導(dǎo)語：如何才能寫好一篇幼兒康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1臨床資料

患者，男，3歲。既往就診于哈爾濱XX醫(yī)院確診為血友病A。本次主因："左膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限16 d"就診于我院康復(fù)科。患者抱入門診，下肢負(fù)重時(shí)疼痛哭鬧，不能行走。查體：體溫36.6℃，脈搏92 次/min，呼吸23 次/min，血壓95/60 mm Hg。體重18Kg，左膝屈曲AROM：0～90°，PROM：0～120°；VAS：6分；股四頭肌肌力3級(jí)?；?yàn)示：凝血因子Ⅷ活性測定為3%。左膝關(guān)節(jié)彩超示：左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)混雜回聲，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，以髕上囊為主，深約0.6 cm，關(guān)節(jié)軟骨光滑完整，軟骨下骨皮質(zhì)光滑，連續(xù)性正常，滑膜未見明顯增生。左膝關(guān)節(jié)不能伸直，N窩區(qū)探查受限。結(jié)合病史考慮診斷為血友病A，左膝關(guān)節(jié)出血。

2護(hù)理

2.1康復(fù)評(píng)定護(hù)理 責(zé)任護(hù)士接診后對(duì)患者采用SOAP方法實(shí)施康復(fù)評(píng)定。包括：主觀資料、客觀資料（肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡與協(xié)調(diào)功能、步態(tài)分析）、心理、社會(huì)、家族史等進(jìn)行評(píng)估及血液學(xué)、影像學(xué)檢查登記在血友病患者信息登記表中，制定護(hù)理計(jì)劃短期目標(biāo)達(dá)到社區(qū)功能性行走。

2.2替代治療護(hù)理 在康復(fù)治療過程中遵囑靜脈注射凝血因子Ⅷ 25IU/kg，隔日一次，因子量提高到防止出血的發(fā)生。血友病患者特征是活性凝血活酶生成障礙，凝血時(shí)間延長，終生具有輕微創(chuàng)傷后出血[3]的特點(diǎn)。所以在進(jìn)行替代治療時(shí)應(yīng)確保穿刺成功率避免反復(fù)穿刺造成出血。每次注射后將棉球墊于穿刺點(diǎn)壓迫5 min以上觀察確無出血方可松手[4]。

2.3并發(fā)癥治療護(hù)理 出血停止后的早期，是物理治療的最好時(shí)期[5]。遵囑局部給予脈沖短波、脈沖磁治療，1 次/d，從而減輕左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛等癥狀。物理治療時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，合理控制物理治療的溫度和強(qiáng)度，避免造成不必要的損傷[6]。如有不適立即停止物理治療，查找原因，有效處理。物理治療后責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒左膝關(guān)節(jié)周圍肌群進(jìn)行主動(dòng)肌力訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練。護(hù)士將手放于患肢股部前方，感覺股四頭肌收縮強(qiáng)度。循序漸進(jìn)增加壓膝鍛煉，動(dòng)作舒緩輕柔，避免膝關(guān)節(jié)損傷出血。每次30 min，鍛煉完畢后予4～8℃冰袋冰敷活動(dòng)關(guān)節(jié)10 min。

2.4心理護(hù)理 由于血友病患兒年齡小、智力發(fā)育不成熟、關(guān)節(jié)疼痛及對(duì)靜脈注射的恐懼容易哭鬧，在護(hù)理過程中護(hù)士要與患兒有效溝通。通過血友病幼兒圖畫宣傳冊(cè)給患兒講解成功病例，在日常生活中可參加的體育活動(dòng)及在運(yùn)動(dòng)中如何避免出血，消除不良情緒和恐懼心理，促使患兒積極配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理。

2.5健康教育 血友病A患者通過及時(shí)替代治療逐漸降低了致死性出血的概率，但在生理、社會(huì)、心理方面嚴(yán)重影響血友病患者生活質(zhì)量，在生活質(zhì)量方面也越來越受到重視[7]。尤其是首次出血的幼小患者。因此我們要讓患兒家屬及時(shí)了解血友病相關(guān)知識(shí)，常規(guī)處置，讓患兒與周圍幼兒一樣享有正常的童年生活，減輕患兒對(duì)家屬的依賴性，使其與更多的朋友交往，健康成長，努力實(shí)現(xiàn)發(fā)達(dá)國家的要求："使血友病患兒享受基本正常的人生"。

2.6家庭護(hù)理 做好患兒的安全保護(hù)，防止出血：患兒避免穿硬底鞋或赤足；避免在濕滑地行走，防止摔倒；不能負(fù)重，如手提較重物品；避免劇烈運(yùn)動(dòng)；幫助患兒從小養(yǎng)成安靜的習(xí)慣，禁止追逐打架；避免使用刀、剪、針、鋸等銳利器具；選用軟毛牙刷，做好口腔衛(wèi)生，防止齲齒及牙齦出血；避免食用帶骨、刺、粗糙食物，以免損傷口腔及消化道軸膜；避免不必要的肌肉注射、深靜脈穿刺，禁止使用靜脈留置針，看病時(shí)要向醫(yī)護(hù)人員解釋清楚；患兒終身禁止使用阿司匹林、潘生丁、消炎痛等含有抗凝機(jī)制的藥物；做好與患兒老師的溝通，讓老師了解患兒病情的特殊性，請(qǐng)老師學(xué)校加以關(guān)注，盡量減少對(duì)患兒的傷害。家長及患兒學(xué)會(huì)監(jiān)測病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，并采取有效措施：當(dāng)有外傷史，發(fā)現(xiàn)局部脹痛皮下青紫腫脹～關(guān)節(jié)壓痛，活動(dòng)不便或活動(dòng)時(shí)疼痛，此時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，關(guān)節(jié)夾板固定，局部彈性繃帶加壓包扎，冰袋冷敷，冰袋外包裹1～2層毛巾，避免直接接觸皮膚，引起凍傷?；純翰幻髟虻奶淇?，煩躁不安，家長應(yīng)警惕出血發(fā)生?；純簱Q牙期，應(yīng)進(jìn)食溫涼流食或流質(zhì)，以減少牙齦出血，同時(shí)常備冰水含漱，消毒棉球局部壓迫止血。秋季干燥，患兒易發(fā)生鼻出血，常規(guī)備冰毛巾以冷敷前額及鼻部，棉球及明膠海綿填塞鼻腔，按壓鼻翼10 min?；純罕仨氉⑸鋾r(shí)，如預(yù)防接種，拔針后，立即按壓注射部位 10 min，當(dāng)日避免熱水浴，注射處忌熱敷，以防注射處血腫；當(dāng)患兒發(fā)生頭痛、嘔吐、腹痛、血尿、咽部出血等情況，應(yīng)及時(shí)去相關(guān)醫(yī)院診治?；純洪L期反復(fù)出血易致貧血，鼓勵(lì)患兒多吃含鐵豐富的食物。如動(dòng)物血、豬肝、菠菜、木耳、海帶等；常吃花生、紅棗、黑芝麻。

2.7護(hù)理效果評(píng)價(jià) 血友病患兒通過及時(shí)有效的替代治療及康復(fù)護(hù)理左膝關(guān)節(jié)出血基本吸收，可見明顯膝關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志，伸直及屈曲基本恢復(fù)正常?？瑟?dú)立步行。VAS評(píng)分：0分，股四頭肌肌力5級(jí)。左膝關(guān)節(jié)彩超示：關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見極少量液性暗區(qū)，關(guān)節(jié)滑膜可見增厚2.1 cm，部分滑膜可探及低速血流信號(hào)?；純河删驮\時(shí)沉默寡言到治療結(jié)束后能有了歡聲笑語其身心健康得到了極大改善。

3防護(hù)

血友病分為遺傳性血友病和獲得性血友病[8]，在我們身邊并不少見，患病率達(dá)5/10萬，以血友病A最為常見，其特點(diǎn)為終身輕微損傷后有長時(shí)間出血的傾向，可以應(yīng)用Ⅷ因子濃縮劑或冷沉淀[9]進(jìn)行替代治療。因反復(fù)關(guān)節(jié)出血，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活治療，所以患者的防護(hù)和自我保護(hù)意識(shí)尤為重要。

3.1血友病在冬春兩季更易發(fā)生出血傾向，甚至是自發(fā)性出血，此時(shí)更應(yīng)注意保暖與關(guān)節(jié)保護(hù)，應(yīng)當(dāng)避免穿過緊的鞋襪，并可佩帶護(hù)膝，以保護(hù)重點(diǎn)關(guān)節(jié)。

3.2從小養(yǎng)成安靜的生活習(xí)慣，平素可行輕微活動(dòng)，比如慢行、游泳等。同時(shí)注意保護(hù)重點(diǎn)關(guān)節(jié)，切勿進(jìn)行劇烈、危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，不要從事危險(xiǎn)職業(yè)。經(jīng)濟(jì)條件充裕著可于某些活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)前預(yù)防性輸入Ⅷ因子制劑。

3.3體胖者應(yīng)當(dāng)控制體重，不但可減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，更可降低Ⅷ因子使用劑量，減少花費(fèi)。

3.4切勿對(duì)身邊的人隱瞞自己的病情，以免交往中他人對(duì)患者發(fā)生誤傷情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊仁池，王鴻利.血友病[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：36-40.

[2]陳玉華，黃曉宇.血友病患者健康教育溝通模式效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2011，25（3）：796.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1998-2000.

[4]李亞群.甲型血友病病人的家庭護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7（1）：71-72.

[5]孫竟.血友病護(hù)理關(guān)懷手冊(cè)[M].北京：科學(xué)普及出版社，2008：92-95.

[6]楊麗霞，陳燕棉，李楚華.中藥配合物理療法用于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生臨床療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（6）：249-250.

[7]GringerI A，Von MackensenS.Quality of life in haemophilia[J].Haemophilia，2008，14（S 3）：19-25.

