導語：如何才能寫好一篇老年病科常見護理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】老年病科； 護理工作； 體會

【中圖分類號】R592 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0201-02

老年病科是收治老年性疾病病人的綜合科室。老年病人年齡大，病情重而復雜，死亡率高，病程長且伴有多種疾病，臨床癥狀不典型。要求護理人員具有良好的職業(yè)素質(zhì)，多學科護理知識。筆者將做老年病科護理工作體會介紹如下：

1 老年人的生理特點：隨著年齡增長，老年人的機體出現(xiàn)一系列衰退性的變化，主要表現(xiàn)為組織器官儲備能力減弱，各種功能衰退，免疫功能下降，對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力降低，容易出現(xiàn)各種慢性退行性疾病，如聽力下降、視力減退、反應(yīng)遲鈍、平衡功能減退，精神活動能力減弱，運動反應(yīng)時間延長，學習力、記憶力減退，人格改變，情緒變化等。

2 老年病人患病的特點。

2.1 發(fā)病緩慢、臨床表現(xiàn)不典型。由于老年人感受性降低，往往已患嚴重疾病，自覺癥狀或臨床表現(xiàn)卻還不明顯。據(jù)統(tǒng)計，35%-80%的老年人發(fā)生心肌梗塞時無疼痛表現(xiàn)，常呈無痛性急性心肌梗塞；很多老年人發(fā)生嚴重感染時卻不發(fā)熱。因此老年疾病因其癥狀及體征的不典型而容易被漏診或誤診。

2.2 多種疾病同時存在。約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病，而且各種癥狀的出現(xiàn)和損傷的累積效應(yīng)也隨著年齡的增大而逐漸增加，因此老年疾病病情錯綜復雜。故治療和護理老年人時要有整體觀念，綜合考慮影響老年人健康轉(zhuǎn)歸的各種因素，制定全面的治療護理計劃，滿足老年病人的健康需要。

2.3 病程長、恢復慢、并發(fā)癥多。由于老年人免疫力低，抗病與修復能力差，疾病往往病程長、恢復慢，且易出現(xiàn)意識障礙、水電解質(zhì)紊亂、運動障礙、多器官功能衰竭、出血傾向等多種并發(fā)癥。

3 護理老年病人的體會：

3.1 老化帶來的一系列生理、心理變化及老年疾病的特點決定了從事老年護理專業(yè)人員必須具備一定的職業(yè)素質(zhì)：要有高度的責任心、愛心、細心和奉獻精神，老年人說話啰嗦、重復，交流困難，易激動，護士要耐心的傾聽患者的主訴，準確評估老年患者的健康狀況，為及早明確診斷提供依據(jù)，以免延誤病情。還要有“慎獨”精神，在任何情況下都能自覺地對老年人的健康負責；還要有準確敏銳的觀察力，能及時發(fā)現(xiàn)老年病人各種細微的變化，做到防微杜漸，確保高質(zhì)量的醫(yī)療和護理服務(wù)。

3.2 保障老年病人的用藥安全是老年病科護理工作者的重要責任之一。老年人的組織器官及其功能出現(xiàn)生理性衰退，在藥效學和動力學方面發(fā)生改變［1］，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高，加之老年人常多種疾病并存，同時服用多種藥物，更增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的機率。有報導用藥5種以下，不良反應(yīng)發(fā)生率8%，5-10種藥品，不良反應(yīng)升至50%-60%，甚至更高。故在執(zhí)行醫(yī)囑，指導患者用藥時注意劑量準確，給藥及時，“每天3次”的口服藥物一定每8小時服藥1次，以保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達到治療效果。指導正確的服藥姿勢端坐或站立，躺著服藥，藥物容易黏附在食管壁上，不僅嚴重影響療效還可能刺激食管，引發(fā)局部炎性反應(yīng)，嚴重的甚至損傷食管壁。老年患者經(jīng)常忘記按時服藥，護士要做到發(fā)藥到手，服藥到口，以避免誤服，注射用藥嚴格配伍禁忌，控制輸液滴速，并及時觀察藥物的不良反應(yīng)。養(yǎng)成閱讀藥物說明書的習慣，掌握藥物的作用、副作用、劑量、用法及注意事項，特別掌握老年病人的用藥劑量。出院時要交代患者的家屬幫助患者按時服藥，要告知用藥方法：除口服外，對一些有特殊要求給藥的要交代清楚并教會患者如何用藥。如硝酸甘油要舌下含服，不能吞服，而有些藥片或膠囊必須吞服，不能咬碎或壓碎。

3.3 老年病科護士要具備多學科護理知識：老年病科是一個綜合性科室，收治范圍廣，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病等，且一位病人合并多種疾病，或兼有內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］，急危重病人多，病情變化快而復雜，死亡率、猝死率高。一種簡單的臨床表現(xiàn)可以是多種病因，如沒精神可以是心力衰竭、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、低血糖等，要求護士必須掌握多學科護理知識，才能滿足工作需要，病情觀察認真仔細，具備一定的分析判斷能力，具備嫻熟的應(yīng)急能力，有效地做好急救處置，準確使用各種監(jiān)護儀器、急救設(shè)備等。

3.4 重視基礎(chǔ)護理和心理護理。老年人機體免疫力低下，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，基礎(chǔ)護理尤為重要，肺功能減退，咳嗽反射差，痰粘稠不易咳出，久病臥床或重病患者易發(fā)生墜積性肺炎［3］，要經(jīng)常給患者翻身叩背；按摩骨隆突及受壓部位預(yù)防壓瘡；不少患者皮膚瘙癢要經(jīng)常給予溫水擦洗后涂抹潤膚膏，預(yù)防抓傷；做好口腔護理以增加食欲、預(yù)防口腔感染及口臭，促進疾病的康復。老年人感情脆弱，易激動，恐懼、緊張、孤獨、失落是老年病人的心理問題，特別是離退休老年病人，習慣了被人尊重，患病后更感到孤僻、懷舊，在乎醫(yī)護人員的態(tài)度和語氣，要注重對老年患者的心理疏導和尊重，給以更多的同情，服務(wù)周到，言行謹慎，用尊敬的稱謂。做好老年病人心理護理有時可達到藥物治療效果。

老年病科護理工作特點及老年病人的特點，要求做老年病科的護理人員真誠和藹的對待病人，理解寬容病人，耐心傾聽病人的敘述，把愛心獻給病人，尊重每一位病人。

參考文獻：

[1] 劉艷， 高英 ，宋奕等.老年病人護理中常見差錯與缺陷的原因分析及干預(yù) [J].中國臨床研究:2010 .23 (10)936-937.

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【關(guān)鍵詞】

冠心?。蛔o理

作者單位：130011長春，一汽總醫(yī)院老年病科/吉林大學第四醫(yī)院

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是指管腔因冠狀動脈粥樣硬化后造成狹窄或阻塞，從而引起冠狀動脈供血不足最后導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。其發(fā)病率逐年增加，大多是在四十歲以上人群，男性居多，死亡率居所有心臟病之首，同時也是老年人主要死亡原因之一。極大地危害到了人類的身體健康。如今臨床治療冠心病的方法中以藥物為主的同時，更加重視對患者護理的重要性。因為有效的護理，不僅提高患者的治療效果，而且降低了死亡率和復發(fā)率，意義重大，下面就一汽總醫(yī)院老年病科對該病的護理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

11一般資料對象是本院2011年3月至2012年7月入院治療的90例冠心病患者，男67例，女26例，年齡43～70歲，其中心律失常15例、穩(wěn)定型心絞痛7例，不穩(wěn)定型心絞痛65例，心肌梗死6例。均符合冠心病的診斷標準。

12方法

121健康指導首先要指導冠心病患者學會控制情緒，遇事不要激動盡量保持冷靜，情緒波動不要大起大落，學會自我調(diào)節(jié)保持積極樂觀情緒。日常生活要有良好的生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。保證睡眠時間，確保睡眠質(zhì)量，有一個良好的睡眠周期。加強鍛煉，尤其體胖者，應(yīng)該堅持適度運動，控制體重?？梢赃x擇太極拳慢跑等不劇烈的運動來提高身體素質(zhì)。戒煙少飲酒，合理安排飲食，形成健康意識和健康行為。注意保暖，減少寒冷刺激等誘發(fā)心絞痛因素。對于血壓高的患者，指導其科學服用降壓藥物，不可隨意停服。學會自測血壓或者定期去醫(yī)院檢測，以便更準確的用藥或發(fā)現(xiàn)不適及時就醫(yī)。冠心病患者一旦心絞痛發(fā)作，必須立即停止所有的活動。

122用藥護理冠心病患者入院后應(yīng)迅速建立靜脈輸液通道，必要時，雙管，確保輸液通暢，遵醫(yī)囑使用藥物，指導患者按時吃藥，告訴患者有哪些藥物不良反應(yīng)避免引起患者不必要的恐慌，同時對藥物療效要隨時觀察。在滴注硝酸甘油時，護士需要有耐心的為患者解釋硝酸甘油的不良反應(yīng)和注意事項。對不穩(wěn)定心絞痛患者，心肌梗死患者應(yīng)用低分子肝素抗凝治療。低分子肝素具有快速和連續(xù)抗血栓形成的作用，并可以改變血流動力學，生物利用度高，明顯延長半衰期和降低出血風險，被廣泛應(yīng)用臨床。但使用過程中，首先必須嚴格操作標準要隨時監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有心動過緩現(xiàn)象，立刻報告給醫(yī)生及時處理。在使用抗凝劑類藥物及溶栓治療時，有時皮膚會出現(xiàn)瘀斑，出現(xiàn)該種情況安慰患者不要驚慌恐懼，只要少走動多休息，對患處進行冷敷，癥狀自然會慢慢消失?？傊颊哂盟幤陂g，護理人員必須加強巡視，具有高度的職業(yè)責任感，對出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)及時解決和處理。

123飲食護理患有冠心病的患者應(yīng)該吃些高纖維素、高蛋白類食物，注意適當?shù)难a充微量元素源和能量，要盡量少吃，最好不吃含糖量高的食物。因為某些原因不能獨立進食的患者，可以使用靜脈營養(yǎng)液注射的方法，對身體所需的能量進行必要的補充。冠心病患者適宜服用香蕉、芹菜等粗纖維通便的食物，如有必要可給患者低壓灌腸和口服緩瀉劑方法促進患者排便。

