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篇1

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 護(hù)工 規(guī)范化 管理 培訓(xùn) 安全防護(hù)

The standard management and training to enhances the operating room to protect the labor occupational safety effect observation

Tan Wanwen Shi Jingfang Ding Song et al.

Abstract:Objective:Through to protects the labor the questionnaire survey,understood the operating room protects the labor occupational safety protection consciousness,formulates and implements the standard management and training plan,strengthens the operating room by this to protect the labor the occupational safety.Methods:Protects the labor to 2008-2009 year in my courtyard operating room work 41,divides into 2 groups stochastically,the experimental group uses the standard the management and training,the control group uses traditional in front of the management and the hillock trains,the observation protects the labor the occupational safety.Results:Uses the standard management and training can enhance the operating room to protect the labor effectively the occupational safety,trains the comparison difference obviously with in front of the traditional hillock (P

Keywords:The operating room Protects the labor Standardization Management Training Safe protection

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0180-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理的開展，護(hù)士的工作日益增加。為了使手術(shù)室護(hù)士更多更好地從事其專業(yè)技術(shù)工作，越來越多的手術(shù)室利用護(hù)工承擔(dān)非護(hù)理性技術(shù)工作。但由于護(hù)工文化程度低，非專業(yè)技術(shù)人員，缺乏相關(guān)的專業(yè)知識，并缺乏系統(tǒng)的管理，對手術(shù)安全及護(hù)工的職業(yè)安全帶來隱患。本文就手術(shù)室護(hù)工管理與培訓(xùn)進(jìn)行分析，并提出管理與培訓(xùn)對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2008-2009年度在我院手術(shù)室工作的護(hù)工41名，其中男性12名，女性29名。年齡29～48歲；文化程度:小學(xué)21人,初中16人,中專4人。工作時(shí)間最長11年，最短3個(gè)月。隨機(jī)分成2組，分屬2間手術(shù)室，實(shí)驗(yàn)組21例采用規(guī)范管理與培訓(xùn)，對照組20例采用傳統(tǒng)的管理與崗前培訓(xùn)。

1.2 規(guī)范管理與培訓(xùn)方法。采用短期崗前培訓(xùn)，加長期持續(xù)的培訓(xùn)，實(shí)行“導(dǎo)師制”分級管理，上級對組內(nèi)下級進(jìn)行負(fù)責(zé)，設(shè)立護(hù)工長，對科內(nèi)護(hù)工進(jìn)行管理，并接受科室護(hù)士長的管理，具體如下：

1.2.1 護(hù)工的管理進(jìn)行分級管理，通過統(tǒng)一考核評價(jià)方法，將護(hù)工分成1、2、3級，定崗定編，按照金字塔結(jié)構(gòu)，進(jìn)行“導(dǎo)師制”分組管理，上級對下級負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和安全教育，并設(shè)立一護(hù)工長，對科內(nèi)護(hù)工進(jìn)行全盤掌控，護(hù)工長可由護(hù)工中提拔，護(hù)工長接受科內(nèi)主管護(hù)士（長）管理，并制定護(hù)工考核提拔方案，根據(jù)工作年限、業(yè)績、平時(shí)工作考核進(jìn)行綜合評價(jià)，決定其級別升降。

1.2.2 護(hù)工的規(guī)范培訓(xùn)方案 護(hù)工的培訓(xùn)實(shí)行短期崗前培訓(xùn)，進(jìn)入實(shí)習(xí)期，由組內(nèi)一3級護(hù)工進(jìn)行跟教，跟帶3個(gè)月，考核合格聘為3級護(hù)工，考核不合格繼續(xù)實(shí)習(xí)期。工作中實(shí)行持續(xù)的培訓(xùn)方案，由護(hù)工長制定長期的培訓(xùn)方案，定期組織學(xué)習(xí)講解，對于重點(diǎn)問題實(shí)行班前強(qiáng)調(diào)，班后總結(jié)的強(qiáng)化方案。

1.2.3 護(hù)工的培訓(xùn)內(nèi)容 主要包括。①手術(shù)室基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，包括手術(shù)室的組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)的基本分類與編排原則，不同手術(shù)室的處理原則等；②安全防護(hù)知識培訓(xùn)，包括接觸患者血液、體液時(shí)的防護(hù)、接觸利器時(shí)的防護(hù)、職業(yè)暴露的處理方法、處理感染手術(shù)敷料、血液、體液時(shí)的防護(hù)、配制消毒液時(shí)的防護(hù)、傳授他們洗手的正確方法。③強(qiáng)化自我保護(hù)意識，加強(qiáng)對血源性傳染病的教育，讓其認(rèn)識到防護(hù)的重要性，并牢固樹立起自我保護(hù)的意識。④安全防護(hù)設(shè)備使用技能培訓(xùn)，在護(hù)工工作場所，張貼如何洗手示意圖，配置防護(hù)眼鏡，配置防水圍裙、袖套、防水靴等等并強(qiáng)化護(hù)工的使用技能。

1.3 傳統(tǒng)的管理培訓(xùn)。分管護(hù)士長分管及采用崗前培訓(xùn)，工作中以自行學(xué)習(xí)為主，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)指出改進(jìn)。

1.4 觀察評價(jià)方法。采用調(diào)查問卷和閉卷考核相結(jié)合的方式進(jìn)行評價(jià)，問卷主要內(nèi)容包括以下內(nèi)容：①接觸患者血液、分泌物、排泄物時(shí)有無戴口罩、手套。②皮膚被血液、分泌物污染后是否立即清洗。③接觸尖利利器時(shí)有無受到損傷。④被利器刺傷后有無正確處理傷口。⑤在處理感染手術(shù)敷料、血液、體液時(shí)有無保護(hù)措施。⑥對手術(shù)室常用化學(xué)消毒劑配制有無進(jìn)行防護(hù)?？己藘?nèi)容只要包括手術(shù)室基礎(chǔ)知識、安全防護(hù)知識、安全防護(hù)設(shè)備的使用技能等。調(diào)查問卷總分20分，考核總分100分，分別于崗前、上崗后1月、3月、6月進(jìn)行考核。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)采用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (X±S)表示，進(jìn)行t，X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

傳統(tǒng)的集中培訓(xùn)組在短期的集中培訓(xùn)后，護(hù)工的安全防護(hù)知識和技能得到明顯提高，在上崗初期考核分值明顯高于規(guī)范的管理培訓(xùn)組，但其在之后由于缺乏持續(xù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和強(qiáng)化訓(xùn)練，其安全防護(hù)知識逐漸遺忘，在上崗后3月、6月的考核中分值明顯下降。規(guī)范管理與培訓(xùn)組護(hù)工的安全防護(hù)知識和技能考核分值不斷上升，在上崗后3月、6月的對照中，明顯高于對照組，差異顯著（P

3 討論

隨著醫(yī)療分工細(xì)化，手術(shù)室護(hù)工隊(duì)伍越來越長大，并完成了大量非護(hù)理技術(shù)性工作，避免了因這些工作占去護(hù)士大量的工作時(shí)間而造成護(hù)理人力資源的浪費(fèi)。在手術(shù)室護(hù)工成了一個(gè)不可缺少的重要補(bǔ)充，但由于護(hù)工基礎(chǔ)知識水平低下，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，缺乏系統(tǒng)的管理，在工作中對手術(shù)安全及護(hù)工的職業(yè)安全均造成一定的隱患，嚴(yán)重可造成醫(yī)院感染事故發(fā)生、醫(yī)院傳染病的傳播和護(hù)工的職業(yè)暴露。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)工的管理為松散的管理，不利于護(hù)工的知識和技術(shù)的提高和持續(xù)發(fā)展，對于不同技術(shù)水平的護(hù)工不能在級別工資中體現(xiàn)，缺乏激勵(lì)措施，未能體現(xiàn)公平公正的原則。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)工的培訓(xùn)采用崗前培訓(xùn),上崗后缺乏持續(xù)性培訓(xùn),護(hù)工的技能在培訓(xùn)后短期得到提升，但在之后的工作過程中將遺忘大部分，帶來職業(yè)安全隱患。

