導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛事故處辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

現(xiàn)在醫(yī)療糾紛不斷增加，醫(yī)療糾紛的處理直接關(guān)系到病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。衛(wèi)生行政部門和司法部門如何正確處理醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)熱點(diǎn)問題。就醫(yī)療糾紛處理中二個(gè)值得注意的問題，提出如下探討意見。

一是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)問題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)治病救人、救死扶傷的場所。醫(yī)療活動(dòng)具科學(xué)技術(shù)密集，強(qiáng)專業(yè)性，高風(fēng)險(xiǎn)性于一身。病人患病本身已形成一種風(fēng)險(xiǎn)，到醫(yī)院就診讓醫(yī)院承擔(dān)一切不利后果，顯然不合理。即使醫(yī)院沒有過失，但由于疾病和人體的復(fù)雜性。在不同病人多種因素相同的情況下，也可能出現(xiàn)不同的醫(yī)療后果。把本應(yīng)由患方、醫(yī)方、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)全部壓在醫(yī)方一家身上是不公平的?，F(xiàn)在醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)急劇上升趨勢，除了少數(shù)是醫(yī)院自身的原因外，很多是社會(huì)的原因。醫(yī)患矛盾是一個(gè)社會(huì)問題。社會(huì)在不斷變革，人們的一些觀念一時(shí)轉(zhuǎn)不過來，有的是患方對科學(xué)技術(shù)密集、救死扶傷的醫(yī)院缺乏了信任，抱著從社會(huì)上帶來的不良情緒到醫(yī)院發(fā)泄。有的即是沖著錢來，“要想富，做手術(shù)，做完手術(shù)告醫(yī)院”現(xiàn)象的出現(xiàn)，就說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的不合理性。醫(yī)療工作如履薄水，出了問題，自然要賠；沒有問題，想著法子索賠；現(xiàn)在的要賠，幾十年前的也找來索賠。家屬鬧如果沒達(dá)到目的，還組織或雇傭上百人鬧醫(yī)院，社會(huì)上甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛索賠公司，在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂，威脅，打罵醫(yī)務(wù)人員，打砸、哄搶公共財(cái)產(chǎn)。如果對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)沒有一個(gè)正確的認(rèn)識，不建立完善公平合理的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，病人一旦出現(xiàn)不良后果，把責(zé)任推向醫(yī)院，不僅國家有限衛(wèi)生資源會(huì)不斷流入私人腰包，而且嚴(yán)重制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，最終吃虧是病人。一方面，因?yàn)獒t(yī)生懼怕風(fēng)險(xiǎn)，不敢動(dòng)有風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，疑難急診搶救不敢承擔(dān)，各種新的醫(yī)療技術(shù)不敢開展。另一方面，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有不知因素，在施行某種檢查治療措施時(shí)，有發(fā)生某種難以預(yù)料的意外可能性。如果不對病人實(shí)施這種治療，病人就意味著死亡，如果醫(yī)生對病人實(shí)施，就要承擔(dān)造成不良后果的風(fēng)險(xiǎn)，雖然風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性是萬分之一，甚至幾十萬分之一，但一旦發(fā)生病人家屬就把責(zé)任全推向醫(yī)方。雖然《醫(yī)療事故處理辦法》第三條有明確規(guī)定：在診療護(hù)理工作中，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：①雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的；②由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以予料和防范的不良后果（即醫(yī)療意外）；③發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的；④以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的。但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，由于醫(yī)療意外引起的醫(yī)療糾紛并不少見，而有關(guān)部門在處理這類醫(yī)療糾紛時(shí)，既不對這類醫(yī)療糾紛的醫(yī)學(xué)技術(shù)作前因后果分析，又不按《醫(yī)療事故處理辦法》處理，一味強(qiáng)調(diào)患方是受害方，只要造成人身傷害，只要有投訴，就要按《民法通則》或《刑法》有關(guān)條款偵查和追究醫(yī)方的責(zé)任。這里有一個(gè)例子，一病高齡病人，因服用抗結(jié)核藥物利福平過敏反應(yīng)引起急性溶血而死亡，病人在此次服用利福平之前曾服用過該藥，利福平過敏反應(yīng)不像青梅素過敏可事先皮試得知，具不可預(yù)測性，而且利福平致急性溶血的可能性只有3.2／10萬，服藥前醫(yī)生也向病人作了必要的解釋說明，而事后家屬向醫(yī)院提出索賠，司法部門在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定尚未定性之前，競按患方家屬的意愿，先由公安機(jī)關(guān)介入，傳喚醫(yī)生，立案偵查。在此不言當(dāng)事人所受到的不公正的壓力，也影響了醫(yī)院的正常診療工作，而且使該院醫(yī)生引起不必要的恐慌。

二、醫(yī)療鑒定與司法鑒定的問題

對醫(yī)療糾紛的處理雖然在1987年6月9日國務(wù)院了《醫(yī)療事故處理辦法》中規(guī)定：對醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理，應(yīng)由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。對其所作的結(jié)論或處理不服的，可以向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請重新鑒定或向上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議；也可以直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論是法院審理和定判的證據(jù)。時(shí)下，對醫(yī)療糾紛的處理  ，  有的以醫(yī)療鑒定為證據(jù)，有的兼用醫(yī)療鑒定和司法鑒定，有的僅以司法鑒定為證據(jù)，按照民事訴訟法的人身傷害賠償原則處理，各行其是，自然有不規(guī)范，不公平之嫌。

醫(yī)療鑒定是指各級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)對醫(yī)療事故或事件所作出的集體鑒定?，F(xiàn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)是經(jīng)人民政府批準(zhǔn)，由各個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)及醫(yī)院管理專家組成，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是一項(xiàng)科學(xué)性、技術(shù)性、政策性很強(qiáng)而又極其復(fù)雜的工作。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是生命科學(xué)、生命的多樣性、復(fù)雜性、差異性，就決定了醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性，醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然有了很大的進(jìn)步，但還是有其局限性。有的疾病才剛被人們認(rèn)識，但治療上尚未攻克。很多疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)理尚不清楚。甚至有的疾病可能尚未被認(rèn)知。所以在鑒定時(shí)，需要豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)。只有這些大多數(shù)在臨床一線、二線工作的高水平、高素質(zhì)的專家，才能甄別醫(yī)療事件的技術(shù)性是非。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)能獨(dú)立進(jìn)行技術(shù)鑒定，并不意味著它可以擺脫有關(guān)機(jī)關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，它是在當(dāng)?shù)厝嗣裾念I(lǐng)導(dǎo)下，開展醫(yī)療事故鑒定工作的，有關(guān)機(jī)關(guān)部門有權(quán)對其活動(dòng)進(jìn)行必要的監(jiān)督。而且，醫(yī)療鑒定必須遵守五條原則：一是以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩的原則；二是客觀公正原則；三是以行政處理和行政調(diào)解的原則；四是國家利益和個(gè)人利益相一致的原則  ；  五是“三不放過”原則。這些都是《醫(yī)療事故處

理辦法》中有明確規(guī)定的?！掇k法》實(shí)施十余年來，取得了很大成績，它對醫(yī)療事故的處理走上法制化軌道，增強(qiáng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，法制觀念，對防范醫(yī)療差錯(cuò)事故，以及保護(hù)醫(yī)護(hù)雙方的合法權(quán)益，都起到了十分重要的作用。

司法鑒定是由司法部門組織法醫(yī)對各類人身傷害造成的原因及

損害程度作出鑒定的工作。近年來，司法鑒定作為法庭上醫(yī)療事故證據(jù)的報(bào)道已屢見不鮮，參與司法鑒定的人員大多在司法部門工作，一般都不臨床一線。而醫(yī)療事故定性定級，必須判斷醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療規(guī)章制度的原因是導(dǎo)致所造成病人的損害事實(shí)的結(jié)果時(shí)，即原因與結(jié)果之間存在著必然因果關(guān)系時(shí)，才能是定為醫(yī)療事故。參與司法鑒定人員，常年工作于司法部門環(huán)境中，一方面接受現(xiàn)代新的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識受限，對判斷因果關(guān)系不利，另一方面，難免會(huì)用解決某些民事糾紛的觀點(diǎn)來思考、分析、推斷科學(xué)性，技術(shù)性很強(qiáng)的，極其復(fù)雜的醫(yī)療糾紛問題。而司法部門在接受和處理那些不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛案件時(shí)，因無針對性很強(qiáng)的法規(guī)可依，只好將其等同于民事訴訟法中的過失傷人處理?，F(xiàn)代司法實(shí)務(wù)中，在對法律條文有異議時(shí)，按照有利于弱者一方解釋，醫(yī)療糾紛往往極復(fù)雜，難免遇到許多法律條文中的異議。而患方相對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說處于弱勢地位，按照民法處理，自然有失公正。發(fā)生在湖北省人民醫(yī)院一對雙胞胎屬醫(yī)源性腦癱還是非醫(yī)源性腦癱的這起醫(yī)療糾紛的處理就是一個(gè)例子，

篇2

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；婦產(chǎn)科；醫(yī)療糾紛；原因分析；防范措施

根據(jù)我國法律和行政法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療糾紛分為兩類，一類是醫(yī)療事故侵權(quán)行為引發(fā)的民事賠償糾紛，另一類是非醫(yī)療事故侵權(quán)行為（即醫(yī)療過失）引起的醫(yī)療賠償糾紛。筆者收集了2005～2007 年發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛40 起，半數(shù)以上首先表現(xiàn)為患方家屬或糾集人員圍攻醫(yī)院鬧事，甚至毆打醫(yī)護(hù)人員或院領(lǐng)導(dǎo)，他們認(rèn)為“小鬧小賠，大鬧大賠”，于是高額要價(jià)。而最終申請醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的不足1/3，起訴到法院進(jìn)行司法鑒定的不足1/4，多數(shù)通過醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)賠償解決。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科常見醫(yī)療糾紛的引發(fā)因素

1.1 “三基”不過關(guān)而強(qiáng)行開展技術(shù)能力范圍之外的工作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分婦產(chǎn)科醫(yī)生平時(shí)缺乏自學(xué)及接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識，且多為中專學(xué)歷或無正規(guī)學(xué)歷人員從事婦產(chǎn)科臨床治療及助產(chǎn)工作（多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科治療與助產(chǎn)工作未分開），大部分婦產(chǎn)科醫(yī)生還未取得國家“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師”資格證書，必須的“三基”（即基本理論、基本知識、基本技能）未掌握。近幾年來，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)大，不再滿足于婦產(chǎn)科只能進(jìn)行產(chǎn)前檢查、婦女保健、接順產(chǎn)、人工流產(chǎn)、上環(huán)及治療一般婦科炎癥等工作內(nèi)涵，而積極委派婦產(chǎn)科醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。進(jìn)修半年或一年歸來的婦產(chǎn)科醫(yī)生，可以說還未能系統(tǒng)掌握婦產(chǎn)科常見疾病的診斷和治療，對生殖系統(tǒng)疾病與相關(guān)系統(tǒng)的相互影響還不熟悉，就迫切收治高危妊娠孕產(chǎn)婦并開展婦產(chǎn)科常見手術(shù)，例如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)、子宮切除術(shù)、宮外孕手術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)等，忽視了手術(shù)成功與否并不只是手術(shù)技術(shù)本身的問題，手術(shù)還牽涉到術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、麻醉管理、急救等一系列配套方案和設(shè)施。某些醫(yī)務(wù)人員存在僥幸心理，明知醫(yī)療條件不夠，憑工作熱情和經(jīng)驗(yàn)開展技術(shù)能力以外的工作：①明知醫(yī)院不具備輸血條件卻進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中產(chǎn)婦大出血而輸血跟不上，導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。②未掌握剖宮產(chǎn)時(shí)縫合子宮切口的基本方法和技巧，致使子宮切口縫合不佳，引起術(shù)后大出血，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院后二次開腹縫合，引發(fā)醫(yī)療糾紛。③還有的醫(yī)生盆腔解剖結(jié)構(gòu)還不完全清楚，就大膽進(jìn)行子宮切除術(shù)而將雙側(cè)輸尿管縫扎造成輸尿管上段及腎盂積水，導(dǎo)致術(shù)后無尿并伴有嚴(yán)重腰痛，好在及時(shí)發(fā)現(xiàn)，二次開腹松解輸尿管避免了更為嚴(yán)重的后果，術(shù)后引發(fā)醫(yī)療糾紛。④因相關(guān)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識缺乏，無整體觀念，對妊娠合并癥處理不當(dāng)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡而引發(fā)醫(yī)療糾紛，如初產(chǎn)婦，妊娠合并心臟病，住院待產(chǎn)時(shí)心功能Ⅱ級，以前曾有心衰史，主管醫(yī)生只知道按處理原則采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，不知道產(chǎn)后3天內(nèi)尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)由于血容量明顯增多，仍是心衰發(fā)生的危險(xiǎn)期，術(shù)后仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并嚴(yán)格限制輸液量和輸液速度，一般24小時(shí)輸液量不超過1500ml，速度以每分鐘20～30滴為宜。在無心電監(jiān)護(hù)條件下，該產(chǎn)婦在此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了剖宮產(chǎn)術(shù)，所幸手術(shù)還算順利，但最終沒逃出惡運(yùn)，由于手術(shù)后第一天輸液量達(dá)2500 ml且滴速達(dá)每分鐘60 滴而導(dǎo)致患者心力衰竭，加之搶救方法不力病人死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2 未掌握基本的產(chǎn)科診斷及處理常規(guī)

