導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療垃圾一般處理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物；處理技術(shù)；無害化處理

我國《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》所稱醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據(jù)國家衛(wèi)生部及國家環(huán)?？偩值囊?guī)定，將醫(yī)療廢物分為傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學(xué)品廢物和放射性廢物等[1]。

據(jù)調(diào)查，醫(yī)療廢物中含有多種導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要病原體，如：細(xì)菌、病毒、真菌、放線菌、支原體、螺旋體、衣原體、立克次體等，部分醫(yī)療廢物的抽樣檢測，醫(yī)療廢物中含菌量大，大腸桿菌數(shù)高達(dá)0.84×1010個/L，細(xì)菌總數(shù)范圍在8.65×105～8.121×1010個/g[2]。醫(yī)療廢物具有極強(qiáng)的傳染性、生物毒性和腐蝕性，排放管理不嚴(yán)或處理不當(dāng)，會被風(fēng)揚(yáng)失或被雨水淋失，造成對水體、大氣、土壤的污染及對人體的直接危害。醫(yī)療廢物由于攜帶病菌的數(shù)量巨大、種類繁多，具有空間傳染、急性傳染、交叉?zhèn)魅竞蜐摲鼈魅镜忍卣?，其危害性更大[3]。因此，如果我們對醫(yī)療廢物的種類不明、處置方法不當(dāng)?shù)脑?，就會使其成為傳染源，給城市、社區(qū)和農(nóng)村帶來極大的危害。在處置工藝技術(shù)要求中首先是滅活，其次是減量化和無害化。

為規(guī)范我國的醫(yī)療廢物排放與管理，截至到2004年5月，國家環(huán)?？偩值炔块T相繼出臺了一些與之相關(guān)的法律法規(guī)、部門規(guī)章、國家目錄、國家標(biāo)準(zhǔn)、國家政策和國家規(guī)劃等，對醫(yī)療廢物的定義、分類、收集運(yùn)送、包裝標(biāo)志、處理處置和貯存等管理和處置環(huán)節(jié)都做出了具體的規(guī)定和規(guī)范。

1 醫(yī)療廢物主要處理處置技術(shù)

1.1 焚燒技術(shù)

醫(yī)療廢物與一般生活垃圾的主要區(qū)別在于醫(yī)療廢物帶有大量致病微生物和具有較強(qiáng)的腐殖性，比一般生活垃圾更易于傳染人體和污染環(huán)境。焚燒法是醫(yī)療廢物最基本、最有效的處理方法，焚燒技術(shù)在生活垃圾的處理處置中應(yīng)用已經(jīng)較為成熟，醫(yī)療廢物經(jīng)過高溫焚燒，基本已經(jīng)消除了廢物的傳染性及臭味，可以實(shí)現(xiàn)無害化和減量化，而且醫(yī)療廢物較生活垃圾具有較高的熱值，適宜于焚燒，因而該技術(shù)頗受青瞇。

醫(yī)療廢物焚燒系統(tǒng)與一般生活垃圾焚燒系統(tǒng)最主要的區(qū)別突出體現(xiàn)在進(jìn)料系統(tǒng)的要求、焚燒爐的焚燒控制要求、煙氣凈化裝置以及殘?jiān)幚硐到y(tǒng)上：

醫(yī)療廢物的進(jìn)料系統(tǒng)與一般生活垃圾的進(jìn)料系統(tǒng)的主要區(qū)別在于其上料方式。由于醫(yī)療廢物具有極強(qiáng)的傳染性，不允許在非密閉環(huán)境中打開或破碎廢物包裝袋及容器。

焚燒爐是整個焚燒技術(shù)的核心部分，它決定著廢物的無害化程度以及后續(xù)尾氣處理的任務(wù)。根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)以及WHO的建議，進(jìn)行醫(yī)療廢物焚燒的焚燒爐，一般要求具有兩個燃燒室，控制一燃室的溫度≥850℃，廢物停留時間≥1h，控制二燃室的溫度在1050±50℃，煙氣停留時間≥2s。醫(yī)療廢物在一燃室已基本實(shí)現(xiàn)了消毒滅菌，并去除了絕大部分有毒有害的污染物，同時也因不完全燃燒產(chǎn)生了一些有害氣體，這些氣體與較難去除的污染物一同進(jìn)入二燃室，在二燃室的高溫下，進(jìn)一步燃燒一燃室產(chǎn)生的有害氣體，并銷毀難降解的污染物。

焚燒易于產(chǎn)生二堊英等劇毒的氣體，對環(huán)境和人體造成巨大威脅，鑒于此，一套合格的焚燒系統(tǒng)必須配備有煙氣凈化系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括急冷裝置、活性炭噴射吸附裝置及袋式除塵器。通過急冷裝置使煙氣在短時間內(nèi)急速冷卻至250℃以下，躍過二堊英的形成階段（450℃～250℃）。煙氣在進(jìn)入袋式除塵器之前，應(yīng)通過一個活性炭噴射吸附裝置，該裝置用于吸附氣體中二堊英等有害污染物。該裝置一般設(shè)在煙氣管道內(nèi)，向通過的氣體噴射活性炭，并使煙氣和活性炭在管道中強(qiáng)烈混合，一起進(jìn)入袋式除塵器進(jìn)行最終除塵。

醫(yī)療廢物焚燒產(chǎn)生的殘?jiān)t渣與飛灰，均屬危險廢物，應(yīng)送至危險廢物安全填埋場進(jìn)行處置[5，6]。

2008年6月李 華等：我國固體醫(yī)療廢物的處理技術(shù)與處置現(xiàn)狀第3期2008年6月河北北方學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）第3期1.2 高壓蒸汽滅菌技術(shù)

高壓蒸汽滅菌法（或濕熱法），是將醫(yī)療廢物置于金屬壓力容器（高壓釜，有足夠的耐壓強(qiáng)度）以一定的方式利用過熱的蒸汽殺滅其中致病微生物的過程。它的滅菌效果主要取決于溫度、蒸汽接觸時間和蒸汽的穿透程度，但由于醫(yī)療廢物的種類繁多且差異性大，因此有可能無法達(dá)到最佳的滅菌效果。

蒸汽滅菌法，是除焚燒以外應(yīng)用最廣的技術(shù)。這種方法既可以用于焚燒前的預(yù)處理，在某些情況下也可以作為最終填埋處置前的處理手段[8]。

1.3 微波滅菌技術(shù)

一定頻率和波長的微波作用，能將大部分微生物殺滅。通過微波激發(fā)預(yù)先破碎且潤濕的廢棄物以產(chǎn)生熱量并釋放出蒸汽，微波將廢物中的水分加熱到95℃，從而完成對醫(yī)療廢物的滅菌。

微波處理技術(shù)最近幾年才被加以應(yīng)用，既可用于醫(yī)療廢物的現(xiàn)場處理，也可用于廢物轉(zhuǎn)移處理，它能大幅度降低廢物體積。

1.4 化學(xué)消毒技術(shù)

化學(xué)處理法，在消毒和滅菌方面有著較長的歷史和較廣泛的應(yīng)用。它的實(shí)質(zhì)就是將破碎后的醫(yī)療廢物與一定濃度的消毒藥劑（如次氯酸鈉、二氧化氯、過氧乙酸、戊二醛、季銨化合物、臭氧等）反應(yīng)，并保證廢物與消毒劑有足夠的接觸面積和接觸時間，在消毒過程中有機(jī)物質(zhì)被分解、傳染性病菌被殺滅或失活。

化學(xué)消毒過程適合處理液體醫(yī)療廢物和病理方面的廢物，最近也逐步用于那些無法通過加熱或潤濕進(jìn)行消毒滅菌的醫(yī)療廢物的處理[8，12]。

1.5 電弧爐處理技術(shù)

煉鋼電弧爐是以電極電弧加熱的批次式反應(yīng)爐，其燃燒溫度約為1650℃～3300℃，停留時間約8～10min，電弧爐的電極棒透過交變電流產(chǎn)生強(qiáng)大磁性攪拌作用，廢棄物與鋼液能充分混拌，廢物在極高溫度情況下被裂解氧化成CO2和H2O，從而傳染性病菌能在極短的時間內(nèi)被完全破壞。[6]

1.6 衛(wèi)生填埋處理

填埋處理醫(yī)療廢物需經(jīng)過科學(xué)的選址，并用粘土、土工布與高密度聚乙烯等材料鋪設(shè)防滲襯層，還必須設(shè)置填埋氣的收集和輸出管道。采用填埋處理法必須非常慎重，一定按有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)處理[8]。

1.7 熱解技術(shù)

熱解技術(shù)的原理是將醫(yī)療廢物在高溫缺氧的條件下，產(chǎn)生可燃性氣體；然后熱解氣在二燃室的很高溫度下燃燼，并最終將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)變成高溫?zé)煔夂椭行曰以?/p>

1.8 輻照技術(shù)

輻照處理系統(tǒng)是利用了電子束所具有的殺滅微生物和廣泛的殺菌作用。電離輻射源（如Co60）激發(fā)出來的電子與處理對象分子結(jié)構(gòu)中的電子發(fā)生相互作用，所積累的能量可以破壞有機(jī)化合物的化學(xué)鍵從而將微生物加以裂解破壞[6，7，13]。

上述各種處理技術(shù)均有一定的使用條件和范圍，存在著一定的優(yōu)勢和不足之處。由上述分析，在諸多的醫(yī)療廢物處理方法只有高溫焚燒處理法具備對醫(yī)療廢物適應(yīng)范圍廣、消毒殺菌徹底、技術(shù)成熟等多方面綜合優(yōu)點(diǎn)，是國內(nèi)外首推的處理方法；同時，就焚燒法而言，焚燒技術(shù)處理范圍廣，能有效破壞醫(yī)療廢物中的傳染性物質(zhì)和有毒物質(zhì)，真正達(dá)到無害化、減量化、穩(wěn)定化和徹底毀形的處理效果。另外，尾氣處理技術(shù)的日益成熟也給焚燒爐技術(shù)的推廣創(chuàng)造了一定條件[4，6，7]。

2 醫(yī)療廢物處理處置現(xiàn)狀及存在問題

2.1 醫(yī)療廢物產(chǎn)生量

我國大中城市醫(yī)院的醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量一般是按住院部產(chǎn)生量和門診產(chǎn)生量之和計(jì)算，住院部為0.5～1.0kg/床·d，門診部為20～30人次產(chǎn)生1kg。2002年末，我國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)29.7萬個，共有醫(yī)床床位310萬張。目前，全國醫(yī)療廢物的產(chǎn)生總量高達(dá)65萬t/年，預(yù)計(jì)到2010年，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量將隨之達(dá)到68 萬t/年[10，11]。

2.2 目前，醫(yī)療廢物處置方式主要是簡易焚燒，占總產(chǎn)生量的64%[3]，我國許多醫(yī)院都是自己配備小型醫(yī)用焚燒爐分散處理可燃醫(yī)療廢物，但由于處理量少，運(yùn)行費(fèi)用比較高，因此，實(shí)際使用率都很低，能連續(xù)正常運(yùn)行的極少。由于醫(yī)用小型焚燒爐基本上都是低溫燃燒，設(shè)備的技術(shù)水平很多都沒法達(dá)到《危險廢物焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)》（GWKB21999）要求，各醫(yī)院目前都采用間歇式固定床焚燒爐，不配置煙氣凈化裝置，許多焚燒爐管理和操作人員都沒經(jīng)過嚴(yán)格的上崗前培訓(xùn)，管理和操作很不規(guī)范，經(jīng)常會因燃燒不正常而產(chǎn)生黑煙和惡臭，二次污染比較嚴(yán)重，因醫(yī)院焚燒爐污染，擾民的糾紛也日益突出。

2.3 醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝

目前，我國大部分醫(yī)院基本上都是自行分散處置醫(yī)療廢物，許多傳染性醫(yī)療廢物只經(jīng)簡單的化學(xué)消毒處理，有的甚至未經(jīng)任何處理就直接混入生活垃圾運(yùn)走。既損害操作人員的身體健康，也嚴(yán)重污染了環(huán)境。由于國內(nèi)大部分填埋場簡陋，無防襯層結(jié)構(gòu)，當(dāng)混有醫(yī)療廢物的生活垃圾進(jìn)入填埋場后，帶有致病菌的滲濾液也可能對地表水和地下水造成污染。