124排便護理冠心病患者的排便是個很重要的問題，因為患者一旦便秘，就會因用力排便而反射性影響心率和動脈血流量變化，增加心臟負擔，嚴重者就會有猝死的現(xiàn)象發(fā)生。首先要指導患者合理飲食的情況下，養(yǎng)成規(guī)律的排便條件反射，多喝水，注音飲食結(jié)構(gòu)，盡量不要有便秘的發(fā)生。如果出現(xiàn)了便秘，可以遵照醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。

125心理護理日常生活中多種原因都會誘發(fā)冠心病患者的憂慮、焦躁、擔心等情緒波動，這都會影響到患者的病情。因此，護理人員要與患者及其家屬建立良好的護患關(guān)系，視患者如親人給予真誠的安慰、鼓勵。幫助患者樹立信心，消除顧慮，積極配合治療。

2結(jié)果

經(jīng)過有效對癥治療和積極科學的護理干預(yù)，93例患者全部如期出院。治療效果良好。

3討論

心血管外科中，冠心病屬于常見疾病，這類患者對疾病充滿不安和恐懼。住院后由于陌生環(huán)境的改變以及休息睡眠和飲食起居等常規(guī)生活受到擾亂極易產(chǎn)生焦慮情緒煩躁不安。要做好保護性治療，對其進行支持性心理治療使患者減少緊張焦慮增加安全感。治療上應(yīng)采取行之有效的措施，緩解癥狀盡快控制病情，同時患者的行為和心理對患者發(fā)病有著直接和共同影響。醫(yī)護人員應(yīng)耐心細致介紹病房環(huán)境主動熱情迎接他們。只有日常在心理、用藥、飲食乃至排便等一些小節(jié)上注意和細心的護理，才能使病情有效治療并提高患者生活質(zhì)量。尤其治療期間，科學的有針對性的護理，對順利完成冠心病患者治療方案，早日康復有著積極的意義。

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【摘要】 目的 建立跌倒管理流程及書面告知患者住院安全注意事項，降低患者跌倒發(fā)生率。方法 于2008年建立并實施高危跌倒篩查-高危跌倒預(yù)報-住院安全告知單講解簽字的管理流程。結(jié)果 住院患者跌倒發(fā)生率明顯降低(P

【關(guān)鍵詞】 跌倒；危險因子；管理流程；安全告知單

跌倒是老年住院患者常見問題，跌倒所造成骨折、軟組織甚至臟器的損傷，會導致其嚴重心理或社會障礙， 降低了老年人的生活質(zhì)量，并成為誘發(fā)老年人死亡的重要因素之一。這不僅給患者增加了痛苦，而且也給科室及醫(yī)院帶許多負面影響，因此，加強護理風險管理、保證護理安全在臨床護理工作中顯得尤為重要。我科是老年病科，老年人因其病情或體質(zhì)特殊，使跌倒風險更為突出，如何采取措施防止其跌倒是護理人員共同關(guān)注和研究的一個問題。筆者在這方面進行了一系列的探索，在借鑒國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，建立了跌倒管理流程［1］，實施了"病人住院安全告知單"［2］，提高了護士預(yù)防跌倒的意識，有效地預(yù)防了跌倒事件的發(fā)生。

1 跌倒管理流程

1．1 高危跌倒篩查 從2008年起，我科在入院評估單上增加了跌倒危險因子評分 ，使新入院患者跌倒風險評估常規(guī)化。跌倒危險因子評分采用日本護理協(xié)會制定的墜床與跌倒危險因子評分法［3］，見表1。表1住院患者墜床與跌倒危險因子評分表　評估得分范圍在1～5分為危險度Ⅰ，表明有發(fā)生跌倒的可能；評估得分范圍在6～15分為危險度Ⅱ，表明容易發(fā)生跌倒；評估得分范圍在16點以上為危險Ⅲ，表明經(jīng)常發(fā)生跌倒?；颊呷朐簳r除了常規(guī)評估一般情況外，還要評估患者跌倒風險得分，進行高危跌倒篩查。

備注：危險Ⅰ：1～5分，有可能；危險度Ⅱ：6～15分，容易發(fā)生；危險度Ⅲ：16分以上，經(jīng)常發(fā)生

1．2 高危跌倒預(yù)報 對于評分在16分以上的患者，責任護士及時報告病區(qū)護士長，在護理記錄單上注明跌倒評估得分和預(yù)防措施，填寫高危跌倒預(yù)報表，包括科室、姓名、床號、住院號、入院日期、診斷、病情簡介、護理措施、報告人、報告時間等，護士長查看患者情況后在護理記錄單上記錄指導意見，并及時檢查落實情況。

1．3 跌倒預(yù)防流程 對于高危跌倒患者，責任護士應(yīng)立即主動實施跌倒預(yù)防流程。將患者安排在護士站附近的病房，在黑板防跌倒欄內(nèi)填寫床號，在患者床頭掛防跌倒警示牌，嚴格進行床旁交接制度，根據(jù)患者危險度情況采取跌倒預(yù)防措施。

1．4 "病人住院安全告知單"的內(nèi)容 內(nèi)容主要包括患者住院期間應(yīng)注意的醫(yī)療安全與人身安全：妥善保管個人貴重物品；跌倒的危險因素；防止跌倒的注意事項。

1．5 "病人住院安全告知單"使用方法 患者入院時由當班護士在執(zhí)行入院介紹及填寫高危跌倒預(yù)報表后詳細介紹"病人住院安全告知單"的具體內(nèi)容，患者或家屬理解后護患均簽字，然后一份交患者，一份保存在病歷里，患者出院后保存1周。住院期間護士根據(jù)患者的高危跌倒評分值有針對性地做好安全指導，對于患者及家屬針對此單提出的疑問及時解答并給予指導。

2 結(jié)果

見表2。表2實施跌倒管理流程及"病人住院安全告知單"前后住院患者跌倒發(fā)生率比較(略)注：與實施前比較，P

3 討論

管理流程及告知單的實施有效地預(yù)防了跌倒事件的發(fā)生。積極評估患者高危跌倒危險因子是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。另一方面，通過護理人員反復多次講解告知單相關(guān)內(nèi)容，也不斷強化了患者的安全意識及預(yù)防為主理念，從而使護士努力主動地為患者創(chuàng)造安全環(huán)境，保證患者安全。

管理流程及告知單的實施充分發(fā)揮了患者及家屬的主觀能動性，從而營造了更加融洽和諧的護患關(guān)系。鼓勵和引導患者及家屬積極參與患者安全行動是十分重要和必要的，它能幫助護理人員及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，是積極探討解決問題的有效途徑。護理人員從關(guān)愛患者的角度出發(fā)，以和藹的態(tài)度，親切友善的語言進行安全告知，能使患者感到自己被重視、被尊重，得到了家屬及患者的理解，增加了患者對醫(yī)護人員的信任度。

管理流程及告知單的實施是護理人員自我保護的需要［4］。在醫(yī)療護理活動中，盡管醫(yī)務(wù)人員無任何過錯，也會出現(xiàn)意外，如事先告知患者及家屬，可增加患者的心理承受能力，易于接受可能的風險，減少護理糾紛，一旦有護理糾紛發(fā)生，告知單可作為院方已履行安全告知義務(wù)的法律依據(jù)。

管理流程及告知單的實施提高了護理管理的內(nèi)涵質(zhì)量。對住院老年患者實施跌倒危險因子的評估及履行告知，能全面有效地減少跌倒預(yù)防的盲目性和被動性［1］，使防止跌倒的護理工作常規(guī)化、程序化，跌倒管理實施科學化、規(guī)范化。

參考文獻

1 孫紅霞 ，吳賢翠."病人住院安全告知單"在跌倒預(yù)防中的應(yīng)用探討.護理實踐與研究，2008，5(9)：50-51.

2 蔣小劍.住院患者跌倒管理流程的建立和應(yīng)用.解放軍護理雜志，2008，25(24)：67-68.

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在蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長陸治平的計劃中，掛牌成為市級中西醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院與爭創(chuàng)三級醫(yī)院，正是該院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的兩個關(guān)鍵步驟。

借力強中醫(yī)

通過解讀三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的評審細則，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型面臨的一大困難是，如何加強中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)，培養(yǎng)中醫(yī)人才，創(chuàng)造“學中醫(yī)、用中醫(yī)”的醫(yī)療氛圍。

醫(yī)院首先想到的，是借助外部力量的支持。2013年4月，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議，期望加強醫(yī)教研方面的建設(shè)，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的?？迫瞬?。

同年10月，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院選派出第一批骨干醫(yī)護人員至江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進行短期進修，主要學習中醫(yī)病歷書寫、臨床路徑、診療方案、優(yōu)勢病種的建立以及科室管理。陸治平表示，“目前，醫(yī)院已經(jīng)派出第二批骨干前往學習。而第一批完成學習的醫(yī)護人員回到醫(yī)院后，承擔起了種子的角色，對所在科室的醫(yī)務(wù)人員進行培訓?！?/p>

除了走出醫(yī)院學習，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還與南京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院合作開辦了“西學中課程班”，并與該校研究生院合辦了“中西醫(yī)結(jié)合臨床研究生課程班”，加快醫(yī)院內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)生的中西醫(yī)結(jié)合診療水平。

南京中醫(yī)藥大學的老師利用周末到醫(yī)院授課，內(nèi)容主要為中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學、方劑學、中醫(yī)內(nèi)科學等基礎(chǔ)課程，旨在提高醫(yī)院臨床醫(yī)師的中醫(yī)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能。如今，學習班已經(jīng)進行了三批。

而當臨床醫(yī)生在不斷提高中西醫(yī)結(jié)合診治能力時，醫(yī)院的護士也迎頭趕上。醫(yī)院護理部不僅邀請了蘇州市中醫(yī)醫(yī)院的護理部主任來講授中醫(yī)課程，還與蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院簽訂了約半年的培訓協(xié)議，委托學院的護理老師為護士系統(tǒng)性地講解中醫(yī)基礎(chǔ)護理課程。

