導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學(xué)技能，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    1.臨床輪轉(zhuǎn)管理不嚴(yán),出科考核不到位。臨床輪轉(zhuǎn)科室對(duì)研究生的管理不夠嚴(yán)格,主要集中在個(gè)別研究生輪轉(zhuǎn)時(shí)間短、輪轉(zhuǎn)?？品较虿幻鞔_,科室內(nèi)缺乏專人對(duì)研究生的學(xué)習(xí)、工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。研究生主管部門由于主客觀原因,在臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)上,監(jiān)督措施不到位或執(zhí)行不嚴(yán)格,以致學(xué)生臨床技能水平達(dá)不到規(guī)定的要求。研究生培養(yǎng)方案雖然有輪轉(zhuǎn)出科考核要求,但沒有具體的、嚴(yán)格的細(xì)化和量化指標(biāo),易造成研究生出科考試不規(guī)范和約束力不足,多半流于形式;考核評(píng)分多帶有主觀色彩等。

    2.導(dǎo)師帶教時(shí)間有限。導(dǎo)師在研究生的培養(yǎng)中始終處于主導(dǎo)地位,對(duì)于保證培養(yǎng)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。臨床導(dǎo)師絕大部分是身兼數(shù)職,既是本學(xué)科的帶頭人或是醫(yī)療骨干,同時(shí)又要完成研究生指導(dǎo)工作、本科生教學(xué)工作以及科研工作,使研究生接受一對(duì)一臨床指導(dǎo)的時(shí)間相應(yīng)縮減,臨床操作機(jī)會(huì)逐漸減少,致使臨床思維相對(duì)單一。而醫(yī)院在導(dǎo)師帶教上尚未建立相應(yīng)的考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制,且輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煵还潭?導(dǎo)致學(xué)生技能訓(xùn)練不到位,規(guī)范的臨床培養(yǎng)不夠。

    3.患者維權(quán)意識(shí)強(qiáng),臨床操作機(jī)會(huì)減少。隨著法律法規(guī)制度的健全,患者維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng),不愿意研究生對(duì)其進(jìn)行體格檢查等醫(yī)療行為。根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī),沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的研究生沒有獨(dú)立實(shí)施醫(yī)療行為的權(quán)利,醫(yī)院或?qū)煘楸苊獠槐匾尼t(yī)患糾紛,相應(yīng)減少了研究生臨床操作的機(jī)會(huì),學(xué)生大多以觀摩為主。復(fù)雜、疑難病例的增多,使得符合教學(xué)需要的典型病例減少,學(xué)生接觸典型病人的機(jī)會(huì)不足。

    4.學(xué)生自身努力不足。秦煜等分析了應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)研究生的特點(diǎn),認(rèn)為他們基礎(chǔ)理論較好,但臨床技能欠缺;初期工作較積極,后期效率下降;希望早出成果,但又輕視基礎(chǔ)環(huán)節(jié);少年銳氣滿懷,遇挫便一蹶不振。有部分研究生將主要精力放在課題的完成和基礎(chǔ)研究上,造成學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室時(shí)間過長(zhǎng),沒有足夠的時(shí)間進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和臨床技能訓(xùn)練。研究生進(jìn)入研三后,撰寫畢業(yè)論文、找工作、到用人單位試工等自由度大,使其無法保證臨床技能的系統(tǒng)正規(guī)的訓(xùn)練。

    二、提高臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床技能的措施

    1.針對(duì)生源特點(diǎn)制定具體的培養(yǎng)方法。隨著研究生擴(kuò)招,學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)等方面差異很大,這就要求導(dǎo)師要針對(duì)具體情況做個(gè)體培養(yǎng)方案,因材施教。對(duì)應(yīng)屆考上的研究生,重點(diǎn)是打好臨床基礎(chǔ),進(jìn)行更為系統(tǒng)的臨床技能訓(xùn)練,盡快提高實(shí)際工作能力,以使其能獨(dú)立值班和處理臨床常見病;對(duì)有臨床工作經(jīng)歷的研究生,首先要規(guī)范其臨床操作,再根據(jù)個(gè)人的具體情況,對(duì)其在各專業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)提出具體的要求,培養(yǎng)其獨(dú)立處理疑難病例和完成不同難易程度的手術(shù)。

    2.優(yōu)化臨床技能教學(xué)方式,培養(yǎng)臨床思維能力。優(yōu)化臨床技能教學(xué)方式,逐步轉(zhuǎn)變目前教學(xué)“重科研輕實(shí)踐”的現(xiàn)狀。通過建立臨床技能中心,采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式,讓學(xué)生在避免醫(yī)患糾紛的情況下,接觸模擬病人和典型病例,提高臨床操作技能。針對(duì)臨床思維能力的教學(xué),可引入國(guó)際先進(jìn)的PBL教學(xué)模式,它是一種針對(duì)病人存在的問題,組織學(xué)生圍繞問題進(jìn)行臨床思維,通過對(duì)問題的分析判斷和推理驗(yàn)證,把所學(xué)的相關(guān)知識(shí)重新組合,在學(xué)生們的討論中解決病人的實(shí)際問題的教學(xué)方法。

    3.導(dǎo)師帶教方式的轉(zhuǎn)變。出于種種原因,部分導(dǎo)師沒有足夠時(shí)間和精力指導(dǎo)研究生,研究生臨床技能培養(yǎng)質(zhì)量就難以保證,由此陳怡婷等提出構(gòu)建導(dǎo)師集體負(fù)責(zé)制,強(qiáng)調(diào)科室集體指導(dǎo),各科有一名科主任主管協(xié)調(diào)培養(yǎng)工作,指定專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床能力訓(xùn)練。郝新保提出圍繞導(dǎo)師建立由青年教師和高年級(jí)研究生組成的輔導(dǎo)組,銜接研究生和導(dǎo)師,輔導(dǎo)、幫助研究生解決問題。陸明瑩建議成立研究生指導(dǎo)小組,由各?？圃谂R床工作的具有副高以上職稱人員組成,負(fù)責(zé)指導(dǎo)該科研究生臨床技能訓(xùn)練。

    4.增加臨床操作的機(jī)會(huì)。如何提高臨床培訓(xùn)的效率,讓研究生在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能多的接觸患者,提高他們的臨床技能,是每一個(gè)研究生教育工作者必須面對(duì)和認(rèn)真考慮的問題。一方面要耐心的做患者的思想工作,讓其理解研究生對(duì)他們進(jìn)行體格檢查等醫(yī)療行為是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行的,也是研究生成為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)過程,以此減少患者的顧慮和不信任,增加操作機(jī)會(huì)。另一方面對(duì)尚未取得醫(yī)師資格證書的研究生設(shè)立臨床技能培訓(xùn)班,運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人等方式鍛煉其臨床操作能力,并組織專家對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)指導(dǎo),以期提高學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率;對(duì)取得資格證書的研究生可以對(duì)其進(jìn)行獨(dú)立行醫(yī)能力進(jìn)行考核,考核通過后,辦理臨時(shí)注冊(cè)手續(xù),獲得“臨時(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書”,這樣就能在臨床實(shí)踐中獨(dú)立開展診療活動(dòng),有助于提高實(shí)踐能力。

    5.嚴(yán)格臨床輪轉(zhuǎn),加強(qiáng)臨床技能考核。管理部門要按照培養(yǎng)方案,嚴(yán)格執(zhí)行和管理研究生在臨床科室的輪轉(zhuǎn)。研究生在完成半年的理論課學(xué)習(xí)即可進(jìn)入臨床培訓(xùn),在以后的兩年半內(nèi)必須到本學(xué)科及相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。如何評(píng)價(jià)和了解研究生的臨床技能掌握情況,規(guī)范、嚴(yán)格的考評(píng)制度就占有舉足輕重的地位。謝龍認(rèn)為要嚴(yán)格考核程序加強(qiáng)臨床能力的訓(xùn)練,建立有效的臨床能力考核體系,并成立專門教學(xué)管理小組或委員會(huì)以指導(dǎo)和監(jiān)督臨床訓(xùn)練的全過程。也有學(xué)者提出“出科考核、中期考核及臨床能力畢業(yè)考核”三階段結(jié)合、平時(shí)考核與階段考核相結(jié)合的考核方式,對(duì)研究生的臨床技能進(jìn)行綜合評(píng)定。

    三、提高研究生臨床技能亟需完善的其他方面

    1.重視研究生的思想道德教育。在臨床技能的培養(yǎng)過程中應(yīng)首先注重學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng),學(xué)生進(jìn)入臨床后,就應(yīng)認(rèn)識(shí)到病人的安危重于一切,肩負(fù)著病人生命健康的重要責(zé)任。通過人文素質(zhì)教育使學(xué)生具備高尚的醫(yī)德、健全的人格和良好的修養(yǎng),成為受病人歡迎的醫(yī)務(wù)人員,以此增加臨床操作機(jī)會(huì)。在提高研究生臨床能力的同時(shí),也有助于提高其醫(yī)德意識(shí),以全面提高學(xué)生綜合素質(zhì),培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床應(yīng)用型人才。

篇2

關(guān)鍵詞：高職高專；綜合訓(xùn)練；崗位實(shí)踐技能

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求發(fā)生了深刻變化。醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力、愛傷意識(shí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)日益受到人們的重視。為全面提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)能力，我校積極進(jìn)行教學(xué)改革，即在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課，旨在使學(xué)生達(dá)到既強(qiáng)化崗位實(shí)踐技能又鞏固基本理論知識(shí)的目標(biāo)，并注重其自主學(xué)習(xí)意識(shí)、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練，使學(xué)生盡快在實(shí)習(xí)及工作中完成角色轉(zhuǎn)變，勝任崗位工作[1]。

1現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)高職高專教育是具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)教育模式，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實(shí)用型人才的重要來源[2]；而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑[3]。能否熟練、規(guī)范地進(jìn)行臨床技能操作，是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生基本技能的標(biāo)準(zhǔn)，也是衡量醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。（1）高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)完專業(yè)課程進(jìn)入實(shí)習(xí)之前，缺乏足夠的臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)能力，學(xué)生很難將在校期間所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，并運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，從而使臨床實(shí)習(xí)效果大打折扣。（2）傳統(tǒng)的臨床技能實(shí)踐教學(xué)也就是床旁教學(xué)，在我國(guó)現(xiàn)有法律、法規(guī)條件下[4]受到了極大限制，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，患者依從性差，學(xué)生多，實(shí)踐與操作機(jī)會(huì)少，必然導(dǎo)致學(xué)生臨床基本技能水平下降[5]。（3）高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后要參加全國(guó)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，取得助理醫(yī)師資格證，才能獲得執(zhí)業(yè)資格。這時(shí)，首先要通過的就是全國(guó)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核，在歷年的實(shí)踐技能考核中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的通過率明顯低于執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這不僅與學(xué)生學(xué)歷層次有關(guān)，同時(shí)也反映出我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)中存在的問題。由此可見，實(shí)習(xí)前加強(qiáng)臨床崗位實(shí)踐技能訓(xùn)練，能夠使學(xué)生更有效地掌握臨床基本技能，既適應(yīng)崗位需求，又促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。

2改革實(shí)踐

針對(duì)現(xiàn)狀，我校探索性研究與實(shí)踐三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前臨床實(shí)踐技能強(qiáng)化，在教學(xué)計(jì)劃中設(shè)置崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課程。該課程是在學(xué)生完成所有專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，利用實(shí)習(xí)前最后3周進(jìn)行的強(qiáng)化訓(xùn)練。

（1）制定教學(xué)大綱。與臨床一線專家一起將適應(yīng)崗位需求并符合國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱（實(shí)踐技能部分）要求的課程內(nèi)容進(jìn)行整合，梳理出崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課程教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)內(nèi)容，與臨床接診患者流程相符，主要包括病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果判斷（心電圖分析、X線片閱片）、外科基本技能操作4部分。

（2）編寫配套教材。由于本課程沒有現(xiàn)成的符合實(shí)際教學(xué)需要的教材，故由學(xué)校資深教師及臨床一線專家一起根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，編寫了符合課程教學(xué)大綱要求的配套教材———《崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練》。教材圍繞臨床常見病、多發(fā)病編寫病史采集部分的訓(xùn)練內(nèi)容，在體格檢查中將技巧性強(qiáng)的如心臟叩診、聽診，肝、膽、脾觸診等作為教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，把基本的典型的心電圖（如房室肥大、早搏、心肌梗死等）與X線片（如靴型心、梨形心、肺結(jié)核、腸梗阻、肱骨骨折等）的判讀納入輔助檢查部分教學(xué)內(nèi)容中，選取臨床常用外科基本技能操作作為培訓(xùn)項(xiàng)目（如心肺復(fù)蘇術(shù)、穿脫手術(shù)衣、換藥術(shù)等），將規(guī)范的操作步驟、明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)等寫入教材，注重學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)，不僅指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐，而且提高了教學(xué)效率。

（3）優(yōu)化教學(xué)方法。將多種教學(xué)方法與教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，通過角色扮演、模擬臨床教學(xué)等方式實(shí)施，利用臨床實(shí)訓(xùn)中心，以臨床仿真、模擬技術(shù)手段，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；在培訓(xùn)初期通過教師規(guī)范操作、學(xué)生互為“醫(yī)患”分組模擬練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)等方式，使學(xué)生成為任務(wù)引領(lǐng)下的行動(dòng)主體，以小組為單位完成學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，在教中學(xué)、學(xué)中做，教師則為指導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者；強(qiáng)化訓(xùn)練階段采用反復(fù)訓(xùn)練、以考促練方式，通過口試、操作、筆試等增加隨機(jī)考核次數(shù)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)注重學(xué)生知識(shí)、技能與素質(zhì)等的綜合培養(yǎng)。

