導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類(lèi)號(hào)】 G718 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 C

【文章編號(hào)】 1004―0463（2016）11―0080―01

“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林”出自《矛盾論?矛盾的特殊性》，比喻只看到局部，而看不到整體或全部。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)一門(mén)重要的臨床課程，所占課時(shí)比重大，授課時(shí)間長(zhǎng)，教學(xué)內(nèi)容紛繁復(fù)雜，與解剖、生理、病理、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程關(guān)系密切，龐大的內(nèi)容使學(xué)生難以應(yīng)對(duì)。加之教學(xué)中常常過(guò)分強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)等內(nèi)容，而忽略了學(xué)生對(duì)內(nèi)科疾病基本知識(shí)框架的建立。所以，為避免這種“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林”的無(wú)效學(xué)習(xí)狀況，教師應(yīng)及時(shí)分析總結(jié)，以便更好地完成內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)。

一、教學(xué)效果不佳的原因

1.學(xué)生因素。目前中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校招收的學(xué)生多為初中畢業(yè)生。絕大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容紛繁復(fù)雜，而中職生年齡小，邏輯思維能力、認(rèn)知能力不足，大多采用死記硬背的方法掌握要點(diǎn)、考點(diǎn)等，對(duì)于知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系知其然而不知其所以然，導(dǎo)致學(xué)生往往過(guò)于注意一些局部細(xì)節(jié)，而忽視對(duì)疾病整體的把握。

2.教師的因素。由于內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容多，涉及眾多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，因此學(xué)生進(jìn)行臨床課程學(xué)習(xí)時(shí)部分基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容遺忘，導(dǎo)致在進(jìn)行病因、發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)中教師往往需要幫助學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，使得課程時(shí)間緊張，尤其是遇到學(xué)生難以理解時(shí)，教師會(huì)采取化繁為簡(jiǎn)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、考點(diǎn)較多，對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制、內(nèi)在聯(lián)系涉及較少的做法。久而久之，加劇了學(xué)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的碎片化。

3.考試的導(dǎo)向作用。中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校旨在培養(yǎng)服務(wù)于臨床的護(hù)理人員，但是由于護(hù)士資格證的考取對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是畢業(yè)后就業(yè)的“敲門(mén)磚”，對(duì)學(xué)校來(lái)說(shuō)護(hù)考的過(guò)關(guān)率是反映學(xué)校教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，所以考試成了教學(xué)的指揮棒，為達(dá)到更高的過(guò)關(guān)率，教學(xué)中更多強(qiáng)調(diào)考點(diǎn)知識(shí)，割裂了具體疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及內(nèi)在聯(lián)系，在一定程度上促使內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林?！?/p>

二、提高教學(xué)實(shí)效的策略

1.盡可能采用案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是20世紀(jì)20年代由美國(guó)哈佛大學(xué)首創(chuàng)的一種培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新性和實(shí)用型人才的重要教學(xué)方法。目前在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用，案例教學(xué)法需要教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容要求，選擇合適案例，指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)閱讀、理解、思考、分析并得出結(jié)論。一個(gè)完整疾病案例，往往包含著諸多信息，如患者性別、年齡、主訴現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查。這些信息可透露具體內(nèi)科疾病的高發(fā)人群，主要病因，疾病發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律、典型癥狀及體征，再加上對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)診斷，通過(guò)教師對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握會(huì)更加完整、系統(tǒng)。通過(guò)這樣循序漸進(jìn)的練習(xí)，既增強(qiáng)了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，又開(kāi)闊了學(xué)生的視野，對(duì)知識(shí)的掌握也更加全面。筆者對(duì)于疾病案例的選擇大多取自臨床真實(shí)的案例報(bào)告，并遵循四個(gè)原則：第一，案例必須具有典型性；第二，案例應(yīng)與內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程緊密結(jié)合；第三，案例應(yīng)反映內(nèi)科疾病的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容；第四，案例具備知識(shí)綜合性。

2.采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法。長(zhǎng)期以來(lái)，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)沿用傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)方法，獨(dú)立講解某種疾病的發(fā)病機(jī)制、病變特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診療方法和護(hù)理措施，忽略了臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系，使內(nèi)科疾病的學(xué)習(xí)變得晦澀、枯燥，對(duì)于復(fù)雜疾病的知識(shí)學(xué)習(xí)只能用“碎片化”的模式死記硬背。為此，用PBL教學(xué)法，找出疾病發(fā)病機(jī)制、病變特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診療方法和護(hù)理措施的內(nèi)在聯(lián)系，找出關(guān)鍵點(diǎn)，設(shè)置問(wèn)題，讓學(xué)生在分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中，把握疾病前因后果，來(lái)龍去脈，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床疾病重點(diǎn)內(nèi)容相互串聯(lián)起來(lái)，對(duì)疾病有了整體、全面的掌握。例如：

（1）教師在教案中首先引入疾病的基本概念：肝硬化通俗地講是肝臟的變小、變硬。由概念引出兩個(gè)關(guān)鍵詞：變小、變硬。再引伸出討論性問(wèn)題：為什么肝臟會(huì)變小，變硬？

（2）以“肝臟變小”關(guān)鍵詞引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)聯(lián)想及復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)并展開(kāi)討論；正常肝細(xì)胞減少、假小葉形成形態(tài)上表現(xiàn)為肝臟變小，其后果是導(dǎo)致肝細(xì)胞減少，儲(chǔ)備功能下降。由上述關(guān)鍵詞引申出肝功能減退的臨床特點(diǎn)。

篇2

護(hù)理部按照衛(wèi)生部《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》和《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持下，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提高護(hù)理水平”

的工作宗旨，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，真正將基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，努力為人民群眾提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，從根本上改善護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，做到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。現(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)如下：

一、貫徹落實(shí)政策，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011一2015年）》要求，根據(jù)我院實(shí)際情況，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。目前，我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已延伸至特殊科室，真正意義上做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋。6月份全院召開(kāi)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)會(huì)，7月份在特殊科室（重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、新生兒病房、血液凈化中心、消毒供應(yīng)中心）全面啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，各科室制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案和活動(dòng)計(jì)劃，積極想辦法，克服困難，開(kāi)展“以病人為中心”的創(chuàng)新服務(wù)，修訂和完善各部門(mén)工作制度，改變排班模式，優(yōu)化工作流程，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量，提升了服務(wù)對(duì)象的滿意度。

二、推行護(hù)士崗位管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性

1.按照《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》制定了《民大醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施方案》、護(hù)士崗位管理相關(guān)政策（管理制度、崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、護(hù)士配置、護(hù)士晉級(jí)），修訂績(jī)效考核辦法

。

2.年初對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了崗位管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓大家對(duì)實(shí)施護(hù)士崗位管理的目的和程序有了更深的理解。按照醫(yī)院的條件和各科室的具體情況，科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗，逐步建立激勵(lì)性的用人機(jī)制。

3.為了調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，醫(yī)院采取護(hù)士轉(zhuǎn)聘及評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士等激勵(lì)措施。5月份護(hù)理部協(xié)助人力資源部對(duì)20名護(hù)理人員由聘用制護(hù)士轉(zhuǎn)為院內(nèi)人事；并評(píng)選出47名優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士，在5.12護(hù)士節(jié)進(jìn)行了表彰，護(hù)理部副主任萬(wàn)秋英和呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)朱敏榮獲湖北省優(yōu)秀護(hù)士光榮稱號(hào)。

三、加強(qiáng)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全

1.修定和完善各項(xiàng)制度、常規(guī)、流程和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及湖北省《護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部完成了《民大醫(yī)院護(hù)理常規(guī)》、《民大醫(yī)院護(hù)理管理制度》及《臨床護(hù)理操作流程》的修訂與編寫(xiě)工作。在原有的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上對(duì)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》等質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步修改，使臨床護(hù)理工作有章可循，有據(jù)可查。

2.定期檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

（1）年初，護(hù)理部制定了專項(xiàng)督導(dǎo)檢查方案，每季度對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房管理、查對(duì)制度落實(shí)、護(hù)士依法執(zhí)業(yè)等質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行一次全面督查，督查后當(dāng)面給予書(shū)面反饋?？剖以谌靸?nèi)給科護(hù)士長(zhǎng)上交整改措施，科護(hù)士長(zhǎng)在一周內(nèi)督查整改措施的落實(shí)情況并上交護(hù)理部，科室對(duì)督查中存在的問(wèn)題后如在一周內(nèi)未落實(shí)整改措施，將按標(biāo)準(zhǔn)扣分，同時(shí)計(jì)入

“溫馨病區(qū)”競(jìng)賽活動(dòng)相應(yīng)項(xiàng)目中。

（2）2013年，護(hù)理部全年共召開(kāi)了護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)4次，護(hù)理質(zhì)控講評(píng)會(huì)和護(hù)理安全會(huì)議4次，護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日、夜查房共144次，對(duì)檢查過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生的突出問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施。

（3）全年共召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)共12次，護(hù)理不良事件安全討論會(huì)4次。努力營(yíng)造非懲罰性報(bào)告制度的病人安全管理文化，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，全年主動(dòng)上報(bào)不良事件202例，對(duì)各科室上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、討論定性，作出處理意見(jiàn)，提出防范措施。本年度嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)較去年明顯減少，無(wú)護(hù)理事故及糾紛發(fā)生。

3.專項(xiàng)督導(dǎo)，保證安全

護(hù)理部修改和完善患者壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理和報(bào)告制度，并有相應(yīng)的防范預(yù)案，各項(xiàng)管理措施到位。并對(duì)全院各科室壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理制度進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析整改，從而保障了病人的安全。全年上報(bào)壓瘡高危人群612例，發(fā)生難免壓瘡14例，難免壓瘡發(fā)生率2.3%；全年上報(bào)跌倒/墜床高危人群138例，發(fā)生跌倒/墜床1例，跌倒/墜床發(fā)生率0.7%；非跌倒/墜床高危人群發(fā)生5例。

4.預(yù)案演練，防患未然

全年全院共進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練8次，對(duì)心臟驟停、針刺傷、汞外泄、圍手術(shù)期、輸血、跌倒等進(jìn)行預(yù)案演練，并要求全院各科室進(jìn)行相關(guān)的預(yù)案演練，讓每位護(hù)士熟知演練經(jīng)過(guò)，提高護(hù)士的應(yīng)急能力。

四、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì)

1.

