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篇1

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；皰疹性口炎；口腔護(hù)理；療效

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309311文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5117-01

皰疹性口炎（herpetic stomatitis）是一種由的單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-1）所致的口腔黏膜感染性疾病[1]，多見(jiàn)于六個(gè)月至兩歲的嬰幼兒，發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為口腔黏膜紅腫起皰，皰很快破潰形成皮膚粘膜潰瘍，潰瘍可融合成大片，伴有劇烈的疼痛，容易引起患兒的躁動(dòng)不安，嚴(yán)重時(shí)，病毒可沿感覺(jué)神經(jīng)上行以至大腦組織，引起腦炎和腦膜炎[2]。多數(shù)病人有自限性，但本病易復(fù)發(fā)。目前對(duì)于皰疹性口炎尚無(wú)特效的藥物，臨床上主要是對(duì)癥治療以減輕患兒的癥狀和痛苦，縮短病程。本研究通過(guò)對(duì)比觀察單純的抗病毒治療和在抗病毒治療基礎(chǔ)上加用口腔護(hù)理對(duì)皰疹性口炎治療的療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

11研究對(duì)象以2010年1月至2012年12月在本院診治的252例皰疹性口炎患兒為研究對(duì)象，其中男112例，女140例，年齡為6個(gè)月-19個(gè)月，平均年齡為115±27月。隨機(jī)將患兒分成A、B兩組。A組患兒有138例，其中男62例，女76例，年齡為6個(gè)月-18個(gè)月，平均年齡為113±26月；B組患兒有114例，其中男50例，女64例，年齡為6個(gè)月-19個(gè)月，平均年齡為117±28月。兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

12方法A組患兒給予板蘭根沖劑口服，并給予口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理的方法是：護(hù)理人員洗凈雙手，對(duì)患兒溫柔親切引逗，以獲得患兒的認(rèn)可和配合，家屬側(cè)抱患兒于懷中，頸下系防水圍兜。用棉球蘸取生理鹽水擦洗口腔黏膜，并輕輕拭去潰瘍面的偽膜和食物殘?jiān)苊鈸p傷潰瘍周邊黏膜。操作過(guò)程中，一定要夾緊棉球，以防棉球脫落至口腔咽部，堵住咽喉，造成患兒窒息。棉球不宜過(guò)濕，以免引起患兒?jiǎn)芸?。口腔護(hù)理每日早晚各一次。并給患兒患處噴涂適量的口腔炎噴霧劑，一日三次；指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)給患兒溫?zé)崃髻|(zhì)飲食，飯后漱口?；純旱氖尘咭欢ㄒ獙?zhuān)用，每日進(jìn)行煮沸消毒。B組患兒只給予板蘭根沖劑口服，不給予口腔護(hù)理。兩組患兒均于用藥后第3天、第6天進(jìn)行門(mén)診復(fù)診，記錄檢查結(jié)果。對(duì)發(fā)熱和因疼痛進(jìn)食困難的患兒給予對(duì)癥治療。

13療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：口腔皰疹和潰瘍完全消失，體溫正常。有效：口腔皰疹和潰瘍明顯減輕，體溫正常。無(wú)效：口腔皰疹和潰瘍未見(jiàn)減輕，甚至出現(xiàn)面積的增大或個(gè)數(shù)的增多，仍有發(fā)熱。總有效率=[（顯效+有效）/病人總數(shù)]×100%。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS170進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=005。

2結(jié)果

用藥第3天時(shí)，經(jīng)口腔護(hù)理和板藍(lán)根口服治療的A組病人總有效率（782%）明顯高于只給予板藍(lán)根口服治療B組病人（579%），兩組間的差異有顯著性，P

3討論

皰疹性口炎由單純皰疹病毒1型引起，發(fā)病前驅(qū)期，患兒可有不同程度的發(fā)熱，頭痛咽痛，啼哭拒食等多種癥狀，嬰幼兒的發(fā)病率大約為113%，以每年的秋、冬季較為多見(jiàn)，多呈急性發(fā)作，發(fā)病時(shí)患兒的全身反應(yīng)較重[4]。有少數(shù)病情較重的患兒，可以出現(xiàn)原發(fā)感染在體內(nèi)廣泛播散的情況，并發(fā)腦炎、腦膜炎等并發(fā)癥，重者甚至危及患兒的生命安全[3]，皰疹性口炎的患兒主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱，一般于發(fā)熱2-3日后，口腔內(nèi)唇、頰、舌、牙齦等多處可見(jiàn)數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)芝麻粒大小的白色皰疹，部分皰疹破潰后會(huì)形成小的潰瘍，潰瘍相互融合可以形成較大的潰瘍，潰瘍的表面覆有黃白色的偽膜，偽膜周?chē)酿つこ溲l(fā)紅，牙齦充血、腫脹，有的患兒在口唇周?chē)梢?jiàn)大面積的糜爛成簇的或散在分布的皰疹，疼痛較為劇烈[5]。病程通?？砷L(zhǎng)達(dá)2-3周，不僅會(huì)影響患兒進(jìn)食、說(shuō)話(huà)等，還給患兒帶來(lái)生活上的痛苦。本病具有自限性，輕癥患兒可自愈，重癥患兒可并發(fā)腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。雖有一些局部和全身藥物對(duì)皰疹性口炎有一定的治療作用，目前尚無(wú)特效藥物，主要是對(duì)癥支持治療以減輕患兒痛苦，防治并發(fā)癥，縮短病程[4]。

由于無(wú)特效抗病毒藥物，目前臨床上常用板蘭根沖劑、雙黃連、蒲公英、金銀花等清熱解毒類(lèi)中藥制劑進(jìn)行治療，多年以來(lái)的經(jīng)驗(yàn)證明[7]，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的清熱解毒類(lèi)中藥對(duì)本病有著明顯的療效。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，用藥第3天和第6天，經(jīng)口腔護(hù)理和板藍(lán)根口服治療的A組病人總有效率均明顯高只給予板藍(lán)根口服治療的B組，兩組間的差異有顯著性，P

本研究中采用生理鹽水涂擦口腔，能在一定程度上起到清潔口腔，減少感染的作用。配合噴涂口腔炎噴霧劑，能夠明顯縮短病程?？谇谎讎婌F劑由蒲公英、忍冬藤、皂角刺等中藥經(jīng)提取制成，有清熱解毒、消炎止痛、促進(jìn)皮膚粘膜愈合的作用[9]。本組患兒未發(fā)生任何不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究中，在對(duì)A組患兒進(jìn)行口腔護(hù)理的同時(shí)，有針對(duì)性的對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行口腔護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)，教給其護(hù)理患兒的正確方法，進(jìn)行正確飲食營(yíng)養(yǎng)方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)其培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。

綜上所述，本項(xiàng)研究結(jié)果表明藥物治療配合口腔護(hù)理治療嬰幼兒皰疹性口炎，可以減輕患兒痛苦，縮短病程，安全有效，操作方便，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 手足口病;護(hù)理

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者病狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，一般預(yù)后良好。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性肺炎、腦炎、肺水腫、心肌炎等。個(gè)別重病患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。我院于2008年12月—2009年7月共收治了手足口病患兒58例(均已報(bào)卡)，通過(guò)精心治療及護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

58例患兒中，男31例，女27例;年齡6個(gè)月～14歲，其中6個(gè)月～3歲49例，占84.5%，4～14歲9例，占15.5%，住院期間體溫在38.5℃以上者30例;口腔皰疹者41例;臀部皰疹者37例;手足皰疹者56例。均予抗病毒、維生素及支持對(duì)癥治療，平均住院7天，并發(fā)肺炎3例，未見(jiàn)并發(fā)腦炎及心肌炎，58例均臨床治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離

2.1.1 環(huán)境的消毒隔離 患兒統(tǒng)一安排在同一病區(qū)并掛醒目標(biāo)志，保持病室整潔，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭床頭及椅子，并用含氯消毒液拖地，病區(qū)內(nèi)采用移動(dòng)式無(wú)毒紫外線消毒機(jī)循環(huán)消毒，每日2次，早晚各30min，每日通風(fēng)，于消毒后通風(fēng)30min，制定嚴(yán)格探視制度，發(fā)放陪伴證，嚴(yán)禁外來(lái)人員出入病區(qū)。

2.1.2 患兒的消毒隔離 患兒生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，由醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處理，患兒大小便排入便器，經(jīng)2000mg/L含氯制劑浸泡30min后再倒入廁所，廁所每日用含氯制劑噴灑2次?；純褐g不互玩玩具或接觸玩耍，出院病人的床單位均進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

2.1.3 醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離 手足口病病區(qū)配置 專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理每位患兒前后均認(rèn)真洗手或用快速手消毒液消毒。診療、護(hù)理患兒過(guò)程中所用的非一次性?xún)x器，如:聽(tīng)診器、手電筒等均用含氯消毒液擦拭。