（4）完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系。制定明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，教師嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。改革考核模式，采取過程性評(píng)價(jià)與模擬國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核采用的“三站式”考核相結(jié)合的方式。①根據(jù)培訓(xùn)及考核項(xiàng)目，組織相關(guān)教師研討，制定出相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使教師評(píng)分有據(jù)可依，客觀公正。同時(shí)，學(xué)生對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，也會(huì)收到較好的效果。②采用過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的考核評(píng)價(jià)方式。過程性評(píng)價(jià)考核占總成績(jī)的30%，主要包括小組考核（占10%）、教師評(píng)價(jià)（占10%）、考勤（占10%）；終結(jié)性評(píng)價(jià)占總成績(jī)的70%，包括病史采集（占7%），體格檢查（占35%），外科基本技能操作（占14%），心電圖分析（占7%），X線片閱片（占7%）。這種考核方式一方面可以督促學(xué)生平時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)，另一方面也避免一次性考核成績(jī)不能準(zhǔn)確反映學(xué)生真實(shí)水平。③模擬國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核采用的“三站式”方式，進(jìn)行多次客觀考核，以考代練，以考促練。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師是否具備從事醫(yī)師工作所必需的專業(yè)知識(shí)與技能的考試[6]。實(shí)踐技能考核是其重要組成部分，模擬其考核方式一方面可使學(xué)生熟悉接診患者的順序，另一方面也使學(xué)生提前了解執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核的步驟。各站技能考核項(xiàng)目均由學(xué)生隨機(jī)抽取，教師嚴(yán)格按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則評(píng)分。各部分考核成績(jī)采取百分制，按比例組成終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)，并與過程性評(píng)價(jià)成績(jī)一起計(jì)算出總成績(jī)。

3取得成果

經(jīng)過幾年的實(shí)踐，崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課程取得了較好的教學(xué)效果。從畢業(yè)生調(diào)查問卷反映的情況來看，學(xué)生對(duì)在校期間滿意度最高的課程就是崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課。他們認(rèn)為這門課對(duì)其幫助最大，當(dāng)然，這也與前期其他課程學(xué)習(xí)打下的基礎(chǔ)有關(guān)。實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的評(píng)價(jià)以及學(xué)生臨床實(shí)踐能力的滿意度明顯提升。我們對(duì)2007級(jí)之后參加崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與往屆未參加該課程訓(xùn)練的學(xué)生，畢業(yè)一年后報(bào)考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核的人數(shù)與通過率進(jìn)行了比較，2005級(jí)學(xué)生畢業(yè)一年后參加考試312人，通過考核203人，通過率為65%；2006級(jí)參加考試304人，通過考核203人，通過率為67%；2007級(jí)參加考試368人，通過考核276人，通過率為75%；2008級(jí)參加考試382人，通過302人，通過率為79%；2009級(jí)參加考試359人，通過295人，通過率為82%。通過比較發(fā)現(xiàn)，參加培訓(xùn)的學(xué)生實(shí)踐技能考核通過率明顯提高。

4改進(jìn)優(yōu)化

實(shí)踐表明，在學(xué)生實(shí)習(xí)前開設(shè)崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課程十分必要。為使學(xué)生能夠更加熟練、規(guī)范地進(jìn)行臨床技能操作，盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)崗位，完成向?qū)嵙?xí)醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變，順利通過國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核，尚需對(duì)該課程進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。

（1）為了進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生將各科理論與實(shí)踐相結(jié)合，還需要擴(kuò)充培訓(xùn)內(nèi)容，如將婦產(chǎn)科、兒科等的相關(guān)內(nèi)容補(bǔ)充進(jìn)來，在輔助檢查結(jié)果判斷部分增加CT、MRI閱片等。

（2）加大實(shí)訓(xùn)室開放力度，在課余時(shí)間和周末對(duì)學(xué)生開放以利于學(xué)生自主進(jìn)行技能訓(xùn)練，從而調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性[7]。

（3）利用校園網(wǎng)，將培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容的教案、課件、錄像等上傳到網(wǎng)站，學(xué)生可以利用網(wǎng)絡(luò)資源在業(yè)余時(shí)間自學(xué)和訓(xùn)練。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是校內(nèi)教學(xué)的補(bǔ)充和發(fā)展，是醫(yī)學(xué)生甚至臨床醫(yī)師終身學(xué)習(xí)的園地與良師益友[8]。

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篇3

中圖分類號(hào)：G642.0　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1008－2409(2007)03－0551－02

當(dāng)前，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)出縱向分化、橫向聯(lián)系的發(fā)展趨勢(shì)，教育改革的浪潮向臨床醫(yī)學(xué)人才的高分低能提出了質(zhì)疑，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的臨床技能提出了更高的要求。一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，使人們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)越來越依賴于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的支持；另一方面，疾病的診斷、治療、康復(fù)，越來越與臨床綜合技能息息相關(guān)，這種趨勢(shì)要求當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生必須獲得適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)及科技發(fā)展的臨床綜合技能。因此，臨床醫(yī)生的培養(yǎng)既要重視基礎(chǔ)理論，更要注重臨床綜合技能。如何創(chuàng)新教育模式，把臨床技能培養(yǎng)引向深入，是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題。

1 醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的必要性

臨床技能是臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)的重要組成部分，是臨床醫(yī)師運(yùn)用所掌握的知識(shí)，對(duì)疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析、邏輯推理、鑒別診斷及臨床實(shí)施診療操作，從而找出主要矛盾并合理加以解決的能力，是臨床醫(yī)師最重要的基本功，是鑒別一個(gè)醫(yī)師水平高低的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)一生物模式注重傳授現(xiàn)成知識(shí)，輕視能力培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生步入臨床后，臨床思維能力弱，對(duì)于復(fù)雜病例束手無策，只能借助各種輔助手段作出診斷。傳統(tǒng)高等醫(yī)學(xué)教育的缺陷是培養(yǎng)模式單一，忽視臨床技能的培養(yǎng)，限制了學(xué)生智力的開發(fā)、能力的培養(yǎng)和創(chuàng)造性的發(fā)揮，這是造成醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)失衡的主要原因。因此，從二十一世紀(jì)發(fā)展趨勢(shì)來看，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生既有牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、精湛的診療技術(shù)，又具有較高臨床技能的全面發(fā)展的人才勢(shì)在必行。

2　醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的目標(biāo)及內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)臨床技能的培養(yǎng)必須體現(xiàn)在臨床工作對(duì)疾病的分析診斷和治療的水平，以及為患者營(yíng)造寬松的思想及心理環(huán)境，處理好醫(yī)患關(guān)系、治病救人的能力。臨床技能應(yīng)包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①收集資料、書寫病歷及對(duì)患者進(jìn)行全面體檢的能力。②對(duì)資料進(jìn)行綜合分析的能力。⑧制定治療措施并組織實(shí)施的能力。④實(shí)施診療操作的能力。⑤處理好醫(yī)患關(guān)系、溝通情感及為患者創(chuàng)造心理、生理治療環(huán)境的能力，并具有實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神，以及忠于醫(yī)學(xué)事業(yè)和愛護(hù)患者的品格。

醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展告訴我們，對(duì)疾病的診療技術(shù)是不斷發(fā)展、變化、更新的，而醫(yī)學(xué)作為一種人道主義卻是永恒的。因此，臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐者――醫(yī)師，就必須要把人道主義作為第一性，這也是醫(yī)學(xué)的倫理性，是醫(yī)學(xué)人文性的顯著標(biāo)志，也是醫(yī)師臨床技能的重要內(nèi)容，也應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)的目標(biāo)內(nèi)涵。

高等醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，因此，臨床技能的培養(yǎng)，應(yīng)以實(shí)現(xiàn)全民健康為宗旨，以防治疾病、延長(zhǎng)生命、提高生命質(zhì)量、減少死亡、增進(jìn)人類身心健康為目標(biāo)。

3　實(shí)施醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的條件

在我國(guó)諸多高等醫(yī)學(xué)院校都在強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生的診療操作技術(shù)、實(shí)際操作能力，以及各種診療儀器的使用方法，強(qiáng)調(diào)各種數(shù)據(jù)的臨床價(jià)值，輕視理學(xué)診斷及非理化因素，因此，學(xué)生缺乏臨床思維訓(xùn)練，不動(dòng)腦筋，提不出問題，更不具備解決實(shí)際問題的能力。所設(shè)置的臨床技能培訓(xùn)中心實(shí)際上只是一種臨床操作訓(xùn)練機(jī)器，難以承擔(dān)臨床思維及技能的培訓(xùn)，因此，要建立服務(wù)于臨床技能培訓(xùn)的一整套運(yùn)行機(jī)制，轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，樹立以學(xué)生為中心，提高學(xué)生整體素質(zhì)的思想，以促進(jìn)教育機(jī)制的徹底更新。提高醫(yī)學(xué)生臨床技能，有必要從醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)入手。

3．1 實(shí)施臨床技能培訓(xùn)，核心是改革課程和教材，加強(qiáng)和完善教學(xué)管理

課程和教材的改革，要按照針對(duì)性、適用性、可接受性的原則，從有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)、搜集、利用醫(yī)患和諧及知識(shí)信息的能力入手，以提高學(xué)生的綜合臨床能力為核心，著眼于高技能臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，注重教材內(nèi)容的基礎(chǔ)性；體系結(jié)構(gòu)的合理性；知識(shí)范圍的實(shí)踐性；實(shí)踐技能的理論性，以滿足學(xué)生身心發(fā)展和社會(huì)挑選的需要。

3．2改革課堂教學(xué)與更新教學(xué)方式

教學(xué)過程是一種發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和信息加工處理的過程，教學(xué)方法與形式是為教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)服務(wù)的，直接影響著教學(xué)效果。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育要保證教學(xué)的完整性和連貫性，應(yīng)采用學(xué)生早期接觸臨床、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論授課與實(shí)踐訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)形式，樹立立體化教學(xué)觀念，改變呆板、手段單一的狀況，采用模擬技術(shù)和虛擬技術(shù)進(jìn)行見習(xí)、訓(xùn)練與考試，在教學(xué)中交互靈活運(yùn)用，提高學(xué)生的感性認(rèn)知，以啟發(fā)學(xué)生思維能力，培養(yǎng)學(xué)生接受知識(shí)信息中的個(gè)性化活動(dòng)能力，提高學(xué)習(xí)效率。

3．3建立臨床技能培訓(xùn)中心實(shí)驗(yàn)室

醫(yī)學(xué)事業(yè)具有的復(fù)雜性和生命科學(xué)的嚴(yán)肅性，使得臨床實(shí)踐技能在醫(yī)學(xué)教育中顯得尤為重要。建立一流的臨床技能培訓(xùn)中心實(shí)驗(yàn)室，為醫(yī)學(xué)生提供臨床技能訓(xùn)練的場(chǎng)所，是改善醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)條件的有效途徑。近年來，我國(guó)頒布了一系列醫(yī)藥衛(wèi)生方面的法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相繼出臺(tái)，患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，不少患者不配合臨床教學(xué)，使得臨床實(shí)踐教學(xué)步入困境。技能培訓(xùn)中心的建立彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)生臨床技能操作機(jī)會(huì)少的不足，中心設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)診斷室、標(biāo)準(zhǔn)病房或重癥急救室、產(chǎn)房、手術(shù)室以及多功能臨床技能培訓(xùn)室、計(jì)算機(jī)模擬培訓(xùn)室等，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)逼真的臨床環(huán)境，使醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范的技能操作和臨床思維的能力得以不斷的提高。

4　建立一整套對(duì)臨床技能考核的評(píng)價(jià)體系

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床技能在醫(yī)學(xué)知識(shí)中所占的分量很重，以往“高分低能”現(xiàn)象的普遍存在，正是考試方法本身弊端的暴露。傳統(tǒng)考試的弊端主要表現(xiàn)是：①忽視技能考核，特別是畢業(yè)技能考核。②方法單一，評(píng)估能力及范圍局限。③缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的技能考核標(biāo)準(zhǔn)，不能保證有效衡量學(xué)生的臨床能力。由于傳統(tǒng)考試至今仍沿用，致使它產(chǎn)生的弊端仍然存在，也說明臨床技能考核還有待規(guī)范、統(tǒng)一、加強(qiáng)和更新。

技能考核的目的是加強(qiáng)培養(yǎng)應(yīng)用型人才，提高醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)。對(duì)考試進(jìn)行改革，要在內(nèi)容、方法上保證能全面客觀地反映出學(xué)生知識(shí)、技能的水平和狀態(tài)，并能引導(dǎo)教和學(xué)兩方面的協(xié)調(diào)發(fā)展。技能考核是檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)效和培養(yǎng)實(shí)用性人才的最佳方法。應(yīng)建立一套行之有效的臨床技能考核評(píng)價(jià)體系，該評(píng)價(jià)體系要符合技能培養(yǎng)目標(biāo)的要求，要圍繞學(xué)生的理論基礎(chǔ)牢、知識(shí)結(jié)構(gòu)寬、實(shí)踐能力強(qiáng)、處理問題準(zhǔn)、愛患者如愛己等方面進(jìn)行考試設(shè)計(jì)。建立一支穩(wěn)定、高質(zhì)量的考核隊(duì)伍，以保證考核的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求；加強(qiáng)科學(xué)命題，通過考核發(fā)揮正確的導(dǎo)向作用，以改變重知識(shí)、輕技能，重理論、輕實(shí)踐，重筆試、輕實(shí)際的狀況，引導(dǎo)學(xué)生向理論與實(shí)踐結(jié)合，思維與能力結(jié)合的方向發(fā)展；借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，盡快研究制定一整套符合中國(guó)國(guó)情的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床技能考試制度及標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題與對(duì)策

胡虞乾

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；教學(xué)實(shí)踐；能力；素質(zhì)

中圖分類號(hào)：G642.44　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1008－2409(2007)03－0552－02

隨著醫(yī)學(xué)教育不斷的發(fā)展，衛(wèi)生人才市場(chǎng)需求的不斷變化，如何改進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作，實(shí)現(xiàn)教學(xué)規(guī)范管理與人才成長(zhǎng)進(jìn)步的有機(jī)結(jié)合，已成為醫(yī)院臨床教學(xué)管理者們認(rèn)真研究和深入探討的問題。醫(yī)學(xué)教育作為一種職業(yè)教育，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“醫(yī)學(xué)生的技能、價(jià)值和態(tài)度的獲得及發(fā)展與獲得知識(shí)有同等的重要性。醫(yī)學(xué)生不僅獲得知識(shí)，而且能獲得職業(yè)能力和價(jià)值觀”。注重醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)，就要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，對(duì)以往的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行改革，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行改革，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)雙方的積極性，努力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)跨世紀(jì)的高素質(zhì)、富有創(chuàng)新的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，滿足現(xiàn)代社會(huì)和醫(yī)院發(fā)展的需要。