加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)，提高護(hù)理管理水平，通過(guò)送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理知識(shí)的培訓(xùn)。全年選派護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)70人次；護(hù)理部舉辦了三期護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班，通過(guò)專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等方式進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)闊了眼界，大大提升了護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。

護(hù)理部擬于2013年12月6至2013年12月8日舉辦2013年湖北省繼續(xù)教育項(xiàng)目——護(hù)理管理培訓(xùn)班，濃重邀請(qǐng)著名護(hù)理學(xué)專家李冰、趙慶華、汪波教授為來(lái)自省內(nèi)外150余名護(hù)理同仁授課。在培訓(xùn)班上三位專家進(jìn)行了《卓越管理，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理長(zhǎng)效機(jī)制》、《創(chuàng)新護(hù)理管理質(zhì)量，科學(xué)控制護(hù)理質(zhì)量》、《強(qiáng)化質(zhì)量安全，提升品質(zhì)服務(wù)》、《護(hù)士職業(yè)壓力與管理》等多場(chǎng)精彩講座。此次培訓(xùn)班的舉辦，不僅為護(hù)理同行們搭建了一個(gè)重要的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，還為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理管理人才，增加服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平等方面起到了促進(jìn)作用，推動(dòng)恩施州護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。

2.對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能等，并進(jìn)行考核，合格者方能上崗，大大降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，完成在職護(hù)士的分層培訓(xùn)，注重新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。護(hù)理部定期組織學(xué)術(shù)講座，強(qiáng)化“三基”和專業(yè)技能的培訓(xùn)，全年共完成全員性操作培訓(xùn)六次，參考率100%，考試合格率100%，進(jìn)行專題講座22次。

4.加大?？谱o(hù)士的培訓(xùn)力度。按照衛(wèi)生部《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》的要求，根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開(kāi)展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)水平。2013年送出10名護(hù)士參加專科護(hù)士的培訓(xùn)并取得?？谱o(hù)士證書(shū)，其中：血液凈化2名、手術(shù)室護(hù)士2名、糖尿病?？?名、PICC?？谱o(hù)士1名、產(chǎn)科護(hù)士1名、急診急救1名，到目前為止，我院已有16名?？谱o(hù)士取得證書(shū)，為我院專科護(hù)理的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

四、品管圈活動(dòng)，初顯成效

全院各科室積極開(kāi)展品管圈活動(dòng)，調(diào)動(dòng)科室年輕護(hù)士的積極性，參與科室質(zhì)量控制，運(yùn)用先進(jìn)的管理工具和方法，解決科室突出的問(wèn)題。5.12護(hù)理部組織進(jìn)行了“民大醫(yī)院護(hù)理品管圈交流評(píng)比活動(dòng)競(jìng)賽”，其中眼科（明眸圈）、肝膽外科（肝膽相照圈）、泌尿外科（晨光圈）、內(nèi)分泌血液內(nèi)科（泌樂(lè)圈）、消毒供應(yīng)中心（成長(zhǎng)圈）獲得三等獎(jiǎng)，關(guān)節(jié)外科（蟻?zhàn)迦Γ?、風(fēng)濕免疫科（時(shí)尚圈）獲得二等獎(jiǎng)，急救中心（點(diǎn)滴圈）獲得一等獎(jiǎng)。于11月份，醫(yī)院派出關(guān)節(jié)外科（蟻?zhàn)迦Γ⒀劭疲黜Γ﹨⒓恿巳珖?guó)首屆品管圈活動(dòng)大賽，通過(guò)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，從100名參賽作品中脫穎而出，進(jìn)入復(fù)賽，最終獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)。

通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，提高了護(hù)士的積極性，豐富了護(hù)士的知識(shí)水平，增強(qiáng)了科室的凝聚力，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，保障了患者的安全。

五、加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌

（一）2013年4月，護(hù)理部經(jīng)過(guò)積極準(zhǔn)備，精心組織，在鄒莉副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，我院糖尿病護(hù)理?？?、血液凈化專科到武漢參加了由湖北省衛(wèi)生廳舉辦的全省護(hù)理重點(diǎn)?？婆嘤?xùn)基地的初評(píng)答辯會(huì)。本次全省參與糖尿病護(hù)理專科培訓(xùn)基地答辯的共有31家三級(jí)醫(yī)院，我院成績(jī)88.6分，排名14；參與血液凈化?？婆嘤?xùn)基地答辯的共有35家三級(jí)醫(yī)院，我院成績(jī)81.6分，排名18。5月14日，湖北省衛(wèi)生廳評(píng)審團(tuán)來(lái)我院，對(duì)血液凈化培訓(xùn)基地進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審；

5月17日我院血液凈化專業(yè)獲得培訓(xùn)基地資格；10月，我院正式接受第一批培訓(xùn)學(xué)員（其中醫(yī)生2名，護(hù)士6名）。

（二）各臨床科室根據(jù)科室的具體情況，積極開(kāi)展“一病一品”活動(dòng)，制定?？萍膊∨R床護(hù)理服務(wù)路徑，并制訂成冊(cè)，指導(dǎo)年輕護(hù)士的護(hù)理工作，規(guī)范了護(hù)士的行為。同時(shí)，積極配合醫(yī)生做好科室臨床路徑和單病種的管理，各科室完成了醫(yī)院規(guī)定病種的護(hù)理臨床路徑的制定工作，并應(yīng)用于臨床。

六、開(kāi)展溫馨病區(qū)的評(píng)選活動(dòng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性

1.修訂和完善了《2013年民大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》并組織實(shí)施。

2.全年共評(píng)出溫馨病區(qū)18次，其中內(nèi)分泌血液內(nèi)科獲得4次，神經(jīng)內(nèi)科獲得3次，呼吸內(nèi)科獲得3次，普外二科獲得2次，心內(nèi)科獲得2次，普外一科獲得1次，脊柱外科獲得1次，婦科獲得1次，腫瘤科獲得1次。獎(jiǎng)勵(lì)津貼11.2萬(wàn)元。

通過(guò)溫馨病區(qū)的評(píng)選，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量。

七、開(kāi)展特色服務(wù)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵

1.呼吸內(nèi)科自制“呼吸操”光盤(pán)，每天下午由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練；為了減少氣管插管時(shí)的誤吸，科室在通知麻手科的同時(shí)，由護(hù)士先置入胃管，將胃內(nèi)溶液抽吸出來(lái)，麻醉醫(yī)生到后再行氣管插管，減少了插管的并發(fā)癥，大大提高了危重患者成活率！

2.內(nèi)分泌科購(gòu)進(jìn)立體式廣告機(jī)一臺(tái)，滾動(dòng)播放糖尿病、甲亢及科室相關(guān)疾病的健康教育知識(shí)，還自制糖尿病飲食教育模具，將各種食物的單位交換份更形象的展現(xiàn)，讓病人更容易理解和接受糖尿病飲食，取得了很好的效果。定時(shí)組織科室糖尿病病友會(huì)，進(jìn)行講課、討論與交流、看圖對(duì)話式個(gè)性化的健康宣教。

3.普外一科為了方便置管病人下床活動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理創(chuàng)新，制作了防止導(dǎo)管打折和滑脫的保護(hù)袋。

4.

關(guān)節(jié)外科規(guī)范新藥使用流程，杜絕用藥差錯(cuò)發(fā)生。

5.部分科室建立了QQ群，如內(nèi)分泌的“糖友之家”、心內(nèi)科的“高血壓之友”等，加強(qiáng)了與病人的溝通，使護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，使護(hù)理服務(wù)更貼近患者。

八、改善臨床護(hù)理服務(wù)，提高了病人的滿意度

1.

按照民大醫(yī)院《2013年關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案》，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。

2.加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)臨床護(hù)理實(shí)踐指南和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理行為。責(zé)任護(hù)士能夠正確實(shí)施治療處置，密切觀察、評(píng)估患者病情并及時(shí)與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成診療計(jì)劃，同時(shí)，加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。

3.提高?？谱o(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺厣?，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識(shí)，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，解決護(hù)理疑難問(wèn)題，提高?？谱o(hù)理水平，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。

4.

2013年2月23日，護(hù)理部成立了護(hù)士隨訪工作站，每?jī)稍逻M(jìn)行一次全院護(hù)理滿意度的隨訪調(diào)查，2013年全年全院護(hù)理總滿意度為95.22%，責(zé)任護(hù)士知曉率99.2%，患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉率89.7%。2013年共收到錦旗119面。

九、存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院部分職工觀念轉(zhuǎn)變不到位，缺乏對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理解和支持。

2.醫(yī)院的支持系統(tǒng)需進(jìn)一步完善。

3.部分科室護(hù)士長(zhǎng)排班不合理，不利于責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)。

4.護(hù)士績(jī)效考核未落到實(shí)處。

十、下一步工作計(jì)劃

1.繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.繼續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

3.認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，為病人提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，改善病人住院期間的感受，提高病人滿意度。

4.充分利用醫(yī)院資源，探索護(hù)理垂直管理模式。

篇3

目的探討全科護(hù)理在醫(yī)院護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年2月至2015年6月廣東省蕉岒縣人民醫(yī)院收治的112例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為專科組與全科組，每組56例。比較兩組護(hù)理質(zhì)量及患者治療時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理效果。結(jié)果全科組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者的護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于專科組，治療時(shí)間明顯短于專科組，治療費(fèi)用明顯低于專科組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；全科組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于?？平M，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全科組患者護(hù)理的總有效率明顯高于專科組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將全科護(hù)理模式應(yīng)用于住院患者護(hù)理中，可有效提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短治療時(shí)間和減少治療費(fèi)用，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】

全科護(hù)理；醫(yī)院護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

全科護(hù)理以患者為護(hù)理中心，面向患者開(kāi)展以預(yù)防、護(hù)理、保健和康復(fù)一體化的護(hù)理干預(yù)措施，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。目前，全科護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床，收效良好[1]。本研究就全科護(hù)理在醫(yī)院護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月至2015年6月我院收治的112例患者作為研究對(duì)象，所有患者均同意參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)；排除意識(shí)障礙無(wú)法正常配合護(hù)理和溝通的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為?？平M與全科組，每組56例。?？平M患者中，男33例，女23例，年齡42～78歲，平均（57±4）歲；呼吸內(nèi)科、普外科、消化科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、神經(jīng)科例數(shù)分別為12例、11例、7例、7例、10例、5例和4例。全科組患者中，男35例，女21例，年齡41～78歲，平均（57±3）歲；呼吸內(nèi)科、普外科、消化科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、神經(jīng)科例數(shù)分別為10例、12例、7例、8例、9例、6例和4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

?？平M患者住院期間給予各科室?？谱o(hù)理干預(yù)，如呼吸內(nèi)科患者加強(qiáng)呼吸道管理和祛痰護(hù)理；普外科患者做好切口感染預(yù)防等；消化科加強(qiáng)對(duì)患者消化道出血癥狀的觀察，給予質(zhì)子泵抑制劑、抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物干預(yù)。同時(shí)，針對(duì)患者具體疾病如心肌梗死、消化道出血、腦血管疾病、高血壓、糖尿病、骨折等，給予專業(yè)護(hù)理。全科組患者住院期間護(hù)理方式為全科護(hù)理模式，在?？谱o(hù)理干預(yù)的同時(shí)，注重全科思想的應(yīng)用。①注重對(duì)護(hù)理人員各科室護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，培養(yǎng)全科護(hù)理人才。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理特點(diǎn)，護(hù)理人員需掌握各科室基本護(hù)理理論和技能，如社會(huì)護(hù)理醫(yī)學(xué)、急救護(hù)理醫(yī)學(xué)、護(hù)患溝通及心理護(hù)理等，并將其應(yīng)用于護(hù)理中，注意不同護(hù)理知識(shí)的聯(lián)合應(yīng)用，如消化內(nèi)科護(hù)理中除消化?？谱o(hù)理知識(shí)，還需應(yīng)用急救護(hù)理知識(shí)和護(hù)患溝通等其他方面的護(hù)理知識(shí)。②完善全科護(hù)理獎(jiǎng)懲制度，對(duì)表現(xiàn)良好的護(hù)理人員予以一定鼓勵(lì)，以促進(jìn)其業(yè)務(wù)水平不斷提升，并對(duì)表現(xiàn)差者予以警告，全面促進(jìn)全科護(hù)理在醫(yī)院護(hù)理工作中的開(kāi)展。③從患者需求出發(fā)實(shí)施護(hù)理干預(yù)?；颊呒膊〔煌?，且心理狀態(tài)、個(gè)體情況等不同。在全科護(hù)理中，需從患者實(shí)際需求出發(fā)，注重護(hù)患關(guān)系，盡量滿足患者需求，為患者營(yíng)造溫馨的治療環(huán)境，實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、日常保健、疾病預(yù)防等護(hù)理措施，確保提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)促使患者早日康復(fù)。④注重為護(hù)理人員提供更多實(shí)踐機(jī)會(huì)。在實(shí)際護(hù)理工作中，大部分護(hù)理人員僅完成?？谱o(hù)理部分，而全科護(hù)理思想要求護(hù)理人員對(duì)各種常見(jiàn)病種均有較好的了解和掌握，護(hù)理操作規(guī)范性較高。因此，應(yīng)為護(hù)理人員提供更多實(shí)踐機(jī)會(huì)，使其深入至各科中學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)并掌握臨床護(hù)理技能，以提高其對(duì)各種疾病急救護(hù)理技術(shù)。同時(shí)，還需加強(qiáng)對(duì)不同保健特點(diǎn)的熟悉程度，提升自身健康保健指導(dǎo)能力，在護(hù)理工作中為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理保健服務(wù)。⑤注重全科思想的應(yīng)用。護(hù)理人員在護(hù)理中應(yīng)注重運(yùn)用全科思想，對(duì)患者疾病進(jìn)行判斷，以提高診斷全面性，有利于護(hù)理工作更好地開(kāi)展和完善，益于促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理質(zhì)量及患者治療時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理效果。其中，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿意度評(píng)分總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示越好[2]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，出院后半年內(nèi)無(wú)需再就診；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，出院后半年內(nèi)需再次就診1次；無(wú)效：臨床癥狀不見(jiàn)改善，出院后半年內(nèi)再次就診2次及以上[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量、治療時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度比較