1.2.1 不熟悉產(chǎn)婦入院后的必查項(xiàng)目

產(chǎn)婦入院后詢問病史不詳，體格檢查不細(xì)，甚至未行腹圍、宮高、骨盆外測量，肛診盆腔情況如坐骨棘間徑、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度及尾骨是否上翹等基本檢查，或注意了骨盆正常而忽視了胎兒大小，未對頭盆關(guān)系充分估計(jì)，結(jié)果因巨大兒造成肩難產(chǎn)引起新生兒肱骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷；在骨盆測量中注重了骨盆入口平面的大小，而忽略了中骨盆和出口平面是否狹窄，結(jié)果因漏斗型骨盆或單純尾骨上翹導(dǎo)致胎兒通過骨盆出口困難，最后以穿顱術(shù)縮小胎頭面積后娩出，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.2 不熟悉產(chǎn)力與產(chǎn)道、胎方位三者之間的辯證關(guān)系

產(chǎn)程中只注意了宮縮乏力而忽視了其與胎位異常及骨盆狹窄三者之間的辯證關(guān)系，如產(chǎn)道、產(chǎn)力異?？稍斐商ノ划惓?，而產(chǎn)力異常也可能是產(chǎn)道或胎兒異常的后果。如某產(chǎn)婦產(chǎn)程中出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，醫(yī)生未進(jìn)一步陰道檢查排除骨盆和胎方位異常就盲目用縮宮素靜脈滴注，因中骨盆狹窄及持續(xù)性枕后位致梗阻性難產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂，胎兒死亡，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院切除子宮，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.3 不熟悉縮宮素的用法和注意事項(xiàng)

醫(yī)生對縮宮素加強(qiáng)宮縮的個(gè)體差異認(rèn)識不足，沒掌握縮宮素的用法及注意事項(xiàng)，憑經(jīng)驗(yàn)用藥，造成醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛，如初孕婦，孕41 周，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引產(chǎn)，醫(yī)生一開始就在500 ml液體中加入縮宮素10 IU，一開始滴速就達(dá)30～40 滴，在應(yīng)用縮宮素過程中又未做到專人守護(hù)和嚴(yán)密觀察，由于子宮收縮強(qiáng)烈而軟產(chǎn)道不能如期擴(kuò)張，胎兒急速娩出，導(dǎo)致宮頸嚴(yán)重撕裂傷和會(huì)陰Ⅲ度破裂，醫(yī)生竟不會(huì)縫合宮頸裂傷，加之轉(zhuǎn)院延誤，造成產(chǎn)婦大出血休克死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.4 未掌握常見的難產(chǎn)助產(chǎn)技術(shù)

臀位助產(chǎn)違規(guī)操作，如助娩胎兒上肢時(shí)操作不當(dāng)，造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷引發(fā)醫(yī)療糾紛；初產(chǎn)婦采取胎頭吸引器助產(chǎn)未常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，導(dǎo)致Ⅲ度會(huì)陰撕裂，而醫(yī)生不會(huì)縫合，引發(fā)醫(yī)療糾紛；一產(chǎn)婦在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩后，會(huì)陰Ⅱ度裂傷，該醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生給產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)，縫合時(shí)不知深淺，縫合后又未常規(guī)進(jìn)行肛診，因縫線穿過直腸壁，該產(chǎn)婦于術(shù)后5 天出現(xiàn)腸瘺引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 對婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥不認(rèn)識

初產(chǎn)婦，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩，產(chǎn)程中用縮宮素催產(chǎn)，宮縮強(qiáng)烈，隨之產(chǎn)婦劇烈腹痛后宮縮停止。子宮破裂了醫(yī)生還不知道，醫(yī)生還抱怨“咋搞的，怎么沒宮縮了？”，然后囑咐助手給產(chǎn)婦聽胎心，產(chǎn)婦訴說腹痛，醫(yī)生說沒宮縮哪來的腹痛，然后強(qiáng)行聽診未聽到胎心，接著醫(yī)生用胎頭吸引器助產(chǎn)，牽拉時(shí)胎頭仍不能下降，產(chǎn)婦腹痛難忍，醫(yī)生看到產(chǎn)婦面色蒼白，趕緊測血壓，血壓70/50 mmHg，才想到情況不妙，立即轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。上級醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生診斷為“子宮破裂”，迅速在輸血輸液抗休克同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮完全破裂，胎兒死亡，胎兒的一只胳膊伸入破裂口，裂傷波及宮頸，取出胎兒，清除腹腔積血及血塊約2000 ml，挽救了產(chǎn)婦生命。之后發(fā)生醫(yī)療糾紛，要求巨額賠償。

該例醫(yī)生處理錯(cuò)誤為①縮宮素應(yīng)用不當(dāng)，導(dǎo)致子宮破裂、胎兒死亡；②子宮破裂之后未能診斷出來接著誤用胎頭吸引器牽拉胎兒，致使破口進(jìn)一步延長，使患者喪失了修補(bǔ)子宮的可能，采取了子宮切除術(shù)致使患者失去生育能力。

某孕婦，孕2產(chǎn)1，此次妊娠4+月，在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行引產(chǎn)手術(shù)，該醫(yī)院醫(yī)生給予口服米非司酮加陰道放置米索前列醇片引產(chǎn)。因胎兒娩出后30 分鐘胎盤仍未娩出伴少量陰道流血，醫(yī)生用卵圓鉗伸入宮腔夾取胎盤，患者腹痛難忍，陰道出血量增多，醫(yī)生仍繼續(xù)進(jìn)行鉗夾，陰道出血量進(jìn)一步增多，面色蒼白，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，上級醫(yī)生檢查后考慮子宮穿孔，在輸血輸液抗休克同時(shí)行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮3 處穿孔且部分胎盤植入子宮肌層，采取了子宮切除術(shù)。術(shù)后發(fā)生醫(yī)療糾紛。該例處理失誤為：醫(yī)生用卵圓鉗鉗夾胎盤時(shí)操作粗暴引起子宮穿孔后而不知，仍繼續(xù)鉗夾導(dǎo)致子宮多處穿孔，致使植入性胎盤患者喪失了采取藥物保守治療的可能性，患者子宮被切除，失去了生育能力。

1.4 未能履行告知義務(wù)，缺乏自我保護(hù)意識

有的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度很好，確實(shí)做到了急病人所急，但在治療前未充分向家屬解釋病情，告知所患疾病的診斷、治療、預(yù)后等方面的信息讓患方知情、選擇，而引發(fā)醫(yī)療糾紛。如一初孕婦，妊娠9 個(gè)月，因頻繁抽搐急來某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，入院時(shí)患者神志不清，婦產(chǎn)科醫(yī)生接診后立即給病人測血壓，血壓180/120 mmHg，詢問家屬得知該孕婦妊娠前血壓不高，診斷為“產(chǎn)前子癇”。該醫(yī)生未給家屬解釋病情的嚴(yán)重性及預(yù)后，立即給病人用25%硫酸鎂20 ml+25%葡萄糖20 ml靜脈推注，在推藥過程中病人心跳停止，復(fù)蘇無效，孕婦死亡，引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)生的用藥無過錯(cuò)，患者猝死的原因很可能是冠狀小動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致心臟急性嚴(yán)重缺血，或腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂大量出血壓迫呼吸循環(huán)中樞所致，由于醫(yī)生未向家屬解釋病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后，家屬認(rèn)為用藥失誤導(dǎo)致孕婦死亡，糾集人員圍攻醫(yī)院進(jìn)行鬧事，雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)院為平息事端，最后進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償鬧劇才結(jié)束。

1.5 法律意識淡薄，病歷書寫不及時(shí)不規(guī)范

病歷是醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)療行為過程中，通過對病人的問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)，獲得的有關(guān)資料，是對醫(yī)療全過程動(dòng)態(tài)的記錄和病人全部醫(yī)療信息的匯總。產(chǎn)科病人病歷的關(guān)鍵內(nèi)容主要為病史、入院體檢、分娩記錄等內(nèi)容；婦科病歷的關(guān)鍵內(nèi)容主要是病史、婦科專科檢查、手術(shù)知情同意書、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄等。這些內(nèi)容在證明醫(yī)院診療行為沒有過錯(cuò)上將發(fā)揮重要的作用。一旦這些內(nèi)容記錄不到位，對于醫(yī)院的舉證非常不利。上述醫(yī)療糾紛案例中有2例，當(dāng)患者索要住院病歷時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生未及時(shí)寫病歷以致各種檢查、治療、處理等無據(jù)可查，只能依據(jù)患者及家屬提供的證詞及實(shí)際造成的損害進(jìn)行裁決，對醫(yī)院極為不利。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范措施

從以上案例可以看出，產(chǎn)科醫(yī)療事故多于婦科，基本都是技術(shù)事故。因此提高基層?jì)D產(chǎn)科人員的專業(yè)技術(shù)水平勢在必行。

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，完善并落實(shí)各種醫(yī)療規(guī)章制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改變“重效益，輕管理”的現(xiàn)狀，加強(qiáng)對醫(yī)療安全的的監(jiān)督，制定防范與處理醫(yī)療事故的預(yù)案。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員遵守規(guī)章制度，是防范醫(yī)療事故最基本的措施，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建立病歷書寫基本規(guī)范及管理制度、首診負(fù)責(zé)制度、交接班制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、高危病人及超過本院醫(yī)療技術(shù)范圍的病人轉(zhuǎn)診制度、知情同意簽字制度等。

2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)療質(zhì)量的提高是醫(yī)療安全的根本保證，醫(yī)院應(yīng)重視職工繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。要求婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，尤其對于醫(yī)療事故高發(fā)的產(chǎn)科，由于產(chǎn)婦及胎兒情況變化快，更需要醫(yī)護(hù)人員練好基本功，提高產(chǎn)科檢查及診斷的準(zhǔn)確率，熟練掌握并執(zhí)行產(chǎn)科基本技術(shù)操作規(guī)范，如產(chǎn)婦入院后必須檢查的項(xiàng)目；如何正確保護(hù)會(huì)陰及協(xié)助胎兒娩出；臀位助產(chǎn)規(guī)范；產(chǎn)程中應(yīng)用縮宮素的適應(yīng)癥、方法及注意事項(xiàng)；會(huì)陰側(cè)切和胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌證、操作步驟及注意事項(xiàng)；新生兒窒息的急救；人工剝離胎盤術(shù)；宮頸裂傷及會(huì)陰三度裂傷的縫合，失血性休克的搶救流程，初期心肺復(fù)蘇技術(shù)等等。什么樣的孕婦條件在什么時(shí)機(jī)可以采取引產(chǎn)術(shù)，什么情況下采取剖宮產(chǎn)術(shù)；什么樣的高危孕產(chǎn)婦必須轉(zhuǎn)診；分娩過程中如何預(yù)防與診斷子宮破裂；流產(chǎn)過程中怎樣預(yù)防與診斷子宮穿孔等等。建立考核機(jī)制，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金、晉職晉升掛鉤，以督促其業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，只有提高了專業(yè)技術(shù)水平，才能做到臨危不亂，從容應(yīng)對，保證母子安全，從而最大限度地減少醫(yī)療事故，防止醫(yī)療糾紛。

2.3 加強(qiáng)病歷管理，確保病歷質(zhì)量

病歷作為醫(yī)療檔案，是醫(yī)生對病情分析和處理過程中的全面原始記錄，具有重要的法律作用。尤其2002 年4月，最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中“醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置”實(shí)施及2002 年9 月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布以來，使得病歷的法律地位更為重要，已成為醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛明確責(zé)任及醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定的依據(jù)[2] 當(dāng)患方對醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定不認(rèn)可時(shí)，往往對病歷提出質(zhì)疑，懷疑改動(dòng)、作假等，使得醫(yī)療糾紛激化。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)和完整，不能隨意涂改。應(yīng)及時(shí)記錄病人的癥狀、體征、化驗(yàn)及其他輔助檢查結(jié)果和相應(yīng)的處理措施。每次與病人交待病情后應(yīng)詳細(xì)記錄談話內(nèi)容并讓病人簽字。在進(jìn)行重要檢查、操作或手術(shù)前交待可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并讓病人或委托人簽字認(rèn)可。分娩過程中應(yīng)詳細(xì)記錄產(chǎn)程進(jìn)展及胎心監(jiān)測情況，應(yīng)盡可能詳細(xì)的記錄接生過程及新生兒出生當(dāng)時(shí)的基本情況。涉及剖宮產(chǎn)與自然產(chǎn)的選擇，應(yīng)當(dāng)有充分的選擇依據(jù)，醫(yī)師告知病人及其家屬的情況以及患方的簽字，這些內(nèi)容在證明醫(yī)院診療行為沒有過錯(cuò)上將發(fā)揮重要作用。因此，嚴(yán)格執(zhí)行病歷管理制度，可減少醫(yī)療糾紛并可避免醫(yī)療糾紛激化。

2.4 加強(qiáng)法制和醫(yī)療安全教育，做到依法行醫(yī)

