導(dǎo)語：如何才能寫好一篇禮儀禮節(jié)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）對前來訪問、洽談業(yè)務(wù)、參加會議的外國、外地客人，應(yīng)首先了解對方到達(dá)的車次、航班，安排與客人身份、職務(wù)相當(dāng)?shù)娜藛T前去迎接。若因某種原因，相應(yīng)身份的主人不能前往，前去迎接的主人應(yīng)向客人作出禮貌的解釋。

（二）主人到車站、機(jī)場去迎接客人，應(yīng)提前到達(dá)，恭候客人的到來，決不能遲到讓客人久等。客人看到有人來迎接，內(nèi)心必定感到非常高興，若迎接來遲，必定會給客人心里留下陰影，事后無論怎樣解釋，都無法消除這種失職和不守信譽(yù)的印象。

（三）接到客人后，應(yīng)首先問候“一路辛苦了”、“歡迎您來到我們這個美麗的城市”、“歡迎您來到我們公司”等等。然后向?qū)Ψ阶髯晕医榻B，如果有名片，可送予對方。注意送名片的禮儀：1、當(dāng)你與長者、尊者交換名片時，雙手遞上，身體可微微前傾，說一句“請多關(guān)照”。你想得到對方名片時，可以用請求的口吻說：“如果您方便的話，能否留張名片給我？”2、作為接名片的人，雙手接過名片后，應(yīng)仔細(xì)地看一遍，千萬不要看也不看就放入口袋，也不要順手往桌上扔。

（四）迎接客人應(yīng)提前為客人準(zhǔn)備好交通工具，不要等到客人到了才匆匆忙忙準(zhǔn)備交通工具，那樣會因讓客人久等而誤事。

（五）主人應(yīng)提前為客人準(zhǔn)備好住宿，幫客人辦理好一切手續(xù)并將客人領(lǐng)進(jìn)房間，同時向客人介紹住處的服務(wù)、設(shè)施，將活動的計劃、日程安排交給客人，并把準(zhǔn)備好的地圖或旅游圖、名勝古跡等介紹材料送給客人。

（六）將客人送到住地后，主人不要立即離去，應(yīng)陪客人稍作停留，熱情交談，談話內(nèi)容要讓客人感到滿意，比如客人參與活動的背景材料、當(dāng)?shù)仫L(fēng)土人情、有特點(diǎn)的自然景觀、特產(chǎn)、物價等?？紤]到客人一路旅途勞累，主人不宜久留，讓客人早些休息。分手時將下次聯(lián)系的時間、地點(diǎn)、方式等告訴客人。

二、接待禮儀接待客人要注意以下幾點(diǎn)。

（一）客人要找的負(fù)責(zé)人不在時，要明確告訴對方負(fù)責(zé)人到何處去了，以及何時回本單位。請客人留下電話、地址，明確是由客人再次來單位，還是我方負(fù)責(zé)人到對方單位去。

（二）客人到來時，我方負(fù)責(zé)人由于種種原因不能馬上接見，要向客人說明等待理由與等待時間，若客人愿意等待，應(yīng)該向客人提供飲料、雜志，如果可能，應(yīng)該時常為客人換飲料。

（三）接待人員帶領(lǐng)客人到達(dá)目的地，應(yīng)該有正確的引導(dǎo)方法和引導(dǎo)姿勢。

1、在走廊的引導(dǎo)方法。接待人員在客人二三步之前，配合步調(diào)，讓客人走在內(nèi)側(cè)。

2、在樓梯的引導(dǎo)方法。當(dāng)引導(dǎo)客人上樓時，應(yīng)該讓客人走在前面，接待人員走在后面，若是下樓時，應(yīng)該由接待人員走在前面，客人在后面，上下樓梯時，接待人員應(yīng)該注意客人的安全。

3、在電梯的引導(dǎo)方法。引導(dǎo)客人乘坐電梯時，接待人員先進(jìn)入電梯，等客人進(jìn)入后關(guān)閉電梯門，到達(dá)時，接待人員按“開”的鈕，讓客人先走出電梯。

4、客廳里的引導(dǎo)方法。當(dāng)客人走入客廳，接待人員用手指示，請客人坐下，看到客人坐下后，才能行點(diǎn)頭禮后離開。如客人錯坐下座，應(yīng)請客人改坐上座（一般靠近門的一方為下座）。

（四）誠心誠意的奉茶。我國人民習(xí)慣以茶水招待客人，在招待尊貴客人時，茶具要特別講究，倒茶有許多規(guī)矩，遞茶也有許多講究。

三、乘車禮儀

（一）小轎車。

1、小轎車的座位，如有司機(jī)駕駛時，以后排右側(cè)為首位，左側(cè)次之，中間座位再次之，前坐右側(cè)殿后，前排中間為末席。

2、如果由主人親自駕駛，以駕駛座右側(cè)為首位，后排右側(cè)次之，左側(cè)再次之，而后排中間座為末席，前排中間座則不宜再安排客人。

3、主人夫婦駕車時，則主人夫婦坐前座，客人夫婦坐后座，男士要服務(wù)于自己的夫人，宜開車門讓夫人先上車，然后自己再上車。

4、如果主人夫婦搭載友人夫婦的車，則應(yīng)邀友人坐前座，友人之婦坐后座，或讓友人夫婦都坐前座。

5、主人親自駕車，坐客只有一人，應(yīng)坐在主人旁邊。若同坐多人，中途坐前座的客人下車后，在后面坐的客人應(yīng)改坐前座，此項(xiàng)禮節(jié)最易疏忽。

6、女士登車不要一只先踏入車內(nèi)，也不要爬進(jìn)車?yán)?。需先站在座位邊上，把身體降低，讓臀部坐到位子上，再將雙腿一起收進(jìn)車?yán)?，雙膝一定保持合并的姿勢。

（二）吉普車吉普車無論是主人駕駛還是司機(jī)駕駛，都應(yīng)以前排右坐為尊，后排右側(cè)次之，后排左側(cè)為末席。上車時，后排位低者先上車，前排尊者后上。下車時前排客人先下，后排客人再下車。

（二）旅行車

我們在接待團(tuán)體客人時，多采用旅行車接送客人。旅行車以司機(jī)座后第一排即前排為尊，后排依次為小。其座位的尊卑，依每排右側(cè)往左側(cè)遞減。

四、饋贈禮儀在經(jīng)濟(jì)日益發(fā)達(dá)的今天，人與人之間的距離逐漸縮短，接觸面越來越廣，一些迎來送往及喜慶宴賀的活動越來越多，彼此送禮的機(jī)會也隨之增加。但如何挑選適宜的禮品，對每一個人都是費(fèi)解的問題。懂得送禮技巧，不僅能達(dá)到大方得體的效果，還可增進(jìn)彼此感情。

（一）送禮忌諱

1、選擇的禮物，你自己要喜歡，你自己都不喜歡，別人怎么會喜歡呢？

2、為避免幾年選同樣的禮物給同一個人的尷尬情況發(fā)生，最好每年送禮時做一下記錄為好。

3、千萬不要把以前接收的禮物轉(zhuǎn)送出去，或丟掉它，不要以為人家不知道，送禮物給你的人會留意你有沒有用他所送的物品。

4、切勿直接去問對方喜歡什么禮物，一方面可能他要求的會導(dǎo)致你超出預(yù)算，另一方面你即使照著他的意思去買，可能會出現(xiàn)這樣的情況，就是：“呀，我曾經(jīng)見過更大一點(diǎn)的，大一點(diǎn)不是更好嗎？”

5、切忌送一些將會刺激別人感受的東西。

6、不要打算以你的禮物來改變別人的品味和習(xí)慣。

7、必須考慮接受禮物人的職位、年齡、性別等。

8、即使你比較富裕，送禮物給一般朋友也不宜太過，而送一些有紀(jì)念的禮物較好。如你送給朋友兒子的禮物貴過他父母送他的禮物，這自然會引起他父母的不快，同時也會令兩份禮物失去意義。接受一份你知道你的朋友難以負(fù)擔(dān)的精美禮品，內(nèi)心會很過意不去，因此，送禮的人最好在自己能力負(fù)擔(dān)范圍內(nèi)較為人樂于接受。

篇2

（一）對前來訪問、洽談業(yè)務(wù)、參加會議的外國、外地客人，應(yīng)首先了解對方到達(dá)的車次、航班，安排與客人身份、職務(wù)相當(dāng)?shù)娜藛T前去迎接。若因某種原因，相應(yīng)身份的主人不能前往，前去迎接的主人應(yīng)向客人作出禮貌的解釋。

（二）主人到車站、機(jī)場去迎接客人，應(yīng)提前到達(dá)，恭候客人的到來，決不能遲到讓客人久等?？腿丝吹接腥藖碛樱瑑?nèi)心必定感到非常高興，若迎接來遲，必定會給客人心里留下陰影，事后無論怎樣解釋，都無法消除這種失職和不守信譽(yù)的印象。

（三）接到客人后，應(yīng)首先問候“一路辛苦了”、“歡迎您來到我們這個美麗的城市”、“歡迎您來到我們公司”等等。然后向?qū)Ψ阶髯晕医榻B，如果有名片，可送予對方。

一、送名片的禮儀：

1、當(dāng)你與長者、尊者交換名片時，雙手遞上，身體可微微前傾，說一句“請多關(guān)照”。你想得到對方名片時，可以用請求的口吻說：“如果您方便的話，能否留張名片給我？”

2、作為接名片的人，雙手接過名片后，應(yīng)仔細(xì)地看一遍，千萬不要看也不看就放入口袋，也不要順手往桌上扔。

（四）迎接客人應(yīng)提前為客人準(zhǔn)備好交通工具，不要等到客人到了才匆匆忙忙準(zhǔn)備交通工具，那樣會因讓客人久等而誤事。

（五）主人應(yīng)提前為客人準(zhǔn)備好住宿，幫客人辦理好一切手續(xù)并將客人領(lǐng)進(jìn)房間，同時向客人介紹住處的服務(wù)、設(shè)施，將活動的計劃、日程安排交給客人，并把準(zhǔn)備好的地圖或旅游圖、名勝古跡等介紹材料送給客人。

