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篇1

【中圖分類號】R322.7+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-244-02

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是較為常見的一種疾病，以髁間骨折、脛骨平臺骨折、髕骨骨折等較為常見，可見膝部韌帶受損，關(guān)節(jié)活動障礙，下肢功能受到嚴(yán)重影響，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，臨床發(fā)現(xiàn)早期護理利于關(guān)節(jié)軟骨磨合、修復(fù)，進一步改善血液回流，促使腫脹消除，降低深靜脈血栓、關(guān)節(jié)黏連等事件發(fā)生風(fēng)險。本文旨在探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折治療中采取早期康復(fù)護理的應(yīng)用效果及其對術(shù)后功能的影響。

1臨床及研究方法

11臨床資料取2016年11月至2017年12月的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者（74例）為研究對象，遵循完全隨機原則，均分為兩組。

對照組：共37例，男女之比為20：17，年齡平均（3917±356）歲；其中，10例為脛骨平臺骨折，12例為股骨髁間骨折，9例為髕骨骨折，6例為股骨髁上骨折。

觀察組：共37例，男女之比為22：15，年齡平均（3902±338）歲；其中，12例為脛骨平臺骨折，10例為股骨髁間骨折，10例為髕骨骨折，5例為股骨髁上骨折。

兩組上述資料比對差別微弱，P>005。

12研究方法對照組采取常規(guī)護理，告知患者相關(guān)注意事項，聽取患者主訴，告知其正確克服疼痛方法，密切注意滲液、包扎等情況，及時處理異常狀況。

觀察組在此操作上，加強早期康復(fù)護理，具體在于：①心理干預(yù)，維持健康心理狀態(tài)是促使機體康復(fù)的前提，護理人員應(yīng)加強與患者溝通交流，告知其早期功能鍛煉的重要意義，直接關(guān)系著功能恢復(fù)，提高患者配合度，為其普及疾病知識，提高其認(rèn)知，詳細(xì)講解早期康復(fù)流程，耐心解答患者及家屬心中疑問，為其展示成功案例，進一步提高其治療信心。②主動訓(xùn)練，術(shù)后一至兩天，以踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮練習(xí)為主，每次一百次，術(shù)后三至五天，略微墊高膝關(guān)節(jié)部位，以二十至四十厘米為宜，加強下肢伸直運動，每次維持一百五十次，術(shù)后六至八天，引導(dǎo)患者進行屈伸膝關(guān)節(jié)、直腿抬高練習(xí)，每天以一百次為宜，術(shù)后十二至十四天，雙手抱小腿中下部，并練習(xí)屈膝，每天以一百五十次為宜。③被動鍛煉，在主動訓(xùn)練過程中，適當(dāng)進行被動運動，以膝關(guān)節(jié)屈伸為主，每天維持一小時，根據(jù)患者耐受，不斷增加運動量及關(guān)節(jié)屈伸度。④出院指導(dǎo)，告知患者主動、被動功能訓(xùn)練的重要性，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血栓、異位骨化等，并囑咐患者遵醫(yī)囑行康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥發(fā)生，再次進行健康教育，提高患者認(rèn)知，獲取其積極配合，定期隨訪，了解患者日常訓(xùn)練情況，及時糾正其錯誤行為。

13實驗指標(biāo)觀察兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度、功能改善情況。

膝關(guān)節(jié)功能采用KSS量表進行評估，涉及疼痛、屈曲畸形、活動度等，最高一百分，分?jǐn)?shù)越高表示情況越佳。

14統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，T檢驗（膝關(guān)節(jié)屈曲度、膝關(guān)節(jié)功能評分），數(shù)據(jù)分析采取SPSS2100軟件，存在對比差別以兩者之間P

2結(jié)果

21兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度對比干預(yù)前，對照組膝關(guān)節(jié)屈曲度為（4743±526）°，觀察組數(shù)據(jù)為（4702±488）°

觀察組干預(yù)兩周后、四周后數(shù)據(jù)分別為（8409±323）°、（9388±

542）°，P

顯然，兩組干預(yù)前數(shù)據(jù)無對比差異，P>005，干預(yù)兩周、四周后，觀察組數(shù)據(jù)均高于對照組，P

22兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況對比干預(yù)前，對照組膝關(guān)節(jié)功能評分為（5122±437）分，觀察組為（5009±668）分。

干預(yù)三個月、六個月后，觀察組數(shù)據(jù)分別為（7078±525）分、（8590±418）分，對照組為（6147±382）分、（6970±711）分。

兩組相比，干預(yù)前對比性不強，P>005，干預(yù)三個月、六個月后，?^察組指標(biāo)優(yōu)于對照組，P

3討論

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與下肢行走、負(fù)重等有直接關(guān)系，膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者以軟組織嚴(yán)重?fù)p傷較為常見，通常累及關(guān)節(jié)面[2～3]，堅強固定存在一定難度，需進行長時間制動，這也會造成骨折愈合畸形，引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙等。

本文觀察組在基礎(chǔ)干預(yù)的同時，加強早期功能鍛煉，通過持續(xù)被動活動，促使關(guān)節(jié)活動度增加，達(dá)到消腫止痛的目的[4～5]，可避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連等現(xiàn)象，且能夠促進營養(yǎng)代謝，便于骨折端愈合，主動鍛煉則能夠幫助肢體消腫，促使骨折愈合，加快肢體功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等現(xiàn)象，其中以肌肉等長收縮等訓(xùn)練為主，不僅能夠促進淋巴液、血液回流，消除腫脹，還可通過骨折生理壓力，促使相關(guān)功能恢復(fù)，科學(xué)規(guī)范的早期康復(fù)可促使肢體功能改善，進一步改善自理能力。

篇2

關(guān)鍵詞：脊柱骨折；脊髓損傷；康復(fù)護理

中圖分類號：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）4-105-01

脊柱骨折伴脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為脊髓節(jié)段損傷平面以下感覺與運動發(fā)生不同程度的障礙，括約肌麻痹，大小便失禁等。臨床上加強對脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護理具有重要的意義，本文就脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護理方法進行分析，探討其應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治脊柱骨折伴脊髓損傷患者70例，其中男性51例，女性19例，年齡在23歲到65歲之間，平均年齡37.2歲?；颊叩氖軅蛑饕ㄜ嚨溨聜?、重物壓傷、高處墜傷等，其中腰椎損傷36例，胸椎損傷18例，頸椎損傷16例，對所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后均進行康復(fù)護理。

1.2康復(fù)護理方法

1.2.1心理護理 脊柱損傷的患者多為意外致傷，傷病來的突然，因此易造成患者巨大的心理波動，大多數(shù)患者還會出現(xiàn)悲觀甚至絕望的消極情緒，并充滿了極大的思想包袱，這時護理人員應(yīng)該及時的從患者的角度出發(fā)，深入細(xì)致的了解患者心理狀態(tài)并觀察患者的言行，從患者的具體情況出發(fā)，通過安慰、勸導(dǎo)、鼓勵等方法緩解患者的消極情緒，并培養(yǎng)患者的自信心，并使患者了解到通過合理的醫(yī)療和技術(shù)措施，患者是完全有可能康復(fù)的，增加他們積極接受并配合治療的信心，同時對其家屬也應(yīng)進行相應(yīng)的康復(fù)知識指導(dǎo)，配合護士做好康復(fù)護理工作，并且家屬的支持也是患者巨大的心理動力，共促患者康復(fù)。

