導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇慢性病防制與管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 慢性非傳染性疾?。簧鐓^(qū)；昆山

[中圖分類(lèi)號(hào)]R181.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1673-9701（2011）20-132-02

慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“慢病”）已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展所必須面對(duì)的突出公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。 據(jù) 2003 年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 ，若按患病人數(shù)計(jì)算，居民慢性病患病率為123.3 ‰，循環(huán)系統(tǒng)疾病已列為第一大疾病，惡性腫瘤和腦血管疾病在城鄉(xiāng)均位居死亡譜的前兩位[2]。衛(wèi)生部在分析了我國(guó)開(kāi)展慢病社區(qū)綜合防治的依據(jù)和條件的情況下 ，提出了以社區(qū)為基礎(chǔ)開(kāi)展慢病防治是最佳的手段[3]。

1資料與方法

1.1基本情況

陸家鎮(zhèn)位于江蘇省的東部，地處長(zhǎng)江下游，太湖之濱，東望上海，西鄰蘇州，與國(guó)家昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)接壤。全鎮(zhèn)總面積35平方公里，下轄8個(gè)行政村，5個(gè)社區(qū)居委會(huì)，常住人口56784人，流動(dòng)人口42566人。境內(nèi)地勢(shì)低平，河港縱橫，氣候宜人，雨量充沛，屬典型的江南水鄉(xiāng)。

1.2一般資料

本鎮(zhèn)共設(shè)2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；共有52人，男 22人，占42%，女30人 ，占58%；具有執(zhí)業(yè)資格者25 人，占48%；注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生21人，占62%。見(jiàn)表1。

1.3研究方法

通過(guò)文獻(xiàn)歸納、實(shí)證收集、專(zhuān)訪(fǎng)調(diào)查、小組座談等方法收集有關(guān)研究信息。

1.4研究對(duì)象

專(zhuān)題訪(fǎng)談對(duì)象為社區(qū)站長(zhǎng)及工作人員、保健所社區(qū)科領(lǐng)導(dǎo)、昆山疾病控制中心慢病科人員及以前分管慢病的領(lǐng)導(dǎo)等。

1.5研究?jī)?nèi)容

社區(qū)慢病防治模式、 社區(qū)慢病防治的主導(dǎo)機(jī)構(gòu)、社區(qū)慢病防治的主要問(wèn)題、慢病防治的主要措施及常規(guī)工作內(nèi)容。

2結(jié)果

2.1昆山市社區(qū)慢病綜合防治基本模式

昆山市慢病防治的基本模式是在《蘇州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性非傳染性疾病防制工作規(guī)范》的基礎(chǔ)上，借鑒《中國(guó)高血壓防治指南》（2005年修訂版）、《全國(guó)慢病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)――高血壓防治方案》、《全國(guó)慢病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)――糖尿病防治方案》及《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》。其主導(dǎo)機(jī)構(gòu)是各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及中心。

2.2我鎮(zhèn)社區(qū)慢病綜合防治存在的主要問(wèn)題

調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)慢病防治存在的問(wèn)題是多方面的，其中主要方面是人員數(shù)量及素質(zhì)、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制、機(jī)構(gòu)定位、制度政策配套、技術(shù)支撐等。

2.2.1人員配備 現(xiàn)有人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足慢病綜合防治的需要，具有執(zhí)業(yè)資格人員占比例低（48%），大部分是為臨床門(mén)診配備的，隊(duì)伍老齡化較嚴(yán)重，有的社區(qū)才兩個(gè)人，而且全是退休返聘人員，根本無(wú)法滿(mǎn)足慢病防治的需求，社區(qū)之間人員配備差距較大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站相對(duì)來(lái)說(shuō)人員配備較好，而小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員就很不到位。

2.2.2經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償慢病社區(qū)綜合防治要以社區(qū)為平臺(tái)，進(jìn)行全方位的健康干預(yù)。因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入與業(yè)務(wù)量掛鉤，最后迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)放棄人群干預(yù)項(xiàng)目，變成了純粹的門(mén)診服務(wù)機(jī)構(gòu)。所謂的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大多僅僅是醫(yī)院的“門(mén)診搬家”， 并沒(méi)有體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)；而且公共衛(wèi)生防治經(jīng)費(fèi)很難落實(shí)到位，使慢病防治中應(yīng)該開(kāi)展的常規(guī)工作如高危人群篩查、流行病學(xué)調(diào)查、群體和個(gè)體干預(yù)管理等均不能很好開(kāi)展。即使有些地區(qū)開(kāi)展工作，質(zhì)量也難以保證。

2.2.3機(jī)構(gòu)定位缺少部門(mén)間的協(xié)調(diào)和職能定位，衛(wèi)生系統(tǒng)和非衛(wèi)生系統(tǒng)在社區(qū)慢病防治中的職能不明確；衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部疾控部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)及資源共享機(jī)制不清，常常出現(xiàn)多個(gè)部門(mén)管理社區(qū)，還會(huì)出現(xiàn)自相矛盾的情況，使得社區(qū)人員無(wú)法適從；社區(qū)內(nèi)部數(shù)據(jù)也是各管各的、各要各的，使得一個(gè)數(shù)據(jù)重復(fù)報(bào)告多次，即浪費(fèi)了資源，又降低的效率。有的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站本身職能定位不是很明確，很多職能都形同虛設(shè)。

2.2.4制度政策配套目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還沒(méi)有一整套完善管理體系制度，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理念僅停留在管理者和服務(wù)者口頭上，沒(méi)有轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，只有責(zé)任，沒(méi)有有效激勵(lì)機(jī)制，尤其是服務(wù)人員對(duì)于社區(qū)的疾病防治管理的理念還沒(méi)有完全形成，仍然存在醫(yī)院醫(yī)生看病的理念，大部分以經(jīng)濟(jì)效益為主，注重日常門(mén)診量，缺乏對(duì)慢性非傳染性疾病防治管理的主動(dòng)意識(shí)。而且在慢病干預(yù)領(lǐng)域缺少宏觀的、全面的、可操作的政策和監(jiān)督。

2.2.5技術(shù)支撐現(xiàn)各級(jí)行政領(lǐng)導(dǎo)對(duì)慢病的危害沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)慢病防治都是一種能拖就拖、能造假就造假的態(tài)度，沒(méi)有人想去積極地改變現(xiàn)有的狀態(tài)，而且社區(qū)無(wú)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。大部分都是鄉(xiāng)村醫(yī)生，即使有執(zhí)業(yè)資格的人員，也是針對(duì)臨床配備的，無(wú)法滿(mǎn)足慢病綜合防治的技術(shù)需求。

3討論

昆山市自從1999年開(kāi)始啟動(dòng)慢病防治工作以來(lái)，經(jīng)過(guò)了十多年的探索，已經(jīng)建立了一個(gè)基本管理模式，這個(gè)管理模式基本能滿(mǎn)足現(xiàn)有的慢病社區(qū)綜合防治需求，但在探索過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多的問(wèn)題，如果不能很好地解決這些問(wèn)題，可能這些年所做的工作就會(huì)付之一炬。

慢病社區(qū)綜合防治人員的不足，影響了這項(xiàng)工作的發(fā)展，只有人員配備足夠了才能將社區(qū)慢病綜合防治工作做好；只有經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助到位了，在社區(qū)工作的人員才能安心工作，才能留住人才；只有將社區(qū)自己的職能準(zhǔn)確定位，才能真正體現(xiàn)社區(qū)的作用，而不是淪為“醫(yī)院門(mén)診”搬家；只有制定了相應(yīng)的規(guī)章制度，才能把慢病社區(qū)綜合防治發(fā)展長(zhǎng)遠(yuǎn)；只有領(lǐng)導(dǎo)重視起來(lái)，制度才能很好的落實(shí)下去，否則一切都是空談。

現(xiàn)在社區(qū)慢病防治模式基本上能滿(mǎn)足現(xiàn)在的要求，但還面臨著不少的困難，要想慢病社區(qū)綜合防治長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)重視、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制完善是做好社區(qū)慢病管理工作的基礎(chǔ)，技術(shù)培訓(xùn)、人員配置到位是關(guān)鍵，完善管理制度是工作可持續(xù)發(fā)展的最終保證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 武瑞雪，劉寶.中國(guó)慢性非傳染性疾病社區(qū)防治的發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，（10）：706-708.

[2] 王隴德.中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研析報(bào)告[M]. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：250-261.