2.2 口腔護(hù)理 指導(dǎo)患兒或家屬在進(jìn)食前后用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口，若有皰疹破潰者，以西瓜霜噴霧劑噴涂以減輕口腔皰疹帶來(lái)的疼痛?；?qū)⒕S生素E、魚(yú)肝油或思密達(dá)溶液直接涂于口腔糜爛部位，可減輕食物對(duì)口腔黏膜的刺激，促進(jìn)糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌續(xù)發(fā)感染，促進(jìn)食欲[1]。予41例口腔皰疹患兒上述護(hù)理后，效果顯著。鼓勵(lì)患兒多喝水，保持口腔清潔，患兒餐具用后煮沸消毒。

2.3 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，給患兒穿寬松棉質(zhì)衣物，勤剪指甲，勤洗手，防止患兒抓破皮疹出現(xiàn)繼發(fā)感染。皮疹瘙癢者，用爐甘石洗劑涂擦，皮疹破潰者予阿昔洛韋軟膏涂擦。洗澡時(shí)只用清水。體溫在38.5℃以上者需物理降溫時(shí)，有皮疹者盡量不用酒精擦浴，改為溫水擦浴。嬰幼兒勤換尿布，每次大小便后用清水清洗或用濕紙巾擦拭，并予護(hù)臀霜涂擦。

2.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)家屬給口腔皰疹患兒以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以溫涼為宜，禁食生、硬、冷或辛辣等刺激性飲食，以免加重疼痛。由于患兒年齡小，不易配合，更應(yīng)耐心喂養(yǎng)，少量多餐，盡量補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于口腔疼痛而拒食、拒飲的患兒要及時(shí)靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。

2.5 病情觀察 觀察基礎(chǔ)生命體征，體溫、脈搏、呼吸、心率及心律，神經(jīng)系統(tǒng)需要觀察患兒有無(wú)頭痛、嘔吐、高熱、抽搐、哭鬧不安或嗜睡等，有無(wú)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、心率快、吐泡沫樣痰等表現(xiàn)，我院收治的58例患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.6 心理護(hù)理 由于本病近年來(lái)有死亡病例的報(bào)道，加之家長(zhǎng)對(duì)本病了解不足，特別容易造成精神上的緊張和恐慌。我們應(yīng)多與家屬溝通交流，使他們認(rèn)識(shí)本病的發(fā)展過(guò)程，消除恐懼心理，積極配合治療。 在患兒方面，由于疾病帶來(lái)的疼痛和陌生的環(huán)境易產(chǎn)生恐懼、煩躁、哭鬧不止。對(duì)于嬰幼兒我們要體貼愛(ài)護(hù)，護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作輕柔，使其消除恐懼感;對(duì)于較大患兒，應(yīng)耐心解釋?zhuān)喙膭?lì)，使其配合治療，早日康復(fù)。

2.7 健康宣教 手足口病為傳染性疾病，傳播快、感染性強(qiáng)，應(yīng)向家長(zhǎng)介紹本病的基本知識(shí)、流行特點(diǎn)、預(yù)防措施等。如飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗或煮沸消毒;本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。輕癥患兒不必住院，但要避免到幼兒園或公共場(chǎng)所，宜居家休息治療，以減少交叉感染。 同時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

3 討論

CoxA16所致的手足口病，一般癥狀較輕，被認(rèn)為是一種自限性疾病，只需治療及時(shí)均腸道病毒可治愈[2]。但近來(lái)發(fā)現(xiàn)EA71型所致的手足口病，除皮膚黏膜皮疹外，有更多機(jī)會(huì)引起嚴(yán)重肺水腫、循環(huán)衰竭等，病死亡率高[3]。 手足口病一年四季均有發(fā)病，發(fā)病高峰為春末夏初。經(jīng)呼吸道、消化道傳播，也可通過(guò)接觸含病毒的皰液傳播，臨床沒(méi)有針對(duì)病因的治療。因此早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度及基礎(chǔ)護(hù)理;密切觀察患兒病情變化，積極診療和護(hù)理，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 謝似平，李映蘭.口腔護(hù)理方法的研究進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2008，1(27)：54-55.

篇3

臨床資料 1.1

一般資料 2010 ~ 2011 年，我科接診 52 例鵝口瘡患兒，其中男 27 例，女 25 例，新生兒 6 例， 1 ~ 18 月患兒 46 例。所有病例口腔黏膜均可見(jiàn)白色乳凝塊樣物。 1.2

治療方法 2% 碳酸氫鈉清洗口腔后局部涂抹制霉菌素甘油，因鵝口瘡輕重、病程長(zhǎng)短不同、療程時(shí)間也不同。輕度鵝口瘡患兒，每日擦洗 2 次，一般 3 ~ 5 天，而重度患兒 時(shí)間較長(zhǎng)，每日擦洗 3 次，平均 7 ~ 10 天 。 1 . 3

治療結(jié)果 47 例患兒經(jīng)過(guò)局部給藥后，口腔內(nèi)白色乳凝塊樣物完全消失， 5 例療效不明顯。 2

護(hù)理 體會(huì) 2.1

效果不佳原因分析

:新生兒及嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)，口腔黏膜干燥，易受損和發(fā)生局部感染 ［1］ 。鵝口瘡是嬰幼兒口腔的一種常見(jiàn)疾病，多由于 奶 具消毒不嚴(yán)，乳母不潔或喂奶者手指污染所致，也可在出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染等所致。分析 5 例患兒效果不佳原因如下： （1） 治療過(guò)程中，患兒哭鬧易引起家長(zhǎng)緊張擔(dān)心的情緒，以至于沒(méi)有按療程進(jìn)行擦洗。 (2) 個(gè)別年輕新上崗的護(hù)理人員，責(zé)任心差、工作不仔細(xì)，擦洗不徹底，沒(méi)有使藥物充分涂抹口腔各個(gè)部位。 (3) 家中有腳、手或霉菌感染的家屬，容易誘發(fā)鵝口瘡。 (4) 奶瓶奶嘴消毒不徹底，母乳喂養(yǎng)時(shí)，媽媽的不清潔都可以是反復(fù)感染的來(lái)源。 2.2

提高治療效果護(hù)理 體會(huì) :(1) 進(jìn)行護(hù)理前，向家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，了解鵝口瘡療程及注意事項(xiàng)，消除家長(zhǎng)的焦慮，配合治療。(2) 對(duì)年輕護(hù)士以及家長(zhǎng)指導(dǎo)鵝口瘡擦洗要點(diǎn)，定期培訓(xùn)及考核護(hù)理人員。2.3 使用前搖晃瓶體，使藥物充分混勻，制霉菌素在室溫中極不穩(wěn)定 ［2］ ，使用完畢后放入冰箱。涂擦過(guò)的棉簽不要來(lái)回使用，應(yīng)該涂擦一次更換一根，棉簽使用完畢后要密封好，以防污染。碳酸氫鈉溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，保持藥液新鮮。治療時(shí)不予以哺乳或飲水，剛吃完奶后不宜立刻擦洗，容易引起患兒吐奶，可在喂奶半小時(shí)后擦洗。涂擦完畢 30 分鐘內(nèi)避免進(jìn)食進(jìn)水，以防沖掉口腔中的藥物，影響治療效果?；純嚎谇蛔o(hù)理的同時(shí)，也可用 2% 碳酸氫鈉擦洗母親的。涂擦?xí)r動(dòng)作要輕柔，減少對(duì)患兒的刺激，避免嘔吐和機(jī)械性損傷。2.4

母乳喂養(yǎng)者，每次喂奶前后，母親均應(yīng)洗手、洗。人工喂養(yǎng)者，對(duì)用過(guò)的奶嘴、奶瓶，應(yīng)先用水清洗，煮沸消毒后備用。喂奶后給患兒喂少量水，保持口腔清潔?；純旱南词镁吆褪尘邞?yīng)單獨(dú)使用，衣物毛巾清洗后開(kāi)水燙洗，也可經(jīng)日光照射后使用。母親應(yīng)勤換內(nèi)衣，保持清潔。 2.5

添加輔食患兒，宜給高熱量、高維生素、易消化而溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)，避免攝入過(guò)酸、過(guò)咸及刺激性食物，以免引起疼痛。同時(shí)多喂水，以清潔口腔，防止感染。 母親飲食宜清淡、忌辛辣、酒類(lèi)刺激性食物。 2 . 6

對(duì)于 家中有腳、手或霉菌感染的家屬，要積極治療原發(fā)病。治療期間盡量避免接觸患兒及日常用品，室內(nèi)要保持清潔、空氣清新，預(yù)防再次感染。 3 結(jié)果 鵝口瘡是可以預(yù)防的，母乳喂養(yǎng)的寶寶可在喂奶前用溫水清潔，人工喂養(yǎng)的嬰幼兒奶具要及時(shí)清洗消毒，對(duì)于嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗晾曬，幼兒應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行一些戶(hù)外活動(dòng)，增加機(jī)體抵抗力，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用正確抗生素，這樣寶寶就不會(huì)輕易患鵝口瘡了。 參考文獻(xiàn)［1］人民衛(wèi)生出版社 兒科護(hù)理學(xué)第 4 版 ［2］鄧梅

