導語：如何才能寫好一篇康復護理干預，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：護理干預 腦卒中 康復

中圖分類號：473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0092-02

腦卒中（腦出血、腦梗塞）是一種常見病。致殘率高達70%～80%①全國每年有130～150萬新發(fā)患者②，其中15%生活完全不能自理③，嚴重影響了患者的生活質量。腦卒中神經受損導致運動障礙，其康復效果主要取決于康復時間，干預越早效果越好，在神經系統(tǒng)疾病康復領域中，最重要的研究成果之一，就是中樞神經系統(tǒng)在損傷后具有結構和功能上的重新組織能力，即中樞神經系統(tǒng)具有高度可塑性，通過不斷地學習與訓練得到恢復，早期康復護理，有利于防止肢體攣縮，減少肌內攣縮。有效減少相關并發(fā)癥，現(xiàn)將腦卒中康復護理綜述如下：

1 康復目標

在臨床護理中，預防第二次腦卒中及偏癱患者并發(fā)癥和廢用綜合癥的發(fā)生，是康復護理的關鍵，促進偏癱肢體功能的恢復，對病殘肢體功能的矯正，強化殘存功能訓練，是康復護理的主要內容，加強護理干預，提高患者自理程度是康復護理最終目標。

2 康復護理的內容

2.1 語言障礙的康復護理

據報道，腦卒中患者約75%伴有語言障礙④，通過語言訓練可提高患者語言功能恢復，因此對失語癥患者進行語言康復非常重要，語言康復訓練越早越好，首先進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶的運動訓練，使語言肌肉的功能得以恢復，對于發(fā)音訓練，一般先從單音、雙音節(jié)逐步過渡到句子。交流時要有耐心，給患者足夠時間回答。必要時可借助圖片、新聞報道進行輔助訓練，每天1～2次，每次30～40分鐘。

2.2 肢體功能障礙的康復護理

盡量讓患者做主動運動，使患者手指利用日常用品，如球、杯子等練習時，抓、捏和握等動作，也可利用健側肢體幫助患側的方法，每次運動量以患者能耐受為限④。注重患肢的按摩，定時更換，注意保持患肢功能位置，預防關節(jié)畸形，開始訓練時，可在患側加以保護或給予一定幫助，以后逐步讓患者獨立完成。另外，針炙、推拿、按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)方法，對腦卒中的康復有不可否認的效果，已被國內外廣大患者接受。治療六周后有明顯

改善，表明對于腦卒中患者進行康復治療非常重要，可改善肢體運動功能。

3 康復護理的注意事項

3.1 護患互動

護理干預并不代表護士一個人參與，應要求患者、家屬共同參與，制定康復計劃，充分發(fā)揮患者主觀能動性⑤，保證康復計劃順利實施。

3.2 保證安全

康復訓練時，安全第一，要防止墜床，避免關節(jié)損傷受壓，步行時，更要強化安全意識，要有專人在患肢保護，防止摔傷引起二次損傷，訓練中注重訓練環(huán)境和患者耐受力。

綜上所述，目前腦卒中康復護理的重要性已得到共識，但在實施中存在很大隨意性，護理的干預也會出現(xiàn)片面性，有時會出現(xiàn)注重癱瘓肢體的運動康復，而忽視了心理和語言方面的治療，今后應更多的與治療師、語言師等開展協(xié)作合同，制定完整、連續(xù)的康復計劃，使患者得到規(guī)范化、系統(tǒng)化的康復護理，減少遠期的并發(fā)癥，早日回歸家庭和社會。

參考文獻

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篇2

關鍵詞：糖尿??；社區(qū)；康復護理；健康教育；效果

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A

隨著全民醫(yī)保實施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善，醫(yī)院康復護理作用日益突出。糖尿?。―M）是一種慢性終身性疾病，患者大多都長期要在社區(qū)中治療和控制，加強康復護理工作有利于提高患者生存能力和生活質量?，F(xiàn)將我們對社區(qū)DM患者康復護理干預的一些做法和效果評價報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 接受醫(yī)療服務的74例的DM患者，男38例，女32例；年齡47～76歲，平均年齡（52.1±4.6）歲；均符合1999年我國糖尿病學診治標準[1]，無嚴重急慢性并發(fā)癥，能進行口頭及書面交流。病程1～10年。

1.2 方法

1.2.1 定期體檢，建立檔案 對象在社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費體檢，測身高、體重、血壓、血糖、血脂等及心肺功能，了解患者的生活、飲食、習慣、心理、運動、用藥情況、病情變化等，并記錄入檔。

1.2.2 健康教育 教育內容為糖尿病的有關知識、藥物治療、飲食治療、運動療法、疾病監(jiān)測、并發(fā)癥的防治、自我護理技術。教育方法以集體授課為主，聘請?zhí)悄虿？崎T診的醫(yī)生、全科護士授課、放VCD宣傳片，并組織交討論，每月1次，同時根據個體狀況有針對性的指導，如發(fā)放《糖尿病基本知識》、上門指導交談，通過電話解答問題等。

1.2.3 上門護理 ①心理疏導；了解患者的心理變化，指導患者疏泄情緒、自我放松、自我調節(jié)，通過具體分析和解釋，耐心細致地做好心理疏導，消除其顧慮和悲觀失望，提高其自信心。②生活起居護理指導：要求患者保證每日有充足的睡眠休息時間，避免勞累，避免熬夜，督促其每晚臨睡前堅持用熱溫水泡腳。③飲食指導：要求患者平衡膳食，食用低鹽、低熱能、口味清淡，富含粗纖維和低脂肪食物，限制淀粉的攝入量，嚴格禁止飲酒吸煙。④觀察病情及給藥護理 觀察患者神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，對使用胰島素者，準確掌握時間和劑量，經常更換注射部位；指導患者按醫(yī)囑嚴格執(zhí)行給藥時間、劑量，并觀察用藥后的反應，防止低血糖休克。⑤運動指導：指導患者1次/d做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、練氣功等。

1.3 觀察指標 ①問卷調查干預前后兩組患者有關糖尿病知識、態(tài)度改變情況。②測定兩組患者干預前后空腹和餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體質指數等數據。

1.4 統(tǒng)計學處理： 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗。P

2 結果

2.1 不良生活方式及不按時服藥等改變情況（表1）。

2.2 血糖及糖化血紅蛋白等生化檢測（表2）。

3 討論

3.1 DM患者康復護理意義 現(xiàn)代醫(yī)學證明：許多疾病與人們的不良習慣有密切關系，要治療這些疾病，最根本的方法不只是靠藥物，而是靠健康教育、護理干預來改變患者的不健康行為[2]，從本次實施康復護理干預的結果表明，糖尿病及其并發(fā)癥是可防可治的，只要根據患者的特點，實施針對性強的康復護理，就能使患者加強自我保健、自我控制，提高患者的生活和生命質量。

3.2 DM患者康復護理內容 康復護理要根據總的康復計劃，從有利于緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀、糾正高血糖、高血脂等代謝紊亂，促進糖、蛋白質、脂肪代謝功能的正?；?，預防糖尿病引起的各種并發(fā)癥、提高和鞏固治療效果的整體目標來加強護理，重點要集中在心理護理、健康教育、行為矯正、控制并發(fā)癥的發(fā)生等方面[3]。

3.3 DM患者康復護理措施 ①連續(xù)性的健康教育是堅持治療的關鍵，要使患者及其家人對疾病治療的要求、監(jiān)測的要點、不良藥物反應的預防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個正確的認知；②定期的社區(qū)訪視是康復護理效果的保障患者治療環(huán)境在社區(qū)的生活場所，需要護士堅持定期的家訪，除做好疾病知識教育外，還對患者的正確用藥和監(jiān)測有及時的指導作用，加強患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性[4]。

3.3 對DM患者進行康復護理存在的問題及建議 本次對DM患者進行社區(qū)康復護理干預雖然收效顯著，但也存在一定的問題，主要表現(xiàn)在：①社區(qū)護理人才短缺，難以隨時隨地滿足患者的需求；②公眾對社區(qū)護理缺乏信任；③糖尿病足的社區(qū)護理有待完善；④患者年齡、職業(yè)、文化背景、家庭成員之間的關系等存在的差異影響一定護理干預效果。

總之，糖尿病患者的康復護理面向社會、進入家庭，可加強醫(yī)護服務的連續(xù)性，方便患者，低醫(yī)療費用，能更好地滿足多數患者的需要，從而提高患者的生活質量。

參考文獻：

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[2] 林艷，郭雅嬌，李碧華，等.社區(qū)糖尿病高危人群預防性健康教育的實施[J].護理學雜志，2007，17（9）：64-65.

