導語：如何才能寫好一篇重癥醫(yī)學科常見病種，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

科室介紹

新生兒科創(chuàng)建于1953年，是國家臨床重點專科，上海市醫(yī)學重點學科，上海市危重新生兒會診搶救中心，2005年成立衛(wèi)生部新生兒疾病重點實驗室，是我國最大的新生兒醫(yī)療中心、人才培訓中心、學術交流中心、科研基地之一。

科室主任風采

陳超，新生兒科主任，兒科學系副主任，兒科教研室主任，教授、博士生導師。主要從事新生兒呼吸和危重癥、早產兒腦發(fā)育及腦病防治、早產兒視網膜病等研究。

重癥醫(yī)學科——國家臨床重點?？?/p>

科室介紹

重癥醫(yī)學科為中華醫(yī)學會急診分會兒科學組副組長單位，上海市小兒急救中心之一，上海市唯一擁有危重兒童轉運系統的單位，擁有“院院轉運-急診-ICU”的急診危重癥救治體系。專業(yè)設備居國內領先，是上海市唯一可以開展兒童人工腎、人工肝和人工心肺支持體外生命支持的單位。

科室主任風采

陸國平，重癥醫(yī)學科主任、副主任醫(yī)師、碩士生導師，兒童呼吸與急救專業(yè)碩士，兒童心血管專業(yè)博士。主要從事兒童急診和重癥醫(yī)學。

消化科——國家臨床重點專科

科室介紹

消化科2011年入選衛(wèi)生部國家臨床重點?？平ㄔO項目，為上海市醫(yī)學會兒科分會消化學組組長單位。小兒消化系統疾病診治、小兒內鏡操作以及危重兒營養(yǎng)支持等方面均達到國內領先水平。專業(yè)特色包括急慢性腹瀉、兒童幽門螺桿菌相關性胃腸病的診治；兒童炎癥性腸病的早期診斷和治療、兒童內鏡診治（兒童經鼻胃鏡、結腸鏡、小腸鏡檢查、食管胃底靜脈曲張的內鏡治療等）、兒童過敏性胃腸疾病、慢性腸道疾病患兒的營養(yǎng)支持等。

科室主任風采

黃瑛，消化科主任、內鏡室主任，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士生導師，國家臨床重點?？平ㄔO項目負責人。主要從事兒童消化系統疾病、兒童胃腸鏡診治、兒童營養(yǎng)支持等工作。

中醫(yī)兒科——國家臨床重點專科

科室介紹

中醫(yī)科成立于1956年。1985年成立中西醫(yī)結合兒科研究室，開展兒科疾病臨床診療和基礎的中西醫(yī)結合深入研究。經過50多年的臨床實踐和科研，對多種小兒常見病的中醫(yī)藥診治的研究取得了突出的成績，尤其是對性早熟的中醫(yī)診治及機理的研究達到了國內領先水平。2011年整體獲評衛(wèi)生部國家臨床重點?？?，目前為上海市四所兒童醫(yī)院中規(guī)模最大的中西醫(yī)結合小兒?？啤?/p>

科室主任風采

俞建，中醫(yī)科主任醫(yī)師，復旦大學授課教授，碩士生導師。擅長采用中醫(yī)辨證論治理論和中西醫(yī)結合的方法診療兒科疾病，尤其對青春期醫(yī)學——性早熟的中西醫(yī)結合診療及機理研究以及小兒反復呼吸道感染、小兒哮喘中西醫(yī)結合臨床診療和基礎研究有專長。

小兒外科——衛(wèi)生部臨床學科重點專業(yè)

科室介紹

小兒外科是國家重點學科、博士點單位和專科醫(yī)師培訓基地。包括新生兒外科、普外科、腫瘤外科、微創(chuàng)外科和神經外科。專業(yè)組包括：新生兒組、肝膽組、肛腸組、腫瘤組、微創(chuàng)組、神經組、整形組、創(chuàng)傷急救組，涵蓋小兒所有疾病的診治范疇。

科室主任風采

鄭珊，外科主任，主任醫(yī)師，博士生導師。主要從事新生兒外科臨床和科研工作，曾得到國家自然基金面上項目和上海市科委重點項目資助。

心血管中心——衛(wèi)生部臨床學科重點專業(yè)

科室介紹

心血管中心是全國著名的小兒先天性心臟病診斷和治療中心。常規(guī)開展房缺、室缺、動脈導管、各種動靜脈瘺的封堵治療、瓣膜和血管的球囊成形術、支架植入術及電生理導管射頻消融技術，尤其在小嬰兒及新生兒的介入治療如極重度肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄和主動脈縮窄球囊擴張方面具有豐富經驗。2000年小兒心血管專業(yè)被確定為衛(wèi)生部臨床學科重點專業(yè)。

科室主任風采

賈兵，心血管中心主任，心胸外科主任，教授，博士生導師。主要從事小兒心胸外科的醫(yī)療、教學和科研工作，主要研究方向為小兒先天性心臟病和胸部如肺、食道、縱隔等疾病的診斷和治療。

感染傳染科——衛(wèi)生部臨床學科重點專業(yè)

科室介紹

感染傳染科目前是上海市兒童SARS、禽流感、手足口病、甲型/H1N1流感和脊髓灰質炎的定點醫(yī)療單位。幾十年來，專業(yè)科研工作從重癥傳染病的治療和搶救逐漸擴展到感染性腹瀉病、乙肝疫苗及HBV母嬰傳播的阻斷的研究、嬰兒肝病綜合征、手足口病、麻疹、流感及細菌性傳染病的耐藥基因等各個方面，先后獲得各類科研課題48項，406篇，其中英文論著32篇，科普文章40篇。

科室主任風采

俞蕙，主任醫(yī)師，博士研究生導師。致力于小兒肝病及感染性疾病的臨床和科研工作，特別是對乙肝病毒母嬰傳播的阻斷、預后、機理有一定的研究。

腎臟風濕科

科室介紹

兒童腎臟病?？撇》砍闪⒂?954年，2005年腎臟專業(yè)組更名為腎臟風濕科，是國內從事兒童腎臟和風濕性疾病臨床、科研和教學的重要基地之一。先后承擔國家自然科學基金11項（在研項目3項），衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目1項，教育部、上海市科委、上海市教委、上海市衛(wèi)生局相關課題10余項。

科室主任風采

學科帶頭人

徐虹，教授，博士生導師，復旦大學附屬兒科醫(yī)院黨委書記，多年從事小兒內科腎臟疾病、風濕性疾病的臨床診治與科研教學工作。

科室主任

沈茜，副教授，碩士生導師。主要從事兒童腎臟和風濕性疾病的診治，近年來特別關注兒童終末期腎病腎臟替代治療（透析/腎移植）。

神經科

科室介紹

神經專業(yè)成立于1978年，是當時全國成立最早的兒科神經專業(yè)之一。神經科門診診治疾病包括：兒童癲癇、熱性驚厥、偏頭痛、多動癥、抽動癥、各種病因所致的兒童神經精神發(fā)育障礙等；神經科病房主要診治疾病包括：中樞神經感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)、炎癥性脫髓鞘病變、難治性癲癇、神經變性性疾病、神經肌肉疾病、危重癥與疑難病診治等。

科室主任風采

學科帶頭人

王藝，神經科學科帶頭人，現為兒內科主任醫(yī)師，博士生導師，擔任復旦大學附屬兒科醫(yī)院副院長，復旦大學授課教授。主要從事小兒癲癇的診斷與治療、小兒驚厥性腦損傷的機制和保護干預的研究以及相關臨床流行病學研究。

科室主任

周水珍，神經科主任，主任醫(yī)師。擅長兒內科常見病，特別是小兒神經系統疾病的診斷和治療，如兒童癲癇、熱性驚厥、重癥肌無力、腦性癱瘓、多發(fā)性抽動、多動癥、兒童頭痛、睡眠障礙、中樞感染、兒童發(fā)育障礙等。

內分泌科

科室介紹

內分泌遺傳代謝科，前身為1958年建立的遺傳實驗室和同年開設的內分泌門診，2009年正式改名為內分泌遺傳代謝科?？剖覅⑴c承擔遺傳代謝病的質譜日常篩查和基因診斷技術的臨床開發(fā)，在有機酸血癥、染色體異常、兒童糖尿病、矮小癥、性早熟、性發(fā)育異常、腎上腺和甲狀腺等疾病的診治中積累了豐富的經驗，初步建立了疾病臨床綜合診斷治療、質譜篩查、基因診斷、產前診斷為一體的綜合服務體系，是目前國內少數幾個能提供多病種、系統化服務的單位之一；也是國內少數幾個承擔過國家II、III類藥物臨床試驗的單位之一。

科室主任風采

羅飛宏，內分泌遺傳代謝科主任，主任醫(yī)師，博士生導師。主要從事兒童矮小癥、糖尿病、性早熟、有機酸血癥等內分泌遺傳代謝性疾病的臨床診治和應用基礎研究。

血液科

科室介紹

血液科是國內兒童血液腫瘤疾病的臨床、教學和科研診療中心之一。主要診治各類兒童血液腫瘤疾病及貧血、出凝血疾病，并承擔腫瘤患兒導管護理、小劑量化療及輸血等門診支持治療；血液實驗室設備精良，擁有骨髓細胞形態(tài)、流式細胞術，染色體細胞遺傳技術和FISH分子基因診斷技術等先進血液腫瘤疾病診斷技術和能力。

科室主任風采

學科帶頭人

翟曉文，副主任醫(yī)師，碩士生導師，現為上海市醫(yī)學會兒科分會血液學組副組長，擔任復旦大學附屬兒科醫(yī)院血液科學術帶頭人，院長辦公室主任。致力于兒童血液腫瘤患兒藥代遺傳學與疾病治療預后等相關研究。