篇4

手足口病（Hand-Foot-Mouthdisease，HFMD）是嬰幼兒常見(jiàn)的一種疾病，由多種腸道病毒（柯薩奇A16型、?？刹《净蚰c道病毒71型）感染引起的，以發(fā)熱和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，大多數(shù)患兒癥狀輕微，7～10d自行痊愈，少數(shù)患兒可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡[1]。本病一年四季均有發(fā)病，發(fā)病高峰在春末夏初，好發(fā)于5歲以下嬰幼兒，通常發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。手足口病屬病毒感染性疾病，無(wú)特效藥物治療。大部分輕癥患者主要是門(mén)診對(duì)癥處理，居家隔離治療。因此，了解本病的傳播特點(diǎn)，實(shí)施居家護(hù)理干預(yù)，對(duì)有利于疾病恢復(fù)及控制傳播。

1傳播特點(diǎn)

1.1傳染源

健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源，在流行過(guò)程中隱性受染者比顯性發(fā)病者多百倍以上[2]。在急性期，病人糞便排毒3～5周，咽部排毒1～2周。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源[3]。

1.2傳播途徑

糞-口為CoxA16主要傳播途徑，EV71傳播途徑則主要為眼-手-眼，亦可經(jīng)糞-口途徑傳播[4]。如患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，通過(guò)空氣飛沫傳播。病人眼分泌物、唾液、皰疹液、糞便，通過(guò)手，毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等的日常接觸，經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源， 常造成流行。年齡越小的嬰幼兒，易感性越高。每次流行中，隱性感染與顯性感染之比是30∶1。感染后，對(duì)同型病毒有持久免疫力[5]。

1.3易感人群

人對(duì)CoxA16及EV71型腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但以嬰幼兒最為易感。≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以?xún)?nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%.據(jù)國(guó)外觀察報(bào)告，在人群中，每隔2～3年流行一次的規(guī)律出現(xiàn)，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件[6]。

2臨床表現(xiàn)

潛伏期3～5 d，最短在24 h內(nèi)。急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周?chē)屑t暈，皰內(nèi)液體較少，有四不特點(diǎn)：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤痕?？谇徽衬こ霈F(xiàn)散在的皰疹，好發(fā)于內(nèi)唇、頰黏膜、舌、齒齦或硬腭處，小如米粒，大如綠豆，破潰后成潰瘍，非常疼痛。是患兒哭鬧、煩躁、流涎、拒食的主要原因。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭痛等癥狀。輕癥患兒可不治而愈。病程5～7 d，少有復(fù)發(fā)。

重癥病例：①有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。②手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等[1]

3診斷治療與預(yù)防

3.1診斷

有流行病學(xué)史及典型的臨床表現(xiàn)并排除皰疹性咽峽炎、皰疹性齦口炎及口炎型口瘡，即可確診為手足口病[7] [8]。關(guān)于病原學(xué)診斷較難，因分離出一種病毒要花費(fèi)12個(gè)星期[9]。

3.2治療

HFMD為腸道病毒感染，目前尚無(wú)特效藥物，有自愈傾向。阿昔洛韋、利巴韋林為廣譜抗病毒藥，可選用。對(duì)高熱、驚厥者可對(duì)癥治療。合并細(xì)菌感染者，應(yīng)加用抗生素。重癥患兒應(yīng)住院治療，同時(shí)加強(qiáng)支持療法。

3.3預(yù)防

HFMD發(fā)病急、潛伏期短、傳播途徑廣，尚無(wú)有效的預(yù)防疫苗 。因此普及預(yù)防知識(shí)是最有效的預(yù)防措施，。如居室通風(fēng)、洗手、飲食衛(wèi)生、洗曬衣被、擦拭消毒常用物品，減少人群聚集、與病患隔離等。

4居家護(hù)理干預(yù)

4.1急性期臥床休息，多飲溫開(kāi)水，進(jìn)易消化、清淡、低脂飲食，高熱可物理降溫、注意口腔衛(wèi)生。

4.2阻斷傳播途徑

將患兒與健康兒童隔離，直到體溫正常、皮疹及口腔皰疹消退。一般需隔離2周。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒能滅活病毒，病毒在50℃可迅速滅活，4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活[1]。因此保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)干燥。清潔日常生活用品，患兒用過(guò)的玩具、餐具或其他用品應(yīng)徹底消毒處理。用1%84消毒液浸泡30min或煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬6h。洗手能有效防止腸道病毒的傳播，護(hù)理患兒前后應(yīng)在流水下嚴(yán)格洗手。驅(qū)蚊蠅及蟑螂。

4.3病情觀察

家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)密觀察孩子的病情變化，主要觀察指標(biāo)是精神狀態(tài)、體溫、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累的情況，如發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、抽搐、劇烈頭痛、肢體抖動(dòng)、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診[4]，以免貽誤病情。

4.4體溫監(jiān)測(cè)

一般4小時(shí)測(cè)一次體溫并記錄，可了解病情總的發(fā)展趨勢(shì)，尤其夜間不能忽視體溫變化。對(duì)于體溫在37.5℃～38.5℃之間的患兒，給予散熱、洗溫水浴、冰袋等物理降溫。如物理降溫?zé)o效，體溫超過(guò)38.5℃，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱劑，如泰諾等小兒退熱藥。物理降溫或藥物降溫后1h復(fù)測(cè)體溫，體溫持續(xù)不退或超過(guò)39℃，應(yīng)去醫(yī)院就診。

4.5 口腔皰疹護(hù)理

保持患兒口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的患兒，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕清潔口腔。拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠等多因口腔內(nèi)皰疹破潰口腔疼痛所致，可遵醫(yī)囑給予口腔內(nèi)用藥，如利巴韋林噴霧劑噴口腔2～3次/d，可起到消炎抗病毒，清潔口腔的作用。還可將維生素E或魚(yú)肝油或金霉素直接涂于口腔糜爛部位以止痛，使糜爛早日愈合[10]。2%利多卡因5mL配以蒙脫石散（思密達(dá)）1.5g調(diào)配成糊狀，涂抹于患兒口腔潰瘍處，每日2次，口腔潰瘍嚴(yán)重者可以3次，并且在口腔護(hù)理完半小時(shí)內(nèi)暫停給患兒飲水及進(jìn)食，以保證藥物的吸收及藥效的充分發(fā)揮。利多卡因?yàn)榫植繛闊o(wú)色澄明液體。蒙脫石散為類(lèi)白色粉末，具有香蘭素的芳香味，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、吸附作用；對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，并通過(guò)與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能[11]。故思密達(dá)局部用藥，可使藥物直接覆蓋在瘡面上，有利于粘膜水腫消退，促進(jìn)受損的細(xì)胞再生，從而加快口腔潰瘍愈合。局部使用思密達(dá)，能迅速緩解臨床癥狀，顯效率達(dá)86%[12]。

4.6皮疹的護(hù)理

剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患兒，尤要保持臀部的清潔干燥。皮疹如有破損可涂0.5%碘伏，防止皮膚感染。

4.7飲食護(hù)理

保持營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化無(wú)刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。食物宜溫涼，忌食熱燙、辛辣、咸、酸等刺激性食物，以免刺激皰疹及潰瘍面而引起疼痛。哺乳期的嬰兒，常因口腔疼痛而拒絕吸吮母乳或奶瓶的，可用小勺喂哺。因口腔潰瘍疼痛而拒食、拒水，造成脫水、酸中毒的患者，要及時(shí)就醫(yī)給予補(bǔ)液。

參考文獻(xiàn)

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篇5

資料與方法

2007年9月按隨機(jī)原則抽取了柳州市在園兒童,部分來(lái)院就診的嬰幼兒,年齡0～6歲,平均3.3歲。調(diào)查人數(shù)733人,男415人,女318人,性別比例接近1∶1。其中0～12個(gè)月74人,1歲105人,2歲149人,3歲128人,4歲101人,5歲108人,6歲68人。

方法:“嬰幼兒口腔保健狀況的問(wèn)卷調(diào)查”表750份,收回有效問(wèn)卷733份,回收率97.73%。調(diào)查內(nèi)容包括:①嬰幼兒基本情況;②嬰幼兒飲食習(xí)慣;③口腔保健習(xí)慣;④家長(zhǎng)基本情況;⑤家長(zhǎng)口腔保健意識(shí)。

結(jié) 果

不同性別孩子口腔護(hù)理情況:

