導(dǎo)語：如何才能寫好一篇妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘 要】：文章對54例系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床病例進行描述，以及談?wù)搶ζ涞淖o理。

【關(guān)鍵詞】：妊娠；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；護理

【中圖分類號】R593.24+1； 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0126－01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus erythematosus 以下稱SLE）是好發(fā)于育齡婦女的自身免疫性疾病?；糞LE的婦女妊娠后，合并癥增多，胎兒預(yù)后不良，尤其是產(chǎn)后會使疾病加重，所以許多孕婦只能采取人工流產(chǎn)而終止妊娠。SLE緩解半年以上或控制期，允許妊娠，并能安全渡過妊娠和分娩。但因有些孕婦難以控制到疾病穩(wěn)定期，有迫切要求生育，拒絕中止已有的妊娠，只能采用大劑量激素控制疾病活動。目前強的松是治療SLE的主要藥物，它能防止細胞免疫所引起的免疫反應(yīng)，能有效地預(yù)防和控制SLE的發(fā)展和惡化。由于一些孕婦擔心大劑量皮質(zhì)激素會給胎兒生長發(fā)育帶來不利影響，拒絕用藥，所以要認真做好孕婦的心理護理，解釋用藥的重要性和意義，說明由于強的松能被胎盤所產(chǎn)生的11－β去氫酶氧化，故對胎兒無不良影響，長期服用也不會發(fā)生新生兒腎上腺皮質(zhì)減退癥狀，所以不用擔憂和恐懼。有效的心理護理還能消除病人長期緊張心情可減少妊高征等并發(fā)癥的發(fā)生。

1 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確給藥，有效給藥

由于皮質(zhì)激素（強的松、甲基強的松龍、氫化考的松）在SLE治療中起著關(guān)鍵作用，而劑量選用，給藥時間和藥物用法對療效和減輕副作用至關(guān)重要，所以護士應(yīng)該嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確給藥，按時給藥。當強的松每日口服40毫克以內(nèi)時，應(yīng)按醫(yī)囑給病人清晨一次頓服這樣向心性肥胖等副作用最小；而每日口服60毫克時，則應(yīng)分為早上服40毫克和午后服20毫克，以免一次服藥量過大而產(chǎn)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)。有效給藥，送藥到口，是正確執(zhí)行治療的保證。本文54例SLE中，孕期中有16例雖然病情惡化，但在及時治療正確有效用藥后，疾病得以控制，無一例孕婦死亡。

2 重視對母嬰的監(jiān)測，預(yù)防并及時處理合并癥

2.1 預(yù)防措施 ①間歇性吸氧，保證血氧濃度。②左側(cè)臥位，可糾正右旋的子宮，解除子宮對下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。②孕期中定期做血小板聚集試驗，如高于60％，給予阿司匹林每天50毫克~75毫克口服，可預(yù)防絨毛微血管血栓形成，減少胎兒宮內(nèi)缺血缺氧。

2.2 監(jiān)測措施 電子胎心監(jiān)護、B超胎兒監(jiān)測、臍動脈血流波型和胎盤功能測定等都是很有效的胎兒監(jiān)護手段。護士必須詳細耐心地給病人講清自數(shù)胎動的重要意義和自數(shù)胎動的方法，并做好記錄，以便妊娠晚期胎兒情況突然變化或在短期內(nèi)（1天～3天）急劇變化時能及時發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生采取各種監(jiān)測措施。24小時尿雌三醇（E3）測定。正常足月妊娠時，在正確留取尿標本的前提下，24小時尿E3排出量連續(xù)二次小于10mg，或急驟減少30％～40％，提示胎盤功能減退；小于6mg或急驟減少50％以上，提示胎盤功能顯著減退。護士應(yīng)向病人說明留取24小時尿標本的要求及意義，避免檢驗結(jié)果有誤。

2.3 對癥處理 如發(fā)生妊高征時，可根據(jù)高血壓、蛋白尿和水腫的程度，給予適當?shù)慕祲烘?zhèn)靜，解痙利尿等處理，必要時給予補充白蛋白或血漿。發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長遲緩時，可給予丹參和氨基酸治療，以助胎兒生長發(fā)育。

2.4 加強抗凝措施 由于SLE患者血液呈高凝狀態(tài)，血管脆性高，采取血標本在不影響檢測結(jié)果的前提下，可用1：10的肝素稀釋液沖洗注射器，防止血標本凝固。靜脈注射應(yīng)提高成功率，減少病人痛苦。對病人進行抗凝治療時，應(yīng)注意抗凝劑的用法和劑量。

2.5 促胎兒肺成熟 SLE活動時或病情惡化、重度妊高征，胎盤功能不全時的醫(yī)療性早產(chǎn)，需行羊膜腔穿刺術(shù)。抽取羊水測胎兒成熟度，一旦L／S比值≥2時，則提示胎肺成熟，可及時終止妊娠。同時行羊膜腔穿刺可反復(fù)進行，本資料中，最多穿刺者5次。護士應(yīng)認真做好術(shù)前術(shù)后的護理，以及穿刺后的胎兒監(jiān)測工作，勤聽胎心，記錄孕婦自數(shù)胎動次數(shù)等等，以保證穿刺術(shù)的順利進行和胎兒的安全。

3 產(chǎn)后護理

①為防止產(chǎn)后病情惡化，分娩當日起用氫化考的松100毫克靜脈注射三天。強的松的用量為產(chǎn)前的加倍量，最大可至60毫克。維持1周?2周或更長時間后逐漸減量，所以用藥的時間和劑量都必須嚴格控制尤其是靜脈滴注時，應(yīng)按照規(guī)定時間和劑量用藥，防止出錯。②因SLE容易在產(chǎn)褥期病情惡化，大劑量皮質(zhì)激素造成機體的免疫抑制狀態(tài)又增加了感染的機會，所以在護理中應(yīng)仔細觀察病人的食欲、精神、浮腫情況和T、P、R的變化，同時認真記錄好24小時尿量。③產(chǎn)后哺乳。由于強的松能通過乳汁分泌，故產(chǎn)后不宜母乳喂養(yǎng)，用中藥外敷，如皮硝等給產(chǎn)婦回乳。不能用雌激素如苯甲酸雌二醇回乳，以免誘發(fā)SLE活動。產(chǎn)后越早回乳越好，可減少產(chǎn)婦乳脹痛苦和乳腺炎。

參考文獻

［1］王玲娣主編.臨床護理指導(dǎo)[M].上海：上海市衛(wèi)生局，1994.219

篇2

【摘要】目的：通過對連云港市范圍內(nèi)2008年1月至12月出生的早產(chǎn)兒進行流行病學(xué)調(diào)查，提供本地區(qū)的早產(chǎn)兒資料。方法 對連云港市的市區(qū)及縣鄉(xiāng)級醫(yī)院10所市區(qū)及鄉(xiāng)醫(yī)院2008 年1月至2008年12月出生的1497名早產(chǎn)兒的高危因素、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸情況進行前瞻性調(diào)查，對所獲得的資料進行回顧性分析。結(jié)果：產(chǎn)科出生的新生兒中早產(chǎn)兒發(fā)生率為5.86%（1497/25697），男∶女之比為1.46∶1（889/608）。出生后至新生兒科住院的早產(chǎn)新生兒1043例，占同期出生早產(chǎn)兒的69.7%（1043/1495）， 男∶女之比為649/394（1.65∶1）。胎齡34～37周占67.80%。出生體重＜1500g占9.22%，1500～2500g占49.97%。引起早產(chǎn)的高危因素主要為胎膜早破(28.90%)、母親早產(chǎn)史(21.43%)、多胎(17.80%)和妊高癥(10.28%)等。早產(chǎn)兒出生后的疾病主要為：呼吸系統(tǒng)疾?。?6.95% ），新生兒高膽紅素血癥（36.30%），感染性疾?。?2.53%），中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（21.57%），消化系統(tǒng)疾?。?2.94% ），新生兒窒息(10.26%)。隨著胎齡的增加，早產(chǎn)兒合并癥逐漸下降，治愈率顯著提高。結(jié)論：本研究調(diào)查揭示了早產(chǎn)兒發(fā)生的常見高危因素以及影響早產(chǎn)兒近期轉(zhuǎn)歸的病因。為降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率和改善早產(chǎn)兒預(yù)后提供了理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)； 出生； 流行病學(xué)； 連云港市

An initial epidemiologic investigation of preterm infants in cities of LianyungangChnia

GAO Yan1，WANG Xian-wu2，LI Shan3，WANG Li-yun4，XUE Hui-ping5

【Abstract】Objective：In order to estalish a foundation for epidemiological survey of preterm infants throughout Lianyungang China，this paper collected and analyzed medical documents of prematuere infants from our cities of China .Methods：A total 1497 preterm infants from 10 hospitals in the city of Lianyungang between January 2008 and December 2008 were enrolled in this study .High risk factors and complications associated with premature birth and incidence and outcome of premature infants were investigated retrspectively. Results： The incidence of the preterm infant was 5.86% in neonates born in the department of obstetrics. and with a gender constituent ration of 1.46∶1(boy：girl，889/608).The preterm infants born at gestational age between 34～37 weeks accounted for 68.7% and those with body weights less than 1500g accounted for 9.22% in all premature infants， those with body weights between 1500g～2500g accounted for 49.97% in all premature infants. The most common precipitating factor of premature birth was the premature rupture of membranes (28.90%)， followed by multifetation (21.43%)， premature history of the mother (17.80%)， and pregnancy-induced Hypertension syndrome (10.28%).The most common complication was respiratory system diseases(56.95%)，followed by hyperbilirubinemia (36.30%)，infection diseases(22.53%) and Central nervous system disease (21.57%)， digestive System diseases(12.94%) and neonatal asphyxia (10.26%).The incidence of complications decreased with the increase of gestational age；The desirable outcome of the premature infant rose with the increase of gestational age. Conclusions： The investigation demonstrated the common causes of premature birth and the factors related to the outcome of the premature infant. It provides a basis for decreasing the incidence and improving the prognosis of the premature infant.