科室副主任

李軍，血液科副主任，副主任醫(yī)師?，F為上海市醫(yī)學會兒科分會血液學組委員。擅長各類兒童血液腫瘤疾病的診治。

呼吸科

科室介紹

呼吸科建立于1978年，主要從事兒科呼吸道疾病的診斷治療、臨床研究和臨床教育。具備?？撇》?、?？崎T診、脫敏治療室及肺功能室、纖維支氣管鏡室及呼吸睡眠檢測室等?？茩z查手段，并且具備一個專業(yè)梯隊合理的醫(yī)療人才隊伍，多數醫(yī)生具有博士和碩士學歷，具有對兒童呼吸道常見疾病和各種疑難疾病的診治能力。

科室主任風采

王立波，復旦大學附屬兒科醫(yī)院呼吸病專業(yè)負責人，主任醫(yī)師，碩士生導師。擅長兒科呼吸道疾病，尤其是支氣管哮喘、反復呼吸道感染及慢性咳嗽等疾病。

臨床免疫科

科室介紹

臨床免疫科創(chuàng)建于2011年4月，目前是國內從事小兒免疫工作的重點單位之一，其前身是兒科研究所免疫研究室。臨床免疫科診治的疾病范圍較廣，包括原發(fā)性免疫缺陷病，各種免疫力低下（如反復呼吸道感染等），兒童過敏癥（食物過敏等），預防接種不良反應等各類免疫相關性疾病。

科室主任風采

王曉川，臨床免疫科主任，主任醫(yī)師，博士生導師。從事免疫缺陷、免疫低下、小兒過敏性疾病臨床、教學與科研工作。主要從事兒童免疫發(fā)育與疾病，免疫缺陷病臨床與研究，過敏性疾病的免疫調節(jié)與預防研究，過敏性疾病臨床與研究。

藥劑科

科室介紹

藥劑科工作開展于1952年，是復旦大學附屬兒科醫(yī)院成立最早的科室之一?？剖抑饕δ苁秦撠熱t(yī)院藥學工作的藥事管理、藥品采購供應、處方及病區(qū)醫(yī)囑調配、醫(yī)院制劑生產與質檢、兒科臨床藥學實踐及兒科臨床藥理學研究，涵蓋藥物臨床使用評價、血藥濃度監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測與報告、藥物情報資料管理、藥物咨詢服務等工作，并承擔藥學專業(yè)院校學生的實習帶教任務以及科研工作，多年來為全國藥學領域培養(yǎng)和輸送了一批又一批的優(yōu)秀專業(yè)人才。

科室主任風采

李智平，藥劑科主任，主任藥師，醫(yī)院GCP機構辦公室主任，碩士研究生導師，復旦大學藥學院臨床藥學專家委員會委員，歐洲發(fā)育圍產兒科藥理學會會員。

信 息快 遞

上海市岳陽醫(yī)院

倫理審查平臺建設工作受肯定

本刊訊 近日，上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院接受了國家中醫(yī)藥管理局科技司委托的世界中醫(yī)藥學會聯合會倫理審查委員會關于中醫(yī)藥臨床研究倫理審查平臺建設的質量評估，肯定了醫(yī)院倫理審查平臺建設的相關工作。醫(yī)院黨政領導、黨辦、科研處、藥品臨床試驗管理規(guī)范（GCP）辦公室、財務處、審計室、管理評估辦公室、倫理委員會委員、重點研究項目負責人參加了評估會。

篇2

1內科學臨床教學現有模式存在的問題

1．1臨床教學模式局限性

1992年世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生人力開發(fā)教育處Bo－elen博士提出了“五星級醫(yī)生”［2］的概念，1999年制定的本科醫(yī)學教育“全球醫(yī)學教育最低基本要求”［3］，均確定醫(yī)生不只是診療疾病，更應承擔健康教育的任務，主動、有效地增強群體的健康保護意識，能參與社區(qū)保健決策，平衡與協調個人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求。21世紀醫(yī)學教育專家委員會于2010年12月在《柳葉刀》雜志提出未來的醫(yī)學教育要求［4］，所有醫(yī)學衛(wèi)生人才都應掌握運用知識、批判性思維和注重倫理行為的能力。對于醫(yī)學生而言，既要培養(yǎng)其專業(yè)的醫(yī)學知識和臨床操作技能以及一定的實踐能力，還需培養(yǎng)為患者和人群服務、與人溝通、關懷他人和管理疾病的能力。一直以來，醫(yī)學教育的著眼點放在疾病診治方面，因此，傳統的完全依賴教學醫(yī)院的臨床實踐教學方式，注重基本理論、基本知識和床邊診療技術的訓練，為醫(yī)學生提供了理論與臨床實踐相結合的學習場所，其作用是不用置疑的。但是，這種模式容易忽略對醫(yī)學生臨床職業(yè)勝任力的培養(yǎng)，尤其是社區(qū)保健能力、意識及慢性病管理能力的培養(yǎng)，社區(qū)實踐教學幾乎為零，使醫(yī)學生自我保健、家庭保健和社區(qū)保健方面了解甚少，醫(yī)學生多數缺乏公共衛(wèi)生觀念，缺乏預防為主和群體觀念。隨著醫(yī)學模式轉變和現代社會對臨床醫(yī)生要求的轉變，暴露出傳統的臨床教學模式的局限性。

1．2臨床教學資源局限性

師資力量不足。教學醫(yī)院臨床教師在醫(yī)院中不僅是一名教師，更是一名醫(yī)務工作者，并且需要完成科研任務，當前醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛屢屢發(fā)生、醫(yī)鬧現象不斷涌現，致使醫(yī)務人員面臨的壓力和風險越來越大，如何在完成繁忙醫(yī)療及科研工作的同時，高質量地完成臨床教學任務并不是每一位臨床教師都可以做到的。目前，我國大多數教學醫(yī)院臨床教師接受的均是傳統的教學模式，關于社區(qū)保健及慢性病管理方面的教學意識不強，使得內科學現行臨床教學關注的重點仍為實踐技能學習，例如：病歷規(guī)范化書寫、體格檢查、病歷匯報、腰穿、腹穿、骨穿、胸穿等每個醫(yī)學生必須掌握的基本功訓練。醫(yī)患溝通能力以及相關的法律法規(guī)學習通常停留在理論授課及學生在臨床學習過程中觀摩感悟，關于社區(qū)保健、慢性病管理能力及群體健康保護意識的培養(yǎng)幾乎為零。教學病種不足。教學醫(yī)院每天面臨大量從各基層轉診的危急重癥患者，醫(yī)學生從急性病診治中獲得的知識、技能和態(tài)度并不完全適用于慢性病的評估和管理，這個矛盾隨著醫(yī)學生進入社區(qū)醫(yī)療機構工作而凸顯出來。處理急、慢性病的策略完全不同，比如對于急性疾病強調的是病人的疾病及其對疾病的診斷和治療。相比較而言，對于慢性病則更加強調患病的人和對病人的評估與管理，評估是一個比診斷含義更寬廣的概念，包含了對病人的生理、心理、社會以及構成健康危害狀態(tài)的其他因素的綜合評價。

2社區(qū)實踐教學融合內科學臨床教學模式的必要性

社區(qū)醫(yī)學是確認和解決有關社區(qū)群眾健康問題的一門科學，是以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎、預防為導向服務的學科，是以社區(qū)為立足點，關注常見病、多發(fā)病，應用人類學、流行病學、社會學等多學科的方法和技術，以達到預防疾病，促進健康的目的。

2．1社區(qū)實踐教學補充內科臨床教學資源不足

社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院的服務目標、對象、診斷依據、治療措施及預后評估均不相同。社區(qū)醫(yī)院更多接觸常見病、多發(fā)病，更多依賴臨床癥狀、體征、體格檢查作出診斷、鑒別診斷，對常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識要求較高；對慢性疾病的管理、預防有更多經驗，可使學生樹立預防為主的思想和大衛(wèi)生觀念，為將來在?？漆t(yī)療實踐過程中開展全科醫(yī)療協調打好知識、能力、素質基礎；社區(qū)醫(yī)院的危重癥患者相對較少，醫(yī)患關系比較融洽，患者往往樂于配合教學工作，學生可以獲得很多親自動手實踐的機會，其實習效果遠非模擬人和標準化病人所能達到。

2．2促使醫(yī)學生綜合能力提高

臨床教學需全方位接觸臨床，早起臨床教學階段以社區(qū)醫(yī)院為主，教學醫(yī)院補充，進行問診、體格檢查、醫(yī)患溝通和交流技巧等訓練。結合社區(qū)病例、病種特點，將內科學中部分常見病、老年病、慢性病以及惡性腫瘤等病例的學習及管理放到社區(qū)進行；而對內科學中的危重、急癥病的診療常規(guī)以及醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)、日常工作常規(guī)等技能的掌握、熟悉和了解安排在教學醫(yī)院進行。目前，我國多所醫(yī)學院校嘗試社區(qū)醫(yī)學教育與教學醫(yī)院相結合［5－6］，我國醫(yī)科大學醫(yī)學本科生實行2周社區(qū)實習，90％以上的學生認為實習有助于了解我國社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學發(fā)展的現狀，有助于增強對慢性病和三級預防觀念的理解，有助于培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、團隊協作能力、健康宣教能力和動手操作能力。社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院、臨床技能培訓中心強化訓練相結合的臨床實踐教學模式可使臨床理論與臨床實踐有機結合，既有利于訓練臨床思維及技能，也有利于提高溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識、危急重癥病人的確認和救治等方面的能力，成為合格的醫(yī)學人才。

