導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為合理利用我市醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)醫(yī)共體牽頭單位與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)模式，減少資源浪費(fèi)，保證城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保及職工醫(yī)?；鸢踩?，現(xiàn)就醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診有關(guān)問題通知如下：

一、目標(biāo)任務(wù)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人實(shí)行應(yīng)轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)， 需轉(zhuǎn)就轉(zhuǎn)的原則，確保醫(yī)療安全。醫(yī)共體牽頭單位下轉(zhuǎn)病人逐步達(dá)到住院總?cè)舜蔚?5%。

二、雙向轉(zhuǎn)診指征

（一）上轉(zhuǎn)指征

根據(jù)患者病情，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將下列情形的病例及時轉(zhuǎn)至醫(yī)共體牽頭單位：

1、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的；

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)人員的；

3、重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；

4、在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診3次以上仍不能明確診斷，需要進(jìn)一步診治的；

5、病情復(fù)雜，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、難以判斷預(yù)后的；

（二）下轉(zhuǎn)指征

有下列情形，醫(yī)共體牽頭單位可將其轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。同時，醫(yī)區(qū)體牽頭單位床位醫(yī)生要做好跟蹤服務(wù)和下一步治療方案的指導(dǎo)工作；接收衛(wèi)生院要做好對接工作和全程的服務(wù)工作。

1、普通常見病、多發(fā)病如闌尾炎、疝氣等，或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力診治的；

2、診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定；

3、各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，僅需康復(fù)醫(yī)療或定期復(fù)診，骨科取鋼板的；

4、各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療的；

三、雙向轉(zhuǎn)診基本原則

雙向轉(zhuǎn)診過程中，必須遵守以下原則：

（一）分級醫(yī)療原則

為合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能，常見病、多發(fā)病主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療，疑難危重疾病則根據(jù)病情實(shí)施逐級轉(zhuǎn)診；經(jīng)上級醫(yī)院診斷明確、治療后病情穩(wěn)定、進(jìn)入恢復(fù)期、符合下轉(zhuǎn)指征的病例，則轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)、護(hù)理支持與管理。

中心衛(wèi)生院作為一定區(qū)域范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)承擔(dān)對周邊區(qū)域內(nèi)一般衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診服務(wù)；納入鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)和管理下，應(yīng)積極參與下轉(zhuǎn)病人的治療服務(wù)工作。

（二）方便患者原則

下轉(zhuǎn)病人一般轉(zhuǎn)往患者居住地所在的最近基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以方便家屬照顧。

（三）自主選擇原則

首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)轉(zhuǎn)診時應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情權(quán)，認(rèn)真介紹可轉(zhuǎn)往的醫(yī)院及其情況。

（四）節(jié)約資源原則

下轉(zhuǎn)病人必須是仍需進(jìn)一步治療患者。能在門診治療的不得轉(zhuǎn)為住院，嚴(yán)禁利用雙向轉(zhuǎn)診掛床住院。

四、轉(zhuǎn)診程序

（一）簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與醫(yī)共體牽頭單位簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書，明確轉(zhuǎn)診流程、技術(shù)支持以及明確雙方責(zé)任義務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。

（二）簽署轉(zhuǎn)診同意書

符合轉(zhuǎn)診指征的，確定轉(zhuǎn)診后，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)簽訂書面知情同意書，明確轉(zhuǎn)診后屬于門診治療還是住院治療。

（三）填寫雙向轉(zhuǎn)診單

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)前，均需填寫雙向轉(zhuǎn)診單?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病例時應(yīng)提供前期診療信息；上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病例時應(yīng)提供檢查結(jié)果、后續(xù)治療方案及康復(fù)指導(dǎo)。

（四）全程管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須填寫雙向轉(zhuǎn)診登記表，做好轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入登記，并做好相關(guān)信息反饋。

五、保障措施

（一）落實(shí)優(yōu)惠政策。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對轉(zhuǎn)診患者免收掛號費(fèi)，并簡化相關(guān)手續(xù)，及時優(yōu)先安排就診或住院；對轉(zhuǎn)來醫(yī)療機(jī)構(gòu)已做的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，如已能滿足診療需要，應(yīng)按照醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的原則予以認(rèn)可。

（二）強(qiáng)化宣傳教育。要采取群眾易于接受的方式，廣泛宣傳基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診和上下聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)模式，正確引導(dǎo)患者就醫(yī)。

篇2

根據(jù)區(qū)人大常委會2016年工作安排，我委在區(qū)人大常委會____副主任的帶領(lǐng)下，于5月下旬至6月上旬，組織調(diào)研組，對我區(qū)分級診療工作開展情況進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組通過赴永嘉考察，實(shí)地走訪臺一醫(yī)、寧溪中心衛(wèi)生院等單位，并以聽取匯報(bào)、召開座談會等方式，比較全面地了解了我區(qū)分級診療工作的開展情況及存在的問題和不足，同時充分征求了各參會人員的建議和意見?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

為緩解群眾“看病難、看病貴”問題，從2015年6月開始，我區(qū)根據(jù)省、市統(tǒng)一部署，啟動實(shí)施了分級診療工作。區(qū)政府及相關(guān)部門以實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)秩序?yàn)槟繕?biāo)，將群眾首診需求合理引向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化建設(shè)工程，注重提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和質(zhì)量，制訂方案、出臺政策、規(guī)范流程、狠抓落實(shí)，分級診療工作取得了階段性成效。全區(qū)累計(jì)轉(zhuǎn)診患者3724人，其中由基層轉(zhuǎn)診到區(qū)級醫(yī)院就診的1784人，轉(zhuǎn)到區(qū)外市內(nèi)醫(yī)院就診的430人，轉(zhuǎn)到省級或省外醫(yī)院就診的1429人。由區(qū)級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的81人。

（一）強(qiáng)基礎(chǔ)，分級診療格局已初步形成。區(qū)政府及相關(guān)部門高度重視分級診療工作，建立工作組織，落實(shí)工作責(zé)任，制訂出臺城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化、分級診療實(shí)施方案和全科醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范等一系列文件政策，并從經(jīng)費(fèi)支持、醫(yī)保政策、藥品配備等方面予以傾斜，積極推動分級診療工作開展。從強(qiáng)化硬件保障入手，先后啟動了寧溪衛(wèi)生院、南城、江口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一系列基建工程，并成立了臺一醫(yī)院橋住院分部、寧溪住院分部，區(qū)中醫(yī)院北洋住院分部，定期選派專家到分部坐診。積極開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，目前，全區(qū)共有3家中心衛(wèi)生院通過省級甲等衛(wèi)生院評審，6家衛(wèi)生院通過省級乙等衛(wèi)生院評審，群眾就醫(yī)環(huán)境得到了明顯改善。區(qū)級醫(yī)院與上海醫(yī)院、杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院、省人民醫(yī)院等上級醫(yī)院開展合作辦醫(yī)，上級專家來黃門診、手術(shù)和技術(shù)指導(dǎo)，區(qū)級醫(yī)院專家下基層門診和技術(shù)幫扶漸成常態(tài)。

（二）重保障，分級診療管理漸趨規(guī)范。注重政策引導(dǎo)，重點(diǎn)發(fā)揮社保政策的利益導(dǎo)向作用，城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷實(shí)行差別化支付，對不同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行不同的報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)（2016年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級80%、區(qū)級70%，區(qū)外市內(nèi)45%-55%、市外40%），參?；颊呓?jīng)分級診療平臺轉(zhuǎn)診的，住院報(bào)銷比例提高5%，且住院起付線只剔除一次，更好地引導(dǎo)患者首診到基層。注重調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，充分發(fā)揮績效工資改革的激勵導(dǎo)向作用，從單位收支結(jié)余數(shù)中提取40%用于發(fā)放超額績效工資。同時對在西部工作的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)補(bǔ)助，根據(jù)工作年限的不同，分別給予不同的補(bǔ)助金，21年以上的每月補(bǔ)助可達(dá)500元。注重配套機(jī)制建設(shè)，推廣全科醫(yī)生簽約服務(wù)，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生的理念和模式，目前，全區(qū)19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的簽約覆蓋率達(dá)100%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)65.4%。健全基本藥物制度，完善基本藥物集中配送機(jī)制，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用政策，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的齊全。發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色，全區(qū)19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）均設(shè)置了中醫(yī)科和中藥房，受到了群眾的青睞，中醫(yī)館的建設(shè)對于引導(dǎo)開展分級診療起到了積極的推動作用。

（三）建平臺，分級診療工作已初顯成效。為確保分級診療工作規(guī)范有序，各醫(yī)療單位均建立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)置轉(zhuǎn)診辦公室，落實(shí)工作人員，按照雙向轉(zhuǎn)診工作規(guī)范制定實(shí)施方案，制作工作手冊，建立合理的轉(zhuǎn)診工作流程，加強(qiáng)分級診療過程中的協(xié)調(diào)溝通和檢查考核，確保轉(zhuǎn)診渠道暢通。建立了以臺一醫(yī)為骨干、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、信息化網(wǎng)絡(luò)為載體的區(qū)病理診斷、臨床檢驗(yàn)、心電會診、醫(yī)療器械消毒供應(yīng)、放射診療等五個區(qū)域診斷中心，加強(qiáng)預(yù)約診療、上下轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果查詢和費(fèi)用結(jié)算等集約化服務(wù)，由此引導(dǎo)一般常見病、多發(fā)病、慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，將病情重、疾病急、危險(xiǎn)性大的病患轉(zhuǎn)診到區(qū)級醫(yī)院診治，逐步形成優(yōu)勢互補(bǔ)、合理就診的新格局。分級診療工作實(shí)施一年多來，已初見成效，據(jù)衛(wèi)計(jì)部門統(tǒng)計(jì)，2015年，全區(qū)門急診總?cè)舜螢?17.6萬，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次占全區(qū)門急診總?cè)舜蔚?4.14%，首次超過區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診人次。區(qū)級醫(yī)院的住院人數(shù)增速明顯放緩，以臺一醫(yī)為例，2013-2014年，出院人次增長率為6.8%，2014-2015年，增長率下降為2%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次明顯增長，以院橋中心衛(wèi)生院為例，2014年住院人數(shù)為為1713人，2015年住院人次為2327人，住院人次年均增長率47%。