1　現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生普遍存在的問題

1．1德育教育的淡化使學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)德產(chǎn)生困惑

醫(yī)學(xué)生過于重視專業(yè)技能、專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在一定程度上放松了思想道德教育。對(duì)醫(yī)學(xué)生中出現(xiàn)的某些不良現(xiàn)象往往只是教育從嚴(yán)、處理從寬，致使部分學(xué)生道德觀念模糊。少數(shù)學(xué)生過多考慮自己的需要和自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，淡化了自身醫(yī)德修養(yǎng)，甚至隨波逐流。

1．2就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，在一定程度上影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

目前學(xué)生要花大量的精力、時(shí)間去找單位，分散了實(shí)習(xí)精力。為了追求高學(xué)歷，致使部分學(xué)生實(shí)習(xí)期間把主要精力放在復(fù)習(xí)備考上，從而放松了實(shí)習(xí)要求，出現(xiàn)了本末倒置。

1．3醫(yī)患糾紛的增加，給教學(xué)和實(shí)習(xí)帶來很大壓力

老師不敢放手，醫(yī)學(xué)生未獲得合法的醫(yī)師資格，限制了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床操作，影響了學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。造成實(shí)習(xí)醫(yī)生看多做少、寫多說少。甚至有些患者拒絕實(shí)習(xí)生的問診、查體以及進(jìn)行相關(guān)診療性操作，對(duì)臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生了較大沖擊。

1．4醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)影響了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

如在人生觀方面，信仰利己主義、享樂主義，而對(duì)醫(yī)生工作的艱苦性缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，更談不上奉獻(xiàn)精神和救死扶傷為人民服務(wù)的精神；甚至有些人明確表示不愿從事醫(yī)生這個(gè)神圣的職業(yè)；如果在工作和學(xué)習(xí)中遇到輕微的挫折容易心灰意冷，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此，在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不明確的前提下，缺乏積極學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

1．5實(shí)際教學(xué)過程存在與目標(biāo)不一致

由于帶教教師忙于臨床工作或出于醫(yī)療安全的考慮，忽略對(duì)學(xué)生臨床思維和動(dòng)手操作的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生不能參與臨床診治活動(dòng)的全過程。實(shí)習(xí)生書寫病歷的不認(rèn)真，檢查患者流于形式，甚至原封不動(dòng)照抄老師的記錄，沒有達(dá)到在采集病史、書寫病歷的過程中培養(yǎng)自己臨床技能的目的。甚至有的實(shí)習(xí)生抱怨自己是帶教老師的“勤雜工”，即只是完成一些病歷和病程記錄書寫，或做一些老師自己無暇顧及的繁瑣小事而已。

2　對(duì)醫(yī)學(xué)生教育應(yīng)采取的對(duì)策

2．1教育學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度

醫(yī)學(xué)生不單需要堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且還需要豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和辯證唯物主義的思維方法。因此臨床思維的培養(yǎng)和動(dòng)手操作訓(xùn)練應(yīng)是重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容。培養(yǎng)學(xué)生積極、主動(dòng)、刻苦地學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生勤觀察、勤思考、勤動(dòng)手，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維，引導(dǎo)學(xué)生通過自己的思考進(jìn)一步提出問題并進(jìn)行反復(fù)地推敲、討論、逐步形成正確的臨床思維方法。

2．2教育學(xué)生正確處理考研與就業(yè)、臨床實(shí)習(xí)的關(guān)系

目前考研與就業(yè)由此產(chǎn)生的相關(guān)問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐，因此應(yīng)教育學(xué)生擺正實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)三者的關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢(shì)，適時(shí)調(diào)整學(xué)生的擇業(yè)目標(biāo)和就業(yè)心態(tài)，幫助學(xué)生樹立正確的成才觀、擇業(yè)觀念。由于就業(yè)的壓力使許多學(xué)生選擇考研，有的學(xué)生一進(jìn)入實(shí)習(xí)就全身心地投入到考研學(xué)習(xí)中。如何避免學(xué)生在實(shí)習(xí)期間過多的占用時(shí)間去復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課而影響臨床實(shí)習(xí)，應(yīng)教育學(xué)生將彼此有機(jī)地結(jié)合起來，合理安排，變考研為實(shí)習(xí)動(dòng)力。

除要求學(xué)生掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和熟練的基本技能外還要不斷適應(yīng)時(shí)展的要求，努力提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的合格人才。隨著醫(yī)學(xué)法律法規(guī)的建立，同時(shí)應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)療安全意識(shí)和法律意識(shí)。實(shí)習(xí)教學(xué)中還應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生臨床科研能力，醫(yī)學(xué)生要完成科研能力的初步訓(xùn)練，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生善于觀察、善于創(chuàng)新意識(shí)，同時(shí)掌握基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)技能和方法，掌握文獻(xiàn)檢索和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)技能。

2．3實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力

篇4

隨著我國(guó)法律法規(guī)的不斷健全，患者的維權(quán)意識(shí)逐漸提高，醫(yī)患關(guān)系由原來的醫(yī)生主導(dǎo)、患者從屬的地位逐漸轉(zhuǎn)變，患者可以自主就醫(yī)，因此，在一些醫(yī)院，由于沒有足夠的病源，造成臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生無法找到充足的病例進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。由此可見，單靠傳統(tǒng)的臨床見習(xí)培養(yǎng)模式培養(yǎng)提高學(xué)生臨床基本技能的方式已經(jīng)不能滿足教學(xué)需要，故此，尋找一種新的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式已迫在眉睫。

2系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的形成

本校經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，逐漸探索、總結(jié)出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式，該教學(xué)模式把多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學(xué)手段，具體步驟如下。（1）購進(jìn)多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者為模型，通過參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)真實(shí)的場(chǎng)景，讓學(xué)生通過對(duì)疾病的特定體征進(jìn)行感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，采用問、視、觸、叩、聽基本手法對(duì)臨床需要掌握的體格檢查基本知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐和操作。讓學(xué)生處于類似真實(shí)的病歷之中，使臨床教學(xué)的真實(shí)性和趣味性增加，調(diào)動(dòng)了廣大學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)。（2）讓有臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師親自進(jìn)行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補(bǔ)臨床實(shí)踐教學(xué)不足。（3）將多媒體示范教學(xué)與視頻課件有機(jī)結(jié)合，使得學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)能在多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，使其在進(jìn)入臨床之時(shí)已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學(xué)生有更高的熱情進(jìn)入臨床見習(xí)。（4）根據(jù)教學(xué)目的及要求，對(duì)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能實(shí)踐考核，不合格者需要補(bǔ)考。

3實(shí)驗(yàn)分組及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1實(shí)驗(yàn)分組

實(shí)驗(yàn)分組的目的是檢驗(yàn)系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的效果，該實(shí)驗(yàn)有兩個(gè)部分組成，第一組：采集64名未培訓(xùn)前學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)，然后根據(jù)析因設(shè)計(jì)原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)模式授課，乙組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)。第二組：選取我校見習(xí)生112人，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學(xué)模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對(duì)甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)第一組實(shí)驗(yàn)采用析因設(shè)計(jì)的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)第二組實(shí)驗(yàn)采用成組設(shè)計(jì)兩樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

3.3.1第一組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對(duì)比采用析因設(shè)計(jì)結(jié)果顯示，兩種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的臨床技能成績(jī)的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組（教學(xué)前成績(jī)：2921.9分、教學(xué)后成績(jī)：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學(xué)前成績(jī)：2999.3分、教學(xué)后成績(jī)：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3.2第二組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對(duì)比本次實(shí)驗(yàn)規(guī)定，學(xué)生考核成績(jī)?nèi)缦拢瑑?yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對(duì)甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗(yàn)可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。

4討論

篇5

關(guān)鍵詞:科技創(chuàng)新能力;培養(yǎng)體系;教學(xué)實(shí)踐

國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)指出，高等教育要提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)支持學(xué)生參與科學(xué)研究，要?jiǎng)?chuàng)新人才培養(yǎng)模式，應(yīng)增強(qiáng)學(xué)生科學(xué)實(shí)驗(yàn)的成效。2008年由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)也要求醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動(dòng)作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機(jī)會(huì)與條件。因此，醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)教育的重要組成部分。構(gòu)建醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，大力開展醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)，是醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建適應(yīng)時(shí)代要求的全新人才培養(yǎng)模式的重要手段。揚(yáng)州大學(xué)是一所省屬重點(diǎn)綜合性大學(xué)，在人才培養(yǎng)的過程中高度重視大學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)，提出了“以機(jī)制為保障，以基金為平臺(tái)，以項(xiàng)目為抓手，以競(jìng)賽為導(dǎo)向，以普及為目標(biāo)”的工作思路，大大促進(jìn)了大學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新工作的發(fā)展。醫(yī)學(xué)院是大學(xué)的重要組成部分，利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢(shì)，我院圍繞大學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)這一主線，從人才培養(yǎng)方案的修訂、四級(jí)聯(lián)動(dòng)的大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目及本科生導(dǎo)師制的實(shí)施等方面采取了全方位的建設(shè)措施。經(jīng)過近幾年的努力，逐步構(gòu)建了適合醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實(shí)踐體系，取得了良好的效果。

1修訂人才培養(yǎng)方案，著力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生科研方法及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)

人才培養(yǎng)方案是高校實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求的綱領(lǐng)性文件，是高校育人思想和辦學(xué)理念的集中體現(xiàn)。為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和高等教育發(fā)展對(duì)人才培養(yǎng)提出的新要求，打造具有揚(yáng)州大學(xué)特色的本科教育，我校于2014年開始了新一輪本科人才培養(yǎng)方案的修訂工作。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)和本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的修訂在堅(jiān)持教學(xué)改革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群、強(qiáng)化創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)及設(shè)立創(chuàng)新學(xué)分等多種措施，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生科研方法及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

1．1整合和優(yōu)化課程體系，構(gòu)建醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群

課程體系是人才培養(yǎng)方案的核心內(nèi)容，是由多種課程構(gòu)成的體現(xiàn)人才培養(yǎng)模式及教學(xué)模式的結(jié)構(gòu)框架。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂過程中，我們對(duì)原有的課程體系進(jìn)行了整合和優(yōu)化。重點(diǎn)是將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、專業(yè)選修課三大課程群重新進(jìn)行分類整合，新的課程模塊包括學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)課、醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程及專業(yè)特色課程。其中醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群由臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法和循證醫(yī)學(xué)七門課程組成［1］。根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，這些課程的開設(shè)從第一學(xué)年開始，貫通于本科5年之間的10個(gè)學(xué)期。如臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索在課程群中處于基礎(chǔ)性地位，可以在第1至第3學(xué)期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段開課，其次是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)，安排在第4至第5個(gè)學(xué)期開課，而醫(yī)學(xué)科研方法和循證醫(yī)學(xué)均需以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和其他醫(yī)學(xué)方法學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，所以在第6學(xué)期及以后開課。醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群的構(gòu)建，使所有的學(xué)生在接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)課程培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，得到系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程的培訓(xùn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究與臨床工作中各種問題與醫(yī)學(xué)科研方法和技術(shù)的對(duì)接，通過綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)科研方法及創(chuàng)新思維多門課程所傳授的知識(shí)與技能，分析和解決更為復(fù)雜的問題，提升科研創(chuàng)新能力。

1．2創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系，著力強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐和創(chuàng)新能力

為了強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐和創(chuàng)新能力，我校在2010年培養(yǎng)方案修訂時(shí)即將各門課程內(nèi)的實(shí)踐內(nèi)容單列為一門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程，極大地提高了實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比例。在2014年培養(yǎng)方案修訂的過程中，繼續(xù)秉承增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)這一理念，適當(dāng)壓縮授課的總學(xué)時(shí)，特別是理論課學(xué)時(shí)，繼續(xù)增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，給學(xué)生更多的自由支配時(shí)間用于開展課外科技和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案修訂后，實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)占總學(xué)時(shí)數(shù)的比例近30%，大大增加了學(xué)生動(dòng)手的時(shí)間和機(jī)會(huì)。在實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容上，在原有實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，繼續(xù)增加設(shè)計(jì)性、綜合性和自主性實(shí)驗(yàn)的比例，并著重提高綜合性和自主性實(shí)驗(yàn)等教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量和效果，加強(qiáng)過程考核，不斷培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究和創(chuàng)新能力。

1．3實(shí)施創(chuàng)新學(xué)分制度，切實(shí)提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力

在培養(yǎng)方案修訂的過程中規(guī)定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所必須獲得的總學(xué)分。除了在培養(yǎng)方案規(guī)定的課程學(xué)習(xí)可以獲得相應(yīng)的學(xué)分外，學(xué)校還實(shí)施創(chuàng)新成果獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分制度。學(xué)生獲得的創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分可作為任選課的學(xué)分，也可作為超修學(xué)分。創(chuàng)新成果的認(rèn)定范圍包括公開發(fā)行的學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的論文、市級(jí)以上學(xué)術(shù)會(huì)議獲獎(jiǎng)?wù)撐?，在省?jí)及以上學(xué)科競(jìng)賽中獲得的獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)明創(chuàng)造獲得的市級(jí)以上科技獎(jiǎng)勵(lì)或國(guó)家專利，研究成果或發(fā)明創(chuàng)造被社會(huì)有關(guān)部門采用取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。每項(xiàng)創(chuàng)新成果可獲得獎(jiǎng)勵(lì)1－3個(gè)學(xué)分，多項(xiàng)創(chuàng)新成果獎(jiǎng)勵(lì)的學(xué)分可以累加。學(xué)生根據(jù)教務(wù)處的要求填報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分申請(qǐng)表并提供創(chuàng)新成果的證明材料即可獲得相應(yīng)的學(xué)分。創(chuàng)新學(xué)分制度的實(shí)施，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到高等醫(yī)學(xué)教育并不僅局限于培養(yǎng)方案中規(guī)定的課程學(xué)習(xí)，也不受專業(yè)必修課和選修課的限制，學(xué)生還具有發(fā)揮其創(chuàng)造力的發(fā)展空間，激發(fā)了自身的創(chuàng)新意識(shí)。同時(shí)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到，要獲得創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分，必須積極參加大學(xué)生科技創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)，才能獲得相關(guān)的創(chuàng)新成果。