2.4 包裝容器和運(yùn)輸設(shè)備亟待規(guī)范

醫(yī)療廢物沒有按照技術(shù)要求實(shí)施分類包裝，包裝袋薄而易破，利器盒密封性能不夠好，很容易導(dǎo)致污染物泄漏。運(yùn)輸設(shè)備簡陋，自動化和專業(yè)化程度低，尚有待進(jìn)一步規(guī)范[6，12]。

3 對策

3.1 提高公眾對醫(yī)療廢物危險性的認(rèn)識 ：利用新聞媒體大力宣傳醫(yī)療廢物的危害性及處理措施，努力提高廣大公眾尤其是醫(yī)療衛(wèi)生職工和鄉(xiāng)村醫(yī)院、個體診所職工的醫(yī)療廢物危險性的意識，使他們積極主動的參與醫(yī)療廢物的管理和處置工作。

3.2 集中焚燒和區(qū)域焚燒相結(jié)合

目前，醫(yī)療廢物集中焚燒處理是行之有效的方法，這樣不僅可以減少環(huán)境污染，還可利用廢熱，節(jié)約資源。但是集中處理中心建設(shè)費(fèi)用高，運(yùn)行成本大，因此，我們應(yīng)當(dāng)對人口集中、醫(yī)院集中的地區(qū)實(shí)行集中焚燒處理；對人口相對分散、醫(yī)院相對分散的地區(qū)應(yīng)用區(qū)域焚燒，即分片設(shè)置焚燒點(diǎn)[13]。

3.3 開發(fā)投入新技術(shù)、新設(shè)備

由于我國對醫(yī)療廢物處置處理技術(shù)和管理方面的研究起步較晚，技術(shù)規(guī)范不夠完善。政府應(yīng)增加資金投入，鼓勵進(jìn)一步開發(fā)新技術(shù)和新設(shè)備。對一些參加集中焚燒處理和使用新技術(shù)、新設(shè)備的醫(yī)療單位給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，提高醫(yī)療單位對醫(yī)療廢物無害處理的積極性。[13]

參考文獻(xiàn)

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11張學(xué)才，陳明功.城市有機(jī)生活垃圾的生物氣化[J].淮南工業(yè)學(xué)院學(xué)報，2000，20(2):3437

篇2

【關(guān)鍵詞】 具體標(biāo)識法； 神經(jīng)外科； 感染性廢物； 醫(yī)療廢物混放

【Abstract】 Objective：To probe the effects of specific identification method in improvement of medical waste in the department of neurosurgery.Method：25 trash in the department of neurosurgery ward in our hospital from April 2012 to April 2016 were selected as the research objects，the classification of medical waste in the garbage was observed.The specific identification methods were implemented in our hospital since January 2014，the medical waste mix were observed before and after the implementation of specific identification method，and the distribution of medical waste of two time periods were counted.Result：Before implementation，a total of 472 cases with medical waste classification in 25 wards，56 cases of mixed phenomenon， the rate of 11.86%；after implementation，a total of 506 cases with medical waste classification in 25 wards，21 cases of mixed release，the rate of 4.15%，the difference between the two groups was statistically significant（P

【Key words】 Specific identification method； Department of neurosurgery； Infectious waste； Medical waste

First-author’s address：The Affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.030

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防和保健等相關(guān)活動總產(chǎn)生的直接或間接感染性、毒性或其他有害性的廢物。為加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》制定了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[1]。而在實(shí)際的執(zhí)行中，仍然存在很多醫(yī)院或科室人員，無視醫(yī)療廢物處理法律，或因疏忽和知識匱乏造成醫(yī)療廢物混放的情況。醫(yī)療廢物處理的后果非常嚴(yán)重，因此合理的管理方法顯得異常重要[2]。本次研究就選擇本院2012年4月-2016年4月神經(jīng)外科內(nèi)病房內(nèi)的25個垃圾桶作為研究對象，觀察實(shí)施具體標(biāo)識法前后，醫(yī)療廢物混放的情況。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇本院2012年4月-2016年4月神經(jīng)外科內(nèi)病房內(nèi)的25個垃圾桶作為研究對象，本院自2014年1月開始實(shí)施具體標(biāo)識法，由此根據(jù)實(shí)施順序就實(shí)施前后垃圾桶內(nèi)醫(yī)療廢物的處理情況進(jìn)行分析。

1.2 方法 將每個病房內(nèi)的垃圾桶進(jìn)行標(biāo)簽分類，囑醫(yī)護(hù)人員將神經(jīng)外科科室內(nèi)產(chǎn)生的廢物用標(biāo)有具體名稱的標(biāo)簽對每個垃圾桶進(jìn)行標(biāo)識。每季度進(jìn)行必要的醫(yī)療廢物處理培訓(xùn)課程，告知醫(yī)護(hù)人員，對收治的傳染患者或疑似傳染患者產(chǎn)生的生活垃圾，必須嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處理，對廢棄的精神、麻醉、毒性藥品，必須依照法律、行政法規(guī)和國家相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[3]。讓醫(yī)護(hù)人員了解到，醫(yī)療廢物垃圾桶是國家列入法規(guī)管理的危險性廢棄物，其中含有大量的致病性微生物，存在污染環(huán)境和引發(fā)傳染性疾病的潛在危險。因此，要告知工作人員，不同類型的廢棄物應(yīng)該放入對應(yīng)的垃圾桶，要增加其感性認(rèn)知，如在治療車上感染性廢物垃圾桶上可以貼上“注射器、延伸管廢物”，非感染性垃圾桶上可貼上“塑料包裝袋廢物”；護(hù)理車上的肺感染性廢物桶上可貼上“尿褲”“吸痰管”“口服藥杯”等字樣，以此來提醒相關(guān)人員正確的處理醫(yī)療廢物[4]。此外，所有盛裝醫(yī)療廢物的容器、包裝物、收集、貯存、運(yùn)輸機(jī)處置都應(yīng)防治醫(yī)療廢物警示標(biāo)識，并且所有標(biāo)識必須按照市環(huán)保局相關(guān)規(guī)定統(tǒng)一制作。感染性、病理性的醫(yī)療廢物一律用正規(guī)公司提供，印有正規(guī)廢棄物標(biāo)識的包裝袋進(jìn)行分裝，損傷性、藥物性及化學(xué)性物品必須要有統(tǒng)一生產(chǎn)和標(biāo)識的利器盒盛裝。醫(yī)療廢棄物的標(biāo)識應(yīng)定期進(jìn)行檢查、并及時更新，保證其清晰易辨[5]。

其次，還應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療廢物垃圾桶的管理，首先管理層的人員必須意識到醫(yī)療廢物垃圾桶正確處理的重要性，可將醫(yī)療廢物的管理視為醫(yī)院科室服務(wù)人的績效審評重要內(nèi)容。建立健全的醫(yī)療廢物處理責(zé)任制，落實(shí)到人，并安排相關(guān)職能科室進(jìn)行監(jiān)督。同時，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，針對醫(yī)療廢物垃圾桶的管理不單單是醫(yī)院感染問題控制的主題，更是醫(yī)院整體形象的提升。因此，要加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)和分類、處理知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，將醫(yī)療廢物處理工作做到規(guī)范化、職業(yè)化和科學(xué)化[6]。另外，要加強(qiáng)標(biāo)識化管理，由醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)范不同科室和醫(yī)療技術(shù)部門的處置室設(shè)施，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2003年頒發(fā)的“醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)警示標(biāo)識規(guī)定”對要求放置包裝袋、容器和周轉(zhuǎn)箱的廢物要配置好足夠的包裝袋、容器等。由醫(yī)院感染管理科根據(jù)標(biāo)識設(shè)計(jì)理念、設(shè)計(jì)依據(jù)、醫(yī)療廢物分類原則結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，制定醫(yī)療廢物工作流程。標(biāo)識的左上角可以為醫(yī)院或科室的標(biāo)識或名稱，標(biāo)識中間要有標(biāo)記明確分類的位置用于標(biāo)記玻璃類廢物、損傷性廢物、感染性廢物、藥理性廢物等。制作好的標(biāo)識應(yīng)由專人對醫(yī)院各個科室進(jìn)行發(fā)放，并統(tǒng)一指導(dǎo)回收人員進(jìn)行粘貼，保證位置的固定、醒目。最后，還應(yīng)出臺規(guī)定臨床科室和醫(yī)療技術(shù)部門必須明確區(qū)別醫(yī)療廢物和生活垃圾，嚴(yán)格按照標(biāo)識進(jìn)行分類，統(tǒng)一存放[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)施具體標(biāo)識法前后，醫(yī)療廢物混放的情況，并統(tǒng)計(jì)兩個時間段內(nèi)醫(yī)療廢物混放人員的分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，多因素采用多元回歸分析，檢驗(yàn)均為雙側(cè)，以P

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后醫(yī)療廢物混放發(fā)生情況比較 實(shí)施前25個病房內(nèi)垃圾桶共計(jì)472例醫(yī)療廢物分類情況，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象56例，混放率11.86%；實(shí)施后25個病房內(nèi)垃圾桶共計(jì)506例醫(yī)療廢物分類情況，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象21例，混放率4.15%；兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.0360，P

2.2 實(shí)施前后醫(yī)療廢物混放人員分布情況比較 實(shí)施前，醫(yī)療廢物混放人員分布主要為進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生，總共發(fā)現(xiàn)34例出現(xiàn)醫(yī)療廢物混放情況；實(shí)施后，醫(yī)療廢物混放人員的分布主要為實(shí)習(xí)生，共計(jì)發(fā)現(xiàn)12例出現(xiàn)醫(yī)療廢物混放情況，實(shí)施后顯著低于實(shí)施前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=13.6646，P

3 討論

3.1 當(dāng)前醫(yī)療廢物處理管理現(xiàn)狀 醫(yī)療廢物是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防和保健等相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性或者其他危害性的廢物。隨著科學(xué)和醫(yī)療的不斷發(fā)展，醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、管理對社會造成了極大的危害，已經(jīng)成為一個不容忽視的問題。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，本院醫(yī)療水平逐漸得到提升，但醫(yī)療廢棄物的處理一直以來都還是醫(yī)院很難完美解決的一個問題，其包括對某些感染性強(qiáng)的醫(yī)療廢棄物品的妥善消毒乃至徹底清除的過程。為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病的傳播，保護(hù)環(huán)境防止醫(yī)療廢物在產(chǎn)生、轉(zhuǎn)移、貯存、處理等過程中造成多種污染，一般來說，醫(yī)院肯定存在針對醫(yī)療廢物處理的條例或制度，但因醫(yī)院管理層人事不重視，或基層醫(yī)護(hù)人員不熟悉操作流程，極易造成醫(yī)療廢物混放的情況[8]。

醫(yī)療廢物管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)有可能造成環(huán)境污染、病毒感染等情r，如不及時處理可能直接影響廣大人民群眾的日常生活。神經(jīng)外科醫(yī)療廢物作為一種特殊的危險廢物，已被列入《國家危險廢物名錄》的47類危險廢物中。隨著人們意識的提高，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物的處理也逐漸得到廣泛關(guān)注。但在實(shí)際的處理過程中，因缺乏嚴(yán)格的管理規(guī)范和監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)療廢物的處理仍然存在著巨大的漏洞和流失。再加上醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀和管理研究欠缺一個嚴(yán)格的體制和標(biāo)準(zhǔn)，如何改善和提高醫(yī)療廢物處理成為醫(yī)院發(fā)展過程中一項(xiàng)重要的工作。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物處理方法 神經(jīng)外科是醫(yī)院的一個獨(dú)立科室，涉及到的疾病包括顱骨、頭皮、腦血管膜結(jié)構(gòu)損傷、炎癥、腫瘤、急性等功能紊亂疾病。神經(jīng)外科涉及到的醫(yī)療廢物包括傳染性、化學(xué)性和神經(jīng)性的醫(yī)療廢物，而不同的廢物必須按照條例規(guī)定進(jìn)行不同的放置和處理。針對神經(jīng)外科的醫(yī)療服務(wù)來說可分為感染性廢物、病理性廢物、虎穴性廢物和藥物性廢物，不同的廢物污染情況不同處理的方法也有所差異。所謂感染性廢物就是指被患者血液、w液、排泄物污染的物品，主要有棉球、棉簽、引流棉條、紗布和各種敷料，一次性衛(wèi)生用品、一次性醫(yī)療用品和器械、廢棄被服等物品[9]。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾，醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種及毒種保存液都屬于感染性廢物。針對感染性廢物最主要的就是對其殺菌和消毒，然后按照感染性廢物收集處理。隔離的傳染病患者感染性廢物應(yīng)使用雙層黃色廢物塑料袋密封包裝后，貼上標(biāo)簽；針對容易產(chǎn)生感染性廢物的科室進(jìn)行登記，并由醫(yī)院進(jìn)行廢物的統(tǒng)一收回和消毒焚燒；針對被患者體液、排泄物等要用黃色醫(yī)療廢棄物塑料袋包裝，并在塑料袋上貼上標(biāo)簽，統(tǒng)一回收后進(jìn)行焚燒[10]。