護(hù)工的規(guī)范管理與培訓(xùn)采用系統(tǒng)的管理，在橫向和縱向一體化管理，實(shí)行“導(dǎo)師制”分級管理，形成一系統(tǒng)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砟Ｊ剑⒁怨べY形式體現(xiàn)技能級別的不同，體現(xiàn)了公平公正的原則，并能激勵(lì)護(hù)工不斷上進(jìn)，以護(hù)工的內(nèi)在動(dòng)力自發(fā)的提高職業(yè)技能。在此基礎(chǔ)實(shí)行可持續(xù)的培訓(xùn)方案，由護(hù)工長進(jìn)行護(hù)工的培訓(xùn)和管理，更能貼近護(hù)工，培訓(xùn)效果更佳，由于可持續(xù)培訓(xùn)方案的實(shí)施，護(hù)工的職業(yè)技能能得到可持續(xù)的提高，避免了因時(shí)間而遺忘。作者認(rèn)為，規(guī)范的管理培訓(xùn)能很好的提高護(hù)工的安全防護(hù)技能，能很好的實(shí)施護(hù)工的管理，值得推廣。但是同時(shí)由于文中所述的管理體系適合大醫(yī)院護(hù)工數(shù)量多的科室進(jìn)行實(shí)施，而護(hù)工數(shù)量小的不宜采用此管理培訓(xùn)方案。

參考文獻(xiàn)

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篇2

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)機(jī)安全知識 問題 培訓(xùn) 意義 措施

[中圖分類號] S23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1003-1650（2017）02-0214-01

農(nóng)機(jī)的大量推廣和使用，為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來巨大便利，但是在使用的過程中也出現(xiàn)了大量的安全隱患，影響正常的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，甚至威脅人們的生命安全，因此農(nóng)機(jī)安全使用培訓(xùn)是當(dāng)前新形勢下防治農(nóng)機(jī)安全使用的主要措施。本文將從實(shí)際出發(fā)，大力推進(jìn)農(nóng)機(jī)安全知識培訓(xùn)，掌握必要的安全技能，做到安全放心使用。

1 農(nóng)機(jī)存在的安全隱患

1.1 安全管理意識淡薄

農(nóng)機(jī)的駕駛員一般為農(nóng)機(jī)所有者，他們沒有經(jīng)過專業(yè)的農(nóng)機(jī)駕駛培訓(xùn)，缺乏相應(yīng)的技術(shù)水平，不了解相關(guān)的道路交通要求和相關(guān)法律要求，不服從管理，不遵守相關(guān)法規(guī)，違規(guī)駕駛，更有的為了獲取更多的利益，私自改造農(nóng)機(jī)，加高車廂或者更換更大的車廂，隨意的更換皮帶，提高農(nóng)機(jī)行駛速度，造成了超載和超速等許多安全隱患。

1.2 農(nóng)機(jī)缺乏護(hù)理保養(yǎng)

部分農(nóng)機(jī)駕駛員只注重開車，一味地追求工作效率，使得農(nóng)機(jī)一直處于超負(fù)荷的工作運(yùn)轉(zhuǎn)中，完全忽略了農(nóng)機(jī)零件的壽命，根本不會(huì)對農(nóng)機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)，從而使得農(nóng)機(jī)的無法保持良好的工作狀態(tài)。同時(shí)對農(nóng)機(jī)發(fā)生故障沒有任何的了解和準(zhǔn)備，因此，在農(nóng)機(jī)使用過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)零件故障而導(dǎo)致的事故。

1.3 安全培訓(xùn)工作落實(shí)不到位

生產(chǎn)生活中，人們忽略了安全性，盲目的追求利益最大化，機(jī)械操作員存在僥幸心理，安全教育存在很大的盲區(qū)。在現(xiàn)存的安全培訓(xùn)中，缺乏針對性和耐心性的說服教育，方法簡單生硬，一味地強(qiáng)制灌輸，引起人們反感。還有就是安全培訓(xùn)教育處于形式化狀態(tài)，培訓(xùn)者態(tài)度差，敷衍工作，根本不會(huì)認(rèn)真的進(jìn)行安全培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)效果差，沒有達(dá)到安全培訓(xùn)的目的。這些都導(dǎo)致了機(jī)手對安全培訓(xùn)工作缺乏信心，安全意識松懈，因此必須重新認(rèn)識安全培訓(xùn)工作。

2 農(nóng)機(jī)安全知識培訓(xùn)的必要性

2.1 社會(huì)形勢發(fā)展需求

隨著農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)業(yè)機(jī)械化在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中發(fā)揮著越來越大的作用。一方面節(jié)約了大量的勞動(dòng)力，提高了生產(chǎn)工作效率，另一方面實(shí)現(xiàn)了農(nóng)作物產(chǎn)量的提高和提高農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增加了人們收入。國家加大了農(nóng)機(jī)補(bǔ)貼，大批的農(nóng)機(jī)投入到農(nóng)業(yè)生產(chǎn)線，農(nóng)機(jī)熱和新科技下的農(nóng)業(yè)機(jī)械要求安全培訓(xùn)工作必須相協(xié)調(diào)，同步進(jìn)行，大力進(jìn)行農(nóng)機(jī)安全培訓(xùn)工作，實(shí)現(xiàn)農(nóng)機(jī)的安全使用。

2.2 農(nóng)機(jī)普及推廣需要

通過開展農(nóng)機(jī)安全培訓(xùn)，使得農(nóng)機(jī)駕駛員全面深入的了解農(nóng)機(jī)相關(guān)的法律法規(guī)，掌握必要的農(nóng)機(jī)安全操作技能，農(nóng)機(jī)保養(yǎng)維護(hù)技能，減少了農(nóng)機(jī)故障和農(nóng)機(jī)事故的發(fā)生，增加了安全生產(chǎn)性，獲得人們的信賴和認(rèn)可，從而實(shí)現(xiàn)農(nóng)機(jī)在鄉(xiāng)村的推廣使用率，促進(jìn)農(nóng)業(yè)機(jī)械化發(fā)展。

2.3 有利于形成農(nóng)機(jī)文化氛圍

人們的生命健康在任何時(shí)間和情況下都是第一位的。安全操作使用農(nóng)機(jī)是任何時(shí)候都遵守的原則。通過開展農(nóng)機(jī)安全知識培訓(xùn)活動(dòng)，在全社會(huì)形成一種良好的安全文化氛圍，引領(lǐng)全社會(huì)關(guān)注農(nóng)機(jī)的安全使用。最終將全體人員的意識和行為規(guī)定到安全這一方面上，從而提高農(nóng)機(jī)安全使用，農(nóng)機(jī)安全生產(chǎn)促進(jìn)了農(nóng)機(jī)安全文化的形成，在全社會(huì)的監(jiān)督下，對操作者的行為進(jìn)行有效規(guī)范，從而全面保證農(nóng)機(jī)安全生產(chǎn)工作正常的開展下去。

2.4 提升操作者安全意R

農(nóng)機(jī)安全培訓(xùn)最終目的就是減少農(nóng)機(jī)事故，實(shí)現(xiàn)農(nóng)機(jī)安全使用。要想實(shí)現(xiàn)安全操作，農(nóng)機(jī)操作過程中是機(jī)械設(shè)備的操作者和駕馭者是關(guān)鍵。他們安全意識的高低和操作技能的正確與否，直接決定了農(nóng)機(jī)在操作過程中的安全性。因此通過開展農(nóng)機(jī)安全知識培訓(xùn)，首先從心理和思想方面引起人們的高度重視，提高農(nóng)機(jī)操作人員的安全操作意識，在作業(yè)活動(dòng)中可以安全操作。此外，通過安全知識培訓(xùn)還可以讓農(nóng)機(jī)手掌握必要的設(shè)備操作技術(shù)和故障的檢測技術(shù)，從而提高農(nóng)機(jī)操作人員安全意識。因此，在農(nóng)機(jī)安全生產(chǎn)知識培訓(xùn)和宣傳過程中做好故障檢修和技操作技術(shù)的培訓(xùn)是十分重要的。

2.5 增加機(jī)械使用壽命

機(jī)械長時(shí)間的使用，零部件磨損嚴(yán)重，無法進(jìn)行維修導(dǎo)致農(nóng)機(jī)報(bào)廢，造成巨大的損失。通過農(nóng)機(jī)安全培訓(xùn)，掌握正確的使用操作方式和必要了維修保養(yǎng)技能，減少農(nóng)機(jī)磨損，延長農(nóng)機(jī)的使用壽命，提高農(nóng)機(jī)的附加值，因此要積極開展農(nóng)機(jī)安全培訓(xùn)工作。

3 加大農(nóng)機(jī)安全知識培訓(xùn)措施

3.1 加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)人們接受培訓(xùn)

加強(qiáng)農(nóng)機(jī)安全的宣傳教育，鼓勵(lì)人們自覺接受安全知識培訓(xùn)。利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙和發(fā)放知識小手冊等形式及時(shí)的向人們普及農(nóng)機(jī)安全知識，提高人們對農(nóng)機(jī)安全的關(guān)注，提高農(nóng)民的安全意識。在培訓(xùn)過程中掌握專業(yè)操作技能，做到心中有農(nóng)機(jī)，心中有技術(shù)，增加安全使用系數(shù)，維護(hù)人們的自身安全。