【Keywords】 Premature birth； Complication； Epidemiology； Lianyungang 近年來，早產(chǎn)兒數(shù)量明顯上升，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率已由5%上升至7.8%。每年大約150萬早產(chǎn)兒出生，各地醫(yī)院新生兒科的早產(chǎn)兒數(shù)量也呈明顯上升趨勢。早產(chǎn)兒已成為新生兒領(lǐng)域最重要的問題。本課題通過對連云港市地區(qū)早產(chǎn)兒采用表格的形式進行流行病學(xué)原因進行調(diào)查，對所收集的資料進行回顧性分析。探討早產(chǎn)兒的發(fā)病原因及其影響因素?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1調(diào)查對象：連云港市市直屬醫(yī)院三所：連云港市婦幼保健院、連云港市第一人民醫(yī)院、連云港市東方醫(yī)院、連云港市四所縣級人民醫(yī)院：東海縣人民醫(yī)院、灌云縣人民醫(yī)院、贛榆縣人民醫(yī)院和灌南縣人民醫(yī)院以及區(qū)及海州區(qū)醫(yī)院、灌云縣同興鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)院、云臺鄉(xiāng)衛(wèi)生院共十所醫(yī)院產(chǎn)科出生的全部活產(chǎn)新生兒。早產(chǎn)兒診斷標準參照《實用新生兒學(xué)》[1]，即胎齡＜37周（259天）。

1.2調(diào)查方法：設(shè)計兩份表格， 一是 《全國早產(chǎn)兒調(diào)查表一》 ， 用于調(diào)查各醫(yī)院產(chǎn)科出生的所有活產(chǎn)新生兒科總體情況； 二是《全國早產(chǎn)兒調(diào)查表二》，內(nèi)容主要包括母親、父親情況如年齡、職業(yè)、血型、文化程度和居住地區(qū)，母親妊娠史、母親孕期藥物和毒物、母親孕期情況以及嬰兒情況等如有關(guān)早產(chǎn)兒的各種資料參數(shù)、 高危因素、 并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸等。由各醫(yī)院詳細填寫后將調(diào)查表格寄往連云港市婦幼保健院。然后分別對各項目進行匯總統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法： 用SPSS 11．5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況：收集到10所醫(yī)院的總體資料為2008年1月1日至2008年12月一年內(nèi)產(chǎn)科共出生活產(chǎn)新生兒25509例，其中早產(chǎn)兒1497例，早產(chǎn)兒發(fā)生率為5.86%；男∶女為889/608，即1.46∶1； 轉(zhuǎn)入新生兒科住院早產(chǎn)兒共計1043例，占同期出生早產(chǎn)兒的69.7%（1043/1495），男：女為649/394，即1.65∶1。

2.2 產(chǎn)科出生早產(chǎn)兒胎齡分布和體重分布：胎齡＜30周、≥30周～32周、≥32～34周和≥34周～37周的早產(chǎn)兒比例分別為4.54%、9.75%、17.90%和67.80%；出生體重分布于＜1000g，≥1000g～1500g，≥1500 g～2500g和≥2500g的早產(chǎn)兒比例分別是 1.20%、8.02%、49.97%和40.81%，不同出生胎齡之間（P＜0.001）以及不同出生體重 （P＜0.005）之間的差異均有顯著性意義。

2.3轉(zhuǎn)入新生兒科住院的早產(chǎn)兒胎齡和體重分布：與產(chǎn)科出生早產(chǎn)兒胎齡分布和體重分布有所不同，胎齡＜30周、≥30周～32周、≥32～34周和≥34周～37周的早產(chǎn)兒比例分別為6.33%、14.09%、24.54%和55.03%；出生體重分布于＜1000g，≥1000g～1500g，≥1500g～2500g和≥2500g的早產(chǎn)兒比例分別是 1.73%、11.51%、54.36%和32.41%，不同出生胎齡之間（P＜0.001）以及不同出生體重 （P＜0.005）之間的差異均有顯著性意義。

2.4不同胎齡之間早產(chǎn)兒早產(chǎn)因素調(diào)查：引起早產(chǎn)的高危因素主要為胎膜早破、母親早產(chǎn)史、多胎和妊高癥等比例分別為28.9%，17.8%、21.4%和10.3%；其次為胎兒窘迫、胎盤因素、胎位不正和臍帶因素，所占比例分別為6.3%、5.7%，4.3%和3.9%；其他調(diào)查因素如胎兒畸形及子宮因素等占1.4%。隨著母親孕周的增加因胎膜早破、母親早產(chǎn)史、多胎因素所致早產(chǎn)在各組之間比較， 差異均有顯著性意義。見表1。

不同胎齡之間早產(chǎn)兒的合并癥情況分析：不同胎齡組間的早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病、窒息、新生兒感染及顱腦損傷（HIBD）及顱內(nèi)出血的發(fā)生率間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，見表2)。最常見并發(fā)癥依次為呼吸系統(tǒng)疾病、高膽紅素血癥、感染性疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)生率分別為56.95%，36.3%，22.53%和21.57%，其他如新生兒窒息、消化系統(tǒng)并發(fā)癥分別為10.26%、和12.94%。隨著胎齡的增加，合并癥的總體發(fā)生率呈下降趨勢。見表2。

不同胎齡之間的早產(chǎn)兒近期預(yù)后：胎齡＜30周組早產(chǎn)兒中放棄治療者占30.9%，＜32周組早產(chǎn)兒中放棄治療者占22.6%，而在32～34周組為4.1%，34～37周組為0.3%，四組之間放棄治療率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，各組間治愈出院率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001，表3)。隨著早產(chǎn)兒胎齡增加， 早產(chǎn)兒的治愈好轉(zhuǎn)率呈上升趨勢，自動出院和死亡的比率逐漸下降；見表3。

本研究結(jié)果顯示，2008年連云港市早產(chǎn)兒的發(fā)生率(5.86%)，與國外早產(chǎn)兒發(fā)生率在4%～9%之間相一致。引起胎兒早產(chǎn)的主要原因是胎膜早破、多胎、母親有流產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、胎盤因素及胎兒宮內(nèi)窘迫等[2]。其中胎膜早破是引起早產(chǎn)最主要的原因，在本次調(diào)查中因胎膜早破出生的早產(chǎn)兒中占28．9%，特別是胎齡＜32周的早產(chǎn)兒中占58．8%，遠高于其他胎齡組。妊高癥即妊娠期高血壓癥是全身小動脈痙攣，胎盤基底動脈出現(xiàn)急性粥樣硬化，胎盤微血管血栓形成，導(dǎo)致胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死，影響胎兒營養(yǎng)及氧的供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒發(fā)育受阻，隨著妊娠繼續(xù)妊娠期高血壓疾病有不斷加重的趨勢，威脅母兒健康，可致早產(chǎn)兒增多，本次調(diào)查研究中妊娠期高血壓癥引起早產(chǎn)在所有早產(chǎn)兒中占約10.28%。隨著胎齡的增加，妊娠期高血壓癥導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生率由4.4%上升至11.4%，各胎齡組之間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意。

近年來由于試管嬰兒治療技術(shù)的提高，以及高齡產(chǎn)婦的增加，多胎發(fā)生率明顯升高[3]。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由多胎妊娠引起的早產(chǎn)率高達21.4%，各胎齡組之間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.81，P＜0.01）。除此之外，母親有早產(chǎn)史、胎盤因素(胎盤早剝、前置胎盤)、胎兒宮內(nèi)窘迫等因素引起的早產(chǎn)也占較大的比例。

胎齡越低，早產(chǎn)兒合并癥發(fā)生率較高，本組調(diào)查資料顯示前三位并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高膽紅素血癥。隨著胎齡增加， 并發(fā)癥總體發(fā)生率有下降趨勢。多數(shù)并發(fā)癥隨著胎齡增加呈下降趨勢。調(diào)查結(jié)果還顯示胎齡愈小、出生體愈低，高膽紅素血癥的發(fā)生率愈高[4]，各不同胎齡組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.17，P＜0.001）。調(diào)查顯示胎齡越低，新生兒窒息的發(fā)生率越高，各組間窒息發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.7，P＜0.001），

本資料調(diào)查了現(xiàn)各個階段胎齡早產(chǎn)兒近期預(yù)后，結(jié)果提示胎齡＜30周組早產(chǎn)兒中放棄治療者占30.9%，＜32周組早產(chǎn)兒中放棄治療者占22.6%，而在32～34周組為4.1%，34～37周組為0.3%，四組之間放棄治療率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，各組間治愈出院率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。隨著早產(chǎn)兒胎齡增加，早產(chǎn)兒的治愈好轉(zhuǎn)率呈上升趨勢[5]，自動出院和死亡的比率逐漸下降；說明胎齡越小，家屬放棄治療的概率越大，放棄主要是因為顧慮其預(yù)后及經(jīng)濟壓力原因。胎齡越大，治愈出院率越高，本市對救治＜30周的早產(chǎn)兒，仍需家庭、社會、政府等多方面的支持。

參考文獻

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[3]曾蔚越，廖華.多胎妊娠與早產(chǎn)[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(9)：521-523

[4]饒斯清，何政賢，徐群芳，等.新生兒高膽紅素血癥的病因分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2004，12（1）：98-100

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關(guān)鍵詞: 住院病人；疾病構(gòu)成；統(tǒng)計分析

【中圖分類號】R19【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0434-01

1資料與方法

資料來源于我院病案統(tǒng)計室2006-2010年出院病人資料數(shù)據(jù)庫，疾病分類按照國際疾病分類標準ICD-10分類，資料完整，真實可靠。

2結(jié)果與分析

表1可見，2006-2010年住院病人前十位疾病64132人次，占出院病人數(shù)的79.63%。損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)、眼和附器疾病順位上升幅度最大，構(gòu)成比逐年遞增。損傷和中毒由第4位上升到第2位，循環(huán)系統(tǒng)疾病由第7位上升到第5位，眼和附器疾病由第9位上升到第6位。泌尿系統(tǒng)疾病下降幅度最大，由第5位下降到第8位。消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、圍產(chǎn)期疾病、腫瘤各下降了1位。妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病、傳染病和寄生蟲病始終排在第1位和第10位。

2.2前十位疾病住院量發(fā)展動態(tài):表2可見，前十位疾病住院病人五年累計增長了5129人次，發(fā)展速度為149.47%，增長速度為49.47%，平均增長速度為108.37%（15496/10367）（1/5）。