3社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院相融合的臨床教學模式的實踐

從2009年9月起，武漢大學醫(yī)學院與美國芝加哥大學醫(yī)學院合作進行的醫(yī)學教學改革，對新入校的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生實行臨床病理生理及治療（Clinicalpathophysiologyandtherapeutics，CPPT）教學模式，理論學習階段結束后，總結發(fā)現學生綜合素質明顯提高。目前這些學生已進入臨床學習階段，作者借助教學改革的契機，結合本院具體情況，探索了構建社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院相結合的臨床教學模式。

3．1建立社區(qū)實踐教學基地，培養(yǎng)基地骨干教師

采用衛(wèi)生主管部門與教研室推薦相結合的方式確定了7個社區(qū)實踐教學基地，并組織教學基地的主管領導、教學秘書、骨干師資進行培訓，培訓內容包括教學基地管理制度、本科生實習管理制度、全科醫(yī)學教育現狀、社區(qū)師資培養(yǎng)、社區(qū)基地建設、全科社區(qū)師資應具備的基本素質和能力等內容。學校根據社區(qū)實踐教學基地的規(guī)模和師資情況，在每個教學基地安排5－15名學生。

3．2制定教學計劃及考核方式

將社區(qū)實習作為畢業(yè)實習的部分內容，每名學生到社區(qū)醫(yī)院實習2周，根據臨床基礎技能（問診、體格檢查）、臨床資料分析能力、臨床溝通能力、實際解決問題能力、臨床科研能力五方面制定教學內容。根據教學內容制定考核方式，開放式考核方式為主，采用現場考察、調查報告、臨床資料分析、實習體會等方式。帶教教師應熟悉每次實踐的目的、內容，本校教師定期與社區(qū)教師聯系，現場共同做好實習的業(yè)務指導，檢查并考核學生學習情況，以提高社區(qū)實踐的帶教質量。

3．3教學形式多樣性，提高學生積極性

以講座形式開展社區(qū)健康教育與衛(wèi)生宣傳工作，促使學生團隊合作、收集醫(yī)學資料及提高表達能力；參與流行病學調查與預防接種工作，學習如何與社區(qū)人群進行交往、如何收集調查資料及統計分析調查資料；參與社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病的門診及預防保健工作，查閱社區(qū)居民健康檔案，居民常見病、多發(fā)病、慢性病的門診及預防接種卡片等資料；運用社區(qū)醫(yī)學理論發(fā)現社區(qū)居民常見衛(wèi)生問題，了解社區(qū)居民健康狀況及影響因素，應用循證醫(yī)學的觀點和方法為社區(qū)居民解決衛(wèi)生問題，提高醫(yī)學生作為“醫(yī)生”的職業(yè)榮譽感。

4結語

篇3

1．藥學知識領域:由藥物化學、藥理學、分子藥理學、藥物分析(包含體內藥物分析)、藥劑學、生物藥劑學與藥物動力學等知識單元構成。

2．臨床醫(yī)學知識領域:由醫(yī)學影像學、診斷學、實驗病理學、醫(yī)學倫理學、臨床醫(yī)患溝通與交流技巧等知識單元構成。

3．藥物治療學知識領域:由內科藥物治療學、外科藥物治療學、婦產科藥物治療學、兒科藥物治療學、神經科藥物治療學、精神科藥物治療學、傳染科藥物治療學、皮膚性病科藥物治療學等知識單元構成。

4．臨床藥學知識領域:由臨床藥理學、藥物應用評價、藥物不良反應及藥源性疾病、藥物經濟學、藥物流行病學、藥事管理學等知識單元構成。其中最為重要的專業(yè)知識領域應是臨床藥物治療學和臨床藥學，這是目前課程體系的薄弱環(huán)節(jié)，屬于教材建設的重點內容。

二、國內臨床藥學專業(yè)教材的現狀分析

目前國內的臨床藥學專業(yè)教材包括人民衛(wèi)生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學專業(yè)本科教學用。山東大學組織編寫的臨床各科《藥物治療學》一套7本，由人民衛(wèi)生出版社出版，供七年制臨床藥學專業(yè)教學使用，還有其他專業(yè)課程教材，如《藥物流行病學》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫(yī)師或藥理學等基礎課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實用性、完整性和系統性不足，藥物不良反應和給藥方案調整等屬于臨床用藥特色的內容偏少，未能很好地體現臨床藥學專業(yè)專用教材的特點，加之教材的格式不統一，前后順序安排不甚合理;造成教學內容與臨床實際相脫節(jié)，專業(yè)重點不突出，內容比較雜亂，與其他學科重復過多，導致“學非所用，用非所學”的混亂現象。這些問題對教師的“教”和學生的“學”都帶來了一定的困難，需在再版時花大力氣解決。隨著我國臨床藥師制度的逐漸實施和完善，臨床藥師專業(yè)素質、水平和經驗不斷提高，專業(yè)教材的主編和編寫人員應逐步過渡到由臨床藥師承擔。目前再版的臨床藥學專業(yè)教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫(yī)師(具有豐富臨床用藥和教學經驗)以及藥理學專業(yè)教師三方面組成，以真正適應臨床藥學專業(yè)教學的實際需要。

三、關于臨床藥物治療學課程

1．內科藥物治療學

涉及面廣，整體性強，是內科醫(yī)生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學重要的專業(yè)基礎，對于將來從事綜合性工作的臨床藥師來說，是貫通臨床醫(yī)學和藥學的橋梁課程。藥物治療學主要研究藥物的藥理作用能否轉化為治療效應，最大限度地減低藥物不良反應，以及在臨床醫(yī)療活動中合理使用藥物的具體問題。近年來，隨著醫(yī)學基礎學科，特別是藥理學和藥劑學等學科的飛速發(fā)展，以及以循證醫(yī)學(evi-dence-basedmedicine)為基礎的醫(yī)學模式的轉變，使內科藥物治療學進入了嶄新的發(fā)展階段。面對迅速增長的大量藥物，如何選擇和應用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學專業(yè)學生需要重點掌握的內容。內科藥物治療學的教學目的，是使臨床藥學學生對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現，檢查方法和診治原則等方面有一系統全面的了解，熟悉內科各系統常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷和治療常規(guī)，重點掌握治療原則和用藥方法。通過講授內科藥物治療學，為今后學習其它臨床學科、進行畢業(yè)實習以及從事臨床藥學工作奠定堅實的基礎。該課程教學包括系統學習和臨床實習兩個階段。通過系統學習，具備扎實的理論知識，才能指導今后的臨床實踐。在臨床實習階段，要把學到的理論知識與各種疾病相結合，正確地運用到藥物治療的實踐中去。

2．外科藥物治療學

臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)目標是會“用藥”的臨床藥師，而不是會“做手術”的外科大夫。所以外科及藥物治療學的教材內容及重點應以外科學總論部分為主，如無菌術和外科的基本操作技術、體液失調和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監(jiān)測治療與復蘇、疼痛治療、圍手術期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應用以及其他術前術后與藥物處理密切相關的一些外科疾病，實驗和見習課時亦安排在與上述講課內容有關的科室或手術前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術制定合理的藥物治療方案，能夠承擔外科臨床藥師的職責。

3．婦產科藥物治療學

教材內容及重點應以婦產科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，如婦產科常用診療技術和治療方法，各種常見生殖系統炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學，月經失調、絕經期、不孕癥與性激素的補充治療，產科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔負婦產科臨床藥師的職責。

4．兒科藥物治療學

教材內容及重點應以兒科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，使學生熟悉小兒的生理和病理學特點，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負兒科臨床藥師的職責。

5．神經病藥物治療學

教材內容及重點應以神經病科常見病、多發(fā)病為重點，注意加強藥物治療學內容，使學生熟悉神經病學檢查和診斷要點、常用治療藥物，掌握神經病科用藥特點、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負神經病科臨床藥師的職責。

6．精神病藥物治療學

教材內容及重點應以精神病科常見病、多發(fā)病為重點，使學生熟悉精神病學臨床表現和診斷要點，掌握精神病科常用治療藥物的特點、用藥方法及主要不良反應，制定合理的用藥方案，能夠擔負精神病科臨床藥師的職責。

7．傳染病藥物治療學

教材內容及重點應以傳染病科常見病、多發(fā)病為重點，使學生熟悉傳染病學流行病學特點，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負傳染病科臨床藥師的職責。

8．皮膚性病藥物治療學

教材內容及重點應以皮膚性病科常見病、多發(fā)病為重點，使學生熟悉皮膚性病學臨床表現和診斷要點，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負皮膚性病科臨床藥師的職責。

四、關于臨床藥學課程

1．臨床藥理學

傳統的臨床藥理學包括藥物不良反應及藥源性疾病、藥物流行病學、藥物經濟學、臨床藥物評價、甚至藥事管理學的部分內容，并與藥理學和藥物治療學頗多交叉和重復。鑒于對臨床藥學專業(yè)開設臨床藥學課程的統一考慮，將上述有關內容分出，單獨設課，為避免學科之間概念的混亂，減少不必要的內容重復，界定和規(guī)范教材內容及范圍，適當調整學時和學分非常必要。臨床藥理學作為臨床藥學一門獨立的重要專業(yè)課，教材編寫的內容和重點應放在總論部分，如新藥的臨床研究與設計、治療藥物監(jiān)測與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時間藥理學、遺傳藥理學、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導臨床合理用藥，以及進行新藥的臨床評價提供理論基礎。

2．藥物流行病學

藥物流行病學是臨床進行藥物療效、不良反應和藥物經濟學評價的一種方法學，教材的編寫重點是與藥物臨床應用有關的流行病學研究方法、設計原則、基本類型、因果聯系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統計學方法，目的是要求學生系統地掌握藥物流行病學的基本理論、基本方法與基本內容，具備開展循證藥學(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．臨床藥物評價