3.2 提高培訓(xùn)質(zhì)量

在農(nóng)機(jī)安全知識培訓(xùn)工作中，我們要組織一批專業(yè)的高素質(zhì)培訓(xùn)者主持培訓(xùn)工作。精心組織，科學(xué)的制定的實(shí)施方案，開展專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)水平高、效果明顯的的高質(zhì)量的農(nóng)機(jī)安全知識培訓(xùn)課程，根據(jù)培訓(xùn)人員的實(shí)際需求嚴(yán)格安排培訓(xùn)時(shí)間進(jìn)度、培訓(xùn)的課程內(nèi)容和培訓(xùn)的質(zhì)量。同時(shí)選用一批專業(yè)理論水平高、實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、語言表達(dá)能力強(qiáng)、深受農(nóng)民歡迎的專家、教授、農(nóng)技推廣人員為授課教師，生動(dòng)的進(jìn)行知識培訓(xùn)，引起學(xué)習(xí)者的興趣，切實(shí)提高培訓(xùn)者的學(xué)習(xí)和接受能力，保證培訓(xùn)的質(zhì)量。

3.3 強(qiáng)化監(jiān)管督查

為了更好的開展農(nóng)機(jī)安全知識培訓(xùn)，應(yīng)該將該工作開展納入相關(guān)政績考核中，引起相關(guān)負(fù)責(zé)人高度重視，我們要進(jìn)行不定時(shí)的突擊檢查，加強(qiáng)對培訓(xùn)情況的跟蹤調(diào)度，確保按照、按質(zhì)和按量完成，達(dá)到預(yù)期效果。避免農(nóng)機(jī)安全知識培訓(xùn)形式主義化，確保培訓(xùn)工作確實(shí)有效展開。

農(nóng)機(jī)安全生產(chǎn)，是國家為了維護(hù)農(nóng)業(yè)機(jī)械安全有效生產(chǎn)、確保人民生命財(cái)產(chǎn)安全、發(fā)展和管理農(nóng)業(yè)機(jī)械化的主要手段，農(nóng)機(jī)安全知識培訓(xùn)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要方式。農(nóng)機(jī)安全知識培訓(xùn)，對降低農(nóng)機(jī)操作過程中各種安全事故的發(fā)生有著十分重要的作用和意義。我們要?jiǎng)?chuàng)新安全知識培訓(xùn)模式，為其注入活力，更好的服務(wù)于農(nóng)機(jī)生產(chǎn)。

篇3

[關(guān)鍵詞] 餐飲從業(yè)人員；食品安全知識；營養(yǎng)知識；干預(yù)；效果評價(jià)

[中圖分類號] R15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（c）-0189-04

隨著生活水平的逐漸提高，人們對于食品的安全性和營養(yǎng)知識的關(guān)注程度也日益提升。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，食品安全（food safety）是“食物中有毒、有害物質(zhì)對人體健康影響的公共衛(wèi)生問題”[1]。我國《食品安全法》定義的食品安全，是指食品無毒、無害，符合應(yīng)當(dāng)有的營養(yǎng)要求，對人體健康不造成任何急性、亞急性或慢性危害。王亞娟等[2]認(rèn)為，食品安全是關(guān)系國計(jì)民生的大事，餐飲業(yè)處于食品生產(chǎn)鏈的末端，因此餐飲業(yè)的安全對保障人民健康至關(guān)重要。已有研究表明，在餐飲從業(yè)人員中，普遍存在整體文化程度層次偏低、食品安全知識淡薄、營養(yǎng)知識缺乏及存在一些不良的從業(yè)行為問題，而對餐飲從業(yè)人員進(jìn)行健康教育和培訓(xùn)是提高其R抵識水平和操作技能的良好手段[3-7]。本研究通過對北京小湯山醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在職餐飲從業(yè)人員食品安全與營養(yǎng)知識的基線調(diào)查，并對其進(jìn)行了干預(yù)，旨在通過培訓(xùn)提高餐飲從業(yè)人員的食品安全與營養(yǎng)知識水平，并把培訓(xùn)作為在職餐飲從業(yè)人員教育的常態(tài)化手段，以期減少食品安全發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障就餐者的身體健康?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2015年5～7月采用方便取樣的方法對我院各區(qū)餐廳內(nèi)包括服務(wù)員、廚師、廚師長、采購員、洗碗工、管理員等崗位的在職餐飲從業(yè)人員共63名進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

使用封閉式統(tǒng)一問卷調(diào)查方法獲取資料，問卷參考有關(guān)文獻(xiàn)[7-8]自行設(shè)計(jì)而成。內(nèi)容包括一般情況（性別、年齡、文化程度、工作年限、崗位等）、食品安全和營養(yǎng)知識、獲取知識途徑、接受培訓(xùn)后的感受等。食品安全和營養(yǎng)知識問卷評分采用賦值法，知識題答對計(jì)1分，答錯(cuò)、不知道均計(jì)0分，滿分為20分（按百分制計(jì)算≥12分為及格）。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用現(xiàn)場發(fā)放問卷，填完后檢查無缺選、漏項(xiàng)當(dāng)場收回的方式收集資料。

2015年5月上旬開始基線問卷調(diào)查，在5月下旬～7月上旬進(jìn)行干預(yù)，包括請疾控中心專家和單位食品衛(wèi)生管理員對餐飲從業(yè)人員進(jìn)行集中講授食品安全知識與營養(yǎng)知識各1次，集中授課間隔時(shí)間約1個(gè)月，其間印發(fā)食品安全知識、從業(yè)人員應(yīng)遵守的要求及操作規(guī)范的宣傳材料1次，現(xiàn)場講解主要在基線調(diào)查和學(xué)習(xí)宣傳材料時(shí)進(jìn)行。上述干預(yù)方式結(jié)束后再次填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

2.2 干預(yù)效果評估

調(diào)查對象干預(yù)前食品安全和營養(yǎng)知識的及格率為68.3%（43/63），干預(yù)后及格率為96.8%（61/63），干預(yù)后及格率高于干預(yù)前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。調(diào)查對象干預(yù)前后對食品安全知識的正確回答率除“餐飲從業(yè)人員工作時(shí)哪些做法是錯(cuò)誤的”、“消毒餐具的時(shí)間及溫度”、“哪組食物易發(fā)生食物中毒，應(yīng)燒熟煮透”3個(gè)項(xiàng)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）外，余其他各項(xiàng)干預(yù)后正確率均有不同程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 調(diào)查對象對培訓(xùn)后感受

63名調(diào)查對象中，66.7%（42/63）認(rèn)為參加食品安全和營養(yǎng)方面知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)很有必要，30.2%（19/63）認(rèn)為有必要，只有3.2%（2/63）認(rèn)為無所謂或沒有必要。

3 討論

3.1 餐飲從業(yè)人員食品安全和營養(yǎng)知識一般情況分析

掌握一定的食品安全和營養(yǎng)知識應(yīng)該是對餐飲從業(yè)人員的一般職業(yè)要求。有研究表明，目前餐飲服務(wù)從業(yè)人員的食品安全意識和知識水平距保證食品安全的客觀要求還很不相稱[9-10]。餐飲從業(yè)人員文化程度偏低，是普遍存在現(xiàn)象。本調(diào)查顯示，我院餐飲從業(yè)人員主要為初、高中文化程度，占95.2%，與徐建華等[11]調(diào)查結(jié)果一致。餐飲從業(yè)人員文化程度偏低有時(shí)會(huì)制約他們對食品安全和營養(yǎng)知識的理解，導(dǎo)致工作時(shí)忽視食品安全操作規(guī)范，食品安全意識差。因此，開展對餐飲從業(yè)人員的食品安全和營養(yǎng)知識培訓(xùn)，并定期考核培訓(xùn)內(nèi)容，加強(qiáng)對從業(yè)人員實(shí)際操作規(guī)范的考核與管理，以彌補(bǔ)餐飲從業(yè)人員文化程度偏低的不足是十分必要的。本調(diào)查對象的從業(yè)時(shí)間主要分布在4年以下和10年以上，占77.8%；而從調(diào)查對象的崗位分布來看，服務(wù)員和廚師占74.6%，他們是餐飲從業(yè)人員的主力軍，也是培訓(xùn)的重點(diǎn)對象。