篇2

【關(guān)鍵詞】順產(chǎn)后；康復(fù)護(hù)理；效果

順產(chǎn)為一種自然分娩方式，是指胎兒從母體脫離，順利娩出。在整個(gè)分娩過程中，產(chǎn)婦會(huì)因擔(dān)心嬰兒生命健康，表現(xiàn)為焦慮擔(dān)憂等不良心理情緒。為了保證分娩的順利進(jìn)行，提高母嬰的生命質(zhì)量，本次研究中，在產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩后，給予產(chǎn)婦實(shí)施必要的康復(fù)護(hù)理，應(yīng)用效果令人滿意，分析如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

從我院2013年1月到2014年3月婦產(chǎn)科中收治的產(chǎn)婦中抽調(diào)110例，年齡為18-38歲，平均年齡為28±1.2歲。初產(chǎn)患者40例，經(jīng)產(chǎn)患者70例，懷孕周期為（37.1±1.5）周。110例產(chǎn)婦均分為兩組，甲組55例，乙組55例。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)婦的一般臨床資料，P>0.05比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用于處理分析。

1.2護(hù)理方法

110例患者均分為兩組，甲組順產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，每天注意檢測患者的生命體征變化，以及陰道出血情況，定期對(duì)外進(jìn)行消毒處理。乙組順產(chǎn)后實(shí)施必要的康復(fù)護(hù)理，可先實(shí)施母嬰床旁護(hù)理。由有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科護(hù)理人員借助母嬰車，移動(dòng)產(chǎn)婦以及嬰兒，根據(jù)產(chǎn)婦需求，對(duì)其進(jìn)行沐浴、按摩以及接種的干預(yù)性護(hù)理。順產(chǎn)分娩后，觀察產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確的喂奶，以及嬰兒含接姿勢，之后進(jìn)行必要的健康宣教，減少產(chǎn)婦受承受的心理以及生理壓力。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意情況、不良心理反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t計(jì)量，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間以及住院時(shí)間

甲組患者治療后，產(chǎn)程時(shí)間為（10.72±0.53）h，住院時(shí)間為（8.1±1.3）d，乙組患者治療后，產(chǎn)程時(shí)間為（7.58±0.42）h，住院時(shí)間為（5.28±0.4）d，乙組患者的產(chǎn)程時(shí)間以及住院時(shí)間明顯少于甲組，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)以及護(hù)理滿意情況

甲組不良反應(yīng)21例（38.2%），恐懼情緒8例，抑郁焦慮情緒6例，緊張7例，護(hù)理滿意42例（76.4%），乙組不良反應(yīng)6例（10.9%），恐懼情緒2例，抑郁焦慮情緒3例，緊張1例，護(hù)理滿意54例（98.2%），乙組患者的不良反應(yīng)以及護(hù)理滿意情況與甲組相比，均有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

隨著當(dāng)前手術(shù)水平的不斷提高，產(chǎn)婦分娩中越來越多采用剖宮產(chǎn)手術(shù)。但剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩后可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后出血過多，損傷腸管、輸尿管以及腸管，極易誘發(fā)術(shù)后感染發(fā)生，增加產(chǎn)褥感染率發(fā)生，不利于母嬰生命健康。因此，臨床主張針對(duì)一些具有順產(chǎn)指征產(chǎn)婦實(shí)施順產(chǎn)分娩[1]。從妊娠到分娩結(jié)束，產(chǎn)婦的身體以及心理經(jīng)受一系列的考驗(yàn)，分娩后，母嬰均會(huì)發(fā)生角色轉(zhuǎn)變，尤其是產(chǎn)婦擔(dān)心嬰幼兒身體健康，產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)為一系列的緊張焦慮等不良心理情緒。為了保證產(chǎn)婦分娩后身體健康的恢復(fù)，給予其實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)具有相當(dāng)重要的意義。在產(chǎn)婦分娩后，可給予產(chǎn)婦實(shí)施必要的床旁護(hù)理干預(yù)。該護(hù)理干預(yù)模式是一項(xiàng)方便有效的干預(yù)性護(hù)理，給予患者實(shí)施必要的心理、生理以及綜合性護(hù)理干預(yù)措施[2]。在實(shí)施護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)具備專業(yè)的護(hù)理服務(wù)水平，堅(jiān)持服務(wù)于產(chǎn)婦，盡量滿足產(chǎn)婦的合理需求，在護(hù)理過程中，讓產(chǎn)婦旁觀學(xué)習(xí)如何對(duì)嬰兒實(shí)施護(hù)理，并讓產(chǎn)婦與嬰兒接觸，進(jìn)行必要的親情交流，有利于成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，讓產(chǎn)婦獲得一種心理上的滿足以及幸福，有利于產(chǎn)婦出院后順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，照顧新生兒，緩解產(chǎn)婦因身份角色的突然轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的焦慮緊張害怕心理，提高母嬰生命健康[3]。母嬰床旁干預(yù)護(hù)理，可有效緩解患者的焦慮、緊張不良心理情緒，有利于順產(chǎn)分娩后產(chǎn)婦身體健康的快速恢復(fù)。從本次研究中可以看出，乙組順產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理實(shí)施后患者的產(chǎn)程以及住院時(shí)間明顯減少，不良心理反應(yīng)發(fā)生率為10.9%，護(hù)理滿意率為98.2%，與甲組相比，有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在順產(chǎn)后，為了提高母嬰生命質(zhì)量，可結(jié)合適合必要的康復(fù)護(hù)理，可有效減少患者的住院時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減少護(hù)理后不良反應(yīng)情況，顯著提高護(hù)理滿意情況，有利于提高產(chǎn)婦以及嬰兒生命質(zhì)量，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]郭忠芳，孟秋麗.順產(chǎn)后患者的臨床康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（34）：179-180.

篇3

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；小兒腦癱；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.185

小兒腦癱是一種中樞神經(jīng)障礙綜合征[1]， 患兒伴有運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、姿勢障礙、牙齒發(fā)育障礙、生長發(fā)育障礙、癲癇等癥狀， 嚴(yán)重降低了患兒的生活質(zhì)量， 亦給家庭帶來巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)[2， 3]。本研究對(duì)腦癱患兒實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)， 并觀察其臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年12月收治的202例腦癱患兒， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各101例。觀察組中男50例， 女51例， 年齡0.3～3.6歲， 平均年齡（1.83±0.36）歲；對(duì)照組中男51例， 女50例， 年齡0.3～3.8歲， 平均年齡（1.88±0.40）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理方法， 如服藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、注意事項(xiàng)講解等。

1. 2. 2 觀察組 給予患兒康復(fù)訓(xùn)練， 并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)?？祻?fù)訓(xùn)練方法：①局部按摩：給予患兒身體局部部位按摩， 采用旋轉(zhuǎn)按摩或加壓按摩， 15 min/次， 1次/d， 若患兒表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩， 再給予經(jīng)脈腧穴循經(jīng)按摩， 30 min/次， 1次/d；②穿衣脫衣訓(xùn)練：以溫和的言語指導(dǎo)患兒區(qū)分衣服正面與反面， 并講解穿衣步驟， 待患兒完成部分或全部動(dòng)作后， 給予鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)；③梳洗訓(xùn)練：晨起后， 鼓勵(lì)患兒獨(dú)立完成洗臉和洗手動(dòng)作， 給予患兒充分的時(shí)間， 耐心講解， 并于恰當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)；④如廁訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒如廁、沖洗等；⑤運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：對(duì)患兒進(jìn)行步行、站立、坐位、爬行訓(xùn)練；⑥語言功能訓(xùn)練：采用一對(duì)一并結(jié)合集中訓(xùn)練方式， 與患兒進(jìn)行目光、肢體、簡單語言交流， 鼓勵(lì)患兒講話。護(hù)理干預(yù)方法：①心理護(hù)理：通過游戲、玩具、童話故事等方式， 加強(qiáng)與患兒的溝通交流， 講解英雄故事樹立患兒的信心， 若家長情緒不佳， 應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)， 加強(qiáng)家長對(duì)疾病的了解， 當(dāng)患兒表現(xiàn)較好時(shí)及時(shí)分享給家長， 調(diào)動(dòng)家長的積極性和治療信心；②衛(wèi)生護(hù)理：在確保溫暖的緩解下， 定期為患兒擦洗， 并更換衣物；③飲食護(hù)理：與家長一起制定合理的飲食方案， 以高蛋白、易咀嚼、易消化等為標(biāo)準(zhǔn)， 保證患兒的營養(yǎng)需求。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用格賽爾嬰幼兒發(fā)育檢查表（Gesell）[4]對(duì)患兒不同時(shí)期發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 包含動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能等四方面， 綜合分析所有資料， 評(píng)估患兒的智能發(fā)展商數(shù)（DQ）， 若DQ>85%為正常；若75%

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

小兒腦癱的致病原因較多， 父母酗酒、吸毒、前置胎盤、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫、多胎、妊娠期糖尿病和高血壓、母親精神病等均可引發(fā)小兒腦癱， 藥物、中醫(yī)、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)療法是臨床治療小兒腦癱常用的方法[5-7]。

本研究給予觀察組患兒康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示觀察組的有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)能有效改善腦癱患兒的中樞神經(jīng)發(fā)育情況， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 程錦華. 45例小兒腦癱康復(fù)護(hù)理臨床觀察.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（7）：1664-1665.

[2] 李志瓊， 張海英， 何亞娟， 等.小兒腦性癱瘓的相關(guān)影響因素及護(hù)理對(duì)策分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2016， 18（1）：103-104.

[3] 石娜娜.探討早期干預(yù)對(duì)小兒腦癱康復(fù)的臨床作用.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（2）：192-193.

[4] 柴紅.小兒腦癱康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)及效果評(píng)價(jià).中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（19）：157-158.

[5] 陶志雁， 李琴， 張智香， 等.小兒腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（26）：152-153.

[6] 姜長彬， 呂明亮， 劉紅靜， 等.隱性護(hù)理知識(shí)在腦癱康復(fù)護(hù)理臨床教學(xué)的運(yùn)用.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 37（5）：117-118.

[7] 袁煥俠， 楊忠秀， 史德利， 等.同步健康教育對(duì)小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 33（6）：410-412.