（六）將客人送到住地后，主人不要立即離去，應(yīng)陪客人稍作停留，熱情交談，談話內(nèi)容要讓客人感到滿意，比如客人參與活動的背景材料、當(dāng)?shù)仫L(fēng)土人情、有特點(diǎn)的自然景觀、特產(chǎn)、物價等。考慮到客人一路旅途勞累，主人不宜久留，讓客人早些休息。分手時將下次聯(lián)系的時間、地點(diǎn)、方式等告訴客人。

二、接待禮儀

接待客人要注意以下幾點(diǎn)。

（一）客人要找的負(fù)責(zé)人不在時，要明確告訴對方負(fù)責(zé)人到何處去了，以及何時回本單位。請客人留下電話、地址，明確是由客人再次來單位，還是我方負(fù)責(zé)人到對方單位去。

（二）客人到來時，我方負(fù)責(zé)人由于種種原因不能馬上接見，要向客人說明等待理由與等待時間，若客人愿意等待，應(yīng)該向客人提供飲料、雜志，如果可能，應(yīng)該時常為客人換飲料。

（三）接待人員帶領(lǐng)客人到達(dá)目的地，應(yīng)該有正確的引導(dǎo)方法和引導(dǎo)姿勢。

1、在走廊的引導(dǎo)方法。接待人員在客人二三步之前，配合步調(diào)，讓客人走在內(nèi)側(cè)。

2、在樓梯的引導(dǎo)方法。當(dāng)引導(dǎo)客人上樓時，應(yīng)該讓客人走在前面，接待人員走在后面，若是下樓時，應(yīng)該由接待人員走在前面，客人在后面，上下樓梯時，接待人員應(yīng)該注意客人的安全。

3、在電梯的引導(dǎo)方法。引導(dǎo)客人乘坐電梯時，接待人員先進(jìn)入電梯，等客人進(jìn)入后關(guān)閉電梯門，到達(dá)時，接待人員按“開”的鈕，讓客人先走出電梯。

4、客廳里的引導(dǎo)方法。當(dāng)客人走入客廳，接待人員用手指示，請客人坐下，看到客人坐下后，才能行點(diǎn)頭禮后離開。如客人錯坐下座，應(yīng)請客人改坐上座（一般靠近門的一方為下座）。

（四）誠心誠意的奉茶。我國人民習(xí)慣以茶水招待客人，在招待尊貴客人時，茶具要特別講究，倒茶有許多規(guī)矩，遞茶也有許多講究。

三、乘車禮儀

（一）小轎車。

1、小轎車的座位，如有司機(jī)駕駛時，以后排右側(cè)為首位，左側(cè)次之，中間座位再次之，前坐右側(cè)殿后，前排中間為末席。

2、如果由主人親自駕駛，以駕駛座右側(cè)為首位，后排右側(cè)次之，左側(cè)再次之，而后排中間座為末席，前排中間座則不宜再安排客人。

3、主人夫婦駕車時，則主人夫婦坐前座，客人夫婦坐后座，男士要服務(wù)于自己的夫人，宜開車門讓夫人先上車，然后自己再上車。

4、如果主人夫婦搭載友人夫婦的車，則應(yīng)邀友人坐前座，友人之婦坐后座，或讓友人夫婦都坐前座。

5、主人親自駕車，坐客只有一人，應(yīng)坐在主人旁邊。若同坐多人，中途坐前座的客人下車后，在后面坐的客人應(yīng)改坐前座，此項(xiàng)禮節(jié)最易疏忽。

6、女士登車不要一只先踏入車內(nèi)，也不要爬進(jìn)車?yán)?。需先站在座位邊上，把身體降低，讓臀部坐到位子上，再將雙腿一起收進(jìn)車?yán)?，雙膝一定保持合并的姿勢。

（二）吉普車

吉普車無論是主人駕駛還是司機(jī)駕駛，都應(yīng)以前排右坐為尊，后排右側(cè)次之，后排左側(cè)為末席。上車時，后排位低者先上車，前排尊者后上。下車時前排客人先下，后排客人再下車。

（三）旅行車

我們在接待團(tuán)體客人時，多采用旅行車接送客人。旅行車以司機(jī)座后第一排即前排為尊，后排依次為小。其座位的尊卑，依每排右側(cè)往左側(cè)遞減。

四、饋贈禮儀

在經(jīng)濟(jì)日益發(fā)達(dá)的今天，人與人之間的距離逐漸縮短，接觸面越來越廣，一些迎來送往及喜慶宴賀的活動越來越多，彼此送禮的機(jī)會也隨之增加。但如何挑選適宜的禮品，對每一個人都是費(fèi)解的問題。懂得送禮技巧，不僅能達(dá)到大方得體的效果，還可增進(jìn)彼此感情。

送禮忌諱

1、選擇的禮物，你自己要喜歡，你自己都不喜歡，別人怎么會喜歡呢？

2、為避免幾年選同樣的禮物給同一個人的尷尬情況發(fā)生，最好每年送禮時做一下記錄為好。

3、千萬不要把以前接收的禮物轉(zhuǎn)送出去，或丟掉它，不要以為人家不知道，送禮物給你的人會留意你有沒有用他所送的物品。

4、切勿直接去問對方喜歡什么禮物，一方面可能他要求的會導(dǎo)致你超出預(yù)算，另一方面你即使照著他的意思去買，可能會出現(xiàn)這樣的情況，就是：呀，我曾經(jīng)見過更大一點(diǎn)的，大一點(diǎn)不是更好嗎？”

5、切忌送一些將會刺激別人感受的東西。

6、不要打算以你的禮物來改變別人的品味和習(xí)慣。

7、必須考慮接受禮物人的職位、年齡、性別等。

8、即使你比較富裕，送禮物給一般朋友也不宜太過，而送一些有紀(jì)念的禮物較好。如你送給朋友兒子的禮物貴過他父母送他的禮物，這自然會引起他父母的不快，同時也會令兩份禮物失去意義。接受一份你知道你的朋友難以負(fù)擔(dān)的精美禮品，內(nèi)心會很過意不去，因此，送禮的人最好在自己能力負(fù)擔(dān)范圍內(nèi)較為人樂于接受。

篇3

（一）對前來訪問、洽談業(yè)務(wù)、參加會議的外國、外地客人，應(yīng)首先了解對方到達(dá)的車次、航班，安排與客人身份、職務(wù)相當(dāng)?shù)娜藛T前去迎接。若因某種原因，相應(yīng)身份的主人不能前往，前去迎接的主人應(yīng)向客人作出禮貌的解釋。

（二）主人到車站、機(jī)場去迎接客人，應(yīng)提前到達(dá)，恭候客人的到來，決不能遲到讓客人久等。客人看到有人來迎接，內(nèi)心必定感到非常高興，若迎接來遲，必定會給客人心里留下陰影，事后無論怎樣解釋，都無法消除這種失職和不守信譽(yù)的印象。

（三）接到客人后，應(yīng)首先問候“一路辛苦了”、“歡迎您來到我們這個美麗的城市”、“歡迎您來到我們公司”等等。然后向?qū)Ψ阶髯晕医榻B，如果有名片，可送予對方。

一、送名片的禮儀：

1、當(dāng)你與長者、尊者交換名片時，雙手遞上，身體可微微前傾，說一句“請多關(guān)照”。你想得到對方名片時，可以用請求的口吻說：“如果您方便的話，能否留張名片給我？”

2、作為接名片的人，雙手接過名片后，應(yīng)仔細(xì)地看一遍，千萬不要看也不看就放入口袋，也不要順手往桌上扔。

（四）迎接客人應(yīng)提前為客人準(zhǔn)備好交通工具，不要等到客人到了才匆匆忙忙準(zhǔn)備交通工具，那樣會因讓客人久等而誤事。

（五）主人應(yīng)提前為客人準(zhǔn)備好住宿，幫客人辦理好一切手續(xù)并將客人領(lǐng)進(jìn)房間，同時向客人介紹住處的服務(wù)、設(shè)施，將活動的計劃、日程安排交給客人，并把準(zhǔn)備好的地圖或旅游圖、名勝古跡等介紹材料送給客人。

（六）將客人送到住地后，主人不要立即離去，應(yīng)陪客人稍作停留，熱情交談，談話內(nèi)容要讓客人感到滿意，比如客人參與活動的背景材料、當(dāng)?shù)仫L(fēng)土人情、有特點(diǎn)的自然景觀、特產(chǎn)、物價等。考慮到客人一路旅途勞累，主人不宜久留，讓客人早些休息。分手時將下次聯(lián)系的時間、地點(diǎn)、方式等告訴客人。

二、接待禮儀

接待客人要注意以下幾點(diǎn)。

（一）客人要找的負(fù)責(zé)人不在時，要明確告訴對方負(fù)責(zé)人到何處去了，以及何時回本單位。請客人留下電話、地址，明確是由客人再次來單位，還是我方負(fù)責(zé)人到對方單位去。

（二）客人到來時，我方負(fù)責(zé)人由于種種原因不能馬上接見，要向客人說明等待理由與等待時間，若客人愿意等待，應(yīng)該向客人提供飲料、雜志，如果可能，應(yīng)該時常為客人換飲料。

（三）接待人員帶領(lǐng)客人到達(dá)目的地，應(yīng)該有正確的引導(dǎo)方法和引導(dǎo)姿勢。

1、在走廊的引導(dǎo)方法。接待人員在客人二三步之前，配合步調(diào)，讓客人走在內(nèi)側(cè)。

2、在樓梯的引導(dǎo)方法。當(dāng)引導(dǎo)客人上樓時，應(yīng)該讓客人走在前面，接待人員走在后面，若是下樓時，應(yīng)該由接待人員走在前面，客人在后面，上下樓梯時，接待人員應(yīng)該注意客人的安全。

