導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓健康管理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；高血壓病人；綜合健康干預(yù)；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0401-02

隨著人們生活條件的不斷改善，高血壓疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)?高血壓作為心血管疾病的一個(gè)主要的危險(xiǎn)性因素，給人類的生命健康帶來了極大的威脅?在我國開展的一項(xiàng)有關(guān)高血壓疾病的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，目前我國高血壓人群對(duì)于疾病的知曉率僅為30.2%，高血壓患者的治療率為24.7%，得到有效控制的概率僅僅為6.1%?從這項(xiàng)調(diào)查研究不難看出，目前我國高血壓還缺乏足夠的知曉?治療和控制，其中的原因包括醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平方面的，也包括其他方面的?最為重要的一個(gè)原因就是我國很多地方的人群缺乏對(duì)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的了解，因此，加強(qiáng)高血壓相關(guān)健康知識(shí)的宣傳，提高高血壓病人的知曉率?治療率對(duì)于提高高血壓的控制率，降低高血壓誘發(fā)更為嚴(yán)重的心血管疾病，具有十分重要的價(jià)值和意義[1]?同時(shí)，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的人群由于大部分都缺乏定期進(jìn)行身體檢查的條件，其對(duì)于自身疾病情況的了解更是比較薄弱，他們對(duì)于高血壓相關(guān)知識(shí)的了解更是少之又少?因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院定期下鄉(xiāng)開展高血壓免得檢查工作，在醫(yī)院中開展綜合健康干預(yù)護(hù)理對(duì)于改善高血壓患者的狀況十分關(guān)鍵?為了對(duì)健康教育干預(yù)方法應(yīng)用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高血壓患者的臨床護(hù)理中的效果進(jìn)行全面的探究和分析，我院針對(duì)隨機(jī)選取的2014年收治的68例高血壓患者，采用對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法展開研究，現(xiàn)在將研究的具體情況報(bào)告如下?

1資料與方法

1.1 臨床基本資料

本次研究對(duì)象為隨機(jī)選取的2014年我院收治的68例高血壓患者，其中男性患者有32例，女性患者有36例，患者年齡最小的為38歲，最大的為86歲，平均年齡為55.43.8歲，患者病史最短的為6個(gè)月，最長的為26年，平均病史為5.51.3年?所有患者均因頭疼?頭暈?胸悶等癥狀入院，并且所有患者沒有其他類型的并發(fā)癥?在患者入院之后對(duì)其進(jìn)行全面的檢查，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?68例患者的病情狀況為：I期患者有39例，Ⅱ期患者有19例，Ⅲ期患者有10例?患者受教育情況為：高中及以下學(xué)歷的患者有40例，高中及以上學(xué)歷的患者有28例，患者在入院之前均沒有接受過系統(tǒng)的健康教育，對(duì)于高血壓相關(guān)的知識(shí)缺乏足夠的了解和認(rèn)識(shí)?采用隨機(jī)的方法將所有患者均分成兩組，每組有34例患者，分別為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別?年齡?病程?病情和受教育程度之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有很強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)可比性（P

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組的患者采用常規(guī)的健康護(hù)理方法開展護(hù)理，具體的護(hù)理方法為：叮囑患者應(yīng)該按時(shí)服用控制血壓的藥物，合理的控制食鹽的攝入量，飲食以清談為主?叮囑患者定期來院檢查，確定高血壓的病情狀況[2]?同時(shí)，對(duì)于高血壓的注意事項(xiàng)，可能誘發(fā)的疾病?自身可以采用的自我保健方法等進(jìn)行簡單的介紹?

對(duì)于觀察組的患者采用綜合健康教育干預(yù)護(hù)理方法開展護(hù)理，具體為：（1）制定個(gè)性化的教育方案?首先通過與患者及其家人溝通的形式，對(duì)病人的基本情況?家庭疾病史等進(jìn)行全面的了解，掌握病人的基本情況，包括受教育程度?對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度?患者的工作狀態(tài)?患者的家庭關(guān)系及其生活方式等?然后，根據(jù)患者個(gè)人的具體情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，叮囑患者在接受治療和日常生活中應(yīng)該注意那些事項(xiàng)?同時(shí)，根據(jù)患者的文化程度以及對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解程度，采用患者能夠接受的方式，向其傳授更多的高血壓有關(guān)的健康知識(shí)，使患者能夠形成系統(tǒng)高血壓相關(guān)知識(shí)?（2）隨時(shí)隨處開展宣傳?護(hù)理人員應(yīng)該充分利用好和病人接觸是時(shí)間，做好宣傳?例如，在早晚對(duì)患者開展護(hù)理?測(cè)血壓?整理床單的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行健康教育，每組組織1次與高血壓相關(guān)的健康講座，邀請(qǐng)患者及其家人參見，對(duì)患者及其家人進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)?及時(shí)的解答患者提出的疑問，在醫(yī)院的各個(gè)角落通過宣傳欄?宣傳圖面的形式進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳?（3）基礎(chǔ)知識(shí)宣傳教育?向患者及其家人介紹高血壓的發(fā)病原因?機(jī)制?癥狀，可能誘發(fā)的并發(fā)癥[3]?告訴患者高血壓是慢性病只能夠控制不能夠治愈，在生活中應(yīng)該注意合理的作息，防止過度勞累和心情大幅度波動(dòng)?（4）飲食干預(yù)?限制患者鈉鹽的食用量，將其控制在每天5g以內(nèi)?告誡患者少吃或者是不吃高脂肪類的動(dòng)物肝臟等食物，以植物蛋白代替動(dòng)物蛋白?多吃一些綠色蔬菜，少食多餐不可暴飲暴食?同時(shí)，應(yīng)該戒煙戒酒，多喝水，防止便秘或者是過度勞累等誘發(fā)腦溢血情況的發(fā)生?（5）心理護(hù)理?向患者講述各種負(fù)面情緒，諸如生氣?發(fā)怒?精神緊張等是引起高血壓的一個(gè)因素?對(duì)于出現(xiàn)心情緊張?焦慮和抑郁的患者，積極的與其溝通，了解原因，采取有針對(duì)性的方法和措施，緩解患者的不良心理狀況?告訴高血壓患者應(yīng)該保持良好的心理狀況，降低心理壓力，只要好好的保健和護(hù)理，患有高血壓同樣可以向其他人一樣長壽?以此，來達(dá)到提高高血壓的控制效果?

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果?患者對(duì)于高血壓知識(shí)的了解程度?患者及其家人對(duì)于護(hù)理的滿意程度進(jìn)行觀察?調(diào)查和分析?患者的臨床護(hù)理效果分為顯效?有效和無效三個(gè)等級(jí)，其中顯效是指患者的血壓得到有效的控制，并且下降程度達(dá)到30%；有效是指患者的血壓得到控制，下降的程度為30%以下，無效是指患者的血壓水平?jīng)]有得到有效的控制?患者及其家人對(duì)護(hù)理的滿意程度分為十分滿意?滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)[4]?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中獲得的數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理和分析，如果得到兩組數(shù)據(jù)資料之間有P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果對(duì)比

觀察組患者的臨床護(hù)理有效率為88.24%，對(duì)照組患者的臨床護(hù)理有效率為70.59%，兩組患者臨床護(hù)理效果之間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 患者及其家人對(duì)護(hù)理的滿意程度

觀察組患者及其家人對(duì)于護(hù)理的滿意程度為97.06%，明顯高于對(duì)照組患者及其家人的滿意程度88.24%，兩者之間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 健康知識(shí)的掌握情況對(duì)比

觀察組患者及其家人對(duì)于健康知識(shí)的掌握程度明顯好于對(duì)照組患者及其家人的，兩組患者及其家人對(duì)于健康知識(shí)的掌握程度具體如表3所示?

3 討論

本次研究可以得到將綜合健康教育干預(yù)方法應(yīng)用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高血壓患者的臨床護(hù)理中，能夠顯著的改善臨床護(hù)理效果，提高患者及其家人對(duì)于護(hù)理的滿意程度，增強(qiáng)患者及其家人對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握程度?因此，可以得到綜合健康教育干預(yù)方法在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高血壓患者的臨床護(hù)理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值和意義，值得在得到廣泛的推廣和應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)

[1] 成荷香.高血壓病病人的健康教育[J].全科護(hù)理，2011，9（IB）：181―182.