篇4

關(guān)鍵詞 腦癱患兒 觀察 康復(fù)護(hù)理

腦性癱瘓簡稱腦癱（CP），它是未成熟大腦受損所至的一種狀態(tài)，是小兒時(shí)期最常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷殘綜合征，1998年我國進(jìn)行了0～6歲兒童腦癱患病率調(diào)查1.86%，目前我國有0～6歲腦癱患兒31萬，每年遞增4.6萬［1］。近20年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒急救水平的提高，新生兒死亡率明顯下降，產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健有了極大發(fā)展，腦癱的發(fā)病率卻未見下降［2］，所以腦癱兒童的治療及康復(fù)刻不容緩，還需要專業(yè)人員對(duì)腦癱的病理、表現(xiàn)、評(píng)估、康復(fù)及治療做更深的研究和探討。

對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)

我國在1998年第一屆全國腦癱座談會(huì)紀(jì)要中定義腦癱為：指從出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，亦可是出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害造成的以運(yùn)動(dòng)障礙為主的綜合征，主要影響兒童的運(yùn)動(dòng)控制能力，表現(xiàn)為：肌張力異常、肌無力、隨意運(yùn)動(dòng)不良、姿勢控制障礙、反射異常，同時(shí)伴有智力低下、癲癇、視聽覺、語言、攝食等障礙。引起腦癱的高危因素有：圍產(chǎn)期的并發(fā)癥、感染特別是風(fēng)疹病毒感染、嚴(yán)重缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)、低體重、高膽紅素性腦病等，其中以早產(chǎn)、低體重、窒息、核黃疸引起腦癱最常見。

對(duì)2歲前腦癱的觀察

由于小兒在嬰幼兒時(shí)期控制調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能及其他功能尚發(fā)育不成熟，有些 患兒在6個(gè)月內(nèi)明確診斷有一定困難，但結(jié)合病史以及仔細(xì)觀察也不難發(fā)現(xiàn)問題，早期患兒的表現(xiàn)有：無原因的哭鬧、睡眠少、易激惹，或者少活動(dòng)、吸吮力差、反應(yīng)差，隨著年齡增長可出現(xiàn)下列反應(yīng)：①運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：很晚還不會(huì)翻身、不會(huì)坐、不會(huì)爬、不會(huì)站、不會(huì)走、不會(huì)抓握東西。②異常的運(yùn)動(dòng)和姿勢只有一側(cè)手持物，爬行時(shí)動(dòng)作不對(duì)稱或爬行時(shí)只有上肢交叉樣動(dòng)作，而下肢沒有交叉動(dòng)作被拖行，站立行走時(shí)呈剪刀樣，尖足或四肢扭曲不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)不自主動(dòng)作，面部出現(xiàn)怪樣表情。痙攣型的患兒雙上肢經(jīng)常屈曲狀、雙手緊握、雙下肢呈伸展內(nèi)收、足跖屈，肌張力低的患兒仰臥時(shí)呈蛙狀等。③生長發(fā)育速度：身高、體重、頭圍等的增長速度明顯慢于正常兒童。④顏面及口腔異常腦癱患兒因面部肌肉張力不平衡，常出現(xiàn)流口水、不自主的苦笑，還可能有咀嚼、吸吮、吞咽等進(jìn)食、進(jìn)水的功能障礙。⑤通過觀察俯臥時(shí)是否抬頭、轉(zhuǎn)頭、前臂支撐，仰臥時(shí)是否頭能位于中線位，有無非對(duì)稱性緊張性頸反射的表現(xiàn)，側(cè)臥時(shí)有無雙手互握的活動(dòng)，坐位時(shí)觀察孩子習(xí)慣性坐姿：是否有幾種不同的坐姿或只是一種坐姿，四點(diǎn)位時(shí)是否可以在肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)支撐、髖關(guān)節(jié)的控制能力，單腿跪位和雙腿跪位時(shí)有否骨盆的傾斜、脊柱排列異常，站位時(shí)雙肩及雙側(cè)髂前上棘是否水準(zhǔn)，雙上肢的姿勢是否自然。

康復(fù)護(hù)理

使用正確的抱姿：面對(duì)面抱法，適用于上肢有一定的肌張力患兒（患兒將雙手摟抱在抱者的頸后，抱者用雙手抱住患兒的臀部，并使其雙腿分開，置于抱者的胯部兩側(cè)）；一手托頭一手托臀法，適用于上肢無肌張力的患兒（抱者一手托住患兒的后頭部，此手的前臂內(nèi)側(cè)托住患兒的背部，另一手托住患兒的臀部，并使患兒的雙腿分開，置于抱者胯部的兩側(cè)）；雙手抱胸、腹法，適用于手足搐動(dòng)的患兒，（抱者位于患兒的背部后，用雙手從患兒的腋下插入至前方，然后用雙手摟抱在患兒的胸腹部）；雙手抱膝法，有利于患兒頭、軀干的伸展多用此法（抱者位于患兒的背部后，用雙手從患兒的腋下插入至前方，將患兒的雙手置于腹部使雙膝與髂骨盡力成屈曲狀態(tài)，然后用雙手摟抱在患兒屈曲的小腿部）。

適宜的臥姿：側(cè)臥位，有利于對(duì)抗全身伸肌痙攣或頸張反射作用從而改善全身痙攣狀態(tài)；俯臥位，有利于患兒抬頭功能的訓(xùn)練，護(hù)理人員要注意保持正確的俯臥位（患兒俯臥在床面上，護(hù)士一手托起患兒的下頜使其頭部抬起，另一手握住患兒的上肢前臂或肘部向前屈曲，然后在患兒的前胸下墊以10cm高的軟枕或海綿墊支起上身）。

良好的睡姿：腦癱患兒存在著不對(duì)稱的頸肌緊張反射，容易使頭偏向一側(cè)而不能保持在中位，護(hù)理上要經(jīng)常對(duì)睡姿給予調(diào)整，最好采取側(cè)臥位［3］，在睡眠時(shí)盡量將患兒雙手合攏放于胸前，利于訓(xùn)練其雙手趨近與人體的中心位，縮短兩上肢間的距離，為以后進(jìn)行持物、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。

飲食護(hù)理：腦癱患兒一般都體重較低，飲食攝入存在一定障礙，護(hù)理時(shí)要注意調(diào)整穩(wěn)定的坐姿（坐位困難的應(yīng)用軟枕等物支撐）；頭和手的位置（抬起頭，使雙手位于胸前處于合攏的位置）；軟癱型的患兒，應(yīng)抱起來進(jìn)行喂食、喂水；進(jìn)食、進(jìn)水時(shí)避免情緒刺激或精力分散。

更衣護(hù)理：伸肌痙攣的患兒，在更衣前護(hù)士取坐位，將患兒俯臥于護(hù)士的大腿上，以利于矯正背部肌痙攣的程度，易于衣物穿脫；加強(qiáng)與穿脫衣物有關(guān)的體姿和肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（如坐位、立位訓(xùn)練，骨關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)的屈曲）。

安全護(hù)理：保持呼吸道通暢，隨時(shí)注意觀察有無分泌物或殘存食物的阻塞并及時(shí)清除，進(jìn)食、進(jìn)水不可過急，防止誤吸而窒息；由于運(yùn)動(dòng)障礙造成步態(tài)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)易發(fā)生跌倒，要及時(shí)采取必要的安全措施，盡量不在堅(jiān)硬或不平的地面上行走，防止跌倒等意外發(fā)生。

健康教育：加強(qiáng)對(duì)腦癱患兒家長康復(fù)教育知識(shí)的宣教，正確對(duì)待腦癱，既不能輕視也不能太消沉而喪失信心，腦癱的治療和康復(fù)是綜合性的，不是用某一種方法就能解決問題的，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和康復(fù)，從而達(dá)到提高腦癱患兒生活能力的目的。

討 論

仔細(xì)觀察，早期診斷：腦癱最明顯的特點(diǎn)是嬰兒期發(fā)病，早期診斷、早期治療是最理想的，但由于發(fā)病原因較為復(fù)雜，給早期診斷帶來一定困難，特別是輕型的損害容易忽視，所以對(duì)輕型的可疑病例，更應(yīng)密切跟蹤觀察。

早治療，早康復(fù)：造成腦癱的原因不是單一的，造成的損害也不是單一的，因此也不能用單一的方法解決所有的問題。所以腦癱治療的關(guān)鍵是早期干預(yù)，根據(jù)每個(gè)孩子的不同問題采取正確的治療和護(hù)理康復(fù)方法，制定終身計(jì)劃［4］降低致殘率，最大限度的減少功能障礙，提高生活能力，并逐漸培養(yǎng)他們積極的生活方式，使康復(fù)鍛煉成為他們生活的一部分。

參考文獻(xiàn)

1 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:124.

2 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:467.

篇5

【關(guān)鍵詞】　新生兒；顱內(nèi)出血；觀察；護(hù)理

新生兒顱內(nèi)出血主要原因是由分娩過程中機(jī)械因素對(duì)新生兒造成的腦損傷和缺氧性腦損傷，常見的出血部位有硬膜下、室管膜下、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)。圍生期內(nèi)的早產(chǎn)兒極易發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血，致死率較高，并且預(yù)后差?，F(xiàn)隨機(jī)選擇我院近3年來收治的100例新生兒顱內(nèi)出血患兒，并將臨床觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取2009年1月1日-2012年3月31日我院收治的100例新生兒顱內(nèi)出血作為研究對(duì)象，其中男67例，女33例；年齡2-7歲，平均年齡（3.41±1.56）歲；早產(chǎn)兒38例，足月兒62例；有產(chǎn)時(shí)窒息病史58例，其中輕度窒息31例，中度窒息19例，重度窒息8例；顱內(nèi)出血原因：缺氧58例，產(chǎn)傷36例，維生素K1缺乏6例。

1.2　方法　對(duì)100例患兒的意識(shí)狀態(tài)、各項(xiàng)生命征、囟門變化和驚厥等進(jìn)行密切的觀察，同時(shí)給予積極、有效的護(hù)理。

2　結(jié)果

治愈95例，死亡3例，放棄2例，治愈率為95.00%，病死率為3.00%；出院半年后隨訪治愈的95例患兒，精神、運(yùn)動(dòng)、發(fā)育、智力正常86例（90.53%），發(fā)生后遺癥9例（占9.47%），其中繼發(fā)性癲癇3例，腦癱6例。

3　討論

3.1　病情觀察

3.1.1　意識(shí)狀態(tài)　該病患兒的初期意識(shí)表現(xiàn)為興奮、煩躁不安、易激惹、鬧性尖叫等，病情進(jìn)一步發(fā)展將出現(xiàn)嗜睡、昏迷及肌張力減弱等。意識(shí)狀態(tài)常與出血的部位、出血量及新生兒自身系統(tǒng)形成有關(guān)。所以，當(dāng)患兒意識(shí)狀態(tài)出現(xiàn)不同程度改變時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)生，行CT檢查明確出血部位和范圍，以免延誤病情［1］。

