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篇1

【關鍵詞】口腔護理;紫芩口腔護理液

口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔、預防疾病的手段之一，通常采用生理鹽水進行口腔護理。為探討口腔護理新的用藥，我們篩選了具有清熱燥濕、瀉火解毒的中藥進行組方，自制紫芩口腔護理液，與生理鹽水進行對照觀察， 結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇及分組:2010年6月～2011年5月在我院心病、腦病科住院，需進行口腔護理住院病人160例， 隨機分為二組，每組80例。二組的一般資料經(jīng)V2或t 檢驗比較， 差異無顯著性意義(均P > 0.05) ，見表1。

表1二組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 紫芩口腔護理液的配制: 紫花地丁30g、黃芩30g用500ml水煎，用我院自動煎藥機煎至250ml 裝袋備用。

1．2.2 口腔護理方法: 二組分別采用紫芩口腔護理液和生理鹽水按口腔護理操作常規(guī)［ 1 ］進行口腔護理，每日早晚各1次。

1．3 觀察項目

1．3．1 細菌培養(yǎng): 口腔護理前后分別取口腔粘膜分泌物作細菌培養(yǎng)。

1．3．2 口腔并發(fā)癥臨床體征［2］: 每日觀察并記錄口干、口苦、口臭等癥狀;牙齦及口腔粘膜紅腫、出血、滲出及糜爛、潰瘍等情況。

1．4 療效評定［3］

①痊愈:2周內(nèi)口腔并發(fā)癥完全消失， 口腔局部無不適感。

②顯效:2周內(nèi)口腔糜爛、潰瘍愈合， 仍有口干、口苦等不適感。

③有效:2周內(nèi)口干、口苦、口臭等癥狀消失， 但糜爛、潰瘍未痊愈。

④無效:2周內(nèi)口腔并發(fā)癥與治療前比較無變化。

1．5 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理采用V2 檢驗和F 檢驗。

2結(jié)果

2.1二組口腔護理前后細菌培養(yǎng)結(jié)果見表2。

表2 二組口腔護理前后細菌培養(yǎng)結(jié)果 例

與生理鹽水組比較　3 P < 0.05

表3示，紫芩口腔護理液組有效率達95.00% ， 與生理鹽水組(81.25% ) 比較， 經(jīng)統(tǒng)計學處理， 差異有顯著性意義(P < 0.05)。

3討論

本組多為中風、昏迷、高熱等病人， 易出現(xiàn)口腔并發(fā)癥，常給病人帶來痛苦。《傷寒論》中記載口腔并發(fā)癥的發(fā)生，內(nèi)因多以外感六燥火，內(nèi)傷臟腑熱盛，主病之臟在于心和脾(胃)。而紫芩口腔護理液中，黃芩味苦，性寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)；有效成分主要是黃酮類化合物；體外對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有抑制作用功效；具有清熱燥濕，瀉火解毒。紫花地丁味苦、辛，性寒。歸心、肝經(jīng)。具有清熱解毒，涼血消腫功效。兩藥合用有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。本觀察結(jié)果顯示， 紫芩口腔護理液用于口腔護理， 療效較佳， 而且口感較好， 對局部粘膜刺激小， 無不良反應及禁忌證， 可以替代目前常用口腔護理其它藥物。參考文獻

［1］陳維英主編1 基礎護理學1 第3 版1 南京: 江蘇科學技術出版社， 1997187～ 90

［2］岳松齡主編1 口腔內(nèi)科學1 北京: 人民衛(wèi)生出版社，19871198～ 202， 357～ 370

［3］韓冰主編1 中醫(yī)病癥診療全書1 天津: 天津科技出版社，19941330～ 331

［4］張建春，陳鼎繼 ，王原 ，王暉 ，蔣雪濤;口腔粘膜粘附給藥系統(tǒng)的研究進展［J］;解放軍藥學學報;2003年02期

篇2

口腔護理對預防患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和舒適度十分重要?？谇蛔o理的過程中，需要注意的是，口腔護理要因人而異和口腔護理要注重舒適護理?？谇蛔o理的方法具體有含漱法、沖洗法、機械性擦洗、咀嚼法等四種。口腔護理液劑包括：25%到30%硼酸溶液、碳酸氫鈉溶液、0.7%生理鹽水等。25%到30%硼酸溶液適用于口腔PH大于7的患者，碳酸氫鈉溶液適用于口腔PH小于7的患者，0.7%生理鹽水適用于口腔PH等于7的患者。口腔護理評估標準包括口、口腔粘膜、口腔氣味、牙齒、口腔PH值等，護理人員可以通過口腔護理的評估判斷患者病情。

關鍵詞：

口腔護理；現(xiàn)狀分析；循證醫(yī)學

口腔是否健康決定著患者的生活水平，隨著科學技術水平的提高，口腔護理逐步受到越來越多的關注，口腔護理的實施具有較好的臨床效果，給患者帶來了舒適感，受到了患者極其家屬的喜愛。因此，探究口腔護理臨床應用分析對提高口腔護理水平以及降低口腔并發(fā)癥的發(fā)生率至關重要。

1口腔護理的必要性

口腔護理從理論上講是對口腔所具所有功能的護理，包括吞咽、飲食、美容、咀嚼等，簡單的說就是口腔清潔。臨床口腔護理采用合理的方法，使用相應的臨床設備和臨床用藥，讓口腔保持干凈濕潤，消毒滅菌，減少口腔異味，同時監(jiān)測患者口腔病情變化，及時發(fā)現(xiàn)患者異常并立即采取相應措施，降低口腔感染的發(fā)生率，使得患者生活水平得以提高?？谇幌蛳屡c消化道和呼吸道直接想連，向外與環(huán)境相通?？谇痪哂卸喾N功能，其可以分泌唾液輔助消化、呼吸、言語等，但是口腔環(huán)境適宜細菌等生長繁殖，口腔內(nèi)有殘留的食物碎屑以及上皮組織，溫度、酸堿度適宜，因此口腔內(nèi)容易聚集有大量的細菌。同時，在醫(yī)院部分治療措施，例如插胃管、呼吸機等，治療儀器會侵入口腔，時間過長會破壞口腔環(huán)境平衡。當患者進行放射治療或者是化療時，患者機體抵抗力下降，口腔粘膜容易潰爛，此時口腔無法保持其原有的清潔功能，大量的細菌繁殖生長，部分細菌會沿著呼吸道向下繁殖，侵入肺部導致患者并發(fā)肺炎。部分患者，尤其是機械通氣的重癥監(jiān)護患者，身體器官功能降低和結(jié)構(gòu)組織衰老，導致其機體免疫力下降，并且高齡患者多患有基礎疾病，其咳嗽反射和口腔的自我清理能力下降甚至消失，口腔內(nèi)細菌和痰液無法排出，加大了肺炎的發(fā)生率。因此，口腔護理對預防患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和舒適度十分重要。

2口腔護理的方法

2.1口腔護理要因人而異

患者會因各種原因而需要進行口腔護理，因此護理人員需要根據(jù)每位患者的具體情況制定適宜的口腔護理方案，使用相應的臨床設備和臨床用藥，學習其他人先進的護理知識，提高口腔護理的水平，盡可能替代模仿口腔的功能，建立患者口腔護理的個人檔案，是口腔護理發(fā)展的新方向?？谇蛔o理的方法具體有含漱法、沖洗法、機械性擦洗、咀嚼法等四種。口腔護理液劑包括：25%到30%硼酸溶液、碳酸氫鈉溶液、0.7%生理鹽水等。25%到30%硼酸溶液適用于口腔PH大于7的患者，碳酸氫鈉溶液適用于口腔PH小于7的患者，0.7%生理鹽水適用于口腔PH等于7的患者。

2.1.1含漱法

患者含漱口腔過程中，需要舌頭各個方位不斷攪拌液體，使得液體充分接觸口腔的各個部位，進行消毒滅菌。患者需要每隔一小時到兩小時進行一次含漱口腔，每次含漱的時間為兩分鐘到五分鐘。每天定時進行含漱可以降低口腔內(nèi)分泌物和細菌的存在，促進唾液分泌，維護口腔內(nèi)適宜的環(huán)境。