[2] 石盛瑤.石愛輝.付志軼.住院高血壓病病人健康教育需求及認(rèn)知的調(diào)備研究[J].全科護(hù)理?20lo.8（2B）：457―458.

篇2

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓；規(guī)范化管理；效果

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0835-02

高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征， 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前高血壓的治療原則是：改善生活行為；藥物治療；確定血壓控制目標(biāo)值和多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制（1）。本研究是通過干預(yù)社區(qū)高血壓患者生活方式，使患者接受綜合性規(guī)范化管理，提高血壓制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月—2013年1月常住本鎮(zhèn)各社區(qū)的符合《中國高血壓防治指南2010》（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中隨機(jī)選取200例，將其中自愿接受規(guī)范化管理的100例作為管理組，不愿接受規(guī)范化管理的100例作為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、生活習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、體質(zhì)指數(shù)以及血壓、血糖、血脂等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表的設(shè)定

根據(jù)中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范叢書《社區(qū)中老年人健康管理》（3）的內(nèi)容制定調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容涵蓋被調(diào)查者的年齡、性別、身高、體重、腰圍、受教育程度、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、既往病史、用藥情況、吸煙、飲酒及日食鹽量等。

1.2.2 生理指標(biāo)的測(cè)定

兩組患者均于管理前進(jìn)行血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂、身高、體重、腰圍等生理指標(biāo)的測(cè)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。

1.2.3 管理組規(guī)范化管理方法

對(duì)100例高血壓患者集中進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制要求的教育講座，以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療。講座內(nèi)容包括：高血壓定義，高血壓的危險(xiǎn)因素：肥胖、長期飲食過咸、吸煙、過量飲酒、精神緊張，健康的生活方式：低鹽低脂飲食、多食新鮮蔬菜和水果、補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和鈣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉、注意勞逸結(jié)合、禁煙限酒、情緒穩(wěn)定、保證適當(dāng)?shù)男菹⒑退?，定期監(jiān)測(cè)血壓的重要性，高血壓的并發(fā)癥：心、腦、腎損害，高血壓危險(xiǎn)分層的概念和意義，藥物治療：指導(dǎo)患者根據(jù)病情合理用藥，堅(jiān)持長期規(guī)律用藥選擇每日最佳用藥時(shí)間、注意降壓藥的不良反應(yīng)，高血壓作為非傳染性慢性病的性質(zhì)特點(diǎn)等。并按照《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范》要求建立隨訪檔案：一級(jí)管理者每3月隨訪1次，二級(jí)管理者每2月隨訪1次，3級(jí)管理者每1月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括：生活習(xí)慣和身高、體重、腰圍、日食鹽量、吸煙、飲酒量及血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂等生理指標(biāo)。每3月組織1次座談并進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不能及時(shí)到醫(yī)院的患者，電話咨詢、隨訪。另外，還對(duì)高血壓患者心理狀況進(jìn)行觀察和疏導(dǎo)，加強(qiáng)管理，指導(dǎo)用藥、控制血壓，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的生活質(zhì)量。

1.2.4 對(duì)照組管理方法

對(duì)100例高血壓患者只作常規(guī)分級(jí)管理和身高、體重、腰圍、日食鹽量、吸煙、飲酒量及血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂等生理指標(biāo)的測(cè)定不進(jìn)行干預(yù)措施，個(gè)別患者要求除外；對(duì)血壓波動(dòng)較大的，調(diào)整藥物的劑量，仍不進(jìn)行其他方面的指導(dǎo)。

1.2.5 調(diào)查方法

管理組和對(duì)照組于進(jìn)行規(guī)范化管理前及管理1年后分別按1.2.3項(xiàng)的隨訪檔案內(nèi)容了解患者的生活習(xí)慣、體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂及血壓控制效果等指標(biāo)是否有變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)和兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 管理前、后兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的比較

對(duì)照組和管理組患者的平均收縮壓；平均舒張壓；平均脈壓各項(xiàng)生理指標(biāo)在規(guī)范化管理前的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過1年的隨訪管理后，管理組和對(duì)照組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)均有變化（P

3 討論

高血壓是多種心腦血管病的重要病因和危險(xiǎn)因素（4-5），患病率高，并發(fā)癥多而嚴(yán)重，且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。社區(qū)規(guī)范化管理是通過社區(qū)高血壓綜合管理，有效控制血壓，降低心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到減少心腦血管病發(fā)生和死亡的目的（6）。由于原發(fā)性高血壓病受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和內(nèi)外環(huán)境的影響，與心理社會(huì)因素關(guān)系密切（7），因此除要求患者規(guī)范服藥外，還必須督導(dǎo)患者的生活行為習(xí)慣，調(diào)適病人的心理狀態(tài)，運(yùn)用生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，方可使患者形成良好的服藥及遵醫(yī)習(xí)慣，使高血壓病患者得到綜合的治療與照顧，提高血壓治療率和控制率，延緩高血壓患者病情的進(jìn)展，減少心腦腎的損害，使高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。健康教育是社區(qū)規(guī)范化管理的重要措施，定期給予相關(guān)保健知識(shí)及健康教育，顯著提高了高血壓患者對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者通過參與增強(qiáng)“自我保健”的意識(shí)，在實(shí)踐中提高自我保健能力，從而提高對(duì)疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性，改變行為生活中的危險(xiǎn)因素（8）。

本文結(jié)果顯示，通過對(duì)高血壓患者的規(guī)范化管理，開展多種形式、多項(xiàng)內(nèi)容的健康教育活動(dòng)，可以改善患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握，使患者獲得更多的健康知識(shí)、健康責(zé)任和健康行為，轉(zhuǎn)變不良的生活方式，提高自我管理能力，懂得影響血壓因素及怎樣通過自我感覺判斷病情控制情況，這將能有效地降低血壓值，提高血壓控制率，減輕和延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，高血壓的社區(qū)管理不僅僅是一項(xiàng)單純的醫(yī)療行為，除了恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施外還涉及良好的醫(yī)患溝通， 通過對(duì)高血壓患者的社區(qū)規(guī)范化管理，使患者感知到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，并建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。從而使患者增強(qiáng)了防治疾病的依從性，培養(yǎng)了健康的生活行為方式，提高了患者的血壓治療率和控制率同時(shí)也明顯的改善了患者的不良生活習(xí)慣，減少了危險(xiǎn)因素，減少了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，同樣使他們能享受到美好的品質(zhì)生活。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：251-266.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)，中國高血壓防治指南2010（J）。中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（5）：42-93。

[3] 陳博文，曾學(xué)軍.社區(qū)中老年人健康管理[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：189.

[4] 劉曉飛，抗高血壓新藥研究進(jìn)展（J），中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9）：2969.

[5] He J，Gu D，Wu X，et al，Major causes of death among men and women in China （J），N Engl J Med，2005，353（11）：1124-1134.

[6] 錢偉峰，社區(qū)健康教育對(duì)高血壓患者易感因素的影響研究（J），中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4）：1300.

篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)；高血壓；回顧調(diào)查；改善

雖然人們的生活水平在不斷改善，但是由于不良的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)等原因?qū)е赂哐獕夯疾÷蕝s在逐年遞增，并趨向于年輕化、低齡化。據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上人群，高血壓患病率高達(dá)49.1%。心腦血管病占我國每年總死亡病因的51%，而高血壓是第一危險(xiǎn)因素。隨著國家高血壓社區(qū)綜合防治與規(guī)范化管理方案[1]的出臺(tái)，在各社區(qū)推廣規(guī)范化管理成為高血壓控制的有效手段。現(xiàn)隨機(jī)選取保河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收錄的130例高血壓病患者，依據(jù)規(guī)范化管理方案進(jìn)行為期兩年的管理，開始對(duì)管理最終效果進(jìn)行評(píng)估。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年3月從門診的高血壓患者中隨機(jī)收錄患者130例。患者收錄標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②原發(fā)性高血壓病患者，沒有心、腦、腎等其他并發(fā)癥，③自愿參加原則，男性60例，女性70例，60歲以下52例，60歲以上78例，平均年齡（64.05±10.78）歲。