3.1.2　各項(xiàng)生命征　加強(qiáng)監(jiān)測患兒的各項(xiàng)生命征情況變化有重要的意義，如體溫、呼吸節(jié)律和頻率、瞳孔、心率等等。新生兒顱內(nèi)出血的患兒最常見臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變或者呼吸暫停。呼吸的改變往往提示著病情的進(jìn)展，如呼吸深大常常提示患兒顱內(nèi)壓較高，呼吸淺慢則提示病情危重等等。本組患兒在治療過程中，有34例患兒出現(xiàn)過呼吸節(jié)律的改變或呼吸驟停，經(jīng)及時(shí)救治后33例患兒病情好轉(zhuǎn)，2例搶救無效死亡。新生兒顱內(nèi)出血的患兒因出血部位和出血量的關(guān)系，雙側(cè)瞳孔多表現(xiàn)有不對(duì)稱、固定、對(duì)光反射減弱或遲鈍。

3.1.3　囟門變化和驚厥　新生兒顱內(nèi)出血的患兒囟門變化可反應(yīng)顱內(nèi)壓的情況，如囟門緊張、突出提示顱內(nèi)壓升高；囟門平軟提示患兒病情平穩(wěn)或顱內(nèi)壓下降病情好轉(zhuǎn)。驚厥是該疾病患兒的主要臨床表現(xiàn)之一，詳細(xì)記錄患兒的發(fā)生部位、發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間，當(dāng)患兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作是，應(yīng)立即報(bào)告床位醫(yī)生做及時(shí)的處理［2］。

3.2　護(hù)理措施

3.2.1　健康教育　新生兒顱內(nèi)出血的患兒病情較重而且病情變化大，若沒有事先告知患兒家屬患兒病情的特點(diǎn)，或者許多的家屬無法在短時(shí)間內(nèi)處理好自身的情緒，而產(chǎn)生醫(yī)患之間的矛盾?；純涸\斷明確后，告知該患兒家屬目前的病情、治療方案、措施和預(yù)后等，以獲得家屬積極配合和理解，同時(shí)需向患兒家屬詳細(xì)介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，使患兒家屬加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，自覺地配合醫(yī)護(hù)人員的操作，減少并發(fā)癥和后遺癥［3］。

3.2.2　基礎(chǔ)護(hù)理　基礎(chǔ)護(hù)理中，要保持患兒合理的室溫（26.0℃-27.0℃）、相對(duì)的濕度（55%-65%）和安靜的環(huán)境。新生兒顱內(nèi)出血的患兒若因分娩過程中機(jī)械因素對(duì)新生兒造成的腦損傷應(yīng)注意合理的，以減輕頭顱的血腫為宜。加強(qiáng)呼吸道的管理和給氧，如取側(cè)臥位或仰臥位，避免誤吸嘔吐物引起吸入性肺炎，并給部分缺氧的患兒低流量的吸氧，將血氧濃度控制在50-65mmHg之間。對(duì)患兒行一切護(hù)理治療或非護(hù)理治療操作時(shí)，都應(yīng)該遵循無菌操作原則，操作過程中要盡量輕柔得當(dāng)，避免因操作引起患兒的煩躁，影響治療效果。

3.2.3　康復(fù)護(hù)理　新生兒顱內(nèi)出血疾病后期的有效康復(fù)治療，能減少該疾病帶來的后遺癥。由于各方面的原因，許多家庭都選擇將患兒帶回家中行康復(fù)治療，所以在這些患兒出院時(shí)，需要對(duì)家屬進(jìn)行后期的康復(fù)治療指導(dǎo)?？祻?fù)治療的目的在于減少新生兒顱內(nèi)出血疾病的后遺癥，治療的時(shí)間大約3-6個(gè)月?？祻?fù)治療的內(nèi)容應(yīng)包含康復(fù)訓(xùn)練方法和嬰幼兒的基本護(hù)理常識(shí)，并建議家屬定期到指定醫(yī)院檢查患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。

3.2.4　注意事項(xiàng)　首先，嬰幼兒在出生前的早期準(zhǔn)備和產(chǎn)程中的應(yīng)對(duì)。如建議早產(chǎn)孕婦行絕對(duì)臥床以減少宮縮；及時(shí)搶救產(chǎn)程中出現(xiàn)缺氧窒息的新生兒；對(duì)早產(chǎn)孕婦行剖宮產(chǎn)，避免分娩過程中對(duì)早產(chǎn)兒造成腦損傷等等。其次，正確評(píng)估已經(jīng)出現(xiàn)顱內(nèi)出血的新生兒，行及時(shí)、合理的治療方案，密切觀察患兒的病情變化，對(duì)患兒行全方位的精心護(hù)理。最后，在出院前，對(duì)患兒家長進(jìn)行康復(fù)治療培訓(xùn)，并建議定期的隨訪，盡可能的降低新生兒顱內(nèi)出血的后遺癥，并改善今后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］　張學(xué)文.56例新生兒顱內(nèi)出血的病情觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，10（09）：23-24.

篇6

【關(guān)鍵詞】 針灸；小兒智力糖漿；精神發(fā)育遲滯；療效

精神發(fā)育遲滯又稱智力低下， 指個(gè)體發(fā)育期間內(nèi)（

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2012年7月～2014年7月本院收治的82例精神發(fā)育遲滯患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（42例）。其中觀察組男25例， 女15例；年齡8個(gè)月～11歲， 平均年齡（4.5±2.2）歲；DQ 32～55分， 平均DQ（45.32±10.46）分；對(duì)照組男26例， 女16例；年齡1～9歲， 平均年齡（4.6±2.1）歲；DQ 34～53分， 平均DQ（46.18±9.58）分。兩組患兒年齡、性別、DQ等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患兒入院后均給予精神發(fā)育遲滯康復(fù)治療， 具體包括：①智商測定及適應(yīng)能力受損程度評(píng)估， 制定康復(fù)護(hù)理方案。②藥物治療?？诜褐橇μ菨{（葵花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 規(guī)格：10 ml/支）， 3次/d， 10 ml/次， 3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療， 具體操作如下。

1. 2. 1 頭針 主穴取百會(huì)、四神聰、額三針、智三針等， 伴語言不清者加啞門；流涎者加濂泉， 反應(yīng)遲鈍者加心俞、印堂、神門等；多動(dòng)者加太沖、列缺。針取0.25 mm×13 mm毫針， 與頭皮呈斜15°進(jìn)針， 外留1/3即可， 留針時(shí)間30～45 min。

1. 2. 2 體針 主穴取風(fēng)池、足三里、三陰交、涌泉、內(nèi)關(guān)， 語言不清者加天突、啞門、通里。針取0.25 mm×40 mm毫針， 直刺1～2 min， 以皮膚發(fā)紅為度。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用0～6歲兒童心理發(fā)育量表進(jìn)行療效評(píng)定， 量表包括智力、社會(huì)適應(yīng)力、語言能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定等四項(xiàng)， 取每項(xiàng)指標(biāo)DQ值均

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療后6個(gè)月效果比較 觀察組顯效19例， 有效16例， 無效5例， 總有效率87.5%；對(duì)照組顯效15例， 有效18例， 無效9例， 總有效率78.6%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患兒治療前后DQ變化比較 觀察組和對(duì)照組治療前DQ值分別為（45.32±10.46）分和（46.18±9.58）分， 治療后分別為（51.42±11.24）分和（47.23±10.30）分， 治療后6個(gè)月， 兩組DQ值均較治療前上升， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

精神發(fā)育遲滯主要癥狀是智力缺損， 在幼兒期表現(xiàn)出明顯的感知、記憶、語言和思維方面的障礙。小兒精神發(fā)育遲滯病因復(fù)雜， 受經(jīng)濟(jì)條件和康復(fù)護(hù)理?xiàng)l件限制， 許多患兒， 尤其是農(nóng)村地區(qū)患兒長期未受到足夠的重視和系統(tǒng)的干預(yù)， 康復(fù)效果并不理想。

中醫(yī)認(rèn)為， 精神遲滯發(fā)育屬“五遲”范疇， 病因乃先天不足， 后天失養(yǎng)所致， 治則通調(diào)督脈， 補(bǔ)益腦髓， 以促醒腦開竅， 改善智力發(fā)育[2]。小兒智力糖漿由龜甲、龍骨、雄雞、石膏普等藥材精制而成， 具有良好的滋養(yǎng)安神、開竅益智功效。其中龜甲滋陰潛陽；龍骨入心、肝， 具有鎮(zhèn)靜安神之效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為雄雞可通神明、交通心腎、安定神志。諸藥合用共奏滋補(bǔ)腎陰、調(diào)合陰陽之功。國內(nèi)研究表明[3]， 小兒智力糖漿經(jīng)智力實(shí)驗(yàn)和對(duì)離體動(dòng)物腦組織實(shí)驗(yàn)測定， 均證實(shí)有明顯的強(qiáng)化智力思維的作用， 且腦組織脂質(zhì)過氧化作用得到降低， 這或?qū)Ω纳菩耗X功能障礙有一定的幫助。針灸（頭針）可增加腦血流灌注， 其中百會(huì)穴為調(diào)節(jié)大腦功能的要穴， 針灸百會(huì)穴可促進(jìn)組織的血氧和營養(yǎng)供應(yīng)， 進(jìn)而改善腦功能。田永萍等[4]對(duì)72例6歲以下患兒采取益智聰慧針刺法治療， 與口服西藥腦康復(fù)膠囊患兒進(jìn)行對(duì)比， 結(jié)果針刺組總有效率達(dá)86.1%， 高于對(duì)照組的76.4%， 提示較藥物干預(yù)針刺療法效果更好。另外， 體針取督脈、手闕陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎等穴， 可治神志病， 改善語言能力。針灸配合小兒智力糖漿康復(fù)治療， 利用中醫(yī)辨證施治和循序漸進(jìn)的原則， 可起到常規(guī)治療無法替代的效果。本組資料顯示， 經(jīng)針灸配合小兒智力糖漿治療后， 觀察組DQ值及總有效率均優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 針灸配合口服小兒智力糖漿口服治療精神發(fā)育遲滯患兒療效確切， 能有效促進(jìn)腦發(fā)育， 糾正發(fā)育遲滯狀況， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李靖婕， 馬彩云， 呂楠.小兒智力糖漿治療精神發(fā)育遲滯臨床分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（11）：299-301.