病理性的廢物主要包括手術(shù)或其他診療過程產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官等，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的動物組織、尸體等，病理切片后產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理蠟塊等。針對病理性廢棄物的處理應(yīng)用黃色醫(yī)療廢棄塑料袋進(jìn)行密封包裝，并在塑料袋上貼上標(biāo)簽，對產(chǎn)生病理性廢物的科室進(jìn)行登記，由醫(yī)院統(tǒng)一回收當(dāng)日焚燒。針對術(shù)后產(chǎn)生的廢棄肢體、腫瘤等由病理科保存，定期由殯儀館回收焚燒。損傷性的廢棄物包括針頭、縫合針、各類醫(yī)用銳器、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等物品，針對這類物品的處理應(yīng)放入專門的密封盒內(nèi)，貼上標(biāo)簽后由科室負(fù)責(zé)人員進(jìn)行登記，并由醫(yī)院統(tǒng)一收回，利器盒密封后不允許再打開[11]?；瘜W(xué)性廢物包括醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。針對化學(xué)性廢廢棄物，因其量較多，因此需要批量進(jìn)行回收，部分報廢的器具應(yīng)先到預(yù)防與感染管理辦公室登記后，由預(yù)防與感染管理辦公室交由專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。藥物性廢棄物包括一般性廢棄的藥物如抗菌素、非處方類藥物，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物、可疑致癌性藥物及免疫抑制劑等藥物。針對藥物性的廢棄物應(yīng)統(tǒng)一交由藥品管理科、藥品管理科再按照相關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理[12]。

醫(yī)療廢棄物的具體標(biāo)識法通過將不同的廢棄物按照某些標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一分類，用專門盛裝不同類型的廢棄物塑料袋或利器盒密封包裝，并在外包裝上貼上標(biāo)簽，制定對應(yīng)標(biāo)簽的有效處理方法，以保證準(zhǔn)確的處理[13]。事實(shí)上，標(biāo)識是一種傳播的符號，它能夠以精煉的形象表達(dá)一定的含義，并借助人類的慣性思維和想象力傳達(dá)特定的信息，因此，社會各界對于標(biāo)識法的用途較廣。隨著標(biāo)識法應(yīng)用在醫(yī)療服務(wù)的分類和處理中，受到醫(yī)護(hù)人員的青睞[14]。實(shí)施具體標(biāo)識法前，本院神經(jīng)外科相關(guān)人員僅少部分人能夠掌握正確的醫(yī)療廢物處理方法，且存在很嚴(yán)重的知識缺乏問題，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療廢物的分類、回收及處理存在一定的問題，這不僅造成了對環(huán)境、人類的不必要感染，更阻礙了醫(yī)院資深發(fā)展。自實(shí)施具體標(biāo)識法后，神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢物處理知識顯著提升，醫(yī)療廢物混放的情況也顯著減少[15-17]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施前25個病房內(nèi)垃圾桶共計(jì)472例醫(yī)療廢物分類情況，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象56例，混放率11.86%；實(shí)施后25個病房內(nèi)垃圾桶共計(jì)506例醫(yī)療廢物分類情況，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象21例，混放率4.15%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，針對神經(jīng)外科醫(yī)療廢物處理，應(yīng)實(shí)施具體標(biāo)識法，提高相關(guān)人員正確處理醫(yī)療廢物的意識，制定嚴(yán)格、合理的處理管理制度，實(shí)現(xiàn)改善醫(yī)療廢物混放情況的目標(biāo)，從而促進(jìn)醫(yī)療廢物處理的規(guī)范化和科學(xué)性。

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篇3

[關(guān)鍵詞] 血糖監(jiān)測；床邊醫(yī)療感染性廢物；健康教育

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0141-02

[Abstract] Objective To keep the hospitalization environment clean and comfortable and reduce the hospital infection. Methods 97 cases of patients with diabetes were randomly divided into two groups， the control group with 41 cases were given the routine blood sugar monitoring， insulin subcutaneously and venous transfusion health education， while the intervention group added the medical infection waste classification and risk knowledge education on the basis of the control group， and the medical waste bod was placed bedside the bed， and yellow disposable bag was placed in the box， and the bedside medical infection waste placement of patients was examined at 7 am and 2 pm per day， and the accurate rate of contaminated cotton swab of the two groups was compared. Results The difference in the accurate rate between the intervention group and the control group had obvious significance（80.35% vs 14.63%）（P

[Key words] Blood sugar monitoring； Medical infectious waste beside the bed； Health education

血糖O測是糖尿病教育和管理方案的一部分，為醫(yī)護(hù)人員及患者了解病情，觀察血糖變化，調(diào)整治療方案提供了依據(jù)[1]。輸液是臨床治療的主要方法之一，但是用過的輸液貼、棉簽大部分未按照醫(yī)院感染規(guī)定回收，據(jù)報道，99.02%輸液貼被患者或陪護(hù)投放入生活垃圾桶或隨手扔掉[2]。醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[3]。醫(yī)療垃圾共分為5大類，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。其中，被病人血液、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、紗布等一次性敷料屬于感染性醫(yī)療廢物， 為了給患者提供安全、舒適的住院環(huán)境，消除安全隱患；按照衛(wèi)計(jì)委和國家環(huán)境保護(hù)總局制定的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》[4]以及醫(yī)院感染控制管理科的要求，該科于2010年開始使用自制的紙盒對床邊醫(yī)療感染性廢物進(jìn)行管理。2016年為了提高患者床邊醫(yī)療感染性廢物投放的正確率，該科對患者床邊醫(yī)療感染性廢物管理流程進(jìn)行了改進(jìn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月―2016年7月期間在該院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者97例，其中男性57例，女性39例，年齡8～83歲，平均年齡（59.23±14.01）歲，其中

1.2 方法

1.2.1 開展前期調(diào)研工作 針對該科住院的糖尿病患者進(jìn)行了垃圾投放現(xiàn)況調(diào)研，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，主要調(diào)查內(nèi)容包括對醫(yī)療垃圾的投放和其危害的認(rèn)識。該次共調(diào)查了138例患者，結(jié)果顯示100.00%的患者認(rèn)為醫(yī)療感染性廢物和生活垃圾不能放在一起回收處理，88.25%的患者表示會一直將醫(yī)療感染性廢物和生活垃圾分開投放?；颊邔⑨t(yī)療感染性和生活垃圾混放的原因：①設(shè)施不全，標(biāo)識不醒目（占72.20%）；②不知道如何分分類投放（占11.11%）；③不知道醫(yī)療垃圾危害 （占5.50%）。

1.2.2 管理方法 對照組常規(guī)血糖監(jiān)測，輸液治療時進(jìn)行健康教育，告知患者將被血液、體液、分泌物污染的棉簽、輸液膠貼投入指定回收盒。干預(yù)組在常規(guī)血糖監(jiān)測及健康教育的基礎(chǔ)上增加醫(yī)療感染性廢物回收管理教育。①提高醫(yī)護(hù)人員和保潔人員對床邊醫(yī)療感染性廢物回收重要性的認(rèn)識：護(hù)士長帶領(lǐng)病區(qū)組長和組員進(jìn)行現(xiàn)場查看、親身感受，發(fā)現(xiàn)病房患者投放在床邊生活垃圾桶或隨手扔在地上、床上、床邊桌上的棉簽和輸液膠貼很多，大約40%的回收盒里沒有棉簽或很少。組織分析、討論管理方案，建立護(hù)士長-感控護(hù)士-責(zé)任護(hù)士三級管理制度[6]，強(qiáng)化護(hù)理人員對床邊醫(yī)療感染性廢物回收意識，并進(jìn)行嚴(yán)格要求和管理。②培訓(xùn)：感控護(hù)士組織病區(qū)醫(yī)護(hù)人員、保潔工人學(xué)習(xí)垃圾分類回收處理知識，醫(yī)療廢物處理流程相關(guān)規(guī)章制度，病區(qū)床邊醫(yī)療感染性廢物回收的實(shí)施流程并質(zhì)控，負(fù)責(zé)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。③實(shí)施床邊醫(yī)療感染性廢物回收：于病床邊放置醫(yī)療感染性廢物回收專用盒，里面放黃色垃圾袋，標(biāo)明床號、回收物品的詳細(xì)名稱，標(biāo)示醒目，更便于不能下床活動的患者投放。每日晨間護(hù)理時更換垃圾袋，垃圾盒用清水擦拭保持清潔，1次/d發(fā)現(xiàn)回收盒被血漬污染時及時給予500 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。④健康教育：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者實(shí)施床邊健康教育，采用文字、圖片、視頻等生動形象便于記憶的方法方式，告知患者醫(yī)療感染性廢物的危害和投放地點(diǎn)，提高患者的積極性和依從性[7]。

1.3 觀察方法

糖尿病患者的血糖監(jiān)測時間點(diǎn)為三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3：00（被污染的棉簽共8只），兩組患者均觀察6 d，分別于每日7：00（被污染棉簽5只）和14：00（被污染棉簽3只）檢查患者床邊被污染棉簽的投放情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組不同時段床邊醫(yī)療感染性廢物規(guī)范投放比較 見表1，結(jié)果顯示兩組不同時段醫(yī)療感染性廢物規(guī)范投放正_率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

加強(qiáng)對患者垃圾分類投放健康教育，床邊放置醫(yī)療感染性垃圾專用盒，能提高患者垃圾分類投放的正確率，提高患者環(huán)境安全。近年來，醫(yī)院通過加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，有效監(jiān)管、定期考核等方式，使醫(yī)療廢物處理流程嚴(yán)格按照有關(guān)條例、法規(guī)執(zhí)行，處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，取得了很好的效果，也積累了很多經(jīng)驗(yàn)。臨床一線醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療廢物處置人員對醫(yī)療廢物的規(guī)范處置和科學(xué)管理更加關(guān)注和重視[8]。但是對患者醫(yī)療垃圾投放的教育和管理方面存在不足，患者沒有意識到醫(yī)療感染性廢物必須和生活垃圾分開投放的重要性。

該次調(diào)查收集的數(shù)據(jù)顯示患者醫(yī)療感染性廢物投放的正確率達(dá)到80.35%，在今后的工作將對容易發(fā)生投放錯誤的時間點(diǎn)凌晨3：00，高危人群如記憶力、視力下降，依從性差的患者探索更有針對性的措施，進(jìn)一步提高住院糖尿病患者醫(yī)療感染性廢物投放的正確率，提高住院環(huán)境安全。

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篇4

1.南陽市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南南陽 473000；2.南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，河南南陽 473000

[摘要] 目的 探究手術(shù)室醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施的應(yīng)用效果。方法 該院從2012年開始加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)監(jiān)控措施。該實(shí)驗(yàn)將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員240名作為研究對象?？偨Y(jié)手術(shù)室醫(yī)院常出現(xiàn)的感染管理隱患。觀察經(jīng)過系統(tǒng)施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對管理的評價、滿意度等情況。結(jié)果 醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有：醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識30.00%（72），醫(yī)療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)18.75%（45），醫(yī)療廢物處理不當(dāng)33.75%（81），自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)28.75%（69），消毒器械操作不當(dāng)22.08%（53）。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對感染管理的評價，降低感染的發(fā)生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。

[

關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室；醫(yī)院感染管理；監(jiān)控措施

[中圖分類號]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0109-02

[作者簡介] 張羽（1985-），女，河南南陽人，本科，醫(yī)師，研究方向:醫(yī)院感染、婦幼保健、流行病、公共衛(wèi)生等。

目前，手術(shù)室醫(yī)院感染已經(jīng)是醫(yī)護(hù)人員普遍關(guān)心的醫(yī)療問題之一。感染管理即是指在醫(yī)院手術(shù)室的特殊環(huán)境條件下，以人為中心，對手術(shù)室所擁有的醫(yī)療人員、器械進(jìn)行有效的決策、計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制，以便達(dá)到控制感染率的目的[1-2]。著重健全關(guān)于感染管理的制度，為各項(xiàng)關(guān)于感染管理的工作提供一個衡量標(biāo)準(zhǔn)，以此來保證感染管理工作有條不紊的進(jìn)行。該次實(shí)驗(yàn)利用回顧性分析的方法對該院2012年1月1日—2012年12月31日期間的手術(shù)室醫(yī)院感染隱患進(jìn)行分析。系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對感染管理的評價，降低感染的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)，將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員240名作為研究對象。其中男性109名，女性131名。年齡跨度為21~54歲，平均年齡為（34.5±9.7）歲。實(shí)驗(yàn)人員的年齡跨度、性別等數(shù)據(jù)之間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。

