導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒童康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.185小兒腦性癱瘓簡稱腦癱， 是一種非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所引發(fā)的綜合征， 可導(dǎo)致兒童肢體殘疾， 部分合并癲癇、認(rèn)知障礙， 不僅影響患兒的生活質(zhì)量， 也給家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)[1]。小兒腦癱的治療方法很多， 過程復(fù)雜而漫長， 目的在于緩解臨床癥狀、控制或消除病因、提高其生存能力與生命質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理可以鞏固治療效果， 提高患兒生命質(zhì)量。作者對(duì)近年來本院收治的76例腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年2月～2014年8月收治的76例腦癱兒童， 男43例， 女33例， 年齡11個(gè)月～7歲， 平均年齡（4.31±0.89）歲；其中蛛網(wǎng)膜下腔異常32例， 基底節(jié)信號(hào)異常12例， 腦室旁白質(zhì)軟化21例， 腦積水7例， 其他4例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 心理護(hù)理 腦癱患兒病情復(fù)雜， 患兒及家屬多有緊張、焦慮等情緒， 精神壓力大， 護(hù)理人員主動(dòng)與患兒及家屬進(jìn)行溝通， 了解患兒及家屬的需求， 為家屬講解腦癱的相關(guān)知識(shí)、治療方法、康復(fù)護(hù)理的意義、注意事項(xiàng)、安全性， 減少家屬對(duì)治療及護(hù)士專業(yè)性的顧慮， 護(hù)理人員要耐心地為其解答各種問題， 服務(wù)態(tài)度要好， 切勿有厭煩情緒。對(duì)患兒病情進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)， 為家屬講解成功案例， 增強(qiáng)患兒家屬治療信心?；純嚎祻?fù)訓(xùn)練及處在陌生環(huán)境中往往帶有抵觸情緒， 護(hù)理人員要耐心并多對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、引導(dǎo)， 使其盡快適應(yīng)早期訓(xùn)練。

1. 2. 2 制定護(hù)理計(jì)劃 由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者情況制定治療、康復(fù)計(jì)劃。治療方法包括中醫(yī)針灸、中藥熏蒸、按摩等， 康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、語言治療等， 護(hù)理人員在充分評(píng)估患兒基本情況、病情的基礎(chǔ)上， 結(jié)合治療、康復(fù)計(jì)劃制定護(hù)理計(jì)劃。

1. 2. 3 飲食護(hù)理 患兒口腔器官存在協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能性障礙[2]， 在咀嚼、吞咽食物時(shí)出現(xiàn)一定的阻礙。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒攝食功能障礙的程度選擇食物， 從糊狀飲食過渡到軟食， 然后是固體食物， 最后轉(zhuǎn)為正常飲食。喂食時(shí)注意保持患兒正確的姿勢， 身體要雙側(cè)對(duì)稱， 喂食應(yīng)少量多次， 使其充分咀嚼。

1. 2. 4 姿勢護(hù)理 在進(jìn)行護(hù)理時(shí)， 應(yīng)幫助患兒保持正確的坐姿、抱姿。坐位時(shí)， 要將患兒雙腿分開伸直， 軀干的垂直面直立位。對(duì)痙攣性髖關(guān)節(jié)外展不良者可盤腿坐。正確的抱姿有利于糾正患兒的異常， 刺激患兒對(duì)大腦的自控力。

1. 2. 5 肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練 護(hù)理人員與家長合理配合對(duì)患兒進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)根據(jù)患兒的情況控制力度、速度， 避免用力過度使患兒產(chǎn)生疼痛， 訓(xùn)練要循序漸進(jìn)， 避免突然加大訓(xùn)練力度， 若訓(xùn)練過程中患兒情緒變化較大， 應(yīng)暫停訓(xùn)練， 避免拉傷肌肉。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后采用GMFM-88、FMFM-45評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能， 以Gesell評(píng)價(jià)患者發(fā)育情況， 包括DQ及DA各情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 治療前后GMFM、FMFM評(píng)分比較 76例患兒GMFM評(píng)分治療前后分別為（53.21±11.46）、（60.41±12.58）分， FMFM評(píng)分治療前后分別為（42.36±15.34）、（50.61±16.52）分， GMFM、FMFM評(píng)分治療后明顯高于治療前（P

2. 2 治療前后Gesell中DQ、DA能區(qū)各維度評(píng)分比較 治療前后DQ能區(qū)粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后DA能區(qū)各維度評(píng)分明顯高于治療前（P

3 討論

篇2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-0019（2013）01-0070-03

【摘要】目的探討弱視兒童有效的訓(xùn)練和指導(dǎo)方法。方法對(duì)508例弱視兒童采取遮蓋療法（包括完全遮蓋和部分遮蓋）、紅光閃爍刺激、精細(xì)目力訓(xùn)練法、光柵療法、后像療法、增視多媒體技術(shù)應(yīng)用、穴位按摩等方法，觀察訓(xùn)練前后視力的變化情況。結(jié)果有388例患兒弱視得到治愈，100例患兒視力得到明顯的提高，20例患兒的視力經(jīng)過3～6個(gè)月的弱視綜合訓(xùn)練沒有明顯的提高甚至下降。結(jié)論對(duì)于弱視兒童，臨床醫(yī)師的早期診斷配合有效的弱視綜合訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)可以比較明顯的提高患兒視力。

【關(guān)鍵詞】弱視兒童；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理體會(huì)

弱視指在視覺發(fā)育期內(nèi)由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，引起單眼或雙眼最佳矯正視力低于同齡正常兒童，眼部檢查無器質(zhì)性病變者。按程度分為輕度弱視（視力0.8～0.6）、中度弱視（視力0.5～0.2）、重度弱視（視力低于或等于0.1）。嬰兒出生時(shí)，視力不及人的1%，5歲以內(nèi)是視功能發(fā)育的重要時(shí)期，弱視發(fā)病愈早，其程度就越重。按照《眼科學(xué)》教科書的標(biāo)準(zhǔn)，8歲以下兒童的矯正視力一旦降至0.9以下，即可被診斷為弱視?，F(xiàn)在，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)重新定義弱視：3歲以下兒童矯正視力低于0.5，4～5歲低于0.6，6～7歲低于0.7。研究認(rèn)為早發(fā)現(xiàn)、早治療、配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是弱視治療成功的關(guān)鍵。我院自2006年1月-2012年8月對(duì)508例弱視兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

508例（755只眼）弱視兒童，男235例，女273例。單眼161例，雙眼347例。年齡3～15歲，平均5.6歲。弱視程度：輕度（0.8～0.6）117例（196只眼），中度（0.5～0.2）243例（352只眼），重度（≤0.1）148例（207只眼）。經(jīng)眼科醫(yī)師檢查無其他眼疾、眼外傷及眼部手術(shù)史，雙眼均采用阿托品散瞳驗(yàn)光后遵循配鏡原則給予戴鏡矯正。

1.2訓(xùn)練方法

1.2.1遮蓋療法遮蓋療法根據(jù)患兒年齡大小和弱視程度等特點(diǎn)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行完全遮蓋和部分遮蓋。

①完全性遮蓋療法：

用于單眼中度或重度弱視，兩只眼的視力相差懸殊的兒童。方法是將優(yōu)勢眼完全遮蓋起來，即將健眼徹底遮蓋，光線完全不能射入眼內(nèi)。抑制優(yōu)勢眼，訓(xùn)練弱勢眼，促進(jìn)弱視眼發(fā)育，達(dá)到治療弱視眼的目的[1]。

②不完全遮蓋療法：

用于弱視眼的視力接近正常，或者兩只眼的視力比較接近的時(shí)候。遮蓋優(yōu)勢眼的時(shí)間逐漸減少，每日放開1小時(shí)或數(shù)小時(shí)，或者每周放開1天或數(shù)天。目的是消除由于刺激主眼而造成對(duì)弱視眼的抑制，可以提高弱視眼的固視能力，利于雙眼單視功能的恢復(fù)。

1.2.2紅光閃爍刺激主要用于視覺發(fā)育敏感期內(nèi)的中心注視性弱視，兒童白內(nèi)障術(shù)后的視力恢復(fù)或其它治療方法無效的弱視。紅光發(fā)光源峰值波長630bm，光譜純正，可以直接達(dá)到黃斑中心凹，對(duì)黃斑中心凹的錐體細(xì)胞刺激力度大，以提高視錐細(xì)胞敏感度，提高弱視眼固視功能，促進(jìn)視功能恢復(fù)。每日2次，每次8～10分鐘。

1.2.3精細(xì)目力訓(xùn)練法目的是在做精細(xì)動(dòng)作的過程中讓弱視眼使用起來，消除大腦對(duì)弱視眼的抑制，促使弱視眼視功能的充分發(fā)育，從而提高視力。根據(jù)兒童的興趣，由針孔組成各種圖案的插板，讓患兒逐個(gè)插落，或穿珠子、描圖等，圖案從簡單到復(fù)雜，速度由慢到快，每天1次，每次10～15分鐘，從而達(dá)到訓(xùn)練效果[2]。

1.2.4光柵療法又稱CAM（視覺生理基礎(chǔ)療法）療法，CAM視覺刺激療法是采用不同頻率的黑白條柵板作為刺激源，由于條柵板的旋轉(zhuǎn)，使得弱視眼在各個(gè)方位上受到不同空間頻率和對(duì)比度的光柵刺激，從而使弱視眼中受累的大多數(shù)皮質(zhì)細(xì)胞受體得到確切地刺激，使它們恢復(fù)功能，達(dá)到提高視力的目的。視覺刺激法適用于旁中心注視的中、輕度弱視兒童的治療。此法簡單易行，療效好，見效快，對(duì)屈光不正引起的弱視，療效尤佳。每天2次，每次5分鐘。