[2] 鄒林霞， 宋雄， 林小苗， 等.頭針結(jié)合語言訓(xùn)練治療智力低下兒童語言遲緩的臨床觀察. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2011， 17（5）： 418-419.

[3] 馬延菊， 劉振寰.針灸治療兒童精神發(fā)育遲滯的研究進(jìn)展.中醫(yī)兒科雜志， 2015， 8（3）：54-56.

篇7

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；社區(qū)護(hù)士；現(xiàn)狀；展望

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平逐年提高，為了適應(yīng)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的要求，護(hù)理工作的職能必須不斷地?cái)U(kuò)展，其服務(wù)范圍必須跨出醫(yī)院，邁向社區(qū)，進(jìn)入家庭。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國衛(wèi)生發(fā)展的趨勢，社區(qū)護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向[1]。近年來，我國的社區(qū)護(hù)理正在蓬勃發(fā)展，但在發(fā)展的過程中還存在著許多的問題、困難和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)就我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展綜述如下：

1 社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵

社區(qū)護(hù)理發(fā)展到今天，由于各個(gè)國家社區(qū)護(hù)理發(fā)展的歷史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景以及衛(wèi)生服務(wù)體系方面都存在著較大的差異，因而對(duì)社區(qū)護(hù)理的理解、解釋也各不相同。但在對(duì)社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵進(jìn)行分析的過程中，各個(gè)國家和地區(qū)對(duì)其表述還是存在著一些共同點(diǎn)：①社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生中的一個(gè)重要的專業(yè)領(lǐng)域[2]，是利用護(hù)理和公共衛(wèi)生的諸概念和技術(shù)，通過廣泛的和連續(xù)的護(hù)理活動(dòng)，以居民生活質(zhì)量的提高為最終目的的科學(xué)和藝術(shù)；②社區(qū)護(hù)理的對(duì)象是社區(qū)內(nèi)的每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體；③社區(qū)護(hù)理工作的目標(biāo)是促進(jìn)和維持健康，預(yù)防疾病和殘障，促進(jìn)個(gè)體、家庭和團(tuán)體達(dá)到全民健康的最佳水平[3]；④社區(qū)護(hù)理提供服務(wù)的特點(diǎn)是連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和全科性的服務(wù)。

根據(jù)文獻(xiàn)綜述、專家訪談，結(jié)合我國城市衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的特點(diǎn)，提出了我國的社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵，即“社區(qū)護(hù)理是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以人群為對(duì)象、以服務(wù)為中心，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等融為護(hù)理學(xué)中，并以促進(jìn)和維護(hù)人群健康為最終的目的，提供連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和綜合性的護(hù)理專業(yè)服務(wù)”。

2 社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容[4]

2.1 家庭醫(yī)療的護(hù)理：隨著醫(yī)療衛(wèi)生工作的開展，大量不需要特殊儀器和技術(shù)處理的疾病，均可以通過社區(qū)和家庭服務(wù)來滿足病人的需要，家庭病床符合社區(qū)中相當(dāng)一部分人的愿望，特別是可以滿足慢性疾病的老年、體弱、行動(dòng)不便、到醫(yī)院就診有困難的病人的需要。

2.2 預(yù)防保健護(hù)理：社區(qū)人群中老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦是社區(qū)護(hù)理的重要服務(wù)對(duì)象。他們正處于人生的特殊階段，面對(duì)的健康問題比較多，社區(qū)護(hù)士可以為他們提供以預(yù)防保健為主要內(nèi)容的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

2.3 康復(fù)護(hù)理：由于社區(qū)人口老齡化問題比較突出，人們對(duì)生命質(zhì)量的期望越來越高，對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的需求也日益增長。我國康復(fù)醫(yī)療的主要對(duì)象是處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)的殘疾人、慢性病人、老年人，其目標(biāo)是使他們最終在身體、心理、社交及職業(yè)等方面獲得最大的潛能，提高生活質(zhì)量，融入社會(huì)。

2.4 健康教育和保健指導(dǎo)：為了實(shí)現(xiàn)WHO的全球衛(wèi)生目標(biāo)，護(hù)理工作的切入點(diǎn)從關(guān)注個(gè)體人的疾病轉(zhuǎn)入到關(guān)注個(gè)體人的整體及人群整體。健康教育開展迅速、深入且形式多樣化，效果顯著。通過對(duì)居住環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、生活習(xí)慣的干預(yù)性教育，達(dá)到預(yù)防疾病、控制感染、自我保健、建立和形成有益于健康的行為和生活方式。

2.5 臨終服務(wù)：為臨終病人及家屬提供服務(wù)，使病人找到生存的意義和生命的價(jià)值，并能維持一個(gè)良好的生活質(zhì)量。

由于我國的社區(qū)護(hù)理發(fā)展不一，所涉及的社區(qū)護(hù)理工作范圍可能不同，但我國的社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)以促進(jìn)和維護(hù)人的健康為目的，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)護(hù)理需求為導(dǎo)向，以老年人、慢性病人、婦女、兒童、傷殘人為重點(diǎn)。

3 社區(qū)護(hù)理的可行性與必然性

3.1 社區(qū)護(hù)理順應(yīng)時(shí)代的要求：隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作由疾病護(hù)理向以人為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變，護(hù)理范圍及場所由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，服務(wù)對(duì)象由病人轉(zhuǎn)向康復(fù)人群，護(hù)理工作以預(yù)防、保健、康復(fù)為一體，以促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量為主要目標(biāo)。隨著疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到慢性非傳染性疾病和退行性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病及肺病和腫瘤等。這些慢性病的護(hù)理需求量的增加，必將由社區(qū)和家庭來負(fù)擔(dān)[5]。由于我國的衛(wèi)生資源的配置嚴(yán)重失調(diào)，80%投入在城市，只有20%投入在農(nóng)村。在所有衛(wèi)生資源中的80%投入到大醫(yī)院，20%投入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[6]，這就需要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將有限的資源充分用到居民的健康中去。健康需要從個(gè)人做起，從家庭做起、從社區(qū)做起。

3.2 社區(qū)護(hù)理滿足人口老齡化的需求：我國預(yù)計(jì)到2040年老年人口將達(dá)到3.74億(占我國人口總數(shù)的24.28%)成為老年人口絕對(duì)數(shù)最多的國家。老年人是健康最脆弱的群體，而且老年病人有病程長、康復(fù)慢的特點(diǎn)，僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿足老年人的需求，社區(qū)護(hù)理針對(duì)老年人的特點(diǎn)開展預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理和慢性病的護(hù)理，能很有效的解決老年人護(hù)理的難題。

3.3 醫(yī)療費(fèi)用的增長：由于醫(yī)療費(fèi)用的大幅度的增長與人們收入的增加不成比例，尤其是近兩年企業(yè)下崗職工的增加，出現(xiàn)了許多有病無錢醫(yī)治的現(xiàn)象。根據(jù)有關(guān)的調(diào)查表明：通過社區(qū)護(hù)理可以降低居民每年的醫(yī)療費(fèi)用。

3.4 社區(qū)護(hù)理是推動(dòng)我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革深入進(jìn)行的有效保證：我國的國情決定了我國的醫(yī)保水平在總體上不能過高，只能是“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、?；尽?。如將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，可達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益最大化和經(jīng)濟(jì)成本最小化，是“低成本、廣覆蓋、高效益，”符合醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。

4 我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

4.1 社區(qū)護(hù)理組織管理系統(tǒng)不健全和經(jīng)費(fèi)來源有限：在我國雖然衛(wèi)生部近幾年也很重視發(fā)展社區(qū)護(hù)理，但從機(jī)構(gòu)的管理到經(jīng)費(fèi)的預(yù)算卻很少傾向于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。從政策上，雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但尚無具體的規(guī)章制度及實(shí)施計(jì)劃，全國僅上海、北京、天津等少數(shù)幾個(gè)大城市有社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織，但也還不完善。有的城市2～3名護(hù)士做社區(qū)護(hù)理工作，但卻沒有專門的社區(qū)組織。從經(jīng)費(fèi)上，在我國的城市，多數(shù)居民享受公費(fèi)醫(yī)療，而公費(fèi)醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務(wù)，不包括社區(qū)，居民不愿意自己支付社區(qū)護(hù)理費(fèi)，從而阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。在農(nóng)村，農(nóng)民平均收入低，除了維持溫飽，少有剩余。農(nóng)民通常是小病不治，大病就醫(yī)，不治之癥就放棄治療，所以也很少有人愿意付這筆費(fèi)用。近年來，雖然正倡導(dǎo)醫(yī)療制度的改革，但大部分局限于醫(yī)院治療和城鎮(zhèn)居民，而且對(duì)社區(qū)護(hù)理還沒有一個(gè)統(tǒng)一合格的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些都影響人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)，阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

4.2 居民保健意識(shí)不成熟，生活質(zhì)量不高：中國是一個(gè)人口大國，人口密度大，尤其是在大城市更為突出。加之經(jīng)濟(jì)比較落后，生活水平較低，人們的整體水平和素質(zhì)不高，防病及保健意識(shí)淡漠，衛(wèi)生習(xí)慣差。那種“能吃、能睡、能工作即是健康”的觀念依然存在。

4.3 缺乏社區(qū)護(hù)理專門人才：社區(qū)護(hù)理人員必須要有良好的責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度，豐富的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能，能靈活的處理各種復(fù)雜的健康問題，適應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境，學(xué)習(xí)社會(huì)和人文科學(xué)知識(shí)、學(xué)會(huì)與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。我國的護(hù)理人力資源一直短缺，中國現(xiàn)有13億人口，護(hù)士僅有124.5萬人，缺乏專門的社區(qū)護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。目前我國通過多種形式培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士，使她們能夠掌握社區(qū)護(hù)理的基本技能及工作方式?！渡鐓^(qū)護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱》為培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍做出明確的規(guī)定，在培訓(xùn)中逐漸形成一支專家隊(duì)伍，擁有一系列的教材，并通過多種形式開展社區(qū)護(hù)理教育，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的開展[7]。衛(wèi)生部出臺(tái)的《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定：社區(qū)護(hù)士必須具有國家護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)，還要通過規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護(hù)理的需要。

