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[關(guān)鍵字]醫(yī)療垃圾 焚燒 環(huán)境影響評價 措施

[中圖分類號] X82 [文獻碼] B [文章編號] 1000-405X（2013）-5-225-2

1前言

醫(yī)療垃圾通常帶有大量的細菌和病毒，是首要的危險廢物，若處理不當，必將引起二次傳染和環(huán)境污染，嚴重影響人們的身體健康，醫(yī)療垃圾因其特殊性更加受到全社會的重視與監(jiān)督。

本文通過對部分城市醫(yī)療垃圾管理及處理處置中存在的問題進行分析，進而從醫(yī)療垃圾管理、處置設(shè)施場址選擇及處理工藝上提出污染防治對策。

2醫(yī)療垃圾的排放現(xiàn)狀及處理中存在的問題

目前醫(yī)療垃圾管理及處理處置中存在的問題，主要有以下幾方面：

（1）醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝嚴重。部分城市醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝在一起，經(jīng)焚燒爐焚燒后，致使許多醫(yī)療垃圾不能按照規(guī)范進行消毒毀形處理，造成嚴重的污染。

（2）醫(yī)療垃圾處理、處置的管理和監(jiān)管不嚴，設(shè)備處理能力不足。部分醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施無法正常運轉(zhuǎn)，處于半停頓狀態(tài)，原因是醫(yī)療垃圾送到處置中心的量不能維持處理設(shè)施正常運轉(zhuǎn)。

（3）醫(yī)療垃圾收集、運輸、貯存及交接等環(huán)節(jié)防范措施不到位。位于醫(yī)療垃圾處理中心較遠的地區(qū)和偏遠地區(qū)，醫(yī)療垃圾運輸、收集和儲存都達不到國家要求，造成醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢物堆積和遺失，甚至發(fā)生腐敗等情況，對環(huán)境安全和人體健康構(gòu)成威脅。

（4）工藝環(huán)節(jié)防范措施不足，造成環(huán)境污染。焚燒工藝關(guān)鍵是焚燒爐的溫度控制，因250℃～450℃是二噁英的形成溫度區(qū)間，因此焚燒爐內(nèi)的溫度必須跨過這個溫度區(qū)間，如果溫度控制不好，將產(chǎn)生二噁英。尾氣處理系統(tǒng)處理如果不到位，也將造成二噁英超標。

（5）醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施場址不合理。醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施是集中處理醫(yī)療垃圾的場所，如場址不合適，對環(huán)境影響巨大。

3治理措施

3.1醫(yī)療垃圾的管理對策

（1）加強醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系。各級政府應制定符合各自城市實際，又具有可操作性的醫(yī)療垃圾安全處置有關(guān)的規(guī)章制度，明確醫(yī)療垃圾收集、運送、貯存、處置及監(jiān)督管理各個階段、各個環(huán)節(jié)、各個部門的責任和義務(wù)，以規(guī)范醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置整個過程。同時加強醫(yī)療垃圾處理、處置后產(chǎn)生的環(huán)保監(jiān)管。

（2）醫(yī)療垃圾處理周期中各環(huán)節(jié)的管理。對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運輸、貯存、處理至最終處置進行全過程管理，建立相應的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，對其從產(chǎn)生到最終處置的每個環(huán)節(jié)進行跟蹤管理，這是醫(yī)療廢物無害化管理的必要手段。

（3）將醫(yī)療垃圾處理市場化。醫(yī)療垃圾污染治理要實行產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、市場化，走集中、專業(yè)處理的道路。建立專業(yè)化、企業(yè)化的醫(yī)療廢物處理中心，實行企業(yè)化管理，引進環(huán)保高新技術(shù)，使醫(yī)療垃圾達到減量化和無害化處理。

（4）提高公眾衛(wèi)生和環(huán)保意識。通過媒體大力宣傳新出臺的《醫(yī)療廢物管理條例》，使公眾對醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生到處置及其危害性有充分的認識，切實提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識，推動全面的環(huán)境無害化管理。

3.2集中處置設(shè)施場址選擇

場址選擇合理性分析是環(huán)境影響評價中的重點。集中處置設(shè)施場址選擇，應主要關(guān)注以下幾點。

（1）場址選擇應符合當?shù)匕l(fā)展規(guī)劃、環(huán)境保護規(guī)劃及環(huán)境功能區(qū)劃要求，符合當?shù)爻鞘协h(huán)境衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求。

（2）場址對周圍環(huán)境不產(chǎn)生大的影響或?qū)χ車h(huán)境影響不超過國家相關(guān)現(xiàn)行標準的規(guī)定。場址應得到公眾支持。

（3）場址不得位于城市主導風向的上風向，確保與城市市區(qū)和規(guī)劃區(qū)邊緣的安全距離。

（4）場址應避開人口密集區(qū)、宗教圣地等敏感區(qū)，場址距居民區(qū)距離應大于1km。

（5）場址選擇應避開河流溯源地、飲用水源保護區(qū)；避開自然保護區(qū)、風景區(qū)、旅游度假區(qū)；避開國家、省、直轄市劃定的文物保護區(qū)；避開重要資源豐富區(qū)。

（6）場址選擇應避開現(xiàn)有和規(guī)劃中的地下設(shè)施；避免大規(guī)模砍伐森林、占用基本保護農(nóng)田；避免公用設(shè)施或居民大規(guī)模拆遷。

（7）場址應避開自然災害多發(fā)區(qū)和地質(zhì)條件不穩(wěn)定地區(qū)，選址應在百年一遇洪水位以上。

（8）場址地震裂度在Ⅶ度以下，最高地下水位應在不透水層以下3.0m，土壤不具強烈腐蝕性。

3.3污染物防治措拖

目前我國醫(yī)療垃圾處理主要采用焚燒法，焚燒原理是將垃圾作為固體燃料送入垃圾焚燒爐中，在高溫條件下，垃圾中的可燃成分與空氣中的氧進行劇烈的化學反應，放出熱量，轉(zhuǎn)化成高溫的燃燒氣和量少而性質(zhì)穩(wěn)定的固定殘渣。

焚燒處置過程中產(chǎn)生的廢氣對環(huán)境的影響及其污染防治措施是環(huán)境影響評價中的重點之一，本文主要對焚燒處理工藝環(huán)節(jié)中的燃燒室溫度控制、尾氣、焚燒后飛灰及廢水提出了合理的治理措施。

3.3.1燃燒室溫度控制

醫(yī)療垃圾焚燒處置的關(guān)鍵在于溫度控制，一方面可以保證醫(yī)療垃圾完全充分燃燒，另一方面避免和減少二噁英產(chǎn)生。醫(yī)療垃圾燃燒過程在一燃室和二燃室中進行，一燃室為缺氧空氣系統(tǒng)，二燃室為過氧空氣系統(tǒng)。

在處理醫(yī)療垃圾時，首先在一燃室內(nèi)供以小風量60～450℃左右熱解垃圾，一燃室溫度在700℃以上；在二燃室中通過微過量的助燃空氣將燃燒溫度提升到1000℃以上（根據(jù)垃圾種類不同，可自由設(shè)定）自燃溫度，從而完全氧化為完全燃燒的碳氫化合物。為抑制二噁英類物質(zhì)的產(chǎn)生，一方面通過溫度連續(xù)自動控制，抑制其生成、防止再合成。根據(jù)此特性，在焚燒系統(tǒng)設(shè)計中，煙氣在1000℃以上（二燃室）停留時間大于2秒，使二噁英完全分解。

3.3.2尾氣處理系統(tǒng)

焚燒爐尾氣凈化系統(tǒng)多采用“煙氣急冷+半干式脫酸+活性炭噴射+布袋除塵”的凈化技術(shù)。具體工藝為：焚燒爐產(chǎn)生的高溫煙氣進入煙道，與布置在煙道中的空氣預熱器進行熱交換。預熱器吸入冷空氣，通過預熱器夾層螺旋導風板吸收煙氣的熱量使冷空氣變成熱風，并抽送至爐體中，以提高爐內(nèi)溫度減少燃料消耗，降低運行成本。然后高溫煙氣通過換熱器，使煙氣溫度由1000℃降至600℃，再通過急冷塔，使煙溫降至200℃左右，越過250℃～450℃產(chǎn)生二噁英的溫度區(qū)間，煙氣在600℃-200℃溫度區(qū)間的停留時間小于1秒，接著煙氣進入半干式脫酸洗氣塔，在塔內(nèi)煙氣被從塔頂噴入的堿液進一步冷卻。半干式洗氣塔上部設(shè)有除霧裝置，部分霧滴出后至除霧塔去除。凈化后的氣體通過在袋式除塵器前煙道內(nèi)噴入活性炭粉，它均勻地彌散在煙氣中，對重金屬有很好的吸附作用，降低煙氣中有害物質(zhì)的排放，經(jīng)活性炭吸附塔吸收剩余的有害物質(zhì)通過布袋除塵，然后經(jīng)引風機增壓后進入煙囪排入大氣。

3.3.3飛灰的處理

醫(yī)療垃圾焚燒后產(chǎn)生的飛灰屬于危險廢物，不能直接填埋，必須進行穩(wěn)定化/固化處理。目前，垃圾焚燒固化多采用水泥固化，其設(shè)備投資少，操作較簡單，運行費用低。

4結(jié)束語

自從爆發(fā)SARS以來，國家加重了對醫(yī)療垃圾的處置和管理力度。醫(yī)療垃圾作為危險廢物，其處理必須按照規(guī)范嚴格執(zhí)行。尤其要重視管理、廠址選擇、工藝環(huán)節(jié)，防止產(chǎn)生二次污染。

參考文獻

[1]《環(huán)境影響評價工程師職業(yè)資格登記培訓系列教材-社會區(qū)域》，國家環(huán)境保護總局環(huán)境影響評價工程師職業(yè)資格登記管理辦公室，2006年2月.