1.2.2護理 恰當(dāng)、正確的護理是對脊柱骨折伴脊髓損傷患者護理的重要方面，若或姿勢不當(dāng)會加重患者的脊髓損傷。患者術(shù)后應(yīng)平臥硬床板4～6h，壓迫切口進行止血；加強對患者平常翻身的護理，對上肢功能損傷嚴(yán)重，且完全依靠護理人員進行被動更換時，護理人員一定要確保脊柱縱軸保持水平一致，避免造成扭曲、旋轉(zhuǎn)和脫位；床上的姿勢也必須保持適當(dāng)?shù)募戳贾?，避免造成關(guān)節(jié)痙攣；頸脊髓損傷的患者移位時，需要先固定頭部，并使頭部隨著軀干一同滾動，防止造成患者的呼吸和心跳停止。

1.2.3并發(fā)癥的護理

1.2.3.1呼吸系統(tǒng)的護理 患者長期臥床容易導(dǎo)致壓瘡以及肺不張、墜積性肺炎等肺部疾病。對于壓瘡的護理，首先應(yīng)減輕患者身體部位的壓力，及時變換，需每隔2h對患者翻身一次，翻身動作要輕柔；對于骨突出部位的患者，為減輕突出部位受到的壓力，可將按摩氣墊放置在骨突出的部位以減輕壓力，并對患者的骨突出的部位進行適當(dāng)?shù)陌茨?；對于肺部感染的護理要對患者采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，以免著涼誘發(fā)呼吸道感染，指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽、排痰的鍛煉，有效咳嗽的方法是指導(dǎo)患者深吸氣，并在呼氣2/3時咳嗽，反復(fù)練習(xí)，并且每2h對患者進行翻身叩背1次，以協(xié)助患者排痰。

1.2.3.2泌尿系統(tǒng)的護理 為防止泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)盡早的留置尿流管1～2周，并保證每4～6h排尿一次，若尿液較多可縮短排尿的間隔時間。術(shù)后加強對患者的膀胱功能的恢復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到自行排尿的目的，特別是對于神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的患者，更應(yīng)及早的進行膀胱功能的恢復(fù)訓(xùn)練；在拔出尿管之前應(yīng)將膀胱內(nèi)的尿液排空，并囑患者每天的飲水總量應(yīng)該達(dá)到2000ml左右；護士還應(yīng)加強對患者膀胱的觀察，膀胱充盈時，可采用擠壓的方法訓(xùn)練患者的反射性排尿。

1.2.3.3消化系統(tǒng)的護理 保證患者飲食方面營養(yǎng)的供給，要有足量的維生素的攝入，多食富含維生素的食物，并合理控制飲食結(jié)構(gòu)，忌暴飲暴食。若患者出現(xiàn)大小便失禁、便秘、腸梗阻、腸脹氣等情況，可應(yīng)用干擾電療法進行緩解。

1.2.3.4深靜脈血栓的預(yù)防 圍術(shù)期期間注意抬高患者的下肢，經(jīng)常協(xié)助患者更換，以利血液的回流，對出現(xiàn)腫脹的患者，可應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶消除腫脹。

1.2.4功能恢復(fù)訓(xùn)練 鼓勵患者進行早期功能的恢復(fù)訓(xùn)練，護士可根據(jù)患者脊髓的損傷程度，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，早期的康復(fù)訓(xùn)練計劃對于預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等都具有重要的意義?；颊叩脑缙诠δ苠憻?，可以采取被動和主動相結(jié)合的方法。每天進行下肢關(guān)節(jié)的被動活動，對于踝關(guān)節(jié)的鍛煉可行背屈、內(nèi)收、外展等活動，膝關(guān)節(jié)可行伸屈活動，髖關(guān)節(jié)可行抬腿和內(nèi)收外展的活動；主動鍛煉可指導(dǎo)患者利用啞鈴等簡單器械在床上進行上肢的鍛煉；座位練習(xí)可進行脫、穿褲子、襪子、鞋子的活動。在患者不進行活動鍛煉是可囑咐患者家屬對患者下肢進行肌肉按摩，按摩的手法要適度并循序漸進。

2結(jié)果

通過對本組脊柱骨折伴脊髓損傷70例患者的積極康復(fù)護理，67例患者提高了生活自理的能力，占95.7%；36例患者建立了自主膀胱，占51.4%；18例患者可拄拐行走，占25.7%；15例患者可自坐、翻身病完成輪椅的轉(zhuǎn)換，占21.4%，所有患者的生活質(zhì)量均有不同程度的提高。

3討論

脊柱骨折是臨床上的常見創(chuàng)傷，并且多于意外創(chuàng)傷所致，而脊柱骨折伴脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者會造成肢體癱瘓并喪失生活能力，甚至威脅到生命安全。對脊柱骨折伴脊髓損傷的患者術(shù)后采取多種措施進行積極有效的康復(fù)護理至關(guān)重要，康復(fù)護理一般包括心理護理、護理、可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥的護理以及進行早期功能的恢復(fù)鍛煉，從這幾個方面入手對患者術(shù)后進行全面的康復(fù)護理。在本組的資料中，經(jīng)過護理人員積極有效的康復(fù)護理，95%以上的患者提高了自理生活的能力，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟麗娜.脊髓損傷病人的康復(fù)護理[J].中外醫(yī)療，2009，45（6）：61-62.

篇3

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中一種較嚴(yán)重的疾病［1］，嚴(yán)重影響患者的生活，因此，在及時合理的治療外，加強圍手術(shù)期的護理十分重要。臨床資料2010年1月～2010年6月收治脛骨平臺骨折患者78例，男56例，女22例;年齡19～77歲，平均49．5歲;閉合性損傷44例，開放性損傷12例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型22例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

護理措施術(shù)前護理:①加強心理護理:患者常因傷勢突發(fā)，由于疼痛和功能障礙，患者存在各種心理問題，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此，骨折患者心理康復(fù)也很重要。護士應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，加強護理，介紹骨折的特殊性及治療的方法，增進安全感和信任感，以消除患者的害怕心理、恐懼心理。除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，創(chuàng)造一個良好的康復(fù)環(huán)境［2］。②合并癥的護理:術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，在做好一般生活護理的同時，還要注意觀察患肢足背動脈搏動、疼痛等情況，注意有無靜脈栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，及時采取應(yīng)對措施。對有糖尿病病史患者，要嚴(yán)格控制血糖。對原發(fā)性高血壓患者，要明確合理選擇降壓藥物，同時兼顧麻醉效果，確保手術(shù)安全。