4.4 社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解和信任程度不高：常言道：“三分治療七分護(hù)理”，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解程度大部分還停留在打針、發(fā)藥的概念上?！搬t(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”，人們通常將疾病的康復(fù)歸結(jié)于醫(yī)生，護(hù)士仍然是醫(yī)生的附屬品，以協(xié)助醫(yī)生工作為主，未被提到促進(jìn)人的身心健康和維護(hù)人類身心健康的高度，對(duì)護(hù)士的價(jià)值不能真正的理解，尤其是對(duì)護(hù)士的獨(dú)立自主的能力持懷疑的態(tài)度。因此，患者的從護(hù)性低，這也影響了社區(qū)護(hù)理工作的開展。

4.5 缺乏相應(yīng)的護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

4.6 缺乏政府的有效的政策、財(cái)政及其它方面的支持。

5 展望我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展

5.1 全面開展社區(qū)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)全民健康目標(biāo)：農(nóng)村社區(qū)護(hù)理尚未引起廣泛的關(guān)注，我國有絕大部分的人口在農(nóng)村，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件落后、居民文化水平低，整體素質(zhì)不高、環(huán)境不合理、需求多層次、多檔次、范圍寬及復(fù)合性優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、便利的服務(wù)，而社區(qū)護(hù)理正好適應(yīng)了廣大群眾對(duì)醫(yī)療保健的需求。在農(nóng)村開展社區(qū)護(hù)理工作，應(yīng)堅(jiān)持以鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理為前提，以合作醫(yī)療為基礎(chǔ)，以人民健康為中心，以預(yù)防保健工作為主導(dǎo)，注意服務(wù)方式的連續(xù)性，服務(wù)關(guān)系的相對(duì)固定性，服務(wù)內(nèi)容的綜合性，服務(wù)價(jià)格的優(yōu)惠性，使群眾真正受益。在農(nóng)村實(shí)現(xiàn)低水平、廣覆蓋的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[8]。

5.2 社區(qū)護(hù)理教育體制將日趨完善：護(hù)理人員更新觀念，從思想上適應(yīng)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，做到四個(gè)轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心健康轉(zhuǎn)變；服務(wù)對(duì)象從患者服務(wù)向?yàn)槿后w服務(wù)轉(zhuǎn)變；人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣性新興學(xué)科的轉(zhuǎn)變；工作方式從院內(nèi)向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變[9]。政府將采取多渠道、多形式、多層次的方式加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育。改革現(xiàn)行的護(hù)理教育模式，積極開展全科醫(yī)學(xué)教育。一方面對(duì)目前的人員進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)培訓(xùn)，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展：另一方面各護(hù)理院校在專業(yè)設(shè)置中將增加社區(qū)護(hù)理專業(yè)以系統(tǒng)地培訓(xùn)社區(qū)護(hù)理人員，專業(yè)設(shè)置中將注意碩士、本科生及?？粕鐓^(qū)護(hù)理人員的比例，培養(yǎng)不同層次的社區(qū)護(hù)理人員。全國從事社區(qū)護(hù)理的人員將進(jìn)行統(tǒng)一的認(rèn)證資格的考試。

5.3 社區(qū)護(hù)理管理向科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展：各地可協(xié)調(diào)有關(guān)部門，深入社區(qū)，調(diào)查研究，根據(jù)社區(qū)護(hù)理的需求量、制定本地區(qū)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展計(jì)劃，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的試點(diǎn)、建立社區(qū)護(hù)理中心和網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)合衛(wèi)生行政部門、當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院、及以社區(qū)、家庭為主要服務(wù)對(duì)象的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成一支由醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)護(hù)理員和家庭護(hù)理員組成的綜合隊(duì)伍。

5.4 社區(qū)護(hù)理專業(yè)化及角色的分工會(huì)越來越細(xì)：社區(qū)護(hù)士的角色功能范圍會(huì)不斷地?cái)U(kuò)大，專業(yè)化分工也越來越細(xì)。不僅有普通的社區(qū)護(hù)士，還可以有單獨(dú)開業(yè)的社區(qū)臨床護(hù)理專家、家庭開業(yè)護(hù)士、社區(qū)保健護(hù)士、高級(jí)婦幼保健護(hù)士、社區(qū)治療護(hù)士等。這些高級(jí)社區(qū)護(hù)士主要從事社區(qū)護(hù)理管理、臨床護(hù)理實(shí)踐、社區(qū)護(hù)理咨詢、社區(qū)健康教育及護(hù)理研究等工作。

5.5 家庭及老年人的護(hù)理不斷地發(fā)展、完善及提高。

5.6 堅(jiān)持體制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)多元化的社區(qū)護(hù)理務(wù)[10] ：主體多元化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)可打破過去的部門壟斷，并可充分調(diào)動(dòng)社會(huì)的各種資本加入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來，拓寬籌資的渠道。通過相互的競爭，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過改善服務(wù)功能、服務(wù)態(tài)度等以適應(yīng)市場的需求，贏得居民的信任。同時(shí)，深化人事分配制度的改革，注重吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才“按崗、按質(zhì)、按量”分配，建立激勵(lì)機(jī)制。

5.7 實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接：可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)護(hù)理活動(dòng)，有利于居民以比較低廉的費(fèi)用獲得優(yōu)質(zhì)、便捷的衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度“個(gè)人賬戶保門診，社區(qū)統(tǒng)籌保住院”的管理模式，增強(qiáng)了參保居民的費(fèi)用意識(shí)和節(jié)約意識(shí)。

5.8 政府的宏觀調(diào)控及組織管理逐漸加強(qiáng)。

總之，我國的社區(qū)護(hù)理仍處于初級(jí)階段，發(fā)展社區(qū)護(hù)理任重道遠(yuǎn)，在一些欠發(fā)達(dá)的地區(qū)開展社區(qū)護(hù)理，目前還存在著許多現(xiàn)實(shí)的問題，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，社區(qū)護(hù)理會(huì)不斷地向前發(fā)展，成為構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。社區(qū)護(hù)理的發(fā)展將有助于人民健康水平的提高，有助于我們?cè)缛諏?shí)現(xiàn)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]馮翠榮.家庭護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(8)：649-650.

[2]陳靜敏，蕭仔伶，苗遒芳，等.社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理學(xué)[M].臺(tái)灣：偉華圖書局有限公司.1999，5-53.

[3]黃明珠，黃璉華，等.公共衛(wèi)生學(xué)[M].臺(tái)灣：偉華圖書局有限公司.1994，17-204.

[4]劉洪霞.我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].護(hù)理研究.2004，18(8)：1413-1415.

[5]林菊英.社區(qū)護(hù)理[M].北京：科學(xué)出版社，1998，21.

[6]梁萬年.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J].中國全科醫(yī)學(xué).2002，5(1)：1-2.

[7]劉則楊，武巍.社區(qū)護(hù)理供給現(xiàn)狀及社會(huì)護(hù)理教育思考[J].護(hù)理學(xué)雜志.2002，17(7)：550.

[8]李俊偉.農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析及建議[J].中國全科醫(yī)學(xué).2003，6(11)：879.

篇8

關(guān)鍵詞：DDH術(shù)后患兒；石膏；家庭康復(fù)護(hù)理

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Developmental Dysplasiaofthe Hip，DDH）又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種兒童先天性疾病，平均發(fā)病率為3.9‰。女孩發(fā)病率較男孩高4倍[1]。DDH術(shù)后患兒一般需要石膏固定4～6w，出院后家長如果護(hù)理不當(dāng)，不能堅(jiān)持協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛練，很容易發(fā)生石膏變形，傷口感染，廢用性肌萎縮等并發(fā)癥，因此這期間家庭護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

本組45例，其中男19例，女26例，年齡2.2～9歲，平均年齡3.9歲，左側(cè)16例，右側(cè)24例，雙側(cè)5例。術(shù)前均因雙下肢不等長，行走跛行，經(jīng)確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），收住入院后行骨盆截骨（Salter）術(shù)，術(shù)后給予髖人字石膏固定4～6w。

2 護(hù)理

2.1擺放 術(shù)后患髖采用患肢外展30°、內(nèi)旋10°擺放，髖人字石膏外固定，這樣利于頭臼對(duì)位塑性、發(fā)育。仰臥時(shí)墊高雙小腿部讓軀干放平，以避免由于石膏褲固定后下肢自然下垂導(dǎo)致孩子腰骶部不適；抱孩子時(shí)讓孩子直立、避免從石膏褲下方伸手托孩子的臀部以免減小髖關(guān)節(jié)屈曲的角度。

2.2石膏外固定的家庭護(hù)理 指導(dǎo)家屬妥善保護(hù)好患肢制動(dòng)，不用手按在未干燥的石膏上，以免石膏變形，石膏松緊適宜以能放一個(gè)手指為宜，以免影響呼吸。保持石膏邊緣整齊光滑，石膏邊緣或者表面有粗糙容易導(dǎo)致孩子皮膚磨損的地方可以用醫(yī)用橡皮膏粘貼，不可與硬物撞擊，避免石膏斷裂。每天檢查骨突部位及繃帶受壓部位，用2%紅花酊或滑石粉按摩受壓部位皮膚，以免發(fā)生石膏壓瘡。根據(jù)季節(jié)不同保持適宜溫度。晨起時(shí)拍背，鼓勵(lì)咳痰，防止術(shù)后墜積性肺部感染。

2.3下肢血液循環(huán)的觀察 給患兒家屬發(fā)放圖文并茂的注意事項(xiàng)小冊(cè)子，指導(dǎo)家長學(xué)會(huì)觀察石膏繃帶松緊度及下肢血液循環(huán)情況，觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)、活動(dòng)、感覺。注意傾聽患兒的主訴或哭啼，如患兒哭鬧不安或主訴石膏內(nèi)疼痛，應(yīng)檢查肢體有無壓迫。告知家長發(fā)現(xiàn)異常如果不能自行解決要及時(shí)回醫(yī)院處理。