全科組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者的護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于?？平M，治療時(shí)間明顯短于?？平M，治療費(fèi)用明顯低于?？平M，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較

全科組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于專科組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3護(hù)理效果比較

全科組患者護(hù)理的總有效率明顯高于?？平M，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

全科護(hù)理為我國(guó)護(hù)理理念的革新，全科護(hù)理模式的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)?？茊我会槍?duì)性護(hù)理干預(yù)，從整體上實(shí)現(xiàn)了對(duì)各科護(hù)理知識(shí)的貫通應(yīng)用，注重患者需求、健康教育和心理疏導(dǎo)，在治療疾病的同時(shí)，還關(guān)注保健和疾病預(yù)防，有助于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升和護(hù)理人員素質(zhì)的提高，且對(duì)患者來(lái)說(shuō)，更是意義重大。李喜梅[4]研究表明，全科護(hù)理不僅滿足了患者的基本需求，也充分體現(xiàn)了以人為本的思想，使患者可隨時(shí)得到細(xì)致有效的護(hù)理。國(guó)外相關(guān)研究也證實(shí)，全科護(hù)理對(duì)患者疾病痊愈和生命質(zhì)量提升具有巨大推動(dòng)作用[5]。本研究結(jié)果顯示，全科組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者的護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于?？平M。提示全科護(hù)理的實(shí)施有助于各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量的提升。研究證實(shí)，全科護(hù)理意識(shí)在醫(yī)院綜合護(hù)理中具有重要意義，其涉及范圍更廣，除?？谱o(hù)理外，多思維、多角度、多科室進(jìn)行綜合干預(yù)，可明顯改善護(hù)理質(zhì)量[6-7]。另外，全科組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、治療費(fèi)用均明顯低于專科組，治療時(shí)間明顯短于?？平M。提示全科模式的應(yīng)用可從多科室角度對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能有效規(guī)避護(hù)理死角，降低了不良事件發(fā)生率，并發(fā)癥的減少有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)；縮短治療時(shí)間和減少治療費(fèi)用，有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。同時(shí)，全科組護(hù)理有效率和滿意度明顯高于專科組。提示將全科護(hù)理模式應(yīng)用于住院患者護(hù)理中，良好周到的護(hù)理服務(wù)從本質(zhì)上提升了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，加速了患者康復(fù)，且深得患者青睞和信任，可促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升，對(duì)規(guī)避醫(yī)患糾紛有益[9]。但是，由于本研究涉及科室較多，患者基礎(chǔ)疾病未詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，且操作中尚存在一致性問(wèn)題等，均可能影響試驗(yàn)結(jié)果。因此為進(jìn)一步探討全科護(hù)理在醫(yī)院護(hù)理中的價(jià)值，還需進(jìn)行多中心、重復(fù)性試驗(yàn)，以提高研究的科學(xué)性和可信度。

綜上所述，將全科護(hù)理模式應(yīng)用于住院患者護(hù)理中，可有效提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短治療時(shí)間和減少治療費(fèi)用，提升患者滿意度。

作者：徐雪蘭 單位：廣東省蕉岒縣人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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篇4

[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科；教學(xué)查房；標(biāo)準(zhǔn)化患者；以案例為導(dǎo)向

[中圖分類(lèi)號(hào)] R424 [文I標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0149-03

[Abstract]Objective To explore application effect of case-oriented standardized patients in nursing teaching rounds of the department of respiratory medicine.Methods 100 interns in the Department of Respiratory Medicine of our hospital from July 2015 to May 2016 were selected and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method，50 cases in each group.The control group was given teaching rounds according to the conventional teaching methods，the experimental group was given case-oriented standardized patients，and the teaching rounds were conducted once a week.After a month，the examinations were taken uniformly，so that the comparison of effects could be made.Results The examination results of theory and the operation in the experimental group was better than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]Respiratory medicine；Teaching rounds；Standardized patient；Case-oriented

標(biāo)準(zhǔn)化患者是從事非醫(yī)技工作的正常人或患者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能扮演患者，可以根據(jù)自己的感受在專門(mén)設(shè)計(jì)的表格上記錄并評(píng)估醫(yī)生的操作技能，充當(dāng)評(píng)估者和教師[1]。由于患者對(duì)實(shí)習(xí)生缺乏信任，大部分會(huì)抵觸實(shí)習(xí)生的操作，這導(dǎo)致教學(xué)查房成為一種形式[2]，且隨著目前醫(yī)療環(huán)境的改變，患者的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，可能會(huì)拒絕成為教學(xué)資源，這樣難免影響臨床教學(xué)的效果[3]。呼吸內(nèi)科的病種在發(fā)生變遷，在本院肺癌以及其他肺部腫瘤患者顯著增多，而其他以往常見(jiàn)病、多發(fā)病均明顯減少，因此，在選擇查房對(duì)象的時(shí)候，找到與教學(xué)大綱相吻合的病種作為教學(xué)對(duì)象就比較困難，這導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)掌握不全面。在這種形勢(shì)下，標(biāo)準(zhǔn)化患者就顯示了其優(yōu)越性。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)法已經(jīng)越來(lái)越難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求[4]，標(biāo)準(zhǔn)化患者的應(yīng)用解決了呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)資源匱乏的問(wèn)題[5]，應(yīng)用以案例為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化患者的護(hù)理查房方式是一種新型的有意義的教學(xué)方式，我科在護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用此教學(xué)方式，驗(yàn)證其實(shí)用性和可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年5月在我科實(shí)習(xí)的100名護(hù)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組中，女生47名，男生3名；本科44名，?？?名；年齡19～23歲，平均（21.0±2.5）歲。對(duì)照組中，女生45名，男生5名；本科40名，?？?0名；年齡18～22歲，平均（22.0±2.3）歲。兩組的年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1組織查房 組織護(hù)生每周進(jìn)行1次護(hù)理查房，1個(gè)月4次，月末考核。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理查房，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用以案例為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化患者的教學(xué)查房方法，實(shí)施過(guò)程分為7步。①選擇案例：選擇呼吸內(nèi)科疾病中的典型疾病，案例選擇由較典型、簡(jiǎn)單至復(fù)雜[6]。②標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)：在臨床老師中選擇培訓(xùn)對(duì)象來(lái)扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者的角色，提供病史，對(duì)常見(jiàn)癥狀進(jìn)行描述[7]，如肺癌標(biāo)準(zhǔn)化患者在查房中能準(zhǔn)確描述咳嗽的性質(zhì)、咳痰的量色性狀、不適癥狀和表現(xiàn)、患病后對(duì)其生活的影響（活動(dòng)、休息、睡眠、飲食等）、輔助檢查的陽(yáng)性診斷等，可以根據(jù)自己的感受在專門(mén)設(shè)計(jì)的表格上記錄并評(píng)估護(hù)理查房能力，充當(dāng)評(píng)估者和教師。③課前準(zhǔn)備：查房前3 d通知所有同學(xué)，告知所選案例并告知要主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí)，查閱相關(guān)資料，提出2～3個(gè)問(wèn)題，做好查房的準(zhǔn)備。④護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師及實(shí)習(xí)生參加查房，由標(biāo)準(zhǔn)化患者匯報(bào)簡(jiǎn)要病史，內(nèi)容包括基本情況、診斷、主訴、入院時(shí)的癥狀體征、既往史、家族史、個(gè)人史、輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果、診療經(jīng)過(guò)等。帶教老師交代查房的目的，標(biāo)準(zhǔn)化患者與護(hù)生配合，做?？企w查，護(hù)生與標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行交流，詢問(wèn)病情并進(jìn)行評(píng)估。⑤護(hù)生匯報(bào)評(píng)估內(nèi)容，包括體查結(jié)果、患者入院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況及效果，提出患者目前的護(hù)理問(wèn)題。⑥參與查房的護(hù)生可以補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題并進(jìn)行討論，并列出應(yīng)實(shí)施的護(hù)理措施，大家共同思考并完善。其間，標(biāo)準(zhǔn)化患者可對(duì)護(hù)生進(jìn)行必要的提問(wèn)以及給出評(píng)價(jià)和建議。如果涉及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，帶教老師要進(jìn)行相關(guān)技術(shù)的操作示范，標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)做好配合，確保每位護(hù)生都有機(jī)會(huì)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，最后護(hù)士長(zhǎng)加以總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，查房時(shí)間控制在1 h以內(nèi)。⑦查房后帶教老師指導(dǎo)護(hù)生實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)書(shū)寫(xiě)查房記錄。

1.2.2考核評(píng)估 ①理論考試、操作考試：總分均為100分；②調(diào)查問(wèn)卷：護(hù)生對(duì)所在組教學(xué)查房的評(píng)價(jià)包括是否增強(qiáng)評(píng)判性思維能力、增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)表達(dá)溝通能力、提升職業(yè)素養(yǎng)、提高操作技能5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均有4個(gè)選項(xiàng)，非常明顯4分，明顯3分，一般2分，不明顯1分[8]；③附加問(wèn)題：對(duì)所在組教學(xué)查房有何建議。實(shí)發(fā)調(diào)查問(wèn)卷100份，收回100份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料輸入計(jì)算機(jī)，采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組理論及操作考核成績(jī)的比較

實(shí)驗(yàn)組的理論、操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2勺榛だ斫萄Р櫸科婪值謀冉

實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)護(hù)理教學(xué)查房評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1意義

