導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)教育理論，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

健全組織管理機(jī)構(gòu)我院專門成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育部，工作重心主要為對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的全院領(lǐng)導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)控以及管理，進(jìn)而加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的整體管理。就我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的進(jìn)行，實(shí)施具有科學(xué)性的工作方案，在實(shí)踐中還要加強(qiáng)監(jiān)督，真正將計(jì)劃落實(shí)到位，并且在實(shí)施過程中，要明確每個部門的職責(zé)，讓每個人都意識到加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的工作管理的重要性。各個科室應(yīng)將醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況與職位的聘任、晉升、年終考核以及執(zhí)業(yè)再注冊等進(jìn)行掛鉤，充分落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求。

2豐富繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容

開展多樣的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式繼續(xù)醫(yī)院教育的形式包含了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的組織和安排，以及教育項(xiàng)目的管理和申報。前者主要根據(jù)相關(guān)文件精神在全院進(jìn)行遠(yuǎn)程教育、學(xué)術(shù)活動、講座、著作、論文、獲獎以及課題等形式的教育內(nèi)容。并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院特色進(jìn)行其他不同形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，如案例分析、疑難病例討論會、醫(yī)院信息化論壇等。也可以根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求進(jìn)行禽流感、艾滋病、非典等重點(diǎn)傳染性疾病的預(yù)防、處理進(jìn)行知識普及。每年年初根據(jù)醫(yī)院教育進(jìn)程制定學(xué)術(shù)講座計(jì)劃，做到每周的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育安排，并將一覽表進(jìn)行公布。通常講座以新方法、新技術(shù)、新知識、新理論為主要內(nèi)容，要求具有實(shí)用性、針對性、先進(jìn)行。積極申報國家級、省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，這些項(xiàng)目的開展是評價醫(yī)院醫(yī)療教學(xué)水平、醫(yī)院質(zhì)量的重要參考指標(biāo)，為保證項(xiàng)目申報工作的順利進(jìn)行，醫(yī)學(xué)教育部需及時組織院內(nèi)專家進(jìn)行項(xiàng)目的審核和修改，從而保證項(xiàng)目的質(zhì)量。通常每年年初需公布全年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的地點(diǎn)、時間以及其他內(nèi)容安排，方便醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的了解和選擇。質(zhì)量是教育的生命線，為保證教學(xué)質(zhì)量，我院不定期聘請國內(nèi)知名專家進(jìn)行授課，并堅(jiān)持對專家講課進(jìn)行評估，及時聽取學(xué)生的反饋；每期學(xué)習(xí)班均制訂配套資料教材，采用手術(shù)演示、多媒體教學(xué)等多種形式教學(xué)，真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)教育手段的現(xiàn)代化。我院通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報、授課等工作，提升了科室的專業(yè)水平，在客觀上對提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、學(xué)術(shù)水平起到了推動作用。

3規(guī)范、科學(xué)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

篇2

1．1調(diào)查對象

選擇本科專業(yè)為首都醫(yī)科大學(xué)公共管理專業(yè)（衛(wèi)生事業(yè)管理方向）的學(xué)生（含本科在讀、研究生在讀和已經(jīng)工作的學(xué)生），采用自填式問卷調(diào)查的方式對所有學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解不同層次學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)知狀況。2012和2013級的本科生雖然尚未開設(shè)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的課程，但是從大一開始就接受了管理學(xué)等基礎(chǔ)課程的教育，并且在平時通過專業(yè)教育、社會實(shí)踐和專家講座等形式接觸過衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的研究主題，因此在調(diào)查問卷中列出不同的教學(xué)專題，調(diào)查這部分學(xué)生對不同專題的學(xué)習(xí)興趣和重要性的認(rèn)識。2013年首都醫(yī)科大學(xué)在校本科生共4個年級114人，發(fā)放問卷114份，回收問卷104份，其中有效問卷80份，有效回收率70％。由于有效回收率較低，故補(bǔ)充調(diào)查了在校研究生中本科同樣就讀于首都醫(yī)科大學(xué)、且沒有工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生14人，回收有效問卷14份。采用郵件方式調(diào)查畢業(yè)生，計(jì)劃調(diào)查30名畢業(yè)生（相當(dāng)于在校生一個年級的人數(shù)），考慮到郵件調(diào)查的回收率較低問題，共計(jì)向已畢業(yè)的學(xué)生發(fā)放問卷60份，回收有效問卷27份。

1．2調(diào)查方法及內(nèi)容

認(rèn)知主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)者的基礎(chǔ)知識和學(xué)習(xí)意愿對于構(gòu)建知識體系至關(guān)重要，因此，本研究將調(diào)查對象分為不同的教學(xué)層次，通過問卷調(diào)查采集調(diào)查對象對學(xué)科知識體系的整體評價，對主要教學(xué)內(nèi)容的感興趣程度評價和重要程度的認(rèn)知。

1．3數(shù)據(jù)的分析與處理

調(diào)查數(shù)據(jù)使用Eidata3．1、Excel和SPSS19．0軟件錄入統(tǒng)計(jì)分析。將2013和2012級本科生分組為未學(xué)過該門課程的在校生，共37例；2011和2010級本科生和研究生分組為已學(xué)過該門課程的在校生，共57例；將已畢業(yè)工作的學(xué)生分組為已學(xué)過畢業(yè)生，共27例。主要采用描述性分析，學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容重要性和感興趣程度的評分采用方差分析，檢驗(yàn)組間差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2．1調(diào)查對象

基本情況調(diào)查對象中，男生42人，女生79人，分別占總數(shù)的34．7％和65．3％。畢業(yè)生、研究生、本科2010級、本科2011級、本科2012級、本科2013級分別是27人、14人、19人、24人、19人、18人。

2．2學(xué)生對衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)理論體系的評價

本調(diào)查結(jié)果顯示，51．3％的學(xué)生認(rèn)為衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)理論體系清晰，38．9％的學(xué)生認(rèn)為一般，僅有9．7％的學(xué)生認(rèn)為不清晰。

2．3學(xué)生對衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的感興趣程度

學(xué)生對衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的感興趣程度調(diào)查中，50．4％的學(xué)生認(rèn)為有興趣，而認(rèn)為一般、沒興趣的學(xué)生分別占30．1％和19．5％。

2．4學(xué)生對衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)

教學(xué)內(nèi)容的評價基于調(diào)查對象所使用的教材版本及教材的權(quán)威性，調(diào)查中，章節(jié)的名稱依據(jù)衛(wèi)生部“十一五”和“十二五”規(guī)劃教材《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)（第2版）》和《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)（第3版）》中的名稱。通過學(xué)生對衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的各章教學(xué)內(nèi)容逐個評分其認(rèn)為的重要程度和感興趣程度，調(diào)查結(jié)果顯示，未學(xué)過衛(wèi)生事業(yè)管理的學(xué)生對部分章節(jié)的重要程度和感興趣程度的認(rèn)知差異較大，感興趣程度比重要性程度普遍低10～20分。他們認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容中最重要的是衛(wèi)生事業(yè)管理基礎(chǔ)理論，重要性評價88．6±11．6；最不重要的是中醫(yī)藥管理，重要性評價77．3±14．3。最感興趣的是衛(wèi)生工作方針，平均值83．4分，但標(biāo)準(zhǔn)差為105．2；最不感興趣的是初級衛(wèi)生保健，興趣值評分68．1±19．7。未學(xué)過的在校生對衛(wèi)生政策和醫(yī)療保障兩章節(jié)的感興趣程度明顯低于已學(xué)過的在校生和畢業(yè)生。已學(xué)過衛(wèi)生事業(yè)管理的在校生對于各章的重要程度和感興趣程度的評分比較接近，認(rèn)為最重要的是衛(wèi)生改革進(jìn)展和衛(wèi)生管理基本理論，重要性評分分別為87．8±13．7和87．1±14．1；同樣重要的還有醫(yī)療保障和衛(wèi)生政策，重要性評分分別為86．6±13．3和86．5±11．4；最不重要的是中醫(yī)藥管理和醫(yī)學(xué)教育與科研管理，重要性評分分別為74．9±16．6和77．8±17．2。最感興趣的也是衛(wèi)生改革進(jìn)展，重要性評分85．2±16．2；最不感興趣的是中醫(yī)藥管理，興趣值評分71．4±19．6。已畢業(yè)并參加工作的學(xué)生對不同教學(xué)內(nèi)容的重要性和感興趣程度的評分比較一致，他們認(rèn)為最重要的和最感興趣的都是衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，重要性和興趣值評分分別為90．4±8．2和89．6±8．5，明顯高于在校生的評分；重要性和感興趣程度最低的都是中醫(yī)藥管理，重要性和興趣值評分分別為63．1±21．4和62．4±16．3，評分明顯低于在校生；畢業(yè)生對衛(wèi)生信息管理和醫(yī)學(xué)教育與科研管理兩章節(jié)的評分也明顯低于在校生。

