導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折康復(fù)訓(xùn)練的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 老年患者；骨折；護(hù)理要點；康復(fù)訓(xùn)練

文章編號：1004-7484（2013）-10-5504-02

老年群體因骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為骨折易發(fā)群體，且受某些因素的影響老年骨折愈合速度較慢，這樣老年群體一旦發(fā)生骨折不僅會影響其活動，嚴(yán)重的甚至要長期臥床，影響其機(jī)體功能，此外，在康復(fù)過程中老年患者還會面臨各種并發(fā)癥，影響患者身體健康的同時還會影響患者的心理狀態(tài)。基于此種現(xiàn)狀，老年骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理已經(jīng)成為臨床研究的重要一環(huán)。我院選取52例老年骨折患者作為研究對象，著重就老年骨折患者的心理康復(fù)與功能康復(fù)及護(hù)理措施進(jìn)行了探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年2月到2012年4月收治的52例老年骨折患者作為研究對象，其中包括男性23例，女性29例，年齡為62-89歲，平均年齡為（76.8±9.4）歲。52例骨折患者按骨折類型分為經(jīng)頸型骨折18例，頭頸型骨折患者15例，頭下型骨折患者12例，基底型骨折患者7例。52例老年骨折患者有合并糖尿病患者16例，合并高血壓患者24例，慢性支氣管炎患者12例。

1.2 治療方法 52例老年骨折患者中有9例采取保守治療法，有28例進(jìn)行螺紋釘及多根螺釘加入固定治療，另有15例患者行股骨頭與全髖置換術(shù)進(jìn)行治療。52例患者住院時長為23d-46d，骨折術(shù)后均實施精心的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，所有患者均痊愈出院，且患者對治療的滿意度較高。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容 ①術(shù)前康復(fù)環(huán)節(jié)：術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練主要是針對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行，該類型骨折的老年患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練能夠切實提高患者的臨床手術(shù)治療效果，還影響到患者術(shù)后的功能康復(fù)情況。股骨頸骨折患者術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練包括日訓(xùn)練過程中每次訓(xùn)練患肢股四頭肌各舒張與收縮30單元左右，且每天保證進(jìn)行肌肉訓(xùn)練3-4次，且每次康復(fù)訓(xùn)練時長為30min左右；日訓(xùn)練還要進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸與跖屈鍛煉，該項鍛煉中要保證患者持續(xù)最大耐力[1]。這兩種康復(fù)訓(xùn)練方式要按照醫(yī)護(hù)人員叮囑，在無疼痛的情況下進(jìn)行，且訓(xùn)練的強(qiáng)度、時間、速度等根據(jù)患者情況調(diào)整[2]。②術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練環(huán)節(jié)：該環(huán)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練一般在術(shù)后患者引流管拔出后進(jìn)行，其康復(fù)訓(xùn)練方法仍采用術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練方式，但是訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量要在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中逐步加大加強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的病情康復(fù)情況，并對患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)整，切不可操之過急，引起副作用。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練環(huán)節(jié)還包括參照患者的手術(shù)方法，于術(shù)后7天左右時添加運用下肢功能康復(fù)器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在應(yīng)用康復(fù)器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時候要將患者的患肢置于儀器上，保證位置準(zhǔn)確，康復(fù)訓(xùn)練之初從康復(fù)器一檔開始每天3次康復(fù)訓(xùn)練，每次持續(xù)2小時左右，后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的康復(fù)情況進(jìn)行二到四檔的訓(xùn)練，每次康復(fù)訓(xùn)練要保證患者無痛苦。此外，患者的患肢訓(xùn)練過程中還可以進(jìn)行抬肢練習(xí)，該訓(xùn)練能夠保證患者的協(xié)同訓(xùn)練，增強(qiáng)患者全身的功能鍛煉，利于患者的康復(fù)治療。③出院后康復(fù)環(huán)節(jié)：老年骨折患者康復(fù)時間較長，出院后患者為保證肢體功能無障礙化仍要繼續(xù)康復(fù)鍛煉，出院前醫(yī)護(hù)人員對患者講解康復(fù)訓(xùn)練的方法與安全護(hù)理措施，并在患者出院一段時間后對患者進(jìn)行康復(fù)回訪。

2 護(hù)理要點

2.1 心理護(hù)理 老年患者的心理護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，具體可以通過護(hù)患關(guān)系的建立與關(guān)注老年患者生理需求兩方面[3]。建立良好的護(hù)患關(guān)系方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重對待患者的態(tài)度，對待反應(yīng)較慢的患者要注重放慢語速，保持耐心；老年患者常伴有心理重負(fù)，醫(yī)護(hù)人員要常關(guān)懷患者，并在治療的每一環(huán)節(jié)都保證患者的知情權(quán)，醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸時要注重與患者進(jìn)行情感溝通，了解患者的焦慮原因，并予以適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，提高患者的依從性。醫(yī)護(hù)人員還要關(guān)注患者的生理需求，并針對不同的患者予以個性化的關(guān)注與護(hù)理。對患者的生理關(guān)注目的在于提高患者的舒適度，進(jìn)而提升臨床治療效果，推進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練工作的進(jìn)展。此外，對老年患者的心理護(hù)理還要針對患者的接受能力、心理狀況、疼痛敏感性及合并疾病病情等予以關(guān)懷。

2.2 專科護(hù)理 ?？谱o(hù)理工作主要包括牽引護(hù)理、術(shù)后引流、感染預(yù)防等護(hù)理環(huán)節(jié)。其中牽引護(hù)理主要是對患者進(jìn)行皮牽引與骨牽引兩方面護(hù)理，牽引護(hù)理應(yīng)該進(jìn)行位置控制，如患者牽引時肢體一般呈內(nèi)旋位，肢體外展的角度要控制在20-30度，還要注意避免患者牽引繩的斷裂與滑脫[4]。術(shù)后引流管的護(hù)理要保證負(fù)壓、堵塞情況及引流液的顏色記錄等護(hù)理環(huán)節(jié)。感染護(hù)理主要是針對患者骨牽引針眼感染的預(yù)防護(hù)理，在護(hù)理過程中要保證針眼的清潔、干燥。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理 老年骨折患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥有壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎及深靜脈栓塞等[5]，在護(hù)理過程中要注意定時對患者進(jìn)行翻身或按摩，并保證患者肌膚干爽；還要幫助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并做好清潔；并進(jìn)行靜脈輸液，或協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動。

2.4 功能鍛煉 老年骨折患者的護(hù)理還要進(jìn)行骨折部位的功能恢復(fù)護(hù)理，該環(huán)節(jié)護(hù)理要叮囑患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員還要予以科學(xué)化的指導(dǎo)，以保證患者肢體功能恢復(fù)到正常水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘振美.38例老年股骨頸骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2010，13（1）：118-120.

[2] 孫玲.中老年骨折護(hù)理的研究與總結(jié)[J].中外醫(yī)療，2011，30（25）：127-128.

[3] 趙秀芝.老年骨折護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（20）：128-129.