2.1.2沖洗法

口腔沖洗法是目前臨床口腔護理上應用廣泛且效果較好的方法，當患者無法張嘴，口腔內(nèi)有固定物、患有口腔疾病等時，患者口腔的清潔功能大幅度降低，唾液分泌減少，此時可用沖洗法替代患者的口腔功能。最常用的方法為負壓吸引法，漱口液由左手緩慢注射，負壓吸引管由右手持同時進行抽吸，注射與抽吸同時進行，該方法可以保持口腔干凈，適用于口腔潰瘍嚴重者。

2.1.3機械性擦洗含漱方法

只可以短暫的抑制口腔細菌的生長繁殖，但是其無法徹底清潔牙菌斑，去除牙菌斑最好的口腔護理方法為機械性擦洗，其中最為常見的機械性擦洗方法為棉球擦洗。由于紗布、棉球等表面不光滑，擦洗過程中與牙齒摩擦力比較大，很容易將牙齒上殘留的異物清洗掉。

2.1.4咀嚼法

胃腸道手術后患者進行口腔護理首選咀嚼法，咀嚼口香糖操作簡單，實施方便，可以充分降低患者口腔細菌的生長繁殖，降低術后感染的發(fā)生率。

2.2口腔護理要注重舒適護理

護理人員對待患者時，態(tài)度要和藹可親、要有耐心，言語上詢問時要隱晦不可以傷及患者的自尊和面子，肢體上要多多與患者接觸，同時需要建立患者動態(tài)數(shù)據(jù)存儲庫，根據(jù)數(shù)據(jù)變化情況，適當?shù)恼{(diào)整口腔護理措施?？谇徽w護理以以人為本為原則，從患者的角度思考問題，從語言、環(huán)境、家屬態(tài)度等多方面緩解患者的不良情緒，使患者樂觀的看待疾病治療，積極的配合手術醫(yī)生和護理人員，從而提高口腔疾病治療率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.3口腔護理的評估標準

護理人員可以通過口腔護理的評估判斷患者病情，提高護理人員對患者口腔情況的了解程度，有目的性的進行口腔護理，使得護理效果得以提高，評估標準包括口、口腔粘膜、口腔氣味、牙齒、口腔PH值等，例如患者因疾病所致唾液分泌降低，口腔發(fā)干，口干與口腔PH值有關系，不同病情口干的嚴重程度不一樣，其口腔PH值也不同，口干程度越深，其口腔PH值越高。

參考文獻：

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[2]尚少梅.護理學基礎[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2008:240-244.

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【關鍵詞】昏迷病人；口腔護理；口腔酸堿度

加強對口腔的護理工作不僅能夠提高口腔的清潔度，降低口臭的出現(xiàn)，還能避免細菌入侵人體的生理器官，具有十分重要的作用。但是對于昏迷病人來說。他們不具有相應的主觀能動性，不能開展相應的口腔護理工作，因此就需要護理人員輔助完成。在這一過程中，如果不能選用有效的方式對這類病人進行護理工作，極有可能造成口腔炎的發(fā)生，對病人的身心發(fā)展都會產(chǎn)生不利的影響，因此，為了進一步的改善這一問題，本文中重點采用兩種不同的方式開展口腔護理工作，并且進行對比，最終尋找出有效的護理方式，減輕病人的身心痛苦。

1、臨床資料

在2014年～2015年重型顱腦外傷致昏迷病人88例，年齡22～66歲，昏迷時間7～64d，均聯(lián)合使用抗生素7d以上，并大劑量激素應用。用生理鹽水做口腔護理，昏迷第2d起發(fā)生口臭32例，第7d起發(fā)生口腔潰瘍6例、皰疹4例，第8～15d發(fā)生霉菌14例。1994～1996年重型顱腦外傷致昏迷病人98例，年齡24～70歲，昏迷時間7～68d，均聯(lián)合使用抗生素7d以上，并大劑量激素應用。做口腔護理的同時先測定pH值均在510～6.0之間，選用了1.5%碳酸氫鈉做液口腔護理，病人發(fā)生口臭2例，皰疹1例。

2、兩組口腔護理效果

針對昏迷的病人，開展兩種不同類型的口腔護理工作。其一是使用生理鹽水進行口腔護理；其二是采用濃度為1.5%的碳酸氫鈉進行口腔護理，根據(jù)對這兩種護理方式的最終效果進行相應的對比，最終得出以下結(jié)論。

首先采用生理鹽水對口腔進行護理的例數(shù)為88人，而采用碳酸氫鈉進行護理的人數(shù)為98人，前者患者具有口臭的例數(shù)較多，達到32人，而后者僅僅具有2人。由此可以推斷出，采用生理鹽水進行口腔護理出現(xiàn)口臭的幾率較大，相反，使用1.5%碳酸氫鈉進行口腔護理出現(xiàn)口臭的情況較少，僅僅占據(jù)實驗例數(shù)的2.04%。

其次，避免口腔炎癥的出現(xiàn)是進行口腔護理的重要目的之一，在對比的實驗過程中，口腔炎癥的主要表現(xiàn)形式為霉菌、潰瘍以及皰疹，這三種類型的炎癥是經(jīng)常出現(xiàn)的，采用生理鹽水組進行護理的過程中，出現(xiàn)炎癥的情況較多，其中霉菌的感染人數(shù)最多，而最少的皰疹感染人數(shù)也多達4例。相反，采用碳酸氫鈉進行口腔護理的人數(shù)中，基本上沒有出現(xiàn)感染的情況，僅僅具有1例因為皰疹而受到口腔感染，可見后者的口腔護理效果是十分顯著的。在實際的護理工作中，可以采用濃度為1.5%的碳酸氫鈉對昏迷的病人進行口腔護理，以達到避免口腔炎發(fā)病的目的。

3、口腔護理要點

針對上文的論述，可以得到這樣一個結(jié)論，在實際的工作中，開展口腔護理工作最重要的就是選對口腔護理的方式，這樣才能保證昏迷病人免受口腔炎的困擾，達到保護口腔的目的。在實際的工作中，主要應該從以下幾個方面入手，以達到理想的口腔護理效果。

3.1測試口腔酸堿度

在進行具體的口腔護理工作前，要事先開展口腔酸堿度的測試，首先將測試的試紙放入口腔中，使其受到唾液的浸潤，并且持續(xù)一段時間，大約10s后取出試紙，觀察測試結(jié)果，并且與標準試紙進行相應的比較，最終所得到的數(shù)據(jù)就是該病人的最終口腔酸堿度結(jié)果。取得口腔酸堿度的結(jié)果能夠有效的幫助護理人員對昏迷病人開展相應的護理工作，在今后的工作中，應該重視這一環(huán)節(jié)的檢測，以作為重要的理論性依據(jù)。

3.2護理工作要細致認真

不同于一般的護理工作，因為昏迷病人的特殊性而決定了對于這類病人的護理工作更應該細致認真，這樣才能有效的避免病人出現(xiàn)口腔炎的可能性。因此，護理工作不能僅僅存在于形式之中，更重要的是展現(xiàn)出專業(yè)的護理水準。首先應該對患者的口腔進行全面而細致的清潔，保證達到規(guī)定的清潔程度，因為昏迷病人與一般的病患不同，這類病人的吞咽功能往往較慢，口腔不能進行自潔處理，因此護理人員更應該重視起相應的口腔清潔工作，以達到降低口腔痰液的分泌。

具體的操作步驟可以分為幾下幾點。①用壓舌板撐開頰部先用吸引器吸凈積聚在頰部的分泌液，然后用1.5%碳酸氫鈉液紗布球擦洗牙齒外側(cè)。②用開口器撐開口腔，先吸凈口腔內(nèi)的痰液及分泌液，然后用1%雙氧水擦凈口腔內(nèi)的血跡與痰跡，再用1.5%碳酸氫鈉擦洗牙齒內(nèi)側(cè)、咬合面、舌面、舌下及腭部，特別注意擦凈牙間隙內(nèi)的殘渣。③在操作中必須用手電照明，加強對病人口腔粘膜的觀察，注意有無充血、水腫、糜爛、潰瘍、霉菌感染及分泌液的性質(zhì)。④對煩躁病人要固定好頭部，操作中動作宜輕，以免損傷粘膜，在做口腔護理中，要用彎止血鉗夾住紗布球，避免造成氣管異物，同時紗布球不可過濕。

3.3加強護理次數(shù)