3討論與建議

3．1對于認(rèn)知狀況評價的意義

綜合建構(gòu)主義和行為認(rèn)知主義學(xué)習(xí)理論的觀點(diǎn)，認(rèn)知方面的學(xué)習(xí)可以分為機(jī)械式學(xué)習(xí)與建構(gòu)式學(xué)習(xí)兩大類。機(jī)械式學(xué)習(xí)的本質(zhì)是形成文字符號的表面聯(lián)系，學(xué)生并沒有深刻理解文字符號的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，其生理過程是聯(lián)想與短期記憶。建構(gòu)式學(xué)習(xí)的本質(zhì)是個體獲得有實(shí)質(zhì)意義的文字符號，并與原有的知識體系相結(jié)合，建構(gòu)成有邏輯關(guān)系的知識體系。進(jìn)行建構(gòu)式學(xué)習(xí)的先決條件包括：第一，學(xué)習(xí)材料本身有邏輯意義；第二，學(xué)習(xí)者認(rèn)知結(jié)構(gòu)中具有基本知識的儲備；第三，學(xué)習(xí)者必須具有建構(gòu)式學(xué)習(xí)的意愿，即有積極地將新舊知識關(guān)聯(lián)的傾向?；诮?gòu)主義理論對知識構(gòu)建要素解釋，教師的主要功能應(yīng)是在學(xué)生能夠有意義地學(xué)習(xí)新內(nèi)容之前，為他們“已經(jīng)知道的”與“需要知道的”知識之間架設(shè)起橋梁，充分調(diào)動學(xué)生主動參與搭建橋梁的意愿，在良好的學(xué)習(xí)動機(jī)之下完成知識體系的構(gòu)建。

3．2衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)

衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)是一門綜合性和應(yīng)用型及理論聯(lián)系實(shí)際的課程，是研究衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，它的任務(wù)是研究衛(wèi)生事業(yè)管理的理論和方法；研究與中國國情相適應(yīng)的衛(wèi)生政策；研究與正確的政策相適應(yīng)的組織管理和工作方法；研究中國及世界各國衛(wèi)生事業(yè)管理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等。衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)來源于衛(wèi)生管理工作的實(shí)踐，而又反過來對衛(wèi)生事業(yè)管理實(shí)踐發(fā)揮著不可忽視的指導(dǎo)作用。一方面，它需要綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)和法學(xué)等多學(xué)科知識，在課程設(shè)置、教學(xué)中必須兼顧醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和法學(xué)的相關(guān)課程；另一方面，衛(wèi)生事業(yè)管理教學(xué)的存在價值在于實(shí)際應(yīng)用。

3．3學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)知狀況

整體來看，學(xué)生對各章節(jié)內(nèi)容的感興趣程度普遍低于已經(jīng)意識到的重要程度，而且對于內(nèi)容亦有側(cè)重，例如普遍對中醫(yī)藥管理不重視，比較重視衛(wèi)生管理基礎(chǔ)理論和衛(wèi)生改革進(jìn)展，這表達(dá)了學(xué)生對理論基礎(chǔ)重要性的認(rèn)同，對目前衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)時事進(jìn)展的關(guān)心以及迫切需要與時俱進(jìn)的理論知識的愿望。從不同教學(xué)層次的學(xué)生來看，未學(xué)過衛(wèi)生事業(yè)管理的學(xué)生對大多數(shù)專題的重要程度和感興趣程度的認(rèn)知差異較大，對衛(wèi)生事業(yè)管理的基礎(chǔ)理論、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生規(guī)劃等章節(jié)，他們都能認(rèn)識到內(nèi)容的重要性，但是興趣相對較弱，對衛(wèi)生政策和醫(yī)療保障兩章節(jié)的感興趣程度明顯低于已學(xué)過該課程的在校生和畢業(yè)生；對衛(wèi)生組織、衛(wèi)生工作方針、初級衛(wèi)生保健等重要的內(nèi)容也缺乏認(rèn)識，看到標(biāo)題感覺不知所云，也不知道對構(gòu)建知識體系的重要性。已學(xué)過的在校生比較重視的內(nèi)容都是衛(wèi)生改革，重要原因是高年級在校生對基本理論已經(jīng)有了一定的認(rèn)知，希望通過課程教學(xué)獲得更多前沿信息和改革進(jìn)展。已畢業(yè)參加工作的學(xué)生認(rèn)為最重要的和最感興趣的都是衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理，其次是衛(wèi)生政策、衛(wèi)生應(yīng)急管理和醫(yī)療保障，這可能與多數(shù)畢業(yè)生就職于醫(yī)院有關(guān)，畢業(yè)后對各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容在實(shí)際工作崗位的實(shí)用性有了更進(jìn)一步的認(rèn)識。

3．4改進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程教學(xué)的建議

篇3

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)教育學(xué); 醫(yī)學(xué)倫理學(xué); 教育; 實(shí)習(xí)

2005年哈爾濱天價醫(yī)藥費(fèi)事件一經(jīng)媒體披露，立即引起全國輿論嘩然。此后，媒體又接二連三地披露出各地醫(yī)生拿紅包、回扣事件及醫(yī)藥流通的種種黑幕，醫(yī)護(hù)人員由崇高的“白衣天使”，變?yōu)槿藗冄壑械摹鞍籽劾恰保t(yī)患矛盾日增。據(jù)報道，醫(yī)療支出已成為中國城鄉(xiāng)居民致貧的最大因素之一(摘自中新網(wǎng)，作者：周兆軍)。由此可見，中國科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和社會主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)，雖然促進(jìn)了醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但市場經(jīng)濟(jì)也影響到醫(yī)療行業(yè)，部分醫(yī)護(hù)人員也存在拜金主義思想。因此，在新形勢下如何對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育者面臨的嚴(yán)峻問題。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以醫(yī)務(wù)工作者的道德為主要研究內(nèi)容，用倫理學(xué)理論和原則來探討和解決醫(yī)療衛(wèi)生工作中醫(yī)患關(guān)系行為的學(xué)科，為醫(yī)生提供了醫(yī)療行為準(zhǔn)則。

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重要意義

1.1 醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)，是醫(yī)學(xué)教育成功與否的根本體現(xiàn) 醫(yī)學(xué)的根本目的就是促進(jìn)人類的健康?！搬t(yī)乃仁術(shù)”中“仁”與“術(shù)”組成了醫(yī)學(xué)的兩個因素。道德是醫(yī)學(xué)內(nèi)在的固有要求[1]。醫(yī)學(xué)的倫理特性決定了醫(yī)學(xué)教育不僅應(yīng)重視傳授專業(yè)知識，而且應(yīng)同時重視醫(yī)德的教育。具有良好醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的學(xué)生是成為好醫(yī)生的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)是醫(yī)學(xué)教育成功與否的根本體現(xiàn)。

1.2 強(qiáng)化倫理學(xué)教育、加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)是避免醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的重要途徑 在發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，多數(shù)是由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度欠佳，惡化醫(yī)患關(guān)系;或在醫(yī)療活動過程中未做到知情同意原則，未重視患者的自主權(quán)，患者不理解，激發(fā)醫(yī)患矛盾引起糾紛;或責(zé)任心不強(qiáng)，對患者檢查診斷不仔細(xì)，處理問題不及時、不妥當(dāng)，操作不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)雀鞣N原因造成了醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故;或過分追求經(jīng)濟(jì)效益，讓患者無謂地花費(fèi)過多的資金，引起患者不滿引起。綜上所述，醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生有技術(shù)和醫(yī)德兩方面的因素，但兩者互相聯(lián)系，技術(shù)是醫(yī)德的基礎(chǔ)，醫(yī)德是技術(shù)應(yīng)用的保障。強(qiáng)調(diào)醫(yī)德建設(shè)、醫(yī)德倫理學(xué)教育，重視生命，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感，是避免醫(yī)患糾紛的重要途徑。

