導語：如何才能寫好一篇遠程醫(yī)療會診方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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建立平臺和網絡，實現(xiàn)軟硬結合

自治區(qū)醫(yī)院信息中心主任生本有表示：遠程醫(yī)療不同于面對面交流，對于音視頻的連續(xù)性和流暢性要求很高。如果在遠程會診過程中，突然畫面不動了或聲音沒有了，會對會診結果產生影像，因此遠程會診要求網絡線路不能出現(xiàn)延遲和丟包現(xiàn)象。除此之外，遠程會診對于網絡的可靠性和安全性也提出較高要求，而遠程醫(yī)療專網的建立可以有效解決這些問題。他說：“9月底，覆蓋全疆的專網即將建成，為了促進遠程會診業(yè)務的開展和普及，自治區(qū)衛(wèi)生廳正在研究統(tǒng)一支付遠程醫(yī)療專網的網絡使用費，以減少醫(yī)院的負擔?！?/p>

隨著遠程醫(yī)療技術的發(fā)展，原來QQ式的軟視頻技術已經不能滿足遠程會診的需要，自治區(qū)醫(yī)院遠程會診系統(tǒng)采用的是軟視頻和硬視頻相結合，雙系統(tǒng)運行的方式。醫(yī)院采用思科網真技術與華海公司國內領先的專業(yè)PACS影像和病理系統(tǒng)相融合，實現(xiàn)了非常好的交互性，提高了遠程會診的效果和診斷質量。

實現(xiàn)遠程會診與臨床系統(tǒng)的整合

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【關鍵詞】遠程醫(yī)療;農村;低成本

宜春市，位于江西省西北部，全市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構3412所，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院183所，?？品乐螜C構11所，急救中心1個，診所（醫(yī)務室、衛(wèi)生室）461所，村衛(wèi)生所2598所，農村衛(wèi)生站點設備落后，人員技術力量嚴重不足。

隨著我市人口老齡化進程的加速和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病和老年疾病將快速增加，長期規(guī)范并有效的解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)療服務和保障體系成為我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個重要問題。

一、宜春市遠程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

2013年3月，宜春市政府了宜春市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃書，依照《江西省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”專項規(guī)劃》和《宜春市衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》，結合我市衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及及未來發(fā)展趨勢，要求衛(wèi)生信息化需以居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫(yī)療為切入點，建設市、縣二級衛(wèi)生信息平臺，統(tǒng)籌推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應保障、衛(wèi)生綜合管理等醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設，完善電子健康檔案、電子病歷和衛(wèi)生資源等基礎數(shù)據資源庫，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率和服務質量，提升衛(wèi)生工作管理水平。

目前，宜春市的遠程醫(yī)療技術已經從最初的電視監(jiān)護、電話遠程診斷發(fā)展到利用高速網絡進行數(shù)字、圖像、語音的綜合傳輸，全面的開放性區(qū)域醫(yī)療合作與遠程醫(yī)療服務仍然無法建立，同時由于在技術、資金，相關政策等方面的不完善，我市的遠程醫(yī)療發(fā)展水平仍然很低，發(fā)揮的作用仍然十分有限，仍停留在少數(shù)中心城區(qū)的醫(yī)療機構與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的一對一援助幫扶狀態(tài)，并且需要醫(yī)療機構之間建立獨立的遠程會診中心，采取網絡專線對接，投入的成本高昂，并且無法做到區(qū)域性的擴展。

綜上因素，為改善我市農村遠程醫(yī)療狀況，合理分配醫(yī)療資源，選擇一套操作性較強、成本低廉、符合我市市情的遠程會診系統(tǒng)模式至關重要。

二、遠程醫(yī)療低成本方案的選擇

1.遠程醫(yī)療低成本數(shù)據中心的構建

隨著互聯(lián)網通訊技術的普及，數(shù)據網絡在農村區(qū)域基本也做到了高速接入，因此遠程醫(yī)療需要的網絡帶寬、圖像、語音傳輸?shù)募夹g前提基本已經具備。

以往的一對一遠程會診系統(tǒng)，需要各個醫(yī)療機構之間單獨建立，投入較大，因此從低成本角度考慮可由衛(wèi)生局等行政主管部門牽頭，在大型綜合醫(yī)院托管相應的遠程醫(yī)療服務平臺，我市中心城區(qū)的大型綜合醫(yī)院例如宜春市人民醫(yī)院已經具備高性能的數(shù)據中心，宜春市衛(wèi)生局也具備構建公共衛(wèi)生服務數(shù)據中心的能力，搭建遠程醫(yī)療數(shù)據中心，將資源進行整合，提供完備的多對多遠程醫(yī)療服務。

2.農村遠程醫(yī)療低成本系統(tǒng)架構的選擇

遠程醫(yī)療系統(tǒng)的具有服務集中性和客戶端多元性的特點，服務集中性是指所有文字、圖片、醫(yī)學影像、病歷文本等需要集中到同一個平臺處理;客戶端多元性是指每一家接入遠程會診系統(tǒng)的醫(yī)療機構都具備自身特有的信息系統(tǒng)及客戶端平臺。

鑒于以上特性的需求，遠程醫(yī)療系統(tǒng)架構優(yōu)先選擇B/S架構，B/S是Brower/Server的縮寫，客戶機上只要安裝一個瀏覽器（Browser），如Firefox或Internet Explorer等，服務器安裝IIS、Apache Tomcat等WEB服務以及相應的遠程會診平臺。

在這種結構下，用戶界面完全通過WWW瀏覽器實現(xiàn)，無需安裝特定的客戶端，具備高度的兼容性，適合不同的醫(yī)院甚至不同的操作系統(tǒng)平臺，僅通過瀏覽器與Web Server數(shù)據庫進行數(shù)據交互。

B/S建立在瀏覽器上，大幅減低開發(fā)成本和使用成本， B/S可面向不同的用戶群及分散地域，這是C/S無法作到的。

3.低成本遠程會診系統(tǒng)平臺的構建

遠程會診系統(tǒng)的系統(tǒng)平臺，完全可以采用一套成熟的商業(yè)化的B/S架構遠程會議系統(tǒng)，無需重新進行定制開發(fā)單獨的遠程會診系統(tǒng)。

商業(yè)化的零售遠程會議系統(tǒng)，功能上已經非常完整，可多對對進行視頻對話，采用網頁式部署，用戶無需下載客戶端，支持OFFICE、PDF、各種圖片及視頻文檔，完全可以適應現(xiàn)階段遠程會診的需求，據調查僅需數(shù)萬元即可采購一套成熟的遠程會議系統(tǒng)，相比定制開發(fā)的幾十萬元甚至上百萬元可大幅度減少成本。

4.農村遠程醫(yī)療低成本接入方式的選擇

農村醫(yī)療機構及上級綜合醫(yī)院如何接入遠程醫(yī)療數(shù)據中心，事關醫(yī)療信息安全和隱私，選擇一個安全的的連接方式至關重要，同時還要兼顧成本因素。

公開的互聯(lián)網服務，其安全性較低，安全維護投入成本較大，因此VPN虛擬專用網絡（Virtual Private Network）成為我們接入方式的首選。

在VPN方式的選擇上，由于IPSEC撥號是針對LAN-TO-LAN的方式設計的，主要是應用在硬件設備上，不是主流的接入技術，并且配置復雜，成本較高，網絡兼容性不好，無法應對遠程醫(yī)療服務的需求，而PPTP方式雖然使用方便，但是網絡適應性差，在某些局域網中不能用，穿透性差，在NAT上網的環(huán)境下無法使用，列如電信的NAT網關并不支持PPTP，因此以上兩種接入方式均不適合。

綜上所述WEB SSL VPN成為低成本，高安全性，高便利性的首選，其使用簡單，每個終端用戶不需要安裝客戶端，使用起來方便，不需要維護終端用戶，通過瀏覽器直接來訪問。同時WEB SSL VPN安全性高，細粒度安全控制。能控制到應用程序，支持按用戶分配接入權限和訪問權限。特別適合各種醫(yī)療機構之間的互聯(lián)。每個終端不需要分配IP地址，不產生虛擬網卡，對農村醫(yī)療機構而言，幾乎不需要投入任何額外的成本，僅需具備互聯(lián)網接入條件即可。

三、農村遠程醫(yī)療低成本方案的前景

在我國現(xiàn)有醫(yī)療資源嚴重不足，特別是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的嚴重分布不均衡的情況下，遠程醫(yī)療是實現(xiàn)醫(yī)療資源再次分配，提高醫(yī)療資源的利用效率，降低農村人口醫(yī)療開支的一個必然選擇，合理地降低農村衛(wèi)生所等醫(yī)療機構在遠程醫(yī)療上投入的成本也尤其關鍵，低成本的遠程醫(yī)療方案，能夠大幅推薦農村遠程醫(yī)療的實施，發(fā)展前景巨大。

參考文獻

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【關鍵詞】 川藏線;衛(wèi)勤保障 ;遠程會診

根據多年來川藏線衛(wèi)勤保障實踐，川藏線點多、線長的特點，使傳統(tǒng)的衛(wèi)勤保障方式，很難讓川藏線衛(wèi)勤保障能力更上一層樓。遠程會診技術在川藏線的應用，使得川藏線的衛(wèi)勤保障能力有了新的突破和質的飛躍。但如何在川藏線應用好遠程會診技術，仍是一個值得探討的問題，我們就此談幾點看法。

1 遠程體系建設的背景和意義

1.1 建設的背景

川藏線保障點多，駐地分散，衛(wèi)勤人員少，醫(yī)療條件差，所能開展的衛(wèi)勤保障地域局限性強;川藏線保障線長，且道路崎嶇，受交通條件限制，傷病員后送難度大，衛(wèi)勤保障落實難。雖然各基層醫(yī)療所均安裝有全軍遠程醫(yī)學網，但基層單位與全軍各醫(yī)院、醫(yī)學院校聯(lián)系不緊密，開展遠程醫(yī)療準備時間長、效率低，使全軍遠程醫(yī)學網的應用不能滿足川藏線衛(wèi)勤保障需求。