2.4會(huì)、臀部護(hù)理 髖人字石膏固定，應(yīng)將會(huì)陰和尾骨露在石膏外。患兒石膏外固定后3d內(nèi)，主管護(hù)士有目標(biāo)地對(duì)患兒家長進(jìn)行石膏與會(huì)的家庭護(hù)理操作演示。叮囑家長患兒大小便后一定及時(shí)清理，必要時(shí)可以涂抹凡士林軟膏保護(hù)等方法。應(yīng)保持石膏不被尿液浸濕，保持傷口及會(huì)清潔干燥。尿不濕必須塞進(jìn)石膏褲里，仰臥塞前面（會(huì)），注意保護(hù)好傷口。俯臥位塞后面（臀部），選用窄的尿片或尿墊，可以用彈性的軟尺幫助塞進(jìn)去；指導(dǎo)家長每天協(xié)助患兒定時(shí)翻身，每2～4h翻身一次。

2.5飲食指導(dǎo) 根據(jù)不同年齡患兒的特點(diǎn)，指導(dǎo)家長建立科學(xué)的飲食方法，可給高營養(yǎng)易消化食物，保持大便通暢。應(yīng)少食多餐，避免過飽，防止石膏綜合征的發(fā)生。

2.6功能鍛煉 術(shù)后早期可引導(dǎo)或協(xié)助患兒進(jìn)行踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；同時(shí)，鼓勵(lì)年齡大點(diǎn)的患兒進(jìn)行股四頭肌舒縮活動(dòng)，可起到促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。

2.7術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，為進(jìn)一步預(yù)防功能障礙，術(shù)后2～4w可拆除髖人字石膏髖關(guān)節(jié)的前半部，輕輕做被動(dòng)屈髖練習(xí)及坐起，術(shù)后6w拆除石膏，開始在床上鍛煉髖，膝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。這一時(shí)期可允許患兒在床上練習(xí)爬、坐，但不允許患兒站立。家長每天抱起患兒，其姿勢是使患兒雙膝關(guān)節(jié)外展，雙下肢跨在家長的腹部，可以使髖關(guān)節(jié)得到充分的外展和屈曲[2]?；純涸诖采暇毩?xí)活動(dòng)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，不做粗暴的活動(dòng)。對(duì)術(shù)后拍X線片髖關(guān)節(jié)間隙在0.5cm以下的，行持續(xù)皮牽引3w，牽引重量2～3kg，第1w床上坐起，練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，第2w練習(xí)摸足尖，第3w練習(xí)摸足跟，去掉牽引練習(xí)屈膝活動(dòng)，術(shù)后4w指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，患兒可先通過練習(xí)坐起加強(qiáng)屈髖運(yùn)動(dòng)，在患兒能獨(dú)立完成髖關(guān)節(jié)的屈伸主動(dòng)活動(dòng)后，再漸進(jìn)指導(dǎo)患兒練習(xí)外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，直至下蹲運(yùn)動(dòng)，使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。3個(gè)月下地負(fù)重行走，6個(gè)月股骨上段鋼板螺絲釘取出?？祻?fù)鍛煉方法應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化，根據(jù)患兒的具體情況指導(dǎo)患兒及家長配合，督促患兒完成鍛煉程序和治療，鍛煉注意循序漸進(jìn)，且防止摔倒致外傷[3]，爭取減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)論

DDH是一種兒童先天性疾病，在我國發(fā)病率較高，約為3.9%。本病如能在6個(gè)月～2歲的嬰幼兒期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般都能通過非手術(shù)方法治愈，2歲以后一般需要手術(shù)治療，矯形術(shù)后石膏外固一般4～6w。對(duì)于手術(shù)矯形的患兒，手術(shù)結(jié)束并不意味著手術(shù)成功，術(shù)后功能鍛練，防止術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生是先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療的延續(xù)，需要醫(yī)護(hù)人員，家長和患兒的共同合作。以往DDH術(shù)后患兒隨訪時(shí)通常x線片效果滿意，但常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，石膏壓瘡，濕疹等并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果。這說明有些家長重視手術(shù)效果而漠視功能鍛練，或是沒有掌握科學(xué)有效的鍛煉方法，不能幫助患兒最大限度的減少術(shù)后并發(fā)癥。因此，術(shù)后指導(dǎo)家屬石膏固定的觀察、注意事項(xiàng)及家庭康復(fù)訓(xùn)練方法極為重要。這需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心指導(dǎo)，家長患兒互相配合共同完成，才能取得較滿意的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘少川.實(shí)用小兒骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：77.

篇9

【關(guān)鍵詞】兒童；臀肌攣縮癥；早期；功能鍛煉

        臀肌攣縮癥(gmc)是由多種原因引起臀肌及其筋膜纖維變性攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)功能受限而表現(xiàn)出特有步態(tài)的臨床癥侯群[1]，臨床表現(xiàn)為：外八字步態(tài)，不能走模特步，跑步跳躍狀，并膝下蹲困難，蹺二郎腿困難，obers征陽性（側(cè)臥位，將上方腿曲90°，向床面按膝關(guān)節(jié)，不能貼床面為陽性，反之陰性），雙下肢不等長，長側(cè)往往為重側(cè)，部分患兒有臀部攣縮帶。手術(shù)徹底松解和切除攣縮組織是最有效的治療方法。臀肌攣縮癥是一種醫(yī)源性疾病, 常發(fā)生于兒童, 主要與嬰兒期臀部反復(fù)注射藥物有關(guān), 故又稱注射性臀肌攣縮癥。  

        2006年5月至2012年5月我科對(duì)術(shù)后30例患兒早期行功能鍛煉指導(dǎo)，取得了良好效果，介紹如下。

        1資料與方法

        選取2006年5月至2012年5月我科行手術(shù)徹底松解和切除攣縮組織患兒作為研究對(duì)象入選30例，男13例，女17例，雙側(cè)臀肌攣縮24例，單側(cè)臀肌攣縮6例，年齡5～13歲，30例患兒均經(jīng)手術(shù)松解攣縮的臀肌，術(shù)后常規(guī)護(hù)理加早期功能鍛煉。

        2術(shù)后護(hù)理

        2.1病情觀察:對(duì)全麻患者應(yīng)把頭部偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入,保持呼吸道通暢, 必要時(shí)牙間放置牙墊,防止舌咬傷。硬膜外麻醉患者應(yīng)平臥,禁食、禁水6h。觀察患兒血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。嚴(yán)密觀察雙下肢末梢血運(yùn)情況以及有無坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，如足趾活動(dòng)情況，足背有無麻木區(qū)，足背小腿外側(cè)皮膚刺痛有無減退消失等[2]。注意患兒主訴及反常表現(xiàn)，繃帶是否包扎過緊，壓迫引起疼痛。

        2.2心理護(hù)理:因患兒對(duì)疼痛比成人更具有恐懼感，故護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋, 讓患兒及其家屬知道術(shù)后醫(yī)生、護(hù)士采取什么方法緩解疼痛和幫助順利完成功能康復(fù), 緩解患兒緊張心情, 提高其對(duì)疼痛的耐受性, 從而很好地配合術(shù)后功能鍛煉。

        2.3飲食護(hù)理:進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含粗纖維食物，保持大便通暢。

        2.4特殊:術(shù)后用繃帶或其他約束帶繃攏雙膝使雙下肢成內(nèi)收位, 并用軟枕墊高雙下肢, 使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位, 既利于臀肌的松弛也可減輕疼痛。術(shù)后仰臥4h 后更換。雙側(cè)臀肌攣縮癥患兒仰臥與俯臥交替, 預(yù)防骶尾部壓瘡的發(fā)生。

        2.5傷口護(hù)理:由于臀肌攣縮松解手術(shù)創(chuàng)面大, 出血較多, 應(yīng) 密切觀察傷口敷料滲血情況。滲血多時(shí)可用沙袋置于傷口處以壓迫止血, 保持傷口引流管通暢, 以防創(chuàng)面積血導(dǎo)致傷口感染。

        2.6皮膚護(hù)理:術(shù)后用繃帶在踝部、膝部纏繞交叉固定達(dá)到并膝的目的，固定1-3天。 

        故要嚴(yán)密觀察下肢骨突部位局部血運(yùn)情況，定時(shí)協(xié)助翻身防褥瘡，骨突處墊棉墊，同時(shí)注意保持傷口敷料干燥清潔，大小便后及時(shí)協(xié)助清洗會(huì)，保證皮膚清潔。

        3功能鍛煉方法

        術(shù)后由護(hù)理人員指導(dǎo)患兒早期進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)治療效果及恢復(fù)起重要作用。術(shù)后雙下肢并攏，膝關(guān)節(jié)下置一軟枕，使膝、髖關(guān)節(jié)各屈曲約30°，以防止松解的臀肌粘連。術(shù)后第2天病情穩(wěn)定后，即協(xié)助患兒床上進(jìn)行坐起訓(xùn)練。坐起過程中不斷鼓勵(lì)患兒，因?yàn)樽饡r(shí),由于傷口疼痛，患兒往往不愿遵照做，并且容易背向仰，護(hù)士應(yīng)在一旁指導(dǎo)并督其做正確坐起姿勢，可慢慢將患兒扶起，使其頭盡量向前傾，身體弓背向床尾方向，達(dá)到最大限度后停留10 min再躺下，如此反復(fù)6次，每天4次，可起到防止粘連作用。術(shù)后第3天可開始進(jìn)行cpm被動(dòng)屈髖、屈膝訓(xùn)練，患者取仰臥位，用雙手握住患者雙小腿，使其雙膝并攏，逐漸使膝關(guān)節(jié)屈曲，再將膝部向下按壓，做屈髖被動(dòng)運(yùn)動(dòng)從40°開始，每天2次，每次半小時(shí)，每日增加5°，直至cpm 90°，在初期，鍛煉應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，屈髖要適度，以能忍受為宜，避免劇烈的被動(dòng)活動(dòng)，引起傷口疼痛，并造成傷口內(nèi)出血形成局部血腫而影響傷口愈合。每天鍛煉2次，每次20遍。逐漸增加至3次/d，每次50～60遍。行此訓(xùn)練時(shí)速度不能過快，用力不宜過大，以防止傷口裂開。術(shù)后第4天指導(dǎo)患兒兩手抓住床欄，慢慢做雙下肢并攏、腳跟著地的下蹲姿勢，一般蹲下2min再慢慢站起，每天4次，每次10下。第5天鼓勵(lì)患者可下床行走進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。方法:步態(tài)訓(xùn)練前先指定一直線為行走路線，在此基礎(chǔ)上扶持患者踩直線進(jìn)行“一字步”行走，每次行走5～10min，以不感到疲憊為準(zhǔn)。并注意觀察患者步行時(shí)動(dòng)作是否協(xié)調(diào)，及時(shí)給予糾正。如病兒能完成以上各項(xiàng)訓(xùn)練，即可指導(dǎo)行一條腿放在另一條腿上的翹二郎腿訓(xùn)練以及交叉雙腿慢步走，以利于關(guān)節(jié)的內(nèi)收。運(yùn)動(dòng)量要由小到大，掌握循序漸進(jìn)的原則，要注意動(dòng)作輕柔，時(shí)刻觀察患兒的反應(yīng)。在下蹲訓(xùn)練的同時(shí)練習(xí)臥位及坐位交腿等動(dòng)作。 傷口拆線后指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行步態(tài)練習(xí)、雙膝下蹲及雙叉練習(xí)。1個(gè)月后可指導(dǎo)患者進(jìn)行跑步、跳躍等運(yùn)動(dòng)，并囑患者堅(jiān)持進(jìn)行主動(dòng)抱膝下蹲訓(xùn)練3～5個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)查了解術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。     

