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【關(guān)鍵詞】老年患者;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理;康復(fù)

Total hip arthroplasty in elderly care and rehabilitation guidance

HU Qiu-shuang.Shangqiu City,Henan Province Chinese Medicine Hospital,Shanqiu 476000,China

【Abstract】 Objective hip replacement surgery allows patients to restore function,relieve pain.Methods Perioperative do a good job pre-operative care to thoroughly inspect the functional status of various systems,training the patient bed and toilet,exercise quadriceps,gastrocnemius contraction movement.Results For the elderly through the perioperative care,healing effect is obvious stage Ⅰ wound healing,does not appear prosthesis extrusion.Conclusion Careful preoperative preparation,strict preoperative observation,careful guidance of patients with functional training to master the essentials and detailed guidance is to prevent the discharge prosthesis extrusion and restore joint function,to ensure that the key to successful operation.

【Key words】Elderly patients;Artificial hip joint replacement surgery;Care;Rehabilitation

隨著人類(lèi)老齡化,髖關(guān)節(jié)疾病[1]是困擾老年人生活自理能力的最大障礙之一。正確的康復(fù)護(hù)理是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),能有效地改善和增進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)肌肉力量,預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥,盡早恢復(fù)滿意的肢體和全身機(jī)能。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年以來(lái),我科對(duì)21例老年股骨脛骨折患者施行了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中男4例,女17例,年齡60~85歲,均為摔傷致股骨頸骨折。

1.2 手術(shù)方法及效果 患者在局麻下行脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù),積極治療原有疾病,并及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查,在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,21例患者均在硬膜外麻情況下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),無(wú)術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征,并記錄患者意識(shí)、生命體征、血氧飽和度等的變化。

2.2 觀察傷口滲血情況預(yù)防感染 保持傷口負(fù)壓引流管通暢,觀察引流液的量、色、性質(zhì),并做好記錄。保持床單和傷口外敷料清潔干燥。

2.3 保持正確,防止關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后避免術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收,保持患肢外展30°中立位,配以木板鞋外固定,膝下及小腿處墊枕抬高,避免曲髖,以防關(guān)節(jié)脫位。

2.4 防止下肢深靜脈血栓的形成 術(shù)后24 h以后,指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌增長(zhǎng)收縮活動(dòng),給予速碧林0.4 ml IH或博普清0.6 ml IH。

2.5 保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰,并且合理使用抗生素。

3 康復(fù)指導(dǎo)

3.1 注意保護(hù)關(guān)節(jié)[2] 術(shù)后避免不良姿勢(shì),不能低坐、起立、蹺二腿或二叉,不要側(cè)身彎腰或過(guò)度向前屈曲。

3.2 重視肌力訓(xùn)練 術(shù)后2~3 d進(jìn)行股四頭肌的增長(zhǎng)練習(xí)。術(shù)后第5天開(kāi)始術(shù)側(cè)肢體重量支持。第3周開(kāi)始髖屈、伸鍛煉。術(shù)后的肌力訓(xùn)練方法和開(kāi)始時(shí)間應(yīng)堅(jiān)持漸進(jìn)和不引起疼痛為原則,除了手術(shù)肢體的肌力鍛煉,術(shù)后第1天視全身情況進(jìn)行健肢和上肢的主動(dòng)練習(xí)。

4 討論

對(duì)于施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者,認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后嚴(yán)密觀察和護(hù)理,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)三者相互結(jié)合,才能使老年患者的運(yùn)動(dòng)和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù),從而提高患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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1.引言

中國(guó)人口基數(shù)大，人口老齡化比重也越來(lái)越突出，到2014年底，我國(guó)60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%。根據(jù)聯(lián)合國(guó)公布標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)預(yù)估，到2050年，我國(guó)老年人口將會(huì)達(dá)到4.37億人，進(jìn)入重度老齡化階段。而老年人作為社會(huì)的弱勢(shì)群體，其年齡高、體質(zhì)差、患病幾率大、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，再加上外界不同因素帶來(lái)的壓力等，使老年人的康復(fù)護(hù)理需求也極大，作為醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)密切關(guān)注老年康復(fù)護(hù)理中存在的問(wèn)題，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，給出相應(yīng)結(jié)論。

2.當(dāng)前老年康復(fù)護(hù)理中存在的問(wèn)題

2.1 康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才的匱乏。由于老年人不同于年輕人的生理、心里以及多病共存的情況，故老年康復(fù)治療需要團(tuán)隊(duì)工作制來(lái)完成，醫(yī)護(hù)人員需要完成老年患者的康復(fù)、物理、心里、作業(yè)、言語(yǔ)等不同方面的治療，另外老年康復(fù)治療還需要老年科、神經(jīng)內(nèi)科等多科室的信息交流，需要醫(yī)護(hù)工作者有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，并同時(shí)兼?zhèn)淅夏曜o(hù)理和康復(fù)護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技能。但因?yàn)槟壳翱祻?fù)醫(yī)學(xué)并未被中國(guó)社會(huì)及大眾所重視，我國(guó)康復(fù)技術(shù)人員在從醫(yī)人員中所占比例遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，康復(fù)人員大多是從原來(lái)的理療和臨床人員中進(jìn)行培訓(xùn)，致使康復(fù)服務(wù)缺乏專(zhuān)業(yè)性，康復(fù)效果也差強(qiáng)人意.

2.2 康復(fù)治療設(shè)施不完善。在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，在老人常出入的地方都會(huì)設(shè)置無(wú)障礙通道，并配備各種方便老人通行的器備和多功能輪椅，衛(wèi)生間裝有供老人使用的可升降洗臉盆和扶手坐便器。但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院所提供的方便老人使用的康復(fù)理療設(shè)備還比較有限，影響老人日常生活的基礎(chǔ)設(shè)施和功能訓(xùn)練設(shè)施還不夠完善，例如很多醫(yī)院床欄空隙太大，老年患者可能有墜床的危險(xiǎn)；還有用熱設(shè)備標(biāo)志不明顯，容易出現(xiàn)燙傷現(xiàn)象等等。

2.3 護(hù)患溝通存在問(wèn)題。在老年康復(fù)護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題為護(hù)患溝通不良的問(wèn)題，引發(fā)這種問(wèn)題的原因有很多方面，比如社會(huì)風(fēng)氣的影響、老年患者的恐慌心理、一些年輕護(hù)士和老年人之間存在的代溝問(wèn)題等等，但這些誘因主要還是因?yàn)樽o(hù)理工作者對(duì)老年康復(fù)護(hù)理各細(xì)節(jié)的重要性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)老年人的心理疏導(dǎo)不夠有耐心和言語(yǔ)方面的交流技巧不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有65%的醫(yī)患糾紛是因?yàn)闇贤ú涣家l(fā)的，可見(jiàn)，醫(yī)患溝通技術(shù)和護(hù)理技術(shù)同樣重要，良好的醫(yī)患溝通技術(shù)在一定程度上也決定了護(hù)理工作質(zhì)量的高低。

3.預(yù)防對(duì)策

3.1 重視引進(jìn)和培訓(xùn)老年康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員。通過(guò)引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，舉辦老年康復(fù)護(hù)理醫(yī)療培訓(xùn)，重視對(duì)臨床康復(fù)專(zhuān)業(yè)治療師、康復(fù)護(hù)理師、物理治療師、作業(yè)師等團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，打造具有高效管理和較高的康復(fù)護(hù)理技術(shù)的團(tuán)隊(duì)。本著學(xué)科交叉交流和合作的理念，定期查房，聯(lián)合管理，堅(jiān)持醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)三位一體，根據(jù)不同老年患者不同的身體狀況，為患者制定從臨床到康復(fù)的全面治理方案和護(hù)理服務(wù)。這樣才能滿足老年人的身w、心里、精神等多方面的康復(fù)需求。

3.2 為老年人提供安全的設(shè)施和優(yōu)化的環(huán)境。疾病和衰老很容易使老年人喪失對(duì)康復(fù)的信心，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴心理。因此康復(fù)護(hù)理不僅要關(guān)注老年患者的生理需求，還要關(guān)注他們的心里需求，充分調(diào)動(dòng)他們的主動(dòng)性。對(duì)于行動(dòng)不變的老人應(yīng)配備多功能輪椅，方便他們自主用餐、行動(dòng)，排便；走廊、衛(wèi)生間等地面要做好防滑處理，也可設(shè)置老年人專(zhuān)用通道；老年患者病房應(yīng)做到光線充足、溫度適宜、床欄空隙合理，給他們一個(gè)像家一樣溫馨的環(huán)境。

