導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由一系列開(kāi)展疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成的。醫(yī)院、衛(wèi)生院是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要形式，此外，還有療養(yǎng)院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等，共同構(gòu)成了我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入開(kāi)展，衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)步伐也進(jìn)一步加，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)環(huán)境。醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)漫長(zhǎng)的探索過(guò)程，它必須在應(yīng)用過(guò)程中不斷完善、不斷更新、不斷充實(shí)。

【目錄】

第一部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目背景信息

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目概況

(一)項(xiàng)目名稱(chēng)

(二)項(xiàng)目的承辦單位

(三)承擔(dān)可行性研究工作的單位情況

(四)項(xiàng)目的主管部門(mén)

(五)項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容、規(guī)模、目標(biāo)

(六)項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)

二、項(xiàng)目承擔(dān)單位的基本情況和財(cái)務(wù)狀況

包括所有制性質(zhì)、主營(yíng)業(yè)務(wù)、近三年來(lái)的銷(xiāo)售收入、利潤(rùn)、稅金、固定資產(chǎn)、資產(chǎn)負(fù)債率、銀行信用等級(jí)、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人基本情況及主要股東的概況

第二部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)背景、必要性

這一部分主要應(yīng)說(shuō)明項(xiàng)目發(fā)起的背景、投資的必要性、投資理由及項(xiàng)目開(kāi)展的支撐性條件等等。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)背景

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)必要性

(一)國(guó)內(nèi)外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目現(xiàn)狀

(二)國(guó)內(nèi)外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)

(三)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的作用與影響

(四)產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)度分析

(五)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)市場(chǎng)分析

三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)可行性

(一)經(jīng)濟(jì)可行性

(二)政策可行性

(三)技術(shù)可行性

(四)模式可行性

(五)組織和人力資源可行性

第三部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)

一、組織優(yōu)勢(shì)

二、技術(shù)優(yōu)勢(shì)

涉及成果來(lái)源及知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況、已完成的研究開(kāi)發(fā)工作及中試情況和鑒定年限、技術(shù)或工藝特點(diǎn)以及與現(xiàn)有技術(shù)或工藝比較所具有的優(yōu)勢(shì)、該項(xiàng)技術(shù)的突破對(duì)行業(yè)技術(shù)進(jìn)步的重要意義和作用等。

三、市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)

四、模式優(yōu)勢(shì)

五、其他優(yōu)勢(shì)

第四部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目產(chǎn)品規(guī)劃

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目產(chǎn)品產(chǎn)能規(guī)劃方案

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目產(chǎn)品工藝規(guī)劃方案

(一)工藝設(shè)備選型

(二)工藝先進(jìn)性說(shuō)明

(三)工藝流程

三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)規(guī)劃方案

(一)營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略規(guī)劃

(二)營(yíng)銷(xiāo)模式

(三)促銷(xiāo)策略

……

第五部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)規(guī)劃

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)地

(一)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)地地理位置

(二)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)地自然情況

(三)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)地資源情況

(四)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)地經(jīng)濟(jì)情況

(五)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)地人口情況

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目土建總規(guī)

(一)項(xiàng)目廠址及廠房建設(shè)

(二)土建總圖布置

(三)場(chǎng)內(nèi)外運(yùn)輸

(四)項(xiàng)目土建及配套工程

(五)項(xiàng)目土建及配套工程造價(jià)

(六)項(xiàng)目其他輔助工程

三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)環(huán)境保護(hù)方案

四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)節(jié)能方案方案

五、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)消防方案

六、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)生產(chǎn)勞動(dòng)安全方案

七、各項(xiàng)建設(shè)條件落實(shí)情況

包括環(huán)境保護(hù)、資源綜合利用、節(jié)能措施、原材料供應(yīng)及外部配套條件落實(shí)情況等;其中節(jié)能分析章節(jié)按照《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于加強(qiáng)固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目節(jié)能評(píng)估和審查工作的通知》(發(fā)改投資[2019]2787號(hào))要求進(jìn)行編寫(xiě)。

第六部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目組織實(shí)施情況

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目組織

(一)組織形式

(二)工作制度

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目勞動(dòng)定員和人員培訓(xùn)

(一)勞動(dòng)定員

(二)年總工資和職工年平均工資估算

(三)人員培訓(xùn)及費(fèi)用估算

三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施的各階段

(一)建立項(xiàng)目實(shí)施管理機(jī)構(gòu)

(二)資金籌集安排

(三)技術(shù)獲得與轉(zhuǎn)讓

(四)勘察設(shè)計(jì)和設(shè)備訂貨

(五)施工準(zhǔn)備

(六)施工和生產(chǎn)準(zhǔn)備

(七)竣工驗(yàn)收

四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度表

第七部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)分析

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目總投資估算

(一)直接成本

(二)工資及福利費(fèi)用

(三)折舊及攤銷(xiāo)

(四)工資及福利費(fèi)用

(五)修理費(fèi)

(六)財(cái)務(wù)費(fèi)用

(七)其他費(fèi)用

(八)財(cái)務(wù)費(fèi)用

(九)總成本費(fèi)用

六、銷(xiāo)售收入、銷(xiāo)售稅金及附加和增值稅估算

(一)銷(xiāo)售收入

(二)銷(xiāo)售稅金及附加

(三)增值稅

(四)銷(xiāo)售收入、銷(xiāo)售稅金及附加和增值稅估算

七、損益及利潤(rùn)分配估算

八、現(xiàn)金流估算

(一)項(xiàng)目投資現(xiàn)金流估算

(二)項(xiàng)目資本金現(xiàn)金流估算

九、不確定性分析

在對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，所采用的數(shù)據(jù)多數(shù)來(lái)自預(yù)測(cè)和估算。由于資料和信息的有限性，將來(lái)的實(shí)際情況可能與此有出入，這對(duì)項(xiàng)目投資決策會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。為避免或盡可能減少風(fēng)險(xiǎn)，就要分析不確定性因素對(duì)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響，以確定項(xiàng)目的可靠性，這就是不確定性分析。

根據(jù)分析內(nèi)容和側(cè)重面不同，不確定性分析可分為盈虧平衡分析、敏感性分析和概率分析。在可行性研究中，一般要進(jìn)行的盈虧平衡平分析、敏感性分配和概率分析，可視項(xiàng)目情況而定。

(一)盈虧平衡分析

(二)敏感性分析

第八部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目財(cái)務(wù)效益、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益評(píng)價(jià)

一、財(cái)務(wù)效益評(píng)價(jià)

內(nèi)部收益率、投資利潤(rùn)率、投資回收期、貸款償還期等指標(biāo)的計(jì)算和評(píng)估。

二、經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)

(一)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益或費(fèi)用效果分析

(二)行業(yè)影響分析

(三)區(qū)域經(jīng)濟(jì)影響分析

(四)宏觀經(jīng)濟(jì)影響分析

三、社會(huì)效益評(píng)價(jià)

(一)社會(huì)影響效果分析

(二)社會(huì)適應(yīng)性分析

(三)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策分析

第九部分 資金申請(qǐng)報(bào)告附件

企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照

企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況相關(guān)文件(損益表、資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表)

銀行出具的貸款承諾(省級(jí)分行以上)文件或已簽訂的貸款協(xié)議或合同;

地方、部門(mén)配套資金及其它資金來(lái)源證明文件;

技術(shù)來(lái)源及技術(shù)先進(jìn)性的有關(guān)證明文件;

環(huán)境保護(hù)部門(mén)出具的環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的審批意見(jiàn);

節(jié)能、土地、規(guī)劃等必要文件;

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；預(yù)算管理；監(jiān)管制度

目前，我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在預(yù)算管理方面還存在許多不足，這些不足嚴(yán)重的阻礙了機(jī)構(gòu)的發(fā)展和國(guó)家財(cái)政管理制度的落實(shí)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)必須適時(shí)的做出改變，建立健全預(yù)算管理機(jī)制。以下主要圍繞著我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理之中存在的主要問(wèn)題展開(kāi)簡(jiǎn)單分析與探討。

一、我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理現(xiàn)狀與問(wèn)題分析

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理概述醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一段時(shí)間內(nèi)制定的財(cái)務(wù)收支方案，該方案是以國(guó)家及各地政府部門(mén)的相關(guān)規(guī)定為基礎(chǔ)的，符合并遵循國(guó)家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的計(jì)劃。國(guó)家規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是以盈利為最終目的的組織機(jī)構(gòu)，而是以社會(huì)公益為主要目標(biāo)的機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，應(yīng)該圍繞社會(huì)效益最大化來(lái)開(kāi)展，不斷的加強(qiáng)對(duì)自身財(cái)務(wù)的管理能力，提升管理水平。財(cái)務(wù)預(yù)算一定程度上反映了我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀和對(duì)未來(lái)發(fā)展的規(guī)劃，這有利于我國(guó)醫(yī)療部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)情況的了解和掌握，從而做出正確的管理和決策。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算進(jìn)行管理對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。同時(shí)，預(yù)算管理能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身管理，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理更加的科學(xué)，更加的規(guī)范。加強(qiáng)預(yù)算管理能夠提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性，保證管理工作更加的透明。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中存在的不足1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算管理不夠重視目前，我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于國(guó)家制定的關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政管理的相關(guān)文件沒(méi)有深入的研讀，也沒(méi)有領(lǐng)會(huì)其精神，其預(yù)算管理工作也是比較流于表面。我國(guó)大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是按照自己所屬的上級(jí)部門(mén)下發(fā)的管理辦法編制自己的財(cái)務(wù)預(yù)算。在編制預(yù)算的過(guò)程中，更多的是只關(guān)注機(jī)構(gòu)本身的實(shí)際情況，而忽視的外部政策的變化以及市場(chǎng)的變化?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，一方面只是為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)下發(fā)的指令，另一方面，他們更多的是為了向國(guó)家爭(zhēng)取更多地?fù)芸?，而完全沒(méi)有以預(yù)算管理為目的。這種預(yù)算方式是非常不科學(xué)的，嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政管理水平的發(fā)展。同時(shí)，也完全不能符合國(guó)家新出臺(tái)的政策和制度。2.相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)與管理制度不完善我國(guó)很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理方面，得不到有效的監(jiān)督，進(jìn)一步導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)和重視。一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行編制的預(yù)算時(shí)，并不能按照計(jì)劃進(jìn)行安排，最終導(dǎo)致財(cái)政收支嚴(yán)重偏離自己的預(yù)算。另一方面，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的偏離情況后，執(zhí)行者得不到相應(yīng)的監(jiān)督，管理者也沒(méi)有辦法得到及時(shí)的反饋，對(duì)于執(zhí)行者不能做出及時(shí)有效的獎(jiǎng)懲。這對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身以及過(guò)來(lái)來(lái)說(shuō)，都是非常巨大的損失。

