導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒童康復(fù)訓(xùn)練治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 家庭康復(fù)訓(xùn)練模式；兒童孤獨(dú)癥；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.212

孤獨(dú)癥也被稱為自閉癥， 因多種生物因素導(dǎo)致大腦發(fā)育出現(xiàn)障礙[1]。兒童孤獨(dú)癥尚無特異性治療， 多是通過教育訓(xùn)練促進(jìn)患兒認(rèn)知功能、語言功能等。本文以30例兒童孤獨(dú)癥為研究對(duì)象， 采取家庭康復(fù)訓(xùn)練模式， 恢復(fù)效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例兒童孤獨(dú)癥在2012年6月～2014年1月來本院就診， 與中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）中孤獨(dú)癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；其中男34例， 女26例；年齡2～7歲， 平均年齡（3.6±0.5）歲。按照康復(fù)訓(xùn)練方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 訓(xùn)練方法 觀察組患兒給予家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療。家長帶領(lǐng)患兒積極參加醫(yī)院孤獨(dú)癥訓(xùn)練中心舉辦的親子訓(xùn)練， 同時(shí)可在家庭中開展， 其訓(xùn)練內(nèi)容包括：孤獨(dú)癥基本知識(shí)、訓(xùn)練方法（ABA訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、感覺綜合訓(xùn)練等）、行為問題處理等。ABA訓(xùn)練可行一對(duì)一訓(xùn)練， 手把手教學(xué)， 家長重復(fù)多次活動(dòng)， 需要患兒能夠?qū)W會(huì)并可記錄。逐漸從一對(duì)一教學(xué)活動(dòng)開始小組上課， 逐漸增強(qiáng)患兒的社會(huì)適應(yīng)能力。引導(dǎo)式訓(xùn)練可以小組訓(xùn)練模式， 包括患兒的體能、語言、社交、性格等， 將知識(shí)、動(dòng)作、語言相互聯(lián)系， 將復(fù)雜動(dòng)作分為簡單步驟， 以兒歌語言貫穿整個(gè)動(dòng)作。感覺綜合訓(xùn)練中， 先行綜合檢測患兒感覺， 明確其中問題， 根據(jù)其結(jié)果制定感覺綜合訓(xùn)練計(jì)劃， 選擇合適訓(xùn)練器械及訓(xùn)練量等， 使患兒在玩樂中根據(jù)各種感覺綜合訓(xùn)練刺激患兒本體、視覺、聽覺、觸覺等。為家長制定家庭培訓(xùn)計(jì)劃及康復(fù)訓(xùn)練教具， 每天訓(xùn)練時(shí)間需在5 h以上， 1周不得少于6 d。每3個(gè)月到訓(xùn)練中心評(píng)估， 并為下階段的訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行制定。為期12個(gè)月。

對(duì)照組給予機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式。患兒于訓(xùn)練中心接受12個(gè)月的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 包括個(gè)別式訓(xùn)練、小組訓(xùn)練、集體訓(xùn)練等， 4 h/d， 5 d/周， 訓(xùn)練內(nèi)容與觀察組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 根據(jù)《孤獨(dú)癥患兒發(fā)展評(píng)估表》， 包括感知覺（55項(xiàng)）、粗大動(dòng)作（72項(xiàng)）、精細(xì)動(dòng)作（66項(xiàng)）、語言與溝通（79項(xiàng)）、認(rèn)知（55項(xiàng)）、社會(huì)交往（47項(xiàng)）、生活自理（67項(xiàng)）及情緒行為（52項(xiàng)）8個(gè)方面， 每項(xiàng)1分， 分?jǐn)?shù)越高， 改善程度越好。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)患兒發(fā)展評(píng)估評(píng)分， 顯效：治療后評(píng)分較之前提高16分以上；有效：治療后評(píng)分較之前提高8～15分；進(jìn)步：治療后評(píng)分較之前提高1～7分；無效：治療前后評(píng)分無變化。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療顯效率對(duì)比 觀察組治療顯效率為76.7% （23/30）， 即顯效23例， 有效5例， 進(jìn)步2例；對(duì)照組治療顯效率73.3%（22/30）， 即顯效22例， 有效6例， 進(jìn)步2例；兩組對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 治療前后指標(biāo)改善情況對(duì)比 觀察組治療前感知覺（24.3±5.6）分、治療后（37.4±6.4）分， 粗大動(dòng)作（45.3±6.8）分、治療后（64.7±4.8）分， 精細(xì)動(dòng)作（36.3±5.2）分、治療后（46.9±8.2）分， 語言與溝通（48.1±6.2）分、治療后（68.9±5.2）分， 認(rèn)知（28.1±6.8）分、治療后（42.6.1±4.3）分， 社會(huì)交往（20.3±4.8）分、治療后（35.9±5.7）分， 生活自理（28.9±6.7）分、治療后（47.9±7.3）分， 情緒行為（23.8±4.7）分， 治療后（42.6±5.1）分；對(duì)照組治療前感知覺（25.0±5.1）分、治療后（37.6±5.1）分， 粗大動(dòng)作（44.6±7.1）分、治療后（65.1±5.2）分， 精細(xì)動(dòng)作（36.0±6.1）分、治療后（45.3±7.0）分， 語言與溝通（47.3±5.8）分、治療后（69.0±4.8）分， 認(rèn)知（27.9±6.0）分、治療后（42.0±4.4）分， 社會(huì)交往（21.6±4.0）分、治療后（34.8±4.7）分， 生活自理（27.6±7.2）分、治療后（45.1±6.5）分， 情緒行為（24.8±7.5）分， 治療后（41.9±5.6）分。兩組患兒治療后感知覺、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒行為評(píng)分均較治療前明顯提高， （P0.05）。

3 討論

孤獨(dú)癥在目前屬于精神發(fā)育障礙性疾病， 存在社會(huì)交往、認(rèn)識(shí)功能及言語溝通發(fā)育偏離， 大多數(shù)患兒無法更好融入社會(huì)生活中， 同時(shí)其身心健康、生活質(zhì)量也大幅度降低， 在很大程度上家長也需要承受較大的心理負(fù)擔(dān)及生活負(fù)擔(dān)?；純汗陋?dú)癥的發(fā)生， 其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜， 以腦部損傷為常見原因， 且孤獨(dú)癥患兒腦部整合功能網(wǎng)絡(luò)缺陷， 對(duì)事件無法處理整合， 難以對(duì)一個(gè)場景的內(nèi)容、數(shù)字、文字進(jìn)行想象， 也難以與他人交流。對(duì)患兒孤獨(dú)癥的治療， 尚無特異性治療， 多是采取行為干預(yù)及教育訓(xùn)練， 對(duì)患兒行為、語言、感知、社交等進(jìn)行訓(xùn)練教育， 以此改善患兒綜合行為等。通?？祻?fù)訓(xùn)練， 可促進(jìn)患兒智力發(fā)育， 提高其生活自理能力及獨(dú)立生活能力， 改善生活質(zhì)量。

現(xiàn)今大量資料顯示， 患兒孤獨(dú)癥的發(fā)生率呈逐年增長趨勢， 數(shù)百萬家庭面對(duì)患兒孤獨(dú)癥、經(jīng)濟(jì)壓力及精神壓力顯著增加[5]， 對(duì)其及時(shí)采取康復(fù)有效訓(xùn)練， 對(duì)促進(jìn)患兒積極身心發(fā)展及減輕家庭負(fù)擔(dān)起到顯著意義。機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式可通過各種情景， 加強(qiáng)孤獨(dú)癥患兒的生活自理和社會(huì)交往能力。家庭康復(fù)訓(xùn)練是患兒在家庭生活中， 根據(jù)機(jī)構(gòu)中心為患兒制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 充分利用家庭資源及社會(huì)資源， 在日常生活中創(chuàng)造機(jī)會(huì)， 使患兒能夠提高社會(huì)交往能力及生活自理能力。在此次研究中觀察組治療顯效率76.7%與對(duì)照組的73.3%對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療后感知覺、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒行為評(píng)分較治療前明顯提高（P0.05）。由研究結(jié)果可以看出， 家庭康復(fù)訓(xùn)練與機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式均可提高患兒治療效果， 其應(yīng)用效果顯著， 家庭康復(fù)訓(xùn)練模式可顯著提高患兒感知覺、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒行為， 與機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練無較大差異。

機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練， 社會(huì)需求大， 費(fèi)用昂貴， 且部分康復(fù)服務(wù)無法滿足患兒康復(fù)需求， 家庭需要承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 使大部分患兒無法完整接受康復(fù)訓(xùn)練。因此通過家庭康復(fù)訓(xùn)練模式， 對(duì)家長的培訓(xùn)， 在家庭環(huán)境中實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練， 節(jié)省了經(jīng)濟(jì)成本， 并可在最大程度上利用家庭資源， 提高患兒的康復(fù)效果。且在患兒日常熟悉的家庭生活環(huán)境中， 可消除患兒陌生感， 提高患兒興趣， 提供情景與練習(xí)機(jī)會(huì)， 增進(jìn)患兒行為， 發(fā)揮家長的主觀能動(dòng)性， 促進(jìn)患兒社會(huì)動(dòng)機(jī)的激發(fā)， 可顯著改善患兒癥狀。

綜上所述， 對(duì)孤獨(dú)癥患兒采取家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療， 可明顯改善患兒自理能力， 提高其社會(huì)交往能力， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床肯定與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 于獻(xiàn)英， 朱宏偉， 張桂欣.日常生活環(huán)境變換對(duì)患兒孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的影響.河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（8）：101-103.