[3]衛(wèi)生部慢性非傳染性疾病綜合防治社區(qū)示范點(diǎn)專(zhuān)家指導(dǎo)組.我國(guó)慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)工作總結(jié)報(bào)告（二） ――評(píng)估結(jié)果[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制雜志，2002 ，10（2） ：77

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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；慢性?。还芾?；意義；服務(wù)模式

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.027 文章編號(hào)：1004—7484（2012）—08—2423—02

近年來(lái)，隨著慢性非傳染性疾病的發(fā)生率與死亡率的升高，慢性病的防治工作日益受到關(guān)注與注重，正式提出社區(qū)慢性非傳染性疾病的控制、管理工作方案也隨著變得尤為重要[1]。對(duì)社區(qū)內(nèi)的較嚴(yán)重的慢性疾病患者與高病危人群進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的管理是社區(qū)慢性非傳染性疾病防制方案的主要目的，對(duì)社區(qū)的慢性病防治進(jìn)一步開(kāi)展，圍繞一查、二治、三康、四防、五保、六教開(kāi)展社區(qū)服務(wù)模式進(jìn)行慢性病預(yù)防工作[2]。筆者對(duì)社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及重性精神病等慢性病管理工作的意義與服務(wù)模式進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩查社區(qū)建檔居民，高血壓患者1126例，其中Ⅰ級(jí)602例，Ⅱ級(jí)358例，Ⅲ級(jí)166例；糖尿病患者553例，其中Ⅰ級(jí)286例，Ⅱ級(jí)175例，Ⅲ級(jí)92例；冠心病患者198例，其中Ⅰ級(jí)109例，Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)35例；腦卒中患者87例，Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)24例；重性精神病患者5例。

1.2 方法 慢性病的預(yù)防、診斷與治療是依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量要求責(zé)任醫(yī)生所供給的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。建立完善的首次管理慢性病患者的登記記錄，對(duì)患者的病情及可能存在的危險(xiǎn)因素等情況仔細(xì)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)、分析，制定個(gè)性化的慢性病的防治方案。定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，及時(shí)記錄好相關(guān)信息，整理后完整歸檔。應(yīng)定期進(jìn)行健康教育與預(yù)防、控制疾病的宣傳，指導(dǎo)患者在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，應(yīng)定期做體檢等。若有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及重性精神病等慢性病癥狀出現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療與管理。

1.2.1 社區(qū)高血壓的篩查與管理 對(duì)轄區(qū)內(nèi)≥35歲常住居民，每年在其第一次就診時(shí)為其測(cè)量血壓。第一次測(cè)量舒張壓≥90mmHg/收縮壓≥140mmHg的患者（除會(huì)導(dǎo)致血壓升高的因素預(yù)后約復(fù)查者），非同日三次血壓高于正常值，可初步診斷為高血壓。對(duì)確診的高血壓患者納入高血壓健康管理。高血壓患者Ⅰ級(jí)管理：建議每3個(gè)月測(cè)量≥1次血壓，主要采取健康教育與非藥物管理治療；高血壓患者Ⅱ級(jí)管理：建議每2個(gè)月測(cè)量≥1次血壓，主要采取健康教育與藥物指導(dǎo)治療，隨訪(fǎng)3個(gè)月，對(duì)患者的血壓密切觀察，若血壓仍高于正常值，給予藥物治療；對(duì)Ⅲ級(jí)的高危人群或極高危人群，建議每個(gè)月測(cè)量≥1次血壓，轉(zhuǎn)至高血壓專(zhuān)科進(jìn)行規(guī)律性的降壓治療，同時(shí)接受醫(yī)務(wù)人員的生活指導(dǎo)。

1.2.2 社區(qū)糖尿病的篩查與管理 由于糖尿病早期大部分無(wú)顯著癥狀，臨床存在大量隱性糖尿病患者，所以，要有針對(duì)性地對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的糖尿病高危人群進(jìn)行健康教育，建議每年空腹血糖測(cè)量與餐后2h測(cè)量≥1次。在篩查過(guò)程中，對(duì)糖調(diào)節(jié)受損的患者需加強(qiáng)管理治療。理想控制：空腹血糖為4.4—6.1mmol/L，OGTT為4.4—8.0mmol/L；一般控制：空腹血糖為≤7.0mmol/L，OGTT為≤10.0mmol/L；控制不良：空腹血糖為>7.0mmol/L，OGTT為>10.0mmol/L；合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒及保持心理平衡可有效地預(yù)防Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)糖尿病的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病病及時(shí)給予相應(yīng)治療，避免或減緩病情嚴(yán)重，加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)的了解，指導(dǎo)健康的生活，也可有效使糖尿病的發(fā)生率降低。

1.2.3 社區(qū)冠心病的篩查與管理 轄區(qū)內(nèi)所有慢性穩(wěn)定性心絞痛、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的患者為服務(wù)對(duì)象。由于冠心病患者的社區(qū)管理需治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)與改善預(yù)后用藥較復(fù)雜，對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生自身臨床技能要求相對(duì)較高，因此，定期隨訪(fǎng)，對(duì)患者的自覺(jué)癥狀、體力活動(dòng)水平、治療耐受程度、病情狀況及對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了解，及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者及用藥情況評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.2.4 社區(qū)腦卒中的篩查與管理 通過(guò)調(diào)查，詢(xún)問(wèn)方式，對(duì)居民的一般信息，如健康知識(shí)及狀況、生活環(huán)境及方式、醫(yī)療保障等進(jìn)行了解。通過(guò)周期性健康檢查或門(mén)診患者進(jìn)行就診，可獲得患者的健康情況。通過(guò)篩查、分析、整理，將社區(qū)人群進(jìn)行分級(jí)、分層管理。對(duì)社區(qū)的一般人群主要發(fā)放宣傳及健康講座等；對(duì)高危腦卒中人群要進(jìn)行強(qiáng)化管理，主要為有高血壓、糖尿病、冠心病等超過(guò)60歲的老年人群，按照相關(guān)疾病社區(qū)綜合防制管理手冊(cè)進(jìn)行非藥物干預(yù)與藥物干預(yù)。對(duì)腦卒中原發(fā)疾病與康復(fù)指導(dǎo)積極控制，對(duì)腦卒中可有效進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。定期隨訪(fǎng)，對(duì)社區(qū)腦卒中患者管理情況進(jìn)行年度綜合防治效果評(píng)價(jià)。

1.2.5 社區(qū)重性精神病的篩查與管理 轄區(qū)內(nèi)診斷明確或在家居住的重性精神疾病患者，如精神分裂癥、分裂情感性謹(jǐn)慎疾病、偏執(zhí)性精神病及雙相障礙等均為服務(wù)對(duì)象?；颊呒覍偬峁﹣?lái)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)全面評(píng)估患者狀況后可納入重性精神疾病管理。每年隨訪(fǎng)≥4次，為患者提供精神衛(wèi)生、藥物及家庭護(hù)理等，囑患者用藥時(shí)間與用量，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育與生活技能訓(xùn)練等康復(fù)指導(dǎo)，避免復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重或疾病復(fù)發(fā)，給予相應(yīng)的處理措施或轉(zhuǎn)診，及時(shí)緊急處理，使患者病情早日穩(wěn)定、恢復(fù)，降低重性精神疾病的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采t檢驗(yàn)，計(jì)量型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以p

2 結(jié) 果

社區(qū)建檔居民1969例，隨訪(fǎng)1801例，隨訪(fǎng)率為91.47%，社區(qū)慢性病管理前后病情得到控制的情況比較，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。社區(qū)各種慢性病管理后控制率明顯高于管理前控制率，各組相互比較，p

3 討 論

由于全國(guó)各地慢性病的防治工作管理與發(fā)展處于極不平衡狀態(tài)，人民生活水平的提高與人口老齡化進(jìn)程的加快，使慢性病的發(fā)生率大大提高，死亡率也隨之上升[3]。所以，不斷完善發(fā)展社區(qū)慢性病管理工作，對(duì)有效地防治我國(guó)慢性非傳染性疾病的發(fā)生有重要意義[4]。大部分慢性病患者發(fā)病后不易痊愈，且病程較長(zhǎng)久，短期的醫(yī)學(xué)治療不易取得良好療效，可造成終身攜帶疾病，嚴(yán)重者可致殘[5]。提高慢性病的關(guān)鍵因素是提高慢性病管理相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與管理實(shí)踐水平，實(shí)施社區(qū)慢性管理人員應(yīng)是基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，接受過(guò)全科教育的全科醫(yī)生。使綜合知識(shí)很好的運(yùn)用，對(duì)項(xiàng)目規(guī)劃制定的目標(biāo)、意義及各種綜合干預(yù)措施進(jìn)行了解[6]。可根據(jù)患者檔案進(jìn)行資料分析、社區(qū)診斷、建立信息庫(kù)、不斷反饋管理信息及提高管理質(zhì)量。總之，個(gè)人、社區(qū)及政府的大力支持與完善、規(guī)范的慢性病管理工作有利于居民意識(shí)的提高，也使慢性病的發(fā)生率得到有效控制。