1.2.5光刷療法通過注視光刷激活黃斑部錐體細(xì)胞，使旁中心注視逐漸抑制中心凹處，同時(shí)眼肌隨旋轉(zhuǎn)光作周期運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生物理按摩作用，增強(qiáng)了眼肌調(diào)節(jié)功能，從而提高視力。光刷療法既可用于旁中心注視弱視眼的治療，也可用于異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的治療，臨床有效率可達(dá)50%～70%。每次單眼固視10～15分鐘，每周2～3次。

1.2.6后像療法人的視網(wǎng)膜被強(qiáng)光照射后可形成一后像，產(chǎn)生后像的過程可使眼底黃斑區(qū)的抑制得到不同程度的消除而使視力提高，相對(duì)黃斑中心錐細(xì)胞興奮性提高，黃斑通道強(qiáng)度增加，使高級(jí)視覺中樞脫離抑制，從而糾正偏心固視，提高視力。兒童散瞳后，用強(qiáng)光（6V，15W）照射20～30秒[3]。

1.2.7增視多媒體技術(shù)應(yīng)用應(yīng)用先進(jìn)的電腦多媒體技術(shù)，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)早期干預(yù)理論，通過各種刺激模式，激活視覺通道，增強(qiáng)雙眼視功能[4]。增視能光盤使兒童能邊玩電腦邊提高視力，增加了兒童弱視訓(xùn)練的趣味性。每天1～2次，每次20～30分鐘。

1.2.8穴位按摩按摩眼周圍穴位（魚腰、攢竹、太陽穴、睛明、四白、承泣）可以舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，增進(jìn)眼球及其組織的氣血運(yùn)行。按摩是一個(gè)輔助的慢過程，需要持之以恒。我院通常是在一系列的弱視訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)訓(xùn)練兒童進(jìn)行一次簡短的放松按摩，以緩解視力訓(xùn)練帶來的眼部疲勞。

2結(jié)果

弱視療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

①無效：患兒弱視眼視力退步、不變或僅提高一行者。

②進(jìn)步：視力增進(jìn)2行或2行以上者。

③基本痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9。

④痊愈：經(jīng)過三年隨訪，視力保持正常者[5]。

本組共治愈388例，占76.4%，進(jìn)步100例，占19.7%，無效20例，占3.9%，總有效率>96%。

3討論

弱視是較為常見的兒童眼病，發(fā)病率為3%左右。弱視的發(fā)病機(jī)制是視覺剝奪和雙眼相互競爭的作用。早期發(fā)現(xiàn)弱視、及時(shí)佩戴合適的眼鏡、盡快進(jìn)行弱視訓(xùn)練是弱視治療的最佳手段。弱視訓(xùn)練是一個(gè)漫長的過程，為了提高療效，需要醫(yī)生、護(hù)士、家長、患兒及教師的共同合作，其中護(hù)理工作的優(yōu)劣程度直接影響兒童的訓(xùn)練效果，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是確保兒童訓(xùn)練高效的關(guān)鍵。

3.1訓(xùn)練室護(hù)士須經(jīng)過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)熟知弱視相關(guān)知識(shí)及各種訓(xùn)練方法的原理、特點(diǎn)等，并具有高度的愛心、責(zé)任心和耐心。我院斜弱視訓(xùn)練中心采取定期向家長發(fā)放問券調(diào)查表，爭取家長的意見和建議，并讓家長評(píng)出最滿意護(hù)士等措施來不斷提升服務(wù)質(zhì)量。

3.2營造寬松的訓(xùn)練環(huán)境為提高趣味性、防止枯燥、消除患兒的恐懼和厭煩感，訓(xùn)練室要布局合理，室內(nèi)裝飾要迎合兒童喜好，如五顏六色的動(dòng)物圖案，活潑可愛的卡通等。

3.3確保兒童訓(xùn)練的有效性大多數(shù)患兒的注意力難以集中與持久，自我約束能力差，我們護(hù)理人員會(huì)采取熱情和藹的態(tài)度，針對(duì)不同患兒的心理特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，耐心細(xì)致的講道理，多多鼓勵(lì)患兒。訓(xùn)練之前，囑患兒做好充分準(zhǔn)備，告知在訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)，使患兒具備優(yōu)良的心理素質(zhì)配合訓(xùn)練治療。因在暗室中訓(xùn)練，應(yīng)解除患兒的緊張情緒，讓患兒取舒適坐位，并在心理上放松，集中精力，配合訓(xùn)練。每次訓(xùn)練后，在給患兒穴位按摩時(shí)多與患兒進(jìn)行交流，拉近距離，使患兒與護(hù)士親近、對(duì)訓(xùn)練感興趣，以消除抵觸情緒。我院專為患兒準(zhǔn)備了小禮物、小獎(jiǎng)?wù)碌泉?jiǎng)品，適時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)以提高兒童的興趣，鼓勵(lì)其積極配合訓(xùn)練，保證治療時(shí)間及質(zhì)量。

3.4重視對(duì)家長弱視知識(shí)的宣教首先應(yīng)讓家長對(duì)弱視有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，弱視訓(xùn)練過程是緩慢的，矯正視力需要逐漸提高，不能操之過急，要有耐心、信心。應(yīng)了解不同年齡兒童的正常視力是不一樣的，正常兒童的視力發(fā)育是隨著年齡的增長逐步完善的。視覺發(fā)育存在關(guān)鍵期，一旦弱視訓(xùn)練錯(cuò)過了視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，其治療效果明顯降低。因此一旦發(fā)現(xiàn)孩子弱視，要立即進(jìn)行訓(xùn)練。我院定期舉辦弱視家長學(xué)習(xí)班，講解弱視相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療，樹立信心。

綜上所述，對(duì)于弱視患兒早期進(jìn)行診斷同時(shí)配合系統(tǒng)完善的弱視綜合訓(xùn)練，對(duì)弱視兒童視力的提高效果肯定而且明確有效。

參考文獻(xiàn)

[1]吳樂燕.自制卡通眼罩在弱視兒童遮蓋療法中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2007，21（8B）：2129.

[2]李桂妹.怎樣治療弱視兒童[J].全球醫(yī)院網(wǎng)，2009，06.

[3]許立華.強(qiáng)化后像綜合療法治療弱視臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2009，11.

篇3

關(guān)鍵詞：康復(fù)教師；專業(yè)能力；康復(fù)理論知識(shí)；康復(fù)教學(xué)技能

中圖分類號(hào)：G76 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）26-0052-03

一、前言

根據(jù)第六次全國人口普查及第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查，可知2010年末我國智力殘疾人口為568萬人，實(shí)際上，我國開展智力殘疾康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的機(jī)構(gòu)為1870個(gè)，僅能滿足2.7萬名0~14歲的智力殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練需求[1]。由此可見，原有省級(jí)康復(fù)中心已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足智力殘疾兒童的康復(fù)需求。針對(duì)這一現(xiàn)象，發(fā)展地級(jí)市康復(fù)教育事業(yè)迫在眉睫，為此，湖南省殘疾人康復(fù)研究中心對(duì)湖南省各地級(jí)市智障兒童康復(fù)教師師資現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解地級(jí)市智障康復(fù)教師的業(yè)務(wù)能力，發(fā)現(xiàn)它們的業(yè)務(wù)需求，為有針對(duì)性的開展智障兒童康復(fù)教師培訓(xùn)提供理論依據(jù)。

二、智障兒童康復(fù)教師業(yè)務(wù)能力界定

教師專業(yè)能力是指教師以一定的專業(yè)知識(shí)和基本的專業(yè)技能為基礎(chǔ)，在教育教學(xué)工作中形成的，順利完成教育教學(xué)活動(dòng)任務(wù)，教師專業(yè)能力應(yīng)至少具備以下特征：第一，教師需要具備一定的專業(yè)知識(shí)和基本的專業(yè)技能；第二，教師需要一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；第三，教師專業(yè)能力是一種綜合性能力；第四，教師專業(yè)能力的構(gòu)成要素非常復(fù)雜，至少包括教學(xué)設(shè)計(jì)、組織管理、表達(dá)、操作、交往、評(píng)價(jià)與反饋、調(diào)節(jié)與控制、科研等方面的內(nèi)容[2]。而智障兒童康復(fù)教師面對(duì)的學(xué)生具有特殊性，因此除上述特點(diǎn)外，智障兒童康復(fù)教師必須掌握特殊教育對(duì)象學(xué)習(xí)的心理機(jī)制，根據(jù)智障兒童的身心特點(diǎn)采用他們能夠適用的教學(xué)手段進(jìn)行教育才能夠做到因材施教、促進(jìn)兒童優(yōu)勢智能的發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、研究對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。采取簡單隨機(jī)抽樣的原則，對(duì)湖南省各地級(jí)市康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行編號(hào)，從中隨機(jī)抽取50%的康復(fù)教師，最后調(diào)研懷化、株洲、吉首、益陽、張家界等市智障兒童康復(fù)教師。發(fā)放問卷80份，回收有效問卷76份。其中男教師6名，女教師70名；教齡：1年以下36人，1~3年34人，3年以上6人；大專學(xué)歷63人，本科學(xué)歷7人，其他學(xué)歷6人。

2.研究工具。根據(jù)智障兒童康復(fù)教師業(yè)務(wù)能力的界定而改編《中小學(xué)教師專業(yè)能力調(diào)查表》[3]，此問卷包括康復(fù)理論知識(shí)、康復(fù)教學(xué)技能、組織和管理能力、科研能力及溝通能力五大維度，40個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用Likerts五點(diǎn)記分，得分越高表示該教師的專業(yè)能力水平越高，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明問卷的5個(gè)維度和總問卷的Cronbach.s"系數(shù)在0.679到0.853之間，分半信度在0.618到0.807之間，各個(gè)系數(shù)都達(dá)到了理論上的要求，并且在統(tǒng)計(jì)學(xué)上都達(dá)到了顯著性水平。