篇2

基層醫(yī)療機構(gòu),對醫(yī)療垃圾如何處理的法律法規(guī)理解常不到位,常因此違規(guī)操作而受到處罰。本文將介紹我國關(guān)于醫(yī)療垃圾處理的相關(guān)法律法規(guī),指導基層醫(yī)療機構(gòu)如何正確處理醫(yī)療垃圾。

案例回放

每天下午5:00,某市二甲A醫(yī)院的“焚燒爐”準時開始焚燒當天的醫(yī)療垃圾。由于醫(yī)院的焚燒爐設(shè)備簡陋,及露天進行焚燒,常發(fā)出惡臭伴著黑煙向四周擴散,給周圍居民生活造成了影響。每到焚燒時間,居民就關(guān)窗關(guān)門,以防刺鼻的味道飄進屋內(nèi)。

住院的患者也反映,都是有各種各樣疾病才到醫(yī)院就醫(yī)的,在醫(yī)院住院每天聞臭氣,不僅影響了就醫(yī)的情緒,也有礙病情康復。

醫(yī)院的領(lǐng)導者對焚燒醫(yī)療垃圾的解釋是,因為目前醫(yī)療垃圾處理的費用太高,且被某家企業(yè)壟斷,醫(yī)院承擔不起這部分費用,不得已才在自家醫(yī)院內(nèi)進行焚燒。

律師點評

我國醫(yī)療垃圾處理的相關(guān)法律法規(guī)主要是2003年3月16日由國務(wù)院頒布實施的《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局頒布的《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物;一般俗稱為醫(yī)療垃圾。

我國實行“醫(yī)療廢物集中無害化處置”,適用于醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等全過程。目前醫(yī)療廢物分為五類,分別是感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性醫(yī)療廢物。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物不屬于前述五類醫(yī)療廢物,應依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行。

法律規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理要求主要有以下六個方面:一要建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制,其法定代表人為第一責任人;二要制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和發(fā)生意外事故時的應急方案;三要采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施;四要依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定,執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度;五要對醫(yī)療廢物進行登記,登記資料至少保存3年;六要根據(jù)就近集中處置的原則,及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置,并采取有效措施,防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。

同時,國家的法律法規(guī)嚴格禁止下列七項行為:任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物;禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物;禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾;禁止郵寄醫(yī)療廢物;禁止通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物;禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運輸工具上載運;禁止在飲用水源保護區(qū)的水體上運輸醫(yī)療廢物。

當然,對于不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求,自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的,應當符合下列基本要求:使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物,應當消毒并作毀形處理;能夠焚燒的,應當及時焚燒;不能焚燒的,消毒后集中填埋。

本案中的某二甲醫(yī)院所在地域為市級,不屬于不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村,因此明顯違反法律法規(guī)的規(guī)定,沒有將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置,依法將受到行政處罰。除不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)外,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有權(quán)利自行在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置焚燒爐進行醫(yī)療垃圾處理。

篇3

1.南陽市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南南陽 473000；2.南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，河南南陽 473000

[摘要] 目的 探究手術(shù)室醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施的應用效果。方法 該院從2012年開始加強手術(shù)室醫(yī)院感染管理，增強監(jiān)控措施。該實驗將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護人員240名作為研究對象。總結(jié)手術(shù)室醫(yī)院常出現(xiàn)的感染管理隱患。觀察經(jīng)過系統(tǒng)施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護人員對管理的評價、滿意度等情況。結(jié)果 醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有：醫(yī)護人員對醫(yī)療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識30.00%（72），醫(yī)療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫(yī)療器械使用不當18.75%（45），醫(yī)療廢物處理不當33.75%（81），自身職業(yè)安全防護不當28.75%（69），消毒器械操作不當22.08%（53）。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護人員對感染管理的評價，降低感染的發(fā)生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。

[

關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室；醫(yī)院感染管理；監(jiān)控措施

[中圖分類號]R19

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0109-02

[作者簡介] 張羽（1985-），女，河南南陽人，本科，醫(yī)師，研究方向:醫(yī)院感染、婦幼保健、流行病、公共衛(wèi)生等。

目前，手術(shù)室醫(yī)院感染已經(jīng)是醫(yī)護人員普遍關(guān)心的醫(yī)療問題之一。感染管理即是指在醫(yī)院手術(shù)室的特殊環(huán)境條件下，以人為中心，對手術(shù)室所擁有的醫(yī)療人員、器械進行有效的決策、計劃、組織、領(lǐng)導、控制，以便達到控制感染率的目的[1-2]。著重健全關(guān)于感染管理的制度，為各項關(guān)于感染管理的工作提供一個衡量標準，以此來保證感染管理工作有條不紊的進行。該次實驗利用回顧性分析的方法對該院2012年1月1日—2012年12月31日期間的手術(shù)室醫(yī)院感染隱患進行分析。系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護人員對感染管理的評價，降低感染的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗，將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護人員240名作為研究對象。其中男性109名，女性131名。年齡跨度為21~54歲，平均年齡為（34.5±9.7）歲。實驗人員的年齡跨度、性別等數(shù)據(jù)之間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對實驗結(jié)果沒有影響。

1.2 方法

該院從2012年開始加強手術(shù)室醫(yī)院感染管理，增強監(jiān)控措施。該實驗將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護人員240名作為研究對象。總結(jié)常出現(xiàn)的感染管理隱患。觀察經(jīng)過系統(tǒng)施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護人員對管理的評價、滿意度等情況。手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施如下。

①針對醫(yī)護人員對醫(yī)療流程不熟悉的問題，我們要建立完善的感染管理規(guī)章制度，規(guī)范操作流程。手術(shù)室醫(yī)院感染管理要做到有章可循，以科室作為基本組成部分，科主任作為負責人領(lǐng)導各科醫(yī)護人員進行感染指標的控制和管理，以保證科室所屬手術(shù)室的健康運轉(zhuǎn)。增加相關(guān)醫(yī)護人員的感染控制意識，定期舉行相關(guān)手術(shù)操作流程的詳細介紹會。主刀醫(yī)師會適時的改善手術(shù)操作方法，增進手術(shù)水平。與此同時我們也要將手術(shù)流程、治療流程適當與相關(guān)醫(yī)護人員進行交流溝通。共同運用各自的專業(yè)技能知識制定感染管理要點，科室醫(yī)護人員共同遵循所制定的醫(yī)療流程。

②針對缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識的方面，我們要定期舉辦感染管理知識培訓。首先重中之重要組織相關(guān)醫(yī)護人員學習手術(shù)室醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律知識。因為法律知識是經(jīng)過眾多次醫(yī)療檢驗的經(jīng)驗總結(jié)。再參考國內(nèi)外相關(guān)手術(shù)室的規(guī)章制度[3]，對相關(guān)醫(yī)護人員做定時的培訓。

③針對一次性醫(yī)療器械使用不當?shù)膯栴}，我們要規(guī)范相關(guān)使用過程，總結(jié)制定關(guān)于醫(yī)用器械消毒及一次性使用器械的管理制度。對于購買的一次性醫(yī)用器械做到規(guī)范保存，并且對使用后的注射器、輸液器等器械進行規(guī)范處理。