1.2方法 對(duì)入組的130例高血壓患者依據(jù)高血壓規(guī)范化管理方案進(jìn)行規(guī)范化管理兩年。

1.2.1問卷調(diào)查 與被管理的患者簽署知情同意書后，統(tǒng)一發(fā)放保河社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理的調(diào)查問卷。在調(diào)查問卷里面包含患者的基本情況、生活習(xí)慣與行為方式、現(xiàn)存的影響病情的危險(xiǎn)因素情況、高血壓的相關(guān)知識(shí)。調(diào)查問卷采取一對(duì)一的方式由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詢問，并真實(shí)填寫。

1.2.2體檢 每年對(duì)入組的患者進(jìn)行一次體檢，主要包含：身高、體重、腰圍、血壓、膽固醇、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白與肌酐，并填寫進(jìn)體檢單子。

1.2.3管理方法。依據(jù)調(diào)查問卷與體檢結(jié)果，在了解各患者血壓情況、現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素、靶器官損害情況等信息后，對(duì)患者進(jìn)行分層，依據(jù)危險(xiǎn)層次不同納入不同的管理層。根據(jù)《中國高血壓防治指南》與規(guī)范化管理方案，對(duì)各患者進(jìn)行規(guī)范化的管理，低?；颊邽橐患?jí)管理，每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，高危患者為二級(jí)管理，每2個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，高?；颊邽槿?jí)管理，每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。

1.2.4隨訪方法 電話隨訪或門診就診時(shí)隨訪，對(duì)外出不便的老人采取上門隨訪的方式。

1.2.5隨訪的內(nèi)容 主要包含：①檢測(cè)患者癥狀、量血壓等相關(guān)項(xiàng)目。②指導(dǎo)用藥。依據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者用藥，提高持續(xù)治療持續(xù)性。③健康知識(shí)宣傳，主要通過辦宣傳欄、辦知識(shí)講座、發(fā)放高血壓防治手冊(cè)、視頻等方式，提高患者關(guān)于高血壓的防治觀念與知識(shí)。④指導(dǎo)生活方式。對(duì)每名患者依據(jù)自己情況進(jìn)行單獨(dú)的個(gè)體化指導(dǎo)（適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、合理膳食等）。⑤心理輔導(dǎo)。通過采取啟發(fā)、鼓勵(lì)、關(guān)懷等方式對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并告知其如何自我調(diào)節(jié)心理情緒（自我鼓勵(lì)、自我暗示、環(huán)境制約法、注意力轉(zhuǎn)移法、能量發(fā)泄法等），以緩解心理壓力，并最終實(shí)現(xiàn)保持樂觀積極的生活態(tài)度。⑥如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)高血壓并發(fā)癥。[2]

1.3統(tǒng)計(jì)方法 建立高血壓患者數(shù)據(jù)庫，然后采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1實(shí)施規(guī)范化管理前后患者血壓分級(jí)情況的比較 由表1可見，血壓分級(jí)情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施管理后部分患者血壓情況明顯改善。

2.2實(shí)施規(guī)范化管理前后患者危險(xiǎn)因素情況的比較 由表2可見，長期吸煙與飲酒在管理前后無明顯差異，其他情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

高血壓社區(qū)綜合防治與規(guī)范化管理方案對(duì)社區(qū)高血壓患者對(duì)于病情的控制有著積極的作用，通過相對(duì)固定的、規(guī)律的隨訪檢查與指導(dǎo)，增加了患者對(duì)醫(yī)生的信任，提高了對(duì)病情控制的信心。通過對(duì)保河社區(qū)130例高血壓病患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理2年后，通過量身制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理膳食，改善了他們的生活方式，從而降低了部分患者的血壓級(jí)別，部分患者血壓達(dá)標(biāo)（見表1）。但是長期吸煙與飲酒無顯著差異（見表2），主要原因是因?yàn)橛行└哐獕夯颊唠m然認(rèn)識(shí)到吸煙與飲酒對(duì)病情有很大危害，但是多年的習(xí)慣改變還是很困難的，因此控制效果的實(shí)效不大，想要改變患者多年養(yǎng)成的習(xí)慣還需要更長的規(guī)范化管理時(shí)間。

4結(jié)論

綜上所述，在社區(qū)對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，有助于其降低危險(xiǎn)因素，降低血壓，掌握高血壓防治及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)對(duì)知識(shí)，提高其接受治療的積極性和保持藥物控制的持續(xù)性。此管理方法應(yīng)該得到各個(gè)社區(qū)的應(yīng)用和推廣，以便更好地為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)，提升生活的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇4

【關(guān)鍵詞】高血壓 個(gè)體化管理 血壓控制

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-151-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活方式的改變，我國心腦血管疾病患病率及其危險(xiǎn)因素逐年增加，而高血壓病既是一種最常見的心血管疾病，又是心血管疾病的獨(dú)立的、持續(xù)的危險(xiǎn)因素。提高高血壓病人的疾病知識(shí)水平，改變其不健康的生活方式，提高治療率，血壓控制率，減少心腦血管疾病的發(fā)生率是十分必要的。我們于2009年12月至2011年12月對(duì)130例高血壓病人，進(jìn)行了一年的個(gè)體化管理，取得了一些成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料和方法

1.1 對(duì)象

2009年10月-12月通過門診及體檢發(fā)現(xiàn)的高血壓病人，符合以下條件者130例為調(diào)查對(duì)象，其平均年齡62.4歲，其中女71例，男59例，納入條件為：①本社區(qū)常住居民；②年齡在35歲―75歲之間；③確診為原發(fā)性高血壓患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國高血壓防治指南2005版診斷標(biāo)準(zhǔn)；④至少有一項(xiàng)可改變的心血管危險(xiǎn)因素，如超重、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、負(fù)性情緒、咸食等。

1.2 方法

1.2.1 所有管理對(duì)象在管理前后全身體檢，內(nèi)容包括：血壓、血糖、心電圖、尿10項(xiàng)、眼底檢查、腰圍、腹圍、BMI。并填寫問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，生活方式，服藥治療，高血壓知識(shí)掌握情況。填寫標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)BMI23-25為超重，≥25為肥胖，根據(jù)最近12個(gè)月的乙醇攝入總量計(jì)算日均乙醇攝入量（g/d）乙醇攝入量男性≥30g/d，女≥20ml為過量飲酒;每日攝鹽量＞6g為咸食;吸煙，現(xiàn)在吸煙;不愉快情緒：焦慮、憤怒、恐懼、沮喪、悲傷、不滿、憂郁、緊張等,有以上情緒者稱為負(fù)性情緒;適量運(yùn)動(dòng)指有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度至心率=170一年齡，服藥依從性指是否遵照醫(yī)囑服藥。

1.2.2 個(gè)體化管理方法

1.2.2.1 由2名全科醫(yī)生，2名護(hù)士，組成管理小組，成員均通過高血壓規(guī)范化管理培訓(xùn)，掌握了高血壓防治知識(shí)，健康教育技能，質(zhì)量控制要點(diǎn)，具有獨(dú)立和協(xié)作開展病例管理的能力。

1.2.2.2 為管理對(duì)象建檔、評(píng)估，制定個(gè)體化管理計(jì)劃，確定個(gè)體化管理目標(biāo)（包括不良生活方式改變目標(biāo)，血壓控制目標(biāo)）。

1.2.2.3 落實(shí)管理計(jì)劃：A.健康教育，每月舉行1-2次健康講座與咨詢，根據(jù)管理對(duì)象的不同情況有針對(duì)性的開展不同主題的健康講座；B.監(jiān)測(cè)血壓頻率，按高血壓危險(xiǎn)分層制定監(jiān)測(cè)血壓頻率，一般患者至少每周監(jiān)測(cè)血壓2次，高?；颊咭惶毂O(jiān)測(cè)至少2次。C.定期隨訪，用藥指導(dǎo)；隨訪內(nèi)容有生活方式，血壓，并發(fā)癥情況，用藥情況，進(jìn)行再次評(píng)估和調(diào)整管理方案。一年至少保證6次隨訪D.年終評(píng)定時(shí)再次全面體檢及問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入Excel2007數(shù)據(jù)庫，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

計(jì)數(shù)資料的描述以率和構(gòu)成比表示，采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 130例高血壓患者管理前后生活方式改善情況（n，%）

2.2 規(guī)范管理前后三率改變情況（n，%）

遵照醫(yī)囑服藥的為規(guī)律服藥;收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg為血壓控制良好，2周內(nèi)因心腦血管疾病發(fā)病治療的為發(fā)病。