1、政策宣傳不夠到位，群眾就醫(yī)習(xí)慣難改。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，影響分級診療制度推進(jìn)的一個重要因素是多數(shù)群眾沒有獲知該項(xiàng)制度的實(shí)施，分級診療的宣傳方式不夠多、力度不夠大，廣大群眾對分級診療的目的意義了解不深，對具體操

作流程、醫(yī)保政策等內(nèi)容知曉率不高。醫(yī)護(hù)人員對該項(xiàng)政策的知曉率較高，但僅限于自身了解，缺少在診療過程中對患者進(jìn)行宣傳。另外，一些群眾的就醫(yī)行為很大程度受長期以來形成的“就醫(yī)慣性”影響，就醫(yī)看病無原則地追求大醫(yī)院、追求著名醫(yī)學(xué)專家。2、基層診療水平薄弱，服務(wù)能力不強(qiáng)。分級診療工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，最主要是要提高基層的醫(yī)療服務(wù)水平。但當(dāng)前，我區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力相對薄弱，群眾的信任度還不高，一定程度上影響了分級診療工作的實(shí)施。一是在硬件建設(shè)方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)設(shè)備不足、儀器過于簡陋，無法開展疾病診治所需的常規(guī)檢查，是導(dǎo)致群眾沒有選擇首診的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我區(qū)19家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備缺口達(dá)2000萬左右。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員總量不足，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員缺口達(dá)304人。同時由于農(nóng)村工作條件和環(huán)境相對差，工作后部分基層醫(yī)療衛(wèi)技人沒就想方設(shè)法調(diào)到城區(qū)單位工作，因此培養(yǎng)好了就調(diào)走了，服務(wù)質(zhì)量難以“取信于民”。三是全科醫(yī)生緊缺，按我國每萬民居民配置2-3名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，我區(qū)全科醫(yī)生缺口達(dá)130余人，已成為分級診療推進(jìn)緩慢的重要原因。

3、轉(zhuǎn)診操作流程有待規(guī)范，信息化管理機(jī)制滯后。一是轉(zhuǎn)診單流失較嚴(yán)重。因分級診療信息系統(tǒng)尚在建設(shè)之中，轉(zhuǎn)診單采取紙質(zhì)形式，個別醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單內(nèi)容不完整、字跡潦草，部分患者因重視度不夠，轉(zhuǎn)診單流失還較嚴(yán)重。二是區(qū)域內(nèi)的“雙向轉(zhuǎn)診”平臺已初步建立，但下轉(zhuǎn)依然較少，從數(shù)據(jù)顯示，由基層轉(zhuǎn)診到區(qū)級醫(yī)院就診的1784人，而由區(qū)級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的僅81人，由此挫傷了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“上轉(zhuǎn)”患者的積極性。三是與上級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診平臺尚未建立，造成區(qū)外市內(nèi)的轉(zhuǎn)診工作無法順利開展，致使分級診療的部分政策無法實(shí)施。

1、完善“雙向轉(zhuǎn)診”制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳力度。區(qū)政府及衛(wèi)生、財(cái)政、人力社保等相關(guān)部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，統(tǒng)一思想，各司其職，全力推進(jìn)分級診療制度的順利實(shí)施。要廣泛開展宣傳，全方位、多層次宣傳醫(yī)改政策、“雙向轉(zhuǎn)診”制度、報(bào)銷制度等相關(guān)知識，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，積極參與分級診療。要完善“雙向轉(zhuǎn)診”的制度，建立長效考核機(jī)制，強(qiáng)化對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格實(shí)行首診責(zé)任制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制，切實(shí)加強(qiáng)分級診療和轉(zhuǎn)診管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制體系建設(shè)，促使醫(yī)療行為更加規(guī)范，質(zhì)量和管理效率整體提升。同時要適時開展分級診療服務(wù)效果評價，視實(shí)際開展情況進(jìn)行科學(xué)調(diào)整并進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)舉措，持續(xù)增強(qiáng)分級診療服務(wù)實(shí)效。

篇3

提高省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例。對經(jīng)轉(zhuǎn)診的患者在省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段補(bǔ)償并提高補(bǔ)償比例，即住院醫(yī)藥費(fèi)用8000元以下補(bǔ)償比例為55%，8000元以上（含8000元）補(bǔ)償比例為65%，均較2015年提高了5個百分點(diǎn)。

調(diào)整起付線。對經(jīng)轉(zhuǎn)診參合患者在省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行全年度累計(jì)起付線政策，每名參合人員年度累計(jì)起付線1500元；對《關(guān)于提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧的實(shí)施方案》中明確規(guī)定的11類醫(yī)療救助保障對象，經(jīng)轉(zhuǎn)診在省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，不設(shè)起付線；在醫(yī)聯(lián)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，只收一次起付線，上轉(zhuǎn)患者只需補(bǔ)足高級別醫(yī)院起付線，下轉(zhuǎn)患者不再收取起付線。

嚴(yán)格實(shí)行轉(zhuǎn)診差異化補(bǔ)償政策。簡化同一疾病年度內(nèi)多次轉(zhuǎn)診手續(xù)。到統(tǒng)籌地區(qū)外同一新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療同一疾病的，第二次及其以后均由統(tǒng)籌縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其授權(quán)的機(jī)構(gòu)備案完成轉(zhuǎn)診即可。對24種新農(nóng)合重大疾病在統(tǒng)籌縣域內(nèi)暫無定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可不作轉(zhuǎn)診，直接到相關(guān)重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請救治。

規(guī)范跨年度住院補(bǔ)償?？缒甓茸≡旱膮⒑先藛T入、出院年度連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費(fèi)全部參與計(jì)算，按照入院時所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用，對住院醫(yī)療費(fèi)用過高的，可分年度計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨年度住院的參合人員出院年度新參加新農(nóng)合的，只計(jì)算新參合年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按照出院時所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨年度住院的參合人員出院年度未參合的，只計(jì)算上年度住院醫(yī)療費(fèi)用，按照上年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用。

完善大病保險(xiǎn)政策。新農(nóng)合大病嚴(yán)格實(shí)行市（州）級統(tǒng)籌，各市州確保大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在新農(nóng)合基本補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上提高不低于10個百分點(diǎn)，切實(shí)減輕發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用參合患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

篇4

[關(guān)鍵詞] 區(qū)鎮(zhèn)緊密型一體化；醫(yī)聯(lián)體；轉(zhuǎn)診率；運(yùn)營情況

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）23-0125-04

[Abstract] Objective To evaluate the operation effect of district-town integrated close medical consortium and provide reference for its promotion. Methods From September 2013， the medical consortium with Shaoxing Second Hospital as the core was established. Then the two-way referral situation， business income， business structure changes and satisfaction of patients and medical staffs to the operation of diagnosis and treatment system before the establishment of medical consortium and 1 year and 2 years after the establishment of medical consortium were compared. Results One year and two years after the establishment of medical consortium， indicators such as surgical person-time， business income and outpatient quantity significantly increased compared to those before the establishment， with statistically significant differences（P

[Key words] District-town integrated close medical consortium； Medical consortium； Referral rate； Operation situation

醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）是由一定區(qū)域內(nèi)不同類型、不同層級的功利醫(yī)院通過協(xié)作、共享的方式組成的醫(yī)療共同體[1]?？聵騾^(qū)為加快公立醫(yī)院改革，于2013年9月試行緊密型醫(yī)聯(lián)體模式：通過技術(shù)協(xié)作和統(tǒng)一管理，有效提升基層醫(yī)療服務(wù)水平和資源利用率；通過轉(zhuǎn)診協(xié)作，在區(qū)域內(nèi)初步形成了分級診療及雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局體系；在此就醫(yī)格局推行基礎(chǔ)上，不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步明確了自身定位。現(xiàn)將運(yùn)行1年的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

紹興市柯橋區(qū)醫(yī)聯(lián)體紹興第二醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體成員單位紹興第二醫(yī)院平水分院于2013年9月開始構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體并開始運(yùn)營。收集醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營前（2012年10月～2013年9月）、運(yùn)營1年后（2013年10月～2014年9月）、2年后的相關(guān)數(shù)據(jù)資料（2014年10月～2015年9月），對醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)營效果進(jìn)行評價。

1.2 方法

1.2.1 骨干領(lǐng)導(dǎo)的分配 醫(yī)聯(lián)體總院派遣有一定管理能力、業(yè)務(wù)水平強(qiáng)的專家到分院擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長、護(hù)理部主任、綜合病房主任及婦產(chǎn)科主任，提升分院管理及業(yè)務(wù)水平，并以醫(yī)務(wù)人員、患者的滿意度測評評價。

1.2.2 專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的分配 醫(yī)聯(lián)體總院派遣業(yè)務(wù)水平強(qiáng)的內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科專家到分院工作，支持分院的專家門診、疑難病例管理和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升分院醫(yī)療水平、提高醫(yī)院業(yè)務(wù)。派遣業(yè)務(wù)水平強(qiáng)的技術(shù)骨干到分院工作，規(guī)范分院病房管理、提高患者的安全性、增加患者滿意度，按晉升前下派基層進(jìn)行鍛煉，保證了人員發(fā)展的可持續(xù)性，提升了總院技術(shù)骨干基層工作經(jīng)驗(yàn)。從門診、住院業(yè)務(wù)量、手術(shù)量、新技術(shù)開展、轉(zhuǎn)診率、業(yè)務(wù)講課做統(tǒng)計(jì)，并與2013年同期數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.2.3 醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營網(wǎng)絡(luò)和路徑的構(gòu)建 探索藥品、設(shè)備、技術(shù)進(jìn)社區(qū)工作。完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化系統(tǒng)、建立區(qū)域影像、心電診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程會診中心，實(shí)現(xiàn)資源共享，有效提高診斷效率與水平。通過總院藥品采購供應(yīng)平臺，引進(jìn)部分分院不能自主采購的基本用藥目錄外藥品，增加分院藥品目錄，滿足群眾就醫(yī)需求。建立大型檢查預(yù)約平臺，與總院聯(lián)網(wǎng)，分院不具備條件的一些大型檢查在分院完成繳費(fèi)、預(yù)約登記工作，可直接去總院檢查，從而方便患者并減輕患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以總院治療點(diǎn)名義，規(guī)范開展一些特殊診療項(xiàng)目，如骨科、婦產(chǎn)科手術(shù)，以方便患者就近治療，提高患者對社區(qū)醫(yī)院的信任度。同時，使總院診療范圍得到有效延伸，影響力逐步擴(kuò)大，業(yè)務(wù)量有所提高。

1.3 觀察指標(biāo)