④針對醫(yī)療器械清潔不當?shù)膯栴}，我們要嚴格按照醫(yī)療器械清洗要求操作。有針對性的去除污染物才能達到最佳清洗效果。譬如被金屬物污染的器械可選擇弱堿性清洗劑;而被有機物污染的器械應選用堿性清洗劑;被無機物污染的醫(yī)療器械則可考慮酸性清洗劑;對于表面粗糙、結(jié)構(gòu)復雜的器械需用含酶清洗劑。徹底清洗是保證消毒、滅菌效果的前提[4-5]。醫(yī)療器械在使用后，殘留的蛋白質(zhì)、血跡等有機物會防礙微生物與消毒物質(zhì)的有效接觸,如果器械清洗不到位,將形成細菌的保護膜,影響滅菌劑的穿透,從而影響到滅菌效果[6]。對于精細多次重復使用的醫(yī)療器械，更要安排專業(yè)人員進行清洗，拆解精細部位，保證表面附著的細菌被清洗干凈。需要高壓滅菌容器消毒，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須要進行專業(yè)的培訓考核合格才能上崗。對每批次需要進行殺菌的器械進行嚴格的生物監(jiān)測，符合標準以后方可發(fā)放，同時醫(yī)務(wù)人員還對醫(yī)院使用的清潔劑、消毒劑、劑等進行定期的質(zhì)量檢查，對清洗各類設(shè)備的水質(zhì)進行定期的監(jiān)測，做到全方位的監(jiān)控[7]。

⑤針對醫(yī)療廢物處理不當?shù)膯栴}，我們要做好生活垃圾和醫(yī)療垃圾的分類，并且打包醫(yī)療廢物的容器也要符合相關(guān)的要求。規(guī)范暫時存放醫(yī)療廢物處所，對醫(yī)療垃圾進行了無害處理，減少各種疾病的感染與傳播。手術(shù)室根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療廢物管理條例，對醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進行嚴格的管理，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開包裝。醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放、處理。

⑥針對自身職業(yè)安全防護不當?shù)膯栴}，我們制定了相關(guān)管理方法：增強對醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護人員進行醫(yī)療操作時全身防護用品的使用情況調(diào)查。在平常操作、檢查過程中，沒有使用手套、口罩、面罩等防護工具，相關(guān)醫(yī)護人員的自身防護效果不好，不但威脅自身的身體健康而且會造成患者之間的交叉感染[8]。我們要保障醫(yī)院的供應室定時定量的給醫(yī)護人員配備防護衣、面罩、膠鞋等防護用品。不能因為相關(guān)醫(yī)療物品的缺乏，而導致防護工作的疏忽。

1.3 統(tǒng)計方法

采用spss 16.0統(tǒng)計學軟件對施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護人員對管理的評價、滿意度等數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用百分比表示。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有：醫(yī)護人員對醫(yī)療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識30.00%（72），醫(yī)療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫(yī)療器械使用不當18.75%（45），醫(yī)療廢物處理不當33.75%（81），自身職業(yè)安全防護不當28.75%（69），消毒器械操作不當22.08%（53）。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。

3 討論

醫(yī)療水平大大提高的今天，我們能夠很完整的根除病灶。但是手術(shù)室醫(yī)院感染會極大的破壞治療效果，使醫(yī)療資源大大浪費。因此，我們要注重手術(shù)室醫(yī)院感染管理的發(fā)展，增強監(jiān)控措施，雙重保障以降低感染的發(fā)生率。該次實驗我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有醫(yī)護人員對醫(yī)療流程不熟悉、缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識、醫(yī)療器械清洗不潔凈、一次性醫(yī)療器械使用不當、醫(yī)療廢物處理不當、自身職業(yè)安全防護不當、消毒器械操作不當[9]。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。同舒琴，王學鳳[8-9]報道的相一致。感染管理措施制定后，取得了較好的實施效果。與此同時，我們也要注重監(jiān)控措施的實施。監(jiān)測既是指通過對影響感染管理質(zhì)量因素的代表值的測定，確定感染程度及其變化趨勢。感染監(jiān)測的過程一般為制定監(jiān)測任務(wù)，現(xiàn)場調(diào)查和收集資料，綜合評價等。醫(yī)院要成立巡查組，定時組織專業(yè)人士進行考核評價，督促手術(shù)室醫(yī)護人員規(guī)范所學習的知識，加強管理效果。醫(yī)院應當從自身的實際狀況出發(fā)，修改或者整編出一套完善且適用的監(jiān)測制度。著重健全關(guān)于感染管理的制度，其中應該包括消毒水濃度監(jiān)測，消毒隔離時間間隔等，為各項關(guān)于感染管理的工作提供一個衡量標準，以此來保證感染管理工作有條不紊的進行。綜上所述，系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護人員對感染管理的評價，降低感染的發(fā)生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。

[

參考文獻]

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篇4

關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院;檢驗科;生物安全;管理

醫(yī)院檢驗科是重要的臨床醫(yī)技科室,患者的各類標本是各種病原體的傳播載體,在日常工作中,檢驗工作者密切接觸患者血液、體液及排泄物等具有高度傳染性的物質(zhì),存在巨大的生物安全隱患,而檢驗科作為生物安全的高危區(qū)域,常常成為醫(yī)院交叉

感染的源頭科室。目前,已有學者報道了檢驗科等實驗室工作人員不慎被病原微生物感染的實例,因此,生物安全問題尤為重要。尤其是乙型肝炎病毒(HBV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)等傳染源對每天與血液密切接觸的檢驗人員造成了極大的威脅,為加強檢驗人員的自我保護,減少自身感染和對患者的醫(yī)源性感染,確保環(huán)境的生物安全,控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。筆者就檢驗科生物安全的風險進行了調(diào)查和探討,報道如下。

1基層醫(yī)院檢驗科生物安全存在的風險

1.1生物安全知識教育滯后

基層醫(yī)院一般比較重視員工的業(yè)務(wù)技能教育與培訓,職業(yè)道德教育往往強調(diào)醫(yī)務(wù)人員的奉獻精神,而對生物安全知識和醫(yī)院感染知識的教育與培訓重視不夠,導致醫(yī)務(wù)人員生物安全和醫(yī)院感染防控知識匱乏。

1.2生物安全防范意識淡漠

檢驗人員均具備醫(yī)學常識,也清楚檢驗標本的生物危害,但常年接觸,往往存在僥幸心理,放松了戒備,特別在工作繁忙時容易忽視自我防護。有些人員不戴工作帽、防護鏡、口罩、手套進行操作,甚至在工作場所飲水、吸煙、進食,穿著工作服進入休息間,不洗手接聽手機等。有的人員在儀器出現(xiàn)故障時,急于搶修,接觸標本污染的儀器部件時,也容易忽略防護措施。雖然強調(diào)了垃圾分類丟棄的制度,但我們在突擊檢查時仍然可以發(fā)現(xiàn)生活垃圾和醫(yī)療垃圾混放的現(xiàn)象。

1.3工作區(qū)布局欠合理

由于基層醫(yī)院經(jīng)濟條件較差、資金困難,因此工作用房面積不足,布局不夠合理,造成房屋擁擠,未按作業(yè)流程設(shè)計,清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)劃分不分明。各區(qū)域之間缺乏有效的屏障,或由于房屋陳舊老化,通風采光欠佳,因此增加了環(huán)境污染的機會,有些檢驗科生物安全防護設(shè)施差,一般沒有配備生物安全柜、緊急噴淋設(shè)備和洗眼設(shè)備,遇到職業(yè)暴露時不具備應急處理的功能。

1.4檢驗人員的職業(yè)暴露問題

由于檢驗科面對全院標本,通常超負荷工作;檢驗人員長期與傳染病患者、患者的血液、體液、排泄物等各種傳染源接觸,并且使用針頭、刀、剪等銳器,隨時在工作中可能遇到標本濺撒、皮膚破損、手部被刺傷的意外,因此是職業(yè)暴露的高危人群。

1.5醫(yī)療廢棄物的處理設(shè)施投入不足

由于基層醫(yī)院經(jīng)費有限,因此對醫(yī)療廢物、廢水、醫(yī)療垃圾處理機構(gòu)的設(shè)施投入不足,難以勝任和達到醫(yī)療廢棄物安全化的任務(wù)和目標。

1.6衛(wèi)生員是生物安全的薄弱環(huán)節(jié)

衛(wèi)生員是醫(yī)院招聘的下崗人員,其文化素質(zhì)一般較低,醫(yī)學知識也知之甚少,而他們承擔著環(huán)境衛(wèi)生的清理、臨床標本的收集、檢驗報告單的發(fā)送、檢驗廢棄標本等的處理,也是密切接觸傳染源的高危人群。