增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識，明確醫(yī)患關(guān)系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責(zé)任，對于保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛有著積極的促進(jìn)作用[3]。醫(yī)務(wù)人員尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員法律觀念淡薄，如不了解病人享有知情權(quán)，未能盡到告知義務(wù)而引發(fā)醫(yī)療糾紛；缺乏證據(jù)意識，對病歷記錄及保存重視不夠；缺乏依法行醫(yī)觀念，各項(xiàng)操作僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)而不遵照操作規(guī)范，導(dǎo)致各種醫(yī)療事故的發(fā)生等。因此，應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)政策，如《中華人民共和國醫(yī)師法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的有關(guān)規(guī)定等部門法規(guī)。嚴(yán)格堅(jiān)持醫(yī)療安全崗前教育，并定期舉辦醫(yī)療事故案例點(diǎn)評會(huì)，使醫(yī)務(wù)人員從中汲取教訓(xùn)，做到嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)、照章行醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

篇3

    京城首例手術(shù)公證

    現(xiàn)年76歲的張女士因雙眼視物不清，5個(gè)月前到中國中醫(yī)研究院眼科醫(yī)院就診，要求進(jìn)行雙眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合體植入術(shù)，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，張女士除雙眼老年性白內(nèi)障外，還有席漢氏綜合癥、高血壓病、多囊腎、腎功能不全代償期、貧血原因待查、冠心病、心包積液、心功能不全代償期等一系列疾病。醫(yī)生認(rèn)為：患者在現(xiàn)有情況下，屬于白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的禁忌癥，故多次向患者的家屬說明患者不宜手術(shù)，但患者及家屬仍執(zhí)意堅(jiān)持對患者施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合體植入術(shù)，并聲明由此帶來的一切不良后果均由患者本人及家屬自負(fù)，與醫(yī)院及負(fù)責(zé)醫(yī)生無關(guān)。

    在這種情況下，醫(yī)患雙方制定了手術(shù)公證書，并到北京市石景山區(qū)公證處進(jìn)行了公證，公證書中醫(yī)院將手術(shù)的危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的意外共羅列了12項(xiàng)，最后又特別強(qiáng)調(diào)：一旦出現(xiàn)意外及上述各種危急情況，或患者原有病情加重，造成患者死亡，醫(yī)院及負(fù)責(zé)醫(yī)生不承擔(dān)任何法律責(zé)任；醫(yī)院及主治醫(yī)生不承擔(dān)上述醫(yī)療過程中及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥的任何醫(yī)療、搶救費(fèi)用，患者及其家屬主動(dòng)承擔(dān)一切后果和責(zé)任。

    值得慶幸的是，手術(shù)最終獲得了成功，京城首例手術(shù)公證畫了一個(gè)圓滿的句號。

    手術(shù)公證獲得醫(yī)生們的贊許

    此事被媒體披露后，立即獲得了醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的贊揚(yáng)。北京有的醫(yī)生稱：“手術(shù)公證等于把事后的醫(yī)療鑒定提前了，讓患者事先知道了可能出現(xiàn)的種種情況，可以說是降低醫(yī)療糾紛的有效手段?！边€有的醫(yī)生說：手術(shù)公證可以讓醫(yī)生輕裝上陣，并將壓力化為動(dòng)力，讓技術(shù)與潛能得到最大限度的發(fā)揮。甚至有的媒體還列舉了幾點(diǎn)好處，如：第一是患者充分知情，對各種可能出現(xiàn)的意外有充分的思想準(zhǔn)備。一旦意外發(fā)生，病人及其家屬容易調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。第二是公證具有行為、事實(shí)、文書等方面的法律依據(jù)，使醫(yī)務(wù)人員輕裝上陣，積極救活病人。第三是一旦發(fā)生原來預(yù)料到的、經(jīng)過公證的意外，醫(yī)患雙方產(chǎn)生矛盾，由具有法律效力的第三者站在法律公正的立場上進(jìn)行裁決，易協(xié)調(diào)分歧。

    律師說：公證不能減少醫(yī)療糾紛

    北京法度律師事務(wù)所律師黃曉認(rèn)為：對醫(yī)生和醫(yī)院來說，救死扶傷是其職能的基本體現(xiàn)，醫(yī)療中發(fā)生技術(shù)事故或責(zé)任事故要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，這是法律的要求，醫(yī)患之間不能通過協(xié)議的方式來免除一方的過錯(cuò)責(zé)任，更不應(yīng)該披上“公證”的法律外衣。

    “公證”在法律上只是起到加強(qiáng)證據(jù)的法律效力的作用，公證的協(xié)議首先是要合法的。醫(yī)患協(xié)議中出現(xiàn)醫(yī)院“概不負(fù)責(zé)”的用語，并不合法。利用患者急于手術(shù)之機(jī)迫其簽約更有“乘人之危”之嫌，“乘人之?！钡膮f(xié)議在法律上是無效的。事實(shí)上，“公證”并不能減少醫(yī)患糾紛，卻有可能減輕醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心。此外，這種不公平、不合法的公證還有可能激化醫(yī)患矛盾，讓患者對醫(yī)生醫(yī)院產(chǎn)生不信任，引發(fā)惡性暴力事件。

    患者說：醫(yī)療公證沒道理

    北京的一位高級教師楊紹德老師認(rèn)為：醫(yī)院要求急重癥病人先公證后手術(shù)，從時(shí)間上講不太可能，大家都知道搶救生命需爭分奪秒，而公證需要到公證處由醫(yī)患雙方簽訂協(xié)議然后公證，即使是公證員到醫(yī)院現(xiàn)場辦公，也需要一定的時(shí)間，這對搶救病人不利，也不符合救死扶傷的原則。對于不了解公證的人來說，很容易誤解為“醫(yī)療糾紛由公證處解決”，其實(shí)，公證只是就協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行審查和確認(rèn)，并不對后來的醫(yī)療過程負(fù)責(zé)。而公證處對醫(yī)療技術(shù)并不了解，有了醫(yī)療糾紛仍然要找衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)解決。

    另一位退休教師呂月貞老師則認(rèn)為：從患者的角度來說，不同意公證，醫(yī)院是救死扶傷的單位，應(yīng)該以人為本，不能用這種方法解決醫(yī)療糾紛問題。

    執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定：不得拒絕急救處置

    《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三章“執(zhí)業(yè)規(guī)則”中第24條規(guī)定：對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。在該法第五章“法律責(zé)任”中第37條規(guī)定：“由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的”，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停6個(gè)月以上、1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

    從以上法律條文來看，醫(yī)院對急危重癥病人采取“先公證再手術(shù)”的有附加條件的救治是違背“醫(yī)師法”的。

    減少醫(yī)患糾紛應(yīng)從醫(yī)院自身入手

    針對目前醫(yī)患矛盾日趨尖銳、糾紛不斷的狀況，北京朝陽醫(yī)院李寧副院長認(rèn)為：要減少糾紛，緩解矛盾，醫(yī)務(wù)界應(yīng)該從自身做起，首先要規(guī)范自身的行為，尊重病人的權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，主動(dòng)接受患者的監(jiān)督。據(jù)李副院長介紹，以前醫(yī)生在手術(shù)前交待手術(shù)事宜時(shí)，往往簡單、生硬，不太注重患者的權(quán)益，現(xiàn)在，朝陽醫(yī)院重新制定了服務(wù)規(guī)范，手術(shù)前要向病人及家屬詳細(xì)交待情況，充分溝通，必要時(shí)還要與患者及家屬開個(gè)懇談會(huì)。雖然這種術(shù)前溝通由原來的十來分鐘，延長到現(xiàn)在的一兩個(gè)小時(shí)，表面上看是醫(yī)生多了件麻煩事，實(shí)際上是免除了術(shù)后的不必要糾紛。這項(xiàng)措施實(shí)施半年來，受到了醫(yī)患雙方的認(rèn)可。

    朝陽醫(yī)院的實(shí)踐證明，手術(shù)公證并非是解決醫(yī)患糾紛的唯一法寶，如果醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)，充分保護(hù)和尊重病人的各項(xiàng)權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行為，就可以減少糾紛，緩解矛盾，更好地為患者服務(wù)。

    醫(yī)療糾紛固然給醫(yī)患雙方都造成了極大的痛苦，但如何解決這一問題，希望衛(wèi)生行政主管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院管理者能靜下心來，深思熟慮，在法制的軌道上做好這項(xiàng)工作。

    國內(nèi)第一份手術(shù)公證及其衍生物

篇4

他把自己吊死在成都郊外房子的PVC管子上，空蕩蕩的房間里留下兩個(gè)啤酒瓶和幾十只煙頭。

2015年3月31日晚上9點(diǎn)多鐘，消息開始在四川省人民醫(yī)院的職工的朋友圈中流傳：省醫(yī)院一名普外科醫(yī)生因醫(yī)療糾紛自殺身亡。雖然微信沒有提周曉輝的名字，但人們很快猜出，走上絕路的就是這位肝膽外科主任醫(yī)師。

同事眼中的好醫(yī)生

“當(dāng)晚看到醫(yī)生自殺消息，我從微信內(nèi)容中普外科、醫(yī)療糾紛、患病妻子幾個(gè)信息，就隱約感到有可能是周曉輝?！彼拇ㄊ∪嗣襻t(yī)院肝膽外科醫(yī)生張生（化名）回憶。此前，周曉輝曾多次對同事們說，患者是他留下的，責(zé)任他來擔(dān)?！八€在給大家減壓，自己卻難以承起醫(yī)患糾紛之重――而且他還是個(gè)很樂觀的人。”

周曉輝自殺的第二天上午，他的同事們陸續(xù)來到第一住院部大樓前，擺放鮮花祭奠他的離去。

周曉輝自1988年從重慶醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后就到四川省人民醫(yī)院普外科工作，直到他結(jié)束自己的生命。20多年在這里行醫(yī)，他是出名的好脾氣。周曉輝的妻子患卵巢癌多年，他常以身說法，向同事們陳情求醫(yī)的難處，不只身體上備受煎熬，經(jīng)濟(jì)上也承受著巨大壓力，勸同事們給患者開藥的時(shí)候“手下留情”。他的一位同仁追悼時(shí)評價(jià)周曉輝，從醫(yī)術(shù)到醫(yī)德，都是省醫(yī)院的佼佼者。

在大家的記憶里，這位嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生也不乏生活情趣。他喜歡打乒乓球，也像很多成都人一樣工作之余打打麻將消遣，但是自從“攤上事兒”后，他在麻將朋友圈里消失了。

院方自發(fā)祭奠當(dāng)天，一位曾接受過周曉輝手術(shù)的病患從外地趕來，沖進(jìn)與周曉輝有糾紛的患者病房，揚(yáng)言要“為周大夫報(bào)仇”，兩位保安沖上去制止了他的瘋狂舉動(dòng)。感念他的病人在公共區(qū)擺放鮮花，柱子上貼著一張悼詞：“周曉輝好醫(yī)生，您辛苦了，一路走好！……雙流縣患者敬上”。

與周曉輝共事18年的護(hù)士鄧蓉的回憶，他無微不至照顧病妻多年，每天長時(shí)間煎熬中藥、陪伴妻子散步。他時(shí)常對組里的年輕醫(yī)生說，很多問題，站到患者和家屬的角度想想就好辦多了。

六年前，周曉輝在遠(yuǎn)離成都主城區(qū)的溫江區(qū)貸款購買了第二套房，房子交工后，一直沒有裝修。隨后周曉輝的妻子就被查出惡性腫瘤，他一度想把房子賣了給妻子治病。6年后，就在這所徒有四壁的毛坯房里，周曉輝經(jīng)受了最后的生死掙扎。

一位熟悉四川省人民醫(yī)院的人士稱，作為一個(gè)肝膽外科頗有名氣的主任醫(yī)師，行醫(yī)30年買第二套住房還需要貸款，且是郊區(qū)的房子，“幾乎可以肯定他是拿患者當(dāng)親人一樣看?！?/p>

盤點(diǎn)大陸媒體醫(yī)患糾紛報(bào)道，醫(yī)生經(jīng)常成為備受指責(zé)的靶子，有著極好口碑的周曉輝之死，讓醫(yī)護(hù)人員找到了情緒宣泄的出口。有人在網(wǎng)上發(fā)帖，稱周曉輝是被“醫(yī)鬧”逼死，并歷數(shù)患者龍女士一家打罵醫(yī)護(hù)人員、惡意拖欠高達(dá)35萬元醫(yī)療費(fèi)等行為。“周曉輝與妻子十分恩愛，雖然妻子病情較為嚴(yán)重，但這絕不是周曉輝自殺的直接原因。龍女士病情反復(fù)發(fā)作，家屬拖欠巨額費(fèi)用，還與幾乎全科室所有醫(yī)護(hù)人員都發(fā)生過不同程度糾紛，作為龍女士主治大夫的周曉輝，深感自責(zé)卻又無力扭轉(zhuǎn)，這才是讓他放下病妻、90歲老母親自殺的最大原因?！睆埳治?，這一結(jié)論在肝膽外科已是定論。

有媒體在報(bào)道中稱“醫(yī)生不堪‘醫(yī)鬧’自殺身亡”。四川省人民醫(yī)院隨即澄清：不存在醫(yī)鬧行為，無法確認(rèn)周曉輝自殺與醫(yī)患糾紛有關(guān)系。