術(shù)后護理:①密切觀察:要密切觀察患者生命體征的變化，及時并詳細(xì)記錄。注意觀察患側(cè)肢體的血管、神經(jīng)、肢體疼痛、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師。②術(shù)后疼痛的處理:術(shù)后隨著物的逐漸衰退，患者傷口開始疼痛，有的煩躁不安，疼痛難忍，大喊大叫，影響其他手術(shù)患者。要教會患者學(xué)會放松，鼓勵患者堅強勇敢，樹立戰(zhàn)勝疼痛的決心，同時給患者講解術(shù)后24小時內(nèi)切口最痛，48小時后會明顯減輕，必要時使用止痛劑。③引流管的觀察:患者手術(shù)后，一般帶有引流管，護理人員應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，防止引流管滑脫及倒流。及時記錄引流液的性狀和引流量，一般在術(shù)后24～48小時拔出引流管。④康復(fù)護理:康復(fù)護理是功能恢復(fù)的關(guān)鍵?？祻?fù)鍛煉應(yīng)在骨折復(fù)位、固定后盡早進行，其康復(fù)護理的原則是早鍛煉、晚負(fù)重。鍛煉時間于術(shù)后第2天根據(jù)醫(yī)囑行CPM康復(fù)鍛煉，從0～30°，逐漸加大屈伸度數(shù)。為防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，可以髕骨按摩推拿，進行物理治療。術(shù)后3～5天開始做臥位保健操，加強練習(xí)上肢肌力，對患肢股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，患肢髖、踝、趾主動運動，均以不感到疲勞為宜。術(shù)后第3周開始，由醫(yī)護人員每天定時取下外固定的石膏托，扶持患者做膝關(guān)節(jié)無負(fù)荷的主動運動。

結(jié)果

本組78例患者均進行了隨訪，時間4個月～1年，平均8．1個月。骨折均在3個月內(nèi)臨床愈合。根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)［3］:78例患者經(jīng)過治療和護理，其療效結(jié)果為良好75例，較好2例，一般1例。討論脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)、外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時脛骨平臺骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。因而，對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。脛骨平臺骨折是指脛骨上端與股骨下端接觸的面發(fā)生骨折。其特點是屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。因此，在患者術(shù)前、術(shù)后要加強心理護理，消除患者不良心理，勇敢面對疾病，加強鍛煉。鍛煉原則是早鍛煉、晚負(fù)重。為了術(shù)后盡早康復(fù)訓(xùn)練，必須有堅強內(nèi)固定作前提，內(nèi)固定是否合理堅強是康復(fù)訓(xùn)練必須考慮的。正確的康復(fù)護理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，護士在康復(fù)護理中起著重要的作用［4］，早期心理康復(fù)將直接或間接地影響著康復(fù)療效，康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)遵守循序漸進的原則，不能急于求成。因此，護理人員應(yīng)針對不同患者進行術(shù)前、術(shù)后的護理和個體化的訓(xùn)練，講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項和治療方法和配合方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心，從而達(dá)到最大限度快速康復(fù)的目的，提高患者正常生活能力，提高生活質(zhì)量。

篇4

關(guān)鍵詞：單純性胸腰椎壓縮性骨折；康復(fù)護理；臨床效果

0 引言

單純性胸腰椎壓縮性骨折在脊柱科較為常見，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、椎體滑脫等。對于該病癥需要采取積極的護理措施以早日康復(fù)。我院在關(guān)于該病癥方面的護理，效果較好。現(xiàn)將護理內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2012年4月我院收治的單純性胸腰椎壓縮性骨折患者78例為研究對象。其中，男性患者37例，女性患者41例；患者年齡范圍為20～69歲，平均年齡為（50.14±4.99）歲；患者平均住院時間為（26.55±4.55）d?；颊邏嫷鴤?2例，車禍傷23例，重物壓傷13例。損傷椎體：T12～L267例，其他椎體11例。所有患者均伴有不同程度的腹痛、腹脹、腰背部疼痛、活動障礙等情況。所有患者均接受胸腰椎正側(cè)位片檢查，經(jīng)CT、MRI 檢查后確診。

1.2 康復(fù)護理

1.2.1 心理護理

胸腰椎壓縮性骨折患者在發(fā)病時，其腰部和背部的疼痛比較嚴(yán)重，需要臥床休息。而且由于其對于生理活動有一定的影響，因此對治療效果有擔(dān)憂情緒[1]。面對家人的照顧，使得患者更容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生焦慮心理，不配合治療。作為護理人員，要多和患者進行溝通和交流，了解患者的心理壓力，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 病情護理

護理人員要嚴(yán)密觀察患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸等各項指標(biāo)變化情況，了解患者的疼痛程度，是否存在某方面的不適，有沒有腹脹、腹痛等情況。如果一旦發(fā)生異常，要立即告知醫(yī)生，及時處理。

1.2.3 飲食護理

患者受傷后往往會出現(xiàn)食欲下降的情況，因此飲食護理是十分必要的[2]。在發(fā)病早期，應(yīng)該配合以清淡易消化的食物，忌油膩、生冷食物。多讓患者吃新鮮的水果、蔬菜等；在發(fā)病中期，患者的食欲會有所好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)食用一些補品，加快康復(fù)；到病情的后期階段，則要以強筋壯骨為主，吃一些滋補佳品。通過飲食調(diào)節(jié)，促進早日康復(fù)。

1.2.4 大小便護理

患者由于骨折后出血，容易形成腹腔膜后血腫，刺激腸系膜處的神經(jīng)等，使得胃腸功能減弱，出現(xiàn)腹脹、便秘等情況，需要采取積極的護理措施[3]。作為護理人員，要努力為患者制造良好的排便環(huán)境，引導(dǎo)患者進行床上排便，指導(dǎo)患者每天定期排便。還可以指導(dǎo)患者進行反復(fù)多次的順結(jié)腸方向推動，刺激括約肌。注意觀察患者使用何種輔助排便方法效果好，以積極采取。對于腹脹嚴(yán)重的患者，可進行清潔灌腸等。注意飲食方面以纖維豐富的食物為主可促進排便。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防及護理

胸腰椎壓縮性骨折患者需要長期臥床，容易引發(fā)并發(fā)癥，包括褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。骨折疼痛使得患者不敢翻身，腰骶部和雙側(cè)肩胛部長期受壓，使得局部缺血造成褥瘡。在護理的時候，要和患者講解清楚翻身的重要性，輔助患者實行平衡翻身，用本院制造的渭良傷科油按摩肩背及受壓部位等，促進血液循環(huán)；多擦身，勤換衣服，保持床單的干燥。多鼓勵患者做全是鍛煉，如深呼吸等，指導(dǎo)患者多飲水，預(yù)防肺部感染?；颊咭囡嬎?，保持尿液正常及排尿通暢，避免尿道感染。

1.2.6 護理

患者的護理主要包括平臥護理、翻身護理、墊枕護理等。護理人員要做好患者的護理工作。在患者平臥的時候，要讓患者的脊柱處于水平的位置，使得骨折椎體的壓力不至于太大，絕對不可以坐著或者是下地行走。向患者講解平臥的重要性，得到患者的配合。