1.3 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障 醫(yī)院工作的中心是醫(yī)療，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的根本。而醫(yī)療質(zhì)量，取決于兩個方面：一方面是醫(yī)德醫(yī)風(fēng);另一方面是醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備。二者相輔相成，缺一不可。不可否認(rèn)，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備是保證醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，但如何運(yùn)用技術(shù)、設(shè)備和發(fā)揮其作用的程度，則取決于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平的高低。若醫(yī)務(wù)人員只注重優(yōu)良的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備帶來的經(jīng)濟(jì)效益，而忽視高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)所帶來的社會效益，醫(yī)療質(zhì)量下降，損害了患者的利益，影響到醫(yī)院形象，最終影響的是醫(yī)院的發(fā)展。因此，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問題及對策

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)教育的最主要手段，正日益受到世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重視。但中國在醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)教育方面起步較晚，多引用外國的經(jīng)驗(yàn)，采用“灌輸式”教學(xué)模式進(jìn)行課堂理論講授，授課老師從未做過臨床醫(yī)師，教學(xué)未重視與臨床實(shí)際結(jié)合，理論與實(shí)際相對脫節(jié)，難以說服學(xué)生，并缺乏連續(xù)性，教育效果不理想。筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)重視隨著時代的發(fā)展，醫(yī)德內(nèi)涵所發(fā)生的變革，強(qiáng)調(diào)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容及教育方法進(jìn)行改革。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有鮮明的時代性，伴隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展而發(fā)展[2]。古代中、西方醫(yī)德都強(qiáng)調(diào)治病救人，中國古代強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)“一心赴救”“仁愛救人”，希波克拉底誓言亦指出：“我之唯一目的，為病家謀幸福?！钡@些醫(yī)德規(guī)范沒有重視患者的自主性。古代醫(yī)患交往模式類似“父子型”，醫(yī)家施藥扶危，患者則受恩得救，醫(yī)生總是處于主動地位，而患者是被動的。

隨著近代科學(xué)知識和技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)生了巨大的深刻的變化，醫(yī)生掌握了各種先進(jìn)技術(shù)。同時，隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的社會價值觀念產(chǎn)生了新的變化，這些變化集中對傳統(tǒng)醫(yī)德造成沖擊。表現(xiàn)在：①隨著患者自主權(quán)傾向的發(fā)展，醫(yī)患之間的關(guān)系發(fā)生改變，即從傳統(tǒng)的一個完全依賴醫(yī)生權(quán)威的，變成患者、醫(yī)生共同作決定的局面;②醫(yī)生的社會職責(zé)，除了對患者有特定的義務(wù)和責(zé)任外，還應(yīng)處理好患者與家屬、患者單位以及社會之間的矛盾沖突;③隨著商品經(jīng)濟(jì)滲入醫(yī)療活動，醫(yī)生必須面對患者利益和經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系。有人稱這種醫(yī)患交往模式為“朋友型”交往模式。

因此未來的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容及教育方法應(yīng)根據(jù)時代的變化進(jìn)行改革，必須重視協(xié)調(diào)好醫(yī)患之間的關(guān)系，處理好患者自主性，患者權(quán)利同醫(yī)生權(quán)利之間的沖突(摘自中國職業(yè)道德在線，醫(yī)德專欄，作者：馬文元，文章：醫(yī)德變革的形勢);在職權(quán)范圍內(nèi)既維護(hù)患者個體利益，又重視患者所在群體的種種利益;同時處理好患者利益和經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系。

(2)重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)應(yīng)系統(tǒng)連續(xù)地進(jìn)行教育。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。要增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育效果，單靠課堂理論教學(xué)或單靠醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專職教師的教育也是不夠的。張金鐘等[2]指出：當(dāng)前職業(yè)道德的實(shí)效性較差的原因主要有三：一是缺乏理論與實(shí)際的有機(jī)結(jié)合，課堂教學(xué)存在簡單化傾向;二是缺乏生動、有形的載體;三是缺乏連續(xù)性。應(yīng)該注意把課堂教學(xué)與臨床教學(xué)結(jié)合起來，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育貫穿學(xué)校教育的始終，才能達(dá)到更好的效果。2000年在陜西省召開的中德“中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”國際研討會上，專家指出：改進(jìn)和提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)，高等醫(yī)學(xué)院校在開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的同時，也要寓倫理學(xué)內(nèi)容于專業(yè)特別是臨床課程之中，這是更為重要的方面[1]。

(3)采取形式多樣的教育方式。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育單靠課堂理論灌輸是不能起到良好效果的，臨床教學(xué)法應(yīng)采取形式多樣、生動的教學(xué)方法，郭琦[3]經(jīng)驗(yàn)有：①臨床教師言傳身教法;②專題講座法;③小組討論法;④互相交流法。要求教學(xué)內(nèi)容有：醫(yī)務(wù)人員的形象、醫(yī)務(wù)人員如何與患者交流信息及知情同意、醫(yī)務(wù)人員如何開展試驗(yàn)性治療、醫(yī)務(wù)人員如何對待出生缺陷和瀕臨死亡的患者及當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐中的道德難題等。

(4)應(yīng)同時重視臨床帶教老師的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。臨床帶教老師作為醫(yī)療實(shí)踐的帶教老師，起著言傳身教的作用，他們不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，而且還要具有高尚的醫(yī)德。教師在臨床實(shí)踐中應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，提高醫(yī)患溝通技巧，正確處理新型醫(yī)患關(guān)系，給學(xué)生樹立榜樣。但有部分臨床帶教老師未認(rèn)識到醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療模式的變化，不善于與病患溝通，故應(yīng)加強(qiáng)臨床帶教老師的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。

參考文獻(xiàn)

[1] 張斌.醫(yī)學(xué)教育中如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育——中德兩國學(xué)者在西安進(jìn)行研討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21(12)：5859.

篇4

【摘要】隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

【Abstract】Synthesizes the medicine pattern along with the biomedicine pattern to the biological-psychology-society the evolution， the medical service is contradictory gradually by “the technology” to “the service” the transformation， many new medicine ethics question arises at the historic moment， medicine ethics more and more receives the various countries’ medicine educational circles the attention.

【Key words】Medicine ethics； Education； Present situation； Countermeasure

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 我們不能不清醒地認(rèn)識到，與世界上很多國家相比較，我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式，從理論到實(shí)踐都存在著許多問題與不足。目前，在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問題進(jìn)行，如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法，組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理問題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討，并邀請不同學(xué)科的專家參加，例如邀請臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。

我國則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主，進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少，教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，采取了對重點(diǎn)熱點(diǎn)問題進(jìn)行討論，課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，其在上世紀(jì)末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式，取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究，也沒有很好的推廣。

1.2 對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識不足。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課，總課時約為30學(xué)時，不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi)，不大可能指望學(xué)生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會了。

2002年2月，國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求，包括醫(yī)學(xué)教育的7個基本方面：職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究。[3]這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力，從中可以看到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。

1.3 授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。

目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時，教師較少考慮，也無從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式，很難引起學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣，更不用說掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是，美國醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來予以實(shí)施，注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。

1.4 如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時代性是一個亟待解決的問題。

近年來，我國醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學(xué)說，都是有其一定的社會、政治、經(jīng)濟(jì)背景。隨著經(jīng)濟(jì)改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功，人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)，而且要求他們能自覺尊重生命價值，在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時，還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時代的需要，而即使是已經(jīng)更

新的教材內(nèi)容，也會因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式，主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強(qiáng)調(diào)的是書本理論知識的檢測，特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放，但總之都是以理論知識考核為主，與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式，不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動性。后者雖強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng)，相比較應(yīng)該是一種進(jìn)步。但是仍然還有不足之處：沒有貼近臨床和實(shí)踐，學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文，所以相關(guān)材料可以不必從實(shí)踐中獲得，減少了倫理學(xué)的實(shí)踐機(jī)會；論文撰寫相對簡單，教師的指導(dǎo)成分相對較少，實(shí)用性不足。因?yàn)橐陨线@些因素，所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感，那么進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢在必行。