1.2 建設的意義

遠程會診技術的應用使川藏線各基層醫(yī)療所中傷病員的情況、資料能及時上傳到所需的醫(yī)療單位，由專家進行會診，提供有效的醫(yī)療救治方案或在專家的指導下展開現(xiàn)場救治，不僅提高了醫(yī)療效率，也為傷病員的進一步治療創(chuàng)造了條件，減少了川藏線官兵疾病診斷和治療上時間的延誤，彌補了基層醫(yī)療所衛(wèi)勤力量的不足，提高了川藏線衛(wèi)勤保障能力。通過遠程會診技術，實現(xiàn)對基層醫(yī)療所衛(wèi)勤人員衛(wèi)生知識的宣講、健康資料的傳輸、提供了繼續(xù)學習的平臺，促進了基層衛(wèi)勤人員業(yè)務水平的提高。遠程會診技術的應用不僅解決了川藏線衛(wèi)勤保障的難題，還為基層部隊的衛(wèi)勤管理、醫(yī)療業(yè)務學習、通訊網絡、數(shù)據應用提供了平臺，對川藏線基層部隊的信息化建設水平有極大地提高。

2 如何構建川藏線遠程會診體系

2.1 會診中心的建設

體系醫(yī)院的遠程會診控制中心通過軍事綜合信息網、全軍遠程醫(yī)學網及電信VPN專用傳輸網絡，實現(xiàn)與全軍各醫(yī)療單位、醫(yī)學院校的信息互通并建立遠程連接?；鶎訂挝弧C動部隊通過該網絡，采用點對點的遠程信息傳輸方式，實現(xiàn)與體系醫(yī)院、全軍各醫(yī)療單位、醫(yī)學院校的視頻、語音、文件、醫(yī)療資料的安全傳輸，進而開展遠程會診、衛(wèi)生宣講及建立官兵健康檔案等工作。

2.2 基層部隊的建設

各基層單位醫(yī)療所通過專用網絡通道，實現(xiàn)與體系醫(yī)院遠程控制中心的信息互通，開展與體系醫(yī)院的遠程會診，通過該網絡，醫(yī)院定期組織專家對基層部隊進行健康宣講、開展醫(yī)療教學活動并建立官兵健康檔案。如需要可通過體系醫(yī)院與上級醫(yī)院或醫(yī)學院校進行信息互通，實現(xiàn)遠程會診等活動，簡化了基層部隊與全軍各醫(yī)療單位和醫(yī)學院校信息互通的流程，提高了遠程醫(yī)療效率。

2.3 遠程部隊的建設

各上線部隊通過遠程會診車或3G移動遠程會診終端，實現(xiàn)與體系醫(yī)院遠程控制中心的信息互通。在部隊機動過程出現(xiàn)醫(yī)療需求時，能及時與體系醫(yī)院控制中心連接，進行遠程會診活動，如需要可通過中心轉接到全軍各醫(yī)院、醫(yī)學院校，借助后方強大的醫(yī)療技術，滿足上線官兵的衛(wèi)勤保障需求。

3 遠程會診技術應用的幾點注意

3.1 建立健全各項規(guī)章制度

根據《軍隊遠程醫(yī)療會診暫行管理辦法》《軍隊遠程醫(yī)學信息網運行管理工作制度》等，經過認真研究、學習，結合我院保障體系的特殊情況，制定實施細則，嚴格執(zhí)行，定期檢查，落實到遠程會診技術應用的各項工作中去。

3.2 專人專管

建立專用網絡專人管理、維護的制度，管理員不但要熟知各項計算機、網絡知識，還要具有一定的醫(yī)學背景，加強理論學習與實踐強化，促進遠程會診技術的應用與發(fā)展。

3.3 網絡管理

對遠程會診技術應用的各項網絡技術，要加強管理，保證線路通暢的情況下優(yōu)化網絡管理結構，保證遠程會診應用的順利進行，特別是專用網絡，要定期維護檢查。

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2010年7月自治區(qū)人民醫(yī)院正式將遠程會診中心升級為“網絡醫(yī)院”，成為新疆首家集預約就診、遠程會診和出院患者延伸服務等功能齊全的“網絡醫(yī)院”。

自治區(qū)人民醫(yī)院網絡醫(yī)院

“網絡醫(yī)院”作為新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務部下屬的一個獨立科室進行管理，下設遠程會診中心、就診服務中心和呼叫中心三部分。遠程會診中心主要是利用自治區(qū)人民醫(yī)院的優(yōu)質專家資源，為各地州、市、縣協(xié)作醫(yī)院患者提供遠程會診服務。就診服務中心主要為全疆各族群眾提供預約就診服務，涵蓋預約掛號、預約檢查，預約住院以及外地（籍）患者轉診綠色通道等個性化的服務。而呼叫中心則是通過建立全疆統(tǒng)一的服務電話96811580，為醫(yī)院的出院患者提供健康回訪、滿意度調查和保健咨詢等延伸服務業(yè)務。

目前，自治區(qū)人民醫(yī)院已與全疆116家地州、縣級醫(yī)院簽訂了遠程會診醫(yī)療技術協(xié)作協(xié)議，覆蓋了阿克蘇、和田、喀什、阿勒泰等16個地州，涉及內、外、婦、兒、康復、重癥監(jiān)護、影像、病理及醫(yī)學教育等多個學科。截止2011年7月31日共完成會診量9266例，平均每日在線運行28例。醫(yī)院嚴格按照“屬地診療、正確轉診、疑難危重少出疆、造血式人才培養(yǎng)”的服務原則，通過遠程會診成功為基層醫(yī)院重癥患者轉診620例，占總會診量的7%。

先進技術支撐遠程醫(yī)療平臺

網絡醫(yī)院整合中國電信、中國移動等通信服務商的資源，在全院范圍內部署了無線網絡，為遠程會診系統(tǒng)提供獨有的、有線和無線相融合的網絡環(huán)境，保證了遠程會診高速穩(wěn)定的接入服務。遠程會診系統(tǒng)采用高端音視頻采集設備和專用軟件，配備高清可移動式床邊遠程會診設備，突破了遠程會診場所的限制，實現(xiàn)了真正的院間床邊移動遠程會診、遠程查房及遠程疑難危重病歷討論。系統(tǒng)可以直接從DICOM3.0數(shù)字影像設備和PACS系統(tǒng)獲取患者的影像資料，同時采用病理切片數(shù)字化掃描技術，實現(xiàn)病理切片的數(shù)字化轉換，最終實現(xiàn)放射和病理影像的傳輸、存儲、處理和遠程診斷，提高了遠程診斷的準確性。除此之外，醫(yī)院的遠程會診中心內建立起了專用的會診室，可滿足24位專家同時進行遠程會診。從患者提出遠程申請開始，普通會診4小時內完成接診，緊急會診在2小時之內應診，專家半小時內完成接診。目前，醫(yī)院又建設了遠程電子專家門診及呼吸科24小時遠程重癥監(jiān)護系統(tǒng)。

建立遠程醫(yī)療專線網絡

為了進一步提高遠程會診的質量，滿足患者看好病的需求，從2011年4月開始自治區(qū)人民醫(yī)院與中國移動新疆分公司合作，建立覆蓋全疆各地、州（市）、縣醫(yī)院的遠程醫(yī)療專線網絡。第一期包括山東大學齊魯醫(yī)院、喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院、阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院、溫宿縣人民醫(yī)院、精河縣人民醫(yī)院、烏蘇市人民醫(yī)院等82家醫(yī)院的專網建設已于6月底完成,全部116家醫(yī)院的專網建設于9月底以前完成。同時，將在部分醫(yī)院實現(xiàn)PACS、LIS、HIS以及電子病歷資料的自動采集和傳輸，以使遠程會診過程中所需的影像、檢驗、電子病歷等資料更加穩(wěn)定、清晰、準確和安全。

遠程會診中心提供的服務

醫(yī)院為遠程會診中心配備了7名專職工作人員負責接收、執(zhí)行會診、反饋會診信息以及技術保障等工作。同時，醫(yī)院醫(yī)務部社會工作科配備專職人員，負責遠程會診專家的預約和管理。目前，遠程會診專家?guī)旃灿袑＜?71名，其中正高職稱約占50%，副高職稱約占47%，享受國家特殊津貼的專家有14人?？梢韵騾f(xié)作醫(yī)院患者提供普通會診、點名會診、緊急會診、多科會診、普通病理會診、疑難影像學會診、病理切片掃描遠程診斷等多種方式的遠程會診服務，最大限度地發(fā)揮了醫(yī)院的專家資源。同時，遠程會診中心制定了相應的規(guī)章制度、操作流程，為遠程醫(yī)療服務平臺的管理、維護和使用提供了良好的保障。

遠程會診流程及管理

首先，會診申請醫(yī)院具有權限的工作人員登陸遠程會診系統(tǒng)，在確認患者身份無誤后，將患者相關的病史資料、檢驗檢查結果以及影像資料，通過網絡推送至會診中心；會診中心的工作人員接受會診信息，整理資料，預約專家并安排會診；會診的整個過程將確?；颊卟v資料的安全和隱私；會診結束后，專家將給出會診意見，并通過專用傳真反饋給申請方醫(yī)院的工作人員手中。

