導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

數(shù)字化影像設(shè)備的質(zhì)量控制與多種因素有關(guān)，涉及設(shè)備性能、安裝調(diào)試和使用管理等多個(gè)環(huán)節(jié)。我們分別采取購前質(zhì)控、安裝質(zhì)控和使用質(zhì)控等多環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量管理。

1．1購前質(zhì)控成立設(shè)備購進(jìn)論證小組，科主任擔(dān)任組長，成員由放射科技術(shù)骨干、設(shè)備科技術(shù)骨干以及相關(guān)臨床科室主任組成。臨床科室根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要提出要求和建議；設(shè)備科組織相關(guān)廠商集中對小組成員進(jìn)行產(chǎn)品介紹；小組成員對所購設(shè)備檔次及主要技術(shù)要求達(dá)成一致意見，形成設(shè)備論證比較表，由設(shè)備科統(tǒng)一完成標(biāo)書上網(wǎng)招標(biāo)。此過程主要目的是確保購進(jìn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的數(shù)字化影像設(shè)備，并確認(rèn)與影像質(zhì)控有關(guān)的主要技術(shù)指標(biāo)。

1．2安裝質(zhì)控設(shè)備安裝前由設(shè)備科統(tǒng)一協(xié)調(diào)對擬安裝機(jī)房做好前期準(zhǔn)備工作，特別強(qiáng)調(diào)的是機(jī)房改造除滿足射線防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格按要求施工并驗(yàn)收外，應(yīng)同時(shí)做好設(shè)備使用人員的基礎(chǔ)應(yīng)用培訓(xùn)，確保其能獨(dú)立完成各項(xiàng)檢查工作。此階段的重點(diǎn)是確保設(shè)備達(dá)到使用精度、所需功能完整安裝、使用者操作熟練，為后期使用質(zhì)控打好基礎(chǔ)。

1．3使用質(zhì)控在以科主任為組長的質(zhì)控小組的統(tǒng)一管理下，每臺設(shè)備指定專人負(fù)責(zé)，制作管理卡片附于設(shè)備上，確保規(guī)范操作，嚴(yán)格要求。在日常質(zhì)控管理中，每周對設(shè)備使用狀況及技術(shù)質(zhì)量巡查，根據(jù)不同的設(shè)備要求，定期對設(shè)備進(jìn)行檢測及校準(zhǔn)，并做好設(shè)備使用及維修記錄，以保證設(shè)備高質(zhì)量完好運(yùn)轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

通過多年的質(zhì)量管理，我科的數(shù)字化影像設(shè)備使用的完好率達(dá)98％以上。規(guī)范化的管理結(jié)合設(shè)備的高質(zhì)運(yùn)行，確保提供優(yōu)質(zhì)的圖像，進(jìn)而促進(jìn)診斷質(zhì)量的提高。幾年來我科未發(fā)生重大醫(yī)療差錯(cuò)和事故，甲級片率達(dá)98％以上，在歷年的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查中均獲得了好評，這為我科和臨床科室的科研與教學(xué)提供了良好的設(shè)備基礎(chǔ)，極大滿足了臨床及患者的需求。

3討論

3．1影像設(shè)備的更新促進(jìn)管理理念的改變

1896年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，促進(jìn)一個(gè)新的學(xué)科———X線診斷學(xué)（放射診斷學(xué)）的誕生，有力地促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。20世紀(jì)70年代初期，CT的出現(xiàn)宣布了影像數(shù)字化新時(shí)代的到來。隨后，MRI、CR、DR設(shè)備的臨床應(yīng)用，使影像學(xué)科由模擬時(shí)代走進(jìn)數(shù)字化時(shí)代。影像學(xué)科的最基本特征是診斷的基礎(chǔ)依賴于圖像質(zhì)量。圖像可以定義為通過某種介質(zhì)再現(xiàn)的景物信息，其中的關(guān)鍵詞為“介質(zhì)”與“再現(xiàn)”。傳統(tǒng)影像設(shè)備與數(shù)字化影像設(shè)備的基本區(qū)別在于二者的成像方式與成像介質(zhì)的不同：①模擬影像由連續(xù)的成像動(dòng)作產(chǎn)生，數(shù)字化圖像是由采樣和量化的成像過程所產(chǎn)生；②模擬影像的存儲(chǔ)和顯示都是同一介質(zhì)———膠片，數(shù)字化影像由光盤、磁盤或服務(wù)器等存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行存儲(chǔ)，由顯示器或膠片顯示，存儲(chǔ)和顯示并不是同一介質(zhì)；③二者在圖像顯示的動(dòng)態(tài)范圍、空間和密度分辨力等方面均有自己的特性和差異。由于成像方式與成像介質(zhì)的不同，導(dǎo)致傳統(tǒng)影像設(shè)備與數(shù)字化影像設(shè)備從設(shè)計(jì)原理到使用規(guī)范均有極大差異，因此，影像原有的管理措施已不適應(yīng)數(shù)字化設(shè)備的管理要求，這就要求我們改變管理理念。

3．2數(shù)字化影像設(shè)備質(zhì)控管理內(nèi)涵

數(shù)字化影像設(shè)備質(zhì)控管理內(nèi)涵尚未見統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我們結(jié)合工作實(shí)際及相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為數(shù)字化影像設(shè)備質(zhì)控管理應(yīng)包括：購前質(zhì)控、安裝質(zhì)控和應(yīng)用質(zhì)控三大模塊，以及基于上述過程的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等。

3．2．1購前質(zhì)控購前質(zhì)控也可理解為源頭質(zhì)控。放射科是一個(gè)設(shè)備依賴性科室，設(shè)備的質(zhì)量好壞決定了圖像的質(zhì)量好壞，而圖像質(zhì)量最終必將影響診斷質(zhì)量。因此，在設(shè)備引進(jìn)前論證階段的源頭質(zhì)控尤為重要。除了考慮設(shè)備的實(shí)用性、先進(jìn)性，以及滿足臨床需求外，一些影響影像質(zhì)量的關(guān)鍵技術(shù)參數(shù)，如成像的動(dòng)態(tài)范圍與曝光量響應(yīng)（輸入／輸出關(guān)系）、噪聲與SNR（典型表達(dá)為噪聲功率，或者威納頻譜）、空間分辨力與調(diào)制傳遞函數(shù)（MTF）及量子檢測效率（DQE）等應(yīng)是關(guān)注的重點(diǎn)。

3．2．2安裝質(zhì)控設(shè)備安裝前，應(yīng)根據(jù)廠商的具體安裝要求對機(jī)房等做好前期準(zhǔn)備。一些細(xì)節(jié)，如制冷等，不僅影響圖像質(zhì)量，更重要的是影響設(shè)備的使用期限。安裝期間，對設(shè)備使用和／（或）管理有一定經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)全程陪同，一是可保證與院方相關(guān)部門的有效溝通；二是可及時(shí)掌握安裝進(jìn)度和解決安裝期間可能出現(xiàn)的、影響設(shè)備后期使用的關(guān)鍵技術(shù)問題，督促廠方工程師按安裝指南逐條調(diào)試，并對院方標(biāo)書注明的關(guān)鍵技術(shù)要求現(xiàn)場測試，調(diào)試完畢采取相應(yīng)技術(shù)手段和科學(xué)方法對所購設(shè)備進(jìn)行電氣安全和設(shè)備性能的檢測，并做好相關(guān)記錄，以確保所購設(shè)備的性能指標(biāo)符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。

3．2．3應(yīng)用質(zhì)控崗前培訓(xùn)非常重要，在設(shè)備正式投入使用前，應(yīng)先對操作人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)包括設(shè)備的基本操作、安全注意事項(xiàng)（如應(yīng)急開關(guān)位置、防護(hù)注意事項(xiàng)等）、某些特殊功能的適用范圍，培訓(xùn)合格后方能操作設(shè)備。設(shè)備投入使用后，操作人員必須按操作規(guī)程操作，根據(jù)不同的設(shè)備要求，定期對設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)并做好記錄。定期對設(shè)備進(jìn)行檢測及校準(zhǔn)，定期請計(jì)量及射線防護(hù)檢測部門對設(shè)備進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，力求以最小的劑量，最佳的圖像，滿足臨床診斷。

3．3維修、保養(yǎng)的重要性

篇2

在多年的教育教學(xué)工作中，通過對前、后排學(xué)生學(xué)習(xí)成績的對比，發(fā)現(xiàn)存在一種普遍的現(xiàn)象，這就是前幾排的學(xué)生比后幾排的學(xué)生學(xué)習(xí)成績好，同時(shí)，前幾排的好學(xué)生也比后幾排的好學(xué)生多。前幾排一般坐的都是個(gè)頭較小的學(xué)生，難道這就是人們所說的“濃縮的是精華”，當(dāng)然不是，個(gè)中原因就在于“距離”。

我做過幾次這樣的試驗(yàn)，將前三排學(xué)習(xí)成績名列前茅的學(xué)生，與后兩排中等生的座位調(diào)換，然后觀察他們學(xué)習(xí)成績的變化情況。結(jié)果正如我所預(yù)料，經(jīng)過一學(xué)期后，這些好學(xué)生學(xué)習(xí)成績變化不大，而那些中等生卻有了明顯的進(jìn)步。繼續(xù)觀察，在第二學(xué)期結(jié)束時(shí)，原來的這些好學(xué)生，其中多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績出現(xiàn)了不同程度的下降，在那些中等生中，有幾個(gè)學(xué)生在繼續(xù)進(jìn)步，個(gè)別學(xué)生在基本保持第一學(xué)期結(jié)束時(shí)的學(xué)習(xí)狀況下，進(jìn)步不明顯。因此，筆者一邊繼續(xù)觀察研究，一邊總結(jié)，得出這樣一個(gè)結(jié)論：教師和學(xué)生的教學(xué)空間距離小，學(xué)習(xí)質(zhì)量好；教學(xué)空間距離大，學(xué)習(xí)質(zhì)量差。究其原因，前幾排的學(xué)生，由于在課堂上與教師的空間距離小，小動(dòng)作、思想拋錨等現(xiàn)象就少。并且在出現(xiàn)此類問題時(shí)，能及時(shí)被教師發(fā)現(xiàn)、制止。這樣，同學(xué)之間的不良干擾也隨之減少。然而，在后幾排，情況卻正好相反。這種現(xiàn)象就是在大學(xué)課堂和成人培訓(xùn)中，依然如此。鑒于此，筆者在以后的課堂教學(xué)中，再也不固定地站在講臺上，而是盡可能多地利用時(shí)間在教室里各處走一走、站一站，多創(chuàng)造一些機(jī)會(huì)去接近后幾排的學(xué)生。這樣，總體教學(xué)質(zhì)量始終保持在一個(gè)比較高的水平。

完整的教學(xué)系統(tǒng)應(yīng)該包括師生關(guān)系、教材、教學(xué)設(shè)備、教學(xué)方法和手段等因素。其中教師和學(xué)生及他們之間的師生關(guān)系是教學(xué)活動(dòng)存在的前提，良好的師生關(guān)系是教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行的必要條件。這就是本文要談的另一種教學(xué)距離――教學(xué)心理距離。