[2] 俞寧， 彭建軍.高壓氧治療對(duì)患兒孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的影響.臨床兒科雜志， 2010， 28（7）：686.

[3] 肖秀云， 楊峰， 崔麗霞. 培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療患兒孤獨(dú)癥的療效觀察. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2015， 12（5）：88-89.

[4] 嚴(yán)愉芬， 韋永英， 陳玉華， 等.針刺對(duì)患兒孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的影響.中國針灸， 2007， 27（7）：503-505.

篇2

關(guān)鍵詞：腦癱兒童 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)教育 社會(huì)支持

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879(2012)01-0024-02

腦性癱瘓簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常［1］。除主要癥狀外,腦癱兒童往往伴有智力障礙、語言障礙、視覺障礙、知覺障礙、癲癇、情緒障礙和學(xué)習(xí)障礙中的一種或幾種［2，3］,我國的發(fā)生率比較高［4］。近年隨著人類文明程度的提高和高科技手段的使用,推動(dòng)、加快了各個(gè)領(lǐng)域?qū)δX癱兒童的研究。為了進(jìn)一步加深對(duì)學(xué)齡前腦癱兒童的認(rèn)識(shí)、研究,本文分析、總結(jié)了學(xué)齡前腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練和教育狀況。

腦癱兒童入學(xué)前的6年是該類兒童治療、康復(fù)和教育的關(guān)鍵時(shí)期。在此階段,他們各種能力發(fā)展?fàn)顩r將對(duì)其一生的生存狀況和生命質(zhì)量產(chǎn)生直接的和重大的影響。他們的主要癥狀、伴隨障礙以及兒童基本能力發(fā)展特點(diǎn)決定了在入學(xué)前的這段時(shí)期,他們需要發(fā)展的能力是多方面的。與此相適應(yīng),他們的支持需求也是多方面的,如臨床診斷和治療、康復(fù)訓(xùn)練、文化教育、政府和社會(huì)支持以及相關(guān)政策和法規(guī)的制定和完善等。所以,腦癱兒童的早期康復(fù)訓(xùn)練和教育是一項(xiàng)系統(tǒng)性很強(qiáng)的工作,需要社會(huì)多種資源的積極介入和政府的協(xié)調(diào)運(yùn)作,而不僅僅是個(gè)人和家庭的個(gè)別問題。

本次通過問卷調(diào)查和訪談等方式對(duì)我中心的120例腦癱兒童進(jìn)行了調(diào)查,嘗試探索上述問題。

1 對(duì)象和方法

本調(diào)查對(duì)象是目前就我中心2010年收治的120例貧困腦癱兒童，其中男生81名( 占總數(shù)的67.5% ),女生39名( 占總數(shù)的32.5%),3歲至6歲腦癱兒童為102名（占總數(shù)的85%），平均年齡4.8歲。問卷和訪談均由家長配合完成。經(jīng)篩選,符合本次調(diào)查訪談目的,愿意積極配合,信息來源基本是兒童的親生父母,比較可靠。

2 問卷結(jié)構(gòu)

自編調(diào)查問卷,分為5 部分：兒童及家庭基本狀況,臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練,兒童家庭康復(fù)訓(xùn)練與教育,政府、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)和愛心人士的支持,家長期望得到的支持。

3 結(jié)果

3.1 兒童及家庭基本狀況。腦癱兒童入學(xué)年齡普遍較晚,接受正規(guī)早期教育機(jī)會(huì)較少。本組有15%的兒童進(jìn)幼兒園接受過學(xué)前教育,但由于治療、訓(xùn)練,自身體質(zhì)問題和學(xué)校支持系統(tǒng)不完善等因素,他們的教育的連續(xù)性和持續(xù)性較差。85%的家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足該類兒童治療、康復(fù)訓(xùn)練和教育需要。大多數(shù)父母文化程度低。在兒童的成長中,主要由父母一方照料的占52%,由爺爺奶奶/外公外婆照料的占40%,其他情況占8%,父母雙方共同照料比例較小。在孩子診斷是腦癱后夫妻關(guān)系不和睦的占總數(shù)的18%，夫妻有一方扔下孩子不管的占7%，這其中女方背負(fù)的壓力和屈辱更大。

3.2 臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練。在早期發(fā)現(xiàn)和診斷上,相當(dāng)多的父母對(duì)腦癱知識(shí)認(rèn)識(shí)缺乏;1歲前疑為腦癱的占36%;在臨床治療方面,1歲左右開始接受治療的占25%,其中斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)5年左右的占19.2%。獨(dú)立承擔(dān)就醫(yī)費(fèi)用的家庭占84.6%,有42.3%家庭的就醫(yī)花費(fèi)高達(dá)家庭收入的50~ 80%,幾乎傾家蕩產(chǎn)。在康復(fù)訓(xùn)練方面,在3歲之前介入和接受康復(fù)訓(xùn)練的占45.4%,43%在3 歲后才開始康復(fù)訓(xùn)練,至今未介入訓(xùn)練的占19.5%;持續(xù)訓(xùn)練5年左右的占20.8%。在康復(fù)訓(xùn)練方法上,理療和針灸占34.5%,運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療占46%,而且認(rèn)為運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療及針灸有效的占52.8%。在康復(fù)訓(xùn)練中,完全由治療師獨(dú)立訓(xùn)練的占87.3%,在治療師示范指導(dǎo)后由家長或其他人員來訓(xùn)練的占很小一部分。盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的占41.2%,少數(shù)人認(rèn)為訓(xùn)練與否及早晚不能解決兒童的根本問題。調(diào)查和訪談均表明,國家資助的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用一萬元遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足三個(gè)月的訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)需求，絕大部分家庭不愿承擔(dān)超出部分的費(fèi)用,外界資助非常有限。

3.3 兒童家庭康復(fù)訓(xùn)練與教育。在家庭康復(fù)訓(xùn)練上,經(jīng)常自主開展家庭康復(fù)訓(xùn)練的占40%,家里或醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒進(jìn)行過多少正規(guī)訓(xùn)練的占21.5%,其他家庭受經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等因素的限制只能進(jìn)行間斷的簡單的訓(xùn)練；在家庭訓(xùn)練的技術(shù)支持上,24%的家長靠自學(xué),32.5% 的經(jīng)醫(yī)生或治療師指導(dǎo)。在文化教育方面,家長每天堅(jiān)持1~ 2小時(shí)家庭文化教育的占20%,經(jīng)常教但無規(guī)律的占26.9%,其他為偶爾教和很少教。家庭早期教育的主要內(nèi)容是言語訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練和認(rèn)知教育(認(rèn)字和簡單數(shù)學(xué)),分別占57.7%,61.8% 和53.7%。認(rèn)為家庭早期教育效果較好的占20.8%,一般的占57.7%,無效的占3.8%,認(rèn)為沒法教的占17.7%;家長認(rèn)為自己有教育能力的占12.9%,一般的占43.8%,力不從心需要幫助的占33.3%;在早期教育上,76.9%的家長最需要的是適合腦癱兒童的教法指導(dǎo)。在學(xué)校教育方面,有8.5%的兒童上過幼兒園,91.5%的沒有上過,其中68.4% 是因?yàn)閷W(xué)前教育機(jī)構(gòu)不接納,23%是要進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練,還有部分未入托者,家長擔(dān)心在校得不到應(yīng)有的支持甚至歧視等。

3.4 政府、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)和愛心人士的支持。調(diào)查顯示,腦癱兒童的治療、康復(fù)訓(xùn)練和教育主要由家庭承擔(dān),家庭外的支持非常有限。只有14%的家長知道有貧困腦癱兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目，5%的家長知道有長江新里程項(xiàng)目。79%的腦癱兒童是初次接受貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目的救助，76.9% 的腦癱兒童沒有得到過社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的幫助和支持;80.8%的腦癱兒童沒有得到過慈善組織的幫助和支持。

3.5 期望得到的幫助和支持。緣于撫養(yǎng)腦癱兒童艱辛歷程的切身體驗(yàn),腦癱兒童家庭期望政府出臺(tái)操作性強(qiáng)的政策和法規(guī)，期望能增加救助時(shí)間和經(jīng)費(fèi)。包括從腦癱發(fā)生前的家長教育和醫(yī)療監(jiān)護(hù)到腦癱的早期診斷、治療、康復(fù)訓(xùn)練和文化教育的各個(gè)方面。其次他們期望醫(yī)療和康復(fù)機(jī)構(gòu)能降低或減免治療和訓(xùn)練費(fèi)用，并期望社區(qū)的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)能創(chuàng)造條件,讓腦癱或其他殘疾的孩子接受早期學(xué)前教育,與正常孩子平等融合,培養(yǎng)孩子健全人格;為家長提供有效教育殘疾兒童的教育技能和方法;降低或減免殘疾兒童的教育訓(xùn)練費(fèi)用等,為腦癱兒童及其他殘疾兒童的全面發(fā)展創(chuàng)造條件。