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在加強醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)的過程中，還想到了用好醫(yī)院自己的人才。醫(yī)院的婦科、消化科、肝病、腎病科、老年病科均屬于原有的中醫(yī)特色科室。其中，肝病科與腎病科更是擁有全國知名中醫(yī)以及江蘇省的優(yōu)秀中醫(yī)人才。除了加強對本科室醫(yī)生的傳幫帶，醫(yī)院還集中這批中醫(yī)人才成立了中醫(yī)團隊，指導全院的中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)，對其他科室進行中醫(yī)會診和查房。

為更好建設(shè)各科室的中醫(yī)特色，達到三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細則中“制定并實施本?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中西醫(yī)結(jié)合診療方案”的要求，醫(yī)院通過結(jié)對子的方式，聘請外院專家，加強中醫(yī)特色建設(shè)?！肮强坪托膬?nèi)科的中醫(yī)力量較弱，醫(yī)院就初步設(shè)想邀請三甲中醫(yī)醫(yī)院的主任醫(yī)師，每周到院進行中醫(yī)查房帶教?！标懼纹脚e例。

聚力特色學科

培養(yǎng)醫(yī)院自己的中西醫(yī)結(jié)合人才，提高醫(yī)生的中醫(yī)素養(yǎng)，最終還是為了提高醫(yī)院的學科建設(shè)水平。

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的骨科是蘇州市的臨床重點專科；心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、腎病科、肝病科、腫瘤科、神經(jīng)外科則是吳中區(qū)的臨床重點?？啤５鶕?jù)三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審要求，醫(yī)院必須要有兩個江蘇省級的中西醫(yī)結(jié)合重點專科，并且各科室均需要達到一定的中醫(yī)診療業(yè)務(wù)量。

舉例而言，醫(yī)院的腎病科已經(jīng)掌握了深靜脈臨時、長期導管的植入術(shù)和重置術(shù)，從而具備實施高位動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的能力，在血液凈化技術(shù)上在當?shù)匾延酗@著的優(yōu)勢，但是科室目前缺乏的，是能夠采用中醫(yī)特色手段針對腎病各期進行治療的人才。

要想充實固有優(yōu)勢學科的中醫(yī)內(nèi)涵，醫(yī)院必須引進適合的中醫(yī)人才，并與科室原有特色有效結(jié)合。針對這一急迫的問題，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院出臺了2014～2016年的人才、學科建設(shè)規(guī)劃，細化了院級的高層次人才引進辦法，并通過醫(yī)院網(wǎng)站和《健康報》、丁香園網(wǎng)站等平臺，廣招學科帶頭人。

在加強中醫(yī)特色建設(shè)的同時，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院并未減弱對西醫(yī)能力提升的重視程度。而市級醫(yī)院的定位，也對醫(yī)院的服務(wù)能力提出了更高要求。目前，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有500張床位，只待進行內(nèi)部裝修的外科大樓完工投入運營后，醫(yī)院的床位數(shù)便可達到750床。完善二級科室設(shè)置、擴展一級科室醫(yī)療用房，就可成為現(xiàn)實。

在陸治平的規(guī)劃里，醫(yī)院的優(yōu)勢學科骨科將進行專業(yè)組的細分，將學科擴建為兩個病區(qū)共80床的規(guī)模。

目前，醫(yī)院正在籌建的疼痛科和康復科，也將在新外科大樓中得到一席之地。選擇籌建疼痛科并開設(shè)病房，其中有蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院選擇錯位發(fā)展學科的思考。陸治平表示，“疼痛科在2007年已成為一級?？疲谔K州地區(qū)還沒有醫(yī)院在此?？粕贤度虢ㄔO(shè)。醫(yī)院去年引進外地醫(yī)院的疼痛科專家，在籌建科室的過程中，已積累了一定的患者量，并且逐漸建立了專科的人才隊伍，非常有發(fā)展?jié)摿Α！?/p>

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【關(guān)鍵詞】 老年;糖尿病足;治療

糖尿病足部病變，又稱糖尿病足 (Diabetic foot，DF)，WHO將糖尿病足定義為下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞[1]。我國糖尿病發(fā)病率正呈逐漸增加趨勢，約12%～25%的糖尿病患者在病程進展中可并發(fā)糖尿病足[2]，這是最常見而又嚴重的合并癥，具有很強的致殘性，最終可導致截肢甚至是死亡，國內(nèi)有報道糖尿病截肢率為38.1%～75%，美國住院患者截肢手術(shù)50%為糖尿病患者。該病因療程長、費用高、預(yù)后差，給患者造成極大痛苦。我科為老年病科，糖尿病病人較多，現(xiàn)結(jié)合疾病的特點及處理體會進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例均為男性，年齡60～86歲，平均74.1歲，糖尿病史3～20年，平均8.8年，其潰瘍部位分別為:足踝部3例，足背部9例，足趾部18例，病因有:外傷或擠壓傷9例，燙傷6例，無明顯誘因15例，合并冠心病、高血壓病25例，合并下肢血管疾病10例，貧血2例，糖尿病健康知識缺乏23例，部分了解7例，根據(jù)Wagne分級標準[3]其中0級3例、2級6例、3級17例、4級4例。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療 (1)嚴格控制血糖：口服藥物加胰島素，使空腹及餐后血糖達標。(2)控制感染：感染重的根據(jù)藥敏結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，感染輕的選擇口服抗生素，鄰近部位可疑真菌感染的局部使用抗真菌藥物。(3)改善微循環(huán)：首選生理鹽水100ml+前列腺素E1 10ug靜滴，療程14天，對使用該藥存在禁忌癥或嚴重副反應(yīng)的選擇鹽酸川芎嗪、阿魏酸納等靜滴，療程2周，阿司匹林75mg口服1/日。(4)營養(yǎng)神經(jīng)：:肌肉注射欣可寶。(5)積極治療影響潰瘍愈合的相關(guān)因素：控制血壓，糾正心衰及低蛋白血癥，間斷利尿減輕下肢水腫，調(diào)脂治療。

1.2.2 局部治療 (1)清除壞死組織，用消毒藥劑(新潔爾滅)反復沖洗或浸泡，感染嚴重的用雙氧水沖洗，之后用加入胰島素的生理鹽水徹底沖洗，然后用康復新液沖洗創(chuàng)面，無菌紗布覆蓋，再用康復新液噴灑在創(chuàng)面紗布上，保持紗布濕潤，每日換藥1次。(2)物理治療：紅外線燈照射等。(3)足部護理：穿稍寬、較軟、舒適的鞋子，每天更換襪子，每天用溫水擦洗足及趾間(避免搽洗病變處)，檢查其他部位有無紅、腫及新的破潰，局部涂潤膚霜或藥膏，定期修剪指甲，每日從趾尖向上按摩3次，每次5～10分鐘。

1.2.3 加強糖尿病健康知識教育 根據(jù)患者具體情況制定糖尿病飲食及運動治療方案，多與患者、家屬及陪護溝通，增加其對糖尿病相關(guān)知識的了解，并在最好的心理狀態(tài)下接受治療。

2 結(jié)果及療效評定

療效判定依據(jù)Wange分級下降及自覺癥狀改善狀況制定標準[4]。顯效：Wange分級下降2個等級， 創(chuàng)口愈合80%以上， 自覺癥狀消失或已不明顯; 有效：Wange分級下降1個等級，創(chuàng)面愈合40%～80%，自覺癥狀明顯減輕： 無效：治療后病變無改善。本組顯效8例， 有效16例， 無效6例， 總有效率80%。

3 討 論

3.1 老年糖尿病足的特點 老年糖尿病患者通常病史較長，依從性差，多數(shù)患者一旦病情控制后往往易忽視自我控制，甚至自行停藥或不能按時服藥，使血糖控制不佳，引起各種并發(fā)癥。由于長期糖脂代謝紊亂，常并發(fā)高血壓病、高血脂、冠心病等，血液粘稠度增加、高凝狀態(tài)以及下肢循環(huán)障礙多種因素使下肢動脈容易發(fā)生血管病變、管壁增厚、管腔狹窄。同時老年患者對疾病的認知程度不高，學習理解接受知識能力下降，只注意藥物治療，對足部護理的重要性認識不足，鞋襪不適宜、足部發(fā)生感染破潰時不能及時得到護理診治，不能有效的預(yù)防足部皮膚的損傷。另外，老年患者痛覺、壓力和溫度感覺減退，甚至喪失，出汗減少，導致皮膚干燥，易致皸裂，成為微生物侵入的途徑。

3.2 全身治療 控制血糖是治療糖尿病足的先決條件，是該病治療的基礎(chǔ)。老年人常缺乏低血糖的明顯癥狀，血糖控制應(yīng)適當放寬，根據(jù)中國糖尿病防治指南2005年老年糖尿病控制標準，空腹血糖7.5%為控制較差。同時其合并癥多，要積極處理影響潰瘍愈合的相關(guān)因素，如高血壓病、高血脂、低蛋白血癥、心衰等。

3.3 外科治療 清除壞死組織，有效抗感染，保持潰瘍面干燥，促進組織生長。對一些難治性潰瘍及內(nèi)科治療不佳時進行外科治療，自體皮瓣轉(zhuǎn)移或移植、血管介入、動脈重建術(shù)等方法改善患肢的血液循環(huán)，促進潰瘍面的愈合，在上述治療無效時需考慮進行截肢術(shù)。

3.4 加強糖尿病患者健康宣教 我院所收治的30例糖尿病足的患者中，80%糖尿病足患者糖尿病健康知識缺乏，沒有對足部的自我保護意識，因此，在出現(xiàn)創(chuàng)傷、受壓等誘因的情況下，易導致足部潰瘍的發(fā)生。此外，糖尿病患者年齡較大，病程長，合并多種慢性疾病，血糖控制不理想，家屬及陪護糖尿病知識缺乏，導致病變出現(xiàn)后不能得到及時治療。所以，加強糖尿病知識教育，對控制血糖，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生具有重要意義。鑒于老年患者生活自理能力差，健康宣教的對象除患者本人外，還應(yīng)包括陪護及家屬，宣傳方式多樣化，講解時盡量做到通俗易懂、形象生動，使其容易接受，將健康教育貫穿于入院時、住院中、出院前、出院后。

糖尿病足部并發(fā)癥已成為糖尿病患者面臨的一個嚴峻問題，中晚期治療棘手，不但導致糖尿病患者的生活質(zhì)量下降，而且造成了巨大的經(jīng)濟和社會負擔。糖尿病足的治療是個系統(tǒng)工程，全方位統(tǒng)籌改善足部血液循環(huán)，有效控制感染和力爭血糖達標，及時處理病變，是治療的關(guān)鍵，同時糖尿病足的治療以預(yù)防為主，早期診斷，早期治療起到事半功倍的效果。正確糖尿病健康宣教不僅能減少糖尿病足的發(fā)生，還能增加病人的信賴感，引起良好的心理反應(yīng)，維護健康的生活方式，應(yīng)協(xié)助病人建立良好的家庭關(guān)系，創(chuàng)建老年糖尿病病人愉快、安全的生活環(huán)境，加強和鞏固對老年人的傳統(tǒng)支持作用，關(guān)心病人的病情變化，使病人精神得到安慰和鼓勵，發(fā)揮親情友情對病人維持健康行為的輔助作用，使其在最好的心理狀態(tài)下進行治療和生活，對提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量有著重要意義。

參考文獻

[1] 葉任高，陸再英，內(nèi)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：795.