2基層醫(yī)院檢驗科生物安全管理措施

2.1對各類人員強化生物安全教育

各級醫(yī)院領(lǐng)導應重視員工的生物安全教育,加強生物安全管理力度,領(lǐng)導職工加強有關(guān)法規(guī)和制度的學習和培訓,使醫(yī)院生物安全教育制度化、經(jīng)?；?務(wù)必使包括醫(yī)護人員、檢驗人員、工勤人員、實習學生在內(nèi)的人員全面培訓,樹立明確的生物安全防范意識。學習美國疾病控制預防中心(CDC)、美國職業(yè)安全與健康署(OSHA)和美國臨床實驗室標準化委員會/美國臨床實驗室標準化研究所(NCCLS/CLSI)的有關(guān)規(guī)則;學習國家衛(wèi)生部頒布的《生物安全防護措施》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等法規(guī),檢驗科進而制定相應的作業(yè)指導書、臨床檢驗操作規(guī)程、生物安全防護制度、消毒隔離制度、職業(yè)暴露應急制度,醫(yī)療廢棄物處理方案等。務(wù)必嚴格執(zhí)行和落實以上制度,并委派專人負責生物安全工作,布置、檢查、落實包括消毒液的配制方法、濃度,是否按時填寫表格并簽名,醫(yī)療廢棄物收集的重量等,對不按制度辦事者、違反操作規(guī)程者進行批評教育或?qū)嵭幸欢ǖ慕?jīng)濟處罰。

2.2建立檢驗人員的健康檔案

定期進行職工體檢,必要時接種疫苗進行預防,對遇到職業(yè)暴露的員工除及時處理外,還應上報預防保健科備案。

2.3 加大資金投入購置必要的防護設(shè)備

醫(yī)院應合理安排資金,盡量創(chuàng)造條件添置生物安全柜、噴淋設(shè)備和洗眼設(shè)備,遇到職業(yè)暴露時可及時進行應急處理。有條件的單位可安裝實用經(jīng)濟型的感應水龍頭或腳踏式水龍頭,可減少交叉感染。

2.4改造工作區(qū)域條件嚴格劃分區(qū)域

創(chuàng)造條件改造工作環(huán)境,加強采光通風,空氣對流。檢驗科應合理設(shè)置清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū),并有明顯的標識,不同區(qū)域具備不同的功能,工作人員嚴禁將傳染源放入清潔區(qū),保證達到生物安全標準。

2.5建立醫(yī)療廢棄物處理流程

醫(yī)療廢棄物收集和上交的重量要符合,嚴格杜絕醫(yī)療垃圾未經(jīng)消毒滅菌處理流入社會,醫(yī)療垃圾和生活垃圾要分類存放,分別用防滲漏的黃色垃圾袋和黑色垃圾袋收集后集中無害化處理。污染的采血針頭、刀片等須放入利器盒存放,高壓消毒后再行處理。

2.6規(guī)范采血檢驗報告單無害化處理

靜脈采血必須實施一人一針一管一巾一帶,手指微量采血應做到一人一針一管一片,對每例患者操作前洗手或進行手消毒。檢驗報告單提倡通過計算機傳輸在清潔區(qū)2次打印或采用微波、化學熏蒸等方法消毒后發(fā)出,逐步實現(xiàn)與病區(qū)聯(lián)網(wǎng),無紙化辦公。

2.7培養(yǎng)良好的生物安全意識

(1)檢驗人員必須穿工作服、戴工作帽上班,必要時穿隔離服、戴口罩和眼罩。操作時戴醫(yī)用乳膠手套,但注意手套不能反復使用,發(fā)現(xiàn)破損時應及時更換。

(2)養(yǎng)成良好的洗手習慣,在工作前和工作后,均要認真洗手,這是一種重要而有效的自我保護措施。每接觸1例患者洗1次手。

(3)檢驗人員發(fā)生職業(yè)暴露的處理,疑似艾滋病、性病、傳染病患者的各類標本應嚴加防范,進入生物安全柜操作。檢驗過程中出現(xiàn)污染的針頭銳器損傷皮膚和黏膜時,應立即用肥皂水清洗,清水沖洗傷口或污染面,再用活力碘或75%乙醇消毒并包扎傷口。

綜上所述,生物安全管理是預防檢驗人員醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié),也直接影響醫(yī)療環(huán)境的安全,在基層醫(yī)院,由于經(jīng)濟條件的限制,生物安全管理工作比較落后。但只要領(lǐng)導重視,一定能將生物安全管理工作推上新的臺階。

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篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；醫(yī)院感染管理；醫(yī)院感染問題

1一般資料

該院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，開設(shè)23個病區(qū)，740張床位，臨床醫(yī)護及醫(yī)技，后勤人員共有一千余人，設(shè)有醫(yī)院感染三級管理網(wǎng)絡(luò)，開設(shè)有規(guī)范的供應室，醫(yī)療垃圾回收站，洗衣房。

2該醫(yī)院現(xiàn)存醫(yī)院感染管理問題分析

2.1醫(yī)護人員手衛(wèi)生問題

2.1.1由于工作人員較病人數(shù)相對較少，工作量大，忽略了接觸不同病人之后洗手或手消毒。

2.1.2病人求醫(yī)心切，沒有預約看病的習慣，造成門診量大。

2.1.3工作人員手衛(wèi)生意識淡薄。

2.2預防醫(yī)院感染設(shè)備不達標

2.2.1由于醫(yī)院領(lǐng)導重視不足，各科室經(jīng)濟核算，未使用規(guī)范銳器盒，造成銳器管理不當，存在發(fā)生職業(yè)暴露的安全隱患。

2.2.2洗手設(shè)備無感應及干手設(shè)施，造成手衛(wèi)生環(huán)節(jié)污染。

2.3一次性耗材管理不當

2.3.1一次性耗材采購未與臨床溝通，缺乏計劃，有過期現(xiàn)象。

2.3.2過期后的貴重器材，無法退回，存在院內(nèi)滅菌后從新使用現(xiàn)象。

2.4醫(yī)療垃圾回收人員無醫(yī)學知識，未經(jīng)過正規(guī)培訓，缺乏預防醫(yī)院感染意識，醫(yī)療垃圾管理不規(guī)范，容易導致醫(yī)療垃圾丟失，造成環(huán)境污染。

3整改措施

3.1提高對醫(yī)院感染重要性的認識醫(yī)院應根據(jù)上級要求結(jié)合實際情況制定相應、切實可行的醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度、各級各類人員職責、質(zhì)量控制標準。院感管理部門根據(jù)標準要求經(jīng)常深入科室抓落實，對未達標的個人及科室，要與獎金掛鉤，并出書面整改通知書，責令限期整改。

3.2加強醫(yī)院感染培訓院感科要定期組織全院進行院感知識培訓，每年至少二次，不少于6學時，以國家相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)為教材，結(jié)合全國其他醫(yī)院因醫(yī)院感染而引發(fā)的醫(yī)療事件案例為教訓，組織系統(tǒng)學習并考核，還要對醫(yī)療垃圾管理人員、保潔員、進修實習生、新上崗人員進行崗前培訓。

3.3強化標準預防，提高自我防護意識醫(yī)院制定職業(yè)暴露報告制度及防護措施，加強標準預防及七步洗手法的培訓和考核，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護意識和正確洗手的重要性。加大手衛(wèi)生設(shè)施的投入。

3.4有計劃的招收醫(yī)務(wù)人員，做好人員梯隊建設(shè)，增加診室數(shù)量，配備快速皮膚消毒劑，做到接觸病人前后消毒雙手。

3.5醫(yī)院應投入一定的經(jīng)費，免費為臨床科室提供特制的銳器盒，黃色垃圾袋。加強對醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》加強醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進行分類、用黃色塑料袋盛裝，損傷性的醫(yī)療廢物應使用特制的防滲透耐刺的容器盛裝，如；用過的針頭、刀片、縫合針等利器放入特制的利器盒內(nèi)，整理至3/4滿時采取有效封口方式，由專門的醫(yī)療垃圾處理站進行回收處理，并做好交接、登記工作，專人收集，封閉轉(zhuǎn)運并進行登記，嚴格管理。

3.6醫(yī)院根據(jù)臨床工作需要，有計劃的采購一次性耗材，后勤工作服務(wù)到位，臨床科室做到少量分次領(lǐng)取，以防過期。

參考文獻

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篇6

【關(guān)鍵詞】 職業(yè)暴露；預防

文章編號：1004-7484（2013）-02-0916-02

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象 目前我院擁有護工86人，其中女性62人，男性24人，年齡35-63歲，小學文化程度19人，占22%，初中文化程度39人，占45%，高中文化程度23人，占27%，中專文化程度5人，占6%。分別從事醫(yī)院各區(qū)域的清潔衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的收集與集中處理、標本的收集與傳送、報告單的派發(fā)、危重病人的搬運與送檢、尸體的搬運及停尸房的管理等工作。