2依托“國(guó)家－?。＃?系)”四級(jí)科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目體系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力

為激發(fā)大學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識(shí)，全面提升學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，?007年起教育部在全國(guó)高校啟動(dòng)了“國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”。隨后，各地方及各高校也陸續(xù)推出了大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃。江蘇省教育廳也出臺(tái)了相關(guān)文件，規(guī)定從2007年起每年在省屬高校中遴選1000個(gè)大學(xué)生開展實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目。揚(yáng)州大學(xué)一直以來非常重視大學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新工作，學(xué)校相繼出臺(tái)了《揚(yáng)州大學(xué)大學(xué)生科技創(chuàng)新基金管理辦法(試行)》、《揚(yáng)州大學(xué)關(guān)于“江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃”項(xiàng)目管理規(guī)定》、《揚(yáng)州大學(xué)“國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”管理辦法》、《揚(yáng)州大學(xué)關(guān)于實(shí)行學(xué)生創(chuàng)新成果獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分的暫行規(guī)定》、《揚(yáng)州大學(xué)“挑戰(zhàn)杯”競(jìng)賽獎(jiǎng)勵(lì)辦法(試行)》、《揚(yáng)州大學(xué)大學(xué)生學(xué)科競(jìng)賽獎(jiǎng)勵(lì)辦法》等文件，構(gòu)建起國(guó)家、省、校配套銜接的制度保障體系，使大學(xué)生開展課外科技創(chuàng)新活動(dòng)有章可循，有力促進(jìn)了大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)的開展。為了加大對(duì)大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技活動(dòng)的扶持，學(xué)校從2004年起即開始設(shè)立了揚(yáng)州大學(xué)大學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新基金。同時(shí)，學(xué)校還對(duì)獲準(zhǔn)立項(xiàng)的國(guó)家級(jí)、省級(jí)創(chuàng)新計(jì)劃訓(xùn)練項(xiàng)目，按照1∶1配套經(jīng)費(fèi)資助，對(duì)獲準(zhǔn)立項(xiàng)不資助的國(guó)家級(jí)、省級(jí)項(xiàng)目亦參照同等級(jí)別項(xiàng)目進(jìn)行配套資助。我院在國(guó)家、省及校級(jí)科技創(chuàng)新項(xiàng)目基礎(chǔ)上頒布并實(shí)施了《揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院大學(xué)生科技創(chuàng)新基金管理辦法》及《揚(yáng)州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心開展探索性實(shí)驗(yàn)的暫行規(guī)定》，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)省級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心為依托，開設(shè)了院級(jí)大學(xué)生探索性實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練項(xiàng)目［2］。探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目每學(xué)年開展一次，首先是面向?qū)W院教師征集大學(xué)生探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，項(xiàng)目可以來源于教師的科研項(xiàng)目，也可以是實(shí)驗(yàn)課程的改革項(xiàng)目。學(xué)生根據(jù)自愿的原則，結(jié)合自己的興趣愛好報(bào)名參加相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。學(xué)生的選拔和推薦由院學(xué)工處和指導(dǎo)老師共同進(jìn)行。學(xué)生的選擇主要考慮到項(xiàng)目的實(shí)施需具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)也盡可能不影響學(xué)生的正常學(xué)習(xí)，故原則上選擇二年級(jí)及以上、學(xué)有余力、對(duì)科研感興趣的學(xué)生。為培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，每個(gè)項(xiàng)目由3－4名學(xué)生共同參與。項(xiàng)目的實(shí)施周期一般為一年。項(xiàng)目實(shí)施結(jié)束后需要撰寫結(jié)題報(bào)告，并由主持人進(jìn)行結(jié)題匯報(bào)［2］。院級(jí)探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開展為校級(jí)、省級(jí)及國(guó)家級(jí)科技創(chuàng)新項(xiàng)目的申報(bào)創(chuàng)造了條件，在此基礎(chǔ)上啟動(dòng)校級(jí)、省級(jí)及國(guó)家級(jí)創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的申報(bào)工作，并將其中的優(yōu)秀探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?yōu)先推薦為校級(jí)大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目，報(bào)送學(xué)校進(jìn)行省級(jí)及國(guó)家級(jí)創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的遴選。經(jīng)過多年來的實(shí)踐，我院逐步形成了國(guó)家、省、校、院(系)四級(jí)相結(jié)合大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新項(xiàng)目聯(lián)動(dòng)機(jī)制，成為我院醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新活動(dòng)的扎實(shí)載體。大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目是推動(dòng)醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新工作的有力抓手，通過科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的實(shí)施，可以為醫(yī)學(xué)生建立一個(gè)很好的平臺(tái)，將其所學(xué)的理論知識(shí)真正有效地轉(zhuǎn)化為實(shí)踐活動(dòng)，在實(shí)踐過程中不斷培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。同時(shí)，科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的完成過程強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生參與的主動(dòng)性、創(chuàng)新性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作解決問題的能力，有利于醫(yī)學(xué)生自主地進(jìn)行創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的訓(xùn)練，不斷提高其自身的綜合素質(zhì)。

3實(shí)施本科生導(dǎo)師制，為醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供助力

本科生導(dǎo)師制是源于英國(guó)牛津大學(xué)的一種教育制度，是在師生雙向選擇的前提下，聘請(qǐng)具有較高思想道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的教師擔(dān)任本科生的指導(dǎo)老師，對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想引導(dǎo)、專業(yè)輔導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)的學(xué)生管理和教育指導(dǎo)［3］。近年來，在借鑒國(guó)外高校教育模式和管理工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我國(guó)以北京大學(xué)、浙江大學(xué)為首的一些本科院校也開始實(shí)行本科生導(dǎo)師制。揚(yáng)州大學(xué)早在2000年即開始在部分學(xué)院實(shí)施本科生導(dǎo)師制，我院也制定并頒布了《揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制實(shí)施細(xì)則》，率先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行了本科生導(dǎo)師制的試點(diǎn)［4］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)吳登云實(shí)驗(yàn)班是我院教學(xué)改革試點(diǎn)班級(jí)，該班級(jí)的學(xué)生是通過自愿報(bào)名，結(jié)合學(xué)業(yè)成績(jī)、英文測(cè)試及綜合素質(zhì)考核等進(jìn)行了層層選拔。根據(jù)導(dǎo)師制實(shí)施細(xì)則，在吳登云實(shí)驗(yàn)班中我們從入校第1學(xué)年起實(shí)施全程本科生導(dǎo)師制。首先在全院教師中進(jìn)行本科生導(dǎo)師的遴選，要求導(dǎo)師必須具有堅(jiān)定正確的政治方向、師德高尚，關(guān)心學(xué)生的成長(zhǎng)和成才。其次要求有碩士或博士學(xué)位，具有中、高級(jí)職稱，同時(shí)還需具備較高的專業(yè)水平及較強(qiáng)的科研能力，對(duì)科研業(yè)績(jī)突出或具有科研項(xiàng)目的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的教師予以政策傾斜，優(yōu)先擔(dān)任本科生導(dǎo)師。師生之間采用雙向選擇的原則。學(xué)生可以根據(jù)自己的意愿和興趣挑選自己敬佩的導(dǎo)師，導(dǎo)師再對(duì)入選的學(xué)生進(jìn)行面試后決定是否接受。為了保證導(dǎo)師制的質(zhì)量，規(guī)定一名導(dǎo)師只能帶教2名學(xué)生。導(dǎo)師的職責(zé)主要內(nèi)容有:思想引導(dǎo)、選課指導(dǎo)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、科研訓(xùn)練或臨床技能指導(dǎo)、社會(huì)實(shí)踐指導(dǎo)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)、論文報(bào)告會(huì)指導(dǎo)、就業(yè)指導(dǎo)等［4］。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，本科生導(dǎo)師需針對(duì)學(xué)生的興趣特點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行科研指導(dǎo)。導(dǎo)師可積極指導(dǎo)學(xué)生開展科研活動(dòng)，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣、科研能力、創(chuàng)新能力。指導(dǎo)學(xué)生積極參加科技創(chuàng)新和有益的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，進(jìn)行科研課題研究，組織科研課題研討會(huì)，吸收學(xué)生充當(dāng)科研助手，促使學(xué)生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高。導(dǎo)師制的實(shí)施為大學(xué)生開展科技創(chuàng)新活動(dòng)提供了助力。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的不同階段，導(dǎo)師也發(fā)揮著不同的作用。在新生入學(xué)后大一階段，導(dǎo)師主要是引導(dǎo)學(xué)生盡快適應(yīng)大學(xué)生活以及對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)產(chǎn)生熱愛和興趣，同時(shí)用高年級(jí)本科生在課外科技創(chuàng)新活動(dòng)方面取得的成績(jī)來激發(fā)其參與科技創(chuàng)新活動(dòng)的熱情，并創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生能夠進(jìn)入導(dǎo)師所在的課題組觀看其所從事的科研活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生參與科技創(chuàng)新活動(dòng)的主動(dòng)性。到大二階段，醫(yī)學(xué)生已經(jīng)初步掌握了一定的專業(yè)理論知識(shí)，導(dǎo)師就可以根據(jù)自己科研課題的需要，讓學(xué)生參與科研課題組進(jìn)行基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法的訓(xùn)練。同時(shí)，根據(jù)學(xué)生的興趣和實(shí)際情況，導(dǎo)師還可以幫助學(xué)生選擇合適的探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，讓學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行資料檢索和文獻(xiàn)查詢，就某一方面的科研問題進(jìn)行大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目的設(shè)計(jì)及申報(bào)。到大三階段，學(xué)生在科研方面已經(jīng)有了一定的知識(shí)及技能的積累，可以結(jié)合申報(bào)的科技創(chuàng)新項(xiàng)目正式開展項(xiàng)目的研究工作，在此過程中培養(yǎng)學(xué)生自主的分析問題和解決問題的能力，不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。導(dǎo)師制實(shí)施后，吳登云實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生有近50%的學(xué)生能夠參與導(dǎo)師的課題組，獲得院級(jí)探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目立項(xiàng)的課題組成員均有吳登云實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生，校級(jí)、省級(jí)及國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的資助中吳登云實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生占多數(shù)。導(dǎo)師制為學(xué)院扎實(shí)開展大學(xué)生科技創(chuàng)新工作打下了堅(jiān)固的基礎(chǔ)，有利于科技創(chuàng)新項(xiàng)目的選苗和培養(yǎng)，使學(xué)生在學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新中少走彎路，避免不必要的資源浪費(fèi)。

4科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的實(shí)施成效與思考

科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的實(shí)施激發(fā)了醫(yī)學(xué)生參與課外科技創(chuàng)新活動(dòng)的熱情，越來越多的學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下從大一第二學(xué)期就進(jìn)入了導(dǎo)師的課題組進(jìn)行見習(xí)，參與課題組的學(xué)術(shù)活動(dòng)，并在學(xué)長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的科研方法培訓(xùn)。到大二階段，多數(shù)學(xué)生自發(fā)組成科研小團(tuán)隊(duì)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索和閱讀，并開始科技創(chuàng)新項(xiàng)目的申報(bào)。大三階段已經(jīng)能夠獨(dú)立進(jìn)行科研項(xiàng)目的研究工作。近5年來我院各級(jí)各類大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目立項(xiàng)數(shù)逐年提高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，申報(bào)的院級(jí)探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目獲得立項(xiàng)85項(xiàng)，?？萍紕?chuàng)新基金項(xiàng)目獲立項(xiàng)153項(xiàng)，省級(jí)科技創(chuàng)新項(xiàng)目獲立項(xiàng)35項(xiàng)，國(guó)家級(jí)科技創(chuàng)新項(xiàng)目立項(xiàng)11項(xiàng)，600余名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生參與了大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目并受益。隨著大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目立項(xiàng)的增加，本科生發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)也逐年增多，近5年共計(jì)有30余篇以本科生為第一作者的論文在SCI等專業(yè)核心期刊上發(fā)表。同時(shí)借助于大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”競(jìng)賽平臺(tái)，部分項(xiàng)目的成果被遴選為“挑戰(zhàn)杯”大賽作品并入圍，學(xué)院多次獲得揚(yáng)州大學(xué)“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外科技作品大賽優(yōu)勝杯，其中一項(xiàng)作品代表學(xué)院參加了全國(guó)“挑戰(zhàn)杯”競(jìng)賽獲得二等獎(jiǎng)，實(shí)現(xiàn)了我院課外科技作品全國(guó)大賽獎(jiǎng)項(xiàng)零的突破。近3年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生考研錄取率維持在45%左右，這些學(xué)生絕大多數(shù)都有主持或參加了一項(xiàng)大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目的訓(xùn)練經(jīng)歷。醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建要充分體現(xiàn)專業(yè)特色和學(xué)生特點(diǎn)，堅(jiān)持從人才培養(yǎng)方案的制定及相關(guān)保障制度做起，與科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的開展及導(dǎo)師制的實(shí)施相結(jié)合，將教學(xué)、科研及創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)融為一體，培養(yǎng)學(xué)生參與科技創(chuàng)新活動(dòng)的自主性和積極性，鍛煉其動(dòng)手能力、分析問題及解決問題的能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神，為創(chuàng)新型社會(huì)輸送具有創(chuàng)新能力的卓越醫(yī)學(xué)人才。

作者:鄭 英 史宏?duì)N 陳軼群 王正兵 龔衛(wèi)娟 單位:揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦公室

參考文獻(xiàn):

［1］安力彬，于雙成，劉曉冬．基于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系構(gòu)建［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(2A):47－49．

［2］傅奕，龔衛(wèi)娟，季明春，等．開展大學(xué)生探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?yōu)化創(chuàng)新性人才培養(yǎng)模式［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(3):61－62．