3、在電梯的引導(dǎo)方法。引導(dǎo)客人乘坐電梯時，接待人員先進(jìn)入電梯，等客人進(jìn)入后關(guān)閉電梯門，到達(dá)時，接待人員按“開”的鈕，讓客人先走出電梯。

4、客廳里的引導(dǎo)方法。當(dāng)客人走入客廳，接待人員用手指示，請客人坐下，看到客人坐下后，才能行點(diǎn)頭禮后離開。如客人錯坐下座，應(yīng)請客人改坐上座（一般靠近門的一方為下座）。

（四）誠心誠意的奉茶。我國人民習(xí)慣以茶水招待客人，在招待尊貴客人時，茶具要特別講究，倒茶有許多規(guī)矩，遞茶也有許多講究。

三、乘車禮儀

（一）小轎車。

1、小轎車的座位，如有司機(jī)駕駛時，以后排右側(cè)為首位，左側(cè)次之，中間座位再次之，前坐右側(cè)殿后，前排中間為末席。

2、如果由主人親自駕駛，以駕駛座右側(cè)為首位，后排右側(cè)次之，左側(cè)再次之，而后排中間座為末席，前排中間座則不宜再安排客人。

3、主人夫婦駕車時，則主人夫婦坐前座，客人夫婦坐后座，男士要服務(wù)于自己的夫人，宜開車門讓夫人先上車，然后自己再上車。

4、如果主人夫婦搭載友人夫婦的車，則應(yīng)邀友人坐前座，友人之婦坐后座，或讓友人夫婦都坐前座。

5、主人親自駕車，坐客只有一人，應(yīng)坐在主人旁邊。若同坐多人，中途坐前座的客人下車后，在后面坐的客人應(yīng)改坐前座，此項(xiàng)禮節(jié)最易疏忽。

6、女士登車不要一只先踏入車內(nèi)，也不要爬進(jìn)車?yán)铩Ｐ柘日驹谧贿吷?，把身體降低，讓臀部坐到位子上，再將雙腿一起收進(jìn)車?yán)?，雙膝一定保持合并的姿勢。

（二）吉普車

吉普車無論是主人駕駛還是司機(jī)駕駛，都應(yīng)以前排右坐為尊，后排右側(cè)次之，后排左側(cè)為末席。上車時，后排位低者先上車，前排尊者后上。下車時前排客人先下，后排客人再下車。

（三）旅行車

我們在接待團(tuán)體客人時，多采用旅行車接送客人。旅行車以司機(jī)座后第一排即前排為尊，后排依次為小。其座位的尊卑，依每排右側(cè)往左側(cè)遞減。

四、饋贈禮儀

在經(jīng)濟(jì)日益發(fā)達(dá)的今天，人與人之間的距離逐漸縮短，接觸面越來越廣，一些迎來送往及喜慶宴賀的活動越來越多，彼此送禮的機(jī)會也隨之增加。但如何挑選適宜的禮品，對每一個人都是費(fèi)解的問題。懂得送禮技巧，不僅能達(dá)到大方得體的效果，還可增進(jìn)彼此感情。

送禮忌諱

1、選擇的禮物，你自己要喜歡，你自己都不喜歡，別人怎么會喜歡呢？

2、為避免幾年選同樣的禮物給同一個人的尷尬情況發(fā)生，最好每年送禮時做一下記錄為好。

3、千萬不要把以前接收的禮物轉(zhuǎn)送出去，或丟掉它，不要以為人家不知道，送禮物給你的人會留意你有沒有用他所送的物品。

4、切勿直接去問對方喜歡什么禮物，一方面可能他要求的會導(dǎo)致你超出預(yù)算，另一方面你即使照著他的意思去買，可能會出現(xiàn)這樣的情況，就是：呀，我曾經(jīng)見過更大一點(diǎn)的，大一點(diǎn)不是更好嗎？”

5、切忌送一些將會刺激別人感受的東西。

6、不要打算以你的禮物來改變別人的品味和習(xí)慣。

7、必須考慮接受禮物人的職位、年齡、性別等。

8、即使你比較富裕，送禮物給一般朋友也不宜太過，而送一些有紀(jì)念的禮物較好。如你送給朋友兒子的禮物貴過他父母送他的禮物，這自然會引起他父母的不快，同時也會令兩份禮物失去意義。接受一份你知道你的朋友難以負(fù)擔(dān)的精美禮品，內(nèi)心會很過意不去，因此，送禮的人最好在自己能力負(fù)擔(dān)范圍內(nèi)較為人樂于接受。

篇4

【標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音】：yǐ lǐ zhì shǔ

【繁體寫法】：以貍致鼠

【以貍致鼠是什么意思】：貍：貓。捉老鼠用貓作誘餌。比喻事情不能成功。

【以貍致鼠成語接龍】：不知所以 以貍致鼠 鼠偷狗盜

【用法分析】：作謂語、定語；比喻事情不能成功

【讀音預(yù)警】：倡導(dǎo)普通話，請按照音標(biāo)

【yǐ lǐ zhì shǔ】采用標(biāo)準(zhǔn)四聲閱讀。

篇5

通話是現(xiàn)代社會最常見的一種交際方式。它是運(yùn)用電話等現(xiàn)代通訊工具進(jìn)行交往, 具有快捷、方便的特點(diǎn)。盡管不是面對面地交談, 卻能讓人迅速獲得信息, 及時進(jìn)行溝通。

在公務(wù)活動中, 使用通話交流情況、溝通信息、商洽問題、答復(fù)事項(xiàng), 是一種最普遍的工作手段。通話包括打電話和接聽電話。不論是使用普通電話還是

移動電話, 都要遵守一定的禮儀規(guī)范。

學(xué)會通話可以樹立良好的電話形象。如果缺乏電話使用常識, 沒有掌握通話的技巧和禮儀規(guī)范, 就會影響公務(wù)活動的開展, 甚至損害機(jī)關(guān)單位的形象。

怎樣打電話?

誰不會打電話?也許你會發(fā)出這樣的疑問。打電話確實(shí)是一種最常見的交際方式。但是要正確掌握打電話的方法, 還是需要注意一些問題的。

時間選擇。公務(wù)通話一般要在辦公時間內(nèi)進(jìn)行, 不要在下班之后打, 更不能在深夜、凌晨及午休、用餐、公休假時間打, 除非有特別緊急的事情。如果是撥打國際長途電話, 要注意時差, 不要擾人清夢。要掌握通話的時間, 一般不宜過長, 以不超過五分鐘為好。如果要通話較長時間, 最好用面談的方式。如果只能通話, 必須征詢對方是否方便, 否則就要另約時間聯(lián)系。

表述得體。通話表述要符合禮儀規(guī)范, 不能高調(diào)門, 語驚四座; 口氣謙恭有禮, 熱情、溫和、親切、自然。語速適中, 過快了容易讓人聽不清楚, 產(chǎn)生匆忙應(yīng)付的感覺; 慢條斯理, 拿腔拿調(diào), 也容易引起人的反感。

舉止得當(dāng)。打電話要輕拿輕放, 不要急不可耐, 一遇到無法接通的情況就表現(xiàn)得很不耐煩, 甚至甩話機(jī)。電話接通后, 要等鈴聲響過六遍后, 確信對方無人接聽, 才掛斷話機(jī)。通話時不要抱著電話四處走動; 仰坐、斜靠、歪躺或趴在桌上通話都是不適宜的。通話時也不要吃東西、抽煙、喝水、翻報紙雜志,甚至與旁邊的人閑聊。

注意環(huán)境。打電話要注意周圍環(huán)境。移動電話不要在嘈雜的大街上、一些公共場所通話。辦公室打電話, 要避免談話聲、嬉笑聲、咳嗽聲。如果有急事, 可以先整頓一下通話環(huán)境, 待安靜下來再撥通電話。

怎樣接電話?

接電話要注意以下禮儀:

及時接聽。電話鈴聲一響, 要及時接聽, 不要慢騰騰地任由鈴聲響個不停。一般在聽到完整的鈴聲響后接起電話。同時響起電話, 要先接起一個, 詢問對方是否介意接聽另一個電話, 征得同意后才能接聽另一個電話。不要同時接聽兩個電話。

文明應(yīng)答。接聽電話要做到有問必答, 依問作答。鈴聲響起, 要拿起話筒問候?qū)Ψ? 并自報家門:

你好! 這里是 ( 單位) 或你好! 我是 , 或者詢問對方: 你好! 請問找哪位? 如果要找的人不在, 最好告訴對方不在的原因, 或告訴對方聯(lián)系方法。一般不宜用 你是誰、 你找誰、有什么事之類的話發(fā)問。與對方通話, 要盡量每問必答,但不要答非所問, 東拉西扯, 大聊其天。對方交談內(nèi)容結(jié)束要即時道別, 說聲再見。

篇6

關(guān)鍵詞： 聽力教學(xué)途徑 自上而下過程法 元認(rèn)知意識

1.引言

據(jù)筆者近幾年的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，地方高校非英語專業(yè)學(xué)生的聽力理解水平普遍停留在詞匯或句法層面上，把握語篇大意的水平較低。且大學(xué)英語聽力教學(xué)方式單一，過于強(qiáng)調(diào)結(jié)果。這種傳統(tǒng)的聽力教學(xué)不僅無益于有效提高學(xué)習(xí)者的聽力理解能力，而且會凸顯聽音者的不足。[1]針對這一現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為應(yīng)該引入強(qiáng)調(diào)過程的教學(xué)途徑，培養(yǎng)學(xué)生自我監(jiān)控運(yùn)用策略解決問題的能力，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會聽，聽懂意思。