3討論

3.1妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病始終排在首位:主要原因是我市是云南省最大的縣級市，人口基數(shù)大、適齡生育婦女較多，生育率高，全市無婦幼?？漆t(yī)院，適齡生育婦女比較集中在我院看病就醫(yī)。同時醫(yī)院服務(wù)周到，醫(yī)療技術(shù)先進，是吸引患者來院就診的主要原因。

3.2損傷和中毒由2006年的第4位上升到2010年的第2位:可能是私家車增多、駕駛員技術(shù)不高，交通管理水平滯后引起交通事故頻發(fā)是主要原因；其次是生存壓力大，心理不平衡造成的自殺、他殺和社會治安造成的外傷病人增多[1]。醫(yī)院要加大對急診外科、神經(jīng)外科、骨科的投入，合理安排醫(yī)護人員及床位，防止人員過渡疲勞和床位超負荷運轉(zhuǎn)。

3.3循環(huán)系統(tǒng)疾病增長速度最大:從2006-2010年增長了180.39%，主要與飲食結(jié)構(gòu)變化、工作壓力大、心理負擔較重有直接影響，該病系已嚴重影響人們的正常生活。眼和附器疾病的增長主要是我院與港、臺慈善機構(gòu)聯(lián)合開展“光明行動”，2008年起對全市老年性白內(nèi)障病人進行普查，年完成600-800例手術(shù)增加的病人。傳染病和寄生蟲病主要是2009年開始，結(jié)核病由市疾控中心歸口轉(zhuǎn)入我院治療增加的病人。

3.4泌尿系統(tǒng)疾病從排位、構(gòu)成比、病人住院量都呈下降趨勢:影響的主要因素可能是泌尿外科技術(shù)力量薄弱，醫(yī)療風險大，2007年底與普外合并，?？铺厣荒茱@現(xiàn)，病人流失增多。醫(yī)院管理層要加大設(shè)備投入，引進人才，加強泌尿?qū)？平ㄔO(shè)，吸引更多的病人。

前十種疾病為本地區(qū)的常見病、多發(fā)病，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病構(gòu)成變化，加強重點科室建設(shè)，更好地為病人健康需求服務(wù)。

篇4

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 擇期剖宮分娩； 新生兒呼吸窘迫綜合征； 醫(yī)源性早產(chǎn)

Clinical Analysis of Acute Respiratory Distress Syndrome in Full-term Newborns after Elective Caesarean Section/LIU Feng，WANG Fei，HUANG Tai.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：118-122

【Abstract】 Objective：To improve the understanding of the relation between elective cesarean section and neonatal respiratory distress syndrome.Method：The clinical data of 26 eligible full-term newborns（observation group） with ARDS after elective cesarean section were analyzed retrospectively，comparison of clinical data of 28 preterm infants （control group）with ARDS，we further discusses the potential mechanisms and the active and effective treatment of the respiratory distress syndrome in full-term newborns after elective cesarean section.Result：The incidence of ARDS in neonates with elective cesarean delivery was similar to that in preterm infants，but the incidence of the patients in the observation group was severe.Start treatment within 24 hours，the PaO2，PaO2/FiO2 of the observation group were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Newborn； Elective cesarean section； Neonatal respiratory distress syndrome； Iatrogenic prematurity

First-author’s address：Yangzhou First People’s Hospital，Yangzhou 225000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.035

在a科為了解決高危妊娠、難產(chǎn)等危重癥，剖宮分娩技術(shù)是一項積極有效的措施，挽救了眾多生命，在降低圍產(chǎn)期母嬰發(fā)病率和病死率中占非常重要的地位。但近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，雖然剖宮分娩降低了新生兒窒息、產(chǎn)傷和胎糞吸入綜合征的發(fā)生率，但產(chǎn)程未起動前進行剖宮分娩的新生兒發(fā)生呼吸窘迫和入住新生兒重癥監(jiān)護病房的概率明顯增高[1]。新生兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是新生兒期較為嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，死亡率高，過去新生兒急性呼吸窘迫綜合征僅發(fā)生于早產(chǎn)兒，且胎齡越小，發(fā)病率越高，但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升，足月新生兒也可發(fā)生，其中包括那些對自然分娩有懼怕心理的產(chǎn)婦，使得沒有試產(chǎn)就選擇剖宮產(chǎn)出生的新生兒發(fā)病率逐漸升高，常病情較重。對本科室2008年1月-2012年

1月符合ARDS診斷標準的足月剖宮產(chǎn)兒的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2012年1月本科室收治的26例因新生兒急性呼吸窘迫綜合征住院（ARDS）的足月剖宮產(chǎn)兒為觀察組，男20例，女6例；胎齡37～41周；37周3例，38～39周17例，40～41周6例；出生體重3000 g 16例；日齡最小1 h，最大34 h；家屬要求剖宮產(chǎn)16例，其他緊急原因行剖宮產(chǎn)：羊水過少3例，產(chǎn)婦發(fā)熱1例，宮內(nèi)窘迫史6例；另外觀察組中有胎膜早破2例，前置胎盤出血1例，有羊水吸入史6例；出生時Apgar評分：1 min評分4～7分4例，≥8分22例；5 min評分0.05），具有可比性。所有入選的對象均經(jīng)家屬簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)本院倫理學(xué)委員會同意。

1.2 診斷標準 （1）觀察組：①足月剖宮產(chǎn)兒；②急性起?。虎鄢錾蟛痪镁统霈F(xiàn)進行性呼吸困難、氣急、、青紫，呼吸增快，吸氣性三凹征明顯，兩肺呼吸音低，普通鼻導(dǎo)管吸氧方式氣急、、呼吸困難無明顯改善，需使用呼吸機輔助通氣；④無心源性水腫，無左心功能不全的臨床依據(jù)；⑤胸部X線片表現(xiàn)：兩肺透亮度降低，可見均勻散在的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影和/或支氣管充氣征；⑥PaO2/FiO2

≤200 mm Hg；⑦可有圍產(chǎn)期窒息和羊水或胎糞吸入等原發(fā)病。（2）對照組：早產(chǎn)兒，出生后不久出現(xiàn)，口吐泡沫，呼吸增快，氣急、青紫、呼吸困難進行性加重，兩肺呼吸音低，胸部X線片檢查，均提示兩肺透亮度降低，可見均勻散在的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影和/或支氣管充氣征。

1.3 臨床特點

1.3.1 觀察組 均符合診斷標準，大多數(shù)出生后1～2 h發(fā)病，入院后急查血氣分析：pH65 mm Hg 5例。Ⅰ型呼衰15例（57.69%），Ⅱ型呼衰11例（42.31%）。合并癥：肺出血1例，氣胸4例，羊水吸入性肺炎6例，窒息4例，缺氧缺血性腦病16例，生后3～7 d查頭顱彩超：顱內(nèi)出血（Ⅱ級）4例。

1.3.2 對照組 符合早產(chǎn)兒RDS診斷標準，大多數(shù)出生后0.5～1 h發(fā)病，入院后急查血氣分析：pH

PaCO2≤50 mm Hg 8例，50～65 mm Hg 11例，

>65 mm Hg 9例。Ⅰ型呼衰11例（39.29%），Ⅱ型呼衰17例（60.71%），生后3～7 d查頭顱彩超：顱內(nèi)出血（Ⅰ～Ⅱ級）19例，Ⅲ級3例。

1.4 治療方法 觀察組產(chǎn)前48 h未使用糖皮質(zhì)激素治療，入院后給予電暖箱保暖、普通鼻導(dǎo)管吸氧、吸痰清理呼吸道治療，氣急、、呼吸困難無明顯改善，改用NCPAP（FiO2 0.4～0.6，PEEP 4～6 cm H2O）輔助通氣。對照組入院后即給予電暖箱保暖，呼吸機輔助通氣NCPAP（FiO2 0.4～0.6，PEEP 4～6 cm H2O）治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療及預(yù)后情況 （1）觀察組7例經(jīng)NCPAP治療無效（FiO2>0.6，PEEP>6～8 cm H2O，呼吸困難無明顯改善，SpO2

1例因病情較重，家屬考慮會留下遺癥而放棄治療，其中4例治療過程中出現(xiàn)氣胸，采用胸腔閉塞引流聯(lián)合氣管插管機械通氣治療，1例出現(xiàn)肺出血，經(jīng)氣管插管機械通氣搶救成功，25例患兒均痊愈出院，平均住院時間為（12.60±3.24）d。（2）對照組NCPAP治療20例，氣管插管機械通氣8例，22例經(jīng)與家屬溝通同意使用肺表面活性物質(zhì)治療。開始使用呼吸機時間（3.34±1.30）h，平均（5.2±2.8）d，28例均痊愈，胎齡越小，住院時間越長，平均住院時間為（13.07±5.25）d。

2.2 兩組血氣指標比較 開始治療24 h內(nèi)，觀察組的PaO2、PaO2/FiO2均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

近年來，許多的臨床研究資料已經(jīng)證明，擇期剖宮產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的發(fā)生率和嚴重程度與擇期剖宮分娩時的胎齡有關(guān)，胎齡在37～39周剖宮分娩者RDS的發(fā)生率明顯高于同胎齡陰道分娩者[2]，過去人們通常會認為胎齡37～40周的胎兒各臟器已發(fā)育成熟，故擇期剖宮分娩大多會選擇在胎齡37～40周進行，往往導(dǎo)致部分新生兒出現(xiàn)醫(yī)源性早產(chǎn)。臨床上在對這些出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的足月?lián)衿谄蕦m分娩兒出生后進行成熟度評估時發(fā)現(xiàn)，這些足月兒中出現(xiàn)不成熟和肺表面活性物質(zhì)缺乏的比例很高[3]。由于醫(yī)源性早產(chǎn)導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)缺乏，使得這些擇期剖宮分娩兒易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是易發(fā)生呼吸窘迫綜合征[1-2]。觀察組患兒均為足月兒，發(fā)病胎齡在37～39周，本項研究發(fā)現(xiàn)觀察組以Ⅰ型呼衰多見，占57.69%，對照組以Ⅱ型呼衰多見，占60.71%，考慮與足月兒胎齡大，各系統(tǒng)發(fā)育較成熟，足月兒代償功能較好相關(guān)。早產(chǎn)兒發(fā)病時間早，與早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟有關(guān)，觀察組并發(fā)癥多，發(fā)病程度較重，早期積極治療治愈率高于早產(chǎn)兒組，這與文獻[4]報道一致，本研究中，男性患兒發(fā)病率明顯高于女性，男性可作為發(fā)生新生兒RDS的高危因素之一，與其雄性激素可導(dǎo)致PS分泌減少相關(guān)，臨床易出現(xiàn)RDS[5]，除此之外，由于中受重男輕女的傳統(tǒng)觀念影響，男性患兒就醫(yī)率高、選擇剖宮產(chǎn)的概率高可能會對性別統(tǒng)計產(chǎn)生一定影響。