（三）預(yù)算組織機(jī)構(gòu)管理機(jī)制缺乏當(dāng)前，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)預(yù)算管理足夠認(rèn)識(shí)，并未建立起預(yù)算組織機(jī)構(gòu)與完善預(yù)算管理體系，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算工作無(wú)法順利進(jìn)行。雖然相當(dāng)一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家相關(guān)部門(mén)要求，相應(yīng)的制定了財(cái)務(wù)預(yù)算，但是受到諸多因素影響，預(yù)算管理工作往往流于形式。

（四）預(yù)算管理意識(shí)淡薄大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲得預(yù)算撥款為目的而編制預(yù)算，而忽視對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)的管理，難以充分發(fā)揮出財(cái)務(wù)預(yù)算的作用，之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，很大程度上和管理人員的管理意識(shí)淡薄存在關(guān)系，管理者自身不重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理，忽視制定財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的充分利用，挫傷了員工的工作熱情。

二、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的建議

（一）建立完善的管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的管理組織，并且制定合理完善的管理制度，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理工作進(jìn)行干預(yù)和監(jiān)督，從而保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理工作的開(kāi)展，進(jìn)而使得預(yù)算管理發(fā)揮出該有的作用。一方面，管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理工作過(guò)程進(jìn)行全面的監(jiān)管，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理責(zé)任人。責(zé)任人應(yīng)當(dāng)定期向監(jiān)督組織反饋?zhàn)约旱念A(yù)算管理進(jìn)展和成果。另一方面，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算編制的工作和執(zhí)行做好考評(píng)并對(duì)責(zé)任人及其所屬機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。從而使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理工作能夠規(guī)范起來(lái)，發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（二）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重視在合理的監(jiān)督管理下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，必須做到以下兩點(diǎn)。一方面，端正自己的態(tài)度，深刻的認(rèn)識(shí)到自己運(yùn)營(yíng)和管理的機(jī)構(gòu)是為了人民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷推動(dòng)國(guó)家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展而存在的，而不是為了盈利而存在的。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到進(jìn)行預(yù)算管理對(duì)于我國(guó)醫(yī)療行業(yè)財(cái)政管理的作用。只有充分的認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，負(fù)責(zé)人才能將重點(diǎn)放在機(jī)構(gòu)的管理上，才能對(duì)自身機(jī)構(gòu)的財(cái)政管理足夠的重視。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)政管理人員的培訓(xùn)，敦促他們深入研讀國(guó)家相關(guān)的政策和制度，制定科學(xué)的預(yù)算計(jì)劃。財(cái)政管理人員，應(yīng)該將自身機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況與市場(chǎng)環(huán)境以及國(guó)家的政策相結(jié)合，制定出真實(shí)可行的財(cái)政預(yù)算。進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算管理，應(yīng)當(dāng)做到：①加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提升他們的工作能力。合理的預(yù)算編制是一項(xiàng)難度和復(fù)雜度都較高的工作，這就要求編制人員具有專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，較強(qiáng)的分析能力和高度的自覺(jué)性。因此，機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給相關(guān)人員提供相應(yīng)的培訓(xùn)，一方面進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的培訓(xùn)，保證他們能夠勝任預(yù)算編制的工作。另一方面進(jìn)行管理制度方面的培訓(xùn)。讓相關(guān)人員在合理的監(jiān)督和獎(jiǎng)懲制度下，能夠保證預(yù)算編制的客觀性和科學(xué)性。②明確責(zé)任，保證預(yù)算計(jì)劃得到很好的執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行制定預(yù)算計(jì)劃時(shí)，可能會(huì)存在一些偏差和失誤。此時(shí)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定一系列的監(jiān)督和管理制度，對(duì)執(zhí)行者進(jìn)行管理和約束。③做好預(yù)算執(zhí)行的分析工作。在預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。此時(shí)需要相關(guān)人員及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行糾正，對(duì)預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行合理的調(diào)整和改變，從而不影響后續(xù)的執(zhí)行和整體預(yù)算的管理。

（三）確保資產(chǎn)的安全和有效使用1.實(shí)行對(duì)貨幣資金的管理積極推行貨幣資金管理崗位責(zé)任制度，對(duì)于資金業(yè)務(wù)的辦理，不得僅僅由一個(gè)人進(jìn)行。同時(shí)，收付款項(xiàng)所需要的相關(guān)印章，也不能夠僅有一人保管，要定期的由會(huì)計(jì)從業(yè)人員對(duì)庫(kù)存現(xiàn)金進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，并對(duì)銀行對(duì)賬單以及銀行存款余額等進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，確保賬實(shí)相符以及賬賬相符。2.強(qiáng)化對(duì)無(wú)形資產(chǎn)以及實(shí)物資產(chǎn)的管理確定資產(chǎn)管理的歸口部門(mén)，構(gòu)建起完善的財(cái)產(chǎn)登記制度。其中，針對(duì)于保密性、危險(xiǎn)性以及貴重的資產(chǎn)，要由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管與使用，并執(zhí)行嚴(yán)格的審批制度。針對(duì)于公務(wù)用車(chē)、辦公家具以及辦公用房等資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行相關(guān)配備標(biāo)準(zhǔn)，禁止出現(xiàn)超標(biāo)配置資產(chǎn)現(xiàn)象。構(gòu)建起完善的資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，做好賬實(shí)核對(duì)以及定期盤(pán)點(diǎn)方面工作，實(shí)行對(duì)閑置資產(chǎn)盤(pán)活處理，做好日常的維護(hù)工作，提升資源應(yīng)用合理性，落實(shí)資產(chǎn)分析、報(bào)告以及統(tǒng)計(jì)等方面工作，以動(dòng)態(tài)化方式強(qiáng)化對(duì)資產(chǎn)的有效管理。3.強(qiáng)化對(duì)對(duì)外資產(chǎn)的管理構(gòu)建起對(duì)外資產(chǎn)內(nèi)部管理制度，展開(kāi)對(duì)投資項(xiàng)目可行性的分析。針對(duì)于投資安全性以及預(yù)期效益展開(kāi)測(cè)算，測(cè)算工作由財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行，為投資收益提供重要保障。針對(duì)于以下幾類(lèi)人員，如投資中存在決策失誤的、不遵守集體決策程序的、未按照要求開(kāi)展對(duì)外投資業(yè)務(wù)的，要追求其相關(guān)的責(zé)任。

（四）完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人聘任管理機(jī)制為了滿(mǎn)足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算工作對(duì)優(yōu)秀人才的需要，做好人才聘用與選拔工作是非常有必要的，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善聘任管理制度，主要包括了以下三點(diǎn)內(nèi)容：首先，根據(jù)應(yīng)聘者的道德素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)能力水平以及管理能力，聘用符合要求的單位法人。其次，機(jī)構(gòu)要和單位法人簽訂相關(guān)的目標(biāo)責(zé)任書(shū)，并實(shí)行對(duì)單位法人的考核，制定相關(guān)的懲處措施。最后，要保障單位法人的穩(wěn)定性，通常不要經(jīng)常性調(diào)動(dòng)與交流，單位法人離任時(shí)要做好考核與審計(jì)工作，為其任職期間的經(jīng)營(yíng)狀況與財(cái)務(wù)狀況提供保障。

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【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生服務(wù)；質(zhì)量監(jiān)管；評(píng)價(jià)模式；探討

【中圖分類(lèi)號(hào)】R230 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0555-01

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是指由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全社會(huì)居民提供的具有公益性質(zhì)的衛(wèi)生干預(yù)措施，主要發(fā)揮疾病防控的作用。該干預(yù)措施的實(shí)施程度和實(shí)施質(zhì)量直接關(guān)系到居民對(duì)健康知識(shí)的了解程度、慢性病防治情況和全社會(huì)整體健康水平，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管并建立健全評(píng)價(jià)體系，以保障人民公平、可及的享受政府提供的基本醫(yī)療保健等公共產(chǎn)品。本文重點(diǎn)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)模式進(jìn)行闡述。

1基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

基層醫(yī)務(wù)人員總體服務(wù)水平偏低，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重匱乏，且面臨日常工作量大、壓力大等問(wèn)題，對(duì)其服務(wù)工作的開(kāi)展均產(chǎn)生不利影響。另外，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪資水平較低，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作積極性降低，從而嚴(yán)重影響其服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)雖然衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，但多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對(duì)醫(yī)務(wù)人員就培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，且上級(jí)監(jiān)管部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)人員日常工作的有力監(jiān)督，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力下降[1]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)忽視績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐步推行對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)情況的績(jī)效考核，但對(duì)考核結(jié)果的改進(jìn)措施和方案仍未及時(shí)跟進(jìn)。由于大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立或落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)考核結(jié)果上報(bào)制度和定期通報(bào)制度，并且基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度未得到有力落實(shí)，因此難以保障公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。

2基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管模式的構(gòu)建方法

監(jiān)管層次劃分，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度的相關(guān)要求，監(jiān)管層次可劃分為管理層、執(zhí)行層和結(jié)果層三個(gè)層次。其中衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)和財(cái)政部門(mén)屬于管理層，主要負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)制度的制定和修改，起整體領(lǐng)導(dǎo)作用。執(zhí)行層和結(jié)果層為各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體實(shí)施，并負(fù)責(zé)和承擔(dān)后續(xù)服務(wù)職責(zé)。