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摘要目的：分析社區(qū)家庭服務模式下康復護理干預對腦卒中患者實施的必要性。方法：將2012年3月~2013年3月在我院神經內科治療出院的100例腦卒中患者作為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組出院后給予社區(qū)家庭康復護理，對照組出院后給予常規(guī)康復護理，分別于1個月后對比分析兩組患者的康復效果。結果：觀察組患者的日常生活活動能力明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：腦卒中患者出院后行社區(qū)家庭康復護理，可提高患者運動能力、日常生活自我照顧能力，改善患者的心理狀態(tài)，提高生存質量，值得臨床推廣。

關鍵詞 腦卒中；社區(qū)家庭康復協(xié)作網；康復；護理干預

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.084

隨著經濟發(fā)展、人民生活水平提高及老齡化速度加快，我國城市腦卒中患者的發(fā)病率越來越高，而且由于其發(fā)病后易致殘和死亡，已成為威脅人們生活健康的重點疾病之一［1］?；颊咭坏┌l(fā)病留有后遺癥，其康復是個循序漸進的過程，如果后期沒有系統(tǒng)的康復治療和護理干預，很多患者會留有各種神級系統(tǒng)功能障礙，給患者、家庭、社會帶來沉重壓力［2］。然而絕大多數患者由于受住院天數和醫(yī)療費用的影響往往選擇了出院康復治療。因此患者出院后家庭護理干預治療對改善腦卒中患者的生活質量十分重要。我院對50例出院的腦卒中患者給予社區(qū)家庭服務模式下康復護理干預治療，取得了滿意的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月~2013年3月在我院神經內科治療出院的100例腦卒中患者，其中男65例，女35例。年齡45~81歲，平均（55±3.3）歲。病程30~75 d，平均(42±11.2)d。腦梗死45例，腦出血55例。伴高血壓病65例；伴高血脂30例；伴冠心病75例。所有患者臨床癥狀典型，符合腦卒中診斷標準，并通過影像學檢查確診。入組條件：(1)患者符合腦卒中診斷標準。(2)患者均有偏癱癥狀。(3)患者均經過積極治療好轉出院。(4)患者均自愿參加問卷調查，并能夠獨立完成本研究涉及的其他問題。(5)患者無聽力、智力、言語和交流障礙，能夠與醫(yī)務人員很好地交流和溝通。排除標準：(1)患者既往有腦卒中病史。(2)患者合并其他疾病影響患者的肢體功能。(3)患者近2周使用影響情緒的藥物。(4)患者合并精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙等重型精神疾病，對自己的行為無完全民事承擔能力。(5)患者不愿意參加本次研究。將其隨機等分為觀察組和對照組。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度、后遺癥等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組患者出院后給予社區(qū)家庭康復協(xié)作網康復護理干預，其內容包括：（1）患者出院后建立社區(qū)家庭康復協(xié)作網，形成“卒中康復護理小組-社區(qū)衛(wèi)生單位-社區(qū)護理人員-家庭人員護理”模式。（2）社區(qū)醫(yī)務人員在患者住院后詳細詢問病史，評價患者的健康要求和整體身體狀況，包括患者家庭生活環(huán)境，成員健康狀況，患者入院前飲食、治療、生活自理能力、心理、其他疾病類型等狀況，以及患者對所患疾病的了解程度。（3）詳細記錄患者發(fā)病時間、病情嚴重程度、康復訓練方法等。（4）挑選經驗豐富且經過培訓合格的社區(qū)護士對患者進行家庭康復護理干預。采取出院后前2周每周干預2次，出院后3~4周每周干預1次，以后每2周干預1次，共干預8次，主要是了解患者及家屬對干預內容的執(zhí)行程度和情況，并適時糾正不正確的情況。（6）干預內容包括：社區(qū)護士進行一對一肢體功能康復指導,包括良肢擺放、床上移動、坐起平衡鍛煉、站起與坐下訓練、緩慢行動鍛練、雙手交換鍛練等多項內容。（7）幫助患者正確使用輔助工具，包括手杖、步行器、輪椅等。協(xié)助患者家屬創(chuàng)造適合患者的生活環(huán)境。對照組患者出院后給予常規(guī)康復護理，注意患者的心理情緒變化，及時進行心理護理，針對其不同心理情況及時予以疏導，鼓勵患者家屬對患者給予支持和幫助，教會患者自我放松，增強自信心，同時注意正確的飲食指導，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.3療效評價兩組患者日常生活活動能力于1個月后采用Barthel指數評分，總分100分,滿分表示患者生活能夠自理，不需要家庭成員幫助；99~60分表示輕度功能障礙,雖然日常可以獨立完成部分活動,但需要家庭成員一定的幫助；59~41分表示中度功能障礙，患者需家庭成員很大的幫助才能行日?；顒?；低于40分表示重度功能障礙，患者的絕大多數日常生活都要靠家庭成員協(xié)助才能完成或者完全不能自理［3］。

1.4統(tǒng)計學方法采用spss 11.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料比較采用t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

腦卒中患者通常發(fā)病比較急，是一組以大腦局部或彌漫性腦功能障礙為特征的腦血管疾病。近年來我國因腦卒中死亡的患者數目逐年上升，即使存活下來也有一大部分遺留不同程度的肢體活動障礙，嚴重影響了患者的生活質量，給社會和家庭造成了巨大的壓力［1］。發(fā)病早期患者都是在醫(yī)院內接受治療，待病情穩(wěn)定后因醫(yī)療費用和住院時間等原因絕大數患者康復都會選擇在家進行。因此創(chuàng)造良好的家庭康復條件對患者的恢復至關重要。有研究表明［4］，如果社會支持力度能夠加大，那么患者家庭承擔壓力就會減少，患者的康復情況就會得到改善。目前很多腦卒中患者及家屬都對出院后的繼續(xù)康復抱有極大熱情，但是對如何促進患者康復及基本的康復知識和鍛煉方法卻知之甚少，其必將影響患者的康復。因此急需一種合理的護理模式去改變這種狀況［5］。為此，學者們和護理人員一直致力于優(yōu)化護理模式。

本研究結果顯示，觀察組患者經社區(qū)康復護理干預治療后 Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。社區(qū)家庭康復協(xié)作網是一種多專業(yè)組織化治療模式，屬于有效的腦卒中治療方式，其利用醫(yī)院工作人員的技術和支持，通過醫(yī)院社區(qū)門診，以小組隨訪模式對出院的腦卒中康復患者進行社區(qū)和家庭康復護理干預，包括知識宣傳、康復鍛煉、心理疏導等。通過宣傳知識，讓患者和家屬接受完整的預防、安全用藥教育，使患者可以按時合理用藥，防止腦卒中復發(fā)［6］。