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對策

2.1 加強(qiáng)國際合作，提高中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分，一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度，深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法，使我們的教學(xué)在調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想、交流觀點(diǎn)的能力等方面取得突破性進(jìn)展[4]。此外，對學(xué)生的成績考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內(nèi)容注重運(yùn)用所學(xué)的基本理論分析一些具體問題。

2.2 創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。

自1982年以來，我國高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作，先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn)，對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì)，因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線，將價值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命與健康主要內(nèi)容，并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論與實(shí)踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中的各種倫理問題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實(shí)踐性的統(tǒng)一”。[5]

2.3 改革教學(xué)方式。

教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國外一些比較好的教學(xué)方法，依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀，摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上，我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說教為多種形式并舉?？梢試L試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中，“應(yīng)特別重視選擇與應(yīng)用正反典型事例進(jìn)行倫理分析，這對于幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者加深對醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的倫理紛爭的理解，提高醫(yī)學(xué)行為分析判斷能力具有重要意義。實(shí)踐證明，這種教學(xué)方法效果好，深受大家歡迎”。[6]同時還“應(yīng)重視對啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評法等方法的應(yīng)用，不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。

2.4 加強(qiáng)師資培養(yǎng)，提高教學(xué)水平。

為解決師資隊(duì)伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀，首先，應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專兼結(jié)合的教學(xué)隊(duì)伍。其辦法：一是建立專門教學(xué)研究機(jī)構(gòu)，配備專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員，尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會名義舉辦全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專題研討班，2004年8月在廣州舉辦的全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班，受到有關(guān)部門和與會者的好評。同時，各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會也應(yīng)定期召開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊(duì)伍，還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國作訪問學(xué)者進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍素質(zhì)的目的。

2.5 完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善，同時還尚無相應(yīng)的規(guī)范。

全國僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會及教育等專業(yè)委員會，而各省市沒有相應(yīng)的專門機(jī)構(gòu)，也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國家教育部、衛(wèi)生部在課程建設(shè)上把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列入教育計(jì)劃，但全國醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組，教材不夠統(tǒng)一，教育與研究相脫節(jié)等。我們認(rèn)為，必須制定統(tǒng)一的計(jì)劃和提出明確的要求，“把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為整個醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程，列入教育計(jì)劃，作為必修課程開設(shè)，作為精品課程和重點(diǎn)學(xué)科來建設(shè)”。[7]同時要大力開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育研究，定期召開地區(qū)和全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育研究會，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，表彰先進(jìn)，依靠全體醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育工作者和理論界、醫(yī)學(xué)界的同仁，共同為建設(shè)符合國情的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論及教育體系而努力。

參考文獻(xiàn)

1 伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001，(1)34～35

2 曾釗新、李建華.道德心理學(xué)[M].長沙：中南大學(xué)出版社2002，134

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4 李傳俊、李本富.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教學(xué)的實(shí)踐與評價.醫(yī)學(xué)教育[J]1995，(2)9～11

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篇5

關(guān)鍵詞: 臨床教學(xué)　病例討論　醫(yī)學(xué)教育

病例討論是在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論不但可以拓展醫(yī)學(xué)生的知識面，提高思維的深度與靈活性，而且可以加深對基礎(chǔ)理論的認(rèn)識。它在臨床醫(yī)學(xué)教育中的作用體現(xiàn)在以下方面。

1. 加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識, 基本技能的掌握及運(yùn)用

病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括：典型或疑難病例的準(zhǔn)備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進(jìn)一步檢查方案、評估病情的發(fā)展和演變、評價預(yù)后等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生必須首先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，其次進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索，然后結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和鑒別，把理論和實(shí)際結(jié)合起來，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細(xì)詢問頭痛的部位，疼痛的性質(zhì)，發(fā)作的持續(xù)時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發(fā)熱、意識障礙、抽搐，有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起頭痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識，診斷要點(diǎn)，及相關(guān)的鑒別診斷以及解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的知識。同時醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個陽性體征，從而為提出完整的診斷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過這一過程使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中由被動轉(zhuǎn)為主動，更好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生們對基礎(chǔ)知識加深了理解，同時學(xué)會了理論聯(lián)系實(shí)際，更加靈活地運(yùn)用知識。

2. 建立和完善正確的診斷思維

一個診斷的正確與否，關(guān)鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每一位臨床醫(yī)生必須面對的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)以臨床為主，將癥狀、體征、化驗(yàn)和特殊檢查視為一個不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學(xué)地進(jìn)行分析，從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程，臨床醫(yī)學(xué)生將學(xué)會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導(dǎo)學(xué)生抓住主要癥狀結(jié)合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進(jìn)一步檢查除了應(yīng)該做腹部B 超和生化檢查，還應(yīng)該做心電圖及心肌的酶學(xué)檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學(xué)生不但鍛煉了臨床思維的深度， 還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

同時， 正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨(dú)立思考而成，而是需要集思廣益， 廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長補(bǔ)短的作用， 每一位同學(xué)在臨床實(shí)踐中所掌握資料的深度， 知識面的廣度， 分析問題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長的今天臨床醫(yī)生的知識更新離不開相互學(xué)習(xí)?？傊?，通過病例討論，我們將學(xué)會全面地辨證地思考問題，將辨證唯物主義方法應(yīng)用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達(dá)到更高的境界。

3. 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力

新時期的醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)單純在課堂上傳授知識技能，讓學(xué)生樂于學(xué)習(xí)善于學(xué)習(xí)也是現(xiàn)代教育的重要目標(biāo)，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態(tài)[2]。成功的學(xué)習(xí)方法可以大大加強(qiáng)學(xué)習(xí)的有效性。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)教授除理論知識外，還應(yīng)教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)的能力。引導(dǎo)同學(xué)如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維，對學(xué)生的想象力、思維的寬度和深度具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。比如一個胸痛的病人，同學(xué)一般都會考慮到胸部疾病，老師還要啟發(fā)學(xué)生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現(xiàn)胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學(xué)形式引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生的思維。只有這樣才能達(dá)到更好的教學(xué)效果。

4. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育

在對醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn)的同時，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育是不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。由于臨床醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的特殊性，決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中，集體查房時帶教老師應(yīng)首先作出表率，無論在詢問病史或是在體檢過程中都要以病人為中心，注意尊重、愛護(hù)病人，注重病人的感受，并保護(hù)病人的隱私。比如當(dāng)我們在查一個蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人時，病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時，我們應(yīng)該終止檢查。并及時處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務(wù)的精神。以及無私奉獻(xiàn)于醫(yī)學(xué)事業(yè)的高尚情操，寓德育于智育之中，才能為學(xué)生樹立良好的榜樣。學(xué)生在查房過程中也學(xué)會了關(guān)心愛護(hù)病人，也只有學(xué)會了關(guān)愛與尊重病人，我們才能更好的為患者服務(wù)。另一方面，在討論的過程中學(xué)生也學(xué)會尊重同學(xué)及老師，認(rèn)真聽取他人的意見，互相虛心學(xué)習(xí)，逐步加強(qiáng)自身的素質(zhì)教育。為做好一名合格的臨床醫(yī)生打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn):

[1] 張志勇, 李如密.教學(xué)改革的使命, 變苦學(xué)為樂學(xué)[J]教育研究1989, 2: 182-183

篇6

1．1調(diào)查對象

為全面、科學(xué)地了解武陵山片區(qū)衛(wèi)生人才資源和醫(yī)學(xué)教育狀況，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，于2011年1月至10月對武陵山片區(qū)所轄的湖北、湖南、重慶、貴州四省市武陵山片區(qū)71個縣（市、區(qū)）中的27個縣（市、區(qū)）進(jìn)行了衛(wèi)生人力資源。同時調(diào)查該片區(qū)醫(yī)學(xué)教育院校現(xiàn)況。調(diào)查對象包括11個地（市、州）的衛(wèi)生局，27個縣（市、區(qū)）的衛(wèi)生局，以及41所縣級醫(yī)院，394所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2所本科院校，2所職業(yè)技術(shù)學(xué)院，1所醫(yī)學(xué)專科學(xué)校。