3 討論

原發(fā)性高血壓病是一種生活方式相關(guān)性慢性疾病，是腦卒中和冠心病等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，本資料管理前高血壓患者的治療率為46.92%，控制率為33.85%，說明本社區(qū)高血壓人群的治療率和控制率仍偏低，通過一年的個(gè)體化管理，患者治療率和控制率都有明顯提高，。

本資料管理前后高血壓危險(xiǎn)因素，如咸食，缺乏運(yùn)動(dòng)得到明顯改變，超重，飲酒，吸煙、負(fù)性情緒、也有改善。

本社區(qū)在以往慢病管理的基礎(chǔ)上突出個(gè)體化,針對(duì)不同個(gè)體的問題制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃。針對(duì)不同人群，分類開展不同內(nèi)容的健康講座及咨詢,使患者掌握正確的健康理念，自覺地采納有益于健康的生活方式，規(guī)律服藥。督促患者落實(shí)計(jì)劃，定期復(fù)查隨訪，最終提高高血壓治療率及控制率。

綜上所述，在社區(qū)開展以提高患者自我管理能力，制定個(gè)體化的治療管理方案為核心內(nèi)容的高血壓個(gè)體化管理是效果明顯的高血壓防控方法之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）IMI.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006.1-7.

[2] 李惠娟. 疾病細(xì)節(jié)管理在社區(qū)高血壓管理中的作用初探.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2010年第22卷6期.

篇5

【關(guān)鍵詞】 血壓管理；老年高血壓?。化熜в^察

血管性疾病是累及全身重要臟器的病癥，包括急性心肌梗死、腦卒中、腎血管病、外周血管病等，具有很高的致死率和致殘率[1]。但上述疾病本身大都不是心臟或大腦器官發(fā)生病變，而是供應(yīng)上述器官的血管發(fā)生了粥樣硬化和局部阻塞所致。高血壓病是造成血管發(fā)生上述變化的主要原因之一，目前，高血壓病發(fā)病率日漸上升，它所帶來的危害也逐漸增大。以往我們對(duì)高血壓病的治療相對(duì)粗糙，在給予藥物治療后觀察的不夠仔細(xì)。因?yàn)檠獕旱牟▌?dòng)受多方面的影響，如情緒、睡眠質(zhì)量、飲食、生活習(xí)慣、突發(fā)事件等等。在血壓管理的新理念形成后，我所及鄰所從去年下半年開始對(duì)部分患高血壓病的離退休老干部及家屬實(shí)行血壓管理，取得了良好的效果，管理范圍內(nèi)老干部及家屬未出現(xiàn)心血管意外，且出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)率下降。在明確管理效果后，我所及鄰所已經(jīng)全面對(duì)所屬老干部及家屬實(shí)行血壓管理?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我所及鄰所離退休干部及其家屬中高血壓病患者118例，診斷均符合2004年中國高血壓防治指南[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男76例，女42例；年齡68～91歲，平均（74.82±5.13）歲；高血壓Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)82例，Ⅲ級(jí)20例。隨機(jī)分為兩組，兩組間患病狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法 血壓管理組給予系統(tǒng)性血壓管理，即運(yùn)用“測(cè)量、記錄、分析、調(diào)整”進(jìn)行管理：①測(cè)量。有經(jīng)過專門培訓(xùn)的專人用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量患者右上臂血壓，測(cè)3次，取均值，每日上下午各1次，連續(xù)3個(gè)月。②記錄。建立專門的血壓電子記錄檔案，詳細(xì)記錄患者的收縮壓、舒張壓、脈壓差和心率。③分析。在電腦中設(shè)置收縮壓、舒張壓、脈壓差以及三者的正常上下限和趨勢(shì)圖，輸入數(shù)據(jù)后每10 d分析和向患者展示講解1次血壓趨勢(shì)狀況；并于1個(gè)月匯總其平均血壓值。④調(diào)整。對(duì)降壓效果不理想或血壓波動(dòng)幅度較大者，采用小劑量聯(lián)合用藥的“雞尾酒療法”調(diào)整血壓。非血壓管理組按常態(tài)由患者自行門診用藥治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

兩組間比較SBP、DBP及脈壓差均有顯著性差異（表2）。

3 討論

我國現(xiàn)有1.6億高血壓患者，如此龐大的處于血管疾病危險(xiǎn)狀態(tài)下的人群，應(yīng)如何避免發(fā)生致殘、致死的血管事件呢？近年來，隨著血壓管理理念的出現(xiàn)，我們從重視血管疾病的治療轉(zhuǎn)向維護(hù)血管健康。對(duì)高血壓病患者實(shí)行血壓管理，隨時(shí)了解其疾病狀態(tài)，嚴(yán)格控制血壓。

我們通過對(duì)我所及鄰所高血壓病患者3個(gè)月來的管理組和與未管理組進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，在同等情況下，納入血壓管理組血壓維護(hù)效果優(yōu)于未納入血壓管理組。納入血壓管理組收縮壓、脈壓差均顯著降低，兩組比較均P

當(dāng)然，本次觀察因例數(shù)有限，所說明的問題尚有其局限性。我們將聯(lián)合本地區(qū)多個(gè)干休所，對(duì)所屬老干部實(shí)行血壓管理，并同醫(yī)療單位專家一道對(duì)管理情況作進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

1王宏宇.心血管病變治療與血管健康維護(hù).心血管病進(jìn)展,2007,28(1)：1

篇6

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);中老年人;健康;慢性病;規(guī)范化管理

[中圖分類號(hào)] R193[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)07(a)-169-01

健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性,有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果[1]。為了更好地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,了解轄區(qū)居民的健康情況和生活習(xí)慣,本院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2009年2月20日～3月20日對(duì)彈子石社區(qū)200名40歲以上的中老年人進(jìn)行了健康狀況的普查,進(jìn)行規(guī)范化管理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市彈子石社區(qū)40歲以上中老年人100名作為研究組, 100名作為對(duì)照組,兩組人群在性別、年齡、生活習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、體重指數(shù)以及血壓、血糖、血脂等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組中糖尿病患者各25例,高血壓患者各29例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容入組前根據(jù)中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)制定的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范叢書-社區(qū)中老年人健康管理》的內(nèi)容調(diào)查兩組人群年齡、性別、職業(yè)、身高、體重、受教育程度、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、既往病史、用藥情況、吸煙及飲酒情況并測(cè)定空腹血糖、餐后血糖、血脂、糖化血紅蛋白等并做記錄,按相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)對(duì)原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等進(jìn)行診斷[2]。

1.2.2 管理方法對(duì)研究組進(jìn)行高血壓、糖尿病防治知識(shí)教育、咨詢,指導(dǎo)各項(xiàng)干預(yù)措施的實(shí)施,特別是飲食、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、服藥等方面。高血壓者每半月測(cè)血壓1次;糖尿病人每月測(cè)空腹血糖和餐后血糖1次;每3個(gè)月組織1次被管理者座談,討論、交流治療心得。每年作心電圖1次、查血脂2次、查糖化血紅蛋白2次。對(duì)未明確診斷高血壓、糖尿病的人員,每3個(gè)月進(jìn)行1次血壓、血糖監(jiān)測(cè),了解其是否有新出現(xiàn)慢性疾病(特別是高血壓、糖尿病),若有也給予上述規(guī)范化管理。對(duì)照組只做常規(guī)的血糖、血壓及相關(guān)的指標(biāo)監(jiān)測(cè)1次,不進(jìn)行干預(yù)措施。

1.3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

社區(qū)居民生活習(xí)慣改善、血壓控制 、血糖滿意率控制依據(jù)陳博文[3]等關(guān)于慢性病管理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P

2 結(jié)果

慢性病規(guī)范化管理1年后,研究組人群生活習(xí)慣改善率、糖尿病控制滿意率、原發(fā)性高血壓控制滿意率及體重指數(shù)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本資料結(jié)果顯示,通過規(guī)范化管理,中老年人居民的高鹽飲食、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣有明顯改善,高血壓、糖尿病的控制率提高,體重指數(shù)也大部分降至正常。本次入選的人員女性明顯多于男性,可能與本地區(qū)中老年男性的自我保健意識(shí)差有關(guān)。應(yīng)多加強(qiáng)宣傳和指導(dǎo)以利于全民身體健康。對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行規(guī)范化管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。