篇2

[關(guān)鍵詞] 腰椎 爆裂骨折 康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] R274.34[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號]

腰椎爆裂骨折是一種嚴(yán)重的脊柱損傷,常伴有不同程度的神經(jīng)損傷。盡早手術(shù)治療可解除對脊髓的壓迫,恢復(fù)椎管內(nèi)徑,重建脊柱的穩(wěn)定性。經(jīng)后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合植骨融合術(shù),不僅起到了早期支撐固定的作用,同時減少了內(nèi)固定的應(yīng)力,防止后期的內(nèi)固定松動和矯正度丟失,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。2004年1月-2008年1月我科收治腰椎爆裂骨折51例,均采用經(jīng)后路減壓植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后分期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下:

一、資料和方法

1一般資料本組51例患者,男38例,女13例;年齡25-54歲,平均年齡35.7歲。 致傷因素:交通事故27例,高處墜落21例,重物砸傷3例。受傷部位: L119例,L221例,L39例,L42例。脊髓損傷學(xué)會(ASIA)分級;A級,2例,B級12例,C級18例,D級16例,E級3例。

2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.1術(shù)后早期(0-4周)

2.1.1預(yù)防早期并發(fā)癥的康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后平臥24小時預(yù)防刀口血腫,同時進(jìn)行雙下肢向心性按摩,每次按摩5、6回,間隔5到十分鐘。待麻醉消失后即進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)的屈伸運動,十組/日,5-10 回/組,以預(yù)防下肢靜脈血栓形成;指導(dǎo)直腿抬高運動3次/日,3次/組,抬高角度30°逐漸增加角度和抬高時間直至抬高70°以上,以預(yù)防神經(jīng)纖維粘連。術(shù)后24小時協(xié)助患者平衡翻身預(yù)防褥瘡發(fā)生。截癱患者被動完成上述訓(xùn)練。

2.1.2增加肌肉力量和四肢各關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練術(shù)后第一天開始指導(dǎo)進(jìn)行四肢肌肉的靜力收縮運動和各關(guān)節(jié)屈伸運動,如股四頭肌的靜力收縮運動。術(shù)后一周加強(qiáng)四肢各關(guān)節(jié)活動康復(fù)訓(xùn)練,如肩、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運動。術(shù)后二周進(jìn)行腹背肌靜力收縮運動,如雙手拉吊環(huán)做引體向上運動。上述功能鍛煉均在腰椎不負(fù)重,椎體各關(guān)節(jié)不活動下進(jìn)行。

2.2術(shù)后中期(5周-12周)在鞏固和加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行治療性的站立,步行訓(xùn)練,維持脊柱、骨盆、下肢的應(yīng)力負(fù)荷防止骨脫鈣。方法:患者先戴腰圍俯臥于床上,然后上肢支撐跪于床邊慢慢退下床,起身站起。逐步進(jìn)行站立平衡練習(xí),步行練習(xí)。上床方法則采取“爬上床”的方法。

2.3術(shù)后后期(13周-1年)X線復(fù)查顯示骨塊達(dá)到骨融性后進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練:

(1)腰背肌的鍛煉方法:

①挺胸法:患者仰臥,用雙肘支撐胸部,使腰背部懸空。

②五點支撐法;患者仰臥,用頭部、雙肘和雙足支撐全身,使背部盡量懸空后伸;

③三點支撐法:雙臂置于胸前,以頭及雙足撐在床上而全身騰空后伸;

④四點支撐法:以雙足撐在床上,全身騰空呈一拱橋狀;

⑤背伸法:患者仰臥,抬頭,胸部離開床面,雙上肢向背后伸,兩膝伸直從床上抬起兩腿。上述方法應(yīng)逐步進(jìn)行,以患者能耐受為限度,不可操之過急,用力過猛。

(2)功能性步行訓(xùn)練 方法:可做起下床進(jìn)行家中活動,術(shù)后16周取下腰圍進(jìn)行戶外活動,應(yīng)避免久坐,腰部劇烈運動。截癱患者此期逐步離床坐輪椅繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

二、結(jié)果

本組病例均獲10-24個月(平均13個月)隨訪。1例患者術(shù)后8個月出現(xiàn)螺釘松動,主要因過早負(fù)重有關(guān)。51例患者均達(dá)良好骨性愈合,其中2例截癱患者借助輪椅恢復(fù)部分生活自理,49例不完全脊髓損傷患者術(shù)后按ASIA損傷分級平均提高

1-2級(見表Ⅰ)。

三、討論

腰椎骨折分為單純壓縮性骨折和爆裂骨折。單純壓縮性骨折多采用非手術(shù)治療。要求手術(shù)早期進(jìn)行腰背肌鍛煉。而爆裂性骨折由于手術(shù)相對復(fù)雜,骨性愈合時期長,術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練則是長期堅持,循序漸進(jìn)的過程。不正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是造成植骨塊移位,內(nèi)固定物松動,腰背肌萎縮的主要原因。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,要求護(hù)士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者,病情的觀察者,更是康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)者,健康行為的促進(jìn)者。為患者制定并指導(dǎo)實施有目的、有計劃,有評價的康復(fù)訓(xùn)練方案是手術(shù)成功,提高患者生活質(zhì)量,全面履行護(hù)士職責(zé)的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 費俊梁,王黎明,蔣純志,王大林.椎弓根螺釘固定結(jié)合可注射型人工治療嚴(yán)重腰椎爆

裂性骨折[J].中華骨科雜志,2008,3:10•3.

[2] Marino RJ.International Standards for neurds for neuroagiral classficication of spinal cord

Injury.5th.ed.chicago.American.Spinal Injury Association.2000

篇3

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié);功能障礙;綜合康復(fù)治療;關(guān)節(jié)活動度;徒手肌力

Abstract：［Objective］ To observe the clinical cure effect of synthetic rehabilitation on malfunction of knee joint after internal fixation of fracture.［Method］ Randomly pide 41 cases into 2 groups，the treatment one takes synthetic therapy of warm acupuncture and moxibustion，TCM fuming and healing exercise;the control one only healing training;to make effect evaluation of them with two methods of joint movement，pain scores and manual muscle check.［Result］ The synthetic rehabilitation can obviously improve knee joint function after internal fixation of fracture，esp.to joint movement degree，with statistical difference compares from pure healing exercise.［Conclusion］ The synthetic rehabilitation is an effective method for knee joint malfunction after internal fixation of fracture.

Key words： knee joint;malfunction;synthetic rehabilitation;joint movement degree;unarmed manual muscle

筆者自2005年至2008年采用溫針灸結(jié)合中藥熏洗、康復(fù)訓(xùn)練綜合治療骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者41例，隨機(jī)分成治療組和對照組，對照組19例，男11例，女8例，年齡6～65歲，股骨髁上骨折6例，股骨髁間骨折3例，髕骨骨折1例，脛骨平臺骨折7例，脛腓骨骨折2例，病程4周～48周。治療組22例，年齡：5～62歲，男11例，女11例，股骨髁上骨折7例，股骨髁間骨折3例，髕骨骨折2例，脛骨平臺骨折5例，脛腓骨骨折5例，病程3周～52周，均為骨折內(nèi)固定術(shù)后，病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)康復(fù)科治療病人。

2 治療方法

治療組：溫針灸、中藥熏洗及康復(fù)訓(xùn)練。對照組：單純康復(fù)訓(xùn)練。具體方法如下。

2.1 溫針灸

患者仰臥位，膝下墊枕，呈屈曲位，選梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、曲池、足三里、阿是穴，每次選5穴，用28號1.5寸一次性無菌針灸針刺入穴位，針刺得氣后在針柄處插入1寸艾條，點燃艾條，燃盡后再插入一寸艾條，燃盡拔針。每周3次，2個月為1療程。