口腔護理每天3次，如病人嘔吐頻繁及合并顱底骨折口腔內(nèi)血性分泌液多可增加次數(shù)保持口腔清潔，同時使口腔pH值維持在正常范圍。

4、討論

口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一，腦外傷致昏迷病人口腔炎的發(fā)病率較高，如何有效地做好口腔護理是護理工作中不斷探討的問題，多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，口腔pH值的變化與口腔炎的發(fā)病率有關。口臭及口腔感染的原因主要有以下幾點。

首先，高熱、昏迷和禁食病人，由于機體抵抗力降低，口腔自潔作用減弱，加上創(chuàng)傷、脫水和用藥可使口腔的唾液分泌顯著減少，致口唇干裂，粘膜損傷，使屏障作用減弱；大量抗生素的應用，使口腔內(nèi)的正常菌群失調(diào)，細菌迅速繁殖，并分解糖類，使堆積于齦緣軟垢及嵌塞于牙間隙和齲洞內(nèi)的食物發(fā)酵腐敗，產(chǎn)生吲哚、硫氫基和氨類物質(zhì)等，引起口干、口臭、口腔腫脹、潰瘍、糜爛。其次，在生理條件下，口腔內(nèi)寄居著十余種細菌，菌群間相互制約、相互依賴，維持相對平衡狀態(tài)，故正常口腔酸堿度以6.6～7.1。重型顱腦外傷昏迷機體免疫力下降，同時長期聯(lián)合使用抗生素、激素，造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)，使口腔酸堿度均在5.0～6.0之間間，適宜微生物生長繁殖。

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關鍵詞：自制；負壓吸引牙刷；口腔護理；牙菌斑

近年來，隨著呼吸機功能的日趨完善，經(jīng)口氣管插管已成為救治危重患者的一項重要且普遍的治療方法?？谇蛔o理是基礎護理工作中非常重要的一環(huán)，特別是對于經(jīng)口氣管插管的危重癥患者來說，保持其口腔清潔能夠防止微生物病菌滋生與增長，最大程度降低病人口腔感染和出現(xiàn)并發(fā)癥的機率。實施合理的口腔治療和護理，通過有效的口腔護理方式提高口腔護理衛(wèi)生。大多醫(yī)院采取的都是傳統(tǒng)的口腔護理方法棉球擦拭法，但棉球吸水后表面光滑，與牙面接觸產(chǎn)生的摩擦力較小，不易擦凈牙釉質(zhì)表面的菌斑及牙軟垢，而牙菌斑及軟垢是細菌生存的環(huán)境。本組研究自制負壓吸引牙刷為患者行口腔護理，利用機械摩擦去除牙齒及口腔內(nèi)的細菌定植和減少牙菌斑的產(chǎn)生，有效地預防口腔護理感染，減少口腔炎癥、口腔潰瘍的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年3月-2015年8月收治的100例經(jīng)口氣管插管的口腔護理患者作為研究對象。男性60例，女性40例，年齡35-67歲，平均年齡（49.5±6.3）歲。納入標準：18-79歲者；經(jīng)口氣管插管者；簽署知情同意書者；排除標準：嚴重心臟病、腎臟疾病和肝臟疾病。將100例患者隨機分為對照組、觀察組，每組50例，每組均采用0.12%氯已定為口腔護理液，兩組患者性別及病程、年齡等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的棉球擦拭法，觀察組采用自制負壓吸引牙刷清洗法進行對比分析。自制負壓吸引牙刷制作方法為從兒童軟毛型牙刷中央剪去一小攝刷毛，吸痰管前端固定在刷毛中央，通過用溫水泡軟后使用。行口腔護理的具體方法為：①觀察記錄氣管插管距門齒刻度，向清醒患者做好解釋并取得合作；②將氣管插管氣囊充滿氣體，防止口腔護理液流入下呼吸道；③患者半臥位，頭部抬高30°，吸凈氣管插管內(nèi)分泌物、聲門下區(qū)域的氣道滯留物；④一人固定氣管插管及牙墊，去除固定用寸帶、牙墊，可配合患者囑其張口，氣管插管輕偏一側(cè)磨牙，并按需要注入口腔護理液，另外一人做該側(cè)口腔護理，蘸取口腔護理液或牙膏，軟毛面清潔牙齒、摩擦面清潔舌苔及上腭、頰部等；同法潔凈另一側(cè)；⑤觀察口腔出血潰瘍情況，對癥治療；⑥更換寸帶、牙墊等，妥善固定管道；⑦測量氣管插管氣囊壓力，調(diào)整至30 mmHg。

1.3觀察指標

1.3.1以第2 d首次口腔護理后2 h口腔異味，用視覺模擬評分判斷口腔異味程度。臨床評分以0-2分為優(yōu)，3-5分為良，6-8分為可，>8分為差。

1.3.2以第2 d首次口腔護理后2 h牙菌斑變化情況對比。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件后，計量資料t檢驗，（x±s）表示，P

2.結(jié)果

2.1觀察組第2 d首次口腔護理后2 h口腔異味評分顯著較對照組高（P

2.2觀察組第2 d首次口腔護理后2 h牙菌斑變化情況明顯優(yōu)于對照組（P

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1．1一般資料

選取本院神經(jīng)外科監(jiān)護室2011年5月—2012年5月收治的高血壓腦出血昏迷病人60例，男41例，女19例，入選病例均無肺部疾患史。根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為兩組，兩組病人一般資料及格拉斯哥昏迷評分（GCS）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2．1干預方法

入院后采用低流量吸氧、脫水、抗感染、鼻飼、2h翻身叩背1次等常規(guī)治療護理措施。每日給予3次口腔護理，口腔護理溶液均采用口泰液。對照組采用傳統(tǒng)的口腔護理方法，使用無菌鉗夾緊浸濕的棉球，無菌鑷子協(xié)助擰棉球至不滴水，按牙齒左外側(cè)面右外側(cè)面左上內(nèi)側(cè)面左上咬合面左下內(nèi)側(cè)面左下咬合面左側(cè)頰部右上內(nèi)側(cè)面右上咬合面右下內(nèi)側(cè)面右下咬合面右側(cè)頰部舌面硬腭的順序擦拭。研究組采用臨床上常規(guī)使用的紗布，使用無菌鉗與無菌鑷子將浸濕的紗布擰至不滴水，將紗布打開成約5cm×20cm長方形，無菌鑷和無菌鉗各夾住紗布的兩端，然后閉合無菌鉗端夾緊紗布，右手持無菌鉗纏繞紗布至鉗端完全包裹（剩余的紗布由無菌鑷夾著留在口腔外面）后按上述步驟進行擦拭。每擦拭好一個面可以繼續(xù)纏繞紗布直至整塊紗布完全纏繞至無菌鉗，再更換新的紗布。

1．2．2評價方法

兩組病人均于口腔護理后立即比較口腔清潔度，并在第7天最后1次口腔護理后觀察其口腔細菌培養(yǎng)、口腔潰瘍發(fā)生率和兩周后病人肺部感染等情況。①對病人進行口腔護理1周后，在第7天最后1次口腔護理后用無菌長棉簽擦拭病人口腔兩側(cè)面頰部黏膜及兩側(cè)下后牙咬合面、上腭及舌苔，標本立即送檢行細菌定性檢查。②評價口腔清潔度的標準：由3名科室內(nèi)工作5年以上護士進行評估?？谇粺o異味，口腔黏膜紅潤，無附著物，無黏液，牙齒表面光潔，無舌苔，牙間隙無殘留物，為清潔的標準。③口腔潰瘍評價標準：初起時病人口腔黏膜是一些很細小的紅點，后逐漸擴大為直徑2mm～3mm或更大的淺潰瘍，潰瘍微微凹陷，表面有一層淡黃色的假膜覆蓋著，潰瘍周圍的黏膜由于充血而呈紅暈狀。④病人每周行痰培養(yǎng)及肺部攝片檢查，并根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及胸片結(jié)果判定是否發(fā)生肺部感染。