衛(wèi)生部1997年頒布的《社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治方案》中明確規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病防治中的職責(zé)與作用[4]:積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和積極開展對(duì)心腦血管疾病、腫瘤等慢性非傳染性疾病的綜合防治,提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量。筆者針對(duì)中老年人疾病特點(diǎn)和生活習(xí)慣,開展了行之有效的健康教育:①耐心細(xì)致地給他們講授自我保健、預(yù)防疾病的知識(shí)和簡單的自救互救方法,并做好心理護(hù)理,善于自我調(diào)控,保持開朗、愉快的精神狀態(tài),穩(wěn)定情緒,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②開展戒煙、不飲烈性酒宣教,提倡低脂、低膽固醇、低鹽、低糖、低熱量飲食,控制肥胖,多吃魚類、豆制品、新鮮蔬菜和水果。③多參加體育鍛煉和文娛活動(dòng),如跑步、騎車、游泳、練氣功等,堅(jiān)持每年到醫(yī)院進(jìn)行身體健康檢查。中老年人只有持之以恒地做到合理的飲食、合乎衛(wèi)生的生活起居、適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)與鍛煉,保持平衡的心理狀態(tài)才能促進(jìn)身體健康,預(yù)防疾病。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃建始.什么是健康管理[J].中國健康教育,2007,23(4):299-300.

[2]中國高血壓聯(lián)盟.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2000,8(1,2):94-103.

[3]陳博文.社區(qū)高血壓病例管理(試用)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:36-44.

篇7

關(guān)鍵詞 高血壓 社區(qū)規(guī)范管理 效果分析

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其中腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)的高速發(fā)展、工作節(jié)奏的加快以及老齡化趨勢(shì)的加快，近年來我國高血壓發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，至今高血壓患病率達(dá)20%，是社區(qū)患病率第一位的慢性疾病。依次推算，目前我國的高血壓患者至少2億。而且高血壓具有“三高三低”的特點(diǎn)，發(fā)病率、致殘率、病死率高，知曉率、治療率和控制率低。許多專家提出，要解決這一問題，需長期開展有效地社區(qū)干預(yù)活動(dòng)，從社區(qū)做起，對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理。筆者通過對(duì)社區(qū)1246例高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理的比對(duì)分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2008年收治高血壓患者共1246例，均符合我國采用的血壓的定義和分類(WHO/ISH，1999)標(biāo)準(zhǔn)，其中男592例，女654例；年齡38～95歲，平均69.6歲。

方法：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員采取入戶調(diào)查，并為居民進(jìn)行一般體檢，包括測(cè)量血壓、血糖、身高、體重等，建立健康檔案，建檔的13580例中，高血壓1246例。1246例高血壓患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。兩組年齡、性別、血壓水平等一般資料比較均具有均衡性。

方法：首先對(duì)研究組依據(jù)患者的年齡、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)情況、家族心腦血管疾病發(fā)病情況等一般情況和體檢結(jié)果進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估，了解靶器官損害情況，結(jié)合血壓水平，按照高血壓危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危組。研究組在常規(guī)藥物治療條件下，針對(duì)不同患者血壓的具體情況及生活方式特點(diǎn)，制定以下高血壓管理模式，對(duì)高血壓患者規(guī)律隨訪，制定個(gè)人目標(biāo)血壓、建立科學(xué)合理的高血壓膳食、糾正不良生活方式，指導(dǎo)患者控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)、健康教育。對(duì)照組常規(guī)藥物治療。

規(guī)律隨訪：低危高血壓患者為一級(jí)管理、中危高血壓為二級(jí)管理、高危、極高危為三級(jí)管理。按管理級(jí)別規(guī)定頻率進(jìn)行隨訪，一級(jí)管理每3個(gè)月至少1次，二級(jí)管理每2個(gè)月至少1次，三級(jí)管理每1個(gè)月至少1次，隨訪內(nèi)容包括血壓水平、用藥情況、非藥物治療措施及下次隨訪預(yù)約時(shí)間。隨訪結(jié)果記入管理卡，如發(fā)現(xiàn)一級(jí)、二級(jí)患者病情突然惡化，出現(xiàn)血壓升高或心腦血管疾病等高血壓相關(guān)疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行臨床評(píng)估，重新確定其危險(xiǎn)層別，并從下個(gè)月起納入三級(jí)高血壓隨訪。與患者保持電話聯(lián)系，接受患者的咨詢，提醒和監(jiān)督患者。

藥物治療：根據(jù)高血壓患者的具體情況，實(shí)施個(gè)體化治療方案。選用藥物排序依次為鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、利尿劑，根據(jù)患者的血壓控制情況及其他臨床情況調(diào)整用藥，直至血壓達(dá)標(biāo)，督促患者長期規(guī)律服藥。

生活方式干預(yù)：高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。向研究組發(fā)放鹽勺、油壺，為控制食鹽及限油飲食提供依據(jù)，提倡每人每日食鹽量

健康教育：每次隨訪時(shí)，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的健康教育；每月舉辦一次高血壓相關(guān)知識(shí)專題講座(包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥以及引起高血壓各種相關(guān)因素)，使患者對(duì)其并發(fā)癥的危害性有足夠的認(rèn)識(shí)。發(fā)放健康教育宣傳資料，科普書籍，健康處方。向患者開展熱線電話咨詢、解答問題。

評(píng)估指標(biāo)：①飲酒：每日至少飲酒1次，飲酒量以酒精含量計(jì)算＞50ml；干預(yù)成功為不飲酒或飲葡萄酒每天≤50～100ml，白酒每天≤30ml，啤酒每天≤300ml。②食鹽過多：食鹽攝入量以發(fā)放2g的鹽勺為統(tǒng)一參考，≥10g/日為高鹽；干預(yù)成功為食鹽量≤6g/日。③不規(guī)則服藥：未按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量服藥或自行加減藥物；干預(yù)成功為按醫(yī)囑服藥。④缺乏運(yùn)動(dòng)：體育鍛煉＜3次/周，或每月少于12次為缺乏運(yùn)動(dòng)；干預(yù)成功為體育鍛煉≥3次/周，每次≥30分鐘。

血壓控制目標(biāo)：＜140/90mmHg，按全年監(jiān)測(cè)隨訪血壓情況分為優(yōu)良(≥3/4達(dá)標(biāo))，尚可(≥1/2達(dá)標(biāo))和不良(＜1/2達(dá)標(biāo))，優(yōu)良加尚可即為達(dá)標(biāo)人數(shù)。

結(jié)果

規(guī)范管理前后患者的行為變化：通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)，研究組人群中過量食鹽、飲酒、不規(guī)則服藥及缺乏體力活動(dòng)的比例明顯下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

干預(yù)1年后，研究組的知曉率由42%提高到89%，規(guī)律治療率由30%提高到79%，血壓控制率由15%提高到54%，高血壓并發(fā)心腦血管病由11%降低到5%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表3。

討論

高血壓因其高患病率、高致殘率、高致死率，給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，是威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題［1］。且高血壓存在知曉率低、治療率低、控制率低的特點(diǎn)。若想提高居民對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少病死率，單純依靠醫(yī)院門診治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須重視并加強(qiáng)開展社區(qū)人群防治和對(duì)患者的管理。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理后，高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯提高，高血壓并發(fā)心腦血管病的病死率明顯下降，本組資料中，通過主動(dòng)干預(yù)，研究組的體育鍛煉、低鹽飲食，規(guī)律服藥者的比例明顯高于對(duì)照組，飲酒人數(shù)明顯減少，這是因?yàn)橥ㄟ^實(shí)施社區(qū)干預(yù)，患者增強(qiáng)了自我約束能力，主動(dòng)克服不良的飲食習(xí)慣，另外社區(qū)醫(yī)生可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予恰當(dāng)處理和幫助，指導(dǎo)家屬協(xié)助建立規(guī)律健康的生活方式，減少發(fā)病危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)管理，實(shí)施社區(qū)綜合防治是控制高血壓、心腦血管病的必由之路［2］，也是改善目前高血壓防治現(xiàn)狀的有效途徑。因此必須積極推廣對(duì)高血壓患者的社區(qū)干預(yù)活動(dòng)，充分發(fā)揮和應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性、連續(xù)性、綜合性的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，不斷地為高血壓患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和幫助，認(rèn)真制定一個(gè)合理的、完善的、低成本的患者降壓方案，采取綜合干預(yù)措施。高血壓的社區(qū)防治任重而道遠(yuǎn)，必須從以治療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健為重點(diǎn)，以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心。普及健康知識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，達(dá)到降低高血壓發(fā)病率、致殘率和病死率的目的，努力提高人群的三級(jí)預(yù)防，最大限度地提高人民群眾的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】 高血壓病房； 臨床路徑管理； 管理體會(huì)