1.2.7 功能鍛煉

胸腰椎壓縮性骨折患者通過功能鍛煉，能夠減輕后遺癥，促進血液循環(huán)，避免發(fā)生肌肉萎縮[4]?；颊咴谔弁礈p輕后，配合功能鍛煉對于康復(fù)有積極作用。護理人員要向患者講解功能鍛煉的重要性，以取得患者的配合。鍛煉講究的原則是先易后難，堅持鍛煉。主要的鍛煉方法包括主動挺腹、五點支撐法等。在恢復(fù)的不同時期采取對應(yīng)的鍛煉方法。

1.2.8 出院指導(dǎo)

患者在出院的時候，要記得囑咐患者堅持臥硬板床，堅持功能鍛煉。在日常的生活中，要避免勞累，以樂觀的心態(tài)進行生活。在3個月以后才能夠練習(xí)彎腰活動，逐步進行恢復(fù)。定期復(fù)查。

1.3 療效評價

經(jīng)康復(fù)護理后，擬定療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：經(jīng)康復(fù)護理后，患者腰腿痛癥狀消失，脊柱畸形糾正，X 線片顯示壓縮椎體得到修復(fù)或部分修復(fù)，能夠正常生活，可以參加工作；有效：經(jīng)康復(fù)護理后，患者腰腿痛癥狀消失，腿部肌力正常，脊柱 X 線片顯示椎體壓縮及椎間隙狹窄有所改善，可以從事一般工作；無效：椎體壓痛、腰痛、腿痛體征無明顯改善。

2 結(jié)果

經(jīng)康復(fù)護理后，78例患者在疼痛、腹痛、腹脹等方面均有所改善。對所有患者進行4個月～12個月的隨訪，結(jié)果顯示：顯效44例（56.41%），有效34例（43.59%），總有效率達(dá)100%。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折患者剛住院的時期，要和患者講解病情的基本情況，讓患者了解日常的注意事項，對于并發(fā)癥的預(yù)防及處理等。只有讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，才能夠得到更為有效的治療效果?；颊咴谶M行翻身的時候，護理人員要保護好受傷位置的固定，避免腰部的扭傷。向患者做好宣教工作，讓患者在翻身的時候能夠上下身一起翻，不要分別翻轉(zhuǎn)?；颊咴谶M行平臥的時候，為了防止畸形或者是再次損傷，需要去掉枕頭平臥?？梢愿鶕?jù)患者的實際情況使用軟枕。本文研究結(jié)果顯示，采取康復(fù)護理治療單純性胸腰椎壓縮性骨折患者效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊春英. 胸腰椎壓縮性骨折39例護理[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2013， 11（02）： 113-114.

篇5

關(guān)鍵詞：功能鍛煉；骨科患者；心理護理

1前言

康復(fù)的一般原則應(yīng)盡量減少因創(chuàng)傷或疾患所致的病廢后果，使功能獲得最大限度的恢復(fù)；對可以預(yù)防的并發(fā)癥，應(yīng)避免其發(fā)生，一旦發(fā)生則積極治療；康復(fù)應(yīng)盡早開始，在病情及治療措施允許情況下，愈早開始，功能恢復(fù)愈快；康復(fù)治療的實施，主要依靠病人的主動鍛煉，沒有病人的積極努力，康復(fù)難以收效。康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)是積極的、引起興趣的、循序漸進的，才能較易達(dá)到康復(fù)效果。功能鍛煉是骨科所有疾病治療的重要內(nèi)容,它的主要作用是保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的幅度,防止關(guān)節(jié)僵硬。功能鍛煉的最終目的是恢復(fù)正常的工作和生活。

2骨科患者早期功能鍛煉的措施

（1）脊髓損傷患者的康復(fù)

脊髓損傷截癱，涉及呼吸、循環(huán)、消化、肌肉及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，為了維護患者生命及恢復(fù)生活自理能力，要求對患者進行早期及全面康復(fù)。

1）下肢截癱患者的功能鍛煉：臥床練習(xí)上肢伸肌與屈肌力量鍛煉，可利用啞鈴，拉力、拉桿等鍛煉，脊柱穩(wěn)定后可以舉杠鈴。在床上可練習(xí)自己搬動下肢翻身、練習(xí)起坐及坐穩(wěn)等；坐位練習(xí)穿脫內(nèi)衣褲、外衣褲、襪子、鞋子等雙上肢撐起軀干。搬動肢體。下肢穿脫支具等；站立練習(xí)扶床站立，帶支具站立、站穩(wěn)，不帶支具站立、站穩(wěn)，用步行雙杠行走或步行車行走，用拐行走；從床上到輪椅，從輪椅上床，在輪椅上完成各種生活需要的動作，如洗漱等。

2）四肢癱瘓的功能鍛煉：四肢全癱患者，即便是經(jīng)過艱苦的鍛煉，也難于做到站立與行走。因此主要是臥位與坐位的鍛煉。截癱手的鍛煉，不完全癱瘓手或經(jīng)過功能重建手術(shù)的手，有部分肌肉活動，主要鍛煉捏與握的功能，練習(xí)捏住湯匙并用之進食，再增加力量捏住更重的物品。在坐位姿勢還要鍛煉進食、洗漱、閱讀等，坐便桶及自己清洗也要鍛煉。

（2）手部損傷的康復(fù)

不是每一個手外傷或手疾患病例都需要康復(fù)，主要是一些手部慢性病變狀態(tài)，如急慢性水腫、疼痛及過敏、關(guān)節(jié)活動喪失需要進行康復(fù)以恢復(fù)功能。（1）腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。用健手幫助患手腕做背伸、掌屈、尺偏和撓偏活動。用兩手背相對以練習(xí)掌廂及兩手掌相對使前臂放于胸前，則練習(xí)背伸。將手掌平放桌面上使前臂垂直于桌面則練習(xí)了背伸。

（2）掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)功能鍛煉。各關(guān)節(jié)的屈曲以指尖達(dá)掌橫紋為正常。掌指關(guān)節(jié)多有過伸。鍛煉方法最簡單者為用力握拳與伸指。用一系列不同粗細(xì)的圓棍，最細(xì)如鉛筆，從抓握粗棍開始，逐漸達(dá)到握住最細(xì)的。練習(xí)對掌捏物可用一組大小不同的物體，例如橡皮、紐扣、銅錢、曲別針等，練習(xí)捏起上述物體，從大到小等。（3）恢復(fù)肌力的鍛煉。除抓握物體、伸指等鍛煉外可利用提拉重錘、抓啞鈴、彈簧拉力計等進行。每日將手舉過頭頂25-50次可預(yù)防肩僵硬。

（3）周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)