進(jìn)食后讓寶寶漱口:①每天1～2次:男176例,女133例;②很少/從不:男140例,女106例。

用棉簽或紗布擦:①每天1~2次:男116例,女101例;②很少/從不:男193例,女153例。

替寶寶刷牙:①每天1～2次:男118例,女133例;②很少/從不:男172例,女114例。

寶寶自己刷牙:①每天1～2次:男203例,女161例;②很少/從不:男108例,女69例。

檢查孩子刷牙效果:①每天1～2次:男109例,女82例;②很少/從不:男197例,女144例。

各年齡組口腔衛(wèi)生行為:①每半年1次:0～2歲2例,2～4歲12例,4～6歲11例;②每年1次:0～2歲301例,2～4歲210例,4～6歲150例;③不定期:0～2歲14例,2～4歲6例,4～6歲2例;④從未檢查過(guò):0～2歲11例,2～4歲1例,4～6歲3例。

不同性別嬰幼兒日常飲食習(xí)慣:每天進(jìn)食甜食占70.94%,而513位(69.97%)的孩子在睡前習(xí)慣吃甜點(diǎn)和喝甜飲料。只有4.63%的孩子很少或從不進(jìn)食甜食?？谇槐＝×?xí)慣的養(yǎng)成也需要家長(zhǎng)的幫助,調(diào)查發(fā)現(xiàn)孩子長(zhǎng)牙之前只有504位(68.76%)家長(zhǎng)給孩子進(jìn)行口腔清潔,長(zhǎng)牙后有598位(81.58%)家長(zhǎng)知道對(duì)孩子進(jìn)行清潔。

討 論

食物中的蔗糖是被公認(rèn)的致齲的重要因素[1]。從調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),大部分嬰幼兒全都偏愛(ài)吃零食和甜食,特別睡前喝甜奶(69.97%),高于每天的蔬菜比例。由于生活水平的改善,兒童普遍有在三餐間甚至餐前喝甜飲料的愛(ài)好,但是家長(zhǎng)們對(duì)這些飲料的危害性還缺乏認(rèn)識(shí),沒(méi)能給予正確的誘導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)父母的口腔健康指導(dǎo),必能影響下一代的自我保健水平[2]。

口腔健康行為包括合理飲食、刷牙以及定期看牙的行為。一般來(lái)說(shuō),兒童在乳牙未萌出時(shí)進(jìn)食完奶類(lèi)和糖類(lèi)食品后,應(yīng)該用清水清潔口腔,當(dāng)?shù)谝蝗檠烂瘸龊?就應(yīng)該開(kāi)始刷牙[3]。刷牙作為一種個(gè)人口腔健康行為,不僅可以機(jī)械的去除口腔不潔物,還可以按摩牙齦,促進(jìn)牙齦血液循環(huán),增進(jìn)牙周健康。孩子刷牙主要在于養(yǎng)成好的習(xí)慣,未必能達(dá)到有效刷牙的目的,只能通過(guò)家長(zhǎng)檢查刷牙的效果和幫助才能達(dá)到刷牙的效果。調(diào)查中57.02%的家長(zhǎng)從未檢查過(guò)孩子刷牙的效果,家長(zhǎng)應(yīng)該給予重視。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)97.95%嬰幼兒家長(zhǎng)每年都能帶孩子進(jìn)行口腔健康檢查。

對(duì)兒童齲齒研究發(fā)現(xiàn),父母的受教育水平和經(jīng)濟(jì)地位決定其對(duì)孩子口腔衛(wèi)生的認(rèn)識(shí),決定他們對(duì)口腔保健品及保健措施的采購(gòu)執(zhí)行。91.8%的家長(zhǎng)能夠定期給孩子更換牙刷,并根據(jù)孩子的要求選購(gòu)牙刷。預(yù)防齲病而使用含氟牙膏被認(rèn)為是預(yù)防齲病的重要因素之一,因而在牙膏的選擇上,建議3～6歲的孩子每次可以用綠豆大小的含氟牙膏進(jìn)行刷牙,才能達(dá)到更為理想的口腔保健效果。

參考文獻(xiàn)

1 卞金有,胡得渝,預(yù)防口腔醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:81,170.

篇6

關(guān)鍵詞：哭鬧嬰幼兒;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0314-01

現(xiàn)將我們?cè)趮胗變簩?shí)際護(hù)理工作中總結(jié)的一些觀察與護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 正確判斷嬰幼兒非疾病哭鬧的原因

從臨床觀察，實(shí)際護(hù)理，我們大體上可將嬰幼兒哭鬧分為兩種：一方面，非疾病因素：包括饑餓、口渴、情緒變化、尿布潮濕、睡眠不足、過(guò)冷、過(guò)熱、蚊蟲(chóng)叮咬或大便前哭鬧等生理或外界刺激引起；或是因?yàn)橐?、要哄等心理需要未給予滿(mǎn)足等。非疾病因素哭鬧其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：為哭聲響亮、婉轉(zhuǎn)有力、時(shí)間短暫、有一定節(jié)奏感．哭時(shí)面色正常而紅潤(rùn)。不同的生理要求有不同的哭鬧時(shí)間及伴隨癥狀。最常見(jiàn)的集中表現(xiàn)形式有：饑渴性啼哭，嬰兒饑餓或口渴時(shí)常會(huì)啼哭。表現(xiàn)為哭聲宏亮，面色正常，在啼哭 間隙中有吮指、啃拳的動(dòng)作，哺乳喂食后哭聲立即停止；需求性哭鬧，哭聲有力，面色正常，可伴有不適部位的肢體扭動(dòng)。常在護(hù)理不當(dāng)時(shí)發(fā)生，如養(yǎng)成讓人抱的習(xí)慣、衣著過(guò)緊或粗硬、過(guò)熱或過(guò)冷、尿布打濕以及離開(kāi)了親人等，嬰幼兒會(huì)用哭聲表示不滿(mǎn)；要挾性哭鬧，屬于“有意識(shí)”哭鬧，哭聲時(shí)大時(shí)小，有人時(shí)會(huì)大聲哭，無(wú)人時(shí)可能哭聲小些。當(dāng)不能滿(mǎn)足其某種要求時(shí)，嬰幼兒常以哭為手段，并有耍賴(lài)等動(dòng)作；驚嚇性哭鬧：在受到強(qiáng)大聲響刺激或見(jiàn) 到害怕的事物時(shí)，嬰幼兒會(huì)忽然發(fā)出哭喊，同時(shí)表情有驚恐狀。

2 嬰幼兒疾病因素哭鬧的臨床表現(xiàn)

另一方面，疾病因素：任何疾病凡能引起小兒不適或疼痛都可發(fā)生哭鬧。其中以腹痛、頭痛及口腔疼痛等較為多見(jiàn)。其次可為耳部疾患和皮膚損傷或皮膚病變等。其臨床特點(diǎn)是哭聲不連貫。突然而劇烈，呈持續(xù)性或反復(fù)性，可有尖叫或不停嚎叫，伴有極度不安，面色蒼白，表情痛苦，不能用玩具逗引或飲水、進(jìn)食等方法止哭。此時(shí)應(yīng)注意哭鬧的聲調(diào)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及體征。例如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、腦水腫等所致，患兒可出現(xiàn)音調(diào)高、哭聲急的腦性尖叫。此時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀體征，并及時(shí)通知醫(yī)生。如懷疑顱內(nèi)出血，應(yīng)盡量少搬動(dòng)頭部；感染，多種感染亦可引起患兒煩躁、哭鬧，特別應(yīng)注意隱藏部位，有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染灶或損傷，如頸部、腋窩、背部、臀部、肛周等有無(wú)破潰等。如有，應(yīng)給予溫水清洗，晾干后涂以百多邦軟膏等，必要時(shí)應(yīng)用抗生素；營(yíng)養(yǎng)不良癥，較常見(jiàn)的是低鈣性哭鬧，多在夜間驚哭、驚叫或煩躁不安，可伴有佝僂病體征。全身性營(yíng)養(yǎng)不良所致的哭聲多低弱或似貓叫；五官疾病，嬰幼兒最易患鵝口瘡和中耳炎。鵝口瘡是由白色念珠菌感染引起的，患兒會(huì)因吮乳疼痛而導(dǎo)致啼哭，多數(shù)是進(jìn)食即哭；服用某些藥物，如嬰幼兒服用阿司匹林，因藥物中的咖啡因有興奮作用，可導(dǎo)致躁動(dòng)不安，哭鬧不眠。先天性心臟病患兒啼哭聲音較小或伴有聲音嘶、唇周發(fā)紫、發(fā)育狀況不佳。

作為一名兒科護(hù)理人員，應(yīng)該細(xì)致、認(rèn)真的觀察患兒病情，根據(jù)臨床表現(xiàn)作出患兒哭鬧為疾病因素或是為非疾病因素引起的判斷，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，若發(fā)現(xiàn)哭鬧伴有異常表現(xiàn)時(shí)，再適當(dāng)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便盡早診斷、及時(shí)治療，防止延誤病情。