？4月1日上午，一位難掩悲痛的護(hù)士，將一束白花送到已在肝膽外科住院9個(gè)多月的女患者龍友香一家手中，以此告訴他們周曉輝的死訊。龍家反應(yīng)強(qiáng)烈，到醫(yī)院行政辦公室要說法，稱周曉輝是“畏罪自殺”。

“品德好就代表沒有錯(cuò)？”

龍家人承認(rèn)，周曉輝確實(shí)想了不少辦法治療龍女士，包括找院外專家會(huì)診，但龍的丈夫仍認(rèn)為周大夫在其妻的手術(shù)中有責(zé)任，“否則，他為啥免費(fèi)給我們治？”

龍女士的女兒周家瓊對記者們頗有怨艾：“所有的媒體都在講周曉輝的為人多么多么好，可這與手術(shù)是否有問題有必然關(guān)系嗎？難道媒體想以周曉輝的醫(yī)德高尚，來反襯我們品德低下？”

得知周曉輝自殺時(shí)的沖動(dòng)已經(jīng)過去，龍友香的丈夫周國棟平靜了許多，“總有一個(gè)為我們說話的”。妻子入院之初，65歲的他頭發(fā)大多還是黑色的，妻子病情加重后，他的頭發(fā)很快全白了。

周國棟記得，生下第四個(gè)孩子一年多后，妻子龍友香得了膽結(jié)石，就近在當(dāng)?shù)乩撞h醫(yī)院做了膽切除手術(shù)。十幾年前，又在縣醫(yī)院做了第二次手術(shù)，2013年，在宜賓市醫(yī)院做了第三次手術(shù)，“都是膽的問題”，周國棟回憶，“做了手術(shù)后，她恢復(fù)得不錯(cuò)，下地干活，抱孫孫，樣樣能行。”然而2014年6月上旬，龍友香腹部開始疼，家人知道，大約舊病又復(fù)發(fā)了。

在四川省人民醫(yī)院的描述里，周國棟一家曾四處求醫(yī)無門，因病情復(fù)雜遭到了多家醫(yī)院拒絕，最后輾轉(zhuǎn)來到四川省人民醫(yī)院。周國棟對這樣的描述十分不滿：“我和老伴一輩子沒到過省城，這次發(fā)病后，我們就說，也別跑縣城和宜賓了，直接去成都吧?！?月19日，周國棟和兒女帶著龍友香從雷波縣城坐了8個(gè)小時(shí)的大巴車到達(dá)成都。

因?yàn)楦杏X病情不是特別嚴(yán)重，一家人還在成都游玩了幾天，6月24日才到省醫(yī)院求醫(yī)，遇到周曉輝坐診。當(dāng)天，周曉輝就安排龍友香住院，并做了術(shù)前體檢。

6天后，龍友香接受了周曉輝主刀的第一次開腹手術(shù)，手術(shù)名稱為“左外葉切除、膽道探查取石、膽道鏡檢查、T管引流術(shù)”。周家瓊回憶，術(shù)后多日，龍友香總喊胃疼，而且開刀部位始終不能愈合，“一開始周大夫認(rèn)為是正常反應(yīng)，甚至讓我們辦出院手續(xù)。但是后來老不愈合，情況并沒有朝他預(yù)計(jì)的方向發(fā)展。他也有點(diǎn)不好意思，有時(shí)自己動(dòng)手換藥。護(hù)士在換藥時(shí)，不知道是為了使傷口盡快愈合還是什么原因，把刀口兩側(cè)的肉使勁往中間擠壓，母親非常痛苦?！?/p>

7月上旬，周家瓊發(fā)現(xiàn)了更嚴(yán)重的事情：“母親喝水后不久，水居然從刀口部位流了出來，上衣和褲子都濕了！但周大夫卻認(rèn)為不可能。在我們堅(jiān)持下，他給我們開了單子去檢查?！?/p>

“檢查結(jié)果出來，說胃上有一厘米長的口子。”周國棟伸出大拇指和食指，做了一個(gè)手勢，氣憤不已地說：“妻子做的是膽管手術(shù)，怎么胃上會(huì)有口子？”

周家瓊懷疑，周曉輝開刀時(shí)，手術(shù)刀可能劃到了胃，但當(dāng)時(shí)并沒有發(fā)現(xiàn)。后來，隨著食物滲漏到腹腔，導(dǎo)致刀口不能愈合，后來發(fā)展到流出體外的程度?！暗艽蠓虿徽J(rèn)為是胃上有口子，他解釋為十二指腸瘺?！?/p>

周國棟至今記得看到結(jié)果后，全家人何等驚怒交加。收到催費(fèi)單時(shí)，“我去護(hù)士站，把單子扔給他們了。后來他們便不再給單子?！笔♂t(yī)院人士在網(wǎng)上貼出的文章也顯示，由于龍家8個(gè)多月拖欠醫(yī)療費(fèi)用超過35萬元，給全科的績效考核帶來影響，部分醫(yī)護(hù)人員偶爾的埋怨，也傳到了周曉輝的耳中。

周國棟不否認(rèn)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過爭執(zhí)，但拒絕承認(rèn)有肢體沖突?！拔覀儧]和周曉輝發(fā)生過直接矛盾，都沒有用手指指過他。”

當(dāng)年11月，龍友香接受了第二次手術(shù)，手術(shù)為“全麻下行十二指腸瘺口切除、胃空腸吻合術(shù)”。今年3月，再次施行了第三次手術(shù)。這次是“經(jīng)竇道膽道鏡取石”。不幸的是，患者術(shù)后黃疸依然偏高?！叭A西醫(yī)院大夫說，如果兩星期內(nèi)病情能有好轉(zhuǎn)，他可以幫忙，如果病情依然如故，他就不管了。”

周家瓊稱，在其母親的一份病危通知書中，原來填寫的病因?yàn)閮煞N，但病歷被封存前，病因被添加為四種。此外，病歷上原本寫的是胃部手術(shù)，后來又被改成十二指腸瘺。

“我用手機(jī)拍了做過修改的病歷?！敝芗噎傔呎f邊拿出手機(jī)，但遲遲無法打開圖片，病歷上究竟寫了什么，至今也無從查看。

醫(yī)院、患者、醫(yī)生，沒有人是贏家

四川省人民醫(yī)院對周曉輝之死的表態(tài)始終模糊不清，只有簡單回應(yīng)：自殺與醫(yī)療糾紛之間有無關(guān)聯(lián)，有待調(diào)查，“他走出這一步之前，和妻子究竟有過哪些暗示，院方無從得知?！?/p>

在許多醫(yī)院員工看來，院方的表態(tài)純屬“和稀泥”：院方早已知曉醫(yī)患糾紛困擾著周曉輝，只是不愿正式承認(rèn)。一位周曉輝的同事認(rèn)為，“在長達(dá)八個(gè)月的時(shí)間里，醫(yī)生不愿將麻煩推給院方，擔(dān)心影響自身名譽(yù)和團(tuán)隊(duì)績效，而院方更不愿主動(dòng)介入這樣的紛爭：患者插著管子在病床上，肯定無法攆走，否則醫(yī)院聲譽(yù)更是要不得，只能先治療再說，對錯(cuò)的問題倒在其次?！?/p>

得到“免費(fèi)治療”的龍女士一家也在喊冤?！皝淼臅r(shí)候還很好，遭了好幾茬罪，結(jié)果現(xiàn)在身上插了這么多管子，生命危在旦夕，不僅身體難受，精神上還要頂著‘醫(yī)鬧’的罵名。”周家瓊說，他們與醫(yī)護(hù)人員有過爭執(zhí)，但從來沒有拉過橫幅，討要過賠償款，“我們只想要母親身體健康。”

醫(yī)生自殺，患者病勢危急，醫(yī)院也承受著越來越大的經(jīng)濟(jì)壓力。這一三輸?shù)慕Y(jié)局，超出各方預(yù)料。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2008年，中國大陸平均每家醫(yī)院遭受醫(yī)療糾紛20.6起，2012年上升到27.8起。2012年全國發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，其中死亡7人、受傷28人。醫(yī)患關(guān)系的對立，達(dá)到頂點(diǎn)。在業(yè)內(nèi)人士看來，周曉輝死得倉促，沒有留下一紙遺書，讓壓垮他精神支柱的原因成為問號。但他的死給衛(wèi)生領(lǐng)域再次敲響警鐘：醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后，醫(yī)患雙方該如何處理糾紛，防止傷醫(yī)事件發(fā)生。

白求恩國際和平醫(yī)院醫(yī)務(wù)部曹建華等人撰文指出，2002年，國務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，該條例為解決醫(yī)療糾紛提供了多種途徑和方法，但在實(shí)踐中，制度設(shè)計(jì)未能得到醫(yī)患雙方的充分認(rèn)可，醫(yī)患糾紛矛盾非但沒有因此緩解，反而愈演愈烈。很多醫(yī)務(wù)人員普遍感覺缺乏安全感，時(shí)刻擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。與此同時(shí)，協(xié)商解決的制度也發(fā)生變異，異化為反復(fù)糾纏醫(yī)生或醫(yī)院管理者等非理。

現(xiàn)行《條例》規(guī)定，醫(yī)療事故民事責(zé)任糾紛的調(diào)解實(shí)質(zhì)是由醫(yī)療衛(wèi)生行政部門主持的一種行政調(diào)解。由于行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在管理與被管理的關(guān)系，因此患方對調(diào)解的公正性存在質(zhì)疑，行政調(diào)解名存實(shí)亡。

為此，曹建華等人建議，應(yīng)發(fā)展民間醫(yī)療糾紛的ADR（法院外糾紛解決模式）組織，為醫(yī)療糾紛提供更多選擇余地。政府或司法機(jī)關(guān)可以為該組織提供援助，但組織在醫(yī)患糾紛中保持中立。

拿什么拯救醫(yī)生的絕望

四川省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室的工作人員向《鳳凰周刊》證實(shí)，他們從未收到周曉輝事件相關(guān)的醫(yī)療事故鑒定申請。

龍友香的家人稱，他們曾找過省醫(yī)院醫(yī)務(wù)處要求鑒定，但被周曉輝攔下，“他說有想法找他就可以，找醫(yī)院干啥？”現(xiàn)在，已無人可以知道在這8個(gè)月里周曉輝經(jīng)歷了什么樣的壓力與思量，他又是在怎樣的孤單中一步步走向絕望。

“我們遺憾地看到，在長達(dá)八個(gè)月的時(shí)間里，醫(yī)生扮演了處理醫(yī)療糾紛的主要角色，這是不妥當(dāng)?shù)?。”南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院副教授、法學(xué)博士祝彬惋惜不已，因?yàn)槭中g(shù)易引發(fā)多種并發(fā)癥，該項(xiàng)手術(shù)是普外科中醫(yī)療糾紛多發(fā)的領(lǐng)域，醫(yī)院的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制理應(yīng)健全，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門的職能部門負(fù)責(zé)處理，并且應(yīng)建立醫(yī)療糾紛處理日常機(jī)制?！?/p>

祝彬指出，當(dāng)前中國內(nèi)地醫(yī)院醫(yī)療糾紛解決機(jī)制執(zhí)行效率低下。同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用高昂、不滿社會(huì)現(xiàn)狀、仇富心理嚴(yán)重、患者醫(yī)療知識匱乏、醫(yī)生道德滑坡等因素相互交織，也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛居高不下的原因?！凹幢闳绱耍艺J(rèn)為不應(yīng)當(dāng)過于放大醫(yī)療領(lǐng)域中的一些醫(yī)患沖突，更不應(yīng)當(dāng)采取以牙還牙、同態(tài)復(fù)仇的思維方式來對待醫(yī)患關(guān)系，否則將導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。還是要堅(jiān)守法律、堅(jiān)持理性處理醫(yī)患糾紛?！?/p>

篇5

這陣勢，51歲的醫(yī)務(wù)科長陳友良先生早已見怪不怪。在任5年，處理醫(yī)療糾紛是他的職責(zé)之一。

陳友良毫不客氣。第一時(shí)間，他通知了保衛(wèi)科，啟動(dòng)了由職工組織的“護(hù)院隊(duì)”。

五六個(gè)先到的醫(yī)生，身著便服，手拿掃帚，將燒紙錢的火堆撲滅了，把灰堆推出門診廳。緊接著四五十名護(hù)院隊(duì)成員陸續(xù)出動(dòng)，阻止對方燒紙錢、放鞭炮，護(hù)院隊(duì)人多勢眾，對方漸漸偃旗息鼓。

整個(gè)“護(hù)院”過程，都不見陳友良的身影。門診大廳的護(hù)院隊(duì)負(fù)責(zé)“把鬧事的趕出去”，他在辦公室里和孩子親屬談判，說服他們?nèi)プ鲠t(yī)療事故鑒定、依法維權(quán)。

“我負(fù)責(zé)‘文斗’，他們負(fù)責(zé)‘武斗’?！卑鸭夹g(shù)問題和秩序問題分開，是他多年經(jīng)驗(yàn)所得的好辦法，“鬧事鬧不成，就可以回到我這里解決問題?！?/p>