2.2 中藥熏洗

采用伸筋草、海桐皮、木瓜、鉤藤、丹參、秦艽、防風(fēng)、獨活各30g，紅花、乳香、沒藥各9g。諸藥裝布袋，加水1500ml，加陳醋500ml，沸后煎20min，待水溫降至不燙皮膚時，藥汁熏洗，藥袋敷膝關(guān)節(jié)30min。1次/1d，每周5次，2個月為1療程。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練

①膝關(guān)節(jié)CPM（continunous passive motion），每次30min，每日2次，逐漸增加終止角度；②關(guān)節(jié)松動術(shù)，包括髕骨松動，使髕骨上下左右滑動，屈曲受限者，重點使髕骨下滑，伸展受限者，重點使髕骨上滑。脛骨關(guān)節(jié)松動，使脛骨前后移動，屈曲受限者向后滑動脛骨，伸展受限者向前滑動脛骨。采用關(guān)節(jié)松動3、4級手法，病人稍感疼痛為度，每次30min；③肌力訓(xùn)練，疼痛明顯者用靜力性收縮為主，疼痛不明顯者采用等張收縮，根據(jù)病人肌力情況，采用助力、主動、抗阻的運動方式。每次30min；④牽引，用股四頭肌訓(xùn)練器，屈曲小于90度時選坐位，屈曲大于90度時選俯臥位，調(diào)至膝屈曲最大范圍處加合適鐵餅重量，持續(xù)10min。1次/1d，每周5次，2個月為1療程。

轉(zhuǎn)貼于

3 療效觀察

3.1 評定標(biāo)準(zhǔn)

采用普通測角器測量膝關(guān)節(jié)主動活動度，測定健側(cè)和患側(cè)膝上15cm處大腿周徑，采用徒手肌力測定肌力（MMT），治療2月后關(guān)節(jié)ROM減去治療前關(guān)節(jié)ROM為關(guān)節(jié)ROM改善度數(shù)。數(shù)字疼痛分級法（NRS）：此法是由0到10共11個數(shù)字組成，病人用0至10這11個數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越來越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)，膝上15厘米處大腿周徑增加>2cm，膝關(guān)節(jié)活動度增加>40度，屈伸肌肌力5級。良，膝上15厘米處大腿周徑增加1～2cm，膝關(guān)節(jié)活動度增加15～40度，屈伸肌肌力4級。差，膝上15厘米處大腿周徑增加

3.3 治療結(jié)果

見表1、2。表1 兩組方法對骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的療效比較（略）表2 兩組方法對關(guān)節(jié)度數(shù)和疼痛的改善情況（略）

4 討論

骨折后常出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，而康復(fù)醫(yī)師在為病人行關(guān)節(jié)松動時又會引起內(nèi)部黏連組織的撕裂及炎癥反應(yīng)，會加重疼痛和腫脹，病人難以堅持康復(fù)治療達(dá)到做好療效［1］。常規(guī)理療如超短波，低、中頻也不適于局部有金屬內(nèi)固定患者，溫針灸、中藥熏蒸適合內(nèi)固定術(shù)后患者。足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴、梁丘屬足陽明胃經(jīng)，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、解痙止痛功效。血海、陰陵泉為足太陰脾經(jīng)穴位，可養(yǎng)血祛風(fēng)，取其血行而風(fēng)自滅之義，使筋脈得養(yǎng)。陽陵泉為八脈交會之筋會，主筋病，血海為下病上治之義［2］。諸穴合用，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。灸法依據(jù)“寒者熱之”理論，熱量通過針身直達(dá)病所，溫經(jīng)止痛。針刺、艾灸合用，能改善局部血管通透性，改善局部血液循環(huán)，促炎性滲出吸收，降低關(guān)節(jié)炎癥部位IL1 TNF含量，提高患者痛閾［3］。中藥熏洗方能祛風(fēng)、散寒、除濕、活血消腫止痛。

參考文獻(xiàn)

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［2］張容.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療選穴特點及分析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，（4）:357.

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【關(guān)鍵詞】術(shù)后；骨科護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理是一門針對功能障礙的學(xué)科，而骨科則是治療運動系統(tǒng)疾病的學(xué)科，骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理有著密切的聯(lián)系[1]。社會需求的不斷擴(kuò)大，骨科醫(yī)師對康復(fù)護(hù)理的認(rèn)可和支持，是骨科康復(fù)以及護(hù)理得以順利開展的基礎(chǔ)[2]。

1資料與方法

1.1一般資料：

本次研究主要選取2011年1月至2013年11月期間在我院治療骨折的34例患者作為研究對象，其中上肢骨折患者20例，下肢骨折14例，60歲以下13例，60歲以上21例，患者術(shù)后1~8周均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。征求患者意愿后，分成觀察組與對照組，每組17例，兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有比較性。

1.2方法：

對照組患者完成手術(shù)后給予康復(fù)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練給予干預(yù)，完成治療后，對比觀察組與對照組骨折康復(fù)情況，具體體現(xiàn)如下：

1.2.1主動鍛煉：

對于有能力進(jìn)行活動的患者，則應(yīng)指導(dǎo)并且鼓勵其進(jìn)行主動鍛煉，并且叮囑患者切勿急功近利地過度鍛煉，而是要謹(jǐn)小慎微地進(jìn)行身體鍛煉，才有利于促進(jìn)患者骨折的愈合。

1.2.2被動運動：

對于病情比較嚴(yán)重的患者要對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍渝憻?。由于病情比較嚴(yán)重的患者只能依靠別人或者是部分肢體的協(xié)調(diào)而運動。被動運動的方法主要包含針灸、理療、按摩、推拿以及借助工具等。對患者進(jìn)行被動鍛煉時要根據(jù)患者的體力來拿捏力度，以免造成二次損傷，以不痛或者是稍微疼痛作為鍛煉的界限，力度不宜過大，否則達(dá)不到鍛煉效果。

1.2.3助力運動：

由于此類患者的自身力量不足，需要得到外力協(xié)助，尤其是在起床時應(yīng)該給予患者幫助。在護(hù)理過程中要對患者進(jìn)行指導(dǎo)和鼓勵，給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助。在使用運動器之前要先檢查其安全性。

1.2.4實用性康復(fù)鍛煉固定帶：

此類器具是專門給予情況比較特殊的患者量身定做的，其使用方法比較簡單明了。實用性康復(fù)鍛煉固定帶可以對患者起到腫脹消退的作用，可以緩解患者的疼痛感，有利于幫助恢復(fù)患者的肌肉彈性，并且可以促進(jìn)患者的神經(jīng)感覺的恢復(fù)，將康復(fù)護(hù)理的“代替”轉(zhuǎn)化為“自主”，提高了患者的自理能力。

1.3臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：

對兩組患者實施3~8周的護(hù)理后，對兩組患者骨折愈合的情況進(jìn)行觀察與對比。①痊愈：患者相關(guān)臨床癥狀、體征在治療后均消失，采用X線片對患者進(jìn)行檢查，骨折患者愈合良好。②有效：患者臨床癥狀、臨床體征在治療后有所緩解，通過X線片對患者骨折情況進(jìn)行檢查，愈合效果一般。③無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：

通過SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理工作，采用χ2檢驗進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比，若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