很長時(shí)間以來，學(xué)校工作一味強(qiáng)調(diào)考試分?jǐn)?shù)，強(qiáng)調(diào)智力發(fā)展，各校教學(xué)競爭愈演愈烈，其結(jié)果：學(xué)校如同監(jiān)獄，教師就像看守，學(xué)生們是在學(xué)習(xí)如何做馴服的囚犯，因而師生關(guān)系緊張。由于忽視了師生之間良好的人際關(guān)系建設(shè)，學(xué)生的心理健康發(fā)展受到了嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響到教學(xué)質(zhì)量。但凡是與學(xué)生關(guān)系相處融洽的教師，他所任教的課程，學(xué)生總是學(xué)得比較好。反之，與學(xué)生關(guān)系相處緊張的教師，他所任教的課程，一般來說，學(xué)生就學(xué)得較差。究其原因，在學(xué)校的教育教學(xué)過程中，每一個(gè)學(xué)生都能感受到自己的個(gè)性是否受到尊重，都能感受到教師對他是否關(guān)懷，這直接關(guān)系到每一個(gè)學(xué)生的上進(jìn)心和對這門課程的興趣。

任何一名學(xué)生都需要教師的關(guān)愛、理解和尊重，他們是一些正在成長著的生命，期待著教師傾心的培育和教導(dǎo)，才能各自成長為對社會(huì)有益的公民。教師給予學(xué)生足夠的關(guān)愛、理解和尊重，學(xué)生和教師的心理距離就會(huì)非常貼近，學(xué)生發(fā)展的情感需求也就得到了滿足。常言道：“親其師、信其道。”這種狀態(tài)下的學(xué)生，對教師充滿了親切和信任，會(huì)毫無顧慮地把教師看成自己的知心朋友，無論是在教師的“傳道”、“授業(yè)”還是“解惑”方面，他都會(huì)很樂意地接受。而且，學(xué)生為了得到他心目中喜歡，甚至崇拜的教師對自己的肯定、賞識和更多的關(guān)心，他會(huì)更加努力于這種教師所教的課程?？梢赃@樣說，當(dāng)教師給予學(xué)生陽光時(shí)，學(xué)生就會(huì)燦爛，當(dāng)教師給予學(xué)生雨露時(shí)，學(xué)生就會(huì)飽含滋潤。理所當(dāng)然，這樣做能夠很大程度地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，自然，教學(xué)質(zhì)量也就會(huì)得到提高。

正因?yàn)槿绱?，筆者在平時(shí)教學(xué)中堅(jiān)持以下幾點(diǎn)：其一是經(jīng)常和學(xué)生談心，了解他們生活和學(xué)習(xí)中的各種情況，做好他們的思想工作。其二是對犯了錯(cuò)誤的學(xué)生，做耐心細(xì)致的教育工作，使他們明確自己所犯的錯(cuò)誤，并督促他們改正錯(cuò)誤。其三是經(jīng)常組織和參與學(xué)生的各種課外活動(dòng)，用自己的語言和行為感染和教育學(xué)生。其四是抽時(shí)間對學(xué)生進(jìn)行家訪，增加與家長的溝通機(jī)會(huì)，對部分家長進(jìn)行教育，增強(qiáng)了學(xué)校和家庭的教育合力。在這一點(diǎn)上要注意，盡量不要在學(xué)生犯了錯(cuò)誤之后才進(jìn)行家訪，這樣一般會(huì)激起學(xué)生更大的逆反心理。其五是對有困難的學(xué)生，不吝時(shí)間、金錢和精神等，幫助他們度過難關(guān)。讓學(xué)生感受到教師是親切的，一個(gè)真正的人，是所有學(xué)生、所有人的學(xué)習(xí)榜樣。

教學(xué)心理距離，就是師生之間的情感距離，表面上看，這個(gè)距離是由師與生兩點(diǎn)決定的，但由于教師的主導(dǎo)性因素，所以從根本上看，這個(gè)距離的遠(yuǎn)近關(guān)鍵還在于教師。正如美國學(xué)者羅杰斯所說的那樣：教師的態(tài)度，即在師生人際關(guān)系中教師對學(xué)生所持的態(tài)度，決定著課堂教學(xué)的性質(zhì)，決定著課堂教學(xué)的成敗，決定著學(xué)生是積極的學(xué)習(xí)者，還是被教師強(qiáng)制的學(xué)習(xí)“囚徒”。

篇3

1.1社會(huì)和學(xué)校因素

①隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，人民生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng)，很多常見病、多發(fā)病的發(fā)病率顯著下降。教學(xué)病例的減少，使實(shí)習(xí)生對一些常見病、多發(fā)病的感性認(rèn)知不足，臨床技能實(shí)踐大大受限。出于各種原因，部分患者對實(shí)習(xí)生的能力和技術(shù)水平存在疑慮，不愿實(shí)習(xí)生為自己做各種基礎(chǔ)檢查，對實(shí)習(xí)教學(xué)查房也持排斥態(tài)度。有的科室為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛也不愿讓實(shí)習(xí)生做技術(shù)操作，致使實(shí)習(xí)生被邊緣化，實(shí)習(xí)積極性不高，實(shí)習(xí)質(zhì)量無疑大打折扣。②實(shí)習(xí)生被安排到教學(xué)醫(yī)院后，由于學(xué)生眾多、實(shí)習(xí)醫(yī)院布點(diǎn)分散，學(xué)校和實(shí)習(xí)學(xué)生之間的密切聯(lián)系急劇減少，缺少對實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院期間的跟蹤管理和有效監(jiān)管。另一方面部分科室和專業(yè)對實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)知識面要求較高，而安排的實(shí)習(xí)時(shí)間卻非常有限，顯然難以達(dá)到教學(xué)大綱的要求。

1.2實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院因素

①有些實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)不健全或配置人員不足，常常忙于醫(yī)療工作，對教學(xué)工作難以兼顧。實(shí)習(xí)生人數(shù)眾多，而管理人員偏少，管理難度增大，對實(shí)習(xí)生的考勤和質(zhì)量監(jiān)管不到位，管理效果難以保證。②醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他教育最最主要的一點(diǎn)就是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，但部分醫(yī)院和臨床科室重醫(yī)療、輕教研，對臨床實(shí)習(xí)帶教工作認(rèn)識不足,重視不夠。甚至個(gè)別科室很少安排針對學(xué)生的學(xué)術(shù)活動(dòng)或病案討論，實(shí)習(xí)內(nèi)容空洞單調(diào)。帶教老師既忙于醫(yī)療工作，還要帶教進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師，致使帶教精力不足，對于實(shí)習(xí)帶教工作疲于應(yīng)付。另外部分帶教老師教學(xué)意識淡泊，責(zé)任心不強(qiáng)，一味的講授和灌輸，不注重教學(xué)方法和帶教實(shí)際效果。

1.3實(shí)習(xí)生自身因素

①目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)壓力嚴(yán)峻，有些學(xué)生迫于就業(yè)壓力，無法安心實(shí)習(xí)，特別是每年的2~5月份各種招聘會(huì)和招聘通知蜂擁而至，有些學(xué)生要求請假甚至未經(jīng)準(zhǔn)假擅自離崗應(yīng)聘找工作，直接減少了實(shí)際在崗實(shí)習(xí)時(shí)間。另一方面，考研熱的勢頭依然延續(xù)，很多實(shí)習(xí)生把報(bào)考研究生當(dāng)作一種就業(yè)捷徑，幾乎把大部分時(shí)間和精力用在了復(fù)習(xí)考研上，無心入科實(shí)習(xí)。由于時(shí)間緊任務(wù)重，很多實(shí)習(xí)生對臨床實(shí)習(xí)采取應(yīng)付或者躲避態(tài)度，甚至擅自脫崗復(fù)習(xí)迎考，給醫(yī)院管理造成困難，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。②部分醫(yī)學(xué)生缺乏對自己客觀的評價(jià)，脫離現(xiàn)實(shí)，一旦受挫，很容易陷入自責(zé)、自卑中，一蹶不振。有些學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，不深入病房，不密切觀察病情，不主動(dòng)爭取操作機(jī)會(huì)。還有的學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)持無所謂態(tài)度，紀(jì)律散漫，實(shí)習(xí)不安心，不服從醫(yī)院和科室的管理。這樣學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中始終處于被動(dòng)狀態(tài)，對臨床實(shí)習(xí)階段重要性認(rèn)識不足或認(rèn)識模糊，實(shí)習(xí)質(zhì)量大打折扣。

2提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的對策

2.1制定有利于開展實(shí)習(xí)的教學(xué)計(jì)劃

對教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)地點(diǎn)進(jìn)行整體或局部修正，把一些選修課調(diào)整到第十學(xué)期在校學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)安排在第八、期進(jìn)行，這在一定程度上可以緩解就業(yè)和考研對實(shí)習(xí)帶來的沖擊，使學(xué)生有充足的時(shí)間自由擇業(yè)，參加各種招聘會(huì)或是研究生復(fù)試，學(xué)生可以相對集中精力在實(shí)習(xí)上，實(shí)際實(shí)習(xí)時(shí)間相應(yīng)增多，從而提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.2實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)管理

實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)完善教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置，配備足夠的專業(yè)的教學(xué)管理人員，以利于對實(shí)習(xí)教學(xué)的合理安排和嚴(yán)格管理。強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)科室的管理，成立科室教學(xué)管理小組，科室主任和帶教老師對實(shí)習(xí)生嚴(yán)格考勤、考核。帶教老師要樹立因材施教的帶教意識，改進(jìn)教學(xué)方式方法，充分利用現(xiàn)有病例進(jìn)行診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和治療方案的講解，提高床邊教學(xué)效果，為基礎(chǔ)較好、積極主動(dòng)的學(xué)生多提供一些操作和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；對后進(jìn)的學(xué)生加強(qiáng)思想教育，改進(jìn)帶教方式。教學(xué)管理部門應(yīng)定期檢查教學(xué)質(zhì)量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)與提高。

2.3豐富實(shí)習(xí)教學(xué)方法和手段

臨床教師應(yīng)正確引導(dǎo)學(xué)生用系統(tǒng)的、清晰的思路來管理病人。將教學(xué)過程融入到醫(yī)療工作的環(huán)節(jié)中可收到良好的教學(xué)效果，使學(xué)生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的認(rèn)識，學(xué)到有益的思維方式和臨床經(jīng)驗(yàn)，開闊眼界，拓展思維，提高分析問題的能力。同時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段來彌補(bǔ)實(shí)習(xí)過程中的不足，如播放各種教學(xué)視頻、錄像，觀看臨床基本技能的操作步驟，然后利用仿真人體模型等教具讓學(xué)生反復(fù)觀摩、實(shí)踐，加深感性認(rèn)識。通過閉路電視系統(tǒng)參觀手術(shù)過程，增強(qiáng)直觀感受，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.4加強(qiáng)實(shí)習(xí)成績的考核

畢業(yè)實(shí)習(xí)的成績考核有利于實(shí)習(xí)計(jì)劃的順利進(jìn)行，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，努力掌握實(shí)綱要求的臨床知識和技能。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的考核管理工作，建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評估辦法，注重對實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核，提高臨床實(shí)習(xí)成績在畢業(yè)總成績中的比例，對成績不合格者限期補(bǔ)考或延長實(shí)習(xí)時(shí)間、推遲畢業(yè)，切實(shí)提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，避免出現(xiàn)重理論、輕實(shí)踐、動(dòng)手能力低下的“高分低能”現(xiàn)象。嚴(yán)格考核既可促進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高，也有利于醫(yī)院加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的管理。