3 采取正確的哭鬧護(hù)理措施

首先針對(duì)非疾病性哭鬧要加強(qiáng)與孩子的交流，了解孩子的哭鬧的原因，及時(shí)給于患兒合適的護(hù)理。如注意飲食量是否足夠，吸吮母乳是否夠時(shí)問(wèn)，勤喂水，使患兒養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患兒身體及床鋪清潔、平整、干燥，同時(shí)保持室內(nèi)安靜。空氣流通及適宜的溫濕度，使患兒感到舒適；對(duì)于要挾性的哭鬧，要用溫柔和藹的態(tài)度他講話(huà)，分散其注意力，要耐心講道理，鼓勵(lì)他做聽(tīng)話(huà)的好孩子，而不能有求必應(yīng)。無(wú)條件遷就，更不能為了一時(shí)的安靜而用種種謊言來(lái)恐嚇。

其次針對(duì)嬰幼兒疾病性哭鬧要提高認(rèn)識(shí)，通過(guò)細(xì)致的觀察掌握嬰兒哭鬧的基本情況，并根據(jù)引起哭鬧的病因，密切觀察病情變化，針對(duì)原發(fā)病灶積極進(jìn)行處理，防止增加痛苦和延誤病情。如腹痛時(shí)。應(yīng)仔細(xì)觀察腹痛的性質(zhì)、部位、程度并結(jié)合病史，腹痛時(shí)的伴發(fā)癥狀如發(fā)熱、嘔吐、吐出物性質(zhì)、便秘、便血、大便性質(zhì)等進(jìn)行綜合分析，及時(shí)處理；口痛時(shí)應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂開(kāi)水以沖洗口腔并沖淡體內(nèi)毒素，避免吃熱硬等刺激性食物。護(hù)理過(guò)程中，在不影響病情觀察之下，根據(jù)醫(yī)囑可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。如果要進(jìn)行各種穿刺治療，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕巧、嫻熟，提高成功率，減少不必要的刺激。

嬰幼兒缺乏語(yǔ)言表達(dá)能力，哭鬧是嬰幼兒表現(xiàn)自己狀態(tài)的一種形式，甚至莫名其妙的啼哭，可引起家長(zhǎng)的焦慮不安、束手無(wú)策，因此作為護(hù)理者要，指導(dǎo)家長(zhǎng)從嬰兒哭鬧聲調(diào)高低、強(qiáng)弱、時(shí)間、面部表情及伴隨癥狀來(lái)區(qū)分生理性和病理性哭鬧。同時(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)以及性格的形成，其哭鬧表達(dá)的方式及內(nèi)容也有變化。做為家長(zhǎng)應(yīng)掌握寶寶哭鬧的特點(diǎn)與規(guī)律，學(xué)會(huì)將哭鬧轉(zhuǎn)化為與寶寶交流感情的特殊語(yǔ)言，使寶寶在安全、幸福的環(huán)境中健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：心力衰竭；重癥肺炎；嬰幼兒；護(hù)理

肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)疾病中威脅生命的疾病之一，在兒童死亡疾病中病例排在第1位，四季均可發(fā)病，以冬春季發(fā)病率高，病情發(fā)展快，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。由于嬰幼兒屏障功能不足，以及其特有的解剖生理特點(diǎn)，部分輕癥肺炎可發(fā)展為重癥肺炎且可以合并有心力衰竭[1]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒重癥肺炎且合并有急性心力衰竭的護(hù)理，是提高兒科住院患兒治愈率的重要措施之一。2010年12月～2013年12月在我院兒童監(jiān)護(hù)室住院的96例嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組96例，男60例，女36例，男女之比1.67：1，年齡1個(gè)月～3歲，平均1.3歲。96例均具有嬰幼兒重癥肺炎，且有合并心力衰竭的表現(xiàn)，診斷均符合1985年全國(guó)兒科會(huì)議修訂后的《關(guān)于嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。主要表現(xiàn)：全身反應(yīng)差，發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，口周紫紺，煩躁不安，憋喘明顯，三凹征明顯，呼吸>60次/min，心率>160次/min，雙肺可聞及固定的中小水泡音或哮鳴音，心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，肝腫大，少尿或無(wú)尿。均經(jīng)抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧、霧化、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿等治療。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥6～12h咳喘緩解，心衰糾正；②有效：用藥12～24h上述癥狀、體征明顯改善；③無(wú)效：用藥24h以上癥狀及體征無(wú)改善[2]。

結(jié)果：96例患兒中顯效60例，有效32例，總有效率95.8%。有4例患兒因搶救48h仍無(wú)明顯緩解，家屬放棄治療，自動(dòng)出院。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 為患兒提供安靜、舒適的住院環(huán)境，保持正確、舒適和足夠的休息時(shí)間，保持病室安靜舒適，空氣新鮮，溫度20℃～22℃，濕度55%～65%。取半坐臥位（小嬰兒取15°～30°斜坡臥位），使橫隔下降，胸腔容積增大，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)。對(duì)煩躁不安、哭鬧患兒予以必要護(hù)理措施，使其安靜，以降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，哭鬧嚴(yán)重時(shí)時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，令其入睡，減少搬動(dòng)和刺激患兒，各種治療和護(hù)理集中完成，保證患兒充分休息。

2.2嚴(yán)密觀察病情 ①仔細(xì)觀察體溫、脈搏，每2～4h測(cè)試1次，病情需要時(shí)隨時(shí)測(cè)量。保持高熱者采用物理降溫或藥物降溫，同時(shí)做好皮膚和口腔護(hù)理，保持皮膚和口腔清潔；②經(jīng)常變換，防止肺部淤血。及時(shí)清除口腔、鼻、咽部分泌物，觀察記錄呼吸頻率、節(jié)律、深淺度。凡有呼吸困難、紫紺、面色青紫等情況，應(yīng)立即給予氧氣吸入。用面罩給氧3～5L/min，也可用鼻導(dǎo)管給氧0.5～1L/min，同時(shí)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，痰液粘稠時(shí)予霧化吸入以稀釋痰液，使其易于咳出，或遵醫(yī)囑予吸引器行負(fù)壓吸引，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，準(zhǔn)確，時(shí)間不超過(guò)5min，防止損傷粘膜及加重患兒的恐懼感；③觀察記錄患兒精神狀態(tài)、心率、心律，若發(fā)現(xiàn)患兒突然極度煩躁不安，突然心率>180次/min，四肢末梢發(fā)涼，皮膚發(fā)花，心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，肝臟迅速擴(kuò)大，即可診斷心力衰竭[3]，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救物品和藥品積極配合搶救，防止病情惡化。同時(shí)要記錄24h的尿量及使用強(qiáng)心、利尿藥物后的療效。

2.3準(zhǔn)確及時(shí)遵醫(yī)囑合理用藥是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2.3.1抗生素 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)使用有效抗生素，并維持最佳血藥濃度，采用留置針穿刺靜脈，便于隨時(shí)用藥，必要時(shí)建立2條靜脈通道，操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。治療中嚴(yán)格控制液體總量，補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，以15～25ml/h為宜，以免增加心臟負(fù)荷。

2.3.2洋地黃制劑 嚴(yán)格按時(shí)、按劑量給藥。用藥前測(cè)心率，一般嬰兒

2.3.3血管活性藥 常用活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明，為保證藥物劑量的精確和用藥安全，選用微量泵靜脈給藥，常間隔4～8h重復(fù)用藥[4]?；钚运巻为?dú)配置，現(xiàn)配現(xiàn)用，以免擱置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)加重毒副作用。

2.3.4利尿劑 掌握用藥時(shí)間，根據(jù)利尿劑的利尿作用合理安排給藥，并盡量安排在早晨及上午給藥，避免夜間使用，因排尿過(guò)多影響休息。詳細(xì)記錄24h出入量尤其是尿量，保證尿量20ml/h，用藥期間注意監(jiān)測(cè)患兒血電解質(zhì)，防止電解質(zhì)失調(diào)。

2.4合理喂養(yǎng) 給予患兒易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，盡量少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸。哺乳時(shí)，抬高頭部及上身，耐心、細(xì)致喂入，對(duì)6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，要防止吃奶嗆咳引起窒息，病情危重時(shí)，用滴管或鼻飼喂養(yǎng)或暫禁食，并給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

2.5健康教育

2.5.1對(duì)家長(zhǎng)心理指導(dǎo) 嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的患兒病情危重、病程長(zhǎng)，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，家屬難免出現(xiàn)心理緊張，加上搶救治療用藥費(fèi)用相對(duì)較大，造成部分家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力大，因而對(duì)患兒疾病產(chǎn)生了消極、悲觀、絕望心理。在治療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與家屬溝通，及時(shí)了解家屬的思想情況，指導(dǎo)其正確對(duì)待嬰兒疾病，了解疾病的知識(shí)及治療轉(zhuǎn)歸，爭(zhēng)取積極主動(dòng)配合治療，對(duì)家屬的溝通要態(tài)度和藹，耐心回答，多給家屬鼓勵(lì)和心理上的支持，增強(qiáng)家屬對(duì)疾病治療的信心。