經(jīng)過1~8周或者是更長時間的康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組痊愈10例，有效6例，無效1例，總有效率為94.11%；對照組痊愈7例，有效5例，無效5例，總有效率為70.58%，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對患者進(jìn)行為期1~3年的回訪發(fā)現(xiàn)，患者的康復(fù)狀況比較良好，并且患處沒有出現(xiàn)嚴(yán)重惡化的情況。

3討論

3.1骨科手術(shù)康復(fù)鍛煉期的護(hù)理原則：

患者要主動配合醫(yī)護(hù)人員，而醫(yī)護(hù)人員在與患者的溝通交流中要盡量表現(xiàn)得可愛可親，平易近人，便于取得患者的信任。在護(hù)理過程中耐心向患者及時康復(fù)訓(xùn)練的方法和步驟，以及相關(guān)的注意事項，正確有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和傷肢功能的恢復(fù)進(jìn)程[3]。

3.2提高康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的策略：

醫(yī)院和科室要正確定位顧客就康復(fù)護(hù)理，培養(yǎng)良好的醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對患者負(fù)責(zé)、對健康負(fù)責(zé)、對生命負(fù)責(zé)的責(zé)任感。建立良好的教育機(jī)制，并且多舉例正反面的典型醫(yī)療案例，以引起護(hù)理人員對護(hù)理學(xué)科的重視。建立學(xué)習(xí)響應(yīng)機(jī)制，采用獎優(yōu)罰劣的方式來增強(qiáng)護(hù)理人員對護(hù)理康復(fù)鍛煉的重視程度，才能不斷改善骨科康復(fù)鍛煉的質(zhì)量。時刻提醒護(hù)理人員不斷加強(qiáng)自身的專業(yè)技能，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，引導(dǎo)其想醫(yī)師學(xué)習(xí)，多看書本，積累扎實的理論知識，并且多從實踐中汲取經(jīng)驗。醫(yī)院定期開展關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)、講座、會議或者是學(xué)術(shù)交流活動等培訓(xùn)活動，以扭轉(zhuǎn)護(hù)理人員對患者實施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動的態(tài)度，以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。綜上所述，在骨科醫(yī)療護(hù)理工作中，不僅僅要重視康復(fù)鍛煉，還需要給予患者實施心理護(hù)理、健康教育以及人性化護(hù)理服務(wù)。因此，應(yīng)該在開展康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)護(hù)人員要注意綜合多方面的護(hù)理知識和護(hù)理技巧，有效保護(hù)患者的身體健康。

參考文獻(xiàn)

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篇5

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月―2015年12月來我院進(jìn)行骨折治療的病人共計50例，進(jìn)行研究。其中上肢骨折患者30例，下肢骨折20例，60歲以下19例，60歲以上31例。將其隨機(jī)的分為兩組，分別是觀察組和對照組。對對照組在進(jìn)行手術(shù)后給與常規(guī)的護(hù)理，在患者手術(shù)后逐漸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并確?？祻?fù)訓(xùn)練時間為1-2個月，以此觀察康復(fù)患者的訓(xùn)練結(jié)果。

1.2方法

對照組患者完成手術(shù)后給予康復(fù)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練給予干預(yù)，完成治療后，對比觀察組與對照組骨折康復(fù)情況進(jìn)行具體的分析。首先要對患者進(jìn)行主動鍛煉，就是對于有能力活動的患者，進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，并確保其進(jìn)行主動的鍛煉，但在鍛煉的時候，要確保適當(dāng)訓(xùn)練，不能超過自身的鍛煉限度。對于有的患者，需要進(jìn)行被動運動，就是對于病情比較嚴(yán)重的患者要對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍渝憻挕Ｖ饕腔颊叩牟∏檩^重，所以不能夠進(jìn)行自我的主動鍛煉，只能依靠依靠別人或者是部分肢體的協(xié)調(diào)而運動。被動運動的方法主要包含針灸、理療、按摩、推拿以及借助工具等。對患者進(jìn)行被動鍛煉時要根據(jù)患者的體力來拿捏力度，以免造成二次損傷，以不痛或者是稍微疼痛作為鍛煉的界限，力度不宜過大，否則達(dá)不到鍛煉效果。適當(dāng)?shù)臅r候，可以選擇實用性的康復(fù)鍛煉固定帶，這些器具一般都是通過專業(yè)定做的，并具有特殊的作用，而且使用方法比較簡單。通過實用性康復(fù)鍛煉固定帶，可以確?；颊叩哪[脹消退，而且能夠緩解患者的疼痛，能夠全面提高患者的肌肉彈性，并促進(jìn)患者的神經(jīng)恢復(fù)。

1.3臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)

在患者進(jìn)行1-2個月護(hù)理后，要對兩組的患者進(jìn)行骨折愈合情況全面觀察和分析，一般情況分為，痊愈：患者的臨床癥狀基本消失，體征在治療后也逐漸消失，在進(jìn)行X射線檢查的時候，患者的骨折情況消失。有效：患者臨床癥狀和臨床體征有所緩解，利用X射線進(jìn)行患者骨折情況檢查，具有愈合效果，但是效果一般。無效：基本沒有任何變化，而且沒有任何效果出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)

通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理工作，采用了X?檢驗組間數(shù)據(jù)對比，若P

2結(jié)果

通過對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)之間沒有明顯的差異，而且具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過對患者進(jìn)行1-3年的回訪，發(fā)現(xiàn)患者的自身健康狀況比較好，而且患處并沒有出現(xiàn)更為嚴(yán)重的惡化情況，患者的康復(fù)情況良好。

3討論

3.1骨科手術(shù)康復(fù)鍛煉期的護(hù)理原則

患者在治療的過程中，需要主動的配合醫(yī)護(hù)人員，并和醫(yī)護(hù)人員做好全面的溝通。醫(yī)護(hù)人員在和患者進(jìn)行溝通的時候，不但要確保具有來更好的耐心，而且要具有良好的服務(wù)態(tài)度。在護(hù)理過程中耐心向患者及時康復(fù)訓(xùn)練的方法和步驟，以及相關(guān)的注意事項，正確有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和傷肢功能的恢復(fù)進(jìn)程。

篇6

關(guān)鍵詞 關(guān)節(jié)鏡 髕骨骨折 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),具有診斷準(zhǔn)確率高,創(chuàng)傷小,痛苦少,復(fù)位確切,恢復(fù)功能快,住院時間短等優(yōu)點,目前已成為膝關(guān)節(jié)疾患診斷和治療的重要手段。2006年2月～2009年12月我科對28例接受關(guān)節(jié)鏡下治療髕骨骨折患者,進(jìn)行了科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理和適時有效的功能鍛煉,取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

本組28例患者中,男19例,女9例,年齡25～65歲,平均44歲,其中摔傷8例,車禍傷20例。骨折類型:均為新鮮閉合性髕骨橫行骨折。手術(shù)方式:膝關(guān)節(jié)鏡下空心釘及張力帶鋼絲內(nèi)固定。麻醉方式:采用硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。出院隨訪:效果優(yōu)良,膝關(guān)節(jié)功能評定:優(yōu)26例,良2例,患者滿意。

術(shù)后護(hù)理

硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理,暫禁食,平臥位,膝下墊軟枕,抬高患肢約15～20cm,使膝關(guān)節(jié)處于松馳狀態(tài),利于血液回流,減輕術(shù)后切口疼痛及患肢的腫脹。

局部冷療,手術(shù)完畢,放置冰袋于傷膝關(guān)節(jié)旁,每次30分鐘,間隔1小時,反復(fù)冷敷24小時?？山档蛡珳囟?收縮血管,減少滲出,緩解疼痛。