篇6

一、臨床技能多站式考核現(xiàn)狀及發(fā)展

臨床技能多站式考核亦稱之為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。最初是由英國(guó)學(xué)者M(jìn).R. Harden于1975年提出，[1]即在臨床技能考核中以模擬臨床現(xiàn)場(chǎng)情景的方式，客觀評(píng)估和測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床處置及適應(yīng)能力。在考核過程中，通過事先設(shè)計(jì)的多個(gè)系列考站對(duì)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)踐技能測(cè)試，有效彌補(bǔ)了學(xué)生在臨床技能方面于傳統(tǒng)筆試無法測(cè)試的主觀性考核，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生厚知識(shí)、強(qiáng)技能和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度，提升他們的綜合素質(zhì)與能力創(chuàng)造更好的條件。

目前國(guó)外許多醫(yī)學(xué)院校如美國(guó)、加拿大、韓國(guó)以及日本等都較早采用多站式考核對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能進(jìn)行評(píng)估，其考試內(nèi)容和評(píng)價(jià)范圍涵蓋了教育目標(biāo)分類學(xué)的主要領(lǐng)域：認(rèn)知、情感和精神，并涉及綜合臨床接診能力、英語口語能力和人際關(guān)系與交流能力等等，考試形式以多站式考試進(jìn)行，共約12個(gè)站左右，每站考試時(shí)間不等，要求考生完成至少5個(gè)以上的任務(wù)；還有的在國(guó)家醫(yī)師考試中引入多站式考核，取得了良好的效果。近年來，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校面對(duì)考期較長(zhǎng)、人力物力投入較大，而且只能滿足小批量學(xué)生應(yīng)考等問題，[2]為改變傳統(tǒng)臨床技能評(píng)價(jià)方式單一、主觀性考核比重較大和評(píng)價(jià)欠全面的弊端，借鑒和引入OSCE考核方法，有的醫(yī)學(xué)院校采用3-7個(gè)站點(diǎn)不等設(shè)置多個(gè)考核項(xiàng)目，學(xué)生可以隨機(jī)進(jìn)入各個(gè)站點(diǎn)抽取一組題目進(jìn)行考試，每個(gè)題組的考試內(nèi)容和難易程度基本相當(dāng)，考試目標(biāo)更加明確細(xì)化，考試形式更加靈活多樣，以保證考試的公正公平，得到教師和學(xué)生的普遍認(rèn)可及醫(yī)學(xué)教育界的肯定。

二、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

醫(yī)學(xué)臨床多站式考核優(yōu)于傳統(tǒng)臨床考試評(píng)價(jià)，有其自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

首先是體現(xiàn)在不同的考核方式。OSCE改變了醫(yī)學(xué)教育通常的考試方式，它所采用的測(cè)試手段必須與臨床實(shí)際情景緊密結(jié)合，達(dá)到既接近臨床實(shí)際又方便易行，既不脫離專業(yè)理論又不囿于書本的死記硬背；?⒁醞?較多注重課程內(nèi)容傳授轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮樽⒅嘏R床技能的實(shí)踐應(yīng)用，使課堂和書本學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)在實(shí)踐中進(jìn)行總結(jié)和檢驗(yàn)，臨床知識(shí)融化為臨床技能，通過實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)進(jìn)一步檢驗(yàn)臨床技能掌握的程度，具有較好的可靠性、有效性、重復(fù)性和穩(wěn)定性，符合醫(yī)學(xué)院?？陀^評(píng)估現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)訓(xùn)技能以及人文溝通等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)。

其次是體現(xiàn)在對(duì)臨床知識(shí)的系統(tǒng)分解。OSCE根據(jù)教學(xué)計(jì)劃設(shè)計(jì)層次不同、結(jié)構(gòu)不一、難度不同的實(shí)訓(xùn)技能考試，既要形式靈活又不能脫離教學(xué)大綱的內(nèi)容，通過靈活設(shè)置考站，構(gòu)建各種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體系和標(biāo)準(zhǔn)化病人匹配試題庫，在不同的站點(diǎn)分別將多個(gè)模塊、多個(gè)題組的考試同時(shí)進(jìn)行，使教學(xué)大綱的內(nèi)容得到有機(jī)的聯(lián)系。有的醫(yī)學(xué)院校在所有考試結(jié)束后，進(jìn)行教師和學(xué)生等的問卷調(diào)查，教師可以根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，指出同學(xué)們優(yōu)勢(shì)和不足，并針對(duì)相關(guān)問題提出合理的意見和建議；學(xué)生提出他們的疑慮和困難，大家各個(gè)擊破不斷改進(jìn)[3]，這將更加有利于多個(gè)站點(diǎn)學(xué)生整體把握臨床知識(shí)和實(shí)訓(xùn)技能，從而有效地促進(jìn)學(xué)生積極的應(yīng)試態(tài)度和對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的極大興趣。

第三是體現(xiàn)在對(duì)臨床技能的把握。OSCE更加注重考核醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握程度，看重臨床專業(yè)的實(shí)踐性，即以客觀方式評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能，這是日后能否適應(yīng)臨床工作實(shí)際要求的重要環(huán)節(jié)，也是反映醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)考核中臨床技能的實(shí)際水平。通過設(shè)立和模擬不同而逼真的臨床環(huán)境，使考生在考站通過事先設(shè)計(jì)的一系列實(shí)踐技能測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化病人、臨床資料采集以及在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行實(shí)際操作等環(huán)節(jié)，這類客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試可以提高臨床實(shí)訓(xùn)的測(cè)評(píng)效果，強(qiáng)化對(duì)臨床專業(yè)方法的學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)方向的指導(dǎo)，為醫(yī)學(xué)生的臨床技能掌握以及綜合能力的提升創(chuàng)造更為適宜的環(huán)境和條件。

三、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)的思考

隨著臨床技能考核體系的不斷完善，標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化考試得到加強(qiáng)，運(yùn)用OSCE對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)勢(shì)在必行。

首先，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試推動(dòng)了臨床教學(xué)改革。隨著高校醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，提高教育教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)成為教學(xué)改革的主旋律。因此必須大刀闊斧進(jìn)行教學(xué)方法的研究和改進(jìn)，用最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的方式減少時(shí)間和精力投入的浪費(fèi)，以取得更好的教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革的目標(biāo)；加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)融合，讓實(shí)踐認(rèn)知豐富對(duì)書本知識(shí)的解讀，以提高臨床教學(xué)效果的實(shí)效性。OSCE承接實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，符合臨床教學(xué)改革方向，增強(qiáng)了臨床技能的實(shí)訓(xùn)效果，[4]對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)提供了重要參考。

其次，OSCE充實(shí)和豐富了臨床教學(xué)內(nèi)容。高校實(shí)訓(xùn)基地特別是模擬臨床實(shí)訓(xùn)基地對(duì)臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)舉足輕重，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)訓(xùn)考核更具有重要的教學(xué)意義，它的應(yīng)用極大地豐富了臨床實(shí)訓(xùn)考核主要環(huán)節(jié)和教學(xué)內(nèi)容，也對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革起到了推動(dòng)作用。因此必須高度重視校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，構(gòu)筑濃郁的職業(yè)氛圍，充分體現(xiàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)特色，使之具備現(xiàn)代臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)所應(yīng)有的高新技術(shù)含量的模擬仿真功能，把實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)成學(xué)生自我管理的學(xué)習(xí)組織形式和完整的工作過程學(xué)習(xí)環(huán)境，[5]通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)一步充實(shí)和豐富臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中逐漸積累的醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷融匯、體驗(yàn)和轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的升華。

篇7

[關(guān)鍵詞] 臨床技能；實(shí)訓(xùn)中心；醫(yī)學(xué)教育；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)] R-05[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（b）-0130-03

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。近年來隨著高校擴(kuò)招、學(xué)生數(shù)量增多及患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，在醫(yī)院開展臨床實(shí)踐教學(xué)受到了前所未有的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)生中普遍存在著臨床技能操作薄弱、動(dòng)手能力不強(qiáng)、不善于運(yùn)用臨床思維解決實(shí)際問題等現(xiàn)象[1]。為此，本校以深化實(shí)踐教學(xué)改革為切入點(diǎn)，于2006年6月組建了臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，為臨床技能訓(xùn)練搭建了一個(gè)實(shí)踐教學(xué)的平臺(tái)，較好地解決了這一問題。

1 臨床技能實(shí)訓(xùn)中心機(jī)構(gòu)設(shè)置及功能

根據(jù)本校的實(shí)際情況，2006年6月學(xué)校將原來分屬于內(nèi)、外、婦、兒、五官科學(xué)等教研室的各學(xué)科實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行優(yōu)化整合，組建了臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，由臨床醫(yī)學(xué)系管理。中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，內(nèi)部實(shí)行崗位責(zé)任制。目前有專職實(shí)訓(xùn)管理人員4名，各類用房20間，實(shí)訓(xùn)室17間，其中診斷/內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)室5間，外科學(xué)實(shí)訓(xùn)室5間，婦兒科學(xué)實(shí)訓(xùn)室4間，五官科學(xué)實(shí)訓(xùn)室3間，基本滿足了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及其他相關(guān)小專業(yè)學(xué)生的臨床基本技能訓(xùn)練的需求。

1.1 診斷/內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)室

設(shè)有心肺腹觸聽診室、MicroSim醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)室、X線片閱片室、綜合實(shí)訓(xùn)室等，配有智能化心肺聽診/腹部觸診模擬診療系統(tǒng)、心肺腹觸診聽診電腦模擬仿真標(biāo)準(zhǔn)化患者、全身心肺復(fù)蘇模擬人、各種穿刺模型、心電圖機(jī)、X線片閱片機(jī)、血壓計(jì)等教學(xué)設(shè)備，能開展全身體格檢查、心肺腹多媒體觸診聽診、心肺復(fù)蘇、胸腔/腹腔/腰椎/骨髓等穿刺術(shù)、心電圖機(jī)操作及心電圖分析、X線片閱片、血壓測(cè)量等內(nèi)科臨床常用操作技能訓(xùn)練，并可通過對(duì)逼真的臨床模擬病例的處理，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、應(yīng)急和分析解決臨床問題的能力。

1.2 外科學(xué)實(shí)訓(xùn)室

設(shè)有模擬洗手間、模擬手術(shù)室、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室等，配有手術(shù)床、麻醉機(jī)、無影燈、感應(yīng)洗手池、電動(dòng)負(fù)壓吸引器、各種縫合模型、各種外科常用手術(shù)器械、動(dòng)物手術(shù)臺(tái)等教學(xué)設(shè)備，可開展外科洗手、消毒、鋪巾、穿衣、戴手套、切開、縫合、打結(jié)、清創(chuàng)、換藥、止血包扎、石膏繃帶包扎等外科基本技能操作訓(xùn)練，并可利用帶皮豬肉、豬小腸、家兔、狗等實(shí)物開展模擬手術(shù)訓(xùn)練。

1.3 婦兒科學(xué)實(shí)訓(xùn)室

設(shè)有模擬產(chǎn)檢室、模擬產(chǎn)房、模擬婦檢室/計(jì)劃生育手術(shù)室等，配有高級(jí)電腦孕婦檢查模型、骨盆模型、骨盆測(cè)量器、不銹鋼分截產(chǎn)床、接生示教模型、婦科內(nèi)診檢查模型、避孕指導(dǎo)模型、電動(dòng)人流吸引器、新生兒藍(lán)光治療機(jī)、新生兒搶救處置臺(tái)、新生兒氣管插管模型、新生兒麻醉咽喉鏡、小兒簡(jiǎn)易呼吸器、兒童磅秤等教學(xué)設(shè)備，可開展產(chǎn)科腹部四步觸診、骨盆測(cè)量、正常/異常分娩接產(chǎn)、會(huì)陰切開縫合、新生兒處理、盆腔檢查、放環(huán)/取環(huán)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、羊膜腔穿刺引產(chǎn)術(shù)、坐浴/會(huì)陰擦洗/陰道沖洗/陰道宮頸上藥、小兒體檢、小兒喂養(yǎng)、新生兒窒息復(fù)蘇、新生兒藍(lán)光治療等婦兒科常用技能操作訓(xùn)練。

1.4 五官科學(xué)實(shí)訓(xùn)室

設(shè)有暗室、綜合實(shí)訓(xùn)室等，配有裂隙燈顯微鏡、五官檢查器、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱、眼壓計(jì)等教學(xué)設(shè)備，可開展外眼檢查、眼底檢查、眼壓測(cè)量、裂隙燈使用、視野檢查、咽喉檢查、鼻部檢查、耳部檢查、視力檢查、色覺檢查等五官科基本技能操作訓(xùn)練。

2 深入開展實(shí)踐教學(xué)改革

為切實(shí)提高學(xué)生的動(dòng)手能力，在組建全新的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的基礎(chǔ)上，借助這一平臺(tái)，我們進(jìn)行了一系列實(shí)踐教學(xué)改革。

2.1 更新教學(xué)理念，提高對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，沿襲本科教育的學(xué)科教育理念，重視醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的傳授，對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為實(shí)訓(xùn)教學(xué)是理論教學(xué)的附屬[2]。這種傳統(tǒng)的教學(xué)理念，不利于培養(yǎng)基層所需的高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才，因此，切實(shí)開展實(shí)踐教學(xué)改革需以更新教學(xué)理念為先導(dǎo)。

近幾年，為迎接教育部對(duì)我校人才培養(yǎng)工作狀態(tài)的評(píng)估，在全校教職工當(dāng)中掀起了一股學(xué)習(xí)文件的熱潮，通過對(duì)《關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》教高[2000]2號(hào)、《關(guān)于以就業(yè)為導(dǎo)向深化高等職業(yè)教育改革的若干意見》教高[2004]1號(hào)、《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》教高[2006]16號(hào)等文件的學(xué)習(xí)，教師們明確了醫(yī)學(xué)高職教育在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中的地位，深刻地認(rèn)識(shí)到高職教育與本科教育的不同，高等職業(yè)教育必須以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，改革人才培養(yǎng)模式，突出學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使學(xué)生成為高素質(zhì)技能型人才，由此扭轉(zhuǎn)了長(zhǎng)期以來重理論教學(xué)、輕實(shí)訓(xùn)教學(xué)的觀念，樹立了理論與實(shí)訓(xùn)并重的新的教學(xué)理念。