3.數(shù)據(jù)處理工具。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法算出P值。

四、研究結(jié)果

1.康復(fù)教師專業(yè)能力發(fā)展總體特征分析。通過分析被試在康復(fù)教師專業(yè)能力問卷各維度的得分情況（均值M和標(biāo)準(zhǔn)差SD）來了解智障部康復(fù)教師專業(yè)能力發(fā)展的總體特征，分析結(jié)果如表一所示：

分析結(jié)果表明，湖南省智障兒童康復(fù)教師在總問卷上得分的平均值為3.27，表明大部分教師認(rèn)為自己的專業(yè)能力評(píng)價(jià)傾向于基本獨(dú)立完成，評(píng)價(jià)一般，另外，康復(fù)教師在總問卷上得分的標(biāo)準(zhǔn)差為.673，表明康復(fù)教師專業(yè)能力在個(gè)體之間存在著較大的差異。在各維度之間，教師對(duì)自己的康復(fù)教學(xué)技能評(píng)分相對(duì)較高，組織和管理能力及康復(fù)理論知識(shí)次之，創(chuàng)新能力與科研能力的評(píng)分較低，且科研能力需要他人的協(xié)助才能完成。

2.康復(fù)教師專業(yè)能力得分在教齡上的差異分析。為了深入探討康復(fù)教師的整體專業(yè)能力的發(fā)展現(xiàn)狀，本研究以教齡為自變量，對(duì)康復(fù)教師整體專業(yè)能力得分及各維度得分作t檢驗(yàn)與F檢驗(yàn)，結(jié)果如表二：

從表二可以看出，不同教齡教師在整體專業(yè)能力以及康復(fù)理論知識(shí)、康復(fù)教學(xué)技能、組織和管理能力方面的得分存在顯著差異，表明教師專業(yè)能力發(fā)展的總趨勢是隨著教齡的增長而逐步提高，在康復(fù)理論知識(shí)方面，隨著教齡的增長，得分穩(wěn)步提高，從教3年以上教師得分顯著高于從教1年以下教師（p

3.康復(fù)教師專業(yè)能力得分在學(xué)歷上的差異分析。為了進(jìn)一步了解康復(fù)教師的發(fā)展現(xiàn)狀，本研究以學(xué)歷為自變量，對(duì)康復(fù)教師整體專業(yè)能力得分及各維度得分作F檢驗(yàn)，結(jié)果如表三：

從表三可以看出，在整體專業(yè)能力方面，本科學(xué)歷教師得分最高，且與專科及以下學(xué)歷教師之間存在顯著差異（p

五、分析及討論

1.智障康復(fù)教師整體專業(yè)能力狀況。本調(diào)查結(jié)果顯示，智障兒童康復(fù)教師中的83%為大專學(xué)歷，且康復(fù)技能的掌握能力較差。原因是我國特殊教育起步較晚，特殊教育師資培養(yǎng)的主體是中等師范學(xué)校的特教班（部）和由此類學(xué)校轉(zhuǎn)型的特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院，主要宗旨是有針對(duì)性地為某類特殊兒童的教育需求培養(yǎng)師資，目前全國只有5所部屬高等師范大學(xué)和兩所地方師范大學(xué)開設(shè)特殊教育專業(yè)，培養(yǎng)理論水平較高的特殊教育通才。大多數(shù)普通師范院校未開設(shè)特殊教育課程，造成特殊教育師資短缺[4]。由于世俗的偏見，許多人不愿意做特教教師，當(dāng)特殊教育教師數(shù)量不能滿足教育需求時(shí)，特教師資隊(duì)伍中就吸納了一些不具備專業(yè)知識(shí)的普教或是其他行業(yè)的人來從事特殊教育工作，他們的特教知識(shí)相對(duì)缺乏。在康復(fù)中心，接受過特殊教育專業(yè)培訓(xùn)的教師比例不高，因此，智障兒童康復(fù)教師的整體專業(yè)素養(yǎng)比較薄弱，專業(yè)水平不高。

2.教齡對(duì)康復(fù)教師專業(yè)能力的影響。由調(diào)查可知，智障兒童康復(fù)教師以新教師居多，3年以上教師僅6人，而未滿三年教齡教師為70人，占總教師人數(shù)的92%。由于教學(xué)工作任務(wù)的現(xiàn)實(shí)要求，這些新教師往往來不及接受系統(tǒng)的康復(fù)理論知識(shí)的培訓(xùn)，就被推上了講臺(tái)，加上沒有相關(guān)地康復(fù)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在課堂秩序的掌控、智障兒童學(xué)習(xí)心理的把握及突發(fā)事件的處理等方面都存在不足，這些直接影響到地級(jí)市智障兒童康復(fù)教師的業(yè)務(wù)能力。事實(shí)上，教師的教育教學(xué)工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)教師的教育效果和教學(xué)效果起到至關(guān)重要的作用，隨著教師工作年限的增加，教師的工作經(jīng)驗(yàn)越來越豐富，當(dāng)面臨復(fù)雜多變的教學(xué)活動(dòng)任務(wù)時(shí)，高教齡教師表現(xiàn)出更高的能力水平，這與張海叢的研究一致[5]。

3.學(xué)歷對(duì)康復(fù)教師專業(yè)能力的影響。學(xué)習(xí)經(jīng)歷是每一個(gè)從業(yè)人員的重要的背景因素，學(xué)歷水平的高低一定程度上意味著知識(shí)水平的高低，但并不意味著能力水平的高低，學(xué)歷是申請(qǐng)教師資格的最基本的條件[6]，考慮到康復(fù)教師從事的是殘疾兒童的康復(fù)教育，學(xué)歷要求較低，本研究將教師按照學(xué)歷水平劃分為?？?、本科與其他三種類別，考察學(xué)歷背景對(duì)教師專業(yè)能力的影響。調(diào)查結(jié)果表明，在整體專業(yè)能力方面，本科學(xué)歷教師得分最高，且與?？萍耙韵聦W(xué)歷教師之間存在顯著差異（p

六、結(jié)論

本調(diào)查結(jié)果顯示，湖南省智障兒童康復(fù)教師學(xué)歷以大專為主，大部分教師都只有1至2年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，因此，培訓(xùn)時(shí)應(yīng)針對(duì)地級(jí)市智障兒童康復(fù)教師的特點(diǎn)，加強(qiáng)地級(jí)市智障兒童康復(fù)教師與家長的溝通能力，培養(yǎng)他們對(duì)智障兒童進(jìn)行語言訓(xùn)練、行為矯正和認(rèn)知訓(xùn)練的能力。培訓(xùn)形式多樣化，可以通過集體培訓(xùn)的形式，也可以采用基層教師到更高一級(jí)單位觀摩學(xué)習(xí)，還可以采用專家定時(shí)定點(diǎn)下基層指導(dǎo)的方式。豐富的培訓(xùn)形式有利于調(diào)動(dòng)教師積極性，加快康復(fù)教師業(yè)務(wù)能力的提升。

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[4]唐春梅，成慧平.特殊教育師資專業(yè)化培養(yǎng)的問題與對(duì)策[J].中國特殊教育，2006，（8）.

篇4

【關(guān)鍵詞】家庭康復(fù)護(hù)理;小兒腦性癱瘓;應(yīng)用效果

1臨床資料

1.1一般資料

選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)門診2015年7月至2016年9月收治的84例腦性癱瘓患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組42例。對(duì)照組男22例,女20例;年齡1~6歲,平均(3.21±0.18)歲;其中不隨意運(yùn)動(dòng)型13例,共濟(jì)失調(diào)型20例,肌張力低下型6例,混合型3例;平均康復(fù)護(hù)理時(shí)間(9.8±1.7)個(gè)月。觀察組男25例,女17例;年齡2~5歲,平均(3.31±1.21)歲;其中不隨意運(yùn)動(dòng)型12例,共濟(jì)失調(diào)型23例,肌張力低下型4例,混合型3例;平均康復(fù)護(hù)理時(shí)間(8.8±1.1)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn):易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難;對(duì)噪聲或改變易驚,擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧;非進(jìn)行性腦損傷;不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙;以癲癇、聽力、視力及語言障礙為常見現(xiàn)象。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

有先天性精神疾病者;腦積水者。

2護(hù)理方法

2.1對(duì)照組

采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。每日進(jìn)行肢體被動(dòng)鍛煉,刺激患兒的組織神經(jīng)以改善神經(jīng)阻滯現(xiàn)象,鍛煉患兒的視力、聽力等。根據(jù)腦性癱瘓患兒的伴隨癥狀,給予相應(yīng)的腦電放射、低頻電療、語言訓(xùn)練、作業(yè)康復(fù)干預(yù)等。每日配合進(jìn)行功能鍛煉,每次30min,3歲以下患兒每日1次為宜,3~6歲患兒每日2次為宜。在康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練期間做好家長的心理輔導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo),尤其是在粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。