每年底，開展住院、門診患者及職工對醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營體系滿意度的評價：由專人調(diào)查，住院患者和門診患者滿意度調(diào)查隨機(jī)抽取住院、門診患者各40例，職工滿意度調(diào)查隨機(jī)抽取臨床、醫(yī)技、護(hù)理及后勤各科室成員30例。得分>90分表示非常滿意，得分75～90分則表示滿意，75分以下表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將整理和收集的臨床資料和隨訪資料詳細(xì)錄入Excel表并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；組內(nèi)不同時間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用方差分析，以P

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療資源利用率及業(yè)務(wù)情況的變化

對比醫(yī)聯(lián)體前后基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，門診人次、住院人次及手術(shù)人次呈逐年上升趨勢，醫(yī)聯(lián)體后1年、醫(yī)聯(lián)體后2年均高于醫(yī)聯(lián)體前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 醫(yī)聯(lián)體前后雙向轉(zhuǎn)診情況的變化

由表2可見，醫(yī)聯(lián)體后1年、醫(yī)聯(lián)體后2年的轉(zhuǎn)診患者數(shù)量、門診預(yù)約患者數(shù)量、下轉(zhuǎn)患者數(shù)量等較醫(yī)聯(lián)體前均明顯增多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 滿意度評估結(jié)果

如表3所示，與醫(yī)聯(lián)體前比較，醫(yī)聯(lián)體后1年、醫(yī)聯(lián)體后2年患者和職工對醫(yī)院管理層的滿意度均有了顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 醫(yī)聯(lián)體推行的優(yōu)勢

近年來，隨著患者對醫(yī)療服務(wù)體系質(zhì)量要求的不斷升高和國家亟待優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系需求的不斷升級，醫(yī)聯(lián)體已成為世界范圍內(nèi)醫(yī)療體系改革的主要方向[2]。美國政府近年來的醫(yī)療體系改革中，“醫(yī)療責(zé)任組織”模式是改革體系中的重要組成部分，其目的是實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療資源、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，與我國的醫(yī)聯(lián)體模式同出一轍[3]。我國衛(wèi)生主管部門在《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)，建立各個級別公立醫(yī)院間的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診是優(yōu)化我國當(dāng)前醫(yī)療體系的重要路徑[4]。在國內(nèi)政策的指導(dǎo)下，國內(nèi)大量醫(yī)院已經(jīng)在嘗試推行醫(yī)聯(lián)體模式?？聵騾^(qū)為加快公立醫(yī)院改革，于2013年9月試行緊密型醫(yī)聯(lián)體工作，通過協(xié)作管理，提升基層人員素質(zhì)和醫(yī)療水平，搭建信息共享平臺、檢驗(yàn)共享平臺、醫(yī)務(wù)人員共享平臺，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量、住院量及手術(shù)人次均得到了大幅提升，提升了資源的有效利用率，患者醫(yī)療費(fèi)用大大降低。通過轉(zhuǎn)診協(xié)作，區(qū)域內(nèi)分級診療及雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局初具雛形。不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠明確自身功能定位，患者通過直接醫(yī)院進(jìn)行上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)，有效緩解了上級醫(yī)院創(chuàng)維緊張，基層醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理布局和有效利用。通過1年的“醫(yī)聯(lián)體”的實(shí)踐，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量明顯增加、住院患者大幅增長、床位利用率大大提高，初步形成了大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)基層、康復(fù)回社區(qū)的格局[5]，患者和職工對醫(yī)院管理層的非常滿意率和總滿意度均得到了有效提升。

3.2 醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的問題

①資源配置不平衡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)生人數(shù)不足兩百萬，每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師約1.5個，低于發(fā)達(dá)國家水平[6]。而且大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在北上廣及東部沿海地區(qū)，醫(yī)療資源配置極度不均衡[7]。加之接受高水平教育的碩博士醫(yī)生大都留在相對大的城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)療水平相對較低，患者更傾向于進(jìn)入大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，客觀上使大型醫(yī)療結(jié)構(gòu)的過飽和及基層醫(yī)療資源的浪費(fèi)[8-9]。②財(cái)政及醫(yī)保配套不夠?，F(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有資金不足、運(yùn)營效率低下等問題，地方政府仍需加大對這部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革的投入[10]。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保配套制度未跟進(jìn)，也成為患者轉(zhuǎn)診的一大顧慮[11]。易利華等[12]通過在醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)研的方式研究得出社區(qū)醫(yī)療條件和醫(yī)保報(bào)銷體系差異是限制患者轉(zhuǎn)診的兩大因素。③難以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。醫(yī)聯(lián)體各機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員工作方式、信息化辦公平臺差異、藥品定價不統(tǒng)一造成轉(zhuǎn)診差價等問題，均會阻礙醫(yī)聯(lián)體間醫(yī)療資源的流動[13]。姚晴虹等[14]研究認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體間通過信息溝通化平臺整合和建設(shè)可以大大提高醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行效率。④相關(guān)政策法規(guī)欠缺。醫(yī)聯(lián)體各機(jī)構(gòu)為獨(dú)立法人單位，醫(yī)師流動執(zhí)醫(yī)的合法性，雙向轉(zhuǎn)診是否剝奪了患者選擇醫(yī)療資源的自利等問題，均對醫(yī)聯(lián)體改革提出了新的思考[15]。徐寶龍等[16]報(bào)道醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診制度缺乏通用的標(biāo)準(zhǔn)程序，難以規(guī)避醫(yī)聯(lián)體間資源流動的風(fēng)險(xiǎn)，沒有主體能投承擔(dān)法律責(zé)任。從柯橋區(qū)的實(shí)踐看，由于流程的進(jìn)一步改進(jìn)、上轉(zhuǎn)患者明顯增多，但是下轉(zhuǎn)患者還是較少，也削弱了醫(yī)療聯(lián)合體在醫(yī)改中的創(chuàng)新意義[17]。

3.3 醫(yī)聯(lián)體改革的設(shè)想

首先，各地醫(yī)療主管部門應(yīng)從政策角度加強(qiáng)頂端設(shè)計(jì)，根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)，從疾病分布、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者分布特點(diǎn)等做好區(qū)域劃分，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體各機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢[18]。其次，要加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體各機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)管理，突破現(xiàn)有體制的約束，消除經(jīng)營管理分歧，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率。再次，要消除醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的壁壘，清除醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種障礙，提高醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)聯(lián)體改革的積極性。李茜等[19]研究顯示，醫(yī)聯(lián)體平臺能夠給予中青年醫(yī)務(wù)人員一定的職業(yè)成長的機(jī)會，對于提高這部分醫(yī)務(wù)人員的參與積極性有較大促進(jìn)作用。第四，根據(jù)公立醫(yī)院公益性回歸的目標(biāo)，須加快制定出臺相關(guān)切實(shí)可行的具體措施，由政府牽頭考察和考核醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行效果，并配套一定的激勵政策[20]。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體改革已經(jīng)歷了多輪嘗試，如何有效的調(diào)動醫(yī)聯(lián)體成員單位的積極性，增加醫(yī)院運(yùn)作效率，有效緩解緊缺的醫(yī)療資源，共同推進(jìn)公立醫(yī)院的改革，還是一項(xiàng)長期的工作，需要政府、醫(yī)院、社保、人事等部門的共同合作。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃慶輝，胡敏. 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的模式分析和國際經(jīng)驗(yàn)借鑒[J].中國醫(yī)院，2015，19（10）：56-59.

[2] 魯蘇霞，孫杰. 關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，不斷提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的建議[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016， 32（15）： 189-192.

[3] 陳曼莉，蘇波，王慧，等. 美國責(zé)任醫(yī)療組織的制度設(shè)計(jì)與啟示[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（3）：94-96.

[4] 中國法制出版社. 關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見[J].中國藥房，2010，21（12）：1057-1059.

[5] 劉艷平. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的意義[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：249-250.

[6] 田劍，牛雅萌，沈穎，等. 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理方法探析[J]. 中國醫(yī)院管理，2015，35（10）：70-72.

[7] 姜立文，宋述銘，郭偉龍. 我國區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體模式及發(fā)展現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學(xué)與社會，2014，27（5）：35-38.

[8] 臧芝紅，廉爽. 談基于國際視角下的我國醫(yī)聯(lián)體發(fā)展[J]. 醫(yī)院管理雜志，2014，21（2）：117-119.

[9] 姚品，謝娟，劉學(xué)勇，等. 醫(yī)聯(lián)體模式對提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性的研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（5）：18-22.

[10] 梁勇，張檸. 國外醫(yī)療服務(wù)體系對完善我國分級診療體系的啟示與借鑒[J]. 中國醫(yī)院，2015，19（8）：50-52.

[11] 程躍華，劉子鋒，王宇. 我國醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建模式分析及政策建議[J]. 醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2015，7（5）：67-69.

[12] 易利華，黃培，江淑秋，等. 三家醫(yī)聯(lián)體主體醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀分析及建議[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（4）：253-256.

[13] 方鵬騫，姚瑤，羅楨妮，等. 3種模式下醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)生信息溝通現(xiàn)狀分析[J]. 中國醫(yī)院管理，2012，32（3）：64-66.

[14] 姚晴虹，趙艷，索仲良，等. 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體信息平臺建設(shè)方案探討[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（41）：2-3.

[15] 夏秋蓉，葉奎英，翁秀鳳. 從醫(yī)療資源配置角度探究雙向轉(zhuǎn)診制度優(yōu)化策略[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（5）：193-194.

[16] 徐寶龍，于莉靚. 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展過程中的困難分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（9）：111-114.

[17] 陸培紅，滕斌. 上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)況分析及對策研究[J]. 上海醫(yī)藥，2015，36（24）：13-16.

[18] 方鵬騫，羅楨妮. 組建城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)想與探索[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（2）：10-12.

[19] 李茜，李鳳如，史培娜，等. 北京市某醫(yī)聯(lián)體醫(yī)務(wù)人員工作積極性現(xiàn)況分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會，2016，29（1）：43-46.