會診中心對于每一位患者的會診過程進行全程錄像，相關影像資料每月進行一次統(tǒng)計分析，后刻錄成光碟，由專人負責封存保管。同時，患者遠程會診相關的病史資料、輔助檢查結果、影像資料以及專家會診意見等病歷資料將統(tǒng)一歸檔，按月整理，并由專人負責封存保管。另外，遠程會診中心制定了相關的會診質量考核制度，每一例會診結束后，通過滿意度調查表對會診專家的服務態(tài)度、病情講解分析等方面進行背靠背的考核，并將考核結果納入醫(yī)院的醫(yī)療質量檢查的評分體系中，有效的提高了會診質量。

預約就診及健康管理延伸服務

根據衛(wèi)生部積極開展“爭先創(chuàng)優(yōu)”、“三好一滿意”的活動，以及爭創(chuàng)“優(yōu)質護理服務示范工程”相關規(guī)定和要求，自治區(qū)人民醫(yī)院在疆內率先開展了面向全疆各族群眾的預約就診服務和出院患者健康管理延伸服務，并建立了覆蓋全疆16個地州的電信級呼叫中心平臺。通過統(tǒng)一的96811580客服電話和網上預約平臺，患者可以實現(xiàn)1至7天的預約掛號、預約住院、預約體檢、預約就診，實現(xiàn)了醫(yī)院就醫(yī)的綠色通道。

同時，醫(yī)院還通過呼叫中心平臺，向簽約的出院患者提供健康管理延伸服務。包括建立出院患者電子健康檔案，定期監(jiān)督患者的醫(yī)囑執(zhí)行情況，提供健康管理、合理用藥、護理指導、心理干預、健康知識宣教、運動方案、復診提醒等服務，以及出院患者滿意度調查等工作。

到目前為止，呼叫中心平臺已接線達20萬次，預約各種醫(yī)療服務9萬多次，預約掛號3117人，預約各項大型檢查1128例，外地患者通過遠程會診預約轉院620例，轉診率約為7%，基本實現(xiàn)屬地治療。

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基于衛(wèi)星通信的遠程醫(yī)療系統(tǒng)以廣播通信衛(wèi)星系統(tǒng)作為遠程醫(yī)療系統(tǒng)主要通信信道，地基通信系統(tǒng)為補充。系統(tǒng)具有多個小型衛(wèi)星上行站、接收站，在發(fā)達的城市醫(yī)療專家中心設固定衛(wèi)星上行站主站，醫(yī)療被服務點設衛(wèi)星站從站。醫(yī)療服務點可以通過現(xiàn)有可靠的地基通信系統(tǒng)，例如IP網、移動電話網、微波站等與衛(wèi)星站通信。也可以將衛(wèi)星站系統(tǒng)架設在醫(yī)療服務點旁邊。多組點對點遠程醫(yī)療服務時，可以同時利用多路衛(wèi)星信道。

附圖為系統(tǒng)結構拓撲圖。

系統(tǒng)組成

1、廣播通信衛(wèi)星與衛(wèi)星站系統(tǒng)

衛(wèi)星通信的使用的衛(wèi)星系統(tǒng)，可以是高軌道同步廣播通信衛(wèi)星，也可以基于多個低軌道小型專用衛(wèi)星VSAT（Very Small Aperture Terminal）組成的衛(wèi)星網。VSAT地球站是一種天線口徑很小的衛(wèi)星通信地球站，又稱微型地球站或小型地球站。其特點是天線直徑很小(一般為0.3-2.4米)，設備結構緊湊、固體化、智能化、價格便宜、安裝方便、對使用環(huán)境要求不高，且不受地面網絡的限制，組網靈活。

衛(wèi)星地面站可借用廣播電視或電信等系統(tǒng)固定衛(wèi)星地球站，或使用便攜式的衛(wèi)星發(fā)射接收系統(tǒng)（移動衛(wèi)星轉播車等）。衛(wèi)星地球主站通過衛(wèi)星網關、編碼器，條件接收發(fā)送設備，DVB／IP復接器，調制器，變頻器發(fā)送設備，接收設備，變頻器，解調器等設備與衛(wèi)星鏈路相接。如果在移動中設施如：汽車、遠洋船只、大型航空器上，還必須具有能進行實時跟蹤的天線自動定位系統(tǒng)。

2、呼叫中心系統(tǒng)

醫(yī)療服務對象使用Internet、電話、傳統(tǒng)書信等一切方式聯(lián)系呼叫中心尋求幫助。呼叫中心承擔整個遠程醫(yī)療的醫(yī)療專家中心與醫(yī)療專家中心，醫(yī)療專家中心與醫(yī)療服務對象的聯(lián)絡。根據醫(yī)療服務對象的需求，分層次組織各地遠程醫(yī)療專家中心工作。呼叫中心可以進行初步咨詢，對需要衛(wèi)星通信的遠程醫(yī)療進行安排。

3、醫(yī)療服務系統(tǒng)

所有能夠參加遠程會診的醫(yī)療專家中心安裝遠程醫(yī)療專家端軟、硬件。需要會診時，由申請會診方向醫(yī)療專家中心發(fā)出會診需求援助申請。請求確認后，安排醫(yī)療專家參加會診。在整個會診過程中，專家會診終端與其它遠程會診終端隨時保持音頻和視頻的聯(lián)接，再輔以屏幕取景、白板共享等數(shù)據工具，使得多方的溝通更加流暢。醫(yī)療服務系統(tǒng)由以下幾部分組成：

（1）醫(yī)療電子數(shù)據采集診斷系統(tǒng)：如采用數(shù)字成像儀、超聲測探自動記錄儀采集高分辨率的X光片、CT掃描圖等；

（2）視頻通信系統(tǒng)：提供面對面的可視化實時通信系統(tǒng)，進行視頻會議、衛(wèi)星電話通信等；

（3）遠程操作控制系統(tǒng)：如機器機械手等外科手術操作設備；

系統(tǒng)應用

1、醫(yī)療衛(wèi)星電視

在自然災難地區(qū)和流行疫情突發(fā)的“熱點”地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)星電視不僅將提高易出事故的地區(qū)醫(yī)療服務的質量，而且解決一定數(shù)量的其它迫切問題，如：視頻廣播緊急訓練和提高整個地區(qū)醫(yī)療人員的某些方面技能水平 。外科手術。組織在線指導講解與關于醫(yī)學的專題研究和會議。

2、提供點對點醫(yī)療服務

在緊急狀態(tài)下，利用衛(wèi)星網絡為海洋遠洋船只、航天飛行器上提供醫(yī)療服務。醫(yī)療專家不但進行遠程診斷，還可以通過遠程操作的機器人機械手來直接進行手術治療的服務。

基于衛(wèi)星通信的遠程醫(yī)療系統(tǒng)可以解決許多患者各種困難。如：因為地理、經濟因素不便與到醫(yī)院治療；因為跨國簽證原因無法到治療；因為年老需要家庭照料不愿離開家鄉(xiāng)；因為病情危重無法轉移異地治療。

3、醫(yī)療資料匯集、廣播

在地理分散的各地區(qū)，可建立本地醫(yī)療服務的子數(shù)據中心，匯集本地遠程醫(yī)療服務需求；集中上傳到遠程醫(yī)療專家服務中心。遠程醫(yī)療專家服務中心通過衛(wèi)星不斷進行醫(yī)療信息數(shù)據廣播，提供解決的各地醫(yī)療服務需求的數(shù)據、方案。

篇6

國外遠程醫(yī)學技術的發(fā)展已有近40a的歷史，美國和西歐國家發(fā)展速度最快。其通信方式多采用衛(wèi)星通信和綜合業(yè)務數(shù)字網(integratedservicedigi—talnetwork，ISDN)，它們在遠程咨詢、遠程會診、醫(yī)學圖像的遠距離傳輸、遠程會議和遠程軍事醫(yī)學等方面取得了較大進展，近年來還采用移動設備進行了遠程醫(yī)療的研究與應用。國內遠程醫(yī)學技術起步較晚，但是起點較高，發(fā)展非常迅速。遠程醫(yī)學技術從單一的電視監(jiān)控、電話遠程會診逐漸發(fā)展為利用衛(wèi)星通信、有線網絡、無線網絡、移動通信設備等進行數(shù)字、圖像、語音的綜合傳輸。我軍依托衛(wèi)星通信設備建成了“軍隊遠程醫(yī)學信息網”，建立了數(shù)百個雙向站點及近百個移動站點，并將放射、超聲、內窺鏡、心電圖等輔助診療信息接入遠程醫(yī)學系統(tǒng)，實現(xiàn)了遠程醫(yī)療會診、遠程教學等遠程醫(yī)學信息服務。地方許多省市在國家衛(wèi)生部門的指導下利用衛(wèi)星、互聯(lián)網、醫(yī)療專用網等通信平臺建立了遠程醫(yī)學信息網絡。

2遠程醫(yī)學應用模式與實踐效果

2．1發(fā)揮高級醫(yī)學專家的作用，提高基層醫(yī)院的診治水平遠程醫(yī)療會診是遠程醫(yī)學服務中應用最為廣泛的項目之一l2l。我院利用衛(wèi)星網、軍事綜合網、互聯(lián)網實現(xiàn)了與部隊醫(yī)院、干休所以及地方醫(yī)院的聯(lián)網。截止到2013年6月，我院開展遠程會診、病例討論、教學查房、網站電子病歷會診2558例次，其中指導臨床診治2356例，占92．10％；解決專科疑難問題1854例，占72．48％；有助于提高網點和下級醫(yī)院醫(yī)療水平2174例，占84．99％；及時解決轉院治療235例，占9．19％。由此可見，遠程醫(yī)療會診指導基層醫(yī)院臨床診治效果明顯，有助于提高基層醫(yī)院醫(yī)療技術和解決?？埔呻y水平，為危重疑難病的轉院治療開辟了一條快捷的綠色通道。