3.2 重視食品安全的源頭

危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）是指為了防止食物中毒或其他食源性疾病發(fā)生，應(yīng)對食品生產(chǎn)加工時(shí)造成食品污染發(fā)生或發(fā)展的各種危害因素，進(jìn)行系統(tǒng)和全面的分析；在分析的基礎(chǔ)上，確定能有效地預(yù)防、減輕或消除各種危害的關(guān)鍵控制點(diǎn)，進(jìn)而在關(guān)鍵控制點(diǎn)對造成食品污染發(fā)生或發(fā)展的危害進(jìn)行控制，并同時(shí)監(jiān)測控制效果，隨時(shí)對控制方法進(jìn)行校對和補(bǔ)充[12]。備餐時(shí)間是服務(wù)員應(yīng)掌握的預(yù)防食物中毒的關(guān)鍵點(diǎn)，食物加熱的中心溫度是廚師應(yīng)掌握的知識點(diǎn)，這兩點(diǎn)的掌握對食品安全至關(guān)重要。本調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象對備餐時(shí)間和食物加熱的中心溫度這兩個(gè)內(nèi)容掌握的情況不容樂觀，干預(yù)前正確回答率分別為28.6%和11.1%，而干預(yù)后為55.6%和57.1%，干預(yù)后正確回答率雖有所增加，但仍有近二分之一的調(diào)查對象未掌握，應(yīng)引起管理者和從業(yè)人員的高度重視。

餐具消毒是為了把好“病從口入”的關(guān)口。何慶明等[13]和彭國芳等[14]研究表明，餐具消毒的總體合理率分別為62.75%和73.25%，由此說明餐具消毒狀況不容樂觀。而餐具消毒的溫度和時(shí)間是影響餐具消毒效果的直接原因。本調(diào)查結(jié)果顯示：調(diào)查對象對消毒餐具的時(shí)間及溫度掌握情況在干預(yù)前后幾乎沒有變化，調(diào)查前正確率為69.8%，調(diào)查后為68.3%，即有大約三分之一的調(diào)查對象還未掌握該內(nèi)容。分析原因可能與實(shí)際工作中不經(jīng)常使用煮沸這種消毒方式有關(guān)。而對于“哪組食物易發(fā)生食物中毒，應(yīng)燒熟煮透”這個(gè)選項(xiàng)正確率調(diào)查前后雖差異不顯著，但掌握率較高，特別是干預(yù)后達(dá)100%，可能與調(diào)查對象平時(shí)對這個(gè)問題給予了重視，認(rèn)識到扁豆、豆?jié){在制作時(shí)應(yīng)燒熟煮透道理和危害。

食品生產(chǎn)經(jīng)營過程中的每一個(gè)因素如果失去控制都可能產(chǎn)生食品安全風(fēng)險(xiǎn)，因此全過程預(yù)防和控制食品安全風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)從農(nóng)田到餐桌的全過程管理是食品安全的一個(gè)基本原則[15]。

3.3 選擇合適的培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式

據(jù)研究調(diào)查顯示，2004～2013年全國食物中毒的發(fā)生率總體呈下降趨勢，食物中毒的原因以微生物食物中毒居多，占?xì)v年總中毒人數(shù)的58%～72%；食物中毒的就餐場所以集體食堂最多；食物中毒的時(shí)間從2月份開始逐月升高，9月份達(dá)高峰[16]。提示管理者選擇合適的培訓(xùn)時(shí)間（如從每年的4～5月份開始安排培訓(xùn)）可強(qiáng)化從業(yè)人員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握，并從思想上引起對食物中毒的警惕，達(dá)到健康教育的目的，保障就餐者的安全。

本調(diào)查采用了比較簡單的3個(gè)方式給予干預(yù)，即集中授課、印發(fā)宣傳材料及現(xiàn)場講解的知識培訓(xùn)，結(jié)果干預(yù)前后的知識得分差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），食品安全和營養(yǎng)知識及格率有所提高。干預(yù)雖有一定的效果，但還有待進(jìn)一步嘗試其他方式，如參與式的、情景再現(xiàn)、角色互換、知識競賽、小組討論等多種形式，以加深餐飲從業(yè)人員對培訓(xùn)內(nèi)容的長期掌握，提高參加培訓(xùn)的積極參與性。

定期對餐飲服務(wù)從業(yè)人員進(jìn)行食品安全知識培訓(xùn)，提高餐飲服務(wù)從業(yè)人員食品安全知識水平和責(zé)任意識是餐飲服務(wù)食品安全的保障[17]。我國國家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）關(guān)于餐飲服務(wù)單位食品安全管理人員培訓(xùn)管理k法規(guī)定每年有不少于40 h的餐飲服務(wù)食品安全集中培訓(xùn)。把培訓(xùn)和考核（包括相關(guān)內(nèi)容和技能考核）作為每年在職餐飲人員的繼續(xù)教育，并建議與年終績效考核、經(jīng)濟(jì)效益、晉級等掛鉤，對在職餐飲人員積極參與培訓(xùn)、考核是一種激勵(lì)。餐飲人員通過學(xué)習(xí)食品安全與營養(yǎng)知識，普遍認(rèn)為培訓(xùn)對于自身的影響是很有必要的。本調(diào)查結(jié)果顯示，有96.9%的調(diào)查對象認(rèn)為參加食品安全和營養(yǎng)方面知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)有必要。

3.4 預(yù)防為主的原則

食品安全風(fēng)險(xiǎn)往往會(huì)對人的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的和不可逆的損害，為避免這種結(jié)果，不少國家都采用了預(yù)防性原則[15]，如歐盟、美國、日本、世界衛(wèi)生組織（WHO）等將預(yù)防性原則作為食品安全基本法[18-22]。我國對于食品安全風(fēng)險(xiǎn)也是提倡預(yù)防為主的原則，餐飲加工與服務(wù)相關(guān)知識及要求的培訓(xùn)等即是預(yù)防食物中毒、降低食品安全風(fēng)險(xiǎn)的具體體現(xiàn)。建立和完善食品安全培訓(xùn)，是在職餐飲服務(wù)從業(yè)人員不可或缺的重要環(huán)節(jié)，對降低食品安全發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。餐飲人員通過學(xué)習(xí)食品安全與營養(yǎng)知識，普遍認(rèn)為培訓(xùn)對于自身的影響是很有必要的。

總之，實(shí)踐證明對于任何行業(yè)來說，加強(qiáng)監(jiān)管都是防范風(fēng)險(xiǎn)、保障安全的有效措施，同時(shí)應(yīng)不斷優(yōu)化我國餐飲服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員隊(duì)伍，細(xì)化餐飲服務(wù)行業(yè)各個(gè)環(huán)節(jié)的操作規(guī)范；經(jīng)常對餐飲從業(yè)人員進(jìn)行考核，對不按要求操作的行為進(jìn)行批評教育，必要時(shí)加大懲罰力度，推動(dòng)食品安全教育和培訓(xùn)不斷向深度和廣度邁進(jìn)，做到知行合一。

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篇4

風(fēng)險(xiǎn)事件是指在護(hù)理工作中對患者、醫(yī)院工作人員、探視者造成損害或被投訴的事件[1]隨著社會(huì)的發(fā)展,人民群眾的科學(xué)文化素質(zhì)不斷提高,對護(hù)理工作提出了更高要求,門診抽血室作為醫(yī)院的一個(gè)窗口,患者流動(dòng)性大、病種復(fù)雜、文化層次參差不齊,抽血工作量大,使得護(hù)士工作壓力大,尤其在抽血高峰時(shí)段,因患者相對集中,患者和護(hù)士極易產(chǎn)生急躁情緒,稍有不慎就可能出現(xiàn)護(hù)患糾紛,抽血室是容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的主要場所之一,為此,我們及時(shí)分析了抽血室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,制定有針對性的防范對策,取得了較好的效果,有效地預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,現(xiàn)介紹如下:

1 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 患者方面存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1.1 抽血高峰時(shí)段人員集中,患者心情迫切 根據(jù)門診掛號、就診等流程,患者抽血高峰時(shí)段一般出現(xiàn)在上午8:00~10:00,由于此時(shí)段患者集中,抽血護(hù)士相對較少,且許多患者需要繼續(xù)空腹做其他檢查,患者心情迫切,容易出現(xiàn)焦急,擁擠,謾罵等現(xiàn)象,護(hù)士稍有不慎就可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.1.2 血管條件及凝血機(jī)制較差的患者,對護(hù)士操作技術(shù)要求高,患者年齡跨度較大,需要定期抽血復(fù)查,一次穿刺失敗或按壓不當(dāng)易出現(xiàn)皮下淤血等現(xiàn)象。加之患兒哭鬧不配合家屬極易出現(xiàn)不滿情緒。