1．2調(diào)查內(nèi)容與方法

用自行設(shè)計(jì)的《武陵山片區(qū)醫(yī)衛(wèi)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表》、《武陵山片區(qū)醫(yī)衛(wèi)人力資源現(xiàn)況和對高級衛(wèi)生人才的培養(yǎng)需求調(diào)查問卷（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）》、《武陵山片區(qū)基層醫(yī)衛(wèi)人力資源現(xiàn)狀和對高級衛(wèi)生人才的培養(yǎng)需求調(diào)查訪談記錄表》和《武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)教育情況調(diào)查表》實(shí)施調(diào)查。通過召開座談會、聽取匯報、查閱檔案、現(xiàn)場問卷調(diào)查和實(shí)地查看等方式，對武陵山片區(qū)的衛(wèi)生人力資源和醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

1．3分析方法

運(yùn)用比較分析法、歸納分析法和個案分析法，將所采集資料錄入Excel，對武陵山片區(qū)醫(yī)技人員數(shù)量、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)護(hù)人員職稱學(xué)歷、高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置、醫(yī)學(xué)招生規(guī)模等項(xiàng)目進(jìn)行分析。

2調(diào)查結(jié)果

2．1武陵山片區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況

武陵山片區(qū)共有衛(wèi)生技術(shù)人員85081人，每千人口衛(wèi)技人員數(shù)2．77人，僅為全國平均值4．36人的63．5％；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)0．94人，僅為全國平均值1．79人的52．7％；每千人口注冊護(hù)士數(shù)0．86人，僅為全國平均值1．52人的56．8％。懷化市311個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，執(zhí)業(yè)或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師少于2人（含2人）的醫(yī)院有62家，沒有一個執(zhí)業(yè)或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)院仍有5家。

2．2衛(wèi)生人力資源職稱與學(xué)歷結(jié)構(gòu)

武陵山片區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中高級職稱3114人，僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的3．66％；中級職稱23185人，占27．25％；初級職稱36768人，占43．22％。該區(qū)域衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷普遍偏低，本科以上（含本科）學(xué)歷12724人，僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的14．96％；大中專及以下學(xué)歷占主體，其中大專學(xué)歷33549人，占39．43％；中專及以下學(xué)歷38808人，占45．61％。

2．3武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

武陵山片區(qū)無獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)本科院校，目前開辦醫(yī)學(xué)類專業(yè)的高等院校僅5所，包括2所本科院校（吉首大學(xué)、湖北民族學(xué)院）、1所?？茖W(xué)校（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）和2所高職院校（黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院）。另外有開辦醫(yī)學(xué)類專業(yè)的中專學(xué)校2所（咸豐中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、恩施州衛(wèi)生學(xué)校）。武陵山片區(qū)內(nèi)的2所綜合大學(xué)（吉首大學(xué)、湖北民族學(xué)院）設(shè)有醫(yī)學(xué)院，但醫(yī)學(xué)本科生的年招生規(guī)模僅600人，涉及臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、針灸推拿、中醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、中藥學(xué)等6個專業(yè)，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)年招生數(shù)不足300人，且無預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)本科專業(yè)。

2．4武陵山片區(qū)對高級醫(yī)衛(wèi)人才的需求

435所醫(yī)院中的385所醫(yī)院對臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)以本科及以上學(xué)歷需求為主，市級以上醫(yī)院對碩士研究生需求尤其強(qiáng)烈；326所醫(yī)院對醫(yī)技和護(hù)理人員以?？萍耙陨蠈W(xué)歷為主，縣級以上醫(yī)院對本科生有較大需求。被調(diào)查的435所醫(yī)院中有405所醫(yī)院要求從醫(yī)人員具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論功底，過硬的實(shí)踐動手能力以及較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力；426所醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員具備良好的職業(yè)道德與人際溝通能力，要愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)，要服從安排、安心扎根基層醫(yī)療工作。

3討論

武陵山片區(qū)是集革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)于一體的貧困片區(qū)，由于地處偏遠(yuǎn)，基礎(chǔ)設(shè)施和社會事業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該區(qū)域城市化率低，醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、生活條件等較差，醫(yī)務(wù)人員待遇較低，醫(yī)生晉升職稱阻力較大，導(dǎo)致外地區(qū)高職稱、高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員不愿進(jìn)入該區(qū)域從事醫(yī)療工作；同時該區(qū)域醫(yī)學(xué)高等教育層次偏低、規(guī)模偏小，本區(qū)域培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生遠(yuǎn)不能滿足老百姓的醫(yī)療需求，且大部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不安心在貧困區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期服務(wù)，導(dǎo)致武陵山片區(qū)基層醫(yī)衛(wèi)人力資源嚴(yán)重不足，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員更是稀少。根據(jù)國務(wù)院扶貧辦，國家發(fā)改委《武陵山片區(qū)區(qū)域發(fā)展和扶貧攻堅(jiān)規(guī)劃（2011－2020年）》要求，要促進(jìn)武陵山片區(qū)區(qū)域經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，必須把保障和改善民生作為發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。提示：要改善民生，保障武陵山片區(qū)老百姓的就醫(yī)質(zhì)量，必須大力改善該區(qū)域衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀。提高武陵山片區(qū)衛(wèi)生人力資源的建議：

3．1加強(qiáng)武陵山片區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

武陵山片區(qū)政府可依靠國家扶貧攻堅(jiān)規(guī)劃，積極爭取中央財(cái)政對貧困片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的專項(xiàng)支持。地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以項(xiàng)目建設(shè)為“良劑”，積極籌措資金，引進(jìn)必要的醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)縣級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，擴(kuò)大縣、鄉(xiāng)醫(yī)院門診科室、檢查項(xiàng)目和住院病床，同時規(guī)范村衛(wèi)生所的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全面優(yōu)化縣、鄉(xiāng)、村診療環(huán)境，形成以縣級醫(yī)院為中心，鄉(xiāng)級醫(yī)院為樞紐，村級衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生全覆蓋的網(wǎng)絡(luò)和功能相對完備，設(shè)施相對齊全的縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)體系，使武陵山片區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提高到一個新的水平，為老百姓提供更加高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員提供更加齊備、先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)平臺。

3．2提高武陵山片區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作待遇

要留住人才，必須提高醫(yī)務(wù)人員工作待遇，尤其要改善基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員待遇，加強(qiáng)他們的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，給他們相應(yīng)配套的政策扶持。在工資收入方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)，政府要給予合理補(bǔ)助。在培訓(xùn)晉升方面，政府要制定一些有針對性的優(yōu)惠政策，重點(diǎn)加強(qiáng)基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)；對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。在對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核編、定編的基礎(chǔ)上，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)院校定向招聘，并給予一定的進(jìn)編自。在執(zhí)業(yè)環(huán)境方面，要提高醫(yī)務(wù)人員的社會地位，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境：一方面促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；另一方面完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

3．3構(gòu)建適應(yīng)貧困地區(qū)衛(wèi)生人力開發(fā)的醫(yī)學(xué)教育體系

篇7

[關(guān)鍵詞]雙語教學(xué) 臨床病理討論 教學(xué)分析 素質(zhì)教育

隨著我國對外改革開放力度的加大，為適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)需要，并與國際接軌，培養(yǎng)與時俱進(jìn)、學(xué)有所用的人才，以雙語教學(xué)為特征的醫(yī)學(xué)課程改革正在全國推廣[1]。為了適應(yīng)這一形勢，并結(jié)合我校學(xué)員的實(shí)際情況和教學(xué)內(nèi)容，我們在病理學(xué)課程的教學(xué)中首先在“臨床病理討論”（Clinical Pathologic Conference，以下簡稱CPC）這一重要的實(shí)習(xí)課中開展嘗試，通過對比其它課程的雙語教學(xué)效果，我們認(rèn)為在CPC課堂上用英語教學(xué)可使得同學(xué)們更容易直接參與，和教員之間的交互更頻繁、更深刻，也便于在以后的教學(xué)實(shí)踐中推廣，這為我們?nèi)绾芜M(jìn)一步拓寬教學(xué)思路和教學(xué)內(nèi)容提供了很好的經(jīng)驗(yàn)。

一、研究對象和方法

（一） 學(xué)員

主要面對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)員，本著學(xué)員自覺報名，教員適當(dāng)進(jìn)行遴選的方式，以小班（約二十人左右）的方式進(jìn)行。要求全部學(xué)員必須通過大學(xué)公共英語4級，偏重于通過6級（CET 4或6考試），并基本上接受過初步的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)，但未接受過專業(yè)醫(yī)學(xué)英語的培訓(xùn)。