4 討論

與正常兒童相同,腦癱患者的兒童期是他們一生中可塑性最強(qiáng)的時(shí)期,是人生生存和發(fā)展的最為關(guān)鍵的時(shí)期,既是動(dòng)作發(fā)育的主要時(shí)期,也是智慧發(fā)展和開發(fā)的關(guān)鍵時(shí)期。出生后的6~ 8 年,約占人生的1/10左右,是一段非常珍貴而重要的時(shí)期。所以,如何充分利用這段寶貴時(shí)間,使腦癱兒童的動(dòng)作和智慧技能得到最大限度的發(fā)展,不僅涉及到臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué),還涉及到教育、政策法規(guī)和社會(huì)支持問題。腦性癱瘓兒童的主要癥狀和伴隨癥狀決定腦癱不是一個(gè)獨(dú)立分散的個(gè)體,而是一類特定的復(fù)雜的社會(huì)問題。但是,在他們的早期發(fā)展中,我們面臨的問題非常多,亟待深入研究并制定有效的方案逐步加以解決。主要是因?yàn)樵缙谠\斷和康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)和水平較低、家長有關(guān)出生缺陷及其干預(yù)的科普知識(shí)相當(dāng)缺乏和學(xué)齡前教育問題嚴(yán)重造成如此局面的原因是多方面的,既有觀念和政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)的問題,也有技術(shù)和社會(huì)支持問題。為了促進(jìn)該群體的有效發(fā)展,提高他們的生存和生活質(zhì)量,需要加強(qiáng)策法規(guī)建設(shè),需要社會(huì)多個(gè)系統(tǒng)的共同參與和協(xié)同運(yùn)作。讓我們共同努力，為腦癱兒童的治療、康復(fù)、教育創(chuàng)造一個(gè)良好的條件，讓關(guān)愛的陽光照耀每個(gè)殘疾孩子的心靈！

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳秀潔．兒童運(yùn)動(dòng)障礙和精神障礙的診斷與治療［M］ 人民衛(wèi) 生出版社

［2］ 魏書珍,張秋業(yè)主編.兒童生長發(fā)育性疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998

篇3

通訊作者：高凌霞

【摘要】 目的 探討大齡兒童發(fā)育性髖脫位行改良Pembertonsa術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)本組9例大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位行改良Pemberton手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理及采用有計(jì)劃、分階段、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 本組9例（13髖）術(shù)后關(guān)節(jié)功能:優(yōu)8髖，良4髖，可1髖，復(fù)位成功率100%。結(jié)論 大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，復(fù)位效果與康復(fù)護(hù)理密不可分，只有醫(yī)、護(hù)、家長和患兒密切合作，才能獲得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】 髖脫位； 先天性； 康復(fù)訓(xùn)練

兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是小兒骨科常見病及多發(fā)病。早期診斷和治療是本病治療的基本原則。早期治療可采用簡單的手法復(fù)位加外固定，愈后良好。大齡患兒病變復(fù)雜，矯正畸形的手術(shù)創(chuàng)傷大，患兒在治療中往往會(huì)出現(xiàn)再脫位、股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練可保證手術(shù)質(zhì)量，建立髖關(guān)節(jié)功能。自2005～2008年筆者所在科共收治9例（13髖）發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位大齡兒童，給予術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例（12髖）為女性，年齡7～14歲。1例（1髖）為男性，年齡8歲。根據(jù)Tonnis分型法［1］，本組患兒術(shù)前脫位程度為Ⅲ度8髖，Ⅳ度5髖。

1.2 手術(shù)方法 本組手術(shù)前常規(guī)行骨牽引2～3周，以利手術(shù)操作。采用改良Pemberton手術(shù)，術(shù)后患髖屈曲30°，外展20°～30°，內(nèi)旋10°，髖人字石膏固定。3周后拆除石膏，于外展位皮牽引下行康復(fù)訓(xùn)練。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患兒年齡較小，常因擔(dān)心切口疼痛，不愿合作。要耐心向患兒及家長講解早期康復(fù)訓(xùn)練的意義和重要性。例如，告知他們術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙主要在于預(yù)防。間斷、主動(dòng)、早期活動(dòng)有利于關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，它可以避免制動(dòng)所致的肌肉萎縮、疼痛和廢用性骨松變以及關(guān)節(jié)僵硬。使其懂得只有規(guī)范訓(xùn)練才有可能恢復(fù)到正常青少年所能進(jìn)行的各種下肢活動(dòng)，使患兒及家長消除思想顧慮，主動(dòng)積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練是治療的延續(xù)，早期、間斷、主動(dòng)活動(dòng)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀況，有利于關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，可以避免制動(dòng)所致的肌肉萎縮、疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。所以要正確指導(dǎo)患兒及家長做好康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.1 第一階段（復(fù)位術(shù)后0～3周） 目的是消腫止痛，維持股四頭肌的張力，加強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防組織粘連。

復(fù)位后髖關(guān)節(jié)用人字石膏固定易引起松解的軟組織產(chǎn)生新的粘連、僵硬。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，等長收縮時(shí)肌肉無氧代謝產(chǎn)生乳酸可刺激肌肉微循環(huán)血管擴(kuò)張，有利于肌肉組織攝取營養(yǎng)。先教會(huì)患兒健側(cè)肢體活動(dòng)的方法，再活動(dòng)患側(cè)肢體。復(fù)位后24 h即協(xié)助患兒坐起，后背靠支背架或墊以枕頭，上身行自主運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)、協(xié)助患兒行被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈交替運(yùn)動(dòng)，每次10～20個(gè)重復(fù)動(dòng)作，3～4次/d。5～7 d后逐漸過渡到6次/d，每次30個(gè)。指導(dǎo)訓(xùn)練前仔細(xì)檢查石膏有無污染、軟化變形、石膏邊緣或骨突部位有無壓瘡。

2.2.2 第二階段（復(fù)位術(shù)后4～7周） 目的是繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力，提高患肢主動(dòng)活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

拆除石膏，患肢皮牽引，髖關(guān)節(jié)保持外展20°～30°，指導(dǎo)患兒半坐位，身體努力向前傾，雙手伸向腳尖，使髖關(guān)節(jié)盡最大可能屈曲，4～6次/d，每次20～30個(gè)。同時(shí)，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)并逐漸過渡到主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要維持正確的，以防患肢內(nèi)收、外旋、或活動(dòng)不當(dāng)造成再脫位，密切觀察有無髖部出現(xiàn)的疼痛、肢體短縮、畸形等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，妥善處理。拆除皮牽引后，繼續(xù)加強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸練習(xí)，有條件可使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練。下肢關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）功能康復(fù)器治療：術(shù)后4～7周內(nèi)，應(yīng)用CPM下肢關(guān)節(jié)鍛煉器進(jìn)行鍛煉，以利于髖、膝關(guān)節(jié)的早期功能活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。將患兒患肢置于CPM架上，位置要準(zhǔn)確，感覺舒適。CPM有6檔功能位，每1檔可使膝、髖關(guān)節(jié)屈曲15°。從第1檔開始，3～5次/d，每次活動(dòng)0.5～1 h，根據(jù)恢復(fù)情況2～4 d增加1檔。加檔時(shí)護(hù)士必須在旁觀察，患兒無特殊不適才可繼續(xù)使用。同時(shí)要注意觀察CPM運(yùn)行時(shí)是否螺絲帽松動(dòng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)角度鍛煉不到位，護(hù)理人員在患兒停用CPM間期要用手繼續(xù)幫助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，囑患兒伸直患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行抬腿練習(xí)，此運(yùn)動(dòng)可提高股四頭肌的肌力，促進(jìn)全身運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患兒及其家屬的康復(fù)信念。應(yīng)用CPM機(jī)時(shí)要注意及時(shí)停用，一般應(yīng)用15 d左右即停，以免產(chǎn)生CPM機(jī)依賴。

2.2.3 第三階段（出院指導(dǎo)） 出院時(shí)告知家長訓(xùn)練要持之以恒，并逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。出院后兩周來院復(fù)查。經(jīng)X線證實(shí)截骨部分臨床愈合后，可扶拐下地，負(fù)重要循序漸進(jìn)，先用腳尖著地，再用全腳掌著地，逐漸過渡到全足?；贾冀K保持輕度外展，10周前不負(fù)重，避免摔傷等，以防患髖再脫位及股骨頭缺血性壞死。建立隨訪檔案，督促患兒家長及時(shí)來院復(fù)查，以便于了解患兒恢復(fù)情況及存在的問題，繼續(xù)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。