綜上所述，腦卒中患者出院后行社區(qū)家庭康復護理，不僅可以提高患者運動能力、日常生活自我照顧能力，而且可以改善患者的心理狀態(tài)，提高生存質量，大大降低日常醫(yī)療費用，值得臨床推廣。

參考文獻

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篇4

【摘要】目的探討腦卒中后認知功能障礙患者康復護理干預的效果。

方法將60例腦卒中患者按數字表法隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組按照腦卒中后護理常規(guī)進行護理，觀察組在對照組的基礎上實施康復護理干預，比較兩組患者干預前和干預30 d時MMSE和MBI評分。

結果干預前兩組患者MMSE和MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），干預30 d時觀察組患者MMSE和MBI評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.01）。

結論腦卒中后康復護理干預能提高患者的認知能力，促進心理康復和身體機能的恢復，增強日常生活自理能力，提高生活質量。

【關鍵詞】腦卒 中認知功能障礙 康復護理干預

腦卒中在我國每年的發(fā)病率約217/10萬，全國每年發(fā)病數逾150萬人，致殘率高達86.5%，是嚴重危害人類健康的疾?。?］。據相關資料報道，腦卒中高達64%的患者存在某種程度的認知障礙［2］，腦卒中后如不早期對認知功能障礙進行護理干預，可發(fā)展成明確的癡呆，嚴重影響患者的生活質量，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。為改善腦卒中患者認知功能和預后，自2010年起我院對腦卒中患者施行康復護理干預，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月~2013年10月在我院神經內科住院治療的腦卒中患者60例，均行頭顱CT或MRI檢查確診，均符合2004年中華醫(yī)學會神經病學分會制定的《中國腦血管病防治指南》中腦梗死和腦出血的診斷標準。入組標準：初發(fā)腦卒中、意識清楚、病情穩(wěn)定、小學以上文化、具有一定的語言溝通能力、能配合檢查和訓練、MMSE評分為輕中度認知障礙、患者及其家屬知情同意者；排除標準：肢體功能喪失、有精神病及癡呆病史、伴嚴重心肺和肝腎功能不全及其它合并癥不能進行康復功能鍛煉、嚴重失語、MMSE評分為重度認知障礙、住院天數少于30 d、患者及其家屬拒絕參與者。將100例患者按數字表法隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組男23例，女7例；年齡52~75歲，平均（61.7±5.0）歲；病程15~55 d，平均（21.8±6.0）d；觀察組男26例，女4例；年齡53~74歲，平均（62.6±5.7）歲；病程16~53 d，平均（22.0±5.5）d；兩組患者在年齡、性別、病程經t檢驗和?2檢驗比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予腦卒中后常規(guī)治療和神經發(fā)育治療，對照組按腦卒中護理常規(guī)進行護理干預，內容包括：病情觀察、良肢位擺放、心理干預、康復功能鍛煉和日常生活能力練習等，觀察組在對照組的基礎上，待患者病情穩(wěn)定48 h立即給予認知功能康復護理干預，每天2次，每次30 min，持續(xù)30 d，具體認知功能康復護理干預措施如下。

1.2.1注意力的行為訓練通過刪除游戲、猜測游戲、視覺跟蹤、迷宮、電腦游戲等方式訓練患者注意力的轉移性、選擇性和穩(wěn)定性。刪除游戲即用小黑板寫上漢字或畫上圖形，讓患者用健手刪除指定的漢字或圖形，反復練習直至正確無誤后逐漸增加漢字和圖形數量，如寫出一串數字“3098351”，讓患者將這數字里面的“5”刪除等。視覺跟蹤采用紅外線光照射方式進行，讓患者跟隨追蹤光點移動而移動。本組患者使用較多的是簡單方便易行的刪除游戲、視覺跟蹤和猜測游戲，由于材料易取，患者家屬亦可施行。注意力的行為訓練每天早晚各1次，每次30 min，持續(xù)30 d。

1.2.2記憶力訓練臨床上常用的寫日記、記事等外部刺激，以及圖片刺激、編故事等內部刺激補償性干預措施以提高患者的記憶效果。本組患者采用回憶法即讓患者回憶并說出剛看過的幾個人或幾件物品、剛做過的幾件事；與家屬回憶近3天內來探視過的親戚、發(fā)生的事件。準備幾組簡單的分類圖片讓患者仔細觀看后拿走，5分鐘后回憶并說出剛所看的圖片內容，先從簡單分類圖片開始逐漸增加為復雜不分類圖片。同時交代家屬用過去的照片、物品、視頻等激發(fā)患者對生命中具有重要意義事情的回憶。

1.2.3計算力訓練讓患者按順序寫出0~20的數字或讓患者念出0~20的數字卡并按順序排列，指出偶數和奇數，將偶數和奇數分類排列，從簡單的兩數相加逐漸過渡至復雜的加、減、乘、除計算，熟練后逐漸將難度增加到50~100、及日常生活中相關價格讓患者進行計算，如此依次循序漸進鍛煉患者的計算能力。

1.2.4語言訓練通過MP3、視頻、電視等播放拼音、信息、新聞等指導患者從拼音開始學習、從單音字開始練習，逐步過渡到詞語、句子、段落、文章等訓練，對患者感興趣的部分進行復述、提問、討論，多與患者進行語言交流，對患者的進步適時進行表揚和鼓勵，指導家屬對患者的語言訓練方法，使其在日常生活中隨時都能進行學習。

1.2.5執(zhí)行能力訓練［3］ 主要有5個施行步驟，包括定向及對任務終止的留意狀態(tài)(Stop)；目標的制定及詳細說明(Define)；步驟(List the steps)；學習并按照這個步驟(Learn steps)；檢查(Check)是否按計劃完成任務。每次訓練時間持續(xù)1 h。我們將與日常生活密切相關的問題由患者安排解決，如：進餐的安排，購物的組織、簡單的烹煮食物等。

1.3效果評價

分別于干預前和干預30 d采用MMSE和MBI評分量表對兩組患者進行評分，比較兩組患者干預前后康復效果。①簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）［4］：該表是目前臨床上最常用的認知缺損評測和篩選工具，其主要包括時間向力、地點向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間7個方向共30題，每題正確回答得1分，回答錯誤或不知道得0分，總分范圍為0~30分，每次測量5~10 min，評分越高代表認知能力越低。量表的重測信度為0.870~0.920，評定者之間信度為0.960~1.000，敏感性為85~95%，特異性為80~90%。測量成績與文化水平密切相關，正常界值劃分標準為文盲＞17分，小學＞20分，初中及以上＞24分；小學＜20分、初中及以上＜24分可考慮存在認知障礙。②改良Barthel指數評定量表（MBI）［5］：MBI由Shah等于1989年在BI的基礎上改良而來，內容包含修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）、洗澡、進食、如廁（包括拭凈、穿褲、沖水）、穿衣（包括系鞋帶）、大便控制、小便控制、上下樓梯、床椅轉移（從床上轉移到椅子上就座）、平地行走10個內容，評分分值分5個等級，最低1級，最高5級，級數越高代表獨立能力程度越高，各項目所得分之和為總分，滿分100分，＞60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；41~60分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活不能完成或需他人服侍。

1.4統(tǒng)計學方法

采用spss15.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

干預前兩組患者MMSE和MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），干預30d時觀察組患者MMSE和MBI評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.01）。見表1。