3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。老年患者在病痛恢復(fù)過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)工作人員的關(guān)心和細(xì)心照料，良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)老年人的恢復(fù)尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)老年人提高耐心和細(xì)心，注重他們的身心健康需求，提高語(yǔ)言溝通技巧，多給他們一些鼓勵(lì)和支持，對(duì)于他們康復(fù)中需要注意的問(wèn)題悉心指導(dǎo)和幫助，使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到治療目的。各醫(yī)院也要做好護(hù)理人員的績(jī)效評(píng)估工作，對(duì)表現(xiàn)好的工作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。

4.小結(jié)

隨著中國(guó)老齡化的不斷加劇，國(guó)家應(yīng)該重視老齡人口的生活保障，為老年康復(fù)護(hù)理事業(yè)給予政策支持和資金支持，培養(yǎng)和引進(jìn)老年康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員和團(tuán)隊(duì)，為老年患者提供安全的設(shè)施和優(yōu)化的環(huán)境，同時(shí)鼓勵(lì)各大醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作人員實(shí)施績(jī)效考核政策，加大對(duì)老齡患者的關(guān)心和照顧，為老年患者提供更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；社區(qū)

中醫(yī)護(hù)理以中國(guó)傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法，是祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開(kāi)展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，它可以針對(duì)不同的社區(qū)服務(wù)對(duì)象，調(diào)動(dòng)整個(gè)中醫(yī)護(hù)理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、易、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì).

1.1在慢性病人社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用

我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成，社區(qū)居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢性病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛，尤其是按摩法，因其簡(jiǎn)便易行，備受社區(qū)居民的喜愛(ài)。但在實(shí)際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性，對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

1.2在社區(qū)居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

在社區(qū)，需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見(jiàn)的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者.如我科專(zhuān)病腦卒中是目前危害人類(lèi)生命健康最大的疾病之一，其發(fā)病率、病死率、致殘率，均很高，近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高，其病死率明顯下降，但許多患者仍有不同程度的偏癱，對(duì)患者身心健康和家庭生活造成極大的影響。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低腦卒中患者的致殘率具有較大臨床意義，接受早期肢體康復(fù)訓(xùn)練比自然恢復(fù)率相比有很大提高，足部畸形減少、關(guān)節(jié)畸形減少、日常生活獨(dú)立者明顯增多，早期康復(fù)訓(xùn)練最大限度地恢復(fù)其癱瘓肢體的功能和生活活動(dòng)能力。另外，中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。

1.3在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用

目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體。汪潮【1】 的調(diào)查顯示，家庭病床上門(mén)護(hù)理可以減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老年人的生活質(zhì)量，成為老年人可接受的形式。隨著4―2―1結(jié)構(gòu)（即4個(gè)祖輩，2個(gè)父輩，1個(gè)獨(dú)生子女）的家庭數(shù)量的增多，老年人隨著年齡增長(zhǎng)居家護(hù)理需求也日趨增加。張建鳳等【2】調(diào)查研究顯示居家護(hù)理治療可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，同時(shí)滿足出院后繼續(xù)康復(fù)和治療的需求。開(kāi)展居家護(hù)理能較好地符合老齡化社會(huì)的實(shí)際需要，不僅提供持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)，較好地解決住醫(yī)院難的問(wèn)題，而且維持了家庭的完整性，提高了病人生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本【3】。同時(shí)，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供中醫(yī)護(hù)理的養(yǎng)生保健 運(yùn)用養(yǎng)護(hù)統(tǒng)一、寓護(hù)于養(yǎng)的護(hù)理方式，提高老年人的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年，形成了一套“天人合一、形神統(tǒng)一、動(dòng)靜結(jié)合”為主的養(yǎng)生保健和延年益壽的理論。針對(duì)老年人群，采用氣功、太極拳、自我按摩等中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用。但由于我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足，中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。

中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中，中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護(hù)理

1 臨床資料

本組年齡在60 歲以上的老年股骨頸骨折病人，其中男52 例，女73 例，年齡60～97 歲，平均年齡70.8 歲；左側(cè)骨折64 例，右側(cè)骨折61 例，骨折部位：頭下型38 例，頸中型50 例，基底型37 例。骨折原因：絆倒、跌倒所致72 例，車(chē)禍所致53 例。其中不完全骨折18 例，完全骨折107 例。經(jīng)過(guò)精心治療及制訂合理的護(hù)理計(jì)劃均達(dá)到臨床愈合。

2 康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

2.1 患者身體狀況的綜合評(píng)估

老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

2.2 疼痛的護(hù)理

老年人往往對(duì)骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，并在進(jìn)行搬運(yùn)及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)做到解釋到位、動(dòng)作到位、輕柔準(zhǔn)確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預(yù)防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時(shí)再用藥。

2.3 做好心理護(hù)理

老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對(duì)患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔(dān)心從此一病不起，又怕拖累家人，此時(shí)患者心里非常痛苦，應(yīng)耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例，來(lái)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者渡過(guò)難關(guān)。

2.4 飲食護(hù)理

由于老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富清淡易消化的軟食，如牛奶、豆腐、蓮子、魚(yú)類(lèi)等，并可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多進(jìn)高蛋白、高維生素及果膠成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持營(yíng)養(yǎng)豐富。骨折早期，患者氣機(jī)郁結(jié)，淤血內(nèi)阻，腫痛發(fā)熱，飲食宜清談易消化、富含維生素的半流質(zhì)飲食為宜；骨折中期，需要強(qiáng)壯筋骨，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，可給予富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如排骨、豬蹄、豬肝等；骨折后期，根據(jù)中醫(yī)腎主骨，以形補(bǔ)形的理論，可多食骨頭湯、雞、鴨等補(bǔ)品以滋養(yǎng)肝腎，加速骨折愈合。

2.5 保守療法的護(hù)理

外展型骨折或無(wú)明移位以及老年體弱身體狀況不能耐受手術(shù)者，一般予保守治療，可采取牽引數(shù)周后下床活動(dòng)，接著肢體避免負(fù)重?cái)?shù)月。本組有18 例保守治療后恢復(fù)健康。其重要的康復(fù)護(hù)理是：

2.5.1 牽引的護(hù)理

老年病一般可持續(xù)患肢牽引6～8 周， 牽引方法有踝套皮牽引和骨牽引。

2.5.1.1 牽引的

牽引時(shí)，保持牽引繩與肢體軸線一致，維持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20～30°，促進(jìn)靜脈血和淋巴回流。

2.5.1.2 牽引的注意事項(xiàng)

為保持有效牽引，向患者及家屬交待相關(guān)注意事項(xiàng)，如：牽引繩上避免掛物品，勿擅自放松牽引、牽引錘不著地，勿將被子壓在繩索或患肢上，不能隨意增減牽引重量。

2.5.1.3 牽引肢體的護(hù)理

骨牽引者，保持針眼清潔干燥，用75％酒精滴入針眼1～2 滴，2 次／d，觀察肢端的血運(yùn)和感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，并做好交接班，加強(qiáng)巡視等，踝套皮牽引者在骨突部位墊棉墊保護(hù)，每2 h按摩受壓部位。在冬季，牽引肢體保暖。

2.5.2 功能鍛煉

在牽引的同時(shí)，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等功能鍛煉，不僅能有效預(yù)防肌肉萎縮，而且能促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5.2.1 股四頭肌靜力功能鍛練

方法是在足跟下方放一個(gè)小枕頭使足跟懸空，盡量伸直膝關(guān)節(jié)然后收緊大腿肌肉，維持5～10 秒，2 分鐘內(nèi)完成10 次，休息1 分鐘后重復(fù)，直至患者感到腿部疲勞。

2.5.2.2 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

踝部前后左右伸曲活動(dòng)，防止踝關(guān)節(jié)僵硬。方法是患者平臥于床上，依靠小腿肌肉，將足部向下壓（如腳踩油門(mén)動(dòng)作），然后向上屈，每次2～3 分鐘，每小時(shí)2～3 次，持續(xù)到患者出院。