3 結(jié)果

對(duì)本組9例13髖患兒進(jìn)行2～5年的隨訪，根據(jù)周永德等制定的先天性髖關(guān)節(jié)脫位療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，康復(fù)療效優(yōu)8髖，良4髖，可1髖。復(fù)位成功率100%。本組無一例發(fā)生感染、再脫位、關(guān)節(jié)僵硬、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。

4 討論

大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，效果與康復(fù)訓(xùn)練密不可分。術(shù)后患兒由于疼痛、心理恐懼，家長對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度作用等不了解，心存疑慮等因素的影響會(huì)使患兒客觀上訓(xùn)練不夠，術(shù)后失去早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)。手術(shù)和術(shù)后康復(fù)是相輔相成的，正規(guī)的康復(fù)也是幫助實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的的必要手段。本組患兒在應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練程序，確保髖關(guān)節(jié)復(fù)位的前提下，指導(dǎo)患兒進(jìn)行有計(jì)劃、分階段的功能訓(xùn)練，未發(fā)生并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，取得了滿意的療效。

參 考 文 獻(xiàn)

篇4

[關(guān)鍵詞] 腦性癱瘓；康教結(jié)合；粗大運(yùn)動(dòng)；日常生活活動(dòng)能力

[中圖分類號(hào)] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0010-03

腦性癱瘓簡稱腦癱，在臨床上具有很高的致殘性，嚴(yán)重影響小兒的智育及身體發(fā)育[1]，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)小兒腦癱的認(rèn)識(shí)不斷提高，綜合措施越來越多。但是由于我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，不能一時(shí)建立起很多的康教中心為所有腦癱兒童提供綜合的康復(fù)服務(wù)。目前的教育和康復(fù)結(jié)合還未形成系統(tǒng)化。本研究主要探討康教結(jié)合對(duì)學(xué)齡腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育和生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2012年7月在青浦區(qū)輔讀學(xué)校的腦癱兒童69例為研究對(duì)象，所有患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國小兒腦癱座談會(huì)判定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡6～12歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重智力障礙，不能配合訓(xùn)練者；②合并有嚴(yán)重聽視覺障礙者；③合并有嚴(yán)重心臟等其他疾病不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者。將符合條件的58例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組29例，男性19例，女性10例；其中痙攣型19例，手足徐動(dòng)型3例，混合型7例。對(duì)照組29例，男性18例，女性11例；其中痙攣型18例，手足徐動(dòng)型4例，混合型7例。兩組患兒的性別、腦癱分類、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒在特殊學(xué)校接受特教老師依據(jù)教育評(píng)估量表評(píng)估情況制訂的計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加康復(fù)醫(yī)師到學(xué)校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。首先召開康復(fù)醫(yī)師和特教老師、殘疾學(xué)生家長參加的康教結(jié)合工作座談會(huì)，會(huì)上對(duì)醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目的意義、實(shí)施方法、方案進(jìn)行解讀，解答家長提出的問題，爭取家長的配合，并與家長簽訂知情同意書。兩小組為每位患兒在康復(fù)和教育期間每3個(gè)月召開1次評(píng)價(jià)會(huì)，家長同時(shí)參與，會(huì)中也可補(bǔ)充病史并提出自己關(guān)心的問題，經(jīng)過充分討論，找出腦癱兒童不同階段存在的主要問題所在，制訂腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練方案。療程均為12個(gè)月。

1.2.1 訓(xùn)練內(nèi)容 康復(fù)醫(yī)師根據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM-88）和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估情況制訂訓(xùn)練計(jì)劃到學(xué)校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其內(nèi)容分為以下幾類。①低難度訓(xùn)練：包括頭控制、翻身、俯臥位支撐、俯爬、坐位保持及平衡、手膝位保持、爬行等重心較低的活動(dòng)項(xiàng)目；②中等難度訓(xùn)練：包括膝立位保持，單膝立位、跪行、輔助、站立（用站立架或外力輔助的被動(dòng)站立）等訓(xùn)練；③高難度訓(xùn)練：包括立位平衡、獨(dú)立或輔助下步行、實(shí)用性步行等訓(xùn)練。ADL訓(xùn)練包括穿衣、進(jìn)食、如廁、入浴、社會(huì)適應(yīng)等項(xiàng)目及其有關(guān)動(dòng)作的訓(xùn)練。

1.2.2 療效評(píng)估 由醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行療效評(píng)估，所有患兒分別在康復(fù)治療前和治療12個(gè)月末采用GMFM-88和ADL評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)兩組結(jié)果分別進(jìn)行比較分析。評(píng)價(jià)環(huán)境為安靜、獨(dú)立、無干擾、采光較好的房間，患兒穿衣1～2層，在不違反評(píng)估要求的前提下盡量有父母或監(jiān)護(hù)人配合看護(hù)，測試前進(jìn)行交談，情緒較好時(shí)進(jìn)行，鼓勵(lì)患兒發(fā)揮出最佳水平。

GMFM-88量表共88項(xiàng)，分5個(gè)功能區(qū)，每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分，評(píng)分結(jié)果計(jì)算方法：總百分比為每個(gè)功能區(qū)的得分與各自總分相除，乘以100%之后再除以5。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達(dá)滿分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前提高≥15%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前提高1%～14%；④無效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前未提高，甚至減少?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。

ADL療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國康復(fù)研究中心設(shè)計(jì)的《腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定表》進(jìn)行臨床療效評(píng)定。采用百分制，每項(xiàng)能獨(dú)立完成為2分；部分完成為1分；不能完成為0分。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達(dá)到100分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前提高≥20%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前提高1%～19%；④無效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前未提高，甚至減少?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒GMFM-88評(píng)估療效的比較

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組腦癱兒童在訓(xùn)練12個(gè)月末的GMFM功能區(qū)得分均顯著提高，實(shí)驗(yàn)組的顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒ADL評(píng)估療效的比較

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的腦癱兒童于在訓(xùn)練12個(gè)月后的ADL評(píng)估分值均顯著提高，實(shí)驗(yàn)組的顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦癱患兒活動(dòng)受限主要是由于運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙引起，尤其以粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的影響更為顯著[4]。隨著年齡的增長，粗大運(yùn)動(dòng)功能趨向于愈加嚴(yán)重，而智力發(fā)育存在較大的代償性和可塑性，學(xué)齡期腦癱患兒通過接受教育與訓(xùn)練，在心理、智力、體能諸方面得到發(fā)展，智力缺陷可以得到一定程度的補(bǔ)償[5]。在目前的教育體制與現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，采用醫(yī)教深度融合的方式是實(shí)現(xiàn)特殊兒童“全人教育”的重要基礎(chǔ)，首先要減少限制，對(duì)特殊兒童進(jìn)行綜合康復(fù)是減少限制的最佳方式，它使特殊兒童的全面發(fā)展成為可能[6]。醫(yī)療和教育的脫節(jié)，造成負(fù)責(zé)腦癱兒童教育的學(xué)校無從下手。這些學(xué)齡腦癱患兒在醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)己做了哪些康復(fù)，康復(fù)的療效如何，他們的整個(gè)康復(fù)計(jì)劃是什么，怎樣與學(xué)校的教育銜接起來，學(xué)校需繼續(xù)哪些功能的康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)校對(duì)此深感煩惱甚至無力去解決，最終造成腦癱患兒在特殊學(xué)校也不能得到適合其身心特點(diǎn)的教育[7]。而傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的專業(yè)康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)在實(shí)際操作中存在一定的分離脫節(jié)，影響患兒的康復(fù)療效[8]。

本研究結(jié)果表明，無論是單純的特殊教育康復(fù)，還是康教結(jié)合綜合康復(fù)治療，對(duì)腦癱患者粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有明顯改善。從兩組對(duì)比結(jié)果來看，治療12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

因?yàn)镚MFCS是根據(jù)腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能受限隨年齡變化的規(guī)律所設(shè)計(jì)的一套分級(jí)系統(tǒng)，能客觀反映腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況[10]，訓(xùn)練同時(shí)告知家長，讓家長明白自己孩子現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)功能以及訓(xùn)練一段時(shí)間后將要達(dá)到的目標(biāo)級(jí)別，家長很容易配合，醫(yī)師指導(dǎo)老師和家長參與實(shí)施，使家長在親身體驗(yàn)中看到患兒能力的進(jìn)展，從而提高家長對(duì)康復(fù)治療的興趣和信心，因此在制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分考慮如何使腦癱患兒日常生活能力得到提高，盡量達(dá)到生活自理。有報(bào)道顯示，應(yīng)用GMFCS配合粗大運(yùn)動(dòng)功能測評(píng)結(jié)果而設(shè)定的訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行康復(fù)治療方法對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能有很好的促進(jìn)作用[11]。