2.理論框架

2.1關(guān)注過程的聽力教學(xué)途徑

關(guān)注過程的教學(xué)法最早來源于認(rèn)知領(lǐng)域。根據(jù)認(rèn)知領(lǐng)域的原理，學(xué)者已研究出了解聽話者怎樣理解語言輸入及為了達(dá)到理解目的聽話者所知和所用的不同信號標(biāo)志的現(xiàn)有知識[2]。自下而上認(rèn)知過程法和自上而下認(rèn)知過程法是兩種獨(dú)特的認(rèn)知模式，利用它們可以幫助學(xué)習(xí)者理解意義。自下而上的過程法利用音素、單詞、短語、句子這些元素試圖在聽音過程中解碼意義；自上而下的過程法利用學(xué)習(xí)者的先驗(yàn)知識去推理當(dāng)前過程中的語言輸入以此達(dá)到聽力理解的目的[3]。在大學(xué)英語聽力教學(xué)中應(yīng)該用自上而下的過程法教會學(xué)生反思聽力的本質(zhì)，并且自我調(diào)控聽力理解過程。而這一自上而下的過程法就和發(fā)展學(xué)生聽力元認(rèn)知意識密切相關(guān)。

2.2大學(xué)英語聽力教學(xué)中的元認(rèn)知意識

元認(rèn)知意識也叫元認(rèn)知知識，是指個人在認(rèn)知過程中獲得的知識和掌控認(rèn)知過程的知識，即關(guān)于思考什么和如何思考的知識[4]。根據(jù)弗拉維爾的定義，文登把元認(rèn)知知識分為三類：個人知識、任務(wù)知識、策略知識[5]。關(guān)于英語聽力過程的研究起初集中在用策略來提高聽力理解能力上，尤其是用元認(rèn)知策略應(yīng)對聽力困難，幫助理解。然而，聽力策略研究的范圍現(xiàn)已擴(kuò)展到關(guān)注元認(rèn)知知識上。研究已證實(shí)元認(rèn)知知識在語言學(xué)習(xí)中的有效性和強(qiáng)大功能[6]。鑒于元認(rèn)知知識在二語學(xué)習(xí)中的關(guān)鍵作用，有必要喚醒學(xué)生的元認(rèn)知意識，尤其是聽力元認(rèn)知意識，激發(fā)學(xué)習(xí)者使用元認(rèn)知策略的意識，關(guān)注聽力過程，提高聽力理解能力。

學(xué)習(xí)者的元認(rèn)知意識是怎樣影響聽力理解過程的呢？學(xué)習(xí)者習(xí)得元認(rèn)知知識能幫助理清在聽力過程中如何計劃、監(jiān)控和評估。他們學(xué)會根據(jù)個人情況在特定的聽力練習(xí)任務(wù)中選取適當(dāng)?shù)牟呗?。因此，元認(rèn)知知識以一種新的方式和途徑，讓學(xué)生接觸聽力任務(wù)，學(xué)習(xí)怎樣聽，換言之，它試圖改變學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)習(xí)慣[7]。對于第一類元認(rèn)知知識，即個人知識而言，個人知識中的自我概念和自我效能感能幫助學(xué)習(xí)者掌控聽力過程，并能幫助在聽力理解過程中遇到具體問題時做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。而第二類任務(wù)知識能讓學(xué)習(xí)者大致了解如何應(yīng)對某一具體聽力任務(wù)，這意味著學(xué)生不僅能運(yùn)用技巧（如聽細(xì)節(jié)或聽大意的技巧），而且能認(rèn)識到在聽力過程中影響進(jìn)程的因素（如說話者因素或文本材料因素等）。就最后一類策略知識而言，首先喚醒學(xué)習(xí)者元認(rèn)知意識，策略知識就能幫助他們有意識地在聽力過程中選擇具體適當(dāng)?shù)牟呗岳斫饴犃Σ牧?。同樣他們也能分辨出哪些策略是在聽力中是無效的，不能幫助實(shí)現(xiàn)聽力目標(biāo)。

3.關(guān)注聽力理解過程，喚醒元認(rèn)知意識

3.1自上而下或自下而上的過程法

在關(guān)注過程的聽力法中，我們不得不提到認(rèn)知心理學(xué)中自上而下和自下而上的兩種信息處理方法。而何者更適合于大學(xué)英語聽力教學(xué)，這需要對兩者進(jìn)行比對。當(dāng)聽話者利用上下文和先驗(yàn)知識（儲存在長時記憶中的知識：主題、文體、文化及其他圖示知識）來為聽力理解建立概念框架時，就需要用自上而下的信息處理法。當(dāng)聽話者通過由小到大的單位即從音素到語篇層次來逐步理解意義時，就需要用自下而上的信息處理法。學(xué)習(xí)者對兩者的取舍看法不一，但有一點(diǎn)可以肯定的是在聽力過程中不能偏廢其一，兩者往往是共同作用于學(xué)習(xí)者的聽力理解過程中。而問題的關(guān)鍵是，哪一種方法更適合于英語聽力理解的認(rèn)知過程，更能幫助學(xué)生聽懂理解。筆者在教學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的普遍問題是只聽音不理解，聽完后只能聽到一些單詞或短語的碎片而不能聽懂語篇大意。這是由于英語初學(xué)者短時記憶有限，在聽力過程中很難通過一個詞一個詞地逐個理解把握語篇意義。由此可以看出如果太注重自下而上的方法，只會讓學(xué)生的聽力水平停留在單詞、短語或句子層面，無法從宏觀層面把握語篇大意。而如果學(xué)生能自上而下，從大意、結(jié)構(gòu)、再到細(xì)節(jié)來進(jìn)行聽力理解，就更能幫助他們關(guān)注聽音的過程，更能學(xué)會在過程中能夠運(yùn)用適當(dāng)策略解決不同的問題，從而到達(dá)聽懂并聽精的效果，提高聽力理解能力。因此，筆者更側(cè)重于運(yùn)用自上而下的認(rèn)知法關(guān)注聽力理解的過程。

3.2自上而下的過程法與聽力元認(rèn)知意識的結(jié)合

傳統(tǒng)的聽力教學(xué)法關(guān)注聽的結(jié)果，聽力教學(xué)一般是放音—聽音—對答案，忽略了對聽力過程的關(guān)注，也無益于幫助學(xué)生理解材料的意義。學(xué)生急于做對題，卻不知道怎樣做對，怎樣去聽力理解。他們只是努力地聽，卻沒有方法聽懂，于是聽力焦慮油然而生，而當(dāng)一次次關(guān)注結(jié)果卻又一次次做錯時，只會更焦慮，更無助。這樣的惡性循環(huán)導(dǎo)致許多學(xué)生望“聽”生畏，更別說提高聽力能力。因此，大學(xué)英語聽力教學(xué)應(yīng)該從自下而上關(guān)注結(jié)果的方法轉(zhuǎn)變到自上而下關(guān)注過程的教學(xué)方法上來。而關(guān)注聽力理解的過程離不開元認(rèn)知意識的培養(yǎng)，因?yàn)檠芯勘砻鞒晒Φ挠⒄Z學(xué)習(xí)者能在聽力過程中更多更有效地運(yùn)用元認(rèn)知策略和認(rèn)知策略，而不成功的學(xué)習(xí)者缺乏運(yùn)用策略的意識尤其是元認(rèn)知策略[8]?？紤]到元認(rèn)知意識在成功聽力理解中的重要性，我們應(yīng)該致力研究出以策略為基礎(chǔ)的教學(xué)途徑幫助學(xué)生喚醒元認(rèn)知意識關(guān)注聽力過程。如果學(xué)生能在完成聽力學(xué)習(xí)任務(wù)的過程中有意識地運(yùn)用預(yù)測、監(jiān)控、解決問題和評估策略（最主要的元認(rèn)知策略），那這樣的聽力教學(xué)任務(wù)就有助于喚起他們的元認(rèn)知意識，有助于在聽力中學(xué)會自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)控。自上而下的過程法正是以策略為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生的元認(rèn)知意識，關(guān)注聽力過程這樣一個聽力教學(xué)途徑。該法把聽力任務(wù)層層分解，自上而下分別從聽大意，到聽懂結(jié)構(gòu)要點(diǎn)，再到每一個要點(diǎn)的關(guān)鍵詞來引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注聽力過程，運(yùn)用策略，達(dá)到聽力理解的目的。

3.3自上而下聽力理解過程法的應(yīng)用策略

聽力教學(xué)一直以來關(guān)注于聽力的結(jié)果，與測試緊密聯(lián)系。當(dāng)學(xué)習(xí)者不能跟上聽力材料的語速時，只關(guān)注正確答案通常會增加聽力焦慮，而聽力焦慮又會對聽力中的注意力產(chǎn)生負(fù)面影響。一方面老師用測試檢驗(yàn)學(xué)生的聽力理解能力，另一方面測驗(yàn)的答案（正確或者不正確的答案）卻不能展現(xiàn)聽力的過程，不能讓學(xué)生懂得如何去聽如何去理解，教師應(yīng)該幫助學(xué)生彌補(bǔ)理解的不足[9]。首先要知道學(xué)生怎樣聽才能獲得答案，了解聽力理解的過程，分解該過程，然后引導(dǎo)學(xué)生在每一步運(yùn)用適當(dāng)?shù)牟呗赃_(dá)到每一個聽力步驟的目的，最后反思過程完成聽力理解。以下是筆者結(jié)合元認(rèn)知知識設(shè)計的關(guān)注過程的大學(xué)英語聽力教學(xué)途徑。