此前兩周，這家人的兩歲女兒高燒不退送到醫(yī)院，醫(yī)生判斷是氣管異物并肺部感染。確診后家屬才提到，3天前喂孩子吃花生卡住了。此時(shí)已延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)，孩子不幸死亡。幼兒親屬托人找到醫(yī)務(wù)科，要求退還搶救費(fèi)2000余元，陳友良拒絕了，“退款會(huì)給醫(yī)患雙方都帶來誤解：難道診療過程有過錯(cuò)？患者會(huì)疑慮，醫(yī)生也會(huì)困惑。”陳友良說，一旦退款，誤解會(huì)是雙方的。醫(yī)生會(huì)委屈疑惑“我是不是做錯(cuò)了什么”，而患者也會(huì)想“他們肯定是做錯(cuò)了，不然怎么會(huì)退款”。

他請對方以書面形式將質(zhì)疑和要求寫下來，承諾給一個(gè)公正合理的答復(fù)。但對方不滿意，帶過來大批人馬“討說法”。

當(dāng)天傍晚6點(diǎn)多，事情平息了。陳友良操著湖南話松了一口氣：“這個(gè)死噠滴細(xì)伢子造噠孽（這個(gè)死去的小孩子非?？蓱z）?！彼嬖V《人物》記者，醫(yī)生、護(hù)士對患者本是同情的，但往往在吵架、打架、鬧事、糾結(jié)的過程中，同情消磨殆盡，“有責(zé)任我們承擔(dān)責(zé)任，沒責(zé)任你就是再吵我也不會(huì)退讓。”

2009年底，陳友良從臨床一線轉(zhuǎn)到醫(yī)務(wù)管理崗位。他是“臨危受命”，當(dāng)年的5月，醫(yī)院經(jīng)歷了一場惡性醫(yī)療糾紛，死亡患者家屬到醫(yī)院施暴，導(dǎo)致多名醫(yī)護(hù)人員重傷。陳友良嘆了口氣：“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療糾紛經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員挨打?！?/p>

醫(yī)務(wù)科長的主要職責(zé)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，處理醫(yī)療糾紛只是工作的一小部分。但就是這一小部分，最花精力，也最需要強(qiáng)勢地堅(jiān)持原則和靈活的應(yīng)對方法。

陳友良上任第一件事，就是要解決醫(yī)生挨打的問題。

醫(yī)院保衛(wèi)科統(tǒng)共不到10個(gè)人，他想了個(gè)轍，建議強(qiáng)化“護(hù)院隊(duì)”組織，把自愿加入的青年男醫(yī)生分為10余組，每組六七人，各有一名組長，由保衛(wèi)科領(lǐng)導(dǎo)，一旦發(fā)生醫(yī)鬧，護(hù)院隊(duì)就能快速集結(jié)，組內(nèi)人員也能互相關(guān)照。

這算“以暴制暴”嗎？陳友良不這么認(rèn)為，“沒辦法，政府要維穩(wěn)，警察要調(diào)解，我們要保護(hù)自己。要像全力搶救病人一樣，全力維護(hù)自己的安全?！碑?dāng)然，護(hù)院隊(duì)不能超越“自衛(wèi)”的限度，不能主動(dòng)攻擊。

他很滿意，上任至今，“很少再出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員平白挨打的現(xiàn)象”。

一天夜里2點(diǎn)多，一個(gè)外科護(hù)士挨了病人家屬一耳光，陳友良到達(dá)現(xiàn)場時(shí)正好看見兩位民警在說服被打護(hù)士與打人者調(diào)解。陳友良眉頭一皺，沉下音調(diào)，“哪個(gè)講要調(diào)解??？請警察同志按治安管理?xiàng)l例依法處置。”他給那個(gè)受了委屈的小護(hù)士撐腰，告訴她，多少錢都不調(diào)解。后來，打人者被帶回派出所，口供一直錄到凌晨4點(diǎn)多。

他的原則是，“處理醫(yī)療糾紛尤其是醫(yī)鬧時(shí)，保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員的人身安全凌駕于醫(yī)院一切其他利益之上”。他當(dāng)然也非常重視保護(hù)好自己不挨打，“不然那哪里是處理糾紛？那是被糾紛處理?！?/p>

有一次，病人家屬上門來投訴，醫(yī)務(wù)科一名干事給對方泡了杯熱茶。陳友良當(dāng)下沒吭聲，人走之后，他叫來那個(gè)干事，邊笑邊說：“你還給他遞開水??？要是他發(fā)飆了對老子臉上一倒怎么辦？”從此，來醫(yī)務(wù)科投訴的、找麻煩的、吵架的、談判的，都只有涼白開，再也沒喝到過熱茶。

在處理糾紛時(shí)，陳友良也要求院方人數(shù)上占優(yōu)勢。尤其是與患方的談判，只在與對方人數(shù)相當(dāng)或超出對方人數(shù)的情況下才能進(jìn)行。如果對方來了5個(gè)人，他也一定要有至少5個(gè)人跟著：“我是要從心理上震懾對方，讓他們不敢隨便動(dòng)手。”

該強(qiáng)勢時(shí)就得強(qiáng)勢，絕不給人可乘之機(jī)。但強(qiáng)勢又絕非不知變通不講策略。對方吵吵鬧鬧時(shí)，他偏偏見招拆招，讓對方明白，吵鬧無效，不過是耽誤工夫。

一位病人家屬曾威脅陳友良說要狠狠揍他一頓，他立馬放低了身段，淡淡一笑：“我既沒有給你開藥，也沒給你做手術(shù)，你打我做什么撒。我是醫(yī)務(wù)科長，是來為你解決問題的，你要打我的話，我現(xiàn)在就辭職。我姓陳，今天我陳科長辭了職，明天就有王科長、李科長，他們還是我這種處理方法。你想不想解決問題？”

更多時(shí)候，辦公桌會(huì)代他受難。經(jīng)常有病人家屬直沖醫(yī)務(wù)科，嗓門大、氣勢足，一拳發(fā)泄到桌子上，能把當(dāng)時(shí)那張單薄的木桌捶出一個(gè)洞。

陳友良看了，也不動(dòng)氣，只淡然兩句，“你要拍桌子你就在這里拍，我就先走了?！睂Ψ讲慌淖雷恿耍愑蚜疾藕煤玫貋砀?wù)?。他總是能讓對方覺得，問題不是他引發(fā)的、他的出現(xiàn)是為了解決問題。

不過，他也有“陰溝里翻船”的時(shí)候。8月初的一次糾紛中，病人家屬突然一拳打在他的左側(cè)鎖骨下方，讓他栽倒在地上。挨了打，他笑言是“晚節(jié)不?！保拔叶加X得沒有動(dòng)手的可能，突然就給你一拳?！?/p>

最讓他無奈的是，有些病人不愿意走鑒定和司法渠道，他們以為大吵大得、小吵小得、不吵沒得。在陳友良看來，院方是不是存在責(zé)任、該負(fù)多大的責(zé)任，不該院方或者患方說了算。陳友良所在的二醫(yī)院院長周恕是醫(yī)療事故鑒定專家。周恕認(rèn)為這是一個(gè)相對公正的系統(tǒng)，鑒定小組里都是隨機(jī)選定的院外專家，“沒有人會(huì)為了其他醫(yī)院的利益?zhèn)ψ约旱拿u(yù)”。

3年前，因?yàn)榛颊哂H屬不愿走司法程序，一場談判，從早晨八九點(diǎn)一直僵持到次日凌晨兩三點(diǎn)。患者是外科疾病，經(jīng)搶救無效死亡?；颊叩恼煞蚪衼韼资畟€(gè)人，哭喊吵罵、要求醫(yī)護(hù)人員下跪認(rèn)錯(cuò)。

陳友良引導(dǎo)對方選擇醫(yī)療事故鑒定和司法程序，但對方始終不為所動(dòng)，開口就要求醫(yī)院賠償50萬，陳友良無法接受，“醫(yī)院依法承擔(dān)該承擔(dān)的責(zé)任，不是你要多少就給多少?！?/p>

當(dāng)時(shí)，衛(wèi)生局、政法委、街道辦事處等先后介入，希望醫(yī)院讓步、促成和解。陳友良萬分無奈。

漫長的討價(jià)還價(jià)后，終于敲定了賠償金額。本以為談判結(jié)束，死者丈夫還是不滿協(xié)定金額，又爬上了辦公樓頂，以死要挾。最終，陳友良代表院方答應(yīng)，將賠償金額再增加1萬余元。

“如果走司法途徑，賠償金額可能更高”，現(xiàn)在回想起這件事，陳友良仍很感慨。他告訴《人物》記者，患者在家耽誤了一段寶貴的救治時(shí)間，但院方的診斷與救治環(huán)節(jié)也有不足之處，“要依法承擔(dān)該承擔(dān)的責(zé)任，堅(jiān)決不承擔(dān)不該承擔(dān)的責(zé)任?！?/p>

陳友良非常欣慰，“5年來通過加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制以及規(guī)范處理投訴、糾紛，二醫(yī)院所面臨的醫(yī)療糾紛數(shù)量平均每年減少30%至40%，賠償金額也顯著下降?！?/p>

今年6月，株洲市衛(wèi)生局提出想在二醫(yī)院開“醫(yī)務(wù)工作現(xiàn)場會(huì)”，分享醫(yī)務(wù)科的經(jīng)驗(yàn)，陳友良推辭了，“這還沒到那個(gè)檔次?！?/p>

陳友良格外期待兩件事：一是國家法治制度的完善，能夠依法保護(hù)好醫(yī)院和患者的利益。二是國民法制觀念的提升，能依法維權(quán)。

篇6

1　加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育

據(jù)中國誤診文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫顯示，我國目前總誤診率為27.8％。造成誤診的原因有16種，其中很多與醫(yī)生的診療水平和責(zé)任心有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任心差、而導(dǎo)致病人死亡、殘疾或因服務(wù)態(tài)度不好而發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例也屢見不鮮。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德即醫(yī)德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的思想品質(zhì)。醫(yī)者是本著良心與尊嚴(yán)為病人的健康而行醫(yī)。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。這不僅僅因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員只有良好的醫(yī)德，才會(huì)自覺磨煉意志，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，從而具有精湛的醫(yī)療技術(shù)；同時(shí)，良好的醫(yī)德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準(zhǔn)則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。作為一名醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德首先就應(yīng)該樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的職業(yè)風(fēng)尚。杜絕醫(yī)務(wù)人員在對待病員的態(tài)度上出現(xiàn)冷、硬、頂、氣等現(xiàn)象。切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)工作責(zé)任心，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。

2　夯實(shí)基礎(chǔ)，提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療行業(yè)是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)中，具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人們對疾病和人體的研究和認(rèn)識，還有許多的未知數(shù)和變數(shù)，這就決定了醫(yī)療活動(dòng)的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。實(shí)踐中，不少醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理水平不高，面對復(fù)雜或意外情況不能解決，導(dǎo)致患者發(fā)生不應(yīng)有的損害后果而引起的。醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。

2.1規(guī)范病案書寫工作病歷資料是記載醫(yī)務(wù)人員問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)的書面記錄。是證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過失最重要的證據(jù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按病歷書寫規(guī)范的要求采集，書寫病歷，保證病歷內(nèi)容的客觀、真實(shí)、全面、及時(shí)、有效，病案是重要的法律依據(jù)。寫你所做的，做你所寫的：①病案記錄要全面，防止漏記；②病案記錄要及時(shí)，因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明；③病案記錄內(nèi)容應(yīng)一致，避免前后矛盾；④該由患者簽字的地方絕不能省略。⑤病歷一旦形成，禁止更改；⑥病歷應(yīng)妥善保管，不得丟失。

2.2醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)加強(qiáng)“三基”學(xué)習(xí)。同時(shí)要掌握最新的專業(yè)知識和技巧醫(yī)療行為具有高度的專業(yè)性與技術(shù)性。要求從業(yè)者有嚴(yán)格的資格限制，經(jīng)過嚴(yán)格的教育培訓(xùn)。醫(yī)療方應(yīng)具有基本的醫(yī)療水準(zhǔn)，具有與所要求的資格相符的高度的能力、技能。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是最高深、最復(fù)雜、未知領(lǐng)域最多的一門實(shí)踐性學(xué)科，就人類生命活動(dòng)的規(guī)律而言，人類只認(rèn)識了冰山的一角，但實(shí)踐中常常需要兩害相權(quán)取其輕的科學(xué)勇氣和實(shí)踐精神，尤其是在醫(yī)學(xué)方法不成熟的領(lǐng)域，醫(yī)療行為具有深刻的探索性。而醫(yī)療中采用的檢查方法和手段，治療方法及藥物對人的身體具有侵入性，又需要嚴(yán)格限制。同時(shí)因?yàn)獒t(yī)療行為常常決定了一個(gè)人的生命與健康，要求追求其最大的成功性和安全性。三者之間是對立統(tǒng)一的，三者達(dá)到協(xié)調(diào)的判斷基礎(chǔ)就是允許合理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.3作為醫(yī)院也要對各級各類人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)建立和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，嚴(yán)格考核，開展科研，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使醫(yī)療水平不斷提高，更好地為病人服務(wù)。當(dāng)今高科技迅猛發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員要樹立國際化大市場的觀念，強(qiáng)化競爭意識，適應(yīng)多國家、多民族、多元化服務(wù)，提升文化、學(xué)歷和多學(xué)科知識，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以便提高醫(yī)療技術(shù)水平，以適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代的發(fā)展，滿足病人的就醫(yī)需求，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3　加強(qiáng)法律意識，樹立法制觀念