[2] 陳和松，胡國良，吳吉文.糖尿病足43例臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，1997，13(2):104-107.

篇6

關(guān)鍵詞：老年危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運；安全護理：防范措施

中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）01-0113-03

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變，人口老齡化的進程逐步加快。老年患者由于生理機能退化，同時合并多種疾病，導致老年人群疾病往往具有多發(fā)性、復雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點[1]，這使得老年患者成為醫(yī)院風險管理的高危人群。急診老年患者較為常見，院內(nèi)轉(zhuǎn)運，現(xiàn)將老年危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險因素及相應(yīng)的護理管理對策介紹如下。

1 臨床資料

2009 年10 月―2011年3月這一年半來，對收治的急診老年患者195 例，年齡60～90（78±8）歲。其中男性患者占73％。心血管疾病108 例，單純高血壓發(fā)作40 例，腦血管疾病24 例，急性胃腸炎13 例，外傷10 例。合并肺部感染47 例。其中，單系統(tǒng)疾病24 例，2系統(tǒng)疾病16 例，3系統(tǒng)疾病25 例，多系統(tǒng)疾病（＞3 個）113 例。隨年齡增長，多系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈增加趨勢。其中有5例在院內(nèi)轉(zhuǎn)運的途中病情加重，1例于入院后6小時內(nèi)死亡。

2 轉(zhuǎn)運方法

2.1 認真評估轉(zhuǎn)運過程中存在的安全隱患

患者在轉(zhuǎn)運過程中存在的問題：轉(zhuǎn)運前不測生命體征；未通知相關(guān)科室做好接收準備；轉(zhuǎn)運前未做好充分的準備工作(患者、藥物、儀器等)；靜脈輸液護理不到位；氧氣供給不足；運送方式不當?shù)取?/p>

2.2 轉(zhuǎn)運途中的安全護理

2.2.1 患者準備：轉(zhuǎn)運前主管醫(yī)生和護士應(yīng)充分評估患者的病情，包括意識、瞳孔、生命體征及SpO2等，并評估和了解轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的情況，向患者或家屬說明檢查的必要性，講清利弊，并簽署轉(zhuǎn)運知情同意書。意識清醒的患者，做好解釋工作，給予心理安慰，取得患者的配合；昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)保護呼吸道通暢，防止分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。

2.2.2 保持各種管道的通暢：休克患者建立2～3條有效的靜脈通路，最好選用淺靜脈留置針穿刺輸液，敷貼上注明穿刺時間，途中如果輸液不暢，會嚴重影響患者的搶救和治療，因此，應(yīng)盡量避免普通靜脈針輸液；對氣管插管或氣管切開的患者，應(yīng)檢查人工氣道的固定是否通暢，必要時可加固原有固定，以保持管道位置正確、通暢，防止運送過程中不慎將插管滑脫；各種引流管、胃管、尿管銜接處妥善固定，防止扭曲、折疊、受壓；煩躁患者及時給予保護性約束。

2.2.3 護送途中保持患者安全合適的：應(yīng)用鏟式擔架搬運，有條件者整床轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)運床備有床欄，避免因搬運造成管道滑脫，甚至加重病情⋯。過床、推車要平穩(wěn)，避免劇烈震蕩，上下坡時保護頭高位。

2.2.4 轉(zhuǎn)運途中藥物：根據(jù)不同的病種及病情輕重，備好氣管插管盒，相應(yīng)的急救藥物如腎上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛貝林、利多卡因等，以便途中患者病情變化時，及時給藥搶救治療⋯。

2.2.5 保證氧氣供給：危重患者在轉(zhuǎn)運過程中需要不同程度的供氧，因此，一般缺氧者轉(zhuǎn)運途中可用氧氣袋，用時輕壓氧氣袋，以保證氧氣一定的流量。對于嚴重缺氧者，可攜帶氧氣袋及簡易呼吸氣囊，必要時用小氧氣筒供氧，保證充足的氧氣供給。

2.2.6 接收科室準備：急診科在轉(zhuǎn)運危重者前應(yīng)與相關(guān)科室及有關(guān)部門聯(lián)系好．電話通知，認真交待患者病情，使接收科室迅速作好各項準備工作，避免因工作不協(xié)調(diào)延長患者等待的時間而加重病情。

2.2.7 轉(zhuǎn)運人員要求：負責轉(zhuǎn)運患者的護士有高度的責任心、準確的判斷能力，并且有獨立的工作和應(yīng)急處理的能力。若患者生命體征不平穩(wěn)，需要醫(yī)師和護士共同護送，并做好各種應(yīng)急搶救準備，避免盲目轉(zhuǎn)運。

3 風險因素

雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者只需短暫的十幾分鐘，卻存在著許多不安全隱患，文獻報道院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生，轉(zhuǎn)運的患者有比平常高9．6％病死率的危險[2]。其危險因素是多方面的，主要包括：

3.1未正確把握轉(zhuǎn)運指征，盲目轉(zhuǎn)運或不合適宜的轉(zhuǎn)運都會造成轉(zhuǎn)運失敗。本組發(fā)生3例心跳呼吸驟停，其中2例在院前急救中出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，后經(jīng)心肺復蘇，生命體征基本恢復，而在轉(zhuǎn)運過程中再次出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。

3.2環(huán)境限制病情觀察和處理。轉(zhuǎn)運中顛簸、搬動的客觀環(huán)境，不便于病情的觀察，加重患者的不適感和煩躁程度，患者躁動和改變會導致監(jiān)護探頭、血壓計袖帶移位，影響測量結(jié)果的準確性。同時顛簸震動的環(huán)境還會使儀器的抗干擾能力下降，產(chǎn)生干擾，影響護士對病情的判斷。

3.3轉(zhuǎn)運過程缺乏人性化設(shè)計?；颊咴谵D(zhuǎn)運時等待、轉(zhuǎn)運路線擁堵、運送路線重復、無障礙設(shè)施少和相關(guān)科室配合不夠等情況，都延長了轉(zhuǎn)運時間，使患者處于暴露環(huán)境中時間延長。

3.4轉(zhuǎn)運前準備工作中的任何一個要素缺失，都會影響轉(zhuǎn)運效率，甚至決定轉(zhuǎn)運的成敗。本組轉(zhuǎn)運患者中藥物準備不充分11例，儀器不到位4例。

4 原因分析

4.1對老年患者的疾病特點認識不夠，對疾病的嚴重性認識不足 老年患者由于生理機能退化，同時合并多種疾病，所以老年患者的疾病往往具有多發(fā)性、復雜性、突發(fā)性、猝死率高等疾病特點。

4.2未提前通知相關(guān)科室做好接收準備 醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運患者前未與接受部門聯(lián)系，導致接收部門未及時做好準備。本資料中，有4例患者因未準確估算好時間，以致患者在CT室外等候15 min：有2例由急診科轉(zhuǎn)送至病房的患者由于轉(zhuǎn)運前未通知相關(guān)科室作好接收準備，患者送到病區(qū)后．病區(qū)護士才開始準備床單及搶救物品。

4.3護送人員經(jīng)驗不足 急診室是各危重患者集中的場所，病情復雜，變化快，而我院急診室護理隊伍中護齡1―3年者占多數(shù)。由于她們工作年限短，經(jīng)驗不足。應(yīng)急能力弱，缺乏評判性思維和預(yù)見性護理。本資料中由于搬運不當、患者躁動、輸液壓力不足等原因造成4例患者因靜脈回血而造成輸液針頭堵塞；5例岡輸液穿刺針固定不妥而致液體外滲；3例因輸液連接不牢固而脫開，導致靜脈血外流；3例由于液體量估計不足致使輸液中斷。

4.4沒掌握好轉(zhuǎn)運的時機 轉(zhuǎn)運前對患者的轉(zhuǎn)運承受能力及發(fā)生意外的評估不充分，異?；灲Y(jié)果未得到重視等．病情尚未穩(wěn)定就進行轉(zhuǎn)運，而導致患者病情加重。如l例急性心力衰竭病情尚未穩(wěn)定的患者，值班醫(yī)生急于把患者送入病房．匆忙中導致途中發(fā)生了意外。

4.5缺乏轉(zhuǎn)運專用搶救設(shè)備 由于條件的限制，危重患者在轉(zhuǎn)運的途中缺少搶救設(shè)備(吸引裝置、心電監(jiān)護、除顫儀、呼吸機等)，給途中的急救帶來一定的難度。目前需攜氧轉(zhuǎn)運的患者都使用氧氣枕供氧，氧流量調(diào)節(jié)不夠準確；部分躁動患者氧氣管極易脫落，導致患者供氧中斷；由于在CT、放射線科室攝片過程中，患者一般由家屬照看缺少護理人員的嚴密監(jiān)護，對患者病情變化不能及時處理等。本資料中l(wèi)例氣管插管患者由于在搬運過程中動作不協(xié)調(diào)，致使在將患者搬到床上時負責擠壓呼吸囊的護士未能及時到佗而致氣管插管脫出。

4.6運送方式不當 l例心肌梗死患者在轉(zhuǎn)運過程中由于年輕護士經(jīng)驗不足。過平車時讓患者自己用力移到平車上．導致患者并發(fā)嚴重心律失常：四肢骨折的患者未經(jīng)妥善固定，造成移位；護送帶有各種管道的患者，造成途中管道松脫或被拔除等。