①應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者可靈活展現(xiàn)患者在疾病不同階段的主觀感受，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，能夠再現(xiàn)疾病突發(fā)或緊急狀態(tài)，也不受依法執(zhí)業(yè)、保護(hù)性醫(yī)療制度及醫(yī)療糾紛的等因素制約，讓護(hù)生實(shí)施護(hù)患溝通和技能操作，切實(shí)保證教學(xué)效果[9]；可以提高學(xué)習(xí)成績(jī)，提升教學(xué)質(zhì)量，可再現(xiàn)疾病突發(fā)或病情危重的場(chǎng)景，激發(fā)興趣，使其能夠更加積極主動(dòng)地參與[10-11]，加速了學(xué)生由理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`的步伐。由標(biāo)準(zhǔn)化患者做全程指導(dǎo)，著眼于學(xué)生的方方面面，不足之處加以糾正，這樣護(hù)患之間形成互動(dòng)，不斷地提問(wèn)和給出反饋意見(jiàn)，可以使學(xué)生加深印象，最后還會(huì)給學(xué)生做出評(píng)分。這些都促使學(xué)生要做好查房前準(zhǔn)備工作，積極查找資料，認(rèn)真預(yù)習(xí)，然后在查房過(guò)程中和之后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足。這樣下來(lái)，學(xué)生掌握和吸收的知識(shí)就會(huì)有很多，不管理論成績(jī)和操作成績(jī)都會(huì)高于對(duì)照組。②呼吸內(nèi)科的患者大多飽受疾病的折磨，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者代替患者角色就不會(huì)打擾患者的正常作息，增加患者的痛苦、不悅感；不會(huì)因不慎暴露本不該透露的病情而引起醫(yī)患糾紛，導(dǎo)致患者絕望和失落，最終影響治療。③病例選擇與查房時(shí)間地點(diǎn)的選擇不受局限，選擇病例的范圍更廣泛。④有利于提高評(píng)判性思維能力。在標(biāo)準(zhǔn)化患者的提問(wèn)式引導(dǎo)下，同學(xué)們的思考角度更加全面化，內(nèi)容更詳細(xì)，可以挖掘最本質(zhì)、最根本的內(nèi)容，使同學(xué)們對(duì)每一個(gè)問(wèn)題都提出為什么，并尋根究底，通過(guò)查閱資料等各種方法來(lái)解決問(wèn)題，這樣才能獲得更多的知識(shí)，知其然而知其所以然。拓展思路，培養(yǎng)一種鉆研的精神，從而提高創(chuàng)新能力。⑤有利于提高溝通能力：學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化患者可以盡情溝通，問(wèn)自己想要問(wèn)的，不用擔(dān)心說(shuō)錯(cuò)話而引起醫(yī)患糾紛。標(biāo)準(zhǔn)化患者也會(huì)在不當(dāng)?shù)牡胤教嵝巡⒓m正錯(cuò)誤，引起學(xué)生的注意，鍛煉表達(dá)能力，尤其使那些平時(shí)不愿開(kāi)口或表達(dá)能力本就差的學(xué)生得到鍛煉[11-12]。⑥提高職業(yè)素養(yǎng)：護(hù)生在與標(biāo)準(zhǔn)化患者互動(dòng)過(guò)程中，包括問(wèn)診能力、評(píng)估能力、言行舉止等方面均能體現(xiàn)出來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化患者則能夠及時(shí)給予建議和指正，讓學(xué)生時(shí)刻注意，灌輸職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性[13]。⑦增強(qiáng)動(dòng)手能力：帶教老師利用標(biāo)準(zhǔn)化患者示范操作技術(shù)，學(xué)生可在標(biāo)準(zhǔn)化患者身上模擬，而標(biāo)準(zhǔn)化患者則說(shuō)出自己的體驗(yàn)感受，給予一個(gè)評(píng)價(jià)，使學(xué)生獲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步練習(xí)，最終提高動(dòng)手能力，這種方法是聯(lián)系理論和實(shí)踐的一座橋梁[14]。

3.2缺陷

①為查房查資料、做準(zhǔn)備需花費(fèi)大量的時(shí)間和精力；②標(biāo)準(zhǔn)化患者能模擬的疾病種類(lèi)和癥狀是有限的，且體征不易模擬；③具有模式化，標(biāo)準(zhǔn)化患者扮演的都是“典型”患者，缺乏個(gè)性化，不靈活，癥狀體征一致，形成一種模式，而臨床上大多數(shù)患者的癥狀是不典型的，患者的真實(shí)情況各異，有的癥狀明顯，有的癥狀則沒(méi)有。

綜上所述，以案例為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)查房能激發(fā)實(shí)習(xí)生的興趣，活躍其思維，豐富了護(hù)理查房的內(nèi)涵，培養(yǎng)了護(hù)生實(shí)施整體護(hù)理所必需的觀察、收集、分析、解決臨床問(wèn)題的能力，縮短了護(hù)士將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的過(guò)程，是培養(yǎng)實(shí)用型專科護(hù)理人才有效的新模式[15]。但是標(biāo)準(zhǔn)化患者患者模擬的都是典型病例，在這方面還需要做更多的努力來(lái)探討和改進(jìn)，使標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方法發(fā)展成為一種更為合適的教學(xué)方法。

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篇5

1對(duì)策

根據(jù)以上風(fēng)險(xiǎn)因素，本院呼吸內(nèi)科于2011年7月起采取了如下的風(fēng)險(xiǎn)處理措施:①針對(duì)護(hù)士:加強(qiáng)全科護(hù)士對(duì)法律法規(guī)、護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的學(xué)習(xí);低年資護(hù)士定期進(jìn)行?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí)、操作技能培訓(xùn)及考核;要求資深護(hù)士不斷更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，定期派人員外出學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論。提高護(hù)士責(zé)任心，保持良好的工作態(tài)度，指導(dǎo)護(hù)士在工作中多進(jìn)行換位思考。要求責(zé)任護(hù)士認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，業(yè)務(wù)組長(zhǎng)定期檢查，提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)患溝通，掌握良好的溝通技巧，減少護(hù)患糾紛。②針對(duì)患者:加強(qiáng)對(duì)年老、危重患者的管理。針對(duì)易發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡的患者，安置床檔，懸掛相應(yīng)標(biāo)識(shí)，并積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施。加強(qiáng)管道管理。針對(duì)住院期間置有導(dǎo)管和(或)引流管的患者，妥善固定管路，嚴(yán)格無(wú)菌操作。加強(qiáng)患者私自外出的管理。針對(duì)住院期間私自外出或回家的患者，科室制定了相應(yīng)的請(qǐng)銷(xiāo)假制度，要求患者在知曉外出風(fēng)險(xiǎn)的前提下填寫(xiě)簽字并經(jīng)主管醫(yī)師簽字同意后方可外出。同時(shí)，加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，及時(shí)了解患者的身心需要，為患者提供滿意服務(wù)。③針對(duì)疾病本身:醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)能力，能正確識(shí)別和判定患者的病情。面對(duì)病情危重的患者，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，取得患者家屬的理解;患者突發(fā)病情變化時(shí)，根據(jù)患者突發(fā)病情變化的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行積極處理。④針對(duì)環(huán)境:對(duì)沒(méi)有床檔的病床，要求設(shè)備科安置床檔。定期檢查全科中心供氧及負(fù)壓裝置的完好狀態(tài)。沒(méi)有衛(wèi)生間的病室盡量不安排老年、危重患者。開(kāi)水房、廁所等地放置安全警示標(biāo)識(shí)。指導(dǎo)清潔工正確的地面拖掃方法，病室每日用移動(dòng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒;保持病室安靜、清潔、整齊，為患者提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境。⑤針對(duì)管理:增加科室人員配置，合理排班，增加日班工作人數(shù)，滿足患者的治療護(hù)理需求。完善實(shí)習(xí)生管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行“放手不放眼”的帶教原則。⑥針對(duì)醫(yī)生:與科室主任溝通，加強(qiáng)低年資醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，主管醫(yī)生應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，多與患者及家屬溝通交流，多向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，及時(shí)調(diào)整治療方案，讓患者得到滿意的治療。

2評(píng)價(jià)指標(biāo)

2．1觀察風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。

2．2對(duì)照本院護(hù)理部每月進(jìn)行的各科室護(hù)理綜合質(zhì)量考核評(píng)分結(jié)果，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、操作技能、病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)6個(gè)項(xiàng)目。

2．3觀察患者的綜合滿意度，以護(hù)理部定期進(jìn)行的患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查為參考標(biāo)準(zhǔn)。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

4.12組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況和患者綜合滿意度比較，見(jiàn)表2。

4.22組護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分情況，見(jiàn)表3。

5討論

篇6

1內(nèi)科護(hù)士思想道德素質(zhì)的要求

1.1具備政治覺(jué)悟素質(zhì)作為護(hù)士就要具備熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)的思想和具備獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的敬業(yè)精神，當(dāng)國(guó)家有難、醫(yī)院需要我們的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員就要毫無(wú)條件地沖在最前，躬身踐行先進(jìn)性要求，要有熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)人民、熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)的精神，把對(duì)祖國(guó)和醫(yī)院的熱愛(ài)轉(zhuǎn)化為獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的工作中。要想做一名政治合格的白衣天使，就一刻也不能疏忽黨的政治路線和方針政策，放松建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義理論的學(xué)習(xí)，不能偏離人生觀、價(jià)值觀的正確取向［3］。學(xué)會(huì)自知、自愛(ài)，正視自己在能力、品質(zhì)、行為方面的弱點(diǎn)，力求不斷自我完善，以人格的力量敬業(yè)，在奉獻(xiàn)中提高自己的精神境界。

1.2具備良好道德素質(zhì)良好的道德修養(yǎng)會(huì)使患者產(chǎn)生親切感、信任感、安全感，因此，具備了良好的職業(yè)道德是每位護(hù)士應(yīng)有的素質(zhì)。我們既然選擇了護(hù)理事業(yè)，就應(yīng)肩負(fù)起救死扶傷的崇高使命。在內(nèi)科，大多數(shù)是老年、慢性病患者，根據(jù)老年人身體各種功能均處于一個(gè)衰退階段、抗病能力下降、適應(yīng)能力差、反應(yīng)不敏感、癥狀不典型，且很多老年患者一身多病，一種病很可能被另一種病所掩蓋等特點(diǎn)，因此，護(hù)士要認(rèn)真細(xì)致地觀察、審慎周密地思考，及時(shí)掌握病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)措施，以防止意外事故發(fā)生，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的價(jià)值和意義。因此，在內(nèi)科整體護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士必須將基本的職業(yè)道德和責(zé)任心自覺(jué)地、主動(dòng)地貫穿到護(hù)理的全過(guò)程之中。要求護(hù)士對(duì)住院期間的患者進(jìn)行全面的心理護(hù)理，并進(jìn)行生物、心理、社會(huì)多方面的溝通。同情體貼患者疾苦，對(duì)待患者一視同仁，不論其貧富、職業(yè)、地位和文化，都應(yīng)以高度的責(zé)任心認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地完成各項(xiàng)臨床護(hù)理工作，使患者得到及時(shí)地?fù)尵戎委熀妥o(hù)理。

1.3具備優(yōu)雅形象素質(zhì)人們常說(shuō)：“相貌美高于色澤美，儀態(tài)美高于相貌美?！弊o(hù)士要處處培養(yǎng)自己舉止文雅、端莊大方、衣著整潔、語(yǔ)言和藹可親、文明禮貌，在工作中杜絕粗心大意、不拘小節(jié)的態(tài)度，給患者以信任感。通過(guò)學(xué)習(xí)禮儀知識(shí)，使自己的言行舉止、著裝更得體有氣質(zhì)，提升自身形象，增強(qiáng)自信心和公眾信服力，以應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)，從而滿足個(gè)性化需求的深層次服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)做得更加細(xì)致、更加周到。