醫(yī)務(wù)人員要做到守法，必須先做到知法和學(xué)法。臨床醫(yī)療和法學(xué)是兩個(gè)專業(yè)性都比較強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法，對相關(guān)的法律知識不甚了解，在日常工作中，常常法律意識淡薄。要加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，加大醫(yī)療法規(guī)的宣傳力度，讓醫(yī)務(wù)人員懂得學(xué)法、守法的重要性，增強(qiáng)其法律意識，自覺地依法行醫(yī)，便可以有效地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這樣就需具備以下3種意識。

3.1糾紛意識隨著普通百姓的法律意識、權(quán)利意識和維權(quán)意識的提高，醫(yī)院和患者之間的醫(yī)療糾紛不斷，且呈上升趨勢。因此人們也經(jīng)常聽到醫(yī)院抱怨現(xiàn)在的病人越來越難“伺候”。醫(yī)院有如抱怨不如之余冷靜地思考，認(rèn)清當(dāng)前的形勢和順應(yīng)時(shí)代的潮流，從《醫(yī)療事故處理辦法》到《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，法律在向弱勢群體傾斜，立法的進(jìn)步體現(xiàn)了人文關(guān)懷。在這種形勢下，醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)更新觀念，樹立法律意識和糾紛意識，在診療活動(dòng)中應(yīng)保持清醒的頭腦，認(rèn)識到自己的一言一行、一舉一動(dòng)若稍有不慎就可能侵害到患者的利益，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.2舉證責(zé)任意識構(gòu)成侵權(quán)行為要有4個(gè)要件：行為人的行為有違法性；行為人有主觀過錯(cuò)；有損害結(jié)果發(fā)生；違法行為與損害結(jié)果有因果關(guān)系。2002年4月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，在舉證責(zé)任的分配上使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了較大的責(zé)任。該《規(guī)定》第四條第八項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。即通常說的“舉證責(zé)任倒置”。在醫(yī)療訴訟中。原告一般是患者，被告通常是醫(yī)院。按照民事訴訟中舉證責(zé)任的一般原則，是“誰主張誰舉證”，因此，在一般的民事案件中，通常要由原告承擔(dān)主要的舉證責(zé)任。而在醫(yī)療訴訟案件中，原告只需證明自己曾在被告處接受過診療并在診療后出現(xiàn)了人身損害后果，就算完成了原告的舉證責(zé)任，此后，舉證責(zé)任的“皮球”就踢給了被告，由醫(yī)院提供證據(jù)，來證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)，如果醫(yī)院不能提供充分有利的證據(jù)，即舉證不利，將承擔(dān)敗訴的結(jié)果。

篇7

隨著人們生活水平的不斷提高，以及國家法制的逐步健全，公民法制觀念逐漸增強(qiáng)，尤其是在新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施以來，責(zé)任舉證倒置，患者對護(hù)理安全提出了更高的要求，醫(yī)療護(hù)理糾紛呈上升趨勢。一旦發(fā)生糾紛，其負(fù)面影響不可低估，再完善的糾紛處理辦法也不及防患于未然。因此只有加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識、服務(wù)意識，努力做好本職工作，預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。

護(hù)理糾紛：是對未定性或已定性的護(hù)理問題，醫(yī)院與患者及其家屬之間發(fā)生糾葛，對過失有不同看法，在未作出結(jié)論之前稱為護(hù)理糾紛。

糾紛發(fā)生的原因：①患者及其家屬強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識和對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求提高，是出現(xiàn)糾紛的首要原因。隨著人們生活水平的提高，自我保護(hù)意識越來越強(qiáng)，加之新聞媒體對醫(yī)療糾紛的曝光和社會(huì)輿論的作用，病人的“自我保護(hù)意識”、“上帝觀念”更加強(qiáng)烈，患者到了醫(yī)院，就像找到了“救星”，想立即得到最好的醫(yī)療服務(wù)。如：輸液時(shí)護(hù)士在患者身上反復(fù)找血管，屬動(dòng)作拖拉，要進(jìn)行投訴；輸液過程中針頭脫出，液體滲漏責(zé)怪護(hù)士技術(shù)差，服務(wù)質(zhì)量不好，如處理不當(dāng)，則激發(fā)矛盾引起護(hù)患糾紛。這種現(xiàn)象說明了病人對醫(yī)院各方面的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。②法律意識不強(qiáng)，誘發(fā)護(hù)患糾紛。有的護(hù)理人員不分場合或當(dāng)著病人及家屬面議論病人的治療護(hù)理方面的問題，甚至說些不負(fù)責(zé)任的話，一旦病情有變化，病人及家屬就認(rèn)為是醫(yī)生或護(hù)士造成的，從而引發(fā)糾紛。③護(hù)患之間缺乏溝通，個(gè)別護(hù)士態(tài)度冷漠是出現(xiàn)護(hù)患糾紛的誘因。患者有病求醫(yī)，到了醫(yī)院以后希望解除，最想得到醫(yī)生和護(hù)士的問候與關(guān)心以及及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。如在護(hù)理操作過程中，不了解患者的心理活動(dòng)，不知怎樣與病人溝通，顯得拘謹(jǐn)和生硬；有的性格內(nèi)向，怕與病人溝通，造成病人對護(hù)士不信任。④工作責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度及操作規(guī)程。如個(gè)別護(hù)士工作不夠認(rèn)真，不按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行工作，不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，操作不熟練或不當(dāng)，出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等現(xiàn)象。另外新畢業(yè)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士對病房工作不熟悉，也是造成護(hù)患糾紛的原因。⑤健康教育不到位，告知不清。⑥其他因素：如：患者及家屬對醫(yī)院其他工作不滿，無處發(fā)泄，就在護(hù)士身上出氣，引發(fā)糾紛；打架病人，交通肇事等情況下，都可能把氣出在護(hù)士身上。護(hù)士人力不足，工作不到位也易引發(fā)糾紛。

防范措施：①從思想教育入手，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，改變服務(wù)理念，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，在護(hù)理過程中，主動(dòng)、熱情、平等地關(guān)心每一位患者，對病人提出的疑問給予耐心解釋，建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏得病人的信任、理解和支持。②加強(qiáng)護(hù)理安全教育，強(qiáng)化法律意識，是杜絕差錯(cuò)事故，防范糾紛發(fā)生的有效措施，組織護(hù)理人員參加醫(yī)療安全教育的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程，定期進(jìn)行醫(yī)療事故案例分析討論，提高應(yīng)對處理能力。③加強(qiáng)溝通，增進(jìn)理解。在實(shí)際工作要善于觀察和了解患者的心理，說話時(shí)尊重病人，交談時(shí)話語要有針對性，因勢利導(dǎo)，使用恰當(dāng)?shù)恼Z氣、言語。在周到細(xì)致的服務(wù)中將糾紛隱患消除在萌芽狀態(tài)。④完善規(guī)章制度，強(qiáng)化質(zhì)量管理。認(rèn)真落實(shí)查對制度，交接班制度，做到上班時(shí)對重危病人、新入院病人、大手術(shù)病人的病情了如指掌，對急、重危病人實(shí)行床頭交接，同時(shí)要密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，做好詳細(xì)護(hù)理記錄，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，對重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理和監(jiān)督，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，對新上崗護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，專人帶教，經(jīng)過考核后方能上崗。⑤加強(qiáng)健康教育落實(shí)力度，提高病人滿意度，對新入院病人要做好入院介紹，向病人講解有關(guān)疾病知識，對特殊治療和操作要告知清楚，講明目的，取得病人和家屬的信任配合、理解和支持。從而化解矛盾，減少糾紛發(fā)生。⑥做好后勤服務(wù)，合理收費(fèi)，讓病人滿意。合理配置護(hù)士，減輕護(hù)士其他工作，盡可能讓護(hù)士將時(shí)間用在治療護(hù)理中。

小結(jié)：在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施，給醫(yī)療、護(hù)理工作提出了更高的要求，要求不斷規(guī)范護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和社會(huì)適應(yīng)能力，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

篇8

一、發(fā)揮人民調(diào)解工作職能，化解矛盾糾紛推進(jìn)依法治區(qū)工作。

基層股按照職能職責(zé)指導(dǎo)各司法所及各級人民調(diào)解組織開展三項(xiàng)排查活動(dòng)：經(jīng)常性排查、熱難點(diǎn)問題集中排查和重要時(shí)期專項(xiàng)排查。對矛盾糾紛做到“早發(fā)現(xiàn)、早調(diào)處、早解決”，掌握工作的主動(dòng)權(quán)，增強(qiáng)調(diào)解組織和調(diào)解員的防控能力。今年共接受農(nóng)民工咨詢650人次，調(diào)處“涉薪”糾紛11件，引導(dǎo)至訴訟程序糾紛5件，追回拖欠工資35萬元。全區(qū)各級調(diào)解組織共摸排糾紛線索459條，參與調(diào)解疑難復(fù)雜糾紛187件，受理各類矛盾糾紛1763件，成功調(diào)處1711件，調(diào)處成功率達(dá)到98%，為維護(hù)我區(qū)和諧穩(wěn)定做出了貢獻(xiàn)。

二、加大對醫(yī)療糾紛、道路交通事故人身損害糾紛的調(diào)解力度，提升專業(yè)調(diào)解效果。

今年，區(qū)醫(yī)調(diào)委共接待來訪群眾45人次，受理醫(yī)療糾紛4件，成功調(diào)處4件，涉及協(xié)議金額45.5萬元。其中兩件為重大醫(yī)療糾紛，醫(yī)調(diào)委接到任務(wù)均在第一時(shí)間內(nèi)介入，制定調(diào)解方案快速出擊，實(shí)現(xiàn)受理一件，調(diào)處一件，調(diào)處成功率達(dá)100%。環(huán)比2013年同期，醫(yī)療糾紛發(fā)生率下降60%。道調(diào)委共接待來訪群眾63人次，受理道路交通事故糾紛10件，成功調(diào)處10件，涉及協(xié)議金額299萬元。區(qū)醫(yī)調(diào)委、道調(diào)委的熱心服務(wù)、高質(zhì)量服務(wù)，縮短了與群眾、當(dāng)事人的距離，取得了當(dāng)事人滿意、群眾信任、領(lǐng)導(dǎo)好評的良好社會(huì)效果。

三、強(qiáng)化人民調(diào)解工作培訓(xùn)，切實(shí)提高我區(qū)各級調(diào)解組織運(yùn)用法治思維、法治方式調(diào)處矛盾糾紛的能力和水平。

面對今年來村（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民調(diào)解員隊(duì)伍因?yàn)閾Q屆、年齡、健康等原因發(fā)生變動(dòng)，而社會(huì)發(fā)展對人民調(diào)解要求不斷提高的現(xiàn)狀，基層股指導(dǎo)各司法所側(cè)重從《人民調(diào)解法》的主要內(nèi)容及人民調(diào)解工作的方法與技巧上對人民調(diào)解員進(jìn)行培訓(xùn)。一是通過對《人民調(diào)解法》的立法精神、主要法條的講解，從執(zhí)法的高度重新審視人民調(diào)解工作，著力加強(qiáng)人民調(diào)解員法律法規(guī)、政策理論等方面的學(xué)習(xí)。二是通過全國優(yōu)秀人民調(diào)解員鄧興和在處理具體矛盾糾紛中的現(xiàn)身說法、案例講解，著力加強(qiáng)人民調(diào)解員規(guī)范調(diào)處糾紛的水平與能力。三是以調(diào)解協(xié)議書制作為重點(diǎn)，結(jié)合《區(qū)人民調(diào)解個(gè)案補(bǔ)貼辦法》的講解，全面提升人民調(diào)解工作規(guī)范制作、規(guī)范審核、規(guī)范歸檔水平。

四、扎實(shí)推進(jìn)基層司法所規(guī)范化建設(shè)，夯實(shí)司法行政發(fā)展基礎(chǔ)。

基層股按照“高起點(diǎn)規(guī)劃、高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、高質(zhì)量運(yùn)行”的創(chuàng)建目標(biāo)，在上一年度創(chuàng)建精品司法所工作的基礎(chǔ)上，分析基層司法所建設(shè)的現(xiàn)狀，理清工作思路，找差距、想辦法。今年我局鳳凰司法所、工業(yè)園區(qū)司法所通過了市司法局的檢查驗(yàn)收，成為全市第二批“精品司法所”。

今年，我區(qū)在5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及2個(gè)街道辦事處依托司法所建立7個(gè)婦女兒童維權(quán)服務(wù)站。婦女兒童維權(quán)站始終堅(jiān)持把家庭作為矛盾糾紛排查調(diào)處工作的主要領(lǐng)域，真正做到排查一個(gè)苗頭，調(diào)解一件糾紛，解決一個(gè)矛盾，和睦一個(gè)家庭。今年以來，共排查糾紛23件，調(diào)處糾紛65件。糾紛類型主要是婚姻家庭糾紛、鄰里糾紛、人身損害糾紛這三大類。婦女兒童維權(quán)站與綜治、派出所、法庭等聯(lián)合，拓寬婦女兒童利益訴求表達(dá)渠道，搭建多種形式的溝通平臺，使婦女兒童表達(dá)訴求更加便捷，維護(hù)自身權(quán)益更加及時(shí)有效。一是由區(qū)婦聯(lián)牽頭組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦聯(lián)及司法所所長參加維權(quán)工作培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高維權(quán)站工作人員的服務(wù)水平。二是維權(quán)站聯(lián)合法庭、派出所開設(shè)普法宣傳課堂，通過以案說法專題講座、法律常識普及，提高婦女群眾知法、懂法、依法維護(hù)自身合法權(quán)益的意識和能力，預(yù)防和化解社會(huì)矛盾。三是抓住“法律七進(jìn)”、“六五普法”工作契機(jī)通過組織法律服務(wù)志愿者進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭等形式，把婦女最關(guān)注的法律問題、婦女在訴訟中的權(quán)益保障等問題直通到婦女群眾中，保證婦女不出家門就能化解法律疑問、明確訴訟程序、疏導(dǎo)心理問題。