3討論

3.1認知功能障礙對腦卒中患者的影響腦卒中后可出現(xiàn)感知、語言、定向力、注意力、執(zhí)行力和記憶等認知功能障礙，上述障礙常單獨出現(xiàn)或多種并存，可對患者的日常生活造成嚴重的影響，致自理能力下降，對患者生活質量造成很大的影響，嚴重者可危及患者的生命。據研究，房顫動、糖尿病、收縮壓、HDL-C、hs-CRP、NIHSS評分及抑郁是腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的獨立危險因素，額葉、顳葉、基底節(jié)、丘腦區(qū)域梗死與腦梗死患者認知功能障礙密切相關［6-7］。腦卒中后認知障礙的發(fā)生與大腦皮質及皮質下腦細胞變性壞死有關，據研究報道，腦卒中后中樞神經系統(tǒng)對外環(huán)境的刺激可做出適應性改變，適當的認知干預可使受損的神經細胞發(fā)生軸突再生、樹突“發(fā)芽”，重新建立神經聯(lián)絡通路，而其他正常的神經組織可發(fā)揮代償作用［8］。

3.2認知功能障礙康復護理干預對腦卒中患者智能和日常生活能力的影響

腦卒中患者由于不可逆轉的中樞神經損傷以及病灶和其水腫帶來某些神經元的不完全損傷，其功能不可能只依靠單純藥物治療自然獲得［9］。注意力、記憶力、計算力、語言和執(zhí)行能力訓練等認知功能的反復訓練，能促進大腦神經功能的重組，使認知功能得到改善，認知功能的改善對患者的智能狀態(tài)和日常生活能力具有促進作用。從本研究可見，認知功能訓練有利于患者智能和日常生活能力的改善（見表1），經干預30 d后試驗組患者MMSE和MBI評分均優(yōu)于實施常規(guī)護理的對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.01，見表1），與王麗香等［10］通過定向力、注意力、記憶力等的認知功能訓練，能提高腦卒中后患者的認知能力，促進心理康復和身體機能的恢復，增強日常生活自理能力，提高生活質量的結果一致。

3.3認知功能障礙康復護理干預應用于腦卒中患者的臨床意義

認知隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步，人們對疾病治療的結果不再只局限于生命的保留，更關注病后的生活質量。腦卒中后及早進行康復護理干預，在常規(guī)治療護理的同時，積極給予認知功能康復訓練，能恢復一定程度的神經功能，改善患者的功能缺損狀態(tài)，促進日常生活自理能力的提高，提高生活質量。本研究中施行的各項功能訓練措施均操作簡單方便、文化相關性小，具有較強的實用性，在各級醫(yī)院均能開展應用，值得臨床推廣。

參考文獻

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篇5

1 資料與方法

1.1一般資料 男55例，女25例，

1.2損傷類型 顱骨骨折28例（其中顱底骨折12例，合并腦脊液漏4例，顱骨凹陷性骨折16例），腦挫裂傷18例，顱內血腫25例，腦干損傷3例，其他6例。有肢體活動障礙28例。手術治療33例。

1.3方法 本組患兒在行神經外科常規(guī)治療和護理的基礎上實施早期康復訓練，包括促醒、肢體功能恢復、肌肉按摩及家庭康復等，實施時間是在生命體征穩(wěn)定神經功能缺失癥狀不再發(fā)展的48h。

1.4結果 療效標準[2]：治愈：自覺癥狀消失，肢體運動功能恢復正常，生活自理；顯效：自覺癥狀好轉，偏癱、失語、精神癥狀基本恢復，能獨立行走；有效：癥狀減輕，肌力恢復至Ⅱ～ Ⅲ級或較治療前提高Ⅰ級，生活不能完全自理；無效：癥狀、體征與治療前無改變。80例患兒經過精心治療和康復護理，治愈38例（47.5%），顯效26例（32.5%），有效12例（15%），無效4例（5.00%），總有效率95.00%。

2 護理及體會

2.1基礎護理 大部分腦外傷患兒早期生活完全不能自理，應該重視日?；A護理工作，①每1～2h翻身、按摩受壓部位1次，對易發(fā)生壓瘡的部位墊軟枕或水袋，保持皮膚清潔干燥；②保持呼吸道通暢，通過霧化吸入、排痰或震動排痰，必要時吸痰等方法排痰，預防墜積性肺炎；③如有留置尿管患兒，會陰護理2次/d，定期更換尿袋，防止泌尿系感染，并根據患兒年齡每1～2h1次訓練膀胱功能；④鼻飼喂養(yǎng)的監(jiān)護，患兒傷后的高代謝導致負氮平衡并常伴有應激性高血糖，所以一般在傷后3～4d，患兒腸鳴音恢復正常，無消化道出血及腹瀉，即行鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以提供足夠營養(yǎng)物資，維持機體組織細胞代謝需要，促進機體各臟器功能和意識狀態(tài)的恢復。鼻飼時注意飲食衛(wèi)生，用具煮沸消毒2次。

2.2護理 損傷早期除頭部及損傷肢體需制動外，健肢及各關節(jié)應保持功能位，在各關節(jié)下墊軟枕，防止四肢持續(xù)處于過伸或強屈位；幫助患兒肩部外展50°或內旋50°，肘部屈曲40°～50°，并墊以軟枕維持外旋?；純和炔客鈧确胖蒙按苑乐瓜轮庹雇庑?。傷后48～72h待病情穩(wěn)定，即可將肢體處于良肢位。每2h變換1次。

2.3肢體功能鍛煉 患兒生命體征平穩(wěn)后應盡早對四肢進行被動或主動的活動，主要煉伸肌及收縮肌群的協(xié)調及關節(jié)活動，以恢復和增強肌力；患兒意識恢復后，盡早與康復科聯(lián)系進行坐位、轉移、站立以及日常生活能力等康復訓練。①被動活動：傷后四肢完全癱瘓、肌力0級的患兒，可對患兒患肢肌肉按摩15min，擠壓患肢關節(jié)，拍打肌肉，對偏癱肢體開展被動運動，3次/d。活動時先單個關節(jié)，然后逐步進行多個關節(jié)的聯(lián)合活動，由健側到患側，近端大關節(jié)到遠端小關節(jié)依次進行，上肢做肩關節(jié)外展、外旋，前臂后旋及肘、指關節(jié)的屈伸運動，下肢做髖關節(jié)內外旋，膝關節(jié)屈伸，踝關節(jié)背屈及足趾的屈伸運動，每個關節(jié)3～4次/d，每次5～10遍，以防肌肉萎縮及關節(jié)粘連、僵硬；②主動活動：患兒清醒后對于肢體不完全癱瘓，肌力在Ⅰ～ Ⅲ級的患兒，可在床上幫助其做主動運動，如床上翻身、移動軀干，坐，骨盆訓練等；鼓勵患兒手握球狀物體，預防發(fā)生爪狀手，鼓勵患兒自行進行踝關節(jié)背曲及足趾屈伸運動，必要時足部用足托，防足下垂。當下肢肌力達到 П級時，進入站立訓練，以患肢負重站立為主，進行背屈運動，蹬踏及抬腿運動。幼兒采用爬行訓練，將手拖住足跟做蹬腳抬臀練習。

2.4促醒護理 患兒生命體征一旦穩(wěn)定，即可進行恢復意識的訓練，予以語言、音樂、皮膚刺激、嗅覺刺激等方法促進蘇醒。在護理操作時，大聲呼喚患兒姓名、不斷語言交流；也可以給患兒播放患病前常聽的喜歡的音樂、兒歌、故事等，音量以患病前聽力為標準，或指導患兒父母反復在患兒耳邊進行親情呼喚，3～4次/d，30min/次；每日用溫水擦拭皮膚，有目的的在頭面部、耳垂區(qū)、指尖、足底等皮膚敏感區(qū)給予一定強度的按摩；另外可選擇穴位刺激方法，對人中、合谷、內關、百會、印堂等穴位進行按壓刺激，2次/d，力度逐漸增強。