密切觀察麻醉反應(yīng),生命體征變化,患肢遠(yuǎn)端血運,感覺,運動狀況,足背動脈搏動和皮膚色澤溫度變化,以及傷口敷料有無滲血,彈力繃帶包扎松緊度等,若患肢出現(xiàn)持續(xù)性劇烈脹痛、麻木、膚色蒼白、皮溫下降、肢體活動障礙等,應(yīng)及時報告醫(yī)生,作相應(yīng)處置,警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

妥善固定關(guān)節(jié)腔引流管,防止引流管受壓、打折,每15～30分鐘巡視,擠壓引流管,保持有效引流,注意觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀,為拔管提供可靠依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)血塊堵塞,應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺,局部加壓包扎、冰敷等。

術(shù)后早期,多數(shù)患者因怕疼痛和缺乏相關(guān)知識,不愿接受功能鍛煉。我們應(yīng)耐心說服患者,讓其知道,功能鍛煉有利于患肢術(shù)后腫脹的消退,能有效的防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬及下肢靜脈血栓的形成等并發(fā)癥,是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不可缺少的環(huán)節(jié),并主動示范功能鍛煉的方法,用精心的護(hù)理和熟練的技術(shù)操作取得患者及家屬的信任,自覺進(jìn)行鍛煉,全面實施術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后8～12小時,行踝部主動及被動活動;術(shù)后第1天,在護(hù)士指導(dǎo)下作股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練和直腿抬高試驗,每天10次,每次5～10分鐘。對訓(xùn)練中不正確的動作要及時糾正,直至患者正確掌握為止。

術(shù)后第2天,用CPM機(jī)作膝關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練。每日3次,每次1小時,活動從0～300開始,以后每天增加100。CPM可較快的消除術(shù)后出現(xiàn)的疼痛,減輕手術(shù)部位或關(guān)節(jié)的腫脹,加快關(guān)節(jié)損傷的修復(fù),防止關(guān)節(jié)粘連。使用中應(yīng)根據(jù)病人自身的感受調(diào)節(jié)角度,防止過度活動。同時,應(yīng)專人守護(hù),確保儀器使用的有效性和安全性,防止意外發(fā)生。

1周后,在醫(yī)護(hù)人員及家屬的協(xié)助下扶拐行走,患肢不負(fù)重。針對個體,循序漸進(jìn)行全面的功能康復(fù)訓(xùn)練,促使患肢完全恢復(fù)正?；顒?。

出院指導(dǎo)

出院時,應(yīng)告知患者注意安全,患肢不負(fù)重,繼續(xù)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,定期行X線復(fù)查及門診隨訪,直至有明顯的骨痂形成后方可棄拐行走。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能活動受限,及時來醫(yī)院就診。

篇7

【關(guān)鍵詞】肩胛骨;骨折;內(nèi)固定;康復(fù)訓(xùn)練

肩胛骨骨折相對少見,發(fā)生率占肩胛帶骨折的3%~5%[1,2],在全身骨折中不足1%。發(fā)生率低與肩胛骨被肌肉包裹受胸廓保護(hù)、與胸廓之間浮動性可緩沖損傷力量有關(guān)。肩胛骨的損傷常為高能量損傷,常合并同側(cè)肺、胸廓、胸壁血管及臂叢神經(jīng)損傷。大部分肩胛骨骨折經(jīng)保守治療能取得滿意效果,但關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和有嚴(yán)重移位或累及關(guān)節(jié)盂的骨折需手術(shù)治療[3 5]。文章通過對15例患者的回顧性分析進(jìn)一步探討手術(shù)治療的方法、適應(yīng)證、禁忌證及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2001年1月至2007年1月,共收治經(jīng)手術(shù)治療的肩胛骨骨折患者15例,男13例,女2例。年齡18~45歲,平均28歲。合并損傷主要包括肋骨骨折7例,血氣胸2例,顱腦損傷2例,臂叢神經(jīng)損傷1例。

1.2 骨折類型

15例肩胛骨骨折通過X線及CT三維重建確診,根據(jù)Hardegger骨折分型標(biāo)準(zhǔn)[1],本組肩胛骨體部骨折8處(53%),肩胛頸骨折6處(40%),關(guān)節(jié)盂骨折3處(20%),肩峰、肩胛崗喙突骨折共4處(26%)

1.3 手術(shù)方法

本組患者均傷后1~2周內(nèi)完成手術(shù)。手術(shù)入路:①后側(cè)入路(Judet)14例:用于處理肩胛骨、體部、頸、盂窩及盂后緣骨折?；颊邆?cè)俯臥位,切口起于肩峰內(nèi)側(cè)沿肩胛崗至肩胛骨內(nèi)緣轉(zhuǎn)向肩胛下角,直視下切斷并向外側(cè)翻轉(zhuǎn)三角肌后部纖維瓣到肩胛下肌與小圓肌間隙進(jìn)入,在此界面操作可以充分顯露肩胛頸及盂后下緣。術(shù)中注意保護(hù)肩胛上神經(jīng)血管及三邊孔、四邊孔內(nèi)容物。體部骨折可沿肩胛骨內(nèi)、外緣鈍性分離,顯露骨折緣;②前方入路用于處理前緣骨折;③前后聯(lián)合入路用于處理浮肩損傷的復(fù)雜骨折。固定方法:一般選用重建鋼板固定在肩胛骨的頸部、肩胛崗和體部邊緣,這些部位骨質(zhì)相對堅厚,可很好用于固定鋼板。一般肩胛骨體部邊緣被固定后,體部形態(tài)大都自行恢復(fù)。

2 結(jié)果

15例患者全部獲得隨訪,隨訪時間12~72個月,平均14個月。隨訪后X線和臨床檢查,確定均獲得骨性愈合。按Rowe的療效評價標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)10例,良3例,差2例。

表1

15例患者的療效評價標(biāo)準(zhǔn)

評價標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)

關(guān)節(jié)活動范圍

正常10例

輕度受限(外展障礙

中度受限(外展障礙 30°~40°)1例

嚴(yán)重受限(外展障礙>40°)2例

疼痛程度

無痛10例

輕度(持續(xù)活動偶有疼)3例

中度(常規(guī)活動偶有疼)2例

嚴(yán)重(持續(xù)疼)0例

肌力

5級12例

4級2例

3級0例

2級0例

1級0例

0級1例

3 討論

3.1診斷 肩胛骨骨折的臨床主要特征包括局部腫脹、疼痛、肩部活動受限,有移位明顯的骨折會有畸形。更明確的診斷有賴于正確標(biāo)準(zhǔn)的投照位置和高質(zhì)量的X光照片。體會肩胛骨真正的正位片(即30°前斜位)和真正的腋位片(即肩外展前后位),分別可以顯示肩胛頸、外緣和關(guān)節(jié)盂、肩峰、喙突部位骨折及盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況,三維重建CT可以充分顯示損傷細(xì)節(jié)并立體展示骨折形態(tài),提高診斷準(zhǔn)確率,從而為指導(dǎo)術(shù)中復(fù)位,合理選擇固定部位提供依據(jù)。肩胛骨骨折常伴有合并傷,據(jù)報導(dǎo)高達(dá)80%[6,7]。在診斷時首先要確定和處理危及生命的損傷,其次檢查有無神經(jīng)損傷,特別是肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)。這兩根神經(jīng)損傷時有時確定較難,因為骨折移位,神經(jīng)支配肌肉受損,增加了診斷難度。