參考文獻(xiàn)

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篇3

（一）、居民健康檔案工作

一是爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。

多次向辦事處居會(huì)等基層管理組織單位進(jìn)行協(xié)調(diào)與溝通，為迅速落實(shí)建檔工作。得到黨委政府的大力支持，分管領(lǐng)導(dǎo)親自組織召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，親自安排部署，使居委會(huì)對(duì)居民健康檔案工作十分重視，每個(gè)轄區(qū)都安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)協(xié)助建檔工作。

二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。

為確保居民健康檔案工作的順利進(jìn)行，我站專(zhuān)門(mén)成立了由站長(zhǎng)任組長(zhǎng)的居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)整個(gè)街道居民健康檔案工作組織領(lǐng)導(dǎo)，制定了操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的實(shí)施方案。成立專(zhuān)門(mén)建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進(jìn)入戶(hù)調(diào)查統(tǒng)一體檢服務(wù)的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

三、是加大宣傳力度，提高居民主動(dòng)建檔意識(shí)。

為提高我轄區(qū)居民主動(dòng)參與建檔意識(shí)，我站大力宣傳發(fā)放各類(lèi)宣傳材料讓每一名社區(qū)居民了解居民健康檔案，積極主動(dòng)配合我院建檔工作小組順利完成居民建檔工作。

四、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。

為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我站對(duì)每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止月底，我站共為七社區(qū)居民建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案3974份，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（二）、老年人健康管理工作

根據(jù)《包頭市基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院開(kāi)展了老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目。

一、結(jié)合建立居民健康檔案對(duì)我街道65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，并對(duì)所有登記管理的老年人免費(fèi)進(jìn)行一次健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測(cè)試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

二、開(kāi)展老年人健康干預(yù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理；對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，并告知該居民一年后進(jìn)行下一次免費(fèi)健康檢查。

截止月，我院共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（三）、慢性病管理工作

為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《包頭市基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院對(duì)我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪(fǎng)管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我街道高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。

1、高血壓患者管理

一是通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)血壓；健康體檢測(cè)血壓；和健康檔案建立

過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

二是對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)病情、測(cè)量血壓，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對(duì)已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢（含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測(cè)試）。

截止月，我站共登記管理并提供隨訪(fǎng)高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

2、2型糖尿病患者管理

一是通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測(cè)血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)患者。

二是對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對(duì)已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測(cè)試）。

截止月，我站共登記管理并提供隨訪(fǎng)的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（四）、健康教育工作

一是嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)衛(wèi)生局及上級(jí)部門(mén)的各項(xiàng)健康教育項(xiàng)目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開(kāi)展健康宣教、設(shè)置宣傳欄的各種方式，針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和我蘇木主要衛(wèi)生問(wèn)題和危險(xiǎn)因素開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

今年共舉辦各類(lèi)知識(shí)講座和健康咨詢(xún)活動(dòng)15次，發(fā)放各類(lèi)宣傳材料12200余份，更換宣傳欄內(nèi)容48次。

（五）、傳染病報(bào)告與處理工作

一是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》以及傳染病報(bào)告與處理規(guī)范要求，建立健全了傳染病報(bào)告管理制度。

二是定期對(duì)本單位人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能的培訓(xùn)；采取多種形式對(duì)我街道社區(qū)居民進(jìn)行傳染病防制知識(shí)的宣傳教育，提高了社區(qū)居民傳染病防制知識(shí)的知曉率。

三是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》要求嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中存在的困難

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作雖然取得了一定的成效，但也存在如下困難：

（一）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金投入不足，制約了基本衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

（二）、人才缺乏，全科醫(yī)師人員不足，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)度。

（三）、缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員工作熱情。

（四）、居民基本衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)存有距離，上門(mén)建檔和隨訪(fǎng)主動(dòng)配合存在一定困難。

三、下步工作打算

（一）、爭(zhēng)取地方政府支持，強(qiáng)化職能，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金投入。

（二）、加大宣傳力度，認(rèn)真開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，通過(guò)宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變社區(qū)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來(lái)。

（三）、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

（四）、配套合理的激勵(lì)機(jī)制，提高工作人員工作熱情。

篇4

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2006年7月―2008年7月居住在閔行區(qū)龍柏社區(qū)的125例確診糖尿病患者為研究對(duì)象，其中干預(yù)組68例,接受團(tuán)隊(duì)管理群組模式管理；對(duì)照組57例,接受常規(guī)管理服務(wù)。

1.2 干預(yù)措施

團(tuán)隊(duì)管理群組是指衛(wèi)生服務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì)共同管理患相同疾病的病人小組,它是借鑒“團(tuán)隊(duì)服務(wù)”及“群組看病”兩種服務(wù)模式創(chuàng)建而成的。衛(wèi)生服務(wù)人員團(tuán)隊(duì)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責(zé)任醫(yī)生、臨床醫(yī)生、護(hù)士、防保醫(yī)生。病人小組由1名召集人和20~50例糖尿病患者組成。團(tuán)隊(duì)每月在相同時(shí)間、相同地點(diǎn)定期為病人小組服務(wù)1次。每次的服務(wù)內(nèi)容有：健康教育、答疑、診療咨詢(xún)、身體測(cè)量、趣味娛樂(lè)活動(dòng)、個(gè)別指導(dǎo)/開(kāi)藥 /檢查等，服務(wù)時(shí)間為1.5 h左右。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

① 糖尿病自我管理調(diào)查表；② 糖代謝指標(biāo)檢測(cè)，包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白等; ③ 質(zhì)量控制。培訓(xùn)社區(qū)隨訪(fǎng)醫(yī)生作為調(diào)查員，對(duì)調(diào)查對(duì)象逐個(gè)上門(mén)調(diào)查，資料收集完成后，逐份核實(shí)，及時(shí)補(bǔ)漏和糾正錯(cuò)誤，確認(rèn)資料合格后錄入電腦。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料的整理與統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)；均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。各指標(biāo)6、12個(gè)月的變化值比較采用協(xié)方差分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

干預(yù)組68例（男27例，女41例），年齡（66.50±9.14）歲,伴隨疾病和并發(fā)癥前3位依次為高血壓(60.21%)、心臟?。?8.23%)和糖尿病眼?。?2.06%)。對(duì)照組57例（男21例，女36例），年齡（64.04±10.08）歲，伴隨疾病和并發(fā)癥前3位依次是高血壓(50.88%)、糖尿病眼?。?3.33%)和心臟病(22.81%)。兩組病例的年齡、性別、受教育年數(shù)、婚姻狀況和伴隨疾病或并發(fā)癥情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）(表1)。

2.2 基線(xiàn)時(shí)各指標(biāo)比較

基線(xiàn)時(shí)，血壓控制情況、健康狀況對(duì)照組好于干預(yù)組；血糖控制情況干預(yù)組好于對(duì)照組（表2）。

2.3 干預(yù)后各指標(biāo)變化值的比較

采用協(xié)方差分析，排除各指標(biāo)基線(xiàn)值、年齡、性別、受教育年限等指標(biāo)的影響后，6個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)，干預(yù)組在每周耐力鍛煉時(shí)間和糖尿病管理自我效能方面明顯好于對(duì)照組；12個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)，舒張壓和空腹血糖指標(biāo)明顯好于對(duì)照組（表3）。