2.5.2出院指導(dǎo) 注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼，預(yù)防感冒，在冬春季避免去人群流動(dòng)大的地方。保持室內(nèi)空氣新鮮，一旦有上感癥狀如發(fā)熱、咳嗽、流涕等及時(shí)去醫(yī)院治療，病情恢復(fù)后多做戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)預(yù)防佝僂病。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，多食含鈣、鋅、維生素豐富的食物，防偏食。定期做好預(yù)防接種。

3 體會(huì)

嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭病情重且復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，在臨床護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察能力，綜合的判斷能力，快捷的反應(yīng)能力及深切的同情心，認(rèn)真仔細(xì)地觀察生命體征，詳細(xì)地記錄病情變化及用藥情況，準(zhǔn)確準(zhǔn)時(shí)給藥，嚴(yán)格掌握用藥指征、濃度、速度，注意觀察藥物副作用并及時(shí)處理，合理喂養(yǎng)，耐心做好健康教育，使患兒早日康復(fù)。

總之，我國(guó)目前小兒呼吸系統(tǒng)疾病仍然是最常見(jiàn)的疾病。肺炎在兒科疾病中仍占"五個(gè)一"的位置[5]，即在門(mén)診就診患兒中占第1位，住院患兒中占第1位，危重患兒中占第1位，危重患兒引起心力衰竭中占第1位，死亡患兒中占第1位。嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭是重癥肺炎最常見(jiàn)的類(lèi)型，是兒科危重急癥，因此，嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的治療及護(hù)理非常重要。

參考文獻(xiàn)：

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[3]胡亞美，江載芳.褚福堂實(shí)用兒科學(xué)（上冊(cè)）[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：184.

篇8

小兒秋季腹瀉為輪狀病毒引起的急性胃腸炎,是嬰幼兒發(fā)生腹瀉常見(jiàn)原因之一,發(fā)病年齡多在6―24個(gè)月,〉4歲者少見(jiàn)。發(fā)病季節(jié)多為秋冬季,每年都有流行趨勢(shì)。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、黃色水樣便或蛋花樣大便,嚴(yán)重者可引起水電解質(zhì)紊亂,危及患兒生命。及時(shí)得到有效治療,調(diào)動(dòng)患兒自身的積極因素以及準(zhǔn)確地實(shí)施護(hù)理措施,對(duì)嬰幼兒秋季腹瀉的轉(zhuǎn)歸,提高小兒成活率,減少死亡率有著重要意義,現(xiàn)將98例小兒秋季腹瀉的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料 本組98例住院患兒,男54例,女44例;年齡〈1歲的52例,1~2歲的46例,平均2.1天。腹瀉次數(shù)〈10次/天的58例,≥10次/天的40例,其中62例患兒伴有發(fā)熱,54例伴有嘔吐,78例伴有不同程度的脫水。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 飲食根據(jù)醫(yī)囑處理,患兒在禁食期間可根據(jù)醫(yī)囑口服 ORS液,應(yīng)采用少量多次喂液法,根據(jù)病情,逐漸增加喂量,在患兒開(kāi)始進(jìn)飲食時(shí)給予流食。禁食后,開(kāi)始喂稀釋奶(2份牛奶+1份水+5~10%糖),每次70ml左右,每天6次,入量不足的給口服液體補(bǔ)充,液體量200~300ml/天。對(duì)母乳喂養(yǎng)后的患兒,要控制喂奶時(shí)間,每次由5分鐘逐漸加至10分鐘。如患兒因饑餓哭鬧,可在喂母乳前,給口服液體30~60 ml。當(dāng)水樣便消失,每天大便5次以下時(shí),可加奶。1歲左右的患兒改吃稀粥。

2.2 靜脈補(bǔ)液小兒因喂養(yǎng)方法不同,營(yíng)養(yǎng)狀況差異大,補(bǔ)液時(shí)如按年齡計(jì)算體重不夠準(zhǔn)確,應(yīng)按實(shí)際測(cè)量體重計(jì)算,測(cè)后計(jì)入體重欄內(nèi),作為計(jì)算補(bǔ)液量的依據(jù)之一。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)遵循先快后慢,先濃后淡,先鹽后糖,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則,隨時(shí)調(diào)整輸液速度。注意觀察全身反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。輸液時(shí),要選擇較粗而易于固定的靜脈,輸液部位要固定好,注意調(diào)整速度,檢查輸液裝置有無(wú)漏液,觀察局部皮膚有無(wú)腫脹及有無(wú)輸液反應(yīng)。小量滲液,局部無(wú)腫脹,但皮膚發(fā)涼、稍硬、柔軟感消失,同時(shí)液體滴入不暢,此時(shí)需要重新進(jìn)行靜脈穿刺。

2.3 防止交叉感染,做好床邊隔離。新入院與恢復(fù)期的患兒應(yīng)分室居住,并在床欄上掛床邊隔離標(biāo)記。護(hù)理人員接觸患兒,換尿布后要勤洗手。奶瓶,使用一次后要更換,飲水瓶每天更換一次?；純撼鲈汉?用1%來(lái)蘇水消毒房間,以其它物品根據(jù)其性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的消毒。

2.4 準(zhǔn)備記錄出入量,觀察嘔吐物及大便性狀。①記錄大便次數(shù)、性質(zhì)、并估計(jì)大便中丟失的水分?；純旱氖状未蟊阋舫Ｒ?guī)檢查及培養(yǎng)標(biāo)本各一份,及時(shí)送檢。秋季腹瀉的大便水分多,色淡,無(wú)腥臭。如大便帶膿血呈果醬樣,疑為痢疾或出血性腸炎,應(yīng)留標(biāo)本,并立即報(bào)告醫(yī)生。②記錄排尿次數(shù),觀察尿量。一般輸液后4小時(shí)排尿,24小時(shí)尿量平均50 ml/Kg者為正常。尿量減少,可能由于入量不足,或吐瀉丟失水分較多所致。尿量異常增多,易并發(fā)低血鉀,均應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。③記錄嘔吐次數(shù)與量。禁食后,嘔吐應(yīng)好轉(zhuǎn),如嘔吐加重,嘔吐物為黃綠色液體,腹脹無(wú)大便,應(yīng)疑為腸梗阻,需及時(shí)報(bào)告。以進(jìn)一步鑒別為麻痹性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻,并準(zhǔn)備胃腸減壓。如嘔吐為咖啡色液體,為胃出血,立即報(bào)告醫(yī)生,禁食、輸液。④每次靜脈輸入的液體量、時(shí)間均需填寫(xiě)清楚,口服飲料也要計(jì)入,每12小時(shí)統(tǒng)計(jì)出入量1次,如入量不足,報(bào)告醫(yī)生處理。

2.5 對(duì)癥護(hù)理 ①加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔清潔。由于患病后,機(jī)體抵抗力下降,口腔腺體分泌減少,粘膜脫水、干燥,故細(xì)菌易于生長(zhǎng)。禁食期間,每天做口腔護(hù)理2次。②眼部護(hù)理。脫水患兒角膜多干燥、充血,且眼睛不能閉合,角膜暴露易受傷引起感染?？捎蒙睇}水浸潤(rùn)角膜,點(diǎn)眼藥膏,眼罩覆蓋。③加強(qiáng)臀部護(hù)理。每次大便后均應(yīng)洗凈臀部,女?huà)肽虻揽诮咏?應(yīng)注意會(huì)的清潔,預(yù)防上行性尿路感染。特別是男嬰陰囊部皮膚折疊處,洗凈后用柔軟布吸干水份,并涂石蠟油。表皮破損時(shí),可用紅外線燈照射(注意照射時(shí)要有專(zhuān)人看護(hù),避免燙傷),每次15―20分鐘左右。滲出液多時(shí),用棉簽吸干,涂氧化鋅油、紫草油或魚(yú)肝油。局部應(yīng)盡量暴露,認(rèn)真仔細(xì)做好臀部護(hù)理,可以預(yù)防泌尿系感染。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患兒,做好皮膚護(hù)理,以預(yù)防褥瘡發(fā)生。④預(yù)防:鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng),加強(qiáng)飲食衛(wèi)生,發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒應(yīng)立即就醫(yī)。

總之,在嬰幼兒腹瀉的治療過(guò)程中,認(rèn)真仔細(xì)做好每一項(xiàng)護(hù)理工作,采用科學(xué)的正確的護(hù)理措施,是取得良好療效的重要因素之一。

參考文獻(xiàn)

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2.全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo),護(hù)理學(xué),第一版。北京;人民衛(wèi)生出版社,2009,1:807