擇期剖宮產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的發(fā)生還與肺液分泌-吸收轉(zhuǎn)化異常有關(guān)，大量的研究已經(jīng)證實胎肺內(nèi)含有大量的液體，隨胎齡的增加而逐漸增多，并在肺內(nèi)產(chǎn)生一定的壓力，使肺泡及支氣管能持續(xù)保持一個開放的狀態(tài)，以滿足胎兒肺的正常發(fā)育[6]。自然分娩時，產(chǎn)程啟動后，肺液分泌迅速減少，同時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，胎兒軀體肌肉收縮加速了肺液的清除[7]。而擇期剖宮產(chǎn)兒在產(chǎn)程未啟動時選擇剖宮產(chǎn)，不會出現(xiàn)胎兒肺液量減少的現(xiàn)象，且胎兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，肺液不能有效清除，造成肺內(nèi)液體過多，當肺泡和終末細支氣管內(nèi)過多的液體超出肺泡Ⅱ型上皮細胞膜上與Na+-K+-ATP酶有關(guān)的活性Na+跨膜轉(zhuǎn)運能力時，液體聚集在肺泡和終末細支氣管內(nèi)，當其吸收、蒸發(fā)后形成嗜伊紅透明膜，導(dǎo)致繼發(fā)性PS缺乏[8]，臨床出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥和呼吸窘迫。觀察組6例有羊水吸入史，羊水中含蛋白|較多，為肺液的3倍，過多的蛋白質(zhì)可觸發(fā)肺內(nèi)炎癥連鎖反應(yīng)，直接或間接引起肺損傷，并且可導(dǎo)致凝血與抗凝血機制平衡失調(diào)，出現(xiàn)凝血機制占優(yōu)勢，肺內(nèi)微血管血栓形成，使毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞壞死，出現(xiàn)不同程度肺出血表現(xiàn)，本研究觀察組1例合并肺出血。

任何原因?qū)е路闻葸^度充氣，肺泡壁破裂，導(dǎo)致發(fā)生氣胸，氣胸的常見原因有三類，自發(fā)性氣胸、病理性氣胸及醫(yī)源性氣胸。足月新生兒出生后最初呼吸時，呼吸運動過強，肺泡過度充氣，容易并發(fā)自發(fā)性氣胸[9]。有研究認為自發(fā)性氣胸的發(fā)生與分娩方式有關(guān)，剖宮產(chǎn)尤其是擇期剖宮產(chǎn)兒自發(fā)性氣胸的發(fā)生率較高[10]，病理性氣胸是由肺源性疾病所致。胎糞吸入綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、肺部感染為病理性氣胸的主要原因，且多見于足月兒[11]，醫(yī)源性氣胸多發(fā)生在氣管插管復(fù)蘇或機械通氣過程中的患兒，觀察組4例發(fā)生氣胸均為接受機械通氣的患兒，且合并有肺部感染，考慮是由于病情加重，肺內(nèi)炎性滲出導(dǎo)致局部阻塞，機械通氣時肺泡擴張不均勻?qū)е職庑?，氣胸發(fā)生率明顯高于早產(chǎn)兒，這與文獻[12]報道一致。

自然分娩時，產(chǎn)程啟動和胎膜破裂可促進胎兒體內(nèi)內(nèi)源性兒茶酚胺大量釋放，體內(nèi)兒茶酚胺維持在很高的水平。高水平的兒茶酚胺對肺上皮細胞從分泌型細胞變?yōu)槲招图毎浅Ｖ匾?，有利于肺液的吸收，擇期剖宮產(chǎn)兒缺乏這一刺激，體內(nèi)未出現(xiàn)內(nèi)源性兒茶酚胺的大量釋放，血中兒茶酚胺水平較低，肺液不能迅速清除，導(dǎo)致肺泡Ⅱ型上皮細胞合成PS減少，臨床出現(xiàn)新生兒ARDS的發(fā)生。

選擇性剖宮產(chǎn)兒由于未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓頭盆碰撞，無頭顱充血和受阻后一過性缺氧所致的反射性呼吸中樞興奮狀態(tài)，胎兒中樞神經(jīng)在母體內(nèi)處于功能低下狀態(tài)，故生后建立正常呼吸反射延遲。另外手術(shù)中為提高麻醉效果，胎兒娩出前給予母親使用鎮(zhèn)靜劑，也是造成抑制新生兒呼吸的原因之一，使新生兒呼吸建立延遲。觀察組有6例宮內(nèi)窘迫，窒息4例，窒息復(fù)蘇后2～3 h出現(xiàn)氣急、青紫、呼吸困難，考慮為窒息缺氧對肺泡Ⅱ型上皮細胞造成直接損傷，導(dǎo)致合成PS減少，臨床出現(xiàn)RDS表現(xiàn)。近年Stutchfield等[13]對≥37周擇期剖宮分娩孕婦產(chǎn)前48 h使用倍他米松2次，明顯減少其新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。提示產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者臨床應(yīng)加強對本病認識，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，預(yù)防醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生，對37～39周發(fā)生高危妊娠、難產(chǎn)必須進行擇期剖宮分娩的孕婦，產(chǎn)前48 h應(yīng)使用一療程糖皮質(zhì)激素治療，可以促進胎肺成熟，預(yù)防其新生兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。對擇期剖宮分娩的足月兒生后不久出現(xiàn)氣急、，口吐泡沫，呼吸增快、青紫者，應(yīng)早期進行胸部X線片檢查，以便早期診斷。診斷明確后應(yīng)立即采用NCPAP和/或氣管插管機械通氣及肺表面活性物質(zhì)替代治療。

新生兒的機械通氣分為有創(chuàng)機械通氣及無創(chuàng)機械通氣，為了減少有創(chuàng)通氣的肺損傷，目前臨床普遍推薦經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣（NCPAP）作為新生兒急性呼吸窘迫綜合征呼吸支持的初始模式[14]，早期積極使用NCPAP治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征可以有效改善癥狀，減少氧療時間，以及促進肺部生長，被認為是一種更好的潛在提高肺部預(yù)后的方法[15]，但是仍有一部分患兒治療失敗需要插管機械通氣，目前雙水平NCPAP治療NRDS與NCPAP相比能更有效改善通氣血流比例，糾正低氧血癥，更利于CO2排出，減少CO2潴留，減少有創(chuàng)機械通氣比例[16]，正在臨床推廣運用。目前PS替代治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征已廣泛應(yīng)用于臨床，Meta分析顯示，早產(chǎn)兒RDS使用PS后聯(lián)合應(yīng)用NIPPV與傳統(tǒng)的PS后應(yīng)用氣管插管機械通氣比較，可降低支氣管肺發(fā)育不良或死亡的風險[17]，足月兒癥狀出現(xiàn)時間較早產(chǎn)兒晚，發(fā)病程度較重，過去臨床對足月兒RDS的認識不足，導(dǎo)致開始PS治療的時間相對較晚[18]，且足月兒使用PS治療費用高、易導(dǎo)致劑量不足和醫(yī)患溝通困難，臨床須提高對足月兒RDS的認識，加強溝通，早期足量使用外源性PS替代治療。臨床觀察早期給予外源性PS替代治療，并配合NCPAP或雙水平NCPAP治療，能明顯提高肺泡氧合功能，改善換氣，能更有效改善臨床癥狀，使用氧時間及住院時間均顯著減少，可以減少氣管插管機械通氣概率，避免因機械通氣帶來的急性肺損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎、氣胸、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，降低死亡率[19]。

綜上所述，新生兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是新生兒期較為嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，死亡率高，一般在早產(chǎn)兒發(fā)病率高，但近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，胎齡37～39周選擇性剖宮分娩者，產(chǎn)前48 h未使用糖皮質(zhì)激素治療者，ARDS的發(fā)生率明顯高于同胎齡陰道分娩者，且發(fā)病程度較重，多項研究證明，選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒ARDS的發(fā)生相關(guān)[20]。觀察組26例患兒中，16例系選擇性剖宮分娩者，占61.54%。治療過程中7例經(jīng)NCPAP治療，氣急、、呼吸困難無明顯改善，需行氣管插管機械通氣治療。故臨床應(yīng)加強圍產(chǎn)期管理，避免擇期剖宮產(chǎn)，對高危妊娠、難產(chǎn)等產(chǎn)科危重癥，應(yīng)充分評估胎齡，產(chǎn)前48 h使用糖皮質(zhì)激素治療，避免擇期剖宮產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的發(fā)生，提高新生兒的生存質(zhì)量。

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篇5

【關(guān)鍵詞】羅紅霉素；辛伐他?。宦宰枞苑渭膊?；肺動脈高壓

【文章編號】1004-7484（2014）06-3903-02

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸科最為常見的疾病之一，病程較長，是以氣流不可逆性受限為特征的一類疾病，慢阻肺引發(fā)的通氣血流比例發(fā)生失調(diào)，肺泡的毛細血管網(wǎng)大量的丟失，最終造成了患者發(fā)生缺氧與二氧化碳潴留同時繼發(fā)肺動脈高壓，隨著病程的進展患者發(fā)展為肺源性心臟病，嚴重的影響患者生活質(zhì)量[1]。慢阻肺引發(fā)的肺動脈高壓屬于全身的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，可以通過炎癥和氧化應(yīng)激損傷對患者多臟器帶來影響，他汀類藥物以往應(yīng)用在心血管內(nèi)科廣泛，近年來發(fā)現(xiàn)其在降低肺動脈高壓方面通有不錯的效果。我院采用羅紅霉素聯(lián)合辛伐他汀治療慢阻肺合并肺動脈高壓取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2013年8月～2013年10月在我科治療的符合納入標準的慢阻肺合并肺動脈高壓患者54例，采取隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組與治療組，每組各27例。觀察組中男性患者16例，女性患者11例，年齡52-79歲，平均年齡（62.46±3.07）歲，病程1-13年，平均病程（5.67±1.35）年；對照組中男性患者17例，女性患者10例，年齡50-78歲，平均年齡（62.98±3.12）歲，病程1-12年，平均病程（5.58±1.41）年。兩組患者基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：患者符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》制定的診斷標準，肺動脈高壓診斷依據(jù)WHO中推薦：靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓力超過25mmHg，運動狀態(tài)下超過30mmHg；年齡在50-80歲之間，所有患者均為自愿接受臨床治療，簽署知情同意書[2]。