作用機(jī)制的構(gòu)建，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管模式中運(yùn)用各項(xiàng)作用機(jī)制，有助于質(zhì)量監(jiān)管的順利開(kāi)展，并且可有效解決監(jiān)管過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。作用機(jī)制具體表現(xiàn)為：⑴考評(píng)機(jī)制：上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期或不定期進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)檢查和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平考核，并及時(shí)定期上報(bào)檢查和考核結(jié)果，同時(shí)要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就檢查和考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題限期整改。⑵獎(jiǎng)懲機(jī)制：通過(guò)施行薪資獎(jiǎng)勵(lì)、榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)和晉升獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。另外，對(duì)檢查中出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題、考核不合格或因工作失誤導(dǎo)致嚴(yán)重后果的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實(shí)行問(wèn)責(zé)制度和通報(bào)制度，以提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量[2]。

3基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)模式

基本公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到人民群眾的切身利益，因此為體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的公正性和公平性，通常委托利益不相關(guān)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)，第三方評(píng)價(jià)模式可有效增強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源分配的合理性和公平性，并提升衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金的科學(xué)使用率。

3.1基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)原則

核心是公信力，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中設(shè)立第三方評(píng)價(jià)模式是從人民群眾滿(mǎn)意度出發(fā)的科學(xué)舉措，因此第三方評(píng)價(jià)模式需以公開(kāi)化、透明化的評(píng)價(jià)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，并通過(guò)完善相關(guān)的法律法規(guī)和建立健全相應(yīng)的行業(yè)規(guī)章制度，提升第三方評(píng)價(jià)的可信度和規(guī)范程度，從而贏得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民群眾的認(rèn)可[3]。

關(guān)鍵是專(zhuān)業(yè)水平，第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完整的包括項(xiàng)目、財(cái)政支出、資金使用、季度年度報(bào)告、預(yù)算和職能行使在內(nèi)的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以保障評(píng)價(jià)的權(quán)威性。另外，第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)事項(xiàng)的不同，組建專(zhuān)業(yè)的評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)，并在實(shí)施評(píng)價(jià)前對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

立足點(diǎn)是獨(dú)立性，第三方評(píng)價(jià)的全過(guò)程需接受上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)管，但若監(jiān)管部門(mén)過(guò)度行使監(jiān)督職權(quán)會(huì)對(duì)第三方評(píng)價(jià)造成消極影響，并使第三方評(píng)價(jià)喪失其獨(dú)立性，影響評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。因此，監(jiān)管部門(mén)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民群眾應(yīng)盡量減少對(duì)第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的過(guò)度干擾，以確保評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀、公正和準(zhǔn)確。

3.2基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法

基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量前、中、后期的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)前期衛(wèi)生行政監(jiān)管部門(mén)作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督評(píng)價(jià)部門(mén)，需委托有評(píng)價(jià)資格的第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn)行評(píng)價(jià)，并簽訂第三方評(píng)價(jià)協(xié)議，對(duì)相互的權(quán)利義務(wù)關(guān)系做出明確認(rèn)定。另外，第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)就評(píng)價(jià)項(xiàng)目的實(shí)際情況與負(fù)有監(jiān)督職責(zé)的衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)確立評(píng)價(jià)方案，并根據(jù)評(píng)價(jià)方案建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。評(píng)價(jià)中期第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行項(xiàng)目數(shù)據(jù)的收集、整理和分析工作，并在評(píng)估后期根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果寫(xiě)出評(píng)價(jià)報(bào)告[4]?；竟残l(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用，第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反饋評(píng)價(jià)結(jié)果，為其績(jī)效考核和資金使用等工作的開(kāi)展提供科學(xué)依據(jù)，并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)向第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)反饋使用效果，為其改進(jìn)評(píng)價(jià)措施提供依據(jù)。

綜上所述，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是具有公益性質(zhì)的健康干預(yù)措施，在具體施行各項(xiàng)服務(wù)舉措的過(guò)程中，需加強(qiáng)對(duì)基本公共服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，并建立公共服務(wù)評(píng)價(jià)制度，以增強(qiáng)全社會(huì)對(duì)基本衛(wèi)生公共服務(wù)的滿(mǎn)意度，提高全社會(huì)居民對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，并有效降低慢性病患病率，從而實(shí)現(xiàn)全社會(huì)整體健康水平的提升。

參考文獻(xiàn)

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根據(jù)區(qū)人大常委會(huì)2016年工作安排，我委在區(qū)人大常委會(huì)____副主任的帶領(lǐng)下，于5月下旬至6月上旬，組織調(diào)研組，對(duì)我區(qū)分級(jí)診療工作開(kāi)展情況進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研。調(diào)研組通過(guò)赴永嘉考察，實(shí)地走訪(fǎng)臺(tái)一醫(yī)、寧溪中心衛(wèi)生院等單位，并以聽(tīng)取匯報(bào)、召開(kāi)座談會(huì)等方式，比較全面地了解了我區(qū)分級(jí)診療工作的開(kāi)展情況及存在的問(wèn)題和不足，同時(shí)充分征求了各參會(huì)人員的建議和意見(jiàn)?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

為緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，從2015年6月開(kāi)始，我區(qū)根據(jù)省、市統(tǒng)一部署，啟動(dòng)實(shí)施了分級(jí)診療工作。區(qū)政府及相關(guān)部門(mén)以實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)秩序?yàn)槟繕?biāo)，將群眾首診需求合理引向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化建設(shè)工程，注重提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和質(zhì)量，制訂方案、出臺(tái)政策、規(guī)范流程、狠抓落實(shí)，分級(jí)診療工作取得了階段性成效。全區(qū)累計(jì)轉(zhuǎn)診患者3724人，其中由基層轉(zhuǎn)診到區(qū)級(jí)醫(yī)院就診的1784人，轉(zhuǎn)到區(qū)外市內(nèi)醫(yī)院就診的430人，轉(zhuǎn)到省級(jí)或省外醫(yī)院就診的1429人。由區(qū)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的81人。

（一）強(qiáng)基礎(chǔ)，分級(jí)診療格局已初步形成。區(qū)政府及相關(guān)部門(mén)高度重視分級(jí)診療工作，建立工作組織，落實(shí)工作責(zé)任，制訂出臺(tái)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化、分級(jí)診療實(shí)施方案和全科醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范等一系列文件政策，并從經(jīng)費(fèi)支持、醫(yī)保政策、藥品配備等方面予以?xún)A斜，積極推動(dòng)分級(jí)診療工作開(kāi)展。從強(qiáng)化硬件保障入手，先后啟動(dòng)了寧溪衛(wèi)生院、南城、江口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一系列基建工程，并成立了臺(tái)一醫(yī)院橋住院分部、寧溪住院分部，區(qū)中醫(yī)院北洋住院分部，定期選派專(zhuān)家到分部坐診。積極開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，目前，全區(qū)共有3家中心衛(wèi)生院通過(guò)省級(jí)甲等衛(wèi)生院評(píng)審，6家衛(wèi)生院通過(guò)省級(jí)乙等衛(wèi)生院評(píng)審，群眾就醫(yī)環(huán)境得到了明顯改善。區(qū)級(jí)醫(yī)院與上海醫(yī)院、杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院、省人民醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院開(kāi)展合作辦醫(yī)，上級(jí)專(zhuān)家來(lái)黃門(mén)診、手術(shù)和技術(shù)指導(dǎo)，區(qū)級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家下基層門(mén)診和技術(shù)幫扶漸成常態(tài)。

（二）重保障，分級(jí)診療管理漸趨規(guī)范。注重政策引導(dǎo)，重點(diǎn)發(fā)揮社保政策的利益導(dǎo)向作用，城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)實(shí)行差別化支付，對(duì)不同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行不同的報(bào)銷(xiāo)比例和起付標(biāo)準(zhǔn)（2016年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)80%、區(qū)級(jí)70%，區(qū)外市內(nèi)45%-55%、市外40%），參保患者經(jīng)分級(jí)診療平臺(tái)轉(zhuǎn)診的，住院報(bào)銷(xiāo)比例提高5%，且住院起付線(xiàn)只剔除一次，更好地引導(dǎo)患者首診到基層。注重調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，充分發(fā)揮績(jī)效工資改革的激勵(lì)導(dǎo)向作用，從單位收支結(jié)余數(shù)中提取40%用于發(fā)放超額績(jī)效工資。同時(shí)對(duì)在西部工作的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)補(bǔ)助，根據(jù)工作年限的不同，分別給予不同的補(bǔ)助金，21年以上的每月補(bǔ)助可達(dá)500元。注重配套機(jī)制建設(shè)，推廣全科醫(yī)生簽約服務(wù)，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生的理念和模式，目前，全區(qū)19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的簽約覆蓋率達(dá)100%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)65.4%。健全基本藥物制度，完善基本藥物集中配送機(jī)制，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用政策，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的齊全。發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色，全區(qū)19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）均設(shè)置了中醫(yī)科和中藥房，受到了群眾的青睞，中醫(yī)館的建設(shè)對(duì)于引導(dǎo)開(kāi)展分級(jí)診療起到了積極的推動(dòng)作用。

（三）建平臺(tái)，分級(jí)診療工作已初顯成效。為確保分級(jí)診療工作規(guī)范有序，各醫(yī)療單位均建立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)置轉(zhuǎn)診辦公室，落實(shí)工作人員，按照雙向轉(zhuǎn)診工作規(guī)范制定實(shí)施方案，制作工作手冊(cè)，建立合理的轉(zhuǎn)診工作流程，加強(qiáng)分級(jí)診療過(guò)程中的協(xié)調(diào)溝通和檢查考核，確保轉(zhuǎn)診渠道暢通。建立了以臺(tái)一醫(yī)為骨干、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、信息化網(wǎng)絡(luò)為載體的區(qū)病理診斷、臨床檢驗(yàn)、心電會(huì)診、醫(yī)療器械消毒供應(yīng)、放射診療等五個(gè)區(qū)域診斷中心，加強(qiáng)預(yù)約診療、上下轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果查詢(xún)和費(fèi)用結(jié)算等集約化服務(wù)，由此引導(dǎo)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，將病情重、疾病急、危險(xiǎn)性大的病患轉(zhuǎn)診到區(qū)級(jí)醫(yī)院診治，逐步形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、合理就診的新格局。分級(jí)診療工作實(shí)施一年多來(lái)，已初見(jiàn)成效，據(jù)衛(wèi)計(jì)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，2015年，全區(qū)門(mén)急診總?cè)舜螢?17.6萬(wàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診人次占全區(qū)門(mén)急診總?cè)舜蔚?4.14%，首次超過(guò)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)急診人次。區(qū)級(jí)醫(yī)院的住院人數(shù)增速明顯放緩，以臺(tái)一醫(yī)為例，2013-2014年，出院人次增長(zhǎng)率為6.8%，2014-2015年，增長(zhǎng)率下降為2%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次明顯增長(zhǎng)，以院橋中心衛(wèi)生院為例，2014年住院人數(shù)為為1713人，2015年住院人次為2327人，住院人次年均增長(zhǎng)率47%。