2.5家庭的康復護理 ①首先讓家長認識到家庭康復的重要意義，讓家長了解顱腦損傷經早期救治病情穩(wěn)定后，有神經功能障礙者是需要長時間才能逐漸恢復，甚至功能將永久喪失，即便出院回家也并不代表患兒治療和康復的終結，仍然需要制定詳細康復計劃，才能達到良好的康復效果；②由于小兒具有獨特的心理特點與情感需求，傷后往往表現(xiàn)有驚恐不安和抗拒心理等反應，家長應隨時陪伴患兒，給予鼓勵安慰，并在患兒的康復過程中保持良好的耐心和愛心；③康復后期，在患兒恢復到較好的狀態(tài)時，家長應幫助患兒制定作息時間，并監(jiān)督，逐步嚴格要求，以便患兒能較好適應正常的學習生活。

3 討論

顱腦損傷的致殘率給患兒和家屬帶來很大的痛苦和負擔。盡早使患兒恢復腦功能，提高生活質量，早日回到家庭或重返學校，已成為患兒和家庭的迫切要求，是全社會關注的問題。現(xiàn)階段相關研究成果表明，當中樞神經系統(tǒng)發(fā)生損傷之后，其結構和功能可表現(xiàn)出很高的重組能力和可塑性。顱腦損傷后恢復得快慢，特別是重型顱腦損傷患者，是否致殘，與早期功能訓練、護理密切相關[3]。早期康復治療能加速腦側支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，發(fā)揮腦的"可塑性"[4]。由于小兒腦的特殊生理結構，神經系統(tǒng)處于發(fā)育階段，其代償能力和恢復能力較成人更強。但是神經系統(tǒng)的代償功能一般不會自動發(fā)生，有賴于學習和訓練，因此有效的康復治療就是讓患兒進行功能的再學習和訓練[5]。關于康復訓練時機問題，如果患兒生命體征穩(wěn)定，神經系統(tǒng)癥狀不再惡化后24～48h即可逐步進行康復訓練[6]。

早期康復以肌肉皮膚的撫摩、按摩、被動肌肉伸縮及關節(jié)運動為主，配合言語、皮膚刺激促醒可提高大腦神經元對外周刺激的反應性，加速受損腦組織周圍側支循環(huán)代償，開放潛在的突觸代償回路，同時進一步穩(wěn)定恢復的神經通路或新產生的通路，并促進未受損大腦神經元的活性增加，促使大腦功能區(qū)重新分布，為日后患者意識進一步好轉直至清醒以及功能康復奠定基礎。同時早期康復訓練可積極創(chuàng)造重點運動反射的條件，以抵制病理反射模式形成，誘導正確的生理模式的建立，并有效防止遠期關節(jié)僵直、肌肉萎縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)，沒有任何藥物可以替代。

總之，對于顱腦損傷患兒，臨床應積極施行早期康復治療，并根據小兒特點，制定合理早期康復計劃，隨時根據患兒病情調整各項內容進度，注意循序漸進，持之以恒，以最大限度恢復患兒的神經功能，提高其生活自理能力和生活質量。

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篇6

[關鍵詞] 心理干預；腦膜瘤切除術；康復護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0118-02

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性∶男性為2∶1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。凡屬顱內富于蛛網膜顆粒與蛛網膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。在術后的康復治療過程中，許多患者產生抑郁情緒，甚至中斷治療，嚴重影響其治療效果[1]。本文主要分析心理干預在腦膜瘤切除術后康復護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008～2011年本院神經外科收治的82例欲行腦膜瘤切除術的患者，經影像學確診隨機分為觀察組與對照組各41例，并跟蹤觀察；年齡37～58歲，平均（43.7±6.4）歲。觀察組男16例，女25例；對照組男14例，女27例。兩組患者無明顯統(tǒng)計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 對照組 通過分析研究，對癥下“藥”，對該組患者行臨床腦膜瘤切除術后常規(guī)心理康復護理，給患者及其家屬進行一般性的健康知識宣教，關注其心理狀態(tài)變化，給予基本的心理支持，發(fā)生意外情況及時處理。

1.2.2 觀察組 觀察組給予針對性的腦膜瘤切除術后心理康復護理，包括：①心理安慰護理 患者接受手術治療后，護理人員在第一時間告知患者及家人手術進展情況，真實說明手術治療后會面對的各項風險因素，并努力打消患者本身對手術可能失敗和不良心理顧慮，讓患者可以積極配合科學的康復治療，逐步加強戰(zhàn)勝病魔的信心和斗志。②康復知識宣教 患者及其家屬一般對于術后的康復不甚了解，護理人員應當耐心細致的為其解釋，告知術后康復的過程，康復時間，可能達到的康復效果，并對患者家屬進行簡單的康復教學，防止家屬因做法不當對患者造成不可避免的傷害。③樹立積極心態(tài) 術后患者難免會遇到一些效果不佳或身體暫時異常情況，科學上來說這是術后康復的正常階段，但是患者及其家人都會因為不了解醫(yī)學常理而對其病情產生疑惑，產生術后抑郁等，因此導致康復進程停滯繼而失去繼續(xù)康復治療的信息。護理人員應及時與患者進行正面積極的康復溝通，告知患者即使會有一些異常情況也要積極面對，要樹立良好的心理狀態(tài)才能戰(zhàn)勝自我，順利度過難關取得最佳康復效果。

1.3 觀察指標

評定工具采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。

1.3.1 康復中斷率 觀察兩組患者接受不同心理護理后的術后康復治療中斷情況，比較兩組差異。

1.3.2 負面情緒情況 采用漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）評價患者的抑郁情緒、漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）可以評測患者的焦慮情緒指數，從而從數據對比進行比較出兩組間的差異性。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間用t檢驗，方差不齊用t′檢驗。計數資料行χ2檢驗。

2 結果

患者在接受手術治療前，均存在緊張、焦慮等負面情緒，但是其體征并無明顯差異（P > 0.05），手術治療后觀察組患者的SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P < 0.05），見表1。

3 討論

腦膜瘤（meningiomas）起源自腦膜及其間隙，是顱腦內第二高發(fā)病率的腫瘤，好發(fā)于中年女性，男女比例約為1：2，少見于兒童[7]。腦膜瘤的好發(fā)部位為顱內蛛網膜顆粒及絨毛富集之處，如大腦凸面、大腦鐮等。腦膜瘤患者的病情嚴重程度及疾病轉歸等與其良惡性程度密切相關。良性腦膜瘤一般生長緩慢，病程較長，約3～5年才出現(xiàn)早期癥狀，一般不影響患者的正常生活，患者多是由于腫瘤體積增大使得顱內壓增高或產生顱內壓迫癥狀才來就醫(yī)，行顱內腫瘤切除術后一般癥狀可完全消失，預后較好。

心理護理主要對康復護理的患者通過行為或相互關系的影響，從而改變患者的心理狀態(tài)以達到加速患者康復的康復方法。其目的旨在樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者對手術的失敗產生的焦慮、悲觀和抑郁的情緒，積極地參與到疾病的斗爭中，幫助患者積極適應新的生活環(huán)境。

近年來，對癌癥患者的心理護理受到全社會的關注，臨床上通過各種量表評定癌癥患者的各項心理問題，針對性地對其心理護理逐漸科學、規(guī)范化。然而，現(xiàn)階段臨床護士對癌癥患者的心理康復護理所能采用措施非常局限，仍停留在支持性心理治療的初級階段，包括鼓勵安慰患者和講解傳授疾病的醫(yī)科知識、建立社會支持系統(tǒng)對患者保護性醫(yī)療措施等。這些支持性護理措施針對性不強，表面上看只能一定程度上減輕患者的負性情緒，對嚴重心理危機（癌癥等疾?。┊a生的效果欠佳。筆者認為，通過全面收集資料、觀察患者言行及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，采取相關因素策略進行心理干預。該方法可以減輕患者心理障礙，預防手術治療的不良反應，提高患者術后的生活質量，也將成為癌癥患者心理康復護理的發(fā)展方向。