5 防護措施

5.1加強護士的服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變理念：提高護士的法律觀念，增強自我保護意識，開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，堅持以患者為中心，以人為本，培養(yǎng)嚴謹、慎獨的工作作風，普及法律意識，為患者提供高效、便捷、安全的護理服務(wù)。

5.2規(guī)范患者轉(zhuǎn)運制度：制定轉(zhuǎn)運患者管理制度，轉(zhuǎn)運前護士測量生命體征，了解患者的病情，認真詳細填寫轉(zhuǎn)科患者護理記錄單，提前通知科室。轉(zhuǎn)運過程中，護士守候在患者身邊，密切觀察病情變化。生命體征不平穩(wěn)時，由醫(yī)師和護士共同護送，到接收科室后，做好患者的詳細交接班，同時將轉(zhuǎn)科護理記錄單交接收科室護士簽字并隨同病歷保管。

5.3嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程：客觀、真實、及時、準確填寫各種護理記錄單，重視急救護理文書的準確及時和法律效力。

5.4加強急救物品的管理，確保急救過程安全：對搶救藥品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，要求每班清點，做好記錄，隨用隨補，并消毒保養(yǎng)，并由專人負責管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，出現(xiàn)問題及時送檢。

5.5加強業(yè)務(wù)培訓：要求急診科的護士認真學習老年患者的生理特點及疾病特點，強化護士的急救意識，把扎實的理論基礎(chǔ)知識和嫻熟的操作技能有機的結(jié)合起來。同時利用晨間提問、小講課、護理查房等形式提高護士的業(yè)務(wù)水平。

5.6加強責任心：老年人有其特殊性，病人的病理狀態(tài)與生理狀態(tài)較為接近，因此要求負責轉(zhuǎn)運患者的護士要有高度的責任心，工作認真負責，一絲不茍，轉(zhuǎn)運途中隨時觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及時報告處理。

5.7加強溝通：密切與各科室、各部門協(xié)調(diào)溝通，保證及時檢查與治療。

護理風險管理是對護理工作中存在或潛在的風險事件及預(yù)防方法的識別、評價并尋求處置對策和科學管理，是確保護理質(zhì)量的核心決策。

參考文獻：

篇7

  醫(yī)院護士進修心得體會1

  本人陳曉燕，本院老年病科醫(yī)師，目前已完滿完成為期半年（20××-09-01至20××-02-28）的進修學習。在此非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導讓我到上海華山醫(yī)院進修學習。在進修之前，醫(yī)院領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)科科長及我科王勉主任對我進行了殷殷教導，并給予了深深的關(guān)懷與信任。這次進修是我來之不易的學習機會，也是對自身的一次挑戰(zhàn)。進修時我?guī)е鞔_的學習目的，時刻牢記領(lǐng)導對我的囑咐，學習了先進的臨床理念和技術(shù)。通過這為期半年的進修學習，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能?？偨Y(jié)這半年來的學習過程，上海華山醫(yī)院給我留下深刻的印象。這里的工作節(jié)奏快而有序，人員職責明確，學習氣氛濃厚，是一個良好的進修學習環(huán)境。通過本次進修學習，我取得了一定的收獲，較好的完成了進修學習目的，總結(jié)如下幾點：

  （一）在業(yè)務(wù)學習方面：

  通過在上海華山醫(yī)院呼吸內(nèi)科為期半年的系統(tǒng)學習，進一步了解了呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識，對呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的西醫(yī)診療過程有了系統(tǒng)的認識，全面熟練掌握了呼吸科常見病、多發(fā)病的診斷治療，如社區(qū)獲得性肺炎，慢性阻塞性肺疾病，慢性咳嗽等；熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸腔穿刺、經(jīng)超聲、CT引導下經(jīng)皮肺穿，基本了解纖維支氣管鏡、無創(chuàng)呼吸機等操作要領(lǐng)；開拓了關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病疑難雜病方面的臨床思維，如肺部陰影的分析等；對呼吸科最新的診療技術(shù)有了一定的認識和關(guān)注方向。

  （二）在工作模式方面：

  我進修的科室是科室主任每周查房1-2次，查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。一般情況下查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。對于疑難雜病方面，首先一線醫(yī)師進行分析考慮，再向上級醫(yī)師報告并聽取上級醫(yī)師對疾病的分析，遵從上級醫(yī)師對疾病的診治意見。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。有利于年輕醫(yī)師的成長及科室整體水平的提高。

  （三）在科室繼續(xù)教育方面：

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。每周1次科內(nèi)講課；每半個月1次科內(nèi)學術(shù)討論；長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  （四）醫(yī)院整體科室協(xié)調(diào)方面：

  各學科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，如檢驗科、病理科、放射科等需跟臨床保持一致才能在設(shè)計出理想的治療方案同時進行實際治療。但是，多數(shù)疾病還是以常規(guī)診治為主，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段，我認為，在本院目前的技術(shù)、設(shè)備情況下，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，各科室通力良好配合，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也能使得我院的綜合實力提高，擁有高水平的診療，使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。進一步提高我院的知名度。

  半年的進修時間是短暫的，進修生活是充實而愉快的。雖然進修生活已經(jīng)結(jié)束，但學習是無止境的。在上海華山醫(yī)院的進修學習期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學習氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術(shù)。我回首這段時光，審視自身的改變。我的專業(yè)知識得到了鞏固和增長，學會了很多先進的技術(shù)和方法；但是對我來說，最重要的收獲還是觀念上的改變和思維上的開闊。我現(xiàn)在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學到的知識和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動同事們，為科室及我院的工作水平更上新臺階出自己的一份力！再次謝謝醫(yī)院領(lǐng)導給我的這次機會！

  醫(yī)院護士進修心得體會2

  今年4月，我有幸被醫(yī)院選送到鄭大二附院進修，我知道這是院領(lǐng)導對我的關(guān)懷與信任，同時也是對我自身的一次挑戰(zhàn)。通過在鄭大二附院普外科的進修學習，使我增長了知識、提高了技能、拓寬了視野，認清了我們與上級醫(yī)院存在的差距，明確了自己今后的學習發(fā)展方向，為今后的學習和業(yè)務(wù)技能培訓奠定了堅實的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將一個月進修所學心得總結(jié)如下：

  一、先進的管理模式

  我所在的鄭大二附院普外科共設(shè)47張病床，最多加床40張。護理人員19人，進修1人，實習1人，試工5人。每天大家在完成本職工作的同時又互相協(xié)作，確保病房的護理質(zhì)量。另外還配有專職衛(wèi)生工，負責衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院還配有營養(yǎng)師，可以根據(jù)患者疾病的特點和個人要求提供的營養(yǎng)菜譜，幫助患者制定健康飲食計劃。通過人事的周密設(shè)置，各人按職責行事，使病人感到入院后即有一種安全感，一切盡在醫(yī)護人員的呵護之中。

  病區(qū)非常安靜，完全沒有高談闊論的現(xiàn)象，沒有無所顧忌的談笑，每個人都注意控制自己的音調(diào)。病房很清潔，每個病區(qū)均有清潔工的詳細工作流程安排。除了日常工作安排外，一周的每一天還安排了工作重點。因此加床多，有些物品雖然很舊，但病房整體顯得非常清潔。

  二、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度

  我們感受到醫(yī)護人員對患者的關(guān)愛是發(fā)自內(nèi)心的，對病人及病人家屬關(guān)懷備至，真正做到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)。他們對病人提出的合理要求都盡量滿足，如果因故不能及時做到，則非?？蜌獾貙λ麄冋f“麻煩你等等，我處理完手頭的事情就馬上與您聯(lián)系”。如果病人家屬想咨詢病情，護士會馬上聯(lián)系醫(yī)生。他們把“請”、“謝謝”、“對不起”等文明用語常掛嘴邊，就算是同事之間也是如此，體現(xiàn)了一種高尚的素養(yǎng)。在語言溝通方面，她們也很講究措辭、態(tài)度、語氣和方式。尊重他人的宗教信仰，說話時永遠面帶微笑。即使是患者在發(fā)怒時，也要保持職業(yè)形象。如果有患者對某護士的服務(wù)不滿意，可以投訴，在誤會解除之前，這位護士將盡量避免接觸該患者，以免加深不愉快的印象。正因為醫(yī)護人員優(yōu)良的服務(wù)和個性化人性化的護理管理，為醫(yī)院構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，一定程度上避免了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

  三、崇高的敬業(yè)精神

  鄭大二附院的護士們除了視病人為親人外，她們的敬業(yè)精神也深深地感染了我。首先，她們每天能夠堅持提前半小時到達單位，而且是帶著快樂的心情來上班。其實她們的護理工作是非常繁重而瑣碎的，除了做好大量的基礎(chǔ)護理以外，還要配合醫(yī)生完成很多診療性的工作，即便這樣，她們依然會把自己主管的病人整理的清爽干凈，她們認為讓病人感覺舒適、愉悅才是護理的意義所在。其次，她們能夠?qū)Υ魏位颊叨家灰曂?，護理臨床工作細致入微?；颊呷朐簳r，護士熱情的接待，由主管責任組長介紹病房環(huán)境及注意事項，交代的非常仔細(如：如何使用呼叫器、怎么調(diào)節(jié)空調(diào)、淋浴器如何使用、如何辦理就餐卡、什么時間來床頭定餐等)，做檢查前可以預(yù)約，檢查單也由工作人員負責取回。另外要特別推薦的是，她們晨間護理做的非常扎實，責任組長(不參與具體治療工作)進病房先向患者問“早上好！，”詢問夜間睡眠情況和早晨飲食情況，然后掃床整理床單元。她們最主要的工作就是和患者交流，手把手教會患者功能鍛煉，給予健康宣教，詢問患者有何不適？有什么需要？記錄于隨身攜帶的工作備忘本上及時處理和解決。每班次交接班時，都要對手術(shù)、臥床不能翻身的、病危病重者、需特殊交班的患者進行床頭交接班，并且翻身檢查有無壓瘡發(fā)生。老年患者如無家屬陪同，口服藥必須協(xié)助服下方可離開。合理優(yōu)化工作流程，有更多的時間關(guān)心、幫助病人，例如：治療車，規(guī)定好所放的物品，每班及時補充，減少護士在護士站和治療室的工作時間，真正做到把護士交給病人。在這里時時處處都體現(xiàn)出細致溫馨的護理服務(wù)，如做完手術(shù)第一次下床時必須有護士指導才能下地，出院時護士必須送至電梯口等等。

  一個月的進修時間很快過去了，在鄭大二附院學習，使我對一些先進的學科理念有了更進一步的了解，在理論知識和實踐技能方面都有了一定提高，更重要的是視野的開拓、思維的拓寬、理念的轉(zhuǎn)變是我最大的收獲?？傮w實現(xiàn)了既定目標，圓滿完成進修任務(wù)，贏得帶教老師的好評。同時也使認清了我們與上級醫(yī)院存在的差距，并明確了自己今后的學習發(fā)展方向。在今后的工作中，我將結(jié)合進修所得使自身工作得到進一步提高，同時爭取將外院好的、先進的理念和做法結(jié)合我們的實際情況，在我院進行落實運用，為我院的跨越發(fā)展做出自已最大的貢獻。

  醫(yī)院護士進修心得體會3

  時間如流水一般，轉(zhuǎn)眼間到華西醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心進修也快兩個月了，通過兩個月的學習，使我對腹膜透析治療得到了全面的了解，熟練的掌握，更讓我明白患者教育的重要性。

篇8

臨床醫(yī)學專業(yè)是一門實踐性很強的應(yīng)用科學專業(yè)。它致力于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才。下面就讓小編帶你去看看大學生臨床醫(yī)學專業(yè)社會實踐報告范文5篇，希望能幫助到大家!