2．2積極舉辦遠程教學講座。擴大優(yōu)勢學科的輻射范圍利用全軍遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)，我院進行了臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)技能的遠程教學輔導，組織我院全軍腎臟病研究所、全軍普通外科研究所等醫(yī)學專家就本領域的最新研究進展和臨床經驗開展遠程專題講座，在傳播知識和經驗的同時擴大了我院的影響。護理部組織不同專業(yè)的護理人員參加總部開展的護理新技術講座，對提高護理人員的技術水平起到很大作用。建站以來，共開展了“糖尿病腎病的診斷和治療”、“損傷控制性外科”、“腦血管病防治的挑戰(zhàn)與策略”、“關注心血管疾病的預防與個體化危險評估”、“腸內營養(yǎng)護理與進展”等4O個醫(yī)學、護理專題講座，46名醫(yī)學和護理專家遠程授課，全軍聽課站點共256個，聽課27940人次，受到聽課站點的一致好評。

2．3開展遠程醫(yī)學教育轉播，提高醫(yī)護人員的理論水平目前，全軍遠程醫(yī)學信息網教學內容主要針對我軍衛(wèi)生工作的特點和特殊需求來設定，提供現(xiàn)場直播、錄播、轉播、遠程學術討論、課程高速下載、網上瀏覽等形式的教育培訓，對繼續(xù)醫(yī)學教育和推廣新技術發(fā)揮了積極作用。我院定期組織醫(yī)護技人員收看全軍遠程醫(yī)學的專題講座，通過醫(yī)院的閉路電視系統(tǒng)，建立了遠程衛(wèi)星教育頻道，用以轉播全軍遠程教學，效果良好。教學錄像轉存在我院醫(yī)學信息網上，醫(yī)護人員可根據需要自行收看。我們在醫(yī)院網站上公布了遠程教學安排表，由訓練科下發(fā)遠程教學收看的通知。自2003年9月建立雙向衛(wèi)星站點以來，共轉播全軍遠程專題講座1176次，39812人次收看了遠程講座，加快了全軍醫(yī)學新技術和新進展在我院的傳播速度和廣度。

2．4探索遠程醫(yī)療教學查房模式，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療和教學質量遠程醫(yī)療教學查房是一種新型的查房手段，有別于面對面查房，l：L~n體檢和詢問病史是通過當?shù)蒯t(yī)院的經治醫(yī)師來完成。我院利用全軍腎臟病研究所和全軍普通外科研究所的高級專家資源，與211醫(yī)院開展了腎臟科、普通外科遠程教學查房。醫(yī)學專家對該院病例進行了詳細分析，提出診斷意見和治療計劃，對患者的合理用藥、營養(yǎng)支持、手術方案等進行業(yè)務指導。為提高遠程查房效果，我們精心組織協(xié)調，將遠程教學查房與講學、專題講座、病例討論相結合，認真做好技術保障工作，積極預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生}3】。遠程教學查房打破了空間與時間的限制，技術和應用13趨成熟，能夠共享醫(yī)學信息資源，優(yōu)化醫(yī)學資源配置，使患者享受到高級別的醫(yī)療服務。

2．5開展機器人遠程手術示教，擴大臨床手術示教的應用范圍利用醫(yī)院數(shù)字化手術示教系統(tǒng)，遠程醫(yī)學中心將達芬奇機器人手術信息通過全軍遠程醫(yī)學衛(wèi)星網轉播到醫(yī)院以外的場所，讓多地多人同時觀摩手術實況，實現(xiàn)手術室內外的音視頻交流、手術示教以及遠程醫(yī)療會診。我院2011年建立了機器人遠程手術示教系統(tǒng)，具有多通道圖像選擇、可視對講、示教過程錄制、遠程教學等功能，實時傳輸與交互時圖像清晰、語音清楚，且操作簡便、管理規(guī)范。系統(tǒng)提供了手術教學觀摩、專家手術示教、遠程手術教學轉播、遠程醫(yī)學技能培訓、機關領導遠程巡查等功能，多次配合總后衛(wèi)生部組織的大型會議活動，應用效果較好。機器人遠程手術示教系統(tǒng)的建立，充分發(fā)揮了現(xiàn)代教育技術在臨床醫(yī)學教學中的作用，擴大了手術示教資源數(shù)據的應用范圍，成為一種醫(yī)學生手術技能培訓的教學資源。

2．6建立遠程在線考試平臺，開拓醫(yī)學培訓管理模式計算機和網絡技術的普及應用為衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設向深層次開發(fā)應用提供了良好的系統(tǒng)平臺和技術支撐，為醫(yī)務人員培訓帶來了管理、技術、配需等模式的變革，有效地解決了醫(yī)務培訓和考試模式覆蓋面小、組織難度大、方法單一、效率低下、信息共享程度低等多個瓶頸問題?；谛l(wèi)星通信網與醫(yī)院局域網絡平臺的全軍遠程醫(yī)學培訓管理系統(tǒng)，最大限度地滿足了衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)人員培訓快速發(fā)展的需求，遠程醫(yī)學培訓系統(tǒng)考試認證模塊主要應用于醫(yī)護人員遠程繼續(xù)醫(yī)學教育和遠程在線考試，具有方便快捷、實時同步、情景化等特點。在考試系統(tǒng)中，可以查看考試科目、考試場次、考試人員，網管中心收到考試人員信息后，給每位參考人員分配條形碼，參考人員輸入條形碼及密碼后進人在線答題，答完題后保存即可。2012--2013年，我院組織150名感染控制相關人員和野戰(zhàn)醫(yī)療所成員進行醫(yī)院感染管理知識、衛(wèi)勤理論知識的在線考試，培訓通過率為98％。軍隊遠程醫(yī)學培訓管理系統(tǒng)在新時期軍隊醫(yī)務人員的培訓和考核中起到了非常重要的作用，在拓展新技術應用及創(chuàng)新培訓模式上意義非凡。

3遠程醫(yī)學發(fā)展策略與思考

盡管我國的遠程醫(yī)療已取得初步的成果，但距離發(fā)達國家技術水平還有一定差距，在技術標準、操作規(guī)范、政策法規(guī)和實際應用等方面還需要不斷完善。

3．1規(guī)范遠程醫(yī)療會診流程，提高遠程醫(yī)療會診質量病歷資料是遠程會診專家診斷的客觀依據，全面采集和安全傳輸病歷信息是保證遠程醫(yī)療質量的關鍵I5l，尤其是影像資料，它是會診專家對疾病作出診斷的重要依據，申請醫(yī)師準備病歷資料要詳細、完整、準確，為會診專家提供可靠有效的患者信息和清晰的影像資料。由于遠程醫(yī)療系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范和技術標準，各家醫(yī)院規(guī)模不同，使用的遠程醫(yī)療系統(tǒng)不一樣，各地區(qū)網絡傳輸?shù)男畔⑼ǖ来嬖诓町?，造成醫(yī)療信息不能及時有效地共享，實現(xiàn)醫(yī)療單位全方位、多元化聯(lián)網比較困難。受申請方醫(yī)療條件和醫(yī)師技術水平等因素的影響，部分申請醫(yī)院存在病歷資料準備不完整、不準確，遠程診療信息質量不高，影像資料的圖像數(shù)字重建處理后圖像不清、顏色不正等問題，使得會診專家無法做出明確的診斷，易對患者的治療造成影響。因此，要進一步建立遠程醫(yī)療質量控制體系，規(guī)范遠程醫(yī)療會診流程，建立會診資料審核與管理制度，統(tǒng)一遠程會診病歷形式，完善遠程病歷資料的采集、傳輸、歸檔、保存工作。

3．2完善遠程醫(yī)學相關法律法規(guī)，保障醫(yī)生和患者的權利隨著網絡建設的迅速發(fā)展，我國已經具備遠程醫(yī)療的基礎條件，遠程醫(yī)療正向著移動性、實時性、多樣性方向發(fā)展，其法律問題急需立法跟進嘲。遠程醫(yī)療必須在合理的體制與法律法規(guī)保障下運行，才能確?；颊甙踩?，保障醫(yī)生和患者的權益。目前，我國遠程醫(yī)療法規(guī)體系尚不健全，如遠程會診醫(yī)師資格的認定、醫(yī)療責任的劃分、保護患者隱私權、遠程醫(yī)療的知情同意、遠程醫(yī)療中不良后果的處理等問題都亟待解決_7J。此外，遠程醫(yī)療收費缺乏統(tǒng)一的標準和勞務補償規(guī)定，醫(yī)療專家的技術價值沒能得到合理的體現(xiàn)，不能有效地調動醫(yī)療專家的積極性。相關立法部門及衛(wèi)生部應盡早出臺遠程醫(yī)療管理辦法，通過立法或部門規(guī)章的方式，明確遠程醫(yī)療服務的概念、流程、監(jiān)督管理以及法律責任，規(guī)范遠程醫(yī)療服務行為，保證我國遠程醫(yī)療持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。

3．3制定繼續(xù)教育學分政策，促進遠程繼續(xù)教育持續(xù)發(fā)展遠程繼續(xù)教育是改善醫(yī)務人員供需矛盾的有效方式，是為國家和醫(yī)療機構節(jié)約培訓費用、時間的創(chuàng)新方法，是提高醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平的重要手段之一。作為一門新興的交叉學科，需要進一步完善遠程繼續(xù)教育的內容和質量，進一步強化遠程教育管理，通過遠程教育系統(tǒng)實現(xiàn)對學生學習過程的監(jiān)督，通過嚴格的考核、認證與學分制度實現(xiàn)對學生學習過程及結果的管理閻。