1.4具備職業(yè)語(yǔ)言素質(zhì)語(yǔ)言是醫(yī)療活動(dòng)中一個(gè)重要的手段。著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底曾說(shuō)過(guò)：“有兩種東西能治病，一是藥物，二是語(yǔ)言?！闭Z(yǔ)言是人類(lèi)感情交流、互相溝通的工具，是傳達(dá)信息的物質(zhì)載體，它集中反映出人們的文化素質(zhì)，道德修養(yǎng)?；颊咴谧≡浩陂g，心理上發(fā)生很大變化，他們由原來(lái)的健康人角色轉(zhuǎn)換為患者角色，各方面會(huì)感到不適應(yīng)。環(huán)境的陌生、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)、病痛的折磨等，使他們不僅需要休息、診治，更需要醫(yī)護(hù)人員的理解、尊重、幫助和照顧。結(jié)合內(nèi)科患者的心理特點(diǎn)，例如：甲狀腺功能亢進(jìn)的患者大多數(shù)脾氣急躁，極易發(fā)怒，護(hù)士應(yīng)給予諒解，促進(jìn)其心理平衡。因此我們要求護(hù)士在語(yǔ)言上要做到態(tài)度溫和謙虛，談吐文雅有度。護(hù)士首先要使用禮貌語(yǔ)言，其次，護(hù)士在與患者交談時(shí)要面帶微笑，音調(diào)不宜過(guò)高，頻率不宜過(guò)快，注意使用激勵(lì)性語(yǔ)言，多給患者以鼓勵(lì)和安慰。但應(yīng)避免那種缺乏內(nèi)心情感，純粹是客套的漫無(wú)目的的閑聊。護(hù)士的語(yǔ)言可治病也可致病，生硬粗魯?shù)恼Z(yǔ)言可成為惡性刺激，使冠心病、高血壓患者產(chǎn)生厭惡、煩躁、不適等心理，從而誘發(fā)心絞痛、高血壓危象等。反之文明、謙虛、和藹、親切的語(yǔ)言會(huì)使其心平氣和、內(nèi)心樂(lè)觀、充滿希望、樹(shù)立信心；同時(shí)也能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，利于患者早日康復(fù)。對(duì)護(hù)理工作而言，溝通有著特殊的意義。它可維護(hù)及增進(jìn)護(hù)患的良好關(guān)系，可獲得有關(guān)患者健康的全面信息，可澄清及解決臨床工作中發(fā)生的糾紛，可直接疏導(dǎo)患者情緒上的波動(dòng)，并可作為健康教育前的準(zhǔn)備工作。

1.5具備良好的心理素質(zhì)護(hù)士的情緒變化，尤其是面部表情，對(duì)患者及家屬都有著直接的感染作用，在護(hù)理工作中，對(duì)待患者的態(tài)度始終如一，無(wú)論遇到什么煩心的事，悲傷、高興都拋到腦后，要擺脫自己的情緒，超越自己，超脫自己，要善于自我調(diào)節(jié)，使自己的心境在緊張疲勞的工作中保持最佳狀態(tài)，用積極的情緒去感染和影響患者。例如：患者發(fā)生大出血、或窒息、示波儀上出現(xiàn)室顫，護(hù)士應(yīng)鎮(zhèn)定自若，按照搶救步驟穩(wěn)、準(zhǔn)、快，同時(shí)安慰患者和家屬，消除患者緊張、恐懼的心理，使患者達(dá)到最佳心理狀態(tài)。健康的心理，是健康行為的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。護(hù)士良好的心理素質(zhì)，表現(xiàn)在應(yīng)以積極、有效的心理活動(dòng)，平穩(wěn)、正常的心理狀態(tài)去適應(yīng)、滿足事業(yè)對(duì)自己的要求。

2內(nèi)科護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的要求

2.1深厚的?？评碚撝R(shí)素質(zhì)護(hù)理學(xué)不僅是臨床醫(yī)學(xué)中的一門(mén)非常重要的學(xué)科，而且隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和相關(guān)學(xué)科的互相滲透、交叉，它的內(nèi)涵和外延在不斷地?cái)U(kuò)充與發(fā)展，護(hù)理科學(xué)的知識(shí)量正在迅速地遞增，知識(shí)更新的周期則越來(lái)越短。作為一名內(nèi)科護(hù)士除具有一般常用的護(hù)理知識(shí)外，還應(yīng)熟知各種疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)，診療方案及病情觀察；掌握?？瞥Ｓ盟幬锏膭┝?、作用、用途、不良反應(yīng)及配伍禁忌；具有豐富的搶救危重患者知識(shí)，除此以外，還應(yīng)有較高的心電圖專業(yè)知識(shí)，能正確識(shí)別各種心律失常，分析異常心電圖及各種采集標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果。具有實(shí)事求是、勇于鉆研的科學(xué)精神和較高的科學(xué)理論水平。護(hù)士只有掌握了大量的理論知識(shí)、熟悉了各種疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，才能及時(shí)準(zhǔn)確地觀察到病情變化，隨時(shí)向醫(yī)師提供可靠情況，防患于未然或使疾病控制在萌芽狀態(tài)。例如：高血壓患者，當(dāng)突然發(fā)生惡心嘔吐、眩暈、劇烈頭痛、視力模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)立即為患者重測(cè)血壓，若血壓顯著增高，即為高血壓危象的先兆，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)師，并配合做好處理，這樣才有效避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見(jiàn)，常抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平，才能自如地面對(duì)各種復(fù)雜情況，并針對(duì)有著不同要求的對(duì)象高質(zhì)量地做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

2.2扎實(shí)的臨床實(shí)踐能力隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作在醫(yī)院的范圍不斷擴(kuò)大，新的護(hù)理理論不斷拓展，護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)正在發(fā)生變化，因此要注重護(hù)士實(shí)際工作能力的培訓(xùn)和基礎(chǔ)文化的學(xué)習(xí)，從寫(xiě)好護(hù)理病歷、記好交接班報(bào)告、描記清楚護(hù)理觀察開(kāi)始，提高護(hù)士的文化素質(zhì)。我院大型儀器設(shè)備先進(jìn)，各科開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)日益增多，這就需要護(hù)士：敏捷反應(yīng)的觀察能力、善于動(dòng)腦學(xué)習(xí)的能力，普及推廣的教師能力、熟練的護(hù)理操作技能，只有這樣才能滿足患者生理、心理、社會(huì)、文化的需要，以期減輕病痛，早日康復(fù)，尤其對(duì)危重患者的護(hù)理是內(nèi)科護(hù)士一項(xiàng)重要而嚴(yán)肅的工作，要求護(hù)士必須縝密地全面地觀察，及時(shí)分析病情的發(fā)生和發(fā)展，操作熟練，配合默契，遇到搶救時(shí)當(dāng)機(jī)立斷，采取緊急措施，因此，從危重患者的護(hù)理中可充分反映出護(hù)士的工作能力。

2.3精湛的護(hù)理技術(shù)操作具備高超、嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，將軀體治療與心理護(hù)理融為一體，是護(hù)士角色功能的具體體現(xiàn)。內(nèi)科護(hù)理單元的技術(shù)管理是根據(jù)內(nèi)科各專業(yè)疾病的特點(diǎn)，在護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一安排下，定期地有針對(duì)性，有條理的組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)突破技術(shù)難關(guān)，在護(hù)理工作中，只有刻苦耐勞，一絲不茍，耐心細(xì)致，配以精湛的護(hù)理技術(shù)，才能發(fā)揮最大的工作效益。要有相應(yīng)的實(shí)際操作能力，熟練掌握和應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理的操作技巧，掌握?？茡尵戎R(shí)及各種高新技術(shù)的操作。能夠?qū)Χ喙δ鼙O(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、主動(dòng)脈氣囊反搏泵、輸液泵及微量注射泵等儀器的使用、維護(hù)和簡(jiǎn)單的修理，掌握各種參數(shù)和數(shù)據(jù)的正常值。此外，護(hù)士還應(yīng)掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫、深靜脈置管、危重患者搶救時(shí)動(dòng)、靜脈一針見(jiàn)血等難度較大的護(hù)理操作，以便在搶救患者時(shí)得心應(yīng)手，提高危重患者的救治率。作為一名護(hù)士要在每項(xiàng)技術(shù)操作、執(zhí)行每項(xiàng)醫(yī)囑、護(hù)理每個(gè)患者的過(guò)程中，不但知其然而且知其所以然，克服不求甚解的作風(fēng)，努力鉆研業(yè)務(wù)并和臨床實(shí)踐相結(jié)合。如在搶救患者時(shí)，動(dòng)作要快、反應(yīng)靈敏、忙而不亂，準(zhǔn)備工作做在前，對(duì)意外出現(xiàn)的情況能估計(jì)到并給予及時(shí)處理。在工作中頭腦冷靜、善于思考，多問(wèn)幾個(gè)為什么。注意在工作中總結(jié)教訓(xùn)、積累經(jīng)驗(yàn)。要懂得藥物的藥理、疾病的發(fā)病機(jī)制、人體的正常生理與病理，密切觀察病情變化及生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)生報(bào)告，即使是醫(yī)生不在的緊急情況下也能妥善的處理好患者的搶救工作。因此，熟練的護(hù)理操作技術(shù)是一個(gè)優(yōu)秀護(hù)士應(yīng)具備的基本條件，除了常見(jiàn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)外，對(duì)現(xiàn)崗位的?？谱o(hù)理技術(shù)應(yīng)精通，能穩(wěn)、快、準(zhǔn)、好地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，高超的護(hù)理技術(shù)不僅能大大減輕患者的痛苦，而且能增強(qiáng)自己的自信心，給人一種美的享受。

2.4敏銳的病情觀察力內(nèi)科護(hù)士是否具有敏銳的觀察力是衡量護(hù)士心理品質(zhì)的首要標(biāo)志。護(hù)士除觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命指標(biāo)以外，還應(yīng)觀察患者的細(xì)微的外表行為、軀體動(dòng)作、語(yǔ)調(diào)等變化，以便了解患者的內(nèi)心活動(dòng)和機(jī)體變化的情況?；颊叩牟∏榧靶睦頎顟B(tài)是復(fù)雜多變的，有時(shí)患者身體或心理微小的變化，恰是某些嚴(yán)重疾病的先兆。護(hù)士只有具備敏銳的觀察能力，才能首先發(fā)現(xiàn)這些變化，做到“防患于未然”。

篇7

摘 要 目的：了解學(xué)生對(duì)成人護(hù)理學(xué)及相關(guān)課程綜合設(shè)置的形式及內(nèi)容的評(píng)價(jià)，為提高教學(xué)改革效果提供依據(jù)。方法:采用自設(shè)問(wèn)卷對(duì)29名護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:大部分學(xué)生認(rèn)為課程有必要開(kāi)設(shè)，但79.31%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)期安排有待進(jìn)一步優(yōu)化；完成綜合課程學(xué)習(xí)后學(xué)生的各方面能力全面提高；學(xué)生對(duì)《成人護(hù)理學(xué)》的以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）、情景模擬及兩者聯(lián)合的教學(xué)方法比較滿意及以上的比例分別占到68.97%，86.21%，86.21%。開(kāi)放性意見(jiàn)中學(xué)生總體覺(jué)得PBL課業(yè)負(fù)擔(dān)偏重。結(jié)論:學(xué)生總體認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)以上課程，但學(xué)期設(shè)置、課程形式和內(nèi)容仍有部分不足之處，需要進(jìn)一步優(yōu)化。