臨床醫(yī)學專業(yè)實踐報告1作為一名醫(yī)學生，臨床實踐是我們必須經(jīng)歷的，而且是必須認真對待的一個階段，因為這是我們從醫(yī)學生過渡到醫(yī)生的必經(jīng)之路，對我們以后從事臨床工作起一個引導性的作用。

實踐之前，學校的老師簡單地給我們講述了實踐時的注意事項。告訴我們，無論在哪個科室都要銘記以下幾點：1、用眼：在實踐期間要想真正地學習到基礎(chǔ)臨床知識或經(jīng)驗，必須把自己的眼睛擦亮，認真觀察指導老師的言行，舉止，并與自己的對比后加以改正。2、用手：主動幫助指導醫(yī)師干好自己力所能及的一切事務(wù)，鍛煉自己的動手能力。記錄好一些好的經(jīng)驗筆記，以便以后的學習。3、用心：把看到、聽到及記錄的臨床經(jīng)驗銘記在心里，反復琢磨推敲，轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗。4、用嘴：遇到不明白的問題要勤問指導醫(yī)師，及時化解，及時消化。另外，醫(yī)學生實踐很重要的一點是理論結(jié)合實踐。例如遇見一個病例不能單單滿足于從其臨床表現(xiàn)作出正確診斷，我們還應(yīng)該結(jié)合理論知識，深層的考慮其例如在病理、生理等方面機體所出現(xiàn)的變化，做到知其然、知其所以然。這樣不僅可以起到對以前的基礎(chǔ)知識查缺補漏的作用。也可以對醫(yī)學生的綜合素質(zhì)的提高起到關(guān)鍵的推動作用。

臨床實踐分不同的科室，所以不同科室實踐前，我們應(yīng)該對對應(yīng)科室的常見疾病有一個大致了解。進入科室后，我們會面對不同的帶教醫(yī)師，不同的醫(yī)師有不同的性格及工作習慣，我們要學會去適應(yīng)，不要一味的抱怨，那是沒有用的。有時會遇到什么都不講、什么都不叫教的醫(yī)師，這時就需要你主動出擊了，請他講，請他教，凡事主動點。不同的科室也有自己不同的規(guī)章制度，實踐時要稍作了解并嚴格遵守。例如科室要求實踐生不得對病人及其家屬交代與病情相關(guān)的信息，這一點我們要格外注意。因為一旦出現(xiàn)問題，很有可能引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。

另外，我們實踐生也要學會如何書寫病歷。病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分：1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。2、主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。3、患者的現(xiàn)病史。患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。4、患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。5、患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，生活環(huán)境，工作環(huán)境，煙酒史，婚姻史，家族史等等。6、生命體征測表，b超、__光檢查報告、化驗報告等等。病歷可以反映醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的疾病定性的問題。以這樣的思路書寫病歷，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹?shù)母杏X，是值得患者信任的負責任態(tài)度。病歷的嚴謹與否還能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

醫(yī)學生實踐期間還應(yīng)學習如何處理醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)院實踐期間，我了解到醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1、醫(yī)學原因。雖然現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展突飛猛進，不少醫(yī)學難題迎刃而解，但現(xiàn)階段醫(yī)學未攻克的難題還有很多。很多患者及其家屬不了解醫(yī)學的特殊性與無奈，一遇到不滿意的事情，不考慮科學事實，就認為是醫(yī)院及醫(yī)生的問題。2、患者對醫(yī)療效果期望值過高。患者對于自己花很多錢但病未得到改善的情況無法接受。3、醫(yī)患雙方缺乏溝通。4、部分新聞媒體對醫(yī)療糾紛的過激報道。有些患者會因此對醫(yī)生產(chǎn)生質(zhì)疑心理，醫(yī)生沒有得到應(yīng)有的尊重。我覺得處理好醫(yī)患關(guān)系不是一方的問題，而是需要醫(yī)患雙方的共同努力?；挤綉?yīng)該做到的是信任醫(yī)生，多與醫(yī)生溝通。同時，醫(yī)生也應(yīng)注意遵循以下原則：1、相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系，患者是可以交流、溝通的。2、不以個人的價值觀評判患者，要尊重患者。3、從生物-心理-社會的醫(yī)學模式出發(fā)，理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)。4、多關(guān)心患者，給患者切實的醫(yī)療幫助。5、理解醫(yī)患關(guān)系的變化性，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整。作為實踐生，在醫(yī)患關(guān)系上我們也應(yīng)做到以下幾點：1、待人真誠，學會微笑;2、善于溝通，對病人要細致耐心。

醫(yī)德醫(yī)風也是我們實踐期間要學習的。它是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有的醫(yī)學道德和風尚。屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德的范疇。醫(yī)務(wù)工作者承擔著“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命。因此，醫(yī)生必然要掌握先進醫(yī)療技術(shù)，同時更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻、全心全意為人民服務(wù)的品格。在我實踐期間的觀察中，每位醫(yī)護人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都是值得我們學習的。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫(yī)生，首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。

另外，通過實踐，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，大家印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就應(yīng)該以準醫(yī)生的標準要求自己。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，但是，我們不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生吧。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。第二，不要遲到。沒有時間觀念會讓人覺得你不靠譜。

臨床醫(yī)學專業(yè)實踐報告2臨床醫(yī)學是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學，是醫(yī)學科學中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學科的總稱。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進而確定診斷，通過治療和預(yù)防以消除疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學隨著基礎(chǔ)醫(yī)學的發(fā)展不斷進步?；A(chǔ)醫(yī)學的眾多學科日益深入地闡明了疾病的病因、發(fā)病機制和病理生理改變，推動了臨床醫(yī)學的進一步發(fā)展和提高。經(jīng)過多年的發(fā)展.逐漸形成了許多分科和專業(yè).如傳染病科、神經(jīng)科、心臟科、腎病科、內(nèi)分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矯形外科、胸心外科、神經(jīng)外科、腫瘤科、兒科、婦產(chǎn)科、老年病科、放射科、急癥醫(yī)學科和重癥監(jiān)護學科等。目前至少包括50余個學科、專業(yè)。為人類的健康事業(yè)做出了重要貢獻。

臨床醫(yī)學的地位與研究生培養(yǎng)在整個醫(yī)學范圍中，臨床醫(yī)學在很大程度上起著引導醫(yī)學方向的作用。臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)包括臨床醫(yī)學研究生和臨床實驗研究生。前者以臨床實際工作能力的嚴格訓練為主，以培養(yǎng)臨床專門人才為目的;后者以與臨床有關(guān)的科學研究訓練為主培養(yǎng)能在臨床實驗室獨立進行科學研究的高級專門人才。

發(fā)展趨勢

現(xiàn)狀：近二三十年來臨床醫(yī)學在不少領(lǐng)域取得了許多進展。較為突出的是：(l)計算機斷層攝影(CT)、磁共振(MRI)、二維超聲、血管造影、核醫(yī)學顯像、內(nèi)鏡技術(shù)等用于臨床，使許多疾病的診斷以直觀的圖像代替了單純根據(jù)臨床癥狀和簡單的理學檢查的推理，使疾病的診斷水平有了極為顯著地提高;(2)介入治療、內(nèi)鏡治療、放射治療的發(fā)展，微創(chuàng)外科的興起使許多疾病的治療水平有了顯著的進步;(3)器官、組織和細胞移植，人工器官、人工組織的研究使器官功能衰竭、組織嚴重損傷的治療有了新的轉(zhuǎn)機;(4)分子生物學、細胞生物學、組織化學、基因工程等技術(shù)的發(fā)展在闡明病因、發(fā)病機理以及診斷和治療方面顯示了重要的前景。

發(fā)展趨勢：臨床醫(yī)學與預(yù)防醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學的結(jié)合將更密切。隨著科學技術(shù)的突飛猛進，許多新技術(shù)、新材科和新藥(包括基因重組生物因子等)將有力地推進了臨床醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式已經(jīng)從生物學模式發(fā)展到生物——心理社會模式。初級醫(yī)療保健，即使全國人民得到良好的第一線醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)學也在悄然興起。

相關(guān)考試

臨床醫(yī)學專業(yè)可參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證是成為臨床醫(yī)師的必備條件之

一。

醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分。

實踐技能考試采用多站測試的方式，考區(qū)設(shè)有實踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試。

醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試于9月中旬舉行，具體時間以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會公告時間為準。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間為2天，分4個單元，每單元均為兩個半小時。

醫(yī)學綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A

1、A

2、A

3、A

4、B1五種題型，醫(yī)師資格考試總題量約為600題。

專業(yè)名稱：臨床醫(yī)學專業(yè)

修業(yè)年限：五年

授予學位：醫(yī)學學士

專業(yè)代碼：1002

51培養(yǎng)目標

臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生主要學習醫(yī)學方面的基礎(chǔ)理論和基本知識，受到人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓練.具有對人類疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別的能力。