3．4加強人才隊伍培養(yǎng)，提高從業(yè)人員素質遠程醫(yī)療涉及醫(yī)學、計算機技術、通訊技術、日常維護等方面，需要計算機技術人員、計算機應用人員、醫(yī)學專家、管理人員等協(xié)調配合。目前，大多數(shù)醫(yī)院是由兼職人員進行遠程會診，具有極大的不穩(wěn)定性。在現(xiàn)行的條件下，國家要對遠程醫(yī)療進行改革，對遠程會診人員實施定編定崗定員，并對其進行專業(yè)培訓，提高遠程醫(yī)療業(yè)務水平，提高計算機和通訊技術能力，做好遠程醫(yī)學資料規(guī)范化管理，積極研究和解決遠程醫(yī)療中的各種問題，促進遠程醫(yī)療的不斷發(fā)展。有關部門要制定具體的會診醫(yī)師醫(yī)療道德規(guī)范和管理辦法，形成一套完整的會診醫(yī)師管理和制約機制，確保參與會診的專家都是經驗豐富、技術過硬的醫(yī)療人員，保證遠程醫(yī)療會診及時、有效、安全。

3．5加強野戰(zhàn)化應用研究和訓練，提高衛(wèi)勤支援保障能力我軍遠程醫(yī)學系統(tǒng)建設已經多年，在平時、應急和衛(wèi)勤演練中均發(fā)揮了顯著作用，已經成為現(xiàn)代衛(wèi)勤支援保障的一種新型模式。通過多年的技術研究與探索，在遠程醫(yī)學信息網的基礎上，我軍研制了由野戰(zhàn)會診車和遠程醫(yī)療會診箱組構成的野戰(zhàn)機動遠程醫(yī)療支援系統(tǒng)。今后尚需進一步加強復雜戰(zhàn)場環(huán)境中遠程醫(yī)療技術的應用研究和訓練，不斷完善技術手段，進行設備和軟件的升級，逐步形成科學的應急機動遠程醫(yī)療保障體系，確保在未來野戰(zhàn)或搶險救援環(huán)境中，能夠充分利用遠程醫(yī)療技術手段，提高傷病員救治率，降低死亡率，使遠程醫(yī)學支援系統(tǒng)在應急和衛(wèi)勤保障中發(fā)揮更大作用。

4結語

篇7

責任人

主要工作

牽頭部門

啟動時間

完成時間

1

綜合信息平臺

項目咨詢

調研考察

擬定建設方案及評估論證

招標

簽訂合同

項目實施

信息平臺服務器、存儲硬件設備

信息安全與網絡改造

信息集成平臺

主數(shù)據管理

數(shù)據中心

醫(yī)院運營決策支持系統(tǒng)

智能門戶

抗菌藥物管理系統(tǒng)

抗腫瘤藥物管理

電子病歷

臨床藥師工作站

CDSS臨床輔助決策支持系統(tǒng)

CA認證和電子簽名系統(tǒng)

電子病歷患者電子簽名系統(tǒng)

護理宣教服務平臺

傳染病、重大非傳染性疾病及死亡信息上報

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)

電子化用藥清單eMAR

醫(yī)務管理系統(tǒng)

內鏡消毒質量追溯管理系統(tǒng)

醫(yī)護患互動平臺

DRGs系統(tǒng)

數(shù)據統(tǒng)一上報平臺

不良事件上報系統(tǒng)

藥品物流信息服務平臺(SPD)

手術室潔凈度管理

ICU探視系統(tǒng)

腫瘤MDT系統(tǒng)

閉環(huán)流程建設

2

遠程診療平臺

項目咨詢

調研考察

擬定建設方案及評估論證

招標

簽訂合同

項目實施

存儲、服務器、數(shù)據庫基礎平臺

實時遠程會診服務

遠程影像診斷服務

遠程病理診斷服務

遠程教育培訓服務

會診接入端（3個接入點）

3

大數(shù)據平臺

項目咨詢

調研考察

論證初步建設方案

招標

簽訂合同

項目實施

科研數(shù)據中心

科研服務平臺

后結構化處理平臺

科研項目管理及數(shù)據采集系統(tǒng)

科研協(xié)作平臺

數(shù)據分析平臺

單病種臨床科研數(shù)據庫

4

放療管理平臺

王穎

項目咨詢

調研考察

擬定建設方案及評估論證

招標

簽訂合同

項目實施

5

患者服務平臺

建設方案

銀醫(yī)戰(zhàn)略協(xié)議

項目實施

網站

無線網絡

院內導航

自助掛號、繳費、打印、自助入出院

微信平臺

滿意度測評

AI智能導診

電子醫(yī)?？ā㈦娮咏】悼?/p>

健康宣教

醫(yī)技智能預約平臺

6

后勤管理平臺

能耗監(jiān)控系統(tǒng)（一期）

內科大樓中央空調群控系統(tǒng)

醫(yī)療廢物統(tǒng)計、布草洗滌系統(tǒng)

熱水智能控制系統(tǒng)

藥品配送

篇8

存儲生命能量――新型野戰(zhàn)運血車

四川汶川地震以來，全國各地踴躍獻血，但由于血液的質量控制、儲存及供應要求極高，眾多醫(yī)療機構儲存的血液難以在保證質量和安全的前提下送抵震中災區(qū)。

5月18日，2輛我軍最先進的新型野戰(zhàn)運血車由南京南站抵達汶川震中災區(qū)，這是我軍首次在公共衛(wèi)生事件救援中使用此裝備。車上滿載部隊和南京總醫(yī)院官兵捐助災區(qū)的近1萬毫升血漿、500個單位紅細胞，抵達災區(qū)后，不用二次采集，可直接用于傷員應急救治。

此次增援災區(qū)的2輛野戰(zhàn)運血車，是目前我軍最先進的野戰(zhàn)采供血裝備。除了車身上大大的紅十字，野戰(zhàn)運血車外觀和普通運輸卡車并沒有太大區(qū)別。該車集血液采集、冷凍、運輸、供應于一體，能夠全程實施對血液的質量控制和溶血監(jiān)測，確保失血傷員用血安全。該車具有儲存量大、機動快的優(yōu)勢，四級公路上的最大速度可達100千米/小時以上，能適應－25～40攝氏度的溫度環(huán)境，單次供應即可解決大批量傷員的供血問題。在這次抗震救災中，這2輛運血車不停地在后方和前線穿梭，給剛從瓦礫中被挖掘出來的幸存者帶去了生的希望。

該野戰(zhàn)運血車由國產卡車底盤改裝而成，其突出性能就是血液保質時間長。采取一般方法冷凍運輸?shù)难?，其安全使用時間為6～8小時，而使用該新型野戰(zhàn)運血車，靠自身發(fā)動機傳動壓縮維系“冷鏈”，可不間斷產生4攝氏度和－20攝氏度兩個低溫級，分別適宜紅細胞及血漿儲備的溫度要求。“以相變材料為冷源的保溫材料”的投入使用，使該運血裝備的保溫效果延長至60小時以上，有效提升了血液供應的效率，避免了血液供應因變質而產生的浪費現(xiàn)象。在防振動方面，血架與血筐的結構設計合理，選材科學，血液或血漿裝卸方便，固定牢靠，緩沖隔振，確保運輸安全。

該車采用多種動力保障系統(tǒng)，工作狀態(tài)穩(wěn)定可靠。針對野戰(zhàn)條件下可能出現(xiàn)的各種復雜情況。配備了由汽車發(fā)動機、柴油發(fā)電機組、AC220V/50HZ市電等構成的多種動力保障系統(tǒng)，在行車運輸、停車裝卸等情況下，都能保證設備正常運行，從而確保血液和血漿的貯存溫度。

戰(zhàn)場傷員快遞――野戰(zhàn)急救車

“有7名傷員病情嚴重，需要立即后送！”5月16日凌晨，在此次受災嚴重的北川縣臨時醫(yī)療救治所里，多名傷員病情告急。野戰(zhàn)醫(yī)療指揮所接到消息后，立即派出野戰(zhàn)急救車和傷員運輸車緊急趕赴現(xiàn)場。5分鐘后，裝載傷員的車輛火速向后方醫(yī)院駛去。以野戰(zhàn)急救車、傷員運輸車為主力裝備的“傷員立體后送系統(tǒng)”在此次抗震救災中立了大功。

野戰(zhàn)急救車是衛(wèi)勤機構在平時和戰(zhàn)時用于對傷病員實施緊急搶救和快速運送的衛(wèi)生裝備。歷經幾年研制而成的野戰(zhàn)急救車越野能力強，能適應各種惡劣環(huán)境，可在平時和戰(zhàn)時對傷病員實施緊急搶救和快速運送，一次能運送2名重傷病員，隨乘1～2名醫(yī)護人員，途中可對傷病員實施包扎、輸液、供氧及自動人工呼吸、心臟起搏等緊急救治。

我軍最新型野戰(zhàn)急救車上不僅嵌有配套完善的生命急救維護設施，還裝備了衛(wèi)星導航定位系統(tǒng)等多種高技術設備，可在傷員運送過程中對危重傷員進行呼吸復蘇、心電血氧監(jiān)護、傷情信息遠程傳輸?shù)榷喾N救治。曾在2007年第四屆國際衛(wèi)勤裝備展覽會上，受到100多個國家和地區(qū)的500多位專家的稱贊。美國軍事醫(yī)學專家參觀完該裝備后由衷贊嘆：沒想到中國人能研制出這樣高水平的現(xiàn)代化衛(wèi)勤裝備！

WCY2000型系列野戰(zhàn)急救車是此次抗震救災中的主要急救裝備，也是我軍列裝的主要野戰(zhàn)急救車。該車型采用NJ2045PAA二類越野汽車底盤，性能優(yōu)良，機動能力強。配備2副軍用標準制式擔架、2個10升氧氣瓶、直流12V電源插座、輸液架、急救箱、藥材柜、器械臺、污物存放器、急救呼吸機、輸液機、吸痰器和除顫監(jiān)護儀等，平時可用于急診室，急救運送時裝上車即可使用，可對傷員實施包扎、固定、外傷止血、通氣、輸液、供氧、監(jiān)護及重傷員的途中緊急救治。該車采用了國外軍用越野車的先進技術。擔架裝卸方便、快速、省力。