1.2 調(diào)查方法與結(jié)果 我院感染科制定了問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、所在工作區(qū)域、家庭背景、使用防護用具現(xiàn)狀、清潔消毒的方法、職業(yè)暴露的頻率、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理等，在勞務(wù)公司開員工會議時集中發(fā)放，要求認真填寫，當場收回，回收率100%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：發(fā)生針刺傷的21例，占24%，發(fā)生過其他銳器損傷的有38例，占44%，接觸過患者的體液等污物的86例，占100%。手套和口罩都是反復使用，習慣帶口罩的只有11人，占13%。護工總體職業(yè)防護知識欠缺，安全管理意識較薄弱，危害嚴重。

2 分析職業(yè)暴露的危險因素

2.1 護工自身因素

2.1.1 文化水平高低的影響 從事護工職業(yè)的人員文化水平普遍偏低，對醫(yī)學知識完全陌生，領(lǐng)悟能力欠佳，對職業(yè)暴露防護知識一知半解，使職業(yè)安全防護知識不能在工作中完全得到落實。

2.1.2 人員流動性大，職業(yè)安全防護知識培訓不到位 護工的薪水不高，勞動強度較大，在現(xiàn)階段的醫(yī)療大環(huán)境下，他們還經(jīng)常會成為發(fā)泄怨氣的對象，得不到尊重，護工這個崗位對應聘者來說缺乏吸引力；而從事護工的人員大多社會資本較低，勞務(wù)公司也無法完全的約束他們。這種流動性造成新職員對培訓不用心，而培訓者也將培訓流于形式。

2.1.3 職業(yè)道德缺失 現(xiàn)在生活水平較之以前相比有了明顯的提高，隨之人們的健康意識也得到了很大的提高，有的護工對疾病是草木皆兵，覺得醫(yī)院里除了自己以外其他所有能接觸的人和物品都是致病的，工作時間全程戴著手套，這雙手套可以剛剛接觸過患者的排泄物，沒有經(jīng)過任何處理或更換又去碰觸其他任何可碰觸的地方，那雙手套上的致病菌可以傳遞給除了他自己以外的其他任何人，大大增加了交叉感染的幾率。

2.1.4 職業(yè)防護意識淡薄 86名護工中，年齡最小的39歲，最大的63歲，其中很多人覺得“不怕臟不怕累”是傳統(tǒng)美德，不“嫌棄”患者更是美德，工作或生活中完全沒有無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的區(qū)分，有的人腦海中有這些區(qū)域劃分的大致概念，在現(xiàn)實中卻因為培訓不到位或嫌麻煩不按培訓要求實施而沒有真正得到落實。

2.2 醫(yī)療廢棄物分類不嚴格 按照《醫(yī)療廢物目錄》把醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性5類，臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要為感染性和損傷性廢物兩類，以就地分類為原則，廢棄物產(chǎn)生者必須在所在區(qū)域內(nèi)將感染性廢棄物放入感染性容器中，損傷性廢棄物放入利器盒中，藥物性廢棄物送至藥劑科。

2.2.1 隨著經(jīng)濟水平的不斷提高以及農(nóng)村合作醫(yī)療體系的日益完善，老百姓對醫(yī)療水平的要求也越來越高，同時也存在很多的看病誤區(qū)，非“三甲”醫(yī)院不去，非專家不看，導致社區(qū)醫(yī)院、“二甲”及以下級別醫(yī)院空床，“三甲”醫(yī)院加床嚴重，我院從今年三月以來，床位利用率最少的是110%，最多的是170%，醫(yī)生、護士的工作非常繁忙，在忙亂中將廢棄物丟錯容器的可能性非常高，護工在收集廢棄物時，受到各種醫(yī)療損傷的風險非常高，比如針刺傷、化療藥物傷害、感染性體液污染等等。

2.2.2 醫(yī)生、護士在采集送檢標本時不慎將化驗申請單或容器污染而不重新更換；臨床檢驗科工作人員工作不嚴謹，手套和工作臺被標本污染而不及時更換和消毒，造成化驗報告單被患者的體液、排泄物污染，護工在不知情的情況下接觸這些物品時未做任何防護措施，既危害了護工的健康，又造成了致病菌的交叉感染，嚴重影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

2.2.3 各醫(yī)療區(qū)域的廢棄物收集容器放置點不固定以及各容器標識不清或無標識，既容易造成廢棄物分類不清也不方便醫(yī)務(wù)人員工作，而護工在收集廢棄物時則容易造成職業(yè)暴露。護工將廢棄物包裝密封送到收集站之前未在包裝袋外標識清楚廢棄物的種類、重量，造成和轉(zhuǎn)運車交接時須二次清點，增加了職業(yè)暴露的風險。

2.2.4 各醫(yī)療區(qū)域按照《醫(yī)療廢物目錄》已將醫(yī)療廢棄物嚴格分了類，護工在將廢棄物收集送到醫(yī)院廢棄物集中站的過程中卻沒有按規(guī)定密封分類放置，而是隨意堆在垃圾收容車上，包裝袋破損或不密封，造成廢棄物散落混雜在一起，排泄物泄露，即將自己暴露在醫(yī)療損傷的危險之中，又增加了醫(yī)源叉感染的機會，流失到社會還會引起疾病的流行。

2.2.5 勞務(wù)公司對員工的福利不重視，為了節(jié)約成本，在清潔用具和防護用具上克扣或配備不齊全，護工的口罩、手套都是長時間反復使用，特殊崗位的員工防護配置和其他護工沒有什么區(qū)別。

3 防護措施

3.1 健全醫(yī)療廢物的管理制度 成立領(lǐng)導小組專班負責監(jiān)督管理，由醫(yī)院法定代表人為第一負責人，分管院長、感染科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護理部和勞務(wù)公司第一負責人為小組成員；科主任、護士長具體負責落實本科室醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理。合理制定醫(yī)療廢物處理流程和管理實施細則，從‘源頭’抓起，將管理工作細化到班次和個人，獎懲分明。

3.2 強化職業(yè)防護培訓 加強護工的崗前培訓，特殊崗位重點培訓，培訓合格才能上崗；組織所有工作人員培訓并掌握預防感染標準操作規(guī)程（sop），定期學習醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范以及有關(guān)醫(yī)療廢物管理的國家法規(guī)、條例，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理的認識，增強安全防護意識。

3.3 改善護工福利，完善設(shè)備配置，滿足工作所需 護工應配有工作服、工作褲、工作鞋、工作帽以及口罩和一次性手套，長袖橡膠清潔手套若干，受到污染應及時更換，勞務(wù)公司應足量提供清潔、消毒用具，收集醫(yī)療廢物的護工還應專門配置防護服、防護帽及護目鏡，清洗醫(yī)療器械的護工應配置防水服、防護面罩等。

3.4 各醫(yī)療區(qū)域廢棄物存放點要固定，醫(yī)療性廢棄物用黃色垃圾袋，生活垃圾用黑色垃圾袋，標識醒目，內(nèi)容明確；垃圾袋和感染性容器必須完好無破損，當廢棄物達到3/4滿時，應及時密封并標示清楚廢棄物種類、重量、密封時間。

3.5 專人專運，及時收集廢棄物，運送要合理，貯存要得當，與科室護士交接要清楚，標識要醒目，記錄要詳實。

3.6 對患者及陪護人員做好宣教，明確垃圾存放點及相關(guān)標識，以便配合醫(yī)務(wù)人員做好垃圾的分類收集。

4 結(jié)論

護工這個職業(yè)既是易感高風險人群又是交叉感染的傳遞者，尊重護工，加強護工的感染安全防護管理是有效預防院內(nèi)感染、提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的重要措施，我院經(jīng)整改一年來，護工的職業(yè)暴露次數(shù)明顯減少。

參考文獻

[1]曾穎，楊衛(wèi)東，李江燕.加強清潔工管理 降低醫(yī)院感染發(fā)生率[J].西南軍醫(yī)，2008，10（1）：116.

[2] 李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010：161.