1.2 方法

該院從2012年開始加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)監(jiān)控措施。該實(shí)驗(yàn)將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員240名作為研究對象?？偨Y(jié)常出現(xiàn)的感染管理隱患。觀察經(jīng)過系統(tǒng)施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對管理的評價、滿意度等情況。手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施如下。

①針對醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療流程不熟悉的問題，我們要建立完善的感染管理規(guī)章制度，規(guī)范操作流程。手術(shù)室醫(yī)院感染管理要做到有章可循，以科室作為基本組成部分，科主任作為負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)各科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染指標(biāo)的控制和管理，以保證科室所屬手術(shù)室的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識，定期舉行相關(guān)手術(shù)操作流程的詳細(xì)介紹會。主刀醫(yī)師會適時的改善手術(shù)操作方法，增進(jìn)手術(shù)水平。與此同時我們也要將手術(shù)流程、治療流程適當(dāng)與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流溝通。共同運(yùn)用各自的專業(yè)技能知識制定感染管理要點(diǎn)，科室醫(yī)護(hù)人員共同遵循所制定的醫(yī)療流程。

②針對缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識的方面，我們要定期舉辦感染管理知識培訓(xùn)。首先重中之重要組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)室醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律知識。因?yàn)榉芍R是經(jīng)過眾多次醫(yī)療檢驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。再參考國內(nèi)外相關(guān)手術(shù)室的規(guī)章制度[3]，對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做定時的培訓(xùn)。

③針對一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)?shù)膯栴}，我們要規(guī)范相關(guān)使用過程，總結(jié)制定關(guān)于醫(yī)用器械消毒及一次性使用器械的管理制度。對于購買的一次性醫(yī)用器械做到規(guī)范保存，并且對使用后的注射器、輸液器等器械進(jìn)行規(guī)范處理。

④針對醫(yī)療器械清潔不當(dāng)?shù)膯栴}，我們要嚴(yán)格按照醫(yī)療器械清洗要求操作。有針對性的去除污染物才能達(dá)到最佳清洗效果。譬如被金屬物污染的器械可選擇弱堿性清洗劑;而被有機(jī)物污染的器械應(yīng)選用堿性清洗劑;被無機(jī)物污染的醫(yī)療器械則可考慮酸性清洗劑;對于表面粗糙、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械需用含酶清洗劑。徹底清洗是保證消毒、滅菌效果的前提[4-5]。醫(yī)療器械在使用后，殘留的蛋白質(zhì)、血跡等有機(jī)物會防礙微生物與消毒物質(zhì)的有效接觸,如果器械清洗不到位,將形成細(xì)菌的保護(hù)膜,影響滅菌劑的穿透,從而影響到滅菌效果[6]。對于精細(xì)多次重復(fù)使用的醫(yī)療器械，更要安排專業(yè)人員進(jìn)行清洗，拆解精細(xì)部位，保證表面附著的細(xì)菌被清洗干凈。需要高壓滅菌容器消毒，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)考核合格才能上崗。對每批次需要進(jìn)行殺菌的器械進(jìn)行嚴(yán)格的生物監(jiān)測，符合標(biāo)準(zhǔn)以后方可發(fā)放，同時醫(yī)務(wù)人員還對醫(yī)院使用的清潔劑、消毒劑、劑等進(jìn)行定期的質(zhì)量檢查，對清洗各類設(shè)備的水質(zhì)進(jìn)行定期的監(jiān)測，做到全方位的監(jiān)控[7]。

⑤針對醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)膯栴}，我們要做好生活垃圾和醫(yī)療垃圾的分類，并且打包醫(yī)療廢物的容器也要符合相關(guān)的要求。規(guī)范暫時存放醫(yī)療廢物處所，對醫(yī)療垃圾進(jìn)行了無害處理，減少各種疾病的感染與傳播。手術(shù)室根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，對醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開包裝。醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放、處理。

⑥針對自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)?shù)膯栴}，我們制定了相關(guān)管理方法：增強(qiáng)對醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作時全身防護(hù)用品的使用情況調(diào)查。在平常操作、檢查過程中，沒有使用手套、口罩、面罩等防護(hù)工具，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)效果不好，不但威脅自身的身體健康而且會造成患者之間的交叉感染[8]。我們要保障醫(yī)院的供應(yīng)室定時定量的給醫(yī)護(hù)人員配備防護(hù)衣、面罩、膠鞋等防護(hù)用品。不能因?yàn)橄嚓P(guān)醫(yī)療物品的缺乏，而導(dǎo)致防護(hù)工作的疏忽。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對管理的評價、滿意度等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有：醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識30.00%（72），醫(yī)療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)18.75%（45），醫(yī)療廢物處理不當(dāng)33.75%（81），自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)28.75%（69），消毒器械操作不當(dāng)22.08%（53）。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

3 討論

醫(yī)療水平大大提高的今天，我們能夠很完整的根除病灶。但是手術(shù)室醫(yī)院感染會極大的破壞治療效果，使醫(yī)療資源大大浪費(fèi)。因此，我們要注重手術(shù)室醫(yī)院感染管理的發(fā)展，增強(qiáng)監(jiān)控措施，雙重保障以降低感染的發(fā)生率。該次實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療流程不熟悉、缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識、醫(yī)療器械清洗不潔凈、一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)、自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)、消毒器械操作不當(dāng)[9]。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。同舒琴，王學(xué)鳳[8-9]報道的相一致。感染管理措施制定后，取得了較好的實(shí)施效果。與此同時，我們也要注重監(jiān)控措施的實(shí)施。監(jiān)測既是指通過對影響感染管理質(zhì)量因素的代表值的測定，確定感染程度及其變化趨勢。感染監(jiān)測的過程一般為制定監(jiān)測任務(wù)，現(xiàn)場調(diào)查和收集資料，綜合評價等。醫(yī)院要成立巡查組，定時組織專業(yè)人士進(jìn)行考核評價，督促手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員規(guī)范所學(xué)習(xí)的知識，加強(qiáng)管理效果。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從自身的實(shí)際狀況出發(fā)，修改或者整編出一套完善且適用的監(jiān)測制度。著重健全關(guān)于感染管理的制度，其中應(yīng)該包括消毒水濃度監(jiān)測，消毒隔離時間間隔等，為各項(xiàng)關(guān)于感染管理的工作提供一個衡量標(biāo)準(zhǔn)，以此來保證感染管理工作有條不紊的進(jìn)行。綜上所述，系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對感染管理的評價，降低感染的發(fā)生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；醫(yī)院感染管理；問題；對策

697文章編號：1004-7484（2014）-06-3553-01

1資料與方法

1.1一般資料我縣共有25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中有3所二級醫(yī)院，6家直屬縣級管理，還有12家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心，4家私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2調(diào)查方法整個醫(yī)療管理改善工作從2011年6月1日開始，至2012年12月31日截止。工作過程可分為三個階段進(jìn)行，第一階段時間為2011年6月1日至2012年12月31日，在此期間主要工作是對基層醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)問題的所在；第二階段時間為2012年1月1日至2012年6月31日，主要工作內(nèi)容是針對發(fā)現(xiàn)的問題制定初步的解決方案；第三階段時間為2012年7月1日至2012年12月31日，醫(yī)院管理人員對醫(yī)院感染管理效果進(jìn)行監(jiān)察，完善相應(yīng)措施。

2問題

2.1臨床操作不嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行雖然醫(yī)院的所有科室都有完善的無菌操作原則與消毒隔離制度等，但是醫(yī)護(hù)人員不能夠嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，在檢查室、病房和門診等地不戴消毒口罩和帽子，還有醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作前未進(jìn)行手衛(wèi)生，都會增加感染的機(jī)會。對于輸液的患者，護(hù)理人員沒有做到每人一條止血帶；給患者續(xù)加液體的時候，瓶口沒有給與相應(yīng)的消毒措施。因?yàn)槭腔鶎俞t(yī)院，所以部分護(hù)理人員不了解消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作原則的重要性，不能按照消毒隔離原則配置、使用以及更換消毒液。醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)院常用的隔離標(biāo)識不了解，在接觸污染的血液、體液等物品時的自我防護(hù)意識弱，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。

2.2醫(yī)院感染的管理工作沒有落實(shí)到實(shí)處由于我縣的醫(yī)療衛(wèi)生中心中只有小部分是直屬縣里管理的醫(yī)院，還有二級醫(yī)院，只有這一類醫(yī)院才會設(shè)置較完善的醫(yī)院感染管理部門。由于醫(yī)院的感染管理工作沒有合適的部門進(jìn)行監(jiān)管，所以醫(yī)院感染的管理工作呈現(xiàn)為形式化，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不了解《醫(yī)院感染管理辦法》的內(nèi)容，醫(yī)院不能將醫(yī)院感染管理工作落實(shí)，使感染管理工作不能順利進(jìn)行。

2.3醫(yī)院對醫(yī)療廢物的處理不按照要求進(jìn)行正常醫(yī)院的醫(yī)療廢物的處理都具有相應(yīng)的要求。但是參與此次研究調(diào)查的25所醫(yī)院中，僅有7家醫(yī)院有專門收取的機(jī)構(gòu)進(jìn)行負(fù)責(zé)并進(jìn)行回收處理；有15家醫(yī)院對醫(yī)療廢物進(jìn)行了自行處理，主要處理方式以土埋以及焚燒的方式進(jìn)行處理；還有3家醫(yī)院的醫(yī)療廢物的處理方向不明確。由于醫(yī)療廢物是污染過的物品，不合理的處理方式能夠?qū)Νh(huán)境的污染產(chǎn)生嚴(yán)重危害。約有17家醫(yī)院不能明確標(biāo)清醫(yī)療垃圾與生活垃圾的存放位置，所以常常會出現(xiàn)醫(yī)療垃圾與生活垃圾混合盛放，在一定程度上增加了垃圾處理的難度。在所有醫(yī)院中，僅有7家醫(yī)院有污水處理設(shè)備。多數(shù)污水都是直接排放，增加了環(huán)境的污染。

2.4濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物對于醫(yī)院感染的發(fā)生也具有十分重要的影響。其主要表現(xiàn)為：感染機(jī)制不明確就隨意使用抗菌藥物，如病毒感染的患者接受抗菌藥物治療，無明確實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)說明即使用抗菌藥，多種抗菌藥物頻繁更換以及隨意增加用藥劑量等現(xiàn)象，增加了細(xì)菌的耐藥性，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。

3改進(jìn)對策

3.1加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的宣傳，加強(qiáng)培訓(xùn)進(jìn)行醫(yī)院感染管理的宣傳時要在衛(wèi)生管理部門的監(jiān)督下進(jìn)行，衛(wèi)生環(huán)保部門可以對醫(yī)院管理工作進(jìn)行協(xié)助，成立醫(yī)院感染管理培訓(xùn)班，對醫(yī)院工作人員進(jìn)行分批次的授課，衛(wèi)生局可以將醫(yī)院感染管理的相應(yīng)內(nèi)容列入醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，可以明顯的提高醫(yī)院管理人員和醫(yī)院工作人員對醫(yī)院感染管理工作的重視，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染工作的重視。

3.2建立完善的工作管理體系對于沒有成立相應(yīng)醫(yī)院感染管理體系的醫(yī)療中心，應(yīng)在衛(wèi)生局的監(jiān)督下成立醫(yī)院感染管理部門，并選擇合適的人員對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

3.3增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離意識與無菌意識醫(yī)院的各科室都要具備完善的消毒隔離制度，定期對各級各類人員進(jìn)行培訓(xùn)。選擇合適的人員對科室的護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，對于不嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核、并與獎金掛鉤，對于造成相應(yīng)事故的工作人員，給與相應(yīng)處罰；而能夠嚴(yán)格按照章程進(jìn)行操作的醫(yī)護(hù)人員給與適當(dāng)?shù)莫剟畲胧＜訌?qiáng)各部的管理制度，保證每名患者一人一用一消毒或滅菌，患者不得共用一次性用品、更換下的床單要進(jìn)行清洗并消毒。