1、政策宣傳不夠到位，群眾就醫(yī)習(xí)慣難改。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，影響分級(jí)診療制度推進(jìn)的一個(gè)重要因素是多數(shù)群眾沒(méi)有獲知該項(xiàng)制度的實(shí)施，分級(jí)診療的宣傳方式不夠多、力度不夠大，廣大群眾對(duì)分級(jí)診療的目的意義了解不深，對(duì)具體操

作流程、醫(yī)保政策等內(nèi)容知曉率不高。醫(yī)護(hù)人員對(duì)該項(xiàng)政策的知曉率較高，但僅限于自身了解，缺少在診療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行宣傳。另外，一些群眾的就醫(yī)行為很大程度受長(zhǎng)期以來(lái)形成的“就醫(yī)慣性”影響，就醫(yī)看病無(wú)原則地追求大醫(yī)院、追求著名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。2、基層診療水平薄弱，服務(wù)能力不強(qiáng)。分級(jí)診療工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，最主要是要提高基層的醫(yī)療服務(wù)水平。但當(dāng)前，我區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)薄弱，群眾的信任度還不高，一定程度上影響了分級(jí)診療工作的實(shí)施。一是在硬件建設(shè)方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)設(shè)備不足、儀器過(guò)于簡(jiǎn)陋，無(wú)法開(kāi)展疾病診治所需的常規(guī)檢查，是導(dǎo)致群眾沒(méi)有選擇首診的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我區(qū)19家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備缺口達(dá)2000萬(wàn)左右。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總量不足，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員缺口達(dá)304人。同時(shí)由于農(nóng)村工作條件和環(huán)境相對(duì)差，工作后部分基層醫(yī)療衛(wèi)技人沒(méi)就想方設(shè)法調(diào)到城區(qū)單位工作，因此培養(yǎng)好了就調(diào)走了，服務(wù)質(zhì)量難以“取信于民”。三是全科醫(yī)生緊缺，按我國(guó)每萬(wàn)民居民配置2-3名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，我區(qū)全科醫(yī)生缺口達(dá)130余人，已成為分級(jí)診療推進(jìn)緩慢的重要原因。

3、轉(zhuǎn)診操作流程有待規(guī)范，信息化管理機(jī)制滯后。一是轉(zhuǎn)診單流失較嚴(yán)重。因分級(jí)診療信息系統(tǒng)尚在建設(shè)之中，轉(zhuǎn)診單采取紙質(zhì)形式，個(gè)別醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單內(nèi)容不完整、字跡潦草，部分患者因重視度不夠，轉(zhuǎn)診單流失還較嚴(yán)重。二是區(qū)域內(nèi)的“雙向轉(zhuǎn)診”平臺(tái)已初步建立，但下轉(zhuǎn)依然較少，從數(shù)據(jù)顯示，由基層轉(zhuǎn)診到區(qū)級(jí)醫(yī)院就診的1784人，而由區(qū)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的僅81人，由此挫傷了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“上轉(zhuǎn)”患者的積極性。三是與上級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診平臺(tái)尚未建立，造成區(qū)外市內(nèi)的轉(zhuǎn)診工作無(wú)法順利開(kāi)展，致使分級(jí)診療的部分政策無(wú)法實(shí)施。

1、完善“雙向轉(zhuǎn)診”制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳力度。區(qū)政府及衛(wèi)生、財(cái)政、人力社保等相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，統(tǒng)一思想，各司其職，全力推進(jìn)分級(jí)診療制度的順利實(shí)施。要廣泛開(kāi)展宣傳，全方位、多層次宣傳醫(yī)改政策、“雙向轉(zhuǎn)診”制度、報(bào)銷(xiāo)制度等相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，積極參與分級(jí)診療。要完善“雙向轉(zhuǎn)診”的制度，建立長(zhǎng)效考核機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格實(shí)行首診責(zé)任制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制，切實(shí)加強(qiáng)分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制體系建設(shè)，促使醫(yī)療行為更加規(guī)范，質(zhì)量和管理效率整體提升。同時(shí)要適時(shí)開(kāi)展分級(jí)診療服務(wù)效果評(píng)價(jià)，視實(shí)際開(kāi)展情況進(jìn)行科學(xué)調(diào)整并進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)舉措，持續(xù)增強(qiáng)分級(jí)診療服務(wù)實(shí)效。

篇5

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)省委、省政府和市委、市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，緊緊圍繞?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，突出重點(diǎn)任務(wù)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確責(zé)任目標(biāo)。在總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)步伐，加大體制機(jī)制創(chuàng)新力度，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度、管理體制和運(yùn)行機(jī)制綜合配套改革，促進(jìn)基本藥物制度與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系銜接，建立完善基本藥物的供應(yīng)保障體系，保證基本藥物的規(guī)范合理使用，不斷提高人民群眾健康水平。

二、實(shí)施目標(biāo)

鞏固完善24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立實(shí)施的國(guó)家基本藥物制度，全市所有的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)建立國(guó)家基本藥物制度并規(guī)范實(shí)施，探索公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，保證基本藥物的配送供應(yīng)和合理使用，藥品價(jià)格得到合理有效的控制，降低城鄉(xiāng)居民基本用藥負(fù)擔(dān)，切實(shí)保障人民群眾基本藥物需求。以實(shí)施國(guó)家基本藥物制度為契機(jī)，推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步建立起醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制和新的運(yùn)行機(jī)制。

三、實(shí)施步驟

年12月31日前，在全市69家一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、15家政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和8家政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（含公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。積極探索實(shí)行人、財(cái)、物一體化管理的村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。與公立醫(yī)院改革同步，按照全省統(tǒng)一部署，作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位的市第九醫(yī)院探索實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。年內(nèi)，擇機(jī)探索在東湖區(qū)、西湖區(qū)、青云譜區(qū)、青山湖區(qū)各選擇1家非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)墾企業(yè)剝離轉(zhuǎn)制的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的5家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。

四、實(shí)施內(nèi)容

（一）統(tǒng)一配備使用基本藥物，嚴(yán)格執(zhí)行“非目錄藥品”使用規(guī)定。

1、政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和納入實(shí)施基本藥物制度范圍內(nèi)其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用國(guó)家基本藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)核定的診療科目、服務(wù)功能和基本診療路徑，合理配備使用基本藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》，加強(qiáng)合理用藥管理和醫(yī)師基本藥物合理使用的培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員形成科學(xué)規(guī)范的用藥觀念，有效地服務(wù)患者，同時(shí)引導(dǎo)廣大群眾建立良好的用藥習(xí)慣。

2、在建立國(guó)家基本藥物制度初期，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和納入實(shí)施基本藥物制度范圍內(nèi)其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以配備使用經(jīng)省政府批準(zhǔn)的國(guó)家基本藥物目錄之外的藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“非目錄藥品”），但應(yīng)嚴(yán)格控制品種和金額數(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心、一般）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）非目錄藥品的品種、數(shù)量和銷(xiāo)售額不應(yīng)超過(guò)藥品總數(shù)和總銷(xiāo)售額的30%。

3、“非目錄藥品”遴選原則按省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)省建立國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案（暫行）的通知》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在省級(jí)人民政府未作出統(tǒng)一規(guī)定之前，暫由開(kāi)展基本藥物診療路徑的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)，結(jié)合開(kāi)展基本藥物診療路徑的需要選擇，列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集，報(bào)當(dāng)?shù)乜h、市衛(wèi)生行政部門(mén)審核、備案，經(jīng)省基本藥物工作小組審批同意后，全部列入醫(yī)?！叭龔埦W(wǎng)”報(bào)銷(xiāo)藥品目錄?！胺悄夸浰幤贰睉?yīng)執(zhí)行招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷(xiāo)售、醫(yī)保補(bǔ)償?shù)葒?guó)家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定。

（二）統(tǒng)一實(shí)行零差率銷(xiāo)售，嚴(yán)格網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)和配送制度。

4、實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品（包括非目錄藥品）按照省最近一輪招標(biāo)采購(gòu)的藥品中標(biāo)價(jià)采購(gòu)，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。庫(kù)存藥品原銷(xiāo)售價(jià)格高于中標(biāo)價(jià)的，降至中標(biāo)價(jià)，低于中標(biāo)價(jià)的，維持原價(jià)格不變。無(wú)全省中標(biāo)藥品價(jià)格做參考的庫(kù)存藥品，全部按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售且不得高于國(guó)家指導(dǎo)價(jià)。實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷(xiāo)售政策，并進(jìn)行價(jià)格公示，接受群眾監(jiān)督。屬于國(guó)家基本藥物目錄中的品、等特殊管理藥品和計(jì)劃生育藥具、免疫規(guī)劃疫苗以及免費(fèi)治療的傳染病用藥仍按國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。中藥飲片暫按國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)關(guān)于中藥飲片定價(jià)、采購(gòu)、配送、使用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付等政策規(guī)定執(zhí)行。

5、實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品（包括非目錄藥品），應(yīng)統(tǒng)一通過(guò)政府主導(dǎo)的省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，并由中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托中標(biāo)的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。每個(gè)縣（區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、新區(qū)）可以在省、市取得配送資格的企業(yè)中，委托3-5家中標(biāo)配送企業(yè)，其中省級(jí)2家，市級(jí)1-3家配送藥品。配送企業(yè)招標(biāo)與基本藥物招標(biāo)同步進(jìn)行，藥品配送費(fèi)用經(jīng)招標(biāo)確定。