篇7

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護士；出診；不安全事件；防范對策

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療模式的發(fā)展，為社區(qū)居民提供便捷、周到的上門服務(wù)，已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的常規(guī)工作。然而，在為居民提供方便醫(yī)療服務(wù)的同時，護士上門出診卻存在著諸多不安全因素。安全，是工作生活的基礎(chǔ)，是人的最基本需要，對于醫(yī)療行業(yè)更是重要。在此，筆者認真分析了本衛(wèi)生服務(wù)中心2010年1月至2012年12月以來，護士出診發(fā)生的若干不安全事件，探討了解決辦法，對各種不安全因素進行了有效控制，提高了護理質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)和安全。

1 資 料

1.1 護士資料 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士4人，女性，年齡26-34歲。主管護士2人，護師2人。

1.2 患者資料 患者均為本衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)社區(qū)居民，120例患者，出診492次。年齡16-94歲，男69人，女51人。腦梗52例，先兆流產(chǎn)9例，骨折6例，老慢支13例，糖尿病22例，晚期腫瘤18例。服務(wù)內(nèi)容為：肌注、輸液、抽血、換藥、插胃管、更換尿管等。

1.3 不安全事件資料 發(fā)生不安全事件66次。出診延遲7次，操作用物攜帶不全6次，操作失誤18次，輸液滲腫21次，輸液反應2次，護士意外傷害8次，其他4次。

2 不安全事件分析

2.1 護士自身安全問題 社區(qū)護士上門服務(wù)時可能遇到各種意外發(fā)生，如交通意外、不慎摔倒、扭傷、被寵物狗追咬、遭遇男家屬赤膊開門、出診交通工具（自行車、電瓶車）遭竊。面對的患者有可能是吸毒者、精神病患者等等。

2.2 護士工作不細心，責任心不強 一些社區(qū)護士工作馬虎，出診前不問清患者家庭地址，未留患者電話。出診后找不到患者住址，耽誤時間，延誤治療。還有一些護士丟三落四，出診時治療用物攜帶不全，操作無法進行。操作時不按操作規(guī)程，導致操作失誤。治療完畢后不交代清楚注意事項，意外發(fā)生。以上問題均引發(fā)了護患糾紛。

2.3 護理技術(shù)操作不熟練 隨著生活水平的提高，患者的自我保護意識增強，對護理服務(wù)的要求也隨之增高。一些護士業(yè)務(wù)知識缺乏，操作水平不高，技術(shù)不嫻熟，導致操作失敗。尤其是一些長期臥床的慢性病人，靜脈條件差，護士不能做到一針見血，增加病人痛苦，引起病人不滿。

2.4 醫(yī)療垃圾處理問題 社區(qū)護士上門做完治療后，時常會把使用過的棉簽、注射器、空安瓿等醫(yī)療垃圾遺留在患者家中?；颊呒凹覍賱t將這些醫(yī)療垃圾與生活垃圾一同處理混合排放，造成環(huán)境污染。使用過的污染注射器還可能刺傷他人，引起疾病傳播。更有可能被吸毒人員撿去再利用。醫(yī)療廢棄物隨意丟放，看似事小，危害甚大，造成了交叉感染和二次污染。

2.5 醫(yī)療安全措施不到位 社區(qū)護士出診都是單獨上門，無醫(yī)生陪同且未帶急救箱。操作過程中無第二人核對，出了差錯無法補救。注射完畢后，觀察數(shù)分鐘無不適反應即離開。特別是輸液操作完畢后，輸液過程中的觀察和拔針都由家屬完成。此舉嚴重缺乏安全監(jiān)控，如遇輸液反應和藥物過敏，是極其危險的。

3 防范對策

3.1 提高警惕性 社區(qū)護士上門服務(wù)，出行時多加小心，以防交通意外。時刻提高警惕性，增強自我保護意識。出診前，對服務(wù)對象進行全面評估，對潛在不安全因素要有預見性。如有不安全因素存在，及時做好相應的必要防范措施。出診時，提倡醫(yī)護同行，降低醫(yī)療和人身安全方面的危險度。

3.2 提高個人修養(yǎng)，增強工作責任心 護士是“白衣天使”，“真、善、美”的化身，每個護士都應具有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)和奉獻精神。對待病人要充滿愛心和耐心，工作一絲不茍，認真負責。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，堅決“三查七對”，杜絕醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。護士的修養(yǎng)和責任心與工作中的護患糾紛聯(lián)系很大。

3.3 加強業(yè)務(wù)技能培訓 社區(qū)護士要求有豐富的各類臨床知識和扎實的操作技能。護理部應每月有計劃的安排理論和技能考核，熟練最基本的技術(shù)操作和搶救技能。鼓勵護士多參加自學考試和相關(guān)專業(yè)學習，選派護士去上級醫(yī)院進修學習。采用各種方法使護士們不斷豐富知識，更新觀念，提高技能，更好地為社區(qū)居民服務(wù)。

3.4 加強醫(yī)療垃圾的管理 醫(yī)療廢棄物的處理不容忽視。社區(qū)護士在上門治療完畢后，將醫(yī)療廢棄物裝入黃色垃圾袋內(nèi)，帶回醫(yī)院統(tǒng)一分類處理。不能偷懶疏忽將醫(yī)療垃圾遺留患者家中，嚴防醫(yī)療垃圾亂排亂放造成環(huán)境污染和疾病傳播。

3.5 加強醫(yī)療安全管理措施 對于要求出診的病人，從醫(yī)療安全角度上講，首先我們應建議病人盡量在門診進行治療，如非特殊情況盡量不要上門服務(wù)。出診前，一定先和患者及家屬溝通好，告知患者和家屬在非醫(yī)療環(huán)境下進行治療操作會出現(xiàn)的風險和意外。征得患者及家屬同意后，簽訂上門服務(wù)協(xié)議書，交代注意事項，提供上門服務(wù)。出診時，社區(qū)護士在醫(yī)生的陪同下攜帶急救箱上門服務(wù)。治療完畢后，觀察30分鐘，患者無不適反應方可離開。加強醫(yī)療安全的管理是患者健康的保證。

4 小 結(jié)

護理工作是醫(yī)院整體工作的重要組成部分，護理工作的安全也直接影響著全院的工作安全。安全優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)同時也是患者擇醫(yī)的標準之一。所以，保障護理工作每個環(huán)節(jié)的安全質(zhì)量，預見安全隱患，采取有效防范措施，把社區(qū)護士出診的不安全因素控制在最低限度，為社區(qū)居民營造出一個安全、放心、滿意的醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻

[1] 張愛連.開展社區(qū)護理的方法[J].齊魯護理雜志，2005，11（5）：470-471.

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[3] 王立娟，李海霞.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展.現(xiàn)代護理，2004，10（3）：258.

篇8

【關(guān)鍵詞】消毒；隔離；控制措施；醫(yī)院內(nèi)感染；滅菌

醫(yī)院內(nèi)感染無論對社會及個人均帶來不同程度的危害，毋庸置疑，預防與控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。

1 加強醫(yī)院消毒隔離基礎(chǔ)設(shè)施

基本設(shè)施應設(shè)置專用消毒間、洗衣房等；而病區(qū)要設(shè)有更衣室、辦公室、治療室、庫房、值班室等，每個區(qū)域間要有間距?；颊叩臉吮静杉飸獙ｉT設(shè)有區(qū)域放置，送檢時分類，用密封容器進行送檢。

2 加強消毒隔離管理制度

2.1 貫徹消毒隔離管理制度 醫(yī)務(wù)人員要樹立無菌技術(shù)操作觀念，認真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2.2 切斷院內(nèi)感染途徑 醫(yī)務(wù)人員需重視并了解空氣、物體表面與工作人員手的含菌量與感染的關(guān)系。認真做好空氣物體表面的消毒，使空氣含菌量及工作人員手的含菌量達到要求。醫(yī)護人員應介紹有關(guān)防止交叉感染的知識及防止措施，加強宣傳工作。

3 加強消毒隔離效果監(jiān)測

醫(yī)院的感染管理科及科室主任、護士長、感染控制監(jiān)督員成立感染領(lǐng)導小組層層管理，負責感染控制制度與知識考核落實情況，并監(jiān)控每一項工作環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題立即采取措施，使感染管理工作程序化、制度化、標準化，積極參加院內(nèi)感控例會，全面進行消毒、滅菌、隔離，每周每月上報報表。定期組織醫(yī)護人員學習消毒隔離措施及管理制度并進行考試考核，從根本上認識到控制感染的重要性。每月對科室醫(yī)護人員的手進行衛(wèi)生學監(jiān)測，定期進行紫外線、輻射強度的檢測，及時更換紫外線燈管；每月對監(jiān)護室、治療室、換藥室進行空氣、物表細菌培養(yǎng)一次，必須天天對消毒液的濃度進行合理檢測，定期核對隔離效果進行評價，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。

4 防止院內(nèi)感染的主要措施

4.1 隔離預防是防止感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人的一種措施。包括嚴格隔離、呼吸道隔離、腸道隔離等。

4.2 嚴格無菌技術(shù)操作，切斷院內(nèi)感染的傳播途徑，預防控制院內(nèi)感染的發(fā)生與傳播。

4.3 合理使用抗生素 遵守合理使用抗生素的原則：即病毒性感染者不用，發(fā)熱原因不明者、若無明顯感染的征象者不用，盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素，嚴格控制抗生素的預防使用。