手術常導致患者產生焦慮、抑郁為代表的心理應激反應，同時引起生理變化，甚至影響手術、麻醉的順利進行，過度的焦慮還可影響患者的心理神經免疫學的改變，因此手術患者的心理應激預防和消除已得到國內外醫(yī)學界的廣大關注?！皽蚀_應激理論”的研究表明，患者在遭遇緊張事件期間的痛苦情緒是由當前的經歷與期待不一致所造成的，因此積極了解患者心理狀態(tài)、了解患者不良應激反應可有效緩解患者在心理和生理上的不良反應。

本文主要分析心理干預在腦膜瘤切除術后康復護理中的應用效果，結果顯示觀察組患者的術后康復治療中斷率顯著低于對照組（P < 0.05）；治療后，觀察組SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P < 0.05）。可見，心理干預可以有效減少患者術后康復治療的中斷概率，減少康復過程中的不良情緒產生。

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篇7

[關鍵詞]腦梗死；偏癱；階段性康復護理干預；依從性；運動功能；生活能力；生活質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0176-03

腦梗死屬于腦部病變疾病，因腦部供血不暢所致，是缺血性卒中的總稱，其中包含腔隙性梗死、腦栓塞和腦血栓[1]，占全部腦卒中的70%[2]，該病具有起病迅速、病情變化快、病死率較高、殘疾率高等特點[3]。腦梗死存活患者中每年有65%～82%遺留下不同程度的功能障礙，其中偏癱發(fā)生率可高達80%，有20%～25%的患者生活不能自理[4]，給患者和其家屬的生活各方面帶來沉重的負擔?？祻妥o理可以加快恢復患者的肢體運動功能，降低致殘率。雖然康復護理的作用在一定程度上已經得到很多人的認可，但肢體功能沒有那么簡單，是比較復雜的，故護理的效果不是很理想[5]。階段性康復護理干預的主要核心依據是干預對象的心理需求和行為差異，制定合理的干預方案，對危險的行為進行相關的指導。本文旨在探討階段性康復護理干預對腦梗死偏癱患者的臨床護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年4月收治的住院腦梗死偏癱患者68例為研究對象，按隨機抽取分組法，將其分為觀察組與對照組，各34例，觀察組中男19例，女15例；年齡50～78歲，平均（64.6±8.1）歲；病程1個月～4年，平均（2.8±0.4）年；腦梗死20例，腦出血14例。對照組中男20例，女14例；年齡52～76歲，平均（62.6±7.4）歲；病程1個月～5年，平均（2.9±0.6）年；腦梗死19例，腦出血15例。所有入選患者均符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議第3次修訂的診斷標準[6]，且經過相關醫(yī)學倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

①符合腦血管病學術診斷標準；②經頭顱CT、MRI檢查確診為初次發(fā)?。虎劬兄w功能障礙，屬于單側肢體癱瘓；④均簽署知情同意書；⑤意識清醒，生命體征相對穩(wěn)定；⑥無其他嚴重疾病。

1.3方法

所有入選患者均通過神經內科常規(guī)治療，在護理方面，對照組采用常規(guī)護理干預，主要包括與家屬積極溝通，主要了解患者的個性特征、家庭、社會關系及經濟等方面，改善其情緒，對其煩惱及顧慮要及時消除，使其對康復治療有充足的信心；積極預防并發(fā)癥：壓瘡、肢體痙攣、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、便秘等；良肢位擺放，定時翻身，床上抬足、舉臂、抬腿等肢體訓練；指導患者進行行走訓練等。觀察組實施階段性康復護理干預，該方案在住院期間分為4個階段，具體如下。①規(guī)劃階段：分析傳授基本的康復護理知識，并講解早期康復護理中所需要注意的事項，同時給予心理輔導，目的是認識康復護理在該疾病中的重要性。②準備階段：講解并示范肢體康復鍛煉的方法、時間以及注意事項，共同設計康復計劃，同時給予心理輔導，目的是掌握方法和技巧。③行動階段：指導并解決康復鍛煉過程中出現(xiàn)的問題，征求家屬協(xié)助，對其異常的運動模式及時給予糾正，加強訓練，建立社會關系，并同時給予心理輔導。目的是加強管理，鼓勵支持，減少依賴，提高日常生活能力。④維持階段：指導患者殘存功能的代償適應，鞏固適應訓練，健肢的替代療法，強化訓練日常生活技能，同時給予心理輔導，目的是提高社適應能力。出院后的干預形式：主要是隨訪干預，出院第1個月，每周隨訪1次，第2個月，每兩周隨訪1次，可根據情況采取家訪或電話隨訪，第3個月隨訪1次并進行記錄評估。

1.4觀察指標

治療第3個月結束后，觀察并記錄兩組患者干預后的情況，觀察內容包含：臨床護理依從率、運動功能評分、生活能力評分、生活質量評分。

1.5評估方法

①依從程度：根據每日完成康復計劃的情況來評估，全面掌握并主動配合醫(yī)護（完全依從），需要在監(jiān)督下完成（部分依從），在監(jiān)督下也無法完成（不依從）。②運動功能評分：采用FMA運動功能評分法，分值越高，效果越佳。③生活能力評分[7]：采用Barthel指數進行評估，主要包括進食、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉和梳頭等）、穿衣（包括系鞋帶和穿襪等）、如廁、控制大小便、床椅轉移、平地行走45 m和上下樓梯等內容。分值與效果成正比，得分越高效果越佳。④生活質量評估[8]：采用腦卒中患者生活質量表評估，主要內容包括家務活動、家庭關系、心理狀態(tài)、工作及經濟情況、休閑活動及戶外活動，分值越高，生活質量越高。

1.6統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者干預后臨床依從率的比較

對照組依從率為67.65%，明顯低于觀察組的97.06%，差異有統(tǒng)計學意義（P

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【關鍵詞】 老年腦梗死；康復護理干預；肢體功能；療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.170

腦梗死是因腦組織血液流量、含氧量缺失出現(xiàn)不同程度的腦組織壞死， 導致大多數老年患者出現(xiàn)肢體、語言和認知功能障礙等癥狀[1]。在臨床腦梗死患者的治療中， 肢體功能的恢復不被重視， 使患者機體活動能力降低。為進一步提高患者愈后的生活質量， 提高患者肢體功能， 本研究針對康復護理干預對老年腦梗死患者肢體功能恢復效果的影響進行研究探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年2月本院收治的156例老年腦梗死患者， 隨機分為康復組和對照組， 各78例。康復組男42例， 女36例， 年齡62～79歲， 平均年齡70歲；對照組男44例， 女34例， 年齡61～77歲， 平均年齡68歲。納入標準[2]：①患者入院時經MRI或者CT確診；②年齡≥60歲；③患者及其家屬知情并同意參與本研究， 并簽署知情同意書；④患者意識清醒， 可言語。排除標準：①無MRI或者CT等影像診斷者；②診斷明確但意識不清者；③精神及智力障礙者；④有重大外傷手術史， 造成肢體功能障礙者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 給予對照組患者神經內科常規(guī)護理。