該過程從聽前預(yù)測到聽后反思，組成了一個完整的聽力教學(xué)過程，最重要的是在聽中部分，將聽力任務(wù)分解為自上而下的三個步驟，在每一個步驟中又有明確的教學(xué)步驟和相對應(yīng)的教學(xué)策略，可以讓學(xué)生充分關(guān)注聽力過程，在過程中學(xué)會計劃、監(jiān)控、選擇注意力、解決問題以及進(jìn)行反思。總之，學(xué)生通過這樣的自上而下的聽力理解過程將能夠自我監(jiān)控和管理自己的聽力學(xué)習(xí)，真正學(xué)會怎樣聽。當(dāng)然，值得注意的是，根據(jù)學(xué)生水平的不同，可以對聽中的三步進(jìn)行調(diào)整，每一步都可以多聽幾遍以達(dá)到每一步的聽力目的。在這一教學(xué)過程中，教師起初扮演著重要的角色，每一步都需要對學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)的講解和引導(dǎo)，而后教師應(yīng)該逐漸解除腳手架，讓學(xué)生自己掌控聽力過程，最終這一過程將水到渠成，學(xué)生將成為聽力學(xué)習(xí)的主人。

4.結(jié)語

關(guān)注聽力理解過程喚醒學(xué)生元認(rèn)知意識能有效提高學(xué)生的聽力理解水平，這在筆者的教學(xué)實(shí)踐中已經(jīng)得到了印證。教師應(yīng)該更多地指導(dǎo)學(xué)生如何聽，讓他們學(xué)會有意識地關(guān)注聽力過程，運(yùn)用適當(dāng)?shù)牟呗宰约航鉀Q聽力中的問題。只有學(xué)生成為聽力學(xué)習(xí)的主人，他們才能更好地掌控自己的學(xué)習(xí)任務(wù)，不斷提高聽力理解能力。

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篇7

Abstract: The paper makes a comparative study on public hospital corporate governance structure at this stage since our country's medical system reform, and compare the advantages and disadvantages and applicability of existing models.

關(guān)鍵詞： 公立醫(yī)院；法人治理結(jié)構(gòu)；模式；探索

Key words: public hospitals；corporate governance structure；mode；explore

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）25-0290-02

0 引言

我國現(xiàn)有公立醫(yī)院占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的71.1%， 承擔(dān)著全國90%以上的醫(yī)療服務(wù)工作，是全國衛(wèi)生服務(wù)的主體，在防治疾病、保障人民健康方面發(fā)揮了非常重要的作用[1]。隨著我國近幾年的關(guān)注熱點(diǎn)民生問題，醫(yī)療體制改革在穩(wěn)步進(jìn)行中，如對醫(yī)療行業(yè)的收費(fèi)管制，對醫(yī)療行業(yè)體制的改革等。由于我國的特殊市場情形，公立醫(yī)院得到了空前的發(fā)展機(jī)遇，其規(guī)模也在不斷的擴(kuò)大，扮演的角色也越來越重要。近年來，醫(yī)藥市場混亂、醫(yī)療事故頻發(fā)、醫(yī)患關(guān)系緊張及百姓看病難、看病貴等成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題，而公立醫(yī)院治理體制不健全正是導(dǎo)致這些問題產(chǎn)生重要原因之一。

2009年《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》第九條明確提出，“要建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機(jī)制”。顯然，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的綱領(lǐng)性文件已經(jīng)將公立醫(yī)院的改革作為核心元素納入。根據(jù)國務(wù)院部署，2010年2月衛(wèi)生部等五部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。在該試點(diǎn)意見中，將公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革作為重要內(nèi)容予以詳細(xì)闡述。2012年3月，國務(wù)院出臺了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，其中再次對公立醫(yī)院法人治理改革進(jìn)行部署，“探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責(zé)，公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)利由政府伴醫(yī)機(jī)構(gòu)或理事會行駛”。這足以印證公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革在整個公立醫(yī)院改革系統(tǒng)工程中的龍頭地位。

1 我國法人治理結(jié)構(gòu)現(xiàn)存的問題

我國公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的現(xiàn)存的問題有很多，而且亟待解決，這決定了公立醫(yī)院缺乏制度上的保障，這就直接阻礙了其提高經(jīng)營效率、增強(qiáng)核心競爭力以及發(fā)揮其公益職能。我國公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的問題可從以下幾個方面進(jìn)行研究：

1.1 醫(yī)院改革的實(shí)行目標(biāo)偏離了政府辦醫(yī)院的宗旨 我國實(shí)行了改革開放之后，建立了社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)開始在市場機(jī)制下運(yùn)作。由于醫(yī)院不斷擴(kuò)大自主經(jīng)營權(quán)，醫(yī)療市場競爭開始嶄露頭角。為了在競爭力中處于優(yōu)勢地位，公立醫(yī)院在擴(kuò)大規(guī)模方面下了不少的功夫，開始以收入最大化為目標(biāo)，偏離了政府辦醫(yī)院的宗旨。

1.2 政府作為公立醫(yī)院的出資人，缺少特定的出資人代表，沒有一個統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制。根據(jù)我國現(xiàn)行的行政管理體制，政府行使公立醫(yī)院出資人的權(quán)利，但實(shí)際上不是由政府部門單獨(dú)行使的，而是由多個部門分開行使的。如醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)投資發(fā)展規(guī)劃歸發(fā)展與改革委員會（辦）負(fù)責(zé)；收費(fèi)價格的規(guī)定由物價局負(fù)責(zé)等。公立醫(yī)院所有者的職能行使部門不統(tǒng)一，政府管理公立醫(yī)院的行政成本無可厚非的變多了，所有者的權(quán)利被弱化，使政府不能對公立醫(yī)院的行為進(jìn)行有效約束和監(jiān)管。

1.3 公立醫(yī)院法人地位的不明確 我國公立醫(yī)院的法人地位與傳統(tǒng)的公法人地位不同，而且現(xiàn)在也沒有像國外公益法人那樣的私法人地位，這樣，作為出資人的政府的權(quán)利與醫(yī)院的權(quán)力沒有明確的界定，政府對醫(yī)院的管理太隨意。

1.4 管辦不分離，政府同時兼任出資者和監(jiān)管者的角色 政府不僅僅是公立醫(yī)院出資者，還是監(jiān)管者，再加上公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場的壟斷地位，公立醫(yī)院外部監(jiān)督不夠完善，很難提高內(nèi)部治理效率。

1.5 利益相關(guān)者參與公司治理制度缺失 公立醫(yī)院內(nèi)部職工在治理的過程中發(fā)揮作用非常小，并且公立醫(yī)院無外部利益相關(guān)者，不能及時反饋問題，為醫(yī)院出謀劃策。

2 我國現(xiàn)存的法人治理結(jié)構(gòu)模式

因此，我國一直在對公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)模式進(jìn)行探索，以求找到最適合我國國情及醫(yī)療體制現(xiàn)狀的模式。我國現(xiàn)階段對公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)模式的探索，有三種模式：目標(biāo)責(zé)任制模式，托管制模式，理事會模式。

2.1 目標(biāo)責(zé)任制模式 目標(biāo)責(zé)任制是通過工作目標(biāo)設(shè)計，將組織的整體目標(biāo)逐級分解，轉(zhuǎn)換為單位目標(biāo)最終落實(shí)到個人的分目標(biāo)[2]。我國于20世紀(jì)80年代，將目標(biāo)責(zé)任制引入政府的管理中，直至今日其還是是我國績效評估的重要手段。引入初期由于對目標(biāo)責(zé)任制管理的作用認(rèn)識不一致，沒有形成統(tǒng)一的管理運(yùn)行體制，目標(biāo)責(zé)任制的效用一直得不到發(fā)揮。21世紀(jì)初期，為了進(jìn)一步提高政府工作效率、完善政府管理模式，目標(biāo)責(zé)任制開始在政府管里中全面被運(yùn)用。

篇8

關(guān)鍵詞：禮儀禮節(jié)；服務(wù)；質(zhì)量

我國是“禮儀之邦”，自古以來就非常重視下一代的““知書識禮”教育。然而，近年來，不少90后學(xué)生在家中是小皇帝，過度受寵，漸漸養(yǎng)成了以自我為中心，為所欲為，不懂禮節(jié)不講謙讓的壞習(xí)慣。他們中有的不尊敬師長，有的出言不遜，語言不文明，有的上車搶位置，禮讓美德淡薄，有的不懂基本的禮貌、行為習(xí)慣極差...　...這些事看似雖小，但長此以往，必然會阻礙他們道德水準(zhǔn)的提高。加強(qiáng)禮儀禮節(jié)教育，是提升和完善學(xué)生自身形象，搞好服務(wù)工作的必要前提和重要途徑。

一. 關(guān)于禮儀禮節(jié)

禮儀是指人們在社會交往場所中，為表示相互尊重，敬意，友好，而約定俗成的，共同遵循的行為規(guī)范和交往程序?！《Y節(jié)是人們在日常生活，特別是在交際場合中，相互問候，致意，祝愿，慰問以及給予必要協(xié)助與照料的約定俗成形式。

中國民族有五千年文明史，素有“禮儀之邦”之稱，中國人也以其彬彬有禮的風(fēng)度而著稱于世。禮儀禮節(jié)文明作為中國傳統(tǒng)文化的一個重要組成部分，對中國社會歷史發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，其內(nèi)容十分豐富。禮儀禮節(jié)所涉及的范圍十分廣泛，幾乎滲透于社會生活的各個方面。

中國古代的“禮”和“儀”是兩個不同的概念。“禮”是制度、規(guī)則和一種社會意識觀念。“儀”是“禮”的具體表現(xiàn)形式，它是依據(jù)“禮”的規(guī)定和內(nèi)容，形成的一套系統(tǒng)而完整的程序?！≡谥袊糯?，禮儀禮節(jié)是為了適應(yīng)當(dāng)時社會需要，從宗族制度，貴賤等級關(guān)系中衍生出來的，因而帶有產(chǎn)生它的那個時代的特點(diǎn)及局限性。時至今日，現(xiàn)代的禮儀禮節(jié)與古代的禮儀禮節(jié)已有很大的差別，我們必須舍棄那些為剝削階級服務(wù)的禮儀規(guī)范，著重選取對今天仍有積極、普遍意義的文明禮儀禮節(jié)傳統(tǒng)，如尊老敬賢、禮貌待人、容儀有整等加以改造與傳承。這對于修養(yǎng)良好個人素質(zhì)，協(xié)調(diào)和諧人際關(guān)系，營造文明社會風(fēng)氣，提高旅游服務(wù)質(zhì)量以及進(jìn)行社會主義精神文明建設(shè)，都具有非常現(xiàn)實(shí)的社會意義。