2討論

2．1良好的口腔護理對于昏迷病人的重要性

口腔護理是臨床護理中最基礎也是非常重要的護理技術，對維持口腔清潔、改變口腔環(huán)境、防止微生物過度繁殖等具有重要的臨床意義。由于腦出血昏迷病人都是采用鼻飼進行營養(yǎng)支持，病人不能正常地經(jīng)口進食，口腔分泌物減少，口腔黏膜干燥等，使口腔的正常功能受到一定的損害。在實際的臨床工作中對昏迷病人實施傳統(tǒng)的口腔護理方法，很難達到徹底清潔口腔的目的?？谇粌?nèi)溫暖濕潤的環(huán)境為細菌的生長創(chuàng)造了良好的條件，正常情況下機體可以通過唾液的分泌、良好的口腔衛(wèi)生習慣來保持口腔處于一個健康的狀態(tài)。然而當機體受到創(chuàng)傷后，隨著免疫功能的下降，細菌的侵襲就需要相應的護理措施來中止。研究表明良好的口腔護理可以減少病人口腔內(nèi)細菌的感染及其繁殖，。每一種疾病的治療都離不開對并發(fā)癥的預防及治療，并發(fā)癥也成為臨床治療疾病的難題。腦出血昏迷病人的并發(fā)癥多而且重，作為護士也應該為如何減少病人的并發(fā)癥貢獻自己的力量。本研究結(jié)果顯示：研究組口腔潰瘍及肺部感染的發(fā)生率明顯低于對照組，研究組口腔潰瘍發(fā)生率僅為10．0％，對照組高達33．0％，差異有統(tǒng)計學意義；肺部感染率研究組為26．7％，對照組為56．7％，差異有統(tǒng)計學意義。證明有效的口腔護理可以減少病人口腔潰瘍及肺部感染的發(fā)生率。同時也有研究證明了良好的口腔護理對病人口腔真菌感染及口臭的預防均具有重要意義。

2．2采用紗布行口腔護理的優(yōu)勢

棉球作為傳統(tǒng)的口腔護理方法在臨床上仍被廣泛應用。但是昏迷病人不能配合護士的操作，護士只能憑自己感覺，按照傳統(tǒng)的步驟進行操作。由于棉球的接觸面比較小，且浸液體后棉球的摩擦力也不如紗布好，同時昏迷病人又不配合操作，棉球包裹血管鉗前段的面積較小很容易損傷病人的牙齦。老年病人牙齒受損比較常見，在使用棉球進行擦拭過程中，受損牙齒容易牽拉出棉球的棉絮，使其滯留在口腔內(nèi)，不易發(fā)現(xiàn)。用紗布進行口腔護理時，整個血管鉗端被紗布包裹，紗布的摩擦力比棉球要大得多，接觸面也比棉球要大，尤其是在擦拭病人上顎及舌苔時紗布的優(yōu)勢明顯大于棉球。本研究中采用紗布進行口腔護理，起到了一定的療效。本研究表明，使用棉球進行口腔護理時病人口腔的清潔度滿意率明顯不如紗布，紗布進行口腔護理時，清潔度滿意情況可達到86．7％，而棉球僅為40．0％。所以應用紗布可提高病人的舒適度，同時減少病人因口腔問題引起的其他并發(fā)癥。

2．3采用紗布行口腔護理的注意事項

2．3．1保證病人口腔黏膜的完整性

在張口器打開病人口腔后，要借助手電筒仔細觀察病人口腔內(nèi)部的情況，尤其是口腔黏膜的完整性、有無出血點、白色斑點、病人的牙齦情況等。如果病人口腔黏膜出現(xiàn)破損，應避免紗布與破損面的接觸，因摩擦而使破損面擴大，造成病人不適或引起口腔感染。

2．3．2因人而異，選擇合理的口腔護理方法

每個病人都是一個獨立的個體，所以每個人的口腔情況及對各種口腔護理的方法耐受也不同，護理人員應根據(jù)病人的具體情況，來制定合理的口腔護理方法，如口腔護理液的選擇，紗布和棉球相結(jié)合的護理方法等，并根據(jù)病人的病情變化而適時改變。

2．3．3注意操作力度，避免引起病人不適

采用紗布行口腔護理時，張口器的使用應尤其注意，打開的最大幅度應為不引起病人不適為宜，如病人出現(xiàn)嗆咳、惡心等，應立即停止操作；在擦拭舌根、后上顎、后上下內(nèi)側(cè)面應適當減輕操作的力度，避免刺激病人，引起不必要的反應?？谇蛔o理是臨床治療中的一個基礎而重要的環(huán)節(jié)，要求護理人員不僅要有高度的責任心，還應具備扎實的理論基礎和應變能力。比如當血管鉗上纏繞一定的紗布時，不能強行將血管鉗伸進病人口腔進行盲目擦拭，避免引起不良后果。如何判斷病人的耐受程度，判斷病人口腔內(nèi)部是否已擦拭干凈，是否還有分泌物遺留在口腔，都時刻考驗著護理人員。這就要求護理人員在平時的臨床護理中應該具有敏銳的觀察力，豐富的臨床經(jīng)驗，并不斷加強理論知識及新技術的學習，以提高自身各方面的能力，更好地為病人服務。

3小結(jié)

篇6

目的觀察西帕依固齦液用于頜骨骨折圍手術期患者口腔護理的效果。方法選擇行頜骨骨折手術患者100例，隨機分為觀察組（51例）和對照組（49例），兩組均于術前1~3天和術后第1~5天進行口腔護理，對照組采用生理鹽水口腔護理，觀察組用西帕依固齦液漱口，記錄兩組病人的口腔情況。結(jié)果在口腔舒適度、口腔清潔度及口腔分泌物細菌培養(yǎng)方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論西帕依固齦液用于頜骨骨折圍手術期患者口腔護理效果明顯。

【關鍵詞】 西帕依固齦液;頜骨骨折;口腔護理

AbstractObjective　To observe the effects of Xipayi collutory on oral care in perioperative patients with maxillary fracture.MethodsOne hundred patients with maxillary fracture were randomly pided into 2 groups，1 observation group(n=51) and 1 control group(n=49).Oral care was conducted 1-3 days preoperatively and 1-5 days postoperatively in both groups.The oral cavity was nursed with normal saline in the control group and gargled with Xipayi collutory in the observation group.The oral condition was recorded in the patients from both groups.ResultsThe observation group was evidently superior in oral comfort degree，oral cleaning degree and bacterial culture of oral secretion to the control group(P＜0.05).The difference between both groups was statistically significant.ConclusionsThe effects of Xipayi collutory on oral care are obvious in perioperative patients with maxillary fracture.

KEYWORDSXipayi collutorymaxillary fractureoral care

口腔是食物進入消化道的通道，又是部分消化液分泌的場所，更是微生物積聚、滋生的良好環(huán)境。頜骨骨折手術多在口腔內(nèi)進行，或手術區(qū)與口腔相通，常被認為是在感染敞開的大門下進行的手術，易導致口腔感染［1］。為減少口腔并發(fā)癥，提高手術成功率，保證口腔清潔則顯得更為重要。臨床上對頜骨骨折病人，常用生理鹽水作為漱口溶液，但在控制口腔感染方面效果并不理想，我院于2009年1月~12月采用西帕依固齦液用于頜骨骨折圍手術期患者進行含漱行口腔護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月~12月入住我科并進行手術的外傷性頜骨骨折病人100例，骨折類型為上頜骨骨折32例，下頜骨骨折35例，上下頜骨骨折33例，均在全麻下行骨折切開復位加內(nèi)固定術。其中男67例，女33例，年齡最大70歲，最小7歲。按隨機數(shù)字表分為兩組，雙數(shù)者為觀察組（51例），單數(shù)者為對照組（49例），兩組年齡、性別、病情、術式及用藥方面比較，P＞0.05，差異均無顯著性意義。

1.2口腔護理方法兩組均固定人員于術前1~3天和術后第1~5天進行口腔護理，采取注射器加壓口腔沖洗法。對照組采用生理鹽水為患者進行口腔沖洗，觀察組采用西帕依固齦液進行口腔沖洗，每日3次，即08：00、12:00、18:00各一次。沖洗時，將注射器裝上無針尖的針頭，然后抽吸藥液沿牙齦內(nèi)外，舌下緩慢注入，并囑患者含30～40s，然后吐出，反復2 次，以充分的接觸口腔各部位，從而達到徹底清潔的目的。不可取仰臥位。