（二） 教員

被選擇參加這一授課的教員必須具有相當(dāng)豐富的專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)歷在碩士或博士以上，曾經(jīng)出國深造或參加過英語強(qiáng)化培訓(xùn)，即既有良好的專業(yè)授課能力，又有扎實(shí)的英語基礎(chǔ)尤其是口語表達(dá)能力，熟悉專業(yè)外語的合理運(yùn)用和傳授。

（三） 教材

鑒于目前國內(nèi)尚無臨床病理討論相關(guān)專業(yè)的英語教材[2]，如果另外采取自編方式的話，因人力有限，不可能在短期內(nèi)將完全合乎我國實(shí)際情況的相關(guān)教材編制出來，我們采取提供學(xué)員有關(guān)的專業(yè)書籍參考書或網(wǎng)址，讓學(xué)員在課前進(jìn)行專業(yè)內(nèi)容的消化，其供討論的病史、臨床檢驗(yàn)資料等在課前就將中文材料分發(fā)給學(xué)員，全部由學(xué)員自己去整理和翻譯，教員只進(jìn)行必要的專業(yè)單詞取舍的輔導(dǎo)。

（四） 授課

在學(xué)員了解本堂課要討論病例的病史、臨床資料后及觀察大體標(biāo)本，切片的基礎(chǔ)上（即事先預(yù)習(xí)），教員將本討論病例的重點(diǎn)內(nèi)容（如年齡、病程、主要癥狀、體征、重要生化指標(biāo)和影像學(xué)檢查等）再全部以英語講述一遍配以文字幻燈，要求碰到一些醫(yī)學(xué)術(shù)語如咯血、盜汗等也只用英語解釋其詞義，而不用中文給出這些專業(yè)單詞。要求教員發(fā)音準(zhǔn)確，語言力求應(yīng)用簡單句、短句，避免使用復(fù)合句、倒裝句等在書面文字中出現(xiàn)的句型，用詞確切，語調(diào)適當(dāng)，語言清晰，多結(jié)合標(biāo)本、模型、多媒體幻燈等有形物講授，適當(dāng)佐以板書，首先引出一個良好的語言氛圍。接著更多的時間留給學(xué)員進(jìn)行充分討論病例，其內(nèi)容完全與中文進(jìn)行的形式相同，但是要求必須全部用英文口語表達(dá)，倘若碰到個別要表達(dá)的單詞不會，教員可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行提示以幫助其完成整個意思的表達(dá)，學(xué)員之間可以相互補(bǔ)充，相互完善。鑒于學(xué)員畢竟是初入專業(yè)英語學(xué)習(xí)的階段，能力相對有限，我們采取將學(xué)員分成幾個小組，例如：A組重點(diǎn)討論該疾病的發(fā)病過程，B組重點(diǎn)討論該疾患的病理改變，C組重點(diǎn)討論該死者的死亡原因，等等，這樣，給學(xué)員有一個相對分類，便于他們有所側(cè)重，準(zhǔn)備全面而充分，提高其在討論時用英文發(fā)言的自信心。

在全部討論結(jié)束之前，教員再進(jìn)行適當(dāng)?shù)男〗Y(jié)，主要是梳理一下學(xué)員討論中的思路，表達(dá)內(nèi)容的糾正和個別詞組或單句（指有重要意義的）的合理使用，個別單詞可進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹v解，如hepatic和cellular二個單詞，合在一起，便成了hepatocellular即肝細(xì)胞性，而 hepatitis 是由hepatic和itis（炎癥的后綴）合成的，由此幫助同學(xué)們擴(kuò)展了一些專業(yè)醫(yī)學(xué)英語的詞匯。

二、對CPC進(jìn)行專業(yè)英語討論的效果

學(xué)員們在嘗試這種方式進(jìn)行CPC課程后，普遍反映興趣盎然。因?yàn)橛卸矫鎯?nèi)容驅(qū)使同學(xué)們帶著濃厚興趣進(jìn)行CPC的學(xué)習(xí)，一方面是其內(nèi)容，因?yàn)樗鴮?shí)實(shí)在在的具體臨床資料，尸檢發(fā)現(xiàn)，大體標(biāo)本和切片，真可謂是“看得見摸得著的課堂內(nèi)容”，這已超脫了理論大課的枯躁和乏味[3]；另一方面是課堂上的大部分時間是由學(xué)員來發(fā)言（討論），而且只要是圍繞病例，可以各抒己見，不受約束，暢所欲言，課堂氣氛寬松，這大大提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，也提高了他們的自信心。

其次在掌握專業(yè)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，學(xué)員們既了解了專業(yè)內(nèi)容又加以在理解的基礎(chǔ)上記憶專業(yè)單詞，如fibrosis（纖維化）、cirrhosis（硬化）等等；同時，在一堂課上，可以將臨床癥狀，體征、大體標(biāo)本的病理學(xué)描述，鏡下觀察等全部串聯(lián)起來，例如，肝腫大、假小葉、肝硬化、肝癌、肝包膜破裂、肝切除等這一系列有關(guān)肝的臨床病理術(shù)語，每一個均有相應(yīng)的專業(yè)單詞（例如腫大---enlargement，硬化 ---- cirrhosis，破裂 ---- rupture，等等）一下子在最短的時間內(nèi)能有效地得到理解和記憶，事半功倍，使學(xué)員們感受頗深。

另外，鍛煉了學(xué)員專業(yè)自學(xué)能力，由于我們發(fā)給學(xué)員的CPC文字資料全部出自中文，因而迫使學(xué)員們自己在課前去查閱詞典，翻閱有關(guān)文獻(xiàn)，同學(xué)間小組性試講，有效地將讀、寫、說融于一體，也有效地提高了閱讀理解能力和合理運(yùn)用專業(yè)英語詞匯的能力，例如，不會發(fā)生將頭痛譯成“head pain”的情況了。

通過與漢語授課的CPC教學(xué)班對比，我們發(fā)現(xiàn)用英語授課的CPC同學(xué)在接受這項(xiàng)內(nèi)容知識上明顯高于漢語授課班次，主要原因有三條：①由于要求將材料翻成英文，迫使他們耗用更多時間理解病例；②要花費(fèi)更多精力去觀察大體標(biāo)本和讀片，以避免在用外文發(fā)言中的用詞匱乏；③要求討論發(fā)言的學(xué)員人數(shù)尤其踴躍，課堂氣氛活躍，因?yàn)槎枷肜眠@一機(jī)會鍛煉自己的口語機(jī)會。可以肯定的說，就CPC這一病理實(shí)習(xí)課內(nèi)容而言，用英語授課效果明顯要優(yōu)于漢語授課。

三、將CPC雙語教學(xué)作為理論課實(shí)踐過渡的可行性

早先，教育部在有關(guān)文件中指出要求重點(diǎn)高校力爭在三年內(nèi)，開出5～10%的雙語課程，然而，包括我校在內(nèi)，目前仍未能真正意義上達(dá)到此項(xiàng)要求[4]。我們的體會主要有：

首先，盡管目前大學(xué)生有較好的英語基礎(chǔ)，相當(dāng)高的CET4或CET6通過率，但傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式所培養(yǎng)出的學(xué)生，其英語是“聾子英語”、“啞巴英語”，即雖有較好的英語閱讀能力和寫作能力，但聽、說（尤其是說）能力相當(dāng)差，以至于畢業(yè)后相當(dāng)一部分臨床工作者不能順利地與本專業(yè)的國外同行交流和溝通，失去了學(xué)術(shù)交流機(jī)會。

其次，如何有效地實(shí)施雙語教學(xué)是個關(guān)鍵[5]。必須要明確學(xué)生是教學(xué)活動中的主體，本來學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識是一張白紙，對專業(yè)英語單詞更為生疏，倘若簡單地教員一上課，就大段大段地用英語講授，要求他們用英語思維，并在課堂有限的時間內(nèi)完全理解用英語傳授的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，談何容易。就好比對一個英語非常熟練卻絲毫不懂足球規(guī)則的國人，如果你用英語跟他講述擲界外球、越位、罰點(diǎn)球等專業(yè)術(shù)語，他能理解嗎？

因此，我們嘗試將CPC用英語授課，提出在雙語教學(xué)中讓學(xué)員作為教學(xué)的主體，實(shí)踐證明不失為有效可行的，如果再在以后的理論課課后小結(jié)、課后小組討論、回答問題等均逐漸推廣，并逐漸過渡到大班課，可以肯定將會取得良好的效果。