2.2觀察組

在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭康復(fù)護(hù)理。家庭護(hù)理模式主要依賴兩個(gè)方面的協(xié)同作用:家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)及非正式支持系統(tǒng)。家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)包括護(hù)士、醫(yī)師、理療及康復(fù)師等,其中護(hù)士是主導(dǎo)實(shí)施者;非正式支持系統(tǒng)是由家屬、鄰居等構(gòu)成。家庭康復(fù)護(hù)理由護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行自我護(hù)理的指導(dǎo)工作,即要求護(hù)士注重與患兒家屬的配合和合作,護(hù)士必須規(guī)范科學(xué)地持續(xù)貫穿整個(gè)護(hù)理過程。家庭康復(fù)護(hù)理包括:第一,根據(jù)每位患兒的不同情況制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,并指派資深護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行家庭護(hù)理培訓(xùn)。第二,對(duì)患兒進(jìn)行人格培養(yǎng),實(shí)施家庭護(hù)理期間要指導(dǎo)患兒幫助自己與正常兒童的人格發(fā)育一致,要求家長在此過程中主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)活動(dòng),幫助患兒培養(yǎng)正常的人格。在此過程中避免用苛刻的語言訓(xùn)斥患兒的過錯(cuò),避免出現(xiàn)人格缺陷。第三,功能訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo),要根據(jù)個(gè)性制訂康復(fù)計(jì)劃,要求家長利用周圍環(huán)境,開展語言或玩具誘導(dǎo)方法,完成小兒在發(fā)育各個(gè)年齡段的功能訓(xùn)練,如坐、站、爬、行走等。另外,需要根據(jù)患兒自身的患病特點(diǎn)作出調(diào)整,保證功能訓(xùn)練由簡到繁、由易到難,具有循序漸進(jìn)的特點(diǎn),在康復(fù)指導(dǎo)中做好首次康復(fù)指導(dǎo)每日康復(fù)指導(dǎo)階段性康復(fù)指導(dǎo)。①首次康復(fù)指導(dǎo):主要是對(duì)家長進(jìn)行心理疏導(dǎo),穩(wěn)定家長情緒,增強(qiáng)家長的康復(fù)信心。加強(qiáng)對(duì)家長的健康教育,讓家長掌握正確的訓(xùn)練方法,在家能自行對(duì)患兒康復(fù)進(jìn)行合理評(píng)估。②每日康復(fù)指導(dǎo):康復(fù)訓(xùn)練時(shí)觀察患兒面部神情,保證患兒能緊跟腳步,做好能力訓(xùn)練狀態(tài)的記錄;布置訓(xùn)練作業(yè),教授學(xué)習(xí)康復(fù)技能;康復(fù)護(hù)理師與家長相互反饋患兒在護(hù)理過程中的變化和進(jìn)步,及時(shí)增減護(hù)理措施,定期進(jìn)行訓(xùn)練效果評(píng)價(jià),根據(jù)反饋不斷優(yōu)化和改進(jìn)訓(xùn)練方法,全面加強(qiáng)日?；顒?dòng)行為的訓(xùn)練。③階段性康復(fù)指導(dǎo):家長在康復(fù)師的指導(dǎo)下,對(duì)患兒頭部、肘關(guān)節(jié)、下肢等進(jìn)行訓(xùn)練,如讓患兒在坐位時(shí)以“米”字形進(jìn)行頭部活動(dòng);患兒平躺,幫助患兒不同翻身;俯臥時(shí)讓患兒爬行,以鍛煉肌肉力量,促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,使其具有方向性和目的性。此階段普遍在患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵期實(shí)施。第四,指導(dǎo)日常生活技巧,要求家長在家庭護(hù)理過程中,交會(huì)患兒如何融入日常生活中,避免教導(dǎo)過快而造成患兒無法接受的情況。第五,語言訓(xùn)練,多數(shù)患兒語言功能發(fā)育遲緩,無法正確表達(dá)內(nèi)心想法,或由于語速過慢造成的語言功能障礙,此時(shí)要求患兒家長制訂康復(fù)計(jì)劃,幫助患兒完成語言訓(xùn)練,提高其交流溝通能力。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進(jìn)展》[2]中粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM)評(píng)價(jià)患兒的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)水平。該量表包含5大功能區(qū),共88項(xiàng)指標(biāo),總分0~125分,評(píng)分越高表明康復(fù)效果越好。同時(shí)采用粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分級(jí)(Ⅰ~Ⅳ級(jí),Ⅰ級(jí)最低,Ⅳ級(jí)最高),運(yùn)功功能表現(xiàn)越好,級(jí)別越高。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

(1)GMFM評(píng)分比較兩組護(hù)理前GMFM評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P護(hù)理后,兩組GMFM評(píng)分較護(hù)理前均有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且觀察組GMFM評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P0.05).(2)GMFCS分級(jí)比較觀察組GMFCS分級(jí)中I級(jí)33例,占比78.57%(33/42),顯著高于對(duì)照組的50.00%(21/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

篇5

[關(guān)鍵詞] 腦癱患兒；綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)；運(yùn)動(dòng)功能；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）17-0148-04

小兒腦性癱瘓（cere bralpalsy）簡稱腦癱，患兒常伴智力低下、語言障礙、生長發(fā)育遲緩等[1]。腦癱患兒的治療不僅是恢復(fù)軀干的形態(tài)功能，而且是對(duì)各種功能如生理、心理、精神情緒的補(bǔ)償和促進(jìn)各種能力的發(fā)展，使患兒具備基本的自理能力和將來從事工作獨(dú)立生存與社會(huì)的能力[2]。而通過康復(fù)訓(xùn)練、心理暗示、飲食指導(dǎo)等綜合性干預(yù)措施，有利于恢復(fù)其肢體的運(yùn)動(dòng)和提高患者的生活能力，從而進(jìn)一步提高患兒的生存質(zhì)量。本研究旨在探討綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月在我院治療的腦癱患兒64例為研究對(duì)象，患兒家長均知情同意，排除患有其他急慢性傳染病者、癲癇控制不理想者。全部入選病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組男20例，女12例，年齡3個(gè)月～6歲，平均（4.1±0.3）歲，分型：痙攣型12例，肌張力低下型8例，共濟(jì)失調(diào)型4例，手足徐動(dòng)型4例，強(qiáng)直型1例，震顫型2例，混合型1例；對(duì)照組男17例，女15例，年齡2個(gè)月～7歲，平均（3.9±0.1）歲，分型：痙攣型11例，肌張力低下型9例，共濟(jì)失調(diào)型4例，手足徐動(dòng)型5例，強(qiáng)直型1例，震顫型1例，混合型1例。兩組患者的性別比、平均年齡、腦癱類型及高危因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合性護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.1 心理干預(yù) 為患兒提供舒適的環(huán)境，必要時(shí)讓其父母及親屬陪住，消除患兒長期肢殘、不能從事正常人的生活，以及在精神與心理存在不同程度的壓抑心理?；純簩?duì)各項(xiàng)檢查及手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患兒及家長介紹治療的重要性及必要性，體貼關(guān)心患兒的自尊要求，消除其自卑感。鼓勵(lì)患兒要持之以恒，密切配合治療，爭取最佳效果。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 主要包括語言訓(xùn)練和智力訓(xùn)練。語言訓(xùn)練包括語音訓(xùn)練、語言理解能力和語句訓(xùn)練[3]。護(hù)理人員及父母向腦癱患兒提供各種感覺刺激與語言刺激。如利用玩具、圖等進(jìn)行聽說的反復(fù)訓(xùn)練，多與其做游戲，鼓勵(lì)患兒多說，通過看口型、手勢、表情等日常生活作為交流手段，從而提高患兒的語言能力。同時(shí)在智力訓(xùn)練方面，可以通過反復(fù)教孩子認(rèn)人、物，并把孩子帶到戶外接觸各種事物，以生動(dòng)形象的方法提高孩子的興趣，從而促進(jìn)患兒智力的提高。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充水分，有進(jìn)食困難的患兒應(yīng)進(jìn)行飲食訓(xùn)練，喂食時(shí)保證患兒頭不要側(cè)歪，盡量避免頭向后仰導(dǎo)致異物吸入，在患兒牙齒緊咬時(shí)不要喂食，待其情緒平復(fù)后再繼續(xù)喂食。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[4] ①抬頭和翻身訓(xùn)練，頭后仰或偏向一側(cè)、頭下垂或偏向一側(cè)、翻身訓(xùn)練。②爬行、支撐、行走和運(yùn)動(dòng)平衡能力訓(xùn)練：爬行訓(xùn)練、支撐訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)平衡能力訓(xùn)練。③臥位坐起訓(xùn)練和糾正異常坐姿，臥位坐起的關(guān)鍵、上肢支撐訓(xùn)練、身體重心移動(dòng)訓(xùn)練、糾正異常坐姿。④肌肉訓(xùn)練：解除肌肉痙攣，增強(qiáng)拮抗肌的力量。⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：從近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：發(fā)育正常或接近正常，異常姿勢消失，肌張力改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)稱，行走正常，語言清晰，反應(yīng)能力強(qiáng)，智力正常；顯效：運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，異常姿勢未完全消失，出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌張力改善不完全，反應(yīng)能力尚好，智力提高；有效：運(yùn)動(dòng)功能及姿勢較治療前有進(jìn)步，肌力、肌張力有改善，智力稍有進(jìn)步；無效：治療前后無變化[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患兒的配合程度 合作型：主動(dòng)配合各種治療，很高興鍛煉身體；緊張型：情緒緊張、恐懼，不太愿意接受治療和鍛煉，基本配合；拒絕型：不合作，堅(jiān)決不接受治療和鍛煉，勸說后勉強(qiáng)配合或者不配合治療[6]。

1.4.2 粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（CMFM-88） 評(píng)定患兒的運(yùn)動(dòng)功能[7]。

1.4.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù) PedsQIA.0評(píng)分對(duì)患兒的生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分及PedsQL總分進(jìn)行測定[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率采用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，P

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

見表2。其中觀察組干預(yù)后的總有效率為90.6%，而對(duì)照組為71.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組療效比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P

2.2 兩組配合程度比較

見表3。其中觀察組合作型比率達(dá)28.1%，而對(duì)照組為9.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)