（三）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，嚴(yán)格基本藥物采購(gòu)付款制度。

6、落實(shí)政府投入政策，進(jìn)一步加大政府補(bǔ)助力度，彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率銷(xiāo)售減少的收入。落實(shí)對(duì)實(shí)行基本藥物制度的政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，形成由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)保補(bǔ)償收入、風(fēng)險(xiǎn)基金等多渠道收入來(lái)源，保障基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利實(shí)施。多渠道補(bǔ)償收入統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋修繕、設(shè)備維修和人員經(jīng)費(fèi)支出，醫(yī)務(wù)人員的工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員工資水平相銜接。

7、財(cái)政部門(mén)按照“核定任務(wù)、核定收支、核定補(bǔ)助、績(jī)效考核”的原則，統(tǒng)籌安排補(bǔ)助資金。財(cái)政補(bǔ)助資金采取當(dāng)年預(yù)撥，下年結(jié)算辦法實(shí)施。新增實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年基本藥物零差率銷(xiāo)售補(bǔ)助資金根據(jù)、、三年藥物加成平均值核定，基本藥物零差率銷(xiāo)售補(bǔ)助資金由省、縣（區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、新區(qū)）級(jí)財(cái)政按8：2比例分擔(dān)，并按“三大要素”測(cè)算分配，以后年度根據(jù)上一年度數(shù)和政府確定的增長(zhǎng)率確定；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)與發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室在考慮服務(wù)人口、服務(wù)面積、地域特點(diǎn)、服務(wù)成本等因素前提下，以適當(dāng)提高財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助、增加購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)等辦法進(jìn)行合理補(bǔ)償。

8、各縣（區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、新區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)按照“集中管理、分戶(hù)核算”的原則，在資金所有權(quán)、使用權(quán)不變的前提下，成立會(huì)計(jì)核算中心，對(duì)實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中管理，統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，努力提高資金的使用效率?？h（區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、新區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織貨款結(jié)算，建立藥品貨款結(jié)算制度，明確統(tǒng)一組織結(jié)算付款流程、付款方式和合同簽訂辦法，并明確告知各方當(dāng)事人。財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立全市統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品收支兩條線(xiàn)管理，所有藥品費(fèi)用由縣（區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、新區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)收統(tǒng)支。供貨企業(yè)按照合同要求將藥品配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行交貨驗(yàn)收并出具簽收單，會(huì)計(jì)核算中心根據(jù)簽收單進(jìn)行付款，原則上從交貨驗(yàn)收合格到付款不超過(guò)合同約定時(shí)間。在出現(xiàn)藥品貨款結(jié)算資金周轉(zhuǎn)困難等情況時(shí)，縣（區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、新區(qū)）財(cái)政部門(mén)應(yīng)對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)送的資料進(jìn)行核實(shí)，并根據(jù)核實(shí)的情況安排資金予以墊付，確保藥物及時(shí)供應(yīng)，但墊付期限不超過(guò)一個(gè)月，確保建立良性的資金循環(huán)機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)合同執(zhí)行情況的督促檢查。

（四）加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管，嚴(yán)格誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)退出機(jī)制。

9、加大對(duì)基本藥物品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度，實(shí)現(xiàn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用基本藥物情況的全覆蓋監(jiān)督抽驗(yàn)。采購(gòu)機(jī)構(gòu)確定供貨企業(yè)后，供貨企業(yè)要將擬采購(gòu)的藥品樣品送省級(jí)食品藥品監(jiān)管部門(mén)備案。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本藥物進(jìn)貨、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)配等環(huán)節(jié)的管理，保證基本藥物質(zhì)量。加強(qiáng)和完善基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制，監(jiān)督實(shí)施藥品召回管理制度，保證用藥安全。

10、基本藥物采購(gòu)過(guò)程中違反相關(guān)法律法規(guī)的，一經(jīng)查實(shí)要按照《中華人民共和國(guó)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定依法處理。對(duì)采購(gòu)過(guò)程中提供虛假證明文件，蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格；中標(biāo)后拒不簽訂合同，提供質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的藥品，未按合同規(guī)定及時(shí)配送供貨，向采購(gòu)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案，監(jiān)督部門(mén)視情節(jié)將違法違規(guī)企業(yè)和法人名單及違法違規(guī)情況向社會(huì)公布。違法違規(guī)達(dá)到三次以上建議省級(jí)政府招標(biāo)采購(gòu)部門(mén)兩年內(nèi)不得允許該企業(yè)及其法人參與本省任何藥品招標(biāo)采購(gòu)，同時(shí)本市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得和其簽訂任何采購(gòu)協(xié)議?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議定期向采購(gòu)機(jī)構(gòu)提供基本藥物用藥需求，并嚴(yán)格執(zhí)行與采購(gòu)機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議。衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)對(duì)參與違法違規(guī)行為的采購(gòu)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員，按規(guī)定給予嚴(yán)懲，并公開(kāi)其不良記錄，接受社會(huì)監(jiān)督。

（五）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策。

11、積極推行國(guó)家基本藥物《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，采取主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)，開(kāi)展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診總量的比例明顯提高。開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本診療路徑試點(diǎn)工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，提升技術(shù)水平和服務(wù)能力，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，努力使廣大城鄉(xiāng)居民不出鄉(xiāng)村、不出社區(qū)、不出縣城就能得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾看病就醫(yī)的首選，切實(shí)承擔(dān)起基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療。

12、《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品全部列入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》甲類(lèi)藥品，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物（含經(jīng)省政府批準(zhǔn)的國(guó)家基本藥物目錄之外的藥品）統(tǒng)一按照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的甲類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)，較乙類(lèi)藥品提高報(bào)銷(xiāo)比例10個(gè)百分點(diǎn)。

13、將藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算和目前對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用按項(xiàng)目結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌地區(qū)，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)藥事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目，藥事服務(wù)費(fèi)暫按參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物（含經(jīng)省政府批準(zhǔn)的國(guó)家基本藥物目錄之外的藥品）使用金額總量的15%，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)轉(zhuǎn)換機(jī)制的方式，納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定審核結(jié)算，逐月?lián)芨兜交鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上月結(jié)算資金應(yīng)在次月10日前撥付到位；對(duì)實(shí)施總額預(yù)付、定額結(jié)算、按病種結(jié)算和按人頭付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)，可綜合考慮醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用付費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書(shū)時(shí)，建立談判機(jī)制，通過(guò)總額預(yù)付、定額結(jié)算、按病種結(jié)算或按人頭付費(fèi)等相關(guān)付費(fèi)方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償；通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，促進(jìn)機(jī)制轉(zhuǎn)換等辦法，如增加購(gòu)買(mǎi)居民檢查、治療等項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。

14、將所有符合條件的實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范疇，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障門(mén)診統(tǒng)籌。醫(yī)保資金年度支付總額按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度均次費(fèi)用、門(mén)診人次、出院人次和藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例等測(cè)算，原則上不超過(guò)醫(yī)保補(bǔ)償總額，防治藥品浪費(fèi)，防范醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行總額預(yù)付等支付方式改革，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。

15、新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)在實(shí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院參合農(nóng)民，按其住院醫(yī)療費(fèi)用中基本藥物（含經(jīng)省政府批準(zhǔn)的國(guó)家基本藥物目錄之外的藥品）使用總額的15%逐月補(bǔ)償，參合農(nóng)民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其報(bào)銷(xiāo)比例在原定非基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例高10%的基礎(chǔ)上再提高5%，最高比例控制在95%以?xún)?nèi)，其他仍按原規(guī)定執(zhí)行。

（六）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度，落實(shí)績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制。

16、各縣（區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、新區(qū)）根據(jù)市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)《關(guān)于分配下達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制的通知》（編辦〔〕39號(hào)）和市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市民政局《關(guān)于市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制核定有關(guān)問(wèn)題的通知》（編辦〔〕48號(hào)）文件要求，遵循“總量管理、統(tǒng)籌使用”的原則，將編制落實(shí)到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并建立編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在核定編制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)人事制度改革，建立“定編定崗不定人，能進(jìn)能出全員聘任”的人事制度，所有具備競(jìng)聘資格人員，按照公開(kāi)、公平、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)原則，通過(guò)考試、考核等方式競(jìng)爭(zhēng)上崗，按崗聘用。聘用人員實(shí)行合同管理，定期考核，優(yōu)勝劣汰，能上能下、能進(jìn)能出。與實(shí)施國(guó)家基本藥物制度同步，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行人事制度和收入分配制度綜合改革，實(shí)施績(jī)效工資和績(jī)效考核。實(shí)施績(jī)效工資時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)收入差距。

17、按照《省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革的意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔〕9號(hào)）進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、績(jī)效工資分配掛鉤，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，加強(qiáng)收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。要在內(nèi)部建立以醫(yī)療質(zhì)量、用藥規(guī)范、工作數(shù)量和群眾滿(mǎn)意度為核心的績(jī)效考核制度，完善績(jī)效綜合考核和激勵(lì)機(jī)制。要切實(shí)防止平均主義，提高支出績(jī)效，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善服務(wù)。在核定收支、核定補(bǔ)助不變前提下，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，完成醫(yī)療服務(wù)任務(wù)后取得的利潤(rùn)，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于發(fā)放績(jī)效工資。

（七）積極探索其他性質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。

18、農(nóng)墾企業(yè)剝離轉(zhuǎn)制參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的5家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在剝離轉(zhuǎn)制程序全部結(jié)束以后，再探索實(shí)施實(shí)施國(guó)家基本藥物制度?；舅幬锪悴盥输N(xiāo)售補(bǔ)助資金，在省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助未落實(shí)之前，暫由所在縣（開(kāi)發(fā)區(qū)）級(jí)財(cái)政先行墊付，其余基本藥物政策及實(shí)施方式參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。