康教結(jié)合主要優(yōu)勢在于通過“康教結(jié)合”的方法，使康復(fù)與教學(xué)同步進(jìn)行，可使以往醫(yī)教分離所分別進(jìn)行的工作有效進(jìn)行整合，達(dá)到相互補(bǔ)充、各施所長的目的，醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)強(qiáng)化康復(fù)雖然取得較好療效，但患兒在治療及成長的過程中不能脫離家庭和社會(huì)[12]。在醫(yī)院環(huán)境中進(jìn)行教育，存在一定困難，教育康復(fù)很難做到系統(tǒng)、連貫和全面；個(gè)別教育不利于腦癱患兒的心理發(fā)展等。學(xué)校教育是以班級(jí)授課為主，但腦癱患兒各方面的差異較大，康復(fù)時(shí)間、康復(fù)技術(shù)不為教師掌握，因此在學(xué)校開展規(guī)范的康復(fù)治療相當(dāng)困難。很多家長認(rèn)為醫(yī)學(xué)的盡頭才是教育的開端。然而，在求醫(yī)的過程中，如果忽視教育，孩子智力的開發(fā)將被耽誤，也會(huì)給醫(yī)療康復(fù)帶來阻礙。

總之，腦癱康復(fù)的最終目標(biāo)是提高患兒的日常生活能力，使其能夠更好地適應(yīng)社會(huì)[13]；粗大運(yùn)動(dòng)功能在很大程度上影響著患兒的日常生活能力，應(yīng)把粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練作為腦癱患兒康復(fù)的主要訓(xùn)練項(xiàng)目，同時(shí)必須依據(jù)不同的粗大運(yùn)動(dòng)功能水平確定日常生活能力訓(xùn)練目標(biāo)。臨床醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)腦癱患兒的臨床分型、運(yùn)動(dòng)水平，康復(fù)過程中不僅要注重運(yùn)動(dòng)障礙，更重要的是多學(xué)科合作，從而達(dá)到全面康復(fù)的最佳效果，改善不良預(yù)后。學(xué)齡腦癱兒童通過康教結(jié)合能有效提高腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，充分發(fā)揮殘障兒童的潛能，使其社會(huì)適應(yīng)能力、智力和情感得到良好、全面的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2011：71.

[2] 陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，（5）：309.

[3] 牛相來，林清，周鈺，等.頭針改善腦癱患兒日常生活活動(dòng)能力的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012， 19（5）：272-274.

[4] 陳冬冬，徐東浩，楊紅，等.腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力的相關(guān)性研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐雜志，2008，4（14）：361-363.

[5] 許晶莉，范艷萍，謝閩達(dá)，等.學(xué)齡期腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能與智力的相關(guān)性初探[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010， 16（3）：247-248.

[6] 韋正強(qiáng)，王磊，鄧蘭，等.醫(yī)教結(jié)合，綜合康復(fù)的實(shí)踐與反思[J].現(xiàn)代特殊教育雜志，2013，（1）：13-15.

[7] 郭新志.腦癱綜合康復(fù)與醫(yī)教結(jié)合[J].前進(jìn)論壇，2011，（2）：51-52.

[8] 楊臻，蘇振軍.住院腦癱患兒家長配合治療的依從性對(duì)康復(fù)效果的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：56-57.

[9] 史惟，朱默，翟淳，等.基于ICF-CY的腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表內(nèi)容效度分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013， 19（1）：13-18.

[10] 李初陽，史惟，周美琴，等.腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)修訂擴(kuò)展版（中文版）的信度和效度研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（12）：1112-1115.

[11] 何玉清，羅佳美，劉敏，等.應(yīng)用粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)對(duì)腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的影響[J]，中國康復(fù)雜志，2012，27（6）：448-449.

[12] 童光磊，李紅，張敏，等.醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011， 17（1）：70-72.

篇5

尊敬的家長：

您好！您的孩子報(bào)名參加貧困智力兒童康復(fù)救助項(xiàng)目已通過審核。為了您的孩子得到更好的康復(fù)服務(wù)，保證項(xiàng)目順利開展，現(xiàn)制定本項(xiàng)目知情同意書，請您務(wù)必認(rèn)真閱讀同意書各項(xiàng)條款，并簽字確認(rèn)。

一、項(xiàng)目背景

“十三五”期間，中央殘聯(lián)安排專項(xiàng)資金實(shí)施貧困殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目，救助有康復(fù)訓(xùn)練需求、身體狀況穩(wěn)定、家庭成員配合的0-6歲智力兒童提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。

二、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

每年每人20000元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練給予補(bǔ)助。

三、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

1、項(xiàng)目救助時(shí)間為1年；2、功能評(píng)估（含認(rèn)知、生活自理和社會(huì)適應(yīng)能力等）；康復(fù)訓(xùn)練，包括認(rèn)知、生活自理和社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，每年訓(xùn)練時(shí)間不少于10個(gè)月，全日制康復(fù)訓(xùn)練每天單訓(xùn)不少于30分鐘，小年齡及入普幼等非全日制康復(fù)訓(xùn)練的兒童，每周單訓(xùn)不少于3次，每次不少于1小時(shí)。

四、康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)

1、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確定：按照“就近安排”的原則，定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)為：

；

2、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)包括：診斷評(píng)估、制定康復(fù)計(jì)劃、實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練、家長培訓(xùn)、組織社會(huì)融入活動(dòng)、出院轉(zhuǎn)銜及后續(xù)家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

五、擁有的權(quán)利

1、免費(fèi)接受項(xiàng)目規(guī)定的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容；

2、對(duì)機(jī)構(gòu)的服務(wù)提出評(píng)價(jià)或投訴。

投訴聯(lián)系：**縣殘聯(lián)

六、履行的義務(wù)

1、受助孩子若患有嚴(yán)重疾病要如實(shí)報(bào)告，不能隱瞞。有傳染病、嚴(yán)重癲癇及先天性心臟病等不適合康復(fù)訓(xùn)練或在機(jī)構(gòu)訓(xùn)練中發(fā)生以上疾病者必須先到醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后再重新報(bào)名。

2、堅(jiān)持在機(jī)構(gòu)持續(xù)接受不少于10個(gè)月的康復(fù)，如因個(gè)人原因請假所缺課程，不再延期補(bǔ)課。連續(xù)缺課兩周，且未向所在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)說明原因的，視為自動(dòng)放棄項(xiàng)目。如果有特殊原因要終止康復(fù)訓(xùn)練，必須提前告知當(dāng)?shù)貧埪?lián)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并提交書面說明。

3、在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練期間，自行解決好伙食、住宿、交通等事宜。

4、所提供的材料和信息必須真實(shí)有效。

以上內(nèi)容您如果已經(jīng)了解清楚，請?jiān)谙旅婧炞执_認(rèn)。

救助對(duì)象姓名：

殘聯(lián)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

監(jiān)護(hù)人簽字：

（殘聯(lián)印章）

年

月

日

年

月

篇6

2005年9月-2012年9月在我科行常規(guī)兒童保健，高危兒監(jiān)測過程中診斷為腦癱的患兒30例作為監(jiān)測組，其中男18例，女12例；以傳統(tǒng)方法撫育，未行正規(guī)發(fā)育監(jiān)測，來就診時(shí)明確診斷為腦癱的患兒100例作為對(duì)照組，其中男62例，男38例。腦癱診斷符合全國2006年全國腦癱康復(fù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。

1 方法

1.1 監(jiān)測

對(duì)有圍產(chǎn)期腦損傷高危因素、生后1個(gè)月左右新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測定分?jǐn)?shù)≤35分，體檢有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常嬰兒均列入“高危兒”管理范圍。檢測項(xiàng)目有：發(fā)育史/姿勢/運(yùn)動(dòng)模式、肌張力、肌力、神經(jīng)反射、Vojta姿勢反射，CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表等；選擇性行頭顱CT或MRI、肌電圖、TORCH、血氨、乳酸、甲狀腺功能等輔助檢查，排除其他進(jìn)行性疾病。

1.2 一般性干預(yù)措施

嬰兒撫觸，嬰兒操指導(dǎo)、功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)模式、肌張力、肌力等情況，選擇性采用Vojta法、Bobath法、上田法、學(xué)位按摩等康復(fù)技術(shù)；并依據(jù)患兒病情采取以醫(yī)院康復(fù)為主，強(qiáng)化訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度以不影響患兒進(jìn)食、睡眠、體重增長為宜，家庭康復(fù)與醫(yī)院康復(fù)相結(jié)合等方式進(jìn)行干預(yù)。半個(gè)月至1個(gè)月評(píng)估1次，并適時(shí)調(diào)整治療方案，1個(gè)月為1療程。

1.4 其他治療

藥物，腦電生物反饋治療，高壓氧等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

正?；篊DCC嬰幼兒智能發(fā)育量表檢測PDI≥70（70為臨界狀態(tài)），異常原始反射消失，肌張力、姿勢基本正常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

率的差異比較采用χ?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦癱早期診斷率

兩組患兒腦癱診斷時(shí)的年齡分布見下表?！?月齡腦癱診斷率，檢測組為90%（27/30），對(duì)照組為45%（45/100，兩者比較差異有顯著性意義（P