對于周圍神經(jīng)傷的康復(fù)，最重要者在于精細(xì)的神經(jīng)吻合。只有良好的神經(jīng)吻合，才能期望獲得較好地功能恢復(fù)。影響功能恢復(fù)的因素是腫脹。術(shù)后患肢抬高應(yīng)高于心臟以利回流，不用冷敷，不用吊帶懸吊前臂，而是每日將手舉過頭數(shù)十次，坐下時將前臂放在桌子上。前臂神經(jīng)傷修復(fù)后，不要固定掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)，以便活動手指。先將手置于低速漩渦水中15-30分鐘，以后逐漸增加漩渦速度，以病人能忍受為限。按摩過敏區(qū)，可用皮膚洗劑。有水腫者抬高患肢。用觸摸拿取不同的物品以去除過敏。如不同纖維織物、皮毛、毛毯、絲織品、沙粒、口袋、泡沫塑料、冰塊等反復(fù)觸摸，從平滑的到粗糙的，逐漸適應(yīng)，去除過敏。

（4）骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)

骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，經(jīng)過外固定之后，常發(fā)生關(guān)節(jié)活動障礙，尤以骨折愈合遲緩或形成骨不連接，經(jīng)過長期外固定者更為嚴(yán)重，甚者關(guān)節(jié)僵硬。其原因不外關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與關(guān)節(jié)外肌肉粘連與攣縮。對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防及治療，莫過于早期進行康復(fù)鍛煉。早期康復(fù)措施如下： 1）抬高患肢、消除腫脹。2）肢體末端的關(guān)節(jié)，進行活動鍛煉。上肢的手指、下肢的趾多未包括在外固定之內(nèi)，每日應(yīng)多次進行活動鍛煉。3）固定肢體中的肌肉，行等氏收縮，每日進行多次，每次15-20分鐘，做成百次的收縮。幾種鍛煉在早期康復(fù)中甚為重要，由于患肢肌肉收縮，即可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹；又可減慢肌肉萎縮，給骨折處以生理壓力有利其愈合。兩者均有利于以后的功能恢復(fù)。4）骨干骨折兩端關(guān)節(jié)或骨折關(guān)節(jié)的活動，需視治療及固定方法的不同，而有不同的鍛煉方式。5）連續(xù)被動活動，用于股四頭肌成形等手術(shù)后。早期活動關(guān)節(jié)的有利條件是，關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化，鍛煉的難度不大，可較快地恢復(fù)功能。但早期鍛煉需以治療原則為指導(dǎo)，此期中骨折尚未愈合，鍛煉活動時，需避免發(fā)生不利于骨折愈合的活動，例如肱骨髁上骨折，伸型者屈肘牽引，可行屈曲活動而不能伸直鍛煉。因此，應(yīng)在指導(dǎo)下進行鍛煉。

3結(jié)語

總之，通過各種正確的康復(fù)護理，才能使患者縮短疾病的療程，減輕痛苦，加速康復(fù)，最大限度地恢復(fù)生活能力和勞動能力，盡快、盡早地回歸家庭、回歸社會。

參考文獻(xiàn)

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篇6

[關(guān)鍵詞]骨折護理；骨折術(shù)后護理

骨折作為一突發(fā)疾病，不可避免地導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體功能和活動受限，在心理上產(chǎn)生負(fù)性刺激，給患者帶來精神上的痛苦和經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。因此，對骨折患者做好恢復(fù)期的護理工作，使患者早日康復(fù)，達(dá)到生活上自理是至關(guān)重要。

1護理體會

1.1情志護理：

骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治療時間長，有的患者害怕終生殘疾等，對今后工作生活顧慮重重，易產(chǎn)生憂慮、悲觀、失望甚至厭世等多種心理狀態(tài)。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，主動關(guān)心患者并建立良好的護患關(guān)系，及時掌握患者的情志變化，積極地耐心地開導(dǎo)患者，向其說明情志的好壞與疾病康復(fù)的關(guān)系，使他們消除各種不良情緒，配合治療，以利于早日康復(fù)。

骨折發(fā)生后，由于疼痛、活動受限，常臥床不起，生活不能自理，因此患者的思想壓力大，精神負(fù)擔(dān)重。護士應(yīng)善于觀察疏導(dǎo)、細(xì)致、耐心護理，以增進患者的安全感和信任感，從而減輕或消除心理障礙。對老年患者和兒童，除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，醫(yī)護、患者、家屬三方面配合，創(chuàng)造一個良好的康復(fù)環(huán)境?；颊咦≡簳r間久，陪護人員是他們密切接觸的人，陪護的一言一行均直接影響到患者的情緒。因此，也要把情志致病和治病的知識向陪護講明白、講清楚，使他們在做好護理的同時，及時全面了解患者的情志變化，做到體貼、關(guān)懷、安撫和照顧，使患者思想放松，了解病情，減輕心理壓力，充分建立治病的信心和決心，配合醫(yī)生積極治療，相信自己通過治療完全可恢復(fù)健康。做到醫(yī)、護、陪三者聯(lián)為一體，共同做好患者的情志護理。

1.2飲食護理：

骨科病人一般病程較長，骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要充足的營養(yǎng)，故疾病的調(diào)護重在飲食的調(diào)護。在飲食調(diào)護過程中，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，少用對呼吸道和消化道產(chǎn)生不良刺激的辛辣品（辣椒、生姜、芥末、胡椒）等。因創(chuàng)傷和骨折的修復(fù)需消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)，同時因長期臥床，腸蠕動減慢，應(yīng)多進食粗纖維食物，如水果、蔬菜，以防止便秘，多飲水，以防泌尿系感染及結(jié)石。骨折病人不必“忌口”，對飲食沒有什么特殊限制，但有一點要特別指出，就是不要吸煙，吸煙可以影響骨折愈合，另外注意患者脾胃功能強弱，在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運用，以強筋壯骨，補養(yǎng)氣血促進骨折愈合。

1.3合并癥的護理：

術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，護士除了做好一般生活護理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需注意觀察患肢末梢血運，足背動脈搏動，皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有無神經(jīng)損傷、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)的護理措施。同時注意原有疾病的護理，如心臟病、高血壓病、糖尿病等。護士應(yīng)對根據(jù)患者的病情，年齡制定訓(xùn)練計劃，做好飲食宣教及管理。

1.4中醫(yī)輔助療法的護理：

在康復(fù)鍛煉同時，結(jié)合中醫(yī)用藥活血化瘀，另對部分患者配合紅外線照射、熱水浸浴、低頻磁場、低中頻電流刺激等理療方法，結(jié)合針灸、推拿等傳統(tǒng)治療手法，增加局部血液循環(huán)和代謝，有利于血腫吸收和骨痂形成。中西醫(yī)結(jié)合治療與康復(fù)鍛煉相輔相成，能達(dá)到筋骨并重，促進骨折愈合和康復(fù)的目的。

1.5功能鍛煉的護理：

功能鍛煉對骨折術(shù)后恢復(fù)尤為重要。及時恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，不僅可以防止肌肉萎縮，滑膜粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，使骨折端得到有益于加速愈合的間斷性生理應(yīng)力，促進骨折修復(fù)。同時功能鍛煉對血運有較大影響，可以益氣活血，舒筋活絡(luò)，促進肢體功能恢復(fù)。功能鍛煉要根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定。從少至多，從易至難，從靜止姿勢的靜力練習(xí)到運動中的練習(xí)，室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。