        3結(jié)果

        本組30例患兒采用以上方法進(jìn)行功能鍛煉均取得良好效果，拆線出院后復(fù)查其髖關(guān)節(jié)中立位屈曲活動(dòng)度均在100°以上，內(nèi)收大于10°，能雙下肢并攏下蹲。按療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]，本組優(yōu)27例（90.3%），良3例（9.7%），優(yōu)良率達(dá)100%。 

        4討論

        臀肌攣縮患兒術(shù)后除按兒童骨外科常規(guī)護(hù)理外,為防止肌肉再度粘連,早期持續(xù)進(jìn)行功能鍛煉是達(dá)到最佳療效的關(guān)鍵[3]正確的手術(shù)矯正、良好的術(shù)后護(hù)理、早期正確的功能鍛煉，是使患者恢復(fù)功能的重要手段。本癥真正的病因尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與臀部注射有關(guān)。本組30例中有23例有反復(fù)臀肌注射史。因此，提示我們?cè)诮o嬰幼兒注射藥物時(shí)，刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)盡量避免肌肉注射，如必須注射，護(hù)士應(yīng)注意藥物的濃度、劑量，進(jìn)針的部位，深度及給藥速度等。每次注射前檢查中有無紅腫、 硬結(jié)等，并避免在同一部位重復(fù)注射，注射后應(yīng)預(yù)防該癥的發(fā)生，可采取理療，溫?zé)岑煼ǎ坏┐_診，應(yīng)早期手術(shù)松解，早期功能鍛煉，這是確保該癥得到恢復(fù)的關(guān)鍵。 

參考文獻(xiàn)

[1]盂玉紅,李祥欣.臀肌攣縮癥圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)[j]．青海醫(yī)藥雜志，2004,34(3):37

篇10

1、護(hù)患溝通的交流技巧

掌握護(hù)患溝通與交流的方式及技巧是有效溝通的重要條件。護(hù)患溝通的過程是通過語言行為和非語言行為完成的。

1.1、語言溝通

常言道:“贈(zèng)人以言重于珠玉，傷人以言重于劍戟?！弊o(hù)理人員美好的語言可對(duì)患者產(chǎn)生積極的治療作用，如經(jīng)常對(duì)病人說一些安慰性、鼓勵(lì)性、積極暗示性語言，就會(huì)改變病人的心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，密切護(hù)患關(guān)系。在與患者進(jìn)行交流時(shí)，注意語言柔和清晰，語速、語調(diào)適中，并注意傾聽患者主訴，及時(shí)給予安慰，讓患者感到溫暖親切。同時(shí)針對(duì)不同的病人采用不同的語言溝通方式對(duì)文化程度高的病人，護(hù)士可用專業(yè)性的術(shù)語與其溝通；對(duì)文化程度低的病人，要用通俗易懂的語言與其交流；對(duì)年輕病人可用隨和的語氣進(jìn)行交流；對(duì)老年病人說話要慢，而且要反復(fù)說，病人才能記?。粚?duì)幼兒，要用童稚語言，贊美的方式說話；對(duì)新來就診的患者要耐心解釋，正確指引，使護(hù)患溝通能在和諧的氣氛中進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)避免使用刺激性和破壞性語言，以免加重病人的心理負(fù)擔(dān)，使病情惡化，而導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。

1.2、非語言溝通

非語言溝通是通過人的表情、手勢、眼神、穿著及與他人的空間距離進(jìn)行信息傳遞。據(jù)有關(guān)資料顯示，在面對(duì)面的溝通過程中，那些具有社會(huì)意義的信息，僅有不到35%來自語言，而65%是以非語言方式傳遞的。非語言溝通包括面部表情即微笑與眼神、傾聽、肢體語言。

1.2.1、微笑服務(wù)

微笑是最美的禮儀，是人際交往中最能解決生疏緊張的第一要素。微笑可縮短護(hù)患之間的距離，消除病人的陌生感，是消除溝通障礙最有效的方法。護(hù)士不微笑，病人就覺得護(hù)士不和藹可親，難以接近，從而不愿與護(hù)士溝通。沒有溝通，護(hù)士就無法了解到病人的病情及心理需求，就不能為病人解決實(shí)際問題。以微笑接待每一位病人，能更好地了解病人的身心需求，改變服務(wù)態(tài)度，縮短護(hù)患距離，消除了護(hù)患溝通之間的障礙。

1.2.2、關(guān)愛的眼神

眼睛素來被人們譽(yù)為“心靈的窗口”，人們靈魂深處的情感可以通過這個(gè)窗口折射出來。目光與其他體態(tài)信號(hào)相比是一種更復(fù)雜、更深刻、更富有表現(xiàn)力的信號(hào)。在護(hù)患溝通中，目光接觸是一種最常見的非語言溝通方式，能反映雙方的內(nèi)心意向。護(hù)士可通過眼神表達(dá)對(duì)病人痛苦的同情和傾聽病人對(duì)病情的敘述。護(hù)士還可以用自己特有的細(xì)膩和善解人意，領(lǐng)悟患者眼神中所包含的服務(wù)需求，主動(dòng)加以滿足。與患者談話時(shí)，目光的對(duì)視，會(huì)給人尊重、重視的感覺。因此，我們要記住，我們的一雙眼睛時(shí)刻都在“說話”。

1.2.3、認(rèn)真傾聽

傾聽是指全神貫注地接收和感受病人在交談時(shí)發(fā)出的全部信息（包括語言和非語言的），并做出全面了解。病人的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段。病人都希望得到護(hù)士及時(shí)、滿意的答復(fù)，護(hù)理人員要專心、耐心、認(rèn)真、有分析地傾聽，做到聚精會(huì)神，避免分散注意力，與患者說話時(shí)適當(dāng)?shù)刈龀龇磻?yīng)，可以輕聲地說：“嗯”，“是”或點(diǎn)頭等，表示接受對(duì)方所述的內(nèi)容，并希望他能繼續(xù)說下去，當(dāng)病人將話題扯太遠(yuǎn)時(shí)，應(yīng)適用適當(dāng)?shù)恼Z言使之歸入正題，不要輕易打斷、插話，否則，病人就覺得護(hù)士不尊重他，從而就不相信護(hù)士，這樣就給溝通帶來很大困難。

1.2.4、肢體語言

肢體語言是指人們?cè)诮煌型ㄟ^手勢、動(dòng)作、體態(tài)或姿勢、撫摸來傳達(dá)信息，表達(dá)情感和態(tài)度的一種溝通方式。護(hù)士在溝通中恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用肢體語言可增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信任感，有助于語言表達(dá)。護(hù)士在與病人交談時(shí)，要注意手勢大方、得體，不宜指手劃腳、拉拉扯扯、手舞足蹈等，這些都是失禮的表現(xiàn)，會(huì)令人感到不得體和缺乏教養(yǎng)，應(yīng)采用輕松自然的姿勢。另外，不要頻繁改變姿勢，以免讓病人覺得漫不經(jīng)心和不耐煩，傷害病人的自尊心。適當(dāng)應(yīng)用身體語言有利于臨床工作。例如患者和護(hù)士交談時(shí)，護(hù)士對(duì)所理解的內(nèi)容等要及時(shí)反饋給患者，靈活運(yùn)用手姿、點(diǎn)頭等動(dòng)作，能維持和調(diào)節(jié)交流的進(jìn)行。因此，護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)到肢體語言在溝通交流中的重要作用，尤其對(duì)那些單純用語言交流有困難的病人。

2、做好溝通工作的措施與途徑

2.1、轉(zhuǎn)變觀念是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的前提。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要把以前從“病人圍護(hù)士”轉(zhuǎn)向“護(hù)士服務(wù)病人”從而強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，提倡主動(dòng)服務(wù)、人性化服務(wù)。以平等真誠的態(tài)度對(duì)待病人，將解釋工作做到位，讓病人感覺護(hù)士服務(wù)熱情周到，態(tài)度和藹可親，更增加病人的信任安全感。

2.2、尊重患者是溝通的基礎(chǔ)。

護(hù)患關(guān)系雙方，雖然各自角色不同，但都各有各自的尊嚴(yán)，都有需要尊重、需要理解的權(quán)利。雙方的合作要建立在相互理解的基礎(chǔ)上，護(hù)士要尊重患者對(duì)診療和護(hù)理的要求和意見，雙方都要用換位思考的觀點(diǎn)，理解和尊重對(duì)方，主動(dòng)融洽護(hù)患關(guān)系，這樣才有利于調(diào)動(dòng)護(hù)患的積極性，促使患者康復(fù)。

2.3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是學(xué)會(huì)溝通的關(guān)鍵。

通俗易懂的知識(shí)使患者易理解記牢；豐富充實(shí)的知識(shí)讓患者產(chǎn)生欽佩感；新鮮生動(dòng)的知識(shí)對(duì)患者有較強(qiáng)的吸引力。同時(shí)時(shí)代的發(fā)展使護(hù)理知識(shí)也在不斷拓展，護(hù)理人員除了掌握專業(yè)的疾病護(hù)理知識(shí)外，還應(yīng)學(xué)習(xí)一些邊緣學(xué)科知識(shí)，如：社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面的知識(shí)，以提高自身的文化素養(yǎng)，更好地塑造自身形象，言行舉止儒雅大方，提高護(hù)患之間的親和力，以利于護(hù)患溝通工作的順利發(fā)展。

3、創(chuàng)新溝通手段