1.1.3 患者對無菌技術(shù)及消毒隔離要求高,醫(yī)院因病種較多,患者對其他病高度敏感,擔(dān)心在抽血過程中被感染其他疾病。因此,高度關(guān)注護(hù)士抽血操作過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié),對護(hù)士在抽血過程中的無菌技術(shù)及消毒隔離要求較高。

1.2 護(hù)士方面存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.2.1 護(hù)士缺乏有針對性的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 抽血室工作相對單一,操作簡單,容易忽視對抽血護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。個(gè)別護(hù)士抽血操作不規(guī)范,在患者集中、工作繁忙的情況下,為縮短抽血時(shí)間,簡化流程、不正規(guī)操作,導(dǎo)致發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2.2 抽血時(shí)間短暫,缺乏護(hù)患溝通 護(hù)士抽血操作一般在2 min左右完成,護(hù)患之間接觸時(shí)間短暫,缺乏充分的溝通和交流?；颊咴诮辜钡却蟮亩虝簳r(shí)間內(nèi),希望得到盡可能多的相關(guān)信息,而護(hù)士急于完成抽血操作,容易忽略患者的需求,從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2.3 護(hù)士安全知識欠缺,對風(fēng)險(xiǎn)意識認(rèn)識不足 抽血室護(hù)士高度關(guān)注靜脈穿刺操作及患者局部血管情況,忽略對患者整體的精神情緒等觀察,對暈針、穿刺點(diǎn)出血等意外,處理不及時(shí)。操作環(huán)節(jié)中忽視患者的監(jiān)督,不注重將操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)完全展示在患者面前,使患者認(rèn)為無菌操作不嚴(yán)格,容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2.4 護(hù)士對化驗(yàn)方面知識了解少,檢測項(xiàng)目繁多,患者對相關(guān)信息的問題較多,慢性病患者的臨床檢查項(xiàng)目繁多,各項(xiàng)檢查的目的、要求有所差異,尤其是對一些不經(jīng)常做的檢查項(xiàng)目,在解答和告知患者時(shí)容易出現(xiàn)遲疑或錯(cuò)誤而致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

2 防范抽血風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的對策

2.1 增強(qiáng)服務(wù)意識 樹立以患者為中心的觀念,規(guī)范護(hù)理行為,提高護(hù)士嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度的意識,從法律責(zé)任的高度約束自己的行為,把患者的安全、健康放在首位,克服工作的隨意性,正確留取血標(biāo)本,防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

2.2 杜絕差錯(cuò)事故 護(hù)士雙人核對檢驗(yàn)所采用的試管、采血量、是否貼對聯(lián)根、試管與驗(yàn)單的號碼是否相符,詢問患者是否知道抽血前的注意事項(xiàng),例如是否空腹、需服藥或停藥等,核對無誤方可抽血。 抽血時(shí)嚴(yán)格按操作規(guī)程,準(zhǔn)確抽取所需血量,核對無誤再把標(biāo)本分類放置。

2.3 合理調(diào)配人力資源 合理調(diào)配人力資源,實(shí)行彈性工作制,在抽血高峰時(shí)段增加抽血護(hù)士,安排高年資護(hù)士上崗,提高穿刺一次性成功率,以減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。對抽血后的患者進(jìn)行穿刺部位按壓指導(dǎo)。

2.4 嚴(yán)格無菌及消毒隔離制度,規(guī)范抽血操作流程 加強(qiáng)無菌及消毒隔離技術(shù)的培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度,避免交叉感染。要求護(hù)士在執(zhí)行抽血操作時(shí),做到一人一巾一管一帶一消毒,護(hù)理人員在為每位患者抽血前后用快速消毒液消毒雙手。規(guī)范抽血操作流程:核對姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目,告知出結(jié)果時(shí)間,穿刺后再次核對相關(guān)信息,進(jìn)行穿刺部位按壓指導(dǎo)。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)及溝通技巧的培訓(xùn) 對抽血護(hù)士進(jìn)行理論和實(shí)際操作培訓(xùn)及考核。護(hù)士需經(jīng)常學(xué)習(xí)溝通技巧,尊重患者知情同意權(quán),有利于增進(jìn)護(hù)患感情,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3];組織護(hù)理人員討論如何在短暫的抽血時(shí)間內(nèi)取得患者信任,進(jìn)行良好的護(hù)患溝通;溝通時(shí),要求護(hù)士用溫暖的話語,嫻熟的技術(shù)緩解患者緊張、急躁的情緒;遇患者暈針、穿刺部位按壓不當(dāng)?shù)惹闆r,及時(shí)給予積極的處理,主動(dòng)履行告知義務(wù),耐心解答患者提出的問題,熱情為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.6 加強(qiáng)安全知識教育,提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識 組織護(hù)理人員積極參加安全知識教育,學(xué)習(xí)有關(guān)的法律、法規(guī),查找工作中的安全隱患,對以往患者投訴的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行個(gè)案分析,制定有針對性的防范對策。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育,要求抽血室護(hù)士熟練掌握穿刺技術(shù),嚴(yán)格無菌和消毒隔離觀念,增加相關(guān)社會(huì)知識,及時(shí)更新服務(wù)理念,加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識及對風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的預(yù)見能力。

3 總結(jié)

醫(yī)院門診抽血室是展示醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的重要場所,對抽血室風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,持續(xù)改進(jìn)抽血室工作,制定風(fēng)險(xiǎn)防范對策,縮短了患者等候時(shí)間,提高了抽血護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)、護(hù)患溝通能力,增強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)防范意識,有效地避免了抽血室風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,為患者營造了放心、安全的抽血環(huán)境,大大提高了滿意度,降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒曉清.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理管理中的運(yùn)用.護(hù)理管理雜志,2003,3(6):22-23.

篇5

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；住院患者；跌倒；應(yīng)用

住院患者跌倒是院內(nèi)傷害的主要風(fēng)險(xiǎn)之一， 不僅會(huì)增加患者的住院天數(shù)， 浪費(fèi)醫(yī)療資源， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳?還給醫(yī)院帶來負(fù)面的影響， 引起醫(yī)療糾紛， 被列入JCI國際患者安全目標(biāo)之一， 也是評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。據(jù)調(diào)查， 65歲以上的老年人約有1/3每年跌倒至少1次， 跌倒的頻率也隨著年齡的增長而增加， 跌倒造成的傷害不僅嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力， 也給患者家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1]。如何有效降低住院患者跌倒發(fā)生率， 己成為臨床上日益關(guān)注的課題。本科運(yùn)用PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量改進(jìn)方法， 分析住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素， 從而制定防范住院患者跌倒的有效措施， 并組織實(shí)施， 并檢查措施的落實(shí)情況， 從而降低了住院患者的跌倒發(fā)生率。現(xiàn)將具體做法及體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來源 回顧性分析本院應(yīng)用PDCA循環(huán)模式前后的1341例和1279例住院患者的臨床資料。

1. 2 方法

1. 2. 1 組建PDCA小組 組織PDCA小組成員進(jìn)行PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量管理程序相關(guān)知識的培訓(xùn)。

1. 2. 2 利用“頭腦風(fēng)暴法”， 分析導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素， 神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的主要原因：①疾病因素。腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、癲癇、帕金森綜合征等疾病導(dǎo)致的意識障礙、偏癱、平衡功能失調(diào)、認(rèn)知功能損害等臨床癥狀易導(dǎo)致患者跌倒。有研究[2]報(bào)道， 平衡功能失調(diào)者跌倒的危險(xiǎn)性比正常人增加3倍。記憶力障礙、理解力下降也顯著增加了患者跌倒的危險(xiǎn)性。②年齡因素。老年患者由于生理機(jī)能退化、骨質(zhì)疏松、對應(yīng)激反應(yīng)能力下降， 易發(fā)生跌傷骨折。③環(huán)境因素。有研究[3] 報(bào)道， 51%的65歲以上老年人發(fā)生跌倒與環(huán)境有關(guān)?；颊邔ψ≡涵h(huán)境陌生、衛(wèi)生間光線差、地面潮濕等因素， 易導(dǎo)致住院患者跌倒。④藥物因素。藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥、降壓與利尿藥、抗焦慮抑郁藥、擴(kuò)血管藥等可對患者的神志、血壓、精神狀態(tài)、視覺、步態(tài)、平衡等造成影響， 易導(dǎo)致患者跌倒[4]。⑤護(hù)士對跌倒危險(xiǎn)因子評估不到位 。護(hù)士對跌倒危險(xiǎn)因子評估不夠仔細(xì)， 對跌倒危險(xiǎn)因素預(yù)測不足。⑥防范跌倒安全知識健康教育落實(shí)不到位。護(hù)士對防范跌倒安全知識健康教育落實(shí)不到位， 患者及家屬?zèng)]有完全理解， 未引起患者和家屬的警惕。⑦患者及家屬依從性差。患者及家屬對跌倒的危險(xiǎn)性認(rèn)識不足， 依從性差， 安全防范意識薄弱。