流動野戰(zhàn)醫(yī)院――野戰(zhàn)手術車

5月15日上午，德陽市人民醫(yī)院位于12樓的外科手術室內，因時有余震發(fā)生，在上面做手術相當危險，而在低層搭好的4個臨時手術室又不夠用。為了確保傷員得到快捷有效的手術治療，由第三軍醫(yī)大支援的一輛裝備上百萬元的制式野戰(zhàn)手術車抵達德陽市人民醫(yī)院，相關工作人員立即投入工作。到上午10時，野戰(zhàn)手術車搭建完畢，接通電源后，手術立即開始進行。在此次抗震救災中，該醫(yī)療隊使用野戰(zhàn)手術車已完成包括重癥顱腦損傷在內的各類手術數(shù)百例。

這種特種汽車目前國內極少見，是專門為部隊配制的制式野戰(zhàn)手術車。它通過對車廂形式、車廂擴展形式、擴展機構等設計，使整車滿足鐵路限高運輸要求。車廂為板塊式兩廂對稱擴展車廂，結構簡單，擴展頂板小角頂結構，提高了擴展車廂的內部高度。擴展機構、電動卷繩器靈巧設計，優(yōu)化出最佳拉繩點，導繩器、同步壓繩等結構，為頂板、底板安全、可靠展收提供了結構保障。

野戰(zhàn)手術車是野戰(zhàn)條件下對傷病員施行手術的專業(yè)技術車輛，可不受電力、水源等條件制約，可同時在車上進行兩臺手術，為第一時間搶救傷員提供了保障。車體內配有手術臺和呼吸機、麻醉機、心電監(jiān)護儀、多功能電切刀和空調等必要設備及供水、供電、通風、取暖、降溫等裝置，機動性強，展收迅速，清洗消毒方便，平時也可用于巡回醫(yī)療，為救治更多的傷員提供保障。

野戰(zhàn)手術車還可與X光線檢查方艙、急救方艙、遠程醫(yī)療方艙等組成野戰(zhàn)醫(yī)療方艙。我軍現(xiàn)階段比較新型的野戰(zhàn)手術車為WCY2002系列車型，該車由EQ2102越野汽車底盤改裝而成，車廂收攏外形為標準車廂，展開為雙側擴展廂式車廂。雙面擴展車廂的擴展結構采用板塊式結構，兩側對稱。擴展頂板與固定頂板采用鉸鏈連接；擴展地板與固定地板也是采用鉸鏈接連，擴展地板展開后與固定地板上的表面平齊。車廂可電（手）動展收，配置2張手術臺，晝夜可完成大、中、小手術40例。

戰(zhàn)地防護神――野戰(zhàn)衛(wèi)生防疫車

汶川大地震發(fā)生后，隨著氣溫攀升，災區(qū)極易導致傳染病暴發(fā)。為防止大災后出現(xiàn)大疫，5月19日，防疫隊使用野戰(zhàn)衛(wèi)生防疫車在汶川縣映秀鎮(zhèn)每天噴灑2遍藥物。衛(wèi)生防疫車的投入，大大減少了人工作業(yè)，提高了工作效率，在短短3天內，噴灑藥物2萬余千克。

5月25日上午10時，兩輛全軍最先進的防疫消毒殺菌車，開進汶川縣七盤溝村受災群眾安置點，18名衛(wèi)生防疫員進入每個帳篷，開展消毒和殺蟲滅鼠工作。這種攜帶大型超低容量噴霧器的防疫車，可以使藥水長時間大面積在空氣中停留，實現(xiàn)對空氣、地面進行立體消毒，比人工消毒提高40倍。

這兩輛最先進的衛(wèi)生車與其他車輛最明顯的不同之處是在其車身的尾部有兩個可升降的噴霧裝置。這種車被稱為災區(qū)人民的“及時雨”，它具有機動滅菌、室內和野外消毒等多種功能，可一次消毒處理污染區(qū)500平方米，每小時殺蟲處理面積約10萬平方米。

衛(wèi)生防疫車主要用于部隊集結地、野戰(zhàn)醫(yī)院、傷病員轉運站、部隊營房和附近居民點等室內外環(huán)境的消毒與殺蟲。目前列裝我軍的大部分是WCD2000系列新型衛(wèi)生防疫車，該車配有常量噴霧機、超低容量噴霧機、煙霧機、藥液罐、貯物箱、工作平臺及檢驗箱等設備，其功能相當強大，能迅速消殺室內外的細菌和蚊蠅等媒介昆蟲。另外，衛(wèi)生防疫車內檢驗環(huán)境較好，對防疫裝備的水與食品檢驗箱留有安裝與固定位置，備有與軍隊裝備的運水車相匹配使用的貯水膠囊。

WCD2000系列新型衛(wèi)生防疫車采用人機隔離設計，人員乘坐間和設備運行間用隔板分開，能有效防止藥液和設備運行噪聲對操作人員的侵害。該車性能優(yōu)良、使用方便可靠、工作效率高。它選用NJ2045PAA二類越野車底盤，內部設備選用國外專業(yè)廠生產的消毒和殺蟲設備，布局合理，可操作性強，工作效率高，機動性能好，能夠在－25～40攝氏度環(huán)境溫度和四級公路和急造軍路條件下正常行駛作業(yè)，可適應鐵路、船舶、裝載運輸。

數(shù)字化信使――遠程醫(yī)療會診車

5月14日上午8時，總后衛(wèi)生部協(xié)調42醫(yī)院醫(yī)療隊、總醫(yī)院，開通了野戰(zhàn)遠程醫(yī)療診療車，并向總后衛(wèi)生部、抗震救災指揮部發(fā)送回北川中學現(xiàn)場救治動態(tài)場景與聲音，開展醫(yī)療救治工作。

今年21歲的重傷員康東，5月17日夜被武警戰(zhàn)士救出時，由于被困時間長，多處受傷，病情復雜，涉及科室眾多，為了科學地制訂救治方案，第四軍醫(yī)大學果斷邀請各地專家進行遠程會診。次日上午，醫(yī)療隊員將傷員的病歷數(shù)據轉換成圖片，通過遠程醫(yī)療車上的衛(wèi)星數(shù)據接收系統(tǒng)及無線網絡系統(tǒng)實時傳輸信息，各地醫(yī)療專家通過視頻會議系統(tǒng)和輔助會診平臺展開網上會診。通過1個多小時網上交流，20名專家共同為傷員確定了救治方案。野戰(zhàn)機動遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)的應用，大大提高了抗震救災現(xiàn)場的醫(yī)療救治水平，為抗震救災提供了快速指揮信息與現(xiàn)場救治信息，充分發(fā)揮了時效性和準確性的應用效果。

遠程醫(yī)療會診車是由衛(wèi)星數(shù)據接收系統(tǒng)、視頻會議系統(tǒng)、無線網絡系統(tǒng)、輔助會診平臺等組成。在野戰(zhàn)條件下，一臺小型DV攝像機與遠程醫(yī)療會診車的視頻系統(tǒng)連接，即可實現(xiàn)多方專家對傷病員的同時救治。該車主要用于遠程醫(yī)療信息衛(wèi)生通信保障，能實時采集并雙向傳輸視頻、音頻、數(shù)據等醫(yī)療信息，動態(tài)圖像傳輸可達25幀/秒。

篇9

Current situation and case study of medical tele?ultrasound

GAO Hai?juan， PING Zi?liang

（Department of Communication and Information Engineering， Century College， BUPT， Beijing 102101， China）

Abstract： Tele?ultrasound is an important branch of tele?medicine， which can provide high quality medical service from tertiary hospital to remote area patients， and save much treatment time and cost. Meanwhile， the tele?ultrasound can also promote the communication platform between less experienced healthcare workers in remote hospitals and specialists in tertiary hospitals， making the discussion more easily and effectively. It balances the medical resource distribution inequality to some extent. According to specialty of the medical ultrasound test， the tele?ultrasound implementation situation， tele equipment features， application effect of tele?ultrasound in clinic and some typical cases in domestic environment are introduced.

Keywords： tele?ultrasound； tele?medicine； medical case analysis； ultrasonic diagnosis

0 引 言

20世紀60年代，遠程醫(yī)療成為歐美新型醫(yī)學課題。80年代末遠程醫(yī)療概念被正式提出，并且在計算機技術迅速發(fā)展的帶動下，遠程醫(yī)療被廣泛應用起來。90年代末國內發(fā)表不少關于遠程醫(yī)療的文章，成為醫(yī)學界和計算機界共同關注的熱門話題[1?3]。遠程醫(yī)療的核心概念是借助互聯(lián)網技術、電視傳播、衛(wèi)星通信等一系列現(xiàn)代通信技術將不同地域的醫(yī)生（或者醫(yī)護人員）連接起來，通過醫(yī)生間實時的音視頻交流或者離線傳輸病人數(shù)據來完成對疾病的診斷。遠程醫(yī)療一定程度上彌補了醫(yī)療資源分布不均勻的弊端，讓醫(yī)療條件落后的患者可以快捷的得到遠端專家醫(yī)生的診斷建議，既節(jié)約了寶貴的治療時間，又降低了長途就醫(yī)的費用。同時，基層醫(yī)生也在每一次的遠程會診過程中向專家學習了如何解決此類疑難雜癥，日積月累，不斷提升自己的專業(yè)技能，進而吸引更多的病人前來就診，這對于基層醫(yī)院的發(fā)展是非常有利的。而對于專家醫(yī)院來講，遠程診斷這種新型醫(yī)療服務模式，可以減少非急診患者的求診人數(shù)，減輕醫(yī)生問診的負擔，同時也避免了醫(yī)院的擁擠，再加上遠程會診所帶來的醫(yī)療收入，以及對醫(yī)院影響力的提升都有所促進，因而也廣受歡迎。遠程醫(yī)療應用十分廣泛，可用于放射科、病理科、皮膚科等課室。但是，遠程醫(yī)療在超聲課室的應用相對起步晚，在此本文將介紹超聲遠程的應用特點、國內外超聲遠程設備情況、以及超聲遠程的應用效果和國內的應用案例。