作為一個歷史悠久的文明古國，講禮懂儀是中華民族世代相傳的優(yōu)良傳統(tǒng)。源遠(yuǎn)流長的禮儀禮節(jié)的文化是前人留給我們的一筆豐富的精神遺產(chǎn)。隨著時代的進(jìn)步，人際交往的日趨頻繁和密切，作為交往的禮儀禮節(jié)也越顯重要。注重禮儀禮節(jié)，是人們在社會生活中處理人際關(guān)系，用來對他人表達(dá)友誼和好感的符號。講禮儀禮節(jié)可以使一個人變得有道德，有修養(yǎng)；講禮儀禮節(jié)可以塑造一個良好的個人形象；講禮儀禮節(jié)可以使你的事業(yè)成功；講禮儀禮節(jié)可以使得社會更加安定。禮儀禮節(jié)是在社會交往中使用頻率較高的日常禮節(jié)。一個人生活在社會上，要想讓別人尊重自己，首先要學(xué)會尊重別人。掌握規(guī)范的禮儀禮節(jié)，能為交往創(chuàng)造出和諧融洽的氣氛，建立、保持、改善人際關(guān)系?！≡谌粘Ｉ詈凸ぷ髦?，禮儀禮節(jié)能夠調(diào)節(jié)人際關(guān)系，從一定意義上說，禮儀禮節(jié)是人際關(guān)系和諧發(fā)展的調(diào)節(jié)器。人們在交往時按禮儀禮節(jié)的規(guī)范去做，有助于加強(qiáng)人們之間互相尊重，建立友好合作的關(guān)系，緩和和避免不必要的矛盾和沖突。一般來說，人們受到尊重、禮遇、贊同和幫助就會產(chǎn)生吸引心理，形成友好關(guān)系，反之會產(chǎn)生敵對，抵觸，反感，甚至憎惡的心理?！《Y儀禮節(jié)具有很強(qiáng)的凝聚情感的作用。禮儀禮節(jié)的重要功能是對人際關(guān)系的調(diào)解。在現(xiàn)代生活中，人們的相互關(guān)系錯綜復(fù)雜，在平靜中會突然發(fā)生沖突，甚至采取極端行為。禮儀禮節(jié)有利于促使沖突各方保持冷靜，緩解已經(jīng)激化的矛盾。如果人們都能夠自覺主動地遵守禮儀規(guī)范，按照禮儀規(guī)范約束自己，就容易使人際間感情得以溝通，建立起相互尊重、彼此信任、友好合作的關(guān)系，進(jìn)而有利于各種事業(yè)的發(fā)展。學(xué)好禮儀禮節(jié)的知識，從個人的角度來看，一是有助于提高人們的自身修養(yǎng)；二是有助于美化自身、美化生活；有助于促進(jìn)人們的社會交往，改善人們的人際關(guān)系；還有助于凈化社會風(fēng)氣。從單位的角度來說，可以塑造單位形象，提高顧客滿意度和美譽(yù)度，并最終達(dá)到提升單位的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

二. 服務(wù)行業(yè)在禮儀禮節(jié)方面所存在的問題

（一）意識不到位

在當(dāng)今的國際社會中，不論國家大小，不論種族差別，不論信仰不同，都追求一個共同點(diǎn)，就是民族的文明。因此，講究禮節(jié)禮貌，對一個國家來說是—個文明進(jìn)步的象征；對一個人來說，是衡量其修養(yǎng)程度、道德標(biāo)準(zhǔn)的砝碼。作為展現(xiàn)社會文明窗口的服務(wù)行業(yè)．每個人都應(yīng)自覺地講究禮節(jié)禮貌，嚴(yán)格要求自己，不斷提高自身的文明服務(wù)水平?！∫胩岣叻?wù)行業(yè)的禮儀禮節(jié)，就得仔細(xì)的分析所存在的問題，我首先提到的就是意識的提高。隨著社會的不斷進(jìn)步，人們的生活水平也不斷提高，禮儀禮節(jié)也在現(xiàn)代社會生活中流行起來。比如生活中朋友同事一起吃飯的時候碰杯，有的人碰杯的時候就是隨便碰碰就行了，不管那個杯子舉的高低位置。而禮儀禮節(jié)卻要求和自己的上級、自己的長輩或賓客碰杯的時候，要顯示出自己的尊重，自己的杯口的要略低于他人的杯口。在大家中國的心目中可能覺得這是很小的事情，但卻又是很應(yīng)該注重的問題，這就說明旅游服務(wù)人員對禮儀禮節(jié)的認(rèn)識還不夠充分，意識還不到位。

（二）缺乏專業(yè)培養(yǎng)

隨著現(xiàn)代的社會競爭越來越激烈，作為服務(wù)行業(yè)的我們更是應(yīng)該學(xué)好禮儀禮節(jié)，在市場經(jīng)濟(jì)條件下市場競爭日益激烈，企業(yè)間的競爭實(shí)質(zhì)上是服務(wù)質(zhì)量的競爭。服務(wù)行業(yè)作為傳播社會主義精神文明的“窗口”，懂禮儀禮節(jié)，使客人處處感到彬彬有禮、和藹可親，可以拉近賓客與服務(wù)人員的距離，提高企業(yè)的美譽(yù)度。但是有的餐飲企業(yè)的服務(wù)人員，當(dāng)著客人的面相互抱怨、互相指責(zé)、埋怨老板，帶著情緒工作，給顧客留下了很差的印象。本地一個開工典禮的現(xiàn)場剪彩，主席臺的上的禮儀小姐，個子高、矮、胖、瘦不論，有的頭發(fā)批著，有的走路低著頭，有的甚至兩腿分開站立...　...所以這些均說明，她們?nèi)狈ΧY儀禮節(jié)方面的專業(yè)培養(yǎng)。

三. 如何解決所存在的問題

（一）加強(qiáng)禮儀知識教育

時代在進(jìn)步，人們的意識也得到了很大的提高。對于禮儀禮節(jié)方面的意識人們也在不斷的改變看法。人們只有不斷的把禮儀禮節(jié)方面的知識提高，這樣可以提高自己的修養(yǎng)程度，在眾人面前才能有一個良好形象。比如說，在一次聚會上，一個人停下來跟你說話。你認(rèn)出了他的面孔，卻想不起他的名字。最好的辦法是坦白地承認(rèn)你的失憶?！拔业哪X袋記不起來了，再說一遍你的名字好嗎？”當(dāng)你使用“再”這個詞時，聽起來就好像它真的被你忘掉了一樣。例如，“你的名字就在我嘴邊打轉(zhuǎn)。再把它說一遍好嗎？”通過這幾句簡簡單單的話，你承擔(dān)了責(zé)任，但沒有作過多的道歉。不要說：“我很抱歉把你的名字給忘了?！边@樣聽起來好像對方的名字不夠重要，不值得你一開始就把它記住?；蛟S你看到某個你覺得面熟的人，而對方看著你時臉上也一樣帶著“我在哪兒見過你”的表情。同樣，只要承認(rèn)事實(shí)就可以了?！拔抑牢覀冏罱娺^面，我肯定認(rèn)識你，不過我不擅長記人的名字?！比缓筮M(jìn)行自我介紹。這會促使對方說出他（或她）的名字。只有自己平時多了解一些關(guān)于這方面的知識，那么就不會在外人面前顯得很尷尬了。

（二）發(fā)揮現(xiàn)代禮儀的服務(wù)功能

“第一印象是最重要的印象”，別人對您最初的評價是基于您的裝束、談吐和舉動。人們往往把講禮儀禮節(jié)作為一個國家和民族文明程度的標(biāo)志。對個人而言，則是衡量道德水準(zhǔn)高低和有無教養(yǎng)的尺度。服務(wù)行業(yè)人員的禮儀、禮節(jié)和禮貌，就像無聲的語言，說明一個企業(yè)的檔次、級別和服務(wù)水準(zhǔn)。優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和規(guī)范的禮儀禮貌是企業(yè)經(jīng)營成功的關(guān)鍵。對于服務(wù)行業(yè)的人員來說，我們應(yīng)該多去參加禮儀禮節(jié)知識方面的培訓(xùn)。作為服務(wù)行業(yè)的企業(yè)，也應(yīng)該多多的開展關(guān)于禮儀禮節(jié)的知識講座，讓自己企業(yè)的員工們多學(xué)點(diǎn)關(guān)于問候禮，稱呼禮，應(yīng)答禮，應(yīng)送禮，握手禮等方面的禮儀禮節(jié)的知識。生活里最重要的是以禮待人，有時侯禮的作用不可估量，從某種意義上講，禮儀禮節(jié)比智慧和學(xué)識都重要。從某種意義上說，現(xiàn)代的市場競爭是一種形象競爭，企業(yè)樹立良好的形象，因素很多，其中高素質(zhì)的員工，高質(zhì)量的服務(wù)，每一位員工的禮儀禮節(jié)修養(yǎng)無疑會起著十分重要的作用?！≡谌粘Ｉ詈凸ぷ髦校Y儀禮節(jié)能夠調(diào)節(jié)人際關(guān)系，從一定意義上說，禮儀禮節(jié)是人際關(guān)系和諧發(fā)展的調(diào)節(jié)器。人們在交往時按禮儀禮節(jié)的規(guī)范去做，有助于加強(qiáng)人們之間互相尊重，建立友好合作的關(guān)系，緩和和避免不必要的矛盾和沖突。一般來說，人們受到尊重、禮遇、贊同和幫助就會產(chǎn)生吸引心理，形成友誼關(guān)系，反之會產(chǎn)生敵對，抵觸，反感，甚至憎惡的心理。　禮儀禮節(jié)具有很強(qiáng)的凝聚情感的作用。禮儀禮節(jié)的重要功能是對人際關(guān)系的調(diào)解。在現(xiàn)代生活中，人們的相互關(guān)系錯綜復(fù)雜，在平靜中會突然發(fā)生沖突，甚至采取極端行為。禮儀禮節(jié)有利于促使沖突各方保持冷靜，緩解已經(jīng)激化的矛盾。如果人們都能夠自覺主動地遵守禮儀規(guī)范，按照禮儀規(guī)范約束自己，就容易使人際間感情得以溝通，建立起相互尊重、彼此信任、友好合作的關(guān)系，進(jìn)而有利于各種事業(yè)的發(fā)展。