相當于臨床藥理學的各論內容，按系統或治療的重要疾病評價臨床常用藥物，比較其療效和不良反應特點，以及發(fā)展和應用趨勢。如抗微生物藥物合理應用與細菌耐藥變遷的關系、作用于中樞神經系統藥物的臨床評價、循環(huán)系統藥物的臨床評價、呼吸系統藥物的臨床評價、消化系統藥物的臨床評價、血液系統藥物的臨床評價、激素類藥物的臨床評價、抗腫瘤藥物的臨床評價等。目的是使學生初步具有臨床常用藥物的基本知識和分析評價藥物應用的能力，了解臨床應用藥物的最新進展，為將來從事臨床藥學工作打下堅實基礎。

4．藥物不良反應及藥源性疾病

篇4

1適時更新教學大綱合理安排授課內容

根據五年制中醫(yī)學專業(yè)本課程學習的目的和要求、學時安排和具體情況，對教學大綱進行了更新，對教材內容進行了重組、整合、增減等處理：（1）目前使用的教材為《全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材·全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）·中醫(yī)兒科學》，該教材由汪受傳、虞堅爾主編。教材具用很強的科學性、系統性和實用性，能充分體現教學大綱的要求，內容適合專業(yè)課程體系的要求。（2）一些兒科常見病、多發(fā)病為必講內容，如肺炎喘嗽、哮喘病、泄瀉病等。安排學生自學臨床少見病、罕見病如寄生蟲病、胎怯病、硬腫癥。（3）個別疾病雖然常見，但與其他疾病相似或學生較易理解，如咳嗽病、奶麻等，我們組織學生以小組為單位談論學習。（4）部分學生不易理解、掌握的內容和疾病，如腹瀉病涉及的小兒液體療法、小兒驚風等作為教學中的難點進行講解。（5）“多發(fā)性抽搐癥”這一節(jié)多年來在兒科及針灸學均有講授，為了避免學科間不必要的重復，節(jié)省教學時數，重新修訂教學大綱，將此節(jié)定為自學內容。通過精簡課程，調整教學內容，減少重復，進一步拓寬了醫(yī)學生的專業(yè)培養(yǎng)口徑。

2改革教學方法充分調動學生學習積極性

新世紀對醫(yī)學生的要求不僅是具備廣泛的專業(yè)技能、扎實的解決實際問題的能力，而且要求學生具有自學、不斷自我完善的能力及較廣的適應能力和競爭、創(chuàng)新意識。為此，根據不同教學內容和特點，嘗試采用多樣化的教學模式。1）自主學習：對于教材中要求熟悉和了解的部分章節(jié)如便秘病、鵝口瘡等以此種方式要求學生自學，教師采取答疑、總結等方法對學生存在的問題等進行解答和歸納總結。2）小組討論。分兩種情況進行。對學生不分專業(yè)的給予同一問題進行討論，如“你如何理解中醫(yī)‘治未病’的思想，在兒科有何特點？”、“對小兒推拿療法有何認識？”。（2）根據學生專業(yè)的不同制定不同的方案。如第七章肝系疾病的第三節(jié)癲癇，對于中醫(yī)專業(yè)的學生可提出以下問題要求學生以小組為單位學習并解答：①本病除與暈厥、癔病性發(fā)作鑒別外，還可和哪些疾病進行鑒別，其鑒別要點有哪些？②本病治療上有哪些單方驗方？而對于針推專業(yè)學生可提出以下問題：①癲癇發(fā)作期和緩解期取穴有何異同？②《千金藥方》中的“十三鬼穴”為哪些穴位？3）病例分析。教師結合臨床常見病、多發(fā)病給予學生典型病例，各小組通過討論得出結論。如肺炎喘嗽和咳嗽病通過實際病例的對比，加深學生對疾病診治的理解和區(qū)分。4）情景模擬。借助大學實訓室、模擬人系統，模擬兒科常見急癥如高熱驚厥、哮喘持續(xù)狀態(tài)等，檢驗學生對急重癥處理的能力。

    3重視實踐教學注重能力培養(yǎng)

    中醫(yī)兒科學作為臨床主干課程建立了本科生臨床導師制度，在學生科室輪轉學習的基礎上，為每位學生配備1—2名臨床教師，對學生技能、臨床思維和職業(yè)規(guī)范進行有針對性的訓練和強化。同時，聘請老中醫(yī)工作室成員擔任“中醫(yī)學專業(yè)優(yōu)秀本科生個性化培養(yǎng)計劃”臨床導師，并在基礎學習階段就予介人。學生經實訓考核后，進入臨床實習階段。實習教學中采?。喝丝聘嬷粚嶋H講解一學生侍診或獨立操作一出科考試的程序模式。通過實習，帶教老師發(fā)現學生存在的共性和個性問題，有針對性的講解，并利用教學錄像、典型病例討論等方法強化和鍛煉學生的臨床能力，使學生在采集病史、查體、書寫病歷、中醫(yī)辨證思維方法及獨立分析處理病人等方面得到提高。

4建立網絡課程推進優(yōu)質教學資源共享

利用現代教育信息技術，開通中醫(yī)兒科學網絡課程，提供中醫(yī)兒科學教學大綱、授課教案、實驗指導、練習自測、參考文獻、外文資料及現場教學錄象等，開辟了中醫(yī)兒科學的專門網頁，補充和豐富教學手段，網絡教學資源定期予以更新。（1）將相關教學資料上網公布，如教案、教學幻燈片、網絡課件、參考文獻等，以供學生自學或深入學習。（2）編寫了中醫(yī)兒科學相關病證的思考題和病案分析題，供學生討論、練習，提高其辨證思維能力和對中醫(yī)兒科學理論的進一步理解。公布部分教授上課、査房、講座的錄像，以供學生觀摩學習。開設教師E-mail與學生交流，加大互動力度，教師對學生提出的問題隨時進行解答，并反饋回課堂教學作為討論的重要內容之一。通過網絡溝通，使教學變成教與學的雙邊活動，學生學習中的難點，成為課堂問題教學的內容，使教學水平在教與學的互動中不斷提高。

5改革考試評價方式實施教考分離

采用理論課考核形式和臨床實踐成績評定相結合的評估方法。理論考試除在期末考試中采用閉卷考試、機考等形式外，還加強了中醫(yī)兒科實習中的臨床操作、診療技能、論文撰寫等考試改革，注意考察學生解決臨床基本問題的能力及臨床思維能力，體現課程系統整合后基礎與臨床知識相結合的特點。臨床實踐成績評定分為崗位準入、職業(yè)態(tài)度考核、出科考試、畢業(yè)考試等幾部分，以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能實踐部分標準為藍本，既考察學生的操作熟練度，也注重考察對操作意義的理解，并使用模擬人進行實際的單人考試，保證公平公正。

篇5

關鍵詞 神經病學 臨床實習 教學方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.329

加強學生的能力和素質的培養(yǎng),是我國現代高等教育的最終目標和主要特點之一[1]。臨床實習階段是醫(yī)學生由學生轉向臨床醫(yī)師的關鍵時期,臨床教學工作對醫(yī)學生的成長起著至關重要的作用。而作為基層醫(yī)院,還存在著教學資源相對不足,患者拒絕或不配合教學的情況時有發(fā)生。為此,我們從多年的神經病學臨床實習教學實踐中,探索出了一些適合基層醫(yī)院的帶教方法,現將神經病學臨床實習教學效果總結如下。

規(guī)范臨床教學查房

實習生在神經科實習期間,每周都要安排1次主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師的教學查房。被安排查房的病例,多為神經科收治的腦血管等常見病和多發(fā)病;而對某些癥狀與體征均典型的少見病種,更要及時示教。規(guī)范教學查房的步驟主要包括:①實習醫(yī)生要熟悉病情,做好匯報病情及體檢的準備;②臨床帶教老師應結合病人情況,選擇最需要解決的診斷或治療等臨床問題為目標;③實習醫(yī)生簡要匯報病情后,要作重點體格檢查,同時帶教老師給予糾錯及正確示范;④密切結合病人,深入分析病人的診療問題;⑤歸納總結要求實習生掌握的內容,點評實習生在查房中的表現,布置下一次查房內容。我們在臨床分析中,通過啟發(fā)教學、示范科學的臨床思維方式與過程,提出具體的處理意見并形成醫(yī)囑,解決了病人實際問題,從而病人很樂意配合我們的教學,認為我們不是把他們當作“教具”,而是幫他們解決實際存在的問題。通過查房傳授給實習生相應的臨床知識與技能,不但能使其如何發(fā)現問題、提出問題和解決問題的方法,而且還掌握了建立診斷和選擇治療的方法與過程,從具體病人提升到理性認識,加深了他們對神經系統常見病、多發(fā)病和部分典型的少見病種的認識,提高了實習教學的質量。

采用多媒體教學

多媒體技術在教學中的應用是教學方式的一場改革[2]。在神經病學教學中,采用多媒體教學,將各種文本、圖像、視頻和動畫等有機地融為一體,使教學信息呈現形式豐富多彩,增強了學生求知欲,從而最大限度調動了學生學習的積極性,提高了教學效率。由于神經內科與基礎學科,尤其是神經系統解剖學關系密切,認為神經病學難學、難懂,這是很多實習生的共同感受。因為神經系統疾病的定位定性診斷正是他們“頭痛”之處,為此針對這種情況,我們通過講小課或看錄像的形式,把臨床常用的神經解剖知識,結合臨床病例進行指導,使實習生覺得更容易理解和記憶。另外由于基層醫(yī)院存在教學資源相對不足,一些具有季節(jié)性、地方性疾病少見,如格林-巴利綜合征、重癥肌無力或急性脊髓炎這類非常重要而病人相對較少的病種,我們就充分發(fā)揮網絡的優(yōu)勢,制作相關疾病生動的課件,有利于學生系統的掌握本地區(qū)較少見的病例及季節(jié)性少見的病例,彌補了基層醫(yī)院這方面的不足。