篇9

【關(guān)鍵詞】

手足口病;兒童;護(hù)理

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的,多發(fā)于嬰幼兒,主要以手掌、足趾、口腔出現(xiàn)小的炎性水皰為特征。個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫和無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥。四季均可發(fā)病,以夏秋季高發(fā),常呈暴發(fā)流行。目前尚無(wú)特效的治療方法,主要給予對(duì)癥治療和精心細(xì)致的護(hù)理。我院自2009年4月至2010年7月共收治169例手足口病患兒,經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理,取得較為滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組169例,男108例,女61例,年齡8個(gè)月～9歲。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、皮疹及口腔黏膜病變。169例均有不同程度的發(fā)熱,其中,低熱(37.5℃～38.0℃)69例,中等熱(38.1℃～39.0℃)58例,高熱(39.1℃～40.0℃)42例,發(fā)熱持續(xù)3～14 d。均有皮疹,圓形或橢圓形,直徑1～4 mm,數(shù)量不等,周?chē)@以紅暈,發(fā)生部位主要為手、足、口部,伴有臀部皮疹者8例。169都有口腔黏膜病變,幾乎與皮疹同時(shí)出現(xiàn),或者在皮疹出現(xiàn)的24 h內(nèi)出現(xiàn),表現(xiàn)為口腔黏膜充血、小水皰、潰瘍、飲食受限。病變主要分布在唇、齒齦、舌面咽部、硬腭、頰黏膜,初起為小水皰,1～2 d后破潰成潰瘍。

1.2 結(jié)果

138例經(jīng)治療3～7 d,體溫下降至正常,皮膚水泡干涸消退,丘疹消失,口腔潰瘍愈合,精神好轉(zhuǎn)飲食恢復(fù),1周內(nèi)痊愈,31例治療2周內(nèi)痊愈。未出現(xiàn)腦炎、休克、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥及大流行,無(wú)院內(nèi)感染。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)隔離 本病傳染源為患兒和健康病毒攜帶者,主要通過(guò)呼吸道、消化道和密切接觸途徑傳播。入院后將患兒及時(shí)隔離,安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房?jī)?nèi),病室采用紫外線燈消毒,2次/d,30 min/次。注意日用品、食具、玩具、便器的消毒。我科對(duì)患兒日用品、食具、玩具采用含氯制劑擦拭或侵泡消毒,床單、被褥交洗衣房按丙類(lèi)傳染病用物處理。密切接觸者應(yīng)及時(shí)肌肉注射1.5～3.0 ml國(guó)產(chǎn)丙種球蛋白,以增強(qiáng)抵抗力。不宜侵泡的物品可置陽(yáng)光下曝曬至少6 h。隔離時(shí)間已1周為宜。

2.2 發(fā)熱的護(hù)理 一般HFMD患兒均有不同程度的發(fā)熱,發(fā)熱期間,加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),每4 h測(cè)量體溫1次,必要時(shí)每1～2 h測(cè)1次,掌握動(dòng)態(tài)體溫,對(duì)體溫38.5℃的患兒,物理降溫的同時(shí)可酌情減少活動(dòng)。退熱期出汗后要及時(shí)更換衣服,保持皮膚干燥,避免受涼。

2.3 飲食護(hù)理 患兒因發(fā)熱、口腔皰疹、胃口差,不愿進(jìn)食,宜給予清淡、溫性、可口、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,禁食冷飲、辛辣等刺激性食物。少量多餐,鼓勵(lì)患兒多飲水,以補(bǔ)充能量及水分。

2.4 皮疹護(hù)理 皮疹及周?chē)つw保持干燥、清潔,患兒應(yīng)剪短指甲,皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓,必要時(shí)包裹雙手,以防皮膚抓破引起感染。臀部有皮疹的患兒,應(yīng)及時(shí)清理其大小便,保持臀部皮膚干燥。出汗后及時(shí)清潔皮膚,經(jīng)常更換柔軟舒適寬大的衣服,保持床整、清潔、無(wú)渣屑。溫水淋浴,禁用肥皂、沐浴液等刺激性化學(xué)用品。皮疹或皰疹已破裂者,局部可用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏涂擦,待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏,同時(shí)向患兒和家屬講解皮膚自護(hù)方法和皮膚破損的危險(xiǎn)因素。

2.5 口腔護(hù)理 注意保持患兒口腔清潔,飯前、飯后用溫水或生理鹽水漱口,年齡小的患兒可用棉簽蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔,以預(yù)防感染,較大患兒可用西瓜霜或抗病毒含片。對(duì)于口腔糜爛部位,可用維生素B2粉劑或魚(yú)肝油涂抹,亦可口服維生素B2、維生素C片。對(duì)口腔局部疼痛較劇烈者,也可局部用含利多卡因的潰瘍糊劑以減輕疼痛,防止因疼痛所致的哭鬧不安,促使創(chuàng)面愈合。涂藥時(shí)要觀察口腔黏膜有無(wú)糜爛、潰瘍及其演變情況,勿刺激會(huì)厭部引起惡心,導(dǎo)致患兒拒絕涂藥。

2.6 心理護(hù)理 護(hù)理人員要做好患兒和家屬的心理護(hù)理。態(tài)度溫和,愛(ài)護(hù)、體切患兒,盡量消除患兒恐懼心理。多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患兒,使其配合治療,爭(zhēng)取早日康復(fù)。同時(shí),要重視患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理,家長(zhǎng)由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí),普遍對(duì)該病有焦慮、恐懼心理,護(hù)理人員應(yīng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通,做好健康宣教,指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察病情,教會(huì)其基本護(hù)理方法及飲食注意事項(xiàng)。

2.7 健康教育 利用板報(bào)、講課、座談、卡片等多種形式對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育[1]。告知患兒家長(zhǎng)手足口病為嬰幼兒常見(jiàn)的傳染病,其傳染性強(qiáng)、傳播快,主要由糞-口途徑和接觸

傳播傳染,潛伏期為2～7 d,最多可達(dá)21 d,病程7～10 d,每年7月發(fā)病率最高,使家長(zhǎng)對(duì)本病有一定的認(rèn)識(shí)和正確對(duì)待。應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健,做到飯前、便后應(yīng)洗手,玩具、餐具定時(shí)消毒。本病流行時(shí),應(yīng)少帶孩子去擁擠的公共場(chǎng)所,一旦確診,囑家長(zhǎng)2周內(nèi)勿送患兒上幼兒園或到公共場(chǎng)所,以免造成暴發(fā)流行,應(yīng)引起重視。

2.8 病情觀察 密切觀察病情變化,以防腦、肺、心等器官并發(fā)癥發(fā)生。注意觀察患兒體溫、意識(shí)等變化。體溫37.5℃～38.5℃的患兒,可給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。如患兒持續(xù)高熱、心率快、嘔吐、精神萎靡或嗜睡等,應(yīng)警惕腦膜炎或心肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)巡視,并做好搶救準(zhǔn)備。

3 討論

HFMD是好發(fā)于夏季5歲以下嬰幼兒間的一種熱性疾病,主要流行區(qū)域?yàn)槿巳杭械膱?chǎng)所,如幼托機(jī)構(gòu)、小學(xué)等。此病主要由腸道病毒引起,最常見(jiàn)的病原體為腸道埃可病毒71型(EV71)及薩科奇病毒A16(CA16)。本病感染性強(qiáng),全年均可發(fā)生,多見(jiàn)于3～10月,以4～7月為流行高峰。在流行期間,家長(zhǎng)盡量少帶孩子去人群聚集的公共場(chǎng)所,教育孩子要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,做到飯前、便后洗手,玩具、餐具、衣物定期消毒。注意孩子營(yíng)養(yǎng),避免過(guò)度疲勞,致抵抗力下降。嬰幼兒有高熱、頭痛、哭鬧不安時(shí),應(yīng)及時(shí)就診。在治療上,做好消毒隔離,進(jìn)行有效的口腔、皮膚、心理等護(hù)理,加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予有效的治療和護(hù)理。早期干預(yù),可有效防止或降低并發(fā)癥的發(fā)生及降低死亡率、提高治愈率。目前本病尚無(wú)特效治療方法,因此出對(duì)該病預(yù)防工作予以足夠的重視外,關(guān)鍵是對(duì)發(fā)生的疫情及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)隔離,防止并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)防大流行。

篇10

[關(guān)鍵詞] 秋季腹瀉; 預(yù)防; 護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-9-141-01

秋季腹瀉,是指發(fā)生在每年10～11月份的腹瀉,發(fā)病年齡以6個(gè)月～3歲的嬰幼兒多見(jiàn)。潛伏期1～3天,常伴有上呼吸道感染的表現(xiàn),無(wú)明顯感染中毒癥狀[1]。本病的病原體是輪狀病毒,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉三大主癥。開(kāi)始表現(xiàn)為發(fā)熱,體溫在38.0～39.5℃之間,可伴咳嗽、流涕等“感冒”癥狀,繼之頻繁嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,呈非噴射狀,隨后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹瀉,少則一天數(shù)次,多則數(shù)十次,大便稀薄,呈清水樣或蛋花湯樣,有時(shí)呈白色米湯樣,多無(wú)特殊臭味。嚴(yán)重腹瀉可引起脫水,酸中毒及電解質(zhì)紊亂,促發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。