高血壓是臨床上較為常見的一類慢性疾病，多會(huì)引發(fā)血管、心、腦、腎臟等器質(zhì)性變化。高血壓主要的臨床表現(xiàn)包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠等，常見的并發(fā)癥有冠心病、腦血管病、高血壓腦病、腎衰竭等，對(duì)患者的生命健康和正常生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。由于部分高血壓患者的臨床癥狀并不明顯，因此做好該病的預(yù)防工作尤為重要，研究顯示人們對(duì)高血壓缺乏足夠高的認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致該病在我國的發(fā)生率成逐年上升的趨勢(shì)[2]。隨著醫(yī)療體制的不斷革新，許多醫(yī)院改善了病房的管理模式，臨床路徑管理模式是新型的醫(yī)療管理方法，具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，本研究對(duì)臨床路徑管理應(yīng)用于高血壓病房的有效性進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年2月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院高血壓病房接受治療的96例高血壓患者，所選病例均符合高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男56例，女40例，年齡30～66歲，平均年齡（53.8±6.4）歲，所選患者無嚴(yán)重的臟器官類疾病。隨機(jī)分為兩組，每組48例，兩組基本資料如年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 本次采取對(duì)照性試驗(yàn)實(shí)施研究，將96例高血壓病房患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例患者按照常規(guī)模式進(jìn)行管理，設(shè)計(jì)臨床路徑表對(duì)觀察組48例患者采取臨床路徑模式進(jìn)行管理，對(duì)管理后的臨床效果進(jìn)行比較分析，并總結(jié)管理體會(huì)。

1.3 臨床路徑管理

1.3.1 病房管理 高血壓病專病分設(shè)病房、門診、功能室等3個(gè)工作單元，高血壓病房現(xiàn)設(shè)?？撇〈?0張（包括1張搶救床），將針對(duì)高血壓患者進(jìn)行完善檢查、危險(xiǎn)分層、健康宣教、個(gè)體化用藥指導(dǎo)、治療及定期隨訪等；高血壓功能室將針對(duì)門診及入院患者有針對(duì)性開展動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟或血管超聲檢查以及數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查；定期進(jìn)行?？崎T診；高血壓實(shí)驗(yàn)室（待建中）將針對(duì)高血壓患者開展多項(xiàng)激素水平以及相關(guān)生化指標(biāo)的測(cè)定。

1.3.2 高血壓病例的篩查與管理 對(duì)普通人群定期進(jìn)行篩查，包括血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲/X線檢查等指標(biāo)，對(duì)確定患有高血壓的按照規(guī)定進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.3.3 基本信息管理 對(duì)初診居民要詢問是否曾在其它醫(yī)院確診過高血壓，詢問居民基本信息病歷號(hào)、姓名、就診日期等；詢問居民近期是否有如下癥狀和體征，頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止。

1.3.4 健康檔案管理 個(gè)人情況表：建立居民個(gè)人健康檔案；年檢表：按照中老年健康管理技術(shù)要求對(duì)患者進(jìn)行較全面體檢，每年進(jìn)行一次；隨訪表：每次隨訪時(shí)均應(yīng)填寫。

1.3.5 治療管理 告知患者高血壓治療的意義和措施，爭(zhēng)取配合，先向其提供非藥物治療建議：強(qiáng)調(diào)戒煙、減輕體重、限制鈉鹽、控制飲酒、改善睡眠等，同時(shí)輔以相應(yīng)藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo) 主要包括患者的依從性、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)評(píng)分和滿意度等指標(biāo)。

1.5 指標(biāo)評(píng)價(jià) 健康知識(shí)評(píng)分：自行設(shè)計(jì)20個(gè)相關(guān)健康問題，每個(gè)問題分3、2、1分，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高健康知識(shí)的掌握度越高。滿意度：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，10個(gè)問題，按滿意、較滿意和不滿3、2和1分，共30分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

通過比較發(fā)現(xiàn)經(jīng)臨床路徑式管理后患者的血壓、依從性、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)評(píng)分和滿意度等指標(biāo)均要好于常規(guī)管理模式，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓病房實(shí)施有效的管理模式對(duì)高血壓疾病的控制有這非常重要的影響，臨床路徑這種管理模式起源于美國[3]，該模式是針對(duì)患者的自身情況制定的綜合治療護(hù)理模式，該種方式已得到患者的認(rèn)可和接受。該模式具有一定的規(guī)范性和科學(xué)性，注重治療協(xié)同性、有效性和實(shí)踐性[4]。本研究通過對(duì)高血壓病房實(shí)施臨床路徑管理取得了滿意的效果，患者的滿意度、依從性、疾病控制情況都要明顯好于常規(guī)管理，說明了該種模式可以提高健康教育效果，滿足患者的各種需要，幫助患者有效的控制了病情，同時(shí)提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和工作效率[5-7]。臨床路徑管理模式應(yīng)用于高血壓病房的實(shí)施效果顯著，利于患者的康復(fù)，降低了住院費(fèi)用，符合人性化管理的宗旨，值得借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱燁，盧俊，董暉.臨床路徑在社區(qū)高血壓患者管理中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（6）：397-399.

[2] 顧亞琴，陳黎.臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（22）：2558-2559.

[3] 張駿.社區(qū)高血壓管理臨床路徑實(shí)施與完善[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：186-188.

[4] 吳淑玲.臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（5）：368-369.

[5] 馬維紅，李琦.臨床路徑在高血壓管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：699-700.

[6] 孫清華，董曉敏.臨床路徑在高血壓專病療養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（1）：43-45.

篇9

[關(guān)鍵詞] 高血壓;社區(qū);防治與管理

[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2010)04(a)-233-02

老年性高血壓病是社區(qū)醫(yī)療中常見的慢性疾病之一。如何有效地改善高血壓病發(fā)病率、死亡率、致殘率、提高社區(qū)居民對(duì)高血壓病的知曉率、服藥率、有效控制率及尋找更有效的高血壓社區(qū)防治管理的方法是目前社區(qū)慢病治療和預(yù)防的目標(biāo)和方向。通過我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)11個(gè)社區(qū)的180例老年高血壓病患者進(jìn)行了為期1年的治療和隨訪觀察,取得了較好的效果,現(xiàn)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集2008～2009年的180例高血壓患者,其中,男72例,女108例,年齡60～80歲。其中128例是正在服用抗高血壓藥物的患者,52例是未服藥的患者。見表1、2、3。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在未服用高血壓藥物的情況下,收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg。非同日測(cè)量3次血壓均符合上述標(biāo)準(zhǔn);或既往有高血壓病史,目前正在服用抗高血壓藥物,血壓雖低于140/90 mm Hg,也應(yīng)診斷為高血壓[1]。

1.3 管理方法

1.3.1 確定調(diào)查對(duì)象由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所轄社區(qū)60歲以上居民進(jìn)行高血壓病普查,了解其健康狀況、體重、血壓水平、血壓認(rèn)知情況、治療情況、遵醫(yī)性和日常生活習(xí)慣及行為,確定180例為調(diào)查對(duì)象。

1.3.2 治療原則①終身性:對(duì)患者進(jìn)行終身治療,并隨病程進(jìn)展不斷調(diào)整治療方案。②個(gè)體化:治療方案的制訂應(yīng)考慮患者的臨床情況,危險(xiǎn)程度,生活條件,防止和減低高血壓相關(guān)疾病的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。③綜合性:綜合治療措施包括飲食控制,運(yùn)動(dòng),控制體重,戒煙等藥物治療及非藥物治療,所有患者都應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)。