關(guān)鍵詞 成人護(hù)理學(xué)；課程設(shè)置；PBL教學(xué)；情景模擬

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.072

《成人護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)專業(yè)重要的臨床課程之一，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和專業(yè)性，其學(xué)習(xí)效果直接影響學(xué)生日后的工作能力。在很多護(hù)理院校，成人護(hù)理學(xué)分內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)，在臨床科室日益趨向整合的形勢(shì)下，我院在以提高學(xué)生核心勝任力為教學(xué)模式的全面教改基礎(chǔ)上，對(duì)《成人護(hù)理學(xué)》及相關(guān)課程進(jìn)行了大膽改革，對(duì)學(xué)生各方面的能力培養(yǎng)起到了較好的效果，現(xiàn)對(duì)課程設(shè)計(jì)、實(shí)施效果及評(píng)價(jià)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我學(xué)院全日制5年2009級(jí)護(hù)理本科學(xué)生29人，男4人，女25人。學(xué)生從2010年9月份的大二下學(xué)期開(kāi)始陸續(xù)進(jìn)入相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，一直到2013年1月份，成人護(hù)理學(xué)課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行課程設(shè)置效果調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 課程設(shè)置特點(diǎn)及內(nèi)容 此課程設(shè)置是學(xué)院整個(gè)教改中教學(xué)計(jì)劃的一部分，教改以提高學(xué)生勝任力為教育理念，旨在提高學(xué)生臨床勝任能力。本研究選擇成人護(hù)理學(xué)及臨床過(guò)程中和成人護(hù)理活動(dòng)密切相關(guān)的課程，這些課程是培養(yǎng)學(xué)生成人護(hù)理能力的重要相關(guān)課程。在我們過(guò)去的傳統(tǒng)教學(xué)中，《成人護(hù)理學(xué)》及相關(guān)課程只有《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》和《外科護(hù)理學(xué)》，而現(xiàn)在的課程中，我們?cè)黾恿恕秾？谱o(hù)理技能》《重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)》，并將《成人護(hù)理學(xué)》分成了內(nèi)外科的醫(yī)療部分和內(nèi)外科整合后的護(hù)理部分。設(shè)置時(shí)首先學(xué)完內(nèi)外科疾病知識(shí)，然后學(xué)習(xí)?？撇僮骱椭匕Y監(jiān)護(hù)技術(shù)，后期在學(xué)習(xí)成人護(hù)理學(xué)時(shí)沒(méi)有用講授法授課的方式，而是全程以PBL聯(lián)合情景模擬的方式，將這些知識(shí)充分應(yīng)用到成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)中。2009級(jí)護(hù)理本科生為5年學(xué)制，《成人護(hù)理學(xué)》及相關(guān)課程包括大二下學(xué)期的《內(nèi)科學(xué)》153學(xué)時(shí)，《外科學(xué)》108學(xué)時(shí)，大三下學(xué)期的《專科護(hù)理技能》75學(xué)時(shí)（另有42學(xué)時(shí)的婦兒技能）和《重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)》54學(xué)時(shí)，大四上學(xué)期的《成人護(hù)理學(xué)》243學(xué)時(shí)。《?？谱o(hù)理技能》包括了成人常見(jiàn)系統(tǒng)的各個(gè)?？撇僮鳎绾粑到y(tǒng)的物理治療、呼吸機(jī)管道連接、定量霧化吸入器等，循環(huán)系統(tǒng)的心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），還有消化、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、圍手術(shù)期技術(shù)等，包括操作的理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐和臨床見(jiàn)習(xí)。以上內(nèi)容彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課程中只教授基礎(chǔ)護(hù)理操作的不足，同時(shí)為后期的《成人護(hù)理學(xué)》奠定了基礎(chǔ)?！吨匕Y監(jiān)護(hù)技術(shù)》是對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)危重癥病人、多臟器衰竭病人、休克病人等常見(jiàn)危重癥指標(biāo)及監(jiān)測(cè)技術(shù)的學(xué)習(xí)，同樣也包括理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐和臨床見(jiàn)習(xí)，部分內(nèi)容穿插著以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）的教學(xué)形式?！秲?nèi)科學(xué)》和《外科學(xué)》課程側(cè)重于疾病知識(shí)，由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)上課，學(xué)生在大四時(shí)學(xué)習(xí)《成人護(hù)理學(xué)》課程。

1.2.2 課程設(shè)置配套的教學(xué)方法 《專科護(hù)理技能》和《重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)》采取講授法與實(shí)驗(yàn)室示教練習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方法，內(nèi)外科主要以講授教學(xué)法為主，這些相關(guān)課程可以為學(xué)生學(xué)習(xí)《成人護(hù)理學(xué)》提供知識(shí)和技能，而《成人護(hù)理學(xué)》采取了以培養(yǎng)學(xué)生能力為主要目標(biāo)的具有特色的教學(xué)方法，即PBL聯(lián)合情景模擬的方法，對(duì)每個(gè)系統(tǒng)選取重點(diǎn)疾病，教師集中編制病例庫(kù)，學(xué)生通過(guò)PBL的方法對(duì)病例進(jìn)行自主和合作學(xué)習(xí)，課上小組匯報(bào)，然后針對(duì)病例我們?cè)O(shè)置了情景模擬，課程在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，完全模仿病人入院及重要病情變化進(jìn)行護(hù)理，包括入院接待、護(hù)患及醫(yī)護(hù)溝通（角色扮演）、基礎(chǔ)操作、?？撇僮?、病情觀察、化驗(yàn)單解釋、健康教育、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，整個(gè)過(guò)程中教師對(duì)病情變化做以恰當(dāng)引導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)配備有生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬人（HPS）及SimMan高級(jí)綜合模擬人系統(tǒng)3G人高級(jí)仿真模擬教學(xué)設(shè)備，病人的病情變化可通過(guò)高級(jí)仿真模擬人及監(jiān)護(hù)設(shè)備實(shí)現(xiàn)，將學(xué)生分成4組，每次2組，錯(cuò)開(kāi)時(shí)間上課，因此設(shè)備基本能滿足以上要求，整個(gè)設(shè)計(jì)的目的是對(duì)前期課程所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，充分培養(yǎng)學(xué)生能力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)學(xué)生對(duì)課程設(shè)置必要性及課程實(shí)施情況的調(diào)查，共9道題。其中課程設(shè)置必要性7道題，學(xué)期安排合適性1道題，總體評(píng)價(jià)1道題。(2)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)［1］，內(nèi)容主要圍繞學(xué)完以上課程后各種能力的自我評(píng)價(jià)，選擇項(xiàng)以0～10分代表，0分代表無(wú)此方面能力，10分代表此方面能力很強(qiáng)，數(shù)值越高代表能力越強(qiáng)，分兩次評(píng)價(jià)，初評(píng)在學(xué)完內(nèi)外科后進(jìn)行，終評(píng)在學(xué)完成人護(hù)理學(xué)課程后進(jìn)行。(3)護(hù)士對(duì)成人護(hù)理學(xué)PBL和情景模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)。(4)學(xué)生對(duì)課程的開(kāi)放性意見(jiàn)。其中（2）中能力初評(píng)問(wèn)卷在2011年7月學(xué)完內(nèi)外科后評(píng)價(jià)，其余問(wèn)卷內(nèi)容均在在2013年1月學(xué)生學(xué)完《成人護(hù)理學(xué)》課程后發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，答完當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷29份，回收有效問(wèn)卷29份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t或t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生對(duì)開(kāi)設(shè)課程必要性及課程實(shí)施情況的調(diào)查 調(diào)查結(jié)果顯示，全部學(xué)生29人（100%）認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)?？谱o(hù)理技能；29人（100%）認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)；26人（89.66%）認(rèn)可內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)課程由醫(yī)師上課；22人（75.86%）認(rèn)可內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)的課程整合；27人（93.10%）認(rèn)為成人護(hù)理學(xué)有必要進(jìn)行PBL形式授課；28人（96.55%）的認(rèn)為成人護(hù)理學(xué)有必要進(jìn)行情景模擬上課；28人（96.55%）認(rèn)為成人護(hù)理學(xué)PBL有必要聯(lián)合情景模擬上課。對(duì)于實(shí)施情況調(diào)查結(jié)果顯示，如課程的學(xué)期安排上，23人（79.31%）認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)一步優(yōu)化。對(duì)課程的總體評(píng)價(jià)，22人（75.86%）認(rèn)為好，7人（24.14%）認(rèn)為一般。

2.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 對(duì)學(xué)生在學(xué)完內(nèi)外科學(xué)后和整個(gè)課程后的能力分別進(jìn)行調(diào)查，動(dòng)態(tài)對(duì)比了不同時(shí)間點(diǎn)的結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.3 學(xué)生對(duì)《成人護(hù)理學(xué)》采用PBL及情景模擬教學(xué)的評(píng)價(jià) 分別調(diào)查了學(xué)生對(duì)PBL及情景模擬教學(xué)方法的總體評(píng)價(jià)。PBL總體評(píng)價(jià)，非常滿意和比較滿意20人（68.97%），一般8人（27.59%），不滿意1人（3.45%）。對(duì)情景模擬的總體評(píng)價(jià)，非常滿意和比較滿意25人（86.21%），一般4人（13.79%）。對(duì)PBL聯(lián)合情景模擬的總體評(píng)價(jià)非常滿意的和比較滿意25人（86.21%），一般4人（13.79%）。

2.4 對(duì)綜合課程開(kāi)放性意見(jiàn) 針對(duì)課程的意見(jiàn)，設(shè)置了開(kāi)放性問(wèn)題，學(xué)生意見(jiàn)總結(jié)如下：（1）成人護(hù)理學(xué)的PBL課程安排過(guò)于密集，課業(yè)負(fù)擔(dān)太重，建議可延長(zhǎng)成兩學(xué)期。（2）PBL后重點(diǎn)內(nèi)容把握不清楚。（3）由于分組帶教老師知識(shí)面不一樣，導(dǎo)致部分知識(shí)點(diǎn)有不一致的情形出現(xiàn)。（4）情景模擬教學(xué)中由于情景較多，有些情景用物不全，很多操作需要嚴(yán)格統(tǒng)一操作規(guī)范并認(rèn)真執(zhí)行。（5）課程有一定重復(fù)性。（6）內(nèi)外科與成人護(hù)理學(xué)課程中間時(shí)間間隔太長(zhǎng)。（7）重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)雖然很有必要開(kāi)設(shè)，但部分內(nèi)容難度較大。（8）很多學(xué)生認(rèn)為PBL和情景對(duì)對(duì)能力有幫助。