3.2 骨折分型 有數(shù)種肩胛骨骨折的分型方法,各有優(yōu)缺點,基本上均以影像學(xué)和解剖學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行分類:Ada和miller的肩胛骨骨折解剖分類應(yīng)用簡單,實用性好,具體方法:

Ⅰ肩峰、肩胛崗、喙突骨折;Ⅱ肩胛頸骨折;Ⅲ關(guān)節(jié)盂骨折;Ⅳ肩胛體骨折。

肩部懸吊復(fù)合體損傷是一種特殊類型,即肩胛骨骨折合并同側(cè)鎖骨骨折式肩鎖關(guān)節(jié)脫位。[8]

3.3 手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證

3.3.1 手術(shù)治療目的是 ①減輕局部疼痛癥狀;②可早期行肩關(guān)節(jié)有效的無痛活動,防止關(guān)節(jié)僵硬;③盡早恢復(fù)肩袖功能;④盡早恢復(fù)肩胛骨周圍肌肉強(qiáng)度。關(guān)于手術(shù)時機(jī),目前尚無定論。筆者體會傷后兩周內(nèi)應(yīng)力爭完成手術(shù),這有助于術(shù)中復(fù)位、提高遠(yuǎn)期療效。根據(jù)多數(shù)學(xué)者主張和筆者自身體會MillerⅠ型骨折屬于關(guān)節(jié)外骨折,只要存在移位就應(yīng)開放復(fù)位手術(shù)治療。Ⅱ型骨折成角>40°,移位>1 cm,Ⅲ型骨折關(guān)節(jié)面移位>3~5 mm,或合并肱骨頭脫位及復(fù)位后疑有肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)。Ⅳ有肩胛骨體部外緣刺入盂肱關(guān)節(jié);有明顯移位,肩關(guān)節(jié)被動外展時疼痛持續(xù)存在。X線或CT檢查:見骨折有重疊、分離移位者均應(yīng)手術(shù)治療。特殊類型的肩部懸吊復(fù)合體損傷應(yīng)手術(shù)治療。

3.3.2 患者體質(zhì)差,不能耐受手術(shù),復(fù)雜性骨折,估計復(fù)位困難,術(shù)者技術(shù)掌握尚不完善。粉碎性關(guān)節(jié)盂骨折難以達(dá)到滿意的復(fù)位與固定,手術(shù)反而會加重局部軟組織損傷,影響骨折愈合與穩(wěn)定性

3.3.4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 制定康復(fù)訓(xùn)練計劃要考慮所采用的手術(shù)入路、合并傷及內(nèi)固定方式與牢固性?，F(xiàn)代骨折手術(shù)治療的目的是骨折固定后的穩(wěn)定性與牢固強(qiáng)度。要足以達(dá)到能耐受關(guān)節(jié)生理性活動。由于肩胛骨骨折局部制動或疼痛因素有發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬的傾向,因而,肩關(guān)節(jié)的早期活動與訓(xùn)練顯得特別重要。本組有1例合并臂叢神經(jīng)損傷患者,因不能配合訓(xùn)練和進(jìn)行主動訓(xùn)練,發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后患者最初先行肩部擺動訓(xùn)練,在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸增加被動活動范圍,充分利用健肢,家屬協(xié)助進(jìn)行被動活動,因肩胛骨血運豐富,骨折愈合快,被動活動在術(shù)后1周開始,主動活動在術(shù)后4周開始?？棺枇τ?xùn)練應(yīng)在術(shù)后8周開始,3個月開始肩部負(fù)重訓(xùn)練[9]。

綜上所述,肩胛骨骨折的明確診斷是建立在病史、查體和恰當(dāng)?shù)腦線檢查基礎(chǔ)上,三維CT可以更加明確診斷、了解骨折的具體情況、指導(dǎo)手術(shù)方案制定。肩胛骨骨折多繼發(fā)于高能直接暴力,常伴有合并傷。首先處理危及生命的損傷,對于移位嚴(yán)重的體部骨折、肩胛崗骨折、肩峰及喙突骨折、有移位的肩胛頸骨折、盂緣骨折致盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)的及浮肩損傷均需手術(shù)治療,配合積極有效的康復(fù)訓(xùn)練可以取得令人滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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篇8

1資料與方法

1.1一般資料

本組36例患者均為2011年6～12月我科的骨折術(shù)后患者，其中下肢骨折術(shù)后20例，上肢骨折術(shù)后16例，60歲以下14例，60歲以上50例，所有患者術(shù)后1～8周均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2方法

1.2.1被動運動

適應(yīng)于癱瘓嚴(yán)重的患者，主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動運動。被動運動的方法有按摩、理療、針灸、推拿、借助器械和被動活動。

1.2.2主動鍛煉

是康復(fù)鍛煉的主要方法，適應(yīng)于有活動能力的患者。對主動運動的患者多指導(dǎo)、多鼓勵，指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運動，鼓勵患者的微小進(jìn)步。

1.2.3助力運動

此類患者的自身力量不足，需要外力協(xié)助，尤其在起床時需要幫助。外力可以是他人，也可以是健側(cè)肢體或運動器。護(hù)理時要給予其指導(dǎo)、鼓勵和協(xié)助。運動器用前要檢查，以確保安全。

1.2.4肌肉鍛煉的形式

(1)等張收縮。指肌肉收縮時張力不變而肌肉長度改變；(2)等動收縮(等速收縮)。指在整個關(guān)節(jié)范圍內(nèi)肌肉以恒定的速度進(jìn)行最大用力的收縮；（3)等長收縮。在保持關(guān)節(jié)不動的前提下進(jìn)行肌肉的舒縮運動，是肌肉鍛煉的初期階段。應(yīng)由護(hù)士指導(dǎo)患者肌肉收縮的方法。

1.2.5患者出院前的指導(dǎo)

保持情緒穩(wěn)定；注意保持大小便通暢；給予患者飲食方面的指導(dǎo)；保證患者安全，如有不適需及時隨診；給予患者家中訓(xùn)練時間的指導(dǎo)，并囑其注意生命體征的變化；康復(fù)鍛煉順序可遵循站—立—坐—蹲的原則。術(shù)后1個月、3個月、6個月、1a按時進(jìn)行門診復(fù)查。

2結(jié)果

經(jīng)1-8周的康復(fù)鍛煉后，完全無肢體障礙患者有34例，輕度障礙患者有2例，康復(fù)率達(dá)94.44%。隨訪1-2年，患者康復(fù)狀況良好，病情無惡化。

3討論

3.1骨科術(shù)后康復(fù)鍛煉期的護(hù)理原則

護(hù)理人員應(yīng)平易近人，真正關(guān)心體貼患者的疾苦，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。向患者詳細(xì)介紹康復(fù)鍛煉的原則、方法、重要性及注意事項，要求患者積極主動地配合，正確有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合及傷肢功能的早日恢復(fù)。