篇5

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生制度；支付方式；按人頭付費(fèi)

家庭醫(yī)生制度的真正有效落實(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式息息相關(guān)，合理的支付方式有助于推動家庭醫(yī)生制度進(jìn)一步做實(shí)，使家庭醫(yī)生制度的作用得以充分發(fā)揮。

1家庭醫(yī)生制度

家庭醫(yī)生制度（familydoctorsystem）是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要組成部分，是政府主導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，為家庭提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2按人頭付費(fèi)方式

按人頭付費(fèi)指的是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同的規(guī)定，在一定時期內(nèi)，按醫(yī)生服務(wù)的人數(shù)預(yù)付一筆固定的費(fèi)用，在此期間內(nèi)，醫(yī)生負(fù)責(zé)提供合同規(guī)定的一切醫(yī)療服務(wù)，不再收費(fèi)。

因此，按人頭付費(fèi)的支付方式一定程度上有助于查堵醫(yī)、保、患三方信息不對稱引起的監(jiān)管漏洞問題。同時，該支付方式也激勵醫(yī)療服務(wù)提供者為了自身利益的最大化，更加重視預(yù)防保健。而另一方面，按人頭付費(fèi)的方式賦予了醫(yī)療服務(wù)提供者管理支配醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)限，可能會導(dǎo)致其在經(jīng)濟(jì)利益最大化的私欲驅(qū)動下，采取降低醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、根據(jù)年齡、健康情況等因素選擇服務(wù)對象、拖延限制轉(zhuǎn)診等行動，以減少醫(yī)療費(fèi)用指出。由此，可能引發(fā)醫(yī)療質(zhì)量降低、醫(yī)療事故頻發(fā)等問題。

已有理論和實(shí)踐顯示，家庭醫(yī)生制度與按人頭付費(fèi)支付方式的結(jié)合是眾望所歸的。

3實(shí)施人頭付費(fèi)方式的挑戰(zhàn)

3.1推諉患者，增加不必要轉(zhuǎn)診

實(shí)行按人頭付費(fèi)的支付方式后，由于是按人頭總額預(yù)付，一方面家庭醫(yī)生會采取積極到位的疾病預(yù)防措施以減少和延緩疾病的發(fā)生，另一方面家庭醫(yī)生可能會逆向選擇病人，接受相對健康、病情較輕的而推諉患重病的患者，同時增加不必要的轉(zhuǎn)診次數(shù)，讓患者到上級醫(yī)院接受診療，以此來p少自身管理的醫(yī)保費(fèi)用的支出。

3.2壓縮費(fèi)用，降低醫(yī)療質(zhì)量

按人頭付費(fèi)的預(yù)付費(fèi)方式可能導(dǎo)致家庭醫(yī)生為了壓縮醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格限制所提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量，減少或放棄提供某些質(zhì)量高但成本高的治療方案，對患者的健康恢復(fù)造成負(fù)面影響。此外，為了降低醫(yī)療成本，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者可能會采取減少引進(jìn)新型檢查技術(shù)、治療藥物和診療技術(shù)的手段，從而降低了醫(yī)療服務(wù)提供水平，影響醫(yī)療質(zhì)量的提高，不利于居民健康水平的保障和提高。

3.3首診率低，難測算人頭費(fèi)率

測算人頭費(fèi)率、確定人頭費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施按人頭付費(fèi)支付方式的基礎(chǔ)。人頭費(fèi)率的測算需要利用近年來所有居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)，而目前上海市雖然實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)多年，但是家庭醫(yī)生的功能尚未完全發(fā)揮，簽約居民依然擁有自由就醫(yī)的權(quán)利，因此難以為科學(xué)測算人頭費(fèi)率提供有效的就醫(yī)數(shù)據(jù)，這也為順利實(shí)施按人頭付費(fèi)的支付方式帶來了一個挑戰(zhàn)。3.4自由就醫(yī)，難改變診療秩序

目前的就醫(yī)模式使得居民自由就醫(yī)的診療秩序已深入人心，分散化的管理體制下社區(qū)首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的有序就醫(yī)模式尚未建立。而倘若實(shí)行按人頭付費(fèi)的支付方式，為真正發(fā)揮該支付方式的作用，讓家庭醫(yī)生成為醫(yī)保費(fèi)用的“守門人”，就應(yīng)引導(dǎo)居民與家庭醫(yī)生簽約，接受家庭醫(yī)生的疾病初診療，徹底落實(shí)社區(qū)首診、分級診療的診療秩序。要改變已實(shí)行多年的自由就醫(yī)的診療秩序亦是一個很大的挑戰(zhàn)。

4實(shí)施人頭付費(fèi)方式的保障措施

4.1引導(dǎo)社區(qū)首診

由于短期內(nèi)無法全面實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診的按人頭支付，因此可以采取漸進(jìn)式改革，通過提高居民對家庭醫(yī)生的信任度和增強(qiáng)社區(qū)就醫(yī)的吸引力等方法逐漸引導(dǎo)社區(qū)首診的開展和落實(shí)。

提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平。據(jù)筆者調(diào)查，無論是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員還是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平是當(dāng)前最關(guān)鍵的瓶頸。由于家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)提供以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，因此，適度提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，保證較高治愈率和較低誤診率，提高民眾對家庭醫(yī)生服務(wù)的信任度是引導(dǎo)就醫(yī)下沉的必要條件。

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。適度拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從經(jīng)濟(jì)上引導(dǎo)患者首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生就醫(yī)。

4.2完善雙向轉(zhuǎn)診

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的有限性，雙向轉(zhuǎn)診是否便利是吸引民眾選擇社區(qū)首診的關(guān)鍵因素。

根據(jù)分級診療、資源共享的原則，開展雙向轉(zhuǎn)診，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。為保證雙向轉(zhuǎn)診暢通，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都可預(yù)留一定轉(zhuǎn)診床位，建立起上下聯(lián)動的綠色通道。

優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，提高患者轉(zhuǎn)診的便捷性。設(shè)計(jì)優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，避免患者二次排隊(duì)等待是提高轉(zhuǎn)診滿意度的關(guān)鍵因素。明確上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和范圍，在遵循自主選擇、方便快捷、全程無縫以及區(qū)別對待的原則下，將患者進(jìn)行分流，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4.3建立激勵機(jī)制

根據(jù)人頭費(fèi)率確定人頭費(fèi)額支付給家庭醫(yī)生后，賦予他們管理費(fèi)用、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診和監(jiān)控服務(wù)的權(quán)限，遵循責(zé)、權(quán)、利相匹配的原則。在資金清算方法上敢于解放思想，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和家庭醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格且有效率的績效管理，探索從醫(yī)保費(fèi)用結(jié)余中提取或另行撥付資金用于對家庭醫(yī)生的獎勵，通過建立激勵機(jī)制增強(qiáng)家庭醫(yī)生開展居民健康管理和服務(wù)管控的內(nèi)在動力。

篇6

北京市公共衛(wèi)生信息中心主任 王居文勝

要實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，首先應(yīng)該解決政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益機(jī)制問題。把這兩點(diǎn)考慮進(jìn)去，再加上信息化的支持才會形成完整的雙向轉(zhuǎn)診的概念。

北京大學(xué)人民醫(yī)院信息中心主任 何雨生

如果沒有一個好的規(guī)劃，社區(qū)衛(wèi)生信息化方面失敗的案例將會劇增，就像當(dāng)年ERP沒有幾個成功案例一樣。

IBM中國地區(qū)政府與公眾事業(yè)四部總經(jīng)理 劉洪

IBM得出一個結(jié)論：今天我們對醫(yī)療信息化的要求，就相當(dāng)于在二三十年前我們對金融行業(yè)信息化的要求一樣強(qiáng)烈――轉(zhuǎn)診就類似于今天的通存通兌。

時間：2007年4月6日

地點(diǎn)：賽迪大廈17層會議室

組織：中計(jì)在線

對話嘉賓：

琚文勝 北京市公共衛(wèi)生信息中心主任

何雨生 北京大學(xué)人民醫(yī)院信息中心主任

劉 洪 IBM中國地區(qū)政府與公眾事業(yè)四部總經(jīng)理

編者按：

在轟轟烈烈的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為緩解“看病難，看病貴”的重要手段備受重視。而社區(qū)衛(wèi)生如何做到不辱使命，其中關(guān)鍵一環(huán)就是能與大醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。

北京市衛(wèi)生局在《對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》中介紹，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)與大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診，目前僅有能力在“一對一”援助機(jī)構(gòu)間開通。北京市衛(wèi)生局宣布，從2007年4月1日起，“綠色轉(zhuǎn)診通道”首先從高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中四種慢性病的住院病人做起。

對于轉(zhuǎn)診，IT人有一個美好的設(shè)想。在社區(qū)醫(yī)院看完病后，患者不用拿轉(zhuǎn)診單，到任何一家醫(yī)院，醫(yī)師在電腦上輸入一個密碼，患者在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史診斷信息就展現(xiàn)在醫(yī)師面前。

的確，要實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的重要一點(diǎn)就是信息共享與溝通，這有賴于信息化建設(shè)。然而，轉(zhuǎn)診的制度才剛剛確立，各種細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)還沒有出臺，信息化支撐雙向轉(zhuǎn)診還處于摸索階段。用北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院信息中心主任何雨生的話說，衛(wèi)生信息化的現(xiàn)狀和20年前的銀行業(yè)差不多，它對信息化的要求也和當(dāng)年的銀行差不多。

2007年3月末，本報(bào)在獲知北京市實(shí)行四種慢性病定向轉(zhuǎn)診的消息后，隨即派記者對衛(wèi)生局、醫(yī)院、社區(qū)、研究機(jī)構(gòu)、廠商做了深入采訪調(diào)查，從而策劃出本期專題。

沒有電子病歷、健康檔案等基礎(chǔ)信息，信息化支撐轉(zhuǎn)診可謂無源之水。而電子病歷目前在國內(nèi)的應(yīng)用還處在發(fā)展的初期，建設(shè)了電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院并不多。只有有了基礎(chǔ)信息，才能夠說得上轉(zhuǎn)診時各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享信息，才能談以此實(shí)現(xiàn)提高質(zhì)量降低費(fèi)用的目的。該怎樣推動電子病歷的發(fā)展，國際上有什么經(jīng)驗(yàn)可以借鑒？

醫(yī)療制度的僵化仍然是電子病歷建設(shè)最大的阻力。醫(yī)療改革轟轟烈烈，政策變化莫測，信息化系統(tǒng)該如何以不變應(yīng)萬變？

沒有規(guī)矩不成方圓。在轉(zhuǎn)診的推進(jìn)過程中，“政策之規(guī)”與“技術(shù)之矩”應(yīng)該怎樣影響、推進(jìn)其建設(shè)？標(biāo)準(zhǔn)由誰制定？如何制定？怎樣有效執(zhí)行？