五、法律服務(wù)工作持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展，保障依法治區(qū)。

今年我區(qū)法律服務(wù)工作以“法律七進(jìn)”為重心，服務(wù)于“依法治區(qū)”工作，積極為鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府、村（社區(qū)）提供優(yōu)質(zhì)高效的法律服務(wù)，主動(dòng)參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)矛盾糾紛調(diào)處化解工作。全區(qū)八個(gè)法律服務(wù)所均與所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村（社區(qū)）簽訂了法律顧問合同，實(shí)現(xiàn)了一村一個(gè)法律顧問，帶動(dòng)村（社區(qū)）形成遇事找法、辦事靠法的法治思維。今年全區(qū)法律服務(wù)工作者解答各類法律咨詢4500人次，辦理法律援助案件8件，宣講法律8場次，受教育人數(shù)達(dá)6500人次，協(xié)助轄區(qū)黨委、政府處理矛盾7件，成功6件，充分發(fā)揮了法律服務(wù)的職能作用。

六、工作中存在的問題

一是基層司法所人員編制與實(shí)際承擔(dān)的職能任務(wù)不相適應(yīng)，影響了司法行政工作的進(jìn)一步發(fā)展。

二是法律服務(wù)工作需要進(jìn)一步拓寬法律服務(wù)市場和規(guī)范法律服務(wù)行為。目前的法律服務(wù)從業(yè)人員數(shù)量偏少，急需引進(jìn)和培養(yǎng)法律專業(yè)人才。

七、下一步工作打算

一是指導(dǎo)督促各司法所深入開展“法律七進(jìn)”工作。

篇9

急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強(qiáng)。患者要求有良好的醫(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會(huì)輿論與媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。

1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)急診科患者多，護(hù)士缺編，長期超負(fù)荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分；搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，增加了護(hù)士的工作量；急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

1.3.3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.4.1 急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿.導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會(huì)給患者造成不良的后果。

1.4.3 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重，需要馬上救護(hù).不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播的主要媒介。

1.4.4 護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。

2.對策

2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時(shí)，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處（院總值班），迅速啟動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識護(hù)士要增強(qiáng)法律意識，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.3 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

2.3.1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，針對急診科的工作特點(diǎn)，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯(cuò)誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。

2.3.3 制定可行措施根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)；要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 。護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房后，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

2.4 強(qiáng)化科室管理意識

2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量

篇10

任與義務(wù)，醫(yī)療事故的構(gòu)成條件較以往更趨合理；但也存在某些缺陷和理論誤區(qū)。如<條例》第49條第2款的

規(guī)定就有悖于形式邏輯的一般原則，有悖于過錯(cuò)責(zé)任的侵權(quán)責(zé)任的一般歸責(zé)原則，不利于強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)

療風(fēng)險(xiǎn)的注意義務(wù)。探討、澄清這些問題，有利于醫(yī)患糾紛的正確處理。審判機(jī)關(guān)在調(diào)處醫(yī)患糾紛時(shí)要正確

適用民法原則和《條例》規(guī)定，要全面審查技術(shù)鑒定資料。人民法院技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)在醫(yī)療事件技術(shù)鑒定中要發(fā)

揮積極作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故；醫(yī)患糾紛；損害賠償

【中圖分類號】d922．16；r05

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】 1007—9297(20__)02—0065—03

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)與<醫(yī)療事故

分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》及其他配套規(guī)定的頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國

醫(yī)療事故的行政確認(rèn)與處理水平達(dá)到了一個(gè)新的、趨于完

善的層次。同時(shí)，<條例》作為國家行政法規(guī)，也對人民法院

審理醫(yī)療事故糾紛案件以新的規(guī)制。但是細(xì)閱上述法規(guī)，

結(jié)合幾年來參與醫(yī)療事件技術(shù)鑒定的心得來考量，筆者認(rèn)

為其仍然存在某些缺陷和理論誤區(qū)，有必要加以探討、澄

清，以利于司法機(jī)關(guān)正確、順利地對醫(yī)療事故及其他醫(yī)患糾

紛進(jìn)行裁判。本文試從質(zhì)疑<條例》第49條第2款“不屬于

醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”的規(guī)定(以下簡稱

“本款規(guī)定”)為切入點(diǎn)加以討論。

一

、本款規(guī)定可以無限外延。有悖于形式邏輯的一般原

則

<條例》是認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)，不是認(rèn)定

和處理一切醫(yī)患糾紛的法規(guī)，它只應(yīng)對醫(yī)患糾紛所爭議的

事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故和構(gòu)成醫(yī)療事故的事件的處理作出

規(guī)定，而不應(yīng)對“不屬于醫(yī)療事故”的其他醫(yī)患糾紛的認(rèn)定

和處理做出限制性規(guī)定，況且這種規(guī)定又是籠統(tǒng)的、漫無邊

際的?！安粚儆卺t(yī)療事故的”醫(yī)療事件作為否定性的表述，

其外延極為廣泛，情況十分復(fù)雜，其中不乏根據(jù)《民法通則》

及其他法律規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約、侵權(quán)責(zé)任的情

形，不可一概規(guī)定不承擔(dān)賠償責(zé)任。如果本款規(guī)定系指《條

例》第33條規(guī)定的情形，則應(yīng)特別指明，以免發(fā)生歧義；而

如果是僅指<條例》第33條規(guī)定的情形，則該條規(guī)定又顯得

既零碎又不合理。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對患者的義

務(wù)屬于勤勉注意的義務(wù)，考察一起醫(yī)患糾紛所爭議的事件，

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)予免責(zé)，有兩個(gè)至關(guān)重要的要素不應(yīng)回避

或忽略，一是該醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否具備相應(yīng)的醫(yī)

療能力，包括該醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否擁有與其等級和專業(yè)范圍相

當(dāng)?shù)膶I(yè)人員、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人

員是否具備與其職稱相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能；二是行

為是否符合通行的醫(yī)學(xué)規(guī)范，即其對患者采取處置措施的

方法或程序等，是否符合醫(yī)療法規(guī)、行業(yè)規(guī)范、專業(yè)技術(shù)要

求或通行的醫(yī)學(xué)理論。如果抽去了這兩個(gè)內(nèi)在的、本質(zhì)的

因素，也就抽去了事件免責(zé)的基礎(chǔ)。而該條規(guī)定則沒有考

慮這兩個(gè)要素。如該條第l項(xiàng)規(guī)定，在“緊急情況下為搶救

垂危患者生命而采取緊急醫(yī)療措施”，就沒有提示行為是否

符合醫(yī)學(xué)規(guī)范，如果醫(yī)務(wù)人員平時(shí)作風(fēng)懶散，缺乏敬業(yè)精

神，疏于鉆研業(yè)務(wù)，在緊急情況下手忙腳亂、顧此失彼，采取

的措施不當(dāng)而造成了不良后果，豈能不承擔(dān)責(zé)任?第3項(xiàng)

規(guī)定“在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能

防范的”情形，也沒有考慮到醫(yī)生和醫(yī)院的一般醫(yī)療能力；

第2項(xiàng)規(guī)定“由于患者病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊”的情形，則

既忽略了具備醫(yī)療能力的因素，也忽略了符合醫(yī)學(xué)規(guī)范的

因素，因?yàn)榇藭r(shí)如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對患者異常病

情有醫(yī)療能力而沒有給予符合醫(yī)學(xué)規(guī)范的處置，則應(yīng)對不

良后果承擔(dān)責(zé)任，而如果沒有醫(yī)療能力，但處置方法不符合

醫(yī)學(xué)規(guī)范(如沒有及時(shí)轉(zhuǎn)院)，也應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。還應(yīng)當(dāng)指出

的是，<醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》采用的是列舉式表述，且

沒有類比和比照條款，眾所周知，列舉的內(nèi)容是不能窮盡所

有應(yīng)構(gòu)成醫(yī)療事故的情形的，正如該標(biāo)準(zhǔn)所坦陳的，“列舉

-的情形”只“是醫(yī)療事故中常見的造成患者人身損害的后

果”，這就是說，那些“不常見的”構(gòu)成醫(yī)療事故的情形沒有

被列入。因此，本款規(guī)定對于保護(hù)患者合法權(quán)益是有疏漏

的、不完整的；這一表述可能使人發(fā)生歧義的是，除外醫(yī)療

事故的一切醫(yī)患糾紛，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有明顯

過錯(cuò)并因此造成了患者一定程度的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)損失的

情形，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不承擔(dān)賠償責(zé)任；如果本款規(guī)定制定的原

意即在于此，則更為不當(dāng)，因?yàn)槟菢泳筒幻庥胁块T保護(hù)之嫌

了。

實(shí)踐證明，不屬于醫(yī)療事故而醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予承擔(dān)賠償

責(zé)任的醫(yī)療過錯(cuò)事件是存在的，并且占醫(yī)患糾紛案件的相

當(dāng)比例；這類事件具備以下3個(gè)特征，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)

人員，一是可能無明顯違規(guī)情形。二是未盡到勤勉注意的義

· 66 ·

務(wù)或者有漠視患者經(jīng)濟(jì)利益的情形；三是因此而實(shí)際上給

患者造成了一定程度的身心痛苦和俄經(jīng)濟(jì)損失。其中身

心痛苦可能不是體現(xiàn)在人體解剖學(xué)上的永久性損害，而主

要是一定期間內(nèi)在生理上、精神上明顯的可以察覺的損害。

舉例如下：由于醫(yī)生對患者沒有認(rèn)真觀察，對病情未予仔細(xì)

分析，未做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和儀器檢查，未及時(shí)組織會(huì)診

或由于車輛、器械發(fā)生故障，而未積極、及時(shí)排除或改用其

他可行方法及時(shí)趕到求救現(xiàn)場和實(shí)施有效治療， 或者為了

創(chuàng)收目的，未謹(jǐn)慎使用不夠成熟的醫(yī)療措施，致使患者病情

加重、病程延長而增加其痛苦和治療難度及醫(yī)療費(fèi)用支出

增加的情形；為了創(chuàng)收目的，對于完全能用一般劑量、價(jià)廉

物美藥物治療的病情，而無視患者經(jīng)濟(jì)利益開大處方，用進(jìn)

口藥、昂貴藥，造成患者醫(yī)療費(fèi)用人為增加的情形；由于忽

略了患者知情同意權(quán)、隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)等造成一定程度精神

損害及間接經(jīng)濟(jì)損失的情形。

二、本款規(guī)定有悖于過錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)的民法原則

縱觀<條例》及《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，雖然構(gòu)成

醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛事件范圍較以往有了明顯擴(kuò)大，規(guī)定

更趨合理，但仍有較多醫(yī)患糾紛事件既不構(gòu)成醫(yī)療事故，按

<條例》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不承擔(dān)賠償責(zé)任，但依據(jù)民法過錯(cuò)

責(zé)任歸責(zé)原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。這里的區(qū)別

在于，在法律上決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)是過錯(cuò)

和因果關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)，而<條例》中的標(biāo)準(zhǔn)則是過失和違法標(biāo)準(zhǔn)。

前者的范圍顯然比后者要寬泛得多，不僅包括行為人有故

意行為，也包括行為人雖無違法但確有過錯(cuò)，并且給患者造

成了損害事實(shí)，而行為與損害事實(shí)之間有因果關(guān)系的情況。

如果按后者確定責(zé)任承擔(dān)問題，在上述情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不

承擔(dān)責(zé)任顯然于法相悖。因此，對于不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)

患糾紛事件，只要符合其他法律責(zé)任要件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)承

擔(dān)責(zé)任，以下分幾種情形說明：

其一，醫(yī)療故意行為。因醫(yī)療故意行為給患者造成人

身損害及經(jīng)濟(jì)損失的情形，顯然不屬于醫(yī)療事故范疇，但這

決不可以說醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員可以不承擔(dān)責(zé)任。這類事

件很多，略舉如下：醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，私自生產(chǎn)、配制未經(jīng)國家

專門機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)、批準(zhǔn)的藥物，購買不合格的或廢舊的醫(yī)療器

械，擅自采集和使用未經(jīng)檢驗(yàn)的血液和血液制品，使用過期

藥品或國家有關(guān)部門明令禁止使用的廢止藥物，制定無錢

就不予收治、搶救等違反醫(yī)德、法律法規(guī)的內(nèi)部規(guī)定，等等，

造成患者一定程度身心損害后果的；醫(yī)務(wù)人員方面，利用其

掌握的醫(yī)療技術(shù)和從事醫(yī)療工作的便利對與其有過爭執(zhí)等

情形的患者實(shí)施報(bào)復(fù)，為追求經(jīng)濟(jì)利益采取本不需、不應(yīng)進(jìn)