1.3.3 跟蹤治療及隨訪由社區(qū)服務(wù)中心的責(zé)任醫(yī)生和患者建立起固定的一對(duì)一個(gè)體化指導(dǎo)性治療和管理,定期隨訪并記錄健康檔案。對(duì)于血壓穩(wěn)定的患者,每月隨訪1次,對(duì)于血壓不穩(wěn)定的患者,每周隨訪1次,并保持電話聯(lián)系,隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和治療。

1.3.4 非藥物性指導(dǎo)與治療通過多種形式組織患者與家屬學(xué)習(xí)高血壓的防治知識(shí),使患者和家屬深入了解和認(rèn)識(shí)高血壓對(duì)人體所造成的危害及嚴(yán)重的不良后果,知道高血壓是一種無法治愈但卻可以控制的疾病,認(rèn)識(shí)到不良的飲食和生活習(xí)慣、肥胖等是造成高血壓重要原因和危害健康的殺手。同時(shí),大力倡導(dǎo)和宣傳良好的、健康的飲食和生活方式,①限制鈉的攝入:以中度限制鈉攝入為宜,每日控制鈉的攝入量在6 g左右[2],并限酒戒煙。②減輕體重:降低每日熱量的攝入,合理膳食。根據(jù)每個(gè)患者的體重情況和飲食習(xí)慣制訂不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)和三餐的食譜,控制每日碳水化合物的攝入量,適量的牛奶和高蛋白食物,多吃低糖水果和蔬菜,少吃油和高脂肪食物。③運(yùn)動(dòng):每周至少鍛煉3～5次,每次30 min左右[3]。運(yùn)動(dòng)的種類:如慢跑、行走、游泳、太極拳、門球和乒乓球等。④教育患者:養(yǎng)成良好的起居、睡眠習(xí)慣,保證每日的睡眠時(shí)間和按時(shí)服藥時(shí)間。⑤宣傳教育:向高血壓患者進(jìn)行宣傳教育是做好高血壓防治的關(guān)鍵。向所管轄區(qū)的每位高血壓患者及家人發(fā)放《高血壓健康教育與管理》手冊(cè),使他們從中可以了解到更多的高血壓的防治知識(shí),并對(duì)照手冊(cè)上的《生活行為良好標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自我監(jiān)督和糾正。

1.3.5 藥物治療與指導(dǎo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者合理使用降壓藥物。依據(jù)最低劑量、長效、合理、聯(lián)合的原則。根據(jù)患者的年齡、病程、血壓水平、并發(fā)癥種類以及器官損害程度進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)和治療。首先采用單一制劑的最小有效劑量,如果有效,可根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量,以獲得最佳的療效,為達(dá)到目標(biāo)血壓,絕大部分患者需要服用兩種或兩種以上的降壓藥物[4]。主要使用的降壓藥物:復(fù)方降壓片、北京降壓0號(hào)、利尿劑,硝苯地平控釋片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體阻滯劑、B受體阻滯劑等藥物。采用單一制劑者98例,聯(lián)合用藥者82例。在合理選擇降壓藥物的同時(shí),經(jīng)常督促和檢查患者是否按時(shí)和堅(jiān)持服藥,以確?；颊卟粫?huì)出現(xiàn)因未服藥和不按時(shí)服藥而造成的治療效果不好的后果。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)180例老年高血壓患者為期1年的固定的社區(qū)個(gè)體化指導(dǎo)與治療,患者的高血壓有效控制水平有了較大的提高,指導(dǎo)與治療前后的良好率從12.2%提高到57.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

血壓評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)[5],①良好:指導(dǎo)與治療后血壓在正常水平[SBP

3 討論

老年性高血壓是遺傳與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果,其中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用[6],再加上居民對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)不高、患病后不服藥或不能堅(jiān)持按時(shí)服藥,使得我國高血壓的有效控制率不高。本組資料顯示,我社區(qū)服務(wù)中心通過對(duì)所轄的高血壓患者進(jìn)行固定的個(gè)體化宣傳教育、指導(dǎo)和治療,讓居民意識(shí)到高血壓的危害性,自覺改變不良的生活方式,認(rèn)識(shí)到健康的生活方式是高血壓一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵[7],再結(jié)合持續(xù)、合理的藥物治療,就能較好地提高高血壓的有效控制率、保護(hù)心腦腎、減少并發(fā)癥,還可以節(jié)約大量的醫(yī)療資源,造福于社會(huì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林濤,王麗靜,吳玉敏.高血壓合并糖尿病臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(20):187.

[2]劉海林.高血壓防治與合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:41.

[3]余振球,趙連友.高血壓防治進(jìn)展與實(shí)踐[M].北京:北京科學(xué)出版社,2003:15.

篇10

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理程序；流動(dòng)人口；高血壓防治。

流動(dòng)人口中高血壓等慢性病的發(fā)病率逐漸增加。如何通過加強(qiáng)管理，引導(dǎo)流動(dòng)人口關(guān)注高血壓的防治知識(shí)，提高高血壓的建卡率、知曉率、服藥率、控制率，已是全社會(huì)關(guān)注的問題。我們借鄭州市紫荊山南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立之際，從2009年3月~2010年4月，應(yīng)用護(hù)理程序5個(gè)步驟對(duì)轄區(qū)流動(dòng)人口高血壓管理模式進(jìn)行實(shí)踐探索，尤其是運(yùn)用社區(qū)護(hù)理程序，來引導(dǎo)流動(dòng)人口自覺采取科學(xué)的高血壓防治措施，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 居住在鄭州市紫荊山南路社區(qū)的所有非鄭州籍流動(dòng)人口。

1.2 方法 采取社區(qū)護(hù)理的5個(gè)程序，對(duì)轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口進(jìn)行評(píng)估、分析、診斷、實(shí)施和評(píng)價(jià)。首先，通過基線調(diào)查，了解轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口中高危人群的建卡率和管理率，以及高危人群及家屬對(duì)高血壓知識(shí)的知曉程度，然后制定相應(yīng)措施，運(yùn)用健康教育策略傳播方法，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的目標(biāo)人群進(jìn)行干預(yù)和傳播，以期提高轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口的建卡率、管理率及控制率，從而提高流動(dòng)人口高血壓防治的管理水平。

1.2.1 評(píng)估階段：社區(qū)評(píng)估是收集關(guān)于社區(qū)健康狀況的信息，發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的健康問題，并找到導(dǎo)致這些問題的相關(guān)因素，為護(hù)理計(jì)劃和措施提供資料和窗口依據(jù)［1］ 。

1.2.2 收集信息。走訪街道、社區(qū)，首先，認(rèn)識(shí)該街道的分管領(lǐng)導(dǎo)及各部門包括民政科、城管科的負(fù)責(zé)人和具體分管人員，收集相關(guān)的資料。其次，去各社區(qū)認(rèn)識(shí)相關(guān)負(fù)責(zé)人，了解各社區(qū)的人口具體分布情況，特別是流動(dòng)人口分布情況，獲得房屋分布地圖，建立聯(lián)系方式。最后，進(jìn)入社區(qū)訪談社區(qū)居民和流動(dòng)人口，獲得額外的資料。走訪派出所，主要了解流動(dòng)人口年齡、性別結(jié)構(gòu)及來源等。走訪轄區(qū)企業(yè)，主要了解外來務(wù)工人員的就業(yè)情況、年齡結(jié)構(gòu)等；走訪小區(qū)物業(yè)，主要了解流動(dòng)人口的家庭、居住環(huán)境等。

1.2.3 整理信息。地理環(huán)境特征：紫荊山南路社區(qū)位于鄭州市東南部，屬于城鄉(xiāng)結(jié)合處，區(qū)域面積約7.6萬平方千米，常住人口約5萬人，流動(dòng)人口約5.8萬人。同時(shí)獲得了社區(qū)房屋分布地圖等。人口群體特征：流動(dòng)人口有職業(yè)的年齡為18~66歲，無職業(yè)者多為女性，多在家照顧孩子。家庭人均月收入在1000~2000元。流動(dòng)人口的戶籍管理規(guī)范（均辦理了暫住證，有詳細(xì)的登記本，房東對(duì)承租人情況非常了解）。獲得高血壓知識(shí)的調(diào)查顯示：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，39.6%的人能回答正確；確診高血壓病人的服藥率為65.6%，30%的病人認(rèn)為無癥狀可以不服藥；高血壓病人服藥治療的血壓達(dá)標(biāo)率55.8%；高血壓知識(shí)的來源：醫(yī)務(wù)人員88.2%，大眾傳媒63.5%，親戚和老鄉(xiāng)68.5%；不能確診高血壓的原因：未測(cè)過血壓79.6%，只測(cè)過1次的 17.3%，其他 3.1%；健康檔案建檔率為0。