2.6 手術(shù)康復(fù)護(hù)理

老年股骨頸骨折手術(shù)治療包括內(nèi)固定術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。內(nèi)收型骨折是不穩(wěn)定型骨折，需手術(shù)治療，在受傷后3 周以內(nèi)者，為新鮮的骨折，為減輕疼痛，避免骨折錯(cuò)位損傷周?chē)M織便于手術(shù)復(fù)位、減輕術(shù)中出血，術(shù)前先行牽引治療5～7 d。

2.6.1 生命體征的觀察

因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術(shù)易誘發(fā)病變，應(yīng)密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。根據(jù)醫(yī)囑，正確應(yīng)用抗生素等，補(bǔ)液時(shí)注意液體滴速，不可過(guò)快，以防止肺水腫發(fā)生。

2.6.2 保持正確肢及臥姿

術(shù)畢回病房，搬運(yùn)過(guò)程中注意保持患肢伸直，外展，將骨盆放正平臥于病床上，雙下肢用“跨間墊”間隔，兩腿保持分開(kāi)，患肢置于外展中立位，用“丁字”鞋固定。術(shù)后早期不宜多翻身。翻身、抬臀時(shí)注意維持患肢外展中立位，防止內(nèi)收外旋，早期忌直腰抬高運(yùn)動(dòng)，以減少對(duì)髖關(guān)節(jié)的承受力。向患者及家屬講明終身維持正確的肢體功能位的重要性，側(cè)臥位時(shí)，健側(cè)臥位，兩大腿之間置一外展枕頭。做到“六不”，患肢不內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)不過(guò)度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盤(pán)坐。。

2.6.3 引流管護(hù)理

妥善固定各引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠壓，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；為了保持正確，防止脫位，一般于術(shù)晨留置尿管，按留置尿管常規(guī)護(hù)理，給予0.05%碘伏抹洗會(huì)陰2 次/d，引流袋隔日更換1 次，夾尿管1 次/4 h開(kāi)放。鼓勵(lì)患者多飲水，1500～2000 ml／d，達(dá)到自然沖洗膀胱作用，一般3～5 d拔除尿管。 2.6.4 功能鍛練

術(shù)后當(dāng)天麻醉未消失，即可開(kāi)始適當(dāng)進(jìn)行腳趾、踝關(guān)節(jié)前屈背伸被動(dòng)活動(dòng)、麻醉消失后進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3 天予CPM關(guān)節(jié)活動(dòng)器協(xié)助患者行患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1 周左右可達(dá)到功能位角度(90°)，每日2 次，每次60 min。1 周后指導(dǎo)并協(xié)助患者坐在床邊，雙腿下垂主動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面，也可以促進(jìn)體力恢復(fù)，增強(qiáng)假體周?chē)M織肌力．在進(jìn)行早期功能鍛煉時(shí)，注意觀察患者的心理反應(yīng)，做到個(gè)體化，既要循序漸進(jìn)，又要持之以恒。而且，功能鍛煉方法要正確有效，以免造成髖關(guān)節(jié)脫位。

2.6.5 使用拐杖指導(dǎo)

2 周拆線后指導(dǎo)并協(xié)助患者扶拐下地，患肢不負(fù)重行走鍛煉，骨水泥型患者1 個(gè)月后可棄拐負(fù)重行走，非骨水泥型患者3 個(gè)月后可棄拐逐漸負(fù)重行走。指導(dǎo)患者正確使用拐杖，行走時(shí)健肢負(fù)重，患肢自然下垂不負(fù)重，避免用力屈髖抬起患肢，同時(shí)注意保持雙拐及健肢形成一個(gè)等邊三角形位置。

3 并發(fā)癥的防治

3.1 呼吸道感染的防治

發(fā)生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每2 h協(xié)助翻身拍背1 次，及時(shí)咳出痰液，增加肺活量，如痰多黏稠難以咳出者，予以糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入，每日2 次。天涼時(shí)特別要注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚(yáng)。

3.2 褥瘡的預(yù)防

老年人外周血供差，牽引、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床等容易出現(xiàn)褥瘡。因此，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，予臥海綿床墊，骶尾部置水墊，保持床單位整潔、干燥，每2 h抬臀，更換水墊，主動(dòng)抬臀方法：健肢膝關(guān)節(jié)屈曲，足底用力，雙手借助牽引床支架或二肘關(guān)節(jié)抵床作力點(diǎn)將臀部抬起。翻身時(shí)向健側(cè)翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位。教會(huì)患者自主翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點(diǎn)，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開(kāi)床面。按摩受壓部位，溫水擦浴每日1～2 次，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血供。

3.3 預(yù)防腦栓塞等靜脈血栓形成引起的嚴(yán)重并發(fā)癥

注意預(yù)防肢體廢用性萎縮，每日給患者進(jìn)行溫水擦浴2～3 次，通過(guò)溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)黾悠つw抵抗力，擦洗同時(shí)配合按摩。健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動(dòng)，雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動(dòng)。經(jīng)過(guò)熱敷、按摩、肢體活動(dòng)等促進(jìn)血液循環(huán)有利于預(yù)防靜脈血栓形成發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥，注意下肢血液循環(huán)的觀察，認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺(jué)的情況，雙下肢進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映，及時(shí)處理。

3.4 泌尿道感染的防治

老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，應(yīng)做好會(huì)的清洗工作，每日消毒外陰2 次，每日更換尿袋，囑患者多飲水，增加尿量。

3.5 便秘的防治

患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難，此時(shí)應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。每日順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

4 小結(jié)

老年股骨頸骨折是一種需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)的疾病，術(shù)后康復(fù)大多在家中進(jìn)行，因此要向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，遵醫(yī)囑為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量.骨科康復(fù)護(hù)理是骨科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)的成功，病人的康復(fù)，康復(fù)護(hù)理起著舉足輕重的作用。老人因股骨頸骨折并接受手術(shù)，如果康復(fù)護(hù)理不當(dāng)易造成術(shù)后功能恢復(fù)不佳，手術(shù)效果不理想，影響日后生活質(zhì)量。因此，在做好康復(fù)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，必須加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉。但是，康復(fù)護(hù)理不能操之過(guò)急，要尊重客觀規(guī)律，運(yùn)用科學(xué)的方法，循序漸進(jìn)，做好不同階段的康復(fù)護(hù)理，做好每個(gè)病人的康復(fù)護(hù)理，有助于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 老年人；急性心肌梗死；早期康復(fù)護(hù)理

作者單位：450002 鄭州，河南省煤炭總醫(yī)院 早期康復(fù)護(hù)理有益于老年急性心肌梗死（AMI）患者遠(yuǎn)期預(yù)后，2010年9月至2012年4月我們對(duì)老年AMI患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例患者中男44例，女30例，年齡61～70歲，平均65.5歲，均符合國(guó)際疾病分類(lèi)AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中廣泛前壁19例，前間壁15例，下壁梗死26例，后壁梗死14例，均無(wú)心力衰竭、休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)其他器質(zhì)性疾病及精神障礙。隨機(jī)將74例患者分為對(duì)照組和康復(fù)組各37例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，患者均知情并簽字同意。兩組患者年齡、文化程度、心功能分級(jí)、冠心病危險(xiǎn)因素比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予硝酸醋類(lèi)、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，同時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估。對(duì)照組患者給予常規(guī)功能護(hù)理，當(dāng)班護(hù)士交代患者康復(fù)內(nèi)容；康復(fù)組采用2w康復(fù)護(hù)理程序，由責(zé)任護(hù)士建立康復(fù)檔案，入監(jiān)護(hù)室第1～2 d患者臥床休息，被動(dòng)活動(dòng)肢體2次/d，10 min/次，責(zé)任護(hù)士根據(jù)老年人心理特點(diǎn)，做好心理護(hù)理，介紹環(huán)境及心臟康復(fù)基本知識(shí)；3～4 d床頭抬高，協(xié)助患者主動(dòng)活動(dòng)上半身及深呼吸，3次/d，3 min/次，介紹早期康復(fù)的益處及必要性；5～6 d協(xié)助患者主動(dòng)坐位，床邊站立、吃飯，10 min/次，介紹疾病、康復(fù)相關(guān)知識(shí)及飲食注意事項(xiàng)；7～8 d患者床邊靜坐，2次/d，20 min/次；逐步床邊行走，50米/次，2次/d，責(zé)任護(hù)士示范動(dòng)作，嚴(yán)格限制活動(dòng)量，講解冠心病危險(xiǎn)因素的控制；9～10 d床邊行走逐漸增加，以300米為限，可上下一層樓，1～2次/d；11～14 d步行300～500米，可上下2層樓，逐步增加室外活動(dòng)，2次/d，講解限制活動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)，做好出院指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士每日記錄效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