3.4加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理對于醫(yī)療廢棄物的處置要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理辦法》中的要求進(jìn)行處置。醫(yī)院廢棄物的處置要交由正規(guī)合格的公司進(jìn)行處置，通過對醫(yī)院感染的管理進(jìn)行規(guī)范操作后，所有醫(yī)療中心都與正規(guī)的公司簽訂了合同。同時醫(yī)務(wù)人員也要嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物的處置方式進(jìn)行操作，將醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類盛放，并由專人進(jìn)行收取送到規(guī)定地方進(jìn)行紫外線消毒，使其達(dá)到合格的標(biāo)準(zhǔn)。對于污水的排放，有醫(yī)療廢水處置裝置的應(yīng)該馬上投入使用，沒有廢水處置裝置的則應(yīng)該盡快建立完善的廢水處置系統(tǒng)，盡量降低污水直接排放對環(huán)境造成的不必要的影響。

每個醫(yī)院都應(yīng)該擁有完善的醫(yī)療感染管理制度，這是一個醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量評價中必不可少的部分。醫(yī)院的每一個工作人員都應(yīng)該了解《醫(yī)院感染管理辦法》中的具體要求，衛(wèi)生局與環(huán)保部門也要對各個醫(yī)院的工作進(jìn)行監(jiān)督，并幫助資金匱乏的醫(yī)院完善管理。只有嚴(yán)格控制醫(yī)務(wù)人員的操作以及醫(yī)療藥物的應(yīng)用，才能夠有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生。提高醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度。

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篇6

關(guān)鍵詞：危險廢物；分類收集；資源化

隨著人們對新化學(xué)物質(zhì)的產(chǎn)生和使用，一些新的危險廢物會不斷產(chǎn)生，新的危險廢物問題也逐步顯現(xiàn)。各個行業(yè)和渠道產(chǎn)生的有毒有害的危險廢物對環(huán)境和健康的影響日益顯著，同時也給城市垃圾的處理和處置增加了很多困難。

1 危險廢物的來源

1.1居民區(qū)垃圾中的常見危險廢物

隨著人們對物質(zhì)生活的需求越來越高，生活用品中增加了許多化工合成物質(zhì)和電子產(chǎn)品。居民生活區(qū)、兒童福利院、養(yǎng)老院、學(xué)校和少教所等場所具有相類似的活動性質(zhì)，也會產(chǎn)生性質(zhì)相似的有毒或者含有有毒有害物質(zhì)的廢物，其中許多日常使用的產(chǎn)品，如廢棄的家用洗滌劑、舊膠鞋、個人護(hù)理用品、室內(nèi)裝修用的涂料、體溫計(jì)、各種家用電器、油抹布、過期藥品、含汞電池、節(jié)能燈和日光燈等，這些廢物具有易燃性、腐蝕性、浸出毒性和其他毒性，一旦隨意廢棄或者混合在生活垃圾中處理，會對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生很大的污染和危害。根據(jù)發(fā)達(dá)國家的統(tǒng)計(jì)，由家庭生活和這些類似機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的危險廢物的量相當(dāng)大，大約占國家各種行為產(chǎn)生的危險廢物總量的0.01%～0.1%，參考這個比例，我們國家近幾年危險廢物的產(chǎn)量為1.1×107～4.5×107t，化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)占危險廢物產(chǎn)生總量的42%[1]，由家庭生活產(chǎn)生的危險廢物每年大概有45000t。

1.2商業(yè)活動產(chǎn)生的常見危險廢物

商業(yè)機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中產(chǎn)生的危險廢物與其提供的服務(wù)有關(guān)。影樓像館產(chǎn)生的廢顯、定影液、打印店油墨、干洗店的溶劑、汽車修理店的清潔劑及顏料商店的顏料和稀釋劑等都屬于有毒、易燃的危險廢物。大部分商業(yè)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的危險廢物較少，對于有些危險廢物產(chǎn)生數(shù)量少的機(jī)構(gòu)就是有條件免責(zé)的危險廢物制造者，受管理法規(guī)的限制少，這樣就可以使許多商家免除處理危險廢物的責(zé)任。由于躲避了法律的追究，這些可以被免除責(zé)任的危險廢物的數(shù)量在逐年增加。

1.3 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中常見的危險廢物

農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中常見的危險廢物主要是殺蟲劑、除草劑等農(nóng)藥，農(nóng)藥在對害蟲、雜草有很強(qiáng)大的殺滅作用的同時，對大氣、土壤和水體的污染，對環(huán)境質(zhì)量的影響與破壞，也是非常嚴(yán)重的，在環(huán)境積累后，會殺死昆蟲、魚類、鳥類、哺乳動物甚至人類。異狄氏劑、甲氧氯、毒殺芬、三氯苯氧丙酸等農(nóng)藥通過吸入或被皮膚吸收而具有毒性，因此如果對這些農(nóng)藥的貯存方式不正確或使用不當(dāng)，就會產(chǎn)生危險廢物。

1.4工業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的危險廢物

全世界每年的危險廢物產(chǎn)生量為3.3×108t。由于危險廢物帶來的嚴(yán)重污染和潛在的嚴(yán)重影響，在工業(yè)發(fā)達(dá)國家危險廢物被稱為“政治廢物”，公眾對危險廢物問題十分敏感，反對在自己居住的地區(qū)設(shè)立危險廢物處置場，并且由于危險廢物的處置費(fèi)用高昂，一些公司極力試圖向工業(yè)不發(fā)達(dá)國家和地區(qū)轉(zhuǎn)移危險廢物。工業(yè)危險廢物的來源廣泛，包括化學(xué)工業(yè)、煉油工業(yè)、金屬工業(yè)、采礦工業(yè)和機(jī)械工業(yè)等，種類繁多，各行業(yè)中危險廢物的有害特性不盡相同，且成分也很復(fù)雜，所以適用于每種危險廢物的處置方法不盡相同。排放、綜合利用、貯存與最終處置，構(gòu)成了中國工業(yè)危險廢物流向基本特征[2]。

1.5醫(yī)療過程中產(chǎn)生的常見危險廢物

醫(yī)療過程產(chǎn)生的垃圾之所以被定為危險廢物，是因?yàn)獒t(yī)療廢物中帶有大量細(xì)菌，傳染性極大，如果處理不當(dāng)不僅會對環(huán)境造成嚴(yán)重污染，還可能引起疾病流行，直接危害人民群眾健康。一般由綜合醫(yī)院排出的垃圾可能受到各種病菌的污染，有的垃圾還有可能帶有乙肝病毒。垃圾中的有機(jī)物不僅孳生蚊蠅，造成疾病的傳播，并且在腐敗分解時生成多種有害物質(zhì)將污染大氣、水體、土壤，危害人體健康。

醫(yī)療危險廢物主要包括手術(shù)過程中產(chǎn)生的人體組織器官、血制品殘余物、動物實(shí)驗(yàn)與生物培養(yǎng)殘余物、一次性的醫(yī)療用品及敷料、廢水處理的污泥和過期藥品等，嚴(yán)格來說病人用過的、與病人接觸過的、來自病人身上的各種廢物以及醫(yī)院辦公室、醫(yī)院食堂等地產(chǎn)生的生活垃圾也包括在內(nèi)。由于缺少專門的運(yùn)輸工具，醫(yī)療廢物在運(yùn)輸過程中可能出現(xiàn)污染擴(kuò)散，處理站消毒后的廢水也會造成二次污染。

目前在生活和生產(chǎn)中，許多屬于危險廢物的固體廢物沒有從生活垃圾和一般工業(yè)固體廢棄物中進(jìn)行分類收集，只有對危險廢物分類收集分別進(jìn)行處置，根據(jù)當(dāng)?shù)匚ｋU廢物的來源、產(chǎn)生量，危險廢物的特性選擇相應(yīng)的處理工藝，才能達(dá)到有效處理危險廢物、減少污染的目的。

2 危險廢物的資源化

許多危險廢物具有雙重性，也就是同一種物質(zhì)在特定環(huán)境下是危險廢物，而在另一條件下可能變成資源。危險廢物資源化是采用工藝技術(shù)，從危險廢物中回收有用的物質(zhì)與資源。資源化要求已產(chǎn)生的危險廢物應(yīng)首先考慮回收利用，減少后續(xù)處理處置的負(fù)荷，回收利用工程應(yīng)達(dá)到國家和地方有關(guān)規(guī)定的要求，避免二次污染。

2.1廢有機(jī)溶劑回收技術(shù)

在化工、涂料、制藥等行業(yè)都會產(chǎn)生大量的廢有機(jī)溶劑，有機(jī)溶劑的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為脂肪烴類（如己烷）、脂環(huán)烴類（如環(huán)己烷）和芳香烴類（如苯、苯乙烯），在此基礎(chǔ)上，與不同的化學(xué)取代基團(tuán)結(jié)合形成不同的有機(jī)溶劑，還包括石油流出物（如溶劑汽油、煤焦油精等）和混溶溶劑類（如二甲基甲酰胺）。有機(jī)溶劑隨意排放，對環(huán)境和人體健康都將造成很大的危害。從眾多的廢有機(jī)溶劑中，可以回收一部分具有較高利用價值的優(yōu)良的溶劑，如三氯乙烯、二氯甲烷和異丙醇等。為了節(jié)省資源、保護(hù)環(huán)境、避免空氣污染，需要對廢有機(jī)溶劑進(jìn)行回收再生。通常采用的再生技術(shù)有蒸餾、溶劑萃取和吸附等。

2.2 廢礦物油的處理處置

廢礦物油是因?yàn)槭茈s質(zhì)污染、氧化和熱的作用，改變了原有的理化性能而不能繼續(xù)使用的油或含油分的廢物，一般為液態(tài)，包括在家居生活中使用時氧化或者放久了不能用的各種動植物性油脂，也有像焦油瀝青、油泥等固態(tài)。廢礦物油之所以成為危險廢物，就是因?yàn)樗卸喾N毒性物質(zhì)。人體吸收一定量的有毒有機(jī)溶劑就會引發(fā)中毒癥狀，蓄積到體內(nèi)時，常引起精神障礙癥狀。一些被懷疑是致癌和致突變的化合物的存在是廢油環(huán)境問題關(guān)注的焦點(diǎn)。 廢燃料油的再生方法有很多，最理想的再生方法是減壓蒸餾，制得比較純的油、溶劑，可以滿足各種用途的要求。油的廢油再生不但可節(jié)約能源，而且可消除對環(huán)境的污染。最早的再生工藝是硫酸-白土法，這種方法簡單、投資小、見效快、產(chǎn)品質(zhì)量較好，應(yīng)用比較普遍，缺點(diǎn)是酸性渣難以處理，多數(shù)采用深埋或排泄到“荒地”，造成對環(huán)境的污染。

2.3 貴金屬污泥回收技術(shù)

貴金屬元素材料包括金、銀和鉑族元素（鉑、銥、鈀等）及其合金，由于密度大，熔點(diǎn)高，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，能抵抗酸堿，難于腐蝕（除銀和鈀以外），在工業(yè)上，廣泛應(yīng)用于電氣、電子工業(yè)、宇宙航空工業(yè)以及高溫儀表和接觸劑等工業(yè)，所以在工業(yè)生產(chǎn)污泥中常含有貴金屬元素，照相、印刷、醫(yī)療、衛(wèi)生、電影技術(shù)等行業(yè)沖洗膠片的廢水廢料，電子管行業(yè)用王水溶金的廢水，許多金屬冶煉廠的污泥中常常都含有金和銀。通過回收技術(shù)，加工回收金銀等貴金屬，既充分利用了有限資源，又能獲得較好的經(jīng)濟(jì)效益和環(huán)境效益。常用的處理技術(shù)有電解工藝和火法回收。

2.4 電池資源化技術(shù)

電池種類繁多，不同種類的廢電池其組成及含量差別很大，因此各類廢電池對環(huán)境的危害程度不同，其回收利用技術(shù)也不相同。廢電池中含有大量的有用物質(zhì)，如Zn、Mn、Ag、Cd等金屬元素以及塑料等，同時含有大量的廢酸、廢堿等，為避免其對環(huán)境的危害及資源的浪費(fèi)，應(yīng)該采取綜合利用措施回收其中的有價金屬，對不能利用的物質(zhì)進(jìn)行無害化處理，達(dá)到回收資源、保護(hù)環(huán)境的目的。目前普遍采用的有單類別廢電池的綜合利用技術(shù)和混合廢電池綜合利用技術(shù)兩類。單類別的廢電池主要是金屬和其他有用物質(zhì)的回收，同時對產(chǎn)生的廢氣、廢液、廢渣的處理。廢舊干電池的回收利用技術(shù)主要有濕法和火法兩種冶金處理技術(shù)。 對于廣泛地應(yīng)用于手提式電子產(chǎn)品中的鋰離子電池，如個人電腦、攝像機(jī)和電話等都使用鋰離子電池，將有大量的廢鋰離子電池產(chǎn)生，廢鋰離子電池的再循環(huán)和利用也成了當(dāng)前急需解決的問題。處理過程包括：用鹽酸浸取鋰離子電池的陽極材料；用溶劑萃取從鋰中分離出鈷；鋰以碳酸鹽的形式沉降。鋰的回收可用傳統(tǒng)的沉淀方法進(jìn)行，在溫度接近100℃條件下以碳酸鹽的形式沉淀，回收率可達(dá)80%。提高廢物資源化回用比率，從而減少進(jìn)入環(huán)境需要處理的廢物量[3]。