兩組腦癱兒診斷時(shí)年齡分布

將在我院進(jìn)行康復(fù)綜合治療的時(shí)間累積≥2月，結(jié)合家庭康復(fù)訓(xùn)練總療程≥6月的兩組腦癱患兒比較正?；剩O(jiān)測組22例，其中男15例（68%），女7例（32%）；對(duì)照組63例，其中男43例（68%），女20例（32）。療效統(tǒng)計(jì)時(shí)年齡：監(jiān)測組13.5±4.2個(gè)月，對(duì)照組 21.10±7.20個(gè)月。兩組腦癱患兒正?；时容^，監(jiān)測組50%（15/30），對(duì)照組21%（13/63），差異有顯著性意義（P

3 討論

兒童保健康復(fù)科針對(duì)腦損傷高危兒級(jí)常規(guī)保健兒童提供一般兒童保健知識(shí)，嬰兒操等，腦癱患兒則在此基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)院康復(fù)治療與家庭康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合。監(jiān)測組多為本院產(chǎn)科、新生兒科出院的兒童，發(fā)現(xiàn)早、干預(yù)早、治療早、療效也較好；對(duì)照組多源于基層醫(yī)院或家長自覺有異、早期被誤診的患兒，來就診時(shí)年齡均較大，臨床表現(xiàn)重，治療開始晚，療效較差，正?；实亍?/p>

兒童保健的過程是評(píng)價(jià)、指導(dǎo)兒童生長發(fā)育的過程，用發(fā)育診斷方法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有懷疑指標(biāo)但不能確診腦癱是，先告知家長以引起重視，并指導(dǎo)早期干預(yù)。有腦損傷或腦發(fā)育異常的患兒，早期即出現(xiàn)反射異常，并可診斷為中樞協(xié)調(diào)障礙，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。

篇7

    一、殘疾兒童進(jìn)行早期康復(fù)教育及訓(xùn)練所發(fā)揮的作用

    兒童殘疾的原因可能是由于先天條件導(dǎo)致也可能是后天外力條件導(dǎo)致。0-6歲是兒童發(fā)展的重要階段,在這一階段中,兒童對(duì)新事物的接受和學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)。在這一階段對(duì)殘疾兒童進(jìn)行早期康復(fù)教育是幫助其恢復(fù)部分身體機(jī)能,提高今后生活能力的重要方法?？梢哉f,早期發(fā)育時(shí)期是殘疾兒童學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期,這一階段養(yǎng)成的生理習(xí)慣和基本技能將會(huì)讓其受益終生。

    另一方面,近年來,我國對(duì)殘疾兒童的早期教育及康復(fù)訓(xùn)練工作的重視程度也在不斷增加,殘疾兒童早期康復(fù)教育的缺失導(dǎo)致這項(xiàng)工作在實(shí)際進(jìn)行的過程中存在著一定的困難。并且,殘疾兒童由于在身體或是智力方面的缺陷,經(jīng)常被一些社會(huì)歧視現(xiàn)象困擾,長此以往會(huì)讓他們失去生活的信心,并對(duì)其身心健康產(chǎn)生不利影響。早期康復(fù)教育及訓(xùn)練的主要目的就是可以幫助殘疾兒童重拾生活的希望,以更加樂觀陽光的態(tài)度面對(duì)生活。

    二、為殘疾兒童早期康復(fù)教育及訓(xùn)練造成困難的因素

篇8

[關(guān)鍵詞] 腦癱患兒；綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)；運(yùn)動(dòng)功能；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）17-0148-04

小兒腦性癱瘓（cere bralpalsy）簡稱腦癱，患兒常伴智力低下、語言障礙、生長發(fā)育遲緩等[1]。腦癱患兒的治療不僅是恢復(fù)軀干的形態(tài)功能，而且是對(duì)各種功能如生理、心理、精神情緒的補(bǔ)償和促進(jìn)各種能力的發(fā)展，使患兒具備基本的自理能力和將來從事工作獨(dú)立生存與社會(huì)的能力[2]。而通過康復(fù)訓(xùn)練、心理暗示、飲食指導(dǎo)等綜合性干預(yù)措施，有利于恢復(fù)其肢體的運(yùn)動(dòng)和提高患者的生活能力，從而進(jìn)一步提高患兒的生存質(zhì)量。本研究旨在探討綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月在我院治療的腦癱患兒64例為研究對(duì)象，患兒家長均知情同意，排除患有其他急慢性傳染病者、癲癇控制不理想者。全部入選病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組男20例，女12例，年齡3個(gè)月～6歲，平均（4.1±0.3）歲，分型：痙攣型12例，肌張力低下型8例，共濟(jì)失調(diào)型4例，手足徐動(dòng)型4例，強(qiáng)直型1例，震顫型2例，混合型1例；對(duì)照組男17例，女15例，年齡2個(gè)月～7歲，平均（3.9±0.1）歲，分型：痙攣型11例，肌張力低下型9例，共濟(jì)失調(diào)型4例，手足徐動(dòng)型5例，強(qiáng)直型1例，震顫型1例，混合型1例。兩組患者的性別比、平均年齡、腦癱類型及高危因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合性護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.1 心理干預(yù) 為患兒提供舒適的環(huán)境，必要時(shí)讓其父母及親屬陪住，消除患兒長期肢殘、不能從事正常人的生活，以及在精神與心理存在不同程度的壓抑心理?；純簩?duì)各項(xiàng)檢查及手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患兒及家長介紹治療的重要性及必要性，體貼關(guān)心患兒的自尊要求，消除其自卑感。鼓勵(lì)患兒要持之以恒，密切配合治療，爭取最佳效果。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 主要包括語言訓(xùn)練和智力訓(xùn)練。語言訓(xùn)練包括語音訓(xùn)練、語言理解能力和語句訓(xùn)練[3]。護(hù)理人員及父母向腦癱患兒提供各種感覺刺激與語言刺激。如利用玩具、圖等進(jìn)行聽說的反復(fù)訓(xùn)練，多與其做游戲，鼓勵(lì)患兒多說，通過看口型、手勢、表情等日常生活作為交流手段，從而提高患兒的語言能力。同時(shí)在智力訓(xùn)練方面，可以通過反復(fù)教孩子認(rèn)人、物，并把孩子帶到戶外接觸各種事物，以生動(dòng)形象的方法提高孩子的興趣，從而促進(jìn)患兒智力的提高。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充水分，有進(jìn)食困難的患兒應(yīng)進(jìn)行飲食訓(xùn)練，喂食時(shí)保證患兒頭不要側(cè)歪，盡量避免頭向后仰導(dǎo)致異物吸入，在患兒牙齒緊咬時(shí)不要喂食，待其情緒平復(fù)后再繼續(xù)喂食。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[4] ①抬頭和翻身訓(xùn)練，頭后仰或偏向一側(cè)、頭下垂或偏向一側(cè)、翻身訓(xùn)練。②爬行、支撐、行走和運(yùn)動(dòng)平衡能力訓(xùn)練：爬行訓(xùn)練、支撐訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)平衡能力訓(xùn)練。③臥位坐起訓(xùn)練和糾正異常坐姿，臥位坐起的關(guān)鍵、上肢支撐訓(xùn)練、身體重心移動(dòng)訓(xùn)練、糾正異常坐姿。④肌肉訓(xùn)練：解除肌肉痙攣，增強(qiáng)拮抗肌的力量。⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：從近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：發(fā)育正?；蚪咏＃惓Ｗ藙菹?，肌張力改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)稱，行走正常，語言清晰，反應(yīng)能力強(qiáng)，智力正常；顯效：運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，異常姿勢未完全消失，出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌張力改善不完全，反應(yīng)能力尚好，智力提高；有效：運(yùn)動(dòng)功能及姿勢較治療前有進(jìn)步，肌力、肌張力有改善，智力稍有進(jìn)步；無效：治療前后無變化[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患兒的配合程度 合作型：主動(dòng)配合各種治療，很高興鍛煉身體；緊張型：情緒緊張、恐懼，不太愿意接受治療和鍛煉，基本配合；拒絕型：不合作，堅(jiān)決不接受治療和鍛煉，勸說后勉強(qiáng)配合或者不配合治療[6]。

1.4.2 粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（CMFM-88） 評(píng)定患兒的運(yùn)動(dòng)功能[7]。

1.4.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù) PedsQIA.0評(píng)分對(duì)患兒的生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分及PedsQL總分進(jìn)行測定[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率采用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，P

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

見表2。其中觀察組干預(yù)后的總有效率為90.6%，而對(duì)照組為71.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組療效比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P

2.2 兩組配合程度比較

見表3。其中觀察組合作型比率達(dá)28.1%，而對(duì)照組為9.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)

干預(yù)前兩組CMFM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組CMFM評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后的CMFM評(píng)分均較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表4 兩組患兒CMFM評(píng)分比較（x±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P

2.4兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分及PedsQL總分較干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后的生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分及PedsQL總分較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。腦癱的康復(fù)目標(biāo)是使患兒在運(yùn)動(dòng)功能、精神上以及生活自理方面達(dá)到最大限度的康復(fù)[9]。在進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)注意患兒的注意力、認(rèn)知能力、意志、心理適應(yīng)能力等方面訓(xùn)練，從而達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)。及早實(shí)施包括心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練等綜合性干預(yù)是腦癱康復(fù)的關(guān)鍵。