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【關(guān)鍵詞】老年下肢骨折 護(hù)理 康復(fù)訓(xùn)練

1 臨床資料

從2003年—2008年我科為268例老年下肢骨折患者制定早期康復(fù)計(jì)劃，其中：股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間骨折103例，股骨干骨折81例，脛腓骨骨折84例，患者最大年齡76歲，最小年齡54歲，平均68.8歲。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理

2.1.1一般心理護(hù)理 對(duì)病人應(yīng)熱情接待，主動(dòng)用關(guān)切的語(yǔ)言與病人交談，做好病人的術(shù)前宣教，對(duì)病人治療過(guò)程中產(chǎn)生的心理問(wèn)題給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人及家屬制定護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)其積極配合治療護(hù)理工作。

2.1.2術(shù)前心理護(hù)理 向病人介紹手術(shù)和麻醉的方式，手術(shù)的必要性和重要性，肯定手術(shù)和麻醉的安全性，手術(shù)醫(yī)師技術(shù)的可靠性，各種儀器設(shè)備的先進(jìn)性能，成功治愈的相同病例，耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和需求，盡量解除病人的緊張不安心理，使病人對(duì)手術(shù)治療有一定的安全感。對(duì)手術(shù)前必需給予的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中給予的引流管和所用器械，護(hù)士也要交待清楚。

2.1.3術(shù)后心理護(hù)理 了解病人術(shù)后的心理狀態(tài)，病人回病房后，管床護(hù)士在觀察術(shù)后病情變化的同時(shí)，應(yīng)用親切和藹的語(yǔ)言，告知病人手術(shù)進(jìn)行情況很順利，患肢固定良好，對(duì)切口疼痛可采取一些放松技術(shù)轉(zhuǎn)移其注意力。護(hù)士在做每一項(xiàng)操作時(shí)都應(yīng)耐心細(xì)致的解釋?zhuān)豢蓮?qiáng)制。

2.2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.2.1警惕心、腦血管的并發(fā)癥 對(duì)有潛在發(fā)病可能的病人，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.2.2防止呼吸道并發(fā)癥 病人入院，要求不吸煙，鼓勵(lì)病人咳嗽、做深呼吸，上肢能活動(dòng)的做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時(shí)，拍擊背部使積痰易于排出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。

2.2.3褥瘡的預(yù)防 病人入院后給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協(xié)助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，并注意觀察皮膚變化，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。 轉(zhuǎn)貼于

2.2.4預(yù)防泌尿系感染 要鼓勵(lì)病人多喝水，增加排尿量，清潔尿道，預(yù)防感染。

2.2.5防血栓 應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集的藥物，鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起，促進(jìn)血液循環(huán)。在功能鍛煉的同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，以降低血液黏滯度。

2.2.6預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥 警惕應(yīng)激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。長(zhǎng)期臥床病人易出現(xiàn)腹脹、便秘情況，宜進(jìn)食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時(shí)定量，必要時(shí)可用緩瀉劑。

2.2.7防止骨延遲愈合 可給病人服用鈣劑，進(jìn)食含高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

2.3康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

2.3.1術(shù)前指導(dǎo)

2.3.1.1指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，預(yù)防下肢肌萎縮。

2.3.1.2雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，仰臥或坐臥將傷肢的踝關(guān)節(jié)盡量跖屈和背伸，此運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)下肢血液循環(huán)，及防止踝關(guān)節(jié)粘連強(qiáng)直的作用。

2.3.1.3三點(diǎn)支撐法 即患肢在皮牽引狀態(tài)下，健肢用力踩床。雙手緊握牽引床上吊環(huán)，頭部后伸，使背部盡量騰空后伸，臀部離開(kāi)床面5—10秒，每2—3小時(shí)一次。

2.3.2術(shù)后指導(dǎo)

2.3.2.1術(shù)后第一周，康復(fù)的重點(diǎn)是減輕患者的心理壓力，術(shù)后第一天即行患肢踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮練習(xí)。

2.3.2.2術(shù)后第二天可進(jìn)行膝部按摩（膝關(guān)節(jié)有傷除外），即對(duì)髕骨的推動(dòng)和擠壓。

2.3.2.3術(shù)后第三天加強(qiáng)患肢股四頭肌訓(xùn)練。方法是將手放于膝下方，膝部下壓，保持5～10秒后再放松。膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練可在膝關(guān)節(jié)下放一軟枕，做伸膝訓(xùn)練。

2.3.2.4術(shù)后5～7天，可協(xié)助患者床邊活動(dòng)身體，向患側(cè)移動(dòng)至床邊，患肢自然下垂與床沿，盡可能使膝關(guān)節(jié)彎曲90度，然后伸膝保持10秒，重復(fù)進(jìn)行30次，可視情況逐漸進(jìn)行抗阻練習(xí)。

2.3.2.5術(shù)后7～10天，可視情況扶拐下地。

2.3.2.6術(shù)后2周，扶拐行走，以健肢支撐，患肢不負(fù)重。術(shù)后三周除鞏固以往訓(xùn)練效果，患者負(fù)重應(yīng)以1/4至1/2至全負(fù)重，循序漸進(jìn)，鍛煉結(jié)束后使患者平臥于床上，患肢抬高，以減輕患肢腫脹，利于靜脈回流。

3 討論

通過(guò)對(duì)268例患者康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練指導(dǎo)，得出只有重視康復(fù)護(hù)理這一重要環(huán)節(jié)，才能使患者的肢體功能得到滿意恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

【摘要】隨著人口老齡化的發(fā)展及健康老齡化的提出，老年護(hù)理工作成為護(hù)理領(lǐng)域重要的研究課題。社區(qū)是老年人生活的基本環(huán)境，是實(shí)施護(hù)理的重要場(chǎng)所。老年人對(duì)于社區(qū)護(hù)理的需求大、內(nèi)容多，但社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀離老年人的要求還相差較遠(yuǎn)，難以滿足大多數(shù)老年人的需求，故應(yīng)建立較為系統(tǒng)、完善的老年社區(qū)護(hù)理體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，并注重老年人的綜合護(hù)理服務(wù)需求，積極開(kāi)展老年人所需要的社區(qū)護(hù)理模式，改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】老年社區(qū)護(hù)理；人口老齡化；健康老齡化

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口壽命普遍延長(zhǎng)，老齡化和老年人的健康問(wèn)題逐漸受到關(guān)注。我國(guó)家庭逐漸趨于核心化、小型化，加上老齡化的快速發(fā)展，使得老年家庭逐漸增多、家庭養(yǎng)老資源嚴(yán)重不足，因此，建立有效的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年人的身心健康有著積極的作用。此外，通過(guò)深入了解老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求，使老年人得到更好更全面的社區(qū)護(hù)理，改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量。

1人口老齡化的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)

人口老齡化是指社會(huì)人口年齡結(jié)構(gòu)中老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙囊环N發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)際上規(guī)定凡60歲以上老年人口達(dá)到人口總數(shù)的10%或65歲以上老年人達(dá)到7%就認(rèn)為進(jìn)入老齡化社會(huì)。2000年我國(guó)60歲以上的老年人口總數(shù)達(dá)到1.3億，占總?cè)丝跀?shù)的10.6%，我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。據(jù)預(yù)測(cè)，到2025年老年人口將上升至20%，并在2040-2050年達(dá)到25.5%，人口老齡化已成為一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的社會(huì)問(wèn)題［1］。