1. 2. 2 康復組 患者在常規(guī)護理的基礎上加以康復護理， 治療48 h病情穩(wěn)定后予以患者康復指導訓練， 具體包括： ①根據患者不同情況制訂階梯性康復訓練如臥位平衡、床邊坐起、站立平衡等； ②指導患者進行變換、床上訓練。采取健側臥位每2小時翻身1次。保持患肢功能位， 訓練時逐漸由被動運動過度到主動運動； ③臥位平衡訓練：取15～30°臥位， 10 min/次， 2～3次/d， 逐漸增加訓練角度， 適量增加訓練強度；④站立平衡訓練：患者能夠坐起后， 對患者進行指導站立平衡練習10 min/次， 2～4次/d；⑤記憶力及注意力康復訓練：督促患者在規(guī)定時間內熟悉卡片上的內容， 待時間到后向患者提問卡片相關內容， 完全正確后為患者增加訓練量及訓練內容， 1 d/次；⑥飲食康復護理：對患者增加蔬菜和水果的攝入， 適量減少熱量， 對患者新陳代謝進行調節(jié)以提高患者身體抵抗能力；⑦心理干預護理：給予患者親切交流， 認真聆聽患者提出的問題， 并給予詳細的解釋讓患者了解自己的病情和治療方案， 有利于患者的恢復， 并做好患者家屬的心理輔導工作使家屬能夠更加關心并幫助患者積極配合治療和康復；⑧出院指導：護理人員對患者及其家屬做好出院指導， 加強對患者及其家屬的康復訓練和知識宣教。

1. 3 療效評定標準 痊愈：肢體功能恢復正常， 無乏力、麻木等癥狀；有效：肢體部分功能恢復， 肢體乏力、麻木等癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀較治療前無明顯改善甚至加重。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。采用Barthel指數[3]對患者治療前后自主生活能力進行評定；得分越高表示自主生活能力越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者護理干預后療效比較 護理干預后對照組總有效率為52.56%， 康復組為82.05%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患者護理干預后自主生活能力評分比較 兩組患者護理干預前自主生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者干預后與干預前自主生活能力評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 小結

腦梗死病因多是由于患者年齡增長出現(xiàn)腦動脈粥樣硬化導致血管內膜損傷引起腦動脈管腔狹窄， 由于管腔及血液流動的改變出現(xiàn)血栓， 造成動脈管腔更加狹窄甚至完全閉塞， 導致人腦組織因血流量及供氧量缺失出現(xiàn)不同程度的腦組織壞死癥狀[4]?？祻妥o理干預可提高患者腦梗死后中樞神經系統(tǒng)結構上或功能上的重組能力和可塑性， 有助于部分神經元再生， 康復治療中通過正常運動功能模式干預， 從而促進機體自主正常功能的恢復， 達到提高患者預后生活質量的目的。

綜上所述， 康復護理干預可促進老年腦梗死患者的肢體功能恢復， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 沈設芬.康復護理對老年腦梗死患者認知及預后的影響.中國初級衛(wèi)生保健， 2012， 26（4）：98-99.

[2] 陽淑蓮.早期目標性康復護理對腦梗死日常生活能力的影響. 當代護士， 2011， 6（10）：100-101.

[3] 韓微， 夏義榮.早期康復護理干預對外傷性腦梗死患者肢體功能恢復和日常生活能力的影響.海南醫(yī)學， 2014（19）：2958-2960.

篇9

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸康復護理干預;效果評價

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病。由于病程長、肺生理功能進行性損害，如果不能有效控制，將嚴重損害患者的身心健康，因此COPD患者的康復治療日益受到國內外學者的重視。呼吸康復主要目標有：(1)減輕癥狀;(2)盡可能恢復肺功能;(3)減少殘障的發(fā)生[1]。2007年4月起我們對收治入院的76例緩解期COPD患者的呼吸困難程度、呼吸頻率、血氧飽和度和ADL進行調查，并進行8周的康復護理干預，效果滿意，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2007年4月至2008年6月收治入院的老年緩解期COPD患者[2]，所有患者均進行肺功能測定，診斷標準為FEV1/FVC

1.2 評價方法與內容 評價指標包括呼吸困難改善程度、日常生活活動能力、血氧飽和度、呼吸頻率等。呼吸困難程度簡易分級[3]：1級登高或體力勞動時氣短，尚能勝任日常工作;2級一般行走或輕體力勞動時氣短;3級穿衣、洗臉、說話等輕微活動時氣短，不能勝任工作;4級安靜時氣短，完全喪失勞動力。日常生活活動能力量表采用Barthel指數量表[4]，評估患者康復前、后日常生活活動能力狀況。

1.3 統(tǒng)計學處理 全部資料應用SPSS 13.0軟件分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用配對t檢驗，P

2 護理干預

2.1 健康宣教 使用我們自制的《COPD的康復指導手冊》對患者及家屬進行教育，內容包括COPD的相關知識，吸煙的危害和戒煙的策略，飲食習慣和營養(yǎng)結構改變對康復的作用，運動鍛煉的重要性、技巧和方法，氧療有關知識的教育，藥物治療(包括內服藥和吸入藥)的教育，尤其是氧療、呼吸康復和戒煙的重要性，提高患者對呼吸康復的認知度。

2.2 運動訓練 運動訓練主要有全身運動，上肢和下肢鍛煉，呼吸肌鍛煉等內容。呼吸訓練包括縮唇呼吸和腹式呼吸。縮唇呼吸指的是吸氣時用鼻子，呼氣時縮唇輕閉呈吹哨狀緩慢吐氣，腹式呼吸是患者把手放在腹部上，另一只手放在胸部，吸氣時腹部膨隆，護士發(fā)出指令讓患者放置于腹部的手輕輕上抬，呼氣時腹部塌陷，右手隨之向胸、背方給予一定壓力，幫助膈肌回復。吸氣和呼氣的比例為1∶2~3。每次5 min，每日3次，共15 min。呼吸操是我們專門針對老年COPD患者設計的，在縮唇呼吸下配合肢體訓練，包括上下肢和胸廓運動。每日30 min，每周3~5次。有氧耐力訓練包括蹬車、步行等。我們采用間歇式訓練法，做每一項運動后要休息5 min，運動后心率控制在100次/min以內。做每項運動表1 干預前后呼吸困難程度的變化表2 干預前后呼吸頻率、血氧飽和度、日常生活活動能力的變化前后需測心率和血氧飽和度、使患者運動過程中維持SpO2>90%。

3 結果

干預前、后各項指標變化見表1，2。

4 討論

4.1 呼吸康復的必要性 如今COPD研究和工作重點多定位在急性發(fā)作期的救治上，很多進入緩解期的COPD患者得不到進一步的康復干預[5]，使疾病反復發(fā)作，病情加重，而反復入院增加患者的醫(yī)療費用，老年人機體免疫力低下，更易反復發(fā)作。我們入選的病例平均年齡(80.38±9.49)歲，月收入并不高，而呼吸康復治療則在這些方面顯示出其卓越的優(yōu)勢。呼吸康復是通過呼吸功能鍛煉(有氧鍛煉和力量訓練)、患者教育、心理應激疏導療法的治療。Emery等[6]認為呼吸康復能提高患者的機體免疫力及生活質量，使COPD的急性發(fā)作次數減少，醫(yī)療費用下降。>80歲的高齡老人對呼吸康復理念了解少，而且對呼吸康復宣教的接受程度差，影響老年COPD患者呼吸康復的因素很多，衰老和多種合并疾病是內在的影響因素，也是最主要因素，而且存在動作緩慢，協(xié)調性差，認知功能減退，記憶力差等個體差異。因此，對我們來說，制定簡單易學的康復治療方案至關重要，能使更多的老年COPD患者能進行呼吸康復訓練并從中獲益。