19、積極探索在非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。按照在衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)計(jì)核算中心設(shè)立藥品專(zhuān)用賬戶(hù)實(shí)行單獨(dú)藥品收支兩條線(xiàn)管理，落實(shí)崗位補(bǔ)助及藥品零差率銷(xiāo)售補(bǔ)助，嚴(yán)格績(jī)效考核，按照考核結(jié)果發(fā)放補(bǔ)助。在省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助未落實(shí)之前，藥品零差率銷(xiāo)售補(bǔ)助由市、區(qū)級(jí)財(cái)政按8：2比例分擔(dān)，具體實(shí)施辦法由市衛(wèi)生、財(cái)政、人保部門(mén)另行制定，報(bào)市醫(yī)改辦備案后實(shí)施。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立基本藥物制度是一項(xiàng)重大的制度創(chuàng)新，是緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題的有效途徑。各縣（區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、新區(qū)）、各部門(mén)必須充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重大意義，加強(qiáng)對(duì)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的組織領(lǐng)導(dǎo)，圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)責(zé)任主體，將實(shí)施基本藥物制度列入政府民生工程目標(biāo)考核。按照市政府的統(tǒng)一部署，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，進(jìn)一步細(xì)化工作安排和具體實(shí)施辦法，周密部署、扎實(shí)推進(jìn)、確保目標(biāo)任務(wù)的實(shí)現(xiàn)。

（二）加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。按照全市統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、地方分級(jí)負(fù)責(zé)、部門(mén)指導(dǎo)協(xié)調(diào)、各方共同參與的原則開(kāi)展工作。各地要落實(shí)政府責(zé)任，切實(shí)履行職責(zé)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決制度實(shí)施過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)政策問(wèn)題；各部門(mén)要按照工作方案和職責(zé)任務(wù)，抓緊出臺(tái)相關(guān)配套文件，做好相應(yīng)預(yù)案，加強(qiáng)協(xié)同配合，共同完成好實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的相關(guān)任務(wù)。各縣（區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、新區(qū)）醫(yī)改辦要主動(dòng)作為，督促各項(xiàng)配套政策及時(shí)落實(shí)到位，要加強(qiáng)對(duì)各地工作的指導(dǎo)檢查，動(dòng)態(tài)跟蹤制度實(shí)施情況，及時(shí)處理解決工作中的問(wèn)題，建立各環(huán)節(jié)配套銜接，有效運(yùn)轉(zhuǎn)的合理機(jī)制，確?；舅幬镏贫热〉脤?shí)效，人民群眾得到實(shí)惠。

（三）加強(qiáng)財(cái)力保障。各縣（區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、新區(qū)）政府要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制作為當(dāng)前實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實(shí)，把政府補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算安排，盡快建立起穩(wěn)定、長(zhǎng)效、合理的補(bǔ)償機(jī)制。各縣（區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、新區(qū)）政府要在預(yù)算中安排并及時(shí)撥付應(yīng)由本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金，認(rèn)真落實(shí)調(diào)整后的收費(fèi)和醫(yī)保政策。衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)要認(rèn)真核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支，采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式下達(dá)補(bǔ)助資金，確?；舅幬镏贫劝催M(jìn)度建立實(shí)施。

篇6

（一）縣（市）區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下稱(chēng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

二、目標(biāo)

（一）20xx年，啟動(dòng)兒童保健門(mén)診規(guī)范化建設(shè)工作；10%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童保健門(mén)診達(dá)到規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）20xx年，40%的縣（市）區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童保健門(mén)診達(dá)到規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）20xx年，所有的縣（市）區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)和80%基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童保健門(mén)診達(dá)到規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

（四）20xx年，所有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童保健門(mén)診達(dá)到規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

三、內(nèi)容

按照《市兒童保健門(mén)診規(guī)范化建設(shè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》)（見(jiàn)附件）的要求，建設(shè)工作的內(nèi)容包括：人員資質(zhì)、兒童保健門(mén)診管理、診室設(shè)置、房屋面積、設(shè)施設(shè)備、服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量等。

四、工作職責(zé)

（一）市衛(wèi)生行政部門(mén)。負(fù)責(zé)全市兒童保健門(mén)診規(guī)范化建設(shè)工作的組織協(xié)調(diào)、管理和考核評(píng)估。

（二）市兒童保健所。負(fù)責(zé)全市兒童保健門(mén)診規(guī)范化建設(shè)工作的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)及質(zhì)量控制。

（三）縣（市）區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童保健門(mén)診規(guī)范化建設(shè)工作的組織協(xié)調(diào)、管理和考核評(píng)估。

（四）縣（市）區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）兒童保健門(mén)診規(guī)范化建設(shè)工作的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制及按照《標(biāo)準(zhǔn)》要求，設(shè)置兒童保健門(mén)診，配備相應(yīng)設(shè)施設(shè)備及相應(yīng)資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。按照《標(biāo)準(zhǔn)》要求，設(shè)置兒童保健門(mén)診，配備相應(yīng)設(shè)施設(shè)備及相應(yīng)資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

五、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)限、方法及步驟

（一）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)各級(jí)兒童保健門(mén)診規(guī)范化建設(shè)情況進(jìn)行標(biāo)化賦分，得分85分以上（含85分）為規(guī)范化，70-84分（含70分）為合格，69分以下為不合格。其中機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可、人員資質(zhì)是評(píng)價(jià)的必備條件，有一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)者視為不合格。

（二）評(píng)估方法

通過(guò)查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)察看、業(yè)務(wù)考核等方法進(jìn)行評(píng)估。

（三）評(píng)估步驟

1、自評(píng)：開(kāi)展兒童保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)照《標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行建設(shè)并自評(píng)，自評(píng)符合規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的向衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)。

2、評(píng)估：市衛(wèi)生局組織專(zhuān)家對(duì)縣（市）區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)申報(bào)單位進(jìn)行評(píng)估、認(rèn)定?？h（市）區(qū)衛(wèi)生局組織專(zhuān)家對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的申報(bào)單位進(jìn)行評(píng)估、認(rèn)定，并報(bào)市衛(wèi)生局備案。

六、結(jié)果應(yīng)用

篇7

國(guó)家層面十分重視醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體最主要的目的在于提升整個(gè)區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，使醫(yī)療服務(wù)有序推進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和優(yōu)化利用。

為達(dá)到此目標(biāo)，四川大學(xué)華西醫(yī)院（下稱(chēng)“華西醫(yī)院”）所做的工作是建設(shè)遠(yuǎn)程信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，從而建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。這個(gè)平臺(tái)主要分為兩個(gè)部分，一部分始于2001年，即華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)，現(xiàn)已初步覆蓋了西部為主的14個(gè)自治區(qū)、直轄市的532家醫(yī)院，其中包括68家三級(jí)醫(yī)院、298家二級(jí)醫(yī)院和166家一級(jí)醫(yī)院。2010年，華西醫(yī)院開(kāi)始建設(shè)區(qū)域數(shù)字化醫(yī)療信息平臺(tái)，采用云計(jì)算模式，目前已覆蓋52家醫(yī)院。

在此基礎(chǔ)上，我們推進(jìn)下一步工作。首先是區(qū)域協(xié)同人才培養(yǎng)創(chuàng)新。怎樣保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才能夠得到持續(xù)不斷的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，是一個(gè)大的問(wèn)題。

通過(guò)近十年的運(yùn)行，我們總結(jié)出四方面的內(nèi)容。

第一種是在線(xiàn)人才培養(yǎng)。北美、歐洲等西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)此同樣十分重視。華西醫(yī)院的遠(yuǎn)程技術(shù)可以實(shí)時(shí)互動(dòng)雙向視頻。培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋所有臨床三級(jí)學(xué)科、護(hù)理和醫(yī)院管理。從今年開(kāi)始，還將包括近100次全科醫(yī)學(xué)的課程。培訓(xùn)人數(shù)將接近35萬(wàn)人次。

第二是在位人才培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)更重要的是將理論應(yīng)用于實(shí)踐的能力。首先，針對(duì)基層醫(yī)院的學(xué)科和學(xué)術(shù)帶頭人，提供短期的免費(fèi)參觀學(xué)習(xí)，時(shí)間大概為一個(gè)月。其次，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)適宜技術(shù)短期培訓(xùn)，為3個(gè)月的實(shí)地觀摩學(xué)習(xí)。再有，華西醫(yī)院擁有全球目前規(guī)模最大的臨床模擬操作培訓(xùn)中心，為基層醫(yī)務(wù)人員提供臨床技能培訓(xùn)。最后是到基層現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行講座交流與查房。

第三種人才培養(yǎng)模式是團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目制、導(dǎo)師制的專(zhuān)業(yè)人才培訓(xùn)模式。根據(jù)不同基層醫(yī)院的實(shí)際需求，對(duì)其量身定制培訓(xùn)方案。譬如我們對(duì)九寨溝縣人民醫(yī)院培訓(xùn)方案的制定，就是基于對(duì)當(dāng)?shù)氐恼{(diào)研。九寨溝縣人民醫(yī)院每年轉(zhuǎn)出的患者中，膽囊結(jié)石和膽囊炎患者居多。因此，我們就讓醫(yī)院派出外科醫(yī)生、麻醉師和相關(guān)護(hù)理人員，醫(yī)院制定導(dǎo)師對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。

第四種模式是以疑難病案討論及桌面會(huì)診為中心的深度培養(yǎng)模式，主要針對(duì)有工作經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生。

以上人才培養(yǎng)的方式都是以協(xié)同醫(yī)療信息平臺(tái)為支撐，而怎樣運(yùn)用這些現(xiàn)代新型技術(shù)平臺(tái)來(lái)做分級(jí)醫(yī)療服務(wù)？

分級(jí)醫(yī)療服務(wù)模式須以雙向轉(zhuǎn)診為基礎(chǔ)。華西醫(yī)院最近提出了一個(gè)基本理念“醫(yī)院搭平臺(tái)，科室結(jié)對(duì)子，醫(yī)生交朋友”。當(dāng)然，真正要落實(shí)還需要政府的參與，涉及很多問(wèn)題。

篇8

一、指導(dǎo)思想

以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點(diǎn)，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，改革現(xiàn)行縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體，使縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干和設(shè)備下沉，拓展縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平，強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理能力，構(gòu)建優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問(wèn)題。

二、工作目標(biāo)