心理干預(yù)是重要的環(huán)節(jié)之一，針對(duì)患兒出現(xiàn)的共性和個(gè)性心理問題，護(hù)理人員通過采取集體或者個(gè)別干預(yù)，指導(dǎo)家長和患兒要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患兒學(xué)會(huì)保持身心舒暢，提高適應(yīng)能力。本研究表3結(jié)果證實(shí)，觀察組患者合作型比率達(dá)28.1%，而對(duì)照組為9.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

運(yùn)動(dòng)功能是兒童生活自理能力的最主要體現(xiàn)，能夠較好的運(yùn)動(dòng)并參與日常各類與肢體相關(guān)的活動(dòng)，還可提高患兒的自信心。本研究觀察組通過擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、增加肌力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、體重負(fù)荷及站立、步行訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組CMFM評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后的CMFM評(píng)分均較對(duì)照組升高得更顯著（P

康復(fù)訓(xùn)練主要包括語言訓(xùn)練和智力訓(xùn)練。語言訓(xùn)練包括語音訓(xùn)練、語言理解能力和語句訓(xùn)練。在對(duì)腦癱患兒的訓(xùn)練中，還應(yīng)加以特殊教育、語言訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練及手的精細(xì)功能訓(xùn)練為內(nèi)容的綜合康復(fù)訓(xùn)練，可以充分發(fā)揮患兒本身的內(nèi)在潛力，為腦癱兒童獲得全面康復(fù)提供盡可能多的條件。而且腦癱患兒需經(jīng)長期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，才可能使其肢體功能達(dá)到最佳狀態(tài)。通過對(duì)腦癱患兒進(jìn)行正確的康復(fù)護(hù)理，可提高患兒治療的效率，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院病程、提高患兒的生活質(zhì)量[13-16]。本研究表5結(jié)果也證實(shí)，兩組患者干預(yù)后生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分及PedsQL總分較干預(yù)前顯著升高，且觀察組患者干預(yù)后生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分及PedsQL總分較對(duì)照組升高更顯著（P

綜上，對(duì)腦癱患兒實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以提高其運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳才，洪芳芳. 腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（10）：957-959.

[2] 閏潔. 580例不同年齡小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（7）：111-112.

[3] 王春，趙油，張琴，等. 小兒腦癱康復(fù)護(hù)理及療效評(píng)價(jià)[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（5）：70-71.

[4] 陳輝麗. 小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J]. 河北中醫(yī)，2009， 31（11）：173.

[5] 任紹玲. 小兒腦性癱瘓的研究[J]. 中國婦幼保健，2010， 16（1）：62-63.

[6] 郭新志，孫陽，張向葵. 心理干預(yù)對(duì)輕中度腦癱兒童綜合功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 心理與行為研究，2014，12（2）：238-243.

[7] 王海萍，張慶梅. 痙攣型腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：43.

[8] 許晶莉，范艷萍，謝閩達(dá)，等. 學(xué)齡期腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能與智力的相關(guān)性初探[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（3）：247-248.

[9] 童光磊，李紅，張敏，等. 醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011， 17（1）：70-72

[10] 程鳳花. 260例腦癱患兒康復(fù)護(hù)理及療效評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（17）：90-91.

[11] 陳嘉紅. 65例小兒腦癱康復(fù)護(hù)理及其療效評(píng)價(jià)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2306-2307.

[12] 許明，林惠. 綜合康復(fù)治療對(duì)痙攣型腦癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：892-893.

[13] 陳穎. 腦癱患兒的康復(fù)與護(hù)理體會(huì)[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病，2011，14（14）：81-82.

[14] 王秀娟，賀曉楠，孟曉慧. 痙攣性腦癱患兒康復(fù)治療時(shí)的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：141.

[15] 林青梅，劉振寰，萬瑞平. 綜合康復(fù)對(duì)腦癱患兒生存質(zhì)量的影響[J]. 中國兒童保健雜志，2011，（2）：121-123.

[16] 宋宏穎. 腦癱患兒進(jìn)食障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練和早期康復(fù)護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（16）：1499.

篇9

【關(guān)鍵詞】 輕度聽力障礙；嬰幼兒；臨床特征；早期治療

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.014

在臨床上輕度聽力障礙的早期診斷篩查較為困難， 容易耽誤治療的最佳時(shí)期， 本院為了研究輕度聽力障礙患兒的臨床特征和早期治療效果， 進(jìn)行了此次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月1日～2015年1月1日本院通過聽力障礙診斷室確診為輕度聽力障礙的嬰幼兒75例作為觀察組， 聽力正常嬰幼兒30例作為對(duì)照組。嬰幼兒年齡9～38個(gè)月， 平均年齡（16.0±8.1）個(gè)月， 確診時(shí)間均在1歲前。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 語言、聽力、認(rèn)知能力評(píng)估 對(duì)所有嬰幼兒進(jìn)行聽力學(xué)檢查， 包括聽力測試、耳鏡檢查、腦干誘發(fā)電位、聲阻抗檢查、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電位等， 明確嬰幼兒的聽力損失類型和聽力障礙程度。①畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查：儀器使用GSI60耳聲發(fā)射儀， 刺激條件f2/f1≈1， 對(duì)8個(gè)頻段進(jìn)行檢查， 正常頻段數(shù)≥5為檢測正常；②腦干誘發(fā)電位檢測：使用CHARTR EP檢測儀， 采用短聲刺激信號(hào)， 刺激重復(fù)率30次/s， 重復(fù)疊加1000次， 分析30 ms。

1. 2. 2 康復(fù)治療 經(jīng)過診斷， 確診為32例永久性聽力障礙的患兒佩戴助聽器， 并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①聽力訓(xùn)練：對(duì)患兒進(jìn)行聲場測試， 依據(jù)其所能聽到的頻段進(jìn)行語音、聽力、記憶能力訓(xùn)練；②語言能力訓(xùn)練：根據(jù)患兒的DQ值測評(píng)結(jié)果和普通話語言測評(píng)結(jié)果制定目標(biāo)， 對(duì)年齡過小的患兒， 可多讓其與其他小孩玩耍和交流， 增強(qiáng)其對(duì)聲音的感知力。對(duì)于已經(jīng)可以說話的患兒， 應(yīng)通過游戲、交流等多種形式誘導(dǎo)其自主表達(dá)；③語音訓(xùn)練：首先進(jìn)行發(fā)音呼吸訓(xùn)練， 接著誘導(dǎo)患兒在呼吸過程中進(jìn)行聲帶發(fā)聲。然后進(jìn)行音素發(fā)聲訓(xùn)練。其余未佩戴助聽器， 21例輔音異常的患兒進(jìn)行語音、聽覺訓(xùn)練。

1. 3 評(píng)估方法 采用Gesell發(fā)育診斷量表[1]對(duì)所有嬰幼兒的語言、聽力、認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估， 該量表從嬰幼兒的言語能、應(yīng)人能、應(yīng)物能、動(dòng)作能四方面 [2]評(píng)估嬰幼兒的發(fā)育狀況， 結(jié)果以DQ表示， DQ值>78為正常， 72～78為可疑，

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組治療前動(dòng)作能、應(yīng)物能DQ值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 言語能、應(yīng)人能DQ值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）， 治療前后言語能、應(yīng)人能DQ值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前國內(nèi)外學(xué)者多對(duì)中度、重度聽力障礙患兒以及4歲以后輕度聽力障礙患兒的臨床癥狀和治療進(jìn)行了研究， 而對(duì)輕度聽力障礙嬰幼兒的早期臨床特征和康復(fù)效果鮮有報(bào)道。Bess等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前患兒詞匯、閱讀、語法等能力低于正常孩子， Biscoe通過研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡兒童中患有輕度聽力障礙的兒童聽覺短時(shí)間記憶能力和語音辨別能力落后于正常兒童[4]。

本次對(duì)于永久性聽力障礙的患兒佩戴助聽器能幫助患兒對(duì)各種聲音進(jìn)行辨別和記憶理解， 促進(jìn)患兒對(duì)聽覺概念的理解， 提升聽力敏感度， 而其他患兒未佩戴助聽器， 國內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為， 輕度聽力障礙患兒初期佩戴助聽器可能不利于患兒康復(fù)， 應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行隨訪1年確診為永久性聽力障礙后再行安裝。

語言康復(fù)能夠提升患兒對(duì)詞匯、閱讀等的理解記憶能力， 語言表達(dá)的訓(xùn)練也能提高患兒的人際交往能力。嬰幼兒時(shí)期是言語學(xué)習(xí)最重要的階段， 佩戴助聽器的目的是為了讓嬰幼兒最大限度獲取外界聲音， 從而提高聽力和語言能力， 但是助聽器會(huì)一定程度上改變聲音強(qiáng)度和特性， 因此在佩戴基礎(chǔ)上還需額外的語言康復(fù)訓(xùn)練， 幫助患兒學(xué)習(xí)正確發(fā)音和聆聽。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 長期康復(fù)訓(xùn)練后的聽力障礙患兒， 語言發(fā)育能力比沒有康復(fù)訓(xùn)練的患兒要好[5]。