當(dāng)然，執(zhí)行雙語教學(xué)的關(guān)鍵是教員，在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下，既要其有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，又要有更好的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的英語表達(dá)能力，同時更能以流利的專業(yè)英語解答學(xué)員隨時提出的問題，以此達(dá)到充分與學(xué)員之間在專業(yè)知識和語言上的溝通與交流[6]。鑒于我們目前的醫(yī)學(xué)英語專業(yè)授課尚處于初步階段，隨著不斷地在教學(xué)實(shí)踐中的積累、探討和提高，一定會使專業(yè)英語教學(xué)在病理學(xué)的教學(xué)中得以推廣應(yīng)用和完善。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

    1 加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識, 基本技能的掌握及運(yùn)用

    病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括:典型或疑難病例的準(zhǔn)備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進(jìn)一步檢查方案、評估病情的發(fā)展和演變、評價預(yù)后等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生必須首先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集,其次進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查,綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索,然后結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和鑒別,把理論和實(shí)際結(jié)合起來,最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如,一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人,就需要詳細(xì)詢問頭痛的部位,疼痛的性質(zhì),發(fā)作的持續(xù)時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有發(fā)熱、意識障礙、抽搐,有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起頭痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識,診斷要點(diǎn),及相關(guān)的鑒別診斷以及解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的知識。同時醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握體格檢查的方法,做到不遺漏每一個陽性體征,從而為提出完整的診斷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過這一過程使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中由被動轉(zhuǎn)為主動,更好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,學(xué)生們對基礎(chǔ)知識加深了理解,同時學(xué)會了理論聯(lián)系實(shí)際,更加靈活地運(yùn)用知識。臨床案例教學(xué)法通過剖析實(shí)際病例,引導(dǎo)學(xué)生將以往所學(xué)解剖學(xué)、病理生理學(xué)、癥狀學(xué)、診斷學(xué)等縱向、相關(guān)知識主動進(jìn)行橫向聯(lián)系,融會貫通、相互滲透、靈活運(yùn)用。既鞏固已學(xué)知識;又提高學(xué)生的綜合運(yùn)用能力和解決臨床診斷等實(shí)際問題的能力。學(xué)生們通過真實(shí)病例的討論,親身感受了臨床分析、思考、推理和判斷的全過程,充分體會到主動參與、探究發(fā)展、交流合作、樂觀向上的學(xué)習(xí)方法帶來的樂趣與幫助。

    2 建立和完善正確的診斷思維

    一個診斷的正確與否,關(guān)鍵還在于是否擁有正確的臨床思維。面對大量的臨床資料,如何去粗取精,去偽存真地分析和思考問題,是每一位臨床醫(yī)生必須面對的挑戰(zhàn),臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)以臨床為主,將癥狀、體征、化驗(yàn)和特殊檢查視為一個不可分割的整體,抓住主要矛盾,科學(xué)地進(jìn)行分析,從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程,臨床醫(yī)學(xué)生將學(xué)會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導(dǎo)學(xué)生抓住主要癥狀結(jié)合體檢,不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓,而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進(jìn)一步檢查除了應(yīng)該做腹部B 超和生化檢查,還應(yīng)該做心電圖及心肌的酶學(xué)檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中,學(xué)生不但鍛煉了臨床思維的深度,還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

    同時,正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨(dú)立思考而成,而是需要集思廣益,廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長補(bǔ)短的作用,每一位同學(xué)在臨床實(shí)踐中所掌握資料的深度,知識面的廣度,分析問題的角度均有所差異。某些情況下,他人的意見可能正是自己的疏忽所在,在科技信息成倍增長的今天臨床醫(yī)生的知識更新離不開相互學(xué)習(xí)?？傊?通過病例討論,我們將學(xué)會全面地辨證地思考問題,將辯證唯物主義方法應(yīng)用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善,在深度和廣度上達(dá)到更高的境界。

    3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力

    新時期的醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)單純在課堂上傳授知識技能,讓學(xué)生樂于學(xué)習(xí)善于學(xué)習(xí)也是現(xiàn)代教育的重要目標(biāo),臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態(tài)。成功的學(xué)習(xí)方法可以大大加強(qiáng)學(xué)習(xí)的有效性。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)教授除理論知識外,還應(yīng)教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)的能力。引導(dǎo)同學(xué)如何思考,如何剝繭抽絲一步步得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維,對學(xué)生的想象力、思維的寬度和深度具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。比如一個胸痛的病人,同學(xué)一般都會考慮到胸部疾病,老師還要啟發(fā)學(xué)生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?除了肺部疾病可以出現(xiàn)胸痛,心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學(xué)形式引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生的思維。只有這樣才能達(dá)到更好的教學(xué)效果。

篇9

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性

1.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的組成

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括《人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《人體生理學(xué)》、《病原學(xué)》、《微生物》、《免疫學(xué)》、《病理學(xué)》、《藥理學(xué)》等課程。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課是護(hù)理學(xué)專業(yè)的必修課，課程之間存在著廣泛的聯(lián)系，是護(hù)理學(xué)專業(yè)課和臨床課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。

1.2 對于專業(yè)課學(xué)習(xí)的重要性

學(xué)習(xí)是一個循序漸進(jìn)的過程，只有學(xué)習(xí)了基本的概念、理論和知識，才能進(jìn)一步的專業(yè)學(xué)習(xí)和思維的開發(fā)，才能對知識融會貫通，靈活運(yùn)用。例如護(hù)士做肌肉注射時，需要解剖學(xué)知識，找到準(zhǔn)確的位置，才能避免醫(yī)療事故，起到準(zhǔn)確治療作用;運(yùn)用生理學(xué)知識才能在注射時減輕病人痛苦。病理學(xué)讓學(xué)生學(xué)習(xí)疾病的病理變化，才能理解疾病的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸，才能把握預(yù)防方法和護(hù)理措施。病理生理學(xué)讓學(xué)生學(xué)習(xí)疾病發(fā)生的機(jī)制，才能理解如何進(jìn)行檢查和治療。

1.3 對職業(yè)發(fā)展的影響

高級護(hù)理人才應(yīng)該不僅掌握護(hù)理操作，更重要的是要掌握專業(yè)知識和技能，并且需了解相關(guān)領(lǐng)域的知識，善于發(fā)現(xiàn)問題解決問題，具有獨(dú)立解決問題的能力，在疾病的恢復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用。只有將所有知識融會貫通，才能夠具備認(rèn)同感，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和自信心，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)高級護(hù)理人才的必備內(nèi)容。

2 忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的結(jié)果

忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，會給護(hù)士以后的發(fā)展埋下巨大的隱患。從疾病的發(fā)展規(guī)律來講，在醫(yī)院內(nèi)疾病三分靠治療，七分靠護(hù)理。所以在臨床上護(hù)士扮演著非常重要的角色，除了基本的常規(guī)護(hù)理以外，還要進(jìn)行心理護(hù)理，健康教育，病情觀察，與醫(yī)生討論病情，制定治療和護(hù)理方案，執(zhí)行遺囑等。片面的減少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，一味地增加操作，會使得護(hù)士的臨床思維能力受到嚴(yán)重局限。

3 基礎(chǔ)課目前開設(shè)狀況

3.1 基礎(chǔ)課受到擠壓，課時數(shù)普遍偏少

中職及高職護(hù)理專業(yè)均是3年制，三年期間學(xué)生需學(xué)習(xí)思想政治課，體育課以及英語計(jì)算機(jī)等公共課，同時還必需保證8個月的臨床實(shí)習(xí)期。在繁重的教學(xué)計(jì)劃的擠壓下，留給專業(yè)課學(xué)習(xí)的時間明顯不足。護(hù)士執(zhí)照考試通過率是衡量醫(yī)衛(wèi)類學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的最直觀標(biāo)準(zhǔn)，同時也直接影響到學(xué)生的就業(yè)率。在這樣的環(huán)境下，基礎(chǔ)護(hù)理課的學(xué)習(xí)時間必需保證，那么就只能壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課時。