1.3評價標準兩組進行口腔護理，術后第5天后觀察并記錄患者口腔舒適度、口腔清潔度、口內(nèi)創(chuàng)口感染、及口腔分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果。（1）口腔舒適度：護士直接詢問病人口腔清潔舒適度，根據(jù)病人主觀感覺分舒適、較舒適、不舒適。（2）口腔清潔度：Ⅰ度為清潔度差，口腔有異味，齒齦有異物，細菌菌落多；Ⅱ度為清潔度較為滿意，口腔無異味，齒齦有異物，細菌菌落不多；Ⅲ度為清潔度很滿意，口腔無異物，齒齦無異物，細菌菌落少［2］。（3）口內(nèi)創(chuàng)口感染：觀察患者口內(nèi)創(chuàng)口術后第5天有無紅腫溢膿，有為感染，無為未感染。（4）口腔分泌物細菌培養(yǎng)：用無菌長棉簽擦拭口腔兩側(cè)頰粘膜、磨牙咬合面、上腭及舌面，然后立即送檢。

1.4統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學處理應用SPSS 16.0軟件包對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。用秩和檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩種口腔護理方法中患者口腔舒適度比較，觀察組明顯好于對照組，u=2.731，P＜0.05 ，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。表1兩組口腔護理的口腔舒適度比較 （略）

兩種口腔護理方法中口腔清潔度比較，實驗組明顯好于對照組，u=3.523，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。表2兩組口腔護理的口腔清潔度比較（略）

兩種口腔護理方法中口內(nèi)創(chuàng)口感染率比較，χ2=1.35，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，見表3。表3兩組口腔護理的口內(nèi)創(chuàng)口感染比較（略）

兩種口腔護理方法中口腔分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果比較，實驗組好于對照組，χ2=11.418，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表4。表4兩組口腔護理的口腔分泌物細菌培養(yǎng)比較（略）

3討論

正常人口腔內(nèi)寄居著10余種細菌，它們相互制約、相互依賴、維持相互間的平衡狀態(tài)，健康人每天漱口、進食、刷牙等活動可對細菌起到清除作用［3］。 頜骨骨折的患者由于缺乏正常咬合功能，而術前由于疾病的原因或禁食，唾液分泌減少，口腔干燥，堆積于牙齦溝及嵌塞在牙齒間隙的食物發(fā)酵，細菌易繁殖，產(chǎn)生吲哚，硫氨基等物質(zhì)，引起口臭，牙齦出血。加上術后局部粘膜損傷，傷口疼痛，所以更易導致口腔的自潔作用減弱，無法有效去除口腔治病菌，加上術后常規(guī)使用抗生素，易導致口腔菌群失調(diào)，容易引起口腔并發(fā)癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生，影響骨折的愈合。

對頜骨骨折的患者進行有效的口腔護理，是預防和清除口腔感染、促進傷口愈合的重要因素，在傳統(tǒng)的口腔護理操作方式中，一般采用生理鹽水含漱來起到清潔口腔的作用，但頜骨骨折圍手術期的患者因口內(nèi)傷口疼痛、咬合功能錯亂，導致患者張口進食困難，口腔自潔功能降低，同時由于口內(nèi)軟組織的腫脹，患者常常難以有效完成含漱運動，所以靠生理鹽水含漱無法對患者的口腔進行徹底有效的清潔，容易導致口腔異味、甚至口腔感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

口腔沖洗是保持口腔清潔的一種有效方法，不僅能將口腔各部位的污垢清除，而且能使細菌在粘膜、口咽部的吸附力明顯下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，尤其是當口腔干燥導致分泌物附著牢固，清除困難，同時患者又無自我口腔清潔能力時，口腔沖洗可以使分泌物變松弛后易于吸除，沖洗的同時可以用長棉簽對結(jié)痂輕拭，達到清潔口腔的目的［4］，阻止細菌生長，保證口腔防御機制發(fā)揮正常，更有效地預防口腔感染的發(fā)生，促進頜骨骨折患者口內(nèi)創(chuàng)口的愈合。

西帕依固齦液是由新疆奇康哈博維藥有限公司出品，采用沒食子為主藥制成的液體制劑，能滲入齦溝，牙周袋部位，具有抗菌，消炎、止血、鎮(zhèn)痛、消除自由基及抑制口腔菌斑等作用，對口腔內(nèi)致病菌有較強殺滅和抑制作用，可減少細菌及毒素對口腔粘膜的侵襲，同時能增加口腔粘膜代謝功能，增強粘膜抵抗力，保持口腔粘膜完整，對口腔粘膜無刺激［5］，其口感也較好，患者易接受。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的口腔舒適度、口腔清潔度及口腔分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組，提示應用西帕依固齦液行口腔護理，可明顯增加患者的口腔舒適度和口腔清潔度，能有效抑制和殺滅口腔內(nèi)致病菌。我們還注意到，在術后第5天，觀察組全部51例患者均未發(fā)生口內(nèi)創(chuàng)口感染，對照組49例中有2例發(fā)生了感染，但統(tǒng)計分析顯示兩組差異無顯著性（P＞0.05）。這可能是由于我們在對照組對患者也進行了細致的口腔護理，尤其是對不能自理的重癥患者和頜骨骨折頜間固定的患者，還用棉簽及止血鉗夾持棉球進行了逐區(qū)逐牙的清洗，從而有效的降低了口內(nèi)創(chuàng)口的感染機率，這有待在今后的進一步大樣本研究中加以證實。

我們認為，應用西帕依固齦液進行頜骨骨折圍手術期患者的口腔護理效果明顯優(yōu)于生理鹽水，且使用方便，價格經(jīng)濟，護理人員和患者樂于接受，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：口腔護士；職業(yè)要求；職業(yè)規(guī)劃進展

【中圖分類號】R473.78 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0421-01

隨著我國人們生活水平的提高，人們越來越重視口腔疾病，口腔護士在診療過程中的作用也越來越重要，口腔專業(yè)是一個專業(yè)性比較強的行業(yè)，在國外被視為專業(yè)的，都必須經(jīng)過長期的、嚴格的教育，有很高的道德素質(zhì)要求，有非常強的自律規(guī)范?？谇会t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個比較特殊的群體，其中口腔護理人員更有別于綜合醫(yī)院的護士?？谇蛔o士不僅有臨床上的理論知識，還要掌握口腔專業(yè)的護理技術，口腔診療的感染控制方法等多方面的護理技能[1]。

1 中國口腔護理學的發(fā)展

1.1 口腔護士的教學:我國口腔專科護理學校為數(shù)不多，大多數(shù)的口腔專業(yè)護士都是從學校畢業(yè)以后，在以后的臨床工作中培訓學習的，我國普通衛(wèi)生學校護理專業(yè)的教學任務以基礎教育為主，沒有完全針對口腔?？谱o理的教育，在臨床實習中幾乎都是在內(nèi)外科的學習，沒有在口腔門診的學習，以致于大多數(shù)護士畢業(yè)以后對口腔護理以及門診的配合醫(yī)生操作都是比較空白的，操作不規(guī)范，以致于醫(yī)生對護士的工作能力產(chǎn)生誤解?？谇粚？频淖o理教育成為口腔?？谱o士繼續(xù)教育的主要任務之一?？谇粚？谱o理技術需要經(jīng)過長時間的臨床實踐和經(jīng)驗總結(jié)，才能成為一名熟練掌握?？谱o理技術的護士。口腔護理學是護理學的一個分支。培養(yǎng)不同層次的的口腔護理專業(yè)人才，以滿足各級口腔醫(yī)療機構(gòu)的護理工作需求，是現(xiàn)在學校培養(yǎng)的目標和發(fā)展方向[3]。

1.2 口腔護士的特點:口腔護士的特點是配合醫(yī)生操作，隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展，口腔護理學近年來發(fā)展較快，從過去的的椅旁護理，傳遞材料，準備器械，發(fā)展到今天的口腔“四手操作”技術的運用。伴隨著社會的發(fā)展和時代的進步，醫(yī)療科學技術的不斷提高，以及人們對健康的需求的提高，新世紀的醫(yī)院和門診無論在經(jīng)營和服務上都發(fā)生了巨大的改變，護理水平和護士素質(zhì)直接影響醫(yī)療科學的發(fā)展[2]。