按照“三個(gè)統(tǒng)一，五個(gè)不變”的要求，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，深化運(yùn)行機(jī)制改革，把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在技術(shù)、管理上的優(yōu)勢(shì)，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)縣鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，達(dá)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平提升的目的，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價(jià)廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、工作模式

建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及基層群眾，進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。結(jié)合我縣實(shí)際，具體工作模式主要有：

(一)建立以管理為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品采購(gòu)與調(diào)配。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理和信息優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系。

(二)建立以醫(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實(shí)施醫(yī)療信息一體化管理，建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫(kù)?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時(shí)，通過(guò)該系統(tǒng)將患者醫(yī)學(xué)影像資料實(shí)時(shí)傳送到縣級(jí)醫(yī)院影像會(huì)診中心，由縣級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家根據(jù)影像資料即時(shí)做出診斷。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當(dāng)?shù)乜吹交颊咴诳h級(jí)醫(yī)院檢查的診斷報(bào)告、影像報(bào)告和影像資料結(jié)果，及時(shí)正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過(guò)“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng)，將在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有價(jià)值的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診意見(jiàn)，并做出快捷、及時(shí)的診斷決策，使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時(shí)，也能享受到縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。

(三)建立以婦幼保健技術(shù)為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對(duì)草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行對(duì)口支援，主要內(nèi)容包括：充分利用婦幼保健院的專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)草堂衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科及兒科建設(shè)；積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心，規(guī)范操作規(guī)程及服務(wù)行為，把草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心建設(shè)成基層?jì)D幼保健的精品工程、示范工程；開(kāi)展人員的雙向交流和培訓(xùn)，把優(yōu)秀人才引向基層，并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員；把先進(jìn)的技術(shù)引向基層，充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，形成有效、緊密的技術(shù)支撐，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力。

四、工作任務(wù)

主要工作任務(wù)包括：

（一）優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源

被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理調(diào)配，一體化管理后，保持縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財(cái)政投入不減，達(dá)到人才協(xié)調(diào)使用、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、利益共享的目的?？h醫(yī)院、縣婦幼保健院只負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，不參與其內(nèi)部管理。

（二）明確管理方式

一是“三個(gè)統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級(jí)醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級(jí)醫(yī)院人員在福利待遇、職稱(chēng)評(píng)審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對(duì)固定、人員按需流動(dòng)”的原則，由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，不受現(xiàn)階段人事制度影響，不辦理相關(guān)手續(xù)。實(shí)行崗位績(jī)效等級(jí)工資制，按需設(shè)崗，競(jìng)聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一管理。縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，獨(dú)立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺(tái)賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級(jí)醫(yī)院靈活調(diào)劑使用，原資產(chǎn)屬性不變。加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。

二是“五個(gè)不變”。機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變。縣級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)、資源優(yōu)勢(shì)，不斷擴(kuò)展基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿(mǎn)足群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機(jī)構(gòu)，保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。財(cái)政投入供給機(jī)制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財(cái)政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”的方式進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。不允許縣級(jí)醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入資金。

三是“兩提高”。通過(guò)實(shí)施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使當(dāng)?shù)乩习傩赵诒炬?zhèn)就能享受到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)，而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高就診人次，促進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。

四是“三制”管理。即堅(jiān)持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)公開(kāi)招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績(jī)效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨(dú)立法人單位，院長(zhǎng)實(shí)行公開(kāi)招聘，由托管的縣級(jí)醫(yī)院提名，縣衛(wèi)生局考核任命，在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長(zhǎng)的管理職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案實(shí)行全員聘用，托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。實(shí)行一體化管理的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，分別制定年度目標(biāo)管理考核方案及分配方案，建立科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行基礎(chǔ)工資加績(jī)效工資制度，根據(jù)工作任務(wù)完成情況綜合考核兌付報(bào)酬。一體化管理前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)行資產(chǎn)登記造冊(cè)，保證國(guó)有資產(chǎn)不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現(xiàn)行模式采購(gòu)、配送。

五、實(shí)施步驟

（一）調(diào)查研究階段（2010年10月—2011年1月20日）?？h衛(wèi)生局對(duì)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作進(jìn)行調(diào)研，對(duì)參與試點(diǎn)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人數(shù)、服務(wù)半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及技術(shù)結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查摸底，進(jìn)行分析研究，制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實(shí)施方案，為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開(kāi)展打好基礎(chǔ)。

（二）動(dòng)員部署階段（2011年1月21日—2011年1月30日）。召開(kāi)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作動(dòng)員會(huì)議，扎實(shí)安排部署此項(xiàng)工作，并由縣衛(wèi)生局組織人員對(duì)被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資產(chǎn)清查，理順體制機(jī)制。

（三）組織實(shí)施階段（2011年2月—2011年6月）。縣衛(wèi)生局要及時(shí)召開(kāi)會(huì)議宣布試點(diǎn)方案。試點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，制定具體的實(shí)施細(xì)則及相關(guān)規(guī)章制度，明確職責(zé)分工，細(xì)化工作措施，認(rèn)真組織實(shí)施。

（四）總結(jié)評(píng)估階段（2011年7月—2011年12月）。對(duì)試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展群眾滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)。各試點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)行自評(píng)，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)真查找和解決工作運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，達(dá)到“以評(píng)促管”的目的，從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍管理，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h政府成立以副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，縣發(fā)改、財(cái)政、食品藥監(jiān)、物價(jià)等部門(mén)及參與試點(diǎn)的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)的組織協(xié)調(diào)工作。各相關(guān)部門(mén)、各試點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作的重要意義，及時(shí)成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。

（二）加大財(cái)政投入?？h財(cái)政等部門(mén)要落實(shí)公立醫(yī)院政策性投入；將承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算；加大對(duì)公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)的支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專(zhuān)項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

（三）健全各項(xiàng)制度。各試點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)制度建設(shè)，制定并完善人事管理、財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、績(jī)效考核等方面的規(guī)章制度，引入約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，逐步形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時(shí)，要認(rèn)真分析查找在機(jī)制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問(wèn)題，及時(shí)予以整改完善，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，促進(jìn)醫(yī)院高效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。

篇9

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；績(jī)效考核管理；現(xiàn)狀；解決辦法

科學(xué)合理的績(jī)效考核管理機(jī)制是實(shí)現(xiàn)和維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性、調(diào)動(dòng)職工積極性、提高群眾滿(mǎn)意度、貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)改政策的重要舉措。實(shí)際工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核管理存在著諸多問(wèn)題，導(dǎo)致績(jī)效考核管理工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)“兩層皮”現(xiàn)象?，F(xiàn)就基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理工作的現(xiàn)狀及解決辦法分析如下：

一、目前現(xiàn)狀

（一）現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制導(dǎo)致主管部門(mén)及單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)績(jī)效考核管理工作重視程度不夠。國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能定位是：“主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”[1]?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目雖能給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)工作任務(wù)和項(xiàng)目資金。實(shí)際工作中，因基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和支出范圍的限制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了生存，工作的重心仍放在基本醫(yī)療上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的單位性質(zhì)雖是差額供給事業(yè)單位，但因地方財(cái)力有限，財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不能完全落實(shí)到位，導(dǎo)致大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍是自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)模式。因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主管部門(mén)和單位領(lǐng)導(dǎo)為了單位可持續(xù)發(fā)展，不得不只注重經(jīng)濟(jì)利益而輕視績(jī)效考核管理工作。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者存在認(rèn)知偏差。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效考核管理工作，是一項(xiàng)促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的有效措施?，F(xiàn)實(shí)工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)一是不愿暴露自已在經(jīng)營(yíng)管理方面存在的問(wèn)題而拒絕實(shí)施。二是不愿創(chuàng)新，不愿打破醫(yī)院原有的管理體制而拒絕實(shí)施。三是畏懼實(shí)施績(jī)效考核管理工作有難度而拒絕實(shí)施。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職工經(jīng)濟(jì)理念大于社會(huì)效益?，F(xiàn)實(shí)中，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按“自負(fù)盈虧”的模式經(jīng)營(yíng)。職工工資是按其工作量、經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行分配的，從而導(dǎo)致職工為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，只注重工作數(shù)量、收入額度，而不關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度，導(dǎo)致群眾滿(mǎn)意度下降、醫(yī)患關(guān)系緊張。

（四）管理科室設(shè)置不全，內(nèi)部考核無(wú)法進(jìn)行，外聘第三方考評(píng)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)承受力不足。據(jù)了解，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因人才匱乏，大多數(shù)單位行政管理科室設(shè)置不全?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即便是想實(shí)施績(jī)效考核管理工作，也苦于管理科室設(shè)置不全而無(wú)力執(zhí)行。若外聘第三方考評(píng)機(jī)構(gòu)實(shí)施，卻又受經(jīng)濟(jì)壓力的限制。

（五）考核結(jié)果運(yùn)用不力。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，財(cái)政部門(mén)投入一定的資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)改工作。首先，按照文件要求，“各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、 財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的績(jī)效考核工作”?！翱?jī)效考核結(jié)果要與專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金分配掛鉤，使資金撥付與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和績(jī)效考核結(jié)果掛鉤”[2]。但事實(shí)上，部門(mén)之間協(xié)調(diào)難度大，聯(lián)合考核有困難，即便實(shí)施也往往流于形式，不能達(dá)到考核目的。因此，衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)在分配醫(yī)改資金時(shí)，績(jī)效考核結(jié)果參考意義不大；其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)不愿打破舊的分配機(jī)制，從而導(dǎo)致績(jī)效考核結(jié)果很難與分配機(jī)制掛鉤。

二、解決問(wèn)題的策略

（一）規(guī)范體制管理，讓衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸“公益性”。各級(jí)財(cái)政應(yīng)加大投入力度，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置及人才引進(jìn)等均應(yīng)由財(cái)政部門(mén)給予支持，讓其回歸“公益性”，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)的負(fù)。

（二）加強(qiáng)績(jī)效考核管理培訓(xùn)工作，提高單位領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)。績(jī)效考核管理工作可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中存在的問(wèn)題，找出解決問(wèn)題的辦法，從而有利于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。衛(wèi)生主管部門(mén)只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)的績(jī)效考核管理培訓(xùn)，才能提高其思想認(rèn)識(shí)，使其正確對(duì)待績(jī)效考核管理工作。