篇9

中圖分類號：R697.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-103-02

泌尿系結(jié)石與體內(nèi)代謝紊亂和環(huán)境因素有關(guān)，為臨床多發(fā)病、常見病。結(jié)石可見于腎、輸尿管、膀胱、及尿道的任何部，但以腎及輸尿管結(jié)石為常見。臨床以突發(fā)腰腹痛、腎絞痛，尿頻、尿急、尿痛、尿間斷或血尿?yàn)橹靼Y。雖然現(xiàn)代治療泌尿系結(jié)石的方法很多，如體外震波碎石、經(jīng)皮腎、輸尿管切開取石等，但費(fèi)用高，農(nóng)村病人多數(shù)難以支出費(fèi)用。而我縣是結(jié)石病的高發(fā)區(qū)，近幾年來本病發(fā)病率呈上升趨勢，且復(fù)發(fā)率高，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，能夠預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石復(fù)發(fā)，安全、經(jīng)濟(jì)、有效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均為門診收治泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者108例，其中男性70例，女性38例；年齡最小13歲，最大60歲，平均年齡31.5歲；結(jié)石部位：腎結(jié)石60例，輸尿管結(jié)石38例，膀胱結(jié)石10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的“石淋”診斷依據(jù)[1]。臨床癥狀：不同程度的腰痛、腹痛，或尿急、尿痛、血尿，或腎絞痛史。體格檢查：有腎區(qū)叩擊痛，腹側(cè)深部輸尿管壓痛。影像學(xué)檢查：全部病例均采用B超確診，結(jié)石均≤1.0cm，或伴積水。其它：全部病例無嚴(yán)重肝腎功能損害及心功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1 自擬排石湯藥物組成：金錢草40g、海金砂30g、雞內(nèi)金25g、滑石（包煎）20g、車前仁（包煎）20g、石葦20g、枳殼15g、厚樸15g、川牛膝15g、王不留行15g、杜仲10g、琥珀末（沖服）10g、黃芪30g。血尿加茅根30g，痛甚加三七15g、玄胡10g。煎服法：水煎服。每日一劑，可以頻服代茶飲。10天為一療程。

1.3.2 654-II10mg口服，3/日次，雙氫克尿噻50mg口服，3次/日。連續(xù)服5 天。

1.3.3 服藥期間多飲水，藥10min后可作跳躍（對結(jié)石位于腎上、中極及輸尿管結(jié)石）功翻滾（結(jié)石位于腎下極）運(yùn)動。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征消失，結(jié)石排出，經(jīng)B超查無結(jié)石及和積水；有效：癥狀、體征明顯減輕或消失，復(fù)查B 超結(jié)石減少、變小或者位置下移，積水減少；無效：經(jīng)連續(xù)治四個療程后癥狀、體征雖減輕，但作B超結(jié)石及積水無變化。

2.2 治療結(jié)果 治愈64例，占59.2%，好轉(zhuǎn)34例，占31.5%，無效10例，占9.3%，總有效率90.7%。

3 典型病例

吳有云，男，41歲，農(nóng)民，2005年5月14日初診?；颊咦栽V昨晚12點(diǎn)左右無明顯誘因突發(fā)右側(cè)腰部劇烈絞痛，并向同側(cè)放射，伴尿急、惡心、嘔吐、冷汗出，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，予黃體酮10mg、VK34mg肌注后癥狀緩解。今晨7點(diǎn)左右疼痛又發(fā)作，遂來我院診治。診見：表情痛苦，面色蒼白，冷汗出，惡心欲嘔，口干，右腰部疼痛難忍，坐臥不安，尿急，右腎的叩擊痛，無寒熱，舌紅苔黃干，脈弦細(xì)數(shù)。查尿常規(guī)示：紅細(xì)胞（++），旦白（+）；B超提示：右腎輕度積水，右腎盂內(nèi)見一枚強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小1.0X0.9cm,診斷：右腎結(jié)石并右腎輕度積水，以“排石湯”加茅根30g玄胡10g，6劑；654-II10mg口服，3/日次，雙氫克尿噻50mg口服，3次/日，連服5天。服藥2劑后腰痛消失；復(fù)診：患者如常人，談笑自如，復(fù)查血常規(guī)示：紅細(xì)胞（-）、旦白（-）。遂去茅根、玄胡，服藥24劑后，又出現(xiàn)右側(cè)小腹疼痛，伴血尿，后解小便時排出一約0.8X0.6cm大小的結(jié)石，復(fù)查尿常規(guī)及腹部（腎）B超未見異常。

4 體會

4.1 現(xiàn)代治療泌尿系結(jié)石的方法很多，如體外震波碎石、經(jīng)皮腎、輸尿管切開取石等，但費(fèi)用高，有損傷，且基層醫(yī)院設(shè)備差，單純中醫(yī)排石又不太理想，而運(yùn)用此方法治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，不需住院，療效滿意、安全、經(jīng)濟(jì)，農(nóng)村病員多能接受。

4.2 泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)石范疇。其病機(jī)多因責(zé)之于腎虛，膀胱氣化不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，煎熬尿液日久而致。《丹溪心法 ．淋》中云：“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也?！惫识艿牟±碜兓?，以腎虛為本，濕熱為標(biāo)。治療宜標(biāo)本兼顧，以清熱利濕，通淋排石為主，同時注意補(bǔ)益腎氣。方中金錢草、海金砂清熱泄?jié)?，利尿化石；雞內(nèi)金軟堅(jiān)化石；滑石、車前仁、石葦、琥珀利水通淋，促水排石；黃芪補(bǔ)氣利水，遵循“氣為血帥、氣行則血行”、“氣足則腎無邪侵“之理，氣足則諸竅通暢，氣旺則血行，氣旺方能推石下行[2]；牛膝、王不留行活血通絡(luò)，引藥下行；枳殼、厚樸行氣導(dǎo)滯，助石排出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究示：枳殼可以促進(jìn)平滑肌收縮，厚樸可以使平滑肌舒張，一收一縮，相得益彰[3]；杜仲補(bǔ)益腎氣，且合黃芪防諸藥攻伐太過。諸藥相合，能達(dá)利尿、溶石、排石的目的，且無副作用，患者體力恢復(fù)快。

4.3 因人體活動、尿液排泄及輸尿管蠕動收縮，加之結(jié)石刺激而發(fā)生腎及輸尿管平滑肌痙攣梗阻。654-II能緩解痙攣，止疼痛，使平滑肌松弛，管道擴(kuò)張，利于結(jié)排出。雙氫克尿噻利尿，增加尿量，利于結(jié)石排出。

4.4 應(yīng)用本方治療的注意事項(xiàng)：對于直徑大于 1cm的結(jié)石排石效果差；青光眼及心腎功能不全者慎用654-II雙氫克尿噻。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：26-27

篇10

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合治療;泌尿系統(tǒng)結(jié)石

自2005年8月至2009年12月,筆者自擬金龍石子湯聯(lián)合西藥治療泌尿系結(jié)石取得了滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

共84例,均經(jīng)B超或X線攝片、或靜脈尿路造影確診為泌尿系結(jié)石,排除結(jié)石直徑大于1 cm,合并重度腎積水,尿路畸形狹窄,嚴(yán)重全身疾病,妊娠者。84例中,男49例,女35例,年齡17~65歲,病程20 d~8年,雙腎結(jié)石7例,單側(cè)腎結(jié)石30例,輸尿管結(jié)石29例,單側(cè)腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石13例,膀胱結(jié)石5例。其中合并泌尿系感染38例,合并腎積水48例。結(jié)石最大0.9 cm×0.8 cm,最小0.5 cm×0.4 cm,所有病例均有腎絞痛病史。隨機(jī)分為治療組和對照組各42例,兩組患者性別、年齡、病程、病情等均無顯著性差異(P>0.05),具有對比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。均經(jīng)B超或X線攝片、或靜脈尿路造影證實(shí)為泌尿系結(jié)石。發(fā)作時有腰痛,其性質(zhì)為隱痛或鈍痛或絞痛,絞痛常突然發(fā)生,如刀割樣沿輸尿管向下腹部,外和放射,可見肉眼血尿。腎結(jié)石并發(fā)感染時,尿中有膿細(xì)胞,同時有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。結(jié)石0.4~1 cm。腎及輸尿管無畸形,無狹窄,無手術(shù)疤痕,雙腎功能良好。若有積水為中量,全身情況好。