重視臨床病例討論

臨床病例討論是一個醫(yī)師臨床思維能力、分析解決問題能力的綜合體現。在實習生臨床病例討論中,教師作主導,學生為主體。我們選擇適當病例(如典型、疑難或罕見病例),討論其診斷或治療,提前印發(fā)病歷摘要給實習生,提出能引導學生參與討論的問題,如歸納病例特點、定位及定性診斷、鑒別診斷、提出進一步診治意見等,要求實習生必須提前書寫發(fā)言提綱。為更接近臨床工作的實際,病歷摘要只提供初次接診病人的基本臨床資料,讓學生主動思考,培養(yǎng)從主訴推導假設診斷,進一步結合病史和體檢,選擇必要的輔助檢查,然后再依次提供進一步的資料,引導學生結合基礎與臨床知識展開討論。不必要一開始就提供全部有確診意義的資料。在臨床病例討論中,教師應積極互動與及時引導,最后教師再作出總結與點評。病例討論的意義在于培養(yǎng)實習生的邏輯判斷和語言表達能力,使之具有敏銳的觀察和慎密清晰的思路。通過上述措施,使實習生逐步養(yǎng)成了一種獨立思考問題的習慣,同時也培養(yǎng)了其臨床解決問題的能力,提高了臨床醫(yī)療水平。

加強臨床操作指導

神經內科基本技術操作(如腰椎穿刺術),要想在很短的實習時間內熟練掌握是不易的,加上基層醫(yī)院有時病人拒絕讓實習生操作,所以我們采用操作指導“三步曲”進行培訓:①術前討論:包括本項操作的適應證、禁忌證、并發(fā)癥及其防治措施、器材準備、操作過程(包括術前準備、、穿刺點選擇、消毒與無菌操作、麻醉方式及要點、穿刺手法及要點、抽液速度與數量、標本處理、拔針后穿刺點的處理)以及術后對病人的處理等。主要由實習生講述。②術中指導:帶教老師要“放手不放眼”,用適當的語言或肢體動作,及時指導操作和糾正錯誤,要全程監(jiān)督每個細節(jié),必要時應立即補位,保證該項操作過程規(guī)范、準確、順利。操作完畢指導學生清潔用過的器材。③術后總結:點評學生在本次操作中的優(yōu)與缺點,分析存在問題的原因和改進措施。通過對臨床操作的系統指導,提高他們的動手能力,規(guī)避差錯事故的發(fā)生,可避免不必要的醫(yī)療糾紛。另外,神經系統體查是實習帶教的重點,也是難點,實習生很難在短時期內掌握體查的正確手法和理解病理體征的臨床意義,針對這一難點,我們錄制了高年制醫(yī)師進行神經系統全面體查錄像帶及典型陽性體征病人錄像帶,組織每一批實習生入科時觀看。在每天查房的病人體格檢查中,帶教老師示范和實習同學動手實踐相結合,力求手法準確到位,并理解每一項目的臨床意義。

培養(yǎng)實習生的人文素質

社會的發(fā)展和進步使當前醫(yī)療的重點從過去的“以疾病為中心”的醫(yī)學模式，轉化為“以病人為中心”的醫(yī)學模式。在這種新形勢下，要求醫(yī)生必須具備良好的綜合素質，不僅要有扎實精湛的醫(yī)療技術，還要有救死扶傷、治病救人的人道主義精神，具有與各種人群打交道的本領以及應對各種復雜事件的能力［3］，因此在教學過程中，既要把神經病學專業(yè)知識、臨床技能傳授給實習生，還要把良好的醫(yī)德醫(yī)風、倫理道德規(guī)范和認真負責的工作態(tài)度傳授給實習生。我們在入科教育中，增加了醫(yī)患溝通技巧內容，包括傾聽、表達與解釋、情感交流及對患者的鼓勵等。帶教老師在臨床教學實施過程中，通過自身的儀表語言和與病人溝通的藝術，滲透對學生的醫(yī)學倫理、人道主義的人文教育，塑造實習生的健康人格和崇高醫(yī)德。

綜上所述，通過神經病學科的臨床實習帶教，使實習生掌握了神經病學的基本知識和基本技能，同時提高了人文素質，為今后的臨床工作打下了堅實的基礎。

參考文獻

1 帥杰.神經病學教學中素質培養(yǎng)及互動式教學探討.醫(yī)學教育探索,2005,4(5):295-296.

篇6

關鍵詞：全科醫(yī)生；知識；技能

The Knowledge and Skills of General Practitioners from the Perspective of Teaching Management

ZHANG Xue-qin

（Daxing District People's Hospital，Beijing 102600，China）

Abstract：Objective Describes the general practitioners should have what knowledge and skills.Methods As the author of the two general hospitals of base of community practice base for teaching， the base has received standardized training of general practitioners， general practitioners training interns， nearly 80 cases， through group interviews， combined with my 10 years of practical experience were summarized and analyzed.Results If you want to become a qualified， welcome by residents of the area of general practitioners， must have a more comprehensive knowledge and skills， but also should be emphasized， such as the diagnosis and treatment of common diseases， medical diagnosis and treatment of common mental disorders， critical recognition and referral， team cooperation ability etc..Conclusion Only with the noble occupation morality and good professional qualities， comprehensive grasp of knowledge and skills， in order to provide basic health care services for comprehensive， continuous， personalized for the residents， residents of the area become a popular welcome and trust of general practitioners.

Key words：General practitioner；Knowledge；Skills

1全科醫(yī)生應具備的知識

1.1醫(yī)學知識 全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學專門訓練，為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務，對生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生[1]。全科醫(yī)生是接觸患者第一線的醫(yī)生，是首診醫(yī)生。要求他們具備較為全面的的醫(yī)學知識，包括全科醫(yī)學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急診醫(yī)學、中醫(yī)學、護理學、藥理學、流行病學、預防醫(yī)學、醫(yī)學統計學等學科知識。在以上學科中，應有所側重，必須掌握內科，其次是急診、外科、皮膚科、藥理學知識點，其他學科做到熟悉、了解。

1.2人文社會科學 全科醫(yī)學體現的是生物-心理-社會醫(yī)學模式，要求全科醫(yī)生必須熟悉醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學經濟學等方面的知識，才能給居民提供全方位的健康管理服務。

2全科醫(yī)師應具備的的能力

2.1疾?。òY狀）的診斷處理能力

2.1.1快速識別、診斷危、急、重癥，并給予初步處理 在社區(qū)，一些急癥患者往往在第一時間想到的是轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務站，是全科醫(yī)生；即使是在接診、治療一般患者時，也可能會出現病情突變，這就需要全科醫(yī)生能正確判斷病情，以便及時識別、初步處理。如在胸痛、腹痛患者中能識別出急性心梗、急腹癥等情況。

2.1.2能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病 對于慢性疾病，尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四種慢病，全科醫(yī)生能夠根據生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面、連續(xù)性、個體化治療方案，并對方案定期評估。

2.1.3掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法 如三大常規(guī)、X線、心電圖等。

2.1.4掌握心肺復蘇，熟悉下胃管、導尿技術。

2.1.5正確把握會診、轉診時機的能力 全科醫(yī)生在對患者的急癥初步處理后，就要考慮是否請專科醫(yī)生會診或轉送醫(yī)院住院治療；對慢性患者，在治療中遇到?？菩詥栴}，也需要?？漆t(yī)生幫助。如果轉診時機把握不佳，不必要的轉診可能會增加患者的經濟負擔、思想壓力，而延誤轉診可能會耽誤患者的病情。

2.2處理常見心理問題的能力 了解從兒童到老年各年齡段的心理特點，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫助就醫(yī)對象調整心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等。

2.3處理家庭問題的能力 家庭是個人健康和疾病發(fā)生、發(fā)展的最重要背景，可以通過遺傳、環(huán)境、感情、支持、社會化等途徑來影響個人的健康，個人的疾患也可以影響家庭的各方面功能[2]。幫助家庭處理不可預見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)；能對有臨終患者的家庭在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關心和照顧；夫妻關系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些問題的能力。

2.4團隊合作精神和管理能力[3]

2.4.1全科醫(yī)生應該與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關系，并充分利用這些資源為患者服務；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調查，協調政府部門落實各項衛(wèi)生改革措施。

2.4.2熟悉社區(qū)衛(wèi)生績效考核、財務、信息化管理

2.4.3熟悉與社區(qū)衛(wèi)生服務有關的衛(wèi)生法律、法規(guī)（如醫(yī)師法、食品衛(wèi)生法、藥品管理法、傳染病防治法等）

2.5社區(qū)健康教育能力 與綜合醫(yī)院專科醫(yī)生不同，全科醫(yī)生工作在社區(qū)，直接面對居民及其家庭，要具備開展不同層面健康教育活動的能力，如對個體或對健康人群、患病人群、高危人群等群體，加強人們的健康意識，協助居民建立良好的生活方式和行為習慣，如限鹽、戒煙、限酒等，改變不健康的行為如嗜咸吸煙、酗酒、藥物成癮等。

2.6科學態(tài)度、自我發(fā)展、繼續(xù)醫(yī)學教育能力 與其他?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生橫向知識面更要廣博，必須孜孜不倦的對待業(yè)務工作，抓緊任何繼續(xù)醫(yī)學教育的機會，能運用循證醫(yī)學方法，批判性地評價新知識和信息，并將其結合于日常服務實踐中。善于通過自學、質量保證活動，學習評價自身技能與行為等，不斷獲得自我發(fā)展[4]。

2.7從事教學、科研工作能力 全科醫(yī)生至少要掌握一門外語如英語，能查閱文獻資料，開展相關的科研工作，促進學科的發(fā)展。

綜上所述，只有具有了高尚的職業(yè)道德和良好的專業(yè)素質，掌握較為全面的知識和技能，才能為居民提供綜合性、連續(xù)性、個性化的基本醫(yī)療保健服務，成為深受轄區(qū)居民歡迎、信任的全科醫(yī)生，讓有不同健康需求的人們，足不出戶，就能享受到優(yōu)質的社區(qū)衛(wèi)生服務，真正形成"小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院"的診療格局！

參考文獻：

[1]王家驥，王培席，牛玉杰，等.全科醫(yī)學基礎[M].北京：北京科學出版社，2010：276.