混合電池目前主要采用的是模塊化處理方式，對所有的電池進(jìn)行粉碎、篩分等預(yù)處理，然后全部電池按類別分選。也可以采用火法或濕法、火法混合處理的方法，通過將廢電池準(zhǔn)確加熱到一定溫度，使所需分離的金屬蒸發(fā)氣化，然后再收集氣體冷卻。沸點(diǎn)高的金屬通過較高的溫度在熔融狀態(tài)下回收。

2.5 廢日光燈的資源化技術(shù) 制造日光燈使用的汞、銅、鋁、鎢、鐵等金屬材料，都是人類開發(fā)利用的不可更新資源，熔制燈管玻璃使用的純堿、硼砂、紅丹等材料，也都是工業(yè)生產(chǎn)中的緊缺物質(zhì)，在熔制玻璃、制造燈管過程中還要耗用大量的能源、材料、勞力和設(shè)備等。 廢棄的日光燈管，在被丟棄的過程中破碎，立即向周圍散發(fā)汞蒸氣，常溫下可以使周圍空氣中的汞蒸氣濃度增加到10～20mg/m3，超過國家大氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定最高允許濃度的3～6萬倍。同時，流散出汞及其化合物極易滲出擴(kuò)散，向地下沉積，使土壤呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)的重金屬污染物[4]。 我們國家對于日光燈管中金屬和玻璃的回收利用，只有少數(shù)日光燈生產(chǎn)廠家設(shè)有殘管廢渣的綜合利用設(shè)施。熒光燈含汞“三廢”凈化閉路循環(huán)裝置，每年可凈化含汞廢氣2×108m3以上，金屬和玻璃回收綜合利用年獲純利近5萬元，洗滌凈化含汞廢渣和廢氣的水，通過選擇性吸附能力很強(qiáng)的介質(zhì)，組成閉路循環(huán)，金屬物料經(jīng)分選集中回收。 我國環(huán)境保護(hù)工作的發(fā)展，健康和環(huán)境的密切關(guān)系也引起了社會的廣泛關(guān)注，公民、企業(yè)和政府部門的環(huán)保意識同步得到加強(qiáng)，環(huán)保組織也應(yīng)起到引導(dǎo)、教育的作用，最終達(dá)到全社會參與的目的，形成良性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

1 林藝蕓，張江山，劉常青，等.我國工業(yè)危險廢物產(chǎn)生現(xiàn)狀及產(chǎn)量預(yù) 測.有色冶金設(shè)計(jì)與研究［J］，2007（2～3）

2 林藝蕓，張江山，劉常青，趙由才.中國工業(yè)危險廢物產(chǎn)生現(xiàn)狀及產(chǎn) 量預(yù)測[ J].有色冶金設(shè)計(jì)與研究，200（3）

3 黃啟飛，王琪，董路，薛詠海，金東海.美國危險廢物的管理與處理處 置[J].環(huán)境保護(hù)科學(xué)，2004(125)

篇7

現(xiàn)在汞體溫計(jì)廣泛使用在各大醫(yī)院，在護(hù)理工作中稍有不慎可出現(xiàn)體溫計(jì)玻璃破碎，汞流出現(xiàn)象。為了解護(hù)士對汞的知識及體溫計(jì)破損后的處理情況，筆者對96名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查。報道如下。

1　對象與方法

1.1　調(diào)查對象　采取便利抽樣法，選取某院校2007級護(hù)理?？?成人教育)在讀人員，均已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。采取自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士的一般資料，汞相關(guān)知識調(diào)查，汞污染后處理調(diào)查。

1.2　方法　用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對調(diào)查人員進(jìn)行說明，采取匿名方式填寫，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷96份，回收率96％，采用百分比構(gòu)成法對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

2.1　調(diào)查護(hù)士的一般情況　總?cè)藬?shù)96人，其中男性3人，女性93人。年齡≥30歲者14人，占14.58％；

2.2　被調(diào)查護(hù)士對汞的認(rèn)識情況(問卷一)　(1)你從何種途徑了解汞?①電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)(80人，占83，33％)。②醫(yī)院宣傳教育、教材(13人，占13.54％)。③其它(3人，占3.13％)。(2)汞在常溫下會蒸發(fā)嗎?①會(40人，占41.67％)。②不會(35人，占36.46％)。③不知道(21人，占21.87％)。(3)你曾經(jīng)皮膚直接接觸過汞嗎?①有(38人，占39.58％)。②沒有(58人，占60.42％)。(4)汞主要通過何種途徑危害人體健康?①呼吸道(44人，占45.83％)。②皮膚(37人，占38.54％)。③其它(3人，占3.13％)。④不知道(12人，占12.50％)。

2.3　被調(diào)查護(hù)士對汞體溫計(jì)破損后的處理方法(問卷二)　(1)你所處工作地點(diǎn)使用的是汞體溫計(jì)嗎?①是(92人，占95.83％)。②否(0人，占O％)。③以汞體溫為主，還有其它的(4人，占4.17％)。(2)你自己或別人打碎過體溫計(jì)嗎?①是(96人，占100％)。②否(0人，占O％)。(3)體溫計(jì)打碎后玻璃屑如何處理?①置之不理(3人，占3.13％)。②立即清掃，倒入垃圾桶(41人，占42.71％)。③立即清掃，玻璃屑倒入損傷性垃圾(50人，占52.08％)。④其它(2人，占2.08％)。(4)體溫計(jì)打碎后汞如何處理?①不用處理(16人，占16.67％)。②直接用掃帚清理，倒人垃圾桶(27人，占28.12％)。③直接用拖布清理，倒入下水道(17人，占17.71％)。③做好個人防護(hù)，完全收集汞后倒入相關(guān)容器(33人，占34.38％)。⑤其它(3人，占3.12％)。

3　討論

3.1　造成汞污染的原因　調(diào)查顯示，96名護(hù)士中絕大部分是在護(hù)理臨床工作的年輕女性，護(hù)理年限大多少于5年。問卷2及3調(diào)查顯示96名護(hù)士所處的醫(yī)院全部使用汞體溫計(jì)，并有自己或別人打碎過體溫計(jì)的經(jīng)歷，這表明護(hù)士所處的工作環(huán)境是汞污染的高危環(huán)境，其中只有13.54％的護(hù)士通過醫(yī)院宣傳教育、教材了解過汞，41.67％的護(hù)士知道汞在常溫下會蒸發(fā)，45.83％的護(hù)士知道汞主要通過呼吸道危害人體健康，34.38％的護(hù)士對體溫計(jì)打碎后汞能正確處理，可見護(hù)士對汞污染知識的缺乏是造成汞污染的根本原因。

3.2　汞的理化性質(zhì)及危害 汞又稱水銀，在常溫下為液態(tài)，比重13.595，易蒸發(fā)到空氣中引起危害，在0℃時就開始蒸發(fā)，氣溫每增加10℃蒸發(fā)速度增加1.2－1.5倍，當(dāng)空氣流動時蒸發(fā)更快，若皮膚上有污染，可給人造成傷害。資料表明：1支體溫計(jì)汞含量約1.4－2.0 g，破碎后外泄的汞全部蒸發(fā)后，可使1間15 m2、3 m高的房間室內(nèi)空氣汞的濃度達(dá)到22.2 mg／m3。我國規(guī)定的汞在室內(nèi)空氣中的最大允許濃度為0.01 mg／m3。

汞具有高度的彌散性和脂溶性，以蒸氣形式由呼吸道吸入，短時間內(nèi)大量吸入高濃度的汞蒸氣可引起急性間質(zhì)性肺炎與細(xì)支氣管肺炎。皮膚吸入量很少，但皮膚破損及潰爛時吸收量較多?？梢姽瘜θ梭w健康危害相當(dāng)大。

3.3　體溫計(jì)破裂后的正確處理方法　體溫計(jì)破裂后，首先要對體溫計(jì)的玻璃碎屑處理，以免扎到患者，玻璃屑倒入損傷性垃圾。對汞的正確處理方法有以下幾種：(1)如汞滴較大，可用稍硬的紙或濕潤棉簽收集，將汞滴裝在封口瓶中。(2)當(dāng)汞滴散在縫隙中或十分細(xì)小時，可取硫磺粉直接撒到被汞污染的地面或地縫中，使之產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)形成硫化汞，放置4小時后清掃。硫化汞為固體不能蒸發(fā)，因此減少了對人體的危害。(3)若汞滴散落在被褥、衣物上面，應(yīng)盡快找出汞滴，并按上述方法處理，還要將被污染的被褥和衣物在太陽下充分爆曬。(4)如天氣較熱，汞蒸氣較多的無人情況下，可關(guān)閉門窗，用碘熏蒸汞蒸氣，使汞蒸氣和碘蒸氣生成難揮發(fā)的碘化汞，沉降后再用水清除。(5)在采取上述措施的同時打開門窗，通風(fēng)換氣，室內(nèi)人員退出房間，以減少人體對殘余汞蒸氣的吸人。(6)交環(huán)保部門處理：將集中收集原汞液放在密閉容器里，最好是瓷質(zhì)容器，液面可用甘油或5％硫化鈉溶液等覆蓋或容器加蓋密封，以防止汞蒸氣的蒸發(fā)，再將其盛裝在醫(yī)療廢物袋內(nèi)，外貼化學(xué)性醫(yī)療廢物標(biāo)簽，交環(huán)保部門處理。

3.4　預(yù)防汞污染的對策

3.4.1　嚴(yán)格操作規(guī)范　汞體溫計(jì)應(yīng)放在不易打碎的容器中，并注意放在相對固定的地方。測量體溫時向患者交待清楚注意事項(xiàng)，體溫計(jì)及時收回，從而減少汞污染及玻璃屑對人體造成的傷害。

3.4.2　加強(qiáng)個人防護(hù)　工作中若發(fā)現(xiàn)體溫計(jì)破碎，要戴好帽子、口罩、手套，嚴(yán)格按照上述對外泄汞的處理方法，及時徹底清理散落的汞珠。操作完畢認(rèn)真清洗雙手、漱口。

篇8

關(guān)鍵詞：生活垃圾；焚燒處理技術(shù)；現(xiàn)狀分析；發(fā)展情況

中圖分類號： R124.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

一、生活垃圾的特點(diǎn)

1.1 垃圾產(chǎn)量

我國人口多，因此，在日常生活中產(chǎn)生的生活垃圾量大?，F(xiàn)在，我國每天產(chǎn)生的生活垃圾是非常巨大的，這樣就導(dǎo)致很多的城市在發(fā)展過程中陷入了垃圾包圍之中，垃圾的過多出現(xiàn)導(dǎo)致城市土地面積也在不斷減少，因此，垃圾處理已經(jīng)成為了城市發(fā)展過程中對城市生活質(zhì)量影響最大的因素之一。

1.2 生活垃圾的主要成分

生活垃圾在成分上是非常復(fù)雜的，其中含有很多的有機(jī)物，在長期存放過程中會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生大量的細(xì)菌，在有機(jī)酸溶解金屬的情況下會產(chǎn)生重金屬污染物。通常生活垃圾是可以分為可降解的有機(jī)物，例如蔬菜、紙張、木制品；固體永久性廢棄物，例如磚瓦；工業(yè)產(chǎn)品廢棄物，例如塑料和橡膠等。

1.3 影響垃圾產(chǎn)生量的主要因素

垃圾產(chǎn)量的不斷增多，會導(dǎo)致城市在發(fā)展過程中出現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、消費(fèi)結(jié)構(gòu)以及消費(fèi)水平和城市市政管理水平出現(xiàn)很大的變化，現(xiàn)在，人們在環(huán)保意識方面也發(fā)生了很大的變化，因此，在對垃圾進(jìn)行處理的時候?qū)厥章室约袄a(chǎn)生量進(jìn)行控制?，F(xiàn)在，城市在發(fā)展過程中，城市化速度在不斷增快，因此，在城市發(fā)展過程中垃圾產(chǎn)量也在不斷增多，對城市用電也有很大影響。