2 治療方法

治療組用中西結(jié)合治療。

中藥用自擬金龍石子湯:金錢草50~70 g,海金沙(包煎)30 g,雞內(nèi)金30 g,地龍15 g,滑石(包煎)15 g,石韋15 g,車前子(包煎)15 g,王不留行15~30 g,川牛膝15 g,白芍15~20 g,烏藥10 g,枳殼10 g,瞿麥10~15 g,生甘草5~10 g,腎和輸尿管上、中段結(jié)石宜緩攻,基本方加黃芪15~30 g,輸尿管下端及膀胱結(jié)石宜峻攻,基本方加生大黃5~10 g,并發(fā)尿路感染酌加白花蛇舌草15~30 g。絞痛或絞痛加重時,可單腿跳躍10 min左右以促使結(jié)石排出。水煎服,1劑/d,早晚分服。西藥;開始服中藥第5~7 d,用黃體酮20 mg,山莨菪堿10 mg肌注1次/d。合并尿路感染者,用0.9%生理鹽水加入菌必治3 g(如菌必治過敏者更磷霉素4 g)合并左氧氟沙星0.2靜滴,1次/d。對照組口服紅星結(jié)石通膠囊,每次4粒,3次/d。兩組患者,腎絞痛發(fā)作痛不可忍時,均用曲馬多50~100 mg肌注。在服藥期間均多飲水,每天約2000 ml左右,并根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐懿交蛱S運(yùn)動。療程根據(jù)病情掌握。兩組均10 d為一療程,連服1~4個療程。一般1~4個療程結(jié)束后評定復(fù)查并統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代難治病中醫(yī)診療學(xué)》。痊愈;癥狀、體征消失,B超、X線攝片、靜脈尿路造影未見結(jié)石及腎積水。好轉(zhuǎn);癥狀、體征減輕,B超、X線、靜脈尿路造影顯示結(jié)石縮小或位置下移,或出現(xiàn)明顯的結(jié)石裂解溶碎現(xiàn)象,腎積水減輕或消失,或并發(fā)泌尿系感染得以控制或明顯減輕。無效;癥狀、體征及B超、X線攝片、靜脈尿路造影結(jié)果無變化。

4 治療效果

療效見表1。

表1

兩組治療結(jié)果比較(例%,)

組別例數(shù)痊愈好轉(zhuǎn)無效總有效率

治療組4230(71.43)11(26.19)1(2.38)97.62%

對照組4215(35.71)17(40.48)10(23.81)76.19%

兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理比較有顯著性差異(P

2 典型病例

周××,男,43歲,2006年1月19日就診。晨起腰病突發(fā),稍示俯仰,脊背如折,痛不可忍,痛引小腹,時有惡心嘔吐,出冷汗,伴尿頻、尿急及明顯血尿。舌苔黃膩,脈沉滑。右腎區(qū)叩痛陽性,右輸尿管區(qū)叩痛陽性。尿常規(guī)檢查RBC(+++),WBC(++),B超檢查提示:雙腎大小形態(tài)正常,輪廓清楚,包膜光滑,實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì),集合系統(tǒng)排列紊亂,右腎分離暗區(qū)寬2.9 cm,右腎上盞探及一強(qiáng)回聲光團(tuán)約0.7 cm×0.4 cm,伴腎盂積液2.9 cm, 右輸尿管上段探及一強(qiáng)回聲光團(tuán)約

作者單位:413100湖南省沅江市中醫(yī)院

0.8 cm×0.7 cm,西醫(yī)診斷:1.右腎結(jié)石伴感染。2.右輸尿管上段結(jié)石梗阻伴右腎中度積水。中醫(yī)診斷為“石淋”。用西藥黃體酮、山莨菪堿解痙鎮(zhèn)痛利尿,菌必治、左氧氟沙星抗感染治療,癥狀緩解。用中藥:金錢草60 g、海金沙(包煎)30 g、雞內(nèi)金30 g、地龍15 g、石韋15 g、滑石(包煎)15 g、車前子(包煎)15 g、王不留行20 g、枳殼12 g、烏藥10 g、瞿麥15 g、白芍20 g、白花蛇舌草30 g、川牛膝15 g、黃芪20 g、甘草10 g,1劑/d,水煎服,并囑其服藥期間多飲水,多跳動。隨癥加減12劑后,B超復(fù)查雙腎及輸尿管未見結(jié)石和積水。隨訪兩年未再復(fù)發(fā)。

3 體會

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一,結(jié)石大多原發(fā)于腎臟和輸尿管,結(jié)石除非是手術(shù)取出或碎石或自動排出,否則很難溶化。因此,易造成尿路閉阻或感染,若不及時處理,腎盂積水、尿毒癥接踵而來,危象立現(xiàn)。其患者大多以急性腎絞痛就診。由于結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動易形成梗阻,使腎盂和輸尿管壓力增高,引起腎盂及輸尿管平滑肌痙攣收縮而出現(xiàn)腎絞痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)更是認(rèn)為泌尿系結(jié)石形成與人體內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān),實(shí)驗(yàn)研究證明:雌激素抑制尿石的形成,雄激素促進(jìn)尿石的生成。黃體酮對抗雄激素,糾正內(nèi)分泌紊亂,并擴(kuò)張輸尿管,降低阻力。該藥注射30~60 min后可使輸尿管松弛擴(kuò)張,使結(jié)石容易通過其狹窄處,1~2 h后可產(chǎn)生有節(jié)律性蠕動,促使結(jié)石下移,并有顯著持久的止痛作用;又能拮抗醛固酮,減少腎小管對水、鈉的再吸收,使尿量增多,從而避免尿石形成,形成后又可促進(jìn)尿石的排出。山莨菪堿同樣能解痙止痛,降低輸尿管的阻力。兩藥合用能使泌尿系平滑肌普遍松弛,緩解疼痛,減少其泌尿系感染的機(jī)會及結(jié)石嵌頓的機(jī)會,因而輸尿管口徑增大,有利于尿石的排出。由于結(jié)石刺激腎盂及輸尿管易引起尿路感染,故應(yīng)用菌必治加左氧、或磷霉素加左氧控制感染。對于引起尿路感染的大腸桿菌,變形桿菌等常見病原體均有較強(qiáng)的殺滅作用。待病性稍穩(wěn)定后服金龍石子排石湯。

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇?！吨T病源候論》說:“石淋者,淋而出石也,腎主水,水結(jié)則化為石,故腎客砂石?！逼浠静C(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦煎熬津液而成石,淤積水道,氣機(jī)阻礙,水道不通。故濕熱氣滯是泌尿系結(jié)石發(fā)病的關(guān)鍵。砂石為有形之物,阻于絡(luò)道,加重氣滯,形成惡性循環(huán)而生諸變,因此治療泌尿系結(jié)石要抓化、引、利、排四個方面:化,就是要利用化石、溶石的中藥,使結(jié)石的棱角化圓,由銳變鈍,結(jié)石由大化小、由小化無;引,就是要利用具有下利滑利和引經(jīng)的藥,誘導(dǎo)結(jié)石下移,從靜變動,以利排石;利,就是用中藥利尿通淋的作用,促進(jìn)尿量充分增多,同時解除輸尿管痙攣和狹窄,從而因勢利導(dǎo)而排石;排,就是要在活血化瘀的同時加入行氣利氣之品?！秹凼辣Ｔ分赋?“善氣者,血之帥也,氣行則血行,氣滯則血滯……,氣有一息之不運(yùn),則血有一息之不行?！币虼嗽诨钛鰰r勿忘行氣利氣,促使結(jié)石最終排出體外。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多用激光體外碎石方法,療效不盡如人意,值得指出的是體外碎石對輸尿管結(jié)石不理想。即使是碎石,還是需要中藥的化石排石作用。本人在總結(jié)前人治療的基礎(chǔ)上擬定金龍石子湯用于臨床,其效果相當(dāng)滿意。

方中金錢草化石消堅(jiān),藥理研究證明:其對草酸鈣晶體(草酸鈣晶體為尿結(jié)石的主要成分)的生長,聚集均有一定的抑制作用,故在本方中該藥用量最大。海金沙、雞內(nèi)金溶石排石,其中海金沙攻專利尿通淋止痛,尤善止尿道疼痛,為治諸淋澀痛之要藥,可增加輸尿管蠕動。地龍咸寒,上行入肺,止咳平喘,下達(dá)膀胱,利尿通淋,開上啟下,具有解痙作用,善于治療腎絞痛,能擴(kuò)張輸尿管和尿道,有利于結(jié)石的排出。石韋、滑石、瞿麥、車前子清熱利濕通淋以增水行舟,石也將出。王不留行為本方獨(dú)特之處,王不留行活血下乳乃肝經(jīng)之藥,輸尿管生理所在為肝經(jīng)所布,若氣滯血瘀,用王不留行益氣化瘀,恰中病機(jī)。既能消除尿路水腫,又能促進(jìn)輸尿管蠕動使結(jié)石外排。川牛膝活血通淋,引藥下行。牛膝、王不留行能溶解尿酸鹽結(jié)石。枳殼、烏藥理氣行滯,通絡(luò)止痛。氣行則水行石動,疏理氣機(jī)以行滯排石,可緩解輸尿管平滑肌痙攣,解除結(jié)石嵌頓,并能有效有效修復(fù)因結(jié)石嵌頓所造成的黏膜損傷。白芍、甘草緩急止痛,解除輸尿管平滑肌痙攣,松解粘連。生大黃瀉下通腑、活血化瘀、引石下行,可直接增強(qiáng)輸尿管蠕動,在泌尿系結(jié)石的治療中必須重視大便通暢。黃芪益氣行水,補(bǔ)益腎氣,使腎之氣化功能復(fù)常,通利水道而排石?，F(xiàn)代研究亦證明,益腎能對腎盂輸尿管產(chǎn)生直接作用,提高腎盂正常壓力,從而增加輸尿管的蠕動頻率。白花蛇舌草清熱利濕排石,抑菌消炎。諸藥為伍,通淋與行氣并用,補(bǔ)虛與化石齊行,行氣活氣化瘀并施,共奏溶石排石之功。故療效較好。實(shí)踐證明,中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石有顯著效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第一輯,1993:175-176.