排除標準：除外合并有嚴重的肝、腎、心臟功能不全患者以及造血系統(tǒng)疾病患者；除外精神疾病患者和惡性腫瘤患者；除外妊娠期、哺乳期女性。

1.2 治療方法

對照組：給予患者西醫(yī)常規(guī)治療方案，包括吸氧、解痙止咳、化痰平喘、強心利尿以及抗凝血等對癥支持治療。頭孢哌酮舒巴坦1g/次，2次/d。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用羅紅霉素和辛伐他汀治療，辛伐他?。硸|藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：130188）10mg/次，晚睡前服用，羅紅霉素（揚子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：13082112）150mg/次，2次/d。

1.3觀察指標

對所有患者在治療前后抽取動脈血，使用Premier血氣分析儀器測定患者pH、動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓改變情況。記錄兩組患者治療后一秒用力呼氣容積（FEV1）和6分鐘步行距離情況、呼吸困難分級情況，呼吸困難分級分為：I級快走或者上緩坡時出現(xiàn)氣短；II級為由于呼吸困難造成比同齡人走路慢或者是按照自身速度在平地行走需要停下來呼吸；III級為平地步行100米或者數(shù)分鐘后需停下呼吸；IV級為患者出現(xiàn)明顯呼吸困難無法離開房屋或者是在換衣服時就出現(xiàn)氣短[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

對患者治療情況由專人進行整理、歸納并錄入計算機，形成數(shù)據(jù)庫，采用SAS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析，P>0.05，表示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

2 結(jié)果

2.1 觀察組和治療組血氣分析詳見表1。

3 討論

慢阻肺是我國嚴重危害人群身心健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，研究顯示我國40歲以上人群慢阻肺發(fā)病率高達8.2%，每年由近6%的人發(fā)展為慢性肺源性心臟病[4]。有報道稱慢阻肺患者存在高凝血狀態(tài)以及持續(xù)肺部的微小血栓生成是加重肺動脈高壓的重要因素。而慢阻肺患者長期的缺氧和高碳酸血癥會刺激骨髓的造血細胞功能增強，紅細胞代償性增多，血容量增加，進而引發(fā)血粘稠增高與循環(huán)阻力加大，肺動脈表現(xiàn)出高壓；此外感染會造成免疫球蛋白附著在紅細胞，讓紅細胞的負電荷屏障關(guān)閉，產(chǎn)生了負電荷排斥，造成了肺動脈血管的痙攣與內(nèi)膜增生，嚴重的會產(chǎn)生血管重構(gòu)，微血栓生成，引發(fā)肺動脈高壓[5]。

我院采用了小劑量羅紅霉素聯(lián)合辛伐他汀治療慢阻肺合并肺動脈高壓患者，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有強大的抗氧化效果，可以降低由于中性粒細胞增多引發(fā)的損傷，其產(chǎn)生的效果同過氧化氫酶和超氧岐化酶類似，而且羅紅霉素對于炎癥性細胞因子具有很好的抑制效果，能夠抑制肥大細胞脫顆粒，減少了白介素-6腫瘤壞死因子等炎癥細胞因子的釋放，同時能夠抑制中性粒細胞對于上皮組織的黏附過程，促進了巨噬細胞與中性粒細胞的凋亡[6]。辛伐他汀以往多用于血脂異常的患者降脂治療，近年來發(fā)現(xiàn)其對肺動脈高壓患者血管重構(gòu)與右心室肥厚具有很好療效，該藥物可以加強內(nèi)源性的一氧化碳合成酶穩(wěn)定程度，延長了半衰期，增加一氧化碳合成，進而直接擴張肺部的血管；還可以增加一氧化氮與前列環(huán)素合成，抑制了內(nèi)皮素-1與血管緊張素II等縮血管介質(zhì)被合成；此外辛伐他汀還可以通過抑制基質(zhì)金屬蛋白酶減輕肺部血管的重構(gòu)[7]。本研究顯示，觀察組治療后pH（7.41±0.02），動脈氧分壓（11.64±0.41）kPa，動脈二氧化碳分壓（5.19±0.21）kPa，上述指標改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，采用羅紅霉素聯(lián)合辛伐他汀治療慢阻肺合并肺動脈高壓療效可靠，改善患者通氣功能障礙，增加活動耐力，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻：

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篇6

【關(guān)鍵詞】老年腹股溝疝；修補；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0366-02

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年5月至2011年5月收治的老年腹股溝疝患者100例，所有患者均實施無張力疝氣修補術(shù)，其中男857例，女18例，年齡23～83歲，平均47歲 病史最短2個月，最長62年腹股溝斜疝798例，直疝56例，雙側(cè)疝3例 并存慢性阻塞性肺氣腫82例，良性前列腺增生103例，慢性便秘25例，2型糖尿病33例，原發(fā)性高血壓89例 均行無張力疝修補術(shù)，有47例術(shù)后疝復(fù)發(fā) 該47例患者均為男性，年齡50～82歲，平均62.3歲，復(fù)發(fā)時間12月內(nèi)18例，12～24個月29例。

1.2 方法

將40例老年疝氣患者按照入院時間隨機分為對照組與觀察組，每組20例。對照組對患者采用常規(guī)護理措施進行治療護理。觀察組對患者采用針對性圍術(shù)期護理干預(yù)措施進行治療護理。

1.2.1圍術(shù)期護理干預(yù)措施

1.2.1.1、術(shù)前準備：

根據(jù)患者病情做好備皮；防止出現(xiàn)會皮膚損傷問題；告知患者在術(shù)前1周進行戒酒戒煙，做好患者的保暖工作，避免上呼吸道感染、咳嗽等引起腹內(nèi)壓增高的因素[3]

1.2.1.2心理護理：

針對患者因病情、手術(shù)等原因引起的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒進行心理護理干預(yù)，要耐心、積極的同患者及其家屬進行科學(xué)的溝通和交流，向他們講解老年疝氣的病癥情況、治療方法、人工網(wǎng)片的優(yōu)點與作用原理以及圍手術(shù)期注意事項等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.3、術(shù)后護理：

硬膜外麻醉患者術(shù)后去枕平臥6h后可半坐位床上活動；局麻患者術(shù)后可直接半坐位。術(shù)后2天無其他并發(fā)癥發(fā)生，可下床活動，適當活動可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，并適當促進血液循環(huán)和新陳代謝，避免多發(fā)性的血栓形成，特別是下肢深靜脈血栓形成。運動過程應(yīng)有陪人照顧，避免活動量過大。

1.2.1.4、術(shù)后生命體征的觀察護理：

術(shù)后24h內(nèi)嚴密監(jiān)測患者生命體征，大部分老年性患者都有合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等各類疾病，因此要有針對性的觀察合并癥術(shù)后的進展情況，并將信息及時反饋醫(yī)師處理。

1.2.1.5、血腫的預(yù)防：

術(shù)后6h內(nèi)給予0.5～1kg小沙袋，壓迫與手術(shù)切口處，防治出血，預(yù)防血腫，同時應(yīng)注意切口滲血情況及陰囊水腫情況。

1.2.1.6、術(shù)后飲食護理：

硬膜外麻醉患者術(shù)后6h后可飲水，局麻患者術(shù)后無明顯不適可飲

水。排除腹脹、惡心、嘔吐、腹痛等臨床癥狀后可于術(shù)后第1天進食半流質(zhì)飲食并與術(shù)后第2天恢復(fù)正常飲食。護理時應(yīng)注意提倡患者進食粗纖維食物，習慣性便秘患者可配合番瀉葉代茶飲[4]，保持大便順暢，防治便秘引起的腹內(nèi)壓增高。

1.2.1.7、術(shù)后排尿護理：

部分患者在硬膜外麻醉后會出現(xiàn)尿潴留的情況，而患者不習慣于臥床排尿，因此術(shù)后常會出現(xiàn)自行排尿困難的癥狀。因此在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者膀胱脹大情況，可在必要時采取導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并在術(shù)后第一天應(yīng)拔除導(dǎo)尿管。值得一提的是部分老年性疝氣患者都伴有一定程度的前列腺增大的情況，因此導(dǎo)尿時應(yīng)注意的充分，必要時可行物的尿道口滴入，幫助導(dǎo)尿順利。

1.2.1.8、并發(fā)癥預(yù)防：

老年性疝氣患者腹股溝疝修補術(shù)的常見病發(fā)癥包括尿潴留、切口血腫、陰囊水腫、深靜脈血栓、肺部感染等[3]。尿潴留患者多發(fā)生于硬膜外麻醉的患者，需密切觀察膀胱脹大情況，必要時行導(dǎo)尿術(shù)；切口術(shù)后6h內(nèi)需以0.5～1kg沙袋壓迫，防治血腫發(fā)生，并應(yīng)密切觀察陰囊水腫情況；術(shù)后應(yīng)盡快下地活動，增加血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成；同時應(yīng)定時為患者翻身和叩背，讓患者及時咳痰或吸痰，注意保暖，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

1.2.1.9、疼痛的護理：

術(shù)后部分患者會因疼痛出現(xiàn)煩躁及緊張的情緒，因此術(shù)后應(yīng)盡量為患者制造安靜平和的環(huán)境，指導(dǎo)患者深呼吸，必要的患者可使用鎮(zhèn)痛泵控制疼痛，消除緊張、焦慮、煩躁的情緒。待術(shù)后48h后疼痛緩解時撤除鎮(zhèn)痛泵。

1.2.1.10、出院前指導(dǎo)：

出院前應(yīng)與患者做好充分的溝通和指導(dǎo)，出院后應(yīng)勞逸結(jié)合，適當?shù)倪M行活動鍛煉，并在3個月內(nèi)避免一些重體力的勞動，規(guī)律生活，避免緊張疲勞，保持大便通暢，及時治療前列腺及呼吸系統(tǒng)等會引起腹內(nèi)壓增高的合并癥狀，防治疝氣復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標