1. 2. 3 制定質(zhì)量改進(jìn)方案， 強(qiáng)化護(hù)理人員防范跌倒的風(fēng)險(xiǎn)意識， 主要包括：①增強(qiáng)護(hù)理人員安全防范意識， 對全科護(hù)理人員進(jìn)行安全管理培訓(xùn)， 內(nèi)容包括導(dǎo)致住院患者跌倒的相關(guān)因素、跌倒高危人群的識別和相應(yīng)防范對策以及跌倒的應(yīng)急預(yù)案和程序等， 提高全體護(hù)理人員防范住院患者跌倒的意識和責(zé)任感。②加強(qiáng)對患者及家屬預(yù)防跌倒的健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的重要措施[5]。護(hù)士對中、高?；颊呒凹覍僦v解可能導(dǎo)致跌倒的因素及患者跌倒可能導(dǎo)致的不良后果， 并指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防跌倒的措施， 將預(yù)防跌倒的健康教育材料發(fā)給每例患者及家屬， 提高患者及家屬的對預(yù)防跌倒安全知識的知曉率。

1. 2. 4 實(shí)施防范措施 ①創(chuàng)造安全舒適的住院環(huán)境， 保持病室整潔、光線充足， 地面清潔干燥無水跡， 走廊整潔、暢通、無障礙物、光線明亮；衛(wèi)生間設(shè)扶手、防滑墊及緊急呼叫器， 并告知患者及家屬使用方法。②制作預(yù)防跌倒“十大安全措施”告知宣傳欄， 掛于病房及走廊墻上。③采用住院患者跌倒危險(xiǎn)評估表對每例住院患者進(jìn)行評估，并根據(jù)危險(xiǎn)因素評分結(jié)果采取相應(yīng)的安全防范措施。對確定為跌倒中危及高危的患者， 在其床尾懸掛防跌倒警示牌， 使用床欄， 在腕帶上用粉紅色標(biāo)識， 加強(qiáng)預(yù)防跌倒健康宣教， 告知防跌倒的“十大安全措施”， 并按要求每日進(jìn)行再評估；對高危的患者除落實(shí)上述措施外， 還應(yīng)簽署《防跌倒告知書》， 并要求進(jìn)行再評估等。④加強(qiáng)藥物指導(dǎo)及用藥觀察， 對服用鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥、降壓與利尿藥、抗焦慮抑郁藥、擴(kuò)血管藥等藥物的患者， 護(hù)士應(yīng)告知患者藥物的作用、副作用及用藥注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥， 不可多服、漏服， 提高患者的用藥依從性；并密切觀察患者的用藥反應(yīng)， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取相應(yīng)的措施， 并進(jìn)行再評估。

1. 2. 5 檢查 ①護(hù)士長定時(shí)檢查護(hù)士對跌倒危險(xiǎn)因子的評估情況以及跌倒防范措施的落實(shí)情況， 并及時(shí)反饋檢查存在的問題， 督促及時(shí)整改。②評價(jià)患者及家屬對防范跌倒健康教育知識的掌握情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理前后跌倒發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

應(yīng)用PDCA循環(huán)后住院患者跌倒發(fā)生率降低了4.47‰， 與應(yīng)用前比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.74， P

3 小結(jié)

應(yīng)用PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量管理程序， 有助于分析住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素， 并指導(dǎo)護(hù)理人員采取針對性的防范措施， 有效地預(yù)防住院患者跌倒的發(fā)生， 降低了住院患者跌倒的發(fā)生率， 值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李林濤， 王聲勇， 荊春霞. 老年人跌倒的危險(xiǎn)因素研究. 族病控制雜志， 2001， 5（3）：227-229.

[2] 李林濤， 王聲涌. 老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素. 中華流行病學(xué)雜志， 2001， 22（8）：262， 264.

[3] 范寶華， 王秀平. 老年人的跌倒問題及護(hù)理對策. 護(hù)理雜志， 2001， 18（2）：24.

[4] 庫洪安， 詹燕， 于淑芬， 等. 老年人跌倒的預(yù)防. 中華護(hù)理雜志， 2002. 39（2）：143-l44.

篇6

【關(guān)鍵詞】患者墜床 原因分析護(hù)理對策 手術(shù)室護(hù)理安全

中圖分類號：R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-144-01

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在中國醫(yī)院協(xié)會(huì)所提出的“2007年患者安全目標(biāo)”中的8項(xiàng)目標(biāo)中，就有6項(xiàng)目標(biāo)與護(hù)理工作直接相關(guān)，對護(hù)理人員提出了直接而具體的要求[1]。手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求高、時(shí)間連續(xù)強(qiáng)等特點(diǎn)[2],如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理手術(shù)室護(hù)理過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)已成為保證和提高護(hù)理質(zhì)量管理,甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題。現(xiàn)就我院1例手術(shù)室患者墜床的安全問題進(jìn)行分析總結(jié)，提出護(hù)理對策，保證手術(shù)室護(hù)理安全，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1 病例簡介

患兒，男，1歲5月，診斷右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓。2011-5-19在手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)不慎從手術(shù)臺上墜落到地，當(dāng)時(shí)可見前額部腫脹、青紫，哭鬧不止，無嘔吐，瞳孔無改變，經(jīng)醫(yī)生檢查全身無骨折及其他臟器損傷，隨后在靜脈復(fù)合麻醉下行腹股溝疝嵌頓松解高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚，瞳孔等大等圓，直到2011-5-26出院，患兒均無不良反應(yīng)發(fā)生。

2 原因分析

2.1 溝通不到位 患兒進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士未向醫(yī)師及其他人員作任何交待，把患兒一人放在手術(shù)臺上，就去作自己的護(hù)理工作，與此同時(shí)各類醫(yī)師也在做自己的本質(zhì)工作，二者未互相了解，互相配合。

2.2 護(hù)士操作流程錯(cuò)誤 手術(shù)室護(hù)士在接到手術(shù)通知后，未及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，等到患者躺在手術(shù)臺上后，才去準(zhǔn)備相應(yīng)的藥物，用物，造成患兒無人陪護(hù)。

2.3 手術(shù)室護(hù)士人員配置不夠 手術(shù)室護(hù)理人力資源嚴(yán)重匱乏，1臺手術(shù)僅有1名護(hù)士。

2.4 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 對手術(shù)室護(hù)理工作重要性認(rèn)識不足，不嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理規(guī)章制度，注意力不集中，對護(hù)理工作隨心所欲。

2.5 護(hù)理人員的安全意識、法制意識不強(qiáng) 一方面護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)安全知識、法律知識教育，臨床工作中往往忽視潛在的安全和法律問題。另一方面護(hù)理管理者僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高。對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德教育不夠及培訓(xùn)管理監(jiān)督不力等。這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因也是對患者安全的最大威脅。

2.6 對手術(shù)室不安全因素?zé)o預(yù)見性 手術(shù)患兒進(jìn)入手術(shù)室無任何保護(hù)措施，就將患兒放在了手術(shù)床上，從思想上就沒認(rèn)識到患兒會(huì)從床上摔下。

3 對策

3.1 增強(qiáng)溝通意識和溝通技巧 有研究報(bào)道，美國JACHO收集1995-2004年2966個(gè)預(yù)警事件中，溝通不足是所有嚴(yán)重差錯(cuò)事件發(fā)生的首要原因，2005年的582個(gè)預(yù)警事件中，溝通不足再次列在第一位[3]。在臨床工作中醫(yī)護(hù)是密不可分的合作伙伴，是一個(gè)充滿協(xié)作精神的團(tuán)體，二者互相依存，缺一不可，雙方應(yīng)互相溝通，建立良好的和諧關(guān)系，互相尊重、互相了解、互相配合，在患者的病情、診斷、治療、護(hù)理等方面達(dá)成一致，可以減少和避免許多不必要的安全隱患，提高治療和護(hù)理質(zhì)量。所以護(hù)理人員必須要有溝通意識，并加強(qiáng)溝通技巧的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

3.2 嚴(yán)格按護(hù)理工作流程操作 作為手術(shù)室護(hù)士，在接到手術(shù)通知后應(yīng)立即準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品、藥品、器械、儀表和各種設(shè)備，做到心中有數(shù)。手術(shù)患者一進(jìn)入手術(shù)室，要采取保護(hù)措施，保證至少一名工作人員守護(hù)患者，如為小兒、昏迷、麻醉病人必須妥善固定，防止患者墜床或發(fā)生其他意外。