行的醫(yī)療行為(如把無病說成有病、輕病說成重病)，明知不

立即采取措施會(huì)造成不良后果而不采取措施放任后果發(fā)

生，為了謀求非法利益而在其執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)場所以外行

醫(yī)，造成患者一定程度身心損害后果的。

其二，應(yīng)承擔(dān)連帶責(zé)任的情形。如純粹因血站的原因

使血液受到污染，因醫(yī)用產(chǎn)品的缺陷給患者造成損害后果

的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可先行承擔(dān)責(zé)任，然后向血站、醫(yī)療產(chǎn)品銷售

商和廠家追償。

其三，單純過失性的醫(yī)療侵害。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l0卷(第2期)

人員已經(jīng)或應(yīng)當(dāng)意識到采用常規(guī)醫(yī)療措施難以避免不良后

果的發(fā)生，并且有能力、有條件采取更進(jìn)一步的診療措施，

而未采取這些措施從而導(dǎo)致不良后果發(fā)生的。在這種情況

下，即使事件不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)

任。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)指出，醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)療技術(shù)水平是不斷進(jìn)步

的，而具體的醫(yī)療操作規(guī)范常常具有滯后性，醫(yī)療事故的認(rèn)

定所依據(jù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)也不可能隨時(shí)跟上醫(yī)學(xué)前進(jìn)

的步伐。因此，對于這類醫(yī)患糾紛情形，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其過

錯(cuò)適當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，不僅是民法過錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)原則的要求，也

有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員重視職業(yè)道德修養(yǎng)，發(fā)揚(yáng)愛

崗敬業(yè)精神，不斷提高其醫(yī)療服務(wù)水平。

其四，非人身損害后果的醫(yī)療侵害。就醫(yī)療民事侵權(quán)

與違約責(zé)任的情形而言，人身損害的后果并不是損害后果

的惟一表現(xiàn)形式。如在醫(yī)療活動(dòng)中，由于醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)

度草率，致使患者遷延治療，耽誤其升學(xué)、參軍、就業(yè)、業(yè)務(wù)

簽約及參與其他有現(xiàn)實(shí)和長遠(yuǎn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)意義的活動(dòng)，造成

明顯身心損害后果及直接經(jīng)濟(jì)損失的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦應(yīng)適當(dāng)

承擔(dān)責(zé)任。

三、本款規(guī)定不利于強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)

療風(fēng)險(xiǎn)的勤勉注意義務(wù)

醫(yī)學(xué)科學(xué)是研究人類疾病的發(fā)生、診斷、治療、預(yù)防等

規(guī)律的引用學(xué)科。由于生命活動(dòng)的規(guī)律和疾病發(fā)生的原因

紛繁復(fù)雜，這種復(fù)雜性動(dòng)態(tài)地伴隨人類社會(huì)發(fā)展的始終，因

而人類的認(rèn)識水平和識別技術(shù)始終與其存在著差距，故而

醫(yī)學(xué)具有高深、復(fù)雜、未知領(lǐng)域多、涉及知識面廣等特點(diǎn)，反

映到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)為高度專業(yè)性與高度風(fēng)險(xiǎn)性，決定了醫(yī)

患糾紛事件認(rèn)定和調(diào)處的復(fù)雜性與特殊性。

正是因?yàn)樯鲜鎏攸c(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活

動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章和診

療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德，崇尚愛崗敬業(yè)精神，刻苦

鉆研業(yè)務(wù)，及時(shí)更新知識，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，關(guān)心、愛

護(hù)、尊重、同情患者，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)，履行對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

的勤勉注意、防范和排除不良后果的義務(wù)。我國古代醫(yī)家

云“應(yīng)用之妙，存乎一心，用藥如用兵”，也是強(qiáng)調(diào)這種注意

義務(wù)。在諸多高風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)服務(wù)行業(yè)中，醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)

注意義務(wù)高度集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員身上，患者到

醫(yī)院就醫(yī)就是把生命和恢復(fù)健康的希望給于醫(yī)院，而患者

的義務(wù)則是從屬的，更多的情況下是被動(dòng)的、無奈的；它不

同于交通運(yùn)輸行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)情形，后者交通運(yùn)輸機(jī)構(gòu)及其從

業(yè)人員在一般情況下當(dāng)然是風(fēng)險(xiǎn)注意義務(wù)的主要承擔(dān)者，

但乘客、行人在某些交通事故中往往是肇事的主要責(zé)任者。

因此，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的注

意義務(wù)。

在以往的醫(yī)療事件技術(shù)鑒定實(shí)踐中，常能發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)在教育醫(yī)務(wù)人員和管理醫(yī)療事務(wù)中存在缺陷和疏漏，常

能發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在責(zé)任感、事業(yè)心、關(guān)注患者方面的種種不

足，常能發(fā)現(xiàn)其在履行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的注意義務(wù)方面存在的缺

陷。相信在<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>及其配套規(guī)定頒發(fā)以后。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及廣大醫(yī)務(wù)人員通過學(xué)習(xí)法規(guī)，能切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)

療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療事故的防范意識，使這種狀況會(huì)有很好的改

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第2期)

觀。

有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任與義務(wù)，會(huì)使醫(yī)

務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中過于謹(jǐn)小慎微，不敢承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對

于有救治希望也有失敗可能的患者不敢 基于人道主義精神

為之努力爭取好的結(jié)果。其實(shí)，事物總是一分為二的，或者

說具有二重性。試想，如果不強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任與義務(wù)，

又會(huì)出現(xiàn)忽視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、疏于鉆研業(yè)務(wù)甚至為了創(chuàng)收發(fā)生

一些諸如草率手術(shù)、草率施藥、輕病重治的一些離奇古怪的

事情。

最近在南京召開的全國醫(yī)息糾紛審判理論與實(shí)務(wù)研討

會(huì)，會(huì)議指出，醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，合理確定醫(yī)患雙方的

權(quán)利與義務(wù)，特別是界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注意義務(wù)是正確處理

醫(yī)息糾紛的重要前提條件。應(yīng)當(dāng)說，明確而適當(dāng)?shù)呢?zé)任與

義務(wù)是使醫(yī)生職業(yè)和醫(yī)務(wù)行業(yè)獲得廣泛信任的基礎(chǔ)，社會(huì)

成員對強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任的期待，實(shí)際上是對賦予醫(yī)生或醫(yī)療

機(jī)構(gòu)的信任不致落空并且今后能夠賦予更大信任的期待。

不言而喻，沒有哪個(gè)人存心毀滅對醫(yī)生職業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的

信任，因?yàn)槲覀儫o論擁有多么有力的法律武器，但遲早都要

把自己交給醫(yī)生“處置”。

人類社會(huì)發(fā)展到今天，人們掌握的知識總是在迅速、絕

對地增加，而我們個(gè)人所掌握的知識卻在相對在減少，人們

在生活中越來越依賴于方方面面的專家，看病更是這樣。

信賴專家就得信賴專家的職業(yè)操守與專業(yè)能力，然而專業(yè)

領(lǐng)域里的信賴對象卻愈來愈符號化，是一個(gè)令人不安又難

以消除的社會(huì)現(xiàn)象。人們祈禱信賴對象的符號特征能夠名

副其實(shí)，更需要有一個(gè)可預(yù)測并被普遍遵守的責(zé)任體系；另

外在市場經(jīng)濟(jì)條件下，追求經(jīng)濟(jì)利益已不再受到非議，但其

發(fā)展的極端情形，則是拜金主義滋生，沖擊先人后己的社會(huì)

公德、敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)道德和扶危濟(jì)困的傳統(tǒng)美德，表現(xiàn)在

醫(yī)療行業(yè)就是著眼“創(chuàng)收”，草率施治，甚至索要紅包禮金，

這是導(dǎo)致行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任發(fā)生的主要的、內(nèi)在的原因。這就

是為什么我們在信任、尊重醫(yī)生及醫(yī)療行業(yè)幾千年之后，如

今還要制定一個(gè)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并在其中詳加規(guī)定

醫(yī)療責(zé)任的時(shí)代意義，其中“醫(yī)患關(guān)系緊張”是使條例及早

出臺的直接原因。

有作者認(rèn)為，在醫(yī)患糾紛中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任應(yīng)

以重大過失為原則，具體輕過失為例外，抽象輕過失應(yīng)免

責(zé)。其所謂重大過失，是指行為人違反了一般情況下只要

加以注意即可預(yù)見的危險(xiǎn)，而怠于注意、不為防范和排除致

成的過失，它相當(dāng)于構(gòu)成醫(yī)療事故的情形。所謂輕過失，則

相對于重大過失而言，根據(jù)行為的性質(zhì)和注意義務(wù)的不同，

又可分為具體的輕過失和抽象的輕過失。具體的輕過失是

根據(jù)行為人在與其所從事的專業(yè)、與其所取得的職稱相對

應(yīng)的工作時(shí)的態(tài)度來判斷其主觀意識的，如果行為人欠缺

這種與處理該相對應(yīng)工作的必要注意，那么他就存在具體

的輕過失，它相當(dāng)于符合過錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)原則尚不構(gòu)成醫(yī)療

事故的醫(yī)療事件情形；抽象輕過失是根據(jù)行為人在相對于

一般的社會(huì)行為中的觀念來認(rèn)識其主觀意識的，如果他欠

· 67 ·

缺這種法律上的必要的注意或作為善良管理人應(yīng)有的注

意，就可認(rèn)定他有抽象的輕過失，抽象的輕過失是通過行為

來抽象確定行為人的主觀意識的，不以行為人的主觀意志

為標(biāo)準(zhǔn)，而以客觀上應(yīng)不應(yīng)當(dāng)做到為標(biāo)準(zhǔn)，其注意義務(wù)高于

具體的輕過失，它適用于那些合同履行風(fēng)險(xiǎn)較小、期望獲利

較大的事物，而不適于高風(fēng)險(xiǎn)、公益性的醫(yī)療行業(yè)。筆者認(rèn)

為重大過失應(yīng)擔(dān)責(zé)，具體輕過失適當(dāng)擔(dān)責(zé)(尤其在營利性醫(yī)

療機(jī)構(gòu))，抽象輕過失應(yīng)予免責(zé)；這在醫(yī)患糾紛案件的審理

中有實(shí)際意義；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)努力防范重大過失與具體

輕過失，恪盡勤勉注意義務(wù)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套規(guī)

定較之《醫(yī)療事故處理辦法》有很大進(jìn)步，但仍存在某些缺

陷和理論誤區(qū)，其中《條例》第49條第2款的規(guī)定是一處多

弊少利的敗筆，其他問題有待在實(shí)踐過程中加以檢驗(yàn)和修

正。

筆者認(rèn)為，人民法院在審理醫(yī)息糾紛案件中，經(jīng)審查確

認(rèn)其構(gòu)成醫(yī)療事故的，應(yīng)按《條例》的規(guī)定做出裁判或者對

衛(wèi)生行政部門做出的處理決定根據(jù)《條例》的規(guī)定進(jìn)行審

查，作出裁判；如經(jīng)審查不構(gòu)成醫(yī)療事故，應(yīng)根據(jù)民法過錯(cuò)

責(zé)任歸責(zé)原則，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有主觀過錯(cuò)、患者有損害后

果、過錯(cuò)與后果之間存在因果關(guān)系的，應(yīng)據(jù)實(shí)判令其承擔(dān)相

應(yīng)責(zé)任，不應(yīng)籠統(tǒng)按“不屬于醫(yī)療事故的”一概判定“醫(yī)療機(jī)

構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任”；如經(jīng)審查既不構(gòu)成醫(yī)療事故，又不存在過

錯(cuò)，則判定其不承擔(dān)賠償責(zé)任。

筆者還認(rèn)為，人民法院在審判醫(yī)患糾紛案件中審查醫(yī)

學(xué)會(huì)出具的醫(yī)療事故鑒定書時(shí)，應(yīng)注意其內(nèi)容是否完善，所

采信的證據(jù)是否真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，說理是否充分。對于不

構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定例，以往多以“該醫(yī)療事故不構(gòu)成醫(yī)療

事故”結(jié)尾，劃上句號，而對于實(shí)際存在的過失、缺陷則不予

提及，即沒有“但書”，這是不完善、不公允的，它不利于衛(wèi)生

行政部門和人民法院據(jù)以正確處理醫(yī)患糾紛，也不利于醫(yī)

療機(jī)構(gòu)重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的注意與防范，不利于其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)

量的提高，因此，這種情況應(yīng)予糾正。人民法院的技術(shù)鑒定

機(jī)構(gòu)對于本院及其所屬法院受理的醫(yī)患糾紛案件的技術(shù)鑒

定，應(yīng)審判人員要求，有建議、組織、參與、審查、說明的義

務(wù)，可以將檢案交醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，也可從醫(yī)學(xué)會(huì)的專家?guī)熘邪?/p>

《條例》規(guī)定隨機(jī)抽取專家組織進(jìn)行鑒定，還可向上、向外聘

請專家鑒定；由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的高深性，臨床情況的復(fù)雜性，

醫(yī)療事件技術(shù)鑒定法醫(yī)一般不單獨(dú)完成。

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