2.5引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要性

對學(xué)生的實(shí)習(xí)管理不能一味的采取檢查、考核等強(qiáng)制性管理，還要從考慮畢業(yè)生的實(shí)際所需出發(fā)，順勢引導(dǎo)，見畢業(yè)實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研的關(guān)系緊密銜接。一方面讓學(xué)生認(rèn)識到臨床實(shí)習(xí)是對所學(xué)理論知識的全面實(shí)踐和整合過程，對檢驗(yàn)所學(xué)所知、擴(kuò)充和強(qiáng)化理論知識點(diǎn)具有促進(jìn)作用，于就業(yè)和考研有明顯益處，另一方面盡可能為他們提供詳盡的就業(yè)和考研信息，幫助學(xué)生認(rèn)清職業(yè)的發(fā)展趨勢，緩解學(xué)生的焦慮情緒。

3結(jié)語

篇4

【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué);雙語教學(xué);教學(xué)質(zhì)量;因素及對策

中圖分類號:G642.0文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1005-0515(2010)02-061-02

【Abstract】 As the reform and opening up the continuous development of bilingual teaching in our educational system, the position is increasingly prominent. Bilingual teaching can help foster international medical education and academic development of the strategic vision of medical talents. This article focuses on analysis of bilingual education that affect the quality of medical factors and the corresponding solutions. Teaching objects, materials and teaching methods, as well as the quality of teachers in bilingual education are affecting the quality of medical important factor. Bilingual education to change the current medical status of low quality, you can select the English-based medical schools a better grade, professional to try to bilingual teaching,The use of appropriate technical means of modern education, with the appropriate bilingual materials, from highly trained doctors in teaching bilingual education. In short, the medical specialized courses of bilingual teaching is a new task requires the majority of educators, medical workers and medical students of common interest.

【Key words】 Clinical;Bilingual Education;Teaching Quality;Factors and Countermeasures

二十一世紀(jì)是信息化時(shí)代,而語言是信息化社會(huì)的重要工具,在國際交流中,英語已逐漸成為廣泛應(yīng)用的工作語言。為此,2001年至2007年間,教育部出臺眾多文件強(qiáng)調(diào)了雙語教學(xué)的重要性,提出了高等院校廣泛推廣雙語教學(xué)的要求。所謂雙語教學(xué),是指以母語和一門外語兩種語言作為教學(xué)用語的教學(xué)模式。在我國雙語教學(xué)的具體定位是漢語和英語。目前,世界上的權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊和書籍基本上都以英文出版,而計(jì)算機(jī)檢索數(shù)據(jù)庫也以英文形式展現(xiàn)和推廣。運(yùn)用英語這門工具可迅速直接地與各國進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息交流。醫(yī)學(xué)教學(xué)人員外語水平的高低,直接決定了我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的長足發(fā)展。在當(dāng)今世界,生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展,知識更新和信息交流頻繁,推進(jìn)雙語教學(xué)改革是深化教育教學(xué)改革的必然趨勢,是培養(yǎng)具有較強(qiáng)國際競爭力的高級醫(yī)學(xué)人才的重要舉措。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)時(shí)普遍感到難學(xué)、難記,同時(shí)雙語教學(xué)還對醫(yī)學(xué)生的英語能力提出了更高的要求。故我們認(rèn)真分析了以下的影響醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)質(zhì)量的因素并嘗試尋求有效的解決方法。

1 影響醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)質(zhì)量的因素

1.1 教學(xué)對象

實(shí)施雙語教學(xué)的關(guān)鍵因素是學(xué)生的承受能力。本科學(xué)生在校期間必須通過國家英語四級考試,整體英語水平有了很大提高,為開設(shè)雙語課奠定了基礎(chǔ)。由于學(xué)生英語水平差距很大,不少學(xué)生的聽力水平和詞匯量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求。再加上國內(nèi)英語教學(xué)多年來注重語法學(xué)習(xí),故“啞巴英語”的現(xiàn)實(shí)狀況沒有明顯改觀。學(xué)生的聽說能力不高,增加了雙語授課的難度,妨礙了雙語授課目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如果教學(xué)中英語使用的比例過大,超出學(xué)生的承受能力,學(xué)生的課堂注意力勢必被分散,語言學(xué)習(xí)和專業(yè)知識學(xué)習(xí)的雙重負(fù)擔(dān)將導(dǎo)致不佳的學(xué)習(xí)效果。因此,選擇合適的教學(xué)對象是雙語教學(xué)成功實(shí)施的關(guān)鍵。

1.2 教材和教學(xué)手段

在雙語教學(xué)中,選用合適的教材是推進(jìn)雙語教學(xué)的重要方面。目前,國內(nèi)沒有統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)雙語教材,多數(shù)教師根據(jù)自己的喜好選用教材,一些教材可能過于偏重理論、缺乏案例,使學(xué)生感覺枯燥乏味,而另一些則可能與研究者的研究方向有關(guān),具有很大的傾向性,不適于教學(xué)中使用。雙語課程是在醫(yī)學(xué)生修完了大學(xué)英語基礎(chǔ)階段課程之后開設(shè)的,課文有了相當(dāng)?shù)碾y度,比較難理解,而多媒體在一定程度上能簡化課文的難度。

1.3 教師

師資問題是醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)的關(guān)鍵。好醫(yī)生不一定是好教師。一方面,臨床教學(xué)醫(yī)師同時(shí)肩負(fù)著醫(yī)療與育人的雙重職能。然而當(dāng)前大多數(shù)教學(xué)醫(yī)師教學(xué)意識淡薄,參與教學(xué)工作的積極性不高,對臨床教學(xué)量的多少及教學(xué)效果并不注重。另一方面,英語閱讀水平高不一定能夠進(jìn)行英語授課,多數(shù)授課醫(yī)師英語口語水平不高。實(shí)施雙語教學(xué),不僅要求教師要有較高的專業(yè)水平,還要求教師有較高的英語水平。從目前我國的實(shí)際情況看,總體上醫(yī)學(xué)教師匱乏,能完全勝任雙語教學(xué)的更少。多數(shù)教學(xué)醫(yī)師難以清楚地用英語表達(dá)專業(yè)內(nèi)容,或者照本宣科,更難做到用英語與學(xué)生交流,因此教學(xué)效果較差。

2 提高醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)質(zhì)量的措施

2.1選擇合適的教學(xué)對象

選擇英語基礎(chǔ)較好的年級、專業(yè)嘗試開展雙語教學(xué),一旦發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)改進(jìn),探索更有效的雙語教學(xué)模式,然后逐步將雙語教學(xué)擴(kuò)展到所有年級和專業(yè),覆蓋全體學(xué)生。據(jù)調(diào)查,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)已經(jīng)開始在醫(yī)學(xué)教育中推行雙語教學(xué)。該院以英語基礎(chǔ)相對較好的國際護(hù)理專業(yè)的學(xué)生作為目標(biāo)人群,課堂中英語使用率達(dá)到75%左右。調(diào)查顯示95%以上的學(xué)生對這種英文和中文穿插授課表示滿意。

2.2 選擇合適的雙語教材和教學(xué)手段

一方面,相比較國內(nèi)并不成熟的醫(yī)學(xué)雙語教材,外國原版教材實(shí)用性強(qiáng),教材中配以大量案例,通過對案例的分析,能提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力,也能提高學(xué)生的英語整體水平。有必要組織一批資深的醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)專家,認(rèn)真編寫醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)系列教材和輔導(dǎo)資料。另一方面,充分運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段,將授課內(nèi)容做成Powerpoint的形式或其他多媒體形式,對于專業(yè)詞匯和名詞概念,輔以中英文對照注釋,有利于學(xué)生對專業(yè)知識和英語的學(xué)習(xí)。

2.3 培養(yǎng)高素質(zhì)的教師

培養(yǎng)高素質(zhì)的雙語教師是提高雙語教學(xué)質(zhì)量的重要保證。針對目前授課醫(yī)師英語口語差、雙語教學(xué)能力差的問題,院方可以開辦雙語教學(xué)培訓(xùn)班,邀請專家給一些骨干醫(yī)師授課,培訓(xùn)結(jié)束還要進(jìn)行嚴(yán)格的考核。為了調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)師參與教學(xué)的積極性,鼓勵(lì)促進(jìn)雙語人才的脫穎而出,院方可安排從事雙語教學(xué)的醫(yī)師去國外短期進(jìn)修,提高英語水平,或者選派部分醫(yī)師到兄弟院校觀摩學(xué)習(xí),了解先進(jìn)的教學(xué)方法,提高雙語教學(xué)水平。

如何提高臨床醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)質(zhì)量,將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的醫(yī)學(xué)人才是一個(gè)值得深思的問題。臨床醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)在各個(gè)方面都尚不完善,相關(guān)部門應(yīng)積極探索,認(rèn)真對待,使之日臻完善,為培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)高級人才發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡建林,楊和平,熊瑋.淺談臨床醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)的問題及對策.西北醫(yī)學(xué)教育,2004:12(1):82-83

篇5

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.305文章編號:1006-1959(2010)-05-1304-02

我校自2003年開始,參與了"鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育項(xiàng)目"培養(yǎng)的試點(diǎn)工作,2005年國家教育部與國家中醫(yī)藥管理局在六省市試點(diǎn)基礎(chǔ)上,正式確定了以"分段式脫產(chǎn)學(xué)習(xí)加輔導(dǎo)自學(xué)及作業(yè)練習(xí)"為培養(yǎng)方式開展鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育。研究表明,比較好地達(dá)到了培養(yǎng)目的。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了幾種影響培養(yǎng)質(zhì)量的共性因素,如果在教學(xué)、管理上重視解決,可以更好地提高培養(yǎng)質(zhì)量。

1.影響鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育培養(yǎng)質(zhì)量的共性因素

影響鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育培養(yǎng)質(zhì)量的因素,除了鄉(xiāng)生醫(yī)生存在知識基礎(chǔ)、智力水平等等方面的個(gè)體差異外,還存在一些共性的影響因素。一是面授的時(shí)間不長,但仍有部分學(xué)員不能按要求堅(jiān)持參加面授學(xué)習(xí);二是面授結(jié)束后的自學(xué)階段,缺乏堅(jiān)持學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,自學(xué)加輔導(dǎo)流于形式;三是學(xué)員均有一定理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn),如果知識內(nèi)容陳舊、師資授課方式單調(diào),將難以喚起學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣,無法集中注意力;四是許多鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入都不寬裕,脫崗學(xué)習(xí)帶來對收入的影響及支付培訓(xùn)費(fèi)用上的困難影響了他們參加培訓(xùn)的積極性;五是執(zhí)業(yè)助理資格考試的要求不甚適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際需求,如果參加項(xiàng)目學(xué)習(xí)的學(xué)員屢試不能通過,也會(huì)影響參加學(xué)習(xí)者的信心。