2.2 注重實(shí)訓(xùn)教材建設(shè)，規(guī)范實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)施

既往的傳統(tǒng)教學(xué)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)的開展往往是基于課程教材所述內(nèi)容，缺乏獨(dú)立的教學(xué)大綱及規(guī)范的實(shí)訓(xùn)教材，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，由于實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師的文化程度、知識(shí)結(jié)構(gòu)、個(gè)人擅長(zhǎng)的不同，授課的重點(diǎn)和技能操作程序、手法存在明顯差異，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)具有很大的隨意性而缺乏規(guī)范性。

為改變這一現(xiàn)象，在我校臨技中心組建之初，由各學(xué)科教研室根據(jù)本學(xué)科臨床常用操作及學(xué)生畢業(yè)后的任職崗位能力要求，編寫了各學(xué)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱及配套的實(shí)訓(xùn)教材，指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的實(shí)施，如《內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱》/《內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》、《外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱》/《外科學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》等，明確了實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)、初步規(guī)范了實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程及各項(xiàng)臨床常用操作程序、手法，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)的隨意性得到了很大程度的改善，提高了實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

2007年，為進(jìn)一步規(guī)范實(shí)訓(xùn)教學(xué)并提高學(xué)生臨床素質(zhì)和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率，在編寫各學(xué)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱及配套實(shí)訓(xùn)教材的基礎(chǔ)上，我們結(jié)合學(xué)生就業(yè)崗位素質(zhì)要求和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考核要求，整合各學(xué)科資源，優(yōu)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，自編教材《臨床基本技能教程》。該教材著眼于貼近臨床工作崗位提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，以實(shí)用為原則，突出體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)高職高專培養(yǎng)一線需要的技能型人才的教育目標(biāo)，獲得了自治區(qū)高校優(yōu)秀教材立項(xiàng)及自治區(qū)高校高職高專精品課程。由于有了規(guī)范的實(shí)訓(xùn)教材的支撐，我中心的臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)從實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備、過程實(shí)施、效果評(píng)估等逐步走上了規(guī)范教學(xué)的正軌。

2.3 優(yōu)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的核心是提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，而既往“演示-模擬練習(xí)-指導(dǎo)”的三段式實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式[3]，難以全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，因此在教學(xué)改革中，我們針對(duì)不同的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，倡導(dǎo)多種教學(xué)方法靈活使用。

2.3.1 情景教學(xué)法。根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求，設(shè)定一定的情景，通過對(duì)模擬患者的處理，提高學(xué)生臨床應(yīng)急思考、處理問題的能力。此方法尤其適用于急救技能操作訓(xùn)練，如心肺復(fù)蘇的練習(xí)，可先假設(shè)一溺水情景，當(dāng)你遇到溺水而呼吸心跳驟停的患者，該如何處理呢？通過情景引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及適度緊張感，接著，老師對(duì)心肺復(fù)蘇模擬人開展現(xiàn)場(chǎng)急救。救死扶傷，是所有醫(yī)學(xué)生的心愿和目標(biāo)，在這一神圣目標(biāo)的驅(qū)動(dòng)下，學(xué)生們會(huì)在整個(gè)搶救過程中，仔細(xì)觀察老師的操作。由于情景的假設(shè)，學(xué)生們會(huì)有身臨其境的感覺，一定要救活患者的信念會(huì)促使他們主動(dòng)地練習(xí)心肺復(fù)蘇操作，切實(shí)提高了實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。由于學(xué)生實(shí)訓(xùn)積極性、參與性高，近幾年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心肺復(fù)蘇操作考核通過率為100%。

2.3.2 多媒體教學(xué)法。多媒體在視覺、聽覺效果方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可用于理論性強(qiáng)、內(nèi)容比較抽象或復(fù)雜的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。如正常分娩這一實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中，由于分娩機(jī)制中的銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作都是胎兒在母體骨盆腔里完成，學(xué)生無法直接觀察，亦很難想象，但通過多媒體技術(shù)，可以生動(dòng)地模擬出胎兒在骨盆腔里的動(dòng)作，大大增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)分娩過程的直觀理解與感受，使其在進(jìn)行接產(chǎn)訓(xùn)練時(shí)，能夠根據(jù)胎兒的胎位做出相應(yīng)的助產(chǎn)手法，從而達(dá)到該項(xiàng)目的訓(xùn)練目的。

2.3.3 模擬人訓(xùn)練法。通過對(duì)集合有臨床心、肺、腹各種常見體征的智能化模擬診療系統(tǒng)的模擬人的操作訓(xùn)練，掌握心臟、肺部、腹部檢查的基本技能。此種方法借助于模擬診療系統(tǒng)，可反復(fù)練習(xí)，并可比較正常與異常及各種異常體征之間的差異，如正常心音與各種心臟雜音、正常呼吸音與病理呼吸音等，可提高學(xué)生的臨床鑒別診斷能力。

2.3.4 動(dòng)物模擬訓(xùn)練法。以家兔、狗等動(dòng)物為依托，進(jìn)行手術(shù)相關(guān)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的訓(xùn)練。訓(xùn)練分小組進(jìn)行，根據(jù)臨床手術(shù)要求，進(jìn)行角色分工，每組有手術(shù)者、第一助手、第二助手、麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等角色。在實(shí)訓(xùn)前，每位同學(xué)明確自己的崗位職責(zé)，在實(shí)訓(xùn)過程中，分工合作，各司其職，指導(dǎo)教師巡視、指導(dǎo)，評(píng)估每個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作情況、手術(shù)過程、手術(shù)效果等。此種方法，既可訓(xùn)練學(xué)生的外科基本技能操作，又可培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.3.5 真人操作訓(xùn)練法。目前，無論多么仿真的模型、模擬人，都無法取代人體在醫(yī)學(xué)生技能訓(xùn)練中的重要作用。對(duì)于臨床上很多常用的技能操作，如體格檢查實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，外科包扎、換藥，眼耳鼻喉專業(yè)檢查項(xiàng)目，產(chǎn)科骨盆外測(cè)量等都可在實(shí)訓(xùn)室里通過學(xué)生之間互為模特進(jìn)行技能操作訓(xùn)練，達(dá)到訓(xùn)練目的。此種方法時(shí)間、地點(diǎn)限制性小，學(xué)生可以利用課余時(shí)間反復(fù)練習(xí)，從而提高技能操作的熟練程度，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

此外，尚可采用小組討論法、啟發(fā)式教學(xué)法等教學(xué)方法以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力。但是，教學(xué)方法不是一成不變的，要隨著教學(xué)改革的不斷深入而不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)實(shí)踐教學(xué)的需要。

3 今后發(fā)展的方向和展望

臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的組建，搭建起了學(xué)生臨床技能操作訓(xùn)練的平臺(tái)，通過各實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的綜合模擬訓(xùn)練，切實(shí)提高了學(xué)生的動(dòng)手能力及運(yùn)用臨床思維解決問題的能力。為更好地發(fā)揮臨床技能實(shí)訓(xùn)中心這一實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的作用，我們尚需從以下幾個(gè)方面完善實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)：

3.1 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)

實(shí)踐教學(xué)人才隊(duì)伍的建設(shè)直接關(guān)系著實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的高低，為使實(shí)踐教學(xué)規(guī)范、有序、高效的開展，必須打造一支優(yōu)秀而穩(wěn)定的實(shí)踐教學(xué)隊(duì)伍。一是保證實(shí)訓(xùn)中心現(xiàn)有工作人員隊(duì)伍的穩(wěn)定，根據(jù)其學(xué)歷、文化背景、個(gè)人專長(zhǎng)等選拔人才，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其成為素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專職實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師。二是加強(qiáng)院校合作，實(shí)行專任教師到臨床、臨床醫(yī)生進(jìn)課堂的輪轉(zhuǎn)模式，強(qiáng)化專任教師的臨床技能操作，提高臨床醫(yī)生的教學(xué)能力，擴(kuò)大臨床實(shí)踐教學(xué)隊(duì)伍。三是引進(jìn)高層管理人員到實(shí)訓(xùn)中心工作。四是引進(jìn)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備管理、維修，保證實(shí)踐教學(xué)儀器設(shè)備的正常使用，提高儀器設(shè)備的利用率。

3.2 加大投入，滿足實(shí)踐教學(xué)需求

完備的儀器設(shè)備是開展實(shí)踐教學(xué)的基本條件。隨著高等教育由“精英化”向“大眾化”的轉(zhuǎn)變，學(xué)生數(shù)量增多，為滿足學(xué)生日益增長(zhǎng)的臨床技能操作訓(xùn)練需求，必須要有數(shù)量充足、性能優(yōu)良的儀器設(shè)備。在今后幾年的建設(shè)中，學(xué)校應(yīng)劃撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，增添設(shè)備，為實(shí)踐教學(xué)的開展提供良好的硬件保障。

3.3 仿效臨床，構(gòu)建校內(nèi)醫(yī)學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所

為了使實(shí)訓(xùn)環(huán)境更貼近臨床工作崗位，我中心已建立了部分符合臨床教學(xué)需要的模擬訓(xùn)練場(chǎng)所，如標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)室、模擬產(chǎn)房、模擬產(chǎn)檢室、X線片閱片室、五官科暗室等。正在籌建當(dāng)中的尚有ICU病室、模擬病房、各科診療室等。學(xué)生通過在此模擬環(huán)境中反復(fù)的訓(xùn)練，提高了臨床基本技能、縮短了學(xué)生臨床適應(yīng)期，使其能盡快適應(yīng)臨床醫(yī)療環(huán)境[4]，為畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的臨床實(shí)踐教學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。校內(nèi)醫(yī)學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所的建立，將會(huì)為學(xué)生搭建起課堂到醫(yī)院的溝通橋梁。

3.4 堅(jiān)持實(shí)訓(xùn)室開放制度，改革技能操作考核方法

由于課堂實(shí)訓(xùn)時(shí)間有限，為使學(xué)生能在課余時(shí)間到實(shí)訓(xùn)室反復(fù)練習(xí)操作，更好地體驗(yàn)和熟悉實(shí)訓(xùn)過程、提高動(dòng)手能力，本中心曾一度實(shí)行實(shí)訓(xùn)室開放制度，向?qū)W生全天候開放，后因運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和工作人員短缺問題，無法堅(jiān)持。今后在實(shí)訓(xùn)中心工作人員充足的情況下，我中心將繼續(xù)實(shí)行實(shí)訓(xùn)室開放制度，確保實(shí)踐教學(xué)效果。

既往本系學(xué)生的技能操作考核，通常是采用學(xué)科單項(xiàng)技能考核，對(duì)學(xué)生的臨床技能操作能力很難做出全面的評(píng)估。今后的技能考核我們將緊扣崗位職業(yè)能力培養(yǎng)與助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能的要求，改革考核的方法。一是采用開放性技能考核方法，即一個(gè)學(xué)生考試，其他學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)觀摩結(jié)合教師點(diǎn)評(píng)的考核方法，既可加深學(xué)生對(duì)操作程序的理解，又可消除學(xué)生的緊張心理，同時(shí)能培養(yǎng)學(xué)生的觀察力和判斷力。二是模擬助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考核的“三站式”考核方式，考查學(xué)生臨床技能操作和分析、解決問題的能力，讓學(xué)生意識(shí)到臨床技能是臨床醫(yī)生在診療活動(dòng)中必備的基本技能，只能通過臨床實(shí)踐教學(xué)才能獲得，從而提高學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的積極性和參與性，使技能操作訓(xùn)練不流于形式。

3.5 資源共享，創(chuàng)建開放型實(shí)訓(xùn)中心

在逐漸完善實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)的同時(shí)，我們與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門合作，提供場(chǎng)所、設(shè)備，進(jìn)行母嬰保健技術(shù)技能操作考核，在完全仿真的環(huán)境中完成考核，既達(dá)到了考核的目的，又降低了考核的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)使考核不受時(shí)間、場(chǎng)所、患者數(shù)的限制。這一舉措，實(shí)現(xiàn)了高校的社會(huì)服務(wù)功能，獲得了主辦單位的贊譽(yù)，提高了本校的社會(huì)影響力。今后，我們將不斷擴(kuò)大合作面，爭(zhēng)取成為當(dāng)?shù)貓?zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試基地及衛(wèi)生類職業(yè)技能鑒定站。

隨著本校臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)不斷完善，2009年獲得了自治區(qū)高等職業(yè)教育示范性實(shí)訓(xùn)基地。臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的建立為臨床實(shí)踐教學(xué)開辟了一條新路，其實(shí)訓(xùn)操作的無風(fēng)險(xiǎn)性和可重復(fù)性，使實(shí)踐教學(xué)得以順利開展。不斷完善實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)，優(yōu)化教學(xué)資源配置，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的重要保證和依托。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

關(guān)鍵詞：八年制;科研能力;培養(yǎng);體會(huì)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）41-0277-02

八年制醫(yī)學(xué)教育是參照國(guó)際高水平醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)和要求，十多年前才推出的一種長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育體制。無論是國(guó)家教育機(jī)構(gòu)還是普通民眾都把八年制醫(yī)學(xué)教育看作是一種精英教育，生源優(yōu)質(zhì)，社會(huì)期望值很高。衛(wèi)生部在《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中明確提出了八年制醫(yī)學(xué)教育應(yīng)堅(jiān)持八年一貫、整體優(yōu)化、強(qiáng)化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)的培養(yǎng)原則。各試點(diǎn)高校根據(jù)這一原則，制定了很高的培養(yǎng)要求，普遍希望把八年制學(xué)生培養(yǎng)成有較寬厚的人文和自然科學(xué)素養(yǎng);有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí);有較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力;有較高的科研創(chuàng)新素質(zhì);有較強(qiáng)的交流、協(xié)作能力;有正確的職業(yè)價(jià)值觀和良好的職業(yè)操守[1]?？蒲袆?chuàng)新能力是區(qū)分高層次醫(yī)師與普通醫(yī)師的重要標(biāo)志，關(guān)系到八年制醫(yī)學(xué)生將來能否參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，有什么樣的發(fā)展?jié)摿?。因此，各試點(diǎn)院校都非常重視八年制學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。然而，我國(guó)開始實(shí)行八年制醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間還很短，只有少數(shù)幾屆學(xué)生畢業(yè)，各地對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和評(píng)估還在探索和實(shí)踐之中，尚無統(tǒng)一的培養(yǎng)方案和考核標(biāo)準(zhǔn)。