1.2.4 診斷階段：社區(qū)護(hù)理診斷是通過整理和分析獲得的資料，陳述關(guān)于社區(qū)健康狀況及其影響因素［2］。通過社區(qū)評(píng)估作出的診斷為：流動(dòng)人口高血壓確診率低、服藥率低、控制率低。原因是由于其知識(shí)缺乏及服務(wù)途徑知曉率低。

1.2.5 計(jì)劃階段：計(jì)劃是經(jīng)過社區(qū)護(hù)理評(píng)估、資料分析，確立護(hù)理診斷后，由社區(qū)護(hù)士制定促進(jìn)社區(qū)健康的計(jì)劃，為提供連續(xù)、預(yù)防或減輕服務(wù)對(duì)象的護(hù)理問題而制定護(hù)理對(duì)策或措施的過程［3］ 。

1.2.6 建立保健病歷檔案，進(jìn)行早預(yù)防。要求病人購買血壓計(jì)并教給如何自行檢測(cè)血壓，每周與所有高危人群及高血壓病人電話咨詢。并將結(jié)果記錄分析，或要求被觀察人員經(jīng)常到門診檢測(cè)血壓，通過經(jīng)常性檢查可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓病人，對(duì)已有高血壓的病人可以了解治療的效果，及時(shí)作出正確的調(diào)整。并根據(jù)所獲得的其他信息進(jìn)行分析，給每位病人及時(shí)調(diào)整治療方案。將對(duì)所有觀察對(duì)象建立保健病歷檔案。每月對(duì)病人進(jìn)行一次病情分析，防止或盡量減少已有高血壓病人的并發(fā)癥。

1.2.7 印制高血壓宣傳冊(cè)。將高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防控制、護(hù)理知識(shí)、藥物治療、高血壓飲食、高血壓檢測(cè)等匯編成簡明易懂的小冊(cè)子，根據(jù)檢查結(jié)果，有目的地進(jìn)行發(fā)放。

1.2.8 有針對(duì)性地講解高血壓防治知識(shí)。樹立信心：向病人及家屬解釋引起高血壓的生物、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)人體健康的危害，以引起病人足夠的重視。高血壓病人中存在著以下不正常的心理：一種為過分悲觀，一旦患病，認(rèn)為要長期服藥，且有多種并發(fā)癥的發(fā)生可能性，整日心情郁悶；還有的表現(xiàn)為無所謂的態(tài)度，認(rèn)為自己無頭暈頭痛等任何不適癥狀，血壓高一點(diǎn)兒也無所謂，他們拒絕治療；另外還有一些高危人群則認(rèn)為他們無任何不適，且血壓不高，要求他們控制體重、適當(dāng)鍛煉、調(diào)節(jié)飲食等簡直是危言聳聽。針對(duì)病人的不同心理，通過多種途徑進(jìn)行健康教育。飲食習(xí)慣：指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、軟體動(dòng)物、魚籽、加殼類食物的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果，防治便秘。肥胖者控制體重，減少每天總熱量的攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等。運(yùn)動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)病人選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、快步走、太極拳、氣功等運(yùn)動(dòng)。藥物治療：告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)，并提供書面資料。教育病人服藥的劑量和時(shí)間，必須遵照醫(yī)囑進(jìn)行，不能隨意增減藥量、停藥或突然撤換藥物。教會(huì)病人和家屬定時(shí)測(cè)量血壓并養(yǎng)成每天記錄的習(xí)慣，定期到門診復(fù)查。若血壓控制不理想，或有心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，隨時(shí)就診。定期隨訪：每月或季度進(jìn)行定期隨訪，了解病人病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

1.2.9 實(shí)施階段。指導(dǎo)實(shí)施是把計(jì)劃中制定的策略付諸行動(dòng)。在實(shí)施階段，我們主動(dòng)與社區(qū)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和非官方的社區(qū)重要人物及專家進(jìn)行溝通，獲得他們的支持，進(jìn)一步推動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施。此外，我們還通過觀察、訪談、調(diào)查等方式來了解情況，對(duì)所有的步驟進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，從而保證計(jì)劃的順利實(shí)施。

1.2.10 評(píng)價(jià)階段。評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后一步，最終目的是測(cè)量和判斷目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度，措施的有效性以及社區(qū)需求是否得到滿足等。通過對(duì)實(shí)施健康教育策略傳播后，通過前后高血壓病人的建卡率、知曉率、服藥率、控制率的變化來評(píng)價(jià)實(shí)施效果。

2 結(jié)果

2010年4月，通過對(duì)流動(dòng)人口中高血壓病人服務(wù)管理調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，和實(shí)施計(jì)劃前1年相比：建卡人數(shù)由2009年3月的0到2010年4月的建卡人數(shù)697人次，高血壓的知曉率由39.6%提高到97.6%，服藥率由65.6%提高到92.3%，控制率由55，8%提高到88%。兩者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p

3 討論

1.護(hù)理程序可以有效地促進(jìn)流動(dòng)人口高血壓的管理。護(hù)理程序是以恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理服務(wù)對(duì)象的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)，它是一種科學(xué)的認(rèn)識(shí)問題和解決問題的工作方法，是護(hù)理工作的框架和運(yùn)轉(zhuǎn)載體［4］。它通過評(píng)估、診斷全面了解社區(qū)流動(dòng)人口高血壓防治情況，找出問題，從而制訂出可操作性強(qiáng)、各相關(guān)人員和部門樂于接受的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃全面實(shí)施，最后通過評(píng)價(jià)來判斷預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，找出存在的不足并予以改正。我們?cè)趯?shí)踐的過程中也發(fā)現(xiàn)護(hù)理程序的5個(gè)步驟是緊緊相扣、循序漸進(jìn)又可以不斷循環(huán)的過程，和之前的無序管理方法相比更具有科學(xué)性、計(jì)劃性和統(tǒng)籌性。結(jié)果也顯示使用護(hù)理程序后，高血壓防治遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出預(yù)定目標(biāo)。因此，在社區(qū)中正確運(yùn)用護(hù)理程序可以有促進(jìn)和引導(dǎo)城市流動(dòng)人口納入一些慢性病的管理體系。

社區(qū)護(hù)士需具備多學(xué)科知識(shí)和能力，才能有效運(yùn)用護(hù)理程序。護(hù)理程序既是一種思維方式，又是一種工作方法、手段和工具，可以幫助社區(qū)護(hù)士解決許多的問題。但是，在社區(qū)中要能有效應(yīng)用護(hù)理程序來開展相應(yīng)工作也不是一件容易的事，要真正做好此項(xiàng)工作，社區(qū)護(hù)士必須具備良好的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和分析能力，能做資料定性和定量的分析，同時(shí)具備良好的溝通能力，會(huì)熟練運(yùn)用各種技巧和社區(qū)內(nèi)各部門、社區(qū)干部及居民進(jìn)行溝通交流，收集到有價(jià)值的資料，為診斷、計(jì)劃、實(shí)施提供基本的前提和依據(jù)。

科學(xué)的評(píng)價(jià)方法有待完善。由于流動(dòng)人口基數(shù)不穩(wěn)定，流動(dòng)性大、統(tǒng)計(jì)較難，通過公安部門調(diào)查辦理暫住證的人數(shù)遠(yuǎn)少于實(shí)際建卡數(shù)。因此，流動(dòng)人口高血壓防治評(píng)估只能通過增加建卡數(shù)及門診體檢次數(shù)來評(píng)價(jià)結(jié)果，也只能作為每年變化的依據(jù)，所以進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)時(shí)存在一定難度。不過，在一定程度上，還是能說明實(shí)施護(hù)理程序?qū)?009年3月~2010年4月鄭州市紫荊山南路社區(qū)流動(dòng)人口高血壓防治管理指標(biāo)的影響。這種可比性的價(jià)值，還依賴今后全社會(huì)整體工作推進(jìn)后的進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：41-49.

［2］ 何國平，張靜平.實(shí)用社區(qū)護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：41-51.