2 口腔?？谱o士職業(yè)的要求

近年來，隨著醫(yī)療體制改革的深入和健康觀念的轉(zhuǎn)變,護理的理念和內(nèi)涵發(fā)生了重大的變革,人們對護士的要求越來越高,良好的護士要求達到內(nèi)強素質(zhì)、外塑形象 、增進與患者之間的交往,形象是一個人內(nèi)在素質(zhì)在行為和精神面貌上的表現(xiàn)，它主要包括有外表和態(tài)度。口腔護士工作時要微笑向詢問者做滿意的回答，交流時護士不要戴口罩，與病人交談要親切，親切向病人了解病情，給予健康指導，然后指導患者就診，口腔門診護士要做到工作服大小合適，平扶無褶皺無破損，要干凈，內(nèi)部衣領，袖口，裙邊不得外露；長袍配裙子用于非四手操作的護理工作；長袍配長庫用于四手操作，鞋保持鞋面干凈，穿鞋不露腳趾，不踩鞋跟[8]。襪子以白色，肉色，淡灰色為宜，不能于工作服外，不能裸腳上班。帽子根據(jù)工作性質(zhì)選用合適款式，盡量包住頭發(fā)，碎發(fā)不能外露，頭發(fā)不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接觸噴射物時戴防護面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留長指甲。不帶戒指，不能戴垂吊耳環(huán)。治療前禮儀是接診，主動向病人介紹自己及主治醫(yī)生，協(xié)助病人妥善放置私人物品。注意病人的整潔包括系好圍巾，請病人漱口，遞紙巾；作好防感染和防交叉感染措施，治療過程中要集中精神，主動配合醫(yī)生，不談論與治療無關的事情，不使用通信設備，注意病人整潔，保護隱私。治療完成后請病人漱口，雙手及時遞紙巾，棄去圍巾，整理面容，術后保健指導等?？谇婚T診護士代表了一個門診和團隊的良好形象，在工作中應做到精神飽滿、著裝整潔、舉止文雅、動作輕柔、態(tài)度和諧、沉著冷靜、語言柔和精練、端莊穩(wěn)重的職業(yè)形象和素質(zhì)，口腔門診護士形象和素質(zhì)在護理活動中表現(xiàn)出來的精神面貌和行為特性反映了門診護士素質(zhì)與整體素質(zhì)和整個團隊的醫(yī)德醫(yī)風。 口腔專科護士要熟悉了解口腔?？瞥Ｒ姴〉牟∫颍R床癥狀和體征，治療原則，治療步驟；掌握牙科材料的使用方法及常用藥物使用方法局部用藥的制作保存，使用方法；掌握口腔專科的護理技術；掌握口腔診療感染控制方法，口腔?？圃O備與器械的清潔消毒與養(yǎng)護方法?？谇蛔o理是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，提高口腔專業(yè)知識和口腔護理知識的學習才能工作中不斷提高護理技能[7]。

3 職業(yè)生涯規(guī)劃進展

職業(yè)生涯規(guī)劃是指員工和組織對員工個人的職業(yè)生涯進行設計、規(guī)劃、執(zhí)行、評價、反饋和修正的一系列過程?？谇蛔o士職業(yè)生涯規(guī)劃是指設計口腔護理人員的專業(yè)發(fā)展計劃，是組織結(jié)合自身發(fā)展的需要，對個人的專業(yè)發(fā)展予以指導和鼓勵，并采取相應的保證措施，達到既滿足組織對成員不斷提升口腔護理質(zhì)量的要求，又滿足口腔護理人員個人的職業(yè)發(fā)展愿望，進而實現(xiàn)組織發(fā)展目標與個人發(fā)展目標的相互協(xié)調(diào)和相互適應，實現(xiàn)組織與護理人員的共同成長、共同受益[10]，作為一名護士,在面對所從事的護理工作時,是把它視為謀生的職業(yè),還是終生發(fā)展的事業(yè),這對護士在其職業(yè)生涯中的發(fā)展是至關重要的，我們要在工作中對每一步驟的時間、順序和方向做出合理的安排,以實現(xiàn)自我價值。醫(yī)院的發(fā)展離不開護士綜合素質(zhì)的提高,相應的護士個人發(fā)展也離不開醫(yī)院環(huán)境,二者目標利益上的一致性和共存性為實施護士職業(yè)生涯規(guī)劃構(gòu)建了基礎平臺。因此，口腔護理職業(yè)生涯規(guī)劃是個人計劃自己在護理專業(yè)生涯中根據(jù)專業(yè)發(fā)展和個別需要獲取相關的知識與專業(yè)技術,制定需要達到的目標,設計達到目標所要的條件,并通過自身的努力,最終實現(xiàn)既定目標的過程[12]。

3.1 自我剖析:即自身條件分析,這是職業(yè)生涯規(guī)劃的關鍵,因為職業(yè)生涯規(guī)劃具有可行性和個人化的特征。只有熟悉自己掌握的知識與專業(yè)技能,分析自己的自身價值特征、了解自己的興趣和性格特點等多方面的個人情況,才能在以后的工作中以便了解自己的優(yōu)勢,通過這幾個層次的自我剖析之后,對自己形成一個客觀、全面的認識和定位,找到自己的不足之處，進行改正、努力，才能在工作中找到適合自己的職業(yè)發(fā)展方向[13]。

3.2 進行職業(yè)分析:我們需要明白口腔護理的職業(yè)特點和職業(yè)能力要求?，F(xiàn)代口腔護理專業(yè)已經(jīng)形成了完整的理論體系,口腔護理活動從醫(yī)院擴大至社區(qū),服務對象擴大到健康人群,護理與醫(yī)療的關系轉(zhuǎn)變?yōu)楹献麝P系,口腔護理的任務轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理整體人群的口腔健康。對現(xiàn)代的我們而言,要適應這種發(fā)展變化,需要不斷建立、調(diào)整職業(yè)理念以適應社會的發(fā)展,更好地為人類健康事業(yè)服務?，F(xiàn)代口腔門診要求專業(yè)護士應具備良好的職業(yè)素質(zhì),對待工作認真負責,富有愛心、同情心,有較強的團隊精神,有良好的溝通技巧?？谇蛔o士通過學習護理理論知識,掌握護理技術操作技能,在臨床實踐中經(jīng)過一段時間的經(jīng)驗積累,從而對護理這一職業(yè)的內(nèi)容、特性、發(fā)展趨勢有一定的認識,然后根據(jù)自身條件分析設計自己的職業(yè)生涯[14]。

3.3 確立職業(yè)目標與策略:通過自我剖析認識自身的條件,并對口腔護理這一職業(yè)有所了解以后,就需進一步確定職業(yè)發(fā)展的方向。要明確職業(yè)目標可定長期目標、中期目標和短期目標。長期目標為最終追尋的結(jié)果,中期目標是整個生涯發(fā)展的中途,短期目標是近期內(nèi)完成的專業(yè)發(fā)展目標。目標明確了,就有了奮斗的方向。制定的目標要切合實際,應根據(jù)自己的實際情況而定,不要好高騖遠。而后制定為實現(xiàn)職業(yè)生涯目標所采取的各種行動和措施。在工作早期階段,要注意加強專業(yè)基礎知識的積累,及時更新知識,培養(yǎng)處理問題的能力,克服依賴心理,要主動地開展工作,正確分析工作中的不足,不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗。到了中期要注重精通自己的專業(yè),多參與臨床的學習，多動手參與，多與醫(yī)生溝通要盡快把專業(yè)的東西學好。

3.4 加強職業(yè)認同感的培養(yǎng):由于口腔護理專業(yè)自身的特點及社會人群對口腔護理價值認識不足的現(xiàn)狀,在一定程度上影響了口腔護理專業(yè)學生專業(yè)思想的穩(wěn)定,學習的熱情不高。因此需要有計劃地認識專業(yè),喜歡這個專業(yè)，堅定口腔護理專業(yè)信念。使口腔護理職業(yè)朝著既符合自己興趣又能提高自身專業(yè)素質(zhì)的方向發(fā)展，建立合理的知識結(jié)構(gòu)。只有知識的不斷積累才是成功的基礎,口腔護理人員不僅要具有相當豐富的理論知識,還要掌握自然科學、社會科學、管理科學、應用科學、人文藝術、生活藝術于一體的多學科性的綜合教育,這是社會發(fā)展、醫(yī)學進步、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、人們對醫(yī)療護理質(zhì)量要求不斷提高和護理教育逐步國際化的必然趨勢，在工作中不斷拓展知識面,形成合理的知識結(jié)構(gòu),這樣才能跟上職業(yè)和社會的發(fā)展要求[15]。