3.2 各個職業(yè)院校選取教材不統(tǒng)一

編寫教材是教師們必需面對的一個問題，職稱評定對老師有教材編寫的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍，市場上出現(xiàn)了大量良莠不齊的教材。各個出版社出版的教材對于編寫教師都有包銷任務(wù)，使得教師們在選取教材時受到了一定的制約，不能選用符合教學(xué)需求的教材。

3.3 培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)

護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)形式良好，護(hù)理專業(yè)的招生優(yōu)勢讓很多高職高專類院校大量開設(shè)護(hù)理專業(yè)，部分新開設(shè)的護(hù)理專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)。例如，在最新版的護(hù)士執(zhí)照的考綱中將原本屬于病理生理學(xué)的酸堿平衡紊亂這個教學(xué)內(nèi)容放到了外科護(hù)理學(xué)，那么如果沒有及時銜接的話，可能出現(xiàn)兩個課程都講述或者都沒有講述酸堿平衡的情況，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。

4 關(guān)于基礎(chǔ)課改革的幾點(diǎn)想法

4.1 課程之間的融合

現(xiàn)在基礎(chǔ)課課程多且細(xì)，忽略了學(xué)科之間的聯(lián)系。有效的課程融合可以節(jié)約課時，其知識連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學(xué)和生理學(xué)合成為正常人體結(jié)構(gòu)和功能;病理學(xué)和病理生理學(xué)合成為異常人體結(jié)構(gòu)和功能;病理學(xué)，病原學(xué)、微生物及免疫學(xué)一起合成為疾病基礎(chǔ)學(xué)。

4.2 講述內(nèi)容為臨床教學(xué)服務(wù)，應(yīng)適當(dāng)取舍

高職高專類院校在教授基礎(chǔ)課時，受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，很多時候不自覺的追求知識的完整性和深度，而忽視基礎(chǔ)知識要為臨床教學(xué)服務(wù)這一基本原則。如解剖學(xué)的教學(xué)中，神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容即晦澀又難懂，尤其是神經(jīng)傳導(dǎo)部分，讓很多學(xué)生頭疼不已，但其實(shí)對于護(hù)士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時，用于與護(hù)士臨床操作相關(guān)性強(qiáng)的內(nèi)容。

4.3 教師交叉授課，提升授課水平

教師多數(shù)只負(fù)責(zé)本教研室的課程，對于其他專業(yè)知識不甚熟悉，對于學(xué)科之間的知識聯(lián)系和銜接不夠。于是就有一些觀點(diǎn)認(rèn)為可以讓教師交叉授課，提升授課水平，那么如何交叉呢?有些學(xué)校已經(jīng)嘗試基礎(chǔ)課老師之間交叉授課，還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎(chǔ)教師去兼上一門臨床課，讓臨床課老師兼上基礎(chǔ)課，促進(jìn)臨床和基礎(chǔ)之間的聯(lián)系。這樣的交叉基礎(chǔ)課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎(chǔ)課的鋪墊，以后再講基礎(chǔ)課就能更好的把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，更好的為臨床課教學(xué)提供扎實(shí)的知識鋪墊。

篇10

【關(guān)鍵詞】新形勢 中等衛(wèi)生職業(yè)教育 規(guī)劃醫(yī)學(xué)生涯 階段性教學(xué)方法

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）05-0171-01

臨床教學(xué)屬衛(wèi)校的核心工作。作為一名臨床醫(yī)學(xué)教師，我在內(nèi)科臨床教學(xué)工作已有十年經(jīng)歷。從2000年到2012年期間擔(dān)任我校內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作以來，經(jīng)常和學(xué)生們交流和探討學(xué)習(xí)方法，對實(shí)際情況較為了解。也深刻地體會到中職醫(yī)學(xué)教學(xué)的特殊性和靈活性。具體而言主要有以下兩點(diǎn)：

一、從實(shí)際情況出發(fā)，靈活調(diào)整教學(xué)模式。

在醫(yī)學(xué)教育方面?zhèn)鹘y(tǒng)模式分為兩個階段：

第一階段，以高中理科為基礎(chǔ)進(jìn)一步完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目的學(xué)習(xí)，如《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《微生物學(xué)》、《免疫學(xué)》、《藥理學(xué)》、《診斷學(xué)》等科目，打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

第二階段，從基礎(chǔ)學(xué)科向臨床學(xué)科推進(jìn)，逐漸掌握《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦產(chǎn)科》、《兒科》的診療理論和研究方法。

傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)是基礎(chǔ)理論扎實(shí)。從完成第一階段以后，學(xué)生就具有了較強(qiáng)的自學(xué)能力，基本上能自學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容。對疾病的發(fā)病原理和發(fā)病機(jī)制已經(jīng)有較為深入的了解。這些內(nèi)容教師上課時只要簡要講解即可，而把重點(diǎn)放在診斷和治療方面。

這樣將會得到較好的教學(xué)效果，主要有以下兩個方面：

1.學(xué)生容易形成獨(dú)立的臨床思維能力，培養(yǎng)了大量實(shí)用型的醫(yī)學(xué)人材。

2.基礎(chǔ)扎實(shí)，在科究方面有相當(dāng)?shù)臐摿Γ瑸樯僖姴?、疑難病的診治提供理論基礎(chǔ)。

分析：很顯然傳統(tǒng)教學(xué)模式符合人類思維和認(rèn)知發(fā)展的普遍規(guī)律，是理想的教學(xué)方法。但是科學(xué)的教育理論必須和實(shí)際情況相結(jié)合才能開花結(jié)果。美好的愿望在現(xiàn)實(shí)殘酷中總是顯得蒼白無力！事實(shí)已經(jīng)證明，這種教學(xué)模式對于中等職業(yè)醫(yī)學(xué)生來說不太適用。如果在中職醫(yī)學(xué)教育中仍然沿用以上的教學(xué)模式。將會出現(xiàn)這樣的結(jié)果：由于學(xué)生對發(fā)病原理和發(fā)病機(jī)制的了解不透徹不夠深入，無法理解在診斷和治療疾病中出現(xiàn)的種種紛繁而復(fù)雜的情況。導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣嚴(yán)重下降，甚至無法完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

二、為了探討中等職業(yè)衛(wèi)生教育的內(nèi)在規(guī)律，我們一直在實(shí)踐摸索，走過很多彎路。最后提出醫(yī)學(xué)生涯的概念和階段性教學(xué)方法。

醫(yī)學(xué)生涯指中職醫(yī)學(xué)生要作好長期學(xué)習(xí)的心理準(zhǔn)備。不但在校期間學(xué)習(xí)理論，而且要在畢業(yè)以后從事醫(yī)療實(shí)踐中不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論。通過學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再學(xué)習(xí)的循環(huán)往復(fù)過程不斷地完善自己的理論體系。采用階段性學(xué)習(xí)方法，主要分三個階段。

（1）初級階段：變理論學(xué)習(xí)為操作技能培養(yǎng)，初步掌握一般性疾病的診療技能。

臨床醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主的學(xué)科。隨著近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和微生物、分子生物學(xué)、病理學(xué)，免疫學(xué)的發(fā)展，這一學(xué)科被賦予了很多新的內(nèi)容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實(shí)踐證明，對于一般性疾病，采用以問診和體格檢查為主的診斷方法，往往已經(jīng)可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例，常需要用到特殊檢查和深入的理論知識予以分析研究。中職醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)既是對一般性疾病診療的實(shí)用型人材，所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務(wù)。

（2）中級階段：指進(jìn)一步進(jìn)入大專階段學(xué)習(xí)，在這個階段里學(xué)生已經(jīng)有一定的基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療，需要加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目學(xué)習(xí)的道理。

（3）高級階段：指進(jìn)入本科階段學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方法基本接近于傳統(tǒng)模式。

中職學(xué)生在校期間基本屬于第一階段教育。初學(xué)者獲取知識的主要途徑是目睹醫(yī)生護(hù)士處理病情的實(shí)際操作步驟和方法。所以教師應(yīng)多帶學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)，把復(fù)雜的理論知識融合到實(shí)際操作能力的培養(yǎng)之中。比如我們在給病人看病的時候是如何和病人交談的，如何采集病史資料，如何分析病情作出診斷，如何組織和書寫各種病案資料。這些內(nèi)容均應(yīng)詳細(xì)地呈現(xiàn)在學(xué)生的面前。實(shí)踐證明采用以上的教學(xué)方法不但是可行的，而且是必需的。