根據(jù)Gesell發(fā)育量表評(píng)測結(jié)果顯示， 患兒應(yīng)人能DQ值低于正常嬰幼兒?；純簯?yīng)人能DQ值偏低可能因?yàn)椋孩俾犃ο陆凳沟没純郝犛X識(shí)別困難， 妨礙其順利交流；②聽覺的損失也會(huì)直接導(dǎo)致語言功能的下降， 將直接降低其和他人的言語交流能力。

常規(guī)體檢很難識(shí)別1歲以內(nèi)兒童的輕微聽力障礙， 而當(dāng)嬰幼兒長到3～4歲時(shí)才發(fā)現(xiàn)， 但是已經(jīng)錯(cuò)過治療的黃金時(shí)期， 有研究顯示影響聽力障礙患兒語言能力的主導(dǎo)因素是聽力障礙的發(fā)現(xiàn)時(shí)間， 而非聽力損害的程度， 語言發(fā)育的最關(guān)鍵時(shí)期是嬰幼兒階段， 若在此階段語言學(xué)習(xí)受阻， 嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致聾啞， 因此， 盡早發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)嬰幼兒的聽力和語言能力改善至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 張風(fēng)華， 傅平， 金星明， 等.輕度聽力障礙兒童的發(fā)音缺陷及語音治療.中國兒童保健雜志， 2010， 18（4）：324-326.

[2] 李蘊(yùn)， 吳皓， 陳向平， 等.聽力障礙新生兒隨訪中聽力恢復(fù)正常的原因分析.臨床耳鼻咽喉科雜志， 2011， 20（13）：585-587.

[3] 黃靜， 楊一暉.寧波市1934例新生兒聽力障礙情況及特點(diǎn).中國婦幼保健， 2015， 30（6）：884-885.

[4] 朱偉， 楊克林， 余崇仙， 等. 144例聽力篩查未通過嬰幼兒聽力損失高危因素分析.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 46（6）：576-579.

篇10

由此可見，建立一套科學(xué)有效的康復(fù)醫(yī)療建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是一項(xiàng)亟待解決的重要課題。

康復(fù)中心的特點(diǎn)及確立專項(xiàng)規(guī)范的必要性

康復(fù)醫(yī)療是獨(dú)立的醫(yī)療過程，它可以單獨(dú)對(duì)需求群體進(jìn)行作用，也可以作為對(duì)臨床醫(yī)療的延續(xù)。通過長期的思考和研究，我們認(rèn)為，針對(duì)康復(fù)治療及使用人群的需求，我國的康復(fù)中心發(fā)展有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

首先，我國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療項(xiàng)目繁多，需要滿足殘疾人以及慢性病、老年病患者的需求，又增加了中醫(yī)治療等特色項(xiàng)目。因此，對(duì)康復(fù)中心建筑有著很高的要求。以康復(fù)中心的重要組成部分――康復(fù)訓(xùn)練場地為例，其包括了室內(nèi)康復(fù)場地和室外康復(fù)場地兩大類。室內(nèi)康復(fù)場地又包含了運(yùn)動(dòng)療法部、作業(yè)療法部）、理療部、語言治療部、文體康復(fù)部、心理康復(fù)部、職業(yè)康復(fù)部、中醫(yī)康復(fù)治療部、水療部、社康部、假肢矯形及輔具裝配中心、視力康復(fù)、兒童腦癱、聾兒康復(fù)、孤獨(dú)癥康復(fù)、康復(fù)評(píng)定等。因診療項(xiàng)目的不同以及應(yīng)診人群的不同，各部分對(duì)面積的需求也不盡相同，所以在建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的確定中，對(duì)各個(gè)部分均應(yīng)有所考慮。

其次，需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的群體不僅有傳統(tǒng)意義上的住院患者，還有大量的可部分融入社會(huì)生活的患者，以及未能在醫(yī)院長期住院但仍需要進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練的人群。因此，康復(fù)訓(xùn)練場地的使用不僅僅局限于住院治療人群，還要滿足非住院患者的需求。我們通過對(duì)中國康復(fù)研究中心的長期觀察統(tǒng)計(jì)得出，在康復(fù)中心中，非住院群體對(duì)康復(fù)的需求總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于住院群體。所以建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的確立不能等同于綜合醫(yī)院，僅僅通過住院人數(shù)進(jìn)行測算。

最后，我國康復(fù)中心多為政府投資建設(shè)項(xiàng)目，因此考慮后期運(yùn)營，會(huì)與綜合醫(yī)院共同建立。這樣不但可以形成完整的醫(yī)療配套體系，而且從經(jīng)營上可增加醫(yī)院收益，“以醫(yī)養(yǎng)康”，保證康復(fù)體系的自我收支平衡，減少對(duì)政府補(bǔ)貼的依賴。因此，康復(fù)中心的面積標(biāo)準(zhǔn)不能簡單套用現(xiàn)有的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，需要有專項(xiàng)獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)療建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

以康復(fù)訓(xùn)練量確定專項(xiàng)建設(shè)指標(biāo)的基本思路

現(xiàn)行《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》是通過“日門診量”為依據(jù)的，從而推測出急診量、住院患者數(shù)量，并根據(jù)住院患者數(shù)量推測手術(shù)需求量等其他功能空間的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，繼而在各個(gè)功能空間標(biāo)準(zhǔn)的確定下，可推測出建筑規(guī)模，進(jìn)而根據(jù)容積率、綠化率等指標(biāo)測算出用地指標(biāo)，并估算投資等建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

在康復(fù)醫(yī)療建設(shè)上，我們收集了大量資料和總結(jié)了一系列經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)國內(nèi)不同等級(jí)、不同時(shí)期的康復(fù)中心建設(shè)指標(biāo)和實(shí)際使用情況進(jìn)行調(diào)研分析，對(duì)四川省八一康復(fù)中心、山東省臨沂康復(fù)中心、山東省殘疾人康復(fù)中心等建設(shè)項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、設(shè)計(jì)實(shí)踐及使用回訪進(jìn)行研究，總結(jié)出了諸多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及設(shè)計(jì)規(guī)律，最終認(rèn)為：以“日訓(xùn)練量所需使用面積”為測算依據(jù)，采用類比于綜合醫(yī)院的測算方式，是建立康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)合理方式。

康復(fù)訓(xùn)練空間的計(jì)算方法

*康復(fù)訓(xùn)練場地面積測算

通過前面的闡述可知，在計(jì)算過程中康復(fù)中心同綜合醫(yī)院最大的區(qū)別在于康復(fù)訓(xùn)練場地上。不間斷的康復(fù)訓(xùn)練可類比為綜合醫(yī)院的復(fù)診，但訓(xùn)練量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于綜合醫(yī)院門診復(fù)診量，因此，也應(yīng)有自己獨(dú)立的計(jì)算方式。

使用“日訓(xùn)練量所需使用面積”為測算標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算康復(fù)訓(xùn)練建設(shè)面積，需要考慮的技術(shù)依據(jù)如下：預(yù)設(shè)每日可接待人數(shù)；每人次專項(xiàng)訓(xùn)練的時(shí)長；每人次專項(xiàng)訓(xùn)練的平均場地面積大??；每人次來院康復(fù)可進(jìn)行的專項(xiàng)訓(xùn)練平均數(shù)量。

預(yù)設(shè)每日可接待人數(shù)（人）×每人次來院康復(fù)可進(jìn)行的專項(xiàng)訓(xùn)練平均數(shù)量（次） = 每日需完成訓(xùn)練次數(shù)（次）；

每小時(shí)需完成的訓(xùn)練次數(shù)（次）×每人次專項(xiàng)訓(xùn)練的平均場地面積（m2）= 日訓(xùn)練量所需使用面積（m2）；

結(jié)合權(quán)值，乘以變化系數(shù)，即可得出初步的康復(fù)訓(xùn)練建設(shè)面積。

*其他面積測算

根據(jù)預(yù)設(shè)的每日可接待人數(shù)（人）以及測算出的日訓(xùn)練量所需使用面積（），類比參照綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，可測算出配套門診部分建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、病房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、其他配套用房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)各個(gè)功能用房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，參照殘疾人使用標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，可推測整個(gè)康復(fù)中心的建設(shè)規(guī)模。以建設(shè)規(guī)模為依據(jù)，并根據(jù)相關(guān)科室設(shè)置，預(yù)測室外康復(fù)場地的需求面積，并結(jié)合容積率、綠化率等確定用地面積，估算投資。

康復(fù)醫(yī)療建設(shè)作為我國惠國利民的一項(xiàng)基本事業(yè)，在納入醫(yī)療體系后，必將蓬勃發(fā)展。因此，建立一套科學(xué)有效的康復(fù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)必將助推我國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，大力促進(jìn)醫(yī)療體系完整化的實(shí)現(xiàn)。