2健康老齡化是老齡化社會(huì)的發(fā)展方向

壽命僅關(guān)注生命的時(shí)限，健康則重視生命的質(zhì)量，健康老齡化是一個(gè)質(zhì)和量相統(tǒng)一的概念。 1992年，聯(lián)合國(guó)第47屆大會(huì)通過(guò)了“2001年全球解決老齡問(wèn)題的奮斗目標(biāo)”，強(qiáng)調(diào)要開(kāi)展健康老齡化的運(yùn)動(dòng)，至此，健康老齡化成為國(guó)際社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。一切老齡問(wèn)題基本源于年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的生理性及病理性老化，其導(dǎo)致老年人功能減退甚至生活不能自理，如能夠把生活自理的時(shí)間延長(zhǎng)到生命的最后時(shí)刻，甚至達(dá)到無(wú)疾而終，推遲老年人需要依賴他人的尷尬局面，就會(huì)大大減少人口老齡化帶來(lái)的消極影響。因此，我們要塑造健康樂(lè)觀、充滿活力的老年人形象，把老年期視為人生的又一個(gè)黃金階段，讓老齡化社會(huì)充滿活力。

3老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求

3.1 客觀需求

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體的各項(xiàng)功能日漸衰退，健康狀況也出現(xiàn)不同程度的下降，因此，客觀上要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾向性的向老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)。顏君等［2］對(duì)社區(qū)老年人健康狀況與生活狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年慢性病患病率逐漸上升，患病總數(shù)也隨之增加。李迎春等［3］的研究也發(fā)現(xiàn)老年人中大多都患有一種或幾種慢性病，而患兩種以上者的比例較高。范亞峰等［4］對(duì)老年人心理狀況的分析發(fā)現(xiàn)，約80%的老年人處于心理健康的臨界點(diǎn)或已經(jīng)處于亞健康狀態(tài)。費(fèi)立娟等［5］的研究也表明老人抑郁的發(fā)生率高達(dá)22.2%。以上研究均表明，老年人無(wú)論在生理上還是心理上的健康水平都較低，是社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)人群。

老年人因?yàn)槲幕潭认鄬?duì)較低，多年來(lái)養(yǎng)成的許多不良習(xí)慣都會(huì)給機(jī)體帶來(lái)?yè)p傷；此外，預(yù)防保健知識(shí)的缺乏和自身認(rèn)識(shí)的不足也使得其健康受損。另外，老年人的日常生活能力自理能力隨著年齡的增長(zhǎng)也呈下降趨勢(shì)，而其殘疾的發(fā)生率則逐步上升。因此，為了提高老年人的生活質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)老年人的護(hù)理是不容忽視的，這就要求社區(qū)護(hù)理人員在提供疾病護(hù)理的同時(shí)，通過(guò)健康宣教等手段，提高老年人的健康意識(shí)，并在日常生活照料等方面給予老年人關(guān)懷。

3.2主觀需求

主觀需要即老年人自身對(duì)社區(qū)護(hù)理的實(shí)際需求。有數(shù)據(jù)表明，95%的老年人認(rèn)為有必要開(kāi)展社區(qū)護(hù)理，97.5%的老年人愿意接受健康教育指導(dǎo)，76.2%的老年人愿意接受家庭護(hù)理及定期到家隨訪等，75%的老年人愿意在社區(qū)建立家庭病床、托老所、日間護(hù)理中心等［6］；程俊華等［7］的研究表明，89.3%的患病老人希望在社區(qū)得到疾病護(hù)理。此外，孫菲［8］等對(duì)老年人社區(qū)非醫(yī)療照料的需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城區(qū)老年人對(duì)社區(qū)照料需求依次為非醫(yī)療應(yīng)急幫助（75.4%）、提供娛樂(lè)場(chǎng)所（74.4%）、心理慰籍（64.7%）、重家務(wù)照料（61.9%）、陪同看?。?0.9%）和基本生活照料（57.5%）。目前老年社區(qū)護(hù)理主要側(cè)重于生理、心理方面的需要，對(duì)老年人在家務(wù)料理、日常料理等方面的需求的研究較少，不注重他們的日常生活照料的需求，而這方面的需求如果不滿足，可嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

4老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和人們?nèi)找嬖鰪?qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，我國(guó)早在1997年就對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)始了試點(diǎn)工作?，F(xiàn)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)開(kāi)展了許多形式的社區(qū)護(hù)理，而社區(qū)老年護(hù)理也已涉及疾病照顧、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)3項(xiàng)職能，包括了老年慢性病護(hù)理、上門(mén)基礎(chǔ)護(hù)理、臨終護(hù)理、老年慢性病預(yù)防宣教和社區(qū)心理衛(wèi)生宣教等多種形式。此外，有些城市還設(shè)立了養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院、敬老院等。老年社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展在一定程度上滿足了一些老年人的健康需求，提高了老年人的生活質(zhì)量。

目前我國(guó)老年社區(qū)護(hù)理仍存在較多問(wèn)題，如社區(qū)護(hù)士嚴(yán)重短缺、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不健全、社區(qū)所提供的護(hù)理項(xiàng)目和老年人的實(shí)際利用間有巨大的反差等［9］，這些問(wèn)題都制約著我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，影響老年人對(duì)應(yīng)得護(hù)理的需求。作為一個(gè)生理和社會(huì)功能處于下降時(shí)期的特殊群體，老年人對(duì)醫(yī)學(xué)保障和服務(wù)的需求越來(lái)越強(qiáng)烈，特別是生活不能自理和半自理的老年人對(duì)入住專(zhuān)科醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)，以及對(duì)家庭病床、送醫(yī)送藥上門(mén)、入戶護(hù)理服務(wù)的需求迫切，需求量越來(lái)越大，但目前我國(guó)社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)難以滿足大多數(shù)老年人的需求。

5對(duì)策

5.1建立系統(tǒng)、完善的老年社區(qū)護(hù)理體系 

老年護(hù)理服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及疾病的護(hù)理，而且涵蓋預(yù)防、照料看護(hù)、康復(fù)以及保持心理健康等多方面內(nèi)容。老年社區(qū)護(hù)理除考慮健康人、病人和殘疾人外，還應(yīng)致力于預(yù)防疾病或延滯疾病的發(fā)展，高度重視老年人的預(yù)防保健工作，并為整個(gè)社區(qū)提供知識(shí)、鼓勵(lì)其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。將為老年人提供連續(xù)、綜合的護(hù)理服務(wù)列為老年護(hù)理工作的重點(diǎn)，以照料看護(hù)、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)、健康教育為一體的綜合服務(wù)模式為主；服務(wù)目的從提高個(gè)體健康水平向提高總體健康水平轉(zhuǎn)變；服務(wù)方式由等病人上門(mén)轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱鲠t(yī)院大門(mén)，深入社區(qū)和百姓家庭。

5.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，我們將需要大量的多技能的、綜合性的老年護(hù)理人才，因此，應(yīng)建立健全護(hù)理人才的多層次培養(yǎng)途徑。首先，要建立和發(fā)展高等全科護(hù)理教育；其次，因地制宜地開(kāi)展多層次、多渠道的全科護(hù)理人才的培養(yǎng) ；此外，應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的繼續(xù)教育，不斷完善社區(qū)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí) 。

5.3 注重老年人的綜合護(hù)理服務(wù)需求

(1)注意老年人的特殊需求

老年護(hù)理的目標(biāo)有別于其他年齡段，不僅要關(guān)注疾病，更要注重維護(hù)老年人的功能狀態(tài)，把延緩老年人發(fā)生失能，盡量維持老年人的生活自理能力列為首要的任務(wù)，因此功能健康是保持老年人生活和生存質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)容。其中慢性病是影響老年人生活質(zhì)量的最重要的因素，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)治療疾病更多是控制疾病的進(jìn)一步惡化，因此要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)防止因疾病而影響生活質(zhì)量，盡可能延長(zhǎng)老年人的生活自理期。

(2)老年社區(qū)護(hù)理的核心是預(yù)防

從減少和延緩老年人生活自理能力下降的角度考慮，導(dǎo)致老年人生活活動(dòng)能力衰退的原因主要有3類(lèi)：隨著年齡的增加發(fā)生的自然老化、疾病引起的病理性老化和廢用。對(duì)老年人群中廣泛存在的慢性病、退行性病、與不良生活方式密切相關(guān)的多種疾病，都可以通過(guò)加強(qiáng)推行不同的預(yù)防干預(yù)措施，得到有力的控制。因此，老年社區(qū)護(hù)理應(yīng)把預(yù)防放于首位，積極開(kāi)展慢性病的預(yù)防是提高老年人生存質(zhì)量的重要途徑。

(3)注重老年人的功能康復(fù)