二、焚燒處理技術(shù)的現(xiàn)狀分析

焚燒是城市生活垃圾處理的有效途徑之一，是指一定量的過剩空氣與固體廢棄物在焚燒爐內(nèi)進(jìn)行氧化反應(yīng)。將垃圾用焚燒法處理后，剩余殘?jiān)恐挥性康?％～20％，在此過程中還可消滅各種病原體，將有毒有害物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無害物，比較適合于可燃物含量較高的生活垃圾。由于焚燒并不是資源化利用的方法，因此只有對于那些沒有回收利用價值、可以回收熱能的廢物進(jìn)行焚燒才科學(xué)合理。

固體永久性廢物在進(jìn)行處理的時候，不僅僅能夠利用填埋法進(jìn)行處理，同時也能使用焚燒的方式來進(jìn)行處理，焚燒處理過程是分為三個階段的，分別是干燥、燃燒和燒透。在進(jìn)行焚燒處理的時候，要保證溫度不會低于 1100度，在溫度低于這個溫度的情況下會產(chǎn)生對環(huán)境有害的氣體，因此，在進(jìn)行焚燒的過程中要對溫度進(jìn)行很好的控制。在焚燒方式上也要進(jìn)行必要的研究。因此，在進(jìn)行垃圾焚燒的時候，要對焚燒的方式進(jìn)行控制。

我國垃圾焚燒技術(shù)研究始于20世紀(jì)80年代中后期。深圳市于1985年從日本引進(jìn)2臺日處理能力為150t的垃圾焚燒爐，成為我國第一座現(xiàn)代化垃圾焚燒廠。據(jù)建設(shè)部資料統(tǒng)計(jì)：截至2006年底，全國共有生活垃圾焚燒廠69個，處理能力1138萬t。焚燒處理量占垃圾處理總量的比例約為13％，與2005年相比，上升了3％。

隨著焚燒市場的擴(kuò)大化，國產(chǎn)焚燒爐應(yīng)運(yùn)而生，一些國產(chǎn)焚燒爐廠家相繼誕生，并建設(shè)了一些中小規(guī)模的垃圾焚燒設(shè)施。我國國產(chǎn)焚燒爐的建設(shè)情況見表1

表1

一般情況下焚燒1t城市固體廢棄物可以產(chǎn)生約400～700kW?h的電力。從煙氣中回收熱量用于蒸汽發(fā)電或者供熱。既達(dá)到了垃圾減量化、無害化處理，又實(shí)現(xiàn)了資源再利用。20世紀(jì)50年代，德國和法國率先將垃圾焚燒發(fā)電技術(shù)應(yīng)用實(shí)際，而我國首次引進(jìn)垃圾焚燒發(fā)電技術(shù)的也是深圳市第一座現(xiàn)代化垃圾焚燒廠。由于其投資和運(yùn)營成本高，而且焚燒過程的氣體（如二惡英）和灰燼可能會造成二次污染，近年來，垃圾焚燒法在國內(nèi)外已開始進(jìn)入萎縮期。焚燒排放的煙氣成分如表2所示。

表2

由表5可以看出，在焚燒中二惡英及呋喃類物質(zhì)嚴(yán)重超標(biāo)，垃圾在燃燒過程中產(chǎn)生的二惡英占二惡英產(chǎn)生總量的95％以上，對于二惡英的控制尤為重要。焚燒前要進(jìn)行垃圾分類處理，將含氯物質(zhì)分揀出來，減少氯源及金屬催化劑進(jìn)入焚燒爐；在焚燒過程中添加含硫、氮物質(zhì)抑制二惡英的生成；對于已經(jīng)生成的，通過添加活性炭或者SCR系統(tǒng)將二惡英消耗掉或者尾氣除塵處理?，F(xiàn)代的垃圾焚燒爐都配有良好的煙塵凈化裝置，減輕對大氣的污染。

盡管如此，目前仍有超過15個國家和地區(qū)，對垃圾焚燒實(shí)施了部分禁令。我國垃圾焚燒技術(shù)比較落后，其中存在的問題集中在以下方面：①各地垃圾成分復(fù)雜，由于廚余垃圾的大量混入導(dǎo)致垃圾熱值降低，在燃燒過程中出現(xiàn)燃燒不充分的問題；②由于燃料中含有大量的硫、氟、氯等，在燃燒過程中會產(chǎn)生硫酸、氟化氫、氯化氫等酸性氣體，腐蝕焚燒爐。

三、垃圾焚燒處理的優(yōu)勢

3.1占地面積小、生命周期長

填埋和堆肥場地一般需要十幾hm2以上，大型的需要幾十hm2，占地面積非常大，特別對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)土地資源緊張的城市更不適合。另外填埋場地生命周期一般在10-12年之間，周期較短結(jié)束后需要重新找地新建。而焚燒場地按處理量同等情況下約為填埋和堆肥場地的2/5，大大節(jié)約了土地資源，就是說建一填埋場的面積至少可以建兩個以上的垃圾焚燒廠。同時垃圾焚燒廠設(shè)計(jì)使用壽命一般在30年以上，有的甚至達(dá)到50年可以在幾十年的期間內(nèi)處理周邊生活垃圾，對城市發(fā)展及規(guī)劃起到很大作用，很靈活。

3.2運(yùn)行成本低

生活垃圾堆肥處理運(yùn)行成本估算如表3所示

表3

生活垃圾填埋處理運(yùn)行成本估算如表4所示

表4

生活垃圾焚燒處理運(yùn)行成本估算如表5所示。

表5

從以上表格數(shù)據(jù)對比中不難看出垃圾焚燒處理運(yùn)行費(fèi)用比填埋及堆肥費(fèi)用要低得多。

3.3環(huán)境效益分析

我國目前的城市生活垃圾處理做常用的為衛(wèi)生填埋和堆肥，垃圾焚燒技術(shù)的應(yīng)用只占2%，而采用焚燒工藝處理城市生活垃圾可以從垃圾中回收大量的金屬和熱能，不僅避免了因垃圾長期堆放而產(chǎn)生臭水臭氣的問題，同時通過對焚燒煙氣的技術(shù)處理能是煙氣中污染物含量達(dá)到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，排放到大氣中后不會對大氣產(chǎn)生進(jìn)一步的危害，是城市生活垃圾的較為理想的處理方式。

3.4經(jīng)濟(jì)效益分析

生活垃圾焚燒技術(shù)由于其具有諸多優(yōu)點(diǎn)給我們的生活帶來很大的經(jīng)濟(jì)效益。 ①無害化程度高，通過焚燒處理生活垃圾能為市民營造一個良好的空氣環(huán)境，對人體的健康成長有很大的幫助。②資源化效果好，生活垃圾經(jīng)過焚燒過程獲得以高溫?zé)煔庑问降臒崮埽ㄟ^余熱鍋爐將能量傳遞給水，使水轉(zhuǎn)變?yōu)檎羝?，可用來進(jìn)行余熱發(fā)電、供熱和電熱聯(lián)產(chǎn)。③適應(yīng)能力強(qiáng)，焚燒過程對生活垃圾要求低。④減容減量效益明顯。

四、垃圾焚燒處理技術(shù)的發(fā)展、焚燒發(fā)電廠的建設(shè)將進(jìn)一步加快

我國先后建設(shè)了50多座垃圾焚燒發(fā)電廠,焚燒處理所占比例從2%增加到13%。焚燒發(fā)電技術(shù)逐漸成為主要的垃圾處理手段。焚燒發(fā)電BOT模式(建造-運(yùn)營-移交)從性質(zhì)上分析,介于公有公營與私有私營模式之間,通常由政府部門把特許權(quán)授予某一法人(國內(nèi)、國外、合資的企業(yè)/公司,企業(yè)/公司的性質(zhì)或國有或私有)從事基礎(chǔ)設(shè)施或系統(tǒng)的融資和建設(shè),并賦予該法人在一定期限內(nèi)(如10～30a)以商業(yè)化方式經(jīng)營該設(shè)施的權(quán)利,期滿后把該設(shè)施移交給政府部門。BOT的特點(diǎn)是:投資法人需要在特許經(jīng)營權(quán)期限內(nèi)回收投資,還本利息,并取得期望的商業(yè)利潤;政府需支付一定的垃圾處理補(bǔ)貼費(fèi)。從目前我國垃圾焚燒廠的建設(shè)運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)來看,政府加強(qiáng)對BOT項(xiàng)目的監(jiān)管顯得尤為重要。在特許經(jīng)營協(xié)議中,應(yīng)明確焚燒飛灰、滲瀝液處理等項(xiàng)目邊界條件,以規(guī)避政府政治的社會風(fēng)險。垃圾焚燒發(fā)電廠BOT項(xiàng)目建設(shè)的基本范圍一般是在項(xiàng)目用地的紅線范圍內(nèi),跨越紅線的設(shè)施一般包括輸變電設(shè)施、廢水處理設(shè)施、爐渣處理設(shè)施、飛灰處理設(shè)施等。

結(jié)束語

隨著我國經(jīng)濟(jì)總量的高速發(fā)展，垃圾堆積量也在急劇增長，現(xiàn)已高達(dá)60億噸，已占用可耕地面積高達(dá)5億平方米，僅此一項(xiàng)，直接經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)80億元人民幣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國大中小城市日產(chǎn)垃圾近1噸，而且，每年還在以2%~5%的速度增長。數(shù)量巨大的人口消費(fèi)和日益擴(kuò)展的城市規(guī)模，已使我國成為世界上垃圾包袱最重的國家之一，各種難以及時處理的工業(yè)垃圾、城市生活垃圾和醫(yī)療垃圾已對人們的生存環(huán)境構(gòu)成巨大的威脅。勿用置疑，垃圾焚燒處理技術(shù)具有廣闊的應(yīng)用前景，會帶來具大的社會與經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

篇9

關(guān)鍵詞：濟(jì)南市 ； 口腔診療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療廢棄物；衛(wèi)生監(jiān)督

隨著口腔診療機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加，伴隨而來的醫(yī)療廢棄物日益增多，如何對疾病診療后的醫(yī)療廢棄物進(jìn)行處置管理已成為監(jiān)督部門不容忽視的一項(xiàng)工作內(nèi)容。規(guī)范管理是否到位，不僅關(guān)系到改善社會環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生污染狀況；而且關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、就診病人的身體健康；重要的是關(guān)系到有效地減少和預(yù)防病原微生物流行傳播疾病。根據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》，2006年5月濟(jì)南市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對全市260余家口腔診療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程都進(jìn)行了全面的監(jiān)督檢查，收到了較好的效果。

1．口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物種類

感染性廢物口腔診療機(jī)構(gòu)診療工作與綜合性醫(yī)院門診診療工作不盡相同，其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點(diǎn)的限制，分科細(xì)，治療途徑多，產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物種類多、數(shù)量多，例如：污染的各種敷料，如：棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等，數(shù)量眾多的敷料均染有血液、唾液，成為醫(yī)用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。

非感染性醫(yī)療廢物診治牙病所使用的各種重金屬類，如汞、砷、鉛等特殊廢棄物；病理科廢棄的各種病理組織切片標(biāo)本；檢驗(yàn)科廢棄的各種血液標(biāo)本、病原體培養(yǎng)基標(biāo)本、廢血清、廢標(biāo)本、采血用品等；修復(fù)科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；藥劑科廢棄的揮發(fā)性、蒸發(fā)性化學(xué)藥劑廢氣；各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴(kuò)大針、金屬車針、拔髓針等，同樣對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身體健康及環(huán)境帶來不同程度的危害。

一次性醫(yī)療用品廢棄物一次性無菌醫(yī)療器具的推廣使用，對預(yù)防口腔疾病診療起到了預(yù)防作用，受到病人、醫(yī)護(hù)人員的歡迎。但增多的醫(yī)用廢棄物如：一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫(yī)院難以承受。這些廢物可成為最直接的污染源頭，成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫(yī)療廢棄物在醫(yī)院的產(chǎn)生不僅對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員有造成感染的危險，也可能污染環(huán)境造成社會疾病的流行。

以上這些口腔診療活動產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由于種類繁多，也給醫(yī)療廢物的分類收集增加了難度。