在整個骨折治療的過程中，護士必須掌握功能鍛煉的方法及注意事項，并根據(jù)骨折的部位、類型，骨折整復(fù)后繼續(xù)指導(dǎo)病人正確積極地進行功能鍛煉，以促進骨折的愈合，預(yù)防肌肉萎縮及肢體畸形，保持肢體及關(guān)節(jié)活動的正常功能。在進行肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)把功能鍛煉的意義及注意事項告知患者及家屬，解除其思想顧慮，充分調(diào)動其主觀能動性，克服患者怕痛，怕丟人的思想和消除家屬怕活動后會加重病情的誤解。使其自覺地進行功能鍛煉。在患者生活完全不能自理的情況下，護理人員應(yīng)在床上給患者做強化訓(xùn)練，活動時范圍宜小，力量宜輕，達(dá)到各關(guān)節(jié)和肌群都活動即可。操作時手法要輕、柔、穩(wěn)，要有節(jié)律，并根據(jù)各部位、關(guān)節(jié)的功能特點進行功能鍛煉。觀察防止發(fā)生意外，經(jīng)過治療與護理，當(dāng)患者肢體出現(xiàn)自如運動時，可由患者自己練習(xí)，護士在旁指導(dǎo)，督促患者作好床上活動?？傊δ艿腻憻捯欢ㄒ志谩⒛托?，才能達(dá)到理想的效果。鍛煉程度與恢復(fù)效果有明顯關(guān)系鍛煉愈好效果愈佳。

篇7

現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)水平的發(fā)展,使疾病死亡率逐步下降,生存率不斷提高。如何更有效地提高患者生命和生活質(zhì)量,已成為康復(fù)護理學(xué)科的重要課題。

創(chuàng)傷骨科康復(fù)護理,是在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上著重強調(diào)功能的康復(fù)護理,康復(fù)方案的制定越早越好,最佳開展康復(fù)的時機原則上不應(yīng)在治療結(jié)束后開始,而是應(yīng)與治療同時并進,并且需要取得病人的積極配合。對于創(chuàng)傷骨科病人來說,著重是運動系統(tǒng)的康復(fù),其主要方式是病人在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行功能鍛煉,同時應(yīng)預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生。近年來,我們積極摸索了一些對創(chuàng)傷骨科病人行之有效的康復(fù)護理措施,現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組共100例,男60例,女40例,年齡12 ~88歲;手術(shù)部位:單上肢38例,單下肢101例,雙肢32例, 脊柱29例;急診手術(shù)28例,擇期手術(shù)72例。術(shù)后病人均能最大限度地恢復(fù)功能。

2實施方法

2.1合理安排人員及班次:我科由一名護師以上的護理人員負(fù)責(zé)康復(fù)護理工作,并設(shè)責(zé)任護理小組四組,每組白天由一名具一定工作經(jīng)驗、業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的護士負(fù)責(zé),且一星期內(nèi)相對固定。護士長進行全面質(zhì)控,不定期抽查,以獲得病人的反饋信息。康復(fù)工作以白班為主,晚夜班為輔。各組上午利用整理病房及皮膚準(zhǔn)備的時間,對病人進行康復(fù)指導(dǎo):協(xié)助進行被動功能鍛煉及檢查主動功能鍛煉;皮膚準(zhǔn)備時進行術(shù)后早期功能鍛煉的指導(dǎo),下午在書寫護理病程記錄之前再對所負(fù)責(zé)的病人進行全面的康復(fù)指導(dǎo)。

2.2制定創(chuàng)傷骨科病人康復(fù)護理宣傳卡:經(jīng)科室主任審改后,印發(fā)創(chuàng)傷骨科病人康復(fù)護理宣傳卡,發(fā)給每位新入院病人, 讓病人對自己的病情及康復(fù)護理計劃有初步的了解,為以后的康復(fù)護理奠定基礎(chǔ)。其內(nèi)容包括:預(yù)防畸形和并發(fā)癥的方法, 日常生活能力的恢復(fù)方法等。

2.3以護理人員為主,注重提高業(yè)務(wù)素質(zhì),并加強醫(yī)護協(xié)作: 護士在康復(fù)護理工作中起著極其重要的作用。因此,康復(fù)護理這項工作要求護士必須具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)。①科室領(lǐng)導(dǎo)重視護理人員的理論知識的學(xué)習(xí)?？浦魅钨徺I《創(chuàng)傷骨科護理學(xué)》,且人手一冊;護士長不定期考核,督促護理理論知識的學(xué)習(xí);分派護士外出進修學(xué)習(xí)別人的先進經(jīng)驗。②多請教醫(yī)師, 既能根據(jù)不同病人的病情,制定行之有效的康復(fù)護理計劃并實施,又能做好醫(yī)護之間的銜接工作。

2.4注重病人的自我護理:在整個康復(fù)護理過程中,要以自我護理為中心。針對病人因親人過度關(guān)懷導(dǎo)致的依賴性和被動性增強的特點,通過耐心指導(dǎo)、訓(xùn)練、鼓勵、幫助,充分挖掘病人的內(nèi)在潛力,促進功能重建,增強其日常生活能力的恢復(fù)。

2.5積極采用先進儀器及設(shè)備:①引進先進的骨科牽引床, 鼓勵并督促病人利用牽引床上的拉手抬起上身,以加強深呼吸,促進血液循環(huán),并有助于排凈膀胱中尿液;牽引床床頭、床尾以及床頭、床尾左右側(cè)均可根據(jù)需要調(diào)節(jié)高度,有助于病人抬高患肢,利于靜脈回流。②采用HGB-200型骨科治療儀, 對于內(nèi)固定術(shù)后及各種外固定病人分別采用內(nèi)生電流、高壓靜電模式治療,可起到消腫,促進骨痂生長等作用。根據(jù)醫(yī)囑每天1~2次,每次30 min,收到滿意的效果。③采用關(guān)節(jié)持續(xù)被運動器(簡稱CPM)作輔助訓(xùn)練,以起到局部消腫、防止或減輕關(guān)節(jié)粘連,減少關(guān)節(jié)僵硬的作用。

3體會

篇8

【關(guān)鍵詞】老年骨折后關(guān)節(jié)僵硬；康復(fù)鍛煉；肘關(guān)節(jié)；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0083-01