老年人的殘疾率遠(yuǎn)高于年輕人，因此，重視康復(fù)護(hù)理是老年社區(qū)護(hù)理的另一特點(diǎn)。老年人的常見(jiàn)慢性病、退行性疾病的嚴(yán)重性在于它的高致殘性引起的生活自理能力下降，而在進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理后其生活自理能力及功能獨(dú)立性均有明顯的提高，再住院率也下降。因此，在老年社區(qū)護(hù)理中大力推行可及、可行的康復(fù)護(hù)理是符合老年人實(shí)際需要的既經(jīng)濟(jì)又有效的途徑。

(4)心理保健是老年護(hù)理的重要部分

老年社區(qū)護(hù)理不僅要注重身體健康，還要重視老年人的心理健康，兩者是緊密聯(lián)系的。可以借助社會(huì)、家庭、朋友的力量，關(guān)懷老年人，并開(kāi)展心理健康指導(dǎo)，通過(guò)心理咨詢、聊天，使他們保持良好的心理狀態(tài)，正確地對(duì)待來(lái)自社會(huì)、人際、生活方面的各種關(guān)系，保持積極穩(wěn)定的情緒，豐富晚年生活，實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽。

(5)照料護(hù)理是老年社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容

老年護(hù)理的內(nèi)容與其他年齡段相比，一個(gè)特殊之處是醫(yī)療照顧與生活照料常緊密相連，特別是高齡老人生理功能已經(jīng)衰退，輕微的疾病就可能導(dǎo)致自理生活的困難，如果生活照料無(wú)法滿足，必將影響到疾病的康復(fù)。

6小結(jié)

綜上所述，我國(guó)老年人對(duì)于社區(qū)護(hù)理的需求大、內(nèi)容多，老年社區(qū)護(hù)理離老年人的要求還相差較遠(yuǎn)，難以滿足大多數(shù)老年人的需求。針對(duì)我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢(shì), 應(yīng)逐步建立完善的老年社區(qū)護(hù)理體系，并加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，為老年人提供連續(xù)、綜合、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)，使得老年人真正能夠“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)”。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵字】老年患者；股骨頸骨折；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0191―02

股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷骨科疾病，該病癥高發(fā)于老年群體，由于老年人通常伴有骨質(zhì)疏松的情況，且隨著年齡的增加，髖周肌群也逐漸退變，很容易因外界因素造成股骨頸骨折[1]。人工股骨頭置換術(shù)是治療老年性股骨頸骨折的重要措施，由于該骨折部位比較特殊，病人需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，且并發(fā)癥發(fā)生率很高，一旦發(fā)生該骨折，會(huì)給患者的生活造成極大的不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，再加人工股骨頭置換術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥、心緒不良等情況，因此，加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理尤為必要[2]。本研究對(duì)30例股骨頸骨折需要行人工股骨頭置換術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)性康復(fù)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月至2011年1月接收治療的30例老年股骨頸骨折患者，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡分布57-78歲，平均年齡69.3歲，其中10例為全髖置換，12例患者伴有高血壓，2例患者伴有糖尿病，經(jīng)手術(shù)治療，均解除了關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能也不同程度得到恢復(fù)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

首先要對(duì)患者做好心理護(hù)理，股骨頸骨折老年患者對(duì)手術(shù)通常會(huì)有恐懼心理，且容易焦躁不安、恐慌，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)該主動(dòng)與患者交流，舒緩患者焦躁不安的心理，幫助患者樹(shù)立手術(shù)成功的信心；其次是進(jìn)行相應(yīng)的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，保證患者身體素質(zhì)，同時(shí)要保證患者要有足夠的休息；此外，護(hù)理人員要做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、藥物敏感試驗(yàn)等常規(guī)項(xiàng)目檢查，同時(shí)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征，若患者心電監(jiān)護(hù)儀顯示異常，需及時(shí)采取措施救助，并通知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行處理；術(shù)后患肢外展30度中立位放置；避免患肢內(nèi)旋內(nèi)收防止股骨頭脫出；護(hù)理人員應(yīng)該經(jīng)常幫助患者進(jìn)行抬臀；鼓勵(lì)患者進(jìn)行健肢主動(dòng)鍛煉。預(yù)防并發(fā)癥是術(shù)后護(hù)理需要重視的任務(wù)，護(hù)理人員要保持病房空氣流通，并指導(dǎo)患者經(jīng)常做深呼吸，防止出現(xiàn)肺部感染，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上排尿，做好清潔工作，防止患者泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染，同時(shí)，幫助患者進(jìn)行患肢股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并定時(shí)為病人進(jìn)行向心性肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)靜脈血栓。

1.2.3實(shí)施健康教育

對(duì)老年患者實(shí)施健康教育對(duì)患者的術(shù)后健康恢復(fù)具有一定的幫助，護(hù)理過(guò)程中定期為病人宣傳股骨頸骨折治療的相關(guān)知識(shí)，告訴患者術(shù)后應(yīng)該吃什么、若出現(xiàn)身體不適需要怎么做、怎樣控制情緒、老年股骨頸骨折的一般特點(diǎn)、術(shù)后功能鍛煉，應(yīng)該注意的具體事項(xiàng)等內(nèi)容，通過(guò)聊天的形式進(jìn)行口頭講解，提高患者的疾病知識(shí)，使患者配合治療，從而達(dá)到早日康復(fù)的效果[3]。

2 結(jié)果

所有患者，經(jīng)手術(shù)、抗炎、止血等治療并針對(duì)患者病情進(jìn)行干預(yù)性康復(fù)護(hù)理，術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練有效，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，對(duì)護(hù)理滿意患者29例，護(hù)理滿意度為96.7%。

3 討論

股骨頸折是臨床上常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷骨科疾病，該病癥高發(fā)于老年群體，對(duì)老年患者股骨頸骨折手術(shù)后進(jìn)行干預(yù)護(hù)理顯得尤為重要[4]。對(duì)股骨頸骨折需行人工股骨頭置換術(shù)的患者進(jìn)行干預(yù)性健康護(hù)理的主要過(guò)程包括，疾病健康知識(shí)宣傳教育、預(yù)防并發(fā)癥、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、與制動(dòng)護(hù)理等，除了對(duì)患者的病理特征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控和護(hù)理，還要切實(shí)貫徹人性化護(hù)理的理念，舒緩老年患者焦躁不安的情緒、抑郁的心情，讓患者保持愉悅的心情，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義[5]。本研究30例股骨頸骨折需行人工股骨頭置換術(shù)患者經(jīng)干預(yù)性健康護(hù)理，術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練有效，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，對(duì)護(hù)理滿意患者29例，護(hù)理滿意度為96.7%?？傊瑢?duì)老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)的患者進(jìn)行干預(yù)性康復(fù)護(hù)理效果顯著，極大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，且能有效恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，在臨床治療中值得推廣運(yùn)用。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；骨科；康復(fù)護(hù)理

骨質(zhì)疏松是骨科臨床上常見(jiàn)的一種疾病，由于患者的骨脆性改變很容易發(fā)生骨折，此類(lèi)疾病廣泛分布于各個(gè)年齡層，尤其常見(jiàn)于中老年患者，骨質(zhì)疏松癥是由內(nèi)分泌、免疫，營(yíng)養(yǎng)、廢用、遺傳等多種因素共同作用的結(jié)果。根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制，可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類(lèi)。骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見(jiàn)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)60～69歲的老年女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)50%～70%；老年男性發(fā)病率30%；80歲以上的老年人半數(shù)以上患骨質(zhì)疏松癥。骨折是骨質(zhì)疏松的最終結(jié)局。10%～20%的患者于骨折后一年內(nèi)死亡，約半數(shù)患者骨折愈合后生活不能自理，美國(guó)每年用于骨質(zhì)疏松癥性骨折的費(fèi)用為100～150億美元；在我國(guó)每例髖部骨折的直接花費(fèi)為每年3萬(wàn)多元人民幣。骨質(zhì)疏松性骨折的致殘率和致死率較高，已嚴(yán)重威脅老年人的身心健康并影響他們的生存質(zhì)量，其帶來(lái)的家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯而易見(jiàn)，骨質(zhì)疏松癥及骨折已成為全球的有關(guān)公眾健康的重要問(wèn)題[ 1 ]。