2．濟(jì)南市口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理工作現(xiàn)狀及存在問題

濟(jì)南市現(xiàn)有醫(yī)療廢物集中處置單位1家，一級以上（含一級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及較大規(guī)?？谇辉\所約100余家均已參加集中處置，由于對這些單位的監(jiān)督檢查力度較大，基本能按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的要求執(zhí)行，但也存在著不少的問題；而其余未參加集中處置的小的牙科診所則違規(guī)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。綜合來看，主要存在以下問題：

2.1 組織管理及制度不健全表現(xiàn)在：小規(guī)模的口腔診所無組織及制度，較大規(guī)模的口腔診療機(jī)構(gòu)雖然有組織制度、但不健全。未建立主管和監(jiān)管部門，或兩者未能協(xié)調(diào)配合。對醫(yī)療廢棄物的類別、規(guī)范、處置缺乏足夠的重視，使組織管理制度落實(shí)和執(zhí)行流于形式，長期以來未能引起各級部門重視。如：無專職管理部門；醫(yī)療部門、護(hù)理部門、感染管理部門的協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督職責(zé)不到位。

2.2分類環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)格 醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生、分類、收集、回收、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)應(yīng)是一個連續(xù)的系統(tǒng)程序，但我們在檢查時發(fā)現(xiàn)：診療后廢物混放、混裝；如損傷性廢物與醫(yī)用其他廢物混放、混裝；醫(yī)用廢物與生活垃圾混放、混送；醫(yī)療廢物裝袋過滿、封口不嚴(yán)導(dǎo)致的醫(yī)療廢物散落等現(xiàn)象依然存在，電梯旁、樓道內(nèi)、甚至馬路上都可見到醫(yī)療廢棄物留下的痕跡。未建立醫(yī)療廢物交接記錄，或記錄不完整，這些為傳播疾病埋下了嚴(yán)重隱患。

2.3規(guī)范操作不嚴(yán)格表現(xiàn)在：診療使用后注射器與針頭不卸或不分類；一次性治療配套盤器械用畢不分類混放一起；一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內(nèi)等，缺乏嚴(yán)格按照規(guī)范要求操作的意識，既沒有保護(hù)病人，也未到達(dá)保護(hù)自身健康的目的。

2.4對相關(guān)人員缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)表現(xiàn)在： 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)認(rèn)識不到位 ，防護(hù)認(rèn)識淡化，認(rèn)為醫(yī)療廢物怎么處置是保潔員、院務(wù)部門、感染管理部門的事，對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視；缺乏對醫(yī)療廢物處置工作人員的培訓(xùn)，缺乏必要的防護(hù)用品及安全防護(hù)專業(yè)技術(shù)緊急處理等知識培訓(xùn)，尤其是醫(yī)療廢物收集人員，從事醫(yī)療廢物收集工作的一般是保潔員或物業(yè)公司，由于這項(xiàng)工作工作環(huán)境差，待遇低，人員更換頻繁，導(dǎo)致了培訓(xùn)及防護(hù)工作跟不上，而針對這一人群的職業(yè)健康體檢更是無從談起；醫(yī)療廢物集中處置單位的工作人員未經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)知識及防護(hù)知識的培訓(xùn)，素質(zhì)較差，從而造成了醫(yī)療廢棄物不規(guī)范收集處理。

2.5集中處置工作不能全面落實(shí)：濟(jì)南市醫(yī)療廢物集中處置單位僅1家，收費(fèi)較高，贏利的目的性較強(qiáng)，與醫(yī)療廢物處置的公益性及社會性不能較好的匹配，造成了參與集中處置的單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重，影響了對醫(yī)療廢物處理的投入，小的診所因?yàn)橘M(fèi)用太高，不愿加入集中處置；而集中處置單位為降低自身成本，經(jīng)常不能及時清運(yùn)醫(yī)療廢物，對不好收費(fèi)的小單位不予接受，這些都對醫(yī)療廢物的管理造成了極大的負(fù)面影響。

2.6 醫(yī)療廢物包裝物及容器不符合要求：部分小牙科診所盛放醫(yī)療廢物不使用黃色塑料袋，而是隨意放在紙箱里或黑色垃圾袋里；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖使用了黃色垃圾袋，但無警示標(biāo)識及警示說明；盛放針頭、安瓿等損傷性廢物的銳器盒使用不普遍，部分單位將針頭等損傷性廢物直接混入感染性廢物盛放在垃圾袋中，有些雖然分類放置，但盛放損傷性廢物的容器多為紙箱子或各種小瓶子，都不符合規(guī)要求。

3 口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理工作中的對策

3.1加強(qiáng)組織管理完善規(guī)章制度建立由一個部門牽頭，多部門負(fù)責(zé)的行政管理組織，責(zé)任分清。各科室按照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。健全各項(xiàng)規(guī)章制度及管理標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)療廢物安全處置管理制度，工作人員工作中對醫(yī)用廢棄物處置的職責(zé)和工作制度，醫(yī)療廢物交接登記制度，回收人員體檢制度等，將醫(yī)療廢棄物的管理納入醫(yī)療后勤管理質(zhì)量范疇，最好建立醫(yī)療廢物處理日常檢查獎懲制度。

篇10

【關(guān)鍵詞】 門診； 換藥； 交叉感染； 護(hù)理

中圖分類號 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）24-0085-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.24.046

門診換藥室是對患者的手術(shù)切口、外傷創(chuàng)面或感染等進(jìn)行換藥處置的場所，是醫(yī)院的一個重要診室，其特點(diǎn)為患者數(shù)量多，流動性大，創(chuàng)傷及病原微生物種類繁多，發(fā)生交叉感染的幾率高[1]。因此，必須切實(shí)做好門診換藥室的消毒管理工作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，保證換藥室的環(huán)境衛(wèi)生，將預(yù)防交叉感染作為門診換藥室的重點(diǎn)工作之一[2]。本文對筆者所在醫(yī)院門診換藥患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月-2013年1月江蘇省南通市第五人民醫(yī)院門診換藥670例患作為研究對象，其中男310例，女360例，年齡5～80歲，平均（56.23±17.34）歲。

1.2 方法

1.2.1 嚴(yán)格管理醫(yī)護(hù)人員 要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，強(qiáng)化無菌觀念，如要求操作前后應(yīng)用“六步洗手法”流水清洗并消毒雙手；操作時必須穿著工作服，佩戴口罩，帽子，并定期清洗更換。定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，并組織醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行健康體檢，及時調(diào)離患有傳染性疾患者員[3]。

1.2.2 完善換藥室管理規(guī)章制度 如物品清潔消毒登記制度、消毒液更換時問登記制度；嚴(yán)格控制換藥室進(jìn)出人數(shù)和人員，保持室內(nèi)空氣流通并檢測空氣質(zhì)量；嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)并執(zhí)行；要求使用專用抹布和消毒藥液對室內(nèi)桌椅物件進(jìn)行消毒滅菌，保持清潔；及時處理使用過的敷料、引流器等一次性醫(yī)療物品；及時嚴(yán)格清洗消毒使用過的醫(yī)療器械，必要時進(jìn)行高壓滅菌等方式消毒；不使用過期藥物和醫(yī)療用品。

1.2.3 醫(yī)護(hù)人員及時正確處理創(chuàng)口 根據(jù)傷口嚴(yán)熏程度的不同采用不同的換藥方式；換藥時遵守清潔傷口再現(xiàn)，感染傷口在后的原則；換藥時檢查傷口是否紅腫，是否有血跡，是否有分泌物等；徹底清除創(chuàng)口處的異物，縫合時保證皮膚對位；根據(jù)傷口選擇相應(yīng)的藥物，必要時給予抗生素藥物[4]。

1.2.4 對患者進(jìn)行心理健康指導(dǎo) 心理健康指導(dǎo)對于患者，尤其是創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者的意義廈大，無論換藥時間長短，換藥過程復(fù)雜與否，都應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理健康指導(dǎo)，以消除患者的負(fù)面情緒和恐懼感[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極的交流溝通，將創(chuàng)傷情況、換藥時長、注意事項(xiàng)等告知清楚。對于兒童患者，與其交流溝通或鼓勵可以分散其注意力，減少恐懼感，減輕疼痛。積極有效的心理健康指導(dǎo)可以減少換藥后意外情況的發(fā)生，減輕患者的消極心理影響，有助于病情的恢復(fù)，利于降低感染的發(fā)生率，足護(hù)理效果和預(yù)防效果更加良好。

1.2.5 改善換藥的環(huán)境 門診換藥室的布局最好分內(nèi)外兩室，外面為等候室，里面為換藥室，每次只能一名患者進(jìn)入換藥室換藥，對于外傷患者有開放性傷口的應(yīng)直接進(jìn)入清創(chuàng)室，傷口處理完及時清理血跡，對室內(nèi)物品進(jìn)行消毒后才能讓其他患者進(jìn)入換藥室；除了常規(guī)的每日紫外線消毒兩次外，每日應(yīng)對患者座的椅子、桌面以及患者可能接觸到部位用消毒液擦拭，進(jìn)行感染較嚴(yán)重的傷口換藥后應(yīng)盡可能及時進(jìn)入空氣消毒。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)及物品、椅子、桌面進(jìn)行微生物監(jiān)測，動態(tài)監(jiān)控，及時有效地控制院內(nèi)交叉感染的發(fā)生[6]。

2 結(jié)果

所有患者創(chuàng)口均痊愈，且沒有發(fā)生交叉性感染，護(hù)理措施及感染控制結(jié)果優(yōu)異，有效避免交叉感染?；颊邔趽Q藥處置的滿意664例（99.10%，664/670）。

3 討論

為了避免門診換藥室發(fā)生感染的現(xiàn)象，醫(yī)院雖然采取規(guī)范管理、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的方式，然而現(xiàn)今門診換藥室仍然保持著較高幾率的感染的發(fā)生[7]，原因大致有以下幾點(diǎn)：（1）環(huán)境污染?？諝馐羌膊≈饕獋鞑ッ浇椋恍┏Ｒ姷牟≡w，如金黃色葡萄球、沙門氏菌、鏈球菌等，在室內(nèi)存活的時間長達(dá)5 d，門診換藥室人員流動率極高，帶有菌種較多，使空氣中病原微生物種類增多，這些病原體會隨空氣流動感染患者，從而引發(fā)交叉感染[8]。（2）醫(yī)源性感染。醫(yī)務(wù)人員沒有遵守?fù)Q藥室的規(guī)章制度，無菌觀念不強(qiáng)，醫(yī)源性感染主要表現(xiàn)在以下幾方面：醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，如為患者換藥時不佩戴口罩、帽子；醫(yī)護(hù)工作者沒有形成較強(qiáng)的無菌操作觀念，違反無菌操作原則；創(chuàng)口進(jìn)行縫合前，為清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底和縫合傷口時，縫合不良，導(dǎo)致傷口愈合時間延長均易造成交叉感染；感染患者與非感染患者同時換藥，沒有做到每個患者換藥后及時洗手或消毒手，未及時清理污染敷料等都可能引起院內(nèi)交叉感染。頭皮部位傷口縫合未備皮，創(chuàng)口被毛發(fā)污染出現(xiàn)交叉感染[9]。（3）醫(yī)療器械用具污染。為患者換藥過程中，對使用過的醫(yī)療器械的消毒方面不達(dá)標(biāo)，忽視換藥前拆剪患者敷料用的外用剪刀處理是否合格，腳墊是否進(jìn)行消毒處理等，這些用物同樣是可能引起院內(nèi)交叉感染的危險因素[10]。（4）醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)。不及時有效的處理門診換藥室的醫(yī)療垃圾會污染室內(nèi)環(huán)境，誘發(fā)致病病原體傳播，并引發(fā)二次感染，威脅患者健康。

針對性上述引起門診換藥室感染因素，本文通過嚴(yán)格管理醫(yī)護(hù)人員，完善換藥室管理規(guī)章制度，遵守?zé)o菌操作的要求，多與患者溝通，正確快速處理傷口，控制換藥室人員流動，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入，及時處理使用過的一次性醫(yī)療物品等醫(yī)療垃圾，消毒清洗使用過的醫(yī)療器械、對患者進(jìn)行心理健康、改善換藥的環(huán)境、監(jiān)控人員加強(qiáng)管理。結(jié)果所有患者創(chuàng)口均痊愈，且沒有發(fā)生交叉性感染，護(hù)理措施及感染控制結(jié)果優(yōu)異，有效避免交叉感染，患者對傷口換藥處置的滿意664例（99.10%，664/670）。因此，在對門診換藥室交叉感染的常見原因進(jìn)行分析之后，采取有效適合的預(yù)防護(hù)理措施，可有效避免換藥室內(nèi)患者交叉感染，有助于提高治療效果，利于患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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