[2]王家驥，王培席，牛玉杰，等.全科醫(yī)學基礎[M].北京：北京科學出版社，2010：76.

篇7

進修生與醫(yī)學生的不同主要表現在以下幾個方面：（1）進修生已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，并且完成了大學學習，有一定的臨床工作經驗，他們是為進一步提高專業(yè)水平到上級醫(yī)院繼續(xù)學習的。而醫(yī)學生主要是進行基本的理念學習和臨床見習實習；（2）進修生注重?？萍夹g的學習，目的在于提高自身?？萍夹g，醫(yī)學生注重的是系統的理論學習和臨床見習實習，目的是掌握系統的醫(yī)學理論和臨床技能；（3）由于進修生的工作年限、醫(yī)院級別和學歷的差異，導致進修生之間的業(yè)務水平的差異較大，而醫(yī)學生之間的差異相對較小。

2一對一帶教模式

我院接收進修生的時間分為春季和秋季2期，進修生來院后醫(yī)院要組織進修生進行入科前的統一培訓，主要學習醫(yī)院的規(guī)章制度，電子病歷的書寫，計算機的臨床應用，醫(yī)療糾紛的預防和處理等。進入臨床科室后指定1名教師進行一對一帶教，一同值班、查房，其目的是使進修生盡快熟悉工作環(huán)境和診療流程，熟悉急危重癥的緊急處理方法。一對一的帶教模式有以下幾個優(yōu)點：（1）根據進修生的特點有針對性的帶教。如有的進修生進修前所在醫(yī)院病人較少，所見病種較少，我們的教學重點就放在擴大其知識面上，而有的進修生臨床基礎較好，來進修的目的是為了提高急危重癥的處置能力，我們就把教學重點放在提高其臨床搶救技能上；（2）一對一的帶教模式使進修生有更多的臨床操作機會；（3）一對一帶教能確保醫(yī)療安全。在一對一帶教的臨床診療過程中，始終有帶教教師在場，帶教教師能及時預見和糾正進修生可能出現的錯誤和不恰當的處置措施，避免可能出現的醫(yī)療糾紛。

3專題講座

急診醫(yī)學是一門交叉學科，既可能遇到棘手的呼吸心臟驟停，又可能遇到診斷困難的長期發(fā)熱，既可能遇到難以鑒別的急腹癥，又可能遇到須立即處置的高處墜落傷。因此，我們在臨床教學過程中，結合急診醫(yī)學的特點，每月組織1~2次專題講座，根據帶教教師的專長，在選題上既注重常見病和多發(fā)病的理論教學，又注重對其進行的模擬操作訓練。如“心肺腦復蘇術、急腹癥的鑒別診斷、長期發(fā)熱、急性肺栓塞、主動脈夾層動脈瘤、急診CT閱片、視頻氣管插管”等專題講座，并將專題講座的知識點印刷成冊發(fā)放，取得了較好的教學效果。同時，我們將專題講授理論知識與臨床病例討論相結合，在專題講座結束后，緊接著進行臨床病例討論，由進修生歸納臨床病例的特點、診斷、診斷依據、鑒別診斷及緊急處理，最后由講課教師點評，進修生普遍反應講課有深度，臨床水平有所提高。

4床旁互動式教學查房

床旁教學查房是臨床醫(yī)學教學的重要方法之一，傳統的床旁教學方法是進修生向帶教教師匯報患者病史、陽性體征、實驗室檢查結果、初步診斷和治療措施，由帶教教師補充，最后由教師追問病史，補充查體結果，分析、歸納提出診斷、鑒別診斷和治療意見。教師主動講，進修生被動聽，學習效率低，教學效果差。而床旁互動式教學法改變了這一傳統教學方法。教師大查房時，每一位進修生都參與詢問病史，查體，分析，歸納提出診療意見，然后教師分析、歸納總結。進修生提問，教師解答，教師提問，進修生解答，通過進修生教師進修生教師進修生這種互動式教學，使教學效果大大提升，對提高進修生分析問題和解決問題的臨床能力具有重要的作用。

篇8

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結

  為期1年的進修學習剛剛結束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業(yè)。

  我進修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫(yī)大學基層建設標兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫(yī)學會呼吸結核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內科共兩個病區(qū)，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。

  他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內科、放療科等多學科參加的聯合大查房。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內學術討論；不定期的對外學術交流，包括國內外著名專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  我也小有收獲。首先是系統學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經超聲、ct引導下經皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。

  再次，各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫(yī)生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

  先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術，開展力所能及的新業(yè)務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。

  進修體會及建議：

  1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO道路，學科門類齊全，科學在發(fā)展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。

  2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經濟效益，提高醫(yī)院的知名度。

  3、建議成立專門的呼吸內科，成立強大的胸外科，目前流行病學顯示，呼吸系統疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?位，在農村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務、新技術，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經皮肺穿等新業(yè)務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?？梢蚤_展呼吸機治療。

  4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應該收住院治療，同時也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經濟收入。全院各科室醫(yī)務人員輪轉，急診科醫(yī)生不固定，讓急診科醫(yī)生也學有專長，學而有所用，讓全院醫(yī)務人員得到全面發(fā)展，讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓，掌握急救知識及技術。

  以上是我對醫(yī)院的一點小小的建議，如有不妥，還望各位領導諒解，因為我是中醫(yī)院的人，院興我榮，我愛醫(yī)院。

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結

  為期3個月的輪訓學習即將結束了，這次學習是在軍隊醫(yī)療制度改革的前提下，由基地、醫(yī)院、旅團相互協調、克服多種困難后實施的一次基層衛(wèi)生干部輪訓機會?；仡欉@次學習的所學所得，感到受益匪淺。同時，也發(fā)現自身存在的不足之處。

  現總結出一下幾點，向首長做出匯報：

  1、理論基礎方面

  由于基層衛(wèi)生書籍有限，在衛(wèi)生隊的5年里，自身的理論基礎只限于有限的幾本參考資料，遇到沒見過的臨床表現，沒有參考就不敢盲目下結論，最后只能轉診或后送。既浪費了時間又消耗了精力，得不償失。在此學習期間，我們利用醫(yī)院的各種醫(yī)療書籍資源學習理論知識，大大豐富了自身的理論基礎，為以后醫(yī)療工作打下一定的理論基礎。

  2、實踐技能方面

  在基層衛(wèi)生隊，訓練外傷情況很多，一部分需要清創(chuàng)、縫合。有時也需要一些急救的'操作。由于監(jiān)督機制不成熟，慢慢形成了許多操作的不規(guī)范，帶來一些后續(xù)的麻煩。此次學習加強了實踐技能操作的規(guī)范性，尤其時在急診搶救病人操作方面積累了一定經驗。還有如導尿術、胸腔穿刺、腹腔穿刺等小操作也得到了鍛煉，如果以后遇到類似的情況也能應急處理。除了小手術等操作，看病的整體思維，問診思路也得到了加強。平時在基層，戰(zhàn)士身體素質較好，病種單一，無并發(fā)癥，無基礎疾病，而在醫(yī)院，病號多為合并高血壓、糖尿病等，情況較復雜，必須有縝密的臨床思維。在不斷的問診，不斷的探索中，我們的經驗漸漸積累。

  3、擴展知識方面

  基層衛(wèi)生隊以多發(fā)病、常見病為主，病種單一簡單。工作時間久了，所學的知識就退化了。如果遇到一些稍特殊的病例就不敢處置，只能后送。通過輪訓學習，多數病例都是基層難以見到的復雜病例，開始真不知道從何處下手處理，慢慢的看的多了，做的多了，知識得到了擴展，再遇到一些復雜病例也能得心應手了。

  4、思想意識方面

  在基層，由于多發(fā)病、常見病較多，用藥也比較安全，時間久了，服務意識和風險意識逐漸麻痹。但在醫(yī)院，面對的主要是地方病人，要求我們必須有更高的服務意識和風險意識。如果服務質量不好，態(tài)度較差，不夠熱情就有可能被投訴，更不用說出現搶救不及時或小過失。所以我們必須養(yǎng)成微笑主動，真切熱誠的服務意識和謙虛謹慎，認真負責的工作作風。這些對回到部隊工作幫助很大。

  5、輪訓交流方面

  此次來輪訓學習的都是基地各旅團衛(wèi)生隊的醫(yī)生，畢業(yè)院校、所學專業(yè)各不相同，基層工作經驗更是豐富。由于以前沒有這樣的平臺，相互之間都不認識，各旅團的衛(wèi)生經驗得不到交流?，F在平時大家聚在一起相互交流基層工作經驗，探討基層衛(wèi)生建設情況，相互學習，相互促進，增長了我們的工作激情，更加深了彼此間的友誼。

  差距與不足

  在學習到更多的經驗與知識的同時，我也總結出自身更多的不足之處，看到自身存在的差距。

  首先就是在基層工作時間久了，自己的理論基礎知識越來越少，由于平時很少用到，大學學到的知識就逐漸淡忘了。有時候偶爾用到，也沒有資料可查。來醫(yī)院輪訓學習后才發(fā)現基層醫(yī)生與醫(yī)院醫(yī)生之間的差距有多大。老師問我們一些基礎知識，回答不出來；問一些專業(yè)知識，更回答不出來。不是不知道，是很久不用淡忘了。所以，在輪訓學習的3個月里，我抓緊復習理論基礎知識，差卻補漏，把醫(yī)學基礎差不多重學了一遍。