圍手術(shù)期觀察指標包括：術(shù)前準備時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、住院天數(shù)、有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，P

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的手術(shù)圍術(shù)期護理有效率都達到了100%。實驗組在術(shù)前準備時間、術(shù)后腸恢復(fù)時間、住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥方面都要明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討 論

股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱疝氣，腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大界的三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種 腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（ 腹橫筋膜卵圓孔） 突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（ 皮下環(huán)） ， 可進入陰囊中，占腹股溝疝的93% 引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部強度降低，以及腹內(nèi)壓力增高，老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，再加上血管精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘便秘前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力 如果腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，即站立行走咳嗽或勞動時出現(xiàn)，平臥休息時消失，就應(yīng)該考慮腹股溝疝的可能。[4]

老年腹股溝疝具有治療困難、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等特點，無張力疝手術(shù)是指將一平片狀特殊材料補片縫合于腹股溝管后壁治療疝氣的方法，首先由美國醫(yī)師Lichtenstein于1986年提出[5]，后經(jīng)Gilbert 和Rutkow等的改進，術(shù)式慚趨完臻，此法可克服傳統(tǒng)手術(shù)中對腹壁正常解剖的干擾，縫合時無張力，隨著國內(nèi)紛紛開展這一術(shù)式，證實其確有操作簡單、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。人們常說“三分治療，七分護理”，本實驗結(jié)果表明，圍術(shù)期護理干預(yù)措施也是無張力修補術(shù)治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實驗組50例老年疝氣患者中，采用針對性圍術(shù)期護理干預(yù)，在術(shù)前準備時間、術(shù)后腸恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥方面明顯要好于常規(guī)護理的患者（對照組），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻

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篇7

支氣管哮喘

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

支氣管哮喘，尤其是咳嗽變異型哮喘與慢性支氣管炎的鑒別最為重要。咳嗽變異型哮喘以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家庭或個人過敏疾病史。對抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗陽性可鑒別。

支氣管哮喘的發(fā)病原因 過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險因素。哮喘與多基因遺傳有關(guān)，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高。哮喘的發(fā)作多與接觸變應(yīng)原有關(guān)，此外與一些藥物及食物添加劑（如阿司匹林、普萘洛爾和一些非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥）等有關(guān)，同時常見空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、妊娠以及劇烈運動、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激（如吸入冷空氣、蒸餾水霧滴）等都可誘發(fā)哮喘發(fā)作，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。

支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn) 其臨床表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶，有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。有的青少年患者則以運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為唯一的臨床表現(xiàn)（運動性哮喘）。哮喘癥狀為突發(fā)突止，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解。發(fā)作時體格檢查可見胸部呈過度充氣狀態(tài)，胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可不出現(xiàn)。嚴重的哮喘發(fā)作時常有心率增快、奇脈、發(fā)紺、胸腹反常運動等體征。緩解期可無異常體征。

輔助檢查中，支氣管哮喘主要依靠肺功能的檢查，如肺通氣功能檢測、支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗、呼氣峰流速（PEF）。血氣分析及其他實驗室檢查也可助鑒別。

支氣管哮喘的診斷標準①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮嗚音，呼氣相延長。③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列3項中至少1項陽性：a.支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；b.支氣管舒張試驗陽性；c.晝夜PEF變異率≥20%。

符合①～④條或④、⑤條者，可以診斷為支氣管哮喘。

嗜酸細胞性支氣管炎

嗜酸細胞性支氣管炎與慢性支氣管炎臨床癥狀類似，是一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性，是慢性咳嗽的重要原因，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。

嗜酸細胞性支氣管炎的主要癥狀慢性刺激性咳嗽常是其唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。

嗜酸細胞性支氣管炎的診斷標準①慢性咳嗽，表現(xiàn)多為刺激性干咳，或伴少量黏痰；②x線胸片正常；③肺通氣功能正常，AHR氣道高反應(yīng)性陰性，呼氣峰流速PEF日間變異率正常；④痰細胞學(xué)檢查嗜酸細胞比例≥3%；⑤排除其他嗜酸細胞增多性疾病；⑥口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。

肺結(jié)核

臨床表現(xiàn)特點 慢性支氣管炎長期咳嗽、咳痰，易與肺結(jié)核相混淆。但除咳嗽、咳痰外，肺結(jié)核患者常有結(jié)核中毒癥狀：多為午后低熱、乏力、盜汗、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等癥狀，也可表現(xiàn)為咯血、胸痛，不同程度的呼吸網(wǎng)難或胸悶等，多有較密切的結(jié)核病接觸史。另外，肺結(jié)核患者肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結(jié)核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強，肺泡呼吸音低和濕音。晚期結(jié)核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。結(jié)核性胸膜炎患者早期有胸膜摩擦音，胸腔積液量增多時，胸膜摩擦音消失，胸擘飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。

輔助檢查特點 可依靠影像學(xué)檢查，可見肺結(jié)核的特有表現(xiàn)。血常規(guī)白細胞計數(shù)正常或輕度增高，血沉增快。結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）陽性有輔助診斷價值，血中抗PPD-IgG陽性對診斷有參考價值。舊結(jié)核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試強陽性者有助診斷。痰查抗酸桿菌陽性有診斷意義，也可行結(jié)核菌培養(yǎng)，但時間長。

支氣管肺癌

支氣管肺癌患者多數(shù)有數(shù)年吸煙史，有頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。有時表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細胞學(xué)、胸部CT及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。

臨床表現(xiàn)特點 肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位、病理類型、有無轉(zhuǎn)移及有無并發(fā)癥等。肺癌早期癥狀常較輕微，甚至可無任何不適。中央型肺癌癥狀出現(xiàn)早且重，周圍型肺癌癥狀出現(xiàn)晚且較輕，甚至無癥狀，常在體檢時被發(fā)現(xiàn)。

輔助檢查特點 肺癌的影像學(xué)變化主要為占位，呈圓形或類圓形，邊緣常呈分葉狀，伴有臍凹或細毛刺，也可表現(xiàn)為癌性空洞，多為厚壁偏心的內(nèi)緣凹凸不平的空洞，繼發(fā)感染時可出現(xiàn)液平；也可表現(xiàn)為阻塞性肺炎、局限性肺氣腫或肺不張，肺不張伴有肺門淋巴結(jié)腫大時，下緣可表現(xiàn)為倒“s”影像，是中央型肺癌，特別是右上葉中央型肺癌的典型征象；兩肺彌漫大小不等的結(jié)節(jié)狀病灶則可見于細支氣管一肺泡細胞癌。

肺間質(zhì)纖維化

臨床表現(xiàn)特點 肺間質(zhì)纖維化起病隱匿，主要的癥狀是干咳和勞力性氣促，隨著肺纖維化的發(fā)展，發(fā)作性干咳和氣促逐漸加重，晚期出現(xiàn)以低氧血癥為主的呼吸衰竭。查體雙肺可聞及吸氣末期Velcro噦音，20%～50%的患者有杵狀指（址），晚期出現(xiàn)發(fā)紺等呼吸衰竭和肺心病體征。

輔助檢查特點 肺功能示限制性通氣功能障礙伴彌散功能減退。胸部CT示雙肺彌漫的網(wǎng)格狀或網(wǎng)格小結(jié)節(jié)狀浸潤影，以雙下肺和外周明顯。

支氣管擴張

支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴張。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素。

臨床表現(xiàn)特點 支氣管擴張的典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。但咳痰在晨起、傍晚和睡前最多，每天可達100-400 mL，痰液多呈黃綠色膿樣，合并厭氧菌感染時可有臭味，收集全日痰靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時后可分為3層：上層為泡沫，中層為黃綠色混濁膿液，下層為壞死組織沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些患者，咯血可能是其首發(fā)和唯一的主訴，臨床上稱為“干性支氣管擴張”，常見于結(jié)核性支氣管擴張，病變多在上葉支氣管。

另外，支氣管擴張病程多呈慢性經(jīng)過，可發(fā)生于任何年齡。幼年多有麻疹、百日咳或有流感后肺炎、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等病史。當支氣管擴張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時，患者可有呼吸困難、氣急或發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭的表現(xiàn)。查體可有肺部固定性濕性噦音，部分患者（1/3）可有杵狀指（趾）。

篇8

[關(guān)鍵詞]序貫無創(chuàng)機械通氣；穩(wěn)定期重度COPD患者；肺康復(fù)；治療

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0024-03

Application of sequential non-invasive mechanical ventilation in pulmonary rehabilitation of patients with stable severe COPD

PENG Yong-sheng1 LAI Yong-hui1 ZHU Qi-cheng2

1.Department of ICU，the First People′s Hospital of Nankang District in Jiangxi Province，Ganzhou 341400，China；2.Department of Respiratory ，the First People′s Hospital of Nankang District in Jiangxi Province，Ganzhou 341400，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of sequential non-invasive mechanical ventilation in pulmonary rehabilitation of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods A total of 80 patients with stable severe COPD treated in our hospital from November 2011 to November 2016 were randomly divided into the observation group （n=40，given routine pulmonary rehabilitation combined with sequential noninvasive mechanical ventilation treatment） and the control group （n=40，given routine pulmonary rehabilitation）.Pulmonary function， blood gas analysis indexes and quality of life were compared between the two groups.Results After treatment， the levels of FEV1/FVC， PaO2，PaCO2， pH and RR in the observation group were significantly better than those before treatment， and the improvement was better than that in the control group （P

[Key words]Sequential non-invasive mechanical ventilation；Stable severe COPD；Pulmonary rehabilitation；Treatment