3.2提高康復(fù)鍛煉護(hù)理活動質(zhì)量的對策

篇9

【關(guān)鍵詞】髖臼骨折;手術(shù);康復(fù)治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例,男18例,女4例;年齡20～65歲,平均32歲。左側(cè)15例,右側(cè)7例。其中后壁骨折6例,后柱伴后壁骨折4例,橫行伴后壁骨折4例,前柱骨折1例,橫型骨折4例,雙柱骨折2例,T型骨折1例。受傷至手術(shù)時間5～37 d,17例在14 d內(nèi)完成手術(shù)。術(shù)前常規(guī)攝髖臼前后位、閉孔斜徑、髂骨斜位三個角度X線片和CT檢查(5例行CT三維圖像重建),骨折累及臼頂(Matta頂弧角標(biāo)準(zhǔn))移位>3 mm、后壁大塊骨折致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊及有坐骨神經(jīng)損傷者為手術(shù)指征。

1.2 手術(shù)方法 22例均采用硬膜外麻醉。對后壁骨折,后柱伴后壁骨折,橫型伴后壁骨折,橫型骨折,T型骨折選用KocherLangenbeck切口,雙柱骨折選用髂股延長切口,2例橫型向前移位骨折伴后壁骨折選用KocherLangenbeck與髂腹溝聯(lián)合切口,前柱骨折選用髂腹溝切口。KocherLangenbeck切口內(nèi)的骨折復(fù)位固定,先充分顯露髖臼后柱,髂骨后壁及坐骨大切跡緣,避免過分向上外側(cè)牽拉臀中肌,以防臀上血管神經(jīng)束損傷;切開關(guān)節(jié)囊探查清理關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊,髖臼后壁骨折多可直視下復(fù)位,大巾鉗固定后用松質(zhì)骨螺釘固定或弧形鋼板螺釘固定;后柱骨折或橫型骨折時骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)后側(cè)移位,將一帶有T形把手的絲錐固定在后柱坐骨支上。牽拉矯正移位,暫時在骨折兩側(cè)各擰入一枚螺釘,在外露螺帽上安裝復(fù)位鉗,使骨折斷端嵌緊用鋼板固定。橫型及T型骨折復(fù)位方法與后柱骨折相近,固定以鋼板和螺釘為主,有3例輔以鋼絲捆扎,利用按裝復(fù)位鉗的螺釘釘帽作固定點。雙柱骨折在髂股延長入路完成,取半側(cè)臥位,患側(cè)半身墊高45°需切斷外旋肌群,顯露后柱,切斷股直肌、髂肌顯露前柱,復(fù)位后柱固定用鋼板,前柱用鋼絲捆扎,在髂腹股切口內(nèi)完成前柱骨折復(fù)位固定,骨折塊向前內(nèi)移位,頂壓即可復(fù)位,為使固定操作方便,將髂腰肌與血管神經(jīng)束兩側(cè)縱形分離,分別形成幾個間隙,固定以鋼板螺釘及鋼絲相結(jié)合。

1.3 康復(fù)治療 術(shù)后第2天,用海棉枕固定患髖外展15°屈曲30°位。鼓勵患者主動踝關(guān)節(jié)伸屈活動及股四頭肌的等長收縮鍛煉以加速下肢靜脈回流減輕腫脹。術(shù)后第3～14天,此期已拔出負(fù)壓引流,開始應(yīng)用關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動(CPM)機(jī)做下肢持續(xù)被動運動,以30°開始,2次/d,50 min/次,隔日增加5°,鼓勵患者每天2～3次主動髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運動,并繼續(xù)股四頭肌等長收縮鍛煉。術(shù)后2周以后,切口愈合,病員多數(shù)可出院回家,應(yīng)教會患者康復(fù)訓(xùn)練的方法,包括主動下肢屈伸運動、股四頭肌鍛煉、床邊站立、扶拐不負(fù)重行走。術(shù)后8周隨訪,根據(jù)X線片及體檢情況,增加臀外展肌群及月國繩肌的鍛煉,開始主動髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運動練習(xí)。根據(jù)骨折類型、固定堅固程度逐漸開始部分負(fù)重行走。術(shù)后12～14周后完全負(fù)重行走。

2 結(jié)果

采用美國矯形外科醫(yī)生學(xué)會評價髖關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)[1]和Matta[2]X線評定分級標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):無疼痛,步態(tài)正常,關(guān)節(jié)活動范圍至少為正?；顒臃秶?5%,X線表現(xiàn)正常。良:輕微疼痛,步態(tài)正常,關(guān)節(jié)活動范圍大于正常的50%,X線輕度改變,輕度骨硬化,關(guān)節(jié)間隙變窄在1.0 mm以內(nèi),較小骨贅形成?？?中度疼痛或輕度跛行,關(guān)節(jié)活動少于正常的50%,X線中度改變,關(guān)節(jié)硬化,骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙變窄在正常的50%以內(nèi)。差:顯著疼痛,跛行,關(guān)節(jié)僵硬伴有畸形,X線有進(jìn)行性改變,關(guān)節(jié)間隙小于正常的50%,明顯骨硬化和骨贅形成。本組22例均獲得隨訪,隨訪時間12～48個月,平均16個月。結(jié)果:優(yōu)8例,良10例,可2例,差2例,優(yōu)良率為81.82%。

3 討論

由于髖臼解剖位置深在,沒有哪種切口能顯露各種類型的骨折,目前常用的KL入路創(chuàng)傷小,出血少,能完成多種類型骨折的顯露。注意用復(fù)位鉗復(fù)位,避免下肢牽引復(fù)位,則發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷的可能較小。延長髂股切口可顯露髖臼前、后柱,但創(chuàng)傷大,出血多,易發(fā)生異位骨化,其他入路如可替代,盡量不用。髂腹股溝入路用于前柱、前壁骨折,向前移位的橫型骨折。復(fù)位與內(nèi)固定是術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的基礎(chǔ)。把有T形把手的絲錐或螺旋股骨頭取出器擰入坐骨支來整復(fù)向內(nèi)后方移位的后柱或橫形骨折的骨折遠(yuǎn)端,容易使骨折復(fù)位。骨盆固定鋼板比普通接骨板易彎成不同弧度,孔距小易選擇螺釘位置,故盡量應(yīng)用骨盆內(nèi)固定鋼板。通過髖臼外表面可確定復(fù)位程度,不常規(guī)切開關(guān)節(jié),脫出股骨頭,以減少對股骨頭血供的影響。

積極有效的康復(fù)治療對促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少并發(fā)癥有重要意義。早期CPM機(jī)應(yīng)用,可加快腫脹消退,降低深靜脈血栓發(fā)生,防止關(guān)節(jié)粘連,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù),增加關(guān)節(jié)活動度,為骨折初步愈合后的大幅度關(guān)節(jié)運動打下基礎(chǔ)[3]。另外術(shù)后不間斷的肌肉訓(xùn)練,即可減輕臥床引起的肌肉萎縮,也可防止下肢深靜脈炎的發(fā)生。本組病例沒有因早期康復(fù)訓(xùn)練而使骨折移位。筆者認(rèn)為髖臼骨折手術(shù)治療后早期有規(guī)律、有限度的康復(fù)訓(xùn)練可收到良好的治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Andersson G.Hip assessment:a comparison of nine different methods.J Bone Joint Surg (Br),2001,54:621.