本文結(jié)合我校有關(guān)八年制學(xué)生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實(shí)踐談?wù)剛€(gè)人的體會(huì)。

一、我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)創(chuàng)新能力方面普遍存在的問題

1.自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)綜合知識(shí)不足，學(xué)科間缺乏交叉滲透。寬厚的人文和自然科學(xué)綜合知識(shí)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和激發(fā)創(chuàng)新思維的重要基礎(chǔ)。多學(xué)科知識(shí)的交叉滲透有助于開拓科研思路，生發(fā)新的創(chuàng)新點(diǎn)[2]。我國(guó)的醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)是高中畢業(yè)后直接報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，大學(xué)期間專業(yè)設(shè)置偏窄，培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生知識(shí)面不寬，相關(guān)邊沿學(xué)科知識(shí)匾乏，創(chuàng)造性不足。

2.缺乏科研實(shí)踐培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)科研涉及的內(nèi)容很多，包括科研思維能力、文獻(xiàn)檢索閱讀能力、實(shí)際操作能力、觀察運(yùn)用能力等多個(gè)方面。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育一般只注重臨床技能的培訓(xùn)，不注重科研思維和技能培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)課受時(shí)間和場(chǎng)地的限制，大都只開展簡(jiǎn)單的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，幾乎沒有開展探究性、綜合性實(shí)驗(yàn)。學(xué)生課后也很少有跟教師接觸，很少有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室參與科研實(shí)踐的機(jī)會(huì)。在高校大規(guī)模擴(kuò)招的這些年，醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間和內(nèi)容更是大為消減，實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地和器材嚴(yán)重不足，不少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)也被取消。

二、我校對(duì)八年制學(xué)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的幾種創(chuàng)新模式

1.與綜合性大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)八年制學(xué)生。我校屬于獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)科大學(xué)，僅有與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科，缺乏人文和理工學(xué)科。為了拓寬八年制學(xué)生理工基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)面，我校從計(jì)劃招收八年制學(xué)生時(shí)就與國(guó)防科技大學(xué)簽訂了合作協(xié)議，讓學(xué)生在國(guó)防科技大學(xué)進(jìn)行理工科學(xué)年[3]。這種聯(lián)合培養(yǎng)模式一方面可以夯實(shí)學(xué)生的理工科基礎(chǔ)知識(shí)，為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力提供有力支撐;另一方面，學(xué)生接受國(guó)防科技大學(xué)軍事化的管理和培訓(xùn)可以錘煉意志品德，提升心理素質(zhì)。

2.實(shí)行小班授課，采用啟發(fā)式教學(xué)和PBL（Problem based Learning）教學(xué)模式。我校八年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程課堂教學(xué)采用小班授課，由有豐富科研實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)教師主講。選用八年制或七年制專用教材，適當(dāng)增加相關(guān)領(lǐng)域前沿研究動(dòng)態(tài)的教學(xué)內(nèi)容，增加專題討論時(shí)間，注重啟發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。

3.在實(shí)驗(yàn)課中增加探究性、綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和時(shí)間。與五年制醫(yī)學(xué)本科實(shí)驗(yàn)課時(shí)不斷遭到壓縮的情況不同，我校在八年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中適當(dāng)增加了實(shí)驗(yàn)課課時(shí)，特別注意增加了探究性、設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。探究性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)可以激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲。

三、鼓勵(lì)和支持八年制學(xué)生開展科研實(shí)踐活動(dòng)

1.實(shí)行導(dǎo)師制。我校八年制學(xué)生在校期間實(shí)行導(dǎo)師制。第一階段由基礎(chǔ)課教師擔(dān)任基礎(chǔ)導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外科研活動(dòng);第二階段由臨床醫(yī)學(xué)課教師擔(dān)任導(dǎo)師，旨在幫助學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，提高臨床實(shí)踐和操作能力;第三階段導(dǎo)師由臨床學(xué)科的博士生導(dǎo)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)學(xué)生的臨床工作能力和科研能力培養(yǎng)，并指導(dǎo)完成學(xué)位論文。基礎(chǔ)導(dǎo)師制是一種培養(yǎng)科研創(chuàng)新人才的創(chuàng)新教育模式?；A(chǔ)導(dǎo)師必須具有高級(jí)職稱，有國(guó)家和省級(jí)的在研課題。每名基礎(chǔ)導(dǎo)師帶2～3個(gè)學(xué)生，學(xué)生在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，參與基礎(chǔ)導(dǎo)師的科研活動(dòng)，由基礎(chǔ)導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和科學(xué)實(shí)驗(yàn)。要求每個(gè)八年制學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，必須以第一作者或共同第一作者在專業(yè)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表相應(yīng)的學(xué)術(shù)論文。學(xué)生與導(dǎo)師之間要定期進(jìn)行交流討論，介紹學(xué)術(shù)進(jìn)展，建議閱讀書目，對(duì)學(xué)生遇到的實(shí)驗(yàn)問題及時(shí)進(jìn)行輔導(dǎo)。此外，學(xué)校鼓勵(lì)基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師合作，共同指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計(jì)。實(shí)行基礎(chǔ)導(dǎo)師制，一方面可以讓學(xué)生早期參與科研活動(dòng)，在文獻(xiàn)查閱、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、結(jié)果分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、論文寫作及實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作等方面的能力都能得到很好的鍛煉。第二方面，學(xué)生在專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的良好科研氛圍中與導(dǎo)師、師兄、師姐朝夕相處、相互交流，可以豐富知識(shí)面，培養(yǎng)科研協(xié)作思想，激發(fā)創(chuàng)新思維，拓寬科研思路。第三方面，能使學(xué)生感受導(dǎo)師的學(xué)術(shù)風(fēng)采，激發(fā)其對(duì)科研的興趣，培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度。在大五以上的臨床八年制學(xué)生中，有75%的學(xué)生寫過學(xué)術(shù)論文，還有許多有學(xué)術(shù)論文等待發(fā)表，一些學(xué)生能夠在核心期刊，以致國(guó)外著名刊物發(fā)表文章。

2.設(shè)立課外科研基金，鼓勵(lì)學(xué)生從事科研活動(dòng)。我校對(duì)所有醫(yī)學(xué)本科生設(shè)立課外科研基金。八年制學(xué)生因?yàn)橛挟厴I(yè)科研設(shè)計(jì)和論文答辯要求，對(duì)從事課外科研活動(dòng)非常踴躍。通常是幾個(gè)學(xué)生合作組成科研小組，根據(jù)自己的興趣愛好，提出科研設(shè)想?？蒲行〗M根據(jù)科研興趣和方向，在校內(nèi)聯(lián)系有相似科研方向的指導(dǎo)老師，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下完善研究方案，提出科研申請(qǐng)。學(xué)校組成專家對(duì)所有科研申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)審、打分，對(duì)于立題新穎、研究方案可行的項(xiàng)目給予資助。課外科研經(jīng)費(fèi)雖然金額較小，但科研小組能在指導(dǎo)老師所在的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，有效利用現(xiàn)有的科學(xué)資源和實(shí)驗(yàn)器材從事科研活動(dòng)，可以起到“四兩撥千斤”的效果。

四、學(xué)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的體會(huì)和建議

1.課程安排太多，理論課時(shí)太多。由于對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生期望太高，給八年制學(xué)生課程太多，每門課程的課時(shí)比普通五年制學(xué)生又增加了不少，致使八年制學(xué)生大部分時(shí)間都在課堂上，課余時(shí)間很少，很少有時(shí)間參與到課外科研活動(dòng)中。此外，各高校對(duì)八年制學(xué)生要求較高。我校還對(duì)八年制學(xué)生實(shí)行分流淘汰制。要求學(xué)生每門課程的考試成績(jī)達(dá)到優(yōu)良以上，英語四級(jí)、六級(jí)考試成績(jī)達(dá)到良好，否則就會(huì)被分流淘汰。這種高要求無形中給學(xué)生施加了很大的學(xué)業(yè)壓力，使他們的大部分課余時(shí)間也都在緊張地預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)功課，背單詞、練聽力，爭(zhēng)取取得好的考試成績(jī)。學(xué)業(yè)壓力大大削弱了學(xué)生參與課外科研活動(dòng)的時(shí)間和熱情。八年制學(xué)生生源優(yōu)良，普遍有較好的閱讀理解和自學(xué)能力，外語的讀寫能力也較一般本科生強(qiáng)。筆者給幾屆八年制的學(xué)生上過課，也作為基礎(chǔ)導(dǎo)師帶過幾屆八年制學(xué)生進(jìn)行課外科研活動(dòng)。總的感覺是八年制學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)牢固，思維活躍，分析和理解能力和文字寫作能力都要比普通本科生強(qiáng)。但由于學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)太重，壓力太大，雖然學(xué)生們有興趣參加課外活動(dòng)，但很少有時(shí)間和精力來參與課外科研活動(dòng)。最終，很少有同學(xué)能堅(jiān)持參與需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行具體實(shí)驗(yàn)的研究當(dāng)中，部分同學(xué)選擇參與不需要實(shí)驗(yàn)操作的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)、軟件開發(fā)等“短平快”的研究，大部分同學(xué)在實(shí)驗(yàn)室只是走馬觀花，最后寫篇綜述交差應(yīng)付，得不到系統(tǒng)的科研基本技能培訓(xùn)。這樣，科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)就會(huì)大打折扣。

2.建議。①適當(dāng)減少必修課程，縮短理論課時(shí)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)是伴隨一生的事情。處于生物醫(yī)學(xué)知識(shí)像火山噴發(fā)的21世紀(jì)，在有限的本科在校學(xué)習(xí)階段，不可能把所有的有關(guān)生物醫(yī)學(xué)的知識(shí)全部掌握，學(xué)生重點(diǎn)要掌握的是基礎(chǔ)知識(shí)和基本原理。因此，本科教學(xué)的主要目的應(yīng)該是要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其自學(xué)能力，教授分析思考的方法。八年制學(xué)生自學(xué)能力普遍較強(qiáng)，可以適當(dāng)減少必修課程，增加選修課程，縮短理論課時(shí)，增加討論課時(shí)，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)壓力。我校教務(wù)部門也已經(jīng)意識(shí)到這一問題，從去年開始把在國(guó)防科技大學(xué)的理工科學(xué)習(xí)時(shí)間由二年縮短為一年半。這是一種好的現(xiàn)象，要進(jìn)一步把八年制學(xué)生從繁重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)中解放出來，還需要對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)行適當(dāng)?shù)目s減。②適當(dāng)降低基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課考試成績(jī)的要求，增加課外實(shí)踐活動(dòng)的要求。對(duì)八年制學(xué)生的考試成績(jī)要求可以比普通本科生略高，但不應(yīng)太高。我國(guó)長(zhǎng)期的應(yīng)試教育已經(jīng)制造了不少高分低能的學(xué)生?？荚嚪?jǐn)?shù)高，不一定其臨床技能和科研素質(zhì)就高。一個(gè)八年制學(xué)生是否達(dá)到培養(yǎng)要求，應(yīng)重點(diǎn)考察其臨床實(shí)踐技能和科研創(chuàng)新能力，即畢業(yè)課題設(shè)計(jì)及論文寫作能力。如果對(duì)考試成績(jī)要求過高反而會(huì)抑制其獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新能力。

總之，八年制醫(yī)學(xué)教育還只是剛剛起步的新生事物，有關(guān)八年制學(xué)生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)還需要在教育實(shí)踐中不斷地探索，要不斷地改變固有的教學(xué)思維，改革培養(yǎng)模式，才能培養(yǎng)出符合未來醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的高素質(zhì)、創(chuàng)新性人才。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

關(guān)鍵詞：臨床技能大賽；醫(yī)學(xué)生；專業(yè)素質(zhì)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）15-0069-03

臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)的核心。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療行業(yè)法制化建設(shè)的逐步完善，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育體系和臨床實(shí)踐教學(xué)面臨著新的困難和挑戰(zhàn)。教育部從2010年開始組織全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生R床技能大賽，旨在推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)工作，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。本文結(jié)合我院連續(xù)三屆舉辦大學(xué)生臨床技能大賽活動(dòng)的體會(huì)，探討臨床技能大賽在全面提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)中的作用。

一、資料與方法

1.一般資料。我院自2014年9月―2016年11月和河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院聯(lián)合開展了三屆針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專升本專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床技能大賽，參賽隊(duì)伍逐年遞增，每年4個(gè)參賽隊(duì)，參賽人數(shù)累計(jì)達(dá)443人次。培訓(xùn)指導(dǎo)教師均來自我院技能實(shí)訓(xùn)中心和實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的臨床醫(yī)生。

2.比賽方法。臨床技能大賽采取自愿報(bào)名的形式，分賽前培訓(xùn)、初賽以及決賽三個(gè)階段進(jìn)行。賽前培訓(xùn)階段參加預(yù)賽選拔進(jìn)入個(gè)人賽和團(tuán)體賽初賽，在初賽基礎(chǔ)上選拔優(yōu)秀選手參加團(tuán)體賽和個(gè)人賽決賽。團(tuán)體賽比賽項(xiàng)目為：縫合包扎、雙人徒手心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷院前急救。個(gè)人賽比賽項(xiàng)目為：心臟體格檢查、胸肺體格檢查、單人徒手心肺復(fù)蘇、經(jīng)口氣管插管術(shù)、穿脫手術(shù)衣、戴手套和外科換藥。（見表1）