秋季腹瀉大多由病毒感染引起,應(yīng)用抗生素治療無(wú)效,只要適當(dāng)調(diào)整飲食,采用食物療法,大部分患兒在一周內(nèi)可以治愈。

1防治秋季腹瀉的幾種方法

1.1 母乳喂養(yǎng)可防腹瀉

嬰幼兒出生數(shù)月內(nèi)最好以母乳喂養(yǎng),母乳中含有嬰兒所需的多種消化酶和抗體,各種營(yíng)養(yǎng)成分非常適合嬰兒的消化和吸收,可中和大腸桿菌和毒素,有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用,比牛乳及母乳代用品優(yōu)越得多。應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng),采取正確的喂養(yǎng)方法,做到定時(shí)哺乳,避免在夏季及嬰幼兒患病時(shí)斷奶。

1.2 及時(shí)補(bǔ)液防脫水

嬰幼兒腹瀉大多起病急,頻繁腹瀉會(huì)使體內(nèi)的水分和電解質(zhì)迅速丟失,造成急性脫水。在家中,家長(zhǎng)可在500毫升開(kāi)水或米湯中,加入20克白糖兩平匙和1.75克食鹽半啤酒瓶蓋,做成口服補(bǔ)液[2],小于2歲的患兒每次腹瀉后可補(bǔ)充口服補(bǔ)液50～100毫升,每天的攝入量不少于500毫升;大于2歲的患兒,盡量多飲,每天攝入量不少于1000毫升甚至更多,以防脫水。若孩子已出現(xiàn)脫水癥狀,應(yīng)立即去醫(yī)院就診,在途中應(yīng)不斷補(bǔ)充口服補(bǔ)液。

1.3 注意飲食調(diào)節(jié)

首先禁食不易消化的食物,母乳喂養(yǎng)者應(yīng)縮短每次哺乳時(shí)間并在喂奶前喂適量溫開(kāi)水;人工喂養(yǎng)者可先給米湯或稀釋牛奶,由少到多,由稀到濃;嚴(yán)重吐瀉者禁食8～12小時(shí)以利腸道休息,禁食停止逐漸恢復(fù)飲食[3]。

1.4 注意飲食衛(wèi)生,防止病從口入

對(duì)嬰幼兒的食具及用品應(yīng)嚴(yán)格消毒,要注意飲食和飲水衛(wèi)生。例如,家長(zhǎng)在喂食、喂水前應(yīng)洗手,孩子的食具、飲具要消毒,在給嬰兒喂奶前,母親要清洗等。

1.5 增強(qiáng)體質(zhì)

平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng),提高對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體抵抗力,盡量避免感染疾病,防止過(guò)度疲勞、驚嚇或精神過(guò)度緊張,這些都有可能導(dǎo)致小兒腹瀉。

1.6 慎用抗生素

嬰幼兒腹瀉約一半以上為病毒感染和飲食不當(dāng)所致,對(duì)這些原因引起的腹瀉,抗菌藥物不但無(wú)效,反而會(huì)殺死腸道中的正常菌群,引起菌群失調(diào)而加重腹瀉。針對(duì)小兒秋季腹瀉,可用藿香正氣水、黃連素等口服藥以抗炎祛毒[4],調(diào)理脾胃,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

1.7 接種輪狀病毒疫苗

6個(gè)月～3歲的嬰幼兒,在每年7～9月份,即秋季腹瀉流行季節(jié)來(lái)臨之前接種輪狀病毒疫苗,是預(yù)防秋季腹瀉的好方法[5]。

2 護(hù)理要點(diǎn)

有效的護(hù)理措施可以提高療效,對(duì)嬰幼兒腹瀉的治療有著積極的意義[6]。

2.1心理護(hù)理

秋季腹瀉急性期患兒常常伴有精神不振或煩躁不安,易引起家長(zhǎng)的不良情緒,因此要給予家長(zhǎng)心理護(hù)理。首先要對(duì)家長(zhǎng)講解該病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程,給予家長(zhǎng)以心理安慰,避免急躁焦慮情緒。

2.2 嚴(yán)格消毒隔離

按腸道傳染病隔離,做好床邊隔離。護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手,防止交叉感染[7]?；純河玫哪唐亢筒途咭獜氐紫?一般要求煮沸30分鐘,兒童飯前便后認(rèn)真洗手。

2.3 調(diào)整飲食

按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定,腹瀉患兒如母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)母乳,不可突然斷奶。除母乳喂養(yǎng)者外,需根據(jù)患兒病情合理安排飲食,達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)的目的。腹瀉次數(shù)減少后給予流食或半流食,如粥、面條等易消化的食物,少量多餐,隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)逐步過(guò)渡到正常飲食,同時(shí)注意飲食衛(wèi)生。

2.4 密切觀察病情

包括排便次數(shù)、顏色、性質(zhì)、量,嘔吐物的性質(zhì)、量,嘔吐與進(jìn)食、飲水的關(guān)系,并正確記錄,觀察有無(wú)脫水表現(xiàn)。輕度脫水時(shí),體液丟失約占體重的5%以下,患兒表現(xiàn)為精神稍差,口唇粘膜稍干燥,眼窩和前囟稍凹陷,哭時(shí)有淚,皮膚彈性正常,尿量較平時(shí)略少,末梢循環(huán)尚好;中度脫水時(shí),體液丟失約占體重的5%～10%,患兒表現(xiàn)精神萎靡或煩躁不安,口唇粘膜干燥,前囟和眼窩明顯凹陷,哭時(shí)淚少,皮膚彈性較差,尿量明顯減少,四肢稍涼。重度脫水時(shí),失水量約占體重10%以上,精神極度萎靡,表情淡漠,口唇粘膜極度干燥,眼窩和前囟深凹,哭時(shí)無(wú)淚,皮膚彈性極差,尿量極少或無(wú)尿,休克癥狀。

2.5 加強(qiáng)臀部皮膚護(hù)理

嬰幼兒皮膚特別嬌嫩,腹瀉時(shí)排出的大便酸性較強(qiáng),排便次數(shù)較多,若不及時(shí)更換尿布,會(huì)出現(xiàn)不同程度的紅臀,嚴(yán)重者可致皮膚糜爛[8]。必須加強(qiáng)巡視,注意保持衣服和床單清潔、平整、干燥,指導(dǎo)用棉質(zhì)尿布,勤洗勤換。每次便后臀部用溫水洗凈,防止尿布皮疹及繼發(fā)感染,已發(fā)生尿布皮疹者應(yīng)根據(jù)大便酸堿度,選擇3%硼酸水或2%～5%碳酸氫鈉清洗[9],輔以烤干,治療時(shí)要有專(zhuān)人守護(hù),防治燙傷及發(fā)生意外。慢性腹瀉伴營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)勤翻身,預(yù)防壓瘡及繼發(fā)性肺炎,每日將皮膚受壓部位用3%乙醇或紅花油按摩1～2次,并用氣圈或海綿托起,以免繼續(xù)受壓[10]。

2.6 健康教育

首先要對(duì)家長(zhǎng)講解此病的病因、病程、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后,讓家長(zhǎng)對(duì)此病有一個(gè)整體的了解,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,教育兒童飯前便后洗手,勤剪指甲。注意食物新鮮、清潔和食具消毒,避免腸道內(nèi)感染。宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),提倡母乳喂養(yǎng),添加輔食應(yīng)循序漸進(jìn),并選擇適當(dāng)?shù)臄嗄虝r(shí)機(jī),避免在夏季斷奶。增強(qiáng)體質(zhì),避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素,造成腸道菌群失調(diào)。

2.7 其他

急性期要準(zhǔn)確記錄出入量,為繼續(xù)輸液量的確定提供依據(jù),對(duì)腹脹的患兒,觀察有無(wú)低血鉀的表現(xiàn),同時(shí)做好口腔護(hù)理。

3 小結(jié)

秋季腹瀉為嬰幼兒期常見(jiàn)病,多由腸道內(nèi)病毒感染、飲食喂養(yǎng)不當(dāng)及氣候變化引起。人類(lèi)輪狀病毒是引起嬰幼兒秋季腹瀉的主要病原體,它容易侵犯近端小腸粘膜,引起小腸絨毛上皮細(xì)胞變性與脫落,使上皮細(xì)胞吸收功能明顯不足,造成大量水、電解質(zhì)在腸內(nèi)聚積。根據(jù)《中國(guó)腹瀉診斷治療方案》的療效標(biāo)準(zhǔn)[11]分為三級(jí)。由于目前治療嬰幼兒秋季腹瀉尚無(wú)特效藥,臨床上一直采取對(duì)癥治療。通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、按時(shí)接種疫苗、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù),在很大程度上能縮短病程,提高治愈率,預(yù)防并發(fā)癥,提示綜合護(hù)理干預(yù)在秋季腹瀉的預(yù)防和康復(fù)中起著重要的作用,該結(jié)論與國(guó)內(nèi)黃朝霞[12]等的報(bào)道一致。

參考文獻(xiàn)

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