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，目前尚無(wú)法治愈。如不積極有效地加以控制，極易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)家庭和社區(qū)造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于生活水平的不斷提高，上海地區(qū)的糖尿病、高血壓患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，但人們的疾病與保健意識(shí)匱乏，不合理及不規(guī)范的用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，傳統(tǒng)的一對(duì)一就醫(yī)、隨訪(fǎng)模式導(dǎo)致衛(wèi)生人力成本不斷增加，疾病管理效果不盡如人意，病人依從性低。國(guó)外的糖尿病醫(yī)療保健中,病人群組化的新模式正在不斷涌現(xiàn)，其中大多數(shù)包含開(kāi)展糖尿病教育的內(nèi)容，有些模式在隨機(jī)化試驗(yàn)中表明，血糖指標(biāo)得到改善。本次我們的研究結(jié)果表明，6個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)，干預(yù)組在每周耐力鍛煉時(shí)間和糖尿病管理自我效能方面明顯好于對(duì)照組；12個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)，舒張壓和空腹血糖指標(biāo)明顯好于對(duì)照組。說(shuō)明該模式對(duì)控制糖尿病的病情有促進(jìn)作用，可以提高患者的自我管理能力，能有效節(jié)約社區(qū)的衛(wèi)生人力資源。與國(guó)外[3，4]和馬橋農(nóng)村社區(qū)的團(tuán)隊(duì)管理群組預(yù)試驗(yàn)研究結(jié)果基本一致[5]。在6名團(tuán)隊(duì)醫(yī)生的訪(fǎng)談中，他們對(duì)群組就醫(yī)的模式均給予了充分肯定，該模式更能得到病人的理解和支持，比傳統(tǒng)的一對(duì)一和上門(mén)隨訪(fǎng)更能夠節(jié)約時(shí)間和人力。但有3名醫(yī)生提到在群組隨訪(fǎng)中組織工作的難度較大，居委干部的配合或病人的依從性比較差，從而會(huì)導(dǎo)致效果不夠理想，另外，自身的隨訪(fǎng)工作技巧還需要不斷提高。對(duì)6名糖尿病患者進(jìn)行訪(fǎng)談，他們都認(rèn)為在知識(shí)和技能上較以前更全面，對(duì)未來(lái)的生活更加充滿(mǎn)信心，其中3人能夠定期服藥和血糖監(jiān)測(cè)，4人對(duì)糖化血紅蛋白這個(gè)指標(biāo)有了新的認(rèn)識(shí)。有3名被訪(fǎng)者在對(duì)群組管理的形式上要求人員相對(duì)固定，同時(shí)希望社區(qū)能夠在糖尿病藥品種類(lèi)供應(yīng)上讓患者有更多的選擇。

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,龍柏是上海市最大的人口老齡化社區(qū)之一，老齡化是龍柏街道較為突出的社會(huì)問(wèn)題，同時(shí)慢性病作為老年人的常見(jiàn)多發(fā)病，其管理機(jī)制等諸多問(wèn)題值得社區(qū)衛(wèi)生管理者們進(jìn)一步研究和思考。政府重視慢性病的防制工作，區(qū)衛(wèi)生局將慢性病作為2007―2008年各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院管理業(yè)務(wù)考核的核心工作指標(biāo)，并在社區(qū)信息化建設(shè)中將慢性病模塊（糖尿病、高血壓、腫瘤）全面整合到社區(qū)醫(yī)生工作站（HIS）診療系統(tǒng)中，在掌握社區(qū)慢性病易發(fā)人群和現(xiàn)患病人的基礎(chǔ)上，按不同的管理對(duì)象進(jìn)行更為精心的分層分組管理，設(shè)計(jì)不同管理組別需要的個(gè)性化隨訪(fǎng)內(nèi)容與隨訪(fǎng)方式。團(tuán)隊(duì)管理群組模式以社區(qū)醫(yī)生工作站信息平臺(tái)為紐帶，將社區(qū)健康自我管理和社區(qū)體檢工作平臺(tái)兩大支持系統(tǒng)緊密地銜接在一起，進(jìn)一步規(guī)范診療和臨床合理規(guī)范用藥，提高糖尿病患者的血糖控制率、規(guī)范隨訪(fǎng)率，從而降低或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。2005―2007年社區(qū)糖尿病的建卡率、管理率、血糖控制率分別從3.44%、77.48%和32.56%上升到61.71%、95.22%和60.6%。說(shuō)明社區(qū)糖尿病信息化建設(shè)有助于全面提高工作效率和管理水平，應(yīng)堅(jiān)持并不斷完善，團(tuán)隊(duì)管理群組的新型模式比常規(guī)管理模式更節(jié)省時(shí)間、人力，更有利于患者提高自我管理能力和血糖控制率，應(yīng)在更長(zhǎng)時(shí)間里進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

4 參考文獻(xiàn)

［1］李銳,施亮,黎衍云.糖尿病社區(qū)防治及管理模式的設(shè)想與實(shí)施［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(15):1253-1255.

［2］林松柏,宋桂香,周峰.上海市慢性非傳染病流行趨勢(shì)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2001,22(4):265-269.

［3］Katie Weinger.Group medical appointmentsin diabetes care:is there a future?[J].Diabetes Spectrum,2003,16(2):104-107.

［4］Marina Trento,Pietro Passera,Marco Tomalino,et al.Group visits improve metabolic control in type 2 diabetes[J].Diabetes care,2001,24(6): 995-1000.

篇5

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采訪(fǎng)糖尿病團(tuán)隊(duì)群組管理小組醫(yī)生、病人的定性資料。共采訪(fǎng)5名病人，了解參加糖尿病團(tuán)隊(duì)-群組管理后日常管理方面的變化、收獲、幫助和建議。采訪(fǎng)4名團(tuán)隊(duì)醫(yī)生，了解糖尿病團(tuán)隊(duì)-群組管理模式的評(píng)價(jià)和建議。

1.2調(diào)查方法

定性指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，按照事先擬訂的訪(fǎng)談提綱，在社區(qū)以一對(duì)一的深入訪(fǎng)談形式收集資料。2006年10月分2次對(duì)9名對(duì)象進(jìn)行訪(fǎng)談，所有的訪(fǎng)談都用采訪(fǎng)機(jī)進(jìn)行錄音記錄。事后，所有錄音逐字逐句整理為文稿，文稿的分析和解釋采用內(nèi)容分析法。

2結(jié)果

2.1病人訪(fǎng)談意見(jiàn)

對(duì)5名參加糖尿病團(tuán)隊(duì)-群組管理的病人進(jìn)行訪(fǎng)談。他們?nèi)空J(rèn)為在知識(shí)的了解上更全面了，知道自我管理的重要性，對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)了信心。3名病人在日常管理方面都發(fā)生了變化，其中沒(méi)有變化的2人是因?yàn)樗麄冎耙言谝?guī)范管理。5名病人對(duì)團(tuán)隊(duì)-群組管理模式在內(nèi)容、形式和人員安排上也都給予認(rèn)可，但在時(shí)間安排上有3位病人提出不同看法，希望更人性化、更加固定。大部分病人對(duì)團(tuán)隊(duì)-群組管理在與醫(yī)生交流、聯(lián)系和活動(dòng)形式上提出了更高的要求（表1）。

2.2醫(yī)生訪(fǎng)談意見(jiàn)

對(duì)4名參加糖尿病團(tuán)隊(duì)-群組管理的醫(yī)生進(jìn)行訪(fǎng)談，包括分管領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)生、護(hù)士和防保醫(yī)生。大家對(duì)糖尿病團(tuán)隊(duì)-群組管理模式的總體評(píng)價(jià)是“在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展較實(shí)用”，對(duì)該模式開(kāi)展的內(nèi)容、形式、人員安排都給予肯定。認(rèn)為病人在知識(shí)的累積和治療積極性上都有較大改變。在了解該模式對(duì)病人的影響中有3人提到了方便就醫(yī)，認(rèn)為這種管理模式解決了病人因地處比較偏遠(yuǎn)而引起的就醫(yī)難問(wèn)題。也有人提到了因農(nóng)村地區(qū)的病人文化程度相對(duì)較低，病人有較強(qiáng)的從眾心理，團(tuán)隊(duì)-群組管理能較好起到群體效應(yīng)。在提到若要在社區(qū)持續(xù)開(kāi)展該模式的建議時(shí)，大家一致認(rèn)為時(shí)間、人員的固定非常重要。

3討論

糖尿病已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的非傳染性疾病之一。其患病率和死亡率均呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)［3－5］。據(jù)上海市死亡報(bào)告系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，上海市居民1990－1998年因糖尿病死亡16709人，死亡率的年均增長(zhǎng)率為6.66%，其中城市年均遞增4.42%，農(nóng)村年均遞增10.38%［6］。閔行區(qū)屬于城鄉(xiāng)結(jié)合部，下轄9個(gè)鎮(zhèn)、3個(gè)街道，全區(qū)戶(hù)籍人口83萬(wàn)人，農(nóng)業(yè)人口占戶(hù)籍總?cè)丝诘?5.4%。農(nóng)村地區(qū)因群眾的文化程度低、參與意識(shí)不足、居住分散、社區(qū)志愿者缺乏等原因，不適合采用自我管理模式。由于糖尿病人的預(yù)防干預(yù)和衛(wèi)生保健活動(dòng)通常都必須長(zhǎng)期在社區(qū)和家里執(zhí)行［7］，因此需要探索更適合農(nóng)村社區(qū)特點(diǎn)的創(chuàng)新性管理模式。