（三）強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果與工資分配關(guān)系。為了讓職工改變經(jīng)濟(jì)利益第一的觀念，只有實(shí)行績(jī)效考核管理工作，把職工的切身利益與醫(yī)療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度等績(jī)效考核指標(biāo)連接起來(lái)，才能真正讓職工履行白衣天使的職責(zé)，構(gòu)建醫(yī)改新形勢(shì)下和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（四）完善績(jī)效考核方法，把績(jī)效考核管理工作做真、做實(shí)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因人才匱乏，管理科室設(shè)置不全，即便是針對(duì)每個(gè)單位量身打造一套行之有效的績(jī)效考核管理方案，也苦于沒(méi)有人員執(zhí)行而流產(chǎn)。若想做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核管理工作，只有聘請(qǐng)第三方考評(píng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，才能把績(jī)效考核管理工作做真、做實(shí)，杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理工作“兩層皮”現(xiàn)象。

（五）發(fā)揮行政管理職能，轉(zhuǎn)變單位領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)，將考核結(jié)果充分運(yùn)用起來(lái)。首先，衛(wèi)計(jì)委應(yīng)積極聯(lián)合同級(jí)財(cái)政、人社部門(mén)開(kāi)展績(jī)效考核管理工作，并將考核結(jié)果運(yùn)用到醫(yī)改資金的分配方案中。只有這樣才能使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核工作開(kāi)展起來(lái)；其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新管理體制，將績(jī)效考核結(jié)果與工資分配方案結(jié)合起來(lái)，才能引起職工對(duì)績(jī)效考核工作的重視。

三、結(jié)語(yǔ)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核管理工作是一項(xiàng)科學(xué)的管理方法。本文主要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理工作的現(xiàn)狀進(jìn)行了探討，并提出了能夠改善這種狀況的方法。不當(dāng)之處，敬請(qǐng)各位同仁批評(píng)指正。

參考文獻(xiàn)：

[1]財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助資金管理辦法》的通知.財(cái)社[2014]139號(hào).

篇10

一、工作目標(biāo)

以“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀、黨的十精神為指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)2013年省、市衛(wèi)生工作會(huì)議和衛(wèi)生監(jiān)督工作會(huì)議精神，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，全面推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)與協(xié)管，建立健全醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)保障公眾獲得安全的就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

二、工作重點(diǎn)

（一）加強(qiáng)部門(mén)配合，建立有效工作機(jī)制。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所做好與區(qū)相關(guān)職能部門(mén)的溝通工作，依據(jù)《市打擊非法行醫(yī)和非法采供血工作銜接配合暫行規(guī)定》規(guī)定，建立打擊非法行醫(yī)多部門(mén)聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，定期組織召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議。

（二）發(fā)揮哨點(diǎn)的監(jiān)測(cè)與協(xié)管作用，構(gòu)建打擊非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)體系。區(qū)所進(jìn)一步確定哨點(diǎn)單位，統(tǒng)一建立非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)并形成網(wǎng)絡(luò)，明確哨點(diǎn)專(zhuān)職或兼職聯(lián)系人，充分發(fā)揮哨點(diǎn)巡查、核查和報(bào)告的協(xié)管監(jiān)測(cè)職能，積極配合查處非法行醫(yī)案件，并將非法行醫(yī)行政處罰和移送情況及時(shí)上報(bào)《省無(wú)證行醫(yī)查詢(xún)系統(tǒng)》，建立非法行醫(yī)查處上網(wǎng)比對(duì)制度，對(duì)符合移送條件的，及時(shí)按規(guī)定移送；同時(shí)加大對(duì)基層衛(wèi)生監(jiān)督員、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的培訓(xùn)工作，通過(guò)培訓(xùn)進(jìn)一步明確哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的職責(zé)、工作制度及信息報(bào)告處置流程，努力構(gòu)建打擊非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)監(jiān)控體系。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)管力度。建立并完善轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督檔案；繼續(xù)推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)暨依法誠(chéng)信執(zhí)業(yè)信譽(yù)度管理工作、衛(wèi)生監(jiān)督信息公示等制度；認(rèn)真做好“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理”培訓(xùn)工作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“法定代表人或主要負(fù)責(zé)人約談制”，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人能認(rèn)清違法行醫(yī)的不良后果和社會(huì)影響，激勵(lì)和鞭策醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性；繼續(xù)與衛(wèi)生局相關(guān)科室做好溝通工作，確保記分與校驗(yàn)相掛鉤等制度的落實(shí)。

（四）依法嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。嚴(yán)格按照法律法規(guī)規(guī)定，加強(qiáng)執(zhí)法檢查，特別是對(duì)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)令限期整改，嚴(yán)肅查處違法行為。要將群眾作為發(fā)現(xiàn)無(wú)證行醫(yī)和非法采供血問(wèn)題的重要線(xiàn)索，認(rèn)真做好群眾投訴舉報(bào)的受理、轉(zhuǎn)辦、督辦和承辦工作。對(duì)發(fā)現(xiàn)大案要案，要及時(shí)邀請(qǐng)公安機(jī)關(guān)介入，共同調(diào)查、嚴(yán)肅處理，進(jìn)一步做好無(wú)證行醫(yī)和非法采供血涉嫌犯罪案件的移送工作。

（五）加大宣傳培訓(xùn)力度，營(yíng)造良好輿論氛圍。充分發(fā)揮新聞媒體的輿論導(dǎo)向作用，利用電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體，深入宣傳相關(guān)法律法規(guī)，及時(shí)通過(guò)新聞媒體曝光非法行醫(yī)查處情況，加大宣傳力度。同時(shí)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的培訓(xùn)和規(guī)范化管理，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，營(yíng)造良好的輿論氛圍。

三、工作進(jìn)度

（一）部署動(dòng)員（4月）：

給合本轄區(qū)實(shí)際，制定切實(shí)可行的工作方案，將繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督推進(jìn)年的各項(xiàng)工作落到實(shí)處；對(duì)基層衛(wèi)生監(jiān)督員、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員開(kāi)展培訓(xùn)工作，進(jìn)一步明確工作的職責(zé)、工作制度及處置流程。

（二）組織落實(shí)（5-8月）：

1、區(qū)所負(fù)責(zé)與區(qū)相關(guān)職能部門(mén)做好溝通工作，建立打擊非法行醫(yī)多部門(mén)聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，定期組織召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，開(kāi)展有聲勢(shì)的打擊非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)；負(fù)責(zé)二到八院、區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院的不良執(zhí)業(yè)記分管理工作、量化分級(jí)暨依法誠(chéng)信執(zhí)業(yè)信譽(yù)度管理工作、衛(wèi)生監(jiān)督信息公示欄、醫(yī)務(wù)人員佩戴工作標(biāo)牌等工作；做好非法行醫(yī)信息錄入工作，負(fù)責(zé)建立非法行醫(yī)查處上網(wǎng)比對(duì)制度，對(duì)符合移送條件的，一律按規(guī)定移送公安機(jī)關(guān)。

2、各衛(wèi)生監(jiān)督分所負(fù)責(zé)非法行醫(yī)哨點(diǎn)的建立，制定完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確工作職責(zé)及人員分工，落實(shí)專(zhuān)（兼）職哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)聯(lián)系人；負(fù)責(zé)健全完善轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督檔案，建檔率達(dá)100%；開(kāi)展并完善對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)記分管理工作，記分資料8月底前報(bào)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所；對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)暨依法誠(chéng)信執(zhí)業(yè)信譽(yù)度管理工作，評(píng)定資料8月底前報(bào)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所；負(fù)責(zé)督促落實(shí)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督信息公示欄，公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受日常監(jiān)督情況及投訴舉報(bào)電話(huà)等內(nèi)容，督促醫(yī)務(wù)人員佩戴工作標(biāo)牌；負(fù)責(zé)開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)巡查監(jiān)測(cè)，做好巡查記錄和信息報(bào)告，并做到常態(tài)化管理；負(fù)責(zé)開(kāi)展打擊非法行醫(yī)宣傳（宣傳內(nèi)容須有影像資料）；積極開(kāi)展市級(jí)非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)示范哨點(diǎn)創(chuàng)建工作。

3、區(qū)所要對(duì)各鎮(zhèn)非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)建立情況、非法行醫(yī)巡查監(jiān)測(cè)情況、非法行醫(yī)信息報(bào)告及市級(jí)非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)示范哨點(diǎn)創(chuàng)建工作進(jìn)行督導(dǎo)，依據(jù)《市非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)示范哨點(diǎn)考核評(píng)分表》，對(duì)達(dá)到要求的基層哨點(diǎn)鼓勵(lì)其積極申報(bào)。

四、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。切實(shí)加強(qiáng)推進(jìn)年活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)。開(kāi)展全區(qū)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管推進(jìn)年活動(dòng)，積極推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，是規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)的重大舉措。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所全面負(fù)責(zé)推進(jìn)年工作的開(kāi)展。各衛(wèi)生監(jiān)督分所及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的重要性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)，精心組織實(shí)施，扎實(shí)開(kāi)展推進(jìn)年活動(dòng)。

（二）對(duì)照要求，強(qiáng)化落實(shí)，確保推進(jìn)年活動(dòng)各項(xiàng)工作落到實(shí)處。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所及各衛(wèi)生監(jiān)督分所要根據(jù)市基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)工作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按照時(shí)序進(jìn)度要求，逐一對(duì)照落實(shí)，注重工作質(zhì)量，完善資料臺(tái)賬。要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查指導(dǎo)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督信息公示欄及工作人員佩戴胸牌上崗工作的落實(shí)。各非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)要積極開(kāi)展市級(jí)非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)示范點(diǎn)創(chuàng)建活動(dòng)，根據(jù)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)示范哨點(diǎn)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，健全工作制度，落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，加大非法行醫(yī)的巡查、監(jiān)測(cè)，完善創(chuàng)建資料，以高質(zhì)量的工作，努力建成市級(jí)非法行醫(yī)監(jiān)測(cè)示范點(diǎn)。