第一道關(guān) ： 健全基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)

琚文勝：目前電子病歷只是在部分三級醫(yī)院有應(yīng)用，應(yīng)用比例還不是太大。從社區(qū)一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，不論從開會了解到的情況，還是新聞媒體的報(bào)道，社區(qū)衛(wèi)生站都鮮有電子病歷的應(yīng)用。但從健康檔案的角度，我們在社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)方面是有規(guī)劃的。因?yàn)椋@跟政府的職能有一定的關(guān)系――加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，其中包括社區(qū)衛(wèi)生信息化的建設(shè)。健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)方面，北京市政府還提出要政府投入進(jìn)行市級平臺及數(shù)據(jù)中心的建設(shè)、基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，開發(fā)統(tǒng)一的軟件。

相對健康檔案來說，電子病歷是一個更宏偉的課題。如何推動電子病歷的建設(shè)，目前還沒有一個非常明確的想法和思路。同時，目前還沒看到以一個區(qū)域的模式來推進(jìn)或建設(shè)電子病歷的模式或成功案例。我認(rèn)為從區(qū)域的角度推進(jìn)電子病歷可能還要從標(biāo)準(zhǔn)做起。衛(wèi)生部2003年的全國衛(wèi)生信息化發(fā)展綱要提出了電子病歷的概念，近兩年加強(qiáng)了對電子病歷的研究以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定。這是推動電子病歷非常重要的一個前提，為推進(jìn)電子病歷的建設(shè)提供了方向。

電子病歷要有一個比較好的前景，首先信息化的基礎(chǔ)要好，第二政府財(cái)政投入的機(jī)制也要有。如果沒有信息化的基礎(chǔ)，電子病歷就無從談起，如果沒有政府的投入，對電子病歷的研究也好、推行也好就不可能有力度。

劉洪：在去年新奧爾良颶風(fēng)中，美國丟失了50多萬人的紙質(zhì)醫(yī)學(xué)檔案，當(dāng)?shù)氐闹菡J(rèn)為這是一個巨大的事故。從這件事反過來看，我們可以認(rèn)識到建立病歷電子化的緊迫性和重要性，因?yàn)殡娮硬v的存放、利用會更加安全。美國聯(lián)邦政府成立了建立電子病歷的委員會，提出了三個基本的原則：

第一，要分級保密。要針對不同的情況，設(shè)置分級保密。

第二，更新的保真性。建立電子病歷后，臨床診斷和治療在電子病歷上應(yīng)該有記錄，要保證信息的真實(shí)性，至少應(yīng)該知道是誰診斷的，是哪個醫(yī)生在什么場合下做的修改。

第三，方便訪問。只要是經(jīng)過授權(quán)，職業(yè)醫(yī)師或有關(guān)機(jī)構(gòu)需要訪問的話應(yīng)該能夠得到這個病歷。

病歷能否共享指的是，所有的利益主體―比如病人、創(chuàng)建病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生部門都能查詢、更新病歷。在這方面，國家應(yīng)該有一些政策，在管理上、技術(shù)規(guī)范上或者是功能使用上的一些政策。

何雨生：傳統(tǒng)上認(rèn)為電子病歷就是把紙質(zhì)的病歷變成電子版病歷，這是比較狹義的理解。一個比較規(guī)范的電子病歷包括病人的所有檢驗(yàn)報(bào)告和相應(yīng)的資料。所以電子病歷過去叫EMR，后來變?yōu)镋HR，就是從醫(yī)療記錄發(fā)展到健康記錄。

從范圍來講，電子病歷可以局限于一個病房或者科室，同時還可以把所有信息匯總起來。這就衍變?yōu)閰^(qū)域衛(wèi)生信息化和國家衛(wèi)生信息化的范疇。社區(qū)醫(yī)療更多是從醫(yī)療改革這個角度討論的醫(yī)療模式。而從衛(wèi)生信息化角度上講，現(xiàn)在有幾個詞很時髦，其中一個就是“互操作性”。現(xiàn)在這個詞演變得更規(guī)范和通俗，就是HIE(醫(yī)療衛(wèi)生信息的交換)。這個信息交換包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部/之間的交換、醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟非醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交換、醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟政府部門之間的交換。

布什在2004年的國情咨文中提出，為了提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，方便患者就醫(yī)，美國準(zhǔn)備用十年的時間，為每個美國公民建立自己的電子病歷。我們國家整個醫(yī)療系統(tǒng)的信息化，尤其是醫(yī)院信息化的發(fā)展還是不錯的。但是，電子病歷在國際上都是熱點(diǎn)和難點(diǎn)，我們國家又有自己的特殊情況(漢字輸入問題)，因而建設(shè)更加困難。當(dāng)然，為了盡早共享病人信息，不一定要等待全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建設(shè)了完整的電子病歷系統(tǒng)，可以通過管理和共享部分病人信息，解決看病貴、看病難的問題，如社區(qū)健康記錄和轉(zhuǎn)診記錄。

琚文勝：如果從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的角度來看健康檔案，那么它和電子病歷之間是有不同的。社區(qū)側(cè)重的是對健康的管理，是對人從生到死的管理。它不僅要滿足對人基本醫(yī)療的需要，而且要達(dá)到預(yù)防、康復(fù)、健康教育等方面的要求。而電子病歷是圍繞著疾病治療的信息，包括醫(yī)師的醫(yī)囑、圖像信息、檢驗(yàn)信息等都在里面，這些信息是全部還是部分，是結(jié)果還是過程，我想社區(qū)和醫(yī)院對信息的需求肯定還是不一樣的。

篇7

關(guān)鍵詞： 醫(yī)改 分級診療 影響因素 可持續(xù)發(fā)展 建議

中圖分類號：R - 1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、新醫(yī)改愿景回顧

（一）新醫(yī)改出臺背景

2003年的SARS事件是新一輪醫(yī)改的影響因素，2006年醫(yī)改小組成立，2007年醫(yī)改方案開始征集，2009年務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，改革明確了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總目標(biāo)。提出了“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點(diǎn)”的指導(dǎo)思想，以及為群眾提供安全有效、方便價廉的醫(yī)療服務(wù)，解決“看病難、看病貴”的問題。

（二）分級診療構(gòu)想

分級診療制度就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，并推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式，建立全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系。逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程，做到“大病進(jìn)醫(yī)院，小病去社區(qū)，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。

二、對新醫(yī)改的推進(jìn)步伐及重視程度

（一）年鑒

2013年十八屆三中全會提出了完善合理分級診療模式，建立全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系。在2014年政府工作報(bào)告中，總理提出在不久的未來要“健全分級診療體系”；2015年9月，國務(wù)院辦公廳又印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，部署加快推進(jìn)分級診療的制度建設(shè)，形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局，提高人民健康水平；2016年4月國家衛(wèi)計(jì)委召開的醫(yī)改專題新聞會，公布我國將加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，今年計(jì)劃在70%左右的地市開展分級診療試點(diǎn)，同時至少在200個城市開展簽約服務(wù)試點(diǎn)。

（二）重視程度

從政府推進(jìn)時間表以及國家衛(wèi)計(jì)委官員不同場合下的表態(tài)，再到國務(wù)院會議部署以及相關(guān)文件的出臺，分級診療一次次占據(jù)話題的焦點(diǎn)而成為改革的核心。不難看出，國家試圖以構(gòu)建分級診療體系為抓手，系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)改，以至于國家衛(wèi)計(jì)委說“分級診療事關(guān)醫(yī)改成敗”。

三、分級診療現(xiàn)狀及困境

（一）地區(qū)差異大，無全面整體規(guī)劃，制度不完善

盡管國家對分級診療表現(xiàn)出了極大的熱情，但是從各地改革情況來看，分級診療在全國各地推進(jìn)進(jìn)度差距大，有些地方改革不是很順利，甚至踏步不前。各地沒有統(tǒng)一的分級診療標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，多數(shù)處于探索的階段，在各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)上也沒有強(qiáng)制性和約束性，分級診療要順利實(shí)行，完善的制度是保障，但是現(xiàn)實(shí)情況很不盡如人意。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要關(guān)心自身利益，尤其是三級醫(yī)院在醫(yī)療市場中有強(qiáng)烈的擴(kuò)張動機(jī)，患者集中涌向大醫(yī)院就醫(yī)在所難免。

轉(zhuǎn)診制度不夠完善，基本是轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，有些地區(qū)市內(nèi)的轉(zhuǎn)診隨意性很大，如以醫(yī)師的口頭建議或者患者根據(jù)自身病情、經(jīng)濟(jì)條件等自由選擇去不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只是在轉(zhuǎn)外市就醫(yī)的情況才有備案記錄。由于轉(zhuǎn)診制度的不完善，分級診療評價及監(jiān)管制度更無從談起。

（二）醫(yī)療資源分布不均，基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺

基層首診是分級診療的前提和基礎(chǔ)，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具有一定的能力來承擔(dān)首診任務(wù)。然而，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀是人才少、學(xué)歷低、醫(yī)療水平不高，醫(yī)、護(hù)、技術(shù)人員總量不足，剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生不愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，公立大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員到基層工作積極性不高，另外基層設(shè)施差、設(shè)備落后、藥品不全，就醫(yī)環(huán)境簡陋等因素使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展受到阻礙，滿足不了群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，從而導(dǎo)致基層首診率不足。

（三）患者就醫(yī)觀念存在誤區(qū)，不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

人們傳統(tǒng)的就醫(yī)習(xí)慣未改變，固有觀念認(rèn)為公立醫(yī)院比私立醫(yī)院“正規(guī)”，大醫(yī)院比小醫(yī)院就醫(yī)有保障，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件有限使群眾對其服務(wù)水平有所擔(dān)憂，加之近年來一些小型民營（私營）醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露出來的一些問題，在一定程度上造成了老百姓大病小病都往三甲醫(yī)院跑而基層醫(yī)院少有人問津的局面。大醫(yī)院將病情穩(wěn)定的患者“上轉(zhuǎn)下”轉(zhuǎn)到基層也不順利，患者及家屬也不配合，擔(dān)心到基層后醫(yī)療服務(wù)沒有保障，很難短時間內(nèi)改變?nèi)罕姷木歪t(yī)習(xí)慣。