1 臨床資料

本組137例患者均為我院2007年9月-2013年2月之間收治的骨質(zhì)疏松癥患者，包括男性患者47例，女性患者90例，年齡在41～86歲之間，平均住院時(shí)間27.9±4.6d，合并有壓縮性骨折15例?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為骨痛，廣泛分布在各個(gè)部位，程度不同，以腰背疼痛最為常見(jiàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照患者的臨床癥狀改善進(jìn)行療效判定，分為顯效，有效和無(wú)效。顯效：患者骨痛癥狀消失；有效：患者骨痛癥狀明顯改善；無(wú)效：患者疼痛無(wú)明顯改善。以顯效率結(jié)合有效率進(jìn)行總有效率的統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

137例骨質(zhì)疏松癥患者顯效97例，有效34例，無(wú)效6例，總有效率95.6%。

4 康復(fù)治療護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢運(yùn)動(dòng)而影響日常生活；當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，需限制活動(dòng)，不僅病人本身需要角色適應(yīng)。其家屬也要面對(duì)此情景。因此，護(hù)士要協(xié)助病人及家屬適應(yīng)角色與責(zé)任，盡量減少對(duì)病人康復(fù)治療不利的因素。

4.2 疼痛的護(hù)理

4.2.1 休息 對(duì)患者的疼痛程度做出正確評(píng)估，可使用硬板床減輕患者的疼痛情況，保持臥床休息1周，盡量避免造成疼痛加劇。

4.2.2 對(duì)癥護(hù)理

4.2.2.1 使用輔助物 在患者疼痛難耐時(shí)給予患者緊身衣以及背架等輔助物的使用，以減輕患者的脊椎活動(dòng)度，同時(shí)提高脊柱支持力度來(lái)緩解患者的疼痛感。

4.2.2.2 物理療法 對(duì)于患者的疼痛部位可采取熱敷的方式改善，熱敷能夠幫助患者促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善痙攣現(xiàn)象，起到緩解疼痛的目的。同時(shí)可以采用按摩的方式來(lái)進(jìn)行疼痛緩解，同時(shí)能夠減少肌肉僵直現(xiàn)象的發(fā)生。條件允許的醫(yī)院可采用超短波、中頻電療法達(dá)到消炎和止痛效果。

4.3 用藥護(hù)理

4.3.1 鼓勵(lì)患者多喝水，多排尿，避免鈣劑的大量攝入導(dǎo)致泌尿系結(jié)石形成的可能，建議空腹服藥，在服用維生素D時(shí)避免和綠葉蔬菜同時(shí)食用，以免減少藥物的吸收。

4.3.2 服用二磷酸鹽建議在起床后空腹口服，同時(shí)飲水至少300ml，服藥后的30min內(nèi)不要進(jìn)食和平臥，避免對(duì)食管造成刺激。同時(shí)應(yīng)囑病人不要咀嚼或吮吸藥片，以防發(fā)生口咽潰瘍。如患者出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或胸骨后疼痛的現(xiàn)象則應(yīng)當(dāng)警惕食管炎的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)立刻停藥并反饋給醫(yī)師進(jìn)行檢查和處理。

4.3.3 肌肉注射降鈣素應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，如出現(xiàn)食欲減退、惡心、顏面潮紅等，應(yīng)立即停止用藥，并進(jìn)行治療。

4.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加和保持骨量，并可使老年人軀體及四肢肌肉和關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和應(yīng)變力增強(qiáng)，對(duì)預(yù)防跌倒、減少骨折發(fā)生有很多好處。

4.5 合理膳食 補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，多進(jìn)食富含異黃酮類(lèi)食物，如大豆等對(duì)保持骨量也有一定作用，老年人還應(yīng)適當(dāng)增加含鈣豐富食物的攝入，如乳制品、海產(chǎn)品等。增加富含維生素D、維生素A、維生素C及含鐵的食物，以利于鈣的吸收。少飲酒、咖啡和濃茶，不吸煙[2]。

4.6 安全護(hù)理 跌倒是骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因數(shù)，因此要注意病人的安全。保證住院環(huán)境安全，如樓梯有扶手，梯級(jí)有防滑邊緣，病房地面干燥，燈光明暗適宜，床椅不可經(jīng)常變換位置，過(guò)道避免有障礙物等，加強(qiáng)日常生活護(hù)理，將日常所需物如茶杯、開(kāi)水、呼叫器等盡量放置床邊，以利病人取用。加強(qiáng)巡視，對(duì)住院病人在洗漱及用餐時(shí)間，應(yīng)加強(qiáng)意外的預(yù)防。

4.7 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

4.7.1 握力訓(xùn)練 每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練30分鐘以上，能防治橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端骨質(zhì)疏松。

4.7.2 耐力訓(xùn)練 以慢跑為主要方式，隔日1000～2000m。

4.7.3 俯臥撐運(yùn)動(dòng) 每日1次，盡量多做，每次所做的項(xiàng)目不得少于前一次，能防治股骨頸、肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松。

4.7.4 轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng) 取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向后，目視右肘，堅(jiān)持5秒后復(fù)原，每次重復(fù)5次。

4.7.5 床上伸展運(yùn)動(dòng) 起床前，取仰臥位，雙臂上伸過(guò)頭，向指尖及足尖兩個(gè)方向伸展，待感到伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟向下伸，足背向膝方向屈，感到滿意后放松。

4.7.6 側(cè)體運(yùn)動(dòng) 立位，雙足與見(jiàn)等寬（背可以靠墻），舉左臂、垂右臂，右臂和上體向左側(cè)屈，右手指向地面。堅(jiān)持5秒后復(fù)原，每次重復(fù)5次。

4.8 預(yù)防并發(fā)癥

盡量避免彎腰、負(fù)重等行為，同時(shí)為老人提供安全的生活環(huán)境或裝束，防止跌倒和損傷，對(duì)已發(fā)生骨折的老人，應(yīng)每2小時(shí)翻身1次，保護(hù)和按摩受壓部位，指導(dǎo)老人進(jìn)行呼吸和咳嗽訓(xùn)練，做被動(dòng)和主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，定期檢查防止并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。

4.9 健康知識(shí)宣教

合理的宣教能夠指導(dǎo)患者采取正確、健康的生活方式，同時(shí)也能夠避免此類(lèi)疾病的進(jìn)一步發(fā)展和起到預(yù)防并發(fā)癥的目的。根據(jù)患者的年齡層、文化程度來(lái)進(jìn)行針對(duì)性教育，提高患者的相關(guān)知識(shí)了解程度。

5 小結(jié)

骨質(zhì)疏松癥是由內(nèi)分泌、免疫，營(yíng)養(yǎng)、廢用、遺傳等多種因素共同作用的結(jié)果，通過(guò)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的康復(fù)護(hù)理，使我們充分認(rèn)識(shí)到做好心理護(hù)理、疼痛的護(hù)理、用藥護(hù)理、安全護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，配合康復(fù)治療是減少疼痛、幫助緩解疼痛的主要方法，根據(jù)患者的需求，采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療，從而最大程度減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)支持；休克；感染；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）06-0098-02

Clinical analysis of Nursing Care with 26 old age Patients

Abstract: Objective: To observe the nursing care with 26 old age patients and to improve the efficacy of early rehabilitation.Methods: The whole patients were treated with the nursing ofshock stage liquid anabiosis and guardianship; wound surface nursing、dirigation、rational nutrition and mental nursing .Results: All the 26 old age patients were cured.Conclusion:The nursing care of old age patients is a complex and professional work, for treatment and to prevent,it is key point to supply basic nursing and strengthen the observation.