3 討 論

成人護(hù)理學(xué)及相關(guān)課程教學(xué)改革是我院勝任力本位教學(xué)模式改革的一個(gè)重要組成部分，其理念是為提高學(xué)生的核心勝任力，提高他們未來(lái)的工作能力。護(hù)士核心勝任力屬于職業(yè)核心能力，是一種可遷移的能力，使護(hù)理人員能夠迅速適應(yīng)崗位的變化，順利進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，當(dāng)護(hù)理的工作任務(wù)和環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，具備這一能力的護(hù)理人員能夠在變化的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識(shí)和技能，勝任改變了的工作任務(wù)。前期課程以內(nèi)外科疾病知識(shí)為基礎(chǔ)，增設(shè)專科護(hù)理技能和重癥監(jiān)護(hù)，所有課程均在后期成人護(hù)理學(xué)中得到進(jìn)一步應(yīng)用。成人護(hù)理學(xué)不是對(duì)知識(shí)的簡(jiǎn)單重復(fù)，而是以內(nèi)外科病人護(hù)理為基礎(chǔ)，采取PBL和情景模擬聯(lián)合的教學(xué)方法對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行了訓(xùn)練。

3.1 學(xué)生對(duì)課程設(shè)置持肯定態(tài)度 本調(diào)查顯示，師生對(duì)這種教學(xué)設(shè)置及形式多數(shù)持肯定態(tài)度，醫(yī)師結(jié)合護(hù)理學(xué)院制定的內(nèi)外科教學(xué)大綱及意見(jiàn)教授內(nèi)外科，發(fā)揮了他們的專長(zhǎng)，?？谱o(hù)理技能和重癥監(jiān)護(hù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)中課程的不足，對(duì)學(xué)生技能進(jìn)行了全面訓(xùn)練，同時(shí)《成人護(hù)理學(xué)》綜合訓(xùn)練使得學(xué)生對(duì)知識(shí)能夠綜合運(yùn)用，全面培養(yǎng)了學(xué)生各方面的能力，有利于實(shí)現(xiàn)核心勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)。

3.2 課程成效已初步顯現(xiàn) 前期研究結(jié)果中認(rèn)為護(hù)士核心勝任力包括六個(gè)核心能力，臨床護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展能力、支持和人際溝通能力、知識(shí)應(yīng)用能力、良好的個(gè)人特質(zhì)、批判性思維和創(chuàng)新能力。表1顯示，學(xué)生通過(guò)綜合課程的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，自我評(píng)價(jià)核心勝任力得到有效提高。另外，結(jié)合PBL聯(lián)合情景模擬對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)的特點(diǎn)，還調(diào)查了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、信息查詢管理能力、問(wèn)題解決能力、護(hù)理情感，學(xué)生均感覺(jué)在以上方面有明顯提高。這與國(guó)內(nèi)很多研究結(jié)果一致［2-4］。

3.3 存在問(wèn)題及對(duì)策 調(diào)查問(wèn)卷中的開(kāi)放性問(wèn)題提示了學(xué)生雖然對(duì)以上課程設(shè)置總體認(rèn)可，但仍存在一些問(wèn)題：首先很多學(xué)生認(rèn)為課程設(shè)置的學(xué)期安排有待優(yōu)化，如學(xué)完內(nèi)外科和成人護(hù)理學(xué)時(shí)間間隔1學(xué)期，很多知識(shí)點(diǎn)遺忘；成人護(hù)理學(xué)安排為1學(xué)期，課程過(guò)于密集。這些提示我們還應(yīng)進(jìn)一步考慮課程安排時(shí)間問(wèn)題，如可將成人護(hù)理學(xué)拉長(zhǎng)為2學(xué)期，這樣可減少學(xué)生負(fù)擔(dān)。同時(shí)學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容有重復(fù)，因此有必要對(duì)課程大綱進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化。另外，?？谱o(hù)理技能、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和成人護(hù)理學(xué)都需要分成4組教學(xué)，需要較多人力物力，雖然其中的理論授課以?？评蠋煘橹?，但分組帶教時(shí)需要其他老師輔助，因此很多老師都需要在不同系統(tǒng)不同病種帶教，而且，PBL和情景模擬這種教學(xué)方法本身對(duì)老師的能力要求也較高［5，6］。綜上原因，要求教師對(duì)不同系統(tǒng)不同病種的知識(shí)廣度和深度及講課技能、課堂把握和學(xué)生引導(dǎo)方面都要求具備一定能力，所以教師必須具備全面素質(zhì)才能高質(zhì)量完成教學(xué)。為了達(dá)到上述目的，需要對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，要求教師對(duì)主講教師的相關(guān)理論課程全程聽(tīng)課，課下反復(fù)學(xué)習(xí)，臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)才能勝任。分組帶教中，教師應(yīng)該統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行集體備課，否則不同組別教學(xué)內(nèi)容和效果差別太大。其次，技能及綜合練習(xí)需要相應(yīng)設(shè)備，我院實(shí)驗(yàn)室雖然設(shè)備較為齊全，但和臨床相比，仍有差距，所以實(shí)驗(yàn)室建設(shè)仍需要繼續(xù)發(fā)展。從成人護(hù)理學(xué)上課的動(dòng)態(tài)效果來(lái)看，學(xué)生在課程開(kāi)始時(shí)有點(diǎn)難以適應(yīng)，但隨著課程的進(jìn)行，學(xué)生對(duì)課程形式及內(nèi)容適應(yīng)性越來(lái)越好。

4 結(jié) 論

成人護(hù)理學(xué)及相關(guān)課程的設(shè)置有利于提高學(xué)生各方面的能力，是一個(gè)大膽且有益的嘗試，對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育的改革有一定參考價(jià)值。同時(shí)，以上教學(xué)改革的研究也提示我們整體大規(guī)模的教改是一個(gè)循環(huán)優(yōu)化的過(guò)程，需要學(xué)生的參與和及時(shí)的反饋，需要在實(shí)踐中檢驗(yàn)其合理性，不斷進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞： PDCA循環(huán)；滿意度

隨著人們生活水平的提高，患者在住院期間對(duì)護(hù)理的要求也不斷提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，充分考慮患者的綜合狀況，提高患者對(duì)護(hù)理的總滿意度[1]。PDCA是一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)模式，包括持續(xù)改進(jìn)與不斷學(xué)習(xí)四個(gè)循環(huán)反復(fù)的步驟，是英文計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的縮寫(xiě)。。通過(guò)PDCA循環(huán)的應(yīng)用。能使管理思維和工作步驟做到有計(jì)劃、有目標(biāo)、有措施、有評(píng)價(jià)、有反饋、有改進(jìn)，向規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展[2]。為了有效提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度，2014年我院護(hù)理部運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，制定護(hù)理工作管理方案，在內(nèi)科系統(tǒng)提高病人滿意度中，取得了良好的成效，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1. 一般資料 我院內(nèi)科系統(tǒng)包括消化科、呼吸科、腎內(nèi)科、腫瘤科、放療科、心內(nèi)科一病區(qū)、心內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、新生兒科、感染科、ICU共14個(gè)科室。隨機(jī)抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例為對(duì)照組，隨機(jī)抽取實(shí)施PDCA循環(huán)管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法與內(nèi)容 采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷內(nèi)容自行設(shè)計(jì)。分A.服務(wù)態(tài)度、B. 健康宣教、C. 技術(shù)操作質(zhì)量、D.病情掌握四項(xiàng)。每項(xiàng)二級(jí)，滿意（大于98分），不滿意（小于98分）。每張問(wèn)卷滿意度總分為40%A+30%B+10%C+20%D=100分。觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下：

1.2.1計(jì)劃階段（plan）成立提高病人滿意度質(zhì)控組，包括大科護(hù)士長(zhǎng)、各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。查找2014年1月至3月內(nèi)科護(hù)理滿意度低的原因。確定將提高內(nèi)科系統(tǒng)病人滿意度為工作目標(biāo)，制定工作計(jì)劃。

1.2.2實(shí)施階段（Do）

1.2.2.1 護(hù)理部采取講課輔導(dǎo)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的教育，使護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的主動(dòng)護(hù)理服務(wù)理念。

1.2.2.2護(hù)理部常下科室協(xié)助管理，進(jìn)行人力資源調(diào)配，并于7月份匯同人力資源部招聘具有專科及本科學(xué)歷的護(hù)理人員共89名，根據(jù)科室的工作量，調(diào)配到各臨床科室工作。緩解了部分科室護(hù)士不足的壓力。

1.2.2.3護(hù)士站前移，簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，優(yōu)化排班模式，責(zé)任護(hù)士有更多時(shí)間和自己的病人溝通，評(píng)估病情和衛(wèi)生宣教。

1.2.2.4各科室組織護(hù)理人員進(jìn)行專科知識(shí)培訓(xùn)，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定健康宣教手冊(cè)，利用工休座談會(huì)為病人進(jìn)行健康宣教，并將病人健康教育知曉率納入護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核。

1.2.2.5護(hù)理部要求護(hù)士長(zhǎng)上午不許離開(kāi)病房，每日查看病人，及時(shí)解決病人的需求。護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士每周跟隨科主任查房1至2次，了解病情及診療計(jì)劃，護(hù)患溝通時(shí)做到醫(yī)護(hù)信息一致。

1.2.2.6護(hù)理部不定期參加各科室的早會(huì)點(diǎn)評(píng)及床邊交班，加強(qiáng)年輕護(hù)士能力培訓(xùn)及考核，提高護(hù)理人員的專科知識(shí)水平及評(píng)估能力。要求護(hù)士長(zhǎng)晚查房提問(wèn)值班護(hù)理人員病人九知道，考核結(jié)果納入護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核。

1.2.2.7要求各科室加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，有目的地學(xué)習(xí)新知識(shí)及溝通技巧等，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及溝通宣教能力。

1.2.3檢查階段（Chedk）護(hù)士長(zhǎng)每天查看措施落實(shí)情況，大科科護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，及時(shí)反饋檢查結(jié)果。

1.2.4處理階段（Action）對(duì)實(shí)施和檢查階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不斷進(jìn)行整改，對(duì)于新出現(xiàn)的問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，好的方法予以總結(jié)改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo) 病人滿意度得分。

2 效果評(píng)估 實(shí)施PDCA循環(huán)前后滿意度得分對(duì)比。

表1 實(shí)施PDCA前各科室病人滿意度得分

表2 實(shí)施PDCA后各科室病人滿意度得分

從以上結(jié)果可以看到，與實(shí)施PDCA循環(huán)前相比，內(nèi)科系統(tǒng)總體護(hù)理滿意度明顯上升，平均分均達(dá)標(biāo)，部分科室如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、放療科、腫瘤科、腎內(nèi)科等均為滿分。其中總滿意度情況：服務(wù)態(tài)度滿意202人，占98%，不滿意8人占2.0%；健康宣教滿意204人，占98.5%，不滿意6人，占1.5%；病情掌握滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%；技術(shù)操作質(zhì)量滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%。表明措施落實(shí)后，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度較第一季度均有所提高，

3 討論

護(hù)理工作是臨床工作的第一線，護(hù)士作為直接接觸患者的人員，對(duì)于患者的病情觀察、病情變化、心理變化的問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)極為重要，因此臨床上加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，對(duì)于患者、護(hù)士、醫(yī)生及醫(yī)院各方面來(lái)說(shuō)都有著重要的意義。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，具有以下特點(diǎn)：①大環(huán)小環(huán)緊相連，小環(huán)推大環(huán)，促進(jìn)大循環(huán)；②不斷提高、不斷前進(jìn)；③呈現(xiàn)門(mén)路式上升趨勢(shì)；PDCA循環(huán)并不在同一平面上，每完成一個(gè)循環(huán)，就可取得一部分的成功，解決一部分的問(wèn)題，促進(jìn)治理水平及品質(zhì)水平更進(jìn)一步[3]。將PDCA運(yùn)用于臨床護(hù)理管理中，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高患者護(hù)理滿意度，是一種行之有效的護(hù)理管理及工作方法。

參考文獻(xiàn)：

1、金利蕓，饒和平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房健康助理員崗位設(shè)置與管理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（2）：172-175.