3.3 合理配置手術(shù)室護(hù)士是保證護(hù)理安全的基本保障 根據(jù)我國衛(wèi)生部1978年關(guān)于《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》的標(biāo)準(zhǔn)要求，手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)臺之比為2―3∶1。護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際為手術(shù)室配置足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，每臺手術(shù)至少需一名巡回護(hù)士、器械護(hù)士及外勤人員等。手術(shù)室護(hù)士必須具備護(hù)士執(zhí)業(yè)證，有一年以上手術(shù)室科室工作經(jīng)驗(yàn)，工作踏實(shí)，具有主動(dòng)服務(wù)意識及團(tuán)隊(duì)精神。

3.4 提高護(hù)士責(zé)任心 手術(shù)室護(hù)士必須具備高度責(zé)任心，如果工作不負(fù)責(zé)任疏忽大意，掉以輕心，馬虎從事，隨心所欲，會(huì)給手術(shù)患者帶來致命的威脅，給手術(shù)室造成重大損失。對于不負(fù)責(zé)任的護(hù)士要實(shí)行零度寬容，嚴(yán)格按規(guī)章制度處罰，使其明確制度不容踐踏，要每時(shí)每刻牢記自己的職責(zé)，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，為患者提供安全保證。

3.5 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高安全意識 提高護(hù)理安全認(rèn)識堅(jiān)持對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。護(hù)理管理者針對出現(xiàn)的護(hù)理安全問題，要召集人員分析有哪些不安全因素，以及產(chǎn)生的原因，對大家容易忽視的不安全因素制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，必要時(shí)給予全院通報(bào)和組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)，使護(hù)理工作安全警鐘長鳴。

3.6 增強(qiáng)法制觀念 在護(hù)理繼續(xù)教育中，增加對法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓護(hù)士知法、懂法、守法和用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識和法律意識，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨(dú)精神，從而降低護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)了患者的健康和安全，又保護(hù)了自己。

3.7 重視不穩(wěn)定因素，采取有效保護(hù)措施在護(hù)理工作中，一切影響患者治療和康復(fù)的因素，都可能構(gòu)成護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，隨時(shí)都存在有許多不穩(wěn)定的因素，比如壓瘡、墜床、摔傷、自殺等，護(hù)士必須對你所管理的病人進(jìn)行評估，提出護(hù)理問題，找出患者存在的安全隱患，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤，都會(huì)直接或間接危害患者的健康甚至生命，都會(huì)招來不必要的糾紛，甚至相應(yīng)的法律責(zé)任。

4 結(jié)果

我院通過對手術(shù)室的規(guī)范化管理，加強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)道德，法律法規(guī)、三基三嚴(yán)、安全知識等的教育和培訓(xùn)，其溝通能力、工作責(zé)任心、安全意識、法律意識不斷提高，嚴(yán)格按護(hù)理工作流程和規(guī)章制度做好本職工作，將潛在的護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。手術(shù)室近期來無一例此類事故發(fā)生，大大提高效率，避免了手術(shù)室護(hù)理工作中的失誤，有效防止了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證了手術(shù)室護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉鑫，張寶珠.護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.7.

篇7

醫(yī)院在搶救藥物以及搶救藥品的管理方面需要安排具有較強(qiáng)的責(zé)任心、經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)士進(jìn)行管理，要確保能夠做好搶救物品消毒、保養(yǎng)以及調(diào)試等方面的工作。醫(yī)院急診科護(hù)士長要不定期的抽查搶救藥品，一旦發(fā)現(xiàn)問題需及時(shí)處理，對出現(xiàn)問題的原因要詳細(xì)記錄，促進(jìn)急救物品的消耗得到有效減少，保證急救物品在使用過程中能夠安全有效［2］。由于急診科室有著不同科室的患者，輸液藥品也比較繁多，而在使用新藥上相對來說也比較多，導(dǎo)致患者常在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)該全面了解藥物的不良反應(yīng)、副作用以及治療的基本作用等，對藥物與藥物之間的禁忌要全面了解，確保患者在用藥治療上具有一定的安全性。

二、轉(zhuǎn)換觀念思想，促進(jìn)管理能力得到提高

醫(yī)院的急診科室中護(hù)理管理有著非常重要的作用，護(hù)理管理工作是否能夠成功，在很大程度上對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)院急診科室相關(guān)管理人員應(yīng)該嚴(yán)格的規(guī)范科室內(nèi)護(hù)理人員的工作，健全反饋信息的制度，加強(qiáng)護(hù)理安全管理的知識，使護(hù)理工作與力量得到全方面協(xié)調(diào)，對于搶救突發(fā)事件的患者，要有著一定的指揮能力，提高控制護(hù)理質(zhì)量的力度，加強(qiáng)監(jiān)督質(zhì)量的制度建設(shè)，促進(jìn)急診科室的護(hù)理安全往規(guī)范化以及制度化方面發(fā)展。急診科室的護(hù)士長則要通過了解科室的基本特征，對一些比較容易出現(xiàn)意外事故的疾病要充分重視，另外，要根據(jù)急診科室護(hù)士的情緒、技術(shù)以及能力等方面的基本特征，安排其能夠適應(yīng)的工作。還要通過了解急診科室收治病人病情的基本特征，運(yùn)用有效、積極的防護(hù)手段，在行動(dòng)上全面幫助患者，并且要規(guī)范護(hù)理人員要根據(jù)制度進(jìn)行護(hù)理操作，經(jīng)常組織護(hù)理人員參加護(hù)理安全知識的相關(guān)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員認(rèn)真做好崗位上的工作，具備一定的責(zé)任心。

三、結(jié)語

篇8

目前消毒供應(yīng)中心人員在能力和專科知識方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足快速發(fā)展的消毒供應(yīng)專業(yè)的需求，繼續(xù)教育是人才成長的基礎(chǔ)，也是建立現(xiàn)代知識結(jié)構(gòu)的重要途徑，建立合理的知識結(jié)構(gòu)，才能熟知本專業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程及質(zhì)量控制要求，在對各科室?？破餍堤幹眠^程中，逐步對各種器械的性能、材質(zhì)、處理要點(diǎn)由了解到掌握，避免由于自身知識狹窄導(dǎo)致器械的損壞或滅菌失敗，除了掌握本專業(yè)理論知識、?？萍寄芡?，還要了解護(hù)理管理、護(hù)理科研等綜合內(nèi)容以及護(hù)理邊緣學(xué)科知識。

如心理學(xué)、人文學(xué)、社會(huì)學(xué)等，合理的知識結(jié)構(gòu)是勝任消毒供應(yīng)中心各崗位的必要條件，在多元化知識體系的構(gòu)建下培養(yǎng)科學(xué)的思維方式，提高實(shí)用技能，以滿足學(xué)科發(fā)展實(shí)際需要的最合理、最優(yōu)化的知識體系；建立個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃，通過繼續(xù)教育，使每一個(gè)工作人員對消毒供應(yīng)中心的發(fā)展及責(zé)任有一個(gè)全面系統(tǒng)的認(rèn)識。

樹立個(gè)人發(fā)展與科室的戰(zhàn)略方向一致的職業(yè)生涯通路，由此制定出個(gè)人的工作、培訓(xùn)和教育計(jì)劃，提高員工的從業(yè)態(tài)度，加強(qiáng)責(zé)任心，科室根據(jù)員工的學(xué)識水平、工作能力、個(gè)人需求，搭建平臺，外出學(xué)習(xí)，因材施教，幫助每一位員工樹立核心價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)個(gè)人與科室持續(xù)發(fā)展的雙贏局面；設(shè)備管理要堅(jiān)持以人為本，本著“增新、補(bǔ)缺、提高”的原則，通過繼續(xù)教育，知識的延伸等手段，強(qiáng)化、完善設(shè)備管理制度，科室每一位設(shè)備使用者知道自己怎么做、如何做、時(shí)間和效率的關(guān)系，使設(shè)備發(fā)揮最大效能。