2.針對影響質(zhì)量的因素的解決措施

2.1 嚴(yán)格紀(jì)律要求,促使學(xué)員堅(jiān)持參加面授學(xué)習(xí)。學(xué)員采用"分段式脫產(chǎn)學(xué)習(xí)加輔導(dǎo)自學(xué)及作業(yè)練習(xí)"為培養(yǎng)方式,安排的面授時(shí)間不長,因此,要求學(xué)員克服工學(xué)矛盾和耽心影響收入的短視行為,確保參加面授學(xué)習(xí)。學(xué)校要加大管理力度,除特殊情況,一律不準(zhǔn)請假,且累計(jì)請假超過三分之一時(shí)間者,不能參加學(xué)科結(jié)業(yè)考試,必須補(bǔ)夠理論學(xué)習(xí),方可參考。

2.2 嚴(yán)格要求自學(xué)階段完成學(xué)習(xí)任務(wù)。面授結(jié)束后,如果沒有明確的學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)要求,學(xué)員缺乏堅(jiān)持學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,自學(xué)加輔導(dǎo)將流于形式。因此,在面授結(jié)束后,結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)布置學(xué)習(xí)任務(wù),并給予檢查指導(dǎo),跟蹤和掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程。例如我們在《中基》診斷學(xué)部分教學(xué)中,要求學(xué)員在自學(xué)期間,堅(jiān)持記錄自己的診療醫(yī)案,至少完成書寫30個(gè)用臟腑辯證法進(jìn)行的辯證分析、分型論治的病案,重點(diǎn)寫出癥狀、體征及辯證分析[1]。

2.3 根據(jù)學(xué)員實(shí)際,調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。針對有一定的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對于他們的教學(xué),要與其它全日制普通班有所區(qū)別。教師授課時(shí)既要立足于中醫(yī)藥基本理論、基本知識和基本技能的系統(tǒng)學(xué)習(xí),更要重點(diǎn)強(qiáng)化中醫(yī)藥適用技術(shù)的培訓(xùn)和臨床能力的提高,注重適用、夠用、通用的原則。同時(shí)考慮執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試的需要,有針對性地進(jìn)行教學(xué)和應(yīng)考能力的訓(xùn)練。

2.4 選擇優(yōu)秀的師資授課。優(yōu)秀教師是培養(yǎng)高質(zhì)量人才的重要保證。因?yàn)榕囵B(yǎng)對象有一定的理論基礎(chǔ)、有較長時(shí)間臨床經(jīng)驗(yàn),學(xué)員年齡差別大且年齡整體偏大,紀(jì)律觀念相對偏淡等特點(diǎn),在選擇給項(xiàng)目班學(xué)員授課的教師時(shí)多安排年長、資歷較深,特別是有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的雙師型教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

2.5 落實(shí)政府政策、給予經(jīng)費(fèi)支持。許多鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入都不寬裕,脫崗學(xué)習(xí)帶來對收入的影響及支付培訓(xùn)費(fèi)用上的困難影響了他們參加培訓(xùn)的積極性。培訓(xùn)承辦院校,又必需收取一定的費(fèi)用,才能保證正常的教學(xué)及教學(xué)服務(wù)、教學(xué)管理工作。調(diào)查了解到,部分地方市、縣政府未按項(xiàng)目要求配套予以經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助[2],因此,各級政府部門應(yīng)該切實(shí)落實(shí)項(xiàng)目中確定的經(jīng)費(fèi)投入,調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性,減輕他們的負(fù)擔(dān),使他們安心學(xué)習(xí),提高培訓(xùn)質(zhì)量。

另外,針對學(xué)員都是在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生,由于這一群體的工作特殊性,所接觸的病源和承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)有一定局限性。因此國家應(yīng)出臺相關(guān)政策,對通過培訓(xùn),取得中醫(yī)專業(yè)正規(guī)學(xué)歷教育畢業(yè)證書并符合參加國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理考試條件的中醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)師在考試范圍和內(nèi)容、方式等方面應(yīng)區(qū)別對待,確保一定比例的在職鄉(xiāng)村醫(yī)生能順利通過考試,增加學(xué)員參訓(xùn)和參加執(zhí)業(yè)考試的信心和動(dòng)力,彰顯這一項(xiàng)目的社會(huì)意義。

我國開展農(nóng)村中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育項(xiàng)目,是一件利國利民的大好事。在項(xiàng)目實(shí)施中,各級政府,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的迫切性,給予一定的經(jīng)費(fèi)和優(yōu)惠政策;承辦學(xué)校重視教學(xué)管理,制訂出切合實(shí)際的教學(xué)計(jì)劃;學(xué)員積極參與培訓(xùn),認(rèn)真學(xué)習(xí)等?？梢约涌煸趰忁r(nóng)村中醫(yī)藥人員的培養(yǎng),不斷提高學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)水平,完善執(zhí)業(yè)資格制度,使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)步入良性循環(huán),發(fā)揮出更大的效益。

參考文獻(xiàn)

篇6

為了更好地了解這些教學(xué)儀器設(shè)備現(xiàn)狀，獲取詳實(shí)、準(zhǔn)確的信息和數(shù)據(jù)，我們對部分中小學(xué)裝備配置情況開展調(diào)查研究活動(dòng)，從多次層多方面對學(xué)校教學(xué)儀器設(shè)備現(xiàn)狀、存在問題做了一個(gè)全面的、系統(tǒng)的調(diào)查。調(diào)查采用聽取匯報(bào)、查閱資料和實(shí)地查看等方式進(jìn)行，重點(diǎn)對教學(xué)儀器的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、合格證書、質(zhì)檢報(bào)告進(jìn)行了抽檢，特別是根據(jù)學(xué)校反映部分儀器所存在的問題，通過親自動(dòng)手試用、實(shí)測進(jìn)行驗(yàn)證，并提出了解決方案和意見。

1 現(xiàn)狀與存在問題

1.1 部分儀器設(shè)備質(zhì)量存在問題

1）“三無”產(chǎn)品依然存在。有些儀器設(shè)備無生產(chǎn)廠家名稱、無生產(chǎn)日期、無生產(chǎn)地址，有的器材無使用說明書和合格證。近幾年“薄改”學(xué)校配備的教學(xué)儀器設(shè)備中有很多為“三無”產(chǎn)品，如小學(xué)使用的數(shù)字計(jì)數(shù)器，中學(xué)有天平、電子計(jì)數(shù)器等。有的產(chǎn)品標(biāo)明了生產(chǎn)廠家，但無生產(chǎn)日期和檢驗(yàn)證明，也無聯(lián)系電話；有的既沒有檢驗(yàn)印章也沒有檢驗(yàn)日期；還有的產(chǎn)品合格證與產(chǎn)品不對應(yīng)，有的將合格證印在說明書上，有的既沒有說明書也沒有合格證等。

2）部分產(chǎn)品質(zhì)量低劣，實(shí)驗(yàn)效果差、使用時(shí)間短。部分化學(xué)器材如試管、燒杯等一碰就破，一燒就炸，各校皆有發(fā)生；物理儀器如新配感應(yīng)起電機(jī)在做實(shí)驗(yàn)時(shí)不能正常放電，沒有演示作用；生物儀器中新購置的天平就發(fā)現(xiàn)銹跡斑斑，調(diào)節(jié)滑塊不夠靈活；新眼球模型立不起來；實(shí)驗(yàn)操作臺的電路總控臺磁卡失效，不能控制學(xué)生實(shí)驗(yàn)桌上的電壓電流數(shù)；室外乒乓臺面板易斷裂破損；毒害藥品柜門鎖銹蝕打不開。某校的8臺體重計(jì)，只用一個(gè)學(xué)期，就出現(xiàn)問題，調(diào)研時(shí)現(xiàn)場對同一人稱量，顯示8個(gè)不同的數(shù)據(jù)，70千克的人有一臺居然顯示40千克；水電解演示器，電極質(zhì)量不好，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)時(shí)間過長且實(shí)驗(yàn)效果不好；滑動(dòng)變阻器，有的滑動(dòng)不暢，有的滑桿過軟易變形，有的觸點(diǎn)經(jīng)常接觸不良；還有的產(chǎn)品表面處理不到位，表面粗糙，印刷刻線不清晰，無法讀數(shù)等。

3）產(chǎn)品設(shè)計(jì)不合理，部分產(chǎn)品存在安全隱患。生物實(shí)驗(yàn)室桌上安裝的照明燈，學(xué)生使用時(shí)易松落摔碎；J1202高中學(xué)生電源，教師在課堂做演示實(shí)驗(yàn)，在調(diào)整電流時(shí)，因?qū)W生電源太過靈敏，時(shí)常出現(xiàn)自動(dòng)斷電保護(hù)，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)無法繼續(xù)進(jìn)行；水電解演示器，兩個(gè)電極的間距過大，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)效率很低。

在調(diào)研中，有的學(xué)校體育器材中的籃球架設(shè)計(jì)簡單，支撐不夠結(jié)實(shí)，且支撐部位的螺釘直接在周圍，無任何防護(hù)措施，學(xué)生活動(dòng)時(shí)非常不安全；有的實(shí)驗(yàn)操作臺所用板材甲醛超標(biāo)；有的電器產(chǎn)品耐壓不符合要求，很容易被電擊穿，內(nèi)部線路連接存在很突出的安全問題；有的“數(shù)學(xué)教學(xué)用具”三角板、量角器等，由粗質(zhì)塑料制成，邊角位置銳利，容易造成劃傷，易碎易斷。

1.2 儀器設(shè)備與教學(xué)不匹配

1）部分儀器設(shè)備與教材不匹配。據(jù)教師反映，有的學(xué)校音樂課使用鄂教版“簡譜”教材，但發(fā)下來的是“五線譜”黑板，與教材不配套，無法使用。在使用配發(fā)的光盤輔導(dǎo)材料時(shí)，與鄂教版不配套，無法使用。

高中實(shí)施新課程改革后，教材變化很大，與之配套的新實(shí)驗(yàn)器材有的還無法買到。部分高中至今沒有與通用技術(shù)課程相配套的實(shí)驗(yàn)室與器材。

2）部分儀器設(shè)備與學(xué)段不匹配。美術(shù)器材中，調(diào)購的石膏塑像多為中學(xué)用，小學(xué)生用不上，以簡筆畫為主而需要的幾何體靜物又很少，器材調(diào)撥對象不配套。

1.3 農(nóng)村學(xué)校教學(xué)器材明顯不足

由于首批“薄改”實(shí)驗(yàn)儀器還沒有到位，到目前為止，發(fā)現(xiàn)不少學(xué)校物理學(xué)科“浮力、壓強(qiáng)”等學(xué)生必做分組實(shí)驗(yàn)無法開設(shè)；光學(xué)實(shí)驗(yàn)由于只有光具座，缺少大量的凸透鏡配套，因此學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)也無法完成。有的學(xué)校只有2～3臺能使用的顯微鏡，長期無法正常開展學(xué)生生物實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)重影實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

1.4 實(shí)驗(yàn)教學(xué)與實(shí)驗(yàn)器材存在管理問題

一是各級裝備部門對學(xué)校開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面的管理力度不夠；二是學(xué)校對實(shí)驗(yàn)教學(xué)重視程度不夠、管理不夠規(guī)范。