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一N常見的氣流阻塞型呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短、呼吸困難、胸悶等，病因尚不明確，多認為與環(huán)境污染和自身遺傳因素相關(guān)，易引起呼吸衰竭致患者死亡，發(fā)病率和病死率高，目前臨床上多采用機械通氣治療[1-2]。有創(chuàng)機械通氣治療雖然能在短時間內(nèi)改善患者通氣情況，縮短病程，但人工程序繁瑣，耐受性較差，長時間通氣治療可導(dǎo)致呼吸道感染和呼吸機相關(guān)性肺炎[3]。而無創(chuàng)機械通氣治療操作簡單快捷，可有效降低并發(fā)癥產(chǎn)生風險[4]，本研究旨在探討常規(guī)肺康復(fù)治療聯(lián)合序貫無創(chuàng)機械通氣治療穩(wěn)定期重度COPD患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

x取我院2011年11月～2016年11月收治的80例穩(wěn)定期重度COPD為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男性22例，女性18例；年齡50～73歲，平均（63.43±7.22）歲。對照組男性21例，女性19例；年齡51～71歲，平均（62.12±8.03）歲。納入標準：①符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[5]診斷標準；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肺大泡、氣胸及縱隔氣腫未行引流者；②嚴重肺出血者；③心肌梗死患者；④嚴重心肝腎功能障礙者；⑤意識障礙者；⑥過敏及妊娠、哺乳期者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用一般常規(guī)肺康復(fù)治療。常規(guī)吸入β2受體激動劑、抗膽堿藥物和糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫，配合服用抗氧化劑和祛痰劑，通過行走、登梯、騎車等方式進行運動康復(fù)鍛煉，并配合心理康復(fù)指導(dǎo)，緩解患者緊張焦慮情緒，幫助患者樹立信心，提高疾病認知度和服藥依從性；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合序貫無創(chuàng)機械通氣治療。使用BIPAP Synchrony呼吸機（美國飛利浦偉康公司），選擇S/T模式，吸氣壓力8～12 cmH2O，吸氧濃度35%～60%，呼氣壓力4～5 cmH2O，呼吸頻率12次/min。治療過程中仔細觀察患者呼吸情況、胸腹運動等病情變化，依據(jù)患者情況隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)，每天通氣時間5～8 h。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標

①測定兩組患者治療前后肺功能及動脈血氣分析指標：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、pH和呼吸頻率（RR）；②生存質(zhì)量（QOL）評分[6]：從日常生活能力、社會活動狀況、抑郁心理癥狀及焦慮心理癥狀四個方面評定患者生存質(zhì)量，分數(shù)越高，生存質(zhì)量越低；③6 min行走距離（6MWD）[7]：測量患者6 min內(nèi)的步行距離，若需重復(fù)測量，第1次和第2次測量間需間隔1 h以上，取最佳結(jié)果；④Borg呼吸困難評分[8]：采用Borg量表評估患者呼吸努力程度，滿分10分，0分表示無呼吸困難及疲勞，10分表示極限呼吸困難或疲勞。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肺功能及血氣分析指標的比較

兩組患者治療后FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH、RR水平較治療前均有顯著改善（P

2.2生活質(zhì)量水平比較

兩組患者治療后QOL評分、6MWD、Borg呼吸困難評分間較治療前均有顯著改善（P

3討論

隨著環(huán)境污染的加重和生活飲食習慣的改變，COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人們生命健康[9]。COPD在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中所占比例最大，因慢性炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的氣腔狹窄阻塞支氣管使患者日常生活自理能力降低，呼吸困難，嚴重時可引發(fā)慢性呼吸衰竭致患者死亡，其死亡率居全球死亡原因第5位，已引起臨床上的廣泛關(guān)注[10-11]。但目前對于COPD患者肺功能損害的發(fā)病機制尚不明確，多認為是由于低氧血癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)或系統(tǒng)炎癥所導(dǎo)致的肺部T淋巴細胞、中性粒細胞和肺泡巨噬細胞異常增多，激活炎癥細胞釋放多種炎性介質(zhì)破壞肺結(jié)構(gòu)、損害肺功能從而導(dǎo)致COPD[12]。而隨著COPD病情的不斷惡化，肺功能和換氣功能障礙導(dǎo)致細胞缺氧和二氧化碳潴留，不能維持氣體交換，繼而引發(fā)慢性呼吸衰竭最終致患者死亡[13]。

序貫機械通氣是指在未滿足拔管和撤機條件下，對行人工氣道機械通氣的患者提前拔管，改用無創(chuàng)正壓通氣治療并逐漸撤機的過程，能有效減少呼吸損耗，緩解呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，促進二氧化碳的排出，同時建立人工氣道還有助于患者痰液的引流。有研究顯示，肺康復(fù)治療中聯(lián)合應(yīng)用序貫無創(chuàng)機械通氣治療可以有效降低COPD患者通氣肌負荷，防止氣道壓縮，促進肺部氣體交換，緩解呼吸困難，減慢心率，提高運動耐力，降低運動時血清中乳酸含量，從而達到改善肺功能，提高機體耐受力的作用[14-15]。因此，本研究主要通過常規(guī)肺康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用序貫無創(chuàng)機械通氣治療改善患者肺功能及整體功能狀態(tài)，提高患者生活水平，降低病死率。結(jié)果顯示，治療后觀察組患者FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH、RR水平顯著優(yōu)于治療前，且改善程度優(yōu)于對照組（P

綜上所述，序貫無創(chuàng)機械通氣治療聯(lián)合肺康復(fù)治療穩(wěn)定期重度COPD患者臨床效果好，可以顯著改善患者肺通氣功能，提高患者活動耐力，提高生活質(zhì)量水平，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 酮替芬；孟魯司特；支氣管哮喘；臨床療效

文章編號：1004-7484（2013）-12-7514-02

支氣管哮喘是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，屬于肥大細胞、嗜酸性粒細胞等參與慢性氣道炎癥性疾病，常會發(fā)生多變且廣泛的可逆性氣流受阻，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣急和喘息等臨床表現(xiàn)，清晨和夜間是支氣管哮喘的高發(fā)時段[1]。本次醫(yī)學(xué)研究對酮替芬和孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床療效差異進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次醫(yī)學(xué)研究選取2012年1月至2012年12月之間在我院就診的100例支氣管哮喘患者為觀察對象，男性65例，女性35例，患者年齡范圍在7歲至77歲之間，平均年齡（43.1±32.3）歲。全部觀察對象均存在程度不同的支氣管哮喘癥狀，且符合中華醫(yī)學(xué)會制定的支氣管哮喘臨床診斷標準，同時排除妊娠哺乳期、患有精神系統(tǒng)疾病、合并肝腎功能障礙、合并心血管系統(tǒng)疾病和嚴重肺部疾病的患者。同時，患者自愿接受臨床治療，并簽署了知情同意書。利用隨機分組法將患者分為酮替芬組和孟魯司特組，每組50例，且兩組觀察對象基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 全部觀察對象均接受平喘、止咳和抗炎治療，酮替芬組患者在此基礎(chǔ)上，每次口服1mg酮替芬（海南制藥廠生產(chǎn)），早晚各用藥1次，對于14歲以下的兒童患者，每次服用0.5mg，早晚各用藥1次。孟魯司特組患者在此基礎(chǔ)上，每次口服10mg孟魯司特（山東魯南貝特制藥公司生產(chǎn)），睡前用藥，對于14歲以下的兒童患者，每次服用5mg，睡前用藥。兩組患者均接受連續(xù)2個月的治療，并在治療2周后對患者臨床療效進行評估，臨床治療過程，嚴密監(jiān)測患者的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況[2]。

1.3 療效評定標準 完全控制，指患者臨床治療后，未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)癥狀，哮喘未急性發(fā)作，無需聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動劑，且相關(guān)臨床癥狀完全消失?？刂屏己?，指患者臨床治療后，哮喘未急性發(fā)作，治療過程中需要聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動劑，但用藥時間不足2d，且相關(guān)臨床癥狀顯著改善。好轉(zhuǎn)，指患者臨床治療后，相關(guān)臨床癥狀有所改善，但治療過程中需要聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動劑。無效，指患者臨床治療后，相關(guān)臨床癥狀未見任何改善?？傆行?（完全控制+控制良好）/病例總數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。使用（χ±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用X2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，若P

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng) 酮替芬組50例觀察對象中，共有4例患者發(fā)生了不良反應(yīng)癥狀，總發(fā)生率為8%，其中，聲嘶1例，皮疹1例，肝功能異常1例，胃腸反應(yīng)1例；孟魯司特組50例觀察對象中，共有4例患者發(fā)生了不良反應(yīng)癥狀，總發(fā)生率為8%，其中，聲嘶1例，肝功能異常1例，嗜睡2例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 臨床指標 兩組觀察對象臨床治療前PEF、FEV1和ACT等臨床指標對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；酮替芬組患者臨床治療后PEF、FEV1和ACT等臨床指標均顯著優(yōu)于孟魯司特組，兩組患者臨床治療效果對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P

2.3 臨床療效 酮替芬組50例患者中，完全控制34例，約占68%，控制良好14例，約占28%，好轉(zhuǎn)2例，約占4%，無效0例，臨床治療的總有效率為96%（48/50）；孟魯司特組50例患者中，完全控制27例，約占54%，控制良好15例，約占30%，好轉(zhuǎn)8例，約占16%，無效0例，臨床治療的總有效率為84%（42/50），兩組患者臨床治療效果對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P

3 討 論

支氣管哮喘是氣道上皮細胞、平滑肌細胞、中性粒細胞、T細胞、肥大細胞和嗜酸性粒細胞等細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥性反應(yīng)，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣道重塑、氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥等[5]。白三稀屬于一種基礎(chǔ)性的氣道炎癥介質(zhì)，該介質(zhì)能夠提高支氣管黏膜毛細血管通透性，影響纖毛的清除能力，對支氣管黏膜分泌黏液產(chǎn)生刺激作用，進而誘發(fā)水腫癥狀，同時會造成支氣管的劇烈收縮，造成肺組織嗜酸性粒細胞趨化，最終造成哮喘[6]。孟魯司特屬于高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑的一種，對變應(yīng)原造成的高氣道反應(yīng)性產(chǎn)生抑制作用，對白三烯造成的支氣管痙攣、氣道嗜酸性粒細胞浸潤和血管通透性產(chǎn)生抑制和預(yù)防作用，并對氣道平滑肌內(nèi)部的白三烯多肽活性產(chǎn)生選擇性抑制作用[7]。白三烯受體拮抗劑能夠改善患者肺部功能，避免哮喘病情加重或是反復(fù)急性發(fā)作，并對支氣管具有一定的保護效果，且抗炎效果較為理想，有助于支氣管痙攣作用的緩解。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，酮替芬是臨床上較為常用的一種變態(tài)反應(yīng)性藥物，這類藥物能夠抑制抗原，并對支氣管組織和肺組織中慢性過敏性反應(yīng)物質(zhì)和肥大細胞釋放組胺產(chǎn)生抑制作用，血清中的鈣離子會對中性粒細胞和嗜酸性粒細胞的慢性過敏性反應(yīng)物質(zhì)及組胺釋放產(chǎn)生一定的刺激作用[8]。酮替芬進入人體后，能夠從肺、腎、肝組織中排泄出，用藥2至3周后，通常能夠獲得較為理想的臨床療效，用藥6至12周后，藥物治療效果達到峰值，而且，隨著患者用藥時間的延長，藥物治療效果能夠延續(xù)，且患者通常不會產(chǎn)生較為嚴重的耐藥性，治療過程中斷后，患者不良反應(yīng)作用不明顯，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但偶有肝功能異常、胃腸反應(yīng)、口干、乏力和嗜睡等異常癥狀[9]。酮替芬能夠去極化阻滯細胞，對Ca離子內(nèi)流過程產(chǎn)生抑制作用，增強免疫應(yīng)答反應(yīng)中炎癥細胞的穩(wěn)定性，從而緩解或是徹底消除氣道高反應(yīng)性以及氣道炎癥反應(yīng)，酮替芬的雙重性藥理作用，對于支氣管哮喘具有預(yù)防、緩解和治療等多方面作用，能夠預(yù)防和治療內(nèi)源性和外源性支氣管哮喘。β2受體激動劑、茶堿、激素和酮替芬聯(lián)合治療，不僅能夠強化安茶堿和β受體的敏感性，進而擴張支氣管，而且能夠增強其抗過敏能力。酮替芬通常為親水性，因而進入血腦屏障的能力較差，因而抑制中樞神經(jīng)的效果較差，能夠長期應(yīng)用治療兒童支氣管哮喘。