骨折是骨科的常見疾病，多指骨骼的完整性、連續(xù)性中斷，關(guān)節(jié)僵硬是其常見并發(fā)癥，如果不及時治療，可能留下后遺癥，將嚴(yán)重影響患者正常工作和生活[1]。有效的康復(fù)護理，可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[2]。本文由此出發(fā)，提出對我院骨折患者進行系統(tǒng)的康復(fù)護理，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年11月于本院治療的36例骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬患者，所有患者均行X線檢查及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為骨折后關(guān)節(jié)僵硬，入組患者均獲知情同意，排除有感染性疾病、高血壓以及神經(jīng)性疾病病史患者。其中男19例，女17例，年齡61-80歲，平均年齡（74.4±3.6）歲；骨折類型：肱骨內(nèi)髁骨折12例，肱骨外髁骨折11例，肱骨髁間粉碎性骨折7例，尺骨鷹嘴骨折5例，病程2-9d。按照護理方法的不同將他們分為2組，觀察組和對照組，每組各18例，患者在年齡、性別、病史等方面沒有明顯的差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，護理人員對僵硬關(guān)節(jié)進行推拿：患者采用仰臥位，將患者肱骨固定，手握住患者橈骨遠(yuǎn)端進行牽拉，舒展肘關(guān)節(jié)，另外一只手握住患者橈骨背側(cè)，掌心向外側(cè)推；然后扣合患側(cè)手大魚際，固定尺骨、肱骨近端，手掌向橈骨長軸發(fā)力；之后施術(shù)者一只手環(huán)繞其前臂固定尺骨，另只手環(huán)繞患者橈骨頭部，向掌側(cè)推橈骨頭，同法施治橈骨遠(yuǎn)端，5min/次?d，3次/周，4周為一個療程；觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上進行康復(fù)指導(dǎo)：對于骨折嚴(yán)重患者，從被動運動開始進行指導(dǎo)，該活動需在治療一開始指導(dǎo)家屬進行，主要對損傷的關(guān)節(jié)進行屈伸活動，對上肢肌肉進行按摩，力度以患者耐受為宜，每天3次左右，每次約半小時；之后逐步指導(dǎo)患者過度到主動伸縮關(guān)節(jié)，做前壁旋轉(zhuǎn)運動，同時訓(xùn)練患者伸直能力，如：高空取物品、地上撿東西等動作；自身承受能力、康復(fù)進程、病情等多方面調(diào)整鍛煉內(nèi)容和強度，使訓(xùn)練保持持續(xù)性和規(guī)范性，訓(xùn)練時如果患者感到疼痛要及時停止此動作，護理人員要做好指導(dǎo)工作。

1.3療效評定

護理1個月后，觀察兩組患者護理效果，以Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分為評判標(biāo)準(zhǔn)[3]，對患者關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性、活動范圍及特殊動作進行評價，滿分100；采用GQOL-74量表對兩組患者生活質(zhì)量進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用X2檢驗，用（ ±s）表示計量資料，進行t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

經(jīng)過一段時間的護理后，比較兩組患者護理效果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.5%，對照組患者關(guān)節(jié)優(yōu)良率為68.8%，觀察組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（p

3 討論

骨折是骨科的常見疾病，多指骨骼的完整性、連續(xù)性中斷，關(guān)節(jié)僵硬是其常見并發(fā)癥，如果不及時治療，可能留下后遺癥，將嚴(yán)重影響患者正常工作和生活。骨折后關(guān)節(jié)僵硬屬于氣血壅塞、經(jīng)絡(luò)不通引起，患者經(jīng)脈肌肉不能被氣血濡養(yǎng)，使得肌肉失養(yǎng)萎縮攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬 ，本文利用牽引、擺動等技法推拿、松動關(guān)節(jié)，牽伸患者關(guān)節(jié)韌帶，松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，促進滑液浸透、擴散，緩解疼痛，從而改善患者關(guān)節(jié)活動范圍，并通過循序漸進康復(fù)指導(dǎo)，先行被動鍛煉，待患者病情穩(wěn)定、肌力逐漸提高后，考慮逐漸過渡到主動運動，并鼓勵患者用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體運動，之后逐步過度到患者能夠自理生活乃至完全恢復(fù)。

結(jié)果顯示，觀察組的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（p

參考文獻(xiàn)：

[1]龐小萍， 莫顯嬌. 關(guān)節(jié)功能康復(fù)護理對老年腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2012， （11）：144-145.

篇9

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護理；骨關(guān)節(jié)疾病；并發(fā)癥

1資料與方法

1．1一般資料選取2016年3月至2017年9月焦作市人民醫(yī)院接診的150例骨關(guān)節(jié)疾病患者，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組男36例，女29例；年齡37～78歲，平均（635±70）歲；增生性髖關(guān)節(jié)炎11例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎16例，股骨頭無菌性壞死13例，陳舊性股骨頸骨折8例，新鮮股骨頸骨折27例。觀察組男35例，女30例；年齡38～76歲，平均（609±61）歲；增生性髖關(guān)節(jié)炎12例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎15例，股骨頭無菌性壞死14例，陳舊性股骨頸骨折9例，新鮮股骨頸骨折25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)焦作市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。1．2護理方法對照組接受常規(guī)骨科護理。如疾病宣教、飲食指導(dǎo)和病情觀察等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受康復(fù)護理，具體如下。①術(shù)后指導(dǎo)患者取去枕平臥位，操作時要盡量保持動作的輕柔。囑患者術(shù)后6h內(nèi)嚴(yán)格禁食，避免發(fā)生導(dǎo)管脫出或者嘔吐物誤吸等不良事件。密切觀察患者基礎(chǔ)生命體征變化，注意檢查切口有無出血等異常情況，給予包扎處理。②主動和患者溝通，多用溫和的語言安撫、關(guān)心患者，讓患者能夠得到更多的情感支持，從而幫助其消除不良心理。患者入院后，需要向其介紹醫(yī)院的基本情況，包括病區(qū)環(huán)境、各項規(guī)章制度、基礎(chǔ)設(shè)施以及相關(guān)的醫(yī)護人員等，以盡可能的消除患者的陌生、恐懼感。正確指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解不良情緒，如聆聽音樂、閱讀書籍、做深呼吸運動等。③詳細(xì)告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者做適量的康復(fù)訓(xùn)練。需根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和強度。告訴患者切勿急于求成，要嚴(yán)格遵循“循序漸進”原則，避免因高強度訓(xùn)練引發(fā)機體組織損傷等異常情況發(fā)生。④定期協(xié)助患者翻身，按摩局部受壓皮膚，增強血液循環(huán)功能，避免發(fā)生壓瘡。囑咐患者保持皮膚的清潔與干燥，針對需要在病床上進行排便的患者，指導(dǎo)其正確使用便器，若有必要，可利用氣墊床緩沖患者的受壓部位。根據(jù)患者的實際情況，按時協(xié)助其更換最舒適的，確保關(guān)節(jié)保持功能位，避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮及畸形等并發(fā)癥。觀察患者病情變化，并在適當(dāng)?shù)那闆r下給予針對性的治療，以減少發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥的風(fēng)險。合理調(diào)整病房內(nèi)的溫濕度，確保室內(nèi)空氣流通，并加強對病室衛(wèi)生進行清潔和消毒的力度，避免患者發(fā)生院內(nèi)感染。1．3觀察指標(biāo)①并發(fā)癥（肺部感染、壓瘡、肺栓塞）發(fā)生率。②患肢功能恢復(fù)情況。以Harris評分標(biāo)準(zhǔn)［2］作為參考，評價患肢功能的恢復(fù)情況。≥90分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中等，＜60分為差。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS200統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。2．2患肢功能恢復(fù)情況觀察組患肢功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。