總之，隨著人們對口腔行業(yè)的了解，對口腔行業(yè)也有了新的認識，口腔行業(yè)不僅是醫(yī)療行業(yè)，還是服務行業(yè)，保健行業(yè)，這就要求口腔從業(yè)人員醫(yī)療專業(yè)化，服務商業(yè)化，保健社會化，具備職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。中國口腔行業(yè)的發(fā)展是極其迅速的，這樣就帶動了口腔護理行業(yè)的轉(zhuǎn)變和改革，為口腔專科護士從業(yè)人員創(chuàng)造了機遇與挑戰(zhàn)。

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篇8

關鍵詞：口腔護理；術前?術后；分析

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0409-01

引言

美容整形外科是對具有正常解剖結(jié)構(gòu)及生理功能的人體進行形體的美學修正和再塑造?口腔整形包括牙齒治療?口腔保健?口腔外科?口腔正畸?超聲波洗牙?牙齒美白?種植牙?牙齒矯正等?在進行口腔外科整形治療時，為保障治療效果需做好患者的口腔護理工作?下面就24例口腔整形患者的口腔護理分析如下：

1臨床資料

收集24例口腔整形美容患者的臨床資料，進行回顧分析?其中，男13例，女11例，年齡23---67歲?患者分別接受頜間攣縮?頜面外傷?口內(nèi)手術或口周手術后制動固定治療?

2護理方法

2.1 手術前的口腔清潔

對口腔衛(wèi)生情況不好，有大量牙垢或結(jié)石的患者，術前3～7天進行潔齒，用潔牙器械刮除結(jié)石及牙垢，以減少口內(nèi)的細菌? 如術后需裝戴義齒者，術前2～3天應檢查義齒是否合適?如不合適時應及時通知醫(yī)生做適當修整，以保證術后的使用? 手術前3天督促患者徹底刷牙，3次/天，并用復方硼酸溶液或1%～3%雙氧水溶液漱口或擦洗，然后再用溫開水漱口，以防止單純使用雙氧水致使齒齦組織疏松及牙齒表面脫鈣?如患者不能自理，護士應協(xié)助進行[1]?需行頜間栓絲固定者，固定前應進行1次潔齒?固定后應注意檢查鋼絲斷端是否有刺破黏膜的可能，鋼絲的斷端應順牙縫向下，不可過長，同時注意栓好的牙齒是否留有縫隙.以便術后插入吸管進行喂食?

2.2手術后的口腔護理

物品準備：除患者自備的牙具外，應準備換藥碗1個，內(nèi)裝有止血鉗2把?鹽水棉球及干棉球數(shù)個?干紗布1～2塊?彎盤1個?石蠟油l小瓶?棉簽1小包，漱口液按醫(yī)囑準備，一般多采用復方硼砂溶液?1%～3%雙氧水或生理鹽水，必要時準備治療巾或油布[2]?

操作方法：根據(jù)病情決定由患者自己做或由護士協(xié)助進行；臥床不能自理者，在其頭的一側(cè)鋪墊治療巾或油布，彎盤放在口角旁，以防打濕枕頭及褥單；將壓舌板放人口腔，分開頰部及牙齒，用止血鉗夾緊濕棉球擦洗頰部內(nèi)側(cè)及牙齒外面及牙齦，擦洗牙齒咀嚼面?牙齦對面?舌部?硬腭及舌下部，擦洗后再用漱口液漱口；口腔清潔后，用石蠟油涂抹口唇，防止干裂?

開牙合位固定的口腔護理多為顳頜關節(jié)強直或口周?口內(nèi)頰部植皮的患者，在口內(nèi)的上下臼齒之間墊橡膠牙墊或牙印模膠做開胎固定，用彈性繃帶做頂頜固定?保持一定張口位置者，因口內(nèi)不能形成負壓，因此，發(fā)音?吞咽?吐唾液均受影響，并常伴有口干?疼痛等癥狀?對這類患者進行口腔護理的具體措施包括：①用物準備同一般口腔護理，另備吸引器?因患者吞咽困難，常有口水積存于口腔內(nèi)，需經(jīng)常用吸引器吸凈?②用溫開水棉球濕潤口腔及口咽部，用石蠟油涂抹口唇，用濕紗布覆蓋口腔以免口干?③口周有敷料包扎者，應用薄橡皮片或厚的凡士林油紗覆蓋保護，防止口水或食物污染或浸濕敷料?④隨時注意檢查牙墊是否合適，有無壓迫口腔黏膜?

閉口固定的口腔護理多為下頜骨植骨?面頜部腫瘤切除手術后的患者，口內(nèi)常用頜間栓絲或滑行導板固定，口外加石膏繃帶或彈性繃帶固定，以制止下頜的活動?口腔護理措施：①用物準備同一般口腔護理用具，另備口腔沖洗器（20ml注射器接10cm長的輸液器軟管）；②口腔擦洗4～5次/天?口內(nèi)由于鋼絲栓絲固定，食物殘渣不易消除，必須用沖洗的方法進行口腔清潔，必要時沖洗前用口腔鑷子將大塊食物殘渣取出后再行沖洗?③口腔護理時應檢查頜間栓絲或滑行導板固定是否確實，有無固定物壓迫或刺破口腔黏膜，如有應及時給予調(diào)整?

3討論

牙關緊閉?頜間攣縮?頜面外傷?口內(nèi)手術或口周手術后制動固定等，均可影響口腔自身的防衛(wèi)能力和減低口腔的自潔作用?而滯留和堆積的食物殘渣，極易發(fā)生腐敗發(fā)酵，使口腔內(nèi)微生物得以迅速繁殖，導致口齒疾病?口周各器官的并發(fā)癥及傷口的感染而影響創(chuàng)傷的愈合，同時還可以引起口臭，使患者感到不適和影響患者的食欲?為此，必須重視和加強口腔護理，認真用人工方法來補助自潔能力之不足，根據(jù)口腔的pH值，選用口腔護理溶液，以預防感染?

護士在進行口腔護理時應注意擦洗或沖洗時勿觸碰或直接對著傷口沖，以免引起傷口出血，同時要避免引起患者嗆咳或誤吸?為口腔內(nèi)填有碘仿紗條或油紗條的患者做口腔護理時，應保持紗條不要松動或脫落，如發(fā)現(xiàn)有松脫或脫落應及時通知醫(yī)生對癥處理 ?行口腔護理時，盡可能使患者頭偏向健側(cè)或稍低頭，以免誤吸?護士為每位患者操作前均應徹底洗手，每位患者一套用具，用畢后消毒一清洗高壓滅菌?對有特殊感染者，更應注意預防交叉感染并進行隔離?護士在操作時應采取保護性隔離，如戴手套?口罩?眼鏡等，操作后要徹底洗手及用消毒液泡手，以防引起院內(nèi)感染及保護醫(yī)護人員的健康?

參考文獻

篇9

關鍵詞：口腔護理漱口液；漱口；護理質(zhì)量

口腔是人體中最復雜的微生態(tài)環(huán)境之一，已證實存在400～500種微生物[1]?？谇蛔o理是指通過采取一定的方法，結(jié)合相應的工具，選擇合適的口腔護理液，以達到清潔口腔、去除菌斑的目的，是醫(yī)院基礎護理內(nèi)容之一，是預防口腔黏膜病變、呼吸道感染、誤吸誤咽等并發(fā)癥的重要方法[2]。傳統(tǒng)的口腔護理工作以擦拭為主，適用于有出血傾向、無牙、開口困難、意識障礙患者，近年來沖洗法、含漱法逐漸受到護士重視，充分的沖洗與含漱可增加唾液分泌，改善口腔環(huán)境，物理清除較大的殘渣、分泌物，開展容易，易于接受[3]。目前可供選擇的漱口液繁多，本次研究試評價兩種漱口液漱口與傳統(tǒng)口腔護理效果，尋求一種簡單有效的口腔護理方法。