干預(yù)前兩組CMFM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組CMFM評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后的CMFM評(píng)分均較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表4 兩組患兒CMFM評(píng)分比較（x±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P

2.4兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分及PedsQL總分較干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后的生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分及PedsQL總分較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。腦癱的康復(fù)目標(biāo)是使患兒在運(yùn)動(dòng)功能、精神上以及生活自理方面達(dá)到最大限度的康復(fù)[9]。在進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)注意患兒的注意力、認(rèn)知能力、意志、心理適應(yīng)能力等方面訓(xùn)練，從而達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)。及早實(shí)施包括心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練等綜合性干預(yù)是腦癱康復(fù)的關(guān)鍵。

心理干預(yù)是重要的環(huán)節(jié)之一，針對(duì)患兒出現(xiàn)的共性和個(gè)性心理問題，護(hù)理人員通過采取集體或者個(gè)別干預(yù)，指導(dǎo)家長和患兒要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患兒學(xué)會(huì)保持身心舒暢，提高適應(yīng)能力。本研究表3結(jié)果證實(shí)，觀察組患者合作型比率達(dá)28.1%，而對(duì)照組為9.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

運(yùn)動(dòng)功能是兒童生活自理能力的最主要體現(xiàn)，能夠較好的運(yùn)動(dòng)并參與日常各類與肢體相關(guān)的活動(dòng)，還可提高患兒的自信心。本研究觀察組通過擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、增加肌力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、體重負(fù)荷及站立、步行訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組CMFM評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后的CMFM評(píng)分均較對(duì)照組升高得更顯著（P

康復(fù)訓(xùn)練主要包括語言訓(xùn)練和智力訓(xùn)練。語言訓(xùn)練包括語音訓(xùn)練、語言理解能力和語句訓(xùn)練。在對(duì)腦癱患兒的訓(xùn)練中，還應(yīng)加以特殊教育、語言訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練及手的精細(xì)功能訓(xùn)練為內(nèi)容的綜合康復(fù)訓(xùn)練，可以充分發(fā)揮患兒本身的內(nèi)在潛力，為腦癱兒童獲得全面康復(fù)提供盡可能多的條件。而且腦癱患兒需經(jīng)長期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，才可能使其肢體功能達(dá)到最佳狀態(tài)。通過對(duì)腦癱患兒進(jìn)行正確的康復(fù)護(hù)理，可提高患兒治療的效率，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院病程、提高患兒的生活質(zhì)量[13-16]。本研究表5結(jié)果也證實(shí)，兩組患者干預(yù)后生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分及PedsQL總分較干預(yù)前顯著升高，且觀察組患者干預(yù)后生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分及PedsQL總分較對(duì)照組升高更顯著（P

綜上，對(duì)腦癱患兒實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以提高其運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量。

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篇6

隨著近年來圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷提高， 早產(chǎn)兒及窒息兒存活率、危重患兒的成功搶救率均呈現(xiàn)出逐年升高趨勢[1]， 同時(shí)傷殘患兒與腦癱患兒的數(shù)量也不斷增多。如何提高傷殘患兒及腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力[2]， 已成為國內(nèi)外研討重點(diǎn)。本院在為腦癱患兒與傷殘患兒展開護(hù)理時(shí)， 采用早期干預(yù)康復(fù)護(hù)理模式時(shí)效果顯著， 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年4月收治的58例腦癱患兒與64例傷殘患兒， 腦癱患兒中男32例， 女26例， 年齡1個(gè)月～9歲， 平均年齡（2.5±1.3）歲；傷殘患兒中男38例， 女26例， 均為新生兒， 胎齡29～39周， 平均胎齡（34.5±1.6）周。將患兒隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組腦癱患兒28例， 傷殘患兒32例， 觀察組腦癱患兒30例， 傷殘患兒32例， 兩組患兒年齡、性別、病情等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可展開對(duì)比。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒全部給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患兒均給予早期干預(yù)康復(fù)護(hù)理， 主要措施包括運(yùn)動(dòng)障礙及語言障礙護(hù)理、心理護(hù)理、衛(wèi)生宣教、安全防護(hù)及出院指導(dǎo)等。

1. 3 觀察指標(biāo) 在兩組患兒康復(fù)護(hù)理前后， 利用簡化FMA對(duì)兩組患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 同時(shí)采取ADL對(duì)患兒生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)并展開對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組癱瘓患兒及傷殘患兒護(hù)理前FMA評(píng)分及ADL評(píng)分， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 護(hù)理后患兒FMA評(píng)分及ADL評(píng)分均顯著升高， 且觀察組癱瘓患兒及傷殘患兒FMA評(píng)分及ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦癱是對(duì)兒童身心健康有嚴(yán)重影響的疾病， 近年來重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)逐漸提高， 危重癥患兒搶救成功率不斷提高， 這也導(dǎo)致腦癱患兒發(fā)生率有一定升高。另一方面， 在早產(chǎn)兒、窒息兒搶救成功率不斷升高， 新生兒傷殘發(fā)生率有一定提高[3]， 而傷殘患兒的數(shù)量也明顯增多。目前腦癱患兒和傷殘患兒大部分都無法完全治愈， 有研究顯示， 早期給予針對(duì)性系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理， 可促使腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及基本生活能力大大提高， 增強(qiáng)患兒生活信心， 同時(shí)也可大幅減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

國內(nèi)已有研究顯示， 0～1歲為大腦發(fā)育速度最快、代謝功能最為旺盛的時(shí)期， 此時(shí)大腦的代償能力最強(qiáng)， 未成熟腦可塑性較強(qiáng)， 在這一時(shí)期內(nèi)對(duì)腦癱患兒及傷殘患兒等腦損傷患兒展開早期干預(yù)， 可促使局部受損細(xì)胞的缺失由臨近細(xì)胞代償， 以促使腦功能受損新生兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)可發(fā)揮自身最大潛能， 有效減輕其疾病程度， 提高其運(yùn)動(dòng)能力與基本生活能力， 從而取得相對(duì)滿意的康復(fù)效果。

篇7

關(guān)鍵詞:常規(guī)護(hù)理;病毒性心肌炎;中醫(yī)康復(fù)護(hù)理;護(hù)理效果;心功能;心理;生活質(zhì)量;康復(fù)

病毒性心肌炎主要在兒童和青壯年人群中發(fā)病，多由于心肌細(xì)胞感染病毒所致［1］?；颊咭蛐呐K射血下降導(dǎo)致心悸、氣急、頭暈、胸悶等癥狀影響生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者心功能下降明顯甚至存在生命危險(xiǎn)［2］。病毒性心肌炎短期治療效果多不明顯，需要較長時(shí)間的治療和恢復(fù)過程，因此患者在治療期間壓力較大心理、精神狀況不佳［3］。同時(shí)受心功能不足影響，生活質(zhì)量較差。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理注重身、心全面護(hù)理，強(qiáng)調(diào)因人、因證、因病程護(hù)理原則，依據(jù)病人心理、文化、習(xí)慣、病癥等進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸改善心理、精神狀況，在護(hù)理工作中采取中康復(fù)理療技術(shù)對(duì)康復(fù)有積極意義［4］。隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，常規(guī)護(hù)理短板越來越明顯，在病毒性心肌炎臨床護(hù)理中中醫(yī)康復(fù)護(hù)理受到關(guān)注。因此本研究針對(duì)我院病人進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料對(duì)我院2018年6月—2020年6月治療的64例病毒性心肌炎患者進(jìn)行研究。隨機(jī)投擲法分為對(duì)照組和研究組各32例。研究組男17例，女15例，年齡21～52歲，平均(42．34±3．77)歲。對(duì)照組男16例，女16例，年齡22～53歲，平均(43．18±3．43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):以查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果滿足《病毒性心肌炎的診斷和治療》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③無其他器質(zhì)性疾病;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①全身重大疾病;②精神異常;③語言障礙;④病歷資料不完整。患者一般資料具有可比性(P＞0.05)。1．2護(hù)理方法1．2．1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員引導(dǎo)辦理入院手續(xù)，住院后監(jiān)護(hù)血壓、心電圖等監(jiān)測生命體征變化，發(fā)放手冊(cè)進(jìn)行常規(guī)健康宣教，加強(qiáng)病區(qū)消毒等等。1．2．2研究組中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體措施如下:中醫(yī)情志護(hù)理情志是臟腑的生理功能外在表現(xiàn)，不良情志會(huì)傷及臟腑。而病毒性心肌炎患者受病情、長期治療等因素在影響，誘發(fā)不良情志。護(hù)理人員須在病人住院期間了解其性格特點(diǎn)，注意其情緒變化，根據(jù)病人不同情緒進(jìn)行護(hù)理。結(jié)合移情、疏導(dǎo)、相制手段糾正病人不良情緒。護(hù)理人員可以組織書法、唱歌、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)轉(zhuǎn)移病人的情緒，若病人心有郁結(jié)應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)其發(fā)泄，進(jìn)行語言開導(dǎo)，通過積極的語言俺是病人，同時(shí)還要如實(shí)告知實(shí)際病情以及治療策略額，以免病人多疑多慮。通過情志護(hù)理讓病人保持平和、寧靜的心態(tài)，面對(duì)疾病不喜不悲。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)患者仰臥位，康復(fù)師用大拇指從病人劍突下按摩至胸骨上緣，來回按摩20次;四指從病人劍突下順時(shí)針揉摩至恥骨上，按摩3min;大拇指按摩足三里穴3min。俯臥位，康復(fù)師從尾骶用兩拇指頂住背部皮膚，食指、中指向前，食指、中指、拇指捏住皮膚，沿脊椎向頸部捏，進(jìn)行5次。晨起時(shí)雙手手掌互搓，搓熱后掌心輕輕揉搓臉頰，30次/d。兩手中指按壓鼻溝兩側(cè)，從鼻翼按至鼻根，來回30次。康復(fù)師指導(dǎo)患者以及家屬康復(fù)技術(shù)要點(diǎn)，確保其出院后能夠居家實(shí)施。膳食護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情合理制定膳食計(jì)劃，在護(hù)理前收集病人病歷資料，依據(jù)病癥結(jié)果選擇食材。做到寒溫相宜、藥食相輔。根據(jù)體質(zhì)、病癥以針對(duì)性的食物促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，增強(qiáng)免疫，提高療效，治療期間避免刺激性食物、避免飲酒。護(hù)理人員可為病人提供食物四性表，使其掌握溫?zé)嵝?、寒涼性、補(bǔ)益性等食物的禁忌證、適應(yīng)癥。合理用藥了解病人的藥物治療方案，明確每種藥物禁忌，明確食物對(duì)藥物吸收是否有影響，藥物對(duì)胃腸道是否有刺激等等。確保病人在正確的時(shí)機(jī)下用藥，患者用藥后同時(shí)注意藥物不良反應(yīng)。起居護(hù)理病毒性心肌炎治療周期長，治療期間加強(qiáng)起居護(hù)理有利于病人在住院、出院后有正確的起居習(xí)慣?；颊叱科鸷笥绊懹醒踹\(yùn)動(dòng)，不宜運(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致大汗淋漓。病人生活起居應(yīng)當(dāng)順應(yīng)四季時(shí)節(jié)，維持內(nèi)外環(huán)境平衡，避免外邪入侵。運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于體魄、提高身體免疫能力，病毒性心肌炎患者心功能不足，機(jī)體對(duì)劇烈運(yùn)動(dòng)不耐受。護(hù)理人員可以針對(duì)其病情建議病人進(jìn)行慢跑、太極拳、游泳、五禽戲等運(yùn)動(dòng)。1．3觀測指標(biāo)心功能指標(biāo)。在護(hù)理前后檢測患者心臟射血分?jǐn)?shù)(EF，正常范圍50%～70%)、心臟指數(shù)(CI，正常范圍2．5～4．2L/min·m2)。精神、心理狀況。SCL－90量表從6項(xiàng)因子進(jìn)行評(píng)價(jià)，SCL－90總分＞160分為陽性。生活質(zhì)量。SF－36量表從6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越理想。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS17．0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組病毒性心肌炎患者心功能指標(biāo)比較研究組護(hù)理后的心功能指標(biāo)比對(duì)照組高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2．2兩組病毒性心肌炎患者精神、心理狀況比較研究組干預(yù)后SCL－90評(píng)分比對(duì)照組低(P＜0.05)。見表2。2．3兩組病毒性心肌炎患者生活質(zhì)量評(píng)分比較研究組護(hù)理后的SF－36評(píng)分比對(duì)照組高(P＜0.05)。見表3。2．4兩組病毒性心肌炎患者住院時(shí)間比較研究組住院時(shí)間比對(duì)照組低(P＜0.05)。