篇9

1.1臨床資料

選取院呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、創(chuàng)傷骨科、神經(jīng)外科及普外科等五大科室的86名護(hù)士實(shí)施護(hù)士分層護(hù)理管理進(jìn)行分析，均為女性，年齡21～49歲，平均（36.12±3.15）歲；職稱：高級(jí)職稱5名，中級(jí)職稱22名，初級(jí)職稱59名；文化程度：中專15名，大專54名，本科及以上17名。實(shí)施前后分別調(diào)查68名醫(yī)生，同時(shí)選取實(shí)施護(hù)士分層管理前后5大科室130例住院患者為研究對(duì)象，實(shí)施前后患者臨床資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2方法

1.2.1構(gòu)建護(hù)士分層管理模式

根據(jù)護(hù)理人員的工作年限、?？乒ぷ髂晗?、學(xué)歷、職稱以及護(hù)理能力等內(nèi)容，依次設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士等層級(jí)；進(jìn)一步明確各級(jí)任職資格、考評(píng)內(nèi)容、個(gè)人權(quán)責(zé)等，以便滿足不同科室患者不同的護(hù)理需求。

1.2.2不同層級(jí)護(hù)士的護(hù)理分工

1.2.2.1護(hù)士長(zhǎng)

護(hù)士長(zhǎng)由工作年限長(zhǎng)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富人員擔(dān)任，主要對(duì)病區(qū)整體護(hù)理工作落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督與管理，合理調(diào)配護(hù)理任務(wù)及護(hù)理人員排班，負(fù)責(zé)總結(jié)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及反饋意見(jiàn)，分析原因并制定整改措施。

1.2.2.2?？谱o(hù)士

?？谱o(hù)士要求專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，致力于護(hù)理科研工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)及培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作，并實(shí)施危重患者、需給予特殊護(hù)理患者的護(hù)理工作。

1.2.2.3高級(jí)責(zé)任護(hù)士

護(hù)士學(xué)歷在大專及以上，熟悉專業(yè)護(hù)理知識(shí)，在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下積極開(kāi)展護(hù)理工作；及時(shí)匯總護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，帶領(lǐng)初級(jí)護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作。

1.2.2.4初級(jí)責(zé)任護(hù)士

因初級(jí)責(zé)任護(hù)士上崗時(shí)間較短，需在高級(jí)責(zé)任護(hù)士及?？谱o(hù)士帶領(lǐng)下開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理工作，在工作中積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

1.2.3提供不同時(shí)段護(hù)理服務(wù)

按照患者不同時(shí)段護(hù)理需求，適當(dāng)增減護(hù)士數(shù)量；如早晚時(shí)段需增加責(zé)任護(hù)士數(shù)量，加強(qiáng)患者的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理；中午留守值班護(hù)士至少2人，參與夜間值班的護(hù)士要求有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并熟練掌握?？萍膊∽o(hù)理要點(diǎn)，能及時(shí)準(zhǔn)確的觀察患者的病情變化，以便能夠及時(shí)處理一些應(yīng)急事件。

1.3觀察指標(biāo)

（1）實(shí)施分層管理前后由醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房護(hù)理及一對(duì)一陪護(hù)等，各指標(biāo)分值均為0～100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越好。（2）滿意度。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，并與我國(guó)具體情況進(jìn)行結(jié)合，制定科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，主要調(diào)查患者、護(hù)理人員及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)包軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施護(hù)士分層護(hù)理管理前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施前，基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（79.11±3.51）分，?？谱o(hù)理為（77.61±3.94）分，病房護(hù)理為（80.11±4.01）分，一對(duì)一陪護(hù)為（75.95±3.28）分；實(shí)施后，基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（93.58±2.82）分，?？谱o(hù)理為（91.86±3.11）分，病房護(hù)理為（96.97±2.04）分，一對(duì)一陪護(hù)為（90.87±2.81）分。實(shí)施護(hù)士分層護(hù)理管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房護(hù)理及一對(duì)一陪護(hù)等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2實(shí)施護(hù)士分層護(hù)理管理前后滿意度比較

實(shí)施前，患者滿意率為70.00%（91/130例），醫(yī)生滿意率為75.00%（51/68例），護(hù)理人員滿意率為74.42%（64/86例）；實(shí)施后，患者滿意率為94.62%（123/130例），醫(yī)生滿意率為95.59%（65/68例），護(hù)理人員滿意率為93.02%（80/86例）。實(shí)施后，患者滿意率、醫(yī)生滿意率及護(hù)理人員滿意率均高于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

在醫(yī)療體制不斷改革形勢(shì)下，醫(yī)院護(hù)理管理模式也發(fā)生了極大改變，護(hù)理管理方式更加細(xì)致化、科學(xué)化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量也不斷提高。護(hù)士分層護(hù)理管理是臨床護(hù)理服務(wù)不斷更新下的產(chǎn)物，主要是根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)水平、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、?？浦R(shí)掌握程度作為依據(jù)進(jìn)行科學(xué)分層后開(kāi)展護(hù)理工作的一種護(hù)理管理模式。該護(hù)理管理模式能夠充分利用不同層次護(hù)士的工作能力，明確劃分不同層次護(hù)士的工作任務(wù)，并定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，積極總結(jié)分析護(hù)理工作中的問(wèn)題而及時(shí)改進(jìn)，有利于護(hù)理人員工作水平的提高。在本次研究中，實(shí)施護(hù)士分層護(hù)理管理后，其基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房護(hù)理及一對(duì)一陪護(hù)等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分、護(hù)理滿意率均高于實(shí)施前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分層護(hù)理管理將護(hù)士分為不同級(jí)別，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行整體指導(dǎo)及管理，?？谱o(hù)士輔助護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展護(hù)理管理工作，并加強(qiáng)科研工作，責(zé)任護(hù)士定期組織初級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，高級(jí)責(zé)任護(hù)士積極帶領(lǐng)初級(jí)護(hù)士落實(shí)護(hù)理工作，保證了護(hù)理工作的連貫性、系統(tǒng)性及科學(xué)性；同時(shí)也減輕了護(hù)理人員工作量，增加了護(hù)理人員滿意率。

4結(jié)語(yǔ)

篇10

1．1對(duì)象

以臨沂市精神衛(wèi)生中心從事精神科護(hù)理工作的全體護(hù)理人員共150人為研究對(duì)象。通過(guò)全方位的培訓(xùn)，使精神科護(hù)士全面掌握精神科、內(nèi)科、外科、婦科疾病的護(hù)理常規(guī)，及時(shí)準(zhǔn)確地判斷并處理病情變化；掌握危重癥病人搶救的相關(guān)知識(shí)、技能以及各種急救儀器設(shè)備的使用。

1．2方法

1．2．1院內(nèi)培訓(xùn)

①管理人員培訓(xùn)：自2011年起精神科及心理科護(hù)士長(zhǎng)在ICU輪流進(jìn)修一個(gè)月，掌握危重癥病人的觀察、護(hù)理及管理，掌握急、危、重癥病人搶救技能。②護(hù)理技能規(guī)范化培訓(xùn)：對(duì)精神科護(hù)理人員進(jìn)行“臨床55項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作”的全面考核，教材人手一冊(cè)，并不斷豐富其內(nèi)容。每月組織操作考核一次，95分為合格，全部培訓(xùn)結(jié)束后，平均97分以下者繼續(xù)進(jìn)行下一輪培訓(xùn)。③?？浦R(shí)培訓(xùn)：每月組織一次多媒體形式的集中理論授課，精神科專業(yè)護(hù)士、重癥護(hù)理專業(yè)護(hù)士、急診科專業(yè)護(hù)士輪流講座。④應(yīng)急預(yù)案練習(xí)：采取情景模擬的方式培訓(xùn)和考核，每月組織一次。培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)病人，讓參訓(xùn)人員投入到真實(shí)的場(chǎng)景中，提高應(yīng)急能力，掌握急救護(hù)理知識(shí)。⑤禮儀培訓(xùn)：每年一次全院的培訓(xùn)和禮儀比賽，讓護(hù)理人員以美觀、得體、整潔的儀容儀表為患者服務(wù)，給患者敬業(yè)愛(ài)崗、一絲不茍的美好印象，從而讓患者對(duì)我們產(chǎn)生理解和信任。每季度一次的職業(yè)道德培訓(xùn)，培養(yǎng)了護(hù)理人員的職業(yè)情感，使她們既有外表美，更有內(nèi)在美。精神病人長(zhǎng)期以來(lái)一直受到社會(huì)的歧視，由于疾病原因，很多病人溝通障礙，護(hù)士必須具有愛(ài)心、耐心、責(zé)任心和良好的職業(yè)情感，掌握與精神病人的溝通技巧才能勝任精神科護(hù)理工作。⑥護(hù)士輪轉(zhuǎn)：有計(jì)劃地安排工作一年以上的精神科護(hù)理人員轉(zhuǎn)科，內(nèi)科、外科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室各三個(gè)月，進(jìn)一步鞏固各學(xué)科專業(yè)知識(shí)。⑦新理論、新技術(shù)培訓(xùn)：各綜合科新開(kāi)展的項(xiàng)目、新進(jìn)的儀器設(shè)備等培訓(xùn)全院護(hù)理人員均參加。

1．2．2院外進(jìn)修

①專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：精神科護(hù)士長(zhǎng)輪流到上級(jí)精神病專科醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)結(jié)束后轉(zhuǎn)到新的科室開(kāi)展工作，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床，以全新的管理理念和思路大膽改革；工作兩年以上的護(hù)士輪流到上級(jí)精神病?？漆t(yī)院深造，鞏固學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，加速成長(zhǎng)。②綜合業(yè)務(wù)培訓(xùn)：有計(jì)劃的選送護(hù)士長(zhǎng)到三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院進(jìn)修或短期參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的工作方式和管理理念，學(xué)習(xí)各科相關(guān)疾病的護(hù)理常規(guī)、急救設(shè)備的使用與維護(hù)等。③專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)：選拔工作能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)技能棒、教學(xué)能力佳的優(yōu)秀護(hù)士，參加精神科專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，使精神科護(hù)理更加專業(yè)化。

2結(jié)果

2．1護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力明顯提高

在全方位培訓(xùn)后，護(hù)士理論考試及操作考核成績(jī)均明顯提高，能熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人的軀體疾患，沉著面對(duì)、熟練處理精神病人的各種意外狀況，充分證明了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。

2.2學(xué)習(xí)積極性提高

先期培訓(xùn)的護(hù)士回到科室后即為帶教人員，與大家交流學(xué)習(xí)心得，將好的經(jīng)驗(yàn)、好的作風(fēng)傳授給大家，應(yīng)用于臨床；綜合科經(jīng)常有精神病人因軀體疾患住院治療，亦需要精神科護(hù)理的專科知識(shí)，精神科護(hù)士學(xué)習(xí)綜合業(yè)務(wù)的同時(shí)，也把精神科護(hù)理知識(shí)傳授給他們。全方位培訓(xùn)達(dá)到科室之間的互相交流，互相學(xué)習(xí)，各取所需，共同提高的效果。

3討論