1資料與方法

1.1一般資料 以2015年5月～7月，醫(yī)院住院部收治的患者作為研究對象。納入標準：①預計住院時間1 w；②未合并原發(fā)性上呼吸道感染、口腔黏膜病變；③意識清除，可配合漱口動作；④留置胃管，需強化口腔護理；⑤知情同意。共納入患者270例，其中男144例、女126例，年齡18～71歲、平均（61.3±10.5）歲。有輕度吞咽功能障礙44例，有下肢運動功能障礙105例，有口腔黏膜病史，牙周病病史144例。吸煙114例、飲酒35例。Hp感染47例。胃食管反流21例。WBC上升或下降45例，中性粒細胞計數(shù)上升32例，CD+4/CD+8失衡31例。據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃锳、B、C三組各90例，三組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 A組：采用傳統(tǒng)的口腔護理方法，采用紗布浸濕生理鹽水，擦拭口腔，規(guī)范操作，早晚各1次，同時落實吸痰、拍背、管理。B組：采用李斯特林漱口液，盛漱口液于口杯中，讓患者上下左右前后含漱2～3次，以彎盤置于患者嘴邊，指導吐出，2次/d，早晚各1次。C組：采用高露潔漱口液，護理方法與B組同。

1.3觀察指標 護理前、護理后1 h、護理72 h后，口腔菌落數(shù)水平、口腔pH。住院期，下呼吸道感染發(fā)生例、口腔異味發(fā)生例、口腔黏膜病變發(fā)生例。ICU內(nèi)VAP發(fā)生率、住院期間下呼吸道感染總發(fā)生率、口腔異味例數(shù)、口腔潰瘍例、惡心與嘔吐等，患者口腔護理滿意例。

1.4統(tǒng)計學處理 以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件進行數(shù)學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述統(tǒng)計，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計，組間比較采用 檢驗，以P

2結(jié)果

2.1口腔菌落數(shù)與pH 1 h后、72 h后，B組口腔菌落數(shù)低于A組、C組低于B組，72h后高于1 h后、低于護理前，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2 并發(fā)癥與滿意情況 A組口腔異味發(fā)生例高于B組、C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表2。

3討論

口腔含漱液品種繁多，不同種類的含漱液功效不盡相同，傳統(tǒng)的口泰溶液因藥物刺激性強，應用較少，臨床上更多的是應用復方漱口液，如復方氯己定含漱液，其主要原料為甲硝唑、葡萄糖酸氯已定、甘油、聚山梨酯等，據(jù)抗菌、收斂、祛除異位、、清潔、保健等功效。

本次研究顯示，李斯特林漱口液、高露潔漱口液漱口相較于傳統(tǒng)的口腔護理，抑菌效果更理想，其中高露潔漱口液抑菌效果最強，以用液的藥物抗菌作用強弱有關，在長期應用（72 h）后，C組口腔菌落數(shù)低于B組、B組低于A組，提示長期使用抗菌作用較強的漱口液漱口，可明顯降低口腔微生物密度。在護理后，B組口腔pH水平明顯上升。pH是反映口腔微生態(tài)狀態(tài)的重要指標，正常人口腔pH處于6.2～7.6，李斯特林漱口液可改善口腔酸性環(huán)境，有助于預防病原菌繁殖。漱口液漱口有助于預防口腔異味，但傳統(tǒng)的口腔護理也可有效預防口腔黏膜病、口腔感染、牙齦牙周病，含漱液漱口這方面優(yōu)勢并不明顯，特別是對于住院時間相對較短的患者，含漱液漱口多功效優(yōu)勢無法得到凸顯。漱口本身需要患者一定的配合能力，可能給患者帶來不適，甚至可能造成誤吸誤咽，應用時需嚴格篩選適應證。

綜上所述：含漱液抗菌效果相對更理想，還可預防口腔異味，但長期使用可能改變口腔微生態(tài)環(huán)境；傳統(tǒng)的口腔護理預防并發(fā)癥效果也較好，可基本滿足需求，使用含漱液漱口不能提高患者滿意率。

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篇10

【摘要】目的 探討機械通氣患者的口腔問題，針對口腔問題給予相應的護理。方法 選取我院呼吸科2011年1月至2012年3月80例使用機械通氣患者，通過觀察和口腔分泌物的培養(yǎng)及感官分析法。結(jié)果使用機械通氣的患者存在口腔感染，口臭，分泌物滯留口腔，口腔潰瘍和口腔黏膜損傷。結(jié)論 口腔護理對于使用機械通氣的患者有著重要的意義，改善了患者的口腔狀態(tài)，有效地提高了機械通氣患者的口腔護理質(zhì)量，預防口臭及口腔感染，降低了VAP（呼吸機相關性肺炎）的發(fā)生，縮短了患者的住院天數(shù)。

【關鍵詞】機械通氣 口腔問題護理VAP

口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一，經(jīng)口腔氣管插管時口腔處于開放狀態(tài)，無創(chuàng)機械通氣多數(shù)患者口腔無法閉合，造成口腔黏膜干燥，唾液分泌減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量的細菌在口腔內(nèi)繁殖，加上患者病情重，機體抵抗力下降，增加了口腔感染的機會，美國學者通過研究發(fā)現(xiàn)70%VAP的常見致病菌來源于口腔。

1資料

1.1一般資料

選取我院呼吸科2011年1月至2012年3月80例使用機械通氣患者，男48例，女32例，年齡36-88歲，平均62歲，其中有創(chuàng)機械通氣24例（均為經(jīng)口插管），其余56例為無創(chuàng)機械通氣，留置胃管49例，機械通氣5-23天，平均14天，均給予口腔護理，每天3次。

1.2方法

1.2.1對機械通氣患者的口腔分泌物進行培養(yǎng)（使用機械通氣第三天做培養(yǎng)）。

1.2.2采用感官分析法對口臭的判斷。在患者做口腔護理前，用鼻進行辨析，用0-4做整數(shù)積分記錄，0=無氣味，1=很難聞到的氣味，2=輕微不愉快氣味，3=中度不愉快氣味，4=強烈刺鼻氣味。[1]

1.3結(jié)果

口腔感染7例

口臭 10例

分泌物增多滯留口腔54例（其中形成痰痂2例）

口腔潰瘍5例

吸痰導致黏膜損傷4例

2存在的口腔護理問題

分泌物滯留口腔：由于受到機械通氣的刺激分泌物增多，患者不能自己清除?？谇火つp傷：由于插管吸痰等刺激，導致口腔及咽舌部黏膜損傷。依賴心理狀態(tài)：由于口腔不能正常進食，一般給予鼻飼置管或禁食，使患者處于依賴的狀態(tài)，致口腔功能缺失。營養(yǎng)不良：使用機械通氣的患者一般病情重，病情長，各種營養(yǎng)素缺乏，均可繼發(fā)口腔感染。

3護理

3.1保持口腔清潔

3.1.1選擇合適的口腔護理液，清潔口腔預防口腔感染選用生理鹽水，口臭患者選用1%-3%過氧乙酸溶液，厭氧菌感染選用0.08%甲硝唑，清除口腔廣譜菌0.02%呋喃西林或0.02%洗必泰，綠膿桿菌感染選用0.1%醋酸溶液。

3.1.2及時清除口腔分泌物，吸痰時注意無菌技術操作，使用一次性吸痰管，依次按照氣管，口腔，鼻腔的順序吸痰，動作輕柔，壓力適中，每次吸痰時間不超過15秒，避免口腔黏膜損傷。必要時口腔護理次數(shù)可增加到每日4次。

3.1.3機械通氣患者由于機械刺激，氣道分泌物增多，大量分泌物滯留于口腔內(nèi)，同時由于疾病和外界因素的影響導致機體抵抗力下降，加上機械通氣的影響，很難完全清除口腔內(nèi)滯留物及分泌物，導致大量細菌在口腔內(nèi)繁殖，因此口腔護理此時非常關鍵。

3.2維持口腔的功能狀態(tài)

3.2.1.及時清除口腔內(nèi)的分泌物，根據(jù)結(jié)果選擇合適的口腔護理液徹底做好口腔護理，使用無創(chuàng)機械通氣的患者病情穩(wěn)定后可經(jīng)口腔進食時則選擇進口進食。

3.2.2機械通氣時應給于充分的濕化，除呼吸機濕化罐濕化外，可根據(jù)醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥，也可采用美容小噴壺內(nèi)置蒸餾水定時向口腔內(nèi)以噴霧，以保持口腔黏膜濕潤，保持病室內(nèi)空氣新鮮。

3.3心理護理