篇10

關(guān)鍵詞：骨折；術(shù)后；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0259-01

隨著我國現(xiàn)代化進程的不斷加快，交通傷等骨科傷害呈上升趨勢，不安全隱患造成事故也屢有發(fā)生，創(chuàng)傷性骨折、多發(fā)傷患者日益增多，患者的需求及自我保護意識不斷增強。因此，對骨折患者做好恢復(fù)期的護理工作，使患者早日康復(fù)，達(dá)到生活上自理是至關(guān)重要。筆者認(rèn)為，骨折術(shù)后護理要做從以下幾方方面入手。

1 病情觀察及一般性護理

1.1 生命體征的觀察

（1）密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸的變化，重癥者應(yīng)每15～30分鐘測量一次，并準(zhǔn)確記錄。

（2）觀察尿色及尿量，如果每小時尿量小于30ml，同時伴有脈搏細(xì)速，甚至血壓下降，應(yīng)警惕血容量不足，及時報告醫(yī)生，加快輸液速度，增加補液量及膠體溶液。

（3）了解術(shù)中出血量和補液情況，根據(jù)病情給予心電監(jiān)護、吸氧等。

（4）做好護理記錄和出入量記錄。

1.2 傷口引流管護理

（1）將引流管安置妥當(dāng)，防止管道受壓、打折或脫出。

（2）負(fù)壓引流瓶應(yīng)掛于床沿，位置低于傷口水平線，避免倒流，引起逆行性感染。

（3）觀察引流液的顏色、性狀、液量，如果術(shù)后2小時內(nèi)引流液>400ml，應(yīng)密切觀察生命體征變化，警惕低血容量的發(fā)生，及時報告醫(yī)生，給予補充膠體溶液或血制品。

（4）必要時將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。

（5）準(zhǔn)確記錄引流液量。

（6）更換引流袋或傾倒引流液時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.3 切口護理

（1）密切觀察切口出血情況，若出血較多應(yīng)及時更換敷料，預(yù)防感染。

（2）注意患者體溫變化及切口情況，若體溫上升，切口紅、腫、熱、痛，提示感染發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

1.4 ?？谱o理

（1）術(shù)后患者取正確臥位，患者應(yīng)給予抬高，并高于心臟水平，以利于肢體靜脈回流，減輕肢體腫脹。

（2）注意患肢有無神經(jīng)壓迫癥狀及循環(huán)、感覺、運動功能障礙。

2 合并癥的護理

術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，護士除了做好一般生活護理預(yù)防褥瘡?fù)猓€需注意觀察患肢末梢血運，足背動脈搏動，皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有無神經(jīng)損傷、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)的護理措施。同時注意原有疾病的護理，如心臟病、高血壓病、糖尿病等。護士應(yīng)對根據(jù)患者的病情，年齡制定訓(xùn)練計劃，做好飲食宣教及管理。

3 功能鍛煉的護理

功能鍛煉對骨折術(shù)后恢復(fù)尤為重要。及時恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，不僅可以防止肌肉萎縮，滑膜粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，使骨折端得到有益于加速愈合的間斷性生理應(yīng)力，促進骨折修復(fù)。同時功能鍛煉對血運有較大影響，可以益氣活血，舒筋活絡(luò)，促進肢體功能恢復(fù)。功能鍛煉要根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定。從少至多，從易至難，從靜止姿勢的靜力練習(xí)到運動中的練習(xí)，室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。

康復(fù)鍛煉同時，結(jié)合中醫(yī)用藥活血化瘀，另對部分患者配合紅外線照射、熱水浸浴、低頻磁場、低中頻電流刺激等理療方法，結(jié)合針灸、推拿等傳統(tǒng)治療手法，增加局部血液循環(huán)和代謝，有利于血腫吸收和骨痂形成。中西醫(yī)結(jié)合治療與康復(fù)鍛煉相輔相成，能達(dá)到筋骨并重，促進骨折愈合和康復(fù)的目的。

4 心理護理

骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治療時間長，有的患者害怕終生殘疾等，對今后工作生活顧慮重重，易產(chǎn)生憂慮、悲觀、失望甚至厭世等多種心理狀態(tài)。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，主動關(guān)心患者并建立良好的護患關(guān)系，及時掌握患者的心理變化，積極地耐心地開導(dǎo)患者，向其說明情志的好壞與疾病康復(fù)的關(guān)系，使他們消除各種不良情緒，配合治療，以利于早日康復(fù)。

骨折發(fā)生后，由于疼痛、活動受限，常臥床不起，生活不能自理，因此患者的思想壓力大，精神負(fù)擔(dān)重。護士應(yīng)善于觀察疏導(dǎo)、細(xì)致、耐心護理，以增進患者的安全感和信任感，從而減輕或消除心理障礙。對老年患者和兒童，除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，醫(yī)護、患者、家屬三方面配合，創(chuàng)造一個良好的康復(fù)環(huán)境?；颊咦≡簳r間久，陪護人員是他們密切接觸的人，陪護的一言一行均直接影響到患者的情緒。因此，也要把情志致病和治病的知識向陪護講明白、講清楚，使他們在做好護理的同時，及時全面了解患者的情志變化，做到體貼、關(guān)懷、安撫和照顧，使患者思想放松，了解病情，減輕心理壓力，充分建立治病的信心和決心，配合醫(yī)生積極治療，相信自己通過治療完全可恢復(fù)健康。做到醫(yī)、護、陪三者聯(lián)為一體，共同做好患者的情志護理。

5 飲食護理

骨科病人一般病程較長，骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要充足的營養(yǎng)，故疾病的調(diào)護重在飲食的調(diào)護。在飲食調(diào)護過程中，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，少用對呼吸道和消化道產(chǎn)生不良刺激的辛辣品（辣椒、生姜、芥末、胡椒）等。因創(chuàng)傷和骨折的修復(fù)需消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)，同時因長期臥床，腸蠕動減慢，應(yīng)多進食粗纖維食物，如水果、蔬菜，以防止便秘，多飲水，以防泌尿系感染及結(jié)石。骨折病人不必“忌口”，對飲食沒有什么特殊限制，但有一點要特別指出，就是不要吸煙，吸煙可以影響骨折愈合，另外注意患者脾胃功能強弱，在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運用，以強筋壯骨，補養(yǎng)氣血促進骨折愈合。

骨折除及時進行手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護理是提高療效的重要保證，三分治療七分護理，術(shù)后護理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗。因此，護理人員在護理骨折患者時不僅需要觀察患者的軀體征象，同時指導(dǎo)患者根據(jù)病情辨證用餐，做好心理護理，加強各個方面功能鍛煉，最主要的是要突出“早”和“量力而行”及正確對待的方法。必要時可邀請心理醫(yī)生會診，提高骨折患者對治療康復(fù)護理的依從性，這也是骨折術(shù)后患者得以早日康復(fù)的重要措施。

參考文獻(xiàn)

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