1 超聲遠程的應用特點

超聲檢查與X線，MRI，CT相比，一個顯著的特點是它的檢查方式很大程度上依賴醫(yī)生的掃查手法，一個探頭在一個醫(yī)生的手上就像一副眼鏡在一個人眼睛上一樣，醫(yī)生更習慣按照自己的掃描習慣，調整探頭的掃描方位，選取掃描切面來診斷病人。如果借助超聲遠程，將A醫(yī)生掃描的病人圖像發(fā)送給B醫(yī)生，讓B醫(yī)生來分析診斷，那么B醫(yī)生一定會非常的謹慎，這就如同讓B醫(yī)生帶著A醫(yī)生的眼鏡來走路一樣，因為圖像往往并不是B醫(yī)生所習慣看到的圖像，如果圖像的信息量遠遠的低于B醫(yī)生所期待的，那么遠程會診就會失敗。A醫(yī)生必須重新提供病人的超聲圖像，如此地重復掃描大大的降低了遠程的效率和醫(yī)生應用的信心，不利于超聲遠程的推廣和發(fā)展。

目前，一些國內超聲水平高的醫(yī)院已經重視起超聲遠程規(guī)范化掃描的制定，例如北京安貞醫(yī)院胎兒心臟遠程會診中心提出了胎兒超聲心動圖遠程會診檢查流程及基本切面的規(guī)范要求。文獻[4]提出胎兒遠程會診所需的圖像切面、存儲要求、測量參數(shù)等具體規(guī)范，重點提出對胎兒心臟畸形的產前超聲遠程心動圖檢查，明確定義16幅必存動態(tài)切面圖像和14幅必存靜態(tài)圖像的內容，規(guī)范了胎兒超聲遠程的操作方法，有效提高醫(yī)生之間進行遠程診斷的效率。超聲掃描規(guī)范化的腳步從未停止過，超聲遠程的規(guī)范化也會發(fā)展起來，讓不同地域的醫(yī)生能在一個標準的掃描框架下，有效地傳輸超聲數(shù)據，彼此接受對方的掃描圖像，有效的完成超聲會診。

另一個解決此手法依賴性問題的途徑是借助超聲遠程設備的特殊傳輸功能。比如傳輸?shù)某晹?shù)據中攜帶著大量的機器原始參數(shù)，可以在專家處理端還原超聲掃查的過程，重新調整掃描的機器參數(shù)和選取掃描的切面，按照專家的習慣重新定位病灶的位置，進行病灶的測量和分析，這樣將極大地提高會診的成功率。目前美國通用電氣（GE）的RAWDATA[5]掃描技術即可以滿足這樣的需求，從技術層面解決掃描手法依賴性問題。

2 國內外超聲遠程設備情況

超聲遠程設備按照工作模式，可以分為兩種模式，一種是在線模式（也稱同步模式），一種是離線模式（也稱異步模式）。

所謂在線模式，就是申請端醫(yī)生和處理端醫(yī)生同時在線，實時的進行視頻和音頻的溝通。處理端醫(yī)生可以實時看到申請端超聲設備的動態(tài)圖像，可以看到探頭的掃查位置，可以和申請端醫(yī)生進行通話交流，實時指導申請端醫(yī)生調整探頭的掃查位置，調整病人的，以及根據圖像的質量來調整機器參數(shù)。這種模式的特點是：指導性強，互動性強，圖像質量高；對雙方的時間要求有約束性，缺乏靈活，在實際的應用情況比較難實現(xiàn)，因為專家醫(yī)生日常工作時間緊張，會診會占有太多的時間，時間成本提高，業(yè)內專家也有同樣的顧慮[6]。

所謂離線模式，是指不需要處理端醫(yī)生在線的等待，處理端系統(tǒng)自動接受申請端發(fā)送過來的病人二維超聲圖像或者三維容積數(shù)據，當圖像或者數(shù)據傳輸完畢，處理端醫(yī)生即可靈活安排時間完成會診意見。此模式的特點是：

（1） 會診時間靈活，對雙方的時間約束弱，可實施性強；

（2） 離線發(fā)送過來的病人圖像，專家可以進行更加詳細的分析和處理，準確率高；

（3） 可以歸納收藏病人的圖像數(shù)據，進行后期統(tǒng)計分析，建立病例庫。

超聲遠程設備按照會診需要的醫(yī)生人數(shù)，也可以分為兩大類，一類是需要至少兩位醫(yī)生共同來完成，另一類是借助機器人代替申請端醫(yī)生，只需要處理端一位醫(yī)生操作完成。第一類設備和常規(guī)會診設備一樣，兩端設備可以視為兩臺計算機工作站，兩端的醫(yī)生分別完成各自的任務分工，申請端提出會診申請，填寫病人基本的情況和初步診斷。處理端醫(yī)生根據收到的病人數(shù)據做出會診建議，并反饋給申請端醫(yī)生。第二類設備稱為遠程機器人輔助超聲檢查系統(tǒng)（簡稱機器人超聲），它是借助于并行機器人技術[7]，在申請端搭建多個機器人裝置，覆蓋病人待檢查部位，機器人模擬醫(yī)生手持常規(guī)超聲探頭，對病人進行超聲掃查，控制機器人的是處理端的專家。此類設備的特點為可以大幅度的發(fā)揮專家的技術，保證超聲數(shù)據采集的有效性。其所涉及的主要技術問題有三個：

（1） 處理端專家操作遠端機器人所做動作的準確性。機器人需要施加合理的力度使探頭在病人的皮膚上掃查，根據不同的檢查部位，機器人需要調整探頭的位置，傾斜的角度，鎖定部位處進行旋轉和微小移動。

（2） 機器人動作的延遲。理想的系統(tǒng)壞境是處理端專家觸發(fā)控制信號，機器人同步完成動作，超聲設備實時反饋圖像給專家。但是，實際的情況是機器人機械控制和電路控制環(huán)節(jié)存在一定的時間延遲。

（3） 超聲圖像傳輸?shù)乃俣群唾|量。

比較兩類設備，機器人超聲的最大優(yōu)點是真正的將專家的“眼睛”延伸，考慮超聲檢查對手法的依賴性強，這種遠程超聲技術更能達到預期的診斷效果。在機器人技術的帶動之下，持探頭機器人的機械控制涉及的機械難點會得到解決，系統(tǒng)的精確性會得到較大的提高。至于圖像傳輸質量，文獻[7]對圖像傳輸中使用的圖像壓縮技術進行了分析對比。采取的方法是：考慮人眼視覺的靈敏度，在粗略掃查，尋找感興趣區(qū)域的過程中，使用有損壓縮或高壓縮比率的壓縮技術，以提高傳輸?shù)乃俾剩谡业礁信d趣區(qū)域后進行仔細鑒別檢查時，則采用無損壓縮的壓縮技術，以保證圖像的質量。超聲圖像的失真主要是兩個方面，一是圖像對比度的下降，一是圖像噪聲的干擾。對比度的調整將由專家來調整，因為系統(tǒng)自動的調整將影響專家的診斷。噪聲多數(shù)是由于人體組織的不同密度而產生后場散射聲場造成的，采用合適的濾波器參數(shù)可以達到降低噪聲而不影響診斷的作用。基于以上分析，機器人超聲將憑借其技術的優(yōu)勢得到快速的發(fā)展。

3 超聲遠程的應用優(yōu)勢及效果

超聲遠程的應用優(yōu)勢包括減少病人不必要的轉院治療、節(jié)約病人的就醫(yī)時間和成本以及在醫(yī)學教學中的作用[8?10]。文獻[11]介紹在急診情況中應用超聲遠程縮短病人從入院到手術的時間大約3 h，既為救治急診病人節(jié)約了高貴的“黃金”時間，又提升了急診中救護車醫(yī)護人員與醫(yī)院手術室人員的交流效率， 所以文獻中作者建議應將超聲遠程推廣應用在高風險的孕婦和復雜性分娩等情況。

文獻[7]將機器人超聲應用在32例病例檢查上，采用了兩種不同的網絡連接方式，分別為ISDN綜合業(yè)務數(shù)字網連接（Integrated Services Digital Network）和具備動態(tài)帶寬384 Kb/s的衛(wèi)星連接。設計病人完成常規(guī)的腹部掃查，包括肝臟、胰腺、門靜脈、主動脈、膀胱、子宮或前列腺，脾臟等組織的掃查，并對通用的診斷數(shù)據（包括組織的大小，輪廓等）進行了記錄。用遠程超聲會診的方式與傳統(tǒng)超聲檢查方式進行了對比，結論是：機器人超聲檢查出58例病變的38例，達到66%的檢出率。對漏診的病變分析如下：

（1） 根據病灶大小分為三類：7例是病灶小于0.4 cm，包括膽固醇沉著癥，腎結石，膽囊息肉；8例是病灶在1 cm左右，包括血管平肌瘤，腎結石，肝臟血管瘤；4例病灶在1.5～3.8 cm之間，包括囊腫，固態(tài)腎包塊，肝臟多個低回聲病灶。

（2）根據導致漏診的原因分為：8例是由于圖像分辨率低，3例是由于掃描參數(shù)設置的不佳，7例是由于不充分的圖像數(shù)據傳輸，1例是由于病人的掃查條件不好。