4.4 中心消毒供應室的工作質(zhì)量與院內(nèi)感染有密切關(guān)系，完善醫(yī)院消毒供應室的無菌物品質(zhì)量管理制度，規(guī)范各項操作流程，提高無菌物品的質(zhì)量，使質(zhì)量管理形成制度化、程序化，確保醫(yī)療護理安全，維護病人的生命，降低醫(yī)院感染。

4.5 紫外線燈管的管制 每天要進行換藥室、治療室的紫外線空氣消毒兩次并記錄消毒時間，病房每周一次消毒，照射強度越高其滅菌效果越好，紫外線燈管要合理安裝，合適的反光裝置、消毒時間的長短，及時更換新的燈管并做好相關(guān)記錄。

4.6 科室內(nèi)的感染廢棄物用含氯消毒劑消毒6小時后倒入黃色垃圾袋內(nèi)或倒入下水道，按無害化處理原則處理；非一次性用品如吸痰器、手術(shù)單等用含氯消毒劑浸泡2-6小時清潔干燥備用，手術(shù)單、被褥、衣物等送洗衣房。

5 重視醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染

為規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染管理科負責對全院職工進行醫(yī)療廢物相關(guān)知識的培訓，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物危害的認識。生活垃圾要與醫(yī)療廢物分開歸類。醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、化學性、病理性和藥物性五類分別進行處理，并放在指定污染區(qū)域內(nèi)。損傷性廢物應放在防刺破、防滲漏的黃色專用銳器盒內(nèi)；感染性廢物放在有醫(yī)療廢物專用標識的黃色包裝袋內(nèi)，嚴密封口，注明科室、時間、廢物種類等；化學性廢物應交由專門的專業(yè)機構(gòu)處理；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品依照有關(guān)國家規(guī)定標準執(zhí)行。醫(yī)院醫(yī)療垃圾收集、焚化，醫(yī)院污廢水匯集處理應予以高度的重視。

6 提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和責任心

醫(yī)務(wù)人員要具有高度的職業(yè)素質(zhì)和責任心，應自覺的履行醫(yī)療原則和行為規(guī)范，嚴格遵守消毒滅菌隔離技術(shù)，加強消毒隔離的管理和預防措施，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，杜絕醫(yī)院內(nèi)感染。加強對醫(yī)務(wù)人員感染知識的培訓，使醫(yī)院感染管理工作得到提高。

7 及時治療和控制院內(nèi)感染的發(fā)生

由于院內(nèi)感染多發(fā)生于免疫功能低下的病人，因此除應針對病原選擇殺菌作用強、療效高的抗菌藥物外，還應改善病人的體質(zhì)，增強病人的免疫功能。對病人的原發(fā)病應積極治療，也有助于院內(nèi)感染的控制。

8 傳染病疫情管理

為防止傳染病的蔓延，醫(yī)院要保證疫情報告的及時性、準確性、完整性和傳染病的科學管理，避免傳染病疫情造成院內(nèi)播散，并做好突發(fā)傳染病疫情防控措施。

9 結(jié)論

隨著醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，院內(nèi)感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了主導地位，預防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障病人安全以及維護醫(yī)務(wù)人員健康利益的一項重要工作?？刂聘腥?，從我們做起。

【參考文獻】

篇9

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序，也是醫(yī)院質(zhì)量管理的基本方法之一［1］。全面質(zhì)量管理活動的整個過程，就是計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始運轉(zhuǎn)。PDCA循環(huán)是計劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-檢查（Check）-處理（Action）。我院在一次性醫(yī)療廢物處置中通過運用PDCA循環(huán)管理給予規(guī)范化后，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 計劃階段

1.1 發(fā)現(xiàn)問題

2005年底，市衛(wèi)生局在對我院一次性醫(yī)療廢品規(guī)范處理中，發(fā)現(xiàn)一次性輸液皮條毀形不一致，有的剪，有的未剪，有的浸泡消毒，有的未浸泡消毒；盛裝廢物袋也不統(tǒng)一，有的用標準廢物袋，有的為節(jié)省開支用使用過的普通塑料袋。使用過的針尖，有些科室因為用量少未做到日產(chǎn)日清，少量的一次性醫(yī)療廢物混入生活垃圾中。

1.2 查找原因

① 醫(yī)院管理者重視不夠，認為醫(yī)院工作主要是以醫(yī)療、護理工作為重點，以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)指標、經(jīng)濟指標為主。醫(yī)療廢棄物的管理處置既耗資金又耗人力，不能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益。因此，處置醫(yī)療廢棄物工作管理單由后勤科負責。

② 醫(yī)療廢棄物暫存地的工作人員以及后勤人員對規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物的知識欠缺，少部分醫(yī)務(wù)人員對規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物的意義認識不足，忽視醫(yī)療廢棄物的處置工作。

1.3 制訂整改措施

①領(lǐng)導重視，完善制度，重新成立以院長負責、分管領(lǐng)導具體負責、相關(guān)科室負責的醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導小組。由感染科、護理部、醫(yī)務(wù)科負責督查全院醫(yī)療廢棄物管理處置工作，改變以往由后勤科單獨負責的局面。詳細制訂醫(yī)療廢棄物管理制度，明確崗位職責，做到全院各科有人負責，各科有人管理，實行定期與不定期檢查，把醫(yī)療廢棄物管理納入每月綜合考評，獎懲兌現(xiàn)，檢查結(jié)果實行公示。

②處置規(guī)范，流程明確。全院各科嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理辦法》。生活垃圾使用黑色垃圾袋，醫(yī)療廢棄物使用標有感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性的黃色垃圾袋，并且將按5類分類盛裝、收集。對未被病人血液、體液污染的輸液器統(tǒng)一剪三段，對未被病人血液、體液污染的注射器統(tǒng)一將內(nèi)蕊凹槽處折斷，然后浸泡在含氯1000 mg/L的“84”消毒溶液中，時間不少于30 min撈起濾干，裝入貼有綠色警示標簽的雙層塑料袋中，每天由主班護士下午4∶00負責收集。做到日產(chǎn)日清，每天下午后勤科由專職人員到各科回收。各科室負責人與后勤科專職人員交接簽字，后勤科與清運人員交接簽字，并且核對數(shù)量、嚴防流失。每周1次將醫(yī)療廢物專車送往市政府指定的廢物焚燒廠，并且填好廢物轉(zhuǎn)移單一式3份，留存3年。回收運送的器具每次均要規(guī)范消毒，回收的工作人員穿工作服、防滲漏圍裙、袖套、膠鞋，戴手套、口罩、帽子。

2 執(zhí)行階段

將2006年1至6月份作為第1輪執(zhí)行階段，由各科主任根據(jù)上述規(guī)定在晨會上傳達到每位員工，然后進行本科室一次性醫(yī)療廢物規(guī)范處置的知識培訓考試，處置程序在科室人員面前示范，一一過關(guān)，并且將一次性醫(yī)療廢物規(guī)范處置的一系列制度與新規(guī)定書寫成冊，發(fā)給每位工作人員。每個科室備一份小冊子，放在規(guī)定的位置，以保證新來的同志以及實習生、各科室休假回來的成員，均知曉一次性醫(yī)療廢物規(guī)范處置新規(guī)定。并將上述規(guī)定，作各科室常規(guī)質(zhì)控檢查的項目之一。

3 檢查階段

①每日上午各臨床科室科主任深入本科室檢查一次性醫(yī)療廢物處置分類是否正確，毀形是否規(guī)范，盛裝垃圾袋是否標準，并且提問有關(guān)人員醫(yī)療廢物處置各項制度新規(guī)定等，查看小冊子是否人人均有，檢查“84”消毒液濃度，并把檢查結(jié)果上報給院內(nèi)感染科。

②每日下午4∶00，后勤科科長查看各科室醫(yī)療廢物袋是否規(guī)范，廢物回收時將袋口是否封扎緊密，標簽是否齊全，數(shù)量登記是否正確，回收人員著裝是否規(guī)范，回收路徑是否正確，查看生活垃圾是否混有一次性醫(yī)療垃圾。院內(nèi)感染科每月抽查1次，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并把檢查結(jié)果作為該科當月質(zhì)控檢查得分之一。