2 產(chǎn)生問題的原因

2.1 教學(xué)儀器產(chǎn)品配備標(biāo)準(zhǔn)對質(zhì)量的影響

儀器產(chǎn)品質(zhì)量無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前從產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)體系看，由于教學(xué)儀器設(shè)備產(chǎn)品涉及的學(xué)科門類多、品種繁雜、專業(yè)性強(qiáng)，大部分產(chǎn)品使用的是企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或沒有標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)不同廠家產(chǎn)品質(zhì)量五花八門，優(yōu)劣不齊。因此，國家有關(guān)部門應(yīng)對中小學(xué)教學(xué)儀器產(chǎn)品質(zhì)量制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

2.2 現(xiàn)行招投標(biāo)采購制度對產(chǎn)品質(zhì)量的影響

儀器采購偏重價(jià)格。在各級政府采購過程中，普遍重招標(biāo)形式和購買行為，輕技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，采購者和使用者往往是脫節(jié)的，采購者僅注重招標(biāo)采購形式，而使用者不清楚采購者采購產(chǎn)品質(zhì)量的規(guī)格要求，供應(yīng)商提供什么產(chǎn)品便使用什么產(chǎn)品。由于采購中忽視產(chǎn)品技術(shù)參數(shù)和規(guī)格、過于注重低價(jià)中標(biāo)，對教學(xué)儀器的產(chǎn)品質(zhì)量下滑起到了推波助瀾的作用，企業(yè)要生存，要迎合采購的規(guī)則，必然出現(xiàn)降低成本，以次充好的現(xiàn)象。

2.3 教學(xué)儀器生產(chǎn)企業(yè)對質(zhì)量的影響

進(jìn)入21世紀(jì)后，由于中小學(xué)教學(xué)儀器產(chǎn)品需求的增加，眾多企業(yè)進(jìn)入這一行業(yè)，同時(shí)以前生產(chǎn)教學(xué)儀器的學(xué)校校辦工廠大多數(shù)也進(jìn)行了個(gè)人承包、私有化或股份制改造，由于企業(yè)的規(guī)模、實(shí)力、人才的限制，長期以來教學(xué)儀器設(shè)備企業(yè)存在著投入少、自我改造能力差、設(shè)備陳舊、工藝落后等問題。教學(xué)儀器設(shè)備企業(yè)“散、亂”現(xiàn)象嚴(yán)重，工廠基礎(chǔ)管理工作薄弱，管理者和生產(chǎn)者對“質(zhì)量是企業(yè)的生命”的理念貫徹不夠，質(zhì)量意識不強(qiáng)，嚴(yán)重制約了教學(xué)儀器產(chǎn)品質(zhì)量的提升。

3 幾點(diǎn)建議

3.1 建立中小學(xué)教學(xué)儀器產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

中小學(xué)教學(xué)儀器產(chǎn)品質(zhì)量管理部門，一方面應(yīng)加快建立中小學(xué)教學(xué)儀器產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)工作的步伐，實(shí)現(xiàn)招標(biāo)、采購有標(biāo)準(zhǔn)可依；另一方面建立教學(xué)儀器生產(chǎn)企業(yè)的準(zhǔn)入制度，設(shè)立產(chǎn)品進(jìn)入門坎，組織經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)證明質(zhì)量受學(xué)校歡迎的儀器產(chǎn)品優(yōu)先進(jìn)入市場，同時(shí)要淘汰不受學(xué)校歡迎的產(chǎn)品。對于新產(chǎn)品也要及時(shí)組織相關(guān)技術(shù)專家或指定學(xué)校進(jìn)行試用審定通過，獲得準(zhǔn)入資格。

3.2 要改革現(xiàn)行招投標(biāo)管理辦法

采購招標(biāo)改變“重價(jià)格、輕質(zhì)量”的觀念，注重優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的采購。按照《政府采購法》的有關(guān)要求，進(jìn)一步規(guī)范和完善采購行為外，各級招標(biāo)采購職能部門，應(yīng)關(guān)注低劣質(zhì)量教學(xué)儀器產(chǎn)品造成的危害，改變“重價(jià)格、輕質(zhì)量”的觀念，實(shí)行質(zhì)量準(zhǔn)入管理，采購受學(xué)校歡迎的優(yōu)質(zhì)器材。教育技術(shù)裝備部門一個(gè)很重要的職責(zé)，就是如何從多個(gè)方面發(fā)揮對教學(xué)儀器設(shè)備產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督指導(dǎo)的職能：一是對學(xué)校使用教學(xué)儀器設(shè)備產(chǎn)品質(zhì)量狀況的監(jiān)督指導(dǎo)；二是對生產(chǎn)廠家產(chǎn)品質(zhì)量的監(jiān)督指導(dǎo)；三是對各種采購產(chǎn)品質(zhì)量環(huán)節(jié)的監(jiān)督指導(dǎo)。這種監(jiān)督指導(dǎo)職能的發(fā)揮，需要借助于覆蓋各個(gè)層面、各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督體系的建立。

3.3 要加強(qiáng)教學(xué)儀器行業(yè)的管理，建立產(chǎn)品質(zhì)量后續(xù)跟蹤監(jiān)督與服務(wù)

發(fā)揮各級儀器裝備機(jī)構(gòu)的職能作用，切實(shí)把好教學(xué)儀器質(zhì)量準(zhǔn)入關(guān)、采購關(guān)。市州級應(yīng)自主抽查、調(diào)研儀器的使用情況，并配合縣級站驗(yàn)收?？h級站必須建立各校儀器質(zhì)量使用檔案，對“三無產(chǎn)品”、不合格產(chǎn)品及壽命過短的產(chǎn)品及時(shí)登記造冊、上報(bào)反饋。特別是各校新安裝的大套器材設(shè)施，必須通過試用期，消除新安裝設(shè)施無法使用的現(xiàn)象。

3.4 加強(qiáng)檢測機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，建立一套快捷的教學(xué)儀器使用反饋機(jī)制

對已進(jìn)入學(xué)校的器材出現(xiàn)質(zhì)量問題，實(shí)施修、換、退、賠、罰機(jī)制。學(xué)校要加強(qiáng)管理，建立健全教學(xué)儀器的驗(yàn)收制度，從驗(yàn)收、保管、使用、反饋到維修，都要建立相應(yīng)的規(guī)章制度。如對新購置的器材，實(shí)驗(yàn)管理人員要注意記載相關(guān)使用情況。對于開箱產(chǎn)品出現(xiàn)的小、中、大的毛病，分別要求相關(guān)廠家實(shí)行“修，換、退、賠、罰”機(jī)制。要求在購買設(shè)備時(shí)必須留有一定比例的產(chǎn)品質(zhì)量保證金，使這一機(jī)制有效實(shí)施。

3.5 加強(qiáng)對實(shí)驗(yàn)室管理使用的督查評估

篇7

【關(guān)鍵詞】數(shù)學(xué)教學(xué) 學(xué)習(xí)方式 探究發(fā)現(xiàn) 不良傾向

新課程改革很關(guān)注對學(xué)生探索能力的培養(yǎng)，注重培養(yǎng)學(xué)生探索性學(xué)習(xí)；認(rèn)為學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過程應(yīng)該是一個(gè)學(xué)生親自參與、豐富、生動(dòng)的思維過程；要讓學(xué)生經(jīng)歷一個(gè)實(shí)踐和創(chuàng)新的過程?？梢姡抡n程改革把指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探索性學(xué)習(xí)作為改革重點(diǎn)之一。那么如何使探索性學(xué)習(xí)成為農(nóng)村小學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的主要學(xué)習(xí)方式呢？我認(rèn)為可以從以下幾方面入手。

1.利用好問題的形成，激發(fā)學(xué)生探索的欲望

教學(xué)中我們會(huì)提各種各樣的問題，問題可以說充斥學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程。心理學(xué)研究表明：合理的質(zhì)疑是學(xué)生思維的起點(diǎn)，是學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，它能使學(xué)生的探索欲望從潛伏狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)入活躍狀態(tài)。如果我們設(shè)計(jì)好教學(xué)中的提問，提出符合學(xué)生認(rèn)知水平和富有啟發(fā)性的問題，就可以把學(xué)生引入探索的學(xué)習(xí)狀態(tài)中，讓學(xué)生明確探索的目標(biāo)，激發(fā)強(qiáng)烈的探索欲望。什么是好的提問呢？我認(rèn)為問題能直接給出的話最好，如果能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中自己去發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，那么探索學(xué)習(xí)就成功了一大半了。因?yàn)閷W(xué)生自己提出的問提要貼近學(xué)生自己的思維實(shí)際，更能引發(fā)其探究的欲望。

2.提供給學(xué)生充分的探究時(shí)間和探索空間，引導(dǎo)學(xué)生探究性學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)是一個(gè)過程，探索性學(xué)習(xí)更應(yīng)是一個(gè)充滿著觀察、實(shí)驗(yàn)、模擬和推斷的過程。因此，教師作為這個(gè)過程的組織者、合作者和引導(dǎo)者，更應(yīng)為學(xué)生的探究活動(dòng)提供充分的時(shí)間和空間。如在小組學(xué)習(xí)中，我們應(yīng)給小組中的每一位學(xué)生發(fā)表意見和思考的機(jī)會(huì)。引導(dǎo)學(xué)生積極投入到自主探索的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，在教學(xué)別要強(qiáng)調(diào)“學(xué)生為主”的意識，不要讓探索學(xué)習(xí)過程匆匆而過。當(dāng)孩子圍繞著任務(wù)要求正熱烈討論時(shí)，千萬不要因?yàn)榻虒W(xué)計(jì)劃而中斷學(xué)生的學(xué)習(xí)過程。蘇霍姆林斯基曾說過：自由支配的時(shí)間是學(xué)生個(gè)性發(fā)展的必要條件。他所說的自由支配的時(shí)間實(shí)際上就是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，同樣，它也是探究的必要條件。有了時(shí)間保障，我們還要給學(xué)生營造一個(gè)寬松、民主、和諧、合作、交流的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生有探究的空間。在“乘法分配律”的教學(xué)中，我們就需要考慮學(xué)生是如何獲得乘法分配律的？他們是否真正經(jīng)歷了獲得知識的過程？學(xué)生得到的僅僅是知識還是在過程中生成了方法、學(xué)會(huì)了合作交流？我設(shè)計(jì)了這樣的片段：（1）獨(dú)立思考。54×（4+7）、6×100+9×100、（6+9）×100、54×4+54×7，哪些等式相等？你有什么感想？（2）65×（30+42）、100×2=100×8、（a+b）×c,你能寫成另外的形式嗎？（3）小組合作研究，（250+12）×40、96×19+4× 19，哪個(gè)題目容易計(jì)算？為什么？（4）概括出乘法分配律。這樣，我們在教學(xué)中可以讓學(xué)生用自己喜歡的思維方式自由開放地去發(fā)現(xiàn)、去探究，從而讓不同層次的學(xué)生經(jīng)歷一個(gè)自主探索的過程，培養(yǎng)了學(xué)生的探索精神和探索學(xué)習(xí)的能力。三、不斷創(chuàng)造機(jī)會(huì)，引導(dǎo)學(xué)生在合作交流中學(xué)會(huì)探究。