開展應(yīng)急知識培訓(xùn)及演練，加強(qiáng)隊(duì)伍的應(yīng)急反應(yīng)能力和現(xiàn)場處置能力，提高統(tǒng)籌常態(tài)管理和應(yīng)急管理，對特種設(shè)備操作人員進(jìn)行安全知識繼續(xù)教育培訓(xùn)，排查安全隱患和第一時(shí)間處理應(yīng)急事件的能力，同時(shí)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)能力培訓(xùn)，暢通信息渠道，完善物資調(diào)用機(jī)制，完善聯(lián)動(dòng)機(jī)制，強(qiáng)調(diào)條塊之間的協(xié)調(diào)配合，凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢，只有緊密結(jié)合客觀變化和自身實(shí)際，加強(qiáng)繼續(xù)教育，才能在突發(fā)事件時(shí)不亂陣腳，保證物資供給。

2小結(jié)

篇9

關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院；安全文化 

        安全文化”的概念產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代的美國。1986年INSAG（國際核安全檢查組）認(rèn)為安全文化是存在于單位和個(gè)人中的種種素質(zhì)和態(tài)度的總和，是一種超越一切之上的觀念[1]。 HSCASNI（英國健康安全委員會(huì)）認(rèn)為安全文化是個(gè)人和集體的價(jià)值觀、態(tài)度、能力和行為方式的綜合產(chǎn)物，決定于健康安全管理上的承諾、工作作風(fēng)和精通程度。急診科的安全文化代表整體醫(yī)院的安全文化的一個(gè)窗口，對于急診科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全至關(guān)重要。急診科安全文化是醫(yī)療護(hù)理工作中，經(jīng)過不斷積累、提煉、總結(jié)的急診科的安全價(jià)值觀及行為準(zhǔn)則。

        1我院急診科安全文化建設(shè)的狀況

        1.1醫(yī)護(hù)人員沒有從思想上認(rèn)識安全文化的重要性，[2]醫(yī)院對于安全文化重視不足，安全文化培訓(xùn)不足，缺少安全技能的培訓(xùn)，而急診患者連年攀升，安全理念沒有落到醫(yī)護(hù)人員的心理。尤其是患者多時(shí)、缺乏安全責(zé)任意識。

        1.2急診科安全保障體系有待改善、制度有待完善。

        1.3對于提高安全文化的保障管理，沒有創(chuàng)新、模式陳舊

        管理方法落后。由于醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的不斷變化、價(jià)值取向的不同、需建立自我管理與約束的機(jī)制。

        2急診科安全文化建設(shè)的作用

        2.1急診科安全文化建設(shè)對于提升急診急救水平，提高醫(yī)院整體素質(zhì)，有效減少安全隱患，至關(guān)重要，加強(qiáng)急診科安全文化建設(shè)是適應(yīng)現(xiàn)在社會(huì)高度經(jīng)濟(jì)發(fā)展，急診面臨的挑戰(zhàn)也是空前的。

        2.2有效地減少急診醫(yī)療糾紛和預(yù)防醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生

        近些年，急診科醫(yī)療糾紛不斷，原因與急診科的醫(yī)護(hù)人員安全文化意識差，缺乏必須的安全意識有關(guān)。

  2．3推動(dòng)全院的安全文化建設(shè)起到帶頭作用：急診科由于患者人員復(fù)雜，各種突發(fā)事件是有發(fā)生，是一個(gè)醫(yī)院的一個(gè)縮影，急診科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量衡量醫(yī)院發(fā)展水平的標(biāo)尺。

        3對于急診科安全文化建設(shè)建議

        一個(gè)企業(yè)安全文化對象至少包括三種：決策層、管理層、員工層、組織的承諾、管理參與、員工授權(quán)是密不可分的。

        3.1加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員的安全文化建設(shè)，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)象播種機(jī)，通過領(lǐng)導(dǎo)的言傳身教，就能有效的加快安全文化建設(shè)。才能使全體員工在安全問題上統(tǒng)一認(rèn)識，提高員工安全理念，制定嚴(yán)格規(guī)章制度。

        3.2更新急診安全文化的培訓(xùn)方法和手段：醫(yī)院宣傳科利用各種宣傳手段宣傳安全文化知識。系統(tǒng)培訓(xùn)安全生產(chǎn)法規(guī)、安全事故預(yù)防、安全法律的學(xué)習(xí)。同時(shí)安全知識運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理工程中。

        3．3加強(qiáng)急診科的物質(zhì)保障體系。加大急診科技術(shù)改造，建立信息化管理平臺，改造急診科就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)對各種危險(xiǎn)因素的監(jiān)控。最大限度保障急診的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇10

1.1評價(jià)指標(biāo)分別統(tǒng)計(jì)實(shí)施床邊雙人核對制度前后各半年時(shí)間，即2010年7月至12月與2011年1月至6月護(hù)理人員數(shù)、發(fā)生缺陷護(hù)理人員數(shù)以及全院出院病人數(shù)、護(hù)理缺陷病例數(shù)，以明確不同職稱護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理缺陷的差異，比較實(shí)施床邊雙人核對制度前后患者住院期間臨床護(hù)理缺陷發(fā)生率，以評價(jià)床邊雙人核對制的實(shí)施效果.

1.2統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì).實(shí)施床邊雙人核對之前后不同職稱護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理缺陷的比較及實(shí)施床邊雙人核對制前后住院患者臨床護(hù)理缺陷發(fā)生率的比較使用x2檢驗(yàn)；實(shí)施床邊雙人核對制之后不同職稱護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理缺陷的比較使用Fisher精確檢驗(yàn).檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05.

1.3全年中，不同職稱護(hù)理人員護(hù)理缺陷發(fā)生率的比較.實(shí)施床邊雙人核對制前后，不同職稱護(hù)理人員中，護(hù)師及以下職稱人員較主管護(hù)師以上職稱人員發(fā)生缺陷多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

1.4實(shí)施床邊雙人核對制度前后全院臨床護(hù)理缺陷發(fā)生率的比較.實(shí)施床邊雙人核對后全院臨床護(hù)理缺陷發(fā)生率較實(shí)施前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3.

2討論

無論實(shí)施雙人核對制之前還是實(shí)施之后，不同職稱護(hù)理人員發(fā)生的護(hù)理缺陷不同，護(hù)師以下職稱護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的比例高于主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.與來鳴等的研究結(jié)果類似.護(hù)士、護(hù)師是發(fā)生臨床護(hù)理缺陷的主要成員，可能與不熟悉工作環(huán)境、心理上處于持續(xù)緊張或?qū)ψo(hù)理缺陷的發(fā)生原因與后果認(rèn)知不足有關(guān).此外，也與部分護(hù)士理論知識不夠、技術(shù)能力有限、臨床經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān).尤其是新畢業(yè)的高學(xué)歷護(hù)士，在經(jīng)過一年的培訓(xùn)期后按照職稱管理規(guī)定晉升為護(hù)師，但其臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，且常因想當(dāng)然的定勢思維而不嚴(yán)格執(zhí)行三查七對.

當(dāng)然，由于臨床護(hù)理工作繁重，壓力大，常常讓護(hù)士產(chǎn)生疲潰感，出現(xiàn)“視而不見，見而不知所以然”的現(xiàn)象，因而造成護(hù)理缺陷.執(zhí)行床邊雙人核對制后較實(shí)施前護(hù)理缺陷減少（x2=8.141，P＜0.05），說明床邊雙人核對制度的實(shí)施對預(yù)防臨床護(hù)理缺陷是非常有效的.床邊雙人核對制度的實(shí)施，讓護(hù)士在臨床護(hù)理操作中多了一份責(zé)任感，認(rèn)真核對，預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，堵住漏洞.實(shí)施床邊雙人核對后，發(fā)生護(hù)理缺陷的護(hù)士人數(shù)為10人，均為護(hù)師以下職稱人員，缺陷病例數(shù)為8例，進(jìn)一步說明部分低職稱護(hù)理人員不能認(rèn)真執(zhí)行核對制度，單人核對后即操作，或即便執(zhí)行雙人核對，也不夠認(rèn)真，以及雖兩個(gè)人共同核對，但由于能力所限，不能認(rèn)識到面臨的缺陷.

對于護(hù)士、護(hù)師相對更容易發(fā)生護(hù)理缺陷的問題，一方面可以有針對性地加強(qiáng)核心制度及病人安全知識的培訓(xùn)，另一方面，可以建立對低年資護(hù)士基礎(chǔ)理論、基本技能以及?？谱o(hù)理能力、應(yīng)急能力的培訓(xùn)與考核機(jī)制，逐步提高該護(hù)士群體的臨床實(shí)踐能力.

當(dāng)然，實(shí)施床邊雙人核對制，在一定程度上增加了護(hù)理人員工作量，這需要醫(yī)院從保護(hù)病人安全角度出發(fā)，按實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)要求，增加護(hù)士數(shù)量，降低護(hù)士工作壓力，避免在疲潰狀態(tài)下工作，防患于未然.

3結(jié)論