（四）醫(yī)療信息共享平臺不完善，醫(yī)療信息交流不順暢

目前，我們還沒有開發(fā)出統(tǒng)一完備的醫(yī)療信息共享平臺，各地市根據(jù)自身情況自我建立系統(tǒng)并運(yùn)營，遠(yuǎn)程會診普及率也較低，患者就診信息不共享，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就診可能多次檢查相同的項(xiàng)目，多重檢查不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不利于技術(shù)與信息的交流與進(jìn)步，影響了分級診療的進(jìn)程。

四、醫(yī)改進(jìn)程中分級診療體系的完善措施分析

（一）規(guī)范統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)制度

推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式，建立全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系，利用財(cái)政、醫(yī)保等政策或者經(jīng)濟(jì)激勵手段引導(dǎo)患者在社區(qū)首診。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分級轉(zhuǎn)診制度，做到不僅能轉(zhuǎn)上而且還能轉(zhuǎn)下的雙向轉(zhuǎn)診制度。聯(lián)合衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院、醫(yī)保等機(jī)構(gòu)共同制定統(tǒng)一的疾病分期診療、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，明確診治內(nèi)容、轉(zhuǎn)診時機(jī)等具體指標(biāo)，提高轉(zhuǎn)診合理率，最終實(shí)現(xiàn)控制就醫(yī)費(fèi)用、實(shí)現(xiàn)分級診療的目標(biāo)。

（二）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)力

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)弱化、二三級醫(yī)院強(qiáng)大是分級診療推不動的重要原因?？h城及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村診所等基層單位無論是人才還是設(shè)備與三級醫(yī)院都有較大差距，基層醫(yī)療水平是分級診療實(shí)施的前提，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵，要合理規(guī)劃，引導(dǎo)、鼓勵優(yōu)秀醫(yī)療技術(shù)及管理人才流動到基層。一是“就地取材”，對院內(nèi)醫(yī)師實(shí)施全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，充實(shí)全科醫(yī)師隊(duì)伍，提高薪酬待遇，完善績效分配制度，調(diào)動基層人員的積極性；二是人才引進(jìn)，對到基層工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在培訓(xùn)、晉升、待遇等方面給予一定的政策傾斜，為完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作提供人才保障。

（三）明確診療服務(wù)功能定位，完善分工協(xié)作機(jī)制

城市三級醫(yī)院作為區(qū)域的醫(yī)學(xué)中心，主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。應(yīng)逐步取消常見病、多發(fā)病和病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流患者到二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；二級醫(yī)院承接三級醫(yī)院轉(zhuǎn)下來的急癥恢復(fù)期患者，并負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病的診治及急癥患者的搶救，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)院；一級及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生及預(yù)防保健功能為主，為病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者以及腫瘤晚期患者等提供治療、護(hù)理服務(wù)。

（四）鼓勵醫(yī)生下基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)

醫(yī)院取消行政級別、醫(yī)生取消編制這是一個必然的趨勢。編制很大程度上影響了醫(yī)生的流動，行政等級制度剝奪了醫(yī)生根據(jù)市場需求選擇執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和執(zhí)業(yè)方式的自由。取消t生編制，從稅收、政策等方面給予優(yōu)惠，在辦事程序等方面給予簡化，積極推進(jìn)社會辦醫(yī)，在條件允許的情況下，允許大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員到基層多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓優(yōu)秀醫(yī)療人才能夠自由“下沉”，緩解基層醫(yī)療資源短缺的問題，或者允許有資歷的醫(yī)護(hù)人員開辦私人診所，在許可證的辦理和材料審批上做到程序簡化，在市場激勵的引導(dǎo)下辦醫(yī)。讓患者就近享受便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基層首診的目標(biāo)。

（五）加強(qiáng)信息化建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療信息共享平臺

互聯(lián)網(wǎng)信息化建設(shè)直接影響著分級診療制度推動的可行性及實(shí)施成果，借助平臺共享信息，不僅可以加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的溝通合作還可以有效發(fā)揮診療服務(wù)功能，可以及時、準(zhǔn)確地了解患者的病情、就診經(jīng)過及康復(fù)結(jié)果，從而提高診療效率、減少誤診；各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以共享一些優(yōu)質(zhì)技術(shù)，縮短醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合作的時間及空間，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療對基層患者的治療進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，解決基層人民群眾看疑難病問題，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到放大，讓群眾得到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李顯文. 對我國分級診療模式相關(guān)問題的思考[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015，（03）：18- 20.

[2] 呂鍵 . 論深化醫(yī)改進(jìn)程中分級診療體系的完善[J]. 中國醫(yī)院管理，2014，（06）：1- 3.

[3] 王寧. 分級診療體系構(gòu)建求索[J].中國醫(yī)院院長，2014，（06）：39- 41.

[4] 畢芳，孫向軍，任苒 .雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施中的問題與對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，（04）：9- 12.

篇8

一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持以病人為中心，以便民、利民、惠民為目的，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新收費(fèi)管理，提升醫(yī)療管理和服務(wù)水平。通過實(shí)施付費(fèi)方式改革，簡化就醫(yī)流程，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用，改善就醫(yī)體驗(yàn)，進(jìn)一步緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓人民群眾就醫(yī)看病更便利、更實(shí)惠。

二、實(shí)施范圍和服務(wù)對象

（一）實(shí)施范圍

全縣所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵有條件的全縣其他各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。

（二）服務(wù)對象

1、病情危重需采取緊急救治的急診患者；

2、縣域內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院患者（新農(nóng)合政策規(guī)定不予報(bào)銷的情況除外）；

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可的其他人員。

三、工作任務(wù)

（一）推行“先診療后付費(fèi)”，改革收費(fèi)管理制度

納入“先診療后付費(fèi)”服務(wù)范圍的患者，在辦理住院手續(xù)時可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議，并將《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證（戶口本）等有效證件復(fù)印件交醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，不需交納住院押金。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)與村（居）委員會加強(qiáng)協(xié)作，建立以村居為單位的信用擔(dān)保機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用分階段結(jié)算辦法，避免因墊付費(fèi)用積壓影響正常業(yè)務(wù)開展。患者出院時可到專門窗口辦理費(fèi)用結(jié)算，實(shí)行新農(nóng)合費(fèi)用即時報(bào)銷、個人自付費(fèi)用補(bǔ)繳“一站式”服務(wù)。

（二）推行“總額預(yù)付”制度，改革新農(nóng)合基金支付方式

充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的支撐、補(bǔ)償作用，對于實(shí)行“先診療后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照“核定任務(wù)、核定收支、總量控制、略有結(jié)余”的辦法，全面推行新農(nóng)合基金“總額預(yù)付”制度，即以目前可支配住院統(tǒng)籌基金和往年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院報(bào)銷總額為基數(shù)，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人口、服務(wù)范圍、床位設(shè)置、手術(shù)例數(shù)、年住院人次及住院報(bào)銷比例等因素，科學(xué)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度支付總額和每月?lián)芨督痤~，實(shí)行定期核撥、定期結(jié)算。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信評定制度，嚴(yán)格新農(nóng)合基金的使用和管理，嚴(yán)格報(bào)銷程序。對于采用非法手段套取新農(nóng)合基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，要依法嚴(yán)肅處理。

（三）規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長

加強(qiáng)新農(nóng)合病人轉(zhuǎn)診的管理工作，正確引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)，危重、疑難病患者及時轉(zhuǎn)診縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就醫(yī)模范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范診療行為，嚴(yán)格出入院標(biāo)準(zhǔn)，積極推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，按要求配備使用基本藥物，做到因病施治、合理治療，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。積極加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者知情權(quán)，嚴(yán)格執(zhí)行自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目病人（或家屬）簽字制度和住院費(fèi)用“一日清單”制度，每天向患者提供其上一天采取的治療措施、治療費(fèi)用等。

（四）完善內(nèi)部管理制度，有效防范患者逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)口，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的對接機(jī)制，嚴(yán)格審查患者新農(nóng)合證及個人身份證等有關(guān)證件，確保登記信息準(zhǔn)確詳實(shí)。加強(qiáng)與新農(nóng)合管理辦公室的溝通聯(lián)系，完善住院治療費(fèi)用結(jié)算和延期還款協(xié)議，明確雙方責(zé)任，保證法律效力。建立惡意逃費(fèi)患者預(yù)警機(jī)制，實(shí)行誠信等級管理，督促患者自覺付費(fèi)。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要弘揚(yáng)救死扶傷和人道主義精神，對確因經(jīng)濟(jì)原因不能一次性付清醫(yī)療費(fèi)的貧困患者，可持縣民政部門出具的五保、低保人員等貧困證明，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂延期（分期）還款的協(xié)議。根絕實(shí)際情況，探索建立專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)基金，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)因惡意逃費(fèi)及“三無”病人帶來的經(jīng)濟(jì)損失提供適當(dāng)補(bǔ)助。

四、實(shí)施步驟

在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，分宣傳發(fā)動、先行試點(diǎn)、全面實(shí)施三個階段。

（一）宣傳發(fā)動階段（2012年3月20日-4月10日）?？h衛(wèi)生局制定實(shí)施方案，對推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式工作進(jìn)行部署，明確指導(dǎo)思想和工作任務(wù)，確定實(shí)施范圍和服務(wù)對象。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在認(rèn)真調(diào)研和精心測算的基礎(chǔ)上，制定具體實(shí)施方案，大力宣傳“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式的重要意義、主要內(nèi)容、基本做法，讓廣大人民群眾了解掌握政策，合理運(yùn)用政策，自覺配合醫(yī)院，履行好自身承擔(dān)的義務(wù)。

（二）先行試點(diǎn)階段（2012年4月11日-5月31日）。選擇縣中醫(yī)院、果里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、馬橋鎮(zhèn)陳莊衛(wèi)生院、起鳳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式試點(diǎn)。各試點(diǎn)單位要嚴(yán)格按工作要求，明確試點(diǎn)臨床科室及臨床病種，定期總結(jié)評估工作開展情況，及時研究和解決工作中存在的問題和不足，穩(wěn)妥推進(jìn)“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式。

（三）全面實(shí)施階段（2012年6月1日后）。各醫(yī)療單位在試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善實(shí)施方案，在全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，對符合條件的患者全部實(shí)行住院“零押金”，出院“一站式結(jié)算”?？h衛(wèi)生局定期調(diào)度各醫(yī)療單位“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式開展情況，及時總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)，研究解決面臨的問題，會同有關(guān)部門適時擴(kuò)大實(shí)施范圍和服務(wù)對象，使更多的人民群眾享受到醫(yī)改的成效。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，是深化公立醫(yī)院改革的重要體現(xiàn)，是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，惠及群眾的有力舉措。各單位要高度重視，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，精心組織，切實(shí)把“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式工作抓實(shí)、抓細(xì)、抓出成效。