根據(jù)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員及服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)，國(guó)外已有的創(chuàng)新性疾病管理模式的成功經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)-群組看病管理能增加醫(yī)患之間的交流、合作，更有利于形成慢性病管理所必須的“共同參與型醫(yī)患關(guān)系”［8、9］。有比一對(duì)一看病更多的服務(wù)時(shí)間，病人心情更放松，能促進(jìn)病友之間的互相交流、學(xué)習(xí)、支持等許多優(yōu)點(diǎn)。這些優(yōu)點(diǎn)使得該疾病管理模式具有強(qiáng)大的生命力，也得到了廣泛的認(rèn)同。

通過(guò)訪(fǎng)談我們了解到，5名病人都對(duì)該模式的內(nèi)容、形式和人員安排上給予了認(rèn)可，收獲了大量的糖尿病防制和管理知識(shí)，認(rèn)為對(duì)他們最大的幫助是樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，心態(tài)上更加放松。大家也分別提到在定期服藥、血糖監(jiān)測(cè)、適量運(yùn)動(dòng)、飲食控制方面有了較大變化。從參與活動(dòng)小組情況來(lái)看，出席率達(dá)到了63.54%，病人參與數(shù)逐漸趨于穩(wěn)定，并且在不斷擴(kuò)充。從病人的3次血糖監(jiān)測(cè)情況來(lái)看，血糖控制也在逐步好轉(zhuǎn)。訪(fǎng)談的4位醫(yī)生對(duì)該模式的內(nèi)容、形式和人員安排上也都給予了認(rèn)可，對(duì)糖尿病團(tuán)隊(duì)-群組管理模式的總體評(píng)價(jià)為“在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展較實(shí)用”。其中有3名醫(yī)生提到了方便就醫(yī)，認(rèn)為這種管理模式解決了病人因地處比較偏遠(yuǎn)而引起的就醫(yī)難問(wèn)題。也提到團(tuán)隊(duì)-群組管理能較好的起到群體效應(yīng)。在提到若要在社區(qū)持續(xù)開(kāi)展該模式的建議時(shí)，大家一致認(rèn)為時(shí)間、人員的固定非常重要，也有醫(yī)生提到要在社區(qū)持續(xù)開(kāi)展該模式必須提高團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和加強(qiáng)隊(duì)伍培訓(xùn)。

一個(gè)管理模式的良性運(yùn)行需要政策、環(huán)境的支持以及良好的技能培訓(xùn)。本次研究得到了馬橋醫(yī)院、村委會(huì)在政策、環(huán)境上的大力支持，也得到了復(fù)旦公共學(xué)院的技術(shù)指導(dǎo)。該模式雖然還不能完全取代傳統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)，但在給予農(nóng)村地區(qū)病人更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間和起到的群體效應(yīng)該是積極有效的。

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篇6

[關(guān)鍵詞] 豬氣喘病 臨床診斷 防治措施

豬氣喘病或豬喘氣病，又稱(chēng)豬肺炎支原體性，是豬的一種慢性呼吸道傳染病。本病的主要臨床癥狀是咳嗽和氣喘，病理變化部位主要位于胸腔內(nèi)。肺臟是病變的主要器官。急性病例以肺水腫和肺氣腫為主；亞急性和慢性病例見(jiàn)肺部“蝦肉”樣實(shí)變。發(fā)病豬的生長(zhǎng)速度緩慢，飼料利用率低，育肥飼養(yǎng)期延長(zhǎng)。

一、發(fā)病情況

此病亦稱(chēng)為豬支原體肺炎及豬地方流行性肺炎。所有養(yǎng)豬國(guó)家均有此病流行，本病是由豬肺炎支原體引起。乳豬的感染大都由接觸患有本病之母豬所致。被感染的乳豬在斷乳時(shí)再轉(zhuǎn)播其他豬只。密集飼養(yǎng)可促進(jìn)其傳播。本病的潛伏期較長(zhǎng)，因此有更多的豬群在不被發(fā)覺(jué)之下受感染，致使本病常存於豬群中。本病的感染率高，死亡率低，但能造成生長(zhǎng)障礙及降低換肉率。換句話(huà)說(shuō)，將延長(zhǎng)豬只上市的飼養(yǎng)期。

豬肺炎氣原體是引起豬呼吸道疾病的3種主要病原體之一（另兩種是豬繁殖與呼吸綜合征病毒和豬流感病毒），在豬患呼吸道疾病的病例中檢出率約為19%。

豬肺炎支原體主要存在于感染豬的呼吸道、肺組織、肺門(mén)淋巴結(jié)和縱膈淋巴結(jié)中，病豬和帶菌豬是其主要傳染源。其傳播途徑主要有：呼吸道傳播、直接接觸傳播和飛沫傳播，病源菌只感染豬；感染初期豬肺炎支原體存在于氣管和支氣管表面，并損害黏膜-纖毛屏障，使支氣管及血管周?chē)馨蜆蛹?xì)胞增生（免疫反應(yīng)明顯參與病變發(fā)展致使肺臟發(fā)生實(shí)變）；感染豬對(duì)豬肺炎支原體的免疫應(yīng)答主要發(fā)生于疾病的后期（感染后15～20周），由此可見(jiàn)這種感染具有一定的免疫抑制作用。

二、臨床癥狀

豬氣喘病的癥狀：該病潛伏期10天～16天，主要特征為咳嗽和氣喘。一般體溫、精神和食欲正常。病初為短聲連咳，同時(shí)流少量清鼻液，病重時(shí)流灰白色黏性或膿性鼻液。在病的中期出現(xiàn)氣喘癥狀，呼吸次數(shù)每分鐘達(dá)60次～80次，呈明顯的腹式呼吸（腹部起伏），此時(shí)咳嗽少而低沉。后期氣喘加重，甚至張口喘氣，同時(shí)精神不振，豬體消瘦。隱性病豬沒(méi)有明顯癥狀，有時(shí)會(huì)發(fā)生咳嗽，全身狀況良好，但生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到影響。這些癥狀可能隨飼養(yǎng)管理和生活條件的好壞而減輕或加重，病程可拖延數(shù)月，病死率一般不高。病變局限于肺和胸腔內(nèi)的淋巴結(jié)。病變由肺的心葉開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展到尖葉、中間葉及膈葉的前下部。病變部與健康組織的界限明顯，兩側(cè)肺葉病變分布對(duì)稱(chēng)，呈灰紅色或灰黃色、灰白色，硬度增加，外觀似肉樣或胰樣，切面組織致密，可從小支氣管擠出灰白色、混濁、黏稠的液體，支氣管淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)腫大，切面黃白色，淋巴組織呈彌漫性增生。急性病例，有明顯的肺氣腫病變。

三、診斷

本病臨床癥狀及解剖病變，可供診斷上的參考。當(dāng)一大群豬陣性干咳，喘氣，生長(zhǎng)阻滯或延緩卻很低的死亡率等即可懷疑是本病。解剖病變?yōu)榉蔚牟≡钆c正常肺組織之間分界清楚，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)而病變區(qū)大都限於尖葉、心葉、中間葉及隔葉前下部。有胰樣堅(jiān)實(shí)的感覺(jué)。治療與控制。

一般抗菌劑如磺胺，青霉素，鏈霉素及紅霉素等皆無(wú)治療作用。新一代喹諾酮類(lèi)是對(duì)本病最優(yōu)的治療藥。國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的豬喘氣病弱素凍干苗可用于20-25日齡健康仔豬、免疫率可達(dá)80%以上。豬場(chǎng)必須自行繁殖種豬群，嚴(yán)格預(yù)防此病病原體侵入。

本病發(fā)病無(wú)品種、年齡和性別的差異，全年均可以發(fā)生，在寒冷、多雨、潮濕或氣候驟變時(shí)較為多見(jiàn)。飼料質(zhì)量差，豬舍擁擠、潮濕、通風(fēng)不良是其主要誘因。單獨(dú)感染時(shí)死亡率不高，可豬群一旦傳入后，如不采取嚴(yán)密措施則很難徹底清除。

在自然感染的情況下，易繼發(fā)巴氏桿菌、肺炎球菌、胸膜肺炎放線(xiàn)桿菌、沙門(mén)氏桿菌及各種化膿性細(xì)菌、豬鼻支原體及粒狀衣原體等等，從而引起病勢(shì)加劇和死亡率升高。