Key words: nutritional support; shock; infection; nursing

引言

老年燒傷多為生活燒傷，以燙傷為主，火焰燒傷其次。老年人燒傷的原因:一是現(xiàn)在老人獨(dú)自居住的很多，兒女照顧不到，生活多需要自理，可是自理能力又較差。 二是老人行動(dòng)不便，感覺(jué)遲緩，記憶力差。比如有些老年人在床上抽煙燃著了床單或被褥，而且自己又半身不遂，因此撲救不及時(shí)，造成燒傷。還有的老人在爐子上燒水，由于健忘，在提壺時(shí)被燒傷。三是一般燒傷后及時(shí)地用涼水沖洗，減輕損傷，而老年人反應(yīng)慢，加重創(chuàng)面的損傷。2009年9月至2011年6月期間我院共收治26例老年燒傷患者，經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)淺談如下。

1臨床資料：

選擇2009年9月至2011年6月期間在我院治療的老年燒傷患者26例，男性16例，女性10例，年齡60~79歲，平均年齡68.7歲。均為Ⅱ度、Ⅲ度混合燒傷，燒傷面積30%~50%。致傷原因：熱液燙傷15例，火焰燒傷9例，化學(xué)燒傷1例，水蒸氣燙傷1例。患者入院后及時(shí)行吸氧、補(bǔ)液、清創(chuàng)處理、積極抗休克、防治感染、氣管切開(kāi)等治療，經(jīng)積極有效治療和精心護(hù)理，患者于傷后60～107d治愈出院，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理方法

2.1常規(guī)護(hù)理

①迅速建立靜脈補(bǔ)液途徑：患者病情重，燒傷面積大，組織充血水腫，靜脈穿刺困難，要保護(hù)好血管，最好采用置管針，必要時(shí)行鎖骨下靜脈穿刺或靜脈切開(kāi)，確保輸液順利進(jìn)行。②創(chuàng)面的護(hù)理：燒傷創(chuàng)面必須積極處理，去除皮膚表面的污物及壞死剝離創(chuàng)面，防止引起嚴(yán)重感染。清創(chuàng)時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。③密切觀察生命體征及尿量：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。給予留置導(dǎo)尿，觀察尿液的顏色、量變化，并做好留置尿管的護(hù)理工作。

2.2休克期護(hù)理

由于傷后72h內(nèi)血漿樣蛋白液體滲出，可導(dǎo)致低血容量休克。此階段的護(hù)理重點(diǎn)在于防止休克，補(bǔ)充血容量。護(hù)士的職責(zé)在于具體安排和調(diào)節(jié)各種補(bǔ)液的時(shí)間和速度，詳細(xì)觀察病情變化以協(xié)助醫(yī)生完成并及時(shí)修訂補(bǔ)液計(jì)劃[1]。

2.3創(chuàng)面護(hù)理

早期創(chuàng)面處理的好壞是燒傷治療成敗的關(guān)鍵。老年人機(jī)體組織衰退，生長(zhǎng)能力減退，免疫功能低下，燒傷后創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，易受感染。對(duì)老年人燒傷的創(chuàng)面必須及早清創(chuàng)處理，保護(hù)創(chuàng)面，減少污染[2]。合理應(yīng)用抗生素，防止感染，嚴(yán)格消毒隔離。

2.4防止褥瘡發(fā)生的護(hù)理

由于病人年齡大的特點(diǎn)，循環(huán)系統(tǒng)功能減退，末梢血液循環(huán)較差，骨骼隆突處及長(zhǎng)期受壓之部位極易出現(xiàn)褥瘡，所以要勤翻身。骨隆突處及受壓部位要每2小時(shí)按摩一次，對(duì)臀部要墊氣圈，要保持床鋪清潔衛(wèi)生，無(wú)褶皺，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.5心理護(hù)理

老年人燒傷后精神壓力比一般青壯年大，易產(chǎn)生矛盾和孤獨(dú)感。護(hù)士應(yīng)多與病人談心，了解他們的心理活動(dòng)，讓他們說(shuō)出心里的話，針對(duì)病人情況作出耐心的解釋?zhuān)_(kāi)導(dǎo)工作;并做好病人子女及親友的思想工作，讓他們及時(shí)探視，在生活上多給予關(guān)心照顧。而且因老年傷前疾病多，傷后并發(fā)癥多，應(yīng)耐心細(xì)致、解釋消除患者一切心理顧慮，樹(shù)立治療信心，同時(shí)我們應(yīng)該以優(yōu)良的服務(wù)和熟練的操作技能取得患者對(duì)我們的信賴和合作。

2.6疼痛的護(hù)理

疼痛也是護(hù)理中常見(jiàn)的主要問(wèn)題。換藥時(shí)，我們?cè)谧o(hù)理中經(jīng)常鼓勵(lì)安慰患者，協(xié)助取舒適，保持病區(qū)整潔舒適，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑并評(píng)估其效果，指導(dǎo)其采用放松療法，分散其注意力，以緩解疼痛。

2.7營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

老年人宜合理營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)全身支持療法，注意增加患者營(yíng)養(yǎng)攝入，維持正氮平衡。燒傷患者存在不同程度的體液蒸發(fā)、體溫升高、呼吸頻率增快及營(yíng)養(yǎng)攝入不足等，使燒傷患者機(jī)體呈超高代謝狀態(tài)，容易造成負(fù)氮平衡，故燒傷患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)大面積燒傷的患者可行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。患者恢復(fù)正常飲食后及時(shí)開(kāi)展飲食健康宣教，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。為達(dá)到理想的營(yíng)養(yǎng)效果，同時(shí)應(yīng)供給患者高蛋白、高熱量的食物及一定量的維生素、礦物質(zhì)等。老年燒傷病人不應(yīng)進(jìn)食過(guò)多的含糖食物，因?yàn)橐葝uß細(xì)胞對(duì)葡萄糖耐受性隨著年齡增長(zhǎng)而減低，老年人已發(fā)生糖尿病。

2.8呼吸道護(hù)理

常規(guī)給氧氣吸入，每分2升，對(duì)氣管切開(kāi)的患者，在護(hù)理中嚴(yán)密觀察呼吸頻率及節(jié)律變化。注意患者咳出物及其性狀是否為膿性、血性或氣管粘膜壞死脫落組織，對(duì)氣道痰液阻塞者應(yīng)迅速吸痰，選擇粗細(xì)合適的吸痰管，吸痰時(shí)可適當(dāng)調(diào)高吸氧濃度，動(dòng)作輕柔迅速，每次不超過(guò)15秒。吸引時(shí)避免吸痰管過(guò)深插入氣道而加重氣道損傷。妥善固定外套管，防止滑脫，每日更換套管處外敷料一次。

2.9 恢復(fù)期的護(hù)理

早期功能鍛煉是預(yù)防功能障礙的關(guān)鍵[3-5]，燒傷患者在病情穩(wěn)定的情況下，一般在燒傷后10 d左右、局部水腫及疼痛明顯減輕開(kāi)始功能鍛煉；植皮部位在拆線后第2天開(kāi)始。進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全方位運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。被動(dòng)鍛煉要從小范圍開(kāi)始，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)幅度，要特別注意眼、口、頸、肩、肘、手、髖、膝、足等部位的功能活動(dòng)，被動(dòng)鍛煉時(shí)動(dòng)作要平穩(wěn)、輕緩，用力大小以患者能耐受為度，切忌用暴力，以免造成新的創(chuàng)傷。

2.10出院指導(dǎo)

在患者出院前采集完整資料，如地址、聯(lián)系電話、簡(jiǎn)要病情、康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)等，建檔存儲(chǔ)。針對(duì)出院患者進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，做好出院后聯(lián)系及康復(fù)護(hù)理工作?？祻?fù)訓(xùn)練在創(chuàng)面愈合半年內(nèi)至關(guān)重要，在患者出院后1周內(nèi)與其取得聯(lián)系，主動(dòng)了解情況，對(duì)出院后出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)糾正，并給予心理調(diào)適與支持。

3 討論

老年患者燒傷治愈難度極大，老年燒傷多與日常生活關(guān)聯(lián)較多，故老年燒傷的預(yù)防工作十分重要。從這個(gè)角度而言，老年燒傷不僅是一個(gè)醫(yī)療問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，社會(huì)和家庭應(yīng)盡量減少老年人身邊的致傷隱患。這也是老年燒傷防治強(qiáng)有力的措施。在臨床實(shí)踐中，燒傷護(hù)理工作量大而繁瑣、病情變化急而重，因此護(hù)理人員除應(yīng)具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技術(shù)還應(yīng)有無(wú)私的奉獻(xiàn)精神和充分的耐心。老年燒傷患者在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員除直接參與清創(chuàng)換藥工作外，還負(fù)責(zé)觀察病情變化，并實(shí)施日常護(hù)理、監(jiān)測(cè)和反饋治療效果,是燒傷患者治愈力提高的關(guān)鍵，也是疾病康復(fù)最有效的保證。

參考文獻(xiàn)

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