知識技能

畢業(yè)生應(yīng)具備以下幾方面的知識和能力：

1.掌握基礎(chǔ)醫(yī)學中臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識;

2.掌握常見病名發(fā)病診斷處理的臨床基本技能;

3.具有對急、難、重癥的初步處理能力;

4.熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī);

5.掌握醫(yī)學文獻檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。

主干課程

主干學科：基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學。

主要課程：人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、藥理學、病理學、預(yù)防醫(yī)學、免疫學、診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、中醫(yī)學。

主要實踐性教學環(huán)節(jié)：畢業(yè)實習安排一般不少于48周。

相近專業(yè)

麻醉學 醫(yī)學影像學 醫(yī)學檢驗 放射醫(yī)學 視光學 康復治療學 精神醫(yī)學 醫(yī)學技術(shù) 聽力學 醫(yī)學實驗學 臨床醫(yī)學 醫(yī)療美容技術(shù) 醫(yī)學影像技術(shù) 康復治療技術(shù)醫(yī)學檢驗技術(shù)

開設(shè)院校

北京大學、中山大學、復旦大學、清華大學、四川大學、浙江大學、武漢大學、南昌大學、暨南大學、山東大學、南開大學、同濟大學、廈門大學、汕頭大學、南華大學、南京大學、東南大學、青島大學、河南大學、青海大學、蘇州大學、河北大學、西藏大學、江蘇大學、揚州大學、南通大學、延邊大學、吉首大學、大同大學、寧波大學、北華大學、大連大學、延安大學、深圳大學、湖北科技學院、江漢大學、三峽大學、長江大學、石河子大學、上海交通大學中南大學、西安交通大學、中南大學、湖南師范大學、河南科技大學、浙江中醫(yī)藥大學、武漢科技大學、杭州師范大學、湖北民族學院、西北民族大學、河北工程大學、安徽理工大學、吉林大學、內(nèi)蒙古民族大學、內(nèi)蒙古科技大學、華中科技大學、佳木斯大學、鄭州大學、蘭州大學、海南醫(yī)學院、湖南中醫(yī)藥大學、長沙醫(yī)學院、第二軍醫(yī)大學、第三軍醫(yī)大學、第四軍醫(yī)大學、首都醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學、天津醫(yī)科大學、北京協(xié)和醫(yī)學院、南方醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學、南京醫(yī)科大學、福建醫(yī)科大學、廣西醫(yī)科大學、新疆醫(yī)科大學、寧夏醫(yī)科大學、河北醫(yī)科大學、安徽醫(yī)科大學、大連醫(yī)科大學、山西醫(yī)科大學、哈爾濱醫(yī)科大學、溫州醫(yī)學院、山西醫(yī)科大晉祠學院、大同大學、華北煤炭醫(yī)學院、蚌埠醫(yī)學院、湖北醫(yī)藥學院、九江學院等。昆明醫(yī)科大學，昆明醫(yī)科大學海源學院

從業(yè)領(lǐng)域就業(yè)前景

隨著高等醫(yī)學教育事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學院校辦學條件得到較大改善，招生規(guī)模不斷擴大，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的數(shù)量和質(zhì)量大大提高。但是在全國總的畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴峻的情況下，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢不容樂觀。

就業(yè)現(xiàn)狀

1、畢業(yè)生人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大

近年來，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生由供不應(yīng)求變?yōu)楣┻^于求，就業(yè)難度日趨加大。由于高等醫(yī)學院校擴大了招生規(guī)模，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的總量明顯增加，加劇了就業(yè)競爭。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重點不在擴大規(guī)模而是以急需的、具備一定資歷的專業(yè)人才為主，大量接收畢業(yè)生的狀況將不存在。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的難度越來越大。

2、畢業(yè)生就業(yè)期望值過高

很多年來，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生相對于其他專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)的確定性比較強，就業(yè)形勢一直較好，使他們?nèi)狈Ω偁幰庾R，沒有緊迫感，多少有一點優(yōu)越感。多數(shù)畢業(yè)生看好大城市和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟效益好的單位，就業(yè)的期望值過高。然而，大城市和發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日趨飽和，醫(yī)學人才市場上的競爭也日趨激烈。大中城市的綜合性醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的縣級醫(yī)療機構(gòu)原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機二級證書。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過高，造成了就業(yè)難現(xiàn)象。

3、畢業(yè)生供需矛盾

主要表現(xiàn)為：1.臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生多，但需求不足。2.學歷層次供需不平衡，各級醫(yī)療單位都有精簡機構(gòu)和分流人員的趨勢，使傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的主要接收能力有所下降，對醫(yī)學高層次人才的需求日益迫切，

出現(xiàn)對人才結(jié)構(gòu)的需求層次上升。3.地區(qū)之間供需不平衡，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和一些中心城市醫(yī)療機構(gòu)需求量不多，但要求高，想去的畢業(yè)生多，而符合條件的畢業(yè)生少;經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需求量多，但愿意去的畢業(yè)生少。

近年來醫(yī)學技術(shù)發(fā)展迅猛，知識更新加快，在校學生不僅應(yīng)努力完善自己的基礎(chǔ)文化知識以及專業(yè)知識，還要培養(yǎng)各方面的知識技能，調(diào)整自己的心態(tài)，注意在人際交往、組織管理、語言表達、動手等綜合能力上不斷提高。在應(yīng)聘時，不少醫(yī)院都要求求職者具備復合型能力，不僅要對外科熟識，動過多例手術(shù)，而且還要在內(nèi)科或者是?？聘蛇^幾年。而近幾年新興起的整形外科也是求才若渴。傳統(tǒng)意義上比較小卻很實用的專業(yè)，例如眼科、口腔科、耳鼻喉科等人才需求也是持續(xù)增長。隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，民辦醫(yī)院將會得到更大的發(fā)展，這會使臨床醫(yī)學專業(yè)的學生更為搶手。

盡管當前臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生總的就業(yè)形勢嚴峻，但由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)還不能滿足更多病人的需要，只要每一位畢業(yè)生不斷努力、找準定位，還是能夠找到一份適合自己的工作。

醫(yī)學類專業(yè)體系醫(yī)學體系

醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學(即通常說的西醫(yī)學)和傳統(tǒng)醫(yī)學(包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等等)多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不盡相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。

研究領(lǐng)域

研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等等

基礎(chǔ)醫(yī)學

包括：醫(yī)學生物數(shù)、醫(yī)學生物化學、醫(yī)學生物物理學、人體解剖學、醫(yī)學細胞生物學、人體生理學、人體組織學、人體胚胎學、醫(yī)學遺傳學、人體免疫學、醫(yī)學寄生蟲學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)學病毒學、人體病理學、病理生理學、藥理學、醫(yī)學實驗動物學、醫(yī)學心理學、生物醫(yī)學工程學、醫(yī)學信息學、急救學、護病學

臨床醫(yī)學

包括： 臨床診斷學、實驗診斷學、影像診斷學、放射診斷學、超聲診斷學、核醫(yī)診斷學、臨床治療學、職能治療學、化學治療學、生物治療學、血液治療學、組織器官治療學、飲食治療學、物理治療學、語言治療學、心理治療學、內(nèi)科學、外科學、泌尿科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、老年醫(yī)學、眼科學、耳鼻喉科學、口腔醫(yī)學、傳染病學、皮膚醫(yī)學、神經(jīng)醫(yī)學、精神病學、腫瘤醫(yī)學、急診醫(yī)學、麻醉學、護理學家庭醫(yī)學、性醫(yī)學、臨終關(guān)懷學、康復醫(yī)學、保健醫(yī)學、聽力學

臨床醫(yī)學專業(yè)實踐報告3我們____屆的學生開始到醫(yī)院實習了，有的同學經(jīng)過應(yīng)聘到本省或外省醫(yī)院實習了。而我沒有聯(lián)系上別的醫(yī)院，就由學校安排到了______市中心醫(yī)院______分院實習了。在這個醫(yī)院實習的臨床和護理專業(yè)的實習生有二十五個，而我就是學校任命的組長，就成了首要的人了，所以我做什么都得認真，比如遵守醫(yī)院的各制度，認真實習，團結(jié)同學，為了解決有些同學沒有找到住宿的問題，我也主動給他們找好了，大家都放心去實習了。

________年7月6日(星期一)我們一起到醫(yī)院報到，剛離開生活了二年多的學校，來到一個陌生的單位實習面對的是一張張不熟人的面孔，自己難免不自在，心里總有某些想法。我和同班的一個男生安排到了兒科實習。帶我的老師剛工作將近2年，年齡和我相差不多，在心靈上有共同的興趣和愛好，所以我就很快和老師建立了很好的關(guān)系。說到師生關(guān)系是十分重要的，它關(guān)系到我實習的效果和成果，就是因為自己不懂才來實的，師生關(guān)系很僵硬，我們實習生就沒心思去實習了。另外作為實習生就應(yīng)該做好充分準備，不僅要復習和鞏固好基礎(chǔ)知識而且積極請教別人的經(jīng)驗，做到不恥下問，也不要等老師叫我們做什么，我們就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或沒事情做的時候，要主動請纓。還有不僅和老師搞好關(guān)系還得和護士搞好關(guān)系，要積極和病人溝通，我們只有認識到這點才能做到在實習的時候少碰釘子，效果好收獲大啊。

我剛到兒科，老師正在交班呢，接著老師就帶我去查了，查房也是一個十分重要的環(huán)節(jié)，我們中國有個傳統(tǒng)，老師走在前，我在后。當老師和病人溝通的時候，我就認真的地在旁邊聽講，有不懂的地方等老師有空的時候就問他。與此同時，老師針對病人的某個某問題提問了我們，不要不好意思回答哦，假如我們什么都懂了還來醫(yī)院實習干什么呢。記得老師就問過我這個問題了：小兒生理黃疸怎么診斷，結(jié)果我就回答了三點了，雖然內(nèi)容不全面，但是老師在心里就知道了我還是有一定的了解了，就給我詳細分析了。第一天實習接觸不認識老師和表情冷暖不定的病人，及病人的親屬，先是緊張，我慢慢地在心里給自己打氣，終于堅強過來了，以后就沒什么顧濾了，查完房，就跟老師回辦公室，老師先叫我看看病例，先了解病人的情況，進行了什么治療。接下來的實習時間里，老師讓我寫病例，雖然很簡單，單純是抄首次病情記錄，但是自己動手寫了才能好好記下病人的病情，這也是醫(yī)生的入門環(huán)節(jié)。再接下來老師讓我開各種化驗單，比如血尿常規(guī)，肝腎功能，血脂血糖，電解質(zhì)，ECG，__片和B超...等等。我在兒科接觸到了很多小兒的常見疾病，比如肺炎，黃疸(生理和病理性黃疸)，急慢性支氣管炎，貧血...等等。其中我在兒科接觸最多的是小兒肺炎了，老師也跟我說了，要想做好一個兒科醫(yī)生，一定要會診斷肺炎，兒科醫(yī)生就是肺炎醫(yī)生了(呵呵...老師挺默契哦)我在兒科就由什么都不懂到大概了解，一晃時間就過了兩月.