3．有效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)不能單純地依賴模仿和記憶

在教學(xué)過程中，我們應(yīng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在合作中探索知識，獲得知識。在合作交流中根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)及時(shí)調(diào)控教學(xué)策略，引導(dǎo)學(xué)生更好、更深入地進(jìn)行探究，并讓學(xué)生在合作交流中學(xué)會(huì)對自己的學(xué)習(xí)過程的調(diào)節(jié)和學(xué)習(xí)效果的恰當(dāng)評價(jià)。如在教學(xué)“條形統(tǒng)計(jì)圖”中收集信息資料的過程，像讓學(xué)生收集零花錢的情況、調(diào)查興趣小組的人數(shù)情況、學(xué)生的體重情況，都可以指導(dǎo)學(xué)生采用合作的方式收集。在制作統(tǒng)計(jì)圖時(shí)，我們讓學(xué)生根據(jù)出示的統(tǒng)計(jì)表制成條形統(tǒng)計(jì)圖。然后反饋交流，讓學(xué)生展示自己的作品；再讓學(xué)生在小組內(nèi)交流。我們還可以讓學(xué)生根據(jù)自己的制作提出問題，看統(tǒng)計(jì)圖考考自己組內(nèi)的同學(xué)。這樣的過程鼓勵(lì)了學(xué)生在合作交流的學(xué)習(xí)中產(chǎn)生思維碰撞，從而達(dá)到培養(yǎng)發(fā)展學(xué)生探索性學(xué)習(xí)的效果。再如“編兩步應(yīng)用題”的教學(xué)中，可以分組讓學(xué)生編應(yīng)用題，適時(shí)反饋，這樣使學(xué)生的主體地位得到尊重。每個(gè)學(xué)生在合作交流中，通過傾聽他人意見及時(shí)調(diào)整自己的思維，并將思維引向深入，引導(dǎo)學(xué)生在合作交流中學(xué)會(huì)探索性學(xué)習(xí)。

4．有意識的在實(shí)踐中指導(dǎo)學(xué)生探索，適當(dāng)延伸探索性學(xué)習(xí)

在教學(xué)中，我覺得讓學(xué)生在探索中將實(shí)際問題用數(shù)學(xué)關(guān)系表示出來，有利于培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識和實(shí)踐能力。因此我們還可以有意識的在實(shí)踐中指導(dǎo)學(xué)生探索，適當(dāng)延伸探索性學(xué)習(xí)。

篇8

關(guān)鍵詞：抑制 兩極分化 途徑

在英語教學(xué)過程中，由于學(xué)生、教師、教材、家庭和社會(huì)等多方面因素，學(xué)生的成績不知不覺地形成了“兩極分化”。其形成的規(guī)律是：剛進(jìn)校的新生對英語抱有強(qiáng)烈的好奇心，學(xué)習(xí)熱情極高，學(xué)習(xí)成績較好；然而隨著時(shí)間的推移、難度的加深以及興趣的減弱，一部分同學(xué)的學(xué)習(xí)成績開始下降，而且落伍掉隊(duì)的人數(shù)逐漸增加，我們通常稱這些學(xué)生為“學(xué)困生”。“學(xué)困生”的產(chǎn)生會(huì)使我們的英語教學(xué)開始由主動(dòng)向被動(dòng)轉(zhuǎn)化，甚至?xí)绊懻麄€(gè)教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施，因此認(rèn)真研究這種現(xiàn)象的成因與對策是很重要的，否則“兩極分化”現(xiàn)象會(huì)更加嚴(yán)重。

一、學(xué)生英語學(xué)習(xí)出現(xiàn)分化現(xiàn)象的原因

1.農(nóng)村英語教學(xué)缺少必要的語言學(xué)習(xí)環(huán)境。我們都知道，英語是一門語言，學(xué)語言必須有相應(yīng)的語言環(huán)境才行。由于在現(xiàn)在初中教學(xué)的編排中，每周一般只有幾節(jié)英語課，加之很多學(xué)生不可能運(yùn)用英語進(jìn)行交際，導(dǎo)致部分學(xué)生學(xué)習(xí)興趣隨時(shí)間而遞減，由開口講到閉口學(xué)，由積極主動(dòng)學(xué)到消極被動(dòng)學(xué)，步入了惡性循環(huán)中。

2.農(nóng)村學(xué)生學(xué)英語起點(diǎn)低，小學(xué)英語教學(xué)參差不齊。新課程改革以來，農(nóng)村小學(xué)雖然要求從小學(xué)三年級開始開設(shè)英語課，但由于英語師資缺乏，有的學(xué)校開設(shè)了英語課，有的沒有開設(shè)，即使開設(shè)英語課的，也由于教師不專業(yè)，導(dǎo)致學(xué)生聽說讀寫等語言技能不能規(guī)范入門，給學(xué)生后續(xù)的英語學(xué)習(xí)造成了很大的負(fù)面影響，以致初中任務(wù)型教學(xué)難以實(shí)施。

3.農(nóng)村單一的班級教學(xué)形式難以照顧學(xué)生的個(gè)別差異，難以因材施教。由于種種原因，學(xué)生的接受能力和英語水平必定有高低之分。傳統(tǒng)的班級教學(xué)很難照顧英語差特別是聽力差、口語差的學(xué)生，使得他們走進(jìn)越差越不愿開口、越不開口就越差的怪圈。這不但會(huì)挫傷學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，而且會(huì)擴(kuò)大班級個(gè)體成績的兩極分化。

4.對學(xué)生缺乏了解。新課程標(biāo)準(zhǔn)要求教師學(xué)會(huì)“尊重學(xué)生的個(gè)體差異，對有特殊需求的學(xué)生，要給予必要的指導(dǎo)，幫助學(xué)生摸索適合自己的學(xué)習(xí)方法，了解和掌握記憶規(guī)律，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力”。

5.教師教法陳舊、單一，忽視了對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)和保持。雖然新課程標(biāo)準(zhǔn)提供了一系列新的英語教學(xué)理念，倡導(dǎo)任務(wù)型教學(xué)，但現(xiàn)實(shí)是很多教師還是穿新鞋走老路，還在用老的方法、老的經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生很快就會(huì)失去新鮮感和好奇心，從而抑制學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)和保持。

二、抑制農(nóng)村中學(xué)生英語學(xué)習(xí)兩極分化現(xiàn)象的途徑

1.加強(qiáng)小學(xué)與初中英語的銜接是轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)。小學(xué)英語是初中英語的基礎(chǔ)，初中英語是小學(xué)英語的延續(xù)。所以，小學(xué)英語教學(xué)應(yīng)力爭保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，防止過早出現(xiàn)兩極分化，為自然地向初中英語過渡創(chuàng)造條件。

2.創(chuàng)造性地使用教材。教科書是重要的課程資源，具有科學(xué)性和權(quán)威性。但在新課程理念下，教材并不包括教學(xué)內(nèi)容的全部，更不是“不容置疑”的法典。教科書無論如何更新，也總是難免與時(shí)代的發(fā)展與本地教學(xué)實(shí)際有一定距離，這就要求教師在教材使用中與時(shí)俱進(jìn)，盡量發(fā)揮自己的創(chuàng)造力，將自己置于教材的使用者與編寫者的雙重地位，樹立用“用教材教”的教學(xué)觀念。

3.實(shí)行分層次教學(xué)。（1）學(xué)生分層：教師可將全班學(xué)生按英語學(xué)習(xí)成績分為A、B、C三層。A層為優(yōu)秀生，B層為中等生，C層為“學(xué)困生”，并讓A、C層學(xué)生自由結(jié)合建立幫教小組。（2）教學(xué)目標(biāo)分層：新教材教學(xué)內(nèi)容安排突破傳統(tǒng)的單層次教學(xué)模式，每個(gè)單元均有Section A和Section B兩部分。A部分教授本單元的基本語言結(jié)構(gòu)和詞匯，B部分包括擴(kuò)展的詞匯及表達(dá)方法。教師要充分利用教材特點(diǎn)，制定三級目標(biāo)要求：高層目標(biāo)要求A層學(xué)生掌握全部教學(xué)內(nèi)容；中層目標(biāo)要求B層學(xué)生完成Section A和Section B兩部分內(nèi)容；基礎(chǔ)目標(biāo)要求C層學(xué)生掌握Section A即可。（3）教學(xué)方式方法分層：教師可在課堂提問、課外輔導(dǎo)、測試評價(jià)等教學(xué)環(huán)節(jié)均提出不同要求，使不同程度的學(xué)生各有所獲，以提高他們學(xué)習(xí)英語的自信心，獲得成就感。

4.注重培養(yǎng)學(xué)生良好的英語學(xué)習(xí)習(xí)慣。養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣能幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，使他們受益終生。教學(xué)中教師應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生先預(yù)習(xí)后聽課、先復(fù)習(xí)后作業(yè)的習(xí)慣，培養(yǎng)他們認(rèn)真聽講、獨(dú)立完成作業(yè)的習(xí)慣和勤用工具書、科學(xué)安排時(shí)間的習(xí)慣。

5.發(fā)揮評價(jià)的激勵(lì)功能?！皩W(xué)困生”的情感非常脆弱，教師不經(jīng)意的一句話、一個(gè)手勢或一種表情，往往都對他們具有強(qiáng)烈的暗示作用。因此，教師首先要尊重學(xué)生的人格，平等對待每一個(gè)學(xué)生，并相信他們都有各自的優(yōu)點(diǎn)和特長，都是人才。其次，教師要注重情感投資，努力營造一種民主、平等、和諧的教學(xué)氛圍，決不能歧視“學(xué)困生”。

總之，英語教學(xué)中兩極分化的現(xiàn)象由來已久，完全消除“學(xué)困生”是不可能的。但如果教師能認(rèn)真分析原因，采取有效措施，逐步縮小兩極分化現(xiàn)象，則是完全可以實(shí)現(xiàn)的。

參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：抑郁；行為學(xué)；游泳鍛煉；皮質(zhì)酮

中圖分類號：G804．7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007―3612(2(107)01―0038－03

投稿日期：2005－03－08

基金項(xiàng)目：本研究獲得華東師范大學(xué)2004年優(yōu)秀博士生培養(yǎng)基金、河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號：042461600D)和河北師范大學(xué)青年基金(編號：L2004Q17)資助。

作者簡介：崔冬雪(1974－)，女，博士，副教授，研究方向體育鍛煉與身心健康。

抑郁癥的發(fā)病率隨著人們生活水平的提高、工作生活壓力的增加呈逐年上升趨勢。專家預(yù)測2020年抑郁癥將成為人類的第二殺手。抑郁癥給患者及其家人帶來了極大的痛苦。對于抑郁癥的治療，也花費(fèi)了大量的財(cái)力、物力、人力。因而，預(yù)防抑郁癥的發(fā)生也就顯得尤為重要。鍛煉心理學(xué)的研究成果表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉具有改善消除人們的不良情緒的作用，提示對于抑郁癥的發(fā)病有一定的預(yù)防作用?；诖?，以動(dòng)物為研究對象，探討游泳鍛煉對處在慢性應(yīng)激期間動(dòng)物行為學(xué)指標(biāo)和腎上腺、海馬組織以及血漿皮質(zhì)酮水平的影響，闡釋鍛煉預(yù)防抑郁癥的部分機(jī)制。