3討論

篇8

鄭州市兒童醫(yī)院門診辦，河南鄭州 450000

[摘要] 目的 探討分析強(qiáng)化吞咽障礙患兒康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)功能恢復(fù)的影響。方法 資料選自2012年5月—2013年5月在該院治療的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病康復(fù)患兒64例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組32例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)吞咽練習(xí)和鼻飼；研究組采用強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患兒置留胃管時(shí)間及吸入性肺炎發(fā)生率和吞咽功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 研究組患兒胃管置留時(shí)間明顯低于對(duì)照組，研究組吸入性肺炎9.38%發(fā)生率低于對(duì)照組29.13%；研究組患兒吞咽功能恢復(fù)有效的96.88%明顯高于對(duì)照組的75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患兒吞咽功能的恢復(fù)有明顯的效果，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 吞咽障礙;康復(fù)護(hù)理;患兒

[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）－0163-02

[作者簡介] 楊冬梅（1972.1-），女，河南鄭州人，中專，主管護(hù)師，研究方向：幼兒康復(fù)。

吞咽障礙患兒的康復(fù)護(hù)理時(shí)間過長，可導(dǎo)致吞咽相關(guān)肌群產(chǎn)生萎縮。鼻飼時(shí)間過長會(huì)使患兒忘記饑餓、飽足與口腔攝食的關(guān)系，或者在康復(fù)中沒有體會(huì)到饑餓或飽足感。因此盡早的對(duì)患兒采用強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，能縮短康復(fù)時(shí)間，避免咽部肌群發(fā)生萎縮，且對(duì)患兒吞咽功能的恢復(fù)起到了明顯的臨床效果。該研究主要對(duì)2012年5月—2013年5月在該院治療的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病康復(fù)患兒64例的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選自在該院治療的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病康復(fù)患兒64例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組32例，研究組中，男21例，女11例；年齡3~9歲，平均（4.6±5.3）歲；住院天數(shù)30~60 d；其中顱腦外傷11例，腦炎13例，缺血缺氧性腦病8例。對(duì)照組中，男18例，女14例；年齡3~10歲，平均（5.6±3.21）歲；住院天數(shù)30~60 d；其中顱腦外傷10例，腦炎14例，缺血缺氧性腦病8例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均通過頭顱CT和MRI檢查，腦脊液檢查確診；通過標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估（SSA）存在吞咽障礙，并留置胃管[1]；所有入選的患者及家屬均為自愿加入該研究，并已簽署相關(guān)的文件，能夠主動(dòng)配合相關(guān)的治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

生命體征不平穩(wěn)；吞咽反射不強(qiáng)；腦干受損；分泌物多且需要及時(shí)吸痰；有食道方面吞咽困難的病史。

1.4方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理方式：護(hù)士在進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)時(shí)，按照醫(yī)囑間歇注食，在鼻飼的過程中，注意食物注入量和速度；喂養(yǎng)后豎抱并輕拍患兒，使胃內(nèi)空氣得以排出；鼻飼時(shí)和鼻飼后，幫助患兒取半臥位并抬高床頭30°；鼻飼后1 h內(nèi)不翻動(dòng)患兒，以減少鼻飼液返流；密切關(guān)注患兒發(fā)生惡心、嘔吐等情況；喂養(yǎng)后，及時(shí)為患兒清潔口腔。研究組采取強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理措施，具體方法如下：

1.4.1嗅覺刺激嗅覺刺激主要是讓患兒用鼻吸入有氣味的氣體，以刺激右側(cè)島葉皮質(zhì)重塑，從而改善吞咽功能[2]。護(hù)士可用檸檬等刺激性的食物，切成片置于患兒的鼻端進(jìn)行嗅覺刺激，以刺激腺體的分泌，從而形成吞咽反射。

1.4.2攝食訓(xùn)練①首先應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、整潔的環(huán)境，在患兒進(jìn)食前用鼓勵(lì)的話語、輕快的音樂讓患兒以愉快的心情進(jìn)食。②注意在進(jìn)食時(shí)選擇合適的，能夠坐的患兒盡量以坐姿進(jìn)食，尚未有坐的能力的患兒，護(hù)士扶抱患兒并取30°仰臥位，使其頭部前屈，刺激前庭覺、本體覺以維持患兒覺醒狀態(tài)和軀干的穩(wěn)定性[3]。對(duì)于容易激動(dòng)的患兒護(hù)士應(yīng)將其抱住并用浴巾包裹喂養(yǎng)，嗜睡的患兒應(yīng)將其獨(dú)立，以提高大腦的警覺性并保持清醒的狀態(tài)進(jìn)食。③護(hù)士按照患兒吞咽障礙的程度，選擇的食物應(yīng)密度和形態(tài)均勻，并遵循先易后難的原則進(jìn)行喂養(yǎng)?？谇黄冢荷喙δ墚惓５幕純?，初始時(shí)應(yīng)喂養(yǎng)濃流質(zhì)，待功能有所改善時(shí)喂養(yǎng)稀流質(zhì)，舌后縮力度減弱的患兒喂養(yǎng)稀流質(zhì)；咽期：喉上抬不足、咽壁收縮力降低的患兒喂養(yǎng)稀流質(zhì)，呼吸道閉合不足的患兒喂養(yǎng)弄流質(zhì)；食管期：環(huán)咽段開放不全或功能紊亂的患兒，喂養(yǎng)稀流質(zhì)。④康復(fù)師對(duì)患兒的康復(fù)訓(xùn)練只是單純的咽部肌群功能的訓(xùn)練，護(hù)士在此基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行鼻飼和經(jīng)口攝食并用的訓(xùn)練。用棉簽分別將準(zhǔn)備好的事物分別涂抹在患兒的嘴唇、舌根及咽后壁的吞咽反射區(qū)域，加強(qiáng)吞咽反射力度，以促進(jìn)吞咽有力。護(hù)士根據(jù)患兒的吞咽動(dòng)作不斷的予以口腔味覺刺激，增強(qiáng)感覺的輸入。若患兒出現(xiàn)停止吞咽的動(dòng)作，護(hù)士應(yīng)停止口腔食物刺激，減少患兒因感覺過度而在下次進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)感覺防御。同時(shí)，護(hù)士通過胃管向患兒注入適量的鼻飼液，并同步進(jìn)行經(jīng)口攝食，通過舌體傳達(dá)的味覺刺激，并不斷的輸入刺激信息，使患兒的胃產(chǎn)生滿足感，并渴望下次進(jìn)食需求。上述強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)2~3次/d。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后胃管留置所需的時(shí)間，吸入性肺炎的發(fā)生率，以及患兒吞咽功能恢復(fù)情況。吸入性肺炎：無肺病或支氣管炎的病史；無誘因引發(fā)嗆咳、發(fā)紺、氣急、咳嗽、發(fā)熱3 d以上，體溫＞37 ℃，伴有雙肺干、濕啰音；外周血白細(xì)胞＞11×109/L，肺部CT或胸片表現(xiàn)雙肺存在片狀陰影[4]。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

