訓(xùn)基地的甄選和建設(shè)。

（2）學(xué)生要從思想和行動上重視。有的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)既不學(xué)新知識又沒有工資，便容易產(chǎn)生消極倦怠的情緒。學(xué)校要在實(shí)習(xí)前做好引導(dǎo)和思想教育，讓學(xué)生認(rèn)識到實(shí)習(xí)的必要性和重要性，明白實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)和運(yùn)用所學(xué)知識技能的好機(jī)會，是從學(xué)校走向社會的一個必經(jīng)的過渡期和適應(yīng)期。學(xué)生真正重視起來認(rèn)真對待了就會避免最后走出校門后茫然和無知。

（3）學(xué)校要加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間的管理。有的學(xué)生認(rèn)為，實(shí)習(xí)了終于可以脫離學(xué)校的制度和老師的管制，從而自由散漫起來，這樣就會使實(shí)習(xí)的效果大打折扣。學(xué)校要加強(qiáng)與實(shí)習(xí)基地的聯(lián)絡(luò)和考察，及時了解學(xué)生的動向和思想波動，制定嚴(yán)格合理的實(shí)習(xí)制度和懲罰制度，把管理、監(jiān)督、引導(dǎo)做到實(shí)處。

三、突出職業(yè)道德，加強(qiáng)素質(zhì)教育

教師的職責(zé)除了“教書”外還有“育人”。教師要樹立并提高對職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的責(zé)任感、使命感，提高職業(yè)道德，體現(xiàn)教育關(guān)懷。

高職院校培養(yǎng)的是直接進(jìn)入工作崗位的專業(yè)人才，所以不僅要教授學(xué)生做事的能力，還不能忽視學(xué)生的素養(yǎng)。要加強(qiáng)對學(xué)生養(yǎng)成良好職業(yè)素質(zhì)的教育，培養(yǎng)學(xué)生具有全心全意為人民服務(wù)、愛崗敬業(yè)、對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的良好職業(yè)道德?？梢酝ㄟ^專門的課程或平時的滲透對學(xué)生進(jìn)行愛國主義、遵紀(jì)守法、誠實(shí)守信、集體主義等良好思想意識和道德情操教育，把學(xué)生培養(yǎng)成德智體全面發(fā)展的合格建設(shè)者和接班人。［2］

此外，還應(yīng)突出教育關(guān)懷，加強(qiáng)觀念革新。在日常管理和教學(xué)過程中，應(yīng)充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，致力于為社會發(fā)展和需求培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用性人才為根本任務(wù)的人才培養(yǎng)模式；充分調(diào)動教育教學(xué)工作者的積極性，秉承“以人為本、承古創(chuàng)新、突出技能、注重質(zhì)量”的辦學(xué)理念，為把高職院校建設(shè)成底蘊(yùn)豐厚、特色鮮明、質(zhì)量一流、在全國具有一定影響的高等職業(yè)學(xué)院的目標(biāo)奮力邁進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：