1　材料與方法

1．1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組健康雄性SD大鼠，體重130～150 g，上海醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物機(jī)構(gòu)許可證號：SCXK(滬)2003－0002。在自由飲食、光，暗周期為12 h／12 h(光照時(shí)間06：00―18：00)、背景噪音為40±10 dB、溫度為21±3℃、濕度為60％－70％的條件下飼養(yǎng)。

所有動(dòng)物適應(yīng)飼養(yǎng)1周，期間進(jìn)行蔗糖溶液消耗訓(xùn)練，1周后測定動(dòng)物體重、食物消耗量、1％蔗糖溶液消耗量及OPEN－FIELD TEST行為學(xué)得分，選擇各指標(biāo)相近的動(dòng)物60只，隨機(jī)分為對照組(C)、運(yùn)動(dòng)組(E)、模型組(M)、運(yùn)動(dòng)應(yīng)激組(ES)和運(yùn)動(dòng)應(yīng)激運(yùn)動(dòng)組(ESE)，12只／組。其中E組在實(shí)驗(yàn)途中丟失1只，59只動(dòng)物數(shù)據(jù)進(jìn)入最后結(jié)果分析。

1．2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)共進(jìn)行14周。C組、M組：第1周－第10周正常飼養(yǎng)，6只／籠。E組、ES組、ESE組：第1周，前3d游泳10 min／d，后3 d游泳20 min／d；第2周，前3 d游泳30 min／d，后3 d游泳40min／d；第3周，前3 d游泳50min／d，后3天游泳60min／d；第4―10周，6 d，周、60 min／天的游泳鍛煉。第11周一第14周：C組正常飼養(yǎng)，6只／籠；E組6 d，周、60 min／d的游泳鍛煉。M組、ES組、ESE組接受包括電擊足底(電壓40 v，每次10 S，間隔50 S，刺激1次，共30次)、冰水游泳(4℃，5min)、熱應(yīng)激(45％，5 min)、夾尾(止血鉗，距尾根1 cm，1 min)、禁水、禁食、晝夜顛倒、明暗交替(1 h照明，l h黑暗，進(jìn)行12h)、擁擠等刺激組成的慢性中等不可預(yù)知應(yīng)激刺激，1只／籠；期間ES組停止鍛煉、ESE組繼續(xù)鍛煉，所有應(yīng)激動(dòng)物均獨(dú)自接受應(yīng)激刺激。

1．3動(dòng)物行為學(xué)指標(biāo)測試Open―Field TeSt行為測試：將動(dòng)物置入80 cm×80 cm×40 cm周壁、箱底為黑色、底面積由25塊相等的16 cm×16 cm正方形組成，以白線劃分的行為箱正中央格后開始測定，每次測定3 min，以穿越底面積塊數(shù)為水平活動(dòng)得分，直立次數(shù)為垂直活動(dòng)得分。每只動(dòng)物只進(jìn)行一次行為測定，測定完畢，糞便清理干凈后，進(jìn)行下一只測定。測試過程采用攝像機(jī)記錄，全部拍攝完畢后，進(jìn)行錄像回放，記錄動(dòng)物活動(dòng)得分。記錄動(dòng)物活動(dòng)得分采用單盲法。

1％蔗糖溶液消耗量：測定前禁水、禁食24h，每周四晚18：00－19：00測定動(dòng)物1h飲用1％蔗糖溶液的量。測定前、后水瓶的重量差為動(dòng)物1h飲用1％蔗糖溶液的量。1％蔗糖溶液消耗量以1h攝入1％蔗糖溶液的量(mg)，動(dòng)物體重(g)進(jìn)行評定。

食物消耗量：每周六晨6：00給動(dòng)物鼠籠食槽中放入50g動(dòng)物飼料，同時(shí)將群養(yǎng)的動(dòng)物分籠，1只／籠。次晨6：00稱量剩余飼料，計(jì)算出每只動(dòng)物24 h的食物消耗量，食物消耗量以24 h的攝入食物量(mg)，動(dòng)物體重(g)來評定。

1．4組織樣品制備及熒光分光光度法測定皮質(zhì)酮 海馬和腎上腺組織樣品制備：大鼠斷頭處死后，迅速剝?nèi)∪X，腦組織用冰生理鹽水沖洗，去除腦膜，在冰皿中分離海馬(根據(jù)大鼠腦立體定位圖譜進(jìn)行定位)，用濾紙吸干水分并稱重，低溫保存、待測。剖腹取出大鼠的腎上腺組織，用生理鹽水將組織中的血液沖洗干凈，用濾紙將組織中的水分吸掉，剔除周圍的脂肪組織稱重，并記錄，低溫保存、待測。

血漿樣品制備：大鼠斷頭取血，將血液裝入加有20 uL／mL全血的0．3M EDTA?2Na溶液抗凝劑的采血管中，輕緩混勻迅速低溫離心(4℃；／4000rp，離心20 min)，取血漿低溫保存，待測。

皮質(zhì)酮標(biāo)準(zhǔn)品購自Sigma公司，其它試劑均為國產(chǎn)分析純。將制備好的樣品按照參考文獻(xiàn)的方法進(jìn)行處理后，在日本日立F－4500熒光光度計(jì)測定樣品中皮質(zhì)酮的熒光強(qiáng)度，通過制作標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算組織中皮質(zhì)酮的含量。

1．5數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS10．0 for windowS數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)進(jìn)行ANO-VA方差分析和T檢驗(yàn)處理，以P＜0．05為相差顯著。

2　結(jié)果

2．1實(shí)驗(yàn)不同階段動(dòng)物行為學(xué)指標(biāo)測定結(jié)果

2．1．1　第10周各組動(dòng)物行為學(xué)指標(biāo)測定結(jié)果實(shí)驗(yàn)的前10周動(dòng)物可以根據(jù)有無游泳鍛煉分為兩組，即運(yùn)動(dòng)組和非運(yùn)動(dòng)組，探討游泳鍛煉對動(dòng)物行為學(xué)指標(biāo)的影響。T檢驗(yàn)表明，動(dòng)物的食物消耗量和10周的體重增長量在顯著性差異(P＜

0．05)，其他指標(biāo)間均無差異(P＞0．05)。

2．1．2實(shí)驗(yàn)結(jié)束后各組動(dòng)物生理、行為指標(biāo)測定結(jié)果實(shí)驗(yàn)后4周，慢性中等不可預(yù)知應(yīng)激刺激與游泳鍛煉共同作用導(dǎo)致各組動(dòng)物行為學(xué)指標(biāo)的變化。動(dòng)物體重增長量為后4周動(dòng)物體重的增長量，其他指標(biāo)均為結(jié)束時(shí)測定的結(jié)果。方差分析顯示：M組動(dòng)物體重增長量、食物消耗量、1％蔗糖溶液消耗量和Open―Field行為指標(biāo)顯著低于C組和E組(P＜0．01，P＜0．05)。ES組和ESE組的動(dòng)物體重增長量、食物消耗量、1％蔗糖溶液消耗量顯著高于M組(P＜0．01，P＜0．05)，Open―Field行為指標(biāo)部分低于M組(P＜0．01，P＜0．05)。

2．2皮質(zhì)酮測定結(jié)果方差分析顯示，血漿、腎上腺和海馬組織中皮質(zhì)酮的含量M組顯著高于c組和E組(P＜0．01)；E組顯著低于C組(P＜0．01)。ES組和ESE組在游泳鍛煉和慢性應(yīng)激刺激雙重影響下，皮質(zhì)酮在動(dòng)物體內(nèi)發(fā)生了變化。血漿皮質(zhì)酮含量分析顯示：ESE組顯著低于M組和ES組(P＜0．01)；ES組動(dòng)物顯著高于E組(P＜0．01)。腎上腺組織皮質(zhì)酮含量分析顯示：ES組和ESE組顯著低于M組(P＜0．01，P＜0．05)；ES組顯著高于E組和KSE組(P＜0．01)。海馬組織皮質(zhì)酮含量分析顯示：ES組與ESE組顯著低于M組高于E組(P＜0．01，P＜0．05)。

3　討論

3．1慢性應(yīng)激抑郁模型的討論 到目前為止，已有20多種公認(rèn)的方法可作為抑郁癥研究的動(dòng)物模型，他們可以分為應(yīng)激模型、孤養(yǎng)模型、藥理學(xué)模型、嗅結(jié)節(jié)切除模型等。從人類抑郁癥發(fā)病的實(shí)際情況來看，應(yīng)激性生活事件是抑郁癥的明顯促發(fā)因素。因此，以應(yīng)激模擬造成抑郁癥的環(huán)境來制作抑郁動(dòng)物模型，其發(fā)病機(jī)理可能與人類抑郁癥更接近。本實(shí)驗(yàn)參照文獻(xiàn)方法，利用長期不可預(yù)見到的中等強(qiáng)度應(yīng)激刺激和動(dòng)物孤養(yǎng)，造成動(dòng)物抑郁狀態(tài)。慢性中等不可預(yù)見性應(yīng)激抑郁模型是目前應(yīng)用和研究較多的抑郁癥模型，其理論依據(jù)與人類抑郁癥中慢性、低水平的應(yīng)激源導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，并加速抑郁癥發(fā)展的機(jī)理更接近。此模型表現(xiàn)出動(dòng)物情緒抑郁狀態(tài)、興趣喪失、缺乏與抑郁癥狀臨床診斷中的精神運(yùn)動(dòng)改變、興趣或的喪失有一定程度的相似性，能較為真實(shí)地模擬抑郁癥病人的某些癥狀和病因，可用于抗抑郁藥物作用機(jī)制和抑郁癥的病理生理機(jī)制研究。

3．2運(yùn)動(dòng)量的設(shè)計(jì)討論動(dòng)物進(jìn)行游泳鍛煉的安排模擬了人的健身鍛練，運(yùn)動(dòng)量由小到大逐漸增加，直到達(dá)到一個(gè)適宜范圍進(jìn)而鞏固。大鼠游泳時(shí)間從10 win開始，每10 min遞增，直到60 min，需要3周的時(shí)間過渡。每一個(gè)時(shí)間進(jìn)行3次的鍛煉適應(yīng)，到60 min達(dá)到穩(wěn)定進(jìn)而保持該運(yùn)動(dòng)量到實(shí)驗(yàn)結(jié)束。與人實(shí)際鍛煉的過程相吻合，遵循了運(yùn)動(dòng)鍛煉中的漸進(jìn)性原則。

3．3熒光分光光度法測定皮質(zhì)酮的討論 測定皮質(zhì)酮的方法較多，目前較為常用的有熒光分光光度法、放射免疫法、酶免法等。熒光分光光度法與其他方法相比，存在一定的不足，其精度沒有其它方法精確，特異性強(qiáng)?？赡軙?huì)受到其它同類物質(zhì)(皮質(zhì)醇)的干擾，但是其操作簡便、儀器設(shè)備要求較低，費(fèi)用消耗較低。另外，由于在大鼠體內(nèi)應(yīng)激激素以皮質(zhì)酮激素為主，與皮質(zhì)醇的比值為20：1，所以用熒光分光光度法測定皮質(zhì)酮的含量，可以反映動(dòng)物體內(nèi)皮質(zhì)酮的變化趨勢，能夠說明研究的問題，因而可以采用。