4.2 呼吸康復的有效性

4.2.1 運動訓練的有效性 活動能力和運動耐力下降是COPD的特征性表現(xiàn)，骨骼肌功能失調是一個重要的原因，表現(xiàn)為肌肉重量的減輕，肌纖維萎縮，力量和耐力下降等。系統(tǒng)性炎癥，合成代謝激素水平降低，氧利用能力不足和失用性萎縮等是骨骼肌功能失調的主要機制[7]。運動訓練是呼吸康復的主要內容，盡管運動鍛煉不能提高患者的肺功能，但它能提高運動耐力，改善呼吸困難和COPD患者的生存質量[8]。急性加重緩解后及時進行運動康復鍛煉仍可使患者的運動耐力短期內得到提高，可減少急性加重發(fā)作次數，延緩肺功能的惡化。吳學敏等[9]認為縮唇呼吸能降低呼吸頻率，本研究為了激勵患者每天堅持運動訓練，把患者每天的訓練成績告訴他們，給訓練中的患者以信心和成就感。表1顯示，訓練后患者呼吸困難程度減輕。另外，縮唇呼吸加腹式呼吸使老年COPD患者呼吸頻率降低，由原來的每分鐘21.99次減少到每分鐘19.62次。

4.2.2 氧療的有效性 經過治療后處于COPD穩(wěn)定患者，休息狀態(tài)下存在低氧血癥，其動脈血氧分壓

4.3 呼吸康復的可行性 本研究專門針對老年患者制定了通俗易懂的健康教育手冊和簡單易行呼吸操，在縮唇呼吸下配合肢體訓練，包括上下肢和胸廓運動。無創(chuàng)無痛，無論在醫(yī)院、家中都能進行，COPD患者活動后往往出現(xiàn)氣促癥狀加重，我們在做呼吸操時配以優(yōu)美的音樂，音樂能改善患者對體力活動的恐懼和焦慮情緒，放松全身肌群，減少不必要的耗氧，改善癥狀和減少并發(fā)癥，改善患者身心的健康狀態(tài)。因此值得向老年患者推廣。

4.4 呼吸康復的困難及建議 目前，COPD患者急需要呼吸康復治療，開展適合這些患者的康復治療是當前迫切需要解決的問題，國內呼吸康復醫(yī)療才剛剛起步，患者呼吸康復治療和管理的最佳成本效益模式尚未建立，患者和某些醫(yī)護人員的認識明顯滯后，呼吸康復治療缺乏規(guī)范化的治療和評價原則。本研究由于本科醫(yī)護人員圍繞著患者及家屬采用個別或集中、醫(yī)患交流、壁報、多媒體等多種方式，根據患者接受理解能力的不同，提供個體化的指導使患者得到了現(xiàn)有醫(yī)療條件下最好的幫助。因此，我們希望在今后能為老年COPD患者提供更好的醫(yī)療服務。

5 小結

COPD的康復干預是一項長期、艱苦的工作，而且其效果有時不能立竿見影，特別是對高齡老人。在緩解期對患者進行合理有效的康復護理及干預非常重要，能防止疾病進一步發(fā)展，提高患者的生活質量，延長患者壽命。

(致謝：本文承蒙呼吸科主治醫(yī)師任蕾的悉心指導特此感謝!)

參考文獻

1 周靈，李慶云，時國朝.呼吸肌鍛煉在COPD肺康復治療中的意義.臨床肺科雜志，2007，3(12)：271-272.

2 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

3 李樹貞，趙曦光.康復護理學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，352-353.

4 孟申.肺康復.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，49-50.

5 張建華，劉惠俐，富麗芳.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺病生活質量的影響.中華護理雜志，2004，39(7)：504-505.

6 Emery CF，Schein RL，Hauck ER，et al.Psychological and cognitive outcomes of a randomized trial of exercise among patients with chronic obstructive pulmonary disease.Health Psychol，1998，17：232-240.

7 劉華，王華.慢性阻塞性肺疾病呼吸康復治療進展.實用醫(yī)學雜志，2007，23(9)：1275-1276.

篇10

由于我國生活水平的不斷提高，糖尿病患者也隨之逐年增加。因為糖尿病易發(fā)生并發(fā)癥，且較為嚴重，嚴重影響人們的身體健康和生活質量，因此必須堅強對糖尿病患者的臨床護理。本次研究的主要目的是探討中醫(yī)康復護理干預在糖尿病患者護理中的應用價值，選取2014年9月到2015年7月我院收治的90例糖尿病患者作為研究的對象，其中研究組患者實施中醫(yī)康復護理干預后，去讀良好的護理效果，詳細研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

選取2015年6月到2016年4月我院收治的90例糖尿病患者作為本次研究的對象，將全部患者隨機分為對照組和研究組，兩組各有45例患者。對照組45例患者中，男性患者25例，女性患者20例，患者年齡3580歲，平均年齡（ 52.3士2.6）歲;研究組45例患者中，男性患者23例，女性患者22例，患者年齡平均36 82歲，平均年齡（53.5士3.1）歲。對兩組患者的性別與年齡等基本資料進行無顯著性禪意（P>0.05）;具有可比性。

1.2 護理方法。

對照組45例患者給予臨床常規(guī)護理，主要有飲食控制、自我檢測、健康宣教以及運動護理等。對照組45例患者在對照組基礎上給予中醫(yī)康復護理干預，具體干預措施包括情志調理護理、生活方式指導、針灸按摩護理以及飲食護理干預等。

1.3 評價指標。

病情穩(wěn)定:患者血糖顯著降低，維持在正常水平內，未見并發(fā)癥的發(fā)生;較為穩(wěn)定:患者血糖有所降低，偶有變動，但不會影響患者生活與工作，未見并發(fā)癥的發(fā)生，不穩(wěn)定:患者血糖未見減少或上升，有并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法。

此次研究的所有數據借用統(tǒng)計寫軟件包SPSS19.0進行分協(xié)和處理，計數資料率(%)表示，計量資料借用平均值士標準差‘牙士s)表示，組問對比值用T或X檢驗;若對比P<0.05，則對比具有顯著性差異與統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者通過相應護理措施予以護理后，厭舊祖45例患者的護理總有效率是 95.56，對照組45例患者的護理總有效率是80，組問護理效果對比，研究組顯著優(yōu)于對照組（X2=5.057 , P=0.024）。具體見表1

 

3 討論

糖尿病是因為患者胰島功能發(fā)生衰退造成代謝發(fā)生障礙性的疾病，患者的治療過程與生活習慣都會對患者的治療效果造成影響。有研究者表示，在患者使用藥物治療的基礎上，強化中醫(yī)護理方面的調理，可以有效維持血糖穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究對我院研究組糖尿病患者實施了積極的中醫(yī)康復護理干預，取得了非常滿意的護理效果，具體干預措施包括:

3.1 情志調理護理。

現(xiàn)代醫(yī)學認為誘發(fā)糖尿病的原因之一是情志失去調節(jié)，傳統(tǒng)中醫(yī)學認為長時問抑郁會形成肝火，發(fā)怒會涉及肝臟，對肺胃陰津造成灼傷，形成消渴。因此，要耐心地疏導患者情志，保證精神舒暢，以此實現(xiàn)氣血平和及氣機調暢的護理目標。

3.2 生活方式指導。

囑咐患者家屬為患者塑造寬松與溫馨的生活與工作環(huán)境;告知患者選擇適宜的運動方法與運動強度。嚴密檢測患者生命體征以及臨床癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常應當及時告知醫(yī)師，便于及時處理。

3.3 針灸按摩護理。

針灸能夠降低血液中的甲狀腺素含量，實現(xiàn)減少血糖的目標;還能改善微循環(huán)障礙，以免發(fā)生血栓，降低糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率;調整中樞神經系統(tǒng)，對胰島素與腎上腺素的分泌產生影響，改善糖代謝。通常選擇患者的足三里、三陰教、脾俞以及隔俞等穴位進行針灸治療，一天一次，每次20 30m in.指導患者自我按摩的方法，，讓患者學會自我保健，從而控制好患者血糖。通過針灸與按摩，能夠綜合條例患者的脾、腎、胃等臟器，促進患者康復。

3.飲食護理。