四、防治

1.堅(jiān)持自繁自養(yǎng)，嚴(yán)格杜絕外來(lái)發(fā)病豬只的引入。如需引入，一定要嚴(yán)把隔離檢疫關(guān)（觀察期至少為兩個(gè)月），同時(shí)做好相應(yīng)的消毒管理。

2.保證豬群各階段的合理營(yíng)養(yǎng)，避免飼料霉敗變質(zhì)：結(jié)合季節(jié)變換做好小環(huán)境的控制，嚴(yán)格控制飼養(yǎng)密度，實(shí)行全進(jìn)全出制度，多種化學(xué)消毒劑定期交替消毒。

3.疫苗免疫：疫苗一定要注入胸腔內(nèi)，肌肉注射無(wú)效；注意注射疫苗前15天及注射疫苗后兩個(gè)月內(nèi)不飼喂或注射土霉素、卡那霉素等對(duì)疫苗有抑制作用的藥物。

篇7

（一）流行特點(diǎn)豬副嗜血桿菌只感染豬，主要感染斷奶前后和保育階段的豬，通常見(jiàn)于5 ～ 8 周齡的豬，發(fā)病率一般在10% ～ 15%，嚴(yán)重時(shí)死亡率可達(dá)50%?；钾i或帶菌豬是主要的傳染源，該細(xì)菌寄生在鼻腔等上呼吸道內(nèi)。主要通過(guò)空氣、直接接觸感染其它健康豬，其它傳播途徑如消化道等亦可感染。從該病發(fā)病情況分析，主要與豬場(chǎng)的豬體抵抗力、環(huán)境衛(wèi)生、飼養(yǎng)密度有極大關(guān)系，如果豬發(fā)生過(guò)藍(lán)耳病等，抵抗力下降時(shí)，豬副嗜血桿菌易乘虛而入；豬群密度大，過(guò)分擁擠，舍內(nèi)空氣混濁，氨氣味濃，轉(zhuǎn)群、混群或運(yùn)輸時(shí)多發(fā)。豬有呼吸道疾病，如支原體肺炎、豬流感、偽狂犬病和豬呼吸道冠狀病毒感染時(shí)，會(huì)加劇豬副嗜血桿菌病的感染。

（二）臨床癥狀

本病多呈繼發(fā)和混合感染，其臨床癥狀病豬體溫升高至40 ℃ 以上，呼吸困難，食欲不佳，精神沉郁，有的四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥，可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，站立困難甚至癱瘓，一側(cè)性破行。驅(qū)趕時(shí)病豬發(fā)出尖叫聲，側(cè)臥或顫抖、共濟(jì)失調(diào)、呼吸困難、出現(xiàn)腹式呼吸，而且呼吸頻率加快，心律不齊，最后因窒息和心衰死亡。臨床上一般有兩種，一種急性病情，往往發(fā)生于膘情良好的豬，病豬發(fā)熱、體溫升高至40.5℃～ 42.0℃，精神沉郁、反應(yīng)遲鈍，食欲下降或厭食不吃，咳嗽、呼吸困難，腹式呼吸、心跳加快，體表皮膚發(fā)紅或蒼白，耳梢發(fā)紫，眼瞼皮下水腫，部分病豬出現(xiàn)鼻流膿液，行走緩慢或不愿站立，出現(xiàn)跛行或一側(cè)性跛行、腕關(guān)節(jié)、跗關(guān)節(jié)腫大，共濟(jì)失調(diào)，臨死前側(cè)臥或四肢呈劃水樣。有時(shí)也會(huì)無(wú)明顯癥狀而突然死亡。另一種是慢性病情，多見(jiàn)于保育豬，主要是食欲下降，咳嗽，呼吸困難，皮毛粗亂，四肢無(wú)力或跛行，生長(zhǎng)不良，甚至衰竭而死亡。

（三）診斷

豬副嗜血桿菌病往往和傳染性胸膜肺炎混淆，兩者的鑒別是：豬副嗜血桿菌感染引起的病變包括腦膜炎、胸膜炎、心包炎、腹膜炎和關(guān)節(jié)炎，呈多發(fā)性；而典型的傳染性胸膜肺炎則引起的病變主要是纖維蛋白性胸膜炎和心包炎，并局限于胸腔。無(wú)論癥狀還是病理變化二者都非常相似，應(yīng)注意區(qū)分。

（四）防治

本病多為群發(fā)，發(fā)病快，在治療時(shí)應(yīng)全群給藥治療，以防延誤病情，同時(shí)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理與環(huán)境消毒，減少各種應(yīng)激。以下從幾個(gè)方面入手治療。

1. 徹底清理豬場(chǎng)圈舍糞便，并用清水沖凈，然后用2% 氫氧化鈉水溶液噴灑豬圈地面和墻壁。

2. 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，注意保溫和通風(fēng)，減少圈養(yǎng)密度，保證飼料的質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)，在飼料中可添加黃芪多糖等提高免疫力的藥物以增強(qiáng)豬只機(jī)體抵抗力，減少應(yīng)激和不良反應(yīng)。在疾病流行期間有條件的豬場(chǎng)仔豬斷奶時(shí)可暫不混群，對(duì)混群的一定要嚴(yán)格把關(guān)，把病豬集中隔離在同一豬舍，對(duì)斷奶后保育豬“分級(jí)飼養(yǎng)”， 這樣也可減少PRRS、PCV—2 在豬群中的傳播。注意保溫和溫差的變化；在豬群斷奶、轉(zhuǎn)群、混群或運(yùn)輸前后可在飲水中加一些抗應(yīng)激的藥物。

篇8

20**年，我市通過(guò)在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化公共衛(wèi)生科，對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作整合，探索了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的新模式。一是職能的整合。我市將原在各級(jí)疾控、婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)施的傳染病管理、免疫預(yù)防、健康教育、慢性病防制、婦幼保健、計(jì)劃生育、殘疾人康復(fù)等適宜在社區(qū)開(kāi)展的各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)職能統(tǒng)一移交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，明確了社區(qū)公共衛(wèi)生“5大類(lèi)20項(xiàng)”工作任務(wù)；二是資源的整合。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗，選拔了一批具有預(yù)防保健工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，安排到公共衛(wèi)生科。通過(guò)政策傾斜，對(duì)公共衛(wèi)生科優(yōu)先保障經(jīng)費(fèi)、配置設(shè)備、改善環(huán)境。通過(guò)合理調(diào)整，在公共衛(wèi)生科設(shè)置傳染病管理室、免疫預(yù)防室、婦幼保健室（計(jì)劃生育指導(dǎo)室）、衛(wèi)生監(jiān)督室、健康教育與慢性病防治室，業(yè)務(wù)用房總面積不小于80平方米；三是管理的整合。建立了全市社區(qū)公共衛(wèi)生工作統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一指導(dǎo)、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一核撥經(jīng)費(fèi)的集中管理模式，按照費(fèi)隨事走和政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的原則，完善了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法，制定了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)完成工作的數(shù)量和質(zhì)量全面考核的基礎(chǔ)上，核撥社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

通過(guò)在全市創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化公共衛(wèi)生科，極大地提高了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的水平和能力。全市社區(qū)公共衛(wèi)生工作20**年與20**年相比，一是傳染病防治效率提高。疫情及時(shí)報(bào)告率由97.3%增加到99.5%，結(jié)核病督導(dǎo)由241人次增加到1187人次，第一、二類(lèi)疫苗和流動(dòng)兒童接種人次分別由8.39、7.21、1.02萬(wàn)人次增加到9.26、9.**、1.14萬(wàn)人次；二是慢性病防治力度加大。慢性病隨訪(fǎng)病例增加了1**.6%；三是婦幼保健工作得到強(qiáng)化。產(chǎn)后訪(fǎng)視人次、兒童4.2.1體檢人次、婦女病篩查人數(shù)分別增加了20%、23.6%、57.9%；四是健康教育活動(dòng)深入開(kāi)展。社區(qū)健康教育次數(shù)和參與社區(qū)健教居民人次分別增加了68.6%、90.5%；五是衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管從無(wú)到有。參加巡回檢查、協(xié)助執(zhí)法、違法行為報(bào)告分別達(dá)到1587人次、302人次、146次。