4 處理階段

在2006年1至6月份執(zhí)行階段，全體工作人員明確了一次性醫(yī)療廢物分類，對未被血液體液污染的皮條、注射器均規(guī)范毀形后浸泡消毒濾干，盛裝在雙層防滲漏的醫(yī)用垃圾袋中。但仔細檢查皮條消毒處理過程中發(fā)現(xiàn)，皮條投入消毒液前，未把皮條內(nèi)液體濾干，這樣直接影響桶內(nèi)的消毒液濃度；另外皮條多時，未把皮條全部浸泡在消毒液中，這樣達不到消毒效果。個別科室由于一次性醫(yī)療廢物用量少，為節(jié)約廢物袋，未做到日產(chǎn)日清。門診輸液室人多時，輸液后，護理人員囑病人自己用棉簽按壓靜脈穿刺點，病人按壓完畢，隨手把沾有少量血液的棉簽隨手丟在生活垃圾中。

針對上述情況，制定下列措施：①在輸液皮條消毒時，先把皮條內(nèi)少量余液滴干再毀形，然后放入消毒液中，如果量多時，另加一只消毒桶，必須把皮條全部浸沒在消毒液中。②針對用量少的科室制作相應小的垃圾袋發(fā)放，一定要日產(chǎn)日清，防止科內(nèi)污染。③囑病人輸液完畢，按壓用的棉簽交當班護士回收。

2006年7至12月份作為第2輪執(zhí)行階段，杜絕了以上情況，但出現(xiàn)了浪費消毒液的事情，有些科室不管皮條多少，泡了一大桶消毒液。

針對上述情況，每只消毒大桶內(nèi)貼上浸泡10根、20根等所需相應消毒液量的標記，用多少配多少，以免浪費消毒液。

2007年以來，繼續(xù)對一次性醫(yī)療廢物規(guī)范處置進行檢查督導，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。年終市衛(wèi)生局、省環(huán)保局聯(lián)合抽查中均取得滿意效果。4個時段抽查結(jié)果見表1。

表1聯(lián)合檢查結(jié)果（%）

2006以來，運用PDCA循環(huán)管理，通過周密制訂計劃，認真實施檢查和處理，形成環(huán)環(huán)相扣。在不斷循環(huán)往復中，每次發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，促進一次性醫(yī)療廢物處置質(zhì)量逐步提高。由于2年來對此項工作常抓不懈，給全體員工影響深刻，取得滿意效果。

5 參考文獻

篇10

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.303

預防接種是有效保障廣大兒童身體健康，預防控制相應傳染病最有效、最簡便、最經(jīng)濟的公共衛(wèi)生預防措施之一，預防接種門診是實施預防接種工作的重要場所，其衛(wèi)生消毒狀況直接關(guān)系到國家公共衛(wèi)生計劃的實施與安全注射服務(wù)質(zhì)量［1］。為掌握鄒城市預防接種門診消毒狀況，2011年5月對全市各鎮(zhèn)、街道預防接種門診進行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

資料與方法

對象：鄒城市17所預防接種門診。

方法和標準：①現(xiàn)場調(diào)查：調(diào)查采取現(xiàn)場觀察、詢問、看資料與調(diào)查表相結(jié)合的形式，包括消毒隔離制度及相關(guān)措施是否健全、接種環(huán)境、消毒設(shè)施配備、消毒液使用和醫(yī)療垃圾處置等。②檢測項目：隨機采樣檢測預防接種門診空氣、環(huán)境物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液和紫外線消毒燈。③檢測方法和判斷標準：依據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002版)和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-1995進行采樣［2，3］、檢測和評價，空氣染菌量測定采用普通營養(yǎng)瓊脂平板暴露法，以細菌總數(shù)≤500cfu/m3和未檢出溶血性鏈球菌為合格；物體表面和醫(yī)務(wù)人員手采用涂抹法測定，以細菌總數(shù)≤10cfu/cm2和未檢出致病菌為合格；無菌醫(yī)療用品浸潤脫洗法測定，以無菌生長為合格；使用中消毒液采用中和溫均法測定，以細菌總數(shù)≤100cfu/ml和未檢出致病菌為合格；紫外線燈輻照強度不低于70uW/cm2為合格。

結(jié)果

制度建設(shè)：預防接種門診消毒隔離制度健全8824%，一次性醫(yī)療用品管理制度健全7647%，醫(yī)療廢物管理制度健全7059%。

環(huán)境建設(shè)：預防接種門診均設(shè)置在獨立區(qū)域，能夠與醫(yī)院普通門診、注射室、放射科、病房分開。查體登記室、候種室、預防接種室、接種觀察室均獨立分設(shè)，空氣流通，環(huán)境整潔。接種室內(nèi)有洗手池4705%，均使用肥皂或皂液洗手。

消毒設(shè)施配備：預防接種門診均配備紫外線消毒燈，能夠按照每立方米不少于15W配備6471%，紫外線消毒記錄及時、齊全5882%，其中24支紫外線消毒燈燈管表面均不程度地附著灰塵，未進行清潔擦拭處理。

消毒液使用：預防接種門診使用的消毒液均為乙醇；消毒液容器標明消毒液品名、濃度、更換日期、定期更換消毒液8235%，盛放消毒液容器未進行消毒滅菌處理，直接更換或加入消毒液2353%，盛放消毒液容器未加蓋1765%。

診療物品消毒：全市預防接種門診均使用山東省統(tǒng)一定點生產(chǎn)廠家一次性注射器。其他非成品物品如消毒液容器、鑷子等均進行高壓滅菌后使用，體溫計一人一用一消毒2353%。

醫(yī)療垃圾處理：配備毀型器9412%，配備污物桶8235%(127/600)；垃圾實行袋裝化，用黃色塑料袋盛放醫(yī)療垃圾7647%；一次性注射器用后及時毀型處理2353%。

消毒效果監(jiān)測結(jié)果：監(jiān)測結(jié)果顯示，鄒城市預防接種門診消毒監(jiān)測總合格率7749%，其中無菌制品合格率最高(100%)；醫(yī)務(wù)人員手合格率最低(6111%)。見表1。

討論

預防接種是預防和控制傳染病發(fā)生和流行最經(jīng)濟、最有效、最可靠的措施之一，預防接種門診消毒工作的好壞，直接影響到對廣大兒童的服務(wù)質(zhì)量。預防接種門診是實施預防接種工作的重要場所，其衛(wèi)生消毒狀況直接關(guān)系到國家公共衛(wèi)生計劃的實施與安全注射服務(wù)質(zhì)量。

調(diào)查結(jié)果表明，鄒城市預防接種門診布局合理，房屋設(shè)置和設(shè)備配備日趨完善，接種服務(wù)環(huán)境明顯改善［4］。但是消毒工作較為薄弱，監(jiān)測結(jié)果顯示，空氣、醫(yī)務(wù)人員手表面細菌污染嚴重。究其原因：①接種室中人員集中，空氣渾濁，空氣中細菌數(shù)量大，接種前后不進行開窗通風或徹底消毒處理，加之紫外線燈配備不足和部分紫外線燈管不進行擦拭除塵，導致消毒效果低。②接種工作中醫(yī)務(wù)人員雙手不可避免地直接或間接接觸接種者，如皮膚黏膜及分泌物、排泄物等，且缺乏洗手設(shè)施和未配備速干手消毒劑，達不到接種每一名兒童后進行手的清洗與消毒處理，致使手衛(wèi)生合格率不高。③個別預防接種門診對創(chuàng)建達標工作重視，一旦達標，便不重視日常的管理，消毒工作存在嚴重滑坡［5］。

針對本次調(diào)查存在的問題，為確保今后接種安全，杜絕接種感染的發(fā)生，建議采取以下措施：①認真貫徹學習《消毒管理辦法》，加強預防接種門診消毒工作宣傳和接種人員消毒知識培訓，提高對消毒工作重要性認識，增強消毒滅菌觀念。②建立健全接種消毒規(guī)章制度，落實消毒控制措施，防止接種過程中消毒不當而引起感染的發(fā)生，確保預防接種安全。③加強預防接種門診消毒管理，控制接種兒童和家長進入接種室人數(shù)，做到有序進出接種室，不讓過多人員堵在接種室周圍［6］，預防和減少感染的發(fā)生。④嚴格執(zhí)行無菌操作，接種人員要有強烈的醫(yī)院感染預防意識，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止消毒后器械再污染，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。⑤加強預防接種門診日常消毒與醫(yī)院感染管理工作的督導、檢查，發(fā)現(xiàn)問題

及時提出改進措施，限期改進。

參考文獻

1蔡秀芳.長治地區(qū)預防接種門診的現(xiàn)狀與對策［J］.中國預防醫(yī)學雜志,2005,6(2):149.

2中國人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范［S］.(2002年版).

3國家技術(shù)監(jiān)督局,中國人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準［S］.GB15982-1995.

4顧興成,薄祥國,孔德怡.鄒城市預防接種門診現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2006,13(5):85.

5張國慶.任城區(qū)預防接種門診消毒與污染狀況調(diào)查［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2006,112(2):18.