使用吞咽功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)量表對(duì)護(hù)理3周的患兒功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估：痊愈，進(jìn)食正常；明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食吞咽存在輕度問題，不誤咽；好轉(zhuǎn)，勉強(qiáng)進(jìn)食，不誤咽；無效，吞咽功能改善不明顯[5]。

1.7統(tǒng)計(jì)方法

采用spss18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒胃管留置時(shí)間和吸入性肺炎的發(fā)生率

兩組患兒胃管置留的時(shí)間比較中，研究組患兒胃管置留時(shí)間（6.5±2.1），對(duì)照組患兒胃管置留時(shí)間（14.6±3.2）；研究組患兒出現(xiàn)吸入性肺炎3例，發(fā)生率為9.38%，對(duì)照組患兒出現(xiàn)9例，發(fā)生率為29.13%，研究組患兒的留置胃管時(shí)間和吸入性肺炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患兒吞咽功能的恢復(fù)情況

研究組患兒的吞咽功能恢復(fù)情況的96.88%總有效率高于對(duì)照組的78.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒吞咽障礙是由于中樞系統(tǒng)神經(jīng)受到損害造成的，主要表現(xiàn)是舌運(yùn)動(dòng)的開始時(shí)間遲緩和吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性降低。為了滿足患兒的營養(yǎng)和水分需求，在臨床上采用鼻飼法進(jìn)行喂養(yǎng)。進(jìn)行長期的鼻飼不但增加了護(hù)士的工作量，引發(fā)疾病的并發(fā)癥，而且使患兒的吞咽肌群等功能產(chǎn)生萎縮，因此，盡快幫助患兒恢復(fù)吞咽功能，縮短留置胃管的時(shí)間具有十分重要的臨床意義。通過對(duì)患兒進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)練習(xí)，能有效刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重新組成及側(cè)支芽生，并擴(kuò)大皮質(zhì)覺察區(qū)，同時(shí)訓(xùn)練吞咽功能的相關(guān)肌群，能增強(qiáng)吞咽反射能力，從而實(shí)現(xiàn)患兒經(jīng)口攝食[6]。

相關(guān)研究表明，吞咽障礙患者吸入性肺炎的發(fā)生率達(dá)36.0%~77%，吞咽訓(xùn)練對(duì)吞咽障礙患者有明確的療效達(dá)73.0%以上，因此改善吞咽功能有效的減少吸入性肺炎的發(fā)生率[7]。該研究采用強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在鼻飼的過程中，幫助患兒取正確，若患兒出現(xiàn)誤吸的狀況，護(hù)士應(yīng)用自身的專業(yè)技能對(duì)患兒進(jìn)行翻身、拍背，必要時(shí)使用已準(zhǔn)備好的吸引器對(duì)患兒進(jìn)行吸痰，能有效減少誤吸避免吸入性肺炎的發(fā)生。研究結(jié)果表明干預(yù)后，研究組患兒胃管置留時(shí)間低于對(duì)照組，且吸入性肺炎的發(fā)生率低于對(duì)照組。同時(shí)護(hù)士通過鼻飼和口腔訓(xùn)練的并用，關(guān)注患兒的吞咽動(dòng)作，以促進(jìn)反射形成，并同步加以嗅覺刺激，促進(jìn)患兒腺體分泌，從而增強(qiáng)吞咽反射力度[8]。攝食訓(xùn)練不僅根據(jù)不同的患兒進(jìn)行攝食訓(xùn)練，能避免出現(xiàn)誤吸，而且能能有效的改善患兒吞咽功能情況，提高吞咽能力，避免吸入性肺炎的發(fā)生，對(duì)患兒的全面康復(fù)具有重要意義。結(jié)果表明了護(hù)理干預(yù)后研究患兒吞咽功能的恢復(fù)有效率高于對(duì)照組。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行早期、科學(xué)合理的吞咽康復(fù)練習(xí)，不僅能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力，還可防止咽部吞咽功能肌群的廢用性萎縮，有效的縮短了患兒吞咽功能的恢復(fù)時(shí)間。

根據(jù)李良飛等[9]人的研究中，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)需要鼻飼患兒的吞咽功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。該研究表明，在進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒的胃管置留時(shí)間低于對(duì)照組，研究組吸入性肺炎9.38%發(fā)生率低于對(duì)照組29.13%；患兒吞咽功能恢復(fù)有效的96.88%明顯高于對(duì)照組的75.00%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能有效地防止患兒吸入性肺炎的發(fā)生，且患兒吞咽功能恢復(fù)的療效顯著，與李良飛等人的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，采用強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)需要鼻飼患兒的吞咽功能恢復(fù)起到了明顯的療效，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]萬晚珍.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，11（29）：118-119.

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[4]閻蕾，關(guān)風(fēng)光，周寧，等.腦卒中后吞咽障礙康復(fù)護(hù)理研究[J].進(jìn)展護(hù)理研究，2012，14（29）：2697-2699.

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篇9

【關(guān)鍵詞】分娩 臂叢損傷 康復(fù) 護(hù)理

分娩臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)是由于難產(chǎn)、臀位、肩娩出困難等因素，使臂叢神經(jīng)過度牽拉受損，多見于足月、大于胎齡兒，是新生兒周圍神經(jīng)損傷中最常見的一種。臨床表現(xiàn)因損傷部位的不同，而表現(xiàn)出不同部位感覺、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)障礙，嚴(yán)重威脅新生兒健康。我院2008年6月-2010年6月共收治臂叢神經(jīng)損傷患兒21例，經(jīng)手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理，及術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我院2008年6月-2010年6月共收治臂叢神經(jīng)損傷患兒21例，其中男9例，女12例，年齡1個(gè)月-2歲。左側(cè)10例，右側(cè)11例，分娩方式：鉗產(chǎn) 13例 ，吸引產(chǎn) 5例，臀牽引產(chǎn) 3例。所有患兒經(jīng)保守治療3個(gè)月無效后，行臂叢神經(jīng)松解術(shù)6例，神經(jīng)吻合術(shù)9例，神經(jīng)移位術(shù)3例，腓腸神經(jīng)移植術(shù)3例。經(jīng)過圍手術(shù)期的精心護(hù)理，術(shù)后隨訪6個(gè)月-2年，按Mallet評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患兒恢復(fù)情況［1］，優(yōu)13例，良6例，可1例，差1例，優(yōu)良率為90.5%。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 家長的心理護(hù)理：分娩性臂叢神經(jīng)損傷的患兒家長思想負(fù)擔(dān)較重，求醫(yī)心切，擔(dān)心手術(shù)失敗等等，易產(chǎn)生焦躁不安甚至抱怨等心理。護(hù)理人員在患兒入院后，應(yīng)及時(shí)與患兒家長建立良好的關(guān)系，針對(duì)家長的心理需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心的向家長說明患兒神經(jīng)損傷的病因、目前情況、采用手術(shù)治療原因、修復(fù)機(jī)制，并講解神經(jīng)恢復(fù)的過程及時(shí)間等，幫助家長掌握必要的康復(fù)知識(shí)，詳細(xì)介紹家屬配合治療的護(hù)理要點(diǎn)，并鼓勵(lì)家屬通過擁抱、撫摸等方式與患兒進(jìn)行情感交流，以增加患兒的依戀感和安全感；列舉以往成功病例，使他們樹立康復(fù)的信心，使積極主動(dòng)的配合治療。

2.2 呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)前發(fā)現(xiàn)膈肌抬高或擬行膈神經(jīng)移位的患兒，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練：小于1歲的患兒，指導(dǎo)家屬輔助做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和哭笑訓(xùn)練；大于1歲患兒，每天做深呼吸和吹氣球的游戲， 并囑家屬帶患兒做適量的運(yùn)動(dòng), 以增加肺活量，增強(qiáng)肺部代償能力，為術(shù)中、術(shù)后的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)；術(shù)前囑家屬為患兒禁食水 6~ 8 h，以避免食物反流和誤吸, 造成窒息和吸入性肺炎。

2.3 保守治療期護(hù)理：病情較輕的患兒不需要手術(shù)也可以恢復(fù)，因此在確診后對(duì)患兒及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營養(yǎng)及恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的藥物；每日2次進(jìn)行溫水沐浴，同時(shí)給予全身輕柔地揉搓，不僅促進(jìn)全身的血液循環(huán)，還可使患兒全身肌肉松弛，從而促進(jìn)組織代謝，有利于消除水腫、解除肌 肉痙攣 、消除疲勞；臂叢神經(jīng)損傷時(shí)應(yīng)注意肢體保暖，必要時(shí)將患兒放入暖箱保暖；保持床單位平整、清潔，避免外傷，切忌患肢長時(shí)間壓于身體下，睡臥時(shí)將患肢吊于身前有利于局部血液的改善［2］；避免加重水腫的姿勢或動(dòng)作，抬高患肢并用溫水熱敷，經(jīng)常進(jìn)行患側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以利于改善局部血液及淋巴回流；在家屬的配合下, 耐心地觀察和檢查患兒，以發(fā)現(xiàn)畸形、肌肉萎縮和運(yùn)動(dòng)的改變，可用連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體等方法來預(yù)防攣縮及粘連，動(dòng)作緩慢輕柔，切忌粗暴；在保護(hù)神經(jīng)不受損的前提下盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，并根據(jù)患兒的疼痛反應(yīng)程度來確定患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度，以免引起新的損傷；對(duì)患側(cè)肢體定期進(jìn)行肌電圖檢查，不僅可幫助臨床醫(yī)生對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)程度的判定，還有利于神經(jīng)的再生，加速肢體功能的恢復(fù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 麻醉后護(hù)理：術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入呼吸道造成窒息或吸入性肺炎；嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，口唇的顏色及呼吸的變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒口唇青紫，呼吸急促時(shí)，應(yīng)立即給予吸痰、吸氧等相應(yīng)措施；護(hù)理人員應(yīng)勤觀察敷料有無滲血，并囑家屬保持切口敷料的清潔、干燥，以免引起感染；經(jīng)常給患兒翻身、拍背, 避免肺炎、肺不張及呼吸窘迫的發(fā)生；嚴(yán)密觀察患兒的呼吸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理喉頭水腫，以免處理不及時(shí)導(dǎo)致患兒窒息死亡。