二、試行社區(qū)首診，創(chuàng)新分級(jí)醫(yī)療服務(wù)模式

從20**年起，我市在青山區(qū)開(kāi)展了社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)工作，在完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，積極探索“小病放心進(jìn)社區(qū)，大病順利進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)平安回社區(qū)”的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)新模式。一是明確社區(qū)首診人員范圍。青山區(qū)政府規(guī)定，轄區(qū)內(nèi)的1.5萬(wàn)特困群眾和武鋼等大型企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的20萬(wàn)職工及其家屬，就醫(yī)必須首診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院；二是實(shí)施首診優(yōu)惠政策。對(duì)到社區(qū)首診人員免收普通門(mén)診掛號(hào)、診療、注射服務(wù)、住院診療、護(hù)理服務(wù)費(fèi)用等五項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，對(duì)特困群眾還按20%比例減免血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、胸透、心電圖等六項(xiàng)檢查費(fèi)用，并實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售，因政策減免部分，由政府予以補(bǔ)償；三是建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。確定青山區(qū)轄區(qū)內(nèi)的二級(jí)以上公立醫(yī)院為社區(qū)定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院，制定社區(qū)常見(jiàn)疾病雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，確定轉(zhuǎn)診流程，完善轉(zhuǎn)診制度，明確轉(zhuǎn)診責(zé)任。社區(qū)全科醫(yī)生根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和首診病人的病情，向病人提出轉(zhuǎn)診建議，指導(dǎo)病人選擇上級(jí)醫(yī)院和就診科室，必要時(shí)陪同護(hù)送病人轉(zhuǎn)診。上級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)轉(zhuǎn)診的病人給予部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)減免優(yōu)惠，住院醫(yī)師在病人出院時(shí)填寫(xiě)康復(fù)計(jì)劃，并通知社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)治療。

青山區(qū)通過(guò)探索社區(qū)首診工作，方便了居民就醫(yī)，合理分流了到大醫(yī)院的病人，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率，為全市推進(jìn)社區(qū)首診改革打下了良好的基礎(chǔ)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20**年特困群眾和參保職工的社區(qū)首診率分別達(dá)到85%和62%，雙向轉(zhuǎn)診的下轉(zhuǎn)率達(dá)到32%，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診量比20**年同期增長(zhǎng)42%，每門(mén)診病人和每住院病人平均費(fèi)用分別比20**年同期下降13%、16%。

三、加快水平提升，探索社區(qū)衛(wèi)生人才建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制

我市為緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才緊缺狀況，在采取一系列應(yīng)急措施的基礎(chǔ)上，不斷探索人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。一是開(kāi)展“對(duì)口支援”和“千名醫(yī)生下基層”活動(dòng)。從20**年起，我市開(kāi)展了大醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱(chēng)“對(duì)口支援”）和大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)幫助工作（簡(jiǎn)稱(chēng)“千名醫(yī)生下基層”）的活動(dòng)。要求全市58家二級(jí)以上的公立醫(yī)院每家必須對(duì)口支援2-3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安排社區(qū)醫(yī)務(wù)人員到大醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修；同時(shí)，向每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出以管理、醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技人員為成員的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在中心幫助工作1年，對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“傳、幫、帶”。3年來(lái)，共有1012名大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)工作。二是鼓勵(lì)“老醫(yī)生進(jìn)社區(qū)”工作。20**年，我市制定并實(shí)施了鼓勵(lì)離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱(chēng)“老醫(yī)生進(jìn)社區(qū)”）工作的計(jì)劃，通過(guò)社會(huì)公開(kāi)招聘，對(duì)原在二級(jí)以上醫(yī)院工作、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、中級(jí)以上職稱(chēng)、70歲以下、身體健康和自愿到社區(qū)工作的老醫(yī)生，按主任醫(yī)師1000元/月、副主任醫(yī)師800元/月、主治醫(yī)師600元/月的標(biāo)準(zhǔn)由市政府給予津貼補(bǔ)助，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合工作情況發(fā)放工資。目前，全市共招聘了152名老醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作。三是實(shí)施“社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃”。20**年，我市制定并實(shí)施了“社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃”，要求到2008年底完成全市所有的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的規(guī)范化崗位培訓(xùn)。我們采取分片分類(lèi)的培訓(xùn)辦法，以2-3個(gè)區(qū)為一片同時(shí)培訓(xùn)，按全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)生及其他衛(wèi)技人員專(zhuān)業(yè)分類(lèi)，通過(guò)理論學(xué)習(xí)與臨床帶教相結(jié)合、技能培訓(xùn)與素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合的形式，認(rèn)真實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)。截止20**年底，我市全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和其他衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化崗位培訓(xùn)率分別達(dá)到86％、89％、93％，到2007年底將完成全部培訓(xùn)任務(wù)。四是實(shí)施“引進(jìn)大學(xué)生”工程。20**年以來(lái)，各區(qū)出臺(tái)了一系列吸引大學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的優(yōu)惠政策。對(duì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的大學(xué)生，由財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)為其繳納養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)金，工資按高于所在單位職工平均工資的水平發(fā)放，安排剛畢業(yè)大學(xué)生帶薪到大醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)1年。3年來(lái)，全市社區(qū)共引進(jìn)了146名大學(xué)生，初步緩解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍后繼乏人的問(wèn)題。

四、創(chuàng)建群眾滿(mǎn)意機(jī)構(gòu)，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督機(jī)制

20**年，我市通過(guò)開(kāi)展創(chuàng)建群眾滿(mǎn)意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)活動(dòng)，發(fā)揮社區(qū)居民的民主監(jiān)督作用，由第三方評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，將居民的滿(mǎn)意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要標(biāo)準(zhǔn)，建立了一套科學(xué)合理的民主監(jiān)督機(jī)制。全市統(tǒng)一印制居民意見(jiàn)反饋表，通過(guò)民政部門(mén)將意見(jiàn)反饋表分發(fā)到居民群眾手中，對(duì)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知曉程度、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。居民通過(guò)“郵資總付”專(zhuān)用郵件反饋意見(jiàn)表，郵政部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)、計(jì)算滿(mǎn)意度。對(duì)無(wú)違法違規(guī)行為，專(zhuān)業(yè)考核和群眾滿(mǎn)意度達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)，在媒體公示后授予“群眾滿(mǎn)意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)；對(duì)群眾不滿(mǎn)意的機(jī)構(gòu)，在限期整改后群眾仍不滿(mǎn)意的予以淘汰。

篇9

[關(guān)健詞] 仔豬副傷寒；癥狀；病因；診治

仔豬副傷寒病是由沙門(mén)氏桿菌引起的一種以腹瀉為主、嚴(yán)重為害仔豬生長(zhǎng)的傳染病。急性病例為敗血癥變化，慢性病例為大腸壞死性炎癥及肺炎。該病常發(fā)生于6月齡以?xún)?nèi)的豬，特別是1～4月齡仔豬多發(fā)，無(wú)季節(jié)性，氣候驟變，溫度變化較大，豬舍擁擠，潮濕，空氣不流通，衛(wèi)生條件不良，飼養(yǎng)管理不當(dāng)，長(zhǎng)途運(yùn)輸，容易引發(fā)本病。。病程一般在2～23d，有的長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月以上。仔豬副傷寒致死率達(dá)20%，對(duì)養(yǎng)豬業(yè)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本病發(fā)生后，如采取的防治措施得當(dāng)，也可得到有效控制?，F(xiàn)將仔豬副傷寒的診治與預(yù)防總結(jié)如下，以為仔豬副傷寒的防治提供參考。

一、調(diào)查

2011年5月7日，千秋鎮(zhèn)江某養(yǎng)殖戶(hù)從外縣調(diào)進(jìn)一批50頭剛斷奶仔豬，集中在觀察區(qū)飼養(yǎng)（當(dāng)時(shí)該場(chǎng)有自繁100頭已注射仔豬副傷寒疫苗，沒(méi)有發(fā)?。?，仔豬調(diào)進(jìn)第3天后有5頭發(fā)病。病豬下痢，體溫升高，部分豬耳尖出現(xiàn)發(fā)紫。

2011年6月，千秋鎮(zhèn)梁某豬場(chǎng)從該省外縣購(gòu)回45頭4月齡仔豬，混養(yǎng)于該場(chǎng)2棟豬舍內(nèi)。當(dāng)時(shí)2棟豬舍有2～3月齡仔豬沒(méi)有采取有力的措施，5d后開(kāi)始發(fā)病，到第8天有60頭仔豬發(fā)病，第10天2欄仔豬都有不同程度感染發(fā)病拉痢，體溫升高。