篇10

[關(guān)鍵詞] 老年；脊柱骨折；生存質(zhì)量；影響因素

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0030-03

既往研究多針對脊柱骨折患者臨床療效進(jìn)行評估，迄今為止，采用SF-36量表評價老年脊柱骨折患者的社會功能、生理職能和一般健康狀況等生存質(zhì)量的報道所見尚甚少[1，2]。本研究筆者采用自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表和SF-36量表對2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折患者進(jìn)行測評，探討老年脊柱骨折患者術(shù)后生存質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素，旨在為改善患者的生存質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2012年5月期間在我院住院治療的老年脊柱骨折術(shù)后患者為研究對象，并選擇同期82例正常老年人為對照組。

1.1.1 觀察組 選擇2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有較典型的脊柱骨折臨床癥狀和體征；②患者行相關(guān)檢查示骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；③患者為中學(xué)文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通，能夠理解問卷內(nèi)容并獨自順利完成問卷填寫；④經(jīng)過2名副主任以上醫(yī)師評估患者均有椎弓根入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)手術(shù)指針；⑤患者年齡均>65歲；⑥患者自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并心肝腎等重要臟器功能障礙無法耐受手術(shù)治療；②患者無典型脊柱骨折臨床癥狀和體征，僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常；③患者存在言語交流障礙、聽力障礙或者智力障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通；④患者較明顯的脊髓受壓癥狀；⑤患者有椎弓根入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)手術(shù)禁忌證；⑥患者有麻醉禁忌證；⑦患者脊柱感染或皮膚狀況不佳；⑧患者既往有焦慮癥或者抑郁癥；⑨患者為精神疾病患者，無完全行為能力；⑩患者為過敏體質(zhì)。其中，男43例，女39例，年齡65～78歲，平均年齡為（70.89±3.28）歲。

1.1.2 對照組 選擇2010年5月～2012年5月社區(qū)82例正常老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為中學(xué)文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通，能夠理解問卷內(nèi)容并獨自順利完成問卷填寫；②行相關(guān)檢查排外骨質(zhì)疏松性骨折；③年齡均>65歲；④自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在言語交流障礙、聽力障礙或者智力障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通；②既往有焦慮癥或者抑郁癥；③為精神疾病患者，無完全行為能力。其中，男40例，女42例，年齡65～78歲，平均年齡為（70.78±3.35）歲。

兩組在性別構(gòu)成和年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表和SF-36量表對符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行測評。調(diào)查時間為老年脊柱骨折術(shù)后患者治療3個月后。在實施調(diào)查前，對本研究問卷調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，調(diào)查員經(jīng)過筆試考試和專家面試考核合格后再開始實施問卷調(diào)查。本研究筆者發(fā)放164份問卷，回收問卷時由調(diào)查員認(rèn)真核對，剔除無效問卷，回收164份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查工具和評價方法 ①自編問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、配偶、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠情況、食欲、性格、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前血紅蛋白量、手術(shù)時間、血鈉水平、圍手術(shù)期高血糖、凝血功能異常、早期胃腸道營養(yǎng)、患者對疾病了解程度、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練情況、照顧者照顧情況等；②焦慮自評量表[3]：該量表由Zung于1971年編制，評估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒，50～60分則認(rèn)為是輕度焦慮，61～70分則認(rèn)為是中度焦慮，>70分則認(rèn)為是重度焦慮。③抑郁自評量表[4]：該量表由Zung于1965年編制，用來評估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒，抑郁指數(shù)=抑郁總得分/總分滿分（80），指數(shù)

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊，兩組患者年齡和兩組患者SF-36量表得分等計量資料比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗，而兩患者性別構(gòu)成等計數(shù)比較以絕對值或者構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量影響因素分析采用多元逐步回歸分析。α入=0.10，α出=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36量表得分

術(shù)后患者SF-36量表得分情況與同期正常老年人比較，脊柱骨折術(shù)后患者SF-36量表中總體健康維度指標(biāo)得分接近于正常人群（P > 0.05），而其余維度指標(biāo)評分均明顯低于正常人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組SF-36量表得分比較（x±s）

2.2 術(shù)后患者生存質(zhì)量的多元線性逐步回歸分析

以患者SF-36量表總分為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、配偶、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、自評經(jīng)濟(jì)狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠情況、食欲、性格、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前血紅蛋白量、手術(shù)時間、血鈉水平、圍手術(shù)期高血糖、凝血功能異常、早期胃腸道營養(yǎng)、患者對疾病了解程度、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練情況、照顧者照顧情況、焦慮評分和抑郁評分等為自變量賦值后進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，α入=0.10，α出=0.05。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：受教育程度、患者對疾病了解程度、康復(fù)訓(xùn)練情況和照顧者照顧情況與老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量正相關(guān)，而術(shù)后并發(fā)癥與老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量負(fù)相關(guān)，見表2。

表2 術(shù)后患者生存質(zhì)量的多元線性逐步回歸分析

3 討論

脊柱骨折是老年人骨折中最常見的骨折類型之一，患病后嚴(yán)重影響患者的生活，嚴(yán)重者甚至因該病而喪失生命，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)[6，7]。治療方法眾多，療效尚存在一定的差異，迄今為止，尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范[8，9]。臨床上，患者的預(yù)后多采用臨床癥狀和體征等進(jìn)行相關(guān)的評估，使用SF-36量表對患者的社會功能、生理職能和一般健康狀況等生存質(zhì)量指標(biāo)全面評估的研究報道所見較少，該量表更強(qiáng)調(diào)患者本人的主觀感受，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷原則，將患者家庭、社區(qū)保健和康復(fù)訓(xùn)練等指標(biāo)均納入考量的范疇。目前，生存質(zhì)量的研究目前被廣泛應(yīng)用于各個研究領(lǐng)域，包括肺癌、膀胱癌、哮喘和混合痔患者等生存質(zhì)量的評價[10]。

本研究筆者采用自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表和SF-36量表對2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折患者和82例同期正常老年人進(jìn)行測評，探討老年脊柱骨折患者術(shù)后生存質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與同期正常老年人比較，脊柱骨折術(shù)后患者SF-36量表中總體健康維度指標(biāo)得分接近于正常人群（P > 0.05），可見患者經(jīng)過手術(shù)能夠明顯改善患者的癥狀和體征，其總體健康水平得到了提高。而患者其他維度指標(biāo)得分均明顯低于正常老年人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：脊柱骨折患者手術(shù)后仍要臥床休息，該疾病仍然限制了患者的社會活動，引起患者焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，因此，我們不僅要關(guān)注患者生理功能的恢復(fù)情況，而且還要重視患者的心理健康，教會患者調(diào)節(jié)情緒的方式和方法，重視社區(qū)、家庭教育的參與，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究經(jīng)過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)受教育程度、患者對疾病了解程度、康復(fù)訓(xùn)練情況和照顧者照顧情況是與老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量正相關(guān)，而術(shù)后并發(fā)癥與老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：患者文化程度高能夠?qū)υ摬∮姓_的認(rèn)識，避免盲目的擔(dān)心和恐懼，同時，照顧者照顧到位不但能夠減少患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，而且還能夠確?？祻?fù)訓(xùn)練落實到位，康復(fù)訓(xùn)練到位的患者能夠最大程度地恢復(fù)到患者病前的水平，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。這提示我們在對患者進(jìn)行臨床醫(yī)療的過程中，可通過教會患者情緒宣泄和調(diào)節(jié)的方式方法，干預(yù)患者的負(fù)性情緒來進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，脊柱骨折術(shù)后患者的生存質(zhì)量受很多因素影響，加強(qiáng)對疾病的健康宣教和出院后的康復(fù)指導(dǎo)，確保各項康復(fù)訓(xùn)練措施落實到位，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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