  其次是自身知識的停滯不前。通過此次學習發(fā)現自己的知識還時只局限在大學教科書中的內容。基層醫(yī)療信息閉塞，只能通過幾本醫(yī)學專業(yè)雜志了解最新醫(yī)學動態(tài)，太過局限也太過專業(yè)，不懂也無法查詢。醫(yī)學技術不斷進步，知識不斷更新，我們卻沒能跟上腳步。感謝這次輪訓學習，使我們的知識和技術得到了更新與發(fā)展。

  我覺得這次輪訓機會難得，豐富知識，成效明顯，堅定了我繼續(xù)扎根基層，服務基層的信心，以實際行動為新時期軍隊建設做出自己的貢獻。希望像這樣輪訓學習的活動多開展，不斷擴展基層衛(wèi)生干部的理論與技術。

  以上是我對此次輪訓學習的總結，好的方面我會積極保持，差的方面努力加以改進。請首長批評指正。

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結

  一年來，我院在上級衛(wèi)生主管部門的領導下，通過大家的共同努力，圓滿完成了20xx年全科醫(yī)生轉崗培訓任務，取得了一定成效。20xx年我院接收15名基層醫(yī)生進行全科醫(yī)生轉崗培訓，安排十七位有帶教經驗的老師帶教，通過理論講座、臨床輪轉等一系列培訓和考核，所有參加培訓醫(yī)生，提高了診治能力，達到了全科醫(yī)師水平。

  一、 組織健全，管理規(guī)范

  我院成立了全科醫(yī)生轉崗培訓管理領導小組，分工明確，醫(yī)教科長直接負責轉崗培訓管理工作。有獨立教學場地和教學設備，管理人員和帶教老師分別接受了國家和省級相關培訓機構培訓并通過了帶教資格認定。 制定了全科醫(yī)生轉崗培訓規(guī)定，考核辦法，獎懲管理制度，明確了相關部門人員的職責和任務，并督促醫(yī)生、學員認真執(zhí)行。建立了齊全的學員檔案，將學員從開始培訓到結業(yè)一整套資料全部整理歸檔。醫(yī)院為保證全科醫(yī)生培訓工作正常開展，制定了經費的使用辦法，購買了必備培訓器材。

  二、過程管理嚴密

  為保證培訓工作順利進行，醫(yī)院嚴格按照國家規(guī)定，制定了培訓管理人員和帶教老師培訓管理制度，并定期對其進行考核。安排帶教老師參加上級師資培訓，目前管理人員和帶教老師已全部通過了上級部門的考核認定。醫(yī)院還對帶教老師進行多次院內培訓，并召開經驗交流會，進一步提高了他們教學能力。

  基地領導對全科醫(yī)生培訓十分重視，每季度都來聽取全科醫(yī)生轉崗培訓工作匯報，并作出重要批示。醫(yī)院按照培訓大綱要求，制定了詳細的輪轉表，學員出科帶教科室均按計劃和考核方案嚴格進行考核。

篇9

近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀70年代中為5個,現在則有20個)。世界各國對急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫(yī)學發(fā)展成熟的國家(如美國)已經實施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃,標志著急診醫(yī)學?？漆t(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質量的主力軍,而其中的部分急診?？漆t(yī)師對一些急診醫(yī)學亞專業(yè)產生濃厚的興趣,如中毒學、小兒急診、災害醫(yī)學、運動醫(yī)學等。雖然國際急診醫(yī)學界對急診醫(yī)學亞專業(yè)并沒有被完全認可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對年輕醫(yī)生具有很強的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學最早開展國際急診醫(yī)學FellowshipTraining項目,此后哈佛大學醫(yī)學院、約翰霍普金斯大學、喬治華盛頓大學等7所大學急診科相繼開展國際急診醫(yī)學FellowshipTraining項目,向有志于從事國際急診醫(yī)學研究的急診住院醫(yī)師提供系統學習和參與國際合作的平臺,同時也幫助其他國家培養(yǎng)急診醫(yī)學專業(yè)的進修醫(yī)生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務工作者對急診醫(yī)學的發(fā)展充滿信心。

100%受調查者對急診醫(yī)學發(fā)展充滿信心,認為這是一個有前途的新興學科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風的窗口。因為:①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質量高、服務好,更要求快捷有效的服務。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機構能得到有效診治,而危重病復雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當然的一線服務者。③現代醫(yī)學進展使專業(yè)分化越來越細,許多?？漆t(yī)生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎上又得了新的急性病,這時各個系統的疾病相互交叉發(fā)生在一個病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對病人的病理生理狀態(tài)進行綜合評價、分析,以期對病人進行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災建筑物倒塌飛機失事等意外災害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時急診是平時和戰(zhàn)時均能應用的學科,這些因素決定了急診醫(yī)學是一個前景燦爛的新興學科。

2急診醫(yī)學發(fā)展現狀

盡管急診醫(yī)學的發(fā)展是一個連續(xù)的過程,根據各國急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個階段:不發(fā)達,發(fā)展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認識他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達的急診醫(yī)療服務體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫(yī)療服務的財政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學并不被承認是一門獨立的醫(yī)學專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認為他們是急診醫(yī)生。也沒有全國性的急診醫(yī)學組織和住院醫(yī)師培訓項目,缺乏專門的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過急診醫(yī)學專業(yè)培訓,急診醫(yī)療系統中的其他元素也不完善,如院前患者運送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務體系在這一階段,″急診醫(yī)學是一門獨立的醫(yī)學專業(yè),需要相應專科化的醫(yī)生″這一觀念得到國內多數醫(yī)生和政策制定者的認同,并形成急診醫(yī)學專業(yè)模式,如建立全國性的急診醫(yī)學組織,住院醫(yī)師培訓項目,和專業(yè)證書考試。急診醫(yī)學學術體系也開始發(fā)展,出版急診醫(yī)學專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對急診的需求迅猛增長,促進了急診醫(yī)學的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務質量得到明顯改善,院前急救人員已經具備基礎生命支持等基本技能,幾項重要指標(如醫(yī)院內分診、加強心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務體系在一個成熟的急診醫(yī)療服務體系中,系統發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學領域得到明顯的擴展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學學術體系,如全國性的數據庫,專業(yè)雜志和急診醫(yī)學亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學、災害醫(yī)學、運動醫(yī)學等)的研究。急診醫(yī)學專科醫(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個重要特征是急診患者的處理(如患者的轉運、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學管理(如質量控制、同行評議、危險管理、費用-效益分析和促進患者滿意度等方面)更加科學和合理[1]。

中國大陸急診醫(yī)學初探?，F有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個別固定醫(yī)師和護士,工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護士,能完成大部分工作,還需各?？平洺Ｐ缘闹г?3)自主型:急診科有獨立完成任務的能力,與各?？浦皇菚\和協作關系[2]。按照上述分類原則,根據2001年中華醫(yī)學會對53所醫(yī)院急診科進行的調查顯示:僅有3個急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學在我國的發(fā)展還處于初級階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內的病房及急診,其本身也是一個醫(yī)療中心,下設急救站,120救護車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設立急診科,院前急救均由急救中心負責。但從去年起急救中心已不再設立病房和急診,僅負責院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務統一指揮,根據所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護車送往較近的醫(yī)院進行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔院前急救任務。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護車進行現場急救。我國大陸急診醫(yī)學雖發(fā)展時間尚短,但近年來發(fā)展較迅速。在院內急診科的建設上有了長足的進步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護病房,在新技術新項目的運用上已有了巨大提高。但就全國急診醫(yī)學普遍的現狀來看,我國的急診醫(yī)學尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結合我國國情建立適合自身的急診醫(yī)學模式。急診?？婆c通科醫(yī)療以美國為代表的西方發(fā)達國家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經過內科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓練,從而對急診患者進行初步認識、評價,處理及進一步處置安排。而中國急診醫(yī)療(院內急診)從一開始建立就實行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓練項目;②急診住院醫(yī)師訓練項目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準確定位;④專科化進程遲于西方國家,從而在西方國家醫(yī)療?？苹厔葜饾u減弱的同時,中國才進入專科化的高峰期。有別于西方國家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國絕大多數醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫(yī)療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學住院醫(yī)師培訓項目通科急診醫(yī)師培訓或是?？萍痹\醫(yī)師培訓項目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃建立與實施是形成專業(yè)學科的基本條件。沒有相當數量經過急診醫(yī)療專業(yè)訓練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實上已形成的相對通科急診,不應當拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點與特色,對于科室與學科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設和科研與教學頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個臨床學科生存與發(fā)展的基礎,在目前激烈的醫(yī)療競爭市場中也尤為重要。新技術、新項目在急診醫(yī)療中的運用急診醫(yī)療目前面臨的主要問題是其它專業(yè)成熟的新技術、新業(yè)務項目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它?？茖υ摷卑Y處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應的醫(yī)療處置質量。跟蹤與引進其它專業(yè)新技術、新業(yè)務在急診中的運用是急診科刻不容緩的任務。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導致急診醫(yī)療質量評定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數據與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統實為必要。