通過(guò)調(diào)查，這2個(gè)豬場(chǎng)都進(jìn)行了豬瘟疫苗、五號(hào)苗、鏈球菌苗注射。

二、主要癥狀

最初是幾頭體弱豬發(fā)生下痢，不吃，體溫升高至41.8℃左右，耳尖發(fā)紺，一般在24～48h死亡。而后在3～6d內(nèi)波及全群。表現(xiàn)頑固性下痢，開(kāi)始糞便帶有黃綠色黏液，繼后變成水樣，糞便呈黃綠色、灰褐色、醬油樣并混有血液，腥臭，附在周?chē)２糠植∝i初期發(fā)生嘔吐，食欲減少或廢絕，飲水增加，喜歡堆疊在一起。體溫41.5～41.8℃，眼瞼腫大，眼黏膜充血（呈花斑狀），有的發(fā)生潰瘍，有分泌物，有3頭失明。尿黃色混濁，有白色沉淀。呼吸困難，有的咳嗽。迅速消瘦，皮膚蒼白，被毛粗亂。后期出現(xiàn)敗血變化，在耳、四肢內(nèi)側(cè)、臀部、腹下、唇部皮膚出現(xiàn)紫（暗）紅斑塊（先耳尖—四肢—腹下）。走路搖擺，拱背，或臥地不起，發(fā)抖，叫聲嘶啞，最后衰竭而死。

三、病理變化

尸體消瘦。耳、四肢、腹下等處皮膚有紫紅色出血斑塊。肝腫大有灰白色針尖（米粒）樣大小的壞死點(diǎn)，膽囊腫大，膽汁濃縮，呈黑褐色。脾腫大，發(fā)硬，暗藍(lán)色，有出血和壞死門(mén)淋巴結(jié)腫大，中心有出血點(diǎn)。腸系膜淋巴索狀腫大，邊緣充血，切面，腸系膜發(fā)亮。部分心耳有出血點(diǎn)。肺腫大，氣管內(nèi)有纖維素物。病程長(zhǎng)的肺有出血。腸充血、出血、壞死；十二指腸空虛、變小、充血、內(nèi)充有氣體；腸黏膜易脫落；回盲口黏膜上附有糠狀物，剝離后出現(xiàn)潰瘍，邊緣堤狀。根據(jù)診斷本病流行特點(diǎn)、臨診特征、病理變化、藥物治療綜合判斷，初診為仔豬副傷寒。

四、發(fā)病原因

一是2個(gè)豬場(chǎng)的仔豬都是從外縣鄉(xiāng)下散養(yǎng)農(nóng)戶(hù)收集而來(lái)，群眾防疫意識(shí)差。二是多年來(lái)全區(qū)各地只是堅(jiān)持對(duì)生豬實(shí)行春秋普防制度，主要是針對(duì)豬瘟、豬肺疫、豬丹毒和口蹄疫等疾病，而忽視了仔豬副傷寒的預(yù)防。三是仔豬副傷寒發(fā)生后，注重的是治療，而未能從預(yù)防措施上研究探索。四是仔豬圈舍環(huán)境衛(wèi)生差，消毒不定期、不徹底，農(nóng)戶(hù)對(duì)母豬和仔豬的飼養(yǎng)管理松懈。五是仔豬副傷寒的免疫程序和方法不統(tǒng)一，農(nóng)戶(hù)無(wú)預(yù)防意識(shí)，不注重免疫方法。六是基層獸醫(yī)無(wú)診斷化驗(yàn)設(shè)備，加之仔豬副傷寒往往并發(fā)其他疾病，導(dǎo)致診斷不及時(shí)。

五、預(yù)防和治療

1.統(tǒng)一免疫

仔豬在7日齡左右實(shí)施首次免疫，由獸醫(yī)人員用冷開(kāi)水將疫苗稀釋成每頭毫升量均勻地拌入少量顆粒飼料中，讓仔豬自行采食，確保每頭仔豬都達(dá)到免疫。對(duì)個(gè)別體質(zhì)瘦弱、不能采食足量飼料的仔豬，采用20%氫氧化鋁膠液將副傷寒疫苗稀釋成2～5倍肌肉注射。

2.在母豬分娩前1周內(nèi)，對(duì)圈舍及周?chē)h(huán)境采取復(fù)合酚進(jìn)行預(yù)防消毒，5d進(jìn)行1次。

3.加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，消除發(fā)病誘因

確保仔豬飼料、飲水及圈舍環(huán)境清潔衛(wèi)生。把病死豬進(jìn)行深埋處理，病豬須隔離飼養(yǎng)，對(duì)圈舍進(jìn)行徹底消毒。

4.西藥治療

一是對(duì)病豬選用痢菌凈針劑，1kg體重3mg，2次/d，連用5d。二是肌肉注射磺胺嘧啶鈉2.5g/次，3次/d。三是內(nèi)服磺胺二甲嘧啶片，每天1kg體重100mg，連用10d，并配合助消化和健胃劑。四是嚴(yán)重病例，1kg體重青霉素20mg、維生素C 2mL/頭、樟腦磺酸鈉 2mL/頭、5%葡萄糖生理鹽水150mL/頭，混合1次靜注，連用3d。

5.中藥治療

方劑：青木香10g，黃連10g，白頭翁10g，車(chē)前子10g，蒼術(shù)6g，地榆炭15g，炒白芍15g，燒大棗5枚為引，研末，分2次拌料或喂服，連用3d。

六、小結(jié)

篇10

深圳市勞務(wù)工約600萬(wàn)，占總?cè)丝?0％左右，大量的流動(dòng)人口組成了許多的企業(yè)社區(qū)。為了保障勞務(wù)工的身體健康，政府在這些社區(qū)建立了社區(qū)健康服務(wù)中心(簡(jiǎn)稱(chēng)社康中心)，我社康中心就是其中之一。勞務(wù)工絕大多數(shù)是年青人，其發(fā)病特點(diǎn)與一般社區(qū)居民有所不同，因而就診的疾病也不完全一致，現(xiàn)就2007年7月～2008年6月勞務(wù)工疾，病診療情況統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 服務(wù)人口約3萬(wàn)勞務(wù)工，全部從事鞋業(yè)工作，年齡在18～45歲之間，18～15歲青年人占95％，女性占84％。男性占16％，初中文化程度的占85％，未婚占91％左右，在工廠工作年限3個(gè)月～8年。他們來(lái)自全國(guó)各地，以四川、重慶、湖北、陜西、安徽等省市居多。全部勞務(wù)工都參加了勞務(wù)工合作醫(yī)療保險(xiǎn)，且綁定在我社康中心，門(mén)診同樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)，需要轉(zhuǎn)診的病人由我社康中心轉(zhuǎn)往醫(yī)院檢查治療，并及時(shí)追蹤。

1.2 方法 收集2007年7月～2008年6月在我社康中心就診的總?cè)舜?，?duì)就診勞務(wù)工的姓別、各種疾病的就診人次、疑似傳染病人次、轉(zhuǎn)診人次、外傷人次等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 全部統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就診的主要病種 2007年7月～2008年6月，社康中心就診共34 226人次，其中轉(zhuǎn)診1821人次，在社康中心治療處理的32405人次。女性27869人次，占86.00％；男性4536人次，占14.00％。就診人次超過(guò)1％的病種共有18種，其例數(shù)及百分比見(jiàn)表1。共診治丙類(lèi)傳染病217例，其中流行性感冒149例，流行性結(jié)膜炎68例。診治水痘4例，按傳染病的要求給予相應(yīng)的處理。4例肺結(jié)核病轉(zhuǎn)慢性病醫(yī)院治療。

2.2 月就診人次 2007年7月～2008年6月各月就診人次依次為1812、2824、2636、2626、2887、1562、2905、2764、3030、2663、4309人次。

3　討論

勞務(wù)工是社會(huì)的弱勢(shì)群體，社會(huì)地位不高，可供分配的資源有限，缺少組織、缺少社會(huì)影響力、遠(yuǎn)離政治資源和輿論資源，沒(méi)有明確的群體利益代表、經(jīng)濟(jì)資源有限、生活水準(zhǔn)低下是這個(gè)群體的顯著特征。廠企勞務(wù)工來(lái)自全國(guó)各地，流動(dòng)性大，文化程度不高、組織化程度較低，而工廠由于競(jìng)爭(zhēng)激烈，員工面臨著勞動(dòng)強(qiáng)度普遍偏大、加班偏多、工作時(shí)間偏長(zhǎng)、任務(wù)重、心理壓力大、收入水平較低、工作不穩(wěn)定等問(wèn)題，同時(shí)工廠實(shí)行半封閉式管理。工廠范圍小、工作區(qū)間窄，人口密度高，通風(fēng)調(diào)溫等環(huán)境條件較差，空氣、噪聲污染影響較大，居住環(huán)境較差，一旦發(fā)生傳染病，易于傳染和流行，易暴發(fā)。