3．4實(shí)驗(yàn)不同階段各組動(dòng)物行為學(xué)指標(biāo)測試結(jié)果分析 經(jīng)過10周的游泳鍛煉后，運(yùn)動(dòng)組與非運(yùn)動(dòng)組只有體重增長量和食物消耗量組間存在顯著性差異，其它指標(biāo)間則不存在差異。表明：游泳鍛煉對于體重增長量有著良好的控制作用，可能是游泳鍛煉增加了機(jī)體能量的消耗，不易造成能量的積累，致使體重增加緩慢。此作用在人類大眾健身中也得以體現(xiàn)，并作為健身、減肥、重塑身體外形的重要手段之一。

游泳鍛煉對大鼠而言是一種應(yīng)激刺激，開始時(shí)可能對其本身及行為學(xué)產(chǎn)生一定的影響，但是隨著游泳鍛煉時(shí)間的延長，動(dòng)物對此應(yīng)激產(chǎn)生了脫敏，進(jìn)一步適應(yīng)了游泳鍛煉。游泳鍛煉10周后，各指標(biāo)的結(jié)果也表明動(dòng)物對游泳鍛煉的適應(yīng)。

大鼠遭受慢性應(yīng)激后的行為與抑郁癥病人的臨床表現(xiàn)有相關(guān)性，如大鼠在Open―Field行為箱中活動(dòng)減少反映了抑郁癥病人精神運(yùn)動(dòng)遲滯的癥狀，大鼠1％蔗糖溶液攝入量的減少反映了抑郁癥患者興趣缺失，并且二者都有體重下降等。實(shí)驗(yàn)后4周，慢性應(yīng)激介入，動(dòng)物各組間發(fā)生了顯著性變化。M組動(dòng)物體重增長減慢，甚至出現(xiàn)負(fù)增長，興趣缺失，行為活動(dòng)減少，模擬了人類抑郁癥的臨床表現(xiàn)，表明模型制備成功。ES組、ESE組與M組相比在體重增長量、食物和1％蔗糖溶液消耗量方面呈顯著差異。表明游泳鍛煉可以拮抗部分應(yīng)激所致不良影響，同時(shí)也表明游泳鍛煉的功效是有一定限制的。

生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：人的心理與生理、精神與軀體、機(jī)體內(nèi)外環(huán)境是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，心理、社會(huì)因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有著密切的聯(lián)系，在考察人類的健康和疾病時(shí)，既要考慮生物學(xué)因素，又要重視心理社會(huì)因素的影響。抑郁癥的發(fā)病不僅僅心理因素為其致病因素，同樣生理因素如疾病亦是其致病因素之一。在本研究中所用應(yīng)激刺激強(qiáng)度為中等強(qiáng)度，對于機(jī)體產(chǎn)生損傷的幾率較低，其中主要為精神因素所致，因無法擺脫刺激，精神處于極度緊張狀態(tài)。正如人類在社會(huì)生活中遇到的應(yīng)激刺激對人類本身所產(chǎn)生的影響一樣。

3．5各組動(dòng)物腎上腺、海馬組織和血漿中皮質(zhì)酮含量變化分析反復(fù)的心理應(yīng)激可使血液中皮質(zhì)酮持續(xù)升高，引起血液中糖皮質(zhì)激素積累，造成內(nèi)分泌代謝過分增加。本研究結(jié)果顯示，M組動(dòng)物血漿、腎上腺和海馬組織中皮質(zhì)酮的含量均高于其他四組，可能是長時(shí)間的、不可預(yù)知的、應(yīng)激刺激致使皮質(zhì)酮持續(xù)升高，糖皮質(zhì)激素積累，造成內(nèi)分泌代謝過分增加的結(jié)果。提示M組動(dòng)物對慢性應(yīng)激刺激產(chǎn)生了不適，動(dòng)物處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失衡。結(jié)合在慢性應(yīng)激期間隨著時(shí)間延長，動(dòng)物食欲減少、體重增長緩慢、毛色枯黃、精神抑郁等行為表現(xiàn)，推測M組動(dòng)物處于抑郁狀態(tài)，支持了抑郁癥患者的皮質(zhì)醇含量較高的觀點(diǎn)。

持續(xù)14周的游泳鍛煉可以使動(dòng)物腎上腺、海馬組織和血漿中皮質(zhì)酮的水平顯著低于對照組，與已有研究結(jié)果一致。表明適度的鍛練對皮質(zhì)酮的釋放有良性的調(diào)節(jié)作用，能抵抗糖皮質(zhì)激素的過量分泌。ES組和ESE組動(dòng)物皮質(zhì)酮的含量均低于M組，可能是慢性中等應(yīng)激和游泳鍛煉產(chǎn)生了交互作用，游泳鍛煉拮抗應(yīng)激所致消極影響的結(jié)果。提示適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高機(jī)體對抗應(yīng)激的能力，這也許是游泳鍛煉預(yù)防抑郁發(fā)生的一種可能機(jī)制。

皮質(zhì)酮水平在海馬組織中的變化有著重要的意義。研究發(fā)現(xiàn)，海馬富含糖皮質(zhì)激素受體(GR)，而且是中樞GR含量最多的腦區(qū)，由于GCs與GR過量結(jié)合會(huì)對海馬產(chǎn)生不利影響，因此，應(yīng)激和HPA軸機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，海馬極易受到高水平的GCs攻擊，影響其正常的生理功能，甚至使其受到損傷。大量資料表明，海馬有大量神經(jīng)纖維投射到下丘腦，影響下丘腦的分泌功能，并參與HPA軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。同時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉降低應(yīng)激刺激導(dǎo)致海馬組織中皮質(zhì)酮水平的升高，可能是運(yùn)動(dòng)鍛煉預(yù)防抑郁癥發(fā)生的途徑。

4　結(jié)論

1)游泳鍛煉可以拮抗因應(yīng)激刺激導(dǎo)致的動(dòng)物行為指標(biāo)以及腎上腺組織、海馬組織及血漿中皮質(zhì)酮水平的異常。

篇10

高血壓病是老年人常見的慢性心身疾病，也是導(dǎo)致腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。目前我國高血壓存在“三高三低”現(xiàn)象[1]，即發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，知曉率低，治療率低，控制率低。由于人們對高血壓的認(rèn)識不足，存在許多治療上的誤區(qū)，提高對高血壓的認(rèn)識和治療水平是一個(gè)重要的健康問題。為此，在臨床工作中我們針對療養(yǎng)員對防治高血壓病知識的掌握程度和薄弱環(huán)節(jié)，通過開展形式多樣的健康教育，有目的地進(jìn)行臨床干預(yù)，預(yù)防高血壓的發(fā)展。

1 向休養(yǎng)員宣教高血壓的防治誤區(qū)

1.1 隨著年齡的增長，收縮壓可以適當(dāng)增高有些人錯(cuò)誤地認(rèn)為老年人舒張壓正常，收縮壓可以達(dá)到150mmHg，甚至更高，不必處理，殊不知這種血壓危害更大，研究表明收縮壓水平和脈壓差更大程度決定腦卒中的危險(xiǎn)性，脈壓差大于80mmHg者腦卒中的相對危險(xiǎn)性是脈壓差小于50mmHg者的3～4倍[2]。

1.2 血壓很高但沒有不適的感覺，沒有必要治療在高血壓早期或機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)后，血壓升高可以沒有任何不適，但心臟和血管要承受很大的壓力，會(huì)使血管壁逐漸增厚、彈性降低。

1.3 希望吃一段時(shí)間藥根治高血壓 高血壓一旦確診，截止目前，尚無任何一種儀器或藥物能根治高血壓，絕大多數(shù)需終身服藥，血壓被控制的病人，一旦停藥，血壓會(huì)很快回升。

1.4血壓高靠輸幾天液降壓 其實(shí)輸液既增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加血容量，使心臟負(fù)擔(dān)加重，對機(jī)體不利。

1.5血壓降到多少才合適有的人平素血壓很高，而且已經(jīng)適應(yīng)，給予降壓藥物后，血壓降至130/80mmHg，相當(dāng)理想，但他覺得降得太低，怕影響心臟供血。實(shí)際上高血壓的治療目標(biāo)是血壓降到最大可能耐受水平，降壓治療應(yīng)降壓至理想血壓120/80mmHg[3]，老年人在逐步適應(yīng)的前提下降至小于140/90mmHg。

1.6 不宜常換降壓藥 因?yàn)槟壳芭R床上應(yīng)用的降壓藥長期使用不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。而且，原來服用的那種降壓藥，是經(jīng)過臨床醫(yī)生摸索出的合適的劑量，如果換藥，又要從頭摸索，有時(shí)出現(xiàn)療效還不如原先藥物的情況，甚至因控制不好血壓，導(dǎo)致病情加重。

2 高血壓病人定期檢查血壓的指導(dǎo)

由于許多病人自我保健知識缺乏，不注意定期監(jiān)測血壓，往往會(huì)導(dǎo)致病情加重或嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)定期監(jiān)測血壓還能指導(dǎo)用藥。只有定期監(jiān)測血壓，將血壓控制在理想水平，才能最大限度地減輕高血壓對人體的危害。

3 治療措施的行為監(jiān)測

3.1 要求休養(yǎng)員記服藥日記，作病情自我觀察記錄。

3.2 將休養(yǎng)員的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來，如用鬧鐘提醒服藥時(shí)間。

4 何時(shí)服藥最佳

4.1 血壓不穩(wěn)者，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)服藥。

4.2 血壓波動(dòng)不大者，以晚7點(diǎn)服降壓藥療效最佳。

5 日常生活指導(dǎo)

5.1 保證營養(yǎng)，合理飲食，控制體重，限鹽攝入量，不僅能提高降壓藥的療效，還大大減少藥物的副作用。因此，應(yīng)清淡飲食，同時(shí)限制以脂肪為主，多吃植物油，少吃動(dòng)物油，不吃甜食，每餐不可過多，可適當(dāng)吃魚、豆制品、蔬菜、海帶、木耳和含鈣、鉀高的食物如牛奶、香蕉、紫菜、蘋果，這樣也可防便秘。

5.2 戒煙和控制飲酒 煙中尼古丁不僅可導(dǎo)致血壓升高，增加心腦血管病的并發(fā)癥，同時(shí)影響血脂代謝，降低降壓藥的敏感性。飲酒可使腎素及其他血管收縮物質(zhì)釋放，而使血壓升高，因此，最好禁煙限酒。

5.3 禁飲茶水和咖啡 茶和咖啡中的茶堿和咖啡堿能使心率加快，心臟輸出量增加，而引起血壓升高。

5.4 情緒指導(dǎo) 不論是憤怒、焦慮，還是大喜大悲，都可使血壓一過性升高，其原因?yàn)楦呒壣窠?jīng)活動(dòng)紊亂引起，因此，無論在什么情形中都應(yīng)保持平和的心態(tài)。

6 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)量不宜過于激烈，一般來說，輕度高血壓，可參加一些耐力運(yùn)動(dòng)如：快走、慢跑、騎自行車、游泳等。中度高血壓，以不超過中等強(qiáng)度的活動(dòng)為限。重度高血壓以散步、打太極拳為主。

7 小結(jié)