（二）轉(zhuǎn)變理念，提升內(nèi)涵。各單位要以推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式為抓手，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)內(nèi)涵。要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用，努力為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

（三）搞好結(jié)合，形成合力。各單位要把推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式與推進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革結(jié)合起來，與醫(yī)院等級評審結(jié)合起來，與創(chuàng)先爭優(yōu)和“三好一滿意”活動結(jié)合起來，與抗菌藥物專項(xiàng)治理和“三雙”行動結(jié)合起來，共同推動全縣衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)、和諧發(fā)展。

篇9

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)藥分開；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥房；患者

[中圖分類號]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）11（b）-070-02

“看病貴、看病難”，與醫(yī)藥衛(wèi)生體制等因素有關(guān)，已為大家共同認(rèn)可。切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”途徑的“醫(yī)藥分開”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，能否會解決百姓看病“貴”、“難”問題？會帶來何種影響？對比，筆者作如下初步探討。

1 如何切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”途徑,進(jìn)行“醫(yī)藥分開”

隨著我國城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)行大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）“雙向轉(zhuǎn)診”的衛(wèi)生體制改革的深入，我國“醫(yī)藥分開”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，可以首先從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）開始試點(diǎn)、推廣。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“醫(yī)藥分開”，符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，條件比大醫(yī)院成熟早。把門診藥房完全轉(zhuǎn)化為社會藥房。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)保留住院藥房，住院藥房的藥品銷售可以實(shí)行零利潤或低利潤的收、支兩條線管理。從經(jīng)濟(jì)利益上真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”。

隨著人們觀念轉(zhuǎn)變及衛(wèi)生體制改革的深入，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)逐步取消門診藥房，保留住院藥房。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步適應(yīng)“雙向轉(zhuǎn)診”的需要，住院藥房也應(yīng)實(shí)行藥品零利潤或低利潤的收、支兩條線的“醫(yī)藥分開”改革，確保醫(yī)、藥在經(jīng)濟(jì)利益上完全分開。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)轉(zhuǎn)向以開展臨床藥學(xué)工作為中心，提高住院患者合理用藥水平上來。

國家應(yīng)制定相應(yīng)政策，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師節(jié)約藥物資源，既花盡可能少的醫(yī)藥費(fèi)用，又把疾病的防治工作做好，讓百姓得到滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；相反，要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師浪費(fèi)藥物資源，違背《處方管理辦法》的不合理用藥行為的處罰力度。

2 如何考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“醫(yī)藥分開”后的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償

“醫(yī)藥分開”后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“以藥養(yǎng)醫(yī)”獲取經(jīng)濟(jì)利益的途徑被切斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益的獲得可以從如下方面考慮：

有關(guān)部門應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的社會效益進(jìn)行客觀評估、考核，國家應(yīng)加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲得社會經(jīng)濟(jì)效益為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衛(wèi)生投入；醫(yī)療保險(xiǎn)部門也可考慮劃一部分醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員進(jìn)行健康服務(wù)（“預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”）、合理用藥等，而減少醫(yī)藥費(fèi)用的獎勵，醫(yī)療保險(xiǎn)部門并不需要把全部醫(yī)保經(jīng)費(fèi)都以醫(yī)藥費(fèi)用的形式支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)后，可能經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)后，適當(dāng)調(diào)高有技術(shù)含量衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)價格，以增加經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)以醫(yī)師的診斷水平、處方用藥費(fèi)用高低、合理用藥水平高低、醫(yī)治費(fèi)用高低、工作量大小、患者滿意度等，給予綜合評定，對醫(yī)師進(jìn)行獎勵或處罰，以引導(dǎo)醫(yī)師由“以藥養(yǎng)醫(yī)為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”、“以社會效益為中心”的軌道上來。

3 “醫(yī)藥分開”后，藥房工作將如何發(fā)生變化

“醫(yī)藥分開”后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診藥房將轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣幏?，完全與醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫離，按社會藥房管理，應(yīng)依法納稅等。社會藥房應(yīng)嚴(yán)格按《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）、《處方管理辦法》等法律法規(guī)執(zhí)行。社會藥房在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時，必須把社會效益放在首位。

社會藥房必須加強(qiáng)處方藥的管理，嚴(yán)格審查醫(yī)師的處方權(quán)、處方用藥的合理性等。社會藥房藥師應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)師處方調(diào)配處方，不得隨意修改醫(yī)師處方，發(fā)現(xiàn)處方存在問題，應(yīng)及時通過電話等手段與處方醫(yī)師聯(lián)系，需要修改的處方，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師修改簽名后調(diào)配。社會藥房藥師調(diào)配處方后，最好應(yīng)有患者在處方上簽字認(rèn)可，并留下患者的聯(lián)系方式。社會藥房藥師調(diào)配處方時一定要詳細(xì)交待用藥注意事項(xiàng)等，或發(fā)給患者用藥指導(dǎo)卡片，公布社會藥房用藥咨詢電話等。社會藥房藥師必須對門診患者負(fù)有藥學(xué)監(jiān)護(hù)的責(zé)任。社會藥房藥師最好應(yīng)將醫(yī)師處方輸入電腦，以便對處方內(nèi)容進(jìn)行評價、統(tǒng)計(jì)等。

“醫(yī)藥分開”后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院藥房主要開展針對住院患者以臨床藥學(xué)為核心的合理用藥工作?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）的住院藥房，除了供應(yīng)住院患者的用藥外，醫(yī)院藥師還應(yīng)去病房了解住院患者的用藥情況、負(fù)責(zé)合理用藥咨詢服務(wù)、收集用藥信息，以積累用藥經(jīng)驗(yàn)、收集藥物不良反應(yīng)資料并向有關(guān)部門上報(bào)等。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院藥房除完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院藥房應(yīng)做的工作外，還應(yīng)實(shí)行臨床藥師制。臨床藥師應(yīng)有管理固定的床位，規(guī)律的查房，寫藥歷，根據(jù)藥動學(xué)參數(shù)等設(shè)計(jì)合理的給藥方案供臨床醫(yī)師參考、采納等。

“醫(yī)藥分開”后，主要是醫(yī)、藥在經(jīng)濟(jì)利益上完全分開，但在為患者的藥物治療業(yè)務(wù)上，醫(yī)、藥又應(yīng)是緊密結(jié)合，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)、藥學(xué)服務(wù)?！搬t(yī)藥分開”后，社會藥房和醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院藥房之間，在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)上，也應(yīng)相互合作，可以互派藥學(xué)人員交流學(xué)習(xí)，共同進(jìn)行學(xué)術(shù)探討、交流，達(dá)到共同提高藥學(xué)專業(yè)水平，更好地為患者服務(wù)的目的。

4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何適應(yīng)“醫(yī)藥分開”

“醫(yī)藥分開”后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)將真正由“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)為“以病人為中心”上來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，應(yīng)從如下方面考慮：①更新觀念，確立“以病人為中心”的理念。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）門診部應(yīng)為社區(qū)居民開展以全科醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)，解決一般性普通疾病醫(yī)治的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；住院部應(yīng)接受社區(qū)一些疾病診斷明確、治療方案確定，需要輸液等治療患者的住院治療，同時要負(fù)責(zé)重癥、復(fù)雜疾病患者向二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診和接收上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為病情穩(wěn)定、可以轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本社區(qū)需進(jìn)一步住院治療的患者。即所謂的“雙向轉(zhuǎn)診”。“醫(yī)藥分開”和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，將使二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者大大減少，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)真正提高臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、臨床護(hù)理水平，工作重點(diǎn)將是醫(yī)治?？苹颊吆椭匕Y患者等，而不再是把精力放在醫(yī)治一般性普通疾病。②調(diào)整和修訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)章制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即停用“以藥養(yǎng)醫(yī)”、偏重經(jīng)濟(jì)效益的管理制度，應(yīng)制定醫(yī)師正確診斷、合理用藥、節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用、治好疾病、讓患者滿意被鼓勵，反之則處罰的管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)章制度要從“以病人為中心”、提高社會經(jīng)濟(jì)效益、提高醫(yī)技水平的角度修訂。③重視醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育，注重學(xué)術(shù)交流。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)藥科學(xué)知識，并鼓勵醫(yī)務(wù)人員通過網(wǎng)絡(luò)等媒體自學(xué)醫(yī)藥科學(xué)知識，鼓勵醫(yī)務(wù)人員把先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科技知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注重組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，對一些療效好、費(fèi)用小、操作方便、患者滿意的治療方法，要及時給予總結(jié)，推廣應(yīng)用，讓更多的患者受益。

5 有關(guān)部門應(yīng)如何加強(qiáng)“醫(yī)藥分開”監(jiān)管

“醫(yī)藥分開”后，不能絕對保證醫(yī)藥代表不在社會藥房和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方醫(yī)師之間進(jìn)行不正常串聯(lián)和在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院藥房與住院醫(yī)師之間進(jìn)行不正常串聯(lián)，影響處方用藥。有關(guān)部門加強(qiáng)“醫(yī)藥分開”的監(jiān)管顯得更為重要。

衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方用藥的監(jiān)管，嚴(yán)格按《處方管理辦法》監(jiān)管，開展對醫(yī)師處方進(jìn)行點(diǎn)評，對于違背“醫(yī)藥分開”的不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)有與其晉升晉級掛鉤的處罰措施；對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人有違背“醫(yī)藥分開”的領(lǐng)導(dǎo)行為，根據(jù)情節(jié)，更應(yīng)加大處罰力度，直至調(diào)離領(lǐng)導(dǎo)崗位等。

食品藥品監(jiān)管部門及醫(yī)療保險(xiǎn)部門應(yīng)加強(qiáng)對社會藥房“醫(yī)藥分開”的監(jiān)管，堅(jiān)決杜絕社會藥房為醫(yī)藥代表或處方醫(yī)師提供藥品開方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等。對于社會藥房違背“醫(yī)藥分開”原則，影響醫(yī)師處方行為，也應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。

有關(guān)部門在處罰違背“醫(yī)藥分開”的違規(guī)行為時，一定要嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)、藥在經(jīng)濟(jì)上，還是在專業(yè)技術(shù)上緊密聯(lián)系。對于醫(yī)、藥在經(jīng)濟(jì)上的聯(lián)系，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即“切斷”，給予增加違規(guī)違法成本的處罰。對于為了患者利益，醫(yī)、藥在專業(yè)技術(shù)上的聯(lián)系，應(yīng)鼓勵支持。

切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的“醫(yī)藥分開”使醫(yī)、藥在經(jīng)濟(jì)上分開，在專業(yè)技術(shù)上更緊密聯(lián)系，體現(xiàn)了“以病人為中心”的理念，有利于改善醫(yī)、藥、患之間的關(guān)系，有利于節(jié)約藥物資源，減少藥物不良反應(yīng)等。切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的“醫(yī)藥分開”的衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)利國利民的明知之舉。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何鳳鳴,張勵.醫(yī)患關(guān)系不和諧原因及處理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007 45(2):71-73.