急診護理現行的急診護理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護士接觸,沒有護理干涉與評估。整體護理概念在急診護士中比較模糊,整體護理在急診科的實踐更是滯后。由于急診護理的滯后狀態(tài),直接或間接影響急診整體醫(yī)療質量與服務質量。組建適合中國國情的急診一體化醫(yī)療體系一體化的急診醫(yī)療體系是包括院前急救中心(站)、醫(yī)院急診科和ICU或CCU或?？撇》坑袡C地聯系起來的一個完整的現代化醫(yī)療機構。在院前急救方面,我國各地區(qū)普遍還很落后,應借鑒法國、美國的長處,建立有效的急救通訊網絡,使得急救車能在最短的時間內到達準確的位置。并且要加強院前急救的水平,急診醫(yī)師應介入到院前急救中去,盡可能在現場及轉運途中平穩(wěn)患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應重視院前急救中心與醫(yī)院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴密。而醫(yī)院急診科的建設應借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區(qū)為搶救區(qū),送入A區(qū)的患者,不經掛號、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區(qū)為危重病就診區(qū)(分內外科就診區(qū)),主要適用于不易搬動的危重病者;C區(qū)主要適用于各種常見病多發(fā)病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應專業(yè)化,即培養(yǎng)專業(yè)的急診科醫(yī)師,而非各專科醫(yī)師的簡單集合。關于急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應體現一專多能的特點,即每一名醫(yī)師除了掌握急診醫(yī)學的全面知識,又要在某一專業(yè)領域內學有專長。在建設監(jiān)護病房方面,考慮到我國就醫(yī)的患者以老年人占多數,而這一部分病人通?；加卸嗫萍膊?不能收入?？撇》恐委?。這就需要急診科建立一個可以收治此類患者的綜合病房及監(jiān)護病房,并且也可根據本醫(yī)院的優(yōu)勢建立相應的監(jiān)護病房。

篇10

摘要：隨著人類疾病譜的變化和對健康概念的更新，小兒推拿作為一種非藥物、無痛苦、易接受且有效的自然療法，越來越受到人們的關注。綠色消費理念促進了小兒推拿的發(fā)展，而小兒推拿的臨床療效又提升了小兒推拿的學術地位。綠色消費是人們在對生存環(huán)境的擔憂、對人們行為反思的基礎上提出的，而綠色醫(yī)療消費是人們隨著生活水平的提高、健康概念的更新和對抗生素的擔憂，逐步形成的一種新型醫(yī)療消費。小兒推拿正以它獨特的魅力倍受世人矚目,也將成為較有潛力的國際醫(yī)學交流熱門學科。

關鍵詞：中醫(yī)兒科學/發(fā)展趨勢;推拿手法;綠色消費;綠色醫(yī)療;兒童

小兒推拿是一種非常古老的疾病治療方法，可以說與人類的文明史共存，在人類抗擊病魔中發(fā)揮了不可磨滅的作用。然而，到近代由于西醫(yī)的傳入與發(fā)展，特別在兒科領域，抗生素等藥物的出現與應用，使人們看到許多急癥和感染性疾病能得到有效醫(yī)治和及時控制，于是對包括推拿在內的中醫(yī)治療有所忽視。然而，隨著時間的推移，諸如西藥的毒副反應、大量耐藥菌的出現和非器質性病變的發(fā)病率不斷升高等，西醫(yī)的某些不足之處日漸顯現，從而使人們對這兩種醫(yī)學體系有了審慎的思辨，在重新認識西醫(yī)的同時，也重新發(fā)現了中醫(yī)的閃光點。

由于人類疾病譜的變化和健康概念的更新，使人們對健康水平和生活質量提出了更高的要求，因而目前采用天然藥物和自然療法替代部分化學藥品，已成為國際醫(yī)藥發(fā)展的普遍動向和趨勢。近年來，人們開始倡導整體治療觀念，提倡自然療法和綠色醫(yī)療，推拿作為自然療法的一個主要組成部分，自然受到越來越多的關注。

1綠色消費理念促進小兒推拿的發(fā)展

人類與自然的關系，從根本上講，就是人類消費行為、消費方式與對自然的開發(fā)、利用、破壞的關系。如何將資源保護和發(fā)展。結合起來，既要使目前一代人得到最大的、持久的利益，又要保護其潛力，以滿足后代的需要，這種可持續(xù)發(fā)展的概念是一些生態(tài)學家在1980年提出的。1992年的聯合國環(huán)境與發(fā)展大會上，把環(huán)境問題和發(fā)展問題結合起來，將“可持續(xù)發(fā)展”作為人類生存和發(fā)展新模式，很快取得全人類的共識，并成為人類對未來發(fā)展道路的明確選擇，于是出現了一種以簡樸、方便和健康為目標的生活方式，也就是以“綠色消費”為主要特征的新的生活方式。

綠色消費是人們在對生存環(huán)境的擔憂、對人們行為反思的基礎上提出的，而綠色醫(yī)療消費是人們隨著生活水平的提高、健康概念的更新和對抗生素的擔憂，逐步形成的一種新型醫(yī)療消費[1]。由于綠色消費才開始興起，其本身尚未呈現出穩(wěn)定的特點，特別是綠色醫(yī)療消費對許多人來說依然是非常陌生，再加上綠色醫(yī)療中主要是針對慢性疾病、亞健康患者，對急癥、重癥存在一定缺陷，致使許多人在生病時首先選擇靜脈用藥。但從青島市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診患者家庭分析，家庭生活水平較高，特別是受過高等教育的人群中，對兒科綠色醫(yī)療消費格外關注，他們對抗生素的應用非常慎重，在孩子生病時，首先選擇推拿。在醫(yī)生告之需要抗生素時，也配合推拿而縮短抗生素的應用時間。這說明綠色醫(yī)療消費的形成是隨著其生活質量與水平的不斷提高而逐步形成的，而綠色醫(yī)療宣傳教育、科普知識推廣具有提高人們綠色醫(yī)療意識的作用。當然，綠色醫(yī)療消費意識的上升不是一種從天而降的偶然現象，也不僅僅靠宣傳教育手段就能達到，它本質上是經濟發(fā)展和生活質量提高的產物。綠色醫(yī)療消費是一種有益于人類自身健康發(fā)展的新思想，也是21世紀的主要潮流。

2臨床療效確定了小兒推拿的學術地位

以三字經流派推拿為例，闡明臨床療效對小兒推拿的作用。青島市中醫(yī)醫(yī)院兒科自1955年建科以來，以三字經流派推拿治療小兒疾病，歷經幾代人的努力形成了系統的治療方案。如三字經流派推拿治療小兒風熱感冒，臨床取穴：平肝清肺10min，清天河水10min(熱重改用退六腑10min)，順運內八卦5min，治療3次，有效率96%，治愈率72%;臨床觀察了60例傷食嘔吐患兒，治愈54例，有效4例，無效2例，治愈率為90%，有效率為96.7%。總之，對小兒常見病、多發(fā)病采用推拿的方法，取得了顯著的臨床療效，贏得了家長們的信任，其經濟效益近5年來，平均每年以33.8%的速度持續(xù)增長。對于反復呼吸道感染的兒童，在急性發(fā)作期采用藥物控制癥狀，在臨床癥狀消失后，進行保健推拿以提高患兒自身抗病能力，待3～4周后再次進行推拿，以減少感冒次數，從而起到治病及預防保健作用，擴大了臨床治療范圍，提升了小兒推拿的學術地位。

3小兒推拿的發(fā)展方向[2]

3.1繼承前輩在小兒推拿領域中的診治經驗，向更高、更新、更廣的醫(yī)療技能空間發(fā)展所謂更高，就是指小兒推拿在中醫(yī)理論的指導下,對疾病的原因、病機、辨證施治手法理論等的研究水平將有較大的提高,這是小兒推拿向前發(fā)展的根本任務;所謂更新,就是指小兒推拿療法的適應范圍將向新的領域挑戰(zhàn)和拓展,象當今較為多見的小兒肥胖癥和被世界醫(yī)學界公認的疑難雜癥——小兒腦性癱瘓等將會在未來取得較好的療效,這是小兒推拿向前發(fā)展所追求的新目標;所謂更廣,就是指小兒推拿在未來將為世界大多數國家的人們所認識和接受,成為盛況空前的世界性醫(yī)學,這是小兒推拿學科向前發(fā)展的美好前景。

3.2為小兒保健養(yǎng)身、增強體質提供全新的醫(yī)學途徑，這也是時代賦予小兒推拿的歷史新使命當今,小兒推拿療法正以它獨特的手法、神奇的功力、顯著的效果,為兒童保健要從小兒抓起,盡早打好健康基礎方面,小兒推拿有著許多潛在的優(yōu)勢。小兒推拿療法并不是以消除原始致病因素及逆轉病理變化為特長,而是從總體上對小兒的各種機能狀態(tài)進行整體性調節(jié),從而起到治病及預防保健作用,消除疾病前的“亞健康”狀態(tài),這對增強小兒體質和提高防病能力起著決定作用。

3.3小兒推拿的發(fā)展前景由于人類疾病譜的變化和健康概念的更新，使人們對健康水平和生活質量提出了更高的要求，因而目前采用天然藥物和自然療法替代部分化學藥品，已成為國際醫(yī)藥發(fā)展的普遍動向和趨勢。

小兒推拿迎合了人們的醫(yī)療保健需求，作為一種非藥物、無痛苦、易接受且有效的自然療法，以其簡、便、驗、廉的特點被人們所認可與接受。其操作簡單，凡通過系統學習和培訓者，基本上都能掌握手法操作，當然要求施術者做到“輕快柔和、平穩(wěn)著實”并非易事;其施術方便，不論何時何地、條件優(yōu)劣，都能對求診兒童施治;其療效靈驗，在診斷正確和手法得當的前提下，通常都會取得較滿意的效果;其費用低廉，比起針、藥來要相對便宜，既免除患兒的服藥困難，懼怕打針之苦，又節(jié)省醫(yī)療費用，迎合兒童的醫(yī)療和保健需求。因此，小兒推拿正以它獨特的魅力倍受世人矚目,也將成為較有潛力的國際醫(yī)學交流熱門學科。

【參考文獻】