3.比賽評(píng)分。采用醫(yī)學(xué)生臨床技能操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行評(píng)分。所有評(píng)分中滿分100分，其中準(zhǔn)備質(zhì)量10分，操作流程質(zhì)量80分，終末質(zhì)量10分，全面考察醫(yī)學(xué)生的儀表、操作方法、操作流程、操作時(shí)間控制以及溝通交流能力等。

二、結(jié)果評(píng)價(jià)

采用問卷調(diào)查、師生訪談等方法對(duì)三屆參賽的443名學(xué)生和30名指導(dǎo)教師進(jìn)行調(diào)研，共發(fā)放問卷473份，全部有效收回，回收率為100%。調(diào)研內(nèi)容主要為：大賽過程中學(xué)生和教師的參與積極性與參與效果，大賽對(duì)提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)。賽事結(jié)束后，采取師生訪談法聽取學(xué)生和教師對(duì)大賽的合理化建議。

1.參賽醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能大賽的評(píng)價(jià)。全部參賽學(xué)生認(rèn)同參加臨床技能大賽增加了實(shí)際動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)，激發(fā)了大家學(xué)習(xí)的積極性，提高了其臨床實(shí)踐和臨床思維能力。通過提前進(jìn)入臨床基地接觸患者和在大庭廣眾之下參加比賽，鍛煉了心理素質(zhì)，提升了醫(yī)患溝通的能力和人文修養(yǎng)，并加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的觀念。（見表2）

2.參賽指導(dǎo)教師對(duì)臨床技能大賽的評(píng)價(jià)。參賽指導(dǎo)教師均認(rèn)為臨床技能大賽加強(qiáng)了師生溝通，促進(jìn)了師生關(guān)系的和諧。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)也提高了自身的教學(xué)水平，提高了教學(xué)積極性，積極探討新的教學(xué)模式，可有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。另外，參賽指導(dǎo)教師也認(rèn)為通過比賽的方式，有助于強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)技能，可以使學(xué)生更快、更好地適應(yīng)臨床工作。（見表3）

三、討論

臨床醫(yī)學(xué)是理論和實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科。臨床技能大賽不僅是人才培養(yǎng)的載體，而且是一種人才培養(yǎng)質(zhì)量檢測(cè)的有效手段[2]。近幾年來，我國(guó)臨床技能培訓(xùn)普遍得到重視，通過舉辦臨床技能大賽，不斷探索與創(chuàng)新醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，全面提高了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)綜合素質(zhì)和職業(yè)崗位能力。

1.激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，提升臨床思維能力。在臨床上，實(shí)習(xí)生存在采集病史時(shí)思路不清、順序不當(dāng)，體格檢查手法不規(guī)范、不系統(tǒng)，對(duì)主要癥狀、體征變化及病情演變，不善于觀察、歸納和分析，等等問題。擴(kuò)招和醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，臨床思維局限，基本診療操作不熟練。臨床技能大賽中針對(duì)性的臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)了技能操作的熟練程度，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有助于迅速提高臨床技能，提高臨床思維能力和迅速進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)[3]。

2.提高學(xué)生的心理素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。通過開展臨床技能大賽，把全體參加實(shí)習(xí)的學(xué)生均作為參賽候選人，使更多的學(xué)生參與到比賽當(dāng)中，為大家提供一個(gè)展示個(gè)人技能風(fēng)采、互相學(xué)習(xí)的開放平臺(tái)。一方面使學(xué)生盡快克服剛?cè)肱R床時(shí)的緊張恐懼感，另一方面通過競(jìng)賽的方式讓學(xué)生學(xué)習(xí)不畏困難、勇于挑戰(zhàn)的精神。這對(duì)學(xué)生心理承受力的提高有很大的幫助，對(duì)以后的職業(yè)生涯是一個(gè)很好的鍛煉機(jī)會(huì)。大賽采取以團(tuán)隊(duì)參賽的形式，通過比賽不僅檢驗(yàn)了每一個(gè)參賽成員的專業(yè)理論和臨床技能，也檢驗(yàn)了團(tuán)隊(duì)成員之間的合作意識(shí)和配合的默契程度。同學(xué)間互教、互幫、互學(xué)的學(xué)習(xí)氣氛逐漸加強(qiáng)，而團(tuán)隊(duì)精神正是醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)生的重要要求之一。

3.增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，提升人文素質(zhì)。高等醫(yī)學(xué)院校中存在醫(yī)學(xué)生側(cè)重于基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)，而忽略了人文素質(zhì)培養(yǎng)的情況。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，也常常將“病”與“人”分離，關(guān)心的是病而不是人，技能訓(xùn)練及操作中動(dòng)作粗暴，不注意保護(hù)患者隱私，對(duì)待患者及家屬態(tài)度生硬，與患者及家屬缺乏有效的交流與溝通，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力差，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，缺乏同情心，缺乏醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷[4]。

臨床實(shí)踐期是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)形成和發(fā)展的重要時(shí)期[5]。以臨床技能大賽為契機(jī)，利用臨床上的典型病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的講座及案例分析，將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生從醫(yī)學(xué)、道德、法律、政治等不同方面去思考和解決醫(yī)療問題。在臨床技能中心培訓(xùn)時(shí)，要求學(xué)生面對(duì)模具應(yīng)視同為真實(shí)的患者，操作前和操作中必須給予適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)踐不僅是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和掌握基本技能的過程，也是不斷學(xué)習(xí)和應(yīng)用醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的過程。只有實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷的結(jié)合，才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。臨床技能大賽不僅考核了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，也考核了臨床教師的帶教水平，促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)。教師通過深入比賽，了解了學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題，總結(jié)了比賽所獲得的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，便能夠有針對(duì)性地調(diào)整教學(xué)方法，主動(dòng)提高教學(xué)能力，推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新。

四、結(jié)論

在醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻的今天，大多數(shù)醫(yī)療單位在招聘時(shí)都希望招到有工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人才，其核心也就在于人才的實(shí)踐能力。綜上所述，臨床技能大賽為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能，鍛煉其實(shí)踐能力提供了有效的平臺(tái)，集中展現(xiàn)了他們的臨床思維能力、臨床技能及人文精神，全面提升了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，也提高了教師教學(xué)的積極性，進(jìn)一步推動(dòng)了我院臨床實(shí)踐教學(xué)的改革，促進(jìn)了我院和實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）；口腔醫(yī)學(xué)本科生；臨床技能考核

中圖分類號(hào)：G640.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）50-0283-02

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、綜合性、交叉性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，所以臨床技能和綜合能力的培養(yǎng)在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程中占有極其重要的地位。[1]實(shí)習(xí)前的臨床技能訓(xùn)練是保證口腔實(shí)習(xí)生臨床工作能力的重要組成部分，但是國(guó)內(nèi)多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)院校只注重訓(xùn)練，并沒有建立完善的實(shí)習(xí)前臨床技能考核準(zhǔn)入制度，無法保證每個(gè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前都能夠達(dá)到基本的臨床操作要求，無論操作能力強(qiáng)弱都能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從而直接影響臨床實(shí)習(xí)的效果。所以在加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，建立以臨床技能考核為基礎(chǔ)的臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度是極為迫切的。

臨床技能的考核方式應(yīng)體現(xiàn)其實(shí)踐性、客觀性原則，考核應(yīng)盡可能結(jié)合臨床診療操作實(shí)際進(jìn)行，同時(shí)還要根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)臨床技能的基本要求制定合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，盡量控制可變因素，以提高評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀程度，盡可能減少主觀因素對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響。[2]因此，臨床技能考試方法也是各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界研究的重點(diǎn)，而OSCE是近十年來在國(guó)際上備受推崇的臨床技能考試方法。我們結(jié)合本校的客觀條件，在嚴(yán)格遵循原始OSCE“以操作為基礎(chǔ)”的框架下，于2012年制定出一套口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)前OSCE考核的方案，同期實(shí)施，并對(duì)考核結(jié)果和問卷調(diào)查進(jìn)行分析，為臨床實(shí)習(xí)前的OSCE考核的可行性提供依據(jù)。

一、臨床實(shí)習(xí)前OSCE考核方案

1.編寫病例、制定評(píng)分表：所有工作均由經(jīng)過OSCE培訓(xùn)的口腔專業(yè)臨床骨干教師及實(shí)驗(yàn)室教師組成的專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)共同完成。根據(jù)教學(xué)大綱要求，制訂考核大綱和實(shí)施方案，并進(jìn)行集中討論和修訂。組織骨干教師編寫臨床病例，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。選擇編寫具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的常見病例，多數(shù)病例需要進(jìn)行分析鑒別，診斷不完全清楚，具有多種可能性，需要進(jìn)一步檢查確診，而不是經(jīng)過幾個(gè)病史提問就能作出診斷簡(jiǎn)單的病例。

2.標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)：由專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的相關(guān)培訓(xùn)工作。招募有一定基礎(chǔ)的低年級(jí)五年制口腔專業(yè)本科生作為SP，通過面試挑選表演能力、溝通技巧較為突出的學(xué)生。培訓(xùn)時(shí)間為5周。第1～3周：了解OSCE、觀摩病例、角色排練，培訓(xùn)教師回答SP疑問，講解或通過視頻讓SP熟悉病例的模仿要點(diǎn)。第4周：強(qiáng)化訓(xùn)練，針對(duì)在前期培訓(xùn)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行集中指導(dǎo)。第5周：SP評(píng)估，SP在考核前接受訓(xùn)練教師、專業(yè)學(xué)生的評(píng)估。

3.考站設(shè)置：以口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心和臨床模擬實(shí)驗(yàn)室為依托，設(shè)置6個(gè)考站，涵蓋進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的主要常規(guī)知識(shí)和技能操作。每一站的考核內(nèi)容都經(jīng)過非常細(xì)致的規(guī)劃，學(xué)生在每一站的表現(xiàn)，都能夠客觀地表現(xiàn)在成績(jī)單上。其中標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）考站1個(gè)，模擬考站（臨床操作技能）1個(gè)，教師考站4個(gè)，歷時(shí)120分鐘（見表1）。

SP考站要求學(xué)生對(duì)SP病情進(jìn)行初步診斷，包括病史采集，口腔?？茩z查，診斷及治療計(jì)劃，其中包括對(duì)溝通能力和問診技巧的考察。模擬考站要求學(xué)生按時(shí)完成一項(xiàng)隨機(jī)抽取的臨床技能操作（時(shí)間按操作項(xiàng)目規(guī)定），如窩洞制備、制取印模、打結(jié)、縫合等。教師考站由口腔專業(yè)臨床教師擔(dān)任主考，要求學(xué)生先從考題中隨機(jī)抽取1個(gè)，準(zhǔn)備5min時(shí)間，再回答教師的提問。

4.OSCE考核實(shí)施過程。提前將考核標(biāo)準(zhǔn)及考試流程告知學(xué)生。每一站點(diǎn)除了考官外，分別指定1名工作人員在考站外維持秩序，考場(chǎng)外粘貼考核流程圖和考場(chǎng)需知，考場(chǎng)內(nèi)各站點(diǎn)有醒目的指示牌，考站間相隔一定距離，防止相互干擾。將學(xué)生隨機(jī)分成6組按順序依次進(jìn)入各自考站，考核結(jié)束后輪換，在全部考核結(jié)束后每站考官提交并匯總成績(jī)單。

5.問卷調(diào)查。在考核結(jié)束后，我們對(duì)2012年參加的2008級(jí)本科生40人和2013年參加的2009級(jí)本科生40人進(jìn)行了問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)OSCE考核模式的態(tài)度。

二、結(jié)果

1.考核結(jié)果。我們要求每個(gè)考生6個(gè)站點(diǎn)必須全部考完，每個(gè)考站均應(yīng)達(dá)到及格分值，否則不能通過。從考生各站平均成績(jī)和總成績(jī)看（表2），結(jié)果還可以接受。

2.學(xué)生對(duì)OSCE模式的態(tài)度。調(diào)查表顯示：2008級(jí)和2009級(jí)全部考生都表示以后還愿意參加這種方式的考試。對(duì)SP的滿意度，2008級(jí)為80%，2009級(jí)為84%。認(rèn)為有助于提高自己臨床操作能力的，2008級(jí)為85%，2009級(jí)為87%。認(rèn)為自己的人際關(guān)系和交流能力需要提高的，2008級(jí)為86%，2009級(jí)為84%。

三、討論

雖然OSCE考試在我校應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)前的臨床綜合能力考核還處于嘗試和改進(jìn)階段，但是通過兩年的實(shí)踐，改變了學(xué)生重理論輕實(shí)踐、重考試輕能力的觀念，給了學(xué)生一個(gè)明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生實(shí)踐操作能力、臨床分析決策能力和自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)單位后盡快適應(yīng)臨床工作的。同時(shí)，在實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)了一些具體問題：①目前使用的SP是從低年級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生中選拔的，對(duì)于考查醫(yī)患溝通能力和綜合思維能力等方面的客觀性、科學(xué)性都有待在長(zhǎng)期應(yīng)用中總結(jié)；②病例編寫方面，主要考查學(xué)生的臨床思維能力、動(dòng)手能力，應(yīng)該使病例內(nèi)容更具有針對(duì)性，病種數(shù)量還需進(jìn)一步增加；③考站及考點(diǎn)的設(shè)置方面，保證考核的可靠性，既要考慮考核內(nèi)容的全面，真正做到綜合能力的評(píng)估，又要考慮可操作性；④考官方面，主要是探索怎樣提高考官對(duì)各項(xiàng)考試內(nèi)容評(píng)分細(xì)則的把握，減少因考官的主觀因素而影響考試的客觀性；⑤考核結(jié)果的處理，怎樣改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使考核結(jié)果更具公正性和科學(xué)性。

總之，OSCE完善了臨床操作技能考試的內(nèi)容、形式，提高了評(píng)估的客觀性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)與評(píng)價(jià)過分地依賴于理論而忽視綜合能力考核的情況。[3]但是，我們對(duì)OSCE的研究和應(yīng)用剛剛起步，還存在很多疑慮和不足，如何使OSCE考試更具科學(xué)性、客觀性、公正性及可操作性，將是我們今后教學(xué)改革的主要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢金方.醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力培養(yǎng)的探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（2）：134-135.