[2]王艷.以制度建設(shè)為載體構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(16):147,149.

篇10

深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和要求，堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建和諧社會，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用增長過快，切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、總體目標(biāo)

扣除價格因素，當(dāng)年平均門診人次醫(yī)藥費(fèi)用、住院床日醫(yī)藥費(fèi)用不超過上年增長幅度，切實(shí)減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

三、活動范圍

全市所有一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營醫(yī)院）。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

為切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)藥費(fèi)用控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生局成立醫(yī)藥費(fèi)用工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局黨委書記、局長任組長，其他班子成員為副組長，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作。

五、主要措施

（一）嚴(yán)格大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理的有關(guān)規(guī)定，按規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備，實(shí)行階梯配置。乙類以上大型醫(yī)用設(shè)備購置必須經(jīng)省衛(wèi)生廳審批或上報(bào)衛(wèi)生部批準(zhǔn)后，方可購置。對未經(jīng)批準(zhǔn)擅自購置大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生局將責(zé)令其停止使用、封存設(shè)備，價格主管部門有權(quán)沒收所獲取的相應(yīng)檢查治療收入，并處以罰款。防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過度配置大型醫(yī)用設(shè)備而增加老百姓的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（二）積極推行臨床路徑管理。各市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極推進(jìn)臨床路徑管理工作。每家醫(yī)院不少于5個病種，今后逐步擴(kuò)大實(shí)施臨床路徑醫(yī)院的范圍以及病種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持以人為本，改善診療環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，加快床位周轉(zhuǎn)，減少等候時間，縮短患者平均住院日，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長。

（三）切實(shí)規(guī)范臨床用藥管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》、《臨床診療指南》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，定期公布所屬各科室和醫(yī)生用藥情況，并將合理用藥作為醫(yī)生職稱評聘、晉級、評優(yōu)、提升的重要依據(jù)。要堅(jiān)持基本醫(yī)療服務(wù)原則，教育醫(yī)務(wù)工作者杜絕推介設(shè)備、耗材、試劑的行為。要積極推行藥品用量動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警、醫(yī)生不當(dāng)處方公示點(diǎn)評等制度，堅(jiān)決查處“大處方”等損害群眾利益的行為。要引導(dǎo)患者建立合理的用藥觀念，減少其對進(jìn)口、貴重藥品及高新技術(shù)的依賴，指導(dǎo)使用廉價的基本藥物。除醫(yī)療用毒性藥品、、品及戒毒藥品外，任何醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)不得限制就診人員持處方到其他醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)和零售藥店購藥。鼓勵公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物和適技術(shù)，積極探索公立醫(yī)院的基本藥物制度改革試點(diǎn)，在落實(shí)補(bǔ)償政策的前提下，對基本藥物實(shí)行零差價銷售。

（四）嚴(yán)格落實(shí)合理醫(yī)學(xué)檢查。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是通過費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項(xiàng)目；不是病情需要，同一檢查項(xiàng)目不得重復(fù)實(shí)施。不準(zhǔn)接受醫(yī)療器械、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益；不準(zhǔn)通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買醫(yī)療器械等收取回扣或提成。在保證臨床診療質(zhì)量、安全的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要面向大多數(shù)患者提供簡便、廉價、有效的適技術(shù)，不準(zhǔn)實(shí)行儀器檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等開單提成辦法。我市將積極推行同級醫(yī)院大型設(shè)備檢查和臨床檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)制度。

（五）切實(shí)規(guī)范會診管理。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》規(guī)定，醫(yī)師外出會診須經(jīng)科主任或主治醫(yī)師同意，醫(yī)務(wù)科或主管院長批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科與會診醫(yī)院聯(lián)系，醫(yī)務(wù)人員不得私自外出會診。會診收費(fèi)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得私自或另行收取會診費(fèi)或勞務(wù)費(fèi)而增加患者負(fù)擔(dān)。

（六）積極推進(jìn)付費(fèi)方式改革。探索建立以總額預(yù)付制為主、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等相結(jié)合的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成控制費(fèi)用的內(nèi)在機(jī)制，遏制過度檢查、過度用藥。省衛(wèi)生廳、省物價局等部門將在近期制定按病種付費(fèi)的具體辦法。

（七）積極探索雙向轉(zhuǎn)診制度。切實(shí)有效地實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診是降低醫(yī)療費(fèi)用、解決“看病難、看病貴”的一個有效辦法。積極研究制定符合我市實(shí)際情況、完善統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診體系，具體規(guī)定向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、程序，并制定有效的監(jiān)督機(jī)制，規(guī)定轉(zhuǎn)診中各項(xiàng)規(guī)章制度。

（八）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立價格管理機(jī)構(gòu)或安排專人負(fù)責(zé)價格管理工作，建立健全價格監(jiān)督管理機(jī)制,采用多種形式，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價格公示，方便患者查詢費(fèi)用,并按規(guī)定格式和內(nèi)容免費(fèi)為患者提供費(fèi)用清單，增加服務(wù)、收費(fèi)透明度，自覺接受公眾監(jiān)督。要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價格管理的各項(xiàng)法律、法規(guī)和規(guī)定，嚴(yán)禁憑空收費(fèi)、多收費(fèi)、分解收費(fèi)、擅自增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。要建立健全獎懲制度，把價格管理、費(fèi)用控制工作納入科室綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，與醫(yī)院管理、廉政建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)、治理商業(yè)賄賂工作同部署、同檢查、同考核，形成一級抓一級，層層抓落實(shí)的工作格局。要從嚴(yán)格控制“大處方、大檢查、亂檢查、多項(xiàng)檢查”入手，提供基本醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格控制服務(wù)項(xiàng)目中“除外內(nèi)容”的增加和準(zhǔn)入。市衛(wèi)生局將制定醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督管理制度，定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展價格檢查活動，定期通報(bào)檢查情況，并對檢查發(fā)現(xiàn)的問題予以嚴(yán)肅查處，嚴(yán)格追究單位領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

（九）繼續(xù)落實(shí)醫(yī)療服務(wù)信息公示制度。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步建立和完善病歷記錄和收費(fèi)清單審核制度、費(fèi)用審查制度、價格公示和醫(yī)療費(fèi)用一日清單制度，為廣大患者提供公開、透明的信息服務(wù)。

（十）加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和專業(yè)操守，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與控制醫(yī)藥費(fèi)用的自覺性和積極性。要堅(jiān)決糾正行業(yè)不正之風(fēng)，重點(diǎn)治理醫(yī)療服務(wù)過程中開大處方、做大檢查和收受“紅包”、回扣的現(xiàn)象。要進(jìn)一步加大衛(wèi)生支農(nóng)力度，落實(shí)對口支援政策，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)常性的免費(fèi)扶貧義診，制定并落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療惠民便民措施，讓老百姓感受到實(shí)惠。

（十一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理。加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)核算工作，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，反映醫(yī)療服務(wù)安全、質(zhì)量、成本控制、效率等績效。建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑莫劷鸱峙錂C(jī)制，不準(zhǔn)將醫(yī)務(wù)人員獎金分配與所在科室收入直接掛鉤。加強(qiáng)醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購管理，降低采購成本。

六、實(shí)施步驟

第一階段（年4月-5月）：動員部署。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本實(shí)施方案要求，成立工作專班，結(jié)合各單位實(shí)際制訂具體的《控制醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)施辦法》，明確責(zé)任科室和責(zé)任人，落實(shí)工作措施，召開會議，精心部署，使全體職工積極參與控制醫(yī)藥費(fèi)用工作。

第二階段（年6月—10月）：組織實(shí)施。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照控制醫(yī)藥費(fèi)用的目標(biāo)和要求，認(rèn)真開展工作，從醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)采取控制措施，切實(shí)降低患者就醫(yī)費(fèi)用。市衛(wèi)生局將結(jié)合相關(guān)工作進(jìn)行督查。

第三階段（年11月）：檢查考核。

市衛(wèi)生局將組織考核評價小組結(jié)合醫(yī)改監(jiān)測工作對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用情況進(jìn)行專項(xiàng)評價和考核?？己私Y(jié)果將記入各單位年終考核內(nèi)容。

第四階段（年12月）：總結(jié)推廣。

迎接上級考核評價組的考核評價，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，表彰先進(jìn)個人，建立并完善控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的長效機(jī)制。

七、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高對此項(xiàng)工作重要性、緊迫性的認(rèn)識，采取有效措施，確保工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。要根據(jù)本單位實(shí)際制定具體的實(shí)施辦法，成立強(qiáng)有力的工作專班，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)、質(zhì)控、審計(jì)、紀(jì)檢、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等職能部門及臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人共同參與，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施、監(jiān)督、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長工作，確保此項(xiàng)工作順利、有序地開展。

（二）建立工作目標(biāo)責(zé)任制。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本單位實(shí)際，圍繞人均門診醫(yī)藥費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、大型設(shè)備檢查陽性率等指標(biāo)，與科室建立費(fèi)用控制責(zé)任制，把合理檢查、合理用藥情況與醫(yī)務(wù)人員評聘、晉級、評優(yōu)、提升掛鉤，對超出費(fèi)用控制指標(biāo)較嚴(yán)重的科室，督促限期整改。

（三）強(qiáng)化監(jiān)督檢查。衛(wèi)生局對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用增長情況行使監(jiān)督職責(zé)，重點(diǎn)督查醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)、醫(yī)藥費(fèi)用增減情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和耗材采購情況、財(cái)務(wù)與會計(jì)制度執(zhí)行落實(shí)情況等。采用定期督查與隨機(jī)督查相結(jié)合，平時督查與重點(diǎn)督查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合。