綜上所述，酮替芬是一種較為理想的支氣管哮喘臨床治療藥物，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能狀態(tài)；老年期；T3；FT3；ELISA；T4 ；FT4

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2011）11（c）-030-02

Old age thyroid function condition and the related factors research

LI Jinyan, ZHANG Wenqian, WANG Weiqin

Internal Medicine Department, Dongchang People′s Hospital of Tonghua City, Jilin Province, Tonghua 134001, China

[Abstract] Objective: To improve the status of the elderly and clinical features of thyroid function knowledge to provide guidance on the treatment of elderly patients with thyroid and evaluated. Methods: 190 cases meet diagnostic criteria for thyroid disease in elderly patients with radioimmunoassay of thyroid function and clinical analyzed. Results: Elderly patients with abnormal thyroid function in T3, FT3 abnormal, ALb the most common abnormality, and thyroid abnormalities in cardiovascular and cerebrovascular diseases and respiratory diseases based, and serum T4, FT4 levels abnormal small. Conclusion: Severe chronic wasting disease can indirectly affect the thyroid function, mainly in the T3, FT3 decreased; thyroid function, a clear reason for the occurrence of disease, so that timely treatment and improve quality of life of elderly patients.

[Key words] Thyroid function; Old age; T3; FT3; ELISA; T4; FT4;

隨著老年人口比重的上升，中國老齡化程度越來越嚴重，臨床上老年甲狀腺疾病也逐漸增多，較常見的為甲狀腺功能不同程度的降低。為了更好地探討老年患者甲狀腺功能狀況及與各種急慢性疾病的關(guān)系，現(xiàn)對來本院住院的老年患者甲狀腺功能進行檢測，具體結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2010年12月來本院內(nèi)科住院的老年患者190例，其中，男86例，女104例，年齡63～88歲，平均（74.3±3.7）歲。其中，多臟器病變患者65例，心功能不全患者31例，惡性腫瘤患者14例，低蛋白血癥患者22例，感染患者58例。有垂體疾病史或試驗期間服用抗甲狀腺藥物的病例不作為此次研究的對象。

1.2 研究方法

采集所有患者清晨空腹靜脈血4.0～5.0 ml，即刻分離血清。應(yīng)用美國雅培AXSYM進口免疫發(fā)光分析儀，采用微粒子免疫發(fā)光技術(shù)對所有患者的血清進行三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3），四碘甲狀腺原氨酸（thyroxine，T4），游離三碘甲狀腺原氨酸（free-triiodothyronine，F(xiàn)T3），游離四碘甲狀腺原氨酸（free-thyroxine，F(xiàn)T4），促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）的檢測。應(yīng)用上海泰益MENTI224全自動生化分析儀，采用酶 聯(lián) 接 免 疫 吸 附 劑 測 定法（enzyme-linked immunosorbnent assay，ELISA）定量測定人血清中清蛋白（album in，Alb）含量。所有標本均于當天檢測。

1.3 各指標正常值參考標準

T3：1.23～3.29 nmol/L；T4：56.16～154.15 nmol/L；FT3：3.00～9.16 pmol/L；FT4：9.11～25.47 pmol/L；TSH：0.50～4.60 mU/L；臨床甲狀腺功能減退癥：TSH>4.60 mU/L，F(xiàn)T44.60 mU/L，T3、T4、FT3、FT4均在正常參考范圍內(nèi)；低蛋白血癥：ALb

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析，數(shù)據(jù)差異性的比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)指標分布情況

190例老年住院患者中，T3異常比率與TSH異常比率相比，P值為0.021，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。提示老年患者甲狀腺功能狀態(tài)以T3異常、FT3異常、ALb異常最常見。具體見表1。

2.2 不同疾病甲狀腺血清學(xué)指標改變情況

190例老年住院患者中，心腦血管疾病112例，呼吸系統(tǒng)疾病54例，不明原因水腫10例，其他類疾病14例，提示不同疾病甲狀腺老年患者以心腦血管疾病為主，其次，呼吸系統(tǒng)疾病也不容忽視。具體見表2。

3 討論

隨著衰老人數(shù)的增加，甲狀腺疾病的患病率也呈上升趨勢, 老年期各種內(nèi)分泌功能的觀察也日益為臨床醫(yī)生所重視，有關(guān)老年期甲狀腺功能狀態(tài)的報道也逐漸增多。隨著年齡的增長，老年人生理功能減退，基礎(chǔ)代謝降低，機體的細胞數(shù)目逐漸減少，細胞間質(zhì)增加，而T3水平的下降是臟器功能減退組織對甲狀腺激素利用降低的最常見的表現(xiàn)[2]。老年甲狀腺功能特點多以甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥為主，并且老年甲狀腺功能減退起病隱匿緩慢，僅少數(shù)患者有特征的臨床表現(xiàn)和體征―疲勞、遲鈍、抑郁、肌痛、便秘和皮膚干燥等，涉及全身各個系統(tǒng)，有時即使有上述表現(xiàn)，但缺乏特異性，臨床難以診斷，以致誤診或漏診[3]。有資料顯示老年甲狀腺功能減退癥可占老年住院患者的14.78%，亞臨床甲狀腺功能減退癥占老年住院患者的2.17%[1]。

本研究結(jié)果顯示，190例老年住院患者中，甲狀腺功能正常者78例（41.10%）；T3異常67例（35.30%），T4異常19例（10.00%），F(xiàn)T3異常51例（26.80%），F(xiàn)T4異常6例（3.16%），TSH異常25例（13.20%），ALb異常50例（26.30%）。T3異常比率與TSH異常比率相比，P值為0.021，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示老年患者甲狀腺功能狀態(tài)以T3異常、FT3異常、ALb異常最常見。本文結(jié)果顯示：T3水平下降在心腦血管患者中明顯增加?？赡艿脑驗榛颊咝姆喂δ懿蝗暗脱跹Y時，可使細胞內(nèi)pH下降，內(nèi)環(huán)境紊亂，減弱TSH對受體的作用或降低TSH受體數(shù)量；另一方面，機體處于應(yīng)激狀態(tài)所起的保護性反應(yīng)，也會在一定程度上降低甲狀腺功能[4]。 本文結(jié)果還顯示：T4、FT4水平無明顯變化。提示老年人雖然代謝緩慢，但T4降解率也隨著T4代謝的減少而下降，組織對其的需要量也相應(yīng)減少，使得T4維持在正常水平范圍內(nèi)。低T3綜合征是老年非甲狀腺性全身性疾病中最常見的病癥[5]，病情嚴重時會伴低T4綜合征。正常情況下，血清甲狀腺素（T4）大部分轉(zhuǎn)化為有生物活性的三碘甲腺原氨酸（T3），小部分轉(zhuǎn)化為無生物活性的反T3（rTT3）。但在各種非甲狀腺疾病中或藥物的影響，使T4轉(zhuǎn)化為T3明顯減少而轉(zhuǎn)化為rT3明顯增加，導(dǎo)致某些甲狀腺功能正常者或伴有某些非甲狀腺疾病的患者出現(xiàn)一種低代謝的表現(xiàn)。低T3綜合征發(fā)生的主要機制是重癥患者處于嚴重的病理狀態(tài)，或營養(yǎng)不良、低蛋白血等癥，5′-脫碘酶活性降低，T3生產(chǎn)減少[6]。另外，全身疾病時，應(yīng)激反應(yīng)也可使體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌增加，抑制了組織將T4轉(zhuǎn)化為T3，導(dǎo)致T3下降[2]。綜上所述，嚴重慢性消耗性疾病可間接影響甲狀腺功能，主要表現(xiàn)為T3、FT3水平的降低。

臨床上甲狀腺功能異常，甲狀腺素治療過量、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、早期或輕微毒性甲狀腺腫等原因均可引起，抗甲狀腺治療后其自然恢復(fù)，有些原因不明，其中有的可轉(zhuǎn)為正常，少數(shù)發(fā)展為臨床甲狀腺功能亢進，一般也無需治療，但合并心房纖顫或骨質(zhì)疏松，或TSH低至不能測出者除外，此類患者可予以抗甲狀腺治療[7]。平時也應(yīng)注意甲狀腺功能的檢測結(jié)果，密切監(jiān)察其臨床癥狀，警惕老年甲狀腺功能減退癥，并隨訪檢測T3、T4、TSH，以指導(dǎo)治療和評價療效[8-9]?；诶夏曜≡夯颊咦陨砩眢w與疾病的特點，建議對其進行治療時，在關(guān)注基礎(chǔ)疾病治療的同時應(yīng)給老年患者增加必要的營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，補充機體所需能量，以增強其體質(zhì)，促進甲狀腺激素分泌的增多，并常規(guī)檢測甲狀腺激素水平，及時治療，改善老年患者身體狀況。

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