3.2 肢體的固定：術(shù)后將患兒頭部偏向患側(cè)，減少神經(jīng)張力，以免拉斷吻合的神經(jīng)，患肢防止外展、外旋及后伸；神經(jīng)松解術(shù)固定2天，臂叢神經(jīng)吻合術(shù)、移植術(shù)、移位術(shù)后，患肢需固定 3~4 周；固定期間，密切觀察患肢的血運(yùn)及感覺情況，并并將肢體抬高，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。

3.3 患兒的飲食護(hù)理：麻醉清醒后4~ 6 h可指導(dǎo)家屬先給患兒喝水，吞咽動(dòng)作適應(yīng)后，再進(jìn)流食，保證足夠營養(yǎng)的攝入；喂奶時(shí)應(yīng)豎抱患兒，避免嘔吐物污染敷料引起感染；指導(dǎo)家屬及時(shí)添加含維生素 A、D、C礦物質(zhì)和鈣的輔助食物，以滿足患兒生長發(fā)育的需要。

3.4 康復(fù)鍛煉：術(shù)后24 h即可根據(jù)患兒的具體情況，指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每日 3次對(duì)患肢進(jìn)行肌肉按摩，并抬高患肢，固定患兒頭頸胸；去除外固定后，練習(xí)患肢上舉、屈肘、內(nèi)收等動(dòng)作，每日進(jìn)行2次，每次 15~ 20 min，時(shí)間逐漸延長，主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，并指導(dǎo)家屬做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋畸形；當(dāng)肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)，每天可進(jìn)行抗阻練習(xí)，并隨著病程的推移和功能的進(jìn)展，循序漸進(jìn)?；純旱目祻?fù)訓(xùn)練最難的是配合問題，因此護(hù)理人員需通過日常的護(hù)理接觸，獲得患兒的信任和親近。

3.5 出院指導(dǎo)：使患兒肩部休息，避免牽動(dòng)，利于患肢功能的恢復(fù)；臂叢神經(jīng)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)長期、系統(tǒng)的過程，因此在恢復(fù)期要耐心做好理療和功能練習(xí)，并指導(dǎo)家長掌握正確的訓(xùn)練方法；囑家屬術(shù)后每3月進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)神經(jīng)功能恢復(fù)情況，制定修改下一個(gè)訓(xùn)練方案，提高康復(fù)能力，最大限度地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 重癥小兒手足口??；恢復(fù)期；康復(fù)護(hù)理

手足口病為一種多發(fā)于兒童的傳染病，也可將其稱為發(fā)疹性水皰性口腔炎，主要發(fā)病年齡小兒

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例重癥手足口病恢復(fù)期患兒按區(qū)組隨機(jī)分成觀察組50例及對(duì)照組50例，觀察組給以康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組不采取護(hù)理措施，兩組患者臨床病癥的病情對(duì)比，（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者病例資料有可比性。

1.2 臨床病癥 發(fā)熱癥狀出現(xiàn)1～2 d之后發(fā)生皮疹，一般在臀部和手足部位位置，部分患者的口腔黏膜也會(huì)發(fā)生皰疹。重癥小兒手足口病患者發(fā)病后病癥發(fā)展十分快速，其發(fā)病后1～5 d將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生循環(huán)障礙、肺水腫、腦脊髓炎、腦炎、腦膜炎等，部分病情較為嚴(yán)重的患者可能發(fā)生死亡，而存活下來的患者將會(huì)發(fā)生后遺癥。小兒手足口病重癥患者的臨床癥狀主要是：口吐、頭痛、易驚、嗜睡、精神，情況較為嚴(yán)重這可能出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象；眼球存在運(yùn)動(dòng)障礙、肌陣攣、肢體抖動(dòng)、口唇發(fā)紺、呼吸困難，劇烈咳嗽，痰中帶有粉紅色或白色泡沫，部分癥狀較為嚴(yán)重病痰中帶有血性泡沫；趾（指）發(fā)紺、四肢發(fā)涼、面色蒼灰；脈搏弱而無力，脈搏跳動(dòng)緩慢，嚴(yán)重甚至無法測出患者脈搏，血壓發(fā)生異常降低或者升高[1]。

1.3 方法

對(duì)患兒做好各項(xiàng)監(jiān)測工作：連續(xù)對(duì)患兒進(jìn)行心肺監(jiān)護(hù)， 對(duì)患者的具體以及年齡進(jìn)行具體監(jiān)測觀察，而后設(shè)定具有可施行性的各項(xiàng)報(bào)警值。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，入院時(shí)常規(guī)監(jiān)測血糖，高血糖是判斷肺水腫預(yù)后的最重要因素[2]。

并發(fā)癥的護(hù)理：①高熱：保持病房環(huán)境溫度適中，維持在24 ℃～26 ℃，控制病房濕度在50%～60%范圍之間，同時(shí)選用化學(xué)方法或物理方法進(jìn)行降溫，物理降溫方法主要為降溫貼、化學(xué)制冷袋、冰袋、冷毛巾等，通過物理傳導(dǎo)方式實(shí)現(xiàn)有效將熱散熱?；瘜W(xué)方法主要給予患者口服雙氯芬酸鉀肛塞、布洛芬等退熱藥物實(shí)施治療，同時(shí)輔助患者鮮果汁或多飲水方式實(shí)施治療。②腦炎、腦膜炎：將患兒的頭部約抬高15°～30°，如患兒出現(xiàn)頻繁嘔吐可給予患兒側(cè)臥位，保證患兒呼吸道功能的順暢。注意觀察患兒嘔吐物的性質(zhì)以及量，同時(shí)注意維持患兒體內(nèi)液體均勻輸入。遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇，減低顱內(nèi)壓。③肺出血和肺水腫：保證患兒呼吸道功能通暢，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施給氧治療。及時(shí)將呼吸道分泌物進(jìn)行清除，確保兩條靜脈通道的順暢，對(duì)血氧飽和度、血壓、心率以及呼吸功能進(jìn)行監(jiān)測。注意維持血壓的穩(wěn)定，在該情況下，注意對(duì)液體的流入量進(jìn)行有效控制；將患兒的頭肩部適當(dāng)抬高15°～30°，保持其處于中立位置。留置導(dǎo)尿管對(duì)患兒每小時(shí)的尿量進(jìn)行記錄，不能對(duì)膀胱進(jìn)行壓迫影響正常的排尿功能；如患兒呼吸道受到影響時(shí)，可適當(dāng)給予患兒氣管插管治療，對(duì)患兒實(shí)施輔助呼吸治療。④皮膚護(hù)理：注意定期做好皮膚清潔整理工作，保持皮膚的干燥整潔，防止患兒受到繼發(fā)性感染病癥。注意保持患兒的病床床單干凈整潔，及時(shí)將患兒排泄物污染的被褥以及床單進(jìn)行更換清洗，避免對(duì)患兒皮膚造成一定的損傷。每天可用溫水對(duì)患兒的皮疹部位皮膚進(jìn)行3次清洗，保持皮疹部位的整潔，而后在皮疹部位涂上利巴韋林軟膏，在用溫水清洗過程中，應(yīng)該注意水溫不宜過高，避免造成皮膚受到更為嚴(yán)重的損傷?；純褐b應(yīng)注意寬松、柔軟，并且注意干凈整潔，做到勤換洗。對(duì)指甲不定時(shí)進(jìn)行修剪，如有必要可將患兒雙手進(jìn)行包裹，防止皮疹被抓破抓傷，對(duì)大小便進(jìn)行定期整理清除，保持患兒臀部干燥整潔。

用藥護(hù)理：①采用甲潑尼松龍，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，嚴(yán)格按照相關(guān)醫(yī)囑要求，對(duì)患者實(shí)施精確劑施藥治療，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行血壓、血糖變化的觀察。②根據(jù)患兒的病情需要選用不同劑量的20%甘露醇注射液對(duì)患者實(shí)施治療，一般在半個(gè)小時(shí)內(nèi)可將其輸完，防止液體出現(xiàn)滲漏，注意控制用藥的時(shí)間以及用藥劑量，同時(shí)觀察是否存在不良反應(yīng)。③靜脈注射丙種球蛋白，在液體輸注之后使用生理鹽水對(duì)輸液管進(jìn)行沖洗消毒，避免同其他藥物相混淆。同時(shí)在前20 min內(nèi)對(duì)藥物實(shí)施輸注，控制速度盡量緩慢，并全程觀察患兒生命體征以及患兒的一般病癥，防止患兒出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏或不良反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸注同時(shí)對(duì)患兒實(shí)施有針對(duì)性治療防范進(jìn)行治療。

3 小結(jié)

柯薩奇病毒A16型感染較兇險(xiǎn)，除引起手足口病外，更容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)理重點(diǎn)在于病情的密切觀察，尤其是

參 考 文 獻(xiàn)