（3）其中12位病人有癥狀呈現(xiàn)，比如黃疸，發(fā)熱等，遠程超聲可以診斷出其中的10位，達到83%檢出率。

（4）另外，超聲檢查常見的掃描局限性，比如病人過胖，過瘦或者年齡大也是漏診的固有原因。

4 國內超聲遠程的案例

近五年國內超聲遠程網絡得到迅速的發(fā)展，這主要得益于國家醫(yī)療改革的取向。2012年3月，國務院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，明確指出：要讓信息技術成為提升醫(yī)療機構管理效率和服務水平的重要手段。國內一些已經在遠程醫(yī)療設備有一定技術積累的廠家也針對遠程超聲開展了研發(fā)和市場推廣工作。

開展超聲遠程的醫(yī)院和機構也在逐年增加。典型的有以北京安貞醫(yī)院牽頭成立的胎兒超聲心動圖遠程會診中心[4]，憑借在胎兒心臟的權威性，會診中心幫助基層醫(yī)院在胎兒先天性心血管結構畸形和心臟異常等方面展開會診工作。大連市中心醫(yī)院，天津市第一中心醫(yī)院等也都有各自的超聲遠程網絡系統(tǒng)[12?13]。值得提出的是由上海長寧區(qū)衛(wèi)生部門主導發(fā)起的“上海市長寧區(qū)超聲遠程診斷網絡項目”[14]。該項目以上海市第六人民醫(yī)院為依托成立了超聲遠程診斷中心，并與長寧區(qū)的10家社區(qū)衛(wèi)生中心實現(xiàn)網絡聯(lián)接，使市民在家門口就能享受到高水準的遠程診斷服務，同時也節(jié)約了就診時間和費用，促進了醫(yī)療資源的合理分配利用，是超聲遠程的典型應用。

此外，2013年在國家發(fā)改委的指導下，甘肅省衛(wèi)生廳、甘肅省人民醫(yī)院和通用電氣醫(yī)療集團共同建立了基礎醫(yī)療范疇內的超聲遠程省內醫(yī)療試點項目[15]，采用“1+3+3”的拓撲模式，即“1”是指一家三級醫(yī)院，也就是甘肅省人民醫(yī)院，第一個“3”是指3家縣級醫(yī)院，包括定西市第二人民醫(yī)院、臨洮縣人民醫(yī)院和岷縣人民醫(yī)院，另一個“3”是指3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，包括香泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、新添鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和閭井鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。據媒體報道，從2013年3月10日遠程系統(tǒng)全面啟動截止2013年5月15日，3家縣級醫(yī)院共完成37例會診病例，3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所共完成68例會診病例，超聲遠程會診不僅幫助當?shù)夭∪思皶r的診斷疾病，為基層醫(yī)生提供了診斷思路，也為上級醫(yī)院減輕了負擔。這種基層醫(yī)療機構負責治愈簡單的病癥，上級醫(yī)院就專攻疑難、危重病癥的模式正是中國整個醫(yī)療架構的理想資源分配形式。

篇10

1區(qū)域醫(yī)療現(xiàn)況及區(qū)域協(xié)同發(fā)展基礎

1.1區(qū)域醫(yī)療現(xiàn)況

四川省縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務體系現(xiàn)已初步建立，已形成了由6000余個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70000余個村衛(wèi)生站構成的農村衛(wèi)生服務網絡。但農村適宜衛(wèi)生技術的推廣應用中仍存在諸多問題，首先是先進設備及優(yōu)秀人才多集中在大城市的大型醫(yī)院，優(yōu)勢資源的分配差異導致較多的縣鄉(xiāng)醫(yī)療常見病、多發(fā)病的防治技術缺乏且水平較低，適宜技術推廣基礎設施缺乏。另外由于缺乏有效的繼續(xù)培訓、資源獲取及技術提高途徑，醫(yī)療衛(wèi)生人員技術水平較低，適宜技術推廣途徑受限。同時因經濟及地理環(huán)境特殊，復雜及疑難病例轉診和會診困難，技術推廣監(jiān)督及指導工作難于實施。

1.2區(qū)域協(xié)同發(fā)展基礎

課題負責單位四川大學華西醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合性教學醫(yī)院，是西南地區(qū)疑難和急危重癥、醫(yī)學科學研究中心。醫(yī)院于2000年8月開始在西部牽頭組織建設區(qū)域性醫(yī)療機構發(fā)展協(xié)作網，并于2001年建立了覆蓋中國西部大部分地區(qū)的遠程醫(yī)學網絡-華西遠程醫(yī)學中心。經過近十年的發(fā)展，中心已先后在在西部各省市開展協(xié)同醫(yī)療、遠程繼續(xù)醫(yī)學教育和遠程醫(yī)療會診咨詢服務，進行醫(yī)學及相關類專業(yè)的在職醫(yī)務人員的非學歷繼續(xù)醫(yī)學教育培訓和教學基地骨干師資培訓，不斷加強與加入協(xié)作網的各醫(yī)療服務機構在人才培養(yǎng)、資源共享、雙向轉接診、技術培訓、學科支持、遠程醫(yī)療、遠程教學、科研協(xié)作等方面的合作實踐探索。以區(qū)域性的中心醫(yī)院帶動和輻射縣、區(qū)級醫(yī)院，縣、區(qū)級醫(yī)院再輻射到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構及城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，共同建立區(qū)域性的健康維持網絡，起到合理分配衛(wèi)生資源，達到資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)作發(fā)展、實現(xiàn)雙贏的良好效果。本課題選取農業(yè)人口比例大于85%的簡陽市、名山縣、德昌縣、青川縣、樂山市五通橋區(qū)為示范縣。課題組示范縣均已加入遠程醫(yī)療網絡，通過招標采購的百萬元遠程系統(tǒng)服務設備和器材已在示范縣安裝到位。上述工作及其成效和影響，為農村衛(wèi)生適宜技術的推廣應用研究和實施奠定了良好的基礎。

2遠程醫(yī)療協(xié)作，促進適宜技術推廣

遠程醫(yī)療指通過先進的信息技術和遠程的通信手段為輔助工具，建立不同區(qū)域的醫(yī)療單位之間、醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系，所進行的醫(yī)療活動體系包括遠程診斷、專家會診、信息檢索和遠程教學等幾個主要部分［1］。新醫(yī)改中強調“優(yōu)化布局和結構，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。建立城市醫(yī)院對口支援農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。城市大醫(yī)院要與縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務能力。”在農村適宜技術的推廣應用中，我們結合四川省農村適宜技術推廣的特點及現(xiàn)有區(qū)域協(xié)同醫(yī)療資源，創(chuàng)新性提出技術推廣、人才培養(yǎng)及信息資源共享機制及方法體系。

2.1遠程教育，確保技術推廣

在技術推廣實踐中我們充分利用區(qū)域協(xié)同醫(yī)療網絡技術，以區(qū)域性數(shù)字醫(yī)療服務信息系統(tǒng)平臺為支撐，在管理上采取縣鄉(xiāng)村三級負責制，即建立省、縣、鄉(xiāng)（村）三級技術應用培訓基地，完善縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級遠程教育與培訓中心，實行專人負責、分級管理，加強宣教和考核督導［2］；在形式上創(chuàng)新“分級培訓與有效應用”的機制和方法體系，即培訓兩階段—基礎與強化，兩形式—集體培訓與個別進修；在教育方法上開展多方法多途徑培訓，以適宜技術應用講座為遠程教育的主要方式，配合內科視頻會議、多媒體課件點播等方式，積極開展點對點、點對多點的互動式農村衛(wèi)生適宜技術培訓、應用指導及醫(yī)療服務后援支持，系統(tǒng)提升技術培訓和應用的可行性和有效性，降低技術培訓和應用服務成本；在教育內容上，基本覆蓋內科、外科、婦產科、兒科、傳染科、康復科、心理疾病等臨床?？?，在培訓適宜技術同時加強臨床常見疾病講座，開設醫(yī)院運營管理、醫(yī)療質量管理、公共衛(wèi)生教育培訓等公共教育課程，保證了適宜技術推廣應用的長效性。同步開展遠程教育的評估，采取繼續(xù)教育學分制、培訓工作“雙考試”制度，建立了遠程教育網管員隊伍，努力抓好技術培訓的查缺補漏、技術的有效應用和繼續(xù)教育工作。項目自2008年開展以來，已建立示范縣遠程教育培訓平臺與技術培訓應用基地20余個，據不完全統(tǒng)計，5個示范縣參加遠程教育培訓達近兩萬人次，為基層培養(yǎng)了一批“留得住、用得上”的農村衛(wèi)生適宜技術人才。

2.2遠程會診咨詢，建立溝通平臺

在適宜技術推廣中，我們根據示范縣遠程會診的實際需求，開展擇期會診、緊急會診、點名會診、多人會診、多科會診、單純影像會診等多方面多途徑會診服務。全方位提供突發(fā)事件處理、診斷、信息咨詢等服務，及時解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術應用推廣中的困難及問題。2.3信息交流，實現(xiàn)資源共享區(qū)域協(xié)同醫(yī)療以資源共享、信息共享、服務共享為目標，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺。考慮到醫(yī)學技術發(fā)展迅速，醫(yī)學信息更新迅猛，農村衛(wèi)生適宜技術推廣應用中不斷有新的問題及對策涌現(xiàn)，僅靠課堂學習和書籍發(fā)放無法滿足技術人才培養(yǎng)的需求及技術推廣長效機制的建立，我們充分發(fā)揮網絡信息共享的資源優(yōu)勢，使醫(yī)護人員能夠及時了解技術推廣動態(tài)，隨時獲得新的醫(yī)學信息解決推廣應用中的問題，極大的方便了基層醫(yī)護人員學習，有助于全面提高技術人員的整體素質。