接下來我到手術(shù)室實習一個月。這個月也是我最空閑最難受的階段啊!每天按時上下班，當有手術(shù)時，老師交給我們?nèi)蝿?wù)，手術(shù)前把氧氣灌準備好，給病人吸氧，安裝心電導聯(lián)，手術(shù)一開始就是觀察ECG數(shù)據(jù)的變化。當一瓶液體輸完了就加一瓶啦，一個手術(shù)過來只能偷偷瞄幾眼，沒有手術(shù)的時候，帶我們的麻醉老師也不見了，護士叫我們到更衣室看看自己的書，不允許我們進入辦公室，就是自己有問題也不知道跟誰說跟說學習啊。在手術(shù)室實習，我看過了，剖宮產(chǎn)，闌尾切除，骨折后復位，膽囊取石...等等。遺憾的是自己從沒上過一次手術(shù)哦。

時間像奔馬過隙，我就轉(zhuǎn)到了外科實習，時間為三個月，在外科也是我遇到比較多問題的階段。在以往的歷史里是多個老師帶單個實習生，而現(xiàn)在是單個老師帶多個實習生哦。當我剛到外科的時候，老師已經(jīng)帶了一個實習生二個多月了，有許多事情都安排給那個女實習生。自己也努力向他們靠近哦，但是效果不是很理想，在這個醫(yī)院實習，手術(shù)并不多見，而且人們都是這樣說的，手術(shù)室的護士最不好惹，脾氣比較大的，不允許很多實習生進去看手術(shù)。上一臺手術(shù)有一個主任一兩個老師加上護士和實習生，人多的很熱鬧，連站的地方都沒了，更說不上自己去手術(shù)了。記得自己爭取了一個機會就是上手術(shù)幫老師拉拉鉤啊。暈...寸尺難買寸光陰，為不浪費時間，平時我只有多看看書了，也爭取更多的機會給病人換藥和拆線啦，雖然是個很簡單的操作，但是病人的生命是寶貴的，我們必須做到無菌操作哦，比如換藥要帶一次性手套，雖然平時看到老師沒帶，但是他們的地位和技術(shù)都是讓病人相服的，我們是實習生啊，必須帶上，這樣夠?qū)Σ∪素撠熈恕＿€有拆線也是比較講究的，為了避免傷口的裂開就得在拆線的時候往傷口拉線。

最后我在內(nèi)科實習了，我比較緊張，認真，因為時間不多了，也是我收獲比較大，過得比較足實的階段。什么腦梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，腎病綜合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在內(nèi)科接觸了。能接觸的疾病雖然多，但是真正明白病情和治療就不簡單了，我就得多問老師關(guān)于自己不清楚的問題。查房的時候要認真聽老師給病人分析病情，平時沒事就多關(guān)心病人，和病人多溝通，多觀察病人的病情，病情有不如意的時候自己就去解決，做不到的話就叫老師處理病情。而我每天上班先參加交班，接著，我拿上血壓器和聽診器跟老師查房去，必要時給病人測次血壓聽聽心音，有時候有些病人不是我們管的叫上我，我就給他們測量血壓，我是十分樂意的，一來可以足實自己二來更好了解和熟悉病情，更受病人喜歡。記得我和老師給過病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做個助理啦。在實習的時候不能大膽而全面和病人溝通，好好給病人分析病情，因為自己的理論知識不是很好，也有自己其他的原因，給病人分析錯了，病人告到老師那里就麻煩了，。還有自己對某些藥物的用量和不良反應(yīng)的知識不夠深。不知不覺實習就結(jié)束咯，自己學到的東西很滿意，但心里還不是很踏實，臨床醫(yī)學高深莫測有待我更深一步去學習。在以后或走上工作崗位后好好總結(jié)自己實習的經(jīng)驗，并糾正不足的地方，唯有這樣才能讓自己做上一名有責任的合格醫(yī)生。

臨床醫(yī)學專業(yè)實踐報告4臨床醫(yī)學實習后，感想諸多，實習活動已經(jīng)結(jié)束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。

病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分：

1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

3患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。

4患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。

7量表測評，B超檢驗報告，__光檢驗報告等等。

據(jù)王健老師介紹，全部報告要在72小時內(nèi)全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調(diào)以下幾點。

1要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2在個人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調(diào))從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，__光檢驗報告。

以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調(diào)的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態(tài)度。

在王教授結(jié)合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點明顯讓患者感到吃驚。

據(jù)患者陳述，“在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。

自己對能夠體現(xiàn)“責任”的亮點格外關(guān)注?！安v報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子?？墒悄莻€教學例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。

通過實習，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：

第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就成了一個準醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內(nèi)科實習的時候，施教授曾經(jīng)要求實習同學7點進病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，(至于教授嗎——隨便你愛幾點到)

不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學習，養(yǎng)成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習中發(fā)生的概率是很大的)。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關(guān)機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經(jīng)常找不到膠水的。

第四，如果可能的話(我強調(diào)的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的!但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個關(guān)于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查?！?具體字句記不清了，比這個還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會。

臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)嵙暤膬蓚€月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)嵙暷菚?，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫(yī)學博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。

我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務(wù)，一般只是認真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動。

實習已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內(nèi)科學是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優(yōu)勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結(jié)出來的經(jīng)驗，讓我少走了不少彎路。

第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。

今天我們老總給全內(nèi)科的實習生做了個小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學過影像學的，所以聽起來也不那么費力。平時科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題。讀片的機會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個幾乎沒有臨床經(jīng)驗可言的實習生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。

實習了一段時間，我還學會了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩?，醫(yī)生和護士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系……最大的體會就是低調(diào)——別把自己看得太了不起?！诵?，必有我?guī)煛?，上級醫(yī)生當然不用說，護士老師也相當棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。

臨床醫(yī)學專業(yè)實踐報告5時光飛逝，轉(zhuǎn)眼之間，20____年暑期社會實踐活動已接近尾聲。在經(jīng)過烈日的烤驗和臺風的洗禮之后，一個個小分隊滿載著豐收的果實，用自己的行動在炎炎夏日里撐起一片片綠蔭。

根據(jù)浙中團[20____]8號、12號文件，緊扣團中央今年的活動主題服務(wù)和諧社會，提高思想政治素質(zhì)。我院今年的暑期社會實踐既傳承以往的科技、文化、衛(wèi)生下鄉(xiāng)服務(wù)活動，又突出以廣泛開展感知就業(yè)社會實踐活動，將大學生社會實踐活動與就業(yè)緊密結(jié)合，開拓社會實踐新領(lǐng)域。成立了三下鄉(xiāng)實踐小分隊，突出送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)這一直是我院暑期社會實踐的特色和重點，足跡遍布安徽、舟山、寧波、桐鄉(xiāng)等地，給當?shù)厝罕妿砹私】档拇猴L。

活動特點：

特點一我院首次博士團暑期社會實踐

在學院團委的大力支持下，我院研究生工作部組建的一支由博士研究生參加的暑期社會實踐代表隊本著弘揚中西醫(yī)結(jié)合理念，構(gòu)造社會主義和諧社會的思想，通過在麗水市中醫(yī)院、遂昌縣中醫(yī)院、遂昌鄉(xiāng)間等地開展多次大型會診活動、中醫(yī)學發(fā)展研討會、以及學術(shù)講座與交流會等活動，為提升中西醫(yī)結(jié)合理念、服務(wù)地方醫(yī)學、加強臨床經(jīng)驗交流奠定了良好的基礎(chǔ)，并達到了提升研究生中醫(yī)理論素養(yǎng)與實踐經(jīng)驗，以科研優(yōu)勢為依托，服務(wù)地方經(jīng)濟和文教衛(wèi)生事業(yè)的雙贏的效果。

特點二創(chuàng)建首家省級大學生社會實踐基地

切實加強農(nóng)村三個文明建設(shè)，不斷增強民眾的健康意識，并通過社會實踐，進一步培養(yǎng)和鍛煉學生無私奉獻、吃苦耐勞的精神，全國百支大學生農(nóng)村政策宣講團、浙江省大學生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐團浙江中醫(yī)學院緊密結(jié)合學生自身專業(yè)特長，廣泛開展了增才干、長見識、做貢獻大學生暑期社會實踐活動。經(jīng)省派駐新碶街道駐貝碶村農(nóng)村工作指導員彭建華、成信法老師牽引搭橋，浙江中醫(yī)學院團委與新碶街道團工委認真協(xié)商，雙方?jīng)Q定在新碶街道設(shè)立浙江中醫(yī)學院大學生共建社會實踐基地。

特點三感知就業(yè)開創(chuàng)實踐新領(lǐng)域

今年學校共確定了49支重點小分隊調(diào)查用人單位，采訪校友，一方面隊員們收集到了大量的真實資料，充實學校就業(yè)信息庫，增強畢業(yè)生對就業(yè)信息的靈敏度，同時，調(diào)查實踐也很好地培養(yǎng)了隊員們吃苦耐勞的精神，團結(jié)協(xié)作的能力。另一方面，隊員們也意識到：要想盡快地成為現(xiàn)代化建設(shè)的有用人才，適應(yīng)社會的需要，就要在學習期間積極參加社會實踐活動，認識社會，認識自己在整個社會中的定位，明確自己的歷史使命，激發(fā)自己的學習熱情，調(diào)整和完善自己的知識結(jié)構(gòu)，戰(zhàn)勝各種困難和挫折，鍛煉意志和毅力。